Магазин Toy&Toy — Super Toys

НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. Войно-Ясенецкого — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

---

 

В честь 115-летия РНИМУ им. Н.И. Пирогова и пятилетнего юбилея Клуба выпускников в свет вышел первый выпуск журнала о выпускниках Второго меда!

Интервью Директора НПЦ Андрея Георгиевича Притыко:  ОТКРЫТЬ

 

Полная электронная версия журнала: ОТКРЫТЬ

---

 

Хирурги-онкологи НПЦ провели заключительную операцию уходящего года!

Месяц назад  ведущими специалистами нашего Центра была проведена уникальная операция по удалению части гигантского невуса кожи спины и поясничной области с замещением дефекта коллагеновой матрицей «NEVELIA». Подробное описание Вы найдете по ссылке: http://npcmed. ru/news/1307-vpervye-v-rossii.html

Сегодня был выполнен заключительный этап операции по закрытию коллагеновой матрицы верхнем слоем собственной кожи ребёнка. Операция прошла успешно! Описание этапов второй операции вы увидите на нашем сайте после новогодних каникул!

Счастливого Нового Года!

---

 

С Наступающим Новым Годом!

15 декабря 2021 года маленькие пациенты, проходящие лечение в стенах нашего Центра получили новогодние подарки от Храма Христа Спасителя, которые вручали, как и положено, Дедушка Мороз и Снегурочка!

Мы желаем всем детишкам здоровья и сердечно благодарим тех, кто помогал в создании праздничного настроения!

---

 

Работа Центра получила заслуженное признание

9 декабря 2021 года Директору нашего Центра Притыко Андрею Георгиевичу был вручен Сертификат, согласно которому НПЦ был признан экспертным центром по имплантации стимуляторов диафрагмальных нервов. Таким образом, Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям вошел в число ведущих европейских клиник, где имплантация подобных приборов стала обыденной. Благодаря широкому спектру обученных специалистов – хирургов, неврологов, нейрофизиологов, генетиков, анестезиологов-реаниматологов, врачей функциональной диагностики и врачей-реабилитологов – в клинике выполняется весь комплекс по  подготовке, выполнению операций и послеоперационному ведению пациентов.

Подробнее в разделе «НОВОСТИ». 

---

 

Пройди тест — получи сертификат

---

 

Презентация инновационных технологий HIFU в НПЦ

HIFU-терапия расшифровывается как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, или ещё её называют ультразвуковой абляцией.

Ультразвуковая абляция (HIFU) — самый современный в мире неинвазивный (дистанционный) метод локальной деструкции опухолей.

Метод HIFU основан на генерации ультразвуковых лучей которые безвредно распространяются через здоровые ткани и фокусируются в заданной фокальной области для достижения лечебных целей. Энергия в фокальной области достаточно высока, чтобы вызвать немедленную термическую абляцию при температуре выше 56^оС, что в свою очередь вызывает коагуляционный некроз. Лечение осуществляется без повреждения кожных покровов, окружающих здоровые ткани и органы.

О новой технологии в медицине рассказал заведующий отделением интервенционных методов диагностики и лечения из Самарского областного клинического диспансера, д.м.н., врач высшей категории, профессор Соловов Вячеслав Александрович. Он уже много лет занимается лечением пациентов, применяя данную методику, и как никто другой знает о ней всё.

Стоит отметить, что данная терапия используется уже в нескольких государственных учреждениях Москвы и, надеемся, что в будущем появится и в НПЦ. 

 

Также во встрече приняли участие представители компании ООО»Интермедицина», которые занимаются снабжением частных и государственных медицинских учреждений диагностическим оборудованием.

---

 

Уважаемые родители наших пациентов!

У нас хорошая новость!

Открыта запись на амбулаторный приём к неврологам нашего Центра по субботам.

С 11 сентября мы рады предложить Вам консультации наших ведущих специалистов:

Лукьянова Екатерина Геннадьевна,

Сушко Лилия Марленовна,

Большакова Екатерина Сергеевна,

Фролова Анастасия Валентиновна.

Для записи и уточнения подробной информации просим Вас обращаться в кол-центр стационара по номеру: +7 (495) 638-36-45

 

---

 

СДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ОТ COVID-19!

Мраморная кожа у взрослых: причины, на ногах, руках

Под мраморной кожей понимается кожное заболевание, не представляющее опасности здоровью человека, но являющееся сигналом о серьезном системном сбое в состоянии его здоровья. Эту болезнь еще в медицине называют ливедо. Заболевание встречается у ребенка и у взрослого. Когда ставится диагноз мраморная кожа у взрослых, причины этого заболевания могут быть разными. У женщин к тому же болезнь вызывает волнение, как это сказывается на их внешнем виде. Для врачей это сигнал того, что человек может быть болен более серьезным заболеванием.

Симптомы

У взрослых диагноз ставится при визуальном осмотре легко. При этом наблюдается неравномерность в окраске на коже, наличие на ней оттенков красного цвета, просвечивание через кожные покровы кровеносных сосудов. Форма красных пятен может быть различной. Располагаться они могут на ногах, на руках и других участках тела и быть большими и маленькими по размеру. Всё это свидетельствует о патологических нарушениях в организме человека.

Мраморный цвет кожи отличается от нормального, который меняться под внешними воздействиями, например:

• при загаре на пляже;
• от расовой принадлежности человека;
• зависит от индивидуальной особенности;
• от протекающих внутри организма человека процесса.

Как только будет обнаружена мраморность кожи у взрослого, необходимо сразу же в медицинском учреждении получить консультацию специалиста. В противном случае может быть запущено какое-либо серьезное заболевание, которое не является кожным.

Причины

Почему наблюдается явление мраморная вся кожа у взрослых и причины ее возникновения волнует многих. Мраморный рисунок в основном объясняется изменениями в кровообращении сосудов. Это может быть связано со следующими причинами:

• при нарушениях в деятельности нервной системы;
• если у человека наблюдается повышенное внутричерепное давление;
• водянка или киста могут спровоцировать изображение мрамора на теле.

Следующие заболевания так же характеризуются кожными изменениями:

• заболевание туберкулез, при котором кожное покрытие выглядит в виде пятнистой сетки. Как правило, месторасположение их — голень;
• при малярии и красной волчанке рисунок на коже выглядит как дерево и ветки на нем;
• при дерматите;
• при дизентерии;
• после похмелья;
• при наличии сердечных заболеваний;
• при атеросклерозе;
• при индуративной эритеме.

При игнорировании этих заболеваний все тело становится мраморного цвета. Появление у человека синдрома мраморной кожи в основном говорит о наличии какого-либо недуга.

Следующие причины не связаны с наличием никаких заболеваний у человека. Мраморность может появиться:

• при принятии банных процедур;
• при низкой температуре, к примеру, если отсутствуют перчатки.

Эти отклонения в окрасе кожи проходят быстро. Истинную причину появления мраморности может определить специалист медицинского учреждения. Им же будет прописан лечебный курс.

Какие формы существуют

Принято подразделять ливедо (мраморную кожу) следующим образом:

1. Если причина появления разных по размеру красно-синих пятнышек либо пятен в виде деревьев с ветвями является заболевание, то эта форма ливедо называется livedo racemosa. В основном эта форма характерна для женского пола.
2. Если причина кроется в нарушениях деятельности внутренних органов, в заболевании дерматитом либо нахождении на холоде, то эта форма называется livedo reticularis a frigore. При этом пятнышки располагаются в конечностях человека, по бокам тела, цвет их бледный, синюшный, если на них надавить, то они исчезнут.
3. Если мраморность возникает по причине нагревания, то эта форма называется Livedo reticularis a calore. Сначала от воздействия тепла кожный покров краснеет, затем на нем прорисовывается сетка.
4. Если причина появления мраморности, имеющей вид сетки из пятнышек бледного синюшного окраса является туберкулезное заболевание, то такая форма называется livedo lenticularis.

Как лечить

Мраморность кожи в эстетическом плане смотрится ужасно. При лечении этой проблемы используют несколько направлений:

• С применением лекарственных средств. Как правило, они содержат никотиновую и аскорбиновую кислоты. Содержание фосфора и кальция позволяют выровнять мраморную кожу. Проявление мраморности связано со спазмами в сосудах. Ткани недополучают кислород и питательные вещества. Постепенно это может привести к некрозу и полному омертвению пораженных областей на теле. Ливедо может проявляться онемением в пальцах и потери в них чувствительности. При лечении применяют лекарства, относящиеся к иммунодепрессантам, нестероидным препаратам, глюкокортикостероидам.
• Применение физиотерапевтических мероприятий, таких как лечебный массаж, принятие ванн, позволит повысить эластичность капиллярных сосудов и улучшить кровообращение.
• Использование аппаратного способа лечения благотворно влияет на восстановление эластичности капилляров и поможет в нормализации кровотока. При этом назначается магнитная, лазерная, синглетно-кислородная терапия.
• Применение народных способов лечения основано на предотвращении спастической реакции в сосудах. При этом хорошо зарекомендовали себя ванны из соли. Для этого берется 3 столовые ложки обычной соли и добавляют ее в горячую воду. Держать ноги или руки на протяжении четверти часа. Для того, чтобы сделать настойку из ягод боярышника, надо 2 столовых ложки залить одним литром кипящей воды, настоять в течение 3 часов, затем пропустить через ситечко. Рекомендуется пить по полстакана в день за 20 минут перед приемом пищи. Заваривание имбирного чая является хорошим профилактическим средством при коронарных спазмах.

Причина появления мраморной кожи так же влияет на ее устранение. Просто лечение этого симптома не даст положительного результата и может только навредить человеку. Важно ликвидировать саму причину.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мраморность кожи

Всем доброго дня!

Очень животрепещущей оказалась тема про признаки родовых травм. Помоему самое большое кол-во вопросов было про мраморную кожу, хотя на моих приемах не так уж и часто встречались такие дети(т.е. на фоне других признаков это достаточно небольшой процент обращений), поэтому я считаю что на этом стоит заострить внимание. . Мраморная кожа возникает в результате повышения давления в сосудах. Чаще всего это вызвано повышенным тонусом матки. Происходит сдавление ребенка на уровне средостения, в области сердца. . Возникает эффект натуживания, в результате которого повышается давление в капиллярах под кожей и они начинают выступать на поверхности тела. . Мраморная кожа является свидетельством того, что что-то не так в зоне средостения, зоне сердца и сосудами рядом с сердцем и легкими, а не того, что что-то не так с кожей. . Задача остеопат работать с первопричиной, мраморность кожи может никуда не уйти, но устранить тот спазм сосудов который возник очень важно, поскольку не устранив его могут появится спайки, а чтобы в дальнейшем сердце могло функционировать на полную мощность и обьем сердца не уменьшался от нагрузки за счет прогона большего количества крови чем должно. . Пока ребенок маленький практически нет жалоб (по обследованиям экг может быть все в пределах нормы) но остеопатическая диагностика и лечение позволяют на очень раннем этапе, именно потому что это лишь зачаток, предотвратить возможные в будущем жалобы на работу сердца в подростковом возрасте, например, когда, элементарная физкультура или пробежка дается с трудом, ребенок вялый, его периодами мучают сердцебиения, головные боли и даже может начать развиваться кифоз, только из-за этого. . Но прошу учитывать что совершенно не обязательно что если у вашего ребенка была мраморная кожа, у него будут такие проблемы, именно для этого проводиться пальпаторная диагностика, выясняется вся картина анамнеза и проводится осмотр специалистом разбирающимся в этом.

Так же дополнительным критерием, который с большей достоверностью может свидетельствовать о том, что проблема действительно была, это если при осмотре выявляется помимо мраморности кожи, так называемая черепашья шея. . Это состояние когда «голова тянется в область сердца» (могут быть и другие причины), но при двух этих признаках можно с большой уверенностью говорить о том что было сдавление в области сердца и легких, и я в таких случаях обязательно работаю с этой областью, чтобы устранить последствия этого сдавления. Остеопат лечащий ребенка от того что вам кажется не видно, работает на перспективу его здоровья в будущем.

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика — Новости — Пациентам

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.
— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.
— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
— Перед выходом на мороз надо поесть.
— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.
При первых признаках обморожения обратитесь в ближайший травмпункт.

Врачи рассказали о признаках скорой смерти

Мраморность и липкость кожи, частое дыхание, а также нарушение реакции с постоянным уходом в сон — все это может свидетельствовать о приближении смерти, рассказали «Газете. Ru» врачи. Они объяснили, что данные симптомы входят в список, которым пользуются медики при обследовании умирающего. Тем не менее существуют болезни сердца, мозга, легких и сосудов, способствующие внезапной кончине — ее спрогнозировать невозможно.

Врач-реаниматолог, член Федерации анестезиологов-реаниматологов Артем Луговой рассказал «Газете.Ru», какие признаки указывают на приближение смерти человека.

По словам эксперта, в первую очередь при «прикроватном варианте» обследования больного необходимо обратить внимание на такой симптом, как уровень сознания. «Если человек перестает отвечать на вопросы, реагирует лишь на болевые раздражения или только если его сильно растолкать, а потом все равно быстро засыпает, то это очень плохой прогностический признак», — отметил медик.

Он подчеркнул, что пациент должен спонтанно открывать глаза — если он делает это только при «тормошении», то такой признак, безусловно, свидетельствует о наступающей кончине. «Кроме того, одышка. Нормальная частота дыхания — от 14 до 18 вдохов и выдохов в минуту. Если частота дыхания большее 22-х минуту, то также негативный прогностический признак», — сообщил Луговой.

По первому взгляду на тело человека можно также определить исход его мучений. «Если цвет кожи меняется — пациент посинел или посерел — это признак неблагоприятного исхода. Появление мраморности на коже — в этот момент она становится похожа на мрамор — также свидетельствует о нарушении микроциркуляции и насыщения крови кислородом»,

— отметил медик.

По его словам, в список опасных признаков входят «холодный пот, липкий кожный покров, а также посинение губ и кончиков пальцев». Этими критериями пользуются и врачи во время обследования пациента, отметил Луговой.

Врач-кардиолог Анатолий Трифонов отметил, что помимо вышеперечисленных признаков при заболеваниях сердечно-сосудистой группы лицо пациента, напротив, может покраснеть. Кроме того, при наступающей смерти родственники или медики будут наблюдать у больного расширение зрачков.

«Эти симптомы в буквальном смысле написаны на лице. Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за 10–15 дней до летального исхода», — рассказал врач «Вечерней Москве».

А у человека, страдающего сердечной недостаточностью, цвет кожи и вовсе будет периодически меняться. «Главные, предшествующие смерти симптомы, — это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости», — пояснил эксперт.

Но встречаются в медицине и такие болезни, смерть от которых наступает внезапно — без всяких признаков.

Как пояснил «Газете.Ru» заслуженный врач РФ и научный редактор образовательного ресурса для медиков Vrachu.ru Михаил Каган, скорая кончина может наступить из-за сердечной патологии, а также заболеваний головного мозга, сосудов и легких.

«Сердечная, кардиальная форма внезапной смерти возникает по двум основным причинам: инфаркт и изменения нормальной электропроводимости сердца, приводящие к развитию фатальной сердечной аритмии. Одной из частых несердечных причин внезапной смерти является тромбоэмболия легочной артерии, повышенный риск который имеется у людей с наличием тромбоза глубоких вен нижних конечностей», — рассказал эксперт.

С ним согласился и врач-реаниматолог. «Конечно, внезапная смерть может наступить при камерной болезни сердца, атеросклерозе сосудов или аневризме церебральных артерий», — отметил Луговой в разговоре с «Газетой.Ru».

Японские исследователи также указали на признак риска наступления скорой смерти у пациента с сердечной недостаточностью — на кончину может указывать размер зрачка. К такому выводу пришли ученые из Университетской больницы Китасато, результаты исследования которых были опубликованы в журнале European Society of Cardiology.

Согласно отчету, врачи разделили 870 участников опыта на группы с большими и маленькими зрачками — за испытуемыми наблюдали в течение двух лет. Медики установили, что люди с маленькими зрачками, страдающие от сердечной недостаточности, умирают вдвое чаще тех, у кого зрачки большие. Кроме того, пациенты с маленькими зрачками с 50-процентной вероятностью нуждались в госпитализации несколько раз в отличие от пациентов с большими зрачками, вероятность у которых равна 28%.

«Наблюдения показали, что измерение площади зрачка может быть новым неинвазивным методом оценки состояния пациентов с сердечной недостаточностью», — указано в отчете.

Врачи отметили, что обследование зрачка уже используют при диагностике состояния пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом и другими недугами.

Коронавирус маскируется под редкий и опасный синдром

Пальцы ног будто обморожены, чаще всего это встречается у детей и молодых людей. Так испанские врачи описывают, возможно, новый симптом коронавирусной инфекции.

На повреждения кожи у пациентов с COVID-19 впервые обратили внимание в Испании и Италии. Внешне все напоминало обморожение, хотя теплый средиземноморский климат вообще не располагает к подобным травмам. Вполне возможно, что китайские врачи замечали такие симптомы, но все их усилия, конечно, были направлены на борьбу с более грозными осложнениями от инфекции. По словам экспертов, удивляться так называемым ковидным пальцам» не стоит. Сыпь и экземы — следствие борьбы иммунитета с вирусом.

«Большая часть сыпи при коронавирусе, как и остальных вирусных инфекциях, включая ОРВИ, это иммунная реакция на виремию. Это попадание вируса в кровь. Попадание вирусных антигенов в кровь это абсолютно закономерно, это абсолютно ожидаемо и не должно вызывать никаких опасений», — пояснил Симон Мацкеплишвили, заместитель директора медицинского центра МГУ имени М. В. Ломоносова, член-корреспондент РАН.

Поначалу нарывы на пальцах ног связывали с тромбами. Как известно, коронавирус влияет на свертываемость крови, именно поэтому некоторым пациентам назначают антикоагулянты.

Но к сегодняшнему дню кожных проявлений болезни набралось уже так много, что их пришлось разделить на несколько групп. Это высыпания, похожие на крапивницу, красно-синяя сетка из сосудов (ее еще называют «мраморной кожей»), кореподобная сыпь. Причем, украсить все это может и ноги, и руки, и торс.

Согласно приведенной испанскими врачами статистике, в 47 процентах случаев отмечаются высыпания в виде небольших плоских или выпуклых волдырей. Они держатся примерно неделю и появляются одновременно с другими симптомами, чаще всего сопровождают тяжелое течение болезни. Мраморная кожа диагностирована у 6 процентов пациентов, в основном пожилых и тоже тяжелых. На поздней стадии к ней иногда добавляются пятна, похожие на результат обморожения. А вот остальные реакции обычно предшествуют другим симптомам COVID-19 и, по мнению американских медиков, могут служить маркером этого заболевания.

«Кожные симптомы могут варьироваться от высыпаний, как при ветрянке, до крапивницы и до состояния, напоминающего обморожение. Это результат появления небольших сгустков крови в сосудах пальцев ног и рук. Такие симптомы чаще встречались среди молодых пациентов. При этом они не имели никаких симптомов коронавируса или имели очень слабо выраженную симптоматику», — рассказал дерматолог Денди Энгельман.

Впрочем, российские специалисты не разделяют оптимизма своих заокеанским коллег.

«Надо понимать очень важную вещь. Сыпь у пациентов с коронавирусом может быть не только следствием вирусной инфекции. Многие препараты, которые мы принимаем в этой ситуации, могут вызывать сыпь, они могут вызывать эти проявления», — считает Симон Мацкеплишвили.

В чем врачи единодушны, так это в том, что кожные симптомы коронавируса требуют внимательного изучения, ведь они могут предшествовать резкому ухудшению состояния.

Буквально на днях британские педиатры забили тревогу. Сообщают о многочисленных случаях аномального течения предположительно COVID-19 у детей. Все начинается с сыпи и лихорадки, а заканчивается реанимацией. Клинические проявления сильно походят на тяжелую форму синдрома Кавасаки. Это редкое заболевание, которое вызывает воспаление в стенках артерий и может ограничивать приток крови к сердцу.

Маленькие пациенты с подобными симптомами есть и в США. Только в штате Нью-Йорк 64 ребенка.

Как понять что новорожденному холодно

Родители часто задаются вопросом, как понять, что малыш замерз? 
Переохлаждение, как и перегрев, могут навредить малышу. Родителям важно понимать, что у новорожденного терморегуляция работает иначе, чем у взрослого, а переохлаждение может наступить в 3 раза быстрее, чем в старшем возрасте. Чтобы малышу было комфортно дома и на улице, ему должно быть тепло, а не холодно или жарко. 
Есть несколько признаков, позволяющих безошибочно определить переохлаждение младенца. Рассказываем о них в этой статье. 

Холодные ручки или ножки у новорожденного

Холодные ручки и ножки – один из основных признаков того, что ребенку прохладно. Не совсем так. Врачи-педиатры уверяют, что  ситуация скорее обратная – ребенок вспотел, а по причине несовершенства системы терморегуляции тепло выходит через холодные руки и ноги.

Чтобы убедиться, что малышу действительно прохладно, помимо холодных ножек и ручек, следует потрогать шею и спину ребенка. Если они холодные, то это признак того, что малышу  прохладно. 

Чтобы согреть новорожденного, можно сделать небольшой массаж кожи рук и ног, это ускорит кровообращение, повысит температуру тела. Не рекомендуется сильно укутывать грудничка, одевать на него много одежды, это приведет к перегреву, ухудшению самочувствия ребенка. Достаточно потеплее одеть младенца, обеспечить комфортные температурные условия в помещении. Оптимальная температура 20-23 градуса в помещении с влажностью 50–60%.

Дрожание подбородка и конечностей

У новорожденных и детей до 1 года дрожание подбородка и конечностей не встречается. Если есть подобная проблема, причину следует искать в нарушении работы центральной нервной системы совместно с детским невропатологом. У детей после года дрожание при ощущении холода встречается редко, но может быть признаком переохлаждения.

Икота

Икота возникает как реакция организма на вдыхание холодного воздуха и развивается по причине сдавливания диафрагмы. У грудничков может появиться и после приема пищи, когда во время грудного или искусственного кормления ребенок заглатывает воздух. Если вместе с холодными ручками и ножками появилась икота, вероятней всего, малышу прохладно.

Мраморность кожи

Если ребенку холодно, его кожа выглядит бледнее, чем обычно. Внимание следует обратить на носогубный треугольник, который во время гипотермии (охлаждения) приобретает синюшный оттенок. К мраморности и бледности кожи добавляется сниженная активность, плач, сонливость, холодные и влажные руки и ноги. Об обморожении свидетельствуют и бледные пятна на щеках. 

Как понять, что новорожденному холодно на улице

Врачи педиатры рекомендуют гулять с ребенком в любую погоду. Перед выходом на улицу необходимо одеть малыша по погоде, а во время прогулки следить, нет ли признаков переохлаждения. К таковым относят:

• холодные руки, несмотря на то, что они завернуты в одеяло;
• красное или слишком бледное лицо малыша;
• ребенок тихо плачет, губы и лицо приобрели багровый цвет.

При появлении хотя бы одного из симптомов, прогулку нужно завершить, ребенка занести в теплое помещение. Эксперты рекомендуют в морозную погоду начинать прогулки с нескольких минут, постепенно увеличивая время пребывания на улице.

Как понять, что грудничку холодно дома

О том, что ребенку холодно дома, легко узнать по следующим признакам:

• холодные руки, ноги, спина;
• лицо изначально краснеет, а потом бледнеет, может иметь синий оттенок;
• кайма губ синего оттенка;
• отказ от приема пищи;
• плаксивость;
• икота;
• замедленные движения;
• температура тела ниже, чем 36.4 °С.

Переохлаждение может быть опасно для новорожденных и приводить не только к появлению симптомов простуды, но и вызывать другие нарушения в работе организма.

Как понять, что младенцу холодно во сне

Помимо тех признаков, о которых говорилось выше, родителям стоит обратить внимание на позу, в которой спит малыш. Если новорожденный инстинктивно сворачивается в клубочек, сон беспокойный, при этом ручки и ножки прохладные, стоит теплее его одеть.
Если ребенку холодно во сне, не нужно решать проблему укутыванием. Достаточно обеспечить комфортные температурные условия в комнате. Так при температуре 20–25 градусов малыш может спать в трикотажной легкой одежде, накрывшись тонким одеялом. При этом на ножки следует надевать носочки.

Что делать, чтобы не допустить переохлаждения малыша

Чтобы исключить переохлаждение новорожденного ребенка или грудничка во время прогулок или дома, рекомендуем следовать советам экспертов: 

• одевать ребенка по погоде;
• надевать на кроху на один слой одежды больше, чем на себя;
• не давать пить из бутылочки на улице в прохладное время года;
• зимой время прогулок не должно превышать 15-30 минут;
• от прогулок рекомендуется отказаться, если на улице ветер, дождь, температура ниже минус 15 градусов;
• ножки и ручки всегда должны быть в тепле.

Если заметны признаки того, что крохе холодно, нужно как можно быстрее его согреть. Делать это стоит постепенно. Взять малыша на руки, зайти в помещение, теплее одеть, укрыть одеялом.
 

Важно! При переохлаждении новорожденного запрещается растирать, это может привести к повреждению сосудов, появлению мелких кровоизлияний. Допускается легкое поглаживание. Не рекомендуется давать горячее питье, класть кроху возле печки или обогревателя. Температура тела должна меняться постепенно, а ее резкая смена увеличит риск заболеть простудой.

Пятнистая кожа перед смертью — Что такое пятнистая кожа

Крапчатость — пятнистая, красно-пурпурная мраморность кожи. Пятна чаще всего появляются сначала на ступнях, а затем распространяются вверх по ногам.

Пятнистость кожи перед смертью является обычным явлением и обычно возникает в течение последней недели жизни, хотя в некоторых случаях это может произойти и раньше. Пятна вызваны тем, что сердце больше не может эффективно перекачивать кровь. Из-за этого артериальное давление падает, в результате чего конечности становятся холодными на ощупь.Затем кожа начинает обесцвечиваться.

Пятнистость причиняет боль?

Пятнистая кожа перед смертью очень распространена. Но семьи пациентов часто обеспокоены тем, что пятнистость болезненна для их близкого человека. Вы можете быть уверены, что крапчатость не причиняет пациенту никакой боли, хотя он или она может ощущать холод, особенно в ногах и руках. Как лицо, осуществляющее уход, вы можете помочь пациенту, укрыв его или ее теплым одеялом, и вообще быть рядом, чтобы удовлетворить любые потребности.

Часто задаваемые вопросы о пятнистости кожи перед смертью.

Пожалуйста, просмотрите наши часто задаваемые вопросы ниже, чтобы узнать больше о пятнистости кожи перед смертью. Если у вас есть дополнительные вопросы, вы хотите поговорить наедине или узнать больше о хосписе, выберите вариант контакта на синей панели Справочного центра выше. Мы доступны для общения 24/7.

Когда появляется крапчатая кожа, через какое время наступает смерть?

Пятнистость кожи возникает в течение последней недели жизни. Иногда это может произойти раньше или всего через несколько дней после смерти.

Означает ли пятнистая кожа близкую смерть?

Вообще говоря, да. Пятнистая кожа появляется перед смертью и является убедительным признаком того, что смерть неизбежна.

Всегда ли пятнистая кожа бывает перед смертью?

Не обязательно. Хотя пятнистая кожа очень распространена, каждый пациент индивидуален. Не исключено, что крапчатости может и вовсе не быть перед смертью.

Какие еще есть признаки приближения смерти?

Вы можете узнать больше о признаках конца жизни, заполнив форму на этой странице, чтобы получить бесплатное руководство «Предсказание конца жизни».

Признаки конца жизни по болезни.

Узнайте о специфических признаках конца жизни при распространенных заболеваниях и недугах:

Больше ресурсов с истекшим сроком службы.

Пятнистая кожа: причины и лечение

Если ваша кожа покрыта красными и пурпурными пятнами или кружевной сетью пятен, скорее всего, у вас крапчатая кожа. Крапчатая кожа относится к внешнему виду кожи, когда на ней наблюдается пятнистое обесцвечивание. Есть много возможных причин, но обычно это совершенно безвредно.

Д-р Роджер Хендерсон расскажет о причинах пятнистой кожи и возможностях лечения, которые могут помочь:

Что такое пятнистая кожа?

Livido reticularis — это медицинский термин, обозначающий крапчатую кожу, при которой наблюдается обесцвечивание кожи, обычно с красными или фиолетовыми отметинами, полосами или пятнами. Его называют ретикулярным («кружевовидным») из-за обесцвеченного внешнего вида, окружающего центральные участки бледной кожи. Иногда также может быть «мраморный» вид, когда кожа имеет разные цвета в одной и той же общей области.

Существует много возможных причин пятнистой кожи, и во многих случаях она постепенно исчезает без лечения. Однако для его возникновения могут быть некоторые медицинские причины, которые следует оценить, особенно если это сопровождается такими симптомами, как боль или изъязвление кожи.

Существует много возможных причин пятнистости кожи, и во многих случаях она постепенно исчезает без лечения.

Существует два основных типа сетчатого глаза — первичный и вторичный.Первичный тип является распространенной формой у взрослых, часто без очевидной причины, которая может сохраняться с течением времени. Этот диагноз ставится после исключения других потенциально серьезных причин. Вторичное ретикулярное ливидо (также известное как кистевидное ливедо) связано с рядом системных заболеваний.

JGI/Джейми ГриллGetty Images

Симптомы пятнистой кожи

Пятнистая кожа характеризуется кружевным или сетчатым рисунком обесцвечивания кожи, который обычно имеет пятнистый и красновато-фиолетовый цвет и чаще всего наблюдается на ногах. Он может казаться более ярким в более холодную погоду, а нагревание тела может уменьшить его появление (но не обязательно). Воздействие холода на пораженную часть кожи также может вызвать покалывание и онемение в этой области тела.

У новорожденных иногда может быть легкая крапчатая кожа, часто вызванная простудой. Обычно это проходит, когда ребенка согревают, и нет необходимости в каком-либо специальном лечении.

---

---

Что вызывает появление пятен на коже?

Практически в каждом случае крапчатость кожи вызвана нарушением нормального притока крови к коже.Любое снижение снабжения клеток кожи кислородом вызывает повышенную концентрацию деоксигенированного гемоглобина в этой области, что приводит к багровому обесцвечиванию, наблюдаемому при пятнистой коже.

Спазм кровеносных сосудов и проблемы с кровообращением являются двумя распространенными причинами вторичного ретикулярного ливидо. К ним относятся сгустки крови, атеросклероз и сужение кровеносных сосудов, а симптомы зависят от основного заболевания — они могут включать боль в ногах или груди, усталость и затрудненное дыхание. Другие возможные причины пятнистой кожи включают:

1. Волчанка

Это аутоиммунное заболевание (когда собственная иммунная система организма работает против самой себя), которое воспаляет кожу и кровеносные сосуды и вызывает пятнистую кожу примерно у четверти больных. Другие симптомы, связанные с волчанкой, включают сыпь в форме «бабочки» на лице, чувствительность к солнечному свету, усталость, боль и скованность тела в целом, пальцы ног и пальцы, которые могут синеть на холоде, и головные боли.

2. Антифосфолипидный синдром

Это аутоиммунное заболевание, поражающее кровеносные сосуды, обычно на запястьях или коленях появляется пятнистая кожа.Другие симптомы включают головные боли, судороги, образование тромбов и инсульты.

3. Лекарства

Пятнистость кожи, связанная с приемом лекарств, связана с приемом некоторых лекарств, включая амантадин (агонист дофамина, используемый для лечения болезни Паркинсона, рассеянного склероза и СДВГ), антибиотик миноциклин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и гемцитабин.

4. Холодная среда

Это одна из самых простых причин пятнистости кожи, которая также может вызывать озноб и онемение кожи.Согревание кожи облегчает симптомы.

5. Инфекция

Тяжелые инфекции, такие как туберкулез, сифилис, ревматизм и сепсис, могут вызвать изменение цвета кожи и появление пятен.

---

---

Диагностика пятнистой кожи

Пятнистая кожа обычно диагностируется просто по клиническому виду кожи и не требует специальных тестов, если только не подозревается основное заболевание.

К ним относятся анализы крови на такие состояния, как волчанка, и специалист по коже (дерматолог) может иногда брать биопсию кожи для исследования кожи под микроскопом.

---

---

Лечение пятнистой кожи

Лечение пятнистой кожи зависит от причины:

• При простом первичном ретикулярном ливидо не требуется никакого специального лечения, кроме избегания холода.
• В других случаях лечение зависит от основной причины и может включать отказ от некоторых лекарств, прием антикоагулянтов и лечение любой инфекции, которая может присутствовать.
• Аутоиммунные состояния лечат лекарствами, предназначенными для контроля иммунной системы и уменьшения воспаления в организме, а сосудистые проблемы часто лечат лекарствами для снижения артериального давления и уровня холестерина, а также изменением образа жизни.
• Во всех случаях курение следует прекратить, чтобы снизить риск возникновения других нарушений кровообращения, таких как сердечные приступы или инсульты.

Сам по себе простой ретикулярный липид обычно относительно безвреден, хотя у некоторых людей изменение цвета кожи с возрастом становится необратимым.

Если у вас появились пятна на коже, которые не исчезают при высоких температурах, обсудите это со своим врачом, чтобы узнать, не потребуются ли дополнительные исследования.

---

---

Последнее обновление : 29-03-2021

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Пятнистая кожа растворяется в воздухе.

KLAFS Азбука хорошего самочувствия

Как проявляется крапчатость кожи?

При изменении температуры окружающей среды внешний вид кожи может измениться.Пока нет необычных аспектов, например увеличенных родимых пятен, они, как правило, безвредны. Одним из таких явлений является пятнистость кожи.

Пятна на коже здорового человека обычно являются признаком нарушения кровообращения и исчезают после кратковременного погружения в теплую воду. Как только кровеносные сосуды снова расширятся, по венам потечет достаточное количество крови, и кожа вернется к своему ровному цвету. Пятнистая мраморная текстура кожи также может быть признаком надвигающейся смерти.Поскольку восприятие полностью утрачено и больше нет ориентации, кровообращение в коже также снижается. Из-за недостаточного кровообращения кожа рук, кистей и стоп становится пятнистой и местами холодной. Поскольку во время умирания тела кровообращение получают только жизненно важные органы, кожа становится бледной. Кровеносные сосуды становятся видны. Это создает видимость пятнистой кожи.

Пятна на коже и возможные заболевания

Сильные пятна на коже могут указывать на нарушение кровообращения, а также на другие причины.Одним из возможных заболеваний является сетчатое ливедо. Это влияет не только на конечности, но и на туловище. Сужение сосудов уменьшается при переходе с холодного воздуха или холодной воды в теплые помещения. Пятнистость кожи также может указывать на ревматические заболевания, такие как артрит или ревматическая лихорадка. В обоих случаях необходимо посетить врача для детального осмотра. Любые изменения внешнего вида кожи также могут свидетельствовать об окклюзионных заболеваниях или недостаточном артериальном давлении.

Краткая информация о пятнистой коже

• Пятнистая кожа обычно безвредна
• Частой причиной пятнистой кожи является недостаточное кровообращение
• Пятнистая кожа должна исчезнуть после кратковременного пребывания на теплом воздухе или в воде

Дополнительная информация

7 Сосудистая тренировка в сауне
Влияние сауны на сердечно-сосудистую систему

   

 

 

Мраморная кожа — обзор

Синдром Дауна средней степени тяжести

Трисомия 21 является наиболее распространенной генетической этиологией умственной отсталости. Частота синдрома Дауна у живорожденных составляет примерно 1 на 733; заболеваемость при зачатии более чем в два раза превышает этот показатель; разница объясняется потерями беременности на ранних сроках. В дополнение к когнитивным нарушениям синдром Дауна связан с врожденными аномалиями и характерными дисморфическими чертами (рис. 98.8 и 98.9 и таблица 98.4). Несмотря на вариабельность клинических признаков, совокупность фенотипических признаков достаточно постоянна и позволяет клинически распознать трисомию 21.Пораженные лица более склонны к врожденным порокам сердца (50%), таким как дефекты атриовентрикулярной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, изолированные вторичные дефекты межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток и тетрада Фалло. Легочные осложнения включают рецидивирующие респираторные инфекции, нарушения дыхания во сне, ларинго- и трахеобронхохомаляцию, поражение трахеальных бронхов, легочную гипертензию и астму. Часто встречаются врожденные и приобретенные аномалии желудочно-кишечного тракта (целиакия) и гипотиреоз (таблица 98. 5). Другие аномалии включают мегакариобластный лейкоз, иммунную дисфункцию, сахарный диабет, судороги, алопецию, ювенильный идиопатический артрит и проблемы со слухом и зрением. Деменция, подобная болезни Альцгеймера, является известным осложнением, которое возникает уже на 4-м десятилетии жизни и встречается в 2-3 раза чаще, чем спорадическая болезнь Альцгеймера. Большинство мужчин с синдромом Дауна бесплодны, но некоторые женщины могут размножаться, с вероятностью 50% иметь беременность с трисомией 21. Два гена ( DYRK1A, DSCR1 ) в предполагаемой критической области хромосомы 21 могут быть мишенями для терапии.

Задержка развития универсальна (табл. 98.6 и 98.7 и рис. 98.10). Когнитивные нарушения не одинаково влияют на все области развития. Социальное развитие часто проходит относительно щадяще, но могут возникать расстройства аутистического спектра. Дети с синдромом Дауна испытывают значительные трудности с использованием выразительной речи. Понимание индивидуальных особенностей развития и проблем необходимо для максимизации образовательного процесса. Людям с синдромом Дауна часто помогают программы, направленные на когнитивную тренировку, стимулирование, развитие и обучение.Детям с синдромом Дауна также полезно упреждающее руководство, которое устанавливает протокол скрининга, оценки и ухода за пациентами с генетическими синдромами и хроническими заболеваниями (таблица 98.8). До 15% детей с синдромом Дауна имеют смещение 1-го шейного позвонка (С1), что подвергает их риску повреждения спинного мозга с переразгибанием или чрезмерным сгибанием шеи. Специальная Олимпиада рекомендует заниматься спортом и тренироваться, но требует рентгенологического исследования (полное разгибание и сгибание) шеи перед началом занятий спортом, которые могут привести к переразгибанию или радикальному сгибанию или давлению на шею или верхнюю часть позвоночника.К таким видам спорта относятся плавание с прыжком в воду, плавание баттерфляем, прыжки в воду, пятиборье, прыжки в высоту, конный спорт, гимнастика, футбол, соккер, альпийское снятие шкур и разминочные упражнения с нагрузкой на голову и шею. Если диагностирована атлантоаксиальная нестабильность, Спешиал Олимпикс разрешит участие, если об этом попросят родители или опекуны, и только после получения письменного заключения от врача и признания рисков родителем или опекуном.

Тяжелое заболевание Covid-19 — необычный тип пятен на коже

Аннотация

Важность: Пятнистость кожи при септическом шоке обычно поражает ноги и руки и отражает значительное снижение перфузии кожи.У большинства тяжелобольных пациентов с COVID-19 мы наблюдали необычный тип пятнистости кожи, в основном поражающий подошвы ног.

Цель: Описать необычный тип пятен на подошвах ног у пациентов с COVID-19.

Дизайн, условия и участники: Ретроспективное обсервационное исследование 18 пациентов с COVID-19, проходивших лечение в 12-местном отделении интенсивной терапии с высокой зависимостью в период с марта по май 2020 года. Пациенты были разделены в зависимости от тяжести дыхательной недостаточности на инвазивную механическую группу вентиляции (IV-G) и группу неинвазивной вентиляции (NIV-G).

Воздействие: Все пациенты с COVID-19, находящиеся на лечении в отделении интенсивной терапии до выписки или смерти.

Основные исходы и показатели: Частота, своевременное появление и продолжительность пятнистости кожи.

Результаты: Не было различий в демографических данных, данных о сопутствующих заболеваниях и баллах SAPS III при поступлении между группами. У пациентов IV-G были значительно более высокие показатели SOFA-Score, им требовалась длительная вентиляция легких, и они значительно дольше находились в отделении интенсивной терапии.У 80 % пациентов в IV-G отмечались симметричные пятна на подошвах стоп во время интубации, в то время как только у одного пациента в NIV-G (14 %). Пациенты в IV-G продемонстрировали сильно усиленную воспалительную реакцию и активацию свертывания крови, что привело к значительному повышению максимальных концентраций CRP, PCT, IL-6 и D-димера в плазме по сравнению с NIV-G. После начала терапевтической антикоагулянтной терапии пятнистость кожи исчезала в течение одного-двух дней.

Заключение и актуальность: У тяжелобольных пациентов с COVID-19 может развиться тип пятен на коже, обычно не наблюдаемый при других типах сепсиса.В настоящее время можно только догадываться, почему крапчатость не затронула другие участки кожи. Однако наблюдение быстрого улучшения и исчезновения пятен на коже после начала терапевтической антикоагулянтной терапии у пациентов IV-G предполагает патофизиологическую связь между местной активацией коагуляции и появлением пятен на коже на подошвах стоп.

Ключевые моменты

Вопрос: Существует ли редкий, необычный тип пятен на коже у пациентов, страдающих тяжелой формой COVID-19?

Результаты: В этом ретроспективном обсервационном исследовании у большинства тяжелобольных пациентов с COVID-19 (80%) во время интубации наблюдались редкие кожные пятна на подошвах стоп. После начала терапевтической антикоагулянтной терапии пятнистость исчезала в течение 24–48 часов.

Значение: У тяжелобольных пациентов с COVID-19 пятнистость кожи на подошвах стоп исчезла после начала терапевтической антикоагулянтной терапии, что указывает на патофизиологическую связь между местной активацией коагуляции и появлением пятнистости на подошвах стоп.

Введение

7 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила, что новый коронавирус стал причиной вспышки тяжелой пневмонии в провинции Ухань, Китай [1].С тех пор вирус быстро распространился, и 11 марта 2020 года ВОЗ объявила COVID-19 пандемией [2].

Во время зимнего сезона графство Ландек (Тироль), Австрия, является очень популярным горнолыжным регионом, переполненным туристами со всего мира. Исландия, Норвегия, Германия и Дания были первыми странами, сообщившими об увеличении числа инфицированных SARS-CoV-2 людей, которые ранее посещали Ишгль, известную деревню в этом районе [3]. 8 марта у сотрудника популярного апре-ски-бара был положительный результат на COVID-19.Подробное отслеживание контактов предполагает, что событие сверхраспространения, происходящее в Ишгле, является основной причиной быстрого распространения COVID-19 в графстве Ландек.

В этом районе заболеваемость инфицированными SARS-CoV-2 была чрезвычайно высокой и приближалась к 1800 случаям на 100 000 жителей соответственно. Больница Св. Винценца расположена в центре этого округа. За время пандемии 139 пациентов были госпитализированы из-за тяжелых симптомов COVID-19. В наше междисциплинарное отделение интенсивной терапии на 12 коек было переведено 25 пациентов.

У большинства пациентов с прогрессирующей вентиляционной недостаточностью, получавших интубацию и искусственную вентиляцию легких, мы наблюдали очень необычный тип пятен на коже, в основном локализующийся на подошвах стоп. В этом ретроспективном обсервационном исследовании мы сообщаем о типе и частоте транзиторных поражений кожи, наблюдаемых во время интубации и вскоре после нее.

Материалы и методы

Междисциплинарное отделение интенсивной терапии больницы Св. Винценца состоит из 12 коек интенсивной терапии интенсивной терапии, которые были предназначены исключительно для лечения пациентов с COVID-19 в разгар пандемии (с 10 марта по 30 апреля 2020 г.).В целом 25 из 139 госпитализированных пациентов с COVID-19 были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Семь пациентов были переведены в другую больницу после начальной стабилизации и интубации. Два пациента из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности, требующей ЭКМО-терапии, и пять пациентов из-за нехватки мест в отделении интенсивной терапии. Из оставшихся 18 пациентов 11 нуждались в интубации и искусственной вентиляции легких. Семь пациентов ответили на неинвазивную вентиляцию легких или СИПАП-терапию.

Для анализа мы разделили пациентов в зависимости от тяжести дыхательной недостаточности на две группы: интубированные пациенты с инвазивной ИВЛ (ВВ-Г; n=11) и пациенты, отвечающие на неинвазивную вентиляцию легких (НИВ-Г; n=7). Мы извлекли лабораторные и клинические данные из электронных записей отделения интенсивной терапии. Фотодокументация поражений кожи проводилась при ежедневном диспансерном осмотре. Из-за ретроспективного обсервационного дизайна исследования информированное согласие пациента было отклонено.

Сравнения между группами проводились с использованием U-критерия Манна-Уитни и критерия Chi ² , в зависимости от обстоятельств. Данные в таблицах представлены в виде медианы, межквартильного размаха, минимального и максимального значений.

Результаты

Не было различий в демографических данных, данных о сопутствующих заболеваниях и баллах SAPS III при поступлении между группами ( Таблица 1 ).Однако у пациентов с инвазивной искусственной вентиляцией легких показатели SOFA-Score были значительно выше, им требовалась пролонгированная вентиляция легких, и они находились в отделении интенсивной терапии значительно дольше. У 44% больных IV-G развилось острое повреждение почек, потребовавшее проведения вено-венозной гемофильтрации. Летальность в ОРИТ у пациентов IV-G составила 18%; в NIV-G смертность составила 14%, в результате чего общая смертность в отделении интенсивной терапии составила 16,6% ( Таблица 1 ). Все выжившие в отделении интенсивной терапии покинули больницу живыми.

  Таблица 1: Сравнение демографии, сопутствующих заболеваний и данных отделения интенсивной терапии пациентов с COVID-19 с инвазивной и неинвазивной вентиляцией.

		ИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ n =11					НЕИНВАЗИОННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ n = 7
	n (%)	Медиана	ИКР	Мин.	Макс.	n (%)	Медиана	ИКР	Мин.	Макс.	p-значение
ДЕМОГРАФИЯ
возраст		71	64–72	53	84		61	48–76	29	84	0. 33
мужской пол	10 (91)					4 (57)					0.09
ИМТ		28	26–29	24,5	35,5		25,9	22–28	20	43	0.085
Инкубационный период	10	7	4,5–7	1	33	7	6	5–7	5	7	0. 32
КОМОРБИДНОСТЬ
гипертония	7 (64)					2 (29)					0.15
СН	6 (55)					2 (29)					0. 28
Хроническая ФП	3 (27)					1 (14)					0.52
ХОБЛ	1 (9)					3 (43)					0.09
Хроническая почечная недостаточность	1 (9)					1 (14)					0. 73
Сахарный диабет	1 (9)					0					0.41
ДАННЫЕ ОИТ
SAPS III		62	56–65	49	73		51	47–71	44	81	0. 21
ДИВАН макс.		13	11–15	10	18		4	3–8	3	11	< 0.001
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дни)		33	25–43	19	53		5	4–7	2	8	< 0. 001
МВ (дней)		18	17–30	15	39		0
NIV (дни)		1	0–3	0	22		2	0–6	0	7	0.659
СИПАП (дни)		4	0–6	0	10		0	0–4	0	5	0.246
Гемофильтрация (дней)	6 (54)	22	10,5–31	6	37		0
ПЯТНЯЯ
Подошвы стоп	9 (82)					1 (14)					0. 005
РЕЗУЛЬТАТ
выживший	9 (82)						6 (86)
невыживший	2 (18)						1 (14)

ИМТ: индекс массы тела; ИБС: ишемическая болезнь сердца; ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких; SAPS: упрощенная острая физиологическая оценка; SOFA max: максимальный балл последовательной органной недостаточности; MV: Инвазивная механическая вентиляция легких; NIV: неинвазивная механическая вентиляция; CPAP: непрерывная вентиляция с положительным давлением

В таблице 2 приведены лабораторные данные, указывающие на активацию воспаления и свертывания крови у пациентов с COVID-19. Пациенты в IV-G продемонстрировали значительно усиленную воспалительную реакцию и активацию свертывания крови, что привело к значительному повышению максимальных концентраций CRP, PCT, IL-6 и D-димера в плазме. Не было различий в медиане количества тромбоцитов, хотя у отдельных пациентов в IV-G при поступлении наблюдалась умеренная тромбоцитопения.

Таблица 2: Лабораторные данные, указывающие на активацию воспаления и коагуляции у пациентов с COVID-19 при инвазивной и неинвазивной вентиляции.

	Базовые значения	ИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ n = 11				НЕИНВАЗИОННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ n = 7
		Медиана	ИКР	Мин.	Макс.	Медиана	ИКР	Мин.	Макс.	p-значение
Лейкоциты (х 1000)	3.98–10.04	22.04	12.55–23.33	8.11	27,74	8,33	6,52–9,13	6,42	14,92	0.002
Лимфоциты	1320–3570	400	300–560	200	1160	920	400–1000	380	1110	0.085
Ферритин	30–400 мкг%	2955	2054–3245	688	3728	1648	562–3381	474	5480	0. 301
ПКР	< 5 мг/л	412,4	323–501	241	529	114	20–154	12	190	< 0.001
РСТ	< 0,5 нг/мл	2,66	1,25–10,3	0,69	13,9	0,28	0,22–0.54	0,12	2,24	< 0,001
Интерлейкин-6	< 7 пг/мл	1075	626–1795	270	2197	157	63–457	27,6	1915	0. 008
Д-димер	< 0.5 мг/л	9,35	3,9–16,7	1,97	80	2,44	0,95–5,21	0,55	5,55	0.006
Тромбоциты (х 1000)	182–369	141	127–196	53	330	150	110–263	109	285	0.86

СРБ: С-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин

На рис. 1 показаны примеры кожных пятен на подошвах стоп. У большинства (n=9; 80%) пациентов в IV-G этот необычный тип пятнистости наблюдался во время интубации. Пятнистость кожи всегда проявлялась симметрично. Пятнистость сохранялась у большинства пациентов примерно 24-48 часов. У одного пациента в NIV-G, который впоследствии умер, при поступлении были обнаружены пятна на коже.

 

Рисунок 1: Примеры кожных пятен на подошвах стоп у пациентов с инвазивной искусственной вентиляцией легких.

Обсуждение

Мы сообщаем о необычном участке кожи, пораженном пятнистостью, у пациентов, страдающих очень тяжелым течением COVID-19. У этих пациентов пятнистость кожи на подошвах стоп присутствовала у девяти из 11 пациентов IV-G (80%) во время интубации, продолжавшейся 24–48 часов после этого.

При септическом шоке пятнистость кожи обычно поражает ноги и руки и часто наиболее выражена в области колена [4].Измерения регионарного кровотока с помощью лазерной допплерографии и наблюдения за кожей с использованием систем гиперспектральных камер демонстрируют резкое снижение кожного кровотока и низкое насыщение крови кислородом в пораженных участках [5]. Хотя патофизиология пятнистости кожи не совсем ясна, обсуждались эндотелиальная дисфункция, чрезмерная адренергическая активность и активация системы свертывания [6]. В клинической практике пятнистость кожи на ногах и руках обычно появляется после длительных периодов шока, часто в сочетании с тяжелой сердечной дисфункцией.

При трансторакальной эхокардиографии только умеренная дисфункция левого желудочка наблюдалась у 5 пациентов (45%) в IV-G и у 1 (14%) пациента в NIV-G (Chi ² Test p = 0,17). Ни у одного пациента не было выявлено эхокардиографических признаков явной гиповолемии. Таким образом, длительная сердечно-сосудистая недостаточность является маловероятным объяснением этого типа пятнистости.

Мы уже знаем, что на эндотелиальные клетки сосудов в различных тканях сильно влияет SARS-CoV-2 [6]. Вирус проникает в эндотелий через рецептор ангиотензинпревращающего фермента II (ACE-II-R), рецептор, экспрессируемый на этом типе клеток [7].Потребление ACE-II-R во время клеточной инфекции может привести к местной вазоконстрикции за счет повышенного присутствия ангиотензина II. Кроме того, активация эндотелиальных клеток во время инфекции может способствовать прокоагуляционному состоянию сосудов [7]. Исследования вскрытия продемонстрировали диффузное эндотелиальное повреждение в сочетании с распространенным тромбозом микрососудов в легких у пациентов, не перенесших COVID-19 [8]. Кроме того, сообщается о высокой частоте легочной эмболии у пациентов с COVID-19 [9]. Из-за сильно повышенных концентраций D-димера в плазме у пациентов IV-G мы рано начали терапевтическую антикоагулянтную терапию (таблица 2).Два раза в день вводили низкомолекулярные гепарины для достижения анти-Ха активности от 0,6 до 1 анти-Ха МЕ/мл. После начала терапевтической антикоагулянтной терапии пятнистость кожи исчезала у большинства пациентов в течение одного-двух дней. Таким образом, мы предполагаем, что повышенное образование микротромбов на подошвах стоп могло играть ключевую роль в патогенезе этого необычного типа пятнистости.

Интересно отметить, что общая смертность пациентов с COVID-19 была низкой, несмотря на тот факт, что популяция демонстрировала сильно преувеличенную воспалительную реакцию, продемонстрированную концентрациями IL-6 в плазме, которые намного превышают значения, зарегистрированные в различных исследованиях COVID-19. [10].Небольшие обсервационные исследования уже предполагают, что пациентам с тяжелым течением COVID-19 может быть полезна ранняя антикоагулянтная терапия и, возможно, местная или системная фибринолитическая терапия [11, 12, 13].

Таким образом, у тяжелобольных пациентов с COVID-19 может развиться тип пятен на коже, обычно не наблюдаемый при септическом шоке. В настоящее время можно только догадываться, почему крапчатость не затронула другие участки кожи. Однако наблюдение быстрого улучшения и исчезновения пятен на коже после начала терапевтической антикоагулянтной терапии у пациентов IV-G предполагает патофизиологическую связь между местной активацией коагуляции и появлением пятен на коже на подошвах стоп.

Ссылки

1. Чжу Н., Чжан Д., Ван В. и др. (2020) Китайская группа по расследованию и исследованию нового коронавируса. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае. N Engl J Med 382: 727–733. [ Посмотреть ]
2. https://www. euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/novel-coronavirus-2019-ncov
3. Correa-Martinez CL, Kampmeier S, Kümpers P, et al. (2020) Пандемия во времена глобального туризма: сверхраспространение и вывоз случаев COVID-19 с горнолыжного курорта в Австрии. J Clin Microbiol 58: e00588–20. [ Посмотреть ]
4. Hariri G, Joffre J, Leblanc G, et al. (2019) Описательный обзор: клиническая оценка перфузии периферических тканей при септическом шоке. Энн Интенсивная терапия 13: 37. [ Посмотреть ]
5. Казунэ С., Кайка А., Суба О. и др. (2019)Взаимосвязь показателя пятнистости, индексов микроциркуляторной перфузии кожи и биомаркеров эндотелиальной дисфункции у пациентов с септическим шоком: обсервационное исследование. Crit Care 23: 311. [ Посмотреть ]
6. Варга З., Фламмер А.Дж., Штайгер П. и др. (2020)Инфекция эндотелиальных клеток и эндотелиит при COVID-19. Ланцет 395: P1417–1418. [Просмотр]
7. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, et al. (2020) Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). JAMA 324: 782–793. [ Посмотреть ]
8. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, et al.(2020) Эндотелиит легочных сосудов, тромбоз и ангиогенез при Covid-19. N Engl J Med 983: 120–128. [ Посмотреть ]
9. Poissy J, Goutay J, Caplan M, et al. (2020) Легочная эмболия у пациентов с COVID-19: осведомленность о повышенной распространенности. Тираж 142: 184–186. [ Посмотреть ]
10. Sinha P, Matthay MA, Calfee CS (2020) Является ли «цитокиновым штормом», имеющим отношение к COVID-19. JAMA Int Med 180: 1152–1154.[ Посмотреть ]
11. Тан Н, Бай Х, Чен Х и др. (2020) Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. J Thromb Haemost 18: 1094–1099. [ Посмотреть ]
12. У И, Ван Т, Го С и др. (2020) Плазминоген улучшает поражения легких у пациентов с COVID-19. QJM 113: 539–545. [Просмотр]
13. Moore HB, Barrett CD, Moore EE и др. (2020) Есть ли роль тканевого активатора плазминогена в качестве нового метода лечения рефрактерного острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с COVID-19? J Trauma Acute Care Surg 88: 1–2.[ Посмотреть ]

Дополнительный материал:

 

Рисунок 2 и рисунок 3 демонстрируют преувеличенную и пролонгированную воспалительную реакцию у пациентов с инвазивной ИВЛ по сравнению с пациентами в NIV-G. У пациентов с инвазивной искусственной вентиляцией легких уровни СРБ и ИЛ-6 все еще оставались повышенными через 28 дней, что свидетельствует о том, что вирус SARS-CoV-2 может вызывать массивную и длительную системную воспалительную реакцию у некоторых пациентов.

Медианные значения и 25 ^th и 75 ^th квартили показаны для IV-G и NIV-G

Примечание: Верхний предел для СРБ в нашей лаборатории составляет < 5 мг/л; Верхний предел для интерлейцина-6 в нашей лаборатории < 7 пг/мл

 

На рис. 4 показаны значения D-димера у пациентов с инвазивной механической вентиляцией легких по сравнению с пациентами с NIV-G. В отличие от пациентов в НИВ-Г, у пациентов с инвазивной ИВЛ наблюдается длительная активация коагуляции и фибринолиз.У большинства пациентов в IV-G концентрации D-димера в сыворотке продолжали повышаться через 28 дней.

Медианные значения и 25 ^th и 75 ^th квартили показаны для IV-G и NIV-G

Примечание: Верхний предел для D-димера в нашей лаборатории составляет < 0,5 мг/л

 

На рис. 5 показано число тромбоцитов у пациентов с внутривенной и неинвазивной вентиляцией легких. Несмотря на массивную активацию фибринолиза, легкая тромбоцитопения с аномальным числом тромбоцитов наблюдалась только у меньшинства пациентов.

Медианные значения и 25 ^th и 75 ^th квартили показаны для IV-G и NIV-G

Примечание: Нормальное количество тромбоцитов в нашей лаборатории составляет 182-369 (x1000)/мкл

Необычная причина пятнистой кожи

Indian Dermatol Online J. 2015 март-апрель; 6(2): 128–129.

Викрам К Махаджан

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Государственный медицинский колледж, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш, Индия

Гаятри Хатри

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, докторГосударственный медицинский колледж RP, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш, Индия

Равиндер Сингх

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, д-р Государственный медицинский колледж RP, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш, Индия

Пушпиндер С. Чаухан

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор РП Государственный медицинский колледж, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш, ИндияГосударственный медицинский колледж RP, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш, Индия

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор. Государственный медицинский колледж RP, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш, Индия

Адрес для переписки: Dr. К. Махаджан, кафедра дерматологии, венерологии и лепры, Государственный медицинский колледж доктора Р. П., Кангра (Танда) — 176 001, Химачал-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc.liamffider@1mkvАвторское право: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Сэр,

Пятна Бира представляют собой очень необычную картину сосудистой пятнистости, которую часто путают с пигментными изменениями, что приводит к ненужному психологическому дистрессу. С момента первоначального описания Биром в 1898 г. было зарегистрировано лишь несколько случаев. У этого 28-летнего мужчины тибетского происхождения на предплечьях и кистях были многочисленные пятна светлого цвета в виде пестрых пятен [].Поскольку пятна были бессимптомными, он узнал о них только два года назад. Ранее он лечился от отрубевидного лишая в периферийном центре без каких-либо результатов. Его семья и история болезни ничем не примечательны. Он был некурящим и не употреблял алкоголь. Наркотической истории не было. При осмотре выявлены гипопигментированные макулярные очаги с неровными границами на фоне бледнеющей эритемы, распространяющиеся на предплечья и кисти. Поражения были более выражены на ладонях и становились заметными, когда его руки находились в зависимом положении [], и исчезали при поднятии конечностей [].Клиническое обследование органов брюшной полости, сердечно-сосудистой, центральной нервной и легочной систем, а также кожи на туловище и нижних конечностях было нормальным. Лабораторные исследования, включая анализ крови, скорость оседания эритроцитов, биохимию сыворотки, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, коагулограмму и анализ мочи, не выявили отклонений. Гистология поражения предплечья не выявила значительной патологии, за исключением расширенных капилляров в верхних слоях дермы [].

Бесчисленные гипопигментированные макулярные поражения со слабыми, неровными границами на фоне побелевшей эритемы с пятнистым рисунком на предплечьях и ладонях. Пятнистость более выражена на ладонях

Поражения на ладонях стали заметными после того, как конечность находилась в длительном зависимом положении

Все поражения исчезли при поднятии конечности, что придает коже нормальный вид

Гистопатология показывает, что роговой слой имеет характерную корзинчатую структуру внешний вид, нормальный эпидермис и базально-клеточный слой. В верхней дерме множественные расширенные капилляры с нормальными сосудистыми стенками и без васкулопатии/васкулита, недержания меланина или значительного воспалительного клеточного инфильтрата (H и E, ×40) кожа) чаще всего возникают у молодых людей в возрасте 20-40 лет, поражая женщин чаще, чем мужчин.[1,2] Хотя расовое или генетическое преобладание не предполагается, интересно, что большинство зарегистрированных случаев были китайского происхождения.[2] Мраморная крапчатая картина кожи состоит из белых макулярных участков неправильной формы на фоне побледнения эритемы или иногда сине-цианотичного фона. Поражения включают верхние конечности, ноги и туловище в порядке частоты. Они, как правило, вызваны венозным застоем и могут быть выявлены или выражены, когда пораженную конечность помещают в зависимое положение или накладывают жгут вокруг конечности.Поражения становятся незаметными при диаскопии (похоже на анемический невус), при поднятии конечности или после снятия жгута. Пигментные пятна являются идиопатическими, самоизлечивающимися и, за исключением консультирования, в большинстве случаев не требуют лечения. Тем не менее, необходимо дифференцировать это состояние от гипопигментированных пятен витилиго, белого лишая, поствоспалительной гипопигментации, отрубевидного лишая и анемического/гипохромного невуса, чтобы избежать ненужного лечения/травматизма. Их связь со склеродермическим почечным кризом, смешанной криоглобулинемией, лимфомой и беременностью остается анекдотической.[2,3,4,5] Пятна Бира, проявляющиеся вместе с бессонницей и тахикардией в редких случаях, были названы синдромом Маршалла-Уайта. [6] Патогенез этого необычного состояния остается неясным. Peyrot и соавт. [3] считали, что это происходит из-за доброкачественной физиологической реакции мелких кожных сосудов на венозную гипертензию или, возможно, тканевую гипоксию в результате вазоконстрикции мелких сосудов, придающей ей характерный сосудистый рисунок. Однако лазерная доплеровская велосиметрия показывает, что эти красные пятна вызваны относительной вазодилатацией с более высоким кровотоком и вазоконстрикцией в бледных областях.[7] Хотя расширенные капилляры, наблюдаемые при гистологическом исследовании у нашего пациента, по-видимому, подтверждают эти особенности, общие гистопатологические картины остаются некартированными из-за небольшого числа случаев.

ССЫЛКИ

1. Khera P, English JC., 3-й Физиологические анемические пятна. Кутис. 2008; 81: 477–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Фан Ю.М., Ян Ю.П., Ли В., Ли С.Ф. Пивные пятна: шесть историй болезни. J Am Acad Дерматол. 2009;61:e11–2. [PubMed] [Google Scholar]3. Пейро И., Булингес С., Спарса А., Ле Мёр И., Боннетблан Ж.М., Бедан К.Белые пятна Бира связаны со склеродермическим почечным кризом. Клин Эксп Дерматол. 2007; 32: 165–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Бинуа Р., Галлиот С., Аудиа С., Обрио-Лортон М.Х., Колле Э., Далак-Рат С. и др. Множественные анемические пятна и диффузный эритроцианоз, свидетельствующие о смешанной криоглобулинемии. Евр Дж Дерматол. 2011; 21: 269–70. [PubMed] [Google Scholar]5. Шенлауб П., Дюпре Д., Редон Дж. Ю., Плантин П. Многочисленные и большие пятна Бира, связанные с беременностью. Евр Дж Дерматол. 1999; 9: 230–1. [PubMed] [Google Scholar]6.Одом Р.Б., Джеймс В.Д., Бергер Т.Г. Кожные сосудистые заболевания: синдром Маршалла-Уайта. В: Одом Р.Б., Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., редакторы. Эндрюс Болезни кожи. 9 изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 2000. с. 1016. [Google Академия]7. Gniadecki R, Gniadecka M. Конститутивная крапчатая сосудистая пятнистость кожи, напоминающая белые пятна Бира: отсутствие веноартериолярного рефлекса в кожных артериолах. Арка Дерматол. 2000; 136: 674–5. [PubMed] [Google Scholar]

Cutis Marmorata | Консультант360

Авторы:
Александр К.C. Leung, MD, и Alex H.C. Wong, MD
University of Calgary

Бенджамин Баранкин, доктор медицины
Дерматологический центр Торонто

Цитирование:
Leung AKC, Wong AHC, Barankin B. Cutis marmorata. Консультант педиатров . 2014;13(6):284-285.

---

 

Во время планового медицинского осмотра у 2-недельного младенца была обнаружена крапчатость кожи на конечностях и туловище. По словам его матери, пятнистость стала более интенсивной после пребывания на холоде и исчезла при согревании.

Младенец родился в срок в результате нормальных вагинальных родов у 25-летней матери, беременной 2, пара 1 после неосложненной беременности. Во время беременности мать не употребляла табак, алкоголь и лекарства. Оценка по шкале Апгар составила 7 на 1-й минуте и 9 на 5-й минуте. Вес при рождении 3,1 кг, длина тела при рождении 51 см. Течение новорожденного протекло гладко. Помимо пятнистости кожи, результаты физического осмотра в остальном были нормальными.

Был поставлен диагноз кожного мрамора.Родителей заверили в доброкачественном характере заболевания и в том, что со временем оно, вероятно, пройдет.

Cutis marmorata характеризуется симметричными, кружевными, ретикулярными, красно-фиолетовыми пятнами на коже после воздействия низких температур. ¹ Обычно наблюдается на конечностях и туловище. Мимолетная, ажурная сеть мелких кровеносных сосудов обусловлена ​​чрезмерной вазомоторной реакцией на низкие температуры, которая вызывает спазм сосудов с последующей гипоксией и расширением сосудов венул и капилляров.Пятнистость исчезает при нагревании кожи.

Мраморная кожа кожи — обычное явление у здоровых младенцев. Состояние часто исчезает с возрастом. ¹ Мраморная кожа чаще встречается у детей с гипотиреозом, системной красной волчанкой, синдромом Дауна, трисомией 18, синдромом Менкеса, семейной дисавтономией и синдромом де Ланге.

Cutis marmorata следует отличать от ливедо сетчатого. Сетчатое ливедо характеризуется наличием на коже синюшно-фиолетового, пятнистого или сетчатого рисунка в виде сплошных кругов. ² Воздействие холода обычно усиливает сосудистый рисунок. В отличие от cutis marmorata, крапчатость не исчезает при нагревании кожи, и обесцвечивание становится синевато-фиолетовым, а не красным. Поражение более интенсивное и носит стойкий характер. ¹ Предположительно, это состояние является следствием замедления или застоя кровотока, патологии сосудистой стенки и снижения напряжения кислорода. ^3,4 Сетчатое ливедо в большинстве случаев встречается спорадически. Состояние может быть врожденным или приобретенным.

Врожденное ретикулярное ливедо, также известное как врожденная мраморная кожа с телеангиоэктазией (ВМТС), отмечается при рождении. ⁴ CMTC обычно поражает одну конечность, хотя также могут поражаться туловище и лицо. ⁵ Часто видны выступающие кровеносные сосуды и телеангиэктазии. ⁵ Асимметрия тела является наиболее распространенной аномалией, связанной с CMTC. ^{6 ​​} Другие сопутствующие аномалии включают сосудистые мальформации, кожную атрофию и макроцефалию. ⁵

Приобретенное ретикулярное ливедо обычно является изолированной находкой.Поражение возникает преимущественно на нижних конечностях, реже на верхних конечностях или туловище. ³ Приобретенное ретикулярное ливедо может быть вызвано лекарственными препаратами (например, амантадин, разагилин). Иногда это состояние может быть связано с коагулопатиями, аутоиммунными заболеваниями, системными васкулитами и антифосфолипидным синдромом. ⁴ У детей с ретикулярным ливедо несколько повышен риск нарушения мозгового кровообращения (синдром Снеддона). ²

Лечение мраморной кожи должно быть направлено на любую известную основную причину, если это возможно.У здоровых детей лечение обычно не требуется, поскольку склонность к пятнистости обычно исчезает в возрасте от 6 до 12 месяцев.

ССЫЛКИ

1. Морелли Дж.Г. Заболевания новорождённых. В: Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., Сент-Джем Дж.В. III, Шор Н.Ф., Берман Р.Э. Учебник Нельсона по педиатрии. 19-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011:2218-2220.
2. Матиас Г., Коули Р., Моралес А., Роджерс Р.С. Врожденное ретикулярное ливедо и повторные инсульты у двух неродственных детей раннего возраста. Клин Педиатр (Фила). 2006;45(4):367-372.
3. Кремер М., Линден Д., Берлит П. Спектр дифференциальной диагностики у неврологических пациентов с ретикулярным и кистевидным ливедо: обзор литературы. J Нейрол. 2005;252(10):1155-1166.
4. Роуз А.Е., Саггар В., Бойд К.П., Патель Р.Р., Маклеллан Б. Livedo reticularis. Dermatol Online J. 2013;19(12):20705.
5. Garzon MC, Schweiger E. Cutis marmorata telangiectatica congenita. Semin Cutan Med Surg. 2004;23(2):99-106.
6. Kienast AK, Hoeger PH. Cutis marmorata telangiectatica congenita: проспективное исследование 27 случаев и обзор литературы с предложением диагностических критериев.