Магазин Toy&Toy — Super Toys

Недоношенные детки или рождение раньше срока

1. Масса тела недоношенных детей
2. Этапы выхаживания недоношенных детей с низкой массой тела
3. Особые условия для недоношенных младенцев
4. Питание недоношенных деток
5. Наконец домой!
6. Возможные проблемы недоношенных детей
7. Особенности развития недоношенного ребенка
8. Комментарии

Нередко в жизни бывают такие ситуации, когда ребенок появляется на свет раньше срока. Малышу в этом случае нужны особые условия.

Масса тела недоношенных детей
Какой вес обычно бывает у недоношенного новорожденного ребенка?
< 2500 г – низкая масса тела
< 1500 г – очень низкая масса тела
< 1000 г – экстремально низкая масса тела

Недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке от 22 до 38 недель беременности. Конечно, чем больше срок беременности, после которого ребенок появляется на свет, тем больше вероятность, что у малыша не будет серьезных проблем со здоровьем и он быстрее догонит своих сверстников. Но даже если ребенок родился значительно раньше положенного срока и с экстремально низкой массой тела, врачи сделают все возможное, чтобы выходить его. Сейчас в нашей стране выхаживают даже малышей с массой тела от 500 г.

Этапы выхаживания недоношенных детей с низкой массой тела

Новорожденный, появившийся на свет в срок, уже через несколько дней после рождения отправляется из родильного дома вместе с мамой домой. Но путь домой недоношенного малыша бывает длиннее.

Природой предусмотрено, что ребенок проводит в материнской утробе 40 недель (плюс-минус две недели). Если малыш появляется на свет раньше времени, то системы органов у него еще не созрели полностью; многие дети еще не готовы к жизни вне материнской утробы. Поэтому многие недоношенные сразу после своего появления на свет попадают в детскую реанимацию. Это первый этап выхаживания недоношенных новорожденных. Здесь малыш будет находиться под постоянным наблюдением врачей.

Сразу после реанимации ребенка не выписывают, а отправляют в перинатальный центр или детскую больницу на второй этап выхаживания недоношенных. Как правило, малыш проводит в стационаре столько времени, сколько ему не хватило для полного завершения внутриутробного периода. Так, если ребенок родился шестимесячным, то под наблюдением врачей в стационаре он может пробыть до трех месяцев. Малыша выписывают из больницы тогда, когда он полностью адаптировался к окружающему миру и показывает положительную динамику.

У многих возникает вопрос — а как же мама? Где находится она, пока малыш лежит в больнице? Во-первых, сейчас есть стационары, где мамы могут постоянно находиться вместе со своими недоношенными детьми. Во-вторых, даже если в стационаре не предусмотрено постоянное совместное пребывание мамы и малыша, она может приезжать в больницу утром и находиться с ребенком в течение дня, а на ночь уезжать домой. Ребенку общение с мамой просто необходимо, ведь он так привык к ней за те месяцы, пока находился у нее в животе.

Сколько времени после появления на свет малыш проведет в больнице или перинатальном центре — это зависит от степени недоношенности ребенка. Иногда кроху повторно кладут в стационар на некоторое время для обследования и лечения.

Особые условия для недоношенных младенцев

У детей, рожденных недоношенными, несовершенная система терморегуляции, у них незрелые дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы организма, поэтому им в первые дни, а иногда и недели требуются особые условия. При рождении у них наблюдается недостаток сурфактанта — вещества, помогающего легким усваивать кислород. Чтобы дети могли нормально дышать, при рождении врачи обязательно вводят им сурфактант. Некоторым детям в течение определенного времени требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — самостоятельно дышать они пока не могут.

Недоношенные малыши еще не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела — они легко переохлаждаются и перегреваются, поэтому для них создают особые условия, похожие на те, которые окружали плод в животе у мамы: детей помещают в кувез, где поддерживается температура 31-37° и сохраняется высокая влажность.

Питание недоношенных деток

Определенные трудности наблюдаются и с питанием недоношенных. Конечно, самое оптимальное питание для недоношенного малыша — материнское грудное молоко. Оно наилучшим образом усваивается организмом крохи. Но непосредственное кормление такого ребенка грудью бывает проблематично, ведь малыш находится в кувезе. Поэтому мамам таких малышей рекомендуется регулярно сцеживаться. Нужно постараться сохранить грудное молоко, ведь оно чрезвычайно полезно для недоношенного.

Если у малыша есть сосательный рефлекс, то он может получать мамино молочко из бутылочки. При отсутствии сосательного рефлекса кормление недоношенных детей в первое время происходит через зонд.

Если маме не удается сохранить грудное молоко, малыша кормят искусственной смесью, предназначенной для недоношенных детей.

Прибавка веса и роста у недоношенных
— Наименьшая прибавка веса в 1-й месяц, наибольшая — на 3-4-й месяцы.
— Дети, рожденные с массой тела 1500-2000 г, удваивают массу к трем месяцам, а к году увеличивают ее в 4-6 раз.
— Глубоко недоношенные дети удваивают массу к 2-3 месяцам, а к году она увеличивается в 6-8 раз.
— Длина тела на первом году жизни увеличивается на 27-38 см, а на втором — на 2-3 см ежемесячно.

Наконец домой!

Итак, сложный период завершился, и вашего малыша выписали домой. Теперь вам нужно будет самостоятельно заниматься ребенком, но и врачи будут время от времени контролировать состояние малыша. Уже на следующий день после выписки из больницы кроху навестит педиатр из районной детской поликлиники. В течение первого месяца врач будет посещать вас 1 раз в неделю, потом вы будете ходить с малышом в поликлинику сами.

В возрасте 1 месяца кроху нужно показать хирургу, ортопеду, офтальмологу, лору. Затем нужно будет в течение первого года посетить этих специалистов еще 2-3 раза. Сходить с малышом к неврологу нужно в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Особенно важны визиты к офтальмологу, чтобы не пропустить такое заболевание как ретинопатия, которое встречается у недоношенных детей. Недоношенным детям требуется особое внимание врачей вплоть до 3 лет, а иногда и до 7. В некоторых случаях детям рекомендуются специальные занятия с психологами, логопедами.

Мамам недоношенных малышей рекомендуется купить электронные весы для новорожденных — с их помощью можно отслеживать изменения массы тела малыша, что очень важно для детей, родившихся с недостаточным весом.

Нужно приготовиться к тому, что ребенку в первые годы жизни придется уделять много внимания. Малышам, поторопившимся родиться, полезны массаж, лечебная гимнастика, плавание. В поликлинике или больнице медики обучают маму, как заниматься с ребенком гимнастикой, какие упражнения делать. Гимнастика и массаж стимулируют развитие крохи, помогают освоению новых двигательных навыков.

Возможные проблемы недоношенных детей

Недоношенность малыша и сложные первые месяцы адаптации — все это может отразиться на состоянии здоровья ребенка в более старшем возрасте.

• Нервная система. Если ребенок родился недоношенным, то у него еще незрелая нервная система. Такие малыши легко возбудимы, много плачут, у них наблюдается задержка нервно-психического развития. У многих детей бывает пониженный или повышенный тонус мышц. Но если серьезных повреждений нервной системы нет, то обычно со временем все приходит в норму. Если же у ребенка были какие-либо осложнения, например, кровоизлияния в желудочки головного мозга, то ситуация не такая уж простая. К сожалению, у некоторых недоношенных детей развивается ДЦП, бывают судороги и др.
• Зрение. Детям требуется особое внимание офтальмолога. У глубоко недоношенных детей есть риск развития ретинопатии — поражения сетчатки глаза, которое может привести к слепоте. Если врач вовремя заметит изменения, угрожающие зрению, то ребенку понадобится проведение коагуляции сетчатки глаз.
• Частые ОРВИ. Если ребенок находился на аппарате искусственной вентиляции легких, у него может развиться бронхолегочная дисплазия, которая в дальнейшем может проявляться частыми ОРВИ, бронхитами, пневмонией.
• Сбои в пищеварительной системе. У рожденных раньше срока в первые месяцы чаще наблюдаются колики, запоры, дисбактериоз, отмечается ферментная недостаточность — все это связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, а также с еще несовершенной нервной регуляцией органов пищеварения. Но со временем пищеварение, как правило, налаживается.
• Иммунная система. Иммунитет у детей, появившихся на свет раньше срока, может быть понижен, поэтому они более подвержены инфекционным заболеваниям. Прививки недоношенным детям должны проводиться по особой схеме, которая составляется врачом-иммунологом.

Особенности развития недоношенного ребенка

Темпы нервно-психического развития детей, рожденных раньше срока, обычно замедлены — малыши позже сверстников начинают переворачиваться на живот, садиться, ползать, ходить. Степень задержки развития зависит от степени недоношенности ребенка — чем раньше он родился, тем дольше ему придется догонять ровесников. Замечено, что в 6 месяцев у таких детей обычно происходит скачок в психомоторном развитии.

При отсутствии поражений нервной системы даже глубоко недоношенные дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от своих сверстников, рожденных в срок. Сравнивание в моторном развитии происходит к 18-20 месяцам, в познавательном — к 20 месяцам, в речевом — к 24 месяцам. В то же время у многих детей сохраняется эмоциональная неустойчивость и быстрая утомляемость.

cheerybaby.ru

Детская больница для недоношенных: инкубатор гениев или инвалидов?

«Мальчик родился таким маленьким, что помещался на ладони взрослого человека. Купали его в деревянной кружке, носили в карманах брюк или завернув в подол». Угадайте, о ком это? Думаете, про очередного карлика из Книги рекордов Гиннесса? Как бы не так! Это из биографии… Наполеона, полководца всех времен. Он родился весом 900 граммов. А гений физики Исаак Ньютон на свет явился еще более крошечным: мать носила его в овчинной рукавице. Да и та оказалась великовата. Исаак как-то из рукавицы выпал и сильно стукнулся головой об пол. (Так что дело было, очевидно, вовсе не в яблоке!) «Так, может, родиться раньше срока — это особая благодать, дар свыше? — рассуждала я, отправляясь устраиваться на работу в больницу, где помогают выжить таким малышам. — Очень интересно, как сейчас выхаживают будущих Наполеонов!» «НУ РАЗ УЖ ТЫ ПОПАЛА В НАШ ГАДЮШНИК…» Промзона. Детская больница сиротливо выглядывает из-за бетонного забора. Старое здание времен 70-х. В подвале среди труб и металлических коробов обнаружился гардероб. Потертую серость стен оттеняют кляксы агитплакатиков «Встретим XXI век любовью, добром и милосердием!» и всякая-разная зелень. Которая почему-то всегда просто прет из своих кадок именно в таких вот странных и неуютных местах! Атмосфера-то здесь и впрямь удручающая, тюрьма тюрьмой. Даром что больница — детская… Удивительное дело: в первый же день меня ведут к главврачу! Простую санитарку… — Смотрите, не сгноите мне человека в вашем га… отделении, — сурово напутствует моих будущих начальниц главврач. — Да я не брезгливая! — смущаюсь я. — Не в этом дело, — отмахивается главврач. — Условия там… Зато и надбавка к зарплате тридцать процентов.

Корреспондент «КП» внедрилась в ряды работников больницы, где выхаживают недоношенных младенцевФото: Марина ВОЛОСЕВИЧ

СТОЙКИЕ БЕЗЫМЯННЫЕ ЧЕЛОВЕЧКИ Наше отделение по больничным меркам большое, рассчитано на 60 человек. Мы — второй этап реабилитации недоношенных младенцев. Их привозят сюда прямо из роддомов, часто после реанимации. Одна из моих новых обязанностей — два раза в день протирать плинтусы стеклянных боксов. В каждом из них — маленькие пациенты. Поневоле заглядываюсь на малышей. — Зачем смотрите? — одергивает медсестра. — Не положено это, начальство не любит. У детишек в боксах есть только фамилия, дата рождения и дата поступления в больницу. Им уже повезло — ведь они выжили, хоть и весят один-два килограмма. Каждый лежит в своем кувезике — пластмассовой люльке, где поддерживается специальная температура. Лежат без мам. (Мамы — но не у всех, а только у «счастливчиков» — обитают в соседнем отделении.) Самые крохотные носочки болтаются на них, что дедушкины валенки на Филипке. В головках, в «родничках», подрагивают трубочки капельниц. Потому как даже самая опытная медсестра не может «поймать» вену на ручках-прутиках. Чуть отдельно от других, в уголке, я заметила еще одного малыша с диагнозом-приговором на специальной дощечке: «Недоношенность 2-й степени, пневмония, множественные пороки развития». — У него недоразвиты легкие, изменения в мозге в результате гипоксии (то есть долгой нехватки кислорода), серьезные проблемы с сердцем, — перечисляет при осмотре дежурный врач. — Не может пока самостоятельно питаться, кормим через зонд. Другие дети часто кричат. Как объясняют медсестры: «Или еще не поели, или опять не наелись!» А этот лишь изредка квакает, когда сестра запаздывает с кормлением или сменой памперса. — К нему уже неделю мать не приходила, — спокойно объясняет одна из сестричек. — А дети-то все чувствуют! Бросит она его. Через две недели, перед увольнением, я опять украдкой пробралась («не положено!») к «своему» малышу с дощечкой. Он так и лежал: недоношенный, нелюбимый, практически брошенный. Пневмония отступала неохотно. Но он все-таки шел на поправку. Уже начал самостоятельно есть из бутылочки. И так хотелось за него искренне порадоваться — выздоравливает-таки, молодчина! Но радости не получалось. Относительное «выздоровление» лишь приближало день перевода его в спецотделение — к отказникам. Мама, похоже, его действительно бросила… А это значит — прямая дорога безымянному все еще мальчишке в дом малютки. Затем — в детдом, если, конечно, сможет догнать по здоровью сверстников. Что практически нереально! Ведь без маминой любви, среди казенщины сильно недоношенные дети с пороками развития стопроцентно становятся инвалидами. ДЦП, задержка умственного развития, глухота, слепота — их «обычные» диагнозы. Так что надпись на дощечке не просто приговор врачей, это судьба. В которой годы «мотания» по больницам, переход на «третий» этап реабилитации. Подросшие «недоноски» — обычный контингент неврологических диспансеров, детских психбольниц… И ведь шансов на усыновление — ноль. Ну кто в России решится на усыновление глухого или слепого, психически ненормального ребенка? Я честно призналась себе: не смогу… И на душе стало тоскливо и гадко… МАМЫ НЕДОНОШЕННОГО КОНТИНГЕНТА — Отказники здесь в порядке вещей, — разболталась как-то одна из медсестер. — В прошлом году около сотни детей нам оставили. Кукушки! Все отказные истории удивительно похожи. Вот, например, такая. Молодуха Алина приехала на заработки с Украины. Работала на рынке, познакомилась с таким же «перекати-полем», как и она сама. Закрутилась любовь-морковь. Но как только начал расти живот, выяснилось, что Алинин «принц» глубоко женат. Дома — жена и дети… Делать аборт было уже поздно. К врачам Алина не пошла — нет ни прописки, ни денег. Рожать увезли на «Скорой» прямо из-за прилавка. Узнав диагноз сына, Алина ревела белугой. Но когда ребенка перевели в детскую больницу — как-то вдруг полегчало, горе стало отступать. Нет, она бросила его не сразу, навестила разок-другой. А потом решилась. Сказала медикам, что вернулась на работу. И пропала. Даже отказную писать не стала. Пришлось врачам указывать в документах: подкидыш. Узбечки, таджички, украинки и далее по странам СНГ — добрая половина мам «местных» отказников. Те, кто вкалывал до последнего с пузом наперевес. Но немало и россиян без столичной прописки, да и коренные москвичи не редкость. — Приходят вдвоем с папашей писать заявление: мол, растить ребенка не можем из-за отсутствия средств, — клокочут праведным гневом медсестры. — И ведь бросают не только неизлечимых детей. Большинству недоношенных, что лежат у нас в отделении, после выписки только год-полтора особого ухода нужно. Станут вполне обычными, здоровыми детьми. Конечно, с недоношенным поначалу в 5 — 6 раз сложнее, чем с обычным младенцем. Нужны лекарства, постоянное наблюдение врачей, стерильность дома, терпение. И ОЧЕНЬ много любви… — Господи, ну что мешает государству с родителей вот таких «подкидышей» алименты брать, — возмущается заведующая Гусева. — У нас же их паспортные данные есть. Найти не проблема. Только кто этим должен заниматься?! Уж точно не врачи! Глупость выходит: чтобы усыновить ребенка, надо собрать миллион бумажек, иногда годы потратить. А чтобы бросить, достаточно развернуться — и уйти.

В разное время родились с маленьким весом: Наполеон (900 гр.)…

«МЫ ЗДЕСЬ НЕ НА КУРОРТЕ!» Вечер пятницы, иду выносить мусор. Интересно, выдержит ли допотопный лифт тяжеленный бак использованных памперсов? Ну и, конечно же, я застряла! Боже, как тихо. Врачи давно разошлись. В истерике жму кнопки — ору, вою, бью кулаками. Нет, совсем не так я собиралась провести выходные. Господи, а ведь на таких лифтах детей в реанимацию возят! Слава богу, меня вытащили. Чья-то мамочка услышала мои вопли (с детства не выношу тесные и закрытые пространства), позвала охрану. Мы разговорились. Лариса кукует здесь со своим недоношенным малышом почти месяц. Всю беременность себя берегла, в декрет вышла вовремя, но все равно родила на 33-й неделе. Врачи сказали: возможно, виноват застарелый цистит. У сына не успели развиться легкие, началась тяжелая пневмония. — Сначала лежала в коридоре, мест не было, — рассказывает Лариса. — И так по 9 коек в палате. Туалет и душ один на 50 человек. Пойдем покажу, как мы живем! Прогуливаемся по «маминым» палатам. — Вообще здесь нормально, — уверяют девчонки. — В других местах мам только по часам к деткам в больницу пускают. А нам повезло, мы лежим под одной крышей! Два-три матраса на эти железные кровати постелить — и спать можно. — В столовке сносно. Только зачем-то кормят солянкой, тушеной капустой, — добавляет полная мамашка. — Причем регулярно. Новенькие сдуру наедятся, а потом детки от молока «с капустой» животами мучаются. А что поделаешь? Мы же не на курорте! Это «мы не на курорте» красной нитью проходит через все мамочкины разговоры. Оказывается, им сразу дают такую установку: «Принеси из дома свои ложку и кружку — ты тут не на курорте!» Вот может мне кто-нибудь объяснить, почему надо со СВОИМИ приборами в столовую ходить? Неужели дефицит кружек и ложек в больницах? Так ведь нет, их хватает. Просто неведомо кто ввел такое правило. Дабы мамаши не расслаблялись. Мало того что у женщин стресс — ребенок болен. Их ужасает будущее: в России растить инвалида (не дай Бог!) — это больше, чем обуза. Так мам еще стращают: радуйся, что ты здесь. Ведь это великое одолжение!

Вивальди (около 2 кг.)…

ДЕТЕЙ ПОДСАЖИВАЮТ НА МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ По ходу работы у меня копится все больше вопросов. Недоношенным деткам ОЧЕНЬ нужно грудное молочко. Ответственные мамы его сцеживают по 6 — 7 раз в день: прямо из груди малышам не потянуть… По составу это эликсир жизни для наших крох: оно отличается от молока мам, родивших здорового ребенка. В нем вещества, нужные именно недоношенному. Я бы всех мам буквально пинками сцеживаться направляла. Тем более в нашей казарменной обстановке: побегут, куда денутся. Но вот именно в этом плане у нас демократия. Не хочешь — не надо. Пока я работала, сцеживаться ходили только четыре мамы — а малышей лежало тридцать. Зато в кабинете заведующей выставка смесей для недоношенных. Дорогущих! Специально в магазине посмотрела: по 300 — 400 рублей баночка. В чем дело? Да просто у больницы (как и у всех роддомов) есть взаимовыгодная договоренность с производителем. — Мы по закону не имеем права родителям дарить смесь, — рассказывает мне представитель одной из фирм, выпускающей молочные смеси. — Но мы можем бесплатно давать ее больницам. А уж кого из детей врачи будут смесью кормить, это, извините, не наше дело! С одной стороны, такая помощь незаменима: как еще поднимать отказников? А с другой… Раз ребенка начали кормить определенным видом смеси — кормить ею надо и после выписки. Нельзя же малышам недоношенным резко питание менять! Получается, малышей так вот ненавязчиво подсаживают на смеси. Еще вопрос: зачем мамы и дети лежат раздельно? — Почему бы женщин вместе с детьми не положить? — интересуюсь у заведующей. — Мамино тепло и все такое. А малыш быстрее вес наберет. Может, хоть за плату сделать совместную палату? — У нас все бесплатно, — отрезает Гусева. — Есть отдельный бокс. Туда скандальных мам отправляют — тех, кто требует поместить их с ребенком. Или тех, о ком просят «похлопотать». Только мамы оттуда сбегают. Мы же им не разрешаем ни книжки, ни телефоны с собой брать. Это источники пыли, заразы. Телевизоров нет. Так они на третий день от безделья выть начинают. И обратно в терапию просятся. — Есть у нас одна серьезная претензия, — шепотом говорит мне одна из мам. — Это вроде как инфекционная больница. А народ свободно шастает туда-сюда. Так что насчет чистоты вся надежда на вас, санитарочек…

Дарвин (2,5 кг.)…

«ИДЕАЛЬНАЯ» ЧИСТОТА — И ОДНА ТРЯПКА НА ПОЛГОДА «Понаехавшие» в нашей столичной больнице не только пациенты. — Медсестры, санитарки — все из Московской или из ближайших областей, — говорит моя сменщица, санитарка Галя. — В глубинке санитарка максимум 5 — 6 тысяч получает, а здесь вдвое больше. А ведь работа адская! Создавать стерильность. — Нет ничего страшнее внутрибольничных инфекций, — объясняет старшая медсестра. — Микробы в этих стенах живут лютые, антибиотиков не боятся. Для ослабленных детей они смертельны. Единственный способ защитить пациентов — соблюдать идеальную чистоту. — А тут тряпка драная, может, заменить? — Я собираюсь отправить рвань в мусорное ведро. — Стой! Другой не дадут, — останавливает тетя Галя. — Одна тряпка выдается на полгода. Будет «мойка», то есть генеральная уборка всей больницы, — поменяют. Дожили. В отделении, где должна быть идеальная чистота, на тряпках экономят! — У тебя аллергия есть? — интересуется тетя Галя, плеская ковшом в ведро синеватую жидкость для дезинфекции под названием «самаровка». — Значит, будет. Если делать все по инструкции — быстро заработаешь астму или экзему. Когда никто не видит, мой без дезрастворов! Учись не перенапрягаться. Я две смены драила полы как положено: ядовитой «самаровкой» по 5 раз за день каждый угол. В итоге руки даже под перчатками покраснели и потрескались. Каюсь, и я начала халтурить. Все сделали вид, что не заметили. Вот тебе и стерильность… ИЗ ДОСЬЕ «КП» В России таких — 10% Недоношенными считают детей, которые родились раньше срока — то есть до 37-й недели беременности. В России это каждый десятый ребенок. Но все это очень разные дети. «Экстремально недоношенные» появляются на свет весом менее 1 кг. В России 80% таких малышей умирают еще в первую неделю жизни. У выживших же судьба весьма печальна. По словам врачей, у нас лишь один из ста вырастает НЕ ИНВАЛИДОМ. «Глубоко недоношенные» весят при рождении 1 — 1,5 кг. В развитых странах выхаживают до 93% таких детей, у нас — около 25%. Дети со «второй степенью недоношенности» весят в момент рождения от 1,5 до 2 кг. Данные по выхаживанию: в развитых странах — до 96% , у нас — 40 — 45%. При «первой степени недоношенности» ребенок весит 2 — 2,5 кг. В Европе выхаживают 98% таких малышей. У нас — 60 — 70%. В США и Европе инвалидами становятся от 20 до 30% детей, родившихся раньше срока, как раз из числа «экстремально» и «глубоко» недоношенных. И эти цифры в развитых странах с каждым годом снижаются. В России же нет отдельной статистики по здоровью несовершеннолетних, родившихся раньше срока. Но за последние десять лет количество детей-инвалидов в стране удвоилось! Официально их сейчас 560 тысяч. По данным неправительственных организаций — около 2 миллионов. Почти треть из них — недоношенные дети.

Черчиль (около 2 кг.)

ПОЧЕМУ МАЛЫШИ РОЖДАЮТСЯ РАНЬШЕ СРОКА? Однозначного ответа нет. «В большинстве случаев причины преждевременных родов остаются неизвестными», — читаю в авторитетном «Руководстве по медицине» Р. Беркоу. — Два — три близнеца сейчас не редкость, а их тяжело выносить, — рассуждает старшая медсестра. — Плюс много мам изначально нездоровы. (По статистике патологии есть у 76% беременных! — Прим. авт.) Бывает, провоцируют ранние роды травмы, нервное перенапряжение, тяжелая атмосфера в семье, даже отсутствие денег… Но наше дело не гадать, а помогать выжить! Итак, что такое выхаживать недоношенного? В первую очередь — кормить. Ведь сами малыши сосать не могут, силенок не хватает. Молоко им дают буквально по капелькам. Через специальные зондики с пипетками. Постепенно увеличивают количество молока. Детей светят лампами, ставят капельницы, чтобы вылечить желтуху — она у недоношенных протекает куда тяжелее, с последствиями для печени. Делают специальный массаж. Дают препараты, стимулирующие работу мозга. Когда малыш наберет в весе больше 2 кг, научится самостоятельно есть — его отправляют на выписку. Дальше — домашняя работа. Таких отделений, как наше, в Москве да и в стране — по пальцам пересчитать. Казалось бы: надо холить, лелеять, денег не жалеть. Но — увы. И детям, и мамам, и даже работникам приходится именно выживать.

ЭТО СИФИЛИС ИЛИ ВЫ С ПРИВЕТОМ ИЗ ДЫМНОГО ЛЕТА? Самые счастливые часы работы: вместе с Галей вырвалась на улицу. Опять выношу мусор. После тяжелых запахов больницы — лечебный глоток воздуха! — Ты медицинскую книжку почем купила? — прерывает мой экстаз Галя.

Через белье не заразишься, но персонал больницы все равно пугают СПИДом.Фото: Марина ВОЛОСЕВИЧ

Вот те здравствуйте! Откуда она знает? Книжку я действительно купила в коммерческом медцентре, сдав за 5 минут все 15 необходимых анализов. Там не поскупились: написали в документе, что я медсестра. Я попросила, они не отказали. Даже корочку об образовании не спросили… А на то, чтобы делать медицинскую книжку по-честному, через городскую поликлинику и СЭС, ушло бы полгода. — Их тут все покупают, — объясняет Галя. — Я — за три тыщи. Знакомая, тоже санитаркой устроилась, — за пять. За деньги тебе любую справку напишут. И кто его знает, чем сотрудники на деле болеют. Я уж не говорю про пациентов… — Недавно одна мама лежала из Наро-Фоминска, — продолжает санитарка. — У нее ребенок родился весь в гнойничках. В роддоме врачи орали: да ты еще беременная сифилис подхватила, вот и результат! Запретили к ребенку подходить. Сюда переправили. Проверили. Никакого сифилиса не нашли. Я эту маму жалела, утешала. Хотя запрещено санитаркам с пациентками говорить. Советовала молиться и по бабкам походить. Девочка все успокоиться не могла: откуда что взялось? Врачи дали понять: это привет из дымного лета. Торфяники горели, надышалась. Вот и родила не пойми кого. Вообще в августе наплыв был недоношенных из-за жарищи и смога. Эта несчастная мама недавно звонила Гале — спрашивала адресок надежной знахарки. Врачи так и не разобрались, что случилось с ее ребенком. А гнойнички не прошли… «ВЗЯТКИ БРАТЬ СТРАШНО. И НЕ БРАТЬ — СТРАШНО» Вы будете смеяться, но в нашей больнице официально запрещены взятки. В уставе. За нарушение грозят уголовной статьей. — А что это в нарядных пакетиках медики несут? — спрашиваю у медсестры. Та глядит на меня как на тяжелобольную: — Так ведь выписка была. Пакетики от родителей. Конфеты, бутылка, конвертик. Уточняю: — То есть не взятки? — Нет. Благодарности, — отмахивается медсестра и устремляется к двери, за которой уже исчезли, растворились пакеты. Помнится, когда я устраивалась на работу, заведующая меня уверяла: Интернет — клоака, не читай. Еще бы. На форумах мамы-гастарбайтерши трезвонят: врачи в нашем отделении с них дань трясут. И вроде как родня «всем аулом» нужную сумму собирает… — Да разве в твоем отделении недоношенных разгуляешься, с кого взятки брать? На памперсы деньги собирали да на крем для детей. Взятка — это сначала деньги, а потом незаконная услуга, — рассуждает о природе отношений «врач — пациент» знакомый диагност. — Их действительно страшно брать! Недавно коллегу, реаниматолога, на три года посадили. И как выйдет, еще пять лет медицинской деятельностью нельзя заниматься. Взял-то денег не у самого бедного человека. У барыги, владельца аптечной сети. Чтобы родственница нелегально в реанимации полежала. А ему устроили, блин, показательный суд!

Таких крох выхаживают в США (фото из госпиталя в Огайо). У этого малыша минимальные шансы стать инвалидом. Потому как за здоровье ребенка борется целая команда врачей разных специальностей. И главное — от него не отходит мама.

— Так и не брали бы взяток, — наивно предлагаю я. — Не брать тоже страшно. По миру пойдешь. Зарплаты маленькие. Если ты не возьмешь — другому врачу отдадут… Для медика вообще быть довольным зарплатой — дурной тон! Но наше отделение с точки зрения взяткоемкости и правда гиблое, не хлебное. R-75 ОЗНАЧАЕТ: У РЕБЕНКА ВИЧ Присаживаюсь отдохнуть в санитарной комнате — среди ведер и кастрюль с кипящим бельем. — Че пеленку чистую сюда повесила, — не дает расслабиться сестра-хозяйка (начальница санитарок) Лариса Степановна. — Тут спидоносное белье сохнет! — Почему спидоносное? — не поняла я. — А ты не в курсе? Это же инфекционная больница! Смотри, здесь мы сушим большие пакеты из-под памперсов и так далее. Для обычных детей они черные. Если появился синий пакет, значит, в отделение положили спидоносного ребенка. Ну прямо так на карточке не пишут, конечно. Ставят код — R-75. Сейчас у нас только один синий пакет. А бывает по два-три. — Но ведь это… незаразно? ВИЧ только через кровь передается? — напрягаюсь я. — Как сказать! Врачи объясняли: и через мочу заразиться можно, и через слюну. Да успокойся ты. Еще никто не заразился. Одна санитарочка мусор убирала и укололась шприцем, которым заразному укол делали. Ей повязку специальную наложили. Пронесло. Позже, отмывая кабинет, где хранятся шприцы и лекарства в ампулах, я наткнулась на инструкцию и аптечку «анти-ВИЧ». А под ней подробное описание, когда эту аптечку вскрывали. Одна врач тоже укололась иглой. На другую во время процедуры брызнула кровь — попало на лицо, прямо в глаза… Каждый случай подробно расписан, указаны адреса медиков. Ведь окончательно понять, зацепила ли инфекция, можно только через полгода после контакта. Вот почему сестры и врачи входят в боксы к детям, как в лабораторию бакоружия: в повязках на рот и нос, перчатках, плотных полиэтиленовых фартуках. Дело не столько в том, что ОНИ могут заразить недоношенных малышей. Боятся, что малыши могут заразить их. ПОДОЗРЕНИЕ НА СПИД? ДА ВАМ, СЧИТАЙ, ПОВЕЗЛО! У завотделением посетительница: хорошо одетая дама с марлевой повязкой в пол-лица. — Эта ВИЧ-инфицированная мама, — тихо переговариваются сестрички. — Представляете, сама не знает, где заразу подхватила. Не наркоманка, муж нормальный. Говорит, заразилась в кабинете у стоматолога! И вообще узнала, что у нее ВИЧ, только когда забеременела…

Так выхаживают недоношенных в Америке.

Дети с подозрением на эту неизлечимую инфекцию в нашем отделении чуть ли не привилегированные. Боксы у них отдельные. Бесплатно дают дорогущие лекарства. Все оборудование современное, добротное. Все потому, что именно на них государство выделяет хорошие деньги. (Из них, кстати, всем работникам нашего отделения и платят 30% надбавки «за вредность».) А я-то раньше думала, что СПИД — это миф. Придуманная болячка, чтобы деньги сосать из бюджета. Но, оказывается, в моей больнице собираются открывать отделение для ВИЧ-инфицированных детей. Целое отделение! И как уверяют медики, меньше всего отказников из вот таких, ВИЧ-инфицированных. Конечно, можно пафосно заявить: мол, больные родители своих неизлечимо больных детей не бросают. И все-таки ВИЧ у этих малышей под вопросом. Инфицирован ли ребенок, станет ясно через год-полтора. Нынче у больных матерей дети все больше здоровыми, без вируса рождаются — респект современной медицине. Но все-таки дело в другом. Над беременной ВИЧ-инфицированной врачи трясутся: у таких дети, КАК ПРАВИЛО, рождаются недоношенными. Малыша еще в утробе постоянно наблюдают. ВИЧ-беременные стоят на учете в лучших клиниках, у лучших врачей. Которые изначально делают все, чтобы ребенок не родился намного раньше срока. Если родился — минимизировать последствия еще в реанимации. А у мамы есть время подумать над будущим: своим и дитя. Решит отказаться, ребенка определят в очень приличный дом малютки. Замечу — таких детей охотно усыновляют. А еще ВИЧ-инфицированного человека — большого и маленького — будет пожизненно лечить государство. А малыша, который случайно родился раньше срока, и недоношенность обернулась ДЦП, никто спасать по полной программе не станет. В лучшем случае он станет бременем (пусть и любимым) для своих родителей. Выходит, что у ВИЧ-малышей куда более радужное будущее, чем у многих других недоношенных детей… ЧТО ТАКОЕ МОДЕРНИЗАЦИЯ В БОЛЬНИЦЕ Минздрав тут недавно сообщил: началась модернизация детских больниц, чтобы спасенные недоношенные могли-таки стать полноценными людьми. Итак, что такое модернизация в нашем отделении? Это когда на плите в «молочной комнате» рядом с кастрюльками с детскими бутылочками кипит разваристая картошечка. А что? Работникам больницы тоже надо, извините, пожрать-с. Это в «Докторе Хаусе» для персонала отдельная столовка. У нас из роскоши только холодильник. А уж что говорить про аппаратуру, на которой выхаживают малышей (обычных — не ВИЧ-инфицированных). — Она не устаревшая — она древняя, — шепотом обсуждают за обедом сестрички. — Что толку, что нас тут за каждую складочку на пеленке гоняют? Лучше бы эту рухлядь заменили! Кювезы допотопные, все время ломаются! Совершенно добили меня весы, что стоят в комнате, где выписывают малышей. Это даже не пластмассовые «динозавры» под названием «Саша» (мамы понимают, о чем я). Полностью металлические! Раритетище! Какая там электроника, о чем вы. Напомню: вес для пациентов моего отделения — один из главных показателей здоровья. Следить за ним надо постоянно, в граммах, в миллиграммах… — Почему же у вас оборудование такое старое? — пытаю старшую медсестру. — Сейчас же столько денег на медицину выделяют, особенно на детскую. — Кому-то, может, и выделяют, — неохотно отвечает она. — Только не нам… Я уволилась (читай — сбежала) из больницы больше месяца назад. Хотелось все забыть как страшный сон! Господи, при чем здесь Наполеоны! Бред какой-то. Москва. Отделение для самых слабеньких, самых беззащитных. Строгают инвалидов. Кругом разруха. Но и мам, и медиков все в общем-то устраивает… ВЗГЛЯД ИЗ-ЗА ОКЕАНА За это время я успела съездить за океан — побывать в отделении для недоношенных детской больницы в Колумбусе, штат Огайо. Сравнила с нашей и поняла: отличие-то в мелочах. Которые решают все. В США больница государственная. Но выбиты в камне на стене имена тех, кто пожертвовал госпиталю из своего кармана (сумма указана). Здесь же кафешки и магазины игрушек, прибыль от которых идет в счет больницы. Светлые холлы. Цветные фото счастливых детей в полный рост. — Наши пациенты, — улыбается главврач. Недоношенных детей ни от кого не запирают. Рядом с каждым кювезом — кресла для родителей. И телевизоры. Не просто так: связываться с другими больницами, консультироваться. Телемедицина это называется. Операции на глазах, сердце и т. д. делают не отходя от экрана. Да, большинство родителей — тоже гастарбайтеры, без медицинских страховок. Живут в гостевом доме госпиталя через дорогу. Бесплатно. К детям приходят в любое время. Здесь недоношенных малышей лечат «принципом кенгуру». Крохотные комочки с торчащими изо рта трубками выкладывают на мамину или даже папину грудь. Как можно чаще. Греться и нежиться. А кювезы накрыты покрывалами, как клетки с попугайчиками. — Зачем? — спрашиваю. — Так ведь в утробе матери темно, — пожимают плечами врачи. — Так детям уютнее и привычнее. Недоношенных в США даже больше, чем у нас, 13%. Но инвалидами становятся единицы. Потому что подход к ним комплексный: тут и психологи, и неонатологи, и педиатры, и ортопеды, и хирурги — под одной крышей. Да и родителям позвонить или подъехать в больницу можно в любое время после выписки. — Куда пойдут отказники? — не поняли меня врачи. — О чем вы? У нас очередь на усыновление… Все просто и логично. Правда, не нашла я в американском госпитале ни одного цветка в горшках. Не любят здесь зелень. А В ЭТО ВРЕМЯ Досрочно родившихся станет еще больше? Через два года в России резко вырастет детская смертность. Сенсация? Нет, закономерность! Сейчас, если малыш рождается с весом до килограмма, наши медики… ждут неделю. И только если то ли плод, то ли уже ребенок выживет, записывают в новорожденные. Но в 2012 году наша медицина перейдет на стандарты ВОЗ. Это значит, что любого малыша, появившегося на свет весом более 500 граммов, автоматом будут считать человеком. А эти человечки (80 процентов!) у нас в стране пока что долго не живут. Врачей обяжут каждого недоношенного спасать, выхаживать. Кому нужна плохая статистика? Уж точно не нашему Минздраву! И что же? Чтобы избежать преждевременных родов, женщин с пропиской и угрозой выкидыша собираются наблюдать в самых крутых перинатальных центрах с лучшим оборудованием. Это вроде хорошо. Но мы-то помним: предсказать рождение недоношенного ребенка НЕВОЗМОЖНО… А еще в 40 процентах случаев причины преждевременных родов — социальные. Тяжелая работа, постоянные стрессы. А значит, будут все так же часто рожать недоношенных приезжие, без прописки. В ближайшие годы таких малышей будет рождаться больше — это общемировая тенденция. Диагнозы, увы, станут тяжелее. Чем раньше рожден ребенок, тем сложнее предсказать последствия. И что особенно страшно, если не перевернуть с головы на ноги всю систему здравоохранения (ведь рядом есть примеры, как ее можно и нужно изменить!), станет больше отказников. Маленьких, никому не нужных инвалидов. ИЗ ПЕРВЫХ УСТ Откровение мамы: «Детей в России лечат «по частям» — Когда врач огласил вес детей, я даже не испугалась, настолько фантастично это звучало, — рассказывает Татьяна (ее малышам сейчас по 3 года). — Девочка — 1380 г, мальчик — 760 г. Я решила, что брежу. Ведь беременность протекала отлично, по УЗИ все было ОК, наблюдалась в лучшем центре. Но в 30 недель отошли воды. Почему — ответа нет… Дети месяц лежали в реанимации, потом еще полтора — в больнице. По моему мнению, второй этап выхаживания — это преступление перед человечеством. К малышам, которым мама, ее тепло, ритм сердца, песни и любовь нужны больше всего, пускают строго с 9 до 15 часов! Если я чем в жизни и горжусь — так это тем, что сумела в таких условиях сохранить грудное молоко. Девочку я впервые взяла на руки в 1,5 месяца, мальчика — в 2,5. До сих пор общаюсь с теми, кто лежал с нами в больнице. Есть очень тяжелые случаи. Чтобы без последствий — ни один ребенок меньше 1,5 кг не проскочил. Для недоношенного выжить — это полдела. Вопрос: каким он выжил? Врачи либо чересчур оптимистичны в прогнозах, либо сразу относятся к таким детям как к инвалидам. Но никто всерьез не борется за то, чтобы инвалидов было меньше. У нас нет комплексного подхода к реабилитации таких детей. Нет места, где бы недоношенный ребенок мог получить всестороннее лечение. Пока в реанимациях ставят дыхание — «сажают» мозг и зрение. Потом лечат глаза, не учитывая неврологию. Ортопеды работают с руками-ногами, не принимая во внимание, что проблемы недоношенных — в голове. А потом педиатр со своими прививками! Каждый работает на своем участке. К «пуговицам» претензий вроде нет. Но волшебника, который собрал бы здорового человека, у нас не найти. Таким волшебником могут стать только родители. С нашей дочкой мы «выдохнули» к полутора годам. Сейчас она точно не отстает от сверстников. Болтушка и спортсменка. А с сыном работаем до сих пор… ЦИФРА Выхаживание одного 500-граммового ребенка обходится бюджету в 14 миллионов рублей.

www.kp.ru

Статья. Недоношенный ребенок: роддом и детская больница

22.10.2009

Бывают ситуации, когда женщина не дохаживает положенный срок беременности и у нее рождается недоношенный ребенок, которому нужен особый уход. Каковы особенности здоровья и питания у недоношенных малышей? Какие роддома и детские больницы в Москве и Петербурге специализируются на проблеме рождения ребенка раньше срока? Консультируют профессор Галина Яцык и врач-неонатолог Антонина Волжина.

Недоношенный ребенок считается рожденным раньше срока, если мама родила его, не доходив до 36 недель беременности. Еще несколько лет назад медики брались за выхаживание ребенка, если он рождался с массой тела хотя бы 1000 г.
Сейчас появились новые технологии, позволяющие сохранить жизнь детям и с меньшей массой тела. Поэтому Всемирная организация здравоохранения предложила новые критерии оценки: не менее 22 недель внутриутробного развития и не менее 500 г веса.

Вопрос изменения критериев обсуждается и у нас в стране. Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей РАМН Галина Яцык рассказывает: «У нас поэтапный переход на новые критерии рассчитан с 2008 по 2012 год. Мое мнение и еще некоторых акушеров-гинекологов и неонатологов состоит в том, что критерием жизнеспособности правильнее было бы считать гестационный возраст 25–26 недель и массу тела 750 г и больше. Сейчас в различных СМИ звучат сенсационные сообщения о рождении микробеби массой тела до 300 г. Мой опыт работы в неонатологии свидетельствует о том, что до 70% детей с экстремально низкой массой тела при рождении становятся в последующем инвалидами. К вопросу выхаживания таких детей надо относиться очень взвешенно».

К вашему сведению
В зависимости от первоначального веса малышей, появившихся на свет раньше срока, делят на три группы:
от 1500 г – недоношенный ребенок,
от 1000 до 1500 г – недоношенный ребенок с низкой массой тела,
до 1000 г – недоношенный ребенок с экстремально низкой массой тела.

Сложности при рождении

Если ребенок появляется на свет раньше срока, органы и системы у него еще не развиты в той же мере, что у доношенного. Поэтому он с первой минуты будет нуждаться в медицинской помощи, причем ее объем и продолжительность будут зависеть от того, на каком сроке и с каким весом родился малыш.

• Одна из серьезных проблем у недоношенных детей – становление функции дыхания. В легких каждого человека вырабатывается специальное вещество – сурфактант, которое препятствует спадению альвеол и, таким образом, способствует нормальному дыханию. Недоношенный ребенок не имеет достаточно сурфактанта, поэтому легочная ткань у него не может расправиться полностью и иногда возникают расстройства дыхания, вплоть до его остановки. Врачам важно наладить функцию дыхания у ребенка. Для этого используются аппараты искусственной вентиляции легких. Есть у медиков на вооружении и еще один препарат – аналог вырабатываемого у человека сурфактанта, который помогает недоношенным в налаживании дыхательной системы.
• Недоношенный ребенок еще физиологически не готов к тем условиям, которые ожидают его в нашем мире. Температура окружающей среды здесь ниже, чем в материнской утробе, а система терморегуляции у малыша еще несовершенна – он быстро переохлаждается и перегревается. В старину, если младенец рождался раньше срока, его заворачивали в вату или клали на печь, чтобы создать климат, максимально похожий на внутриутробный. «Сейчас ребенка кладут в инкубатор (кювез), – рассказывает Галина Яцык. – Он изолирован от шума и лишнего света, сюда подается кислород, регулируется температура и влажность. Иногда используются так называемые «гнезда», имитирующие внутриутробное положение малыша.
• Воспроизвести можно не только внутриутробное положение, но и состояние невесомости. Это делается благодаря методу под названием сухая иммерсия. Ванна наполняется теплой водой, температура которой поддерживается на уровне 36,6 градусов. Поверхность воды покрывается медицинской пленкой, на которую опускают малыша. Он обволакивается этой пленкой, ему тепло, он в невесомости и прекрасно себя чувствует».
• У детей, рожденных раньше срока, часто возникают проблемы с питанием. Решаются они по-разному. Если ребенок весит примерно 1700 г и у него присутствует сосательный рефлекс, то его кормят дозированно через специальный шприц, учитывая скорость подачи молока. Если малыш уже сосет сам, то используются обыкновенные соска и бутылочка. Конечно, в этом случае молоко все равно дается дробно, понемногу. Когда сосательный рефлекс отсутствует, ребенка кормят через носожелудочный зонд, и пища постепенно попадает в желудок малыша.

Самая лучшая пища для недоношенного ребенка – материнское молоко. Чтобы сохранить его в то время, пока малыш еще не берет грудь, женщине нужно регулярно сцеживаться. Медицинский персонал будет кормить малыша грудным молоком, вводя в него дополнительные добавки, ведь потребность недоношенных детей в белках, витаминах и минеральных веществах очень велика. Если молока у женщины недостаточно, то для кормления используются искусственные молочные смеси, специально предназначенные для недоношенных.

Не торопитесь домой!

Первый этап выхаживания недоношенного ребенка осуществляется в роддоме. Самое лучшее, если преждевременные роды проходят в больнице, где есть детское реанимационное отделение – тогда малыш попадает туда сразу после рождения. Но детская реанимация есть не во всех роддомах.

В больнице ребенка обязательно осматривают врачи-специалисты: невропатолог, офтальмолог, ортопед, кардиолог, ему делают нейросонографию – УЗИ головного мозга, при необходимости – УЗИ внутренних органов, берут анализы мочи и крови.

Что же происходит с малышом, если он родился в больнице, где реанимация отсутствует? Неужели его не удастся спасти?
Ничего подобного. В роддомах обязательно есть и кювезы, и аппараты искусственной вентиляции легких, и препараты, необходимые для поддержания жизни недоношенных, и врачи-неонатологи, которые умеют «вытаскивать» таких детей. Другое дело, что, помимо того, чтобы наблюдать за сложными недоношенными детьми, неонатологи должны присутствовать на следующих родах, принимать новых новорожденных. А это значит, что внимания к недоношенным со стороны неонатологов будет меньше, и они могут упустить какие-то важные моменты, когда ребенка необходимо спасать. В реанимации же работают врачи-неонатологи и медсестры, которые занимаются непосредственно теми детьми, которые там находятся – это их прямая обязанность, а это значит, что ребенок будет постоянно под врачебным контролем.

Когда недоношенный ребенок будет лежать в реанимации, мама может посещать его, но в определенные часы, и «общаться» сквозь стекло кювеза (в некоторых роддомах и центрах разрешено круглосуточное посещение).

• Если в роддоме нет реанимации, а она требуется ребенку, то после стабилизации состояния его могут перевести в больницу, где она есть. Перевозят малыша на машине, которая специально оборудована для транспортировки недоношенных детей (в ней есть кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких и др.).
• Если ребенок рождается раньше срока, но с хорошим весом (2400–2500 г), он здоров и нормально прибавляет в весе, то его могут выписать из роддома вместе с мамой в обычные сроки. Если же у малыша маленький вес или есть проблемы со здоровьем, то его через 5– 10 дней после рождения переводят на второй этап выхаживания – в отделение недоношенных в детскую больницу или детский медицинский центр. Здесь, в больнице, малышу предстоит провести еще некоторое время, сколько – зависит от состояния и веса ребенка.

Что касается второго этапа, то здесь в одних медицинских учреждениях разрешается пребывание малыша вместе с мамой, в других – мама может приезжать в детскую больницу в дневное время, чтобы кормить малыша, помогать ухаживать за ним. Врачи обычно приветствуют желание мамы кормить ребенка своим молоком. Если мама не находится постоянно вместе с крохой, врачи просят ее сцеживаться и ежедневно привозить молоко в детскую больницу, чтобы малыш мог получать его.

Обычно ребенка выписывают домой, когда у него намечается положительная динамика, его вес достигает 2400–2500 г, он может сам сосать грудь или бутылочку.

К вашему сведению

Основные причины преждевременных родов:

• истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки),
• гестозы,
• преждевременная отслойка плаценты,
• генитальные инфекции,
• гормональные нарушения,
• многоплодная беременность,
• серьезные заболевания матери (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и др.).

www.baby.ru

Статья. Недоношенный ребенок: роддом и детская больница

22.10.2009

Бывают ситуации, когда женщина не дохаживает положенный срок беременности и у нее рождается недоношенный ребенок, которому нужен особый уход. Каковы особенности здоровья и питания у недоношенных малышей? Какие роддома и детские больницы в Москве и Петербурге специализируются на проблеме рождения ребенка раньше срока? Консультируют профессор Галина Яцык и врач-неонатолог Антонина Волжина.

Недоношенный ребенок считается рожденным раньше срока, если мама родила его, не доходив до 36 недель беременности. Еще несколько лет назад медики брались за выхаживание ребенка, если он рождался с массой тела хотя бы 1000 г.
Сейчас появились новые технологии, позволяющие сохранить жизнь детям и с меньшей массой тела. Поэтому Всемирная организация здравоохранения предложила новые критерии оценки: не менее 22 недель внутриутробного развития и не менее 500 г веса.

Вопрос изменения критериев обсуждается и у нас в стране. Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей РАМН Галина Яцык рассказывает: «У нас поэтапный переход на новые критерии рассчитан с 2008 по 2012 год. Мое мнение и еще некоторых акушеров-гинекологов и неонатологов состоит в том, что критерием жизнеспособности правильнее было бы считать гестационный возраст 25–26 недель и массу тела 750 г и больше. Сейчас в различных СМИ звучат сенсационные сообщения о рождении микробеби массой тела до 300 г. Мой опыт работы в неонатологии свидетельствует о том, что до 70% детей с экстремально низкой массой тела при рождении становятся в последующем инвалидами. К вопросу выхаживания таких детей надо относиться очень взвешенно».

К вашему сведению
В зависимости от первоначального веса малышей, появившихся на свет раньше срока, делят на три группы:
от 1500 г – недоношенный ребенок,
от 1000 до 1500 г – недоношенный ребенок с низкой массой тела,
до 1000 г – недоношенный ребенок с экстремально низкой массой тела.

Сложности при рождении

Если ребенок появляется на свет раньше срока, органы и системы у него еще не развиты в той же мере, что у доношенного. Поэтому он с первой минуты будет нуждаться в медицинской помощи, причем ее объем и продолжительность будут зависеть от того, на каком сроке и с каким весом родился малыш.

• Одна из серьезных проблем у недоношенных детей – становление функции дыхания. В легких каждого человека вырабатывается специальное вещество – сурфактант, которое препятствует спадению альвеол и, таким образом, способствует нормальному дыханию. Недоношенный ребенок не имеет достаточно сурфактанта, поэтому легочная ткань у него не может расправиться полностью и иногда возникают расстройства дыхания, вплоть до его остановки. Врачам важно наладить функцию дыхания у ребенка. Для этого используются аппараты искусственной вентиляции легких. Есть у медиков на вооружении и еще один препарат – аналог вырабатываемого у человека сурфактанта, который помогает недоношенным в налаживании дыхательной системы.
• Недоношенный ребенок еще физиологически не готов к тем условиям, которые ожидают его в нашем мире. Температура окружающей среды здесь ниже, чем в материнской утробе, а система терморегуляции у малыша еще несовершенна – он быстро переохлаждается и перегревается. В старину, если младенец рождался раньше срока, его заворачивали в вату или клали на печь, чтобы создать климат, максимально похожий на внутриутробный. «Сейчас ребенка кладут в инкубатор (кювез), – рассказывает Галина Яцык. – Он изолирован от шума и лишнего света, сюда подается кислород, регулируется температура и влажность. Иногда используются так называемые «гнезда», имитирующие внутриутробное положение малыша.
• Воспроизвести можно не только внутриутробное положение, но и состояние невесомости. Это делается благодаря методу под названием сухая иммерсия. Ванна наполняется теплой водой, температура которой поддерживается на уровне 36,6 градусов. Поверхность воды покрывается медицинской пленкой, на которую опускают малыша. Он обволакивается этой пленкой, ему тепло, он в невесомости и прекрасно себя чувствует».
• У детей, рожденных раньше срока, часто возникают проблемы с питанием. Решаются они по-разному. Если ребенок весит примерно 1700 г и у него присутствует сосательный рефлекс, то его кормят дозированно через специальный шприц, учитывая скорость подачи молока. Если малыш уже сосет сам, то используются обыкновенные соска и бутылочка. Конечно, в этом случае молоко все равно дается дробно, понемногу. Когда сосательный рефлекс отсутствует, ребенка кормят через носожелудочный зонд, и пища постепенно попадает в желудок малыша.

Самая лучшая пища для недоношенного ребенка – материнское молоко. Чтобы сохранить его в то время, пока малыш еще не берет грудь, женщине нужно регулярно сцеживаться. Медицинский персонал будет кормить малыша грудным молоком, вводя в него дополнительные добавки, ведь потребность недоношенных детей в белках, витаминах и минеральных веществах очень велика. Если молока у женщины недостаточно, то для кормления используются искусственные молочные смеси, специально предназначенные для недоношенных.

Не торопитесь домой!

Первый этап выхаживания недоношенного ребенка осуществляется в роддоме. Самое лучшее, если преждевременные роды проходят в больнице, где есть детское реанимационное отделение – тогда малыш попадает туда сразу после рождения. Но детская реанимация есть не во всех роддомах.

В больнице ребенка обязательно осматривают врачи-специалисты: невропатолог, офтальмолог, ортопед, кардиолог, ему делают нейросонографию – УЗИ головного мозга, при необходимости – УЗИ внутренних органов, берут анализы мочи и крови.

Что же происходит с малышом, если он родился в больнице, где реанимация отсутствует? Неужели его не удастся спасти?
Ничего подобного. В роддомах обязательно есть и кювезы, и аппараты искусственной вентиляции легких, и препараты, необходимые для поддержания жизни недоношенных, и врачи-неонатологи, которые умеют «вытаскивать» таких детей. Другое дело, что, помимо того, чтобы наблюдать за сложными недоношенными детьми, неонатологи должны присутствовать на следующих родах, принимать новых новорожденных. А это значит, что внимания к недоношенным со стороны неонатологов будет меньше, и они могут упустить какие-то важные моменты, когда ребенка необходимо спасать. В реанимации же работают врачи-неонатологи и медсестры, которые занимаются непосредственно теми детьми, которые там находятся – это их прямая обязанность, а это значит, что ребенок будет постоянно под врачебным контролем.

Когда недоношенный ребенок будет лежать в реанимации, мама может посещать его, но в определенные часы, и «общаться» сквозь стекло кювеза (в некоторых роддомах и центрах разрешено круглосуточное посещение).

• Если в роддоме нет реанимации, а она требуется ребенку, то после стабилизации состояния его могут перевести в больницу, где она есть. Перевозят малыша на машине, которая специально оборудована для транспортировки недоношенных детей (в ней есть кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких и др.).
• Если ребенок рождается раньше срока, но с хорошим весом (2400–2500 г), он здоров и нормально прибавляет в весе, то его могут выписать из роддома вместе с мамой в обычные сроки. Если же у малыша маленький вес или есть проблемы со здоровьем, то его через 5– 10 дней после рождения переводят на второй этап выхаживания – в отделение недоношенных в детскую больницу или детский медицинский центр. Здесь, в больнице, малышу предстоит провести еще некоторое время, сколько – зависит от состояния и веса ребенка.

Что касается второго этапа, то здесь в одних медицинских учреждениях разрешается пребывание малыша вместе с мамой, в других – мама может приезжать в детскую больницу в дневное время, чтобы кормить малыша, помогать ухаживать за ним. Врачи обычно приветствуют желание мамы кормить ребенка своим молоком. Если мама не находится постоянно вместе с крохой, врачи просят ее сцеживаться и ежедневно привозить молоко в детскую больницу, чтобы малыш мог получать его.

Обычно ребенка выписывают домой, когда у него намечается положительная динамика, его вес достигает 2400–2500 г, он может сам сосать грудь или бутылочку.

К вашему сведению

Основные причины преждевременных родов:

• истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки),
• гестозы,
• преждевременная отслойка плаценты,
• генитальные инфекции,
• гормональные нарушения,
• многоплодная беременность,
• серьезные заболевания матери (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и др.).

www.baby.ru

Маленькие, да удаленькие! Все о недоношенных детках | Интернет-журнал Pandaland | Читаем журналы онлайн бесплатно

В советское время родить килограммового малыша это был приговор, новорожденных не выхаживали, элементарно не было оборудования и медикаментов. Сейчас же ситуация иная, если малыш родился на 22 неделе весом всего 500 грамм, у него есть шанс выжить — в 2008 году был принят Закон, благодаря которому обязаны выхаживать детей с экстремально низкой массой тела менее 1000 грамм. Для этого имеются специализированные медицинские учреждения во всех регионах Казахстана, соответствующие оборудования, новейшие препараты и врачи-неонатологи. По официальным данным младенческая смертность в Казахстане за 2014 год снизилась на 24% . И это очень радует, ведь у многих будущих мам есть риск родить раньше срока. Недоношенным считается ребенок со сроком гестации менее 37 недель, весом до 2500 грамм, но чаще рождаются малыши и с меньшим весом. Если малыш родился весом 2000 грамм и более, он догонит сверстников уже через полгода, если вес меньше 1500 граммов, то на это уйдет как минимум год. Но в любом случае врачебная помощь и мамина забота творят чудеса!

17 — ноября международный день недоношенных детей! Сегодня выхаживание недоношенных деток находится под особым контролем и является очень важным. Чтобы узнать о том, как именно обстоят в этом дела, я задала вопросы врачу – неонатологу Алматинской Региональной Детской Клинической Больницы — Анастасии Валерьевне Дьячковой. Выбор областной больницы не случаен, понятное дело, что в крупных городах, тем более в Астане и Алматы все передовые технологии и самые оснащённые педиатрические центры, поэтому меня больше интересовало, как же обстоят дела в регионах. В состоянии ли областная больница выходить новорожденного с экстремально низкой массой тела?

Почему чаще всего детки рождаются недоношенными? Много ли таких младенцев в вашем отделении?

Могу сказать, что ситуация с недоношенными детьми на сегодняшний день крайне серьезная. Недоношенных деток много. Причины — это патологии матери и плода, наследственный фактор, хронические заболевания, инфекции, стрессы и прочее, можно долго продолжать этот список, но хочется отметить в первую очередь ответственность именно самих мам, их халатное отношение к собственному здоровью и здоровью плода. Вы бы знали какие разные бывают ситуации, сколько шокирующего и возмущающего выявляется в нашей работе с мамами, у нас очень низкая осведомленность будущих матерей из сельских местностей и молодых матерей, многие из них не понимают как важен период беременности, как правильно выносить и выходить ребенка. Беременная женщина вовремя не встает на учет, не сдает анализы на внутриутробные инфекции, есть и такие которые приезжают сразу рожать, у них даже обменных карт нет! Эта основная проблема регионов, сельской местности. Женщина до последнего ходит, не наблюдается у врачей, не проходит все требуемые обследования и анализы, не понимает, что можно, что нельзя, и как следствие рождаются тяжелые недоношенные детки.

Каких малышей выхаживают в вашей больнице?

С роддомов в отделение реанимации поступают недоношенные, а также «глубоко недоношенные» младенцы с массой тела менее 1000 грамм. Для того, чтобы ребенок находился в условиях, приближенным к внутриутробным, его помещают в специально оснащённый кувез. Кувез оснащён всем необходимым, в нем поддерживается оптимальная температура, влажность и содержание кислорода, а также осуществляется искусственная вентиляция легких. Ведется круглосуточное непрерывное электронное наблюдение основных жизненно важных показателей: артериального давления, содержания кислорода в крови, температуры воздуха и других показателей. Недоношенные дети еще не могут самостоятельно есть (у них не развиты глотательные и сосательные рефлексы), их кормление осуществляется через специальный зонд или через капельное внутривенное вливание.

Куда переводят детей после реанимации?

После отделения реанимации, детей переводят в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Там также как и в реанимации осуществляется круглосуточное наблюдение, лечение и уход за ребенком. Новорожденные детки очень слабенькие и любой фактор очень важен. Они быстро переохлаждаются, потому что еще не могут регулировать собственную температуру тела, забывают дышать в силу незрелости головного мозга. Поэтому и на этом этапе важен контроль врачей-неонатологов, медсестер и, конечно же, мамы!

За жизнь каждого такого ребенка все наши специалисты не просто борются, а практически бьются, здесь важно не упустить ни один момент, важен постоянный контроль, каждая мелочь. Мы болеем за каждого ребенка, что, даже приходя домой продолжаем думать все ли там нормально, созваниваемся, держим связь с коллегами и родителями деток. В такой ситуации равнодушных не бывает.

А мамы все время находятся рядом?

Да, если здоровье мамы позволяет, она постоянно рядом со своим малышом. Очень важен физический (кожа к коже) и эмоциональный контакт с малышом. Мама должна брать малыша на руки, разговаривать с ним, петь ему песни. Часто эмоциональное состояние самой мамы, очень тяжелое — послеродовая депрессия, преждевременные роды. Но все же мама должна понимать, что от нее зависит многое, что ее молоко помогает ребенку набрать вес, а от ее настроя зачастую зависит и общее состояние малыша. Ребенок все чувствует. Главное, чтобы мама не боялась, ведь это не хрустальная ваза, а ее ребенок, который нуждается в здоровой и сильной маме и любви. Нужно ухаживать за ним, брать его на руки, переодевать, чистить носик, делать массаж. В моей практике был случай, ребенок родился недоношенный с тяжелой асфиксией, по АПГАРу — 0, очень тяжелый ребенок. Он не двигался, не сосал, и шансов, что он вообще будет жить, практически не было. Но родители очень активные, позитивно настроенные разговаривали с ним, пели песни, мама обложила иконками весь кувез. И случилось чудо, он начал шевелить руками-ногами и стал сосать. Поэтому мы всегда советуем мамочкам контактировать с ребенком, он должен чувствовать заботу и любовь мамы и знать что он желанный.

Если у мамы нет молока, чем кормят ребенка?

Есть специальные смеси, предназначенные для недоношенных и маловесных детей. Но хочу сказать, что нужно в любом случае постараться наладить грудное вскармливание. Даже если в начале нет молока, при правильном сцеживании и хорошем эмоциональном настрое можно восстановить лактацию. Мамино молоко особенно важно для недоношенных детей, ведь в нем содержится все необходимое и нужное малышу. Помимо этого, уже давно известны чудодейственные качества грудного вскармливания, в первую очередь особая эмоциональная связь матери и ребенка.

Когда маму и ребенка выписывают домой?

Конечно же, в первую очередь для этого необходимы хорошие показатели малыша, он должен самостоятельно сосать, прибавлять в весе, быть активным. Важно, чтобы малыш весил не менее 2500 грамм и его общее состояние должно быть стабильным. После выписки недоношенному ребенку нужен особый уход и повышенное внимание, как со стороны мамы, так и участкового педиатра, невропатолога. Мамы должны помнить, что ребенок все еще слаб и по мере возможности его нужно меньше подвергать внешним воздействиям. Ограничить выходы с ним в общественные места, а также не принимать дома никаких гостей. Очень часто мы выписываем маму с малышом, а они попадают в больницу через неделю с инфекцией. По этому, после выписки необходимо максимально огородить малыша от всевозможных неблагоприятных факторов.

Из разговора Анастасии Валерьевны стало очевидным, что ситуация с недоношенными детьми в нашей стране, особенно в ее отдаленных регионах обстоит крайне непросто, несмотря на все старания врачей и имеющегося оборудования в специальных учреждениях, родители не всегда имеют возможность осуществлять должный уход за младенцами длительное время, а ведь такие дети требуют ежедневной повышенной заботы, постоянного контроля и наблюдения.

Радует, что наши областные больницы оснащены современным оборудованием и весь персонал очень отзывчивый, и врачи-неонатологи и медсестры, выхаживающие и лечащие недоношенных деток. Очень удивил факт безответственности будущих матерей, не встающих на учет, не сдающих анализов, а ведь порой от этого зависит жизнь ребенка. А также много случаев, когда мамы самовольно покидают больницу с ребенком, еще не окрепшим и не готовым к выписке, порой они не понимают всех рисков и серьезность ситуации.

Было бы хорошо непосредственно на местах, в областных центрах, проводить работы по медицинской грамотности населения. Запускать социальные проекты совместно с районными Акиматами, снимать социальные ролики и показывать их по телевидению и распространять по другим каналам СМИ. Только так, всем миром, можно бороться с проблемой недоношенных деток, призывая будущих матерей быть внимательней к своему здоровью и здоровью будущего ребенка.

Дорогие читатели и все неравнодушные к судьбе недоношенных деток, Анастасия Валерьевна, рассказала, что у них в отделении лежат детки в основном, из малообеспеченных семей. Родителям порой не на что купить памперс, не говоря уже об одежде. Поэтому если у вас есть возможность и желание помочь недоношенным деткам, вы можете приобрести памперсы самых маленьких размеров или связать пинетки (4 см. по внешней части стопы). По всем вопросам можно связаться с врачом-неонатологом Анастасией Валерьевной +7707 823 0550, они будут признательны вам за внимание и поддержку.

*Язык и стиль автора сохранены

pandaland.kz

сколько примерно будут держать в роддоме после кесарево с недоношенным ребенком (27 недель) ???

Для того, чтобы поддерживать постоянную нормальную температуру тела, недоношенным детям нужна помощь. Нахождение в кювезе позволяет ребенку не тратить энергию на терморегуляцию, быстрее адаптироваться и набирать вес. Длительность пребывания ребенка в «инкубаторе» зависит от веса ребенка при рождении и общей динамики его состояния. Дети с малой степенью недоношенности могут находиться в кювезе от нескольких часов до 4 дней, дети с весом до 1750 гр. — около недели, а с весом до 1500 гр. — от недели до двух. Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием, и его вес составляет 2500гр и выше.

А здесь все акушеры-гинекологи, знающие Вашу историю болезни сидят. Сейчас ответят.

зависит от состояния… кто-то сразу поскачет, а кто-то лежать пластом будет

вас выпишут дней через 7, зависит от состояния шва, а вот ребенка, когда он наберет вес и не будет никаких угроз для его жизнедеятельности

Пока вес не наберет соответствующий..

В роддоме дня 3-5 вас, младенца переедут в больницу. . Думаю не меньше чем на месяц

вас неделю. ребенка месяц где-то, смотря как будет его самочувствие и вес

В роддоме семь дней, а ребенка пока вес не наберет

вы будете лежать дней 10,а вот малыш месяца 2-3.

главное, чтобы с вами и ребеночком все было хорошо! Вам уже сделали операцию? все хорошо?

Постарайтесь правдами и неправдами подольше побыть в больнице с ребенком, если там есть отделение выхаживания недоношенных. Это не правда, что вы ничего не сможете сделать для ребенка! Эта кроха всю свою жизнь слышала вас, ждала вас. . И даже если вам позволят находиться близко к ребенку, это поможет крошке справиться. Ведь нет ничего страшнее одиночества, тем более для такого крошечного малыша. И если будут пугать патологиями разными в будущем, пока они не подтвердятся — не верьте. Вам сейчас очень страшно, больно и горько, но тому человеку, который до вчерашнего дня зависел от вас, еще хуже. И хотя врачам проще кормить питательными смесями, ваше молоко поможет ребенку дозреть после выписки. Сохраняйте лактацию. Когда я родила свою младшую и мы попали в отделение «для мам и малышей с проблемами», в соседнем боксе жила мама. Уже почти 3 месяца врачи выхаживали ее кроху. Мама сказала, что без ребенка домой не вернется. В конечном итоге ей разрешили 3 раза в день по 40 минут (и в будни почаще и подольше) быть со своим ребенком.

Пока малыш не наберёт нужный вес и его жизни ничего не будет угрожать.

Тебя дней 6-7, ребенка до 38 недели как минимум.

тебя быстро выпишут, а ребенка месяца через три

Привет, уже испереживалась за тебя, а врачи какие прогнозы дают?

touch.otvet.mail.ru

Выхаживание недоношенных новорожденных детей / Mama66.ru

Преждевременные роды – это всегда риск. И неважно, произошли они самопроизвольно или были вызваны искусственным путем, чтобы спасти жизни матери и ребёнка при тяжелых патологиях. К счастью, сегодня медицина находится на таком уровне, что врачи в состоянии спасти и выходить ребёнка, родившегося с весом в 500 грамм.

В этой статье мы поговорим о том, с какими осложнениями и проблемами может столкнуться недоношенный новорожденный, как выхаживают и выкармливают малышей в роддоме и что такое метод кенгуру.

Степени недоношенности

Условно выделяют 4 степени недоношенности детей по весу, с которым они появились на свет:

Строго говоря, это деление весьма условное, так как не всегда удается точно установить срок беременности, или же малыш, родившийся, например, на 26 неделе уже полностью развит и готов к существованию вне маминого животика. Решающим фактором является вес малыша, чем он меньше, тем труднее ребёнку будет адаптироваться к самостоятельной жизни.

В первые дни после рождения очень многое зависит от врачей. Но не меньшую роль играет и мама недоношенного ребёнка. Есть много примеров тому, как неравнодушные матери, всем сердцем болевшие за своего малыша, разговаривавшие с ним, убеждавшие, что всё будет хорошо, что нужно бороться, сохранившие грудное молоко, чудесным, другими словами и не назовешь, образом помогали своим малышам выкарабкиваться из практически безнадежных ситуаций.

Как выглядит недоношенный ребёнок

Малыши, которые родились раньше времени, имеют ряд характерных анатомических особенностей:

• окружность головы превышает окружность груди на 3-4 см, поэтому головка кажется непропорционально большой;
• швы и роднички широкие;
• ушки мягкие и прилегающие к головке;
• кожа очень тонкая, порытая пушком;
• подкожно-жировой слой тонкий или отсутствует полностью, кожа может собираться складками;
• голос тонкий, похожий на писк;
• пупок располагается ниже, чем у доношенных новорожденных;
• сон глубокий, движений мало, крик однообразный, что называется, «на одной ноте».

Учитывая всё это, дети, рожденные раньше срока, производят тяжелое впечатление, особенно на маму. Главное в такой ситуации помнить, что это временно и малыш в скором времени придет в норму и будет выглядеть, как все здоровые детки. Однако маме для этого нужно помогать ему: разговаривать, держать за ручку, если нельзя взять на руки, бороться за молоко и сцеживаться не смотря ни на что.

Основные проблемы и осложнения недоношенных детей

Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.

Дыхание

С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант. Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.

Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.

Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.

Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией. С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.

Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.

Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.

Синдром дыхательной недостаточности. Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.

Апноэ. Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.

Сердце

Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.

У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже — путем хирургического вмешательства.

Иммунитет

Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.

Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.

Мозг

Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлияния различной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.

Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.

Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.

Зрение

Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатию недоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.

Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.

В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.

Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).

Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.

Кишечник

Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит – заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.

Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.

Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.

Кровь

Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови. Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.

Существует специфическая анемия недоношенных. Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.

Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.

Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.

Выхаживание недоношенных детей в роддоме

Так как организм малышей, появившихся на свет раньше срока, не может самостоятельно справляться с некоторыми функциями, за такими детками нужен особый тщательный уход.

Основная проблема заключается в терморегуляции. Малыша очень легко переохладить или, наоборот, перегреть. В связи с этим ребёнка помещают в кувез (пластиковый бокс) или кислородную палатку, в которых поддерживается оптимальная температура и подается кислород тем малышам, которые пока не могут дышать в полную силу.

Малышей с большой степенью недоношенности и низким весом помещают сначала в закрытый кувез, затем, по мере улучшения их состояния – в открытый.

В первые дни жизни ребёночка не достают из кувеза, весь уход осуществляется непосредственно внутри. Для того чтобы избежать застойных явлений или деформаций головы, малыша переворачивают каждые 2-3 часа. Новорожденный подключен к нескольким аппаратам, которые регистрируют все основные показатели его состояния (температуру, пульс, дыхание), дозируют препараты.

Часто мамочек пугает капельница, подключенная к головке малыша. Не пугайтесь, это делается, потому что нет возможности поставить иглу в вену на ручке ребёнка, и практикуется повсеместно.

Условия содержания малыша в кувезе в первое время приближены к тем, в которых он находился в животике: комфортная температура (31-37 C) и высокая влажность.

В небольших населенных пунктах, где роддома, как правило, не имеют специального дорогостоящего оборудования, недоношенных малышей выхаживают в кроватках. Температура поддерживается с помощью пеленания в теплые пеленки и использования грелок.

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа: в роддоме и специализированном отделении недоношенных в детской больнице. Детки с очень низкой массой тела (до 1500 г) и различными осложнениями, такими как повторная асфиксия, синдром дыхательного расстройствами и другими, переводятся в детскую больницу на 10-11 день, а те малыши, которые родились с весом 1500 -2000 г- на 7-8 день.

Если есть необходимость транспортировки, она осуществляется на машине скорой помощи с персоналом, способным оказать экстренную помощь, если возникнет такая необходимость.

В первые часы жизни ребёнка в роддоме будет проводится интенсивная терапия, обследование и, если нужно, реанимационные мероприятия. В последующем, в отделении недоношенных детей в больнице, ребёнку так же будет оказано необходимое лечение, если останутся какие-то осложнения, и обеспечены условия для набора массы тела.

Еще одним необходимым условием выхаживания малыша является чистота. Мы уже писали о том, что недоношенные дети крайне восприимчивы к инфекциям. Особую опасность для них представляет стафилококк.

Поэтому всё, что, так или иначе, касается малыша должно быть идеально чисто и продезинфицировано.

Мамочки, которым разрешили навещать своих малышей или кормить их, должны строго соблюдать санитарные нормы:

• надевать чистый халат, который, скорее всего, будет выдаваться в палате, где содержится малыш;
• пользоваться шапочкой для волос и маской;
• перед кормлением или сцеживанием мыть грудь с мылом; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно будет отказаться, но пока она необходима;
• тщательно мыть руки.

Вскармливание недоношенных детей

Недоношенные малыши, у которых отсутствует сосательный рефлекс или есть другие причины, препятствующие кормлению, получают пищу через зонд, в среднем через 6-16 часов после рождения, в зависимости от состояния.

Как происходит кормление недоношенных детей через зонд? Через ротик в желудок малыша вводится тонкая гибкая трубка, по которой маленькими порциями вводятся питательные растворы, глюкоза и молоко.

В идеале, если нет противопоказаний, малыша кормят сцеженным маминым молоком. Значение грудного вскармливания для недоношенного малыша невозможно переоценить. Мамино молочко окажет неоценимую помощь в реабилитации и развитии ребёнка, поэтому обязательно постарайтесь сохранить молоко.

Выхаживание недоношенных детей методом «кенгуру»

Метод базируется на принципе «кожа к коже» и предполагает тесный контакт тела мамы и малыша.

Он был опробован в 80_х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.

Малышей размещали между грудями матери и закрепляли в таком положении с помощью одежды или перевязи. Удивительно, но в ходе исследования было доказано, что недоношенные дети, реабилитация которых проводилась таким способом, развивались и набирали массу гораздо быстрее тех, кто содержался в инкубаторе.

Сердцебиение у таких деток было ровным и стабильным, дыхание улучшалось, температура поддерживалась на оптимальном уровне. Вес они набирали быстрее и быстрее же излечивались от различных патологий

Кроме того, малыш, располагаясь на коже матери перенимает её микрофлору, а значит, укрепляет иммунитет, что крайне необходимо для недоношенного ребёнка.

Помимо физиологических аспектов, метод кенгуру положительно влияет на психологическое состояние и мамы, и ребёнка.

Как показывает практика, преждевременные роды, по какой бы причине они не случились, это большая психологическая травма для матери. Чего стоит только беззащитный, вызывающий непомерную жалость и боль в материнском сердце, вид недоношенного новорожденного. Метод кенгуру помогает пережить этот стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.

Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Удивительно, но было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.

Как метод кенгуру практикуется сегодня?

В российских роддомах этот метод практикуется. Однако в большинстве случаев, маму приглашают в палату с недоношенными детьми или палату интенсивной терапии и оставляют с малышом на 2-3 часа. Как правило, маме нужно освободить грудь и живот от одежды и лечь на кушетку. Малыша положат ей на грудь и оставят в таком положении на определенное время.

Маме нужно быть готовой к тому, что ребёнок решит сходить в туалет во время сеанса, потому что новорожденным, как правило, необходимо мамино тепло для того, чтобы расслабиться в достаточной степени.

Противопоказания к использованию метода кенгуру

Как уже отмечалось выше, этот метод практикуется, если состояние ребёнка стабильно. Если же имеют место быть следующие осложнения, то применение метода пока невозможно:

• тяжелый сепсис;
• внутричерепные кровоизлияния 3-4 степеней;
• потребность в искусственной вентиляции легких;
• фиксация артериального или венозного катетера.

Если создание тесного контакта между мамой и ребёнком невозможно, не стоит отчаиваться. В том случае, когда у мамы есть желание, одна может просто находится рядом со своим малышом. Очень часто врачи идут на уступки и допускают присутствие матери в палате. Разговаривайте с ребёнком, гладьте ручку, просто будьте рядом и это уже пойдет на пользу вашему маленькому чуду.

После того, как вас выпишут домой, не забывайте о методе кенгуру, он будет полезен для ребёнка и тогда, когда серьезная опасность миновала.

Недоношенные дети (видео)

Советуем почитать: Асфксия новорожденных — один из распространенных диагнозов среди недоношенных малышей

mama66.ru