Магазин Toy&Toy — Super Toys

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего может быть недуг у будущей мамы? В зависимости от разновидности несахарного диабета, можно выделить различные причины. 

Центральный несахарный диабет обычно развивается из-за поражения отдельных участков мозга. Страдает или гипофиз, или гипоталамус. Поражение этих участков головного мозга может произойти из-за:

• оперативного вмешательства в головной мозг;
• получения травмы головы;
• возникновения опухоли головного мозга;
• последствий заболеваний центральной нервной системы;
• Иногда причина поражения отдельных участков мозга неизвестна.

Нефрогенный сахарный диабет развивается из-за возникновения дефекта в почечных канальцах. Почки становятся нечувствительными к вырабатываемому вазопрессину. Возникает это нарушение из-за:

• хронического заболевания почек;
• генетической предрасположенности;
• влияния некоторых лекарственных препаратов.

Гестационный несахарный диабет может возникнуть только у беременных. Развивается этот недуг у будущей мамы из-за возникновения энзима. Плацента вырабатывает энзим, который отрицательно воздействует на антидиуретический гормон в материнском организме. Диспогенный несахарный диабет может быть из-за психических отклонений. Вследствие психического расстройства будущая мама начинает бесконтрольно употреблять жидкость. Также причиной недуга может быть изменение регуляции жажды.        

Иногда причину возникновения несахарного диабета у беременной выяснить не удаётся.

Независимо от вида заболевания, распознать его в период беременности можно по определённым признакам:

• Будущая мама испытывает сильную жажду. Это явление называется полидипсия.
• Жажда может мучить во время сна, что мешает полноценно отдыхать.
• Развивается полиурия. Начинается избыточное выделение мочи.
• Многие беременные встают в туалет ночью и не в состоянии долго терпеть.
• Цвет мочи светлый и недостаточно концентрированный.
• Иногда возникает недержание мочи, особенно в ночное время.
• В зависимости от степени заболевания организм будущей мамы может ежесуточно выделять от трёх до пятнадцати литров мочи.

Диагностика несахарного диабета при беременности

Диагностировать заболевание в период беременности врач сможет с помощью жалоб пациентки.

• Причину возникновения несахарного диабета можно узнать с помощью теста на обезвоживание. Для этого беременной необходимо не употреблять жидкость за 3 часа перед исследованием. В этот период специалист выяснит показатели мочи: вес, объём, состав, а также уровень антидиуретического гормона. В период беременности этот тест проводится строго под контролем врача.
• Будущей маме необходимо сдать образцы мочи для лабораторных исследований. Проводится физический, а также химический анализ. Заболевание может быть диагностировано при низких показателях уровня солей.
• При подозрении на наследственную причину развития несахарного диабета у беременной может быть проведён генетический скрининг.

Чем опасно заболевание для будущей мамы, и какие могут быть последствия? При своевременном лечении и постоянном врачебном контроле, жизнь беременной становится прежней. Но не исключено развитие осложнений:

• Несахарный диабет в период беременности может вызвать обезвоживание, что приводит к различным нарушениям в работе всего организма. Это осложнение не может возникнуть при дипсогенном несахарном диабете.
• Нарушение электролитического баланса в организме будущей мамы.
• Поражение головного мозга из-за низкого уровня натрия в крови, вызванного избытком жидкости в организме.
• Нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. Развитие аритмии и снижение артериального давления.
• Несахарный диабет грозит будущей маме недостаточным уровнем окситоцина в её организме. Этот гормон необходим для правильной родовой деятельности. При недостатке окситоцина могут быть ослаблены схватки и отсутствовать потуги. Это может привести к родоразрешению с помощью кесарева сечения.

Что можете сделать вы

Лечить заболевание самостоятельно нельзя. Обязательна консультация специалиста и сдача анализов.

Рекомендуется уменьшить количество выпиваемой жидкости. Врач определит необходимую ежедневную дозу употребляемой жидкости беременной для недопущения обезвоживания. Будущая мама должна всегда с собой иметь воду.

Для скорейшей медицинской помощи в случае резкого ухудшения состояния беременной, специалисты рекомендуют носить с собой предупредительный знак или специальный браслет.

Что делает врач

Лечить заболевание необходимо после того, как будет известна причина его возникновения:

• При развитии несахарного диабета центрального типа будущей маме назначается принятие препаратов на основе синтетического гормона десмопрессина. Он может быть в виде спрея, таблеток или инъекций. Десмопрессин помогает уменьшить мочевыделение в организме будущей мамы.
• Если центральный несахарный диабет диагностирован в лёгкой форме, беременной необходимо снизить употребление жидкости. Врач назначит необходимую дозировку в сутки. При выявлении причины заболевания в виде опухоли или другими нарушениями гипофиза и гипоталамуса лечение будет направлено на устранение провоцирующего дефекта.
• При нефрогенном несахарном диабете врач назначает диету с исключением из рациона или снижением потребления повареной соли. Это поможет почкам снизить уровень вырабатываемой мочи. Для устранения симптомов могут быть назначены препараты, разрешённые в период беременности. Лечение должно происходить под строгим руководством врача. Самостоятельно снижать дозировку лекарственных средств или прекращать их употребление нельзя.
• Гестационный несахарный диабет обычно лечится с помощью приёма синтетического гормона десмопрессина, также как и центральный.
• Дипсогенный несахарный диабет вылечить с помощью определённого метода невозможно. Но в этом случае может помочь психиатр, если выявит точную причину психических нарушений. Это поможет снизить употребление жидкости будущей мамой.

Предотвратить недуг в период беременности практически невозможно:

• Развитие несахарного диабета чаще всего происходит из-за возникших патологий в организме.
• Специалисты рекомендуют своевременно вылечивать инфекционные заболевания. При хронических недугах следует контролировать состояние организма с помощью обследований.
• Не допускать повреждения головного мозга.
• После операций следует регулярно проходить обследования у врача.
• В период беременности необходимо наблюдение у эндокринолога. Это позволит избежать опасных последствий и осложнений.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании несахарный диабет при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг несахарный диабет при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как несахарный диабет при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга несахарный диабет при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить несахарный диабет при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Гестационный несахарный диабет (беременных)

Несахарный диабет при беременности

Несахарный диабет является заболеванием, при котором развивается дефицит вазопрессина. Вазопрессин или антидиуретический гормон отвечает за нормализацию мочеотделения. Он образуется в гипоталамусе, а его накопление происходит в гипофизе. Развитие несахарного диабета происходит, когда в организме возникает дисбаланс жидкости. В здоровом организме почки постоянно преобразовывают лишнюю жидкость в мочу. Происходит накопление жидкости в мочевом пузыре, а мочеиспускание осуществляется по желанию человека. При обильном питье моча выделяется в большом количестве. Если организму грозит обезвоживание, почки снижают выработку мочи. Антидиуретический гормон контролирует выведение жидкости из организма. И если происходит нарушение в работе вазопрессина, возникает несахарный диабет. Несахарный диабет – это редкое хроническое заболевание, возникающее у представителей обоих полов разных возрастов из-за нарушения функции регулирующего внутреннюю среду организма подкоркового центра (гипоталамуса) или железы внутренней секреции, отвечающей за обменные процессы веществ в организме (гипофиза). Характеризуется образованием избыточного количества мочи с пониженным уровнем плотности (полиурия) и неутолимой жаждой (полидипсия).

Причины

От чего может быть недуг у будущей мамы? В зависимости от разновидности несахарного диабета, можно выделить различные причины. Центральный несахарный диабет обычно развивается из-за поражения отдельных участков мозга.

Страдает или гипофиз, или гипоталамус. Поражение этих участков головного мозга может произойти из-за:

1. оперативного вмешательства в головной мозг;
2. получения травмы головы;
3. возникновения опухоли головного мозга; последствий заболеваний центральной нервной системы;
4. Иногда причина поражения отдельных участков мозга неизвестна.

Нефрогенный несахарный диабет развивается из-за возникновения дефекта в почечных канальцах. Почки становятся нечувствительными к вырабатываемому вазопрессину.

Возникает это нарушение из-за:

• хронического заболевания почек;
• генетической предрасположенности;
• влияния некоторых лекарственных препаратов.

Гестационный несахарный диабет может возникнуть только у беременных. Развивается этот недуг у будущей мамы из-за возникновения энзима. Плацента вырабатывает энзим, который отрицательно воздействует на антидиуретический гормон в материнском организме. Диспогенный несахарный диабет может быть из-за психических отклонений. Вследствие психического расстройства будущая мама начинает бесконтрольно употреблять жидкость. Также причиной недуга может быть изменение регуляции жажды. Иногда причину возникновения несахарного диабета у беременной выяснить не удаётся.

Симптомы

Жажда у беременной

Независимо от вида заболевания, распознать его в период беременности можно по определённым признакам: Будущая мама испытывает сильную жажду. Это явление называется полидипсия. Жажда может мучить во время сна, что мешает полноценно отдыхать. Развивается полиурия. Начинается избыточное выделение мочи. Многие беременные встают в туалет ночью и не в состоянии долго терпеть. Цвет мочи светлый и недостаточно концентрированный. Иногда возникает недержание мочи, особенно в ночное время. В зависимости от степени заболевания организм будущей мамы может ежесуточно выделять от трёх до пятнадцати литров мочи.

Диагностика несахарного диабета при беременности

Диагностировать заболевание в период беременности врач сможет с помощью жалоб пациентки.

1. Причину возникновения несахарного диабета можно узнать с помощью теста на обезвоживание. Для этого беременной необходимо не употреблять жидкость за 3 часа перед исследованием. В этот период специалист выяснит показатели мочи: вес, объём, состав, а также уровень антидиуретического гормона. В период беременности этот тест проводится строго под контролем врача.
2. Будущей маме необходимо сдать образцы мочи для лабораторных исследований. Проводится физический, а также химический анализ. Заболевание может быть диагностировано при низких показателях уровня солей. При подозрении на наследственную причину развития несахарного диабета у беременной может быть проведён генетический скрининг.

Осложнения

Чем опасно заболевание для будущей мамы, и какие могут быть последствия? При своевременном лечении и постоянном врачебном контроле, жизнь беременной становится прежней.

Но не исключено развитие осложнений:

1. Несахарный диабет в период беременности может вызвать обезвоживание, что приводит к различным нарушениям в работе всего организма. Это осложнение не может возникнуть при дипсогенном несахарном диабете.
2. Нарушение электролитического баланса в организме будущей мамы.
3. Поражение головного мозга из-за низкого уровня натрия в крови, вызванного избытком жидкости в организме.
4. Нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. Развитие аритмии и снижение артериального давления.
5. Несахарный диабет грозит будущей маме недостаточным уровнем окситоцина в её организме. Этот гормон необходим для правильной родовой деятельности. При недостатке окситоцина могут быть ослаблены схватки и отсутствовать потуги. Это может привести к родоразрешению с помощью кесарева сечения.

Лечение

Что можете сделать Вы

Лечить заболевание самостоятельно нельзя. Обязательна консультация специалиста и сдача анализов. Рекомендуется уменьшить количество выпиваемой жидкости. Врач определит необходимую ежедневную дозу употребляемой жидкости беременной для недопущения обезвоживания. Будущая мама должна всегда с собой иметь воду. Для скорейшей медицинской помощи в случае резкого ухудшения состояния беременной, специалисты рекомендуют носить с собой предупредительный знак или специальный браслет.

Что делает врач

Лечить заболевание необходимо после того, как будет известна причина его возникновения:

1. При развитии несахарного диабета центрального типа будущей маме назначается принятие препаратов на основе синтетического гормона десмопрессина. Он может быть в виде спрея, таблеток или инъекций. Десмопрессин помогает уменьшить мочевыделение в организме будущей мамы.
2. Если центральный несахарный диабет диагностирован в лёгкой форме, беременной необходимо снизить употребление жидкости. Врач назначит необходимую дозировку в сутки. При выявлении причины заболевания в виде опухоли или другими нарушениями гипофиза и гипоталамуса лечение будет направлено на устранение провоцирующего дефекта.
3. При нефрогенном несахарном диабете врач назначает диету с исключением из рациона или снижением потребления повареной соли. Это поможет почкам снизить уровень вырабатываемой мочи. Для устранения симптомов могут быть назначены препараты, разрешённые в период беременности. Лечение должно происходить под строгим руководством врача. Самостоятельно снижать дозировку лекарственных средств или прекращать их употребление нельзя.
4. Гестационный несахарный диабет обычно лечится с помощью приёма синтетического гормона десмопрессина, также как и центральный. Дипсогенный несахарный диабет вылечить с помощью определённого метода невозможно. Но в этом случае может помочь психиатр, если выявит точную причину психических нарушений. Это поможет снизить употребление жидкости будущей мамой.

Профилактика

Предотвратить недуг в период беременности практически невозможно:

1. Развитие несахарного диабета чаще всего происходит из-за возникших патологий в организме.
2. Специалисты рекомендуют своевременно вылечивать инфекционные заболевания.
3. При хронических недугах следует контролировать состояние организма с помощью обследований. Не допускать повреждения головного мозга.
4. После операций следует регулярно проходить обследования у врача. В период беременности необходимо наблюдение у эндокринолога. Это позволит избежать опасных последствий и осложнений.

---

По материалам с сайта: https://detstrana.ru/service/disease/pregnant/nesaharnyj-diabet/

Вы можете поддержать сайт материально — это не только поможет оплатить хостинг, дизайн и разработку сайта, но и позволит не загромождать сайт надоедливой рекламой. Тем самым, вы поможете не только сайту, но и дадите возможность себе и другим пользователям с комфортом получать достоверную информацию по тематике «Несахарный диабет, заболевания связанные с нарушением водно-электролитного баланса.»!
И, соответственно – тем больше людей получат информацию, от которой в буквальном смысле может зависеть их жизнь. После оплаты Вы будете направлены на страницу для скачивания официальных тематических документов.

nesaharnyj-diabet.ru

Несахарный диабет и беременность

Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32

Несахарный диабет является довольно редким заболеванием. Оно отличается выделением слишком большого объема мочи (до 14-15 литров в день) и повышенной жаждой. Обусловлено это первичной недостаточностью антидиуретического гормона (при центральном несахарном диабете) или изменениями чувствительности почек к АДГ (в случаях нефрогенного диабета). Он относится к хроническим заболеваниям, которое можно встретить и у детей, и у взрослых обоих полов. Лечение центрального несахарного диабета проводят синтетическими аналогами АДГ, а нефрогенного варианта — диуретиками. Кроме того, рекомендовано резко ограничить потребление поваренной соли. Основная цель — добиться состояния небольшой нехватки натрия в организме больного, что позволяет снизить осмотическую нагрузку на почки и усилить реабсорбцию (всасывание) натрия в проксимальных канальцах.

Несахарный диабет и беременность

Как правило, течение заболевания у беременных с несахарным диабетом становится более тяжелым. Улучшение состояния встречается очень редко. Течение самой беременности у таких женщин не имеет каких-либо особенностей. Дозу лекарства, задерживающего жидкость в организме, врач постепенно может увеличить. Современные лекарства практически не оказывают негативного воздействия ни на течение беременности, ни на здоровье плода и новорожденного. В любом случае, беременной женщине с таким диагнозом необходимо систематически посещать эндокринолога, чтобы мог быть осуществлен своевременный анализ результатов клинических обследований и жалоб больной.

Беременным пациенткам с этим заболеванием, необходимо провести оральный глюкозо-толерантный тест (не позднее 28 недели). Он поможет исключить гестационный сахарный диабет. Наиболее важен этот тест в тех случаях, когда заболевание впервые проявилось именно во время беременности.

Необходимость наблюдения объясняется также тем, что при несахарном диабете возможно снижение выработки окситоцина, что может привести к ослаблению схваток во время родов, в результате чего может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

Исследования показали, что медикаменты, которые врачи выписывают таким женщинам, при грудном кормлении новорожденного не оказывают опасного воздействия на его организм. Что означает, что женщины с диагнозом несахарного диабета могут в полной мере насладиться счастьем материнства.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

загрузка…

saharniy-diabet.com

Беременность и несахарный диабет — Справочник

Несахарный диабет проявляется выделением большого количества мочи с низким удельным весом вследствие первичной недостаточности АДГ(центральный несахарный диабет) или изменения чувствительности почек к АДГ (нефрогенный несахарный диабет). АДГ не проникает через плаценту. Сведения о лактации у больных несахарным диабетом ограничены.

 

1.Этиология. Центральный несахарный диабет может развиться после операции или травмы гипоталамо-гипофизарной области, а также при метастазах в гипоталамус. Заболевание может быть идиопатическим или иметь семейный характер. Нефрогенный несахарный диабет — редкое врожденное заболевание.

 

2.Клиническая картина — полиурия, полидипсия и никтурия.

 

3.Лабораторные исследования. Определяют осмоляльность мочи и плазмы утром натощак. Если осмоляльность мочи превышает 800 мосмоль/кг, диагноз несахарного диабета можно суверенностью отвергнуть. Для подтверждения диагноза используют пробу с лишением жидкости, которую следует проводить в условиях стационара.

 

4.Лечение. Центральный несахарный диабет лечат десмопрессином —синтетическим аналогом АДГ. Препарат вводят интраназально в дозе 0,01—0,020 мг/сут в2 приема.

 

При нефрогенном несахарном диабете назначают диуретики и ограничивают потребление поваренной соли. Цель лечения заключается в том, чтобы создать состояние легкого дефицита натрия в организме. Это снижает осмотическую нагрузку на почки и усиливает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах.  

 

5.Прогноз

 

а. Обследование и наблюдение 67 беременных с несахарным диабетом показало, что в большинстве случаев течение заболевания во время беременности ухудшается, что требует повышения дозы десмопрессина. Улучшение состояния отмечается редко.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

опубликовано 01/07/2011 11:01
обновлено 01/07/2011
— Беременность и болезни эндокринных желез

spravka.komarovskiy.net

Недостаточность вазопрессина: несахарный диабет. 1 часть

Несахарным этот синдром названа потому, что выделяемая больными моча лишена всякого вкуса, а диабет означает выделение больших количеств разведенной гипотонической мочи (диабет по ла­тыни — сифон). Основная жалоба больных — полиурия. При диагностике необходимо исключить другие причины полиурии, например, осмотиче­ский диурез (характерный для сахарного диабета) или заболевания почек. Частые мочеиспускания без увеличения общего объема мочи свидетельст­вуют об урологической патологии. Пока количест­во мочи не превышает 3-4 литров в сутки, боль­шинство взрослых людей не обращают внимания на диурез. Выделение большого количества разве­денной мочи может иметь несколько причин: 1) ги- поталамический (или центральный) несахарный диабет, характеризующийся отсутствием синтеза и секреции АВП; 2) нефрогенный несахарный диа­бет, обусловленный недостаточной реакцией почек на АВП; 3) транзиторный несахарный диабет бере­менных, связанный с ускоренным разрушением АВП, и 4) первичная полидипсия, при которой полиурия (с выделением гипотонической мочи) яв­ляется адекватной реакцией на потребление чрез­мерного количества жидкости.

Дифференциальная диагностика

Измерить суточный диурез можно, собирая все порции мочи в один сосуд, хотя при большом объе­ме мочи это не всегда удобно. Можно также вести дневник, регистрируя в нем объем мочи и время при каждом мочеиспускании. Прежде всего необ­ходимо решить, идет ли речь о первичной полидип­сии или об одной из форм несахарного диабета. Для этого используют пробу с лишением жидкости. При первичной полидипсии это приводит к повы­шению концентрированности мочи, но не П_осм, то­гда как при несахарном диабете, напротив, П_осм возрастает, но моча остается разведенной. Проба с лишением жидкости должна проводиться в кон­тролируемых условиях. Перед ней больного взве­шивают и определяют концентрацию натрия в сы­воротке и П_осм. В ходе пробы больной не должен ничего есть или пить; при каждом мочеиспускании измеряют объем мочи и М_осм. Взвешивание больного повторяют после каждого литра выделенной мочи. Когда при двух последовательных измерени- ях М_осм различается менее чем на 10%, или боль­ной теряет 2% своего веса, вновь определяют кон­центрацию натрия в сыворотке и П_осм, а также уро­вень АВП в плазме. Затем вводят парентерально 2 мкг десмопрессина (синтетического аналога АВП), и на протяжении еще 2-х часов регистриру­ют объем мочи и М_осм. Продолжительность пробы варьируется, но в большинстве случаев М_осм выхо­дит на плато в течение 18 часов. При потере боль­ным 3% и более веса пробу прекращают.

