Магазин Toy&Toy — Super Toys

Определение

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе ее свертывания. Их основная роль – образование тромба, или сгустка крови, закрывающего рану при кровотечении.

Тромбообразование является естественным процессом защиты от массивной кровопотери при любых травмах.

Разновидности тромбоцитозов

Под тромбоцитозом в широком смысле понимают увеличение количества тромбоцитов в периферической крови выше 400 тыс./мкл.

С точки зрения патологического процесса тромбоцитоз подразделяют на первичный и реактивный.

Реактивный тромбоцитоз возникает вследствие патологического процесса без участия гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток, часто это нормальная реакция на кровотечение.

Первичный тромбоцитоз развивается в результате нарушения системы кроветворения и деления стволовых клеток в костном мозге.

Возможные причины тромбоцитоза

В норме большое количество тромбоцитов может встречаться у новорожденных и у грудных детей.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

• Инфекционно-воспалительные заболевания — одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм. При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
• Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах.

  Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.

• Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – еще одна причина реактивного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов растет в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.

  При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.

• Нарушение функции селезенки (аспления), приводящее к тромбоцитозу, может происходить в результате травм, опухолевых процессов в селезенке, при серповидно-клеточной анемии и тромбозах сосудов селезенки.
• Злокачественные новообразования меняют баланс цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении) с увеличением образования тромбоцитов. Тромбоциты в данном случае участвуют в образовании метастазов, создавая связь между собой и опухолевыми клетками. Наряду с этим механизмом развития тромбоцитоза злокачественные опухоли проходят стадию распада, которая характеризуется кровопотерей и реактивным тромбоцитозом.

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

Диагностика и обследования при тромбоцитозе

При выявлении тромбоцитоза в клиническом анализе крови врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью установления причины, вызвавшей данное состояние.

• Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
  

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы.

Мы продолжаем серию публикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови:

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу-гематологу нужно идти незамедлительно.

О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  — приема особых препаратов.

Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дискоидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать). Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 

Читайте также по теме

Кровь, тромбоциты и детские жизни: чем живет Центр детской гематологии

Разноцветные, привлекающие внимание здания-пеналы в Москве на Ленинском проспекте — это Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Центр принимает детей в возрасте от пяти дней до 18 лет с любыми опухолями, заболеваниями крови и иммунной системы. Ежегодно 5–7 тыс. детей привозят сюда со всей страны: от Калининграда до Владивостока. Многие дети после операций не выживут без донорской крови, а главное — без тромбоцитов, сдача которых дольше и сложнее.

Пациенты

Семилетний Егор Исковских из села Ивановка в Оренбургской области попал в больницу с апластической анемией. Это болезнь, при которой костный мозг перестает производить новые клетки крови. Мальчику провели его трансплантацию от донора, но, к сожалению, костный мозг не прижился и случилось отторжение. Через два месяца еще одна трансплантация — и снова отторжение. При этом у Егора постоянно были тяжелейшие инфекционные осложнения, критическое снижение уровня тромбоцитов. К шести-семи годам норма тромбоцитов у здоровых детей — 180–450 тыс. на 1 микролитр, а у Егора их было всего 40 тыс. на микролитр, причем время от времени показатель опускался еще ниже. Мальчику были жизненно необходимы постоянные переливания крови, и благодаря работе горячей линии фонда «Подари жизнь» доноры приходили регулярно.

На эту тему

К, счастью, третья трансплантация костного мозга, от мамы, закончилась успешно. Хотя было множество проблем с почками и другие осложнения, мальчик стал идти на поправку. Во время болезни истощенный эмоционально и физически ребенок был плаксивым и вялым, но вскоре после процедуры стал много общаться и играть с волонтерами и персоналом больницы. Под Новый год малыша наконец-то выписали домой. 

Другая история пациента Центра детской гематологии разворачивается прямо сейчас. Летом 2018 года 12-летняя Амина Мусина из Тюмени испытывала постоянную слабость, на теле появились странные синяки. Вскоре у девочки начала кровоточить десна и стал быстро снижаться вес. Ребенка срочно госпитализировали и поставили диагноз — острый лимфобластный лейкоз (быстроразвивающийся рак крови). Обычное лечение не помогло, поэтому ребенку назначили инновационную CAR-T-клеточную терапию — когда у пациента берут его собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории, размножают и вводят обратно в кровь. Девочка тяжело переносила терапию — возникли проблемы с почками и дыхательная недостаточность.

Здание Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева

«В январе этого года Амине была проведена трансплантация костного мозга от брата. Уже в феврале случился рецидив по основному заболеванию. Лечение Амины протекает непросто, девочка попадала в реанимацию, ее постоянно одолевают разные проблемы. Всех радует, что Амина вышла в ремиссию, но пока эта хорошая новость отошла на второй план: у девочки очень серьезные, жизнеугрожающие инфекционные осложнения, справиться с которыми нельзя без донорских тромбоцитов», — рассказали в фонде «Подари жизнь».

С тромбоцитами, как и с донорами, в последнее время стало сложнее — из-за пандемии. В самом начале карантина доноры боялись приезжать в отделения и на станции переливания крови. Их число сократилось, и некоторые больницы заявили о нехватке донорской крови.

«В отделениях переливания были приняты дополнительные меры для создания стерильных и еще более безопасных условий для всех. Например, в Центре имени Димы Рогачева в начале карантина справлялись, если в день к ним приходило 20 доноров, а это примерно вдвое меньше обычного. Сейчас госпитализации восстановлены, а значит, и безвозмездных доноров только в эту нашу подопечную клинику должно приходить, как и прежде, — около 40 в день. Подобная ситуация практически во всех больницах, которые мы опекаем. Поэтому необходимо, чтобы доноры регулярно сдавали кровь», — призывает директор фонда «Подари жизнь» Екатерина Шергова.

Потребность в крови для маленьких пациентов с каждым годом только растет, поскольку улучшается диагностика, увеличивается количество выявленных больных и помощь оказывают большему числу детей.

Доноры

В Центре Димы Рогачева все сделано для удобства доноров: чисто, удобно, быстро, вежливое обращение. Вновь прибывшим заводят карту, потом отправляют сдать экспресс-тест крови из пальца и поговорить с врачом, чтобы проверить состояние его здоровья. Во всех сомнительных случаях дают отвод — состояние донора и ребенка важнее всего.

На эту тему

За год в центре сдают кровь около 10 тыс. человек и выполняется до 18 тыс. переливаний. Разница в цифрах связана с тем, что младенцам нужны небольшие дозы и можно сделать несколько переливаний от одного донора. Чаще всего донорами становятся женщины от 18 до 35 лет. При этом 60% доноров приходят повторно. Ценнее всего доноры с IV группой крови — самой редкой.

«Из одной дозы крови можно получить дозу плазмы, дозу эритроцитов и дозу тромбоцитов. Таким образом одной кроводачей донор может помочь трем детям. У нас больше всего потребность в тромбоцитах, что связано с долгой сдачей. Если сдать кровь можно вместе со всеми осмотрами и чаепитиями за час, то на сдачу тромбоцитов придется потратить два с половиной часа. И главное — срок жизни тромбоцитов составляет не более пяти суток против 48 дней у цельной крови», — объяснил заведующий отделением трансфузиологии Павел Трахтман.   

После химиотерапии собственных тромбоцитов у детей в достаточном количестве, как правило, нет, выработка клеток крови у них подавлена, своя иммунная система пока не работает. При недостатке тромбоцитов у ребенка начинаются кровотечения: из кожи, ушей, глаз, почек и других органов. Остановить это смертельно опасное состояние можно только переливанием донорских тромбоцитов, заменить их чем-либо еще невозможно. Гонка за необходимым количеством компонентов крови, а значит, и доноров идет каждый день.

Как спасать жизни

Не стоит приходить сдавать кровь без подготовки, чтобы не навредить детям и не потратить время впустую. Донору очень важно накануне и в день сдачи крови не употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, а также молочные продукты, яйца и масло. Также накануне донации не рекомендуются к употреблению бананы и орехи.

На эту тему

Дело в том, что употребление жиров и большого количества животных белков мешает разделению крови на компоненты. Из-за микрочастиц жира сыворотка крови приобретает характерный мутный вид (это явление называется «хилез»). Такая кровь плохо подходит и для анализов, и для переливаний компонентов. Поэтому несоблюдение диеты перед сдачей крови может привести к тому, что ее просто нельзя будет использовать.

«Если детям переливают хилезную плазму, их начинает трясти. Возникает реакция в виде крапивницы, аллергии, озноба. Нужно соблюдать диету, чтобы дети нормально перенесли переливание ваших тромбоцитов. Бананы и орехи придают крови вязкость. Даже кофе с молоком может дать хилез», — объясняет медсестра. 

Ну и конечно, следует отказаться от алкоголя (за 48 часов), табака (минимум за час) и лекарств, содержащих аспирин и анальгетики (за 72 часа).

Сдавать тромбоциты, так же как и кровь, — безвредно, это проверено десятилетиями. При сдаче тромбоцитов кровь попадает в сепаратор, который отделяет плазму с тромбоцитами и возвращает остальное обратно в кровеносную систему донора.

Да и при обычной кроводаче донор отдает всего 2–3% клеток крови, а промежутки между сдачами крови обычно большие. Минздрав разрешает сдавать тромбоциты каждые 15 дней, но врачи внимательно смотрят по анализам, как быстро восстанавливается кровь донора.

«Можно с уверенностью говорить именно о спасении жизней. Общемировая тенденция такова, что потребность в крови снижается примерно на 10% за пять лет, поскольку появляются новые хирургические методы лечения. Но есть ряд пациентов, число которых не сократится и которые не могут жить без донорской крови, мы пока не научились щадящими методами лечить рак. Идет интенсивное лечение, которое невозможно проводить, не замещая человеку кровь», — объясняет Трахтман.

В России в год сдают немногим более 2 млн доз крови, и это — более двух миллионов спасенных от смерти людей.

Игорь Ермаченков

Показатели клинического анализа крови — Лаборатория KDL

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови.   Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия — стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови.  При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) — MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов). Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30  самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW —  ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе.  В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

Поделиться статьей:

таблица, расшифровка plt что это, уровень

Контролирование детского здоровья возможно, благодаря плановым посещениям терапевта. Чтобы обследовать ребенка, помимо визуального осмотра, врач периодически назначает анализ крови. Лабораторное исследование состояния форменных клеток в русле крове дает полную картину наиболее жизненно важных процессов, происходящих в детском организме. К одним из таких элементов кровяного потока относятся тромбоциты, выполняющие незаменимую функцию в теле человека. Какая норма тромбоцитов у детей должна быть для полноценного функционирования всех систем организма ребенка.

Предназначение тромбоцитов

Численность тромбоцитов в единице объема кровяного русла отмечается в лабораторных бланках аббревиатурой PLT, которая в развернутом определении Platelets означает «пластинка». Тромбоциты представляют собой самые мелкие, примерно 2–4 мкм, бесцветные и безъядерные, плоские кровяные клетки округлой формы с выростами. Они формируются в центральном органе кроветворения, которым является костный мозг. Большая доля кровяных пластин, как их еще называют, приблизительно 75% попадает в кровь, а некоторая незначительная часть около 25% накапливается в селезенке. В этом органе, а также частично в печени, происходит уничтожение отслуживших тромбоцитов, срок непродолжительной жизни которых колеблется от 8 до 12 дней.

Роль тромбоцитов очень важна, они ответственны за:

• Выделение факторов свертывания плазмы крови для образования тромбов в местах повреждения наружных или внутренних мягких тканей.
• Производство факторов роста для регенерации стенок сосудов кровеносной системы.
• Питание стенок кровеносных сосудов, за счет снабжения их биологически активными веществами.
• Перенесение иммунных комплексов в воспалительные очаги для их ликвидации.
• Очищение кровяного русла от вредоносных микроорганизмов, уничтоженных путем связывания их с антителами.

Синтез тромбоцитов происходит непрерывно — одновременно в кровяном русле могут соседствовать клетки, находящиеся в разной возрастной стадии. Возрастные периоды тромбоцитов принято подразделять на пять форм: в юной фазе, в стадии зрелости, состарившиеся, в промежуточном отрезке раздраженности, на этапе дегенеративности.

Основную массу тромбоцитов, которым надлежит выполнять свое предназначение, должны составлять клетки, находящиеся в зрелом состоянии.

Следовательно, количественное значение полноценных тромбоцитов, находящихся в активной стадии дееспособности, может варьироваться как в плюсовую, так и в минусовую сторону ориентировочно на 10%. В идеальном состоянии организм способен поддерживать баланс между отслужившими и вновь прибывшими плоскими тельцами. Именно в целях поддержания либо при необходимости восстановления данного равновесия, педиатры регулярно назначают анализ крови.

Допустимый показатель тромбоцитов в детском возрасте

Коэффициент тромбоцитов в крови у ребенка может изменяться в течение дня. Этот показатель имеет довольно широкий числовой диапазон. Поэтому принимать меры стоит только при сильных отклонениях от нормы, в остальных случаях незначительные изменения в ту или иную сторону могут быть связаны с различными физиологическими факторами.

Кардинальное отклонение от нормы плоских кровяных телец, как в зону уменьшения, так и в область увеличения, одинаково свидетельствует о патологии. Но об этом можно рассуждать только, если верхний порог заходит за 480 000 микролитров, а нижний опускается за пределы 100 тысяч мкл. В остальных случаях паниковать не стоит, но при систематических, даже не особо существенных колебаниях plt в анализе крови, необходимо обязательно выявить причину подобных изменений.

Норма тромбоцитов в крови у детей в процессе роста увеличивается. Различие полов не оказывает существенного влияния на данные показания вплоть до совершеннолетия. Уровень тромбоцитов в крови рассчитывается на литр кровяной субстанции.

Нормальный показатель plt в кровяном потоке в детском возрасте. Таблица.

Проследив рост показаний plt, заметно, что дети в первые 2 года интенсивного развития стремительно увеличивают численность плоских кровяных клеток, предназначенных для свертывания крови и прочих важных функций. В этом периоде для детей норма тромбоцитов достигает максимального уровня, особенно нижняя граница. В возрасте около 6 лет, уже повзрослевший малыш, стабилизирует показатель нижнего порога на 160 тысячах мкл и верхнего предела на 380 тысячах микролитров, и так вплоть до полного взросления.

Чтобы выяснить индекс тромбоцитов в крови ребенка, необходимо сдать общий анализ крови в районной поликлинике или диагностическом центре. Проводить исследование форменных клеток кровяного русла рекомендуется хотя бы раз в год, но не реже. У детей все жизненно важные процессы протекают очень быстро как положительные, так и, к сожалению, отрицательные. Поэтому польза от своевременного обследования невероятно велика.

Тромбоцитоз | последствия и причины возникновения

Значительное превышение plt в анализе крови именуется тромбоцитозом. Заболевание характеризуется большим, чем нужно, количеством безъядерных клеток в кровяном потоке, что приводит к его вязкости и сгущению. Густая кровь не способна полноценно циркулировать. К тому же форменные частицы собственной массой в виде сгустков крови (тромбов) забивают проходы в капиллярах и сосудах кровеносной системы, что может привести к множеству проблем в функционировании различных органов и систем растущего организма.

В зависимости от причины возникновения, тромбоцитоз может быть:

• Первичный. Он возникает при нарушении синтеза тромбоцитов в главном органе кроветворения.
• Вторичный. Проявляется при развитии патологий, таких как злокачественные опухоли, инфекции разной этимологии, повреждения в функционировании кровеносной и сердечно-сосудистой систем. Вдобавок может возникнуть на фоне нехватки железа, повреждения органов, в результате приема определенных медикаментов, при усиленных физических нагрузках. А также после проведения оперативных вмешательств на селезенке или печени.

Тромбоцитопения | чем чревато и этиология

Если клинический анализ крови показывает повышенные тромбоциты у детей, то это состояние называется тромбоцитопенией. Это опасное заболевание, так как сильно затрудняет остановку кровотечения. Проявляется синяками на теле, долго заживающими повреждениями мягких тканей, кровоточивостью десен, носовыми кровоизлияниями. Признаки явно свидетельствуют о недостаточной свертываемости крови. Появление хотя бы одного симптома тромбоцитопении должно привлечь внимание родителей, после чего нужно незамедлительно обратиться к педиатру.

Понижение уровня тромбоцитов наблюдается:

• у недоношенных деток;
• у малышей перенесших асфиксию при родах;
• у детей с недостаточной массой тела;
• с ослабленными защитными силами организма;
• при анемии вследствие авитаминоза;
• при продолжительном кровотечении;
• если проводилось лечение антибиотиками;
• в результате наследственности ребенка;
• в случае перенесения инфекций;
• в связи с онкологией, патологией щитовидной железы и в некоторых других ситуациях.

Существует три основные причины снижения plt в крови:

1. При уменьшении производства тромбоцитов в костном мозге.
2. При интенсивном их уничтожении.
3. При неправильном их распространении.

Если индекс plt сильно занижен, потребуется лечение в стационаре, потому как с подобным отклонением существует серьезный риск для жизни. Когда показатель уровня тромбоцитов снижен незначительно — это может сигнализировать о недостатке некоторых питательных веществ. Как только питание будет восполнено, плоские клетки крови тут же придут в норму.

Общий анализ крови по праву можно отнести к универсальной процедуре — это как будто амбулаторная карта всего организма. Необходимо помнить только, что правильная крови расшифровка, может быть дана только профессиональным врачом. Опытный специалист способен не только грамотно интерпретировать полученные из лаборатории показания тромбоцитов в крови, но и сопоставить индекс plt в совокупности с другими форменными клетками. И уже, исходя из общей клинической картины, дать рекомендации относительно дальнейших действий по восстановлению или поддержанию нужного уровня тромбоцитов в крови у детей.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Подсчет тромбоцитов

Определение

Подсчет тромбоцитов — это лабораторный тест для измерения количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это части крови, которые помогают свертываться крови. Они меньше, чем красные или белые кровяные тельца.

Альтернативные названия

Количество тромбоцитов

Как проводится тест

Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

В большинстве случаев вам не нужно предпринимать никаких специальных действий перед этим тестом.

Ощущения при тестировании

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшие синяки. Это скоро проходит.

Зачем проводится тест

Многие заболевания могут влиять на количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты могут быть подсчитаны для мониторинга или диагностики заболеваний или для поиска причины чрезмерного кровотечения или свертывания крови.

Нормальные результаты

Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) или от 150 до 400 × 10 ⁹ /л.

Диапазоны нормальных значений могут незначительно отличаться. Некоторые лаборатории используют другие измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о результатах анализов.

Что означают ненормальные результаты

НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ

Низкое количество тромбоцитов ниже 150 000 (150 × 10 ⁹ /л). Если количество тромбоцитов ниже 50 000 (50 × 10 ⁹ /л), риск кровотечения высок. Даже повседневная деятельность может вызвать кровотечение.

Количество тромбоцитов ниже нормы называется тромбоцитопенией.Низкое количество тромбоцитов можно разделить на 3 основные причины:

• Недостаточное количество тромбоцитов вырабатывается в костном мозге
• Тромбоциты разрушаются в кровотоке
• Тромбоциты разрушаются в селезенке или печени

Три из более распространенными причинами этой проблемы являются:

• Лечение рака, такое как химиотерапия или облучение
• Лекарства и лекарства
• Аутоиммунные расстройства, при которых иммунная система ошибочно атакует и разрушает здоровые ткани тела, такие как тромбоциты

Если у вас тромбоциты низкие, поговорите со своим лечащим врачом о том, как предотвратить кровотечение и что делать, если у вас кровотечение.

ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ

Высокое количество тромбоцитов составляет 400 000 (400 × 10 ⁹ /л) или выше

Повышенное число тромбоцитов называется тромбоцитозом. Это означает, что ваше тело вырабатывает слишком много тромбоцитов. Возможные причины:

• Тип анемии, при котором эритроциты в крови разрушаются раньше, чем обычно (гемолитическая анемия)
• Дефицит железа
• После некоторых инфекций, серьезных операций или травм
• Рак
• Некоторые лекарства
• Болезнь костного мозга, называемая миелопролиферативным новообразованием (включая истинную полицитемию)
• Удаление селезенки

Некоторые люди с высоким уровнем тромбоцитов могут подвергаться риску образования тромбов или даже чрезмерного кровотечения.Сгустки крови могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Риски

Взятие крови сопряжено с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Обморок или чувство головокружения
• Множественные проколы для обнаружения вен
• Гематома (кровь, скопившаяся под кожей)
9004 каждый раз, когда кожа повреждена)

Ссылки

Cantor AB.Тромбоцитопоэз. В: Хоффман Р., Бенц Э.Дж., Зильберштейн Л.Е. и др., ред. Гематология: основные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 28.

Чернецкий К.С., Бергер Б.Дж. Количество тромбоцитов (тромбоцитов) — кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 886-887.

Референтные диапазоны тромбоцитов для новорожденных, определенные с использованием данных более 47 000 пациентов в многобольничной системе здравоохранения

Тромбоциты играют важную роль во многих биологических процессах, включая тромбоз, воспаление и заживление ран. ¹⁷ Наличие тромбоцитов в крови плода к 12 неделям беременности предполагает, что те или иные функции тромбоцитов полезны для плода. Относительная недоступность забора крови плода ограничила изучение тромбопоэза плода, но несколько исследователей сообщили о количестве тромбоцитов в крови плода, полученной с помощью указанных кордоцентезов. ^{18, 19, 20, 21} Например, Van den Hof и Nicolaides ¹⁸ сообщили, что количество тромбоцитов у плода увеличивается линейно с течением беременности от среднего значения 187 000 мкл ^–1 в 15 недель до 274 000–902 мкл190 в 40 недель. Напротив, в трех исследованиях не сообщалось о значительных различиях количества тромбоцитов в зависимости от гестационного возраста. ^{19, 20, 21}

Также были опубликованы противоречивые сообщения о том, существенно ли влияет гестационный возраст новорожденных на количество тромбоцитов. Сорок лет назад Aballi et al. ²² сообщили, что количество тромбоцитов у недоношенных детей было значительно ниже, чем у доношенных детей. Напротив, Sell и Corrigan ²³ сообщили, что количество тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей одинаково и существенно не различается в разные сроки гестации.В недавно опубликованном исследовании сообщается, что в течение первой недели жизни среднее количество тромбоцитов у новорожденных, рожденных на сроке менее 35 недель гестации, было выше, чем у более зрелых детей. ²

Ни в одном из предыдущих исследований, в которых сообщали о количестве тромбоцитов у новорожденных, выборка была большой. Результаты настоящего исследования с использованием образцов более чем 47 000 новорожденных демонстрируют, что постнатальное количество тромбоцитов действительно увеличивается с увеличением гестационного возраста. На панели А рисунка 1 показано, что в течение первых трех дней жизни исходное количество тромбоцитов у новорожденных, рожденных между 22 и 35 неделями беременности, было значительно ниже, чем у поздних недоношенных и доношенных детей.Кроме того, у новорожденных любого гестационного возраста нижний предел ожидаемого количества тромбоцитов (5-й процентиль) был ниже стандартного значения для взрослых, составляющего 150 000 мкл ^-1 . Фактически, 5-й процентиль составлял 104 200 мкл ^-1 для тех, кто находился на сроке гестации ⩽32 недель, и 123 100 мкл ^-1 для поздних недоношенных и доношенных новорожденных.

Другие также поставили под сомнение обоснованность определения неонатальной тромбоцитопении по числу ниже 150 000 мкл ^-1 . Например, Obladen et al. ²⁴ сообщили, что число тромбоцитов 5-го процентиля в когорте из 562 младенцев с очень низкой массой тела при рождении на третий день жизни составило 75 000 мкл ^-1 . Haque и Bahakim ¹⁰ сообщили, что значение 5-го процентиля в первый день жизни для 550 новорожденных, родившихся между 24 и 36 неделями беременности, составляло приблизительно 100 000 мкл ^-1 .

Как и в нашем настоящем отчете, несколько исследований показывают, что количество тромбоцитов увеличивается в неонатальном периоде. ^{2, 22, 24, 25, 26, 27} Сасанакул и др. ²⁵ отметили неуклонный рост количества тромбоцитов у доношенных детей в течение первых 7–14 дней после рождения, при этом последующее количество тромбоцитов оставалось практически постоянным в течение следующих 2 недель. Абалли и др. ²² оценивали количество тромбоцитов у недоношенных детей с массой тела при рождении от 750 до 2250   г и наблюдали устойчивый рост количества тромбоцитов в течение первых 24 дней. Другие исследования показали, что среднее количество тромбоцитов у недоношенных детей с массой тела при рождении <2500 г неуклонно увеличивается в течение первых 10–14 дней жизни, а затем остается постоянным в течение оставшегося неонатального периода. ^{26, 27} Обладен и др. ²⁴ определили, что количество тромбоцитов у 562 младенцев с очень низкой массой тела при рождении неуклонно увеличивалось в течение первых 6 недель жизни, причем наиболее значительное увеличение отмечалось в течение первых 2 недель. Саксонхаус и др. ²⁸ сообщили, что количество сетчатых тромбоцитов увеличивается в течение первых 5 дней после родов. Наши текущие результаты подтверждают и расширяют работу этих результатов. Используя данные более 47 000 новорожденных, мы наблюдали, что в течение первых 9 недель после рождения количество тромбоцитов соответствовало синусоидальной схеме с двумя пиками; один в 2-3 недели и второй в 6-7 недель (рис. 2).

Тромбопоэтин (Тро) является первичным регулятором мегакариопоэза и продукции тромбоцитов. ²⁹ Хорошо известно, что концентрации ТПО у недоношенных и доношенных детей без тромбоцитопении значительно выше, чем у здоровых взрослых. ^{30, 31, 32} Как у недоношенных, так и у доношенных детей концентрация ТПО в первые недели жизни одинакова; концентрации увеличиваются после рождения с пиком на 2-й день, а затем постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых в пуповинной крови к концу первого месяца жизни. ^{27, 32} Предыдущие отчеты показали, что количество тромбоцитов у новорожденных макак-резусов начало увеличиваться через 4–6 дней после введения пегилированного рекомбинантного фактора роста и развития мегакариоцитов человека, при этом максимальное количество тромбоцитов достигло примерно через 2 недели. ³³ В совокупности эти результаты позволяют предположить, что увеличение числа тромбоцитов, отмеченное между второй и третьей неделей после рождения, может быть результатом неонатального всплеска Тро и, возможно, других тромбопоэтических факторов.

Причина второго пика количества тромбоцитов (рис. 2а) не очевидна. Увеличение количества тромбоцитов обычно вызвано увеличением продукции тромбоцитов. Нам неизвестно о состоянии, при котором увеличение числа тромбоцитов вызвано увеличением выживаемости тромбоцитов. Временное повышение количества тромбоцитов описано при различных клинических состояниях, включая инфекции (вирусные и бактериальные), гипоксемию респираторного или сердечного происхождения, железодефицитную анемию и послеоперационный период ⁶ , и это может быть опосредовано увеличением продукции Тпо или другие тромбопоэтические факторы. ³⁴ Другая возможность состоит в том, что этот второй пик является реактивным тромбоцитозом, следующим за физиологическим минимумом концентрации гемоглобина. ³⁵ Мы признаем, что важной ошибкой в ​​настоящем исследовании является то, что все значения были получены по указанию врача, и, следовательно, они не являются «нормальными значениями». В частности, клиническое состояние, при котором был заказан подсчет тромбоцитов, вероятно, привело к набору подсчетов тромбоцитов, которые отличаются от таковых у действительно нормальных новорожденных.

Тромбоцитоз определяется как количество тромбоцитов выше нормы для данного возраста. Таким образом, как диагностика, так и патофизиологическое значение тромбоцитоза основаны на знании нормальных значений тромбоцитов в зависимости от возраста. Результаты настоящего исследования показывают, что после первой постнатальной недели верхний предел ожидаемого количества (95-й процентиль) постоянно выше, чем стандартное значение для взрослых 450 000 мкл ^-1 , и фактически достигает 750 000 мкл. ⁻¹ (рис. 2а).Хотя большинство пациентов в этой исследуемой популяции родились в срок и в ближайшем будущем, мы также отметили, что верхний предел ожидаемого количества тромбоцитов (95-й процентиль) у недоношенных детей часто превышал 650 000 мкл ^-1 в постнатальный период. (рис. 3б–е).

Мы наблюдали корреляцию между гестационным возрастом при рождении и временем, которое требуется постнатально, прежде чем количество тромбоцитов начнет увеличиваться, а также временем, когда значения сравняются с таковыми у доношенных детей (рис. 3 и 4).Среднее количество тромбоцитов в постнатальном периоде у детей, рожденных между 29 и 34 неделями, неуклонно увеличивалось в течение первых 2–3 недель, а затем оставалось постоянным в течение постконцептуального возраста 36 недель на уровнях, сходных с таковыми у поздних недоношенных и доношенных детей (рис. 3 и 3). 4г–е). Напротив, постнатальное количество тромбоцитов у тех, кто родился между 22 и 27 неделями, не начинало увеличиваться до тех пор, пока они не достигли скорректированного гестационного возраста примерно 29 недель. Когда они достигают скорректированного гестационного возраста 36 недель, среднее количество тромбоцитов в группе наиболее незрелых детей остается ниже среднего уровня, измеренного у доношенных и доношенных детей.(рис. 3, 4а и б). Эти результаты аналогичны тем, о которых сообщили McPherson и Juul ² , которые охарактеризовали количество тромбоцитов в течение первых 4 недель у детей, рожденных между 24 неделями гестации и доношенными, отметив, что количество тромбоцитов увеличилось в течение первых 4 недель у всех, кроме самых недоношенных. младенцы.

Постнатальные значения 5-го процентиля количества тромбоцитов у детей, рожденных на сроке менее 31 недели гестации, требуют комментариев (рис. 4a–d). Мы считаем маловероятным, что количество тромбоцитов 50 000 мкл ^-1 находится в пределах «нормального физиологического диапазона» для этих пациентов с низкой массой тела при рождении.Рождение недоношенного ребенка часто провоцируется различными перинатальными осложнениями, способными влиять на гематологические параметры, как и многие болезненные процессы, поражающие недоношенных детей. Значения тромбоцитов 5-го процентиля для этих нередко критически больных младенцев, вероятно, являются патологическим следствием любого количества смешанных факторов.

Тромбоциты гетерогенны по размеру, плотности, возрасту, метаболизму и функции. ^{36, 37, 38, 39, 40, 41, 42} Литература, разработанная несколько десятилетий назад, поддерживает идею о том, что гетерогенность тромбоцитов является результатом старения тромбоцитов, когда крупные плотные тромбоциты, предположительно те, которые недавно были освобождены из костного мозга, становятся меньше и светлее по мере старения в обращении. ^{36, 37, 38, 39} Однако последующие исследования показывают, что размер тромбоцитов не изменяется по мере их старения в кровотоке и что MPV определяется во время или до момента фрагментации мегакариоцитов в тромбоциты. ^{40, 41, 42} В последнее время MPV стал предметом серьезного исследования среди взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в результате которого было установлено, что более высокие MPV выявляют пациентов с более плохим исходом после острого сосудистого события. ^{43, 44, 45} Было высказано предположение, что у этих пациентов увеличение MPV является индикатором повышенной активации тромбоцитов. ⁴⁶

Недостаток нормативных данных по гестационному возрасту ограничивает клиническую применимость MPV в неонатальной медицине. Патрик и Лазарчик ⁴⁷ провели количественную оценку MPV у 143 здоровых новорожденных (78 доношенных и 65 недоношенных) и обнаружили, что они были значительно выше у доношенных, чем у недоношенных. Точно так же Beverly et al. ⁴⁸ сообщили, что значения MPV увеличиваются с увеличением гестационного возраста. Напротив, Arad et al. ¹⁵ не обнаружили различий в MPV между крупными младенцами (более 2 кг) и маленькими детьми (менее 2 кг).Точно так же Kipper и Sieger ⁴⁹ сообщили, что MPV 10 недоношенных детей (26-34 недели гестации) и 27 доношенных детей существенно не различались. Наше текущее исследование показывает, что MPV довольно постоянны от 22 до 42 недель с небольшим, но статистически значимым снижением между более ранними и более поздними сроками беременности (рис. 1b). Кроме того, в соответствии с выводами других исследователей, ¹⁵ наше текущее исследование демонстрирует значительное увеличение MPV в течение первых двух недель постнатального периода (рис. 2b).

В заключение следует отметить, что устоявшиеся определения неонатальной тромбоцитопении (<150 000 мкл ^-1 ) и неонатального тромбоцитоза (>450 000 мкл ^-1) требуют пересмотра. В зависимости от пре- и постнатального возраста испытуемого нормальное количество тромбоцитов может упасть ниже 150 000 и значительно превысить 450 000, но оставаться в пределах референтного диапазона (от 5-го до 95-го процентиля). Используя эти новые референсные диапазоны, количество новорожденных, соответствующих определениям тромбоцитопении или тромбоцитоза, будет меньше, чем в предыдущих оценках.

Средние объемные уровни тромбоцитов у детей с нарушениями дыхания во сне: метаанализ | BMC Pediatrics

6.

Ли З., Селестин Дж., Локки РФ. Детский синдром апноэ сна: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4:852–61.

Артикул Google Scholar

32.

Stone RS, Spiegel JH. Распространенность обструктивных нарушений сна у детей с задержкой развития. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 38: 573–9.

ПабМед Google Scholar

Подсчет тромбоцитов и исходы у педиатрических пациентов с острыми заболеваниями | Кровь

История вопроса: Тромбоциты представляют собой компонент крови, выполняющий множество функций, включая первичный гемостаз, иммунитет, метастазирование рака и другие. Тромбоцитопения определяется как количество тромбоцитов менее 150 000 тромбоцитов/мкл. Существует множество причин тромбоцитопении, но, независимо от причины, многочисленные исследования тромбоцитопении у младенцев, детей и подростков, поступивших в отделения интенсивной терапии (неонатальные или педиатрические), подтверждают значительную прогностическую ценность тяжести заболевания. Однако информации об исходах у детей и подростков с тромбоцитопенией, поступивших в педиатрические отделения общего профиля, недостаточно.

Цель: Лучше понять значение числа тромбоцитов и тромбоцитопении у наших неотложных общих педиатрических пациентов.

Методы: Ретроспективное исследование педиатрических пациентов (младенцы, дети и подростки до 19 лет), госпитализированных на общие педиатрические отделения Детской больницы OSF HealthCare в период с июля 2010 г. по июль 2018 г. Демографические данные пациентов, источник были проанализированы госпитализация, первичный диагноз, продолжительность пребывания в стационаре, исходное количество тромбоцитов и перевод на более высокий уровень лечения. Количество тромбоцитов было сгруппировано по среднему количеству тромбоцитов +/- 2 стандартного отклонения и <150/нл, 150-450/нл, >450/нл для анализа данных.Были исключены те, у кого ранее был диагностирован гематологический или онкологический диагноз, а также те, кто был непосредственно госпитализирован в ОИТН или ОИТН. Для определения статистической значимости использовались Т-тест и многомерная модель.

Результаты: 10 858 диаграмм были включены в исследование после выполнения критериев исключения. Из пациентов 48,2% были женщинами и 51,8% мужчинами. Средний возраст составил 4,7 (± 5,2) года. Большинство общих педиатрических госпитализаций происходило из нашего отделения неотложной помощи, за которыми следовали переводы за пределы больницы, а затем в кабинеты врачей.Средняя продолжительность пребывания составила 3,2 дня. Среднее количество тромбоцитов составило 332,7/нл при стандартном отклонении 127,3. Мы обнаружили значимость в отношении перевода на более высокий уровень помощи как в среднем количестве тромбоцитов при СД, так и в количестве сгруппированных тромбоцитов. Пациенты с количеством тромбоцитов <150/нл в 2,9 раза чаще переводились на более высокий уровень помощи, чем пациенты с числом тромбоцитов 150–450/нл (p<0,0001, 95% ДИ 2–4,3), и в 2,2 раза чаще переводились, чем те, у кого количество > 450/нл (p <0,0006, 95% ДИ 1.4-3.4). Интересно, что мы также обнаружили, что переводы за пределы больницы чаще приводили к переводу на более высокий уровень помощи по сравнению с другими источниками госпитализации. Наконец, наши 5 основных категорий диагнозов включали: инфекции, желудочно-кишечный тракт, почки/мочевой пузырь/мочевыводящие пути, неврологию и скелетные мышцы/суставы.

Заключение: Предыдущие исследования, проведенные в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии, показали, что тромбоцитопения связана с более неблагоприятными исходами. Наше исследование показывает, что это справедливо и для общей педиатрической популяции острых состояний.Кроме того, это дает нам представление об общих категориях диагнозов и источниках госпитализации, которые могут иметь более негативные последствия. Наши данные подтверждают концепцию о том, что медицинские работники должны быть осведомлены о потенциальном негативном влиянии тромбоцитопении на детей с острыми заболеваниями и уделять им более пристальное внимание.

Раскрытие информации

Отсутствие соответствующих конфликтов интересов для объявления.

Функциональные дефекты тромбоцитов у детей с тяжелой хронической ИТП, подтвержденные двумя новыми тестами, применимыми при низком уровне тромбоцитов | Кровь

Для анализа микроагрегации тромбоцитов периферическую цельную кровь собирали в 10-мл BD Vacutainer с 17 МЕ гепарина натрия (Becton, Dickinson, Plymouth, United Kingdom) и центрифугировали в течение 15 минут при 218 г для получения обогащенной тромбоцитами плазмы. (ПРП).PRP промывали 1:1 секвестриновым буфером (17,5 мМ Na ₂ HPO ₄ , 8,9 мМ Na ₂ ЭДТА, 154 мМ NaCl, pH 6,9, 0,1% весового отношения к объему бычьего сывороточного альбумина) и центрифугировали в течение 6 часов. минут на 2374 г . Тромбоциты снова промывали, добавляя 10 мл секвестринового буфера, и, наконец, растворяли в среде 20 мМ N -2-гидроксиэтилпиперазин- N ‘-2-этансульфоновой кислоты (HEPES), обогащенной 132 мМ NaCl, 6 мМ KCl, 1 мМ MgSO. ₄ , 1,2 мМ KH ₂ PO ₄ и 5 мМ глюкозы.Для измерения агрегационной функции тромбоциты пациентов суспендировали в среде HEPES до конечной концентрации 10 × 10 ⁶ /мл; требовалось минимум 400 мкл. Контрольные тромбоциты от здорового донора суспендировали в среде HEPES до конечной концентрации 90×10 ⁶ /мл; требовалось минимум 800 мкл. Тромбоциты пациентов окрашивали 0,8 мкМ ПКН-26 (набор красных флуоресцентных линкеров ПКХ36 для мечения общей клеточной мембраны [ПКХ36ГЛ]; Sigma-Aldrich), тогда как контрольные тромбоциты окрашивали 0.2 мкМ сукцинимидилового эфира диацетата карбоксифлуоресцеина (CFSE) (C1157; Invitrogen). Оба инкубировали в темноте в течение 15 минут при комнатной температуре. Окрашивание останавливали добавлением цитратно-фосфатно-декстрозной плазмы из объединенной крови AB ⁺ здоровых доноров (конечная концентрация 20%). Затем 500 мкл 10 × 10 ⁶ /мл тромбоцитов пациентов смешивали с 500 мкл 90 × 10 ⁶ /мл контрольных тромбоцитов и инкубировали с 20 мкМ H-D-Phe-Pro-Arg-хлорметилкетона (PPACK) (кат.520222; Merck Biochemicals) в течение 5 минут при 37°C при встряхивании со скоростью 300 об/мин. Смеси тромбоцитов инкубировали в течение 5 минут с 3 мМ CaCl ₂ для активации тромбоцитов. Рядом с пациентом всегда тестировали здоровый контроль (положительный контроль). Тромбоциты активировали 100 нг/мл PMA (SC-3576; Santa Cruz) или 1,5 мг/мл ристоцетина (кат. 50705; Biopool, Trinity Biotech) для активации GPIIbIIIa и GPIbIX соответственно. Образцы без агониста служили отрицательным контролем. Образцы были взяты и зафиксированы в 0.5% формальдегида (4% забуференного формальдегида; Klinipath, Duiven, Нидерланды) в 96-луночном планшете с V-образным дном (Nunc; Thermo Fisher Scientific) через 0, 5 и 10 минут. Фиксированные образцы измеряли на клеточном сортере с активированной флуоресценцией (FACS) Canto II+HTS (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния) и анализировали с помощью программного обеспечения BD Facs DIVA 6.1 (BD Biosciences), а агрегацию рассчитывали следующим образом: Агрегация (% ) = (# агрегатов [CFSE ⁺ PKH ⁺ событий])/(# тромбоцитов пациентов [PKH ⁺ событий] × 100%).

Полный анализ крови (CBC) | Детская больница CS Mott

Обзор испытаний

Полный анализ крови (CBC) дает важную информацию о типах и количестве клеток в крови, особенно эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Общий анализ крови помогает вашему врачу проверить любые симптомы, которые могут у вас возникнуть, такие как слабость, утомляемость или кровоподтеки. Общий анализ крови также помогает ему или ей диагностировать такие состояния, как анемия, инфекция и многие другие расстройства.

Общий анализ крови обычно включает:

Количество лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов).

Лейкоциты защищают организм от инфекции. Если инфекция развивается, лейкоциты атакуют и уничтожают бактерии, вирус или другой организм, вызвавший ее. Белые кровяные тельца крупнее эритроцитов, но их меньше. Когда у человека бактериальная инфекция, количество лейкоцитов возрастает очень быстро. Количество лейкоцитов иногда используется, чтобы обнаружить инфекцию или посмотреть, как организм справляется с лечением рака.

Типы лейкоцитов (дифференциал лейкоцитов).

Основными типами лейкоцитов являются нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Незрелые нейтрофилы, называемые палочкоядерными нейтрофилами, также являются частью этого теста. Каждый тип клеток играет свою роль в защите организма. Количество каждого из этих типов лейкоцитов дает важную информацию об иммунной системе. Слишком много или слишком мало различных типов лейкоцитов могут помочь обнаружить инфекцию, аллергическую или токсическую реакцию на лекарства или химические вещества, а также многие состояния, такие как лейкемия.

Количество эритроцитов (эритроцитов).

Эритроциты переносят кислород от легких к остальным частям тела. Они также переносят углекислый газ обратно в легкие, чтобы его можно было выдыхать. Если количество эритроцитов низкое (анемия), возможно, организм не получает необходимого ему кислорода. Если количество слишком велико (состояние, называемое полицитемией), есть вероятность, что эритроциты слипнутся и заблокируют крошечные кровеносные сосуды (капилляры).Это также затрудняет перенос кислорода красными кровяными тельцами.

Гематокрит (HCT, объем гематокрита, PCV).

Этот тест измеряет количество пространства (объема), которое эритроциты занимают в крови. Значение дается как процент эритроцитов в объеме крови. Например, гематокрит 38 означает, что 38% объема крови состоит из эритроцитов. Значения гематокрита и гемоглобина являются двумя основными тестами, которые показывают наличие анемии или полицитемии.

Гемоглобин (Hgb).

Молекула гемоглобина заполняет эритроциты. Он переносит кислород и придает клеткам крови красный цвет. Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови. Это хороший показатель того, насколько хорошо кровь может переносить кислород по всему телу.

Показатели эритроцитов.

Существует три индекса эритроцитов: средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC).Они измеряются машиной, а их значения берутся из других измерений в CBC. MCV показывает размер эритроцитов. Значение MCH представляет собой количество гемоглобина в среднем эритроците. MCHC измеряет концентрацию гемоглобина в среднем эритроците. Эти цифры помогают в диагностике различных видов анемии. Также можно измерить ширину распределения эритроцитов (RDW). Он показывает, все ли ячейки одинаковые или разные по размеру или форме.

Число тромбоцитов (тромбоцитов).

Тромбоциты (тромбоциты) представляют собой наименьший тип клеток крови. Они важны для свертывания крови. Когда происходит кровотечение, тромбоциты набухают, слипаются и образуют липкую пробку, которая помогает остановить кровотечение. Если тромбоцитов слишком мало, может возникнуть неконтролируемое кровотечение. Если тромбоцитов слишком много, есть вероятность образования тромба в кровеносном сосуде. Кроме того, тромбоциты могут быть вовлечены в уплотнение артерий (атеросклероз).

Средний объем тромбоцитов (MPV).

Средний объем тромбоцитов измеряет среднее количество (объем) тромбоцитов. MPV используется вместе с подсчетом тромбоцитов для диагностики некоторых заболеваний. Если количество тромбоцитов в норме, MPV все еще может быть слишком высоким или слишком низким.

Почему это делается

Общий анализ крови может проводиться как часть обычного медосмотра. Есть много других причин, по которым врачу может потребоваться этот анализ крови, в том числе:

• Найдите причину таких симптомов, как утомляемость, слабость, лихорадка, кровоподтеки или потеря веса.
• Проверка на анемию.
• Посмотрите, сколько крови было потеряно, если есть кровотечение.
• Диагностировать полицитемию.
• Проверить на инфекцию.
• Диагностика заболеваний крови, таких как лейкемия.
• Проверьте, как организм справляется с некоторыми видами лекарственного или лучевого лечения.
• Проверьте, как аномальное кровотечение влияет на клетки крови и количество клеток.
• Проверка высоких и низких значений перед операцией.
• Проверьте, не слишком ли много или слишком мало определенных типов клеток. Это может помочь найти другие условия. Например, слишком много эозинофилов может быть признаком аллергии или астмы.

Анализ крови может дать ценную информацию об общем состоянии вашего здоровья.

Как подготовить

В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии образца крови вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать быстрое жало или щепотку.

Риски

Вероятность возникновения проблемы с этим тестом очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Обычный

Каждая лаборатория имеет свой диапазон нормы.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это всего лишь ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, которое не находится в нормальном диапазоне, может быть нормальным для вас.

Нормальные значения общего анализа крови (CBC) зависят от возраста, пола, высоты вашего проживания над уровнем моря и типа образца крови. Ваш врач может использовать все значения общего анализа крови для проверки состояния. Например, количество эритроцитов (эритроцитов), гемоглобина (Hgb) и гематокрита (HCT) являются наиболее важными значениями, необходимыми для определения наличия у человека анемии.Но индексы эритроцитов и мазок крови также помогают в диагностике и могут показать возможную причину анемии.

Чтобы убедиться, что количество лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов) в норме и как они выглядят в мазке, врач проверит как число (количество лейкоцитов), так и разницу лейкоцитов. Чтобы увидеть, слишком ли много или слишком мало клеток определенного типа, ваш врач будет смотреть на общее количество и процентное содержание этой конкретной клетки. Существуют нормальные значения общего количества белых клеток каждого типа.

Беременность может изменить эти показатели крови. Ваш врач будет говорить с вами о нормальных значениях в течение каждого триместра вашей беременности.

Высокие значения

Эритроциты (эритроциты).

• Состояния, вызывающие высокие значения RBC, включают курение, воздействие угарного газа, длительные заболевания легких, заболевания почек, некоторые виды рака, некоторые формы сердечно-сосудистых заболеваний, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, редкое заболевание костного мозга (полицитемия). vera) и редкое нарушение гемоглобина, которое прочно связывает кислород.
• Условия, влияющие на содержание воды в организме, также могут вызывать высокие значения эритроцитов. Эти условия включают обезвоживание, диарею или рвоту, чрезмерное потоотделение и использование диуретиков.Из-за недостатка жидкости в организме объем эритроцитов выглядит высоким. Это иногда называют ложной полицитемией.

Лейкоциты (лейкоциты, лейкоциты).

• Состояния, вызывающие высокие значения лейкоцитов, включают инфекцию, воспаление, повреждение тканей организма (например, сердечный приступ), тяжелый физический или эмоциональный стресс (например, лихорадку, травму или операцию), почечную недостаточность, волчанку, туберкулез (ТБ). ), ревматоидный артрит, недоедание, лейкемия и такие заболевания, как рак.
• Использование кортикостероидов, недостаточная активность надпочечников, проблемы со щитовидной железой, некоторые лекарства и удаление селезенки также могут вызывать высокие значения лейкоцитов.

Тромбоциты.

• Высокие значения тромбоцитов могут наблюдаться при кровотечениях, дефиците железа, некоторых заболеваниях, таких как рак, или проблемах с костным мозгом.

Низкие значения

Эритроциты (эритроциты).

• Анемия снижает количество эритроцитов. Анемия может быть вызвана обильным менструальным кровотечением, язвой желудка, раком толстой кишки, воспалительным заболеванием кишечника, некоторыми опухолями, болезнью Аддисона, талассемией, отравлением свинцом, серповидно-клеточной анемией и реакцией на некоторые химические вещества и лекарства. Низкое значение эритроцитов также можно увидеть, если была удалена селезенка.
• Недостаток фолиевой кислоты или витамина B12 также может вызывать анемию, например пернициозную анемию. Это проблема с усвоением витамина B12.
• Значение показателей эритроцитов и мазок крови могут помочь установить причину анемии.

Лейкоциты (лейкоциты, лейкоциты).

Тромбоциты.

• Низкие значения тромбоцитов могут возникать при беременности или при иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) и других состояниях, влияющих на образование или разрушение тромбоцитов.
• Большая селезенка может снизить количество тромбоцитов.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Adam Husney MD – Семейная медицина
Martin J. Gabica MD – Семейная медицина

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина

границ | Обзор трансфузий плазмы и тромбоцитов у детей в критическом состоянии

Введение

Переливание плазмы и тромбоцитов часто проводят детям в критическом состоянии для предотвращения кровотечения и лечения активного кровотечения. Переливание цельной крови началось в начале 1900-х годов, и с тех пор были достигнуты значительные успехи.Плазму впервые перелили в 1941 году (1), затем в 1950-х годах перелили богатую тромбоцитами плазму (2) и концентраты тромбоцитов в 1965 году (3). В 2015 г. национальные исследования сбора и использования крови Американской ассоциации банков крови (AABB) отметили, что 48 000 детей получили 165 000 единиц тромбоцитов афереза, а 29 000 детей получили 74 000 единиц плазмы (4, 5). В то время как переливание крови у взрослых подразделяется по областям применения, стационарной медицине (включая онкологию) и реанимации, которые являются крупнейшими местами назначения, эта разбивка заметно отсутствует для педиатрических пациентов с единственным разделением на неонатальные и неонатальные.педиатрический. Хотя эти методы лечения используются у детей в критическом состоянии уже более 50 лет и, судя по последним данным, до сих пор являются частыми вмешательствами, все еще остается много нерешенных вопросов, касающихся оптимальной практики переливания крови.

