Иммунитет у детей до конца не сформирован, потому риск развития инфекционных заболеваний намного выше, чем у взрослых. Защитные клетки не способны уничтожить болезнетворные микроорганизмы, вследствие чего страдают внутренние органы. Наиболее опасно поражение сердца. Инфекционный эндокардит приводит к нарушению кровообращения, интоксикации, в тяжелых случаях – к смерти.
Необходимо знать причины возникновения заболевания, симптомы, внимательно следить за состоянием здоровья ребенка. При возникновении первых жалоб нужно обратиться в больницу. Ранняя диагностика бактериального эндокардита – залог успешного выздоровления.
Оглавление статьи
Что это за болезнь
Сердце и клапаны изнутри выстелены тонкой оболочкой, которая называется эндокардом. При нарушении целостности клеток, травмах во время операции, врожденных пороках возникает воспаление. Внутренний слой становится отечным, наблюдается размножение бактерий в месте поражения. Речь идет об инфекционном эндокардите. Заболевание возникает вторично на измененных клапанах, лишь в единичных случаях (3–4 %) поражаются здоровые структуры сердца.
Какие причины лежат в основе болезни? Инфекционный эндокардит у детей развивается при попадании бактерий в организм. Клетки иммунной системы не способны уничтожить микробы, которые с током крови разносятся ко всем тканям. Очаг воспаления возникает в том месте, где наблюдаются дефекты строения, нарушения целостности оболочек или органов. К наиболее частым причинам эндокардита относят:
- Бактерии (стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, синегнойная палочка, хламидии, сальмонеллы). Эти возбудители вызывают заболевание в 85 % случаев.
- Вирусы приводят к развитию абактериальной формы эндокардита.
- Грибковое поражение возникает на фоне ослабленного иммунитета, длительного применения антибиотиков.
При наличии предрасполагающих факторов риск возникновения эндокардита увеличивается в несколько раз. К таким состояниям относятся врожденные пороки развития сердца, иммунодефицитные состояния. Наиболее подвержены развитию болезни дети, которые перенесли операции на клапанах.
Бактериальный эндокардит у детей развивается в разном возрасте, имеет несколько вариантов течения.
Эти особенности учитываются при постановке диагноза, выборе методов лечения. В зависимости от сроков возникновения различают следующие виды заболевания:
- Врожденный эндокардит. Ребенок заражается еще в утробе матери. У женщины при этом могут наблюдаться сепсис, тяжелые инфекционные поражения, что возникают на фоне ослабления иммунитета. Бактерии, токсины через плаценту попадают в организм плода, вызывая воспаление.
- Приобретенный эндокардит развивается после рождения, пик заболеваемости приходится на первые три года жизни. С возрастом риск возникновения заболевания уменьшается.
В любом случае заболевание не стоит игнорировать, и при наличии первых подозрений на патологию важно провести адекватное лечение.
Клиническая картина
Симптомы эндокардита у детей разнообразны. В одном случае состояние ребенка тяжелое, требуется лечение в реанимации, в другом – достаточно наблюдения врача в поликлинике. Клиническая картина зависит от активности возбудителя, состояния иммунной системы человека. Существует несколько вариантов заболевания:
- Острое течение. Симптомы возникают молниеносно, самочувствие резко ухудшается. Это самая тяжелая форма.
- Подострое. Инфекционный эндокардит развивается постепенно, у врача достаточно времени для постановки диагноза.
- Затяжное (хроническое рецидивирующее) течение характеризуется наличием длительных слабовыраженных симптомов.
- Латентный вариант встречается реже всех.
Симптомы при инфекционном эндокардите неспецифичны. Без дополнительного обследования даже врачу трудно поставить диагноз. Боль в сердце возникает редко, а ведущим синдромом является интоксикационный. Заболевание часто напоминает ГРВИ, что и представляет опасность. Родители начинают лечить детей народными методами от простуды, к врачу обращаются намного позже. Несвоевременное лечение приводит к развитию осложнений. При возникновении первых жалоб показана консультация доктора. Опасение должны вызывать следующие симптомы:
- Длительное повышение температуры без видимой причины. В тяжелых случаях наблюдается лихорадка, показатели достигают 40°C.
- Снижение аппетита, потливость, боль в мышцах, озноб – основные проявления интоксикационного синдрома. Являются частью защитной реакции организма на размножение бактерий.
- Мелкие кровоизлияния под кожей. Возбудители инфекционного эндокардита повреждают мелкие сосуды, увеличивают их проницаемость.
- Выраженность одышки зависит от степени поражения сердца. Сначала она беспокоит при нагрузке, позже возникает в покое.
- Учащенный пульс (тахикардия) является компенсаторной реакцией при эндокардите у детей. Поскольку клапаны повреждены, сердце не может эффективно сокращаться, в ткани не поступает достаточно кислорода. Единственный выход – учащение сокращений сердца.
- Бледность кожных покровов может сменяться землистым оттенком при прогрессировании болезни.
Обратите внимание! У маленьких детей на фоне интоксикации, высокой температуры могут развиваться судороги. Чтобы не подвергать жизнь ребенка опасности, при возникновении первых симптомов необходимо обратиться в больницу.
Диагноз бактериального эндокардита ставится на основе бакпосева крови. В лаборатории на специальных питательных средах вырастают колонии возбудителя. Одновременно проверяется устойчивость бактерий к антибиотикам. Наличие разрастаний на клапанах сердца в комбинации с бакпосевом крови – специфические признаки заболевания.
Варианты устранения патологии
Выбор метода лечения бактериального эндокардита у детей имеет свои особенности. Необходимо учитывать возраст, степень выраженности симптомов, наличие осложнений. Предпочтение отдается медикаментозной терапии.
Главную роль в лечении занимают антибиотики. Выбор группы препаратов зависит от возбудителя, который обнаруживается с помощью бакпосева. Выращивание колонии микроорганизмов занимает неделю. Потому лечение назначается без учета вида бактерии. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны). У детей дозировка рассчитывается на килограмм массы тела, потому необходимо учитывать вес ребенка.
Через 2–3 дня оценивается эффективность терапии. Если симптомы не уменьшаются, состояние тяжелое, необходимо сменить антибиотик или добавить еще один. Дополнительно проводится дезинтоксикация.
При возможности ребенка необходимо обильно поить чаем, несладким компотом, водой.
Для выведения токсинов из организма, улучшения состояния показано капельное введение солевых растворов, глюкозы. Высокая температура снимается жаропонижающими средствами. Глюкокортикоиды уменьшают воспаление, предотвращают развитие дыхательной, сердечной недостаточности.
Необходимо следовать клиническим рекомендациям по лечению инфекционного эндокардита у детей. Только врач может отменять или добавлять препараты.
Хирургическое вмешательство
В детском возрасте любая операция – огромный риск для здоровья. Но в тяжелых случаях без хирургического лечения не обойтись. Иногда это единственный выход для спасения жизни. Показания к операции четко определены:
- Ухудшение состояния на фоне массивной антибиотикотерапии.
- Грибковое поражение сердца.
- Большие разрастания на клапанах.
- Развитие бактериального эндокардита на фоне искусственного клапана
- Если от момента предыдущей операции на сердце прошло менее 2 месяцев.
- Наличие гнойной инфекции, абсцессов миокарда.
Инфекционный эндокардит можно отнести к заболеваниям, угрожающим жизни ребенка. Нельзя откладывать визит к врачу, особенно у детей младшего возраста. Ведь вовремя назначенное лечение увеличивает шансы на выздоровление.
Бактериальный эндокардит у детей | Пусть не болит
Бактериальный эндокардит является инфекцией внутренней поверхности сердца или клапанов сердца, вызванной бактериями, обычно находящимися:
Эта инфекция приводит к тяжелой болезни, которая требует длительного лечения, а иногда приводит к повреждениям сердца или даже смерти. Эндокардит является серьезной проблемой почти во всех случаях врожденных пороков сердца, а также в большинстве отремонтированных дефектов с некоторыми исключениями. Бактериальный эндокардит у детей, как правило, можно предотвратить с помощью простых мер, но реализация их часто ставит в конфуз родителей, врача, и стоматолога.
Откуда появляется эндокардит
Эндокардит возникает, когда бактерии растут по краям дефекта сердца или на поверхности аномального клапана, после попадания бактерий в кровь, чаще всего от:
стоматологических процедур
процедур, связанных с желудочно-кишечным трактом
процедур, связанных с мочевыводящими путями.
Как только бактерии инфицируют внутреннюю поверхность сердца, они продолжают расти, и получаются большие частицы, так называемые наросты, которые могут затем обломиться и попасть в:
легкие
мозг
почки
кожу.
Продолжающаяся инфекция может также серьезно повредить сердечный клапан, на котором появляются наросты.
Бактериальный эндокардит может произойти со многими пороками сердца, но наиболее распространенные:
внутриаортальные поражения клапанов
открытый артериальный проток (без протеза)
Тетрада Фалло
дефект межжелудочковой перегородки
коарктация аорты
пролабирование створок митрального клапана.
Эндокардит редко встречается в случаях изолированного предсердного септального дефекта или легочного стеноза.
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки эндокардита разнообразны. К примеру, продолжительная лихорадка (более 2-3 дней) без очевидной причины является важнейшим признаком. Поэтому на предмет поиска бактериального эндокардита у детей всегда нужно обследование тем, у кого врожденный порок сердца. Другие признаки и симптомы включают:
плохой аппетит
чувство слабости или усталости
боли в суставах
сыпь на коже
изменения в природе ранее присутствовавших шумов в сердце.
Вероятность того, что эти признаки и симптомы вызваны эндокардитом более высокая, если они происходят вскоре после чистки зубов или процедур с участием желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
Диагностика эндокардита
Бактериальный эндокардит обычно можно диагностировать, если врач быстро заподозрит его присутствие у ребенка с врожденным пороком сердца (здесь можно почитать о профилактике заболеваний сердца) и длительной лихорадкой. Анализы крови показывают признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания, в то время как присутствует анемия и в моче появляются клетки крови.
Одним из важнейших диагностическим тестов для эндокардита является положительный посев крови.
Посев — это небольшой образец крови, отобранной из вены, который выращивают в специальном растворе, что позволяет обнаружить бактерии. От трех до пяти посевов крови, произведенных в течение 24 часов, как правило, позволяют подтвердить диагноз. Предшествовавшее применение антибиотиков может привести к негативным результатам посева.
Как лечат
Бактериальный эндокардит у детей обычно предотвращается, если дать заранее антибиотик перед процедурой, которая выпустила бактерии в кровоток и повторение меньшей дозы антибиотика через шесть часов после процедуры. Наиболее распространенной процедурой, вызывающей эндокардит, является чистка зубов, где бактерии из десен попадают в кровоток.
Тонзиллэктомия и удаление аденоидов (здесь можно почитать о лечении аденоидов народными средствами) могут также быть источником бактерий, приводящих к эндокардиту, а также ранее упомянутые мочевые пути и процедуры желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, вставки ушной трубки, наиболее распространенной хирургической процедуры у детей, представляет меньший риск эндокардита и не требует профилактических антибиотиков.
Ортодонтические процедуры обычно не представляют риска, но решение использовать антибиотики принимает стоматолог-ортодонт в зависимости от степени необходимости. Наиболее распространенным антибиотиком, используемым, для предотвращения эндокардита, является Амоксициллин, но в случае аллергии пенициллина используется Эритомицин. Другие антибиотики или комбинации могут подходить для пациентов из высокой группы риска или в процедурах, включающих кишечный тракт или мочевые пути.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
Абдрахманова С. Т. Асылбекова М.К. АО «Медицинский университет Астана», Научный центр материнства и детства, г Астана, Республика Казахстан
Цель исследования: оценить особенности течения бактериального эндокардита (БЭ) у детей для оптимиза¬ции терапии.
Материалы и методы исследования: изучение кли-нико-анамнестических и инструментальных методов ис¬следования у детей, перенесших бактериальный эндокар¬дит.
Результаты исследований: в кардиоревматологи-ческом отделении Научного центра материнства и детства под наблюдением находилось 5 детей с бактериальным эндокардитом в возрасте от 8 месяцев до 14 лет, из них 3 девочки и 2 мальчика.
Все дети поступили в стационар с различными диаг¬нозами: ОПН с кардиоренальным синдромом, состояние после перенесенной вирусной инфекции, ВПС с проявле¬ниями кардита, осложнения после кардиохирургической коррекции ВПС. У 2 детей высевался из крови и из зева зеленящий стрептококк, у 3 — золотистый стафилококк.
У 3 детей в возрасте 8 месяцев, 3 года и 4 года начало заболевания связывали с вирусной инфекцией. У детей старшего возраста (8 лет, 14 лет) проявления БЭ разви¬лись на фоне почечной патологии и после операции на сердце по поводу сложного ВПС. У трехлетней девочки развитие БЭ было связано с вакцинацией против гепати¬та В и присоединением ОРВИ.
В клинике у всех больных отмечалась высокаялихо¬радка, ознобы, проливная потливость выраженная ин¬токсикация, болевой синдром. Течение заболевания было длительным с периодическими подъемами темпе¬ратуры и выраженной интоксикацией на фоне комбини¬рованной антимикробной терапии. У всех детей были тяжелые осложнения в виде тромбоэмболий. Так, у де¬вочки в возрасте14 лет был выявлен инфаркт миокар¬да, у 4 летней осложнение БЭ проявилось инсультом и спастическим параличом. У мальчика 8 летнего возрас¬та на фоне трижды оперированного сложного ВПС на искусственном клапане были выявлены огромные веге¬тации размерами 6х4 см, которые впоследствии из-за отрыва вызвали тяжелые нарушения ритма, приведшие к летальному исходу.
Лечение больных детей с БЭ было комплексным, с эти-отропным подбором антимикробных комбинированных препаратов до 5-8 курсов с длительностью каждого до 14 и более дней. 3 детям было проведено лечение в кардио-хирургическом центре. С учетом тяжести течения, его системным иммунопатологическим характером заболева¬ния и резистентности микробов к антибиотикам, всем де¬тям проводилась терапия иммуноглобулинами. Правиль¬ной подбор симптоматической терапии с учетом вышепе¬речисленных осложнений позволил избежать тяжелых исходов у 4 детей.
Таким образом, бактериальные эндокардиты у детей протекают очень тяжело с катастрофическими осложне¬ниями в виде инфаркта миокарда, инсульта. Ранняя диаг¬ностика БЭ на сегодняшний день остается очень сложной проблемой.
Бактериальный эндокардит у детей
Бактериальный эндокардит является инфекцией внутренней поверхности сердца или клапанов сердца, вызванной бактериями, обычно находящимися:
желудочно-кишечного тракта
мочевых путей.
Эта инфекция приводит к тяжелой болезни, которая требует длительного лечения, а иногда приводит к повреждениям сердца или даже смерти. Эндокардит является серьезной проблемой почти во всех случаях врожденных пороков сердца, а также в большинстве отремонтированных дефектов с некоторыми исключениями. Бактериальный эндокардит у детей, как правило, можно предотвратить с помощью простых мер, но реализация их часто ставит в конфуз родителей, врача, и стоматолога.
Откуда появляется эндокардит
Симптомы и признаки
изменения в природе ранее присутствовавших шумов в сердце.
Вероятность того, что эти признаки и симптомы вызваны эндокардитом более высокая, если они происходят вскоре после чистки зубов или процедур с участием желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
Диагностика эндокардита
Бактериальный эндокардит обычно можно диагностировать, если врач быстро заподозрит его присутствие у ребенка с врожденным пороком сердца (здесь можно почитать о профилактике заболеваний сердца ) и длительной лихорадкой. Анализы крови показывают признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания, в то время как присутствует анемия и в моче появляются клетки крови.
Одним из важнейших диагностическим тестов для эндокардита является положительный посев крови.
Посев — это небольшой образец крови, отобранной из вены, который выращивают в специальном растворе, что позволяет обнаружить бактерии. От трех до пяти посевов крови, произведенных в течение 24 часов, как правило, позволяют подтвердить диагноз. Предшествовавшее применение антибиотиков может привести к негативным результатам посева.
Как лечат
Бактериальный эндокардит у детей обычно предотвращается, если дать заранее антибиотик перед процедурой, которая выпустила бактерии в кровоток и повторение меньшей дозы антибиотика через шесть часов после процедуры. Наиболее распространенной процедурой, вызывающей эндокардит, является чистка зубов, где бактерии из десен попадают в кровоток.
Тонзиллэктомия и удаление аденоидов (здесь можно почитать о лечении аденоидов народными средствами ) могут также быть источником бактерий, приводящих к эндокардиту, а также ранее упомянутые мочевые пути и процедуры желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, вставки ушной трубки, наиболее распространенной хирургической процедуры у детей, представляет меньший риск эндокардита и не требует профилактических антибиотиков.
Ортодонтические процедуры обычно не представляют риска, но решение использовать антибиотики принимает стоматолог-ортодонт в зависимости от степени необходимости. Наиболее распространенным антибиотиком, используемым, для предотвращения эндокардита, является Амоксициллин. но в случае аллергии пенициллина используется Эритомицин. Другие антибиотики или комбинации могут подходить для пациентов из высокой группы риска или в процедурах, включающих кишечный тракт или мочевые пути.
Профилактика бактериального эндокардита
А. Условия со стороны сердца
1. Профилактика бактериального эндокардита показана:
• Искусственные клапаны сердца, включая биоклапаны
• Бактериальный эндокардит в анамнезе
• Функционирующие системно-легочные анастомозы
• Пороки клапанов сердца, включая ревматические и другой этиологии
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Пролапс митрального клапана с недостаточностью
Б. Процедуры
• Все стоматологические процедуры, приводящие к кровоточивости десен, включая удаление зубных камней ( не входит выпадение молочных зубов и подгонка ортодонтических приспособлений)
• Тонзилоэктомия иили аденэктомия
• Бронхоскопия бронхоскопом с жестким тубусом
• Хирургические процедуры на кишечнике и легких
• Разрез и дренирование инфицированных тканей ( в дополнение к профилактическому режиму для урогенитальных процедур, антибиотикотерапия должна быть направлена на наиболее вероятную флору)
• Специфические урогенитальные и желудочно-кишечные процедуры, включая. цистоскопию, дилятацию уретры, катетеризацию мочевого пузыря при наличии инфекции в мочевых путях, вагинальную гистерэктомию, роды через естественные родовые пути при наличии инфекции, дилятацию пищевода, вмешательства на желчном пузыре. При наличии инфекции антибиотикотерапия должна быть направлена на наиболее вероятную патогенную флору
• У пациентов с искусственными клапанами сердца, с бактериальным эндокардитом в анамнезе, с функционирующими системно-легочными анастомозами лечащий врач может назначить профилактику даже при незначительных вмешательствах на нижних дыхательных путях, мочеполовой и пищеварительной системе
• Не рекомендуется при. инъекции местных анестетиков интраорально ( кроме внутрисвязочных введений), тимпаностомии, эндотрахеальной интубации самой по себе, бронхоскопии фибробронхоскопом с и без биопсии, катетеризации полостей сердца, эндоскопии, кесаревом сечении. При отсутствии инфекции. катетеризация уретры, неосложненные роды через естественные родовые пути, медицинский аборт, стерилизационные процедуры.
В. Режим антибиотиков
1. Стоматологические процедуры и вмешательства на верхних дыхательных путях
• Стандартный режим. амоксициллин 50 мгкг РО 1 час до вмешательства, затем 12 начальной дозы через 6 часов после начальной дозы ( максимально 3,0 г начальная доза, 1,5 г последующая)
• Режим при высоком риске бактериального эндокардита (у пациентов с искусственными клапанами сердца, с бактериальным эндокардитом в анамнезе, с функционирующими системно-легочными анастомозами ) – ампициллин 50 мгкг (макс. 2,0 г ) плюс гентамицин 2 мгкг (взрослые 1,5 мгкг; макс. 80 мг ) вв или вм 30 мин до вмешательства, затем амоксициллин 25 мгкг РО через 6 часов (макс. 1,5 г). Как альтернатива парентеральный режим может быть повторен через 8 часов после начальной дозы.
• Аллергия к пенициллину. Эритомицин 20 мгкг РО 2 часа до вмешательства, затем 12 начальной дозы через 6 часов после начальной дозы или клиндамицин 10 мгкг ( макс. 300 мг ) РО 1 час до вмешательства, затем 12 начальной дозы через 6 часов. Для пациентов высокого риска – ванкомицин 20 мгкг ( макс. 1,0 г) вв в течение часа за 1 час до вмешательства. Нет необходимости в повторной дозе.
• Альтернативный режим
А. Пациент не может принять лекарства РО. ампициллин 50 мгкг (макс. 2,0 г) 30 мин до вмешательства вв или вм, затем ампициллин в половинной дозе или амоксициллин РО 25 мгкг (макс. 1,5 г) через 6 часов после начальной дозы.
Б. Пациент не может принять лекарства РО+аллергия к пенициллину: клиндамицин 10 мгкг ( макс. 300 мг ) вв 30 мин до вмешательства, 5 мгкг ( макс. 150 мг ) через 6 часов после начальной дозы.
1. Вмешательства н а пищеварительном тракте и мочеполовой системе
• Стандартный режим: ампициллин 50 мгкг (макс. 2,0 г ) плюс гентамицин 2 мгкг (взрослые 1,5 мгкг; макс. 80 мг ) вв или вм 30 мин до вмешательства, затем амоксициллин 25 мгкг РО через 6 часов (макс. 1,5 г). Как альтернатива парентеральный режим может быть повторен через 8 часов после начальной дозы.
• Аллергия к пенициллину. Ванкомицин 20 мгкг ( макс. 1,0 г) в течение часа плюс гентамицин 2 мгкг (взрослые 1,5 мгкг; макс. 80 мг ) вв или вм 1 час до вмешательства. Парентеральный режим может быть повторен через 8 часов после начальной дозы.
• Альтернативный режим при низком риске. амоксициллин 50 мгкг РО 1 час до вмешательства, затем 12 начальной дозы через 6 часов после начальной дозы (максимально 3,0 г начальная доза, 1,5 г последующая)
Г. Специфические ситуации и обстоятельства
1. Ревматизм: Режим антибиотиков для профилактики ревматизма неадекватен для профилактики бактериального эндокардита. Пациенты, принимающие пенициллины РО, могут иметь резистентные стрептококки. Им следует назначать профилактику эритромицином или другими антибиотиками кроме амоксициллинпенициллин.
2. Пациенты на антикоагулянтах – избегать вм введений!
3. Почечная недостаточность – изменять дозу при большой выраженности ПН
Полиглот английский язык за 16 часов. Уроки английского с Петровым с нуля
Вальсакор — Великий Обзор от Арчибальда
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х]
Эндокардит у детей ⋆ Лечение Сердца
Эндокардит у детей. Причины и механизмы развития эндокардита.
Под термином «эндокардит » понимают воспалительные заболевания эндокарда инфекционной и неинфекционной природы. Различают первичный эндокардит, развивающийся на фоне анатомически нормального сердца и сосудов или на фоне врожденных пороков сердца, и вторичный эндокардит, который появляется вслед за оперативными вмешательствами на сердце.
У новорожденных детей эндокардит встречается редко, но в последние годы частота его обнаружения несколько возросла. Он диагностируется чаще всего у детей с врожденными пороками сердца в сочетании с сердечной недостаточностью, а также после зондирования или операций на сердце.
Этиопатогенез эндокардита. Неповрежденная эндокардиальная ткань здорового организма ребенка устойчива к воздействию циркулирующих в крови бактерий. При катетеризации сердца внутриполостное введение катетера приводит к травме эндокарда и эндотелия створок клапана преимущественно правого сердца. При повреждении эндокарда обнажается субэндотелиальный коллаген, на основании которого образуются фибриновые тромбы, которые затем организуются.
Абактериальный тромботический эндокардит является хорошей питательной средой для циркулирующих бактерий, которые, осаждаясь на тромботических массах, вызывают местный инфекционный воспалительный процесс. Инфицирование эндокарда чаще происходит в местах дефекта сердца, где скорость поступления крови в камеру сердца или в крупный сосуд высокая. Длительная турбулентность потока обусловливает эрозию эндокарда или интимы, в которой обычно и начинают размножаться микроорганизмы.
Инфекционный эндокардит наблюдается у новорожденных и с нормально сформированным сердцем при проведении интенсивной инфузионной терапии, катетеризации центральной вены. Кроме того, у новорожденных детей причиной тромботического эндокардита могут быть состояния, сопровождающиеся повышенной наклонностью к образованию тромбов — тяжелая гипоксия, персистирующая легочная гипертензия, синдром дыхательных расстройств, коагуляционные расстройства.
В этиологии инфекционного эндокардита до середины прошлого века доминировали грамположительные кокки. Применение антибиотиков и расширение возможностей сердечно-сосудистой хирургии привело к смене спектра возбудителей и изменению течения болезни. Затем наиболее частыми причинными факторами инфекционного эндокардита явились грибы и грамотрицательная флора.
В настоящее время, по данным S.A. Pearlman et al. (1998), этиологическими факторами неонатального инфекционного эндокардита у недоношенных младенцев являются из грамположительных микроорганизмов: S. aureus, коагулазонегативные Staphylococcus, из грамотрицательных микроорганизмов: Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Serratia marcescens, Acinetobacter calcoaceticus. У доношенных новорожденных детей чаще всего выявляются стрептококки, стафилококки, смешанная флора, аспергиллы.
Оглавление темы «Сосудистые и воспалительные заболевания сердца.»:
Инфекционный эндокардит у детей: лечение и симптомы
Инфекционный эндокардит у детей (endocarditis infectiosa) — это особая форма сепсиса, протекающего на фоне измененной иммунологической активности организма и характеризующегося поражением клапанного, реже пристеночного, эндокарда.
В последнее время отмечается рост числа инфекционных заболеваний во всех возрастных группах. В возрасте до 10 лет диагностируется около 10% всех случаев инфекционного эндокардита. Это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни ребенка.
Причины возникновения болезни
Этиология. Насчитывается свыше 50 различных возбудителей инфекционного эндокардита. Наиболее часто встречается бактериальная флора — зеленящий стрептококк, стафило-, пневмо-, энтеро-, менингококки, а также грам-отрицательные бактерии (кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла). Наряду с этим развитие инфекционного эндокардита может быть обусловлено риккетсиями, вирусами, грибами, а также смешанной инфекцией. Предрасполагают к заболеванию врожденные и приобретенные болезни сердца, дефекты иммунной системы, очаги хронической инфекции.
Патогенез. Механизм развития инфекционного эндокардита изучен недостаточно. Наряду с инфекцией немаловажная роль отводится предшествующему повреждению клапанного аппарата сердца, снижению местной и общей иммунологической защиты и аллергическим реакциям повышенной чувствительности. Инфекционный эндокардит чаще имеет вторичный характер, т. е. развивается на органически измененных клапанах сердца больных ревматизмом, при врожденных пороках сердца и крупных сосудов, пролапсе митрального клапана, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, а также после оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах, после зондирования их, при катетеризации подключичных вен и т. д.
Возникновение заболевания у этих больных определяется предшествующей деструкцией эндокарда и длительными гемодинамическими нарушениями, значительно облегчающими фиксацию микробных колоний на клапанах сердца. Наряду с вторичным эндокардитом менее чем у 1/3 больных заболевание расценивается как первичный инфекционный эндокардит, при котором явные изменения клапанного аппарата до начала болезни отсутствуют. Однако и в этих случаях существенное значение имеет повреждение эндотелия клапанного или пристеночного эндокарда вследствие гемодинамических микротравм, а также воздействия токсических, инфекционных и других факторов, вызывающих нарушения микроциркуляции. Это нарушает тканевую структуру клапанов, изменяет местную реактивность эндокарда, создает условия для возникновения тромботических вегетации, представляющих собой массы фибрина, тромбоцитов и микроорганизмов.
Фиксация микроорганизмов на эндокарде и их размножение способствуют бактериемии и распространению инфекции с током крови. Развиваются тромбоэмболические Осложнения различной локализации. Возможны также длительная аутосенсибилизация и иммунная генерализация процесса, проявляющаяся в виде васкулитов и висцеритов.
При морфологическом исследовании обнаруживаются повреждение и изъязвление эндокарда с поверхностными тромботическими наложениями и последующими кальцинозом и деформацией клапанов.
Виды болезни
Клиническая картина. Различают острый и подострый (затяжной) инфекционные эндокардиты.
Острый инфекционный эндокардит начинается, как правило, внезапно: возникают гектическая лихорадка, ознобы, профузный пот, выраженные симптомы интоксикации, высыпания на коже, артралгии или артриты. Позднее появляются спленогепатомегалия и изменения в моче. Быстро присоединяются признаки поражения клапанного аппарата сердца, в классическом варианте — аортального. Однако нередко наблюдается и изолированный эндокардит митрального клапана, а также сочетанное поражение клапанных структур левой половины сердца. Эндокардит, развившийся после катетеризации вен, нередко поражает только клапаны правых отделов.
При первичном инфекционном аортите выявляются расширение границ сердца влево, ослабление II тона на аорте, диастолический или систолический шумы соответственно вдоль левого края грудины или во втором межреберье справа. Диастолический шум (иногда пилящего характера) обусловлен развитием аортальной недостаточности, систолический — сужением клапанов аорты полипозными разрастаниями с последующим формированием аортального стеноза. В наиболее тяжелых случаях может наступить перфорация створок клапана или отрыв сухожильных нитей, что сопровождается внезапным появлением или изменением тембра шумов, приобретающих грубый, скребущий или визжащий оттенок. Поражение митрального клапана проявляется типичными симптомами: расширением границ влево и вверх, ослаблением II тона над легочной артерией, систолическим шумом органического характера на верхушке и в точке Боткина, проводящимся в левую подмышечную область. Возможны и «бесшумные» инфекционные эндокардиты. При этом ведущими в клинической картине являются симптомы генерализованного септического процесса, что значительно затрудняет своевременную диагностику.
При вторичном инфекционном эндокардите обнаруживается изменение характера и локализации ранее определявшихся шумов или появление новых звуковых феноменов. Острый инфекционный эндокардит, особенно вторичный, может сопровождаться симптомами декомпенсации, устойчивой к лечению сердечными гликозидами. Поражению эндокарда нередко сопутствуют миокардиты или (и) перикардиты, в том числе метастатические, гнойные. К другим проявлениям болезни относятся инфаркты внутренних органов, образование гнойных метастатических очагов, а также органная патология иммунного и сосудистого происхождения.
При лабораторных исследованиях выявляются гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз (20 o 109/л — 40 o 109/л), нейтрофильный сдвиг влево, значительно увеличенная СОЭ, диспротеинемия с увеличением содержания ос2-глобулинов, высокий уровень С-реактивного белка, положительные осадочные пробы. Более чем у половины больных из крови высевается возбудитель, особенно до антибактериальной терапии, на высоте лихорадочной реакции. Нередко обнаруживаются повышение уровня иммуноглобулинов М и G, снижение титра комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, положительная реакция бласттрансформации лимфоцитов и другие иммунологические сдвиги, свидетельствующие об иммунных и аутоиммунных нарушениях. Характерна гематурия разной степени.
При проведении общепринятых инструментальных методов исследования (электро-, фонокардиография, рентгенография) специфичные для инфекционного эндокардита изменения не фиксируются. Обнаруживаются повреждения клапанных структур и эндокарда, сопутствующие миокардит, перикардит, коронарит. Наиболее информативная эхокардиография, позволяющая увидеть вегетации на пораженных клапанах и пристеночном эндокарде, что является решающим при постановке диагноза в сложных случаях.
При подостром (затяжном септическом) эндокардите начальные проявления заболевания могут быть аналогичны таковым при остром инфекционном эндокардите. Однако выявляются они постепенно и выражены умеренно: небольшой интоксикацией, субфебрилитетом с кратковременными подъемами температуры до 38 — 40 °С, потливостью, периодическим познабливанием, артралгией. Кожные покровы бледные с серым или желтовато-землистым оттенком. Часто обнаруживаются геморрагическая сыпь, иногда с белым центром (эмболическая), петехии на переходной складке конъюнктивы нижнего века (симптом Лукина — Либмана), узелки Ослера на подушечках пальцев, ладонях, подошвах (тромбоваскулиты). Почти всегда имеется спленомегалия. При затяжном течении инфекционного эндокардита нередко развивается общая дистрофия, появляется деформация пальцев и ногтей в виде барабанных палочек и часовых стекол. симптомы поражения эндокарда также могут появляться постепенно, особенно при уже имеющихся органических поражениях сердца. В таком случае текущий эндокардит диагностируется по изменению интенсивности и продолжительности ранее имевшихся или по появлению новых сердечных шумов. Однако возможно и быстрое развитие клапанных нарушений. Так же как и при остром процессе, могут наблюдаться и «бесшумные» варианты заболевания, длительное время (до 1 — 2 мес) не обнаруживающиеся. Подострому инфекционному эндокардиту часто сопутствует миокардит, а перикардит встречается крайне редко.
«Внесердечные» проявления подострого эндокардита также аналогичны острому инфекционному эндокардиту, характеризуются сосудистыми и метастатическими (эмболическими) изменениями внутренних органов и иногда определяют клиническую картину заболевания. В последнее время наблюдаются атипичные, стертые, формы заболевания. Они характеризуются длительным удовлетворительным состоянием больных с периодическим появлением неопределенных субъективных жалоб и немотивированных кратковременных подъемов температуры. Признаки эндокардита нередко выявляются только при случайном осмотре и длительное время остаются сомнительными, требующими динамического наблюдения. На передний план выступает органная патология — нефрит, геморрагические инсульты и др.
При лабораторных исследованиях обнаруживаются более умеренные изменения в крови и моче, аналогичные выявляемым при остром инфекционном эндокардите. В периоды клинической ремиссии и при атипичном течении показатели крови и мочи могут не иметь отклонений от нормы. Данные инструментально-графического исследования те же, что и при остром инфекционном эндокардите, и нередко приобретают решающее значение в диагностике.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз инфекционного эндокардита основывается на внезапном начале и особенностях температурной кривой (фебрильная гектическая, субфебрильная с отдельными подъемами до высоких цифр или с колебаниями более 1 °С), быстром присоединении отчетливых и довольно грубых сердечных шумов, нарастающих в динамике, связанных с поражением аортального или митрального клапана, или усилении и изменении уже имевшихся шумов, своеобразных «внесердечных» проявлениях, обусловленных эмболией и тромбоваскулитами, увеличении селезенки. Он может быть установлен также на основании лабораторно-инструмен-тальных данных (анемия, лейкоцитоз, резкий нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, гематурия, органического характера систолический и диастолический шумы на ФКГ), отсутствия эффекта от обычной противовоспалительной терапии.
Диагноз подтверждается визуальным обнаружением вегетации на клапанном и пристеночном эндокарде при эхокардиографическом исследовании и повторными положительными результатами посева крови больных.
Инфекционный эндокардит у детей дифференцируют от ревматизма, врожденных пороков сердца и крупных сосудов, системной красной волчанки (эндокардит Либмана — Сакса), а при «бесшумных» вариантах, кроме того, от лейкоза, нефрита и острых инфекционных заболеваний (см. соответствующие разделы).
Лечение инфекционного эндокардита у детей
Принципы терапии при инфекционном эндокардите следующие: начало в возможно более ранние сроки; этиологическая направленность; массивность и длительность антибактериальной терапии; комбинированный характер последней. В начале лечения (при отсутствующих еще результатах ге-мокультуры) назначаются высокие дозы пенициллина (до 1 млн. ЕД на 1 кг массы тела в сутки), внутримышечно и частично внутривенно, всего 6 — 8 инъекций в сутки.
Средства от инфекционного эндокардита для детей
При неэффективности терапии, а также при обнаружении энтерококка, стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки пенициллин назначают в сочетании с другими антибиотиками и антибактериальными препаратами (стрепто-, кана-, мономицин, сульфамиды, нитрофураны) или применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклин и т. д.) с учетом чувствительности микроба-возбудителя. При инфекционном эндокардите грибковой природы используют амфотерицин и 5-флюроцетазин. Курс антибактериального лечения составляет не менее 40 — 50 дней при обязательной смене препаратов. Общая длительность применения антибиотиков иногда достигает 10-12 мес. Антибактериальная терапия комбинируется с применением небольших доз кортикостероидов (преднизолон 5-15 мг в сутки), нестероидных противовоспалительных и гипосенсибилизирующих препаратов, плазмы и гамма-глобулина (антистафилококкового, антисинегнойного и др.) осторожным введением антикоагулянтов, разрушающих фибрин и облегчающих доступ антимикробных агентов к бактериям, находящимся в эндокарде. По показаниям назначают сердечные гликозиды, диуретики и другие препараты.
Наряду с консервативным лечением инфекционного эндокардита в ряде случаев показано протезирование клапанов.
Профилактика
Первичная профилактика инфекционного эндокардита основывается прежде всего на мероприятиях, направленных на повышение иммунологической реактивности детей. Кроме того, необходимы тщательное лечение очагов хронической инфекции, активные и своевременные меры по профилактике и лечению ревматизма, врожденных пороков сердца и других заболеваний, при которых возможно развитие инфекционного эндокардита. Любые оперативные вмешательства, включая катетеризацию подключичных вен, должны проводиться по строгим показаниям и сопровождаться обязательным пятидневным курсом антибиотиков с целью предупреждения и подавления бактериемии.
Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов инфекционного эндокардита) включает диспансерное наблюдение за больными в кардиоревматологическом кабинете поликлиники (3 — 5 лет), контроль анализов крови, мочи, фонокардиограммы и т. д. обязательную антибактериальную терапию интеркуррентных заболеваний и любых неясных лихорадочных состояний. Кроме того, в течение первого года после выписки больного из стационара один раз в 2 мес производится посев крови, через полгода и год проводятся двухнедельные курсы антибактериального лечения.
Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов
При стоматологических, оториноларингологических и бронхоскопических процедурах:
А. Стандартная методика:
1. Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр. спустя 1 час после окончания операции.
2. Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг через 6 часов операции в/в или в/м. 3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и 10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60 мин.
Б. Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:
1. Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30 мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе
Эндокардиты у детей, симптомы
Эндокардиты возникают как самостоятельное заболевание или как осложнение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний.
У детей 3-5 лет возможны вирусные эндокардиты после перенесенной вирусной инфекции. У детей первых 2 лет жизни выделяют врожденные эндокардиты (при вирусных и бактериальных инфекциях, обострениях ревматизма, пиелонефрите у матери и др.) и приобретенные (как одно из проявлений септикопиемии, при пневмониях, менингококковой инфекции, бруцеллезе, сальмонеллезах, скарлатине и других инфекционных заболеваниях, реже — как осложнение ВПС). В случае септицемии чаще обнаруживают бородавчатый тромбоэндокардит трех- или двустворчатого клапана (реже аортального). Микроскопически: отсутствие эндотелиальной выстилки, дефекты выполнены тромботическими массами. Ткани клапана инфильтрированы лимфоцитами, немногочисленными лейкоцитами с колониями микроорганизмов. При септикопиемии имеет место полипозный или полипозно-язвенный эндокардит трех- или двустворчатого клапана, в процесс вовлекаются пристеночный и хордальный эндокард, отмечаются коронариты, иногда эмболии коронарных артерий. Развитие кардиохирургии привело к появлению еще одной разновидности — эндокардиту протезированного клапана, или оперированного сердца. Ранний эндокардит протекает по типу острого сепсиса, поздний эндокардит может возникнуть через любой промужуток времени после операции.
Инфекционный (бактериальный, септический) эндокардит — самостоятельная нозологическая форма, основной признак которой — поражение сердца у детей после 3 лет жизни. Описано более сотни микроорганизмов, способных вызвать эндокардит, большую часть их составляют грамотрицательные бактерии. В 20% случаев эндокардитов у детей не удается выделить возбудителя («абактериальные формы»). Причинами этого могут быть небактериальные возбудители (вирусы, грибы и др.), достационарное применение антибиотиков, безбактериальная фаза при длительном течении заболевания. Патогенетически инфекционный эндокардит — иммунокомплексная болезнь, причем клиническое течение зависит от характера ИК, циркулирующих в крови. С действием ИК связывают периферические проявления заболевания (васкулиты, геморрагии, узелки Ослера, тромбоэмболический синдром). При хроническом течении эндокардита повышается титр аутоантител, что свидетельствует об аутоиммунном процессе.
Эндокардит бывает первичным (возникает на интактных клапанах) и вторичным (при клапанных и сосудистых поражениях: ВПС, ревматические пороки, системные заболевания соединительной ткани, катетеризация полостей сердца, операции и др.). К нему предрасполагают стрессы (возникают изменения по типу интерстициального вальвулита), особенности кровотока (струи регургитации повреждают желудочковую поверхность аортальных створок и предсердную — митральных), физические факторы (сужение просвета, увеличенная скорость кровотока). Реологические особенности способствуют формированию тромботических масс на клапанах сердца (фаза небактериального тромбэндокардита) с последующим оседанием в них микроорганизмов (бактериальная фаза).
Морфологически: изменены сердце и другие органы. Чаще поражен аортальный клапан, особенно при первичном эндокардите, в 3 раза реже — митральный или сочетание поражения митрального и аортального клапанов. Одновременно можно обнаружить и пристеночный эндокардит. У детей бывает полипозно-язвенный эндокардит. Деструктивные изменения в клапанах приводят к их перфорации, отрыву створок, разрыву хорд. Полипозно-тромботические наложения крошатся, рано пропитываются известью.
Микроскопически: процесс начинается с очагов некроза, вокруг которых наблюдается инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, среди них обнаруживаются колонии возбудителей. Абактериальная (аллергическая) стадия характеризуется мукоидизацией, очагами фибриноида и лимфомакро-фагальной реакцией. Со временем тромботичеокие наложения организуются, что ведет к деформации створок и формированию порока сердца. В миокарде, кроме гипертрофии мышечных волокон, выявляется картина сопутствующего миокардита: в межуточной ткани — лимфогистиоцитарные инфильтраты, могут обнаруживаться узелки, напоминающие гранулемы Ашоффа — Талалаева. В сосудах сердца, особенно в МЦР -плазморрагия, фибриноидный некроз, эндо- и периваскулиты. Повышением сосудистой проницаемости объясняется геморрагический синдром. В почках развивается диффузный иммуно-комплексный ГН, обычно по типу мезангиопролиферативного.
Селезенка увеличивается в размерах (спленомегалия). Тромбо-эмболический синдром проявляется инфарктами внутренних органов различной давности, некрозами кожи, гангреной кишки и конечностей, ишемическими инсультами. Нагноение при этом отсутствует либо присоединяется позднее.
- Оцените материал
Развитие бактериального эндокардита в основном связывают с другими заболеваниями инфекционного происхождения. Иногда поражение внутренней оболочки сердца причисляется к самостоятельным расстройствам. Развитие болезни может произойти в любом возрасте, даже у детей, при этом важно своевременно начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.
Бактериальный эндокардит (БЭ) — воспаление эндотелия сердца (внутренней сердечной оболочки), которое часто переходит на клапаны сердца. При тяжелом течении болезни нередко возникает такое осложнение, как порок сердца, который в свою очередь может довести до сердечной недостаточности.
Эндокардит с новолат. endocarditis от др.-греч. ἔνδον “внутри” + καρδία “сердце” + itis “воспаление”. Дословно означает воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.
По данным энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.
Для обследования больных с подозрением на БЭ используются различные способы диагностики. В первую очередь делается УЗИ сердца, и это исследование при необходимости дополняется бактериальными анализами крови, электрокардиографией, фонокардиографией.
Видео: Бактериальный эндокардит
Статистика по бактериальном эндокардите
- Годовая заболеваемость составляет 5-7 случаев на 100 000 (Fraimow 2013).
- В США за год регистрируется от 40 000 до 50 000 новых случаев, при это средняя плата за больницу превышает 120 000 долларов США на одного пациента (Bor 2013).
- У мужчин развивается чаще, чем у женщин (примерно в 1,5:1 — 2:1) (Moreillon 2010).
- Внутрибольничная смертность составляет 14-22%, при этом 1-летняя смертность — 20-40% (Gomes 2017).
- До начала широкого использования антибиотиков и хирургического лечения бактериальный эндокардит являлся почти повсеместным фатальным заболеванием (Aretz 2010, Osman 2013).
Описание
Бактериальный эндокардит может проявляться в различных формах, что немало зависит от характера течения болезни:
- Острая форма — продолжается несколько недель.
- Подострая форма — протекает на протяжении 2х-3х месяцев.
- Хроническая форма — может развиваться несколько лет и при этом довольно сложно поддается терапии.
В зависимости от сопутствующего заболевания различают:
- Первичный БЭ — определяется при непосредственном поражении сердечных клапанов.
- Вторичный БЭ — развивается на ранее пораженных клапанах сердца или в результате развития ревматической болезни сердца.
Патофизиология
В нормальном состоянии и при отсутствии повреждений эндотелий клапанов очень устойчив к колонизации и инфекционному поражению циркулирующими с кровью бактериями.
Различные микротравмы, вызванные турбулентным течением, внутрисердечными расстройствами и пр., или хроническими заболеваниями (ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, использованием протезных клапанов, ранее пережитый БЭ) могут нанести ущерб эндотелию.
Повреждение эндотелиальной оболочки вызывает формирование на ней тромба из фибрина и тромбоцитов. Микробы могут заселить этот тромб во время переходных эпизодов бактериемии, грибковой инфекции и виремии.
Наиболее распространенные факторы риска:
- Заболевание / поврежденное сердца (наибольший риск).
- Употребление наркотических веществ.
- Низкая иммунная защита.
- Плохая гигиена полости рта.
- Нозокомиальная инфекция.
Причины
Чаще всего развитию бактериального эндокардита способствуют микроорганизмы, которые с током крови оседают на створках клапанов и поражают их. В основном клиническое значение имеют следующие бактерии:
- S. aureus (золотистый стафилококк). Наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий БЭ. Пациенты обычно болеют выраженнее и быстрее. Сообщается, что уровень смертности при участии этой бактерии достигает 47% (Moreillon 2010, Fraimow, 2013). Может оказывать влияние на нормальные и аномальные клапаны.
- S. viridans (стрептококк). Способствует только повреждению клапанов. Митральные и аортальные клапаны чаще всего поражаются в случаях БЭ, составляя от 90% до 95% случаев.
- S. epidermidis (эпидермальный стафилококк). Связанный с пороками, обычно в течение 1 месяца после начала болезни.
- S. bovis (стрептококк) — более распространенный среди пожилых людей.
- S. pnuemoniae (пневмококковая инфекция). Острая молниеносно протекающая болезнь. Часто влияет на структуру клапана аорты. Высокий риск развития периваскулярного абсцесса и перикардита.
- P. aeruginosa (синегнойная палочка).
- HACEK — Hemophilus spp., Actino-bacillus spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingii. Медленно растущие грамотрицательные бациллы, которые могут потребовать несколько недель, прежде чем они будут обнаружены в культуре. Составляет 1-3% всех случаев БЭ, со средней задержкой в диагностике 1-3 месяца.
Видео: Endocarditis (infective, libman-sacks) — causes, symptoms, treatment & pathology
Симптомы
Бактериальный эндокардит чаще всего развивается атипично (без лихорадки и других системных нарушений): Подобное в основном касается пожилых с ослабленным иммунитетом и людей с эндокардитом правых отделов сердца.
- Системные проявления
Может развиваться по типу бактериемии или сепсиса по неизвестной причине. Также БЭ нередко связан с молниеносной формой сепсиса и кардиогенным шоком. Такие состояния считаются критическими и требующими немедленного медицинского вмешательства.
- Сердечные проявления
Во время объективного осмотра в первую очередь обращают на себя внимание сердечные шумы. Например, в 50% случаев определяются новые шумы, звуки регургитации крови. На раннем этапе развития болезни шумы, как правило, отсутствуют.
У части больных определяется атриовентрикулярная аномальная проводимость сердечных импульсов. Они могут дополняться удлиненным интервалом PR и сердечной блокадой.
Сердечная недостаточность (СН) является осложнением БЭ, но нередко симптомы по типу отеков и одышки первыми определяются при развитии болезни. В частности, СН может возникать из-за клапанного стеноза, клапанной недостаточности, разрыва инфицированного клапана и аномальной работы системы проводимости.
- Клапанная недостаточность
Считается наиболее распространенным осложнением БЭ. Развивается из-за разрушения клапана в результате разрыва или пенетрации. Также причиной патологического состояния может являться потеря поддержки со стороны хордовых составляющих или клапанного кольца.
- Эмболические проявления
Часто это непосредственная причина развития БЭ. Подобные эмболические осложнения могут возникать в любое время на протяжении всего течения БЭ.
Общая распространенность эмболических проявлений составляет от 20% до 50%. После начала лечения антибиотиками подобные риски снижаются, но все же патология может возникнуть.
Факторы, повышающие риск развития тромбоэмболических событий:
- Определение патологических микроорганизмов по типу S. aureus, Candida и Abiotrophia.
- Наличие вегетаций более 10 мм.
- Нарушение работы митрального клапана.
- Почечные эмболии
При наличии почечной эмболии может образоваться абсцесс, ишемия и инфаркт, появляются боли в боку, пиурия или гематурия. Подобное состояние нередко путают с простым пиелонефритом, инфекцией мочевыводящих путей или уретеролитиазом.
- Легочная эмболия
Инфицирование легочного клапана отмечается у <5% пациентов. При этом легочная эмболия возникает исключительно при правостороннем БЭ, особенно если отсутствует параллельный левосторонний эндокардит или парадоксальная эмболия.
Могут определяться как септические эмболы, так и “мягкие фибрин-тромбоциты”, которые зачастую приводят к инфаркту легких и септическим легочным абсцессам. Дополнительно может диагностироваться пневмония.
- Церебральная эмболия
Отмечается примерно у 20% больных с БЭ, при этом смертность составляет 40%. Неврологические проявления возникают в 40-50% случаев и являются второй ведущей причиной смерти больных с БЭ. В результате развития церебральной эмболии возникают такие осложнения, как инсульт, артериит, абсцессы, аневризмы, энцефаломаляция и менингит.
- Глазная эмболия
Могут возникать безболезненные конъюнктивы или субконъюнктивальные кровоизлияния.
Образование микроэмболий в глазной сосудистой системе может привести к визуальным нарушениям (включая монокулярную слепоту). Офтальмологическое обследование может выявить кровоизлияния в сетчатку и пятна Рота. Эти образования не являются патогномоничными для БЭ, но их наличие должно вызывать подозрение о развитии этого заболевания.
- Селезеночные эмболии
Может вызывать боль в боку или раздражение диафрагмы. В некоторых случаях могут протекать как симптоматические изменения.
- Периферическая (на коже) эмболия
Встречается у 5-15% пациентов с БЭ. При этом могут определяться такие жалобы, безболезненные геморрагические образования на ногах и руках. Их возникновение. вызвано септической микроэмболией сосудов кожи с образованием небольших абсцессов в дерме.
Определяются узлы Ослера, представляющие собой чувствительную узловатую эритему в области подушечек пальцев рук и ног, возвышающуюся над уровнем кожи. Также могут затрагиваться боковые поверхности пальцев и нижняя часть рук.
Большая часть литературы сообщает, что эти поражения связаны с осаждением иммунных комплексов осаждением (Aretz 2010) или аллергическим васкулитом (Moreillon 2010), но в более поздней литературе предполагается, что этиологическим фактором может также выступать микроэмбол и образование микроабсцессов (Gomes 2016).
Местная боль обычно предшествует появлению высыпаний на несколько часов. Узлы могут определяться от нескольких часов до нескольких дней и после своего разрешения не оставляют какие-либо последствия.
- Точечные кровоизлияния
Линейные повреждения, от красновато-коричневого до черного окраса, могут иметь длину 1-3 мм и в основном появляются под ногтевой пластиной. Подобные поражения могут также встречаться при склеродермии, трихинеллезе, СКВ, ревматоидном артрите, псориазе, антифосфолипидном синдроме, гематологической злокачественной болезни, почечной недостаточности и травме.
Диагностика
Для обследования больного с подозрением на бактериальный эндокардит используются различные методы диагностики: делаются лабораторные анализы, электрокардиография,
- Лабораторные исследования
Определение белых клеток крови (БКК) не является строго чувствительным и специфическим анализом для БЭ. Их количество может быть нормальным, повышенным или пониженным. Повышение БКК имеется примерно у 50% пациентов с БЭ.
Анализ мочи (АМ) — примерно у 50% больных может определяться гематурия (из-за почечной эмболии).
С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный, но не специфический анализ. Этот показатель повышается в 90-100% случаев. Иммунные комплексы (или ревматоидный фактор) присутствуют у 50% пациентов после 6 недель развития инфекции.
Определение культуры крови — необходимо получить 3 набора культур. Заборы делают перед антибиотикотерапией с интервалом в 1 час. В некоторых случаях более важен объем полученной крови. Если больной находится в нестабильном состоянии или остро болен, наборы крови могут быть получены в течение 5-20 минут, и тогда антибиотики дают как можно быстрее.
Серология — обычно проводятся такие тесты, как ELISA, фиксация комплемента и непрямое иммунофлуоресцентное исследования для Chlamydia, тест агглютинации для Brucella melitensis, косвенная флуоресценция для Legionella pneumoniae, ELISA для микоплазменной пневмонии.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) конкретных микроорганизмов (таких как Coxiella, Brucella, Bartonella, Legionella, Chlamydia).
Микробиология. Около 80% случаев БЭ вызваны грамположительными организмами.
- Инструментальные способы диагностики
Электрокардиография. Не помогает в диагностике, но может обнаруживать осложнения. Наиболее распространенные результаты ЭКГ: ничем не примечательная синусовая тахикардия. Из осложнений могут определяться: острый инфаркт миокарда (вторичный по отношению к вовлечению коронарной артерии), аномалии проводимости (полная блокада сердца, атриовентрикулярная блокада и блокада ветвей пучка Гиса).
Рентгенография. Нет конкретной пользы для выявления БЭ. Иногда определение двусторонних легочных инфильтратов может указывать на присутствие септической эмболии.
Компьютерная томография. Хорошо подходит для изучения осложнений в грудной клетке, брюшной полости и малого таза (абсцессы, псевдоаневризмы, дистальные инфаркты, септические эмболии). Могут выявляться абсцессы, приводящие к свищам между левыми и правыми частями сердца.
Трансторакальное эхо. Считается золотым стандартом при выполнении следующих задач:
- Полезно для поиска сердечных осложнений (таких как размер / функция желудочка, гемодинамическая тяжесть поражений клапанов и пр.).
- Обнаруживает порядка 70% вегетаций размером более 6 мм; 25% вегетаций менее 5 мм.
- До 30% пациентов после использования ТТ эхо считаются как “возможные” больные с БЭ из-за двусмысленных или отрицательных результатов эхокардиографии или культур крови.
Трансэзофагеальное эхо. Превосходит ТТ эхо, особенно в выявлении осложнений, таких как перфорации, абсцессы и свищи.
Лечение
В первую очередь контролируется процесс воздухообмена, дыхания и кровообращения. Далее в соответствии с показаниями назначаются медикаментозные препараты: антибиотики, аминогликозиды, антикоагулянты.
- Антибиотикотерапия
Стандартное лечение включает: ванкомицин и цефтриаксон. При необходимости добавляют аминогликозид (например, гентамицин), особенно при наличии энтерококковых инфекций. Все же некоторые исследователи не рекомендуют использовать аминогликозиды и гентамицин в частности, поскольку они могут принести больше вреда, чем явной пользы (Fowler 2006, Fernandez 2013, Galvalda 2007).
Продолжительность антибиотикотерапии в обычных случаях составляет 4-6 недели. Лечение антибиотиками является обязательным, поскольку позволяет уничтожить неактивные бактерии, сгруппированные в очагах инфекции. Некоторые исследователи предполагают, что при неосложненном БЭ с нормальной функцией почек может проводится лечение антибиотиком всего 2 недели (Cahill 2017).
- Антикоагулянтная терапия
Антикоагулянты не всегда показаны для пациентов с бактериальным эндокардитом. Они не препятствует ни образованию, ни эмболизации вегетативных разрастаний. Единственное, пациенты, уже находящиеся на антикоагуляции при эндокардите, должны учитывать следующие моменты:
- Антикоагуляция считается относительно противопоказанной при активном эндокардите из-за риска геморрагических поражений в ЦНС.
- Если пациенты принимали антикоагулянты до начала развития эндокардита (например, больные с протезом клапана), должны, вероятней всего, переключиться на что-то вроде гепарина. Если возникают кровоизлияния или кровотечения, следует прекратить прием антикоагулянта.
При продолжительном лечении антикоагулянтами нужно регулярно проверять кровь на свертываемость.
- Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях лучший исход наблюдается после проведения операции, чем при постоянном проведении медицинского лечения. Особенно часто выполняют хирургическое вмешательство при левостороннем эндокардите и с. aureus endocarditis.
Основные показания к операции:
- Устойчивый к медикаментам БЭ.
- Кардиогенный шок из-за клапанной недостаточности.
- Постоянная инфекция, несмотря на проведение антимикробной терапии.
- Грибковые или другие трудно поддающиеся лечению организмы.
- Определение одной или несколько эмболов в течение первых недель антибактериальной терапии.
- Осложнения по типу расслоения, перфорации, фистулы и крупных периваскулярных абсцессов.
Другими потенциальными показаниями к хирургическому вмешательству у пациентов с БЭ считаются:
- Отказ от антибиотикотерапии.
- Вегетативные разрастания более 10 мм, отмечаемые при эхокардиографии.
- Грибковый эндокардит.
- Ранний эндокардит после эндопротезирования (в первые 2 месяца после операции).
- Повторная эмболизация, несмотря на медицинскую терапию.
Генерализованный эндокардит обычно не поддается оперативному лечению. Отчасти из-за высокой частоты повторения БЭ после вмешательства.
Ключевые моменты
- Эндокардит — заболевание с высокой степенью прогрессирования и смертностью.
- Симптомы и признаки болезни могут быть очень неспецифическими.
- Заподозрить патологию можно у любого человека при появлении новых сердечных шумов, бактериемии без четкой локализации, периферических эмболических проявлений.
- Диагноз обычно основывается на инструментальных исследованиях по типу эхокардиографии, компьютерной томографии, а также лабораторных анализах.
- Лечение состоит из антибиотиков, охватывающих наиболее распространенные патогены. В крайнем случае выполняется операция, особенно если у пациента есть клапанная недостаточность.
Видео: Лечение инфекционного эндокардита
4.50 avg. rating (89% score) — 4 votes — оценок
Бактериальный эндокардит у детей | Лечение Сердца
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
Абдрахманова С. Т. Асылбекова М.К. АО «Медицинский университет Астана», Научный центр материнства и детства, г Астана, Республика Казахстан
Цель исследования: оценить особенности течения бактериального эндокардита (БЭ) у детей для оптимиза¬ции терапии.
Материалы и методы исследования: изучение кли-нико-анамнестических и инструментальных методов ис¬следования у детей, перенесших бактериальный эндокар¬дит.
Результаты исследований: в кардиоревматологи-ческом отделении Научного центра материнства и детства под наблюдением находилось 5 детей с бактериальным эндокардитом в возрасте от 8 месяцев до 14 лет, из них 3 девочки и 2 мальчика.
Все дети поступили в стационар с различными диаг¬нозами: ОПН с кардиоренальным синдромом, состояние после перенесенной вирусной инфекции, ВПС с проявле¬ниями кардита, осложнения после кардиохирургической коррекции ВПС. У 2 детей высевался из крови и из зева зеленящий стрептококк, у 3 — золотистый стафилококк.
У 3 детей в возрасте 8 месяцев, 3 года и 4 года начало заболевания связывали с вирусной инфекцией. У детей старшего возраста (8 лет, 14 лет) проявления БЭ разви¬лись на фоне почечной патологии и после операции на сердце по поводу сложного ВПС. У трехлетней девочки развитие БЭ было связано с вакцинацией против гепати¬та В и присоединением ОРВИ.
В клинике у всех больных отмечалась высокаялихо¬радка, ознобы, проливная потливость выраженная ин¬токсикация, болевой синдром. Течение заболевания было длительным с периодическими подъемами темпе¬ратуры и выраженной интоксикацией на фоне комбини¬рованной антимикробной терапии. У всех детей были тяжелые осложнения в виде тромбоэмболий. Так, у де¬вочки в возрасте14 лет был выявлен инфаркт миокар¬да, у 4 летней осложнение БЭ проявилось инсультом и спастическим параличом. У мальчика 8 летнего возрас¬та на фоне трижды оперированного сложного ВПС на искусственном клапане были выявлены огромные веге¬тации размерами 6х4 см, которые впоследствии из-за отрыва вызвали тяжелые нарушения ритма, приведшие к летальному исходу.
Лечение больных детей с БЭ было комплексным, с эти-отропным подбором антимикробных комбинированных препаратов до 5-8 курсов с длительностью каждого до 14 и более дней. 3 детям было проведено лечение в кардио-хирургическом центре. С учетом тяжести течения, его системным иммунопатологическим характером заболева¬ния и резистентности микробов к антибиотикам, всем де¬тям проводилась терапия иммуноглобулинами. Правиль¬ной подбор симптоматической терапии с учетом вышепе¬речисленных осложнений позволил избежать тяжелых исходов у 4 детей.
Таким образом, бактериальные эндокардиты у детей протекают очень тяжело с катастрофическими осложне¬ниями в виде инфаркта миокарда, инсульта. Ранняя диаг¬ностика БЭ на сегодняшний день остается очень сложной проблемой.
Бактериальный эндокардит у детей
Бактериальный эндокардит является инфекцией внутренней поверхности сердца или клапанов сердца, вызванной бактериями, обычно находящимися:
желудочно-кишечного тракта
мочевых путей.
Что такое бактериальный эндокардит у детей?
Бактериальный эндокардит — это инфекция слизистой оболочки сердца (эндокард) и клапанов сердца. Это случается не очень часто, но когда это происходит, это может привести к серьезному повреждению сердца.
Бактериальный эндокардит возникает, когда бактерии в крови попадают в сердце и вызывают инфекцию.
Что вызывает бактериальный эндокардит у ребенка?
Бактерии могут попасть в организм разными способами.Наличие проблем с сердцем, особенно с клапанами, повышает вероятность того, что бактерии повлияют на сердце. Вот некоторые из наиболее распространенных способов попадания бактерий в кровь:
- Стоматологическая работа, например, профессиональная чистка зубов
- Операция по удалению миндалин или аденоидов
- Медицинские процедуры, такие как исследование дыхательных путей с бронхоскопом
- Операции, такие как некоторые респираторные, желудочно-кишечные или мочевыводящих путей
Какие дети подвергаются риску бактериального эндокардита?
Ваш ребенок подвержен высокому риску бактериального эндокардита, если у него есть:
- Искусственные (протезные) клапаны сердца
- Имел эндокардит в прошлом
- Врожденный порок сердца
- Была пересадка сердца, но клапаны сердца не работают должным образом
Поговорите с врачом вашего ребенка о факторах риска вашего ребенка.
Каковы симптомы бактериального эндокардита у ребенка?
Симптомы могут возникать немного по-разному у каждого ребенка. Они могут включать в себя:
- Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, усталость, боль в мышцах и суставах, ночные поты и головные боли
- Одышка
- Кашель
- Мелкие сломанные кровеносные сосуды с крошечными пятнами под ногтями, на белках глаз, во рту или на груди
- Тошнота и рвота, снижение аппетита, потеря веса
- Дискомфорт в животе
- Кровь в моче
- Отек ног, ног или живота
Изменения кожи, такие как:
- Бледная кожа
- шишки под кожей на пальцах рук и ног
- Пятна на ладонях рук и подошвах ног
Как диагностируется бактериальный эндокардит у ребенка?
Медицинский работник спросит вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Он или она проведет обследование вашего ребенка и выслушает его сердце. Другие тесты могут включать в себя:
- Эхокардиограмма (эхо). Этот тест проверяет структуру сердца вашего ребенка и то, насколько хорошо он работает. Он использует звуковые волны, чтобы сделать движущуюся картину сердца и сердечных клапанов. Ваш врач может показать инфекцию сердечного клапана.
- Полный анализ крови (CBC). Этот тест проверяет все типы клеток в крови вашего ребенка.Это эритроциты, белые клетки и тромбоциты.
- Культура крови. Этот тест ищет инфекцию в крови вашего ребенка.
Как лечится бактериальный эндокардит у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов вашего ребенка, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.
Ваш ребенок позаботится о детском кардиологе (детском кардиологе) и специалисте по инфекционным заболеваниям. Лечение включает в себя:
- Антибиотики. Антибиотики обычно вводятся через вену (внутривенно или внутривенно) в течение нескольких недель. Ваш ребенок, скорее всего, будет в больнице, чтобы получить лекарство.
- Хирургия. Некоторым детям необходима операция по замене клапана, если имеется серьезное повреждение клапана сердца или если инфекция не может быть устранена из-за абсцесса.
Какие осложнения бактериального эндокардита у ребенка?
Осложнения бактериального эндокардита включают в себя:
- Сердечная недостаточность
- Сгустки крови или скопления бактерий, которые перемещаются в другие части тела (эмболия).Это может быть в артериях сердца, мозга, селезенки, кишечника, рук или ног.
- Инфекция в других частях сердца
- Ослабленный кровеносный сосуд (аневризма), например, в головном мозге
- Смерть
Что я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальный эндокардит у моего ребенка?
Бактериальный эндокардит не может быть полностью предотвращен. Но некоторые вещи могут помочь. Они включают в себя:
- Убедиться, что ваш ребенок очень хорошо заботится о своих зубах и деснах.
- Отвод вашего ребенка к стоматологу для регулярной чистки и осмотра.
- Соблюдение правил гигиены
Некоторым детям с проблемами с сердцем необходимо принимать антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, нужны ли вашему ребенку антибиотики.
Как лечится бактериальный эндокардит?
Вашему ребенку потребуется постоянный уход, в том числе:
- Повторная эхокардиограмма и анализ крови после заражения
- Регулярные проверки здоровья
- Регулярные стоматологические осмотры
- Хорошая ежедневная гигиена полости рта. Это означает чистку щеткой и зубной нитью.
Когда мне следует позвонить медицинскому работнику моего ребенка?
Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:
- Лихорадка и озноб
- Любой из симптомов бактериального эндокардита
Ключевые моменты о бактериальном эндокардите
- Бактериальный эндокардит — инфекция слизистой оболочки сердца, включая клапаны.
- У ребенка с проблемами сердца повышенный риск развития бактериального эндокардита.
- Симптомы похожи на грипп. Другие симптомы включают кашель, изменения кожи и отеки на руках, ногах или животе.
- Бактериальный эндокардит лечится антибиотиками.
- Если происходит значительное повреждение сердечного клапана, может потребоваться операция по замене сердечного клапана.
- Хорошая стоматологическая помощь и гигиена тела являются важной частью профилактики бактериального эндокардита.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения медицинского учреждения вашего ребенка:
- Знай причину визита и что ты хочешь, чтобы произошло.
- Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите все новые инструкции, которые ваш провайдер дает вам для вашего ребенка.
- Узнайте, почему назначено новое лекарство или лечение, и как оно поможет вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство или не проходит тест или процедуру.
- Если у вашего ребенка назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как вы можете связаться с поставщиком вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболевает и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Бактериальный эндокардит у детей
Что такое бактериальный эндокардит у детей?
Бактериальный эндокардит — это инфекция слизистой оболочки сердца (эндокард) и клапанов сердца. Это происходит не очень часто, но когда это происходит, это может привести к серьезному повреждению сердца.
Бактериальный эндокардит возникает, когда бактерии в крови попадают в сердце и вызывают инфекцию.
Что вызывает бактериальный эндокардит у ребенка?
Бактерии могут попасть в организм разными способами.Наличие проблем с сердцем, особенно с клапанами, повышает вероятность того, что бактерии повлияют на сердце. Вот некоторые из наиболее распространенных способов попадания бактерий в кровь:
Стоматологические работы, такие как профессиональная чистка зубов
Операция по удалению миндалин или аденоидов
Медицинские процедуры, такие как исследование дыхательных путей с бронхоскопом
Операции, такие как некоторые респираторные, желудочно-кишечные или мочевыводящие пути
Какие дети подвергаются риску бактериального эндокардита?
Ваш ребенок подвержен высокому риску бактериального эндокардита, если у него есть:
Искусственные (протезные) клапаны сердца
Имел эндокардит в прошлом
Врожденный порок сердца
Была пересадка сердца, но клапаны сердца работают неправильно
Постоянный центральный венозный катетер
Ревматическая болезнь сердца
Слабая иммунная система
Поговорите с врачом вашего ребенка о факторах риска вашего ребенка.
Каковы симптомы бактериального эндокардита у ребенка?
Симптомы могут возникать немного по-разному у каждого ребенка. Они могут включать в себя:
Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, усталость, боль в мышцах и суставах, ночные поты и головные боли
Одышка
Кашель
Изменения кожи, такие как:
Бледная кожа
Удары под кожу на пальцах рук и ног
Пятна на ладонях рук и подошвах ног
Маленькие сломанные кровеносные сосуды с крошечными пятнами под ногтями, на белках глаз, во рту или на груди
Тошнота и рвота, снижение аппетита, потеря веса
Дискомфорт в животе
Кровь в моче
Отек ног, ног или живота
Как диагностируется бактериальный эндокардит у ребенка?
Медицинский работник спросит вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Он или она проведет обследование вашего ребенка и выслушает его сердце. Другие тесты могут включать в себя:
Эхокардиограмма (эхо). Этот тест рассматривает структуру сердца вашего ребенка и то, насколько хорошо он работает. Он использует звуковые волны, чтобы сделать движущуюся картину сердца и сердечных клапанов. Ваш врач может показать инфекцию сердечного клапана.
Полный анализ крови (CBC). Этот тест проверяет все типы клеток в крови вашего ребенка. Это эритроциты, белые клетки и тромбоциты.
Культура крови. Этот тест ищет инфекцию в крови вашего ребенка.
Как лечится бактериальный эндокардит у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.
Ваш ребенок позаботится о детском кардиологе (детском кардиологе) и специалисте по инфекционным заболеваниям. Лечение включает в себя:
Антибиотики. Антибиотики обычно вводятся через вену (IV) в течение нескольких недель. Ваш ребенок, скорее всего, будет в больнице, чтобы получить лекарство. Иногда эти антибиотики можно давать дома с помощью бригады домашнего здоровья.
Хирургия. Некоторым детям необходима операция по замене клапана, если имеется серьезное повреждение клапана сердца или если инфекция не может быть устранена из-за абсцесса.
Каковы возможные осложнения бактериального эндокардита у ребенка?
Осложнения бактериального эндокардита включают в себя:
Сердечная недостаточность
Сгустки крови или скопления бактерий, которые перемещаются в другие части тела (эмболия).Это может быть в артериях сердца, мозга, селезенки, кишечника, рук или ног.
Инфекция в других частях сердца
Ослабленный кровеносный сосуд (аневризма), например, в головном мозге
Заболевание почек
Смерть
Что я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальный эндокардит у моего ребенка?
Бактериальный эндокардит не может быть полностью предотвращен.Но некоторые вещи могут помочь. Они включают в себя:
Пусть ваш ребенок очень хорошо заботится о своих зубах и деснах
Отведите ребенка к стоматологу для регулярной чистки и осмотра.
Соблюдайте правила гигиены
Попросите вашего ребенка полностью выписать антибиотики, если они используются для лечения инфекций, таких как острый фарингит.
Некоторым детям с проблемами с сердцем необходимо принимать антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, нужны ли вашему ребенку антибиотики.
Как лечится бактериальный эндокардит у ребенка?
Вашему ребенку потребуется постоянный уход, в том числе:
Когда мне следует позвонить медицинскому работнику моего ребенка?
Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:
Ключевые моменты о бактериальном эндокардите у детей
Бактериальный эндокардит — это инфекция слизистой оболочки сердца, включая клапаны.
У ребенка с проблемами с сердцем повышенный риск развития бактериального эндокардита.
Симптомы похожи на грипп. Другие симптомы включают кашель, изменения кожи и отеки на руках, ногах или животе.
Бактериальный эндокардит лечится антибиотиками.
Если происходит значительное повреждение сердечного клапана, может потребоваться операция по замене сердечного клапана.
Хорошая стоматологическая помощь и гигиена тела являются важной частью профилактики бактериального эндокардита.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Знайте причину вашего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш поставщик.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Бактериальный эндокардит у детей | Седарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое бактериальный эндокардит у детей?
Бактериальный эндокардит является инфекцией слизистой оболочки сердца (эндокард), и клапаны сердца. Это происходит не очень часто, но когда это происходит, это может вызвать серьезные повреждение сердца
Бактериальный эндокардит возникает, когда бактерии в крови попадают в сердце и вызывают инфекцию.
Что вызывает бактериальный эндокардит у ребенка?
Бактерии могут попасть в организм разными способами. Наличие проблем с сердцем, особенно с клапанами, повышает вероятность того, что бактерии повлияют на сердце. Вот некоторые из наиболее распространенных способов попадания бактерий в кровь:
- Стоматологическая работа, например, профессиональная чистка зубов
- Операция по удалению миндалин или аденоидов
- Медицинские процедуры, такие как исследование дыхательных путей с бронхоскопом
- Операции, такие как некоторые респираторные, желудочно-кишечные или мочевыводящих путей
Какие дети подвергаются риску бактериального эндокардита?
Ваш ребенок подвержен высокому риску бактериального эндокардита, если у него есть:
- Искусственные (протезные) клапаны сердца
- было эндокардит в прошлом
- Врожденный порок сердца
- Имел пересадка сердца, но клапаны сердца работают неправильно
- Постоянный центральный венозный катетер
- Ревматическая болезнь сердца
- Слабая иммунная система
Поговорите с врачом вашего ребенка о факторах риска вашего ребенка.
Каковы симптомы бактериального эндокардита у ребенка?
Симптомы могут возникать немного по-разному у каждого ребенка. Они могут включать в себя:
- Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, усталость, боль в мышцах и суставах, ночные поты и головные боли
- Одышка
- Кашель
- Кожа
такие изменения как:
- Бледная кожа
- шишки под кожей на пальцах рук и ног
- Пятна на ладонях рук и подошвах ног
- Маленькие сломанные кровеносные сосуды с крошечными пятнами под ногти, на белках глаз, во рту или на груди
- Тошнота и рвота, снижение аппетита, потеря веса
- Дискомфорт в животе
- Кровь в моче
- отек ступней, ног или живота
Как диагностируется бактериальный эндокардит у ребенка?
Медицинский работник спросит вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Он или она проведет обследование вашего ребенка и выслушает его сердце. Другие тесты могут включать в себя:
- Эхокардиограмма (эхо). Этот тест смотрит на структуру вашего ребенка сердце и как хорошо это работает. Он использует звуковые волны, чтобы сделать движущуюся картину сердце и сердечные клапаны. Ваш врач может показать сердечный клапан инфекция.
- Полный анализ крови (CBC). Этот тест проверяет все типы клеток в крови вашего ребенка. Это эритроциты, белые клетки и тромбоциты.
- Культура крови. Этот тест ищет инфекцию в крови вашего ребенка.
Как лечится бактериальный эндокардит у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.
Ваш ребенок позаботится о детском кардиологе (детском кардиологе) и специалисте по инфекционным заболеваниям. Лечение включает в себя:
- Антибиотики. Антибиотики обычно вводятся через вену (IV) в течение нескольких недель. Ваш ребенок, скорее всего, будет в больнице, чтобы получить лекарство. Иногда эти антибиотики могут быть даны дома с помощью домашней команды здоровья.
- Хирургия. Некоторым детям необходима операция по замене клапана, если имеется серьезное повреждение клапана сердца или если инфекция не может быть устранена из-за абсцесса.
Каковы возможные осложнения бактериальный эндокардит у ребенка?
Осложнения бактериального эндокардита включают в себя:
- Сердечная недостаточность
- Сгустки крови или скопления бактерий, которые перемещаются в другие части тела (эмболия).Это может быть в артериях сердца, мозга, селезенки, кишечника, рук или ног.
- Инфекция в других частях сердца
- Ослабленный кровеносный сосуд (аневризма), например, в головном мозге
- Почки болезнь
- Смерть
Что я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальный эндокардит у моего ребенка?
Бактериальный эндокардит не может быть полностью предотвращен.Но некоторые вещи могут помочь. Они включают в себя:
- есть Ваш ребенок очень хорошо заботится о своих зубах и деснах
- Take вашего ребенка к стоматологу для регулярной чистки и осмотра
- Соблюдайте правила гигиены
- Сделайте так, чтобы ваш ребенок принимал полный рецепт антибиотиков, когда они используются для лечения инфекций, таких как острый фарингит
Некоторым детям с проблемами с сердцем необходимо принимать антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, нужны ли вашему ребенку антибиотики.
Как происходит бактериальный эндокардит удалось в детстве?
Вашему ребенку потребуется постоянный уход, в том числе:
- Повторная эхокардиограмма и анализ крови после заражения
- Регулярные проверки здоровья
- Регулярные стоматологические осмотры
- хорошо ежедневная гигиена полости рта (чистка и использование зубной нитью)
Когда мне следует позвонить медицинскому работнику моего ребенка?
Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:
- Лихорадка и озноб
- Любой из Симптомы бактериального эндокардита или сердечной недостаточности
Ключевые моменты о бактериальных эндокардит у детей
- Бактериальный эндокардит — инфекция слизистой оболочки сердца, включая клапаны.
- У ребенка с проблемами сердца повышенный риск развития бактериального эндокардита.
- Симптомы похожи на грипп. Другие симптомы включают кашель, изменения кожи и отеки на руках, ногах или животе.
- Бактериальный эндокардит лечится антибиотиками.
- Если происходит значительное повреждение сердечного клапана, может потребоваться операция по замене сердечного клапана.
- Хорошая стоматологическая помощь и гигиена тела являются важной частью профилактики бактериального эндокардита.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
- Знай причину своего визита и то, что ты хочешь случиться.
- Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
- Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы он помог вам задать вопросы и вспомнить, чем занимается ваш провайдер. говорит тебе.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает ваш поставщик ты.
- Узнайте, почему назначено новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедура.
- Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Обзор
Бактериальный эндокардит — это инфекция слизистой оболочки сердца и клапанов сердца. Этот тип инфекции возникает, когда бактерии в крови попадают в сердце. Бактериальный эндокардит встречается не очень часто, но при этом он может вызвать серьезное повреждение сердца.
Для получения дополнительной информации об услугах по педиатрическому бактериальному эндокардиту в Сент-Луисе или для записи на прием позвоните по номеру 314.454.5437 или 800.678.5437 или напишите нам.
Что вызывает бактериальный эндокардит?
Бактерии могут попасть в организм разными способами. Существующие проблемы с сердцем повышают вероятность того, что бактерии будут влиять на сердце. Ваш ребенок подвержен высокому риску бактериального эндокардита, если у него есть:
Вот некоторые из наиболее распространенных способов попадания бактерий в кровь детей:
- Стоматологическая работа, например, профессиональная чистка зубов
- Операция по удалению миндалин или аденоидов
- Медицинские процедуры, такие как исследование дыхательных путей с бронхоскопом
- Операции, такие как некоторые респираторные, желудочно-кишечные или мочевыводящие пути
Для получения дополнительной информации о педиатрических услугах по бактериальному эндокардиту в Санкт-Петербурге.Луи или чтобы записаться на прием, пожалуйста, позвоните по номеру 314.454.5437 или 800.678.5437 или напишите нам.
Каковы симптомы бактериального эндокардита?
Симптомы бактериального эндокардита могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Симптомы могут включать в себя:
- Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, усталость, боль в мышцах и суставах, ночные поты и головные боли
- Одышка
- Кашель
- Бледная кожа
- шишки под кожей на пальцах рук и ног
- Пятна на ладонях и ступнях ног
- Небольшие сломанные кровеносные сосуды с крошечными пятнами под ногтями, на белках глаз, во рту или на груди
- Тошнота и рвота, снижение аппетита, потеря веса
- Дискомфорт в животе
- Кровь в моче
- Отек ног, ног или живота
Как диагностируется бактериальный эндокардит?
Медицинский работник вашего ребенка спросит о любых симптомах, которые проявляет ваш ребенок, и о истории болезни вашего ребенка.Ваш ребенок будет проходить медицинский осмотр, и другие тесты могут включать:
- Эхокардиограмма (эхо): Этот тест показывает структуру сердца вашего ребенка и то, насколько хорошо он работает. Он использует звуковые волны, чтобы сделать движущуюся картину сердца и сердечных клапанов.
- Полный анализ крови (CBC): Этот тест проверяет все типы клеток в крови вашего ребенка. Это эритроциты, белые клетки и тромбоциты.
- Культура крови: Этот тест определяет наличие инфекции в крови вашего ребенка.
Запишитесь на прием, чтобы поговорить с детским кардиологом о диагнозе бактериального эндокардита, позвоните по номеру 314.454.5437 или напишите нам.
Как лечится бактериальный эндокардит?
Лечение бактериального эндокардита будет зависеть от симптомов вашего ребенка, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.
Лечение бактериального эндокардита может включать в себя:
- Антибиотики: Антибиотики обычно вводятся через вену (внутривенно или внутривенно) в течение нескольких недель.Ваш ребенок, скорее всего, будет в больнице, чтобы получить лекарство.
- Хирургия: Некоторым детям необходима операция по замене клапана, если имеется серьезное повреждение клапана сердца или если инфекция не может быть устранена из-за абсцесса.
Вашему ребенку потребуется постоянный уход за бактериальным эндокардитом, в том числе:
- Повторная эхокардиограмма и анализ крови после заражения
- Регулярные проверки здоровья
- Регулярные стоматологические осмотры
- Хорошая ежедневная гигиена полости рта с регулярной чисткой и зубной нитью
Запишитесь на прием, чтобы поговорить с детским кардиологом, позвоните по номеру 314.454.5437 или напишите нам.
Можно ли предотвратить бактериальный эндокардит?
Бактериальный эндокардит не может быть полностью предотвращен. Но некоторые вещи могут помочь. Они включают в себя:
- Убедиться, что ваш ребенок очень хорошо заботится о своих зубах и деснах
- Отвоз вашего ребенка к стоматологу для регулярной чистки и осмотра.
- Соблюдение правил гигиены
Некоторым детям с проблемами с сердцем может потребоваться прием антибиотиков перед стоматологическими и медицинскими процедурами.Поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы узнать, нужны ли вашему ребенку антибиотики.
Для получения дополнительной информации об услугах по педиатрическому бактериальному эндокардиту в Сент-Луисе или для записи на прием, пожалуйста, позвоните по номеру 314.454.5437 или 800.678.5437 или напишите нам.
,