Содержание

10 признаков анорексии или булимии у ребенка

Как распознать у ребенка проблемы, связанные с нарушениями пищевого поведения, и не запустить болезнь до состояния, когда с ним будет почти невозможно справиться? На эти и многие другие вопросы, касающиеся ужасов современных подростков: булимии, анорексии и компульсивного переедания — для Вас ответили специалисты Клиники Расстройств Пищевого Поведения: Анна Владимировна Назаренко, Майя Яковлевна Медведева и Дарья Александровна Аверкова.

Кормить или не кормить?

Практически каждая семья рано или поздно сталкивается с проблемами питания у ребенка, что на любом этапе вызывает сильные переживания у родителей. Не связана ли потеря или наоборот повышенный аппетит с такими расстройствами пищевого поведения, как анорексия, булимия или компульсивное переедание? По каким симптомам можно распознать заболевания, и нужно ли насильно заставлять ребенка принимать пищу или наоборот ограничивать в еде?

Анорексия составляет только 5% от всех расстройств пищевого поведения

«Еще рано делать вывод о наличии у ребенка расстройства пищевого поведения, если он просто контролирует свое питание или отказывается от тех или иных продуктов, — говорит руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко. В наши дни многие родители напуганы ужасающими телепередачами об анорексии. О ней трубят все средства массовой информации, журналы пестрят фотографиями анорексичных моделей, врачи направо и налево ставят этот диагноз, на первый взгляд, отнюдь не страдающим от излишней худобы девушкам. Но что мы знаем об остальных расстройствах пищевого поведения? По статистике обращений в клиники нарушения пищевого поведения 70% случаев составляет булимия, 25% — компульсивное переедание и только 5% — анорексия. То есть: именно булимия считается самой массовой пищевой зависимостью, настоящей эпидемией среди девушек, женщин и даже мужчин, озабоченных своим весом и фигурой».
Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения

Анорексия, булимия и компульсивное переедание имеют, как общие симптомы, так и основные дифференцирующие признаки. Их не зря ставят в один ряд с такими зависимостями, как алкоголизм и наркомания: только в данном случае в качестве «наркотика» выступает еда. Довольно часто анорексия и булимия возникают в подростковом возрасте на фоне недовольства своей фигурой и соблюдения диеты.

Анорексия — частичный или полный отказ от еды, который приводит к снижению массы тела и возникновению различных сопутствующих заболеваний.

Компульсивное переедание – постоянные неконтролируемые приступы обжорства, приводящие к появлению лишнего веса и сопутствующих заболеваний.

Булимия — повторяющиеся приступы обжорства с последующим очищением, избавлением от съеденного путем вызывания рвоты.

Булимия не только самая распространённая пищевая зависимость, но и самая труднораспознаваемая: данное пищевое расстройство долгое время протекает бессимптомно, а последствия заболевания могут быть очень серьезными.

На первых этапах нарушение пищевого поведения может протекать почти без симптомов

Родителям подрастающих дочерей (или сыновей) нужно быть очень бдительными. Особенно учитывая тот факт, что пищевые зависимости с каждым годом «становятся моложе»: если еще 3 года назад в Клинику Расстройств Пищевого Поведения с проблемой пищевых зависимостей обращались с детьми в возрасте от 15 лет, то к 2015 году возраст снизился до 9 лет.

10 признаков нарушения пищевого поведения у ребенка

Давайте рассмотрим более детально 10 основных признаков, симптомов пищевых зависимостей, на которые Вам стоит обратить внимания:

  1. Главный признак булимии — вызванная рвота

Основной и безоговорочный признак пищевого расстройства — искусственно вызванная рвота. В первую очередь, это царапины от зубов на костяшках правой руки (или левой, если подросток левша). Из-за частых попыток очистить свой организм от еды рано или поздно деформируется фаланга указательного пальца. Царапины, язвы, опухоль, а также поврежденные ногти из-за контакта с желудочным соком — все это главное доказательство того, что пищевое расстройство уже сформировалось. Кроме того, подозрение должен вызывать тот факт, что ваш ребенок после еды надолго удаляется в ванную или в туалет и включает воду, затем возвращается с красным и припухшим лицом. Если к этим признакам добавить потерю веса, то не сомневайтесь, подростку нужна срочная медицинская помощь.

Страхование детей

Следующие симптомы могут свидетельствовать, как о разных расстройствах пищевого поведения (булимия, анорексия, компульсивное переедание), так и быть вариантом нормы. Но все же, если у вашего ребенка есть почти все нижеперечисленные признаки, не затягивайте с обращением к специалистам.

  1. Забота о фигуре и весе

Больные булимией, так же, как и больные анорексией, пристально следят за своим весом и фигурой. Желание иметь красивое стройное тело — вот, с чего все начинается. Для самооценки подростка показатели весов занимают чуть ли не первое место и определяют его отношение к себе. Вас должно насторожить, если ребенок слишком критично смотрит на себя в зеркало, отмечает недостатки, сравнивает себя с актрисами, моделями или более стройными сверстниками. Чрезмерное, скорее фанатичное, внимание к фигуре сопровождается ежедневным измерением веса или объемов талии, бедер.

  1. Диеты, ограничения или избирательность в питании

Резкая смена привычного рациона, подсчет потребляемых калорий, изменение вкусов и предпочтений в еде тоже должны насторожить. Даже если ваш ребенок говорит, что переходит на здоровое питание или просто ограничивает сладкое. Кроме того, подросток может избегать семейных ужинов и стараться принимать пищу в одиночестве. Дело в том, что пищевые зависимые стесняются есть на людях и тщательно скрывают свое расстройство. Причем в общественных местах, например, в гостях, они едят в меру, ничем не отличаясь от остальных.

«Соблюдение диет характерно не только для больных анорексией и булимией, но и для людей, страдающих компульсивным перееданием, — говорит специалист по компульсивному перееданию Клиники Расстройств Пищевого Поведения Майя Яковлевна Медведева. – Таким образом они стараются справиться с приступами обжорства и избавиться от лишнего веса, но, к сожалению, неправильный непрофессиональный подход приводит к “срывам” и не позволяет справиться с заболеванием».


Майя Яковлевна Медведева, специалист клиники
  1. Подросток много времени проводит в ванной или туалете

Главный симптом булимии — желание избавиться от съеденных калорий любыми способами. Чаще всего путем искусственно вызываемой рвоты. В «ход» могут пойти также большие дозы слабительных и мочегонных препаратов.

  1. Колебания веса

Прямое следствие комплексного нарушения питания, строгих диет, срывов и голодовок. Изменения веса могут быть значительными как в плюс, так и в минус. Иногда колебания могут достигать десяти килограммов в месяц.

  1. Повышенный аппетит

Булимия и компульсивное переедание характеризуются неконтролируемыми приступами обжорства и употреблении за раз аномально большого количества еды. Так что не только диеты и резкие ограничения в еде должны насторожить родителей, но и тот факт, что продукты стали резко исчезать из холодильника, а подросток съедает больше обычного. Больные могут поглощать еду в огромных количествах, не чувствуя насыщения. Пищевое расстройство достаточно быстро прогрессирует. По мере его развития мысли о еде занимают все больше пространства в жизни. Все остальные проблемы и приоритеты уходят на второй план.

  1. Проблемы со здоровьем

Нарушения менструального цикла, гормональные сбои, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, боли в спине, суставах и костях, выпадение волос, проблемы со сном, выраженная слабость, депрессивные состояния могут наблюдаться при всех видах расстройств пищевого поведения. При анорексии и булимии – частые головокружения.

При булимии частая рвота раздражает глотку и пищевод, а кислота, выходящая из желудка, разрушает эмаль зубов. Неконтролируемое применение различных слабительных средств может вызвать диарею или запор. Рвота и мочегонные препараты неизбежно приводят к нарушению баланса электролитов, а также может развиться обезвоживание. Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и на шее, постоянная болезненность в горле, воспаление пищевода, проявляющееся изжогой.

Ирина Хакамада о пионерских лагерях, воспитании детей и красоте

  1. Депрессия и склонность к одиночеству

Постепенно подросток, зацикленный на еде, становится замкнутым, нелюдимым, подавленным, а иногда — агрессивным. Он старается избегать мероприятий с застольем, испытывает депрессию во время праздников. Неконтролируемые приступы обжорства и невозможность ограничить себя в пище вызывают неврозы. Снижается внимание и работоспособность. Подростки с расстройством питания отличаются заниженной самооценкой, чувством вины, излишней самокритикой, имеют искаженное представление о собственном весе и теле.

  1. Перфекционизм

В группе риска пищевых зависимостей — отличники, умные и чувствительные люди. Они амбициозны, во всем стремятся быть лучшими, успешными, достигать поставленных целей. Но в погоне за идеалом, им трудно жить в ладу с собой, со своим телом и перестать совершенствовать себя каждую минуту.

  1. Увлеченность фитнесом, физическими упражнениями

Косвенный признак, который не всегда говорит о пищевом расстройстве. Подросток может резко увеличить физическую нагрузку: бегать, ежедневно посещать фитнес-клуб, заниматься танцами до изнеможения и т.д. Любой фанатизм должен насторожить родителей.

Стоит отметить, что больные булимией внешне выглядят вполне здоровыми, в отличие от анорексиков с выраженным недостатком веса или больных компульсивным перееданием с избыточным весом. В большинстве случаев, булимики имеют нормальный вес и часто активно отрицают наличие расстройства.

Советы родителям

Комментарий ведущего специалиста Клиники Расстройств Пищевого Поведения Дарьи Александровны Аверковой: «Если Вы обнаружили у ребенка вышеперечисленные симптомы, не делайте поспешных выводов и действий. Помните, что поставить диагноз Вашему ребенку может только специалист в области расстройств пищевого поведения. Главное помнить о том, что уговоры, угрозы и любые попытки контролировать пищевое поведения Вашего ребенка могут только ухудшить состояние: он еще больше замкнется в себе. Пищевая зависимость – это болезнь, а не упрямство, своенравие, капризность или отсутствие силы воли, и она требует профессионального вмешательства».

Дарья Александровна Аверкова, специалист клиники

Выход из пищевой зависимости есть, хотя многие, не находя его, начинают утверждать, что это неизлечимо. Такое представление также может сложиться исходя из того, что в отличие от других зависимостей – наркотической или алкогольной, пищевой зависимый не может исключить из жизни объект своей зависимости.  Пройдя соответствующее лечение, Ваш ребенок сможет вернуться к полноценной здоровой и счастливой жизни без пищевых зависимостей.

«Мой совет родителям: наберитесь терпения, мудрости и любви, чтобы помочь ребенку вылечиться от пищевой зависимости» — говорит руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко.

Автор текста: Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения

Директор по маркетингу и PR incamp.ru

Навигация по записям

«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией

  • Виктория Приседская
  • BBC News Україна

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.

Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.

Кирилл

Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.

Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».

Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.

Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».

Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.

Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.

Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.

Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.

Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?

Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.

Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?

Разве мальчишки тоже должны быть худыми?

Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?

Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.

Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.

Полина

Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.

Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.

Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.

Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.

Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.

Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.

Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.

А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.

Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.

Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.

Аня

Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.

Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.

Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.

Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.

Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.

На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.

Болезнь, которая сбивает с толку

Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.

«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.

Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете… Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»

Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).

Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.

От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.

Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.

Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.

В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.

В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.

В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.

«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.

«Проголодается и поест»

Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.

«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.

«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.

«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.

За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.

Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.

Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.

Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.

Вторая причина — в особенностях самой болезни.

У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.

А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).

Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.

Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).

По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.

Тревожные симптомы:

1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.

2. Зацикленность на образе тела.

3. Желание есть в одиночку.

4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.

5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.

6. Интенсивные тренировки.

7. Посещение туалета после еды.

8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.

К сожалению, это происходит далеко не всегда.

Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».

«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.

Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».

К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.

Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.

Непростой путь к выздоровлению

Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».

«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».

Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.

Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.

Затем семья обратилась в одну из частных клиник.

Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.

Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.

После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.

После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.

По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.

К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.

В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.

Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.

«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.

С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.

«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.

Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.

«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».

В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.

К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).

Метод Модсли

Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.

На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.

«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.

Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.

А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.

Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.

Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.

Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.

Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.

«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.

«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».

«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».

Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».

Кто в зоне риска

Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.

Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.

Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.

Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.

Однако есть базовая биологическая уязвимость.

Повышают риск:

1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.

2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.

3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.

4. Депрессия, тревога.

6. Спорт, в котором важна худоба.

7. Буллинг по поводу внешности.

8. Проблемы в семье, отношениях.

Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.

Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.

Что можно сделать

Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.

Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.

Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.

По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.

Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.

Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.

Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.

Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.

Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.

Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.

Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.

Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!

Нарушения пищевого поведения у детей

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем.

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем. Часто у родителей не хватает времени контролировать данный процесс. Также на нарушения режима питания влияют веяния моды или пример сверстников.

При анорексии дети боятся избыточного веса. Страх появляется вследствие искаженного представления о собственном теле. Дети стремятся похудеть любыми доступными способами, часто доводя себя до истощения. Подростки ограничивают потребление пищи с помощью диет, голодания, вызывания рвоты, чрезмерных физических нагрузок.

При булимии, наоборот, дети не могут контролировать прием пищи. Они переедают и вызывают рвоту, поэтому испытывают частые колебания веса. Булимия возникает, как правило, на фоне тревожных расстройств либо депрессии. На фоне тревоги, «заедая ситуацию», пациенты начинают переедать.

Причины расстройств пищевого поведения

На развитие расстройств пищевого поведения могут влиять тревожные расстройства, конфликты в семье. На подростков сильно влияют Интернет и телевидение. Искусственно созданные идеалы и стереотипы побуждают детей худеть, садиться на жесткие диеты, изнурять себя спортом. Девочки-подростки часто недовольны своей внешностью и пытаются решить эту проблему с помощью снижения веса.

Нарушения пищевого поведения могут провоцироваться у подростков, которые занимаются балетом, гимнастикой, фигурным катанием, т.е. спортом, где требуется поддержание определенной весовой категории.
Часто анорексия и булимия сочетаются. Анорексия может плавно перейти в булимию, например, во время срыва. Подростки пытаются избавиться от съеденной пищи любыми способами. Они вызывают рвоту, принимают слабительные препараты. Иногда из-за переполнения желудка рвота начинается сама, потому что желудок не справляется со съеденной пищей. Поэтому после периода переедания дети стараются себя ограничивать и есть крайне редко.

Симптомы расстройств пищевого поведения у детей

Если подросток постоянно гипертрофированно сравнивает себя со сверстниками, кинозвездами, много говорит о диетах, нужно насторожиться. Стоит обратить внимание, если ребенок стал отказываться от еды, пропускать приемы пищи, уменьшать объемы порций. В доме появились весы, или если они есть, то ребенок стал взвешиваться по утрам или после каждого приема пищи. Подросток начал худеть, стал выглядеть уставшим, истощённым. Родителей должно насторожить, если подросток ест только определенные продукты, например, овощи, или полностью отказался от мучного, молочных продуктов, мяса. Часто отказывается от совместных приемов пищи. Подростки, как правило, начинают изнурять себя спортом. Начинают критически относиться к своему внешнему виду, они не удовлетворены своей внешностью. Могут сменить стиль одежды на более свободный. В магазине внимательно читают состав продуктов, считают калории. Для обычных подростков это нехарактерно.

Когда нужно обращаться к врачу?

У девушек основными симптомами анорексии являются отсутствие, либо нарушение менструального цикла, головокружения, жалобы на слабость, боли в животе, резкая потеря веса, сниженное настроение, раздражительность, чересчур эмоциональные реакции на комментарии относительно внешнего вида, либо избегание этих тем.
Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть нарушения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При анорексии снижается калий, что влечет за собой снижение давления, вплоть до сердечной недостаточности, истощение сердечной мышцы. Эндокринологические нарушения — это изменение гормонального фона, нарушение работы щитовидной железы. Как правило, страдают все системы. При частых вызовах рвоты возможно желудочное кровотечение. Применение слабительных средств может повлечь за собой развитие атонии кишечника, когда он перестает самостоятельно работать.

Диагностика и лечение детей с нарушениями пищевого поведения

Первичную консультацию в ЕМС проводит психиатр. На нее приходят родители без ребенка, чтобы врач мог собрать детальный и максимально подробный анамнез, не причиняя подростку дискомфорт. Потом проводится встреча с самим пациентом — подробная клиническая беседа, в ходе которой обсуждается стиль питания, поведение, осуществляется диагностика состояния. Если мы заподозрили нарушение пищевого поведения, мы направляем пациента на дополнительное лабораторное обследование, чтобы определить степень тяжести ситуации, затем пациента консультируют эндокринолог, гинеколог и педиатр.
Следующий этап — это консультация психолога, на которой определяется мышление, волевые компоненты и восприятие окружающего и внутреннего мира. Мы обследуем ребенка всесторонне, если необходимо, собираем консилиум с участием всех консультирующих ребенка докторов и принимаем решение относительно тактики лечения.
В зависимости от тяжести нарушений и общего состояния пациента мы рекомендуем либо амбулаторное, либо стационарное лечение. Лечение в стационаре более эффективно, потому что на начальном этапе очень важен правильный подбор фармакотерапии. Одновременно с фармакотерапией начинается психотерапия.
Лечение проводится под контролем группы специалистов: врача общей практики, эндокринолога, диетолога, гинеколога, психотерапевта и психиатра. Максимальный срок лечения в стационаре ЕМС – три недели. В государственных стационарах — от месяца до трех.

Очень важным в коррекции расстройств пищевого поведения является подбор правильного питания и физической активности. Диетолог составляет правильный рацион на каждый день, учитывая предпочтения пациента, объясняет подробно необходимость каждого продукта. Врачи ЛФК подбирают правильный комплекс физических упражнений для плавной реабилитации после лечения.
У нас есть лечебные отпуска, когда после завершения основного лечения в стационаре ребенка наблюдают амбулаторно несколько дней, чтобы посмотреть, как он будет вести себя в домашних условиях, потому что многие пациенты часто перетерпят одну-две недели в стационаре, а вернувшись домой, снова начинают ограничивать себя в еде. Если лечебный отпуск проходит благополучно, мы переводим пациента на лечение либо в условиях дневного стационара – 6 часов в день, либо амбулаторно – встречи несколько раз в неделю, с уменьшением периодичности в зависимости от результатов.

Рекомендации для родителей

Родители должны помогать детям формировать адекватную самооценку, обучать их правильному питанию. Часто расстройства пищевого поведения перенимаются от родителей. Например, от мам, которые фиксированы на своей внешности, привержены строгим диетам. Ребенок может неправильно это расценить, переложить на себя и начать фиксироваться. Нужно показывать на своем примере с самого раннего возраста, как питаться правильно.
Не критикуйте ребенка. Это очень важно, потому что в подростковом периоде малейшее необдуманное слово может критично сказаться на самовосприятии. Даже если вы заметили, что ребенок начал худеть, не нужно говорить, пойдем к врачу, мне это не нравится. Важно говорить с ребенком, объясняя все последствия и предложить решение.
Мы учим родителей правильно общаться с ребенком. Психотерапевт, который ведет работу с родителями, обсуждает все, вплоть до того, какие продукты будут в холодильнике, когда ребенок придет домой. Потому что это тоже очень важно. Правильно реагировать на критические периоды. Психотерапевты работают с семьями, и с каждым родителем по отдельности.

Анорексия у детей: что нужно знать

Давным давно, когда я еще консультировала деток в детской больнице, родители привели ко мне мальчика 2,5 лет. Мальчик отказывался от еды, а так как «все хорошие детишки должны хорошо кушать», родители ежедневно 4 раза в день впихивали в него «вкусную и полезную еду». Ну, на что это было похоже можете легко представить. Малыш за полчаса до приема пищи, осознавая что, сейчас будет «кормление», начинал нервничать и тревожно заглядывать на кухню. Затем следовало преследование ребенка по квартире, вытаскивание его за ноги из-под кровати, волочение к стулу на кухне. Там ребенок крутился, не открывал рот, орал благим матом, плевался супом или кашей в родителей и в завершение этого феерического действа у ребенка случилась рвота всем, что родители в него могли впихнуть за время еды. Так продолжалось 4 раза в день.

Мальчик, конечно, стало худеть, отставать в развитии, родители стали сами приобретать невроз в связи с тем, что такие 4-х кратные битвы их изматывали, а какого-то решения не находилось. Чем больше они настаивали, тем меньше ребенок ел.

Я сказала родителям, что у сына вероятно детская анорексия. Но они не очень этому поверили. С точки зрения многих людей при анорексии дети не едят специально, на зло родителям или чтобы понравиться кому-то. Но это не так.

Да, у детей раннего возраста тоже бывает анорексия, но это совсем другая анорексия, не такая как у молодых красавиц. Она носит название инфантильной или младенческой анорексии, и связана с отказом ребенка от приема пищи без идей о красоте и совершенстве тела.

Расстройство часто бывает вызвано неправильным подходом к организации приема пищи ребенка. Если подытожить основную массу таких причин, то можно сказать, что возникает расстройство потому, что ребенка принуждают есть, когда он не хочет. У малыша, в силу такого положения вещей, формируется негативное отношение к приему пищи вообще. И такие проблемы отнюдь нередки, они встречаются в той или иной степени у 34% детей не достигших 3-х летнего возраста.

Типы детской анорексии

По внешним ( клиническим) признакам выделяют несколько видов младенческой нервной анорексии:

1.  Дистимический. В этом случае ребенок начинает капризничать, хныкать, оказывает общее неудовольствие процессом питания.

2.  Регургитационный. Этот тип характеризуется срыгиванием без всяких причин (отсутствие желудочно-кишечных заболеваний и гипертензионно-гидроцефального синдрома) во время кормления или после достаточно больших объемов пищи.

  1. Активный отказ от пищи. При активном отказе малыш отворачивается, отказывается глотать или сосать, выплевывает, закрывает рот, вертится, не дает себе в рот ничего засунуть. Выбрасывает ложку, скидывает еду и посуду со стола.

  2. Пассивный отказ от пищи. При пассивном отказе ребенок относится с отвращением к нормальному возрастному рациону – мясным продуктам, кашам, овощам или фруктам, проявлять привередливость в пище. Иногда появляется пристрастие к необычным продуктам- лимонам или грейпфрутам. Порой дети отказываются от пищи, требующей пережевывания, подолгу держат ее во рту не глотая или вообще не едят.

Родители, конечно, очень нервничают, если ребенок не ест, хотя вполне нормально, что аппетит у ребенка может быть не одинаковый в разные периоды жизни.

Истощена по собственному желанию

Ежегодно в Беларуси отмечается около тысячи новых случаев заболевания нервной анорексией среди девушек и молодых женщин

По оценкам экспертов, примерно 60-70 тысяч белорусов (а точнее в основном белорусок) страдают отклонениями пищевого поведения. Почему в условиях изобилия люди обрекают себя на голодание? Чем чревато это расстройство? Насколько успешно оно лечится?

 Это мы выясняли в разговоре с заведующим кафедрой психиатрии и медицинской психологии БГМУ доктором медицинских наук, профессором Олегом Скугаревским.

 

 

 

 

Болезнь отличниц 

— Нарушения пищевого поведения (булимия, анорексия) — расстройства, при которых человек испытывает затруднения в организации приема пищи, выборе продуктов питания, — поясняет Олег Алексеевич. 

— Нередко эти поведенческие сбои сигнализируют о серьезных психических проблемах: за ними могут скрываться и депрессия, и зависимости, и даже шизофрения. 

— Но что заставляет здорового человека ограничивать себя в еде? Лишний вес, полнота, которые вызывают насмешки окружающих?

 — У большинства пациентов, страдающих нервной анорексией, не было избытка массы тела. Девушки (зачастую именно они) начинают худеть на фоне заниженной самооценки, недовольства своей внешностью, желания быть красивее и привлечь к себе внимание. Объективно этому недугу подвержены покладистые, обязательные, с завышенными требованиями к себе личности. Не случайно анорексию называют болезнью отличниц. Причины недуга — в генетике, условиях жизни, влиянии среды. Пищевое поведение формируется с этапа грудного вскармливания, прежде всего под влиянием матери, которая обычно организует питание в семье. Научно доказано: у женщин, страдающих нарушениями пищевого поведения, дети чаще имеют те же проблемы. Особенно это касается дочерей, которые в ­40-60 процентах случаев перенимают даже методы нездорового похудания мам: жесткие ограничения в еде, вызов рвоты после приема пищи и т.д. Поведенческий феномен может передаваться из поколения в поколение, усугубляя течение недуга.

 Жертвами анорексии гораздо чаще становятся дети из неполных семей, таких, где взрослые страдают разного рода зависимостями, где родители либо безучастно относятся к проблемам ребенка, либо, наоборот, чрезмерно его опекают и контролируют каждый шаг. Анорексия — своеобразный маркер проблем, возникших между детьми и родителями. Во всяком случае, я не припомню ни одного пациента с нарушениями пищевого поведения из гармоничной, дружной семьи. 

«Прививка» от анорексии

— Вы говорите о роли семьи. Но сегодня прежде всего социум (модельный бизнес, многочисленные конкурсы красоты и прочее) навязывает нам стандарт внешности, в борьбе за который незрелые подростки и садятся на диету.

 — Да, это так. Но в здоровых, благополучных семьях, где родители участвуют в жизни ребенка, интересуются его взрослением, эти стереотипы развенчиваются. Кроме того, во всем мире в рамках занятий наподобие «Основ безопасной жизнедеятельности» детей обучают принимать себя такими, какие они есть. Наиболее восприимчивы к занятиям ребята в возрасте от 6 до 11 лет. Они получают своеобразную прививку против нарушения пищевого поведения. Сейчас дети рано начинают заниматься в танцевальных кружках, спортивных секциях, клубах, посещать модельные агентства. В пубертатном периоде взросление сопровождается резкими изменениями внешнего облика. Подросток не успевает принимать свое новое тело. И нередко в этот период тренеры не находят ничего лучшего, чем посоветовать сесть на диету. Девочки начинают отказываться от еды, голодать. Мальчики увеличивают на тренировках физическую нагрузку, наращивают мышечную массу.

 — С медицинской точки зрения 90-60-90 — это здоровый идеал? 

— Для того чтобы женщина реализовала свой детородный потенциал, важны пропорции талии к окружности бедер. Лучше всего, если этот показатель ниже 0,75. Округлые бедра женской фигуры — самой природой предусмотренная особенность, с которой, к сожалению, активно борется современная индустрия красоты.

 — Вы сказали, что пищевое поведение формируется начиная с этапа грудного вскармливания. Но сегодня многие молодые женщины отказываются кормить малышей грудью, в том числе опасаясь за свою фигуру. Значит, и модель пищевого поведения детей меняется?

 — Недавно проведенное (в том числе с нашим участием) самое большое в мире, по оценкам ВОЗ, исследование детского здоровья доказало: чем дольше мама кормит малыша грудью, тем ниже вероятность у него в будущем иметь отклонения пищевого поведения. Отклонения, например неоправданные диеты, — это не нарушения, но часто предвестник их развития. Отказываясь от грудного вскармливания, боясь располнеть, молодые мамы подрывают здоровье будущих поколений.

 

Кто излечит? 

— Лечением нарушений пищевого поведения занимаются исключительно психиатры? 

— Эти нарушения влекут за собой целый ряд соматических проблем. И пациенты идут к гастроэнтерологам, эндокринологам, терапевтам, неврологам, гинекологам. Но эти медики лечат лишь симптомы недуга. А глубинно помочь в этом случае могут только специалисты в области психического здоровья, к которым наши сограждане по-прежнему не хотят обращаться. И часто время вмешательства в проблему откладывается, сроки возможного излечения отодвигаются и больные не получают помощь своевременно.

 — Как лечится анорексия? Насколько успешным бывает лечение? 

— Прежде всего нужна психотерапия. Причем не только самому больному, но и членам его семьи: от их поведения тоже многое зависит. Однако такое лечение назначают только тогда, когда уже остановлены биологические процессы умирания тела, налажена пищевая реабилитация больного. Средняя продолжительность психотерапевтической помощи при нервной анорексии — 5 лет. Если к лечению приступают позже, чем через 3 года с момента начала заболевания, то вероятность избавления от него не превышает 30 процентов.

 — Каковы последствия нарушений пищевого поведения после окончания лечения?

— Согласно мировой статистике, 20 процентов жертв анорексии умирают на протяжении 21 года с момента постановки диагноза. 50 процентов полностью поправляются, у 30 процентов проблема становится хронической. Пациенты из последней категории (в большинстве женщины) глубоко несчастны: зачастую они одиноки, чувствуют себя невостребованными в социуме из-за проблем со здоровьем, по характеру раздражительны, неуживчивы. То, ради чего предпринимались усилия похудеть — улучшение внешности, стремление к успеху и любви окружающих, теряет смысл на хронической стадии заболевания.

Средняя продолжительность психотерапевтической помощи при нервной анорексии — 5 лет. Если к лечению приступают позже, чем через 3 года с момента начала заболевания, то вероятность избавления от него не превышает 30 процентов.

Анорексия у детей — причины, диагностика, симптомы. Лечение детской анорексии в центре психического здоровья Лето

С каждым годом анорексия становится все более «молодым» психическим заболеванием. Если раньше она чаще диагностировалась у девушек старше 16-17 лет, то теперь ее нередко обнаруживают у школьниц 11-12-летнего возраста.

Детская анорексия — очень серьезная проблема. Если не уделять ей должное внимание и не проводить комплексное лечение, не заставят себя ждать множественные хронические заболевания и летальный исход.

Что собой представляет заболевание

Очень часто статьи на тему пищевого расстройства иллюстрируют необычной картинкой. На ней изображена худенькая девочка, которая смотрится в зеркало. Ее отражение не соответствует действительности — в нем мы видим явные признаки ожирения.

Именно так происходит в реальности — анорексичкам кажется, что они толстые, даже если у них наблюдается дефицит массы тела. При этом убедить больных в том, что они худые, невозможно.

Чтобы похудеть, пациентки сознательно отказываются от пищи, голодают. Они морят себя жесточайшими диетами, в результате чего буквально «тают» на глазах. Сложность в том, что при таком поведении нарушается пищевой инстинкт. Доходит до того, что в ответ на употребление даже небольшой порции пищи возникает рвотный рефлекс.

Дети, больные анорексией, не испытывают позывов к еде. Их сверх ценностью являются мысли о скором приобретении идеальной фигуры. Согласно статистическим данным, пик заболеваемости приходится на возраст 13-15 лет. Двадцать процентов случаев заканчиваются суицидом.

Причины анорексии у детей

Среди предпосылок к развитию заболевания можно выделить:

  • Генетические. Считается, что чаще с анорексией сталкиваются дети шизофреников, булимиков, людей с эндогенными психозами.
  • Биологические. Имеется в виду раннее половое созревание. Девочки, которые приобретают женственную фигуру раньше своих ровесниц, часто комплексуют из-за отложения жира в области груди, ягодиц, живота. Тогда они пытаются похудеть, чтобы не выделяться на фоне одноклассниц.
  • Семейные. Психологи установили, что симптомы анорексии часто возникают у детей, которых слишком опекают родители. Недопустимо контролировать каждый шаг ребенка, навязывать ему свою точку зрения, заставлять есть. В противном случае намеренное голодание станет способом борьбы с родительским давлением.
  • Личностные. К нарушению склонны дети, имеющие комплекс неполноценности, неадекватно заниженную самооценку. Они болезненно реагируют на любую критику. Попытки похудеть расценивают, как возможность стать лучше.
  • Культурные. Сегодня одежду рекламируют в основном худые модели. Взрослеющие девушки везде видят идеальные худые тела, на которых нет ни грамма лишнего жира. Из-за этого они начинают оценивать себя очень строго, пытаются соответствовать установленному идеалу.

Вне зависимости от того, по какой причине развилась детская анорексия, ее нужно лечить. Иначе последствия окажутся необратимыми.

Как проявляется пищевое расстройство

У детей, болеющих анорексией, есть страх располнеть. Они отказываются от еды, восхищаются худыми «звездами», постоянно говорят о диетах. Они скрывают от окружающих, что ничего не едят, поэтому родители не сразу замечают проблему.

Постепенно тело больного начинает изменяться:

  • толщина жировой прослойки уменьшается;
  • снижается процент мышечной массы;
  • везде начинают «выпирать» кости;
  • щеки западают.

Тело детей, страдающих анорексией, выглядит невероятно худым. Кажется, что ребенок тяжело болеет. Дефицит энергии, связанный с соблюдением низкокалорийной диеты, оборачивается плаксивостью, раздражительностью, склонностью к депрессии, отсутствием сил даже для выполнения несложной работы.

Периодически у больных случаются срывы. Тогда они объедаются и начинают из-за этого сильно переживать, вызывают у себя рвоту. В поведении доминирует эмоциональное напряжение, подавленность, озлобленность. Дни депрессии сменяются гипоманией. Тогда активность резко повышается, настроение на некоторое время улучшается. Эмоциональный подъем способствует снижению контроля над величиной съедаемых порций.

Жизнь ребенка, которому показано лечение анорексии, напоминает качели. Он то радуется и веселится, то грустит и активно худеет. Но постепенно второй сценарий становится все более частым.

Особенности лечения детской анорексии

Борьба с анорексией включает в себя:

  • возврат здоровых пищевых привычек;
  • нормализацию психического состояния;
  • набор веса.

На первых этапах пациентке показан постельный режим. Очень важно, чтобы она находилась под постоянным врачебным наблюдением. Больная не должна оставаться одна, так как в моменты изоляции она может намеренно вызывать у себя рвоту, чтобы продолжать худеть.

Улучшить ситуацию помогают:

  • дробное сбалансированное питание;
  • терапия обезвоживания;
  • устранение запора.

Как только физическое состояние ребенка нормализуется, с ним начинает активно работать психотерапевт. Мало довести вес до показателей нормы. Если не изменить отношение к вопросу похудения, то сразу после выписки анорексичка опять начнет худеть. Поэтому без сеансов психотерапии никак нельзя обойтись.

Методы, используемые при лечении анорексии у детей

Среди эффективных методик преодоления анорексии:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Длится до полугода. Осуществляется коррекция аномальных эмоций — тревоги, гнева, страха. У ребенка вырабатывают позитивное отношение к себе, помогают ему принять и полюбить собственное тело. Работая над поведенческими привычками, больной учится правильно питаться. Он оценивает свои мысли и желания, разграничивает их с навязанной социумом моделью поведения.
  • Семейная психотерапия. Пищевое нарушение у ребенка очень часто является отражением проблемы детско-родительских отношений. Психотерапевт обучает членов семьи искреннему общению, объясняет, как правильно выражать точку зрения, отличную от других. Матери и отцу специалист дает понять, что они тоже в ответе за здоровье ребенка.

Так как длительное голодание обычно оборачивается возникновение разных заболеваний, то детям с анорексией подбирают определенные лекарства. Они убирают эмоциональное перевозбуждение, улучшают настроение, нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта. В ход могут идти антидепрессанты, стимуляторы аппетита, успокоительные, нейролептики, противовоспалительные.

Хорошо, если ребенок начнет вести активный образ жизни, заниматься спортом. Ему необходимо объяснить, что красивое стройное тело — это обязательно здоровое тело. Для этого нужно много двигаться, правильно питаться, ни в коем случае не голодать.


Если не лечить

Лечить анорексию у детей нужно обязательно. В противном случае возникнут:

  • нарушения гормонального фона;
  • авитаминоз;
  • дефицит кальция, приводящий к частым переломам;
  • тяжелые расстройства нервной системы;
  • нарушения в деятельности сердца;
  • склонность к кариесу, преждевременное расшатывание и выпадение зубов.

Не получая нужных питательных веществ на постоянной основе, организм утрачивает способность нормально функционировать. В последующем устранить все негативные последствия детской анорексии удается не всегда. Некоторые хронические патологии остаются с больным на всю жизнь. Поэтому так важно при первых признаках психического расстройства заручиться поддержкой психотерапевта.

В Москве пройти лечение анорексии можно, обратившись к докторам центра психического здоровья «Лето». Просто позвоните по телефону 8(969)060-93-93 и расскажите, что случилось. Врачи «Лето» обязательно вам помогут.

Нервная анорексия у детей и подростков. Лечение анорексии у детей|Центр Сухаревой

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения (РПП), при котором наблюдается неотступное стремление к похудению. Это желание реализуется с помощью ограничений в питании, изнурительных физических нагрузок, «очистительного» поведения в виде рвоты после приема пищи, использования мочегонных и слабительных препаратов.

Встречается данное расстройство пищевого поведения преимущественно у девушек от 11 до 17 лет, однако нередко с этим сталкиваются и юноши того же возраста.

Возраст появления симптомов совпадает с началом полового созревания и изменений тела, что является одной из причин. Также пусковым моментом может являться обидный, язвительный комментарий со стороны окружающих, в том числе и близких людей к меняющейся внешности.

Симптомы нервной анорексии

Симптомами анорексии у детей и подростков в первую очередь являются:

  • жесткое ограничение в питании вплоть до полного отказа от еды и питья;
  • необычные диеты, которые приводят к фиксации на теме питания;
  • выбор «правильных» продуктов;
  • постоянный подсчет калорий.

Болезненная убежденность в собственной полноте (специалисты называют этот феномен «дисморфофобией») и стремление к худобе сопровождаются постоянными мыслями о невозможности достичь идеала, с одной стороны, и кратковременным удовольствием от полученного результата – с другой.

Ориентиром может являться цифра на весах, измерения своего тела в области «проблемных зон», таких как бедра или талия, комментарии окружающих о чрезмерном снижении веса.

Такие подростки не поддаются разубеждению с помощью аргументированных доводов и убеждений. Нередко можно наблюдать стойкое снижение настроения, раздражительность и даже агрессивность, особенно в ситуациях, когда речь идет о питании, утрату прежних интересов и социальных контактов при сохранении активности в спорте, прилежности в учебе. Дети с РПП имеют интерес к кулинарии, начинают «закармливать» родных и близких, при этом приготовленные блюда сами не едят, а, наоборот, стараются есть в одиночестве, избегают семейных застолий.

Симптом «зеркало» – еще одно частое проявление нервной анорексии, которое описывают специалисты – ребенок смотрит в зеркало на свое истощенное тело, но «видит» в отражении тело с лишним весом.

Кроме всего перечисленного, можно отметить и соматические жалобы, на основании которых, в том числе, производится диагностика нервной анорексии:

  • кахексия, истощение или снижение массы тела более, чем на 15% от рекомендуемой для данного возраста;
  • отсутствие или прекращение менструального цикла у девушек;
  • сухость кожных покровов;
  • брадикардия, аритмия, нарушение сердечного ритма;
  • гипотония;
  • нарушение процессов пищеварения (гастриты, дуодениты, и склонность к запорам).

Ухудшающееся соматическое состояние по мере истощения организма может привести к летальному исходу. Причиной смерти могут стать желудочные кровотечения, прободение желудка с последующим перитонитом, нарушения сердечной деятельности, сепсис.

Чаще всего для детского и подросткового возраста все последствия расстройства пищевого поведения носят обратимый характер при условии быстрого оказания квалифицированной медицинской и психологической помощи по восстановлению должной массы тела и налаживанию пищевого поведения, то есть в течение 3-9 месяцев после начала резкого снижения веса.

Лечение РПП в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Лечение расстройств пищевого поведения в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ проходит преимущественно в отделении №5. Это смешанное по полу отделение для детей школьного возраста от 11 до 17 лет 11 месяцев. Дети, находящиеся на лечении, продолжают учебную деятельность, ежедневно могут видеться с родными, что обеспечивает более быструю адаптацию.

В отделении №5 используют мультидисциплинарный подход, когда диагностика, лечение и реабилитация осуществляются с привлечением различных специалистов (психиатр, педиатр, психотерапевт, клинический психолог; по показаниям – кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог, эндокринолог).

Режим пребывания определяется степенью истощения и тяжестью психического состояния, варьируя от строгого постельного режима до домашних отпусков для пациентов в период, предшествующий выписке.

Терапия направлена на коррекцию эмоционального состояния, восстановление питания и массы тела.

Кроме медикаментозного лечения используется психотерапевтическая работа. Семейная системная психотерапия направлена на положительные изменения в семье, создание поддерживающей и принимающей обстановки, разрешение конфликтов и налаживание коммуникации, что помогает сделать результаты лечения более устойчивыми. Когнитивно-поведенческая терапия ведет к пониманию и принятию себя и своего тела, формированию адекватной самооценки, осознанию пищевого поведения. Телесно-ориентированная терапия помогает обрести новый образ собственного тела.

Иоаннисянц Оксана Михайловна, врач-психиатр, 5 отделение Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Расстройства пищевого поведения у детей 12 лет и младше

Авторы: Минди Соломон, доктор философии, Дженнифер Хагман, доктор медицинских наук, Эшли Крун Ван Дист, MS

Каково типичное начало расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста (до 12 лет)?

Дети обычно переживают «фазы» пищевых предпочтений, что побуждает родителей рассматривать первоначальные изменения в еде как «нормальные».

Поскольку маленькие дети меньше ростом и весом, меньшая потеря веса после отказа от еды может привести к внезапной постановке диагноза расстройства пищевого поведения.

К тому времени, когда родители осознают важность потери веса и симптомов расстройства пищевого поведения, изменения в поведении и отношении могут быть очень серьезными.

Каковы типичные проявления расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста?

У большинства детей с расстройствами пищевого поведения больше нетипичных симптомов расстройства пищевого поведения. Представления часто бывают сложными, и модели ограничения в еде обычно отличаются от пациентов старшего возраста. Распространенные причины отказа от еды у детей:

  • Страх «растолстеть» из-за того, что в школе дразнят других сверстников
  • Страх получить боли в животе или рвоту, удушье
  • Отвращение к вкусам, запахам и консистенции

Многие у детей есть симптомы доморбидной тревоги, которые еще больше влияют на их страхи и расстройство пищевого поведения, в то время как у других может развиваться поведение, подобное ОКР, которое совпадает с ограничениями и недоеданием.Дети часто находятся в регрессивном поведенческом состоянии, показывая:

  • Тяжелые истерики
  • Физическая агрессия
  • Крики
  • Избыточное движение

Какие диагнозы расстройства пищевого поведения обычно наблюдаются у детей младшего возраста (определено в DSM-5)?

  • Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID): Отсутствие интереса к пище, ограниченная диета из-за сенсорных проблем или отказ от еды, связанный со страхом отвращения (удушье, рвота)
  • Расстройство пищевого поведения, не входящее в другие группы (EDNEC): Нерегулируемое питание, которое не соответствует всем диагностическим критериям AN, BN или BED
  • Нервная анорексия (AN): Значительно низкая масса тела, сильный страх набрать вес, искаженный образ тела и постоянное поведение, которое препятствует увеличению веса.(Многие дети соответствуют этим критериям, за исключением страха набрать вес и / или искаженного образа тела, и им может быть поставлен диагноз EDNEC)

Как лечат расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Вмешательства, ориентированные на семью, наиболее эффективны для детей младшего возраста. «Семейная терапия (FBT) информированная помощь является наиболее подходящей, когда родители берут на себя ответственность за решения по питанию и приобретают навыки поддержки приема пищи, а также надзора и управления поведением избегания пищи и тревогой.

Медицинское наблюдение педиатром имеет решающее значение. Тяжелые расстройства пищевого поведения или медицинская нестабильность могут потребовать более тщательного ухода. Консультации диетолога также могут быть полезны, если родители не уверены в том, как обеспечить питание, достаточное для восстановления веса.

Отличается ли лечение от лечения подростков?

Поскольку у детей в процессе развития отсутствует когнитивная абстракция, лечение в первую очередь носит поведенческий характер и фокусируется на вознаграждениях и последствиях, связанных с обеспечением адекватного питания и управлением неадаптивным поведением.

До улучшения состояния обычны периоды регресса поведения, в том числе:

  • Отказ от твердой пищи, требующий жидкой диеты
  • Полный отказ от пищи и добавок, требующих кормления через зонд
  • Увеличение агрессивных истерик / вспышек
  • Повышение тревожности

Из-за этих проблем детям часто требуется более длительное пребывание в программах интенсивного лечения.

Каковы медицинские осложнения расстройств пищевого поведения у детей?

Большинство медицинских осложнений разрешается при стабилизации потребления и восстановлении веса.Недостаточность питания в периоды развития может замедлить рост и половое созревание, снизить плотность костной ткани и вызвать структурные и функциональные изменения мозга. Устойчивое недоедание может привести к потере потенциала роста и остеопении в дополнение к другим медицинским осложнениям.

Когда следует рассматривать вопрос о госпитализации?

У детей лучший прогноз, когда диагностика и лечение проводятся на ранней стадии болезни, чтобы избежать медицинских заболеваний. К сожалению, может потребоваться госпитализация.

Медицинские рекомендации по госпитализации детей с расстройствами пищевого поведения:

  • ЧСС
  • SBP
  • Гипотермия T
  • Арритимия, включая удлинение QTc
  • Электролитные нарушения
  • Устранимая рвота
9000 Устранение рвоты Семьи, принимающие рекомендации по лечению?

Родители различаются по уровню осведомленности о необходимости лечения и готовности к нему. Дети обычно не воспринимают свои симптомы как проблему и часто сопротивляются лечению.

Учитывая необходимость участия родителей в лечении, принимая во внимание уровень готовности родителей и их согласие с лечением, группы оценки должны передавать клиническую информацию, одновременно развивая взаимопонимание, необходимое для облегчения принятия рекомендаций по лечению.

Поощряйте родителей подробно рассказывать о своих проблемах, чтобы улучшить взаимопонимание и уменьшить сопротивление.

Как родителям относиться к повторному кормлению?

Родители должны быть готовы уделять первоочередное внимание необходимости контролировать все аспекты повседневного питания (планирование, приготовление, контроль за приемом пищи и закусок). Семьям и пациентам следует думать о еде как о лекарстве или «топливе для тела» .

Точно так же, как лекарства прописаны для приема определенное количество раз в день, «рецепты» питания включают в себя как минимум трехразовое питание и 2-3 перекуса в день. Это требует изменений в расписании дома, работы и учебы.

Сколько калорий нужно детям для восстановления веса?

В рекомендациях рекомендуется начинать с 200–300 калорий сверх дневной нормы калорий пациента.Большинству пациентов необходимо ежедневно потреблять не менее 3000 калорий, чтобы набрать вес, при этом ограничивая активность до достижения целевого веса. Следует внимательно следить за тенденциями в весе до тех пор, пока не будет достигнут и поддерживаться вес, соответствующий ребенку.

Используются ли лекарства для лечения расстройств пищевого поведения?

Никакие лекарства не одобрены для лечения НА, ARFID или BED. Лекарства (часто СИОЗС) могут быть полезны при сопутствующих заболеваниях, таких как депрессия, тревога и ОКР.Флуоксетин одобрен для лечения нервной булимии

Выздоравливают ли дети с расстройствами пищевого поведения?

У большинства детей младшего возраста, получающих лечение от расстройства пищевого поведения вскоре после его появления и постановки диагноза, прогноз благоприятный. Многие пациенты восстанавливают вес, нормализуют питание и могут вернуться к нормальной повседневной деятельности. Для долгосрочного выздоровления необходимо постоянное участие родителей в планировании питания и поддержке, а также в управлении поведением.

Каков ваш опыт выздоровления от расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет? Какие виды поддержки вы использовали для достижения успеха?

Мнения и взгляды наших приглашенных авторов разделяются, чтобы обеспечить широкую перспективу расстройств пищевого поведения.Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными людьми.

Последнее обновление и обзор: Жаклин Экерн, MS, LPC, 11 декабря 2014 г. Опубликовано на AddictionHope.com

Расстройства пищевого поведения у детей 12 лет и младше: узнайте о предупреждающих знаках

Большинство людей думают о подростках или молодых людях, когда думают о расстройствах пищевого поведения, но они могут влиять и на маленьких детей.В последние годы растет число расстройств пищевого поведения среди девочек и мальчиков младше 12 лет, поэтому важно, чтобы родители и все, кто работает с маленькими детьми, распознавали их признаки. 1 Физический рост — важная составляющая детства, и расстройства пищевого поведения могут нанести значительный ущерб детскому организму.

Причины и риски

Исследователи не знают, что вызывает расстройство пищевого поведения, но у них есть четкое представление о том, что увеличивает риск его развития.Расстройства пищевого поведения могут быть переданы по наследству, поэтому, если у одного из родителей, брата или сестры или другого родственника ребенка есть расстройство пищевого поведения, вероятность его развития у них в 7-12 раз выше, чем у ребенка, у которого его нет. 2 Дети с диагнозом «хроническое заболевание» также подвержены более высокому риску, особенно те, у которых диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет. 3 Дети, которые борются с депрессией, тревогой и другими психическими заболеваниями, также могут подвергаться повышенному риску.

Распространенные типы расстройств пищевого поведения у детей

Расстройство избегания / ограничения приема пищи — распространенное расстройство пищевого поведения, с которым сталкиваются маленькие дети.Дети с этим расстройством испытывают нарушение в еде, которое может включать отсутствие интереса к пище или сенсорное отвращение к определенным продуктам. Например, ребенок может испытывать отвращение к глотанию или консистенции еды, которая ему когда-то нравилась. Они также могут бояться боли в животе или рвоты, если они заболеют из-за определенной пищи. Эти отвращения и ограничения могут привести к потере веса и недостаточности питания у маленьких детей.

Pica — это состояние, при котором ребенок может постоянно есть непищевые или непитательные вещества.Чтобы быть диагностированным pica, поведение должно выходить за рамки ожидаемого уровня развития ребенка (т. Е. Ребенок, который жует предметы, не соответствует требованиям). Эти вещества часто включают грязь, мыло, мел, песок, лед и волосы.

Нервная анорексия может поражать как девочек, так и мальчиков. Дети с анорексией думают, что у них избыточный вес, тогда как другим людям они кажутся очень низкими. Дети могут быть зациклены на приеме пищи и на том, как контролировать свой вес. Они могут интенсивно тренироваться или переедать, а затем очищаться.Анорексия может нанести значительный ущерб физическому здоровью и росту, поэтому важно как можно скорее обратиться за лечением к ребенку.

Другие, менее распространенные расстройства пищевого поведения у детей, включают нервную булимию и компульсивное переедание. 4

Ранние признаки

Раннее выявление и профилактика — ключ к лечению расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста. Признаки часто незаметны, так как вашему ребенку не нужно сосредотачиваться на образе тела или весе, чтобы иметь расстройство пищевого поведения.Ваш ребенок также не должен соответствовать критериям расстройства, чтобы получить пользу от вмешательства. Знаки раннего предупреждения могут включать: 5

  • Боязнь боли в животе
  • Отвращение к вкусам и консистенции
  • истерики
  • Чрезмерное опорожнение кишечника
  • беспокоиться об имидже тела

Признаки более развитого расстройства пищевого поведения могут включать:

  • воздержание от еды
  • уменьшение порций пищи
  • потеря веса
  • отсутствие роста
  • Поредение волос
  • задержка полового созревания
  • запор или проблемы с пищеварением
  • сокрытие или накопление пищи
  • перепады настроения
  • Рост тонких волос на теле

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста включает множество компонентов.Восстановление веса является важным компонентом восстановления физического и пищевого здоровья ребенка. Поскольку родители и опекуны играют столь важную роль в жизни ребенка, обычно рекомендуется вмешательство и лечение на уровне семьи. Родители часто винят себя в расстройстве пищевого поведения ребенка, поэтому, когда родители могут стать более уверенными и иметь возможность помогать своему ребенку, результат часто бывает лучше. Дети также могут получать поведенческие вмешательства, чтобы помочь им познакомиться с продуктами, которых они избегают, и помочь им восстановить здоровое отношение к еде.

Если вы являетесь родителем ребенка с расстройством пищевого поведения, важно обратиться к педиатру, диетологу или другим специалистам в области психического здоровья вашего ребенка, чтобы они помогли вам почувствовать поддержку и получить наилучший уход за ребенком. Если вы выберете курс на здоровое отношение к еде, он принесет пользу всей жизни вашего ребенка. Поэтому, даже если вы не уверены, может ли быть проблема, никогда не помешает обратиться к профессионалам. С кем вы можете поговорить сегодня, чтобы помочь своему ребенку?

Источники статей

Последнее обновление: 4 сентября 2019 г.

Нервная анорексия | Симптомы и причины

Каковы симптомы нервной анорексии?

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, некоторые из наиболее распространенных признаков анорексии включают следующие:

  • Низкая масса тела (менее 85 процентов от нормального веса для роста и возраста ребенка)
  • сильный страх набора веса, даже когда они худеют
  • искаженное изображение веса, размера или формы тела; считают себя слишком толстыми или нормальными, даже если они очень худые.
  • отказ от поддержания нормальной массы тела
  • у женщин, отсутствие трех последовательных менструальных циклов без другой причины
  • чрезмерная физическая активность
  • отрицает чувство голода
  • озабоченность приготовлением пищи
  • Причудливое пищевое поведение (например, есть изюм вилкой или нарезать еду на очень мелкие кусочки)

Другие симптомы могут включать:

  • сухая кожа
  • обезвоживание
  • Боль в животе или вздутие живота
  • запор
  • усталость
  • переохлаждение (проблемы с поддержанием нормальной температуры тела) и ощущение холода, когда другим жарко
  • исхудание
  • Развитие лануго (тонкие, пушистые волосы на теле)
  • Пожелтение кожи
  • стресс-переломы

Если ваш ребенок страдает анорексией, он также может быть социально замкнутым, раздражительным, капризным или подавленным.

Расстройства пищевого поведения — это болезни отрицания и скрытности; их часто очень трудно отследить. Таким образом, члены семьи и друзья не должны огорчаться из-за того, что не сразу выяснят, есть ли у их любимого человека проблемы.

При этом есть некоторые признаки, которые вы можете найти:

  • Необъяснимая потеря веса
  • головокружение
  • обморок
  • усталость
  • раздражительность или капризность
  • ходит в туалет часто, особенно после еды
  • нарезать еду на мелкие кусочки и проталкивать ее вокруг тарелки

Также будьте начеку, если вы заметите серьезные изменения в еде или поведении при физических упражнениях.

Что вызывает нервную анорексию?

Трудно определить причину нервной анорексии. Заболевание обычно начинается с диеты, но постепенно прогрессирует до экстремальной и нездоровой потери веса. Считается, что с анорексией связано несколько факторов:

  • Считается, что социальное отношение к внешнему виду тела — часто нереалистичное — играет большую роль.
  • Подростки, у которых развивается анорексия, чаще происходят из семей, у которых в анамнезе были проблемы с весом, соматическими заболеваниями и проблемами психического здоровья, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.Генетика также может сыграть свою роль.
  • Часто подростки с анорексией происходят из семей с высоким уровнем стресса, плохими моделями общения, нереалистично завышенными ожиданиями и неразвитыми навыками решения проблем.
  • Виды спорта или занятия, в которых подчеркивается худоба (например, балет, бег или борьба), а также виды спорта, в которых оценка частично является субъективной (например, катание на коньках или гимнастика), связаны с более высокой частотой расстройств пищевого поведения.
  • Подростки с анорексией часто имеют другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), аффективные расстройства (или расстройства настроения) и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.Они также могут быть зависимыми, незрелыми в своем эмоциональном развитии и могут изолировать себя от других.

Выявление и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Abstract

Расстройства пищевого поведения — это серьезные, потенциально опасные для жизни заболевания, поражающие людей на протяжении всей жизни и оказывающие особое влияние как на физическое, так и на психологическое развитие детей и подростков. Поскольку уход за детьми и подростками с расстройствами пищевого поведения может быть сложным, а ресурсы для лечения расстройств пищевого поведения часто ограничены, педиатрам может быть предложено не только обеспечить медицинское наблюдение за своими пациентами с диагностированными расстройствами пищевого поведения, но также координировать уход и выступать Сервисы.Этот клинический отчет включает обзор распространенных расстройств пищевого поведения, диагностируемых у детей и подростков, описывает медицинское обследование пациентов с подозрением на расстройство пищевого поведения, представляет обзор стратегий лечения и подчеркивает возможности для пропаганды.

  • Сокращения:
    AN —
    нервная анорексия
    ARFID —
    избегающее / ограничивающее потребление пищи расстройство
    BED —
    переедание BED
    BMD —
    минеральная плотность кости nervosa
    BP —
    кровяное давление
    CBT —
    когнитивно-поведенческая терапия
    DSM-5 —
    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам на основе Fifth Edition
    903 903 Fifth Edition 903 лечение
    FDA —
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
    HEADSS —
    дом, деятельность, лекарства / диета, сексуальность, суицидальность / депрессия
    HR —
    ЧСС
    LV —
    левый желудочек
    MBW —
    средняя масса тела
    NGT —
    назогастральный зонд
    RCT — 9034 1
    рандомизированное контролируемое исследование
    SSRI —
    селективный ингибитор обратного захвата серотонина

    • ВВЕДЕНИЕ

    Определения

    Хотя самое раннее медицинское описание подростка с расстройством пищевого поведения было зарегистрировано более 300 лет назад, 1 Полное понимание патофизиологии и психобиологии расстройств пищевого поведения сегодня остается труднодостижимым. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание ( DSM-5 ) включает последние усилия по описанию и классификации расстройств пищевого поведения, 2 , уделяя больше внимания поведенческим, а не физическим и когнитивным критериям, тем самым разъясняя эти состояния у тех детей, которые не выражают искажения тела или веса. DSM-5 диагностические критерии некоторых расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков, представлены в таблице 1.

    ТАБЛИЦА 1

    Диагностические признаки расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков

    Заметные изменения в DSM-5 по сравнению с предыдущим изданием включают устранение аменореи и удельные процентили веса в диагностике нервной анорексии (НАН) и уменьшение в частоте переедания и компенсаторном поведении, необходимых для диагностики нервной булимии (НБ). Диагноз «расстройство пищевого поведения, не оговоренное иным образом» был исключен, и были добавлены несколько диагнозов, включая расстройство переедания (BED) и расстройство избегающего / ограничивающего приема пищи (ARFID). 3–5 Диагноз ARFID включает пищевое поведение, ранее классифицированное в четвертом издании ( DSM-IV ) как «расстройство кормления в младенчестве и раннем детстве», и распространяется на подростковый возраст и взрослую жизнь. Лица с ARFID намеренно ограничивают потребление по причинам, не связанным с массой тела, таким как сенсорные свойства пищи, отсутствие интереса к еде или страх неблагоприятных последствий при приеме пищи (например, удушье или рвота). В результате у них может наблюдаться потеря веса или неспособность достичь ожидаемого набора веса, недоедание, зависимость от пищевых добавок и / или нарушение психосоциального функционирования. 6–9 Категория «другие уточненные пищевые расстройства и / или пищевые расстройства» теперь применяется к пациентам, симптомы которых не соответствуют всем критериям расстройства пищевого поведения, несмотря на то, что они вызывают значительный дистресс или нарушение. Среди этих расстройств — атипичная АН, при которой снижение самооценки, ограничение питания и потеря веса отражают то, что наблюдается при АН, хотя масса тела при обращении находится в пределах нормы или выше нормы. Продолжаются усилия по дальнейшей классификации ненормального пищевого поведения и уточнению диагнозов. 10

    Эпидемиология

    Данные о распространенности расстройств пищевого поведения варьируются в зависимости от исследуемых популяций и критериев, используемых для определения расстройства пищевого поведения. 11 Систематический обзор исследований распространенности, опубликованных в период с 1994 по 2013 год, обнаружил, что оценки распространенности расстройств пищевого поведения в течение жизни сильно различаются: от 1,0% до 22,7% для женщин и от 0,3% до 0,6% для мужчин. 12 Поперечное исследование 2011 года, в котором приняли участие более 10 000 национальных репрезентативных подростков США в возрасте от 13 до 18 лет, оценило распространенность АН, МН и КНД на уровне 0.3%, 0,9% и 1,6% соответственно. Поведение, указывающее на НА и BED, но не соответствующее диагностическим порогам, было выявлено еще у 0,8% и 2,5% соответственно. Средний возраст начала каждого из этих расстройств составлял 12,5 года. 13 Несколько исследований показали, что уровень распространенности BED выше от 2% до 4%, с более равномерным распределением между мальчиками и девочками, что делает его, пожалуй, наиболее распространенным расстройством пищевого поведения среди подростков. 14 Напротив, диагнозы, выявленные при лечении, могут опровергать относительную распространенность этих расстройств.В обзоре 6 программ лечения расстройства пищевого поведения подростков в США распределение диагнозов составило 32% AN, 30% атипичный AN, 9% BN, 19% ARFID, 6% расстройство очищения и 4% другие. 15 Это может отражать недостаточное распознавание и / или недостаточное лечение таких расстройств, как BED.

    Несмотря на то, что ранее они ошибочно характеризовались как болезни среди белых, обеспеченных девочек-подростков неиспаноязычного происхождения, расстройства пищевого поведения все чаще признаются во всех расовых и этнических группах 16–20 и в более низких социально-экономических классах, 21 ребенок в раннем подростковом возрасте, 22 мужчины , а дети и подростки воспринимаются как имеющие средний или увеличенный размер тела.

    У детей раннего возраста с расстройствами пищевого поведения выше, чем у старших подростков, есть преморбидная психопатология (депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство или другие тревожные расстройства) и меньше вероятность переедания и очищения. Заболевания более равномерно распределяются по полу среди более молодых пациентов и часто более быстро теряют вес, что приводит к более раннему обращению к медработникам. 23

    Хотя диагноз у мужчин может увеличиться с помощью более всеобъемлющих критериев DSM-5 , 24,25 он часто откладывается из-за неправильного представления медработников о расстройствах пищевого поведения как о женских расстройствах. 26 Кроме того, расстройство пищевого поведения может различаться у мужчин, 27 сосредоточено на похудании, контроле веса и мускулистости. Очистка, использование добавок для наращивания мышечной массы, злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующая депрессия — обычное явление у мужчин. 28–30

    Расстройства пищевого поведения могут возникать у людей с различным телосложением, и их присутствие у людей с более крупным телосложением становится все более очевидным. 31–34 Стигма, связанная с весом (недооценка или формирование негативных стереотипов в отношении людей из-за избыточного веса или ожирения), похоже, играет определенную роль.Подростки с более крупным телосложением подвергаются стигматизации в средствах массовой информации, их семьям, сверстникам, учителям и специалистам в области здравоохранения, что приводит к депрессии, тревоге, плохому образу тела, социальной изоляции, нездоровому пищевому поведению и усугублению ожирения. 35 При значительной потере веса, но ИМТ по-прежнему классифицируется как «здоровый», избыточный вес или ожирение, пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как атипичная АН, могут не замечаться медицинскими работниками 36,37 , но могут испытывать такие же серьезные медицинские осложнения, как и у людей с очень низким весом. 38–40

    Повышенный уровень расстройства пищевого поведения может быть обнаружен среди молодежи из числа сексуальных меньшинств. 41–43 Анализ данных обследования рискованного поведения молодежи показывает, что школьники-лесбиянки, геи и бисексуалы имеют значительно более высокие показатели нездорового и беспорядочного поведения, связанного с контролем веса, чем их гетеросексуальные сверстники. 44,45 Трансгендерная молодежь может подвергаться особому риску. 46,47 При опросе почти 300 000 студентов колледжей у трансгендерных студентов был самый высокий уровень самооценки диагнозов расстройства пищевого поведения и компенсаторного поведения (например, использование таблеток для похудения или слабительных или рвота) по сравнению со всеми цисгендерными группами.Почти 16% опрошенных трансгендеров сообщили, что у них диагностировано расстройство пищевого поведения, по сравнению с 1,85% цисгендерных гетеросексуальных женщин. 48

    Подростки с хроническими заболеваниями, требующими диетического контроля (например, диабет, муковисцидоз, воспалительное заболевание кишечника и целиакия), также могут подвергаться повышенному риску расстройства пищевого поведения. 49–51 Среди подростков с сахарным диабетом 1 типа по крайней мере одна треть может переедать, вызывать рвоту, пропуск инсулина для похудания и чрезмерные физические нагрузки, 52,53 , что приводит к ухудшению гликемического контроля. 54

    Многие подростки придерживаются диеты, которая может совпадать с расстройствами пищевого поведения или скрывать их. Обычный термин «орторексия» описывает поведение людей, которые становятся все более ограничительными в потреблении пищи, не исходя из соображений количества пищи, а из-за ее качества (например, из-за специфического содержания питательных веществ или из органических продуктов). Стремление улучшить свое здоровье за ​​счет оптимального питания и качества продуктов питания является первоначальной целью пациента, и потеря веса и / или недоедание может возникнуть в результате исключения из рациона различных продуктов.Люди с орторексией могут тратить слишком много времени на планирование еды и испытывать крайнее чувство вины или разочарования, когда их пищевые привычки прерываются. 55,56 Психологически это поведение, по-видимому, связано с нервной анорексией и обсессивно-компульсивным расстройством 57 и рассматривается некоторыми как подмножество ограничительных расстройств пищевого поведения. Вегетарианство — это образ жизни, принятый многими подростками и молодыми людьми, который иногда может указывать на лежащую в основе патологию пищевого поведения. 58,59 При сравнении подростков и молодых взрослых женщин с расстройствами пищевого поведения в анамнезе и без них, люди с расстройствами пищевого поведения с большей вероятностью сообщили, что когда-либо были вегетарианцами. Многие из этих молодых женщин признали, что их решение стать вегетарианцами было в первую очередь мотивировано их желанием похудеть, и большинство из них сообщили, что сделали это по крайней мере через год после первых симптомов расстройства пищевого поведения. 60

    Пытаясь улучшить работоспособность или достичь желаемого телосложения, спортсмены-подростки могут придерживаться нездорового поведения, связанного с контролем веса. 61 Термин «триада спортсменок» исторически относился к (1) низкой доступности энергии, которая может быть связана или не связана с нарушением питания; (2) нарушение менструальной функции; и (3) низкая минеральная плотность костей (МПК) у физически активных женщин. 62–65 Недостаточное потребление калорий по сравнению с расходом энергии является катализатором эндокринных изменений и приводит к снижению плотности костей и нарушениям менструального цикла. Масса тела может быть стабильной. Этот энергетический дисбаланс может быть результатом недостатка знаний о пищевых потребностях спортсмена или преднамеренного ограничения потребления, связанного с нарушением питания.

    Гормональные нарушения и низкая МПК также могут возникать у истощенных спортсменов-мужчин. 66 Более широкое признание роли дефицита энергии в нарушении общей физиологической функции как у мужчин, так и у женщин привело к тому, что консенсусная группа Международного олимпийского комитета 2014 г. рекомендовала заменить термин «триада спортсменок» более всеобъемлющим термином «относительный дефицит энергии в спорте». . » 67,68 Спортсмены, занимающиеся видами спорта, включающими выносливость, требования к весу или идеализированные формы тела, могут подвергаться особому риску относительного дефицита энергии в спорте.Признаки и симптомы относительного дефицита энергии, такие как аменорея, брадикардия или стрессовые переломы, могут предупредить педиатров об этом состоянии.

    Скрининг расстройств пищевого поведения

    Педиатры находятся в уникальном положении для раннего выявления расстройств пищевого поведения и прерывания их прогрессирования. Ежегодные медицинские осмотры и предварительные спортивные осмотры дают возможность выявить расстройства пищевого поведения. Светлое будущее: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков , четвертое издание, предлагает образцы скрининговых вопросов, касающихся моделей питания и образа тела. 69 Сообщения о диетах, неудовлетворенном образе тела, стигматизации в зависимости от веса или изменении режима питания или упражнений требуют дальнейшего изучения. Положительные ответы на стандартный обзор симптомов могут потребовать дальнейшего изучения. Например, олигоменорея или аменорея (первичная или вторичная) может указывать на дефицит энергии. 70 Серийные измерения веса и роста, нанесенные на графики роста, неоценимы. Потеря веса или неспособность добиться ожидаемого увеличения веса могут быть более очевидными, если это задокументировано на графике.Точно так же колебания веса или быстрое увеличение веса могут побудить врача усомниться в переедании или симптомах BN. Признавая, что многие пациенты, участвующие в программах лечения расстройств пищевого поведения, имеют или ранее имели повышенный вес в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний, 71 , стоит внимательно узнать о режимах питания и физических упражнений, когда потеря веса отмечается в любом ребенок или подросток. Скрининг на нездоровые и экстремальные меры контроля веса перед тем, как похвалить желаемую потерю веса, может избежать непреднамеренного усиления этих методов.

    Обследование детей и подростков с подозрением на расстройство пищевого поведения

    Комплексное обследование ребенка или подростка с подозрением на расстройство пищевого поведения включает тщательный медицинский, пищевой и психиатрический анамнез с последующим подробным физическим обследованием. Полезный веб-ресурс для оценки публикуется на нескольких языках Академией расстройств пищевого поведения. 72 Соответствующие вопросы интервью перечислены в Таблице 2. Сопутствующий анамнез от одного из родителей может выявить ненормальное пищевое поведение, которое ребенок или подросток отрицал или минимизировал.

    ТАБЛИЦА 2

    Примеры вопросов для подростков с возможным расстройством пищевого поведения

    Полная психосоциальная оценка, включая оценку дома, образования, занятий, наркотиков / диеты, сексуальности, суицидальности / депрессии (HEADSS) жизненно важна. Эта оценка включает скрининг на физическое или сексуальное насилие с использованием принципов оказания медицинской помощи с учетом травм и реагирование в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии в отношении подозрений на физическое или сексуальное насилие или сексуальное насилие 73–75 , а также с законами штата.Жизненно важным для оценки HEADSS является оценка симптомов других потенциальных психиатрических диагнозов, включая суицидальные мысли, которые ранее могли не распознаваться.

    Всестороннее медицинское обследование, включающее пристальное внимание к параметрам роста и жизненно важным показателям, позволяет педиатру выявить признаки нарушения здоровья, а также признаки и симптомы поведения, связанного с расстройством пищевого поведения; выводы могут быть незаметными и, таким образом, игнорироваться без внимательного уведомления. Для точности измерения веса лучше всего получать после мочеиспускания в халате для осмотра без обуви.Вес, рост и ИМТ можно оценить с помощью соответствующих графиков роста. Низкая температура тела, артериальное давление (АД) в покое или частота сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста могут указывать на ограничение энергии. Поскольку ЧСС 50 ударов в минуту или меньше необычна даже для спортсменов студенческого возраста, 76 обнаружение низкой ЧСС может быть признаком ограниченного приема пищи. Ортостатические показатели жизненно важных функций (ЧСС и АД, полученные после 5 минут отдыха на спине и повторенные после 3 минут стоя) 77,78 , свидетельствующие о падении систолического АД более 20 мм рт. Ст., Диастолическом падении АД более 10 мм рт. тахикардия может указывать на истощение объема из-за ограниченного приема жидкости или очищения организма или нарушения сердечно-сосудистой системы.

    Соответствующие физические данные у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения обобщены в таблице 3. Дифференциальный диагноз признаков и симптомов расстройства пищевого поведения представлен в таблице 4, а отдельные медицинские осложнения расстройств пищевого поведения представлены в таблице 5.

    ТАБЛИЦА 3

    Основные особенности физического обследования у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения

    ТАБЛИЦА 4

    Выборочная дифференциальная диагностика расстройств пищевого поведения в соответствии с презентацией

    ТАБЛИЦА 5

    Отдельные медицинские осложнения, вызванные расстройствами пищевого поведения

    Лабораторное обследование

    Первоначальная лабораторная оценка проводится для обследование на предмет медицинских осложнений расстройств пищевого поведения или для исключения альтернативных диагнозов (таблицы 4 и 5).Типичное первоначальное лабораторное тестирование включает полный подсчет клеток крови; электролиты сыворотки, кальций, магний, фосфор и глюкоза; печеночные трансаминазы; анализ мочи; и концентрацию тиреотропного гормона. 72 Скрининг дефицита определенных витаминов и минералов (например, витамина B 12 , витамина D, железа и цинка) может быть показан на основании истории питания пациента. Лабораторные исследования у пациентов с расстройствами пищевого поведения часто проходят нормально; нормальные результаты не исключают наличия серьезного заболевания с расстройством пищевого поведения или необходимости госпитализации для стабилизации состояния здоровья.Электрокардиограмма важна для людей со значительной потерей веса, аномальными сердечно-сосудистыми симптомами (такими как ортостаз или брадикардия) или нарушением электролитного баланса. Девушкам с аменореей может быть показан анализ мочи на беременность и уровни гонадотропина и пролактина в сыворотке крови; Концентрация эстрадиола в сыворотке может служить базой для переоценки во время выздоровления. 79 Точно так же уровни гонадотропина и тестостерона в сыворотке могут быть полезны для оценки и мониторинга центрального гипогонадизма у мальчиков с ограниченным питанием.Костная денситометрия с использованием двойной рентгеновской абсорбциометрии, анализируемой с помощью соответствующего возрасту программного обеспечения, может быть рассмотрена для пациентов с аменореей в течение более 6–12 месяцев. 80,81 Если есть неуверенность в диагнозе, могут быть рассмотрены другие исследования, включая маркеры воспаления, серологические тесты на целиакию, концентрацию кортизола в сыворотке, тестирование стула на паразитов или рентгенографические изображения головного мозга или желудочно-кишечного тракта. У случайного пациента может быть обнаружено как расстройство пищевого поведения, так и органическое заболевание, такое как глютеновая болезнь. 82

    Медицинские осложнения у пациентов с расстройствами пищевого поведения

    Расстройства пищевого поведения могут поражать каждую систему органов 83,84 с потенциально серьезными медицинскими осложнениями, которые развиваются в результате недоедания, изменения веса или очищения организма. Подробности осложнений описаны в обзорах 85–89 и сведены в Таблицу 5. Большинство медицинских осложнений разрешаются с нормализацией веса и / или устранением очищения. Осложнения BED могут включать ожирение; они обобщены в других отчетах и ​​не повторяются здесь. 84,90

    Психологические и неврологические эффекты

    Психологические симптомы могут быть первичными по отношению к расстройству пищевого поведения, признаком коморбидного психического расстройства или вторичными по отношению к голоданию. Начальные симптомы депрессии и тревоги могут исчезнуть после возобновления кормления. 91 Размышления о массе и размере тела — основная черта AN, в то время как размышления о еде уменьшаются по мере того, как голодание прекращается. 92 Трудности в регуляции эмоций возникают при всех расстройствах пищевого поведения, но более серьезны у тех, кто переедает или очищается. 93 Исследования когнитивных функций в большой выборке подростков из популяции показали, что у участников расстройств пищевого поведения были дефициты исполнительных функций, включая глобальную обработку информации и когнитивную гибкость, но они показали лучшие результаты, чем участники контрольной группы, по показателям зрительного внимания и бдительности. 94

    Исследования структурной визуализации мозга на сегодняшний день дали противоречивые результаты, вероятно, частично объясненные методологическими различиями и необходимостью контроля многих переменных, включая состояние питания, гидратацию, использование лекарств и сопутствующие заболевания. 95 Продольное исследование показало, что глобальное истончение коры головного мозга у остро больных подростков и молодых людей с нервной анорексией нормализовалось с восстановлением веса в течение примерно 3 месяцев. 96

    Дерматологические эффекты

    Общие изменения кожи у пациентов с недостаточным весом включают лануго, истончение волос, сухую чешуйчатую кожу и изменение цвета кожи на желтый, связанное с каротинемией. Также могут наблюдаться ломкие ногти и угловой хейлит. Акроцианоз может наблюдаться у пациентов с недостаточным весом и может быть защитным механизмом от потери тепла.Ссадины и мозоли на суставах пальцев могут возникать в результате порезов кожи на резцах во время самовыражения рвоты. 97

    Стоматологические и / или оральные эффекты

    Пациенты с расстройствами пищевого поведения чаще страдают эрозией зубов и кариесом. Это чаще встречается у тех, кто вызывает рвоту самостоятельно, но также может наблюдаться у тех, кто этого не делает. 98 Нормальные стоматологические данные не исключают возможности очищения. 99 Гипертрофия околоушных и других слюнных желез, сопровождающаяся повышением сывороточных концентраций амилазы при нормальных концентрациях липазы, может быть признаком рвоты. 99 Ксеростомия, вызванная дисфункцией слюнных желез или побочным действием психиатрических препаратов, может снизить pH в полости рта, что может привести к усиленному росту кариесогенных бактерий в полости рта. 98,100

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Сообщения о сердечных осложнениях при расстройствах пищевого поведения касаются преимущественно ограничительных расстройств пищевого поведения. Общие сердечно-сосудистые признаки включают низкий ЧСС, ортостаз и плохую периферическую перфузию. Симптомы ортостатической непереносимости (например, головокружение) и признаки жизненно важных функций могут напоминать симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии 101,102 и могут способствовать задержке обращения к соответствующему специалисту, если нарушение пищевого поведения не раскрывается или не оценивается.

    Структурные изменения сердца включают снижение массы левого желудочка (ЛЖ), конечный диастолический и конечный систолический объемы ЛЖ, функциональный пролапс митрального клапана, выпот в перикард и фиброз миокарда (отмечается у взрослых). 103–105 Электрокардиографические аномалии, включая синусовую брадикардию и низкую амплитуду силы ЛЖ, чаще встречаются при НА, чем при неограничивающих расстройствах пищевого поведения. 106 В одном исследовании сообщалось о почти 10% распространенности удлиненного (> 440 миллисекунд) интервала QTc у госпитализированных подростков и молодых людей с ограничительным расстройством пищевого поведения. 107 Нарушения реполяризации, потенциально способствующие летальной аритмии, 108 могут побудить клиницистов также рассмотреть другие факторы, такие как использование лекарств или электролитные нарушения, которые могут повлиять на сердечную проводимость. 107,109

    Воздействие на желудочно-кишечный тракт

    Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто и иногда предшествуют диагностике расстройства пищевого поведения. Задержка опорожнения желудка и медленное время прохождения через кишечник часто способствуют возникновению ощущений тошноты, вздутия живота и полноты после приема пищи 110 и могут быть характерным признаком ограниченного приема пищи.Запор — частое явление у пациентов, имеющее многофакторную этиологию. 111 Может произойти повреждение слизистой оболочки пищевода в результате самоиндуцированной рвоты, включая царапины, и кровотечение, вызванное слезами Мэллори-Вейсса. 99 Синдром верхней брыжеечной артерии может развиться на фоне серьезной потери веса. 111 Концентрации печеночных трансаминаз и время коагуляции могут быть повышены вследствие недоедания и, как правило, нормализуются при правильном питании. 110

    Воздействие на почки и электролиты

    Нарушения жидкости и электролита могут возникать в результате чистки или кахексии. 99,112 Обезвоживание может присутствовать у любого пациента с расстройством пищевого поведения. Нарушение осмотической регуляции может проявляться по многим причинам (центральный и почечный несахарный диабет, синдром несоответствующего антидиуретического гормона). 112 Пациенты, у которых рвота, могут иметь гипокалиемический, гипохлоремический метаболический алкалоз в результате потери соляной кислоты желудочного сока, хронического обезвоживания и последующего повышения уровня альдостерона, который способствует реабсорбции натрия в обмен на калий и кислоту на уровне дистальных канальцев. 113 Пациенты, злоупотребляющие слабительными, могут испытывать различные нарушения электролитов и кислотно-щелочного баланса. 113 Разбавленная гипонатриемия может наблюдаться у пациентов, которые намеренно нагружают воду, чтобы вызвать чувство сытости или неверно представить свой вес при посещении клиники. Резкое прекращение использования слабительного может быть связано с периферическими отеками и, следовательно, мотивировать дальнейшее использование слабительного 114 или неправильное употребление диуретиков.

    Эндокринные эффекты

    Ограничительные расстройства пищевого поведения обычно вызывают эндокринную дисфункцию. 80,115 Синдром эутиреоидной болезни (низкий уровень трийодтиронина, повышенный уровень обратного трийодтиронина или нормальный или низкий уровень тироксина и тиреотропного гормона) является наиболее распространенной патологией щитовидной железы. 116 Действуя в качестве адаптивного механизма к голоданию, дополнительный гормон щитовидной железы не показан, когда отмечается эта закономерность. 116 Гиперкортизолемия может наблюдаться при НА. 81,116 Подавление оси гипоталамус-гипофиз-гонад может быть связано с потерей веса, физической гиперактивностью или стрессом.У женщин с НА может быть аменорея, у мужчин — небольшой объем яичек 117 и низкие концентрации тестостерона. 118

    Задержка роста, низкий рост и задержка полового созревания могут наблюдаться у детей и подростков препубертатного и перипубертатного возраста и подростков с расстройствами пищевого поведения. 115 AN связан с низким уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 и резистентностью к гормону роста. 119 В литературе непостоянно сообщается о догоняющем росте; более молодые пациенты могут иметь более сильное и устойчивое влияние на рост. 120,121 Мальчики-подростки могут подвергаться даже большему риску дефицита роста, чем девочки; Поскольку мальчики обычно вступают в половую зрелость позже девочек и достигают пика своего роста на более поздней стадии половой зрелости, они с меньшей вероятностью завершат свой рост, если расстройство пищевого поведения развивается в среднем подростковом возрасте. 119

    Низкая МПК является частым осложнением расстройств пищевого поведения как у мужчин, так и у пациентов женского пола 117 и представляет собой риск как для НА, так и для НБ. 122 Низкая МПК вызывает беспокойство не только из-за повышенного риска краткосрочных переломов 123 , но также из-за возможности необратимо поставить под угрозу здоровье скелета во взрослом возрасте. 124

    Принципы лечения всех расстройств пищевого поведения

    Конечные цели лечения расстройств пищевого поведения заключаются в том, чтобы обеспечить питание детей и подростков до их полного здорового веса и траектории роста, нормализовать их режим питания и поведение и что они устанавливают здоровое отношение к еде, весу, форме и размеру своего тела, а также к здоровому самоощущению.Независимо от конкретного диагноза DSM , лечение направлено на восполнение питания и психологическую терапию. Психотропные препараты могут быть полезным дополнением в определенных обстоятельствах.

    Роль педиатра в уходе

    После постановки диагноза расстройства пищевого поведения педиатр организует соответствующую помощь. Пациентам с нестабильным состоянием здоровья может потребоваться срочное направление в больницу (таблица 6). Пациенты с легкой диетической, медицинской и психологической дисфункцией могут лечиться в кабинете педиатра в сотрудничестве с амбулаторными специалистами в области питания и психического здоровья, специализирующимися на расстройствах пищевого поведения.Поскольку ранний ответ на лечение может быть связан с лучшими результатами, 125,126 предпочтительнее своевременное направление к специализированной многопрофильной группе, если таковая имеется. Если ресурсы отсутствуют на местном уровне, педиатрам может потребоваться сотрудничество с экспертами в области здравоохранения, находящимися подальше для получения медицинской помощи. Пациентам, у которых не наблюдается быстрое улучшение при амбулаторном лечении, могут быть показаны более интенсивные программы (например, дневные программы лечения или стационарные условия).

    ТАБЛИЦА 6

    Показания, поддерживающие госпитализацию подростка с расстройством пищевого поведения

    Часто первой задачей педиатра является определение веса цели лечения.Этот целевой вес может быть определен совместно с дипломированным диетологом. Педиатры, которые планируют направить пациента в специализированную терапевтическую бригаду, могут решить передать эту задачу бригаде. Признавая естественные колебания веса тела, целевой вес лечения часто выражается в виде целевого диапазона. Индивидуальные целевые веса лечения формулируются на основе возраста, роста, траектории преморбидного роста, стадии полового созревания и менструального цикла. 87,127 В исследовании девочек-подростков с НА, у которых возобновились менструации во время лечения, это происходило в среднем при 95% от целевого веса лечения. 128 Пациенты, родители их пациентов или другие поставщики медицинских услуг могут оказывать давление на поставщиков медицинских услуг, чтобы они поставили перед собой цель лечения, которая ниже, чем предыдущая траектория роста или другие клинические показатели предполагают целесообразность. Если целевой вес лечения неадекватно низок, существует неотъемлемый риск предложить только частичное восстановление веса и недостаточное лечение. 129 Целевой вес лечения пересматривается через регулярные промежутки времени (например, каждые 3–6 месяцев) с учетом изменений физического роста и развития (в частности, возраста, роста и половой зрелости). 87,127

    Важная роль педиатра состоит в том, чтобы давать рекомендации относительно питания и управлять физическими аспектами болезней. Для всех классификаций расстройств пищевого поведения восстановление регулярного режима питания является важным первым шагом. Питание и закуски возобновляются или улучшаются поэтапно, с 3-х разовым питанием и частыми перекусами в день. Сообщение о том, что «еда — это лекарство, необходимое для выздоровления», и поощрение приверженности к приему этого лекарства через определенные промежутки времени часто помогает пациентам и их семьям встать на правильный путь. 130 Мультивитамины с минералами могут помочь устранить дефицит питательных микроэлементов. Для улучшения здоровья костей можно дозировать добавки кальция и витамина D в соответствии с рекомендуемыми дневными дозами (элементарный кальций: 1000 мг для пациентов в возрасте 4–8 лет или 1300 мг для пациентов в возрасте 9–18 лет; витамин D: 600 МЕ для пациентов от 4 до 18 лет). 87,131 Пациенты могут быть уверены, что дискомфорт от вздутия живота, вызванный медленным опорожнением желудка, улучшается при регулярном приеме пищи.Когда беспокоит запор, лучше всего подходят стратегии питания, в том числе восстановление веса. 111 Когда эти вмешательства неадекватны для облегчения запора, осмотические (например, полиэтиленгликоль 3350) или увеличивающие объем слабительные средства предпочтительнее стимулирующих слабительных. Использование нестимулирующих слабительных снижает риск нарушения электролитного баланса и позволяет избежать потенциальной опасности «катартического синдрома толстой кишки», который может быть связан со злоупотреблением стимулирующими слабительными средствами (сенна, каскара, бисакодил, фенолфталеин, антрахиноны). 99,114

    Чтобы оптимизировать стоматологические результаты, пациентов можно побудить рассказать о своей болезни стоматологу. Текущие рекомендации по гигиене полости рта для пациентов, у которых рвота, включают использование местного фтора, применяемого в стоматологическом кабинете или дома, или использование зубной пасты с фтором (5000 ppm) по рецепту. Поскольку чистка зубов сразу после рвоты может ускорить эрозию эмали, пациентам можно посоветовать вместо этого полоскать их водой, а затем по возможности использовать полоскание фторидом натрия. 132

    AN

    Совместная амбулаторная помощь

    Большинство пациентов с НА лечат амбулаторно. 85,133 Педиатры играют важную роль в медицинском управлении и координации лечения этих пациентов. Педиатр играет первостепенную роль в оценке и лечении острых и отдаленных медицинских осложнений, мониторинге прогресса лечения и координации помощи с коллегами по питанию и психическому здоровью. 85,130,134 Хотя некоторые педиатры первичного звена чувствуют себя комфортно, координируя помощь, другие предпочитают направлять пациентов к поставщикам, имеющим опыт лечения расстройств пищевого поведения у детей.В идеале все члены терапевтической бригады чувствительны к уникальным потребностям развития детей и подростков. 133

    Информирование молодых людей и их родителей о физиологических и психологических последствиях ограничения питания является одним из первых компонентов оказания помощи. Родители имеют право регулярно кормить своих детей (обычно 3 раза в день и 2–3 перекуса в день) и корректировать размер порций и энергетическую насыщенность в зависимости от увеличения веса. Многие родители с удивлением обнаруживают, какое количество энергии (3500 ккал и более) может потребоваться для восстановления веса их детей.Детальное отслеживание количества потребляемых калорий не требуется. Подача продуктов с высокой калорийностью и обеспечение богатых калорийностью напитков (например, использование фруктового сока или молока вместо воды) являются эффективными стратегиями максимального увеличения потребления энергии без необходимости значительного увеличения объема. Родители могут избавить подростков от необходимости выбирать подходящие размеры порций, подавая им блюда. Соблюдение специальных диет, например вегетарианской или веганской, может затруднить достижение целей в области питания.Повторное введение в рацион продуктов, которых вы избегали или которые вызывают страх набора веса, — важные шаги на пути к выздоровлению.

    Семейное лечение и терапия, ориентированная на родителей

    За последние два десятилетия специализированное вмешательство, ориентированное на расстройства пищевого поведения, семейное вмешательство, обычно называемое семейным лечением (FBT), стало ведущим первым в мире. линейный подход к лечению расстройств пищевого поведения у детей. 135 Эффективность для AN хорошо известна. 133,136 Вместо того, чтобы останавливаться на возможных причинах расстройства пищевого поведения, семейная психотерапия сосредоточена на излечении от болезни.FBT состоит из 3 этапов и утверждает, что родители не виноваты в болезни своего ребенка, расстройства пищевого поведения не вызваны неблагополучными семьями, и родители играют важную роль в выздоровлении. 136 Во время приема вся семья встречается с терапевтом. На этапе 1 основной задачей является восстановление веса. Родители при поддержке терапевта берут на себя ответственность за то, чтобы их ребенок ел достаточно, и ограничивали патологическое поведение, связанное с контролем веса. Родителям рекомендуется взять на себя ответственность за планирование и приготовление еды.Педиатры могут быть полезны, напоминая родителям о важности эффективной борьбы с болезнью на ранних стадиях с целью достижения действительно здорового веса, возобновления полового созревания, обращения вспять медицинских осложнений и восстановления нормальных когнитивных функций. Ранняя прибавка в весе (4–5 фунтов к четвертому сеансу, как правило, соответствует 4 неделям лечения) позволяет прогнозировать лучшие результаты у подростков. 126,137,138 К фазе 2 произошло существенное восстановление веса, и подросток постепенно возобновляет ответственность за свое питание.К фазе 3 вес был восстановлен, и терапия смещалась в сторону решения общих проблем психосоциального развития подростков. 136 Эта терапия подробно описана в руководствах для поставщиков 137 и семей. 139 FBT с опытными поставщиками услуг доступен не во всех сообществах. Тем не менее, местные поставщики услуг могут интегрировать основные принципы семейной психотерапии в свою работу с пациентами и их семьями. 130

    Терапия, ориентированная на родителей, представляет собой адаптацию семейной психотерапии, в которой терапевт поддерживает родителей, чтобы дать пациенту питание и ограничить поведение, связанное с контролем веса, но после первоначального приема встречается только с родителями. 140 Пациент ненадолго посещает медсестру или врача для оценки веса и острых проблем психического здоровья, но не имеет непосредственного отношения к терапевту.

    Роль педиатров в уходе за подростком в отделении семейной психотерапии отличается от обычной роли врача с пациентами. 134 В режиме FBT педиатр не взвешивает пациента, потому что эту задачу выполняет терапевт. Педиатр направляет лечение только в том случае, если есть непосредственные опасения по поводу медицинской безопасности.Если педиатр выявляет неотложную медицинскую проблему, требующую вмешательства или госпитализации, он или она обязан дать рекомендации пациенту, родителям и терапевту. Для стабильного с медицинской точки зрения пациента педиатр выступает в роли консультанта родителей и основного терапевта. Когда родитель задает вопрос, связанный с лечением, вместо того, чтобы напрямую советовать родителям, что делать, педиатр в идеале перенаправляет решение о лечении обратно родителю: «Вы знаете своего ребенка лучше всего.Как вы думаете, что лучше всего поможет вашему ребенку выздороветь? » Таким образом, врач дает родителям возможность принимать собственные решения, повышая их уверенность в уходе за своим больным ребенком.

    Программы дневного лечения

    Программы дневного лечения (дневная госпитализация и частичная госпитализация) обеспечивают средний уровень помощи пациентам с расстройствами пищевого поведения, которые являются стабильными с медицинской точки зрения и не требуют круглосуточного наблюдения, но нуждаются в более чем амбулаторном лечении. 133,141 Эти программы могут предотвратить потребность в более высоком уровне лечения или могут быть «переходом» от стационарного или стационарного лечения к амбулаторному.Дневное лечение обычно включает от 8 до 10 часов ухода (включая питание, терапию, группы и другие мероприятия) многопрофильным персоналом 5 дней в неделю. Сообщенных оценок программ дневного лечения детей и подростков немного, и они носят наблюдательный характер. 142–145 Несмотря на отсутствие систематических данных, подтверждающих их полезность, обычно считается, что эти программы играют важную роль в непрерывном процессе оказания помощи.

    Лечение в стационаре

    Лечение в стационаре может быть необходимо для меньшинства стабильных с медицинской точки зрения пациентов с расстройствами пищевого поведения.Показания для лечения в стационаре включают слабую мотивацию к выздоровлению, потребность в структуре и наблюдении для предотвращения нездорового поведения (например, ограничение питания, компульсивные упражнения), отсутствие благоприятной семейной среды, отсутствие амбулаторного лечения в месте нахождения пациента, 146 или амбулаторные вмешательства оказались безуспешными. 133 Лечение в стационаре обычно включает круглосуточное наблюдение, медицинский надзор, групповую психообразовательную терапию, консультации по питанию, индивидуальную терапию и семейную терапию.Продолжительность пребывания может составлять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от тяжести заболевания и финансовых возможностей. Исследования результатов, о которых сообщают программы по месту жительства, обычно показывают улучшение симптоматики при выписке, 147 , но результаты долгосрочного наблюдения неоднозначны. 148,149 Тем не менее, немногие исследования результатов посвящены подросткам, сравнивают эффективность стационарного и амбулаторного лечения или проводят сравнение программ или методов лечения.

    Хотя некоторым подросткам требуется более высокий уровень ухода, медицинским работникам и семьям рекомендуется проявлять осторожность при выборе программы лечения в стационаре.За последнее десятилетие количество жилищных программ увеличилось более чем в три раза, многие из них управляются коммерческими компаниями. Некоторые методы маркетинга сомнительны. 150 Исследования результатов, демонстрирующие эффективность программы, могут вводить в заблуждение из-за отсутствия строгого дизайна или экспертной оценки. 151 До недавнего времени не существовало процесса сертификации для обеспечения качества и безопасности программ. В 2016 году Совместная комиссия внедрила новые стандарты аккредитации для организаций по охране психического здоровья, которые предоставляют лечение расстройства пищевого поведения в амбулаторных условиях или на дому. 152 Еще неизвестно, сколько программ получат эту аккредитацию.

    Веб-сайт Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения предлагает полезные предложения по оценке программ лечения (www.nationaleatingdisorders.org).

    Стабилизация на базе больниц

    Рекомендуемые показания для госпитализации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения, опубликованные Обществом здоровья подростков и медицины, перечислены в таблице 6.

    Наиболее распространенной целью стабилизации на базе больниц является восстановление питания.Различия возникают в отношении того, насколько быстро госпитализированные пациенты с нервной анорексией получают помощь. 153,154 Важно сбалансировать две конкурирующие цели: быстро набрать вес и избежать синдрома возобновления питания. 155 Синдром возобновления питания относится к метаболическим и клиническим изменениям, которые иногда возникают, когда истощенный пациент интенсивно реабилитируется с точки зрения питания; отличительными признаками являются гипофосфатемия и полиорганная дисфункция. 155–157 В систематическом обзоре госпитализированных подростков с нервной анорексией сообщается, что средняя частота повторного кормления гипофосфатемией (не обязательно органной дисфункции) составляет 14%. 158 В течение последнего десятилетия ставилась под сомнение давно соблюдаемая максима: «Начни с малого и двигайся медленно». 87,155 Несколько центров описали начальную калорийность 1400 ккал или более в день, 154 включая недавние отчеты, демонстрирующие безопасное лечение подростков с легкой и средней степенью истощения с использованием начальных рецептов калорийности от 2200 до 2600 ккал в день с одновременным увеличением веса примерно от 3 до 4,5 фунтов в неделю. 159,160 Поскольку риск возобновления гипофосфатемии может коррелировать со степенью голода, педиатры могут предпочесть более осторожный подход к детям с тяжелой формой истощения (средний ИМТ <70%) до тех пор, пока не будут опубликованы дальнейшие исследования. 87,154

    Кормление через назогастральный зонд (НЗТ) может быть необходимо некоторым госпитализированным подросткам, но мнения расходятся относительно того, когда оно должно быть начато. 161 Большинство программ Северной Америки резервируют кормление NGT на тот случай, когда пациенты не могут полноценно питаться; однако на международном уровне некоторые центры сообщают о рутинном использовании кормления NGT либо исключительно вначале, либо в сочетании с приемом пищи. 162,163 Потенциальные преимущества кормления NGT включают более быстрое увеличение веса и стабилизацию состояния здоровья с возможностью сокращения продолжительности пребывания в больнице. 162,163 Хотя некоторые поставщики медицинских услуг считают кормление NGT агрессивным или карательным, другие рассматривают кормление NGT как эмпатическое, уменьшая как физическую, так и психологическую боль на ранних этапах лечения. 161 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один подход вместо другого. 154 Независимо от того, используются ли NGT-корма в обычном порядке, врачей, участвующих в лечении госпитализированных пациентов с нестабильными медицинскими показаниями, могут попросить обеспечить питание через NGT, когда потребности в питании не удовлетворяются.Использование полного парентерального питания сопряжено с более высоким риском медицинских осложнений, является дорогостоящим и не рекомендуется, если другие формы возобновления питания невозможны. 154

    Исследования высокого качества, в которых исследователи изучают влияние стационарной помощи, ограничены, и наилучшая конечная точка для стационарного лечения детей и подростков неясна. Совместное многоцентровое исследование в США показало, что в национальной когорте маловесных детей от 9 до 21 года с ограничительными расстройствами пищевого поведения у госпитализированных были больше шансов получить 90% медианного ИМТ через 1 год. следовать за. 164 Однако рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) лечения подростковой нервной анорексии в Соединенном Королевстве не выявило преимуществ стационарного лечения перед амбулаторным лечением 165 ; это исследование было ограничено плохой приверженностью назначенному лечению. РКИ, проведенное в Германии в 2014 году, показало, что у подростков, выписанных ранее на амбулаторное лечение, дела обстоят не хуже, чем у тех, кто выписан позже. 141 Точно так же рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Австралии в 2015 году, показало, что подростки, которые были выписаны в родильную палату, как только они стали стабильными с медицинской точки зрения, чувствуют себя как минимум так же, как подростки, оставшиеся в стационаре до достижения 90% целевого веса лечения. 166 Недавно сообщенная средняя продолжительность пребывания в Соединенных Штатах пациентов, поступивших для медицинской стабилизации по рецептам с более высокой калорийностью, составляла от 3 до 12 дней. 159,167,168

    Фармакотерапия AN

    Были изучены различные лекарственные препараты для лечения НА, в первую очередь у взрослых, но ни один из них не был одобрен для этого показания Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). 169 Несмотря на продемонстрированную неэффективность, 170 более половины подростков с ограничительными расстройствами пищевого поведения назначают психотропные препараты, скорее всего, в попытках лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия и тревога. 171 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были опробованы, но они не эффективны у пациентов с острыми заболеваниями и истощением, и не было доказано, что они предотвращают рецидив заболевания у тех, кто восстановил вес. 172–174 Был также изучен ряд атипичных антипсихотических препаратов, включая кветиапин, рисперидон и оланзапин. Результаты, как правило, показали незначительную пользу в увеличении веса или улучшении мышления о расстройствах пищевого поведения. 169,175–178 Первоначальные исследования увеличения приема СИОЗС атипичными антипсихотиками у взрослых пациентов были многообещающими. 179

    Текущие рекомендации по оптимизации здоровья костей включают полное восстановление веса с физиологическим возобновлением менструации и добавление кальция и витамина D. 79,81,87,115 Лечение бисфосфонатами не рекомендуется. 79,87,115 Добавки эстрогена в виде комбинированных оральных противозачаточных таблеток эстроген-прогестерон не эффективны для повышения МПК у подростков с НА. 81 Небольшие испытания трансдермального эстрогена 180 или комбинированных пероральных противозачаточных таблеток в низких дозах плюс дегидроэпиандростерон 181 показали положительный эффект на МПК по сравнению с контролем, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем они станут стандартным лечением.Хотя циклическое вагинальное кровотечение может быть вызвано использованием экзогенных гормонов, это может усилить отрицание пациентом медицинских последствий ее болезни и скрыть спонтанное возобновление менструаций.

    BN и BED

    Совместная амбулаторная помощь

    Большинство пациентов с BN и BED проходят лечение в амбулаторных условиях с участием медицинских и психиатрических услуг, а также диетолога, если это необходимо.

    Исследования психологического лечения более ограничены в BN по сравнению с AN, и особенно отсутствуют в BED. 133 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет скромную доказательную базу для BN и BED. 133,182 КПТ явно признает взаимосвязь между мыслями, чувствами и действиями человека, и ее принципы могут использоваться во всех дисциплинах. Восстановление регулярного режима питания является центральной целью, и просвещение пациентов о постоянном характере цикла ограничения-переедания-чистки — одна из первых задач. Пациенты с BN и BED могут минимизировать позывы к перееданию, которые обычно возникают в конце дня, если они едят регулярно в течение дня.Уменьшение количества и частоты переедания может уменьшить чувство вины и стыда и, как следствие, негативную самооценку. Во время КПТ пациентов учат подвергать сомнению свои искаженные мысли и изменять свое пищевое поведение. 182

    FBT

    Хотя существует руководство по проведению FBT для пациентов с BN, 183 оно основано на более ограниченных доказательствах, чем FBT для AN. 182 РКИ, сравнивающее FBT с CBT, показало, что пациенты в группе FBT с большей вероятностью воздерживались от переедания и очищения в конце 18-недельного лечения (39% против 20%) без статистической разницы (49% против 32 %) через 1 год наблюдения. 184 Нет опубликованных исследований, в которых исследователи изучали бы FBT для BED.

    Фармакотерапия для BN

    Как и в других исследованиях фармакотерапии, исследования лечения BN в основном проводились на взрослых предметах. Было продемонстрировано, что несколько фармакологических агентов, включая СИОЗС, эффективны для лечения BN у взрослых, хотя только флуоксетин одобрен FDA. Хотя флуоксетин не одобрен для применения в педиатрии, он одобрен FDA для лечения детской и подростковой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому это разумный вариант, если рассматривается фармакологическое лечение BN. 169 Было показано, что противоэпилептический топирамат значительно снижает переедание у взрослых, которые не реагируют на СИОЗС или не могут их переносить. Однако сообщалось о случаях, когда топирамат запускал симптомы расстройства пищевого поведения у подростков. 185 Другие препараты, в том числе налтрексон и ондансетрон, с некоторым успехом используются при лечении BN у взрослых, хотя данных, чтобы рекомендовать их использование в более широком смысле, недостаточно. 169

    Фармакотерапия BED

    Исследования по лечению переедания отстают от исследований других расстройств пищевого поведения и были сосредоточены на взрослых людях.СИОЗС редко отличались от плацебо по своему влиянию на BED и не показали лучшего результата, чем только поведенческая терапия. Хотя было показано, что использование топирамата уменьшает переедание и помогает с потерей веса, частота побочных эффектов относительно высока. 186 Lisdexamfetamine, стимулятор центральной нервной системы, одобренный для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности, был одобрен FDA в 2015 году для лечения умеренного и тяжелого BED у взрослых. Хотя было продемонстрировано, что он снижает частоту эпизодов переедания, лиздексамфетамин не показан для похудания.Как и при использовании других стимуляторов центральной нервной системы, существует вероятность злоупотребления и зависимости, а также серьезных сердечно-сосудистых реакций. 187

    ARFID

    ARFID — относительно новый диагноз, и, следовательно, существует ограниченная литература, описывающая лечение. 188,189 Поскольку пациенты с ARFID различаются по основным психологическим мотивам ограничительного питания, необходимы индивидуализированные стратегии поведенческого лечения. 182,190 Несмотря на различные характеристики расстройства, двойная цель возобновления питания и нормализации питания согласуется с целями лечения других расстройств пищевого поведения.Исследование педиатрических пациентов и молодых взрослых пациентов, поступивших с ARFID в один академический медицинский центр, показало, что пациенты с ARFID с большей вероятностью нуждались в энтеральном питании и оставались в больнице дольше, чем пациенты с AN. 9

    Никакие лекарства не показаны специально для использования при ARFID; Фармакотерапия направлена ​​на лечение сопутствующего сопутствующего заболевания (например, беспокойства) по мере необходимости.

    Финансовые аспекты

    Лечение расстройств пищевого поведения является междисциплинарным, часто долгосрочным и может потребовать дорогостоящего ухода высокого уровня, такого как стационарная стабилизация, программы стационарной или частичной госпитализации.Затраты, связанные с лечением, могут стать серьезным финансовым бременем для семей. 191 Наличие государственной или частной медицинской страховки не является гарантией того, что эти расходы будут покрыты. 192 Страховые компании могут определять свои собственные критерии лечения расстройства пищевого поведения, что приводит к широким различиям в охвате от штата к штату. В некоторых штатах расстройства пищевого поведения не считаются опасными для жизни, что ограничивает охват лечением. Спонсируемые государством планы государственного страхования могут не покрывать программы лечения за пределами штата, даже если в этом штате не существует сопоставимых программ лечения.Амбулаторные поставщики психиатрических услуг, которые готовы согласиться на более низкие выплаты от государственного страхования, могут не иметь опыта в лечении расстройств пищевого поведения. Те, кто посещают и будут принимать пациентов с государственным страхованием или участников планов управляемого медицинского обслуживания, обычно ограничивают количество таких пациентов в своих группах. Частное страхование может увеличить доступ к лечению, но требует более низких уровней и более коротких периодов ухода, чем указано в клиническом статусе пациента и рекомендациях поставщика медицинских услуг. Семьям пациентов с расстройствами пищевого поведения обычно требуется помощь в финансовых аспектах лечения.Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения предлагает в Интернете для семей общую информацию о финансовом покрытии лечения (www.nationaleatingdisorders.org).

    Прогноз

    Прогнозы, сообщаемые для подростков с расстройствами пищевого поведения, широко варьируются в зависимости от методологии исследования, определения выздоровления и продолжительности наблюдения. Как правило, подростки добиваются большего успеха в излечении от расстройств пищевого поведения, чем их взрослые сверстники, 193 с общими показателями выздоровления примерно 70%. 194

    В обзоре 11 программ лечения расстройств пищевого поведения у подростков 54% пациентов, лечившихся от рестриктивных расстройств, восстановили по крайней мере 90% своей средней массы тела (MBW) для возраста и роста в течение 1 года наблюдения. . Это важно для догоняющего роста и возобновления менструации у девочек. Двумя значимыми предикторами восстановления веса были более высокий процент MBW при первичном обращении и более короткая продолжительность симптомов, что подчеркивает важность раннего выявления этих нарушений.Результаты существенно не различались между программами, что позволяет предположить, что все модели лечения были полезными. 195

    В более позднем исследовании исследователи изучали восстановление веса у пациентов из 14 программ лечения подростков с диагнозом ограничительного пищевого расстройства по критериям DSM-5 . При наблюдении в течение 1 года пациенты с ARFID с наименьшей вероятностью (43%) восстановили MBW ≥90%, а также с большей вероятностью были моложе, имели более длительные симптомы и преждевременно прекратили лечение.82% пациентов с атипичной АН и 64% пациентов с АН восстановили ≥90% MBW. Получение более высокого уровня лечения (например, частичная госпитализация и / или лечение в стационаре) не увеличивало вероятность восстановления веса. Опять же, не было значительных различий в результатах между программами, несмотря на различные методы лечения. 196

    Информация о долгосрочном прогнозе подростков с НА ограничена. В исследовании подростков, завершивших 12-месячное амбулаторное исследование лечения АН (либо семейная психотерапия, либо терапия, ориентированная на подростков), примерно одна треть пациентов достигла полной ремиссии через 1 год после завершения, с лучшими показателями в группе семейной психотерапии (49%). ), чем в группе терапии, ориентированной на подростков (23%). 197 Последующее наблюдение в удобной выборке исходного исследования через 2–4 года после лечения выявило рецидивы у менее 10% пациентов без разницы между двумя группами. 198 РКИ, в котором сравнивали терапию, ориентированную на родителей, с FBT, продемонстрировало эквивалентные результаты между группами через 12 месяцев наблюдения (37% против 29%). 140

    Информация о выздоровлении от BN, BED и очищающего расстройства у подростков менее доступна, но предполагает более высокую частоту рецидивов и развитие сопутствующих заболеваний.Исследования исходов BN у взрослых показывают переменную скорость выздоровления, варьирующуюся от примерно 50% до 70% при последующем наблюдении через 4-6 лет, с частотой рецидивов 30% и примерно 25% с хроническим заболеванием. 194 Продольное исследование девочек-подростков с BED и очищающими расстройствами в раннем взрослом возрасте показало, что четверть этих девочек начали употреблять наркотики, отличные от марихуаны, более одной трети начали часто злоупотреблять алкоголем, и 27% продемонстрировали высокие уровни депрессивных симптомов. 199 Неудивительно, что злоупотребление наркотиками и алкоголем среди пациентов с расстройствами пищевого поведения связано с худшим исходом или смертью. 193

    Показатели смертности среди людей с расстройствами пищевого поведения значительно выше, чем среди населения в целом, при этом смерть обычно наступает в зрелом возрасте. Преждевременная смерть в 4-5 раз выше для пациентов с НА и в 2–3 раза выше для пациентов с БН. 200–203 Уровень самоубийств увеличивается среди пациентов с расстройствами пищевого поведения 204 и, по данным одного исследования, на их долю приходилось 30% смертей. 203 По данным национального опроса подростков, 35% тех, кто соответствует критериям BN, 15% тех, кто соответствует критериям BED, и 8% тех, кто удовлетворяет критериям AN, сообщили о попытке самоубийства. 205 Риск самоубийства среди пациентов с расстройствами пищевого поведения, по-видимому, снижается, и это объясняется более широким признанием расстройств пищевого поведения и эффективным лечением. 206

    Роль педиатра в профилактике и защите интересов

    В клинической практике и в общественных местах могут быть предприняты меры по профилактике расстройств пищевого поведения. Используя деликатный, нестигматизирующий язык и демонстрируя благосклонное отношение к детям и подросткам всех форм и размеров, педиатры создают благоприятные клинические условия для обсуждения веса и поведения, связанного с весом.В клиническом отчете Американской академии педиатрии «Предотвращение ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков» освещаются шаги, которые педиатры могут предпринять для предотвращения обоих состояний. 207 Эти шаги включают в себя сосредоточение внимания на здоровых привычках с пациентами и их семьями, а не на весе и диете, поощрение более частого семейного обеда, предотвращение «разговоров о весе» и «поддразнивания веса» дома, тщательный мониторинг потери веса у пациентов, которым рекомендовано похудеть. и пропаганда здорового образа тела у всех детей и подростков. 207 Педиатры могут также консультировать учителей, тренеров и спортивных тренеров о здоровых подходах к питанию и упражнениям, повышать осведомленность о пагубных последствиях стигматизации веса и предупреждать их о тревожных признаках расстройств пищевого поведения.

    Педиатры могут вместе с другими выступать за улучшение доступа к качественным услугам по лечению расстройств пищевого поведения. Ограниченная доступность служб психического здоровья, соответствующих уровню развития, отсутствие паритета в области психического здоровья и «исключение» услуг — все это препятствует пациентам и их семьям, которые обращаются за необходимым лечением, и, по всей видимости, создает непропорционально большие проблемы для пациентов с расстройствами пищевого поведения.Несмотря на доказательства его эффективности, FBT недоступен во многих сообществах. Посредством пропаганды педиатры могут помочь поддержать усилия по реформированию здравоохранения, которые позволят детям и подросткам с расстройствами пищевого поведения получить доступ к необходимой помощи.

    Руководство для педиатров

    1. Педиатры должны быть осведомлены о разнообразных факторах риска и ранних признаках и симптомах расстройств пищевого поведения у детей и подростков мужского и женского пола. Педиатры должны проверять пациентов на расстройство пищевого поведения и нездоровое поведение, связанное с контролем веса, при ежегодных визитах к врачу.Педиатры должны оценивать вес, рост и ИМТ с помощью диаграмм, соответствующих возрасту и полу, оценивать менструальный статус у девочек и распознавать изменения показателей жизнедеятельности, которые могут сигнализировать о наличии расстройства пищевого поведения.

    2. При подозрении на расстройство пищевого поведения педиатры вместе с соответствующими консультантами должны инициировать всестороннюю оценку пациента, которая включает как медицинские, так и психологические оценки, а также оценку риска суицида. После постановки диагноза пациенты должны находиться под наблюдением педиатра на предмет медицинских и пищевых осложнений или направляться к другим квалифицированным практикующим врачам для медицинского наблюдения.

    3. Чтобы обеспечить многопрофильную помощь, педиатры должны направлять своих пациентов с расстройствами пищевого поведения в лечебные учреждения своего региона, если таковые имеются. В идеале, эти поставщики лечебных программ должны обладать знаниями об уникальных потребностях развития этой возрастной группы.

    4. Педиатрам рекомендуется выступать за изменения в законодательстве и политике, обеспечивающие предоставление соответствующих услуг пациентам с расстройствами пищевого поведения, включая медицинское обслуживание, диетологическое вмешательство, лечение психических заболеваний и координацию ухода в условиях, соответствующих уровню развития ребенка. пациент и тяжесть заболевания.

    Ведущие авторы

    Лори Л. Хорнбергер, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Марго А. Лейн, доктор медицины, FRCPC

    Комитет по подростковому возрасту, 2018–2019

    Кора С. Брейнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель

    Элизабет M. Alderman, MD, FSAHM

    Laura K. Grubb, MD, MPH

    Makia Powers, MD, MPH

    Krishna Kumari Upadhya, MD

    Stephenie B. Wallace, MD

    Liaisons

    Laurie L. MD, MPH — Секция здоровья подростков

    Марго А.Lane, MD FRCPC — Канадское педиатрическое общество

    Meredith Loveless, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

    Seema Menon, MD — Североамериканское общество педиатрической и подростковой гинекологии, MSP

    — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Ливэй Хуа, доктор медицинских наук — Американская академия детской и подростковой психиатрии

    Персонал

    Карен Смит

    Джеймс Баумбергер, MPP

    Сноски на адрес

    • Л.Хорнбергер, доктор медицины. Электронная почта: lhornberger {at} cmh.edu

    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • Авторское право © 2021 Американской академии педиатрии

    Нервная анорексия — Программа расстройств пищевого поведения у детей и подростков — Медицина для подростков — Детская больница Голизано

    Что такое нервная анорексия?

    Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, при котором человек намеренно ограничивает прием пищи или напитков из-за сильного стремления к похуданию и сильного страха набрать вес. Это может произойти даже в том случае, если человек уже худой.Восприятие веса и формы тела искажено и оказывает чрезмерно сильное влияние на самооценку человека. В результате потеря веса и дисбаланс питания могут привести к серьезным осложнениям, включая смерть.

    Навязчивые идеи и беспокойство по поводу еды и веса могут вызывать однообразные ритуалы приема пищи, в том числе нежелание, чтобы другие видели еду. Люди с нервной анорексией нередко собирают рецепты и готовят еду для семьи и друзей, но не принимают пищу, которую они приготовили.Они также могут придерживаться строгих, интенсивных тренировок, чтобы похудеть.

    Что вызывает нервную анорексию?

    У нервной анорексии нет единственной причины, но она связана с множеством различных факторов. Эти факторы иногда делятся на предрасполагающие, провоцирующие и сохраняющие факторы, которые делают человека уязвимым для развития, вызывают начало и поддерживают расстройство пищевого поведения, соответственно. Нервная анорексия часто начинается с простой диеты, чтобы «привести себя в форму» или «есть более здоровую пищу», но прогрессирует до экстремальной и нездоровой потери веса.Социальное отношение к внешнему виду, влиянию семьи, генетике, нейрохимическим факторам и факторам развития может способствовать развитию и поддержанию нервной анорексии. В личном или семейном анамнезе тревога, депрессия или обсессивно-компульсивные привычки являются обычным явлением. Хотя семьи, в которых возникает нервная анорексия, когда-то считались имеющими трудности с разрешением конфликтов, ригидностью, навязчивостью и чрезмерной защитой, теперь ясно, что родители , а не вызывают расстройства пищевого поведения.Исследования показывают, что определенные области мозга работают по-разному при активном расстройстве пищевого поведения.

    Кто страдает нервной анорексией?

    Нервная анорексия поражает не только людей, у которых есть диагноз, но и их семью, друзей и близких. Диагноз нервной анорексии стал более распространенным за последние 20 лет. Примерно 90 процентов составляют женщины в возрасте от 12 до 25 лет. Нервная анорексия, первоначально обнаруживаемая в основном в семьях высшего и среднего класса, теперь, как известно, поражает обоих полов и охватывает все возрастные, социально-экономические, этнические и расовые группы.

    Какой человек склонен к нервной анорексии?

    Типичный профиль человека с нервной анорексией — от подростка до молодой взрослой женщины, который является перфекционистом, трудолюбивым, замкнутым, устойчивым к изменениям и очень самокритичным. У них также, как правило, низкая самооценка из-за искажения образа тела, и они избегают рискованного или потенциально вредного поведения или ситуаций. Однако, независимо от возраста, пола или других характеристик человека, привычки контроля веса, направленные на снижение потребления и увеличение выработки калорий (особенно жиров и углеводов), первоначально снижают тревожность, стресс и плохое настроение, давая человеку чувство контроля над своим поведением. по крайней мере, один из ее / его жизни.То есть чувство мастерства и достижения достигается по мере потери веса. Со временем эти привычки сами по себе вызывают проблемы, которые могут усилить беспокойство, стресс и плохое настроение.

    Какие существуют типы нервной анорексии?

    Есть две подгруппы поведения, направленные на снижение потребления калорий, в том числе следующие:

    • рестриктивный тип — сильно ограничивает прием пищи и обычно компульсивно перенапрягается.
    • Подтип переедания / чистки — съедает большое количество пищи за короткий промежуток времени (переедания), а затем компенсирует это преднамеренной рвотой (иногда называемой очищением), приемом слабительных, физическими упражнениями или голоданием.

    Каковы симптомы нервной анорексии?

    Ниже приведены наиболее частые симптомы нервной анорексии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Интенсивная диета или чрезмерное внимание к еде
    • Сильный страх набрать вес даже при похудении или при очень низком весе
    • Искаженное представление о массе, размере или форме своего тела; считает себя слишком толстым, даже при очень низком весе; выражает ощущение полноты, даже когда очень худой
    • У женщин отсутствие менструального цикла без другой причины
    • Спрятать / выбросить пищу
    • Подсчет калорий, граммов жира в рационе
    • Быстрая или чрезмерная потеря веса
    • Чувство усталости, холода и слабости
    • Недостаток энергии
    • Отрицание чувства голода
    • Холодные и синие руки и ноги
    • Запор
    • Головокружение или обморок
    • Выпадение волос
    • Медленное сердцебиение
    • Отсутствие или нерегулярные менструации
    • Избыточное оволосение на лице / теле
    • Обед, чередующийся с голоданием
    • Рвота или прием слабительных после переедания
    • Компульсивные или чрезмерные упражнения
    • Самооценка определяется весом или формой

    Люди с нервной анорексией также могут быть социально замкнутыми, раздражительными, капризными и / или подавленными.Симптомы нервной анорексии могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется нервная анорексия?

    Родители, члены семьи, супруги, учителя, тренеры и инструкторы могут быть в состоянии идентифицировать человека с нервной анорексией, хотя многие люди с этим расстройством изначально держат свое заболевание в секрете и скрывают. Подробная история поведения человека от семьи, родителей и учителей, клинические наблюдения за поведением человека способствуют постановке диагноза.Поскольку ряд заболеваний может имитировать некоторые черты нервной анорексии, необходимо полное медицинское обследование. Члены семьи, которые отмечают симптомы нервной анорексии у близкого человека, могут помочь, обратившись к обследованию и лечению на ранней стадии. Раннее лечение часто может предотвратить проблемы в будущем.

    Нервная анорексия и связанное с этим недоедание могут отрицательно повлиять почти на все системы органов в организме, повышая важность ранней диагностики и лечения. Анорексия может быть смертельной.Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

    Лечение нервной анорексии

    Специфическое лечение нервной анорексии определяется врачом на основании:

    • возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • степень симптомов
    • толерантность к определенным планам питания, терапии или лекарствам
    • индивидуальные и семейные предпочтения

    Нервная анорексия обычно лечится с помощью сочетания медицинской помощи, направленной на диетологическую реабилитацию и изменение поведения, связанного с приемом пищи и физических упражнений, для восстановления массы тела и здоровья, а также семейной и / или индивидуальной терапии.Лечение всегда должно основываться на всесторонней оценке человека и семьи. Семейная терапия направлена ​​на оказание поддержки и ограничение проблемного поведения. Индивидуальная терапия обычно включает как когнитивные, так и поведенческие техники. Лекарства могут быть полезны, если подавленное настроение или тревожные мысли мешают повседневной жизни. Восстановление нормального веса может облегчить депрессию само по себе, а антидепрессанты неэффективны при очень низкой массе тела. Частое возникновение медицинских осложнений и возможность смерти во время курса неотложного и реабилитационного лечения требует, чтобы ваш врач и диетолог были активными членами команды менеджеров.Семьи играют жизненно важную поддерживающую роль в любом процессе лечения.

    Возможные осложнения нервной анорексии

    При нервной анорексии часто возникают медицинские осложнения. Практически все осложнения обратимы при восстановлении веса, связанном со здоровым питанием и физической активностью. Без лечения осложнения сохраняются и могут усугубляться и могут быть связаны со смертью. Кратковременные осложнения включают, помимо прочего, следующее:

    • Сердце
      На сердце как на мышцу влияет как неправильное питание, так и физические упражнения.Кроме того, механизмы контроля скорости и регулярности сердцебиения расположены в центральной части мозга. При длительном снижении веса в течение нескольких лет сердечная мышца может со временем выйти из строя, что приведет к смерти.
        • нерегулярное сердцебиение
        • медленное сердцебиение
        • низкое кровяное давление
        • обморок
        • с хронической низкой массой тела, фатальной сердечной недостаточностью
    • Эритроциты, переносящие кислород, и лейкоциты, борющиеся с инфекцией, часто имеют низкий уровень.
    • Желудок. печень и кишечник
      Потеря мускулов в желудочно-кишечном тракте приводит к сокращению желудка и замедлению движения продуктов по тракту. Как ни парадоксально, голодание может быть связано с отложениями жира в печени.
      Ощущение полноты и вздутия живота после небольшого приема пищи
      Ощущение, что еда не высыпается из
      Запор из-за потери мышечной массы в желудочно-кишечном тракте
      Воспаление печени из-за жировых отложений при голодании
    • Почка
      Обезвоживание, связанное с анорексией, приводит к высокой концентрации мочи.Повышенное производство мочи может также развиться у пациентов, когда способность почек концентрировать мочу снижается.
    • Гормоны
      Отсутствие менструального цикла является одним из отличительных симптомов нервной анорексии и может предшествовать значительной потере веса.
    • Кости
      Люди с нервной анорексией подвергаются повышенному риску переломов костей из-за остеопороза.

    Биохимия и расстройства пищевого поведения

    Чтобы понять расстройства пищевого поведения, исследователи изучили нейроэндокринную систему, которая состоит из комбинации центральной нервной и гормональной систем.

    Нейроэндокринная система регулирует множество функций разума и тела. Было обнаружено, что многие из следующих регуляторных механизмов могут в некоторой степени нарушаться у лиц с расстройствами пищевого поведения:

    • регулировка температуры
    • сексуальная функция
    • физический рост и развитие
    • аппетит и пищеварение
    • пульс во сне
    • функция почек
    • эмоции
    • мышление
    • память

    Расстройства пищевого поведения, тревога и депрессия

    Как уже отмечалось, многие люди с расстройствами пищевого поведения также могут иметь тревожность, депрессию и обсессивно-компульсивные черты.Может существовать связь между нервной анорексией и этими другими заболеваниями. Например

    • В центральной нервной системе химические посредники, известные как нейротрансмиттеры, контролируют выработку гормонов. Было обнаружено, что нейротрансмиттеры серотонин и норэпинефрин, которые функционируют ненормально у людей, страдающих депрессией, также имеют пониженные уровни как у пациентов с острой анорексией и булимией, так и у пациентов с длительно выздоровевшей анорексией.
    • Исследования показали, что некоторые пациенты с нервной анорексией могут хорошо реагировать на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) после восстановления веса.
    • У людей с анорексией или определенными формами депрессии уровень кортизола, гормона мозга, выделяемого в ответ на стресс, выше нормы. Было показано, что избыточный уровень кортизола как у людей с анорексией, так и у людей с депрессией вызван проблемой, которая возникает в гипоталамусе головного мозга или рядом с ним.

    Первая линия лечения нервной анорексии — это питание. Само по себе улучшение питания часто улучшает депрессию, хотя поначалу тревога может усилиться.

    Генетические факторы / факторы окружающей среды, связанные с расстройствами пищевого поведения

    Поскольку расстройства пищевого поведения, как правило, передаются по наследству, а родственники-женщины страдают чаще всего, считается, что генетические факторы играют роль в возникновении расстройств.
    Но другие влияния, как поведенческие, так и средовые, также могут играть роль. Рассмотрим эти факты из Национального института психического здоровья:

    • Известно, что генетические факторы способствуют развитию тревожности, депрессии и обсессивно-компульсивных черт, часто встречающихся при нервной анорексии.Это НЕ означает, что тревожные, депрессивные или обсессивно-компульсивные родители ВЫЗЫВАЮТ нервную анорексию, но есть повышенная уязвимость к ее развитию.
    • «Невинные» насмешки по поводу веса тела или внешнего вида, особенно со стороны отцов и / или брата (ов), могут способствовать возникновению нервной анорексии (ускоряющая причина). .
    • Хотя большинство людей с нервной анорексией — это подростки и молодые взрослые женщины, эти заболевания также могут поражать мужчин и пожилых женщин.
    • Нервная анорексия чаще всего встречается у кавказцев, но эти болезни также поражают афроамериканцев и представителей других рас.
    • Люди, занимающиеся деятельностью или профессиями, в которых подчеркивается худоба, например моделированием, танцами, гимнастикой, борьбой и бегом на длинные дистанции, более восприимчивы к этим расстройствам.

    Профилактика нервной анорексии

    Профилактические меры по снижению заболеваемости нервной анорексией в настоящее время неизвестны.Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие человека и улучшить качество жизни людей с нервной анорексией. Может быть полезно уменьшить акцент на весе и сосредоточиться на балансе между потребляемой и выходной энергией. Более того, полезно иметь здоровые взрослые образцы для подражания, которые не говорят о форме или размере тела, диете, ожирении или похудании. Кроме того, эффективной профилактической мерой может быть поощрение здорового питания и реалистичного отношения к весу и диете.

    Нервная анорексия у детей

    Нервная анорексия (Нервная анорексия), форма голодания, представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся искажением образа тела, которое приводит к ограничению приема пищи и другому поведению, которое не позволяет человеку набирать вес. Нервную анорексию иногда называют анорексией, но анорексия может быть вызвана многими причинами. Нервная анорексия — это особое заболевание, и их нельзя использовать взаимозаменяемо.

    Пациентов могут осмотреть специалисты Техасской детской медицины по подростковой медицине.

    Причины и факторы риска

    Причина нервной анорексии неизвестна. Анорексия обычно начинается с невинной диеты, но постепенно прогрессирует до экстремальной и нездоровой потери веса. Социальное отношение к внешнему виду, влиянию семьи, генетике, нейрохимическим факторам и факторам развития считается возможными причинами анорексии.

    Подростки, у которых развивается анорексия, чаще происходят из семей, у которых в анамнезе были проблемы с весом, соматические заболевания и другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.

    Другие проблемы психического здоровья, такие как тревожные или аффективные расстройства, обычно встречаются у подростков с анорексией.

    Кто страдает нервной анорексией?

    Большинство пострадавших составляют женщины (от 90 до 95%), хотя эти статистические данные меняются, так как сейчас чаще поражаются мужчины. Первоначально выявленная в семьях высшего и среднего класса, теперь известно, что анорексия встречается во всех социально-экономических группах и различных этнических и расовых группах.

    Симптомы и типы

    Существует две подгруппы анорексического поведения, направленного на снижение потребления калорий, включая следующие:

    • Тип ограничителя. Человек строго ограничивает потребление пищи, особенно углеводов и жиросодержащих продуктов.
    • Булимия (также называемая перееданием или очистительным типом). Человек переедает, а затем вызывает рвоту и / или принимает большое количество слабительных или других слабительных средств (лекарства, благодаря своему химическому воздействию, которые служат для улучшения очистки кишечного содержимого).

    Ниже приведены наиболее частые симптомы анорексии. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

    Симптомы могут включать:

    • Малая масса корпуса
    • Сильный страх ожирения, даже когда человек худеет
    • Искаженное представление о массе, размере или форме своего тела; считает себя слишком толстым, даже при очень низком весе; выражает ощущение полноты, даже когда очень худой
    • Отказывается поддерживать минимальную нормальную массу тела
    • У женщин отсутствие трех менструальных циклов без другой причины
    • Чрезмерная физическая активность, способствующая снижению веса
    • Отрицает чувство голода
    • Озабоченность приготовлением пищи
    • Странное пищевое поведение

    Ниже приведены наиболее распространенные физические симптомы, связанные с анорексией, часто возникающие в результате голодания и недоедания.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Обезвоживание
    • Боль в животе
    • Запор
    • Летаргия
    • Головокружение
    • Усталость
    • Непереносимость низких температур
    • истощение
    • Развитие лануго (тонкие, пушистые волосы на теле)
    • Пожелтение кожи

    Люди с анорексией также могут быть социально замкнутыми, раздражительными, капризными и / или подавленными.Симптомы нервной анорексии могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Диагностика и тесты

    Родители, учителя, тренеры или инструкторы могут идентифицировать ребенка или подростка с анорексией, хотя многие люди с этим расстройством изначально держат свое заболевание в секрете и скрывают. Тем не менее, специалист по расстройствам пищевого поведения, например врач-подросток или поставщик психиатрических услуг, имеющий лицензию на диагностику этого состояния, может диагностировать нервную анорексию у детей и подростков.Подробная история поведения ребенка от родителей и учителей, клинические наблюдения за поведением ребенка и, иногда, психологическое тестирование способствуют постановке диагноза. Родители, которые отмечают симптомы анорексии у своего ребенка или подростка, могут помочь, обратившись к обследованию и лечению на ранней стадии. Раннее лечение часто может предотвратить проблемы в будущем.

    Нервная анорексия и связанное с этим недоедание могут отрицательно сказаться практически на каждой системе органов в организме, повышая важность ранней диагностики и лечения.Анорексия может быть смертельной. Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу вашего ребенка.

    Лечение и уход

    Специфическое лечение нервной анорексии определит врач вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень симптомов у вашего ребенка
    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам или методам лечения
    • Ожидания по ходу состояния
    • Ваше мнение или предпочтение

    Анорексия обычно лечится с помощью комбинации индивидуальной терапии, семейной терапии, модификации поведения, медицинской помощи и диетической реабилитации.Лечение всегда должно основываться на всестороннем обследовании подростка и его семьи. Кроме того, лечение у диетолога, психолога или терапевта без других специалистов является некачественным. Индивидуальная терапия обычно включает как когнитивные, так и поведенческие техники. Лекарства полезны, если подросток с нервной анорексией также находится в депрессивном состоянии или страдает тревожным расстройством. Частое возникновение медицинских осложнений и возможность смерти во время курса неотложного и реабилитационного лечения требует, чтобы врач вашего ребенка и диетолог были активными членами команды менеджеров.Родители играют жизненно важную поддерживающую роль в любом процессе лечения. Госпитализация может потребоваться при медицинских осложнениях, связанных с потерей веса и недоеданием.

    Возможные осложнения нервной анорексии

    Медицинские осложнения, которые могут возникнуть в результате анорексии, включают, помимо прочего, следующее:

    • Сердечно-сосудистая система (сердце). Хотя трудно предсказать, у кого из пациентов с нервной анорексией могут быть опасные для жизни проблемы с сердцем в результате их болезни, у большинства госпитализированных пациентов с анорексией была обнаружена низкая частота сердечных сокращений.Общие сердечные осложнения, которые могут возникнуть, включают следующие
    • Аритмии (быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение)
    • Брадикардия (замедленное сердцебиение)
    • Гипотония (пониженное давление)
    • Гематологический (кровь). По оценкам, одна треть пациентов с анорексией страдает анемией легкой степени (низкое количество эритроцитов). Лейкопения (низкое количество лейкоцитов) встречается почти у 50 процентов пациентов с анорексией.
    • Желудочно-кишечный тракт (желудок и кишечник). Нормальное движение в кишечном тракте часто замедляется из-за очень ограниченного приема пищи и сильной потери веса. Набор веса и прием некоторых лекарств помогают восстановить нормальную перистальтику кишечника или движения.
    • Почечная (почка). Обезвоживание, часто связанное с анорексией, приводит к высококонцентрированной моче. Полиурия (повышенная выработка мочи) также может развиваться у пациентов с анорексией, когда способность почек концентрировать мочу снижается. Почечные изменения обычно приходят в норму после восстановления нормального веса.
    • Эндокринная (гормоны). У женщин аменорея (прекращение менструального цикла, по крайней мере, на три месяца подряд, если иного ожидается) является одним из отличительных симптомов анорексии. Аменорея часто предшествует серьезной потере веса и продолжается после восстановления нормального веса. Снижение уровня гормонов роста иногда обнаруживается у пациентов с анорексией и может объяснять задержку роста, иногда наблюдаемую у пациентов с анорексией. Нормальное питание обычно восстанавливает нормальный рост.
    • Скелет (кости). Люди с анорексией подвергаются повышенному риску переломов скелета (переломов костей). Когда симптомы анорексии появляются до достижения пика образования костной ткани (обычно в среднем и позднем подростковом возрасте), существует больший риск остеопении (уменьшение костной ткани) или остеопороза (потеря костной массы). У женщин с анорексией часто обнаруживается низкая плотность костной ткани, а также низкое потребление и усвоение кальция.

    Профилактика нервной анорексии

    Профилактические меры по снижению заболеваемости анорексией в настоящее время неизвестны.Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие ребенка и улучшить качество жизни детей или подростков с нервной анорексией. Также может быть полезным поощрение здорового питания и реалистичного отношения к весу и диете.

    Когда ваш ребенок страдает анорексией

    1 мая 2000 года (Корралитос, Калифорния). В течение многих лет родителям девочек с анорексией говорили избегать споров из-за еды и отказаться от неудавшейся борьбы за контроль над телами дочерей.Но когда Клэр и Боб Донован вошли в Детскую больницу штата Мичиган со своей худощавой дочерью Меган, они стали главными.

    Меган уморила голодом до 85 фунтов. По словам терапевтов, чтобы спасти ее жизнь, ее родителям придется раздавать еду, как если бы это были лекарства, отпускаемые по рецепту. Они мягко, но твердо говорили ей, чтобы она отдыхала в постели, когда она не ела. И они вознаградили бы ее поездками в торговый центр, когда она это сделала. Позже, когда здоровье Меган восстановилось, они начали отпускать свою маленькую девочку и дать 17-летней девушке большую самостоятельность в выборе колледжа и проведении времени с друзьями.

    Использование родителей в качестве инструментов для лечения подростковой анорексии — это радикально новый подход, который обсуждается и преподается на этой неделе, с 4 по 7 мая, на 9-й Международной конференции по расстройствам пищевого поведения в Нью-Йорке. Принято считать, что семейный конфликт подготавливает почву для подростковых расстройств пищевого поведения, поэтому терапевты обычно советовали родителям держаться подальше и позволить подросткам взять на себя ответственность за свое выздоровление. Но все большее число терапевтов, таких как Меган, говорят, что специально обученные родители, возможно, являются наиболее эффективным лекарством, и недавние исследования подтверждают их.

    Давать пищу как лекарство

    «Эти молодые девушки выходят из-под контроля, когда приходят к нам. Они не могут ничего взять на себя», — говорит Патриция Т. Сигел, доктор философии, детский психолог детской больницы в Детройте. . Сигел обсудил дело Меган с WebMD, но изменил имена членов семьи, чтобы защитить их конфиденциальность. «Мы сказали родителям Меган, что их ребенок болен — что она не сможет поправиться больше, чем если бы у нее была проблема с сердцем. Мы поручили родителям дать своей дочери лекарства.В данном случае лекарством была еда ».

    Этот подход к лечению анорексии стал заголовком шесть месяцев назад после того, как доктор философии Артур Л. Робин опубликовал результаты долгосрочного исследования в декабрьском выпуске журнала Американской академии за 1999 год. Робин, профессор психиатрии и поведенческой неврологии в Государственном университете Уэйна, и его коллеги наблюдали за 37 девочками. Восемнадцать из них прошли индивидуальную терапию; их родители получили индивидуальные консультации и сказали отказаться от уговоров или приказывают дочерям есть.Остальные 19 девочек и их родители встретились вместе с терапевтами, которые поручили родителям заботиться о еде их дочерей.

    Большинство девочек в обеих группах хорошо поддались лечению: 70% достигли целевого веса. Но девочки, родители которых были приучены следить за своим питанием, набирали вес быстрее и прибавляли в весе. Год спустя даже больше этих девушек достигли здорового веса.

    Избавление от токсичных семей

    «Старая точка зрения заключалась в том, что семьи девочек с анорексией были в некотором роде токсичными», — говорит Робин.Это правда, что семейные проблемы часто способствуют анорексии, говорит Робин, но также верно и то, что родители могут стать лучшими союзниками терапевта. Действительно, Иван Эйслер, доктор философии, психолог из Лондонского университета, который на этой неделе ведет обучающий семинар в Нью-Йорке, говорит, что девочкам, родители которых принимают непосредственное участие в терапии, «во многих случаях может потребоваться не более нескольких сеансов для достижения хороших результатов».

    Одна из причин, по которой родители могут стать настолько эффективными, заключается в том, что они проводят со своей дочерью по несколько часов каждый день.По словам Эми Бейкер Деннис, доктора философии, доцента Медицинской школы Государственного университета Уэйна и директора по обучению и обучению Академии расстройств пищевого поведения, при надлежащей подготовке они могут контролировать и направлять процесс питания. Кроме того, родители хорошо знают свою дочь и ее общественную жизнь. Когда в битве за контроль объявляется перемирие, они могут помочь ей решить проблемы и преодолеть препятствия, с которыми она сталкивается. Более того, новый стиль лечения не мешает семье использовать терапию для решения проблем, которые могли способствовать расстройству пищевого поведения.

    Деннис предупреждает, что этот подход не будет работать для всех семей. По ее словам, девочек, у родителей которых есть серьезные проблемы — злоупотребление психоактивными веществами или психические заболевания, — по-прежнему лучше всего лечить индивидуально.

    Ужин — победа в походе в торговый центр

    Когда семья Меган вошла в дверь Детской больницы, Меган была старшеклассницей, которая за шесть месяцев похудела на 50 фунтов. Сигел сначала заверил родителей девочки, что они не виноваты в ее болезни.«Такой подход нейтрализует чувство вины у родителей и вовлекает их», — говорит она.

    Затем Сигель назначил Клэр и Боба ответственными за приготовление еды, запланированной диетологом. Они никогда не заставляли Меган есть. «Это была единственная обязанность Меган», — говорит Сигел. Вместо этого Сигел обучил Донованов тому, как использовать поведенческие стимулы, чтобы незаметно побуждать Меган есть. Например, когда Меган отказывалась от еды, родители требовали, чтобы она спокойно отдыхала, чтобы сберечь энергию. Когда она ела, ей давали как маленькие, так и большие награды.Здоровый ужин мог бы принести ей поездку в торговый центр с друзьями. И когда весы показали, что Меган весила 100 фунтов (что для нее было непросто), они отвезли ее в Чикаго, чтобы купить платье для выпускного вечера.

    Первые несколько месяцев лечения были непростыми. Меган, которая сказала, что выглядит и прекрасно себя чувствует при 85 фунтах, часто была враждебной и обманчивой. Она прятала еду в салфетке, чтобы не есть, или клала монеты в трусики, прежде чем ее взвесили. Сигел тренировал Донованов, как держаться крепче.«Терапевт должен передать родителям, что он или она увидит их через это и будет держать их под контролем своей дочери», — говорит Сигел.

    Родители учатся отпускать

    Когда Меган достигла своего целевого веса в 115 фунтов, фокус терапии сместился. Сигел начал концентрироваться на семейных проблемах, которые могли бы сохранить здоровье Меган. В течение многих лет Меган была заядлой танцовщицей, которая тренировалась каждую неделю по много часов, а теперь хотела наслаждаться более расслабленной подростковой жизнью. Клэр, гордая своей ролью «танцующей матери», поняла, что бессознательно заставляла Меган продолжать танцевать.«Меган хотела больше времени проводить со своими сверстниками, но никогда не знала, как сказать об этом родителям», — говорит Сигел.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *