Диффузно узловая форма аденомиоза матки: Диффузный аденомиоз матки: что это такое, причины, диагностика, лечение

Содержание

Диффузный аденомиоз матки: что это такое, причины, диагностика, лечение

В классификации внутреннего эндометриоза встречается форма болезни, носящая название диффузный аденомиоз. В практике она встречается чаще всего.

Характерные черты диффузной формы аденомиоза

Несмотря на все медицинские технологии, аденомиоз матки остается тем заболеванием, которое вызывает много вопросов.

Диффузная форма отличается от всех остальных форм более яркими симптомами и признаками, поэтому некоторые специалисты говорят о том, что начальной стадией заболевания является очаговая и узловая форма аденомиоза.

Некоторые, наоборот, считают, что эти формы имеет настолько различный патогенез, что их стоит рассматривать как отдельные заболевания.

Отличительные признаки диффузного аденомиоза матки:

Для диффузной формы аденомиоза характерно заметное увеличение матки во второй половине цикла, при узловой и очаговой форме это не так очевидно.
При сравнительном анализе симптомов, характерных для различных форм аденомиоза были получены следующие данные: анемия и пониженный гемоглобин встречается чаще в группе с диффузными изменениями, но реже женщины жаловались на боль при половом акте. Частота остальных симптомов: межменструальных болей внизу живота, кровотечений, болезненных и обильных месячных с мажущими выделениями после или до их начала — одинакова для всех групп.
Эндометроидные образования расположены по всей мышечной ткани матки, они выглядят как углубления в миометрии.
Может возникать сочетание узловых образований эндометрия с диффузными углублениями – это называется диффузно-узловым аденомиозом. При этом, как правило, диффузно очаговую форму аденомиоза не выделяют.

Что происходит в матке при патологии

Большинство медиков считает, патологические очаги при аденомиозе образуются от базального слоя эндометрия. Базальный слой – это нижний слой эндометрия, который прилегает к миометрию. Кроме базального слоя у эндометрия есть еще и верхний функциональный слой, он выходит вместе с менструальными выделениями, скорее всего, функциональный слой является причиной наружного эндометриоза.

В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра.

В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра. Архиметра – это внутренний орган матки, который содержит эндометрий. Этот орган выполняет функции по доставке спермы, а также защищает ее от воспалительных заболеваний.

Неометра – это наружный орган, которые содержит верхние слои миометрия. Он выполняет работу по сокращению мышц матки во время родов.

Вероятно, что патологическое состояние архиметры, которое вызвано клеточной, иммунологической, функциональной перестройкой эндометрия и миометрия, обуславливает возникновение аденомиоза. Базальный слой имеет стволовые клетки, которые в определенных условиях способствует разрастанию клеток эндометриального эпителия и образованию очагов в мышечных тканях матки.

Железы эндометрия врастают не только в стенки, но они также поражают перешеек матки, при этом гладкомышечные клетки активно утолщаются.

Причины заболевания

Нарушение гормонального баланса имеет важное значение для развития аденомиоза. Избыток эстрогена способствует тому, что эндометрий усиленно растет, а это приводит к гиперплазии эндометрия. Замечено, что сочетание аденомиоза с гиперплазией может присутствовать, как минимум у 20% пациенток.

К предполагаемым причинам, которые вызывают развитие аденомиоза, относят:

Бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов.
Генетическая причина. У большого количества пациенток матери или бабушки страдали от злокачественных заболеваний: около 30% имели рак эндометрия или шейки матки, доброкачественные образования (миома) встречались около 70%. Кроме того у многих наследственность была отягощена сахарных диабетом.
Около 35% пациенток делали аборт.
При диффузной форме обнаружилось больший процент больных, которым делали диагностическое выскабливание.

Стадии заболевания

Степень поражения матки при диффузном аденомиозе классифицируется следующим образом:

I степень тяжести – прорастание частиц эндометрия (слизистой оболочки матки) в соприкасающийся с ним слой подслизистый слой миометрия.
II степень – углубление очагов аденомиоза почти до второго слоя миометрия и дальше.
III степень тяжести – частицы эндометрия пронизывают всю мышечную часть матки до периметрия.
В некоторых исследованиях рассматривают четвертую степень, если прорастание частиц эндометрия происходит далее до полости малого таза и органов, граничащих с маткой.

Кроме того, болезнь классифицируют по-другому:

Поверхностный аденомиоз, если углубление в миометрий слизистой оболочки не более 5 мм.
Глубокий – глубина эндометриозных очагов более 5 мм.

В западной литературе различают 3 стадии аденомиоза:

Толщину миометрия делят на 3 части, при этом первая степень характеризуется поражениями до 1/3 толщины, вторая степень – до 2/3, при третьей степени поражена вся толщина.

В международной классификации термины «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» считается идентичными понятиями, но некоторые исследователи говорят о том, что аденомиозом можно называть только 2,3 степень диффузной формы, потому что в данном случае наблюдается увеличение стенок матки и утолщение эндометрия.

Внутренним эндометриозом называется первая степень диффузной формы, а также вторая степень, если при этом не наблюдается утолщение эндометрия.

Диагностика

Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.

Для диагностики диффузного аденомиоза используют:

Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Бимануальное гинекологическое обследование

Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон.

Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

МРТ МРТ

Методы терапии

Способы лечения внутреннего эндометриоза обсуждаются до сих пор, основными просьбами пациенток является либо уменьшение болевых симптомов, либо излечение бесплодия при аденомиозе. Последнее заставляет искать щадящие хирургические методы, ведь медикаментозная терапия признается безуспешной, если в течение трех-шести месяцев не принесла улучшений при диффузной форме.

Консервативная терапия

Консервативная терапия заключается в применении гормональных, противовоспалительных средств.

Основными представителями гормональных средств, являются:

Оральные контрацептивы, которые должны быть монофазными. Они препятствуют овуляции, а это приводит к тому, что рост эндометрия затормаживается.
Гестагены – синтетические аналоги гормона беременности – прогестерона, назначаются в том случае, если есть его дефицит или присутствует избыток эстрогенов.
Антигонадотропины (даназол, неместран) – они нарушают менструальный цикл, вводят женщину в состояние псевдоклимакса, применяются в течение полгода и имеют много побочных действий. После отмены препаратов менструация возобновляется.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — золадекс, люкрин и другие. Назначаются при тяжелых стадиях диффузной формы, их употребление приводит к значительной нехватке эстрогенов, поэтому может понадобиться возвратная терапия. Нехватка эстрогенов оказывает прямое влияние на минеральную плотность кости, поэтому при приеме препаратов существует риск развития остеопороза.
Ингибиторы ароматазы — в больших дозах эти препараты используется для лечения опухолей молочной железы, перед их применением необходимо остановить работу яичников, поэтому целесообразно их назначать в период менопаузы.

Противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) применяют при очень болезненных менструациях, но злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.

Злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.

Физиотерапевтические процедуры

В народной медицине распатроненной процедурой является гирудотерапия (лечение пиявками). Традиционная медицина предлагает следующие процедуры:

Прием радоновых и йодобромных ванн, кроме того, используют микроклизмы и орошения влагалища водой с радоном. Считается, что радоновые ванны нормализует гормональный фон, оказывают успокаивающие и обезболивающие действие.
Магнитная и электромагнитная терапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает заживляющим действием, поэтому рекомендуется после проведения операции.
Терапия импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода с помощью тока способствует малому и постепенному попаданию в кровь, накапливаясь, йод оказывает благоприятное воздействие на хронические очаги болезни, но токи нельзя использовать, если женщина страдает мочекаменной болезнью.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое воздействие рекомендовано при тяжелых степенях болезни и в том случае, если медикаментозное лечение не приводит к надлежащему эффекту. Радикальная операция по удалению матки целесообразна, если женщина не желает сохранить репродуктивную функцию.

Удаление матки производят с помощью лапаротомии (полостная операция) или лапароскопии (с помощью проколов), с каждой пациенткой нужно индивидуальным образом обсуждать удаление яичников.

К органосохраняющим хирургическим вмешательствам относятся: лазерная абляция (срезание) эндометрия. При диффузной форме сложность в том, что поражения рассеяны по всей матке, их нельзя удалить точечно, как при узловой форме с помощью лапароскопии или с помощью эмболизации (перекрытия) маточных артерий.

Профилактика

В группе риска женщины злоупотребляющие солярием или загаром. Для профилактики заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога, избегать воспалительных заболеваний половых органов, не принимать без назначения гормональные препараты.

Прогноз

Диффузная аденомиоз в запущенном состоянии может значительно ухудшить жизнь женщины: обильные месячные и кровотечения поспособствуют развитию анемии, из-за анемии женщина начнет ощущать постоянную слабость и головокружение, выходом в данном случае станет удаление матки.

В некоторых случаях регресс болезни наступает при климаксе. После окончания гормональной терапии в 50% случаев через год наступает рецидив заболевания, из-за того, что аденомиоз хроническое заболевание, прогнозировать его течение затруднительно.

симптомы и лечение, диагностика аденомиоза матки в Москве

Содержание статьи

Аденомиоз это общее название состояния, когда эндометрий начинает прорастать в мышечные слои матки. Однако стоит заметить что не все формы эндометриоза протекают одинаково и хорошо поддаются лечению. Но перед тем как перейти к классификации аденомиоза, давайте сначала кратко рассмотрим что это такое.

Женская матка состоит из гладкомышечной ткани и двухслойного эндометрия. Эндометрий в свою очередь имеет базальный, то есть основной слой и функциональный. Эндометрий это и есть тот слой, к которому крепиться оплодотворенная яйцеклетка и через который она получает питание. Если беременности не наступает, матка в экстренном порядке избавляется от функционального слоя, чтобы подготовить к очередной овуляции следующий – свежий слой эндометрии. Во время месячных, вместе с кровью выходит и незадействованный функциональный эндометрий. Однако по каким-то причинам, в процессе развития функционального слоя, он начинает прорастать в мышцы матки, образовывая там очаги или узлы. Это состояние и называется аденомиозом, или внутренним эндометриозом.

Классификация аденомиоза

По тому как эндометрий проникает в тело матки разделяют его форму. Так в случае, если в процессе внедрения эндометрия образовался очаг, в котором скоплен эндометрий – это очаговая форма внутреннего аденомиоза. Если же нет четких контуров внедрения эндометрия — то это диффузная форма аденомиоза матки. Существует также диффузно узловая форма аденомиоза матки, когда имеются в наличии оба признака. Узловой формой внутреннего эндометриоза называют патологию, когда внедрившийся эндометрий образует своеобразные узлы, которые впоследствии иногда тяжело отличить от миоматозных узлов.

Помимо формы аденомиоза принято определять и степень его развития – то есть то, насколько глубоко удалось внедриться эндометрию в стенки матки. Так первая степень соответствует поверхностному внедрению, вторая более глубокому, третья и четвертая – говорит о полном проникновении эндометрия на всю толщину мышечной ткани. Обычно первая и вторая стадия аденомиоза не приносит ни каких неприятных ощущений и может протекать бессимптомно. Кроме того, первые две стадии сравнительно легко поддаются стабилизации и лечению с помощью гормональной терапии. Начиная с третьей стадии, аденомиоз требует хирургического вмешательства, а в особо сложных случаях и удаления органа. Однако такого кардинального решения требует только диффузный аденомиоз матки на последней стадии.

Диффузный аденомиоз матки симптомы

В начальной стадии аденомиоза диффузной формы, первой и иногда второй степени, симптоматика может отсутствовать полностью. Определить такой аденомиоз во время гинекологического осмотра тоже не просто т.к. стенки матки могут быть увеличены незначительно. Если болезнь не прогрессирует, то можно прожить всю жизнь, не подозревая о наличие такой патологии. При этом он абсолютно не влияет ни на способность забеременеть, ни на здоровье будущего ребенка.

Однако следует понимать что такое развитие сценария возможно только при благоприятных обстоятельствах. Существуют факторы, которые могут повлиять на дальнейшее развитие аденомиоза и подтолкнуть его к прогрессу. Наиболее травматичным для матки является любое хирургическое вмешательство. Это могут быть аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов или диагностический соскоб. Нарушая целостность эндометрия и матки, они могут спровоцировать активное развитие аденомиоза и переход его в более тяжелые стадии.

Есть мнение что различные воспалительные процессы в органах малого таза также могут послужить тем фактором, который может спровоцировать дальнейшее развитие диффузного аденомиоза матки. К этим же факторам можно отнести и частые общие заболевания которые приводят к интоксикации организма в целом, злоупотребление алкоголем и курение, ослабленный иммунитет и малоподвижный образ жизни. Хотя влияние этих факторов не достаточно изучено, однако полностью исключить их влияние нельзя.

Если говорить о симптомах аденомиоза, то проявляться они начинают с третьей стадии, очень редко и в завуалированной форме со второй. Так, диффузный и диффузно-узловой аденомиоз матки в первую очередь проявляется болями в нижней части живота, в крестце, в промежности. Усиливаться болезненные ощущения могут как в период менструации, так и за несколько дней до нее или после. Еще одним ярко выраженным симптомом являются маточные кровотечения, и хотя они не носят интенсивный характер, однако кровянистые и бурые выделения характерны для этого заболевания. В период менструальных кровотечений, отмечается увеличение их периода и интенсивности. Так месячные могут продлиться на десять дней, при этом кровотечение будет достаточно сильным. Это в свою очередь может выражаться в анемии и понижении гемоглобина.

Боли при диффузном аденомиозе могут носить как постоянный, так и циклический характер, может меняться только их интенсивность. Многие женщины, которым был поставлен диагноз диффузный аденомиоз жаловались на боли не только во время месячных, но и во время полового акта, гинекологического осмотра и прочее.

Как диагностируется диффузный аденомиоз

При наличии симптомов, диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра гинеколога. Так при обычном двуручном осмотре – пальпации, врач обнаруживает увеличение размера матки и ее шаровидную форму. При этом ее подвижность может быть частично ограничена. Однако так как вышеописанные симптомы присущи и другим патологиям требуется боле точное описание процессов которые происходят в матке.

УЗИ-осмотр может показать не только изменение формы матки и утолщение ее стенок, но изменения, происходящие в стенках матки. Так же может понадобиться сдача крови на уровень гормонов. Хорошие и достоверные результаты дает гистероскопия, МРТ и КТ. Но обычно такие обследования требуются не часто так как точный диагноз можно поставить и на основании УЗИ-осмотра.

Причины аденомиоза

Несмотря на то, что до сих пор достоверно неизвестен механизм образования диффузного аденомиоза, гормональная зависимость этой патологии наводит ученых на выводы, что провоцирует ее появление повышенный уровень эстрогенов. Именно под их влиянием происходит активный рост миометрия во второй фазе цикла. При этом в миометрии находятся рецепторы, реагирующие на гормональный фон, что может способствовать неправильному росту миометрия. Существует также теория, что аденомиоз, эта «расплата» за частые месячные. Организм женщины функционально каждый месяц готов к принятию оплодотворенной яйцеклетки, а такой частый сброс и перезагрузка «программы» продления рода может приводить к сбою в «системе».

Диффузный аденомиоз матки лечение

Так ка диффузная форма аденомиоза является наиболее сложной и тяжелой формой, своевременная ее диагностика, адекватное лечение и постоянный осмотр врача является обязательным условием. Даже если диагноз был поставлен на ранней стадии заболевания и было пройден соответствующий курс гормонотерапии, избавиться от аденомиоза нельзя – единственный способ это удаление матки.

Сложность лечения диффузного аденомиоза заключается в том, что его нельзя прооперировать, как узловой или очаговый. Так как поражена большая часть матки удалить весь слой эндометрия невозможно. Именно поэтому при агрессивном течении этого заболевания, если не помогает гормональная терапия, рекомендуется удаление матки. Однако такие случаи бывают чрезвычайно редко. Однако всем женщинам, у которых заподозрен аденомиоз в начальных стадиях, следует учитывать, что если определена диффузная форма, откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Лечение такой формы аденомиоза проводится гормональными препаратами, направленными на подавление выработки эстрогенов. Для этих целей используют как оральные контрацептивы – в основном чтобы стабилизировать аденомиоз на ранней стадии, так и агонисты ГнРГ, которые вводят организм женщины во временную искусственную менопаузу. Введение в состояние менопаузы является обратимым и не мешает в последствие зачать ребенка. Такой метод применяется для лечения аденомиоза. Однако после прохождения курса женщинам все равно рекомендуется прием оральных контрацептивов.

Несмотря на то, что гормональные препараты имеют ряд побочных эффектов, самым неприятным из которых является набор веса, альтернативы такому лечению нет. Чтобы противостоять побочным эффектам стоит правильно организовать питание и физические нагрузки, уменьшить стресс и уделить внимание общему укреплению здоровья. Тогда после окончания терапии женщина сможете зачать и родить здорового ребенка.

Диффузный аденомиоз и онкология

Диффузный аденомиоз является доброкачественной опухолью. Однако сам слово «опухоль» настораживает многих женщин и они задаются вопросом, может ли аденомиоз переродиться в раковую опухоль. Хотя такое и возможно, такие случаи единичны. Перерождение может произойти с такой же погрешностью, как и возникновение опухоли в других органах. Скорее всего, что в тех случаях когда аденомиоз переродился в злокачественную опухоль, он стал просто промежуточным этапом, и даже без его наличия женщине грозила саркома или рак матки.

Осложнения диффузного аденомиоза

Помимо истончения мышечного слоя матки, диффузный аденомиоз может грозить распространением процесса на другие органы. То есть, помимо внутреннего эндометриоза, может появиться и наружный – когда частички эндометрия покидают матку с током крови и крепятся к различным органам, вызывая спаечные процессы и другие нарушения. Это в свою очередь может привести к бесплодию из-за спаечных процессов в маточных трубах и яичниках.

Диффузный аденомиоз и беременность

Вопрос о влиянии аденомиоза на способность зачатия и вынашивания ребенка волнует многих женщин, так как заболевание это значительно помолодело и затрагивает оно только женщин детородного возраста. Внутренний эндометриоз не может стать причиной бесплодия, если только процесс не совсем запущен. Только наличие третьей и четвертой стадии могут стать помехой для рождения ребенка. Однако аденомиоз часто сопровождается другими заболеваниями – миомой, эндометриозом брюшины и прочее, что в свою очередь может привести к бесплодию.

Стоит помнить, что держать под контролем эту патологию можно только при адекватном лечении и частом посещении врача.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. «Сочетание миомы матки и аденомиоза»
Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Оцените статью

Лечение узлового аденомиоза у женщин: диффузно узловая форма, лечение

Лечение диффузно-узловой формы аденомиоза предполагает применение как консервативных, так и оперативных способов.

Лечение диффузного аденомиоза матки: консервативные методы терапии

При патологии диффузно-узловой аденомиоз лечение медикаментозными средствами осуществляется только при условии небольших узлов патологии, а также присутствии их в незначительном количестве. Это первые две стадии (из четырех) патологического процесса. Такое лечение предполагает, прежде всего, прием гормональных средств, которые способствуют понижению уровня эстрогенов (то есть, вызывают на время искусственное наступление менопаузы), а, значит, не дают очагам патологии распространяться дальше. По окончанию курса рост эндометриальных тканей возобновляется, после чего назначаются поддерживающие гормональные средства. Нужно сказать, что такие препараты имеют множество противопоказаний, а также побочных негативных влияний на организм. Поэтому нужно принимать их только под строгим контролем врача.

Помимо гормонов узловой аденомиоз матки лечение предполагает и другими медикаментозными средствами. Это:

Противовоспалительные средства.
Иммуномодулирующие препараты.
Антибиотики при необходимости.
Различные группы витаминов
Средства для устранения анемии.

Оперативные методы лечения

Очень часто при таком сложном заболевании, как аденомиоз узловой, лечение осуществляется с хирургическим вмешательством. Оперативные способы используются при этой форме патологии чаще, чем консервативная терапия. Особенно это касается третьей-четвертой стадии болезни, когда все другие способы лечения не окажут никакого положительного воздействия.

Лечение узловой формы аденомиоза

Самым широко распространенным оперативным методом, которым устраняется аденомиоз, узловая форма лечения, в частности, является лапароскопия. Это способ, который характеризуется малой травматичностью, но, при этом, дает высокоэффективный результат. Он позволяет через небольшие надрезы на брюшине извлечь аденомиозные узлы. Матка при этом, также как и ее слизистая, не повреждаются. Но это при условии небольшой распространенности патологического процесса (узлы небольшого размера и их наличие в небольшом количестве). Но если диагностируется сильно запущенная узловая форма аденомиоза матки, лечение лапароскопическим способом не является возможным. Тогда единственным выходом станет удаление органов. Это касается также случаев, когда аденомиоз сопровождается миомой матки, что является серьезнейшей патологией. Только такая радикальная операция сможет гарантировать пациентке сохранение здоровья.

Другие методики лечения аденомиоза

В некоторых случаях назначаются другие методы лечения аденомиоза. Это может быть эмболизация маточных артерий, электрокоагуляция, помогающая устранить каждый по отдельности пораженный патологией участок маточной ткани, применение внутриматочной спирали, которая налаживает нарушенный вследствие болезни менструальный цикл и снижает болевой синдром.

Кроме того, в лечении аденомиоза стоит особе внимание уделять общему состоянию своего здоровья. В частности, например, избегать появления лишнего веса, так как накопление жировых отложений, а особенно в области живота, способствует увеличенной выработки эстрогенов, которые вызывают патологический процесс.

Аденомиоз – это гормона зависящее, доброкачественное заболевание гинекологического происхождения, определяется разрастание ткани эндометрия в толщину стенки матки, может прорастать на всю толщину мышечного и серозного слоя. Патология возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса с последующей хронизацией процесса. В течении всей жизни, женский организм и в частности репродуктивная система претерпевает определенных изменений. В подростковом возрасте это проявляется половым созреванием, появление первых менструаций, всплески гормонов и другие изменения всего организма. Репродуктивный возраст – это период в жизни женщины, когда детородная функция особенно активно. При высокой фертильности, женщина готова зачать и выносить ребенка, после определенного возраста женский организм истощается и функции начинают угасать, что в большей степени приводит к развитию патологии – аденомиоза.

Аденомиоз подразделяют на несколько форм и стадий, а способ лечения зависит напрямую от них.

Выделяют:

Узловатую форму: при данном виде патологического процесса наблюдается прорастание эндометрия в мышечный слой матки с медленным формирование узлов. На первой стадии это будут незначительные узелки прорастающие до миометрия, но ограничивающиеся подслизистым слоем матки. На второй стали — будут более выражены узлы поражения, которые формируются на большей глубине, достигая середины мышечного слоя (миометрия) матки. При Третьей стадии — узлы формируются почти на всю глубину стенки матки, вплоть до серозной оболочки. В четвертой стадии -наблюдается необратимый процесс поражения матки, всего мышечного серозного слоя с переходом узлов патологического процесса на другие органы и системы. Узлы плотные, множественные, уплотненной консистенции, чем запущенней процесс, тем плотнее ткань узла. Узлы содержат менструальную кровь с прожилками эндометрия, содержимое густое, вязкое, темное. Накапливается содержимое за счет врастания в миометрий железистой ткани, которая частично формирует эндометрий, эта ткань в норме вырабатывает жидкость для менструального цикла. Окружен узел соединительной капсулой.
Узловой аденомиоз по форме напоминает миому матки (доброкачественную опухоль миометрия) поэтому их зачастую путают между собой. Отличить их можно только по гистологическому исследованию, узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а вот узлы миометрия – из мышечного волокна миометрия. Данной формой заболевания чаще болеют молодые девушки, детородного возраста, за счет гиперактивности эндометрия. Аденомиоз узловатой формы может протекать бессимптомно или с яркой клинической картиной.

Аденомиоз, узловая форма; лечение зависит от многих факторов, возраст пациента, степень тяжести, локализации заболевания, перенесенных хирургических вмешательств, состояние иммунной системы женщины и гормонального фона женщины.

Немало, ученых определяют, что каждый из современных видов лечения эндометриоза не всегда в полной мере способен компенсировать проблему полностью, и в связи с этим, не исключается возможность возникновения рецидивов заболевания. Учитывая системный характер данной патологии, возникает необходимость комплексного подхода к лечению таких пациенток с восстановлением индивидуальных особенностей организма.Не всегда патологии – (узловая форма аденомиоза матки), лечение проводится при помощи хирургического вмешательства. Любые оперативные вмешательства имеют ряд особенностей и осложнений, поэтому специалисты рекомендуют для начала начать с медикаментозного лечения лекарственными препаратами. Медикаментозный метод применяется гораздо чаще остальных, так как даже узловой аденомиоз матки, лечение поддается всем степеням тяжести, кроме 4 степени. Гормональные препараты, которые применяются для лечения аденомиоза,которые относятся к группам разным по механизму действия: агонисты гонадотропин-рилизинг- гормон, антигонадотропин, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген гестагенные препараты (оральные контрацептивы). Также существует и симптоматическая терапия аденомиоза, воздействие на симптомы, которые сопровождают болезнь. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид. Дозировку и длительность приема уточняйте у лечащего врача, все индивидуально. Также необходимо защитить центральную нервную систему седативными средствами: валериана, пустырник, седасен форте и ряд других не менее эффективных. Витаминотерапия также показана, витамин С, А, Е Лечение диффузно- узловой формы аденомиоза. В большей частности носит исключительно хирургический характер. Хирургическое лечение делиться на два типа вмешательства:

— Консервативное хирургическое лечение — Органосохраняющий метод воздействия.Данную операцию проводят только в тех случаях, когда: течение аденомиоза среднее или тяжелое, когда женщина планирует беременность, для решения проблем с бесплодием. Женщине иссекают все очаги деструкции и удаляют кисты аденомиоза.Второй тип хирургического вмешательства, который применяется для аденомиоз, эндометриоз, лечение является радикальным методом вмешательства. Операция проводиться не только с удалением целого органа, но и с его придатками или прилегающими частями (яичниками, маточными трубами).

Диффузно узловой аденомиоз, лечение подразумевает радикальную операцию с удалением органа, так как поражение ткани проявляется глубоко в слоях матки. Сложность данного заболевания в том, что очень часто данной формой болеют девушки молодого возраста, и тотальное удаление матки может стать причиной бесплодия. Диффузный аденомиоз в сочетании с другими формами характеризуется появлением узлов и поражений в матке одновременно, такая патология проявляется и диагностируется у немногих, но поддается коррекции только лишь при помощи резекции матки полностью. Лечение очагового аденомиоза трудно поддается консервативному лечению, так как оно длительное, часто бывают рецидивы, могут образовываться свищевые формы. Если заболевание выявлено рано, то есть возможность сохранить детородные органы и функцию организма, а вот если запущенная форма, то вряд ли удастся сохранить матку и придатки. Консервативное лечение применяется исключительно с гормональными препаратами только на ранних стадиях. Врачи часто используют препараты вызывающие ложную менопаузу, таки препараты способны уменьшить размеры миомы. Опухоль будет снижаться под действием препарата, но только до тех пор, пока препарат будут применять, эти препараты не применяют длительно – это запрещено. В ряде случаев пациентам предложен оперативный метод вмешательства, так как большой размер миом поддается коррекции исключительно с помощью удаления, не стоит забывать, что они растут, проявляются сильными болями, кровотечениями, а затем могут даже перерасти в доброкачественные опухоли. Удаление очагов эндометриоза необходимо проводить в раннюю фолликулярную фазу на 6-10 день. Для пациенток с объемными формами патологии, перед оперативным хирургическим вмешательством рекомендовано проводить курс гормонотерапии на протяжении 3 месяцев, не менее, с целью уменьшения васкуляризации и размеров гетеротопии. Эффективность хирургического лечения зависит не только от объема и метода операции, но и от медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий направленных на послеоперационный период, особенно по необходимости восстановления репродуктивной функции. В добавок ко всему, при лечении аденомиоза не следует забывать о препаратах направленных на успокоение нервной системы, препараты для иммунной системы, физиотерапия, ультрафиолетовое и озоновое облучение, плазмаферез, озонотерапия, гирудотерапия – все эти методы хорошо используются для коррекции данного состояния.

Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

Внутренний эндометриоз или по-другому его называют аденомиоз матки, имеет несколько видов проявления болезни, один из этих видов носит название узловой формы аденомиоза матки, он имеет значительные отличия от всех остальных видов этого заболевания.

Узловая форма аденомиоза матки

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется тем, что частички эндометрия появляются по каким-то причинам в различных отделах мышечной ткани матки, нарушая границы их нормального обитания.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

В медицинских источниках вы не найдете много информации об узловой форме аденомиоза матки, в отдельных работах ее выделяют как особое заболевание, которое даже не связано с остальными проявлениями аденомиоза!

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз – 80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

Опасность узловой формы

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Причины развития узлового аденомиоза

О причинах развития аденомиоза можно долго дискутировать, но в этой болезни остается много неизвестного.

Факторы, которые могут быть причинами:

Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу.
Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

Степени узлового аденомиоза

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Симптомы

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации, на фоне которых развивается анемия, а матка может заметно округляться.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

Появление коричневых мажущих выделений за несколько дней до менструации или после.
Маточные кровотечения, возникающие вне цикла, вне зависимости от месячных.
Возникают тазовые боли (низ живота, область поясницы), они несвязанны с критическими днями.
Появляются неприятные ощущения или резкая боль во время половых отношений.

В половине случаев женщина не испытывает каких-либо симптомов, поэтому ранняя диагностика очень затруднена.

Диагностика болезни

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Необходимо признать, что даже при высоком уровне медицины диагностировать аденомиоз на начальных стадиях очень трудно.

Определение узловой формы аденомиоза осложнено тем, что узел часто путают с миомой или злокачественным новообразованием, поэтому часто ставят правильный диагноз уже во время операции или даже необходимо провести гистологическое обследование биопсийного материала.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

Увеличение размеров матки.
Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики. На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Лечение узлового аденомиоза

Способы лечения узлового аденомиоза не отличаются от методов лечения аденомиоза остальных форм, хотя в некоторых источниках написано, что узловой вид является явным показанием к хирургическому вмешательству, но обычно первоначальной моделью лечения является гормональная терапия. Если она не помогает, то назначается операция, операция выбирается в зависимости от возрастных данных пациентки и оттого, есть ли желание сохранить матку.

Возможно, ли вылечится без операции

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год). В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Операции при аденомиозе

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия делается с помощью разреза брюшины, а лапароскопия с помощью проколов.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
Длительность операции значительно уменьшается.
Период восстановления уменьшается в два раза и более.
При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.

Гормональная терапия

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

Основные препараты гормональной терапии:

Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

Узловой аденоменоз и беременность

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин, но эта цифра имеет мало доказательств, потому что связь аденомиоза с бесплодием труднообъяснима.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления этой болезни нужно:

Беречь себя — не перенапрягаться во время критических дней, физическая работа должна быть по силам.
Не делать аборты, не допускать женских воспалительных заболеваний и своевременно их лечить.
Нельзя усиленно загорать, ходить в баню, делать массажи на пояснице.

Аденомиоз матки: что это такое доступным языком, лечение, симптомы, диагностика, узи (эхопризнаки)

На сегодняшний день несмотря на научный прогресс, аденомиоз матки является загадочным заболеванием, патогенез и причины которого до конца не изучены. В результате этого многие женщины, которым поставили диагноз аденомиоз, сталкиваются со многими трудностями.

Аденомиоз матки что это?

Аденомиоз матки – это аномальное разрастание эндометрия в теле матки. До недавнего времени в гинекологии аденомиоз не признавали отдельным заболеванием, он рассматривался, как разновидность генитального эндометриоза и носил название генитальный эндометриоз тела матки или внутренний эндометриоз. В последнее время появилось мнение о том, что аденомиоз является самостоятельным заболеванием.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Рассматривая традиционную точку зрения, что аденомиоз является разновидностью эндометриоза, представим различия между эндометриозом и аденомиозом в виде таблицы.

Эндометриоз
	Генитальный		Экстрагенитальный
	Внутренний	Наружный
Частота в структуре заболевания	70%	20-25%	6-10%
Локализация	Очаги находятся в теле матки, в перешейке и шейки матки.	Очаги могут быть во влагалище, в маточных трубах и яичниках, в органах, граничащих с генитальными (прямая кишка, брюшная полость).	Очаги эндометриоза могут быть в мочевом пузыре, в пупке, в аппендиксе, в органах дыхания, в печени, в почках, в послеоперационных швах.
Причины возникновения	Неизвестны	Наиболее вероятной является имплантационная теория.	Возможно «жизнеспособные» клетки эндометрия попадают с кровью (гематогенное попадание) или во время операции, может развиваться при тяжелых стадиях генитального эндометриоза.
Симптомы	Хроническая тазовая боль, болезненные и длительные менструации, коричневые выделения до и после цикла	Боли внизу живота и в пояснице, болезненные месячные, первичное бесплодие, запоры, маточные кровотечения.	В зависимости от места локализации будут проявляться боли, кровь в моче или кале в период менструации.
Диагностика	Эхография	Лапароскопия	МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Причины аденомиоза

Существует достаточное большое количество теорий, пытающихся объяснить появление и механизм развития аденомиоза, но причины возникновения заболевания в большинстве случаев остаются труднообъяснимыми.

Существует следующие предположения о возникновении этого женского заболевания:

Изменения гормонального фона наблюдаются у некоторых пациенток с аденомиозом: «нечувствительность» к действию прогестерона, ЛЮФ-синдром и другие. Щитовидная железа, яичники влияют на гормональный фон женщины, поэтому любые нарушения в этих органах могут привести к заболеванию, но состояние гормонального фона не всегда является точным показателем заболевания.
Нарушение иммунного равновесия.
Патологии в межклеточных реакциях организма.
Наиболее признанная имплантационная теория, основным влияющим фактором в которой является «ретроградная менструация» — это когда, менструальные выделения движутся по каким-то причинам обратно через маточные трубы и попадают в брюшину и в другие органы — не подходит к аденомиозу, т. к. он развивается внутри тела матки, а не вне ее.

Это теории, которые пытаются объяснить научными критериями, что же так влияет на аденомиоз матки, что является его первопричиной и толчком к его развитию, но есть очевидные провоцирующие факторы, которые наблюдаются у больных:

Генетическая предрасположенность к опухолевым заболеваниям половых органов.
Лишний вес, гипертония, заболевания ЖКТ, аллергии, восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Частые гинекологические заболевания (воспалительные, наружный эндометриоз и другие).
В анамнезе наблюдаются периодические оперативные вмешательства на матке: выскабливания, аборты.
Внематочные беременности.
Гормональный прием препаратов, использование внутриматочных спиралей.
Другие патологии матки (миома, эрозия шейки матки).
В настоящее время плохая экология играет неизбежную роль в развитии этого заболевания. В развитых странах с большим количеством предприятий, автомагистралей диагностируется высокий уровень этого заболевания.
Планирование ребенка в более позднем возрасте или нежелание иметь детей привело к тому, что у молодых женщин это заболевание диагностируется все чаще и чаще.

Классификация

Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы аденомиоза:

Диффузная форма, при которой по всей мышечной оболочке матки происходит вкрапление эндометрия, может возникать параллельно с узловой формой (диффузно-узловая форма).
Очаговая — мелкие очаги расположены в разных отделах матки.
Узловая форма, при которой образовываются в мышечном слое матке эндометриозные узлы, наполненные кровью.
Кистозная – редкая и тяжелая форма заболевания, предполагается, что в результате повторных кровоизлияний образуются кисты.

Аденомиоз 1 2 3 4 степени

Стадия I – начальное течение патологического процесса находится только в самом тонком слое миометрия (подслизистой) матки.
Стадия II – болезнь углубляется далее в миометрий, который состоит из 3 слоев, поражая его на 2/3.
Стадия III – происходит распространение патологического процесса на всю толщину миометрия, доходя до серозной оболочки, которая граничит с мочевым пузырем.
Стадия IV – углубление патологического процесса, который помимо матки, направляется к ее «ближайшим соседям» и перерастает в наружный генитальный эндометриоз.

Симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза не всегда будут проявляться по причине того, что внутренний эндометриоз может быть не в активной форме и появление симптомов и признаков — это «признак» уже не начальной стадии заболевания, обнаружить первую степень данной патологии может только врач.

Характерная симптоматика аденомиоза:

Появление болевого синдрома, возникающего внизу живота, в промежности, который перерастает в хроническую тазовую боль.
Маточные кровотечения, до и после менструации — постоянно наблюдается небольшое количество коричневых выделений при аденомиозе, длительность которых может составлять 7 дней и более.
Нарушение менструации: увеличение длительности, сильная болезненность и обильность.
Пониженный гемоглобин.
Бесплодие.
В независимости от менструального цикла боли могут возникать во время интимных отношений.
Матка может ощутимо увеличивается в размерах перед наступлением менструации.

Какие особенности аденомиоза в менопаузе

Ранее считалось, что аденомиоз пременопаузальное заболевание, но на данный момент болезнь значительно помолодела. В настоящее время у подростков и молодых девушек диагностируется внутренний эндометриоз.

Возникнуть аденомиоз при климаксе может, но это происходит редко, потому что уровень эстрогенов при климаксе падает и рост внутренней оболочки матки (эндометрия) прекращается, соответственно эндометриозные очаги не растут и уменьшаются.

Но, несмотря на то, что менструации крайне важны для прогрессирования заболевания и в настоящее время одним из способов медикаментозного лечения аденомиоза является создание искусственного климакса в организме женщины (поэтому многие женщины надеются на то, что аденомиоз после климакса не будет их больше беспокоить), в период постменопаузы возможно даже возникновение болезни.

Одной из возможных причин появления заболевания в столь позднем возрасте является заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов увеличивает риски возникновения болезни. Чаще всего предлагают радикальную терапию женщинам в постменопаузе – операцию по удалению матки.

Диагностика аденомиоза

В настоящее время для правильной диагностики аденомиоза необходимо произвести клинические исследования. Гинекологический осмотр и жалобы пациентки лишь косвенно указывают на признаки аденомиоза.

УЗИ (эхография)

Очень важную роль в обследовании играет влагалищная эхография (УЗИ), которую необходимо назначить в первую очередь.

Узи Узи

УЗИ указывает на признаки аденомиоза, его необходимо проводить за несколько дней до и после менструации, обращая большое внимание на базальный слой эндометрия.

Выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза, характерные для первой степени:

Обнаруживаются «трубочки» от эндометрия к миометрию.
Изменение в базальном слое — появление кругов или овалов, появление зазубрин, неравномерность толщины слоя.
Дефекты в эндометрии.

Эхопризнаки аденомиоза первой степени характерны для всех последующих степеней. Эхопризнаки аденомиоза второй степени указывают на увеличение толщины стенок матки, но толщина матки выявляется не у всех пациенток, в отличие от третьей степени.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить форму аденомиоза:

Узловой аденомиоз на УЗИ проявляется в ровных круглых или овальных зонах в стенках матки.
Признаками очагового аденомиоза матки на УЗИ являются зоны с неровными краями в стенках матки.

Вероятность определения внутреннего эндометриоза на УЗИ колеблется от 88 до 96% в зависимости от степени заболевания. Как уже выше было сказано самой трудной для правильного диагностирования остается первая степень заболевания.

Все вышеперечисленное делает УЗИ (эхографию) достаточно достоверным диагностическим прибором, но никто не исключает на возможность ошибок при интерпретации данных.

Наиболее трудным для диагностирования является частный случай внутреннего эндометриоза в сочетании с множественными миоматозными узлами. В данном случае УЗИ не дает необходимых информативных данных.

Компьютерная томография (КТ)

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза, но возможно использовать его как дополнительный метод, подтверждающий УЗИ.

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза.

При проведении КТ используют контрастные вещества. В зависимости от формы заболевания выделяют следующие признаки:

Очаговая форма аденомиоза отличается неоднородной структурой миометрия из-за маленьких очагов разных форм, поэтому контрастное вещество делает миометрий похожим на пчелиные соты.
На диффузную форму указывает увеличение матки с разной толщиной стенок и неясными контурами.
При узловой форме матка также увеличена, круглые очаги находятся в толщине миометрия. Миоматозные узлы отличаются тем, что имеют четкие границы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ имеет большую точность и представляет альтернативу УЗИ. Данные МРТ позволяет установить формы и степень аденомиоза с точностью 95%.

Хирургическое лечение аденомиоза

Принципом хирургического лечения аденомиоза матки является максимальное удаление болезненного очага, но главным критерием для выбора операции является возраст женщины и желание сохранить репродуктивную функцию.

Показания к хирургическому лечению:

Операция производится при узловой и диффузной форме внутреннего эндометриоза.
Если ухудшаются симптомы и медикаментозное лечение не помогает.
Если при 2 и 3 степени аденомиоза происходит разрастание миометрия.
Наличие других гинекологических заболеваний, для лечения которых необходима операция – миома, опухоль яичников и другие.

Органосохраняющие хирургические вмешательства

В современных условиях часто стоит задача не нанести вред репродуктивной системе женщины при хирургическом методе лечения аденомиоза. Используют следующие методы:

Интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия (ИЛТТ) применяется при узловой форме аденомиоза. Воздействие на узлы осуществляется путем преобразования лазерной энергии в тепловую.
Резекция (аблация) эндо- и миометрия. Резекция является малоинвазивным методом лечения аденомиоза. Производится с помощью резектоскопа, который вставляют во влагалище. Действие прибора осуществляется с помощью электрохирургической петли, благодаря ей снимается слой эндометрия. Процедура напоминает традиционное выскабливание.
Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ), она используется при узловой форме.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффект в лечении достигается путем перекрытия маточных артерий, после прекращения кровоснабжения очаги аденомиоза должны погибнуть.

Радикальные хирургические вмешательства

Если у женщины нет заинтересованности в сохранении возможности деторождения или же она находится в пре и постменопаузе, то лечащий врач предлагает выполнить операцию по ампутации или экстирпации матки.

Для удаления матки используют различные варианты:

Лапаротомию – операция проводится с помощью разреза брюшной полости, используется при длительном прогрессировании внутреннего эндометриоза с поражением соседних органов, при большом увеличении матки, если существует высокая вероятность перехода в злокачественную форму и если отсутствуют возможности для проведения более щадящих операций.
Лапароскопию используют самым частым образом, но у нее есть ряд противопоказаний – большой размер матки (больше, чем при 12-й недели беременности), злокачественные образования, обширное распространение эндометриоза.

Лапароскопия производится по разным технологиям, в каждом случае есть свои преимущества и недостатки:

Надвлагалищная ампутация матки (лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия) – делается с помощью трех проколов, при этом сохраняется культи шейки матки и маточные связки. Имеет аббревиатуру LSH.
Классическая интрафасциальная гистерэктомия (CISH) – модифицированный вариант LSH, достоинством которого стало значительное уменьшение послеоперационных болей.
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) является более опасной операцией по сравнению с LSH.

Послеоперационный период

После проведения операции по удалению матки пациентки должны соблюдать необходимые рекомендации.

Реабилитация при лапаротомии и лапароскопии рознится. Лапароскопия переносится пациентками довольно легко, выписка домой может происходить через 2- 3 суток. Для профилактики осложнений и чтобы уменьшить последствия советуют вставать с постели через 4-5 часов после лапароскопии. Лапаротомия переносится хуже, вставать разрешают спустя сутки.

После выписки из больницы нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ раз в год. На восстановление женщины очень сильное влияние оказывают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, гипертония и другие. Если помимо матки удалили яичники, обязательно назначают заместительную гормональную терапию. На интимную жизнь удаление матки (при сохраненной шейке) не повлияет, но менструации исчезнут.

Важно! Органосохраняющие операции не излечивают аденомиоз, рецидивы могут возникнуть уже через 1 -2 года. Для предотвращения рецидивов назначают гормональную терапию.

Лечение без операции

В настоящее время не у всех женщин есть показания идти на операцию, кроме этого не все соглашаются на хирургическое вмешательство, поэтому альтернативой становятся гормональные препараты, БАДы, народные средства.

Говоря об эффективности любого препарата, можно сразу сказать, что не один из них не может разрушить аденомиоз на клеточном уровне, медикаментозные средства имеют лишь косвенное влияние на механизм развития заболевания.

Не зависимо от длительности лечения препаратами, болезнь может рецидивировать, ведь внутренний эндометриоз является хронической болезнью.

Консервативный медикаментозный метод

Гормональная терапия является основным консервативным методом лечения.

Существует мнение о том, что если эндометриозные очаги активно «не растут» и отсутствуют, препятствующие нормальной жизни, симптомы, нельзя начинать лечение гормонами, потому что можно только спровоцировать болезнь.

Основными гормональными препаратами являются:

Оральные контрацептивны — Жаннин, Ярина, Регулон и другие. Они останавливают действие гормонов, отвечающих за овуляцию – это вызывает ановуляцию, при этом патологические очаги не растут, болезненные симптомы проходят.
Прогестагены – Визанна, Дюфастон и другие. Являясь синтетическими аналогами прогестерона, гестагены подавляют деятельность эстрогенов, что приводит к меньшому нарастанию эндометрия. Принимаются в течение полугода циклически или непрерывно.
Антигонадотропины — даназол и другие. Ранее Даназол очень часто назначался, особенно для достижения беременности, но теперь из-за высокого андрогенного эффекта и других побочных действий он почти не применяется. Воздействие препарата приводит к тому, что исчезают менструации, очаги не могут расти из-за отсутствия необходимых гормонов, после отмены препаратов менструации возобновляются.
АГнРГ — золадекс, диферелин, синарел и другие. Высокая цена делает АГнРГ недоступными для большинства пациенток, их действие заключается в создании «искусственного климакса». Все симптомы климакса присущи этим препаратам, кроме того, они строго противопоказаны женщинам, имеющим склонность к остеопорозу, так как под действием АГнРГ ухудшается состояние костей.
Ингибиторы ароматазы — перед применением этих препаратов должна быть «включена» функция яичников, поэтому они в большей степени предназначены для женщин, находящихся в постменопаузе.

Важно понимать, что после курса лечения аденомиоза гормональными препаратами с каждым годом растет вероятность возникновения рецидива заболевания, а проведение повторного курса иногда бывает противопоказано или неэффективно. Альтернативой гормональным препаратам являются БАДы: индиол, эпигаллат и другие.

Физиотерапия аденомиоза

Основные методы физиотерапии при внутреннем эндомериозе:

Лечение пиявками (гирудотерапия) –по отзывам очень противоречивый метод.
Используют токи низкой частоты (электрофорез).
Магнитотерапия показана после операции.
Прием радоновых, йодобромных ванн, но нельзя использовать скипидарные и сульфидные ванны. Радоновые ванны помогают нормализовать гормональный баланс, оказывают благотворное влияние на спаечные образования.

Внимание! Нельзя использовать лечебные грязи, посещать баню, сауну, делать массаж на поясничном отделе.

Аденомиоз матки и беременность

Большинство врачей считает, что беременность при аденомиозе является самым лучшим способом его лечения.

О влиянии внутреннего эндометриоза на беременность не так много сведений. Как правило, если женщина забеременела самостоятельно без приема препаратов и хирургического вмешательства, то и вынашивание ребенка происходит спокойно, но если беременность состоялась на фоне приема препаратов, нельзя резко прекращать принимать препараты, т. к. это может спровоцировать выкидыш.

Не вынашивание беременности чаще всего происходит при тяжелых формах заболевания, когда оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Выкидыши при аденомиозе происходит на ранних сроках.

Аденомиоз и бесплодие

Причиной бесплодия при аденомиозе могут быть гормональные нарушения, повреждения на матке.

Проблемы с зачатием возникает не всегда и не у всех. Если женщина не может забеременеть на фоне аденомиоза, ей показано только гормональная терапия или органосохраняющие хирургические вмешательства. Чаще всего назначают Дюфастон, Визанну. Дюфастон не является противозачаточным средством и увеличивает гормон беременности (прогестерон). Визанна вызывает искусственный климакс, на фоне отмены препарата часто удается достичь беременности.

Профилактика

Говоря о профилактике гинекологических болезней (в том числе и аденомиоза), в первую очередь нужно упомянуть регулярное посещение врача – гинеколога. Каждой молодой женщине необходимо 1 раз в год обследоваться у этого специалиста.

Советы гинекологов по профилактике внутреннего эндометриоза:

Во время менструации женщине следует отказаться от больших физических нагрузок.
При несильных тазовых болях женщина должна побольше отдыхать, расслабляться, избегать стрессов.
Нельзя интенсивно загорать, избыток солнечной энергии провоцирует заболевание.
Своевременная беременность является лучшей профилактикой заболевания.

Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Вернуться к оглавлению

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ.

Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен узловой аденомиоз

Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
Бесплодие.
Вторичная анемия.
Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Вернуться к оглавлению

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Степень аденомиоза	Характеристики	Клинические проявления
1 степень	Обнаруживается один или несколько небольших	Нет
2 степень	Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки	Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния. Иногда полименорея
3 степень	Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки	Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень	Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани	Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов

Вернуться к оглавлению

Симптомы узлового аденомиоза

Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
«Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт

Характер боли	Расположение узла
Боль отдаёт в паховую область	Углы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку	Перешеек матки

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
Асимметрия стенок матки.
При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).

УЗИ-признаки узлового аденомиоза

МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

Метод	Точность метода
УЗИ	69,3%
МРТ	92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

Деформация увеличенной полости матки.
Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие

Консервативные методы лечения

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

Размер узла
Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
Локализация узла в перешейке.
Бесплодие, связанное с аденомиозом.
Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
Перевязка внутренних подвздошных артерий.
Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза Вернуться к оглавлению

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности.
Но!
Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Индекс фертильности и беременность – график

Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей Вернуться к оглавлению

Правила профилактики узлового аденомиоза

Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
Борьба с лишним весом
Физическая активность
Отказ от алкоголя
Отказ от абортов
Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
Лечение гипертонии
Физиотерапия (радоновые ванны)
Закаливание, укрепление иммунитета
Витаминотерапия, рациональное питание
Борьба со стрессом

Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.

симптомы, признаки, степени заболевания, лечение узлового аденомиоза в Москве

Содержание статьи

Аденомиоз или маточный эндометриоз по распространенности занимает третье место после миомы и воспалительных заболеваний малого таза. При этом механизм патологии еще недостаточно ясен. По каким-то причинам эндометриальный слой матки начинает расти не в ту сторону, поражая миометрий – стенки матки.

Чтобы понять, что такое аденомиоз рассмотрим структуру матки и механизм ее функционирования. Матка состоит из двух основных слоев – миометрия, то есть основного мышечного слоя и эндометрия – внутреннего слизистого слоя. Эндометрий в свою очередь состоит из базального, то есть основного слоя и функционального. У женщин в детородный период сразу после месячных матка начинает готовиться к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Подготовка это заключается в «выращивании» свежего слоя функционального эндометрия. Если оплодотворение не произошло, то во время месячных функциональный слой выходит вместе с месячными кровотечениями, а функциональный начинает заново подготовку к оплодотворению. Суть патологии под названием аденомиоз в ом, что по какой-то причине эндометрий начинает расти не в полость матки, а в ее мышечные слой, прорывая тонкую мембрану, разделяющую миометрий и эндометрий. По тому, как расположены эти очаги, аденомиоз принято делить на такие формы:

Диффузная форма – характеризуется отсутствием четко очерченных очагов проникновения эндометрия, при этом поражается большая часть матки.
Очаговая форма – места проникновения эндометрия имеют более-менее четкие очертания.
Узловая форма – на месте проникновения эндометрия образуются узлы, заполненные железистой и соединительной тканью.
Встречаются и смешанные формы, чаще всего диффузно-узловая форма аденомиоза, которая имеет признаки обеих форм – на фоне значительного поражения поверхности матки могут встречаться множественные узлы.

Узловая форма аденомиоза матки

Несмотря на то, что аденомиоз является достаточно распространенным заболеванием, узловая его форма встречается не так часто. Однако в тоже время, узловая форма является наиболее опасной т.к. не только влияет на качество жизни, но и на способность к деторождению. Еще одним коварным свойством узлового аденомиоза заключается в том, что зачастую он сопровождается миомой матки и правильно поставить диагноз удается не во всех случаях. Основными признаками узлового аденомиоза является образование в мышечном слое матки узловых образований разной величины, иногда они располагаются группами. При этом в отличие от миоматозных узлов, они не имеют капсулы. Содержание узлов смешанное – в нем находится железистая ткань и соединительная, при этом содержимое может быть жидко-кровянистым или водянистым. На первых стадиях заболевания аденомиоз может себя никак не проявлять и не влиять на качество жизни женщины и на ее детородные функции. При развитии же заболевания симптомы аденомиоза узловой формы могут быть ярко выражены.

Степени развития аденомиоза

Различается четыре степени развития аденомиоза, которые зависят от глубины проникновения эндометрия вглубь мышечной ткани и от степени поражения внутренней поверхности матки.

Первая степень – как правило, является клинически не значимой, так как не влияет на организм женщины. Характеризуется небольшим и неглубоким – поверхностным поражением подслизистой оболочки миометрия. Обычно проходит бессимптомно.
Вторая степень – отличается более глубоким поражением матки или наличием большего количество узлов. Общий объем поражения около 50%. Возможны клинические проявления в виде болей во время месячных.
Третья степень – матка поражена больше чем на 50%, при этом имеет значение не только поверхность поражения, но и их глубина. Обычно она достигает серозного слоя матки.
Четвертая степень – эндометрия поражает весь мышечный слой матки вплоть и может перейти на органы малого таза.

Симптомы узлового аденомиоза матки

Как было сказано выше на первых стадиях заболевания женщина не испытывает никаких неудобств. При этом некоторые женщины могут прожить всю жизнь с узловой формой аденомиоза первой степени и не подозревать о его наличие. Проявляться патология начинает уже на грани второй и третьей стадии. Основные симптомы узлового аденомиоза мало чем отличаются от остальных форм этого заболевания:

Боли во время месячных кровотечений.
Нарушения цикла проявляющееся затяжными менструациями, межменструальными кровотечениями и кровянистыми выделениями до и после менструации.
Боли во время полового акта и пальпации у гинеколога.
Бесплодие.
Самопроизвольные аборты и угроза выкидыша.

Узловой аденомиоз матки – диагностика

Диагностика аденомиоза узловой формы зачастую крайне затруднительна, иногда диагноз ставится уже после проведения хирургического вмешательства. Узел аденомиоза в матке зачастую принимают за миоматозный узел, а иногда и за злокачественное образование в полости матки.

При этом для этой формы аденомиоза чрезвычайно важна ранняя диагностика, которая позволит своевременно провести лечение или органосохраняющую операцию. Поэтому при малейшем сомнении в диагнозе необходимо применять все существующие методы современной диагностики для правильной установки диагноза.

При УЗИ-осмотре, узловой аденомиоз характеризуется определенными признаками свойственными этой форме:
В стенках матки определяются зоны с повышенной эхогенностью овальной или округлых форм. При этом в них четко определяются небольшие зоны 2-6мм анээхогенных вкраплений, или кистозных полостей с содержимым из мелкодисперсной взвеси, диаметром 7-30мм.
У образований не всегда четкие, но при этом ровные края.
У переднего контура образования эхогенность пониженная, у дальнего края наоборот повышенная.

Несмотря на все эти отличительные признаки, установить точный диагноз при узловом аденомиозе при УЗИ-осмотре удается не более трети пациенток. При этом МРТ дает более четкую картину – точность диагноза доходит до 90%.

Способы лечения узлового аденомиоза

Для каждой стадии развития узлового аденомиоза предусмотрена своя лечебная тактика. Хотя на первой стадии заболевания его тяжело диагностировать, однако на фоне приема оральных контрацептивов у женщин первая стадия редко переходит во вторую. Так как аденомиоз является гормонозависимой патологией, он хорошо поддается лечению гормональными препаратами. При этом стоит понимать, что полное излечения от адемномиоза невозможно, современная медицина может предложить сегодня только стабилизацию процесса и ограничение дальнейшего его развития.

Гормональная терапия

Применяется только на первых двух стадиях. Зачастую достаточно оральных контрацептивов, которые нужно принимать по специальной схеме, назначенной лечащим врачом. При этом в некоторых случаях может понадобиться и более серьезное лечение. Если развитие узлового аденомиоза не удается остановить оральными контрацептивами, используются препараты агонистов ГнРГ, которые вводят организм в искусственную менопаузу. Так как все формы аденомиоза имеют свойство регрессировать во время менопаузы, такой метод может помочь не только стабилизировать узловую форму, но в некоторых случаях уменьшить узлы и улучшить качество жизни женщины. Необходимо отметить, что процесс искусственной менопаузы является обратимым и не влияет на репродуктивные функции организма женщины. Однако подбор препарата для лечения требует от врача высокой квалификации.

Хирургическое лечение узлового аденомиоза

Узловая форма аденомиоза требует особого подхода, особенно если женщина планирует рожать ребенка. Применение лапароскопического метода при удалении узлов аденомиоза наиболее щадящий метод оперативного вмешательства и наименее траматичный. Однако применим он, только в случае, если количество узлов умеренное и если процесс не дошел до серозного слоя матки. Несмотря на то, что хирургическое органосохраняющее вмешательство является малотравматичным, прибегать к нему стоит только в случае, если другие методы оказались малоэффективными.

Эмболизация маточных артерий

Несмотря на то, что этот метод лечения узлового аденомиоза недостаточно изучен, существуют публикации, которые подтверждают высокую его эффективность именно при этой форме аденомиоза. Это же подтверждается и врачами Европейской клиники, которыми было проведено несколько эмболизаций маточных артерий женщинам с диагнозом миома матки на фоне узлового аденомиоза. При этом эффект зависит от многих факторов – от степени кровоснабжения узлов аденомиоза, и от фракции выбранного эмболизационного препарата. В любом случае, при сложных узловых формах, если альтернативой может стать только удаление матки, попробовать ее сохранить, используя эмболизацию, стоит попробовать.

Факторы, влияющие на развитие аденомиоза

Как было сказано выше, механизм развития аденомиоза до сих пор не известен, предполагается, что факторов влияющих на развитие патологии несколько – это и гормональный фон женщины, и иммунные процессы, и наследственность. Однако существует ряд рекомендаций, которые могут уменьшить риск заболевания:

Избегать травмирующего вмешательства в полость матки – аборты, выскабливания, кесаревы сечения и пр.
По возможности пользоваться для контрацепции оральными гормональными препаратами или гормональной спиралью по типу «Мирена».
Каждое полугодие проходить осмотр у гинеколога или УЗИ-осмотр. При подозрении на воспалительный процесс в малом тазе незамедлительно посетить врача.
Снизить постепенно вес – жировые отложения являются депо гормонов, поэтому при резком похудении возможен гормональный всплеск, который приведет к патологии.
Не злоупотреблять спортом и не поднимать тяжести.
Сбалансировать питание и выделить достаточно времени для ночного отдыха.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. «Сочетание миомы матки и аденомиоза»
Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Оцените статью

Лечение аденомиоза | Альтернативный и хирургический аденомиоз

Схема лечения аденомиоза

В зависимости от степени сложности самого аденомиоза, а также от наличия сопутствующих заболеваний выбирается схема лечения.

Гормональная терапия при аденомиозе применяется довольно часто, эффект от такого лечения будет заметен не ранее, чем через 3-6 месяцев после начала приема гормональных препаратов. Также для снятия симптомов назначается курс противовоспалительных и обезболивающих препаратов, что существенно влияет на образ жизни пациента.В случае серьезной неэффективности гормональной терапии прибегают к хирургическому лечению аденомиоза. Хирургическое вмешательство может означать, например, гистероскопию (механическое удаление эндометриального слоя матки), удаление клеток эндометрия из мышечного слоя и полное удаление матки (только тела матки или тела и шейки матки).

Но хирургическое лечение очень индивидуально. Возможно совмещение хирургического и гормонального методов. Например, удаление особо сложных образований хирургическим путем, а дальнейшие патологии постараться преодолеть с помощью медикаментозного лечения.

Народное лечение аденомиоза

Случаи аденомиоза известны достаточно давно. Это заболевание всегда доставляло женщине огромное неудобство, значительно снижало качество ее жизни, очень мешало нормальному осуществлению себя в социальном и моральном плане. Поэтому издавна существовали средства и способы борьбы с этим заболеванием, призванные облегчить состояние пациента. На сегодняшний день существует множество различных подходов к лечению аденомиоза и снятию его симптомов.

Современная медицина шагнула далеко вперед в изучении причин и особенностей развития этого заболевания. Но альтернативные средства, пришедшие к нам из далекого прошлого, не утратили своей актуальности. Многие из них проверены временем. Также к альтернативным средствам лечения относятся пациенты, которые по тем или иным причинам не доверяют классической медицине. Но не только это оставляет актуальными альтернативные методы лечения аденомиоза. Иногда использование классической медицины просто недоступно.Тогда на помощь приходят травы, отвары, пиявки и другие методы народной медицины, мы хорошо знакомы с ними при лечении различных других заболеваний.

При применении альтернативных препаратов используются разные методы, такие как прием общепринятых (питьевые настои, отвары, экстракты) и местный (спринцевания, компрессы, наложение пиявок), применяется даже ароматерапия. Но в данной ситуации важно понимать, что аденомиоз — заболевание, требующее борьбы как с самими клиническими проявлениями, с глубокими нарушениями физиологических процессов, так и с самой симптоматикой заболевания.Нетрадиционная медицина показала свою эффективность в борьбе с симптоматическими проявлениями болезни, но при ее полном излечении. Поэтому альтернативную медицину нельзя рассматривать как единственный метод борьбы с аденомиозом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение аденомиоза пиявками

Одним из популярных методов альтернативной медицины является гирудотерапия или лечение пиявками. Этот метод лечения известен с давних времен.Более того, в свое время он был одним из важнейших в арсенале классических врачей и использовался при очень широком спектре заболеваний. И это небезосновательно. Главная особенность и отличительная черта — это сам инструмент лечения — пиявка. В гирудотерапии используются медицинские пиявки. Их уникальные свойства давно заметны. Главное, чтобы при укусе пиявки в кровь попало много полезных веществ, которые способствуют уменьшению воспаления, повышают тонус иммунной системы, улучшают микроциркуляцию крови в месте укуса.Пиявки — кровососущие организмы. Поэтому, хотя и в незначительной степени, они при местном применении помогают снизить кровенаполнение органов малого таза, что при аденомиозе значительно ухудшает симптоматические проявления заболевания.

Кроме того, при применении гирудотерапии нормализуется гормональный фон женщины, что значительно ускоряет и увеличивает вероятность выздоровления. Также было замечено, что эффект, достигаемый при использовании медицинских пиявок, довольно стойкий во времени.

Конечно, аденомиоз пиявок полностью не вылечить, но этот метод — очень достойная часть комплексного лечения.

Лечение аденомиоза травами

Лечение травами или фитотерапия — один из самых распространенных методов как народной, так и традиционной медицины. Лечение травами известно давно. При использовании этого метода терапевтический эффект наступает не скоро, по сравнению с методами фармакотерапии, но, тем не менее, не только достаточно стойкий, но и более щадящий для всего организма.Использование трав при лечении аденомиоза не может быть единственным методом, но тем не менее значительно помогает бороться с симптоматическими особенностями, снимает болевой синдром, уменьшает кровотечение.

Если вы пользуетесь лечебными травами, вы можете купить травы в аптеках или специализированных организациях или собрать их самостоятельно. Но при самостоятельном сборе трав не только для лечения аденомиоза, но и для других целей необходимо хорошо понимать при сборе, какие части растения собирать, как их потом обрабатывать и готовить (необходимость условия измельчения, сушки и хранения).

Популярность в лечении аденомиоза и его симптомов приобрели такие травы, как ива белая, клопогон щетка, сапельник, подорожник, пижма, эфирный, чистотел, анис, солодка, клевер, шалфей, эвкалипт, плоды смородины и можжевельника. Эти компоненты объединяются в различные сборы, из которых готовятся отвары для питья или спринцевания. Важно понимать, что даже использование фитотерапии требует довольно осознанного подхода. Употребление тех или иных отваров возможно не на постоянной основе, а в определенные периоды менструального цикла.Есть ряд противопоказаний к употреблению определенных трав и сборов. Например, особенно осторожно относиться к такому лечению при беременности, кормлении грудью, нужно учитывать возраст пациентки.

Также важно помнить, что фитотерапия является эффективным средством в сочетании с медикаментозным лечением аденомиоза и не может быть самостоятельным методом борьбы с этим заболеванием.

Лечение аденомиоза подколенного сухожилия

Особую роль в лечении аденомиоза народными средствами, в частности при лечении травами, играет такое растение, как маточная борова.

Свинья или ортилия односторонняя — многолетнее травянистое растение, распространенное по всему земному шару в умеренном климате — в Азии, Европе, Японии, Северной Америке, Украине, России, Беларуси, Монголии, Китае и на Кавказе. Растет в смешанных лесах, но можно встретить и на лугах, и на болотах. В лечебных целях используют наземную часть растения — листья, стебли, соцветия.

Сосочек еще называют «женской травой». Поскольку его эффективность в борьбе с различными заболеваниями женской мочевыводящей системы известна давно.На сегодняшний день в нескольких странах Матка Боровая официально признана системой здравоохранения и широко используется в борьбе с циститом, альгодисменозом, поликистозом, предменструальным синдромом, симптомами менопаузы и многими другими заболеваниями. Спорным остается использование матки свиньи при бесплодии, так как ряд исследований выявил не только ее неэффективность в таких случаях, но и обострение болезни.

Матка крупного рогатого скота обладает выраженным противовоспалительным, мочегонным, обезболивающим действием, также способствует рассасыванию новообразований, повышает иммунитет организма.

Матка применяется в основном в виде спиртовых или водных настоев. Дозировка измеряется количеством капель настоя. Можно использовать как настой из матки кабана, так и его сочетание с рядом других трав.

Для спринцевания чаще используют водные настои, а для приема внутрь — спирт.

В матке свиньи содержатся флавоноиды и гидрохинон, обладающие противовоспалительными свойствами, арбутин, обладающий мочегонным действием, сапонины, обладающие муколитическим, седативным и мочегонным действием.Но помимо этого кумарин содержит кумарин. Он разжижает кровь и может увеличить продолжительность кровотечения, что очень опасно при аденомиозе. Поэтому при употреблении препаратов из матки свиньи, будь то аптечные или приготовленные в домашних условиях, следует проконсультироваться с врачом как по дозировке, так и по способу приготовления.

Лечение аденомиоза гомеопатией

Среди различных методов альтернативной медицины для лечения аденомиоза применяется и гомеопатия.

Гомеопатия — это принцип лечения, который предполагает использование лекарств, активные вещества которых многократно разбавлены.Принцип подбора препарата осуществляется в основном, ориентируясь не на болезнь, а на самого человека. Хотя в основе лечения гомеопатическими препаратами лежит принцип «выбивания клина», то есть для лечения определенного заболевания выбирается препарат, который при приеме здоровым человеком вызывал симптомы того же заболевания, до сих пор существует система классификации пациентов по разным типам, влияющая на выбор гомеопатического лекарства.

Важно отметить, что из всех методов медицины, альтернативных гомеопатии, Всемирная организация здравоохранения настроена наиболее скептически, полагая, что действие гомеопатических препаратов аналогично эффекту плацебо.

Для приготовления гомеопатических препаратов используются экстракты различных растений, микроэлементы, но их содержание в растворе очень мало. Это могут быть как монопрепараты, то есть растворы, содержащие в себе только одно лекарство, так и растворы, в которых собрано множество различных действующих веществ. Специфического лекарства от конкретного заболевания не существует. Причем гомеопатические средства подбираются не только в зависимости от типа заболевания, но и в зависимости от личности человека.Но, тем не менее, есть некоторые общие рекомендации. В частности, в борьбе с аденомиозом хорошо зарекомендовали себя препараты Туи Вестерн. Для приготовления заготовок используются молодые ветки веток, которые еще не окоченели. У препарата аналогичное название — Туя. Также достаточно эффективным считается препарат Клопогона из кистеносного. Для приготовления используется только подземная часть растения. Клапогон обычно считается «женской травой» и применяется при различных заболеваниях женской репродуктивной системы.Хотя как гомеопатическое средство может назначаться мужчинам с различными симптомами. Препарат Клопогона для лечения аденомиоза — Actaea racemosa (Actaea racemosis). При использовании гомеопатии важно помнить, что лучше всего, если препарат будет подбираться специалистом с учетом всех требований, а не просто куплен в аптеке «на глаз».

Лечение аденомиоза матки препаратами

Аденомиоз сегодня заметно помолодел. Ранее это заболевание выявляли у рожениц в возрасте от 40 до 50 лет.Аденомиоз на начальных стадиях протекает бессимптомно, поэтому часто его изучали только на примерах маток, удаленных в связи с другими заболеваниями. Но сегодня аденомиоз можно обнаружить у женщин в возрасте от 25 лет, причем таких, как у рожавших, не аннулируется. Вместе с тем, за это время появились новые прогрессивные методы исследования и хирургических вмешательств, позволяющие более подробно изучить данное заболевание.

Медицинские исследования идут в ногу с фармацевтическими разработками.Поэтому вместе с изучением эндометриоза и аденомиоза в частности были разработаны специализированные препараты, ряд из них прошел клинические исследования и доказал свою эффективность, некоторые из них остаются под вопросом. Но тем не менее сегодня существует широкий спектр возможностей медикаментозного лечения аденомиоза.

Аденомиоз — гормонозависимое заболевание. Поэтому основным направлением препаратов от аденомиоза в классической медицине являются гормональные препараты. При выборе гормональных препаратов большую роль играет возраст пациента и общее состояние, а также сопутствующие заболевания.Выделяют несколько групп препаратов, различающихся механизмом действия, побочными эффектами и чувствительностью к ним очагов эндометрия.

Гормональное лечение аденомиоза

Основная терапия аденомиоза — прием гормональных препаратов. Остальные препараты, болеутоляющие или противовоспалительные, предназначены скорее для борьбы с симптомами заболевания, что значительно снижает качество жизни пациента. Гормональные препараты также напрямую влияют на развитие самого заболевания, приводят не только к остановке развития болезни, но и к регрессу вплоть до полного излечения.

Среди гормоносодержащих препаратов, используемых для лечения аденомиоза, выделяют несколько основных групп.

К первой группе относятся оральные контрацептивы, которые в своем составе содержат этинилэстрадиол. Это синтетический аналог гормона эстрогена. Не думайте, что противозачаточные средства используются только для предотвращения нежелательной беременности. В любом случае это гормоносодержащие препараты. В данном случае это те, которые содержат не менее 0,03 мг синтетического эстрогена. Эти препараты подавляют очаги эндометрия.Иногда достигается их полное исчезновение.

Вторая группа препаратов — это препараты, содержащие прогестины. Это стероидные гормоны, которые вырабатываются яичниками, плацентой. Фактически, они ответственны за возможность забеременеть и перенести эту беременность. При воздействии таких препаратов в эндометрии рецепторы эстрогенов атрофируются, в результате атипичные очаги эндометрия также атрофируются (иногда полностью исчезают).

Такова третья группа препаратов.Которые содержат аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. Этот гормон влияет на работу половых органов, выработку гонадотропных гормонов (большая часть лютеинизирующего гормона). Под действием таких препаратов замедляется рост очагов аденомиоза, корректируется гормональный фон.

Четвертая группа препаратов — это те, которые содержат в своем составе андрогены. Это, грубо говоря, мужские половые гормоны, которые, тем не менее, вырабатываются как у мужчин, так и у женщин.При применении этого препарата старые очаги аденомиоза прекращают рост, а новые не появляются. Результат такой терапии достаточно стойкий.

Но следует помнить, что при приеме гормональных препаратов может возникнуть множество побочных эффектов. Такие как увеличение веса, аменорея, ослабление либидо, поражение печени, остеопороз, нарушение функции яичников. Часто наличие этих побочных эффектов заставляет пациентов отказываться от приема гормональных препаратов и прибегать к различным методам народного лечения.Это очень опасный подход, поскольку можно упустить драгоценное время и надежды на терапевтическое лечение нет. Поэтому нужно проконсультироваться с врачом и вместе с ним выбрать не только подходящую группу препаратов, но и тот конкретный, который будет наиболее подходящим в данной ситуации для пациента. Если есть желание использовать вспомогательные нетрадиционные методы лечения, то о них также следует сообщить врачу, поскольку некоторые настои, процедуры могут противоречить лечению или не подходить в той или иной ситуации.

Лечение аденомиоза дюфастоном

На сегодняшний день существует несколько популярных препаратов, которые часто рекомендуются врачами для лечения аденомиоза и ряда других заболеваний. Одним из таких препаратов является Дюфастон.

Дюфастон — препарат, содержащий искусственный аналог натурального прогестерона (прогестаген). Прогестерон — это стероидный гормон, который секретируется желтым телом яичника. Желтое тело образуется в яичнике во время овуляции и является временной железой внутренней секреции (вырабатывает прогестерон).Под действием лютеинизирующего гормона происходит образование желтого тела в лютеиновой фазе цикла. Развитие аденомиоза часто связано с дефицитом этих гормонов, поэтому применение Дюфастона поддерживает гормональный фон. Результаты такой терапии не только эффективны, но и достаточно стойкие во времени. Дюфастон — современный препарат, побочные эффекты от его применения сведены к минимуму. Тем более, что его модно принимать при беременности. Известно, что одним из самых негативных проявлений аденомиоза является очень низкая вероятность беременности и ее вынашивания.Потому что Дюфастон применяют как до беременности для баланса гормонов, так иногда вовремя. Поскольку при аденомиозе может наблюдаться невысокий уровень развития кисты желтого тела гормона прогестерона, что очень важно на начальных сроках беременности, применение Дюфастона позволяет значительно снизить риск самопроизвольного аборта.

Лечение аденомиоза вареньем

Также самым популярным и эффективным препаратом при лечении аденомиоза является Жанин. Он довольно хорошо известен среди женщин, поскольку часто используется не как лечебное средство, а как противозачаточное средство.

Жанин в своем составе содержит две группы гормонов. Это препарат в малых дозах, который сводит к минимуму побочные эффекты при использовании в качестве противозачаточного средства, а также в качестве терапевтического средства при аденомиозе и ряде других заболеваний. Также положительным качеством является то, что Жанин всасывается почти на 85%, потому что нет необходимости в больших объемах препарата.

В препарате Жанин содержится гестагенный и эстрогенный компонент.

Как прогестаген действует действующее вещество диеногест. Под его действием подавляется рост клеток эндометрия.Таким образом, патологические очаги роста эндометрия уменьшаются, вплоть до полного исчезновения.

Активным веществом является эстрогеновый компонент. Он способствует росту и развитию фолликула яичника, овуляции.

В целом Жанин уравновешивает гормональный обмен в первой и второй фазах менструального цикла, что помогает предотвратить развитие новых очагов аденомиоза и эффективно бороться с уже имеющимися.

Лечение диффузного аденомиоза

Существует несколько вариантов развития аденомиоза.Наиболее распространен диффузный аденомиоз. При таком заболевании эндометрий прорастает в мышечный слой матки, создавая слепые карманы, а иногда и проникая сквозь них, создавая свищевые выходы. Но при диффузном эндометриозе ткань эндометрия, проникающая в мышцу, не расширяется. В этом случае мышечный слой матки значительно утолщается, реагируя на проникновение.

Любой вариант развития аденомиоза может предполагать как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

В случае диффузного аденомиоза хирургическое вмешательство требуется редко. Использование гормональной терапии в подавляющем большинстве случаев достаточно эффективно. Достигается не только уменьшение разрастания ткани эндометрия, проникающей через слизистую, но и полное исчезновение очагов аденомиоза. Хотя последнее наблюдается в довольно небольшом количестве случаев. Но помимо лечения прямого разрастания слоя эндометрия через разделяющий слой ткани требуется еще мышечный терапевтический эффект в отношении оставшихся проявлений диффузного аденомиоза.

При этом заболевании симптомы довольно неприятны для пациента. Это и болезненные менструации, болезненные ощущения при половом акте. В то же время обычные обезболивающие не приносят прежнего эффекта. Поэтому важно правильно выбрать обезболивающие, принимать витамины, организовать режим дня и упражнения, которые могут облегчить проявление этих симптомов.

Также могут быть кровянистые выделения вне менструации и тяжесть внизу живота. Эти симптомы, в зависимости от степени выраженности, требуют вмешательства.

Лечение узловой формы аденомиоза

Другой формой аденомиоза является узловой аденомиоз. В этом случае ткань эндометрия прорастает в мышцу, а также возникает диффузный аденомиоз. Но главное отличие состоит в том, что при узловом аденомиозе клетки ткани эндометрия, попавшие в мышечный слой, начинают разрастаться. Таким образом формируются узлы. Они довольно плотные. Иногда их сравнивают с доброкачественными опухолями, имеющими капсулу. Это связано с тем, что как в этих опухолях, так и в узлах ткани эндометрия при аденомиозе имеется оболочка из соединительной ткани.Но главное отличие в том, что в опухолях все патологические клетки находятся внутри капсулы. А при аденомиозе клетки эндометрия располагаются как внутри соединительнотканной капсулы, так и за ее боковыми пластинами. Как известно, при таком заболевании, как аденомиоз, находящемся в нехарактерных для эндометрия местах, он подчиняется всем законам менструального цикла. В том числе и периодически кровоточит. Но в отличие от диффузного эндометриоза, при котором образовавшаяся кровь имеет относительную способность к выходу, при узловой форме этого заболевания вся кровь остается внутри капсулы рядом с узлом.Со временем он приобретает шоколадный цвет.

Лечение узлового аденомиоза более сложное. Несомненно, используются лечебные методы. В любом случае они необходимы, так как появление эндометриоза любой формы связано с гормональными нарушениями. Но применение хирургических методов в случае возникновения узловой формы аденомиоза чаще всего неизбежно. В особо критических случаях необходимо удалить пораженные органы — матку, яичники. Это наносит довольно серьезный вред общему здоровью пациента.Раньше использовался только этот метод. Но с развитием медицины и методов лечения стало возможным проводить органосохраняющие операции. Для этого из мышечного слоя удаляют узлы ткани эндометрия. Такие образования хорошо видны при проведении ультразвуковой диагностики. При использовании таких щадящих хирургических методов также необходимо проводить гормональную терапию, принимать противовоспалительные препараты, вести здоровый образ жизни, регулярно проводить профилактические осмотры, чтобы избежать рецидива заболевания.

Лечение аденомиоза 1 степени

Существует несколько степеней аденомиоза.

Первая степень характеризуется очень незначительными изменениями. В этом случае клетки эндометрия матки разрастаются, проникая в подслизистый слой матки. Но они не пробивают его насквозь. Это самая легкая форма аденомиоза. Его главная опасность в том, что он протекает практически бессимптомно. Потому что зачастую лечением аденомиоза следующих стадий занимаются врачи.Если аденомиоз был выявлен на первой стадии развития, то многое зависит от того, как болезнь развивается у того или иного пациента. На данном этапе развития заболевания нельзя говорить о его форме течения (диффузное, узловое, очаговое), так как нет прорастания в мышечном слое, избыток клеток эндометрия относительно невелик. Но в этом случае у некоторых пациенток могут возникнуть сильные кровотечения во время менструации. В этом случае рекомендуется гистероскопия. В этом случае это дает возможность как решить проблему с избыточным эндометрием и остановить кровотечение, так и получить дополнительный материал для диагностики.Если таких сложных симптомов нет, то применяется гормональная терапия, назначается комплекс поддерживающей терапии, например витамины, микроэлементы. Такое состояние требует регулярного наблюдения. При правильном подходе к первой стадии аденомиоза шансы на полное излечение очень высоки, почти гарантированы.

Лечение аденомиоза 2 степени

Со второй степенью аденомиоза ситуация уже серьезнее. Эта стадия хорошо определяется ультразвуком. Кроме того, на втором этапе симптомы гораздо более выражены, они доставляют пациентам дискомфорт.Более сильная боль во время менструации, кровотечение гораздо более обильное. Такое положение вещей часто заставляет обращаться к врачу. Поэтому лечение аденомиоза второй степени гораздо более частое, более изученное и развитое.

Об аденомиозе второй степени говорят, когда клетки эндометрия, преодолевая подслизистую основу, входят в мышечный слой матки, но не достигают ее средней точки. В этом случае стенки матки утолщаются. На этом этапе уже могут быть различные варианты дальнейшего развития болезни — диффузная форма, узелковая, смешанная.В зависимости от этого выбирайте наиболее оптимальную тактику лечения. В любом случае будет целесообразно применить гормональную терапию. На этом этапе хирургическое вмешательство нежелательно и применяется в тех случаях, когда другие меры по борьбе с заболеванием уже проведены и не дали желаемого результата. Также хирургическое вмешательство может применяться в том случае, если прорастание в мышечном слое происходит очень быстро и вызывает страх.

Лечение аденомиоза 3 степени

Аденомиоз третьей степени — стадия развития заболевания, при которой клетки эндометрия, проросшие в мышечный слой матки, не только достигают середины, но и продвигаются дальше.Иногда те случаи, когда проросшие скопления достигают или даже преодолевают серозный слой матки (пленка на внешней поверхности матки), называют четвертой стадией аденомиоза. Но в большинстве случаев даже такой степени сложности можно отнести к третьему.

Как и на любом из предыдущих этапов, гормональная терапия необходима и необходима. Но говорить о сомнительности хирургического подхода на данном этапе заболевания не приходится. Оперативное вмешательство в такой ситуации просто неизбежно.В лучшем случае удастся удалить очаги болезни. Но, к сожалению, довольно часто на этой стадии аденомиоза речь идет об удалении матки и, возможно, придатков.

Довольно часто аденомия развивается при миоме матки. И последнее заболевание тоже является показанием к удалению матки (не во всех случаях).

При аденомиозе третьей степени в мышечном слое матки могут образовываться как вены клеток эндометрия, так и целые узлы.Стенки матки значительно утолщаются, реагируя на проникающий эндометрий.

Хирургическое лечение аденомиоза

При таком заболевании, как аденомиоз, хирургическое вмешательство считается крайней мерой, но иногда неизбежной. Но для хирургического подхода к решению подобных проблем существует множество способов и подходов. Такое разнообразие связано с прогрессом в изучении этого заболевания (и схожего с ним) и развитием новых методов инструментальной медицины.

Существует два основных раздела методов хирургического вмешательства — открытые и так называемые лапароскопические (эндоскопические). Последнее — достаточно новый и активно развивающийся метод. Хотя выбор того, как провести операцию, обусловлен множеством факторов. К ним относятся и тяжесть аденомиоза, и наличие показаний или противопоказаний относительно того или иного метода, наличие сопутствующих заболеваний. Еще один немаловажный фактор — это материально-техническая база медицинского учреждения, в котором проводится такая операция.Хотя следует отметить, что при аденомиозе крайне редко встречаются операции неотложного внепланового характера. Сам процесс диагностики достаточно длительный и при необходимости необходима очень точная оценка ситуации для выбора наиболее щадящего метода хирургического лечения. Потому что есть возможность и время выбрать такую клинику, где можно технически реализовать наиболее подходящий метод хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение аденомикоза применяется для удаления узлов клеток эндометрия в толще мышечного слоя матки, для удаления утолщений эндометрия, приводящих к кровотечению.Также хирургическим путем материал берется на анализ, гистологическое и цитологическое исследования с целью уточнения диагноза. В любом случае при хирургическом лечении аденомиоза все органы стараются сохранить. Но многое зависит от степени поражения. Крайний случай — ампутация матки и придатков, если иначе локализовать заболевание невозможно.

Удаление матки при аденомиозе

Радикальной мерой лечения аденомиоза является удаление матки.Эта процедура называется гистерэктомией. Возможны разные варианты такого процесса. Многое зависит от сопутствующих заболеваний и поражений. Удаление матки может сопровождаться удалением только тела матки, а также тела матки вместе с шейкой, верхней частью влагалища и прилегающими тканями, поддерживающими эти органы. Кроме того, удалению могут подлежать удаление маточных труб и сами яичники. Такие операции могут выполняться с использованием разных методов доступа.Один из таких методов — удаление матки через влагалищный доступ. При этой операции не остается внешних рубцов. Кроме того, с развитием медицинского оборудования появилась возможность выполнять эту операцию под визуальным контролем с помощью лапароскопа. Чтобы выполнить гистерэктомию через влагалищный доступ в брюшной полости, делается очень маленький разрез для введения лапароскопа, делается разрез во влагалище рядом с маткой, через который удаляется матка. Но есть ряд противопоказаний к такому способу проведения операции.Удалить матку через влагалищный доступ можно только в том случае, если ее размер относительно небольшой. А при аденомиозе последних стадий, при котором чаще всего требуется эта операция, размеры матки могут значительно ухудшиться. Это связано с тем, что даже при небольшом проникновении клеток эндометрия в мышечный слой матки последний утолщается, сопротивляясь патологическому процессу. Если прорастание тканей очень обширное, образуется большое количество узлов, утолщен сам эндометрий, то гистерэктомия через влагалищный доступ невозможна.В этом случае применяют абдоминальную гистерэктомию. Это такой способ проведения операции, когда разрез для доступа к матке делается на животе. Аденомиоз часто сопровождается не только увеличением размеров матки, но и различными новообразованиями, наиболее распространенными из которых являются миомы. Поэтому при такой схеме возможен только абдоминальный доступ.

При вагинальном доступе пациентка довольно быстро выздоровела после операции, но есть риск повреждения мочевыводящих путей.При абдоминальном доступе риск сопутствующих повреждений очень низок, но период восстановления намного дольше и труднее.

Помимо трудностей, которые напрямую связаны с операцией, существует ряд особенностей с последствиями гистерэктомии. Многое зависит от того, проводится ли эта операция в постменопаузальном периоде или до него. В том случае, если пациентка не приходит на время операции и не только матка, но и яичники поражены или подлежат удалению, тогда необходима заместительная гормональная терапия.Если была проведена тотальная гистерэктомия, то есть была удалена не только матка, но и шейка матки, а также верхняя часть влагалища, то могут возникнуть проблемы с половым актом, что особенно важно, если климакс отсутствует.

В любом случае, какой бы доступ ни был выбран, психологическое бремя пациентов, страдающих гистерекоемией, также имеет большое значение. Поэтому лечение аденомиоза хирургическим методом необходимо проводить вместе с посещением психолога или групповой психологической помощи по этой теме.

Диффузный аденомиоз

Диффузный аденомиоз относится к одному из самых распространенных гинекологических заболеваний. Часто диагностируется у женщин старше 25 лет. Об этом заболевании знают немногие, поэтому при диагностировании этого у женщины начинается паника. Следующая информация позволит больше узнать об этом заболевании и методах его успешного лечения.

Аденомиоз, иначе называемый интернелендометриозом, связан с аномальным ростом эндометрия, расположенного в полости матки.Часто это заболевание сравнивают с эндометриозом, хотя между собой эти заболевания различаются. Эндометрий, выстилающий внутренние полости матки, расширяется во время менструального цикла. В случае, когда оплодотворение не произошло, этот эндометрий отторгается, что вызывает периодические кровотечения. Только на поверхности внутренних слоев матки появляется так называемый «прорастающий эндометрий», начинающий расти с начала следующего цикла. Если к нему не прикрепится оплодотворенная клетка, ее рост также закончится менструальным кровотечением.

Причины аденомиоза: между мышечным слоем матки и эндометрием находится слой ткани, не допускающий врастания соединительной ткани глубоко в стенки матки. Этот процесс полностью нарушается, когда разделяющий тканевой слой истончается, и эндометрий начинает врастать в мышечные ткани матки, проникая в них все глубже и глубже. Рост эндометрия происходит на определенных участках поверхности матки. В этом случае мышечная ткань матки реагирует на проникновение наружных тканей и образует заметные утолщения в местах врастания эндометрия.Со временем матка значительно увеличивается в размерах и становится похожей на шар.

Существуют разные формы этого заболевания. Их диагностируют после осмотра и УЗИ. В случае, когда соединительная ткань создает очаги скопления в мышцах, вызывая неравномерное прорастание, диагностируют очаговый аденомиоз.

Простое врастание эндометрия в мышечные ткани матки называется диффузным аденомиозом. Это, пожалуй, самая легкая форма этого заболевания. Диффузный аденомиоз характеризуется тем, что не образует очагов зарастания эндометрия.

У женщины нередко диагностируется комбинированная форма заболевания. В этом случае наряду с очаговым возникает еще и диффузный аденомиоз.

Другой очень распространенный формаденомиоз — узловой. При заболевании, называемом узловым аденомиозом, вокруг разросшегося эндометрия образуются узлы мышечной ткани матки. По внешнему виду они очень напоминают симптомы миомы. Но в отличие от миомы, для узлового аденомиоза характерно наличие большого количества соединительной ткани и железистого содержимого, тогда как миомональные узлы состоят из мышечной и соединительной ткани.

Основными факторами возникновения аденомиоза являются:

— частое прерывание беременности искусственным путем;

— чистка матки после родов и замершей беременности;

— родовая деятельность;

— Различные операции в полости матки;

— острое и хроническое воспаление матки.

Если это заболевание возникает у совсем маленьких девочек, причиной заболевания является нарушение развития внутренних органов, возникшее при внутриутробном развитии плода и недостаточное раскрытие шейки матки во время менструации.

Заболевание протекает бессимптомно. Косвенные признаки этого заболевания: обильные и продолжительные менструации, резкие боли, межменструальные кровотечения, боли во время секса. В любом случае при появлении таких симптомов нужно обращаться к гинекологу.

Аденомиоз при своевременной диагностике полностью излечивается. Лечение — консервативное, с применением специальных препаратов.
,

болезней матки | Ключ радиологии

Лейомиома (фиброид)

Лейомиома матки — чрезвычайно распространенные доброкачественные гладкомышечные опухоли миометрия. По оценкам, их распространенность составляет от 20% до 30% женщин, наблюдаемых в клинической практике, и 50% при вскрытии. Они редко встречаются у девочек в предменархальном периоде, увеличиваются во время беременности или других состояний с повышенным содержанием эстрогенов (таких как гиперплазия эндометрия и карцинома, опухоли гранулезы и ановуляторные состояния) и инволютируются после менопаузы.Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых.

Опухоли состоят из массы гладкомышечных клеток. Несмотря на просторечное название миомы, это не фиброзные новообразования. Опухоли часто бывают множественными и различаются по размеру от микроскопических узелков до огромных масс; встречаются поражения весом в несколько десятков фунтов. Ткань может быть жизнеспособной или может дегенерировать, заменяясь гиалиновым материалом, красной некротической тканью или жидкостью; крайне редко они могут инфицироваться и наполниться гноем.Опухоли биологически доброкачественные; они не распространяются локально и не метастазируют. Небольшая фракция (от 0,1% до 0,5%) может подвергнуться злокачественному перерождению и стать лейомиосаркомой.

Большинство опухолей настенные; то есть они начинаются и расширяются в стенке миометрия. Они также могут быть подслизистыми (подслизистыми) или появляться на серозной поверхности. Они могут быть на ножке и полностью разрастаться в полости эндометрия или располагаться на концах внешних ножек и, таким образом, становиться придаточными массами. Они нечасто образуются в шейке матки, хотя миома в полости эндометрия может выпадать через наружный зев шейки матки.Изредка опухоли встречаются в области широкой связки. Внеутробные опухоли могут поражать сосуды соседних структур, включая яичники и кишечник.

Миома обычно протекает бессимптомно, но может вызывать множество симптомов, включая аномальное кровотечение, боль в области таза, диспареунию, бесплодие, частое мочеиспускание и увеличение живота. Симптомы обычно хронические, но иногда может быть внезапный инфаркт лейомиомы или опухоль на ножке может подвергнуться перекруту, что может вызвать сильную острую боль.Образования могут достигать чрезвычайно больших размеров и могут вызывать частичную обструкцию одного или обоих мочеточников, сдавливая их между новообразованием и костной лоханкой или подвздошными артериями.

Большинство лейомиом матки не требуют лечения, но кровотечение, боль, бесплодие и другие симптомы могут вызвать гистерэктомию. Если пациентка желает сохранить матку, иногда может быть выполнена миомэктомия. Если миома подслизистая, операция может быть гистероскопической. Все чаще используется ангиоэмболизация и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности.Наконец, в последнее время появились разработки в области медицинской терапии, в которой аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона используются для уменьшения циркулирующего эстрогена.

Обычные рентгенограммы могут выявить лейомиомы как образования таза, если они достаточно большие. Аморфные или «попкорновые» кальцификации наблюдаются в небольшом количестве опухолей. Гистеросальпингография и гистерография с инфузией физиологического раствора выявляют ряд находок. Серозные опухоли на ножке или небольшие образования на стенке могут вообще не вызывать аномалий.Подслизистые поражения образуют дефекты круглого наполнения, выступающие из стенки матки; Иногда миома эндометрия на ножке может выглядеть как полностью внутрипросветный полиповидный дефект наполнения. Настенные опухоли, достигающие в размере нескольких сантиметров, могут искажать полость эндометрия, принимая самые разные причудливые формы. Большие могут увеличить полость (рис. 19.1), растянув ее, поскольку она окружает расширяющуюся массу.
Ультразвук выявляет большинство фибром, за исключением тех, которые представляют собой небольшие настенные опухоли или которые трудно обнаружить из-за сильно согнутой матки.Чаще всего они гипоэхогенные (рис. 19.2), но могут быть умеренно эхогенными или иметь смешанный рисунок (рис. 19.3) и иногда иметь эхогенный ободок; затенение может возникать из-за границы раздела между областями разной клеточности внутри масс или на границе массы с прилегающей нормальной тканью. Кальцификации видны как эхогенные очаги с соответствующим затемнением. В редких случаях опухоли имеют мутовчатый внутренний вид. Пространство эндометрия может растягиваться, увеличиваться и искажаться за счет прилегающих масс; а в случае миомы эндометрия на ножке можно увидеть относительно гипоэхогенную массу полностью в полости эндометрия.Серозные миомы на ножке трудно отличить от других образований придатков; они обычно гипоэхогенные. Миома может выглядеть кистозной, если она подверглась некрозу или дегенерации. Жизнеспособные поражения обычно демонстрируют значительный поток при допплеровском исследовании. Характеристики придатков, позволяющие предположить, что они могут быть миомами, включают типичные кальцификаты, тесную анатомическую связь с маткой и наличие нормального ипсилатерального яичника.

РИСУНОК 19.1. Большая миома матки. Гистеросальпингография выявляет увеличение и деформацию полости эндометрия фибромой.

РИСУНОК 19.2. Экзофитная миома. Трансвагинальное УЗИ выявляет образование, которое менее эхогенно, чем прилегающий миометрий (звездочка).

РИСУНОК 19.3. Настенная миома.Матка увеличена массой смешанной эхогенности.

В течение первых 6 месяцев беременности серийное ультразвуковое исследование может показать увеличение миомы. Острая дегенерация, предположительно из-за инфаркта, может наблюдаться, когда серийные обследования выявляют некоторые изменения в текстуре эха наряду с острой болью.

Компьютерная томография (КТ) может выявить миомы, но в редких случаях так же хорошо, как при ультразвуковом исследовании и никогда — при магнитно-резонансной томографии (МРТ).Без внутривенного контраста миома выглядит по-разному. Они могут вызвать увеличение матки и появление дольчатой наружной поверхности матки. Визуализация дискретных новообразований встречается редко, но они могут быть замечены, если к серозной поверхности прикреплены миомы на ножке. Редко эндометриальное пространство может быть искажено большой опухолью (рис. 19.4). Обычно миома равносильна нормальному миометрию; иногда они могут быть менее плотными (рис. 19.5), если они подверглись некрозу или дегенерации
.Редко они могут демонстрировать повышенную плотность, если они подверглись недавнему кровотечению, и они могут демонстрировать аморфный кальциноз с характерным видом попкорна или, реже, в виде кольца. После ангиоинфаркта у них могут развиваться некротические центры, которые иногда содержат небольшие пузырьки газа; эти пузыри не всегда означают инфекцию.

РИСУНОК 19.4. Подслизистая миома. Опухоль расширяет эндометриальное пространство на дне матки и неоднородно увеличивается; по одному только изображению его нельзя надежно отличить от рака эндометрия.

РИСУНОК 19.5. Миома матки. КТ с контрастным усилением показывает большую кальцифицированную, неоднородно увеличивающуюся массу таза. Просвечивающие области — это участки некроза. (С любезного разрешения Sherelle Laifer-Narin, M.D.)

После введения внутривенного контраста миома может проявляться по-разному. Наиболее характерным является интенсивное усиление, но часто они изоденсированы нормальному миометрию и, если они некротизированы или дегенерированы, могут вообще не усиливаться.Очень редко дегенерированные миомы могут проявляться в виде перегородок.

МРТ — самый точный из всех методов визуализации для обнаружения и определения анатомии миомы. Опухоли могут отображать сигналы различной интенсивности; наиболее распространенными из них являются изоинтенсивность или гипоинтенсивность (по сравнению с нормальным миометрием) на T1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях (рис. 19.6). Кальцинированные области имеют очень низкую интенсивность на всех изображениях. Чрезвычайно клеточные опухоли могут казаться немного ярче на Т2-взвешенных изображениях, а кистозные или дегенерированные области выглядят яркими.Повреждения, которые оказались очень клеточными с помощью Т2-взвешенной МРТ, с большей вероятностью будут успешно вылечены гонадотропин-рилизинг-гормоном. Опухоли иногда демонстрируют яркую окантовку на T2-взвешенных изображениях, а степень их усиления на T1-взвешенных изображениях после введения гадолиния варьируется.

РИСУНОК 19.6. Миома матки. Корональная Т2-взвешенная МРТ выявляет большую массу в брюшно-тазовой области. Области низкой интенсивности — это участки плотной мускулатуры; светлая область (стрелка) — полость эндометрия.

РИСУНОК 19.7. Миома до (А) и после (В) артериальной эмболизации. Оба изображения являются T1-взвешенными изображениями с усилением гадолиния и насыщением жира. После эмболизации большая часть опухоли некротизирована; Через 6 месяцев (не показано) матка стала значительно меньше.

МРТ может быть полезным для отличия миомы на ножке от других образований придатков.Демонстрация нормального ипсилатерального яичника предполагает, что образование может иметь маточное происхождение. Низкая интенсивность как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях убедительно свидетельствует о том, что образование является фибромой, хотя фиброма яичника также может иметь такой вид. Если миома на ножке кистозная или центральная дегенерация, ее может быть труднее отличить от других кистозных или геморрагических образований придатков.

МРТ, вероятно, является наиболее полезным методом визуализации для оценки миомы для интервенционного лечения или миомэктомии; это наиболее точный метод определения размера, количества, расположения и перфузии опухолей (рис.19.7A). Он предоставляет особенно ценную информацию перед эмболизацией маточной артерии или высокоинтенсивной ультразвуковой терапией. Процентное уменьшение размера и исчезновение симптомов обратно пропорционально объему опухоли до лечения, а жидкие или некротические опухоли менее поддаются лечению. Подслизистая локализация может быть относительным противопоказанием, так как прохождение большой опухоли через цервикальный канал может быть болезненным и сопровождаться значительным кровотечением, а фиброма придатков на ножке может отслоиться от матки в случае инфаркта и вызвать осложнения в тазу.Полезен посттерапевтический анализ объема инфаркта опухоли: чем больше доля опухоли, которая не перфузируется, тем более успешным будет лечение (рис. 19.7B).

Саркома

Саркома матки — необычная, но агрессивная опухоль. Они могут быть нескольких гистологических типов. Лейомиосаркомы являются наиболее распространенными; некоторые авторы считают, что они возникают из-за миомы. Существуют и другие саркомы одноклеточного типа, которые возникают из любых соединительных опухолей в матке, включая стромальные опухоли, фибросаркомы, ангиосаркомы и другие.Примерно так же часто, как лейомиосаркомы, встречаются смешанные мюллеровы опухоли, которые содержат элементы как карциномы (предположительно из эндометрия), так и саркомы; саркоматозный элемент может относиться к любому из множества типов клеток.

РИСУНОК 19.8. Лейомиосаркома матки. КТ показывает, что опухоль большая и неоднородная. Его нельзя достоверно отличить от большой миомы.

РИСУНОК 19.9. Лейомиосаркома матки. A: Т2-взвешенная МРТ. Доминирующее поражение большое и неоднородное, но может легко представлять собой миому. B: КТ со сагиттальной реконструкцией через 5 месяцев. Быстрый рост массы свидетельствует о лейомиосаркоме. Стрелки указывают верхний край опухоли на каждом изображении.

Саркомы часто сопровождаются кровотечением в постменопаузе; могут наблюдаться боли в животе, увеличение матки и системные симптомы, такие как потеря веса. У пациентов с известными лейомиомами быстрое увеличение матки или одной из опухолей должно указывать на злокачественное преобразование лейомиомы в саркому матки, особенно если пациент находится в постменопаузе.

Эти опухоли часто являются метастатическими на момент постановки диагноза и часто рецидивируют после резекции, даже если изначально системное заболевание не было очевидным. Метастазы появляются в тазу, легких, верхней части живота и других местах.

РИСУНОК 19.10. Смешанная мюллерова опухоль. Образование заполняет и расширяет пространство эндометрия, и его нельзя отличить от карциномы эндометрия.

Визуализирующие исследования не всегда позволяют отличить саркомы матки от других опухолей, потому что они появляются в виде образований при любом методе визуализации.Ультразвук может выявить твердые или кистозные с перегородкой. Ультразвуковая допплерография может показать низкий импеданс и низкие индексы сопротивления при саркомах, но эти особенности также наблюдаются при некоторых лейомиомах. На КТ лейомиосаркомы с большей вероятностью будут иметь некротические области, чем лейомиомы, и они могут быть больше (рис. 19.8) и иметь более причудливую кальцификацию. Тем не менее, их часто сложно отличить от миомы. Быстрое увеличение размера предполагает саркоматозную дегенерацию (рис. 19.9), как и демонстрацию узловых или других метастазов.Смешанные опухоли мюллера или карциносаркомы часто распространяются в основном в пределах эндометриального пространства, и их трудно отличить от больших карцином эндометрия (рис. 19.10). МРТ показывает, что лейомиосаркомы неоднородны, особенно на Т2-взвешенных изображениях. Те, которые возникают в слизистой оболочке эндометрия или рядом с ней, могут разрушить слои эндометрия и субэндометрия, которые обычно видны на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Опухоли обычно большие и имеют более неправильные контуры и нечеткие границы, чем лейомиомы.Во время постановки диагноза могут быть замечены увеличенные лимфатические узлы или метастазы в твердые органы в верхней части живота или легких. ,

Типы, симптомы, причины, лечение и осложнения

Аденомиоз — это акушерское заболевание, которое возникает у ряда женщин, как правило, после детородного возраста. Получите подробную информацию о заболевании, включая его причины, симптомы, осложнения, диагностику и варианты лечения.

Аденомиоз Определение

Это доброкачественное состояние, при котором внутренняя оболочка матки, называемая эндометрием, прорастает в миометрий, мышечный внешний слой матки.Заболевание очень похоже на аденомиоматоз — состояние, характеризующееся аномальным утолщением желчного пузыря.

Заболевание также известно под другими названиями, например:

Изображение 1 — Аденомиоз

Эндометриоз матки
Внутренний эндометриоз
Аденомиометрит
Аденомиоз матки

Типы аденомии
Типы аденомии два основных типа:
Диффузный аденомиоз
При этом типе ткань эндометрия распространяется по всей слизистой оболочке матки.
Фокальный аденомиоз
У некоторых пациентов имеется локализованное скопление ткани эндометрия в миометрии, ведущее к образованию аденомиомы, узелка или опухоли.
Симптомы аденомиоза
Из-за чрезмерного роста мышц эндометриальные железы застревают в миометрии, что приводит к проблемам во время менструации. Доброкачественная опухоль препятствует притоку крови к слизистой оболочке матки. Затем ткань эндометрия начинает кровоточить во время менструации.Вытекающая жидкость проходит через влагалище в виде менструальной крови. Однако старая слизистая оболочка матки не может нормально отслаиваться в рамках менструального цикла и застревает, вызывая мучительную боль, похожую на ежемесячные менструальные спазмы. У пораженных женщин очень сильное вагинальное давление. Фактически, некоторые пациенты часто чувствуют, что матка может вытолкнуться через влагалище. К другим классическим симптомам этого состояния относятся:
Обильные и продолжительные менструации, продолжающиеся до 8-12 дней
Сильный дискомфорт и боль в области таза, особенно во время менструации
Давление в мочевом пузыре с частым или даже затрудненным мочеиспусканием
Ощущение опускания вниз в матке, что приводит к давлению в области таза
Ощущение тяги / волочения по бедрам и ногам
Аномальные сгустки крови с менструальной кровью
Сильная боль во время полового акта
Боль в животе
Быстрое увеличение веса
Депрессия
Причины аденомиоза
Точная этиология гинекологического заболевания неизвестна.Однако некоторые медицинские исследователи связывают чрезмерное разрастание маточной ткани со следующими условиями:
История операций на матке
Кесарево сечение может нести в себе ряд рисков, поскольку заживление занимает больше времени, чем при естественных родах. Кесарево сечение в основном несет ответственность за передачу инфекции и травмы матки в виде разрыва или рубца. Перевязка маточных труб — хирургическая процедура, предполагающая пережатие / блокирование / герметизацию маточных труб для предотвращения попадания яиц в матку для оплодотворения, может привести к повреждению маточного слоя.Эти хирургические вмешательства могут вызвать прямое вторжение тканей эндометрия в мышечную стенку матки.
Прерывание беременности
Как хирургический, так и нехирургический аборт могут вызвать такие осложнения, как перфорация матки, а также инфекция органов малого таза. Уровень риска выше в случае искусственного прерывания беременности.
Эндометриоз
В некоторых случаях наблюдается ненормальный рост клеток эндометрия за пределами матки. Имплантаты эндометрия, сформированные на внешнем слое матки, могут откладываться на мышечном слое стенки матки во время своего развития.
Доминирование эстрогена
Состояние характеризуется чрезмерной выработкой эстрогена, но с низким содержанием прогестерона или его отсутствием, чтобы сбалансировать его эффекты у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Обычно количество прогестерона резко снижается в возрасте 35 лет.
Отек слизистой оболочки матки
После родов у многих женщин в матку попадают различные бактерии или вирусы. Это приводит к воспалению матки и последующему разрыву. Это состояние облегчает попадание клеток эндометрия в миометрий.
Стволовые клетки
Недавние исследования показали, что из-за первичного дефекта стволовые клетки костного мозга могут проникать в мышечную стенку матки и развиваться в ткани эндометрия.
Патофизиология аденомиоза
Медицинские исследователи обнаружили резкое увеличение мРНК рецептора интерлейкина-18 (ИЛ-18) эндометрия и отношения связывающего ИЛ-18 белка к ИЛ-18 у пациентов с эндометриозом матки. У больных также снижен уровень фактора ингибирования лейкемии (LIF), цитокина класса интерлейкина 6, ответственного за дифференцировку клеток, нервное развитие и эмбриогенез.Недостаточное количество LIF может наблюдаться как в эндометрии, так и в жидкости для промывания матки.
Диагноз аденомиоза
Физическое наблюдение может не дать достаточной информации о состоянии, поскольку симптомы являются общими для других форм заболеваний матки. Специалисты в области здравоохранения могут пройти обследование органов малого таза, чтобы оценить любые аномалии внутри матки. При этом обследовании у пациенток обычно выявляется увеличенная и болезненная матка. Первопричины в лучшем случае можно обнаружить, проведя несколько тестов и осмотров.
Ультразвуковое исследование
Трансвагинальное УЗИ может показать аномально увеличенную и объемную матку. Контрастная жидкость вводится в матку из шейки матки для просмотра полости эндометрия. Это делается для исключения наличия подслизистой миомы.
Магнитно-резонансная томография
Этот тест позволяет легко отличить заболевание от круглой или полукруглой миомы матки, которая состоит из тех же гладких мышечных волокон, что и миометрий, но может быть даже более плотной.Наиболее отличительной особенностью процедуры является толстая зона соединения, самый внутренний слой миометрия, из-за глубокого проникновения в ткани эндометрия.
Биопсия эндометрия
Техника включает удаление кусочка ткани из внутренней оболочки матки. Образец ткани позже анализируется под микроскопом, чтобы определить причину аномального маточного кровотечения.
Дифференциальный диагноз аденомиоза
Дифференциальный диагноз этого недуга заключается в том, чтобы отличить его симптомы от симптомов аналогичных состояний, таких как:
Карцинома эндометрия
Полипы эндометрия
Подслизистые миомы
Гиперплазия эндометрия
000
Лечение аденомы
Вариантов лечения эндометриоза матки много и они разнообразны.Однако не все пациенты хорошо поддаются одинаковому лечению.
Изображение 2 — Аденомиоз Изображение
Нестероидные противовоспалительные препараты
Врачи могут посоветовать пациентам принимать противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, за несколько дней до менструального цикла, чтобы облегчить сильную тазовую боль. Лекарства необходимо принимать даже во время менструации, чтобы уменьшить кровоток при менструации и, как следствие, спазмы.
Подавление гормонов
Оральные противозачаточные таблетки, внутриматочная спираль, вагинальные кольца и пластырь с эстрогеном — вот некоторые из часто используемых методов контроля менструального цикла.Такие гормональные манипуляции могут уменьшить сильное кровотечение и постоянную боль, связанную с этим заболеванием.
Натуральный крем с прогестероном
Это увлажняющий крем, который можно наносить на кожу пациентов с преобладанием эстрогенов. Лекарства для местного применения легко обходят печень и достигают определенных рецепторов прогестерона. Большинство симптомов исчезают после нанесения крема.
Абляция эндометрия
Чрезмерное или постоянное кровотечение во время менструального цикла часто устраняется путем удаления или разрушения эндометриальной оболочки матки.Обычно это можно сделать в амбулаторных условиях.
Гистерэктомия
Это наиболее распространенный вариант хирургического вмешательства, проводимый некоторым женщинам, которые не могут реагировать на лекарства и гормональное лечение. При этой процедуре матка полностью или частично удаляется для постоянного устранения симптомов, связанных с заболеванием. Хотя при этом заболевании чаще возникают послеоперационные осложнения, такие как инфекции и кровотечения, этот метод обычно используется в качестве последнего средства.
Естественное лечение аденомиоза
Это состояние также можно лечить без медикаментозной терапии или хирургических процедур. Натуральные китайские травяные добавки, такие как миомин и дииндолилметан (DIM), могут снизить чрезмерное производство эстрогена и уменьшить доброкачественную опухоль. Терапевтические методы лечения травами значительно уменьшают симптомы и способствуют раннему выздоровлению. DIM состоит из множества растительных экстрактов, таких как цветная капуста, брокколи, брюссельская капуста и капуста, которые превращают нездоровые эстрогены в форму, подходящую для организма.Таким же образом действует и Миомин.
Осложнения аденомиоза
У беременных с этим заболеванием могут развиться преждевременные роды, из-за которых ребенок рождается до завершения 37 недель беременности. Утолщение миометрия может привести к разрыву амниотического мешка и хориона, вызывая такие пагубные состояния, как сепсис и церебральный паралич плода. В некоторых случаях заболевание может привести к бесплодию и может отрицательно повлиять на исход лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Прогноз аденомиоза
Раннее лечение может дать значительные результаты. Хирургические и гормональные методы могут включать некоторые побочные эффекты, которые можно устранить с помощью дополнительных лекарств. Однако нельзя игнорировать возможность рака эндометрия, поскольку в некоторых случаях это было замечено.
Форумы по аденомиозу
Endoboard.yuku.com и forum.delphiforums.com/adenomyosis — это некоторые из онлайн-форумов, где пациенты с этим заболеванием и члены их семей могут обсудить все связанные с этим проблемы с различными гинекологами.
Симптомы аденомиоза могут исчезнуть после менопаузы у большинства пациентов. Однако это состояние требует своевременного лечения, особенно у молодых пациентов, поскольку симптомы могут проявляться в тяжелых осложнениях.
.

Диффузный аденомиоз матки: что это такое, причины, диагностика, лечение

Характерные черты диффузной формы аденомиоза

Что происходит в матке при патологии

Причины заболевания

Стадии заболевания

Диагностика

Бимануальное гинекологическое обследование

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Методы терапии

Консервативная терапия

Физиотерапевтические процедуры

Хирургическое вмешательство

Профилактика

Прогноз

симптомы и лечение, диагностика аденомиоза матки в Москве

Классификация аденомиоза

Диффузный аденомиоз матки симптомы

Как диагностируется диффузный аденомиоз

Причины аденомиоза

Диффузный аденомиоз матки лечение

Диффузный аденомиоз и онкология

Осложнения диффузного аденомиоза

Диффузный аденомиоз и беременность

Лечение узлового аденомиоза у женщин: диффузно узловая форма, лечение

Лечение диффузного аденомиоза матки: консервативные методы терапии

Оперативные методы лечения

Другие методики лечения аденомиоза

Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

Узловая форма аденомиоза матки

Опасность узловой формы

Причины развития узлового аденомиоза

Степени узлового аденомиоза

Симптомы

Диагностика болезни

Лечение узлового аденомиоза

Возможно, ли вылечится без операции

Операции при аденомиозе

Гормональная терапия

Узловой аденоменоз и беременность

Профилактика

Аденомиоз матки: что это такое доступным языком, лечение, симптомы, диагностика, узи (эхопризнаки)

Аденомиоз матки что это?

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Причины аденомиоза

Классификация

Формы заболевания

Аденомиоз 1 2 3 4 степени

Симптомы аденомиоза

Какие особенности аденомиоза в менопаузе

Диагностика аденомиоза

УЗИ (эхография)

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Хирургическое лечение аденомиоза

Органосохраняющие хирургические вмешательства

Радикальные хирургические вмешательства

Послеоперационный период

Лечение без операции

Консервативный медикаментозный метод

Физиотерапия аденомиоза

Рекомендуемое питание

Аденомиоз матки и беременность

Аденомиоз и бесплодие

Профилактика

Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Узловой аденомиоз матки

Какими бывают узлы аденомиоза

Чем опасен узловой аденомиоз

Причины развития узлового аденомиоза

Степени узлового аденомиоза

Симптомы узлового аденомиоза

Диагностика болезни

Лечение узлового аденомиоза

Консервативные методы лечения

Возможно ли вылечится без операции

Операции при аденомиозе

Узловой аденоменоз и беременность

Правила профилактики узлового аденомиоза