На рис. 6.3 показаны разные результаты пробы. Если больной еще до пробы обезвожен, П_осм у него повышена, а моча разведена, то сразу определяют уровень АВП в плазме и реакцию на десмопрессин. Больные с первичной полидипсией отличаются от больных несахарным диабетом тем, что при вы­ходе М_осм на плато она часто превышает 700 мосмоль/кг, но реакция на десмопрессин отсут­ствует. У больных с гипоталамическим несахар­ным диабетом уровень АВП в конце пробы снижен или вообще не поддается определению. М_осм ми­нимальна, но после введения десмопрессина воз­растает не менее, чем на 50%, а часто и на 200-400%. При нефрогенном несахарном диабете моча кон­центрируется в меньшей степени, чем при гипота­ламическим, но уровень АВП в плазме повышен и в конце пробы часто превышает 5 пг/мл. Кроме того, введение десмопрессина не приводит к даль­нейшему повышению М_осм.

При частичном гипоталамическом несахарном диабете в условиях лишения жидкости иногда на­блюдается некоторое повышение М_осм, особенно после введения десмопрессина. В этих случаях ди­намика М_осм сходна с таковой у некоторых боль­ных с первичной полидипсией, у которых М_осм вы­ходит на плато еще до своего возможного максиму­ма, а десмопрессин несколько повышает этот показатель. Однако со временем эти состояния можно различить по реакции на десмопрессин. Если при частичном гипоталамическом несахар­ном диабете десмопрессин устраняет симптомы за­болевания, то при первичной полидипсии больные продолжают потреблять большие количества жид­кости, и у них развивается гипонатриемия.

 Осмоляльность мочи в ходе пробы с лишением жидко­сти и последующим введением десмопрессина. Дифференци­альная диагностика различных форм несахарного диабета (НД) и первичной полидипсии

Причины несахарного диабета

Семейный гипоталамический несахарный диабет     

В основе семейной формы несахарного диабета может лежать аутосомно-доминантное наследова­ние мутации гена АВП. Обычно мутация локализу­ется в тех участках гена предшественника АВП, которые кодируют нейрофизин или сигнальный
пептид. Такие мутации, по-видимому, нарушают свертывание белка-предшественника, что изменя­ет его транспорт в клетке, приводя к накоплению мутантного прогормона в эндоплазматическом ре- тикулуме без его поступления в гранулы аппарата Гольджи. По какой-то причине это вызывает гибель АВП-продуцирующих нейронов. Поскольку их ги­бель происходит постепенно, несахарный диабет с усилением жажды, полидипсией и полиурией проявляется лишь в позднем детском возрасте. Аутосомно-доминантная форма несахарного диабета наблюдается также в сочетании с сахарным диабе­том, атрофией зрительных нервов и глухотой (син­дром Вольфрама, или DIDMOAD).

Солидные опухоли и злокачественные заболевания крови

Фазные изменения объема мочи после пе­ререзки ножки гипофиза: 1) несахарный диабет вследствие «шока» аксонов и отсутствия секреции АВП; 2) андидиуретическая промежуточная фаза, обусловленная истечением АВП из погибших аксо­нов; и 3) рецидив несахарного диабета после истоще­ния запасов АВП в задней доле гипофиза

Среди солидных опухолей, приводящих к раз­витию несахарного диабета, чаще всего встречается краниофарингиома. Несахарный диабет нередко наблюдается и при супраселлярных герминомах или пинеаломах, сопровождающихся преждевре­менным половым развитием. При метастазах рака молочной железы или легкого в гипоталамо-гипо- физарную область несахарный диабет развивается чаще, чем недостаточность гормонов передней доли гипофиза, так как такие метастазы обычно ло­кализуются в портальной системе гипоталамуса. При этом, как правило, метастазы уже поражают многие другие органы. В редких случаях к несахар­ному диабету приводят лимфомы и инфильтрация гипоталамуса при лейкозах.

Травмы и хирургические операции

Важно помнить, что гормоны задней доли гипо­физа синтезируются в гипоталамусе, откуда посту­пают сигналы и к их секреции. При травмах гипо­физа повреждаются только окончания аксонов. Поэтому секреция гормонов задней доли обычно нарушается лишь временно, обусловливая транзи- торный несахарный диабет. При нарушении цело­стности ножки гипофиза несахарный диабет проте­кает трехфазно (рис. 6.4). Вначале в результате травмы аксонов всякая секреция АВП прекращается, и возникает несахарный диабет продолжитель­ностью 5-10 суток. Затем некоторые поврежден­ные аксоны в задней доле гипофиза погибают, что сопровождается неконтролируемым истечением АВП в кровь. Если в это время больной получает избыточные количества жидкости, то развивается СНСАДГ с гипонатриемией (см. далее). Этот пери­од также продолжается 5-10 суток, пока из оконча­ний аксонов не вытечет весь АВП, и тогда несахар­ный диабет возникает вновь.

