Содержание

Эстрогены и их метаболиты, расчет соотношений, прегнандиол (10 показателей)

Комплексное исследование, позволяющее определить уровень стероидных гормонов и их метаболитов в суточной моче. Синтез эстрогенов у женщин осуществляется фолликулярным аппаратом яичников. У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы. Эстрогены представлены тремя формами: эстроном (фолликулин) – Е1, эстрадиолом – Е2 и эстриолом – Е3, имеющими разную физиологическую активность.

Исследование предназначено для женщин старше 16 лет. При регистрации заявок обязательно указывать наличие/отсутствие беременности.

Женщинам репродуктивного возраста с устоявшимся менструальным циклом рекомендуется сдавать суточную мочу в лютеиновую фазу цикла.

Определяемые показатели

  • Эстрадиол
  • Эстрон
  • Эстриол
  • 2-гидроксиэстрон (2-OHE1)
  • 4-гидроксиэстрон (4-OHE1)
  • 16a-гидроксиэстрон (16a-OHE1)
  • 2-метоксиэстрон (2-OMeE1)
  • 4-метоксиэстрон (4-OMeE1)
  • 2-гидроксиэстрадиол (2-OHE2)
  • Соотношение 2-ОНЕ1/16а-ОНЕ1
  • Соотношение 2-ОНЕ1/2-OMeE1
  • Соотношение 4-OHE1/4-OMeE1
  • Соотношение 2-ОНЕ1/2-ОМеЕ1
  • Соотношение 4-ОНЕ1/4-ОМеЕ1
  • Прегнандиол

Синонимы русские

Уровень баланса эстрогенных метаболитов.

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Единицы измерения

Мкг/сут. (микрограмм в сутки), мг/сут. (миллиграмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Исключить из рациона острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свекла, морковь), в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием эстрогенов, андрогенов в течение 48 часов до исследования.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
  • Не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.

Общая информация об исследовании

Эстрогены – стероидные половые гормоны, преобладающие в женском организме. Синтез эстрогенов у женщин осуществляется фолликулярным аппаратом яичников, а у мужчин — в основном яичками (до 20 %). У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, а у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек. Эстрогены представлены тремя формами: эстроном (фолликулин) — Е1, эстрадиолом — Е2 и эстриолом — Е3, имеющими разную физиологическую активность: Е2 ˃ Е3 ˃ Е1.

Эстрадиол оказывает мощное феминизирующее влияние на организм, стимулирует развитие влагалища, матки, маточных труб, стромы и протоков молочных желез, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, в том числе характерное распределение жировой ткани. Эстрадиол также способствует своевременному отторжению эндометрия и наступлению менструации.

Эстрон (фолликулин) в меньшей степени, чем эстрадиол, участвует в развитии женской репродуктивной системы и регуляции менструального цикла.

Вызывает пролиферацию эндометрия, стимулирует развитие матки, фаллопиевых труб, вторичных женских половых признаков, уменьшает климактерические расстройства, влияет на тонус и эластичность урогенитальных структур. В постменопаузальном периоде эстрон преобладает среди эстрогенов, т. к. образуется из андростендиона надпочечников.

Эстриол (16-гидроксиэстрадиол) – гормон беременности, активно синтезируется плацентой с 25-й недели. Выработка эстриола напрямую связана с развитием будущего ребенка и отражает состояние фетоплацентарного комплекса. Предшественники эстриола (ДГЭА и 16α-ОН ДГЭА) вырабатываются надпочечниками и печенью плода, после чего поступают в плаценту, где и преобразуются в эстриол. Вне беременности и у мужчин в следовых количествах эстриол синтезируется корой надпочечников.

Метаболиты эстрогенов

2-гидроксиэстрон (2-OHE1) и 2-гидроксиэстрадиол (2-OHE2) действуют как антиэстрогены, ингибируют митотическую активность клеток и препятствуют развитию неоплазии. Понижение их концентрации может соответствовать гиперэстрогенемии.

16α-гидроксиэстрон (16α-OHE1) и 4-гидроксиэстрон (4-OHE1) – агонисты эстрогенов. Высокие концентрации стимулирует клеточную пролиферацию и ассоциированы с развитием эстрогенозависимых новообразований. Низкий уровень 16α-OHE1 — фактор риска развития остеопороза. Высокие уровни 4-ОНЕ1 обладают прямым генотоксическим действием. Для 4-ОНЕ1 установлена связь с такими новообразованиями, как рак молочной железы у женщин и грудной железы у мужчин, рак тела матки, яичников, поджелудочной железы, саркоматозные опухоли матки, злокачественная меланома, гепатоцеллюлярный рак, карциноидные опухоли, немелкоклеточный рак легкого, злокачественная мезотелиома, рак почки, рак предстательной железы, астроцитомы, миеломная болезнь, десмоиды и кисты. Поэтому эффективное метилирование способствует быстрой элиминации потенциально опасных гидроксиэстрогенов.

2-метоксиэстрон (2-OMeE1) и 4-метоксиэстрон (4-OMeE1) – неактивные и «защитные» формы метаболитов эстрогенов.

Прегнандиол — конечный метаболит прогестерона.

Исследование данных показателей выполняется методом газовая хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС), позволяет провести неинвазивную диагностику заболеваний, связанных с гормональными нарушениями; обладает высокой специфичностью – 100 %.

Когда назначается исследование?

  • Остеопороз;
  • ожирение;
  • жировая дистрофия печени;
  • бесплодие;
  • высокий риск развития эстрогензависимых новообразований либо их наличие;
  • дисфункция яичников, нарушения менструального цикла, прием противозачаточных препаратов и антиэстрогенов (тамоксифен и его аналоги: билем, зитазониум, новофен и нолвадекс).

Что означают результаты?

Референсные значения

Для женщин старше 16 лет

Компонент

Фаза

Неделя беременности

Референсные значения

Эстрадиол

Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14-й день)

 

1,0 — 23,0 мкг/сут.

Овуляторная (13-15-й день)

 

4,0 — 45,0 мкг/сут.

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

1,4 — 12,2 мкг/сут.

Постменопауза

 

0,0 — 4,0 мкг/сут.

Менструальная (1-6-й день)

 

1,0 — 23,0 мкг/сут.

Эстрон

Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14-й день)

 

2,0 — 39,0 мкг/сут.

Овуляторная (13-15-й день)

 

11,0 — 46,0 мкг/сут.

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

3,3 — 44,6 мкг/сут.

Постменопауза

 

1,0 — 7,0 мкг/сут.

Менструальная (1-6-й день)

 

2,0 — 39,0 мкг/сут.

Эстриол

Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14-й день)

 

3 — 48 мкг/сут.

Овуляторная (13-15-й день)

 

20 — 130 мкг/сут.

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

6,1 — 32,4 мкг/сут.

Постменопауза

 

0 — 30 мкг/сут.

Беременность

До 13-й недели

0 — 500 мкг/сут.

С 14-й по 28-ю неделю

800 — 12000 мкг/сут.

С 28-й по 42-ю неделю

5000 — 50 000 мкг/сут.

Менструальная (1-6-й день)

 

3 — 48 мкг/сут.

2-гидроксиэстрон(2-OHE1)

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

1,38 — 35,98 мкг/сут.

Постменопауза

 

0,34 — 3,45 мкг/сут.

2-гидроксиэстрадиол(2-OHE2)

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

0,45 — 7,48 мкг/сут.

Постменопауза

 

0,23 — 1,2 мкг/сут.

4-гидроксиэстрон(4-OHE1)

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

0,35 — 5,6 мкг/сут.

Постменопауза

 

0,14 — 1,0 мкг/сут.

16a-гидроксиэстрон(16a-OHE1)

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

0,75 — 11,76 мкг/сут.

Постменопауза

 

0,036 — 1,6 мкг/сут.

2-метоксиэстрон(2-OMeE1)

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

1,17 — 7,6 мкг/сут.

Постменопауза

 

0,4 — 3,5 мкг/сут.

4-метоксиэстрон(4-OMeE1)

Лютеиновая (15-й день – начало менструации)

 

0,0075 — 0,015 мкг/сут.

Постменопауза

 

0,006 — 0,05 мкг/сут.

Прегнандиол

Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14 день)

 

0 — 2,6 мг/сут.

Лютеиновая (15день — до начала менстр)

 

2,6 — 10,6 мг/сут.

Беременность

До 13-й недели

10 — 35 мг/сут.

С 14-й по 28-ю неделю

35 — 70 мг/сут.

С 28-й по 42-ю неделю

70 — 100 мг/сут.

Менструальная (1-6 день)

 

0 — 2,6 мг/сут.

Соотношение (2-ОНЕ1 + 2-OHE2)/16а-ОНЕ1

 

 

 

0,19 — 3,8

Соотношение 2-OMeE1/2-ОНЕ1

 

 

 

0,42 — 1,1

Соотношение 4-ОMeЕ1/4-ОНЕ1

 

 

 

0,003 — 0,015

Соотношение 2-ОНЕ1/2-ОМеЕ1

    

0,06 — 7,51
Соотношение 4-ОНЕ1/4-ОМеЕ1     12,17 — 198,08

Также рекомендуется

[08-149] Андрогены и их метаболиты (8 показателей), расчет соотношений

[08-150] Андрогены и их метаболиты,  расчет соотношений, эстрогены и прогестагены (10 показателей)

[08-110] Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

[08-023] Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

[08-050] Тестостерон свободный

[08-117] Тестостерон

[08-122] Пролактин

[40-439] Обследование щитовидной железы

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, маммолог, эндокринолог, репродуктолог.

норма по дням цикла, возможные отклонения в толщине, таблица

На протяжении месячного цикла в матке происходят изменения, которые затрагивают эндометрий. Его толщина различна в разные дни цикла. В зависимости от показателей размеров эндометрия врачи узнают о состоянии здоровья матки.

Каков размер эндометрия в разные дни менструального цикла? В чем могут быть причины отклонений от нормы?

Эндометрий и его структура

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки. Его предназначение – создание оптимальных условий для прикрепления эмбриона к маточной полости и обеспечение нормального развития плода.

На протяжении месячного цикла размеры эндометрия меняются под воздействием женских половых гормонов – прогестерона и эстрадиола.

Эстрадиол способствует созреванию и утолщению маточного слоя, прогестерон поддерживает необходимую толщину до конца цикла и в случае оплодотворения.

Эндометрий состоит из 2 слоев:

  • Функциональный. Именно эта часть поверхности матки отторгается во время месячных и подвергается изменениям в период месячного цикла.
  • Базальный. Этот слой прилегает к среднему маточному покрытию – миометрию. Он состоит из различных соединительных тканей и желез, пронизанных кровеносными капиллярами. У здоровой женщины его размер постоянен и составляет 10-15 мм.

Для чего и каким образом измеряют толщину эндометрия?

Толщину маточного слоя измеряют, если у женщины наблюдаются проблемы с репродуктивной функцией и нарушение цикличности месячных. Показания для уточнения показателей эндометриального слоя:


  • периодические задержки менструаций;
  • отсутствие месячных без беременности;
  • интенсивные или скудные месячные выделения;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием.

Эндометриальную толщину нельзя определить при обычном осмотре гинеколога. Для замеров необходимо УЗИ.

Наиболее оптимальным методом измерения является трансвагинальное обследование. Осмотр проводят путем ввода трубки аппарата непосредственно во влагалище. Этот способ позволяет получить наиболее достоверные данные. УЗИ рекомендуют проводить в период, приближенный к овуляции. Если необходимо измерить размер слизистого слоя во время осложненной беременности, делают обычное УЗИ.

Таблица норм эндометрия

Параметры эндометриальной прослойки меняются на протяжении менструального цикла ежедневно. При расшифровке результатов врачи ориентируются на нормы, которым должен соответствовать внутренний маточный слой в определенный день. В таблице описано, сколько см должна быть прослойка в норме.

Порядковый номер дня циклаМинимальная толщина, смМаксимальная толщина, см
1 — 20,40,9
3 — 40,20,5
5 — 70,30,9
8 — 100,71,1
11 — 1411,4
15 — 1811,6
19 – 231,21,8
24 — 281,21,9

Нормы эндометрия по фазам

Эндометриальная прослойка проходит через несколько фаз развития: начальная (кровотечение), средняя (пролиферация), конечная (секреторная). Наименьшая толщина эндометриального слоя наблюдается в фазе кровотечения, наибольшая – в фазе секреции.

Фаза кровотечения

Фаза кровотечения начинается в первый день месячного цикла и длится 5 дней. В этот период происходит отторжение старой прослойки и постепенное восстановление за счет базального слоя. Начальная фаза имеет два этапа:

  • Отторжение. Длится первые 2 дня менструального цикла. На протяжении этого этапа толщина эндометрия достигает 4-9 мм. На УЗИ заметно, что слой эпителия становится рыхлым, сосуды имеют повышенную ломкость, начинаются кровянистые выделения.
  • Регенерация. Восстановление тканей происходит в 3-5 дни цикла. В это период старая прослойка полностью отслаивается, а новая еще не нарастает, поэтому слизистый слой приобретает наименьшую толщину – 2-5 мм.

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации наступает на 6-7 день менструального цикла. На протяжении всей фазы идет процесс подготовки матки к возможному зачатию. Под действием гормонов маточный слой интенсивно нарастает. Пролиферативная фаза проходит через несколько этапов:

  • Ранний. С 6 по 7 день маточный слой имеет низкую плотность. В первый день этого этапа он достигает 6 мм. Ежедневно эндометрий увеличивается примерно на 1 мм. К концу этапа он достигает 7-8 мм.
  • Средний. С 8 по 10 день маточный слой вырастает с 8 до 11 мм. В это время эндометрий начинает обрастать капиллярами и приобретает розовый оттенок.

  • Поздний. На завершающем этапе с 11 по 14 день цикла слой достигает толщины 14 мм. Плотность становится оптимальной для оплодотворения. Одновременно с подготовкой маточной прослойки в яичниках созревает яйцеклетка. Происходит овуляция, значит, возможно наступление беременности.

Секреторная фаза

Конечная фаза развития эндометрия происходит с 15 по 30 день менструального цикла. В этот период на рост тканей активное влияние оказывает прогестерон. Под его воздействие маточный слой разрастается и утолщается. Он обрастает сосудами и приобретает функциональность, обеспечивающую питание эмбриона в случае его прикрепления к матке.

Этапы секреторной фазы:

  • Ранняя секреция. Маточный слой растет не так быстро, как в предыдущий период. С 15 по 18 сутки он утолщается всего до 16 мм. Однако в это время меняется его структура, ткани наиболее интенсивно отражают ультразвук по краям. Оттенок прослойки – желтый.
  • Средняя секреция. Этап протекает с 19 по 23 день цикла. В этот период маточный слой достигает своего максимального значения – 18 мм. С этого момента эндометрий не должен продолжать утолщение.
  • Поздняя секреция. С 24 по 28 сутки менструального цикла происходит постепенная подготовка к будущему отторжению маточного слоя. Эндометрий становится наиболее плотным, но при этом немного истончается (до 12 мм). Атрофия разросшегося эндометрия происходит вследствие того, что уровень прогестерона начинает постепенно уменьшаться. На УЗИ просматривается изменение капилляров, заметно постепенное образование сгустков крови.

Норма при задержке месячных

Задержка месячных происходит по различным причинам: беременность, нервное напряжение, усиление физической нагрузки, гормональные нарушения, мочеполовые заболевания. За несколько дней до менструации прекращается выработка гормонов, которые стимулируют рост эндометрия. Маточный слой составляет около 12 мм. Если месячных нет не из-за наступления беременности, толщина эндометрия в норме составляет 11-13 мм.

Если задержка произошла по причине наступления беременности, продолжает вырабатываться прогестерон, который стимулирует рост внутреннего маточного слоя. Примерно через 3 недели после оплодотворения толщина эндометрия достигает 2 см. Многие аппараты УЗИ устанавливают наступление беременности на ранних сроках именно по возросшей толщине маточного слоя.

Норма перед месячными

Перед месячными эндометрий находится на этапе секреции. За неделю до менструации толщина эндометрия достигает своего максимального значения – 18-20 мм. Однако в последние дни менструального цикла маточный слой становится тоньше. Матка готовится к выходу ненужного слоя эпителия, останавливается его рост. Постепенно уплотняясь, маточный слой истончается. За 2-3 дня до менструации он достигает 12 мм.

Патологические состояния

Отклонения в развитии эндометрия возникают вследствие различных причин: операций в полости матки, абортов, выкидышей с последующим выскабливанием, кесаревых сечений, воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений.

Выделяют следующие патологии, затрагивающие внутренний маточный слой:

  • Истончение эндометрия (гипоплазия). Диагностируется при отклонении от норм на 0,5-0,8 см. Чаще всего происходит вследствие недостатка эндрогенов и прогестерона. При тонком эндометрии матка становится уязвимой для инфекций, затрудняется процесс зачатия и вынашивания ребенка.
  • Избыточная толщина маточного слоя (гиперплазия). Утолщение эндометрия происходит вследствие гормонального дисбаланса. Разрастание внутренних оболочек матки приводит к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей, бесплодию.
  • Эндометрит. Воспаление эндометрия часто наблюдается после хирургических операций в полости матки. Инфекция в матку также проникает при длительном воспалительном процессе половых органов и установке спирали. Толщина маточного слоя при воспалении имеет аномальные показатели.
  • Эндометриоз. Прорастание маточных тканей в нехарактерных местах наблюдается как следствие осложнений операций на матке.
  • Неравномерное разрастание маточного слоя. При этом в одной части матки эндометрий становится толще нормы, а в другой – тоньше.
  • Перерождение маточного слоя в злокачественную опухоль.
  • Уплотнения эндометрия, образование кист и полипов.

Устранение патологий зависит от причин, которые привели к заболеванию. Если изменение вызвано гормональным сбоем, женщине назначают гормонотерапию. Недостаток эстрадиола восполняют при помощи «Дивигеля». Дозреванию прослойки способствуют «Утрожестан» и «Дюфастон». Избыток маточных тканей также корректируют гормоносодержащими препаратами.

При лечении патологий используют физиопроцедуры: терапия озокеритом, вагинальное орошение, массаж, иглоукалывание. В некотором случае при неправильном разрастании эндометрия лишний слой удаляют при помощи выскабливания.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Яйцеклетка не созревает: почему и что делать

Зачатие происходит только в том случае, если яйцеклетка созрела и вышла из фолликула в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией, и обычно он приходится на середину цикла. Но в организме иногда бывают сбои, которые негативно отражаются на фертильности. Почему не созревает яйцеклетка, поможет установить высококвалифицированный гинеколог. Нарушения могут затрагивать различные звенья фолликулогенеза. И только грамотный подход к диагностике, проводимой на современном оборудовании, позволит разобраться в истинных причинах и механизмах ановуляции.

Как созревает яйцеклетка

Овуляция – это эндокринно-опосредованный процесс разрыва фолликула, который происходит примерно через 35-40 часов после подъема уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка должна выйти в брюшную полость и затем попасть в маточную трубу.

Подъем уровня лютеинизирующего гормона инициирует окончательное созревание женской половой клетки, которая будет готова к встрече со сперматозоидом. Одновременно с этим под влиянием ЛГ активируется синтез простагландинов. Эти вещества способствуют отделению яйценосного бугорка от стенки фолликула, а также способствуют растворению мембраны фолликула и ее разрыву. Если этого не происходит, то развивается синдром пустого фолликула. В этом случае при проведении ЭКО после пункции фолликула не удается получить яйцеклетку.

В норме яичник в фазе овуляции должен сблизиться с фимбриями маточной трубы, чтобы ооцит с легкостью туда мог попасть. Этот процесс могут нарушить спайки и рубцы, кисты, эндометриоидные очаги вследствие механического давления или посредством нарушения моторики маточной трубы.

Таким образом, процесс созревания фолликулов очень сложный. И только его грамотное моделирование, учитывающее физиологические особенности, может привести к желаемым результатам в рамках лечения эндокринного бесплодия.

Персонифицированный подход к каждой женщине центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов. Врачи разбираются в каждом случае до мельчайших подробностей, отвечают на вопрос, может ли яйцеклетка не созреть, и выявляют факторы, которые этому способствуют, чтобы провести коррекцию имеющихся нарушений.

Как может повести себя фолликул

Созревание фолликула происходит в первой фазе менструального цикла. В норме этот процесс завершается овуляцией, при этом эндометрий становится достаточно толстым, чтобы в последующем быть в состоянии принять оплодотворенную яйцеклетку (после процесса секреторной трансформации).

Однако процесс фолликулогенеза может нарушиться. Основные варианты нарушения:

  • Отсутствие овуляции – фолликул так и не разрывается, что выявляется на УЗИ в виде синдрома неовулировавшего фолликула. Если размеры этого образования превышают 21 мм в диаметре, то это расценивается как фолликулярная киста.
  • Запоздалая овуляция – выход яйцеклетки происходит позже, чем в норме.
  • Преждевременная овуляция – яйцеклетка выходит раньше, чем успевает подготовиться эндометрий.

Во всех случаях нарушается репродуктивная функция женщины, и может развиваться эндокринное бесплодие.

Причины, по которым не созревает яйцеклетка

Основными причинами нарушенной овуляции являются эндокринные факторы – недостаточная активность щитовидной железы или гипофиза, который вырабатывает тропные гормоны, стимулирующие яичник. Также яйцеклетка не созревает правильно при повышенном уровне мужских половых гормонов или пролактина. Зачастую подобные эндокринные расстройства можно заподозрить по нарушению менструального цикла. У женщин месячные приходят нерегулярно, могут быть скудными или обильными.

Процесс выхода яйцеклетки из фолликула могут нарушать некоторые лекарственные препараты, которые отодвигают наступление овуляции или вовсе блокируют ее.

Естественные физиологические причины

Как ни странно это звучит, но даже в норме допускается отсутствие овуляции. В течение года может быть 2-3 менструальных цикла, которые не сопровождаются созреванием яйцеклетки и ее выходом из фолликула. Стоит отметить, что такое состояние является вариантом нормы только в том случае, если ановуляторные циклы не следуют один за другим.

Достаточно часто несозревание фолликула могут спровоцировать следующие состояния:

  • жаркий климат;
  • авиаперелет;
  • психо-эмоциональные переживания;
  • снижение массы тела.

Патологии в органах малого таза

Основными патологиями в органах малого таза, при которых не созревает яйцеклетка, являются следующие:

  • спаечная болезнь;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • преждевременная недостаточность яичников;
  • яичниковые кисты;
  • воспалительные процессы.

Симптомы и диагностика

По клиническим симптомам бывает трудно догадаться, что яйцеклетка не созревает. Обычно подобные расстройства устанавливаются с помощью ультразвуковой оценки состояния эндометрия и яичников. На 8-9-й день менструального цикла в норме должен определяться доминантный фолликул, который увеличивается каждый день на 2-3 мм. Накануне овуляции его размер должен достигать 18-22 мм. Гранулезные клетки такого фолликула вырабатывают половые гормоны, преобладающим из которых в первую фазу цикла является эстрадиол. Он вызывает пролиферацию эндометрия, в результате чего слизистая утолщается и имеет типичную трехслойную структуру. Ближе к овуляции начинается рост желез – секреторная трансформация эндометрия, которая хорошо определяется с помощью ультразвука.

Заподозрить нарушенное созревание яйцеклетки помогают следующие симптомы:

    недостаточная толщина эндометрия; отсутствие трехслойной структуры и предовуляторных изменений; отсутствие доминантного фолликула или его малые размеры накануне овуляции.

Дополнительно для оценки фолликулогенеза может определяться концентрация в крови эстрадиола и лютеинизирующего гормона.

Когда необходима стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции – это медикаментозное моделирование фолликулогенеза и проведение соответствующей подготовки эндометрия. Такое лечение показано тогда, когда овуляция не происходит или запаздывает. Достаточно часто синдром неовулировавшего фолликула подразумевает индукцию с помощью инъекций ХГЧ. Могут применяться и другие препараты (рекомбинантный лютеинизирующий гормон, антагонисты гонадолиберинов и т.д.). Оптимальный препарат гинеколог подбирает индивидуально каждой женщине после детального обследования.

После индукции овуляции пара должна совершить половой акт через 24-36 часов. Если уровень ЛГ в сыворотке крови уже повышен, то интимная близость должна состояться в день введения индуцирующего препарата.

Поле стимуляции овуляции гинеколог подбирает прогестероновый препарат для поддержания второй фазы менструального цикла. Это позволит подготовить эндометрий (вызвать секреторную трансформацию) для возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Преимущества лечения в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

В многопрофильном холдинге центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» прием ведут не только гинекологи, но и врачи других специальностей, задача которых «настроить» организм женщины на правильное функционирование и успешную реализацию репродуктивной функции. Диагностика выполняется с использованием оборудования экспертного класса, которое позволяет выявить даже незначительные отклонения в функциональном состоянии органов. В собственной лаборатории проводится оценка различных показателей, которые отражают состояние и функционирование репродуктивной системы.

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» — это центр, в котором квалифицированные специалисты помогут оценить вашу фертильность и в случае имеющихся нарушений подберут наиболее оптимальный способ коррекции.


Ответы на вопросы репродуктологу с Луцким А.С. – Клиника ЭКО и лечения бесплодия академика Грищенко

05. 08.2021

— Я приглашаю к нам в сегодняшний эфир Андрея Сергеевича Луцкого. Вот он, Андрей Сергеевич, здравствуйте, поймали интернет?

— Здравствуйте, да получилось.

— Это очень приятно. Итак, какой формат нашего сегодняшнего прямого эфира? 2 дня мы давали возможность задать вопрос вам, Андрей Сергеевич. Скажу честно, прилетело очень много вопросов, более 50. Уважаемые наши подписчики, Я прошу вас понимать, что у нас ограничено время. То есть на данный момент минут 50 у нас остаётся. Поэтому мы начнем с тех вопросов, которые вы нам прислали, которые вы написали. Но при этом, если мы не успеем ответить на какой-либо из ваших вопросов, ответы будут в постах клиники Академика Грищенко и в постах врача, в данном случае Андрея Сергеевича. Поэтому, пожалуйста, чтобы не пропустить ответ на свой вопрос, подписывайтесь, оставайтесь и читайте. Мы всегда рады диалогу, рады вашим вопросам и готовы на них Итак, Андрей Сергеевич, как долго можно хранить консервированные эмбрионы? В криопротоколе есть ли какая-то подготовка перед подсадкой?

— Спасибо за вопрос. На сегодняшний день у нас в Клинике внедрена методика криоконсервации эмбрионов путём витрификации. Это современный метод заморозки, при котором к эмбриону добавляется специальная среда — криопротектор. Он защищает эмбрион от воздействия холода и таким образом эмбрион хорошо замораживается, хорошо размораживается и выживаемость ну порядка 98%. Срок годности эмбрионов при этом виде заморозки не ограничен. Поэтому мы можем хранить их до того времени, пока супружеская пара не примет решение реализовать их и родить следующего ребенка. По поводу криопротоколов. Схем на самом деле 2: это схема искусственный криопротокол и криопротокол в естественном цикле.

Чем отличаются? Естественный цикл: мы контролируем свою овуляцию; когда выходит своя яйцеклетка, мы контролируем уровень гормонов и выбираем нужный день для переноса эмбрионов в полость матки. Обычно день переноса — это 5й день после овуляции. При этой схеме беременность, которая наступает, является для организма естественной и яичник поддерживает эту беременность собственным прогестероном и всё протекает максимально гладко и естественно. 2 схема — это схема более сложная, когда эндометрий наращивается искусственно. В этой схеме применяются и искусственные медикаменты для поддержки беременности. И в той и в другой схеме после переноса тоже используются препараты для поддержки.

 

Поделиться в соц. сетях:

 

— Спасибо. И тогда давайте попробуем сразу ответить на ещё один вопрос, связанный с эмбрионами. Какие дополнительные анализы нужно сдать после неудачного криопротокола? Осталось 3 эмбриона.

— Когда происходит перенос эмбриона и беременность не наступает, врач приглашает пациента на консультацию и происходит так называемый разбор причин неудачной программы ЭКО. Причины делятся на два типа: первая причина — это качество эмбриона. О чём идёт речь? Эмбрион имеет визуальные критерии качества: плотность оболочки, деления его внутренних клеточек, а также образование полости эмбрионов, что говорит о его ферментативной активности. И второе качество — это генетика эмбриона. Если у нас переносится эмбрион после генетической диагностики, он полностью здоровый. Если этот эмбрион имеет отличные критерии качества и беременность не наступает, тогда поиск причин идет в сторону состояния эндометрия, его качества. То есть нужно понимать, насколько качественный эндометрий, насколько он рецептивный, насколько эндометрий способен дать сигнал что он качественный, а эмбрион воспримет этот сигнал и будет имплантироваться. Ну и третье состояние — это причины, которые могут влиять на вынашивание самой беременности. Здесь речь идет о том насколько благоприятные условия в организме женщины. Это факторы, которые могут предрасполагать к изучению крови, факторы фолиевой кислоты в организме, обмен веществ. Смотрим на предмет наличия токсических веществ, которые могут влиять на плод. Я говорю о таком продукте обмена как гомоцистеин, его нужно проверить. И когда мы всё это проверили, зачастую мы находим причину, что могло повлиять на неудачу, устраняем эту причину, беременеем и рожаем здорового ребенка.

— Хорошо, вопрос как раз возможно рядом с тем «А когда?». До скольких лет можно делать ЭКО, если есть эмбрионы в криобанке. Сколько времени вообще можно хранить эмбрионы? Как вы видите, у нас так сошлось эмбрионы к эмбрионам.

— По законодательству Украины мы делаем перенос женщине в возрасте до 50 лет. Соответственно, эти эмбрионы могут храниться довольно-таки большой промежуток времени, но я рекомендую не затягивать. Потому что чем моложе женщина, тем легче будет вынашивание беременности. Если родился первый ребёночек, через 2-5 лет Приходите за вторым.

— Поставьте сердечки кто поддерживает вот этот вот демографический взрыв во главе которого готов стать Андрей Сергеевич. Хорошо, Андрей Сергеевич, очень актуальный вопрос на сейчас. Можно ли вакцинироваться от covid планирующим вступать в протокол?

— Вакцинироваться можно и нужно. А, как мы знаем, беременные тоже болеют ковид инфекцией. И иммунитет беременной женщины ниже, чем у других людей, поэтому как могут быть различные осложнения, тяжёлое течение. Если нет противопоказаний к вакцинации, то перед беременностью лучше вакцинироваться, и с моей точки зрения, европейские вакцины выходят на первый план.

— Так так, тут конечно вторая часть этого вопроса была из разряда: «какую вы вакцину рекомендуете?» Но я очень деликатно решила обойти этот вопрос. Вы можете сказать «Вот лично я как человек»…

— По отзывам пациентов, которые приходят ко мне, которые вакцинировали, Европейская вакцина переносится легче всего.

— Спасибо, это очень важно для наших подписчиков, правда. Уже понеслись сердечки прямо в чат. Я думаю, что, Андрей Сергеевич, вы их видите. Но мы от вакцины вернемся к криопротоколу и просят вас подробнее рассказать хотя бы про основные этапы проведения криопротокола.

— Значит мы готовимся криопротоколу. Встречаемся мы обычно где-то дней за 10 до ожидаемой менструации, это 16-21й день цикла. Делается УЗИ, определяем наличие овуляции, определяем качество эндометрия и вырабатывает схему, по которой мы идем. Наиболее принятой схемой является, как мы говорили ранее, криопротокол в естественном цикле. При ведении этого протокола следующая наша встреча будет сразу после окончания месячных, мы проверяем гормональный фон, делаем УЗИ, смотрим наличие фолликулов, чтобы они были все ровные красивые, не было кист. Оцениваем эндометрий, он должен быть тоненькие ровный. После этого мы начинаем мониторинг фолликула. Наши встречи начинаются где-то 10-11й дни цикла. Мы контролируем рост фолликула, контролируем уровень гормонов, обычно проверяются прогестерон и эстрадиол. Чуть позже расскажу для чего мы это делаем. И когда фолликул лопнул, произошла овуляция, мы планируем перенос эмбрионов. Классическая ситуация: эмбрион переносится на 5 день после овуляции. Под действием гормонов, эстрадиола в частности, слизистая матки нарастает в толщину, а под действием прогестерона она разветвляется, происходят так называемые секреторные изменения эндометрия, и матка будет готова принять эмбрион в определённые дни. Это называется имплантационное окно. Так вот, это имплантационное окно обычно это 5 день после овуляции. Если мы видим, что уровень гормонов чуть ниже или чуть выше, скажем так, тех значений, которые мы хотели бы получить, мы можем немножко это корректировать. Но обычно так, если гормоны занижены, то мы можем дополнительно назначить ещё препараты прогестерона, чтобы улучшить качество или препараты эстрадиола для улучшения качества эндометрия. 2 схема — это протокол ЗГТ, здесь эндометрий выращивается искусственно, начиная с 3 дня цикла мы наращиваем его до нужной толщины, назначаем препараты для поддержки беременности и делаем перенос. Здесь перенос тоже в классической схеме. На пятый день от действия прогестерона назначается, но, также у протокола ЗГТ могут быть варианты. Есть такие проблемы, как смещение имплантационного окна, и если уже не выявлено смещения, тогда перенос может производиться там раньше или позже в зависимости от тех смещений, которые были выявлены.

— Итак, идём дальше, Андрей Сергеевич, если не получается забеременеть, какие анализы сдают в первую очередь, и вообще не только в первую? Как узнать, есть ли гормональный сбой? Может быть дело в нём? какие гормоны нужно сдать?

— Хорошо, я расскажу свой алгоритм действий при обследование супружеской пары. Со стороны мужчины мы проверяем спермограмму. Расширенную спермограмму сдаём. Здесь оценивает количество сперматозоидов, их активность их морфологию. Это внешний вид, чтобы они были правильной формы. Оценивают наличие антиспермальных антител, это MAR-тест. И смотрят выживаемость сперматозоидов в течении 24 часов. При планировании естественным путем сперматозоид должен найти и оплодотворить яйцеклетку. Ему предстоит большой путь: пройти нужно шейку матки, матку, маточную трубу, и в конце маточной трубы ампулярный отдел. Там его ждет яйцеклетка, туда он должен дойти активным, полным сил, энергии и оплодотворить ее. Так вот, выживаемость сперматозоидов в течение суток показывает, насколько они активные и могут ли они найти оплодотворить яйцеклетку. Дальше перед планированием беременности, согласно приказам Минздрава, мужчина должен сдать анализы на инфекции: это гепатит B,C, ВИЧ и анализ крови на сифилис.

И также сдаётся анализ кариотипирование: то есть мы определяем набор хромосом человека, понимаем, что он здоров может иметь своих здоровых детей. Со стороны женщины обследование делятся на несколько категорий: это обследования гормональные. Мы проверяем уровень таких гормонов как AMG, антимюллеров гормон — показывает количество яйцеклеток, их запас; показатели гормонов ФСГ и ЛГ — это гормоны головного мозга, которые дают сигнал яичникам, чтобы рос фолликул. Проверяем гормон эстрадиол — это гормон самих яичников, при растущем фолликуле выделяется этот эстрадиол. Проверяем гормон прогестерон, причём прогестерон оптимально проверять после овуляции на 21 день цикла, чтобы понимать насколько она полноценна. Так же оцениваем гормон пролактин, этот гормон отвечает за работу молочных желез и является стрессовым гормоном. Может повышаться у женщин, которые нервничает, плохо спят, переживают, и при повышенном пролактине беременность не будет наступать. Также проверяется гормон ТТГ, гормон головного мозга, который отвечает за работу щитовидной железы. Мы комплексно оцениваем репродуктивную функцию женщины. Следующим этапом является УЗИ, состояние эндометрия, состояния матки, наличие овуляции. Когда мы проверили гормональный фон, проверили наличие овуляции эндометрия. Зачастую уже на этом этапе мы видим причины.

Если причины мы не видим, тогда мы начинаем как бы углубляться. Возможна диагностика проходимости маточных труб, возможны такие тесты, как тест на совместимость, когда проверяют насколько слизь шейки матки пропускает сперматозоидов в овуляторный период или не пропускает. Также возможны различные, скажем так, диагностики: это лапароскопия, диагностика труб путем проверки её под контролем камеры, гистероскопия и так далее. Но зачастую первичный осмотр и сдача первичных анализов, скажу вам так, в 90% случаев уже понимаем причину для ненаступления беременности и начинаем бороться.

 

Обратиться в Клинику или записаться на приём:

+38-(067)-824-01-01
+38-(050)-393-01-01

 

— Хорошо, а мы идём дальше по вопросам. После замершей беременности, когда можно в новую стимуляцию? Была одна замершая после крио, можно делать переноса без ПГД? 27 лет кариотипы мой и мужа в норме. По поводу ПГД, стоит ли делать или нет?

— Вообще, вот эта технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона появилась не так давно и раньше мы переносили эмбрион без генетического тестирования, и в принципе имели тоже хорошие результаты. Но я вам скажу так, что при оплодотворении качественной яйцеклетки и качественного сперматозоида, к сожалению, природа может делать ошибку, и ошибка в эмбрионе может приводить к прерыванию беременности или выкидышу, или, не дай Бог, рождению больного ребенка. Но есть ошибки, которые, скажем так, минимальны и эмбрион может подкорректировать эти ошибки. Это называется мозаицизм. Делать ПГД или нет — это как бы решение супружеской пары. Но, с моей точки зрения, правильно делать. Почему?

Во-первых, мы сразу можем выбрать здоровый эмбрион и увеличить шанцы на успех. Мы себя обезопасим точки зрения различных переживаний и стрессов, которые происходят у женщин, которые вынашивают беременность без медицинской диагностики. Т.е. делается УЗИ скрининг, анализы, если что-то не так, врачи женской консультации начинают переживать, и пациент переживает вместе с ними. Если мы проверили генетику эмбриона, всё, переживаний нет. Мы знаем здоров. Ещё такой момент по поводу замершей беременности. Бывают случаи, когда причиной является не хромосомная патология плода, а попросту, скажем так, или в организме женщины сложились неблагоприятные условия для вынашивания, или эмбрион плохо закрепился, не нашёл себе местечко, где он будет хорошо питаться, кровоснабжаться. Из-за этого может замереть. Поэтому однозначно нужно пробовать делать повторные криопротоколы.

Через сколько времени после замершей делать криопротокол? Это индивидуальная ситуация. Есть женщины, у которых на следующий цикл уже происходит овуляция, организм работает, все гормоны в норме. Бывают ситуации, когда мы восстанавливаемся и 3 месяца и полгода. То есть смотрим уже по результатам обследований. После приема обсуждаем, когда можно повторно. А также ещё есть еще возможность, если эмбрионы уже законсервированы, их можно, разморозить и проверить их на ПГД, подсадить здоровый эмбрион. Тоже есть определенные нюансы, которые мы обсудим уже на приёме, но, теоретически, так можно сделать.

— Андрей Сергеевич, если после стимуляции в следующем цикле увеличились яичники и много фолликул, это норма? Когда можно вступать в крио?

— Обычно мы делаем так: первый цикл мы стимулируем, получаем эмбрионы, отправляемых на заморозку на ПГД. 2й цикл мы отдыхаем, а на третий цикл делаем криопротокол. Практически всегда к третьему циклу происходит полное восстановление, налаживается овуляция. По поводу того, что фолликулов стало больше. По-видимому, их было много. То есть как бы яичник после стимуляции каким-то образом активизируется. Доктор видит это на УЗИ. Это очень хорошо в принципе.

— В чате: Дай бог всем вашим пациентам чтобы они стали счастливыми мамочками. Мне кажется, это самые тёплые слова, которые можно пожелать. Я уверена, что с Андреем Сергеевичем получится. Итак, Андрей Сергеевич, какие противопоказания к ЭКО?

— Основное противопоказание — это ситуация, когда у женщины в анамнезе были онкологические болезни, причём онкологические болезни, которые касаются репродуктивной сферы — это молочной железы это яичники, матка. Почему? Если мы планируем классическое ЭКО и делаем стимуляцию, то если у женщины были такие проблемы в прошлом, скажем так, мы не можем это делать. Стимулировать нельзя, но здесь есть выход. Мы можем сделать ЭКО в естественном цикле без стимуляции. Брать один фолликул, оплодотворять одну клеточку, подсаживать и беременеть. Для организма это будет естественная беременность, поэтому как бы выход всегда есть.

— Прекрасно, как раз следующий вопрос. Возможен ли сбор клеток в естественном цикле в вашей клинике и лично у вас?

— Да, мы это делаем. Но скажу вам честно, что к ЭКО в естественном цикле мы прибегаем тогда, когда у женщины есть либо противопоказания, либо в яичниках настолько мало фолликулов, что хоть стимулировать, хоть нет, все равно будет расти один или два. В такой ситуации имеет смысл взять фолликул в естественном цикле и взять оттуда клеточку. В других случаях мы прибегаем к стимуляции. Почему? Если мы получим после стимуляции, к примеру, там 10 яйцеклеток, по эффективности мы покроем целый год естественных циклов. Поэтому имеет смысл один раз делать стимуляцию, получить большое количество эмбрионов, найти здоровых и дальше уже заниматься подсадками, не теряя время.

— Отлично, Спасибо. Расскажите, пожалуйста, про донацию эмбрионов у вас в Клинике: условия, цена, подбор.

— У нас донация эмбрионов, скажем так, это некоммерческая процедура. Это как благотворительность. Откуда берутся эти эмбрионы? Допустим, супружеская пара проходит лечение методом ЭКО. Получают большое количество эмбрионов, подсадили забеременели и родили 1 ребенка, родили второго ребенка. Эмбрионы остались замороженным. Есть у нас такой вариант, что супружеская пара пишет заявление, чтобы эти эмбрионы не утилизировали, а были перенесены. Ну тем людям, которые нуждаются в них. Супружеская пара, или, например, одинокая женщина, которая интересуется вынашиванием беременности. Если у неё есть показания, что мы не можем получить её яйцеклетки. Обычно это поздний репродуктивный возраст. Тогда мы можем после собрания комиссии принять решение, что этой супружеской паре или женщине выдается эмбрион, на самом деле он выдается на бесплатной основе, пациент платит только за проведение криопротокола: разморозка, подсадка, консультация, УЗИ, диагностика беременности. Подбор происходит с учетом совместимости по группе крови и резус фактору, а также выбирается эмбрион молодой супружеской пары, который мы знаем, хороший перспективный эмбрион.

— Спасибо. Давайте сейчас вопрос пойдёт ближе к возрасту, о разных возрастах. ЭКО после 40. Лучше ли быть в покое после переноса дольше чем 2-3 дня? Успешный рез ПГД эмбрионов от обоих доноров.

— По поводу переноса и постельного режима. Эмбрион закрепляется полости матки через 1-2 дня после переноса. Поэтому постельный режим должен быть два-три дня. Если вы будете как бы лежать дольше там четыре пять дней на ваше усмотрение, хуже не будет. Но как-то улучшить наш прогноз или нет – наверное, одинаково будет. По поводу возраста и вынашивания беременности: конечно, чем моложе женщина, тем легче будет протекать беременность. И поздний репродуктивный возраст требует особого внимания при вынашивании. И контроля, особенно контроля густоты крови. Как мы знаем, с возрастом у многих людей появляются проблемы с сосудами, атеросклероз и так далее. Это может приводить загустеванию крови. Нужно очень внимательно относиться к этому, контролировать коагулограмму. Если мы видим, что есть изменения, то мы назначаем препараты для улучшения кровоснабжения, питания разжижаем кровь. Это всё делается под контролем анализов.

— Хорошо. С возрастом разобрались, что делать с отпуском? Когда после переноса можно лететь в отпуск: море или океан? Какие рекомендации? Спасибо.

— Я рекомендую своим пациентам перелет после 12 недель беременности. Объясню с чем это связано. Когда эмбрион развивается, образуются сосуды, которые питают его. Эти сосуды очень нежные и любой стресс может вызвать угрозу разрыва сосудика и выделений. Так вот, самолёт, чем он опасен. Резкие перепады давления. И очень часто у женщин после перелетов возникает угроза прерывания беременности. Поэтому я для своих пациентов рекомендую: если нет острой необходимости лучше лететь на отдых после 12 недель. Если Вы планируете отдых в пределах Украины поехать на машине, на поезде, то можно поехать после констатации беременности матки, что развитие нормальное. Мы обычно смотрим на УЗИ месяц после переноса. Посмотрели, всё в порядке, слава Богу, можно тогда планировать потихоньку щадящий отдых. Без похода в горы, в общем как-то так.

— А если женщина темпераментная, она готова на каблуках в горы? Во время беременности, я думаю, не секрет, у женщин открывается новая супер сила: боевые женщины превращаются в плаксивых и желающих лежать на месте, а девушки, которые раньше были ниже травы тише воды, они наоборот. Как быть таким? Если вдруг резко темперамент изменился и душа требует приключений: гор, морей, океанов, самолётов.

— Ну скажем так, есть конечно, девушки, которые на лыжах беременные, но лучше поберечься. Если есть возможность снизить риски, лучше воспользоваться этим. Чуть-чуть подождать.

— Хорошо, идём дальше. Расскажите, пожалуйста, про процедуру суррогатного материнства.

— Во-первых, по законодательству Украины у нас это возможно и у нас это разрешено, но для тех пациентов, у которых есть показания к суррогатному материнству. Мы можем подсаживать эмбрион суррогатной маме, если есть острые показания со стороны женщины, к примеру, отсутствует матка или есть какие-то серьёзные проблемы со здоровьем, например, пороки сердца, проблемы почек. Проблемы, которые мешают ей вынашивать и несут риск для её здоровья или здоровья будущего ребенка при вынашивании. Тогда мы прибегаем сразу к суррогатному материнству. Эта процедура делается как бы в два этапа: первый этап — это программа ЭКО с получением эмбрионов.

Желательно тоже проверять эмбрион на генетику, чтобы знать, что мы подсаживаем здорового суррогатной маме. 2 этап – подбор суррогатной мамы, оформление документации, договора, нотариальное все эти вопросы. Потом делается перенос суррогатной маме, вынашивание и рождение ребенка. Значит по ценам: со стороны клиники услуги, оформление, все это стоит порядка там 70000 грн. Со стороны суррогатной мамы это заключается специальный договор, в котором прописывается стоимость, которая ей компенсируется после рождения ребёнка, ещё там есть стоимость, которая выдается на текущие расходы: одежда, питание — это уже пациенты договаривается. Цены в Украине стартуют где-то от 10000 долларов за вынашивание беременности, там уже как супружеская пара найдёт. Наша клиника предоставляет суррогатных матерей, у нас все девочки интеллигентные, молодые, здоровые. То есть мы отвечаем за суррогатных матерей.

В интернете, к сожалению, очень много обманов и коммерции на этом построено, поэтому нужно быть очень осторожным. Мы наслышаны о большом количестве историй негативных и, скажем так, в столице Украины процветает этот негатив. В общем мы как бы держимся от этого подальше и работаем с теми женщинами, в которых мы уверены, что они надежны.

— Спасибо большое за ответ. Как улучшить качество яйцеклеток? Витамины, может быть БАДы? Отличается ли качество яйцеклеток стимулированном цикле и в естественном?

— Очень часто задаваемые вопросы со стороны пациента. Я объясню. У женщин, скажем, природа распорядилась, что эти клетки даются с рождения. В течении жизни они расходуются постоянно. И эти негативные факторы, которые влияют на наш организм также влияют на качество наших яйцеклеток. О чём идёт речь: это экология, это образ жизни, питание, наличие вредных привычек, какие-то профессиональные, скажем так, особенности, например, врач-рентгенолог, кто контактирует с рентгеновскими лучами. Это негативно сказывается на его здоровье. Допустим, женщина мастер маникюра дышит лаками постоянно. Это тоже негативно сказывается на их здоровье и это всё может влиять на качество полученных яйцеклеток, поэтому перед планированием беременности, перед программой ЭКО, за несколько месяцев мы полностью исключаем контакт с химическими веществами, с лаками, красками, пытаемся правильно питаться, не кушаем продукты в которых есть химические добавки, усилители вкуса, полуфабрикаты. В общем, домашнее питание должно быть.

Должен быть режим труда и отдыха. Так мы должны хорошо спать, 8-10 часов должен быть сон, физические перенагрузки нежелательны. Это всё влияет на качество яйцеклеток, на гормональный фон женщины. Второй момент: если мы видим, что в яичниках яйцеклеток осталось мало, то последние, которые будут выходить, могут выходить с неправильным набором хромосом. Как это понять: пустой фолликул или нет; качественная яйцеклетка или нет. Это можно понять по результатам анализов. Сдается антимюллеров гормон, который показывает количество. Сдаются на гормоны ФСГ, эстрадиол. Они показывают работу яичников и качество. Если, к примеру, в яичниках пременопауза, если единичные фолликулы, но они пустые АМГ будет низкий, а ФСГ высокий. Это говорит о том, что получение собственных клеток будет малоперспективным. Если мы говорим про низкий овариальный резерв у молодой женщины до 35 лет. Да это более перспективная ситуация для получения качественных эмбрионов. В этом случае назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание, обмен веществ, витамины, витаминные комплексы, антиоксиданты. В общем пытаемся поддержать организм.

— Спасибо большое за ответ, Андрей Сергеевич. Реально ли забеременеть самим если одна труба проходима без ЭКО и инсеминации.

— Конечно реально. То есть очень много случаев, когда мы даже готовимся к программе ЭКО, в, казалось бы, малоперспективной ситуации и беременеем естественным путем при подготовке. Поэтому я вам скажу так: что нужно пробовать каждый цикл, он является перспективным, особенно, если овуляция происходит с той стороны, где есть труба. Это выше шанс на успех, что трубе удастся захватить яйцеклетку. Но на что хочу обратить внимание: мы должны оценивать наши шансы и перспективы и одним из маркеров в оценке наших шансов является антимюллеров гормон. Это показатель количества яйцеклеток в яичниках.

Если яичник один, ему работать тяжелее, на него ложится двойная нагрузка. Каждый месяц в нем происходит овуляция, он не отдыхает, резерв яйцеклеток будет быстрее исчерпываться. Поэтому первое что нужно сделать — оценить его состояние, запас и тогда уже понимать как бы сколько есть времени и пробовать

— И вот как раз Вам для примера. АМГ 193, ФСГ 94, ингибин b92 при одном яичнике и трубе это нормально?

— Хорошие показатели. Если антимюллеров гормон выше единицы, это значит, что запас яйцеклеток нормальный. Если мы имеем на один яичник АМГ почти двоечка, это как бы хороший запас, клеточки есть, пробуйте.

— Обязательно пробуйте обязательно. А когда Андрей Сергеевич подключиться, так, тем более. Хорошо, Андрей Сергеевич, а можно ли забеременеть при вторичной аменорее?

— Вторичная аменорея — когда месячные пошли в подростковом возрасте 12-13 лет, какое-то время были, а потом пропали и их нет уже больше чем полгода. Это называется вторичная аменорея. Тут нужно разбираться. Причины две: либо в яичниках очень мало яйцеклеток, яичники не могут работать и поэтому месячных нет. 2 вопрос бывает, что синдром поликистозных яичников. Так проявляет себя очень большой запас, менструальная функция налаживается, потом идут сбои и месячные пропадают. И в том и другом случае нужна консультация репродуктолога, определение причины и выработка тактики. Но обратиться нужно ближайшее время, затягивать нельзя, менструальную функцию нужно наладить.

Потому, что если месячных нет матка будет уменьшаться, эндометрий будет истончается и очень сложно запустить этот весь процесс. Первое что нужно сделать — наладить цикл и выяснить причину.

— Андрей Сергеевич, а какая должна быть подготовка к переносу эмбрионов?

— Подготовка – это то же криопротокол, мы с вами обсудили. Есть две схемы естественного цикла или заместительная терапия. Сама подготовка, которая делается у нас в клинике перед программой ЭКО, перед криопротоколом, есть такая процедура: берем катетер и проверяем шейку матки. Проверяем на какую глубину мы можем подсадить эмбрион, проверяем как мы проходим канал шейки матки. Потому что катетер он очень мягкий и очень нежный. Если там есть сужение или какие-то складочки слизистой, катетер может, скажем так, загибаться и не идти в нужном направлении. Поэтому вот всегда перед криопротоколом или перед началом программы ЭКО проверяем. Процедура пробный эмбриоперенос. Другие клиники этого не делают, но скажем так, мы узнаем, что есть проблема мы можем её устранить и увеличим шансы на успех.

— Андрей Сергеевич Слуцкий принимает в Харькове, записаться к нему и приехать можете из любого города Украины и не только, поэтому, конечно, Мы ждём, приезжайте, будем рады помочь. Ну что я говорю «мы». Андрей Сергеевич готов. Поэтому все сомнения излишни. Продолжаем по вопросам.  При гиперплазии эндометрия можно в естественном цикле или лучше на блокаде? Эндометрий быстро растёт. И вообще, почему на пункции бывают пустые фолликулы? 27 лет, АМГ 312, прошу прощения, 12 фолликулов, насколько я понимаю, и 5 яйцеклеток.

— Расскажу. Значит начнём. Гиперплазия эндометрия — это его утолщение, и он скажем так, становится некачественным и когда эмбрион попадает в эндометрий, он должен его растворить, проникнуть вовнутрь, закрепиться, хорошо питаться и развиваться. Гиперплазия — это утолщение, которое мешает эмбриону нормально закрепиться и беременность может не наступить при толстом эндометрии. Какие у нас есть причины гиперплазии эндометрия.

Первая причина — это гормональный дисбаланс: фолликул долго растёт, не лопается, есть у женщины лишняя масса тела. Это связано с тем, что подкожная жировая клетчатка тоже вырабатывает эстроген и вот это переизбыток эстрогена может давать гиперплазию эндометрия. Пробовали её лечить медикаментозно: назначаются препараты гормональные, проходят активно месячные, в следующем цикле оцениваем. Если эндометрий хорошо обновился, стал качественный, трехслойная структура эндометрия должна быть, то есть должна быть линия, это говорит о том, что он качественный. И если всё хорошо, то на этом лечение заканчивается. Если эндометрий становится утолщённым, неоднородным, тогда нужно делать гистероскопию. Заходят с камерой в полость матки, смотрят эти бугры, наросты, их под контролем камеры убирают. После этого принимаем решение по какому пути идти: в естественном цикле, криопротокол или на ЗГТ.

Когда мы встретимся при подготовке к криопротоколу, вот 16 21 день мы сможем оценить толщину эндометрия, его качество и наличие овуляции. Если эндометрий стал хорошим, овуляция полноценная, то можем делать естественный цикл. Меньше лекарств для организма женщины — это будет легче. Если мы видим что эндометрий по-прежнему каждый месяц нарастает или нет овуляции, тогда мы делаем протокол с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Вводится препарат, который выравнивает гормональный фон женщины, блокирует выделения своих гормонов и мы имеем возможность искусственно выращивать эндометрий до нужной нам толщины. Тогда мы уже корректируем его и, скажем так, делаем его более качественным искусственно.

— Тут пишут, что Вы лучший сын лучшей мамы. Достойное продолжение. Я думаю, что все наши слушатели сейчас, конечно, понимают, что за спиной уже как самостоятельного специалиста Андрея Сергеевича всегда стоит Людмила Ивановна Луцкая. Поэтому, конечно, говоря спасибо Андрею Сергеевичу, каждая из наших пациентов, слушательниц или просто гостей эфира говорит спасибо и ей. Для мамы, мне кажется, нет ничего лучше, чем слова благодарности её сыну. Итак продолжаем про пустые фолликулы. После стимуляции на пункции из 4 фолликула все пустые что делать дальше?

— По поводу синдрома пустых фолликулов. Как происходит рост и созревание яйцеклетки. В норме яйцеклетка приклеена к стенке фолликула. Когда фолликул растет, и яйцеклетка приклеена к этой стеночке. Мы с помощью медикаментов наращиваем фолликулы до нужного размера, проверяем гормональный фон женщины. Мы сдаём тоже гормон эстрадиол, прогестерон, и мы проверяем, что фолликулы готовы и мы должны их активизировать. Это называется введение триггера. Триггер — это препарат, который вызовет созревание яйцеклетки. Отклеивание её от стенки фолликула и возможность ее получения. Во время пункции мы на УЗИ видим фолликул, мы заходим в него иголочкой и аспирируем его содержимое. Вместе с фолликулярной жидкостью выходит яйцеклетка. Если она качественная, то эмбриолог её оценивает и оплодотворяет.

Но некоторые фолликулы могут быть пустым. Почему это происходит? Первое, бывает такое что фолликулы растут не все одновременно — асинхронный рост фолликулов. Что это значит: одни лучше растут, вторые хуже. Мы должны выбрать оптимальный день для забора яйцеклеток, чтобы большие фолликулы не переросли, а маленькие были максимально большими. Если мы выбрали правильный день, мы вводим триггер, мы должны получить максимальное количество зрелых качественных яйцеклеток. Но бывает что некоторые фолликулы яйцеклетки не активизировались и мы из них не получаем клеточку, они пустые. Почему так, потому что в этом в этом фолликуле находится некачественная яйцеклетка и её рецепторы не почувствовали нашу активизацию, и она не вышла. Такой фолликул пунктируется, но эмбриолог не находит там клеточку. И на практике скажу, что крайне редко ситуация, когда из 10 фолликулов 10 яйцеклеток и все хорошие. Иногда идёт какой-то отбор лучших из лучших.

Бывает ситуация, когда фолликулов мало, или мы можем вообще не получить яйцеклеток. Это, конечно, очень грустная ситуация и нам нужно принять решение. Или повторять протокол стимуляции ещё раз, или думать о донорской яйцеклетке. Выбор тактики зависит от многих вещей: возраст женщины, то, как шла стимуляция, какой протокол был использован, какие показатели гормонов. И вот тут пример девушки которые девушки, которую вы мне сказали. Молодой возраст, нормальный как бы резерв, нормальные показатели гормонов. Фолликулы были пустые, нужно пробовать ещё. Возможно другой препарат, другие схемы, других размеров брать фолликулы. В общем, бывают нюансы. Когда нам удается получить заветного эмбриона не с первого раза.

— Как не пропустить окно имплантации?

— Окно имплантации — такой период времени, когда матка готова принять эмбрион. И по нашим исследованиям, окно имплантации 90% случаев, оно не смещенно, соответствует там пятый шестой день воздействия прогестерона. После овуляции подсаживают эмбрион на 5 день. Но бывают редкие случаи, когда это имплантационное окно смещается. Это может быть связано с тем, что у женщины были какие-то вмешательства, операции, травмы эндометрия, хронические воспалительные процессы, которые меняют качество эндометрия. Как проверяется вообще окно имплантации. Есть такие ворсинки их видят под большим увеличением, когда делают сканирующую электронную микроскопия эндометрия. Так вот, можно взять анализ, называется анализ пайпель биопсия. Когда у женщины с помощью маленького такого, как шприц, берут участок эндометрия там на пятый день после прогестерона, на 7 день, на 9. Отправляют 3 анализа в лабораторию. Под микроскопом лаборант оценивает эндометрий, пишет какой день этих ворсинок пиноподии больше всего, и вот этот день является тем самым имплантационным окном. В этот день желательно переносить эмбрион. Повторюсь, ситуация крайне редка, когда смещается имплантационное окно. И, скажем так, у здоровой женщины такого быть не должно.

— Последний вопрос, в который я объединю 2. Во время ЭКО можно ли выбрать пол ребенка? И, как раз, второй вопрос, зачем при донорских яйцеклетках яйцеклетках делать ПГД эмбриона? Когда стоит делать пайпель биопсию для определения эндометрита?

— По поводу ПГД эмбрионов. Технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона позволяет определить все хромосомы эмбриона, в том числе и половые. И когда наши пациенты получают на свою электронную почту письмо с ответом эмбрионов, где прономеровано 12345 на каждом эмбрионе написано: мальчик или девочка. То есть пол ребенка выбирают родители. Если есть здоровый и мальчик, и девочка, мы можем перенести одного здорового, по согласованию или мальчика, или девочку. Второе, по поводу пайпель биопсии и хронического эндометрита. Хронический эндометрит можно поставить по результатам иммуногистохимического анализа на воспалительные маркеры. И это можно сделать, можно взять пайпель биопсию, участок эндометрия и проверить его. Также хронический эндометрит можно поставить по результатам бакпосева, когда мы понимаем, что флора постоянно неправильная и идёт хронический воспалительный процесс. Тогда тоже перед программой ЭКО перед криопротоколом назначается комплекс противовоспалительной терапии.

— Поскольку 2 минуты успеваем ещё один вопрос очень быстро. Донация ооцитов – это безопасно?

Безусловно, это безопасная процедура. При чем, донация ооцитов дает максимальные шансы на успех. Потому что в доноры яйцеклеток идут полностью здоровые молодые девушки, обычно возрастом 20 лет и эмбрионы, которые получаются у них, они очень качественные. Стоит делать генетику эмбрионов или нет донорских программах? Я думаю, что всё равно стоит несколько эмбрионов проверить. Во-первых, для вас будет информация, что подсадили полностью здорового ребенка. А второе, ошибка природы имеет всё-таки место быть при оплодотворении здоровой яйцеклетки, здорово эмбриона. Может проявиться какая-то ошибка и эмбрион может иметь дефект. Если мы сделаем ПГД, то мы посадим только здоровый эмбрион.

— Спасибо Вам. Все спасибо за участие, присоединяйтесь к нам еще.

Гормональная патология эндометрия

Оральные контрацептивы

По оценкам, более 50 миллионов женщин в мире, в том числе не менее 10 миллионов в США, используют оральные контрацептивы (ОК), эффективный и доступный метод контрацепции. Большинство ОК содержат небольшие дозы эстрогенов (этинилэстрадиол) и прогестерона, полученного из тестостерона (норэтиндрон), тогда как некоторые содержат только прогестины (Микронор, Овретт).

Механизм предотвращения беременности основан на представлении о том, что наличие одной беременности предотвращает наступление другой, поэтому введение гормональных препаратов, выделяемых во время беременности (эстрогена и прогестерона), подавляет овуляцию и имплантацию.

Исторически ОС использовались последовательно или комбинированно. Последовательные ОК были предназначены для имитации естественного цикла и состояли из введения эстрогенов в течение первых 5-19 дней цикла с последующим добавлением прогестинов до 24-го дня, после чего отмена гормонов вызывала прорывное кровотечение. Этот режим не был ни полностью безопасным, ни полностью эффективным: сообщалось о случаях гиперплазии и даже неоплазии эндометрия (предположительно из-за использования только эстрогенов), а также о нежелательной беременности (6, 7).Последовательная терапия ОК была прекращена в Соединенных Штатах в 1976 г.

Дозировка и активность гормонов, используемых для ОК, были намного выше в начале использования ОК и были связаны с относительно высокой частотой нежелательных побочных эффектов, таких как тромбоз и мигрень. В настоящее время комбинированные ОК, содержащие более низкие дозы гормонов, используются с высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов.

Влияние ОК на эндометрий зависит от дозировки и активности гормонов.Эффект прогестерона преобладает над эффектом эстрогена. Высокие дозы сильнодействующих ОК вызывают гиперплазию стромальных клеток эндометрия, децидуальную реакцию и атрофию желез. Стромальная гиперплазия может быть атипичной, наводящей на мысль о стромальных новообразованиях (8). Кровеносные сосуды могут иметь эндотелиальную гиперплазию и заметное утолщение стенки, а также гиперплазию гладкой мускулатуры. Высокодозированные сильнодействующие ОК больше не используются в качестве противозачаточных средств, но иногда назначаются пациентам с гиперплазией эндометрия, что приводит к выраженной гиперплазии стромальных клеток эндометрия (рис.1).

РИСУНОК 1

Высокоэффективный пероральный контрацептив с прогестероном (используется при гиперплазии эндометрия) Эффект: маленькие неактивные железы, гиперплазированная строма и утолщенные кровеносные сосуды.

Используемые в настоящее время ОК, содержащие небольшие дозы эстрогена и прогестерона, вызывают остановку пролиферации желез эндометрия в течение первых циклов. Железы прямые или слегка скрученные и выстланы незрелыми эпителиальными клетками с ядрами, демонстрирующими равномерно распределенную сеть хроматина.Толстая ядерная мембрана, крупнокомковатый хроматин и митотическая активность, наблюдаемые в пролиферативном эндометрии, отсутствуют. Цитоплазма содержит беспорядочно расположенные вакуоли, а апикальная граница, в отличие от секреторного эндометрия, гладкая и хорошо выраженная. Железы могут содержать некоторое количество эозинофильного густого секрета (абортивная секреция). Железы распределены неравномерно, среди них обильная строма. В начале терапии ОК наблюдается отек стромы, за которым позже следует децидуальная реакция и гранулоцитарные инфильтраты.Кровеносные сосуды не претерпевают характерных для спиральных артериол изменений, наблюдаемых в нормальных циклах с децидуализованной стромой. После длительной терапии они истончаются, часто расширяются в виде синусоидов (рис. 2). При прорывном кровотечении вены могут приобретать синусоидальную форму и тромбироваться. Длительное применение ОК приводит к исчезновению абортивного железистого секрета и атрофии как желез, так и стромы; иногда можно обнаружить обильную строму и эктазированные кровеносные сосуды. На ультраструктуре наблюдается постепенное исчезновение ресничек и системы ядрышковых каналов (9).У женщин, принимающих ОК, также наблюдается гиперплазия эндоцервикальных желез, чаще всего микрогландулярная гиперплазия с плоскоклеточной метаплазией, аналогичная наблюдаемой во время беременности.

РИСУНОК 2

Часто используемые оральные контрацептивы: атрофический эпителий эндометрия, стромальная децидуальная реакция и тонкие расширенные кровеносные сосуды.

Гистологические картины биопсии эндометрия у женщин, получающих ОК, не напоминают какие-либо естественные неятрогенные изменения эндометрия, нормальные или патологические.Для эффекта терапии ОК характерно сочетание неактивных желез, абортивной секреции, децидуальной реакции и тонких сосудов (табл. 2).

ТАБЛИЦА 2 Гистология эндометрия при терапии пероральными контрацептивами

Терапия индукции овуляции

Отсутствие овуляции является первичным дефектом не менее чем у 20% бесплодных пар. Проявляется нерегулярной и/или редкой овуляцией или хронической ановуляцией в результате дефицита гонадотропинов и их неспособности стимулировать созревание фолликулов.

Индукция овуляции путем гиперстимуляции яичников приводит к отбору нескольких ооцитов в одном цикле. Яйцеклетку можно извлечь и использовать для оплодотворения in vitro . Индукционная овуляционная терапия направлена ​​на коррекцию первичной дисфункции, вызывающей ановуляцию, путем увеличения выработки эндогенного гонадотропина. Наиболее часто используемыми агентами являются цитрат кломифена, менопаузальные гонадотропины человека, гонадотропин-рилизинг-гормон и хорионический гонадотропин человека.Различные комбинации этих препаратов используются при лечении бесплодия (10). Цитрат кломифена успешно используется при ановуляторных циклах и для коррекции БЛД; однако было показано, что он может изменять кинетику стероидных рецепторов за счет конкурентного снижения эстрогеновых рецепторов в эндометрии. Считалось, что причиной LPD является ингибирование рецепторов прогестерона (11).

Оптимальное развитие фолликулов при адекватной секреции эстрогена имеет решающее значение для последующего созревания эндометрия.При терапии индукции овуляции процесс созревания эндометрия усиливается за счет ускорения секреторных изменений в строме (12, 13). Несоответствие между более продвинутым созреванием стромы и менее продвинутым созреванием желез часто обнаруживается в биоптатах эндометрия у пациенток, получавших индукцию овуляции. Железы проявляют ранние секреторные признаки, в основном субнуклеарные вакуоли, соответствующие 16-17 дням (или со второго по третий день после овуляции в нормальных циклах), тогда как стромальные изменения включают отек и спиральные артериолы, соответствующие 22-23 дням (8-9 постовуляционный день). ) (Инжир.3). Терапия прогестероном для исправления этого несоответствия часто бывает успешной.

РИСУНОК 3

Терапия для индукции овуляции: эндометриальные железы с ранними секреторными изменениями с подъядерными вакуолями, характерными для 16–17-го дня, и стромой с отеком и спиральными артериолами, характерными для 22–23-го дня.

В редких случаях, особенно в у пациенток, у которых ановуляция была связана с СПКЯ, наблюдается стойкая гиперплазия эндометрия наряду с секреторными изменениями желез и стромы.В небольшом числе таких случаев имеется атипичная железистая гиперплазия с крибриформной и даже явной неоплазией. Карцинома эндометрия была обнаружена в материале аборта у пациентки, получавшей индукцию овуляции по поводу СПКЯ (рис. 4).

РИСУНОК 4

Терапия индукции овуляции при поликистозе яичников с комплексом атипической гиперплазии эндометрия и бесплодием. Пациентка забеременела и у нее случился самопроизвольный аборт. Выскабливание эндометрия показало ворсинки хориона ( левый нижний угол ) и фокальную высокодифференцированную аденокарциному.

Заместительная гормональная терапия

С увеличением продолжительности жизни постменопаузальный период может длиться до одной трети и более жизни женщины. В настоящее время большое количество женщин получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для предотвращения постменопаузальных заболеваний в результате прогрессирующего снижения естественной секреции эстрогена. Наиболее распространенными симптомами являются приливы, урогенитальная атрофия, бессонница и тревога. Нарушения липидного обмена могут привести к более высокой, опасной для жизни заболеваемости в результате сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Эстрогены и производные эстрогенов использовались в течение нескольких десятилетий. В 1970-х годах стало ясно, что введение только эстрогена, применявшееся в течение предыдущих 2-3 десятилетий, может быть связано с гиперплазией и неоплазией эндометрия (14, 15, 16). С тех пор комбинированные и последовательные схемы ЗГТ широко изучались и применялись в больших масштабах. Схемы ЗГТ эстроген/прогестерон отличаются от тех, которые используются для пероральной контрацепции, в основном из-за значительно более низких дозировок и других используемых эстрогенов.Обычно используемые препараты эстрогена представляют собой конъюгированный лошадиный эстроген и натуральный эстрадиол в микронизированной форме, а наиболее часто используемый прогестерон — это медроксипрогестерона ацетат (МПА). Комбинированная эстроген/прогестероновая ЗГТ широко назначается миллионам женщин (17, 18, 19). Он используется либо в циклическом, либо в непрерывном режиме. Наиболее часто используемый циклический режим состоит из конъюгированных эстрогенов (Премарин 0,625 мг), к которым добавляют МПА (Провера) 2,5 или 5 мг в течение последних 10–14 дней терапии эстрогенами.При непрерывной ЗГТ последний назначается в дозе 2,5 или 5 мг в день. Более поздние исследования предлагают ЗГТ с еще более низкими дозами. ЗГТ также назначают женщинам более молодого возраста, у которых диагностирована преждевременная недостаточность яичников или синдром Тернера, или которым была проведена профилактическая овариэктомия.

Несмотря на то, что за последние 3-4 десятилетия стал очевиден риск только терапии эстрогенами в развитии новообразований эндометрия и молочной железы, есть женщины в постменопаузе, которые не переносят некоторые побочные эффекты прогестерона и выбирают лечение только эстрогенами.

Изменения эндометрия, связанные с безальтернативной терапией эстрогенами, положительно связаны с продолжительностью воздействия. Они состоят из пролиферативного эндометрия (иногда слабо пролиферативного), часто с распадом стромы, и/или гиперплазии эндометрия от простой до сложной и атипичной, иногда с наличием сквамоидной метаплазии (морул) (рис. 5) и стромальных пенистых клеток. Эти изменения могут сохраняться после прекращения терапии (рис. 6). Также могут наблюдаться полипы эндометрия с гиперпластическими изменениями от простых до атипичных. Эндометриальная карцинома, обычно, но не всегда, высокодифференцированного эндометриоидного типа, чаще встречается у пациенток, получающих монотерапию эстрогенами в течение более длительного периода времени (15, 16).

РИСУНОК 5

Заместительная гормональная терапия: 56-летняя женщина в постменопаузе лечилась в течение 4 лет только эстрогеном. Сложная железистая гиперплазия эндометрия с плоскоклеточными морулами.

РИСУНОК 6

Тот же пациент, что и на рис. 5, после 6 месяцев комбинированной эстроген-прогестероновой терапии.Железы кажутся неподвижными и фокально секреторными; чешуйчатые морулы сохраняются.

Влияние комбинированной ЗГТ на эндометрий включает широкий спектр морфологических признаков (18, 20). Наблюдаются различные комбинации слабо или интенсивно пролиферативных желез и/или секреторных желез с суб- и надъядерными вакуолями и люминальной секрецией, часто окруженные отеком стромы, стромальной гиперплазией и децидуальной реакцией. Этот смешанный пролиферативный и секреторный эндометрий может включать скученные и гиперплазированные железы (рис.7) чередование с отечной, гиперплазированной или децидуализованной стромой, иногда с утолщенными или тромбированными сосудами. Полученная гистологическая картина может показаться довольно запутанной, особенно если ссылаться на естественную циклическую систему датирования эндометрия. Сопутствующие признаки могут включать трубную, эозинофильную, муцинозную или папиллярную метаплазию, представляющую собой нерегулярную картину, которая, особенно в сочетании с гиперпластическими изменениями, может показаться подозрительной на новообразование. Нередко некоторые из этих паттернов можно наблюдать наряду с менструальными изменениями (распад стромы, фибриноидные внутрисосудистые тромбы, полиморфно-ядерные лейкоцитарные инфильтраты, клеточный дебрис с ядерной пылью), вероятно, в результате ятрогенной отмены гормонов (табл. 3).Наиболее часто наблюдаемая гистологическая картина, связанная с широко используемым в настоящее время режимом Премарин-Провера (Премпро), представляет собой пролиферативные железы и умеренно гиперплазированную строму.

РИСУНОК 7

Заместительная гормональная терапия 59-летней женщины в постменопаузе комбинированным эстрогеном/прогестероном (премпро). Смешанный эндометрий: секреторный эндометрий с фокально гиперплазированными железами.

ТАБЛИЦА 3 Заместительная гормональная терапия

Неактивный и атрофический эндометрий часто обнаруживается в биоптатах эндометрия у женщин, получающих ЗГТ, что иногда связано с функциональными и/или гиперпластическими изменениями.При длительной ЗГТ эндометрий должен постепенно атрофироваться в результате истощения рецепторов. Однако степень атрофических, функциональных и гиперпластических изменений оценить невозможно, поскольку большинству бессимптомных женщин, получающих ЗГТ, биопсию эндометрия не проводят. Часто у женщин, получающих комбинированную гормональную терапию, наблюдается эндоцервикальная железистая гиперплазия.

Предполагается, что неопластические изменения можно предотвратить путем добавления прогестерона к терапии эстрогенами; однако это не всегда так; иногда карцинома эндометрия возникает у женщин, получавших комбинированную ЗГТ (рис. 8) (21, 22). Недавние исследования подтвердили более низкий риск рака эндометрия, связанный с использованием комбинированных схем эстроген/прогестаген, чем с монотерапией эстрогеном, но подчеркнули более высокий риск рака эндометрия у женщин, получающих циклический прогестерон с более короткой продолжительностью введения прогестагена (23).

РИСУНОК 8

Заместительная гормональная терапия в течение 10 лет с добавлением эстрогена и циклического прогестерона в течение 10 дней в месяц у пациента 71 года: высокодифференцированная аденокарцинома.

Противоопухолевая гормональная терапия

При новообразованиях матки

Гиперплазию и неоплазию эндометрия часто лечат прогестероном, особенно у молодых женщин, которые хотят иметь детей. Терапия прогестероном, используемая при гиперплазии эндометрия без атипии, представляет собой МПА в дозе 10–20 мг в день, 14 дней в месяц или непрерывно в дозе 20–40 мг в день. МПА также назначают в качестве адъювантной терапии карциномы эндометрия. Высокие дозы прогестинов назначают молодым женщинам, желающим иметь детей, и отдельным пациенткам в постменопаузе с противопоказаниями к хирургическому вмешательству в течение трех-шести циклов.Терапия прогестероном гиперплазии и неоплазии эндометрия основана на его способности ингибировать синтез ДНК и вызывать регрессию аномальной пролиферации эндометрия (24, 25, 26, 27).

Гистологический ответ на терапию прогестероном опосредуется рецепторами прогестерона. Интенсивность ответа коррелирует с уровнями рецепторов (28, 29). Эта терапия вызывает остановку железистой пролиферации с секреторными изменениями в железах и децидуальной реакцией в строме.Эндометриальная ткань находится в состоянии покоя, без митотической активности. Однако секреторные изменения могут чередоваться с гиперплазией желез.

Последовательные биопсии эндометрия у пациенток с диагнозом гиперплазия эндометрия, получавших лечение прогестероном, могут демонстрировать различные закономерности с прогрессирующим уменьшением гиперпластических изменений в случаях простой и сложной гиперплазии. Секреторные изменения, такие как субнуклеарные вакуоли, люминальная секреция, стромальная гиперплазия с децидуальной реакцией и утолщенные спиральные артериолы, могут наблюдаться в различных сочетаниях.Кистозные железы часто сохраняются, а иногда и скученность желез. При атипичной железистой гиперплазии и аденокарциноме адъювантная терапия прогестероном может не дать никакого эффекта или вызвать лишь частичные изменения: в участках эндометрия обнаруживаются секреторные изменения в железах, которые остаются скученными и имеют неправильную форму (рис. 9). Крибриформные железистые паттерны, встречающиеся при новообразованиях эндометрия, вряд ли будут зависеть от терапии прогестероном, даже несмотря на то, что эпителиальные клетки могут демонстрировать сниженную или отсутствующую митотическую активность и наличие цитоплазматических секреторных вакуолей (рис.10). Как правило, структура ткани эндометрия претерпевает меньше изменений после терапии прогестероном, чем отдельные клетки. Кистозные железы, скученность, выпячивание и железы неправильной формы могут сохраняться, в то время как эпителиальные клетки становятся низкими столбчатыми или кубическими, с круглыми ядрами, содержащими тонкую сеть хроматина, секреторные вакуоли в цитоплазме и с небольшой митотической активностью или без нее. Сквамоидная метаплазия (морулы) также может сохраняться после терапии. Иногда нерегулярный пилообразный рисунок, характерный для поздних секреторных изменений, может имитировать неопластическую скученность желез, которая более неравномерна и выстлана более активными эпителиальными клетками.

РИСУНОК 9

Прогестероновая терапия новообразований эндометрия: 32-летняя пациентка с карциномой эндометрия, после 6 месяцев терапии медроксипрогестерона ацетатом по 40 мг ежедневно. Биопсия эндометрия показывает переполненные железы с внутрипросветной секрецией.

РИСУНОК 10

Тот же пациент, что и на рис. 9, после еще 6 месяцев приема сильнодействующего прогестерона (Megace). Биопсия эндометрия показывает крибриформный рисунок с секреторными изменениями. Последующая гистерэктомия выявила рак эндометрия, поражающий 70% толщины миометрия.

Важно помнить, что обнаружение вызванных прогестероном изменений, включая децидуальную трансформацию, в биопсии эндометрия после терапии прогестероном по поводу атипичной гиперплазии или аденокарциномы не обязательно означает, что опухолевые изменения полностью регрессировали. Только при гистерэктомии с обширным забором эндометрия можно подтвердить отсутствие новообразования.

Терапия Lupron для лечения лейомиомы матки

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Lupron) могут эффективно уменьшить размер лейомиомы матки у большинства пациенток, индуцируя ятрогенную обратимую менопаузу, вызванную подавлением эстрогенной стимуляции.Эффект заключается в уменьшении до 70% или более объема как лейомиомы, так и матки, происходящего в течение относительно короткого периода времени. Эта терапия обычно не превышает 3 месяцев, чтобы свести к минимуму побочные эффекты ранней менопаузы (30). Уменьшение лейомиоматозных узлов обусловлено ускорением процесса, который естественным образом происходит после менопаузы, при котором ретракция с прогрессирующей гиалинизацией заменяет гладкомышечную опухоль, лишенную эстрогенной стимуляции.Гистологические изменения, наблюдаемые в леченых лейомиомах, обычно удаляемых лапароскопической миомэктомией, представляют собой отек и некроз в течение первых недель с последующей узловой гиалинизацией и случайными инфильтратами из лимфоидных клеток (31, 32). Во время этой терапии происходит инволюция эндометрия. Он выглядит слабо пролиферативным, неактивным и в конечном итоге атрофичным.

Терапия тамоксифеном новообразований молочной железы

Тамоксифен представляет собой нестероидное синтетическое производное триэтиленового эстрогена, успешно используемое в адъювантной терапии и профилактике рака молочной железы.Он связывается с рецепторами эстрогена аналогично эстрадиолу и индуцирует связывание комплекса тамоксифен/рецептор с ядерной ДНК, что приводит к уменьшению количества доступных несвязанных рецепторов. Этим объясняется антиэстрогенное действие на ткани молочной железы. Его влияние на матку более сложное, поскольку оно является как антагонистическим, так и агонистическим по отношению к действию эстрогенов (33, 34, 35, 36). Эстрогено-агонистическое действие на матку проявляется полиповидной пролиферацией эндометрия с железистой гиперплазией от простой до сложной и атипичной.Строма этих полипов обычно фиброзная. Эстроген-агонистическая реакция миометрия на терапию тамоксифеном может включать диффузную гиперплазию гладких мышц (миогиперплазия), лейомиому и аденомиоз с гиперпластическими изменениями желез или без них. Размеры матки могут значительно увеличиваться, достигая в ряде случаев более 1200 г (рис. 11). В недавнем исследовании 277 образцов эндометрия пациенток, получавших тамоксифен, у 20% из них были обнаружены эстрогенные эффекты в матке (37). Они состояли из полипов эндометрия, железистой гиперплазии и эпителиальных метаплазий, чаще всего муцинозных и сквамоидных (рис.12). Муцинозная метаплазия эндометриальных желез часто имитирует эндоцервикальную ткань, предполагая, что ткань, полученная для биопсии, не включала эндометрий. Приблизительно в 40% биоптатов, взятых у этих больных, были обнаружены неактивные или атрофические изменения, тогда как у других, особенно в младших возрастных группах, наблюдались циклические изменения. Рак эндометрия был диагностирован в 10 случаях, из которых 5 были высокодифференцированными эндометриоидными карциномами, ограниченными полипами эндометрия, на фоне гиперплазии эндометрия.В этом материале также были обнаружены менее дифференцированные неэндометриоидные карциномы, некоторые из которых прорастали в миометрий. В литературе сообщалось об опухолях эндометрия высокой степени злокачественности у пациенток, получающих терапию тамоксифеном (38, 39). Когда к терапии тамоксифеном добавляется прогестерон, карцинома эндометрия может иметь нерегулярный и запутанный рисунок секреторных желез (рис. 13). Карцинома эндометрия с секреторными изменениями и глубокой инвазией миометрия также может наблюдаться при этой терапии (рис.14) (40, 41). Сообщалось также о карциносаркомах (злокачественных смешанных мюллеровых опухолях) матки, представляющих собой второе наиболее распространенное злокачественное новообразование, связанное с терапией тамоксифеном, как и аденосаркомы (таблица 4) (42, 43).

РИСУНОК 11

Лечение тамоксифеном рака молочной железы у пациентки 76 лет. Масса матки 1280 г, признаки диффузного аденомиоза, миогиперплазии, полипов эндометрия и атипичной железистой гиперплазии.

РИСУНОК 12

Терапия тамоксифеном рака молочной железы в течение 5 лет. Биопсия эндометрия с муцинозной и плоскоклеточной метаплазией, имитирующей эндоцервикальную ткань.

РИСУНОК 13

Терапия тамоксифеном по поводу рака молочной железы в течение 8 лет и терапия медроксипрогестерона ацетатом добавлена ​​в течение последних 2 лет. Аденокарцинома эндометрия с нерегулярными железистыми секреторными изменениями.

РИСУНОК 14

Терапия тамоксифеном по поводу рака молочной железы в течение 10 лет и терапия прогестероном (Мегаце) добавлена ​​в течение последних 4 лет. Аденокарцинома эндометрия с секреторными вакуолями, видимыми при биопсии.При последующей гистерэктомии опухоль прорастала 70% толщины миометрия.

ТАБЛИЦА 4 Тамоксифен при раке молочной железы: изменения в матке

Причинно-следственную связь между терапией тамоксифеном при раке молочной железы и раком эндометрия оценить сложно. И рак молочной железы, и рак эндометрия являются относительно распространенными злокачественными новообразованиями, поражающими женскую популяцию со схожими факторами риска: отсутствием рождаемости, гиперэстрогенией и ожирением, а также недавно установленными наследственными генетическими мутациями. Рак эндометрия возникает у пациенток, у которых диагностирован рак молочной железы и которые не лечатся тамоксифеном (34). Это часто встречается у женского населения в группе риска из-за гиперэстрогении. Большинство этих случаев характеризуется карциномой эндометрия 1 типа с сосуществующей гиперплазией эндометрия (44). Карцинома эндометрия 2 типа, характеризующаяся более агрессивным биологическим поведением, чаще встречается у пожилых пациенток и гистологически менее дифференцирована, чаще неэндометриоидна и не связана с гиперплазией эндометрия (44, 45, 46).В то время как тип 1 обычно наблюдается у пациентов с гиперэстрогенией, тип 2 в большинстве случаев, вероятно, развивается без участия эстрогена. Тот факт, что карциномы эндометрия 2-го типа возникают у пациенток, получающих тамоксифен, предполагает независимый канцерогенный процесс, тогда как карцинома эндометрия 1-го типа у пациенток, получающих тамоксифен, может быть или не быть причинно-следственной связью с терапией (47).

Польза от эффективной и широко назначаемой тамоксифеновой терапии рака молочной железы намного превышает возможный риск новообразования матки. Тем не менее, показан скрининг и профилактика этого нежелательного побочного эффекта тамоксифена, как с помощью ультразвуковой визуализации матки, так и с помощью периодических биопсий эндометрия.

Эндометрий – обзор | ScienceDirect Topics

Диагностика эндометриоидной интраэпителиальной неоплазии

В таблице 13B.2 перечислены критерии диагностики ЭИН, все из которых должны быть соблюдены. EIN возникает в виде локализованных поражений, проявляющихся при малом увеличении в виде скопления желез (рис. 13B.3). В образце с большим количеством фрагментов ткани обзорный скрининг всего образца и последующий выбор отдельных полей для более тщательного изучения на основе архитектурного паттерна являются ключевыми шагами в постановке правильного диагноза.Более тщательное исследование покажет, что переполненные железы имеют цитологические данные, отличные от таковых при отсутствии переполнения. Координатные изменения как в цитологических данных, так и в архитектуре являются диагностическими элементами поражения EIN.

Переполненная архитектура ЭИН может быть просто сформулирована как наличие площади поверхности желез (объединенных эпителия и просвета), превышающей площадь стромы. При некоторой практике этот порог можно распознать визуально. Параметры, не связанные с ЭИН, при которых железы могут достигать такой плотности, включают секреторный эндометрий, базальный эндометрий, кистозно измененный эндометрий и гиперплазию эндометрия без атипии.

Изменения цитологической картины являются кардинальным признаком ЭИН, наличие которого дает уверенность в том, что место скопления людей не является просто фокусом искусственно смещенных нормальных желез. В этом заключается серьезный сдвиг от старой парадигмы гиперплазии. 47 Цитологические изменения ЭИН наблюдаются в железах с аномальной архитектурой и могут включать как ядерные, так и цитоплазматические изменения, а иногда даже неэндометриоидную дифференцировку в муцинозные, трубные или микропапиллярные цитологические данные. 46 Таким образом, измененный цитологический вид в очаге ЭИН определяется в относительном выражении путем сравнения пораженных и неповрежденных желез в одном и том же образце (рис. 13В.4). Все примеры поражений ЭИН не имеют фиксированных цитологических проявлений, а поражения с неэндометриоидной дифференцировкой, удлиненными ядрами или преобладающими цитоплазматическими изменениями не являются атипичными в классическом смысле (рис. 13В.5). Поражения ЭИН могут в конечном итоге распространиться и занять весь эндометриальный компартмент, что ставит под угрозу сравнение фона с цитологической картиной поражения.Обычно в этих случаях присутствуют некоторые остаточные переполненные сальники, возможно, немногочисленные, которые могут служить подходящим эталоном для сравнения (см. рис. 13В.4). К тому времени, когда ЭИН занимает весь эндометриальный компартмент, цитологический вид обычно достаточно аномален, так что судить об этом несложно.

Размеры скученного скопления цитологически измененных желез должны быть не менее 1 мм. Обычно для этого требуются десятки (или более) желез. Этот пороговый размер определяет поражения, которые, как было показано ранее, увеличивают риск развития рака в 45 раз. 47 В большинстве образцов, в том числе полученных с помощью инструмента Pipelle, размеры фрагментов намного превышают этот порог, так что фрагментация ткани не препятствует применению критерия минимального размера на уровне 1 мм. Скученные скопления (площадь железы больше площади стромы) цитологически измененных желез размером менее 1 мм или при плотности менее 50% желез следует диагностировать описательно как микроскопический скученный очаг цитологически измененных желез с рекомендацией повторной биопсии. через 3-6 мес.При повторной биопсии до четверти покажут диагностическую ЭИН или карциному. 48

Менструальный цикл: нормальный — MyDr.com.au

Менструальным циклом называют изменения, происходящие в организме женщины примерно раз в месяц для подготовки к возможной беременности. Во время каждого менструального цикла яйцеклетка высвобождается из одного из яичников, а матка (матка) развивает выстилку, в которую может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, как это происходит в большинстве циклов, слизистая оболочка матки разрушается и покидает тело — это обычно называют менструацией.

Месячные обычно начинаются у девочек в возрасте около 12 лет. Месячные прекращаются во время менопаузы, которая в среднем наступает в возрасте 51 года в Австралии.

Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем подсчета первого дня кровотечения за первый день и последующего подсчета до последнего дня перед следующим кровотечением (менструацией). Продолжительность варьируется от женщины к женщине, от короткого цикла около 21 дня до длинного цикла около 42 дней. Среднее значение обычно описывается как 28 дней, хотя только у одной из 10 женщин цикл 28 дней.

У некоторых женщин менструальные циклы также немного различаются по продолжительности от месяца к месяцу. Нерегулярные циклы чаще всего встречаются в течение года или около того после начала менструации и за несколько лет до менопаузы.

Менархе – первые месячные

Менархе — это название, данное периоду, когда у девочки начинается первая менструация. Возраст, в котором это происходит, варьируется, но обычно составляет от 9 до 14 лет.

Средний возраст наступления менархе постепенно уменьшается в течение ряда лет.Почему это происходит, неясно, но возможные причины того, что у девочек начинаются месячные в более раннем возрасте, включают повышенный уровень ожирения, воздействие определенных химических веществ (которые могут содержаться в некоторых продуктах питания и пластике) и стресс (социальный или психологический).

Признаки приближения первой менструации

Перед первой менструацией у большинства девочек отмечаются признаки полового созревания, в том числе начало развития молочных желез и рост волос в области лобка и подмышек. Девочки также могут начать замечать небольшое количество выделений из влагалища — прозрачную или белую жидкость или слизь, которые выходят из влагалища. (Эта жидкость помогает поддерживать чистоту и здоровье влагалища.)

Месячные обычно начинаются примерно через 2 года после начала развития груди и примерно через год после появления выделений из влагалища.

Для девочек в возрасте около 10 или 11 лет рекомендуется начать приносить в школу или на ночевки прокладку для экстренных случаев на случай, если менструация застанет вас врасплох. Но не стесняйтесь просить о помощи, если у вас начались месячные, а у вас нет никаких запасов. Любой доверенный человек, например учитель или родитель, знает, как помочь.

Когда ожидать следующей менструации

Обычно регулярный менструальный цикл не следует за первой менструацией. Месячные, как правило, происходят бессистемно в течение первого года или около того, а затем становятся более регулярными, что обычно происходит раз в 24–30 дней.

Когда у вас начнутся месячные, рекомендуется отслеживать их, записывая их в дневник, календарь или приложение для смартфона. Таким образом, вы сможете увидеть, возникает ли закономерность и когда ожидать следующей менструации.

Средняя продолжительность периодов

Месячные обычно длятся от 4 до 8 дней. Большинство женщин имеют кровотечение в течение примерно 5 дней и теряют от 35 до 80 мл менструальной жидкости (менструальные выделения), которая может быть ярко-красной, темно-красной или коричневой.

Периоды начала раньше или позже среднего

У некоторых девочек первая менструация начинается уже в 8 лет. Если у девочек признаки полового созревания начинаются примерно до 8 лет, это называется преждевременным половым созреванием . Это может быть нормальным явлением для этой девушки, а может быть признаком скрытых гормональных проблем.Если у вашего ребенка рано начинается половое созревание, вам следует обратиться к терапевту или педиатру.

Точно так же, если у девочки-подростка нет признаков полового созревания к 14 годам или у нее не начались месячные к 16 годам, ей следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас прекратились месячные в любое время или если ваши месячные стали нерегулярными.

Средства личной гигиены для управления месячными

Когда дело доходит до менструации, существует несколько вариантов средств личной гигиены (гигиенических средств).Большинство продуктов можно купить в супермаркетах и ​​аптеках. Вы можете использовать один или несколько вариантов ниже.

Гигиенические прокладки или салфетки изготовлены из мягкого впитывающего материала. Они имеют форму, подходящую для вашего нижнего белья, и обычно имеют клейкую полоску, чтобы прикрепить прокладку на место. Они бывают разных размеров, чтобы соответствовать тому, насколько интенсивен ваш поток — тяжелый, средний или легкий.

Вы должны менять прокладку каждые несколько часов. Использованные прокладки следует завернуть в туалетную бумагу и выбросить в мусорное ведро, ни в коем случае не смывая в унитаз (что может заблокировать водопровод).

Тампоны представляют собой небольшие цилиндры из хлопка (иногда из синтетического материала), которые аккуратно вводятся во влагалище для впитывания менструальных выделений. Некоторые тампоны поставляются со специальным аппликатором, предназначенным для облегчения их введения.

Тампоны

бывают разных размеров, таких как супер, обычные или тонкие/мини, которые вы выбираете в зависимости от обильных выделений. При правильном введении вы не должны ощущать внутри себя тампон.

Тампоны необходимо менять по крайней мере каждые 4 часа или около того.Вы удаляете их, осторожно потянув за прикрепленную нить. Использованные тампоны следует утилизировать так же, как и прокладки — смывание их в унитаз может привести к засорению водопровода.

Существует небольшой риск синдрома токсического шока, связанного с использованием тампонов. Чтобы снизить риск, никогда не оставляйте тампоны более чем на 8 часов и всегда мойте руки перед введением тампона.

Менструальные чаши представляют собой небольшие силиконовые или резиновые приспособления, которые можно вводить во влагалище для сбора менструальных выделений.Их можно оставить на 6-8 часов. Когда вы вынимаете менструальную чашу, вы просто опорожняете ее в унитаз, моете чашу, а затем снова вставляете ее.

Эти устройства можно использовать повторно — они могут прослужить несколько лет, прежде чем потребуется их замена, поэтому они считаются экологически безопасными. Вы можете купить их в выбранных аптеках и в Интернете.

Периодическое нижнее белье со встроенной впитывающей промежностью и многоразовыми экологически чистыми тканевыми прокладками также доступны и могут быть приобретены через Интернет.Эти экологически чистые продукты можно прополаскивать и стирать в соответствии с инструкциями, а затем использовать повторно. Существует ряд продуктов с разной степенью впитываемости.

Беспокойные месячные: что делать?

Обратитесь к своему врачу или в местную клинику планирования семьи, если у вас обильные, болезненные или трудно выдерживаемые менструации. Болезненные или обильные менструации всегда следует исследовать и лечить — вам не нужно мириться с менструальной болью или дискомфортом, которые ежемесячно влияют на качество вашей жизни.

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл обычно рассматривается в виде отдельных фаз; предоставленные временные рамки основаны на 28-дневном цикле.

Менструация (менструации или менструации)

Началом менструации считается первый день менструального цикла. У большинства женщин менструация (кровотечение) длится около 5 дней.

Во время этой фазы, поскольку оплодотворение яйцеклетки не произошло, слизистая оболочка матки (называемая эндометрием) отслаивается от стенки матки.Эндометрий вместе с кровью (из поврежденных кровеносных сосудов эндометрия) и слизью проходит через влагалище и покидает тело.

В типичный период теряется от 35 до 80 мл менструальной жидкости или менструальных выделений. Менструальные выделения могут быть ярко-красными, темно-красными или коричневыми, и они имеют тенденцию становиться светлее после первых нескольких дней. Обычно он не свертывается, если кровотечение не очень сильное.

В конце периода толщина слизистой оболочки матки составляет около 1 мм.

Фолликулярная фаза

Эта фаза названа так потому, что в яичниках развивается несколько фолликулов. Гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), стимулирует рост этих фолликулов. Между 8 и 10 днями вырастает от 3 до 30 фолликулов. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, но к 10–14 дням один фолликул опережает остальные и достигает правильной стадии зрелости.

Эта фаза также известна как пролиферативная фаза, потому что с 6 по 14 день слизистая оболочка матки восстанавливается и становится толще.Это стимулируется гормоном эстрогеном, который секретируется яичниками. Слизистая оболочка матки теперь будет иметь толщину около 3 мм и бархатистую консистенцию.

Овуляторная фаза

Всплеск гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ), происходит незадолго до 14-го дня 28-дневного цикла. Этот всплеск стимулирует зрелый фолликул в одном из яичников к высвобождению яйцеклетки (овуляция). Остальные фолликулы перезревают и разрушаются. Уровни эстрогена и ФСГ также достигают пика в это время.

Яйцеклетки выделяются из правого или левого яичника случайным образом. Если один яичник удален, оставшийся яичник должен выпускать яйцеклетку каждый месяц. Некоторые женщины могут чувствовать боль с одной стороны живота в момент выхода яйцеклетки. Это известно как «mittelschmerz» — немецкое слово, которое переводится как «средняя боль».

После выхода яйцеклетки требуется около 5 дней, чтобы пройти по фаллопиевой трубе в матку.

Лютеиновая или секреторная фаза

Эта фаза следует за овуляцией и длится с 15 по 28 день.

После разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки он закрывается и образует так называемое желтое тело. Желтое тело секретирует прогестерон и небольшое количество эстрогена. Прогестерон вызывает небольшое повышение температуры тела до начала следующей менструации (см. схему). Это повышение температуры можно нанести на график и указать, когда произошла овуляция.

Прогестерон также действует на железы в эндометрии (слизистой оболочке матки), вызывая ее сгущение и выделение жидкости.Утолщенный секреторный эндометрий создается на случай оплодотворения яйцеклетки — эндометрий может питать имплантированный эмбрион до тех пор, пока не сформируется плацента.

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело начинает разрушаться примерно через 14 дней. Это когда производство прогестерона быстро падает, а уровень эстрогена снижается. Снижение уровня этих гормонов вызывает спазм кровеносных сосудов в эндометрии, перекрывая приток крови к верхним слоям эндометрия.

Без кислорода и питательных веществ из крови клетки эндометрия начинают отмирать. Ткань разрушается, и возникает кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Так начинается новый менструальный цикл.

1. Планирование семьи штата Новый Южный Уэльс. Менструальный цикл и проблемы с менструацией (обновлено в ноябре 2012 г.). https://www.fpnsw.org.au/health-information/periods/menstrual-cycle-and-period-problems (по состоянию на апрель 2018 г. ).
2. Джин Хейлс. О менструальном цикле (обновлено 9 декабря 2013 г.). https://jeanhailes.org.au/health-a-z/periods/about-the-menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
3. Версия руководства MSD для потребителей. Менструальный цикл. https://www.msdmanuals.com/en-au/home/women-s-health-issues/biology-of-the-female-reproductive-system/menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Ваша первая менструация (часто задаваемые вопросы, особенно для подростков) (май 2015 г.). https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-First-Period-Especially-for-Teens (по состоянию на апрель 2018 г.).
5. Клиника Майо. Подготовка ребенка к менструации (обновлено 24 августа 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/menstruation/art-20046004 (по состоянию на апрель 2018 г.).
6. Клиника Майо. Преждевременное половое созревание (обновлено 17 ноября 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/precocious-puberty/symptoms-causes/syc-20351811 (по состоянию на апрель 2018 г. ).

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Обзор

Аномальное маточное кровотечение — это когда у вас кровотечение между месячными или когда ваши месячные очень обильные и/или продолжительные.

Что такое патологическое маточное кровотечение (менометроррагия)?

Аномальное маточное кровотечение (ранее называвшееся менометроррагией) — это кровотечение между месячными или чрезвычайно обильные и/или продолжительные менструации. Нормальные менструальные выделения обычно длятся около пяти дней и происходят каждые 21–35 дней.

Ваш лечащий врач должен знать о любых аномальных кровотечениях, которые у вас возникают. То, что вызывает кровотечение, может быть безвредным. Но ваше кровотечение может быть признаком рака или состояний, которые могут негативно повлиять на вашу фертильность.

В чем разница между меноррагией и менометроррагией?

Менометроррагия когда-то была общим термином для двух разных состояний, которые звучат почти одинаково:

  • Меноррагия: обильные и/или продолжительные менструации.
  • Метроррагия: чрезмерное, продолжительное и/или нерегулярное кровотечение, не связанное с менструацией.

В 2011 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) изменила названия, чтобы избежать путаницы.Меноррагию теперь называют обильным менструальным кровотечением. Менометроррагию теперь называют аномальным маточным кровотечением.

На кого это влияет?

Термин «аномальные маточные кровотечения» в первую очередь описывает кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Но это не означает, что нерегулярные кровотечения не повлияют на вас, если вы находитесь в постменопаузе или беременны.

Если у вас кровотечение и менопауза, обратитесь к своему врачу. Кровотечения после менопаузы никогда не бывают нормальными.Кровь может быть красной, розовой, коричневой или даже похожей на ржавчину.

Вам также следует обратиться к своему врачу, если у вас кровотечение во время беременности. Некоторые причины безвредны, но другие требуют медицинской помощи, особенно если кровотечение происходит на поздних сроках беременности.

Насколько распространены аномальные маточные кровотечения?

Не все, кто испытывает аномальные маточные кровотечения, сообщают о своих симптомах. В результате от 10% до 35% женщин во всем мире могут иметь аномальные маточные кровотечения.Но цифры могут быть выше. Это наиболее распространено во время менархе (когда начинается менструация) и перименопаузы (годы, предшествующие менопаузе).

Гормональный дисбаланс часто является причиной патологических маточных кровотечений. Они наиболее распространены среди людей, у которых месячные только начинаются или почти заканчиваются.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

Признаки аномального маточного кровотечения могут быть разными. Некоторые признаки того, что ваше кровотечение может быть ненормальным, включают:

  • Обильное менструальное кровотечение (ранее называвшееся меноррагией).
  • Кровотечение в необычное время (между менструациями, после полового акта).
  • Необычно длинные периоды (семь дней и более).
  • Непостоянные менструальные циклы.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано многими причинами, в том числе различными заболеваниями и даже стрессом:

Гормональный дисбаланс

Вес, превышающий ваш идеальный вес тела, может привести к дисбалансу гормонов, который также может вызвать аномальное маточное кровотечение.

Структурные аномалии матки
Предрак и рак
Инфекции
Другие медицинские состояния
Лекарства
Оставшиеся инородные тела и травма

Если вы забудете удалить ВМС, это может привести к инфицированию и аномальному кровотечению. Травма матки, вызванная травмой, также может вызвать кровотечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов при диагностике аномального маточного кровотечения. Эти вопросы могут включать:

  • Что вызывает кровотечение?
  • Какие еще симптомы вы испытываете?
  • Вы беременны?

Затем ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, включая:

  • Гинекологический осмотр.
  • Осмотр шейки матки.
  • Мазок Папаниколау (Пап-тест).

Какие анализы будут проводиться для диагностики этого состояния?

Ваш лечащий врач может назначить несколько анализов или процедур при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти тесты могут включать:

  • A тест на беременность. Выкидыш вызывает сильное кровотечение. Вы можете получить положительный результат теста на беременность в течение 35 дней после выкидыша. Легкие кровотечения также распространены на ранних сроках беременности.
  • Анализы крови. Ваш врач может проверить, как свертывается ваша кровь, и сделать общий анализ крови.
  • Анализ щитовидной железы. Проблемы с функцией щитовидной железы могут быть признаком того, что у вас также есть проблемы с функцией яичников, которые могут вызывать кровотечение.
  • Анализ уровня гормонов. Гормональный дисбаланс может быть причиной вашего аномального кровотечения или может быть признаком состояния, вызывающего ваше кровотечение.
  • A гистероскопия слизистой оболочки матки (эндометрия). Этот тест проверяет наличие миомы, полипов или признаков рака.
  • A УЗИ органов малого таза . Визуализация позволяет вашему поставщику медицинских услуг проверить наличие любых новообразований в ваших репродуктивных органах, которые могут вызывать кровотечение.Соногистерограмма, также называемая эхографией с инфузией физиологического раствора, представляет собой высокочувствительную процедуру визуализации, которая может помочь врачу выявить аномальные структуры в матке, такие как полипы или миомы.
  • биопсия эндометрия. Ваш врач может взять образцы ткани из слизистой оболочки матки и проверить наличие признаков рака или предраковых клеток.

Управление и лечение

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Ваше лечение зависит от причины кровотечения.Лекарства и хирургические варианты доступны для остановки кровотечения или лечения того, что его вызывает.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения аномальных маточных кровотечений, включают:

  • Противозачаточные таблетки.
  • Прогестин (можно вводить с помощью укола, имплантата или устройства, помещаемого в матку, называемого ВМС).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
  • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) могут временно остановить или уменьшить кровотечение, предотвращая овуляцию.
  • Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) ( elagolix®) могут купировать тяжелые менструальные кровотечения, связанные с миомами.
Хирургия

Существует несколько процедур для лечения аномальных маточных кровотечений. Спросите своего врача о том, как часто он выполняет ту или иную процедуру. Обращение к врачу, который часто выполняет процедуры, часто приводит к более быстрому выздоровлению с меньшим количеством осложнений.

  • Гистероскопия. Процедура, при которой врач удаляет атипичные образования в матке, такие как миомы и полипы.
  • Эмболизация маточных артерий. Останавливает приток крови к миомам, заставляя их уменьшаться.
  • Миомэктомия. Удаляет миомы, сохраняя целостность матки и возможность забеременеть и иметь детей.
  • Абляция эндометрия. Разрушает слизистую оболочку матки с помощью лазера, тепла, электричества, микроволновой энергии или замораживания. Вам не следует проходить эту процедуру, если вы хотите забеременеть и иметь детей.
  • Гистерэктомия. Удаляет вашу матку. Гистерэктомия часто используется для лечения рака или раковых изменений в эндометрии. На поздних стадиях рака может потребоваться лучевая или химиотерапия.

Профилактика

Как снизить риск?

Многие причины аномального маточного кровотечения предотвратить невозможно. Но вы можете снизить риск возникновения определенных состояний, которые приводят к аномальному кровотечению. Например, поддержание здорового веса играет потенциальную роль в поддержании баланса гормонов.Отказ от диеты, содержащей большое количество животных жиров, может снизить риск развития некоторых видов рака. Практика безопасного секса может снизить риск заражения некоторыми инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), которые могут вызывать аномальные маточные кровотечения.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Процесс постановки диагноза и варианты лечения зависят от того, что вызвало кровотечение. При постановке диагноза ваш врач будет учитывать множество факторов, включая ваш возраст, симптомы и факторы риска определенных состояний, вызывающих аномальное кровотечение.

Ваш лечащий врач может индивидуализировать ваш план лечения, включая варианты диагностики и лечения, на основе вашего физического осмотра и истории болезни.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Запишитесь на прием к своему врачу, если вы заметите аномальное маточное кровотечение, чтобы он мог устранить основную причину.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Прохождение сгустков крови размером с четверть или больше.
  • Смена продуктов менструального цикла реже, чем каждые два часа.
  • Кровотечение между менструациями или дольше недели.
  • Симптомы анемии, такие как чувство усталости, слабости или одышка.
  • Симптомы пикацизма, которые включают выпадение волос, бледность кожи и желание есть несъедобные предметы (бумагу, волосы, грязь и т. д.)

Если аномальное кровотечение ухудшает качество вашей жизни, обратитесь к врачу. Вам не нужно удваивать количество менструальных продуктов, чтобы управлять кровотоком.Вам не нужно пропускать занятия, которые вам нравятся, или избегать посещения общественных мест из-за сильного или непредсказуемого кровотечения.

Какие вопросы я должен задать своему провайдеру?

  • У меня обильные менструальные кровотечения?
  • Повышает ли моя потеря крови риск развития других заболеваний?
  • У меня такое сильное кровотечение, что возникает риск развития анемии?
  • Каковы плюсы и минусы доступных мне вариантов лечения?
  • Какие есть наилучшие варианты лечения, если я хочу забеременеть в будущем?
  • Будете ли вы проводить мое лечение в одиночку или в нем будет задействована группа по уходу?
  • Какой хирургический опыт Вы имеете в лечении аномальных маточных кровотечений? Это рутинная часть вашей практики?

Записка из клиники Кливленда

Вы лучше всех судите о том, что для вас нормально — как долго обычно длятся ваши месячные и насколько обильны ваши кровотечения. Если ваши месячные особенно обильные или длятся дольше, чем обычно, или если у вас кровотечение вне менструального цикла, поговорите со своим врачом. Вы никогда не должны молча страдать или смущаться. Вам доступно множество вариантов неинвазивного лечения, которые могут облегчить ваше кровотечение.

Если у вас рак эндометрия

ЛЕГКОЕ ЧТЕНИЕ

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия — это тип рака, который начинается в слизистой оболочке матки, называемой эндометрием.Это происходит, когда клетки эндометрия выходят из-под контроля и вытесняют нормальные клетки.

Раковые клетки эндометрия могут распространяться на другие части тела, такие как влагалище или печень, и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием. Но тип рака основан на типе клеток, из которых он начался. Таким образом, даже если рак эндометрия распространяется на печень (или любое другое место), это все равно называется раком эндометрия.

Попросите своего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится рак.

Что такое эндометрий?

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Матка представляет собой грушевидный орган внизу живота женщины, в котором находится растущий ребенок.

Примерно каждые 4 недели женские гормоны заставляют эндометрий утолщаться и быть готовым к беременности. Если беременности нет, эндометрий выходит из влагалища женщины во время менструации. (Влагалище соединяет матку с внешней частью тела.)

Существуют ли различные виды рака эндометрия?

Существует множество видов рака эндометрия в зависимости от внешнего вида клеток.Некоторые из них очень редки. Ваш врач может рассказать вам больше о том, что у вас есть.

Самый распространенный вид называется аденокарциномой. Эти опухоли состоят из клеток в железах, которые очень похожи на нормальный эндометрий.

Вопросы к врачу

  • Как вы думаете, почему у меня рак?
  • Есть ли шанс, что у меня нет рака?
  • Не могли бы вы написать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
  • Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак эндометрия?

Рак эндометрия может быть обнаружен после того, как женщина обратится к врачу из-за таких симптомов, как новое кровотечение, мажущие выделения или другие выделения из влагалища; боль и/или уплотнение в нижней части живота; или потеря веса. Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет физический и гинекологический осмотр.

Тесты, которые можно провести

Если признаки указывают на рак эндометрия, будут проведены дополнительные анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): Для этого исследования во влагалище вводится небольшой зонд. Он испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда оно отражается от тканей. Эхо преобразуется в картинку, видимую на экране компьютера.Эти снимки могут показать, есть ли опухоль в эндометрии или он толще, чем обычно. Это могут быть признаки рака эндометрия. ТВУЗИ также может помочь определить, прорастает ли рак в мышечный слой матки. (Этот слой называется миометрием.)

Гистероскопия : Крошечный телескоп вводится во влагалище, чтобы заглянуть внутрь матки. Матка заполнена соленой водой, поэтому врач может лучше видеть слизистую оболочку. Это позволяет врачу обнаружить любые изменения в эндометрии и удалить все, чего там быть не должно.Для проведения этого теста используется обезболивающее, но вы не спите.

Биопсия эндометрия : В этом тесте врач берет небольшой кусочек эндометрия, чтобы проверить его на наличие раковых клеток. Через влагалище в матку вводят очень тонкую трубку. Затем через трубку отсасывается небольшой кусочек эндометрия. Биопсия — единственный способ точно сказать, есть ли у вас рак.

Дилатация и кюретаж или D&C: Этот тест может потребоваться, если в биоптате недостаточно ткани или результаты неясны.Для этого вскрывают отверстие в матке (шейку) и специальным инструментом соскабливают ткани с эндометрия. Наркотики могут использоваться, чтобы помочь вам уснуть во время этого теста.

Классификация рака эндометрия

Раковые клетки в образце биопсии будут классифицированы. Это помогает врачам узнать, насколько быстро рак может расти и распространяться. Раковые клетки классифицируются на основе того, насколько они похожи на нормальные клетки. Используются 1, 2 и 3 классы. Клетки, которые сильно отличаются от нормальных клеток, получают более высокую оценку (3) и, как правило, растут быстрее.Попросите врача объяснить степень вашего рака. Оценка помогает врачу решить, какое лечение лучше для вас.

Вопросы к врачу

  • Какие анализы мне нужно будет сдать?
  • Кто будет делать эти анализы?
  • Где их будут делать?
  • Кто мне их объяснит?
  • Как и когда я получу результаты?
  • Кто объяснит мне результаты?
  • Что мне нужно делать дальше?

Насколько серьезен мой рак эндометрия?

Если у вас рак эндометрия, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется постановкой. Возможно, вы слышали, как другие люди говорили, что их рак был «стадией 1» или «стадией 2». Ваш врач захочет узнать стадию вашего рака, чтобы помочь решить, какой тип лечения лучше для вас.

Стадия описывает рост или распространение рака через эндометрий и матку. Он также сообщает, распространился ли рак на другие части вашего тела, находящиеся поблизости или дальше.

Ваш рак может быть стадии 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился.Более высокое число, например, стадия 4, означает более серьезный рак, который распространился за пределы эндометрия. Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что она означает для вас.

Вопросы к врачу

  • Знаете ли вы стадию рака?
  • Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
  • Не могли бы вы объяснить мне, что означает стадия в моем случае?
  • Судя по стадии рака, как долго, по-вашему, я проживу?
  • Что будет дальше?

Какое лечение мне потребуется?

Существует множество способов лечения рака эндометрия.

Хирургия является основным методом лечения для большинства женщин, но иногда можно использовать более одного вида лечения. Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от:

  • Стадия и степень рака
  • Вероятность того, что определенный вид лечения вылечит рак или каким-то образом поможет
  • Ваш возраст
  • Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть
  • Ваше отношение к лечению и его побочным эффектам

Хирургия рака эндометрия

Большинству женщин с раком эндометрия делают операцию.

A Гистерэктомия Удаление матки и шейки матки. Это самый распространенный способ лечения рака эндометрия. Есть много способов сделать эту операцию. Иногда одновременно удаляют яичники и фаллопиевы трубы. Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки.

Спросите своего врача, какая операция вам потребуется. У каждого типа есть плюсы и минусы.

Побочные эффекты операции

Любой тип операции может иметь риски и побочные эффекты. Спросите врача, чего вы можете ожидать. Если у вас есть проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, лечащие женщин с раком эндометрия, должны быть в состоянии помочь вам с любыми возникающими проблемами.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Это лечение может быть использовано для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после операции. Существует 2 основных способа введения радиации:

  • Вагинальная брахитерапия : Для этого радиоактивные семена помещают в небольшую трубку, которая вводится во влагалище.Это чаще всего используется для лечения верхней части влагалища после операции. Брахитерапия не влияет на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямую кишку, так сильно, как внешнее облучение.
  • Внешнее облучение: Получение этого вида излучения очень похоже на получение рентгеновского снимка, но занимает больше времени. Чаще всего дается 5 дней в неделю в течение 4-6 недель. Лечение проходит быстро, но ежедневные поездки на лечение могут быть утомительными.
Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию, расскажите о возможных побочных эффектах.Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения. Наиболее распространенными побочными эффектами радиации являются:

  • Изменения кожи при облучении
  • Чувство сильной усталости (усталость)

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения. Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, что вы можете ожидать.

Химия

Chemo — это сокращенное название химиотерапии — использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства можно вводить через иглу в вену или принимать в виде таблеток.Они попадают в кровь и достигают всего организма. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится в течение многих месяцев.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту и выпадение волос. Но эти проблемы со временем исчезают после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Другие виды лечения

  • Гормональная терапия: Этот тип лечения использует гормоны или препараты, блокирующие гормоны, для борьбы с раком. Это не то же самое, что гормональная терапия, назначаемая для лечения симптомов менопаузы. Существует множество видов гормональных препаратов. Попросите своего врача рассказать вам о любых лекарствах, которые вам дают.
  • Таргетные препараты: Таргетные препараты воздействуют на изменения в клетках, вызывающие рак. Эти препараты воздействуют главным образом на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма.Они могут работать, даже если другое лечение не работает. Эти препараты имеют другие побочные эффекты, чем химиотерапия, и зачастую они не так опасны.
  • Иммунотерапия: Иммунотерапия — это лечение, которое укрепляет вашу собственную иммунную систему, помогая ей атаковать раковые клетки. Его можно использовать для лечения распространенного рака эндометрия.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых тестируются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — это один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти лучшие способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти тот, который занимается изучением того вида рака, который у вас есть, вам решать, принимать ли в нем участие. А если вы зарегистрируетесь для участия в клиническом испытании, вы всегда сможете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, начните с того, что спросите своего врача, проводит ли ваша клиника или больница клинические испытания.См. Клинические испытания, чтобы узнать больше.

А как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или облегчения ваших симптомов. Это не всегда могут быть стандартные медицинские процедуры. Это могут быть витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие из них не тестировались. Некоторым было показано, что они не помогают. Было обнаружено, что некоторые из них даже вредны.Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об использовании, будь то витамин, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

  • Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
  • Какова цель этого лечения? Как вы думаете, это может вылечить рак?
  • Будет ли лечение включать операцию? Если да, то кто будет делать операцию?
  • На что будет похожа операция?
  • Нужны ли мне и другие виды лечения?
  • Какова цель этих процедур?
  • Какие побочные эффекты могут быть у меня от этих процедур?
  • Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
  • Есть ли клиническое испытание, которое могло бы мне подойти?
  • А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, безопасны ли они?
  • Как скоро мне нужно начать лечение?
  • Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение работало лучше?
  • Что дальше?

Что будет после лечения?

Вы будете рады, когда лечение закончится. Но в течение многих лет после окончания лечения вы будете посещать своего врача-онколога. Обязательно ходите на все эти последующие визиты.

Частота посещения зависит главным образом от того, на какой стадии был рак. Женщин с раком на более низкой стадии можно увидеть реже, в то время как у женщин с раком на более высокой стадии визиты происходят ближе друг к другу.

Во время каждого последующего визита врач будет осматривать вас (проводить гинекологический осмотр). Врач также спросит о любых симптомах, которые могут указывать на возвращение рака или на побочные эффекты лечения.Очень важно сообщить врачу, как именно вы себя чувствуете. Со временем вы будете реже посещать врача.

Иметь рак и заниматься лечением может быть тяжело, но это также может быть время, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживаете оставшуюся жизнь, делая здоровый выбор и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

границ | Тонкий эндометрий также связан с более низкой частотой клинической беременности при нестимулированных менструальных циклах: исследование, основанное на ЭКО в естественном цикле

Введение

Четко доказана важность эндометрия для развития и сохранения беременности. Однако неясно, какие эндометриальные факторы имеют значение (1). Гистологическое исследование у пар, желающих зачать ребенка, не имеет большого смысла, так как потребуется биопсия. При трансвагинальном УЗИ оценивают толщину эндометрия, эхо-картину и перфузию эндометрия (2).Чаще всего выполняется ультразвуковой анализ толщины эндометрия (ЕМТ), так как это самый простой и воспроизводимый метод.

Значение толщины эндометрия изучалось в многочисленных исследованиях и метаанализах. Исследования по существу ограничены процедурами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с высокодозной стимуляцией и процедурами внутриматочной инсеминации (ВМИ) с различными режимами стимуляции яичников.

При ЭКО тонкий эндометрий связан с более низкой частотой наступления беременности.Частота клинической беременности связана с более низкой вероятностью беременности, если толщина эндометрия составляет ≤7 мм (ОШ 0,42, 95% ДИ: 0,27, 0,67) (3). Данные относительно толстого эндометрия не столь однозначны. В предыдущем исследовании было описано снижение частоты наступления беременности у женщин с эндометрием >14 мм (4), в то время как в других исследованиях не было обнаружено ни снижения, ни даже увеличения частоты наступления беременности (5–7).

У женщин, перенесших ВМИ с низкой дозой стимуляции, такой связи, по-видимому, не существует. В недавнем мета-анализе лечения ВМИ в сочетании со стимуляцией гонадотропином, цитратом кломифена или ингибитором ароматазы не было выявлено различий в ЕМТ между женщинами, которые забеременели, и женщинами, которые не забеременели (MDrandom: 0. 51, 95% ДИ: -0,05, 1,07) (8).

Поскольку использовалась стимуляция яичников, результаты этих исследований нельзя перенести на нестимулированную ситуацию. В результате результаты исследования имеют лишь ограниченное применение при обследовании бесплодия для оценки значимости эндометрия как причины бесплодия.

На основании этого мы исследовали частоту наступления беременности в зависимости от толщины эндометрия с использованием модели ЭКО в естественном цикле (NC-IVF), в которой не проводилась стимуляция яичников, кроме индукции овуляции человеческим хорионическим гонадотропином, ХГЧ и прогестерона в лютеиновой фазе. управляется.

Поскольку были определены строгие критерии включения и исключения, такие как перенос только одного эмбриона, и, таким образом, можно было исключить многочисленные факторы, влияющие на частоту наступления беременности, это может быть первое исследование, которое также позволяет осторожно оценить важность толщины эндометрия для беременности. событие в стихийном цикле.

Методы

Население и участники исследования

Ретроспективное обсервационное одноцентровое исследование проводилось в период с 2011 по 2016 год.Всего было обследовано 225 женщин в возрасте 18–42 лет с регулярным менструальным циклом (24–32 дня) и базальной концентрацией ФСГ <10 МЕ/л, прошедших первый цикл ЭКО с переносом одного эмбриона. Женщинам предлагали как NC-ЭКО, так и обычное ЭКО, но они сами решали, какую терапию они предпочитают. Женщины без трансплантации, с эндометриозом >rAFS II° (пересмотрено Американским обществом фертильности) (по результатам лапароскопии или клинического и ультразвукового анализа), с миомами по данным УЗИ или в случае, если УЗИ не дало окончательного результата при гистероскопии, и с забором спермы тестикулярным экстракция спермы (TESE) были исключены.

Мониторинг

пациентов с НК-ЭКО проводился с помощью УЗИ и анализа концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) и E 2 . При достижении диаметра фолликула не менее 18 мм и ожидаемой концентрации E 2 ≥800 пмоль/л вводили 5000 МЕ ХГЧ (Pregnyl ® , MSD Merck Sharp & Dohme GmbH, Люцерн, Швейцария). и через 36 часов пациенткам было назначено извлечение ооцитов. EMT измеряли во время аспирации ооцитов разными врачами и разными ультразвуковыми аппаратами.Толщина эндометрия измерялась в мм без десятичных знаков в нашей клинической практике, поскольку индивидуальные и межиндивидуальные вариации не оправдывали более точного измерения. Фолликулы аспирировали без анестезии и анальгезии с помощью однопросветных игл 19G (220 мм рт. ст.), как описано в другом месте (9). После аспирации фолликулы промывали и аспирировали 3 раза каждый с использованием 2–5 мл промывочной среды с гепарином (SynVitro ® Flush, Origio, Берлин, Германия). Объем промывки адаптировали в соответствии с размером фолликулов.Во всех случаях оплодотворение было достигнуто стандартной ИКСИ. Эмбрионы переносили на 2-й или 3-й день после аспирации, поскольку не требовалось длительного культивирования только с одним эмбрионом. Женщины получали поддержку лютеиновой фазы вагинальным микронизированным прогестероном. ЕМТ во время аспирации фолликулов, а также биохимические и клинические (определяемые как ультразвуковое обнаружение амниотического мешка) показатели беременности и коэффициент рождаемости были проанализированы на перенос эмбриона.

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями местного этического комитета Внутреннего наблюдательного совета IRB, Inselspital Bern, 12 октября 2012 г. (IRB 12–223).Все субъекты дали информированное письменное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Статистический анализ

Толщина эндометрия сначала рассматривалась как категориальная переменная, и поэтому женщины были разделены на две группы по толщине эндометрия (≤7 мм против >7 мм). Исходные характеристики пациентов сравнивали по количественным переменным с использованием теста t или, если предположение о нормальности не было удовлетворено, с помощью непараметрического теста Уилкоксона. Для качественных переменных (причина бесплодия) использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, когда размер выборки был небольшим.

Сравнение показателей клинической беременности и рождаемости с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) связь между категориями ЕМТ и результатом. Затем мы скорректировали модель с учетом потенциальных искажающих факторов, включив в модель возраст женщин, день аспирации фолликулов и ИМТ. Причина бесплодия не рассматривалась, поскольку в другом, еще не опубликованном исследовании было показано, что причина бесплодия не является прогностическим фактором при NC-IVF.Затем толщину эндометрия рассматривали как непрерывную переменную, и ее влияние на течение беременности и живорождение анализировали с помощью логистической регрессии. Для каждого исхода мы сначала оценили грубую (нескорректированную) и скорректированную связь между ЕМТ и исходом, используя толщину эндометрия в качестве линейного показателя. Затем мы исследовали линейность влияния ЕМТ на результаты, подгоняя грубую и скорректированную модель квадратичной регрессии и проверяя, значительно ли добавление квадратичного члена увеличивает соответствие модели. Модели сравнивались с использованием критериев отношения правдоподобия. P -значение и доверительный интервал параметров модели оценивались с использованием нормального приближения.

Результаты

Было выявлено двести двадцать пять женщин, перенесших цикл NC-IVF. 111 женщин (49,3%) были исключены из-за отсутствия переноса (преждевременная овуляция 14%, аспирация без ооцитов 15%, ооциты без оплодотворения или задержка роста эмбриона 16%), 5 женщин (2,2%) из-за эндометриоза и 4 женщины (1.8%) из-за TESE, в результате чего в анализ были включены 105 женщин. Циклы и переносы не отменяли из-за тонкого эндометрия. Основные характеристики этих женщин представлены в таблице 1. Возраст участниц 35,0 [32,0; 37,0], день цикла аспирации фолликулов – 14,0 [12,0; 15,0] и длительность бесплодия 3,00 года [2,00; 4.00]. Факторами бесплодия были тяжелый мужской фактор (сперма < 5 млн/мл) ( n = 26, 24,8%), умеренный и легкий мужской фактор (сперма 5-<15 млн/мл или общая подвижность <40%) ( n ). = 24, 22.9%), трубный фактор (перитубальные спайки, непроходимость одной или обеих фаллопиевых труб), эндометриоз rAFS I-II° и смешанные факторы ( n = 22, 21,0%), идиопатическое бесплодие ( n = 33, 31,4%). %).

Таблица 1 . Исходные характеристики всех проанализированных пациенток ( n = 105) и женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) по сравнению с >7 мм ( n = 78) (данные представлены как медиана, верхние и диапазон нижних квартилей).

Общие концентрации АМГ составили 12,0 пмоль/л [6,0; 22.0]. Клиническая частота наступления беременности и живорождения в зависимости от толщины эндометрия представлены на рисунках 1, 2. Толщина эндометрия составила 6 мм у 6 женщин, 7 мм у 21, 8 мм у 31, 9 мм у 17, 10 мм у 15, 11 мм у 9, 12 мм у 5 и 16 мм у 1 женщины.

Рисунок 1 . Частота клинической беременности (не вылупившиеся) и живорождения (вылупившиеся) в зависимости от толщины эндометрия. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Рисунок 2 . Частота клинической беременности (не вылупившиеся) и живорождения (вылупившиеся) у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм по сравнению с >7 мм. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Частота наступления беременности впервые сравнивалась у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) и >7 мм ( n = 78). Группы не различались по возрасту женщин, дню цикла аспирации, длительности бесплодия, ИМТ и причине бесплодия (табл. 1).Частота клинической беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) и >7 мм ( n = 78) составила 7,4 и 30,8% соответственно.

Грубая и скорректированная логистическая регрессия, скорректированная с учетом возраста женщин, дня аспирации фолликулов и ИМТ, показала повышенные шансы наступления беременности у пациенток с увеличенной толщиной эндометрия >7 мм (грубое ОШ 5,56, 95% ДИ: 1,22–25,36, p = 0,027, скорректированное ОШ 5,50, 95% ДИ: 1,14–26,62, p = 0,034). Точно так же шансы живорождения также были увеличены у пациенток с увеличенной толщиной эндометрия, однако связи не были значительными (грубое ОШ 6.19, 95% ДИ: 0,78–49,27, p = 0,085; скорректированное ОШ 5,98, 95% ДИ: 0,74–48,56, p = 0,094).

Мы также использовали толщину эндометрия в качестве непрерывной переменной в логистических моделях. Существует незначительная тенденция линейной зависимости между постоянной толщиной эндометрия и беременностью [грубое ОШ (на логарифм (мм)): 6,63, 95% ДИ: 0,61–71,99, P = 0,12]; скорректированное ОШ [на журнал (мм)): 4,52, 95% ДИ: 0,38–53,14, P = 0,23]. Аналогичным образом, существует незначительная тенденция линейной, незначительной взаимосвязи между непрерывной толщиной эндометрия и живорождением [грубое ОШ (на журнал (мм)): 8.99, 95% ДИ: 0,54–150,06, P = 0,13]; скорректированное ОШ [на журнал (мм)): 8,02, 95% ДИ: 0,41–157,41, P = 0,17]. Однако соответствие модели лучше при моделировании квадратичной зависимости вместо линейной зависимости между толщиной эндометрия и клинической беременностью (значение p из сравнения моделей = 0,03). Необработанные и скорректированные квадратичные модели указывают на снижение вероятности наступления беременности для более тонкого (около <8 мм, n = 27), но также и для очень толстого (около >11 мм, n = 5) эндометрия (значение p ). для квадратичной зависимости: грубое p = 0.028; скорректировано p = 0,039).

Аналогичным образом, наблюдалась тенденция к лучшей подгонке модели при моделировании квадратичной зависимости между толщиной эндометрия и живорождением ( p -значение из сравнения моделей = 0,08). Необработанная и скорректированная квадратичная модели указывают на снижение вероятности наступления беременности для более тонкого, но также и для очень толстого эндометрия ( p — значение для квадратичной зависимости: грубое p = 0,066; скорректированное p = 0,093).

Обсуждение

Основные выводы

В этом исследовании впервые описана связь частоты наступления беременности с толщиной эндометрия при нестимулированных менструальных циклах при переносе свежих эмбрионов. Оценка была скорректирована с учетом основных факторов, которые могли повлиять на вероятность наступления беременности (возраст) (10) и ЕМТ (день аспирации и ИМТ) (11).

Сильные стороны и ограничения

Чтобы свести к минимуму влияние возможных влияющих переменных, исследование было проведено с использованием 105 циклов NC-IVF, в которых, как и почти во всех циклах NC-IVF, переносился только один эмбрион. Различное количество эмбрионов не позволило бы сравнить частоту наступления беременности. Однако следует отметить, что, во-первых, мы провели ретроспективный анализ, а во-вторых, строгие критерии включения и исключения привели к ограниченному числу участников.Это может быть причиной того, что значимость была достигнута только для беременности, но не для коэффициента рождаемости.

Толщина эндометрия была проанализирована несколькими врачами с использованием различных ультразвуковых аппаратов. Поэтому, а также из-за внутри- и межиндивидуальных вариаций измерений эндометрия, ЭМП анализировали без десятичных чисел, что могло повлиять на точность анализа.

Мы определили ультразвуковое обнаружение амниотического мешка как клиническую беременность, что может объяснить высокую частоту выкидышей.Однако частоту выкидышей нельзя было отнести к конкретной толщине эндометрия.

Интерпретация

Во всех исследованиях, опубликованных на сегодняшний день, взаимосвязь толщины эндометрия с частотой наступления беременности проводилась только при использовании высоких доз стимуляции ЭКО, криоконсервированных эмбрионов (12) или низких доз стимуляции ВМИ. Исследования ЭКО показали увеличение частоты наступления беременности при эндометрии >7 мм (3), в то время как исследования ВМИ не смогли продемонстрировать такую ​​взаимосвязь (8).Наше исследование подтвердило снижение частоты наступления беременности при гонадотропин-стимулированной терапии ЭКО при толщине эндометрия ≤7 мм. Однако увеличение частоты наступления беременности при особо толстом эндометрии >11 мм (6), >13 мм (5) или >14 мм (7), как показано при гонадотропин-стимулированной терапии ЭКО, не может быть подтверждено. Напротив, мы даже наблюдали тенденцию к снижению частоты наступления беременности у женщин с особенно толстым эндометрием. При лечении ВМИ с низкой дозой стимуляции гонадотропином не было обнаружено ни повышения, ни снижения частоты наступления беременности (8).

Причина снижения частоты наступления беременности у пациенток, подвергающихся гонадотропин-стимулированной терапии ЭКО, при толщине эндометрия ≤ 7 мм по сравнению с толщиной эндометрия > 7 мм неясна. Было высказано предположение, что концентрация кислорода в базальном слое эндометрия увеличивается у пациенток с тонким эндометрием, что может быть вредным для имплантации эмбриона (13). Далее было высказано предположение, что эмбрионы, развивающие in vitro , особенно восприимчивы к этому более высокому воздействию кислорода (8).

При гормонально-стимулированном ВМИ не существует значимой корреляции между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности (8). В качестве возможной причины этого обсуждалось, что эмбрионы развиваются более надежно in vivo и менее восприимчивы к высокому воздействию кислорода (8). Однако это объяснение является чисто гипотетическим. Таким образом, можно предположить, что при гормонально-стимулированном ВМИ тонкий эндометрий связан с более низкой частотой наступления беременности, но эту связь выявить не удалось.В метаанализе Weiss et al. (8), первичный анализ показал значительно более тонкий эндометрий у женщин, которые не забеременели (РС: 0,48, 95% ДИ: 0,18, 0,77). Значимость была потеряна только тогда, когда расчет был выполнен с использованием модели случайных эффектов (случайное среднее отклонение: 0,51, 95% ДИ: -0,05, 1,07), которая была выбрана из-за неоднородности исследований. Это поднимает вопрос о том, связан ли тонкий эндометрий с более низкой частотой наступления беременности при стимулированном ВМИ; однако эту связь не удалось обнаружить из-за неоднородности исследований.

Частота наступления беременности также изучалась в модифицированных естественных циклах с переносом замороженных-оттаивающих эмбрионов (12). Средняя толщина эндометрия не отличалась между пациентками, достигшими продолжающейся беременности, и теми, у кого ее не было. Однако частота наступления беременности у женщин с эндометрием <7 мм ( n = 41) составила всего 9,8%, тогда как у женщин с эндометрием ≥7 мм — 21,0% (12). Несмотря на то, что различия не были статистически различны, эти данные подтверждают гипотезу о том, что частота наступления беременности ниже у женщин с тонким эндометрием даже в нестимулированных циклах.

Более низкая частота наступления беременности при тонком эндометрии в нестимулированных циклах вряд ли является биологически правдоподобной. Маловероятно, что склонность к тонкому эндометрию может передаваться по наследству, если она существенно влияет на фертильность. Конечно, существует множество факторов, которые приводят к тонкому эндометрию или связаны с тонким эндометрием и снижают шансы на беременность. Наиболее важными факторами являются множественные выскабливания (14) и облучение матки (15). Однако эти факторы либо ятрогенные, либо обусловлены приобретенной патологией и поэтому не могут объяснить снижение частоты наступления беременности при тонком эндометрии, как описано в других исследованиях. В нашем исследовании только 1/6 (16,7%) женщин с толщиной эндометрия 6 мм и 4/21 (19,0%) с толщиной эндометрия 7 мм подвергались выскабливанию и ни одному облучению матки. Соответственно кюретаж может быть причиной тонкого эндометрия у некоторых женщин, но не у большинства.

С другой стороны, возникает вопрос, насколько действительно актуально снижение частоты наступления беременности при тонком эндометрии. Из 6 небеременных женщин в нашем исследовании с толщиной эндометрия 6 мм 3 женщины забеременели в более позднем возрасте.Таким образом, клиническая значимость тонкого эндометрия без распознаваемой причины, такой как множественные выскабливания и т. д., сомнительна.

Если у пациентки очень тонкий эндометрий, и если это может быть возможной причиной бесплодия, возникает вопрос о возможных терапевтических вариантах. Стимуляцию эстрогенами вряд ли можно проводить в спонтанном цикле, поскольку высокие концентрации эстрогенов снижают высвобождение ФСГ и ингибируют фолликулогенез, а также нарушают функцию эндометрия (16). Сантамария и др.(17) разработали лечение стволовыми клетками костного мозга, которое, по-видимому, увеличивает шансы на беременность при рефрактерном синдроме Ашермана и атрофии эндометрия. Целесообразна ли такая комплексная и все еще экспериментальная терапия в случаях с физиологически тонким эндометрием, остается под вопросом, так как в таких случаях эндометрий более тонкий, но предположительно функционально интактен.

Различия в исследованиях влияния толстого эндометрия на частоту наступления беременности противоречивы.В исследованиях ЭКО, стимулированных гонадотропинами, толстый эндометрий, по-видимому, связан с более высокой частотой наступления беременности (5–7). Однако такую ​​зависимость нельзя было продемонстрировать при гормонально-стимулированной терапии ВМИ (8). Мы даже обнаружили тенденцию к снижению частоты наступления беременности. Однако следует отметить, что это открытие основано на статистической модели, которая дает лишь очень расплывчатую тенденцию к более низкой частоте наступления беременности при очень толстом эндометрии. Кроме того, невозможно определить толщину, которая приводит к снижению частоты наступления беременности.

Различия в исследованиях едва ли объяснимы. Возможно, это связано с физиологически различной функцией эндометрия и состоянием активности ЭКО, что не позволяет сравнивать различные методы лечения, поскольку эндометрий, вероятно, будет более пролиферирующим и отечным при стимуляции гонадотропинами. Также возможно, что различия связаны с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании, что можно считать слабостью нашего исследования. Поскольку критерии включения и исключения были очень строгими, чтобы иметь возможность исследовать популяцию пациентов как можно более однородно, число пациентов ограничено.

В заключение, исследование подтвердило, что тонкий эндометрий также связан с более низкой частотой наступления беременности в нестимулированных циклах. Поэтому тонкий эндометрий следует рассматривать как независимый прогностический фактор наступления беременности. Однако, поскольку частота наступления беременности у женщин с тонким эндометрием не равна нулю, а лишь снижается, тонкий эндометрий следует рассматривать не как бесплодие, а как фактор, снижающий фертильность.

Вклад авторов

MvW разработал исследование, проанализировал данные и подготовил рукопись.MvW, MF, VM, PS и AK собрали данные. МФ подготовил данные. MR и GG выполнили статистику. Все авторы внесли свой вклад в сбор данных, интерпретацию результатов и пересмотр окончательной рукописи.

Финансирование

Исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от IBSA Institut Biochimique SA.

Заявление о конфликте интересов

GG получила гонорары консультантов от MSD, Merck Serono, Glycotope, Ferring, IBSA, VitroLife, Finox, ReprodWissen GmBH и TEVA GmBH, ZIVA, Abbott, NMC Healthcare; получил гонорар от Merck Serono, MSD, IBSA, VitroLife, ReprodWissen GmBH и Abbott.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Элизабет Кремер за лингвистическую проверку и исправление рукописи.

Каталожные номера

2. Сингх Н., Бахадур А., Миттал С., Малхотра Н., Бхатт А. Прогностическое значение толщины эндометрия, картины и субэндометриального кровотока в день ХГЧ с помощью 2D доплера в циклах оплодотворения in vitro : проспективный клинический анализ исследование из отделения третичной помощи. J Hum Reprod Sci. (2011) 4:29–33. дои: 10.4103/0974-1208.82357

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Kasius A, Smit JG, Torrance HL, Eijkemans MJ, Mol BW, Opmeer BC, et al. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update (2014) 20:530–41. doi: 10.1093/humupd/dmu011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Вайсман А., Готлиб Л., Каспер Р. Ф.Пагубное влияние увеличенной толщины эндометрия на частоту имплантации и наступления беременности, а также исход в программе оплодотворения in vitro . Fertil Стерил. (1999) 71:147–9. дои: 10.1016/S0015-0282(98)00413-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Wu Y, Gao X, Lu X, Xi J, Jiang S, Sun Y, et al. Толщина эндометрия влияет на результат оплодотворения in vitro и переноса эмбрионов у нормальных респондеров после введения антагониста ГнРГ. Репрод Биол Эндокринол . (2014) 12:96. дои: 10.1186/1477-7827-12-96

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Yuan X, Saravelos SH, Wang Q, Xu Y, Li TC, Zhou C. Толщина эндометрия как предиктор исходов беременности в 10787 свежих циклах ЭКО-ИКСИ. Reprod Biomed Online (2016) 33:197–205. doi: 10.1016/j.rbmo.2016.05.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ma NZ, Chen L, Dai W, Bu ZQ, Hu LL, Sun YP.Влияние толщины эндометрия на результаты лечения после оплодотворения in vitro /интрацитоплазматической инъекции спермы. Репрод Биол Эндокринол. (2017) 15:5. doi: 10.1186/s12958-016-0222-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Weiss NS, van Vliet MN, Limpens J, Hompes PGA, Lambalk CB. Толщина эндометрия у женщин, перенесших ВМИ со стимуляцией яичников. Насколько толстый слишком тонкий? Систематический обзор и метаанализ. Шум Репрод. (2017) 32:1009–18. doi: 10.1093/humrep/dex035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. von Wolff M, Hua YZ, Santi A, Ocon E, Weiss B. Вымывание фолликулов при монофолликулярном оплодотворении in vitro почти удваивает количество переносимых эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand . (2013) 92:346–8. doi: 10.1111/aogs.12054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. ван Лоендерслот Л.Л., ван Вели М., Лимпенс Дж., Боссайт П.М., Реппинг С., ван дер Вин Ф.Прогностические факторы в оплодотворении in vitro (ЭКО): систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update (2010) 16:577–89. doi: 10.1093/humupd/dmq015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Panidis D, Tziomalos K, Papadakis E, Vosnakis C, Betsas G, Tsourdi E, et al. Объем матки и толщина эндометрия в раннюю фолликулярную фазу у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Практика эндокрин. (2014) 20:540–7.DOI: 10.4158/EP13058.OR

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Groenewould ER, Ben J, Al-Oraiby A, Brinkhuis EA, Broekmans FJM, de Bruin JP, et al. Влияние толщины эндометрия на частоту наступления беременности при модифицированном переносе замороженных-размороженных эмбрионов в естественном цикле. Acta Obstet Gynecol Scand. (2018) 97:808–15. doi: 10. 1111/aogs.13349

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Адзумагути А., Хенми Х., Ониши Х., Эндо Т., Сайто Т.Роль дилатации и выскабливания, выполняемых при самопроизвольном или искусственном аборте, в этиологии истончения эндометрия. J Obstet Gynaecol Res. (2017) 43:523–9. doi: 10.1111/jog.13254

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кричли Х.О., Бат Л.Е., Уоллес У.Х. Радиационное поражение матки – обзор последствий лечения рака у детей. Хум Фертил. (2002) 5:61–6. дои: 10.1080/1464727022000198942

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Horcajadas JA, Mínguez P, Dopazo J, Esteban FJ, Domínguez F, Giudice LC, et al. Контролируемая стимуляция яичников вызывает функциональную геномную задержку эндометрия с потенциальными клиническими последствиями. J Clin Endocrinol Metab . (2008) 93:4500–10. doi: 10.1210/jc.2008-0588

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Сантамария Х., Кабанильяс С., Сервелло И., Арбона С., Рага Ф., Ферро Дж. и др. Аутологичная клеточная терапия стволовыми клетками костного мозга CD133+ при рефрактерном синдроме Ашермана и атрофии эндометрия: экспериментальное когортное исследование. Репродукция гула . (2016) 31:1087–96. doi: 10.1093/humrep/dew042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Какой нормальный диапазон для зачатия?

Последнее обновление

Чтобы женское тело зачало и выносило беременность, необходимо, чтобы ряд вещей встал на свои места. Оплодотворение — это только верхушка айсберга — в матке происходит множество процессов, которые обеспечивают безопасность яйцеклетки.Одним из ключевых аспектов в этом отношении является эндометрий и толщина его стенки. В этой статье мы обсудим, что такое эндометрий и все аспекты его толщины, которые необходимы женщинам для успешного зачатия.

Что такое эндометрий?

Матка имеет выстилку из слизистых оболочек на внутренней стороне ее стенки. Эта выстилка называется эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев: один — функциональный слой, который отслаивается во время каждого менструального цикла, а другой — основной слой, который постоянно остается на стенке матки.Он характерно утолщается в размерах каждый месяц в течение фертильных лет каждой женщины. Когда он утолщается, он служит богатой питательными веществами средой для посадки эмбриона. Давайте узнаем немного больше о его толщине в следующем разделе.

Какова нормальная толщина эндометрия для наступления беременности?

Сам по себе слой эндометрия довольно тонкий. К концу каждого менструального цикла, когда верхний слой полностью отшелушивается, толщина оставшегося слоя едва достигает 1 мм.Когда начинается следующий цикл овуляции, клетки начинают создавать над ним новый функциональный слой.

Толщина слоя обычно варьируется от человека к человеку, но считается, что нормальный диапазон толщины эндометрия для зачатия составляет около 8 мм, который должен быть увеличен примерно до 15 мм, чтобы надежно удерживать оплодотворенную яйцеклетку.

Существуют три фазы, влияющие на толщину слизистой оболочки эндометрия. Это —

  • Ранняя пролиферативная/менструальная фаза – в это время эндометрий самый тонкий.На УЗИ слои кажутся тонкой прямой линией.
  • Поздняя пролиферативная – Эта фаза наступает после окончания менструальной фазы и продолжается до окончания овуляции. Именно тогда эндометрий начинает утолщаться.
  • Секретарь — Эта фаза находится между моментом овуляции вашего тела и началом нового менструального цикла. В этот период слой эндометрия самый толстый.

В некоторых случаях эндометрий остается тонким на протяжении всех описанных выше фаз, что затрудняет зачатие у женщин.Давайте посмотрим, что может вызвать тонкий слой эндометрия.

Что вызывает тонкий эндометрий?

Тонкий эндометрий может быть вызван несколькими причинами.

1. Плохой кровоток

Если матка не получает достаточного притока крови, у нее могут возникнуть проблемы с образованием эндометрия, достаточно толстого для зачатия. Отсутствие адекватного кровотока может быть связано с наклоном матки, миомой матки или даже сидячим образом жизни.

2.Проблемы, связанные с эстрогеном

Снижение уровня эстрогена может иногда препятствовать росту клеток, что, в свою очередь, препятствует утолщению эндометрия.

3. Неправильное функционирование прогестерона

Когда гормон прогестерон не функционирует должным образом, эндометрий не утолщается.

4. Побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия

По жестокой иронии судьбы некоторые препараты, используемые для повышения фертильности и стимуляции овуляции, могут непреднамеренно вызывать побочный эффект, приводящий к истончению слоя эндометрия.

5. Стрессовый образ жизни

Отсутствие достаточного количества отдыха и сна может привести к стрессу, который может помешать оптимальному росту эндометрия.

Желающим зачать ребенка будет приятно узнать, что существуют способы увеличения толщины эндометрия. Давайте узнаем, как.

способов увеличить толщину эндометрия для зачатия

Существует несколько способов улучшить толщину слоя эндометрия и сделать его пригодным для зачатия.Вот они:

1. Хорошая диета

Сбалансированная и питательная диета влияет на уровень эстрогена, поддерживает баланс гормонов и усиливает кровоток. Все эти факторы вместе способствуют росту идеальной толщины эндометрия для беременности.

Принимайте пищу в течение дня, чтобы поддерживать здоровый уровень инсулина и кортизола. Включите в рацион клетчатку, а также продукты, содержащие коэнзим Q10. Это мощный антиоксидант, который снижает стресс, связанный с тканями, и помогает формировать толстый слой эндометрия.

Такие продукты, как зеленые листовые овощи, помидоры, яйца, морковь и рыба, содержат важные витамины, такие как витамин С и витамин Е, а также группы В-комплекса, которые необходимы для здорового кровообращения, поэтому обязательно добавьте эти продукты в свой рацион. Сократите употребление кислых продуктов и кофеина, чтобы улучшить свое здоровье.

2. Достаточно отдыха

Хороший отдых и сон помогают восстановить баланс гормонов, влияющих на утолщение эндометрия. Непрерывный сон продолжительностью не менее 7-8 часов необходим организму для проведения восстановительных работ и оптимального роста тканей.Соблюдайте график пробуждения и отхода ко сну каждый день и не ложитесь спать в течение долгих часов или поздно ночью.

3. Регулярные упражнения

Естественным способом улучшить кровообращение являются физические упражнения. Адекватное кровоснабжение матки также способствует росту клеток эндометрия, увеличивая толщину эндометриального слоя.

Интенсивные упражнения не нужны; тратить около получаса каждый день должно быть достаточно. Выполняйте разнообразные упражнения, чтобы ваше тело не привыкало к одному виду деятельности.Упражнения помогают вызвать хороший сон, тем самым способствуя росту слоя эндометрия.

4. Акупунктура

Иглоукалывание помогает реструктурировать кровоснабжение организма, повышая фертильность. Эта древняя практика также известна тем, что упрощает роды и приносит облегчение беременным женщинам. Исследования показали, что усиление кровообращения вокруг почек может способствовать образованию кровеносных сосудов эндометрия матки, что, в свою очередь, может сделать процесс ЭКО успешным.

Часто задаваемые вопросы

1. Насколько толщина эндометрия слишком велика

Точно так же, как тонкий слой эндометрия является проблемой, слишком толстый слой эндометрия также может быть проблемой. Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин для определения этого состояния, которое обычно возникает из-за чрезмерного уровня эстрогена. Здесь слой становится толще даже 15 мм.

2. Можно ли забеременеть при толщине эндометрия 5 мм?

5 мм слишком тонкий слой для поддержания беременности.Индукция овуляции и добавки прогестерона могут потребоваться, чтобы помочь увеличить толщину эндометрия для поддержки беременности.

Правильная толщина эндометрия для зачатия является важным компонентом всего процесса зачатия и сохранения беременности. Придерживаясь здорового образа жизни и применяя надлежащие процедуры лечения, чтобы позаботиться о состоянии, ваше тело может поддерживать прекрасную среду для ребенка.

Каталожные номера:

Читайте также:

Можно ли забеременеть без овуляции
Как рассчитать окно фертильности
Советы, как забеременеть, если у вас избыточный вес

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *