Диагностика эндометриоза: как выявить болезнь?
Эндометриоз – это распространенный патологический процесс, который поражает слизистый слой матки. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия. Эндометриоз чаще всего связан с вашими яичниками, фаллопиевыми трубками и тканью, выстилающей ваш таз. В достаточно редких случах, ткани эндометрия могут переместиться за пределы органов малого таза. Развитие подобного патологического процесса, может привлечь за собой серьезные последствия. Диагностика эндометриоза матки осуществляется обычно у женщин в возрасте от 25 лет и старше.
При эндометриозе наблюдается смещение ткани и прорастание в стенку матки особенно в период менструального цикла. Эндометрия продолжает действовать, как обычно, — она утолщается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Поскольку эта ткань не имеет возможности выйти из организма, она локализуется в тазовых органах. Эта болезнь распространяется по всем органам женского организма и включает в себя:
- яичники, где могут образовываться кисты, называемые эндометриомами;
- кишечник;
- мочевыводительная система;
- маточная труба.
Обычно поверхность матки раздражается, в конечном итоге способствует развитию рубцовой ткани. Они представляют собой аномальные полоски фиброзной ткани, которые могут привести к тому, что тазовые ткани и органы будут перемещаться друг к другу. Эндометриоз может вызвать боль — иногда серьезную — особенно во время менструального периода. К счастью, существуют эффективные процедуры, которые доступны для каждой женщины.
Какие симптомы у эндометриоза
Первичный симптом эндометриоза — тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Хотя многие женщины часто испытывают спазмы во время менструального цикла, однако распознать болезнь эндометриоза намного легче. Так как в этом случае боль усиливается с течением времени и доставляет колоссальный дискомфорт. Обычно женщины жалуются на боли при:
- месячных;
- половом акте;
- маточном кровотечении;
- бесплодии;
- опорожнении мочевого пузыря или кишечника.
Врачи утверждают, что при ретроградной менструации менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы и поступает непосредственно в полость таза. Эти смещенные клетки прилипают к тазовым стенкам и поверхностям органов малого таза, где они начинают активно расти и проявляются в качестве сгустков. После чего смещенные клетки начинают кровоточить в течение всего менструального цикла.
Причины формирования неблагоприятного недуга еще не известна. Несмотря на то что врачи и доктора наук проводят многочисленные исследования, никто не может тщательно изучить проблему развития выше перечисленных симптомов. В основном специалисты называют несколько факторов, которые могут вызвать боли в матке:
- генетическую предрасположенность;
- метаплазию;
- сниженную иммунную систему;
- гормональный сбой.
Степень тяжести боли не является обязательным фактором распознания недуга. В большинстве случаев, женщины страдающие этим недугом, с легким эндометриозом, способны испытывать сильный болевой синдром, в то время как другие с более серьезными симптомами могут чувствовать лишь небольшое подкалывание в области матки.
Эндометриоз иногда ошибочно диагностируется врачами, ввиду проведения визуального осмотра. Поэтому чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексное исследование и выявить причину
. Этот тип заболевания можно спутать с синдромом раздраженной толстой кишки, которое вызывает приступы диареи, запоры и спазмы в животе.Чтобы диагностировать эндометриоз и характер болезни, которые могут вызвать боль в области таза, лечащий врач попросит изначально описать ваши симптомы.
Как выявить эндометриоз матки
При формировании эндомитриоза матки, гинеколог может провести визуальный осмотр с применением влагалищного зеркала. При диагностировании болезни в серьезной форме, врач принимает решение о проведении операции. Но хирургическое вмешательство требуется лишь в очень редких случаях. В основном после выявления точного диагноза, пациенту проводится комбинированное лечение. В данной статье можно рассмотреть, какими способами осуществляется диагностика заболевания.
Цитологическое исследование
Самым распространенным способом выявления заболевания является цитологическое исследование. Материал для подобного исследования получается в ходе проведения аспирационной биопсии. Благодаря этому методу, в полость матки вводится тупоконечная игла с целью аспирации фрагмента эндометрия. Эта процедура осуществляется в амбулаторных условиях и менее травматична. Обычно врачи используют обезболивающее средство, чтобы снизить чувствительность.
УЗИ
Этот метод позволяет использовать высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела. Чтобы захватить изображения, устройство, называемое преобразователем, либо прижимается к животу, либо вставляется во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Оба типа ультразвука могут быть проведены в том случае, чтобы получить наилучший обзор репродуктивных органов. УЗИ индометрия позволит в изучении слизистой оболочки матки и выявлении все возможных изменений.
- Какой день цикла выбрать
С целью диагностики заболевания, врачи прибегают к внутреннему и трансвагинальному ультразвуковому исследованию. Многие гинекологи не рекомендуют исследовать изменения патологии трансабдоминальным методом, так как сложно выявить первые признаки болезни. Выбор проведения диагностики зависит от возможного диагноза. Чтобы исследовать эндометрию и получить точные сведения о заболевании, желательно выбрать вторую половину цикла. В структуре эндометрии наблюдаются постоянные изменения внутреннего слоя матки. В этот период происходит увеличение патологического участка, поэтому после завершения цикла, необходимо провести диагностику.
- Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковая визуализация не даст окончательного ответа, есть ли у вас эндометриоз, но он может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы). При помощи ультразвукового исследования можно распознать патологию женского организма и поставить точный диагноз. Поэтому при подозрении на более серьезные заболевания, врачи прибегают к методу биопсии.
Кольпоскопия
Для того чтобы исследовать болезнь по второй фазе месячных, врачи проводят кольпоскопию. В этот ярко выраженный период можно изучить формирования заболевания и очаг эндометриоза. Очаг покрывается эпителиальной тканью и начинают чрезмерно кровоточить.
Колькопоскопия считается наиболее информативным методом для получения точных результатов.
Для проведения безболезненной процедуры требуется примерно 15 минут.
Биопсия
Этот метод диагностики является наиболее важным в современной гинекологии. При помощи биопсии, врачи проводят микроскопическое исследование при получении образцов ткани.
Результат, полученный в лаборатории, позволит определить морфологическое изменение слизистой оболочки матки. Эта процедура проводится с введением местной анестезии.
В современных клиниках практикуется несколько методов биопсии:
Данный тип биопсии считается наиболее современным вариантом аспирации слизистой оболочки матки. Для того чтобы снизить риск травматизации полости матки и чувствительности, врачи применяют специальный инструмент. Этот медицинский прибор напоминает гибкую отсасывающую трубочку, которая по другому называется пайпелем. После проведения диагностических мероприятий и получения анализов в лаборатории, врачи могут выявить следующие заболевания:
- атрофию или гипоплазию;
- локальную гиперплазию;
- простую диффузную гиперплазию;
- атипическую гиперплазию;
- злокачественное перерождение тканей;
- эндометрит.
КТ
Наиболее доступным и безопасным методом для исследования является спиральная компьютерная томография. Этот метод разработан с целью определения характера эндометриоза и его степень развития.
Чтобы выявить первые признаки заболевания и тщательно изучить состояние полости малого таза, врачи делают КТ.
МРТ
Метод магнитного резонанса позволяет в визуализации внутреннего органа малого таза. Этот метод диагностики отлично распознает структуру тканей и их развитие. Особенно этот вид диагностики широко практикуется при эндометриозе яичников.
Лапароскопия
С медицинской точки зрения, лапороскопическое исследование обычно выявляет признаки болезни на ранней стадии. Но, чтобы быть уверенным, есть у вас эндометриоз или нет, лечащий врач может направить к хирургу-гинекологу. После проведения визуального осмотра, врач сможет определить признаки эндометриоза, используя хирургическую процедуру, называемую лапароскопией. С ее помощью можно узнать информацию о местонахождении, объеме и размере эндометриальных имплантатов, чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.
Гистероскопия
Чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 50 лет встречается хронический эндометриоз. Чтобы исследовать поверхность матки, гинекологи используют специальный инструмент. При помощи гистероскопа можно изучить изображение, которое отображается на мониторе после введения трубки в зону шейки матки. Таким образом, гинекологу дается возможность в определении состояния полости матки и состояния яичников.
Анализы на онкомаркеры
После сдачи анализов на онкомаркеры, врач может выявить важный маркер СА 125, который локализуется в области яичников. Раковые клетки могут регулярно менять их уровень.
Если своевременно сдать кровь на онкомаркер, тогда можно избежать серьезных последствий.
Полученный лабораторный результат отображает картину антигена СА 125, преобладающий в организме пациента. При отсутствии патологии, в анализе будет отображаться от десяти до пятнадцати Ед/мл СА 125 в крови.
matkamed.ru
Тестовые вопросы: Миома матки. Эндометриоз.
12
1. Миома матки развивается из … ткани.
а) лимфоидной
• б) мышечной
в) эпителиальной
г) железистой
д) жировой
2. Миома матки наиболее часто встречается в возрасте … лет.
а) 20
б) 21-35
• в) 35-45
г) 45-50
д) 50-60
3. Для дифференциальной диагностики быстрорастущей миомы матки и беременности НЕ используют ….
а) УЗИ
б) анамнез, жалобы
в) базальная температура
г) анализ мочи на β-ХГ
• д) хромоцистоскопию
4. К клиническим признакам нарушения трофики миоматозного узла НЕ относится …
а) тахикардия
б) острые боли внизу живота
в) ускоренное СОЭ, лейкоцитоз
г) повышение температуры тела
• д) диарея
5. Тотальная гистерэктомия НЕ показана при …
а) аденокарциноме
б) хорионкарциноме
в) шеечной беременности
• г) разрыве шейки матки II степени
д) шеечном расположении миомы
6. Для дифференциальной диагностики субсерозного миоматозного узла и кистомы яичника НЕ используется …
а) УЗИ
б) лапароскопия
в) симптом «пулевых щипцов»
г) вагинальное исследование
• д) гистероскопия
7. В комплекс консервативной терапии интерстициальной миомы матки до 7 недель беременности НЕ входит….
а) фитотерапия
• б) грязелечение
в) витаминотерапия
г) гормонотерапия
д) диетотерапия
8. К топографии миоматозных узлов НЕ относятся …..
а) подбрюшинные
б) интерстициальные
• в) интраэпителиальные
г) подслизистые
д) межсвязочные
9. Осложнения, НЕ встречающиеся при миоме матки …..
а) постгеморрагическая анемия
б) нарушение трофики, некроз миоматозного узла
в) перерождение в саркому
• г) разрыв миоматозного узла
д) перекрут субсерозного миоматозного узла на длинной ножке
10. При бессимптомной миоме матки у женщины 36 лет, если размеры опухоли до 20 недель беременности показано ….
а) наблюдение
• б) оперативное лечение
в) гормонотерапия
г) химиотерапия
д) фитотерапия
11. Наиболее информативным методом диагностики субмукозной миомы матки является …
а) зондирование матки
• б) гистероскопия
в) цитологический метод
г) лапароскопия
д) фракционное диагностическое выскабливание стенок матки
12. К клиническим признакам перерождения миомы матки в саркому НЕ относятся ….
а) быстрый рост
б) размягчение опухоли
• в) контактные кровотечения
г) ациклические маточные кровотечения
д) большие размеры опухоли
13. Боли схваткообразного характера чаще всего наблюдаются при миоме матки с ….
а) субсерозным узлом на длинной ножке
б) интерстициальным узлом
• в) субмукозным узлом, рождающимся во влагалище
г) аденомиозом
д) субсерозным узлом на широком основании
14. Миома матки у женщин старше 35 лет встречается у ….
а) каждой 4-й женщины
• б) каждой 3-й женщины
в) 5-10%
г) 50%.
15. Наиболее частая локализация миоматозных узлов …
а) в перешейке
б) межсвязочно
• в) в теле и дне матки
г) в шейке матки
17. Наиболее частая локализация миоматозных узлов …
а) субсерозная
б) субмукозная
в) межсвязочная
• г) интерстициальная
18. Характер кровотечения у больной с субмукозной миомой матки….
а)олигоменорея
• б) меноррагия
в) метроррагия
г) полименорея
д) контактное кровотечение
19. Миома матки может перерождаться в ….
• а) саркому
б) хориокарциному
в) аденокарциному
г) кистому
д) липому
20. При субмукозной миоме матки показано ….
а) наблюдение
• б) оперативное лечение
в) гормонотерапия
г) лучевая терапия
д) циклическая витаминотерапия
21. Методы лечения противопоказанные при миоме матки …
а) хирургический
б) гормональный
в) фитотерапия
• г) грязелечение
д) витаминотерапия
22. Показанием для оперативного лечения больных миомой матки НЕ является …
а) размеры миоматозной матки 12 недель беременности и больше
б) быстрый рост опухоли
в) нарушение менструального цикла по типу меноррагии
• г) длительное существование миомы
д) некроз миоматозного узла
23. Операция у больной с миомой матки сохраняющая детородную функцию …
а) тотальная гистерэктомия без придатков
б) субтотальная гистерэктомия с придатками
в) субтотальная гистерэктомия без придатков
• г) консервативная миомэктомия
д) тотальная гистерэктомия с придатками
24. Дизурические расстройства наблюдаются при локализации миоматозных узлов …
а) в области дна матки
б) в области влагалищной части шейки матки
в) между листками широкой связки
• г) по передней стенке матки
д) по задней стенке матки
25. Основным методом диагностики миомы матки является ….
• а) УЗИ
б) гистеросальпингография
в) анализ гормонального спектра сыворотки крови
г) цитологический
д) гистологическое исследование соскоба эндометрия
27. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки …
а) хроническая тазовая боль
б) дисменорея
• в) меноррагия
г) вторичное бесплодие
д) диспареуния
28. У больных с субсерозными миоматозными узлами и нарушением менструального цикла по типу метроррагии наиболее целесообразно …
а) наблюдение
• б) оперативное лечение
в) химиотерапия
г) симптоматическое лечение
д) гормональная терапия
29. Показанием к оперативному лечению миомы матки НЕ является …
а) нарушение функции соседних органов
б) быстрый рост миомы матки
в) нарушение трофики миоматозного узла
• г) интерстициальная миома матки размерами до 6-7 нед. беременности
д) интерстициальная миома матки размерами до 18 нед. беременности
30. Показанием к хирургическому лечению миомы матки НЕ является …
а) меноррагии с анемией
• б) бесплодие в течение 1 года
в) увеличения матки до 18-20 недель беременности
г) быстрый рост миомы
д) гидронефроз
31. Осложнения, НЕ наблюдающиеся при миоме матки ….
а) саркоматозного перерождения миоматозного узла
б) перекрута ножки миоматозного узла
в) некроза миоматозного узла
г) нарушения функции соседних органов
• д) нарушения функции печени
32. Симптомы сдавления мочеточников и развитие гидронефроза наблюдаются при …. расположении миоматозных узлов
а) субмукозном
• б) интралигаментарном
в) субсерозном
г) интерстициальном
д) шеечном
33. К атипическому расположению миоматозных узлов НЕ относится ….
а) миомы круглой связки
б) интралигаментарного расположения узла
в) миома стенки влагалища
г) миома маточной трубы
• д) субмукозная миома
34. Характерной особенностью эндомстриоза НЕ является ….
а) метастазирование
• б) озлокачествление
в) инфильтрирующий рост
г) не имеет капсулы
д) циклические изменения, сходные с изменениями в эндометрии
35. В комплекс лечения больных, страдающих эндометриозом, НЕ входит …
а) синтетические прогестины
б) иммунокоррекция
в) циклическая витаминотерапия
• г) гоновакцинотерапия
д) магнитотерапия
36. Наиболее частая локализация эндометриоза встречается ….
• а) в матке
б) во влагалище
в) в яичниках
г) экстрагенитально
д) на вульве
37. К методам диагностики аденомиоза НЕ относится ….
а) болевой синдром, связанный с менструацией
б) обильные длительные менструации
• в) гистологическое исследование соскоба эндометрия
г) УЗИ
д) гистеросальпингография
38. Аденомиоз — это:
а) воспаление слизистой оболочки тела матки
б) предраковое заболевание эндометрия
в) предраковое заболевание шейки матки
• г) эндометриоз, развивающийся в мышечной оболочке матки
д) доброкачественная опухоль матки
39. Внутренний эндометриоз чаще всего встречается в возрасте … лет.
а) 20
б) 30
• в) 40
г) 50
д) 60
40. Самым информативным методом диагностики наружного эндометриоза является ….
а) УЗИ
б) гистсроскопия
• в) лапароскопия
г) фракционное диагностическое выскабливание стенок матки с последующим гистологическим исследованием соскоба
д) гистсросальпингография
41. Боли у больных с аденомиозом появляются …
• а) за 1 -2 дня до и во время менструации
б) во 2-й фазе менструального цикла
в) после окончания менструации
г) во время овуляции
д) в 1-й фазе менструального цикла
42. Чаще всего эндометриозом поражается ….
• а) матка
б) влагалище
в) маточные трубы
г) яичники
д) вульва
43. Характерной особенностью эндометриоза является ….
а) злокачественное перерождение
б) наличие отека тканей
в) пролиферативный рост
• г) инфильтративный рост
44. Эндометриоз яичников чаще всего приходится дифференцировать с …
а) туберкулезом яичников
б) сальпингоофоритом
в) миомой матки
• г) кистомой яичника
д) кистой желтого тела
45. Внутренний эндометриоз чаще всего сочетается с ….
а) кистой яичника
• б) миомой матки
в) аденокарциномой
г) хроническим сальпингоофоритом
д) пороками развития матки
46. Средний возраст больных с эндометриоидными кистами яичников …лет.
а) 20
• б) 30
в) 40
г) 50
д) более 50
47. Лечение эндометриоза яичников необходимо начинать с …
а) гормонотерапии
• б) хирургического лечения
в) рентгенотерапии
г) химиотерапии
д) фитотерапии
50. Эндометриоз — это:
• а) дисгормональная гетеротопия эндометрия
б) необластома
в) гиперплазия эндометрия
г) воспалительное заболевание эндометрия
д) предраковый процесс
51. Для клиники эндометриоза НЕ характерны …
а) меноррагия
б) дисменорея
в) циклический характер алгического синдрома
г) бесплодие
• д) гноевидные выделения из половых путей
52. Для диагностики аденомиоза гистеросальпингографию целесообразно проводить …
а) в период овуляции
б) накануне менструации
• в) на 5-7 день менструального цикла
г) в любой день менструального цикла
д) во время менструации
53. При эндометриозе яичников наиболее выраженным клиническим симптомом является:
• а) боль
б) меноррагия
в) диспареуния
г) бели
д) головокружение
54. Наиболее информативный метод диагностики «малых» форм эндометриоза ….
а) гистероскопия
б) кольпоскопия
• в) лапароскопия
г) гистеросальпингография
д) вагинальное исследование
56. Условия, обеспечивающие информативность метросальпингографии в целях диагностики внутреннего эндометриоза тела матки:
а) применение только водного контрастного раствора
б) «тугое» заполнение полости матки контрастным раствором
в) проведение исследования во вторую фазу менструального цикла
• г) верно а) и б)
д) все перечисленные условия
57. К принципам лечения генитального эндометриоза относятся …
• а) хирургического лечения
б) во всех случаях выявления эндометриоза гормональная терапия
в) симптоматическая терапия
г) физиотерапия
58. Оптимальная длительность лечения больных аденомиозом при помощи агонистов гонадолиберина составляет … месяцев.
а) 3
б) 5
• в) 6
г) 9
д) 12
59. К внутреннему генитальному эндометриозу относится локализация ….
а) яичники, трубы, серозный покров прямой и сигмовидной кишки
б) яичники, трубы
в) крестцово-маточные и круглые связки
г) широкие, крестцово-маточные и круглые связки
• д) миометрий
61. Для диагностики внутреннего эндометриоза НЕ информативна ….
а) гистеросальпингография
б) ультразвуковое исследование
в) гистероскопия
• г) лапароскопия
д) КТ малого таза
62. Для проведения гормональной терапии у больных эндомстриозом НЕ применяются ….
а) гестагены
б) комбинированные эстроген-гестагенные препараты
в) антигонадотропины
г) агонисты гонадолиберина
• д) эстрогены
63. Данные гистероскопии свидетельствующие о наличии внутреннего эндометриоза ….
а) облитерация устьев маточных труб
б) выраженная деформация полости матки
в) наличие полиповидных разрастаний эндометрия
• г) на фоне неровной бугристой бледно-розовой слизистой — точечные отверстия, из которых выделяется жидкая кровь
64. Хирургическое лечение проводят у больных эндометриозом:
а) при внутреннем эндометриозе тела матки III стадии
б) при комбинированном поражении внутренним эндометриозом и миомой матки
в) при отсутствии эффекта от гормонотерапии в течение 4-6 месяцев лечения (сохранение болевого синдрома и нарушения менструального цикла)
г) при непереносимости гормональных препаратов
• д) все перечисленное верно
65. К агонистам гонадолиберина относятся ….
а) даназол, гестринон
б) прогестерон
в) окситоцин
• г) золадекс, декапептил
д) пролактин, дофамин
66. К антигонадотропинам относятся ….
• а) даназол, гестринон
6) прогестерон
в) золадекс, декапептил
г) мифепристон
д) простагландины
studfiles.net
симптомы, обследования, гормональное и хирургическое лечение.
Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
Август, 2018.
Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.
Частный случай заболевания — аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)
Симптомы и признаки
К основным симптомам относятся
- жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
- межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
- длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.
Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.
Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки – выделения крови из ануса и т. д.).
Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности – от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.
В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.
Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.
При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.
Обследования при подозрении на эндометриоз
Для постановки диагноза проводится ряд процедур.
Сбор анамнеза
Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.
Указывать на эндометриоз будут
- нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
- болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
- а также наличие бесплодия
- вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
- Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).
Гинекологический осмотр
При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки:
- шаровидная форма матки,
- увеличение яичников за счет эндометриоидных кист,
- ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
- уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации – это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.
Кольпоскопия
Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗИ является обязательным и наиболее доступным методом диагностики заболевания. С помощью него можно выявить как внутренний эндометриоз матки (аденомиоз), так и наружный эндометриоз (за пределами матки).
Для ультразвуковой картины внутреннего эндометриоза характерны следующие поражения матки:
- патологическое разрастание маточного слоя эндометрия и его прорастание в толщу мышцы матки,
- неравномерное утолщение стенок матки, увеличение ее размеров,
- наличие участков неоднородной плотности в мышце матки с формированием узлов без четких контуров,
- наличие микроскопических кист в эндометрии и толще стенки матки.
При наружном генитальном эндометриозе УЗИ помогает обнаружить:
- эндометриоидные кисты яичников,
- косвенные признаки формирования узлов позади матки (в толще крестцово-маточных связок),
- косвенные признаки наличия спаечного процесса в малом тазу.
Кроме того, с помощью УЗИ проводится дифференциальная диагностика эндометриоза с миомой матки, злокачественным заболеванием.
На ультразвуковое исследование гинеколог отправит пациентку сразу же после первого осмотра.
Для большей информативности исследование рекомендовано проводить во второй половине менструального цикла (на 16-19 день цикла) и с применением трансвагинального датчика УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)
МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.
Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.
Чувствительность и точность МРТ-диагностики – 95%1,поэтому этот метод следует всегда назначать для постановки диагноза в неясных случаях.
Гистероскопия
При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.
Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ – разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание. В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.
Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием.
* Гистеросальпингографию (рентгеновский снимок матки и маточных труб с контрастом, введенным в полость матки) с целью диагностики эндометриоза сейчас не проводят. В то же время у пациенток с бесплодием, которые делают такой снимок для уточнения проходимости труб и отсутствия аномалии развития матки, часто выявляются, как находка, признаки эндометриоидного поражения стенок матки: это «изрытость» контуров матки, деформация в виде шипов внутренней поверхности матки.
Цистоскопия (осмотр эндоскопической камерой мочевого пузыря) и осмотр уролога, а также исследования кишечника (ирригоскопия) позволят уточнить степень вовлечения в процесс смежных с маткой органов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Диагностическая лапароскопия
Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.
Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой – лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб. При подтверждении диагноза наружного генитального эндометриоза диагностическая лапароскопия переходит в стадию лечебной (хирургическое лечение эндометриоза).
Анализы при эндометриозе
Лабораторная диагностика эндометриоза: установлено, что при эндометриозе в крови пациенток увеличивается концентрация опухолевых маркеров —
Рост РЭА в крови наблюдается при эндометриозе, а также при злокачественных опухолях матки, яичников, вульвы.
СА-125 является специфичным для аденокарциномы яичника; при эндометриозе его специфичность составляет 97%, чувствительность — всего лишь 27%2.
В двух словах стоит расшифровать «специфичность» и «чувствительность». То есть, говоря простым языком, только у 27 больных из 100 этот онкомаркер в крови будет зафиксирован выше нормы. Остальных 73 заболевших метод «не почувствует». Но зато у тех, у кого онкомаркер будет повышенным, в 97% (почти в 100%!) подтвердится наличие специфического заболевания.
Важно! Из-за низкой чувствительности маркеров определение опухолевых маркеров крови является только вспомогательным методом диагностики эндометриоза.
www.diagnos.ru
Диагностика эндометриоза | MyMatka.ru
На вопрос «как диагностировать эндометриоз?» однозначный ответ дать трудно, так как симптомы эндометриоза нередко не проявляются совсем, но если они проявились, то их может быть настолько много, что даже самый опытный доктор сломает голову, устанавливая верный диагноз, а у женщины пропадет не только покой, но и сон. Определить эндометриоз трудно, но возможно.
Проявление этих симптомов может обнаруживаться в разных формах и зависит от многих причин: формы заболевания, степени пораженности, других инфекций, а также гормонального и психологического состояния пациентки.
В какой форме бы ни был эндометриоз, симптомы будут одинаковыми практически всегда за исключением некоторых мелочей:
- боли – самый распространенный симптом. Выявленный эндометриоз вызывает боли внизу живота и в пояснице разной степени тяжести. Происходит усиление болей во время месячных и могут даже вызвать необходимость принимать обезболивающие. Секс и дефекация могут вызвать острую боль в районе малого таза и влагалища;
- сбои в менструациях – часто появляются коричневые выделения перед и после менструации, увеличение выделений крови и удлинение срока месячных. Такие симптомы обуславливаются также и тем, что аденомиоз сопровождается миомой, отягощающей положение женщины. Порой появляются болезненные кровянистые выделения вне менструального цикла, которые обуславливаются увеличением количества эстрогенов и уменьшением прогестерона;
- бесплодие – это признак бессимптомного протекания болезни и в это время диагностировать её практически невозможно. Можно годами лечить бесплодие, пока будет обнаружен эндометриоз. Нередко такая форма вызывает спайку в тазу, поэтому вероятность забеременеть существенно уменьшается;
- интоксикация – вместе с болями появляется слабость, тошнота, увеличение температуры, озноб, увеличение количества лейкоцитов;
- другие признаки, проявляющиеся при редких формах болезни: перистальтика кишечника, болезненное мочеиспускание, кровь в моче, кровохарканье в период месячных.
Некоторые дамы могут перепутать признаки эндометриоза с миомой матки, особенно если такой диагноз когда-то уже ставили. Некоторые, вообще, не замечают боли и сбои менструаций, думая, что такое положение вещей является нормой.
Месячные не вызывают обильных потерь крови и не влияют на трудоспособность человека. Если такие симптомы были обнаружены, не стоит самостоятельно пытаться ставить диагноз – нужно сходить к опытному врачу.
Процедура диагностики эндометриоза матки – довольно проблематичный процесс, который точно установить может только опытный доктор.
Какие меры применяются при подозрении на эндометриоз?
Как распознать эндометриоз, если симптомы еще не проявились? На первом осмотре у доктора достоверно установить наличие эндометриоза довольно проблематично. Точно выяснить заболевание доктор сможет только после осмотра, сдачи анализов и других методов инструментальной диагностики.
Во время осмотра можно обнаружить лишь увеличение матки и её придатков, а также диагностировать опухолевидное образование, спаянное с маткой. К тому же, гинекологический осмотр будет сопровождаться сильными болями, которые мешают осматривать женщину.
Выявить эндометриоз влагалища можно в ходе таких процессов как кольпоскопия, в ходе которого очаги заболевания отмечаются зонами синего цвета, однако, это редкое заболевание, поэтому диагностика эндометриоза проводится не только таким способом.
Если есть подозрения на эндометриоз анализы должны быть сданы незамедлительно, а также для установки точного диагноза понадобятся следующие способы:
- УЗИ со специальным датчиком. Самый эффективный метод диагностики, позволяющий диагностировать даже эндометриоз яичников и доброкачественные эндометриоидные кисты;
- гистеросальпингография (ГСГ) – способ, подразумевающий использование контрастного вещества, который позволяет достоверно узнать степень поражения зон и проходимость маточных труб;
- гистероскопия – позволяет точно выявить диффузную форму аденомиоза. Благодаря гистероскопии гинеколог может четко рассмотреть дефекты матки и устья труб, которые будут выглядеть в виде красных точек на фоне бледной слизистой оболочки;
- лапароскопия – микрохирургический способ диагностирования заболевания, который позволяет выявить любую разновидность заболевания и сразу же назначить лечение;
- анализ крови при помощи маркеров эндометриоза используется в качестве дополнительного метода диагностики. При наличии эндометриоза уровень СА-125 в крови существенно повышается и позволяет установить степень тяжести заболевания и эффективность уже используемого лечения.
Какие методы диагностики назначить и использовать должен определить гинеколог при первом осмотре и наличии определенной симптоматики.
Иногда установить диагноз можно только лишь при помощи осмотра в кресле и ультразвукового исследования, а порой необходимо проводить крайний метод исследования – лапароскопию. Симптомы и диагностика должны наблюдаться опытным доктором.
Какие могут возникнуть осложнения?
Если эндометриоз диагностируется несвоевременно, и не было назначено эффективного лечения, на определенных стадиях заболевания могут возникнуть неприятные осложнения:
- бесплодие – может наблюдаться у 40% женщин, которые заболели эндометриозом;
- развивается постгеморрагическая анемия из-за постоянной кровопотери во время месячных;
- развиваются спаечные процессы в районе малого таза и живота;
- образуются эндометриоидные кисты яичника;
- нервные стволы сдавливаются, вызывая повреждение нервных стволовых клеток;
- происходит осложнение заболевания – образование злокачественной опухоли.
Беременность при заболевании
Во время эндометриоза речь о бесплодии, как о заболевании, которое лечится только хирургией, не идет. В это время просто существенно снижается шанс забеременеть.
Существуют случаи зачатия младенца при эндометриозе, но это бывает очень редко и представляет опасность для ребенка, такую как выкидыш. Как определить такое положение?
В такой ситуации нужно проходить регулярные осмотры у врача и неукоснительно соблюдать все его предписания, которые будут рекомендованы после тщательного исследования заболевания.
Причины возникновения болезни до сих пор достоверно не установлены. Есть несколько мнений на счет того, почему при эндометриозе может наступить бесплодие:
- механические дефекты проходимости труб, сбои в структуре яичников, сбои в выходе яйцеклетки из-за спаек;
- эндокринологические заболевания, иммунные сбои, которые возникают при эндометриозе. Они негативно воздействуют на овуляцию, оплодотворение и переход яйцеклетки в матку;
- сбои работы маточной трубы, что может быть вызвано увеличением простагландинов во время эндометриоза;
- увеличение частоты и риска выкидыша;
- синдром лютеинизированного фолликула;
- воспаления;
- неблагоприятные условия в утробе матери – создание условий невозможности зачатия, которые организм диктует самостоятельно.
На основе последних исследований, большинство больных женщин, несмотря на регулярные месячные, не могут испытывать натуральную овуляцию, которая является обязательным процессом при зачатии. В такой ситуации стимуляторы не смогут помочь, не давая никакого эффекта, лишь нанося вред организму.
Медицинская литература подтверждает, что частота беременности после полного выздоровления и органосохраняющих хирургических операций может составить до 56%, в зависимости от степени эндометриоза.
Чаще всего беременность может наступить на протяжении 13 месяцев после излечения. Однако, весь срок должен проходить под наблюдением профессионального доктора, который будет контролировать ход регресса заболевания и процесса зачатия ребенка.
Довольно редко можно встретить ситуацию, когда после лечения эндометриоза пациентка не может забеременеть дольше полугода. Как выявить причины?
Женщине нужно будет пройти определенное обследование, нацеленное на поиск других факторов, которые вызывают бесплодие.
В такой ситуации не стоит опускать руки, поскольку современная медицина может очень и очень многое. Если проявился эндометриоз диагностика должна быть проведена своевременно, иначе есть риск получить серьезные осложнения.
mymatka.ru
Тема№ 13 Эндометриоз.
Наиболее характерными признаками эндометриоза являются:
Приобретенная дисменорея
Бесплодие
Нерегулярные менструации
Привычное невынашивание беременности
Эндометриоз:
Нередко является истинной опухолью
Является вирусным заболеванием
Может быть генитальным и экстрагенитальным
Протекает, как правило, без болевого синдрома
Эндометриоз тела матки относится к:
Наружному эндометриозу
Внутреннему эндометриозу
Экстрагенитальному эндометриозу
Эндометриоз яичников относится к:
Наружному эндометриозу
Внутреннему эндометриозу
Экстрагенитальному эндометриозу
Эндометриоз шейки маткиотносится к:
Наружному эндометриозу
Внутреннему эндометриозу
Экстрагенитальному эндометриозу
Эндометриоз брюшины широкой связки относится к:
Наружному эндометриозу
Внутреннему эндометриозу
Экстрагенитальному эндометриозу
Наиболее часто встречается эндометриоз:
Яичников
Маточных труб
Влагалища
Матки
Эндометриоз влагалища относится к:
Наружному генитальному эндометриозу
Внутреннему генитальному эндометриозу
Экстрагенитальному эндометриозу
Наименее информативным методом при диагностике аденомиоза является:
Выскабливание стенок матки
Гистеросальпингография
Газовая рентгенопельвиометрия
Гистероскопия
Основным методом лечения эндометриоза является:
Хирургический метод
Гормонотерапия
Физиотерапия
Какое название не является синонимом эндометриоза?
Эндометриоидная гетеротопия
Аденомиоз
Аденоматозная гиперплазия
«Шоколадная» киста яичника
К эндометриозу шейки матки часто приводит:
Лейкоплакия шейки матки
Диатермокоагуляция шейки матки
Полип шейки матки
Кольпит
К аденомиозу часто приводит:
Операции кесарево сечение
Диатермокоагуляция шейки матки
Полип шейки матки
Эндометрит
Какой из препаратов не используется для лечения эндометриоза?
Нон-овлон
Парлодел
17-ОПК
Тестостерон
Используются ли ингибиторы простагландинов (индометацин) для лечения больных эндометриозом?
Да
Нет
У женщины 38 лет аденомиоз сопровождается стойким болевым синдромом, меноррагией. Страдает гипертонической II-А степени. Выберите вариант наиболее приемлемого лечения:
Комбинированными синтетическими прогестинами:
Андрогенами
Хирургическое лечение
Ингибиторами простагландинов
Гистеросальпингография при аденомиозе матки должны проводиться:
Непосредственно перед менструацией
На 12-14-й день цикла
Не позднее 7-10 дня цикла
Не ранее 16-19 дня цикла
Гистероскопия при аденомиозе матки должны проводиться:
Непосредственно перед менструацией
На 12-14-й день цикла
Не позднее 7-10 дня цикла
Не ранее 16-19 дня цикла
Какой метод используется для диагностики эндометриоза шейки матки:
Гистероскопия
Лапароскопия
Гистеросальпингография
Кольпоскопия
Раздельное диагностическое выскабливание полости маткиВозможна ли электрокоагуляция эндометриоидных очагов во время газовой гистероскопии:
Да
Нет
Возможна ли коагуляция эндометриоидных очагов во время жидкостной гистероскопии:
Да
Нет
Наиболее частая локализация наружного генитального эндометриоза:
Шейка матки
Яичник
Маточные трубы
Влагалище
Наиболее частая локализация экстрагенитального эндометриоза:
Прямая кишка
Мочевой пузырь
Сальник
Печень
Наиболее выраженный болевой синдром наблюдается при:
Аденомиозе матки
Эндометриозе яичников
Эндометриозе шейки матки
Ретроцервикальном эндометриозе
Для какого заболевания характерна следующая гистерограмма:
Подслизистая миома матки
Эндометриоз тела матки
Рак тела матки
Полипы слизистой оболочки тела матки
Для какого заболевания характерна следующая эхографическая картина: утолщенная и неоднородная структура эндометрия пораженной стенки, наличие узла неоднородной структуры без капсулы:
Миома матки с интрамуральным расположением узла
Узловатая форма аденомиоза
Наиболее частой формой внутреннего эндометриоза матки является:
Диффузная
Очаговая
Узловатая
Какой метод используется для диагностики ретроцервикального эндометриоза?
Кольпоскопия
Лапароскопия
Гистероскопия
УЗИ
Гистеросальпингография
Какой метод используется для диагностики ранних форм наружного генитального эндометриоза?
Гистероскопия
Лапароскопия
Гистеросальпингография
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки
Выраженность альгоменореи при выраженном эндометриозе матки зависит:
От распространения эндометриоза
От возраста женщины
От наличия сопутствующей патологии
У больных с эндометриозом шейки матки целесообразно проведение:
Электрокоагуляция шейки матки
Криодеструкция шейки матки
Электроэксцизия шейки матки
У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение:
Гормонотерапия
Хирургического лечения
Физиотерапии
Хирургического лечения с последующей гормонотерапией
Бесплодие при эндометриозе обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме:
Значительной распространенности процесса
Локальной секреции простагландинов
Нарушения функции маточных труб
Нарушения синтеза стероидных гормонов
Низкого содержания прогестерона в лютеиновой фазе
Наиболее часто встречается эндометриоз:
В репродуктивном периоде
В ювенильном периоде
В климактерическом периоде
Наиболее эффективный препарат для лечения эндометриоза:
Нон-овлон
Норколут
Дюфастон
Золадекс
Депо-провера
Наиболее информативный метод диагностики эндометриоза влагалища:
Гистероскопия
Цитология
Кольпоскопия
Раздельное диагностическое выскабливание
Для аденомиоза I степени характерно:
Прорастание на глубину 2 см
Прорастание на глубину 1 см
Прорастание на глубину более 1 см
В патологический процесс вовлечен весь миометрий
Для аденомиоза III степени характерно:
Прорастание на глубину 2 см
Прорастание на глубину 1 см
Прорастание на глубину более 1 см
В патологический процесс вовлечен весь миометрий
Какой метод используется для диагностики ранних форм наружного генитального эндометриоза?
Гистеросальпингография
Лапароскопия
Гистероскопия
Кольпоскопия
Эндометриоз брюшины малого таза относится к:
Наружному генитальному эндометриозу
Внутреннему генитальному эндометриозу
Экстрагенитальному эндометриозу
Влияние беременности на развитие эндометриоза:
Активируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности
Наблюдается обратное развитие эндометриоза
Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:
С воспалительным образованием придатков матки
С кистомой яичника
С субсерозной миомой матки
Правильные ответы А) и В)
Все ответы правильные
Термин «аденомиоз» применяется:
Во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации процесса
При эндометриозе тела матки
При ретроцервикальном эндометриозе
Только в тех случаях, когда эндометриоз сочетается с миомой матки
44.Для внутреннего эндометриоза тела 3-й стадии накануне менструации не характерно:
Уплотнение матки при бимануальном исследовании
Увеличение матки
Размягчение матки
Резкая болезненность
45.Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие:
Сохраненного двухфазного менструального цикла
Болей внизу живота накануне менструации
Бесплодия
Правильные ответы В) и С)
Все ответы правильные
46.При ретроцервикальном эндометриозе 3-4-й стадии накануне и в дни менструации отмечаются:
Резкие «стреляющие» боли, иррадиирующие во влагалище и прямую кишку
Метеоризм, задержка стула
Примесь крови в кале
Правильные ответы А) и С)
Все ответы правильные
47.В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:
На уменьшение структурных изменений в малом тазу
На уменьшение сопутствующих эндокринных изменений
На уменьшение болевых ощущений
Все перечисленное
Ничто из перечисленного
48.Все перечисленные факторы способствуют развитию аденомиоза матки, кроме:
аборт
операция кесарева сечения
консервативная миомэктомия
высокая ампутация матки
резекция яичников
49.Врачебная тактика при эндометриозе тела матки:
динамическое наблюдение
в дни менструации — средства, сокращающие матку
обследование по тестам функциональной диагностики
корригирующая гормональная терапия
оперативное лечение
50.Что наиболее часто поражается при эндометриозе?
Круглые связки
Широкие связки
Кишечник
Воронко-тазовые связки
Яичники
51. Эндометриоз шейки матки встречаются у женщин после:
A) абортов
Б) диатермокоагуляции шейки матки
B) гистеросальпингографии
Г) верно А) и Б)
Д) всего перечисленного
52. Для аденомиоза характерно всё перечисленное, кроме:
A) гиперплазии мышечной ткани матки
Б) равномерного увеличения размеров матки накануне менструации
B) неравномерного увеличения размеров матки накануне менструации
Г) образования в миометрии плотных узлов, окружённых капсулой
Д) распространения эндометриоидной ткани на всю толщу миометрия
53. Факторы риска по развитию аденокарциномы в очагах внутреннего эндометриоза у пациенток в постменопаузе:
A) ожирение
Б) гипертоническая болезнь
B) сахарный диабет
Г) все перечисленные факторы
Д) ни один из перечисленных факторов
54. Условия, обеспечивающие информативность метросальпингографии в целях диагностики внутреннего эндометриоза матки:
A) применение только водного контрастного раствора
Б) «тугое» наполнение полости матки контрастным раствором
B) проведение исследования во II фазу менструального цикла
Г) верно А) и Б)
Д) все перечисленные условия
55. Показанием к хирургическому лечению у больных эндометриозом является всё перечисленное, кроме:
A) неэффективности консервативного лечения при
ретроцервикальном эндометриозе
Б) наличии эндометриоидной кисты яичника
B) эндометриоза послеоперационного рубца
Г) внутреннего эндометриоза тела матки II ст.
Д) подозрения на истинный бластоматозный процесс в яичнике
56. Принципы лечения генитального эндометриоза:
A) во всех случаях предпочтительно проведение хирургического
лечения
Б) во всех случаях выявления эндометриоза предпочтительно
ограничиться гормональной терапией
B) при внутреннем эндометриозе тела матки I-II стадии и нерезко
выраженной симптоматике можно ограничиться симптоматической
терапией
Г) применение физиотерапии в основном показано при тяжёлых
формах эндометриоза
Д) все перечисленное неверно
57. При «малых» формах эндометриоза размер эндометриоидных гетеротопий не превышает:
0,4 см
Б) 0,5 см
B) 0,6 см
Г) 0,7 см
Д) 0,8 см
58. В патогенезе эндометриоза играют роль следующие иммунологические сдвиги в организме женщины:
A) снижение содержания Т- и В-лимфоцитов
Б) появление аутоантител к ткани эндометрия, миометрия, яичника
B) активация Т-супрессоров
Г) верно Б) и В)
Д) все перечисленное верно
59. При внутреннем эндометриозе тела матки чаще встречаются:
диффузная форма
Б) очаговая форма
узловатая форма
60.О сочетанной локализации внутреннего эндометриоза тела матки можно говорить, если имеется его локализация:
А) корпоральная и истмическая
Б) истмическая и яичники
В) яичники и корпоральная
Г) корпоральная и шейка матки
Д) верно все перечисленное
61. При эндометриозе образованием, которое обуславливает кровотечение, является:
(А) железы
(В) строма
(C) фиброзная реакция
(D) пораженные ткани
(E) лимфоузлы
62. Выберите операцию для лечения эндометриоза:
(А) операция должна учитывать возраст,симптомы и распространенность заболевания
(В) тотальная брюшностеночная гистерэктомия с обоими придатками
(C) удаление только имплантатов
(D) пресакральная нейрэктомия
(E) одностороннее удаление придатков матки
63 Все перечисленные факторы способствуют развитию аденомиоза матки, кроме:
аборт
(B) операция кесарева сечения
(C) консервативная миомэктомия
(D) высокая ампутация матки
(E) резекция яичников
64. Врачебная тактика при эндометриозе тела матки:
(A) динамическое наблюдение
(B) в дни менструации — средства, сокращающие матку
(C) обследование по тестам функциональной диагностики
(D) корригирующая гормональная терапия
(E) оперативное лечение
65.На основании каких данных можно судить о благополучных результатах гормональной терапии эндометриоза?
(A) уменьшение кровопотери во время менструации
(B) двухфазная базальная температура
(C) уменьшение матки в размерах
(D) восстановление репродуктивной функции
(E) уменьшение болевого синдрома
66 Какая ткань ответственна за кровотечения, которые происходят в эндометриоидных имплантатах?
(А) строма
(В) железы
миометрий
(D) серозная оболочка матки
(E) эпителий матки
studfiles.net
Диагностика эндометриоза
АНАМНЕЗ
При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно тщательно следует собирать сексуальный анамнез. Особое внимание обращают на длительное безуспешное лечение «воспаления».
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Специфическая лабораторная диагностика не разработана.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Метод гистерографии не утратил своего значения в диагностике аденомиоза. Исследование проводят на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.
КТ даёт определённую информацию при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать большую помощь в диагностике.
Для диагностики широко используют УЗИ. Разработаны чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ― жидкостные полости до 30 мм в диаметре.
Эндоскопические методы
Кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.
С помощью гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.
При этом целесообразно использовать гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):
I стадия: рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмносинего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.
Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику.
Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. приобретает характер оперативного доступа.
При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить значение гастро и колоноскопии.
Дифференциальная диагностика эндометриоза
Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Однако у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников возможно появление болей в животе без чёткой локализации.
Уровень СА125 может быть повышен не только при опухоли яичников, но также и при эндометриозе. В связи с этим повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не могут свидетельствовать в пользу того или иного диагноза. Остальные маркёры также неспецифичны. Окончательно диагноз устанавливают во время операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, которые также могут иметь синюшный цвет. В диагностике помогают данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, сомнительные и вероятные признаки беременности.
Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать, поскольку характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования могут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.
Необходимо помнить, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают абсолютным показанием к оперативному лечению, и зачастую окончательный диагноз выставляют морфологи.
При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.
Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, позволяющей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, поэтому правило об его обязательном обследовании перед операцией верно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.
studfiles.net
причины, симптомы, диагностика и лечение
Эндометриоз представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.
Общие сведения
Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.
Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.
Эндометриоз
Общие сведения и классификация эндометриоза
Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.
В генитальной форме эндометриоза различают:
- перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
- экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
- внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.
Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:
- I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
- II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
- III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
- IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.
Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):
- I стадия – начальное прорастание миометрия;
- II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
- III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
- IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.
Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.
Причины эндометриоза
Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.
Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.
Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.
Симптомы эндометриоза
Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.
Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.
Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.
- Болезненный половой акт (диспареуния).
- Боли при дефекации или мочеиспускании.
- Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
- Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.
Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.
Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.
У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.
Осложнения эндометриоза
Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.
Диагностика эндометриоза
При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:
- гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
- кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
- ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
- спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
- лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
- гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
- исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
Лечение эндометриоза
При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.
Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:
- комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.
Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.
- гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).
Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.
- антигонадотропными препаратами (даназол и др.)
Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.
- агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)
Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.
Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.
Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.
Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.
Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.
В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.
Профилактика эндометриоза
Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.
Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:
- специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
- наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
- своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
- прием оральных гормональных контрацептивов.
Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:
- отмечающих укорочение менструального цикла;
- страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
- использующих внутриматочные контрацептивы;
- в возрасте после 30-35 лет;
- имеющих повышенный уровень эстрогенов;
- страдающих иммунодепрессией;
- имеющих наследственную предрасположенность;
- перенесших операции на матке;
- курящих женщин.
В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.
www.krasotaimedicina.ru