Магазин Toy&Toy — Super Toys

Кислородное голодание плода: симптомы

Позже, на 16 – 18 неделе, когда мать чувствует шевеление младенца, определить кислородное голодание плода при беременности, можно по увеличенной двигательной активности или, наоборот, слишком заниженной. Необходимо замечать такие симптомы и своевременно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.

Признаки, на которые стоит обратить внимание при инструментальных обследованиях:

1. На УЗИ измеряют вес, рост и объемные показатели младенца. В случае, значительных отклонений от нормы, назначают дополнительные исследования, для подтверждения диагноза и назначения лечения.
2. Допплерометрия помогает определить, нарушенный кровоток в артериях мать-плацента-плод. Замедленное сердцебиение (брадикардия), указывает на длительную патологию, когда эмбрион исчерпал свои ресурсы по обеспечению внутренних органов.
3. Амниоскопия выявляет примеси мекония в околоплодных водах.

Причины кислородного голодания плода при беременности

• пониженное количество гемоглобина в крови – анемия;
• артериальная гипертензия;
• заболевания, вызывающие трудности с дыханием – бронхит, астма или аллергия, обусловленная насморком;
• болезни сердца и сосудистые патологии;
• хронические заболевания – сахарный диабет, почечная недостаточность;
• мочеполовые инфекции;
• зачатие более одного плода;
• вредные привычки – табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• повышенное или пониженное содержание околоплодных вод.

Чем опасно кислородное голодание плода?

Последствия зависят от срока возникновения и длительности процесса у эмбриона. В первом триместре недостаток кислорода вызывает задержку развития.
Формирование внутренних органов, головного мозга происходит с опозданием. Задержка развития наиболее опасна для центральной нервной системы, снижаются защитные свойства малыша, возникает риск формирования врожденных пороков.

Хронический вид патологии нарушает кровообращение, повышается проницаемость сосудов, а кровь становится гуще, что грозит тромбообразованием.
 
Острая нехватка кислорода, в процессе родовой деятельности, угрожает летальным исходом. Дети рождаются слабыми, с серьезными неврологическими патологиями в будущем.
 
Своевременное лечение и помощь врачей является главным фактором по восстановлению дыхательной функции младенца.
 

Как лечить кислородное голодание плода при беременности?

Диагностирование тяжелой формы гипоксии, необходимо лечить в условиях стационара, чтобы обеспечить полный покой. Прежде всего, специалисты стараются выявить причину возникновения патологии, что поможет более целенаправленно назначить лекарственные средства.
 
При обнаружении повышенного давления используют лекарства с эффектом стабилизации АД. Терапия инфекционных заболеваний основывается на противовоспалительных и антибактериальных средствах.

Общие рекомендации по приему медикаментов предполагают:

• снижение тонуса матки;
• разжижение крови;
• восстановление кровотока;
• улучшение обмена веществ;
• повышение проницаемости сосудов и клеток тканей.

Эпигенетическое программирование сердечно-сосудистых заболеваний по перинатальной гипоксии и ограничению роста плода

2. Ограничение роста плода

Ограничение роста плода (FGR) клинически определяется массой плода ниже 10-го процентиля нормы для гестационного возраста, но в В общем, FGR — это состояние, при котором на потенциальный рост плода негативно влияют экологические и материнские факторы [7]. Кратковременными последствиями FGR являются LBW и соответствующий фенотип, связанный с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью [8].Долгосрочные эффекты включают в себя 2-3-кратное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии и ишемической болезни сердца) во взрослой жизни [9]. Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в результате FGR может быть связан со снижением эластичности артерий у лиц препубертатного возраста [10] и снижением релаксации периферических эндотелиальных сосудов при рождении [11]. Более того, исследования плаценты человека показывают, что связанная с FGR эндотелиальная дисфункция также может быть обнаружена в хорионических и пупочных артериях [12, 13].Примечательно, что недавно мы продемонстрировали присутствие функциональных и эпигенетических маркеров эндотелиальной дисфункции в системных и пупочных артериях от морских свинок FGR. Присутствие этих сопоставимых маркеров предполагает, что эндотелиальные клетки пупочной артерии (ЭК) могут быть полезны для изучения эндотелиальной функции плода. Этиология FGR у людей до конца не изучена; однако известны факторы материнского риска, такие как проживание на большой высоте, недоедание, курение, стресс и сосудистая дисфункция [14], которые вызывают дисфункцию плаценты и, как следствие, задержку роста плода.В настоящее время было показано, что кислород, глюкоза, свободные радикалы, аминокислоты и гормоны играют важную роль в модуляции роста и развития плода. Эти факторы динамически регулируются на протяжении всей беременности [15]. На ранних стадиях ограничение поступления кислорода способствует пролиферации трофобластов; однако сохранение в гипоксической среде, как это происходит в FGR, вредит инвазии трофобластов и трансформации спиральных артерий, что приводит к сосудистой дисфункции плаценты и нарушению роста плода.Таким образом, хроническая гипоксия и окислительный стресс играют важную роль в дисфункции плаценты, наблюдаемой при FGR [15]. Несколько исследований на людях подтверждают наличие молекулярных маркеров окислительного стресса в плаценте FGR, плода и матери [16–19]. Было высказано предположение, что нарушение функции сосудов плаценты играет роль в FGR, что обусловлено усиленным синтезом и ответом на вазоконстрикторы [20] и ограниченным действием вазодилататоров [13], а также усиленным ингибированием эндотелиально-зависимой релаксации, опосредованной прооксидантами. [21].

Правильное снабжение плода питательными веществами от матери является ключевым фактором его развития. Несколько подходов, ограничивающих материнское питание (то есть ограничение диеты) и перенос питательных веществ через плаценту, использовались для изменения нормальной скорости роста и развития плода. Для решения этой проблемы были разработаны различные модели на животных (овцы, крысы, кролики и морские свинки), в которых дисфункция плаценты вызывается снижением кровотока в матке [22, 23]. Недавно мы разработали новую модель FGR у морских свинок путем прогрессирующей двусторонней окклюзии маточных артерий во второй половине беременности, которая постепенно изменяет сопротивление сосудов плаценты [24].Некоторые аспекты предполагают, что эта модель имеет отношение к клиническому значению для человека. Например, у морских свинок наблюдается снижение абдоминального роста плода и нарушение адаптации плацентарного кровотока во время беременности, с сохранением мозгового кровотока и развития, что приводит к асимметричному FGR. Кроме того, может наблюдаться более высокое сопротивление кровотоку в пупочных артериях. Это релевантные клинические маркеры FGR. Однако большинство моделей млекопитающих, у которых развивается плацентарная недостаточность, демонстрируют смешанный эффект недостаточного питания, гипоксии и окислительного стресса [22].Таким образом, дополнительные модели на куриных эмбрионах использовались для выделения уникальных эффектов гипоксии на плод во время развития из реакций матери [22]. Интересно, что наблюдение за цыплятами, беременными в условиях гипоксии, показало важную информацию о патофизиологических механизмах, нарушающих сердечно-сосудистую функцию. Например, Tintu et al. показали, что гипоксия развития вызывает кардиомиопатию, связанную с дилатацией левого желудочка, уменьшением массы стенки желудочка и усилением апоптоза [25].Эти реакции сопровождались дисфункцией помпы, снижением фракции выброса и диастолической дисфункцией, которая сохранялась во взрослом возрасте. Кроме того, Salinas et al. показали заметные морфоструктурные изменения сердечно-сосудистой системы у высокогорных цыплят, которые восстанавливались либо инкубацией на малой высоте, либо добавлением кислорода [26]. Примечательно, что Herrera et al. наблюдали за этими цыплятами до взрослого возраста, описывая сердечную недостаточность в способности реагировать на прессорные нагрузки [27]. Помимо сердечно-сосудистой системы, во время гипоксии развития затрагиваются несколько органов / функций, таких как центральная нервная система, легкие и системный метаболизм.Как и в физиологии млекопитающих, похоже, что окислительный стресс может быть ключевым в установлении нарушений, вызванных гипоксией развития [28].

2.1. Гипоксия и окислительный стресс в FGR

Гипоксия определяется как ограниченное поступление кислорода (O ₂ ) по сравнению с физиологическими потребностями ткани, органа или организма. Это ограничивающее состояние, часто наблюдаемое в гипобарической среде (гипоксия на большой высоте) или из-за снижения доставки кислорода. В низинах гипоксия — ограничивающее состояние, с которым часто сталкивается в течение жизни плода, либо материнское, пупочно-плацентарное, либо внутриутробное состояние.Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста плода из-за хронического снижения фетоплацентарной перфузии. Эта ситуация влияет одновременно на O ₂ и снабжение плода питательными веществами [29], перекрывая условия, которые становится трудно изолировать, чтобы оценить специфический эффект дефицита O ₂ на определение сосудистой недостаточности. Использование птичьих моделей FGR позволило установить, что хроническая гипоксия, независимо от питания, играет решающую роль в сосудистом программировании [30, 31].Исследования функции сосудов во время жизни плода показывают замечательное сходство между эффектом гипоксии у куриных эмбрионов и плацентарной недостаточностью у млекопитающих [26, 28]; они также служили для оценки долгосрочных последствий [27]. В обоих случаях (у куриных эмбрионов и плодов млекопитающих) наличие эндотелиальной дисфункции и ремоделирования сосудов наблюдается в основном в периферических артериях. Механизм, с помощью которого гипоксия вызывает повреждение клеток в любом случае, является результатом повышенного образования активных форм кислорода (АФК) из-за неполного восстановления кислорода [15, 32].

Дисбаланс между эндогенной антиоксидантной защитой и реактивными формами кислорода, когда АФК превосходят антиоксидантную способность, получил название «окислительный стресс» [33]. АФК включает широкий спектр высокореакционных молекул, таких как супероксид-анион (∙ O ₂ ^— ), пероксид водорода (H ₂ O ₂ ), ∙ NO, пероксинитрит (ONOO-), органический гидропероксид ( ROOH), хлорноватистой кислоты (HOCl), гидроксильных (∙ OH), алкокси (RO ∙) и пероксирадикалов (ROO ∙) [34].Супероксид — это основная АФК, действующая на сосудистом уровне; он проистекает из ферментативной активности NOX (НАДФН-оксидазы), XOR (ксантиноксидазы), митохондриальных комплексов I и III, несвязанных eNOS и iNOS. В случае NOS генерация ROS может происходить из-за пониженной доступности L-аргинина (субстрата) или BH ₄ (кофактора) [33], разобщая ферменты eNOS. Следовательно, производное от NOS ∙ O ₂ ^— быстро вступает в реакцию с NO, генерируя ONOO-, что снижает уровень NO и изменяет структуру белков, липидов и ДНК, вызывая эндотелиальную дисфункцию.Таким образом, повышенный окислительный стресс оказывает негативное влияние на активность eNOS и биодоступность NO на нескольких уровнях [33].

В FGR убедительные данные показывают, что оксидативный стресс параллельно с хронической гипоксией способствует сосудистой дисфункции у матери, плаценты и плода [14]. Фактически, краткосрочная гипоксия индуцирует экспрессию и активацию eNOS в эндотелиальных клетках пупочной артерии человека (HUAEC) [35], тогда как в FGR HUAEC активация eNOS снижается [13]. Напротив, у субъектов с FGR при рождении наблюдается повышенный уровень перекисного окисления липидов и снижение активности антиоксидантных ферментов и циркулирующих медиаторов [36].Кроме того, маркеры окислительного стресса были положительно связаны с повышенным индексом пульсации пупочной артерии, особенно при беременности, затронутой FGR [37]. Недавно мы рассмотрели роль окислительного стресса в FGR, лечив беременных морских свинок N-ацетилцистеином, предшественником глутатиона, во второй половине беременности. Наши результаты показывают, что лечение матери NAC восстанавливает рост плода за счет повышения эффективности плаценты и обращает вспять эндотелиальную дисфункцию у морских свинок с FGR [38].Точно так же введение мелатонина in ovo куриным эмбрионам с хронической гипоксией снижает уровни маркеров окислительного стресса (т.е. перекисного окисления липидов и нитрования белков) за счет увеличения экспрессии глутатионпероксидазы (GPx), антиоксидантного фермента [28]. Этот эффект связан с улучшением функции эндотелия и обращением вызванного гипоксией ремоделирования сосудов плода; однако мелатонин не предотвращает FGR. Более того, в модели овец с хронической гипоксией мелатонин уменьшал оксидативный стресс у матери, но одновременно усиливал ограничение роста плода [39].Таким образом, эти данные предполагают, что гипоксия и окислительный стресс участвуют в генезе индуцированной FGR сосудистой дисфункции. Однако необходимы дальнейшие исследования, посвященные точным молекулярным механизмам и эффективным методам лечения гипоксических FGR и IUP.

На молекулярном уровне факторы транскрипции, ядерный фактор каппа B (NFκB) [34] и связанный с ядерным фактором E2 фактор 2 (Nrf2), участвующие в окислительном стрессе [34, 40], участвуют в стимулировании и снижении клеточного окислительного стресса, соответственно.Интересно, что Nrf2 представляет предполагаемые свойства сенсора окислительного стресса. Nrf2 обычно связывается с Keap1, который нацеливает комплекс на деградацию протеасом; однако прооксидантная среда индуцирует окисление двух остатков цистеина в Keap1 и высвобождение Nrf2, который впоследствии перемещается в ядро ​​[34]. Антиоксидантный ответ, запускаемый Nrf2, включает экспрессию NAD (P) H дегидрогеназы, хинона 1 (NQO1), гемоксигеназы (HO) и других антиоксидантных ферментов [40]. Исследования показывают, что индуцированная Nrf2 экспрессия NQO1 и HO-1 улучшает эндотелиальную дисфункцию, повышая эффективность eNOS.Однако нет информации о том, присутствуют ли изменения в экспрессии генов, участвующих в антиоксидантной защите, на ранних стадиях эндотелиальной дисфункции в FGR и можно ли их модулировать во время беременности.

3. Эпигенетика и эндотелиальное программирование в FGR

Изменения в развитии плода и IUP приводят к постоянным изменениям физиологических реакций на различные стрессоры на протяжении всей жизни. Несомненно, это представляет собой потенциальный «помеха» для долгосрочного здоровья.Растущее количество доказательств у людей с измененным ростом плода и животных моделей, связанных с развитием более поздних кардиометаболических изменений, подтверждает присутствие эпигенетических маркеров в различных типах клеток [41]. Эпигенетику можно рассматривать как «основанные на хромосомах механизмы, которые изменяют фенотипическую пластичность клетки или организма» [6]. Само развитие контролируется эпигенетическими механизмами, которые регулируют дифференцировку клеток и регистрируют сигналы окружающей среды при физиологических [42] и / или патологических условиях [43].Эти эпигенетические механизмы включают метилирование ДНК, множество посттрансляционных модификаций гистонов (PTM) (ацетилирование, метилирование, фосфорилирование и др.), АТФ-зависимые модификации хроматина и некодирующие РНК [44].

3.1. Метилирование ДНК

У высших животных ДНК метилируется за счет ферментативной активности, которая переносит метильную группу в положение 5 ‘цитозинового кольца на динуклеотиде CpG, генерируя 5-метилцитозин, реакция, катализируемая двумя разными семействами ДНК-метилтрансфераз (DNMTs), названные DNMT1 и DNMT3 (DNMT3a и DNMT3b), кодируются тремя разными генами [45].Роль DNMT1 заключается в сохранении паттерна метилирования ДНК после репликации ДНК во время деления митотических клеток, а также после оплодотворения [46], процесса, управляемого присутствием гемиметилированных CpGs, которые распознаются DNMT1 в дцДНК [47]. Кроме того, DNMT3a и DNMT3b катализируют метилирование de novo , позволяя установить новые паттерны метилирования ДНК во время гаметогенеза, эмбрионального развития и дифференцировки клеток [46, 48]. Интересно, что геном разных типов клеток от одного субъекта имеет высокую плотность метилирования ДНК; однако более значительные различия наблюдаются в промоторных областях генов, представляющих менее 5% от общего метилирования геномной ДНК [49].Тем не менее, эти тонкие различия, вероятно, контролируют экспрессию большинства клеточно-специфических белков на wh

Высокое кровяное давление и беременность: знайте факты

Высокое кровяное давление и беременность: факты

Наличие гипертонии во время беременности требует тщательного наблюдения. Вот что вам нужно знать.

Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?

Иногда высокое кровяное давление присутствует до беременности.В других случаях повышенное артериальное давление развивается во время беременности.

• Гестационная гипертензия. У женщин с гестационной гипертензией повышенное артериальное давление развивается после 20 недель беременности. В моче нет избытка белка или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
• Хроническая гипертония. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности.Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
• Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает у женщин с хронической гипертонией до беременности, у которых во время беременности развивается повышенное артериальное давление и уровень белка в моче или другие осложнения, связанные с артериальным давлением.

• Преэклампсия. Преэклампсия возникает, когда гипертония развивается после 20 недель беременности, и связана с признаками поражения других систем органов, включая почки, печень, кровь или мозг.Нелеченная преэклампсия может привести к серьезным — даже фатальным — осложнениям для матери и ребенка, включая развитие судорог (эклампсия).

  Раньше преэклампсия диагностировалась только в том случае, если у беременной женщины было высокое кровяное давление и белок в моче. Эксперты теперь знают, что преэклампсия возможна без содержания белка в моче.

Почему высокое кровяное давление является проблемой во время беременности?

Высокое кровяное давление во время беременности представляет различные риски, в том числе:

• Снижение кровотока к плаценте. Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать меньше кислорода и питательных веществ. Это может привести к замедлению роста (ограничение внутриутробного развития), низкому весу при рождении или преждевременным родам. Недоношенность может привести к проблемам с дыханием, повышенному риску инфицирования и другим осложнениям для ребенка.
• Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск этого состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами.Сильная отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни для вас и вашего ребенка.
• Ограничение внутриутробного развития. Гипертония может привести к замедлению или замедлению роста вашего ребенка (ограничение внутриутробного развития).
• Травма других органов. Плохо контролируемая гипертония может привести к повреждению мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.
• Преждевременные роды. Иногда необходимы ранние роды, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения при повышенном артериальном давлении во время беременности.
• Сердечно-сосудистые заболевания будущего. Преэклампсия может повысить риск будущих заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых). Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды из-за высокого кровяного давления во время беременности.

Как мне узнать, разовьется ли у меня гипертония во время беременности?

Мониторинг артериального давления — важная часть дородового ухода.Если у вас хроническая гипертония, ваш лечащий врач при измерении артериального давления рассмотрит следующие категории:

• Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление — это систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) И диастолическое давление ниже 80 мм рт. Повышенное артериальное давление имеет тенденцию к ухудшению со временем, если не принять меры для контроля артериального давления.
• Гипертоническая болезнь 1 стадии. Артериальная гипертензия 1 стадии — это систолическое давление в диапазоне от 130 до 139 мм рт. Ст. Или диастолическое давление в диапазоне от 80 до 89 мм рт.
• Гипертония 2 стадии. Более тяжелая артериальная гипертензия, артериальная гипертензия 2 стадии — это систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое давление 90 мм рт. Ст. Или выше.

После 20 недель беременности артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. Ст., Подтвержденное документально в двух или более случаях с интервалом не менее четырех часов, без каких-либо других повреждений органов, считается гестационной гипертензией.

Как я узнаю, что у меня разовьется преэклампсия?

Помимо высокого кровяного давления, к другим признакам и симптомам преэклампсии относятся:

• Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
• Сильные головные боли
• Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
• Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
• Тошнота или рвота
• Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
• Нарушение функции печени
• Одышка, вызванная жидкостью в легких

Внезапное увеличение веса и отек (отек) — особенно лица и рук — часто сопровождают преэклампсию.Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому увеличение веса и отеки не считаются надежными признаками преэклампсии.

Безопасно ли принимать лекарства от давления во время беременности?

Некоторые лекарства от артериального давления считаются безопасными для использования во время беременности, но ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ренина во время беременности, как правило, следует избегать.

Однако лечение важно. Высокое кровяное давление подвергает вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений.И это может быть опасно для вашего малыша.

Если вам необходимы лекарства для контроля артериального давления во время беременности, ваш лечащий врач назначит наиболее безопасные лекарства в наиболее подходящей дозе. Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?

Если у вас высокое кровяное давление, запишитесь на прием до зачатия к врачу, который будет вести вашу беременность.Также встретитесь с другими членами вашей медицинской бригады, например с семейным врачом или кардиологом. Они оценят, насколько хорошо вы справляетесь с повышенным артериальным давлением, и рассмотрят изменения в лечении, которые вам, возможно, придется внести до беременности.

Если у вас избыточный вес, ваш лечащий врач может порекомендовать сбросить лишние килограммы до того, как вы попытаетесь зачать ребенка.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы часто будете навещать своего врача.Ваш вес и артериальное давление будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Ваш лечащий врач также будет внимательно следить за здоровьем вашего ребенка. Для отслеживания роста и развития вашего ребенка можно использовать частые ультразвуковые исследования. Для оценки самочувствия ребенка можно использовать мониторинг сердечного ритма плода. Ваш лечащий врач может также порекомендовать контролировать ежедневные движения вашего ребенка.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке.Например:

• Приходите на прием к врачу во время беременности. Посещайте вашего врача регулярно на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарство от кровяного давления в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
• Оставайтесь активными. Следуйте рекомендациям врача по физической активности.
• Соблюдайте здоровую диету. Попросите поговорить с диетологом, если вам нужна дополнительная помощь.
• Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя и запрещенных наркотиков. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не появилось четких стратегий. Если у вас было гипертоническое расстройство во время предыдущей беременности, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с конца первого триместра.

А как насчет работы и доставки?

Ваш лечащий врач может посоветовать стимулировать роды до положенного срока, чтобы избежать осложнений.Время индукции зависит как от того, насколько хорошо контролируется ваше артериальное давление, есть ли у вас конечная стадия поражения органов, так и от того, есть ли у вашего ребенка осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития из-за вашей гипертонии.

Если у вас преэклампсия с тяжелыми проявлениями, вам могут назначить лекарство во время родов, чтобы предотвратить судороги.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется для большинства женщин с высоким кровяным давлением, даже для тех, кто принимает лекарства.Обсудите со своим врачом, какие лекарства вам нужно будет внести до рождения ребенка. Иногда рекомендуется альтернативное лекарство от кровяного давления.

1. Повышенное артериальное давление при беременности. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности034. Повышенное артериальное давление при беременности.Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq034.pdf?dmc=1&ts=20140527T1327147767. По состоянию на 4 июня 2017 г.
3. Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов. 2013. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
4. Август П. Ведение гипертонии у беременных и послеродовых.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 3 января 2018 г.
5. Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/KnowYourNumbers/Understanding-Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp#.Wk6LfVWnHIU. Доступ 3 января 2018 г.
6. Гипертония при беременности. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/hypertension-in-pregnancy.По состоянию на 1 июня 2017 г.
7. Батлер Тобах Ю. (мнение экспертов). Рочестер, Миннесота, клиника Мэйо. 5 февраля 2018 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство Mayo Clinic по здоровой беременности

,

Анемия во время беременности | IntechOpen

1. Введение

Анемия во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения, где, по оценкам, 41,8% беременных женщин во всем мире страдают анемией [1]. Большая часть (по крайней мере, половина) этого бремени вызвана дефицитом железа [2]. Однако существуют значительные различия в распространенности анемии как внутри стран, так и между странами. Из-за физиологических изменений во время беременности беременные женщины подвергаются более высокому риску развития анемии, особенно железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным типом анемии во время беременности.Гематологические изменения во время беременности, особенно увеличение объема крови, часто путают диагноз анемии и ее лечение. Из-за повышенной потребности в железе и фолиевой кислоте во время беременности беременные женщины более подвержены развитию анемии. Кроме того, беременные женщины более восприимчивы к другим типам анемии, которые поражают других женщин детородного возраста, таким как наследственная анемия, серповидно-клеточная анемия и апластическая анемия. Анемия во время беременности, особенно ее тяжелая форма, связана с повышением материнской заболеваемости и смертности и составляет 20% материнской смертности в Африке [2–5].Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Поэтому необходимы большие усилия для разработки / переоценки и реализации программ по контролю и профилактике анемии во время беременности.

2. Физиологические изменения во время беременности, связанные с анемией

Во время беременности наблюдается значительное увеличение объема плазмы, который увеличивается на 40–45% по сравнению с уровнем небеременных женщин. Объем крови увеличивается на 15% по сравнению с уровнем без беременности.Непропорционально высокое количество крови создает физиологическую анемию и анемию разжижения во время беременности [5, 6]. Однако эти изменения имеют большое значение и могут защитить беременную женщину от гипотензии в положении лежа на спине, предотвратить неблагоприятные последствия ожидаемой кровопотери во время родов и удовлетворить потребность в увеличении притока крови к матке и плоду [5, 7–9] , Несмотря на эту гемодилюцию, обычно наблюдается минимальное изменение среднего корпускулярного объема (MCV) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (Hb) (MCHC).Повышение потребности в железе во время беременности удовлетворяется повышенным всасыванием железа. Уровень эритропоэтина в плазме крови матери повышается во время беременности и достигает пика в третьем триместре [5, 7–9]. Это ускоряет эритропоэз, но снижается концентрация гемоглобина и гематокрит.

3. Метаболизм железа

У взрослых мужчин потери железа из организма обычно незначительны. Поскольку женщины теряют железо во время менструации, их потребности в железе выше. Обычно только около 4% проглоченного железа всасывается в верхней части тонкой кишки, в основном в железистом состоянии, в то время как большая часть попадает в организм в трехвалентном состоянии.Многие связывающие металлы белки связываются не только с железом, но и с другими металлами, такими как цинк и медь. После прохождения через клетки кишечника большая часть абсорбированного железа связывается с апоферритином, образуя ферритин. Обычно около 35% трансферритина насыщено железом. Подробности процесса, включая кишечник, плазму, печень и костный мозг, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1.

Метаболизм железа

4. Потребность в железе во время беременности

Суточная потребность в железе составляет около 1 ,5 мг у небеременных женщин. Это требование резко возрастает во время беременности и достигает 6-7 мг / день (всего 1000 мг) с более поздним сроком беременности. Во время беременности потребность в железе увеличивается в два-три раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10-20 раз. Повышение потребности в железе в основном связано с потребностями плода, плацентой, объемом крови, увеличением тканей и потенциалом кровопотери в родах [5, 10]. Это шестикратное увеличение потребностей довольно сложно удовлетворить одними диетами, особенно в условиях бедности.Во многих слаборазвитых странах беременные женщины могут иметь истощенные запасы железа и / или железодефицитную анемию и, следовательно, подвергаются повышенному риску развития анемии во время беременности и развития неблагоприятных последствий дефицита железа и анемии. По этой причине прием добавок железа во время беременности очень важен для поддержания материнского гемоглобина в пределах нормы. Ранее считалось, что даже при отсутствии достаточного количества добавок железа выработка гемоглобина плода не нарушается, поскольку плод получает железо, даже если мать страдает тяжелой анемией.В настоящее время это устаревшая теория, а материнская анемия может привести к анемии плода и многим другим перинатальным побочным эффектам.

5. Фолиевая кислота во время беременности

Нормальный уровень фолиевой кислоты недостаточен для предотвращения мегалобластных изменений костного мозга примерно у 25% беременных женщин. Более того, дефицит фолиевой кислоты чаще возникает при беременности двойней, а также у женщин, принимающих противосудорожные и сульфасодержащие препараты. Все беременные женщины в развивающихся странах должны ежедневно получать 60 мг железа и 40 мг фолиевой кислоты.На уровень фолиевой кислоты влияют серповидноклеточная анемия, малярия и гемолитическая анемия. Проблема дефицита фолиевой кислоты привлекла всеобщее внимание из-за ее связи с дефектами нервной трубки.

6. Определение анемии во время беременности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию во время беременности как концентрацию гемоглобина <11 г / дл. Однако на это пороговое значение концентрации гемоглобина влияют многие факторы, такие как этническая принадлежность, высота над уровнем моря и курение [10]. Анемия во время беременности далее классифицируется как легкая / умеренная (Hb 7–10.9 г / дл) и тяжелой (Hb <7 г / дл) [2]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (1990) определили анемию как гемоглобин <11 г / дл в первом и втором триместрах и <10,5 г / дл в третьем триместре. Это основано на снижении уровня гемоглобина во время беременности, вызванном диспропорцией в увеличении объема плазмы и эритроцитов. Эта диспропорция значительно больше во втором триместре. Послеродовая анемия определяется ВОЗ как гемоглобин <10 г / дл [10].

7. Этиология анемии

Существует несколько различных факторов, вызывающих анемию. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА), на которую обычно приходится 50% случаев [11]. Среди различных факторов риска ЖДА ведущими причинами являются питание или низкое потребление железа вместе с острой кровопотерей. Во время беременности такие симптомы, как тошнота и рвота, вместе с другими способствующими факторами могут вызвать материнскую анемию; другие факторы включают в себя обильные менструации в анамнезе, высокое число детей, короткое время между родами, отсутствие дородового просвещения по вопросам питания и многоплодную беременность.Нарушение всасывания препятствует всасыванию железа, а паразитарные заражения, такие как анкилостомы, также могут приводить к снижению уровня гемоглобина. Всасывание железа усиливается аскорбиновой кислотой и ингибируется фитиновой кислотой и дубильными веществами, присутствующими в чае, кофе и шоколаде.

Второй распространенной причиной анемии у беременных является дефицит фолиевой кислоты. Дефицит других микронутриентов, таких как витамин A, B12 и рибофлавин, цинк и медь, также может способствовать развитию анемии. Малярия, анкилостомы, инфекции и дефицит ряда питательных микроэлементов являются основными причинами анемии во время беременности.Относительный вклад каждого из этих факторов в развитие анемии во время беременности сильно различается в зависимости от географического положения. Дефицит железа у лиц с анемией в бедных сообществах может осложняться одним или несколькими дополнительными недостатками питательных микроэлементов. Этиологическая картина анемии во время беременности часто бывает сложной, так как, например, инфекция и дефицит питательных веществ сосуществуют.

Таблица 1 ,

Причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

Другая этиология анемии во время беременности включает малярию, хронические инфекции, включая ВИЧ / СПИД, гемолитическую анемию, талассемию и серповидно-клеточную анемию.

Беременность рассматривается как возможная причина апластической анемии из-за подавления гемопоэза плацентарными лактогенами [12]. Это подтверждается клиническими наблюдениями, что связанная с беременностью апластическая анемия часто проходит сама собой и заканчивается родами.Беременность является одной из причин подавления костного мозга, а апластическая анемия, вероятно, является иммуноопосредованной, поскольку беременность — это состояние гипоиммунитета, вероятно, связанное с подавлением цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с апластической анемией CD4 и HLA-DR + обнаруживаются как в крови, так и в костном мозге. Клетки продуцируют ингибирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли и гамма-интерферон, которые влияют на митотические клетки и индуцируют выработку синтазы оксида азота и оксида азота клетками костного мозга, что связано с иммуноопосредованной цитотоксичностью и удалением гемопоэтических клеток.

В таблице 1. показаны причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

8. Диагноз

В то время как легкая анемия обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружена во время планового пренатального осмотра на гемоглобин, умеренная и тяжелая анемия может проявляться различными симптомами, включая усталость, головокружение, усталость, летаргию, обмороки, сердцебиение, симптомы застойная сердечная недостаточность и отек ног. В тяжелых случаях могут возникнуть затруднения при глотании и / или слепота, если имеется дефицит витамина А.Стоит отметить, что некоторые из этих симптомов могут совпадать и, следовательно, быть отнесены к симптомам, обнаруженным при нормальной беременности (таблица 2).

Таблица 2.

Симптомы анемии при беременности.

На рисунке 2 также могут присутствовать бледность и физические признаки дефицита железа, такие как угловой стоматит, гладкий язык и койлонихии.

Рисунок 2.

Признаки ЖДА (железодефицитной анемии)

8.1. Признаки IDA

Обследование брюшной полости для исключения увеличения селезенки и / или печени является обязательным при обращении к беременной с анемией. Полная картина крови (включая мазок периферической крови) — это первый шаг в проведении следующих исследований, направленных на определение этиологии, как показано на Рисунке 3.

Рис. 3.

Изображение периферической крови в IDA

Они могут включать исследование стула на анкилостомы, электрофорез гемоглобина и тесты на инфекционные организмы, такие как малярия, туберкулез и ВИЧ. Для диагностики основной причины анемии может потребоваться аспирация или биопсия костного мозга.

Определение и идентификация дефицита железа были проблематичными, особенно в ситуациях, когда присутствует хроническое воспаление. Золотым стандартом для выявления железодефицитной анемии было исследование аспиратов костного мозга, окрашенных соответствующим образом, на запасное железо в виде гемосидерина.На биохимическое измерение статуса железа влияет воспаление, и отсутствуют четко определенные и утвержденные пороговые значения для диагностики дефицита железа во время беременности при наличии сопутствующей инфекции. Пониженное MCV является наиболее чувствительным индикатором дефицита железа, когда уровень сывороточного железа низкий, а общая связывающая способность повышена. Макроцитоз с мегалобластными изменениями костного мозга как индикатор фолат-дефицитной анемии (таблица 3).

Таблица 3.

Нижние точки отсечки гематологических показателей при беременности.

9. Последствия анемии во время беременности

Анемия во время беременности связана с повышением материнской заболеваемости и смертности. Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Анемия плода, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и мертворождение связаны с анемией [13]. Анемия наблюдалась как предиктор неблагоприятных перинатальных исходов, таких как анемия плода и роды с низкой массой тела [13, 14].Мета-анализ показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [15]. Интересно, что недавние отчеты показали, что распространенность преэклампсии и эклампсии была значительно выше у женщин с тяжелой анемией [16]. В некоторых странах Африки сообщалось, что анемия связана с мертворождением [17, 18]. Кроме того, существует связь между анемией и послеродовым кровотечением и отеком легких.

Таблица 4.

Осложнения / побочные эффекты анемии во время беременности.

10. Лечение и профилактика

10.1. Рекомендации по питанию

Поскольку физиологические потребности в железе во время беременности в несколько раз выше, чем у небеременных женщин, рекомендуемая суточная доза железа для второй половины беременности составляет 30 мг с трехкратным увеличением абсорбции железа. Количество абсорбированного железа зависит от следующих факторов: (1) количество железа в пище, (2) его биодоступность и (3) физиологические потребности.Пищевое гемовое железо содержится в основном в красном мясе, рыбе и птице. Поглощение гемового железа в два-три раза больше, чем негемового железа. Кроме того, мясо содержит органические соединения (включая пептиды), которые способствуют усвоению железа из других менее биодоступных негемовых источников железа. Хотя гемовое железо усваивается легче, чем негемовое железо, последнее по-прежнему составляет примерно 95% от потребления железа с пищей. Аскорбиновая кислота значительно увеличивает абсорбцию железа из негемовых источников, при этом величина этого эффекта соответствует увеличению количества витамина С в пище.Биодоступность негемового железа повышается за счет прорастания и ферментации зерновых и бобовых культур, что приводит к снижению содержания фитата — пищевого компонента, препятствующего всасыванию железа. Танины в чае и кофе препятствуют усвоению железа при употреблении во время еды или вскоре после нее.

Просвещение по вопросам питания является основной целью дородовой помощи, направленной на предотвращение анемии. Кроме того, планирование семьи и контроль интервалов между родами — еще одна превентивная мера, которую следует рассмотреть поставщикам медицинских услуг.ВОЗ совместно с Международной консультативной группой по пищевой анемии и Детским фондом Организации Объединенных Наций рекомендует всем беременным женщинам в течение как минимум 6 месяцев рутинные добавки 60 мг железа в день и 400 мкг фолиевой кислоты в день. В этом руководстве также рекомендуется продолжить лечение до 3 месяцев после родов в регионах с высокой распространенностью анемии (> 40%). Стандартный пероральный препарат Фефол, содержащий 100 мг железа и 350 мкг фолиевой кислоты, подходит как для профилактики, так и для лечения. Парентеральное введение железа не обеспечивает быстрой коррекции уровня гемоглобина по сравнению с пероральной формой, но является вариантом для тех, кто плохо соблюдает режим приема и не переносит пероральный препарат.Он также подходит при мальабсорбции. Максимальный рост гемоглобина, достижимый при пероральном или парентеральном введении, составляет 0,8 г / дл / неделю. Переливание крови показано в случаях тяжелой анемии (Hb% <7 г / дл) и анемии на поздних сроках беременности, когда должны родиться.

Направление на уровень вторичной медицинской помощи следует рассматривать при наличии любой из следующих ситуаций:

1. Значительные симптомы и / или тяжелая анемия (Hb <70 г / л) или

2. Гестация на поздних сроках (> 34 недель) , или

3. Если через 2 недели не наблюдается повышения Hb.

4. У неанемичных женщин с повышенным риском истощения запасов железа, например, у женщин с:

   1. Перенесенная анемия,

   2. Многоплодная беременность,

   3. Последовательные беременности с интервалом <1 год367 между

      90

   4. Вегетарианцы

   5. Женщины с высоким риском кровотечения

   6. Беременные подростки

   7. Свидетели Иеговы.

10.2. Послеродовая анемия

По определению ВОЗ постнатальная анемия — Hb <10 г / дл. Общий анализ крови следует проверять в течение 48 часов после родов у всех женщин с предполагаемой кровопотерей> 500 мл, а также у женщин с нескорректированной анемией в пренатальный период или с симптомами, указывающими на послеродовую анемию. Элементарное железо 100–200 мг в день в течение как минимум 3 месяцев следует предлагать женщинам с гемодинамически стабильным, бессимптомным или легким симптомам гемодинамически стабильным гемоглобином <100 г / л, а также следует провести повторный общий анализ крови и оценку уровня ферритина. для обеспечения пополнения запасов гемоглобина и железа [17].

10.3. Парентеральная терапия железом

Показания для парентеральной терапии железом [19]:

1. Абсолютное несоблюдение режима пероральной терапии железом

2. Непереносимость пероральной терапии железом

3. доказанная мальабсорбция.

Парентеральная терапия железом обходит естественные регуляторные механизмы желудочно-кишечного тракта, обеспечивая доставку небелкового железа к эритроцитам. Он характеризуется быстрым повышением гемоглобина и лучшим восполнением запасов железа по сравнению с пероральной терапией, в частности сахарозой железа.Однако вопросы, касающиеся его безопасности, еще не решены.

Противопоказания для парентерального применения железа следующие:

1. анафилаксия или реакции на парентеральную терапию железом в анамнезе

2. первый триместр беременности

3. активная острая или хроническая инфекция

4. хроническая болезнь печени.

При рассмотрении вопроса об использовании парентерального железа должны быть доступны соответствующие условия и персонал, обученный управлению анафилаксией.

10.4. Роды у женщин с железодефицитной анемией

При надлежащей практике такой ситуации, как правило, следует избегать; тем не менее, есть случаи, когда женщины, бронирующие с опозданием, недавно приехали из-за границы или не обращались за дородовой помощью. В таких обстоятельствах может быть необходимо принять активные меры для минимизации кровопотери при родах. Следует уделять внимание родам в больнице, обеспечению внутривенного доступа, группе крови и сохранению, а также рассмотреть возможность активного ведения третьего периода родов для уменьшения послеродовой кровопотери.

10,5. Переливание крови: показания и риски

Переливание крови несет в себе множество потенциальных опасностей, но большинство из них возникает из-за клинических и лабораторных ошибок. Более того, особые риски для женщин детородного возраста включают возможность индуцированной переливанием крови сенсибилизации к антигенам эритроцитов, что создает в будущем риск гемолитической болезни плода. Массивное акушерское кровотечение широко считается важной причиной заболеваемости и смертности и требует незамедлительного использования крови и компонентов в рамках надлежащего лечения.

Как клиническая оценка, так и концентрация гемоглобина имеют огромное значение в послеродовом периоде для принятия решения об оптимальном методе замещения железа. При отсутствии кровотечения решение о переливании крови должно приниматься на индивидуальной основе.

Переливание крови должно быть зарезервировано для женщин с:

1. продолжающимся кровотечением или риском дальнейшего кровотечения,

2. неизбежным нарушением сердечной деятельности

3. значительными симптомами, требующими срочной коррекции.

Если после тщательного рассмотрения необходимо плановое переливание крови, женщины должны быть полностью проинформированы о потенциальных рисках и предоставить письменную информацию, а также следует получить согласие.

10.6. Профилактика

Усилия, направленные на предотвращение железодефицитной и железодефицитной анемии среди беременных женщин, включают добавление железа, обогащение основных продуктов питания железом, повышение осведомленности о здоровье и питании, борьбу с паразитарными инфекциями и улучшение санитарии [20].Профилактическая доза 300 мкг (0,3 мг) ежедневно во время беременности была предложена ВОЗ в 1968 году.

Во время беременности женщины нуждаются в добавках железа, чтобы иметь достаточные запасы железа для предотвращения дефицита железа [21]. Следовательно, в большинстве развивающихся стран добавки железа широко используются во время беременности для предотвращения и коррекции дефицита железа и анемии во время беременности.

Доза элементарного железа в 60 мг была принята в качестве стандартной дополнительной дозы в 1959 году, в зависимости от оценок потребности в железе во время беременности [22].С тех пор это было подтверждено несколькими экспертами [23, 24]. Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте — частое наблюдение среди женщин, потребляющих большое количество дополнительного железа, особенно натощак. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта считаются критическим побочным эффектом, при котором определяется допустимый верхний предел потребления железа. Использование высоких доз железа обычно приводит к желудочно-кишечным проявлениям, таким как запор, тошнота, рвота и диарея, частота и тяжесть которых определяется количеством элементарного железа, выделяемого в желудке.

10.7. Добавки фолиевой кислоты

После публикации ряда исследований, подтверждающих периконцептивное использование фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки, дополнительная доза была увеличена до 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в день в 1998 году. для обеспечения большего количества фолиевой кислоты, чем необходимо для обеспечения оптимального ответа гемоглобина у беременных женщин. Если прием добавок отложен до окончания первого триместра беременности, это не будет способствовать предотвращению врожденных дефектов [25].Интересно, что недавний Кокрановский обзор показал, что добавка фолиевой кислоты, отдельно или в сочетании с витаминами и минералами, предотвращает дефекты нервной трубки, но не оказывает явного влияния на другие врожденные дефекты [26].

Аналогичным образом, было обнаружено, что фолиевая кислота сама по себе или в сочетании с витаминными и минеральными добавками во время беременности улучшает статус железа у женщин, не влияя на перинатальную анемию, перинатальную смертность или другие исходы для младенцев [27, 28].

11.Гемоглобинопатии

Гемоглобинопатии, такие как талассемия и серповидноклеточные заболевания, следует рассматривать во время беременности, поскольку они влияют на исходы беременности и родов. Это генетические нарушения структуры и синтеза гемоглобина, которые могут передаваться потомству. Основным клиническим проявлением этих нарушений при беременности является анемия. Обычно запасы железа вполне нормальны, поэтому во избежание перегрузки железом требуются добавки фолиевой кислоты без железа. Предконцептуальное консультирование — очень важный вопрос для пациентов с гемоглобинопатией.Это позволяет установить статус гемоглобина у родителей и предсказать вероятность появления пораженного потомства [29].

11.1. Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается заменой глутаминовой кислоты валином в положении 6 глобиновой цепи. К ним относятся серповидноклеточная анемия, серповидноклеточная анемия, серповидноклеточная анемия, бета-талассемия и серповидноклеточная анемия с альфа-талассемией. Серповидность и кристаллизация гемоглобина вызываются деоксигенированными состояниями, такими как гипоксия, ацидоз и обезвоживание.Почти всегда пациенткам ставится диагноз еще до беременности, но диагноз ставится с помощью электрофореза гемоглобина. Серповидно-клеточная анемия существенно увеличивает материнскую и перинатальную смертность. Это приводит к выкидышу, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, преэклампсии, отслойке плаценты и тромбозу [29]. Также наблюдается повышенная частота инфекций, и с серповидно-клеточным кризом следует бороться так же агрессивно, как и у небеременных женщин. Ведение серповидно-клеточной анемии во время беременности должно проводиться в сотрудничестве с гематологом.Прием фолиевой кислоты с отказом от железа очень важен вместе с профилактикой пенициллина. Пациента следует избавить от факторов, которые могли спровоцировать кризис. Они могут включать обезвоживание на ранних сроках беременности (гиперемезис беременных) и во время родов. Очень важны регулярный антенатальный мониторинг, серийное сканирование роста и избегание обезвоживания, гипоксии, ацидоза и инфекции во время родов, а также рассмотрение анальгезии и анестезии. Рутинное использование профилактического переливания крови в этой ситуации вызывает споры.

11.2. Thalassemias

Генетически обусловленные гемоглобинопатии, называемые талассемиями, характеризуются нарушением продукции одной или нескольких нормальных пептидных цепей глобина. При талассемии возникает дефицит глобиновой цепи.

Малая альфа-талассемия (три нормальных альфа-гена) обычно протекает бессимптомно, но у пациента может развиться анемия. Большая альфа-талассемия несовместима с жизнью, и плод сильно отечен. Малая бета-талассемия также может быть симптоматической, но может проявляться железодефицитной анемией с пониженными MCV, MCH и MCHC.Пациенту потребуется пероральный прием фолиевой кислоты и железа. Большая бета-талассемия у взрослых проявляется перегрузкой железом.

12. Приобретенная гемолитическая анемия

Это необычный тип анемии, который бывает первичным или вторичным. Обычно это происходит из-за выработки антител. Вторичная гемолитическая анемия может быть вызвана хронической инфекцией, приемом лекарств или заболеванием соединительной ткани. Обычно как прямой, так и непрямой тест Кумбса дают положительный результат, а сфероцитоз и ретикулоцитоз являются типичными характеристиками мазка периферической крови.Обычно эффективным средством лечения являются стероиды (преднизолон 1 мг / кг / день). Проявления и симптомы зависят от степени гемолиза. Очень редко, как при гестационной тромбоцитопении, возникает гемолитическая анемия, вызванная беременностью. Однако обычно состояние доброкачественное и разрешается спонтанно. Некоторые акушерские состояния, такие как преэклампсия и эклампсия, могут вызывать микроангиопатический гемолиз, который может прогрессировать до гемолиза, повышения ферментов печени и синдрома низкого уровня тромбоцитов (HELLP) [29].

Беременность с высоким риском: чего ожидать

Беременность высокого риска: знайте, чего ожидать

Если у вас беременность с высокой степенью риска, вы или ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем до, во время или после родов. Обычно требуется особое наблюдение или уход на протяжении всей беременности.Узнайте о факторах риска беременности с высоким риском и о том, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.

Каковы факторы риска беременности с высоким риском?

Иногда беременность с высоким риском является результатом заболевания, имевшего место до беременности. В других случаях заболевание, которое развивается во время беременности у вас или вашего ребенка, приводит к повышению риска беременности.

Конкретные факторы, которые могут способствовать беременности с высоким риском, включают:

• Пожилой возраст матери. Риск беременности выше у матерей старше 35 лет.
• Выбор образа жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков может поставить под угрозу беременность.
• Проблемы со здоровьем матери. Высокое кровяное давление, ожирение, диабет, эпилепсия, заболевание щитовидной железы, болезни сердца или крови, плохо контролируемая астма и инфекции могут повышать риск беременности.
• Осложнения беременности. Различные осложнения, развивающиеся во время беременности, могут представлять опасность.Примеры включают ненормальное положение плаценты, рост плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста (ограничение роста плода) и резус-сенсибилизацию — потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть, если ваша группа крови резус-отрицательная, а группа крови вашего ребенка резус-фактор положительны.
• Многоплодная беременность. Риск беременности выше у женщин, вынашивающих близнецов или близнецов более высокого порядка.
• История беременности. Наличие в анамнезе связанных с беременностью нарушений артериального давления, таких как преэклампсия, увеличивает риск получения этого диагноза во время следующей беременности.Если вы родили преждевременно во время последней беременности или у вас было несколько преждевременных родов, у вас повышенный риск преждевременных родов во время следующей беременности. Обсудите со своим врачом полный акушерский анамнез.

Какие шаги я могу предпринять для обеспечения здоровой беременности?

Если вы заранее знаете, что у вас беременность с высоким риском, или вы просто хотите сделать все возможное, чтобы предотвратить беременность с высоким риском, придерживайтесь основ.Например:

• Назначьте встречу перед зачатием. Если вы думаете о беременности, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может посоветовать вам начать ежедневный прием витаминов для беременных с фолиевой кислотой и достичь здорового веса до того, как вы забеременеете. Если у вас есть заболевание, ваше лечение может быть скорректировано при подготовке к беременности. Ваш лечащий врач также может обсудить ваш риск рождения ребенка с генетическим заболеванием.
• Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту в области медицины матери и плода, генетики, педиатрии или других областей.
• Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Поговорите со своим врачом о любых безрецептурных и рецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

Мне нужны специальные тесты?

В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Специализированное или прицельное УЗИ. Этот тип ультразвукового исследования плода — метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений ребенка в матке — нацелен на предполагаемую проблему, например, аномальное развитие.
• Пренатальный скрининг внеклеточной ДНК (вкДНК). Во время этой процедуры ДНК матери и плода извлекается из образца материнской крови, а ДНК плода проверяется на повышенную вероятность определенных хромосомных проблем.
• Инвазивный генетический скрининг. Ваш лечащий врач может порекомендовать амниоцентез или биопсию ворсин хориона (CVS). Во время амниоцентеза образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности (амниотическая жидкость), берется из матки. Амниоцентез обычно проводится после 15 недели беременности. Он позволяет выявить определенные генетические заболевания, а также серьезные аномалии головного или спинного мозга (дефекты нервной трубки). Во время CVS образец клеток удаляется из плаценты.Обычно проводится между 10 и 12 неделями беременности, CVS может идентифицировать определенные генетические состояния.
• УЗИ для определения длины шейки матки. Ваш лечащий врач может использовать ультразвук для измерения длины шейки матки во время дородовых посещений, чтобы определить, есть ли у вас риск преждевременных родов.
• Лабораторные испытания. Ваш лечащий врач проверит вашу мочу на наличие инфекций мочевыводящих путей и проверит вас на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
• Биофизический профиль. Это дородовое ультразвуковое исследование используется для проверки благополучия ребенка. Это может включать только УЗИ для оценки состояния плода или, в зависимости от результатов УЗИ, также мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест).

Некоторые пренатальные диагностические тесты, такие как амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, несут в себе небольшой риск потери беременности. Решение о прохождении этих тестов зависит от вас и вашего партнера. Обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Что еще мне нужно знать о беременности высокого риска?

Поговорите со своим врачом о том, как управлять любыми заболеваниями, с которыми вы сталкиваетесь во время беременности, и о том, как ваше здоровье может повлиять на роды. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Вагинальное кровотечение или водянистые выделения из влагалища
• Сильные головные боли
• Боль или спазмы внизу живота
• Снижение активности плода
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Изменения зрения, в том числе нечеткость зрения
• Внезапный или сильный отек на лице, руках или пальцах
• Лихорадка или озноб
• Рвота или стойкая тошнота
• Головокружение
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Беременность с высоким риском может иметь взлеты и падения.Делайте все возможное, чтобы сохранять позитивный настрой, предпринимая шаги по обеспечению здоровой беременности.

1. Робинсон Дж. Н. и др. Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 10 октября 2019 г.
2. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: первоначальная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 10 октября 2019 г.
3. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности 164: Пренатальные генетические диагностические тесты.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Diagnostic-Tests. Доступ 10 октября 2019 г.
4. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ098: Специальные тесты для контроля состояния плода. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Special-Tests-for-Monitoring-Fetal-Well-Being. Доступ 10 октября 2019 г.
5. DeCherney AH, et al., Eds. Оценка беременности группы риска. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология.12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 10 октября 2019 г.
6. Осложнения беременности. Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/pregnancy-complications.html. Доступ 10 октября 2019 г.
7. Prager S, et al. Потеря беременности (выкидыш): факторы риска, этиология, клинические проявления и диагностическая оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 10 октября 2019 г.
8. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ188: Многоплодная беременность.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy. Доступ 10 октября 2019 г.
9. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности165: Пренатальные генетические скрининговые тесты. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Screening-Tests. Доступ 10 октября 2019 г.
10. Здоровье до зачатия. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-get-pregnant/preconception-health.Доступ 10 октября 2019 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

,