Плазма

Переливание плазмы остается распространенным методом лечения в медицине, особенно при кровотечениях в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии. В 2017 году было отмечено, что 3 209 000 единиц плазмы были распределены по больницам в Соединенных Штатах, из которых было перелито 2 374 000 единиц.Это остается большой суммой; однако с 2015 г. наблюдается значительное снижение на 13% единиц переливания (6). Самые последние практические рекомендации по переливанию плазмы из AABB были выпущены в 2010 г. (7), тогда как Британское общество гематологов выпустило более новые рекомендации в 2018 г. (8). Следует отметить, что педиатрические поставщики принимали участие в создании руководящих принципов AABB; однако они не специфичны для детей. В обновленных британских рекомендациях также упоминаются дети; однако их самые последние рекомендации по педиатрии были опубликованы в 2016 г. (9).Несмотря на отсутствие данных по педиатрической популяции, по оценкам, около 3% педиатрических госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) получали плазму, что делает эту область важной для дальнейших исследований (10).

Состав продукта + обработка

Плазма представляет собой бесклеточную часть крови, которую получают центрифугированием или аферезом крови после донорства. В то время как это примерно 92% воды, остальные 8% составляют жизненно важные белки, такие как факторы свертывания крови (факторы II, V, VII, VIII, IX, X, XI и XII; белок С; белок S; антитромбин), альбумин, и иммуноглобулины (11). Плазму также можно дополнительно фракционировать и использовать для ее производных. С помощью фракционирования банки крови могут выделять специфические факторы, антитромбин III, альбумин, иммуноглобулины и т. д., которые назначаются индивидуально при различных показаниях.

Средний объем единицы плазмы составляет ~200–250 мл, при этом небольшая часть этого объема приходится на антикоагулянт для хранения. Единицы хранятся при температуре -18 ° C (-0,4 ° F) или ниже, поскольку некоторые факторы свертывания крови, особенно факторы V и VIII, имеют более короткий период полураспада при комнатной температуре (примерно 22 ° C).Термин «свежезамороженная плазма» (СЗП) используется для плазмы, замороженной в течение 8 часов после сбора, тогда как замороженная плазма, также известная как FP24 или PF24, используется для обозначения плазмы, замороженной после 8-часовой отметки, но в течение 24 часов после сбора. Оба могут безопасно храниться до 1 года после сбора, если хранить их в замороженном виде. Затем СЗП можно разморозить и хранить в холодильнике до 24 часов, а в некоторых странах разрешено хранить СЗП или СЗП в виде размороженной плазмы до 5 дней (12). Клиническая эффективность FFP и FP одинакова, и они часто используются взаимозаменяемо; однако криопреципитат можно производить только из СЗП (7).Для целей этого обзора, когда мы обсуждаем плазму, мы будем использовать их взаимозаменяемо, если не указано иное.

Концентрации фактора свертывания крови могут различаться в разных донорских единицах (13). Единицы также могут быть объединены от нескольких (300–5000) доноров, чтобы обеспечить более постоянную концентрацию факторов (13). В некоторых европейских странах количество патогенов в плазме часто нейтрализуют одним из трех методов: с использованием метиленового синего, амотосалена или рибофлавина для дальнейшего снижения риска инфекции.Несмотря на положительное воздействие на инфекционный риск, этот процесс также может значительно повлиять на количество факторов свертывания крови, присутствующих в отделении. Степень воздействия на факторы свертывания крови зависит от используемого процесса снижения патогенности (8, 13). В настоящее время это не является стандартной практикой в ​​Соединенных Штатах. Установки с растворителями и моющими средствами, объединенные единицы патогенов, уменьшенные под воздействием растворителя и моющего средства, являются единственными, лицензированными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (7, 13).

Эпидемиология

В дополнение к уменьшению количества единиц переливания за последние несколько лет также наблюдалось общее снижение сбора плазмы в США на 14%. Приблизительно 61% единиц, собранных в 2017 г., были распределены по центрам по всей стране в виде замороженной плазмы, при этом 91% был получен из цельной крови, а оставшийся процент был собран с помощью афереза ​​(14). В Соединенном Королевстве, несмотря на увеличение использования СЗП с 2008 по 2012 г., наблюдается заметное снижение с 2012 г. и далее, причем данные охватывают период до 2016 г. (8).

Как отмечалось выше, в США количество единиц перелитой плазмы уменьшилось на 13% с 2015 по 2017 год. Однако следует отметить, что разбивка продукта отличается от данных сбора. СЗП и замороженная плазма распределяются более равномерно. Также увеличилось использование плазмы АВ (универсальный донор) на 19,8% (14).

Показания и дозировка

Плазму вводят детям в критическом состоянии по разным причинам, наиболее распространенными из которых являются коагулопатия, кровотечение и профилактика кровотечения у тех, кто готовится к инвазивной процедуре.Начало экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у детей в критическом состоянии вызывает истощение факторов свертывания крови, истощение фибриногена, гемолиз и тромбоцитопению. Это приводит к необходимости переливания продуктов крови, в том числе СЗП. Плазма также используется для обменных переливаний при различных заболеваниях, которые мы не будем рассматривать в этом обзоре. Недостаточно данных об эффективности переливания плазмы и соотношении риска и пользы у детей в критическом состоянии; поэтому практики сильно различаются.

Терапевтическая трансфузия (лечение кровотечения)

Плазму часто вводят для коррекции коагулопатии у пациентов с активным кровотечением; однако данные, подтверждающие его пользу, ограничены. В систематическом обзоре Levy et al. не нашли каких-либо рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых оценивали пользу или безопасность плазмы для лечения коагулопатических кровотечений у детей и взрослых (15). Мы обследовали детей в критическом состоянии в 101 педиатрическом отделении интенсивной терапии (ОРИТ) в 21 стране и обнаружили, что 22% переливаний плазмы были сделаны по показаниям критического кровотечения.Международное нормализованное отношение (МНО) было значительно улучшено только у пациентов с исходным МНО > 2,5, что подтверждает тот факт, что с помощью переливания плазмы можно улучшить только выраженную коагулопатию (16). У детей и взрослых с активным кровотечением, принимающих антагонисты витамина К для антикоагуляции, такие как варфарин, переливание СЗП является обычным вмешательством. Тем не менее, недавние исследования взрослых показали повышенную частоту объемной перегрузки и госпитализации в результате этого (17, 18). Рефаи и др.сравнили использование концентратов протромбинового комплекса (ПКК) с использованием СЗП для отмены антикоагулянтов у взрослых и обнаружили, что плазма независимо связана с перегрузкой объемом (18). Кроме того, небольшое одноцентровое ретроспективное исследование, проведенное Sisti et al. обнаружили, что использование ПКК у детей с вспомогательными желудочковыми устройствами для отмены антикоагуляции перед трансплантацией сердца ограничивало воздействие на них экзогенных продуктов крови (19). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наилучшую ситуацию для каждого продукта в педиатрической популяции.

Была изучена роль переливаний плазмы у детей с травмами и кровотечениями. Коагулопатия после травмы была связана с худшими исходами в педиатрической популяции (20–22). Однако никакое конкретное соотношение плазмы к другим продуктам не было особенно эффективным в борьбе с коагулопатией. Недавнее небольшое ретроспективное исследование не выявило существенных различий в коэффициентах трансфузии выживших и умерших детей в течение 3 или 24 часов (22).Кроме того, недавнее исследование Sehdev et al. не обнаружили различий в уровне смертности детей с травмами при сравнении соотношения эритроцитов >2:1 к плазме и <2:1 pRBC к плазме (23). Поэтому оптимальная доза плазмы у детей с массивным кровотечением до сих пор неизвестна.

Профилактическое переливание крови (предотвращение кровотечения)

Использование переливаний плазмы у пациентов без кровотечения является спорным вопросом, при этом имеется минимум доказательств в поддержку его полезности.Исследование Дейтчера показало, что у взрослых с заболеваниями печени МНО 1,3–1,9 коррелирует со средними уровнями факторов 31–65 % фактора II, 40–70 % фактора V и 22–60 % фактора VII. адекватные концентрации для поддержки гемостаза, что еще раз подтверждает, что переливание не показано при легких коагулопатиях (13, 24). Переливание плазмы, проводимое перед инвазивными процедурами, также не влияет на частоту кровотечений или исходы как у детей, так и у взрослых (25–27).

Мы отметили, что треть пациентов получали переливание плазмы профилактически, у них не было кровотечений и запланированных процедур (16).Метаанализ, включающий 80 РКИ, показал, что не было доказательств значимой пользы профилактического переливания плазмы по ряду показаний, оцениваемых как у детей, так и у взрослых (28). Аналогичным образом систематический обзор 2013 г., в котором изучались ограничительные и либеральные переливания плазмы, не выявил ни одного РКИ, отвечающего их критериям, что еще больше подчеркивает отсутствие данных, касающихся этой практики (29). В рекомендациях AABB по переливанию плазмы у детей приводятся следующие показания: при массивном кровотечении, поддержке при лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), в качестве заместительной терапии (при отсутствии концентратов специфических факторов; при показаниях во время терапевтического плазмафереза) или в экстренных случаях. отмена варфарина (7, 30).

Дозирование

FP должны быть ABO-совместимыми, но не обязательно должны быть идентичными, и, в отличие от трансфузий эритроцитов, AB-положительная плазма является универсальным донором и может вводиться в экстренных ситуациях. Средняя доза вводимой плазмы составляет 10–20 мл/кг, так как это повышает уровень фактора на 15–25%, что должно обеспечивать гемостаз (31).

Побочные эффекты

Имеются противоречивые данные о пользе переливания плазмы по многим показаниям, но риски введения плазмы очевидны.Как и все продукты крови, плазма сопряжена с риском трансфузионных реакций, таких как острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови, и аллергические реакции (30). Кроме того, плазма в Соединенных Штатах обычно не содержит патогенов, как отмечалось выше, и, следовательно, несет в себе риск инфицирования. Однако передача вирусных инфекций, таких как ВИЧ и гепатит, из плазмы редка. Дети с дефицитом IgA подвержены особому риску анафилаксии, учитывая наличие антител к IgA.Исследования у взрослых показали связь между переливанием плазмы и острым респираторным дистресс-синдромом, внутрибольничными инфекциями и септическим шоком (26, 32). Одно недавнее исследование показало, что у пациентов, получавших СЗП, развилось острое повреждение легких в 12% случаев, в отличие от 3% в группе без трансфузии (24). Мы провели обсервационное проспективное одноцентровое исследование у детей в критическом состоянии и обнаружили, что у 42% пациентов, получивших хотя бы одно переливание плазмы, по сравнению с 8% пациентов не развился новый или прогрессирующий синдром полиорганной дисфункции (СПОН) ( p < 0.001) со скорректированным отношением шансов 3,19 (95% ДИ 1,55–6,58, p = 0,002). Отмечена значительная дозовая зависимость: чем больше получено плазмы, тем выше доля новых или прогрессирующих СПОН. Это исследование также продемонстрировало повышенную заболеваемость внутрибольничными инфекциями, более длительную продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и более высокую 28-дневную нескорректированную смертность среди тех, кто получал плазму (33).

Было показано, что переливание плазмы сопряжено со значительными рисками и влияет на клинические исходы; поэтому, учитывая отсутствие в настоящее время доказательств в поддержку широкого использования, плазму не следует вводить профилактически или использовать исключительно в качестве средства для увеличения объема (7, 9, 30).

Пробелы в знаниях и будущие направления

В последние годы использование плазмы как в США, так и в Европе снизилось, возможно, из-за отсутствия данных о показаниях и надлежащем использовании. Несмотря на то, что у пациентов с большими кровотечениями и тяжелой коагулопатией есть заметные преимущества, использование плазмы у пациентов с незначительными нарушениями свертывания крови и отсутствием кровотечения, по-видимому, не перевешивает многие риски, наблюдаемые в обсервационных исследованиях. РКИ необходимы как у взрослых, так и у детей, чтобы дать рекомендации по переливанию плазмы.

Тромбоциты

Тромбоциты необходимы для нормального гемостаза. У детей в критическом состоянии часто наблюдаются количественные и/или качественные нарушения тромбоцитов. Целью переливания тромбоцитов является предотвращение или ограничение кровотечения. В 1950-х годах было показано, что переливание цельной крови, а затем концентрированных тромбоцитов снижает смертность, связанную с кровотечением, у больных лейкемией. За прошедшие годы были достигнуты значительные успехи в области методов сбора, хранения и переливания тромбоцитов.Однако у детей показания к переливанию тромбоцитов и оптимальные пороги количества тромбоцитов остаются неясными.

Стандартные продукты тромбоцитов

Тромбоциты обычно назначают тяжелобольным детям в отделениях интенсивной терапии (4). Продукты тромбоцитов объединяются из цельной крови, полученной от одного донора (34).

Концентрат тромбоцитов, полученных из цельной крови (WB-PC)

Также известные как объединенные тромбоциты или тромбоциты случайного донора (RDP), их извлекают перед охлаждением крови до <20°C с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы или метода лейкоцитарной пленки либо вручную, либо в полуавтоматических системах. В США для выделения PC используется богатая тромбоцитами плазма, тогда как в Европе предпочитают лейкоцитарную пленку (34). Как правило, для одного переливания RDP используют от четырех до шести единиц цельной крови. Одна единица РДП содержит около 55 × 10 ⁹ тромбоцитов, взвешенных в 50–70 мл плазмы.

ПК с одним донором с использованием техники афереза ​​(SDA-PC)

Часто считается методом золотого стандарта. По сравнению с WB-PC, SDA-PC требует больше времени для сбора, подвергает донора экстракорпоральному контуру и требует более высоких производственных затрат.Он содержит более высокое количество тромбоцитов, 300 × 10 ⁹ тромбоцитов, взвешенных в 150–300 мл плазмы. Кроме того, аферез позволяет производить специфические продукты тромбоцитов, такие как человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) или человеческий тромбоцитарный антиген (HPA), совместимые (35). Одна единица аферезных тромбоцитов эквивалентна четырем-шести единицам WB-PC. Белки плазмы, включая все факторы свертывания, ниже из-за добавления раствора тромбоцитов.

Теплые и холодные тромбоциты

обычно хранят при более высокой температуре, 20–24°C, при осторожном перемешивании.Преимущество тромбоцитов теплого хранения (WSP) заключается в более длительном сроке хранения (5-7 дней) с увеличенным временем циркуляции и полезным профилактическим переливанием тромбоцитов у пациентов с риском кровотечения (36). Однако риск бактериального заражения выше при использовании ПОБВ (37). С тех пор, как в начале 1980-х годов отказались от холодных тромбоцитов (CSP), в последние годы появляется все больше свидетельств использования CSP. ХСП хранят при более низкой температуре, 1–6°С, без перемешивания. CSP демонстрируют лучший гемостаз, особенно полезны у пациентов с активным кровотечением и серьезной травмой с меньшим риском бактериального заражения.Хотя срок хранения CSP короче, чем у WSP (3 дня против 5), исследования in vitro предполагают более длительный срок хранения CSP (38). В настоящее время CSP по большей части считаются экспериментальными и обычно не хранятся в банках крови.

Специальные концентраты тромбоцитов

Тромбоциты, обедненные лейкоцитами

Уменьшение числа лейкоцитов перед хранением (WBC) является стандартной процедурой. Лейкоциты из единиц тромбоцитов удаляют с помощью методов центрифугирования и фильтрации.Лейкоциты истощаются в среднем через 6 часов после контакта, чтобы нейтрализовать риск бактериального загрязнения посредством фагоцитоза, опосредованного лейкоцитами (39). Количество лейкоцитов <8,3 × 10 ⁵ в концентрате тромбоцитов. Результатом истощения лейкоцитов является значительное снижение передачи бактериальных и вирусных заболеваний, таких как цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейна-Бар (ВЭБ), а также снижение частоты лихорадочных реакций и трансфузионной иммуномодуляции (ТРИМ) (40).Прикроватное истощение лейкоцитов не рекомендуется, так как это снижает количество тромбоцитов в концентрате.

ЦМВ-отрицательные тромбоциты

Тромбоциты могут передавать ЦМВ-инфекцию. ЦМВ-отрицательные тромбоциты показаны для ЦМВ-отрицательных пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов или костного мозга, иммунодефицитом и внутриутробным переливанием крови (41).

Облученные тромбоциты

Для всех концентратов тромбоцитов, совместимых с HLA, облучение перед трансфузией является обязательным. Облучение также рекомендуется младенцам с риском реакции «трансплантат против трансфузии».- болезнь хозяина (ТА-РТПХ) и внутриматочные трансфузии (42).

Тромбоциты со сниженным содержанием патогенов

Во всем мире доступно несколько методов снижения потенциального риска инфицирования при переливании тромбоцитов. Снижение количества патогенов защищает от бактериального заражения и потенциально увеличивает срок хранения тромбоцитов до 7 дней (43). Кроме того, снижение количества патогенов устраняет необходимость в облучении. Однако гемостатическая эффективность этих тромбоцитов может быть ниже. В настоящее время изучаются другие вопросы эффективности и безопасности тромбоцитов со сниженным содержанием патогенов (43).

Криоконсервированные тромбоциты

Эти тромбоциты считаются экспериментальным продуктом, и из-за хранения при температуре -80 °C для них требуются стандартные протоколы размораживания, что может быть невозможно во всех центрах. Преимуществом криоконсервированных тромбоцитов является значительное увеличение срока хранения, до 2 лет. Однако вопросы эффективности и безопасности описаны недостаточно (44).

Эпидемиология переливания тромбоцитов

Ежегодно в США переливается более 2,2 млн единиц тромбоцитов (45) и 275 000 единиц в Великобритании (46).Текущая тенденция показывает снижение избыточных запасов (45, 46). В 2015 г. AABB сообщил о 165 000 единиц тромбоцитов после афереза ​​среди 48 000 детей в США (5). Частота трансфузий тромбоцитов у детей в критическом состоянии составляет 3,4% во время их пребывания в отделении интенсивной терапии (4). Более двух третей трансфузий тромбоцитов назначают профилактически, а остальные — при активном кровотечении (4). Существующая литература ограничена для детей. Практика переливания тромбоцитов соответствует протоколам переливания для взрослых, и существуют большие различия в практике переливания тромбоцитов в медицинских центрах США и во всем мире (4, 47).

Тромбоцитопения определяется как количество тромбоцитов <150 × 10 ⁹ /л. У детей в критическом состоянии на момент поступления в ОРИТ зарегистрированная частота тромбоцитопении составила 17%, а во время пребывания в ОРИТ у 25% детей была тромбоцитопения (48). Основными механизмами тромбоцитопении являются снижение продукции, повышенное разрушение тромбоцитов и разбавление. Среди детей в критическом состоянии распространенные причины тромбоцитопении могут включать сепсис, химиотерапию, ДВС-синдром, СПОН и гемолитико-уремический синдром.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) и массивная трансфузия являются менее распространенными причинами (49, 50). Качественные дефекты тромбоцитов чаще возникают из-за сепсиса, воздействия гипотермии, искусственного кровообращения, химиотерапии, антитромбоцитарных препаратов и редко из-за наследственных заболеваний (47). Эта дисфункция тромбоцитов также может быть еще одним фактором в назначении трансфузий при более высоком уровне тромбоцитов.

Показания к переливанию тромбоцитов

Детям в критическом состоянии переливают тромбоциты в профилактических или лечебных целях при продолжающемся кровотечении.Поскольку временное повышение числа тромбоцитов у этих детей не связано с основной этиологией, основной целью переливания крови является предотвращение больших кровотечений. Тромбоцитопения была идентифицирована как независимый фактор риска больших кровотечений и смертности у детей в критическом состоянии при поступлении или во время их пребывания в отделении интенсивной терапии (48, 51, 52). У детей с более высоким риском смертности переливание тромбоцитов может быть полезным, тогда как у детей с низким риском смертности риск переливания может перевешивать преимущества (52).Эта взаимосвязь предполагает, что помимо тромбоцитопении при назначении трансфузии тромбоцитов следует учитывать тяжесть заболевания. Переливание тромбоцитов также показано для отмены антитромбоцитарных препаратов, таких как аспирин и клопидогрел; однако четких указаний не хватает.

Терапевтическое переливание тромбоцитов

Терапевтическое переливание тромбоцитов показано при клинически значимом кровотечении, связанном с тромбоцитопенией или дисфункцией тромбоцитов.При большом кровотечении часто переливают тромбоциты, чтобы поддерживать количество тромбоцитов > 50 × 10 ⁹ / л, а при поддержке ЭКМО — выше 100 × 10 ⁹ / л (53). Однако без четкого определения массивного кровотечения и скудости данных для проведения терапевтических переливаний тромбоцитов у детей в критическом состоянии показания к переливанию остаются неясными. Существующие рекомендации по переливанию тромбоцитов у взрослых нельзя применять у детей, которые основаны на мнениях специалистов (54).

Текущая практика у детей с массивным кровотечением заключается в проведении эмпирической трансфузии тромбоцитов, полученных из WB, и эритроцитов, перелитых в соотношении 1:1 и 1:2, до прекращения кровотечения.При использовании тромбоцитов для афереза ​​соотношение составляет от 1:5 до 1:10, так как каждая единица является концентрированной. Однако эти данные основаны на РКИ у взрослых пациентов (55).

В то время как терапевтическая трансфузионная стратегия может привести к более низкой частоте трансфузий тромбоцитов, снижению стоимости и использования ресурсов, безопасность пациентов и риск больших кровотечений вызывают беспокойство. Имеются противоречивые данные об эффективности переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечения. Несмотря на то, что исследования взрослых не выявили связи между самым низким количеством тромбоцитов и риском кровотечения у взрослых онкологических пациентов (56), в проспективном обсервационном исследовании Moorehead et al.сообщили о повышенном риске больших кровотечений при низком уровне тромбоцитов у детей в критическом состоянии (51). Совсем недавно крупное РКИ с участием недоношенных новорожденных показало повышенное кровотечение и/или смертность у тех, кому переливали кровь при либеральном пороге (50 × 10 ⁹ клеток/л) по сравнению с рестриктивным порогом (25 × 10 ⁹ клеток). /л) (57). Модели на животных показали, что к кровотечению приводит не только тромбоцитопения, но и тромбоцитопения на фоне воспаления (58).

Профилактическое переливание тромбоцитов

Большинство трансфузий тромбоцитов детям назначают профилактически для предотвращения кровотечения (4).В настоящее время нет доказательств, позволяющих предложить порог количества тромбоцитов, который можно было бы обобщить для всех детей. В предыдущих исследованиях сообщалось, что от 50 до 67% переливаний тромбоцитов назначают детям для предотвращения кровотечений, а медиана количества тромбоцитов до переливания составляла от 39 до 50 × 10 ⁹ /л (4, 52). В недавнем точечном исследовании распространенности мы сообщили, что 34% детей получали переливание тромбоцитов, даже когда количество тромбоцитов превышало 50 × 10 ⁹ /л, чтобы соответствовать условному порогу количества тромбоцитов (4).Текущий порог трансфузии, рекомендуемый AABB при гипопролиферативной тромбоцитопении, составляет 10 × 10 ⁹ /л. Это пороговое количество тромбоцитов основано на Trigger Trigger Trigger Trigger, в котором не сообщалось об отсутствии существенной разницы в возникновении кровотечения при сравнении количества тромбоцитов 10 × 10 ⁹ /л против 20 × 10 ⁹ /л у подростков и взрослых с острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), проходящий индукционную терапию (60). Вторичный анализ исследования профилактической дозы тромбоцитов (PLADO) у взрослых и детей с онкогематологическими заболеваниями показал слабую связь с тяжестью тромбоцитопении и риском кровотечения (61).Исследования у новорожденных также предполагают, что риск клинически значимого кровотечения, включая внутрижелудочковое кровоизлияние, скорее всего, не связан со степенью тромбоцитопении (62, 63). Плохая корреляция между тромбоцитопенией и риском кровотечения предполагает рассмотрение других факторов, таких как основная этиология, для оценки риска кровотечения.

Практика профилактического переливания тромбоцитов у детей широко варьируется, и большинство руководств по клинической практике основаны на мнении экспертов.Часто порог количества тромбоцитов для переливания варьировал в зависимости от географического положения клинической практики (29), лежащих в основе клинических показаний и диагноза (4, 5, 64, 65). Клиническая практика переливания тромбоцитов при гипопролиферативной тромбоцитопении неприменима при тромбоцитопении из-за иммуноопосредованного разрушения тромбоцитов. Американское общество гематологов рекомендует переливание тромбоцитов только при угрожающих жизни кровотечениях или во время подготовки к хирургическим вмешательствам (66).Детям в критическом состоянии с качественной дисфункцией тромбоцитов часто переливали тромбоциты даже при нормальном количестве тромбоцитов. В настоящее время нет единого мнения о пороговом количестве тромбоцитов для трансфузии (47). AABB у взрослых рекомендует профилактическое переливание тромбоцитов при следующих пороговых количествах тромбоцитов: для госпитализированных пациентов с гипопролиферативной тромбоцитопенией при пороговом числе тромбоцитов 10 × 10 ⁹ /л, для пациентов, которым требуется плановая установка центрального венозного катетера при 20 × 10 ⁹ /л, пациенты с люмбальной пункцией 50 × 10 ⁹ / л и пациенты с обширной ненейроаксиальной хирургией 50 × 10 ⁹ / л (67).

Дозирование

В отличие от взрослых, у детей дозы тромбоцитов меньше. Однако тип тромбоцитов и методы получения аналогичны. Стандартная доза для переливания тромбоцитов у взрослых обычно составляет 3 × 10 ¹¹ -6 × 10 ¹¹ тромбоцитов. В исследовании PLADO сравнивали профилактическое переливание тромбоцитов при низкой (1,1 × 10 ¹¹ ), средней (2,2 × 10 ¹¹ ) и высокой (4,4 × 10 ¹¹ ) дозах тромбоцитов на квадратный метр (m ² ). ) площади поверхности тела (ППТ) у взрослых и детей с онкогематологическими заболеваниями и солидными опухолями, перенесших гемопоэтическую трансплантацию и химиотерапию.В этом исследовании не сообщалось об отсутствии различий в частоте кровотечений среди пациентов, которым переливали низкие или высокие дозы тромбоцитов (68). Текущая клиническая практика предполагает 1 единицу пула тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела и 5-10 мл/кг тромбоцитов для афереза. Экспертные руководства рекомендуют не переливать более шести объединенных или одной единицы афереза ​​за раз.

Как переливать тромбоциты

Объем WB-PC составляет 50 мл, тогда как объем блока афереза ​​составляет от 200 до 300 мл.До 95% этого объема приходится на плазму или раствор добавки плазмы и тромбоцитов (PAS). Единицы тромбоцитов с уменьшенным объемом рекомендуются только при значительном риске циркуляторной перегрузки. Помимо задержки выхода единиц тромбоцитов из банка крови, процесс уменьшения объема уменьшает количество тромбоцитов на 20% и активирует тромбоциты (42). Тромбоциты должны быть использованы в течение 4 часов после их выпуска из банка крови и завершения переливания в течение 30 минут. При переливании тромбоцитов необходимо использовать фильтр с 80–170 микропорами для удаления агрегатов.Польза трансфузии тромбоцитов, соответствующих системе АВО, неубедительна, и в настоящее время не существует единого руководства (69). Тем не менее, резус-совместимость крайне желательна у женщин детородного возраста для предотвращения аллоиммунизации резус-фактором, поскольку единицы тромбоцитов всегда содержат мало эритроцитов. Если переливание тромбоцитов резус-несовместимо, в течение 48 ч следует ввести анти-D-иммуноглобулин (70). Отказ от иммунопрофилактики при переливании Rh-несовместимых тромбоцитов безопасен, особенно у мужчин и женщин старше репродуктивного возраста, поскольку уровень аллоиммунизации анти-D очень низок при повышенном использовании SDA-PC (71).

Реакция на дозу тромбоцитов

Реакция на количество тромбоцитов измеряется приращением количества тромбоцитов (ДИ), которое определяется как увеличение количества тромбоцитов в течение 1 часа после трансфузии. При переливании адекватной дозы тромбоцитов ДИ тромбоцитов должен быть выше 20% от количества тромбоцитов до переливания, если измеряется в течение 10–60 мин, и выше 10%, если измеряется через 24 часа после переливания. По массе тела одна единица переливания тромбоцитов на 10 кг должна увеличить количество тромбоцитов на 35 000–50 000/мм ³ и на 7 000–11 000/мкл ³ /м ² BSA.У новорожденных и младенцев доза объема тромбоцитов 5–10 мл/кг должна увеличить количество тромбоцитов на 50 000–100 000/мм ³ (70). Несмотря на простоту метода КИ, было показано, что он не очень точен. Другим точным методом оценки посттрансфузионного ответа является скорректированное приращение счета (CCI), которое включает BSA и количество перелитых тромбоцитов. CCI обычно измеряют в течение 10–60 минут после переливания, и ожидается, что его значение будет >7500/мкл × 10 ¹¹ трансфузированных тромбоцитов/м ² BSA.Отсутствие адекватного ответа КИ тромбоцитов свидетельствует о рефрактерности тромбоцитов и определяется как КИ <7500 с двумя последующими трансфузиями тромбоцитов. Рефрактерность тромбоцитов часто наблюдается при повышенном потреблении тромбоцитов из-за ДВС-синдрома, приобретенного ГЛГ, спленомегалии и приема лекарств, таких как терапия амфотерицином-В. Лечение основного клинического состояния улучшает рефрактерность тромбоцитов. Отсутствие ответа CCI в течение 1 часа после трансфузии при отсутствии гипопролиферативной и чахоточной патологии свидетельствует об иммуноопосредованных причинах, таких как наличие антител к HLA или HPA (70).Иммуноопосредованные состояния рефрактерности тромбоцитов требуют сопоставления HLA, перекрестного сопоставления и методов прогнозирования специфичности антител для идентификации совместимых единиц тромбоцитов. Если тромбоциты, соответствующие антителам, недоступны, при отсутствии кровотечения можно использовать ритуксимаб, рекомбинантный фактор VIIa, плазмаферез, внутривенные иммуноглобулины и непрерывную инфузию тромбоцитов (68).

Реакции на переливание тромбоцитов

Общие трансфузионные реакции, связанные с переливанием тромбоцитов, также аналогичны переливаниям других компонентов крови. Поскольку температура хранения тромбоцитов составляет около 24°C, почти все бактерии могут размножаться, поэтому концентраты тромбоцитов имеют самый высокий риск бактериального загрязнения по сравнению с другими компонентами крови. По сравнению с WB-PC риск бактериальной инфекции при SDA-PC в пять раз выше (34). Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции (FNHTR) и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), чаще встречаются при переливании тромбоцитов по сравнению с другими переливаниями продуктов крови (34). Другие риски включают аллоиммунизацию антигенами HLA, HPA и Rh и вакцинацию «трансплантат против».- болезнь хозяина (34). В недавнем исследовании сообщалось о повышенном риске органной дисфункции, сепсиса, нозокомиальных инфекций, длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и смертности при переливании тромбоцитов (49). Использование ПАС снижает содержание тромбоцитов в плазме на две трети и снижает частоту побочных реакций, связанных с плазмой (34).

Пробелы в знаниях и будущие направления

Были достигнуты значительные успехи в подготовке, хранении и безопасности переливания тромбоцитов. Остаются возможности для улучшения практики трансфузии тромбоцитов у детей.Использование WB-PC и SDA-PC является стандартной практикой. Тем не менее, превосходство этих продуктов с точки зрения реакции на дозу и общей безопасности все еще находится в стадии изучения. Недавний интерес к холодному переливанию тромбоцитов у детей нуждается в дальнейшей оценке. Актуальность АВО-совместимости при переливании тромбоцитов до сих пор остается спорной. Нынешняя практика профилактического переливания крови в ОРИТ основана на мнении экспертов, и отсутствуют объективные доказательства в пользу профилактического переливания тромбоцитарной массы по сравнению с лечебным.Оптимальный порог количества тромбоцитов для трансфузии значительно варьирует в зависимости от основной этиологии, условий клинической практики и географического положения, что требует дальнейшей оценки (72). В настоящее время нет доказательств замены переливания тромбоцитов более новыми заменителями тромбоцитов, такими как искусственные тромбоциты, рекомбинантный интерлейкин-6 или-11 и миметики тромбопоэтина (73).

Заключение

За последнее столетие в области трансфузионной медицины были достигнуты значительные успехи.Переливание тромбоцитов и плазмы стало во многих отношениях более безопасным благодаря изменениям в методах обработки и достижениям в технологиях хранения. Хотя эти продукты обычно используются у детей в критическом состоянии, еще многое предстоит узнать об оптимальном использовании тромбоцитов и плазмы в этой группе.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

3. Левин Р.Х., Перт Дж.Х., Фрейрих Э.Дж. Реакция на переливание тромбоцитов, пулированных от нескольких доноров, и влияние различных методов концентрации тромбоцитов. Переливание . (1965) 5:54–63. doi: 10.1111/j.1537-2995.1965.tb01134.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Неллис М.Е., Карам О., Мауэр Э., Кушинг М.М., Дэвис П.Дж., Штайнер М.Е. и соавт. Практика трансфузии тромбоцитов у детей в критическом состоянии. Крит Кеар Мед . (2018) 46:1309–17. doi: 10.1097/CCM.0000000000003192

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Sapiano MRP, Savinkina AA, Ellingson KD, Haass KA, Baker ML, Henry RA, et al. Дополнительные данные Национального обследования сбора и использования крови, 2013 и 2015 гг. Переливание крови . (2017) 57:1599–624. doi: 10.1111/trf.14168

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Джонс Дж.М., Сапиано М.Р.П., Савинкина А.А., Хаасс К.А., Бейкер М.Л., Генри Р.А., и соавт. Замедление сокращения сбора и переливания крови в США — 2017 г. Переливание . (2020) 60: 1–9. doi: 10.1111/trf.15604

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Roback JD, Caldwell S, Carson J, Davenport R, Drew MJ, Eder A, et al. Практические рекомендации по переливанию плазмы, основанные на фактических данных. Переливание . (2010) 50:1227–39. doi: 10.1111/j.1537-2995.2010.02632.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Грин Л., Болтон-Маггс П., Битти С., Кардиган Р., Каллис И., Стэнворт С.Дж. и др. Рекомендации Британского общества гематологов по ассортименту свежезамороженной плазмы и продуктов криопреципитата: обращение с ними и их применение у различных групп пациентов при отсутствии больших кровотечений. Бр Дж Гематол . (2018) 181:54–67. doi: 10.1111/bjh.15167

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, Cantwell C, Chalmers EA, Davies T, et al. Руководство по переливанию крови плоду, новорожденным и детям старшего возраста. Бр Дж Гематол . (2016) 175:784–828. doi: 10.1111/bjh.14233

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Puetz J, Witmer C, Huang YS, Raffini L. Широкое использование свежезамороженной плазмы в детских больницах США, несмотря на ограниченные данные, демонстрирующие положительный эффект. J Педиатр . (2012) 160:210–5.doi: 10.1016/j.jpeds.2011.08.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Стэнворт С.Дж. Доказательное применение СЗП и криопреципитата при отклонениях показателей коагуляции и клинической коагулопатии. Гематология Am Soc Hematol Educ Program . (2007) 2007: 179–86. doi: 10.1182/asheducation-2007.1.179

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Sapiano MRP, Jones JM, Savinkina AA, Haass KA, Berger JJ, Basavaraju SV.Дополнительные результаты Национального исследования сбора и использования крови 2017 года. Переливание . (2020) 60:17–37. doi: 10.1111/trf.15715

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Levy JH, Grottke O, Fries D, Kozek-Langenecker S. Терапевтическое переливание плазмы у пациентов с кровотечением: систематический обзор. Анест Анальг . (2017) 124:1268–76. doi: 10.1213/ANE.0000000000001897

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Карам О., Демарет П., Шефлер А., Летертр С., Спинелла П.С., Стэнворт С.Дж. и др. Показания и последствия переливания плазмы у детей в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med . (2015) 191:1395–402. doi: 10.1164/rccm.201503-0450OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Magee G, Peters C, Zbrozek A. Анализ стационарного использования свежезамороженной плазмы и других методов лечения и связанных с ними исходов у пациентов с большими кровотечениями из-за антагонизма витамина К. Клин Тер . (2013) 35:1432–43. doi: 10.1016/j.clithera.2013.07.331

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Refaai MA, Goldstein JN, Lee ML, Durn BL, Milling TJ Jr, Sarode R. Повышенный риск объемной перегрузки плазмой по сравнению с концентратом четырехфакторного протромбинового комплекса для экстренной отмены антагониста витамина K. Переливание . (2015) 55:2722–9. doi: 10.1111/trf.13191

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Sisti DJ, Williams GD, Ding V, Long J, Maeda K, Chen S и др. Использование концентрата протромбинового комплекса в качестве препарата для реверсии варфарина у детей, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца. Детская анестезия . (2020) 30: 564–70. doi: 10.1111/pan.13839

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Hendrickson JE, Shaz BH, Pereira G, Atkins E, Johnson KK, Bao G, et al. Коагулопатия распространена и связана с неблагоприятными исходами у педиатрических пациентов с перелитыми травмами. J Педиатр . (2012) 160:204–9. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.08.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Христианс С.К., Духачек-Стапельман А.Л., Рассел Р.Т., Лиско С.Дж., Керби Д.Д., Питтет Д.Ф. Коагулопатия после тяжелой детской травмы. Шок . (2014) 41:476–90. doi: 10.1097/SHK.0000000000000151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Сехдев М., Григорян А., Куза С., Долич М., Бораджани Б., Лекава М. и соавт.Сравнение несбалансированных и сбалансированных соотношений продуктов крови при массивных переливаниях детям с травмами: влияние на смертность и исходы. Eur J Trauma Emerg Surg . (2020) 1–8. doi: 10.1007/s00068-020-01461-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Biu E, Beraj S, Vyshka G, Nunci L, Çina T. Переливание свежезамороженной плазмы больным в критическом состоянии: эффективно или бесполезно? Открытый доступ Maced J Med Sci . (2018) 6:820–3.doi: 10.3889/oamjms.2018.212

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Stanworth SJ, Grant-Casey J, Lowe D, Laffan M, New H, Murphy MF, et al. Использование свежезамороженной плазмы в Англии: высокий уровень ненадлежащего использования у взрослых и детей. Переливание . (2011) 51:62–70. doi: 10.1111/j.1537-2995.2010.02798.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Yang L, Stanworth S, Hopewell S, Doree C, Murphy M. Является ли свежезамороженная плазма клинически эффективной? Обновление систематического обзора рандомизированных контролируемых испытаний. Переливание . (2012) 52:1673–86; контрольный опрос. doi: 10.1111/j.1537-2995.2011.03515.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Карам О., Туччи М., Комбескюр С., Лакруа Дж., Рименсбергер П.С. Стратегии переливания плазмы у пациентов в критическом состоянии. Cochr Datab Syst Rev . (2013) CD010654. дои: 10.1002/14651858.CD010654

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Дзик В.Х. Прогнозирование кровотечения с помощью предоперационных скрининговых анализов коагуляции. Curr Hematol Rep . (2004) 3:324–30.

Реферат PubMed | Академия Google

32. Сарани Б., Данкман В.Дж., Дин Л., Соннад С., Рорбах Д.И., Грасиас В.Х. Переливание свежезамороженной плазмы хирургическим больным в критическом состоянии связано с повышенным риском инфицирования. Крит Кеар Мед . (2008) 36:1114–8. дои: 10.1097/CCM.0b013e318168f89d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Карам О., Лакруа Дж., Робитайл Н., Рименсбергер П.С., Туччи М.Связь между переливанием плазмы и клиническим исходом у детей в критическом состоянии: проспективное обсервационное исследование. Вокс Санг . (2013) 104:342–9. doi: 10.1111/vox.12009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Garraud O, Cognasse F, Tissot JD, Chavarin P, Laperche S, Morel P, et al. Повышение безопасности переливания тромбоцитов: биомедицинские и технические соображения. Переливание крови . (2016) 14:109–22. дои: 10.2450/2015.0042-15

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36.Реддок К.М., Пидкоук Х.Ф., Монтгомери Р.К., Федык К.Г., Аден Дж.К., Рамасубраманян А.К. и соавт. Кровоостанавливающая функция аферезных тромбоцитов сохраняется при 4°С и 22°С. Шок . (2014) 41:54–61. doi: 10.1097/SHK.0000000000000082

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Пидкоук Х.Ф., Спинелла П.С., Рамасубраманян А.К., Странденес Г., Хервиг Т., Несс П.М. и соавт. Охлажденные тромбоциты для лечения острых кровотечений: обзор литературы и пересмотр существующих стандартов. Шок . (2014) 41:51–3. doi: 10.1097/SHK.0000000000000078

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Siblini L, Lafeuillade B, Ros A, Garraud O, Pozzetto B. Влияние условий предварительного хранения крови и фильтрации лейкоцитов на бактериальную нагрузку крови, преднамеренно инокулированной грамположительными и грамотрицательными патогенами. Вокс Санг . (2004) 87:241–9. doi: 10.1111/j.1423-0410.2004.00565.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Шарма Р.Р., Марваха Н. Лейкоредуцированные компоненты крови: преимущества и стратегии их внедрения в развивающихся странах. Азиатский J Transfus Sci . (2010) 4:3–8. дои: 10.4103/0973-6247.59384

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Гаевский Дж.Л., Джонсон В.В., Сандлер С.Г., Сайех А., Клумпп Т.Р. Обзор практики трансфузии до, во время и после трансплантации гемопоэтических клеток-предшественников. Кровь . (2008) 112:3036–47. дои: 10.1182/кровь-2007-10-118372

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Розефф С.Д. Переливание крови детям . 2-е изд. Бетесда, доктор медицины: Американская ассоциация банков крови (2006 г.).

Академия Google

43. Gathof BS, Tauszig ME, Picker SM. Инактивация патогенов/снижение концентратов тромбоцитов: превращение теории в практику. Научная серия ISBT . (2010) 5:114–9. doi: 10.1111/j.1751-2824.2010.01417.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Маркс Д.С., Джонсон Л., Рид М.С. Клиническое исследование замороженных тромбоцитов: обоснование, протокол и план пилотного анализа. Научная серия ISBT . (2018) 13:331–7. doi: 10.1111/voxs.12406

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

45. Chung KW, Basavaraju SV, Mu Y, van Santen KL, Haass KA, Henry R, ​​et al. Снижение сбора и использования крови в Соединенных Штатах. Переливание . (2016) 56:2184–92. doi: 10.1111/trf.13644

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Эсткур Л.Дж., Бирчалл Дж., Аллард С., Бэсси С.Дж., Херси П., Керр Дж.П. и др. Рекомендации по переливанию тромбоцитов. Бр Дж Гематол . (2017) 176: 365–94. doi: 10.1111/bjh.14423

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Кришнан Дж., Моррисон В., Симона С., Акерман А. Влияние тромбоцитопении и курса тромбоцитов на исходы педиатрического отделения интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . (2008) 9:502–5. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181849af1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Дюпон-Тибодо Г., Туччи М., Робитайл Н., Дюкруэ Т., Лакруа Дж. Переливание тромбоцитов в педиатрической интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . (2016) 17:e420–9. doi: 10.1097/PCC.0000000000000879

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Xu Y, Jin D, Tong W, Duan Y. Этиология и прогноз тромбоцитопении у детей: анализ случая у 683 детей в течение 10 лет в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ .(2018) 30:968–72. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.010.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Moorehead PC, Barrowman NJ, Cyr J, Ray J, Klaassen R, Menon K. Проспективное исследование связи между клинически значимым кровотечением у пациентов отделения интенсивной терапии интенсивной терапии и тромбоцитопенией или удлинением времени коагуляции. Pediatr Crit Care Med . (2017) 18:455–62. doi: 10.1097/PCC.0000000000001281

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

52.Сайни А., Вест А.Н., Харрелл С., Джонс Т.Л., Неллис М.Е., Джоши А.Д. и др. Переливание тромбоцитов в ОРИТ: имеет ли значение тяжесть заболевания? Pediatr Crit Care Med . (2018) 19:472–8. doi: 10.1097/PCC.0000000000001653

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Джозефсон К. М.Е. Неонатальная и педиатрическая трансфузионная практика. В: Фунг М, редактор. Техническое руководство AABB . 18-е изд. Бетесда, Мэриленд: AABB (2005). п. 571–97.

Академия Google

54.Кумар А., Мхаскар Р., Гроссман Б.Дж., Кауфман Р.М., Тобиан А.А., Клейнман С. и др. Переливание тромбоцитов: систематический обзор клинических данных. Переливание . (2015) 55:1116–27; викторина 5. doi: 10.1111/trf.12943

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Карам О., Рассел Р.Т., Стрикер П., Фогель А.М., Бейтман С.Т., Валентайн С.Л. и соавт. Рекомендации по переливанию эритроцитарной массы у детей в критическом состоянии с кровотечением, не угрожающим жизни, или геморрагическим шоком, разработанные педиатрической инициативой по переливанию эритроцитов и экспертизе анемии. Pediatr Crit Care Med . (2018) 19:127–32. doi: 10.1097/PCC.0000000000001605

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

56. Friedmann AM, Sengul H, Lehmann H, Schwartz C, Goodman S. Предсказывают ли основные лабораторные тесты или клинические наблюдения кровотечение у пациентов с тромбоцитопенической онкологией? Переоценка профилактических переливаний тромбоцитов. Transfus Med Rev . (2002) 16:34–45. doi: 10.1053/tmrv.2002.29403

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57.Керли А., Стэнворт С.Дж., Уиллоуби К., Фустоло-Ганнинк С.Ф., Венкатеш В., Хадсон С. и др. Рандомизированное исследование порогов переливания тромбоцитов у новорожденных. N Английский J Med . (2019) 380: 242–51. дои: 10.1056/NEJMoa1807320

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

58. Goerge T, Ho-Tin-Noe B, Carbo C, Benarafa C, Remold-O’Donnell E, Zhao BQ, et al. Воспаление вызывает кровотечение при тромбоцитопении. Кровь . (2008) 111:4958–64. doi: 10.1182/blood-2007-11-123620

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Кэшен К., Далтон Х., Ридер Р.В., Сайни А., Зуппа А.Ф., Шэнли Т.П. и др. Практика трансфузии тромбоцитов и связанные с ней результаты экстракорпоральной мембранной оксигенации у детей. Pediatr Crit Care Med . (2020) 21:178–85. doi: 10.1097/PCC.0000000000002102

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Rebulla P, Finazzi G, Marangoni F, Avvisati G, Gugliotta L, Tognoni G, et al. Порог для профилактического переливания тромбоцитов у взрослых с острым миелоидным лейкозом.Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell’Adulto. N Английский J Med . (1997) 337:1870–5. дои: 10.1056/NEJM199712253372602

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Джозефсон К.Д., Грейнджер С., Ассманн С.Ф., Кастильехо М.И., Штраус Р.Г., Слихтер С.Дж. и соавт. Риск кровотечения выше у детей по сравнению со взрослыми, получающими профилактические переливания тромбоцитов по поводу вызванной лечением гипопролиферативной тромбоцитопении. Кровь. (2012) 120:748–60.дои: 10.1182/кровь-2011-11-389569

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Muthukumar P, Venkatesh V, Curley A, Kahan BC, Choo L, Ballard S, et al. Тяжелая тромбоцитопения и характер кровотечения у новорожденных: результаты проспективного обсервационного исследования и значение переливания тромбоцитов. Трансфус Мед . (2012) 22:338–43. doi: 10.1111/j.1365-3148.2012.01171.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63.фон Линдерн Дж.С., ван ден Брюле Т., Лоприоре Э., Вальтер Ф.Дж. Тромбоцитопения у новорожденных и риск внутрижелудочкового кровоизлияния: ретроспективное когортное исследование. BMC Pediatr . (2011) 11:16. дои: 10.1186/1471-2431-11-16

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Альшейх Б., Чегонди М., Тотапалли Б. Пороги трансфузии тромбоцитов у детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Куреус . (2017) 9:e1797. doi: 10.7759/cureus.1797

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Cremer M, Sola-Visner M, Roll S, Josephson CD, Yilmaz Z, Bührer C, et al. Переливание тромбоцитов новорожденным: практика в США значительно отличается от практики в Австрии, Германии и Швейцарии. Переливание . (2011) 51:2634–41. doi: 10.1111/j.1537-2995.2011.03208.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Neunert C, Lim W, Crowther M, Cohen A, Solberg L Jr, Crowther MA.Американское общество гематологов, 2011 г., основанное на фактических данных практическое руководство по иммунной тромбоцитопении. Кровь . (2011) 117:4190–207. doi: 10.1182/blood-2010-08-302984

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Гернсхаймер Т., Клейнман С., Тинмут А.Т., Капочелли К.Е. и соавт. Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике от AABB. Энн Интерн Мед . (2015) 162:205–13. дои: 10.7326/M14-1589

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68.Слихтер С.Дж., Кауфман Р.М., Ассманн С.Ф., Маккалоу Дж., Триулзи Д.Дж., Штраус Р.Г. и др. Доза профилактических переливаний тромбоцитов и профилактика кровотечений. N Английский J Med . (2010) 362:600–13. дои: 10.1056/NEJMoa0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Стандарты для банков крови и служб переливания крови. 28-е изд. Бетесда, Мэриленд: AABB (2012).

Академия Google

71. Cid J, Carbassé G, Pereira A, Sanz C, Mazzara R, Escolar G, et al.Переливание тромбоцитов от доноров D+ пациентам D-: 10-летнее последующее исследование 1014 пациентов. Переливание . (2011) 51:1163–9. doi: 10.1111/j.1537-2995.2010.02953.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Desborough M, Hadjinicolaou AV, Chaimani A, Trivella M, Vyas P, Doree C, et al.