Может ли полип пройти сам по себе: почему важно его контролировать и лечить

Содержание

почему важно его контролировать и лечить

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно. В результате может появиться полип – новообразования из клеток эндометрия. Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации или через несколько дней появляются кровянистые выделения..

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант: полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип. Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так, полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета.

Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный,

даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный, железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток. Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки. Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент:

гормональное лечение в случае настоящего полипа не приносит результата!

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ. Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы. Вероятность развития осложнений — не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

(+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

Почему в матке появляются полипы и нужно ли их удалять

В матке могут образовываться плацентарные и эндометриоидные полипы. Первые из них — большая редкость и появляются только после абортов или выкидышей. Поэтому, когда говорят о полипах матки, имеют в виду разрастания эндометрия. О них и пойдёт речь.

Что такое полипы эндометрия и какими они бывают

Внутренняя поверхность матки покрыта эндометрием. Именно к нему должна прикрепляться оплодотворённая яйцеклетка, и именно он отделяется с кровью во время месячных, если зачатия не случилось.

В норме эндометрий гладкий. Но иногда на нём появляются выросты размером от кунжутного семечка до мячика для гольфа и даже больше. Это и есть полипы ^{эндометрия. Внутри у них соединительная ткань и сосуды, поэтому они не исчезают во время месячных и продолжают расти.}

В матке может появиться один или несколько полипов. И выглядеть они могут совершенно по‑разному. Одни вытягиваются на тонкой ножке и свисают, как груша, в полость матки или выходят во влагалище ^{. Другие образуют широкое основание, выпячиваются в виде бугра.}

Изображение: Marochkina Anastasiia / Shutterstock / Лайфхакер

Кроме того, у них может быть разная гистологическая структура ^{. То есть у одних — правильный порядок слоёв из нормальных клеток, а у других — извилистые сосуды, нарушенное строение ткани и клетки, способные переродиться в рак.}

Полипы могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречаются ^{у женщин 40–50 лет.}

Почему появляются полипы в матке

Учёные считают, что основная ^{причина полипов эндометрия — увеличение уровня эстрогенов. Если в крови их слишком много, это абсолютная гиперэстрогения. Но чаще встречается относительная, когда эстрогены в норме, а прогестерона не хватает. Такое как раз бывает после 40 лет: когда прекращаются овуляции, перестаёт вырабатываться прогестерон.}

Исследования говорят, что гиперэстрогения, а значит, и полипы чаще всего появляются ^при:

Избыточном весе. Эстроген вырабатывается не только яичниками, но и жировой тканью. Пока её мало, гормональный фон не страдает. А когда много, начинаются проблемы.
Артериальной гипертензии. Она, как правило ^{, возникает у женщин с лишней массой тела.}
Приёме тамоксифена. Его назначают для лечения рака молочной железы. Он блокирует рецепторы к эстрогену в клетках и не даёт ему стимулировать рост опухоли. Но гормон остаётся в крови, поэтому ищет другие точки приложения и находит эндометрий в матке.
Заместительной ^{гормональной терапии в постменопаузе. В этом случае в организм вводятся эстрогены.}

При хроническом воспалении матки тоже могут появиться полипы, из‑за того что клетки эндометрия начинают неправильно делиться.

Чем опасны полипы эндометрия

Чаще всего полип эндометрия — это доброкачественное образование. Он не может врастать в окружающие ткани, не даёт метастазов, его клетки не отличаются по строению от остальной слизистой оболочки. Но всегда существует риск осложнений:

Перерождение в рак. По статистике ^{, переход в злокачественную опухоль происходит у 5,6% женщин с атипичными полипами эндометрия. Это такой тип образований, у которых клетки имеют незрелую структуру, изменённое ядро и неправильное расположение в слоях ткани.}
Хроническая анемия. Полипы вызывают маточное кровотечение. Если оно повторяется часто, в крови снижается уровень гемоглобина.
Бесплодие. Считается, что полипы могут ^{помешать сперматозоидам попасть в маточную трубу или не дадут эмбриону имплантироваться в стенку матки. Бесплодие связывают ^{с полипами в 3,8–38,5% случаев.}}

По каким симптомам можно распознать полипы в матке

Часто полипы вообще не доставляют неудобств, их случайно находят при обследовании. Но иногда появляются симптомы ^{, при которых нужно обратиться к гинекологу:}

Сбился менструальный цикл: между месячными каждый раз проходит разное количество дней, цикл стал больше 35 или меньше 21 дня.
Между менструациями появляются мажущие кровянистые выделения или интенсивное кровотечение.
Давно наступила менопауза, но внезапно появилась кровь на белье.
Менструации стали заметно обильнее, приходится использовать больше прокладок или тампонов.
Попытки забеременеть не приводят к успеху.

Срочно отправляйтесь к гинекологу или вызывайте скорую, если меньше чем за 2 часа прокладка переполняется и протекает. Это признак сильного маточного кровотечения, которое может угрожать жизни.

Как диагностируют полипы эндометрия

Полип практически невозможно заметить при гинекологическом осмотре. Исключение — если он крупный и выходит из шейки матки. Поэтому нужна специальная диагностика ^:

Трансвагинальное УЗИ. Его делают на 10‑й день менструального цикла. Метод исследования довольно простой, но не всегда точный: полип можно не заметить или спутать с миомой. Поэтому нужно дополнительное обследование.
Допплерография, или цветное допплеровское картирование. Особый режим УЗИ, который показывает синим и красным цветами кровоток в сосудах. Помогает найти артерию, питающую полип.
Соногистерография. Метод УЗИ, для которого в матку закачивают физиологический раствор. Жидкость расширяет полость, помогает отличить полип от миомы и увидеть даже небольшие образования: они будут колыхаться от движения воды.
Гистероскопия. Женщине под наркозом вводят в матку гибкую трубку с видеокамерой. Метод помогает осмотреть полип и всю матку, сделать биопсию — взять немного тканей для изучения под микроскопом. Во время диагностической гистероскопии можно и удалить полип.

Точно сказать о структуре полипа, оценить риск перерождения в рак получится только после изучения его тканей во время гистологического исследования.

Как лечат полипы в матке

По‑разному. Гинеколог удалит новообразование, назначит медикаменты или предложит подождать ^{. Некоторые исследования ^{говорят, что полип до 10 миллиметров, который не беспокоит, может просто исчезнуть в течение года. Нужно только регулярно наблюдаться у врача.}}

Удаление полипа

Учёные до сих пор не решили ^{, нужно ли удалять все полипы эндометрия. Но при кровотечениях, планировании беременности, нарушениях цикла врачи рекомендуют убрать даже маленькие новообразования. Это поможет ^{вернуть нормальные менструации.}}

Существует три метода удаления полипа:

Выскабливание матки. Под наркозом при помощи специальной металлической петли удаляют всю слизистую оболочку матки и отправляют на гистологическое исследование. Способ подходит для маленьких полипов.
Гистероскопия. Это основной метод лечения. Врач может увидеть расположение полипа, аккуратно при помощи электрической петли удалить полип и прижечь его основание. После операции в течение 1–2 дней может сохраняться небольшое кровотечение.
Удаление матки. Используется ^{, если у полипа нашли злокачественные клетки. Это позволит защититься от рака и смертельного исхода.}

Медикаментозное лечение

Гинекологи назначают ^{гормоны в таблетках или уколах либо ставят гормональную спираль ^{. Цель — снизить выработку собственных эстрогенов или блокировать их действие на эндометрий.}}

Но эффект от всего этого — временный ^{. Пока женщина получает гормоны, размеры полипов уменьшаются, симптомы исчезают, а как только прекращает — всё становится как прежде.}

Поэтому лекарства назначают, если нужно перенести операцию на несколько месяцев либо сразу после удаления полипа, чтобы уменьшить риск рецидива.

Полип эндометрия: нужно ли его удалять?

Нередко при обращении к специалисту по поводу кровянистых выделений, боли, дискомфорта или длительного бесплодия после обследования у женщины выявляются полипы эндометрия. Они относятся к доброкачественным образованиям, которые располагаются внутри полости матки, развиваясь из внутренней ее оболочки. Какие же причины способствуют образованию полипов и что из себя представляют?
Разрастания формируются в результате гиперпластических процессов — нехарактерного, чрезмерного роста внутренней оболочки, выстилающей матку. Стоит подчеркнуть тот факт, существует опасный в отношении перехода в злокачественное образование вид – это полип аденоматозного типа (его иногда именуют предраковым).

Причины образования полипов

Подобные образования вероятны у женщины с начала половой зрелости и до климакса, они не зависят от беременности, родов либо ведения половой жизни. Наиболее частыми причинами, которые приводят к развитию полипов, являются дисбаланс гормонов и внутриматочные травмирующие вмешательства. На рост и активность эндометрия влияют половые гормоны женщины — эстрогены с прогестероном. Нарушения их баланса становится одними из провоцирующих факторов для разрастания полипов.

Также предрасполагающими факторами являются расстройства работы щитовидной железы, длительно существующий диабет, ожирение. Неоднократные аборты, диагностические выскабливания, длительное нахождение внутри матки спирали, тяжелые роды, в результате которых в матке задерживаются остатки плаценты или кровяные сгустки. Они замещаются затем соединительной тканью, а впоследствии на этом месте может формироваться полип.

Методы обследования: прощупывание матки, УЗИ, гистероскопия. Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к гинекологу, выявление полипов сегодня не представляет сложности.

Если на УЗИ выявлены полипы, показано выполнение диагностической гистероскопии, которая одновременно может стать и лечением. При обнаружении полипов они сразу же удаляются. Полученный во время вмешательства материал обязательно отправляется в лабораторию для гистологического исследования, чтобы определить его природу и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Почему нужно удалять полипы?

Если полипы прогрессируют, они могут способствовать определенным осложнениям, в том числе формированию бесплодия. Помимо этого, на их фоне возникают сбои менструального цикла. В отдельных случаях они могут приводить к развитию ракового поражения эндометрия. Чтобы этого не допустить, посещайте регулярно гинеколога и проводите все необходимые исследования.

Гинекологическое отделение стационара 8(8512) 51-95-59

ул. Ан.Сергеева, 13. Стационар №1(б-ца Соловьева)

Бесплатный телефон горячей линии: 8-800-700-02-45

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

«Полип эндометрия» – Яндекс.Кью

Лайк за подробную и безвозмездную полезную информацию.

Полипы эндометрия — это локализованные гиперпластические разрастания желез и стромы эндометрия вокруг сосудистого «ядра». Иногда в них может присутствовать мышечный компонент.

Полипы могут быть одиночными или множественными диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и образовываться в любом месте в полости матки.

Почему они возникают и кто в группе риска?

Достоверно точно мы не знаем ответ на этот вопрос, но известно, что полипы чаще являются следствием повышенных уровней или активности эндогенного (вашего собственного) или экзогенного (введенного извне) эстрогена + определенную роль играет генетика, экспрессия рецепторов и много чего еще.

Группы риска:

Женщины, принимающие тамоксифен, менопаузальную гормональную терапию с высокой дозой эстрогена и малой дозой прогестинов или вообще без них;
Женщины с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией, с синдромом Линча и Коудена.

Симптомы полипов

Часто какие-либо симптомы могут вообще отсутствовать, полипы обнаруживаются случайно при проведении УЗИ, МРТ, гистероскопии или при биопсии эндометрия.

Если симптомы все же присутствуют, то это обильные менструации или межменструальные кровянистые выделения (64–88 % женщин). Они не болят, не зудят и других симптомов не вызывают.

Диагностика

УЗИ — доступный, недорогой и неинвазивный метод. Иногда для лучшей визуализации могут дополнительно вводить контрастный раствор в полость матки, использовать трехмерное УЗИ + доплерометрию.

Окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается после проведения гистологического исследования, то есть при оценке образца ткани после удаления полипа.

Полипы, как правило, не могут озлокачествляться и, если в полипе находят рак, то чаще всего это значит, что это он и был изначально.

То есть на УЗИ увидели полиповидное образование, сделали операцию и по результатам гистологии получили никакой не полип, а рак эндометрия. Это не полип превратился в рак, а это изначально он и был, просто выглядел как полип, есть такая редкая форма рака эндометрия.

Надо сказать, что в полипах достаточно редко обнаруживаются злокачественные опухоли (около 5% случаев) и чаще всего это случается у женщин в менопаузе.

Также в полипах может быть найдена гиперплазия эндометрия с атипией. Именно поэтому окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается только после удаления полипа и его гистологического исследования.

Может ли полип самостоятельно исчезнуть или наоборот, увеличиться в размерах?

Полипы размером более 1 см крайне редко регрессируют. Полипы меньшего размера могут исчезнуть в 6 — 25% случаев, поэтому иногда, если полип никак себя не проявляет, если он небольшого размера и вы не в менопаузе, за ним просто можно наблюдать. И да, полипы могут увеличиваться в размерах.

Могут ли полипы быть причиной бесплодия?

Могут, хоть и не всегда и далеко не у всех женщин, зависит от размера полипа и других факторов. Но если ко мне приходит женщина, которая жалуется на отсутствие беременности, у нее исключены другие факторы бесплодия, нормальная спермограмма у супруга и по УЗИ, предположим, у нее выявлен полип, то конечно в этом случае полип стоит удалить и после такой операции шансы на беременность у такой женщины будут в разы выше.

Может ли полип быть причиной выкидыша?

Несмотря на распространенные страшилки о том, что из-за полипов у вас 100% будет выкидыш или замершая беременность, эти мнения не имеют под собой серьезного обоснования.

В крупных исследованиях, проведенных среди женщин с выкидышами, распространенность полипов была почти такой же, как и в общей популяции, и вероятность выкидыша при наличии полипа увеличивается очень незначительно или не увеличивается вовсе.

В целом, если полип большого размера, его конечно лучше удалить до беременности, во избежание сложностей с зачатием в том числе. Но если вы забеременели с наличием полипа, не нужно сокрушаться по этому поводу, у вас практически такая же вероятность неблагоприятного исхода беременности, как и у всех остальных женщин в популяции, у которых нет полипов.

Вам ни в коем случае не может быть рекомендовано прерывание беременности или «сохраняющая» гормональная терапия! Вы обычная беременная женщина, как и все остальные.

Варианты лечения полипов

Если полип симптомный (есть обильная менструация, «мазня» в середине менструального цикла), то такой полип требует обязательного удаления. Во-первых потому, что ежемесячные кровопотери приводят к анемии и влияют на ваше качество жизни, во-вторых, в симптомных полипах чаще выявляют злокачественные новообразования.

Лечение бессимптомных полипов зависит от вероятности злокачественности (в менопаузе с вероятностью 100% должна быть предложена операция по удалению полипа), и от того, есть ли бесплодие, какого размера полип и некоторых других факторов.

Полип требует обязательного удаления, если он:

>1-1,5 см в диаметре;
присутствует несколько полипов;
полип «выпадает» через шейку матки;
есть бесплодие.

После удаления полипов ваши шансы на беременность увеличиваются на 30-80%.

В редких случаях полипы эндометрия снова появляются после операции и вам следует потрудиться над выбором хирурга, чтобы при повторной операции полип был качественно и полностью удален.

Важный момент! Полипы лечатся только хирургическим путем.

На сегодняшний день практически везде проводят так называемую гистероскопию с полипэктомией — в полость матки вводится гистероскоп (камера) и под 100% визуальным контролем находится и удаляется полип, после его отправляют на гистологическое исследование.

Гормональные препараты (КОК, прогестины (Дюфастон, Утрожестан) и др.), БАДы, «рассасывающая» терапия не используются для лечения полипов.

Как я написала в самом начале, полипы иногда могут пройти самостоятельно, если полип небольшой и бессимптомный, за ним можно просто наблюдать. Но никакие гормональные и негормональные лекарства для якобы лечения полипов не могут быть рекомендованы.

А «если вам помогло», это ничего не значит, ибо вам не с чем сравнить, у вас есть только ваш опыт. И полип прошел самостоятельно, и если бы вы ничего не принимали, то вы бы в этом убедились, но вы принимали гормоны или БАДы и уверены в том, что именно они вам помогли.

Также надо отметить тот факт, что бывают ошибки диагностики, один врач видит полип, другой нет, поэтому важно делать УЗИ на хорошем аппарате и у опытного специалиста во избежание ложных диагнозов, а потом волшебных исцелений. Гормональные препараты иногда могут использоваться для устранения риска рецидива полипа после его удаления.

Оправдано такое лечение у женщин, которые не планируют беременность и у которых нет противопоказаний к гормональной терапии, а также у тех, кто принимает тамоксифен. Чаще всего используется гормональная спираль или прогестиновые таблетки.

Таким образом, подводя итоги всего вышеизложенного

В 95-98% случаев полипы — это абсолютно доброкачественные образования. Часто протекают бессимптомно и наиболее информативным методом диагностики является УЗИ. Не всегда полипы требуют лечения и иногда мы можем за ними просто наблюдать.

«Затаившийся» полип

Долгое время считалось, что опасны только крупные полипы в кишечнике. Однако в последние годы специалисты стали настаивать, что даже маленький полип нужно удалять. Почему?

Эксперт — кандидат медицинских наук, колопроктолог, онколог, хирург, заведующая отделением онкологической колопроктологии Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Инна Андреевна Тулина.

— Еще 20-30 лет назад, если у человека находили маленький кишечный полип, удалять его не спешили, рекомендовали наблюдение. Почему подход изменился?

— За эти годы стало понятно, что раннее удаление более эффективно для профилактики рака толстой кишки. На сегодняшний день этот рак входит в пятерку онкозаболеваний, которые уносят больше всего жизней. А развивается он зачастую именно из полипа.
Важно понимать: изначально любой кишечный полип – это доброкачественное образование. По сути, это разросшаяся слизистая толстой кишки. Однако некоторые типы полипов способны перерождаться в злокачественные опухоли. Чем больше полип, тем вероятность такого превращения выше. Именно поэтому с крупными образованиями никогда не рисковали – удаляли их сразу же. Мелкие же порой не считали нужным трогать, потому что «время еще есть».
На перерождение полипа в рак в среднем уходит около десяти лет. Зачем раньше срока подвергать человека вмешательству? Можно ведь просто наблюдать за состоянием кишечника и проводить операцию, когда опасность уже более реальна.
Подход вроде бы логичный, но на практике он далеко не всегда работает. Зачастую в дело включается человеческий фактор. Достоверно выявить полип можно только одним способом – пройти полный осмотр кишечника, колоноскопию. Если найдено маленькое образование, обследование необходимо повторять каждый год. Иначе увидеть, растет ли полип, изменяется ли он, невозможно.
При этом колоноскопия – не самая приятная процедура, так что люди зачастую просто пропускают плановые обследования. Или человек приходит один раз, другой – вроде бы полип растет медленно. Он успокаивается и больше не появляется. В итоге дело порой заканчивается не то что большими полипами, а даже запущенными опухолями. И тот, кто мог бы быть здоров, удали он полип сразу, теперь рискует своей жизнью.
К тому же, бывают полипы, которые перерождаются в рак быстрее, буквально за пару лет. Это редкость. Но так как заранее предугадать такое «поведение» сложно, лучше не рисковать и удалить полип сразу, даже маленький.
— Насколько сложна операция по удалению полипов?
— В ней нет особой сложности ни для врача, ни для пациента. Вмешательство проводят во время колоноскопии. Полип захватывают с помощью электрохирургической петли. Это специальный прибор, который позволяет срезать новообразование и одновременно «запаивать» ранку, чтобы из нее не текла кровь. Совсем маленькие полипы могут также удалять специальными «щипчиками». В любом случае процесс обычно безболезненный.
После процедуры человека могут в тот же день отпустить домой или оставить в больнице на один-два дня. Это зависит от размера полипа и от того, где именно он был расположен. На некоторых участках толстой кишки слизистая тоньше, чем на других. В этом случае лучше перестраховаться и пару дней понаблюдать, все ли в порядке.
В течение нескольких дней после вмешательства придется питаться жидкой пищей, которая хорошо усваивается, и ограничить физическую нагрузку. В общем-то, ничего сверхсложного, многие буквально через 3-4 дня выходят на работу.
Более того, если человек очень занят, он может объединить диагностику и удаление полипов в одну процедуру. Раньше нужно было делать колоноскопию дважды. В первый раз — чтобы посмотреть, есть ли полип. Второй – чтобы удалить найденное образование. То есть было необходимо дважды пить специальные препараты для очищения кишечника, дважды терпеть дискомфорт во время процедуры… Сейчас многие клиники действуют по схеме: нашли полип — удаляем его здесь и сейчас, прямо в ходе диагностической колоноскопии. Это удобно и позволяет сэкономить время. Но конечно, на удаление нужно заранее давать согласие и решать некоторые другие организационные вопросы.
— После того как полип удален, можно расслабиться – больше здоровью кишечника ничто не угрожает?
— Не совсем так. Удаленная ткань обязательно должна быть направлена в лабораторию. Там ее тщательно исследуют под микроскопом и дают заключение, доброкачественное ли это образование, или уже началось перерождение.
Если все хорошо и удален обычный полип, расслабиться можно на три года. А затем следует опять прийти на диагностическую колоноскопию. К сожалению, полипы могут образовываться снова, на других участках толстой кишки. Если у вас однажды их нашли, значит, к этому есть предрасположенность.
— Почему полипы вообще возникают? Можно ли как-то это предотвратить?
— Существует несколько теорий о том, почему образуются полипы в кишечнике. Ни одна из них до конца не подтверждена, так что разбираться в их тонкостях обычным людям нет смысла. В целом рекомендации весьма общие. Старайтесь следить за питанием. Замечено, что полипы чаще образуются у жителей развитых стран, потому что те едят много красного мяса и рафинированных продуктов и мало овощей, богатых клетчаткой. Откажитесь от курения – оно негативно влияет не только на легкие, но и на кишечник. Старайтесь больше двигаться – физическая активность делает работу кишечника более слаженной.
Но к сожалению, все это не панацея, потому что есть много факторов, на которые мы не можем влиять. Полипы в толстой кишке — вообще достаточно распространенное заболевание. Если обследовать людей старше пятидесяти лет, хоть один полип найдется примерно у каждого четвертого. Это не значит, что все они рискуют заболеть раком кишечника. У кого-то будут полипы, не способные перерождаться, у других они в силу разных причин практически не растут. Просто нужно внимательно относиться к своему здоровью в целом и к состоянию кишечника в частности.
— На что нужно обращать внимание, чтобы не пропустить у себя кишечный полип?
— Если честно, это непростой вопрос. И дело вот в чем. Часть людей, у которых в дальнейшем обнаруживают полипы, сами приходят к врачам с жалобами. Чаще всего это появление в стуле крови или слизи, запоры, расстройства пищеварения. Однако если такие проявления имеют место, то полип, скорее всего, уже большой. Маленькие образования обычно не дают о себе знать, они «таятся». Более того, достаточно распространены ситуации, когда люди годами живут с крупными полипами, которые уже начали перерождаться, и их ничто особенно не беспокоит.
Поэтому не надо тревожно прислушиваться к организму – нужно своевременно проходить профилактические обследования. Колоноскопия дает точный ответ, есть ли в кишечнике проблемы. Это самый простой и надежный способ выявить полипы, в том числе только-только образовавшиеся.
Профилактическая колоноскопия рекомендована всем, кому исполнилось пятьдесят лет, независимо от самочувствия.
Полипы могут возникать и у более молодых людей. Однако именно с этого возраста вероятность их образования и перерождения резко увеличивается. Если же у вас есть кровные родственники, у которых находили полипы или был рак толстой кишки, начинать профилактические обследования надо в 45 лет. Или еще раньше – по рекомендации врача.
Во время колоноскопии ничего не нашли? Отлично, приходите снова через десять лет. Как видите, больших затрат времени и сил для профилактики не требуется.
— Вы сами обмолвились, что колоноскопия – не самая приятная процедура. Неужели ей нет альтернативы?
— Полной альтернативы действительно нет. Если вы очень боитесь или не хотите чувствовать дискомфорт, можно проводить процедуру во сне, под кратковременным наркозом. Сейчас найти такие предложения в клиниках несложно.
Если же пройти колоноскопию нет возможности, имеет смысл хотя бы сделать анализ кала на скрытую кровь. Его проводят в лабораториях, но не так давно появились также тесты, которыми можно пользоваться дома. Важно понимать: по точности этот метод с колоноскопией не сравнить, и диагноз с его помощью не ставят. Микроскопическая, не видимая глазом кровь в стуле может быть признаком не только полипов или опухоли, но и, например, геморроя. Однако само ее появление – это повод обязательно обратиться к специалисту и найти причину.
Такой подход может приносить отличные результаты. Доказательство – опыт наших коллег из Великобритании. Там в свое время была запущена специальная программа. Каждому человеку, достигшему определенного возраста, присылали тест для анализа кала на скрытую кровь. Предлагалось его пройти и отправить образец по обратному адресу. Затем тех, у кого тест был положительным, приглашали на бесплатную колоноскопию для дальнейшего обследования. В итоге в Великобритании удалось добиться того, что около 80% всех злокачественных опухолей кишечника выявляются на ранних стадиях.
К сожалению, у нас пока все наоборот – только 20% людей приходят к колопроктологам с ранним раком, остальное – запущенные случаи. А ведь на начальных стадиях такую онкологию можно излечить полностью. Можно проводить малотравматичные и эффективные операции. Зачастую получается обойтись без химиотерапии.
Поэтому основной призыв – не бояться рака толстой кишки, а делать все, чтобы не дать ему шанса на победу. Обращаться к проктологу, если есть недомогания. Обследоваться в положенное время, даже если недомоганий нет. И конечно, не ждать, пока маленький полип вырастет в большую проблему.
Татьяна Величко (Наталия Фурсова)
Удаление полипа матки, гистерорезектоскопия — цена

Гистероскопия матки: удаление полипов в «МедикаМенте»

Отличительной чертой современной хирургии является минимальная травматичность оперируемых тканей. Удаление полипа матки в клинике «МедикаМенте» проводится на современном оборудовании с применением максимально безопасных, проверенных на практике методик. Возможность прицельно удалить полип, не повреждая близлежащие здоровые ткани, обеспечивает эндоскопия (все манипуляции по удалению маточных полипов в нашей клинике проходят под контролем гистероскопии). Материал, полученный при операции, обязательно отсылается на гистологическое исследование.

Удаление полипа цервикального канала (шейки матки)

Клиники в Москве проводят удаление полипа цервикального канала с применением различных методов. В зависимости от особенностей полипов (их количества, строения, размера) и расположения в цервикальном канале (вблизи наружного зева или глубоко в канале шейки матки) удаление может быть амбулаторным или в условиях хирургического стационара.
В арсенале врачей-гинекологов медцентра «МедикаМенте» в Королеве современное оборудование и практически все известные методы удаления полипозных наростов, позволяющие обеспечить щадящее безболезненное лечение с быстрым процессом заживления.
Как мы удаляем полипы шейки матки и цервикального канала:

Прицельное радиоволновое удаление полипа аппаратом «Сургитрон» (амбулаторно, не требует наркоза, не оставляет рубцов на шейке матки, безопасный способ в том числе для нерожавших пациенток) — подходит для удаления одиночных полипов, ножка которых расположена на краю шейки матки, вблизи наружного зева. Обычно наличие таких полипов выявляется при стандартном гинекологическом осмотре.

Во время проведения гистероскопии эндоскопическими инструментами. Небольшие железистые полипы цервикального канала возможно удалить амбулаторно, под местной анестезией в ходе «офисной» гистероскопии. Большие новообразования, а также плотные фиброзные полипы цервикального канала требуют проведения полипэктомии под наркозом с применением операционного гистероскопа.
…как проходит гистероскопия в «МедикаМенте»

Выскабливание слизистой цервикального канала. В ходе процедуры происходит механическое удаление слоя слизистой оболочки канала шейки матки вместе с полипом. Может быть рекомендовано при множественном полипозе, повторном образовании полипов либо при эхографических признаках изменения эндометрия (по результатам УЗИ подозрение на полип эндометрия, субмукозный узел миомы, гиперплазию эндометрия и т.д.)
…гистероскопия с РДВ в «МедикаМенте»

Удаление полипа эндометрия (тела матки). Гистерорезектоскопия

В клинике «МедикаМенте» в Королеве проводится удаление полипов эндометрия любой категории сложности. Благодаря умелым действиям врачей пациентка легко восстанавливается после манипуляции. Время пребывания в стационаре зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и может составлять от 3 часов до 1-2 дней.
Одиночные полипы эндометрия «на ножке» могут быть удалены путем полипэктомии (откручивания образований специальным зажимом) с последующим проведением диагностического выскабливания места локации полипа и контрольной гистероскопии. Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов, а также для рассечения синехий и перегородок наиболее оптимальна гистерорезектоскопия.
Гистерорезектоскопия (разновидность эндоскопии) – наиболее щадящий по сравнению с традиционным выскабливанием метод удаления полипов, субмукозных миом матки, иссечения спаек в полости матки и внутриматочных перегородок. Операция проводится в условиях стационара, под видеоконтролем, при помощи специальных миниатюрных электрохирургических инструментов. Для обезболивания используется общая анестезия (наркоз).
В ходе процедуры врач может полностью контролировать свои действия на экране монитора под многократным увеличением. Операция гистерорезектоскопия «под контролем глаза» позволяет провести удаление образований в полости матки и цервикального канала максимально точно, с минимальной травматизацией здоровых тканей матки. Гистерорезектоскопия дает возможность удалить полип эндометрия прицельно вместе «с корнем» и произвести последующую электрокоагуляцию (прижигание) места дислокации полипа, что исключает рецидив заболевания.
* Уточнить нюансы подготовки к операции под контролем гистероскопии вы можете непосредственно на консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно в удобное для вас время через сайт или по телефону.
Полипы полости носа и околоносовых пазух (полипоз носа)
Цветной бульвар
Москва, Самотечная, 5
круглосуточно
Преображенская площадь
Москва, Б. Черкизовская, 5
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
31 декабря
— до 15:00
1 января
— выходной
с 2го января
в обычном режиме.
Бульвар Дмитрия Донского
Москва, Грина, 28 корпус 1
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
31 декабря
— до 15:00
1 января
— выходной
с 2го января
в обычном режиме.
Мичуринский проспект
Москва, Большая Очаковская, 3
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
31 декабря
— до 15:00
1 января
— выходной
с 2го января
в обычном режиме.
Полипы матки: распространенная причина нерегулярных кровотечений в период менопаузы
Если вы приближаетесь к менопаузе и испытываете вагинальные кровотечения вне нормальная картина, это может быть связано с состоянием, называемым полипов матки . То хорошая новость заключается в том, что если ваши полипы становятся проблематичными, они поддаются лечению. Вот что ты должен знать.
Главное, что нужно знать:
Полипы матки представляют собой патологические новообразования на внутренней поверхности матки
Чаще всего они возникают до и после менопаузы
Симптомы включают нерегулярные кровотечения между менструациями и менструациями, которые варьируют по длине и весу
Небольшие полипы часто незаметны или могут исчезнуть сами по себе, но проблемные полипы можно лечить с помощью лекарств, неинвазивной хирургии, и/или изменения образа жизни.
Что такое полипы матки?
Полипы матки представляют собой аномальные новообразования на внутренней оболочке матки (в эндометрий). Их иногда называют полипами эндометрия, и они могут вызывать такие симптомы, как нерегулярные вагинальные кровотечения (1, 2).
Полипы матки встречаются очень часто. До 3 из 10 человек могут иметь их в какой-то момент. момент в их жизни (3, 4), но полипы развиваются менее чем у 1 из 100 человек до 30 лет (3, 5). Чаще всего они возникают до и после менопауза (6).Небольшие полипы могут не вызывать никаких симптомов и могут исчезнуть в течение длительного времени. свои (2, 7). В других случаях невылеченные полипы могут вызывать симптомы, влияют на качество жизни и могут иметь небольшой шанс стать раковыми (3, 8). Они также могут влиять на фертильность, но исследования по этой теме до сих пор отсутствуют. (9, 10).
Почти все симптомы полипов матки легко отследить. Отслеживание вашего кровотечения паттерны, боль и другие симптомы с Clue могут предоставить вашему лечащему врачу с информацией, которая может помочь в постановке диагноза и в формировании плана лечения. Своевременное лечение может снизить риск осложнений.
Что вы можете заметить
Признаки и симптомы полипов матки включают:
Нерегулярные кровотечения между менструациями или после менопаузы
Периоды различной продолжительности и тяжести
Очень обильные месячные
Трудности с беременностью (1, 2, 8–12)
Почему они происходят
Полипы матки возникают, когда клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) размножаются слишком много раз.При этом образуются комочки. Эти образования часто напоминают висячие мешочки или грибы из ткани (14). Большинство из них очень маленькие, но могут варьируются в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре (15). Полипов может быть много или мало, а у некоторых людей может быть только один. Немного исследования показывают, что эстроген играет важную роль в формировании полипов, но пока не ясно как (4).
Некоторые люди более склонны к развитию полипов матки, чем другие. Они наиболее часто встречается у людей в перименопаузе и постменопаузе.Ожирение также делает людей значительно более склонными к развитию полипов (4, 16, 17). Другим способствующим фактором может быть прием тамоксифена , препарата от рака молочной железы (18, 19).
Полипы матки похожи на один тип миомы матки. Фибромы образуются из мышечной ткани в матке, но может вызывать многие из тех же симптомов, а также остальные. Самая большая разница заключается в том, что миомы чаще проблематичны в репродуктивном возрасте и уменьшаются после менопаузы, в то время как полипы более вероятно, что будут проблематичными после менопаузы.
Зачем их проверять?
Небольшие полипы матки часто протекают бессимптомно и могут возникать и исчезать сами по себе. (2, 7). Однако некоторые невылеченные полипы могут вызывать симптомы, влияющие на качество жизни и может привести к таким осложнениям, как анемия (20). Анемия – это состояние когда в организме недостаточно здоровых эритроцитов для нормального функционирования. Это может произойти, когда полипы матки вызывают большую кровопотерю (21).
В редких случаях некоторые полипы матки имеют небольшой шанс стать раковыми (3, 8).Они также могут влиять на способность забеременеть или остаться беременной, но исследования по этой теме еще не хватает (9, 10).
Как ставят диагноз
Медицинский работник, вероятно, задаст вопросы о симптомах, медицинских и менструальный анамнез и выполнить простой медицинский осмотр. Если они подозревают, что у вас есть полипы матки, они также могут выполнять:
Трансвагинальное УЗИ
Гистероскопия: небольшая камера вводится в матку
Биопсия: небольшой инструмент вводится в матку для взятия образца ткани
Что с ними можно сделать
Небольшие полипы матки могут исчезнуть сами по себе без лечения (2, 7).Если они становятся проблематичными, существует несколько различных вариантов лечения существующих полипов, а также для предотвращения их образования в будущем.
Лекарства: Гормональные препараты иногда назначают для лечения симптомы полипов матки. К ним относятся Гормон, высвобождающий гонадотропин . (ГнРГ) агонисты, которые блокируют выработку организмом определенных гормонов. прогестерон и прогестерон, часто назначаемый в виде крема. Эти было мало исследований эффективности этих гормональных методов лечения для полипы матки (22).
Неинвазивная хирургия: Небольшие полипы можно удалить с помощью процесса, называемого Гистероскопическое иссечение. Примерно у 7 из 10 человек обнаружены маленькие полипы (<1 см) их симптомы значительно улучшились после этой процедуры (1, 2, 11).
Изменение образа жизни: Исследования по этому вопросу пока неясны, но потеря веса может улучшить прогноз у людей, у которых диагностированы как полипы матки, так и ожирение (16, 23).
Что отслеживать
Необходим для отслеживания:
Полезно для отслеживания:
сильное кровотечение
секс (при попытке забеременеть)
Используйте подсказку для отслеживания кровотечения, боли и других симптомы.
Причины, симптомы, лечение и профилактика
Что такое полипы матки?
Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, представляют собой небольшие мягкие новообразования внутри женской матки или матки. Они происходят из ткани, выстилающей матку, называемой эндометрием.
Их размер может варьироваться от размера кунжутного семени до размера мяча для гольфа. У вас может быть только один полип или несколько сразу.
Большинство полипов матки не являются раком. Многие женщины не имеют симптомов, а некоторые не нуждаются в лечении.Но у врачей есть несколько способов найти и удалить их.
Причины полипов матки
Эксперты точно не знают, почему у женщин появляются полипы матки. Это может быть связано с изменением уровня гормонов. Каждый месяц уровень эстрогена повышается и падает, в результате чего слизистая оболочка матки утолщается, а затем отторгается во время менструации. Полипы образуются, когда слишком много этой оболочки разрастается.
Некоторые факторы могут повышать вероятность возникновения полипов. Один — возраст; они чаще встречаются в 40 или 50 лет.Это может быть связано с изменениями уровня эстрогена, которые происходят непосредственно перед менопаузой и во время нее.
Вы также можете подвергаться повышенному риску из-за:

Симптомов полипов матки
У вас может не быть никаких симптомов, особенно если у вас небольшие полипы или только один. Обратитесь к врачу, если заметите:
Осложнения полипов матки
Большинство полипов матки не являются раком. Но некоторые могут превратиться в рак позже. Шансы на это выше, если вы пережили менопаузу.
Полипы также могут вызвать проблемы с фертильностью. Они могут помешать вам забеременеть или повысить вероятность выкидыша. Это потому, что они могут препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке или блокировать фаллопиевы трубы или шейку матки.
Некоторые исследования показали, что удаление полипов может помочь женщинам забеременеть. Но нет четких доказательств того, что это работает для всех.
Диагностика полипов матки
Ваш врач может заглянуть внутрь матки, чтобы проверить наличие полипов.Если они их увидят, они могут удалить их одновременно.
Перед обследованием вам может потребоваться прием антибиотиков, болеутоляющих средств или лекарств для расширения шейки матки.
Анализы включают:
Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач помещает во влагалище тонкое устройство, похожее на палочку. Он испускает звуковые волны и отправляет их на компьютер для создания изображений внутренней части матки.
Гистеросонография или соногистерография. Ваш врач может использовать эту процедуру во время трансвагинального УЗИ. Во влагалище вводят тонкую трубку, называемую катетером, и в матку вводят соленую воду. Жидкость расширяет вашу матку, чтобы сделать УЗИ более четким.
Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет им смотреть на ткани, выстилающие внутреннюю часть. Если они видят полипы, они могут одновременно использовать инструменты для их удаления.
Биопсия эндометрия. Ваш врач использует инструмент из мягкого пластика, чтобы взять кусочек ткани из слизистой оболочки матки. Они отправят этот образец ткани, называемый биопсией, в лабораторию, чтобы проверить его на наличие раковых клеток.
Кюретаж. У вас есть эта процедура в операционной. Ваш врач использует металлический инструмент с небольшой петлей на одном конце, называемый кюреткой, чтобы взять кусочек полипа или ткани в матке для исследования. Они также могут использовать кюретку для удаления полипов.
Лечение полипов матки
В зависимости от вашего случая врач может порекомендовать:
Настороженное ожидание. Возможно, вам не потребуется лечение, если у вас нет симптомов и полип не является раком. Может пройти само. Но если вы прошли менопаузу или подвержены более высокому риску рака матки, ваш врач удалит ее.
Лекарства. Прогестины и агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона помогают контролировать уровень гормонов.Они могут уменьшить полипы и облегчить симптомы, такие как сильное кровотечение. Но симптомы часто возвращаются после прекращения приема препарата.
Хирургия. Врачи обычно могут удалить полипы во время тех же процедур, которые они используют для их диагностики, таких как гистероскопия или кюретаж. Вместо разреза на животе они могут ввести кюретку или другие хирургические инструменты через влагалище и шейку матки, чтобы удалить полипы. Если в ваших полипах есть раковые клетки, вам может потребоваться операция по удалению всей матки, называемая гистерэктомией.
Полипы матки и миомы
Полипы и миомы похожи, но есть несколько различий. Миомы — это разрастания мышц внутри стенок матки, а не ткани, выстилающей внутреннюю часть. Как и полипы, они могут вызывать сильное кровотечение. Но они также могут вызывать боль, запор и проблемы с мочеиспусканием.
С помощью одних и тех же тестов можно обнаружить миомы и полипы. Ваш врач сможет увидеть, какой из них у вас есть, и порекомендует лучшее лечение.
Профилактика полипов матки
Не существует надежного способа предотвращения полипов матки.Потеря лишнего веса может помочь снизить риск.
Полипы могут вернуться, поэтому регулярно посещайте своего врача, если вы проходили курс лечения.
Полипы матки — Brigham and Women’s Hospital
Полипы матки представляют собой разрастания клеток слизистой оболочки матки. Полипы матки обычно доброкачественные, хотя некоторые из них могут быть злокачественными или со временем переродиться в рак. Размер полипов матки может варьироваться от размера кунжутного семени до размера мяча для гольфа или больше. Полипы матки, как правило, остаются в матке, хотя иногда они могут перемещаться вниз через шейку матки во влагалище. Они редко обнаруживаются у женщин моложе 20 лет, а частота возникновения полипов увеличивается по мере взросления женщины, достигая пика в возрасте 40 лет и снижаясь после менопаузы.
Симптомы полипов матки
Наиболее частыми симптомами полипов матки являются нерегулярные ациклические кровотечения, о которых сообщается примерно в 50% случаев с симптомами. Другие менее распространенные симптомы включают постменструальные кровянистые выделения, постменопаузальные кровотечения, обильные менструальные кровотечения и прорывные кровотечения во время гормональной терапии.
Полипы матки обычно диагностируются при микроскопическом исследовании биопсии ткани эндометрия, но также могут быть диагностированы при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.
Лечение полипов матки
Для лечения полипов матки врачи могут рекомендовать:
Кюретаж. В большинстве случаев полипы матки лечат с помощью выскабливания, при котором врачи используют длинный металлический инструмент с петлей на конце, чтобы соскоблить внутренние стенки матки. Гистероскоп может использоваться, чтобы помочь врачу заглянуть внутрь матки до и после процедуры.
Лекарство. Некоторые гормональные препараты, такие как прогестины и агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона, могут помочь уменьшить размер полипа матки и уменьшить симптомы. Лекарства, как правило, являются краткосрочным решением — симптомы часто возвращаются после того, как пациенты перестают принимать лекарства.
Наблюдаю и жду. Когда полипы матки маленькие и не имеют симптомов, врачи могут порекомендовать подождать, пока они не исчезнут сами по себе.
Хирургическое удаление. Полипы матки также могут быть удалены хирургическим путем, когда инструменты вводятся в матку через гистероскоп.
Лечение полипов матки в BWH
Пациенты, нуждающиеся в обследовании и лечении полипов матки, получают помощь мирового класса в отделении малоинвазивной гинекологической хирургии (MIGS) в Brigham and Women’s Hospital (BWH) в Бостоне. Врачи BWH в MIGS оказывают всестороннюю помощь женщинам с состояниями, включая полипы матки и другие причины аномального маточного кровотечения, миомы матки, тазовой боли, эндометриоза, пролапса тазовых органов, несостоятельности шейки матки и кист яичников, предлагая новейшие минимально инвазивные варианты лечения этих состояний.
Помимо полипов матки, пациенты Центра могут проконсультироваться с врачами по поводу симптомов эндометриоза и лечения эндометриоза, вариантов лечения миомы, включая миомэктомию, лечения фибромы яичника и других репродуктивных проблем.
BWH также является ведущим поставщиком услуг в области женского здоровья, включая женскую неврологию, спортивную медицину и услуги в области психического здоровья, такие как обследование и лечение женщин и депрессии. Узнайте больше о наших услугах по охране здоровья женщин.
Узнайте больше о полипах матки в Brigham and Women’s Hospital.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Что такое полипы матки?
Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.
Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и проникают внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может быть один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (не раковые), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструация) или способность иметь детей (фертильность).
Кого поражают полипы матки?
Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у более молодых женщин.Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко встречаются у женщин моложе 20 лет.
Ваши шансы на развитие полипов матки могут увеличиться, если у вас избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление (гипертония) или вы принимаете тамоксифен, препарат, который используется для лечения рака молочной железы.
Симптомы и причины
Что вызывает полипы матки?
Точная причина образования полипов неизвестна, но причиной могут быть колебания уровня гормонов. Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.
Каковы симптомы полипов матки?
Симптомы полипов матки включают следующее:
Нерегулярные менструации
Необычно обильные выделения во время менструаций
Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
Вагинальные выделения или кровотечения после менопаузы
Бесплодие
Наиболее распространенным симптомом полипов матки является нерегулярный или непредсказуемый менструальный цикл. Менструальный цикл у большинства женщин длится от четырех до семи дней.Менструальный цикл у женщины обычно происходит каждые 28 дней, но нормальные менструальные циклы могут варьироваться от 21 до 35 дней. Примерно половина женщин с полипами матки имеют нерегулярные менструации.
Другие симптомы включают продолжительные или обильные менструальные кровотечения (меноррагии), кровотечения между менструациями и кровотечения после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% случаев.
Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.
Диагностика и тесты
Как диагностируются полипы матки?
Ваш врач спросит вас о вашей менструальной истории, в том числе о том, как долго длятся ваши месячные и как часто они у вас бывают. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, таких как чрезмерное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями. Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.
Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры.Спросите своего врача, рекомендуются ли какие-либо методы лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие раскрытие шейки матки, перед процедурой.
Эти тесты могут включать следующее:
Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой во влагалище вводится тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым датчиком. Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
Соногистерография: это родственная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время процедуры УЗИ.
Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки. Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с освещенным телескопом (гистероскопом) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопия иногда используется в сочетании с операцией по удалению полипов. См. изображение ниже.
Биопсия эндометрия : Врач использует инструмент из мягкого пластика для забора ткани с внутренних стенок матки. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо отклонения.
Кюретаж : , выполняемый в операционной, эта процедура позволяет как диагностировать, так и лечить полипы.Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет небольшую петлю на конце, которая позволяет врачу соскоблить ткань или полипы. Удаленные ткани или полипы могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.
Управление и лечение
Как лечат полипы матки?
Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов.Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или подозреваются в предраковом или раковом состоянии. Их следует удалять, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после наступления менопаузы, его следует удалить.
Методы лечения включают следующее:
Лекарства: Препараты, помогающие регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона, могут использоваться в качестве временного лечения.Эти препараты помогают облегчить симптомы. Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
Гистероскопия: (см. выше) Может также использоваться как метод лечения. При лечении врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить обнаруженные полипы.
Кюретаж: (см. выше) Может выполняться вместе с гистероскопией. Используя гистероскоп, чтобы осмотреть внутреннюю часть матки, врач использует кюретку, чтобы соскоблить слизистую оболочку и удалить полипы.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или раковыми. Этот метод эффективен при небольших полипах.
Дополнительная операция может потребоваться, если полип нельзя удалить другими методами или если полипы раковые. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может быть необходима в случаях, когда в полипах матки обнаруживаются раковые клетки.
Профилактика
Можно ли предотвратить полипы матки?
Нет способа предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологический осмотр. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака молочной железы, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.
Что нужно знать о полипах толстой кишки
Кредит: общественное достояние CC0
Пожалуй, одна из самых страшных частей 50-летия — колоноскопия.Хотя регулярный скрининг толстой кишки может быть неудобным, доктор Джон Кисиел, гастроэнтеролог клиники Майо, говорит, что этот скрининг является важным шагом в раннем выявлении колоректального рака и предраковых полипов. Кисиел говорит, что полипы играют большую роль в скрининге колоректального рака, чем думает большинство людей.
«Вообще говоря, мы призываем всех взрослых в возрасте 50 лет и старше — и даже тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет — участвовать в скрининге», — говорит Кисиел.
Он говорит, что вы можете быть удивлены тем, как часто колоноскопия обнаруживает полипы, скрывающиеся в толстой кишке.
«Предраковые полипы чрезвычайно распространены, — говорит он. «Мы ожидаем найти их как минимум в более чем четверти колоноскопий, которые мы проводим. Так что, вы знаете, может быть, треть или даже половина всех пациентов, которым предстоит (а) колоноскопия, будут иметь предраковые полипы».
Хотя у 1 из 20 американцев в течение жизни будет диагностирован колоректальный рак, Кисиел говорит, что наличие полипов не обязательно означает, что вы заболеете раком.
«Из всех полипов, которые мы видим, лишь небольшая часть превращается в рак», — говорит он. «Иногда они просто исчезают сами по себе, но считается, что удаление полипов — это один из механизмов, с помощью которого мы можем предотвратить образование рака».
Вот почему так важен регулярный осмотр.
Недостатком является то, что если в толстой кишке обнаружен полип, вам, возможно, придется чаще проходить обследование. Но это, безусловно, лучше, чем лечиться от колоректального рака.
Технологические достижения помогают предотвратить рак толстой кишки и уменьшить его последствия
©2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо
Распространяется Tribune Content Agency, LLC.
Цитата : Что нужно знать о полипах в толстой кишке (8 марта 2019 г. ) получено 7 января 2022 г. с https://medicalxpress.com.com/news/2019-03-polyps-colon.html
Этот документ защищен авторским правом. Помимо любой добросовестной сделки с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в ознакомительных целях.
Общие сведения о полипах и их лечении
Что такое полип толстой кишки?
Полипы доброкачественные новообразования (нераковые опухоли или новообразования), поражающие слизистую оболочку кишечника.Они могут возникать в нескольких местах желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в толстой кишке. Они различаются по размеру от менее четверти дюйма до нескольких дюймов в диаметре. Они выглядят как шишки, растущие из внутренней оболочки кишечника, выступающей наружу. Иногда они растут на «ножке» и выглядят как грибы. Некоторые полипы могут быть плоскими. У человека может быть несколько полипов, разбросанных по разным части толстой кишки. Некоторые полипы могут содержать рак, хотя подавляющее большинство полипов этого не делает.Более крупные полипы с большей вероятностью станут злокачественными, чем более мелкие.
Насколько распространены полипы толстой кишки? Что их вызывает?
Предраковые полипы в толстой кишке встречаются редко у 20-летних, но более чем у 40% лиц старше 50 лет. Курение, ожирение, диабет и недостаточные физические нагрузки являются факторами риска полипов, но у многих людей, не имеющих ни одного из этих факторов риска, есть предраковые состояния. полипы в толстой кишке. Существуют также генетические факторы риска развития полипов.
Каковы известные риски развития полипов?
Самым большим фактором риска развития полипов является возраст старше 50 лет.Семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки увеличивает риск полипов. Кроме того, люди с личным анамнезом полипов или рака толстой кишки подвержены более высокому риску развития новых полипов в будущем, чем люди, у которых никогда не было полипов. Кроме того, есть некоторые редкие «синдромы», передающиеся по наследству, которые повышают риск образования полипов и рака даже в более молодом возрасте.
Существует два распространенных типа: гиперпластический полип и аденома. Гиперпластический полип не подвержен раку.Однако считается, что аденома является предшественником (происхождением) почти всех видов рака толстой кишки, хотя большинство аденом никогда не становится раком. гистология исследование ткани под микроскопом) – лучший способ дифференцировать гиперпластические и аденоматозные полипы.
Хотя невозможно сказать, какие аденоматозные полипы станут раковыми, более крупные полипы могут стать раком, а некоторые из самых крупных (более 1 дюйма) уже могут содержать небольшие участки рака. Поскольку ваш врач не может определить тип ткани по внешнему виду полипа, врачи обычно рекомендуют удалить его. все полипы, обнаруженные во время колоноскопии.
Как обнаруживаются полипы?
Большинство полипов не вызывают никаких симптомов. Более крупные могут вызывать кровь в стуле, но даже они обычно протекают бессимптомно. Таким образом, лучший способ обнаружить полипы — это скрининг людей без симптомов. Доступны несколько других методов скрининга: тестирование образцов стула на наличие следов крови, выполнение сигмоидоскопии для осмотра нижней трети толстой кишки или использование радиологического теста, такого как ирригационная клизма или КТ-колонография.Если один из этих тестов обнаружит или заподозрит полипы, ваш врач обычно рекомендуют колоноскопию для их удаления. Поскольку колоноскопия является наиболее точным способом обнаружения полипов, многие эксперты в настоящее время рекомендуют колоноскопию в качестве метода скрининга, чтобы любые обнаруженные или подозреваемые полипы можно было удалить во время той же процедуры.
Как удаляют полипы?
Почти все предраковые полипы, обнаруженные во время колоноскопии, могут быть полностью удалены во время процедуры. Доступны различные методы удаления; в большинстве случаев их удаляют с помощью проволочной петли или биопсийных щипцов, иногда с использованием электрического тока.Это называется резекцией полипа или полипэктомией. Поскольку слизистая оболочка кишечника не чувствительна к разрезанию или ожогу, резекция полипа не вызывает дискомфорта.
Каковы риски удаления полипов?
Удаление полипов (или полипэктомия) во время колоноскопии является обычной амбулаторной процедурой. Возможные осложнения, которые встречаются редко, включают кровотечение из места полипэктомии и перфорацию (отверстие или разрыв) толстой кишки. Кровотечение из места полипэктомии может быть немедленным или отсроченным на несколько дней; стойкое кровотечение почти всегда можно остановить путем лечения во время повторной колоноскопии.Перфорации возникают редко и иногда могут быть закрыты клипсами во время колоноскопии, но в других случаях для восстановления требуется хирургическое вмешательство.
Как часто мне нужна колоноскопия, если у меня удалены полипы?
Время проведения следующей колоноскопии зависит от нескольких факторов, в том числе от типа, количества и размера удаленных полипов. Качество очистки влияет на способность вашего врача увидеть внутреннюю поверхность толстой кишки, где образуются полипы. Если толстая кишка недостаточно очищена, врач может порекомендовать повторить колоноскопию раньше.Ваш врач решит, когда необходима следующая колоноскопия.
ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каждом конкретном случае. Очень важно, чтобы вы проконсультировались с врачом о вашем конкретном состоянии.
<div> <img alt=»» src=»//googleads.g.doubleclick.net/pagead/viewthroughconversion/992537563/?value=0&amp;label=FMTnCP3kjQUQ29ej2QM&amp;guid=ON&amp ;amp;script=0″ /> </div>
Носовые полипы — Глобальная платформа для пациентов с аллергией и дыхательными путями
Что такое полипы носа?
Носовые полипы — это заболевание, вызываемое эозинофилами (EDD), в виде мягких незлокачественных новообразований, появляющихся на слизистой оболочке проходов или пазух носа. Полипы в носу могут быть разного размера. Если они маленькие, они могут не вызывать никаких симптомов, и вы можете не знать, что они у вас есть. Однако большие полипы или множественные скопления полипов могут вызывать симптомы и даже блокировать носовые ходы.
При осмотре врачом развивающиеся полипы выглядят как каплевидные новообразования в носу. По мере созревания они начинают напоминать очищенный виноград. Они могут вызывать неприятные симптомы, но обычно они безболезненны.
В отличие от полипов, которые встречаются в других частях тела, таких как кишечник, полипы носа очень редко бывают злокачественными.
Другие типы заболеваний, вызываемых эозинофилами, включают эозинофильный эзофагит (ЭоЭ), атопический дерматит и хроническую спонтанную крапивницу.
Какие симптомы вызывают полипы в носу?
Они вызывают ряд симптомов и иногда могут вызывать ощущение простуды. Но хотя простуда обычно проходит в течение нескольких дней, без лечения она не поправится.
Симптомы носовых полипов включают:
Заложенный или заложенный нос
Насморк
Заложенность носа
Снижение обоняния или вкуса
Постназальное затекание — избыточная слизь стекает по задней стенке горла, заставляя вас много глотать
Ощущение давления на лицо или лоб
Храп
Носовые кровотечения
Точные симптомы будут частично зависеть от размера и расположения полипов в носу и степени воспаления.
Почему возникают полипы в носу?
Носовые полипы вызваны воспалением и развиваются в воспаленной ткани носа. Внутри вашего носа находится влажный слой, называемый слизистой оболочкой, который защищает внутреннюю часть вашего носа и пазухи. Если у вас есть инфекция пазухи или аллергическая реакция, слизистая оболочка может стать опухшей и красной, и может начать выделяться жидкость, которая сочится наружу. Если у вас сильное раздражение и воспаление, особенно длительное время, то может образоваться полип.
Считается, что ряд факторов увеличивает риск развития полипов в носу.К ним относятся:
Хронические или рецидивирующие инфекции носовых пазух
Больные астмой (включая аллергическую и тяжелую астму)
Реакции на прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Сенная лихорадка, также известная как аллергический ринит
Муковисцидоз
Также вероятно, что генетика и семейный анамнез играют роль, причем определенные гены делают вас более восприимчивыми к воспалению тканей носа.
Полипы носа чаще всего поражают взрослых старше 40 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Статистические данные показывают, что от 19 до 36% людей с хроническим синуситом также имеют носовые полипы. Около 7% людей с астмой также имеют хронический синусит с носовыми полипами.
Как обнаружить полипы в носу?
Если вы считаете, что у вас могут быть полипы в носу, вам следует обратиться к медицинскому работнику, например к семейному врачу. Они будут смотреть на ваш нос и задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете.
Ваш нос можно осмотреть с помощью специального назального эндоскопа. На нем будет увеличительная линза или камера, которая позволит врачу заглянуть внутрь вашего носа и пазух.
Иногда могут потребоваться другие тесты, такие как компьютерная томография носовых пазух, биопсия или тесты на аллергию, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо аллергии, которые могут вызывать воспаление носа. Компьютерная томография поможет специалистам получить четкое представление о размере и расположении ваших полипов. Полипы редко бывают злокачественными, но иногда могут скрывать другие новообразования, поэтому сканирование может помочь исключить это.
Анализ крови также может быть сделан для проверки уровня витамина D, так как некоторые исследования показали связь с дефицитом витамина D.
Проходят ли полипы в носу сами по себе?
Если у вас есть полипы в носу, они не исчезнут сами по себе. Если у вас есть большие носовые полипы или их скопления, они могут вызывать различные симптомы и требуют лечения. Большой носовой полип может блокировать нос, вызывая постоянные проблемы.
Небольшие носовые полипы могут не вызывать дискомфорта, и вы можете не знать, что они у вас есть, поэтому их можно не лечить, не вызывая проблем.
Не пытайтесь игнорировать полипы в носу, надеясь, что они исчезнут сами по себе, так как, к сожалению, вы рискуете получить хроническую инфекцию носовых пазух, обострение астмы и даже синдром обструктивного апноэ во сне, при котором полип влияет на ваше дыхание. Апноэ во сне — это когда у вас бывают приступы остановки и начала дыхания во время сна, что может быть опасно.
Лечение полипов носа
Чтобы избавиться от полипов в носу, вам потребуется лечение. Варианты лечения включают:
Назальные спреи с кортикостероидами – для уменьшения размеров полипов могут быть назначены стероидные капли или спреи для носа
Стероидные таблетки – иногда может быть назначен курс стероидных таблеток на одну-две недели
Биопрепараты (препараты, полученные из биологических источников или содержащие их) – в основном используются для лечения людей с тяжелым хроническим синуситом при лечении биологическими препаратами, такими как меполизумаб, или могут помочь уменьшить полипы и улучшить симптомы
Хирургия – хирургическое удаление полипов, особенно если они блокируют дыхательные пути или вызывают рецидивирующий синусит.
Ваш семейный врач обсудит с вами варианты лечения и может направить вас к специалисту.
Можно ли предотвратить полипы в носу?
Существуют практические шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития полипов в носу. Кроме того, поскольку полипы могут возникать повторно, эти шаги полезны и после лечения, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие проблемы.
Если у вас астма, следите за своими лекарствами и планом лечения, чтобы держать симптомы под контролем
Если у вас есть известная аллергия на аспирин или другие НПВП, включая AERD или триаду Самтера, избегайте их приема — это может снизить риск развития полипов
Если у вас аллергия, например сенная лихорадка, постарайтесь уменьшить воздействие раздражителей, таких как пыль и пыльца
Избегайте веществ, которые могут раздражать носовые ходы, таких как дым, пыль или химикаты
Используйте средства для полоскания носа, такие как солевой спрей или жидкость для полоскания рта, чтобы удалить раздражающие вещества из носовых ходов и облегчить отток слизи. Наборы можно приобрести в аптеках
.
Попробуйте использовать дома увлажнитель воздуха, чтобы облегчить дыхание и снизить риск заложенности носа или воспаления носа
Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно мойте руки, чтобы снизить риск вирусных и бактериальных инфекций, которые могут вызвать воспаление носа.
Если вы обеспокоены наличием полипов в носу или затрудненным дыханием, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Источники
Bachert C, Zhang N, Cavaliere C et al.2020. Биопрепараты для лечения хронического риносинусита с полипами носа. J Аллергия Клин Иммунол. март 145(3):725-739. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.020. PMID: 32145872.
Bachert C, Han JK, Desrosiers M et al. 2019. Эффективность и безопасность дупилумаба у пациентов с тяжелым хроническим риносинуситом с полипами носа (LIBERTY NP SINUS-24 и LIBERTY NP SINUS-52): результаты двух многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых, параллельных групп, фаза 3 испытания. Ланцет. 2 ноября; 394(10209):1638-1650.doi: 10.1016/S0140-6736(19)31881-1. Epub 2019, 19 сентября. Опечатки в: Lancet. 2019 ноябрь 2;394(10209):1618. PMID: 31543428.
Передовая практика BMJ. 2021. Полипы носа.
Чонг Л.И., Пиромчай П., Шарп С. и др. 2020. Биопрепараты для лечения хронического риносинусита. Кокрановская система базы данных, ред. 2(2):CD013513. 27 февраля. doi:10.1002/14651858.CD013513.pub2
Эрдаг О., Туран М., Уцлер Р. и др. 2016 Связан ли полипоз носа с уровнями сывороточного витамина D и экспрессией генов рецепторов витамина D?.Медицинский научный монит. 2016;22:4636-4643. doi:10.12659/msm.898410
Фрид М. 2020. Полипы носа. Руководство MSD Professional.
Хашемиан Ф., Садех С., Джаханшахи Дж. и др. 2020. Влияние добавок витамина D на рецидив полипоза носа после эндоскопической хирургии пазух. Иран Дж. Оториноларингол. 32 января (108): 21-28. doi: 10.22038/ijorl.2019.37766.2241.
Mulligan JK, Pasquini WN, Carroll WW, et al.