Такой несахарный диабет может быть транзитор- ным. Секреция АВП зависит от числа погибших крупноклеточных нейронов. Чем выше перерезана ножка гипофиза и чем ближе разрез к гипоталамиче- ским ядрам, тем погибает больше нейронов. Аксоны некоторых АВП-продуцирующих нейронов (подобно нейронам, продуцирующим рилизинг-факторы гормонов передней доли гипофиза) оканчива­ются в гипоталамусе. После хирургической опера­ции или травмы эти АВП-продуцирующие ней­роны могут сохраняться, гипертрофироваться и разветвляться, формируя новые контакты с кровеносными сосудами гипоталамуса. В результате (обычно через 1 год) секреция АВП возобновляет­ся, что приводит к нормализации водного баланса и устранению симптомов несахарного диабета.

Гранулематозные заболевания

Гистиоцитозом из клеток Лангерганса называ­ют ряд тяжелых поражений внутренних органов, включая синдром Леттерера-Сиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и доброкачественный эозинофильный гранулематоз. Несахарный диабет в таких случаях является одним из проявлений па­тологии головного мозга, сопровождаясь повреж­дением костей черепа, слизистой рта и т.п. Могут иметь место и симптомы со стороны легких, других костей и кожи. Несахарный диабет как часть пато­логии ЦНС наблюдается также при гранулематозе Вегенера и саркоидозе.

Лимфоцитарный инфундибуло-гипофизит

В настоящее время многие случаи несахарного диабета, который раньше называли идиопатиче- ским (т.е. не имеющим явной причины), относят на счет лимфоцитарной инфильтрации нейрогипофи­за, отражающей его аутоиммунное поражение. При рентгенографии обнаруживается увеличение нож­ки гипофиза как следствие лимфоцитарной ин­фильтрации. Хотя ее размеры со временем могут нормализоваться, несахарный диабет обычно оста­ется постоянным.

Несахарный диабет при беременности

С беременностью связаны две формы несахар­ного диабета. Первая из них обусловлена предсу- ществующим дефицитом АВП (частичным гипота- ламическим или легким нефрогенным несахарным диабетом). До беременности способность концен­трировать мочу может быть достаточной для пре­дотвращения полиурии. Однако при беременности распад АВП ускоряется, и поэтому возникают сим­птомы несахарного диабета, исчезающие после ро­дов. В основе второй формы, которая развивается у беременных с полностью сохраненной функцией гипофиза и почек, лежит чрезмерное повышение уровня цистеинаминопептидазы. К несахарному диабету могут приводить и другие связанные с беременностью патологические состояния, на­пример, преэклампсия, ожирение печени и наруше­ния свертываемости крови. В таких случаях неса­харный диабет также проходит по окончании беременности и при последующих беременностях не рецидивирует. Средством выбора при лечении несахарного диабета беременных является десмо- прессин, поскольку он относительно устойчив к действию вазопрессиназы.

 

Поделитесь ссылкой:

• < Назад
• Вперёд >

Добавить комментарий

med-slovar.ru

Когда диабет несахарный

Тема сахарного диабета не сходит с экранов телевизоров, обсуждается в интернете и в прессе, и вряд ли найдется сегодня человек, не знающий об этом состоянии. Однако кроме двух типов сахарного диабета, есть еще один — несахарный. С сахарным диабетом это заболевание связывает лишь эндокринное происхождение и, отчасти, симптоматика. В давние времена врачи не умели отличить сахарный диабет от несахарного и обращали внимание на повышенное мочевыделение при обеих болезнях. Отсюда и возникло название «диабет», который, чтобы не путаться, назвали просто несахарным. Что же это за болезнь — несахарный диабет?

Гормоны гипоталамуса

В головном мозге существует область, называемая гипоталамусом. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые скапливаются в передней и задней доле гипофиза, а затем выделяются в кровь. Эти гормоны очень разные по строению и функциям, но есть среди них один — отвечающий за удержание в организме достаточного количества жидкости. Это антидиуретический гормон или вазопрессин. Его функция — заставлять воду и натрий всасываться в почках обратно.

Если вазопрессина поступает мало, мы будем терять воду с мочой и тут же стремиться восполнить ее путем питья воды. Это и происходит при несахарном диабете. Больные испытывают изнуряющую жажду и могут выпивать 15 и более литров воды в сутки. При этом с мочой у них может выделяться до 20 литров жидкости — в тяжелых случаях. Даже при легкой форме заболевания объем выделяемой жидкости составляет около 2—2,5 литра. Для сравнения: в норме человек выделяем 1,5 литра мочи в сутки.

Если здоровый человек перестанет пить воду, то секреция антидиуретического гормона сразу снизится, вода будет всасываться почками, и моча станет более концентрированной. Если же не будет пить человек с несахарным диабетом — ему угрожает ни много ни мало смерть от обезвоживания. Он становится раздражительным или, напротив, вялым, у него повышается температура, возникает рвота и диарея, заторможенность вплоть до комы.

Центральный и нефрогенный несахарный диабет

Выделяют нефрогенный и центральный, врожденный и приобретенный несахарный диабет. При центральном несахарном диабете проблема кроется в гипоталамусе — по какой-то причине он не вырабатывает или вырабатывает мало антидиуретического гормона. При нефрогенном — гормона как раз достаточно, да только рецепторы почек не воспринимают его, и почки не реагируют всасыванием воды. Количество натрия также повышается, и единственный способ уменьшить его концентрацию — это пить, пить и пить. Если такого больного не лечить, у него разовьется расширение почек.

Несахарный диабет: беременность и анемия

Существует также гестационный несахарный диабет и дипсогенный (он же психогенный). В первом случае у человека все в порядке с гормонами, но поврежден центр жажды головного мозга и имеется непреодолимая жажда. Он может выпивать до 10—15 литров воды в сутки. Секреция антидиуретического гормона при этом снижена. Такое состояние встречается при некоторых психических заболеваниях и лечится соответственно. Важно отметить, что натрий при этом будет низкий, так как воды в организме излишне много. Гестационный несахарный диабет может возникать при беременности, так как ферменты плаценты разрушают антидиуретический гормон, поступающий с кровью. После родов обычно все приходит в норму.

Врожденный несахарный диабет — как центральный, так и нефрогенный — по-видимому, передается наследственным путем. Однако это состояние бывает и приобретенным, развиваясь после травм головы и операций на головном мозге, при опухолях гипоталамуса и гипофиза, инфекциях, родовой травме. Нефрогенный несахарный диабет встречается чаще в пожилом возрасте. Причиной его может быть прием некоторых лекарств, например, лития, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, недостаток калия, избыток кальция, серповидноклеточная анемия.

Симптомы несахарного диабета

Как уже отмечалось, больные несахарным диабетом постоянно пьют и часто мочатся. У такого человека всегда с собой бутылочка воды, а ночью он встает в туалет 3—4 раза. Это может вызывать нарушение сна, недосыпание, а в отдельных случаях и ночное недержание мочи.

Диагностика

Диагноз несахарного диабета ставят, прежде всего, по характерным симптомам. Одновременно проводят анализ мочи: при несахарном диабете ее концентрация и удельный вес значительно снижены. Есть еще такой показатель, как осмоляльность. При несахарном диабете центрального генеза она низкая, при нефрогенном — колеблется. Также определяют уровень электролитов, креатинина и, конечно, антидиуретического гормона, исключают сахарный диабет.

В сомнительных случаях можно провести пробу с лишением пациента воды на 5 часов. Здоровый человек спокойно выдержит этот срок. Больной несахарным диабетом будет сильно страдать от жажды. Проба проводится исключительно в стационаре. Чтобы дифференцировать (то есть отличить) центральный диабет от нефрогенного, можно пробно назначить синтетический антидиуретический гормон — десмопрессин. При центральной форме больному становится лучше, при нефрогенной — состояние не меняется.

Лекарства и питание при несахарном диабете

Как можно догадаться по заметной разнице между центральной и нефрогенной формами, лекарства при них помогают различные. При центральной человеку восполняют недостающий гормон, назначая десмопрессин. Препарат выпускается в инъекциях, но лучше всего зарекомендовала себя интраназальная форма лекарства в виде спрея. Кстати, при насморке всасывание в носу уменьшается, в таких случаях препарат применяют под язык. Важно придерживаться правильного питания: резко сократить в рационе белок (можно принимать растительные белки, содержащиеся, например, в бобовых).

Десмопрессин может давать ряд нежелательных явлений, в частности, головную боль и головокружение, диспептические явления (тошноту и рвоту), боли в животе, изменения менструального цикла, увеличение артериального давления, сыпь, аллергические реакции. Также при интраназальном применении может отекать слизистая носа. Между тем заместительная терапия этим веществом позволяет больным вести практически нормальную жизнь. Нефрогенную форму несахарного диабета лечат назначением тиазидных диуретиков, нестероидными противовоспалительными препаратами, ограничением соли.

medaboutme.ru

Несахарный диабет : причины, симптомы, диагностика, лечение

Несахарный диабет вызывается недостаточностью вазопрессина, контролирующего реабсорбцию воды в дистальных канальцах почечного нефрона, где в физиологических условиях обеспечивается отрицательный клиренс «свободной» воды в масштабах, необходимых для гомеостаза, и завершается концентрация мочи.

Существует ряд этиологических классификаций несахарного диабета. Чаще других используют разделение на центральный (нейрогенный, гипоталамический) несахарный диабет с недостаточной продукцией вазопрессина (полной или частичной) и периферической. К центральным формам относят истинный, симптоматический и идиопатический (семейный или приобретенный) несахарный диабет. При периферическом несахарном диабете сохраняется нормальная продукция вазопрессина, но снижена или отсутствует чувствительность к гормону рецепторов почечных канальцев (нефрогенный вазопрессинрезистентный несахарный диабет) или вазопрессин усиленно инактивируется в печени, почках, плаценте.

Причиной центральных форм несахарного диабета могут быть воспалительные, дегенеративные, травматические, опухолевые и др. поражения различных участков гипоталамо-нейрогипофизарной системы (передние ядра гипоталамуса, супраоптикогипофизарный тракт, задняя доля гипофиза). Конкретные причины заболевания весьма разнообразны. Истинному несахарному диабету предшествует ряд острых и хронических инфекций и заболеваний: грипп, менингоэнцефалит (диэнцефалит), ангина, скарлатина, коклюш, все виды тифов, септические состояния, туберкулез, сифилис, малярия, бруцеллез, ревматизм. Грипп с его нейротропным влиянием встречается чаще других инфекций. По мере снижения общей заболеваемости туберкулезом, сифилисом и другими хроническими инфекциями их причинная роль в возникновении несахарного диабета значительно уменьшилась. Заболевание может возникать после черепно-мозговой (случайной или хирургической), психической травм, поражения электрическим током, переохлаждения, во время беременности, вскоре после родов, аборта.

Причиной несахарного диабета у детей может быть родовая травма. Симптоматический несахарный диабет вызывается первичной и метастатической опухолью гипоталамуса и гипофиза, аденомой, тератомой, глиомой и особенно часто краниофарингиомой, саркоидозом. Метастазирует в гипофиз чаще рак молочной и щитовидной желез, бронхов. Известен также ряд гемобластозов — лейкоз, эритромиелоз, лимфогранулематоз, при которых инфильтрация патологическими элементами крови гипоталамуса или гипофиза вызывала несахарный диабет. Несахарный диабет сопровождает генерализованный ксантоматоз (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена) и может быть одним из симптомов эндокринных заболеваний или врожденных синдромов с нарушением гипоталамо-гипофизарных функций: синдромов Симмондса, Шиена и Лоуренса-Муна-Бидля, гипофизарного нанизма, акромегалии, гигантизма, адипозогенитальной дистрофии.

Вместе с тем у значительного числа больных (у 60-70 %) этиология заболевания остается неизвестной — идиопатический несахарный диабет. Среди идиопатических форм следует выделить генетические, наследственные, наблюдаемые иногда в трех, пяти и даже семи последующих поколениях. Тип наследования как аутосомно-доминантный, так и рецессивный.

Сочетание сахарного и несахарного диабета также встречается чаще среди семейных форм. В настоящее время предполагают, что у части больных с идиопатический несахарным диабетом возможна аутоиммунная природа заболевания с поражением ядер гипоталамуса подобно деструкции других эндокринных органов при аутоиммунных синдромах. Нефрогенный несахарный диабет чаще наблюдается у детей и обусловлен либо анатомической неполноценностью почечного нефрона (врожденные уродства, кистозно-дегенеративные и инфекционно-дистрофические процессы): амилоидоз, саркоидоз, отравления метоксифлюраном, литием, либо функциональным ферментативным дефектом: нарушением продукции цАМФ в клетках почечных канальцев или снижением чувствительности к его эффектам.

Гипоталамо-гипофизарные формы несахарного диабета с недостаточностью секреции вазопрессина могут быть связаны с поражением любого отдела гипоталамо-нейрогипофизарной системы. Парность нейросекреторных ядер гипоталамуса и тот факт, что для клинической манифестации должно быть поражено не менее 80 % клеток, секретирующих вазопрессин, обеспечивают большие возможности внутренней компенсации. Наибольшая вероятность возникновения несахарного диабета — при поражениях в области воронки гипофиза, где соединяются нейросекреторные пути, идущие от ядер гипоталамуса.

Недостаточность вазопрессина снижает реабсорбцию жидкости в дистальном отделе почечного нефрона и способствует выделению большого количества гипоосмолярной неконцентрированной мочи. Первично возникающая полиурия влечет за собой общую дегидратацию с потерей внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости с гиперосмолярностью (выше 290 мосм/кг) плазмы и жаждой, свидетельствующей о нарушении водного гомеостаза. В настоящее время установлено, что вазопрессин вызывает не только антидиурез, но и натрийурез. При недостаточности гормона, особенно в период обезвоженности, когда стимулируется также натрий задерживающий эффект альдостерона, натрий задерживается в организме, вызывая гипернатриемию и гипертоническую (гиперосмолярную) дегидратацию.

Усиленная ферментативная инактивация вазопрессина в печени, почках, плаценте (во время беременности) вызывает относительную недостаточность гормона. Несахарный диабет при беременности (транзиторный или в дальнейшем стабильный) может быть также связан со снижением осмолярного порога жажды, что усиливает потребление воды, «разводит» плазму и снижает уровень вазопрессина. Беременность нередко ухудшает течение ранее существовавшего несахарного диабета и увеличивает потребность в лечебных препаратах. Врожденная или приобретенная рефрактерность почек к эндогенному и экзогенному вазопрессину также создает относительную недостаточность гормона в организме.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

ilive.com.ua