Магазин Toy&Toy — Super Toys

Как бороться с изжогой при беременности? | Материнство Во время беременности может возникать множество новых, и порой не очень приятных ощущений, связанных с развитием беременности и ростом плода. Одним из самых неприятных среди них является изжога.

Изжога может возникать у беременных даже в том случае, если ранее женщина никогда не была с нею знакома. По статистике, три из четырех беременных испытывают изжогу, причем у некоторых она настолько сильная и навязчивая, настолько неприятная, что женщина готова пойти на любые меры, лишь бы избавиться от этого ощущения хотя бы на некоторое время. Однако, далеко не все методы избавления от изжоги допустимы при беременности, так как могут влиять на здоровье и развитие малыша. Поэтому в вопросах лечения изжоги нужно обязательно советоваться с врачом, даже если вы планируете применять народную медицину, травы, и, казалось бы, безобидные подручные методы борьбы.

Мифы об изжоге

Об изжоге во время беременности ходят мифы, один из которых гласит: «если у женщины постоянная изжога, значит, это у малыша растут кудри, родится очень волосатым». Это конечно, шутка, и рост волос никаким образом не влияет на развитие изжоги и ее силу. Никакие волосики малыша пищевод не раздражают – матка толщиной в палец надежно ограждает малыша от пищевода, да и лежат 99% малышей головкой вниз.

Также об изжоге говорят и в связи с ноготками – «если сильная изжога – это у малыша растут ноготки», и он ими задевает и раздражает пищевод. Исходя из предыдущего объяснения вы уже и сами поняли, это тоже не более, чем миф, сказочка для успокоения нервов мнительных беременных. На самом же деле, «пожар» в области грудины и пищевода имеет вполне физиологическую причину, тоже связанную с малышом и его ростом, но никак не связанную с его пальчиками или волосами. Соответственно, зная истинную природу изжоги, можно понять, каким образом нужно бороться с изжогой во время беременности наиболее эффективно.

Отчего возникает изжога?

Изжога, или кислотный рефлюкс, кислотная диспепсия, — субъективно неприятное ощущение жжения и жара непосредственно за грудиной, в подложечной области или по ходу пищевода. Это ощущение неприятное, причиняет дискомфорт будущей маме и может нарушать ее аппетит и настроение, вызывает беспокойство и желание срочно что-либо принять для облегчения состояния. Наиболее часто это может происходить из-за заброса желудочного содержимого с агрессивным желудочным соком в полость пищевода, где слизистая не приспособлена для контакта с кислотой. В пищеводе тонкая и нежная слизистая и нейтральная среда, резко кислотное содержимое желудка вызывает раздражение и воспаление, а болевые рецепторы дают ощущение жара и боли.

Однако само по себе забрасывание кислоты в пищевод не происходит просто так, если нет никаких предрасполагающих факторов и заболеваний. При беременности заброс агрессивного желудочного сока провоцирует сдавливание внутренних органов растущей маткой, при увеличении массы тела и при активных наклонах тела и повышении внутрибрюшного давления. Во время беременности растущая матка все сильнее и сильнее поддавливает желудок, приводя его во все более и более вертикальное положение, за счет чего кислота из него активнее может забрасываться в пищевод. Кроме того, при беременности за счет действия гормонов-эстрогенов, происходит расслабление гладких мышц, из-за чего нижний пищеводный сфинктер несколько расслабляется, что облегчает заброс содержимого. Поэтому, именно с увеличением срока беременности, изжога у женщин возникает все чаще и чаще. В ранние сроки беременности у женщин, не страдающих заболеваниями желудка, изжога практически не возникает или она является вариантом течения токсикоза.

Изжога эпизодически может возникать в периоды активных движений женщины со сроков примерно 25-26 недели, когда матка начинает активно расти, но в основном возникает после наклонов, натуживания или переедания. А вот ближе к 32-36 неделе беременности изжогу могут провоцировать даже незначительные погрешности в еде, наклоны для обувания или даже лежание на кровати.

Кроме всего прочего, высокий уровень некоторых гормонов при беременности может существенно влиять на пищеварение, замедляя его и ослабляя тонус гладких мышц пищеварительной трубки. Это удлиняет время, необходимое на эвакуацию пищи из желудка, что в результате приводит к усилению кислотности желудочного сока и повышению его агрессивного действия на пищевод. Как результат это снижает перистальтические движения пищевода сверху вниз, не дающие в норме забрасывать в пищевод содержимое из желудка вместе с соляной кислотой.

Возникновение и течение изжоги

Обычно изжога начинается через некоторое время после приема пищи, особенно если это был плотный завтрак или обед, а женщина кушала жирную, острую или соленую, жареную пищу, сдобренную специями, пила кислые фруктовые соки или томатный сок, ела всухомятку, пила кофе. Обычно изжога длится от нескольких минут до нескольких часов, порой до следующего приема пищи или применения медикаментов. Однако длительность и интенсивность изжоги могут быть очень вариабельными, зависят от индивидуальной чувствительности женщины и сопутствующих пищеварительных заболеваний. У многих женщин изжога непродолжительна, легко устраняется простыми способами и не мешает им вести привычную жизнь. Но немало тех, у кого изжога может стать очень трудным симптомом, субъективно тяжело переносящимся и просто изводящим будущую мать. Иногда изжога может быть настолько тяжелой, что женщина не может нормально пить или есть, кроме того, зачастую изжога нарушает сон женщины, так как усиливается в лежачем положении, из-за чего будущие матери спят полусидя, что достаточно неудобно.

Как можно лечить изжогу беременных?

Чрезмерно болезненную изжогу или очень надоедливые ее приступы, которые возникают во время вынашивания ребенка, можно устранять применением медикаментозных препаратов особого рода. Эти препараты относятся к группе невсасывающихся антацидов. Они имеют способность к нейтрализации, а иногда еще и поглощению соляной кислоты, которая выделяется стенками желудка. Кроме того, данные препараты обволакивают стенки желудка, за счет чего быстро, буквально за несколько минут, приходит облегчение. При всем своем активном действии, антациды подобной группы совершенно не попадают в кровь, а значит, не могут навредить малышу.

К таким препаратам относят группу антацидов, которые содержат в своем составе алюминий, кальций или магний. К этой группе препаратов относят такие современные препараты как Маалокс, Альмагель, Ренни, Тальцид, Гастал, Гевискон. И все бы хорошо было с этими препаратами, если бы не одно «но», помимо соляной кислоты желудка, они способны поглощать и связывать многие другие полезные вещества в пищеварительной трубке. Поэтому совмещать прием антацидных средств с другими препаратами, которые назначаются беременным, категорически нельзя. Кроме того, данные препараты относят к медикаментозным средствам со своими показаниями и противопоказаниями, поэтому, их прием необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

Кроме того, одним из неприятных побочных эффектов многих антацидных препаратов, особенно актуальных для беременности, является провоцирование этими препаратами сильных запоров. Производители стараются лишить свои препараты этого отрицательного побочного эффекта, но пока от него относительно свободен только Ренни. В составе препарата содержится карбонат кальция и магния, и магний обладает в препарате некоторым послабляющим действием. Кроме того, препарат стимулирует отделение в желудке защитной слизи, что помогает лучше гасить активность соляной кислоты желудка. Однако есть данные о том, что избыток магния может негативно повлиять на развитие плода, гинекологи рекомендуют по возможности отказаться от систематического приема этих препаратов.

Есть и другая группа препаратов, содержащих в составе нитрат висмута – это Викалин или его аналоги. Они тоже достаточно эффективно борются с изжогой, но информации о безопасности приема их во время беременности нет, и поэтому во время вынашивания малыша от препаратов данной группы лучше отказаться, если врач сам не решит их вам назначить.

Вообще, любой из препаратов, принимаемых при изжоге, нужно обсуждать с врачом – доктор подберет как сам препарат, так и его предельно допустимую дозировку, чтобы исключить или уменьшить побочные эффекты.

Народные средства борьбы с изжогой

Конечно, любая беременная понимает, что чем меньше препаратов принимается при беременности, тем лучше для плода. Поэтому будущие матери отказываются от медикаментозных препаратов против изжоги в пользу народных или бабушкиных методов. Обычно первым, что используют при изжоге, является пищевая сода, но именно этот способ крайне не рекомендуется при беременности. Все дело в том, что сода, начиная взаимодействие с желудочным соком, образует углекислоту, которая сама по себе обладает действием, стимулирующим отделение желудочного сока. В результате раздражения желудка стимулируется образование дополнительных порций кислоты, из-за чего изжога возвращается еще сильнее и тяжелее. Кроме того, раствор соды легко может всасываться в кровь, что может привести к ощелачиванию крови и нарушению кислотно-щелочного баланса крови, что приводит к серьезным расстройствам метаболизма. Это провоцирует усиление отеков, которые во второй половине беременности и так возникают нередко. Кроме того, нарушение кислотно-щелочного баланса провоцирует токсикозы.

Если изжога возникает часто и нарушает вашу привычную жизнь, но применять препараты вам совершенно не хочется, можно попробовать прибегнуть к методам народной медицины. Однако, предварительно обсудите методы избавления от изжоги народными средствами с доктором, чтобы он одобрил ваш выбор. Это могут быть настойки вереска, аптечного золототысячника, корневища аира и многие другие.

Важно помнить, что сама по себе изжога на развитие плода и на общее его состояние не влияет никаким образом. Однако терпеть неприятное ощущение жжения за грудиной совершено не полезно, а иногда терпеть просто не будет сил, так как проявления очень значительны. Конечно, если вы сможете обойтись без лекарств – отлично. Применяйте простые средства, направленные на снижение концентрации кислоты. Обычно помогают свежие семечки или миндальные орехи, стакан молока, свежий огурец или морковь, минеральная вода, мятный чай или мятная жвачка. Каждая женщина обычно находит для себя один-два действенных способа избавления от изжоги.

Советы по борьбе с изжогой при беременности

Есть ряд советов по борьбе с возникающими эпизодами изжоги и активной профилактикой ее возникновения. К ним можно отнести следующие рекомендации:

1. Нужно постараться не использовать спазмолитики, так как именно из-за них слишком сильно может расслабляться сфинктер пищевода, что может способствовать возникновению изжоги. Подобным расслабляющим эффектом обладают еще и травы – например, мята. От травяных чаев при изжоге стоит отказаться.

2. Надо знать, что чем выше вес, набираемый в процессе беременности, тем сильнее риск возникновения изжоги.

3. При частых изжогах кушайте мелкими порциями, но часто, чтобы не было длительных перерывов между едой и не было шансов для накопления кислоты в желудке.

4. Кушайте всегда медленно, тщательно пережевывая каждый кусочек пищи.

5. Обязательно включайте в свой рацион продукты, обладающие ощелачивающим эффектом. Это такие продукты, как сливки и молоко, творог и сметана, паровой омлет, отварное мясо или рыба без соли и специй. Также отлично справляются с изжогой растительное и сливочное масло, вчерашний белый хлеб.

6. Блюда из овощей или овощные гарниры можно употреблять без особых ограничений, если они отварные или свежие, запеченные, особенно в протертом виде. А вот с фруктами все сложнее – при сильной изжоге их лучше запекать.

7. Введите в свой рацион такие продукты, как отварная свекла, запаренный чернослив или курага. Это поможет в профилактике сильных запоров, так как натуживание и повышение внутрибрюшного давления может также провоцировать изжогу и нарушать самочувствие женщины.

8. Откажитесь от жирных и сильно обжаренных блюд, копченостей, острых соусов и приправ. Стоит отказаться от кислых фруктов и компотов, овощей с грубой клетчаткой – капусты, редиса, редьки, а также от лука чеснока. Стоит сильно ограничить в питании трудно переваривающиеся орехи и грибы, шоколад и какао, черный чай и кофе, шипучие напитки и газировки.

9. На время изжоги стоит отказаться от помидоров и апельсинов, уксуса и горчицы. Удалите из рациона баранину, бараний и гусиный жиры.

10. На ужин стоит выбрать максимально легкие блюда без мяса, обычно это омлеты, салаты, овощи, молочное. И после ужина за два-три часа до сна старайтесь ничего не есть.

11. Сразу после еды не стоит ложиться, нужно как минимум полчаса посидеть или постоять, прогуляться. При вертикальном положении тела пище проще быстро покинуть желудок.

12. Откажитесь от наклонов и упражнений, напрягающих брюшной пресс, следите за осанкой и прямой спиной. Излишняя сутулость способствует забросу желудочного содержимого в пищевод, так как повышается давление на живот. Постарайтесь всегда держать ваш позвоночник прямым.

13. Для сна и отдыха используйте приподнятое положение головы и верхней части тела, подложив под плечи и спину побольше подушек.

14. Если изжога началась при лежании или во сне при повороте тела с одного бока на другой, можно встать и походить некоторое время спокойно по комнате, выпить стакан холодной негазированной воды или съесть галетное печенье.

15. Проверьте свою одежду, чтобы она не сдавливала грудь и живот.

16. Необходимо ежедневно употреблять достаточное количество жидкости, из-за ограничения приема жидкости изжога может быть сильнее.

Не помогает ничего!

Иногда могут возникать такие ситуации, когда все способы, включая медикаментозную терапию, уже перепробованы, но изжога возвращается снова и снова. В этом случае надеяться на то, что изжога утихнет и оставит вас в покое – не стоит, необходимо обратиться к врачу, и получить консультацию гастроэнтеролога. Иногда это может быть симптомом обострения пищеварительных заболеваний, которые требуют лечения уже более серьезными препаратами.

Иногда изжогу приходится только терпеть, немного облегчая ее подручными средствами и медикаментами, но после родов она обычно сразу исчезает. Поэтому, не нервничайте и не переживайте, от переживаний изжога только усиливается.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 22.02.2014
Автор статьи: Алена Парецкая

Что делать когда изжога на 22 недели беременности

Даже если никогда прежде вы нестрадали от изжоги, то в период беременности у вас есть все шансы с ней познакомиться. Явление настолько неприятное и распространенное среди беременных женщин, что считается одним из самых ужасных и надоедливых спутников вынашивания ребенка.

Бытует мнение, что виновником изжоги во время беременности является малыш, точнее его ноготки и волосяной покров. Однако медики считают, что это вряд ли. Пищеварительный «пожар» имеет физиологическую природу и вполне объясним. Соответственно, методы борьбы с изжогой становятся очевидными.

Причины появления изжоги при беременности?

Изжога (или кислотная диспепсия) — это ощущение жжения и боли за грудиной и в подложечной области. Чаще всего это происходит из-за выброса желудочного сока в пищевод, вследствие чего чувствительная слизистая оболочка раздражается и возникает это неприятное чувство жара.

Выброс этой самой кислоты провоцируется сдавливанием внутренних органов. Именно поэтому люди часто ощущают изжогу после активных нагибаний или накачке пресса, а также при большом весе. При беременности на органы давит растущий плод, что усугубляется с увеличением срока. Именно поэтому изжога чаще всего мучает женщин, начиная со второго триместра, а на ранних сроках они, как правило, не испытывают такого «счастья» (хотя бывают и такие случаи).

Конечно, пищевод защищен от воздействия желудочной кислоты своеобразным клапаном — сфинктером, поэтому от изжоги страдает далеко не каждый. Но под воздействием «беременного» гормона прогестерона тонус мышц, как мы знаем, расслаблен, в том числе и мышц пищевода. И этот мышечный клапан-зажим в таком расслабленном состоянии позволяет желудочной кислоте выливаться в пищевод. Плотному закрытию сфинктера препятствует также увеличение матки и повышение внутрибрюшного давления (приблизительно к 25 неделе).

Высокий уровень гормонов во время беременности влияет и на время, необходимое организму для полноценного пищеварения. Мышечные сокращения, помогающие пище проходить по пищеводу, замедляются в качестве побочного эффекта гормональной секреции. В результате пищеварительный процесс и расщепление пищи занимает больше времени, приводя к расстройству желудка и изжоге.

Как правило, изжога начинается вскоре после еды (особенно после употребления обильной жирной, жареной и острой пищи) и может длиться от нескольких минут до нескольких часов подряд. Но все очень индивидуально. Многие беременные отмечают, что испытывают изжогу постоянно, даже если ничего не едят и не пьют. А часто изжога начинает доставать будущую маму именно в лежачем положении, поэтому спать приходится, чуть ли не сидя.

Как избавиться от изжоги при беременности?

Болезненную изжогу во время беременности можно устранить при помощи препаратов с общим названием «невсасывающиеся антациды». Они нейтрализуют и поглощают соляную кислоту из желудка, обволакивают его стенки и снимают изжогу за 1-2 минуты, не всасываясь в кровь.

К невсасывающимся антацидам относятся препараты, содержащие кальций, алюминий и магний. Это могут быть такие современные препараты, как Маалокс, Альмагель, Ренни, Тальцид. Однако вместе с соляной кислотой эти лекарства поглощают и другие вещества. Поэтому совмещать их с приемом других препаратов не стоит.

Многие антациды могут провоцировать возникновение запоров. Однако большинство современных препаратов лишено этого побочного эффекта. Среди таких — таблетки Ренни. Кроме карбоната кальция они содержат карбонат магния, а магний обладает послабляющим действием, а также способствует образованию слизи в желудке и повышает сопротивляемость его слизистой к повреждающему действию соляной кислоты. Также Ренни помогает устранить другие неприятные симптомы, нередко сопутствующие изжоге — тошноту, отрыжку, метеоризм. Но ввиду того, что магний способен влиять на развитие плода, мировые гинекологи рекомендуют все же отказаться и от таких препаратов.

Отдельно следует упомянуть о препаратах, содержащих нитрат висмута, — наподобие Викалина. Информации о возможном неблагоприятном влиянии висмута на ребенка недостаточно. Поэтому следует отказаться от таких лекарств в период беременности.

Как и в любом другом случае, лекарственное лечение изжоги должно проводиться исключительно по назначению врача. Он же пропишет вам допустимую дозировку.

Конечно, даже такие безобидные таблетки в период вынашивания ребенка принимать не хочется. Многие мамы спасаются проверенным способом: пищевой содой. Однако это крайне нежелательно. Во-первых, при взаимодействии с желудочным соком сода образует углекислоту, обладающую выраженным сокогонным действием: происходит выделение дополнительной порции соляной кислоты, и вскоре жжение возобновляется с новой силой. Во-вторых, сода, легко всасываясь в кровь, вызывает опасное нарушение кислотно-щелочного баланса, что усиливает отеки, и без того нередкие во второй половине беременности.

Если изжога не дает вам жизни, а лекарства принимать ой как не хочется — попробуйте прибегнуть к народной медицине. Вот некоторые рецепты борьбы с изжогой:

• 15 г вереска обыкновенного заливают 0,5 л воды, кипятят 2-3 минуты, настаивают и пьют по полстакана 3-4 раза в день по 1 столовой ложке.
• 10 г травы золототысячника обыкновенного на 200 мл кипятка, настоять 2-3 часа, процедить и принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за полчаса до еды.
• Длительная изжога прекращается, если принимать 3-4 раза в день по 1/3 чайной ложки порошка из корневищ аира.

Но прежде чем прибегать к растительным средствам, все равно необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно понимать, что на состояние и развитие плода изжога никоим образом не влияет. Но терпеть жжение не очень полезно и бывает просто нереально. Если вы можете обойтись без лекарств, то, конечно, лучше воздержитесь. В противном случае можно попробовать так называемые подручные средства борьбы с изжогой (возможно, какой-то из них подойдет и вам): семечки, молоко, миндальные орешки, свежие огурец или морковь, минеральная вода, обычная жевательная резинка.

Как предотвратить изжогу при беременности?

1. Постарайтесь не принимать спазмолитики, так как они расслабляют сфинктер пищевода и таким образом способствуют возникновению изжоги. Таким же действием обладают некоторые травы, например, мята.
2. Лишний вес, набранный во время беременности, увеличивает риск появления изжоги. Поэтому не переедайте.
3. Питайтесь дробно: 5-6 раз в день с интервалами в 1,5-2 часа и небольшими порциями.
4. Ешьте медленно, тщательно пережевывая.
5. Включите в рацион продукты, провоцирующие щелочную реакцию: молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, нежирное отварное мясо и рыбу, сливочное и растительное масло, белый подсушенный (лучше вчерашний) хлеб.
6. Блюда и гарниры из овощей употребляйте в отварном или протертом виде. А фрукты лучше запекайте.
7. Обязательно введите в рацион вареную свеклу и распаренный чернослив, чтобы не допустить запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и, соответственно, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод.
8. Воздерживайтесь от жирных жареных угощений, копченостей, острых приправ и соусов, кислых фруктовых соков и компотов, овощей, содержащих грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), тяжело переваривающихся грибов, орехов, черного хлеба, шоколада, газированных и шипучих напитков, черного чая и кофе, горчицы, уксуса, помидоров, апельсинов.
9. Исключите тугоплавкие животные жиры (бараний, гусиный).
10. От алкоголя и курения, увеличивающих риск возникновения кислотного рефлюкса и изжоги, нужно полностью отказаться.
11. Ужин делайте легким, без мясных блюд и до самого сна в течение 3-4 часов больше не ешьте.
12. После каждого приема пищи в течение 15-20 минут постойте или посидите, но не ложитесь — тогда пища быстрее покинет желудок.
13. Избегайте положений и упражнений, которые способствуют возникновению изжоги: глубокие наклоны туловища вперед, напряжения брюшного пресса.
14. Сутулость, неправильная осанка увеличивают давление на живот, что, в свою очередь, приводит к появлению изжоги: вот почему сидеть всегда нужно прямо.
15. Попытайтесь поддерживать позвоночник в выпрямленном состоянии во время ходьбы или стояния, чтобы избежать изжоги.
16. При отсутствии противопоказаний спите с приподнятым головным концом кровати или воспользуйтесь «высокими» подушками.
17. Если изжога усиливается в горизонтальном положении, при повороте с одного бока на другой встаньте и некоторое время спокойно походите по комнате, выпейте прохладной негазированной воды или съешьте несладкое печенье (предпочтительно галетное).
18. Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.
19. Ежедневно требуется употреблять адекватное количество жидкости — однако только между приемами пищи, а не во время еды.

Когда ничего не помогает?

Если вы перепробовали буквально все на свете, вас не спасают ни лекарства, ни все известные вам средства против изжоги, вместе взятые, стоит сказать об этом своем врачу. Возможно, у вас нет другого выхода, как ждать родов: они естественным образом решат проблему. Но изжога может быть симптомом заболеваний органов пищеварения или печени, что при беременности также случается. Поэтому переживать, конечно, не стоит, но перестраховаться нужно. Консультация гастроэнтеролога вам не навредит.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Изжога 22 неделя беременности — Про изжогу

Второй триместр беременности — это второй период, не менее важный, чем первый. На 22 неделе малыш уже имеет сформированный носик, губки и глазки. Появляются реснички. Малыш весит 400 грамм, а его рост составляет примерно 28 см. Шевеления плода становятся все заметнее и чувствительнее. А матка выросла настолько, что теперь упирается в диафрагму. Такое расположение приводит к изжоге — распространенной проблеме всех беременных.

Что такое изжога?

Изжога на 22 неделе беременности проявляет себя болезненными ощущениями и жжением в груди, а точнее — в ее нижнем отделе. Иногда во рту можно ощутить неприятный кислый привкус или отрыжку. Изжога может появиться немного раньше, примерно с 20 недели. Появиться она может даже у тех женщин, которые даже раньше и не знали о ее существовании. Беспокоит жжение практически всех будущих мам, только не у всех она ощущается сильно.

Изжога во время беременности происходит после того, как в пищевод попадает кислая среда желудка. В результате этого появляется чувство жжения, которое может стать достаточно болезненным. У обычных людей такой процесс происходит только в тех случаях, когда повышена кислотность желудка. При беременности этому способствует размягчение стенки между пищеводом и желудком и процесс перемещения желудочного сока ускоряется. А постоянно растущая матка давит на желудок, способствуя появлению изжоги во время беременности. Опасности для ребенка такое состояние не представляет, и проходит сразу после родов.

Лечение изжоги

Специфического лечения даже сильная изжога при беременности не требует. Ее придется перетерпеть. Если сделать это проблематично, то можно посоветоваться с врачом. Существует ряд средств от изжоги, которые могут использоваться при беременности.

Но чтобы облегчить свое состояние, будущая мама должна соблюдать ряд правил, которые касаются питания. Так, чтобы изжога при беременности не доставляла сильного дискомфорта, следует исключит из рациона следующие продукты: помидоры, маринованные овощи, грибы;соленые и копченые блюда;яйца в любом виде;свежий хлеб;мучные изделия;квас, кофе.

Так, если мучает изжога при беременности, причина может крыться в употреблении перечисленных продуктов. К ним относится еще и алкоголь, но о его противопоказании можно и не говорить.

Перечисленные продукты в принципе и так противопоказаны при беременности, но находятся будущие мамы, которые пренебрегают правилами питания. В результате страдает ребенок, а вместе с этим появляется на 22 неделе беременности изжога.

Полезные продукты

Чтобы уменьшить изжогу на 22 неделе беременности, можно употреблять следующие продукты:

овощные пюре и супы;мясо на парукисломолочные продукты и молоко;крупяные каши;орехи;вода.

Эффективным средством борьбы с изжогой при беременности является соленая минеральная вода вроде «Есентуки». Некоторые будущие мамы используют питьевую соду, но этого делать категорически противопоказано. Она способна приводить к задержке воды в организме, что станет причиной отеков.

Чтобы прошла изжога при беременности, нужно найти причину ее возникновения, которая заключается в употреблении определенных продуктов. Для каждой женщины этот список свой. Одни могут спокойно кушать хлеб целыми буханками, а другие от одного кусочка целый день могут промучиться весь день.

Полезные советы

Для облегчения состояния при сильной изжоге во время беременности, можно воспользоваться и ниже приведенными советами.

Не стоит много есть на ночь. Перед сном достаточно будет выпить стакан молока. Спать нужно на достаточно высокой подушке. Это позволит желудочному соку не проникать в пищевод. А как было сказано выше, такое состояние и является причиной возникновения изжоги при беременности. Не стоит после еды ложиться или наклоняться. Если будущая мама продолжает курить, то с появлением изжоги пора отказаться.

Если мучает изжога при беременности, лечение может заключаться в использовании таких препаратов, как Ренни. Этот безопасный препарат можно применять только по инструкции, а лучше по рекомендации врача. Тому же, не рекомендуется пить лекарства больше трех дней.

Ни одно лекарственное средство от изжоги при беременности не заменит диету. Продукты, натуральные, свежие и качественные — это самый эффективный метод борьбы с неприятным жжением в области груди.

Только при сильной изжоге во время беременности можно выпить одну таблетку. Но это только в тех случаях, когда ощущения настолько неприятные, что терпеть их становится невыносимо. Нельзя допускать, чтобы плоду доставались неприятности от такой боли. Ведь, как правило, при изжоге у будущей мамы сразу падает аппетит, пропадает настроение, а вместо прогулки она предпочитает провести время в постели. В этом случае допустимо медикаментозное лечение изжоги при беременности.

Обычно после родов изжога пропадает. Но существует категория женщин, у которых граница между желудком и пищеводом так и остается размягченной. Это поддается лечению, если возникает изжога и после окончания беременности.

Чтобы 22 неделя протекала без осложнений и неприятностей, нужно соблюдать правильно питание. Настала пора отказаться от всех вредных продуктов, которые наносят вред плоду и приводят к изжоге. А если все равно возникают определенные трудности, то врач всегда сможет помочь и порекомендовать надежное и безопасное средство, а также составить список продуктов, которые стоит исключить из своего рациона.

Source: www.pinetka.com

Изжога во время беременности на поздних сроках

Обновлено: 23 апреля, 01:00

37.4 недели, бесполезные приёмы…

У гинеколога. Единственная польза теперь от них — это мониторинг мочи и крови. Мочу мне нужно постоянно проверять, я готова хоть каждый день по банке носить, ведь через ЖК это бесплатно, а у меня камушки в почках. А почки очень капризные и придавленные с….. Читать далее →

34.3

Идёт 35ая неделя, цифра все более угрожающая. Я пузатый колобок))) Даня как-то заявил, что я похожа на удава, проглотившего мячик… потом спохватился, что что-то не то ляпнул и прибавил, что на очень симпатичного удава 🙈 Читать далее →

35-я неделя

Наконец появилось время написать отчётик о моём третьем триместре. Итак, срок 34-35 недель. Полёт нормальный. Малышка активничает, чем очень и очень радует нас) Началась активная подготовка к рождению: перебрали вещички, собрали кроватку, заказали комод, докупаем, чего не хватает. Пытаюсь собрать мозги в кучу и понять, что еще не готово, но как-то мысли разбегаются в разные стороны 22 сентября прошли третий скрининг. Срок 32-33 недели на тот момент. Наше солнышко весит 1877 гр, все органы в норме, плацента в норме, воды… Читать далее →

28 недель

28 недель — это всегда для меня какой-то своеобразный рубеж) Вчера была у врача. Всё как обычно, стандартно (ни о чём), попросила снова сделать УЗИ шейки — всё там хорошо, 37 мм, закрыта. Выдыхаю в очередной раз. Для меня наверное это так и останется загадкой, что же это было в 22 недели…. Неужели правда из-за кольпита?Но условились с врачом,что до 34 недель смотрим каждые 2 недели всё-равно, в поддержке остаётся Утрожестан… Читать далее →

На финишной прямой

Срок уже 30 недель и 4 дня…не скажу чтоб прям время летит и его не остановить))) я очень жду когда же все таки рожу и все это закончится( Вынести ребеночка…это огромный труд) и я очень завидую тем мамочкам, которые говорят что беременность это 100% их состояние, чувствуют они себя прекрасно, радуются каждому из 280 дней беременности) На моем сроке матка поднялась уже очень высоко и вынуждает диафрагму давить на сердце, из-за чего тяжело дышать + постоянная изжога, поздний токсикоз по… Читать далее →

Беременные будни

Идет наша 26 неделька, 2-й триместр на финише. До декрета еще ровно месяц, официально он начинается с 6 апреля. По факту гулять начну с 29 марта (ухожу сначала в отпуск). Однако апрель-май еще придется поработать, на работе сказали что без меня не справятся (что несомненно радует) и на приятных для меня условиях предложили продолжить работу по некоторым направлениям на удаленке. Я согласилась)) Для меня это, наверно, лучше всего — голова будет занята делом, но при этом не надо мотаться (ведь… Читать далее →

Изжога при беременности, причины возникновения.

Изжога при беременности может возникнуть как в первом триместре, так и в последнем. Если женщину начинает сильно беспокоить изжога при беременности в первом триместре это может быть по таким причинам как: ·         Женщина ведет себя слишком активно. Беременной женщине следует совершать все движения плавно и не спеша. Если женщина сразу же после приема пищи, позволяет себе подскакивать с места и куда-то мчаться не удивительно, что у неё может возникнуть изжога. Беременной женщине требуется 15 минутный отдых после каждого приёма пищи…. Читать далее →

Заканчивается 38 неделя беременности

Написала вчера пост про сложности понимания своей беременности и столкнулась с непониманием со стороны многих, сидящих на бэбиблоге, девочек. Кому-то противно читать, кто-то начал написывать нравоучения в личные сообщения. Хотя нашлись и те, кто поддержал, сп….. Читать далее →

37 недель ровно

Как-то пыл к написанию постов у меня поубавился, но надо не лениться, чтобы осталось на память 🙂 По многим данным срок с 37 недель уже считается доношенным, но когда прошлый раз была на УЗИ, врач сказала, что часть врачей придерживается мнения, что в идеале всё таки с 38 — что-то там с мозгом чтобы уже совсем-совсем готово было… Уж не знаю точно что, но еще недельку мне походить не проблема))) Читать далее →

Тридцать два

Бааааааа! Пытаюсь «слезть» с магнезиума. На поздних сроках пора с ним завязывать, могут роды затянуться. Это тяжко. Днем все норм, зато ночью с кровати еле слезаю… И переворачиваться больно, связки внизу живота болят без таблеток. Но вот уже второй день не пью, вроде и не так страшно уже. Изжога меня замучила. Это у меня проблема номер один за всю беременность! Мне одно время даже молоко перестало помогать. Самое сильное жжение у меня появлялось парадоксально после куриного бульона! Он же диетический….. Читать далее →

Сохранить здоровье в Беременность

Здесь я свела воедино все лайфхаки, которые собирала по крупицам на протяжении беременности. Надеюсь, вам поможет. Учитывайте, что беременность — это особое состояние. Это и не болезнь и не наше обычное состояние, поэтому с вашим организмом могут происх….. Читать далее →

Алыча при беременности

Алыча — это одна из разновидностей домашней сливы. Сочные желто-красные плоды отличаются кисло-сладким вкусом и приятным ароматом. В свежем и переработанном виде алыча пойдет на пользу при заболеваниях пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Алыча ….. Читать далее →

боли в печени у беременных

Каждая женщина мечтает стать матерью. Ведь малыш — это самое большое счастье в жизни. Забеременев, она фантазирует о том времени, когда он родится. Какой он будет маленький и беззащитный. Как же хочется поскорее обнять и приласкать. Хочется накупить ему неограниченное количество игрушек и костюмчиков. Ведь наш ребенок — это наше все. И поэтому мы всегда заботимся о здоровье наших детей. Даже будучи беременной, женщина беспокоится, как же ему там живется. Обращается к разным врачам, чтоб узнать о состоянии и развитии… Читать далее →

Мои роды на 33 недели

Крик души, 18.06.2019 я стала мамой в третий раз, но так получилось, что меня родоразрешили на 33 недели беременности. Беременность была не запланирована, решилась на аборт, но в последний момент передумала, так как у меня два сына, а я всю жизнь мечтала….. Читать далее →

9 месяцев

Итак, я беременна. ☺с мужем решили что говорить никому не будем месяца так три точно. Очень пугала прошлая неудачная попытка беременности. Скажу честно, что было страшно снова потерять малыша. Решила для себя, что слушать буду врача и делать все что скажет да и нервничать меньше, хотя работа юриста не без стресса. Счастливое время -эти 9 месяцев. Муж себя готовил на капризы с моей стороны, но увы, я оказалась одекватной беременной ☺. Ему не пришлось ездить зимой за клубникой и арбузами… Читать далее →

Правила питания с меню

О том, что питание должно быть правильным, написана уже не одна сотня статей. И это не случайно. Ведь от того, как мы питаемся, зависит наше здоровье и даже продолжительность жизни. Но нужно уделить особое внимание питанию во время беременности и соблюдениюдиеты для беременных, поскольку будущей мамочке необходимо заботится теперь не только о себе, но и о здоровье нового человечка, который очень скоро появится на свет. Оглавление статьи: Правила в 1-ый триместр Первый триместр — меню Правила во 2-ой триместр Второй… Читать далее →

37-я неделя беременности

37-я неделя беременности: развитие плода, его вес, шевеление Если твой малыш ожидает назначенной даты для того, чтобы родиться, знай: он продолжает расти. И к 37-й неделе вполне может достигать трех килограммов в весе и длины до 49 см. Сейчас ты пытаешься прикинуть размер головки ребенка, а сейчас она составляет уже 89,4 мм. Объемы грудной клетки и животика — 93,8 и 97 мм соответственно. Ты можешь не сомневаться: твой малыш готов к рождению. Его пищеварительная и дыхательная системы полностью подготовлены для… Читать далее →

22 неделя беременности. Развитие плода и ощущения на 22 неделе беременности.

На 22 неделе беременности будущая мама уже чувствует внутри себя шевеление своей крохи, и это является одним из самых прекрасных ощущений беременности и важным показателем нормального развития ребенка. В это время женщины, вдохновленные своей беременностью, активно занимаются обустройством детской, покупкой игрушек и других милых мелочей. Изменения в организме на 22 неделе беременности Если беременность протекает хорошо и у будущей мамы не выявлено никаких осложнений, то на 22 неделе ее самочувствие является вполне удовлетворительным. Неизбежные спутники второй половины беременности в виде… Читать далее →

34-я неделя беременности

34-я неделя беременности: развитие плода, его вес, шевелении Восемь с половиной месяцев, 34 неделя. Масса ребенка уже больше двух килограммов — около 2200 г. И в длину — 45 см. В объемах он тоже продолжает расти: грудная клетка и животик уже достигают 87,3 и 90 мм, а диаметр головки — 84 мм. Хотя ребенок теперь более ограничен в движениях, считать его шевеления нужно. Как правило, в норме одно шевеление каждые десять минут. Если количество шевелений гораздо больше или заметно меньше… Читать далее →

Моя беременность 26 недель

Точнее сегодня официально началась 27) C предыдущего моего отчета прошел месяц, не писала, потому что новостей не так много. Вообще март пролетел как то быстро, наверное потому что я себя начала получше чувствовать, где то до 23 недель была постоянная слабость, подташнивало, голова периодами сильно болела, апатия, а потом вроде отпустило и желание что то делать появилось. Начала я наконец то активно генеральную уборку делать, а то до этого она у меня мега медленно двигалась. Еще у дочки было 2… Читать далее →

Всё время хочу спать… буквально на «каждом шагу»

Во время беременности сон женщины может претерпеть существенные изменения. Возникающие во время каждого из трех триместров беременности физические, психологические и гормональные изменения могут оказать влияние на сон. Изменения сна могут возникнуть и во время родов и в послеродовом периоде. Уровни различных гормонов могут существенно изменяться во время беременности. Некоторые из этих гормонов вызывают сонливость, другие — нарушение сна. У некоторых женщин могут отмечаться яркие сновидения во время сна, эпизоды снохождения. Выраженность симптомов у различных женщин может различаться. Проявления симптомов также… Читать далее →

37 недель. Мысли вслух.

Все ближе срок рождения второго малыша. Сейчас около 37 недель — 18-го плановая явка в Перинатальный центр. Все пакеты собраны (благо, с прошлого года вооружена знаниями, что мне, действительно, понадобится, а что — дань моде или традициям, захламляющим, в конечном итоге, больничную тумбочку). Документы улажены, страховка оплачена. Каждый день думаю, что все может произойти уже сейчас: тренировочные схватки намного ощутимее, чем с Димой — болезненные, животик тоже кажется мне гораздо больше. Помнится, врач еще год назад повеселил вопросами на позднем… Читать далее →

Наша первая встреча

Начну с того, что у меня еще с молодости были постоянные проблемы со здоровьем по женской части. Первое время я не продавала этому значения, но после поступления в медицинский университет, стала серьёзно задумываться. Не буду вдаваться в столь утомительные подробности, скажу лишь одно, что пережили мы много страшных диагнозом, не смотря на мои (на то время) 25 лет… Читать далее →

Изжога: причины, симптомы и методы лечения

Изжога — это распространенная проблема, вызванная кислотным рефлюксом, состоянием, при котором часть содержимого желудка возвращается в пищевод. Это создает жгучую боль в нижней части груди.

Стойкий кислотный рефлюкс, возникающий более двух раз в неделю, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Изжога ощущается, когда желудочная кислота стекает обратно в пищевод, трубу, которая переносит еду изо рта в желудок. Изжога является симптомом ГЭРБ.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, по меньшей мере 15 миллионов американцев испытывают изжогу каждый день. Узнайте больше о желудочной жидкости, сфинктере между пищеводом и желудком и о том, как рефлюкс может быть вредным.

Быстрые факты о изжоге:

• Причинами являются диета, ожирение и отсутствие физических упражнений.
• Основным симптомом является жжение в горле или в груди от желудочной кислоты.
• Во многих случаях изжога мало влияет на общее состояние здоровья.
• Существует множество методов лечения, включая препараты для лечения ИПП (ингибиторы протонной помпы).

Иногда изжога нормальная и редко является серьезной причиной для беспокойства.

Рецидивирующий кислотный рефлюкс приводит к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ или GORD) и может иметь серьезные последствия для здоровья и указывать на другие основные проблемы со здоровьем.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь наблюдается у людей всех возрастов, и ее причина часто связана с такими факторами образа жизни, как ожирение, курение и низкий уровень физической активности.

Смотрите здесь для более подробной информации о причинах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Симптомы изжоги довольно очевидны для большинства пациентов. Наиболее распространенным является ощущение тепла или жара, иногда жжение в груди и горле, вызванное желудочной кислотой.

Другие симптомы включают в себя:

• жжение в середине груди.
• усиливающаяся боль, возможно достигающая челюсти.
• жгучая и желудочно-кишечная боль.
• неприятный, едкий привкус во рту.

Если человек часто испытывает симптомы кислотного рефлюкса, ему следует проконсультироваться со своим врачом, который может направить их к гастроэнтерологу — специалисту по кишечной медицине — для дальнейшего исследования. Узнайте больше о GERD.

Основным методом лечения повторной изжоги, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, является снижение продукции желудочной кислоты.

Образ жизни средства могут помочь предотвратить или уменьшить изжогу.

Рекомендации, полученные от врачей исследователями, включают:

• после здоровой диеты с ограниченным потреблением жира
• избегайте еды перед тем, как ложиться, и садитесь прямо во время еды
• , избегая тяжелого подъема и напряжения
• , отслеживая и избегая триггеров, такие как алкоголь, кофеин, острая пища, цельное молоко, газированные продукты, такие как безалкогольные напитки, и кислые продукты, такие как томатный, лимонный или апельсиновый соки
• снижение веса, при необходимости
• отказ от курения
• поддержание формы Упражнение
• с небольшими порциями, чаще
• с обзором существующих лекарств

Не все из них были подтверждены исследованиями.Если они есть, это может означать, что меньше людей должны использовать лекарства.

Изжога и расстройство желудка распространены во время беременности из-за гормональных изменений и давления ребенка на живот.

Существуют изменения в диете и образе жизни, которые часто помогают облегчить симптомы.

Американская Ассоциация Беременности рекомендует:

• есть пять-шесть небольших приемов пищи в течение дня
• , не ложиться в течение часа после еды
• избегать жирной и острой пищи

Перед едой может помочь съесть немного йогурта или выпить немного молока, возможно, с ложкой меда в нем.

Помимо изменений в образе жизни, изжога может быть уменьшена с помощью таких препаратов, как:

• антацидов
• ингибиторов протонного насоса (ИПП)
• блокаторов гистамина-2

Однако они могут иметь побочные эффекты.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! (! + [] — (!! []) []) +!) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + ( !! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [ ] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ (! + [] — (!! [])] + !! []) +!) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + + ((+ [] + (!! []) + !! [!])! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! (! + [] — (!! []) []) + (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + + !! [])) / + ((+ [] + (!! []!) (+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [] !)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! [ ]) — [] + []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! ! [] + !! []) + (! + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( ! !! []) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []))

.

недоношенных детей: жизнеспособны в 22 недели?

Рождение ребенка — это легко, когда все идет хорошо. Все, что для этого нужно, — это одно — решительно приемлемое — действие, а остальные будут работать на автопилоте в течение следующих девяти месяцев. Но проблема заключается в том, что «все идет правильно», потому что во многих случаях, по крайней мере, одна вещь идет не так, как надо. В США, около 18 000 раз в год, это одна недоношенность.

За последние полвека перспективы для недоношенных детей улучшились.В 1960 году коэффициент выживаемости для премиумов 3,3 фунта (1500 г) составлял всего 28%. К 2010 году это было 78%. Но все зависит от календаря: дети, родившиеся, скажем, в 27 недель — вне обычного 40-недельного периода беременности — намного легче, чем те, кто родился в 26 недель, чьи шансы в свою очередь лучше, чем у 25 или 24 Отсечка, запретная зона, долгое время считалась 22 неделями. В этом возрасте и раньше ребенка просто недостаточно, чтобы спасти.

Но теперь, похоже, это могло измениться.Исследование, только что опубликованное в New England Journal of Medicine , потрясает сообщество премиев с удивительными выводами о том, что в небольшом, но значительном числе случаев 22-недельный предел может вообще не быть пределом. Объявление поднимает всевозможные новые вопросы о том, как агрессивно обращаться с самыми маленькими детьми, насколько много заботы — слишком много, а сколько вдруг не достаточно. Это также неизбежно заставляет многих людей спрашивать, как даже немного более низкий возраст жизнеспособности влияет на чреватые дебаты по поводу абортов.

Новое исследование, проведенное эпидемиологом Майклом А. Ризави из Университета Айовы, охватило 4704 ребенка, родившихся в 24 различных больницах с 2006 по 2011 год. Все дети родились до 27 недель беременности, и уход, который они получили, значительно различался в зависимости от больницы, в которой они лечились. Практически любой новорожденный, рожденный в возрасте старше 23 недель, получал агрессивное, активное лечение.Вещи были менее определенными для тех, кто родился в 23 недели — где-то от 52,5% до 96,5% из них получали полное медицинское обслуживание в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), а остальные получали в основном комфортную помощь. А для тех, кто родился с 22-недельным перерывом, вероятность получения лечения была ничем иным, как всего лишь 7,7% до 100%.

«[Исследование] показывает, что различия в показателях активного лечения в больницах для детей, родившихся на 22 неделе беременности, были в значительной степени связаны с родильным домом», — говорит Эдвард МакКейб, главный медицинский директор March of Dimes.

Но, как показывает исследование, в тех больницах, которые оставляют 22-недельных пациентов до того, что всегда казалось почти полной смертью, возможно, придется пересмотреть свою политику. Из всей выборочной группы детей 78 из 22-недельных детей получили агрессивную помощь, и только 18 из них выжили в детском возрасте. Из них только 7 были в основном здоровы, у них не было умеренных или тяжелых нарушений, таких как слепота или церебральный паралич. Это не особенно многообещающие цифры, но они лучше, чем кто-либо мог себе представить.

«В целом, если вы посмотрите на средние показатели выживаемости для 22-недельных детей [в исследовании], это было всего 2%, и только 9% для тех, кто получил реанимацию [и другие виды ухода]», — сказал доктор Майкл Уинг. медицинский директор отделения интенсивной терапии детей в детской больнице штата Висконсин и главный источник для исторического журнала «Тайм 2014» о недоношенных детях. Тем не менее, 2% и 9% не являются 0%, и простое решение не реанимировать — часто принимаемое для того, чтобы избавить ребенка от боли медленной и почти неизбежной смерти — может помочь снизить общее число.«Когда исходы с детьми, больницы никогда не реанимируются, — говорит Уинг, — результаты могли быть ложно низкими». Другими словами, обеспечьте уход, который часто удерживается как якобы акт милосердия, и может последовать повышение выживаемости.

Еще слишком рано знать, изменит ли и каким образом новое исследование политику больниц. В отделении интенсивной терапии Ухинга результаты исследования штата Айова будут просто добавлены к бесчисленным другим точкам данных и вариантам лечения, которые должны учитывать семейства недоношенных.«Это всегда был разговор с родителями и совместное обсуждение результатов», — говорит Уинг. Так будет и дальше.

А что касается третьего вопроса о железных дорогах — дебатов об абортах? Это, признают врачи, наверняка подогреется новыми данными. Но это не аргумент, который они заинтересованы в присоединении. «Это другой предмет, — категорически говорит Уинг. Люди, которые работают в отделениях интенсивной терапии, спасают детей. Если наука позволит им сделать это в 22 недели, они сделают это.Если будущие открытия позволят им снизиться до 21 или даже 20, они спасут и этих детей. Политические войны будут иметь тенденцию к себе. В отделениях интенсивной терапии единственная битва была когда-либо с ограничениями самой медицинской науки.

Получите наш бюллетень здоровья. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили электронное письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Нажмите на ссылку, чтобы подтвердить свою подписку и начать получать наши информационные бюллетени.Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Напишите Джеффри Клуджеру по адресу [email protected].

,

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) — [] + [])! + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] — (!! []) ))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [] (! + [] — (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + + !! [ ])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ (! + [] — (!! [])] + !! []) + (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) ) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (+ [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [!]) + (+ !! []) + (+! [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ !! [ ]))

.