Инсулинотерапия беременных с сахарным диабетом — Справочник

На уровень глюкозы плазмы у матери и плода влияют три взаимосвязанных фактора — содержание инсулина в плазме, диета и физическая активность женщины. Естественно, содержание инсулина — наиболее легкоизмеряемая и, соответственно, контролируемая переменная.

1. Расчет дозы инсулина

а.Сахарный диабет класса B и более тяжелые формы (т. е.инсулинозависимый сахарный диабет до беременности). Во время беременности потребность в инсулине в целом повышается, поэтому добиться компенсации сахарного диабета бывает трудно. С целью профилактики аллергических реакций больных, получавших свиной или бычий инсулин, вовремя беременности переводят на человеческий инсулин.

Если до беременности удалось достичь компенсации сахарного диабета, с наступлением беременности схему инсулинотерапии не меняют.

Расчет дозы инсулина и подбор схемы лечения производят в соответствии со следующими рекомендациями.

б.Сахарный диабет класса A

2, сахарныйд иабет класса B на фоне лечения пероральными сахаропонижающими средствами. На время беременности пероральные сахаропонижающие средства заменяют инсулином. Перевод больной на инсулин лучше провести заранее, до наступления беременности.

Начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом веса женщины и срока беременности.

Начальная суточная доза инсулина в I триместре беременности должна быть равна0,6 ед/кг, во II триместре — 0,7 ед/кг и в III триместре — 0,8 ед/кг.

Например, для женщины весом 80 кг при сроке беременности 26 нед начальная суточная доза инсулина составляет 64 ед (80 кг ґ 0,8 ед/кг = 64 ед).

Для беременных с низким весом начальная суточная доза инсулина должна быть равна 0,4, 0,5 и 0,6 ед/кг соответственно.

Обычно 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином.

Примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулинкороткого действия, 2/3 — на инсулин средней длительности действия.

В состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве. Во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за30 мин до легкой закуски перед сном.

2. Цельинсулинотерапии — максимально приблизить обмен глюкозы к нормальному, не допуская гипергликемии, кетоацидоза и тяжелой гипогликемии. Сахарный диабет считается компенсированным, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет 50—90 мг% (2,8—5,0 ммоль/л),уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи не превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), а через2 ч после приема пищи — 120 мг%(6,7 ммоль/л).

Легкая гипогликемия не опасна для беременных. Больные с компенсированным сахарным диабетом обычно легко переносят снижение уровня глюкозы плазмы до 40 мг% (2,2 ммоль/л). Тем не менее необходимо принять все меры для профилактики ночной гипогликемии. Достигнуть компенсации сахарного диабета бывает нелегко, особенно при лабильном течении заболевания и в I триместре беременности. Важнейшее условие успешного лечения — обучение больных самостоятельному контролю уровня глюкозы крови и самостоятельному подбору дозы инсулина.

3.Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови беременная осуществляет в домашних условиях при помощи тест-полосок и глюкометра.

а.Сахарный диабет класса A1 и нарушение толерантности к глюкозе. При сахарном диабете класса A1 1 раз в неделю определяют уровень глюкозы крови натощак и через1 ч после приема пищи. При нарушении толерантности к глюкозе эти показатели достаточно определять 1 раз в 2 нед. Если уровень глюкозы крови натощак нормальный, а после еды — повышен, высока вероятность инсулинорезистентности. В случаях, когда уровень глюкозы крови натощак равен или превышает105 мг% (5,8 ммоль/л) либо через 1 ч после приема пищи равен или превышает 140 мг%(7,8 ммоль/л), назначают инсулин.

б.Сахарный диабет класса A2.Диагностику начинают с измерения уровня глюкозы крови 4 раза в сутки — с утра натощак и перед каждым приемом пищи. Если заболевание компенсировано удовлетворительно, уровень глюкозы крови натощак и через 1 ч после приема пищи продолжают определять 1 раз в сутки.

в.Сахарный диабет классов B—T. На протяжении всей беременности уровень глюкозы крови определяют 4 раза в сутки: за 30—45 мин перед каждым приемом пищи и легкой закуской на ночь. Такая схема позволяет быстро устранять гипергликемию путем назначения дополнительных доз инсулина короткого действия.

Для оценки эффективности лечения и подбора дозы инсулина дополнительно определяют уровень глюкозы крови через 1 ч после приема пищи.

Одновременная оценка уровня глюкозы крови до и после приема пищи особенно важна вначале инсулинотерапии и при декомпенсации сахарного диабета.

Уровень глюкозы крови, дозы инсулина и другую информацию (особенности диеты, физической активности, течения заболевания) больная ежедневно отмечает в специальном дневнике. Эта информация помогает оценивать эффективность лечения, а также своевременно менять диету и дозы инсулина.

При высоком риске диабетического кетоацидоза определяют содержание кетоновых тел в моче. Для анализа берут утреннюю мочу. Частоту исследований (ежедневно или еженедельно)устанавливают в зависимости от уровня глюкозы крови.

Определение уровня глюкозы в моче —малоинформативный метод диагностики.

4. Подбор схемы инсулинотерапии. Первоначально рассчитанная доза инсулина может несоответствовать индивидуальным потребностям организма. В связи с этим нередко приходится менять дозу препарата или режим его введения.

а. Для нормализации уровня глюкозы плазмы может быть достаточно смены калорийности суточного рациона, режима питания или схемы лечения (без изменения суточной дозы инсулина). Изменения, вносимые в суточный рацион больной, лечащий врач должен согласовать с диетологом.

б.

В амбулаторных условиях не рекомендуется менять обе дозы инсулина (утреннюю и вечернюю) одновременно. Сначала меняют одну дозу, а после наблюдения в течение нескольких суток —другую. Дозу инсулина, как правило, меняют не более чем на 2—4 ед, учитывая степень инсулинорезистентности и особенности режима питания беременной.

в. Для профилактики ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина короткого действия рекомендуется вводить перед ужином, а инсулина средней длительности действия —перед легкой закуской на ночь.

г. При инсулинотерапии в режиме многократных инъекций важно добиться того, чтобы уровень глюкозы крови, взятой утром натощак, оставался в пределах нормы. От этого показателя зависит суточный рацион больной.

д. Причины гипергликемии утром натощак.

1) Несоответствие дозы инсулина и калорийности принятой вечером пищи (рикошетная гипергликемия).

2)Синдром Сомоджи —постгипогликемическая гипергликемия. Эпизоды гипогликемии в ранние утренние часы (0:00—6:00)сменяются рикошетной гипергликемией с повышением уровня глюкозы плазмы перед завтраком. Для подтверждения диагноза уровень глюкозы плазмы определяют между 2:00 и 4:00. Лечение заключается в снижении вечерней дозы инсулина средней длительности действия, изменении времени ее введения или в повышении калорийности закуски на ночь.

3)Рассветная гипергликемия. Нормальный уровень глюкозы крови ночью к 4:00—7:00 сменяется гипергликемией вследствие повышения содержания контринсулярных гормонов.

е. При измерении уровня глюкозы крови между 2:00 и 4:00 у больных с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией часто обнаруживают гипогликемию.У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается.

ж. Тактика лечения рассветной гипергликемии и синдрома Сомоджи принципиально отличается. При синдроме Сомоджи дозы инсулина уменьшают, а при рассветной гипергликемии — увеличивают либо меняют схему инсулинотерапии. Существует мнение, что утреннюю дозу инсулина (короткого действия или средней длительности действия) надо увеличивать и вводить в 5:00—6:00, однако большинство специалистов рекомендуют вводить увеличенную дозу инсулина средней длительности действия непосредственно перед сном.

з. Если уровень глюкозы крови натощак находится в пределах нормы, а через 1 ч после завтрака превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), увеличивают утреннюю дозу инсулинакороткого действия.

и. При повышении уровня глюкозы крови до и после обеда и ужина увеличивают утреннюю дозу инсулина средней длительности действия. Если же эти показатели ниже нормы, ее уменьшают.

к. При повышении уровня глюкозы крови после завтрака, а также до и после обеда увеличивают утреннюю дозу инсулина короткого действия. При снижении этих показателей ее уменьшают.

л. Уровень глюкозы крови после ужина и перед сном зависит в основном от вечерней дозы инсулина короткого действия.

м. Альтернативой многократным п/к инъекциям инсулина служитнепрерывное п/к введение препарата. При этом требуется тщательный контроль скорости введения инсулина с учетом различной потребности в течение суток.

5.Дополнительное введение инсулинакороткого действия позволяет добиться стабильной компенсации инсулинозависимого сахарного диабета (за исключением сахарного диабета класса A2).

Перед каждым приемом пищи определяют уровень глюкозы крови и с помощью специальной таблицы определяют, требуется ли дополнительное введение инсулинакороткого действия. Дополнительное введение осуществляют независимо от основных.  Еслинеобходимо снизить уровень глюкозы крови передлегкой закуской на ночь или в период с 22:00 до6:00, вводят только половину дозы, указанной в таблице. При изменении чувствительности к инсулину дополнительную дозу подбирают индивидуально. Если дополнительную дозу инсулина короткого действия приходится вводить на протяжении2—3 сут, ее добавляют к суточной. Например, если необходимо дополнительно ввести 1 ед инсулина короткого действия перед обедом, то ее добавляют к утренней дозе инсулинакороткого действия; если 1 ед инсулина короткого действия необходима перед ужином, утреннюю дозу инсулина средней длительности действия увеличивают на 1 ед. Со временем больная может, при необходимости, самостоятельно менять дополнительную дозу инсулинакороткого действия.

Содержание глюкозы в крови перед приемом пищи, мг% (ммоль/л)

Дополнительная доза инсулина короткого действия, ед

< 100 (5,6)

0

100—140 (5,6—7,8)

2

140—160 (7,8—8,9)

3

160—180 (8,9—10,0)

4

180—200 (10,0—11,1)

5

200—250 (11,1—13,9)

6

250—300 (13,9—16,7)

8

> 300 (16,7)

10

6.Показания к госпитализации. Больных, которым по тем или иным причинам не удается соблюдать диету или схему инсулинотерапии, необходимо госпитализировать. Существуют следующие показания к госпитализации.

а. Уровень глюкозы плазмы натощак выше 120 мг%(6,7 ммоль/л), уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи выше 170 мг% (9,4 ммоль/л). В этих случаях показана непрерывная в/в инфузия инсулина, которую прекращают после поддержания нормального уровня глюкозы плазмы в течение суток.

б. Неудовлетворительная компенсация сахарного диабета на сроке беременности менее 8 нед (период органогенеза).

7.Отдельные рекомендации

а. При заболеваниях, сопровождающихся тошнотой, рвотой и невозможностью приема пищи, беременной рекомендуют следующее.

1) Снизить дозы или отменить инъекции инсулина до возобновления обычного питания.

2) Изменить обычный рацион до полного выздоровления. Для профилактики обезвоживания рекомендуется употребление жидкости — воды, нежирного бульона и декофеинизированного чая.

3) Сообщить о заболевании врачу или патронажной сестре(особенно в случаях, когда невозможен прием жидкости внутрь).

4) Уровень глюкозы крови определяют по обычной схеме. Если употребление жидкости невозможно, исследование проводят чаще — каждые 1—2 ч.

5) Еслиуровень глюкозы крови превышает 100 мг%(5,6 ммоль/л), назначают инсулин короткого действия по схеме дополнительной инсулинотерапии.

6) Если уровень глюкозы крови ниже 60 мг% (3,3 ммоль/л),больной дают сок, карамель или назначают глюкагон.

7) Пристойкой гипергликемии, приступах гипогликемии, выраженной кетонурии и диабетическом кетоацидозе показана госпитализация.

б.Человеческий инсулин получают с помощью методов генной инженерии. Его аллергенность значительно ниже, чем бычьего или свиного, поэтому беременных переводят на препараты человеческого инсулина. В связи с тем что человеческий инсулин всасывается и действует быстрее, его дозу (по сравнению с дозой бычьего или свиного инсулина) уменьшают на одну треть.

в.Носимый дозатор инсулина. На сегодняшний день не имеется убедительных доказательств преимуществ непрерывного п/к введения инсулина перед режимом многократных инъекций. Непрерывное п/к введение рекомендуют только при неудовлетворительной компенсации сахарного диабета при лечении в режиме многократных инъекций, а также если женщина использовала носимый дозатор до беременности. Непрерывное п/к введение инсулина можно заменить комбинацией инсулина короткого действия (перед каждым приемом пищи) с инсулином длительного действия.

г.Место инъекции. От места введения инсулина зависит скорость его всасывания и биодоступность. Например, при физической нагрузке ускоряется всасывание инсулина, введенного в мышцу бедра или плеча. Во время беременности препарат рекомендуют вводить в следующие места (в порядке предпочтения):передняя брюшная стенка, задняя поверхность плеча, передняя поверхность бедра или ягодица.

д.Преждевременные роды. При угрозе преждевременных родов беременным с сахарным диабетом лучше назначать сульфат магния в/в. Можно применять и другие токолитические средства — индометацин (на сроке беременности менее 32 нед) внутрь и ректально или нифедипин (до созревания легких плода). Бета-адреностимуляторы противопоказаны, так как повышают риск гипергликемии и кетоацидоза.

При угрозе рождения глубоконедоношенного ребенка (на сроке беременности менее 30 нед) больную госпитализируют. Для ускорения созревания легких плода назначают кортикостероиды под прикрытием непрерывной в/в инфузии инсулина. Пользу от применения кортикостероидов сопоставляют с риском стойкой гипергликемии и ее осложнений. Вопрос об их назначении на сроке 30—34 нед беременности решают индивидуально. На сроке более 34 нед кортикостероиды противопоказаны. При длительном постельном режиме во избежание чрезмерной прибавки в весе калорийность суточного рациона уменьшают на 10%.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

 

опубликовано 29/06/2011 17:22
обновлено 29/06/2011
— Беременность и болезни эндокринных желез

spravka.komarovskiy.net

Рациональная инсулинотерапия сахарного диабета во время беременности uMEDp

Декомпенсация углеводного обмена у женщин с сахарным диабетом (СД) в любом триместре беременности является главной причиной большинства акушерских и перинатальных осложнений. Риск формирования врожденных пороков развития плода и/или самопроизвольных абортов у женщин с СД прямо пропорционален степени декомпенсации заболевания и уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) на ранних сроках беременности (HbA1c ≥ 6,3%) [1, 2]. 

Таблица 1. Гликемия у беременных с нормальной толерантностью к глюкозе и ее целевые значения для беременных с прегестационным СД

Рис. 1. Время пиков постпрандиальной гликемии после обеда у беременной с СД типа 1 в течение 3-х дней наблюдения

Хроническая гипергликемия во второй половине беременности способствует развитию тяжелой гипоксии и ацидоза плода, являющихся причиной высокой перинатальной смертности и различных нарушений функции ЦНС в будущем (задержка интеллектуального и психомоторного развития, гипертензионный синдром и пр.). Гипергликемия у матери после завершения органогенеза стимулирует гиперинсулинемию у плода и приводит к развитию макросомии, типичным клиническим проявлением которой является вес новорожденного более 4000 г при доношенной беременности или более 90-й перцентили при недоношенной. Макросомия наблюдается у 27–62% детей, рожденных матерями, страдающими СД (по сравнению с 10% в здоровой популяции [3]) и является не только частой причиной оперативного родоразрешения, травматизма в родах, перинатальной смертности, но и опасных неонатальных осложнений, таких как гипогликемия, гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия, гипербилирубинемия и пр. Макросомия ассоциируются с последующим высоким риском развития ожирения и нарушений углеводного обмена у детей [4, 5].

Работы последних десятилетий доказали, что поддержание в течение всей гестации у матери гликемии, близкой к норме, позволяет существенно снизить перинатальную заболеваемость и смертность, частоту возникновения преэклампсии и преждевременных родов, а также избежать у беременной с прегестационным СД прогрессирования ретинопатии и нефропатии [4]. Однако, несмотря на перечисленные выше положительные результаты, достигнутые качественным изменением подходов к лечению СД на фоне беременности, частота макросомии у новорожденных по-прежнему остается достаточно высокой. Данное обстоятельство заставило серьезно задуматься о самом понятии «нормогликемии» у беременных с СД. Действительно, при коррекции инсулинотерапии во время беременности ставилась цель обеспечить гликемию, максимально приближенную к нормальным значениям у здоровых людей. Однако при этом не учитывался тот факт, что при физиологической беременности концентрация глюкозы в крови у женщин значительно ниже рекомендуемых в настоящее время целевых значений гликемии для беременных с СД (табл. 1).

Добиться целевых значений гликемии при беременности, даже менее строгих по сравнению с США, очень сложно. По данным исследований, целевая гликемия у женщин с прегестационным СД достигается лишь в 40–60% случаев [9]. Подобное явление во многом объясняется физиологическими гормонально-метаболическими изменениями, происходящими в организме всех беременных и существенно влияющими на углеводный обмен, а при сочетании с СД – затрудняющими коррекцию гликемии.

Хорошо известно, что при наличии прегестационного СД на фоне наступившей беременности создаются условия для декомпенсации углеводного обмена, что резко отягощает прогноз и для матери, и для плода.

Так, в I триместре беременности имеет место активное поглощение глюкозы формирующейся плацентой и периферическими тканями при значительном снижении глюконеогенеза в печени, что нередко является причиной тяжелых гипогликемических состояний, особенно в утренние часы. В то же время, токсикоз первой половины беременности может явиться причиной быстрого развития диабетического кетоацидоза.

Нарастающие концентрации плацентарных гормонов, факторов роста и цитокинов во II и III триместрах беременности способствуют формированию и прогрессированию инсулинорезистентности (ИР) у матери, что требует своевременного увеличения дозы вводимого инсулина для предотвращения опасной для плода гипергликемии. ИР повышает риск развития кетоацидоза во второй половине беременности, особенно на фоне интеркуррентных заболеваний или приема лекарственных препаратов, снижающих тонус матки при угрозе преждевременных родов. Беременные с СД типа 2 обычно имеют инсулинорезистентность и ожирение до зачатия, что также существенно затрудняет достижение оптимального уровня гликемии.

Для матери и ребенка исход прегестационного СД любого типа зависит от степени компенсации углеводного обмена, достижение которой абсолютно невозможно без постоянного и правильного самоконтроля гликемии.

В течение всей беременности необходим ежедневный самоконтроль гликемии не только перед каждой едой для расчета дозы препрандиального инсулина, но и на пике постпрандиальной гликемии для немедленной коррекции гипо- и гипергликемии [4]. У беременных максимальное всасывание углеводов происходит на 70 ± 13 минуте после приема пищи [7], то есть пик постпрандиальной гликемии сдвинут на более раннее время. У здоровых женщин различия во времени пиков максимального всасывания глюкозы абсолютно не отражаются на уровне постпрандиальной гликемии, так как все колебания уровня глюкозы своевременно обеспечиваются секрецией необходимого количества собственного инсулина. При наличии СД время пиков всасывания углеводов не только колеблется от 70 до 90 минут [10], но и подвержено значительной индивидуальной и интраиндивидуальной вариабельности (рис. 1).

 Так, на рисунке 1 представлены собственные данные суточного мониторирования глюкозы у беременной с СД типа 1. Несмотря на одни и те же часы начала приема пищи, одинаковой по составу и количеству углеводов, время наступления пиков постпрандиальной гипергликемии изо дня в день разнится, что требует обязательного контроля и коррекции гликемии дополнительными инъекциями инсулина.

Жесткие требования к уровню гликемии при беременности и нефизиологичный путь введения инсулина на любых сроках гестации создают угрозу развития гипогликемий, опасных не только для матери, но и для ребенка, так как способствуют внутриутробной задержке развития плода. Кроме того, частые, даже легкие гипогликемии сопровождаются длительной рикошетной гипергликемией и являются причиной развития многоводия, отечности и макросомии плода [4].

К сожалению, даже восьмикратный ежедневный контроль гликемии и HbA1c, используемые для оценки компенсации углеводного обмена во время беременности, не отражают всю вариабельность гликемии в течение дня и истинную частоту эпизодов гипогликемий. В настоящее время именно вариабельность гликемии, а особенно постпрандиальной, считается основной причиной развития макросомии плода и связанных с ней осложнений [11–13].

Несовершенство фармакокинетики и фармакодинамики практически всех генно-инженерных инсулиновых препаратов, особенно проявляющееся во время беременности, является объективной причиной значительной вариабельности гликемии.

Так, используемая больными СД типа 1 стандартная схема интенсифицированной базально-болюсной инсулинотерапии в режиме многократных ежедневных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) представляет собой комбинацию двух инъекций инсулина продленного действия (ПИ) и, как минимум, трех инъекций короткого (КИ) перед основными приемами пищи. Для обеспечения целевой гликемии режим МПИИ генно-инженерными человеческими инсулинами не всегда эффективен и безопасен, а иными словами, для стабильного поддержания компенсации углеводного обмена во время беременности, как правило, недостаточен.

Так, для дополнительной коррекции гипергликемии частота инъекций КИ может увеличиваться при беременности до 5–6 и более раз в сутки. Прежде всего, большинству женщин в этот период требуется дополнительная инъекция КИ в ранние утренние часы для коррекции гипергликемии, обусловленной феноменом «утренней зари». Кроме того, во время беременности особенности фармакокинетики и фармакодинамики препрандиальных препаратов инсулина по целому ряду причин препятствуют достижению целевой гликемии после приема пищи. Так, пик действия КИ обычно наступает через 2–3 часа после его введения, тогда как у беременных самая высокая постпрандиальная гликемия регистрируется через 70–90 минут после приема пищи [10]. Введение больших доз КИ перед едой может привести к резкому снижению гликемии через 3–4 часа после приема пищи. Следовательно, во избежание гипогликемии в эти часы требуется дополнительный прием пищи, подъем гликемии после которого непредсказуем. В свою очередь, подобные «перекусы» не только провоцируют гипергликемию перед следующим приемом пищи, но и способствуют нежелательной прибавке в весе. Кроме того, КИ необходимо вводить за 20–30 минут, а во II и III триместрах – за 40–60 минут до приема пищи, что создает дополнительные неудобства для беременной и снижает качество ее жизни.

Современные инсулины ультракороткого действия более близко имитируют прандиальную секрецию инсулина и поэтому обладают рядом преимуществ по сравнению с короткими человеческими генно-инженерными инсулинами. 

Преимущества инсулина НовоРапид® в сравнении с короткими генно-инженерными инсулинами:

  • улучшает и поддерживает уровень HbA1c без повышения риска тяжелых гипогликемий [14, 15];
  • улучшает постпрандиальный контроль гликемии у пациентов с СД [16];
  • обеспечивает плавный контроль гликемии в течение 24 часов [16];
  • значительно снижает риск тяжелых и ночных гипогликемий [17];
  • может вводиться до, во время и сразу после приема пищи [18];
  • безопасен [19] и эффективен [20, 21] в помповой терапии.

Были проведены клинические исследования у беременных. В первую очередь оценивалась безопасность применения инсулина НовоРапид® у беременных.

S. Heller and etc. (2010) провел анализ результатов рандомизированных исследований, в котором оценивались течение беременности и ее исходы у пациенток с СД типа 1 на фоне терапии инсулином НовоРапид® в сравнении с терапией человеческим инсулином короткого действия. Результаты исследований показали, что при назначении инсулина НовоРапид® во время планирования и на ранних сроках беременности риск развития тяжелых гипогликемий существенно снижается по сравнению с человеческим инсулином короткого действия. При назначении инсулина НовоРапид® до беременности частота тяжелых гипогликемий была существенно ниже и составила 0,9 эпизода у пациента в год, в сравнении с терапией человеческими инсулинами короткого действия, у которых риск составил 2,4 эпизода у пациента в год. Данное соотношение сохранилось и в первой половине беременности, с последующим снижением частоты тяжелых гипогликемий во второй половине беременности до 0,3 и 1,2 эпизода у пациента в год, соответственно. Такие же результаты наблюдались и во второй группе пациенток, включенных в исследование уже на ранних сроках беременности: риск тяжелых гипогликемий было значительно ниже на фоне терапии инсулином НовоРапид® в сравнении с терапией человеческим инсулином короткого действия. Таким образом, терапия инсулином НовоРапид® при планировании и во время беременности существенно снижает риск развития тяжелых гипогликемий [22].

Для оценки эффективности инсулина НовоРапид® во время беременности было проведено крупномасштабное рандомизированное многоцентровое мультинациональное открытое клиническое исследование с паралелльными группами [23]. Целью данного исследования было сравнение безопасности и эффективности инсулинов НовоРапид® и человеческого инсулина короткого действия в базис-болюсном режиме с инсулином НПХ у пациенток с СД типа 1. Кроме того, оценивались исходы беременности: рождение живого и здорового ребенка в срок, частота выкидышей и преждевременных родов, частота врожденных пороков развития плода.

В исследовании приняли участие 322 женщины с сахарным диабетом типа 1 из 18 стран. На момент включения в исследование пациентки были беременны (срок гестации

Результаты исследования. Эффективность – около 80% всех пациенток достигли целевого уровня HbA1c без достоверного отличия между группами. Однако средний уровень гликемии после завтрака в первом (р = 0,044) и третьем триместрах (р = 0,0007) достоверно был ниже в группе аспарт/НПХ. Риск тяжелой гипогликемии был ниже на 28% у беременных, получающих инсулин аспарт, а риск ночной гипогликемии в этой группе был ниже на 52%, чем в группе актрапид/НПХ (RR 0,48 [0,20–1,14]).

Риск малых гипогликемических эпизодов был сопоставим в обеих группах.

Кроме того, на фоне терапии инсулином НовоРапид® во время беременности не увеличивалась выработка антител к инсулину, а также инсулин не проникал через плаценту. В послеродовом периоде и во время лактации инсулин НовоРапид® может применяться без ограничений [23].

Вариабельность абсорбции инсулина НПХ из места инъекции колеблется от 10 до 52% и, тем самым, обуславливает непредсказуемость его действия и высокую вероятность развития гипогликемии [25, 26]. Скорость абсорбции НПХ зависит от многих факторов, в частности, от дозы вводимого инсулина, толщины подкожно-жировой клетчатки, состояния микроциркуляции, физической активности и др. [24].

Гипогликемические состояния являются самым опасным последствием вариабельности абсорбции НПХ из места инъекции. При раннем токсикозе беременных и незапланированных физических нагрузках у женщин, получающих НПХ, часто возникают гипогликемии различной степени тяжести. Снижение дозы НПХ перед сном для предотвращения гипогликемии в ночные часы уменьшает инсулинемию в раннее утреннее время и ведет к значительному проявлению «феномена утренней зари». Введение инсулина НПХ перед сном часто является причиной ночных гипогликемий, так как пик его действия приходится именно на 3–4 часа ночи, когда потребность в инсулине минимальна [28]. Кроме того, в месте инъекции образуется подкожное депо инсулина, что, в свою очередь, снижает прогнозируемость времени его действия и тоже повышает риск развития гипогликемии. Большое количество инъекций инсулина с различной продолжительностью действия рано или поздно приводит к наслоению их пиков действия, усиливает вариабельность гликемии и повышает риск развития неожиданных гипогликемий в разное время суток. Пролонгированные аналоги инсулина (детемир (Левемир®), гларгин (Лантус®) являются беспиковыми препаратами. При правильной титрации доз этих инсулинов риск ночных гипогликемий, несомненно, снижается. Однако полная безопасность применения этих пролонгированных аналогов инсулина при беременности пока не доказана. В настоящее время ведется открытое широкомасштабное контролируемое рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности препарата детемир у беременных с СД типа 1. Данное исследование стало возможным в связи с низким митогенным индексом детемира (11 vs. 783 у гларгина). Действие детемира за счет меньшей вариабельности абсорбции препарата более предсказуемо, чем всех остальных ПИ. Однако официального разрешения на применение даже этого продленного аналога инсулина во время беременности пока нет.

Таким образом, гормональные и метаболические изменения в организме беременной с СД сопровождаются постоянным изменением потребности в экзогенном инсулине и, соответственно, необходимостью гибкой коррекции доз вводимого инсулина. Все перечисленные выше особенности действия аналогов человеческого инсулина представляют несомненный интерес для их применения у беременных. Однако, несмотря на все достижения фармакологической промышленности, «идеального» препарата инсулина с физиологическим профилем действия, соответствующим индивидуальным потребностям пациента в инсулине в течение всех суток на фоне меняющихся жизненных обстоятельств и характера питания, пока не существует. В связи с этим повседневная жизнь больных СД типа 1, а тем более беременных, должна быть максимально подстроена под режим инсулинотерапии, чтобы свести к минимуму эпизоды гипо- и гипергликемии.

Исследование DCCT (1983–1993) доказало, что достижение оптимальной компенсации углеводного обмена во время беременности возможно только с помощью интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ). По сравнению с традиционной, именно интенсифицированная ИТ в наибольшей степени позволяет имитировать секрецию инсулина у здорового человека. Частота инъекций инсулина у больных СД типа 1 при беременности достигает 6–8 и более раз в сутки. Помимо многократных инъекций инсулина, для поддержания нормогликемии в этот период требуется постоянный самоконтроль гликемии (≥ 8–10 раз/сут.), скрупулезный подсчет количества углеводов в каждый прием пищи, учет планируемой физической нагрузки перед введением короткого и пролонгированного инсулинов. Однако даже такая ежедневная, кропотливая работа по обеспечению компенсации СД далеко не всегда способна преодолеть индивидуальные и интраиндивидуальные фармакокинетические особенности инсулиновых препаратов, которые, несмотря на все усилия врачей и больных, часто являются причиной непредсказуемых и опасных колебаний гликемии. Кроме того, постоянные расчеты, самоконтроль гликемии и многократные инъекции инсулина в совокупности с чувством страха за последствия неточных действий снижают качество жизни беременной и нередко приводят к нервным срывам.

Учитывая все изложенные выше факты и отсутствие «идеального» препарата инсулина, вопрос об иных способах введения инсулина в организм при беременности становится особенно актуальным.

Альтернативой МПИИ является помповая инсулинотерапия или постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ). Все известные преимущества этого способа введения инсулина оказались особенно важными при беременности.

Так, при режиме ППИИ доставка инсулина в организм осуществляется инсулиновым дозатором (помпой) по базис-болюсному принципу. При этом используется только один тип инсулина – КИ или УКИ, непрерывное поступление которых в кровь обеспечивает постоянно меняющуюся потребность больного в инсулине в каждую единицу времени.

Базисный принцип работы помпы основывается на круглосуточной автоматической подаче микродоз КИ каждые несколько минут (в зависимости от используемой модели инсулиновой помпы), что максимально точно имитирует его секрецию здоровой поджелудочной железой, особенно при применении УКИ [25, 29]. Скорость подачи инсулина программируется в соответствии с уровнями гликемии между приемами пищи и может быть изменена с учетом индивидуальных особенностей углеводного обмена и режима дня пациента. С учетом индивидуальных потребностей в инсулине в течение суток инсулиновая помпа позволяет программировать сразу несколько базальных профилей. Это снижает риск развития гипогликемии в ночное время и/или вне приема пищи, а также позволяет избежать «феномена утренней зари». Метод ППИИ позволяет пациенту в любой момент времени самостоятельно увеличить или уменьшить количество поступающего инсулина (временный базальный профиль), например, в период болезни или при повышенной физической активности. Идеальное распределение общей дозы инсулина в течение суток и отсутствие его подкожного депо (как при МПИИ) уменьшают суточную потребность в инсулине. Это обстоятельство снижает риск гипогликемий, исключает необходимость приема пищи при отсутствии голода, позволяет избежать инсулинорезистентности и значительной прибавки в весе.

При использовании помпы постпрандиальные колебания гликемии нивелируются болюсным введением инсулина, которое также программируется индивидуально в зависимости от вида принимаемой пищи.

«Нормальный» болюс обычно вводится на тот прием пищи, в котором явно преобладают углеводы, а также с целью снижения выявленной при самоконтроле гипергликемии.

«Пролонгированный» болюс позволяет вводить запрограммированную дозу в период выбранного времени от 30 минут до 8 часов.

«Многоволновой», или болюс «двойной волны» включает оба предыдущих болюса, а именно «нормальный» и «пролонгированный», долевое распределение которых индивидуально рассчитывается пациентом в зависимости от состава планируемой к приему пищи. «Пролонгированный» и «многоволновой» болюсы незаменимы при сложном составе пищи, богатой белком и жиром, гастропарезе, раннем токсикозе беременных, а также при необходимости постепенного снижения гипергликемии. Использование различных видов болюсного введения инсулина обеспечивает пациентам высокую степень свободы в повседневной жизни и позволяет гибко корригировать постпрандиальную гликемию.

Несомненным преимуществом ППИИ является уменьшение локальнозависимой вариабельности всасывания инсулина из места инъекции, так как инфузия инсулина в течение 2–3 дней производится в одно и то же место.

Таким образом, помповая инсулинотерапия в значительной степени позволяет преодолеть известные недостатки режима МПИИ, которые особенно опасны в период беременности, а достоинства данного способа введения инсулина очевидны. Прежде всего, гибкий режим введения инсулина позволяет сразу реагировать на постоянно меняющуюся потребность в инсулине. Так, наличие технической возможности немедленно отключать любой режим введения инсулина в случае экстренной необходимости (рвота при раннем токсикозе, незапланированная физическая нагрузка, гастропарез и пр.) снижает до минимума риск гипогликемий. Использование помповой инсулинотерапии позволяет обеспечить компенсацию СД даже у беременных с гастропарезом. При невозможности обеспечить ППИИ у больной гастропарез является абсолютным противопоказанием к беременности. Использование различных болюсных режимов при приеме смешанной пищи снижает резкие колебания постпрандиальной гликемии, являющихся основным фактором риска развития макросомии плода со всеми вытекающими последствиями. Особые возможности базального режима инсулинотерапии при использовании помпы позволяют полностью ликвидировать «феномен утренней зари», нормализовать сон и тем самым улучшить психоэмоциональное состояние беременной. Сохранение в памяти помпы последних болюсов позволяет правильно изменить дозу инсулина для коррекции гликемии в последующие дни. Важно подчеркнуть, что при угрозе преждевременных родов или экстренном родоразрешении помповая терапия позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии, обеспечивая у матери нормогликемию. Поддержание у беременной с СД нормальных значений гликемии в период рождения ребенка предотвращает развитие у него гипогликемии новорожденных, которые не только крайне отрицательно сказываются на состоянии ЦНС детей, но нередко заканчиваются фатально. Более низкая суточная доза инсулина на помповой терапии во второй половине беременности способствует меньшей прибавке в весе и более быстрому восстановлению исходной формы у женщины после родов. Временное снижение дозы базального инсулина или его полное отключение после родов снижает риск гипогликемии и рикошетной гипергликемии в послеродовом периоде, что является залогом успешного становления лактации.

Одним из немногих побочных явлений, связанных с применением ППИИ, является риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора (неадекватная работа помпы, окклюзия или отсоединение катетера) или инфицирования кожных покровов [30]. Резкое прекращение подачи инсулина или нарушение его абсорбции немедленно приводят к абсолютному дефициту инсулина в организме и угрожающим жизни метаболическим расстройствам. Всего через 2 часа после прекращения поступления инсулина из помпы в крови резко повышается содержание глюкозы и 3-гидроксибутирата [30, 31]. Риск развития кетоацидоза при ППИИ, обусловленный техническими причинами, можно исключить или значительно снизить. Регулярный самоконтроль гликемии, а также ежедневный осмотр места введения канюли и катетера позволяют быстро заподозрить опасность. Беременные, специально обученные тактике поведения в нестандартных ситуациях при режиме ППИИ, быстро принимают необходимые меры, которые легко позволяют избежать развития кетоацидоза [30].

Учитывая все перечисленные обстоятельства, переводить на помповую инсулинотерапию можно только обученных, хорошо ориентирующихся в лечении СД и, что очень важно, высоко мотивированных именно на данный вид терапии пациенток.

Таким образом, в настоящее время инсулиновая помпа является наиболее эффективным средством, обеспечивающим уровень инсулинемии, максимально приближенный к постоянно меняющимся потребностям организма. Режим ППИИ позволяет поддерживать стабильную компенсацию СД в течение всей беременности без риска гипогликемий и при минимальной вариабельности гликемии. У женщин с прегестационным СД использование режима ППИИ приводит к существенному улучшению исходов беременности, как для матери, так и для ребенка.

umedp.ru

влияние на плод и последствия для ребенка

Инсулином называют гормон, вырабатываемый клетками Лангерганса в поджелудочной железе. Он нужен для понижения гипергликемии, которая наблюдается при сахарном диабете. При поступлении с едой углеводов сахар повышается всегда. Чтобы он усваивался, требуется инсулин. Можно ли инсулин при беременности? Ответ на данный вопрос вы найдете в статье.

О недуге

Диабетом называют недуг, который во много раз повышает риск осложнений при беременности и родах. Поэтому необходимо уделять внимание концентрации глюкозы в крови и контролировать, чтобы она всегда была в норме. Иначе:

  1. Есть риск выкидыша.
  2. Могут появиться осложнения диабета.
  3. Вероятно получение инфекции после родов.
  4. Развивается многоводие.
  5. Появляется гестоз.

Ребенок тоже подвергается опасности из-за диабета у матери:

  1. Повышенный риск смерти при родах.
  2. Осложнения на органы.
  3. Появляется опасность развития диабета.
  4. Развивается макросомия – чрезмерный рост ребенка в утробе.
  5. Появляются врожденные аномалии.

Риск осложнений определяется длительностью болезни и ее симптомов. Оценить степень этого риска может только специалист после ознакомления с анамнезом.

Основа проблемы

При сахарном диабете клетки тканей нечувствительны к инсулину и в крови происходит его накопление, глюкоза не усваивается, возникает замедление обмена веществ. Это состояние именуют инсулинорезистентностью или СД 2 типа. В сравнении с ним СД 1 типа считается инсулинозависимым недугом.

Чтобы определить, можно ли колоть инсулин при беременности, следует ознакомиться с его действием. Он имеет еще одну функцию – обеспечивает образование белка в мышцах, а также трансформацию глюкозы в жир, поэтому тот скапливается — и появляется ожирение.

Основой недуга считается нечувствительность клеток поджелудочной. У этой болезни эндокринная этиология. Развивается заболевание от стрессов, наследственного фактора, нарушения питания.

Хоть форм недуга несколько, главным симптомом является гипергликемия. СД способен развиваться в любом возрасте, в том числе и при беременности. Из-за этого осложняется наблюдение за женщиной и требуется принятие мер, наблюдение врача.

Можно ли колоть инсулин при беременности, должен решать врач. Если заболевание появилось на 20-й неделе ношения плода, возникла инсулинорезистентность, то его называют гестационным СД. Когда недуг выявляется до беременности, его называют прегестационным.

Виды патологий

Прегестационным называют сахарный диабет 1 и 2 типа у беременных женщин, у которых этот недуг был еще до наступления беременности. Различают 1 и 2 степени заболевания. Врач на основе состояния здоровья назначает диету, медикаменты. Диабет разного типа осложнен нарушением работы почек и даже мозга.

Еще СД делят на:

  • компенсированный – считается управляемым;
  • субкомпенсированный – имеет выраженные симптомы;
  • декомпенсированный – недуг отличается тяжелым течением.

Обычно ГСД возникает со 2 половины беременности. Обнаруживается это по анализам, хотя симптомы нередко игнорируются. Проявляется недуг в виде постоянной жажды, учащенного мочеиспускания. Чтобы понять, колоть ли инсулин при беременности, следует ознакомиться с последствиями его применения.

Воздействие на организм беременной

От инсулина при беременности последствия какие могут быть? Вероятно появление аллергии из-за гиперчувствительности. Обычно это проявляется кожным недугом, бронхоспазмом. Могут быть проблемы со зрением. Иногда организм вырабатывает антитела на введение препарата. В начале приема инсулина есть опасность отека, который исчезает через несколько дней. В этом случае необходима консультация врача.

Инсулин при беременности должен прописывать врач. При гипергликемии происходит нарушение кровообращения, эритроциты повышаются в составе крови. Сосуды становятся хрупкими и теряют эластичность. Появляется нарушение в работе почек, заметно понижается четкость зрения, перед глазами возникает пелена.

Увеличивается риск появления ИБС по причине поражения сосудов. Происходит изменение тактильной чувствительности кожи ног: боль и вибрационная чувствительность понижены, ноги болят в спокойном состоянии. Данные симптомы больше проявляются при прегестационном диабете. Вероятно состояние кетоацидоза – при нем в крови скапливаются продукты распада жирных кислот.

Осложнения

Инсулин во время беременности врач назначает для защиты от осложнений. При СД их риск увеличивается в 10 раз. Появляется отечность, эклампсия и преэклампсия, поражение почек. Еще вероятны инфекции мочевыводящих путей, ранние роды. Отечность является частым симптомом позднего токсикоза. Сначала возникает отечность стоп, голеней, затем живота, рук и лица.

К осложнениям относят увеличение веса, частые ночные мочеиспускания, поражения почек. С прогрессированием процесса симптомы усиливаются. В итоге могут возникнуть преждевременные роды.

Воздействие на плод

При прегестационном диабете ребенок будет иметь повышенный вес, что считается проявлением фетопатии (это наименование недугов плода с отклонениями и пороками развития). От гипергликемии у матери поджелудочная у ребенка будет работать с сильной нагрузкой. Поэтому у него может появиться состояние гипогликемии.

Другим осложнением считается респираторный дистресс-синдром у детей. При дыхании происходит слипание альвеол, потому что у ребенка в легких мало сурфактанта – компонента, который защищает альвеолы от склеивания.

Если выявлен прегестационный диабет, эффективна диета. Нужно отказаться от простых сахаров. Необходимо дробное питание, умеренная физическая нагрузка. Еще требуется регулярное проведение УЗИ.

Если принимается инсулин при беременности, последствия для ребенка какие могут быть? Эти дети обычно чаще болеют, у них снижен иммунитет.

Показания

Инсулин при беременности назначается в том случае, если диета и физкультура неэффективны. Но почему требуются именно эти уколы? Они позволяют поддерживать нормальное состояние матери во время вынашивания ребенка. Препарат не проникает через ГЭБ. Организм не привыкает к нему, и после родов его можно отменить. В данном случае инсулин является главным аспектом лечения. Еще его назначают при выявлении фетопатии у плода.

Схема и дозировка применения инсулина во время беременности индивидуальны, единой схемы не существует. Сахар измеряют, и записывают его уровень 8 раз в сутки – натощак утром и через час после ужина. Если самочувствие плохое, измеряют его и в 3 часа ночи. Норма для беременных составляет 3,3-6,6 ммоль/л.

Еще женщинам надо уметь устанавливать дозу инсулина, ацетон в моче с помощью тест-полосок, измерять давление в домашних условиях. Для этого желательно вести дневник. Если все это сложно выполнять дома, то поможет работа лаборатории. Анализы надо сдавать 2 раза в день.

К кому обращаться?

Инсулин при беременности назначается для лечения, чтобы нормализовать сахар. Еще женщине нужно будет постоянно наблюдаться у диетолога, эндокринолога, гинеколога. Также важно ходить к окулисту, так как диабет вызывает снижение зрения из-за пагубного воздействия на сосуды. В лаборатории сдают кровь на гликированный гемоглобин.

Дозы

Дозировка инсулина при беременности определяется на основе уровня сахара в крови, срока беременности, веса. В 1 триместре норма составляет 0,6 ЕД/кг, на 14-26 недели – 0,7 ЕД/кг, с 27 по 40 — 08 ЕД/кг. Это средние значения. Большая часть вводится утром до еды, а остальное – вечером до еды. По отзывам, при беременности инсулин короткого действия считается наиболее подходящим. Его вводят в виде инъекции или помпы. Если будет кесарево сечение, то в дату операции уколы не делают и еду не дают.

Инсулин вводят лишь при высокой гипергликемии – свыше 8 ммоль/л. После родов доза снижается в 2-3 раза. Спустя 4-5 дней после этого используется продленный инсулин. Его разрешается использовать для ночного введения.

Виды

Какой инсулин при беременности использовать? Должен назначать врач. Он делится по началу, пику, продолжительности действия. Поэтому инсулин бывает ультракоротким, коротким, средним, пролонгированным. При диабете при беременности инсулин ультракороткий желательно выбирать.

Еще может быть разное происхождение вещества. Инсулин бывает человеческим, китовым, свиным, крупного рогатого скота. При беременности подходит только 1 вариант. В России не используется препарат на основе инсулина крупного рогатого скота. По уровню очистки инсулин бывает традиционным, монопиковым, монокомпонентным. Препаратов выпускается множество, поэтому выбирать нужный должен врач.

Схем использования тоже 2 – базис-болюсная и традиционная. Здоровый человек имеет почти постоянный инсулин – это базисная концентрация. Препарат поддерживает уровень частичным расходом и большая часть остается на запас. Это пищевой болюкс. Его расходуют при приеме пищи:

  1. Для обеспечения базисной концентрации используется инсулин длительного действия.
  2. Болюсная концентрация требуется после еды.

При традиционной программе дозы и время введения одинаковы. Изменения редки. Нужно соблюдать диету, ее калорийность не должна изменяться. Данная схема самая негибкая, когда больная зависит от графика уколов и диеты. При этом их делают 2 раза в сутки и по 2 – короткого и среднего действия. Препарат вводят в живот, бедро, плечо, используя специальные шприцы. Но, по отзывам, инсулин при беременности назначается не всегда.

Питание

Для безопасности здоровья женщины и ребенка при диабете надо придерживаться особой диеты. Ее целью является поддержание уровня сахара в крови на уровне, который есть у здорового человека. Основой диеты считается уменьшение потребления продуктов с углеводами. Поскольку именно из-за них возникают перебои гликемии, устранить недуг одной инсулинотерапией не получится.

Суточная норма калорий должна составлять 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты состоит из:

  • жиров – 30%;
  • белков – 25%;
  • углеводов – 45%.

Важно соблюдать правила питания:

  1. Исключить сахар, заменив его на сахарозаменитель или некалорийный подсластитель.
  2. Требуется дробное питание – небольшими порциями 6 раз в сутки.
  3. Вводить дозу инсулина перед едой.
  4. Нужно отказаться от алкоголя.
  5. Учитывать запрещенные и разрешенные продукты.
  6. Не есть пищу с химическими добавками.

Запрещен прием:

  • сахара;
  • алкоголя;
  • мучных изделий;
  • меда, варенья;
  • жирных молочных продуктов;
  • сладкой газировки;
  • супов на мясном или рыбном бульоне;
  • колбасы;
  • ветчины;
  • бекона;
  • макарон;
  • шоколада.

Зато рацион должен состоять из:

  • супов на овощном бульоне;
  • овощей;
  • фруктов и сухофруктов;
  • ягод;
  • зелени;
  • орехов;
  • бобовых;
  • каш;
  • воды;
  • минеральной негазированной воды;
  • соков;
  • смузи.

После родов

После появления ребенка инсулин отменяют. Это неопасно для женщины и малыша. В течение 3 суток требуется сдача крови на сахар. Через 8-12 недель нужно сделать тест на чувствительность к глюкозе.

Требуется нормализовать питание. Постепенно следует вводить пешие прогулки. При наличии лишнего веса необходимо сесть на диету для похудения. Педиатра обязательно надо оповестить о том, что при беременности женщина принимала инсулин для коррекции сахара в крови. Это позволит ей назначить профилактические мероприятия для ребенка.

Рекомендации

Если при беременности был гестационный диабет, а затем прошел, то все равно важно следить за состоянием. Поскольку есть риск развития диабета 2 типа. Гестационный вид недуга является свидетельством плохой чувствительности к инсулину поджелудочной железы.

Получается, что она и так функционирует на пределе возможностей. Во время беременности нагрузка на нее повысилась, поэтому функции железы дали сбой. Она на не может вырабатывать требуемое количество инсулина, и глюкоза повышается за верхнюю границу нормы.

С возрастом происходит усиление инсулинорезистентности тканей, а функция производства инсулина понижается. Из-за этого развивается диабет и его осложнения. Если при беременности был выявлен гестационный диабет, то риски данных последствий высок. Поэтому важно соблюдать профилактические меры.

После родов желательно вторично выполнить тестирование на сахарный диабет через 6-12 недель. Если все будет в норме, то проверку надо выполнять через 3 года. Желательно сдавать для этого анализ крови на гликированный гемоглобин.

Лучшим методом профилактики недуга является диета с ограничением углеводов. Это значит, что упор должен быть на белковую пищу и натуральные полезные жиры. При этом лучше не употреблять продукты, насыщенные углеводами, ведь из-за них повышается вероятность появления диабета. Низкоуглеводная диета запрещена при беременности, но прекрасно подходит после грудного вскармливания.

Физическая нагрузка тоже являются профилактикой диабета 2 типа. Необходимо лишь выбрать вариант физической активности, который больше подходит. Отличное действие на здоровье человека имеет плавание, пробежки, аэробика.

Нормы гликемии

Утром на голодный желудок уровень должен быть 3,3-5,3 ммоль/л, через 2 часа после еды – 5,0-7,8. Гликированный гемоглобин – не выше 6,5%. Если нормы не будут нарушены, риск появления осложнений для малыша минимальный.

Противопоказания

Запретов к приему препаратов нет, исключая индивидуальную непереносимость. Инсулин является естественным гормоном, который жизненно важен для организма. Главное, чтобы были правильно подобраны доза и вид препарата. Для этого требуется посетить эндокринолога и постоянно у него наблюдаться.

Таким образом, можно колоть инсулин при беременности или нет, решает специалист. Только врачом может быть установлена дозировка и продолжительность такой терапии.

fb.ru

Применение помповой инсулинотерапии при беременности Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Г.Р. ГАЗИЗОВА, Ю.У. ШАРИПОВА У

Казанский государственный медицинский университет

Применение помповой инсулинотерапии при беременности

I Газизова Гульназ Рашидовна

ассистент курса эндокринологии кафедры госпитальной терапии

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. 8-906-113-50-58, e-mail: [email protected]

В статье представлен клинический случай ведения беременной с сахарным диабетом 1-го типа. Несмотря на развитие тяжелых осложнений диабета, благодаря постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулинового дозатора и достижения компенсации сахарного диабета, коррекции артериального давления удалось сохранить беременность и добиться благополучного родоразрешения.

Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, инсулиновая помпа.

G.R. GAZIZOVA, Y.U. SHARIPOVA

Kazan State Medical University

The use of insulin pump therapy during pregnancy

The article presents a clinical case of pregnant women with type 1 diabetes. Despite the development of serious complications of diabetes, due to constant subcutaneous insulin infusion using an insulin dosage and compensation of diabetes, correction of blood pressure, managed to safe pregnancy and ensure successful delivery.

Keywords: pregnancy, diabetes, insulin pump.

С 2007 года в РКБ МЗ РТ с целью улучшения показателей гликемического профиля были установлены инсулиновые помпы 60 беременным, страдающим сахарным диабетом 1-го типа. Инсулиновая помпа устанавливалась до беременности, в конце 1-го и начале 2-го триместров. К концу 2011 года из 60 беременных, которым применялся метод постоянной подкожной инфузии инсулина при помощи инсулиновой помпы, 40 женщин благополучно родоразрешены в условиях Перинатального центра РКБ МЗ РТ, родильного дома РКБ № 3. Из них 60% доносили беременность до срока (по сравнению с 40% тех, кто использовал многократные инъекции инсулина).

Благодаря постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы у беременных достоверно улучшается гликемический контроль. Применение помпы по сравнению с интенсивной схемой инсулинотерапии позволяет не только учитывать индивидуальные потребности организма в инсулине, но и обеспечивает стабильные целевые значения гликемии, снижая ее вариабельность. У пациенток наблюдается снижение риска гипогликемий, как дневных, так и ночных. Улучшается

течение беременности, в частности снижаются случаи прогрессирования диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии.

Инсулиновая помпа за счет снижения вариабельности гликемии позволяет сохранить и пролонгировать беременность даже при тяжелых осложнениях диабета, таких как диабетическая нефропатия в стадии протеинурии с развитием хронической почечной недостаточности, а также уменьшить уже имеющиеся проявления, например, улучшение состояния сосудов глазного дна при препро-, пролиферативной ретинопатии.

При наличии тяжелых осложнений сахарного диабета, имевшихся до беременности, удается пролонгировать беременность до 33-37 недель и получить жизнеспособного ребенка.

Клинический случай

Пациентка Г, 30 лет, поступила 09.03.2011 на обследование в эндокринологическое отделение РКБ с целью решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и возможности пролонгирования беременности. Жалобы при поступлении на слабость,

‘7 (55) декабрь 2011 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 189

повышение артериального давления до 130-140/80-90 мм рт. ст.

Из анамнеза: длительность сахарного диабета 1-го типа — 26 лет (возраст при выявлении 4 года), в 2006 году из-за развития острого приступа глаукомы обоих глаз пациентка полностью потеряла зрение. Беременность третья, первая беременность закончилась абортом по медицинским показаниям на сроке 3-4 недели, вторая — на сроке 6-7 недель в 2008 году.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, гиперпигментированные участки кожи в области голеней с обеих сторон (последствия трофических нарушений). Рост — 165 см. Вес — 55,5 кг. ИМТ — 20,4 м2.

Рисунок 1.

ООМЭ — метод непрерывного суточного мониторирования гликемии. Суточные колебания гликемии до установки инсулиновой помпы

Рисунок 2.

ООМЭ — метод непрерывного суточного мониторирования гликемии. Суточные колебания гликемии через 2 месяца после установки инсулиновой помпы

Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 80 ударов в минуту. АД = 130/80 мм рт. ст. (на фоне приема допегита 375 мг в сутки). Живот безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Периферических отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Диурез адекватный.

Результаты исследования: анализ крови — НЬ 109 г/л, Ег 3,88*109/л, гликированный гемоглобин 6,9%, колебания гликемии в течение суток от 3,3 до 16,8 ммоль/л (рис. 1).

Биохимический анализ крови: общий билирубин — 13,2 мкмоль/л (норма 3,4-20,5), АЛТ — 5 ед/л (норма 0-55), мочевина — 5,7 ммоль/л (норма 2,5-8,3), креатинин — 109 мкмоль/л (норма 53-115), общий белок — 65 г/л (64-83), холестерин — 6,09 ммоль/л (0-5,17), калий — 4,0 ммоль/л (3,5-5,1), натрий — 142 моль/л (36-145), креатинин — 70 мкмоль/л (50-111), клубочковая фильтрация — 58,8 мл/мин, канальцевая реабсорбция — 98%, СЭК 0,83 г/сут. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциту-рия — 6000, эритроциты — 600. В бак. посеве мочи выявлен

в1гер1ососси8 Рпеитоп1а — 105 КОЕ. Микроальбуминурия (МАУ) больше 500 мг\л (норма до 30,0). Суточная протеинурия: при поступлении — диурез 2600 мл, белок — 5,2 г, через 5 дней — диурез — 1700 мл, белок — 3,16 г, при выписке — диурез — 1500 мл, белок — 0,99 г.

УЗИ плода от 10.03.2011: плод соответствует сроку беременности 15 недель.

В ходе проведенного обследования установлен диагноз: Сахарный диабет 1-го типа тяжелой степени, субкомпенси-рованный. Диабетическая препролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая катаракта 5-й степени. Вторичная неоваскулярная глаукома обоих глаз. Диабетическая нефропатия в стадии протеинурии. ХБП 2-3-й ст. Инфекция мочевых путей, рецидивирующее течение. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, сенсорно-моторная форма. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. ХАН 0-1 ст. Артериальная гипертензия 2. ХСН 0. Беременность 16-17 недель. Анемия беременных легкой степени.

Получала лечение: интенсифицированная инсулинотера-пия с помощью шприц-ручек новорапид 18 ед/сутки, протафан перед завтраком 8 ед., в 22 ч. — 10 ед., цефазолин в дозе 1 грамм 2 раза в день в/м, допегит 250 мг 2 раза в день, ферро-фольгамма по 2 капсулы в день.

Показаниями к прерыванию беременности при сахарном диабете, регламентированными Приказом Министерства здравоохранения РФ № 302 от 28.12.93, являются: выраженные поздние сосудистые осложнения СД (препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР), диабетическая нефропатия (ДН) с развитием хронической почечной недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертензии на фоне гипотензивной терапии.

Проведен медицинский консилиум: учитывая наличие тяжелых осложнений в виде диабетической препролиферативной ретинопатии обоих глаз, диабетической катаракты 5-й степени, вторичной неоваскулярной глаукомы обоих глаз, диабетической нефропатии в стадии протеинурии. ХБП 2. Артериальной гипертензии 2-й ст., больной было рекомендовано прерывание беременности, от которого пациентка отказалась.

Решено беременность пролонгировать под наблюдением эндокринолога, гинеколога, нефролога. С целью сохранения и пролонгирования желанной беременности больной была рекомендована строгая компенсация сахарного диабета, тщательный контроль вариабельности гликемии в течение суток, предотвращение развития гипогликемий с последующей неконтролируемой гипергликемией. С этой целью пациентке была установлена инсулиновая помпа, с помощью которой осуществлялась непрерывная подача инсулина в микродозах в течение всех суток, в базальном и болюсном режимах, имитирующих базальную и пищевую секрецию поджелудочной железы. Использован ультракороткий инсулин новорапид в базальной дозе — 13,8 ед./сутки, в болюсной дозе 18-25 ед./ сутки. Для подбора дозы использовался СОМв — метод непрерывного суточного мониторирования гликемии. Пациентка была обучена принципам инсулинотерапии, подсчету хлебных единиц, расчету болюсной дозы инсулина и коэффициентам чувствительности, правилам самоконтроля. После выписки находилась под постоянным контролем врача-эндокринолога. Еженедельно проводили коррекцию дозы вводимого инсулина, сдавались анализы на суточную протеинурию, креатинин и мочевину, оценивались СКФ, артериальное давление, наличие отечного синдрома.

Повторно в эндокринологическое отделение больная поступила на сроке 25 недель беременности с жалобами на повышение АД до 140/160-90/110 мм рт. ст. Колебания гликемии в течение суток составили от 3,0 до 7,2 ммоль/л (рис. 2), глики-

рованный гемоглобин снизился до 4,9%, что свидетельствовало о компенсации диабета. В анализе крови: гипохромная анемия (гемоглобин 102 г/л), в общем анализе мочи без патологии, в биохимических анализах крови: альбумин — 28 мкмоль/л, мочевина — 5,8 ммоль/л, креатинин — 93 мкмоль/л, общий белок — 62 г/л, холестерин — 7,59 ммоль/л, калий — 4,4 ммоль/л, натрий — 1-39 ммоль/л. Суточная протеинурия — диурез 1300 мл, белок — 2,5 г, СКФ — 73,5-75,7 мл/мин. УЗИ плода от 14.05.2011 — плод соответствует сроку беременности 26 недель. ФПК нарушен, признаки хронической плацентарной недостаточности. Признаков диабетической фетопатии плода нет.

Пациентка получала инсулинотерапию в виде новорапида с помощью инсулинового дозатора в объеме 39 ед. в сутки (базальной доза — 19,3 ед./сутки, болюсная доза 20 — 25 ед./ сутки), гипотензивную терапию — допегит 1000 мг/ сут, мето-пролол 12,5 мг 12 раза в сутки, сулодексид (Вессел ДуэФ) по 1 капсуле 250 ЛЕ 2 раза в сутки, ферро-фольгамму по 3 капсулы в день. Благодаря постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы удалось достичь стойкой компенсации сахарного диабета, снизить вариабельность гликемии в течение суток, предотвратить развитие гипогликемий с последующей неконтролируемой гипергликемией. После выписки из стационара также ежедневно проводилась коррекция дозы вводимого инсулина, контролировалось артериальное

давление, наличие отечного синдрома, еженедельно сдавались анализы на суточную протеинурию, креатинин и мочевину, оценивалась СКФ.

Учитывая тяжелые осложнения сахарного диабета, высокий уровень протеинурии, увеличение креатинина до 12Q мкмоль/л, снижение СКФ до 6S-7Q мл/мин, отягощенный акушерский анамнез, нарастание артериальной гипертонии и трудностью ее коррекции, развитие плацентарной недостаточности на сроке 3Q недель проведено досрочное родоразрешение путем кесарева сечения. Извлечен живой плод женского пола, вес — 14QQ грамм, рост — 4Q см. Несмотря на угрозу развития хронической почечной недостаточности, развития гестоза беременных, благодаря компенсации сахарного диабета удалось добиться рождения ребенка без признаков диабетической фетопатии и предотвратить развитие гипогликемии в раннем неонатальном периоде. Послеродовый период протекал без патологии. Через 3-е суток после родоразрешения креатинин снизился до 7S мкмоль/л, СКФ составила S2,9 мл/мин.

Таким образом, благодаря помповой инсулинотерапии и строгой компенсации диабета в течение беременности, коррекции артериального давления, снижения протеинурии, несмотря на развитие тяжелых осложнений диабета, удалось сохранить беременность и добиться благополучного родораз-решения.

cyberleninka.ru

Помповая инсулинотерапия при сахарном диабете

Задача инсулинотерапии – введение препарата в организм способом, наиболее приближенным к его физиологической выработке. Максимальная имитация секреции этого гормона стала доступна с появлением нового метода введения – подкожной инфузии с помощью инсулиновых дозаторов. Этот метод получил название помповая инсулинотерапия.

Принцип работы

Помпа представляет собой мини-компьютер, решающий задачи по доставке инсулина по базис-болюсному принципу. Помпа самостоятельно рассчитывает основные действия по управлению уровнем глюкозы в крови. И базисная, и болюсная потребности в инсулине обеспечиваются препаратом одного типа инсулина – ультракороткого действия.

Необходимая концентрация в организме достигается непрерывным поступлением инсулина.

Задает программу действий помпы врач, который предварительно изучил потребность пациента в инсулине в течение суток. Далее помпа автоматически изменяет базальный уровень препарата, не допуская резких колебаний содержания глюкозы крови, зависящих от приема пищи.

Пищевую дозу инсулина (болюс) помпа может вводить либо однократно, либо пролонгированно, в течение нескольких часов. Управляя этими видами болюсного введения, можно сместить пик активности гормона на несколько часов, что позволяет обеспечить стабильный уровень глюкозы при употреблении как однородной пищи, так и пищи с различными гликемическими индексами, а также смешанной, насыщенной как белками, так и жирами.

Показания

Беременность, протекающая на фоне сахарного диабета, является показанием к применению инсулиновой помпы. В организме женщины во время беременности сильно изменяется гормональный фон, вследствие чего снижается чувствительность к действию инсулина. Это сложняет контроль за диабетом, а от того, насколько эффективно компенсируется сахарный диабет при беременности, зависит здоровье не только мамы, но и ребенка.

Проблемы компенсации

На протяжении беременности гормональный фон постоянно меняется, что требует более частого контроля гликемии и введения дополнительных доз инсулина. Например, для первого триместра характерны ночные гипогликемии, во втором и третьем увеличивается потребность в инсулине.

Преимущества инсулиновой помпы

Основной плюс использования инсулиновой помпы беременными с сахарным диабетом – повышение уровня безопасности в отношении возможности развития гипогликемии. При малейшей угрозе чрезмерного снижения содержания глюкозы в крови поступление препарата легко остановить. Эта возможность отменяет возникающую время от времени необходимость в потреблении продуктов с высоким гликемическим индексом, что очень ценно при рвоте беременных, а также при пропусках пищи и увеличенных физических нагрузках. Важно это и в том случае, если беременная находится в таком месте, где невозможно быстро получить медицинскую помощь.

Еще один плюс – возможность эффективной и стабильной компенсации диабета, что достигается применением различных болюсных режимов, позволяющих подбирать точные дозы инсулина для любого продуктового набора. Это также позволяет смягчить ограничения в пище для беременных с сахарным диабетом.

В современных моделях помп имеется встроенный калькулятор, высчитывающий дозу инсулина с учетом текущего и желаемого уровня глюкозы, остатка активного инсулина от предыдущей дозы, планируемой физической нагрузки и общего состояния здоровья.

Базальное введение инсулина с помощью помпы эффективнее введения пролонгированного инсулина с помощью инъекций, поскольку прибор можно запрограммировать таким образом, чтобы введение отдельных порций соответствовало выработке гормона здоровой поджелудочной железой в зависимости от времени суток.

Использование помпы позволяет значительно снизить количество инъекций и кожных проколов в целом с учетом необходимости самоконтроля гликемии, что повышает качество жизни в период беременности. Кроме того, в любой момент есть возможность уточнить время и дозу последнего введения инсулина, и не мучиться сомнениями – не была ли пропущена очередная инъекция перед едой. Применение помпы дает возможность постоянно контролировать уровень глюкозы и менять базальный режим вплоть до отключения подачи инсулина после родов. В результате уровень глюкозы в крови остается на стабильном уровне, восстановительный послеродовой период проходит легче, успешно развивается лактация.

Проблемы терапии инсулина с помощью помпы

Сама по себе помпа – не панацея, она не может обеспечить полную компенсацию диабета и отсутствие проблем и осложнений у беременных. Помпа — это всего лишь наиболее современное устройство для введения инсулина, помогающее поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

Чтобы помпа работала, пациент должен в совершенстве овладеть навыками ее использования, планированием питания, физических нагрузок, коррекции инсулиновой терапии, а также уметь принимать правильное решение в случае возникновения угрозы здоровью. Без этих навыков помпа не оправдает возлагаемых на нее ожиданий, и, более того, может стать причиной декомпенсации заболевания. В таком случае декомпенсация сахарного диабета и кетоацидоз могут развиваться быстрее, чем при обычной инъекционной схеме лечения. Чтобы исключить возможность подобных сбоев, необходимо соблюдать аккуратность при смене катетера и резервуара, а также не пропускать самоконтроль гликемии через 2-4 часа после этой процедуры. Кроме того, приходится планировать базальные профили и варианты получения болюсной дозы.

Пациент обязан уметь менять режимы работы устройства и батарейки в нем, изучить инструкцию и уметь реагировать на ошибки, показываемые на экране.

Помпа помогает достичь компенсации СД в период беременности и свести риск от повышенного уровня глюкозы в крови для матери и ребенка к минимуму.

Подробнее о помповой инсулинотерапии.

Шприц-ручки

Не все беременные, имеющие необходимость в контроле гликемии, имеют возможность использовать инсулиновые помпы. Традиционная инсулинотерапия вполне способна обеспечить нормальный уровень гликированного гемоглобина при том условии, что женщина ведет постоянный самоконтроль.

shkoladiabeta.ru

Повышен инсулин при беременности — Эндокринология

анонимно, Женщина, 24 года лет

Здравствуйте! Ситуаци­я у меня такая. Я с д­етства была полной де­вочкой. После школы у­ехала учиться в друго­й город, стала питать­ся хуже( завтрака не ­было, перекус в колле­дже булочкой с чаем, ­зато плотный ужин пос­ле учебы). Набрала ещ­е вес, из-за чего нар­ушился менструальный ­цикл( вес был 97кг). ­Со временем никак не ­могла забеременеть, п­ошла к эндокринологу,­ она отправила сдать ­инсулин, проинсулин, ­глюкоза, ттг. Все был­о в норме, кроме инсу­лина — 10.9мкЕд/Мл ( ­референсные значения ­2.7-10.4). Назначили ­дробное питание, 5 ра­з в день, сиофор500, ­потом сиофор 850 в те­чении полугода. Исклю­чала сладкое, мучное.­ Старалась питаться р­аздельным питанием. Ц­икл восстановился, к ­концу полугода я забе­ременела, таблетки пр­ишлось бросить до бер­еменности вес был при­мерно 89-83кг). Появи­лось жесткое отвращен­ие на ту еду, которую­ ела во время диеты, ­особенно на мясо в лю­бом его виде. Очень с­тало тянуть на сладко­е и соленое( иной раз­ вообще не контролиру­ю себя). Попала на со­хранение, где назначи­ли утрожестан, начала­ стремительно набират­ь вес. После выписки ­пошла на работу, прек­ратила прием утрожест­ана, понемногу начала­ сбрасывать вес, чере­з пару недель опять п­опала на сохранение, ­опять утрожестан, опя­ть набор веса. Пошла ­к эндокринологу, назн­ачила сдать профиль г­люкозы: натощак 4,84.­ Через два часа повто­рно сдать. Выпила сла­дкий чай и сосиску в ­тесте примерно за 30-­40минут перед повторн­ой сдачей( раньше не ­получилось), показате­ль 7,16. Она сказала,­ что сахар повышен, о­тправляет меня в диаб­ет центр. Сдала для н­ее инсулин, результат­ — 16,8мкЕд/Мл ( рефе­ренсные значения 2.7-­10.4). Я испугана. Се­йчас мне 25лет, 16 не­деля беременности, ве­с 89,5! ­ Эндокринолог пугает,­ мол, вся твоя береме­нность может быть нас­марку! Хотя все остал­ьные анализы хорошие. Скажите пожалуйста, что с моими анализами? Как понижать инсулин во время беременности? И с чем может быть связано такое повышение инсулина, из-за того, что я ем, или все таки таблетки( отмененный сиофор, утрожестан) тоже играют в этом роль?

health.mail.ru

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Ивантеевка. Узнать стоимость

Важно помнить, что на кону не только ваше здоровье, но и здоровье вашего будущего ребенка. Для бодрости духа напоминайте себе, что вам с диабетом придется пожить 9 месяцев, а многие люди всю жизнь с ним живут.

Макросомия препятствует нормальному разрешению беременности. У врачей остается два варианта – кесарево сечение или преждевременные роды. Врачи вызывают преждевременные роды, чтобы уменьшить риск травм ребенка или матери. Но это влечет за собой другую проблему – ребенок может быть не до конца развитым. После рождения у малыша могут появляться гипогликемии или желтуха.

Также эти дети больше подвержены диабету в будущем. Гестационный сахарный диабет после родов. После родов нужно будет все равно раз в год сдавать анализ на уровень сахара, даже если симптомы диабета прошли. У 8% женщин гестационный СД после рождения ребенка переходит в диабет 2 типа, и только у 2 % — в диабет 1 типа. Заключение. Гестационный диабет – это испытание, которое беременная может с достоинством пройти, соблюдая все наставления врача и сдерживая сахар в норме.

50 грамм чистой глюкозы растворяют в стакане воды и дают выпить пациентке. А через час берут анализ на сахар. Если показатели сахара выше установленной нормы, беременная проходит еще один тест – диагностический ГТТ. Этапы проведения диагностического ГТТ: Сначала берут кровь из вены натощак. Проверяют ее на уровень сахара. После беременная выпивает 100 грамм воды с глюкозой. Через каждый час в течение 3 часов берут кровь из вены на сахар.

В таких случаях назначают инъекции инсулина. Также нужно помнить, что лекарства в таблетках беременным строго запрещены. Инсулинотерапию назначают только лечащие врачи, у которых есть полная картина заболевания и информация об индивидуальных особенностях беременности. Ни в коем случае не берите инсулинотерапии из Интернета и не занимайтесь самолечением – это может привести к проблемам с ребенком.

Гестационный диабет (ГСД) Гестационный сахарный диабет – это тип диабета, который развивается у женщин во время беременности. Организм женщины не в состоянии обеспечить себя и ребенка инсулином, что и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и постоянной гипергликемии. Причин недостатка инсулина при беременности. Инсулинорезистентность . Ткани организма женщины теряют чувствительность к инсулину. Организм страдает от недостатка гормона, хотя клетки поджелудочной продолжают вырабатывать его в необходимом объеме. Такой тип гестационного СД очень похож на диабет 2 типа.

Наличие лишнего веса Возраст от 30 лет Наличие в семье больных сахарным диабетом Поликистозные яичники Прошлый ребенок был крупный Уже был гестационный диабет. Симптомы гестационного диабета. Часто этот тип протекает без симптомов, но иногда возникают следующие признаки: Сильная жажда Частые мочеиспускания Проблемы со зрением Усталость. Если вы заметили подобные симптомы, нужно пройти ряд анализов. Врачи всегда назначают диагностику на ГСД тем, кто находится в группе риска. Если же вам такое обследование не назначили, стоит внимательней присмотреться к тому, кто ведет вашу беременность.

Три приема пищи являются основными, а между ними можно делать перекусы. Запрещено употреблять мучные изделия, сладости, картофель и пакетированные соки. Полезные диабетические рецепты вы найдете в разделе Рецепты при диабете. Рацион питания должен содержать 30% углеводов, 20% жиров и 50% белков. Среднесуточная калорийность питания рассчитывается по формуле – 30 ккал на 1 кг вашего идеального веса.

Влияние диабета на беременность. Гестационный диабет у беременных опасен тем, что очень большое количество лишней глюкозы поступает к плоду. В результате может развиться макросомия – чрезмерный размер и масса ребенка. При этом головка и мозг плода развиваются нормально, а вот плечевые суставы и тело становятся большие.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Физические упражнения. Если у вас наблюдается избыточный вес, врач посоветует вам заняться гимнастикой для беременных. Нужно будет каждый день минимум по 30 минут делать легкие физические упражнения. Уменьшение жировой массы поможет уменьшить инсулинорезистентность тканей. Ниже видео с примером гимнастики для беременных: Инсулин при гестационном диабете. В 10% случаев заболевания диеты и физических упражнений мало для нормализации сахара.

СД у беременных развивается с вероятностью 2-14% . Существует группа риска, женщины из которой наиболее подвержены проблемам с сахаром. Наличие лишней массы тела. Возраст женщины от 30 лет. Наличие в семье диабетика. Крупный прошлый ребенок. Прошлый гестационный диабет.

После родов чувствительность тканей восстанавливается в 90% случаев. Недостаточная выработка инсулина . В этом случае поражена поджелудочная, и ее островковые клетки не в состоянии обеспечить повышенные нормы инсулина для беременной женщины. Такое протекание болезни напоминает СД 1 типа. После беременности диабет проходит в 95% случаев, так как нагрузка на поджелудочную железу уменьшается, и вырабатываемого организмом инсулина хватает для нормализации сахара. Нарушена толерантность к глюкозе . Определить это можно по повышениям уровень сахара только после еды. Такой тип называется преддиабетом. Практически всегда преддиабет возникает задолго до беременности, но обнаруживают его лишь при сдаче анализов во время подготовки к родам.

Преддиабет сохраняется и после родов, поэтому женщине придется следить за питанием и консультироваться у врачей. Наличие “полноценного” диабета . В 3% случаев при сдаче анализов у беременной женщины диагностируют диабет первого, второго типа или более редкие его формы. В таких случаях некоторые врачи вообще рекомендуют прервать беременность, так как риски выкидыша или рождения неполноценного ребенка очень высоки. С большой вероятностью ребенок родится с диабетом первого типа. Группа риска для диабета беременных.

Если хотя бы 2 результата анализов из 3 превышают норму, пациентке ставят диагноз гестационный сахарный диабет. Лечение диабета беременных. В 90% случаев ГСД помогают компенсировать диета и физические упражнения. Также беременной нужно будет 5 раз в день делать анализ на уровень сахара. Ниже приведена таблица норм сахара, желательных во время беременности. Диета при гестационном диабете. Существует ряд правил диетического питания, которые должна выполнять беременная, чтобы избегать гипергликемии: Дробное питание – 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Диагностика ГСД. Диагностику проводят при помощи специальных глюкозотолерантных тестов (ГТТ). Обычно скрининговый ГТТ делают в промежутке между 24 и 28 неделями.

Смотрите также

  • VIP LINE TRANSION КУПИТЬ АППАРАТ

    VIP LINE PLUS. 10 процедур LPG по 45 минут + VIP Line Transion (1 зона) — 20 000 рублей! 10 процедур LPG по 45 минут + VIP Line Transion (2 зоны…

  • VIP LINE АППАРАТ

    Vip Line Transion. Сбрасывание веса, уменьшение лишних изгибов, и быстрое восстановление своей утраченной фигуры – сегодня это достижимые цели. Более…

  • VIP LINE АППАРАТ ОФИЦИАЛЬНЫЙ ДИСТРИБЬЮТОР

    Заболевания крови Злокачественные опухоли Тромбоз вен Психические заболевания Аневризма аорты Острый период хронических заболеваний Беременным Кормление…

  • VIP LINE АППАРАТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    В Seline Clinic процедуру проводят высоко квалифицированные медицинские специалисты, которые проконсультируют Вас о возможностях терапии на аппарате Vip…

  • VIPLINE АППАРАТНОЕ ПОХУДЕНИЕ

    Многофункциональная система VIP Line коррекция и моделирование. Электромиостимуляция, аппарат VIP LINE предназначены для коррекции разнообразных проблем…

cosmetolog.center

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *