Содержание

Киста яичника — лечение и симптомы, диагностика кисты яичника в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

— Врачи Клинического госпиталя на Яузе могут диагностировать кисты яичников на гинекологическом осмотре с помощью грамотного сбора анамнеза, УЗИ органов малого таза с цветным допплеровским картированием, клинического обследования.
— В ряде случаев необходимо применить дополнительные методы исследования, такие как КТ или МРТ и тесты на половые гормоны.
— В большинстве случаев функциональные кисты яичника через некоторое время исчезают самостоятельно. В противном случае наши специалисты назначают лечение – консервативное или хирургическое.

Киста яичника — доброкачественное образование, заполненное каким-либо содержимым.

По статистике, киста яичника встречается в течение жизни у 30–50% женщин репродуктивного возраста.

Записаться к гинекологу

Виды кист яичника

Самый распространенный вид кист яичников — это функциональные, которые подразделяются на фолликулярные и кисты желтого тела. Причинами их развития в большинстве случаев являются гормональные нарушения, вызванные дисфункцией яичников. Наличие хронических воспалительных заболеваний и наследственная предрасположенность так же увеличивают риск их возникновения.

Фолликулярная киста возникает из фолликула, в котором не произошла овуляция и представляет собой жидкостное образование с тонкими стенками. Размер данного вида кисты обычно не превышает 5–6 см.

Киста жёлтого тела. После того как яйцеклетка выходит из фолликула, он перерождается в желтое тело. Если беременность не наступает, желтое тело разрушается. В некоторых случаях оно может заполниться кровью или жидкостью и на некоторое время остаться в яичнике. Так формируется киста желтого тела. Размер кисты обычно не более 6–8 см.

Чаще всего функциональные кисты исчезают естественным образом и требуют динамического наблюдения и минимального лечения. Но возможны и осложнения, связанные с их прекрутом, разрывом и, как следствие, возможным кровотечением.

Параовариальные кисты развиваются из тканей, окружающих яичник и наполнены серозной жидкостью. Это однокамерное тонкостенное доброкачественное образование. Они располагаются рядом с яичником или маточной трубой, не рассасываются и могут достигать 20 см в диаметре.

Дермоидные кисты формируются из остатков эмбриональной ткани. Могут включать зубы и волосы, жировые клетки, косную и хрящевую ткань.

Эндометриоидные кисты развиваются из очагов эндометриоза в яичниках. Во время менструации выделяют небольшое количество крови, которое заполняет кисту густой тёмной жидкостью.

Серозные и муцинозные кисты могут возникать из эпителиальных клеток яичника.

Все кисты могут достигать больших размеров, нарушая репродуктивную функцию, вызывая болевой синдром.

Симптомы кисты яичника

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, изредка могут беспокоить:

  • боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку,
  • нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников, задержки менструации,
  • болезненные ощущения во время полового акта,
  • иногда – увеличение живота (при большой кисте),
  • киста яичника, особенно эндометриоидная, может являться причиной бесплодия.

Чем опасно это заболевание?

Киста может осложняться: перекрутом её ножки, разрывом образования, распространением эндометриоза. Эти ситуации требуют экстренной госпитализации в стационар для проведения операции.Также возможна малигнизация (озлокачествление) некоторых видов длительно существующих кист.

Записаться на прием

Диагностика

Врачи Клинического госпиталя на Яузе диагностируют кисту яичника на гинекологическом осмотре с помощью ультразвукового исследования.

В ряде случаев для уточнения диагноза, выяснения причин образования кисты необходимо проводить КТ или МРТ органов малого таза, анализы на онкомаркеры СА-125, тесты на половые гормоны.

Любые образования на яичниках требуют дифференциальной диагностики с онкологическим процессом.

Лечение

Чаще всего функциональные кисты яичника в течение 2-3 месяцев самостоятельно исчезают, если же этого не происходит, наши специалисты назначают лечение.

Консервативная терапия

В большинстве случаев врач прописывает консервативную противовоспалительную терапию и, в случае необходимости, прием оральных контрацептивов, после чего состояние пациентки контролируется при помощи УЗИ.

Если требуется оперативное вмешательство, то женщина направляется на лапароскопию — эффективный и малотравматичный метод удаления кист. После операции для успешного восстановления организма и предотвращения повторного появления кисты яичника наши специалисты назначают специальную фармакотерапию.

Лапароскопические операции при кисте яичника

Если киста яичника (эндометриоидная, серозная, муцинозная, дермоидная или параовариальная) достигает значительных размеров (более 4–5 см), вызывает болевой синдром и разрушает здоровые ткани яичника или нарушает его функцию и функции соседних органов, ее необходимо удалить. Это делается с помощью лапароскопической операции.

Своевременное выявление и лечение кист яичников позволяет пациентам максимально быстро вернуться к обычному образу жизни.

Наши преимущества

  • В нашем медицинском центре принимают врачи, имеющие богатый практический опыт.
  • У нас особая инновационная конструкция операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные блоки, 5 уровней стерильности, благодаря сложной системе вентиляции.
  • Отделение гинекологии оснащено оборудованием последнего поколения — хирургической техникой признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.
  • Все процедуры проводятся в максимально комфортных для пациентки условиях.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Отзывы

Юлия

Хотелось бы выразить свою благодарность вашим врачам. Решиться на операцию всегда страшно. Я, как и сотни других людей, старалась отказаться от нее. Хорошо что врач доступно объяснил последствия отказа в моем случае. Операция прошла быстро и легко, послеоперационный период провела у вас. всем довольна, избавилась от проблемы, и снова могу жить полноценной жизнью.

Игорь

То, что работа клиники организована на высоком уровне, заметно уже на входе. Прием, диагностика, консультация врача, также оставили самое приятное впечатление. Лечение подобрали очень грамотно. Киста исчезла, а вместе с ней и болезненные ощущения.

Екатерина

Клиника оснащена отличным современным аппаратом для ультразвуковой диагностикиврачи выявили кисту, смогли подобрать лечение пока не появились осложнения. почти сразу после пройденной терапии я смогла забеременеть, за что искренне благодарна врачам госпиталя.

Влада

Спасибо Игорю Анатольевичу за чудесно проведенную операцию. Ни боли, ни страха я не испытала. Зато после операции чувствовать себя стала гораздо лучше. Отношение к пациентам в клинике просто замечательное. Умеют и успокоить и ободрить.

Ольга

В клинике работают замечательные специалисты. применяются самые современные щадящие методы. Для меня это стало основным критерием при выборе клиники.

Объемные образования яичников

На детородный возраст приходится примерно две трети объемных образований яичников. Доброкачественными являются 80-85% этих образований. До 45 лет только 1 из 15 объемных образований яичников оказывается злокачественным.
Проявления объемных образований яичников в большинстве случаев неспецифичны и стерты. Чаще всего это увеличение живота, боль, неприятные ощущения или чувство тяжести внизу живота, нарушения мочеиспускания или дефекации.

Опухолеподобные поражения яичников

К функциональным кистам яичников относятся фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты. Все они не являются опухолями и подлежат в большинстве случаев консервативному лечению. Эпидемиология функциональных кист изучена плохо. Чаще других встречаются фолликулярные кисты. Их диаметр редко превышает 8 см. Обнаруживают их, как правило, случайно. Реже первыми проявлениями оказываются острая боль в животе и симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о разрыве кисты. Большинство фолликулярных кист подвергаются обратному развитию в течение 4-8 недель.

Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты яичников. Этот диагноз ставится в том случае, если диаметр желтого тела превышает 3 см. До появления чувствительных методов диагностики беременности был описан синдром, симулирующий внематочную беременность. Для него характерны боль внизу живота, задержка менструации, одностороннее объемное образование придатков матки (киста желтого тела). При разрыве кисты желтого тела, так называемой апоплексии яичника, возникает внутрибрюшинное кровотечение, требующее экстренной операции. Риск разрыва выше у больных, получающих антикоагулянты. Чаще разрываются кисты правого яичника, в большинстве случаев это происходит на 20-26 день менструального цикла, нередко во время полового сношения.

Самыми редкими среди функциональных кист яичников являются текалютеиновые кисты. Они обычно возникают во время беременности, чаще бывают двусторонними. Текалютеиновые кисты обнаруживаются у 25% больных пузырным заносом и у 10% больных хориокарциномой. Они также наблюдаются при многоплодной беременности, сахарном диабете, несовместимости матери и плода по антигенам системы Rh, индукции овуляции кломифеном, хорионическим гонадотропином, менотропином, а также при применении аналогов гонадолиберина. Текалютеиновые кисты могут быть довольно большими (до 30 см в диаметре) и многокамерными. Обычно они самостоятельно подвергаются обратному развитию.

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы значительно снижают риск функциональных кист яичников. Курение увеличивает риск возникновения функциональных кист  вдвое. Яичники нередко поражаются при эндометриозе. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты) могут достигать 6-8 см в диаметре. Они не подвергаются обратному развитию.Раньше при обнаружении двустороннего увеличения яичников и множественных кист сразу ставился диагноз синдрома поликистозных яичников. Сегодня его ставят только при сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции после исключения гиперпролактинемии, опухолей и неклассических форм врожденной гиперплазии коры надпочечников, а внешний вид яичников является лишь одним из симптомов заболевания.

лечение, лапароскопические и роботические операции с быстрой реабилитацией

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов. 

Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого. 

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?

Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Всегда ли наличие кисты требует удаления?

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Какова цель операции?

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.  

Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем. 

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Лечение кист яичников

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам. 

Многокамерная киста яичника

Многокамерная киста яичника — лечение, причины, симптомы

Многокамерная киста яичника является патологическим состоянием, сопровождающимся появлением многокамерных образований, состоящих из тканевых структур яичников. Спровоцировано это заболевание может быть самыми разнообразными факторами. В медицинской практике принято выделять патологии патологического и функционального характера. В первом случае проведение лечения является обязательным. Для предупреждения образования подобной патологии женщинам настоятельно рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование и не игнорировать визиты к гинекологу.

Причины многокамерной кисты яичника

Развитие кисты на яичнике может быть связано с самыми различными факторами. В медицинской практике чаще всего встречаются следующие причины возникновения новообразований, представленные:

  • врождённым аномальным строением половых органов;
  • беременностью;
  • воспалительными процессами в области женских половых органов;
  • функциональными гормональными нарушениями;
  • растяжениями и другими повреждениями мягких тканей;
  • наличием излишнего веса;
  • нерегулярностью месячных циклов;
  • диагностированием кисты в молочных железах;
  • ранним началом половой жизни;
  • проведением абортов;
  • нарушениями центральной регуляции половых желез;
  • эндокринными расстройствами.

Под воздействием любого из вышеперечисленных факторов может начаться образование однокамерной или многокамерной кисты на яичниках.  Крайне важно выявить не только патологию, но и причины, спровоцировавшие её возникновение, ведь без устранения провоцирующих факторов полноценного выздоровления пациентки добиться не удастся.
Можно также определить, какие женщины в большей степени подвержены образованию однокамерной или многокамерной кисты. Как показывает медицинская практика, патология может развиться у женщин в возрасте старше 30 лет. При этом заболевание чаще всего диагностируют у тех пациенток, менструальный цикл у которых носит нерегулярный характер.

Симптоматика заболевания

Данное заболевание является достаточно коварным, ведь на протяжении длительного периода времени может протекать без ярко выраженной симптоматики. Во многих случаях обнаружение патологи происходит спонтанно во время очередного осмотра у гинеколога. При этом женщина отмечает отсутствие какого-либо дискомфорта.

