Как делают детям операцию

Содержание

Если малышу предстоит операция: советы психолога

Дети, подготовленные к госпитализации и оперативному вмешательству, легче переносят адаптацию к лечебному учреждению, меньше беспокоятся и переживают перед процедурами, быстрее выздоравливают. Зная о плановой операции, родители могут провести психологическую подготовку и помочь ребенку пережить этот непростой период. О том, что нужно детям разного возраста, о способах объяснений значения медицинских процедур малышам и о мероприятиях по снижению страхов рассказывают психологи.

Груднички: потребности и психологические последствия

Хотя многим кажется, что дети в возрасте до года практически не понимают и уж тем более не запоминают происходящее, это не соответствует наблюдениям специалистов. Даже период внутриутробного развития влияет на психику ребенка. Поэтому и для новорожденных, и для грудничков есть советы по подготовке к медицинским процедурам.

И первый, самый важный: беречь эмоциональное состояние матери. Нервозность, беспокойство родных передаются малышу через поведение, интонации в голосе, особенности телесного контакта и прикосновений. Душевное равновесие, уверенность в необходимости операции, вера в благополучный исход и выздоровление помогут ребенку меньше беспокоиться, а значит, меньше вырабатывать гормонов стресса и легче перенести хирургическое вмешательство.

Очень важно стараться максимально долго, в рамках допустимого специалистами времени, находиться с ребенком. Разговаривая с ним обычным голосом с ласковыми интонациями, можно рассказывать о том, что будет происходить или произошло, объяснять, как это важно. Хотя пока малыш не понимает смысл, но самовнушение мамы и привычный голос настроят его на спокойный лад.

Необходимо уточнить у персонала, можно ли держать ребенка на руках во время послеоперационных процедур, как это лучше делать. По возможности стоит продолжать грудное вскармливание или предпринять меры по сохранению лактации.

В послеоперационный период в течение нескольких недель у грудничков возможна повышенная эмоциональная лабильность, плаксивость, страхи. Это нормальное явление, и оно пройдет при должном внимании и уверенности взрослых.

Дети от года до трех

Если подготовка грудничков фактически заключается в сопровождении и создании комфорта, то детей после года уже стоит начинать подготавливать заранее. Малыши в этом возрасте не способны распознавать значение временных отрезков, поэтому рассказ стоит начать не раньше, чем за один-два дня до госпитализации.

Поиграйте с ребенком в больницу, в доктора Айболита, во врача-малыша и маму или папу-пациента. Расскажите о том, какие в клиниках палаты, запахи, одежда у врачей и в общих чертах объясните предстоящую процедуру: мы пойдем к доктору, ты ненадолго заснешь, а врач в это время полечит твой животик (ручку, ушко). Дети часто пугаются медицинского оборудования и специализированных предметов, и этот момент также стоит «проиграть».

Даже у маленьких детей есть потребность хоть каким-то образом контролировать ситуацию. В случае госпитализации помогут совместные сборы, выбор любимой пижамы, игрушки, книжки.

Основной страх детей раннего возраста — остаться без родителей. Ни в коем случае нельзя «исчезать», передавать ребенка персоналу и уходить, не объяснив, где мама и папа будут сидеть и когда малыш их увидит. За день до оперативного вмешательства необходимо рассказать и, по возможности, поиграть в семью, где мама-зайчик ждет зайчонка, пока доктор его лечит.

Второй страх детей — операция как наказание. Малышам в этом возрастном периоде может казаться, что лечение, пребывание в больнице и все процедуры — часть наказания за то, что они сделали что-то не так, плохо себя вели и расстроили взрослых. Необходимо рассказать, кому и почему требуется лечение, показать других малышей в клинике, уверить, что это часть терапии, а не воспитательные меры.

Операции в дошкольном возрасте

Детям от трех до шести необходимо время для осознания и восприятия происходящего и составления схемы будущих событий. Подготовку в этом возрастном периоде начинают за несколько дней, проигрывая ситуации, читая книги, рисуя на «больничные» темы.

Для детей дошкольного возраста характерна боязнь нарушения телесной целостности, боли, повреждений. Ни в коем случае нельзя обманывать, рассказывая, что больно не будет совсем. Но и пугать тоже не стоит. Напомните ребенку, как он сдавал кровь на анализ, разбил коленку, порезал палец: да, было больно, но потом совсем прошло. Вот так и будет: поболит и пройдет. А здоровье улучшится.

Для детей старшего дошкольного возраста характерно фантазирование, причем в предоперационный период воображение может рисовать страшнейшие картины, далекие от реальности. Это надо контролировать и корректировать, обсуждая с ребенком его чувства, рассказывая, как и что будет происходить. Например, «Ты ляжешь на специальную кровать в специальной одежде, тебе дадут особую маску, как у космонавта, кто через нее дышит — ненадолго засыпает. Потом ты проснешься и ничего не будешь помнить об операции, так всегда бывает.»

В объяснении следует стараться избегать терминов и не использовать слова «разрежет», «прокол» и т. п. Доктор специально учился, чтобы лечить малышей, у него есть волшебные инструменты, он найдет больное место и полечит его, а ребенок пока поспит, чтобы не испугаться и не чувствовать боль.

У детей в 4-6 лет может возникать ощущение не только об операции как части наказания, но и о самой болезни как результате неверных поступков, а также чувство вины за заболевание, из-за которого родителям с ребенком столько хлопот. Сочиняя истории, читая сказки и рассказывая о своих болезнях, взрослым надо донести мысль, что заболеть может каждый, и в этом нет вины. А вот постараться выздороветь, соблюдая назначения врача — часть правильного поведения.

Комментарий эксперта

Екатерина Сафонова, психолог портала «Я – Родитель»

В ситуации, когда ребенку предстоит серьезная операция, психологическая поддержка необходима не только малышу, но и родителям. Именно от состояния взрослого человека, значимого для ребёнка, зависит моральное состояние малыша.

Главное правило для родителей: ни в коем случае не скрывайте от ребенка предстоящую операцию и не говорите, что больно не будет. Обман — худшая стратегия. Ребенок должен быть готовым к тому, что ему будет больно, в противном случае он запомнит не только физическую боль и страх, но и моральную боль от того, что родители его обманули. Ребенок воспримет это как предательство самых близких людей.

Говорите малышу, что, возможно, будет больно, но это необходимо для того, чтобы в дальнейшей жизни он был здоровым и счастливым. Малыш должен ощущать поддержку родителей, лучше, если Вы будете рядом почти постоянно. Не скупитесь на теплые слова, тактильные контакты, маленькие, но значимые для ребенка подарки.

Если малыш говорит о том, что ему больно и страшно, уважайте его чувства, проговаривайте их с ним, не умаляйте их значимости. Будет здорово, если Вы также проговорите с ребенком свои эмоции, возможно, расскажите о своем опыте хирургических вмешательств.

Чтобы ребёнку было легче переживать этот непростой жизненный период, предложите ему нарисовать свои чувства и ощущения: страх, боль, а затем предложите избавиться от них, например, порвав рисунок. Такая арт-терапия действенна для малышей.

Для ребенка любого возраста самое важное — поддержка значимых взрослых. Находясь рядом, внимательно слушая жалобы, реагируя на страхи, отвлекая и любя, родители обеспечивают наилучшие условия для восстановления организма малыша и снижают возможность появления негативных психологических последствий госпитализации. Это как раз тот случай, когда любовь действительно лечит.

Пройдите тест

Насколько общителен ребенокС помощью этого теста попробуйте определить уровень коммуникабельности вашего ребенка.

medaboutme.ru

«Ненормальность» – это нормально. Как я работала с врачами, которые делали пластические операции детям

Этим летом мне посчастливилось работать с американской волонтёрской организацией Surgicorps International, которые второй год приезжают в Астану, чтобы сделать бесплатные пластические операции детям, нуждающимся в них.

Эта организация существует с 1994 года, ездит по странам 3-го мира и проделывает сотни операций в год, чтобы помочь людям, которым медицина недоступна. В Казахстан представители этой организации приезжает с такой же благотворительной миссией. Однако у нас группа врачей выполняет только пластические операции, потому что в стране они наиболее недоступны, так как по государственной квоте не проводятся, а платные операции граждане не могут себе позволить. К тому же в Казахстане мало таких специалистов. То есть в нашу страну они приехали с такой же целью – «помочь стране третьего мира». Но почему-то в новостях и в самой больнице, где они работали, всё это называлось «мастер-классом». Видимо, не хотят наши люди всё-таки признавать, что они третий мир.

Группа врачей осмотрела около 150 детей с различными врождёнными и приобретёнными дефектами: такими, как «заячья губа», волчья пасть, полидактилия (лишние пальцы на руках и ногах), синдактилия (сросшиеся пальцы), микротия (отсутствие ушной раковины), разные виды ожогов. Впервые в жизни я увидела стольких детей с дефектами и их отчаявшихся родителей. Из 150 детей, около 70 были отобраны для операций. Остальным семьям пришлось отказать: не всем можно было помочь. Родители уходили в слезах, а некоторые даже устраивали истерики.

Дети были разного возраста: маленькие еще не до конца понимали, что что-то с ними не так, а те, кто был постарше, уже стеснялись своих дефектов. «Мы приехали улучшить качество их жизни и сделать самооценку детей чуточку выше» — сказал основатель организации на одном из своих выступлений перед врачами больницы.

За неделю работы с американскими и казахстанскими врачами, а также с детьми и их родителями, мне многое запомнилось, однако есть то, что оставило неприятный осадок.

Я увидела разных родителей, которые без сомнения любили своих детей и пришли к врачам за помощью. Но пара случаев с родителями отразили, возможно, сущность нашего общества. И от этого стало не по себе.

Перед нами оказалась мать с дочкой. У дочки при рождении оказалась синдактилия на обоих кистях руки (сросшиеся пальцы). Дочери сделали операцию по разъединению пальцев: эстетику рук отчасти удалось вернуть, но, к сожалению, функция пальцев не восстановилась. Девочка могла только хватать крупные вещи, но, так как суставы пальцев не сгибались, мелкая моторика страдала. Мать не знала, что среди врачей из Америки не было ортопедов. Узнав, что ей не могут помочь, женщина попросила совет, что можно сделать для дочки в перспективе. Один пластический хирург предложил вариант с возможностью взять большой палец ноги и пересадить на руку. Именно этот палец выполняет 75% функций руки. Мама девочки очень негативно отреагировала на такое предложение, потому что: «руки у дочки и так плохо выглядят, так и еще ноги уродовать».

Мне показалось очень странным, что мать так сильно печётся о «нормальности и красоте» своего ребенка. Вопрос стоял о том, чтобы сделать жизнь ребенку комфортнее и удобнее, ведь ей придется держать ручку, ложку, кататься на велосипеде. Зачем красота, если нет функциональности?

В другом случае перед нами оказались родители с дочкой, которая родилась с недоразвитыми, короткими пальцами. Родители с детства возили её по больницам и показывали разным специалистам. В Китае девочке была произведена операция по удлинению пальцев — очень сомнительная, но, к счастью для этой семьи, всё обошлось успешно. Девочке «отрастили» длинные пальчики вместо недоразвитых коротких, но их функция осталась неполной. Родители спрашивали, что можно ещё сделать. Хирурги посмотрели снимки девочки до и после операции. Они удивились отличному результату. Врачи сказали родителям, какие они молодцы и что сделано всё, что в силах нынешней медицины. Но родители были всё ещё недовольны: они хотели «нормальные» пальцы. Хирурги задали встречный вопрос о том, что может выполнять их дочка нынешними пальцами. Те ответили, что «она играет на флейте, рисует, пишет». После такого ответа, доктора просто взмахнули руками, сделав красноречивое выражение лица: «Какого черта вам еще надо? Что вы еще хотите для этого ребёнка?»

Было также много детей с рубцами от ожогов на руках, на ногах, по всему телу. Многим из родителей пришлось отказать, так как при оформившихся окончательно рубцах от ожогов уже ничего нельзя сделать. Медицина ещё не придумала способа обмануть тело, которое запрограммировано сразу формировать заново удаляемый рубец. Но родители девочек с ожогами реагировали на отказ таким образом: «Это же девочка. Как ей дальше жить? Как она выйдет замуж? Ладно, если бы это был мальчик. Но это же ДЕВОЧКА». Если бы не косметические проблемы, то эти девочки были абсолютно здоровы. Очень жаль, что вместо того, чтобы поддерживать своих детей и помогать им с их самооценкой, родители сами считали своих детей недостаточно «нормальными», поэтому возили их от одного доктора к другому в надежде исправить их. А ещё очень жаль, что наше общество имеет такие высокие требования именно к девочкам.

Безусловно, родители очень многое пережили. Психологически это должно быть очень сложно, когда ребенок не такой, как у всех. Но надо понимать, что детям сложно вдвойне: видеть, как мать или отец решает за ребенка, как пытается исправить ошибку и как создает ребёнку проблему, которая на самом деле является проблемой самого родителя.

Нашему обществу давно пора понять, что все люди не могут быть одинаковыми, а косметические дефекты и некая физическая «ненормальность» — это то, с чем можно и нужно научиться жить. Родители, которые предпринимают все попытки помочь своему ребенку, достойны уважения и восхищения. Но если не осталось доступных опций, наверное, родителям лучше сконцентрироваться на поддержке детей, на любви и внимании, ведь дети больше всего на свете этого ждут от них.

«Пусть ваша дочка вырастет и сама примет решение, нужна ей такая операция или нет» — слова хирурга родительнице девочке, которой требовалась сложная, но не жизненно важная операция. Однако я сомневаюсь, что мать этой девочки поняла это сообщение, потому что ей операция нужна была больше, чем её дочери.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.

Многие беременные женщины не знают, для чего доктор прописывает им всем поголовно фолиевую кислоту. Дефект формирования нервной трубки плода, spina bifida, myelomeningocele, грыжа спинного мозга — каждый год в России рождаются полторы-две тысячи детей, больных этой болезнью. У всех проблемы с мочевым пузырем, каждый второй не чувствует ног, каждый пятый парализован и имеет огромную голову. Очень часто от детей со spina bifida отказываются родители. И да — spina bifida можно успешно лечить

Показания к операции
В операционной цюрихского университетского госпиталя — человек пятнадцать, считая студентов и ассистентов. Приборы анестезиолога смахивают скорее на пульт управления космическим кораблем. Это сложная задача: обезболить троих: беременную женщину, ее матку, чтобы не пришла в тонус, когда будут резать, и ребенка внутри, вернее, плод величиною с котенка. Теперь женщина, ее матка и ее будущий ребенок спят. Четверо склоняются над ними — хирург-гинеколог, два нейрохирурга и операционная сестра. То, что они делают, кажется невероятным — в утробе матери оперируют грыжу спинного мозга не родившемуся еще ребенку на двадцать четвертой неделе его внутриутробного развития. Сейчас прооперируют, зашьют, и беременность продолжится еще три месяца.
Тучного и веселого доктора, который единственный из всех сидит, зовут профессор Мартин Мойли — он первым в Европе оперировал ребенка со spina bifida внутриутробно и провел уже три десятка таких операций.

Непосредственно у стола — хирург-гинеколог, два нейрохирурга и операционная сестра
Фото: Ольга Павлова
Spina bifida диагностируется по УЗИ на двадцатой неделе беременности. Принято считать, что основной причиной болезни является недостаток витаминов, особенно фолиевой кислоты. Даже и неспециалисту хорошо видно на мониторе бугорок, пузырь на спине плода — позвоночник как бы расщепляется, спинной мозг и спинномозговая жидкость заметно выпирают наружу. Значительно сложнее заметить, хотя это довольно часто бывает, что грыжа как бы тянет за собой весь спинной мозг по всей длине позвоночника и как бы затягивает в позвоночник затылочные отделы головного мозга.
Это называется синдром Арнольда-Киари II. Когда дети с синдромом Киари рождаются, они испытывают постоянную головную боль, череп распирает изнутри, голова становится такой огромной, что нет сил оторвать ее от подушки. Обычно им устанавливают в голову шунт, чтобы отвести жидкость, которая распирает череп. Синдром Киари является показанием к внутриутробной операции. Эмбрионов со spina bifida, у которых нет синдрома Киари, внутриутробно не оперируют. Их оперируют сразу после рождения.
В России проведены только две внутриутробные операции spina bifida, и обе, к сожалению, неудачно: в первом случае ребенок умер, во втором родился тяжело парализованным. Традиционный способ хирургического лечения spina bifida заключается в том, чтобы оперировать грыжу сразу после рождения ребенка. В России и странах третьего мира многие нейрохирурги утверждают, что оперировать детей со spina bifida внутриутробно нет нужды. Это мнение противоречит результатам объективных исследований.
дети с синдромом Киари испытывают постоянную головную боль, череп распирает изнутри, голова становится такой огромной, что нет сил оторвать ее от подушки
Основополагающим здесь является исследование MOMS (Management of myelomeningocele study), проводившееся в США с 2003 по 2010 год. Три крупнейшие клиники — Филадельфийский детский госпиталь, Университет Вандербильта и Калифорнийский университет в Сан-Франциско разделили пациенток с диагнозом «дефект формирования нервной трубки плода» на две группы по 100 человек. Первой группе делали внутриутробные операции, второй группе — постнатальные (то есть после рождения). Выяснилось, что если оперировать ребенка со spina bifida постнатально, то в 98% случаев ребенок умирает или нуждается в установлении шунта в голову. В случае же фетальной (то есть внутриутробной) операции смертность или необходимость установления шунта в голову снижаются до 68%. Иными словами, если оперировать ребенка со spina bifida и синдромом Киари постнатально, то ребенок почти наверняка будет тяжелым инвалидом. А если оперировать внутриутробно, есть 32% шансов спасти голову и избежать паралича.
Spina bifidaИллюстрация: Centers for Disease Control and Prevention; Аксана Зинченко
К тому же развитие двигательных функций у младенцев, подвергшихся внутриутробной операции, оцениваются значительно выше по шкале Бейли, чем у младенцев, прооперированных после рождения.
7 декабря 2010 года независимый комитет, контролировавший MOMS, рекомендовал исследование остановить ввиду того, что внутриутробные операции очевидно эффективнее постнатальных. К моменту остановки MOMS из 200 пациенток, которых предполагалось включить в исследование, прооперировано было 158.
Это не панацея, не чудесное исцеление. Внутриутробные операции показаны не всем. Есть противопоказания. Появляются дополнительные риски разрыва матки или отслоения плаценты для женщины. Но внутриутробная операция — это тридцатипроцентный шанс для нерожденного еще ребенка избежать инвалидности, а для тех, кому инвалидности избежать не удастся, это шанс снизить степень патологических изменений.
Самый кровоснабжаемый орган
Чтобы сделать внутриутробную операцию, используют сразу два наркоза — общий и эпидуральный. Под общим наркозом, собственно, оперируют. Эпидуральный наркоз включат, когда операция будет завершена, чтобы матка проснувшейся пациентки не слишком сокращалась от послеоперационной боли, и плод от боли не умер.

Профессор Мойли (слева) говорит, что самостоятельно делать внутриутробные операции даже хороший нейрохирург может лишь после того, как раз десять оперировал под супервизией более опытного коллеги
Фото: Ольга Павлова
Рассекают брюшину. Матку почти что достают наружу. Чтобы достать матку, используется специальный экстрактор, что-то вроде пластикового мешка или игрушечной баскетбольной корзины, которая охватывает матку со всех сторон и тянет наверх, а кольцо опирается снаружи на живот и не дает матке проваливаться.
Беременная матка — это самый кровоснабжаемый орган в человеческом теле после головного мозга. Поэтому просто так разрезать матку нельзя, не получив фонтана крови. В матке делают небольшое отверстие электрическим ножом, который одновременно режет и спаивает сосуды, а потом в разрез этот вводят степлер. И прежде чем рассекать матку, степлером по обе стороны будущего разреза прошивают стенку матки и околоплодный пузырь. Место разреза определяется при помощи аппарата УЗИ очень тщательно, чтобы ни в коем случае разрез не затронул плаценту и даже не проходил вблизи от нее.
Красная жидкость, которая выплескивается наружу, когда матку рассекают — это околоплодные воды. Потеря околоплодных вод не представляет опасности: как только матка рассечена, в нее опускают трубочку, из которой постоянно льется раствор Рингера — он заменяет воды, орошает плод во время операции и останется в матке, когда матку зашьют.
Когда матка рассечена, и края разреза обработаны так, чтобы не было кровотечения, хирург-гинеколог просто руками подводит плод к разрезу и держит так, чтобы нейрохирургам удобно было оперировать.

Хирург-гинеколог подводит плод к разрезу в матке. Так выглядит spina bifida. Снимок с экрана монитора
Фото: Ольга Павлова
Это очень тонкая операция. На 24-й неделе беременности плод — величиной с новорожденного котенка, а грыжа у него на спине — не больше горошины. Кожу рассекают, спинномозговая жидкость из нее вытекает, и в этот момент невооруженным глазом видно, как спинной мозг втягивается внутрь позвоночника. А на УЗИ видно, как затылочные отделы головного мозга высвобождаются и возвращаются на свое место внутри черепа. Профессор Мойли еще пытался показать мне, как раскладываются по местам корешки спинного мозга, но, похоже, человек без специального образования увидеть это не способен.
НА 24-Й НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПЛОД — ВЕЛИЧИНОЙ С НОВОРОЖДЕННОГО КОТЕНКА, А ГРЫЖА У НЕГО НА СПИНЕ — НЕ БОЛЬШЕ ГОРОШИНЫ
Когда спинной мозг возвращается на свое место внутри позвоночника, расщелину над ним ничем не скрепляют. Любая попытка скрепить расщепленный позвоночник привела бы к невозможности его дальнейшего роста. Поэтому вправленную грыжу спинного мозга просто закрывают снаружи кожей в надежде, что не распираемые больше позвонки срастутся сами собой. Если грыжа большая, кожу на спине плода часто не удается достаточно натянуть и сшить. Тогда используют кусочек искусственного эпидермиса, и после рождения его надо будет заменить естественной кожей ребенка, то есть малыша ждет еще одна операция.
Теперь — зашить матку. Это непростая задача. Беременность после операции продолжится еще три месяца, матка будет растягиваться, швы могут разойтись. Поэтому сшивают не края разреза, а большую площадь матки вокруг разреза прошивают нитками и потом стягивают, как стягивается вещмешок или мешок для сменной обуви.

Каждое действие совершается под контролем УЗИ, чтобы ни в коем случае не затронуть плаценту
Фото: Ольга Павлова
На этом операция заканчивается. Если не происходит неожиданных осложнений, длится она два с половиной-три часа. Профессор Мойли говорит, что самостоятельно делать внутриутробные операции даже хороший нейрохирург может лишь после того, как раз десять оперировал под супервизией более опытного коллеги. На каждой операции профессора присутствуют нейрохирурги и гинекологи из разных городов Европы. Мойли охотно делится методикой.
Взять ребенка на руки
Еще примерно день после операции, когда пациентка уже проснулась, продолжается эпидуральный наркоз. Еще дня через два можно вставать и ходить. Но уехать домой нельзя. Внутриутробная операция, повышающая шансы ребенка родиться более или менее здоровым, тем не менее увеличивает риски для беременной женщины. Боятся разрывов матки, отслоения плаценты, преждевременных родов. Поэтому оставшиеся три месяца беременности пациентки проводят в гостевом доме, примерно в 200 метрах от клиники. Между 36-й и 38-й неделями беременность разрешают кесаревым сечением.
Обычно новорожденный ребенок со spina bifida, даже если внутриутробная операция прошла успешно, отличается от здорового младенца. Он как бы сложен пополам — ноги к голове.

Из брюшной полости матку достают при помощи экстрактора, похожего на пластиковый пакет или игрушечную баскетбольную корзину
Фото: Ольга Павлова
Первым человеком, который после кесарева сечения приносит ребенка маме, является реабилитолог, физический терапевт. Его задача — разъяснить маме, как взять на руки сложенного пополам ребенка, как положить ребенка, у которого прямо под кожей незащищенный спинной мозг, как покормить ребенка, которого нельзя держать под спину.
новорожденный ребенок со spina bifida, даже если операция прошла успешно, отличается от здорового младенца. Он как бы сложен пополам — ноги к голове
Первую неделю жизни малыш с мамой проводят в отделении интенсивной терапии, то есть в реанимации. Здесь для детей со spina bifida тоже особые правила: например, анализ крови им нельзя брать, как здоровым детям, из пятки, а можно — из головы. Потому что про детей с грыжей спинного мозга неизвестно, насколько чувствительны у новорожденного ноги, и не приведет ли укол в пятку, которая ничего не чувствует, к серьезным геморрагическим нарушениям.

Пациентка получает общий наркоз во время операции и эпидуральный сразу после того, как операция закончена
Фото: Ольга Павлова
Реабилитация, физическая терапия начинается с первого дня жизни. Главный смысл реабилитации в том, чтобы, несмотря на перенесенную операцию и уязвимость спинного мозга, обеспечить малышу всю полагающуюся ему по возрасту активность. Массаж детям со spina bifida не делают. Никогда.
Обеспечить ребенку активность — непростая задача. Как правило, дети со spina bifida вялые и расслабленные. К тому же, даже удачная операция может привести к осложнениям, дермоидным и эпидермальным кистам. И тогда потребуются дополнительные операции, и каждая из них на несколько дней как минимум исключает двигательную активность.
Главное, говорит профессор Мойли, — понимать, что внутриутробная операция не является единоразовым вмешательством, обеспечивающим выздоровление.

Профессор Мартин Мойли первым в Европе оперировал ребенка со spina bifida внутриутробно и сделал уже 32 таких операции. После каждой операции вся команда собирается на полуторачасовой «разбор полетов»
Фото: Ольга Павлова
Успешно проведенная внутриутробная операция — это очень многообещающее, но только начало лечения ребенка с грыжей спинного мозга. Практически, чтобы ребенок с грыжей спинного мозга вырос более или менее здоровым, ему требуются несколько операций, реабилитация и социальная адаптация в течение всей жизни.
В лечении и реабилитации детей со Spina bifida произошла революция, но применить достижения этой революции в России можно только на благотворительные средства. Поэтому мы просим вас подписываться на регулярные пожертвования в пользу программы Spina bifida. Программа будет оплачивать операции беременным женщинам и организовывать реабилитацию детей с последствиями грыжи спинного мозга. Даже небольшая сумма денег, жертвуемая вами регулярно, может изменить жизни тысяч детей. Есть огромная разница — лежать бездвижно с раздутым черепом или ходить в школу, играть с друзьями, жить активной жизнью.
Сделать пожертвование
Хотите, мы будем присылать лучшие тексты «Таких дел» вам на электронную почту? Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку!
Помочь
Пожертвование
без комиссии ?

Отправьте SMS на короткий номер 3443 с текстом сообщения «SOS 135 200», где 135 — идентификатор пожертвования «фонда «Сделай шаг»», а 200 — сумма в рублях. Текст сообщения:
SOS 135 200
Короткий номер:
3443
Обратите внимание, что между идентификатором и суммой обязательно должен стоять пробел!
Комиссия с абонента — 0%. Подробнее условия для абонентов.
Пожертвование осуществляется на условиях
Скачайте и распечатайте квитанцию, заполните необходимые поля и оплатите ее в любом банке.
Скачать квитанцию
Пожертвование осуществляется на условиях
Помочь лайком Поделитесь этим сюжетом в социальных сетях
takiedela.ru
На Урале врачи провели сложнейшую операцию ребёнку, который ещё не появился на свет
Уральские врачи провели уникальную операцию на сердце. У малыша, который пока ещё находится в утробе матери — диагностировали тяжёлый порок сердца, и он мог погибнуть, не родившись. Медики решили: медлить нельзя.
Маленькое сердечко теперь стучит ровно. За тем, как малыш растет в животе у мамы, врачи наблюдают с особым вниманием. Для российских медиков этот еще не родившийся пациент уникален.
«За последнюю неделю мы прибавили 200 граммов, это нормальная прибавка за неделю. Растет и развивается по сроку беременности», — рассказывает о маленьком пациенте заведующая отделением лучевой диагностики Уральского НИИ охраны материнства и младенчества Наталья Косовцова.
А ведь еще несколько недель назад врачи не были уверены, что малыш вообще выживет. У него обнаружили порок сердца. Левая половина главного органа не работала. Кровоснабжение растущего организма шло только через правый желудочек.
Спасти пациента могли только хирурги. Сердце размером всего с пятирублевую монету они прооперировали прямо в утробе матери.
«Эта операция делается при гипоплазии левых отделов сердца, когда левые отделы сердца внутриутробно у плода не развиваются, и преждевременно закрывается овальное окно. Для того, чтобы ребенок продолжал развиваться внутриутробно, мы расширили овальное окно, то есть, сделали коммуникацию между предсердиями», — объясняет Наталья Косовцова.
Операцию провели специалисты сразу двух ведущих клиник региона — Уральского Института охраны материнства и младенчества и Первой областной больницы. Специальной иглой маме прокололи живот и с помощью тончайшей трубки проникли в сердце ребенка. За этой манипуляцией врач Наталья Косовцова следила с помощью ультразвука. Рентген в этом случае не подошел — мог навредить здоровью ребенка и мамы. Врач-рентгенохирург первой областной клинической больницы г. Екатеринбург Лев Кардапольцев в нужный момент расширил крошечное отверстие между предсердиями с помощью миниатюрного баллона.
«Очень сложно было дождаться момента, когда ребеночек повернется, потому что мы не можем сказать ребеночку повернуться тем или иным боком. Это просто новый космос, это непередаваемые ощущения», — рассказывает Лев Кардапольцев.
До рождения сына у Галины остается еще как минимум месяц. Пока будущую маму, для которой этот ребенок первый, после операции выписывают из клиники домой. «Мне даже как-то дышать легче. Были затруднения с дыханием, в жар бросало постоянно. А сейчас намного легче дышать стало. И облегчение. Но я и до операции чувствовала, что все хорошо будет», — говорит будущая мама Галина Попова.
Операции детям еще до их рождения в Институте охраны материнства и младенчества делают уже пять лет. Хирурги успешно справляются с такими сложными заболеваниями, как грыжа мозга или диафрагмы. Теперь, после изучения мировой практики, настала очередь сердца.
Перед тем, как провести такую сложную операцию, уральским хирургам пришлось тренироваться на овцах. Дело в том, что анатомия этих животных очень схожа с анатомией человека, а особенно, строение сердца. Например, одного ягненка прооперировали, когда он был еще в утробе матери. А сейчас овечка чувствует себя вполне нормально, только слегка дрожит от страха.
Сразу после родов ребенку вновь предстоит встретиться с хирургами. Чтобы полностью избавить его от врожденного порока, им еще как минимум трижды нужно прооперировать маленькое сердце. Но задача для них уже упростилась.
www.1tv.ru
Рожденные дважды. Как делают операции младенцам в России и за рубежом | Здоровье ребенка | Здоровье
Поводом для такого сложнейшего вмешательства послужила расщелина в позвоночнике нерожденного ребенка, которую врачи увидели на УЗИ. Из-за этого страдало развитие спинного мозга девочки. Существовала большая вероятность того, что в будущем она не сможет ходить. Родителям врачи предложили три варианта: оставить все как есть, прервать беременность или прооперировать девочку до рождения. Молодые родители — 26-летняя Бетан Симпсон и ее муж Кирон — выбрали операцию. После нее малышку вернули в матку и беременность продолжилась.
Пока врачи дают осторожные прогнозы по поводу того, как скажется произошедшее на развитии ребенка. Однако надежда на то, что все пройдет благополучно, есть, потому что во врачебной практике уже есть примеры дважды рожденных детей.
Уже не сенсация
В октябре 2016 года в одной из клиник Техаса родилась Линли Бомер. Правда, в первый раз на свет она появилась на 12 недель раньше — для того, чтобы пережить жизненно важную операцию. На 16 неделе беременности врачи обнаружили у еще не рожденной Линли опухоль: крестцово-копчиковую тератому. Отложить операцию до рождения девочки было невозможно: опухоль быстро росла, нарушая кровообращение. Врачи решились на операцию, когда медлить было уже нельзя: опухоль достигла такого же размера, что и сам ребенок, и буквально «выдавливала» его из матки. Хирургическое вмешательство продолжалось более 5 часов: большая часть времени ушла на то, чтобы безопасно извлечь малышку из матки, сохранив околоплодные воды. После этого девочку отправили «дозревать» обратно. Маме был предписан строгий постельный режим вплоть до самых родов. Врачи не скрывали, что шансы на успешный исход были не так уж и велики: примерно 50% на 50%. Однако все прошло благополучно: девочку вернули в утробу, мать положили на сохранение, ребенок развивался внутри матери до 36 недель беременности. Когда девочка появилась на свет второй раз, она весила 2400 г.
А что в России?
«Внутриутробные операции — уже давно не сенсация, — рассказывает заведующий кафедрой акушерства и гинекологии и репродуктивной медицины РУДН, член- корреспондент РАН, профессор Виктор Радзинский. — Они давно вошли во врачебную практику и успешно применяются в том числе и в нашей стране. Такие операции бывают двух видов: с извлечением ребенка из утробы и без него. Второй вариант предпочтительнее (он безопаснее первого), поэтому такие операции проводятся чаще.
Конечно, любая операция, проводимая на нерожденном ребенке, — это зона высокого риска. Результаты внутриутробных операций бывают разными: как удачными, так и не очень. Но нужно помнить, что подобные вмешательства чаще всего проводятся в тех случаях, когда польза многократно превышает риск, то есть когда без них ребенок либо погибнет, либо станет инвалидом».
В нашей стране первая операция на сердце нерожденного ребенка была выполнена на Урале в 2014 году. Тогда с помощью УЗИ у плода был установлен порок сердца: его левая половина не работала, а кровоснабжение шло только через правый желудочек. Специальной иглой женщине прокололи брюшину, с помощью трубки проникли в сердце ребенка, сделали пункцию межпредсердной перегородки, баллоном расширили это отверстие и восстановили кровоток. В тот момент сердце нерожденного малыша было размером с пятирублевую монету. Сложнейшее хирургическое вмешательство заняло всего 45 минут. Правда, прежде чем провести такую операцию, уральские хирурги (из Уральского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества и Первой областной больницы) долго тренировались на овцах. Строение сердца овцы схоже с анатомией человеческого органа.
Интересно, что первая в России (и вторая в общемировой врачебной практике) внутриутробная операция на головном мозге ребенка, находящегося в утробе, была также проведена на Урале — врачами тюменского Федерального центра нейрохирургии и Уральского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ). У малыша была выявлена гидроцефалия (скопление спинномозговой жидкости в полостях мозга), которая разрушала мозг и увеличивала голову в размерах. Операция была выполнена на сроке 22 недели. Хирургам удалось обеспечить отток жидкости и затормозить развитие гидроцефалии. Пациентка — 21-летняя женщина из Ямало- Ненецкого автономного округа — продолжила вынашивать ребенка. Роды прошли на сроке в 37-38 недель. В мае 2018 года на свет появился здоровый мальчик весом 2 кг 700 г. Сейчас Ярослав находится под наблюдением неврологов. Исследования показывают, что дефект мозга у него полностью скомпенсирован.
www.aif.ru
Страхи школьников перед операцией: как с ними справляться
Общеизвестный факт: подготовленный к госпитализации и хирургическому вмешательству человек адаптируется к больничным условиям, переносит операцию и выздоравливает значительно быстрее. Все это относится и к детям, особенно, к уже подросшим, которым не полагается присутствие мамы в клинике, да и окружающие ожидают от них больше сознательности и ответственного отношения к своему здоровью. Но как не бояться, если ребенок, в том числе и подросток, готовится к неизвестной и, вполне вероятно, болезненной процедуре? MedAboutMe дает советы о психологической подготовке школьников.
Младший школьный возраст: когда и о чем говорить

Готовить ребенка к предстоящей операции могут и психологи, и врачи. Медицинский персонал клиник также отлично понимает, что от настроя ребенка и родителей перед оперативным вмешательством зависит многое. Однако не надо обнадеживать себя: во-первых, у специалистов не так много времени на разговоры с пациентами, во-вторых, родители знают своего ребенка лучше. Ну а в-третьих, подготавливать детей школьного возраста надо до госпитализации. Общее правило: начинать рассказывать об операции за столько дней, сколько лет исполнилось ребенку.
И не стоит надеяться, что школьник достаточно вырос, чтобы самому понять из визитов к докторам, что ему предстоит. Количество страхов, способных вырасти из непонятных слов и терминов, не поддается исчислению. Так что молчать и рассказывать общими словами нельзя.
Также нельзя и лгать о том, что не будет больно, что укол не сделают, и что после операции дитятко сразу побежит играть в футбол, это перекладывание ответственности с себя на врачей и внушение ложных надежд. Честная, подбадривающая информация дает ребенку возможность иметь план по преодолению дискомфорта, не паниковать и не терпеть боль молча, не зная, кого можно попросить о помощи.
Что надо делать?
Младшим школьникам рассказываем о предстоящей операции таким языком, который они в состоянии понять. Для первоклашек подойдет объяснение, что доктору нужно «починить» сердце, чтобы малыш мог снова быстро бегать, играть на площадке и чувствовать себя хорошо.
Надо выяснить заранее у врача и объяснить поэтапно, что будет происходить. «Мы приедем в больницу, у тебя будет отдельная кровать, тумбочка, тебя будут кормить вместе с другими детьми.» Описываем, что ребенок увидит и услышит, какие планируются анализы перед операцией, что такое обезболивание, какие трубки, повязки он увидит после пробуждения от анестезии. После рассказа стоит попросить ребенка пересказать объяснение своими словами и скорректировать, если нужно.
Объяснить, что после операции самочувствие может быть непривычным, очень важно. Детям надо знать, что тошнота, головокружения, слабость, боль — это нормально и быстро проходит. «А если будет болеть, то тебе дадут лекарство от боли.»
Не перекладывая на ребенка ответственность, тем не менее, важно дать ему возможность управлять ситуацией и чувствовать себя участником, а не объектом. «У тебя будет важное дело: если что-то заболит или напугает, скажи об этом мне или врачу сразу же.»
Помогите ребенку быть все время на связи с семьей, родственниками, друзьями посредством телефона, смс-сообщений, электронной почты. Открытки от одноклассников также приветствуются!
Сборы в клинику надо проводить совместно. Даже взрослые чувствуют себя увереннее, окруженные любимыми вещами, а уж младшему школьнику непременно надо взять с собой любимую пижаму, игрушку, книгу. А еще младшим школьникам важно знать, что будет происходить в школе в их отсутствие и как они потом будут учиться, не станет ли педагог укорять за пропуск материала, не поставит ли двойку.
Часто дети боятся анестезии, так как слышали о том, что животных усыпляют специальными лекарствами. Надо подчеркнуть, что в случае операции это совсем другие препараты, и ребенок обязательно проснется после вмешательства.
И еще один важный аспект: мы обычно учим детей, что их тело неприкосновенно для чужих. Раздеваться, разрешать себя трогать можно только родителям в отдельных ситуациях. Но в клинике такие манипуляции позволяются также и медицинскому персоналу, и это мама и папа знают.
Подростковый возраст (от 12 до 18 лет)

Чем старше дети, тем заметнее, насколько им привиты навыки самостоятельности. К сожалению, в современном мире все чаще родители пытаются обеспечить ребенку максимум комфорта, поэтому ребенок даже в возрасте, когда уже вот-вот — и пора в институт или в армию, не умеет обеспечивать свой быт, не знает, каким образом он может улучшить свое психологическое самочувствие, да и не разбирается, тошнит его от избытка мороженого или от страха перед контрольной.
Обучение этим навыкам — дело не одного дня, но, если раньше они не вводились в практику, самое время начать, когда впереди пребывание в больнице. Как минимум, подросток должен сам или с помощью родителей понять, как он привык успокаиваться и восстанавливать душевное равновесие: разговаривая с друзьями, замыкаясь в одиночестве, выигрывая очередной уровень в виртуальном состязании или сочиняя стихи. Что угодно, лишь бы работало.
С детьми такого возраста о хирургическом вмешательстве стоит говорить сразу же и честно. Открытый разговор приносит наилучшие результаты. Побуждайте подростка задавать вопросы и обсуждать ситуацию, иначе есть шанс, что застенчивость и стремление казаться взрослым и умным приведут к пробелам в информации, неэффективным попыткам «нагуглить» подробности и нарастанию тревожности.
Комментарий эксперта

Екатерина Сафонова, психолог портала «Я — Родитель»
Страх перед хирургическими операциями свойственен для людей любого возраста, это естественное чувство, которое не нужно пытаться заглушить. Подростки отличаются повышенной эмоциональностью, для них большую значимость играет принятие их чувств другими людьми, особенно значимыми взрослыми, поэтому разговаривайте с ними об их страхах и переживаниях, уважайте эти эмоции. Важно не врать подростку о том, что болевых ощущений не будет, ребенок должен быть готов к боли и к тому, что реабилитация может быть сложной. Дайте понять подростку, что Вы будете рядом с ним и поможете ему пережить эту боль.
Тинейджеры очень ранимые и наиболее чувствительны к изменениям своего тела, а хирургическое вмешательство может изменить их внешность. Даже самый незначительный шрам для подростка может означать личную трагедию, не умаляйте переживаний ребёнка по этому поводу. Слова «Что за глупости, этот шрам никто не увидит» могут подорвать доверие подростка, относитесь внимательно к страхам ребенка, даже если они кажутся глупыми.
Также для подростков огромное значение играют межличностные отношения с друзьями, не противьтесь общению ребенка с друзьями. Если подросток изъявляет желание встретиться со сверстниками, помогите ему организовать эту встречу. Разрыв отношений с друзьями может негативно сказаться на процессе выздоровления.
Страхи подростков выходят далеко за рамки тревог детей младшего возраста. Помимо боли или изменения внешнего вида, подросток может бояться потерять контроль, пропустить события, быть смущенным или униженным на публике и звучать по-детски, выражая опасения, беспокойство или боль. Подросток также может бояться проснуться во время операции — или не проснуться после.
Предупреждайте эти страхи, подчеркните, что выражение страха, тревоги и реакции на боль вполне нормально в любом, даже зрелом, возрасте. Исправляйте любые неправильные представления об увечье или травме. И объясняйте, что анестезия сегодня совершенно безопасна, и что пациенты не просыпаются во время операций, но обязательно проснутся позже.
Важно поощрять подростка к участию во встречах со специалистами, на которых планируется порядок вмешательства, время пребывания в клинике. Если тинейджер готов обсуждать аспекты предстоящей процедуры один на один с врачом, это хороший знак. Родители смогут узнать все парой минут позже. Борьба за независимость и самостоятельность — неотъемлемая часть подросткового возраста, и, если ребенок становится полноценным участником процесса терапии, это на пользу и здоровью, и семейным отношениям.
Второй важный аспект личного разговора с врачом — возможность самостоятельно задать волнующие вопросы. Появятся ли шрамы, изменения во внешности, когда можно будет читать сообщения на смартфоне и разрешат ли посещения друзей? Социальная сфера, самооценка, место в окружении сверстников — наиболее важные составляющие периода полового созревания, относитесь к подобным вопросам и тревогам без насмешек и пренебрежения.
Контакт с друзьями очень важен в подростковом возрасте, каким бы обидным это не казалось, сверстники важнее родителей на данном этапе. Зато именно родители могут подсказать приятелям и одноклассникам о возможности и необходимости посетить больного или отправить пару сообщений в соцсетях.
Рефлексия, «самокопание», осознание своих мыслей и чувств — также характеристики подросткового периода. Обеспечить подростку возможность написать, нарисовать свои чувства, выплеснуть эмоции на бумагу нередко бывает очень полезно. Это стоит поощрять.
Отмечаем важные этапы при подготовке детей к операциям

Итак, дата госпитализации назначена. Для детей школьного возраста есть ряд правил: что делать и что не делать, вне зависимости от возраста.
До госпитализации надо убедиться, что:
ребенок понимает: операция поможет ему поправиться;

знает, когда будет операция и как долго он будет находиться в больнице;

знает, что родители не смогут остаться с ним, частоту посещений, способ быть на связи;

имеет достаточно информации о том, как организован больничный быт, кого просить о помощи.

Что не делать:
Не давать ответы на вопросы, на которые пока непонятно, как отвечать. «Я пока не знаю, но обязательно спрошу у врача».

Не давать обещаний, которые родители, возможно, не смогут выполнить или проследить за выполнением в отношении операции и в больнице. Имея точную информацию, ребенок будет легче адаптироваться к любым изменениям.

Не обещать ребенку, что не будет уколов, капельниц и т. п. Лучше подсказать способы легче переносить дискомфорт.

Не обещать ребенку, что больно не будет. Это одна из самых распространенных ошибок родителей, особенно в младшем возрасте. После операции у детей наблюдается различное количество дискомфорта. Боязнь боли, вероятно, является наиболее распространенным страхом перед операцией. Лучше рассказать про лекарства от боли и другие методы анестезии.

Невозможно предугадать, что ребенок запомнит из операционного периода, насколько сильны будут переживания. Поэтому не надо изводить себя переживаниями, ведь спокойствие и уверенность родителей — тот базис, на котором дети сознают свою надстройку психологического комфорта. Следовать плану подготовки, не допускать распространенных ошибок, разговаривать с ребенком и верить, что все пройдет хорошо — вот главные этапы подготовки к операции.
medaboutme.ru
Врач без отпуска: сибирский хирург непрерывно делает бесплатные операции детям по всему миру: b_picture — LiveJournal
Хирург из новосибирской детской больницы Михаил Колыбелкин тратит свои отпуска не на острова, не на дачу и даже не на лежание у телевизора. В свободное время он уезжает в командировки в отдаленные села и другие страны, где продолжает делать операции детям.

Михаил Колыбелкин работает челюстно-лицевым хирургом в городской детской больнице скорой помощи, а еще в этом году он стал лучшим врачом Новосибирской области. Но помимо практики в родном регионе хирург регулярно выезжает в разные города России и мира (Марокко, Кения, Иордания), чтобы бесплатно осмотреть детей и сделать им сложные операции на лице.
Этим летом Колыбелкин побывал в Горно-Алтайске, куда съехались дети из отдаленных сел республики. Врач отбирал детей для акции «Операция «Улыбка»», но по показаниям на хирургический стол попадали не все.
Тем не менее, если операция пока невозможна, Михаил Колыбелкин дает рекомендации родителям — например, сначала заняться ортопедическим лечением. Также он объясняет, какая именно операция может быть назначена в ближайшее время.
В рамках приема детей на Алтае к хирургу записалась сотня пациентов, но в итоге на консультацию приехали только 20 детей, половине из них действительно потребовалась операция. Михаилу Колыбелкину помогали врачи из Минска и Иркутска, которые также работали бесплатно.
В таких «командировках» хирургу оплачивают переезд и питание, за лечение он денег не берет.
Михаил Колыбелкин работает в детской больнице скорой помощи с 1987 года, в 1992 году он стал заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии. Вместе с Михаилом Колыбелкиным в больнице работает его сын Константин — он тоже челюстно-лицевой хирург и ездит в другие страны мира, чтобы бесплатно лечить детей.
Каждый день, кроме понедельника, хирург проводит в операционной. В понедельник — консультации пациентов, с утра — обход. Нужно проверить самых сложных поступивших больных, сделать записи в операционном журнале, назначить дату операций и анализы. Со вторника по пятницу — операционные дни, и это только плановые больные, а ведь есть еще экстренные случаи. Но каждый раз Михаил Колыбелкин заходит в операционную с улыбкой.
«Идти в операционную — это счастье», — уверен врач.
На операционный стол к Михаилу Васильевичу попадают и младенцы, которым от роду исполнилось несколько дней. Опухоли, полипы, свисающие с носоглотки на язык и затрудняющие дыхание новорожденных, — краткий перечень недугов, с которыми дети попадают к хирургу. За это время многие пациенты Михаила выросли, с некоторыми он поддерживает дружеские отношения.
С 2003 года хирург всерьез занялся добровольческой помощью детям со всего мира. С помощью международной благотворительной организации «Операция «Улыбка»» малыши с врожденными дефектами лица бесплатно получают помощь лучших врачей мира, среди которых и Михаил Колыбелкин.
«Мы единственные в России, кто способен сделать пятимесячным малышам одномоментную операцию по рассечению губы и неба. Эта операция значительно улучшает жизнь детям — они адаптированы в обществе, прекрасно выглядят и говорят как обычные дети, идут в школу и ничем не отличаются от сверстников. Порой родители даже не понимают, от каких проблем мы их избавили, но это и есть наш труд, который вроде бы незаметен, но в то же самое время ты ощущаешь внутри, что приносишь пользу и стране, и городу», — подытоживает Михаил Васильевич.
Смотрите также: Британский хирург бесплатно проводит трансплантацию бровей жертвам кислотных атак
Источник: «Советская Сибирь»

Понравилось? Жми лайк!
b-picture.livejournal.com