Магазин Toy&Toy — Super Toys

Почти все, включая врачей, акушерок и онлайн-калькуляторов сроков родов, используют правило Негеле (послушайте произношение здесь, чтобы вычислить предполагаемую дату родов (EDD).

предполагает, что у вас был 28-дневный менструальный цикл, и что вы овулировали точно на 14-й день вашего цикла (Примечание: некоторые поставщики медицинских услуг корректируют дату родов в зависимости от более длинных или более коротких менструальных циклов).

Чтобы рассчитать ПДР по правилу Негеля, вы прибавляете 7 дней к первому дню последней менструации, а затем отсчитываете 9 месяцев вперед (или отсчитываете 3 месяца назад). Это эквивалентно отсчету вперед на 280 дней с даты последней менструации.

Например, если ваша последняя менструация была 4 апреля, вы должны добавить семь дней (11 апреля) и вычесть 3 месяца = расчетная дата родов 11 января.

Другой способ взглянуть на это — сказать, что ваш EDD составляет 40 недель после первого дня вашей последней менструации.

В случаях, когда дата зачатия известна точно, например, при экстракорпоральном оплодотворении или отслеживании фертильности, когда люди знают свой день овуляции, EDD рассчитывается путем добавления 266 дней к дате зачатия (или вычитания 7 дней и добавления 9 месяцев). ). Это повышает точность EDD, поскольку он больше не предполагает овуляцию на 14-й день, основанную на первом дне последней менструации.

В 1744 году профессор из Нидерландов по имени Герман Бурхаве объяснил, как рассчитать предполагаемую дату родов. Основываясь на записях 100 беременных женщин, Бурхав рассчитал предполагаемую дату родов, добавив 7 дней к последней менструации, а затем прибавив девять месяцев (Baskett & Nagele, 2000).

Однако Бурхав никогда не объяснял, следует ли прибавлять 7 дней к первому дню последнего периода или к последнему дню последнего периода.

В 1812 году профессор из Германии по имени Карл Негеле процитировал профессора Бургаве и добавил некоторые свои мысли. (Вот как правило Негеле получило свое название!) Однако Негеле, как и Бурхаве, не говорил, когда следует начинать отсчет — с начала последней менструации или с последнего дня последней менструации.

Его текст можно интерпретировать одним из двух способов: либо вы добавляете 7 дней к первому дню последней менструации, либо добавляете 7 дней к последнему дню последней менструации.

В течение 1800-х годов разные врачи по-разному интерпретировали правило Негеля.Большинство добавило 7 дней к последним дням последнего периода.

Однако к 1900-м годам по какой-то неизвестной причине американские учебники приняли форму правила Негеле, которая добавляла 7 дней к первому дню последнего периода (Baskett & Nagele, 2000).

Итак, это подводит нас к сегодняшнему дню, когда почти все врачи используют форму правила Негеля, которая добавляет 7 дней к первому дню последней менструации, а затем отсчитывает 9 месяцев вперед — правило, которое не основано ни на каких текущих данных. свидетельство, и, возможно, даже не было задумано Негеле.

Врачи начали использовать ультразвук в 1970-х годах. Вскоре после этого ультразвуковое исследование заменило последний менструальный период (ПМ) как наиболее надежный способ определения гестационного возраста (Morken et al., 2014).

Большой объем данных показывает, что ультразвуковое исследование, проведенное на ранних сроках беременности, более точно, чем использование LMP для определения даты беременности. В Кокрейновском обзоре 2015 года исследователи объединили результаты 11 рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали рутинное раннее УЗИ с политикой отказа от рутинного проведения УЗИ (Whitworth et al.2015).

Исследователи обнаружили, что у людей, которые прошли ультразвуковое исследование на раннем сроке до наступления беременности, меньше шансов вызвать переношенную беременность.

Другими словами, использование LMP для оценки даты родов увеличивает вероятность того, что вас ошибочно пометят как «после срока» и вы испытаете ненужную индукцию.

В крупном обсервационном исследовании, в котором приняли участие более 17 000 беременных женщин в Финляндии, исследователи обнаружили, что ультразвуковое исследование в любой момент времени между 8 и 16 неделями было более точным, чем ПМД. При использовании УЗИ вместо «определенной» ПМ (другими словами, мать «уверена» в дате последней менструации), количество «переношенных» беременностей уменьшилось с 10,3% до 2,7% (Taipale). и Хиилесмаа, 2001).

Существует несколько причин, по которым LMP обычно менее точен, чем УЗИ (Savitz et al., 2002; Jukic et al., 2013; ACOG, 2017). LMP менее точен, поскольку может иметь следующие проблемы:

• У людей могут быть нерегулярные менструальные циклы или циклы продолжительностью менее 28 дней
• Люди могут не знать дату своего LMP
• Многие люди не овулируют на 14 день своего цикла
• У некоторых людей имплантация эмбриона в матку может занять больше времени
• Исследования показывают, что некоторые люди с большей вероятностью вспомнят дату, которая включает цифру 5 или даже цифры, поэтому они могут неточно вспомнить, что в первый день их НПМ есть одна из этих цифр.

В исследовании, проведенном в 2013 году, исследователи сгруппировали результаты ультразвукового сканирования по категориям <7 недель, 7–10 недель, 11–14 недель, 14–19 недель и 20–27 недель (Khambalia et al., 2013).

Авторы установили, что наиболее точным сроком проведения УЗИ для определения срока беременности является срок 11-14 недель. Около 68% людей рожали на ± 11 дней от предполагаемой даты родов, рассчитанной с помощью ультразвука, в 11-14 недель.Это был более точный результат, чем любое другое ультразвуковое сканирование, и более точный, чем LMP.

Точность УЗИ значительно снизилась, начиная примерно с 20-й недели. Использование предполагаемой даты родов на основе LMP или УЗИ в 20-27 недель привело к более высокому уровню преждевременных и переношенных родов.

В исследовании Listening to Mothers III каждая четвертая мать (26%) сообщила, что поставщик медицинских услуг изменил предполагаемую дату родов на основании УЗИ на поздних сроках беременности. Для 66% матерей предполагаемая дата родов была перенесена на более раннюю дату, а для 34% матерей дата была перенесена на более позднюю дату (Declercq et al., 2013).

Ультразвуковое исследование в третьем триместре менее точно для прогнозирования гестационного возраста, чем более раннее УЗИ или LMP. Ультразвук в третьем триместре не так точен, потому что он измеряет размер ребенка и сравнивает его или ее с ребенком «стандартного» размера. Все дети примерно одинакового размера на ранних сроках беременности.Но если ваш ребенок будет крупнее среднего, он будет воспринят как «близкий к завершению», когда будет сделано УЗИ, и ваш срок родов будет сдвинут (неправильно).

Обратное также верно для детей, которые будут ниже среднего в сроке — их дата родов может быть перенесена на более позднюю дату. Это может быть рискованно, если у ребенка наблюдается задержка роста, поскольку дети с задержкой роста имеют более высокий риск мертворождения к концу беременности. Из-за этих проблем с УЗИ в третьем триместре Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что сроки родов следует изменять в третьем триместре только в очень редких случаях (2017 г. ).

Они предлагают изменить дату родов только после УЗИ беременности в третьем триместре, если 1) это первое УЗИ беременной женщины и 2) она более чем на 21 день отличается от даты родов, предложенной LMP (ACOG, 2017). ).

В США и других западных странах индукция обычно проводится в 40 недель или даже раньше, поэтому невозможно точно знать, какой процент людей сегодня естественно начнет роды и родит до, во время или после предполагаемой даты родов.

В прошлом исследователи определяли среднюю продолжительность нормальной беременности, наблюдая за большой группой беременных и измеряя время от овуляции (или последней менструации, или УЗИ) до даты родов— и расчет среднего. Однако этот метод неверен и не дает нам точных результатов.

Этот метод не работает, потому что многие люди проходят стимуляцию, когда достигают 39, 40, 41 или 42 недель.

Если вы делаете включаете этих индуцированных женщин в свое среднее значение, то вы включаете людей, которые родили раньше, чем в противном случае, потому что им не дали времени начать роды самостоятельно.

Но это ставит исследователей в затруднительное положение, потому что если вы исключите из своего исследования женщину, которая была индуцирована на сроке 42 недели, то вы проигнорируете беременность, которая была индуцирована, потому что она продлилась дольше, и, исключая этот случай, вы искусственно делаете средний срок беременности слишком короткий.

Сегодня исследователи используют метод, называемый «анализ выживания» или «анализ времени до события». Это специальный метод, который позволяет вам включить всех этих людей в ваше исследование и при этом получить точную картину того, сколько времени требуется среднему человеку, чтобы начать спонтанные роды. Было проведено два исследования, в которых измерялась средняя продолжительность беременности с использованием анализа выживаемости:

В очень важном исследовании, опубликованном в 2001 году, Смит изучил продолжительность беременности у 1514 здоровых женщин, у которых предполагаемые сроки родов, рассчитанные по первому дню последней менструации, идеально совпадали с предполагаемыми сроками родов по данным УЗИ в первом триместре. (Смит, 2001а).

Исследователи установили, что 50% всех женщин, рожавших впервые, родили к 40 неделям и 5 дням, а 75% родили к 41 неделе и 2 дням.

При этом 50% всех женщин, рожавших хотя бы один раз до этого, родили к 40 неделям и 3 дням, а 75% родили к 41 неделе.

Это означает, что как для первородящих, так и для опытных матерей, участвовавших в исследовании Смита, традиционная «предполагаемая дата родов» в 40 недель была неверной!

Фактическая беременность была примерно на 5 дней дольше, чем традиционный срок родов (используя правило Негеле) у первородящей матери, и на 3 дня дольше, чем традиционный срок родов у матери, которая рожала ранее.

В 2013 г. Jukic et al. использовали анализ выживаемости, чтобы посмотреть на нормальную продолжительность беременности. Это было небольшое исследование — в нем участвовало всего 125 здоровых женщин, и все они родили в период между 1982 и 1985 годами. Однако это также было важным исследованием, поскольку исследователи наблюдали за участниками еще до зачатия и ежедневно измеряли их гормоны в течение шести месяцев. (Юкич и др., 2013).

Это означает, что исследователи знали точные дни, когда участники овулировали, зачали, и даже когда их беременность имплантировалась!

Итак, какова была средняя продолжительность беременности в этом исследовании?

После исключения женщин, у которых были преждевременные роды или связанные с беременностью заболевания, в окончательной выборке из 113 женщин среднее время от овуляции до родов составило 268 дней (38 недель, 2 дня после овуляции).

Среднее время от первого дня последней менструации до рождения составило 285 дней (или 40 недель, 5 дней после последней менструации).

Продолжительность беременности колебалась от 36 недель и 6 дней до одной женщины, родившей через 45 недель и 6 дней после последней менструации. 45 недель и 6 дней звучат очень долго… но этот конкретный человек на самом деле родил через 40 недель и 4 дня после овуляции. Ее овуляция не соответствовала нормальной схеме, поэтому мы знаем, что ее дата родов LMP не была точной.

Исследователи также обнаружили, что:

• 10% родили в срок 38 недель и 5 дней после ПМ
• 25% родили в срок 39 недель и 5 дней после ПМ
• 50% родили к 40 неделям и 5 дням после ПМ
• 75% родили через 41 неделю и 2 дня после ПМ
• 90% родили к 44 неделям и нулевым дням после ПМ

Помните, однако, что у некоторых участниц не было овуляции на 14 ^й день менструации (поэтому вы видели статистику, согласно которой 10% до сих пор не родили через 44 недели после LMP!) Итак, если мы посмотрим когда люди рожают после овуляции, вы увидите эту закономерность:

• 10% родили в срок 36 недель и 4 дня после овуляции
• 25% родили в срок 37 недель и 3 дня после овуляции
• 50% родили в срок 38 недель и 2 дня после овуляции
• 75% родили в срок 39 недель и 2 дня после овуляции
• 90% рожали к 40 неделям и ноль дней после овуляции

Женщины, у которых было эмбриона, имплантация которых заняла больше времени, чаще имели более длительную беременность. Кроме того, у женщин, у которых была определенная гормональная реакция сразу после беременности (позднее повышение уровня прогестерона), беременность была в среднем на 12 дней короче.

Судя по имеющимся данным, точной «даты родов» не существует, а предполагаемая дата родов в 40 недель не является точной. Вместо этого было бы более уместно сказать, что существует нормальный диапазон времени, в течение которого большинство людей рожает.Около половины всех беременных начинают рожать самостоятельно к 40 неделям и 5 дням (для первородящих матерей) или 40 неделям и 3 дням (для матерей, рожавших ранее). Второй половины не будет.

Безусловно, наиболее важным предиктором более продолжительной беременности является семейная история затяжных беременностей, включая вашу личную историю, историю вашей матери и сестер, а также семейную историю биологического отца вашего ребенка (Jukic et al. , 2013; Оберг и др., 2013; Могрен и др., 1999; Олесен и др., 1999; Олесен и др., 2003).

В 2013 г. Oberg et al. опубликовали крупное исследование, в котором приняли участие более 475 000 шведских рождений, большинство из которых были датированы ультразвуком до 20 недель. Они обнаружили, что генетика невероятно сильно влияет на ваши шансы на рождение ребенка после 42 недель:

• Если у вас уже были переношенные роды, у вас в 4,4 раза больше шансов на повторные переношенные роды с тем же партнером
• Если у вас уже были переношенные роды, а затем вы поменялись партнерами, у вас будет 3.В 4 раза больше шансов на повторные переношенные роды с вашим новым партнером
• Если у вашей сестры были переношенные роды, у вас в 1,8 раза больше шансов переношенных родов

В целом, исследователи обнаружили, что половина ваших шансов на преждевременные роды связана с генетикой. Это включает в себя генетическую склонность ребенка к более длительному вынашиванию плода (благодаря генам, унаследованным ребенком от матери и отца), и генетическую склонность матери к более длительному вынашиванию беременности. Шведские исследователи даже предложили называть некоторые беременности «резистентными», потому что у этих матерей и/или плодов генетически снижена склонность к родам.

Другие факторы, которые могут повысить вероятность того, что ваша беременность продлится дольше, включают:

• Более высокий индекс массы тела до наступления беременности (Halloran et al., 2012; Jukic et al., 2013; Oberg et al., 2013)
• Более высокая прибавка в весе во время беременности (Halloran et al., 2012)
• Более длительное время между овуляцией и имплантацией плода (Jukic et al., 2013)
• Пожилой материнский возраст (Oberg et al., 2013; Jukic et al., 2013)
• Больший вес матери при рождении (Jukic et al., 2013)
• Высшее образование матери (Oberg et al., 2013)
• Первая беременность (Oberg et al., 2013)
• Беременность мальчиком (Divon et al., 2002; Oberg et al., 2013)
• У вашей матери были переношенные роды (Mogren et al. , 1999; Olesen et al., 1999; Olesen et al., 2003)
• С помощью УЗИ ребенок измеряется маленьким в возрасте 10–24 недель (Johnsen et al., 2008)
• Переживание экологического стресса ближе к концу беременности (в 33-36 недель) (Margerison-Zilko et al., 2015)

Риск некоторых осложнений увеличивается по мере того, как вы проходите срок, и есть по крайней мере три важных исследования, которые показали нам, каковы риски.

1. В 2003 г. Caughey et al. изучили 135 560 женщин, родивших в срок в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год (Caughey et al., 2003). Все участницы этой выборки рожали в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии.Общее использование вмешательств (кесарево сечение и индукция) в этой выборке не было указано.
2. В 2004 г. Caughey et al. изучили истории болезни 45 673 женщин, родивших в одной из больниц Калифорнии с 1992 по 2002 год (Caughey & Musci, 2004). Участники этого исследования были в основном хорошо образованы. Что касается частоты вмешательств, 18% рожали с помощью кесарева сечения и 16% с помощью вакуума или щипцов. Скорость индукции не была указана.
3. В 2007 г. Caughey et al.изучили медицинские записи 119 254 женщин, которые родили через 37 недель в Kaiser Permanente в период с 1995 по 1999 год. Это был тот же период времени и та же больница, что и его исследование 2003 года, но на этот раз исследователи изучали только людей с низким уровнем риска. у кого была медицинская страховка. Общая частота кесарева сечения составила 13,8%, а 9,3% рожали с помощью вакуума или щипцов. Авторы также принимали во внимание наличие у людей индукции, когда они рассчитывали риски просрочки срока родов (Caughey et al., 2007).

• Риск хориоамнионита (инфекции плодных оболочек) был самым низким в 37 недель (0,16%) и увеличивался каждую неделю после этого до максимума в 6,15% в ≥ 42 недель (Caughey et al. , 2003)
• Риск эндомиометрита (инфекции матки) был самым низким в 38 недель (0,64%) и увеличивался каждую неделю после этого до максимума 2,2% в ≥ 42 недель (Caughey & Musci, 2004)
• Риск отслойки плаценты (преждевременное отделение плаценты от матки) был самым низким в 37 недель (0.09%), и увеличивался каждую неделю до максимума 0,44% в возрасте ≥ 42 недель (Caughey et al., 2003)
• Риск преэклампсии был самым низким в 37 недель (0,4%) и самым высоким в 40 недель (1,5%), после чего риск не изменился (Caughey et al., 2003)
• Риск послеродового кровотечения был самым низким в 37 недель (1,1%) и увеличивался почти каждую неделю до максимума в 5% в 42 недели (Caughey et al., 2007)
• Риск первичного кесарева сечения (у людей, которым никогда раньше не делали кесарево сечение) увеличился с 14.2% в 39 недель до 25% в ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004)
• Риск первичного кесарева сечения по поводу неудовлетворительного ЧСС плода был самым низким в 37-39 недель (13,3-14,5%) и достигал максимума в 27,5% в 42 недели (Caughey et al. , 2007)
• Риск использования щипцов или вакуумной помощи увеличился с 14,1% в 38 недель до 18,5% в 41 неделю (Caughey & Musci, 2004)
• Риск разрыва 3-й или 4-й степени был самым низким в 37 недель (3.4%) и увеличивался каждую неделю до максимума в 9,1% в 42 недели. Однако эти цифры намного выше, чем обычно, и частично связаны с частым использованием вакуума и щипцов в этом исследовании.

В своем исследовании 2007 года Caughey et al. сообщили, что широкое использование индукции, кесарева сечения и вакуума / щипцов для людей с увеличением гестационного возраста может способствовать увеличению материнских рисков. Однако, когда исследователи использовали статистический метод для контроля использования вмешательств, риски все еще увеличивались с гестационным возрастом.

• Риск умеренного или густого мекония увеличивался каждую неделю, начиная с 38 недель, и достигал пика в ≥42 недель (3% в 37 недель, 5% в 38 недель, 8% в 39 недель, 13% в 40 недель, 17% в 41 неделю и 18% в >42 недели) (Caughey & Musci, 2004)
• Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была самой низкой в ​​39 недель (3,9%) и выросла до 5% в 40 недель и 7,2% в ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004)
• Риск того, что ребенок при рождении будет крупным (>9 фунтов 15 унций или>4500 граммов), возрастал, начиная с 38 недель (0. 5%), а затем удваивались каждую неделю до 42 недель (6%) (Caughey & Musci, 2004)
• Вероятность получить низкую 5-минутную оценку по шкале Апгар повышалась, начиная с 40-й недели, и увеличивалась каждую неделю до ≥42 недель (точные цифры не сообщаются; Caughey & Musci, 2004)

Другие риски для переношенной беременности включают малое количество жидкости и то, что называется синдромом дисзрелости (задержка роста плюс атрофия мышц), который возникает примерно у 10% детей в возрасте старше 42 недель. Для получения дополнительной информации о меконии см. статью Акушерки. Думая о водах, окрашенных меконием.

В этом разделе мы поговорим о том, как увеличивается риск мертворождения к концу беременности.

Есть две очень важные вещи, которые вам следует уяснить, узнавая о показателях мертворождаемости.

Во-первых, существует разница между абсолютным риском и относительным риском.

Абсолютный риск — это реальный риск того, что с вами что-то случится.

Например, если абсолютный риск мертворождения в 41 неделю равен 1.7 из 1000, то это означает, что у 1,7 матерей из 1000 (или 17 из 10 000) будет мертворождение.

Если кто-то сказал, что риск мертворождения в 42 недели по сравнению с 41 неделей на 94% выше, то это звучит как много. Но некоторые люди могут считать, что фактический (или абсолютный) риск все еще низок — 1,7 на 1000 против 3,2 на 1000.

Да—3.2 примерно на 94% выше, чем 1,7, если посчитать! Таким образом, несмотря на то, что утверждение «риск мертворождения увеличивается на 94%» является верным, оно может ввести в заблуждение, если вы не смотрите на реальные цифры, стоящие за этим.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим раздаточным материалом Говоря о сроках родов для поставщиков медицинских услуг , чтобы получить советы о том, как медицинские работники могут обсудить риск мертворождения.

Вторая важная вещь, которую вам нужно понять, это то, что существуют разные способы измерения уровня мертворождаемости.В зависимости от того, как рассчитывается ставка, вы можете получить разные ставки.

Вплоть до 1980-х годов некоторые исследователи считали, что риск мертворождения после 41-42 недель беременности аналогичен риску мертворождения на ранних сроках беременности. Таким образом, они не думали, что существует какое-либо увеличение риска при просрочке срока родов.

Однако в 1987 году исследователь по имени доктор Юдкин опубликовал статью, в которой представил новый способ измерения уровня мертворождаемости.Доктор Юдкин сказал, что более ранние исследователи использовали неправильную математику при расчете коэффициента мертворождаемости — они использовали неправильный знаменатель! (Юдкин, Вуд и др., 1987).

Вот почему эта формула неверна: нам не нужно знать, сколько мертворождений происходит на каждую 1000 родов в 41 неделю. Вместо этого нам нужно знать, сколько мертворождений происходит в 41 неделю по сравнению со всеми беременностями и родами в 41 неделю. Другими словами, вы должны включить в свой знаменатель здоровых живых детей, которые еще не родились.

Когда исследователи начали использовать эту новую формулу для определения частоты мертворождений, они обнаружили очень удивительную вещь: риск мертворождения снижался на протяжении всей беременности, пока не достиг нижней точки в 37-38 недель, после чего риск снова начал расти.

Этот вывод о том, что риск мертворождения снижается на протяжении всей беременности, а затем увеличивается где-то после 37–38 недель, неоднократно обнаруживался разными исследователями в разных странах.Это явление называется «U-образной кривой» мертворождения. Другими словами, на ранних сроках беременности уровень мертворождений выше, затем он снижается примерно до 37-38 недель, после чего снова возрастает.

Поскольку риск мертворождения начинает еще больше возрастать в 40, 41 и 42 недели, некоторые исследователи утверждают, что, хотя 40 недель и 3-5 дней могут быть физиологическим сроком беременности, 40 недель могут быть функциональным сроком беременности. беременность.

Другими словами, средняя продолжительность беременности обычно составляет около 40 недель и 5 дней, но, по мнению некоторых исследователей , из-за повышенного риска мертворождения и смерти новорожденных 40 недель могут быть такой же продолжительностью, как беременность должна продолжаться. .

И хотя уровень мертворождаемости в целом может показаться низким, если вы являетесь родителем, у которого случается событие 1 из 315 в 42 недели (Muglu et al. 2019), то риск уже не кажется таким низким.

Даже после того, как исследователи начали использовать новый способ расчета коэффициента мертворождаемости, по-прежнему существовали споры о том, как лучше всего рассчитать эту новую формулу для измерения коэффициента мертворождаемости.

В отличие от того, что предложил Юдкин в 1987 г., некоторые исследователи предпочли «неопределенный» коэффициент мертворождаемости (также известный как «предполагаемый риск мертворождения»). Неопределенная частота мертворождений в 40 недель говорит нам, каков риск мертворождения у беременной женщины в любое время после 40 недель, если она позволит беременности продолжаться неопределенно долго.

Другие исследователи утверждали, что большинство людей (и врачей!) не хотят знать, каков будет риск мертворождения, если беременная женщина решит позволить беременности продолжаться и дальше! (Хильдер и др., 2000). Они просто хотят знать, каков был бы риск, если бы они ждали еще одну неделю до следующей встречи или даже несколько дней.

Но «неопределенная» частота мертворождений говорит вам, каков будет ваш риск мертворождения в 40 недель, если вы включаете детей, рожденных не только в 40 недель, но и в 41 неделю, 42 недели, 43 недели и далее! (Бульвен и др., 2000).

В конце концов, вы обнаружите, что показатели мертворождаемости варьируются от исследования к исследованию, в зависимости от того, сообщают ли исследователи фактический уровень мертворождаемости или открытый показатель мертворождаемости.

С конца 1980-х годов было проведено как минимум 12 крупных исследований, в которых изучался риск мертворождения в течение каждой недели беременности.Некоторые исследователи использовали открытые коэффициенты мертворождаемости, а некоторые использовали фактические коэффициенты мертворождаемости.

Все исследователи обнаружили относительное увеличение риска мертворождения по мере увеличения срока беременности.

Чтобы получить точную картину мертворождений у людей, у которых истек срок родов, было бы лучше взглянуть на исследования, проведенные в более поздние времена. Я выбрал 3 самых последних исследования, чтобы показать вам, из Норвегии, Германии и США. Чтобы увидеть все остальные исследования, нажмите, чтобы просмотреть всю таблицу здесь.

Во всех трех исследованиях использовалась фактическая частота мертворождаемости, а не открытая частота мертворождаемости. В двух исследованиях для расчета гестационного возраста использовалось ультразвуковое исследование, а в одном исследовании — LMP.

Крупнейший на сегодняшний день метаанализ рисков мертворождения и смерти новорожденных на каждой неделе доношенной беременности был опубликован в 2019 г. (Muglu et al. 2019). Метаанализ — это когда исследователи проводят несколько исследований и объединяют все данные вместе в одно большое «мета» исследование.Исследователи включили 13 исследований (15 миллионов беременностей, почти 18 000 мертворождений). Все исследования проводились в странах, определенных Всемирным банком как «высокодоходные».

Риск мертворождения на 1000 детей составил 0,11, 0,16, 0,42, 0,69, 1,66 и 3,18 на 37, 38, 39, 40, 41 и 42 неделях беременности соответственно. Основываясь на своих данных, Muglu et al. (2019) подсчитали «количество, необходимое для причинения вреда», ожидая родов еще одну неделю, чтобы испытать еще одно мертворождение.Чтобы испытать одно дополнительное мертворождение, необходимо, чтобы по крайней мере 2367 человек ждали родов еще одну неделю, начиная с 39 недель. В 40 недель 1449 человек должны были бы ждать родов еще одну неделю, чтобы родить еще одного мертвого ребенка. В 41 и 42 недели только 604 и 315 человек, соответственно, должны были бы ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение.

Исследователи также обнаружили доказательства того, что системы здравоохранения не справляются с темнокожими матерями и младенцами — тревожная, но распространенная тема в исследованиях в области здравоохранения.Вероятность мертворождения у чернокожих матерей в 1,5–2 раза выше, чем у белых матерей, на каждой неделе беременности.

При рассмотрении только беременностей с низким риском риск мертворождения составил 0,12, 0,14, 0,33, 0,80 и 0,88 на 38, 39, 40, 41 и 42 неделях беременности. Беременность с низким риском определялась как беременность одним ребенком, отсутствие врожденных аномалий и отсутствие заболеваний у матери.

Не было дополнительного риска смерти новорожденных при родах между 38 и 41 неделей, но риск смерти новорожденных увеличивался после 41 недели.

Таким образом, хотя большинство исследователей обнаружили увеличение частоты мертворождений в позднем и переношенном периоде, некоторые могут считать «абсолютное» увеличение риска небольшим до 41 недели, после чего оно достигает примерно 0,80–1,66 из 1000. , в зависимости от факторов риска мертворождения у матери.

Исследователи обнаружили несколько факторов, связанных с повышенным риском мертворождения:

У переношенных детей, маловесных для гестационного возраста (масса тела <10 ^th процентилей), вероятность мертворождения и смерти новорожденных в 6-7 раз выше, чем у переношенных детей, не малых для гестационного возраста.

• Кроме того, маленькие для гестационного возраста дети часто имеют задержку роста на УЗИ в 18 недель. Таким образом, гестационный возраст для этих детей часто недооценивается.
• Это означает, что дети, которые малы для своего гестационного возраста, могут быть более переношенными, чем мы думаем, что повышает их риск, а также оставляет нас в неведении об их истинном гестационном возрасте (Morken et al. , 2014).

Другие факторы, которые не обязательно вызывают мертворождения, но могут повышать риск мертворождения, в целом включают:

• Принадлежность к этнической группе с повышенным риском мертворождения* (Ananth et al., 2009; Совместная работа по мертворождению, 2011)
• Беременность первым ребенком (Huang et al., 2000; Smith, 2001b; Deadbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
• Менее четырех дородовых посещений или отсутствие дородового наблюдения (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
• Низкий социально-экономический статус (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
• Индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 30 (Huang et al., 2000; Deadbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
• Курение (Morken et al., 2014; Фленади и др., 2011)
• Ранее существовавший диабет (Мертворождение, 2011 г.; Flenady et al., 2011 г.)
• Ранее существовавшая гипертензия (Flenady et al. , 2011)
• Пожилой возраст матери (≥40 лет) (совместная организация по мертворождению, 2011 г.)
• Не жить с партнером (совместная программа Мертворождение, 2011)
• История мертворождений в анамнезе (совместная организация по мертворождению, 2011 г.)
• Многоплодная беременность (Коллаборация мертворождений, 2011)

* Расизм, включая последствия предубеждений и институционального расизма, может увеличить риск неблагоприятных исходов, включая мертворождение, в определенных группах населения (Giscombe and Lobel, 2005).

Конечно, родители все еще могут столкнуться с мертворождением ребенка, даже если ни один из этих факторов риска не присутствует. Около трети всех случаев мертворождения до родов не имеют известной причины (Warland & Mitchell, 2014). Чтобы узнать больше о теориях необъяснимого мертворождения, прочитайте эту статью здесь.

Мы слышали, как некоторые клиницисты заявляют, что «старение плаценты» является потенциальной причиной мертворождений без официальной известной причины. Однако до недавнего времени исследований на эту тему не проводилось.

В 2017 году исследователи опубликовали первое исследование, посвященное биологическим маркерам старения в плацентах. В этом исследовании исследователи из Австралии собрали плаценты у 34 человек, родивших в период между 37-39 неделями беременности, 28 человек, родивших в период между 41-42 неделями, и 4 человек, у которых были мертворождения в период между 32 и 41 неделей (Maiti et al. 2017).

Из каждой плаценты было взято пять или более образцов ткани, которые были проанализированы с использованием различных биохимических тестов.Например, один из тестов искал маркер повреждения ДНК/РНК, который ранее наблюдался в других стареющих тканях, таких как мозг при болезни Альцгеймера. Отмечалось значительное увеличение повреждений ДНК/РНК в поздних сроках и мертворожденных плацентах по сравнению с плацентами в возрасте 37-39 недель.

В целом, анализ плацент от 41-42-недельной беременности и от мертворождений показал повышенные признаки старения со сниженной способностью транспортировать питательные вещества к ребенку и продукты жизнедеятельности от ребенка по сравнению с плацентами от более раннего срока рождения. Скорость старения плаценты различалась при разных беременностях, и авторы заявили, что не все плаценты на сроке 41–42 недели имели признаки старения. Мы связались с авторами, чтобы узнать больше, и они сказали нам, что треть плацент на 41-42-й неделе показали повышенные признаки старения по сравнению с плацентами на 37-39-й неделе. Это означает, что две трети 41-42-недельных плацент не показывали признаков старения.

Интересно, что авторы говорят, что в будущем можно будет предсказать, какие дети подвержены повышенному риску мертворождения, путем измерения маркеров старения плаценты в крови матери.Вы можете посмотреть 10-минутное видео с описанием результатов этого нового исследования здесь.

Ознакомьтесь с нашей фирменной статьей о стимулировании родов здесь для получения дополнительной информации о плюсах и минусах индукции по сравнению с ожиданием родов.

Беременная опасностью | PSNet

Дело

35-летняя женщина на 38-й неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи среди ночи с жалобами на боль в левой ноге. У нее также были легкие боли в пояснице, но никаких других симптомов. Политика больницы гласила, что все пациентки со сроком беременности более 20 недель должны направляться непосредственно на роды, если только их проблема явно не связана с беременностью. При сортировке в отделении неотложной помощи боль была сочтена неакушерской по своей природе, поэтому ее обследовали в отделении неотложной помощи, а не направляли на роды и роды.

Медицинское обследование показало, что ее левая нога была немного холоднее правой, но в остальном ничем не примечательна.Ультразвуковая допплерография вен не выявила признаков тромбоза глубоких вен, но было выявлено снижение кровотока в ноге в положении лежа на левом при нормальном кровотоке в других положениях. После многих часов оценки и наблюдения в отделении неотложной помощи боль была диагностирована как мышечно-скелетная. Чтобы облегчить оценку ее акушером, ее ненадолго перевели на роды. Мониторинг плода в норме, пациентка выписана домой.

На следующее утро муж пациентки нашел ее мертвой дома. В отделении неотложной помощи было выполнено экстренное кесарево сечение, но и мать, и младенец скончались. Вскрытие показало разрыв расслоения аорты.

Этот случай иллюстрирует частые проблемы, с которыми сталкиваются практикующие врачи и медицинские учреждения при уходе за беременными женщинами, которые часто обращаются в отделения неотложной помощи с жалобами, которые могут иметь или не иметь акушерский характер. Оптимальное обследование беременной женщины с неакушерскими жалобами требует понимания физиологии беременности и возможных состояний, связанных с беременностью.Не менее важными, однако, являются структурированный, систематический подход к уходу за такими пациентами и открытые, четкие каналы связи между акушерами и врачами скорой помощи.

Хотя расслоение аорты является нечастым заболеванием у женщин детородного возраста, оно является потенциально смертельным состоянием, поэтому его следует иметь в виду у пациентов с совместимыми проявлениями. В этом случае диагностические проблемы усугублялись относительно необычной картиной, даже для заболевания, которое часто проявляется неспецифическими симптомами и признаками. Считается, что расслоение аорты является результатом разрыва интимы аорты, часто связанного с возрастной дегенерацией медии или другими предрасполагающими факторами. Молодые женщины, у которых развивается расслоение аорты, обычно имеют факторы риска этого заболевания, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, артериальная гипертензия или двустворчатый аортальный клапан. Многие считают беременность фактором риска, и по некоторым оценкам, до половины всех расслоений у женщин моложе 40 лет происходит во время беременности, обычно в третьем триместре.(1) Недавний обзор показывает, что роль беременности как фактора риска может быть преувеличена. (2,3)

Клиническая картина расслоения аорты варьирует и зависит от локализации и остроты расслоения. Из более чем 1000 пациентов с расслоением аорты, включенных в большой регистр, 76% пациентов имели боль в груди в качестве основного симптома, 55% — боль в спине и 18% — мигрирующую боль. (4) Средостение было расширено на рентгенограмме грудной клетки в 60%. (4) Боль часто описывается как рвущая или рвущая.Десять процентов пациентов имеют изолированную ишемию нижних конечностей в качестве начального симптома расслоения аорты. и боль в челюсти с дугой аорты, боль в межлопаточной области с нисходящей грудной аортой и боль в поясничной области или животе с поражением ниже диафрагмы). При нарушении целостности одной из ветвей аорты обычно следуют ишемические проявления.(1) Диссекция в подвздошную или бедренную артерию, вероятно, вызвала боль в ноге у этого пациента.

Мало опубликованных данных, описывающих клинические проявления расслоения аорты во время беременности. Проявление расслоения аорты с начальными симптомами болей в груди или спине сходно между полами, хотя некоторые предполагают, что расслоение аорты у женщин с меньшей вероятностью проявляется внезапным началом боли. более 300 женщин с расслоением аорты.(2) Дегенерация коллагена и эластина в медии аорты считается предрасполагающим фактором для расслоения. Предполагается, что это, вместе с повышенным напряжением стенки из-за гипертонии или аномалий клапанов (двустворчатый аортальный клапан), приводит к разрыву и расслоению интимы. Артериальная гипертензия была связана с 25-50% случаев расслоения аорты у беременных. Проксимальный отдел аорты является наиболее частым местом расслоения аорты, связанного с беременностью, с разрывом интимы в пределах 2 см от аортального клапана в 75% случаев.(7) Разрыв аорты обычно происходит в третьем триместре или во время первого периода родов. (8) Однако следует отметить, что материнская и внутриутробная смертность от расслоения аорты во время беременности существенно снизилась за последние два десятилетия ( 1)

Учитывая его редкость и нетипичную картину, неудивительно, что у этого пациента не был поставлен диагноз диссекции. Тем не менее, возникли некоторые проблемы при сортировке и раннем лечении этой пациентки, и они помогают пролить свет на более общие вопросы безопасности при уходе за беременными пациентками как с акушерскими, так и с неакушерскими заболеваниями.При разработке систематического подхода к сортировке, оценке и лечению неотложных состояний, возникающих во время беременности, необходимо учитывать пять общих принципов.

1. Подача жалоб Беременные женщины могут обращаться с множеством жалоб, что затрудняет соответствующую сортировку. Жалобы, которые явно носят акушерский характер (например, эпизодическая боль внизу живота, соответствующая сокращениям матки), следует направлять непосредственно в родильное отделение. Однако при предъявлении жалоб, которые не носят акушерского характера или не имеют явной акушерской связи (т.g., боль в груди, острая одышка, боль в ногах) следует сортировать в зависимости от ресурсов конкретного учреждения, наличия консультанта и доступа к диагностическому тестированию. Например, беременную пациентку с острой болью в груди или внезапной одышкой лучше обследовать в отделении неотложной помощи, где часто имеется лучший доступ к диагностической визуализации, чем в родах и родоразрешении. Напротив, беременных пациенток во втором или третьем триместре с жалобами, связанными с беременностью, лучше обследовать при родах.В любой ситуации важна четкая связь между врачом скорой помощи и акушером. Некоторые примеры подачи жалоб беременными женщинами включены в Таблицу 1 и могут помочь учреждению в разработке политики сортировки.
2. Наличие консультанта/клинической экспертизы По вопросам, связанным с акушерством, наличие консультантов и клинической экспертизы обычно связано с родами. Однако в других обстоятельствах, например при поступлении с болью в ногах, опыт врача скорой помощи и быстрая доступность консультантов могут сделать отделение неотложной помощи более подходящим местом для оценки.В зависимости от структуры системы здравоохранения эти ресурсы могут быть в равной степени доступны для родовспоможения. Местные администраторы и клинические руководители должны тщательно оценить наличие собственных консультантов, чтобы определить, как лучше всего разработать систему сортировки в зависимости от наличия консультантов и клинического опыта.
3. Своевременность тестирования Доступ к передовым методам визуализации и тестирования также должен помочь в разработке институциональной политики. Во многих условиях диагностические тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ, наиболее оперативно выполняются в отделении неотложной помощи, тогда как в других случаях наиболее эффективными могут быть стационарные отделения, такие как роды и родоразрешение.Воздействие радиации всегда вызывало особую озабоченность во время беременности. Облучение плода, как правило, не вызывает беспокойства, пока не произойдет облучение в 5 рад (5000 мрад). КТ брюшной полости обычно приводит к облучению плода в 150–200 мрад, в то время как при КТ брюшной полости и таза плод получает около 2000 мрад (9). Другими словами, беспокойство по поводу облучения плода не должно мешать соответствующую диагностическую оценку.
4. Необходимость обследования плода Большинство беременных женщин с неотложными или неотложными жалобами, за исключением случаев явной угрозы для плода, подлежат официальному мониторингу состояния плода.В большинстве случаев оценка плода проводится наиболее оперативно и тщательно в условиях родов. Тем не менее, материнские обстоятельства иногда требуют длительного пребывания в отделении неотложной помощи (например, оценка множественной системной травмы). В этих обстоятельствах, в зависимости от жизнеспособности плода и возможностей индивидуальной системы здравоохранения, в отделении неотложной помощи должны быть приняты меры для оценки состояния плода. Должна быть разработана политика, обеспечивающая наличие соответствующих клинических навыков и оборудования для непрерывного мониторинга плода в отделении неотложной помощи, когда это необходимо.Каждое отделение неотложной помощи должно иметь возможность оценивать частоту сердечных сокращений плода, как минимум, с помощью портативного допплера. В отделении неотложной помощи, где беременной женщине может потребоваться длительное пребывание, следует разработать протокол для обеспечения наблюдения за плодом с соответствующим образом обученным персоналом, интерпретирующим данные монитора. Этого можно добиться, пригласив в отделение неотложной помощи фетальный монитор и медсестру по родам или, как в нашем учреждении, начав наблюдение за плодом в отделении неотложной помощи с удаленной интерпретацией показаний монитора во время родов и родов.
5. Гестационный возраст при постановке диагноза Некоторые диагнозы ограничиваются определенными сроками беременности и должны учитываться при первоначальной оценке. Например, внематочная беременность чаще всего возникает между 5 и 10 неделями гестационного возраста. Однако они могут возникать уже на 14–15 неделе интерстициальной (роговой) беременности. Женщины, находящиеся на стадии жизнеспособности плода или близкие к ней (приблизительно 23–24 недели), требуют особого внимания, поскольку им может потребоваться немедленная оценка состояния плода и возможное родоразрешение.Построение политики сортировки и перевода между отделением неотложной помощи и родами требует учета гестационного возраста. Например, если беременная женщина на сроке гестации 22 недели поступает в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением и имеет стабильные жизненные показатели, ее переводят на роды и родоразрешение (см. Таблицу 2, сценарий III). Общение между медсестрами должно происходить во время перевода, чтобы обеспечить передачу информации (представление жалоб, показателей жизнедеятельности и т. д.).

Мичиганский университет (третичный справочный центр) разработал протокол сортировки акушерских пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи (таблица 2).В данном случае пациент подпадает под категорию V (медицинские жалобы, не связанные с беременностью, срок беременности более 20 недель) и будет оцениваться в отделении неотложной помощи. Тщательное внимание к дифференциальной диагностике, соответствующая консультация и разумное использование диагностических тестов (например, компьютерной томографии) могли бы выявить расслоение аорты до выписки и последующий трагический исход. Когда ресурсы и консультанты доступны, эта система работает хорошо, но она не будет работать так же хорошо для больницы без доступных акушерских консультантов.Тем не менее, даже в таких больницах его можно использовать в качестве общего руководства при разработке институциональной политики.

В этом случае у матери и плода случился трагический исход в больнице, в которой, по-видимому, отсутствовал структурированный протокол сортировки акушерских пациенток. Неясно, был бы результат другим в другом месте. Этот случай подчеркивает необходимость создания четких руководств по неотложному ведению беременных пациенток и поддержания четких каналов связи между поставщиками медицинских услуг.

Баллы на вынос

• Расслоение аорты является редким осложнением беременности, но сопряжено со значительным риском заболеваемости и смертности.
• Учреждения должны разработать структурированные протоколы сортировки акушерских пациенток с неотложными жалобами.
• При разработке протоколов больницы должны учитывать множество факторов, в том числе характер жалоб, доступность консультантов и анализов, необходимость наблюдения за плодом и возраст плода.

Марк Д. Перлман, доктор медицинских наук, профессор и заместитель заведующего кафедрой акушерства и гинекологии, профессор хирургии Медицинского центра Мичиганского университета

Джеффри С. Десмонд, доктор медицинских наук, ассистент профессора и руководитель службы неотложной медицины Медицинского центра Мичиганского университета

Ссылки

1. Льюис С., Райдер И., Ловелл А.Т. Перинатальная картина острого расслоения аорты. Бр Джей Анаст. 2005;94:496-499. [ перейти в пабмед ]

2.Ниенабер К.А., Фаттори Р., Мехта Р.Х. и соавт. Гендерные различия при остром расслоении аорты. Тираж. 2004;109:3014-3021. [ перейти в пабмед ]

3. Oskoui R, Lindsay Jr. Расслоение аорты у женщин см. в PubMed]

4. Januzzi JL, Marayati F, Mehta RH, et al. Сравнение расслоения аорты у пациентов с синдромом Марфана и без него (результаты Международного регистра расслоения аорты). Ам Джей Кардиол. 2004;94:400-402. [ перейти в пабмед ]

5. Пасифико Л., Сподик Д.ИЛЭА — ишемия нижних конечностей вследствие расслоения аорты: изолированная картина. Клин Кардиол. 1999; 22:353-356. [ перейти в пабмед ]

6. Konishi Y, Tatsuta N, Kumada K, et al. Расслаивающая аневризма во время беременности и в послеродовом периоде. Jpn Circ J. 1980;44:726-33. [ перейти в пабмед ]

7. Иммер Ф.Ф., Банси АГ, Иммер-Банси А.С. и др. Расслоение аорты при беременности: анализ факторов риска и исхода. Энн Торак Серг. 2003;76:309-314. [ перейти в пабмед ]

8.Хан ИА, Наир КК. Клинические, диагностические и лечебные перспективы расслоения аорты. Грудь. 2002; 122:311-328. [ перейти в пабмед ]

9. Гудситт М.М., Христодулу Э.Г. Диагностическая визуализация во время беременности: риски для плода. В: Pearlman MD, Tintinalli JE, Dyne PL, eds. Акушерские и гинекологические неотложные состояния: диагностика и лечение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004: 535-548.

Столы

Таблица 1. Примеры случаев

Эти случаи включены для проверки того, как политика сортировки в отделении неотложной помощи будет обрабатывать различные типы обращений пациентов.Одним из способов использования этих случаев было бы их рассмотрение начальниками служб неотложной и акушерской помощи, определение того, как они будут обрабатывать сортировку этих пациентов, и убедиться, что ожидания и результаты сортировки аналогичны. 21-летняя женщина G2P1 поступила в отделение неотложной помощи с положительным тестом на беременность на 7 неделе беременности, 2-дневной болью в правом нижнем квадранте и отсутствием внутриматочной беременности по данным вагинального зонда. 26-летняя девочка G2P1 попала в автомобильную аварию на высокой скорости на сроке беременности 34 недели.Вызов скорой помощи и констатация явной деформации правой нижней конечности и вагинального кровотечения. 17-летняя G1P0 с положительным домашним тестом на беременность сегодня поступила с обильным вагинальным кровотечением, пульсом 130 и АД 68/40. 33-летняя женщина G3P2 доношена в родах с предлежащей частью, видимой у входа. 34-летняя женщина G3P2 на сроке беременности 22 недели с лихорадкой и болью в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота в течение 5 часов после приема жирной пищи. 28-летняя G2P1 на 25-й неделе беременности поскользнулась и упала на лед, подвернув лодыжку и приземлившись на ягодицы. У нее боли в лодыжке без деформации.

Таблица 2. Рекомендации по сортировке акушерских пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи (адаптировано из Руководства для отделений неотложной помощи больниц и медицинских центров Мичиганского университета)

Все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи, проходят сортировочную оценку и документируются перед переводом в роды и родоразрешение (L&D)

Я беременна и боюсь рожать во время пандемии коронавируса

По мере поступления дополнительной информации о пандемии коронавируса некоторая информация в этой статье могла измениться с момента последнего обновления. Для получения самой последней информации о COVID-19 посетите онлайн-ресурсы, предоставленные CDC, ВОЗ и вашим местным отделом здравоохранения. Вы можете работать над тем, чтобы лучше защитить себя от COVID-19, помимо прочего, мойте руки, избегая контактов с больными и дезинфицируя свой дом.

Когда мы с мужем увидели эти две розовые полоски на тесте на беременность в августе 2019 года, это была чистая, настоящая радость. В конце концов, мы пытались уже более трех лет, пережив четыре выкидыша и два D&C в нашем стремлении подарить нашей почти 5-летней дочери брата или сестру.Это была, буквально, мечта.

Перемотка вперед на восемь месяцев, и это больше похоже не на сон, а на кошмар наяву. В настоящее время я на 38 неделе беременности, и я должна родить в разгар пандемии коронавируса — ожидается, что на той же неделе больничная система моего штата окажется в критической точке. (И мы одни из счастливчиков: Калифорния была в числе первых штатов, которые выпустили приют на месте в масштабе штата, и, похоже, успешно сглаживает кривую. )

Для большинства идея оказаться в больнице прямо сейчас, окруженная кашляющими пациентами и врачами/медсестрами, вынужденными носить банданы из-за отсутствия средств индивидуальной защиты, — это то, чего следует избегать любой ценой. Так что мысль о том, что я, , гарантированно попаду в больницу через несколько дней — и не меньше, с моим драгоценным новорожденным ребенком, — наполняет меня непреодолимым чувством страха и паники.

Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Но этот ужас — лишь верхушка айсберга. Сейчас так много неизвестного, связанного с родами , что даже мой чрезвычайно компетентный акушер-гинеколог, получивший образование в Лиге плюща, не может однозначно ответить на основные вопросы. Должен ли я носить маску во время родов? (Признаки указывают на «да».) Если у меня простой кашель, но нет других симптомов, запретят ли моему мужу посещать больницу? (Наверное, да и в этом отношении. ) Выгонят ли моего мужа после родов и лишат возможности общаться с нашим новорожденным? (Почти наверняка.) Можем ли мы продолжить мою индукцию на следующей неделе, как и было запланировано? (Решение еще не принято.) Ситуация, кажется, меняется каждую неделю. и это одна из причин, по которой беременным сейчас необходимо постоянно поддерживать связь со своими лечащими врачами относительно любых изменений в их планах родов.

Со всеми этими неизвестными неудивительно, что беременные беспокоятся. «Беременные женщины чрезвычайно уязвимы, — говорит Стефани Ньюман, доктор философии.Д., клинический психотерапевт, приглашенный ученый/клинический руководитель Колумбийского университета и автор книги « варваров» в PTA . «Они беспокоятся, в первую очередь, о рождении здоровых детей, а также о том, смогут ли они справиться с ситуацией и стать любящими опекунами, которыми они надеются стать. пандемия, которая создает нагрузку на нашу систему здравоохранения и лишает всех возможности предсказывать будущее или контролировать большинство аспектов повседневной жизни. »

«Вопрос больше не в том, «Буду ли я достаточно хорошей матерью?», а в том, смогу ли я гарантировать, что мой ребенок здоров и защищен, а моя семья выживет?», — добавляет она.

В В лучшем случае роды не просто страшны, но и могут быть по-настоящему опасны: Соединенные Штаты — единственная развитая страна, где уровень материнской смертности не снижается, а растет, увеличившись более чем вдвое с 10,3 на 100 000 живорождений в 1991 году до 23,8 в 1991 году. 2014. Эти цифры еще страшнее для чернокожих женщин, у которых в три-четыре раза больше шансов умереть при родах, чем у белых женщин.

Сначала новости о беременности и коронавирусе казались многообещающими. Хотя беременные технически считаются людьми с ослабленным иммунитетом, основываясь на данных из Китая, изначально считалось, что дети не подвергаются большому риску заражения коронавирусом. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) еще не сообщали о неблагоприятных исходах беременности у беременных с COVID-19, но отмечают, что родственные коронавирусы, такие как SARS-CoV и MERS-CoV, вызывали невынашивание беременности, включая выкидыш и мертворождение. Однако только на этой неделе сообщалось, что однодневный младенец умер от осложнений, связанных с коронавирусом, в Луизиане, а 6-недельный ребенок с положительным результатом на вирус недавно умер в Коннектикуте. Очевидно, мы еще многого не знаем, и это пугает меня.

Я не одинок в этих страхах. Беременные по всей стране борются с неопределенностью, особенно в отношении больничных правил L&D, которые постоянно меняются и лишают беременных женщин возможности планировать роды заранее. После новостей о том, что две крупные больничные системы в Нью-Йорке будут запрещать партнерам по поддержке и супругам участвовать в родах, была распространена онлайн-петиция в защиту права рожениц на получение поддержки, которая собрала более 600 000 сторонников. Указ был отменен через несколько дней после распоряжения губернатора Эндрю Куомо, но не раньше, чем некоторым женщинам пришлось рожать в одиночестве.

«Вполне возможно, что мой муж не будет брать на руки нашего ребенка несколько месяцев. »

«Я просто принимаю его изо дня в день», — говорит Лорран Бардарсон, на девятом месяце беременности из Сьюарда, Аляска. Замужем за врачом, служащим в армии, Бардарсон понимает работу, выполняемую медицинскими работниками за кулисами, но беспокоится о передаче инфекции. «В больницах наблюдается острая нехватка средств индивидуальной защиты , поэтому я определенно обеспокоен личной передачей от поставщиков».

Ей также грустно, что ее муж может не видеть их ребенка в течение нескольких недель или даже месяцев.«Как врач он подвергается большему риску, чем большинство», — говорит она. «Вполне вероятно, что он будет контактировать с пациентами с COVID, и ему придется находиться на карантине вдали от нас, пока это не будет под контролем. Существует вполне реальная вероятность того, что он не будет держать нашего ребенка в течение первых нескольких месяцев этой пандемии. К этому никто не может подготовиться, особенно он».

«Как мать, впервые ожидающая ребенка, я беспокоюсь — период», — соглашается Эшли Джепма Рогошеске, которая находится на 38-й неделе беременности в Миннеаполисе. «Разлука с мужем или ребенком из-за этой инфекции — мой самый большой страх, который заставляет меня принимать решения оставаться в безопасности и оставаться дома. Говорят, что беременность — это эмоциональные американские горки, но быть беременной и родить в любой день в сердце этого не похоже ни на что, к чему можно подготовиться. В «Чего ожидать, когда вы ждете ребенка» в определенно нет главы о пандемии».

Чтобы еще больше усложнить ситуацию, беременность, роды и послеродовой период уже очень эмоционально заряжены и сложны, каждый со своими уникальными проблемами.У меня была послеродовая депрессия после рождения дочери, и я беспокоюсь, что она усугубится из-за проблемных родов. Страх, что я могу разлучиться с дочерью после ее рождения из-за коронавируса, также не дает мне спать по ночам. Останутся ли у нее шрамы навеки, будет ли ей отказано в этой драгоценной послеродовой связи?

«Одна из самых тревожных проблем, с которой может столкнуться новоиспеченная мама, — это вероятность того, что, если она заразится новым коронавирусом, ее ребенка могут разлучить с ней и поместить в изолятор в яслях», — говорит Феличе Герш. , М.Д., Ирвин, Калифорния, акушер-гинеколог, основатель/директор Интегративной медицинской группы Ирвина, Ирвин, Калифорния, и автор СПКЯ SOS Fertility Fast Track . «Если это произойдет, это может иметь долгосрочные эмоциональные последствия для детей и матерей, но осознание этого помогло улучшить такие результаты. Даже когда они изначально разлучены, может возникнуть тесная связь, и мама и ребенок все равно могут сформировать любящую единицу, даже если это затянется».

Доктор Герш объясняет, что даже в отделении интенсивной терапии персонал часто включает успокаивающую музыку для младенцев и держит их во время кормления, добавляя, что мамы все еще могут сцеживать молоко.«Пока нет доказательств передачи инфекции через грудное молоко, — говорит она. — И важно признать устойчивость людей: мамы и ее ребенка».

«Если случится так, что вы и ваш ребенок должны быть разлучены на пару недель, знайте, что вы все еще можете любить своего ребенка всем своим сердцем, и ваш ребенок ответит вам взаимностью», — добавляет доктор Герш. «Сделайте запись того, как вы поете и разговариваете со своим ребенком. Нет никаких сомнений в том, что роды, которые обычно наполнены разнообразными эмоциями и всегда включают некоторую степень беспокойства, станут гораздо более тревожными из-за пандемии COVID-19, но ваш ребенок переживет это, и поэтому ты.

Кэти Унверферт, доктор медицинских наук, психиатр из Санта-Моники, специализирующийся на психическом здоровье женщин, соглашается. далеко не идеальные сценарии», — говорит она. «Матери и младенцы удивительно жизнестойки — роды даже в нетипичных обстоятельствах могут быть положительным и вдохновляющим опытом».

Я принимаю эти слова близко к сердцу и молюсь, чтобы они оказались правдой.В течение нескольких месяцев моя 5-летняя дочь была взволнована прибытием своей новой сестры, рисовала фотографии двух из них, держащихся за руки, обнимающих мой живот и говорящих о том, как она уже любит своего ребенка больше, чем кто-либо. У нее был «план». Она приходила в больницу, одетая вместе с папой, первой держала на руках свою младшую сестру и ела один из вкуснейших послеродовых фруктовых коктейлей, которыми моя больница славится среди местных мам.

Когда мы с мужем наконец сказали ей, что планы изменились из-за «болячки», которая уже так испортила нам жизнь, — она вообще не сможет прийти в больницу, не сможет встретиться с ее сестрой хотя бы день или два, она увидит ребенка только через FaceTime, как только она, наконец, прибудет — лицо моей дочери упало.Затем она испустила первобытный крик боли и разрыдалась, убегая прятаться под обеденным столом с плюшевой игрушкой. В конце концов я уговорил ее, предложив вместе испечь банановый хлеб.

В то время, когда люди умирают, разочарования чрезмерно чутких 5-летних детей могут показаться мелочью, но для матери это всего лишь еще одна галочка в и без того длинном вопросе «Коронавирус навсегда оставит шрамы на моем ребенке?» столбец.

Когда я отпускаю свои заботы с поводка, по-настоящему предаюсь им в два часа ночи, когда бессонница беременных берет верх, вот где темнеет.Хотя это было бы непостижимо травматично, я могла бы пережить роды одна или даже быть временно изолированной от моего новорожденного ради ее здоровья. Я больше всего боюсь, что во время родов произойдет что-то фатальное, и — поскольку у нее вирус — моего ребенка унесут от меня прежде, чем я смогу хотя бы увидеть ее, не говоря уже о том, чтобы подержать ее на руках. Забрали навсегда, как будто ее никогда и не было.

Полгода назад я бы отмахнулся от такого невероятного сценария. Теперь, когда в новостях волна за волной сообщают о людях, умирающих в одиночестве, семьям отказывают в возможности попрощаться, тела накапливаются в рефрижераторах, кажется… хотя это маловероятно, но это уже не невозможно.

«Как и при любых серьезных переходах в этот период неопределенности и перемен, беременные матери могут лучше всего справиться со своим беспокойством, меняя ожидания, переопределяя приоритеты и сосредотачиваясь на одном дне», — говорит Эмбер Трублад, лицензированный брачный и семейный терапевт, MBA, мать четверых детей и автор растяжек . «Сосредоточение внимания на динамике, которую вы можете контролировать, и чувство благодарности за то, что у вас есть в жизни, позволит вам быть более гибким и эмоционально подготовленным ко всему, что встретится на вашем пути.

Я не могу контролировать странные, невообразимые обстоятельства рождения моего новорожденного. Я не властен над тем, подхватит ли кто-нибудь из нас что-нибудь в больнице, отмахнется ли мой детсадовец от печали, как это часто делают дети, буду ли я вынужден тужиться в маске, поднимет ли свою уродливую голову послеродовая депрессия. снова.

Так что я фокусируюсь на положительных сторонах, а не на страхах.

Я сосредоточен на том, чтобы проводить с дочерью как можно больше времени в эти последние пару недель в семье из трех человек: прекращать переписку по электронной почте посреди работы, несмотря ни на что, когда она говорит: «Мама? Давайте играть!» Прижиматься к ней дольше перед сном (прошлой ночью почти целый час), а не ограничиваться десятью минутами, чтобы мы с мужем могли мчаться вниз, чтобы посмотреть больше Озарк и временно позволить внешнему миру исчезнуть.Я сосредотачиваюсь на банановом хлебе, на ночных ваннах с лавандовой солью Эпсома, на семейных чаепитиях, на которые у нас раньше никогда не было времени.

Мне посчастливилось наконец-то родить в животе ребенка, о котором я молилась годами. Мне выпала честь иметь семью с двумя доходами, отличную страховку, крышу над головой и одну из лучших больниц в штате менее чем в полумиле от меня. И, несмотря на опасения моей семьи — финансовые, связанные со здоровьем, личные — мне повезло понять, что, учитывая все обстоятельства, мы будем возможно, в порядке, когда все это вытрясется.Я знаю, что не все в нашей стране могут сказать то же самое прямо сейчас, и уж точно не те, кто оказывает первую помощь, и медицинские работники, которые ежедневно рискуют своей жизнью.

После столь долгого сосредоточения на том, что, как мне кажется, я могу контролировать, я отказался от этой иллюзии. Теперь я просто молюсь о лучшем с рождением моей дочери. Принимая это один сюрреалистический день за раз. И никогда больше не воспринимать свое здоровье или семью как должное.

Надин Джоли Кортни Надин Джоли Кортни — автор статей о стиле жизни, чьи работы публиковались в журналах Town & Country, Robb Report и Angeleno; выпускница Барнард-колледжа, ее четвертая книга «Всеамериканская девушка-мусульманка» была названа Киркусом лучшей книгой 2019 года.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Насколько реален ваш срок родов?

Даже если вы тщательно отслеживали овуляцию и знаете, когда был зачат ваш ребенок, ваша дата родов все равно является приблизительной, потому что каждая беременность индивидуальна. Это было продемонстрировано в исследовании 2013 года, в ходе которого исследователи оценили сроки родов у 125 женщин, которые пытались зачать ребенка в Соединенных Штатах.Они точно определяли дни овуляции, проверяя уровень гормонов в моче, а затем следили за своей беременностью. «Что действительно здорово, так это то, что даже с этой точной датой продолжительность беременности все еще составляла пять недель», — сказала Энн Мари Юкич, доктор философии, эпидемиолог из Национального института наук о гигиене окружающей среды, которая руководила исследованием.

Наблюдательные исследования пытались выявить факторы, которые могли бы частично объяснить эту изменчивость. Например, одно исследование более 40 000 женщин в Лондоне, опубликованное в 2016 году, показало, что если первый ребенок у женщины родился раньше или позже ее срока, ее второй ребенок, как правило, делал то же самое, но не на такое количество дней.Другое исследование, опубликованное в 2006 году, рассмотрело более 77 000 пар в Норвегии и пришло к выводу, что продолжительность беременности может передаваться по наследству: это означает, что количество времени, которое ваш ребенок развивается в утробе матери, может быть похоже на количество времени, которое вы провели в утробе матери. Другое исследование, в котором приняли участие около 119 000 женщин в Северной Калифорнии, показало, что у тех, у кого была первая беременность или у тех, кто страдал ожирением, с большей вероятностью роды происходили в сроке 40 недель или дольше, в то время как у женщин с такими осложнениями, как высокое кровяное давление или диабет, вероятность родов была выше. сроки их исполнения.

Но по своей природе наблюдательные исследования могут показать только статистические корреляции; они не могут продемонстрировать причину и следствие. Кроме того, большая часть этих исследований — и, следовательно, наше понимание продолжительности беременности и факторов, влияющих на нее, — проводилась среди белого населения и может упускать из виду важные факторы, влияющие на беременность и, соответственно, на здоровье матери и ребенка. «Мы рассматриваем исследования в невероятно однородных популяциях, которые могут не отражать разнообразие в каком-либо одном сообществе», — сказал доктор.Аманда Уильямс, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и заведующая родильным отделением Оклендского медицинского центра Kaiser Permanente в Калифорнии.

Более ранние исследования, проведенные как в США, так и в Великобритании, показали, что продолжительность беременности может варьироваться в зависимости от расы и этнической принадлежности, при этом белые женщины, как правило, имеют более длительную беременность и с большей вероятностью доживут до срока, чем чернокожие или азиатские женщины. Чернокожие женщины в Соединенных Штатах также подвержены большему риску преждевременных родов, что способствует более высокому уровню младенческой смертности среди них.Эти результаты, скорее всего, вызваны, по крайней мере частично, социальным неравенством, хроническим стрессом от расовой дискриминации и, как сообщалось в журнале Pediatrics в августе 2019 года, различиями в уходе за пациентами в отделениях интенсивной терапии.

Из-за ограниченности данных о продолжительности беременности доктор Уильямс сказала, что она не останавливается на точности сроков родов и многих факторах, которые могут подтолкнуть ребенка к рождению немного раньше или позже, объяснив это тем, что они вряд ли произойдут. быть клинически значимыми для отдельных пациентов.«Я говорю им, что риск преждевременных родов у афроамериканских пациенток намного выше, поэтому мы будем гораздо серьезнее относиться к схваткам», — сказала она.

И когда она взвешивает решения, например, индуцировать роды, она думает не только о сроке родов, но и о других факторах, которые, как известно, повышают риск для ребенка по мере продолжения беременности, таких как диабет или высокое кровяное давление. «Медицина, особенно ведение беременности, — это не только наука, но и искусство, и мы должны индивидуализировать нашу помощь и собирать как можно больше информации об этом человеке и этой беременности, когда мы принимаем решения», — говорит доктор.— сказал Уильямс. «В акушерстве очень мало абсолютов».

Я знаю, что желал большего в течение нескольких недель ожидания рождения моей дочери. Я привык больше контролировать свой график, и мне было трудно от этого отказаться. Но оглядываясь назад, можно сказать, что этот период был подходящим знакомством с непредсказуемостью младенцев и терпением, необходимым для воспитания. Восемь лет спустя моя дочь по-прежнему заставляет меня каждый день ждать: «Подожди, мама, я буду через минуту!»

---

Элис Каллахан — журналист в области здравоохранения и науки, мама двоих детей и автор книги «Наука о маме: основанное на исследованиях руководство для первого года жизни вашего ребенка».”

NIHR Доказательства. Индукция родов может рассматриваться у беременных женщин с крупным ребенком

Индукция родов не увеличивает риск кесарева сечения у беременных женщин с размером плода больше среднего.

Это основано на обзоре четырех испытаний с участием 1190 женщин с подозрением на крупноплодие, которые были распределены либо для стимуляции родов с 38 недель, либо для выжидательной тактики.

Индукция не увеличивала риск большинства негативных исходов для ребенка, таких как кровоизлияние в мозг, или для матери, таких как большие разрывы.Однако такие исходы встречаются редко, поэтому для уверенности в этих выводах необходимо изучить большее число женщин. Когда матерей не индуцировали, дети были крупнее и рождались примерно на неделю позже, чем если бы их индуцировали. У них было больше переломов, что может быть осложнением при родах крупного ребенка.

Текущие рекомендации NICE по индукции родов рекомендуют предлагать индукцию только в 41 или 42 недели у здоровых в остальном женщин, у которых плод крупнее среднего.

Этот анализ показывает, что более ранняя индукция, вероятно, безопасна и может рассматриваться женщинами как вариант.

Зачем было нужно это исследование?

Термин макросомия описывает крупный плод или ребенка, вес которого превышает 90-й процентиль на протяжении всей беременности. Это происходит примерно от 2 до 10% рождений в срок в Великобритании. Размер ребенка можно оценить с помощью УЗИ, при этом предполагаемый вес 4000 г или более является обычно используемым порогом для диагностики макросомии.

У беременных женщин, у которых дети крупнее среднего, может быть больше шансов на кесарево сечение или тяжелые роды.Это может привести к нежелательным последствиям для матери, таким как затяжные роды, и ребенку, например, к повреждению нервов. Это привело к идее стимуляции родов у таких женщин, а не выжидательной тактики, но влияние на материнские и младенческие исходы было неясным.

Этот обзор был направлен на оценку пользы и потенциального вреда индукции для женщин с крупным ребенком.

Что дало это исследование?

В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивалось, увеличивает ли индукция родов на сроке 38 недель беременности или позже риск кесарева сечения или отрицательных исходов по сравнению с выжидательной тактикой у беременных женщин с детьми крупнее среднего.

Оно включало три рандомизированных контролируемых исследования в странах с высоким уровнем дохода и одно неопубликованное пилотное рандомизированное контролируемое исследование в Великобритании, проведенное в 1998 году. В эти исследования были включены 1190 беременных женщин, чьи дети имели расчетный вес 4000 г или более или выше 95-го процентиля.

Анализ проводился на основе одного крупного испытания с участием 818 женщин. Это исследование было единственным источником данных для ряда исходов и имело более высокие, чем в среднем по Великобритании, показатели дистоции плеча, когда одно или оба плеча застревают из-за низкого порога диагностики.

В обзоре участвовало слишком мало женщин, чтобы быть уверенными в каком-либо влиянии индукции на редкие повреждения матери или плода, такие как перинатальная смерть, кровоизлияние в мозг или паралич плечевого сплетения, тип повреждения нерва.

Что он нашел?

• Частота нормальных родов через естественные родовые пути была одинаковой в обеих группах: 60,3% для индукции и 55,4% для выжидательной тактики (ОР 1,09, 95% ДИ от 0,99 до 1,20).
• Частота кесарева сечения была сходной в группе индукции родов (26.6%) и группа выжидательного ведения (29,4%). Индукция не влияла на риск кесарева сечения (относительный риск [ОР] 0,91, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,76 до 1,09).
• Время до родов было примерно на неделю меньше в группе индукции (средняя разница -7,55 дней, 95% ДИ от -8,20 до -6,89 дней).
• По сравнению с выжидательной тактикой индукция существенно не увеличивала риск негативных исходов для матери, таких как оперативные вагинальные роды (13% против 15,2%: ОР 0,86, 95% ДИ 0.от 65 до 1,13), разрыв промежности, требующий наложения швов (36,4% против 38,4%), разрыв анального сфинктера (1,4% против 0,5%) или переливание крови (1,0% против 0,7%).
• Индукция также не приводила к значительному увеличению риска негативных исходов у младенцев, например (0,0% по сравнению с 0,3%).
• Риск рождения ребенка с массой тела 4500 г и более был меньше в группе индуцированной (3,2%) по сравнению с группой выжидательной тактики (14,8%) ОР 0,21 (95% ДИ от 0,11 до 0,39), и у этих детей была более низкая частота переломы плода (0. 3%) по сравнению с группой выжидательной тактики (2,0%) ОР 0,17 (95% ДИ от 0,03 до 0,79).

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В руководстве NICE 2008 г. по стимуляции родов говорится, что при отсутствии каких-либо других показаний стимуляция родов не должна проводиться только потому, что медицинский работник подозревает, что ребенок слишком велик для гестационного возраста. Это одна из рекомендаций, которые в настоящее время обновляются. Индукция родов предлагается как при нормальной беременности в сроке от 41 до 42 недель.

В руководстве NICE 2008 г. по дородовому наблюдению за неосложненной беременностью (также в настоящее время обновляется) добавляется, что УЗИ для оценки размера нерожденных детей с подозрением на крупный для гестационного возраста не следует проводить женщинам из группы низкого риска.

Каковы последствия?

Авторы этого анализа пришли к выводу, что индукция родов на 38-й неделе беременности или позже является «разумным вариантом» для женщин с более крупным, чем обычно, ребенком. Медицинские работники могут использовать эти данные при консультировании беременных женщин по поводу возможных вариантов лечения.

В недавнем Кокрановском обзоре, в котором анализировались те же четыре испытания, были сделаны более предварительные выводы, при этом авторы заявляли: «Хотя некоторые родители и врачи могут считать, что доказательства уже оправдывают индукцию, другие могут обоснованно не соглашаться». Это предостережение связано с ограниченностью информации о редких отрицательных исходах.

Этот обзор действительно указывает на то, что женщины, подвергшиеся индукции, с большей вероятностью родят на неделю раньше и с меньшей вероятностью родят ребенка с большим весом, без какой-либо разницы в общих негативных исходах.

 

Цитирование и финансирование

Magro-Malosso ER, Saccone G, Chen M, et al. Индукция родов при подозрении на макросомию в срок у женщин без диабета: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БЖОГ. 2017;124(3):414-21.

Финансовая поддержка для данного исследования не поступала.

 

Библиография

Boulvain M, Irion O, Dowswell T, et al. Индукция родов в срок или в ближайшем будущем при подозрении на макросомию плода.Cochrane Database Syst Rev 2016;(5):CD000938.

Выбор NHS

. Стимулирование труда. Лондон: Министерство здравоохранения; 2015.

КРАСОТА. Антенатальная помощь при неосложненной беременности. CG62. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2008.

КРАСОТА. Стимулирование труда. CG70. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2008.

Norwitz E. Индукция родов при макросомии плода: есть ли у нас, наконец, ответ? БЖОГ 2016.

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 

Исследование показывает, что стимуляция родов в сроке от 37 до 38 недель может быть безопаснее, чем предполагалось

Больницы все чаще настаивают на том, чтобы беременность с низким уровнем риска достигала 39 недель до того, как врачи родили ребенка, но дети, рожденные после плановой стимуляции родов в предыдущие две недели, чувствуют себя не хуже , согласно новому исследованию Хьюстона.

Исследование, проведенное учеными Медицинского колледжа Бэйлора, ставит под сомнение предпосылку широко распространенной кампании по прекращению планирования досрочных плановых родов. Такое планирование, высмеиваемое как «дети по требованию», поскольку оно обычно делается для удобства, было обычным явлением примерно с 1990 по 2006 год.

«Наши результаты доказывают, что не может быть повышенного риска неблагоприятных неонатальных исходов среди детей, рожденных после плановой индукции в возрасте 37–38 недель», — сказал д-р.Джейсон Салеми, профессор семейной и общественной медицины Бейлора и ведущий автор исследования. «Мы предостерегаем от общего отказа от всех плановых индукций на раннем сроке. Каждая беременность уникальна».

В настоящее время большинство больниц планируют плановую индукцию только на сроке 39 недель или позже, что является новым определением доношенной беременности. Программа Medicaid в Техасе отказывает в оплате «заявлений о досрочных плановых родах, которые не считаются необходимыми с медицинской точки зрения», хотя она допускает пересмотр для повторного рассмотрения.

Салеми подчеркнул, что исследование, опубликованное в среду в журнале «Акушерство и гинекология», не следует интерпретировать как поддержку плановых родов до 39 недель. Он призвал к «продолжению исследований на основе более качественных данных в относительно новой области».

Он отметил, что исследование выявило худший исход планового кесарева сечения на ранних сроках. Согласно исследованию, у младенцев, родившихся с помощью кесарева сечения в возрасте от 37 до 38 недель, риск неблагоприятных исходов был на 13-66 процентов выше.

Один эксперт сказал, что разница в риске между способами родоразрешения была самым интересным открытием исследования.

«Я согласен с тем, что нам нужны дополнительные исследования и более детальный разговор по этим вопросам», — сказала доктор Шивон Долан, профессор клинического акушерства, гинекологии и женского здоровья в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе и медицинский консультант. к Маршу Десяти центов. «В современной литературе не так много упоминаний о различиях риска между вагинальными родами и кесаревым сечением.»

Долан подчеркнул, что исследование не должно повлиять на новую политику больниц, известную как правило «жесткой остановки». Она объяснила недавние улучшения здоровья новорожденных политикой.

Политика, рекомендованная профессиональными группами специалистов по акушерству, гинекологии и фетальной медицине, была принята начиная с 2008 года. Салеми сказал, что он никогда не видел такого энтузиазма и широкого внедрения кампании по улучшению практики.

Кампания основывалась не только на восприятии того, что такой график вышел из-под контроля, но и на исследованиях, которые обнаружили более высокий риск неблагоприятных исходов у рожденных детей.Эти неблагоприятные исходы включали увеличение количества госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии, респираторный дистресс, сепсис и проблемы с кормлением.

Но Салеми, эпидемиолог, заметил, что многие исследования были обсервационными и небольшими, часто в одной больнице или HMO. Многие сравнивали индукцию, проведенную в 37–38 недель, со спонтанными родами в более поздние сроки, в группе низкого риска. Он утверждал, что сравнение должно проводиться между плановыми досрочными родами и всеми доношенными родами, при которых исход остается неизвестным, часто заканчивающимся спонтанными родами, но иногда приводящими к осложнениям.

Салеми и его коллеги создали базу данных на основе свидетельств о рождении и данных о госпитализации более 675 000 младенцев из Флориды, родившихся в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2009 г. Классификация младенцев на основе сроков и причин родов. , в исследовании сравнивались плановые индукции и кесарево сечение на сроке от 37 до 38 недель со всеми беременностями, наступившими на сроке от 39 до 40 недель.

Исследование не выявило повышенного риска дыхательной недостаточности, сепсиса, госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных или летальных исходов у тех, кого выборочно индуцировали на сроке от 37 до 38 недель.