Магазин Toy&Toy — Super Toys

Гиповолемия – это уменьшение общего объема циркулирующей крови из-за снижения общего количества натрия в организме. При резком, спонтанном процессе возникает гиповолемический шок.

Общие данные

Состояние сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Механизмы развития

Поскольку вода проникает через клеточные мембраны за счет пассивного осмоса, снижение уровня главного внеклеточного катиона (натрия) быстро приводит к потере воды в пространстве ЭЦЖ. Таким образом, потеря натрия всегда приводит к потере воды. Однако в зависимости от многих факторов, концентрация натрия в сыворотке крови при обезвоживании (несмотря на уменьшенное общее его содержание в организме) может быть высокой, низкой или нормальной. Объем ЭЦЖ связан с эффективным объемом циркуляции. Уменьшение ЭЦЖ (гиповолемия), как правило, сопровождается снижением эффективного объема циркулирующей крови, что, в свою очередь, уменьшает перфузию органов с клиническими последствиями. Частые причины уменьшения объема перечислены в Частые причины уменьшения объёма.

Основу патологического процесса составляют три возможных случая. Они исчерпывают все существующие варианты.

Физическое падение количества крови

Типичная форма. Сопровождается, как и следует из описания, снижением объема циркулирующей в русле жидкой ткани. Почему подобное может произойти, понятно и без объяснений — обильные кровотечения.

Неважно, какой этиологии и типа. В любом случае, начинаются нарушения работы внутренних органов. Ткани и системы недополучают кислорода, полезных соединений.

Объем оставшейся крови физически не способен обеспечить потребности тела. Осложнения развиваются стремительно. Без качественной медицинской помощи велика вероятность того, что пациент погибнет.

Первичные мероприятия проводят на месте. Основные — в условиях стационара или же реанимационного отделения. Зависит от тяжести случая.

Гибель эритроцитов

Формально это тоже гиповолемия. Только снижается на абсолютный, а функциональный объем крови. Клеток, красных телец становится куда меньше, а они ответственны за перенос кислорода. Без этих структур нормальное дыхание тканей невозможно. Снижения ОЦК (объема циркулирующей крови) при этом формально нет и количество плазмы достаточное.

Но ситуация явная, диагностика трудностей не представляет и с ходу дает понять что к чему. Терапия также строго стационарная. И желательно начинать лечение как можно быстрее. Все промедления играют против пациента.

Снижение количества жидкого компонента крови

Явление обратное описанному выше. На сей раз концентрация эритроцитов в норме, а вот плазмы становится существенно меньше. В основном подобное встречается после обильной рвоты, сильного поноса. Вероятно и обезвоживания. Когда нет возможности восстановить объем жидкости. Помимо того, что крови фактически становится меньше, так еще она густеет. Велика вероятность тромбозов и прочих опасных явлений.

Это основные механизмы развития патологического процесса. Все три встречаются часто. Сказать, какой из них лидер довольно трудно. Да и практического смысла в этом нет. Независимо от этиологии состояния, лечение необходимо и проводить его нужно в стационаре.

Причины

Частично вопрос уже рассмотрен. Какие факторы непосредственно провоцируют расстройство:

• Обильное кровотечение. В контексте ситуации не важно, наружное или внутреннее. Суть в том, что количество крови падает физически. Это чревато стремительным развитием гипоксии, ишемии всего организма. Состояние крайне опасное. Терапия проводится в стационаре. Лечение подбирают по ситуации. Как правило, применяют сочетание переливания крови и назначением симптоматической коррекции.
• Рвота. Сильная, неукротимая. Когда человек теряет много жидкости вместе с отходящими массами. Подобная ситуация довольно редкая в клинической практике. Типичными провокаторами можно считать тяжелые инфекционные процессы. Например, холеру. Также острые критические отравления. Чуть реже подобное встречается при токсикозе. Но это явный показатель аномального течения беременности. Обычно рвота куда слабее и не столь опасна. В клинке нужно восстановить объем жидкости в организме (применяют капельные растворы), также устранить позывы. Для этого используют классические противорвотные, например, Церукал.
• Полиурия. Обильное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а синдром. То есть комплекс проявлений, типичных для какого-либо отклонения. Особо часто встречается при несахарном диабете. Количество урины может достигать десятков литров. Без постоянного восполнения жидкости не миновать летального исхода.
• Чуть проще обстоит дело с заболеваниями почек. Но не всегда. В зависимости от тяжести нарушения, возможны критические осложнения.
• При сахарном диабете количество мочи может достигать 5-6 литров и это не предел. Все эти состояния опасны. Необходимо лечить их, а не саму полиурию. В симптоматической коррекции смысла мало.
• Шок. Обобщенное название синдрома. Характеризуется падением артериального давления, коллапсом, возможно коматозным состоянием. Организм не способен справиться с интенсивным фактором. Обычно внутренним. Будь то тяжелая травма, выраженный ответ иммунной системы (сильная аллергия) и прочие. Концентрация крови остается нормальной, а вот количество форменных клеток серьезно страдает. Это дополнительный фактор риска. Лечение проходит в реанимационном отделении. После устранения аномального состояния удается вернуть пациента в норму. Хотя некоторое время за ним присматривают и только потом выписывают.
• Сильная диарея. На фоне кишечных инфекций или, реже, интоксикаций. Особенно опасно это состояние, если человек не может быстро получить грамотную помощь. Необходимо устранить причину поноса. Применяются внутренние антисептические средства, антибиотики по потребности. Также показан специальный рацион. Далее действуют по обстоятельствам. Как правило, при своевременной коррекции удается избежать летальных и просто тяжелых последствий.
• Отмирание эритроцитов. Гемолиз. Встречается по самым разным причинам. От некоторых форм стрептококковой инфекции и до врожденных аномалий в системе кроветворения. Воздействуют на основной фактор, провоцирующий проблему.
• Применение некоторых лекарственных препаратов. Особенно часто — мочегонных. Ознакомиться с вероятными осложнениями, побочными эффектами можно в аннотации. Для устранения состояния достаточно просто отказаться от препарата. Хотя в некоторых случаях это не так легко сделать. Имеет смысл пересмотреть схему терапии. Под контролем врача-специалиста. Самовольно отказываться от курса нельзя. Особенно, если есть основания для приема лекарства.

Это не полный список. Он отражает только определенную часть возможных диагнозов. Хотя как раз названные состояния и встречаются в основной массе случаев.

Частые причины уменьшения объёма

Виды нарушения

В зависимости от соотношения количества крови и объема сосудистого русла различают три вида гиповолемии:

• Нормоцитемическая.
• Полицитемическая.
• Олигоцитемическая.

При нормоцитемическом варианте происходит равномерное снижение ОЦК за счет плазмы и форменных элементов (кровопотеря, шок, вазодилатация).

При олигоцитемической разновидности ОЦК уменьшается преимущественно за счет числа форменных элементов (гемолиз, апластическая анемия, перенесенная кровопотеря с дефицитом эритроцитов).

Полицитемическая гиповолемия сопровождается преимущественной потерей жидкости при относительной сохранности клеточного компонента крови — обезвоживание при диарее и рвоте, лихорадке, ожогах, отсутствии питьевой воды.

В ряде случаев происходит сочетание описанных вариантов гиповолемии. В частности, при обширных ожогах можно наблюдать полицитемию вследствие пропотевания плазмы из сосудов либо олигоцитемию по причине сильного гемолиза.

Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

• Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.
• Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.
• Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.
• Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Симптомы

Клиника гиповолемии обусловлена, главным образом, колебанием артериального давления и снижением перфузии периферических тканей, испытывающих гипоксию, препятствующую адекватному выполнению функций. Выраженность симптоматики зависит от скорости развития гиповолемии и степени тяжести.

Основными симптомами снижения ОЦК считают:

• Снижение артериального давления;
• Резкую слабость;
• Головокружение;
• Боли в животе;
• Одышку.

Объективными признаками гиповолемии будут бледность кожи или даже цианоз, учащение пульса и дыхания, гипотония и снижение активности больного, расстройства деятельности мозга разной степени выраженности.

Из-за снижения ОЦК и гипотонии нарушается терморегуляция — кожа становится прохладной, пациент испытывает чувство зябкости, даже если градусник показывает повышенную температуру. Нарастает пульс, появляются неприятные ощущения в груди, дыхание становится частым. По мере снижения давления головокружение сменяется полуобморочным состоянием, возможна потеря сознания, сопор и кома при тяжелейшем гиповолемическом шоке.

В случае с детьми признаки гиповолемического синдрома нарастают довольно быстро, особенно, у грудничков и на первых 2-3 годах жизни. Мама малыша, у которого внезапно появился понос и рвота, очень скоро заметит сильную вялость ребенка, который до болезни мог быть чрезвычайно активным, капризы сменяются апатией и сильной сонливостью, кожа становится бледной, а носогубный треугольник, кончик носа, пальчики могут приобрести синюшный оттенок.

Симптомы гиповолемии различны на разных стадиях патологии:

• При легкой степени нормоволемической гиповолемии, возникшей на фоне кровопотери, отмечается гипотония до 10% от исходного уровня давления, умеренная тахикардия и тахипноэ, бледность кожи, появляются головокружение, слабость, жажда, тошнота, сильная слабость, обморочные состояния;
• Средняя степень гиповолемии характерна для кровопотери до 40% от объема циркулирующей крови, при этом систолическое давление снижается до 90 мм рт. ст., уменьшается фильтрация мочи, нарастает тахикардия и одышка, пациент покрыт холодным липким потом, бледен или синюшен, сонлив, зевает вследствие гипоксии, испытывает жажду, сознание может быть «затемнено»;
• Тяжелая гиповолемия сопровождает сильнейшие кровопотери, когда организм лишается до 70% ОЦК. При этом состоянии давление не превышает 60 мм рт. ст., выражена тахикардия (до 150 ударов за минуту), пульс частый и нитевидный, кожа чрезвычайно бледная, возможны судороги, становятся явными признаки нарушения мозговой деятельности — сопор, заторможенность, спутанность сознания, кома.
• Тяжелая степень гиповолемического синдрома очень быстро переходит в шок, при котором резкая гипотония провоцирует потерю сознания или, наоборот, психомоторное возбуждение, характерно нарушение работы почек в виде анурии, тахикардия, тахипное или дыхание типа Чейн-Стокса.
• Полицитемическая гиповолемия, помимо перечисленных выше признаков, сопровождается выраженными нарушениями гемокоагуляции в виде тромбозов мелких сосудов и прогрессирования недостаточности органов вследствие некротических процессов из-за расстройства микроциркуляции.

Клиника гиповолемического шока

Симптоматика этого неотложного состояния несколько другая. Куда более тяжелая.

Характерные проявления:

• Критическое падение артериального давления. На минимальном уровне. Жизненные функции все еще поддерживаются, но это вопрос времени. Без качественной помощи больной с большой вероятностью, почти стопроцентной, погибнет. Самостоятельного регресса состояния не наблюдается. Спонтанное восстановление невозможно.
• Брадикардия. Типичный кардиальный признак гиповолемического шока. Организм уже не способен поддерживать форсированные темпы сердцебиения. Начинается обратный процесс. А значит и без того истощенные ткани получают еще меньше кислорода и полезных соединений. Это крайне опасно. Возможно отмирание органов. В том числе мозговых клеток, структур миокарда.
• Потеря сознания. Сначала неглубокая. Затем наступает сопор. А ему на смену приходит кома. Это закономерная последовательность. Из коматозного состояния вывести пациента непросто. В некоторых случаях вообще невозможно. Поэтому медицинская помощь нужна сразу же. Счет идет на минуты.
• Поверхностное, слабое дыхание. В некоторых случаях едва фиксируется с использованием стетоскопа.

Гиповолемический шок — это неотложное, смертельно опасное состояние, характеризующееся быстрым сокращением объема циркулирующей крови. Само оно не проходит никогда. При этом порог для развития расстройства у всех разный. Многое зависит от адаптивности и выносливости организма.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке включает базовые мероприятия, которые проводят на месте:

• Вводят альбумины для частичного поддержания состояния организма. Белки без прочих медикаментов не дадут достаточного эффекта.
• Используют инфузионные растворы. Для физического восстановления количества жидкости. Применяют, например, разведенный сульфат магния или хлорид натрия, хорошо всем известный как физраствор.
• Подают искусственный кислород. Для сохранения хотя бы минимального газообмена.
• Далее задача заключается в транспортировке. Основные мероприятия начинают после поступления больного в стационар.

Диагностика

• Клиническое исследование
• Иногда – определение электролитов, азота мочевины и креатинина в сыворотке
• В редких случаях – определение осмоляльности плазмы и биохимический анализ мочи

Гиповолемию подозревают у пациентов группы риска – чаще всего при наличии в анамнезе указаний на недостаточное потребление жидкости (особенно у больных, находящихся в коме или без сознания), чрезмерную ее потерю, прием диуретиков или заболевания почек и надпочечников.

Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Если известны точные показания веса пациента непосредственно до и после потери жидкости, разница представляет собой точную оценку потери объема; например, показатели веса до и после тренировки иногда используются для мониторинга обезвоживания у спортсменов.

Если причина ясна и поддается коррекции (например, острый гастроэнтерит у здорового в других отношениях пациента), лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При подозрении на клинически значимый дисбаланс электролитов, не выявляющийся по результатам анализа сыворотки крови, а также у пациентов с заболеваниями сердца или почек, измеряют осмоляльность плазмы и мочи и уровень натрия и креатинина в моче. При выявлении метаболического алкалоза определяют также уровень содержания хлоридов в моче.

Гиповолемия сопровождается снижением центрального венозного давления и давления заклинивания легочной артерии, но необходимость измерения этих показателей возникает редко. Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема (при нестабильной сердечной недостаточности или тяжелой хронической почечной недостаточности).

При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем:

• При гиповолемии здоровые почки сохраняют способность задерживать натрий. Поэтому концентрация натрия в моче обычно < 15 мЭкв/л, фракционная экскреция натрия (отношение натрия мочи/натрия сыворотки, деленное на отношение креатинин мочи/креатинин сыворотки), как правило, < 1%, а осмоляльность мочи – часто > 450 мосмоль/кг.
• При сочетании гиповолемии с метаболическим алкалозом концентрация натрия в моче может возрастать, поскольку в мочу попадает большое количество бикарбоната и экскреция натрия необходима для сохранения ее электрической нейтральности. В таких случаях более надежным показателем сокращения объема служит концентрация хлорида в моче < 10 мЭкв/л.
• Обманчиво высокое содержание натрия в моче (как правило, > 20 мЭкв/л) или низкая осмоляльность мочи регистрируются также при потерях натрия через мочу, обусловленных заболеванием почек, приемом диуретиков или надпочечниковой недостаточностью.
• Гиповолемия нередко сопровождается повышением уровня азота мочевины крови и концентрации креатинина в сыворотке с отношением этих показателей > 20:1. Часто повышается и гематокрит, но это трудно оценить, если не знать исходного значения показателя.

Особенности лечения

Суть – восполнение дефицита натрия и воды. Устраняют причину гиповолемии; имеющийся дефицит объема, равно как и продолжающуюся потерю жидкости, а также суточные потребности компенсируют введением жидкости.

Проявления легкой или умеренной гиповолемии можно устранить увеличением перорального приема натрия и воды, если больной находится в сознании и у него нет рвоты; схема пероральной регидратации у детей обсуждается в другом месте. Кормление через зонд также можно применять, если по той или иной причине прием пероральным способом невозможен или представляет собой опасность.

Внутривенно вводят 0,9% солевой раствор или буферный электролитный раствор (например, лактат Рингера), если имеется серьезный недостаток объема или невозможный пероральный путь возмещения жидкосии. Оба хорошо переносятся и безопасны, однако лактат Рингера и другие буферные растворы имеют более низкие концентрации хлоридов и могут снизить развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза. Последние данные, по-видимому, поддерживают предпочтительное использование раствора лактата Рингера в сравнении с физиологическим раствором, но вопрос остается открытым. Поскольку оба эти раствора равномерно распределяются во внеклеточном пространстве, необходимо учитывать трех-четырехкратный дефицит внутрисосудистого объема.

Человек с признаками гиповолемии должен быть доставлен в больницу. В зависимости от тяжести его состояния и от причины, приведшей к таким нарушениям, терапией будут заниматься такие специалисты, как: реаниматологи, хирурги, инфекционисты.

Гиповолемический шок требует проведения неотложных мероприятий уже со стороны врачей скорой помощи.

• Алгоритм их оказания:
• Остановка кровотечения, если таковое обнаружено.
• Постановка катетера на периферическую вену.
• Введение внутривенных растворов, позволяющих нормализовать объемы циркулирующей крови.
• Обеспечение нормального дыхания пострадавшему, подача кислорода.
• Введение обезболивающих препаратов – Трамадол или Фентанил.
• Введение глюкокортикостероидов – Дексаметазон, Преднизолон.

При условии, что описанные мероприятия позволили нормализовать давление и оно поднялось до отметки в 90 мм. рт. ст., пациента срочно доставляют в стационар. При этом продолжают проводить инфузионную терапию. Если привести давление в норму не удается, то во вводимый внутривенно раствор добавляют Фенилэфрин, Допамин, Норадреналин.

В первую очередь больному требуется восстановить объемы циркулирующей крови, что возможно путем проведения инфузионной терапии. Это позволяет не допустить прогрессирования гиповолемии и не дать развиться шоку.

Лекарственные препараты, которые используют для устранения гиповолемии:

• Для проведения инфузионной терапии: солевые растворы, например, физиологический раствор, замороженную плазму, Реополиглюкин или альбумин.
• Для восстановления качественного состава крови может быть перелита тромбоцитарная или эритроцитарная масса.
• Внутривенно подают инсулин или глюкозу в растворе.
• Внутривенно водят кортикостероидные гормоны.
• Для остановки кровотечения может быть использована Аминокапроновая кислота или Этамзилат.
• Для купирования судорог показан Седуксен.
• Для предотвращения гиповолемического шока применяют Контрикал.
• При необходимости, назначают антибактериальные препараты.

Обязательно нужно контролировать артериальное давление, следить, чтобы оно не снижалось менее чем 70 мм. рт. ст. В это же время больному вводят кристаллоидные солевые растворы. Вводить следует столько жидкости, сколько человек потерял крови.

Если с помощью растворов не удается восстановить артериальное давление, то инфузионную терапию дополняют декстранами, препаратами с крахмалом и желатином, плазмой, вазотониками (Допамин, Адреналин и пр.).

Параллельно человеку дают дышать кислородом, либо подключают его к аппарату ИВЛ. Альбумин и Гепарин вводят для того, чтобы не дать крови свернуться, то есть для противостояния процессу формирования тромбов.

Возможно, что нужно будет устранять кровотечение оперативным путем, также вмешательства проводят при кишечной непроходимости, перитоните, пневмотораксе и иных состояниях, требующих помощи хирурга.

Для устранения гиповолемии больного помещают в реанимационное отделение, что позволяет осуществлять круглосуточный мониторинг состояния человека. Контролируют электролитный баланс крови, гемостаз, артериальное давление, количество кислорода в крови, работу почек. В зависимости от полученных данных, подбирают и корректируют лечение. В обязательном порядке усилия направляют на ликвидацию причины, вызвавшей гиповолемию.

Возможные последствия

Основных осложнения два: это кома и летальный исход. Оба развиваются при тяжелых формах расстройства. В более же легких случаях, организм страдает от постоянного пагубного влияния. Силы подтачиваются изнутри. Если проблема существует давно, вероятны следующие нарушения:

• Ишемические процессы в мозге. Чреваты инсультом.
• Недостаточное обеспечение сердца кислородом. Высок риск инфаркта. А на ранних стадиях — ИБС, стенокардии.
• Нарушение интеллектуальных способностей.
• Тяжелый астенический синдром с усталостью и слабостью.

Прогнозы

Туманные. При должной помощи или, если патологический процесс сравнительно легко протекает — положительные. Но в любой момент может произойти декомпенсация.

Куда хуже перспективы при тяжелых травмах. Хотя и тут все неоднозначно и зависит от момента начала терапии.

Гиповолемия — синдром, присущий множеству опасных состояний. Лечить нужно не его. Основные силы стоит направить на борьбу с первоисточником. И сделать это необходимо так быстро, как только возможно. В таком случае есть все шансы на восстановление без последствий.

Источники: krasotaimedicina.ru, cardiogid.com, msdmanuals.com, sosudinfo.ru, ayzdorov.ru

Аделина Павлова

причины, признаки, симптомы и лечение

Гиповолемия – это патология, характеризующаяся снижением объема крови, циркулирующей в организме человека. Она указывает на развитие каких-либо патологических процессов. Такое состояние угрожает жизни, поэтому требуется срочная медицинская помощь. Может возникнуть у любого человека вне зависимости от пола и возраста.

Когда сосуды и сердце наполнены достаточным количеством крови, то показатель давления в норме, ткани организма снабжаются кислородом и питательными веществами. Но если объем жидкости падает, начинается гипоксия, снижается артериальное давление, и происходят сбои в работе внутренних органов.

Причины такого заболевания различные, потому что зависят от типа патологии:

• Вызвать развитие патологии нормоцитемического типа может обильное кровотечение. Это происходит во время проведения хирургического вмешательства или после травмы. Причиной может быть шоковое состояние, инфекционное заболевание, отравление. Также спровоцировать его может бесконтрольное применение лекарственных средств.
• Олигоцитемическая гиповолемия возникает при ожоге, когда погибает большое количество эритроцитов.

Провоцирует такое состояние обезвоживание организма. Это может случаться после рвоты или диареи. Также нехватка жидкости возникает при перитоните, сильном потоотделении, неправильном приеме мочегонных препаратов.

Состояние гиповолемии происходит из-за неправильного перераспределения внутриклеточной жидкости. На это влияет онкотическое давление плазмы. Наступает при циррозе, нехватке белка. Спровоцировать такое состояние может высокое венозное давление и сильная проницаемость сосудов.

При такой патологии начинает проявляться компенсаторная реакция гемодинамики. Маленький объем крови снижает количество плазмы, поэтому замедляется венозный возврат. Таким образом организм сохраняет кровоток, который необходим для функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Гиповолемический порочный круг

Снижение объема циркулирующей крови виды имеет следующие:

• Нормоцитемическая или простая форма. Это означает, что происходит компенсация сниженного общего объема крови снижением уровня плазмы крови. Обычно это случается сразу после сильного кровотечения и оказанной скорой помощи.
• Олигоцитемическая форма возникает при уменьшении количества крови и числа эритроцитов, из-за чего ткани недополучают кислород. Такое состояние может возникнуть, если необходимо переливание крови, а ее нет в лечебном учреждении.
• Полицитемическая гиповолемия появляется, когда падает процентное соотношение плазмы. Число эритроцитов резко увеличивается, кровь становится густой и вязкой. Такое состояние вызывают диарея, рвота, шок при ожоге и многое другое.
• Относительная гиповолемия появляется при нарушении объема кровеносного русла и циркулирующей крови.
• Абсолютная гиповолемия – недостаток объема крови.
• Гиповолемией щитовидной железы называют низкую выработку ее гормонов. При этом падает и уровень жидкости в организме.

Иногда у больного выявляют сочетание нескольких форм такой патологии.

Симптомы патологии связаны со скачками кровяного давления. Выраженность проявляемых признаков зависит от степени развития патологии и тяжести протекания.

К основным признакам относятся:

• низкие показатели кровяного давления;
• резкая слабость;
• головокружение;
• боль в животе;
• одышка.

Визуальными признаками являются:

• бледность кожного покрова;
• цианоз;
• тахикардия;
• гипотония;
• низкая работоспособность;
• отек нижних конечностей;
• снижение работы головного мозга.

На фоне гипотонии человек чувствует зябкость, хотя температура тела бывает повышена. Пульс и дыхание учащается. Когда снижается давление, головокружение исчезает, и ему на смену приходит предобморочное состояние. Больной может потерять сознание и даже впасть в кому, поэтому ему требуется неотложная помощь.

У детей до трех лет симптомы гиповолемии усиливаются очень быстро. Когда у малыша появилась диарея или рвота, то у него быстро появляется вялость, сонливость, апатия. Область вокруг носа и губ становится синей, а кожный покров бледнеет.

Также проявляемые признаки будут отличаться для каждой степени развития болезни:

• Легкая. Если она появилась при кровопотере, тогда падает показатель давления, появляется одышка, кожа бледнеет. Также наблюдается слабость, сильная тошнота, жажда. Могут случиться обмороки.
• Средняя – кровопотеря составляет 40% от всего объема крови. При этом показатель верхнего давления не поднимается выше 90 мм рт. ст. Возникает тахикардия, выделяется холодный и липкий пот. Человек становится бледным. Его клонит в сон, появляется жажда и спутанность сознания.
• Тяжелая. Развивается при сильных кровопотерях – до 70%. Верхний показатель давления не выше 60 мм рт. ст. Сильно учащаются сердечные сокращения, наблюдается частый пульс, очень бледный кожный покров, возникают судороги. Человек становится заторможенным, появляется дезориентация в пространстве. Иногда может случиться кома.

Последняя степень этого состояния может быстро стать шоком. Резкий упадок давления может спровоцировать обморок. Или же, наоборот, у человека начнется возбуждение нервной системы. Произойдут сбои в работе почек, сердца и дыхания.

При полицитемическом типе такого синдрома, кроме всех указанных выше симптомов, начинается тромбообразование в мелких сосудах. На фоне этого происходит недостаточность органов.

Чтобы диагностировать такое заболевание, врач проводит:

• визуальный осмотр больного;
• изучает анамнез заболевания;
• уточняет причины потери крови.

В качестве дополнительной диагностики назначают проведение лабораторных анализов и инструментальные способы обследования.

Если у больного есть почечная недостаточность, тогда анализы не дадут необходимую информацию о патологии.

Терапия такого состояния будет направлена на:

• нормализацию циркулирующего кровяного объема;
• увеличение сердечного выброса;
• улучшение обогащения органов и тканей кислородом.

Для этого назначают инфузионно-трансфузионное лечение с применением препаратов, замещающих плазму. Также используют свежезамороженную плазму, белок и растворы кристаллоидов. Это называется коррекция гиповолемии. Но с ними необходимо быть предельно осторожным, потому что может случиться гипоксия или ишемия.

В тяжелых случаях применяют лекарства, восстанавливающие регуляцию сосудов. Возникшую при обильном кровотечении анемию лечат внутривенным вводом эритроцитарной массы. Гиповолемию щитовидной железы устраняют гормональными препаратами, а также лекарствами с высоким содержанием йода.

Чтобы вызвать стойкую ремиссию заболевания, необходимо убрать причину, повлиявшую на его развитие.

Если не оказать своевременную помощь при такой патологии, у больного развивается гиповолемический шок. Это состояние очень опасно для жизни человека.

Помимо этого, упадок объема крови, циркулирующей в организме, влияет на недостаточность некоторых внутренних органов. Это почки, печень, головной мозг.

Профилактические меры такого состояния заключаются в следующем:

• беречь себя от получения серьезных травм;
• вовремя проводить лечение острых кишечных заболеваний;
• употреблять необходимое количество жидкости в день;
• быть внимательным при употреблении мочегонных средств.

Риск возникновения патологии после соблюдения профилактики будет минимальным.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Маточное кровотечение представляет собой выделение крови из матки, которое практически во всех случаях указывает на протекание того или иного патологического процесса в женском организме. Представительницам слабого пола стоит помнить о том, что единственным нормальным случаем выражения такого признака является менструация.

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Гиповолемия – причины, симптомы, лечение

Гиповолемия – состояние, характеризующееся снижением объема крови. Заболевание является результатом протекающих в организме патологических процессов, может угрожать жизни человека, поэтому требует незамедлительного лечения. Диагностируется одинаково часто у людей разного возраста и пола.

Причины и патогенез

Спровоцировать гиповолемию нормоцитемического типа может сильная кровопотеря, которая возникает во время оперативного вмешательства или в результате полученной травмы. Причиной патологии может выступать состояние шока или вазодилатационный коллапс (развивается на фоне инфекции, гипертермии или сильной интоксикации). Провоцирующим фактором бывает и неконтролируемый прием медикаментозных препаратов.

Олигоцитемический тип гиповолемии развивается на фоне ранней кровопотери, при эритропении (массовая гибель эритроцитов в результате ожога) или эритропоэзе (регенераторные состояния или апластическая анемия).

Провоцирующим фактором гиповолемии выступает сильное обезвоживание организма. Причиной его может стать обильная рвота и диарея (например, при интоксикации организма, пищевом отравлении или во время токсикоза беременных). Вызывает обезвоживание холера, полиурия, повышенное потоотделение, перитонит или неправильный прием диуретиков (мочегонных средств).

Стать причиной гиповолемии может неправильное перераспределение внеклеточной жидкости, что бывает при снижении онкотического давления плазмы (наблюдается при циррозе печени, нефротическом синдроме или недостаточном поступлении белка). Провоцирующим фактором выступает повышение венозного или гидростатического давления в артериолах, а также увеличение проницаемости сосудов.

Развитие гиповолемии вызывает компенсаторную реакцию гемодинамики. Дефицит объема крови приводит к снижению количества плазмы и замедляет венозный возврат. Такая защитная реакция организма позволяет сохранить кровообращение, необходимое для нормальной работы головного мозга и сердца.

Классификация

В медицине выделяют три формы гиповолемии в зависимости от соотношения объема крови к лейкоцитам, тромбоцитам и эритроцитам.

Нормоцитемическая – патологическое состояние, при котором снижен общий объем крови, но гематокритное число находится в пределах нормы. Олигоцитемическая – значительно уменьшен гематокрит. Полицитемическая – количество плазмы и циркулируемой крови снижено, а гематокритное число увеличено.

Симптомы

Гиповолемия характеризуется снижением артериального давления и повышением сердечного выброса. Специфические симптомы зависят от типа заболевания и его степени.

Легкая стадия нормоцитемической гиповолемии наблюдается при незначительной кровопотере (10–20% от общего объема крови). Характеризуется снижением кровяного давления, тахикардией, учащенным пульсом и дыханием. Наблюдается бледность кожи, появляется слабость, головокружение, ощущение тошноты и сухости во рту. Часто человек ведет себя заторможенно, испытывает резкий упадок сил, возможна потеря сознания.

Заболевание средней степени проявляется большой кровопотерей (20–40%). Артериальное давление опускается ниже 90 мм рт. ст., пульс учащается, а дыхание становится частым и поверхностным. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок в области носогубного треугольника, а на остальных участках становятся бледными. Больного беспокоят повышенное отделение холодного липкого пота, сонливость, апатичность и зевота. Порой происходит помутнение рассудка и потеря сознания, снижается количество выделяемой мочи, при этом больной испытывает сильную жажду.

Тяжелая степень гиповолемии проявляется при масштабной потере крови (40–70%). Артериальное давление падает до 60 мм рт. ст., пульс становится нитевидным и очень частым (до 150 уд./ мин.), развивается сильная тахикардия и анурия. Больной становится апатичным, впадает в бессознательное состояние или бред. Заостряются черты лица, щеки западают, а кожа становится мертвенно-бледной. Если кровопотеря составляет более 70%, компенсационные механизмы неспособны вовремя включиться, что приводит к летальному исходу.

Олигоцитемическая гиповолемия проявляется гипоксией и нарушением органно-тканевого кровообращения. Полицитемическая форма характеризуется увеличением вязкости крови, нарушением микрогемоциркуляции и диссеминированным микротромбозом.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе визуального осмотра пациента, изучения анамнеза и уточнения событий, предшествующих потере крови. Дополнительно проводятся физические методы исследования и лабораторные тесты. Анализы будут неинформативными при наличии у пациента почечной недостаточности.

Лечение

Главная цель лечения гиповолемии – восстановление нормального объема циркулирующей крови, повышение сердечного выброса и улучшение транспортировки кислорода к тканям и органам. Достичь такого эффекта поможет инфузионно-трансфузионная терапия. Для ее проведения применяются плазмозамещающие препараты (раствор Декстрана), свежезамороженная плазма, белок (сывороточный альбумин) и растворы кристаллоидов (хлорид натрия или раствор Рингера).

В сложных случаях используются лекарства, нормализующие сосудистую регуляцию.

Трансфузия свежезамороженной плазмы выполняется в исключительных случаях: сильные кровотечения, наличие гемофилии или тромбоцитопенической пурпуры. Такая осторожность обусловлена высоким риском иммунологической несовместимости или заражения СПИДом, гепатитом и другими болезнями.

Эффективное лечение гиповолемии включает применение плазмозамещающих препаратов. Они не требуют разморозки и проведения серологического исследования. Такие медикаменты незаменимы при оказании первой помощи. Однако применение только этой терапии повышает риск ишемии или гипоксии.

Для коррекции состояния применяются препараты на основе гидроксиэтилкрахмала. Они улучшают гемодинамику и циркуляцию крови, нормализуют транспортировку кислорода к органам, снижают показатели гематокрита и вязкость плазмы.

При сильном кровотечении и развитии анемии проводится внутривенное вливание эритроцитарной массы и применение Альбумина. При гиповолемии щитовидной железы применяются гормональные препараты (ТТГ, Т3 и Т4) и медикаменты с высокой концентрацией йода.

Для достижения стойкой ремиссии важно устранить причины патологии.

Профилактика

Предотвратить развитие гиповолемии во время оперативного вмешательства можно путем регулярного измерения уровня кровопотери, профилактического введения инфузии кристаллоидного или коллоидного раствора. В случае получения травмы, которая угрожает большой кровопотерей, пострадавшему важно оказать первую помощь и срочно доставить его в медицинское учреждение.