Содержание

Лечение аденоидов без операции у детей

Лечение аденоидов без операции в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Очень часто родители детей дошкольного возраста сталкиваются с длительным, практически непрекращающимся насморком и заложенностью носа у своих детей. На фоне неоднократных курсов лечения различными каплями и таблетированными препаратами, появляется незначительное улучшение, меняется характер отделяемого, но насморк остается, иногда присоединяется регулярное покашливание или даже навязчивый кашель в положении лежа, обусловленный стеканием отделяемого по задней стенке глотки.

Откуда столько отделяемого?

Наиболее частая причина длительного насморка у детей дошкольного возраста – это воспаление и гипертрофия (увеличение) аденоидов. У взрослых людей аденоидной ткани, как правило нет, носоглотка свободная, лимфоидные клетки после 10-12-летнего возраста перемещаются в межклеточное пространство слизистой оболочки носоглотки. А в возрасте 2-х-7-ми лет лимфоидная ткань аденоидов достигает своего максимального размера и даже у здоровых детей в этом возрасте аденоиды чаще всего достигают II-ой степени гипертрофии. При воспалении они еще больше увеличиваются, на поверхности аденоидов происходит обильное слизеобразование, что проявляется как насморком, так и стеканием слизи по задней стенке глотки. Очень часто присоединяется затруднение носового дыхания, храп по ночам.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани (лимфатические узлы), расположенной поверхностно на слизистой оболочке носоглотки. Они включают в себя 3 вида лимфатических узлов: два тубарных (расположенных вокруг слуховых труб, по бокам носоглотки) и один центрально расположенный носоглоточный.

Зачем нужны аденоиды?

Аденоиды, как и любые лимфатические узлы, являются органом иммунной защиты и на их поверхности, многократно увеличенной благодаря лакунарному строению (аденоидная ткань вся «изрыта» «ходами» и «складочками»), находится большое количество факторов защиты: иммуноглобулины, антитела, которые призваны защитить дыхательную систему от встречи с чужеродными вирусами, бактериями и т. д.

Именно поэтому увеличение лимфоидных узлов никогда не бывает без причины (Если аденоиды увеличены, значит они усиленно работают и для чего-то нужны).

Сравнительная характеристика степеней гипертрофии аденоидов:

Cтепень увеличения аденоидов

Степень заполнения аденоидами носоглотки

Клинические симптомы

Возможные последствия и осложнения

Что делать

Гипертрофия аденоидов I степени

Аденоидная ткань заполняет не более 1/3 пространства носоглотки

Клинических проявлений нет. Нос дышит свободно, слух хороший

Нет

Профилактические осмотры ЛОР врача с эндоскопией 1 раз в год, консультация ЛОР врача с эндоскопией после перенесенных инфекций ЛОР органов для контроля степени гипертрофии аденоидов.

Гипертрофия аденоидов II степени

Аденоидная ткань заполняет 1/2 пространства носоглотки

Чаще всего в период ремиссии симптомов нет, в период обострений умеренное затруднение носового дыхания

В период обострения возможны экссудативные и острые средние отиты

Эндоскопический осмотр ЛОР врача и тимпанометрия не реже 1 раза в пол-года и после перенесенных инфекций ЛОР органов. Профилактические курсы физиотерапии ЛОР органов 1 раз в полгода.

Гипертрофия аденоидов III степени

Аденоидная ткань заполняет все пространство носоглотки

Значительное затруднение или отсутствие носового дыхания, часто ребенок дышит ртом, храп по ночам, заложенность ушей, возможно снижение слуха

Экссудативный отит, кондуктивная тугоухость, адгезивный отит, гайморит, этмоидит, снижение обучаемости, памяти, внимания, задержка психоречевого развития, изменения лицевого скелета, прикуса, частые ангины

Безотлагательная консультация с эндоскопическим осмотром, тимпанометрией, лабораторной диагностикой и комплексное лечение в специализированном ЛОР центре. При уменьшении степени аденоидов наблюдение у ЛОР врача через 1, 3, 6 месяцев, затем в соответствии со степенью. При неэффективности аденотомия (удаление аденоидов).

В чем причина чрезмерного увеличения и хронического воспаления аденоидов?

Основных причины три:

  1. Хроническое бактериальное воспаление, спровоцированное частыми контактами с инфекцией. Аденоидная ткань при этом усиленно вырабатывают антитела к бактериям.
  2. Аллергические состояния у детей. Аденоидная ткань усиленно продуцирует антитела к аллергенам.
  3. Псевдоаллергические состояния, например глистные инвазии (паразитарные поражения), когда шоковым органом могут явиться аденоиды, увеличивающиеся для выработки антител к паразитам.

Почему нельзя допускать длительной чрезмерной гипертрофии аденоидов?

Кратковременная гипертрофия аденоидов на момент какой-либо острой инфекции необходима и неопасна. В этом случае после выздоровления аденоидная ткань сокращается до физиологической нормы.

Но если воспаление затягивается, аденоиды остаются увеличенными, то очень велик риск развития осложнений:

  1. Экссудативный отит (накопление жидкости в полости среднего уха, который может привести к тугоухости и рубцово-спаечному процессу в барабанной полости).
  2. Синуситы (гайморит, этмоидит) – воспаление придаточных пазух носа.
  3. Развитие хронической гипоксии (недостатка кислорода), проявляющееся рассеянным вниманием, трудностью сосредоточения, нарушениями памяти, вплоть до задержки нервно-психического развития.
  4. Изменение лицевого скелета, прикуса, стоматологические проблемы.
  5. Частые ангины, формирование хронического тонзиллита.
  6. Появление храпа, развитие синдрома апное.

Что делать, если у Вашего ребенка непроходящий насморк (хронический аденоидит)?

В первую очередь необходимо обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет для эндоскопического осмотра носоглотки с целью осмотра с помощью видеокамеры аденоидов, определение их размера, наличия воспаления, слизеобразования.

Там же с целью диагностики наличия или отсутствия вышеперечисленных осложнений при необходимости будет проведена тимпанометрия (исследование среднего уха) и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.

Для уточнения причины гипертрофии и воспаления аденоидов необходимо сдать как минимум: развернутый анализ крови, мазок из носа на цитологию для проведения дифференциальной диагностики бактериального и аллергического воспаления, а также кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

При выявлении признаков аллергии, сначала проводится лечение у ЛОР врача до купирования обострения, и в период ремиссии проводится консультация у врача аллерголога-иммунолога и специфическое аллергологическое обследование.

При выявлении паразитарного поражения обязательно одновременное лечение у врача педиатра или гастроэнтеролога, иначе симптомы будут сохраняться несмотря на лечение у ЛОР врача.

Современные методы лечения хронического аденоидита

Только медикаментозной терапии обычно недостаточно для лечения хронического воспаления аденоидных вегетаций. В современных ЛОР клиниках проводится широкий спектр процедурного и физиолечения:

Лечение аденоидов без операции

ЛОР клиника номер 1 обладает огромными возможностями по консервативному лечению аденоидов без операции, нашими ЛОР врачами используются уникальные технологии и методики. С помощью сочетания индивидуально подобранных специалистом оториноларингологом методов лечения мы добиваемся значительного уменьшения в объеме аденоидов и снятия воспаления, а самое главное помогаем сохранить этот важный орган иммунной защиты, избежав аденотомии (удаления аденоидов).

Жизнь после удаления аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

После проведенного оперативного или медикаментозного лечения расслабляться не стоит.


Образ жизни в послеоперационный период:

1. Диета.
  • Перетертая в пюре пища.

  • Запрет на газировку.

  • Еда недолжна быть горячей.

  • Из рациона исключается пища с повышенной кислотностью, жирная, острая.

  • Стоит отдельно поговорить о мороженом.

Врачи из американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов рекомендуют давать пациентам после аденотомии для рассасывания кубик льда, ну а меленьким пациентам сливочное мороженное без наполнителей это снимает отек слизистой и поднимает настроение, что очень важно для детей после перенесенного стресса.

2. Дыхательная гимнастика.

Часто после проведенной операции родители замечают, что ребенок по привычки дышит ртом и в этом случае необходимо делать специальные дыхательные упражнения. Есть разработанный комплекс упражнений, выполнять лучше с утра.

  • Глубокий вдох и выдох каждым носовым ходом по очереди. Делать по 10 раз, закрывая при этом другой носовой ход пальчиком.

  • Сделать вдох одним носовым ходом, задержать дыхание на несколько секунд, выдохнуть воздух другим.

  • Произнести звуки У, П, М, Ф, Ш с закрытым ртом. Воздух выталкивать через нос.


Бывает, что и после операции нос не дышит и причин несколько:

  • После операционный отек и это нормально.

  • Деформация носовой перегородки.

  • Аллергические реакции.

  • Некорректно проведенная операция.

  • Гипертрофия носоглотки.

Это состояние необходимо наблюдать и, если проблема сохраняется при этом есть отделяемое из носа продолжительное время нужна консультация специалиста, чтобы исключить осложнения и рецидив нового разрастания аденоидов.

3. Профилактика.

Развитие и рост лимфоидного кольца продолжается до 7-10 лет и для предотвращения рецидива появления аденоидов необходимо придерживаться следующих рекомендаций. 

  • Регулярные промывания носоглотки физиологическим или солевым раствором.

  • Здоровое питание.

  • Соблюдение режима дня, полноценный отдых.

  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе в одежде по погоде.

  • Закаливание.

  • Активный образ жизни.

  • Прием витаминов, после консультации со специалистом.

  • Чистый влажный воздух в комнате.

Лечение или удаление аденоидов значительно повышает качество жизни не только ребенка, но родителей. Для того что бы избежать рецидива необходимо соблюдать все рекомендации врача и обеспечить должный уход и внимание своему ребенку. И тогда жизнь снова заиграет яркими красками для всей семьи.

Аденома гипофиза головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Гипофиз — это железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле (образование в черепе человека). Несмотря на свои миниатюрные размеры, она контролирует многие функции в организме. Именно гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за работу всей эндокринной системы. От внешнего воздействия природа надежно защитила эту железу, но внутренние факторы все равно могут вызвать патологические изменения. Одной из подобных проблем является аденома гипофиза. Распознать ее можно по выпадению волос, бесплодию, изменению внешности, нарушениям в половой сфере и многим другим признакам.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественное округлое новообразование в головном мозге. Она локализуется в области турецкого седла, около основания костей черепа. Статистика ВОЗ утверждает, что аденома – это 80% всех опухолей гипофиза. Она встречается у 1 из 50 000 человек, однако ввиду отсутствия полноценной диагностики реальные цифры могут быть гораздо выше.

Аденома гипофиза – это микрообразование, которое долгое время может не сообщать о себе никакими явными симптомами. Оно медленно прогрессирует, выявить его на начальных стадиях возможно только при помощи подробного диагностического обследования.

Возникнуть аденома может в любом возрасте, но чаще всего от нее страдают люди 30-60 лет. У детей формируется редко.

Из-за длительного отсутствия каких-либо симптомов аденома гипофиза может вызвать серьезные эндокринные проблемы: гиперпролактинемию, ожирение, синдром Кушинга. Из-за этой доброкачественной опухоли подавляется синтез гормонов в гипофизе, что нарушает всю эндокринную систему. Также увеличивающееся в размерах образование сдавливает прилегающие ткани головного мозга, вызывая мигрень, эпилептические приступы, снижение остроты зрения и многое другое.

Симптомы аденомы гипофиза

Чаще всего диагностировать аденому гипофиза удается по офтальмо-неврологическим признакам, которые возникают из-за возрастающего давления на внутричерепные структуры. Также она может быть гормонопродуцирующей – в таком случае развивается эндокринно-обменный синдром.

Офтальмо-неврологический синдром

Степень проявления офтальмо-неврологического синдрома при аденоме гипофиза зависит от объема опухоли, направления ее роста.

Постепенно у человека появляется головная боль, уменьшаются поля зрения, нарушается двигательная активность глаз. Мигрень возникает из-за постоянного давления на турецкое седло. Она тупая, не сопровождается тошнотой, ее интенсивность не зависит от положения тела.

Головная боль при аденоме гипофиза обычно распространяется на виски и лобную часть. Она практически не купируется обезболивающими препаратами. Из-за интенсивного роста может произойти кровоизлияние в ткани, что приведет к значительному усилению головной боли.

Ограничение полей зрения происходит из-за сдавливания зрительных нервов, которые проходят непосредственно под гипофизом. Длительное подобное воздействие может привести к атрофии этих нервов и слепоте.

В результате такого воздействия развивается офтальмоплегия и диплопия, значительно снижается острота зрения. Если аденома разрастается вниз и затрагивает решетчатую или клиновидную пазуху, то пациент может жаловаться на заложенность носа. При увеличении опухоли преимущественно вверх повреждаются структуры гипоталамуса, что может стать причиной нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Аденомы гипофиза могут быть гормонопродуцирующими. В таком случае у человека возникают эндокринные нарушения. Их проявления зависят от гормона, которого в организме становится в избытке. Из-за аденомы гипофиза в крови может возрастать уровень:

  • Соматотропина. Это гормон роста, из-за которого возникают признаки гигантизма у детей, акромегалии – у взрослых. Постепенно меняется скелет, развиваются сахарный диабет, ожирение, диффузный либо узловой зоб. Нередко возникают проявления гирсутизма, гипергидроза, на коже разрастаются невусы и папилломы.
  • Пролактина. Женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, у них повышена масса тела, имеются проблемы с угрями, себорея. У мужчин при повышенном пролактине развиваются офтальмо-неврологические симптомы, импотенция.
  • АКТГ. При повышенном кортикотропине у пациентов диагностируется синдром Иценко-Кушинга. Распознать болезнь можно по ярко-красным стриям на теле, пигментации кожи. Аденома, вырабатывающая АКТГ, опасна – она имеет склонность к злокачественному перерождению с последующим метастазированием.
  • ТТГ. Если аденома вырабатывает тиреотропин, развивается гипертиреоз. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, у него снижена масса тела, чрезмерная потливость.
  • Гонадотропных гормонов. В основном возникают неспецифичные симптомы, такие как головная боль, галакторея.

Основные причины

Исследования до сих пор не дали результатов в изучении точных причин развития аденомы гипофиза. Врачи продолжают разрабатывать возможные механизмы развития. Считается, что способствовать возникновению данной патологии могут следующие факторы:

  • Последствия травм головы;
  • Перенесенные внутриутробные инфекции;
  • Инфекции головного мозга;
  • Частые беременности у матери;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Прием гормональных лекарств;
  • Частые стрессы, истощение нервной системы.

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения называет, что у женщин это образование встречается в 2.5 раза чаще. У детей аденомы диагностируются крайне редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Обычно диагностикой аденомы гипофиза занимаются невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум специалистам пациенты обращаются при развитии офтальмо-неврологических симптомов, к последнему – при эндокринно-обменных. Для более точной постановки диагноза потребуется консультация всех этих врачей. Стандартно обследование при аденоме гипофиза включает:

  1. Рентген турецкого седла. Показывает контур, размер, форму гипофиза, признаки разрушения спинки турецкого седла;
  2. МРТ головного мозга. Позволяет выявить микроскопическое новообразование в тканях, оценить его кровообращение;
  3. КТ черепа. Отражает более точную локализацию аденомы в головном мозге;
  4. Ангиографию. Назначается, если МРТ и КТ не показали аденому, но признаки ее присутствия есть. Исследование позволяет выявить новообразования самого маленького размера;
  5. Гормональный анализ крови. Определяются концентрации пролактина, соматотропина, кортизола, АКТГ, ТТГ;
  6. Офтальмологическое исследование. Необходимо проверить остроту зрения, состояние глазного дна, зрительного нерва;
  7. Биохимический анализ крови. Определяет общее состояние организма. Важно проверить уровень глюкозы – ее повышенное значение указывает на нарушение обменных процессов.

Используемые методы лечения

Стандартно лечение аденомы гипофиза заключается в лекарственной, лучевой и нейрохирургической терапиях. Оптимальный метод воздействия определяется по результатам диагностики: он зависит от состояния пациента, характеристик самой опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается в 90% случаев. Препараты помогают избавиться от проявлений болезни и улучшить самочувствие пациента. Первоначально прописываются витаминные и общеукрепляющие комплексы. Далее необходимо определить разновидность опухоли:

  • при пролактиномах назначаются агонисты дофамина либо эрголиновые препараты,
  • при соматотропиномах – агонисты соматостатина,
  • при кортикотропиноме – блокаторы стероидогенеза.

При необходимости проводится заместительная гормонотерапия. Если выбранная схема лечения долгое время не приносит результата, то подбирается более радикальный метод воздействия: лучевая терапия либо операция.

Лучевая терапия

При микроаденомах применяется протонная, гамма- и дистанционная терапия. Суть тактики во введении радиоактивного вещества непосредственно в патологическую область. Благодаря такому воздействию удается остановить рост опухоли, достичь регресса. Обычно лучевая терапия проводится при невозможности хирургического вмешательства и отказе пациента от операции. После такого воздействия аденома гипофиза постепенно уменьшается в размерах, может полностью разрушаться.

Хирургическое вмешательство

При большом размере опухоли и развитии сопутствующих осложнений (кровоизлияниях, образовании кист, нарушении зрения) показано ее удаление транскраниальным методом. Операция предполагает трепанацию черепа. В некоторых случаях возможно проведение вмешательства при помощи эндоскопических методик.

Выбор конкретной тактики лечения в основном зависит от разновидности опухоли. При пролактиноме лучевое воздействие практически бесполезно, когда при кортикотропиноме — показывает высокую эффективность. Если опухоль не вызывает никаких нарушений в организме и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия, врачи выбирают выжидательную тактику.

Прогноз и профилактика

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование головного мозга. Однако по мере увеличения ее размеров она может принять злокачественное течение: начинает сдавливать близлежащие ткани головного мозга, его анатомические образования. Стандартно после хирургического вмешательства у пациента восстанавливается гормональный фон, он избавляется от симптомов болезни. При аденомах, диаметр которых более 2 сантиметров, присутствует вероятность рецидивов. Обычно они происходят в течение 5 лет после вмешательства.

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида. При микрокортикотропиномах около 85% пациентов полностью восстанавливают эндокринные функции. При пролактиномах и соматотропиномах вероятность восстановления ниже – около 20%. Такие новообразования требуют постоянного приема корректирующих препаратов.

Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует. Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма развития патологии. Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике болезни, регулярной сдаче крови на гормональное обследование, ведении здорового образа жизни. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить травматизации головы. Если вы заподозрили у себя аденому гипофиза или же хотите вылечить уже имеющуюся болезнь, обращайтесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи смогут вам в этом помочь.

Аденотомия и тонзиллотомия у детей

Гипертрофия и воспаление аденоидов у детей нередко требует хирургического лечения, поскольку эта ЛОР-патология приводит к болезненным рецидивирующим отитам, хроническому риносинуситу, аденоидиту, затруднению дыхания, обструктивному апноэ сна (остановкам дыхания), снижению слуха, нарушению развития речи, формированию неправильного прикуса, нарушению развития лицевого скелета и развитию «аденоидного» типа лица. Кроме того, постоянное нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии и существенно тормозит интеллектуальное развитие ребенка.

Удалять ли аденоиды (гланды) ребенку?

Вопреки распространенному стереотипу о «вреде» этой операции, следует отметить, что аденоиды выполняют функцию защиты и являются иммунным органом, поэтому важно выполнять современные щадящие вмешательства с применением эндоскопической техники, что позволяет удалить только пораженный – гиперплазированный участок аденоидной ткани, сохраняя сами иммунные структуры. Аденотомия выполняется по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает хороших результатов. В запущенной стадии воспаленные аденоиды деформирующим образом меняют вентиляцию полости носа, пазух и среднего уха. Они создают угрозу серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидизации ребенка (стойкая тугоухость, хронический отит, хронический синусит), нарушению развития прикуса и внешности.

Только опытный врач сможет принять решение относительно целесообразности удаления пораженных аденоидов в каждом конкретном случае. В нашей клинике используются наиболее точные эндоскопические методы обследования носоглотки и уха.

Как удаляют аденоиды детям в клинике им. Н.И. Пирогова?

Эндоскопическая аденотомия — максимально деликатная хирургическая манипуляция, которая проводится в условиях  медикаментозного сна. Она выполняется под контролем специального оборудования и видеосистемы с высоким разрешением. Лимфаденоидная ткань удаляется мягко и аккуратно именно в том месте, где это необходимо, сохраняя структуры, важные для нормального иммунитета ребенка. Поскольку процедура удаления аденоидов выполняется без травматизации,  риск осложнений и период восстановления сводятся к минимуму. Как правило, уже через несколько часов после операции мы выписываем детей из клиники домой. Послеоперационный период проходит безболезненно. Важно помнить, что после хирургического вмешательства следует на некоторое время отказаться от физической нагрузки и избегать перегревания. После эндоскопической аденотомии период таких ограничений составляет всего 7-10 дней.

Как удаляют аденоиды у детей? Видео на нашем  YouTube-канале

Резекция небных миндалин (тонзиллотомия) у детей

Гипертрофированные небные миндалины, также как аденоиды, могут стать причиной нарушения дыхания, храпа и даже апноэ (остановка дыхания) во сне. Миндалины у ребенка нередко становятся очагом воспаления во время простуды или ангины. Если за год малыш болеет до семи раз, особенно ангиной, которая опасна серьезными осложнениями, врач-отоларинголог может посоветовать решить проблему операционным путем.  Сегодня тонзиллотомия выполняется несколькими методами: хирургически, с помощью лазера или путем замораживания тканей (криодеструкция миндалин).

Преимущества детских ЛОР-операций в клинике Пирогова

Все лучшее — детям! В нашей клинике детские ЛОР-операции с применением современной эндоскопической техники выполняются  доктором Вячеславом Валерьевичем Вавиным, вклад которого в развитие отечественного здравоохранения и медицины, а также уникальные операции по восстановлению дыхания, слуха и здоровья ЛОР-органов были неоднократно отмечены престижными премиями российских и европейских институтов. Совместно с коллегами из Италии в 2017 году доктор успешно выполнил уникальную реконструктивную операцию по восстановлению надгортанника и языка 5-летнему мальчику Антону из Кемеровской области. Это событие было освещено в крупных федеральных и региональных СМИ. Кроме того, доктор является кандидатом медицинских наук и автором более 10 патентов на лечение заболеваний уха, горла и носа.

Помимо профессиональной помощи специалистов высокого класса мы предлагаем нашим пациентам:


Записаться на прием

За и против прививки — Кому на самом деле можно делать вакцинацию, а кому нет

Кому на самом деле можно делать вакцинацию, а кому нет

Иммунопрофилактика спасла человечество от многих эпидемий. Тем не менее в обществе существует много страхов и мифов вокруг прививок.

Почему не надо бояться вакцинации, «РГ-Неделе» рассказал зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского Университета, главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико.

Николай Иванович, являются ли противопоказаниями к прививкам наличие у человека генетических, нервных заболеваний, ДЦП или других?

Николай Брико: Каждая вакцина сопровождается инструкцией по применению, в которой четко указаны все противопоказания к ее использованию. Современные вакцины — это безопасные препараты, они имеют крайне ограниченное число противопоказаний. И, как правило, они носят временный характер. Например, людям, перенесшим любые острые заболевания, плановую иммунизацию проводят через 2-4 недели после выздоровления.

Плановую иммунизацию пациенту с хроническим заболеванием проводят при наступлении ремиссии — полной или максимально достижимой, на фоне поддерживающего лечения. Решение об иммунизации принимает лечащий врач.

При эпидемиологической необходимости после нетяжелых ОРВИ и острых кишечных инфекций прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Есть четкие противопоказания?

Николай Брико: Вакцинация не проводится, если у привитого были побочные (индивидуальные) проявления после иммунизации на предыдущую дозу вакцины (коллаптоидная реакция, «пронзительный крик», фебрильные судороги, аллергические реакции). Если была сильная реакция (например, лихорадка с температурой выше 40 °С, отек, гиперемия и отек в месте инъекции больше восьми сантиметров).

Гуморальные, клеточные, комбинированные первичные иммунодефициты, индуцированные иммунодефицитные состояния — противопоказания для введения живых вакцин.

Обязательно нужно вакцинировать людей с хроническими заболеваниями. К примеру, часто болеющие дети прививаются в соответствии с Национальным календарем, но по дополнительной схеме.

Аллергические заболевания тоже являются показанием к вакцинации, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного бронхиальной астмой).

Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Детей с генетическими заболеваниями, ДЦП, детей с ВИЧ-инфекцией и другими болезнями тоже нужно вакцинировать. В отдельных случаях в выборе вакцин предпочтение следует отдавать инактивированным вакцинам.

Если человек уже простужен, наверное, ему не стоит прививаться от гриппа?

Николай Брико: Если человек простужен или есть симптомы острого респираторного заболевания, — это пример временных противопоказаний к вакцинации. В этом случае нужно подождать до выздоровления и еще 2-4 недели, и уже потом делать прививку.

А если человек, например, лечится от онкологии или других серьезных заболеваний?

Николай Брико: И онкологические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Детям и взрослым с онкозаболеваниями, несмотря на различную степень иммунокомпетентности при ответе на вакцины, рекомендована плановая вакцинация всеми вакцинами через три месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

Всем детям с онкологическими заболеваниями необходима вакцинация: против гриппа (ежегодно), гепатита В, А, менингококковой, пневмококковой и гемофильной тип b инфекций (в любом возрасте).

При продолжающейся химиотерапии противопоказано использование живых вакцин.

Больных хроническим гепатитом, в том числе с начинающимся циррозом, прививают в стадии ремиссии или при активности аминотрансфераз не более, чем в 4 раза выше нормы. Вводят все необходимые по календарю и возрасту вакцины. Иммунизация этих больных эффективна.

Если человек простужен, нужно подождать с прививкой до выздоровления

Больным муковисцидозом, хроническими воспалительными болезнями легких, бронхолегочной дисплазией иммунизацию проводят в полном объеме, в свободном от обострений периоде, в том числе на фоне длительной антибактериальной и иной (кроме высоких доз иммуносупрессивной) терапии.

Беременным тоже можно?

Николай Брико: Беременных даже нужно вакцинировать — так мы защищаем их от тяжелых инфекций и предупреждаем заболевания у новорожденного. Показана вакцинация всем беременным против гриппа, коклюша. Введение живых вакцин им противопоказано. Это можно делать только в особых случаях. Например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Есть ли возрастные ограничения для прививок? Например, для людей старше 70-80 лет, когда они становятся более восприимчивыми к инфекциям?

Николай Брико: В нашей стране, как и в других странах, вакцинация против гриппа рекомендована с 6 месяцев без ограничения возраста. В перспективе защиты пожилых лиц от гриппа — создание вакцин с повышенным содержанием антигенов или адъювантов (с учетом повышенной восприимчивости и особенностей формирования иммунитета у пожилых людей).

Николай Брико: решение о прививке принимает лечащий врач. Фото: РИА Новости

Какие обследования стоит провести, чтобы быть уверенным, что негативных последствий от прививок точно не будет?

Николай Брико: Перед проведением прививки врач или фельдшер проводит осмотр, измеряет температуру, собирает анамнез, делает письменное заключение о допуске к вакцинации с учетом показаний и противопоказаний к каждой вакцине. После вакцинации пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение как минимум 30 минут.

Дополнительные обследования перед вакцинацией не предусмотрены. Важно сообщить врачу сведения: об аллергических реакциях на компоненты вакцины и реакциях на предыдущие прививки.

В отдельных случаях (при наличии серьезных опасений, связанных с состоянием здоровья) детей прививают в центре иммунопрофилактики, и возможен индивидуальный график вакцинации.

аденомы носа у ребенка лечение

аденомы носа у ребенка лечение

аденомы носа у ребенка лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое аденомы носа у ребенка лечение?

Инновационный препарат «Делурон» совершил настоящую революцию в лечении хронического простатита. Благодаря нему тысячи мужчин успешно забыли о негативных проявлениях этого хронического заболевания.

Эффект от применения аденомы носа у ребенка лечение

«Делурон» – инновационный препарат для лечения хронического простатита. Он имеет 100% органический натуральный состав, безопасный и эффективный. Действенность доказана многочисленными испытаниями. Более 2700 мужчин уже поправили свое здоровье, можете это сделать и вы!

Мнение специалиста

Нередко Делурон попадает в рецепты урологов, как эффективное и безопасное дополнение к классическому комплексу мер при терапии заболеваний, воспалительного характера. Природные таблетки усиливают общее воздействие.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ аденомы носа у ребенка лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Формула Делурона по мнению экспертов является уникальной. По сравнению с другими препаратами, эти капсулы содержат органические компоненты, находящиеся в оптимальном взаимодействии. Эффективность влияния препарата на мочеполовую систему от правильного сочетания ингредиентов возрастает в разы. Средство актуально при разных формах простатита — острой, хронической, осложнённой. Препарат обладает всеми необходимыми свойствами, чтобы наладить работу мочеполовой системы и остановить развитие простатита и аденомы.

Евгения

Deluron показан для лечения острого и хронического простатита. Основными признаками воспаления предстательной железы считаются: Нарушение мочеиспускания и частые позывы в туалет ночью; Дискомфортные ощущения в паховой области; Боли при мочеиспускании и в нижних отделах живота; Нарушение сексуальной функции. Лечение простатита необходимо начинать как можно раньше, иначе не исключается развитие аденомы, злокачественных образований и импотенции.

Инновационный препарат «Делурон» совершил настоящую революцию в лечении хронического простатита. Благодаря нему тысячи мужчин успешно забыли о негативных проявлениях этого хронического заболевания. Где купить аденомы носа у ребенка лечение? Нередко Делурон попадает в рецепты урологов, как эффективное и безопасное дополнение к классическому комплексу мер при терапии заболеваний, воспалительного характера. Природные таблетки усиливают общее воздействие.
С какого возраста можно лечить аденоиды. Лечение проводят независимо от возраста ребёнка. . Пронина Ю.В. Распространенность сочетанной патологии полости носа и носоглотки у детей / Ю. В. Пронина, С.Г. Вахрушев, Г.И. Буренков, М.М Зырянов // Рос. ринология. — 2003. — № 3. Аденоиды у детей — популярная тема обсуждений среди мамочек. Как часто мы слышим от родителей жалобы на постоянные простуды у ребенка. Вполне возможно, что причиной не прекращающихся заболеваний детей выступают аденоиды в носу. Аденоидит (воспаление Полость носа и носоглотки промывают физиологическим раствором. К консервативным методам лечения также . Речь у ребенка с аденоидами глухая, отрывистая, он нечетко произносит гласные звуки, находящиеся под ударением, может заменять одни гласные звуки другими, нарушается. Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу . Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного. Аденоиды у детей опасны не только для иммунной системы ребенка, но и для всех сфер его жизни. . Эффективное лечение аденоидов в Клинике уха, горла и носа. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием для диагностики, физиотерапевтических и оперативных лечебных. Функции аденоидов, причины их патологического разрастания, симптомы. Инструментальная и аппаратная диагностика. Что эффективнее – консервативное лечение или удаление? Обо всем, что нужно знать о заболевании, – статья. Последнее строгое показание к операции — это когда гнойные (желтые) выделения из носа у ребенка просто невозможно вылечить обычными средствами. Основные симптомы, с которыми приходят родители, — это выделения из носа, но это как бы насморк не вперед, а назад, когда из носа не. Лечение аденоидов у детей. Активное лечение необходимо начинать при ярких симптомах болезни и наличии острого воспаления. Так как первые проявления заболевания часто приходятся на ОРВИ, то и лечить нужно, прежде всего, именно ОРВИ. Чем более эффективные меры будут. Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и . Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14. Какой сделать выбор при гипертрофии аденоидов. лечить или удалять? . Гипертрофия аденоидов: симптомы и диагностика. Проблема хронического аденоидита у детей дошкольного возраста.
http://www.fundacionecla.org/resources/original/tamsulozin_kurs_lecheniia_pri_adenome_prostaty9097.xml
http://www.cdluruguaiana.com.br/app/webroot/img/upload/noticias/tadalafil_lechenie_adenomy8479.xml
http://yaltapb.org/upload/kakimi_tabletkami_lechit_prostatit8756.xml
http://zulas.pl/app/webroot/userfiles/novokuznetsk_podskazhite_u_kogo_lechit_prostatit3335.xml
http://tripura-infoway.com/tempimg/lechenie_krapivoi_adenomy_prostaty1607.xml
«Делурон» – инновационный препарат для лечения хронического простатита. Он имеет 100% органический натуральный состав, безопасный и эффективный. Действенность доказана многочисленными испытаниями. Более 2700 мужчин уже поправили свое здоровье, можете это сделать и вы!
аденомы носа у ребенка лечение
Инновационный препарат «Делурон» совершил настоящую революцию в лечении хронического простатита. Благодаря нему тысячи мужчин успешно забыли о негативных проявлениях этого хронического заболевания.
Комплекс гимнастики при аденоме простаты. Подборка для выполнения в домашних условиях, техника Кегеля, йога. . Физические упражнения при аденоме простаты важны для устранения причины неприятного состояния, обращают его вспять и позволяют избежать необходимости в операции. Аденома простаты (ДГПЖ) — симптомы и лечение. . Аденома предстательной железы, или простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной . Важным условием достоверности результатов этого метода является то, чтобы пациент испытывает адекватный позыв на мочеиспускание. Он мочится в. Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одна из самых . Аденома — это доброкачественное разрастание тканей простаты. Она не несет прямой угрозы жизни, но ухудшает ее качество. Лечение простатита — самые эффективные методы лечения аденомы простаты у мужчин. . В клинике хирургии созданы комфортные условия для лечения пациентов. Причины развития аденомы предстательной железы. Лечение аденомы предстательной железы. Как лечить аденому просто и быстро дома. 4 опасных мифа об аденоме простаты. . В домашних условиях применяют свечи, которые вводятся в анальное отверстие. Аденома простаты – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), аденома предстательной железы, аденома простаты . Предстательная железа — орган, который находится под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Рост, развитие и функционирование простаты напрямую. Лечение аденомы простаты. Что делать, если вам поставлен диагноз аденома предстательной железы? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. А вот аденома или гиперплазия предстательной железы – это заболевание . Бессимптомно протекающий простатит (с лейкоцитами в секрете простаты, но без . Массаж предстательной железы можно делать и в домашних условиях, если Вы женаты на медсестре урологического кабинета. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома – это разрастание стромального . Лечение заболевания. На данный момент гиперплазия аденомы простаты – достаточно хорошо изученное заболевание. Его лечение не вызывает особых сложностей и.

аденомы у детей симптомы и лечение

аденомы у детей симптомы и лечение

аденомы у детей симптомы и лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое аденомы у детей симптомы и лечение?

Появились боли в паху, особенно неприятно было ходить в туалет. Я уже не говорю про постель. Долго смотрел в интернете, как лечиться. Там одни ужасы! Операция, дорогие лекарства. Потом на форуме нашел информацию о средстве против простатита Делурон Форте. Купил, совершенно не жалею! Помогло уже через неделю, боль утихла. Сейчас все хорошо, здоровье отличное!

Эффект от применения аденомы у детей симптомы и лечение

Заболевания репродуктивной системы могут настигнуть любого мужчину. Конечно, риск снижения либидо повышается под действием негативных внешних факторов, вредных привычек, но расслабляться не стоит никому. Итак, что делать? Большинство профильных специалистов сходятся во мнении, что важно превентивное и поддерживающее лечение. Для этой цели идеально подойдет препарат Deluron.

Мнение специалиста

Простатит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким последствиям, как аденома простаты, импотенция, онкология. Симптомами недуга являются снижение сексуального влечения, частое и болезненное мочеиспускание, отсутствие эрекции. Чтобы избавиться от заболевания без хирургического вмешательства и дорогих лекарственных средств, рекомендуем купить натуральный препарат Делурон.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ аденомы у детей симптомы и лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Инновационный препарат «Делурон» совершил настоящую революцию в лечении хронического простатита. Благодаря нему тысячи мужчин успешно забыли о негативных проявлениях этого хронического заболевания.

Елена

Увы, хронический простатит со мной давно. Что только не пробовал, не пил. Помогало не все, массаж это вообще больно. «Делурон» меня спас, но пропил 3 курса с перерывами.

Активные компоненты средства уменьшают размеры простаты до естественных показателей, что позволяет устранить все неприятные симптомы болезни. Капли нормализуют мочеиспускание, делают его безболезненным, менее частым. Также Делурон восстанавливает эрекцию, оказывает тонизирующее, общеукрепляющее действие. Где купить аденомы у детей симптомы и лечение? Простатит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким последствиям, как аденома простаты, импотенция, онкология. Симптомами недуга являются снижение сексуального влечения, частое и болезненное мочеиспускание, отсутствие эрекции. Чтобы избавиться от заболевания без хирургического вмешательства и дорогих лекарственных средств, рекомендуем купить натуральный препарат Делурон.
Аденоиды у детей — популярная тема обсуждений среди мамочек. Как часто мы слышим от родителей жалобы на постоянные простуды у ребенка. Вполне возможно, что причиной не прекращающихся заболеваний детей выступают аденоиды в носу. Аденоидит (воспаление Аденоиды — описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и . Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Аденоиды и аденоидит: причины появления. Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ФТЛ) или . Аденоиды у детей – чрезмерная гипертрофия аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех. Аденоиды (аденоидит) — симптомы и лечение. . Если ребёнок соматически здоров, то его осматривает и даёт заключение врач-педиатр. Если у ребёнка имеются заболевания или нарушения в работе других органов и систем, например, отклонения в работе сердца, то также необходима. Врач-оториноларинголог Васильева Татьяна Владимировна рассказывает о возникновении и лечение аденоидов у детей. . Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить. Аденоиды у детей опасны не только для иммунной системы ребенка, но и для всех сфер его жизни. . Эффективное лечение аденоидов в Клинике уха, горла и носа. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием для диагностики, физиотерапевтических и оперативных лечебных. Функции аденоидов, причины их патологического разрастания, симптомы. . Патология развивается из-за воспаления носоглоточных пазух, чаще встречается у детей. . Лечение аденоидов в нашем центре проводят опытные специалисты. Стоимость лечения зависит от выбранного способа воздействия. Аденоиды у детей представляют собой увеличение глоточной миндалины, что приводит к сужению дыхательных путей и развитию ряда симптомов. Помимо аденоидов, существуют также и другие слова-синонимы данной патологии. Родители могут встретить такие слова,. Вследствии предыдущего симптома ребенок часто дышит с открытым ртом днем или во время сна. . Как показывает практика, консервативное лечение эффективно более чем у 99% детей имеющих Хронический аденоидит и гипертрофию аденоидов. Любое оперативное вмешательство является актом.
https://marcocars.ro/files/forum_khronicheskogo_prostatita_chem_lechit9235. xml
http://www.dworbieland.pl/userfiles/prostatity_u_muzhchin_simptomy_chem_lechit8287.xml
http://www.faradbox.pl/files/forum_khronicheskogo_prostatita_chem_lechit8000.xml
http://www.kranjska-cebela.si/Upload/adenomy_u_detei_simptomy_i_lechenie5574.xml
http://cbgnfinance.com/userfiles/sanatorii_dlia_lecheniia_adenomy_prostaty_v_rossii3192.xml
Заболевания репродуктивной системы могут настигнуть любого мужчину. Конечно, риск снижения либидо повышается под действием негативных внешних факторов, вредных привычек, но расслабляться не стоит никому. Итак, что делать? Большинство профильных специалистов сходятся во мнении, что важно превентивное и поддерживающее лечение. Для этой цели идеально подойдет препарат Deluron.
аденомы у детей симптомы и лечение
Появились боли в паху, особенно неприятно было ходить в туалет. Я уже не говорю про постель. Долго смотрел в интернете, как лечиться. Там одни ужасы! Операция, дорогие лекарства. Потом на форуме нашел информацию о средстве против простатита Делурон Форте. Купил, совершенно не жалею! Помогло уже через неделю, боль утихла. Сейчас все хорошо, здоровье отличное!
Простатит — воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей. Простатит – острый воспалительный процесс в предстательной железе, который устраняется разными группами лекарств. Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких факторов – курс лечения подбирает только врач по результатам диагностики. Лечение простатита: причины, симптомы и диагностика. Лечение простатита на основе новейших методик, с использованием современного оборудования, под руководством врачей высшей категории и по лояльным ценам. Лечение – общие принципы, длительность курса. Симптомы простатита у мужчины и его лечение напрямую связаны, потому что . Чем лечить простатит, определяет врач-уролог или андролог и чаще всего будут назначаться следующие лекарства Простатит: симптомы и лечение воспаления предстательной железы у мужчин.  . Простатит – воспаление предстательной железы, одна из распространенных проблем у 40% мужчин среднего и старшего возрастов [5]. Не угрожая напрямую. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Простатит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Симптомы и лечение хронического простатита. 17 сентября 2020. Многих мужчин мучает хронический простатит, но они списывают симптомы на другие заболевания или тратят время на неэффективное лечение. Кто лечит простатит — андролог или уролог. Методы и схемы лечения простатита. . Можно ли вылечить простатит самому? Лекарства от простатита: финалгон, витапрост, простамол, цефтриаксон, доксициклин, омникс и другие. Лечение простатита. Воспаление предстательной железы (простатит) — распространенное заболевание, которое встречается более чем у 80% мужчин после 30 лет. Отсутствие выраженных симптомов и нежелание обращаться к врачу приводит к опасным осложнениям и формированию хронической. Лечение простатита Простатит — заболевание настолько сложное и коварное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает.

Синоназальные опухоли (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое синоназальная опухоль?

Опухоль придаточных пазух носа — это новообразование в носу (полости носа), пространстве за носом (носоглотке) или придаточных пазухах носа. Эти редкие опухоли могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).

Каковы признаки и симптомы синоназальной опухоли?

Наиболее распространенным симптомом синоназальной опухоли является заложенность носа, которая остается на той же стороне и не проходит.Другие симптомы могут включать:

  • кровь из носа
  • кашель с кровавой слюной или слизью
  • дренаж задней стенки глотки (постназальный затек)
  • головная боль
  • боль выше или ниже глаз только с одной стороны
  • храп (если ребенок раньше не храпел)
  • густая желтоватая или зеленовато-белая жидкость (гной), выделяющаяся из носа или горла
  • жидкость в ушах

Без лечения опухоль может расти и вызывать более серьезные симптомы, такие как:

  • проблемы со зрением, из-за которых ребенок может натыкаться на предметы; не смотреть на вещи с одной стороны; или двоение в глазах, особенно при взгляде в одну сторону
  • онемение лица
  • потеря движений глаз или лица
  • проблемы с обонянием
  • расшатанные постоянные зубы или потеря зубов
  • слезятся глаза
  • один или оба глаза выпучены
  • боль в ухе или давление
  • бугорки на шее сбоку (увеличение лимфатических узлов)
  • трудно открыть рот полностью

Что вызывает синоназальные опухоли?

У детей могут быть разные типы синоназальных опухолей. В большинстве случаев врачи не знают, что их вызывает. Один тип раковой опухоли связан с необычным вирусом.

Типы синоназальных опухолей включают:

  • Врожденные синоназальные опухоли: Дети с этими опухолями рождаются с ними.
  • Доброкачественные синоназальные опухоли: Также называемые доброкачественными новообразованиями, эти новообразования не являются раком.
  • Злокачественные опухоли синоназа: Эти опухоли являются раковыми.
  • Воспалительные опухоли придаточных пазух носа: Возникают в результате реакции организма на инфекцию или раздражение.

Синоназальная опухоль может образоваться в любом возрасте. Некоторые типы чаще встречаются у детей с генетическими заболеваниями, такими как муковисцидоз, синдром Брука-Шпиглера или синдром Каудена.

Как диагностируется синоназальная опухоль?

Если врач обеспокоен тем, что заложенность носа у ребенка и любые другие симптомы не вызваны общей причиной, такой как простуда, он может назначить анализы или направить ребенка к детскому оториноларингологу (ЛОР).

ЛОР-врач может проводить несколько видов обследований полости носа и придаточных пазух, в том числе:

При наличии синоназальной опухоли врач может провести операцию, чтобы получить образец опухолевой ткани (биопсия).

Как лечат синоназальные опухоли?

Наилучшее лечение синоназальной опухоли зависит от типа опухоли, локализации и возраста ребенка.

Доброкачественная (не раковая) синоназальная опухоль может:

  • реагировать на лекарства
  • необходимо удалить хирургическим путем
  • уменьшаются сами по себе, что видно при сканировании изображений или эндоскопии с течением времени

Злокачественная (раковая) синоназальная опухоль может нуждаться в лечении с помощью:

Команда педиатров лечит детей с опухолью синоназа.Эти врачи являются экспертами в:

  • Хирургия головы и шеи (уха, горла и носа/ЛОР/отоларингология)
  • болезни крови и рак (гематология/онкология)
  • Хирургия головного мозга и нервов (нейрохирургия)
  • радиационная онкология
  • глазная хирургия (офтальмология)
  • Пластическая и реконструктивная хирургия
  • челюстно-лицевая (челюстно-лицевая) хирургия
  • радиология

Чем могут помочь родители?

Ребенку с раковой опухолью околоносовых пазух необходимо часто проходить осмотры у лечащего врача. Команда будет внимательно следить за любым новым ростом опухоли. Обязательно водите ребенка на все последующие визиты по уходу.

Лечение ребенка от рака может быть ошеломляющим для любой семьи. Но вы не одиноки. Чтобы найти поддержку, поговорите с кем-нибудь из команды по уходу или с социальным работником больницы. Доступно множество ресурсов, которые помогут вам пережить это трудное время.

Мультидисциплинарный подход к детям с синоназальными опухолями: обзор — Лазим — 2019 — Педиатрическое исследование

Введение

Опухоли головы и шеи у детей составляют от 3% до 5% всех опухолей, и идентификация таких опухолей важна, поскольку каждая опухоль имеет разные подходы к лечению и исходы.Опухоли околоносовых пазух у детей имеют явные эпидемиологические, клинико-патологические и прогностические отличия по сравнению с опухолями околоносовых пазух у взрослых. Синоназальные опухоли у детей встречаются редко и могут быть доброкачественными или злокачественными по своей природе (таблица 1). Эти опухоли могут возникать из слизистой оболочки полости носа и ее хрящевых структур. Большинство из них являются неэпителиальными опухолями. К доброкачественным синоназальным опухолям относятся папилломы, гемангиомы, лейомиомы, фибромы и ангиофибромы. Большинство злокачественных синоназальных опухолей относятся к саркоматозному типу; другие включают лимфому, обонятельную нейробластому и примитивные нейроэктодермальные опухоли.К редким опухолям относятся саркома Юинга, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, карцинома носоглотки, карцинома щитовидной железы и карцинома слюнных желез.

Таблица 1. Наиболее распространенные виды доброкачественных и злокачественных опухолей у детей
Доброкачественная опухоль Злокачественная опухоль
Врожденная опухоль (глиома, энцефалоцеле, тератома) Рабдомиосаркома
Синоназальный полип Неходжкинская лимфома
Хамартома Примитивная нейроэктодермальная опухоль PNET
Гемангиомы Рак носоглотки
Леймиома Рак слюнной железы
Дермоидная киста Рак щитовидной железы

Диагностика синоназальных опухолей часто задерживается из-за малозаметных симптомов. В большинстве случаев заболевание диагностируется на запущенной стадии. Эти распространенные синоназальные опухоли являются клинически значимыми, поскольку они занимают территорию области головы и шеи, нарушая критические функции, такие как дыхание, речь, артикуляция, жевание и глотание. Анатомические структуры у детей также существенно отличаются от таковых у взрослых, что добавляет проблем и трудностей в лечении детских синоназальных опухолей.

Рабдомиосаркомы почти равномерно распределены по разным синоназальным участкам, тогда как большинство обонятельных нейробластом локализуются в носовой полости.Саркома чаще встречается в верхнечелюстной пазухе. Что касается классификации, Chung et al1 сообщили, что распределение степени опухоли среди их пациентов было следующим: степень IV — 37,3%; II степень — 25,3%; III степень — 22,7%; и I класс — 14,7%. У большинства детей заболевание протекает на поздних стадиях, которое трудно поддается лечению, имеет тенденцию к более серьезным последствиям и неблагоприятному прогнозу. Как пациент, так и его или ее ближайшие родственники должны быть тщательно проинформированы о заболевании и его степени, необходимом лечении и осложнениях, которые могут возникнуть как во время лечения, так и во время последующего наблюдения.

Дети, как правило, живут дольше; таким образом, эффективное и оптимальное лечение должно быть начато с самого начала (при первом обращении), чтобы обеспечить меньшую заболеваемость и хорошее качество жизни. И пациент, и родители должны быть полностью информированы и активно участвовать в принятии решений, касающихся диагностики, процедур и планов последующего лечения. Могут возникать многочисленные осложнения либо непосредственно из-за основного заболевания, либо косвенно из-за факторов, связанных с лечением.Эти осложнения включают нарушения дыхания, обоняния и жевания, а также задержку развития как следствие основного заболевания. Побочные эффекты химиолучевой терапии включают тошноту, рвоту, мукозит, гиперпигментацию, нейтропению, почечную токсичность, алопецию, утомляемость и гематотоксичность. Эти осложнения значительно ухудшают качество жизни детей.

Большинству пациентов требуется многопрофильный командный подход с участием пластических хирургов, отоларингологов, нейрохирургов, нейрорадиологов, детских анестезиологов и реабилитационной бригады.Реабилитационная команда должна состоять из физиотерапевтов, логопедов и специалистов по глотанию, а также специалистов по социальной реабилитации и должна работать сообща, чтобы обеспечить наилучший уход за пациентами и членами их семей.

Клиническая картина

Злокачественные новообразования околоносовых пазух у детей представляют собой редкие гетерогенные опухоли, которые обычно имеют неблагоприятный прогноз. Клиническая картина зависит от типа, характера, происхождения и локализации образования (таблица 2). Симптомы могут включать заложенность носа, носовое кровотечение, выделения из носа, деформацию наружного носа, дыхание через рот, трудности с кормлением и задержку развития. Помимо начальных проявлений, у пациента могут также проявляться симптомы и признаки, вызванные побочными эффектами лечения. У пациентов с синоназальным новообразованием могут развиться осложнения, включая задержку развития, задержку развития и физическую неполноценность. Могут быть затронуты дыхание, обоняние, глотание и жевание, и эти проблемы должны быть полностью решены руководством.

Таблица 2. Характеристики детей с доброкачественными и злокачественными образованиями
Характеристики доброкачественная опухоль Злокачественная опухоль
Продолжительность симптомов Длительная история синоназальных симптомов Кратковременное ухудшение синоназальных симптомов в анамнезе
Изменение размера груза Медленное увеличение размера Быстрое и постепенное увеличение размера
Заложенность носа Подарок Подарок
Синусит симптомы Подарок Отсутствует
Носовое кровотечение Отсутствует Подарок
Конституциональные симптомы Подарок Подарок
Потеря аппетита и потеря веса Отсутствует Подарок
Проблемы с кормлением Подарок Подарок
Неспособность развиваться Отсутствует Подарок
Задержка развития Отсутствует Подарок
Отдаленные метастазы Отсутствует Подарок

Распределение по возрасту варьируется в зависимости от типа поражения, но обычно оно колеблется от 2 до 15 лет. В равной степени страдают как мужчины, так и женщины. В исследовании, проведенном Sengupta et al 2, злокачественные новообразования были обнаружены преимущественно у детей старше 5 лет (69,81%), а самая высокая заболеваемость была у детей в возрасте от 10 до 12 лет (47,17%). Злокачественные опухоли с уменьшением частоты встречались у детей в возрасте от 6 до 9 лет (22,64%), от 2 до 5 лет (18,87%) и от 0 до 1 года (11,32%).2 Общее соотношение мальчиков и девочек составило 1,78:1,00; однако для карциномы щитовидной железы и нейробластомы соотношение полов было одинаковым.Чанг и соавт. [1] сообщили об аналогичных выводах; средний возраст их пациентов на момент постановки диагноза был <10 лет, и была обнаружена небольшая предрасположенность мужчин. Наиболее частой локализацией злокачественных новообразований околоносовых пазух у детей является полость носа, за которой следуют верхнечелюстные пазухи и решетчатые пазухи. Наиболее распространенным типом злокачественных новообразований околоносовых пазух у детей является рабдомиосаркома, за которой следуют обонятельная нейробластома, саркома и плоскоклеточный рак.

Эти опухоли носа часто опасны для жизни, когда происходит активное и непрекращающееся кровотечение из прогрессирующей синоназальной карциномы.Такие случаи требуют неотложного разумного внимания со стороны клиницистов и членов семьи, особенно когда поражены новорожденные и дети грудного возраста. У большинства детей с синоназальными опухолями наблюдаются симптомы заложенности носа, выделения из носа, носовое кровотечение, синусит, диплопия, онемение лица и головная боль. Для этих пациентов следует получить подробный анамнез от родителей и/или опекунов. Оценка также должна быть сосредоточена на том, как симптомы влияют на функцию ребенка, его рост, кормление и режим сна.

Клиническая картина доброкачественных опухолей может отличаться от таковой злокачественных опухолей. Однако у большинства пациентов симптомы слабо выражены или отсутствуют вовсе. Дети со злокачественными опухолями могут иметь заложенность носа, отек лица, офтальмологические жалобы, ринорею, носовое кровотечение, риносинусит и хронические инфекции верхних дыхательных путей, которые неспецифичны и могут быть легко приняты за более распространенные состояния. У некоторых детей злокачественные опухоли обнаруживаются на поздних стадиях заболевания, и такие опухоли могут быть локально агрессивными.В 10-летнем исследовании одного учреждения, проведенном Zevallos et al 3, авторы столкнулись с 44 случаями злокачественных новообразований синоназа у детей, и наиболее распространенной патологией была саркома. Обычно поражаются околоносовые пазухи, включая верхнечелюстную пазуху (45%), решетчатую пазуху (25%), полость носа (16%), клиновидную пазуху (7%) и носоглотку (4%). Напротив, другое исследование показало, что лимфома была наиболее частым злокачественным новообразованием полости носа и придаточных пазух у детей.2

Среди доброкачественных опухолей распространены врожденные новообразования носа, которые включают глиомы, энцефалоцеле, герминогенные опухоли, тератомы и дермоидные кисты.Эти доброкачественные врожденные опухоли можно сразу диагностировать при рождении на основании клинических и визуализационных данных. Для постановки окончательного диагноза могут быть выполнены дополнительные тесты, которые включают забор крови, амниоцентез и пренатальное УЗИ. Воспалительные состояния, такие как синусит и полипоз, также могут наблюдаться у детей и могут имитировать доброкачественную опухоль, поскольку симптомы часто схожи. В частности, дети с полипозом часто имеют значительную заложенность носа, выделения из носа, дыхание через рот и нарушение работоспособности, что также может быть симптомом доброкачественных синоназальных опухолей.Тщательное клиническое обследование и детальное обследование необходимы для постановки правильного диагноза. Последующее лечение должно быть адаптировано к конкретному состоянию, чтобы избежать ненужных осложнений.

Наиболее частыми проявлениями образований придаточных пазух носа являются заложенность носа, ринорея, гипосмия и головная боль. Прерывистое носовое кровотечение характерно для злокачественных образований. Внешняя деформация носа и щек чаще встречается у пациентов с неопластическими полипоидными поражениями, но также может наблюдаться у пациентов с давними неопухолевыми полипами, которые развиваются в раннем возрасте. Одностороннее предлежание наблюдается почти в половине случаев. Неопухолевые воспалительные полипы обычно бывают односторонними и одиночными, в то время как аллергические полипы обычно бывают двусторонними и множественными.

Глиомы подразделяются на три категории в зависимости от их расположения: интраназальные (30%), экстраназальные (60%) и комбинированные (10%). Глиомы редко могут распространяться в орбиту, лобные пазухи, ротовую полость или носоглотку. Интраназальные глиомы представляют собой бледное образование в носовой полости с выступом из ноздри.Основание чаще всего отходит от латеральной стенки около средней носовой раковины и иногда от носовой перегородки. Напротив, экстраназальные глиомы представляют собой твердые, несжимаемые, гладкие образования, которые появляются в любом месте от кончика носа до глабели носа.4

Тератомы являются наиболее распространенными герминогенными опухолями детского возраста и состоят из тканей каждого из трех эмбриональных зародышевых листков. Они в основном доброкачественные, хотя злокачественная трансформация описывается нечасто.Тератомы головы и шеи составляют менее 5% всех тератом. Чаще всего они локализуются в шейном отделе и носоглотке. Возникновение также было описано в других областях головы и шеи, таких как мозг, орбита и ротоглотка. Однако проявления тератомы в виде изолированного интраназального образования крайне редки.5

Другие доброкачественные опухоли включают энцефалоцеле, которые у большинства пациентов сопровождаются другими аномалиями. Лобно-этмоидальные энцефалоцеле обычно проявляются в виде расширения носа или голубого, пульсирующего, уменьшающегося образования возле спинки носа, которое просвечивается.Их можно увидеть на переносице, над носом или на лбу. Такие массы часто обнаруживаются в раннем возрасте из-за возникающей в результате деформации и могут быть неправильно диагностированы как кавернозная гемангиома, полип или гипертелоризм. Однако правильный диагноз имеет решающее значение, поскольку эти поражения могут вызывать ликворную ринорею или рецидивирующий менингит. Они имеют тенденцию увеличиваться при плаче, пробе Вальсальвы или компрессии яремных вен.

Наличие конституциональных симптомов полезно для выявления подозрительных злокачественных синоназальных опухолей, поскольку эти опухоли продуцируют повышенное количество гормонов и цитокинов, которые вызывают воспалительные реакции и высвобождение медиаторов, ответственных за лихорадку, потерю аппетита и веса, нарушение обмена веществ, летаргию и кахексию.Лечащий врач должен тщательно оценить все симптомы пациента, а также должны быть выполнены надлежащие исследования и визуализирующие исследования, чтобы обеспечить раннюю постановку правильного диагноза.

Методы диагностики

Диагностика синоназального новообразования у педиатрического пациента является сложной задачей из-за наличия множества факторов, связанных с пациентом, а также из-за того, что диагностические процедуры и исследования сами по себе могут причинить вред и неблагоприятные последствия для пациента. Риски и преимущества всех процедур и исследований должны быть разумно рассмотрены перед их проведением у этих пациентов, поскольку некоторые процедуры могут принести больше вреда, чем пользы. Основная цель состоит в том, чтобы поставить правильный диагноз и назначить надлежащее лечение, не вызывая серьезных осложнений. Крайне важно учитывать все характеристики пациента вместе с результатами клинического обследования, чтобы поставить правильный окончательный диагноз. Этот процесс дополняется исследованиями и процедурами, такими как визуализация, биопсия и измерение крови и других лабораторных параметров (рис. 1).

Блок-схема диагностики и лечения опухолей синоназа у детей. ОСК, общий анализ крови; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Необходимо правильно диагностировать такие симптомы, как заложенность носа у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет; это особенно важно для новорожденных, которые отдают предпочтение носовому дыханию. Таким образом, тяжелая заложенность носа в этом возрасте имеет большое клиническое значение и, подобно атрезии хоан, может быть даже опасной для жизни, если ее не лечить сразу после рождения.6 Необходимо провести как можно более тщательное клиническое обследование. Гибкая эндоскопия может быть безопасно выполнена почти у всех детей, включая новорожденных, благодаря наличию эндоскопов малого калибра и угловых эндоскопов. Возможно, детей нужно утешать и консультировать вместе с родителями. Эти процедуры у младенцев и новорожденных могут выполняться под седацией или общей анестезией, особенно если для постановки патологического диагноза требуется биопсия ткани.

Интраназальное новообразование у новорожденного часто вызывает подозрение на врожденное новообразование средней линии носа, такое как назальное энцефалоцеле или назальная глиома.Это особенно верно, когда масса возникает из крыши носовой полости. Таким образом, предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) необходимы для выявления любых внутричерепных расширений или дефектов костного основания черепа, свидетельствующих о назальном энцефалоцеле. Это связано с тем, что лечение сильно отличается и требует многопрофильной команды с участием нейрохирурга.5

Рак полости носа у детей особенно опасен из-за часто неспецифических симптомов и характерной высокой степени локальной деструкции при появлении.Опухоли носовой полости часто изначально ошибочно диагностируют как заболевание пазух и лечат эмпирически, потому что их симптомы имитируют симптомы других воспалительных заболеваний носа. Неэффективность лечения или появление новых симптомов в конечном итоге требует дальнейшего диагностического обследования, которое выявляет истинную лежащую в основе патологию.7

Одним из важных методов исследования является визуализация, включая КТ, МРТ и сцинтиграфию. Выбор метода визуализации зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, наличие некоторых модальностей, расположение новообразования и необходимость седации или анестезии.КТ и МРТ являются дополнительными исследованиями, и хотя МРТ в настоящее время является предпочтительным исследованием для оценки многих из этих поражений, КТ может быть необходима для дальнейшей оценки костных изменений. Всегда рекомендуется соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса об использовании КТ у детей из-за потенциально повышенного риска канцерогенеза от ионизирующего излучения. КТ-оценка большинства поражений головы и шеи выполняется с введением контрастного вещества, а изображения лучше всего оцениваются, когда они переформатированы, чтобы включить три плоскости в алгоритмы как мягких тканей, так и костей.Последовательности МРТ, идеально подходящие для оценки поражений носа, включают многоплоскостные тонкие срезы (высокое разрешение), Т1-взвешенное изображение, Т2-взвешенное изображение с насыщением жировой клетчаткой, контрастное Т1-взвешенное изображение с насыщением жиром и диффузионно-взвешенное изображение.8

Большинство типов опухолей, возникающих в области носа, неразличимы на основании клинических и рентгенологических признаков. Хирургическая биопсия необходима для гистопатологического диагноза, с особым упором на молекулярные исследования и специальное окрашивание на иммуногистохимические маркеры. Эти методы позволяют поставить окончательный диагноз как рабдомиосаркомы, так и эстезионейробластомы, а также дифференцировать эстезионейробластому от других нейроэндокринных образований. Ранний молекулярный анализ показал, что эстезионейробластома является членом семейства саркомы Юинга/примитивной нейроэктодермальной опухоли.7

КТ

в сочетании с МРТ используется для оценки врожденных образований черепно-лицевой области. КТ полезна для обнаружения костных дефектов, костной анатомии и межглазничного расстояния.Трехмерная КТ лучше и демонстрирует весь дефект основания черепа. Расширенное слепое отверстие, расщепление гребня или дефект лобной кости указывают на внутричерепное соединение. МРТ помогает визуализировать содержимое мешка и выявляет аномалии головного мозга. Масса мягких тканей в связи с субарахноидальным пространством видна на МРТ, если присутствует энцефалоцель. Поражение изоинтенсивно по сравнению с серым веществом на большинстве последовательностей МРТ, но может быть гиперинтенсивно на Т2-взвешенных последовательностях из-за глиоза. Поскольку оба исследования являются дорогостоящими, некоторые клиницисты рекомендуют использовать МРТ в качестве начального исследования визуализации. У пациентов с возможным менингоэнцефалоцеле следует провести цифровую ангиографию или магнитно-резонансную томографию для оценки сосудистых структур. Биопсия всегда противопоказана из-за персистирующей внутричерепной связи.4

Диагноз синоназальных опухолей у детей требует тщательного рассмотрения, поскольку большинство процедур являются инвазивными и сопряжены с риском нежелательных осложнений.Обычно необходимо брать повторные образцы тканей и крови, и дети часто должны пройти несколько процедур визуализации, прежде чем будет поставлен окончательный правильный диагноз. Биопсия ткани требуется во всех случаях подозрения на злокачественное новообразование на основании клинических данных и результатов других дополнительных исследований. Получение биоптата назального образования у детей почти всегда требует седации; напротив, такие биопсии у взрослых могут быть легко выполнены в амбулаторных условиях.

Помимо описанных выше диагностических процедур, лечение опухолей придаточных пазух носа у детей также предполагает длительное наблюдение за всеми детьми, у которых диагностированы злокачественные новообразования полости носа.Детские саркомы мягких тканей имеют высокую частоту рецидивов, в то время как рецидивы эстезионейробластомы были зарегистрированы после 17-летнего безрецидивного периода. Серийные физические осмотры и визуализирующие исследования следует продолжать и во взрослом возрасте для выявления рецидивов и своевременного начала спасительной терапии.

Менеджмент

Мультидисциплинарный командный подход с мультимодальной терапией является лучшим общим подходом к педиатрическим синоназальным опухолям.Многопрофильная команда должна состоять из основной группы педиатров, онкологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов и пластических реконструктивных хирургов, а также вспомогательной группы рентгенологов, патологов, анестезиологов, физиотерапевтов и диетологов; такая командная структура позволяет проводить более комплексное лечение и реабилитацию, чем монодисциплинарный подход. Мультимодальное лечение включает эндоскопическую и открытую хирургию с реконструкцией, лучевой терапией и химиотерапией.Эндоскопический доступ предпочтительнее при доброкачественных опухолях; однако более обширные доброкачественные опухоли с внутричерепным и орбитальным поражением могут потребовать комбинированного эндоскопического и открытого хирургического подхода. При некоторых злокачественных опухолях хирургическое вмешательство является основным методом лечения и может использоваться как отдельный метод или в сочетании с радиохимиотерапией. Небольшие злокачественные опухоли можно лечить эндоскопическим или открытым хирургическим доступом. Послеоперационная радиохимиотерапия может потребоваться для локорегионарного контроля и лечения отдаленных метастазов.Лучевая терапия или химиотерапия является основным методом лечения некоторых опухолей.

Доброкачественные опухоли

Синоназальная инвертированная папиллома является доброкачественной, но местно-инвазивной опухолью. Он имеет низкую заболеваемость у детей. Рекомендуемый доступ – эндоскопическая резекция. Синоназальная инвертированная папиллома проявляется так же, как и ангиофиброма носоглотки, с односторонними рецидивирующими носовыми кровотечениями, заложенностью носа и образованием новообразований. Еще одна опухоль лица, которую следует рассматривать у детей, — это миксома.Сообщалось, что эта опухоль развивается у пациентов в возрасте 20 месяцев.10 Миксомы следует дифференцировать от злокачественных сарком, поскольку при саркомах требуется мультимодальная терапия, состоящая из хирургического вмешательства, облучения и химиотерапии. Миксома является агрессивной опухолью, поэтому рекомендуется полная резекция. Вовлечение верхнечелюстной пазухи может потребовать частичной максиллэктомии.

Синоназальная шваннома — редкая интраназальная опухоль. Местом локализации опухоли является решетчатая кость, которая может распространяться на основание черепа и орбиту.11 Основой лечения является эндоназальная эндоскопическая резекция. Полное удаление опухоли обеспечит благоприятный исход. Назальная хондромезенхимальная гамартома — редкая синоназальная доброкачественная опухоль у детей, которая может проявляться поражением глазницы и основания черепа.12 Эндоназальная эндоскопическая резекция также является основой лечения этой опухоли.

Злокачественные опухоли

Синоназальные злокачественные новообразования у детей включают карциному, саркому и эстезионейробластому.Наиболее распространенной локализацией опухоли является верхнечелюстная пазуха, и большинство этих опухолей представляют собой рабдомиосаркомы.3 Первичная хирургия включает эндоскопическую резекцию и открытую хирургическую резекцию. Плоскоклеточный рак, аденоидно-кистозный рак и злокачественные новообразования слюнных желез лечат открытой хирургической резекцией с адъювантной лучевой терапией. Исходы среди пациентов с карциномами, саркомами и эстезионейробластомами существенно не отличаются; предыдущие исследования показали, что общая выживаемость, выживаемость по конкретному заболеванию и рецидивы одинаковы. 3

Неходжкинская лимфома является наиболее распространенным раком головы и шеи у детей. Придаточные пазухи носа являются второй наиболее частой первичной локализацией неходжкинской лимфомы у детей после шейных лимфатических узлов.13 Наиболее распространенным гистологическим вариантом является диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Клиническая картина зависит от локализации и гистологии. Опухоли низкой степени злокачественности представлены синоназальной массой, связанной с заложенностью носа с шейной лимфаденопатией или без нее. Опухоли высокой степени злокачественности, как правило, имеют более агрессивные признаки и симптомы, такие как носовое кровотечение, стойкие язвы и разрушение мягких тканей и костей.Основным лечением является химиотерапия с лучевой терапией или без нее. Оба метода могут достичь ремиссии у двух третей пациентов. Однако прогноз остается неблагоприятным, 5-летняя выживаемость составляет 30% для всех типов.13

Необходим мультидисциплинарный подход к детской менингиоме из-за обширного поражения орбиты, придаточных пазух носа, средней зоны лица и передней части основания черепа. Может потребоваться комбинированная открытая хирургическая резекция, например, транскраниальный и трансфациальный подходы.14 Саркома Юинга представляет собой высокоагрессивную злокачественную опухоль, происходящую из примитивных нейроэктодермальных клеток. Обычно это происходит в раннем детстве или в подростковом возрасте. Саркома Юинга имеет две формы: скелетные и внескелетные проявления.15 Она крайне редко поражает синоназальный тракт. Односторонняя заложенность носа, аносмия и прерывистое носовое кровотечение — вот некоторые из клинических проявлений этой опухоли, которые могут имитировать другие состояния. Гистопатологическая находка мелких и круглых клеток с большой долей вероятности указывает на опухоль.Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия являются основой лечения.

Синоназальные хондросаркомы у детей встречаются редко. Ранняя диагностика и хирургическое лечение связаны с благоприятным исходом.16 Рекомендуется широкое хирургическое иссечение с использованием наружного или эндоскопического доступа. Хотя результаты не различаются между наружным и эндоскопическим доступом, безрецидивный период дольше при эндоскопическом подходе. Смерть может наступить в результате неконтролируемого локального заболевания, вызванного поражением критических внутричерепных, нервных или сосудистых структур.

Обсуждение

Когда у ребенка синоназальное образование, дифференциальный диагноз может быть обширным и запутанным, особенно для клиницистов, которые не привыкли вести такие случаи. Лечение может быть отложено и может быть не оптимальным. Ведение такого случая мультидисциплинарной командой обеспечивает наилучший общий уход с точки зрения прогноза и исхода. Целостный подход к управлению с участием родителей и опекунов должен применяться с самого начала.Поскольку этот опыт может быть травмирующим как для детей, так и для их родителей/опекунов, выражение сопереживания повысит вероятность сотрудничества и соблюдения режима лечения.

Диагностический подход

Диагноз следует дифференцировать по врожденным и приобретенным причинам на основании клинических симптомов пациента и результатов обследования. Дальнейшее подтверждение диагноза может быть получено анализами крови, визуализацией и биопсией, когда это необходимо.Биопсия может не понадобиться, если достаточно информации было получено с помощью менее инвазивных методов, таких как анализы крови или визуализация. Односторонность и двусторонность иногда могут указывать на природу масс. История медленного или быстрого роста может помочь определить агрессивность массы. Срединная линия по сравнению с боковой локализацией также может быть полезной для диагностики.

Подход к управлению

Соответствующее лечение зависит от причины опухоли.Лечение доброкачественной опухоли может быть простым, но оно может стать сложным, когда затронуты важные структуры. Доброкачественные, но агрессивные опухоли, которые могут рецидивировать, такие как инвертированная папиллома, могут представлять собой дилемму, когда рецидивы становятся более частыми и обширными. Постоянная бдительность с регулярным мониторингом и наблюдением за опухолью может обеспечить более раннее обнаружение и, таким образом, обеспечить быстрое лечение. Лечение детей с синоназальными новообразованиями требует понимания их анатомии, физиологии и процесса роста.Отношение к анатомии ребенка как к «миниатюрному взрослому» вполне может быть распространенной ошибкой врачей. При работе с образованиями, требующими хирургического вмешательства, следует учитывать форму и функцию пораженных структур. Реконструкция всегда необходима, чтобы свести к минимуму заболеваемость и обеспечить оптимальную косметику.

Выводы

Междисциплинарный подход предлагает наилучшую стратегию ведения для обеспечения оптимального и всестороннего ухода за любым ребенком с синоназальной опухолью.Родители и опекуны играют важную роль в управлении и должны также играть активную роль в процессе принятия решений. Прогноз зависит от вида патологии и сроков лечения. Злокачественное новообразование на ранней стадии может реагировать на первичное лечение и иметь лучший результат.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