Содержание

Когда делают прививку Манту детям

Проба Манту – специальная прививка, предназначенная для обнаружения наличия туберкулезной палочки в организме человека. Эта прививка осуществляется при успешной адаптации новорожденного к вакцине, вводимой в первые дни жизни — БЦЖ.

Под кожный покров вводится туберкулин – возбудитель, провоцирующий реакцию. На коже, в месте инъекции, возникает папула, измерив которую, можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Но как часто делают Манту?

Существует специальный календарь прививок Манту для детей, согласно которому, инъекция осуществляется не чаще раза в год. Исключениями служат случаи, когда установить точный диагноз невозможно и требуются дополнительные анализы.

Календарь постановки пробы

С какого возраста делают пробу на реакцию Манту детям?

Как отмечалось ранее, после рождения (в течение первой недели жизни малыша) в левое плечо производится прививка БЦЖ, которая является лишь первым шагом к успешной выработке иммунитета к туберкулезу.

Первая проба Манту ставиться при успешном перенесении БЦЖ, ровно через один год. Далее, прививку делают каждые 12 месяцев, не беря в расчет показатели предыдущих лет. Часто делать противопоказано.

Когда делают пробу Манту детям, если БЦЖ не была поставлена?

Если новорожденному не поставили прививку, в первые дни его жизни, то Манту осуществляют при достижении 6 месяцев, пока не будет выработан иммунитет к БЦЖ. После успешного вакцинирования и принятия организмом ребенка веществ, содержащихся в прививке, туберкулинодиагностика производится один раз в год, в обычном порядке.

По установленным в России правилам, учащиеся в школах получают 2 ревакцинации, если проба Манту имела отрицательный результат.

Ревакцинацию осуществляют при достижении возраста 7 и 14 лет. Результаты теста позволяет определить таблица нормативов, в которой указаны размеры прыщика, появляющегося на месте инъекции.

Посмотреть итоги туберкулинодиагностики можно на третий день. Важно знать, что норма определяется по общей таблице, могут быть индивидуальные отклонения, не указывающие на положительную реакцию. Размер папулы изменяется при расчесывании места инъекции или контакте с водой.

Во сколько лет делают Манту повторно?

В год приходится 1 вакцинация, при условии, что тест был пройден согласно требуемым стандартам. Если врач, ставящий Манту ребенку, усомнился в результатах проверки или имеется подозрение на наличие туберкулезной палочки в организме, производится ряд дополнительных анализов, предназначенных для исключения фактора риска наличия туберкулеза у ребенка.

Дополнительные тесты проводятся в поликлинике. Если возникла надобность провести подтверждение результата, обратитесь в приемную медицинского учреждения, что узнать, по каким дням присутствует требуемый специалист.

Почему важно придерживаться установленного графика

По медицинской статистике, каждый четвертый человек в РФ является носителем туберкулезной палочки в активной фазе.

Помимо этого, каждый десятый обладает туберкулезом в скрытой (пассивной форме). Исходя из этого, можно заключить, что риск заражения этим заболеванием очень велик.

Если прививка Манту была проведена, согласна графику, с соответствующей вакциной, то исходя из результатов, медицинские сотрудники могут предпринять соответствующие меры, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.

Соблюдая график прививки Манту взрослым и детям можно сократить численность инфицированных индивидов, выявить болезнь на стадии патологического процесса и остановить дальнейший прогресс. Это возможно лишь при условии, что каждый человек будет добросовестно проходить туберкулинодиагностику.

В РФ можно осуществить отказ от прививки, при условии, что имеется аллергия на Манту или иные убедительные причины. Проще говоря, каждый человек проходит тщательную проверку.

Однако при несвоевременном проведении диагностического мероприятия, может начаться открытая паника, и государство столкнется с настоящей волной эпидемии, а также рядом других проблем.

Во-первых, это психологическая накалка в обществе и его небольших ячейках – семье, а также напряженная ситуация с больными детьми.

Во-вторых, это затраты на обустройство и поставку требуемых средств для проведения реабилитации. В Российской Федерации имеется множество диспансеров предназначенных для лечения пациентов, но их слишком мало, чтобы предотвратить возможную эпидемию.

Где можно ставить Манту детям до 3 лет?

Для маленьких детей существует две программы вакцинирования на платной и бесплатной основе.

При рождении, прививка ребёнку проводится в бесплатной форме, по государственной программе гарантии бесплатной туберкулинодиагностики. После первого вакцинирования, каждый год, нужно повторно осуществлять прививку в поликлинике, по месту жительства. Инъекция производится на платной основе.

Во время посещения начального учебного заведения (школы), все вопросы об осуществлении прививки решаются директором заведения, а также ответственным лицом в медицинской сфере. Такое заведено в каждой школе.

Каждый год, в осенний период (октябрь или ноябрь) на руки детям в школе выдается бланк, который они должны передать родителям (в отдельных учебных заведениях, по этому поводу организуют родительское собрание). В бланке, родитель должен указать, согласен ли он делать Манту ребенку или отказывается, и отметить причины отказа (если имеется противопоказание).

Стоит знать, что вакцинирование производится по государственной программе о туберкулинодиагностике. Если медицинские сотрудники в больнице требуют с Вас плату за проводимую прививку, рекомендуется отказаться от их услуг. Возможно, они имеют некачественную или не проверенную вакцину, способную нанести вред здоровью ребенка.

От таких учреждений нужно держаться подальше, ведь не знаешь, чего ожидать. Если же вы сделали прививку на платной основе, но в частной клинике, нет причин для беспокойства.

Если вы имеете дело с платной вакцинацией, то родитель обязан оповестить об этом ответственное за ребенка медицинское лицо. Услуга проводиться в любой частной клинике. Эксперты в медицинской области рекомендуют ставить инъекцию в график прививок и пользуясь государственной программой о туберкулинодиагностике.

До какого возраста ставится Манту

Во сколько лет делают манту в последний раз?

Современные изучения в области медицины позволяют прогрессировать с невероятной скоростью и подбирать наиболее удачные методологии по борьбе и устранению заболевания. Сейчас, даже в государственной программе по туберкулинодиагностике, делается диаскинтест – модифицированная реакция Манту.

Осуществляется она раз в год, но имеет более специфичный вид.

Диаскинтест проводят с совершеннолетия. В первую очередь, это обусловлено тем, что с 18 лет, человеку дозволяет проходить флюорографию, так как в раннем возрасте, дозировка облучения может нанести вред органам дыхательного тракта. Как правило, с проверкой возникает меньше проблем, большинство пациентов одобряют этот метод.

С точки зрения специалистов в медицинской сфере, этот метод наиболее действенный, так как при нечетком анализе можно сделать повторный снимок, без последствий для пациента. Диаскинтест выгоден для экономики Российской Федерации.

Не нужно тратиться на вакцину туберкулина, шприцев и подготовку медицинских сотрудников, в ходе программы туберкулинодиагностики. По результативности, оба метода прекрасно зарекомендовали себя, но до 18 лет, пользоваться диаскинтестом не дозволяется.

Безусловно, право выбора никто не отменял и если человек захочет, он может пройти пробу на реакцию Манту, к сожалению, уже на платной основе. Старый и проверенный метод позволяет в установленные сроки определить, была ли реакция положительной.

В заключение, можно добавить, что график проведения пробы на реакцию Манту позволяет предотвратить серьезную эпидемию туберкулеза по всей стране.

При своевременном должном оказании лечебной и профилактической помощи, у пациентов можно предотвратить дальнейшее развитие процесса и вылечить заболевание в инкубационный период. К сожалению, большинство родителей не дозволяют провести инъекцию, так как опасаются за здоровье своего чада.

Когда и как часто делают Манту

как часто делают манту

Манту делают не часто – стандартный график подразумевает проведение диагностики туберкулеза 1 раз в год. Только четкие медицинские показания являются причиной увеличения количества проб в год до 2-3. Если в роддоме не была поставлена БЦЖ согласно календарю, то через 2 месяца сначала проводится Манту и только после этого, при отрицательном результате, можно будет выполнять вакцинацию.

График Манту 1 раз в год соблюдается и в дошкольном, и в школьном возрасте детей. Взрослым проба проводится с такой же частотой до 16 лет, затем можно выполнять манипуляцию 1 раз в несколько лет и только по требованию врачей. С 35-летнего возраста процедура становится нецелесообразной.

📌 Содержание статьи

Как часто делают Манту дошкольного возраста, сколько раз в год

Детям дошкольного возраста Манту делают с частотой 1 раз в год. Первую прививку от туберкулеза ставят еще в родильном доме на 3-5 день жизни младенца (зависит от общего состояния новорожденного, осложнений в родах и других показателей).

Проба Манту ставится не раньше, чем через 12-13 месяцев после БЦЖ, и она редко воспринимается врачами как информативная – антитела, вырабатываемые в качестве иммунного ответа на прививку, все еще активны в организме ребенка.

прививка БЦЖпрививка БЦЖ

Последующие пробы проводятся каждый год – в 2, 3 и так далее.

Реакция Манту: когда делается и как часто у школьников

Делается реакция Манту с определенной частотой и у школьников – 1 раз в год. Стараются эту манипуляцию проводить массово, поэтому допускается сокращение частоты введения туберкулина, но в любом случае между процедурами должно пройти минимум 6 месяцев.

С 14-летнего возраста проба Манту может не ставиться по желанию родителей, возможно проведение диагностики путем выполнения флюорографии.

Манту в годМанту в годРекомендуем прочитать о нюансах постановки Манту в год. Из статьи вы узнаете о том, когда назначают Манту в год, как переносится, какие могут быть осложнения, оценке результатов пробы Манту, как измерить папулу самостоятельно.

А здесь подробнее об особенностях проведения Манту в 15 лет.

Как часто можно делать Манту

Делать Манту можно и часто – 2-3 раза в год, но только в том случае, если к этому есть предпосылки:

  • папула в месте введения туберкулина из год в год увеличивается;
  • ребенок постоянно контактирует с больными туберкулезом;
  • у ребенка есть вероятность присутствия ВИЧ-инфекции (например, болеют оба или один из родителей).

группы риска по туберкулезугруппы риска по туберкулезуГрафик в 2 пробы Манту в год устанавливается и тем детям, кому в роддоме не ставили БЦЖ. Контролировать состояние здоровья малыша в отношении наличия/отсутствия возбудителя туберкулеза необходимо и еще некоторым категориям маленьких пациентов:

  • с сахарным диабетом;
  • при часто повторяющихся простудных и вирусных патологий дыхательных путей;
  • с диагностированными заболеваниями крови;
  • при постоянной повышенной температуре тела до субфебрильных показателей невыясненного происхождения;
  • с диагностированными/подтвержденными системными патологиями.

Решение о более частом выполнении пробы Манту принимается педиатром и фтизиатром.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет проба Манту и почему важно ее проводить среди детей:

Почему график важен

График выполнения Манту важно соблюдать для получения достоверного результата. Дело в том, что все другие вакцины могут дать ложноположительный или ложноотрицательный результат диагностики туберкулеза. Врачи будут обязаны направить ребенка на дополнительные обследования или повторное проведение пробы. Исключить такую вероятность можно только своевременным проведением манипуляции по введению туберкулина.

Как часто ставят Манту взрослым, до какого возраста делают

Манту ставят взрослым не часто, а только по показаниям:

  • у врача есть веские основания подозревать у пациента туберкулез внелегочной формы;
  • недавно пациенту была проведена радиотерапия, рентгенография или любая другая лучевая нагрузка;
  • человек проходит длительное лечение определенными лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами).

внелегочная и легочная формы туберкулезавнелегочная и легочная формы туберкулеза

После возраста 16-18 лет пробу Манту делают крайне редко, если только к этому есть четкие показания. После наступления 35-летнего возраста такая манипуляция выполняется только по требованию врачей.

Чаще Манту ставится тем взрослым, кто находится в группе риска – пребывает в постоянном контакте с больными, проживает в регионе, неблагоприятном конкретно по заболеваемости туберкулезом, работает в исправительных колониях и так далее.

В связи с возрастными изменениями в организме человека проба Манту считается мало информативной, целесообразно в диагностике ориентироваться на данные флюорографии.

Когда можно делать пробу

Пробу можно делать только абсолютно здоровому ребенку – этот факт устанавливает врач на предварительном осмотре ребенка в рамках подготовительного этапа. В некоторых случаях может быть поставлен медотвод от введения туберкулина:

  • повышенная температура тела, независимо от присутствия/отсутствия признаков заболеваний;
  • насморк, даже в начальной стадии своего развития;
  • кашель любого типа – сухой, влажный, редкий, приступообразный;
  • дерматологические заболевания в острой фазе течения;
  • проблемы в работе пищеварительной системы, независимо от природы происхождения.

противопоказания к пробе мантупротивопоказания к пробе манту

Указанные состояния являются условными противопоказаниями, проба Манту проводится после полного выздоровления ребенка. Но есть и патологии, при которых введение туберкулина в диагностических целях категорически противопоказано:

  • эпилепсия;
  • новообразования злокачественного характера;
  • бронхиальная астма;
  • аллергия на любой раздражитель;
  • возраст ребенка до 1 года;
  • подтвержденный вирус иммунодефицита человека.

Можно ли по календарю прививок делать Манту и БЦЖ одновременно

Календарь прививок не подразумевает одновременное выполнение пробы Манту и БЦЖ. Согласно нормативам, если ребенку в родильном доме по каким-либо причинам не поставили БЦЖ, то процедуру можно будет провести только после того, как будет выполнена проба Манту.

Это правило касается тех случаев, когда прививка БЦЖ не была поставлена до двухмесячного возраста ребенка.

постановка и результат пробы мантупостановка и результат пробы манту

Вакцинация после введения туберкулина должна проводиться не ранее, чем через 3 дня и не позже, чем через 2 недели. Обязательное условие – результат Манту должен быть безусловно отрицательным.

По каким дням ставят Манту

Чаще всего пробу Манту ставят в определенные дни – понедельник и вторник, что позволяет оценить результаты введения туберкулина до наступления выходных дней (через 72 часа). Дело в том, что выходные дни сопряжены риском нарушения правил ухода за «пуговкой» — ребенок может посетить с родителями кафе и употребить заведомый аллерген, возможен поход в бассейн или аквапарк, посещение гостей. А эти ситуации способны спровоцировать стресс, который даст недостоверный результат.

как делают пробу мантукак делают пробу манту

Через какое время делают Манту после прививок

Манту делают после любой прививки через определенный промежуток времени – не раньше, чем через 4-6 месяцев. Связано это с тем, что при вакцинации автоматически ослабевает иммунная система – она направляет свои силы на борьбу с введенными неопасными возбудителями болезни. При введении туберкулина через малый промежуток от предыдущей прививки возможно получение ложноотрицательного или ложноположительного ответа.

Через сколько проверяют реакцию

Реакция на введенный туберкулин проверяется не раньше, чем через 72 часа от постановки пробы. Ни раньше, ни позже нет смысла совершать измерения папулы или покраснения – данные будут искажены, что повлечет за собой необходимость в ревакцинации или обширном обследовании у фтизиатра.

Манту пред БЦЖМанту пред БЦЖРекомендуем прочитать о том, почему ставят Манту перед БЦЖ. Из статьи вы узнаете, через сколько дней делают БЦЖ после Манту, когда нельзя проводить прививку, можно ли делать Манту без БЦЖ.

А здесь подробнее о том, обязательно ли делать Манту.

Манту ставится детям дошкольного и школьного возраста с определенной частотой. Четкий график делает минимальными риски получения искаженных результатов и развития побочных эффектов. Стандартно проба выполняется 1 раз в год, но на усмотрение врача частота может быть увеличена.

До какого возраста ребёнку делают пробу Манту

Туберкулёз является трудно лечимым заболеванием, передающимся воздушно-капельным путём. Массовая вакцинация Манту не гарантирует избегания болезни, а позволяет выявить реакцию организма на туберкулиновую пробу.

Манту определяет уровень иммунитета на инфицирование микобактериями и способность вырабатывать антитела.

Официальная медицина настаивает – первая проба Манту была проведена уже в 12 месяцев, и повторялась каждый год.

Родители от подобной частоты прививок пугаются и хотят знать: «до какого возраста делают Манту детям?»

Зачем делается проба Манту?

Родители шокированы не тем, что ставят Манту в детсадах и школах, а тем, что туберкулиновая проба делается раз в год. По их мнению, ежегодная вакцинация может принести непоправимый вред физическому, психологическому здоровью.

Так ли это на самом деле?

Ежегодная вакцинация позволяет выявить туберкулез на ранней стадии, к сожалению, других диагностических методов нет.

Для взрослых людей применяется флюорографическое исследование лёгких и сердца. Метод крайне вреден для детей, проводиться редко, во время прохождения необходимо следить, чтобы рентген затрагивал грудь, но не сердце и другие органы.

Прививка Манту вводится подкожно, состоит из антигенов туберкулеза, именуемого туберкулин.

Иммунная система, после внедрения агрессивных микобактерий, начинает реагировать по-разному: в одном случае проявляется бурная аллергическая реакция, в другом повышается температура, малыш чувствует себя больным.

Анализируя реакцию на прививку организмом, принимается решение о дальнейшей вакцинации БЦЖ, благодаря которой, можно выработать дополнительный иммунитет на борьбу с бактериями туберкулёза.

После введения раствора в кожу, через несколько часов или дней появляется папула – небольшой бугорок кожи, по которому и оценивают уровень иммунной системы у ребенка.

Возраст ребенка и Манту

До скольки лет делают Манту?

В случае, если ребенок был провакцинирован в роддоме БЦЖ, то первый раз делается в 12 месяцев и продолжается до 15-16 лет. В России делается до 17 лет.

Если реакция на БЦЖ отсутствовала или была в норме, то проводить Манту можно не чаще 2 раз в год, а дальше смотреть на результаты. Если поставили диагноз кому-то из ближайших родственников диагноз туберкулез, то делать манту нужно минимум 2-3 раза в год.

Интерпретация результатов

До какого детского возраста делают Манту и потом интерпретируют результаты?

Реакция Манту выражается в возникновении, на месте укола папулы, которая является проявлением аллергии на туберкулин. Появление папулы свидетельствует о реакции иммунной системы на антигены туберкулиновых микобактерий.

После проведения прививки, медсестра должна сделать через несколько дней замеры папулы, которая не должна превышать 12 мм. Норма варьируется от 4 до 12 мм. Если размеры папулы меньше или больше, то можно утверждать, что у ребенка есть отклонения и возможно, патология.

Папула меньше 4 мм свидетельствует о том, что ребенок подвержен к влиянию микобактерий, а следовательно и туберкулезу. Отсутствие папулы вообще говорит о том, что у ребенка развился сильный синдром иммунного дефицита. Если после введения туберкулиновой пробы, организм никак не среагировал, то ребенку грозит сильная опасность.

При малейшем контакте с больным человеком или вдыхании туберкулезных возбудителей, ребенок может заболеть, т.к. совершенно не имеет защитных аутоиммунных барьеров.

Если папула больше 14 мм – это тоже тревожный знак. Подобная реакция говорит, что у ребенка повышенная работа иммунной системы.

Эта патология может привести к ряду серьезных заболеваний, а именно:

  1. если не поставить ребенка на медицинский учёт, то при малейшем заражении организма микобактериями, возникнет сильная аллергическая реакция, сопровождаемая отеком Квинке или анафилактическим шоком;
  2. крупная папула, также, может свидетельствовать об уже появившемся туберкулезе.

В последнем случае врачи должны определить истинную причину увеличенной папулы: нарушения в работе иммунитета или наличие туберкулеза.

Состояние здоровья ребёнка и Манту

Перед вакцинацией ребенок должен быть осмотрен терапевтом или медсестрой. Это делается для того, чтобы избежать отклонений в результате и ухудшения здоровья.

Вне зависимости от того, до какого возраста делается проба, у ребенка не должно быть следующих признаков:

  1. аллергических реакций и кожных высыпаний;
  2. температуры и кашля;
  3. слабости организма или головокружений;
  4. хирургических или прочих вмешательств.

Если у ребенка наблюдается хоть один тревожный признак, то процедуру Манту откладывают, до полного выздоровления малыша. Когда делают манту, то никогда не делают прививки в одну и ту же руку, каждый год чередуют. Например, по чётным годам – в левую, а по нечетным в правую.

После проведения нельзя мочить, чесать, расковыривать и чем-то смазывать. Все это можно делать, только по прошествию 1 дня. После нескольких дней (4-5) признаки покраснения и папулы, на месте укола исчезают.

Показания к проведению пробы

Манту делают, для своевременного выявления потенциально опасного и не защищенного ребёнка в коллективе. Не защищенного прежде всего, собственной иммунной системой. Иногда, пробу проводят для подтверждения туберкулезной болезни.

Показаниями к проведению Манту будут:

  • длительный кашель, сопровождаемый болью в груди и температурой выше 38 градусов. Иногда, такой кашель длится годами и не подвергается медикаментозному лечению;
  • сахарный диабет любого типа, постепенно приводит к развитию иммунодефицита, а значит и снижается сопротивляемость организма к любым агрессивным воздействиям микобактерий;
  • длительная гормональная терапия при онкологии или прочих заболеваниях щитовидной железы;
  • дети, чьи родители отказались от их вакцинации БЦЖ в роддоме или последующих периодах;
  • наличие больных туберкулезом родственников.

Также, проводят детям, реакция на Манту которых в прошлом году, была ярко выраженной, но находилась в норме (10-12 мм). Таких детей проверяют на следующий год, если выраженная реакция пропала, значит всё хорошо, если нет – направляют на дополнительное обследование в тубдиспансер.

Диаскинтест: аналог Манту

Манту или его аналог Диаскинтест до какого возраста делается детям?

Диаскинтест делают над кожей, без шприца и иголки. Диаскинтест, считается более щадящей процедурой, чем стандартная прививка Манту, поэтому его можно делать при необходимости несколько раз в год и вплоть до 18 лет.

На эту процедуру постепенно переходят все школы и детсады, из-за дешевизны материалов, отсутствию стресса у детей и более точных результатов.

В ближайшие 10 лет, официальная медицина должна перейти на накожную туберкулиновую пробу, без замеров папул и прочих аллергических реакций.

До скольки лет делают манту: с какого возраста, как часто и график прививок

Туберкулез был и остается одним из страшнейших заболеваний человека. Борьба с ним не прекращается до сих пор.

Реакция Манту является наиболее распространенным способом ранней диагностики туберкулеза у детей, поэтому нередко возникает вопрос: когда и как часто делают Манту детям, чтобы своевременно обнаружить заболевание?

  • Если пропущена прививка?
  • Корректировка графика в зависимости от предыдущей реакции

Показания для проведения Манту

Когда делается туберкулиновая проба? Как правило, она проводится в профилактических целях для обнаружения инфекции. Реакция Манту выполняется с помощью туберкулина – органической смеси полученных из микобактерий туберкулеза веществ.

Вещество не представляет никакой опасности для ребенка, так как оно не способно вызвать заболевание, а только аллергическую реакцию.

Подкожное введение туберкулина провоцирует образование специальных лимфоцитов, которые вызывают такую реакцию. Так выявляется чувствительность организма к туберкулезным бактериям. Реакция возможна в случае заражения ребенка, а также после сделанной недавно прививки от туберкулеза. Поэтому проба проводится до процедуры любых профилактических прививок.

Проведение пробы осуществляется так:

  1. Под кожу предплечья, между внутренней частью локтя и запястья, вводится раствор туберкулина определенной концентрации.

    Выждав от двух до шести дней, осматривают образовавшуюся папулу, анализируют ее размер.

  2. При высокой чувствительности ребенка к препарату предварительно проводят прием десенсибилизирующих средств на протяжении пяти дней, а затем еще два дня после проведения пробы.

    Это помогает получить достоверную реакцию организма при чрезмерно активной иммунной системе ребенка.

Многие родители интересуются, кода впервые и до скольки лет делают Манту детям: согласно календарю прививок Манту, самая первая проба ставится в первую неделю его жизни. Однако многие специалисты считают это бесполезным и настаивают на проведении первой туберкулиновой пробы в год.

Если с момента рождения ребенок получил вакцинацию БЦЖ, то проба делается на первом году жизни. При отсутствии прививки БЦЖ Манту для детей начинают с шести месяцев.

Календарь прививок

Календарь прививок

Как часто можно проверять реакцию Манту? Если ребенок не был привит БЦЖ, то пробу Манту делают дважды в год, до тех пор, пока ребенок не будет привит вакциной БЦЖ-М. Это же относится и к детям, у которых не было выявлено местной реакции. В обычных случаях процедура проводится раз в год. При этом ведется специальный календарь и график прививок, в котором сохраняются результаты. Данные таблицы анализируются с целью выяснения возможного контакта ребенка с зараженным туберкулезом человеком.

Если один из родственников ребенка болен туберкулезом, то можно делать Манту гораздо чаще. Сколько раз следует делать пробу в этом случае, решает врач.

Это продолжается до вступления ребенка в категорию старшего школьного возраста.

До какого возраста делают Манту детям? Обычно проба проводится ребенку ежегодно до достижения им 14 или 15 лет. В случае сомнительного результата или положительной реакции Манту, проводят лечение, после которого снова делают пробу.

УколЧерез какое время можно прекратить делать прививку Манту? Если ежегодная процедура пробы регулярно выдает нормальные стабильные показатели, то последняя проба проводится в четырнадцать лет, после чего процедурный кабинет можно больше не посещать. Если в этот период проба показала положительный результат, то диагностика может проводиться до восемнадцати лет. Это же касается и детей, проживающих в опасных в этом отношении регионах. Взрослым не ставят пробу Манту.

В основном прививка Манту является скрининговым методом диагностики у детей, но в некоторых случаях она нужна для подтверждения диагноза. Когда делают пробу Манту кроме случаев, предусмотренных графиком вакцинации? 

Ее ставят также в таких случаях:

  • долго продолжающийся субфебрилитет (температура держится на отметке 38 градусов в течение продолжительного времени),
  • сахарный диабет, так как присутствует иммунодефицит. При сахарном диабете проверка на туберкулез делается дважды в год,
  • гормональное лечение,
  • отсутствие вакцинирования БЦЖ.

Противопоказания и нарушение графика прививок

Прививки всегда в той или иной степени снижают на время иммунитет ребенка, так как организм адаптируется к введенному препарату. Поэтому не стоит совмещать пробу Манту с другими прививками.

Знак восклицанияПроизводиться проба может лишь спустя месяц после прохождения признаков острой инфекционной болезни или снятия карантина. Пробу Манту не делают при таких признаках:

  • обострение хронических инфекционных заболеваний,
  • эпилепсия,
  • респираторные заболевания в острой форме,
  • заболевания кожи и аллергия.

Если пропущена прививка?

Если пропущены сроки вакцинации БЦЖ, то можно поставить прививку на четвертом месяце жизни ребенка. Перед прививкой рекомендуется сделать пробу Манту. Результат должен быть отрицательным. Длительный срок ожидания обусловлен тем, что иммунитет ребенка еще не сформирован, и результат может получиться ложноотрицательным.

Если ребенок без прививки контактировал с больным человеком, то назначаются препараты против туберкулеза в низких дозах.

Курс превентивной терапии завершает реакция Манту. Если проверка дала положительный результат, то лечение продолжают. Если проба оказалась отрицательной, то ребенка вакцинируют БЦЖ и изолируют на неделю. Чтобы сформировался хороший иммунитет, между прививками должен пройти месяц.

Корректировка графика в зависимости от предыдущей реакции

Почему происходит набухание в месте введения препарата? Появление папулы в точке укола указывает на выработку антител против антигенов микобактерий. Нормальный размер составляет не менее четырех и не более двенадцати миллиметров. При оценке результатов измеряется, насколько увеличилось уплотнение, а не краснота возле него. Измерение проводят поперечно оси руки ребенка с помощью прозрачной линейки.

Реакция на прививкуОбычно это делается через три дня после укола. Реакция на введение туберкулина бывает:

  • положительной,
  • отрицательной,
  • сомнительной,
  • ложноположительной.

Если была проведена вакцинация БЦЖ, то отклонение от нормы считается хорошим признаком. Это указывает на наличие в организме поствакцинального иммунитета. В остальных случаях отклонение от нормального размера в ту или иную сторону говорит о патологии и заставляет насторожиться.

Величина папулы не более одного миллиметра обозначает отрицательный результат, здоровье малыша в порядке. Отсутствие папулы указывает на то, что организм не смог среагировать. Этот признак указывает на слишком слабый иммунитет. Иммунодефицит приводит к тому, что даже небольшая инфекция угрожает жизни ребенка. Или же перестала действовать прививка и необходимо сделать ее повторно.

Замер прививкиРеакция Манту с величиной папулы не более четырех миллиметров говорит о сомнительном результате. При этом назначается дополнительная процедура пробы Манту или выдается направление в туберкулезный диспансер. Размер папулы более четырнадцати миллиметров говорит о гиперергической реакции Манту и чрезвычайной активности иммунной системы.

В случае даже отдаленного контакта с микобактериями в организме ребенка может начаться тяжелая аллергическая реакция, отек Квинке, анафилактический шок. Но увеличенный размер папулы также может говорить о наличии заражения туберкулезом. На месте укола могут появиться язвочки, гнойнички, говорящие о большом количестве бактерий в организме. Важно выяснить настоящую причину изменения величины «пуговки» при помощи дополнительных методов обследования.

Если были выявлены существенные отклонения реакции от нормы, то повторное тестирование проводится через месяц.

Стоит помнить, что реакция Манту может быть ложноположительной, если мочить место укола, растирать, заклеивать пластырем. В таком случае для большей достоверности повторную диагностику проводят с помощью Диаскинтеста.

Дополнительная диагностика также может потребоваться при развитии  аллергических проявлений после пробы Манту. Это объясняется наследственностью или реакцией на фенол, входящий в состав раствора. Ребенок теряет аппетит, испытывает высокую температуру тела. Могут появиться высыпания на коже, анафилаксия.

На приеме у врачаЗная о таких возможных последствиях, многие родители не хотят делать пробу. Они имеют право отказаться от Манту, которая проводится на добровольных условиях. Для этого достаточно заполнить заявление в поликлинике. При этом вся ответственность за здоровье малыша ложится только на плечи родителей.

Однако отказываясь, важно помнить, что реакция Манту является необходимой процедурой, помогающей диагностировать туберкулеза у детей на ранней стадии, а значит и успешно его преодолеть.

На приеме у врача Загрузка…

график, нормы размеров, правила ухода

Прививка Манту детямОсновной метод профилактики туберкулёза, которая проводится с первых дней жизни маленького человечка, — прививка Манту, которая делается ежегодно. Это своеобразный тест, который определяет наличие в лёгких туберкулёзной инфекции. Под кожу на внутренней стороне запястья вводится туберкулин, а затем врач наблюдает за реакцией организма на него.

Это препарат, искусственно созданный из микробактерий туберкулёза. Если у ребёнка после Манту наблюдается сильное покраснение или припухлость в месте инъекции, его организм уже знаком с вредоносными бактериями. В этом случае назначается дополнительное обследование и уточняется диагноз. Родители должны знать основную информацию, зачем, как и когда делают прививку Манту детям, чтобы не допустить заражения малыша туберкулёзом.

График вакцинации

Есть общий график прививки Манту детям, о котором родителям обычно сообщается заранее. Однако в некоторых случаях может назначаться дополнительное введение туберкулина — чаще, чем остальным детям.

  1. Самая первая прививка Манту ребенку, которую делают малышу при появлении на свет, ставится в роддоме на 3–7 день жизни маленького человечка. Вакцинация способствует в организме выработке иммунитета против туберкулёза.
  2. После этого, как гласит календарь прививок Манту для детей, туберкулин вводят ежегодно для постоянного контроля за палочкой Коха, которая может активизироваться в любой момент.
  3. Если туберкулиновая проба у ребёнка увеличивается каждый раз или в окружении малыша есть инфицированные больные, прививку Манту делают чаще — до 2–3 раз в год, в зависимости от результатов анализов и дополнительных обследований.

Только врач (фтизиатр) может определить, сколько раз делать прививку Манту тому или иному ребёнку. Это будет зависеть от реакции организма на туберкулин, так как существуют определённые нормы, на которые ориентируется врач. Они могут быть не только общими, но и индивидуальными.

Размеры

Прививка манту: размеры у детей

Не зная, какая норма прививки Манту у ребёнка должна быть, родители часто недоумевают: у кого-то припухлость достаточно большая, а их не посылают на повторную пробу, а у кого-то — меньше, но их направляют к фтизиатру. Здесь имеются свои нюансы, которые могут успокоить особо переживающих родителей.

  1. Проба Манту у ребёнка считается отрицательной (т. е. проблем нет), если на месте укола не обнаруживаются ни уплотнений, ни покраснения.
  2. Сомнительная реакция отмечается при небольшой гиперемии (покраснении) и наличии папулы (так называется припухлость, возвышающаяся над кожей до 5 мм). В этом случае поднимают предыдущие пробы в прошлые годы (смотрят динамику), выявляют наличие инфицированных больных в окружении малыша, могут отправить на консультацию к фтизиатру.
  3. Положительной пробой является наличие папулы, высота которой превышает 5 мм. Тогда обязательна консультация специалиста и в большинстве случае делается повторная проба.
  4. Ярко выраженная проблема — наличие папулы размером более 15 мм, образование корочки или пузырька в месте укола.

Особенность данной вакцины в том, что размеры прививки Манту у детей смотрятся в динамике по прошлым годам, так как реакция в данном случае очень индивидуальна. Если у какого-то ребёнка папула всегда имеет большие размеры, его могут и не отправлять на повторные пробы. А вот если разница между размерами припухлости двух последовательно сделанных прививок существенна, это обязательно вызовет у врачей подозрения, и ребёнка отправят на дополнительные обследования. Однако здесь стоит учесть, что иногда причина увеличенной Манту у детей — вовсе не инфицирование туберкулёзом.

Причины увеличения Манту

Прививка манту: размеры у детей

Между введением туберкулина под кожу ребёнка и замерами реакции проходит целых три дня, и в течение этого времени нужно придерживаться определённых правил. Без них увеличение Манту могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.

  • Аллергия: если она присутствует, нужно исключить любые контакты ребёнка с аллергеном. Если он неизвестен на момент постановки прививки Манту, родители должны оградить малыша в эти три дня от лечения любыми медикаментозными препаратами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
  • Некачественная вакцина: Манту делается бесплатно, так что в любое медицинское и детское учреждение может быть завезён некачественный туберкулин, который даст в любой ситуации положительный результат. Ошибку можно выявить, обратившись в другое учреждение (лучше платное) для повторной вакцинации по истечении 3-ёх дней после замера Манту, который не удовлетворил родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
  • Неверный замер: обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при замерах может сыграть злую шутку человеческий фактор. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учесть каких-то индивидуальных особенностей маленького организма, мог использовать не ту линейку и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за усталости.
  • Индивидуальные особенности: положительная реакция Манту может наблюдаться вследствие наследственного фактора или же обилия в рационе ребёнка большого количества белковой пищи. Так что в течение трёх тестовых дней нужно уменьшить употребление малышом яиц, мяса, молочных продуктов.

Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определённые правила ухода за местом укола после прививки Манту. Это позволяет сделать замеры на третий день более точными и беспроблемными. К сожалению, не всегда врачи дают такую информацию родителям, а последние, в свою очередь, этим мало интересуются.

Правила ухода

Прививка манту: размеры у детей

Полезные советы в этом случае помогают грамотно действовать в течение 3-х дней, отведённых маленькому организму на реакцию Манту.

  1. В эти дни не рекомендуется принимать душ, ванну и ходить в баню. Однако лишать детей водных процедур тоже в корне неверно, так как попавшая в место прокола грязь может спровоцировать ещё более опасную инфекцию.
  2. Не разрешайте ребёнку тереть место прививки, так как это способствует появлению уплотнения и покраснения.
  3. Исключите контакты с аллергенами: с домашними животными, цитрусовыми, овощами, фруктами и ягодами красного цвета, синтетикой и прочими опасными предметами.
  4. Если покраснение и уплотнение всё-таки произошло, дайте что-то из антигистаминов: Зертек или Кларитин, например.
  5. Если рука была намочена в водоёме, сообщите о произошедшем врачу, который будет делать замер реакции Манту.
  6. Не наклеивайте на место прививки различные пластыри, не перевязывайте руку бинтом, не мажьте его никакими дезинфицирующими растворами или мазями.

Так как процент заболеваемости туберкулёзом высок, а сами инфекция достаточно серьёзна, родителям рекомендуется не отказываться от прививки Манту детям, которая позволяет контролировать распространение болезни. При этом нужно понимать, что вакцина от туберкулёза не защищает ребёнка от заражения на 100%. При контакте с больным может произойти инфицирование. Однако привитый малыш переболеет в более лёгкой форме, которая делает маловероятным смертельный исход.

проба Манту: увеличенный размер, реакция Манту у ребенка, сравнение с Диаскинтестом

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Правила проведения пробы

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Можно ли купаться

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:

  • Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
  • Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
  • На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
  • Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

Если родители отказываются от пробы

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Советы

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

На какой день проверяют манту у ребенка: через сколько времени и как должна выглядеть?

Несмотря на свою массовость, проба Манту продолжает вызывать сомнения у родителей. Многие не знают, когда начинать беспокоиться, если что-то идет не так, как должна выглядеть «правильная» проба, и как она развивается после проведения.

УколКогда должен образовываться инфильтрат? Нормальна ли краснота вокруг места инъекции и когда она сойдет? Эти вопросы занимают умы родителей из года в год на протяжении всего периода проведения пробы.

После того как ребенку была сделана инъекция препарата и выданы рекомендации, возникает резонный вопрос: сколько дней их соблюдать? Какие из них действительно оправданны, а какие – лишь устаревший миф? Через сколько дней проверяют Манту? Есть ли норма Манту, как должна выглядеть проба и по каким параметрам ее будут оценивать? Меняется ли норма реакции с возрастом пациента? Далее обо всем по порядку.

Механизм проверки пробы Манту у детей

Пробу Манту проводят с использованием туберкулина – это вещество из неживых бактерий-возбудителей туберкулеза, и их внутрикожное введение вызывает нечто похожее на аллергическую реакцию в организме ребенка. Если ребенок был привит и иммунитет сформировался успешно, то размеры этой реакции будут совсем небольшими.

Проба Манту в общих чертах оценивается по принципу «чем меньше – тем лучше», т.е. нормальной будет считаться реакция с минимальным размером уплотнения вокруг места укола.

Однако норма Манту имеет достаточно подвижные границы в зависимости от возраста ребенка и предыдущих размеров пробы. Реакцию Манту нужно смотреть, обращая внимание на тенденцию: если с каждым годом она становится все меньше, значит, заражения нет. Сильная краснота и увеличение папулы на 1-2 мм говорят об индивидуальной реакции организма.

Реакция на прививкуТак на какой день проверяют Манту? Полноценное формирование папулы (уплотнения) происходит через 72 часа после инъекции, то есть на третий день. В первый день, как и второй, оценивать результаты не имеет смысла, т.к. иммунный ответ организма еще не до конца оформился, а его течение может быть у всех детей различно.

Многих родителей пугает довольно обширное покраснение, которое встречается в первый день после укола. Это нормальная реакция, и размер красноты не является диагностическим признаком. Проба Манту оценивается по образовавшемуся уплотнению, а не по красноте вокруг него.

Беспокойство родителей должна вызвать только явная гиперергическая реакция – т.е. неадекватный ответ, который может быть обусловлен как поражением организма возбудителями туберкулеза, так и нарушением проведения процедуры. Следует обратиться к врачу, если у ребенка:

  • появился гнойник на месте укола,
  • появилось несколько язвочек на руке,
  • рука опухла и отекла,
  • поднялась температура выше 39 градусов и воспалились лимфоузлы.

Нормальным считается подъем температуры до субфебрильной и небольшое недомогание, а также покраснение и зуд в месте инъекции. Появившийся кашель, насморк и т.д. не являются признаками ответной реакции на Манту – это совпадение с простудным заболеванием.

Как должна выглядеть Манту?

Ответ на вопрос, на какой день нужно проверять Манту у ребенка, тесно связан с тем, как визуально изменяется след от введения вакцины на руке. В первый день после инъекции место вокруг укола может покраснеть и несколько припухнуть.

Укол в рукуМожет ощущаться зуд и небольшой подъем температуры в месте укола. В первые сутки важно не мочить место инъекции и по возможности не допускать трения об одежду. Нельзя место укола мазать зеленкой, йодом и заклеивать пластырем. У взрослых людей и детей старше 14 лет покраснение может быть минимальным или вовсе не появиться.

Спустя еще день вокруг места инъекции должна быть сформирована папула – это немного покрасневший участок ткани, более плотный по сравнению с остальной кожей. При надавливании папула должна белеть. Во второй день ее границы могут быть не такими четкими и частично она может сливаться с припухшим участком вокруг.

На третий день проба Манту полностью оформляется, покраснение должно спадать, папула – иметь четкие границы. В норме не должно быть никаких воспалений и участков с омертвевшей тканью. Оценивать пробу на 3 день нужно по границам папулы, не обращая внимания на покраснение вокруг.

В быту известно, что ориентироваться в измерении Манту нужно на размер 5 мм. Это не верно.

Как уже говорилось, размер пробы может зависеть от множества факторов, самым показательным из которых является возраст ребенка. Ориентироваться нужно на размер предыдущей пробы, а именно насколько нынешняя реакция превышает размер предыдущей.

Укол на рукеУ детей в возрасте года Манту может достигать размера 15 мм, что является нормальным показателем процесса формирования иммунитета. В этом же возрасте вместе с Манту происходит оценка размера рубца БЦЖ. Размеры обеих проб должны быть пропорциональны друг другу. Размеры Манту в два последующих года также могут превышать норму, если они будут с каждым разом уменьшаться. В 3 года размер папулы не должен быть больше 5-8 мм, и только в последующие годы нормой считается папула не более 5 мм при отсутствии аллергических реакций.

Ложноположительная реакция – это реакция свыше возрастной нормы, которая возможна при неправильном уходе за пробой. Например, если место инъекции намочить в первые часы после укола, или долго держать в горячей воде, или тереть – проба может дать ложноположительный результат. То же может произойти, если пробу делают в период сезонного обострения аллергии или после употребления цитрусовых или шоколада.

Таким образом, норма реакции Манту достаточно размыта, однако сохраняются некоторые признаки, которые позволяют своевременно выявить патологический иммунный ответ на препарат пробы.

Почему важно делать Манту?

У многих родителей вызывает недоумение тот факт, что привитым детям Манту делают раз в год, а непривитым – два.

Знак восклицанияЧасто от пробы Манту они отказываются по тем же причинам, что и от прививки БЦЖ:

  • возможность побочных эффектов,
  • боязнь заражения,
  • элементарное незнание о механизме действия препарата.

Однако напомним, что Манту не является вакциной, и для непривитых детей это один из самых дешевых и надежных способов узнать о произошедшем заражении.

К сожалению, мы не может быть уверены в том, что ребенок не будет контактировать с возбудителем туберкулеза в бытовых ситуациях.

Для привитых детей опасность заболеть при контакте составляет всего 5-10%, для непривитых – много больше. Поэтому своевременное выявление заражения – гарантия успешного лечения и выздоровления.

Немногие знают о том, что туберкулез может поражать не только дыхательные пути. Самые опасные формы туберкулеза опасны для тех, кто не был вакцинирован БЦЖ, т.к. в этом случае наиболее вероятно распространение инфекции и различные осложнения. Среди них менингеальная форма, поражающая головной мозг и вызывающая тяжелые последствия для психики, и глазной туберкулез, вызывающий полную слепоту. В случае ранней диагностики этих последствий можно избежать.

АллергияДело в том, что особенно опасен туберкулез для детей в возрасте до года, когда иммунитет от вакцины еще не до конца сформирован. Потенциальными носителями возбудителя туберкулеза становятся все взрослые вокруг – родители в уличной одежде, родственники, дотрагивающиеся до кроватки немытыми руками, случайные контакты в поликлинике. Первая проба Манту становится важным диагностическим показателем.

Несмотря на то, что реакция Манту не является абсолютно достоверным показателем, ее положительная реакция должна стать для родителя поводом насторожиться и провести дополнительную диагностику ребенка.

Дети без прививки БЦЖ должны тем более проходить пробу Манту в установленные Минздравом сроки, т.к. в случае заражения они не только пострадают сами, но и будут представлять опасность для окружающих людей. В зоне риска также находятся дети в возрасте 7-8 лет, ожидающие ревакцинации, т.к. в этом возрасте действие вакцины несколько снижается.

Аллергия Загрузка…

камин или мантия: в чем разница?

Если бы люди старались изо всех сил, мы, вероятно, могли бы изобрести достаточно богатый язык, чтобы каждое слово имело одно значение, отдельное от всех других слов, и все они были бы произнесены четко друг от друга, чтобы избежать путаницы.

К сожалению, тот, кто изобрел языки, которые используются в настоящее время, очевидно, старался не так сильно, как хотелось бы. В английском, как и в других языках, есть много слов, которые являются гомофонами , похожими по произношению, но отличающимися по значению.

Мантел и Мантия — два таких слова. Несмотря на то, что они оба являются существительными, они относятся к двум разным объектам. Продолжайте читать, чтобы узнать, пытаетесь ли вы написать о мантии или каминной доски в своем произведении.

Какая разница между каминной доской и мантией?

В этом посте я буду сравнивать каминной доски с мантией . Я буду использовать каждое слово в предложении, чтобы продемонстрировать его правильный контекст.Я также объясню полезный прием, который нужно использовать, когда вы не можете решить, выбрать ли мантию или мантию для собственного письма.

Когда использовать каминную доску

Definition of mantle definition of mantel Что означает камин? Mantel является существительным. каминная доска — это , построенная из дерева или камня вокруг камина , на котором часто выставляются декоративные элементы.

Например,

  • Изображение нас на каминной полке со времен, когда мы были счастливы вместе.
  • Мой дед выложил ножны в ножнах на стене над камином.
  • Несколько веков спустя появились портативные солнечные часы. Вспомним карманные часы comi
.
Что происходит с детьми, когда родители борются — Наука развития

В 2002 году исследователи Рена Репетти, Шелли Тейлор и Тереза ​​Симан из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе изучили 47 исследований, которые связывали опыт детей в рискованной семейной среде с последующими проблемами во взрослой жизни. Они обнаружили, что у тех, кто вырос в домах с высоким уровнем конфликта, было больше физических проблем со здоровьем, эмоциональных проблем и социальных проблем в более позднем возрасте по сравнению с контрольными группами. Будучи взрослыми, они чаще сообщали о сосудистых и иммунных проблемах, депрессии и эмоциональной реактивности, зависимости от веществ, одиночестве и проблемах с близостью.

Некоторые родители могут подумать, что они могут избежать воздействия на своих детей, уступив или капитулировав, чтобы закончить спор. Но это не эффективная тактика. «Мы провели исследование по этому вопросу», сказал Каммингс. Согласно записям родителей об их драках дома и реакции их детей, эмоциональные реакции детей на капитуляцию «не являются положительными». Невербальный гнев и «обалдение» — отказ от общения или сотрудничества — особенно проблематичны.

«Наши исследования показали, что долгосрочные последствия отторжения родителей на самом деле более беспокоят приспособление детей [чем открытый конфликт]», — говорит Каммингс.Зачем? «Дети понимают враждебность, — объясняет он, — они рассказывают им, что происходит, и они могут с этим работать. Но когда родители уходят и становятся эмоционально недоступными, дети не знают, что происходит. Они просто знают, что все не так. Со временем мы увидим, что вывод детей на самом деле является худшей траекторией. И еще сложнее в супружеских отношениях ».

Дети — опытные аналитики конфликтов; степень, в которой они обнаруживают эмоции, намного более утончена, чем могут догадаться родители.«Когда родители идут за закрытыми дверями и выходят, действуя так, как будто все уладили, дети могут это заметить», — говорит Каммингс. Они увидят, что ты притворяешься. И притворство на самом деле хуже в некоторых отношениях. Как пара, вы не можете решить бой, который вы не признаете. Дети будут знать это, вы будете знать это, но ничего не будет сделано с точки зрения прогресса ».

С другой стороны, он говорит: «Когда родители идут за закрытыми дверями и не злятся, когда выходят, дети приходят к выводу, что все получилось.Дети могут определить разницу между принудительным разрешением и положительными эмоциями, и это имеет значение ».

Как исследователи изучают конфликт?

Исследователи используют несколько методов, чтобы увидеть, как конфликты родителей влияют на их детей, дома и в лаборатории. Дома родителей обучают вести записи или дневники своих боев, в том числе, когда они боролись, за что они боролись, какие стратегии они использовали и как, по их мнению, реагировали их дети.В лаборатории родители записываются во время обсуждения сложной темы, а их стратегии анализируются. Детям показывают видеозаписи конфликтов между взрослыми или даже их родителями, и их спрашивают об их реакции: как бы вы себя чувствовали, если бы ваши родители так поступили; Как бы вы описали, что делают ваши родители? Некоторые исследования также собирают информацию от учителей, школьные записи или даже записывают физиологические реакции детей, когда смотрят видеозапись, на которой взрослые или их родители сражаются.

В замечательном 20-летнем исследовании меж родительских конфликтов и стресса у детей антропологи Марк Флинн и Барри Ингланд проанализировали образцы гормона стресса кортизола, взятые у детей во всей деревне на восточном побережье острова Доминика в Карибском море. , Дети, которые жили с родителями, которые постоянно ссорились и боролись, имели более высокий средний уровень кортизола, чем дети, которые жили в более мирных семьях. В результате они часто уставали и болели, меньше играли и плохо спали.В целом, дети никогда не привыкли и не «привыкли» к стрессу в семье. Напротив, когда дети испытывали особенно спокойный или ласковый контакт, их кортизол снижался. Как исследования на животных, так и на людях показывают, что хроническая активация реакции на стресс может изменить архитектуру развивающегося мозга: включение или выключение генов, которые регулируют стресс; повреждение гиппокампа, которое может привести к нарушениям в обучении и памяти, а также к реакции на стресс; и вмешательство в миелинизацию мозга, которая влияет на качество передачи нервного сигнала.

Долгосрочная защита конструктивного конфликта

«Некоторые виды конфликтов не беспокоят детей, и дети на самом деле извлекают из этого выгоду», — говорит Каммингс. Когда у родителей возникают конфликты от легкой до умеренной степени, которые включают поддержку, компромисс и положительные эмоции, дети развивают лучшие социальные навыки и самооценку, обретают повышенную эмоциональную безопасность, улучшают отношения с родителями, лучше учатся в школе и имеют меньше психологических проблем.

«Когда дети видят драку и видят, как родители ее решают, они на самом деле счастливее, чем были до того, как увидели ее», — говорит Каммингс.«Это заверяет детей в том, что родители могут с этим справиться. Мы знаем это по их чувствам, тому, что они говорят, и их поведению — они убегают и играют. Конструктивный конфликт связан с лучшими результатами со временем ».

Даже если родители не решат проблему полностью, но найдут частичное решение, дети будут в порядке. «Компромисс — лучший вариант, но у нас есть много исследований, которые показывают, что дети выигрывают от любого прогресса в направлении разрешения», — говорит Каммингс.

Борьба обостряется, когда партнеры становятся родителями.

По словам семейного терапевта Шери Глюкофт Вонга из Беркли, Калифорния, просто рождение детей создает больше конфликтов, даже для пар, которые преуспели до того, как стали родителями. «Когда появляются дети, у них меньше времени, чтобы делать больше», — говорит она. «Внезапно вы не так терпеливы, не так гибки, и кажется, что на карту поставлено больше. Люди, которые делают эту настройку, успешно говорят об этом. Они делают неявное явным. Имейте сострадание », — добавляет она.

За что борются родители?

«Я занимаюсь семейной терапией в течение четырех десятилетий, и проблемы с цифровыми технологиями действительно добавили новые проблемы семьям», — говорит Глюкофт Вонг.«Сколько времени на экране в порядке, могут ли дети писать сообщения в машине, ожидать немедленного подключения и обиды, когда кто-то не сразу отвечает на звонок. Время общения пар сокращается, потому что партнеры тратят больше времени на общение в Интернете, разговоры во время ужина прерываются для проверки фактов, а развлечения постоянно доступны. Существует целый новый этикет, чтобы выработать ».

«Проблемы соседа по комнате» — вторая большая категория, по словам Глюкофта Вонга: кто что делает, когда; приходы и уходы; время сна и приготовления, а также время для родителей, чтобы соединиться друг с другом.И, наконец, есть обычные проблемы денег, родственников, друзей, ценностей, воспитания детей, дисциплины и ролей.

Должны ли родители решать свои конфликты перед своими детьми?

И исследователь Каммингс, и терапевт Глюкофт Вонг осторожны. Каммингс: «Вы должны быть осторожны в драках, которые вы проводите перед своими детьми. Наше исследование показывает, что родители, как правило, испытывают худшие бои перед своими детьми. Они не могут себя регулировать ».

Философия Glucoft Wong заключается в том, что дом — это тренировочная площадка для реальной жизни: «Маленькие глаза смотрят, а маленькие уши слушают», — говорит она.

И Каммингс, и Глюкофт Вонг соглашаются, что дети могут извлечь выгоду, если родители хорошо справятся с конфликтом. «Родители должны моделировать реальную жизнь … в лучшем виде», — говорит Глюкофт Вонг. «Пусть они подслушают, как люди работают, договариваются и идут на компромисс». Но оба согласны с тем, что некоторый контент лучше хранить в тайне. Дискуссии о сексе или других нежных вопросах ведутся более уважительно без аудитории. Glucoft Wong рекомендует родителям получать помощь, в которой они учатся, чтобы лучше общаться — из программ для родителей, из книг или у терапевта.

Конфликт моих родителей больше не держит меня так, как когда-то, благодаря тщательной работе и моему любимому браку в течение тридцати лет. Наши две дочери сейчас находятся в двадцатилетнем возрасте и сами создают партнерские отношения, и я надеюсь, что уроки их детства пройдут. Когда они были дошкольниками и с беспокойством прерывали наши разногласия, мы с мужем улыбались и успокаивали их своим специальным кодом: я держал большой палец на расстоянии одного дюйма и напоминал им, что борьба была такой большой, но любовь была такой большой — и я держал руки широко открытыми.

Советов по разрешению конфликтов

Glucoft Wong делится своими пятью главными советами, которые помогут родителям разрешить конфликт, сохранить любовные отношения и пример для подражания для эффективного решения проблем детей:

  1. Привести к эмпатии: сначала открыть диалог Сообщив другому человеку, что вы видите их, вы получаете их, и вы можете поставить себя на их место. Пример: «Я знаю, что должно быть трудно уйти с работы…»

  2. Дайте вашему партнеру преимущество сомнения.Примите наилучшие намерения и помогите себе вспомнить, что вы любите друг друга, добавив нежность. Пример: «Я знаю, что ты не хотел объединяться с детьми против меня, дорогая…»

  3. Помните, что вы в одной команде. Решите проблемы, положив все карты на стол и глядя на них вместе, чтобы решить дилемму, а не копаться в противоборствующих сторонах. Тогда решайте проблемы друг с другом. Таким образом, вы оба «владеете» решением.

  4. Конструктивная критика работает только тогда, когда ваш партнер может что-то сделать с тем, что произошло.Если крайний срок регистрации в футболе уже пропущен, исправьте текущую ситуацию как можно лучше и поговорите о том, как сделать это лучше в следующий раз. Обвинение не исправит ничего, что уже произошло.

  5. Все, что нужно сказать, можно сказать с добротой. Разочарование, разочарование, раздражение — с добротой можно справиться лучше.

.
Первый зуб ребенка: 7 фактов, которые должны знать родители

Автор: Дина ДиМаджио, доктор медицины, FAAP и Джули Чернильяро, DMD

1. У большинства детей зубы развиваются в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Существует широкий диапазон вариаций, когда может появиться первый зуб — у некоторых детей может не быть зубов к первому дню рождения! Приблизительно в 3 месяца дети начнут исследовать мир своими устами, увеличат слюну и начнут засунуть руки в рот.Многие родители задаются вопросом, означает ли это, что у их ребенка прорезывание зубов, но первый зуб обычно появляется около 6 месяцев. Как правило, первые зубы, которые появятся, — это почти всегда нижние передние зубы (нижние центральные резцы), и большинство детей обычно имеют все свои молочные зубы к 3 годам.

2. Фторид должен быть добавлен в рацион вашего ребенка. в возрасте 6 месяцев.

Фторид — это минерал, который помогает предотвратить разрушение зубов, укрепляя эмаль зубов.Хорошей новостью является то, что фтор часто добавляют в водопроводную воду. Дайте ребенку несколько унций воды в чашке для глотка или соломы, когда вы начнете давать ему или ей твердую пищу (около 6 месяцев). Поговорите со своим педиатром, чтобы узнать, содержит ли ваша водопроводная вода фтор или нуждается ли ваш ребенок в добавках фтора. Фтор обычно не содержится в большинстве бутилированной воды. См. FAQ: фтор и дети для получения дополнительной информации.

3. Массаж больной десны, предлагая что-нибудь простудное или ацетаминофен, иногда тяжелой ночью, может помочь успокоить зубную боль вашего ребенка.

Обычно прорезывание зубов не вызывает у детей особого дискомфорта, однако многие родители могут определить, когда у них прорезывается зубы. Младенцы могут проявлять признаки дискомфорта в области, где входит зуб, десны вокруг зуба могут быть опухшими и нежными, и ребенок может пускать слюни намного больше, чем обычно.

Родители могут помочь облегчить боль при прорезывании зубов, массируя десны своего ребенка чистыми пальцами, предлагая твердые, не заполненные жидкостью, зубные кольца или чистую замороженную или влажную тряпку для мытья посуды. Если вы предлагаете зубное печенье, следите за своим ребенком, пока он или она ест его.Куски могут легко сломаться и привести к удушью. Кроме того, эти печенья не очень питательны и большинство из них содержат сахар и соль.

Температура тела ребенка может немного повыситься при прорезывании зубов; однако, согласно исследованию 2016 года в Pediatrics , истинная лихорадка (температура свыше 100,4 градусов по Фаренгейту или 38 градусов по Цельсию) не связана с прорезыванием зубов и фактически является признаком заболевания или инфекции, которая может потребовать лечения. Если вашему ребенку явно некомфортно, поговорите с педиатром о назначении дозы ацетаминофена, соответствующей весу (e.(Tylenol) или, если через 6 месяцев, ибупрофен (например, Advil, Motrin). Обязательно спросите у педиатра правильную дозу в миллилитрах (мл) в зависимости от возраста и веса вашего ребенка.

У многих детей, однако, не будет никаких проблем, когда у них будут зубы!

4. Не используйте зубные таблетки, гели с бензокаином, гомеопатические зубные гели или таблетки или янтарные ожерелья.

Держитесь подальше от зубных таблеток, которые содержат растительный яд белладонны и гели с бензокаином.Белладонна и бензокаин поступают в продажу, чтобы ослабить боль вашего ребенка, но FDA выпустило предупреждения против обоих из-за потенциальных побочных эффектов.

Кроме того, янтарные ожерелья для прорезывания зубов не рекомендуются. Ожерелья, расположенные вокруг шеи младенца, могут представлять опасность удушения или потенциальную опасность удушья. Также нет исследований, подтверждающих эффективность ожерелья. См. Ожерелья и бусы для прорезывания зубов: предостережение для родителей для получения дополнительной информации.

5.Вы должны чистить зубы вашего ребенка два раза в день зубной пастой с фтором.

После того, как у вашего ребенка есть зубы, вы должны чистить их дважды в день мазком фторсодержащей зубной пасты размером с рисовое зерно, особенно после последнего напитка или еды дня. Не забывайте укладывать ребенка с бутылочкой в ​​постель — это может привести к кариесу.

После того, как вашему ребенку исполнится 3 года, Американская академия педиатрии (AAP), Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и Американская академия детской стоматологии (AAPD) рекомендуют при чистке зубов использовать фторсодержащую зубную пасту размером с горошину.Когда ваш ребенок сможет, научите его выплевывать лишнюю зубную пасту. Лучше всего, если вы положите зубную пасту на зубную щетку до достижения ребенком 6 лет. Родители должны следить за своим ребенком и помогать ему во время чистки, пока ему не исполнится 7 или 8 лет. Когда ваш ребенок может хорошо написать свое имя, у него также есть способность хорошо чистить зубы.

6. Спросите своего педиатра о зубах вашего ребенка и фторсодержащем лаке.

Во время регулярных осмотров ребенка ваш педиатр проверит зубы и десны вашего ребенка, чтобы убедиться, что они здоровы, и поговорит с вами о том, как их сохранить.AAP и Целевая группа по профилактическим услугам США также рекомендуют детям получать фторсодержащий лак после появления зубов. Если у вашего ребенка еще нет стоматолога, спросите своего педиатра, может ли он нанести фторсодержащий лак на зубы вашего ребенка. Когда у вашего ребенка есть стоматолог, лак можно наносить в стоматологическом кабинете. Чем раньше ваш ребенок получит фторсодержащий лак, тем лучше он поможет предотвратить разрушение зубов.

7. Сделайте свое первое посещение стоматолога, когда появится первый зуб.

Постарайтесь назначить вашему ребенку первую стоматологическую консультацию после прорезывания первого зуба и к его первому дню рождения.

Как AAP, так и AAPD рекомендуют всем детям обратиться к детскому стоматологу и создать «стоматологический дом» в возрасте одного года. Детский стоматолог позаботится о том, чтобы все зубы развивались нормально и не было проблем с зубами. Он или она также даст вам дополнительные советы по правильной гигиене. Если у вас нет педиатрического стоматолога в вашем сообществе, найдите стоматолога общего профиля, которому удобно видеть маленьких детей.

Дополнительная информация:


О докторе ДиМаджио:

Дина ДиМаджио, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным врачом-педиатром в педиатрических отделениях Нью-Йорка и в медицинском центре Нью-Йоркского университета Лангоне. Она является соавтором «Педиатрического руководства по кормлению детей грудного и раннего возраста », всеобъемлющего руководства, написанного группой экспертов в области медицины, питания и кулинарии. Следуйте за ней в Instagram @Pediatriciansguide.


О докторе Чернильяро:

Джули Чернильяро, доктор медицинских наук, является сертифицированным врачом детским стоматологом и ассоциированным директором детской стоматологической резидентуры в лютеранском медицинском центре в Бруклине, Нью-Йорк. Она занимает должность преподавателя в Колледже стоматологии Нью-Йоркского университета и в настоящее время работает в частной практике в детской стоматологии Happy Smile, штат Пенсильвания, Нью-Йорк.


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна заменять медицинское обслуживание и рекомендации вашего педиатра.Возможны различные варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Аптекарь Мантия | Monster Hunter World Wiki

Monster Hunter World Wiki Войти в систему
    Помогите
      Выход Переключить навигацию Fextralife
      • Wiki Home
        • Wiki Home
        • Вики-форумы
        • Wiki To-Do
        • Wiki Shop
        • Блог Fextralife
        • Fextralife Wiki Hub
      • Общая информация
        • Общая информация
        • Iceborne Expansion
        • О Мире Охотников на Монстров
        • Патч Примечания
        • Органы управления
        • Бой
        • Мультиплеер
        • DLC
        • Beta
        • Все, что мы знаем
      • Информация о персонаже
        • Информация о персонаже
        • Навыки
        • Эффекты статуса
        • Механика оружия
        • Сила атаки
        • Affinity
        • Оборона
        • Сопротивление стихий
        • Palicoes
        • Строит
      • Оборудование
        • Оборудование
        • Оружие
        • Оружейного ранга
        • Броня
        • Броня Ранга Мастера
        • Многослойная Броня
        • Украшения
        • Подвески
        • Мантия
        • Palico Gear
        • Создание
        • Предметы
        • Slinger
        • Scoutflies
      • Всемирная информация
        • World Information
        • монстров
        • Эндемик Лайф (Домашние животные)
        • квестов
        • Дополнительные квесты
        • Расположение
        • NPC
        • Торговцы
        • Lore
      • Руководства и прохождения
        • Путеводители и прохождения
        • Ивент Квесты
        • Помощь новому игроку
        • Прохождение
        • Столовая
        • монстров
        • Руководство по трофеям и достижениям
      • СМИ и сообщество
        • Media & Community
        • Галерея
        • Видео
        • Мировых форумов Monster Hunter
        • Мир Охотников на Монстров
        • ID игрока
        • События сообщества
        • Партнеры YouTube
      • VIP
      • гость
        • Помогите
            ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *