Оап у детей: Ибупрофен в лечении открытого артериального протока у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении

Содержание

Ибупрофен в лечении открытого артериального протока у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении

Вопрос обзора

Является ли применение ибупрофена, в сравнении с индометацином, другими ингибиторами циклооксигеназы, плацебо или отсутствием вмешательства, для коррекции открытого артериального протока (ОАП) безопасным и эффективным для улучшения показателей закрытия протока и других важных клинических исходов у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении?

Актуальность

ОАП является распространенным осложнением у глубоко недоношенных (родившихся преждевременно) или детей с очень низкой массой тела. ОАП представляет собой открытый сосудистый канал между легкими и сердцем (между легочной артерией и аортой). После рождения он должен закрыться, но иногда остается открытым из-за незрелости ребенка. ОАП может привести к угрожающим жизни осложнениям. Ранее для коррекции ОАП обычно использовали индометацин — лекарство, которое способствует закрытию ОАП у большинства детей, но он может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как уменьшение поступления крови к некоторым органам.

Другим вариантом лечения является ибупрофен.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных для выявления рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) у недоношенных детей (родившихся до 37 недель беременности), детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) или недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с ОАП. Вариантами лечения были ибупрофен, индометацин, другой ингибитор циклооксигеназы, плацебо или отсутствие лечения. Доказательства актуальны на 30 ноября 2017 года.

Основные результаты

Этот обзор 39 испытаний (2843 ребенка) обнаружил, что ибупрофен был столь же эффективен, как и индометацин, в закрытии ОАП, а также оказывал меньше преходящих побочных эффектов на почки и снижал риск возникновения некротизирующего энтероколита — серьезного заболевания, поражающего кишечник. Неизвестно, имеет ли ибупрофен в долгосрочной перспективе какие-либо значимые преимущества или недостатки в отношении развития ребенка. Необходимы дополнительные исследования с длительным периодом наблюдения до 18-месячного возраста и до возраста поступления в школу, чтобы решить, какое лекарство — ибупрофен или индометацин — является лекарством выбора для закрытия ОАП.

Качество доказательств: При сравнении внутривенного и перорального ибупрофена с внутривенным и пероральным индометацином, согласно шкале GRADE (методу оценки качества испытаний, поддерживающих каждый исход), качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного, но было умеренным для важных исходов в виде неэффективной стимуляции закрытия ОАП, возникновения потребности в хирургическом закрытии ОАП, продолжительности искусственной вентиляции легких, развития некротизирующего энтероколита, олигурии и уровня креатинина в сыворотке и плазме крови.

Первая операция у ребенка с врожденным пороком сердца проведена в рентгенэндоваскулярной операционной кузбасского кардиодиспансера

Выполнение на базе кардиологического диспансера малоинвазивных операций по устранению данного порока у детей стало возможным благодаря новой рентгенэндоваскулярной операционной, открытой в этом году в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение».

Операционная оснащена мощным ангиографическим комплексом, излучение от которого ниже, чем от имеющихся ранее аппаратов. При этом хорошая визуализация помогает сократить срок операции на детском сердце. Современный наркозно-дыхательный аппарат способствует контролируемому вводу пациента в наркоз.

«На сегодняшний день имеющиеся технологии позволяют диагностировать и своевременно оказывать хирургическое лечение при врожденных пороках сердца, не вызывающих ухудшение состояния ребенка после рождения, но влияющих на качество его жизни. Данным пациентам показано регулярное наблюдение и физические ограничения, – отмечает Светлана Шмулевич, заведующий отделением детской кардиологии, – У девочки, которой была проведена операция, данный порок заподозрен с рождения, пациентка наблюдалась в кардиодиспансере до 7 лет. Обследования, выполненные в этом году, выявили потребность в оперативном лечении. Закрытие артериального протока улучшит качество жизни ребенка, снимет ограничения на занятия спортом и танцами».

Продолжительность операции с момента введения ребенка в наркоз и момента гемостаза составила не более 40 мин. Длительная госпитализация и пребывание в реанимации при данном малоинвазивном лечении не требуется — достаточно наблюдения в течение трех суток в общей палате. Результаты закрытия протока диагностированы непосредственно во время операции и с помощью ЭхоКГ на следующие сутки после нее. В течение 3 месяцев пациенту рекомендуются консультации кардиолога, проведение контрольно-диагностических мероприятий, физический покой, чтобы избежать смещения окклюдера.

«Ранее детям с данной патологией выполняли закрытие протока открытым доступом (разрез грудной клетки). С появлением современных технологий лечение ОАП стало возможным при помощи малоинвазивной эндоваскулярной хирургии. В настоящее время не существует такого протока, который нельзя было бы закрыть малотравматично,

– рассказывает Павел Шушпанников, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, – Через прокол в бедренной артерии и при необходимости в бедренной вене устанавливается интродьюсер, что позволяет избежать шрамов после операции (косметических дефектов на теле ребенка) и длительной реабилитации. После выполняется аортография в зоне протока — оценивается его размер и форма. Выбирается оптимальное устройство (спираль, окклюдер). Далее производится доставка устройства в зону ОАП и производится его окклюзия (закрытие). Выполняется контрольная аортография и операция завершается».

Методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким пациентам (от 4 лет) под контролируемым наркозом. Эффективность операции практически стопроцентная. В течение полугода окклюзирующее устройство покрывается клетками сердца и полностью «приживается». После этого риски минимальны. Сброс через проток в 90% случаев прекращается сразу же после процедуры, в остальных случаях — по окончанию полугодового периода.

У первого маленького пациента на контрольной ангиографии позиция окклюдера в артериальном протоке оптимальна, отмечается редукция кровотока по артериальному протоку. Это хороший результат. До конца года планируется выполнить еще 20 операций по закрытию открытого артериального протока детям со всего региона.

Для справки.

Данная патология — открытый артериальный проток (ОАП). Во внутриутробном периоде такой проток есть у всех, он необходим для правильного кровообращения плода, чтобы кровь могла обойти нефункционирующие легкие. После первого вдоха родившегося ребенка лёгочные сосуды раскрываются, проток постепенно перестает работать. Процесс закрытия наблюдается в различные сроки: у 1/3 детей — к двум неделям, у остальных — в течение восьми. Иногда случается, что это не происходит. Проток, который не закрылся в течение месяца жизни ребенка, считается врожденным пороком сердца и приводит к патологическому сбросу крови из аорты в легочное русло за счет разницы давления. При небольшом ОАП дети как правило развиваются нормально и растут, за исключением «шума» в сердце, обычно ничем от сверстников не отличаются. Однако, если проток большого размера, это приводит к постоянной повышенной нагрузке на сердечную мышцу, со временем развиваются симптомы сердечной недостаточности. Также патология может приводить к частым бронхолегочным заболеваниям, а при очень больших (крупных) протоках — к необратимым изменениям в сосудах легких.

Средняя продолжительность жизни при открытом артериальном протоке без оперативного лечения — 25 лет, хотя многие больные при узком протоке доживают до пожилого возраста. Наличие открытого артериального протока, вне зависимости от возраста пациента, является показанием к его закрытию, так как имеется высокий риск осложнений. Диагностика патологии не затруднительна и проводится при помощи эхокардиографии.

Парацетамол (ацетаминофен) при открытом артериальном протоке (ОАП — кровеносный сосуд, необходимый для выживания плода) у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении

Вопрос обзора: Насколько эффективен и безопасен парацетамол, обладающий слабыми противовоспалительными свойствами, в сравнении с плацебо (вещество без активного терапевтического эффекта), отсутствием вмешательства или нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин и ибупрофен), для закрытия ОАП у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении?

Актуальность: Открытый артериальный проток (ОАП) является распространенным осложнением у недоношенных (преждевременно рожденных) или маловесных младенцев. Циркуляция крови в еще нефункционирующих легких не требуется до рождения ребенка (кровь плода насыщается кислородом через плаценту). ОАП является временно функционирующим кровеносным сосудом, который соединяет легочную артерию (сосуд, который после рождения несет кровь, обедненную кислородом, из сердца в легкие) и аорту (сосуд, который несет кровь, насыщенную кислородом, возвращенную из легких к сердцу по легочным венам, от сердца к другим органам в начале своего пути по организму). Другими словами ОАП это короткий замок для циркуляции крови плода через лёгкие… Он необходим для поддержания жизни во внутриутробном периоде, но должен закрыться после рождения. Иногда артериальный проток остается открытым из-за незрелости ребенка. ОАП может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Обычным лечением при ОАП является индометацин или ибупрофен, которые подавляют выработку простагландинов и способствуют закрытию ОАП. Недавно в качестве альтернативы ибупрофену был предложен парацетамол (ацетаминофен), обычно используемый для лечения лихорадки и боли у младенцев, детей и взрослых, обладающий меньшим потенциалом побочных эффектов.

Ряд сообщений о случаях и сериях случаев позволяет предположить, что парацетамол может быть альтернативой для закрытия ОАП. Не известно, как именно работает парацетамол при закрытии ОАП, но, вероятно, этот механизм включает в себя подавление синтеза простагландинов. Простагландины это химические соединения, которые образуются во всем организме (т.е. не в каком-то одном определенном органе), особенно в местах повреждения мягких тканей, и их продукция (синтез) играет ключевую роль в процессах заживления. Известно, что они играют важную роль в сохранении открытого артериального протока, поэтому уменьшение их продукции будет стимулировать закрытие артериального протока.

Характеристика исследований: Мы нашли всего восемь исследований с участием 916 недоношенных младенцев, в которых эффективность и безопасность парацетамола сравнивали с таковыми ибупрофена, индометацина или плацебо в лечении ОАП начального периода жизни.

Основные результаты: Когда результаты включенных исследований были объединены, частота успешного закрытия ОАП при применении парацетамола была выше, чем при приеме плацебо, и такой же, как при применении ибупрофена и индометацина. Парацетамол показал меньше неблагоприятных эффектов на функции почек и печени. В одном небольшом исследовании, в котором наблюдали детей до 18-24 месяцев жизни, не было обнаружено различий в нарушении развития нервной системы. Доказательства актуальны на ноябрь 2017 года.

Выводы: Парацетамол представляет собой перспективную альтернативу индометацину и ибупрофену для закрытия ОАП с возможно меньшим числом неблагоприятных эффектов.

Необходимы дополнительные исследования по проверке этого вмешательства с более длительным периодом наблюдения прежде, чем парацетамол можно будет рекомендовать в качестве стандартной терапии при ОАП у недоношенных младенцев. Ещё продолжаются несколько исследований, которые в итоге представят дополнительную информацию. Из-за сообщений о возможной взаимосвязи между дородовым применением парацетамола и развитием аутизма или расстройств аутистического спектра в детстве и задержкой речевого развития у девочек, период наблюдения в любых исследованиях парацетамола у новорожденных должен быть не менее 18-24 месяцев после рождения.

Качество доказательств: Хотя медицинские работники не всегда были «ослеплены» (т.е. иногда могли знать, какие лекарства получали младенцы), мы оценили качество доказательств как среднее (умеренное).

Открытый артериальный проток

Диагноз

Открытый артериальный (Баталлов) проток с малым сбросом – гемодинамически незначимый. По месту жительства рекомендована операция.

Пациент:

Ребенок, 1 год 6 месяцев, Казахстан

Врач:

Профессор Йоханнес Бройер, главный врач отделения детской кардиологии университетской клиники Бонн

Ответ детского хирурга кардиолога, проф. Йоханнеса Бройер

В соответствии с предоставленными медицинскими заключениями у ребенка обнаружен открытый артериальный проток. Если при этом слышны шумы сердца, то необходимо провести закрытие артериального протока. В заключении сказано, что диаметр протока составляет 2мм, но шумы сердца отсутствуют. Однако при протоке такого размера шумы сердца должны быть слышны. Для установления точного диагноза нам необходимо провести дополнительное обследование.

Вопросы родителей пациента

В случае необходимости хирургического лечения, каким способом вы проводите подобные операции?

Ответ врача

Операция – чрезкожная транслюменальная сосудистая окклюзия, проводится эндоваскулярным способом. С помощью специального катетера вводится и имплантируется спираль, которая закрывает незаращеный артериальный проток. Риск при такой операции практически равен нулю. Длительность пребывания в клиники около 4 дней.

Предварительная стоимость обследования: 350 Евро

Проведенное обследование, оценка состояния, рекомендации

Результат проведенного нами обследования свидетельствует о том, что сердце ребенка имеет нормальную структуру и выполняет все необходимые функции. Обнаружено незаращение крошечного артериального (Баталлова) протока без характерных шумов в сердце. В этом случае показания к хирургическому или интервенционному лечению артериального протока отсутствуют. В настоящий момент никаких дальнейших процедур не требуется. В соответствии с новым протоколом немецкого общества Кардиологов, также нет необходимости в проведении профилактики эндокардита.
Рекомендован эхокардиографический контроль через 2 года.

Фактическая стоимость обследования: 290 Евро

Открытый артериальный проток > Клинические протоколы МЗ РК

*Диагноз*	*Обоснование для дифференциальной диагностики*	*Обследования*	*Критерии исключения диагноза*
Дефект аорто-легочной перегородки.	Схожая клиническая картина	Трансторакальная ЭхоКГ Чрезпищеводная ЭхоКГ Катетеризация полостей сердца	Прямым эхопризнаком порока является локация дефекта аорто-легочной перегородки выше уровня колец полулунных клапанов. При цветовой допплеркардиографии лоцируется мозаичный турбулентный поток между восходящей аортой и легочной артерией.
Фистула коронарной артерии.	Схожая клиническая картина	Трансторакальная ЭхоКГ Чрезпищеводная ЭхоКГ	Врожденные фистулы коронарных артерий: а) расширение и извитость проксимального сегмента одной из коронарных артерий (чаще правой) при интактной контрлатеральной артерии; б) допплеркардиография: регистрация турбулентного систоло-диастолического потока в аневризматически расширенной коронарной артерии. Локация дистальных сегментов артерий сложна, и уровень дренирования коронарной артерии в какую-либо полость можно предположить только при цветовом картировании.
Аневризма синуса Вальсальвы.	Схожая клиническая картина	Трансторакальная ЭхоКГ Чрезпищеводная ЭхоКГ	Локация аневризматически расширенного синуса Вальсальвы, выбухающего в близлежащую полость сердца. Чаще аневризма правого коронарного синуса выбухает в выходной или приточный отдел правого желудочка; аневризма некоронарного синуса – в правое предсердие, приточный отдел правого желудочка и левое предсердие; аневризма левого коронарного синуса – в левый желудочек и левое предсердие.
Тетрада Фалло при отсутствии клапана легочной артерии.	Схожая клиническая картина	Трансторакальная ЭхоКГ Чрезпищеводная ЭхоКГ КТ-ангиография сердца	Наличие декстропозиции аорты, умеренного стеноза легочной артерии, расширение ЛА и ее ветвей при отсутствии клапана ЛА, дефекта межжелудочковой перегородки, гипертрофия миокарда правого желудочка.
Артериовенозный свищ.	Схожая клиническая картина	Трансторакальная ЭхоКГ УЗДГ сосудов конечностей Катетеризация сосудов конечностей	Отсутствие интракардиальных шунтов и оап, тяжелая СН, бивентрикулярная дилатация сердца, высокий сердечный выброс.
ДМЖП с аортальной недостаточностью.	Схожая клиническая картина	Трансторакальная ЭхоКГ Чрезпищеводная ЭхоКГ	Наличие ДМЖП с пролабирующей створкой АК
Общий артериальный ствол с недостаточностью трункального клапана	Схожая клиническая картина	Трансторакальная ЭхоКГ Чрезпищеводная ЭхоКГ Зондирование полостей сердца	Обнаружение одного широкого сосуда (трункуса), отходящего от обоих желудочков, обнаружение легочной артерии, отходящей от трункуса, ДМЖП

Страница статьи : Детская хирургия

Блинова Е.И., Алекси-Месхишвили В.В. Открытый артериальный проток у недоношенных детей . Педиатрия 1982; 1:70-3

Obladen M., Koehne P. (Eds.). Interventions for Persisting Ductus Arteriosus in the Preterm Infant. Springer Medizin Verlag Heidelberg: 2005.

Clyman RI. , Couto J., Murphy GM. Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? Semin Perinatol 2012; 36:123-9.

Mitra S., Florez ID., Tamayo ME., Aune D., Mbuagbaw L., Veroniki AA., Thabane L. Effectiveness and safety of treatments used for the management of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants: a protocol for a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open 2016;6: e011271

Bixler M., Powers G., Clark RH., Walker MW., Veeral N. Tolia VN. Changes in the Diagnosis and Management of Patent Ductus Arteriosus from 2006 to 2015 in United States Neonatal Intensive Care Units. J. Pediatr. 2017; in Press.

Reese JR., Sheton EL., Slaughter JC., McNamara PJ. Prophylactic Indomethacin Revisited. J. Pediatr 2017; 186:11-4.

Backer CL., Mavroudis C. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: Patent Ductus Arteriosus, Coarctation of the Aorta, Interrupted Aortic Arch. Ann Thorac Surg. 2000;69: 298-307.

Володин Н.Н., Байбарина Е.Н. Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком. М.: 2010

Jhaveri N, Moon-Grady A, Clyman RI: Early surgical ligation versus a conservative approach for management of patent ductus arteriosus that fails to close after indomethacin treatment. J. Pediatr. 2010;157:381-7.

Kabra NS., Schvidt D., Roberts RS., Doyle LW., Papile L., Fanroff A and the trial of indomethacin prophylaxis in preterms (TIPP) investigators. Neurosensory Impairment after Surgical Closure of Patent Ductus Arteriosus in Extremely Low Birth Weight Infants: Results from the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms. J. Pediatr. 2007; 150:229-34.

Chang S-L., Lin W-L., Weng C-H., Shye-Jao Wu S-J., Tsai H-J., Wang S-M., Peng C-C., Chang J-H. Atropine use may lead to post-operative respiratory acidosis in neonates receiving ductal ligation: A retrospective cohort study. Pediatrics and Neonatology. 2017. 1-5. doi.org/10. 1016/j.pedneo.2017.04.005 (In Press).

Weisz DE., Mirea L., Rosenberg E., Jang M., Ly L., Church PT., Kelly E., Kim SJ., Jain A., McNamara PJ., Shah PS. Association of patent ductus arteriosus ligation with death or neurodevelopmental impairment among extremely preterm infants. JAMA Pediatr. 2017.doi:10.1001/jamapediatrics.2016.5143

Coster DD., Gorton ME., Grooters RK., Thiemen KC., Schneider RF., Soltanzadeh H. Surgical closure of the patent ductus arteriosus in the neonatal intensive care unit. Ann Thorac Surg.1989; 48:386-9.

Koehne PS., Bein G., Alexi-Meskhishvili V., Weng Y., Buhrer C., Obladen M. Patient ductus arterioss in very low birthweigt infants: complications of pharmacological and surgical treatment. J. Perinat Medicine 2001; 29:329-34.

Roeder RA., Geddes LA. An Optical Oscillometric Method for Neonatal and Premature Infant Blood Pressure Monitoring. Advances in Neonatal Care.2009; 9:77:8.

Banieghbal B. Physiological marker and surgical ligation of patent ductus arteriosus in neonates. Afr J. Paediatr Surg 2016; 13:109-13.

Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Феоктистова Е.В., Ситникова М.И., Коллеров М.Ю., Нагорная Ю.В. Хирургическая коррекция открытого артериального протока у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017; 7: 24-32

Fleming WH., Sarafian LB., Kugler JD., Nelson RM. Ligation of patent ductus Arteriosus in premature Infants: importance of accurate anatomic definition. Pediatrics. 1983; 71:373-5.

Pontius RG., Danielson GR., Noonan JA., Judson JP. Illusion leading to surgical closure of the distal pulmonary artery instead of the ductus arteriosus. J. Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82:107-13.

King H., Mandelbaum I. Extrapleural approach for patent ductus arteriosus. Surgery.1962; 51: 277-9.

Yao JKY., Mustard WT. The extrapleural approach ligation of patent ductus arteriosus in the seriously ill infant. Angiology.1969; 20:585-6.

Demirturk O., Guyener M., Coskun I., Tunel HA. Results from extrapleural clipping of a patent ductus arteriosus in seriously ill preterm infants. Pediatr Cardiol 2011; 32:1164-7.

Avila-Alvarez A., Serantes Lourido M., Barriga Bujan R., Blanco Rodriguez C., Portela-Torron F., Bautista-Hernandez V. Cierre quirúrgico del ductus arterioso persistente del prematuro: ¿influye la técnica quirúrgica en los resultados? An Pediatr (Barc). 2017; 86:277-83.

Mazzera E., Brancaccio G., Feltri C., Michielon G., Donato R. Minimally lnvasive Surgical Closure of Patent Ductus Arteriosus in Premature Infants: A Novel Approach. Ann Thorac Surg 2002; 17:292-4.

Bacha EA., del Nido PJ. Robotic Approach to Patent Ductus Arteriosus or Vascular Rings. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery: A Comparative Atlas. 2007; 12:257-65.

Kennedy AP., Snyder CL., Ashcraft KW., Manning PB. Comparison of muscle-sparing thoracotomy and thoracoscopic ligation for the treatment of patent ductus arteriosus. Journal of Pediatric Surgery. 1998; l33: 259-61.

Stankowski T., Aboul-Hassan SS., Jakub Marczak J., Szymanska A., Augustyn C. , Cichon R. Minimally invasive thoracoscopic closure versus thoracotomy in children with patent ductus arteriosus Minimally invasive thoracoscopic closure versus thoracotomy in children with patent ductus arteriosus. Journal of Surgical Research.2017; 208:1-9.

Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Ежова И.В., Медведев В.Н., Медведев А.В., Ярошевич А.В., Михеева Н.И., Сыркин Н.В., Кононенко М.И., Кузнецова Н.Н. Торакотомия и торакоскопия в лечении открытого артериального протока у детей с массой тела менее 2500 г. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 64-72

Haneda N., Masue M., Tasaka M., Fukui C., Saito K., Yamaguchi S. Transcatheter closure of patent ductus arteriosus in an infant weighing 1180 g. Pediatrics International. 2001; 43:176-8.

Thukaram R., Suarez WA., Sundararaghavan S. Transcatheter Closure of the Patent Arterial Duct Using the Flipper Coil in a Premature Infant Weighing 1,400 g: A Case Report. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2005; 66:18-20.

Francis E., Singhi AK., Lakshmivenkateshaiah S., Kumar RK. Transcatheter Occlusion of Patent Ductus Arteriosus in Pre-Term Infants. JACC Cardiovascular Interventions. 2010; 3:550-6.

Bentham J., Meur S., Hudsmith L., Archer N., Wilson N. Echocardiographically guided catheter closure of arterial ducts in small preterm infants on the neonatal intensive care unit. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2011; 77:409-15

Zahn EM., Peck D, Phillips A., Nevin P., Basaker K., Simmons C, McRae ME., Early T., Garg R. Transcatheter Closure of Patent Ductus Arteriosus in Extremely Premature Newborns Early Results and Midterm Follow-Up. JACC: Cardivascular Interentions 2016; 9:2429-37.

Roberts R., Adwani S., Archer N., Wilson N. Catheter closure of the arterial duct in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal.2007; 92:248-50

Backers CH., Cheatham SL., Deyo GM., Leopold S., Ball MK., Smith CV., Garg V., Holzer RJ., Cheatham JP., Berman DP. Percutaneous patent ductus arteriosus (PDA) closure in very preterm infants: feasibility and complications. JAM Heart Assoc.2016; 5:1-10.

Спивак Е. М., Климачев А. М., Майден И. В. Центральная гемодинамика при открытом артериальном протоке у недоношенных новорожденных детей. Ярославский̆ педагогический̆ вестник 2013;.1Том III: 127-30 (Естественные науки)

Lipman B., Serwer GA., Brazy JE. Abnormal cerebral hemodynamics in preterm infants with patent ductus arteriosus. Pediatrics. 1982; 69:778-1.

EL-Khuffash AF., Jain A., Weisz D., Mertens L., McNamara PJ. Assessment and Treatment of Post Patent Ductus Arteriosus Ligation Syndrome. J. Pediatr. 2014; 165:46-52.

Jain A., Sahni M., El-Khuffash A., Khadawardi E., Sehgal A., McNamara PJ. Use of Targeted Neonatal Echocardiography to Prevent Postoperative Cardiorespiratory Instability after Patent Ductus Arteriosus Ligation. J. Pediat.r 2012; 160:584-9

Jog SM., Patole SK. Dia.phragmatic paralysis in extremely low birthweight neonates: Is waiting for spontaneous recovery justified? J. Paediatr. Child Health 2002; 38:101-3.

Yeh TF. Amka P., Pildes RS., Tatooles CJ. Diaphragmatic paralysis after surgical ligation of patent ductus arteriosus. Lancet. 1977; 27:461.

Kozlov Y., Novozhilov V. Thoracoscopic Plication of the Diaphragm in Infants in the First 3 Months of Life. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2015; 25:342-7.

Spanos WC., Brookes JT., Smith MC., Burkhart HM., Bell EF., Smith RJ. Unilateral vocal cord paralysis in premature infants after ligation of patent ductus arteriosus: vascular clip versus suture ligature. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009; 118:750-3.

Clement WA., El-Hakim H., Phillios EZ., Cote JJ. Unilateral Vocal Cord Paralysis Following Patent Ductus Arteriosus Ligation in Extremely Low-Birth-Weight Infants. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134:28-33.

Reynolds MV. Dysphonia in very preterm children: Prevalence, presentation, influencing factors and response to treatment. This thesis is presented for the degree of Doctor of Philosophy of the University of Western Australia. 2015:1-183.

Strychowsky JE., Rukholm., Gupta MK., Reid D. Unilateral Vocal Fold Paralysis After Congenital Cardiothoracic Surgery: A Meta-analysis. Pediatrics 2014;133: 1708-23.

Jabbour J, Robey T. Resolution of vocal fold immobility in preterm infants. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;103:83-6.

Smith ME., King JD., Elsherif A., Muntz HR., Park AH., Kouretas PC. Should All Newborns Who Undergo Patent Ductus Arteriosus Ligation Be Examined for Vocal Fold Mobility? The Laryngoscope. 2009,119:1606-9.

Matsuo S., Takahashi G., Konishi A. Sai S, Management of Refractory Chylothorax After Pediatric Cardiovascular Surgery. Pediatr Cardiol. 2013:34:1094-9.

Çakır U., Kahvecioğlu D., Yıldız D., Alan S., Erdeve Ö., Atasay B., Arsan S. Report of a case of neonatal chylothorax that responded to long- term octreotide treatment and review of the literature. Turk J. Pediatr. 2015; 57:195-7.

Соколовская М.А, Манеров Ф.К., Мальцева Е.В., Черпаков Е.Я. Хилоторакс у новорожденных детей. Педиатрия 2015; 95: 83-5

Testoni D., Hornik CP., Neely ML., Yang O., McMahon AW., Clark RH., Smith PB. Safety of octreotide in hospitalized infants. Early Human Development. 2015; 91:387-92.

Lin Y., Li Z., Li G., Zhang X., Deng H., Yng X., Liu L. Selective En Masse Ligation of the Thoracic Duct to Prevent Chyle Leak After Esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2017; 103:1802-7.

Clark ME. Woo RK., Johnson SM. Thoracoscopic pleural clipping for the management of congenital chylothorax. Pediatr Surg Int. Published on line 15 August 2015 DOI 10.1007/s00383-015-3760-6.

Malleske DT., Yoder BA Congenital chylothorax treated with oral sildenafil: a case report and review of the literature. Journal of Perinatology. 2015; 35, 384-6.

Utture A., Kodu.R, Mondakar J. Chemical pleurodesis with oxytetracycline in congenital chylothorax. Indian pediatrics.2016;53;105-56.

Resch B., Freidl T., Reiterer F.Povidone-iodine pleurodesis for congenital chylothorax of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016; 101:87-8.

Scottoni F. Fusaro F., Conforti A, Morini F., Bagolan. Pleurodesis with povidone iodine for refractory chylothorax in newborns: Personal experience and literature review. J Pediatr Surg. 2015; 50:1722-5.

Emmel M., Urbach P., Herse B., Dalichau H., Haupt WF., Schumann D., Mennicken U. Neurogenic Lesions After Posterolateral Thoracotomy in Young Children. Thorac. Cardiovasc. Surgeon.1996; 44:86-91.

Lawal TA., Gosemann J-H., Kuebler JF., Glüer S., Ure BM. Thoracoscopy versus thoracotomy improves midterm musculoskeletal status and cosmesis in infants and children. Ann Thorac Surg 2009; 87:224-8.

Открытый артериальный проток у детей

Содержание:

Гемодинамика при ОАП сердцаКлассификацияОткрытый артериальный проток у детей (ОАП) является небольшим добавочным сосудом-шунтом, который соединяет просвет аорты и легочной артерии. Его присутствие у младенца расценивается как порок развития. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной аномалии – «открытый Боталлов проток».

В норме у новорожденного он закрывается через 15–20 часов после появления на свет и полностью зарастает за 2 недели. У недоношенных детей его закрытие иногда длится до 2 месяцев. ОАП может наблюдаться как самостоятельно, так и в комбинации с другими врожденными аномалиями — транспозицией магистральных артерий, стенозом устья аорты или ее коарктацией, дефектом перегородок между предсердиями, желудочками.

В большинстве случаев для устранения открытого артериального протока у детей проводится операция

Причины

Истинные причины того, почему артериальный проток не закрывается, ученые пока не смогли выяснить. Наблюдения показывают, что врожденная аномалия чаще развивается под волиянием следующих факторов:

недоношенность или малый вес при рождении — менее 2500 г;
присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
гипоксия или асфиксия при родах;
хромосомные аномалии;
влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр. ;
длительная оксигенация ребенка после рождения;
продолжительный метаболический ацидоз;
неоправданно избыточные внутривенные вливания.

По наблюдениям специалистов, в 2 раза чаще открытым артериальный проток остается именно у девочек, а его распространенность среди других врожденных пороков приближается к 9,8%.

Гемодинамика при ОАП сердца

Понять, что такое ОАП, поможет знание процесса изменения гемодинамики на фоне порока. При незаращении добавочного сосуда после родов кровь в аорте из-за более высокого давления вливается через присутствующий шунт в просвет легочной артерии. Это приводит к переполнению правого желудочка. Нарушение распределения крови в камерах сердца провоцирует возрастание нагрузки на правые отделы возрастание давления в сосудах легких – легочную гипертензию.

До рождения малыша просвет добавочного протока и овальное окно являются необходимыми функциональными структурами, которые создают адекватное кровообращение в условиях отсутствия вентиляции воздуха через легкие и отключенности малого круга. Благодаря их наличию плод получает кислород, поступающий из сосудов матери.

Сразу после рождения и первого вдоха давление в просвете аорты возрастает, и этот процесс вызывает спазмирование гладкой мускулатуры и спадание Боталлового протока. Далее просвет добавочного сосуда зарастает соединительной тканью, что и приводит к полному закрытию ОАП.

Если заращение ОАП не наступает, то гемодинамика нарушается, у ребенка возникает легочная гипертензия. Степень ее выраженности определяется формой и размером этого шунта между аортой и легочной артерией, так как именно эти параметры определяют объем поступающей в правый желудочек крови. В некоторых случаях, при определенных сопутствующих сердечных аномалиях, ОАП, наоборот, способствует нормализации кровообращения.

При длинном и извитом добавочном шунте, который ответвляется от аортальной стенки под острым углом, серьезных изменений в кровообращении не происходит. Со временем может наблюдаться закрытие ОАП.

Если добавочное сообщение имеет небольшую длину и значительную ширину, то сброс оксигенированной крови становится значительным и у ребенка возникает легочная гипертензия. В дальнейшем самостоятельное закрытие ОАП становится невозможным, для его устранения необходима операция.

Классификация

В своем развитии ОАП проходит три стадии:

первичной адаптации – присутствует до 2-3 лет, сопровождается появлением первых клинических признаков порока и иногда приводит к критическим состояниям. В сложных случаях эти опасные эпизоды могут становиться причиной смерти ребенка;
относительной компенсации – наблюдается в более старшем возрасте и сохраняется вплоть до 20 лет, у ребенка выявляют симптомы недостаточности кровообращения в сосудах малого круга и повышенной нагрузки на правый желудочек;
склерозирования – характеризуется выраженными изменениями легочных сосудов, в стенке которых откладывается соединительная ткань, что провоцирует легочную гипертензию.

В зависимости от показателей разницы артериального давления в малом и большом кругах кровообращения, специалисты выделяют 4 степени тяжести порока:

I (легкая) – легочное не превышает 40% от системного;
II (умеренная) – составляет 40-75%;
III (выраженная) – достигает 75% и более;
IV (тяжелая) – наблюдается выравнивание показателей или повышение системного АД.

Руководствуясь данными об изменении давления в легочной артерии, специалисты оценивают тяжесть врожденного порока. По анализу результатов они принимают решение о дате корректирующей операции по устранению ОАП и других сердечных аномалий, нуждающихся в устранении.

Симптомы

ОАП у детей может протекать как без явных симптомов, так и с признаками легочной гипертензии различной степени тяжести. В сложных случаях дебют порока возникает уже в первые сутки или месяцы жизни малыша. В дальнейшем примерно у 20% детей, уже при явной манифестации болезни, могут возникать опасные для жизни явления, вызванные сердечной недостаточностью.

Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:

снижение выносливости к физическим нагрузкам;
периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;
эпизодическая одышка;
тахикардия;
бледность;
потливость;
медленная прибавка веса.

При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:

более продолжительный или постоянный цианоз;
гипотрофия;
кашель;
сердечные аритмии;
осиплость голоса;
отставание в интеллектуальном развитии;
склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.

Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.

В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.

При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:

сердечный горб;
визуально заметная пульсация в области грудной клетки;
грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.

ОАП может приводить к следующим последствиям:

бактериальный эндокардит;
инфаркт миокарда;
разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.

Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.

Только после диагностики можно сказать, чем опасен ОАП в конкретном случае

Диагностика

Для своевременного выявления открытого артериального протока у детей проводятся следующие исследования:

ЭКГ;
фонокардиография;
Эхо-КГ с допплерографией.

Эти методики обследования позволяют обнаружить порок и частично оценивают степень его выраженности.

Для более детальной диагностики и выявления показаний к проведению того или иного метода хирургической коррекции, должны выполняться следующие исследования:

МРТ и МСКТ сердца;
аортография;
зондирование камер правой половины сердца.

Их обычно назначают при значительной легочной гипертензии, когда есть показания к операции.

Полученные данные позволяют не только оценить степень тяжести ОАП, но и дифференцировать его от другой патологии, например, артериовенозного свища, недостаточности аортального клапана, аневризмы синуса Вальсальвы, дефекта аорто-легочной перегородки или общего артериального ствола.

Лечение

При выявлении ОАП подавляющему большинству пациентов назначают проведение кардиокорректирующей операции. Вероятность самозаращения протока требует параллельного проведения медикаментозной терапии, способствующей устранению патологического сообщения между магистральными сосудами. Ребенку назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия для устранения перегрузки сердца (диуретики, сердечные гликозиды), динамическое наблюдение у детского кардиолога.

Особенно пристального внимания требует ведение ОАП у недоношенного ребенка!

У недоношенных детей операция по устранению ОАП может проводиться после стабилизации состояния

В тяжелых случаях или при неэффективности трех проведенных курсов консервативного лечения маленьким пациентам старше 3-х недель показана операция. Другим малышам вмешательство может проводиться после 1 года. Большинство специалистов считают, что оптимальным возрастом для кардиокоррекции является возраст до 3-х лет.

Для закрытия ОАП, в том числе у новорожденных, могут использоваться различные кардиологические операции, выполняющиеся открытым или внутрисосудистым доступом:

катетерная эндоваскулярная эмболизация спиралями;
клипирование добавочного протока при торакоскопии;
перевязка патологического соустья;
пересечение ОАП с ушиванием аортального и легочного конца.

Многие родители задают специалистам вопрос: «Чем опасно вмешательство по коррекции ОАП?» В большинстве случаев операции по ликвидации открытого артериального порока хорошо переносятся и сопровождаются низким риском осложнений.

Присутствие открытого артериального протока у детей разного возраста всегда является показанием к динамическому наблюдению у кардиолога. Этот врожденный порок чаще обнаруживается среди недоношенных детей. Подавляющему большинству пациентов с таким диагнозом назначается кардиохирургическая операция для устранения аномального сообщения. Понять, как развивается патология и что это такое, поможет информация о строении Боталлового протока у ребенка до и после рождения, изучение принципов нормальной гемодинамики.

Видео

Смотрите далее: выпадают волосы у ребенка

Является ли OAP знаком мужества?

В последнее время я заметил огромный приток мужчин и женщин, помещающих себя в эксклюзивную группу OAP, как будто это знак храбрости. OAP означает «только активный родитель», что означает, что другой родитель не активен с точки зрения отношения или родительского контроля. Большинство родителей во многих группах OAP — женщины, а это означает, что в жизни детей нет родителей-мужчин — должны ли родители OAP носить этот факт на рукаве как знак мужества?

Строки тегов Расскажи все
Многие форумы, блоги и группы OAP имеют теги, в которых говорится о хороших и плохих сторонах жизни родителей OAP. Один, в частности, говорит о том, что родители OAP не могут позволить себе роскошь совместного отпуска или перерывов, когда дети находятся дома. Эти слоганы кажутся немного контрпродуктивными по отношению к значку OAP — в семье с двумя родителями не бывает общих праздников, а дети всегда рядом. Ни один другой родитель не сидит в ожидании, чтобы снять детей с ваших плеч на несколько столь необходимых дней отдыха и расслабления. Жизнь в качестве родителя означает жизнь в качестве родителя на всю жизнь, независимо от того, находится ли другой родитель рядом или на ветру.

Пренебрежение к отцам в изобилии, но это не центральная тема для всех матерей, живущих в OAP. как мамы OAP должны относиться к другой половине – семьям, в которых есть только папы или в которых есть и мамы, и папы. Блогер опубликовала историю о танцах отца и дочери. Танцы были отменены в местной школе, потому что не у всех детей были папы дома, и кто-то жаловался на то, что танцы не справедливы по отношению ко всем детям, поэтому дети не могли участвовать. По словам этой конкретной мамы OAP, танцы нужно было оставить как есть, чтобы некоторые дети могли насладиться особенным моментом со своими папами. Я вспомнил первый танец отца и дочери, который посетили мои дочери, и понял, что танец матери и сына не предлагался для мальчиков — никто не жаловался.

Быть родителем OAP может быть признаком мужества для некоторых мужчин и женщин, но только то, что жизнь подкинула неудачный мяч, не означает, что семьи с обоими родителями должны страдать от последствий. OAP-воспитание, к сожалению, также происходит в семьях с двумя родителями — то, что в семье есть папа, не означает, что папа активно занимается воспитанием детей.Быть сильным, активным, поддерживающим родителем — это причина носить этот знак чести, но только потому, что вы единственный активный родитель в отношениях, не означает, что у вас есть причина подавлять семью с двумя родителями.

Обновление
OAP — это намного хуже, чем вы думаете | Патрик Монаган
Ребенка «оценивают» по 9 областям потребностей, каждая сфера помещается в ячейку уровня поддержки, затем абра кадабра… это генерирует выделение средств (каким-то образом).
Если во время звонка вы занижаете потребности вашего ребенка, вы можете получить минимальную сумму.Если вы сильно преувеличиваете, у вас может оказаться больше денег, чем может понадобиться вашему ребенку для терапии (сокращение доступных денег, оставшихся в бюджете, для обслуживания других семей, отчаянно нуждающихся в поддержке).
Это система, которая будет благоприятствовать родителям, которые являются наиболее эффективными коммуникаторами. Но для тех, у кого есть языковые/коммуникативные барьеры… удачи в следующий раз?
На родителей возлагается ответственность за то, чтобы точно знать, что нужно их ребенку, а также все его сильные стороны/проблемы, И иметь возможность полностью и четко передать эту картину кому-то на другом конце телефона.. кто никогда не видел твоего ребенка.
Я думаю, что большинство разумных людей предпочли бы помощь квалифицированных специалистов, чтобы определить как тип поддержки, которой могут воспользоваться их дети, так и интенсивность терапии, необходимой для наилучшего достижения их целей.
2. Финансирование предоставляется не по скользящей шкале, а через определенные промежутки времени. Процесс определения потребности не предназначен для предоставления денег на основе рекомендуемых часов терапии, а скорее предназначен для того, чтобы поместить вашего ребенка в одну из 2–4 возможных ячеек в зависимости от его возрастного диапазона.
Наихудшим примером этого является группа «До 3».
Допустим, вашего маленького ребенка осмотрел поведенческий аналитик и порекомендовал 12 часов АВА-терапии в неделю стоимостью 33 000 долларов в год.
Судя по возможным ассигнованиям, ваш ребенок получит либо слишком много, либо почти недостаточно.
Нет золотой середины.
Тот факт, что у каждой возрастной категории также есть минимальные суммы финансирования, также является проблемой.
Для ребенка, которому может потребоваться всего несколько часов трудотерапии или логопедии в месяц, даже базовое финансирование будет слишком большим. Гарантированные минимумы провоцируют растрату государственных расходов.
Финансовые ассигнования должны быть по скользящей шкале и не должны иметь установленного минимума.
3. Возрастные лимиты проблематичны
Возраст не определяет потребности, но министерство решило ввести возрастные лимиты на окна финансирования.
Например, максимальная доступная сумма финансирования снижается с 65 000 до 41 400 долларов, когда ребенку исполняется 10 лет.
Возраст от 9 до 10 лет не избавляет ребенка от тяжелого аутизма и не снижает его возможную потребность в серьезной поддержке.
Консультативная группа OAP предположила, что для предотвращения повторного раздувания листа ожидания потребуется определенная форма лимита расходов, но они выступали за лимиты обслуживания по конкретным дисциплинам, а не по возрасту. (например, установление максимальной суммы финансирования, которую может получить любой ребенок для ABA, отдельной максимальной суммы, которую он может получить для логопедии и т. д.).
Взято из их отчета комиссии по определению потребности (стр. 27):
«После того, как семья получит свою клиническую оценку(и) по конкретной дисциплине, рекомендуется, чтобы клиницисты сообщили о своих предлагаемых планах обслуживания обратно Координатору по уходу, который затем будет нести ответственность за обновление / уточнение прогнозируемого плана обслуживания и потребностей в финансировании министерства.Всем клиницистам, предоставляющим основные услуги OAP, рекомендуется работать в рамках лимитов, установленных для конкретной дисциплины, и следовать Руководству по передовой практике».
Существует большая разница между установлением разумных (под профессиональным руководством) ограничений для индивидуальных методов терапии и установлением произвольных возрастных ограничений на финансирование.
Возраст не имеет ничего общего с потребностями, и установление возрастных ограничений лишает надежду на программу, действительно основанную на потребностях.
4. Процесс апелляции не предусмотрен
Если ребенку присуждается определенная сумма финансирования, и она не соответствует тому, что необходимо для удовлетворения его потребностей (по оценке специалиста), в настоящее время нет официальный процесс, доступный для обжалования этого решения о финансировании.
Если бы программа была хорошо разработана (а это не так), апелляции возникали бы редко.
В новом формате может стать очень распространенным обращение с просьбой об апелляции, поскольку я не уверен, что предоставленное финансирование действительно будет хорошо соответствовать финансированию, необходимому для соответствующих уровней терапии.
Пока они не исправят программу, чтобы дать профессионалам большую роль в оценке потребностей заблаговременно (и, следовательно, предоставленного финансирования), должен быть способ отменить решение о финансировании и провести его переоценку, основываясь на сумме клинической оценки вместо процесса «определение потребности» в загадочной коробке.
Ледяной темп работы этого правительства над программой привел к тому, что в этой провинции появился самый длинный официант.
Помните, когда Лиза Маклауд считала бессовестным ждать помощи 23 000 детей? Она также заявила, что они очистят список ожидания.
Вместо этого она сделала все еще хуже.
В листе ожидания терапии, основанной на потребностях, уже более 40 000 человек.
Правительство Форда любит напоминать всем, что они «удвоили финансирование» программы по аутизму, но их ошибки и задержки также привели к удвоению списка ожидания.
Кроме того, министерство с трудом потратило обещанные деньги, так как у них не было функциональной программы, куда их можно было бы направить.
Они создали временное единовременное финансирование (IOTF) в качестве фиксированного платежа, чтобы оказать по крайней мере некоторую поддержку тем, кто находится в списке ожидания, но это всегда предполагалось как временное (и оно также сохраняло те же проблемные возрастные группы и финансирование). суммы оклеветанной системы детского бюджета).
Неспособность правительства подготовить программу в установленные сроки привела к тому, что они перенесли период приемлемости для IOTF с первоначальной даты окончания 31 марта 2020 … на целый год позже.Они не несут никакой ответственности за задержки, обвиняя COVID вместо себя.
Подумайте о том, как это повлияет на детей, регистрирующихся в OAP в этом году, 1 апреля или позже.
Они не имеют права на план поведения (старая программа), детский бюджет или временное единовременное финансирование
Около 47 000 других детей находятся перед ними в списке ожидания, чтобы попасть в новую программу раньше них
Министерству потребовалось около 5 месяцев, чтобы убедить 431 семью согласиться на участие в новой программе основных услуг
Министерство намерено привлечь к программе еще 8000 детей до конца года, если они вообще смогут это сделать
Через какое время новый зарегистрированный ребенок получит доступ к новой программе?
3 года? 5 лет? Никогда?
Невозможно узнать. Я, конечно, не ожидаю, что новая программа позволит быстро зачислить детей, даже если они уже окрепнут.
Учитывая вероятность медленного внедрения новой программы, а также учитывая необходимость тратить обещанные 600 миллионов долларов в год, всегда возможно, что они создадут еще один список поддержки, будь то раунд IOTF для недавно зарегистрированных детей. , или что-то совсем другое. Как только министерство узнает, на каких дополнительных деньгах они могут сидеть из-за своей неспособности вести свою собственную программу, мы можем увидеть что-то, что будет предложено для этих детей с новым диагнозом в будущем.
Вот простой способ улучшить работу программы:
Чтобы лучше понять потребности ребенка, семья должна получить первоначальное финансирование для проведения клинических оценок у специалистов в любой из подходящих областей, которые, по мнению семьи, могут принести пользу. своего ребенка (например, отдельные оценки с провайдером ABA, логопедом, эрготерапевтом и т. д.).
Отдельные оценщики дадут рекомендации по интенсивности лечения для соответствующих типов терапии (например,Ребенку может потребоваться 25 часов в неделю ABA, 1 час в неделю речи и 2 часа в месяц OT)
Эта информация будет передана в министерство для определения суммы финансирования, которая потребуется ребенку для покрытия рекомендуемой терапии. (с поправкой на соответствующий лимит услуг), с особым вниманием к случаям, когда доступ к терапевтам является проблемой (северные/сельские районы и т. д., где могут возникнуть проблемы с поездкой)
Вот и все. Это программа.
После того, как в семье появятся поставщики, с которыми они хорошо сотрудничают, ребенок будет проходить регулярную повторную оценку, чтобы скорректировать клинические часы в зависимости от меняющихся потребностей и, при необходимости, изменить уровень их финансирования.
Ничего сложного не требуется.
Программы Hanen через телепрактику:Родительское вмешательство на раннем этапе обучения

Предлагается в рамках программы по борьбе с аутизмом Онтарио

РЕГИСТРАЦИЯ ЗАКРЫТА

Что мне предлагают?
Вам предлагается онлайн-программа для родителей, которая дает вам знания и навыки, которые помогут вашему ребенку улучшить навыки социального общения. В отличие от многих других методов лечения, которые обеспечивают непосредственное лечение вашего ребенка, программы Hanen ориентированы на вас, родителя.
Центр Ханен предлагает родителям две бесплатные программы раннего языкового вмешательства с учетом потребностей:
Больше, чем слова ^®
TalkAbility™

Эти полностью интерактивные программы предлагаются небольшим группам родителей, использующим программное обеспечение для собраний , доступное через Интернет.
В рамках этих программ вы научитесь взаимодействовать со своим ребенком во время повседневных дел и повседневных дел способами, которые, как было показано, способствуют развитию у детей коммуникативных навыков.

Посмотрите это короткое видео, чтобы узнать больше об этих программах:
<noscript><img src='/800/600/https/m.uzgraph.ru/forum/attach/LSVC-and-PDA-4.jpg' /></noscript> vimeo.com/video/388060249″ allow=»autoplay; fullscreen» allowfullscreen=»» frameborder=»0″>
Что такое Hanen Centre?
Центр Ханен является благотворительной некоммерческой организацией.Уже более 40 лет опытные логопеды компании Hanen разрабатывают программы ранней языковой коррекции для таких родителей, как вы, которые хотят помочь своему ребенку развить наилучшие коммуникативные навыки. Наши программы, основанные на фактических данных, предлагаются профессионалами в области речи и языков по всему миру.
Что входит в участие в программе Hanen?
Каждому ребенку и семье назначается программа, которая лучше всего отвечает потребностям ребенка в социальном общении (More Than Words ^® или TalkAbility™)
Все программы проводятся под руководством сертифицированного логопеда Hanen, прошедшего обучение в Центре Hanen.
Программы Hanen состоят из комбинации групповых занятий только для родителей и индивидуальных занятий для родителей и детей.
Программа состоит из:
9 групповых онлайн-занятий только для родителей, на которых родители:
присутствовать в прямом эфире и общаться с логопедом и другими родителями в вашей группе
узнайте о стратегиях, основанных на исследованиях, которые развивают навыки социального общения вашего ребенка
создать недельный домашний план для работы в течение недели, адаптированный для вас и вашего ребенка
4 индивидуальных онлайн-занятия с ребенком:
Консультация перед программой — включает оценку навыков социального общения вашего ребенка и постановку целей общения
3 сеанса видеоотзывов — на этих сеансах вы и ваш ребенок записывается во время совместной игры.Затем вы и логопед просматриваете и обсуждаете запись, чтобы увидеть, что работает и как вы можете изменить использование стратегий, чтобы помочь вашему ребенку
Сочетание групповых занятий для родителей и индивидуальных сеансов обратной связи с видео обеспечивает комплексное и персонализированное обучение для каждой семьи
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ : Программы Hanen предлагаются бесплатно, чтобы помочь семьям до того, как новая программа Онтарио по борьбе с аутизмом будет полностью реализована. Участие в программе Hanen не повлияет на позицию ребенка в списке ожидания для участия в новой программе, основанной на потребностях, и не повлияет на его право на временное единовременное финансирование.
Как эти программы помогут мне и моему ребенку?
Программы Hanen показывают родителям, как использовать повседневную деятельность в качестве возможности для развития у их ребенка более продвинутых навыков социального общения.Программы Hanen обеспечивают раннее языковое вмешательство, хотя это не будет похоже на «терапию» для вас или вашего ребенка, потому что основное внимание уделяется общению и веселью вместе. Вы учитесь использовать стратегии, которые побуждают вашего ребенка взаимодействовать с вами, дольше оставаться во взаимодействии, развивать лучшее понимание и общаться более продвинутыми способами. Основное внимание уделяется приятным взаимодействиям, потому что именно тогда дети учатся лучше всего. К концу программы вы почувствуете уверенность в своих силах помочь ребенку.
Все программы, разработанные и предлагаемые The Hanen Center, основаны на фактических данных.

Остались вопросы?

Информационные сеансы OAP | Autism Ontario
Autism Ontario предлагает поддержку всем семьям, заинтересованным в доступе к Программе аутизма Онтарио (OAP), в настоящее время зарегистрированным в программе и ожидающим получения своего детского бюджета или временного единовременного финансирования, или семьям, которые в настоящее время получают услуги.Мы проводим семинары, тренинги и индивидуальную непосредственную поддержку.

Сеансы информации и согласования OAP:
ОБНОВЛЕНИЕ COVID 19:
Аутизм Онтарио будет предлагать эти занятия виртуально, чтобы информировать родителей, опекунов и попечителей. Пожалуйста, зарегистрируйтесь на сеанс, который вам удобен. После регистрации вы получите ссылку ZOOM с инструкциями о том, как получить доступ.

Сеанс сверки расходов OAP (как представить свои расходы OAP): Во время этого информационного сеанса навигатор службы аутизма Онтарио проведет вас через процесс согласования программы аутизма Онтарио (OAP).На этом занятии будут рассмотрены следующие темы:
Советы и рекомендации по управлению своими средствами
Приемлемые статьи расходов и подкатегории
Как заполнить онлайн-форму расходов
Эта сессия предназначена для тех, кто получает OAP Childhood Budget или единовременное временное финансирование.
Ориентация OAP: У вас есть вопросы о новой программе для аутистов Онтарио? Autism Ontario может помочь ответить на ваши вопросы и помочь вам ориентироваться в изменениях в системе.На этом семинаре вы узнаете, что это за изменения, как они влияют на вас и вашу семью и что такое детский бюджет. Вы также познакомитесь с Autism Ontario и их новой программой навигации по услугам, разработанной, чтобы помочь семьям ориентироваться в OAP и детских бюджетах, найти квалифицированных поставщиков, узнать о поддержке и услугах для аутистов в вашем регионе, а также получить возможность связаться с другими местными семей для обмена знаниями, оказания поддержки и создания сообщества.
Сессии временного единовременного финансирования: У вас есть вопросы о процессе временного единовременного финансирования? Вы получили промежуточную единовременную форму финансирования? У вас есть вопросы о приемлемых расходах? Сеть сервисных навигаторов Autism Ontario предназначена для того, чтобы семьям не приходилось перемещаться в одиночку.Этот семинар доступен для всех родителей и опекунов и призван предоставить вам информацию. Независимо от того, зарегистрирован ли ваш ребенок в Программе по борьбе с аутизмом Онтарио или ожидает временного единовременного финансирования, на этом семинаре будет рассказано все, что вам нужно знать.

Нажмите здесь, чтобы узнать о предстоящих сеансах «Как отправить информацию о расходах OAP»
Нажмите здесь, чтобы найти предстоящие сеансы «Информация об OAP»
Нажмите здесь, чтобы узнать о предстоящих сессиях «Промежуточное единовременное финансирование»
OAP Детский бюджет/Промежуточное единовременное финансирование
Получение детского бюджета/Промежуточное единовременное финансирование
Уже зарегистрированы в программе для аутистов Онтарио
Семьям не нужно повторно регистрироваться в Программе аутизма Онтарио, если ваш ребенок уже был зарегистрирован (т.g., если вы зарегистрировали с единой точкой доступа через Kinark Child and Family Services до 1 апреля 2019 г.).
Если вы не уверены , были ли вы в списке ожидания OAP, вы можете связаться с единой точкой доступа Kinark по телефону: 1-888-454-6275 .
Семьи, находящиеся в списке ожидания OAP, получат письмо от Министерства по делам детей и общественных служб с инструкциями о том, как подать заявку на получение детского бюджета/временного единовременного финансирования. очень важно чтобы в единой точке доступа был ваш актуальный почтовый адрес. Если вы переехали в какой-либо момент после регистрации в OAP, подтвердите, что ваш текущий адрес есть в файле, связавшись с Kinark по телефону: 1-888-454-6275 . Пожалуйста, дайте нам знать, если мы можем помочь вам в обновлении вашего почтового адреса. После того, как вы получили личное письмо от Министерства с вашим уникальным регистрационным номером, вы можете подать заявку на получение детского бюджета/временного единовременного финансирования онлайн или, если вы предпочитаете заполнить и подать бумажную заявку, отправьте электронное письмо по адресу oap@ontario.или позвоните по телефону 1-888-444-4530. онлайн. Вы должны ответить на письмо в течение 90 дней.
Министерство отмечает, что правомочные семьи, которые еще не получили бюджет на детство, получат свое письмо/суммы промежуточного единовременного финансирования в период с января по март 2020 года, и что процесс подачи заявления, приемлемые расходы и требования по сверке для промежуточного единовременного финансирования будут быть такими же, как и для детских бюджетов.
В настоящее время получают поведенческие услуги
Дети, у которых в настоящее время есть план поведения, будут продолжать получать услуги, указанные в плане, до его окончания.Дети, которые в настоящее время получают поведенческие услуги, не имеют права на временное единовременное финансирование. В конце их текущего плана поведения их план может быть расширен без перерыва в обслуживании до их текущего уровня интенсивности или ниже, где это клинически целесообразно, до тех пор, пока семьи не перейдут к основным услугам в новой программе лечения аутизма, основанной на потребностях.
В настоящее время получающие услуги за счет средств детского бюджета
Если у вас есть детский бюджет, вы можете иметь право на получение временного единовременного финансирования после истечения срока действия вашего текущего соглашения и если вы не перешли на основные услуги в рамках новой программы помощи при аутизме, основанной на потребностях.
Срок действия приглашения на детский бюджет истек
Если срок действия вашего приглашения подать заявку на детский бюджет истек, вам следует связаться с Центральной группой приема и регистрации министерства, чтобы получить доступ к вашему финансированию, отправив электронное письмо по адресу [email protected] или позвонив по телефону 1-888-444-4530.
Не зарегистрирован в Программе аутизма Онтарио
Если вы ранее не регистрировались в Программе по борьбе с аутизмом Онтарио, вы можете связаться с Центральной группой приема и регистрации Министерства по телефону 1-888-444-4530. После того, как ваша регистрация будет завершена, министерство сообщает, что вы получите письмо от министерства, когда придет время подать заявку на получение бюджета для детей/временного единовременного финансирования.
Получение/направление детских бюджетов поставщику услуг
После получения персонализированного письма и регистрационного номера семьи могут выбрать, как получить свои детские бюджеты. Семьи могут выбрать: (а) получить всю сумму финансирования напрямую, (б) получить часть средств напрямую и поручить Министерству выдать оставшуюся часть одному или нескольким поставщикам услуг (максимум до трех), или (c) поручить Министерству выдать полную сумму финансирования одному или нескольким поставщикам услуг (максимум до трех).Вы должны будете предоставить контактную информацию в регистрационной форме для любых поставщиков услуг, которым вы решите выдать свои средства.
Если вы хотите указать Tri-County Community Support Services в качестве поставщика услуг в своей регистрационной форме, наша контактная информация:
info@ tccss. org
Служба общественной поддержки округа Три
349A Джордж Стрит Норт, Офис 303
Питерборо, Онтарио K9H 3P9
Письмо о получении средств бюджета на детство/ Промежуточное единовременное финансирование
Министерство направит семьям письмо, когда будут выданы средства из бюджета на детство.
Если средства были выданы непосредственно семье, Министерство также отправит чек непосредственно семье.
Если вы решили выделить часть или все средства вашего детского бюджета Службе общественной поддержки округа Три, , пожалуйста, свяжитесь с нами, когда вы получите письмо от Министерства, чтобы назначить БЕСПЛАТНУЮ вводную служебную встречу.
Сверка средств бюджета на детство/Промежуточное единовременное финансирование
Семьи должны будут отчитаться об использовании средств Детского бюджета/Промежуточного единовременного финансирования, представив документ и подтверждение платежа в Министерство для сверки. При завершении процесса согласования семьи должны будут заполнить и отправить Бюджет на детство OAP / Форму временных единовременных расходов на финансирование, следуя пошаговым инструкциям, включенным в форму, не менее чем за 30 дней до годовщина вашего соглашения о финансировании. Сверка средств детского бюджета/временного единовременного финансирования требуется для сохранения вашего права на участие в новой программе OAP, основанной на потребностях.
Семьям, приобретающим услуги TCCSS, будут предоставлены финансовые документы, необходимые для сверки с Министерством.
Список ожидания для новой программы помощи при аутизме Онтарио, основанной на потребностях
Если ваша семья примет это единовременное финансирование, вы можете быть уверены, что первоначальная дата регистрации вашего ребенка/подростка и его положение в списке ожидания программы по борьбе с аутизмом Онтарио будут сохранены для включения в новую программу, основанную на потребностях. Принятие финансирования не повлияет на право вашего ребенка/подростка на участие в новой программе, основанной на потребностях, или на участие в ней. Если вы не ответите на свое письмо с предложением подать заявку на это единовременное финансирование, вы потеряете возможность получить это финансирование.Министерство снова свяжется с вами по поводу участия в программе, основанной на потребностях, на основании вашей первоначальной даты регистрации в программе.
Вопросы и помощь в подаче заявки на временное единовременное финансирование
Семьи, у которых есть вопросы или требуется помощь в подаче заявления, могут связаться с Центральной группой приема и регистрации Министерства по адресу [email protected] или 1-888-444-4530. Семьям будет предложено предоставить информационный справочный номер клиента программы по борьбе с аутизмом Онтарио при обращении по электронной почте или по телефону.
Дополнительная информация
Услуги и поддержка, которые можно приобрести за счет вашего детского бюджета
Программа по аутизму Онтарио (OAP), включая новую программу, основанную на потребностях
Служба аутизма Онтарио поддерживает навигацию
Местные родители детей-аутистов изо всех сил пытаются получить провинциальное финансирование
Финансирование OAP выделяется всем соответствующим семьям детей и молодежи в спектре аутизма
ФЕРГУС. Эрнесто Алеман, родитель восьмилетнего мальчика с аутизмом, не понаслышке знает о проблемах с отсутствием финансирования для детей с диагнозом расстройство аутистического спектра (РАС), несмотря на новую Программу аутизма Онтарио (OAP) правительства провинции. реализовал.
Еще в марте правительство провинции удвоило финансирование OAP до 600 миллионов долларов, что стало крупнейшей инвестицией в службы помощи аутистам в истории Онтарио. Благодаря новым инвестициям провинция смогла поддержать 40 000 детей с аутизмом.
Финансирование OAP выделено всем соответствующим семьям детей и подростков с аутизмом. Дети получают услуги и поддержку до 18 лет.
Тем не менее, провинциальное финансирование по-прежнему является длительным и коварным процессом для многих, со списками ожидания более года.
«Мы получили единовременное финансирование в 2019 году, но оно было отложено из-за COVID-19, и я не получил финансирование до 2021 года, когда мы начали терапию Бенджи и пользовались услугами поведенческой службы аутизма в Фергусе», — сказал Алеман.
«У нас была встреча с владельцем центра ABA, и мы обсудили дополнительное финансирование, которое мы можем получить, подав заявку через OAP. Но мы должны закончить текущее финансирование, которое у нас есть прямо сейчас, прежде чем мы сможем повторно подать заявку, поэтому Бенджи снова в списке ожидания на поведенческие услуги и в списке ожидания финансирования.
Алеман объяснил, что он и его жена все еще изучают процесс подачи заявления и виды финансирования и услуг, на которые они имеют право, поскольку определенное финансирование доступно только для определенных детей.
Фрейя Хантер, владелица поведенческой службы при аутизме в Фергусе, объяснила, что многие семьи испытывают нехватку средств на поведенческие услуги.
«Многие родители не хотят упускать возможность получить доступ к этим невероятно важным для их детей услугам, но, к сожалению, не имеют достаточного финансирования.У нас есть дети, которых финансируют, но финансирования недостаточно для удовлетворения их потребностей», — объяснил Хантер.
«Так, например, у них есть финансирование в размере 50 000 долларов, но на самом деле они должны быть здесь пять дней в неделю, что выглядит как программа на 90 000 долларов в год, но у них нет такого финансирования. Интенсивность программы просто уменьшилась.
Часто мы видим, что дети не получают достаточной терапии, потому что в финансовом отношении на нее нет средств. Но они могут получить доступ к некоторой терапии, которая, конечно, лучше, чем ничего.
Для детей старше шести лет, страдающих аутизмом, правительство провинции предлагает единовременное временное финансирование, которое дает семьям 5000 долларов в год и 20 000 долларов для семей с детьми в возрасте от одного до пяти лет.
Хантер отметил, что многие дети старше шести лет в настоящее время испытывают финансовые трудности, поскольку 5000 долларов недостаточно, особенно если ребенок находится на более экстремальной стороне спектра.
«Мы наблюдаем более высокую текучесть кадров в этих семьях, потому что мы видим, как родители берут эту молодежь с нами на обширную программу, а потом у них больше нет денег, чтобы заплатить за нее», — сказал Хантер.
«В настоящее время у нас 48 детей в листе ожидания и 56 детей в нашей очереди».
Кристл Капуто, директор по коммуникациям и средствам массовой информации Министерства детей, общественных и социальных служб Онтарио, объяснила, что правительство Онтарио по-прежнему настроено на правильное OAP, что означает продуманное развертывание услуг, а также наращивание потенциала рабочей силы для оказания поддержки семьям. необходимость.
«Мы чиним сломанную систему и позаботимся о том, чтобы ни один ребенок не остался без поддержки.Мы надеемся, что эти три новые инициативы еще больше помогут нуждающимся семьям», — сказал Капуто в электронном письме EloraFergusToday.
«Одним из наших первых действий было удвоение финансирования OAP до 600 миллионов долларов. Эти инвестиции означают, что теперь мы поддерживаем более 40 000 детей — почти в пять раз больше детей, чем в рамках предыдущей программы. и мы видим положительную динамику, которая должна продолжаться».
Лаборатория Десаи
Наши исследования
Целью нашей исследовательской программы является разработка и тестирование инновационных решений в области медицинских информационных технологий для оптимизации всесторонней, скоординированной и справедливой помощи детям с хроническими заболеваниями. Мы достигаем этой цели за счет:
Использование принципов дизайна, ориентированных на пользователя, для разработки и тестирования технологий, ориентированных на семью, для улучшения доступа и координации между семьями и группой по уходу за их детьми.
Определение и измерение качества результатов ухода, значимых для семей.
Изучение того, как информационные технологии здравоохранения могут уменьшить неравенство, а не увеличить его.
Виртуальный уход
Облачное обслуживание
Cloud Care — это онлайн-инструмент для координации ухода, предназначенный для улучшения координированного ухода за детьми со сложными заболеваниями.
Все члены команды по уходу, имеющие доступ к Cloud Care, могут совместно просматривать и редактировать информацию о здоровье ребенка, независимо от того, кто они и где они обеспечивают уход.
Мы разработали Cloud Care с нуля, привлекая родителей, опекунов и поставщиков медицинских услуг на каждом этапе процесса разработки и тестирования.
Мы надеемся, что Cloud Care станет инструментом, который семьи смогут использовать для организации ухода за больными, клиниками, школами, службами развития, общественными организациями и организациями по охране психического здоровья.
В настоящее время мы проверяем осуществимость и приемлемость Cloud Care. По мере того, как семьи и поставщики взаимодействуют с этим инструментом, мы используем их отзывы и опыт, чтобы постоянно улучшать Cloud Care.
Статус регистрации: В настоящее время мы набираем семьи для участия в нашем исследовании. Пожалуйста, отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected], если у вас есть вопросы об этом исследовании или вы заинтересованы в участии.
Результаты, ориентированные на пациента
Программа оценки качества ухода за детьми в Сиэтле
Программа оценки качества медицинской помощи (QCE), часть Программы оценки результатов, состоит из группы людей, которые собирают от вас данные опроса, чтобы помочь Seattle Children’s обеспечить лучший уход за пациентами и их семьями. Участие семей в программе QCE помогает клиницистам, руководителям по улучшению качества и исследователям определять, что важно для пациентов и их семей, а также помогает нам находить возможности для улучшения качества обслуживания, которое мы предоставляем в Seattle Children’s.
Мы можем делиться неидентифицируемой информацией с группами по улучшению качества, чтобы привнести голос пациента и семьи в работу по улучшению. Команды по улучшению качества могут отслеживать эти данные с течением времени, чтобы увидеть, насколько их улучшение в глазах пациентов и их семей.
Для семей, которые соглашаются участвовать в исследовании QCE, мы храним ответы на вопросы в базе данных, чтобы исследователи могли использовать их, чтобы они могли ответить на важные вопросы о:
Как улучшить качество ухода за пациентами и их семьями?
Как пациенты и их семьи относятся к конкретным тестам, методам лечения или терапии?
Улучшают ли определенные тесты, методы лечения или терапии результаты, значимые для пациентов и их семей?
Семьи: Для получения дополнительной информации о программе QCE и о том, как вы можете принять участие в программе или исследовании OAP QCE, нажмите на ссылки ниже. Если у вас есть вопросы о QCE, напишите нам по адресу [email protected].
Информационный лист программы оценки качества обслуживания для семей (PDF) (амхарский, арабский, оромо, русский, упрощенный китайский, сомалийский, испанский, тигринья, традиционный китайский, вьетнамский)
Информационный лист исследования программы оценки качества медицинской помощи для семей (PDF) (амхарский, арабский, оромо, русский, упрощенный китайский, сомалийский, испанский, тигринья, традиционный китайский, вьетнамский)
Мера педиатрического опыта перехода
Измерение опыта педиатрического перехода (P-TEM) представляет собой краткую оценку результатов, состоящую из 8 пунктов, сообщаемую родителями, для оценки качества перехода из больницы в дом с точки зрения семьи.Мера была разработана посредством качественных исследований для определения потребностей семьи во время перехода из больницы в дом, надежного психометрического тестирования и проверочного тестирования с другими показателями процесса и результата качества педиатрического перехода из больницы в дом. Нет никаких затрат, связанных с использованием этой меры.
Пожалуйста, отправьте д-ру Арти Десаи копию руководства пользователя P-TEM по адресу [email protected].
Справедливость в цифровом здравоохранении
Обзор опыта телемедицины
В сотрудничестве с Детским центром разнообразия и справедливости в отношении здоровья Сиэтла и национальными партнерами мы проводим проект по улучшению качества и исследование, чтобы понять барьеры доступа к телемедицине среди семей, получающих специализированную помощь в Детском центре Сиэтла, и семейный опыт использования телемедицины.Наша цель — информировать об инновациях в информационных технологиях здравоохранения, ориентированных на пациентов, которые основаны на справедливости и помогут уменьшить неравенство в отношении здоровья, а не увеличить его.
Доктор Десаи является автором десятков исследовательских работ. Полный список см. в PubMed.
.