Магазин Toy&Toy — Super Toys

Фимоз у детей – что нужно знать родителям

Один из самых  распространенных вопросов, возникающих у родителей – все ли «там»   нормально у их маленького сына? В детской хирургии найдется совсем немного диагнозов, которые вызывали бы такой же интерес и порождали бы столько разноречивых мнений, как фимоз.

Фимозом принято называть невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения покрывающей ее кожи (крайней плоти).  Уже в самом определении кроется один из «подводных камней».  Дело в том, что в практике взрослых хирургов и урологов сужение крайней плоти всегда трактуется как патологическое состояние, требующее вмешательства врача. Поэтому нередко приходится слышать от родителей наших пациентов, что уролог диагностировал у ребенка в раннем возрасте фимоз и поэтому сразу рекомендовал операцию.

Виды фимоза

В педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с особенностями строения половых органов ребенка.

Только у 10 % детей мужского пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий — своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Это является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет жизни, которое не требует никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует больше времени и наступает не всегда.

Лечение фимоза

В области головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную субстанцию – смегму. Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться минимальная врачебная помощь: с помощью специального зонда, похожего на тонкую палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.

Отметим, что не стоит поддаваться на уговоры некоторых специалистов, рекомендующих удалить синехии только потому, что они есть. Кроме слез ребенка и выработки страха перед белыми халатами вы ничего не добьетесь, а сращения могут образовываться вновь и вновь.

Насильственные манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз, единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов, либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио). Наибольшее распространение получил именно второй тип вмешательств, т. к. он гарантирует полное устранение фимоза без риска рецидива.

Для родителей можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.

Итак, специальных манипуляций на крайней плоти не требуется, если:

1. нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления головки и крайней плоти – баланопостита;
2. нет критического сужения отверстия крайней плоти, затрудняющего мочеиспускание;
3. нет обильных скоплений смегмы под крайней плотью, определяемых визуально.

Баланопостит

Следует отдельно сказать об остром воспалении головки полового члена и крайней плоти — баланопостите

. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Многие родители допускают ошибку, приняв за проявление воспаления красный цвет наружного отверстия мочеиспускательного канала. В норме узкая зона перехода слизистой оболочки уретры в кожу головки может иметь интенсивную розово-красную окраску. Воспаление же крайней плоти характеризуется ее выраженным отеком, обширным покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства (пространство между головкой полового члена и крайней плотью). Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза. В отдельных случаях баланопостит вызывает острую задержку мочи (ребенок не может помочиться на фоне сильного позыва и переполненного мочевого пузыря). Это является состоянием, требующим срочного лечения — вызывайте «скорую помощь»!

Парафимоз — ущемление головки

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. Тогда в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.

Лечение фимоза в ЕМС

Итак, в большинстве случаев физиологический фимоз разрешается самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако в случае осложненного течения или в результате неправильных действий фимоз может стать безусловно патологическим. В этом случае единственная правильная тактика – хирургическое лечение. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке. Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизио (или круговое иссечение листков крайней плоти).

В нашей клинике эта операция длится 10-15 минут и проводится под общей анестезией, т. е. под  наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно, оставшиеся внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Родителям, принимающим решение о проведении обрезания крайней плоти ребенку, следует учесть некоторые обстоятельства:

1. Нередко в рекламных целях клиники, предлагающие эту операцию, делают акцент на использование лазера, плазменного скальпеля и т. д. На самом деле применение этого оборудования никак не меняет суть операции, а вероятность послеоперационных осложнений и косметический результат зависят, подавляющим образом, от опыта хирурга, а не от используемых хирургических инструментов.

2. Обрезание, выполняемое ребенку под местным обезболиванием (без наркоза), является опасной процедурой, при которой гораздо выше риск развития как непосредственных осложнений (кровотечение, повреждение смежных анатомических структур, острая задержка мочи), так и отдаленных.

   Кроме того, подобного рода «процедуры» часто приводят к психологическим травмам у детей.

3. Циркумцизио у ребенка не может считаться  «несерьезной» операцией. Даже в лучших хирургических клиниках осложнения после обрезания крайней плоти  развиваются у 0,1-0,2% пациентов, а обрезание, выполняемое вне специализированной клиники (особенно ритуальное обрезание в домашних условиях), приводит к осложнениям в 20 раз чаще!

4. В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных отдаленных проблем (например, рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного доказательного медицинского исследования, подтверждающего эту точку зрения.

Таким образом, правильное определение тактики ведения ребенка с сужением крайней плоти является залогом успешного решения вопроса. Исключительно важную роль при этом играет квалификация специалиста – детского уролога-андролога, обладающего опытом как консервативного, так и хирургического лечения детей с фимозом.

Если Вашему ребенку поставили диагноз фимоз и настоятельно рекомендуют быстрее провести операцию, не торопитесь. Лишь несколько описанных выше ситуаций требуют срочного вмешательства. В случае планового хирургического вмешательства у Вас есть время обратиться за консультацией к другому врачу. Выслушайте мнение нескольких специалистов, имеющих опыт работы с детьми, а потом принимайте решение.

Фимоз у мальчиков – клиника «Семейный доктор».

Многие родители, приходя на прием к детскому хирургу, задают вопрос, в каком возрасте должна открываться головка полового члена у мальчиков?

По этому поводу у детских хирургов и урологов было много дискуссий, но в последние 20 лет большинство врачей придерживается мнения, что полное открытие головки у мальчиков должно происходить к пубертатному периоду, т. е. к 12-15 годам.

У новорожденных мальчиков головка полового члена покрыта кожей (крайней плотью), наружное отверстие которой сужено. Это — физиологический фимоз, и слово «физиологический» показывает, что для детей такое состояние является нормой. Поэтому попытки открыть головку полового члена являются ошибкой, так как при грубых, одномоментных манипуляциях происходят разрывы крайней плоти, незначительные кровотечения, а мочеиспускания становятся болезненными, вплоть до острой задержки мочи. Вот почему детям до 10 лет достаточно соблюдать ежедневную правильную личную гигиену. Малышей до года после дефекации необходимо обязательно подмывать водой с детским мылом, использование же только влажных салфеток недостаточно. После купания, пока кожа распаренная, можно незначительно приоткрывать отверстие крайней плоти, но избегать разрывов и трещин.

Личная гигиена также необходима для предотвращения воспалительных явлений в области головки полового члена, называемых баланопоститами. Часто возникающие баланопоститы могут привести к рубцовым изменениям крайней плоти, что затруднит или сделает невозможным открытие головки в пубертатном периоде.

Иногда под кожей крайней плоти можно заметить образования округлой формы белого цвета. Это скопления смегмы, которая состоит из секрета сальных желез и эпителия кожи. Смегма начинает образовываться с рождения, и постепенно продвигаясь к краю головки, способствует разделению синехий, т.е. сращений крайней плоти с кожей головки. Медицинских показаний для ее удаления нет.

Если к 11-12 годам наружное отверстие крайней плоти остается суженым, но кожа при этом эластичная, мягкая, то применяют щадящее растяжение крайней плоти: 2 раза в неделю после гигиенической ванночки с ромашкой или чередой (по 15 мин.), производят растяжение суженного участка не более, чем на 2 мм. Как правило через 1,5-2 месяца достигают полного или частичного открытия головки. Торопиться в данном случае не следует, так как в этом возрасте в организме мальчиков начинаются гормональные перестройки, характерные для пубертатного периода, крайняя плоть становится мягче и процесс разделения происходит намного быстрее и легче.

У детей редко, но все же встречается и рубцовый фимоз. При этом виде фимоза крайняя плоть плотная, с рубцовыми изменениями, наружное отверстие крайней плоти резко сужено, струя мочи тонкая, вялая. Причиной рубцового фимоза, как уже сообщалось ранее, могут служить частые баланопоститы, однако, почти в половине случаев такой фимоз возникает на фоне полного здоровья. Лечение рубцового фимоза только оперативное.

Подведем итоги. Поскольку при фимозе ситуации бывают совершенно разные, то для того, чтобы не пропустить серьезную проблему, рекомендуем обязательно проходить регулярные осмотры у врача-хирурга.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Фимоз у мужчин — лечение, причины, симптомы и признаки заболевания

Фимоз – это урологическая патология, связанная с сужением крайней плоти, которое приводит к неполному, затрудненному и болезненному обнажению головки полового члена. Причиной подобного заболевания обычно являются рубцовые изменения крайней плоти, вызванные различными воспалительными заболеваниями или травмами промежности. В редких случаях фимоз имеет врожденный характер.

Одним из главных проявлений данного заболевания является нарушенное мочеиспускание, которое обусловлено сильными рубцовыми изменениями крайней плоти. В наиболее запущенных формах фимоза моча выделяется под напором тоненькой струйкой. Ее остатки постепенно скапливаются в препуциальном мешке, создавая благоприятную среду для ускоренного развития болезнетворных микробов и вызывая раздражение кожи головки.

Самые сильные боли возникают при эрекции, когда головка увеличивается в размерах и сдавливается уменьшенным препуцием. Со временем это приводит к появлению у больного так называемого «синдрома ожидания боли». Тот, в свою очередь, сопровождается сильным стрессом и нарушением потенции, вследствие чего половой акт для мужчины становится невозможным.

На более поздних стадиях сужения крайней плоти ее внутренний листок прирастает к поверхности головки. В этом случае возможно только хирургическое лечение. При этом операцию стоит проводить как можно раньше, поскольку при каждом обнажении головки образовавшиеся спайки рвутся, вызывая кровотечение и острую боль.

При острых отеках препуция развивается парафимоз — состояние, при котором сдавленная крайней плотью головка разбухает и отекает. Нарушение кровообращения в головке вызывает сильную боль. Без срочной медицинской помощи при парафимозе отмирают нервные окончания, развивается гангрена и происходит самоампутация головки.

Фимоз | Описание заболевания — meds.ru

Фимозом называют аномалию развития полового члена, которая проявляется патологическим сужением крайней плоти, препятствующим обнажению головки. Эта болезнь встречается у лиц мужского пола разного возраста. По происхождению принято различать врожденную (физиологическую) и приобретенную форму недуга. 

Что вызывает фимоз

Главная причина фимоза у новорожденных — слипание крайней плоти с головкой пениса из-за наличия рыхлых спаек между ними. Проблема часто устраняется спонтанно до 2-3 лет при регулярном отодвигании крайней плоти за головку. Такие манипуляции могут выполняться родителями, например, во время мочеиспусканий у ребенка.

Развитие приобретенного фимоза происходит на фоне воспалительных патологий и травм полового члена. В большинстве случаев это приводит к рубцовому сужению кольца крайней плоти.  

Факторы риска

К основными факторам, способствующими возникновению заболевания, относятся:

• скрытые инфекции половых путей;
  
• грубые манипуляции врача при выведении головки у ребенка 1-4 лет;
  
• баланит, постит, баланопостит;
  
• алкоголизм или наличие профессиональных вредностей у родителей до рождения ребенка;
  
• наследственная предрасположенность.  
  

Симптомы и клиническая картина при фимозе

Первичным признаком фимоза, кроме сужения крайней плоти, служит затрудненное мочеиспускание. Из-за попадания части мочи в полость крайней плоти наблюдается уменьшение диаметра струи, также возможна рефлекторная задержка мочеиспускания. Больному приходится натуживаться, что нередко (в первую очередь у детей) приводит к возникновению грыж. 

К другим симптомам фимоза относятся застой мочи и разложение смегмы в полости препуциального мешка. Нередко у пациентов обнаруживают камни из смегмы. В дальнейшем у больных могут появляться зуд и жжение в пораженной области, энурез. На фоне таких патологических изменений часто возникает баланопостит с рубцовым сужением отверстия крайней плоти. 

Какой врач лечит фимоз

У взрослых пациентов фимоз лечит врач уролог-андролог, а у детей — врач-педиатр. При необходимости проведения оперативного вмешательства привлекается хирург. 

Диагностика фимоза

В подавляющем большинстве случаев диагностика фимоза не вызывает затруднений. После изучения жалоб больного или родителей ребенка врач проводит сбор анамнестических сведений. Уточняется, как долго имеет место патология, предшествовали ли ее возникновению травмы и инфекции половых органов, проводилось ли ранее лечение и какими методами. Для подтверждения диагноза лабораторные анализы на фимоз, как и инструментальные исследования, не используются. Основное внимание уделяется клиническому осмотру, во время которого выявляются характерные признаки болезни. 

Методы диагностики

Как правило, для распознавания заболевания достаточно применения следующих методов.

• Физикальное обследование. Во время осмотра и пальпации полового члена врач обращает внимание на резко суженное отверстие для выхода мочи. Отмечается невозможность открытия головки пениса. Иногда прощупываются скопления смегмы под крайней плотью.
  
• Клинический анализ крови и мочи. Проводится для оценки общего состояния организма перед хирургическим вмешательством.
  
• Отбор гнойного содержимого препуциальной полости. Проводится в случае развития выраженного баланопостита для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам.   
  

Схема лечения фимоза

Как лечить фимоз в конкретном случае, врач определяет с учетом выраженности патологических изменений, происхождения болезни, возраста пациента. В лечении фимоза приоритетное значение отдается консервативным методикам, и лишь если они оказываются неэффективными, проводится оперативное вмешательство.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения фимоза используются следующие методы.

Динамическое наблюдение. Применимо по отношению к маленьким пациентам до 2-3 лет, если у них возможно самостоятельное устранение проблемы.

Консервативная терапия. Ее цель — расширить отверстие крайней плоти бескровным методом. В основном используется при лечении детей, если у них до 3-4 лет не произошло спонтанное излечение. Как минимум на протяжении месяца 2 раза в день производится раскрытие крайней плоти с обработкой ее слабым раствором перманганата калия или антибактериальной мазью. Эта методика эффективна при незначительном сужении крайней плоти у больного.

Хирургическое лечение. Назначается при выраженном фимозе, которому сопутствуют нарушения мочеиспускания или рецидивирующий баланопостит. Самые распространенные способы хирургического решения проблемы — спиральная пластика или круговое иссечение крайней плоти.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения при фимозе — баланопостит, гидронефроз, задержка мочеиспускания. Для их предупреждения важно диагностировать и приступить к лечению болезни на ранней стадии, когда аномальные и воспалительные изменения минимальны.

Меры профилактики фимоза

Для профилактики фимоза у мальчиков требуется соблюдение гигиены половых органов и помощь родителей в ежедневном отведении крайней плоти в первые годы жизни ребенка. Для взрослых лиц важно избегать травм, инфицирования пениса, выполнять необходимые гигиенические процедуры.

причины, симптомы, медикаментозная терапия — клиника «Добробут»

Лечение фимоза у мальчиков: медикаментозная терапия, хирургическое удаление крайней плоти

Фимоз – сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Выделяют фимоза врожденный (физиологический) и приобретенный (патологический). Причины физиологического фимоза – рождение с крайней плотью, плотно прилегающей к головке полового члена. Как правило, с возрастом крайняя плоть отделяется естественным образом. Фимоз является нормальным состоянием для ребенка от рождения до трех лет. Согласно последним исследованиям, отделение крайней плоти происходит в возрасте от трех до 18 лет (средний возраст – 10.4). Приобретенный фимоз – следствие воспалительного процесса и рубцевания.

Лечение фимоза у мальчиков требуется в случае затрудненного мочеиспускания или распространенного инфекционного процесса. При отсутствии осложнений (это могут быть инфекции мочевых путей, баланит, инфравезикальная обструкция, кожные заболевания) терапию не проводят.

Степени фимоза

По степени тяжести выделяют четыре стадии состояния:

• I стадия – головка полового члена свободно обнажается только в спокойном состоянии, а во время эрекции – с трудом;
• II стадия – головка полового члена обнажается с определенным усилием в спокойном состоянии, а во время эрекции открыть ее невозможно;
• III стадия – головка полового члена открывается в спокойном состоянии изредка и ненадолго;
• IV стадия – головка полового члена не обнажается даже в покое, мочеиспускание болезненное, нормальный отток мочи затруднен.

Каждая степень фимоза характеризуется определенной клинической картиной. При I–II стадии отмечается боль при эрекции, при III–IV стадии боль во время эрекции отсутствует, что связано с невозможностью обнажения головки. Для фимоза IV степени характерно значительное сужение крайней плоти, что формирует препятствие для оттока мочи. Внешнее проявление – выделение мочи по каплям. Раздувание препуциального мешка – характерный признак фимоза. Повышенное давление в нем на фоне сниженного давления в мочевом пузыре в конце акта мочеиспускания приводит к обратному току мочи по мочеиспускательному каналу, что ведет к его расширению и развитию воспалительного процесса.

Фимоз у взрослых мужчин

У взрослых пациентов острый фимоз может развиться вследствие утолщения крайней плоти при баланите. И наоборот, фимоз может вызвать баланит, поскольку накапливающаяся смегма воспаляется. Осложнениями фимоза также являются баланопостит, сопровождающийся воспалением крайней плоти и головки члена, парафимоз, уретрит, цистит.

При обследовании пациента в первую очередь устанавливают причину заболевания. Фимоз у взрослых мужчин могут вызвать сифилис, герпетическая и грибковая инфекция. Если подтвержден половой путь передачи возбудителя, проводят лечение и полового партнера.

Терапию фимоза начинают с назначения мазей, содержащих кортикостероиды. При необходимости проводят антибактериальную терапию. Если фимоз прогрессирует, требуется хирургическое лечение. Основная операция при рубцовом фимозе – иссечение крайней плоти.

Как лечить фимоз у детей

Физиологический фимоз обычно не требует лечение. Что делать при фимозе у ребенка старше семи лет? Достаточно наблюдаться у врача. Терапию осложненного патологического фимоза проводят с применением гормональных мазей. Препаратами выбора являются гидрокортизон 2,5%, бетаметазон 0,05%, триамцинолон 0,01% и флутиказона пропионат 0,05%. Мази помогают смягчить плотную крайнюю плоть вокруг головки полового члена. Препарат втирают два раза в день в течение 6–8 недель, параллельно аккуратно проводя растяжение/ретракцию. Как только крайняя плоть начинает легко обнажать головку полового члена, массирование с гормональной мазью отменяют. Чтобы предотвратить повторение фиброза, выполняют ежедневную ручную ретракцию с использованием теплых ванночек.

В некоторых случаях для лечения патологического фимоза может потребоваться операция по круговому иссечению крайней плоти. Подробнее о том, как лечить фимоз у детей, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Урологический Check-up
Диагностика и лечение урологических патологий у детей

врач-хирург, сосудистый хирург, заслуженный врач РТ Глякин Владимир Яковлевич.

С проблемой фимоза чаще сталкиваются молодые родители, имеющие мальчиков дошкольного возраста. И, если у взрослого мужчины подходы к лечению этой патологии у урологов чётко определены, то у детей есть спорные моменты в подходах к диагностике и лечению этого состояния. С проблемой фимоза также связан и вопрос об отношении официальной медицины к обряду обрезания по религиозным мотивам.

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет — крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.

Симптомы зависят от степени выраженности процесса:

• 1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
• 2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии — с трудом или без усилий.
• 3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.
• 4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть. Как правило, ребёнок беспокоится и плачет при мочеиспускании.

Чаще всего, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Это состояние называют физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и так далее. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный. Решать вопрос о целесообразности операции и её сроках при фимозе у детей, приходится каждый раз индивидуально. Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку. В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется лечение.

У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно.

Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз, бывает не меньше 3 степени. У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбаций и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но, заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее элафимозстична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому, с появлением каждого нового рубца, крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением. Самыми частыми осложнениями фимоза являются: приращение головки к крайней плоти, парафимоз, балланопостит 3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз — это ущемление головки полового члена, суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации. При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена и части крайней плоти, видно наличие ущемляющего кольца за головкой полового члена. Она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки. При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция. При несвоевременно оказаной помощи возможно даже омертвение головки.

Балланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней, гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы (беловато-сероватой замазкообразной массы — результата работы желёз) в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

Появляется боль и покраснение, выделение гноя из препуциального мешка. При неэффективности консервативных мер, к которым относятся ванночки с розовым раствором марганцево-кислого калия, промывание препуциального мешка растворами мирамистина, хлоргексидина, фурациллина, показано оперативное лечение. Крайняя плоть рассекается для улучшения оттока гноя. Проблема воспаления и фимоза решается, но остаётся косметический дефект, требующий, как правило, в будущем операции полноценного иссечения крайней плоти.

Лечение фимоза.

Из нескольких способов лечения фимоза реально существует лишь один — это операция — обрезание. Однако здесь будут рассмотрены и другие способы или попытки лечения фимоза, дабы развеять мифы на этот счет и не оставить недосказанностей.

• Кортикостероидная терапия. Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным, и рекомендовать его к применению не стоит. Возможно, есть смысл рекомендовать его детям после 7 лет, у которых по каким-то причинам противопоказано оперативное лечение.

• Растягивание крайней плоти. Суть метода вполне ясна из названия. Мужчина должен планомерно растягивать суживающее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией. Эффективность этого метода не равна нулю, но немногим от этого отличается. Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти, этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно, в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект. Тем более нереально использовать его у детей.
• Циркумцизия (обрезание). Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза — это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти — балланопостит.

Профилактика фимоза.

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, осторожно открывать ее при мытье. У взрослых профилактикой фимоза является своевременное лечение воспалений головки и крайней плоти, старайтесь избегать травм данной области. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго, обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем. В Татарстане операция обрезания привычна, так как делается по религиозным мотивам у большинства мальчиков в семьях, придерживающихся исламских традиций. Отношение традиционной медицины к культовому обрезанию чётко не определено. В США, где делается примерно 1,2 млн. обрезаний в год, отношение к нему более терпимое. Считается, что обрезание избавляет от необходимости ежедневной гигиены, уменьшает риск развития рака полового члена, мочеполовой инфекции, число болезней, передающихся половым путём. В Европе, где количество подобных операция на порядок меньше, больше мнений о необходимости сохранения крайней плоти, которая имеет, по-видимому, защитную, эрогенную, сенсорную, сексуальную функцию.

Абсолютных доводов «за» и «против» нет ни у сторонников, ни у противников обрезания по религиозным мотивам. Наверное, следует согласиться с мнением профессора кафедры урологии КГМУ Ситдыкова Э. Н.: «Если нет проблем и есть возможность соблюдать гигиену половых органов — то обрезание не показано. Если же есть проблемы или отсутствует возможность полноценной гигиены — то обрезание потенциально полезно.»

симптомы и лечение в Нижнем Новгороде.

 

Фимоз — это заболевание мужских половых органов.

О фимозе говорят, когда у мужчины или у мальчика появляется проблема невозможности обнажить головку полового члена. Помочь избавиться от фимоза может профессиональный врач — уролог Онли Клиник.

Что такое фимоз?

Фимоз — это неправильное, то есть аномальное формирование мужского полового органа. Нормой является такое строение полового члена, когда ткань, покрывающая головку полового члена, свободно двигается, обнажая головку пениса. О нарушениях говорят, когда обнажение головки пениса не происходит совсем или осуществляется с затруднением.

Фимоз у мальчиков считается нормой. Фимоз принято считать физиологической особенностью половых органов у маленьких детей мужского пола, когда внутренняя часть крайней плоти и головка полового члена плотно соединены тканью. Из — за этого обнажение головки затрудненно. Такое развитие половых органов характерно для мальчиков младше трёх лет. К шести годам данная патология должна пройти и обнажению головки полового члена ничего не должно препятствовать. Если в 6 — 7 лет фимоз не проходит, необходимо обратиться к детским медицинским специалистам относительно фимоза мальчиков.

К доктору — урологу Онли Клиник за помощью в лечении фимоза обращаются мужчины старше 18 лет.
Фимоз, как заболевание у взрослых молодых людей, является результатом сужения (по разным причинам) крайней плоти. Сюда можно отнести и генетические отклонения, и приобретённые аномалии.
Фимоз у мальчиков, юношей и мужчин может быть постоянным или временным явлением. О временном фимозе говорят, если фимоз развивается на фоне какого — то другого урологического заболевания. В этом случае необходимо своевременно устранить заболевание.

Фимоз у мальчиков и у мужчин – это очень опасное заболевание, потому что затруднение обнажения головки полового члена и свободное отхождение крайней плоти могут стать причиной ухудшения общего состояния здоровья человека, а также отрицательно повлиять на детородную функцию и на эрекцию.

Для лечения фимоза необходимо сначала избавиться от причин, его вызвавших.

Причинами фимоза могут стать: 

• врожденные патологии развития полового органа;
• какие – либо травмы или повреждения полового члена;
• воспалительные и инфекционные болезни мочеполовой системы;
• непропорциональное развитие пениса и крайней плоти в подростковый период мальчиков;
• сахарный диабет и другие болезни.

Современная урология разделяет четыре стадии фимоза:

• Головка полового члена свободно обнажается в покое, при эрекции процесс затруднен.
• В спокойном состоянии головка открывается с трудом, при возбуждении сделать это невозможно.
• Отхождение крайней плоти происходит только с усилием при отсутствии эрекции, в возбуждённом состоянии открыть головку полового члена не получается.
• К перечисленным выше проблемам добавляются болезненное и затруднённое мочеиспускание
• Четвертая стадия заболевания — очень тяжелая и сопровождается самой большой степенью сужения крайней плоти.

Симптомы фимоза

Фимоз у мальчиков в раннем возрасте можно увидеть невооруженным глазом. Родители не должны беспокоиться, если со стороны малыша нет жалоб. Если ребенок жалуется на болевые ощущения в области паха, беспокоится и плачет при мочеиспускании, то необходимо обратиться к специалисту.
Если фимоз у мальчиков развивается в рамках стандартов, то к семи годам это положение нормализуется.

Фимоз у мужчин, особенно крайней запущенной стадии, может сопровождаться воспалением, болью в тканях крайней плоти, гнойными выделениями, высокой температурой тела, общим недомоганием и слабостью, затрудненным мочеиспусканием, болью при эрекции. Всё это симптоматика фимоза.

Диагностика фимоза

Фимоз необходимо выявить и лечить как можно раньше. Для постановки правильного диагноза при фимозе достаточно визуального обследования, пальпации, а также анализа урологического мазка. Это основные методы диагностирования фимоза.

Лечение фимоза

Фимоз в отделении урологии Онли Клиник могут лечить медикаментозным, 
немедикаментозным и хирургическим способами.

Немедикаментозный способ: это растягивание крайней плоти вручную или при помощи спецустройства. Растягивание производит сам пациент ежедневно не более десяти минут за раз. Лучшему растягиванию способствует предварительно принятая ванна или душ.

Медикаментозный способ: прием лекарств, смазывание головки полового члена мазями строго по назначению доктора – уролога. Самолечение недопустимо и может быть крайне опасно.

Хирургический метод считается в современной урологии самым частоиспользуемым. Он применяется, если другие методы оказались не действенны. Операция состоит в том, что врач продольно надрезает ткань в трех местах, а затем сшивает в поперечном направлении.

Профилактическими мерами для предотвращения фимоза могут быть: во-первых, регулярный урологический осмотр. А также гигиена половых органов.

Фимоз у детей

МСРН Урол. 2012 г.; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

3 Редактор T. Окамура и В. Цорцис

Поступила в редакцию 22 ноября 2011 г.; Принято 19 декабря 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Фимоз – неретракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, когда невтяжение связано с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, приписываемыми фимотической крайней плоти. Врачи до сих пор не могут различить эти два типа фимоза. Это невежество приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам.Обрезание было основным методом лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно устаревает. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах лечения патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциальные признаки между физиологическим и патологическим фимозом должны быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» – это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж редкая жалоба, с которой ребенка приводят в кабинет педиатра. Родители часто откровенно беспокоятся и чрезмерно обеспокоены этой неповоротливостью своего младенца или малыша. Большинство таких случаев заканчиваются хирургическими вмешательствами в виде обрезания. Анализ медицинских записей, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что обрезание по медицинским показаниям в семь раз превышало ожидаемую частоту фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4].Операция обрезания не лишена побочных эффектов, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких непоказанных дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и узнать о новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2.

Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровы полового члена спереди загибаются на себя, образуя крайнюю плоть.Она покрывает головку полового члена и мочеиспускательный канал. Он выполняет множество функций; главными из которых являются защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки площадью 15 квадратных дюймов сливается с головкой полового члена [9]. Он связан с нижней поверхностью головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Крайняя плоть богато васкуляризирована и иннервирована. На крайней плоти имеется большое количество тонких сенсорных рецепторов. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных областей [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, присутствующие на крайней плоти и головке полового члена, выделяют секреты, которые помогают смазывать и защищать от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредоносных микроорганизмов. Также вырабатываются катепсин В, химотрипсин, нейтрофильная эластаза, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилежит к головке полового члена и, следовательно, не втягивается.Это постепенно отделяется с течением времени, что приводит к увеличению убираемости.

3. Определение фимоза

Около 96% мальчиков при рождении имеют неретрактную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой полового члена, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «короткой уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится убирающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствуют эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуция улучшается с возрастом. Но у 2% нормальных мужчин сохраняется неретрактабельность на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и выпячивается при осторожном натяжении. Суженная часть расположена проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором осторожное вытяжение приводит к образованию конусовидной структуры, дистальная узкая часть которой белая и фиброзная. Меатальное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно подготовлены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику случаев было установлено, что только 8–14. У 4% из них был «истинный» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Фимоз у новорожденных мужского пола является правилом. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена и со временем отделяется. Восторженные попытки оттянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микроразрывы, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению ретракции крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу.Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25-27]. Патологический фимоз также может быть вызван облитерирующим баланитом, ксерозом (BXO), генитальной формой склероатрофического и склероатрофического лихена. Это состояние затрагивает как мужчин, так и мальчиков. Его этиология неизвестна; инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может представлять собой предраковое состояние [28]. Повторная катетеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические признаки

Частота патологического фимоза составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год или 0,6% мальчиков до 15 лет. Это значительно меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз связан только с отсутствием втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но боли, дизурии и местных или мочевых инфекций в этих случаях не наблюдается. Даже если присутствует мочевая инфекция, ее обычно не связывают с фимозом.При легком натяжении складки крайней плоти и прилегающие ткани розовые и здоровые. При патологическом фимозе обычно отмечаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечения, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальные боли, болезненная эрекция и половой акт, слабая струя мочи. Иногда отмечают энурез или задержку мочи. Меатальное отверстие маленькое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз из-за BXO является тяжелым с меатальным стенозом, поражением головки или тем и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых может различаться по степени тяжести. Меули и др. разделили тяжесть фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: I степень — полностью ретракция крайней плоти со стенозирующим кольцом в диафизе, II степень — частичная ретракция с частичным обнажением головки полового члена, III степень — частичная ретракция с обнажением носового прохода только, а степень IV — без убирания. Существует еще одна классификация тяжести фимоза, предложенная Kikiros et al., которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная ретракция, степень 1 — полная ретракция, но плотная позади головки, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичная ретракция вместе с меатусом. только видна, степень 4 — небольшая ретракция, но ни меатуса, ни головки не видно, а степень 5 — абсолютное отсутствие ретракции [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируют в порядке возрастания тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагноз фимоза в первую очередь ставится на основании клинических данных и не требует проведения лабораторных исследований или визуализирующих исследований [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличить невтяжение развития от патологического фимоза.Должна быть проведена оценка тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Если в анамнезе у ребенка была неспособность оттянуть крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли она физиологической или патологической. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа неретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Успокоение и бдительность

Если установлено, что фимоз у ребенка не является патологией, необходимо убедить родителей в нормальности состояния в этой возрастной группе. Их следует научить, как содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиене. Обычное мытье чуть теплой водой и мягкие ретракции во время купания и мочеиспускания со временем приводят к ретракции крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется повторять через определенные промежутки времени подтверждение и подкрепление надлежащей гигиены препуция.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись при фимозе более 2 десятилетий.В целом, исследования с использованием местных кремов от фимоза дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует благодаря местному противовоспалительному и иммунодепрессивному действию. Простое увлажнение не является способом действия, так как предварительное использование увлажняющих средств не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19 из 20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4 из 20 в группе с вазелином улучшились [37].Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижает выработку арахидоновой кислоты. Стероиды также уменьшают количество мРНК и, следовательно, образование интерлейкина-1 уменьшается. Это вызывает противовоспалительное действие и иммуносупрессию [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Эпидермальная пролиферация и толщина рогового слоя также уменьшаются [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый два раза в день в течение 4-недельного периода, неизменно показывал хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Вероятность успеха была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Плохая комплаентность была отмечена как причина неудач [44]. Исследования, проведенные у детей младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% при использовании крема с 1% гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и признаны эффективными при фимозе, включают клобетазола пропионат 0.05%, 0,1% триамцинолон и дипропионат мометазона [42, 48–53]. Возраст пациента, вид и степень выраженности фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют как успеху, так и неэффективности медикаментозного лечения [42, 44]. Побочные эффекты местных стероидов были редкими и легкими и включали препуциальную боль и гиперемию. О значительных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды дешевле, чем обрезание на 27 лет.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что ретрактабельность снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов. Обеспокоенность родителей и медицинских работников вызывает степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь нанесения малы.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренние уровни кортизола не были значительно повышены у пациентов, получавших бетаметазоновую мазь, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве терапии первой линии при патологическом фимозе и являются жизнеспособным вариантом перед операцией. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на топические стероиды. В таких случаях это может служить инструментом скрининга [57].

Чтобы уменьшить опасения по поводу побочных эффектов местных стероидов, была оценена нестероидная противовоспалительная мазь, диклофенак натрия трижды в день, и было установлено, что ее эффективность составляет 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58].Крем с 0,1% эстрогена также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

При наличии у пациента сопутствующего баланита или баланопостита, в зависимости от этиологии, его можно лечить местными антибиотиками или противогрибковыми препаратами [60]. Надлежащий контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

При этом мягкие ретракции препуция выполняются врачом амбулаторно. Этот нехирургический спаечный лизис оказался эффективным, дешевым и безопасным методом лечения фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать перед попытками освобождения препуциальных спаек [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и обнаружили, что он на 100% полезен. Этот метод был простым, безопасным, дешевым, менее болезненным и менее травматичным, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более полезен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжек и топических стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургический

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для упорного фимоза, который не поддается медикаментозному лечению.

11.1. Conservative Surgical Alternatives

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством со многими осложнениями, проблемами и риском [7, 69–88]. Препуциопластика — это медицинский термин для пластической хирургии фимотической крайней плоти. Эта процедура имеет более быстрое и менее болезненное восстановление, меньшую заболеваемость, меньшую стоимость и большее сохранение крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и половых физиологических функций [7, 86].Недостатком является то, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Латеральная процедура, описанная Лейном и Саутом, обеспечивает косметический эффект [85]. Полезны также френулотомия и меатопластика. Некоторые из процедур, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Поэтому их не очень любят.

11.2. Обыкновенное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание — одна из старейших выборных операций, известных людям. Это началось как религиозное/ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду ее гигиенических и профилактических преимуществ [91]. Он излечивает фимоз и предотвращает рецидив [92]. Это также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одержим своими собственными бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.Боль, трудное восстановление, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость наблюдаются при обрезании [96, 97]. Литература полна сообщений о заболеваемости и даже смерти при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как у обрезанных мужчин, так и у их партнерш-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98-105]. С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Обрезания следует избегать у детей с аномалиями половых органов, когда крайняя плоть может понадобиться для последующей корректирующей операции по поводу аномалии.

12. Другие экспериментальные варианты

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, лазерная терапия углекислым газом и радиальная препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероида были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых исследований по этому поводу не проводилось. Их эффективность и отдаленные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от неретракции крайней плоти, что является правилом у детей раннего возраста. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как топические стероиды и адгезиолизис, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, вместо традиционного обрезания следует применять консервативные методы пластической хирургии.Это помогло бы пациентам, их семьям и системе здравоохранения, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Steadman B, Ellsworth P. Обрезать или не обрезать: показания, риски и альтернативы обрезанию у детей с фимозом. Сестринский уход за урологами . 2006;26(3):181–194. [PubMed] [Google Scholar]2. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CDAJ. Обрезание при фимозе и по другим медицинским показаниям у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003;178(4):155–158. [PubMed] [Google Scholar]3. Шанкар КР, Риквуд АМК. Частота фимоза у мальчиков. Британский международный журнал урологии . 1999;84(1):101–102. [PubMed] [Google Scholar]4. Деван П.А. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003;178(4):148–150. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Хоу RS. Является ли обрезание новорожденных клинически полезным? Аргумент против. Nature Clinical Practice Урология . 2009;6(2):74–75. [PubMed] [Google Scholar]6.Mansfield CJ, Hueston WJ, Rudy M. Неонатальное обрезание: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995;41(4):370–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ван Хоу RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998;102(4):с. Е43. [PubMed] [Google Scholar]9. Холодный CJ, Тейлор JR. Препуций. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1):34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и соавт. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. Британский международный журнал урологии . 2007;99(4):864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субпрепуциальная влажность — ее природа. Анналы национальной медицинской науки . 1982;18(3):109–112. [Google Академия] 12. Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передающиеся половым путем . 1998;74(5):364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж.М.Консервативное лечение фимоза у детей с использованием топических стероидов. Урология . 2000;56(2):307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Й., Като Т., Като Т. Анализ формы и втяжения крайней плоти у 603 японских мальчиков. Журнал урологии . 1996; 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей младшего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997;39(4):403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Препуциальное развитие японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004;50(5):305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Заболеваемость препуциальными спайками, фимозом и смегмой среди датских школьников. Архив болезней детского возраста . 1968; 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Rickwood AMK, Walker J. Является ли фимоз гипердиагностикой у мальчиков и, как следствие, слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989;71(5):275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неправомерные направления врачей общей практики на обрезание. Журнал Королевского медицинского общества . 1992;85(6):324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понятая сущность. Индийский журнал педиатрии . 2009;76(8):829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005;12(2):2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как проявление диабета. Британский международный журнал урологии . 2008;101(3):338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г.В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Архив дерматологии . 1990;126(8):1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Файнстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Журнал урологии .1973; 110(4):406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас Р.Х.М., Ридли К.М., Блэк М.М. Клинические особенности и терапия склерозирующего и атрофического лихена у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987;12(2):126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Патологический и физиологический фимоз: доступ к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007;53(3):445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Лундквист С.Т., Стек Л.Б.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001;19(3):529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008;54(6):427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Меули М., Бринер Дж., Ханиманн Б., Захер П. Склерозирующий и атрофический лишай, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Журнал урологии .1994;152(3):987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос К.С., Бизли С.В., Вудворд А.А. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная педиатрическая хирургия . 1993;8(4):329–332. [Google Академия] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза топическими стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995;64(5):327–328. Опечатка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла К.Дж., Куо Р.Л., Винер Д.С. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002;11:с. 61. [Google Академия]37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996;78(5):786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989;69(151):7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Леманн П., Чжэн П., Лавкер Р.М., Клигман А.М. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование с помощью световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал исследовательской дерматологии . 1983;81(2):169–176. [PubMed] [Google Scholar]40. Палмер Л.С., Палмер Дж.С. Эффективность топического бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008;72(1):68–71. [PubMed] [Google Scholar]41. Чу CC, Чен KEC, Diau GY. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Журнал урологии . 1999; 162(3 I):861–863. [PubMed] [Google Scholar]42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., Дин Г.Э. Медикаментозное лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Журнал урологии . 1999;162(3):1162–1164. [PubMed] [Google Scholar]43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Топические стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999;161(47):6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Эллсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме представлено на объединенном ежегодном собрании Американской ассоциации урологов Северо-Восточной и Новой Англии, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

фимоз у мальчиков до 3 лет. Журнал урологии . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar]46. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, MacNeily AE, Nickel JC. Лечение фимоза топическими стероидами у 194 детей. Журнал урологии . 2003;169(3):1106–1108. [PubMed] [Google Scholar]47. Деван П.А., Тиу Х.К., Чиенг Б.С. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996;32(4):285–289. [PubMed] [Google Scholar]48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993;73(1):55–56. [PubMed] [Google Scholar]49. Линдхаген Т. Местное применение клобетазола пропионата по сравнению с плацебо при лечении неустранимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996;162(12):969–972. [PubMed] [Google Scholar]50. Клайвер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001;163(7):922–924. [PubMed] [Google Scholar]51. Вебстер ТМ, Леонард М.П. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002;9(2):1492–1495. [PubMed] [Google Scholar]52. Хоуп С. Местный фуроат мометазона при фимозе. Индийская педиатрия .2010;47(3):с. 282. [PubMed] [Google Scholar]53. Пиледжи ФДО, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) для лечения детей. Журнал детской хирургии . 2007;42(10):1749–1752. [PubMed] [Google Scholar]54. Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, Blum-Boisgard C. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургических и медикаментозных подходов и их экономический эффект. Британский международный журнал урологии . 2001;87(3):239–244.[PubMed] [Google Scholar]55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Обрезать или не обрезать: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного исследования местного стероида по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010;36(1):75–83. [PubMed] [Google Scholar]56. Yilmaz E, Batislam E, Basar MM, Basar H. Психологической травмы от обрезания в фаллическом периоде можно избежать с помощью местных стероидов. Международный журнал урологии .2003;10(12):651–656. [PubMed] [Google Scholar]57. Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Lichen sclerosusetatrophicus у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Академия] 58. Кемаль Атилла М., Дундароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Журнал урологии . 1997;158(1):196–197. [PubMed] [Google Scholar]59. Мюллер И., Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift меха Kinderheilkunde . 1993;141(7):607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лисбоа К., Феррейра А., Резенде К., Родригес А.Г. Инфекционный баланопостит: лечение, клинико-лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009;48(2):121–124. [PubMed] [Google Scholar]61. Гарсия-Браво Б. , Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий и атрофический лишай. Изучение 76 случаев и их связь с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988;19(3):482–485. [PubMed] [Google Scholar]62. Купер Г.Г., Томсон Г.Дж.Л., Рейн П.А.М. Терапевтическая ретракция крайней плоти в детском возрасте. Британский медицинский журнал . 1983; 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Гриффитс Д.М., Фримен Н.В. Безоперационное разделение препуциальных спаек. Ланцет . 1984;2(8398):стр. 344. [PubMed] [Google Scholar]64. Маккинлей Г.А. Сохраните препуций. Безболезненное разделение препуциальных спаек в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988;297(6648):590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Лим А., Пила Ю., Уэйк П.Н., Кротон Р.С. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для устранения препуциальных спаек: достойная ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994;73(4):428–430. [PubMed] [Google Scholar]66. Хэ Y, Чжоу XH. Лечение фимоза у мальчиков баллонной дилатацией. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991;104(6):491–493. [PubMed] [Google Scholar]67.Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A. Фимоз: методы растяжения с применением местных стероидов или без них? Журнал педиатрии . 2005;147(5):705–706. [PubMed] [Google Scholar]68. Гизель С., Вандер Экт К., Богерт Г.А. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при неустранимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Международная урология . 2009;82(1):81–88. [PubMed] [Google Scholar]69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972; 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar]70. Кодега Г., Кусь Г. Оперативное лечение фимоза путем спиралопластической операции крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar]71. Холмлунд Дью. Дорсальный разрез крайней плоти и закрытие кожи дексоном у больных с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973;7(2-3):97–99.[PubMed] [Google Scholar]72. Эммет ЭйДжей. Пластика препуциального стеноза (фимоза) четырьмя V-лоскутами. Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975; 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar]73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его место и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980;66(2):281–282. [PubMed] [Google Scholar]74. Ohjimi T, Ohjimi H. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981;7(4):326–330. [PubMed] [Google Scholar]75. Эммет ЭйДжей. Реконструкция Z-пластики при препуциальном стенозе — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982;18(3):219–220. [PubMed] [Google Scholar]76. Кодега Г., Гиззарди Д., Ди Джузеппе П., Фасси П. Спиралевидная пластика для лечения фимоза. Хирургическая Минерва . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar]77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984;56(3):319–321. [PubMed] [Google Scholar]78. Моро Г., Гезмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препуциопластикой: заметки по технике операции. Хирургическая Минерва . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar]79. Уолин Н. «Тройная пластика разреза». Удобная процедура для препуциального облегчения. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992;26(2):107–110. [PubMed] [Google Scholar]80. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994;29(4):561–563. [PubMed] [Google Scholar]81. Де Кастелла Х. Препуцепластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994;76(4):257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластическая коррекция фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994;7(9):475–481. [PubMed] [Google Scholar]83.Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. Новый метод облегчения фимоза у взрослых. Журнал урологии . 1995;153(5):1607–1609. [PubMed] [Google Scholar]84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза у детей без обрезания: пластическая коррекция крайней плоти. Хирургическая Минерва . 1998; 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar]85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препуциопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999;44(5):310–312.[PubMed] [Google Scholar]86. Саксена А.К., Шаршмидт К., Райх А., Виллитал Г.Х. Неретрактивная крайняя плоть: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000;85(2):180–183. [PubMed] [Google Scholar]87. Фишер-Кляйн С. , Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Британский международный журнал урологии . 2003;92(4):459–462. [PubMed] [Google Scholar]88. Диаз А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971;37(4):619–622. [PubMed] [Google Scholar]89. Дин Г.Э., Ричи М.Л., Заонц М.Р. Щелевая процедура La Vega для лечения фимоза. Урология . 2000;55(3):419–421. [PubMed] [Google Scholar]91. Дампир-Беннет АГ. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Академия]93. Гинзбург CM, Маккракен GH. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982;69(4):409–412. [PubMed] [Google Scholar]94.Уисвелл Т.Э., Смит Ф.Р., Басс Дж.В. Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985; 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar]95. Уисвелл Т.Е. Еще одно доказательство снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986;78(1):96–99. [PubMed] [Google Scholar]96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский хирургический журнал . 1993;80(10):1231–1236. [PubMed] [Google Scholar]97.Каплан ГВ. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983;10(3):543–549. [PubMed] [Google Scholar]98. Винкельман РК. Эрогенные зоны: их нервное снабжение и его значение. Материалы клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar]99. Деннистон Г.К., Хилл Г., Бойл Г.Дж., Сенкул Т. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004;64(6):1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу С., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004;10(1):18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Патель Х.Р.Х., Химпсон Р.К., Палмер Д.Х., Муфтий Г.Р., Шериф М.К.М. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Международная урология . 2005;75(1):62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: паб Garland.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Академия] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994;21(5):с. 68. [Google Академия]104. Цванг Г. Функциональные и эротические последствия половых увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1, приложение):79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

ISRN Urol. 2012 г.; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

3 Редактор T.

Окамура и В. Цорцис

Поступила в редакцию 22 ноября 2011 г.; Принято 19 декабря 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Фимоз – неретракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, когда невтяжение связано с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, приписываемыми фимотической крайней плоти.Врачи до сих пор не могут различить эти два типа фимоза. Это невежество приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основным методом лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно устаревает. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах лечения патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциальные признаки между физиологическим и патологическим фимозом должны быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» – это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж редкая жалоба, с которой ребенка приводят в кабинет педиатра. Родители часто откровенно беспокоятся и чрезмерно обеспокоены этой неповоротливостью своего младенца или малыша.Большинство таких случаев заканчиваются хирургическими вмешательствами в виде обрезания. Анализ медицинских записей, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что обрезание по медицинским показаниям в семь раз превышало ожидаемую частоту фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена побочных эффектов, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких непоказанных дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и узнать о новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровы полового члена спереди загибаются на себя, образуя крайнюю плоть. Она покрывает головку полового члена и мочеиспускательный канал. Он выполняет множество функций; главными из которых являются защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки площадью 15 квадратных дюймов сливается с головкой полового члена [9]. Он связан с нижней поверхностью головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Крайняя плоть богато васкуляризирована и иннервирована. На крайней плоти имеется большое количество тонких сенсорных рецепторов. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных областей [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, присутствующие на крайней плоти и головке полового члена, выделяют секреты, которые помогают смазывать и защищать от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредоносных микроорганизмов. Также вырабатываются катепсин В, химотрипсин, нейтрофильная эластаза, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилежит к головке полового члена и, следовательно, не втягивается. Это постепенно отделяется с течением времени, что приводит к увеличению убираемости.

3. Определение фимоза

Около 96% мальчиков при рождении имеют неретрактную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой полового члена, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «короткой уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится убирающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствуют эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуция улучшается с возрастом. Но у 2% нормальных мужчин сохраняется неретрактабельность на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и выпячивается при осторожном натяжении.Суженная часть расположена проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором осторожное вытяжение приводит к образованию конусовидной структуры, дистальная узкая часть которой белая и фиброзная. Меатальное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно подготовлены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику случаев было установлено, что только в 8–14,4% случаев имелся «истинный» фимоз, требующий оперативного вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Фимоз у новорожденных мужского пола является правилом. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена и со временем отделяется. Восторженные попытки оттянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микроразрывы, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению ретракции крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25-27]. Патологический фимоз также может быть вызван облитерирующим баланитом, ксерозом (BXO), генитальной формой склероатрофического и склероатрофического лихена. Это состояние затрагивает как мужчин, так и мальчиков.Его этиология неизвестна; инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может представлять собой предраковое состояние [28]. Повторная катетеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические особенности

Частота патологического фимоза составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год или 0,6% мальчиков до 15 лет. Это значительно меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз связан только с отсутствием втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но боли, дизурии и местных или мочевых инфекций в этих случаях не наблюдается. Даже если присутствует мочевая инфекция, ее обычно не связывают с фимозом. При легком натяжении складки крайней плоти и прилегающие ткани розовые и здоровые. При патологическом фимозе обычно отмечаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечения, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальные боли, болезненная эрекция и половой акт, слабая струя мочи.Иногда отмечают энурез или задержку мочи. Меатальное отверстие маленькое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз из-за BXO является тяжелым с меатальным стенозом, поражением головки или тем и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых может различаться по степени тяжести. Меули и др. разделили тяжесть фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: I степень — полностью ретракция крайней плоти со стенозирующим кольцом в диафизе, II степень — частичная ретракция с частичным обнажением головки полового члена, III степень — частичная ретракция с обнажением носового прохода только, а степень IV — без убирания.Существует еще одна классификация тяжести фимоза, предложенная Kikiros et al., которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная ретракция, степень 1 — полная ретракция, но плотная позади головки, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичная ретракция вместе с меатусом. только видна, степень 4 — небольшая ретракция, но ни меатуса, ни головки не видно, а степень 5 — абсолютное отсутствие ретракции [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируют в порядке возрастания тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагноз фимоза в первую очередь ставится на основании клинических данных и не требует проведения лабораторных исследований или визуализирующих исследований [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличить невтяжение развития от патологического фимоза. Должна быть проведена оценка тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Если в анамнезе у ребенка была неспособность оттянуть крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли она физиологической или патологической.Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа неретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Успокоение и бдительность

Если установлено, что фимоз у ребенка не является патологией, необходимо убедить родителей в нормальности состояния в этой возрастной группе. Их следует научить, как содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиене. Обычное мытье чуть теплой водой и мягкие ретракции во время купания и мочеиспускания со временем приводят к ретракции крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется повторять через определенные промежутки времени подтверждение и подкрепление надлежащей гигиены препуция.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись при фимозе более 2 десятилетий. В целом, исследования с использованием местных кремов от фимоза дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует благодаря местному противовоспалительному и иммунодепрессивному действию. Простое увлажнение не является способом действия, так как предварительное использование увлажняющих средств не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19 из 20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4 из 20 в группе с вазелином улучшились [37]. Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижает выработку арахидоновой кислоты.Стероиды также уменьшают количество мРНК и, следовательно, образование интерлейкина-1 уменьшается. Это вызывает противовоспалительное действие и иммуносупрессию [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Эпидермальная пролиферация и толщина рогового слоя также уменьшаются [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый два раза в день в течение 4-недельного периода, неизменно показывал хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Вероятность успеха была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Плохая комплаентность была отмечена как причина неудач [44]. Исследования, проведенные у детей младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% при использовании крема с 1% гидрокортизоном [47]. Другие испытанные стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и дипропионат мометазона [42, 48–53]. Возраст пациента, вид и степень выраженности фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют как успеху, так и неэффективности медикаментозного лечения [42, 44].Побочные эффекты местных стероидов были редкими и легкими и включали препуциальную боль и гиперемию. О значительных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Топические стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что ретрактабельность снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Обеспокоенность родителей и медицинских работников вызывает степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь нанесения малы. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренние уровни кортизола не были значительно повышены у пациентов, получавших бетаметазоновую мазь, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве терапии первой линии при патологическом фимозе и являются жизнеспособным вариантом перед операцией.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на топические стероиды. В таких случаях это может служить инструментом скрининга [57].

Чтобы уменьшить опасения по поводу побочных эффектов местных стероидов, была оценена нестероидная противовоспалительная мазь, диклофенак натрия трижды в день, и было установлено, что ее эффективность составляет 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогена также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

При наличии у пациента сопутствующего баланита или баланопостита, в зависимости от этиологии, его можно лечить местными антибиотиками или противогрибковыми препаратами [60].Надлежащий контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

При этом мягкие ретракции препуция выполняются врачом амбулаторно. Этот нехирургический спаечный лизис оказался эффективным, дешевым и безопасным методом лечения фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать перед попытками освобождения препуциальных спаек [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и обнаружили, что он на 100% полезен.Этот метод был простым, безопасным, дешевым, менее болезненным и менее травматичным, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более полезен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжек и топических стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургический

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для упорного фимоза, который не поддается медикаментозному лечению.

11.1. Conservative Surgical Alternatives

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством со многими осложнениями, проблемами и риском [7, 69–88].Препуциопластика — это медицинский термин для пластической хирургии фимотической крайней плоти. Эта процедура имеет более быстрое и менее болезненное восстановление, меньшую заболеваемость, меньшую стоимость и большее сохранение крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и половых физиологических функций [7, 86]. Недостатком является то, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Латеральная процедура, описанная Лейном и Саутом, обеспечивает косметический эффект [85].Полезны также френулотомия и меатопластика. Некоторые из процедур, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Поэтому их не очень любят.

11.2. Обыкновенное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших выборных операций, известных людям. Это началось как религиозное/ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду ее гигиенических и профилактических преимуществ [91].Он излечивает фимоз и предотвращает рецидив [92]. Это также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одержим своими собственными бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. Боль, трудное восстановление, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость наблюдаются при обрезании [96, 97]. Литература полна сообщений о заболеваемости и даже смерти при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как у обрезанных мужчин, так и у их партнерш-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98-105].С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Обрезания следует избегать у детей с аномалиями половых органов, когда крайняя плоть может понадобиться для последующей корректирующей операции по поводу аномалии.

12. Другие экспериментальные варианты

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, лазерная терапия углекислым газом и радиальная препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероида были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых исследований по этому поводу не проводилось. Их эффективность и отдаленные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от неретракции крайней плоти, что является правилом у детей раннего возраста. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как топические стероиды и адгезиолизис, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, вместо традиционного обрезания следует применять консервативные методы пластической хирургии.Это помогло бы пациентам, их семьям и системе здравоохранения, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Steadman B, Ellsworth P. Обрезать или не обрезать: показания, риски и альтернативы обрезанию у детей с фимозом. Сестринский уход за урологами . 2006;26(3):181–194. [PubMed] [Google Scholar]2. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CDAJ. Обрезание при фимозе и по другим медицинским показаниям у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003;178(4):155–158. [PubMed] [Google Scholar]3. Шанкар КР, Риквуд АМК. Частота фимоза у мальчиков. Британский международный журнал урологии . 1999;84(1):101–102. [PubMed] [Google Scholar]4. Деван П.А. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003;178(4):148–150. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Хоу RS. Является ли обрезание новорожденных клинически полезным? Аргумент против. Nature Clinical Practice Урология . 2009;6(2):74–75. [PubMed] [Google Scholar]6.Mansfield CJ, Hueston WJ, Rudy M. Неонатальное обрезание: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995;41(4):370–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ван Хоу RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998;102(4):с. Е43. [PubMed] [Google Scholar]9. Холодный CJ, Тейлор JR. Препуций. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1):34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и соавт. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. Британский международный журнал урологии . 2007;99(4):864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субпрепуциальная влажность — ее природа. Анналы национальной медицинской науки . 1982;18(3):109–112. [Google Академия] 12. Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передающиеся половым путем . 1998;74(5):364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж.М.Консервативное лечение фимоза у детей с использованием топических стероидов. Урология . 2000;56(2):307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Й., Като Т., Като Т. Анализ формы и втяжения крайней плоти у 603 японских мальчиков. Журнал урологии . 1996; 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей младшего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997;39(4):403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Препуциальное развитие японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004;50(5):305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Заболеваемость препуциальными спайками, фимозом и смегмой среди датских школьников. Архив болезней детского возраста . 1968; 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Rickwood AMK, Walker J. Является ли фимоз гипердиагностикой у мальчиков и, как следствие, слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989;71(5):275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неправомерные направления врачей общей практики на обрезание. Журнал Королевского медицинского общества . 1992;85(6):324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понятая сущность. Индийский журнал педиатрии . 2009;76(8):829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005;12(2):2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как проявление диабета. Британский международный журнал урологии . 2008;101(3):338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г.В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Архив дерматологии . 1990;126(8):1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Файнстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Журнал урологии .1973; 110(4):406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас Р.Х.М., Ридли К.М., Блэк М.М. Клинические особенности и терапия склерозирующего и атрофического лихена у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987;12(2):126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Патологический и физиологический фимоз: доступ к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007;53(3):445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Лундквист С.Т., Стек Л.Б.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001;19(3):529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008;54(6):427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Меули М., Бринер Дж., Ханиманн Б., Захер П. Склерозирующий и атрофический лишай, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Журнал урологии .1994;152(3):987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос К.С., Бизли С.В., Вудворд А.А. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная педиатрическая хирургия . 1993;8(4):329–332. [Google Академия] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза топическими стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995;64(5):327–328. Опечатка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла К.Дж., Куо Р.Л., Винер Д.С. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002;11:с. 61. [Google Академия]37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996;78(5):786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989;69(151):7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Леманн П., Чжэн П., Лавкер Р.М., Клигман А.М. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование с помощью световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал исследовательской дерматологии . 1983;81(2):169–176. [PubMed] [Google Scholar]40. Палмер Л.С., Палмер Дж.С. Эффективность топического бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008;72(1):68–71. [PubMed] [Google Scholar]41. Чу CC, Чен KEC, Diau GY. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Журнал урологии . 1999; 162(3 I):861–863. [PubMed] [Google Scholar]42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., Дин Г.Э. Медикаментозное лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Журнал урологии . 1999;162(3):1162–1164. [PubMed] [Google Scholar]43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Топические стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999;161(47):6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Эллсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме представлено на объединенном ежегодном собрании Американской ассоциации урологов Северо-Восточной и Новой Англии, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

фимоз у мальчиков до 3 лет. Журнал урологии . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar]46. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, MacNeily AE, Nickel JC. Лечение фимоза топическими стероидами у 194 детей. Журнал урологии . 2003;169(3):1106–1108. [PubMed] [Google Scholar]47. Деван П.А., Тиу Х.К., Чиенг Б.С. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996;32(4):285–289. [PubMed] [Google Scholar]48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993;73(1):55–56. [PubMed] [Google Scholar]49. Линдхаген Т. Местное применение клобетазола пропионата по сравнению с плацебо при лечении неустранимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996;162(12):969–972. [PubMed] [Google Scholar]50. Клайвер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001;163(7):922–924. [PubMed] [Google Scholar]51. Вебстер ТМ, Леонард М.П. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002;9(2):1492–1495. [PubMed] [Google Scholar]52. Хоуп С. Местный фуроат мометазона при фимозе. Индийская педиатрия .2010;47(3):с. 282. [PubMed] [Google Scholar]53. Пиледжи ФДО, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) для лечения детей. Журнал детской хирургии . 2007;42(10):1749–1752. [PubMed] [Google Scholar]54. Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, Blum-Boisgard C. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургических и медикаментозных подходов и их экономический эффект. Британский международный журнал урологии . 2001;87(3):239–244.[PubMed] [Google Scholar]55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Обрезать или не обрезать: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного исследования местного стероида по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010;36(1):75–83. [PubMed] [Google Scholar]56. Yilmaz E, Batislam E, Basar MM, Basar H. Психологической травмы от обрезания в фаллическом периоде можно избежать с помощью местных стероидов. Международный журнал урологии .2003;10(12):651–656. [PubMed] [Google Scholar]57. Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Lichen sclerosusetatrophicus у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Академия] 58. Кемаль Атилла М., Дундароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Журнал урологии . 1997;158(1):196–197. [PubMed] [Google Scholar]59. Мюллер И., Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift меха Kinderheilkunde . 1993;141(7):607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лисбоа К., Феррейра А., Резенде К., Родригес А.Г. Инфекционный баланопостит: лечение, клинико-лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009;48(2):121–124. [PubMed] [Google Scholar]61. Гарсия-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий и атрофический лишай. Изучение 76 случаев и их связь с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988;19(3):482–485. [PubMed] [Google Scholar]62. Купер Г.Г., Томсон Г.Дж.Л., Рейн П.А.М. Терапевтическая ретракция крайней плоти в детском возрасте. Британский медицинский журнал . 1983; 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Гриффитс Д.М., Фримен Н.В. Безоперационное разделение препуциальных спаек. Ланцет . 1984;2(8398):стр. 344. [PubMed] [Google Scholar]64. Маккинлей Г.А. Сохраните препуций. Безболезненное разделение препуциальных спаек в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988;297(6648):590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Лим А., Пила Ю., Уэйк П.Н., Кротон Р.С. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для устранения препуциальных спаек: достойная ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994;73(4):428–430. [PubMed] [Google Scholar]66. Хэ Y, Чжоу XH. Лечение фимоза у мальчиков баллонной дилатацией. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991;104(6):491–493. [PubMed] [Google Scholar]67.Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A. Фимоз: методы растяжения с применением местных стероидов или без них? Журнал педиатрии . 2005;147(5):705–706. [PubMed] [Google Scholar]68. Гизель С., Вандер Экт К., Богерт Г.А. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при неустранимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Международная урология . 2009;82(1):81–88. [PubMed] [Google Scholar]69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972; 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar]70. Кодега Г., Кусь Г. Оперативное лечение фимоза путем спиралопластической операции крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar]71. Холмлунд Дью. Дорсальный разрез крайней плоти и закрытие кожи дексоном у больных с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973;7(2-3):97–99.[PubMed] [Google Scholar]72. Эммет ЭйДжей. Пластика препуциального стеноза (фимоза) четырьмя V-лоскутами. Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975; 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar]73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его место и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980;66(2):281–282. [PubMed] [Google Scholar]74. Ohjimi T, Ohjimi H. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981;7(4):326–330. [PubMed] [Google Scholar]75. Эммет ЭйДжей. Реконструкция Z-пластики при препуциальном стенозе — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982;18(3):219–220. [PubMed] [Google Scholar]76. Кодега Г., Гиззарди Д., Ди Джузеппе П., Фасси П. Спиралевидная пластика для лечения фимоза. Хирургическая Минерва . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar]77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984;56(3):319–321. [PubMed] [Google Scholar]78. Моро Г., Гезмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препуциопластикой: заметки по технике операции. Хирургическая Минерва . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar]79. Уолин Н. «Тройная пластика разреза». Удобная процедура для препуциального облегчения. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992;26(2):107–110. [PubMed] [Google Scholar]80. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994;29(4):561–563. [PubMed] [Google Scholar]81. Де Кастелла Х. Препуцепластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994;76(4):257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластическая коррекция фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994;7(9):475–481. [PubMed] [Google Scholar]83.Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. Новый метод облегчения фимоза у взрослых. Журнал урологии . 1995;153(5):1607–1609. [PubMed] [Google Scholar]84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза у детей без обрезания: пластическая коррекция крайней плоти. Хирургическая Минерва . 1998; 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar]85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препуциопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999;44(5):310–312.[PubMed] [Google Scholar]86. Саксена А.К., Шаршмидт К., Райх А., Виллитал Г.Х. Неретрактивная крайняя плоть: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000;85(2):180–183. [PubMed] [Google Scholar]87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Британский международный журнал урологии . 2003;92(4):459–462. [PubMed] [Google Scholar]88. Диаз А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971;37(4):619–622. [PubMed] [Google Scholar]89. Дин Г.Э., Ричи М.Л., Заонц М.Р. Щелевая процедура La Vega для лечения фимоза. Урология . 2000;55(3):419–421. [PubMed] [Google Scholar]91. Дампир-Беннет АГ. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Академия]93. Гинзбург CM, Маккракен GH. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982;69(4):409–412. [PubMed] [Google Scholar]94.Уисвелл Т.Э., Смит Ф.Р., Басс Дж.В. Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985; 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar]95. Уисвелл Т.Е. Еще одно доказательство снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986;78(1):96–99. [PubMed] [Google Scholar]96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский хирургический журнал . 1993;80(10):1231–1236. [PubMed] [Google Scholar]97.Каплан ГВ. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983;10(3):543–549. [PubMed] [Google Scholar]98. Винкельман РК. Эрогенные зоны: их нервное снабжение и его значение. Материалы клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar]99. Деннистон Г.К., Хилл Г., Бойл Г.Дж., Сенкул Т. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004;64(6):1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу С., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004;10(1):18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Патель Х.Р.Х., Химпсон Р.К., Палмер Д.Х., Муфтий Г.Р., Шериф М.К.М. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Международная урология . 2005;75(1):62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: паб Garland.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Академия] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994;21(5):с. 68. [Google Академия]104. Цванг Г. Функциональные и эротические последствия половых увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1, приложение):79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

ISRN Urol. 2012 г.; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

3 Редактор T. Окамура и В. Цорцис

Поступила в редакцию 22 ноября 2011 г.; Принято 19 декабря 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Фимоз – неретракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, когда невтяжение связано с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, приписываемыми фимотической крайней плоти.Врачи до сих пор не могут различить эти два типа фимоза. Это невежество приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основным методом лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно устаревает. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах лечения патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциальные признаки между физиологическим и патологическим фимозом должны быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» – это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж редкая жалоба, с которой ребенка приводят в кабинет педиатра. Родители часто откровенно беспокоятся и чрезмерно обеспокоены этой неповоротливостью своего младенца или малыша.Большинство таких случаев заканчиваются хирургическими вмешательствами в виде обрезания. Анализ медицинских записей, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что обрезание по медицинским показаниям в семь раз превышало ожидаемую частоту фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена побочных эффектов, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких непоказанных дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и узнать о новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровы полового члена спереди загибаются на себя, образуя крайнюю плоть. Она покрывает головку полового члена и мочеиспускательный канал. Он выполняет множество функций; главными из которых являются защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки площадью 15 квадратных дюймов сливается с головкой полового члена [9]. Он связан с нижней поверхностью головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Крайняя плоть богато васкуляризирована и иннервирована. На крайней плоти имеется большое количество тонких сенсорных рецепторов. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных областей [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, присутствующие на крайней плоти и головке полового члена, выделяют секреты, которые помогают смазывать и защищать от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредоносных микроорганизмов. Также вырабатываются катепсин В, химотрипсин, нейтрофильная эластаза, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилежит к головке полового члена и, следовательно, не втягивается. Это постепенно отделяется с течением времени, что приводит к увеличению убираемости.

3. Определение фимоза

Около 96% мальчиков при рождении имеют неретрактную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой полового члена, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «короткой уздечки».Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится убирающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствуют эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуция улучшается с возрастом. Но у 2% нормальных мужчин сохраняется неретрактабельность на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и выпячивается при осторожном натяжении.Суженная часть расположена проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором осторожное вытяжение приводит к образованию конусовидной структуры, дистальная узкая часть которой белая и фиброзная. Меатальное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно подготовлены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику случаев было установлено, что только в 8–14,4% случаев имелся «истинный» фимоз, требующий оперативного вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Фимоз у новорожденных мужского пола является правилом. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена и со временем отделяется. Восторженные попытки оттянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микроразрывы, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению ретракции крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25-27]. Патологический фимоз также может быть вызван облитерирующим баланитом, ксерозом (BXO), генитальной формой склероатрофического и склероатрофического лихена. Это состояние затрагивает как мужчин, так и мальчиков.Его этиология неизвестна; инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может представлять собой предраковое состояние [28]. Повторная катетеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические особенности

Частота патологического фимоза составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год или 0,6% мальчиков до 15 лет. Это значительно меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз связан только с отсутствием втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но боли, дизурии и местных или мочевых инфекций в этих случаях не наблюдается. Даже если присутствует мочевая инфекция, ее обычно не связывают с фимозом. При легком натяжении складки крайней плоти и прилегающие ткани розовые и здоровые. При патологическом фимозе обычно отмечаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечения, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальные боли, болезненная эрекция и половой акт, слабая струя мочи.Иногда отмечают энурез или задержку мочи. Меатальное отверстие маленькое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз из-за BXO является тяжелым с меатальным стенозом, поражением головки или тем и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых может различаться по степени тяжести. Меули и др. разделили тяжесть фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: I степень — полностью ретракция крайней плоти со стенозирующим кольцом в диафизе, II степень — частичная ретракция с частичным обнажением головки полового члена, III степень — частичная ретракция с обнажением носового прохода только, а степень IV — без убирания.Существует еще одна классификация тяжести фимоза, предложенная Kikiros et al., которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная ретракция, степень 1 — полная ретракция, но плотная позади головки, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичная ретракция вместе с меатусом. только видна, степень 4 — небольшая ретракция, но ни меатуса, ни головки не видно, а степень 5 — абсолютное отсутствие ретракции [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируют в порядке возрастания тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагноз фимоза в первую очередь ставится на основании клинических данных и не требует проведения лабораторных исследований или визуализирующих исследований [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличить невтяжение развития от патологического фимоза. Должна быть проведена оценка тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Если в анамнезе у ребенка была неспособность оттянуть крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли она физиологической или патологической.Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа неретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Успокоение и бдительность

Если установлено, что фимоз у ребенка не является патологией, необходимо убедить родителей в нормальности состояния в этой возрастной группе. Их следует научить, как содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиене. Обычное мытье чуть теплой водой и мягкие ретракции во время купания и мочеиспускания со временем приводят к ретракции крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется повторять через определенные промежутки времени подтверждение и подкрепление надлежащей гигиены препуция.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись при фимозе более 2 десятилетий. В целом, исследования с использованием местных кремов от фимоза дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует благодаря местному противовоспалительному и иммунодепрессивному действию. Простое увлажнение не является способом действия, так как предварительное использование увлажняющих средств не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19 из 20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4 из 20 в группе с вазелином улучшились [37]. Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижает выработку арахидоновой кислоты.Стероиды также уменьшают количество мРНК и, следовательно, образование интерлейкина-1 уменьшается. Это вызывает противовоспалительное действие и иммуносупрессию [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Эпидермальная пролиферация и толщина рогового слоя также уменьшаются [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый два раза в день в течение 4-недельного периода, неизменно показывал хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Вероятность успеха была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Плохая комплаентность была отмечена как причина неудач [44]. Исследования, проведенные у детей младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% при использовании крема с 1% гидрокортизоном [47]. Другие испытанные стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и дипропионат мометазона [42, 48–53]. Возраст пациента, вид и степень выраженности фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют как успеху, так и неэффективности медикаментозного лечения [42, 44].Побочные эффекты местных стероидов были редкими и легкими и включали препуциальную боль и гиперемию. О значительных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Топические стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что ретрактабельность снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Обеспокоенность родителей и медицинских работников вызывает степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь нанесения малы. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренние уровни кортизола не были значительно повышены у пациентов, получавших бетаметазоновую мазь, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве терапии первой линии при патологическом фимозе и являются жизнеспособным вариантом перед операцией.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на топические стероиды. В таких случаях это может служить инструментом скрининга [57].

Чтобы уменьшить опасения по поводу побочных эффектов местных стероидов, была оценена нестероидная противовоспалительная мазь, диклофенак натрия трижды в день, и было установлено, что ее эффективность составляет 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогена также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

При наличии у пациента сопутствующего баланита или баланопостита, в зависимости от этиологии, его можно лечить местными антибиотиками или противогрибковыми препаратами [60].Надлежащий контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

При этом мягкие ретракции препуция выполняются врачом амбулаторно. Этот нехирургический спаечный лизис оказался эффективным, дешевым и безопасным методом лечения фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать перед попытками освобождения препуциальных спаек [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и обнаружили, что он на 100% полезен.Этот метод был простым, безопасным, дешевым, менее болезненным и менее травматичным, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более полезен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжек и топических стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургический

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для упорного фимоза, который не поддается медикаментозному лечению.

11.1. Conservative Surgical Alternatives

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством со многими осложнениями, проблемами и риском [7, 69–88].Препуциопластика — это медицинский термин для пластической хирургии фимотической крайней плоти. Эта процедура имеет более быстрое и менее болезненное восстановление, меньшую заболеваемость, меньшую стоимость и большее сохранение крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и половых физиологических функций [7, 86]. Недостатком является то, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Латеральная процедура, описанная Лейном и Саутом, обеспечивает косметический эффект [85].Полезны также френулотомия и меатопластика. Некоторые из процедур, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Поэтому их не очень любят.

11.2. Обыкновенное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших выборных операций, известных людям. Это началось как религиозное/ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду ее гигиенических и профилактических преимуществ [91].Он излечивает фимоз и предотвращает рецидив [92]. Это также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одержим своими собственными бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. Боль, трудное восстановление, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость наблюдаются при обрезании [96, 97]. Литература полна сообщений о заболеваемости и даже смерти при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как у обрезанных мужчин, так и у их партнерш-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98-105].С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Обрезания следует избегать у детей с аномалиями половых органов, когда крайняя плоть может понадобиться для последующей корректирующей операции по поводу аномалии.

12. Другие экспериментальные варианты

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, лазерная терапия углекислым газом и радиальная препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероида были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых исследований по этому поводу не проводилось. Их эффективность и отдаленные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от неретракции крайней плоти, что является правилом у детей раннего возраста. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как топические стероиды и адгезиолизис, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, вместо традиционного обрезания следует применять консервативные методы пластической хирургии.Это помогло бы пациентам, их семьям и системе здравоохранения, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Steadman B, Ellsworth P. Обрезать или не обрезать: показания, риски и альтернативы обрезанию у детей с фимозом. Сестринский уход за урологами . 2006;26(3):181–194. [PubMed] [Google Scholar]2. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CDAJ. Обрезание при фимозе и по другим медицинским показаниям у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003;178(4):155–158. [PubMed] [Google Scholar]3. Шанкар КР, Риквуд АМК. Частота фимоза у мальчиков. Британский международный журнал урологии . 1999;84(1):101–102. [PubMed] [Google Scholar]4. Деван П.А. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003;178(4):148–150. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Хоу RS. Является ли обрезание новорожденных клинически полезным? Аргумент против. Nature Clinical Practice Урология . 2009;6(2):74–75. [PubMed] [Google Scholar]6.Mansfield CJ, Hueston WJ, Rudy M. Неонатальное обрезание: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995;41(4):370–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ван Хоу RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998;102(4):с. Е43. [PubMed] [Google Scholar]9. Холодный CJ, Тейлор JR. Препуций. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1):34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и соавт. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. Британский международный журнал урологии . 2007;99(4):864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субпрепуциальная влажность — ее природа. Анналы национальной медицинской науки . 1982;18(3):109–112. [Google Академия] 12. Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передающиеся половым путем . 1998;74(5):364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж.М.Консервативное лечение фимоза у детей с использованием топических стероидов. Урология . 2000;56(2):307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Й., Като Т., Като Т. Анализ формы и втяжения крайней плоти у 603 японских мальчиков. Журнал урологии . 1996; 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей младшего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997;39(4):403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Препуциальное развитие японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004;50(5):305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Заболеваемость препуциальными спайками, фимозом и смегмой среди датских школьников. Архив болезней детского возраста . 1968; 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Rickwood AMK, Walker J. Является ли фимоз гипердиагностикой у мальчиков и, как следствие, слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989;71(5):275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неправомерные направления врачей общей практики на обрезание. Журнал Королевского медицинского общества . 1992;85(6):324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понятая сущность. Индийский журнал педиатрии . 2009;76(8):829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005;12(2):2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как проявление диабета. Британский международный журнал урологии . 2008;101(3):338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г.В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Архив дерматологии . 1990;126(8):1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Файнстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Журнал урологии .1973; 110(4):406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас Р.Х.М., Ридли К.М., Блэк М.М. Клинические особенности и терапия склерозирующего и атрофического лихена у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987;12(2):126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Патологический и физиологический фимоз: доступ к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007;53(3):445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Лундквист С.Т., Стек Л.Б.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001;19(3):529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008;54(6):427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Меули М., Бринер Дж., Ханиманн Б., Захер П. Склерозирующий и атрофический лишай, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Журнал урологии .1994;152(3):987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос К.С., Бизли С.В., Вудворд А.А. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная педиатрическая хирургия . 1993;8(4):329–332. [Google Академия] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза топическими стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995;64(5):327–328. Опечатка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла К.Дж., Куо Р.Л., Винер Д.С. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002;11:с. 61. [Google Академия]37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996;78(5):786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989;69(151):7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Леманн П., Чжэн П., Лавкер Р.М., Клигман А.М. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование с помощью световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал исследовательской дерматологии . 1983;81(2):169–176. [PubMed] [Google Scholar]40. Палмер Л.С., Палмер Дж.С. Эффективность топического бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008;72(1):68–71. [PubMed] [Google Scholar]41. Чу CC, Чен KEC, Diau GY. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Журнал урологии . 1999; 162(3 I):861–863. [PubMed] [Google Scholar]42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., Дин Г.Э. Медикаментозное лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Журнал урологии . 1999;162(3):1162–1164. [PubMed] [Google Scholar]43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Топические стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999;161(47):6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Эллсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме представлено на объединенном ежегодном собрании Американской ассоциации урологов Северо-Восточной и Новой Англии, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

фимоз у мальчиков до 3 лет. Журнал урологии . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar]46. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, MacNeily AE, Nickel JC. Лечение фимоза топическими стероидами у 194 детей. Журнал урологии . 2003;169(3):1106–1108. [PubMed] [Google Scholar]47. Деван П.А., Тиу Х.К., Чиенг Б.С. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996;32(4):285–289. [PubMed] [Google Scholar]48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993;73(1):55–56. [PubMed] [Google Scholar]49. Линдхаген Т. Местное применение клобетазола пропионата по сравнению с плацебо при лечении неустранимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996;162(12):969–972. [PubMed] [Google Scholar]50. Клайвер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001;163(7):922–924. [PubMed] [Google Scholar]51. Вебстер ТМ, Леонард М.П. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002;9(2):1492–1495. [PubMed] [Google Scholar]52. Хоуп С. Местный фуроат мометазона при фимозе. Индийская педиатрия .2010;47(3):с. 282. [PubMed] [Google Scholar]53. Пиледжи ФДО, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) для лечения детей. Журнал детской хирургии . 2007;42(10):1749–1752. [PubMed] [Google Scholar]54. Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, Blum-Boisgard C. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургических и медикаментозных подходов и их экономический эффект. Британский международный журнал урологии . 2001;87(3):239–244.[PubMed] [Google Scholar]55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Обрезать или не обрезать: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного исследования местного стероида по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010;36(1):75–83. [PubMed] [Google Scholar]56. Yilmaz E, Batislam E, Basar MM, Basar H. Психологической травмы от обрезания в фаллическом периоде можно избежать с помощью местных стероидов. Международный журнал урологии .2003;10(12):651–656. [PubMed] [Google Scholar]57. Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Lichen sclerosusetatrophicus у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Академия] 58. Кемаль Атилла М., Дундароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Журнал урологии . 1997;158(1):196–197. [PubMed] [Google Scholar]59. Мюллер И., Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift меха Kinderheilkunde . 1993;141(7):607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лисбоа К., Феррейра А., Резенде К., Родригес А.Г. Инфекционный баланопостит: лечение, клинико-лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009;48(2):121–124. [PubMed] [Google Scholar]61. Гарсия-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий и атрофический лишай. Изучение 76 случаев и их связь с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988;19(3):482–485. [PubMed] [Google Scholar]62. Купер Г.Г., Томсон Г.Дж.Л., Рейн П.А.М. Терапевтическая ретракция крайней плоти в детском возрасте. Британский медицинский журнал . 1983; 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Гриффитс Д.М., Фримен Н.В. Безоперационное разделение препуциальных спаек. Ланцет . 1984;2(8398):стр. 344. [PubMed] [Google Scholar]64. Маккинлей Г.А. Сохраните препуций. Безболезненное разделение препуциальных спаек в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988;297(6648):590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Лим А., Пила Ю., Уэйк П.Н., Кротон Р.С. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для устранения препуциальных спаек: достойная ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994;73(4):428–430. [PubMed] [Google Scholar]66. Хэ Y, Чжоу XH. Лечение фимоза у мальчиков баллонной дилатацией. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991;104(6):491–493. [PubMed] [Google Scholar]67.Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A. Фимоз: методы растяжения с применением местных стероидов или без них? Журнал педиатрии . 2005;147(5):705–706. [PubMed] [Google Scholar]68. Гизель С., Вандер Экт К., Богерт Г.А. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при неустранимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Международная урология . 2009;82(1):81–88. [PubMed] [Google Scholar]69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972; 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar]70. Кодега Г., Кусь Г. Оперативное лечение фимоза путем спиралопластической операции крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar]71. Холмлунд Дью. Дорсальный разрез крайней плоти и закрытие кожи дексоном у больных с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973;7(2-3):97–99.[PubMed] [Google Scholar]72. Эммет ЭйДжей. Пластика препуциального стеноза (фимоза) четырьмя V-лоскутами. Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975; 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar]73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его место и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980;66(2):281–282. [PubMed] [Google Scholar]74. Ohjimi T, Ohjimi H. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981;7(4):326–330. [PubMed] [Google Scholar]75. Эммет ЭйДжей. Реконструкция Z-пластики при препуциальном стенозе — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982;18(3):219–220. [PubMed] [Google Scholar]76. Кодега Г., Гиззарди Д., Ди Джузеппе П., Фасси П. Спиралевидная пластика для лечения фимоза. Хирургическая Минерва . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar]77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984;56(3):319–321. [PubMed] [Google Scholar]78. Моро Г., Гезмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препуциопластикой: заметки по технике операции. Хирургическая Минерва . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar]79. Уолин Н. «Тройная пластика разреза». Удобная процедура для препуциального облегчения. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992;26(2):107–110. [PubMed] [Google Scholar]80. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994;29(4):561–563. [PubMed] [Google Scholar]81. Де Кастелла Х. Препуцепластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994;76(4):257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластическая коррекция фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994;7(9):475–481. [PubMed] [Google Scholar]83.Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. Новый метод облегчения фимоза у взрослых. Журнал урологии . 1995;153(5):1607–1609. [PubMed] [Google Scholar]84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза у детей без обрезания: пластическая коррекция крайней плоти. Хирургическая Минерва . 1998; 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar]85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препуциопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999;44(5):310–312.[PubMed] [Google Scholar]86. Саксена А.К., Шаршмидт К., Райх А., Виллитал Г.Х. Неретрактивная крайняя плоть: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000;85(2):180–183. [PubMed] [Google Scholar]87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Британский международный журнал урологии . 2003;92(4):459–462. [PubMed] [Google Scholar]88. Диаз А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971;37(4):619–622. [PubMed] [Google Scholar]89. Дин Г.Э., Ричи М.Л., Заонц М.Р. Щелевая процедура La Vega для лечения фимоза. Урология . 2000;55(3):419–421. [PubMed] [Google Scholar]91. Дампир-Беннет АГ. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Академия]93. Гинзбург CM, Маккракен GH. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982;69(4):409–412. [PubMed] [Google Scholar]94.Уисвелл Т.Э., Смит Ф.Р., Басс Дж.В. Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985; 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar]95. Уисвелл Т.Е. Еще одно доказательство снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986;78(1):96–99. [PubMed] [Google Scholar]96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский хирургический журнал . 1993;80(10):1231–1236. [PubMed] [Google Scholar]97.Каплан ГВ. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983;10(3):543–549. [PubMed] [Google Scholar]98. Винкельман РК. Эрогенные зоны: их нервное снабжение и его значение. Материалы клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar]99. Деннистон Г.К., Хилл Г., Бойл Г.Дж., Сенкул Т. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004;64(6):1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу С., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004;10(1):18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Патель Х.Р.Х., Химпсон Р.К., Палмер Д.Х., Муфтий Г.Р., Шериф М.К.М. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Международная урология . 2005;75(1):62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: паб Garland.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Академия] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994;21(5):с. 68. [Google Академия]104. Цванг Г. Функциональные и эротические последствия половых увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1, приложение):79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

ISRN Urol. 2012 г.; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Консультант педиатр и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

3 Редактор T. Окамура и В. Цорцис

Поступила в редакцию 22 ноября 2011 г.; Принято 19 декабря 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Фимоз – неретракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, когда невтяжение связано с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, приписываемыми фимотической крайней плоти.Врачи до сих пор не могут различить эти два типа фимоза. Это невежество приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основным методом лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно устаревает. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах лечения патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциальные признаки между физиологическим и патологическим фимозом должны быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» – это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж редкая жалоба, с которой ребенка приводят в кабинет педиатра. Родители часто откровенно беспокоятся и чрезмерно обеспокоены этой неповоротливостью своего младенца или малыша.Большинство таких случаев заканчиваются хирургическими вмешательствами в виде обрезания. Анализ медицинских записей, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что обрезание по медицинским показаниям в семь раз превышало ожидаемую частоту фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена побочных эффектов, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких непоказанных дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и узнать о новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровы полового члена спереди загибаются на себя, образуя крайнюю плоть. Она покрывает головку полового члена и мочеиспускательный канал. Он выполняет множество функций; главными из которых являются защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки площадью 15 квадратных дюймов сливается с головкой полового члена [9]. Он связан с нижней поверхностью головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Крайняя плоть богато васкуляризирована и иннервирована. На крайней плоти имеется большое количество тонких сенсорных рецепторов. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных областей [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, присутствующие на крайней плоти и головке полового члена, выделяют секреты, которые помогают смазывать и защищать от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредоносных микроорганизмов. Также вырабатываются катепсин В, химотрипсин, нейтрофильная эластаза, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилежит к головке полового члена и, следовательно, не втягивается. Это постепенно отделяется с течением времени, что приводит к увеличению убираемости.

3. Определение фимоза

Около 96% мальчиков при рождении имеют неретрактную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой полового члена, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «короткой уздечки».Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится убирающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствуют эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуция улучшается с возрастом. Но у 2% нормальных мужчин сохраняется неретрактабельность на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и выпячивается при осторожном натяжении.Суженная часть расположена проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором осторожное вытяжение приводит к образованию конусовидной структуры, дистальная узкая часть которой белая и фиброзная. Меатальное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно подготовлены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику случаев было установлено, что только в 8–14,4% случаев имелся «истинный» фимоз, требующий оперативного вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Фимоз у новорожденных мужского пола является правилом. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена и со временем отделяется. Восторженные попытки оттянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микроразрывы, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению ретракции крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25-27]. Патологический фимоз также может быть вызван облитерирующим баланитом, ксерозом (BXO), генитальной формой склероатрофического и склероатрофического лихена. Это состояние затрагивает как мужчин, так и мальчиков.Его этиология неизвестна; инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может представлять собой предраковое состояние [28]. Повторная катетеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические особенности

Частота патологического фимоза составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год или 0,6% мальчиков до 15 лет. Это значительно меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз связан только с отсутствием втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но боли, дизурии и местных или мочевых инфекций в этих случаях не наблюдается. Даже если присутствует мочевая инфекция, ее обычно не связывают с фимозом. При легком натяжении складки крайней плоти и прилегающие ткани розовые и здоровые. При патологическом фимозе обычно отмечаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечения, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальные боли, болезненная эрекция и половой акт, слабая струя мочи.Иногда отмечают энурез или задержку мочи. Меатальное отверстие маленькое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз из-за BXO является тяжелым с меатальным стенозом, поражением головки или тем и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых может различаться по степени тяжести. Меули и др. разделили тяжесть фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: I степень — полностью ретракция крайней плоти со стенозирующим кольцом в диафизе, II степень — частичная ретракция с частичным обнажением головки полового члена, III степень — частичная ретракция с обнажением носового прохода только, а степень IV — без убирания.Существует еще одна классификация тяжести фимоза, предложенная Kikiros et al., которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная ретракция, степень 1 — полная ретракция, но плотная позади головки, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичная ретракция вместе с меатусом. только видна, степень 4 — небольшая ретракция, но ни меатуса, ни головки не видно, а степень 5 — абсолютное отсутствие ретракции [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируют в порядке возрастания тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагноз фимоза в первую очередь ставится на основании клинических данных и не требует проведения лабораторных исследований или визуализирующих исследований [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличить невтяжение развития от патологического фимоза. Должна быть проведена оценка тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Если в анамнезе у ребенка была неспособность оттянуть крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли она физиологической или патологической.Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа неретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Успокоение и бдительность

Если установлено, что фимоз у ребенка не является патологией, необходимо убедить родителей в нормальности состояния в этой возрастной группе. Их следует научить, как содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиене. Обычное мытье чуть теплой водой и мягкие ретракции во время купания и мочеиспускания со временем приводят к ретракции крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется повторять через определенные промежутки времени подтверждение и подкрепление надлежащей гигиены препуция.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись при фимозе более 2 десятилетий. В целом, исследования с использованием местных кремов от фимоза дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует благодаря местному противовоспалительному и иммунодепрессивному действию. Простое увлажнение не является способом действия, так как предварительное использование увлажняющих средств не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19 из 20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4 из 20 в группе с вазелином улучшились [37]. Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижает выработку арахидоновой кислоты.Стероиды также уменьшают количество мРНК и, следовательно, образование интерлейкина-1 уменьшается. Это вызывает противовоспалительное действие и иммуносупрессию [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Эпидермальная пролиферация и толщина рогового слоя также уменьшаются [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый два раза в день в течение 4-недельного периода, неизменно показывал хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Вероятность успеха была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Плохая комплаентность была отмечена как причина неудач [44]. Исследования, проведенные у детей младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% при использовании крема с 1% гидрокортизоном [47]. Другие испытанные стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и дипропионат мометазона [42, 48–53]. Возраст пациента, вид и степень выраженности фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют как успеху, так и неэффективности медикаментозного лечения [42, 44].Побочные эффекты местных стероидов были редкими и легкими и включали препуциальную боль и гиперемию. О значительных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Топические стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что ретрактабельность снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Обеспокоенность родителей и медицинских работников вызывает степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь нанесения малы. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренние уровни кортизола не были значительно повышены у пациентов, получавших бетаметазоновую мазь, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве терапии первой линии при патологическом фимозе и являются жизнеспособным вариантом перед операцией.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на топические стероиды. В таких случаях это может служить инструментом скрининга [57].

Чтобы уменьшить опасения по поводу побочных эффектов местных стероидов, была оценена нестероидная противовоспалительная мазь, диклофенак натрия трижды в день, и было установлено, что ее эффективность составляет 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогена также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

При наличии у пациента сопутствующего баланита или баланопостита, в зависимости от этиологии, его можно лечить местными антибиотиками или противогрибковыми препаратами [60].Надлежащий контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

При этом мягкие ретракции препуция выполняются врачом амбулаторно. Этот нехирургический спаечный лизис оказался эффективным, дешевым и безопасным методом лечения фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать перед попытками освобождения препуциальных спаек [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и обнаружили, что он на 100% полезен.Этот метод был простым, безопасным, дешевым, менее болезненным и менее травматичным, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более полезен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжек и топических стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургический

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для упорного фимоза, который не поддается медикаментозному лечению.

11.1. Conservative Surgical Alternatives

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством со многими осложнениями, проблемами и риском [7, 69–88].Препуциопластика — это медицинский термин для пластической хирургии фимотической крайней плоти. Эта процедура имеет более быстрое и менее болезненное восстановление, меньшую заболеваемость, меньшую стоимость и большее сохранение крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и половых физиологических функций [7, 86]. Недостатком является то, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Латеральная процедура, описанная Лейном и Саутом, обеспечивает косметический эффект [85].Полезны также френулотомия и меатопластика. Некоторые из процедур, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Поэтому их не очень любят.

11.2. Обыкновенное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших выборных операций, известных людям. Это началось как религиозное/ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду ее гигиенических и профилактических преимуществ [91].Он излечивает фимоз и предотвращает рецидив [92]. Это также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одержим своими собственными бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. Боль, трудное восстановление, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость наблюдаются при обрезании [96, 97]. Литература полна сообщений о заболеваемости и даже смерти при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как у обрезанных мужчин, так и у их партнерш-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98-105].С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Обрезания следует избегать у детей с аномалиями половых органов, когда крайняя плоть может понадобиться для последующей корректирующей операции по поводу аномалии.

12. Другие экспериментальные варианты

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, лазерная терапия углекислым газом и радиальная препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероида были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых исследований по этому поводу не проводилось. Их эффективность и отдаленные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от неретракции крайней плоти, что является правилом у детей раннего возраста. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как топические стероиды и адгезиолизис, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, вместо традиционного обрезания следует применять консервативные методы пластической хирургии.Это помогло бы пациентам, их семьям и системе здравоохранения, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Steadman B, Ellsworth P. Обрезать или не обрезать: показания, риски и альтернативы обрезанию у детей с фимозом. Сестринский уход за урологами . 2006;26(3):181–194. [PubMed] [Google Scholar]2. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CDAJ. Обрезание при фимозе и по другим медицинским показаниям у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003;178(4):155–158. [PubMed] [Google Scholar]3. Шанкар КР, Риквуд АМК. Частота фимоза у мальчиков. Британский международный журнал урологии . 1999;84(1):101–102. [PubMed] [Google Scholar]4. Деван П.А. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003;178(4):148–150. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Хоу RS. Является ли обрезание новорожденных клинически полезным? Аргумент против. Nature Clinical Practice Урология . 2009;6(2):74–75. [PubMed] [Google Scholar]6.Mansfield CJ, Hueston WJ, Rudy M. Неонатальное обрезание: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995;41(4):370–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ван Хоу RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998;102(4):с. Е43. [PubMed] [Google Scholar]9. Холодный CJ, Тейлор JR. Препуций. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1):34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и соавт. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. Британский международный журнал урологии . 2007;99(4):864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субпрепуциальная влажность — ее природа. Анналы национальной медицинской науки . 1982;18(3):109–112. [Google Академия] 12. Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передающиеся половым путем . 1998;74(5):364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж.М.Консервативное лечение фимоза у детей с использованием топических стероидов. Урология . 2000;56(2):307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Й., Като Т., Като Т. Анализ формы и втяжения крайней плоти у 603 японских мальчиков. Журнал урологии . 1996; 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей младшего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997;39(4):403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Препуциальное развитие японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004;50(5):305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Заболеваемость препуциальными спайками, фимозом и смегмой среди датских школьников. Архив болезней детского возраста . 1968; 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Rickwood AMK, Walker J. Является ли фимоз гипердиагностикой у мальчиков и, как следствие, слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989;71(5):275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неправомерные направления врачей общей практики на обрезание. Журнал Королевского медицинского общества . 1992;85(6):324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понятая сущность. Индийский журнал педиатрии . 2009;76(8):829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005;12(2):2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как проявление диабета. Британский международный журнал урологии . 2008;101(3):338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г.В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Архив дерматологии . 1990;126(8):1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Файнстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Журнал урологии .1973; 110(4):406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас Р.Х.М., Ридли К.М., Блэк М.М. Клинические особенности и терапия склерозирующего и атрофического лихена у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987;12(2):126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор Т.Б., Пайк Д.Г., Леонард М.П. Патологический и физиологический фимоз: доступ к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007;53(3):445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Лундквист С.Т., Стек Л.Б.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001;19(3):529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008;54(6):427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Меули М., Бринер Дж., Ханиманн Б., Захер П. Склерозирующий и атрофический лишай, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Журнал урологии .1994;152(3):987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос К.С., Бизли С.В., Вудворд А.А. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная педиатрическая хирургия . 1993;8(4):329–332. [Google Академия] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза топическими стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995;64(5):327–328. Опечатка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла К.Дж., Куо Р.Л., Винер Д.С. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002;11:с. 61. [Google Академия]37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996;78(5):786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989;69(151):7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Леманн П., Чжэн П., Лавкер Р.М., Клигман А.М. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование с помощью световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал исследовательской дерматологии . 1983;81(2):169–176. [PubMed] [Google Scholar]40. Палмер Л.С., Палмер Дж.С. Эффективность топического бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008;72(1):68–71. [PubMed] [Google Scholar]41. Чу CC, Чен KEC, Diau GY. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Журнал урологии . 1999; 162(3 I):861–863. [PubMed] [Google Scholar]42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., Дин Г.Э. Медикаментозное лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Журнал урологии . 1999;162(3):1162–1164. [PubMed] [Google Scholar]43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Топические стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999;161(47):6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Эллсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме представлено на объединенном ежегодном собрании Американской ассоциации урологов Северо-Восточной и Новой Англии, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

фимоз у мальчиков до 3 лет. Журнал урологии . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar]46. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, MacNeily AE, Nickel JC. Лечение фимоза топическими стероидами у 194 детей. Журнал урологии . 2003;169(3):1106–1108. [PubMed] [Google Scholar]47. Деван П.А., Тиу Х.К., Чиенг Б.С. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996;32(4):285–289. [PubMed] [Google Scholar]48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993;73(1):55–56. [PubMed] [Google Scholar]49. Линдхаген Т. Местное применение клобетазола пропионата по сравнению с плацебо при лечении неустранимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996;162(12):969–972. [PubMed] [Google Scholar]50. Клайвер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001;163(7):922–924. [PubMed] [Google Scholar]51. Вебстер ТМ, Леонард М.П. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002;9(2):1492–1495. [PubMed] [Google Scholar]52. Хоуп С. Местный фуроат мометазона при фимозе. Индийская педиатрия .2010;47(3):с. 282. [PubMed] [Google Scholar]53. Пиледжи ФДО, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) для лечения детей. Журнал детской хирургии . 2007;42(10):1749–1752. [PubMed] [Google Scholar]54. Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, Blum-Boisgard C. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургических и медикаментозных подходов и их экономический эффект. Британский международный журнал урологии . 2001;87(3):239–244.[PubMed] [Google Scholar]55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Обрезать или не обрезать: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного исследования местного стероида по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010;36(1):75–83. [PubMed] [Google Scholar]56. Yilmaz E, Batislam E, Basar MM, Basar H. Психологической травмы от обрезания в фаллическом периоде можно избежать с помощью местных стероидов. Международный журнал урологии .2003;10(12):651–656. [PubMed] [Google Scholar]57. Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Lichen sclerosusetatrophicus у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Академия] 58. Кемаль Атилла М., Дундароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Журнал урологии . 1997;158(1):196–197. [PubMed] [Google Scholar]59. Мюллер И., Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift меха Kinderheilkunde . 1993;141(7):607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лисбоа К., Феррейра А., Резенде К., Родригес А.Г. Инфекционный баланопостит: лечение, клинико-лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009;48(2):121–124. [PubMed] [Google Scholar]61. Гарсия-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий и атрофический лишай. Изучение 76 случаев и их связь с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988;19(3):482–485. [PubMed] [Google Scholar]62. Купер Г.Г., Томсон Г.Дж.Л., Рейн П.А.М. Терапевтическая ретракция крайней плоти в детском возрасте. Британский медицинский журнал . 1983; 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Гриффитс Д.М., Фримен Н.В. Безоперационное разделение препуциальных спаек. Ланцет . 1984;2(8398):стр. 344. [PubMed] [Google Scholar]64. Маккинлей Г.А. Сохраните препуций. Безболезненное разделение препуциальных спаек в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988;297(6648):590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Лим А., Пила Ю., Уэйк П.Н., Кротон Р.С. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для устранения препуциальных спаек: достойная ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994;73(4):428–430. [PubMed] [Google Scholar]66. Хэ Y, Чжоу XH. Лечение фимоза у мальчиков баллонной дилатацией. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991;104(6):491–493. [PubMed] [Google Scholar]67.Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A. Фимоз: методы растяжения с применением местных стероидов или без них? Журнал педиатрии . 2005;147(5):705–706. [PubMed] [Google Scholar]68. Гизель С., Вандер Экт К., Богерт Г.А. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при неустранимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Международная урология . 2009;82(1):81–88. [PubMed] [Google Scholar]69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972; 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar]70. Кодега Г., Кусь Г. Оперативное лечение фимоза путем спиралопластической операции крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar]71. Холмлунд Дью. Дорсальный разрез крайней плоти и закрытие кожи дексоном у больных с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973;7(2-3):97–99.[PubMed] [Google Scholar]72. Эммет ЭйДжей. Пластика препуциального стеноза (фимоза) четырьмя V-лоскутами. Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975; 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar]73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его место и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980;66(2):281–282. [PubMed] [Google Scholar]74. Ohjimi T, Ohjimi H. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981;7(4):326–330. [PubMed] [Google Scholar]75. Эммет ЭйДжей. Реконструкция Z-пластики при препуциальном стенозе — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982;18(3):219–220. [PubMed] [Google Scholar]76. Кодега Г., Гиззарди Д., Ди Джузеппе П., Фасси П. Спиралевидная пластика для лечения фимоза. Хирургическая Минерва . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar]77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984;56(3):319–321. [PubMed] [Google Scholar]78. Моро Г., Гезмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препуциопластикой: заметки по технике операции. Хирургическая Минерва . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar]79. Уолин Н. «Тройная пластика разреза». Удобная процедура для препуциального облегчения. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992;26(2):107–110. [PubMed] [Google Scholar]80. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994;29(4):561–563. [PubMed] [Google Scholar]81. Де Кастелла Х. Препуцепластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994;76(4):257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластическая коррекция фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994;7(9):475–481. [PubMed] [Google Scholar]83.Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. Новый метод облегчения фимоза у взрослых. Журнал урологии . 1995;153(5):1607–1609. [PubMed] [Google Scholar]84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза у детей без обрезания: пластическая коррекция крайней плоти. Хирургическая Минерва . 1998; 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar]85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препуциопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999;44(5):310–312.[PubMed] [Google Scholar]86. Саксена А.К., Шаршмидт К., Райх А., Виллитал Г.Х. Неретрактивная крайняя плоть: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000;85(2):180–183. [PubMed] [Google Scholar]87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Британский международный журнал урологии . 2003;92(4):459–462. [PubMed] [Google Scholar]88. Диаз А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971;37(4):619–622. [PubMed] [Google Scholar]89. Дин Г.Э., Ричи М.Л., Заонц М.Р. Щелевая процедура La Vega для лечения фимоза. Урология . 2000;55(3):419–421. [PubMed] [Google Scholar]91. Дампир-Беннет АГ. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Академия]93. Гинзбург CM, Маккракен GH. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982;69(4):409–412. [PubMed] [Google Scholar]94.Уисвелл Т.Э., Смит Ф.Р., Басс Дж.В. Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985; 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar]95. Уисвелл Т.Е. Еще одно доказательство снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986;78(1):96–99. [PubMed] [Google Scholar]96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский хирургический журнал . 1993;80(10):1231–1236. [PubMed] [Google Scholar]97.Каплан ГВ. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983;10(3):543–549. [PubMed] [Google Scholar]98. Винкельман РК. Эрогенные зоны: их нервное снабжение и его значение. Материалы клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar]99. Деннистон Г.К., Хилл Г., Бойл Г.Дж., Сенкул Т. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004;64(6):1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу С., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004;10(1):18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Патель Х.Р.Х., Химпсон Р.К., Палмер Д.Х., Муфтий Г.Р., Шериф М.К.М. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Международная урология . 2005;75(1):62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: паб Garland.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Академия] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994;21(5):с. 68. [Google Академия]104. Цванг Г. Функциональные и эротические последствия половых увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Британский международный журнал урологии . 1999;83(1, приложение):79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Причины, симптомы, лечение и профилактика

К 10 годам большинство необрезанных мальчиков уже могут оттягивать крайнюю плоть от головки пениса. У некоторых он может не полностью исчезнуть, пока им не исполнится около 17 лет. Когда это происходит, это называется фимоз.

Мальчики рождаются с фимозом, который может продолжаться до периода полового созревания. Со временем кожа на головке полового члена естественным образом стягивается.Вам нужно лечение, только если это происходит после того, как крайняя плоть полностью отодвинулась. Или если в детстве головка полового члена имеет покраснение, боль или отек.

Когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, при парафимозе может нарушиться кровообращение. Мужчинам или мальчикам любого возраста необходимо отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться к врачу или в больницу.

Причины

Рубцовая ткань . Инфекции могут оставить рубцы на крайней плоти, что сделает кожу менее эластичной.Жесткая ткань может затруднить оттягивание назад.

Тяни и растягивай. Не двигайте крайней плотью с силой. Полегче с этим. Даже вытягивание или растяжение может вызвать крошечные разрывы и воспаление, которые в конечном итоге приведут к фимозу.

Старение. Те же самые изменения, которые происходят с вашим лицом с возрастом — морщины и дряблость, — происходят и с вашей крайней плотью. У вас больше шансов получить его, если у вас меньше эрекций.

Медицинские состояния . Если у вас диабет, у вас больше шансов получить баланит, инфекцию кончика полового члена.Поговорите со своим врачом о вашей полной истории болезни, чтобы он мог лечить вас должным образом.

Почему возникает парафимоз

Неправильное обращение с крайней плотью. Обязательно верните крайнюю плоть обратно после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, вымоете ее или вставите катетер.

Пирсинг. Боль и отек после пирсинга полового члена могут затруднить установку крайней плоти на место после ее оттягивания назад.

Во время секса. Вы можете оттянуть крайнюю плоть, чтобы заняться сексом.Если она останется там слишком долго, она может раздуться настолько, что крайняя плоть застрянет за головкой.

Другие заболевания полового члена. Другие заболевания полового члена могут привести к проблемам с крайней плотью. Например, фимоз может привести к парафимозу.

Симптомы

В обоих случаях крайняя плоть застревает в одном месте либо над головкой полового члена, либо сзади. При фимозе у вас также могут быть следующие признаки:

• В ванной .Ваша крайняя плоть будет расширяться, когда вы мочитесь, как воздушный шар. Это может быть болезненно. Вы можете увидеть кровь в ручье или в туалете. Поток может показаться слабее, чем обычно.
• Когда вы занимаетесь сексом. У вас может быть боль при эрекции.
• Инфекции. У вас могут быть инфекции мочевыводящих путей. Симптомы включают кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь пуст, а также боль или давление в нижней части живота или спине.
• Боль в крайней плоти. Вы замечаете, что у вас болит крайняя плоть. У него тоже могут быть выделения.
• Белое кольцо. На отверстии крайней плоти есть белое кольцо, похожее на рубцовую ткань.

У вас может появиться болезненный отек головки полового члена или всего органа.

Диагностика

Ваш врач обычно может определить, есть ли у вас одно из этих состояний, выслушав ваше описание симптомов и проведя осмотр. Они, вероятно, много раз видели такие случаи, как ваш, поэтому не нужно смущаться или стесняться.

Лечение

Фимоз. Вы можете получить лечение в амбулаторных условиях у уролога. То, как они обращаются с вами, зависит от тяжести вашего состояния. Они также рассмотрят причину проблемы и спросят, какие решения вы предпочитаете.

Они могут порекомендовать:

• Стероидный крем, который вы наносите на крайнюю плоть несколько раз в день в течение нескольких недель. Это может ослабить кожу.
• Частичное или полное обрезание.

Парафимоз. Его часто лечат в отделении неотложной помощи. Способы, которыми врачи окажут помощь, включают:

• На пенис наносится раствор для уменьшения отека. Затем врач вручную отделяет крайнюю плоть от ее положения.
• Врач делает несколько отверстий в крайней плоти с помощью иглы, через которые выходит жидкость. Это уменьшает отек.
• Вы получаете жидкости, которые помогут высвободить ненужную воду и уменьшить отек.
• Ваш врач делает небольшой надрез на крайней плоти, чтобы ослабить ее.
• Вам делают обрезание.

Риски

Если у вас фимоз, у вас больше шансов заболеть раком полового члена. Если не лечить, это может привести к увеличению отека и, в крайних случаях, к гангрене и, в конечном итоге, к потере полового члена.

Профилактика

В большинстве случаев эти заболевания полового члена легко предотвратить. Головку и крайнюю плоть необходимо регулярно мыть и сушить. Будьте осторожны с кожей, когда будете оттягивать ее, и не забудьте вернуть ее на место, когда закончите.

Если у вас есть одно из этих состояний, подумайте о том, чтобы сделать обрезание, чтобы это не повторилось.

Фимоз

Что такое фимоз?

Фимоз — это состояние крайней плоти у мужчин, при котором кожа натягивается и не может втягиваться назад за головку полового члена. Это состояние является абсолютно нормальным и физиологическим у большинства мальчиков, пенис которых в остальном не имеет отклонений.

Нужно ли обрезать моего сына?

Обрезание новорожденных (или обрезание с помощью зажима) для удаления крайней плоти — это хирургическая процедура, которая может выполняться под местной анестезией в родильном доме или в кабинете врача.После того, как ребенок достиг определенного возраста и веса, обрезание может быть сделано только как амбулаторная операция в операционной под общим наркозом.

В большинстве случаев решение об обрезании в более раннем возрасте обусловлено социальными, культурными, религиозными или культурными причинами и не является необходимой по медицинским показаниям процедурой у маленьких детей. Выбор или предпочтение родителей является основным движущим фактором обрезания у этих детей, у которых нет никаких симптомов, а в некоторых районах страны медицинская страховка может не покрываться, если только у них действительно нет медицинских проблем.

Какие риски связаны с фимозом?

Существует более высокий риск инфекции мочевыводящих путей в течение первого года жизни у необрезанных мальчиков по сравнению с обрезанными, но общий риск относительно низок. Если у ребенка появляются симптомы фимоза или крайняя плоть не может быть удобно отведена для обычной гигиены к младшему школьному возрасту, может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение.

Другие проблемы, такие как кожные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем, во взрослом возрасте могут быть более распространены у необрезанных людей.Обычно это происходит из-за недостаточного внимания к гигиене половых органов и не обязательно из-за наличия неповрежденной крайней плоти.

Каковы риски обрезания?

Потенциальные риски в любом возрасте включают: кровотечение, инфекцию, непреднамеренное повреждение окружающих структур, недостаточное удаление кожи, прилегание оставшейся кожи к головке полового члена, ущемление головки полового члена, если на коже остаются рубцы над головкой полового члена. топ или косметические опасения по поводу внешнего вида после заживления.

Родители должны тщательно сопоставить эти риски с потенциальной пользой для своего ребенка, особенно для тех, у кого есть хронические медицинские проблемы или известные нарушения свертываемости крови, и у которых риск осложнений может быть выше, чем у населения в целом. Обсуждение этого вопроса с лечащим врачом ребенка всегда оправдано и рекомендуется.

Как мы должны управлять необрезанным пенисом моего новорожденного?

Крайнюю плоть нельзя оттягивать или растягивать с силой в младенчестве и раннем детстве.В нормальных условиях крайняя плоть будет растягиваться сама по себе и втягиваться в нормальные гигиенические условия в течение первых трех-пяти лет жизни.

Чистка крайней плоти водой с мылом и салфетками в течение этого периода времени — это все, что необходимо для соблюдения гигиены.

Фимоз и парафимоз — Детское здоровье Orange County

Что такое фимоз?

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти у необрезанного мужчины, вследствие чего она не может быть вытянута назад над головкой полового члена.Это состояние является нормальным явлением у новорожденных мальчиков, но со временем кожа, прилипшая к кончику полового члена, может оттянуться по мере ослабления крайней плоти. К 17 годам около 99 процентов мужчин могут полностью убрать крайнюю плоть. Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть отодвинута назад до того, как она будет готова. Это может вызвать кровотечение и образование фиброзного рубца, что может помешать оттягиванию крайней плоти в будущем.

Что такое парафимоз?

Парафимоз — это состояние, которое может наблюдаться у необрезанных мужчин, при котором крайняя плоть оттягивается назад за венечную борозду полового члена и не может вернуться в свое обычное положение.Когда крайняя плоть оказывается позади борозды, приток крови к половому члену прекращается. Отсутствие притока крови к половому члену может привести к серьезной неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи.

Каковы симптомы фимоза?

Хотя симптомы у каждого ребенка могут быть разными, ниже приведены наиболее распространенные симптомы фимоза.

• Выпячивание крайней плоти во время мочеиспускания, как будто надувается воздушный шар.
• Неспособность полностью оттянуть крайнюю плоть к 3 годам (у некоторых детей этот процесс может занять больше времени).
• Натуживание или побуждение к мочеиспусканию.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Баланит, заполненная гноем инфекция крайней плоти.

Каковы симптомы парафимоза?

• Отек кончика полового члена при оттягивании или оттягивании крайней плоти.
• Боль.
• Невозможность натянуть крайнюю плоть на головку полового члена.
• Изменение цвета кончика полового члена на темно-красный или синеватый.

В этом случае ребенку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может привести к неотложной медицинской помощи.

Симптомы фимоза и парафимоза могут напоминать другие проблемы или заболевания. Специалисты Центра урологии CHOC будут внимательно работать с каждым пациентом, чтобы обеспечить правильный диагноз.

Как диагностируется фимоз или парафимоз?

Тщательный физикальный осмотр ребенка врачом обычно дает удовлетворительную информацию для постановки диагноза.

Чем лечить фимоз и парафимоз?

Конкретное лечение фимоза или парафимоза будет определено нашими специалистами на основании:

• Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни.
• Степень состояния.
• Тип условия.
• Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения.
• Ожидания относительно течения состояния.
• Мнение или предпочтение семьи.

Лечение может включать следующее:

• Лечение фимоза может включать нанесение стероидного крема на крайнюю плоть три-четыре раза в день в течение примерно одного месяца, чтобы ослабить липкое кольцо.Каждый раз, когда наносится крем, это следует делать с легким постоянным давлением, чтобы оттянуть крайнюю плоть на одну минуту. (Узнайте больше об использовании крема со стероидами.) Если крем не работает, а у ребенка сохраняются неблагоприятные симптомы фимоза, может быть рекомендовано обрезание.
• Лечение парафимоза может включать смазывание крайней плоти и кончика полового члена, а затем осторожное сдавливание кончика полового члена при оттягивании крайней плоти вперед. Повязку также можно обернуть от кончика полового члена к основанию, чтобы попытаться уменьшить отек.Если это неэффективно, можно сделать небольшой разрез для снятия напряжения. В некоторых случаях может быть рекомендовано экстренное обрезание.

При возникновении парафимоза ребенка необходимо доставить в ближайшее отделение неотложной помощи для осмотра. Отсутствие лечения парафимоза может иметь очень серьезные последствия для выживания полового члена.

.