Что касается интенсивных клинических проявлений, то их можно наблюдать в том случае, когда киста перекрутилась или лопнула. При подобных осложнениях женщины могут столкнуться с:

  • характерными нарушениями менструального цикла, болезненностью менструаций, увеличением их частоты, обильностью или скудностью выделений;
  • недомоганием, слабостью, раздражительностью;
  • возникновением болезненности во время половых актов;
  • недержанием мочи, что связано с оказанием давления на мочевой пузырь со стороны разрастающегося новообразования;
  • появлением частых ложных позывов к дефекациям на фоне оказания давления на область прямой кишки;
  • возникновением регулярных тянущих болей в нижней части живота;
  • повышением температурных показателей, что может свидетельствовать о процессах нагноения;
  • увеличением живота, если речь идёт о новообразованиях больших размеров;
  • невозможностью зачать ребенка.
  • крайне важна своевременная диагностика патологии, ведь избавиться от неё на ранних стадиях намного проще. К сожалению, в большинстве случаев только на поздних стадиях обнаруживается многокамерная киста яичника.

 Лечение и его особенности в данном случае определяются лечащим врачом с учётом тяжести состояния и наличия серьёзных осложнений. Несвоевременная диагностика недуга связана с нерегулярностью обращения женщин к гинекологам для проведения осмотра.

  • Многокамерная киста левого яичника на фоне отсутствия какого-либо лечения может распространиться и на правый яичник. К тому же многокамерные кисты опасны возможностью приобретения злокачественного характера.
  • Процесс перерождения также сопровождается определённой симптоматикой, которая не может остаться незамеченной. Речь идёт о резкой потере веса, появлении субфебрильной температуры, слабости и частых головных болях. Что касается болезненности в нижней части живота, то она начинает носить упорный характер.
  • Лечение многокамерной кисты без операции
  • При получении такого диагноза, конечно же, каждая женщина желает избавиться от недуга без оперативного вмешательства. Назначение адекватного лечения возможно только после выявления точной этиологии недуга. При назначении лечения специалист, как правило, руководствуется видом, стадией развития новообразований и наличием серьёзных осложнений.
  • Консервативная терапия представляет собой тандем из гормональных и противовоспалительных лекарств, назначаемых, если диагностирована многокамерная киста яичника. Может ли рассосаться это новообразование? На это вопрос можно ответить утвердительно.
  • Так, при выявлении аномального жидкостного новообразования небольших размеров проведение лечения не требуется. На протяжении полугода за пациенткой тщательно наблюдают, ведь новообразование способно самоустраниться. По истечении указанного срока назначается лечение, если новообразование не рассосалось.
  • Многокамерная киста яичника при беременности также требует оперативного вмешательства только в случае увеличения размеров. Если новообразование незначительных параметров обнаружено уже во время беременности, за состоянием женщины просто наблюдают.
  • Как показывает практика, в большинстве случаев такие новообразования самоустраняются после беременности или во время неё. Даже если без хирургического вмешательства не обойтись, не следует беспокоиться за состояние ребенка, ведь операция не нанесёт никакого вреда ни матери, ни малышу.
  • Оперативное вмешательство при многокамерной кисте
  • Что касается хирургического вмешательства, то его назначают, если диагностирована большая многокамерная киста. Операция проводится консервативным методом или же с применением лапароскопии. Благодаря современным технологиям сегодня всё чаще удаление кисты проводят без использования скальпеля и формирования надрезов.  
  • Посредством прокола происходит введение микроскопической телекамеры, которая используется хирургами для осуществления контроля за собственными действиями. Для удаления патологических тканей пользуются медицинским электрокоагулятором, который не только устраняет тканевые структуры, но и применяется для последующего прижигания сосудов.
  • После этого специалистам остаётся лишь аккуратно извлечь кисту. Положительные стороны выполнения таких операций представлены отсутствием кровотечений, быстрым заживанием мест проколов и отсутствием каких-либо особых требований к реабилитационному периоду.

Многокамерная киста правого яичника или левого удаляется таким образом, чтобы максимально возможная часть здоровых тканевых структур была сохранена. Это условие является обязательным, если речь идёт об оперировании женщин детородного возраста, планирующих в будущем беременность. К сожалению, в случае массового поражения яичника новообразования, устранить этот важный орган не всегда представляется возможным.
Крайне важно своевременно выявлять заболевание и предпринимать меры по его устранению, если в этом есть острая необходимость. Дело в том, что патология опасна своими осложнениями.
Как уже отмечалось, киста может преобразоваться в злокачественное образование, которое представляет опасность не только для здоровья женщины, но и для её жизни. Другие последствия, которые могут возникнуть при многокамерной кисте, представлены:

  • нагноением новообразования;
  • разрывом кисты;
  • образованием абсцессов на тканевых структурах, расположенных рядом с новообразованием;
  • кровоизлиянием в кисту.

Существует немало народных и проверенных способов устранения кисты. Такие методы помогают избавиться от новообразований на ранних стадиях, но далеко не всегда подходят для лечения, если обнаружена многокамерная киста яичника. Возможно ли лечение народными средствами такого новообразования? Ответить утвердительно на этот вопрос не может дать ни один специалист.
Дело в том, что единственно верным способом избавления от многокамерных образований на яичниках выступает оперативное вмешательство. Как уже отмечалось, его проведение целесообразно только в том случае, если киста достигла определённых размеров.
А вот использование различных народных средств может только усугубить состояние и поспособствовать разрастанию новообразования. В любом случае заниматься самолечением не рекомендуется, ведь решением столь серьёзной патологии должен заниматься квалифицированный специалист.

Сперматоцеле (киста яичка), симптомы и последствия. Удаление кисты яичка.

Киста яичка (сперматоцеле) – достаточно распространенное заболевание мошонки. Обнаруживается у каждого третьего мужчины при проведении УЗИ.

Киста яичка у мужчин представляет собой кистозное образование, в котором скапливается жидкость. Обычно встречается гладкая, мягкая, четко ограниченная киста, которая находится в районе придатка яичка. Образование кисты происходит в выводных протоках, по которым передвигаются сперматозоиды.

Киста придатков яичка носит доброкачественный характер. Иногда кисту яичка путают с водянкой яичек, варикоцеле, грыжей или другими опухолями.

По мнению ученых, если у пациента формируется киста левого яичка, то объем жидкости в ней будет намного больше, чем при образовании кисты яичка в правой стороне. Чаще всего в кисте правого яичка жидкости очень мало, или она вовсе отсутствует.

Симптомы кисты яичка

На первом этапе заболевания мужчина может вообще не испытывать никаких симптомов. Иногда киста яичка у мужчин  обнаруживается совершенно случайно на плановом приеме у врача-уролога. На более поздних сроках, когда киста увеличивается в размерах и начинает давить на мошонку, могут появляться первые вызывающие беспокойство признаки.

Киста яичка может проявляться следующими симптомами:

  • неинтенсивные боли в животе;
  • вздутие и чувство переполненности в животе;
  • наличие в яичке уплотнения круглой формы;
  • значительное увеличение пораженного кистой яичка, мешающее движению больного;
  • усиленный рост волос на половых органах, лице и теле, обусловленный гирсутизмом;
  • бесплодие (возможное осложнение при возникновении кист на обоих яичках).

Причины кисты яичка

Ученые до сих пор не могут сойтись во мнении, какова главная причина появления кисты яичка. Но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, например:

  • воспалительный процесс в мужских половых органах;
  • травма яичка;
  • возраст от 40 до 60 лет;
  • генетическое заболевание, приводящее к росту опухолей в различных частях тела;
  • контакт с токсичными веществами и др.
1

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки

2

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

3

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Диагностика кисты яичка

Диагностика кисты яичка абсолютно безвредна и безболезненна. Первым и самым доступным методом диагностики является физикальное обследование, то есть осмотр, пальпация и ощупывание органа, которое в сочетании со сбором анамнеза, дает врачу-урологу немало информации о заболевании.

Основными инструментальными методами диагностики являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки.

Диафаноскопия проводится в темном помещении: врач с помощью источника света оценивает прохождение световых лучей через мошонку. При наличии в кисте жидкости образование «светится» розовым цветом.

Однако в последнее время УЗИ, по сравнению с диафаноскопией, считается более информативным и точным методом, позволяющим определить размеры и локализацию кисты.

Применяется также магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Этот вид исследования дает послойное изображение тканей и органов, и позволяющее более точно охарактеризовать «природу» опухоли.

Врач может поставить вопрос о проведении биопсии яичка с последующей гистологией, а также назначить анализы крови на онкомаркеры.

Лечение кисты яичка

Самым практичным методом лечения кисты яичка является оперативное. Его назначают, если киста яичка достигла достаточно крупных размеров или их появилось несколько, если  мужчину начали преследовать достаточно сильные боли, если у него не получается зачать ребенка.

Лечение кисты яичка подразумевает  удаление кисты яичка или применение склеротерапии.

Операция удаления кисты яичка

Классическая операция открытого  типа состоит в совершении разреза на мошонке и удалении кисты.

Хирург делает разрез  по продольному шву мошонки или по ее половинке. Киста яичка удаляется очень осторожно, чтобы не повредить мясистую оболочку мошонки. Останавливается кровотечение, и рану зашивают 2-3 слоями саморассасывающихся швов. Далее такими же швами зашивается кожа, на мошонку накладывается стерильная марлевая повязка, прикладывается лед и надевается поддерживающая повязка. Данная операция проводится с применением анестезии.

Сразу же после операции врачи рекомендуют придерживаться щадящего режима. Для предупреждения отека применяются компрессы со льдом. Через 2-3 дня после операции кисты яичка мужчина может возвращаться к нормальной жизни, но в течение 2-х недель требуется исключение интимной близости и физической активности.

1

Операция удаления кисты яичка

2

Операция удаления кисты яичка

3

Операция удаления кисты яичка

Лапароскопия

Лапароскопия считается одной из лучших малоинвазивных операций по удалению кисты.  Операция происходит при помощи микронадрезов, в которые вводится лапароскоп – телескопическая трубка с системой линз, которая прикрепляется к видеокамере. В больную полость подается углекислый газ, и стенка брюшной полости оказывается приподнятой над внутренними органами, чем достигается большая четкость изображения. Благодаря лапароскопии уменьшается длительность операции и снижается риск послеоперационных осложнений.

Склеротерапия

Склеротерапия – щадящий способ операции, которая может использоваться в том случае, если  у мужчины низкая свертываемость крови и если он не планирует в дальнейшем иметь детей (есть риск повредить придатки, что может привести к бесплодию).

С помощью склеротерапии киста яичка удаляется следующим образом:

  • в мошонку вводится игла, с помощью которой удаляется вся жидкость, имеющаяся в кисте;
  • после извлечения жидкости вводится склеротирующий препарат, действие которого направлено на склеивание стенок кисты яичка.

Под действием препарата ткани склеиваются, и киста пропадает. Если склеротерапия выполнена не профессионально, то могут скрерозироваться семенные канатики, что приведет к бесплодию.

Возможные осложнения после операции

Последствие от кисты яичка может выразиться следующими проявлениями:

  • травма придатков;
  • боль в мошонке;
  • бесплодие у мужчин;
  • появление отека и инфекции;
  • повторное появление кисты яичка.

Леваков С.А. • УЗИ при опухолях яичников

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие эндометриоза, воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.

Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях. Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см. В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.

Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных. Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.

Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие боли внизу живота, иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу дисменореи, олигоменореи или гиперполименореи.

Ранняя диагностика рака яичников — одна из главных проблем онкогинекологии. Несмотря на разнообразие применяемых диагностических методов, около 80% больных поступают в специализированные стационары с запущенными стадиями заболевания. Это определяется особенностями клинического течения рака яичников: отсутствие симптомов заболевания на ранних стадиях, позднее обращение за медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общей практики, терапевтов, врачей женских консультаций.

В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления. В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.

Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.

В связи с общностью эхографических проявлений выделено два типа внутриопухолевого кровотока

  • у 41,7% пациенток зарегистрирован различно выраженный периферический кровоток образований яичников со средним уровнем резистентности в сосудах;
  • у 58,3% больных выявлена неоваскуляризация опухоли яичника: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низким уровнем периферического сопротивления новообразованных сосудов.

Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.

При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.

Пациенты с периферическим внутриопухолевым кровотоком

У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный менструальный цикл отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.

При трансвагинальной эхографии кисты истинные опухоли визуализируются, как однокамерные тонкостенные образования округлой формы, расположенные в боковых отделах малого таза, с акустическим эффектом дистального усиления. Внутренний и наружный контур образований ровный, содержимое — однородное, эхонегативное. Размеры кист — 4-9 см.

У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.

При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).

У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации. У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.

При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.

Цветовая допплерография регистририрует «бедный» периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).

Пациенты с неоваскуляризацией опухолевого образования

Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре. Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости. Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.

Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.

Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.

Цветовая допплерография позволяет выявить неоваскуляризацию опухоли: множественные цветовые сигналы от сосудов в пристеночных разрастаниях, на перегородках и в капсуле опухоли с низким уровнем резистентности (IR min — 0,40+0,07).

У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость. В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки, одышке. Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.

При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.

Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.

При цветовом допплеровском картировании регистририруется неоваскуляризация патологического образования: интенсивный центральный и периферический кровоток в перегородках и пристеночных разрастаниях, с низким уровнем резистентности новообразованных сосудов. IR min — 0,36+0,06. Точность и чувствительность IR min = 0,36+0,06 составила 76,9%, специфичность — 78,6%.

Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.

Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

«Эмбрио» — клиника ЭКО и репродукции в Краснодаре

История клиники репродукции «Эмбрио» началась еще в 90-е годы, когда известный ученый и генетик Юрий Верлинский, основатель Чикагского Института Репродуктивной Генетики в США, открыл на территории бывшего СССР несколько филиалов. В 1991 открылся «Российско- американский центр генетики человека» в городе Сочи, в 1992 — «Санкт-Петербургский Филиал Чикагского Института Репродуктивной Генетики», а в 1994 г.— «Белорусско- американский центр репродуктивной генетики» в городе Минске на базе Республиканского медико-генетического центра под руководством известного генетика Г. Цукермана и при участии Л. Гуда. В 2001 г. в Минске Л. Гуд основал Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио». На сегодняшний «Эмбрио» представляют три центра ЭКО: в Краснодаре, Сочи и Минске

Эмбрио — ведущий центр репродуктивной медицины и ЭКО в Краснодаре в ЮФО. С самого открытия клиника является участником Российского Регистра центров ВРТ и ежегодно сдает статистический отчет о своей работе в области ВРТ в Российскую Ассоциацию Репродукции Человека (РАРЧ). В краснодарском центре ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) работает сильнейшая команда врачей и эмбриологов, поэтому мы добились высокой результативности проводимых программ лечения бесплодия с помощью ЭКО и ВРТ. Средняя частота наступления беременности у пациенток нашей клиники с благодаря программам ЭКО и ВРТ — 42-50%, тогда как среднеевропейские результаты ESHRE составляют около 30-35%.

Кисты яичников

Определение

Кисты яичников, также известные как образования яичников или образования придатков, часто обнаруживаются случайно у бессимптомных женщин. Кисты яичников могут быть физиологическими (связанными с овуляцией) или неопластическими и могут быть доброкачественными, пограничными (низкий злокачественный потенциал) или злокачественными. Кисты яичников иногда обнаруживают при обследовании женщин на предмет тазовой боли, хотя кисты могут быть причиной боли, а могут и не быть.

Наверх

Эпидемиология

Оценки распространенности кист яичников сильно различаются, при этом большинство авторов сообщают о 8-18% женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе, имеющих кисты яичников.Большинство постменопаузальных кист сохраняются в течение многих лет. 1

В Соединенных Штатах примерно от 5 до 10 % женщин подвергаются хирургическому вмешательству по поводу кист яичников в течение жизни, хотя только от 13 до 21 % этих кист являются злокачественными. 2 Предоперационная оценка кисты яичника имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства при выявлении потенциальной злокачественности.

Для подавляющего большинства женщин кисты яичников не являются предраковыми состояниями и не увеличивают риск развития рака яичников в более позднем возрасте.Удаление доброкачественных кист не снижает будущую смертность от рака яичников. 1,3-5

Наверх

Патофизиология

Ниже приводится краткое описание патофизиологии различных типов физиологических и неопластических кист яичников и потенциальных осложнений, которые могут возникнуть.

Физиологические/функциональные кисты

Во время нормальной овуляции фолликул созревает, а затем разрывается, высвобождая ооцит. После овуляции формируется желтое тело, которое впоследствии инволютирует.Когда фолликул не разрывается и продолжает расти, возникает фолликулярная киста. Когда желтое тело не инволютивно и продолжает расти, возникает киста желтого тела. Оба типа кист считаются физиологическими или функциональными и не имеют злокачественного потенциала. Любой тип кисты может стать геморрагической кистой (см. ниже).

Геморрагические кисты

Гранулезный слой яичника остается бессосудистым до момента овуляции. После овуляции гранулезный слой быстро васкуляризируется тонкостенными сосудами, которые легко разрываются, образуя геморрагическую кисту. 6

Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)

Дермоидные кисты содержат зрелую ткань эктодермального (например, кожа, волосы), мезодермального (например, мышечного, мочевого) и энтодермального (например, желудочно-кишечного тракта, легких) происхождения. 7 Дермоидные кисты почти всегда доброкачественны, но могут разрываться, выделять кожное сало или перекручиваться.

Эндометриома

Эндометриома — тип кисты, заполненной менструальной кровью и тканью эндометрия. Кисты эндометриомы возникают либо из-за ретроградной менструации из матки, либо из-за кровотечения из самого эндометриоидного имплантата.

Злокачественные новообразования яичников

Исследования показывают, что некоторые кажущиеся серозными карциномы яичников на самом деле возникают в фаллопиевых трубах, а затем распространяются на яичники. Было также обнаружено, что эти трубные поражения распространяются на брюшину, что приводит к очевидной перитонеальной карциноме. Зародышевые клетки и стромальные опухоли возникают из самого яичника.

Осложнения
  • Перекрут яичника: все кисты яичника могут скручиваться вокруг своей оси или «перекручиваться», перекрывая кровоснабжение.Большие кисты (более 6 см) чаще перекручиваются. Перекрут яичника является неотложной хирургической ситуацией, так как яичник необходимо быстро раскрутить для восстановления перфузии и сохранения ткани яичника. УЗИ с доплером позволяет выявить недостаточность притока крови к яичнику.
  • Разрыв кисты: все типы кист потенциально могут разорваться, выливая жидкость в таз, что часто вызывает боль. Если содержимое из дермоида или абсцесса, может быть показан хирургический лаваж.
  • Кровотечение: В случае геморрагических кист лечение кровотечения зависит от гемодинамической стабильности пациента, но чаще всего его лечат выжидательно.

Наверх

Признаки и симптомы

Большинство женщин с доброкачественными или злокачественными кистами яичников протекают бессимптомно, и кисты обнаруживаются случайно. Среди женщин с симптомами наиболее распространенными симптомами являются давление или боль в области таза или нижней части живота. Острая боль, связанная с кистами яичников, может возникать при перекруте яичника, кровоизлиянии в кисту, разрыве кисты с внутрибрюшным кровотечением или без него, внематочной беременности и воспалительном заболевании органов малого таза с тубоовариальным абсцессом. 8 Также сообщалось о неясных симптомах, таких как императивные или частые позывы к мочеиспусканию, вздутие живота или вздутие живота, трудности с приемом пищи или быстрое насыщение. 9 Положительная прогностическая ценность этого сочетания симптомов составляет всего около 1%; однако полезность возрастает, если симптомы возникли недавно (в течение последнего года) и повторяются более 12 дней в месяц. 10

Наверх

Диагностика

Дифференциальный диагноз доброкачественных кист яичников включает:

  • Простые кисты
  • Геморрагические кисты желтого тела
  • Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)
  • Эндометриомы
  • Фибромы на ножке
  • Гидросальпингес
  • Паратубальные и параовариальные кисты
  • Кисты перитонеального включения (также известные как псевдокисты)
  • Тазовые почки
  • Аппендикулярный или дивертикулярный абсцесс
  • Внематочная беременность

Диагноз кисты яичника чаще всего ставится на основании визуализации, а не физического осмотра, лабораторных анализов или диагностических процедур.

УЗИ

УЗИ считается золотым стандартом для оценки кист яичников. Трансвагинальное УЗИ предпочтительнее, так как близость датчика к яичнику может привести к получению превосходных изображений. Если трансвагинальная сонография недоступна или не переносится пациенткой, трансабдоминальная сонография при наполненном мочевом пузыре или трансперинеальная сонография у девственных или атрофических женщин все же может предоставить полезную, хотя и ограниченную информацию. В некоторых случаях УЗИ может точно диагностировать тип кисты яичника, особенно при наличии определенных характерных признаков (вставка 1).На рисунках 1–5 показаны и описаны характерные признаки простых кист, геморрагических кист желтого тела, дермоидных кист, эндометриом и злокачественных кист. 8

Вставка 1: Характеристики простых и злокачественных кист
Простая киста Злокачественная киста
Круглый или овальный
Без твердого компонента
Безэховый
Гладкие, тонкие стенки
Нет внутреннего потока
Без перегородки
Заднее акустическое усиление		 Негиперэхогенные твердые участки (особенно при кровотоке)
Толстые перегородки (шириной >2–3 мм, особенно при наличии крови)
Разрастания на внутренней/внешней стороне кистозной области
Асцит
Другие образования таза/сальника

Определение некоторых характеристик кист особенно важно для дифференциации доброкачественных процессов от злокачественных. Десять «простых правил» — это пять ультразвуковых признаков, указывающих на доброкачественные кисты (В-признаки), и пять ультразвуковых признаков, указывающих на злокачественные кисты (М-признаки), основанные на наличии морфологии опухоли, степени васкуляризации и асцита (таблица 1). ). 11

Таблица 1: «Простые правила» дифференциации доброкачественных и злокачественных кист
Доброкачественные (B) признаки Злокачественные (М) признаки
Однокамерная киста B1 a
B2 присутствуют твердые компоненты, но <7 мм
Акустические тени B3 b
B4 гладкая многокамерная опухоль, наибольший диаметр <100 мм
B5 нет кровотока; цветовая оценка 1		 M1 солидная опухоль неправильной формы
M2 асцит a
M3 не менее 4 папиллярных структур
M4 неправильная многокамерно-солидная опухоль, наибольший диаметр ≥100 мм b
М5 очень сильный поток; цветовая оценка 4
Если присутствуют только признаки В → доброкачественная опухоль
Если присутствуют только признаки М → злокачественная опухоль
Если присутствуют оба признака B и M или ни один из признаков B или M → неубедительно

a Самая предсказуемая функция.

b Наименее прогностическая функция.

Данные Timmerman D, Van Calster B, Testa A и др. Прогнозирование риска злокачественного новообразования в придатках на основе простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:424–437.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ценным инструментом, когда ультразвуковое исследование неубедительно или ограничено. Преимущества МРТ в том, что она очень точна и дает дополнительную информацию о составе опухолей мягких тканей. 8 С другой стороны, МРТ дороже, обычно менее доступна и более неудобна для пациента, чем УЗИ. МРТ для оценки кист яичников обычно назначают с контрастом, если нет противопоказаний. 8 В одном исследовании МРТ в качестве визуализации второй линии при неопределенных кистах МРТ с контрастным усилением способствовала большему изменению вероятности рака яичников по сравнению с компьютерной томографией (КТ), ультразвуковой допплерографией или МРТ без контраста. 12 Это может привести к сокращению числа ненужных операций и увеличению числа надлежащих направлений при подозрении на злокачественное новообразование.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) обычно не используется для оценки кист яичников. КТ плохо различает мягкие ткани и подвергает пациента большему облучению, чем УЗИ или МРТ. Полезность КТ в первую очередь заключается в предоперационной постановке подозрения на рак яичников. 13 Кисты, обнаруженные с помощью компьютерной томографии, следует дополнительно обследовать с помощью ультразвукового исследования.

Диагностические процедуры

Практически никогда не целесообразно аспирировать кисту яичника в диагностических целях.Часто встречаются ложноотрицательные результаты, а утечка содержимого кисты в брюшную полость потенциально увеличивает стадию любого обнаруженного рака, снижая выживаемость пациентов.

Наверх

Менеджмент

Надлежащее ведение пациентов с кистой яичника зависит от наличия симптомов, вероятности перекрута или разрыва и степени беспокойства относительно злокачественности.

Симптоматические кисты

Дифференциальный диагноз боли у женщин с кистами яичников включает тубоовариальный абсцесс, эктопический разрыв, разрыв геморрагической кисты и перекрут яичника. 8

Если у пациента с болью низкий риск неотложной хирургической помощи, уместны обезболивающие и амбулаторное лечение. Если боль сохраняется, направьте пациентку к гинекологу. Для пациента, который выглядит токсичным или находится в состоянии шока, необходима немедленная хирургическая консультация с гинекологом.

Для пациентов с симптоматическими кистами, которые вызывают подозрение на рак, следует обратиться непосредственно к гинекологу-онкологу.

Простые кисты

Ведение пациентов с простыми кистами следует проводить по алгоритму, показанному на рисунке 6.

Кисты с высокой вероятностью малигнизации

Женщин с кистами яичников с высокой вероятностью малигнизации следует направлять непосредственно к гинекологу-онкологу. Существует высокая вероятность злокачественного новообразования, если признаки злокачественного новообразования обнаруживаются при УЗИ, у женщин с анамнезом или у родственников первой степени родства с историей рака яичников или молочной железы, или если раковый антиген 125 (СА 125) >35 (женщины в постменопаузе) или CA 125 >200 (женщины в пременопаузе) (рис. 7). Было показано, что прямое обращение к гинекологам-онкологам и лечение у них улучшают показатели выживаемости у женщин с раком яичников. 14-16

Кисты с неопределенной вероятностью малигнизации

Для женщин с кистами с промежуточной вероятностью малигнизации требуется дальнейшее обследование. Наиболее рентабельным тестом является повторное УЗИ и второе мнение в специализированном центре. В этом случае может помочь получение уровня CA 125 (рис. 7).

Кисты с неясной вероятностью злокачественности, но, вероятно, доброкачественными

Для женщин с кистами с неясной вероятностью малигнизации, но, скорее всего, доброкачественными, оправдано повторное УЗИ через 6–12 недель. 8 Официальных указаний относительно того, когда прекращать серийную визуализацию, не существует, но предлагается одно или два ультразвуковых исследования для подтверждения размера и морфологической стабильности. 17 Конечно, после того, как поражение исчезло, дальнейшая визуализация не требуется.

Наверх

Профилактика и скрининг

Профилактика

Оральные контрацептивы могут предотвращать образование новых функциональных кист. 18-19 Однако оральные контрацептивы не ускоряют рассасывание ранее существовавших кист.Тем не менее, некоторые практикующие врачи назначают оральные контрацептивы, чтобы предотвратить появление новых кист и исказить картину. Оральные контрацептивы также защищают от рака яичников. 20

Двусторонняя овариэктомия защищает от рака яичников и молочной железы, но связана с увеличением смертности от всех причин. 21 Текущие исследования показывают, что удаление фаллопиевых труб защищает от рака яичников. 22

Скрининг

Скрининг женщин со средним риском рака яичников не рекомендуется. 3,23 Заболеваемость раком яичников слишком низка, ультразвуковое исследование и тестирование СА 125 слишком неспецифичны, а биология рака яичников не поддается скринингу. В одном недавнем крупном исследовании (N = 78 216) ежегодный скрининг с помощью СА 125 и УЗИ не снижал уровень смертности от рака яичников, а хирургическая оценка ложноположительных результатов скрининга была связана с осложнениями. 5

Наверх

Особые группы населения

Беременность

Кисты яичников при беременности обычно доброкачественные.Доброкачественные кистозные тератомы (также называемые дермоидными кистами) являются наиболее распространенной опухолью яичников во время беременности, составляя треть всех доброкачественных опухолей яичников во время беременности. Второй по частоте доброкачественной кистой яичника является цистаденома. При ведении беременных с кистами яичников рекомендуется мультидисциплинарный подход и направление к перинатологу и гинекологу-онкологу.

Новорожденные и дети препубертатного возраста

Кисты яичников у новорожденных встречаются крайне редко. Подсчитано, что 5% всех образований брюшной полости в первый месяц жизни составляют кисты яичников.Хотя точных рекомендаций по наблюдению и лечению кист яичников у новорожденных не существует, общепризнано, что кисты >2 см считаются патологическими. Большинство неонатальных кист яичников являются доброкачественными и самоизлечивающимися. Злокачественные новообразования яичников чаще встречаются во втором десятилетии жизни, чем в неонатальном периоде. В одном небольшом исследовании примерно 33% опухолей придатков были злокачественными у детей старше 8 лет, тогда как 2,9% опухолей придатков были злокачественными у детей младше 8 лет. 24

Женщины с раком молочной железы в анамнезе

Женщин с диагнозом киста яичника, у которых в личном или семейном анамнезе был рак груди или яичников у родственника первой степени родства, следует направить непосредственно к гинекологу-онкологу.

Синдром поликистозных яичников

Обнаружение множественных небольших (<1 см) кист в обоих яичниках (внешний вид «нитки жемчуга») на УЗИ указывает на синдром поликистозных яичников, состояние, не связанное с другими состояниями кист яичников.Кисты, появляющиеся в виде «нитки жемчуга», являются компонентом мультисистемного синдрома, который обычно также включает нерегулярную овуляцию и аспекты метаболического синдрома.

Наверх

Резюме

  • Часто встречаются кисты яичников. Большинство из них являются вариациями нормальной овуляторной функции. Независимо от возраста вероятность малигнизации значительно меньше, чем вероятность доброкачественного образования.
  • Пациенты с кистами яичников с доброкачественными характеристиками (круглые или овальные, анэхогенные, гладкие, тонкие стенки, без солидного компонента, без внутреннего течения, без тонкой перегородки или с одной тонкой перегородкой, заднее акустическое усиление) могут находиться под наблюдением лечащего врача в соответствии с алгоритмом на рисунке 6, пока не будет установлено разрешение или стабильность кисты.
  • Женщин с симптоматическими кистами яичников, с кистами более 6 см в диаметре или с неопределенным, но, вероятно, доброкачественным диагнозом, может лечить гинеколог общей практики.
  • Пациентов с кистами с явно злокачественными характеристиками (сложная структура с толстыми >3 мм перегородками, узелками или разрастаниями, особенно если они множественные или с внутренним кровотоком, солидными участками или асцитом) следует направлять непосредственно к гинекологу-онкологу. Также следует направить к гинекологу-онкологу, если у пациентки повышено значение СА 125, в личном или семейном анамнезе имеется рак молочной железы или яичников у родственника первой степени родства или имеются признаки метастазов.

Благодарности

Большое спасибо Мине Тирабасси, RDMS, за ультразвуковые изображения.

Ссылки

  1. Greenlee RT, Kessel B, Williams CR, et al. Распространенность, заболеваемость и естественное течение простых кист яичников среди женщин старше 55 лет в большом исследовании по скринингу рака. Am J Obstet Gynecol 2010; 202:373.e1-e9.
  2. Согласительная группа NIH по раку яичников. Согласительная конференция NIH.Рак яичников. Обследование, лечение и последующее наблюдение. ЯМА 1995; 273: 491–497.
  3. Jordan SJ, Green AC, Whiteman DC, Webb PM; Австралийская группа по изучению рака яичников. Факторы риска доброкачественных, пограничных и инвазивных муцинозных опухолей яичников: эпидемиологические доказательства неопластического континуума? Gynecol Oncol 2007; 107: 223–230.
  4. Шарма А., Джентри-Махарадж А., Бернелл М. и др.; Совместное исследование скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS). Оценка злокачественного потенциала кист включения яичников у женщин в постменопаузе в рамках Совместного исследования скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS): проспективное когортное исследование. БЙОГ 2012; 119: 207–219.
  5. Buys SS, Partridge E, Black A и др.; Команда проекта PLCO. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO). ЯМА 2011; 305: 2295–2303.
  6. Джейн К.А. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ультразвук Med 2002; 21:879–886.
  7. Бидус М.А., Зан К.М., Роуз Г.С. Зародышевые, стромальные и другие опухоли яичников.В: DiSaia PJ, Creasman WT, ред. Клиническая гинекологическая онкология , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: MosbyElsevier; 2007: 381.
  8. Росс Э.К., Кебрия М. Случайные кисты яичников: когда успокаивать, когда переоценивать, когда обращаться. Cleve Clin J Med 2013; 80: 503–514.
  9. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер К.В. и др. Развитие индекса симптомов рака яичников: возможности раннего выявления. Рак 2007; 109: 221–227.
  10. Россинг М.А., Виклунд К.Г., Кушинг-Хауген К.Л., Вайс Н.С.Прогностическое значение симптомов для раннего выявления рака яичников. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 222–229.
  11. Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Теста А. и др. Прогнозирование риска злокачественного новообразования в придатках на основе простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:424–437.
  12. Кинкель К., Лу Ю., Мехдизаде А., Пелте М.Ф., Хричак Х. Неопределенная масса яичников при УЗИ: возрастающее значение второго теста визуализации для характеристики — метаанализ и байесовский анализ. Радиология 2005; 236:85–94.
  13. Harris RD, Javitt MC, Glanc P, et al; Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR при клиническом подозрении на опухоль придатков. УЗИ Q 2013; 29:79–86.
  14. Engelen MJ, Kos HE, Willemse PH, et al. Операции, проводимые консультантами-онкологами-гинекологами, улучшают выживаемость пациентов с карциномой яичников. Рак 2006; 106:: 589–598.
  15. Гиде К.С., Кизер К., Додж Дж., Розен Б.Кто должен оперировать больных раком яичников? Обзор, основанный на доказательствах. Gynecol Oncol 2005; 99:447–461.
  16. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E, van der Graaf Y. Результаты лечения рака яичников лучше, когда его проводят гинекологи-онкологи и в специализированных больницах: систематический обзор. Gynecol Oncol 2007; 105:801–812.
  17. Лю Дж. Х., Занотти К. М. Лечение придаточной массы. Акушерство Гинекол 2011; 117:1413–1428.
  18. Граймс Д.А., Джонс Л.Б., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (4):CD006134. doi: 10.1002/14651858.CD006134.pub5.
  19. Young RL, Snabes MC, Frank ML, Reilly M. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое сравнение влияния низкодозированных и трехфазных оральных контрацептивов на развитие фолликулов. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 678–682.
  20. Исследование рака и стероидных гормонов, проведенное Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека.Снижение риска рака яичников, связанного с использованием оральных контрацептивов. N Engl J Med 1987; 316: 650–655.
  21. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство Гинекол 2009; 113:1027–1037.
  22. Курман Р.Дж., Ши И.Э.М. Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предложенная объединяющая теория. Am J SurgPathol 2010; 34:433–443.
  23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Управление массами придатков. Акушерство Гинекол 2007; 110:201–214.
  24. Джонс Х.В., Рок Дж.А., ред. Te Оперативная гинекология Linde , 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2015.

Наверх

Раскрытие информации

Элиза Росс, MD ; нечего раскрывать. Челси Фортин, Мэриленд ; нечего раскрывать.

 

Как лечить сложную кисту яичника – журнал O&G

Гинекологи часто сталкиваются с затруднительным заключением УЗИ о наличии «сложной кисты яичника», особенно если УЗИ не было проведено специалистом, имеющим сертификат акушерско-гинекологического УЗИ (COGU). Сложный — очень расплывчатый термин, который не может адекватно определять дальнейшее лечение. Вопросы, на которые направляющий гинеколог хочет получить ответы с помощью УЗИ, можно в общих чертах описать так:

  1. Может ли киста рассосаться сама по себе?
  2. Можно ли удалить кисту лапароскопически?
  3. Достаточно ли высок риск развития рака, чтобы я мог направить пациентку к гинекологу-онкологу для проведения операции?

До недавнего времени было трудно получить ответы на эти вопросы, так как большая часть данных о внешнем виде различных типов кист на УЗИ была эмпирической и основывалась в основном на мнении экспертов.Международная группа по анализу опухолей яичников (IOTA) за последние два десятилетия предложила стандартизированные определения поражений придатков и провела большое количество ретроспективных и проспективных исследований с обширным хирургическим и патологическим наблюдением. Методология IOTA также была проспективно оценена другими центрами с хорошей корреляцией. Это позволило IOTA предложить правила (IOTA Simple Rules) и компьютерную модель (ADNEX) для более точного определения риска злокачественного новообразования придатков. Группа IOTA — это многонациональное сотрудничество, членство можно получить, посетив семинар, а затем успешно сдав экзамен. Проверить, сдал ли выбранный вами специалист УЗИ этот экзамен, можно на сайте www.iotagroup.org/certified-members.

В нескольких исследованиях было показано, что модели IOTA работают намного лучше при обнаружении злокачественных новообразований, чем старые алгоритмы индекса риска злокачественных новообразований (RMI) или OVA1.

Многие национальные органы рекомендовали использовать модели IOTA, в том числе Королевский колледж акушеров и гинекологов, Американский колледж акушеров и гинекологов и, совсем недавно, Американский колледж радиологии через свою Систему отчетов и данных о яичниках и придатках для стратификации и управления ультразвуковыми рисками. система (О-РАДС).

Классические поражения яичников

Техника IOTA для оценки образования яичников начинается с выявления нескольких классических поражений яичников, называемых «простыми дескрипторами». Это:

  1. Простая киста: однокамерная, без внутреннего материала (анэхогенная), тонкостенная и бессосудистая.
  2. Желтое тело: однокамерное с периферической васкуляризацией («огненное кольцо»), вторая половина цикла и ассоциированное с секреторным эндометрием (если нет Mirena in situ).Они часто кажутся геморрагическими.
  3. Геморрагическая киста: однокамерная ретикулярная структура из тонких пересекающихся линий (тяжей фибрина).
  4. Эндометриома: гомогенные внутренние эхосигналы низкого уровня «матовое стекло», минимальная васкуляризация, гладкие стенки. Часто двухкамерный, часто двусторонний.
  5. Дермоид/тератома: аваскулярная, обычно одногнездная, но с вариабельной внутренней структурой из-за дифференцирующихся типов клеток, чаще всего волос (тонкие линейные точки и штрихи) и уровней жидкости (из-за разных типов жидкости).Классически дермоиды имеют затемненные эхогенные области из-за кальцификации.
  6. Инвазивное злокачественное новообразование: большое неравномерное твердое образование, сильно васкуляризированное, обычно без видимой нормальной ткани яичника, асцит (определяется IOTA как жидкость выше уровня дна матки для дифференциации от физиологической тазовой жидкости, обычно наблюдаемой после овуляции).

Эти классические поражения обычно не вызывают большой неопределенности в отношении путей лечения после того, как они были правильно идентифицированы на УЗИ.

Геморрагические кисты часто рассасываются спонтанно. Повторное УЗИ через два-три месяца может быть рассмотрено для обеспечения разрешения кисты. В идеале это УЗИ должно быть выполнено сразу после менструации, чтобы избежать путаницы с новым желтым телом. Эндометриомы и дермоиды, если они не удалены, должны проходить ежегодное наблюдение, поскольку существует риск злокачественной трансформации, особенно в постменопаузе.

К сожалению, многие поражения яичников не соответствуют этим классическим описаниям.Для этих менее простых поражений IOTA предлагает использовать Простые правила или алгоритм ADNEX для руководства дальнейшим лечением.

Простые правила IOTA

Техника простых правил выделяет пять признаков, наиболее связанных с доброкачественным поражением, и пять признаков, наиболее связанных со злокачественным поражением (таблица 1). Правила заключаются в том, что если поражение имеет только доброкачественные признаки, его можно считать доброкачественным, а если поражение имеет только злокачественные признаки, то его можно считать злокачественным.Если не видно ни одного из 10 доброкачественных или злокачественных признаков или если присутствуют как доброкачественные, так и злокачественные признаки, то поражение не поддается классификации. После исключения «классических поражений» (дермоид, эндометриома, простая киста и т. д.) около 75% поражений можно классифицировать в проспективных исследованиях с чувствительностью 95% и специфичностью 91%. 25% неклассифицируемых поражений можно отправить на второе мнение эксперта (например, COGU) или применить модель ADNEX. Этот метод был проверен с аналогичной точностью проспективно специалистами по визуализации, не имеющими специального гинекологического опыта.

Таблица 1. Функции IOTA, используемые для простых правил.

Доброкачественные черты Злокачественные признаки
Однокамерная киста Солидное поражение неправильной формы
Наличие твердых компонентов, но < 7 мм Асцит (жидкость над верхушкой матки)
Акустические тени Не менее 4 папиллярных структур
Гладкое многоочаговое поражение с наибольшим диаметром < 100 мм Многокамерно-солидная опухоль неправильной формы с наибольшим диаметром ≥ 100 мм
Нет кровотока Обильный кровоток

Оценка различных новообразований в придатках IOTA (ADNEX)

Алгоритм ADNEX доступен онлайн или через приложение для телефона. Вводя определенные ультразвуковые параметры, специалист по визуализации может определить процентный риск злокачественности. IOTA предложила, чтобы если процентный риск превышал 10%, дальнейшее лечение должен проводить гинеколог-онколог. Проспективно было показано, что модель ADNEX имеет точность 92–95% при 10% ложноположительных результатах. CA 125 также может быть включен в модель ADNEX и в основном используется, чтобы помочь отличить рак яичников 1 стадии от стадии 2–4, пограничного или метастатического рака в яичник.CA 125 имеет лишь минимальный вклад в определение того, является ли поражение доброкачественным или злокачественным, поскольку он часто находится в пределах нормы при раке яичников 1 стадии. Это подчеркивает, что изолированный СА 125 не является хорошим скрининговым тестом для выявления рака яичников 1 стадии.

Другие соображения при оценке поражений яичников

Трансвагинальное УЗИ обычно обеспечивает гораздо более точную оценку поражения, чем трансабдоминальное, особенно при поиске кровотока. Однако бывают случаи, когда трансвагинальное УЗИ не может быть выполнено, например, при девственной интактности или отказе пациента.Существуют также обстоятельства, при которых трансвагинальная точность снижается, например, повышенный ИМТ и сильно увеличенная миома матки (которая часто поднимает яичники высоко в брюшную полость).

Большинство простых кист репродуктивного возраста функциональны и рассасываются в течение двух-трех циклов. Простые кисты размером менее 3 см следует считать физиологическими (фолликулы) и сообщать о них как о таковых без необходимости последующего наблюдения. Кисты диаметром более 10 см труднее полноценно оценить с помощью УЗИ; в частности, кровоток и небольшие выступы могут быть не видны в глубокой части большой кисты, что приводит к ошибочной классификации.Повторное УЗИ через три месяца, МРТ таза или хирургическое удаление могут быть допустимыми вариантами лечения.

Многие простые кисты размером более 2 см у пациенток в постменопаузе являются небольшими цистаденомами, и их следует пересмотреть. Точный интервал еще не определен, но можно рассмотреть возможность повторного осмотра через три месяца и, если нет изменений, через шесть месяцев, а затем ежегодно, если киста остается стабильной.

Перегородки распространены в доброкачественных цистаденомах, но также и в злокачественных опухолях с пограничными опухолями, часто имеющими более 10 перегородок.

Папиллярные выросты — это стенные выступы высотой не менее 3 мм, расположенные перпендикулярно стене. Четыре или более выступа или выступы, занимающие более 50% внутренней стенки кисты, являются признаками, подозрительными на злокачественность. Чем больше проекция или твердая область по сравнению с общим размером кисты, тем выше риск малигнизации.

Васкуляризация, демонстрируемая в сплошной области, папиллярном выступе или в перегородке, является тревожным признаком. Сосудистость измеряется с помощью цветного или энергетического допплера.Исторически использовался индекс резистентности (RI), при этом уровень менее 0,4 считался высоким риском малигнизации, но больше не рекомендуется из-за очень низкой чувствительности и специфичности. RI все еще иногда используется, чтобы продемонстрировать, что поток является артериальным, а не ультразвуковым артефактом.

Твердые массы без васкуляризации, особенно с нерегулярными кальцификациями, часто являются фибромами, которые почти всегда доброкачественны. Солидные массы с повышенной васкуляризацией почти всегда являются злокачественными, иногда вторичными опухолями яичника (опухоли Крукенберга).

Вторичные метастазы в яичники всегда сосудистые и часто, но не всегда, двусторонние. Чаще всего они возникают в желудке, но также и в других отделах кишечника и желчевыводящих путей, а также в груди. Они могут быть солидными опухолями (желудка, молочной железы, лимфомами), но также могут быть большими многоочаговыми с солидными участками (толстая кишка, прямая кишка, поджелудочная железа/желчные пути). Дополнительные исследования для рассмотрения при подозрении на вторичную опухоль яичника (для обнаружения возможной первичной) могут включать ПЭТ-КТ, диффузионную МРТ всего тела, гастроскопию, колоноскопию и рентгеновскую маммографию.

Опухолевые маркеры, которые могут быть использованы, включают СА 125, но, как указывалось ранее, низкий уровень СА 125 не исключает рак яичников 1 стадии. CA 125 также имеет много ложноположительных результатов, включая, помимо прочего, аденомиоз, эндометриоз и дивертикулярную болезнь. СА 19-9 может быть повышен в муцинозных опухолях, включая цистаденокарциному, пограничные опухоли и вторичные опухоли кишечника. Опухоли зародышевых клеток могут иметь повышенный уровень αFP или βHCG.

Заключение

При оценке поражения яичников важно, чтобы ультразвуковое исследование выполнялось и сообщалось клиницистами, способными правильно оценить и описать поражение.Некоторые поражения являются классическими и легко описываемыми (например, эндометриомы и дермоиды), но многие менее достоверны. Использование простых правил IOTA и/или модели ADNEX показало хорошие результаты для определения риска злокачественного новообразования, и обе они более точны, чем RMI. CA 125 полезен для выявления распространенного рака, но его роль в обнаружении рака яичников 1 стадии ограничена из-за значительной доли ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Киста яичника — NHS

Киста яичника представляет собой заполненный жидкостью мешок, который развивается на яичнике.Они очень распространены и обычно не вызывают никаких симптомов.

Большинство кист яичников возникают естественным образом и исчезают через несколько месяцев без какого-либо лечения.

Яичники

Яичники — это 2 миндалевидных органа, которые являются частью женской репродуктивной системы. По 1 с каждой стороны матки (матки).

Яичники выполняют 2 основные функции:

  • выделяют яйцеклетку примерно каждые 28 дней в рамках менструального цикла
  • выделяют половые гормоны эстроген и прогестерон, которые играют важную роль в репродукции

Кисты яичников могут поражают оба яичника одновременно или могут поражать только 1.

Симптомы кисты яичника

Киста яичника обычно вызывает симптомы, только если она расщепляется (разрывается), становится очень большой или блокирует кровоснабжение яичников.

В этих случаях у вас могут быть:

  • тазовая боль – она может варьироваться от тупой, тяжелой до внезапной, сильной и острой боли
  • боль во время секса
  • трудности с опорожнением кишечника
  • частая потребность мочеиспускание
  • обильные менструации, нерегулярные менструации или более легкие менструации, чем обычно
  • вздутие живота и вздутие живота
  • чувство сытости после небольшого приема пищи
  • трудности с беременностью – хотя кисты яичников обычно не влияют на фертильность

Обратитесь к врачу общей практики если у вас есть симптомы кисты яичника.

Если у вас возникла внезапная сильная тазовая боль, вам следует немедленно связаться с:

Типы кисты яичника

Существует два основных типа кисты яичника:

  • функциональные кисты яичников – кисты, которые развиваются как часть менструального цикла и обычно безвредны и недолговечны; это наиболее распространенный тип
  • патологических кист яичников – кисты, образующиеся в результате аномального роста клеток; они встречаются гораздо реже

Кисты яичников иногда могут быть вызваны основным заболеванием, например эндометриозом.

Подавляющее большинство кист яичников не являются раковыми (доброкачественными), хотя небольшое число являются раковыми (злокачественными).

Раковые кисты чаще встречаются у женщин в период менопаузы.

Узнайте больше о причинах кист яичников

Диагностика кисты яичника

Если врач общей практики подозревает, что у вас может быть киста яичника, вас, вероятно, направят на ультразвуковое исследование, проводимое с помощью датчика, помещенного во влагалище.

Если во время УЗИ будет выявлена ​​киста, вам может потребоваться повторное УЗИ через несколько недель, либо врач общей практики может направить вас к врачу, специализирующемуся на женском репродуктивном здоровье (гинекологу).

Если есть подозрения, что ваша киста может быть раковой, врач также назначит анализы крови на наличие высоких уровней химических веществ, которые могут указывать на рак яичников.

Но высокий уровень этих химических веществ не обязательно означает, что у вас рак, так как высокий уровень также может быть вызван нераковыми состояниями, такими как:

Лечение кист яичников

Необходимость лечения кисты яичника зависит от:

  • ее размера и внешнего вида
  • наличия каких-либо симптомов
  • наличия у вас менопаузы

В большинстве случаев киста часто исчезает через несколько месяцы. Для подтверждения этого может быть использовано последующее ультразвуковое сканирование.

Если вы находитесь в постменопаузе, существует несколько более высокий риск развития рака яичников. Регулярные ультразвуковые исследования и анализы крови обычно рекомендуются в течение года для наблюдения за кистой.

Хирургическое лечение для удаления кист может потребоваться, если они большие, вызывают симптомы или потенциально злокачественны.

Кисты яичников и фертильность

Кисты яичников обычно не мешают вам забеременеть, хотя иногда они могут затруднять зачатие.

Если вам нужна операция по удалению кисты, ваш хирург постарается сохранить вашу фертильность, насколько это возможно.

Это может означать удаление только кисты и сохранение яичников нетронутыми или удаление только 1 яичника.

В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению обоих яичников, и в этом случае вы больше не сможете производить яйцеклетки.

Перед операцией обязательно поговорите со своим хирургом о возможных последствиях для вашей фертильности.

Видео: кисты яичников

В этом видео рассматриваются симптомы, которые могут вызывать кисты яичников, долгосрочные последствия и варианты лечения.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 10 декабря 2022 г.

Киста яичника – обзор

Автономные фолликулярные кисты яичников

Наиболее распространенной эстроген-секретирующей опухолью яичников у детей и причиной преждевременного полового созревания яичников является фолликулярная киста. 838 Антральные фолликулы диаметром до 8 мм часто встречаются в яичниках нормальных девочек в препубертатном периоде и могут наблюдаться у плодов в третьем триместре беременности и у новорожденных. 839 Они могут появляться и регрессировать спонтанно. Фолликулярные кисты большего размера могут быть обнаружены из-за наличия образования в брюшной полости или болей в животе, особенно после перекрута или как неожиданная находка при УЗИ органов малого таза, выполненном по другим причинам. Иногда антральные фолликулы секретируют эстроген и могут образовывать большие массы, или фолликулярные кисты могут рецидивировать и вызывать повторяющиеся признаки преждевременного полового созревания и ациклические вагинальные кровотечения. Увеличенные антральные фолликулы или кисты встречаются при преждевременном телархе, ХТБ и транзиторном или неполном половом преждевременном развитии.У некоторых пациенток с фолликулярными кистами яичников транзиторное или рецидивирующее преждевременное половое созревание не зависит от ГнРГ (рис. 26.64). Концентрация эстрадиола колеблется, обычно коррелируя с изменениями размера фолликулярной кисты (кист) при мониторинге с помощью УЗИ органов малого таза, и может повышаться до уровней, обнаруживаемых в гранулезоклеточных опухолях, хотя значения могут также находиться в пубертатном диапазоне.

У этих пациентов нет повышенных опухолевых маркеров гранулезных клеток плазмы, таких как АМГ или ингибин. 840 Концентрация ЛГ снижена, пубертатный паттерн пульсирующей секреции ЛГ отсутствует, а повышение ЛГ, индуцированное ГнРГ, носит препубертатный характер.Конститутивная активирующая мутация рецептора ФСГ у женщин не описана, но гетерозиготная мутация Asp567Gly была обнаружена в третьей внутриклеточной петле рецептора ФСГ у гипофизэктомированного мужчины, который, несмотря на гонадотропный дефицит, был фертильным и имел нормальную фертильность. размеры яичек. 827 Соответственно, заслуживает изучения возможность того, что у некоторых девочек с рецидивирующими кистами яичников имеется активирующая мутация рецептора ФСГ. Синдром МакКьюна-Олбрайта может приводить к рецидивирующим кистам яичников даже при явном изначальном отсутствии других признаков этого заболевания из-за соматических активирующих мутаций в гене, кодирующем α-субъединицу гетеротримерного белка G s . Лютеинизация фолликулярных кист может быть связана с незначительным повышением и учащением импульсов ФСГ в плазме. Кисты яичников и преждевременное половое созревание связаны с синдромом ломкой Х-хромосомы у девочек. 841

Эстрадиол-секретирующие кисты яичников возникают у недоношенных детей, родившихся до 30 недель беременности; они связаны с отеком больших половых губ и, в некоторых случаях, нижней части брюшной стенки. 842 Реакция ЛГ и ФСГ на гонадолиберин у этих пациентов предполагает зависимость от гонадолиберина, а лечение медроксипрогестерона ацетатом связано с регрессом кист.Сообщалось о случае массивного отека яичников, связанного с кистами яичников, обнаруженными у 6-месячного ребенка с развитием груди и лобкового оволосения. 843

Риск малигнизации при сонографически подтвержденных септированных кистозных опухолях яичников

Цель: Определить риск малигнизации при септированных кистозных опухолях яичников.

Материалы: 1319 (4.4%) из 29 829 женщин, у которых с помощью трансвагинальной сонографии (ТВС) была идентифицирована сложная кистозная опухоль яичника с перегородками без солидных областей или папиллярных выступов, и они находились под долгосрочным ультразвуковым наблюдением по поводу злокачественных новообразований яичников.

Результаты: У этих 1319 пациентов было в общей сложности 2870 септированных кистозных опухолей яичников. 2288 опухолей (79,7%) имели ширину перегородки <2 мм и 582 (20.3%) имели ширину перегородки >или=2 мм. 2286 опухолей (79,6%) были <5 см в диаметре и 584 (20,4%) были > или = 5 см в диаметре. 1114 септированных кистозных опухолей (38,8%) разрешились спонтанно (средняя продолжительность разрешения — 12 месяцев) и 1756 (61,2%) опухолей сохранялись. У 128 пациентов было выполнено хирургическое удаление опухоли в течение 3 мес после УЗИ. Наиболее распространенная гистопатология: серозная цистаденома (75), муцинозная цистаденома (13) и эндометриома (10). У одного пациента была опухоль яичника пограничной злокачественности (стадия IB).Случаев рака яичников не было. Пациенты наблюдались от 4 до 252 месяцев (в среднем 77 месяцев). У одного пациента развилась папиллярная морфология в контралатеральном яичнике через 3,2 года после обнаружения септированной кисты яичника и развился эпителиальный рак яичника в этом яичнике и сальнике (стадия IIIC). Остальные пациентки свободны от неоплазии яичников после 7642 лет наблюдения.

Выводы: Септированные кистозные опухоли яичников без солидных областей или папиллярных выступов имеют низкий риск малигнизации и могут быть обнаружены с помощью УЗИ без хирургического вмешательства.

Характерные ультразвуковые признаки определенных типов патологии яичников (обзор)

Abstract

Характеристика новообразований яичников позволяет правильно распределить пациенток со злокачественными новообразованиями для лечения узкоспециализированными гинекологами-онкологами, что, как было показано, оптимизирует лечение и повышает выживаемость. Кроме того, правильная классификация доброкачественных образований облегчает отбор пациенток с патологией яичников, которые либо не требуют вмешательства, либо подходят для операции с минимальным доступом, если вмешательство требуется.Однако прогнозирование того, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, — не единственная клинически значимая информация, которую нам необходимо знать, прежде чем принимать решение о соответствующем лечении. Знание специфической гистологии массы становится все более важным, поскольку варианты лечения становятся более адаптированными к индивидуальному пациенту. Например, прогнозирование муцинозной пограничной опухоли дает возможность для операции по сохранению фертильности и подчеркивает необходимость дальнейшего обследования желудочно-кишечного тракта. При доброкачественном заболевании прогнозирование наличия эндометриомы и возможного глубоко инфильтративного эндометриоза важно при рассмотрении вопроса о том, кто должен выполнять операцию, и о ее объеме.Было показано, что субъективная оценка исследователем морфологических и сосудистых особенностей образования с использованием ультразвукового исследования очень эффективна для прогнозирования того, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Многие образования также имеют особенности, которые позволяют поставить надежный диагноз конкретной патологии конкретного образования. В этом описательном обзоре мы стремимся описать типичные морфологические особенности, наблюдаемые на УЗИ различных образований придатков, и проиллюстрировать их, показав репрезентативные ультразвуковые изображения.

Ключевые слова: рак яичников, новообразования яичников, яичник, распознавание образов, УЗИ

1. Введение

Характеристика новообразований яичников и различение доброкачественной и злокачественной патологии важны как для уменьшения ненужного беспокойства, так и для принятия решений относительно оптимального лечения . Доброкачественную патологию лучше всего лечить консервативно или в отделении общей гинекологии с использованием подхода с минимальным доступом. И наоборот, при подозрении на злокачественные образования следует направлять в специализированные отделения для дальнейшего лечения.Таким образом, предварительное знание природы новообразований яичников необходимо не только для пациентки, но и для организации клинических услуг с точки зрения планирования, затрат и общего управления (1).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС) является наиболее часто используемым методом визуализации для оценки объемных образований придатков, и для максимизации его прогностических возможностей был создан ряд прогностических моделей. Во многих странах для характеристики патологии яичников до сих пор используется индекс риска злокачественных новообразований (ИРЗ) (2), который сочетает ультразвуковые признаки, уровни СА125 в сыворотке и менопаузальный статус пациентки.Однако недавно было показано, что модели логистической регрессии и простые правила, созданные группой Международного анализа опухолей яичников (IOTA), работают лучше, чем RMI (3–7). Самый последний систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что, основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, эти правила и модели IOTA теперь должны использоваться в клинической практике (3). Несмотря на эти достижения, оптимальным подходом к характеристике образований яичников остается субъективная интерпретация ультразвуковых признаков образования опытным оператором (8–10).

Для целей данного обзора термин «распознавание образов» относится к субъективной оценке образований придатков с помощью ультразвуковой допплерографии в шкале серого и цветной/энергетической допплерографии (11,12). В руках опытных исследователей распознавание образов имеет высокую чувствительность (77–86%) и специфичность (94–100%) для диагностики тератом/дермоидных кист, эндометриом, гидросальпингеев и перитонеальных псевдокист (13). Однако было обнаружено, что он не так полезен для диагностики фибром, параовариальных кист и редких доброкачественных опухолей, и могут возникнуть трудности при дифференциации физиологических и других «простых» кист на основе одного сканирования (чувствительность 8–17). %) (13).

Эти данные свидетельствуют о том, что при соответствующей подготовке и знании общих признаков, связанных с определенными патологиями, специалисты по ультразвуковому исследованию должны быть в состоянии надежно диагностировать и дифференцировать определенные специфические типы патологии придатков. Важно помнить, что при обследовании женщин с опухолью придатков ультразвуковые характеристики необходимо соотносить с историей болезни, а также с признаками и симптомами, прежде чем поставить диагноз. В данном обзоре описаны только те признаки, которые можно обнаружить с помощью УЗИ, которые могут быть использованы для прогнозирования распространенных специфических видов патологии придатков.

2. Физиологическая, перитонеальная и трубная кистозная патология

Фолликулярные кисты

Обычно однокамерные, тонкостенные, с анэхогенным содержимым (12). Они редко превышают 8-10 см в диаметре и обычно спонтанно разрешаются в течение 6 недель (14). Гиперэхогенное усиление задней стенки является признаком отражения ультразвукового луча от задней стенки, прошедшего через анэхогенное окно, образованное прозрачным содержимым кисты (14) ().

Фолликулярная «физиологическая» киста.Обратите внимание на ярко-белое гиперэхогенное усиление задней стенки.

Кисты желтого тела

Образуются после разрыва зрелого граафова фолликула. Это гиперэхогенные кисты с толстыми стенками, которые обычно демонстрируют периферический круговой кровоток, иногда известный как «огненное кольцо» (12). Некоторые кисты могут иметь участки внутреннего кровоизлияния. Содержимое кисты обычно имеет вид паутины (1) из-за небольшого объема внутреннего кровоизлияния, но часто может иметь различные особенности, включая сгустки крови внутри кисты, напоминающие твердые компоненты.Допплеровское исследование может быть полезным в этих обстоятельствах, поскольку сгусток крови не будет иметь кровотока, хотя, возможно, более полезным является типичное желеобразное «колебательное» движение, которое можно получить от сгустка крови в кисте, если используется вагинальный датчик. осторожно подтолкнуть яичник во время обследования (15). В большинстве случаев геморрагические кисты рассасываются в течение 6–12 недель без вмешательства (15).

Признак паутины, который представляет собой фибриновые нити недавно образовавшегося тромба в геморрагической кисте желтого тела (A) и после ретракции тромба (B).

Перитонеальные псевдокисты

Перитонеальные псевдокисты представляют собой скопления перитонеальной жидкости, застрявшие в спайках, обычно вызванных предшествующими хирургическими вмешательствами на органах малого таза, воспалительными заболеваниями органов малого таза или эндометриозом. Они обычно возникают у женщин в пременопаузе из-за наличия функционирующих яичников, которые выделяют небольшое количество жидкости в брюшную полость (15–18). Они растут постепенно и могут достигать нескольких сантиметров в размере. Они могут вызывать боль или вздутие живота, но в большинстве случаев протекают бессимптомно (15–18).

Псевдокисты появляются в основном в виде многокамерных кист с большим количеством перегородок, приросших к поверхности яичника. Септы чаще всего цельные и тонкие (15–18) (). В отличие от перегородок в истинных кистах яичников перегородки в псевдокистах обычно перемещаются и «хлопают», когда область кисты прощупывается трансвагинальным ультразвуковым датчиком. Это было описано как «знак хлопающего паруса» (18). Они имеют неправильную форму, которая повторяет контуры дугласова пространства или боковых стенок таза и окружающих органов таза, придавая им «бугорчатый», «звездообразный» или «трубчатый» вид (15–18).

Многокамерные перитонеальные кисты с включениями.

Ипсилатеральный яичник виден почти во всех случаях (). Он может быть снаружи поражения или внутри кисты (17,18). Содержимое кисты обычно анэхогенно, но может иметь низкую эхогенность (16, 18).

Несегментированная псевдокиста брюшины с яичником, видимым отдельно, содержащим эндометриому и фолликулы в корковом слое. У пациентки в анамнезе несколько хирургических вмешательств по поводу эндометриоза.

Параовариальные кисты

Параовариальные кисты возникают в широкой связке между яичником и фаллопиевой трубой. На их долю приходится 5–20% масс придатков (19,20). Заболеваемость пограничными и злокачественными параовариальными опухолями низка, но случаи были зарегистрированы (20,21). Они выглядят как тонкостенные одногнездные анэхогенные образования, расположенные близко к яичнику, но отдельно от него. Однако они могут иметь папиллярные проекции примерно в 30% случаев (20).

Параовариальная киста с нормальным яичником, видимым отдельно от нее.

Их средний диаметр обычно составляет <5 см без признаков каких-либо фолликулов или выраженной васкуляризации. Почти во всех случаях можно визуализировать ипсилатеральный нормальный яичник и обнаружить движение кисты в направлении, противоположном яичнику, при надавливании на эту область вагинальным зондом — «симптом расщепления». Это может помочь отличить параовариальную кисту от яичниковой, когда ипсилатеральный яичник четко не виден (20).

Патология маточных труб

Нормальная маточная труба редко видна при ультразвуковом исследовании.Гидросальпингс имеет типичные диагностические признаки на УЗИ с анэхогенным содержимым и неполными перегородками (15) (). В случае острого или хронического воспалительного процесса трубку можно обнаружить, и были описаны некоторые специфические характеристики.

Неполная перегородка при гидросальпинксе.

Острый сальпингит обычно проявляется грушевидной однокамерной массой с анэхогенным или низкоуровневым содержимым, характеризующимся утолщением стенки (> 5 мм) и наличием неполных перегородок ().На поперечном срезе он часто имеет хорошо описанный вид «зубчатого колеса» (15, 22) (). Цветная или энергетическая допплерография обычно выявляет значительную васкуляризацию в случаях острого воспалительного процесса, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве (23).

Острый сальпингит с неполными перегородками и толстыми стенками. (A) Пример повышенной васкуляризации в неполной перегородке с использованием цветного допплеровского TVS. (B) Другой пример с использованием энергетического доплеровского TVS.

При хроническом сальпингите труба выглядит как продолговатое заполненное жидкостью образование с неполными перегородками, но утолщение стенки уже не видно.Он характеризуется типичным сонографическим признаком «бусины на нитке» из-за гиперэхогенных структур размером 2–3 мм на стенке трубы, видимых на поперечном срезе (15, 22–24).

Тубоовариальный комплекс представляет собой вовлечение ткани яичника в воспалительный процесс. Видна нормальная паренхима яичника, но обычно она видна отдельно от трубных структур (15, 22–24) ().

Тубоовариальный комплекс. (А) Ультразвуковые проявления. (Б) Тот же случай при лапароскопии.

При тубоовариальном абсцессе ткань яичника больше не видна; поражение может быть однокамерным, солидным или мультилокулярно-солидным со смешанной эхогенностью или эхогенностью по типу «матового стекла».На основании ультразвуковых признаков их необходимо дифференцировать от эндометриом или геморрагических кист (15, 22–24). На практике клинические признаки, связанные с абсцессом, делают диагностику относительно простой.

3. Патология яичников

Серозные цистаденомы

Они выглядят как гладкие, тонкостенные, анэхогенные, заполненные жидкостью структуры. Они двусторонние в 15% случаев и их средний размер составляет 5-8 см (25). Некоторые из них содержат тонкие перегородки, в то время как другие имеют участки кровоизлияния, проявляющиеся в виде небольших эхогенных участков (25) (1).

Серозная цистаденома. (A) Однокамерная серозная цистаденома. (B) Многокамерная цистаденома.

Муцинозные цистаденомы

Муцинозные кисты обычно тонкостенные, большие и односторонние. Они состоят из внутренних тонкостенных очагов, содержащих муцин, который выглядит как жидкость с низким уровнем эхогенности (25) (). В целом ни серозные, ни муцинозные цистаденомы не связаны со значительной васкуляризацией (25).

Муцинозные цистаденомы. (А) Однокамерный. (B) Многокамерный.

Caspi и соавт. описали наличие переменной эхогенности среди различных очагов опухоли как ультразвуковой признак многокамерных муцинозных цистаденом (26) (), однако на сегодняшний день это не было подтверждено в более крупных исследованиях.

Муцинозная цистаденома с переменной эхогенностью среди очагов кисты.

Цистаденофибромы

Цистаденофибромы представляют собой относительно редкий тип доброкачественной эпителиальной опухоли яичников. В основном они серозные, хотя существуют и муцинозные подтипы (27).Описания сонографических особенностей цистаденофибром ограничены, но были описаны некоторые специфические проявления. Они могут проявляться в виде однокамерно-солидных или, реже, многокамерно-солидных образований с тонкими стенками кисты и анэхогенным содержимым (15, 27). Диагнозу может помочь наличие гиперэхогенных солидных компонентов с акустическими тенями и васкуляризацией от низкой до умеренной (15,27). Они часто выглядят как одногнездные солидные образования с единичными папиллярными выростами. Ключевым признаком, на который следует обратить внимание, является акустическая тень даже внутри этих маленьких сосочков (15, 27).Дифференцировать цистаденофибромы от пограничных или злокачественных образований яичников может быть сложно (15,27) ().

Серозные цистаденофибромы. (A) Однокамерное твердое тело с папиллярным выступом и акустическими тенями. (B) Многоячеистое твердое вещество. (C) Другой пример серозной цистаденофибромы с однокамерной солидной морфологией.

Зрелые тератомы/дермоидные кисты

Зрелые кистозные тератомы являются доброкачественными герминогенными опухолями. Они обычно имеют самую высокую чувствительность и специфичность для специфического диагноза при УЗИ, поскольку обычно имеют довольно типичные признаки (28).В большинстве случаев они кистозные и однокамерные, со смешанной эхогенностью, представляющей различные компоненты жира, костей и жидкости (28). Патогномоничным для дермоидных кист является узел Рокитанского, отчетливый гиперэхогенный пристеночный узел, представляющий собой участки плавающих волос в жидкости низкой плотности (29,30) (). В кисте часто наблюдаются яркие эхо-сигналы и резкие акустические тени, связанные с волосами или даже зубами.

Ультразвуковые признаки дермоидных кист. (А) Узел Рокитанского с сильной акустической тенью.(B) Акустические тени и яркие эхосигналы, представляющие волосы в кисте. (C) Необычное, но интересное проявление дермоидной кисты, которая была описана как «плавающие шарики» — вторично по отношению к гиперэхогенным внутрикистозным жировым шарикам.

Эндометриомы

Ультрасонография особенно чувствительна для точной диагностики «типичных» эндометриом, чаще всего наблюдаемых у женщин в пременопаузе. Как правило, эндометриома представляет собой однокамерную опухоль и имеет низкий уровень эхогенности, представляющий старую кровь в полости кисты (обычно называемую «матовым стеклом»).Именно этот признак «матового стекла» является наиболее типичным признаком (28,31–33) ().

Эндометриомы также могут иметь атипичные признаки, и часто мусор внутри кисты может создать впечатление, что это одногнездное солидное образование с солидными папиллярными выступами. У женщин в постменопаузе появление атипичной эндометриомы следует очень тщательно обследовать, поскольку в этой возрастной группе существует значительный риск малигнизации таких поражений (29,32) ().

Атипичные эндометриомы с солидными папиллярными выступами.(A) Многокамерная солидная эндометриома. (B) Однокамерная твердая эндометриома.

Во время беременности эндометриомы могут изменять свой внешний вид вследствие децидуализации. Черты могут стать весьма тревожными, с солидными сосудистыми проекциями в полость кисты. Когда ранее существовавшее сканирование яичника не задокументировано, в этих случаях трудно не заподозрить злокачественное новообразование (), хотя папиллярные проекции были более частым сонографическим признаком злокачественных образований, чем среди доброкачественных эндометриоидных кист (34,35).

Децидуализированная эндометриома при беременности с васкуляризированными папиллярными выростами.

Фибромы и фибротекомы яичников

Это доброкачественные опухоли стромального происхождения. Фибромы возникают из веретенообразных клеток, вырабатывающих коллаген, и могут быть связаны с асцитом или синдромом Мейга. Фибротекомы возникают как из веретенообразных, так и из тека-клеток и могут продуцировать небольшое количество эстрогенов (36,37).

Их характерный сонографический вид — твердая опухоль круглой или овальной формы с ровными краями.У них могут быть полосатые акустические тени, но они присутствуют лишь в небольшом проценте случаев (15,36,37) (). Фибромы и фибротекомы также могут иметь кистозные участки из-за кровоизлияния, отека или некроза в стромальной ткани (4). Допплеровские данные вариабельны, но часто в очагах поражения выявляется слабая периферическая васкуляризация (36,37) (36, 37).

Типичная округлая фиброма яичника правильной формы с (A) акустическими тенями и (B) минимальной периферической васкуляризацией при цветном допплеровском картировании.

Фиброма яичника с кистозными изменениями.

Стромальные опухоли яичников (struma ovarii)

Struma ovarii — редкий подтип зрелой тератомы, характеризующийся наличием эктопической ткани щитовидной железы. На их долю приходится <5% зрелых тератом (38). Хотя дооперационный диагноз не всегда возможен, они были описаны как имеющие внешний вид, сходный со зрелыми тератомами, но с повышенной васкуляризацией в центральной части образования (39). Их трудно классифицировать (40), но они представляют интерес морфологически, потому что они связаны с сонографическим признаком, называемым «жемчужиной зоба».Это округлые гиперэхогенные структуры с гладкими поверхностями, с повышенной васкуляризацией при допплеровском исследовании (40) ().

Struma ovarii, показывающая (A) многоячеистость и образование жемчужин струмы (стрелка), а также (B) центральную васкуляризацию (стрелка указывает на «жемчужину»). (C и D) Лапароскопические особенности той же кисты во время цистэктомии.

Опухоли Бреннера

Опухоли Бреннера также возникают из стромы яичника, но в 99% случаев являются доброкачественными. Их диагноз часто является случайной находкой у женщин между пятым и седьмым десятилетием жизни.Они обычно небольшие и часто сосуществуют с серозными или муцинозными цистаденомами (4). Они чаще односторонние, преимущественно в пределах левого яичника (41–43). Опухоли Бреннера иногда ассоциируются с акустической тенью, поэтому их можно спутать с фибромой яичника или фибромой матки на ножке (41–43).

Опухоли Бреннера. (A и B) Солидная опухоль Бреннера с выраженной акустической тенью. (C) Опухоль Бреннера с муцинозной цистаденомой.

Первичный инвазивный эпителиальный рак яичников

Первичный инвазивный эпителиальный рак яичников 1-й стадии имеет схожие ультразвуковые характеристики с пограничными опухолями, но значительно отличается от внешнего вида более поздних стадий заболевания (44) ().Они часто содержат папиллярные выросты и реже являются чисто солидными (44).

Первичный инвазивный эпителиальный рак яичников. (А) Светлоклеточная карцинома яичника 1 стадии. (B) Однокамерный солидный ранний инвазивный рак с повышенной васкуляризацией при цветном допплеровском картировании.

Первичные опухоли яичников на более поздних стадиях обычно многоочаговые с высокой долей солидной ткани и часто связаны с асцитом, а также с метастатическим поражением брюшины, сальника и других органов брюшной полости и таза (44).Они также значительно васкуляризированы с высокой цветовой оценкой (3-4) (44) ().

Распространенный первичный рак яичников. (A) Многокамерная солидная серозная аденокарцинома яичников с повышенной васкуляризацией. (B) Перитонеальные отложения от поздней стадии первичного рака яичников в Дугласовом пространстве с асцитом.

Пограничные опухоли

Наличие папиллярных отростков внутри кисты использовалось в качестве дискриминационного фактора для серозных пограничных опухолей (45). Однако вероятность неправильной диагностики между пограничными опухолями (ПОО), цистаденомами, цистаденофибромами и инвазивными злокачественными опухолями значительна (45).Допплеровская оценка васкуляризации опухоли бесполезна для различения пограничных и инвазивных опухолей (45,46). Однако считается, что размер и характеристики поверхности папиллярных выступов полезны, поскольку угол, который образует выступ со стенкой кисты, значительно отличается (47) (-). В этом обзоре средний размер папиллярных отростков составил 9,6, 15,7 и 35,3 мм при доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолях соответственно. В доброкачественных образованиях острый угол между стенкой кисты и проекцией присутствовал в 68% случаев и тупой угол в 40% пограничных и 89%, когда образование было инвазивным злокачественным новообразованием.Эти наблюдения представляют интерес, но еще не были подтверждены более крупными проспективными исследованиями (47).

Серозные пограничные опухоли яичников. (A) Папиллярный выступ с неровной поверхностью. (B) Папиллярные проекции в случаях серозной ПОЯ с их 3D-изображениями.

Муцинозные кишечные ПОЯ. (A) Сотовый или решетчатый знак. (B и C) Интенсивная мультилокулярность при муцинозной ПОЯ кишечного типа.

Серозные и муцинозные эндоцервикальные ПОЯ обычно представляют собой однокамерные солидные опухоли с большим количеством сосудистых папиллярных выступов внутри кисты.Муцинозный кишечный тип ПОЯ чаще представляет собой очень большие, односторонние, многокамерные опухоли с большим количеством очагов, окруженные толстой гиперэхогенной тканью без признаков солидных компонентов (-). Они связаны с признаком «сот», образованным тесно взаимосвязанными перегородками внутри кисты. Муцинозная ПОЯ кишечного типа обычно менее васкуляризирована, чем как серозная, так и эндоцервикальная ПОЯ (48,49).

Опухоли с метастазами в яичник

Метастазы рака молочной железы, желудка и матки в яичники, а также лимфомы выглядят как твердые опухоли при ультразвуковом исследовании ( и ).Напротив, метастазы в яичники из толстой кишки, прямой кишки и желчевыводящих путей, как правило, многоочаговые-солидные или многоочаговые с анэхогенной или низкоуровневой эхогенностью (50) (и). Последняя группа демонстрирует больший диаметр и чаще наличие неровной внешней поверхности (50). Обнаружение папиллярных выступов в метастатических опухолях редко (50) (-). Наличие богатой васкуляризации (цветовая оценка 3–4) характерно для всех метастатических опухолей (44), но метастатические опухоли из толстой кишки, прямой кишки и желчевыводящих путей, как правило, менее васкуляризированы по сравнению с опухолью из желудка, молочной железы, матки или лимфомами. (50).

Рак молочной железы с метастазами в яичники. (A) Знак ведущего сосуда на цветном допплеровском 2D-изображении. (B) Знак ведущего сосуда на энергетическом допплеровском 2D-изображении. (C) Знак ведущего сосуда на трехмерном энергетическом доплеровском изображении.

Метастатический рак яичника выглядит как солидная опухоль. (А) Лимфома. (B) Аденокарцинома желудка. (C) Аденокарцинома желудка с метастазами в яичник с использованием энергетического допплеровского 2D-изображения.

Рак толстой кишки с метастазами в яичник.

Рак поджелудочной железы с метастазами в яичники.

Васкуляризация метастатических опухолей характеризуется наличием «ведущего сосуда» — одиночного крупного сосуда, проникающего с периферии в центральную часть поражения (). Необходимы дальнейшие исследования для определения диагностической эффективности этого признака (51).

Заключение

Прогнозирование специфической гистопатологии образования придатков важно, так как это может привести к тому, что в некоторых случаях можно будет избежать хирургического вмешательства или сделать его менее инвазивным, при этом обеспечивая соответствующее направление к гинекологу-онкологу в случае злокачественного новообразования.В целом при рассмотрении характеристики патологии яичников особое внимание уделяется исключению злокачественных новообразований. Однако эта область продвинулась вперед, как с точки зрения адаптации лечения к отдельным пациентам, так и с тем, что мы знаем об особенностях различных типов патологии яичников. Мы надеемся, что в этом обзоре мы проиллюстрировали некоторые патогномоничные признаки некоторых из наиболее часто встречающихся в клинической практике образований придатков. Улучшая специфическую классификацию образований, мы надеемся, что управленческие решения в отношении такой патологии станут более специфичными для пациента и приведут к улучшению результатов.

Комплексные методики лечения кист яичников

Киста яичника не является редким заболеванием, и вряд ли стоит беспокоиться о нем, если вы обратитесь за лечением в ближайшее время. На самом деле, некоторые формы заболевания даже не нуждаются в лечении; симптомы исчезают в течение 8-12 недель. Но случаи сложных кист яичников требуют медицинского вмешательства, и прежде чем углубляться в различные методики лечения сложных кист яичников, стоит отметить различные типы этого состояния.

Существует три типа сложных кист яичников — дермоидная киста яичника, цистаденома и эндометриомы. Эти кисты могут иметь размер от нескольких до нескольких дюймов в диаметре. Комплексное лечение кист яичников назначают, когда кисты не проходят сами по себе, обычно в течение 8-12 недель после появления первых симптомов. Есть несколько других случаев, когда необходимо лечение сложных кист яичников — в случае простых кист диаметром более 1-15 сантиметров и у женщин в менопаузе или у женщин, приближающихся к менопаузе.

Выбор метода лечения комплексной кисты яичника зависит от множества факторов, таких как возраст пациентки, тяжесть ее симптомов, а также от того, планирует ли она забеременеть в будущем. Размер и расположение кисты также являются важными факторами.

Комплексное лечение кисты яичника обычно состоит из хирургических методов, таких как диагностическая лапаротомия и тазовая лапароскопия. Но перед проведением этих процедур врачи обычно проводят серию анализов, чтобы исключить внематочную беременность (то есть беременность, наступившую вне матки) и рак яичников.Процедура диагностической лапаротомии проводится для уточнения диагноза, а лапароскопия назначается для удаления кисты или самого яичника.

Комплексные методики лечения кист яичников при эндометриомах включают сначала дренирование жидкости из кисты для ее уменьшения, а затем использование лазерного хирургического метода для ее удаления. Иногда после процесса дренирования также назначают лекарства, чтобы еще больше уменьшить размер кисты.

Мы в PrimeMedical тщательно оцениваем ваш конкретный случай, чтобы определить для вас наилучший процесс комплексного лечения кисты яичника.Позвоните нам по телефону 321-548-0201, чтобы назначить встречу.

Опубликовано в: Uncategorized

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *