Беременность и дисплазия 2 степени: можно ли сохранить, выносить и родить?

Содержание

можно ли сохранить, выносить и родить?

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

В этом материале я не буду рассказывать, что такое дисплазия шейки матки. Об этом я много и подробно пишу в других своих статьях. Чтобы понять суть дисплазии, я настоятельно рекомендую предварительно ознакомиться с материалом про начальную форму дисплазии шейки матки, так как под этим диагнозом скрываются два разных по своему канцерогенному потенциалу заболевания. Соответственно, отличаются их риски в отношении беременности, подходы к лечению и озабоченность по поводу исхода.

Здесь мы не будем углубляться в особенности дисплазии. Мы будем говорить только о том, что делать, если диагноз «дисплазия» ставится во время планирования или во время беременности. Итак, начнем.

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки

Меня часто спрашивают, мешает ли дисплазия шейки матки забеременеть.

Если дисплазия обнаружена во время планирования беременности, влияет ли дисплазия на зачатие? Возможно ли забеременеть на ее фоне?

Да, она снижает шансы на зачатие, но ничуть не исключает его. Чисто физически забеременеть на фоне дисплазии вполне возможно. Но как врач я категорически не рекомендую беременеть на ее фоне.

Можно ли планировать беременность на фоне дисплазии?

Итак, можно ли беременеть при дисплазии?

К беременности я всегда советую готовиться – посетить гинеколога, сдать анализы на инфекции, пролечить их.

И не важно, когда был поставлен диагноз – год назад или вы только что узнали о нем. Даже если ваш лечащий врач когда-то принял решение о наблюдении дисплазии, планировать беременность на фоне этого диагноза нежелательно. Здесь возможны два варианта лечения.

Вариант 1. Ваш диагноз – легкая форма дисплазии (ее второе название – LSIL). В этом случае вам нужно провести дообследование и исключить возможность ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Если обследование исключает наличие вируса папилломы человека, можно говорить, что бактериальное воспаление на шейке вызвало лёгкую дисплазию. Например такие инфекции инфекция как хламидии или микоплазмы.

Такая дисплазия не относится к предраковым заболеваниям. Но любая длительно протекающая инфекция негативно сказывается на способности женщины к зачатию и вынашиванию. Соответственно, можно говорить, что в какой-то степени дисплазия мешает забеременеть. Воспалительный процесс также негативно отражается на развитии плода и повышает риск развития многочисленных врожденных заболеваний.

Очевидно, что ни один врач не даст вам совет, как забеременеть при дисплазии: в первую очередь вам нужно не беременеть, а найти причину дисплазии и пролечить ее. Только такой подход обоих родителей к планированию послужит залогом рождения здорового ребенка.

Вариант 2. Дисплазия спровоцирована вирусом папилломы человека. Легкую дисплазию на стадии LSIL гинекологи обычно наблюдают и не лечат, так как принято считать, что она способна к самоизлечению.

Но подготовка к беременности – другое дело, так как во время беременности есть риск злокачественной трансформации. Если на фоне легкой дисплазии определяется высокая вирусная нагрузка и экспрессия белка р16, такую форму дисплазии настоятельно необходимо пролечить еще на этапе планирования.

И ни в коем случае нельзя планировать беременность на фоне ЦИН 2, ЦИН 3, тем более – на фоне рака ин ситу. Такие формы дисплазии относятся к

предраковым заболеваниям шейки матки (истинный предрак) и обязательно требуют лечения.

Я всегда рекомендую пройти лечение дисплазии методом фотодинамической терапии (ФДТ). В 2019 году исполняется 10 лет с тех пор, как я провёл первый сеанс ФДТ по поводу рака ин ситу шейки матки.

— это единственный нехирургический метод лечения дисплазии,

— лечит дисплазию с минимальной потерей тканей,

— восстанавливает здоровый эпителий здоровой шейки матки,

— отсутствие хирургической травмы исключает формирование рубца,

— сохраняет целостность шейки для зачатия, вынашивания и естественных родов,

— не увеличивает риск выкидышей,

— прицельно устраняет атипичные клетки,

— устраняет вирус папилломы человека в шейке матки,

— служит надежной профилактикой рецидивов дисплазии и раковой трансформации,

— в 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного выздоровления.

Обычно же в качестве лечения предлагают лазерную вапоризацию, радиоволновую эксцизию или конизацию шейки матки. Но эти методы лечения ассоциированной с ВПЧ дисплазии вызывают осложнения, которые негативно сказываются на зачатии и увеличивают риски невынашивания. О них и поговорим.

Сложности планирования беременности после лечения дисплазии шейки матки методом конизации или эксцизии

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки – частое опасение планирующих беременность женщин. Я не буду тенденциозно утверждать, что женщина после конизации теряет способность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Но как показывает практика, рисков у этой категории пациенток становится больше. Поэтому вопрос, можно ли родить после дисплазии, далеко не праздный. По определенным причинам конизация зачастую затрудняет зачатие, вынашивание и роды. А в ряде случаев беременность после «прижигания» дисплазии шейки матки становится попросту невозможной.

Этот отзыв я позаимствовал на форуме:

«Девочки, ситуация такая: после конизации шейки матки в 2014 году, во время беременности
пришлось наложить швы на шейку в 16 недель (сейчас уже 28 недель), шейка по цервикометрии сейчас 1 см, была 28 мм. Были ли у кого такие ситуации, доносили ли ребёнка до положенного срока? Думаю, выдержит ли такая короткая шейка со швами. Мне отказались ставить дополнительно пессарий, типа не на что уже».

Единственное, что может предложить медицина этой женщине – строгий постельный режим. Фактически, ей придется «вылежать» беременность на протяжении еще трех месяцев.

Слева – широкая, справа – высокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Конечно, анатомия шейки матки у каждой женщины разная. И объем удаленного конуса шейки матки – тоже. Но в общем и целом конизация оказывает отрицательное влияние и имеет негативные последствия для планирующих беременность:

1. Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала.

2. В цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур – рубцов, которые закрывают просвет шейки матки и являются препятствием для сперматозоидов, приводя в ряде случаев к бесплодию.

3. Вместе с конусом из цервикального канала удаляются и железы, ответственные за выработку цервикальной слизи. Она служит барьером для инфекции и помогает сперматозоидам попадать в матку в период овуляции. Потеря смазки повышает риск воспалительных заболеваний матки, труб и яичников и ухудшает прогноз на успешное зачатие.

Вот еще один показательный комментарий на форуме:

«– Моей подруге разрешили планировать только после повторного приёма у врача, чтобы убедиться, что точно всё зажило. Примерно, месяца через 2 она только планировать стала. К сожалению,так и не получилось у неё забеременеть после конизации(((.

– По идее конизация никак не влияет на зачатие. Скорее всего причина в другом,либо просто не время. Удачи ей и скорейшего малыша!)

– Нет, к сожалению, причина именно в конизации…Шейки нет, а в ней основной процесс капацитации спермотозоидов идёт. До этой процедуры подруга была супер плодовитой. Уже больше 10 лет прошло-нет детей ((((.»

4. Увеличенный риск воспалительных процессов также отрицательно влияет на успешное зачатие и вынашивание.

5. Изменяется анатомия шейки матки. Она хуже выполняет свою «запирающую» функцию, что повышает риск развития так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда на поздних сроках беременности шейка раскрывается под тяжестью плода. Возрастает риск невынашивания.

«Еще не родила, после конизации, только беременна. Гинеколог отправила в Тарту зашивать шм, теперь протекает как обычная Б, правда секс запретили до конца беременности :-/»

«У меня угроза 33 -34 неделя. Девочки, никак не думала, что на таком сроке я снова попаду на сохранение. Утром сдавала кровь у гематолога, ничто не предвещало беды как там что то как булькнет. Я в туалет, а там алая кровь. По скорой очутилась в 1 роддоме. Посмотрели на кресле- нет раскрытия, УЗИ- все ок, КТГ- ок. Якобы грешат на дисплазию, кот. прижигали лазером год назад, но вовремя беременности брали на цитологию- все чисто. Что же это еще может быть?»

6. Иногда конизация шейки – это ее ампутация. У некоторых нерожавших женщин шейка матки настолько анатомически мала, что проведение полноценной конизации по объему приближается к полноценной ампутации шейки.

Нужно понимать, что конизация устраняет только видимые глазу участки дисплазии, но никак не лечит вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий часто сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.

Но проблема конизации не только в сохранении ВПЧ. Зачастую хирург в буквальном смысле действует «на ощупь», так как не имеет возможности оценить объем операции – определить размер и глубину зоны, которую необходимо отрезать. А в отношении цервикального канала ситуация становится патовой: там врач не видит абсолютно ничего.

Поэтому самое серьезное последствие конизации и классических методов лечения для планирующей беременность – это высокий риск рецидива дисплазии и перехода ее в рак.

Рецидив развивается в 50-70% случаев в течение года после операции и часто возникает на фоне желанной беременности. К сожалению, будущая мама получает в этом случае не только переживания, но и рекомендации к прерыванию.

ФДТ исключает саму возможность для врача «работать на глазок»: фотосенсибилизатор накапливается буквально в каждой атипической клетке, и при правильном облучении запустит фотохимические реакции, которые приведут к гибели всех измененных клеток.

Увы, не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения дисплазии шейки матки.

В качестве иллюстрации приведу еще один не придуманный отзыв с форума:

«Год назад сделали конизацию шм дисплазия 3 степени, после было всё гуд. Беремена на 11-й неделе сейчас. Пришли ответы мазков, а там вирусная нагрузка 5.22 (<3 — клинически мало значимая 3-5 — клинически значимая, нельзя исключить дисплазию >5 — клинически значимая, повышенная; высокая вероятность дисплазии). Это означает, что у меня снова дисплазия и её надо удалять???? Можно ли родить с дисплазией? Боюсь ужасно. У кого так было? Что делали? Что было с беременностью? Кто рожал с дисплазией шейки?»

Сложность родов после конизации и эксцизии шейки матки

Любая операция на шейке матки (абляция, эксцизия, криодеструкция, вапоризация и конизация) отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами до полноценного родового канала.

«конизация не показание к кесареву с. но учтите, что любое лечение шейки это всегда риск, что она не раскроется в родах. у меня, к сожалению, так и вышло. но в конце концов это не так важно))) главное здоровый малыш»

«мне делали диатермоконизацию шейки матки (онко). родов не было (категорически запретили,ибо рубцы после этой операции слишком большие).было КС.»

Зачастую после конизации женщине доступен только один способ родоразрешения методом кесарева сечения. Рожденные таким образом дети имеют свои особенности развития и адаптации.

Когда можно планировать беременность после дисплазии шейки матки

Вопрос планирования беременности после лечения дисплазии нужно решать с лечащим врачом.

Своим пациенткам после лечения я рекомендую планировать беременность через 5-6 месяцев после процедуры ФДТ, сразу после второго отрицательного контроля, который подтверждает выздоровление. Первый контрольный осмотр проводится через 2 месяца после ФДТ, второй – через 6 месяцев после первого.

Если вы проходили лечение методом фотодинамической терапии, планирование беременности оправдано примерно через 6 месяцев после сеанса ФДТ.

После конизации, лазерной вапоризации, диатермокоагуляции и эксцизии нужно дождаться второго контрольного осмотра и «чистых» анализов с отсутствием атипии. Таким образом, беременность обычно можно планировать через 10-12 месяцев после операции.

Что делать, если вирусная дисплазия обнаружена во время беременности

В жизни часто бывает так, что желанная беременность наступает без какого-либо планирования. Дисплазия шейки матки во время беременности имеет массу тонких нюансов, которые считаю очень важным осветить.

Вне зависимости от тяжести дисплазии (CIN1, CIN2, CIN3 или рак in situ), ваш гинеколог направит вас на консультацию в онкодиспансер. А вот тактика лечения в этих ситуациях может очень сильно различаться. Здесь вариантов несколько:

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен поздних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен поздних сроках беременности.

Морально вы должны быть готовы к тому, что на ранних сроках беременности вам будут рекомендовать прерывание и безотлагательное лечение дисплазии. Почему?

Любой гинеколог опасается, что дисплазия на фоне беременности перерастет в рак. Особое опасение у врачей вызывает изменение гормонального фона беременной – считается, будто рак шейки матки гормонально зависим и на фоне беременности быстро прогрессирует.

О том, возможно ли сохранить беременность при таком настрое врачей и как это сделать, мы и поговорим ниже.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности

При лёгкой и умеренной степени дисплазии шейки матки я рекомендую сохранять беременность и рожать. Опасения гинекологов о влиянии изменения гормонального фона на прогрессирование дисплазии и ее трансформацию в инвазивный рак не находят подтверждения.

Научные исследования не обнаруживают прямой связи между беременностью и скоростью перерождения ЦИН 3 в инвазивный рак. Таким образом, риски беременной не превышают обычные риски.

Вы успеете родить и вылечить дисплазию после родов.

Есть и еще один немаловажный момент. При беременности у женщины понижается иммунитет. Этот природный механизм называется иммуносупрессией. Он необходим, чтобы материнский организм не отторг плод с чужими генами и беременность благополучно развивалась.

На фоне пониженного иммунитета любые проявления инфекции обостряются. И ВПЧ не является исключением. Те изменения эпителия, которые активация вируса папилломы вызывает в шейке матки во время беременности, интерпретируются как более тяжелая степень дисплазии, чем это есть на самом деле. Об этой особенности знают далеко не все специалисты.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на поздних сроках беременности

Такая дисплазия шейки матки у беременных обычно не должна вызывать никаких опасений. Даже если дисплазия прогрессирует, после 23 недели врачи обычно сохраняют беременность. Практика показывает, что у вас будет достаточно времени родить и вплотную заняться ее лечением после родов.

Дисплазия HSIL обнаружена на поздних сроках беременности

Что делать, если во время беременности обнаружена тяжелая степень дисплазии HSIL – CIN 3 или рак in situ?

Эти серьезные диагнозы.

Такая дисплазия шейки матки во время беременности требует дообследования. Необходимо максимально объективно подтвердить диагноз и исключить наличие инвазивного процесса – то есть, рака. Вот порядок действий:

мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии на выявление атипических клеток,

расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом,

жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции – определение вирусной нагрузки,

иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16,

флюоресцентная диагностика,

по объективным взвешенным показаниям:

– МРТ органов малого таза для исключения объёмного образования в шейке матки,

– биопсия шейки матки. Рекомендую привезти ко мне стекла для пересмотра.

Тяжелая дисплазия во время беременности ставит гинеколога перед очень непростым выбором. Вам нужно быть готовой к тому, что ваш врач будет настаивать на прерывании.

Для жительниц столичного региона в такой ситуации я могу посоветовать компетентного онкогинеколога Короленкову Л.И., которая у своих пациенток старается сохранять беременность даже на фоне тяжелых форм дисплазии. Но должен предупредить, что Любовь Ивановна – сторонник конизации шейки матки, которую применяет для профилактики прогрессирования дисплазии.

Я не занимаюсь ведением беременных. Если вы сомневаетесь в диагнозе или стоите перед трудным выбором, я готов предоставить вам свое квалифицированное второе мнение по поводу степени дисплазии и сориентировать по поводу тактики дальнейшего лечения.

Нужно ли делать аборт при дисплазии

В каких случаях и на каких сроках дисплазия при беременности требует прерывания?

Здесь я озвучу частное мнение, основанное но собственном опыте и опыте коллег. Но медицина пока не выработала общего взгляда на эту проблему, и ваш лечащий врач может смотреть на тот же вопрос иначе.

Повторюсь, что любая дисплазия на любой стадии, которая ассоциирована с ВПЧ инфекцией, относится к предраковым заболеваниям шейки матки и имеет риск злокачественной трансформации.

Если выявленная дисплазия стадируется как LSIL (ЦИН 1), нужно дообследоваться и под наблюдением гинеколога и онкогинеколога попытаться максимально сохранять беременность.

Есть вероятность, что ваш врач будет иметь другой взгляд на вопрос сохранения. Здесь медицинская практика не дает нам никакой подсказки, как действовать правильно.

Если дисплазия выявлена на ранней стадии беременности и диагноз звучит как ЦИН 3 или рак ин ситу, здесь очень сложно дать определенный ответ. Реальность такова, что в женской консультации и в онкодиспансере вам порекомендуют прервать беременность. Акушеры-гинекологи и онкологи опасаются, что на фоне иммуносупрессии или под влиянием гормональных изменений злокачественная трансформация дисплазии ускоряется.

На самом деле, опыт наблюдений и объективные литературные данные показывают, что дисплазия у беременных не прогрессирует в инвазивный рак быстрее, чем в любой другой ситуации, и обычно лечение возможно отложить до момента родов. Но риск прогрессии CIN III в инвазивный рак все равно сохраняется.

Поэтому рекомендовать прерывание я могу только на фоне угрожающей жизни беременной динамики. Например, женщина забеременела с легкой дисплазией, к 12 неделе дисплазия стадируется как тяжелая, а к 23 неделе есть подозрения на инвазию, подтвержденную на МРТ.

Пожалуй, единственный выход из этой сложной ситуации – искать «своего» врача, который будет готов вести беременность на фоне дисплазии.

С дисплазией шейки матки рожать можно. Примером может служить моя пациентка из Астрахани, которая проходила лечение методом ФДТ после родов. Она выносила своего малыша, имея диагноз «рак ин ситу» в начале беременности. Сейчас она счастливая здоровая мама и воспитывает двух детей.

Лечение дисплазии после родов методом ФДТ

Еще один частый вопрос – может ли дисплазия пройти после родов самостоятельно? В классической литературе считается, что LSIL часто излечивается самостоятельно. Но мой опыт наблюдения за вирус-ассоциированными дисплазиями не позволяет разделить это мнение.

Дисплазия шейки матки после родов нуждается в обязательном лечении. Это заболевание относится к предраковым и не терпит попустительского к себе отношения.

Через 1 месяц после родов вам нужно пройти обследование и сдать подготовительные анализы. Процедура ФДТ будет проведена на втором месяце после родов.

Алгоритм не меняется, если после родов наблюдается рецидив дисплазии после конизации. Выполнение ФДТ рекомендовано также для профилактики рецидивов.

Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Вопрос о том, каким способом можно рожать с дисплазией шейки матки – естественным путем или методом кесарева сечения – решается в каждом случае индивидуально.

Мои рекомендации имеют два основания.

С одной стороны, травмирование шейки матки с дисплазией при родах крайне нежелательно. Такая травма серьезнее, чем хирургическое воздействие, и может спровоцировать ощутимые проблемы.

С другой стороны, у некоторых моих пациенток ВПЧ 16 и 18 типов обнаруживаются еще до начала половой жизни. А коллеги наблюдают кондиломы в аноректальной области уже у пятилетних детей. Это означает, что вирус папилломы передается не только при половом контакте, но и через родовые пути, от матери к ребенку. И в процессе родов вероятность заражения новорожденного ВПЧ очень высока.

Чтобы обезопасить ребенка, я предлагаю рассматривать тактику родоразрешения в пользу оперативных родов.

Впрочем, вам нужно быть готовой, что при отсутствии других показаний к кесареву сечению, ваш акушер сочтет ВПЧ недостаточным основанием для искусственного родоразрешения. В этом случае я могу дать только один совет – найти специалиста, взгляды которого на метод родоразрешения совпадают с вашим.

Дисплазия и ЭКО

Репродуктологи отказывают в ЭКО и ИКСИ женщинам с диагнозом «дисплазия», даже если вы пролечились и здоровы. Считается, что гормональная стимуляция повышает риски рецидива.

Основываясь на собственном опыте и литературных данных, я не вижу противопоказаний к ЭКО после дисплазии. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности.

Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации, если таковая имела место быть.

Чтобы сохранить целостность матки и повысить успешность применения вспомогательных репродуктивных технологий, я в очередной раз буду рекомендовать сделать свой выбор не в пользу конизации, а пролечить дисплазию методом ФДТ. Здоровая шейка значительно увеличивает шансы на успешную беременность и роды.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected]. Или звоните по телефону 8 (800) 555-77-26 .

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8 (800) 555-77-26 .

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

⚕️Дисплазия шейки матки:симптомы, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Вильга Ирина Николаевна

Акушер-гинеколог

04 февраля 2015

Дисплазия обычно не влияет ни на беременность и роды, ни на качество интимной жизни. Однако при обнаружении этого заболевания шейки матки врач бьет тревогу и предлагает пациентке срочно пройти курс лечения. Почему? К сожалению, это состояние опасно перерождением клеток в злокачественные — развитием рака.

Что такое дисплазия шейки матки?

В основе этого состояния лежат изменения в особых базальных клетках эпителия (слоя, выстилающего поверхность шейки матки). Это приводит к последующим нарушениям их созревания и строения. Различают три степени дисплазии: легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае поражаются начальные слои эпителия. При средней степени затрагиваются более глубокие слои. И тяжелая степень может уже сопровождаться атипией клеток — началом перерождения. Здесь уже необходима консультация гинеколога-онколога.
Важно! «Легкая» степень – вовсе не означает, что на нее можно махнуть рукой, ведь если вовремя не начать лечение, есть риск развития рака шейки матки.

У кого чаще встречается?

Раньше считалось: заболеваний шейки матки – удел более зрелых женщин. Увы, теперь дисплазии значительно «помолодели»: и встречаются даже у 20-летних.

Каковы причины возникновения дисплазии шейки матки?

Это и раннее начало половой жизни, и «сексуальное разнообразие» — смена половых партнеров, и инфекции, передающиеся половым путем. К такому разладу также приводит нездоровый образ жизни: курение, применение гормональных оральных контрацептивов (КОКов) и, к сожалению, гормональные сбои. Но важнейшую роль в развитии и дисплазии, и рака шейки матки играет ВПЧ (вирус паппиломы человека).

Какие признаки?

Чаще всего дисплазия никак не дает о себе знать. Но если есть инфекционные заболевания, возможны слизистые выделения со специфическим цветом, запахом — и даже кровяные. Однако поскольку в большинстве случаев эта болезнь протекает бессимптомно, единственный способ ее своевременно обнаружить – регулярный осмотр у гинеколога — 1 раз в год.

Как обнаружить?

Наряду с осмотром врача и сдачей анализов на цитологию клиника ISIDA предлагает и кольпоскопию — прогрессивный метод диагностики состояний шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Он позволяет с высочайшей точностью определить даже небольшие пораженные участки. Колькоспоп состоит из бинокулярной оптической системы с осветлителем, что дает возможность увеличения в 10-30 раз! Плюс цветные фильтры для более точной оценки состояния эпителия, и фотоаппарат. Это очень точный прибор.

Можно ли беременеть при дисплазии?

При беременности такие состояния могут прогрессировать. Поэтому не стоит следовать «мудрым» советам подруг, мол: «Родишь – и все пройдет». Необходимо сначала пройти лечение, а затем планировать материнство.

Методы лечения?

Курс подбирается индивидуально. Прежде всего, это медикаментозное лечение, терапия сопутствующих заболеваний – инфекций, нормализация гормонального статуса.
Если очаг дисплазии не уходит, рекомендуется операция. Это может быть криодеструкция – метод локального воздействия низких температур на пораженные участки. Либо лазерная вапаризация – испарение патологического очага при помощи лазера. Но золотой европейский стандарт – это эксцизия (она же биопсия или вулканизация), то есть удаление пораженной зоны электроножом либо электропетлей. Именно этот метод применяется в клинике ISIDA.

Зона здоровья

Период реабилитации у каждой женщины, конечно, свой. Но чаще всего разрешается беременеть уже через 2-3 месяца после операции. Естественно, врач проводит контроль состояния шейки матки, чтобы убедиться: все в порядке.

Что делать с дисплазией шейки матки?

Дисплазия шейки матки – явление распространенное. Но еще чаще встречается эктопия цилиндрического эпителия (она же – «эрозия»). Это перемещение слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Но сам эпителий абсолютно нормальный: сохраняется его строение, созревание, дифференцировка, гибель. Доказано, что «эрозия» никогда не перерождается. Прижигать ее нельзя — это осложняет диагностику возможных нехороших изменений на шейке матки в дальнейшем. Поэтому, если обнаружена эктопия и у женщины нет жалоб и инфекций, тактика следующая: регулярное наблюдение у врача.

Мера профилактики заболевания

Рак шейки матки занимает второе место после онкозаболевания молочных желез. Профилактика его развития – вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 18. Это вакцины церварикс и гардосил. Во многих странах такой метод включен в государственную программу. В Украине эта мера носит рекомендательный характер. В клинике ISIDA советуют проводить ее девочкам, а также женщинам, у которых была обнаружена дисплазия (конечно, после лечения).

Программа «Здоровье шейки матки» — это полный спектр инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для оценки состояния шейки матки.

Особенности заболеваний шейки матки у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе

Для достижения поставленной цели нами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт и истории родов 120 беременных с ПНБ в анамнезе, которые обратились в ГБУЗ МО МОНИИАГ в I триместре беременности. Всем пациенткам была проведена прегравидарная подготовка в соответствии с существующими методическими пособиями [3, 8, 32]. Все пациентки амбулаторно обследованы по существующим стандартам и протоколам [30, 31].

Проведен анализ данных общеклинического обследования (соматический и гинекологический анамнез, преморбидный фон, лабораторные исследования: клинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, гормоны крови, исследование на АФС, волчаночный антиген, серологическое исследование для выявления вирусной инфекции), визуального, кольпоскопического, ультразвукового, цитологического и морфологического (при необходимости) исследования Ш.М. Лабораторная диагностика включала также микроскопию содержимого влагалища, цервикальной слизи, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала, диагностику методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) урогенитальных инфекций, ВПЧ ВКР с определением типа, количества вирусной массы, посев на микоплазмы, уреаплазмы.

Полученные в ходе наблюдения и обследования каждой пациентки сведения заносились в специально разработанную компьютеризованную базу данных («Карта обследования пациенток с привычным невынашиванием беременности с целью выявления патологии ШМ») для последующего их количественного анализа и выявления основных закономерностей.

Результаты и обсуждение

Все обследованные пациентки находились в возрасте от 21 года до 40 лет. Средний возраст обследуемых пациенток составил 27,7±5,5 года.

Перенесли более двух детских инфекций 73,3% пациенток. Среди наиболее часто встречающейся патологии наблюдались хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, заболевания щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение жирового обмена. Заболевания щитовидной железы отмеченыу 13,3% пациенток, нарушение жирового обмена у 12,5%.

Возраст менархе варьировал от 11 до 16 лет, в среднем составляя 12,1±0,8 года и достоверно не отличался от такового в популяции.

При анализе сексуального поведения было отмечено, что раннее начало половой жизни (до 17 лет) наблюдалось у 27 (23%) пациенток. Возраст начала половой жизни колебался от 15 лет до 31 года (в среднем 18,6±1,2 года).

При анализе репродуктивной функции было выявлено, что роды в анамнезе были у 31 (25,8%) пациентки; 2 случая потери беременности были выявлены у 98 (81,6%) пациенток, 3 случая — у 14 (11,7%), 4 и более — у 8 (6,7%).

Ранние репродуктивные потери в анамнезе были у всех пациенток, потери беременности во II триместре наблюдались у ¼ женщин. У 37,3% пациенток в анамнезе имелись искусственные аборты. Внематочная беременность встречалась в 3% случаев, абдоминальное родоразрешение в анамнезе в 4 (3,3%). Индуцированных беременностей и беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не отмечалось.

При оценке гинекологической патологии обращало внимание большое число заболеваний, передаваемых половым путем — 62,5%. Синдром поликистозных яичников встречался в 5% случаев. Гормонально-зависимые заболевания диагностировались в каждом пятом случае, полипы цервикального канала выявлялись в 2,5% наблюдений, полипы эндометрия — в 2,5%, в связи с этой патологией всем пациенткам в анамнезе проводилась полипэктомия и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и стенок полости матки. Лапароскопия по поводу кист яичников проводилась 9 (7,5%) пациенткам.

Обращала внимание высокая частота патологии ШМ в анамнезе у обследуемых пациенток. По поводу деформации ШМ послеродовыми разрывами 4 (3,3%) пациенткам была произведена пластика ШМ методом расслоения.

Доброкачественные заболевания ШМ наблюдались у 59 (49,1%) пациенток, по поводу которых произведена конизация ШМ 4 (6,8%) пациенткам по поводу CIN II—III и 13 (22%) пациенток с CIN I получили следующие методы лечения: криодеструкцию — 9, радиоволновую коагуляцию — 2, диатермокоагуляцию — 1, лазервапоризацию — 1.

У 42 (71,2%) пациенток с длительно существующими доброкачественными заболеваниями ШМ, в том числе 1 (1,7%) пациентки со среднетяжелой дисплазией шейки матки и 41 (69,5%) пациентки с дисплазией ШМ легкой степени, лечение не проводилось.

Анамнестические данные о методах лечения предшествующих заболеваний ШМ свидетельствуют о недостаточном использовании необходимых методов диагностики и лечения заболеваний ШМ на этапе прегравидарной подготовки (расширенная кольпоскопия, гистологическое исследование биоптата).

Исследование методом ПЦР и бактериологическое исследование соскобов из цервикального канала выявили практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): инфекцию ВПЧ ВКР (70,8%), герпесвирусную (32,5%), цитомегаловирусную (25%), уреаплазменную (29,2%), микоплазменную (25,8%), хламидийную (10%), гарднереллез (62,5%), кандидоз (22,5%). Чаще всего наблюдались ассоциации вирусов, бактерий и грибов, моноинфекция выявлена лишь у 23 (19,1%) пациенток.

При осмотре ШМ при помощи зеркал у 120 беременных было обнаружено, что только у 28 (23,3%) пациенток отсутствовали патологические визуальные изменения ШМ, у остальных они наблюдались в разных сочетаниях.

Гипертрофия ШМ наблюдалась у 25 (20,8%) беременных, рубцовая деформация ШМ — у 26 (21,6%), деформация ШМ послеродовыми разрывами у — 7 (5,8%), эктропион — у 26 (21,6%), эктопия ШМ — у 29 (24,1%), полиповидные образования в цервикальном канале — у 11 (9,1%), экзофитные образования, подозрительные на рак, — у 2 (1,6%) беременных. Кровоточивость Ш.М. при осмотре отмечалась у 13 (10,8%) пациенток.

Клинические проявления ПВИ в виде остроконечных кондилом вульвы и влагалища выявлены у 61,6% беременных.

При проведении цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса было выявлено, что мазки типа NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy — негативные в отношении интраэпителиального поражения или озлокачествления) определялись только у 28 (23,3%) пациенток.

Изменения типа ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance), характеризующиеся значительным изменением клеточных элементов в виде увеличения ядер и появления клеток метаплазированного эпителия, которые представляли трудности при проведении дифференциального диагноза между реактивными изменениями и дисплазией, были выявлены у 35 (29,2%) беременных. Мазки типа LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions — поражения многослойного плоского эпителия — МПЭ — низкой степени выраженности) выявлены у 42 (35%) пациенток, HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions — поражения МПЭ высокой степени выраженности) — у 15 (12,5%).

Гипер- и паракератоз выявлялись у 45 (37,5%) беременных. Цитологические признаки папилломавирусного поражения шейки матки в виде наличия койлоцитов или «баллонных клеток» в сочетании с дискератозом МПЭ были обнаружены у 74 (61,6%) беременных.

Результаты расширенной кольпоскопии, проведенной всем беременным с ПНБ, представлены в табл. 1: нормальная кольпоскопическая картина установлена у 47 (39,2%) беременных, при этом у 26 беременных с нормальной кольпоскопической картиной наблюдались очаги децидуоза, а аномалии разной степени выраженности, неспецифические изменения, другие варианты кольпоскопических картин в различных сочетаниях — у 73 (60,8%) беременных. Кровоточивость при осмотре отмечалась у 13 (10,8%) беременных.

Таблица 1. Данные кольпоскопического исследования обследованных беременных (согласно Международной классификации кольпоскопических терминов, июль 2011 г., Рио-де-Жанейро)

У 2 (1,6%) беременных кольпоскопическая картина была подозрительна на инвазивную карциному. Таким образом, проведенный анализ выявил высокую частоту патологических изменений ШМ у беременных с ПНБ в анамнезе.

Полипэктомия была произведена в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» 11 (9,1%) беременным. Гистологическое исследование удаленных полиповидных образований эндоцервикса выявило наличие в 6 (54,5%) случаях истинных полипов и в 5 (45,5%) — децидуальных псевдополипов. Показаниями к биопсии ШМ во время беременности явились атипические цитологические и кольпоскопические картины, подозрительные на рак (неоднородная поверхность, экзофит, язва, атипичная васкуляризация).

Биопсия ШМ во время беременности была проведена 3 (2,5%) пациенткам (табл. 2). Выявлены у 1 пациентки CIN II—III степени, у 2 — cancerinsitu, следует отметить, что у 1 из них дисплазия тяжелой степени была диагностирована до наступления беременности. Все пациентки консультированы онкологом, беременности были пролонгированы до доношенного срока, родоразрешены через естественные родовые пути с последующей конизацией ШМ через 6—8 нед после родов [29, 33, 34].

Таблица 2. Хирургические манипуляции у обследуемых пациенток

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности была проведена 15 (12,5%) беременным; 3 (2,5%) был введен акушерский разгружающий пессарий в связи с поздней диагностикой ИЦН.

У 16 (13,3%) пациенток с выявленными заболеваниями ШМ биопсия была проведена через 6—8 нед после самопроизвольного прерывания прогрессирующей беременности или хирургического прерывания неразвивающейся беременности [34]. Обнаружено CIN II — у 6 пациенток, CIN III — у 3, плоскоклеточная карцинома — у 1. Все пациентки консультированы онкологом. У остальных 6 пациенток обнаружена инвертированная кондилома с CIN I.

Остальные 23 (19,1%) биопсии были проведены пациенткам через 6—8 нед после родов. Гистологическое исследование выявило CINI у 6 пациенток, CINII — у 12, CINIII — у 3, хронический цервицит с лейкоплакией — у 2.

При анализе результатов гистологического исследования 42 биоптатов ШМ (рис. 1) у пациенток с ПНБ в анамнезе, обнаружено следующее: cancerinsitu — у 2 (4,7%), плоскоклеточная карцинома — у 1 (2,4%), CIN III — у 7 (16,7%), CIN II — у 18 (42,9%), CIN I — у 12 (28,6%).

Рис. 1. Результаты гистологического исследования биоптатов шейки матки.

Следует отметить, что 2 случая выявления cancerinsituво время беременности, плоскоклеточной карциномы — у 1 пациентки, CIN III — у 7, CIN II — у 18 являются упущенными возможностями их диагностики и своевременного лечения на этапе прегравидарной подготовки.

Случаи позднего выявления инвазивной формы РШМ диктуют необходимость кольпоскопического и цитологического контроля на этапе планирования беременности, лечения предраковых заболеваний до наступления беременности и обязательного проведения цитологического и кольпоскопического исследования при взятии беременных на учет.

Очевидно, что исход беременности для матери и плода во многом определяется течением всего периода гестации.

Проанализировано течение беременности у обследованных пациенток (табл. 3). Отмечен высокий процент (65%) угрозы прерывания беременности, недостаточности функции желтого тела (40%), токсикоза (20,8%), кольпита (35%). Неразвивающаяся беременность диагностирована у 18 (15%) пациенток, самопроизвольный выкидыш произошел у 3 (2,5%).

Таблица 3. Осложнения беременности у обследованных пациенток

II триместр осложнился самопроизвольным выкидышем в 8 (6,6%) наблюдениях. В 47% наблюдениях выявлена угроза прерывания беременности, кольпит имелся у 56,6% пациенток, диффузное утолщение плаценты по данным УЗИ — у 19,1%.

В результате анализа исходов беременности у пациенток с ПНБ в анамнезе, которым была проведена прегравидарная подготовка по существующим протоколам [3, 30, 32], обнаружен высокий процент репродуктивных потерь (рис. 2). Это является убедительным аргументом, доказывающим необходимость прегравидарной подготовки, включающей не только лечение урогенитальной инфекции до наступления беременности, но и выявление и лечение предраковых заболеваний ШМ также до наступления беременности. Общее число наблюдений неблагоприятных исходов беременности (спонтанные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, преждевременные роды) у обследуемых пациенток составило 33,3%. Репродуктивные потери составили 24,9%, что сопоставимо с мнением многих исследователей [1, 2].

Рис. 2. Исходы беременности у обследованных пациенток.

При анализе исходов беременности у пациенток с доброкачественными заболеваниями ШМ, которым не была проведена адекватная терапия CIN, обнаружено, что частота репродуктивных потерь в данной группе составила 38,1%.

Следует отметить, что из 18 женщин с диагностированной неразвивающейся беременностью CIN выявлена у 11 (61,1%). У всех была установлена ВПЧ-инфекция ВКР. Полученные данные совпадают с мнением М. Skoczynski и соавт. [9], М.А. Чистякова [28] о роли ВПЧ в генезе неразвивающейся беременности.

Выводы

1. Проведенный анализ свидетельствует о наличии отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза у большинства обследуемых пациенток с ПНБ, высокой частоты патологии шейки матки у пациенток до наступления беременности (49,1%), некорректной тактике ведения пациенток с патологией шейки матки (71,2%), заключающейся в длительном наблюдении пациенток без адекватного лечения до наступления беременности, возможно, определившей неблагоприятный исход наступившей беременности. В то же время частота репродуктивных потерь среди женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки составила 38,1%.

2. Выявление предраковых заболеваний CIN II—III и cancerinsitu у женщин во время беременности свидетельствует о недостаточном обследовании их на этапе прегравидарной подготовки. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности должна включать цитологический скрининг, ВПЧ-тестирование и расширенную кольпоскопию, при необходимости гистологическое исследование биоптата шейки матки с целью выявления предраковых заболеваний шейки матки и их своевременного лечения, что должно быть внесено в существующие приказы Минздрава России об утверждении стандартов оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», касающихся прегравидарной подготовки пациенток с привычным невынашиванием беременности.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Это структурные изменения клеток эпителия на шейке матки. Признаки дисплазии шейки матки чаще обнаруживают после 35 лет, однако риск есть в любом возрасте. Заболевания опасно появлением злокачественных новообразований, поэтому иногда встречается упоминание как предраковое состояние.

Причины и симптомы дисплазии шейки матки

Основная причина – инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ), а точнее двумя из его двухсот видов (16 и 18 типы), опасными появлением онкологических новообразований. Инфицирование происходит через незащищенный половой контакт. Риски столкнуться с симптомами дисплазии шейки матки увеличиваются при:

незащищенных контактах с несколькими партнерами;
низком иммунитете;
травмах, гинекологических инфекциях;
ранних родах (до 17), при 3-х и более беременностях;
гормональных нарушениях;
хронических болезнях, неправильном питании;
курении.

Признаки дисплазии шейки матки могут не проявляться годами. Состояние прогрессирует, а женщина без визита к гинекологу не подозревает об опасности. Настораживающие симптомы дисплазии шейки матки появляются при запущенном процессе:

тянущие боли, дискомфорт в нижней частей живота;
выделения;
субфебрильная температура тела;
жалобы на ухудшение самочувствия.

Степень заболевания классифицируется по количеству измененных клеток в эпителии:

слабая – менее трети эпителиального слоя содержат патологию;
средняя – поражена половина глубины слизистой;
тяжелая – процесс затронул 2/3 слоя эпителия или больше.

Как лечить дисплазию шейки матки

Подтвердить диагноз можно после:

гинекологического осмотра с кольпоскопией;
лабораторных анализов – ПАП-мазка (исследование количества клеток под микроскопом), теста на онкомаркеры;
УЗИ.

Методика лечения дисплазии шейки матки учитывает стадию развития изменений, возраст пациента, другие факторы. На первой степени рекомендована периодическая (2-3 раза в год) проверка динамики изменений. В 70% случаев в молодом возрасте все нормализуется само. При этом лечат выявленные болезни репродуктивной системы, укрепляют иммунитет. На второй и третьей стадиях ожидать, что все пройдет само не стоит, поэтому переходят к решительным действиям. Терапия проводится хирургическими методами:

прижиганием током;
лазерной деструкцией;
криохирургией;
радиоволновой терапией.

В крайних случаях удаляют часть шейки матки или ее целиком. Основные осложнения – травматичность, риск образования рубцов, что опасно невынашиванием беременности и плохим раскрытием шейки в родах.

Народных методов, которыми лечат дисплазию шейки матки, с доказанной эффективностью нет. Тампоны, спринцевания дополнительно травмируют слизистую и могут усугубить ее состояние.

Лечение дисплазии шейки матки предусматривает профилактические меры, чтобы предотвратить рецидивы. Это вакцинация от ВПЧ, предохранение при случайных связях, ежегодное посещение гинеколога, укрепление иммунитета. Дисплазия – не приговор, при раннем выявлении, терапии женщина сможет сохранить здоровье и иметь детей.

Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени в Приморском районе СПб

Дисплазия шейки матки – заболевание, при котором формируются неправильные антипичные клетки на поверхности стенки шейки матки во влагалищной её части. Стенка шейки матки этой области состоит из многослойного плоского эпителия. Он сотоит из нескольких слоёв:

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение дисплазии шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение дисплазии шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение дисплазии шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

А — базально-парабазального слоя
Б — промежуточного слоя
В — функционального (поверхностного) слоя

Клетки самого нижнего глубокого слоя эпителия в норме имеют округлую форму и одно крупное ядро. Эти клетки обладают спосоностью активно делиться. Постепенно, созревая, они перемещаются в верхние слои эпителия, и превращаются в клетки поверхностного слоя, которые имеют плоскую форму и очень маленькой ядро.

При возникновении дисплазии, нарушается строение клеток эптелия стенки шейки матки. Эпителиальные клетки становятся атипичными, изменяется их форма: они становятся крупными и бесформенными, с большим количеством ядер. Происходит исчезновение разделения эпителия на слои. Заболевание может затрагивать разные слои эптелия.

В зависимости от глубины проникновения нарушения выделяют:

Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І, дисплазия 1 степени) — затрагиванет менее 1/3 эпителия
Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ, дисплазия 2 степени) – изменения клеткок в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия шейки матки
Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ, дисплазия 3 степени) – поражены все слои, кроме самого глубокого, нервных окончаний, мышц и сосудов

Причины дисплазии шейки матки

Причин возникновения может быть несколько. Это могут быть как внешние факторы (экзогенные), так и внутренние (эндогенные). Наиболее часто развитие дисплазии вызывают онкогенные вирусы папилломы человека ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (у 95-98 % пациентов). Инфекция часто при этом усугубляется дополнительными негативными факторами, такими как:

нарушение имунной системы
злоупотреблением алкоголем и курением (как активным, так и пассивным)
гормональные нарушения (вызванные, в том числе, и длительным применением противозачаточных средств)
хронические воспаления половых органов
ранняя половая жизнь и роды
травматические повреждения шейки матки (частые роды, аборты)

Симптомы дисплазии шейки матки

Опасность заболевания заключается в том, что оно происходит без симптомно, без видимых изменений на шейки матки на начальных стадиях, и женщины обращаются к врачу уже на поздних этапах заболевания. Дисплазия может протекать вместе с микробными инфекциями, которые провоцируют воспалительный процесс, вызывающий жжение и зуд, выделения из половых путей необычного цвета и запаха. Болевые ощущения почти всегда отсутствуют.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики дисплазии шейки матки, необходим ежегодный осмотр врачом – гинекологом.

осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал
цитологическое исследование мазков из шейки матки
гистологическое исследование

При наличии патологии или подозрении на заболевание назначаются:

кольпоскопия шейки матки
биопсия тканей повреждённого участка (выявление онкологии)
применеие иммунологических ПЦР – методов (для выявления инфекции). Выявление онкогенных типов вирусов позволяет выбрать адектватный метод лечения дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии зависит от тяжести заболевания, возраста пациентки, размера пораженной области и сопутствующих заболеваний.

При точечных поражениях лёгкой степени, при отсутствии вирусной инфекции и если пациентке неболее 20 лет, принято проводить регулярные кольпоскопические обследования (не реже 2х раз в год) для выявления динамики.

При более тяжелых дисплазиях шейки матки (дисплазия 2 и 3 степени) назначается:

Иммуномоделирующая терапия
Хирургическое вмешательство:

Электроконизация — воздействие и удаление поражённых участков электрическим током;
Криоконизация — воздействие жидким азотом;
Лазерная конизация;
Иссечение;
Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая).

Перед каждым типом хирургичекого лечения проводится курс противовоспалительной терапии, что нередко приводит к уменьшению очага заболевания.

При всех этих вмешательствах у женщины сохраняется репродуктивная (возможность рожать) функция.

Стоит отметить, что лазерная и радиоволновая конизация в настоящее время используются значительно чаще, в виду своей безопасности и высокой эффективности.

Если же есть показания (тяжелая стадия III) и женщина не хочет иметь детей, то матку удаляют полностью.

Профилактика дисплазии

Рекомендуется:

приём микроэлементов и витаминов, в том числе витаминов А, группы В, селена
отказ от курения
барьерная контрацепция
регулярное посещение гинеколога (1-2 раза в год), цитологические обследования

В нашем центре Вы можете пройти все виды обследования (например, на эктропион шейки матки) и получить максимально квалифицированную помощь на современном уровне.

Записаться можно по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения дисплазии шейки матки:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени	2100	—
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени	1900	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария	1500	1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Видеокольпоскопия	1700	1700
Забор мазков (гинекологический)	400	400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Лечебная обработка влагалища	700	700
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
PRP-терапия	—	3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—
Фолликулометрия (1 исследование)	1400	1400
Фолликулометрия (4 исследования)	3900	3900
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. )	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика	—	26000
Хирургическая дефлорация	8000	8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Дисплазия шейки матки и беременность

Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1. 5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.

Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.
Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:
• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов).
• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год.
• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазию, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.
• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.
• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев.Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Публикации в СМИ

Дисплазия эпителия шейки матки — неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и ВПЧ • Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия I, плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение малой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоёв • Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта • Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоёв, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра.

Статистические данные. Распространённость в возрасте 27–28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Средний возраст для карциномы in situ 34,5 лет. Частота перехода в преинвазивный рак — от 40 до 64%.

Этиология. Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.

Факторы риска • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет • Ранний возраст первого полового сношения • Наличие остроконечных кондилом • Курение • Беспорядочные половые связи • Низкое социально-экономическое положение • Хронический цервицит • Заболевания, передаваемые половым путём.

Патоморфология • Глыбки из ядерного хроматина • Изменение ядерно-цитоплазматического отношения • Койлоцитоз.

Клиническая картина • Часто протекает бессимптомно • Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода • Часто диагностируют ЗППП (например, хламидиоз, гонорею).

Лабораторные исследования. Мазок по Папаниколау.

Специальные исследования • Осмотр с помощью гинекологических зеркал • Кольпоскопия и прямая биопсия • Выскабливание канала шейки матки • При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания цервикального канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцервикальных желёз • Типирование вирусной ДНК.

Дифференциальная диагностика • Инвазивный рак шейки матки • Остроконечные кондиломы.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное — при лёгкой степени дисплазии, при тяжёлой — конизация шейки матки электропетлёй или лазером.

Режим амбулаторный. После электроконизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед.

Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов онкоцитологического или гистологического исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение • Создание термического повреждения на глубину 5–7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации • Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ •• Электрокаутеризация •• Криотерапия •• Конизация диатермической петлёй.

Лекарственная терапия — вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1–2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот.

Наблюдение • Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения • В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес • Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет • Зондирование цервикального канала для подтверждения его проходимости • Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами.

Профилактика • Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции • Отказ от курения • Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау • При необходимости проведение кольпоскопии.

Осложнения • Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки • Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).

Течение и прогноз • Прогноз благоприятный •• Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85–96% •• Вероятность рецидивов — 5–15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения • Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки.

Беременность • Дисплазия может прогрессировать • Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак • Необходимости в проведении лечения дисплазии во время беременности нет • Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения.

МКБ-10 • N87 Дисплазия шейки матки

Примечания • Койлоцит — клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ • Отношение ядерно-цитоплазматическое — отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы • Повреждение плоскоклеточное интраэпителиальное — термин относят только к мазкам по Папаниколау.

Аномальный мазок Папаниколау во время беременности

Обзор темы

Беременность, по-видимому, не увеличивает прогрессирование аномальных изменений клеток шейки матки. Наличие аномальных изменений клеток шейки матки или ВПЧ не влияет на исход беременности. Необходим тщательный мониторинг, чтобы вы и ваш лечащий врач могли принимать наилучшие решения о лечении на каждом этапе беременности.

Аномальный результат теста Папаниколау можно дополнительно оценить с помощью кольпоскопии. Кольпоскопия является безопасным тестом во время беременности.

Если кольпоскопия показывает нормальную ткань, то позже можно провести повторный тест Папаниколау или кольпоскопию. Наличие второго теста зависит от типа отклонений, обнаруженных при первом тесте Папаниколау.

Если кольпоскопия подтверждает наличие аномальных участков ткани, может быть выполнена биопсия шейки матки для диагностики аномальной ткани. Этот уровень тестирования также проводится, чтобы убедиться в отсутствии рака шейки матки, который встречается редко. Если биопсия шейки матки необходима во время беременности, она обычно не вызывает проблем с беременностью, хотя риск кровотечения выше после первого триместра.Незначительные клеточные изменения следует продолжать контролировать во время беременности и после родов. Многие незначительные клеточные изменения возвращаются к норме после родов.

От умеренных до тяжелых клеточных изменений, выявляемых при аномальном мазке Папаниколау, всегда оценивают с помощью кольпоскопии и, возможно, биопсии шейки матки, чтобы диагностировать аномальную ткань и убедиться в отсутствии инвазивного рака шейки матки. Последующие мазки Папаниколау и кольпоскопия могут проводиться до конца беременности, чтобы контролировать прогрессирование клеточных изменений. От умеренных до тяжелых изменений можно тщательно наблюдать, а лечение можно отложить до родов. В редких случаях для исключения рака необходима процедура, называемая конусной биопсией.

Инвазивный рак шейки матки необходимо лечить как можно скорее. С этим труднее справиться из-за беспокойства за исход как самой женщины, так и ее беременности. Лечением будет управлять команда медицинских работников, специализирующихся на онкологических заболеваниях и беременностях высокого риска.

Кредиты

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Martin J.Gabica MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Kevin C. Kiley MD — акушерство и гинекология

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Medical Review: Sarah Marshall MD — семейная медицина и Martin J. Gabica MD — семейная медицина & Kathleen Romito MD — семейная медицина и Kevin C. Kiley MD — акушерство и гинекология

Симптомы, лечение, причины и многое другое

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором происходит аномальный рост клеток на поверхности, выстилающей шейку матки или эндоцервикальный канал, отверстие между маткой и влагалищем.Его также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), передающейся половым путем, чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего выявляется с помощью обычного мазка Папаниколау. Прогноз отличный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее последующее наблюдение и лечение. Но женщины, которые не диагностированы или не получают надлежащего ухода, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с последующими мазками Папаниколау. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки. Иногда также можно лечить легкую дисплазию, которая сохраняется более двух лет.