Может ли гистология ошибочно показать рак – Знаете ли вы случаи когда диагноз рак оказывался ошибочным?

Содержание

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ | Unim — гистология и иммуногистохимия

Случай №28:

Материалы 14-летнего пациента с подозрением на злокачественную опухоль яичка поступили в лабораторию ЮНИМ в Технопарке Сколково. Были проведены все необходимые гистологические и иммуногистохимические исследования, материалы были проконсультированы с помощью системы Digital Pathology© с пятью российскими и зарубежными патологами. По результатам консилиума, специалисты пришли к мнению, что у пациента наблюдается пролиферация мезотелия без признаков злокачественности (аденоматоидная опухоль или реактивная пролиферация мезотелия) — лечение и прогноз будут кардинально изменены.

Случай №27:

Материалы 32-летней пациентки с подозрением на злокачественное новообразование нижней доли левого легкого были доставлены в новую лабораторию ЮНИМ в Технопарке Сколково. За 3 дня были проведены все необходимые гистологические и иммуногистохимические исследования, материалы были проконсультированы тремя патологами, которые коллегиально установили, что у пациентки — склерозирующая пневмоцитома, редко встречающаяся доброкачественная опухоль.

Случай №26:

Важным аргументом для проведения иммуногистохимических исследований является возможность предположения первичного очага опухоли в случае наличия метастазов из невыясненного очага. В данном случае поступил материал пациента с описанием «низкодифференцированная аденокарцинома без убедительных органоспецифических признаков». Иммуногистохимические исследования позволили предположить наиболее вероятный первичный очаг — молочную железу.

Случай №25:

В сложных случаях диагностики даже опытный врач может испытывать затруднения с постановкой точного диагноза. Тогда патологи обращаются к коллегам, специализирующимся на определенных видах опухоли, например, к дерматопатологам, как в случае этого пациента. Раньше материал было необходимо физически доставить на стол к другому врачу. Сейчас эта проблема решается быстро и просто — консультации с другими патологами можно провести через систему Digital Pathology. У пациента было подозрение на злокачественный процесс кожи. По итогам консультирования предположение о злокачественном процессе не подтвердилось.

Случай №24:

С помощью иммуногистохимии становится возможным отличить очень близкие по виду состояния, злокачественные и доброкачественные. Качество исследования в таких случаях играет не последнюю роль. К нам обратился врач для уточнения результатов иммуногистохимического исследования. По результатам иммуногистохимии у врача были подозрения на 2 диагноза: фолликулярная лимфома (злокачественный процесс) или хронический лимфаденит с фолликулярной гиперплазией (доброкачественный процесс). Нашими специалистами были проведены дополнительные окраски, которые позволили поставить точный диагноз. У пациента была определена реактивная фолликулярная гиперплазия лимфатического узла, это доброкачественный процесс.

Случай №23:

При подозрении на лимфопролиферативное заболевание гистологическое исследование должно дополняться иммуногистохимическим. Довольно часто диагноз, предполагаемый по результатам гистологического исследования, корректируется по итогам иммуногистохимии! Этот случай не стал исключением. К нам поступил материал с входящим диагнозом ангиоиммунобластная лимфома. Проведенные иммуногистохимические исследования привели к корректировке диагноза на доброкачественный — у пациента диагностирована болезнь Кастлемана.

Случай №22:

Материал следующего пациента пришел к нам на исследование из Казахстана. Входящий диагноз — неходжкинская лимфома (нодальная B-клеточная лимфома маргинальной зоны). Для качественной постановки диагноза при подозрении на лимфопролиферативное заболевание требуется иммуногистохимическое исследование! Данный случай показателен, так как по результатам иммуногистохимии онкологический диагноз не подтвердился. Пациенту был поставлен диагноз — реактивная фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани.

Случай №21:

Входящий гистологический диагноз — эпителиоидно-клеточная малопигментная меланома без изъязвления. После проведения пересмотра гистологии диагноз был изменен на эпителиоидноклеточный невус Шпитц. Этот тип доброкачественных образований часто вызывает сложности при дифференцировании его с меланомой ранней стадии, поэтому очень важно в этом случае проводить пересмотр гистологических стекол у патоморфолога, специализирующегося в данной области. Так как это доброкачественное образование, удаленное радикально, то пациенту не потребуется дополнительное лечение.

Случай №20:

Этот случай иллюстрирует необходимость проведения пересмотров гистологических стекол при первоначальной постановке злокачественного диагноза. К нам на исследование поступили материалы девушки 1987 г.р. с диагнозом рак яичника. По результатам пересмотра материалов нашими специалистами было вынесено другое заключение — серозная пограничная опухоль. Пациентке потребуется иное лечение, чем в случае злокачественной опухоли.

Случай №19:

Еще один случай из практики, наглядно показывающий необходимость проведения иммуногистохимических исследований для постановки точного диагноза. Материал поступил к нам со входящим диагнозом — фибромиксоидная саркома (злокачественное новообразование). Для постановки диагноза были проведены иммуногистохимические исследования. По результатам этих исследований был поставлен другой диагноз — плеоморфная фиброма (это доброкачественное образование).

Случай №18:

Этот случай иллюстрирует важность своевременного получения «второго мнения» высококвалифицированных специалистов. Пациентке на месте были проведены гистологическое и иммуногистохимические исследования и поставлен диагноз — рак молочной железы. С этим диагнозом материалы поступили к нам. Был проведен пересмотр стекол и выполнены повторные иммуногистохимические исследования. По результатам исследований не было получено данных за неопластический (злокачественный) процесс. У пациентки фиброзно-кистозная мастопатия пролиферативной формы с фокусами склерозирующего аденоза — это не рак.

Случай №17:

Этот случай — еще одно подтверждение необходимости проведения иммуногистохимических исследований. К нам поступил гистологический материал с подозрением на лимфопролиферативное заболевание. Были проведены гистохимическое и иммуногистохимическое исследования — данных за неоплазию получено не было. У пациента выявлена гипоплазия гемопоэтической ткани, это доброкачественный процесс.

Случай №16:

Опухоли центральной нервной системы часто представляют диагностическую сложность. Этот случай не стал исключением. Входящий диагноз — анапластическая астроцистома. В результате пересмотра гистологических стекол диагноз был скорректирован на пилоцитарную астроцистому. Этот диагноз также является злокачественным, однако стратегия лечения пациента будет существенно изменена.

Случай №15:

Еще один случай, подтверждающий принципиальную необходимость проведения иммуногистохимических исследований при постановке онкологических диагнозов. Входящий гистологический диагноз — злокачественная фиброзная гистиоцистома большеберцовой кости. Для уточнения диагноза были проведены иммуногистохимические окраски. В результате диагноз был изменен на диффузную B-клеточную крупноклеточную лимфому. Как и в случаях, приведенных выше, гистологического исследования для точной диагностики оказалось недостаточно.

Случай №14:

Клинический диагноз, с которым поступил материал 52-летней женщины, — B-клеточная лимфосаркома с поражением лимфоузла правой аксилярной области. Это онкологический диагноз, он требует соответствующего тяжелого лечения. Были проведены иммуногистохимические исследования, которые показали, что онкологии нет — у пациентки неспецифическая паракортикальная гиперплазия ткани лимфоузла. Этот случай в очередной раз доказывает критическую необходимость проведения иммуногистохимических исследований, в особенности для лимфопролиферативных заболеваний.

Случай №13:

Поступил материал с входящим клиническим диагнозом — нейробластома. Проведеныиммуногистохимические окрашивания материала. По результатам этих исследований диагноз был изменен на B-лимфобластную лимфому, и, в соответствии с этим, пациенту потребуется кардинально другое лечение. Лимфопролиферативные заболевания часто становятся источником неверных диагнозов, так как весьма сложны в диагностике и вызывают большие затруднения при дифференцировании от других патологических процессов.

Случай №12:

Входящий гистологический диагноз — анапластическая ганглиоглиома (GIII). По результатам проведенных дополнительных иммуногистохимических исследований диагноз был скорректирован на анапластическую астроцистому. Опухоли центральной нервной системы часто представляют особую сложность для точной диагностики. И несмотря на то, что оба диагноза, входящий и поставленный, означают злокачественные процессы, процедура пересмотра очень важна — пациенту скорректируют стратегию лечения на более подходящую и эффективную.

Случай №11:

Поступили материалы пациента 9 лет из Новокузнецка с подозрением на миксоиднуюлипосаркому (злокачественное новообразование). Были проведены иммуногистохимические исследования, позволившие отвергнуть онкологический диагноз. У пациента — доброкачественное образование — нейрофиброма. Случай примечателен тем, что обычно миксоидные липосаркомы развиваются из нейрофибромы, и это обуславливает сложность дифференциальной диагностики между этими двумя новообразованиями.

Случай №10:

Входящий клинический диагноз — рак предстательной железы. Пациент обратился за проведением иммуногистохимического исследования, которое было осуществлено нашими специалистами в двухдневный срок. По результатам исследования онкологический диагноз был отменен, у пациента доброкачественное образование — железистая гиперплазия предстательной железы. Ошибки в гистологии для этой нозологии — не редкость.

Случай №9:

Мужчина 65 лет, Улан Удэ, входящий диагноз рак простаты, после простого пересмотра стекол нашими специалистами поставлен диагноз гиперплазия (не рак). Интересно в этом случае то, что это самый часто встречающийся вид рака у мужчин после 50.

Случай №8:

Входящий диагноз пациентки 25 лет из Иркутска — рак печени. Проведены иммуногистохимические исследования, материал оказался очень сложным в диагностике и был проконсультирован через систему Digital Pathology с профессором из Германии Дитером Хармсом, причем консультация заняла менее суток. Онкологический диагноз был изменен на доброкачественный — у пациентки аденома печени.

Случай №7:

Поступил материал с подозрением на периферический рак нижней доли правого легкого. Исследованная ткань внутрилегочного лимфатического узла содержала признаки фолликулярной гиперплазии и антракоза. По итогам консультирования опухолевое поражение не было выявлено.

Случай №6:

Материалы поступили с подозрением на мелкоклеточную лимфому. По результатам проведенных гистологических и иммуногистохимических исследований установлено отсутствие опухолевого материала. Онкологический входящий диагноз был изменен на доброкачественную гиперплазию лимфоузла, вероятно вирусного генеза. Доброкачественная гиперплазия лимфоузлов часто требует для дифференцировки с лимфомами мнения патоморфолога, специализирующегося на данном типе онкологических заболеваний.

Случай №5:

Входящий клинический диагноз — системное заболевание лимфатических узлов шеи, подозрение на парагранулему Ходжкина. После проведенного гистологического и иммуногистохимического исследований определена реактивная фолликулярная гиперплазия ткани лимфатического узла. Лимфопролиферативные заболевания часто вызывают затруднения при диагностике, консультирование подобных случаев не редкость.

Случай №4:

Материал поступил с клиническим диагнозом глиобластома 4 степени. Диагноз не был подтвержден и, после консультации с коллегами, скорректирован на анапластическую олигоастроцитому. Точная диагностика типа новообразования является залогом успешного лечения. К сожалению, в области опухолей ЦНС до 80% диагнозов поступающих на консультацию в лабораторию ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева корректируются.

Случай №3:

Материал поступил с Дальнего Востока, с необходимостью установления первичного очага опухоли на основании биоптата метастаза. Задача была успешно выполнена. В 90% случаев врачи лаборатории ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева могут установить первичный очаг опухоли по метастазу, это один из лучших подобных показателей. Установление первичного очага необходимо для эффективного и успешного лечения.

Случай №2:

Достаточно сложный для дифференцирования диагноз. Материал поступил для проведения ИГХ исследования по инициативе заведующего из региональной лаборатории. Для точной постановки диагноза стекла были проконсультированы ведущими специалистами из США и Италии. Это один из принципов лаборатории — в случае отсутствия 100% уверенности в диагнозе врачи лаборатории ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева никогда не подпишут заключение. В таких ситуациях материал консультируется с ведущими специалистами в Европе и США, и это никак не влияет на стоимость исследования для пациента. Это один из профессиональных принципов врачей ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева.

Случай №1:

Пациент: мальчик, 21 месяц. Клинический диагноз — эмбриональная липосаркома (это злокачественное новообразование). Была проведена операция по удалению новообразования, в качестве превентивной меры была удалена часть кишечника. Гистологическое заключение местной лаборатории подтвердило поставленный диагноз. Лечащий врач принял решение направить материал в лабораторию ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Повторно проведенное иммуногистохимическое исследование не подтвердило диагноз, клинический диагноз был изменен на липобластому, что является доброкачественным новообразованием. Удаление части кишечника было нецелесообразно, химиотерапия была прекращена.

unim.su

Пять случаев, когда не стоит верить диагнозу «рак»

С онкологией у нас в стране, действительно, не все хорошо — с каждым годом диагностируют все больше случаев рака на ранеей стадии. Врачи уверяют — и прекрасно, что диагностируют на ранней. Так в разы больше шансов, что вылечат. Но согласитесь, само это слово вызывает инстинктивную дрожь. А когда говорят: «У вас рак!» — самоконтроль и вовсе отключается.

К сожалению, часто этим пользуются мошенники. Или совершенно случайно вас могут напугать люди, которые и вовсе не должны сообщать о таких вещах. Разберем вместе со специалистами наиболее яркие случаи, когда не стоит верить страшному диагнозу.

1. Вам позвонили по телефону.

Увы, это самый распространенный обман, на который до сих покупаются многие люди, в основном пожилые. Схема мошенников очень простая: каким-то способом узнав о том, что вы недавно сдавали банальный анализ крови, вам звонят на домашний телефон (достать номер не составляет труда — базы телефонов не секретные). И начинается очень массированный развод.

Звонящий представляется главврачом крупной клиники (например, Онкоцентра на Каширке, Клинике при управделами Президента и т.д.) и говорит: «Ваши анализы очень плохие, они поступили к нам и мы увидели, что у вас рак». Разумеется, человек теряет волю и способность соображать.

Мошенники действует психологически точно, четко и быстро — пока человек не пришел в себя, трубку начинают передавать из рук в руки «главному онкологу», «главному онкохирургу» и т.д. И все эти «специалисты» будут убеждать вас, что необходима срочная госпитализация. Но пока вас не госпитализировали, вам нужно пропить таблеточки, «которые по соцпрограмме мы вам продадим по бросовой цене, а также нужен залог, чтобы забронировать палату».

Схема развода может слегка отличаться. Главное — выманить как можно больше денег и как можно быстрее.

И пожилые люди снимают все накопленные долгими годами «смертные» и отдают курьеру, который приезжает буквально в течение получаса.

Разумеется, потом не происходит никакой госпитализации.

Что делать:

Взять себя в руки и сказать: «Мне нужно срочно перезвонить сыну (дочери-мужу, племяннику)», кому угодно и бросить трубку.

Потом набрать номер своей поликлиники и спросить об анализах, рассказать всю ситуацию. Как правило, врачи в курсе того, как работают мошенники, и тут же разубедят вас в том, что у вас рак.

2. «Обрадовали» в частной клинике после сдачи анализов.

Тоже, к сожалению, не редкость. Раньше этим часто пользовались нечистые на руку клиники. Как правило, после того, как вы сдали анализы, вам также звонили и печально сообщали о проблемах. И обещали вылечить за баснословную сумму: «Главное не затягивать».

Что делать:

Сдать анализы в государственной, районной поликлинике или, если не доверяете государству, — в любой диагностической лаборатории.

3. Лаборант, глянув анализы, охнул и сказал «рак…»

— Диагностика рака — дело, действительно, тонкое и сложное, — говорит основатель одной из компаний по диагностике онкологических заболеваний Алексей Ремез. — Рак окончательно диагностируется только по результатам морфологического исследования (это гистология, иммуногистохимия). Другие исследования являются лишь предварительными. С помощью МРТ, КТ, ПЭТ КТ, эндоскопии можно «увидеть» новообразование, но нельзя с полной достоверностью утверждать, что это рак. Поэтому ни в коем случае никто из проводящих обследование не должен говорить о раке.

Отдельного внимания заслуживают анализы крови на онкомаркеры, регулярно приводящие пациентов к неправильным выводам. Отклонения от нормы онкомаркера не означают, что у пациента рак! Они лишь могут указать на необходимость дальнейшего обследования определенных органов. Это отклонение может быть вызвано банальной простудой или воспалением. Кроме того, известны случаи, когда даже на запущенных стадиях рака онкомаркеры были в норме.

Но бывают, увы, ошибки, приводящие к операции:

— Они связаны с квалификацией врача, исследующего гистологические стекла под микроскопом, особенно это касается иммуногистохимических методов — для верной трактовки результата требуются знания и опыт, — поясняет Алексей Ремез. — Например, иногда деление клеток при фиброаденоме или при пролиферирующем аденозе (доброкачественные состояния) может быть принято неопытным врачом за проявление злокачественности. Пациент с подобными заболеваниями будет направлен на операцию и тяжелое лечение после нее, хотя этого можно было избежать при проведении пересмотра гистологии высококвалифицированным специалистом.

Что делать:

Не верить. Сдать анализы в другие лаборатории. И слушать только врача, поскольку окончательное заключение может дать лишь онколог (см. Важно).

4. Гадалка сказала…

Вы можете сколько угодно говорить, что вас вылечил экстрасенс, что знаете случаи чудесного исцеления от рака после прикосновения к иконе. Все эти случаи могут быть — дело лишь в силе воли и степени развития заболевания. И вере, конечно.

НО ставить диагноз «рак» не имеет право никакая самая крутая гадалка. Если после постановки такого диагноза вы не ходили в поликлиники, чтобы сдать анализы, а лишь к той же гадалке, и через полгода она вас торжественно исцелила, значит не было никакого рака. Внушаемость — великая вещь.

Что делать:

Проверить диагноз с помощью официальной медицины (см. Кстати).

5. «Мы запустили новое оборудование, оно просканировало ваш мозг».

Вы не поверите, но бывают случаи из области фантастики, доходящие до маразма. Москвичи рассказывали о звонках мошенников: «Мы запустили новое оборудование на гирокоптере, оно летает по нашему району и сканирует всех людей. У вас обнаружили опухоль в мозгу!»

Бред, скажете? А ведь люди верят…

Что делать:

Смотри пункт 3.

ВАЖНО

Кто имеет право сообщить о диагнозе

Только врач-онколог или врач-гематолог (этот специалист занимается лечением лимфом).

— В свою очередь, эти врачи опираются на заключение врача-гистолога (врача-патоморфолога, это одно и то же), который тщательно изучает ткани под микроскопом в лабораторных условиях и дает свое заключение, — поясняет врач-онколог Андрей Корицкий. — Другие врачи, даже если они хорошие специалисты в других областях — например, гепатологи, нефрологи, — не имеют право ставить окончательный онкологический диагноз. Они могут его лишь предположить и направить на дальнейшие обследования. При этом пациенту заявляться об этом не должно. Потому что окончательный диагноз, опять-таки, может вынести только онколог.

КСТАТИ

Путь, который нужно пройти для правильной постановки диагноза

1. Вы заподозрили что-то неладное и обратились к терапевту. Или же у вас при диспансеризации обнаружили странную опухоль. Или онкомаркеры показали не то.

2. Вам прописывают массу исследований, лабораторных и инструментальных, например:

+ всевозможные анализы крови, биологических жидкостей,

+ УЗИ,

+ МРТ и (или) КТ,

+ эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) и т.д..

На этом этапе может быть обнаружено новообразование, но определить его природу (злокачественное оно или доброкачественное) пока невозможно.

3. Терапевт дает направление пациенту в онкологический диспансер, где занимаются диагностикой и лечением онкологических заболеваний. Такие диспансеры есть в каждой области, обследование и лечение в них по направлению бесплатное.

4. В онкологическом диспансере пациенту проводят биопсирование — это забор тканей опухоли на гистологическое исследование. Затем эти кусочки тканей направляются в патоморфологическую лабораторию, где их обрабатывают и подготавливают, делая из них парафиновые блоки, а из блоков — гистологические стекла. Эти стекла изучает под микроскопом врач-патоморфолог и ставит диагноз.

5. На основании этого диагноза в соответствии с утвержденными стандартами для конкретного заболевания проводится лечение.

НА ЗАМЕТКУ

Перед тем, как пойти по направлению терапевта в онкологический диспансер, внимательно изучите, какие услуги вам обязаны оказать бесплатно. Для этого можно обратиться на сайт онкологического диспансера и изучить два списка — перечень бесплатных и платных услуг, оказываемых данным диспансером. Если врач в больнице не спешит оказать помощь или требует деньги за бесплатные услуги, необходимо обратиться к главному врачу учреждения. Если такое обращение не помогло, нужно звонить на горячую линию департамента здравоохранения региона либо отправить жалобу в письменном виде.

Если ваш вопрос не решен даже на региональном уровне, обращайтесь по телефону горячей линии Министерства здравоохранения Российской федерации: 8-800-200-03-89. Также к решению конфликта можно привлечь страховую компанию, полисом которой вы пользуетесь.

www.kp.ru

Ошибки в распознавании злокачественных опухолей эндометрия | Современные технологии

Приблизительно 10,5–24,7% больных раком эндометрия (РЭ) поступают в клинику на лечение спустя 1–2 года с момента заболевания (О. Л. Смахтина, 1989), проявляющегося серозными или мажущими кровянистыми выделениями. Последние носят преимущественно характер менометроррагий. Возникающие в менопаузе и периодически повторяющиеся после физического напряжения, дефекации или тряской езды, а позднее принимающие постоянный сукровичный характер, они — типичный симптом РЭ. Появление обильных серозных белей у пожилых женщин, не имеющих сопутствующих воспалительных заболеваний женских органов, почти патогномонично для диагноза — рака тела матки (РТМ). Тактика гинеколога в подобных клинических ситуациях изложена А. И. Серебровым (1968): «Не будет большим преувеличением сказать, что появление кровянистых выделений у пожилых женщин после климактерического периода должно расцениваться как симптом развивающегося рака». Однако ориентироваться только на этот признак мало.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки — весьма ответственное вмешательство, поскольку оно может привести к перфорации органа или обострению хронического воспаления придатков. Следует избегать и другой крайности. У больных, страдающих маточными кровотечениями, нельзя ограничиваться штриховой биопсией, получив для исследования небольшой участок слизистой. Выскабливание при подозрении на рак должно быть тотальным (дно тела матки, правая и левая стенки, цервикальный канал).

Убрать опухоль при диагностике

С повышением качества диагностики РТМ все чаще приходится встречаться с позитивным цитологическим и негативным гистологическим заключениями. Следует ли расценивать их как диагностические ошибки? В некоторых ситуациях это регистрация начальных форм малигнизации эпителия. Разумеется, при трактовке результатов цитологического исследования должна исключаться гипердиагностика.

Бывают и другие ситуации (3–8% больных), когда, анализируя биоптат из эндометрия, гистолог уверенно ставит диагноз: рак. Однако при исследовании операционного препарата он не находит опухоли. В таких случаях окончательный диагноз основывается на гистологии биоптата и соскоба, полученных до хирургического вмешательства, т. к. при ранних формах рака матки опухоль может быть полностью удалена при диагностических манипуляциях.

Отдавая гистологическому подтверждению диагноза в распознавании РТМ ведущую роль, в гинекологических стационарах обычно этим и ограничиваются, осуществляя затем экстирпацию матки с придатками. При этом из-за недостаточного учета степени дифференцировки опухоли и особенностей ее маточно-регионарного распространения допускаются разнообразные тактические ошибки. Нередко при аденокарциноме с переходом за пределы внутреннего маточного зева выполняется простая экстирпация органа, не отвечающая принципам онкологического радикализма. Риск последующего прогрессирования заболевания остается. При планировании лечения важно уточнить локализацию опухоли, состояние слизистой шеечного канала и предоперационную

диагностику лимфогенных метастазов. Это достигается с помощью сочетанного применения гистероскопии, УЗИ и МРТ.

Практически врачу нелегко, когда в процессе цитологического исследования эндометрия выявляются раковые клетки, а при диагностическом соскобе рака не находят. Здесь поджидают две ошибки: пациентка наблюдается длительно, а нераспознанная опухоль продолжает расти; при немедленной операции гистолог не всегда подтвердит диагноз РЭ. Дальнейшая тактика должна основываться на тщательном сопоставлении анамнеза и данных всех проведенных исследований с учетом степени операционного риска. Чтобы выяснить причины выявления в аспирате опухолевых клеток, необходимо подумать о наличии карциномы маточной трубы. Эта опухоль вызывает своеобразные клинические симптомы, характеризующиеся периодическими серозными выделениями из полости матки. У больных раком маточной трубы находят клетки аденокарциномы в аспиратах из полости матки, в то время как при гистероскопии эта полость не вызывает подозрений, а при УЗИ определяются изменения в маточной трубе.

Больная М., 62 года. Госпитализирована в онкогинекологическое отделение центра с диагнозом: РТМ?

При поступлении жаловалась на мажущие кровянистые выделения в течение полугода, они возникли через 7 лет после менопаузы. Неоднократно обращалась к гинекологу. До этого при обследовании проведено диагностическое выскабливание полости матки. Данных о наличии опухоли в соскобе не выявлено. Назначены кровоостанавливающие и сокращающие матку лечебные средства, но эффекта они не дали. В связи с этим осуществлен повторный кюретаж слизистой полости

матки. Гистологически в биоптате обнаружены железы эндометрия. Назначена гормонотерапия оксипрогестерона капронатом в непрерывном режиме. Получила 10 инъекций по 1 мл 12,5% раствора этого препарата. Кровомазание лишь усилилось. Для углубленного исследования направлена в областной родильный дом. Кюретаж в третий раз. Гистологически изменений эндометрия в соскобе нет. Клинически заподозрен РТМ.

При общеклиническом, гинекологическом и ультразвуковом исследованиях в РНПЦ изменений в общесоматическом состоянии больной и ее гинекологическом статусе не выявлено. Четыре раза делалась аспирационная биопсия. В одном из препаратов обнаружены клетки аденокарциномы. Осуществлена гистероскопия. Правая маточная труба и ее угол изменены. Диагностирован рак правой маточной трубы.

Выполнена экстирпация матки с придатками и большого сальника. Гистологически в трубе обнаружена картина железисто-сосочкового рака.

Дооперационное распознавание рака маточной трубы в приведенном наблюдении оказалось реальным вследствие наличия раковых клеток в аспирате из полости матки, в то время как в биопсии ее слизистой изменений не нашли.

Пальпаторные данные и результаты УЗИ, по-видимому, из-за особой консистенции трубных опухолей и их интимной связи с яичниками чреваты множеством диагностических ошибок. Однако количество их снижается, если для дифференциальной диагностики между опухолью матки или трубы при сборе анамнеза уточняется характер болей и выделений из влагалища. У страдающих опухолями маточных труб боли чаще схваткообразные, выделения непостоянные, возникают периодически и изливаются в большом объеме,

повторяясь через определенное время.

Раннее выявление РТМ у молодых женщин

Как видно из представленных материалов, РТМ чаще встречается у женщин, пребывающих в состоянии пре- и постменопаузы. 75% пациенток заболевают РТМ в возрасте старше 50 лет. Поэтому для его активного выявления профилактические осмотры женщин начинают с указанного возраста, поскольку именно в этом периоде нарастает частота эндокринных и обменных нарушений, играющих роль в патогенезе данного заболевания.

К сожалению, в последние годы отмечено омоложение контингента, страдающего РТМ. Так, по данным Л. Веховой и О. Чулковой (2000), за 10-летний период наблюдения (1989–1998) заболеваемость этим новообразованием в возрастной группе до 29 лет увеличилась на 47%. По материалам клинических наблюдений ГУ НИИ ОМР им.

Н. Н. Александрова (ныне РНПЦ) (Е. Вишневская, 2002), с 1996 по 2001 годы по сравнению с периодом 1989–1995 гг. количество больных РТМ в молодом возрасте (до 45 лет), прошедших лечение в онкогинекологическом отделении института, утроилось. Стремительный рост РТМ и его раннее распознавание определяют проблему изучения факторов риска у молодых женщин и скрининга новообразования этой локализации как одну из актуальных.

В настоящее время клиническая практика ни в нашей, ни в других странах Содружества и дальнего зарубежья не располагает сведениями, отражающими особенности РТМ у молодых, не дает оценки факторов риска. Мы попытались сделать это в нашей работе, чтобы практическому врачу было легче сформировать группы молодых женщин с факторами риска, ведь обследование

позволяет выявлять заболевание на ранней стадии.

Тело — не распускать!

Особенности общесоматического состояния и генеративной функции у больных раком тела матки молодого возраста.

Установлено, что эта локализация злокачественного новообразования в 69,2% случаев развивается на фоне эндокринно-метаболических нарушений типа ожирения и сахарного диабета, а также гирсутизма, гипертензии, гипотиреоза и других заболеваний. У 53,1% из этой категории имеются расстройства генеративной функции, проявляющиеся первичным бесплодием либо вторичным, когда наступившая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или эктопической ее локализацией. У трети молодых больных РЭ обнаруживается миома матки либо аденомиоз.

У каждой второй исследуемой больной РТМ молодого возраста гормональные нарушения начинаются с периода менархе. Они проявляются поздними месячными (14–16 лет), протекающими 3–5 лет без особенностей, затем сменяющимися аменореей либо опсоменореей; это продолжается 3–5 мес. и, как правило, переходит в меноррагию либо менометроррагию. Далее цикл может нормализоваться с помощью гормональных средств, но устойчивого равновесия в овариально-менструальной функции не наступает. Месячные приходят через 30–50 дней и продолжаются до 20 дней и более. У некоторых они бывают скудными, переходящими в кровотечение. Цикл обычно ановуляторный. У части молодых больных РТМ отсутствуют гинекологические жалобы, либо женщины говорят о дисфункциональных расстройствах яичников.

Больная Ш., 33 года. Поступила в онкогинекологическое отделение центра для лечения по поводу РТМ. Анамнез показал, что нарушение менструальной функции яичников продолжалось более 10 лет. Месячные пришли в 12 лет, были вначале регулярными, но спустя 4 года возникли опсоменорея и аменорея, которые сменились трудно корригируемой медикаментозно менометроррагией. Всего по этому поводу больная получила 4 курса гормонотерапии, однако кровотечение удавалось приостановить только выскабливанием слизистой эндометрия, выполненным четырехкратно. Гистологически в соскобе постоянно выявлялась гиперплазия эндометрия.

Ожирение, склерокистоз яичников констатированы с периода менархе. На момент госпитализации Ш. весила 126 кг (!).

Половая жизнь с 19 лет. Не предохранялась, но 11 лет не беременела. Принимала несколько курсов лечения клостильбегитом.

При очередном продолжительном кровомазании осуществлено пятое диагностическое выскабливание. В соскобе выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Назначена гормонотерапия препаратом ОПК в течение 4 мес. По окончании курса проведено обследование эндометрия для оценки эффективности лечения. В эндометриальном биоптате обнаружен рак.

Гистологически в удаленной матке диагностирована высокодифференцированная железисто-папиллярная аденокарцинома с глубиной инвазии опухоли в миометрий 2 мм.

Наблюдать, но не пассивно

По сути, здесь наблюдается развитие РТМ, начавшегося со склерокистоза яичников и ожирения, а также дисфункция яичников, проявляющаяся аменореей и последующими ациклическими кровотечениями. В эндометрии на определенном этапе выявлена гиперплазия, далее — атипическая гиперплазия, а затем — аденокарцинома эндометрия; это происходило на фоне хронической ановуляции и бесплодия.

Первичное и вторичное бесплодие у половины больных РЭ в возрасте до 45 лет и высокая частота обменно-эндокринных заболеваний позволяют утверждать, что есть тип молодых женщин, предрасположенных к развитию РТМ. Это требует обоснования новых подходов к диагностике данного новообразования на ранней стадии. Надо формировать группы риска по заболеваемости аденокарциномой эндометрия среди молодых женщин с указанными нарушениями и тщательно обследовать их на наличие или отсутствие рака.

Синдром склерокистозных яичников (Штейна–Левенталя) как фактор риска рака тела матки. Проведены исследования, в результате которых установлено, что у молодых женщин (до 45 лет) сочетание РТМ и синдрома Штейна–Левенталя отмечается более чем в 30% случаев. Почти у каждой нарушения проявляются с периода менархе. Все больные страдают бесплодием, долго и безуспешно лечатся. Длительность расстройств функции яичников от момента их проявления до диагностирования РТМ варьирует от 3 до 15 лет.

При гистологическом изучении эндометрия, на фоне которого развивается РТМ, выявлено, что более чем у 80% больных с синдромом Штейна–Левенталя изменения проявляются простой или рецидивирующей железистой кистозной гиперплазией эндометрия, атипической гиперплазией эндометрия, аденоматозом. Почти у всех в яичниках морфологически фиксируется гиперплазия тека-ткани и склерокистоз яичников. Такие яичники и фолликулярные кисты выявляются в 55,7% случаев, гиперплазия тека-ткани — в 36,5% из них, наличие миомы матки — в 36%. Эти изменения свидетельствуют о роли хронической гипер-

эстрогении и прогестероновой недостаточности в генезе РТМ у больных молодого возраста, имеющих такой синдром. Нарушение генеративной функции, отражающее ановуляторную дисфункцию яичников, длительное влияние эстрогенов на эндометрий и недостаточное антиэстрогенное действие прогестерона приводят к возникновению РТМ.

Его развитие у женщин с признаками синдрома Штейна–Левенталя и поликистозом яичников отличается длительностью процесса в эндометрии, а в значительном проценте случаев — наличием предракового состояния (аденоматоза либо атипической гиперплазии). Динамическое наблюдение и обследование больных с этим синдромом помогает усовершенствовать раннюю диагностику РТМ у молодых.

У пациенток с первичным или вторичным склерокистозом яичников, синдромом Штейна–Левенталя и болезнью Иценко–Кушинга атипическая гиперплазия эндометрия и РЭ на начальной стадии сопровождаются маточными кровотечениями не всегда. Бывает, что и запущенные формы РЭ при этих заболеваниях не имеют особых клинических проявлений, кроме аменореи. Пассивное наблюдение за такими больными может стать причиной несвоевременной диагностики РЭ.

Больная В., 44 года, поступила в онкогинекологическое отделение РНПЦ с диагнозом аденокарцинома эндометрия.

После родов, осложнившихся профузной кровопотерей, развилась болезнь Иценко–Кушинга. В. прибавила в весе 59 кг, у нее на 12 лет прекратились месячные. Затем началось маточное кровотечение. Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки; выявлен РТМ.

Основная жалоба при поступлении в стационар — непрекращающиеся в течение 4 недель кровянистые выделения. У пациентки избыточная масса тела, изменение внешности, гипертрихоз на лице и туловище. В глаза бросались ожирение, выпадение волос на голове и тонкая сухая кожа с багрово-мраморным рисунком.

При вагинальном исследовании — матка увеличена до размеров 9-недельного срока беременности, яичники более крупные, плотные.

Морфологический диагноз аденокарциномы был верифицирован, пациентка прооперирована.

При лапаротомии матка занимала срединное положение, размеры ее составляли 13?9?6 см. Яичники были в виде солидных образований, наибольший размер достигал 4 см.

Проведены тотальная гистерэктомия, лимфаденэктомия и оментэктомия.

На макропрепарате выявлена интерстициально расположенная миома. Полость матки заполнена опухолью инфильтративного характера, протяженностью по всему эндометрию с вовлечением слизистой цервикального канала и инвазией в миометрий более чем на 1/2 его толщины. Гистологически выявлена миома. Опухоль эндометрия представлена низкодифференцированной аденокарциномой. В яичниках и большом сальнике метастазы опухоли такой же структуры, как и в теле матки.

В описанном наблюдении — запущенная форма рака у пациентки, продолжительное время страдающей глубокими нарушениями менструальной функции на фоне болезни Иценко–Кушинга. Больная неоднократно обращалась к врачам по поводу аменореи, но специальных исследований, уточняющих состояние яичников и эндометрия, причину отсутствия месячных, не проводили. Хроническая ановуляция и гиперандрогения привели к развитию рака.

При диспансерном наблюдении женщин с болезнью Иценко–Кушинга, периодическом взятии эндометриальных аспиратов на атипические клетки и применении трансвагинального УЗИ можно своевременно определить начало развития РТМ и предотвратить распространение процесса за пределы матки.

Склерокистоз яичников и синдром Штейна–Левенталя следует рассматривать как фактор риска в развитии рака указанной локализации. Диспансерное наблюдение этих женщин, их активное обследование — рациональная форма целенаправленного выявления РТМ.

Нами установлено, что РТМ у больных с синдромом Штейна–Левенталя — не быстротечный процесс. У большинства из них он формируется на основе таких пролиферативных изменений эндометрия, как простая или рецидивирующая кистозная гиперплазия, очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы. Их переход в рак длится в среднем 5–10 лет. Это же относится и к пациенткам с болезнью Иценко–Кушинга и первичным поликистозом яичников.

Факт существования латентного периода, необходимого для трансформации гиперплазированного и атипического

эндометрия при синдроме Штейна–Левенталя в рак, дает основание утверждать, что диспансеризация этой категории женщин, их адекватное обследование и лечение позволяет предупреждать рак эндометрия либо выявлять его на ранних стадиях.

Как свидетельствуют проведенные исследования, развитие РТМ у 70,1% женщин в возрасте до 45 лет происходит в основном на фоне таких рисковых предраковых состояний эндометрия, как атипическая гиперплазия, рецидивирующая железистая гиперплазия и полипы (железистые, аденоматозные).

Опухоль прячется в трубах

Локализация опухоли. Изучение локализации опухоли эндометрия в тех или иных отделах матки помогает выбрать методы диагностики в ее распознавании. Установлено, что в 76,9% случаев опухоль занимает верхние отделы матки — дно и трубные углы. Только в 1,9% случаев ее часть основная локализуется в нижнем сегменте матки с вовлечением в процесс слизистой цервикального канала; у 5,7% пациенток опухоль простирается по всему эндометрию — от дна и тела матки до внутреннего зева.

В связи с преимущественной локализацией опухоли в области дна и трубных углов матки, труднодоступных для биопсии, по морфологическому исследованию которой верифицируется диагноз, процент неправильных, неадекватных характеру заболевания заключений значителен. Поэтому у женщин молодого возраста с РТМ для углубленной диагностики помимо аспирационной биопсии, кюретажа и морфологического исследования биоптата из слизистой, надо включать трансвагинальную эхографию и гистероскопию. Эти методы обладают высокой чувствительностью и позволяют более точно установить локализацию опухоли, определить глубину инвазии новообразовательного процесса в миометрий и провести дифференциальную диагностику аномального маточного кровотечения, обусловленного либо опухолью, либо дисфункцией яичников. Трасвагинальное УЗИ и диагностическая гистероскопия с прицельным взятием измененных тканей для морфологического исследования обеспечат высокую информативность при раннем обнаружении небольших очагов рака. Это надежнее, чем исследование бесприцельно взятого биоптата. Такой очаг может и не попасть в биоптат при бесприцельном выскабливании, особенно если опухоль локализуется в области трубных углов матки.

Следует принять за правило, что у больных с бесплодием, обменно-метаболической патологией и нарушенной функцией яичников при появлении ациклических маточных кровянистых выделений необходимо производить УЗИ органов малого таза, аспирационную

биопсию эндометрия и диагностический кюретаж слизистой с цитологическим и морфологическим исследованием биоптата.

РТМ у молодых незамужних, не беременевших, не рожавших женщин возникает преимущественно (в 60–70% случаев) при нарушенной менструальной и генеративной функции, нарушениях жирового и углеводного обмена, ановуляторном менструальном цикле, что обусловливает гиперэстрогению и прогестероновую недостаточность, играющих роковую роль в генезе рака.

У 80% молодых пациенток с РТМ развитию новообразования в слизистой эндометрия предшествуют хроническая гиперэстрогения и ановуляция, у 32% — бесплодие и поликистоз яичников, которые в 70% случаев вызывают гиперпластические процессы в эндометрии. С течением времени они трансформируются в рак.

Морфологические исследования показывают в 89,4% случаев отсутствие инвазии опухоли в строму. Это объясняет бессимптомность клинического проявления РЭ у ряда больных молодого возраста. Поэтому для выявления ранних стадий РТМ важно сосредоточить внимание на группе женщин, имеющих сочетанную комбинацию факторов риска:

нарушения овариально-менструального цикла по типу аменореи, опсоменореи, менометроррагии;
ановуляторный менструальный цикл;
первичный или вторичный склерокистоз яичников;
бесплодие первичное или вторичное;
неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши на фоне длительного лечения бесплодия и нарушения овариально-менструальной функции;
синдромы Штейна–Левенталя и Иценко–Кушинга;
ожирение в сочетании с гирсутизмом, сахарным диабетом и артериальной гипертензией;
миома матки;
аденомиоз;
железистая, полиповидная, рецидивирующая или атипическая гиперплазия эндометрия.

Принцип формирования групп риска по РТМ у женщин до 45 лет должен включать 3 и более факторов, в частности, таких, как ановуляция, гиперэстрогения, нарушение жирового и углеводного обмена.

При наличии факторов риска по РТМ у молодых углубленному обследованию подлежат пациентки без клинических проявлений заболевания. С этой целью показано цитологическое исследование мазков из эндоцервикса и эндометриальных аспиратов. Поскольку РЭ у молодых больных в 80% случаев отличается наличием опухоли небольших размеров и ее поверхностной инвазией в миометрий, особая роль в диагностике должна принадлежать трансвагинальной эхографии, способной зафиксировать образование до 2 мм. Уточняющее значение в распознавании РЭ отводится гистероскопии с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптата.

Все статьи по онкологии в гинекологии в рубрике Гинеколог — Онкология.

Екатерина Вишневская, доктор мед. наук, профессор, лауреат Госпремий СССР и Беларуси, Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова

www.medvestnik.by

Как россиянка месяц жила с ошибочным страшным диагнозом

Месяц назад Наташа Киселева узнала, что у нее рак. Диагноз ей поставили в России и практически сразу провели операцию по удалению четырехсантиметровой опухоли. Только приехав на лечение в другую страну, девушка узнала, что рака у нее нет.

«Месяц назад мне поставили диагноз.
Рак.
Гистология показала, что у меня злокачественная сосудистая опухоль с длинным непонятным названием.
Закрывшись дома и проревев сутки, я решила, что не хочу умирать в 31 год и во что бы то ни стало вылечусь. Я переименовала слово “рак” в “краб”, запретила всем близким говорить на эту тему и, тем более, меня жалеть. Но, главное, я запретила себе жалеть себя и распускать нюни. Я поклялась, что никакой краб не станет моим знаменем и смыслом жизни, я буду жить также, как жила все это время. Также хохотать во весь голос, болтать без умолку и спорить с пеной у рта, путешествовать и верещать во время фильмов ужасов. Пока никто не видел, я злобно обращалась к Богу, небу, энергии, называйте, как угодно. У меня был один вопрос: «Зачем?» Болезни, как и любые испытания, даются нам для чего-то. Зачем мне болезнь, от которой умерли миллионы человек и моя мама? Чтобы стать сильнее? Но я и так не слабая. Зачем? Зачем?

Опухоль обнаружила массажист где-то полгода назад, но я не обратила на это никакого внимания, пока не прочитала текст Романа Супера “Когда твоя девушка больна”. Уже на следующее утро я была у терапевта. После того, как я сделала все анализы и компьютерные томограммы, мне сказали срочно оперироваться. “Я не могу ложиться в больницу, у меня подготовка к форуму. Может, помазать чем-нибудь от гематом, рассасывающим?” Роман Николаевич, мой хирург, посмотрел на меня как на умалишенную и продолжил объяснять, что завтра я должна быть госпитализирована и “что-нибудь от гематом” не уберет опухоль в четыре с половиной сантиметра. Но, устав со мной бороться, он все-таки согласился перенести операцию на месяц, когда я разберусь с работой.

(Кому и в каком возрасте нужно искать рак, читайте здесь)

Оперировали меня в госпитале МВД. Опухоль отправили на гистологию в лабораторию, которая ничего не смогла понять, поэтому продолжили исследование в Онкологический институт имени Герцена. Оттуда пришел ответ. Онкология подтвердилась.

Поговорив с моим лечащим врачом, которая вылечила рак два года назад, перерыв тонну информации о разбодяженных препаратах и врачах на онкоцентре на Каширке, я решила, что в России лечиться не буду. Было три пути – Германия, Израиль и США. Я выбрала Израиль, тогда еще здесь не бомбили. Мы отправили все документы в клинику в Тель-Авиве. Посмотрев заключения российских врачей, израильские забили тревогу и сказали срочно прилетать, нужна расширенная резекция (вторая операция), лучевая терапия и химиотерапия. И все это emergency! Мне запретили все: любые физические нагрузки, сауну, массаж, алкоголь, стресс, пребывание на солнце. Можно только ходить. Плавать было тоже нельзя из-за свежего шва.

Только сидя в Шереметьево, я узнала о бомбежках. Рекомендации всех врачей “Наташа, главное, не нервничать” летели коту под хвост. В клинике у меня забрали все стекла и гистоблоки, которые я привезла, взяли анализы и сделали ускоренную биопсию. Это исследование – стандартная процедура перед лечением. Ждать нужно было три дня. Я не знала, чем себя занять, загорать в стране с палящим солнцем мне нельзя, поэтому гулять можно только в тени. Мысли все только о предстоящей операции, химиотерапии и облысении. За этот месяц у меня появились первые седые волосы, но это все равно лучше, чем голова-коленка. Отвлекалась от всего этого я только, когда нас бомбили и эвакуировали.
Так получилось, что сюда приехала моя приятельница Марина, отдыхать с подругой. Вчера позвали меня на экскурсию в Иерусалим. Я терпеть не могу экскурсии, всегда путешествую сама, но одной было ехать опасно из-за бомбежек, и я согласилась. У нас был противный гид-прощелыга. Он водил нас только по прикормленным ювелирным магазинам и не рассказывал почти ничего. Это камень, это стена, эта башня, это храм. Мне было жутко скучно, хотелось ему врезать и вернуться в отель. Но посмотреть Храм Гроба Господня и постоять у Стены Плача все-таки хотелось сильнее. Нас высадили из автобуса и повели по старому городу к Храму, ХГГ, как называл его нам идиотский гид. Я начала молиться про себя: “Я не знаю, как ты это сделаешь, но сотвори чудо, я больше никогда ни о чем не попрошу. Ты же все можешь”. Мои истерические мысли прервал телефонный звонок. Звонил мой врач Ури.

(Почему израильские клиники скоро могут стать недоступны для россиян, узнайте здесь)

— Наташа, Вы можете говорить?
— Да, конечно.
— Вы где сейчас?
— Я в Иерусалиме, но, если нужно срочно приехать в клинику, то я возьму такси.
— Наташа.
— Да.
— Мы проверили все, Отправили все профессору, он один из лучших специалистов по сосудистым опухолям.
— И? И? Что? Что он сказал?
— Наташа, результат отрицательный. Профессор снимает диагноз на 99%, в России ошиблись. У Вас нет рака, это была доброкачественная опухоль.
— …….
— Наташа?
— …….
— Наташа? Алло? Алло? Вы здесь?
— Да…..ошиблись?
— Да, такое часто бывает в Вашей стране, к сожалению. К нам на химиотерапию приезжала недавно женщина молодая, лет 35. У нее обнаружили рак молочной железы, ей отрезали правую грудь. Потом она приехала к нам в Израиль, мы обследовали ее также, как и Вас, но у нее не было онкологии, это была ошибка врачей.
— ОШИБКА ВРАЧЕЙ?????
— Да, мы отправили ее домой.
— А я? Я могу ехать домой?
— Давайте подождем еще три дня, когда будет окончательный ответ от профессора, мы всегда даем себе 1% на сомнения. Но на 99% Вы здоровы. Поздравляю Вас!
— То есть никаких операций, лучевых и химий?
— Никаких. Зачем они здоровому человеку??

Я сползла по стене, меня начало тошнить, слезы покатились гладом, руки затряслись. Я смогла отправить только одно сообщение. Мне стало совершенно наплевать на гида, бомбежки, жару. У Вас нет рака. У. ВАС. НЕТ. РАКА. Нет рака. У Вас нет рака. НЕТ!!!!!! РАКА!!!!! АААААААА!!!!!!!!

На ватных ногах я пошла в храм. Дошла до Голгофы, строго посмотрела на распятие: «Ну, и шуточки у тебя. Я чуть с ума не сошла». Через полчаса, не помню как, мы оказались у Стены Плача. Весь день я сочиняла, что напишу на бумажке и как именно буду просить. Переживала, хватит ли мне одного крошечного листика, чтобы описать все свои терапии, операции, огромные суммы на лечение и душевные силы. Теперь я знала точно, что напишу. Только одно слово – спасибо.

И я точно знаю, зачем мне был дан этот адский месяц. Понять, кто готов быть рядом и в счастье и в горе, и в болезни и в здравии. Понять, что счастье здесь и сейчас и оно в мелочах. Понять, что это небо прекрасно, и это солнце прекрасно. И жара, и дождь, и холод, и снег. Что можно быть слабой и это не преступление. Что любить – это счастье. И ссориться – это счастье. Что друзья – это не те, кто чеканит «все будет хорошо», а те, кто может часами хохотать вместе с тобой, хотя ты по их глазам видишь, как им тяжело. Ради этого стоило поседеть. И всегда будет стоить».

Источник: facebook.com

doctorpiter.ru

Медицинские вопросы и ответы от UNIM

1) Как берут биопсию?

Биопсия — это диагностическая процедура, при которой из «подозрительного» места, например, опухоли, полипа, длительно незаживающей язвочки, берутся крохотные частицы ткани (биоптат). В зависимости от того, откуда берется биоптат, пользуются разными инструментами. Это может быть толстая игла, эндоскоп (когда исследуют пищевод или желудок), световод (при бронхоскопии), обычный скальпель (во время хирургической операции). При проведении процедуры используется местное обезболивание, либо общий наркоз при операции.

2) Мне сделали гистологию – опасно ли это?

Гистологию назначают, если есть новообразование самой различной локализации (родинка, полип, уплотнение под кожей и т.п.), чтобы определить его природу (из каких клеток оно состоит, и нет ли раковых клеток). Сама процедура биопсии неприятна, но неопасна. Боль может появляться от введения иглы при пункционной биопсии, а также в течение нескольких дней после процедуры.

3) Как подготовиться к биопсии/какие анализы сдать перед биопсией?

Зависит от вида биопсии. В большинстве случаев биопсия проводится амбулаторно и не требует какой-либо специальной подготовки пациента. Хирургическая биопсия может потребовать временного прекращения приема тех или иных препаратов, о чем следует спросить у лечащего врача.

Обычно за 8 часов до проведения биопсии рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Однако применение препаратов внутрь разрешается с небольшим количеством воды. Пациентам, получающим инъекции инсулина по поводу сахарного диабета, следует проконсультироваться с врачом относительно изменения дозы препарата.

Перед проведением биопсии очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики. За три дня до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

4) Какие анализы мне надо сдать на рак?

При подозрении на злокачественную опухоль, проводится биопсирование новообразования и близлежащих тканей. Затем полученные образцы доставляют, обрабатывают и получают гистологические блоки, из которых делают гистологические стекла. Эти гистологические стекла изучает под микроскопом врач-патоморфолог и ставит диагноз. Так производится постановка диагноза «рак».

5) Какой анализ крови сдать на рак?

Ни один анализ крови не дает достаточной точности для диагностики рака. Поэтому анализ крови на рак сдавать не нужно.

6) Как обследоваться у Вас на онкологию?

При наличии новообразования необходимо пройти процедуру биопсирования в лечебном учреждении вашего города и затем направить нам полученный материал в 10%-ном формалине, либо готовые гистологические стекла и блоки, которые сделают в этом учреждении. Мы проведем гистологическое исследование, либо пересмотр имеющихся гистологических стекол и поставим или проверим ваш диагноз.

7) Стоит ли доверять анализу, который мне провели?

Качество гистологического анализа во многом зависит от лаборатории, в которой он проводился, и от врача, который, изучая гистологические стекла, ставил диагноз. При перепроверке диагноза, поставленного в региональной лаборатории, в лабораториях экспертного уровня, корректировка диагноза проводится до 40% случаев. Чтобы удостовериться в качестве своего диагноза, нужно отправить гистологические стекла на пересмотр: https://unim.su/service/peresmotr-preparatov/.

8) Что/какие болезни показывает гистология?

На гистологическом исследовании врач-патоморфолог изучает под микроскопом ткани новообразования, и делает вывод, из каких клеток оно состоит — на основании этого ставится диагноз. Гистология показывает не только онкологию, но и широкий спектр неонкологических заболеваний.

9) Могу ли я у Вас сдать анализы на онкомаркеры?

Нет, мы не проводим анализы на онкомаркеры. Мы занимаемся только точной онкологической диагностикой — проводим гистологические, иммуногистохимические и молекулярные исследования.

10) Можно ли у вас сдать анализ крови?

Нет, мы не проводим анализы крови, так как они не являются элементом точной онкологической диагностики.

11) Покажут ли онкомаркеры онкологию?

Нет, с достаточной точностью не покажут. Онкомаркеры в небольшом количестве всегда содержатся в крови человека, причем их количество может повышаться при фоновых заболеваниях (даже при простуде). Кроме того, количество антигенов увеличивается при беременности. Онкомаркеры в качестве скрининга не применяются, и сдавать их без направления врача не имеет смысла. Они применяются при уже существующей опухоли как один из элементов диагностики, а также при в контроле за заболеванием после проведенного лечения.

12) Определяет ли цитология рак?

Цитологическое исследование применяется в скрининге некоторых онкологических заболеваний (например, рака шейки матки), так как оно менее неинвазивно (нетравматично), в отличие от гистологии. Оно помогает выделить среди условно здоровых пациентов тех, у кого есть определенные изменения клеток и кому необходимо дополнительное обследование. Но на основании цитологического исследования диагноз «рак» не ставится, необходимо проведение гистологического исследования.

13) Бывает ли СОЭ в норме при раке?

Бывает. СОЭ — показатель быстроты разделения крови в тоненьком капилляре на 2 слоя: плазму и эритроциты. Это неспецифический скрининговый показатель воспаления в теле человека, он может повыситься при насморке или после плотного обеда, при анемии или лейкозе, а может и не повышаться. Также СОЭ может быть выше нормы у полностью здорового человека. Конечно, у многих больных раком высокие показатели СОЭ, но этот показатель повышен не у всех пациентов! Поэтому его не используют в диагностике рака, и только при значительном повышении СОЭ (выше 75 мм/ч) и отсутствии инфекционного или воспалительного заболевания может возникнуть предположение о наличии опухоли.

14) Подозрительные родинки, что делать?

При наличии подозрительных родинок необходимо обратиться к дерматологу или онкологу. Врач изучит их с помощью дерматоскопа и определит, нужно ли удаление. Удаление проводится с обязательным гистологическим исследованием. Именно это исследование показывает, были ли раковые клетки в родинке или нет. От самой процедуры удаления рак не развивается, он может развиться, если родинку с раковыми клетками не трогать и дать онкологическому процессу развиваться, а также если онкологическую родинку удалить без гистологии – врач не будет знать, что у пациента был патологический процесс, и не назначит необходимого лечения.

15) Какой анализ точно показывает рак?

Точно определить, есть рак или нет, можно только по результатам гистологического исследования. Другие методы исследования не дают необходимой точности.

16) Делаете ли Вы анализы на предрасположенность к раку?

Генетическую предрасположенность к раку можно определить после посещения генетика и сдачи определенных анализов. Не все виды рака являются наследственными, большая часть видов рака – спорадические (появляются спонтанно). Некоторые виды наследственного рака хорошо изучены, и существуют анализы, позволяющие определить, есть у Вас мутация, вызывающая этот вид рака или нет. Например, здесь Вы можете сдать анализ на генетическую предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников: http://rshmtest.ru/test-brca1-brca2-rak-molochnoy-zhelezyi/.

17) Какова вероятность рака, если анализ крови хороший?

На ранних стадиях рака анализ крови может быть в норме. Но даже при наличии отклонений показателей от нормы (лейкоциты, СОЭ) по одним лишь показателям общего анализа крови диагностировать рак невозможно.

18) Можно ли самому (без назначения врача) прийти сдать гистологический анализ?

Нет. Гистологический анализ предполагает исследование уже выявленных новообразований. Направление пи наличии новообразования не нужно, но принимать решение о необходимости проведения биопсирования должен онколог. При необходимости Вас может проконсультировать наш онколог.

Или задайте Ваш вопрос по телефону: 88005559267

unim.su

Ошибки в гистологии опухоли — ошибки в лечении

Проблемы с анализом биопсийного материала

К сожалению, особенно в небольших населенных пунктах, возникают большие проблемы с качеством проведения гистологического анализа. Часто бывает, что возможности провести иммуногистохимический анализ на месте — просто нет.

Стекла и парафиновые блоки с препаратом куда-то отправляются, но заключения приходится ждать очень долго. Это не допустимо, когда решение о лечении нужно принимать очень быстро.Хуже того, нередко, как показывает практика, по результатам таких исследований был неверно определен тип опухоли.

Случай из практики

Совсем недавно у меня на приеме была женщина из одного небольшого городка, которой был поставлен диагноз – злокачественная тимома. По поводу этого заболевания она прошла 2 курса полихимиотерапии.Но потом решила получить второе мнение. Гистологическое заключение также подтверждало тимому.

Поскольку по ряду причин у меня возникли сомнения в диагнозе, был произведен повторный забор биопсийного материала, по результатам которого диагноз был изменен на Б-лимфому.Соответственно, изменилась тактика лечения. Такая ошибка гистологии опухоли может привести к весьма неприятным последствиям.

Ошибки в результатах гистологии

В этой статье речь пойдет о том, пересматривать или не пересматривать материалы, полученные в результате биопсии.Как вы знаете, в каждом случае, когда у человека подозревают злокачественное новообразование, берется образец ткани из участка с патологией.

Этот образец потом отправляется на гистологический и /или иммуногистохимический анализ. Это необходимо для того, чтобы, во-первых, однозначно поставить диагноз – злокачественное новообразование, а во-вторых, разобраться с гистологическим типом этого новообразования.

Кроме того, во многих случаях требуется провести иммунногистохимический анализ опухолевой ткани для того, чтобы легче было обнаружить первоначальную опухоль, если она не выявлена, чтобы понять является ли опухоль гормоночувствительной или нет, а также для того, чтобы понимать, насколько агрессивна эта опухоль.Без анализа биопсийного материала диагноз – «злокачественное новообразование» не ставится. Он остается лишь предполагаемым.

Проблемы с анализом биопсийного материала

К сожалению, особенно в небольших населенных пунктах, возникают большие проблемы с качеством проведения гистологического анализа. Иммуногистохимический анализ на месте — просто нет.
Стекла и парафиновые блоки с препаратом куда-то отправляются, но заключения приходится ждать очень долго. Это не допустимо, когда решение о лечении нужно принимать очень быстро.Хуже того, нередко, как показывает практика, по результатам таких исследований был неверно определен тип опухоли.

Случай из практики

Поскольку по ряду причин у меня возникли сомнения в диагнозе, был произведен повторный забор биопсийного материала, по результатам которого диагноз был изменен на Б-лимфому.
Соответственно, изменилась тактика лечения. Такая ошибка гистологии опухоли может привести к весьма неприятным последствиям.

Ошибки в результатах гистологии
Мои коллеги-онкогематологи, поделились со мной такой нерадостной статистикой, когда мы обсуждали поступающие к ним материалы из онкогематологического отделения клиники, расположенной в области.Они полностью или частично не соглашаются с результатами исследований, сделанных в этой клиники, в 30-35% случае.

Ошибки в гистологии опухоли — ошибки в лечении

Конечно, эта статистика всего лишь по одной районной клинике, с которой я столкнулся в связи со своей работой с пациенткой, проходившей там лечение. Как дело обстоит в других районах – мне неизвестно, надеюсь, что гораздо лучше.

Однако, показатели эти, на самом деле, просто удручающие. Ведь неверное гистологическое или иммуногистохимическое заключение – это неверное лечение, со всеми вытекающими отсюда результатами.

К сожалению, качество работы врачей-патоморфологов, особенно, молодых специалистов, особенно в небольших городах, оставляет желать лучшего.

Что же делать

Что делать в случае, если вы по каким-то причинам неуверены в результате или беспокоитесь за качество выполненного исследования?Сейчас появилось достаточно большое количество независимых лабораторий, которые предлагают провести гистологические и иммуногистохимические исследования биопсийного материала, причем в сроки короче, чем такие исследования проводят в больнице.

Это, разумеется, стоит денег, речь может идти о сумме от 5 000 до 10 000 рублей в зависимости от сложности исследования. Но в обмен на это вы получаете второе мнение, которое либо подтверждает ранее озвученный диагноз, либо ставит его под сомнение, и тогда вы можете путем дальнейших разбирательств понять окончательный диагноз.

Ошибки при биопсии рака обходятся гораздо дороже.

Мне самому удивительно говорить такие слова, но, к сожалению, то, что происходит у нас сейчас в плане качества проводимых исследований биопсийного материала, действительно оставляет желать лучшего.

Поэтому совет — если вы проходите лечение в какой-либо небольшой клинике, особенно в непрофильном отделении (например, в небольшом лечебном учреждении, в котором нет профильного онкологического отделения), то имеет смысл подумать о том, чтобы пусть и платно, пересмотреть биопсийный материал. Вы можете узнать много нового.

www.ruonc.ru

что это такое в онкологии и расшифровка для людей

Самое главное в начале — определить характер заболевания, насколько опухоль поражает орган, степень дифференцировки, есть ли инвазия. Люди далёкие от медицины часто задаются вопросом: «Гистология — что это такое в онкологии, для чего нужна и что показывает?». Вопрос интересный и довольно обширный, но мы постараемся на него ответить как можно понятнее.

Определение

Гистология — раздел науки, которая изучает строение тканей в организме, как у человека, так и у животных в ветеринарии. Гистологическое исследование показывает патологические отклонения в строении ткани. Врач проводит биопсию — это процедура, когда из органа или с другой поверхности берётся небольшой кусочек мягкой ткани, подозрительный на вид и по поведению, а далее отправляется на исследование.

Что выявляет и показывает?

Далее врач смотрит под микроскопом строение и положение клеток в ткани. У каждой ткани в организме должен быть свой порядок и расположение клеток. Помимо этого они должны иметь своё строение, размер и структуру. Если есть какое-то отклонение, то это может указывать на болезнь, воспаление или онкологию.

Помимо гистологии и гистологического исследования, есть так называемая цитология. Многие пациенты путают, эти два понятия и не знают — в чем разница между цитологией и гистологией.

Цитология — это область медицинской науки, которая изучает строение одной клетки, её ядро, функционирование, а также остальные органеллы. Забор ткани происходит одинаковый. Обычно врач смотрит и проверяет структуру ткани.

При диагностике он наблюдает, что структура не правильной формы и есть атипичные клетки (эти те клеточки, которые сильно отличаются по строению от здоровых). Например, у них увеличенное ядро или они имеют неправильную форму.

Теперь надо определить степень злокачественности и являются ли данные клетки раком. Дело в том, что атипичные клетки или те, которые отличаются от здоровых, не всегда могут быть раком. В доброкачественных опухолях есть такие же аномалии тканей.

Вот как раз гистология и показывает строение и тип клетки. Доктор под более сильным микроскопом просматривает строение атипичной клетки и выявляет степень её злокачественности.

Для чего нужна дифференцировка?

Если клетка раковая, нужно выяснить степень дифференцировки — то есть насколько она отличается от здоровых клеток. Обычно выделяют несколько типов:

Высокодифференцированный — клетки немного отличаются от здоровых. Такая патология развивается не быстро, а рак не такой агрессивный.
Средне дифференцированный — сильнее отличается от здоровых тканей. Средняя скорость роста и агрессии.
Низкодифференцированный — очень агрессивная форма онкологии.
Недифференцированный — патологические клетки рака, нельзя отличить от здоровых.

Как понятно из определения врач должен знать насколько опасна опухоль и насколько быстро она развивается, чтобы примерно рассчитать стратегию в лечении и знать сколько у пациента есть времени.

Также по степени дифференцировки, можно определить какой именно химиопрепарат будет наиболее эффективен. Зачастую самые агрессивные виды опухолей более чувствительны к сильнодействующим химическим реагентам и облучению.

Показания к применению

В частности её назначают практически всегда, чтобы наиболее точно знать характер рака. Особенно это решающе на первых стадиях, когда нельзя определить — доброкачественная это новообразование или злокачественное. Гистологическое исследование помогает:

Точно поставить диагноз;
Контролировать лечение и скрининг после операции, облучения и химии;
Скорость патологического процесса;
Степень дифференцировки;
Наличие злокачественной опухоли.

Биопсия

Это процедура, когда врач берёт кусочек подозрительной ткани для гистологии и цитологии. Для этого могут использовать несколько вариантов. Если новообразование находится в досягаемой области, то могут просто иссечь кусочек скальпелем. В противном случае могут сделать надрез или провести операцию.

Например, в случае новообразования в матке с помощью специального прибора проникают в орган и берут образец эндометрия. По степени атипичности можно наблюдать — рак это или гиперплазию эндометрия. Образец ткани помещают в специальную пробирку в стерильную среду.

Далее в лаборатории срез пропитывают парафином. После чего его можно достаточно долго хранить. Перед рассмотрением материала под микроскопом, нужно произвести микротомию — то есть сделать маленький срез для того чтобы было удобно рассматривать его под микроскопом.

После накрывается стеклом, и оно может так храниться при любых условиях. Гистологическое стекло можно забрать и хранить у себя. Так частенько делают пациенты, чтобы была возможность обращаться в другие клиники.

ПРИМЕЧАНИЕ! Гистологические стёкла можно хранить только в тёмном, сухом месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Гистология в гинекологии

Даёт чёткую картину при постановлении диагноза. Если женщина жалуется на обильное кровотечение или боли в области яичником, тогда врач при осмотре может взять забор ткани. После исследования можно сразу понять характер заболевания и присутствие предракового или онкологического заболевания в шейке матки эндометрия.

Процедура диагностики

Зачастую при всех случаях онкологии проводят одни и те же исследования. Мы постараемся объяснить насколько важна гистология.

Возможный пациент приходит с жалобами к врачу или это может быть плановый осмотр.
Доктор проводит пальпацию, осмотр и опрашивает пациента.
Если есть подозрения на рак, то его направляют сдавать анализы — общий и биохимический анализ крови и кал.
При наличии отклонений в анализах пациента направляют к врачу-онкологу.
Делается рентгенография, УЗИ брюшной полости.
Если у пациента присутствует чёткая симптоматика, то начинается диагностика определенного органа.
В случае присутствия ярко выраженной опухоли, делают забор.
И уже тут проводят биопсию и отправляют кусок ткани на гистологию.
После могут провести КТ или МРТ. Это необходимо для выяснения степени инвазии — насколько раковая опухоль поражает здоровые ближайшие клетки и ткани.

Только после проведения тщательной диагностики, врач строит окончательный диагноз и придумывает стратегию для борьбы с недугом.

ПРИМЕЧАНИЕ! Расшифровкой может заниматься только квалифицированный врач с многолетним стажем. Для более точного диагноза стоит показать результаты нескольким врачам.

Остались вопросы?

Пишите их чуть ниже в комментариях, и наши специалисты на них сразу же ответят. Также можете поделиться своей историей, когда вы сталкивались с гистологическим или цитологическим обследованием.

Загрузка…

oncoved.ru

Магазин Toy&Toy — Super Toys