Фолиевая кислота при подготовке к беременности дозировка: Что нужно для планирования беременности? Анализы, витамины, этапы подготовки

Содержание

Добавки фолиевой кислоты до зачатия и на ранних сроках беременности (до 12 недель) для профилактики врожденных дефектов

Фолиевая кислота является синтетической формой фолата, используемой в добавках и витаминизированных/обогащенных основных продуктах питания (типа пшеничной и кукурузной муки), чтобы уменьшить встречаемость случаев развития дефектов нервной трубки (ДНТ). К ним относятся расщелина позвоночника (или врожденное расщепление позвонков), при котором есть отверстие в одном или нескольких позвонках — костях позвоночника, и анэнцефалия, когда головной конец нервной трубки (голова) не закрывается. Дополнительное введение (добавки) фолиевой кислотой рекомендуется на международном уровне женщинам с момента когда они пытаются (планируют) зачать / забеременеть и до 12 недель беременности. Другой вариант, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) заключается в том, что женщины репродуктивного возраста принимают периодически (еженедельно) добавки железа и фолиевой кислоты, особенно в популяциях, в которых распространенность анемии превышает 20%.

Дополнительное введение может также уменьшить другие врожденные дефекты, такие как расщелина верхней губы (заячья губа), с или без расщелины нёба (волчья пасть), а также врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы. В последнее время был предложен 5-метил-тетрагидрофолат (5-МТГФ) в качестве альтернативы добавкам фолиевой кислоты. Это потому, что большая часть пищевых фолатов и фолиевая кислота метаболизируются (превращаются) в 5-МТГФ. Некоторые женщины имеют характеристики генов, которые снижают концентрацию фолатов в крови.

Этот обзор подтверждает, что добавки фолиевой кислоты предотвращают возникновение ДНТ в первый и во второй раз, и показывает, что нет достаточных доказательств, чтобы определить, предотвращает ли фолиевая кислота другие врожденные дефекты. Также отсутствует информация о безопасности других имеющихся в настоящее время альтернативных добавок и о возможных эффектах на другие исходы для матерей и младенцев. Этот обзор пяти исследований с участием 7391 беременностей (2033 с предыдущими беременностями с развитием ДНТ и 5358 без предыдущих ДНТ), показывает защитные эффекты ежедневных добавок фолиевой кислоты в дозах, колеблющихся от 0,36 мг (360 мкг) в 4 мг (4000 мкг) в сутки, с и без других витаминов и минералов, до зачатия и вплоть до 12 недель беременности, для предотвращения повторения этих дефектов.

Доказательства были недостаточными для оценки воздействия на другие результаты/исходы, такие как заячья губа и волчья пасть, выкидыши или любые другие врожденные дефекты. Необходимы дополнительные исследования разных видов программ использования различных видов добавок (таких как 5-метил-тетрагидрофолат — 5-МТГФ), особенно в странах, где обогащение основных продуктов питания фолиевой кислотой, таких как пшеничная или кукурузная мука, не является обязательным, и где распространенность ДНТ по-прежнему высока. Общее качество доказательств в отношении неонатальных исходов (исходы для новорожденных) было высоким для ДНТ, в то время как оно был низким в отношении других неонатальных исходов. Общее качество доказательств в отношении материнских исходов было оценено как умеренное.

Применение фолиевой кислоты в процессе прегравидарной подготовки и во время беременности

Несмотря на то что охрана здоровья беременной и ее будущего ребенка является одной из приоритетных задач современной медицины, такие осложнения беременности, как преэклампсия, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды сохраняют высокую актуальность ввиду своей распространенности, риска неблагоприятных исходов для здоровья женщины и перинатальных потерь [1, 2]. Младенческая смертность и заболеваемость детей, в свою очередь, обусловливаются не только недоношенностью и/или задержкой развития плода в результате нарушения функций фетоплацентарного комплекса, но и пороками развития, которые наблюдаются у 3—5% новорожденных и занимают, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 20% в структуре заболеваемости и инвалидности, 15—20% в структуре перинатальной смертности [3, 4]. Пороки развития новорожденных — это не только трагедия семьи, но и значительная социальная проблема, существенно обременяющая государство, поэтому предотвращение их возникновения является важной медико-социальной задачей [5].

Исследования причин формирования пороков позволили предположить значимую роль нутриентного статуса в их формировании и обозначить обеспечение организма матери всеми необходимыми витаминами, витаминоподобными веществами и минералами, как важнейшим фактором, способствующим физиологическому течению беременности и нормальному развитию плода [6, 7].

В последние годы особое внимание уделяется дефициту фолатов, как одной из ведущих причин развития различных аномалий, в первую очередь — дефектов нервной трубки (ДНТ).

Производные фолиевой кислоты — фолаты [8] приобрели свое название от латинского «folia» — «лист», так как были впервые получены из листьев шпината. Редуцированная форма гидратированной фолиевой кислоты, тетрагидрофолат (ТГФ), может прикреплять в 5-м и/или в 10-м положении метильные, метиниловые, форминовые и формининовые группы, образуя метаболиты с разной степенью биологической активности и разным предназначением. В крови 80% фолатов циркулируют в виде метилтетрагидрофолата (МТГФ), в краткосрочной регуляции гомеостаза фолатов важную роль играет энтерогепатическая циркуляция, поддерживающая их уровень между приемами пищи. Запас неметилированных полиглутаматов в печени и периферических тканях обеспечивает долговременное поддержание уровня фолатов в крови, а эффективная реабсорбция фолатов в почках включается в гомеостаз фолатов в случаях острой необходимости.

Так, организм предохраняется от фолатного дефицита.

Действительно, фолаты крайне необходимы организму для осуществления жизненно важных функций, а именно репликации, репарации и эпигенетической регуляции (метилирования) ДНК, что особенно значимо для активно растущих тканей, в том числе, процессов кроветворения, формирования ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке [9]. Фолаты участвуют в обмене пуринов, гомоцистеина, холина, гистидина, осуществляют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот, пиримидинов, эссенциальных фосфолипидов, нейротрансмиттеров (серотонин, мелатонин, адреналин, дофамин), а также клеточных рецепторов.

Тетрагидрофолат переносит гидроксиметильные, формильные группы и углеводородные радикалы в процессе обмена гомоцистеина, гистидина, триптофана и серина, синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований, биосинтеза ДНК [10, 11]. Генетически обусловленная недостаточность дигидрофолатредуктазы (ДГФР), регенерирующей дигидратированный фолат в ТГФ, повышает онкологический риск, нарушая клеточный рост и репродукцию [12].

Реметилирование гомоцистеина в метионин сопровождается восстановлением ТГФ из метильной формы при участии витамина В12, дефицит которого приводит к функциональной недостаточности фолатного цикла: извлечение ТГФ из МТГФ становится невозможным, и при повышенном уровне МТГФ происходит накопление гомоцистеина. Еще одной причиной фолатной недостаточности с исходом в гипергомоцистеинемию является низкая активность метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), осуществляющей конверсию 5`10`-метилентетрагидрофолатов в 5-МТГ.— поставщик метильных групп в обмене гомоцистеин/метионин. При полиморфизме генов

MTHFR активность МТГФР снижается, уменьшается образование 5-МТГФ и метильной группы 5-МТГФ не хватает для достаточной трансформации гомоцистеина в метионин. Степень снижения активности варьирует в зависимости от генотипа. Так, полиморфизм MTHFR 677ТТ (гомозиготный генотип) редуцирует активность МТГФР на 70%, что приводит к гипергомоцистеинемии.

Способность организма запасать фолаты и включать при необходимости механизм почечной реабсорбции предотвращает развитие значимого дефицита фолатов даже у генетически предрасположенных лиц. Но сочетанное действие генетических и средовых факторов может иметь неблагоприятные последствия, условно объединяемые в три группы: онкологический риск, обусловленный недостаточностью ДГФР и других энзимов фолатного цикла [13], гипергомоцистеинемия, связанная с недостаточностью МТГФР [14], и нарушения клеточного развития, обусловленные недостатком фолатов.

Предрасположенность к фолатному дефициту наиболее актуальна для беременных, имеющих повышенную, но не всегда обеспечиваемую потребность в фолатах ввиду гастроинтестинальных нарушений (редко) или алиментарного дефицита (часто). Недостаточное потребление фолиевой кислоты во время беременности несет риск гипергомоцистеинемии даже при гетерозиготных генотипах полиморфизма MTHFR. Однако и у генетически здоровой женщины при малом поступлении фолиевой кислоты запаса фолатов может не хватить на растущие нужды плода, и это отразится не только на течении беременности, но и напрямую подействует на плод.

Беременная женщина является единственным источником нутриентов для плода, поэтому рациональное питание определяет не только ее собственное здоровье, но и здоровье ее будущего ребенка, о котором надо заботиться заблаговременно, пользуясь способностью организма запасать жизненно необходимые вещества, в том числе фолаты, создавать их стратегический резерв в печени и периферических тканях.

Проблема состоит лишь в том, что наладить такое рациональное здоровое питание в современных условиях практически невозможно.

Фолаты содержатся в листовых овощах, зеленом горошке, цитрусовых, хлебе и крупах, печени животных, пищевых дрожжах, сыре, твороге, но биодоступность их низка, а обычные условия приготовления пищи, опирающиеся на термическую обработку, ведут к разрушению 90% фолиевой кислоты. Типичная «западная диета» с высоким содержанием мяса, бобовых и картофеля, низким потреблением фруктов связана с пониженными уровнями фолатов, витамина В6, витамина В12. Фолатная недостаточность усугубляется приемом гормональных контрацептивов [15], гепатотоксичных антибиотиков и алкоголя. Крупные исследования, включившие десятки тысяч человек, продемонстрировали, что большинство взрослых людей потребляют меньше установленных норм фолатов. Исследование нутриентного статуса детей и подростков нескольких стран Европы и Америки выявило уровень фолатов в плазме крови ниже рекомендуемого у 96,3% обследованных [16].

Проявления фолатного дефицита далеко не всегда очевидны, но от этого не менее опасны. Недостаток активных фолатов влечет за собой замедление роста клеток, и у взрослых людей дефицит фолиевой кислоты наносит наибольший ущерб быстро обновляющимся клеточным популяциям, в первую очередь тканям костного мозга [17]. Следствием глубокого гиповитаминоза B9 становится мегалобластная анемия, замедление развития лейкоцитарного роста и обновления популяции лимфоцитов снижает сопротивляемость инфекциям и нарушает иммунный ответ [18]. Мегалобластная анемия встречается редко, но дефицит фолиевой кислоты, наравне с недостатком витаминов В12, В6 и С, может стать причиной железодефицитной анемии в результате снижения усвоения железа.

Менее значительная недостаточность фолиевой кислоты, не манифестируя себя анемией, может проявляться симптомами психических нарушений: умеренной депрессией, раздражительностью, расстройствами сна и когнитивной дисфункцией, что объясняется способностью фолатов взаимодействовать с норадренергическими (α1 и α2) и серотонинергическими рецепторами (5-hydroxytryptamine — 5-HT1A и 5-HT2A/2C). Дефицит фолиевой кислоты связан также с субклиническими нарушениями углеводного и жирового обмена, усталостью и дезадаптацией — неспособностью переносить физические и умственные нагрузки.

Гипергомоцистеинемия имеет самостоятельное значение в развитии ряда патологических состояний и болезней, а также нескольких, выходящих за рамки недостаточного потребления фолиевой кислоты, состояний, среди которых наблюдаются низкая активность МТГФР у лиц с полиморфизмом генотипа MTHFR (обычно у 677ТТ), низкая активность цистатион-β-синтазы (результат дефицита витамина В6), дефицит витамина В12. Повышение уровня гомоцистеина значимо в патогенезе атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта, венозного тромбоза, нейродегенеративных заболеваний, остеопоротических переломов [19, 20]. Эндотелиальная дисфункция, возникающая при гипергомоцистеинемии, является фактором патогенеза осложнений беременности, зависящих от микроциркуляции, начиная с самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности и заканчивая преэклампсией, преждевременной отслойкой плаценты и антенатальной гибелью плода [21, 22].

Получены многочисленные доказательства более высокой распространенности гомозиготных и гетерозиготных генотипов MTHFR среди женщин с осложненной беременностью. Генотипы MTHFR 677ТТ и 1298АС ассоциированы с повышенным риском самопроизвольного аборта: относительный риск (ОР) для генотипа 677ТТ по сравнению с таковым СС/ТТ — 5,0, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,2—20,9; ОР для генотипа 1298АС по сравнению с генотипом АА — 5,5, 95% ДИ: 1,1—26,6 [23]. Обсуждается связь полиморфизма генов MTHFR с риском развития преждевременных родов. Нарушения фолатного обмена отражаются и на здоровье детей: полиморфизм гена MTHFR у матери в 2 раза повышает риск развития аутизма [24], а полиморфизм гена, кодирующего ДГФР, DHFR (гомозиготный генотип DHFR 19bpdel) — риск развития у ребенка односторонней ретинобластомы (отношение шансов, ОШ — 3,78; 95% ДИ: 1,89—7,55) [25]. Примечательно, что избыточное, превышающее суточную потребность, потребление фолиевой кислоты женщиной, носительницей генотипа DHFR 19bpdel, увеличивает онкологический риск даже при нормальном генотипе ребенка.

Негативные последствия дефицита и нарушений обмена фолатов включают и врожденные пороки развития плода: дефекты нервной трубки (анэнцефалия, мозговая грыжа, spina bifida) [26], аномалии мочеполового тракта, врожденные пороки сердца, челюстно-лицевой области («волчья пасть») [27]. Низкое потребление фолиевой кислоты с пищей соответствует 4-кратному увеличению риска дефектов конечностей (ОШ — 3,9, 95% ДИ: 1,08—13,78). Разные варианты нарушений фолатного цикла могут приводить к формированию пороков развития, но, по-видимому, дефицит фолиевой кислоты здесь более значим, чем недостаточность МТГФР. Вероятность токсического влияния гипергомоцистеинемии на плод не исключена [28], но в эксперименте инъекции гомоцистеина беременным мышам или введение его в культуру крысиных эмбрионов не оказывали ни эмбриотоксического, ни тератогенного эффекта, в том числе не вызывали ДНТ [29]. В процессе поиска причин известного тератогенного действия вальпроевой кислоты группа исследователей обнаружила, что вальпроат повышает экспрессию МТГФР [30] и в эксперименте на линии мышей с низкой активностью фермента увеличивает частоту ДНТ. Высокая экспрессия МТГФР, таким образом, оказывается не менее вредна, чем ее недостаточная активность. Этот феномен можно объяснить с позиций множественности эффектов эндогенных фолатов. Неметилированные фолаты необходимы для синтеза тимидина и пурина, а МТГФР конвертирует их в 5-МТГФ, используемый для метилирования гомоцистеина в метионин [31]. Избыточная активность МТГФР нарушает баланс метилированных и неметилированных фолатов, что наносит ущерб синтезу тимидина и пурина и не позволяет обеспечить адекватный уровень нуклеотидов для синтеза ДНК. Недостаточная активность фермента препятствует восстановлению ТГФ из 5-МТГФ вследствие нехватки последнего и также создает дефицит неметилированных фолатов для участия в синтезе ДНК. При всей сложности взаимодействий участников фолатного цикла бесспорным на сегодняшний день можно считать тот факт, что недостаточное поступление фолиевой кислоты — субстрата для синтеза эндогенных фолатов, приводит к нарушению синтеза ДНК и формирует пороки развития вне зависимости от полиморфизма генотипа MTHFR. Роль гипергомоцистеинемии в развитии ДНТ является предметом дискусий, а любое существенное изменение активности МТГФР и смещение соотношения метилированных и неметилированных фолатов может повлечь за собой нарушение синтеза ДНК даже при нормальном поступлении фолиевой кислоты.

Значение фолатов в нормальном течении беременности и развитии плода и роль фолатного дефицита в формировании материнской и детской заболеваемости и смертности определяют необходимость создания оптимального фолатного статуса на этапе прегравидарной подготовки и продолжения дотации фолиевой кислоты во время беременности [32]. Однако внедрение программ повышения уровня фолатов в период зачатия с помощью пропаганды здорового питания или обогащения пищевых продуктов не дало ожидаемого результата в снижении частоты ДНТ [33]. Дотация фолиевой кислоты в виде лекарственных препаратов, напротив, оказалась эффективным методом снижения риска ДНТ [34] и других аномалий развития плода [35]. В Северной Европе и Скандинавии увеличение потребления женщинами синтетической фолиевой кислоты на этапе прегравидарной подготовки привело к снижению частоты ДНТ на 16% [36]. Данные Национального Итальянского института здоровья подтверждают, что прием 400 мкг/сут фолиевой кислоты до беременности и во время нее уменьшает частоту аномалий эмбриогенеза мозга, сердца, мочевыделительной системы, образования расщелины верхнего неба, дефектов конечностей, дефектов больших артерий и омфалоцеле — пупочной грыжи [37]. Добавки фолиевой кислоты сокращают риск развития синдрома Дауна [38, 39], врожденных пороков сердца, челюстно-лицевых дефектов [40]. Экспериментальные исследования [41] свидетельствуют о свойствах фолиевой кислоты предотвращать развитие врожденных пороков у мышей с моделью сахарного диабета. Ряд исследований [42] показал, что дополнительный прием фолиевой кислоты благоприятно влияет на течение беременности и весоростовые показатели плода. У пациенток с полиморфизмом генотипа MTHFR назначение препаратов фолиевой кислоты вместе с витаминами В6 и В12 снижает уровень гомоцистеина и предотвращает развитие осложнений, связанных с гипергомоцистеинемией [43].

Важным фактором эффективности и безопасности приема фолиевой кислоты является ее дозирование. Согласно нормам, установленным немецким обществом по вопросам питания, оптимальное потребление для беременных женщин составляет 600 мкг эквивалентов фолатов в сутки. Подчеркивается необходимость дополнительного приема фолиевой кислоты, не считая фолатов, получаемых с продуктами питания, минимально в дозе 400 мкг/сут для всех беременных. Данные рекомендации согласуются с мнением других европейских и американских специалистов. Совместный анализ результатов дотации фолиевой кислоты, проведенный немецкими, швейцарскими и австрийскими специалистами, подтвердил, что минимально эффективной дозой является суточная доза 400 мкг [44]. Верхний порог дозы фолиевой кислоты с целью профилактики не должен достигать 1000 мкг/сут. Применение высоких доз витамина (от 1000 до 5000 мкг/сут) имеет такой же результат снижение риска ДНТ на 50—80%, как и прием 400—800 мкг/сут [45]. Но избыток фолиевой кислоты, в том числе при генетически обусловленной недостаточной активности ферментов фолатного цикла, может иметь негативные последствия, блокируя действие и создавая дисбаланс разных форм фолатов, нарушая стабильность ДНК и приводя к нежелательным исходам так же, как и фолатный дефицит [32]. Здоровье детей женщин, имевших повышенные уровни фолатов вследствие приема высоких доз фолиевой кислоты, может пострадать из-за развития ожирения [46], как и от редких, но опасных осложнений избыточного потребления фолатов при наличии полиморфизма генотипа DHFR [12]. Таким образом, эффективной и безопасной профилактической суточной дозой фолиевой кислоты является доза в пределах 400—800 мкг, и начинать ее принимать надо на этапе подготовки к беременности. Повышение дозы до лечебного уровня 1000—5000 мг обосновано только при наличии подтвержденной генетической предрасположенности к нарушению фолатного цикла в связи с выраженной недостаточностью МТГФР.

Женщины, не принимавшие фолиевую кислоту до зачатия, попадают в зону риска развития ДНТ, поскольку формирование нервной трубки завершается к 28-му дню внутриутробного развития, и даже раннее начало приема фолиевой кислоты по факту задержки менструации не позволяет надеяться при исходном дефиците фолатов на достижение их оптимального уровня в столь ограниченные сроки. Преодоление этой проблемы возможно разными способами. Например, оригинальный подход американских исследователей [47] предлагает использование 7,5 мг фолата (6L-5-МТГФ) каждые 24 ч (всего 5 доз) с последующим переходом на прием 800 мкг в течение 2 нед и дальнейшим приемом стандартных витаминно-минеральных комплексов, содержащих 800 мкг фолиевой кислоты. Данный метод успешно апробировался только при подтвержденном снижении фолатов в плазме крови менее 25 нмоль/л. Не имея сведений о гомозиготном полиморфизме MTHFR и/или возможности определить уровень 5-МТГФ, следует держаться в пределах рекомендованного диапазона профилактических доз. Однако этот диапазон относительно широк, и вопрос о том, какая доза фолиевой кислоты является наиболее адекватной, то и дело возникает в клинической практике. Несомненно, при длительном приеме фолиевой кислоты вне беременности ее дефицит маловероятен. Но, при первичном назначении витаминов беременной женщине, надо помнить, что ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты доводит исходно низкий уровень 5-МТГФ до оптимального значения в течение длительного времени, в среднем около 14 нед, а в некоторых случаях так и не позволяет выйти на нормальную концентрацию фолата в эритроцитах крови [48]. Во время беременности это недопустимо. Прием 800 мкг фолиевой кислоты повышает уровень фолатов плазмы на 67% больше по сравнению с этим уровнем при назначении дозы 400 мкг [49] и восстанавливает оптимальную концентрацию 5-МТГФ в эритроцитах, в среднем за 4 нед, следовательно, такая доза гораздо более приемлема. Исследования фармакодинамики фолиевой кислоты позволили немецким и швейцарским исследователям [48] вынести на рассмотрение медицинского сообщества вопрос о необходимости увеличения профилактической дотации фолиевой кислоты беременным женщинам до 800 мкг.

Фолаты активно применяются как монопрепараты, в составе витаминных комплексов и даже оральных контрацептивов [50] в двух формах. Синтетическая фолиевая кислота, проверенный способ дотации фолатов, попадая в организм, подвергается серии ферментных реакций, в результате которых образуются как депо-формы, так и активные формы. Прием синтетической фолиевой кислоты имеет прямую связь с повышением уровня фолатов в плазме крови и эритроцитах и обратную — с уровнем гомоцистеина [51]. Основные исследования эффективности и безопасности были проведены именно на синтетической фолиевой кислоте, ее токсические эффекты не описаны. В 90-е годы ХХ века была запатентована еще одна форма витамина B9 — левомефолат (левовращающий изомер 5-МТГФ, L-метилфолат) кальция. Кальциевое соединение 5-МТГФ обеспечивает достаточное и независимое от полиморфизма генов, кодирующих активность МТГФР, присутствие фолатов в тканях. Левомефолат не нуждается в ферментных преобразованиях, и преимущество его состоит в возможности компенсации дефицита МТГФР у женщин, имеющих полиморфизмы гена MTHFR [52]. Но представления об эффективности и безопасности левомефолата опираются только на данные по фолиевой кислоте, что методически не вполне корректно. До получения дополнительных сведений, применение левомефолата в составе витаминных комплексов и контрацептивов более обосновано у женщин с подтвержденной недостаточностью МТГФР. В настоящее время европейские эксперты рекомендуют на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности прием синтетической фолиевой кислоты [44], а FDA напоминает, что левомефолат кальция и фолиевая кислота не являются эквивалентными веществами, и обязывает производителей указывать, какой именно фолат содержит биодобавка или лекарственный препарат. В Европе было проведено рандомизированное, двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором сравнили влияние применения метилфолата ([6S]-5-метилтетрагидрофолата) и фолиевой кислоты на концентрацию фолатов в плазме и эритроцитах в течение 24 недель у женщин детородного возраста (18—49 лет). [68]

Женщины (n = 104) были отобраны и случайным образом разделены на группы:

1. Получавшие фолиевую кислоту 100мг/день (31 женщина)

2. Получавшие метилфолат (MTHF) в дозировке 113 мг/день (38 женщин)

3. Получавшие плацебо (28 женщин).

Данные исследования свидетельствуют о том, что метилфолат (MTHF) и фолиевая кислота увеличивают концентрацию фолатов в крови на аналогичном уровне (см. таблицу).

Результаты исследования

Фолиевая кислота при применении до и во время беременности доказанно снижает риск развития дефектов нервной трубки (ДНТ). Данные о том, снижает ли MTHF (метилфолат) риск развития ДНТ отсутствуют.

Адекватное возмещение дефицита фолиевой кислоты с учетом всех особенностей метаболизма фолатов не гарантирует полного предотвращения ДНТ. Причиной тому служит многофакторная природа заболевания [53], а также включение в механизм формирования пороков развития плода большого числа витаминов, микро- и макроэлементов. То же самое можно сказать о нутриентной подоплеке осложнений беременности.

Метаболизм фолатов и процессы метилирования ДНК в равной степени нарушаются при дефиците каждого из витаминов В6, В9 или В12, следовательно, уровень любого из витаминов группы В перед зачатием важен для генетического здоровья и профилактики дисморфизма нервной системы плода во время беременности. Недостаток витамина В12 у беременных увеличивает риск развития врожденных дефектов плода, прежде всего ДНТ [54—56], а также пороков сердечно-сосудистой системы [57, 58]. Уровень витамина В6 в верхней половине диапазона нормы дает более высокие шансы забеременеть (ОШ — 1,4; 95% ДИ: 1,1—1,9) и меньше шансов потерять беременность (ОШ — 0,7; 95% ДИ: 0,4—1,1) по сравнению с низкой нормальной концентрацией витамина В6 [59]. Взаимосвязь уровня пиридоксина и риска осложнений беременности не удивительна: витамин В6 выступает в роли кофактора фермента цистатион-β-синтазы, участвующей в обмене гомоцистеина и ликвидирующей его избыток.

Комплекс витаминов группы В необходимо дополнять другими витаминами и минералами. Формирование расщелин верхнего неба и губы в 2 раза чаще встречается при низком потреблении рибофлавина, магния, кальция, витамина В12 и цинка [60]. Пороки сердца возникают при низком потреблении рибофлавина и никотинамида и высоком содержании насыщенных жиров в пище [61]. Известна роль ретиноевой кислоты в развитии сердца и сосудов, и ее дефицит, как и избыток негативно отражается на кардиоваскулярной системе [62], а гиповитаминоз витамина, А в эксперименте ассоциируется с мальформацией гортани [63].

Применение поливитаминных добавок в комплексе с минералами эффективнее, чем одна фолиевая кислота снижает риск рождения детей с пороками развития. В одном из многочисленных исследований показано, что комплекс витаминов группы В (фолиевая кислота, витамины В1, В2, В6 и В12), витамин Е и минералы (кальций, железо, магний и цинк) редуцировали риск врожденной диафрагмальной грыжи [64]. Употребление витаминов-антиоксидантов (витамины С и Е) способствовало снижению частоты ДНТ у детей женщин, больных сахарным диабетом [65]. В исследовании случай—контроль прием витаминно-минеральных комплексов беременными женщинами полностью нивелировал риск развития тетрады Фалло и диспозиции крупных сосудов у детей [66].

Использование поливитаминных комплексов в большей степени, чем прием только фолиевой кислоты, снижает риск осложнений беременности, что закономерно, если учесть роль ряда витаминов, особенно комплекса В и антиоксидантов (аскорбиновая кислота и токоферол), в профилактике преэклампсии [67]. Дотация фолиевой кислоты в сравнительном исследовании течения 280 197 одноплодных беременностей уменьшала риск возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на 19%, а применение комплекса витаминов с фолиевой кислотой — на 28% [68].

Абсолютно необходимым фактором нормального течения беременности является достаточный уровень магния [69, 70], обеспечивающий работу нервной ткани, в том числе, вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы [71], и представляющий важный компонент образования, накопления и утилизации энергии [72]. При этом распространенность магниевого дефицита велика, и особенно в развитых странах [73]. Высокое содержание магния в продуктах питания отнюдь не является залогом его поступления в организм, поскольку этот макроэлемент хорошо усваивается только из свежих овощей, фруктов, зелени и орехов, а при обработке и заготовке продуктов, несмотря на сохранение его высокой концентрации, процент усвоения магния значительно падает [70]. Результатом дефицита магния становятся нарушения сердечного ритма, патологические изменения в свертывающей системе крови, нарушения жирового и углеводного обмена, психовегетативные расстройства, снижение иммунитета, повышение риска бронхоспастических состояний, остеопороза, образования оксалатных камней в почках [74]. Во время беременности суточная потребность в магнии возрастает в 2—3 раза, что может приводить к развитию клинически выраженного дефицита макроэлемента. Среди его симптомов слабость, повышенная утомляемость и другие проявления астении, тревожность, бессонница, ночные судороги в икроножных мышцах. Недостаток магния в организме женщины приводит к повышению тонуса миометрия, угрозе прерывания беременности, повышает риск преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода. На фоне гипомагниемии ускоряется процесс кальцификации плаценты. При дефиците магния у беременных могут развиваться нарушения метаболизма глюкозы, сосудистые расстройства, нарушения электролитного обмена [75].

Такое частое осложнение беременности как анемия, в подавляющем большинстве случаев связано с дефицитом железа. При анемии беременных повышается риск задержки развития плода, аномальной плацентации и других осложнений. Поэтому дотация железа в дозе 60 мг, согласно рекомендациям ВОЗ, является необходимой профилактической мерой, и наиболее оправданным способом приема железа следует признать его совместное применение с фолиевой кислотой и витамином В12, т. е. в составе витаминно-минерального комплекса.

Таким образом, применение комплексных средств, содержащих необходимые для нормального течения беременности витамины и минералы, является оптимальным решением задачи сохранения здоровья матерей и рождения здоровых детей.

Лекарственный препарат, витаминно-минеральный комплекс Витрум Пренатал Форте проверен в клинических исследованиях на предмет высокой эффективности и безопасности для беременных женщин. В составе препарата присутствуют достаточные количества витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты, витамина С, Е, йода, магния, железа и др. (13 витаминов и 10 минералов), соответствующих физиологической потребности беременных. Огромная доказательная база пользы витаминов позволяет не ставить вопрос о том, назначать или не назначать женщине, планирующей и вынашивающей беременность, хорошо изученные лекарственные комплексы. Это является нормой ведения пациенток во многих странах мира, в том числе таких обладающих развитой медицинской помощью, как Германия, Франция, Швейцария и др.

Россию нельзя отнести к странам с благополучным микронутриентным статусом среди населения. Лаборатория обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАН сообщает о широком распространении дефицита витаминов среди беременных во всех регионах нашей страны. Дефицит витаминов группы В выявляется у 20—100% обследованных, аскорбиновой кислоты — у 13—50%, каротиноидов — у 25—94%, очень распространены дефициты железа, йода, кальция, цинка, хрома, фолиевой кислоты, биотина, витаминов А, D, В1, В6 [76, 77].

Высокая распространенность гиповитаминозов и гипоэлементозов и их роль в формировании осложнений беременности и пороков развития плода диктуют необходимость назначения витаминно-минеральных комплексов на этапе прегравидарной подготовки и в течение беременности всем женщинам. Лекарственные комплексы, сбалансированные по составу и проверенные в клинических испытаниях (Витрум Пренатал Форте), являются оптимальным вариантом выбора для назначения беременным женщинам.

Витамины «Элевит»® для планирования беременности и 1-го триместра

Где купить Элевит 1?

Купить или заказать витамины Элевит 1 для приема во время первого триместра, а также планирования беременности вы можете, нажав кнопку «Купить». Там же вы сможете ознакомиться с ценами на другие продукты препараты Элевит.

Конечную стоимость и количество товаров в аптеках уточняйте непосредственно в аптеках Москвы и других городов России.

Первый триместр

Здоровый и крепкий малыш – это заветное желание каждой беременной женщины, и, чтобы его осуществить, важно правильно позаботиться об этом на каждом из этапов, но особенно в первом триместре. Ведь именно в этот период происходит формирование будущего организма, и важно сделать всё, чтобы свести к минимуму возможные риски и защитить малыша от подстерегающих, буквально не каждом шагу, опасностей.

Начавшееся с момента оплодотворения яйцеклетки формирование эмбриона активно продолжается в течение первого триместра беременности. Другими словами, в этот период закладывается фундамент, на основе которого будет строиться и развиваться организм будущего малыша. И именно поэтому важно позаботиться о присутствии всех элементов уже с первых дней беременности.

Одним из необходимых для будущей мамы элементов является фолиевая кислота, которая повышает в крови женщины уровень фолатов, играющих ключевую роль в этот период. Фолаты не только требуются для развития самого эмбриона, но также служат необходимым строительным материалом для развития плаценты.

Один из наиболее важных компонентов Элевит® 1 – метафолин, усовершенствованная форма фолиевой кислоты, которая усваивается лучше обычной***, обеспечивая тем самым необходимый для здоровья будущей мамы и малыша уровень фолатов.

Благодаря содержанию 400 мкг**** метафолина, а также железа, йода и витамина D Элевит® 1 способствует правильному формированию сердца и мозга ребенка, обеспечивая поддержку будущему организму уже с первых дней беременности.

Для восполнения необходимого количества питательных элементов и витаминов беременной женщине в первом триместре рекомендуется одна таблетка Элевит® 1. В состав одной таблетки входят:

Инструкция Элевит® 1 для первого триместра

Пищевые и биологически активные вещества	Содержание в суточной дозе (одна таблетка)	Степень удовлетворения суточной потребности женщин, %¹
Витамин А, мкг РЭ (ретинол эквивалент)	770	86
Витамин В1, мг	1,4	93
Витамин В2, мг	1,4	78
Витамин В5, мг	6	120*****
Витамин В6, мг	1,9	95
Витамин В12, мкг	2,6	87
Витамин С, мг	85	94
Витамин D, мкг	5	50
Витамин Е, мг ТЭ (токоферол эквивалент)	10	67
Ниацин, мг	18	90
Фолаты: метафолин® (в форме кальция L-метилфолата), мкг в пересчете на фолиевую кислоту, мкг	451 400	-100
Биотин, мкг	30	60
Кальций, мг	125	13
Магний, мг	100	25
Железо, мг	14	78
Медь, мг	1	100
Йод, мкг	150	100
Цинк, мг	11	92
Марганец, мг	2	100
Селен, мкг	60	109*****

L. RU.MKT.CC.06.2018.2294

Роль ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ при подготовке к зачатию.

Прегравидарная подготовка – это целый комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и подготовку половых партнеров к зачатию, последующему вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Фолиевая кислота – это витамин, который рекомендуется абсолютно всем женщинам: беременным и планирующим беременность. Дотация фолатов (прием витамина B₉) начинается, как минимум, за 3 месяца до планируемого зачатия и продолжается до 12 недель беременности.

При подготовке к беременности фолиевую кислоту принимают мужчина и женщина по 400 мкг в сутки. В зависимости от того, к какой группе риска относится женщина (а это определяется во время прегравидарной подготовки), минимальная суточная доза увеличивается.

В чем ценность фолиевой кислоты для будущей матери и для плода?

1. Снижает риск развития врожденных пороков

Активные формы витамина В9 участвуют в синтезе ДНК – генетической основы каждой клеточки организма человека. Доказано, что ее дефицит у будущей матери повышает риск формирования пороков развития у плода. Самые частые аномалии:

* дефекты нервной трубки (спинно-мозговые грыжи) вплоть до анэнцефалии, то есть отсутствия головного мозга;

* пороки сердца (камер, перегородки) и крупных артерий;

* синдром Дауна;

* аномалии мочеполовой системы;

* пороки формирования конечностей;

* расщелина верхнего неба;

* патология органа зрения.

Прием фолиевой кислоты супругами на этапе прегравидарной подготовки матерью — в первом триместре беременности — уменьшает риск возникновения пороков нервной системы в 2,5 раза, камер сердца — на 26%, перегородки между ними — на 40%.

Влияет на протекание беременности

Многочисленные исследования доказали, что более 80% привычных выкидышей, до 60% преждевременных родов, каждый второй случай отслойки или инфаркта плаценты развиваются на фоне дефицита фолиевой кислоты. Это происходит из-за ее активного участия в формировании ткани и сосудов плаценты. По той же причине насыщение фолатами снижает риск проявления преэклампсии – осложнения беременности, опасного для жизни матери.

Без витамина В9 невозможно нормальное кроветворение

При нехватке фолиевой кислоты у матери и ее малютки развивается анемия. На фоне возникающего кислородного голодания страдают все органы плода, особенно головной мозг. Кроме того, снижается уровень тромбоцитов, что приводит к повышенной кровоточивости.

Предупреждает рождение детей с недостаточной массой тела

В максимальном количестве фолиевая кислота содержится в продуктах:

Овощи.

Зернобобовые культуры:

фасоль,
бобы,
чечевица,

а также капуста:

брокколи,
цветная,
брюссельская,

кочанная – кладезь необходимого витамина В9.

Морковь, тыква, репа, свекла – эти овощи не только обогатят организм фолиевой кислотой, но и другими полезными веществами, а также улучшат перистальтику кишечника.

Спаржа. В любом сорте спаржи (белой, зеленой, фиолетовой) присутствуют минералы – кальций, медь, железо, калий, фосфор и множество витаминов групп А, В, С, Е. В 100гр. зеленой спаржи содержится 262 мкг фолиевой кислоты – больше, чем в других овощах.

Орехи. Фундук, фисташка, миндаль, лещина, грецкий орех, кешью, земляной орех (арахис) насыщены фолиевой кислотой. В одном стакане миндаля содержится 12% от суточной нормы, а в 100граммах арахиса – 240мкг. Грецкий орех насчитывает фолиевой кислоты 77мкг, фундук – 68мкг, миндаль – 40мкг в 100 граммах продукта.

Цитрусовые. Один апельсин среднего размера содержит в себе около 15% суточной нормы фолатов, в 100 граммах лимона – 3мкг. Фолиевой кислотой не обделены груши, яблоки, абрикосы, смородина, клубника. А также бананы, киви, гранат, виноград, папайя, малина.

Арбузы, помидоры. Не стоит забывать, что фолиевая кислота в продуктах хорошо усваивается только при достаточном наличии в организме белков и витамина С, а также В6 и В12. Сок томата и мякоть арбуза содержат не только фолиевую кислоту (15 -45мкг/100г), но и по содержанию витамина С, благодаря которому усваивается железо, не уступают цитрусовым.

Кукуруза.
В 100 граммах этой сахарной любимицы содержится 24мкг фолиевой кислоты. Зимой большинство людей её употребляют в консервированном виде.

Печень
Так, в 100 граммах говяжьей печени содержится 240мкг, а в свиной -225мкг, куриной – 240мкг. Но помните, что основная часть витамина В9 исчезает под воздействием тепловой обработки.

Яйца
Кроме куриных яиц, сейчас стали очень популярными перепелиные яйца, употребляемые в свежем виде. В пользу перепелиных яиц говорят ученые, которые утверждают, что яйца перепелов содержат все самые ценные для организма человека микроэлементы.

Цельнозерновые продукты. В 100 граммах таких продуктов, как гречиха, пшеница, рожь, количество нужного нам витамина В9 составляет 50мкг, 37мкг, 35мкг соответственно. Это количество витаминов усвоится полностью, если употребить зерновые в пророщенном виде, не воздействуя на них термически.

Крупы. В 100 граммах рисовой крупы содержится 19мкг, в овсяной -29мкг, в перловой – 24мкг, в ячневой и гречневой – 32мкг фолиевой кислоты.

В условиях обычной жизни баланс фолатов легко поддерживается за счёт их содержания в продуктах питания.

Но для планирующей женщины получить большее количество витамина достаточно проблематично, поэтому рутинно рекомендуется фолиевая кислота при планировании беременности в качестве биологически активной добавки в дозировке 400 мкг.

Прегнотон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pregnoton порошок: саше 5 г 1 шт. (58225)

Прегнотон – комплекс для подготовки к беременности женщин, испытывающих трудности с зачатием.

Преимущества продукта Прегнотон

нормализует менструальный цикл;
нормализует толщину эндометрия до оптимальных значений;
снижает уровень пролактина при функциональной гиперпролактинемии;
улучшает состояние женской репродуктивной системы;
увеличивает процент наступления беременности в 2 раза;
улучшает результаты ЭКО согласно данным клинического исследования.

В состав продукта Прегнотон входят витамины, минералы, аминокислота аргинин и экстракт витекса. Эти вещества помогают нормализовать менструальный цикл и работу репродуктивной системы в целом.

L-аргинин — аминокислота, из которой образуется оксид азота, способствующий расширению сосудов и, как следствие, влияющий на улучшение кровообращения и насыщение тканей кислородом, в т. ч. в органах малого таза. Это улучшает состояние органов репродуктивной системы и повышает вероятность зачатия.

Экстракт витекса священного стимулирует выработку гормона беременности прогестерона и одновременно снижает выделение гормона пролактина. Сочетание высокого уровня пролактина с недостатком прогестерона затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому прием витекса устраняет эту причину возможного ненаступления беременности. Экстракт витекса оказывает влияние только на относительно повышенный пролактин. У женщин с нормальным уровнем пролактина не происходит его снижения.

Фолиевая кислота необходима для деления и роста клеток, поэтому в период быстрого развития организма (на стадии раннего внутриутробного развития) требуется в повышенных количествах. Также фолиевая кислота играет важную роль в формировании плаценты и новых кровеносных сосудов в матке. Прием фолиевой кислоты в период подготовки к зачатию и во время беременности снижает риск преждевременного прерывания беременности, кровотечений, развития дефектов нервной трубки у новорожденных.

Витамин Е улучшает насыщение тканей кислородом, необходим для метаболизма белков, жиров и углеводов. Не менее важна и антиоксидантная функция витамина Е, благодаря которой он защищает клетки от вредного воздействия свободных радикалов. При гиповитаминозе Е женщина постоянно ощущает нарастающую мышечную слабость, боли, повышается риск непроизвольного аборта. Нехватка витамина Е в организме матери может сказаться на недоношенных детях – у них возможны нарушения зрения и гемолитическая анемия.

Витамин С поддерживает синтез коллагена (основного соединительного элемента стенок сосудов и костной ткани), принимает участие в метаболизме холестерина, процессах углеводного обмена и многих важных биохимических реакциях. Также витамин С укрепляет капилляры и обладает противовоспалительными свойствами. Дефицит витамина С может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек.

Витамин В₆ необходим для синтеза аминокислот, из которых образуются белки – основной «строительный материал» для клеток нового организма. Также обеспечивает нормальное развитие мозга и нервной системы ребенка. Кроме того, витамин В₆ снижает раздражительность и агрессивность, уменьшает проявление токсикозов в первой половине беременности.

Витамин В₂ (рибофлавин) участвует в формировании и развитии плаценты и поэтому требуется на самой ранней стадии беременности (когда женщина может еще не знать о ней). Многие комбинированные пероральные контрацептивные препараты оказывают негативное влияние на обмен витамина В₂, поэтому его прием рекомендуется во время подготовки к зачатию.

Цинк — один из самых важных элементов в период беременности. Необходим для работы генетического аппарата, требуется для образования и развития ядра клетки, а также для роста и деления клеток. Цинк участвует в регуляции синтеза нуклеиновых кислот, белков, жиров и углеводов. Прием цинка помогает предупредить преждевременную отслойку плаценты, осложненные роды, врожденные пороки развития ребенка и другие проблемы.

Селен входит в состав большого количества ферментов, в т.ч. повышающих фертильность (способность к зачатию). Дефицит селена может приводить к нарушению гормонального баланса, усилению токсического действия тяжелых металлов.

Йод входит в состав важнейшего гормона тироксина, который активно взаимодействует с гипофизом и половыми гормонами. Недостаток йода в организме женщины приводит к снижению фертильности и эмоциональной заторможенности. Нехватка этого микроэлемента во время беременности является причиной врожденных пороков плода.

Магний регулирует более 300 биохимических процессов в организме, в т.ч. особенно интенсивно протекающие при беременности синтез белков и активацию аминокислот. Также магний обеспечивает передачу электрических сигналов между клетками. Недостаток магния часто встречается у женщин и особенно опасен во время беременности, т.к. может вызвать замедление роста плода, выкидыш, эклампсию.

Прегнотон выпускается в виде порошка для приготовления напитка, что сводит к минимуму количество вспомогательных компонентов. Жидкая форма приема обеспечивает большую биодоступность полезных веществ по сравнению с таблетками и капсулами.

Продукт не содержит ГМО и гормонов.

Витамины при планировании беременности для женщин

Современные женщины нередко сталкиваются с такими репродуктивными проблемами, как отсутствие нормальной овуляции, сложности с вынашиванием беременности и рождением здорового ребенка.

Чаще это женщины с нарушениями менструального цикла, синдромом поликистозных яичников, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа.

В качестве прегравидарной подготовки таким пациентам, в дополнение к описанным нутриентам, назначают инозитол. Это вещество способствует нормализации баланса половых гормонов, регулирует уровень тестостерона, способствует нормальной овуляции и регуляции менструального цикла, а также способствует снижению выраженности инсулинорезистентности.

Инозитол это молекула, которая участвует в механизме передачи сигнала внутри клетки от рецепторов инсулина, половых гормонов. Существует также и влияние на качественное созревание яйцеклетки. Таким образом, инозитол за последнее десятилетие занял свою нишу в акушерско-гинекологической практике в качестве вещества, повышающего фертильность как женины, так и мужчины.

Современные фармацевтические разработки обеспечивают нас комплексными средствами, позволяющими решать сразу несколько проблем. К таким средствам относится Дикироген. В его составе 2 изоформы инозитола (миоинозитол и D-хироинозитол), марганец и фолиевая кислота.

Миоинозитол способствует улучшению созревания доминантного фолликула за счет усиления чувствительности рецепторов к половым гормонам, улучшает качество яйцеклеток. D-хироинозитол в свою очередь потенцирует действие миоинозитола, способствует нормализации обмена андрогенов и инсулина, обладает гепатопротективным действием.

В состав Дикирогена также входит марганец. Марганец усиливает действие миоинозитола, участвует в обмене жиров, белков и углеводов, способствуя поддержанию нормального уровня инсулина и холестерина. Кроме того, в присутствие марганца усиливается всасывание полиненасыщенных жирных кислот, лучше усваивается железо и медь.

Таким образом, каждый компонент Дикироген вносит важный вклад в репродуктивное здоровье женщины и подходит для прегравидарной подготовки.

Фолиевая кислота — в чем ее исключительная ценность

Фолиевая кислота по праву считается самым важным витамином в период подготовки к беременности и в первом триместре беременности. Но на этом значение фолиевой кислоты для здоровья человека не исчерпывается.

Источник: instagram @clubwellnesscoach34

У фолиевой кислоты много названий: флоацин, фолат, птероилглутаминовая кислота, витамин В9, а иногда даже витамин Вс. Открытие этого элемента произошло только в XX веке, в 1931 году ученые обнаружили, что экстракт пивных дрожжей помогает избавить от анемии беременных, а в конце 30-годов было выделено некое вещество, которое и является основным фактором лечении, это и была фолиевая кислота. Однако, свое название она получила несколько позже в 1941 году, когда ее выделили из листьев шпината (от латинского folium листок) и вскоре, в 1945 году, синтезировали в лаборатории химических путем.

В чем важность фолиевой кислоты

Фолиевая кислота – чрезвычайно важный витамин, который участвует в процессах, необходимых для синтеза ДНК и поддержания его целостности. Именно поэтому всем будущим мамам на стадии подготовки к беременности и в первые месяцы после зачатия необходимо принимать витамин В9.

Кроме того, фолиевая кислота может оказаться очень важным витамином для разных людей в разные периода их жизни. Показанием к приему фолиевой кислоты может стать прием некоторых лекарственных препаратов, курение, употребление спиртных напитков, некоторые заболевания, возрастные изменения в организме.

Немаловажным фактом является и то, что, как показали исследования ученых, применение фолиевой кислоты способствует выработке особых ферментов, действие которых обеспечивает профилактику появления опухолей. Этот факт имеет чрезвычайно важное значение, так как онкологические заболевания становятся все более распространенными и все чаще поражают людей молодых, и даже детей.

Давайте разберемся, зачем, кому и когда показан прием фолиевой кислоты.

Источник: instagram @akusherka.pro

Фолиевая кислота во время беременности

Прием фолиевой кислоты рекомендуется всем женщинам, вступающим в программу подготовки к беременности. Прием этого витамина необходимо начинать за два-три месяца до предполагаемого зачатия. Это необходимо, так как формирующаяся плацента и эмбрион в первые месяцы беременности испытывают повышенную потребность во фтолатах. В случае дефицита этого витамина, в организме будущей мамы может возникнуть мегалобластная анемия (следствие увеличения количества эритроцитов за счет снижения синтеза ДНК). Кроме того, на фоне дефицита фолиевой кислоты в организме беременной женщины у нее могут возникать такие неприятные симптомы как различные воспаления, тошнота, рвота, диарея, гиперпигментация, лихорадка.

Источник: Fotolia

Основные «обязанности» фолиевой кислоты в организме будущей мамы таковы:

Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК, без участия витаимна В9 деление любых клеток в организме невозможно. Эмбрион же развивается очень стремительно. Дефицит фолиевой кислоты сказывается на развитие зародыша, формирование всех его органов и систем крайне негативное влияние.
Фолиевая кислота участвует в процессе кроветворения. Без витамина В9 формирование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов невозможно.
Фолиевая кислота необходима для создания нуклеиновых кислот, участвующих в передаче наследственных особенностей.
научно доказано: прием фолиевой кислоты уменьшает вероятность возникновения дефектов при развитии нервной трубки у плода.

Поэтому прием фолиевой кислоты необходим в первые недели беременности, дозировка (если врач не назначил другую дозу) — 400 мкг в день.

Источник: instagram @magic_pregnant

Внимание! Особый случай. Если во время стандартного обследования (при взятии так называемого мазка Папаниколау) исследования показывают аномальные результаты, врач может назначить иные дозировки фолиевой кислоты. Это иногда происходит после длительного приема противозачаточных таблеток. В этом случае для лечения применяется фолиевая кислота. Дозу препарата определяет врач.

Чем опасна передозировка фолиевой кислоты во время беременности

Фолиевую кислоту, как и любой другой синтетический препарат, необходимо употреблять в строгом соответствии с инструкцией или назначением врача. Разовая передозировка фолиевой кислоты не несет угрозы здоровью будущей мамы и ребенка – витамин В9 является водорастворимым витамином, а это значит, что его избыток будет выведен почками. Правда, почки при этом будут вынуждены работать с повышенной нагрузкой, что во время беременности очень нежелательно. И особая ситуация создается, если передозировка фолиевой кислоты случается на фоне хронических заболеваний почек. В этом случае может потребоваться помощь врача.

Что касается незначительной, но длительной передозировки фолиевой кислоты во время беременности, то не так давно ученые высказали предположение, что неправильное применение фолиевой кислоты приводит к тому, что ребенок появляется на свет со склонностью к простудным заболеваниям, бронхиальной астме и с нарушенным иммунитетом.

Фолиевую кислоту не стоит принимать в течение всей беременности – ее прием показан только в первом триместре. Если не существует показаний для ее дальнейшего приема, уже на четвертом месяце беременности прием фолиевой кислоты следует завершить во избежание негативных последствий для организма. Дело в том, что фолиевая кислота может накапливаться в жировых тканях и привести к резкому снижению эластичности мышц во всем организме. Перед родами это крайне нежелательно.

Поэтому не допускайте передозировки фолиевой кислоты – принимайте этот препарат в строгом соответствии с инструкцией или назначением врача.

Источник: Fotolia

Фолиевая кислота вне беременности

Несмотря на то, что за фолиевой кислотой закрепилась слава «витамина беременных», повышенная потребность в этом витамине может возникать и при других состояниях. Например:

Фолиевая кислота нередко назначается врачами при жалобах на подавленное состояние, повышенную сонливость, склонность к депрессии. Дозу препарата определяет врач.
Снижение уровня интеллектуальной активности – еще одно показание к приему фолиевой кислоты. Такое состояние нередко наблюдается у пожилых людей. Прием фолиевой кислоты (обычная дозировка — 800 мкг в сутки) значительно повышает способность пожилых людей мыслить быстро и четко.
Фолиевая кислота может выступать в качестве лекарственного препарата при атеросклерозе и сердечных заболеваниях.
Рак молочной железы. Фолиевая кислота может уменьшить риск возникновения рака молочной железы при наличии наследственной предрасположенности к этой болезни или после травмирования молочной железы, перенесенного мастита и других проблем с молочной железой, которые расцениваются врачами как потенциальных «провокатор» рака груди. Таблетки фолиевой кислоты обычно в таких случаях принимаются в дозировке 400 мкг в день или по рекомендации доктора.
Источник:Fotolia
Фолиевая кислота показана также как профилактическое средство против рака толстой кишки. Не так давно ученые пришли к выводу, что рак толстой кишки очень часто возникает на фоне повышенной любви человека к красному мясу. Поэтому прием фолиевой кислоты может быть показан как профилактическое средство рака толстой кишки всем «мясоедам». Однако нужно помнить, что принимать фолиевую кислоту следует не постоянно, а курсами. В идеале – после консультации у врача.
При плохом запахе изо рта, заболеваниях десен, для предотвращения и лечения пародонтита, облегчения последствий гингивита также используется фолиевая кислота. В этом случае фолиевая кислота используется как разведенная жидкость для полоскания рта.
Кроме названных болезней и состояний, существует также множество других показаний для приема фолиевой кислоты. Это мигрень, некоторые формы остеопороза и анемии, преэклампсия, кожные язвы, язвенный колит, витилиго, болезнь Альцгеймера, биполярное расстройство, болезнь Крона, диарея, синдром Дауна, эпилепсия, рак легких, псориаз и целый ряд других заболеваний.

Источник: [email protected]

Важно! Фолиевую кислоту можно отнести к лекарственным препаратам, принимать который в профилактических или лечебных целях нужно строго по инструкции или по назначению врача

В каких продуктах содержится фолиевая кислота

Больше всего фолиевой кислоты в шпинате, салате, капусте. Витамином B9 также богаты зеленый лук, брокколи и вообще все темно-зеленые овощи. Значительное количество фолиевой кислоты содержится в грецких орехах, арахисе, помидорах, цитрусовых, свекле, пророщенной пшенице, бобах, гречневой крупе, говяжьей и куриной печени. Однако нужно помнить, что витамин В9 разрушается при воздействии высоких температур.

Источник: instagram @shefova

Однако, нужно помнить витамин В9 крайне неустойчив, очень быстро разрушается при термической обработке — до 90% витамина исчезает при варке или запекании. Во время термической обработки теряется 70–90% всей фолиевой кислоты, которая содержится в овощах, 95% этого витамина, который содержится в мясе, и более половины — в яйцах. Поэтому старайтесь употреблять как можно больше листовых овощей в свежем виде. Фолиевая кислота плохо переносит длительное хранение, особенно на свету, больше половины витамина может быть утрачено. А это означает, что для пополнения запаса фолиевой кислоты стоит есть как можно больше свежих овощей и фруктов в сыром виде.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Фолиевая кислота | ЦКЗ

CDC призывает всех женщин репродуктивного возраста ежедневно принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты в дополнение к разнообразному рациону питания, содержащему фолиевую кислоту, чтобы помочь предотвратить некоторые серьезные врожденные дефекты головного мозга (анэнцефалия) и позвоночника ( расщелина позвоночника).

О фолиевой кислоте

Фолиевая кислота является витамином группы В. Наше тело использует его для создания новых клеток. Подумайте о коже, волосах и ногтях. Эти и другие части тела каждый день производят новые клетки.Фолиевая кислота — это синтетическая (то есть обычно не встречающаяся в природе) форма фолиевой кислоты, используемая в добавках и обогащенных пищевых продуктах, таких как рис, макароны, хлеб и некоторые сухие завтраки

Почему фолиевая кислота важна до и во время беременности

Когда ребенок развивается на ранних сроках беременности, фолиевая кислота помогает сформировать нервную трубку. Фолиевая кислота очень важна, потому что она может помочь предотвратить некоторые серьезные врожденные дефекты головного мозга ребенка (анэнцефалия) и позвоночника (расщепление позвоночника).

Женщинам репродуктивного возраста необходимо 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно

Все женщины репродуктивного возраста должны получать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы получить достаточное количество фолиевой кислоты для предотвращения некоторых врожденных дефектов, потому что
- Около половины беременностей в США являются незапланированными, и
- Основные врожденные дефекты головного или позвоночника ребенка возникают на очень ранних сроках беременности (через 3–4 недели после зачатия), до того, как большинство женщин узнают о своей беременности.

При приеме фолиевой кислоты более высокая доза, чем 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, не обязательно лучше для предотвращения дефектов нервной трубки, если только врач не рекомендует принимать больше из-за других состояний здоровья.
- При планировании беременности женщинам, у которых уже была беременность с дефектом нервной трубки, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют этим женщинам принимать 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день за один месяц до беременности и в течение первых 3 месяцев беременности.

Узнайте больше о рекомендациях CDC по фолиевой кислоте здесь.
Узнайте больше о рекомендуемом уровне потребления фолиевой кислоты здесь.

Когда начинать принимать фолиевую кислоту

Каждой женщине репродуктивного возраста необходимо ежедневно получать фолиевую кислоту, независимо от того, планирует она беременность или нет, чтобы способствовать выработке новых клеток.

Фолат и фолиевая кислота — это одно и то же?

Термины «фолиевая кислота» и «фолиевая кислота» часто используются взаимозаменяемо, даже если они разные. Фолат — это общий термин для описания многих различных типов витамина B9.

Типы фолиевой кислоты могут включать

Дигидрофолат (ДГФ)
Тетрагидрофолат (ТГФ)
5, 10-метилентетрагидрофолат (5, 10-метилен-ТГФ)
5-метилтетрагидрофолат (5-метил-ТГФ или 5-МТГФ)

Обогащение пищевых продуктов — это способ добавления витаминов или минералов, или и того, и другого в пищу.Некоторые сорта риса, макаронных изделий, хлеба и сухих завтраков обогащены фолиевой кислотой. Эти продукты помечены как «обогащенные». Фолиевая кислота представляет собой особый тип фолиевой кислоты, который обычно не встречается в природе .

Фолиевая кислота идеально подходит для обогащения пищевых продуктов. Он более стабилен, чем натуральные пищевые фолиевые кислоты. Тепло и свет могут легко разрушить типы натуральных пищевых фолиевых кислот. Фолиевая кислота лучше подходит для обогащения пищевых продуктов, поскольку многие обогащенные продукты, такие как хлеб и макаронные изделия, подвергаются тепловой обработке. ⁶

CDC рекомендует женщинам репродуктивного возраста, которые могут забеременеть, потреблять не менее 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день. Однако получить 400 мкг фолиевой кислоты только с помощью диеты сложно. Вы можете получать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, принимая витамины с фолиевой кислотой, употребляя обогащенные продукты или комбинируя их, в дополнение к сбалансированной диете, богатой натуральными пищевыми фолатами.

Как получить достаточное количество фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки

Помимо употребления в пищу продуктов с фолиевой кислотой из разнообразного рациона, женщины могут получать фолиевую кислоту из

Прием витамина, содержащего фолиевую кислоту:
- Большинство витаминов, продаваемых в США, содержат рекомендуемую суточную дозу фолиевой кислоты (400 мкг), необходимую женщинам для профилактики дефектов нервной трубки.Витамины можно найти в большинстве местных аптек, продуктовых или дисконтных магазинах.
Употребление обогащенных продуктов:
- Фолиевую кислоту можно найти в некоторых сортах хлеба, сухих завтраках и кукурузной муке.
Комбинация двух способов: прием витамина, содержащего фолиевую кислоту, и употребление обогащенных продуктов.

Если вы принимаете фолиевую кислоту по причинам, не связанным с профилактикой дефектов нервной трубки, поговорите со своим лечащим врачом.

Узнайте больше о том, где найти фолиевую кислоту в Соединенных Штатах, здесь.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации посетите страницу часто задаваемых вопросов.

Вы также можете связаться с CDC-INFO на английском или испанском языке:

Польза фолиевой кислоты при беременности

Фолиевая кислота — супергерой беременности! Прием витаминов для беременных с рекомендованными 400 микрограммами (мкг) фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга вашего ребенка. Принимайте его каждый день, а также съедайте миску обогащенных хлопьев.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота представляет собой искусственную форму витамина В, называемого фолиевой кислотой. Фолиевая кислота играет важную роль в производстве эритроцитов и помогает нервной трубке вашего ребенка развиваться в головной и спинной мозг. Лучшими пищевыми источниками фолиевой кислоты являются обогащенные злаки. Фолиевая кислота естественным образом содержится в темно-зеленых овощах и цитрусовых.

Когда следует начинать принимать фолиевую кислоту?

Врожденные дефекты возникают в течение первых 3-4 недель беременности.Поэтому важно иметь фолиевую кислоту в организме на ранних стадиях развития головного и спинного мозга вашего ребенка.

Если вы говорили со своим врачом, когда пытались забеременеть, он, вероятно, посоветовал вам начать принимать пренатальный витамин с фолиевой кислотой. Одно исследование показало, что женщины, которые принимали фолиевую кислоту в течение как минимум года до беременности, снижали свои шансы на ранние роды на 50% и более.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют начинать принимать фолиевую кислоту каждый день в течение как минимум месяца до наступления беременности и каждый день во время беременности.Тем не менее, CDC также рекомендует всем женщинам детородного возраста ежедневно принимать фолиевую кислоту. Так что было бы хорошо, если бы вы начали принимать его еще раньше.

Если вы выбрали свой собственный витамин для беременных, отнесите его своему акушеру после беременности, чтобы убедиться, что он содержит рекомендуемое количество всего, что вам нужно, включая фолиевую кислоту. Все витамины для беременных не одинаковы, и некоторые из них могут содержать меньше или больше необходимых вам витаминов и минералов.

Сколько фолиевой кислоты следует принимать?

Рекомендуемая доза для всех женщин детородного возраста составляет 400 мкг фолиевой кислоты в день.Если вы принимаете поливитамины каждый день, проверьте, есть ли в них рекомендуемое количество. Если по какой-то причине вы не хотите принимать поливитамины, вы можете принимать добавки с фолиевой кислотой.

Вот какое количество фолиевой кислоты рекомендуется ежедневно при беременности:

Пока вы пытаетесь забеременеть: 400 мкг
В течение первых трех месяцев беременности: 400 мкг
В течение четвертого-девятого месяцев беременности : 600 мкг
При грудном вскармливании: 500 мкг

Каковы преимущества фолиевой кислоты?

Без достаточного количества фолиевой кислоты в вашем организме нервная трубка вашего ребенка может неправильно закрыться, и у него могут развиться проблемы со здоровьем, называемые дефектами нервной трубки.К ним относятся:

Spina bifida: неполное развитие спинного мозга или позвонков
Анэнцефалия: неполное развитие основных частей головного мозга

bifida может навсегда стать инвалидом. Это страшные проблемы, если не сказать больше. Но хорошая новость заключается в том, что получение достаточного количества фолиевой кислоты может защитить вашего ребенка от дефектов нервной трубки как минимум на 50%. По данным CDC, если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, получение достаточного количества фолиевой кислоты может снизить риск рождения еще одного ребенка с дефектом нервной трубки на целых 70%.Если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, рекомендуется увеличить суточную дозу фолиевой кислоты до 4000 мкг (то же, что 4 мг) каждый день. Проконсультируйтесь с врачом о том, сколько вы должны принимать.

При приеме до и во время беременности фолиевая кислота может также защитить вашего ребенка от:

Расщелины губы и неба
Преждевременных родов
Низкой массы тела при рождении
Выкидыша

Плохого роста в утробе матери8 Фолиевой кислоты88 также рекомендуется для снижения риска:

Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты

Продукты, которые могут помочь вам получить больше фолиевой кислоты в вашем рационе, включают:

400 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 100% суточной нормы , 3/4 стакана
215 мкг: Говяжья печень, приготовленная, тушеная, 3 унции
179 мкг: Чечевица, зрелые семена, приготовленные, вареные, 1/2 стакана
115 мкг: 3,00931 замороженная, приготовленная, вареная, 1/2 стакана
110 мкг: Яичная лапша, обогащенная, приготовленная, 1/2 стакана
100 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 25% суточной нормы, 3/4 стакана
90 мкг: Великий Нор фасоль, вареная, 1/2 стакана

Польза фолиевой кислоты при беременности

Что такое фолиевая кислота?

Когда следует начинать принимать фолиевую кислоту?

Сколько фолиевой кислоты следует принимать?

Вот какое количество фолиевой кислоты рекомендуется ежедневно при беременности:

Пока вы пытаетесь забеременеть: 400 мкг
В течение первых трех месяцев беременности: 400 мкг
В течение четвертого-девятого месяцев беременности : 600 мкг
При грудном вскармливании: 500 мкг

Каковы преимущества фолиевой кислоты?

Spina bifida: неполное развитие спинного мозга или позвонков
Анэнцефалия: неполное развитие основных частей головного мозга

При приеме до и во время беременности фолиевая кислота может также защитить вашего ребенка от:

Расщелины губы и неба
Преждевременных родов
Низкой массы тела при рождении
Выкидыша

Плохого роста в утробе матери8 Фолиевой кислоты88 также рекомендуется для снижения риска:

Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты

Продукты, которые могут помочь вам получить больше фолиевой кислоты в вашем рационе, включают:

400 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 100% суточной нормы , 3/4 стакана
215 мкг: Говяжья печень, приготовленная, тушеная, 3 унции
179 мкг: Чечевица, зрелые семена, приготовленные, вареные, 1/2 стакана
115 мкг: 3,00931 замороженная, приготовленная, вареная, 1/2 стакана
110 мкг: Яичная лапша, обогащенная, приготовленная, 1/2 стакана
100 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 25% суточной нормы, 3/4 стакана
90 мкг: Великий Нор фасоль, вареная, 1/2 стакана

Фолиевая кислота при планировании беременности

Очень важно принимать добавки фолиевой кислоты, также известные как витамин B9, по крайней мере за 3 месяца до беременности.

Зачем это нужно

Фолиевая кислота помогает поддерживать развитие позвоночника и мозга вашего ребенка. Позвоночник ребенка полностью развивается в течение первого месяца беременности. Фолиевая кислота помогает предотвратить состояния, известные как дефекты нервной трубки (ДНТ), такие как расщелина позвоночника.

Как долго принимать

Начните принимать фолиевую кислоту как минимум за 3 месяца до беременности. Врачи советуют продолжать принимать фолиевую кислоту до 12-й недели беременности.

Дефекты нервной трубки (ДНТ)

Некоторые женщины могут подвергаться более высокому риску рождения ребенка с ДНТ. Вы находитесь в группе повышенного риска, если:

у вас есть ДНТ, например, расщелина позвоночника или гидроцефалия
в семье вашего партнера есть ДНТ в анамнезе
у вас избыточный вес или ожирение — спросите своего врача, нужна ли вам более высокая доза фолиевая кислота
у вас диабет 1 или 2 типа

Фолиевая кислота также может влиять на некоторые лекарства, которые вы принимаете, например, для лечения эпилепсии.Если вы по какой-либо причине не уверены, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Этот проект получил финансирование от Интеграционного фонда Sláintecare правительства Ирландии в 2019 году в соответствии с Соглашением о гранте № 123.

Последняя проверка страницы: 15 марта 2018 г.
Дата следующего рассмотрения: 15 марта 2021 г.

Получение достаточного количества фолиевой кислоты (фолиевой кислоты)

Обзор

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота — это один из витаминов группы В, необходимых вашему организму для хорошего здоровья. Витамин также называют фолиевой кислотой.

Фолат — натуральная форма этого витамина. Он содержится в листовых зеленых овощах, апельсинах, орехах и бобах.
Фолиевая кислота — это искусственная форма. Его добавляют в витаминные таблетки и обогащенные продукты, такие как обогащенные сухие завтраки.

Получение достаточного количества этого витамина предотвращает фолиево-дефицитную анемию. Это также предотвращает некоторые врожденные дефекты.

Большинство людей просто говорят «фолиевая кислота» для любой формы этого витамина.

Какова рекомендуемая суточная доза?

Фолиевая кислота измеряется в микрограммах с использованием пищевых эквивалентов фолиевой кислоты (DFE). Вот рекомендуемое ежедневное количество фолиевой кислоты: ^{сноска 1}

Детям в возрасте 0–6 месяцев требуется 65 мкг (микрограммов) DFE каждый день.
Детям в возрасте 7–12 месяцев требуется 80 мкг DFE каждый день.
Детям в возрасте 1–3 лет требуется 150 мкг DFE каждый день.
Детям в возрасте 4–8 лет требуется 200 мкг DFE каждый день.
Детям в возрасте 9–13 лет требуется 300 мкг DFE каждый день.
Детям старше 13 лет требуется 400 мкг DFE каждый день.
Мужчинам необходимо 400 мкг DFE каждый день.
Потребности женщин различаются.
- Беременным женщинам необходимо 600 мкг DFE каждый день.
- Кормящим женщинам необходимо 500 мкг DFE каждый день.
- Большинству других женщин требуется 400 мкг DFE каждый день.

Сколько нужно женщинам?

Фолиевая кислота измеряется в микрограммах с использованием пищевых эквивалентов фолиевой кислоты (DFE).Рекомендуемое количество фолиевой кислоты для женщин: ^{сноска 1}

400 мкг DFE для небеременных женщин.
600 мкг DFE для беременных.
500 мкг DFE для кормящих женщин.

Женщины, которые не получают достаточного количества фолиевой кислоты до и во время беременности, с большей вероятностью родят ребенка с врожденными дефектами, например:

кислота, необходимая ей для предотвращения врожденных дефектов, если она также не принимает добавки.Поэтому эксперты говорят, что все женщины, способные забеременеть, должны ежедневно принимать добавки, содержащие от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты. ^{сноска 2}

Некоторым женщинам требуются еще более высокие дозы.

Женщины, беременные двойней и более, должны принимать 1000 мкг в день. ^{сноска 3}
Женщинам, у которых есть семейная история дефектов нервной трубки, у которых уже был ребенок с дефектом нервной трубки, или которые принимают лекарства от судорог, следует принимать 4000 мкг в день.^{сноска 4}

Следуйте советам врача о том, как получать повышенное количество фолиевой кислоты. Не просто принимайте больше поливитаминов. Вы можете получить слишком много других веществ, содержащихся в поливитаминах.

Какие продукты содержат фолиевую кислоту?

Фолиевая кислота содержится в витаминных добавках и продуктах, обогащенных фолиевой кислотой, таких как сухие завтраки и хлеб. Естественная форма фолиевой кислоты называется фолиевой кислотой. Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты включают печень, цитрусовые и темно-зеленые овощи, такие как шпинат.Читайте этикетки продуктов, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты или фолиевой кислоты содержится в пище.

Фолиевая кислота и фолиевая кислота измеряются в микрограммах с использованием пищевых эквивалентов фолиевой кислоты (DFE). Вот список некоторых продуктов, которые содержат фолиевую кислоту или фолиевую кислоту. ^{сноска 5}

Расчетное содержание фолиевой кислоты или фолиевой кислоты в некоторых пищевых продуктах
Еда	Размер порции	Сумма
Обогащенные (25% суточной нормы) сухие завтраки	1 чашка	100 мкг (микрограммов) DFE или более
Шпинат, приготовленный	½ стакана	131 мкг ДФЭ
Говяжья печень, приготовленная	3 унции	215 мкг ДФЭ
Горох замороженный, вареный	1 чашка	47 мкг ДФЭ
Спаржа вареная	4 копья	89 мкг ДФЭ
Обогащенный белый рис, приготовленный	½ стакана	90 мкг ДФЭ
Замороженная брокколи, приготовленная	½ стакана	52 мкг ДФЭ
Авокадо, сырой	½ стакана	59 мкг ДФЭ
Оранжевый	1 маленький	29 мкг ДФЭ
Хлеб белый	1 ломтик	43 мкг ДФЭ
Краб, Дандженесс	3 унции	36 мкг ДФЭ

Советы по применению фолиевой кислоты

Хлеб, сухие завтраки и макаронные изделия часто обогащают фолиевой кислотой. Читайте этикетки для количества фолиевой кислоты.
Ешьте овощи сырыми или слегка приготовленными на пару. Приготовление пищи может разрушить часть фолиевой кислоты, содержащейся в пище.
Мультивитамины часто содержат фолиевую кислоту.

Каталожные номера

Цитаты
Совет по пищевым продуктам и питанию и др. (2011). Референтное потребление с пищей (DRI): рекомендуемые нормы потребления и адекватное потребление, витамины. Национальных институтов здравоохранения.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56068/table/summarytables.t2/?report=objectonly. По состоянию на 29 октября 2019 г.
Целевая группа по профилактическим услугам США (2017 г.). Добавки фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. JAMA , 317 (2): 183–189. DOI: 10.1001/jama.2016.19438. По состоянию на 3 февраля 2020 г.
Каннингем Ф.Г. и соавт. (2010).Многоплодная беременность. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Каннингем Ф.Г. и соавт. (2010). Дородовой уход. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 189–214. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Управление пищевых добавок, Национальный институт здравоохранения (2010 г.). Информационный бюллетень о пищевых добавках: фолиевая кислота. Доступно в Интернете: http://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Adam Husney MD – Семейная медицина
Martin J. Gabica MD – Семейная медицина
Elizabeth T. Russo MD – Терапия

Актуально на: 23 сентября , 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицинских наук, внутренние болезни

Food and Nutrition Board, et al. (2011). Референтное потребление с пищей (DRI): рекомендуемые нормы потребления и адекватное потребление, витамины. Национальных институтов здравоохранения. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56068/table/summarytables.t2/?report=objectonly. По состоянию на 29 октября 2019 г.

Целевая группа по профилактическим услугам США (2017 г.).Добавки фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. JAMA , 317 (2): 183-189. DOI: 10.1001/jama.2016. 19438. По состоянию на 3 февраля 2020 г.

Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 859-889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Cunningham FG, et al. (2010). Дородовой уход. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 189-214. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Управление пищевых добавок, Национальный институт здравоохранения (2010 г.). Информационный бюллетень о пищевых добавках: фолиевая кислота. Доступно в Интернете: http://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional.

Фолат и беременность | Pregnancy Birth and Baby

Фолат и фолиевая кислота важны для беременности, поскольку они могут помочь предотвратить врожденные дефекты, известные как дефекты нервной трубки, такие как расщепление позвоночника.

Фолат — это витамин группы В, необходимый для здорового роста и развития.Он известен как «фолиевая кислота», когда он естественным образом содержится в пище, такой как зеленые листовые овощи, и как «фолиевая кислота», когда ее добавляют в пищу, такую как хлеб и сухие завтраки, или используют в пищевых добавках.

Примерно 1 из 1000 младенцев в Австралии рождается с дефектом нервной трубки, таким как расщелина позвоночника.

Spina bifida — один из наиболее распространенных врожденных дефектов. Это происходит в первые недели беременности, когда формируются головной и спинной мозг.

Большинство случаев дефектов нервной трубки можно предотвратить, если вы принимаете достаточное количество фолиевой кислоты до и во время ранней беременности.

Вы можете получать достаточное количество фолиевой кислоты, употребляя продукты, богатые фолиевой кислотой, и принимая добавки.

Добавки фолиевой кислоты

Они доступны в Австралии без рецепта в аптеках и через вашего врача в различных дозах. Некоторым женщинам нужно больше фолиевой кислоты, чем другим. Поговорите со своим врачом о том, какая доза фолиевой кислоты вам подходит.

Как правило, при попытке забеременеть или в первые месяцы беременности вам необходимо искать добавки, содержащие не менее 400 мкг фолиевой кислоты. Как правило, это добавки, содержащие только фолиевую кислоту или специальные добавки для беременных. Мультивитаминные добавки обычно не содержат достаточного количества фолиевой кислоты.

Лучший способ гарантировать, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты, — это принимать ежедневную добавку фолиевой кислоты по крайней мере за 1 месяц до и в течение 3 месяцев после зачатия. После этого вам не нужно принимать добавки фолиевой кислоты.

Продукты, богатые фолиевой кислотой

Многие продукты естественным образом богаты фолиевой кислотой, но фолиевая кислота растворяется в воде и легко разрушается при приготовлении пищи.Лучше слегка варить овощи или есть их сырыми. Лучше всего готовить в микроволновой печи или на пару.

Следующие продукты являются хорошими источниками природного фолиевой кислоты:

овощи (брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, английский шпинат, стручковая фасоль, салат, грибы, пастернак, сладкая кукуруза, кабачки)
фрукты (авокадо, грейпфрут, апельсин)
Бобовые (нут, соевые бобы, лимская фасоль, красная фасоль, чечевица, фасоль)
яиц
гайки
соки (многие яблочные и апельсиновые соки)

Добровольное обогащение некоторых пищевых продуктов фолиевой кислотой разрешено в Австралии с июня 1995 года. Обязательное обогащение фолиевой кислотой всей муки, используемой для приготовления хлеба (кроме органического хлеба), началось в 2009 году. Три ломтика хлеба (100 г) содержат в среднем 120 микрограммов фолиевой кислоты.

Более высокие дозы фолиевой кислоты

У некоторых женщин повышен риск беременности, связанной с дефектом нервной трубки, и им рекомендуется принимать более высокие дозы (5 мг) фолиевой кислоты каждый день до 12 недель беременности. Женщины имеют повышенный риск, если:

у него или у его партнера дефект нервной трубки
они или их партнеры имеют семейную историю дефектов нервной трубки
у них была предыдущая беременность с дефектом нервной трубки
у них диабет
у них индекс массы тела (ИМТ) больше 30
они могут плохо усваивать питательные вещества

Кроме того, женщины, принимающие противоэпилептические препараты, должны проконсультироваться со своим врачом, поскольку им также может потребоваться прием более высоких доз фолиевой кислоты.

Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам, поговорите со своим врачом, так как он может назначить более высокую дозу фолиевой кислоты. Ваш врач или акушерка также могут порекомендовать дополнительные скрининговые тесты во время беременности.

Добавки фолиевой кислоты для беременных женщин и тех, кто планирует беременность: обновление 2015 г. чувствительные врожденные пороки развития.Эти новые данные имеют важное значение для женщин, их семей и медицинских работников. Мы провели обзор в поисках оптимальной дозы фолиевой кислоты, которую следует назначать женщинам репродуктивного возраста, которые планируют или не избегают зачатия, чтобы предложить обновленные рекомендации и, таким образом, помочь медицинским работникам и пациентам. Помимо обогащения основных продуктов питания фолиевой кислотой, женщины репродуктивного возраста должны перед зачатием принимать 0,4-1,0 мг фолиевой кислоты ежедневно в составе поливитаминов.В Соединенных Штатах весь обогащенный рис также обогащен фолиевой кислотой в количестве 0,7 мг на фунт сырого риса.

Однако во многих странах это не так, и было подсчитано, что только 1% риса промышленного помола обогащен фолиевой кислотой. В странах, где рис является основным продуктом питания (например, в Китае), это не позволяет эффективно обогащать фолиевой кислотой. В то время как заболеваемость ДНТ составляет около 1/1000 в Соединенных Штатах, она в 3-5 раз выше в Северном Китае и в 3 раза выше в Индии.Недавнее популяционное исследование, проведенное в США, показало, что снижение частоты ДНТ при приеме фолиевой кислоты более скромное, чем предсказывалось ранее. Потенциал профилактики ДНТ с помощью фолиевой кислоты используется недостаточно из-за низкой приверженности к приему фолиевой кислоты, и прозвучали призывы пересмотреть политику приема добавок. Мы определили группы женщин репродуктивного возраста, которым могут помочь более высокие суточные дозы фолиевой кислоты, и это следует учитывать в современной практике. К ним относятся женщины, у которых были предыдущие беременности с ДНТ, те, кто не планировал свою беременность и, следовательно, не принимал добавки, а также женщины с низким потреблением или нарушением соблюдения режима ежедневного приема фолиевой кислоты.

Кроме того, женщинам с известными генетическими вариациями в цикле метаболизма фолиевой кислоты, женщинам, принимающим лекарства с антифолатным эффектом, курильщикам, диабетикам и страдающим ожирением может быть полезно принимать более высокие дозы фолиевой кислоты ежедневно в течение первого триместра.

Ключевые слова: фолиевая кислота, фолиевая кислота, дефекты нервной трубки, профилактика, генетика дефектов нервной трубки, расщепление позвоночника

Рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в начале 1990-х годов, продемонстрировали, что добавки с фолиевой кислотой действительно могут предотвратить возникновение и рецидив этих пороков развития.Изучая семьи с предыдущим ДНТ, Wald и соавт. продемонстрировали эффективность приема 4 мг/день фолиевой кислоты. часть пренатальных витаминов, начиная с зачатия, чтобы снизить частоту ДНТ.2 В результате этих исследований FDA, Министерство здравоохранения Канады и аналогичные органы во всем мире внедрили политику обогащения муки фолиевой кислотой, начиная с 1997–1998 гг. 3 Результаты были поразительными: частота ДНТ снизилась на 50%. Тем не менее, недавнее популяционное исследование в США показало, что снижение частоты ДНТ при приеме фолиевой кислоты является более скромным, чем предсказывалось ранее. Потенциал профилактики ДНТ с помощью фолиевой кислоты используется недостаточно из-за низкой приверженности к добавкам фолиевой кислоты, и прозвучали призывы пересмотреть политику добавок.4 На сегодняшний день более 50 стран, включая Китай, перешли на обогащение муки и других основных продуктов питания фолиевой кислоты, что привело к резкому снижению частоты возникновения и рецидивов ДНТ.В Соединенных Штатах весь обогащенный рис также обогащен фолиевой кислотой в количестве 0,7 мг на фунт сырого риса. Однако во многих странах это не так, и было подсчитано, что только 1% риса промышленного помола обогащен фолиевой кислотой. В странах, где рис является основным продуктом питания (например, в Китае), это не позволяет эффективно обогащать фолиевой кислотой. В то время как заболеваемость ДНТ составляет около 1/1000 в Соединенных Штатах, она в 3–5 раз выше в Северном Китае и в 3 раза выше в Индии.

В течение последнего десятилетия была опубликована важная новая информация, касающаяся связи приема фолиевой кислоты с риском возникновения и рецидивов ДНТ, а также других врожденных пороков развития, чувствительных к фолиевой кислоте. Эти новые данные имеют важное значение для женщин, их семей и медицинских работников. Целью этого обновления является применение этих новых данных на практике для женщин, которые планируют забеременеть или уже забеременели.

Методы

В MEDLINE, EMBASE, Web of Science и Кокрановской библиотеке с момента создания до 15 января 2015 г. был проведен поиск исследований на любом языке, посвященных влиянию фолиевой кислоты на снижение риска врожденных пороков развития и других исходов беременности. . В центре внимания этого обзора были исследования, давшие ответ на вопрос: какова оптимальная доза для профилактики ДНТ и других неблагоприятных исходов у плода?

Данные были рассмотрены и проанализированы по двум направлениям:

Фармакокинетика: концентрации фолиевой кислоты, необходимые для предотвращения ДНТ и других пороков развития, и суточная доза, необходимая для достижения этих концентраций.
Фармакодинамические: условия и факторы, которые могут изменить дозу/уровень реакции фолиевой кислоты. В предыдущих руководствах фармакодинамическая область в значительной степени игнорировалась, при этом предполагалось, что защитные концентрации могут быть обобщены и применимы ко всем женщинам.

Фармакокинетические соображения

В 1995 г. Daly et al задокументировали, что концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах матери, равная 906 нМ, обеспечивает оптимальную защиту от ДНТ, при этом показатели увеличиваются в зависимости от дозы.5 Данные Daly подразумевают, что концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах выше 906 нМ не может еще больше снизить заболеваемость ДНТ. Таким образом, в последующие 2 десятилетия эта эталонная концентрация эритроцитов стала объектом многочисленных вмешательств общественного здравоохранения для предотвращения этой серьезной группы врожденных дефектов. Исследование Дейли было основано на выборке 84 ирландских женщин, вынашивавших детей с ДНТ, и 266 женщин из контрольной группы, у которых фолиевая кислота в эритроцитах была измерена на 15 неделе беременности.

Однако, хотя изменения концентрации фолиевой кислоты в сыворотке основаны на недавнем приеме, фолиевая кислота в эритроцитах отражает долгосрочное состояние фолиевой кислоты в организме и, следовательно, обеспечивает лучшую прогностическую ценность защитных концентраций фолиевой кислоты.

В 2014 г. Crider и соавт. опубликовали результаты 2 когорт, собранных в Китае: проспективное интервенционное исследование по предотвращению ДНТ, включавшее 247 831 женщин, и вторую группу из 1194 женщин в рандомизированном популяционном исследовании профилактики ДНТ с помощью ежедневного приема фолиевой кислоты. 0,1 мг/день, 0,4 мг/день, 4 мг/день или 4 мг/неделю.6 Используя байесовское моделирование, они подтвердили защитный эффект добавок фолиевой кислоты в предотвращении возникновения ДНТ. Однако, основываясь на значительно большем количестве случаев, чем Daly et al.,5 Crider et al. пришли к выводу, что частота ДНТ может быть дополнительно снижена в некоторых случаях, когда концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах увеличивается до 1500 нМ, что составляет до 66% более высокая концентрация, чем та, которую использовали Daly et al. , и позволит использовать более высокие дозы добавок фолиевой кислоты, связанные с большей степенью защиты.

В 2001 г. Wald и соавторы предположили, основываясь на анализе опубликованных исследований, что добавление фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг/день (согласно большинству публикаций) или 0,8–0,9 мг/день (содержание большинства пренатальных витаминов) не будет производят концентрацию эритроцитов 906 нМ у многих женщин. 7 Действительно, в 2005 году в Онтарио 40% женщин не достигли, до зачатия, концентрации эритроцитов 900 нМ, несмотря на обогащение пищи. 8

Это неудивительно, поскольку многие факторы, связанные с метаболизмом фолиевой кислоты и реакцией на нее, различаются между субъектами, так что могут потребоваться более высокие суточные дозы этого витамина для максимизации его защитного действия на плод.

Потенциально важной фармакокинетической переменной является время, необходимое для достижения равновесной концентрации фолиевой кислоты у женщины, планирующей беременность. Несколько новых исследований рассмотрели этот вопрос и показали, что у человека, который не получал достаточного количества фолиевой кислоты с помощью диеты или поливитаминов, может потребоваться до года для достижения стабильной равновесной концентрации при приеме 1 мг/день фолиевой кислоты. пищевых добавок.9 Как правило, в Северной Америке люди потребляют фолиевую кислоту в результате обогащения пищевых продуктов в среднем 138 мкг в день.10

Несоблюдение режима приема фолиевой кислоты может принимать различные формы:

По оценкам, 50% женщин не планируют беременность и, следовательно, не могут начать прием фолиевой кислоты до зачатия. Учитывая, что закрытие нервной трубки завершается к 28 дню после зачатия, существует узкое окно возможностей с момента, когда женщина узнает, что она зачала, и до окончания профилактического окна. Фармакологически целесообразно давать таким женщинам более высокие дозы фолиевой кислоты с целью достижения высоких концентраций фолиевой кислоты в сыворотке для развивающейся нервной трубки. Недавние исследования показали, что ежедневная добавка 5 мг фолиевой кислоты обеспечивает сопутствующие концентрации в сыворотке с площадью под кривой зависимости концентрации от времени (AUC) в 5 раз выше, чем при обычной суточной дозе 1 мг.11 Напротив, концентрации эритроцитов увеличивались. всего в 2 раза. Для этих женщин окно возможностей для предотвращения ДНТ может быть коротким, и высокая доза фолиевой кислоты может быть более эффективной для доведения концентрации до желаемого диапазона.
Многие женщины не получают достаточного количества фолиевой кислоты из своего рациона.Как правило, они не едят достаточное количество овощей, богатых фолиевой кислотой, таких как фасоль, чечевица, шпинат и другие листовые овощи из органических источников без какой-либо обработки, такой как консервирование или тяжелая кулинария.
Многие женщины стараются сократить потребление углеводов и поэтому могут избегать хлеба и других мучных изделий, обогащенных фолиевой кислотой. Типичное канадское и американское обогащение обеспечивает в среднем 140 мкг фолиевой кислоты в день. Имеющая большое значение в будущем форма 1-5-метилтетрагидрофолата (ТГФ) также коммерчески доступна в виде кристаллической формы соли кальция (метафолин).
Прием 1-5-метил-ТГФ может иметь несколько потенциальных преимуществ перед фолиевой кислотой. Во-первых, возможность маскировки гематологических симптомов дефицита витамина B ₁₂ может быть уменьшена с помощью 1-5-метил-ТГФ. Во-вторых, l-5-метил-ТГФ может быть связан со сниженным взаимодействием с препаратами, ингибирующими дигидрофолатредуктазу.

Все больше женщин отказываются от глютена из-за таких заболеваний, как глютеновая болезнь; отказ от продуктов из муки, содержащих глютен, означает, что обогащение муки фолиевой кислотой не принесет пользы этим женщинам.12

Даже женщины, принимающие витамины для беременных, проявляют разную степень приверженности к ним, и часто женщины возражают против восприятия «медикализации» их беременности. Другие женщины могут не принимать рекомендуемые пренатальные витамины из-за боязни тошноты и рвоты.13 Кроме того, естественные пищевые фолаты являются нестабильными соединениями, и можно ожидать потери активности витаминов во время обработки пищевых продуктов. Таким образом, до 70% фолиевой кислоты могут быть разрушены при измельчении и запекании.14

Оральные контрацептивы

На протяжении десятилетий предполагалось, что оральные контрацептивы снижают системный уровень фолиевой кислоты.Это было недавно подтверждено метаанализом 27 исследований, показывающим, что женщинам, принимающим оральные контрацептивы, могут потребоваться более высокие дозы фолиевой кислоты для достижения необходимой защитной концентрации.15

Синдромы мальабсорбции

Поскольку женщины откладывают создание семьи до 30 или 40 лет, по оценкам, до 5% женщин репродуктивного возраста имеют состояния, связанные с мальабсорбцией, такие как болезнь Крона, при которых эффективное всасывание фолиевой кислоты в подвздошную кишку предположить нельзя. 16

Полиморфизмы генов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты, и рецепторы, связанные с дефектами нервной трубки

Поскольку эта область быстро расширяется, мы приведем примеры нескольких полиморфизмов, которые могут влиять на концентрацию и эффекты фолиевой кислоты. Генотип метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) связан с модификацией риска дефектов нервной трубки. MTHFR TT был связан с более низкими концентрациями фолиевой кислоты, и тенденция TT < CC сохранялась даже при высоких дозах.17

Фолиевая кислота является важным витамином группы В, который участвует в качестве кофактора в важнейших метаболических путях, включающих как синтез ДНК, так и метилирование. Несколько однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) ферментов этих критических путей были исследованы на предмет их участия в нарушении закрытия нервной трубки у человека.

Синтетическая фолиевая кислота находится в форме монглутамата и не требует этого фермента для всасывания. Аутоантитела, направленные против рецептора фолиевой кислоты, блокирующие связывание фолиевой кислоты и ингибирующие поглощение фолиевой кислоты, были идентифицированы в небольшом исследовании женщин, беременность которых осложнилась ДНТ. 18

Был идентифицирован еще один SNP, который кодирует редуцированный фолиевый рецептор, A80G, что приводит к нарушению способности транспорта фолатов в цитоплазму. кислотные добавки.19, 20, 21, 22

Было установлено, что один SNP в гене метилентетрагидрофолатдегидрогеназы 1 (MTHFD1), G1958A, повышает риск рождения ребенка с ДНТ.MTHFD обеспечивает 10-формил-ТГФ, необходимый для синтеза пуринов. Недостаточная доступность фолиевой кислоты для пуринов может привести к разрывам ДНК и повреждению хромосом.23 Было показано, что делеция пары оснований в гене дигидрофолатредуктазы (DHFR) увеличивает риск рождения ребенка с расщеплением позвоночника.24

Полиморфизм MTHFR C667T, приводящий к термолабильной форме фермента, был тщательно изучен на предмет его связи с ДНТ. Метаанализ 2000 года, проведенный Ботто и Янгом, показал, что у матерей с этим полиморфизмом в 2 раза чаще рождались дети с ДНТ (отношение шансов 2.0 [95% ДИ 1,5–2,8]), в то время как у младенцев с этим полиморфизмом риск ДНТ увеличился на 80% (отношение шансов 1,8 [95% ДИ 1,4–2,2]). 25 Второй SNP в этом гене, A1298C, также в одном исследовании был связан с повышенным риском ДНТ.26 Этот полиморфизм также приводит к снижению активности фермента; однако не в такой степени, как полиморфизм C667T.

В гене, кодирующем фермент тимидилатсинтазу, была идентифицирована повторяющаяся последовательность пары оснований, которая при экспрессии в виде последовательности двойного повтора связана с повышенным риском ДНТ.27 Полиморфизмы связаны с риском недостижения защитных системных концентраций фолиевой кислоты. Поскольку полиморфизмы в этих генах обычно не тестируются у беременных женщин, разумным подходом является увеличение количества фолиевой кислоты в рационе до зачатия и во время органогенеза.

Фармакодинамические соображения

Растет число недавно выявленных факторов, которые приводят к необходимости более высоких доз фолиевой кислоты для преодоления фармакодинамических факторов, подавляющих защитный эффект фолиевой кислоты.Некоторые из этих фармакодинамических факторов были задокументированы у людей, тогда как другие были продемонстрированы только на экспериментальных моделях.

Предыдущая беременность с ДНТ

Хотя риск рождения ребенка с ДНТ в общей популяции в Северной Америке в настоящее время составляет менее 1:1000, риск рецидива после беременности/рождения ребенка с ДНТ увеличивается в 40 раз. выше примерно на 4%.1 В прорывном рандомизированном контролируемом исследовании MRC, проведенном Уолдом и его коллегами, ежедневная доза 4 мг/день фолиевой кислоты снизила этот риск на 72% по сравнению с женщинами, которые не получали добавки фолиевой кислоты.Следовательно, в этих обстоятельствах очень важно обеспечить женщин дополнительным приемом фолиевой кислоты в дозе 4-5 мг/день за 2-3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности. В целом риск зависит от общего популяционного риска и примерно в 14 раз выше для родственников первой степени родства. Таким образом, если заболеваемость в общей популяции составляет 1/500, повторный риск составляет 7%.

Воздействие препаратов с антифолиевой активностью

У женщин, подвергшихся воздействию препаратов с антифолиевой кислотой, включая противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроат, барбитураты), сульфаниламиды и метотрексат28, выявлен повышенный риск ДНТ.

Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут предотвращать ДНТ, связанные с внутриутробным воздействием вальпроевой кислоты.29, 30 , что косвенно указывает на то, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут быть более эффективными в предотвращении ДНТ.31 Хотя с этической точки зрения невозможно рандомизировать женщин, получающих/не получающих фолиевую кислоту в разных дозах, с целью демонстрации профилактики ДНТ при более высоких дозах по сравнению с обычными. дозы фолиевой кислоты, логично предлагать им более высокие дозы фолиевой кислоты за 2–3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности, поскольку они могут более эффективно предотвращать ДНТ.

Ожирение

Большое количество исследований подтвердило повышенный риск ДНТ среди женщин с ожирением.32 Учитывая резкое увеличение показателей ожирения среди североамериканских женщин репродуктивного возраста, исследования показали, что повышенный риск ДНТ среди женщин с ожирением сохраняется. даже при соответствующем потреблении фолиевой кислоты. Хотя нет интервенционных исследований, доказывающих, что более высокие дозы фолиевой кислоты будут эффективны для изменения такого повышенного риска, вполне возможно предложить этим женщинам преимущества такого потенциала.Здесь снова, хотя механизм (механизмы), приводящий к повышенному риску ДНТ, не выяснен, разумно попытаться устранить их, назначив повышенную дозу фолиевой кислоты на короткое время до и во время беременности, чтобы, возможно, избежать еще не идентифицированного фармакодинамического эффекта. фактором, повышающим их риск.

Курение

До 23% американских женщин беременеют как курильщики. Повторные исследования показали повышенный риск ДНТ среди беременных женщин, подвергающихся активному и пассивному курению.33 Здесь также, хотя механизмы, ведущие к повышенному риску ДНТ, не выяснены, разумно попытаться предотвратить их, избегая активного и пассивного курения, а также увеличивая прием фолиевой кислоты в течение короткого периода времени.

Диабет

В нескольких исследованиях зафиксировано 10-кратное увеличение заболеваемости ДНТ среди женщин с плохо контролируемым диабетом в течение первого триместра беременности. Добавление дозы фолиевой кислоты может снизить риск рождения ребенка с ДНТ.

Существуют ли риски для матери или плода, связанные с приемом фолиевой кислоты в дозе 4–5 мг/день?

На сегодняшний день ни одно исследование не задокументировало повышенный риск для плода, связанный с воздействием на мать 4–5 мг/день фолиевой кислоты. Недавнее обсервационное исследование, проведенное в Испании, показало, что нейрокогнитивные риски могут повышаться, когда доза фолиевой кислоты превышает 5 мг/день. Однако это открытие было основано на очень небольшом количестве пациентов, и риск возникал только при дозах выше 5 мг/день.35

Сообщения предполагают повышенный риск рака толстой кишки, связанный с длительным применением высоких доз фолиевой кислоты.Однако эти утверждения не были подтверждены систематическими обзорами как рандомизированных, так и обсервационных исследований36, 37, 38 и не имеют отношения к более коротким периодам, когда необходимы добавки в контексте беременности.

Более того, новые исследования задокументировали, что, хотя увеличение дозы фолиевой кислоты с 1,1 мг до 5 мг приводит к 5-кратному увеличению AUC однократной дозы, равновесные концентрации увеличиваются только в 2 раза, что указывает на то, что , подобно железу и другим незаменимым микроэлементам, организм может принимать «столько, сколько ему нужно» и ограничивает чрезмерное усвоение.39, 40

Недавние исследования предполагают эпигенетические изменения при приеме высоких доз фолиевой кислоты у животных,41 но связь этих результатов с непродолжительным применением во время беременности у человека не установлена.

Есть также несколько исследований, которые предполагают, что высокие дозы фолиевой кислоты могут быть связаны с небольшим увеличением риска детской астмы.42, 43

Обобщение данных

Общая рекомендация по дополнительному приему фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг/день может быть подходящей для здоровых женщин с нормальным весом без факторов риска, описанных выше, которые поддерживают этот прием не менее 6 месяцев до к зачатию. Витамины для беременных, обычно содержащие 0,8–1 мг фолиевой кислоты, обеспечат соответствующую защиту, если их использовать в течение как минимум 3–6 месяцев.

Группы женщин, которым может помочь прием 4–5 мг/день фолиевой кислоты отдельно или в составе пренатального режима приема витаминов при планировании беременности, перечислены в таблице.

Таблица 1

Кто подвержен повышенному риску ДНТ?

1. Предыдущая беременность с ДНТ
2. Близкий член семьи с ДНТ
3.Ожирение
4. Применение препаратов с антифолатным действием.
5. 50449	5. Генетические мутации в фолиевой кислоте метаболический путь или рецепторы фолиевой кислоты
6. Плохо контролируемый тип 1 или диабет 2 или тип 2 типа
7040449	7. Плохое соблюдение фолиевой кислоты Дополнение
8. Курение, пассивное или активное
9. Использование оральных контрацептивов
10. Целиакия и болезни Крона

Эта более высокая доза не должна продолжаться после первого триместра беременности.Если объединить распространенность этих групп риска, становится очевидным, что значительная часть беременных женщин принадлежит, по крайней мере, к одной из этих категорий, при этом только ожирение затрагивает, по оценкам, 20% североамериканских женщин репродуктивного возраста, курение — 15% и мальабсорбция 5%. Было подсчитано, что общий уровень соблюдения режима приема таблеток фолиевой кислоты составляет всего 50%.

Добавки фолиевой кислоты до зачатия и на ранних сроках беременности (до 12 недель) для профилактики врожденных дефектов

Применение фолиевой кислоты в процессе прегравидарной подготовки и во время беременности

Витамины «Элевит»® для планирования беременности и 1-го триместра

Где купить Элевит 1?

Первый триместр

Роль ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ при подготовке к зачатию.

Прегнотон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pregnoton порошок: саше 5 г 1 шт. (58225)

Витамины при планировании беременности для женщин

Фолиевая кислота — в чем ее исключительная ценность

В чем важность фолиевой кислоты

Фолиевая кислота во время беременности

В каких продуктах содержится фолиевая кислота

Фолиевая кислота | ЦКЗ

О фолиевой кислоте

Почему фолиевая кислота важна до и во время беременности

Женщинам репродуктивного возраста необходимо 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно

Когда начинать принимать фолиевую кислоту

Фолат и фолиевая кислота — это одно и то же?

Как получить достаточное количество фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки

Дополнительная информация

Польза фолиевой кислоты при беременности

Что такое фолиевая кислота?

Когда следует начинать принимать фолиевую кислоту?

Сколько фолиевой кислоты следует принимать?

Каковы преимущества фолиевой кислоты?

Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты

Польза фолиевой кислоты при беременности

Что такое фолиевая кислота?

Когда следует начинать принимать фолиевую кислоту?

Сколько фолиевой кислоты следует принимать?

Каковы преимущества фолиевой кислоты?

Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты

Фолиевая кислота при планировании беременности

Зачем это нужно

Как долго принимать

Рекомендуемое количество

Дефекты нервной трубки (ДНТ)

Получение достаточного количества фолиевой кислоты (фолиевой кислоты)

Обзор

Что такое фолиевая кислота?

Какова рекомендуемая суточная доза?

Сколько нужно женщинам?

Рекомендации по фолиевой кислоте для женщин, которые не планируют беременность

Какие продукты содержат фолиевую кислоту?

Советы по применению фолиевой кислоты

Каталожные номера

Цитаты

Кредиты

Фолат и беременность | Pregnancy Birth and Baby

Добавки фолиевой кислоты

Продукты, богатые фолиевой кислотой

Более высокие дозы фолиевой кислоты

Методы

Фармакокинетические соображения

Оральные контрацептивы

Синдромы мальабсорбции

Полиморфизмы генов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты, и рецепторы, связанные с дефектами нервной трубки

Фармакодинамические соображения

Предыдущая беременность с ДНТ

Воздействие препаратов с антифолиевой активностью

Ожирение

Курение

Диабет

Существуют ли риски для матери или плода, связанные с приемом фолиевой кислоты в дозе 4–5 мг/день?

Обобщение данных

Таблица 1

Добавить комментарий Отменить ответ