Содержание

Кто знает как выглядит олимпийский лоб?

Начнём с того, что это лишь один из признаков рахита. Помимо такого «лба» при рахите ещё и другая симптоматика. А «олимпийский» (если в кратце)- это лоб с увеличенными лобными (а иногда и теменными) буграми за счет образования остеофитов.

это ваша фотография на аватаре?

Это типа,было у отца три сына-двое умных,один спортсмен?

я думаю это не её фотка-но хотелось чтоб была её в стиле ню

Знают все, но отвечают только некоторые

также как твои буфера

touch.otvet.mail.ru

Рахит у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Рахит у детей — заболевание, связанное с нехваткой витамина D и нарушением обмена кальция в организме, чаще всего обнаруживается у грудничков. Наиболее подвержены ему дети, рожденные с низким весом. Рахит не представляет опасности для жизни пациента, однако при отсутствии лечения происходит деформация костного аппарата.

Характеристика заболевания

Для нормального формирования костной ткани требуется кальций, фосфор и витамин D. В организм ребенка эти вещества поступают с пищей (грудным молоком, растительным маслом, овощами, рыбой). Часть витамина D образуется под воздействием солнечных лучей.

Дети появляются на свет с запасом витаминов и минералов, поэтому до 2 месяцев формирование костных тканей происходит нормально. В дальнейшем запасы исчерпываются, из-за чего потребность детского организма в витаминах и минералах возрастает. Если она не удовлетворяется, кальций и фосфор начинают вымываться из костей. Это и приводит к появлению первых признаков рахита.

У ребенка наблюдается задержка физического и умственного развития, мышечная слабость, деформация скелета.

Причины

Развитию рахита способствуют следующие провоцирующие факторы:

  1. Дефицит питательных веществ и витаминов в рационе. В группу риска входят дети, вместо грудного вскармливания получающие несбалансированные смеси.
  2. Позднее введение прикорма. Развитию болезни способствует преобладание коровьего молока и каш в рационе ребенка старше 6 месяцев.
  3. Редкое нахождение под солнечными лучами.
  4. Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ в кишечнике. Рахиту подвержены дети, имеющие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. В таком случае даже правильное питание не способно обеспечить потребности организма.
  5. Недоношенность. Дети, рожденные раньше срока, не успевают накопить запасы витаминов и минералов, к тому же у них часто обнаруживается незрелость пищеварительной системы.
  6. Большой вес при рождении. Крупные дети нуждаются в большем количестве питательных веществ.
  7. Рождение от многоплодной беременности. Нехватка кальция и витамина D возникает еще в период внутриутробного развития. Кроме того, такие дети часто появляются на свет раньше срока.
  8. Врожденные патологии внутренних органов.
  9. Темный цвет кожи. В организме смуглых младенцев вырабатывается меньшее количество витамина D.

Симптомы рахита

На ранних стадиях рахита у новорожденных возникают следующие симптомы:

  1. Усиленное потоотделение. Даже при нормальной температуре воздуха при кормлении в области лба и носа выступают капли пота, ладони и подошвы отличаются повышенной влажностью.
  2. Изменение поведения. Ребенок плохо спит, беспокойно ведет себя, часто вздрагивает.
  3. Выпадение волос в области затылка.
  4. Запоры. При рахите снижается тонус мышц, в т. ч. составляющих кишечные стенки. Ухудшение перистальтики способствует задержке каловых масс.

Эти признаки появляются у младенцев 3–4 месяца жизни. При начале лечения на этом этапе опасных осложнений не развивается.

При отсутствии терапевтических мероприятий рахит прогрессирует, у грудных детей возникают специфические признаки:

  1. Деформации костной системы. Характерные проявления — плоский затылок, «олимпийский лоб» (высокий, выпуклый), О- или Х-образное искривление ног.
  2. Выраженное снижение тонуса мышц, из-за которого возникает еще один характерный признак — «лягушачий живот».
  3. Нарушение моторного развития. Ребенок не может держать голову, переворачиваться, садиться и ползать в то время, когда его сверстники начинают овладевать этими навыками.
  4. Позднее появление первых зубов.
  5. Патологии внутренних органов (в первую очередь пищеварительной системы).

В дальнейшем состояние ребенка улучшается, однако появившиеся костные деформации остаются на всю жизнь. К ним относят:

  • узкий таз;
  • крупные лобные бугры;
  • неправильный прикус;
  • узкий таз;
  • сжатую с боков, выпуклую спереди грудную клетку;
  • плоскостопие.

Диагностика

Для выявления рахита у детей и подростков используют:

  1. Первичный осмотр. Заболевание на поздних стадиях имеет симптомы, дающие возможность без труда поставить предварительный диагноз.
  2. Биохимический анализ крови. Характерными признаками рахита являются: снижение уровня кальция и фосфора, кальцитриола и кальцидиола, повышение активности щелочной фосфатазы.
  3. Биохимическое исследование мочи. Помогает обнаружить повышенное количество фосфора и кальция, выводимого почками.
  4. Рентгенологическое исследование длинных костей. На снимках отражаются свойственные рахиту патологические изменения — расширение метафизов, исчезновение границ между эпифизами и метафизами, истончение верхнего слоя кости, нечеткая визуализация ядер окостенения, снижение плотности тканей.
  5. Денситометрия. Используется для оценки общего состояния костей.

Лечение рахита у ребенка

Лечение у детей до года включает:

  1. Массаж и лечебную физкультуру. В комплекс входит дыхательная гимнастика, поглаживания верхних и нижних конечностей. Укреплению мышц способствуют повороты со спины на живот, тренировка рефлексов ползания и ходьбы. Успокаивают нервную систему упражнения на фитболе.
  2. Прием кальция и витамина Д. При рахите врачи назначают Аквадетрим, Видеин, Вигантол. Витамин D3 отличается большей эффективностью, водный раствор лучше усваивается детским организмом. Курс лечения длится 30–45 дней, в дальнейшем препараты принимают в поддерживающих дозах. Прием витаминов должен сопровождаться регулярным выполнением анализа мочи. Это поможет избежать передозировки, негативно сказывающейся на общем состоянии организма.
  3. Физиотерапевтические процедуры (УФО, бальнеотерапия, парафиновые аппликации, лечебные ванны). Улучшают общее состояние организма, способствуют усвоению лекарственных препаратов, устраняют неприятные симптомы заболевания.
  4. Теплые ванночки. Для нормализации состояния нервной системы используются хвойные ванны (на 10 л воды берут 1 ч. л. хвойного экстракта, который можно приобрести в аптеке). Длительность купания — 10–15 минут. Процедуру рекомендуется проводить перед сном. При снижении тонуса мышц в 10 л воды добавляют 2 ст. л. соли. Для улучшения состояния ребенка достаточно 10 сеансов.

Последствия

У детей, испытывающих выраженный дефицит витамина D, часто разрушаются молочные и постоянные зубы.

Опасен рахит отставанием в психическом и физическом развитии, искривлением позвоночника различной степени.

У школьников и подростков обнаруживаются иммунодефицитные состояния, анемия, близорукость. Дети подвержены простудным и инфекционным заболеваниям. У людей зрелого возраста рано развивается остеопороз.

Профилактика

Доктор Комаровский считает, что рахит легко предупредить. В этом помогают:

  1. Прием рыбьего жира. Профилактику проводят с октября по апрель. В областях с недостаточной солнечной активностью перерывов в приеме препарата не делают. Недоношенным младенцам назначаются максимальные дозы витаминов.
  2. Правильное питание. Важную роль в развитии ребенка играет полноценное грудное вскармливание в первые месяцы жизни. После 4 месяцев рекомендуется вводить первый прикорм.
  3. Регулярные прогулки на свежем воздухе. В летнее время не рекомендуется закутывать ребенка, лицо, руки и ноги должны подвергаться воздействию непрямых солнечных лучей.

Заботу о здоровье будущего ребенка начинают в период беременности. Женщина должна вести здоровый образ жизни, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, принимать назначенные врачом витамины.

ortocure.ru

Симптомы рахита | Компетентно о здоровье на iLive

Периоды рахита

Период заболевания определяют по клинической картине, степени выраженности остеомаляции и биохимическим изменениям.

Симптомы рахита в начальном периоде

Чаще возникает на 2-3-м мес жизни и длится от 2-3 нед до 2-3 мес.

Характерны нарушения вегетативной нервной системы, и только в конце этого периода появляются изменения костной системы в виде податливости краёв большого родничка и стреловидного шва.

Со стороны мышечной системы отмечают гипотонию, запоры.

При биохимическом исследовании крови отмечают небольшое снижение содержания фосфора, уровень кальция остаётся нормальным. Характерно повышение активности щелочной фосфатазы.

Симптомы рахита в периоде разгара («цветущий» рахит)

Характерно прогрессироваиие поражений нервной и костной систем. Костные изменения выступают на первый план. Отмечают все 3 вида изменений (остеомаляцию, остеоидную гиперплазию, нарушение остеогенеза), но их выраженность зависит от тяжести и течения заболевания.

Кроме того, для периода разгара характерны:

  • отчетливая мышечная гипотония;
  • слабость связочного аппарата;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • гипохромная анемия;
  • функциональные нарушения со стороны других органов и систем.

Количество вовлечённых систем и выраженность их изменений зависит от тяжести процесса.

При биохимическом исследовании крови регистрируют значительно сниженные уровни кальция и фосфора, повышенную активность щелочной фосфатазы.

Симптомы рахита в периоде реконвалесценции

Отмечают обратное развитие симптомов рахита. Первыми исчезают симптомы поражения нервной системы, затем уплотняются кости, появляются зубы, исчезают изменения мышечной системы (нормализуются статические и моторные функции), уменьшаются размеры печени и селезёнки, восстанавливаются нарушения функций внутренних органов.

Увеличивается до нормальных значений уровень фосфора; концентрация кальция может оставаться сниженной, активность щелочной фосфатазы повышена.

Симптомы рахита в периоде остаточных явлений

Наблюдается у детей старше 2-3 лет. В этот период сохраняются лишь последствия рахита в виде деформации костей, которые указывают на то, что ребёнок перенёс заболевание в тяжёлой форме (И или III степени). Отклонений в лабораторных показателях минерального обмена не отмечают.

Благодаря последующим процессам перемоделирования костной ткани, наиболее активно протекающим после 3 лет, деформации трубчатых костей со временем исчезают. Деформации плоских костей уменьшаются, но остаются. У детей, перенёсших рахит, сохраняются увеличение теменных и лобных бугров, уплощение затылка, нарушение прикуса, деформации грудной клетки, костей таза.

Тяжесть течения рахита

I степень (лёгкая)

Небольшое количество слабовыраженных признаков рахита со стороны нервной и костной систем с вовлечением в процесс 1-2-го отделов скелета. Иногда наблюдают невыраженную гипотонию мышц.

После рахита I степени не отмечают остаточных явлений.

II степень (средней тяжести)

III степень (тяжёлая)

В настоящее время почти не встречается. Проявляется значительными изменениями со стороны ЦНС: нарушением сна, аппетита, заторможенностью, отставанием в развитии речи и двигательных навыков. Изменения костной системы имеют характер множественных, отчётливо выраженных деформаций (размягчение костей основания черепа, западение переносицы, «олимпийский» лоб, грубая деформация грудной клетки, конечностей, костей таза). Возможны переломы костей без смещения или с угловым смещением. Имеются выраженные изменения со стороны мышечной системы (нарушение статических функций). Значительно увеличиваются печень и селезёнка, имеются отчётливые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. ЖКТ, тяжёлая анемия.

Характер течения рахита

Острое течение

Быстрое нарастание симптомов, преобладание процессов остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии. Наблюдается чаще в первом полугодии жизни, особенно у недоношенных, имеющих избыточную массу тела, и часто болеющих детей.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Подострое течение

Медленное развитие заболевания. Отмечают преимущественно симптомы остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «чётки» на рёбрах, «браслетки», «нити жемчуга». Краниотабес не характерен. Чаще встречается после 6 мес у детей повышенного питания и у получивших недостаточное количество витамина D в целях профилактики рахита.

Рецидивирующее течение

Периоды улучшения состояния сменяются обострениями рахитического процесса. Это может быть обусловлено ранним прерыванием лечения, наличием сопуствующих заболеваний, нерациональным питание. Характерным рентгенографическим симптомом рахита является появление в зоне роста кости полос окостенения, количество которых соответствует числу обострений.

ilive.com.ua

признаки, симптомы, фото, лечение и профилактика рахита у детей

Рахит — это клинический синдром, в основе которого лежит нарушение отложения в матриксе костной ткани растущего организма минеральных веществ. По современным данным рахит объединяет ряд заболеваний, имеющих сходные анатомические и клинические изменения.Изменения происходят в зонах роста трубчатых костей. С началом проведения массовой профилактики развернутая клиническая картина рахита встречается довольно редко, но актуальность проблемы по-прежнему не потеряна. Даже легкие формы рахита сопровождаются гипоксией, нарушением иммунитета, общей реактивности организма и негативно сказывается на физическом развитии. Рахит не угрожаемое для жизни заболевание. Опасность могут представлять его исходы, например формирование плоскорахитического таза у девочек, который впоследствии способен осложнить течение родов и даже сделать невозможным родоразрешение естественным путем.

Причины рахита

Детский рахит это мультифакторное заболевание. В его развитии имеют значение, как внутренние причины, так и внешние. Свою лепту вносят и особенности течения беременности, и образ жизни беременной женщины.

Кожа человека способна к синтезу витамина Д под действием солнечных лучей. Поэтому недостаточное пребывание ребенка на солнце, неблагополучный по количеству солнечных дней климат могут легко спровоцировать гиповитаминоз Д. Тесная застройка мегаполисов, задымленность воздуха тоже способствуют дефициту солнечных лучей. Вносит свои коррективы в активность синтеза цвет кожи, чем более загорелая кожа, тем медленнее происходит синтез витамина Д.

Поступление витамина Д в организм происходит и с продуктами питания. По уровню содержания в еде это не самый популярный витамин. Витамин Д полученный из растительных продуктов (эргокальциферол) признан менее активным, чем витамин Д в продуктах животного происхождения (холекальциферол). Наибольшее количество холекальциферола содержится в тресковом жире, молоке, желтках яиц, сливочном масле, печени птиц и рыб. С пищей так же поступают кальций, фосфор необходимые для синтеза костной ткани. Поэтому дефекты питания — еще одна причина вызывающая детский рахит.

Фитаты, фенобарбитал, глюкокортикостероиды — все это группы препаратов блокирующие рецепторы к витамину Д. Употребление в пищу большого количества зерновых усиливает потерю витамина Д с калом, затрудняет всасывание его в кишечнике т. к. в своем составе содержат фитат.

Синдром мальабсорбции, который проявляется нарушенным в тонком кишечнике всасыванием также может стать причиной рахита.

В организме холекальциферол всасывается в тонком кишечнике, подвергается преобразованию сначала в печени до 25-ОН-D3, затем в почках до 1,25-(ОН)2-D3 и 24,25-D3. Второй почечный метаболит (24,25-D3) участвует в формировании коллагена костей и активирует кальцификацию костей. Все эти процессы происходят под действием ферментов. Любое нарушение активности ферментов или сбой в работе почек и печени способны нарушить цепочку преобразований. Как следствие – гиповитаминоз D. Заболевания почек и печени – следующая причина развития рахита.

Баланс кальция и фосфора в организме возможен лишь при нормальной работе С-клеток щитовидной железы и паращитовидных желез. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин тормозит в кишечнике всасывание кальция, ускоряет его выведение с мочой, угнетает резорбцию костей. Гормон паращитовидных желез паратгормон, оказывает противоположное действие, усиливает выведение фосфора с мочой, депонирует кальций в костях при его избытке в крови. Нарушение гомеостаза в этой системе так же ведет к развитию рахита.

Создают почву для развития рахита: патологическое течение беременности, несбалансированное питание кормящей матери, преждевременное рождение ребенка, заболевание новорожденного. Известно, что на последних месяцах беременности организм еще не родившегося малыша начинает делать запас фосфора и кальция. Именно поэтому беременной женщине так важно правильно питаться. Этим же объясняется и то, что дети, родившиеся раньше срока, попросту не успели сделать депо этих важных микроэлементов.

Симптомы и признаки рахита

Понятие рахита сугубо педиатрическое т. к. встречается рахит до 3-хлетнего возраста. Страдают наиболее интенсивно растущие кости. Дефицит витамина Д вызывает ряд изменений в работе организма. В первую очередь изменения происходят в работе почек, снижается всасывание фосфора в канальцах, увеличивается выведение фосфатов с мочой, развивается гипофосфатемия, нарушается депонирование соединений кальция в костной ткани. В попытке компенсировать пониженный уровень фосфора, органические соединения нервной, мышечной ткани начинают отдавать атомы фосфора. Как результат: демиелинизация нервных стволов (преобладание возбуждения на начальных этапах рахита), нарушение энергетического обмена в мышечной ткани, снижение ее тонуса.

Снижается всасывание из кишечника кальция вследствие недостаточного синтеза белка транспортирующего кальций. Отсюда усиление гипокальциемии и компенсаторная резорбция кост

vlanamed.com

Детский Рахит у грудничков: признаки и симптомы

Рахит у детей встречается, как правило, до трех лет. Связано оно с нехваткой витамина D, вследствие чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен, происходят нарушения в работе нервной системы, а основные изменения происходят в костной ткани, в зонах роста. При этом наблюдается истончение и размягчение костной ткани, что ведет к искривлению костей. Очень важно вовремя заметитьпризнаки этого заболевания, иначе это может грозить инвалидностью в будущем.

Причины возникновения рахита у детей.

Витамин D поступает в детский организм не только с пищей, молоком матери, но и вырабатывается в коже, под действием УФ-лучей. Его роль для растущего организма очень велика. Он улучшает всасывание кальция из кишечника, способствует его усвоению и отложению в костной ткани. Исходя из этого, можно выделить следующие причины рахита:

  • Недостаток УФ-облучения, что часто возникает зимой
  • Дефицит минеральных веществ и витамина D, поступающих с пищей
  • Нарушение всасывания витамина D
  • Применение противосудорожных препаратов
  • Недоношенность ребенка
  • Искусственное вскармливание

Признаки рахита у грудничков.

Чаще всего обострение или первые признаки заболевания появляются осенью или зимой, когда солнечных дней становится меньше. Одними из первых симптомов появляются те, которые говорят о поражении нервной системы:

  • Нарушение сна — сон ребенка становится прерывистым или поверхностным, ребенок часто просыпается, ему сложно заснуть, при малейшем звуке или движении, сон будет прерван.
  • Повышенная плаксивость — ребенок плачет чаще, чем обычно, иногда даже без повода.
  • Раздражительность
  • Повышенная потливость и облысение в области затылка. Потливость повышается на голове, на ладонях и стопах. Головка ребенка может так сильно потеть, что на подушке может оставаться мокрое пятно. Пот раздражает кожу головы, что вызывает неприятные ощущения и зуд, из-за чего ребенок часто поворачивает голову во сне, вследствие этого и происходит облысение в области затылка.

Также встречаются и иные симптомы, характерные для рахита у грудничков, связанные с поражением костной, мышечной ткани и нарушением работы других органов и систем:

  • Мышечная гипотония — снижение тонуса мышц. Мышцы становятся мягкими, дряблыми. Иногда появляется такой симптом, как «лягушачий живот» — распластанный живот в положении лежа.
  • Задержка закрытия большого родничка — в норме родничок должен закрыться к концу первого года жизни.
  • Задержка прорезывания зубов или неправильный порядок их прорезывания. Часто в дальнейшем, зубы поражает кариес, из-за мягкой зубной эмали.
  • Костные деформации — очень полиморфный симптом. Встречается множество разных деформаций костей, например, искривление берцовых костей нижних конечностей, в результате чего формируются Х-образные или О-образные ноги. Также может быть деформация костей таза, что у девочек может послужить препятствием для естественных родов в будущем. Также характернымпризнаком являются «рахитические четки» — утолщение костной ткани в месте перехода костной части ребра в хрящевую. «Олимпийский лоб» формируется из-за размягчения лобных и теменных костей, голова становится квадратной формы и кажется непропорционально большой. Еще одним признаком рахита считается «грудь сапожника» — уплощение грудины в нижней ее части.

  • Поражения печени, селезенки и других органов может проявляться следующими симптомами: срыгивания, боли в животе, увеличение размера печени, нарушения стула, бледность кожных покровов.

Некоторые из симптомов показаны на фото.

​

 

Чем опасен рахит?

Рахит у детей имеет достаточно грозные последствия. При тяжелой форме заболевания, особенно в раннем детском возрасте, происходит задержка психомоторного развития. Дети позже начинают переворачиваться, ползать, сидеть. Возникает снижение иммунитета. Позднее прорезывание зубов ведет к нарушению правильного режима питания. Костные деформации с трудом поддаются коррекции, часто остаются на всю жизнь, а иногда даже приводят к инвалидности. В школьном возрасте повышается риск развития близорукости.

Методы диагностики заболевания.

1. Осмотр и сбор анамнеза.

2. Биохимическое исследование крови (снижение уровня фосфора, кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы).

3. Рентгенография костей скелета.

Как же лечить это тяжелое заболевание?

Рахит у грудничков лечится эффективно. Но лечение должно быть комплексным.

1. Медикаментозное лечение — препараты кальция и фосфора. Витамин D в лечебной дозе, которую должен подбирать врач педиатр. Самостоятельное назначение препаратов или коррекция дозы может привести к гипервитаминозу или недостаточной эффективности лечения.

2. Неспецифические методы лечения — правильные режим дня, прогулки на свежем воздухе, введение прикорма с овощных пюре в 6 месяцев, добавление в рацион яичного желтка в 7-8 месяцев, длительное грудное вскармливание, массаж, плавание.

Профилактика возникновения рахита у грудничков.

1. Главное и основное правило — прием витамина D всем здоровым детям с рождения. Врач педиатр подбирает профилактическую дозу, подходящую для ребенка. Прием витамина D должен быть постоянным, без перерыва на летнее время. Принимать его нужно до 3 лет.

2. Длительное грудное вскармливание. Только 2% женщин имеют противопоказания к грудному вскармливанию. Кормить грудью нужно минимум до 1 года. При трудностях в этом вопросе, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, но не вводите смесь раньше времени.

3. Искусственное вскармливание не исключает необходимость приема витамина D. В смесях содержится недостаточное его количество.

4. Водные растворы витамина D для детей лучше, чем масляные.

Важно: не занимаетесь самостоятельной диагностикой заболевания, диагноз может выставить только квалифицированный врач. Диагноз не выставляется по наличию нескольких симптомов. Необходимо наличие всего симптомокомплекса и подтверждение диагноза лабораторными и инструментальными исследованиями. Соблюдайте рекомендации по профилактике заболевания и Вы исключите возможность возникновения рахита у Ваших детей.

Передача Комарова выпуск про эту болезнь 

Обратите внимание:

medkids.ru

Признаки рахита у грудничков

О том, что существует такое заболевание, как рахит, о его последствиях, слышал, наверное, каждый родитель. Чтобы смотря на своего малыша не сделать ложных выводов, важно знать признаки рахита у грудничков. Многим даже необязательно читать специальную медицинскую литературу, о болезни можно услышать с телевизионных новостей, от соседки на площадке, других мамочек, которые гуляют с детками в парке и с интересом обсуждают больного малыша знакомой.

Содержание:

Статьи по теме:

Стоит сказать, услышав со стороны устрашающие подробности о заболевании, сразу хочется схватить колясочку с новорожденным и бежать домой, чтобы как следует осмотреть ребеночка. Ну, а если мамочка ко всему начинает вспоминать, как ее малыш недавно громко и беспрерывно плакал, ночью потел, да и ножки у него не совсем ровные, головка лысенькая, то сразу впадает в панику. Нельзя этого делать. Признаки рахита у грудных детей не заканчиваются на потере волос, потении, неровных ножках, существуют и другие симптомы, о которых нужно знать каждому родителю.

Почему болеют маленькие дети?

Не обращайте большого внимания на страшилки о том, что первые признаки рахита у младенцев – это участки облысения на головке, неровные ножки и нервозность малыша, на самом деле это не совсем так. Ведь часто нужно ждать почти год, чтобы головка ребеночка покрылась пышной шевелюрой, ножки выравниваются с ростом малыша, стоит только хорошенько его пеленать, ну а причиной беспокойного состояния могут быть боли в животике, запоры или понос, даже голод. Причины болезни скрыты намного глубже, чем считают бабушки у подъезда или пугливые мамочки, которые верят всему подряд.

Витамин Д

Первой и, можно сказать, основной причиной рахита у грудных детей считается нехватка витамина D. Чем же этот витамин так значим для организма малыша? Подробней ответить на этот вопрос сможет, скорее всего, детский педиатр. Но если рассматривать вопрос не во всех подробностях, а поверхностно, то получается, что витамин D напрямую участвует в формировании костный системы новорожденных детей. Ведь все органы и жизненно важные системы у младенцев закладываются с первых дней жизни, поэтому очень важно, чтобы суточная доза витамина D была достаточной для правильного формирования прочного скелета.

Итак, на вопрос «нехватка, какого витамина приводит к рахиту» сможет ответить даже человек без медицинского образования – витамин D. Это лекарство, способствующее формированию плотной костной ткани, витамин обеспечивает правильный обмен фосфора и кальция в организме. В случае его дефицита, обмен химических элементов в организме просто невозможен, зато развивается опасное заболевание, приводящие к деформации костной ткани.

Заболевание, под названием «рахит» — относится к патологиям опорно-двигательного аппарата, которому характерны деформация костей, нарушение развития ребенка.

Важно! Витамин D поступает в организм двумя путями: через рот или кожу. Предупредить развитие рахита помогут продукты питания или лекарственные препараты, содержащие витамин D (особенно рыбий жир).

В коже витамин вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому малышам рекомендованы непродолжительные прогулки в солнечную погоду.

Особенность витамина D, в отличие от других витаминов, заключается в том, что у новорожденных малышей он может вырабатываться самостоятельно, а не только поступать с пищей. Для этого достаточно, как можно чаще гулять с ребенком под солнышком.

Симптомы болезни у младенцев

Для того чтобы зря не тревожиться, не изнурять себя дурными мыслями, каждый родитель должен знать признаки рахита у детей до 1 года. Стоит сказать, что в наше время рахит – заболевания достаточно редкое. Связанно это с улучшением качества жизни во многих странах, больше нет дефицитных продуктов питания, в магазинах можно купить практически все, чего угодно беременной женщине или кормящей маме. Производители искусственных смесей предлагают свою продукцию, в которой содержатся все необходимые витамины и микроэлементы для полноценного роста и развития новорожденного.

Но, несмотря на минимальный процент заболеваемости среди младенцев, риск все же существует, поэтому начальные симптомы рахита у детей нужно знать:

  • истончение, смягчение костей;
  • понижение мышечного тонуса;
  • запоздалое прорезывание первых зубок;
  • уплотнения в области ребер;
  • замедленный рост ребенка;
  • частые случаи переломов конечностей при попытках сделать первые шаги.

У больного ребенка, кроме вышеперечисленных симптомов, существуют признаки рахита головы. Это «олимпийский лоб», которому характерно выраженные выступы лобных и затылочных бугров. Изменения скелета головы можно определить, даже не делая рентгенографии. Кроме головы, признаки рахита заметны по изменению грудной клетки и конечностей. Грудная клетка в период болезни выступает вперед в результате сдавливания боковых ребер. Также через слабость суставов, искривление костей нижних конечностей ножки приобретают х- или о- образной форму.

Обратите внимание! Нельзя выносить ребенку приговор, когда он сильно потеет, может родители его слишком укутали одеялом. Причинами этой проблемы могут быть нарушения водно-солевого баланса, перегрев и прочее.

«Залысины» на затылке также не являются поводом бить тревогу, скорее всего это признак ерзания головкой по подушке. Не приводит к рахиту и искривление ножек. Если учитывать только эти признаки рахита, то больным бы считали каждого второго новорожденного ребенка.

Но, если все же доктор поставил диагноз – рахит, а родители не предпринимают соответствующих лечебных мер, болезнь станет прогрессировать, войдет в фазу разгара. В этот период отмечаются нарушения в нервной системе, ребенок становится раздражительным и вялым, часто плачет, отказывается от еды. Больной малыш страдает от сильных запоров, нарушается психомоторное развитие.

Симптомы, указывающие на болезнь после года

Не зря рахит считают не только опасным заболеванием, но еще и коварным. Дело в том, что иногда проявляются признаки рахита у детей после года. В этом случае патологию принято разделять на стадии, зависимо от процентного уровня недостаточности кальция в организме и минеральных веществ в костных тканях.

Первая стадия рахита, признаки имеет легкие. Заподозрить болезнь можно если ребенок:

  • плохо спит;
  • гиперактивен, беспокоен, психически возбудим;
  • отстает от сверстников в развитии и росте;
  • при надавливании на кости чувствует болезненность;
  • сильно потеет.

В этот период отмечается мягкость черепных костей и их уплотнение в затылочной области, ломкость, выпадение волос. В области затылка появляются залысины, родничок медленно закрывается, состояние зубов плохое.

На второй стадии детский рахит проявляется необычной формой головы, изменениями грудной клетки, выраженным промежутком между ребрами, развитием мышечной гипотонии, развивается тремор рук и подбородка. В этот период происходит деформация костей нижних конечностей.

Третья степень детского рахита проявляется осложнениями со стороны систем и внутренних органов. Ребенок отстает в физическом и психическом развитии, кости становятся очень хрупкими, учащаются случаи переломов и травм.

Важно! Без соответствующего лечения болезнь будет прогрессировать, войдет в фазу, когда процесс деформации костной системы станет необратим.

Болезни, имеющие симптомы похожие на рахит

На сегодня существуют детские болезни, которым характерны изменения костной системы и нарушения нервной системы, как у рахита. Но на самом деле это только рахитоподобные болезни, среди них стоит выделить:

  1. Витамин – D-зависимый рахит, доминантного типа наследования. Это заболевание до сих пор полностью не изучено. Известно только, что патология поражает детей 1-2 лет или старших. Проявляется выраженной задержкой роста, деформацией скелета, изменениями нижних конечностей по варусному типу или D-образному искривлению, развивается утиная походка. Ребенок жалуется на сильные боли костей и мышц. Для постановления точного диагноза необходимо обратится к врачу. Лечение патологии должно быть комплексным.
  2. Заболевание де Тони-Дебре-Фанкони или в медицине глюкоаминофосфат-диабет. Болезнь считается очень сложной и опасной, в отличие от подобных рахитоподобных патологий. Заболевание наследуется по типу аутосомно-рецессивному. Первые признаки патологии отмечаются после полугода, более выразительными они становятся к двум годам ребенка, в редких случаях болезнь проявляется к 7 годам. Начальные признаки: жажда, рвота, полиурия. После двух лет отмечается отставание физического развития, деформация костей ног, грудной клетки, плечевого пояса.

Важно! Рентгенологические признаки болезни: остеопороз, зависимо от степени выраженности, корковый слой трубчатых костей истончен, зоны их роста разрыхлены, костная ткань недоразвитая.

Чтобы определить рахит доминантный или рецессивный, признаки которого схожи с классическим рахитом, врач назначает полное обследование и соответствующие анализы, с учетом результатов диагностики разрабатывается подходящая схема лечения.

Профилактика детского рахита заключается в прогулках на свежем воздухе, правильном питании, регулярном проветривании детской комнаты. Необходимо обеспечить малышу комфорт и здоровый образ жизни.

detki-zdorovy.ru

Рахит и все о нем —

Рахит

Рахит (греч.rhahis — спинной хребет)

Рахит — широко распространенное заболевание детей раннего возраста, при котором нарушен фосфорно-кальциевый обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

Рахит является заболеванием, при котором существенно нарушается не только рост и развитие детей, но и отягощается течение многих болезней детского возраста — гипотрофии, анемии, пневмонии.

Рахит был известен еще в глубокой древности. В литературе сохранились сведения, что во II веке в Риме врачи наблюдали детей с деформациями ног и позвоночника. Но до 16 века описания рахита были редкими. Возможно, в те времена он встречался реже, но не исключено, что тогда еще рахит не принимали за болезнь.

Начиная с 16 века заболеваемость рахитом увеличилась, что связывают с появлением в северной Европе крупных густонаселенных городов. На картинах художников того времени часто были изображены дети с деформациями черепа и конечностей, типичными для рахита («олимпийский лоб», деформации грудной клетки и конечностей, утолщение эпифизов).

Особенно большое распространение рахит получил в Англии, в связи с чем его часто называли «английской болезнью». В 1650 г английский анатом и ортопед Глиссон Ф. наиболее полно описал клинику и патанатомию рахита.

Рахит встречается главным образом у детей первых 2-х лет жизни. Его частота в России среди детей раннего возраста колеблется от 36 до 66%.  В связи с высокой частотой рахита проводились дискуссии относительно того, является ли он заболеванием или это – аномалия конституции.

В настоящее время считают, что рахит — это заболевание, характеризующееся временным несоответствием между потребностями растущего организма в Р и Са и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт в организме.

Рахит развивается обычно у детей, имеющих предрасполагающие факторы:

-юный возраст матери (менее17 лет), короткий интервал между беременностями, наличие токсикозов беременности и экстрагенитальной патологии (обменных заболеваний, патологии ЖКТ, почек)

-дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит белка, Са, Р, вит Д, гр. В)

-время рождения ребенка (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь)

-дети от многоплодной  беременности, недоношенность (обусловлено недостаточным запасом у них вит. Д при рождении, а также более интенсивным ростом недоношенных)

-большая масса при рождении (больше 4 кг) и «бурная» прибавка в массе и росте  после рождения

-раннее искусственное и смешанное вскармливание, кормление неадаптированными смесями, что обусловлено неблагоприятным соотношением Са и Р в коровьем молоке (6 : 1, 4 : 1), обилие в питании каш и мучных блюд (печенье, сухари, хлеб), приводящее к образованию нерастворимых солей Са с фитиновой кислотой, содержащейся в зерновых продуктах,

-недостаточное пребывание на свежем воздухе, проживание в северных широтах,недостаточный двигательный режим (отсутствие ЛФК, массажа, тугое пеленание), т.к. при этом снижается кровоснабжение костей

-Заболевания кожи, печени, почек, нарушающие обмен витамина Д

-Частые ОРВИ и кишечные инфекции, сопровождающиеся развитием ацидоза, при котором соли Са находятся в растворенном состоянии и не откладываются в костях

-Прием противосудорожных препаратов (фенобарбитала и др.), которые нарушают всасывание витамина Д.

 

Регуляция обмена Са и Р

Гомеостаз Са и Р регулируется витамином Д, паратгормоном и кальцитонином – гормоном С-клеток щитовидной железы.

Роль витамина Д заключается в том, что он способствует поддержанию гомеостаза Са в организме, всасыванию Са и Р в кишечнике, их отложению в костях и реабсорбции Са и Р в почечных канальцах.

В женском и коровьем молоке содержится очень незначительное количество витамина Д, которое не покрывает потребности растущего организма. Источником витамина Д являются, главным образом, продукты животного происхождения: яйца, сливочное масло, некоторые сорта рыб ( треска, тунец), рыбий жир.В этих продуктах вит. Д представлен в виде  витамина Д3 (холекальциферол).  В растительном масле, маргарине, ростках пшеницы в некоторых количествах сожержится витамин Д2 (эргокальциферол). Витамин Д может образовываться в организме человека. В коже содержится провитамин Д (7-дегидрохолестерин), который под действием ультрафиолетовых лучей определенной длины (290-310 микрометров) превращается в витамин Д3 (холекальциферол). Доказано, что более 90% витамина Д синтезируется в коже при УФО, а 10% поступают с пищей. Таким образом, при благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина Д. При недостаточной инсоляции синтез витамина Д снижается.. В желудочно-кишечный тракт витамин Д поступает в виде холекальциферола (вит. Д3) из продуктов животного происхождения или эргокальциферола (вит . Д2).

Паратгормон (ПТГ) является вторым надежным регулятором Са-Р обмена. Сигналом для повышения продукции ПТГ служит снижение уровня Са в крови.

Под влиянием ПТГ происходит активация остеокластов с рассасыванием кости и тормозится синтез коллагена в остеобластах. Следствием этих эффектов является мобилизация Са из кости (выход в кровь) и образование необызвествленной костной ткани. Кроме того, ПТГ подавляет резорбцию Р в почках, что приводит к гипофосфатемии.

3-й регулятор Са-обмена — кальцитонин, который является мощным антагонистом ПТГ. Он снижает количество и активность  остеокластов, тормозя костную резорбцию. Секреция кальцитонина усиливается при повышении Са в крови и уменьшается при его снижении. При адекватном поступлении витамина Д после нормализации Са крови под действием ПТГ, усиливается продукция кальцитонина, обеспечивающего возврат Са в костную ткань и подавление секреции ПТГ.

Патогенез.

Витамин Д3, поступающий в организм с пищей, всасывается преимущественно в нижней трети тонкого кишечника. Соединяясь с a2 — глобулином, витамин Д поступает в печень, где под действием фермента 25-гидроксалазы превращается в биологически активный метаболит — 25-оксихолекальциферол (25-ОН-Д3), (кальцидиол), который в 1,5 — 2 раза активнее витамина Д. Этот метаболит поступает из печени в почки, где под влиянием фермента 1a-гидроксилазы из него синтезируются 2 метаболита: 1. еще более активный метаболит — 1,25-дигидро-окси-холе-кальциферол (1,25(ОН)2 — Д3) (кальцитриол), который в 5-10 раз активнее витамина Д. Это быстро действующее активное соединение, играющее основную роль в усилении всасывания Са в кишечнике и доставке его к органам и тканям. Этот метаболит затем поступает в слизистую кишечника, где вызывает образование кальций-связывающего белка (СаСБ). 2) 24,25  дегидрооксихолекальциферол ( 24,25(ОН)2 Д3) — он обеспечивает фиксацию Са и Р в костной ткани, подавляет секрецию ПТГ.

Это длительно действующее соединение, контролирующее минерализацию кости при достаточной доставке Са к участкам оссификации.

Недостаток витамина Д, а следовательно и его метаболитов, вызывает снижение синтеза Са-связывающего белка и всасывания кальция в кишечнике, т.е. развивается гипокальциемия.

При снижении уровня Са в крови усиливается секреция паратгормона, который стимулирует активность остеокластов. В результате рассасывания кости и поступления Са из кости в кровь (в соединении с цитратом) ликвидируется гипокальциемия.

Но в костях при этом происходят изменения, в частности, развивается остеопороз, а затем остеомаляция.

Усиленно вырабатываемый паратгормон одновременно способствует снижению реабсорбции фосфатов в канальцах почек (гиперфосфатурия), вследствие чего фосфор выводится с мочой а в крови развивается гипофосфатемия. Следовательно, гипофосфатемия — более ранний признак, чем гипокальциемия, которая наступает в последующем.

Гипофосфатемия ведет к замедлению окислительных процессов в организме, что чопровождается накоплением недоокисленных продуктов обмена и развитием ацидоза. Наличие ацидоза препятствует обызвествлению костей, так как ацидоз поддерживает фосфорно-кальциевые соли в растворенном состоянии. Поэтому кости размягчаются, искривляются, истончаются. Наряду с этим происходит разрастание неполноценной остеоидной (необызвествленной) ткани. Нарушение оссификации при рахите происходит в метаэпифизарных зонах.

В развитии рахита, кроме нарушения минерального обмена, играет роль и нарушения жирового, углеводного обменов, в частности, уменьшение образования цитратов из пировиноградной кислоты. Снижение концентрации лимонной кислоты нарушает транспорт Са в кровь. При рахите снижается реабсорбция аминокислот в почках, то есть развивается аминоацидоурия. Нарушение белкового обмена усугубляет усвоение Са и Р.

Классификация рахита (С.О. Дулицкий, 1947 г)

Период      болезни

Тяжесть процесса

Характер течения

Начальный

Разгар

Реконвалесценция

Остаточные явления

I ст. — легкая

II ст. — средней тяжести

III ст. — тяжелая

Острое

Подострое

Рецидивирующее

 

Клинические варианты рахита

—                                                               кальципенический

—                                                               фосфопенический

—                                                               рахит без изменений концентрации Са и Р в крови.

 

Клиническая картина

Рахит является заболеванием всего организма со значительным нарушением функции ряда органов и систем. Первые клинические признаки обнаруживаются у детей со 2-3 месяца жизни, а у недоношенных детей раньше (с конца 1-го месяца).

Начальные симптомы заболевания — это функциональные нарушения нервной системы. Они проявляются в виде беспокойства, плаксивости, нарушения сна, вздрагивании восне, выраженной потливости. Особенно сильно потеет голова в области затылка. Клейкий пот раздражает кожу, появляется зуд. Ребенок трется затылком о подушку, появляется облысение затылка — характерный признак начинающегося рахита. Важным симптомом со стороны НС является гиперестезия. Часто при попытке взять ребенка на руки появляется плач, беспокойство.

При тяжелом рахите отмечаются изменения ЦНС: общая двигательная заторможенность, дети становятся малоподвижными, медлительными, затрудняется  выработка условных рефлексов.

Наряду  с изменениями НС появляются признаки поражения костной системы.

Поражаются все части скелета, но клинические проявления более выражены в тех костях, которые в данном возрасте растут наиболее интенсивно. Так, при возникновении рахита в первые 3 месяца жизни изменения проявляются со стороны костей черепа, так как именно кости черепа интенсивно растут в этом возрасте. Затем с 3 до 6 мес изменения обнаруживаются со стороны костей грудной клетки, и во II полугодии — костей конечностей и таза.

Со стороны костной ткани имеются 3 вида изменений: остеомаляция, остеоидная гиперплазия и нарушение остеогенеза.

Симптомы остеомаляции: размягчение краев большого родничка и швов, краниотабес (то есть участки размягчения тела костей черепа, чаще в области затылочной кости, но могут размягчаться и другие кости. Ощущение, получпемое при надавливании на эти участки можно сравнить с надавливанием на пергамент или фетровую шляпу. Мягкость костей черепа приводит к возникновению его деформаций: уплощению затылка или боковой поверхности в зависимости от того, как ребенок больше лежит.

В области грудной клетки в результате размягчения ребер формируется гаррисонова борозда (по месту прикрепления диафрагмы имеется втяжение ребер, нижняя апертура развернута), искривление ключиц. Грудная клетка сдавлена с боков, грудина выступает вперед или западает.

Со стороны конечностей отмечается их искривление — ноги О — или Х-образной формы.

 

Остеоидная гиперплазия.

Голова — увеличение лобных и теменных бугров.

Грудная клетка — рахитические «четки» на ребрах (5-8 р) в месте перехода костной ткани в хрящевую.

Конечности — «браслетки» в области запястья, «нити жемчуга»  на пальцах.

Нарушение остеогенеза — позднее закрытие большого родничка, позднее прорезывание зубов.

 

Мышечная система

Одним из симптомов рахита является гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Слабостью связочного аппарата объясняется разболтанность суставов, что дает возможность больному производить движения большего объема: например, лежа на спине ребенок легко притягивает стопу к своему лицу и даже закидывает её за голову. Характерна поза больного — он сидит со скрещенными ногами и подпирает  туловище руками.

Гипотония мышц передней брюшной стенки проявляется в виде распластанного живота с расхождением прямых мышц — «лягушачий» живот.

Нарушаются статические функции: дети позже начинают держать голову, сидеть, стоять,  ходить, у них появляется «рахитический» горб.

 

Нарушение функций других органов и систем.

У части детей в разгар рахита обнаруживается гипохромная анемия.

Вследствие застоя крови в печени в области разветвления воротной вены развивается увеличение печени и селезенки.

Изменения грудной клетки и гипотония мускулатуры нарушают кровообращение, приводят к расстройству функции дыхания при рахите II — III степени. У детей появляются одышка, цианоз, нарушается легочная вентиляция. Могут возникать участки ателектаза в легких, предрасполагающие к развитию пневмонии у ребенка.

Нарушения экскурсии грудной клетки, недостаточное сокращение диафрагмы приводят к нарушению притока крови к сердцу и сосудам, то есть появляются изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов, систолический шум. Могут быть изменения со стороны других систем: пищеварительной, мочевыделительной .

 

Лабораторные показатели при рахите

—                                                               снижение Р

—                                                               снижение Са (общего и ионизированного)

—                                                               увеличение ЩФ

—                                                               снижение кальцидиола — 25(ОН) Д3

—                                                               снижение кальцитриола 1,25 (ОН)2 Д3

—                                                               гипераминоацидурия

—                                                               гиперфосфатурия

—                                                               компенсированный метаболический ацидоз.

 

Периоды заболевания

  1. Начальный период — чаще возникает на 2-3 месяце жизни и длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Этот период характеризуется нарушениями вегетативной нервной системы, и только в конце начального периода появляются изменения костной системы в виде податливости краев большого родничка и стреловидного шва.

Со стороны мышечной системы отмечаются гипотония, запоры. При биохимическом исследовании крови отмечается небольшое снижение Р, уровень Са остается N. Увеличивается активность ЩФ. Начальный период рахита всегда бывает при рахите I ст.

1)                                                Период разгара (цветущий рахит)

В этот период прогрессируют изменения со стороны нервной и костной систем. Но на первый план выступают костные изменения: имеются все 3 вида изменений, однако, их выраженность зависит от тяжести и течения заболевания.

Наряду с костными изменениями в этом периоде отмечается отчетливая мышечная гипотония, слабость связочного аппарата, увеличение печени и селезенки, анемия, функциональные нарушения со стороны других органов и систем.

Количество вовлеченных в процесс систем и выраженность их изменений зависит от тяжести процесса.

В крови значительно снижается уровень Са и Р, активность ЩФ повышается.

2)                                                Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптомов рахита. В первую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, исчезают изменения мышечной системы (нормализуются статические и моторные функции), уменьшаются размеры печени и селезенки, восстанавливаются нарушения функций внутренних органов.

В крови увеличивается до N уровень Р, Са остается сниженным, активность ЩФ повышена.

3)                                                Период остаточных явлений наблюдается у детей после  2-3 лет. Рахитический процесс в этот период закончен. Остаются лишь последствия в виде деформации костей, которые указывают на то, что ребенок перенес заболевание в тяжелой форме (II и IIIст.). Лабораторных отклонений показателей минерального обмена нет.

Учитывая последующий процесс перемоделирования костной ткани, наиболее активный после 3-х лет жизни, деформации трубчатых костей со временем исчезают. Деформации же плоских костей уменьшаются, но остаются. У детей, перенесших рахит, сохраняется увеличение теменных и лобных бугров, уплощение затылка, нарушение прикуса, деформации грудной клетки, костей таза.

 

Тяжесть течения.

I степень (легкая) характеризуется небольшим количеством слабо выраженных признаков рахита со стороны нервной и костной систем с вовлечением в процесс 1-2 отделов скелета. Иногда наблюдается небольшая гипотония мышц. Рахит I степени не оставляет остаточных явлений.

II степень (средней тяжести) характеризуется умеренно выраженными нарушениями нервной, костной, мышечной и кроветворной систем, нарушением функций внутренних органов. Может отмечаться увеличение печени и селезенки. Со стороны костной системы имеется поражение 2-3 отделов скелета с наличием деформаций. II степень тяжести имеет место у детей не ранее 4-5 мес возраста.

III степень (тяжелая) в настоящее время почти не встречается. Проявляется значительными изменениями со стороны ЦНС: это нарушение сна, аппетита, заторможенность, отставание в развитии речи и двигательных навыков. Изменения костной системы имеют характер множественных выраженных деформаций, размягчаются кости основания черепа, появляется западение переносицы, олимпийский лоб, грубая деформация грудной клетки, конечностей, костей таза. Могут быть переломы костей без смещения или с угловым смещением.   Имеются выраженные изменения со стороны мышечной системы в виде нарушения статических функций. Значительно увеличиваются печень и селезенка, имеются отчетливые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЖКТ, тяжелая анемия.

 

Характер течения рахита

1)                                                острое течение характеризуется быстрым нарастанием симптомов с преобладанием процессов остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии. Наблюдается чаще в 1-ом полугодии жизни, особенно у детей недоношенных и с крупным весом, а также у часто болеющих детей.

2)                                                Подострое течение характеризуется медленным развитием заболевания. Отличается преимущественно симптомами остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, четки на ребрах, браслетки, нити жемчуга. Краниотабеса не бывает.

Наблюдается чаще у детей с гипотрофией, при возникновении рахита у детей старше II полугодия жизни, а также у детей, получивших недостаточное количество витамина Д с целью профилактики в 1-м полугодии жизни.

3)                                                Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов улучшения периодами обострения рахитического процесса. Это может быть обусловлено ранним прерыванием лечения, наличием повторных заболеваний, нерациональным питанием.

Подтвержд. R-лог. данными — в зоне роста появляются полосы окостенения

Клинические варианты рахита.

При кальципеническом варианте рахита, наряду с классическими костными изменениями с преобладанием симптомов остеомаляции, отмечаются симптомы повышенной возбудимости (тремор рук, нарушением сна, немотивированное беспокойство) и расстройство вегетативной нервной системы (повышенная потливость, тахикардия, белый дермографизм. В крови на фоне значительного снижения уровня Са обнаруживают высокий уровень паратгормона и снижение концентрации кальцитонина, а в моче — повышенное выделение Са.

Фосфопенический вариант рахита характеризуется общей вялостью, заторможенностью, выраженной мышечной гипотонией и слабостью связочного аппарата, большим животом, признаками гиперплазии остеоидной ткани.

В крови — выраженная гипофосфатемия, в моче — гиперфосфатурия, очень высокий уровень паратгормона и кальцитонина в сыворотке крови.

При отсутствии выраженных изменений уровня Са и Р в сыворотке крови у больных рахитом обычно не бывает отчетливых изменений нервной и мышечной систем, но обращает на себя внимание подостро протекающий рахит с такими признаками гиперплазии остеоидной ткани, как теменные и лобные бугры.

 

R-логические изменения костей при рахите.

В ранней стадии заболевания изменения в костной ткани могут не выявляться.

В разгар болезни выявляется остеопороз во всех отделах скелета, но наибольший практический интерес представляют изменения в эпифизах (головки трубчатых костей). Нормальная граница, отделяющая метафиз от эпифиза, из-за отсутствия зоны предварительного обызвествления, исчезает. Метафизарная поверхность приобретает расплывчатые «бахромчатые» контуры. Позже метафиз увеличивается в диаметре и приобретает очень характерную блюдцеобразную форму. В тяжелых случаях могут быть поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», то есть с угловым смещением.

Следует отметить, что даже легкие формы рахита с малозаметными внешними проявлениями снижают сопротивляемость организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторных инфекций, пневмоний, анемии), которые нередко протекают с осложнениями.

 

Дифференциальный диагноз рахита.

Врожденная ломкость костей или несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta). Для этого заболевания характерна триада симптомов:

—                                                               ломкость костей

—                                                               голубые склеры

—                                                               понижение слуха.

Переломы возникают от ничтожных причин, характерна их малая болезненность, вследствие чего они могут быть не замечены родителями.

Понижение слуха связана с неправильным построением капсулы лабиринта.

У больных нередко выявляется синеватая кайма на зубах.

R-логическси выявляются места переломов, остеопороз. Границы зон роста четкие. Р крови — N.

 

Хондродистрофия

Это врожденное заболевание, обусловленное отсутствием зоны разрастания хряща. Ребенок с рождения имеет характерный вид — короткие, не соответствующие длине туловища конечности, большая, с выступающим лбом и вдавленной переносицей голова, короткая шея. Кисти рук в виде трезубца. Кожа на конечностях собрана в крупные складки. Отмечается большой живот, лордоз.

R-логически — зона роста четкая, корковый слой утолщен.

Биохимия крови в N.

 

Гипотиреоз

В его основе лежит полная или частичная тиреоплазия.

Характерен внешний вид — лицо круглое, большой язык нередко высунут изо рта, слюнотечение. Кожа сухая, бледная, «мраморная». Пастозность подкожной клетчатки («слизистый отек»). Живот большой, отмечается значительное отставание в психомоторном развитии.

R-логически — зоны роста четкие, резко запаздывает появление точек окостенения.

Профилактика рахита.

Антенатальная профилактика заключается в правильном режиме и питании беременной женщины, достаточном пребывании её на свежем воздухе, соблюдении правил личной гигиены. С 28-32 нед беременности женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) назначается витамин Д по 1000 -1500 МЕ в течение8-ми недель.

Постнатальная профилактика включает комплекс мероприятий: широкое использование свежего воздуха, рациональное питание, правильное воспитание. Оптимальным для ребенка грудного возраста является естественное вскармливание со своевременным введением соков, фруктового пюре, прикормов. При отсутствии грудного молока рекомендуются адаптированные смеси, содержащие витамин Д3. Большое внимание нужно уделять гимнастике и массажу, соблюдению гигиенических правил ухода за ребенком.

Постнатальная специфическая профилактика проводится витамином Д. Доношенным детям с 3-4 недельного возраста ежедневно дается витамин Д в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет с перерывами на летний период.

Детям из группы риска по рахиту (маловесные, с судорожным синдромом, получающие противосудорожные препараты, с синдромом мальабсорбции, хронической патологией печени и желчевыводящих путей, ЧДБ, из двоен) витамин Д назначают в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям с недоношенностью I cт витамин Д назначают с 10-14 дня жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет исключая летние месяцы. Дачу витамина Д сочетают с назначением витамина Е 5% р-ра по 2 кап в сутки до 2,5-3 мес, назначают препараты Са и Р , витамины С, В1, В6. При недоношенности II — III ст профилактическая доза витамина Д составляет 1000-2000 МЕ.

Детям с малыми размерами большого родничка специфическая профилактика начинается с 3-4 месячного возраста.

Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, получают витамин Д в составе этих смесей, поэтому суточная доза витамина Д дается ребенку с учетом его количества в смеси.

 

Лечение рахита.


Цель терапии:

—                                                               устранение дефицита витамина Д,

—                                                               N Са-Р обмена

—                                                               ликвидация ацидоза

—                                                               усиление процессов остеообразования

—                                                               меры неспецифической коррекции.

Лечение включает прежде всего рациональное питание, а также проведение массажа, гимнастики, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Специфическое лечение витамином Д проводится при наличии костных признаков рахита. Начальные клинические признаки (потливость, беспокойство) не являются показанием для назначения лечебных доз.

Витамин Д дается в дозе 2000-5000 МЕ в течение 30-45 дней, что обычно достаточно для получения терапевтического эффекта. Начинают лечение с 2000 МЕ в течение 3-5 дней, затем дозу увеличивают до 3000 — 4000 МЕ. Обычно эта доза бывает достаточной и только при тяжелом рахите она составляет 5000МЕ.  После лечебной дозы  переходят на профилактическую  — 500 МЕ, которую продолжают до 2-х лет и в зимнее время на 3-м году жизни.

В отдельных случаях детям из социально-неблагополучных семей, ЧБД проводят противорецидивные курсы специфического лечения через 3 месяца после окончания основного курса (витамин Д в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 нед).

На фоне лечения витамином Д необходимо периодически проводить пробу Сулковича, выявляющую наличие Са в моче, а также контролировать Са крови для своевременного выявления передозировки витамина Д.

Для лечение и профилактики рахита используют водный раствор витамина Д3 — холекальциферол «Аквадетрим» (Terpol, Польша), в 1 капле — 500 МЕ, в 1 флаконе — 10 мл. Можно использовать масляные растворы витамина Д2 (0,125% — 1 капля = 1250 МЕ, 0,0625% — 1 капля = 500 МЕ), Видехол 0,125% и ).25% р-р. Но масляные растворы всасываются хуже и их эффект менее продолжителен.

Препараты витамина Д назначают в сочетании с витаминами группы В (В1, В2, В6), С, А, Е. Особенно рекомендуются витамины В2 и С, иногда при их недостатке нет эффекта от лечения витамином Д.

Кроме витамина Д при рахите рекомендуются препараты Са на 2-3 недели детям на естественном вскармливании и недоношенным:

глицерофосфат Са по0,05г 2-3 раза в день или

глюконат Са 0,15 — 0,25г 2-3 раза в день.

Назначают продукты, богатые Са.

Для коррекции Р используют глицерофосфат или остеогенон в возрастной дозировке в течение 3-4 недель

 

Противопоказания для назначения витамина Д

—                                                               идиопатическая гиперкальциурия

—                                                               гипофосфатазия

—                                                               органическое поражение ЦНС с краниостенозом и микроцефалией.

 

Для улучшения усвоения солей Са и Р в кишечнике используются цитратные смеси в течение 10-12 дней по 1 ч.л. х 3 раза в день.

Ac. citrici 2,1

Natrii citrici 3,5

Aq. destill. ad 100

 

С целью нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений в комплексное лечение рахита включают препараты магния (панангин, аспаркам) 10 мг\кг в течение 3-4 недель.

Для стимуляции метаболических процессов, уменьшения мышечной гипотонии назначают карнитина гидрохлорид 50 мг\кг (20% водный раствор по 4-12 капель х 3 раза в день) в течение 1-3 мес.

Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5 — 2 мес. После окончания медикаментозного лечения назначают бальнеолечение.

Хвойные ванны применяют у легко возбудимых детей (из расчета 1 ч.л. экстракта на 10 л воды, t — 36оС. Курс 13-15 процедур длительностью  8-10 минут.

Соленые ванны рекомендуют вялым, малоподвижным (на 10 л воды 2 ст. л. морской или поваренной соли — курс 8-10 ванн по 3-5 минут).

Дети, перенесшие тяжелый рахит, находятся под диспансерным наблюдением в течение 3-х лет с ежеквартальным осмотром педиатра.

 

Литература

1. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Рахит у детей. М., 1997, — 58 с.

2.Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей. М., 1998, — 31 с.

3.Новиков П.В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия. М., 1998.

4.Новиков П.В. Витамин Д-дефицитный рахит у детей: особенности современного течения, профилактики и лечения. Вопросы детской диетологии., 2003, Т.1, № 2, с. 39-46.

5.Романюк ФП., Алферов В.П., Колмо Е.А., Чугунова О.В. Рахит. С-П., 2002.

6.Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Методические рекомендации. М., 1990.

7.Святкина К.А., Хвуль А.М., Рассолова М.А. Рахит. М., 1964.

8.Струков В.И. Рахит у недоношенных детей. Terpol, Польша, 1999.

Усов И.Н., Станкевич З.А. Рахит у детей., Минск, 1980.

 

(Visited 63 times, 1 visits today)

 

medport.info

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *