Операция по удалению внематочной беременности: с удалением трубы (тубэктомия) и без

Содержание

Удаление внематочной беременности — My site Удаление внематочной беременности: как проходит операция

Любая женщина не застрахована от внематочной (эктопической) беременности, последствия которой несут за собой серьезную угрозу здоровью и жизни. Эктопическое зачатие представляет собой патологическую имплантацию эмбриона вне полости матки. В зависимости от того, в каком органе аномально закрепилась оплодотворенная яйцеклетка, выделяют несколько видов внематочной беременности: брюшинную, яичниковую, трубную. Данная патология требует экстренного или планового хирургического вмешательства.

Существует масса предрасполагающих факторов, которые могут привести к внематочной беременности (ВМБ). Среди них: ранее перенесенные патологии репродуктивной системы воспалительного и инфекционного характера, онкопоражения половых органов, аномалии матки. Кроме того, спровоцировать ВМБ могут спайки поле перенесенных хирургических вмешательств и абортов, а также эндометриоз, нарушения гормонального фона, ЭКО. Слабая активность сперматозоидов также может привести к неправильному закреплению эмбриона.

Признаки ВМБ

Эктопическая беременность на раннем сроке протекает с аналогичными симптомами нормальной беременности. У женщин наблюдается задержка менструации, увеличение груди, сонливость, тошнота, измененная реакция на запахи. Поэтому невозможно самостоятельно выявить патологию раньше 5-7 недели.

Однако в случае внематочной беременности уровень ХГЧ довольно низкий. Если использовать тест для беременности, то при патологии вторая полоска будет бледной. Такой фактор является первым сигналом тревоги.

***

Кроме того, женщина должна срочно обратиться к врачу при следующих симптомах:

болевые ощущения внизу живота регулярного характера;

кровянистые выделения, не связанные с месячными;
головокружение;
снижение артериального давления;
потеря сознания, бледность кожи.

Острые боли в области нижней части живота, обильное кровотечение, обморок, резкая гипотензия и учащенный пульс могут указывать на разрыв трубы, что требует экстренного медицинского вмешательства.

Диагностика ВМБ

В первую очередь специалист изучает анамнез, учитывает жалобы пациентки. После этого назначают диагностический курс, который включает:

гинекологический и пальпационный осмотр;
анализ крови на уровень ХГЧ, лейкоцитов, маркеры воспаления;
УЗ-исследование.

В случае нормальной беременности уровень ХГЧ увеличивается каждые 2 суток. При эктопической беременности содержание этого гормона нарастает в незначительных количествах. Уровень лейкоцитов и СОЭ повышен, гемоглобин понижен. При пальпации брюшной стенки пациентка ощущает острую боль над лоном. Осмотр гинеколога сопровождается сильной болью. Все факторы, как правило, свидетельствуют о патологии, но точный диагноз можно установить после проведенного УЗИ, которое визуализирует наличие плодного яйца вне полости матки. При слабовыраженных клинических признаках и неопределенных данных УЗИ, пациентке рекомендуется проведение лапароскопической диагностики.

Как удаляют внематочную беременность

Плановая операция выполняется в том случае, когда целостность маточной трубы не нарушена, при разрыве органа, который происходит после 4-5 недели беременности, требуется экстренное хирургическое вмешательство (чистка). В большинстве случаев при трубной эктопической беременности приходится удалять маточную трубу. Иногда рассматривается возможность восстановления целостности трубы с помощью пластической операции.

***

Как убрать внематочную беременность

Для устранения ВМБ используют полостную операцию (тубэктомию) и лапароскопическую (малоинвазивную) операцию. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от течения патологии, общего состояния пациентки

Полостная операция

Тубэктомию с открытым доступом проводят тем женщинам, которые ранее перенесли оперативное лечение непроходимости труб и в будущем не планируют беременеть. Также полостная операция показана при серьезных изменениях маточной трубы, спаечной болезни. Кроме того, данный метод используют в случае повторной эктопической беременности, которая была устранена при помощи малоинвазивной операции.

Как правило, во время оперативного доступа делают поперечный разрез, после которого наблюдается быстрое заживление и хороший косметический эффект. Но в большинстве случаев для нормального обзора органов при экстренном вмешательстве хирург делает вертикальный разрез стенки живота, вручную выводит придатки и матку в зону видимости, останавливает кровотечение, накладывает зажим на отрезок и брыжейку трубы, пересекает ее, извлекает и ушивает брюшину. В конце операции рана промывается, сгустки крови удаляются, производится итоговое ушивание брюшной стенки. Тубэктомия длится 20-30 минут под общим наркозом. Иногда операция длится дольше в зависимости от особенностей патологической беременности.

Во многих случаях возможна органосохраняющая операция, если речь идет о сохранении репродуктивной функции. Особенно актуален такой подход для женщин, не имеющих детей, с одной трубой или бесплодием. Органосохраняющая операция проводится при таких факторах:

размер эмбриона не превышает 4 см;
на трубе отсутствуют разрывы;
наличие контроля динамики ХГЧ.

После резекции пораженного участка, удаляют ткани погибшего плода и перевязывают сосуды, чтобы сохранить проходимость маточной трубы. При этом хирург проводит операцию очень аккуратно, не затрагивая ткани операционного поля.

***

Лапароскопический метод

Вмешательство лапароскопическим методом проводится при помощи лапароскопа, который позволяет видеть все манипуляции при удалении эктопического зародыша. Удаление внематочной беременности лапароскопически является наиболее щадящей методикой. В процессе операции в брюшную полость нагнетают углекислый газ для нормального обзора внутренних органов. Затем через 3 прокола вводят хирургические инструменты для ликвидации зародыша с минимальной травматизацией. Лапароскопия проводится без разрезов, что значительно сокращает срок восстановительного периода. Абсолютное противопоказание к проведению лапароскопической операции — постгеморрагический шок. К относительным противопоказаниям относят: ожирение, сердечнососудистые заболевания.

Постоперационный период

Во время реабилитационного периода пациентка должна находиться в стационаре под наблюдением врачей. В течение суток после операции показан постельный режим. Швы снимают через 7-8 дней после операции. Для быстрого заживления ран рекомендуется калорийная диета с минимальным количеством жира и белков. После восстановления менструального цикла возможны интимные отношения и легкие физические нагрузки. Новое зачатие следует планировать можно спустя 4-6 месяцев после хирургического лечения. В любом случае, срок восстановительного периода индивидуален, поэтому по всем вопросам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Внематочная беременность как делают операцию

Обновлено: 29 августа, 01:18

Диагностическая лапроскопия при беременности

Ситуация: На 6 неделе беременности по подозрению на внематочную беременность мне сделали диагностическую лапроскопию. Внематочная беременность не подтвердилась. Вывод: Диагностическая лапроскопия не оказывает негативного влияния на развитие плода. Подробности: Оказавшись год назад в описанной страшной ситуации, я была совершенно сбита с толку отсутствием нужной и полезной информации в сети. Так вот, всем кто столкнулся, и сейчас это читает, я хочу сказать следующее: 1. Не паникуйте. Если у вас действительно внематочная либо замершая беременность, диагностическая лапроскопия может спасти вам жизнь. Если…

Читать далее →

Статистика по внематочной беременности

Тема создана специально для создания статистики по внематочной беременности. Предлагаю ответить на следующие вопросы: 1. Дата операции, вид операции, на каком сроке определили ВБ (уровень ХГЧ, если проверяли)? 2. Какие были признаки ВБ? 3. Причина ВБ (если неизвестна, то может анамнез какой-то плохой был, или все наоборот было нормально и не предвещало)? 4. Через сколько разрешили беременеть врачи и через сколько начали сами? (бывает сроки различаются, так что лучше писать оба) 5. Какие лекарства принимали и процедуры/упражнения делали перед планированием… Читать далее →

Мое фиаско(

Захотелось поделиться, не знаю зачем. Может легче станет или просто выговориться захотелось. Продолжение истории https://m.babyblog.ru/community/post/conception/3315485 24 марта у меня появилась мазня, 25 вечером мне стало совсем плохо, было принято решение посетить приемный покой. После осмотра и повторного трансвагинального УЗИ врач была очень ошарашена, что ПЯ нет в матее😢 Повторное УЗИ и как гром среди ясного неба: У вас подозрение на внематочную. В брюшной полости очень много жидкости, предполагаем, что это кровотечение. Пришлось делать пункцию и после неё экстренная операция( Моя… Читать далее →

marina (изменила фото)

Хгч продолжение

В продолжение предыдущего сообщения сейчас я лежу в больнице пол наблюдением. Последний раз узи сделали в четверг. Пока ничего не видят. Хгч вырос до 1316. Врач назначила повторное узи для исключения внематочной. И повтор сдачи хгч… Читать далее →

Мне нужна поддержка

Девочки всем привет если кто помнит мою историю пишу вам окончательный вердикт. Моя врачь отправила меня в больницу только не понятно зачем. И тут выесняеться что я беременная и уже не первый месяц. В итоге мне делают узи подтверждают диагнос внематочная беременност. Так вот мне вчера в срочном порядке была сделана полосная операция и были удалены 2 трубы. Так что девочки делайте тесты заранее они точнее всех узи… Читать далее →

Внематочная беременность и ее признаки

Внематочная беременность признакиГрозным осложнением беременности, угрожающем жизни женщины, является внематочная беременность. При этом бывает достаточно сложно отличить на ранних сроках нормальное течение беременности от внематочной. Причины этого нарушения естественного процесса могут быть разными, никто не может быть уверен, что застрахован полностью от этого. Для того, чтобы иметь возможность определить отклонение в течении беременности на ранних сроках и избежать серьезных осложнений, женщина должна встать на учет в женской консультации как можно раньше, при появлении первых признаков беременности. Причины возникновения внематочной беременности.Как правило… Читать далее →

2 года прошло… лапара, 2 внематочные, эко

Как много можно успеть за 2 года… После того, как на снимке гсг труб не было видно мне сделали лапароскопию. Через месяц я забеременела. С мазней меня положили на сохранение, и сохраняли мне беременность до 9-й недели а потом выписали… а еще через 2 ….. Читать далее →

Внематочная беременность.

Всем Добрый день….Если здесь есть врачи ,помогите разобраться!!20декабря 2017 года я приехала в женский центр (платный)..Причина -задержка и положительный тест..Последние месячные были 18.11.2017.В итоге плодного яйца в матке не обнаружили,после процедуры Узи.Поставили диагноз внематочная ьеременность и сказали ,что срочно нужно делать лапароскопию..Напугали сильно-я согласилась…Сделали -в результате подтвердили внематочную и удалили левую трубу…И ещё сделали диагностическое выскабливание матки…Отпустили вечером со словами «Придёте через 10 дней» Пришла-Всё хорошо,ждите месячных, которые должны начатся 20.1.2018 плю минус и начинайте предохранятся….20января месячные не насались..Сделала тест… Читать далее →

Нужна ваша поддержка!

Всем добрый день! Меня зовут Ксюша и я здесь новичок. Прошу у вас поддержки и возможно положительных примеров. А теперь — моя история. Мы с мужем начали планировать беременность 7 лет назад, года 3 не придавали особого значения тому, что не получалось. Н….. Читать далее →

Беременность после внематочной

Здравствуйте всем! Долго собиралась написать, но поначалу депрессия, потом работа. Хотелось в первую очередь пожелать девочкам //, и маточной беременности! Писала 2 месяца назад в своем дневнике, надеясь, что у меня всё хорошо, ведь беременность была планируема. Врач сказал, что внематочная беременность дает такие же полоски на тесте, как и обычная, ведь это тоже беременность… После операции прошло почти 2 месяца, правую трубу удалили, прокололи 3 дня цефтриаксон и отправили домой. Из рекомендаций: контрацепция, наблюдение у гинеколога, контроль анализов. Никаких… Читать далее →

Как я узнала, что беременна?

Итак, мне 25 лет, мучают боли внизу живота. Мой поход к гинекологу и ультразвуковое исследование находят эндометриоидную кисту правого яичника. Предоставили выбор: либо операция, либо дальнейшее бесплодие. Операция прошла успешно, делали лапароскопию. Далее….. Читать далее →

Самое начало пути до решения идти на ЭКО

Всем доброго времени суток! Я постоянно читаю babyblog! И решила поделится своей историей! Училась я в техникуме, встречалась с парнем, все было хорошо. Но потом начали отдалятся друг от друга, я узнаю что беременна 7-8 недель, говорю ему об этом. Получа….. Читать далее →

Истощена морально😭😭😭

Все выходные кровило, кровь тёмная. Вчера уже аж капало((Делали вчера анализ ХГЧ ,упал до 28….И это за 2 дня! Меня сразу мол всё, на операцию, сейчас, говорят мы трубу тебе удалим и всё, я не пошла. У меня истерика,слезы, уревелась я вчера…врачи увидели и говорят, ну ты что расстроилась то завтра еше Хгч сдашь,посмотрим динамику, другая врач сказала, что ну и что что он упал ,ты знаешь ,сколько женщин,столько и вариантов «норм» ХГЧ. Я ничего не понимаю, на что рассчитывать… Читать далее →

Внематочная под ?

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, лежу в больнице с подозрением на внематочную беременность. По УЗИ плодного яйца нет, хгч 1300, светло коричневые выделения. Хотят делать операцию по удалению пя, говорят внематочная. Сейчас срок по акушерским неделям 4 и 5 д….. Читать далее →

Олеся Смелова

поставили диагноз внематочная беременность?

Здравствуйте, сходила на УЗи, поставили диагноз внематочная беременность, сделали операцию, на утро врач сказала что не нашли плодного яйца ни где, но удалили одну трубу потому что там что то было после моей старой операции на кисту, сейчас спустя три дня после операции делаю тест, он положительный, но как то не так та полоска которая должна показывать отрицательный тест еле яркая, а та которая должна появляться в случае беременности яркая, скажите что это может быть врачи нечего не говорят Читать далее →

Две внематочные беременности

Я декабре произошла желанная беременность. Оказалось внематочная. В начале январе сделали лапароскопию с сохранением трубы. Врач сказал пить контрацептивы 3 мес. Причину внематочной так и не выяснили. Гинеколог сказал,что и у здоровой женщины сохраняетс….. Читать далее →

Звезды сошлись, но…

… но одна звезда не захотела встать на место… Я была безумно счастлива. Ещё бы — ЕБ в первом же цикле после пролетного ЭКО! Море эмоций, море позитива! хгч растёт отлично… вечером в пятницу мазня… Скорая, больница… Узи на выходных в больнице не делают, надо ждать понедельник… Отпрашиваюсь на платное узи… Плода в матке нет, в единственной левой трубе анэхогенное образование 6 мм… Нельзя исключить внематочную… «Есть надежда, доктор?» «Я бы не надеялась»… Суббота, воскресенье в больнице со слабой надеждой… Читать далее →

операция, как удаляют и последствия

Состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка попадает не в полость матки, а имплантируется в шейку, яичник или трубу, относится к очень опасным явлениям, требующим немедленной помощи.

Если наступает внематочная беременность, что делать в первую очередь? Немедленно обратиться к врачу, который после обследования назначит лечение. В большинстве случаев это хирургическое вмешательство.

Рост и развитие яйцеклетки происходит как в полости матки, так и в другом месте ее внедрения. Только в последнем случае труба или яичник на сроке около восьми недель разрываются, что может закончиться массивным кровотечением и гибелью женщины.

Эта экстренная ситуация требует применения неотложных мер, и для спасения жизни проводится операция.

Причины и симптомы

Внематочная беременность развивается в результате ряда факторов. Причинами развития такого состояния являются непроходимость труб, нарушение их сокращения или невозможность проникновения яйцеклетки в полость матки из-за контрацептива – внутриматочной спирали.

Что происходит, когда яйцеклетка прикрепляется не в предназначенном для этого месте? При внематочной беременности возникает сильная односторонняя боль и кровотечение. При разрыве яичника или трубы боль становится непереносимой, развивается шок. Женщина чувствует головокружение, кожные покровы бледнеют, увеличивается частота сердечных сокращений. Может наступить обморочное состояние, давление резко падает.

В этом случае не рекомендуется прикладывать тепло или употреблять анальгетические препараты. Нужно только вызвать скорую и дождаться приезда врача.

Виды оперативного вмешательства

Операция при внематочной беременности проводится в экстренном порядке. Метод ее проведения определяется специалистом и зависит от множества факторов (общего состояния, степени кровопотери, локализации и наличия спаек в малом тазу).

Для оказания помощи используется два вида хирургического вмешательства – лапароскопия и полостная операция.

Для проведения лапаросокопического вмешательства существуют относительные и абсолютные противопоказания. Эта методика не применяется категорически в том случае, если потеря крови после разрыва трубы составляет от 1500 мл и более. Относительными противопоказаниями являются:

кровопотеря 500 мл и более;
локализация плодного яйца в той части маточной трубы, которая присоединяется к матке;
разрыв трубы;
ожирение;
спайки;
сердечная и легочная недостаточность.

Лапароскопическая методика применяется только при условии наличия современного оборудования и высококвалифицированного персонала.

Такое вмешательство происходит в том случае, когда беременность в дальнейшем нежелательна или в трубе произошли необратимые спаечные изменения. Операция также проводится в случае возникновения повторной беременности в той же трубе. Удаляют маточную трубу двумя способами – лигатурным методом и с применением электрокоагуляции.

Органосберегающие операции

Женщине, которая находится в репродуктивном возрасте, рекомендуется проведение органосберегающих операций. Раннее выявление проблемы позволяет расширить возможности такого вмешательства, но существуют определенные противопоказания:

Выраженные изменения маточной трубы.
Проведение ранее такой же операции в данной трубе.
Нахождение оплодотворенной яйцеклетки в той части трубы, которая располагается в толще матки.
Выраженные воспалительные процессы, которые протекают более пяти лет.
В случае, если происходит спаечный процесс в малом тазу как результат воспаления или ранее проведенного вмешательства.
Отсутствие желания самой женщины забеременеть в будущем.

Кроме того, операция такого рода проходит при условии, что размеры плодного яйца не превышают 4 см и маточная труба не подвержена изменениям.

Показанием к такому виду вмешательства является:

молодой возраст;
наличие бесплодия в анамнезе;
отсутствие второй трубы.

Операция подобного рода, независимо от способа проведения, направлена на полное удаление всего плодного яйца, восстановление гемостаза, тщательную санацию полости брюшины. Такое вмешательство должно проводиться опытным специалистом, так как очень важным моментом является минимальная травматичность.

Для сохранения способности к дальнейшему зачатию применяется несколько видов вмешательства. Выбор способа зависит от локализации внематочной беременности.

Лапароскопическое линейнейное удаление

Вначале производится промывание полости брюшины физраствором. После получения данных о локализации яйца и состояния трубы производят ее захват щипцами немного дальше места расположения оплодотворенной яйцеклетки.

Затем маточную трубу рассекают, удаляют яйцо специальными щипцами или аспирационным методом. Потом делается промывание просвета физиологическим раствором и убираются остатки тканей. Малый таз промывают, откачивают остатки кровяных сгустков.

Сегментарная резекция

Для сохранения возможности женщины забеременеть в дальнейшем сегментарная резекция проводится первым этапом. На втором используется восстановительная операция, позволяющая нормализовать нарушение проходимости.

Операция проходит в несколько этапов:

Проводится санация брюшной полости и малого таза. Если существует необходимость, то удаляются спайки в трубе.
Место локализации яйца захватывается с двух сторон и прижигается (коагулируется).
Удаляется участок с содержанием плодного яйца.

Для восстановления возможности дальнейшего оплодотворения следует выбирать лигатурный способ, так как при коагуляции можно повредить ожогом ткани трубы.

Выдавливание плодного яйца

Многие специалисты считают такой вид вмешательства при лапароскопии опасным, поскольку существует высокий риск травматичности и развития кровотечения. Кроме того, при этом вмешательстве могут остаться частички неудаленных тканей, что приведет осложнениям.

Показанием к выдавливанию служит неполный трубный выкидыш. Если он не происходит, то выбор следует сделать в пользу другого вида лечения.

Осложнения при операциях

Возможность развития осложнений зависит от квалификации хирурга и другого медицинского персонала, степени оснащенности современной медицинской техникой и от вида оперативного вмешательства.

Любая операция может во время проведения давать следующие нарушения:

Нарушение гемодинамики. Развитие кровотечения и использование специальных препаратов приводит к потере крови и геморрагическому шоку.
Продолжение кровотечения происходит в результате неполного удаления тканей яйца при консервативной терапии.
Повреждение трубы в результате электрокоагуляции. При ожоге возможно развитие нарушения проходимости маточной трубы. Особенно часто такое явление возникает при использовании монополярной коагуляции.

Но даже если операция проходит успешно, возможно развитие послеоперационных осложнений:

Около 5-10% случаев закачивается инфицированием плодной оболочки. Поэтому в дополнение к хирургическому вмешательству проводится медикаментозная терапия метотрексатом. В некоторых случаях происходит прогрессирование всех признаков беременности и возникает опасность гемоперитонеума (попадания крови в полость живота). Единственным выходом из ситуации является повторное вмешательство. При желании сохранения репродуктивной способности женщины при лапароскопии проводится введение препарата непосредственно в просвет трубы.
После линейной сальпингостомии происходит развитие свища между трубой и брюшной полостью в 15% случаев.
Развитие спаечного процесса после хирургического лечения как его результат и рецидив приводит к повторной внематочной беременности или развитию бесплодия. Для того чтобы не допустить этого, брюшная полость тщательно промывается, а потом вводятся растворы гепарина и прочих лекарственных средств. Самым простым и эффективным методом является введение раствора Рингера. Как вариант для избегания данного осложнения применяется динамическая лапароскопия.

Восстановление после операции

Операция по поводу внематочной беременности требует длительного периода восстановления. Особенно в том случае, когда женщина находится в детородном возрасте и планирует иметь детей. В течение двух недель пациентка должна находиться в стационаре, где ее состояние мониторится квалифицированным персоналом.

С целью восстановления нормального кровообращения проводится переливание (при сильной кровопотере), ставятся капельницы с физиологическим раствором. Для профилактики инфекционного осложнения применяется антибактериальная терапия.

В том случае, если операция прошла успешно и своевременно, а придатки остались целыми, то возможность наступления нормальной беременности остается высокой. При первых же признаках беременности, женщина должна сразу идти к врачу и убедиться в том, что плодное яйцо прикрепилось именно к стенке матки.

Операции при внематочной беременности. Хирургическое лечение

Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца.

Ограничения для проведения лапароскопии при трубной беременности зачастую связаны с качеством оборудования и квалификацией эндоскописта. Чаще хирурги придерживаются мнения, что необходимые условия для проведения лапароскопических операций — удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.

Таким образом, единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок III— IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.

Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

1. Нестабильная гемодинамика (геморрагический шок I—II степени) с кровопотерей более 500 мл.
2. Интерстициальная локализация трубной беременности.
3. Плодное яйцо в добавочном роге матки.
4. Старая трубная беременность.
5. Разрыв стенки маточной трубы.
6. Общие противопоказания к лапароскопии:
а. ожирение;
б. выраженный спаечный процесс в малом тазу;
в. сердечно-сосудистая недостаточность;
г. лёгочная недостаточность.

Однако в литературе есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной (более 1500 мл) кровопотере, разрыве маточной трубы, интерстициальной и старой трубной беременности.

Принятие решения в пользу лапароскопического доступа при наличии одного из этих противопоказаний возможно только при оснащении операционной современным оборудованием, слаженной работе операционной бригады и высокой квалификации хирурга.

При лапароскопическом лечении внематочной беременности выполняют как радикальные (сальпингэктомия), так и органосохраняющие операции.

Сальпингэктомия

А. Показания для удаления маточной трубы
1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.
2. Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III—IV степени.
3. Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия в анамнезе.
4. Старая трубная беременность.
5. Повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.

Б. Оперативная техника
Анестезиологическое пособие. Предпочтительно проведение эндотрахеального наркоза, так как введение миорелаксантов позволяет создать достаточный ПП и провести операцию в более безопасных и комфортных условиях. Однако в некоторых случаях, когда для проведения всей операции требуется не более 10—20 мин, возможно внутривенное обезболивание. Это подтверждает опыт ряда авторов.

Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов.

При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр.

При удалении маточной трубы используют две методики.

а. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера).

Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе.

Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом.

Лигатурный метод сальпингэктомии

б. С применением электрокоагуляции. Для выполнения операции используют моно- или биполярные электрохирургические инструменты. Суть операции заключается в последовательной коагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы с последующим пересечением этих образований (отсечением трубы). Чтобы избежать образования большой зоны коагуляционного некроза тканей, необходимо захватывать зажимом небольшие участки мезосальпинкса и использовать диссектор с узкими браншами.

Сальпингэктомия с использованием биполярной или монополярной коагуляции

После тубэктомии маточную трубу извлекают из брюшной полости через 5-или 11-миллиметровый троакар. При размерах трубы, превышающих диаметр троакара, её удаляют по частям. Труба может быть удалена и через кольпотомное отверстие.

Жидкую кровь и сгустки с помощью аквапуратора отсасывают из брюшной полости, которую тщательно промывают физиологическим раствором. Убедившись в отсутствии кровотечения из культи трубы и мезосальпинкса, инструменты извлекают, на кожу накладывают шёлковые швы или скобки.

Органосохраняющие операции

Клинико-морфологические исследования свидетельствуют о том, что многим пациенткам можно произвести органосохраняющую операцию. Основная цель пластических операций при трубной беременности — сохранение репродуктивной функции.

Ранняя диагностика эктопической беременности позволяет в большинстве случаев предотвратить разрыв трубы, что расширяет возможности органосохраняющей операции, однако существует ряд противопоказаний к ним.

Противопоказания к органосохраняющим операциям при трубной беременности:
1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.
2. Значительные морфологические изменения стенки трубы (старая внематочная беременность, значительное истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища).
3. Повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции.
4. Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы.
5. Давность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет.
6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
7. Эктопическая беременность после пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Необходимые условия для выполнения консервативно-пластических лапароскопических операций при трубной беременности:
1. Размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре.
2. Целостность стенки маточной трубы.
3. Проведение мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции.

Особенно следует стремиться произвести консервативную операцию молодым нерожавшим женщинам, пациенткам с бесплодием в анамнезе или отсутствием второй маточной трубы. Строгое соблюдение критериев отбора больных увеличивает эффективность и безопасность консервативных операций.

При осуществлении этих операций, направленных на сохранение транспортной функции трубы, принципиально соблюдение следующих положений:
1. Выделение и удаление всех тканей плодного яйца.
2. Тщательный гемостаз.
3. Максимальная атравматичность.
4. Тщательное промывание брюшной полости.

Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе.

При расположении плодного яйца в фимбриальном отделе первоначально проводили операцию выдавливания плодного яйца из маточной трубы (milking of a tube). В дальнейшем в этих случаях стали применять отсасывание плодного яйца из маточной трубы аквапуратором. В то же время многие хирурги считают эти методики травматичными и предпочитают им сальпинготомию.

При ампулярной локализации плодного яйца операцией выбора принято считать сальпинготомию.

При локализации плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы операцией выбора в настоящее время считают резекцию сегмента трубы с наложением соустья конец в конец. Анастомоз можно наложить непосредственно во время операции либо позже, предпочтительно микрохирургически. Большинство эндоскопистов считают, что при истмической локализации плодного яйца целесообразно проводить сальпинготомию.

В настоящее время консервативно-пластические операции при эктопической беременности производят и на единственной маточной трубе. При этом высок риск наступления повторной внематочной беременности, но частота наступления маточной беременности в этих случаях значительно превосходит уровень благоприятных результатов при фертилизации in vitro. Повторные консервативные операции на той же маточной трубе неэффективны, так как у большинства женщин внематочная беременность в оперированной трубе возникает вновь.

Виды органосохраняющих лапароскопических операций:
1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия.
2. Сегментарная резекция трубы.
3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Лапароскопическая линейная сальпинготомия

Этапы операции

1. Рассечение трубы

Брюшную полость промывают физиологическим раствором. После уточнения локализации, размеров и состояния маточной трубы последнюю захватывают атравматическими щипцами проксимальнее расположения плодного яйца. Маточную трубу вскрывают монополярным электродом, микроножницами или лазером на стороне, противоположной мезосальпинксу, в продольном направлении на протяжении 2—3 см.

Этапы линейной сальпинготомии

Для проведения превентивного гемостаза многие авторы рекомендуют осуществлять точечную коагуляцию в месте предполагаемого разреза трубы и вводить в мезосальпинкс растворы вазоконстрикторов.

2. Удаление плодного яйца

Лапароскопическими щипцами или при помощи аспирации удаляют плодное яйцо. Плодовместилище промывают физиологическим раствором. Неосторожное инструментальное извлечение остатков плодного яйца может привести к травмированию эндосальпинкса и кровотечению из места имплантации.

Предпочтительнее применять в этих случаях аквадиссекцию, позволяющую быстро, эффективно и атравматично удалить плодное яйцо из маточной трубы. Используют канюлю для аспирации и ирригации, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом.

3. Санация трубы

Тщательно промывают просвет трубы, удаляют остатки плодного яйца и сгустки крови. Через разрез трубы осматривают внутреннюю поверхность плодовместилища, чтобы убедиться в полноте удаления плодного яйца. В случаях кровотечения из краёв разреза производят точечный гемостаз. До недавнего времени в литературе дискутировался вопрос о необходимости ушивания разреза трубы. В настоящее время края разреза маточной трубы оставляют неушитыми, так как отдалённые результаты при обеих методиках идентичны.

4. Конечный этап операции

Промывание полости малого таза, аспирация крови и сгустков.

Сегментарная резекция трубы

Сегментарная резекция маточной трубы — первый этап операции у больных, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции. В дальнейшем пациенткам предстоит проведение микрохирургической операции по восстановлению проходимости трубы (наложение сальпинго-сальпингоанастомоза). В последние годы благодаря успехам лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции и высокой стоимости микрохирургических операций резекцию сегмента маточной трубы выполняют крайне редко.

Сегментарную резекцию рекомендуют проводить при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).
Некоторые авторы рекомендуют проводить сегментарную резекцию трубы при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

Необходимо помнить, что после сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся участков должна быть не менее 5—6 см, а соотношение диаметров концов трубы — не более 1:3.

Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка. Останавливать кровотечение монополярным диссектором недопустимо ввиду образования большей, чем при использовании микробиполяра, зоны коагуляции.

Этапы операции

1. Санируют брюшную полость и полость малого таза, удаляют кровь и сгустки. При необходимости рассекают спайки в области маточной трубы.
2. Участок трубы с плодным яйцом захватывают атравматическим зажимом и приподнимают вверх для визуализации мезосальпинкса.
3. Проксимальнее и дистальнее плодовместилища биполярным зажимом (микробиполяр) коагулируют трубу как можно ближе к плодовместилищу. Ножницами рассекают ткани вдоль коагуляционной линии.
4. Ближе к стенке маточной трубы коагулируют и пересекают мезосальпинкс.
5. Участок трубы удаляют одним из вышеописанных способов.

Резекция сегмента трубы с помощью биполярных щипцов

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом позволяет максимально сохранить участки трубы для предстоящей реконструктивной операции, так как при ней не возникает термического повреждения оставшихся сегментов трубы.

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом

Этапы операции аналогичны вышеописанным. Для гемостаза вместо биполярного зажима используют эндопетли. Операция может сопровождаться большим кровотечением, чем при биполярной коагуляции. Для её выполнения необходимо как минимум 3 эндопетли.

Выдавливание плодного яйца из трубы

Метод выдавливания плодного яйца (ВПЯ) из маточной трубы не получил широкого распространения в эндохирургии трубной беременности. В литературе есть описание лапароскопического удаления плодного яйца из конца ампулярного и фимбриального отделов трубы без рассечения её стенки путём аспирации плодного яйца или извлечения его при помощи мягких зажимов. Большинство авторов скептически относятся к ВПЯ при лапароскопии, отмечая значительную травматичность операции и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Так, в клинике, возглавляемой проф. Бруа (Франция), ранее прибегали к аспирации плодного яйца через ампулярный отдел трубы. Столкнувшись с высоким процентом неудач (17%), от лапароскопической аспирации плодного яйца отказались. В клинике пришли к выводу, что трофобласт всегда располагается в проксимальной части гематосальпинкса, поэтому проведение аспирации через ампулярный отдел трубы приводит к удалению только сгустков крови. Однако некоторые хирурги — убеждённые сторонники этой операции.

Цель ВПЯ заключается в переводе начавшегося трубного выкидыша в полный трубный выкидыш. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии обнаруживают признаки отслойки плодного яйца — хотя бы минимальное наличие крови или сгустков в малом тазу и маточной трубе (гематосальпинкс). При отсутствии этих признаков от проведения ВПЯ следует воздержаться. Другие противопоказания к операции те же, что и для операции лапароскопической линейной сальпинготомии, включая разрыв стенки трубы.

Для успешного осуществления операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций её поэтапного проведения.

Этапы операции

1. Малый таз освобождают от крови и сгустков. При наличии спаек в области трубы производят сальпингоовариолизис. Если выявлен стеноз фимбриального кольца, необходимо провести фимбриолизис. Ликвидация стеноза дистального отдела трубы — непременное условие операции, особенно при больших размерах плодного яйца. В случае истмической локализации плодного яйца и незначительных проявлениях трубного выкидыша в ампулярный отдел вводят трубочку для аспирации-ирригации без боковых отверстий. Потоком жидкости под давлением (а при возможности и самой трубкой) дополнительно отслаивают плодное яйцо.

2. Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы, стараясь не захватывать мезосальпинкс, плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. Во избежание излишней травмы тканей не следует допускать скольжения инструментов по маточной трубе. Их нужно перемещать поочерёдным сдавливанием трубы перед плодовместилищем.

Инструменты должны располагаться близко друг к другу (бранша к бранше). При больших размерах гематосальпинкса ВПЯ можно производить по частям. Не следует аспирировать плодное яйцо. Во-первых, это не гарантирует его полного удаления, во-вторых, для эвакуации сгустков крови (часто плотных) необходимо использовать мощный электроотсос. Трубкой аспиратора-ирригатора можно вызвать значительные повреждения эндосальпинкса.

Этапы операции ВПЯ

3. После ВПЯ просвет трубы промывают раствором Рингера для удаления оставшихся мелких сгустков крови и элементов плодного яйца. Выполняют хромосальпингографию (антеградную гидротубацию), наблюдают за равномерностью растяжения ампулярного отдела трубы, оценивая полноценность удаления перитубарных спаек и наличие возможных интратубарных сращений (ретроградная гидротубация). При перерастяжении стенок трубы из-за больших размеров плодного яйца в раствор для гидротубации рекомендуют добавить 10— 15 ЕД окситоцина.

4. Операцию заканчивают санацией полости малого таза. Лапароскопия позволяет удалить из брюшной полости плод достаточно крупных размеров.

Осложнения и их профилактика

Частота и характер осложнений зависят от правильного отбора пациенток для того или иного вида лапароскопической операции, квалификации хирурга и оснащённости операционной современным оборудованием. Частота осложнений значительно меньше после сальпингэктомии. Осложнения разделяют на интраоперационные и послеоперационные.

Интраоперационные осложнения

А. Гемодинамические нарушения
Гемодинамические нарушения могут быть связаны с кровотечением и применением вазоконстрикторов. При нестабильной гемодинамике во время лапароскопической операции может развиться геморрагический шок. Необходимо как можно быстрее ликвидировать причину кровотечения. Многое зависит от оснащённости операционной, квалификации хирурга и слаженности работы с анестезиологом.

Часто хирурги, особенно за рубежом, во время проведения лапароскопических операций используют сосудосуживающие препараты. При использовании вазопрессина могут возникать гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких. Они развиваются в результате резорбции препарата после локального введения или при случайном попадании в сосуд.

Вазопрессин, попадая в общий кровоток, способен вызывать генерализованный сосудистый спазм с повышением АД и брадикардией. Это в свою очередь может привести к транзиторному ишемическому спазму сосудов сердца, нарушению ритма сердечных сокращений, появлению симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких. При большой кровопотере на фоне снижения ОЦК и тканевой гипоксии этот риск значительно увеличивается. Необходимо учитывать также антидиуретический эффект вазопрессина. Во Франции его применение запрещено с 1991 г.

В последнее время применяют синтетический аналог вазопрессина — терлипрессин («Реместип» фирмы «Ferring»). В результате замены аргинина лизином и присоединения 3 молекул глицина удалось минимизировать нежелательные побочные эффекты естественного гормона. Антидиуретический эффект терлипрессина в 100 раз меньше, чем у вазопрессина, а продолжительность действия составляет 3—5 ч. Безопасность и высокая эффективность этого препарата открывают широкие перспективы его применения в эндохирургии.

Б. Продолжающееся кровотечение из маточной трубы при консервативных операциях
Это осложнение чаще встречается при прогрессирующей трубной беременности малого срока и её истмической локализации. Причиной кровотечения во время консервативной операции по поводу внематочной беременности может быть неполное удаление трофобласта. Пациенток после такой операции относят к группе риска по развитию персистенции хориона. Для отслойки плодного яйца необходима аквадиссекция, а кровотечение из краёв раны следует прицельно коагулировать микробиполяром.

В случаях кровотечения из трубы необходимо многократно санировать её полость физиологическим раствором с добавлением окситоцина; рекомендуют введение реместипа в мезосальпинкс или в/в. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана резекция плодовместилища или тубэктомия. При очень маленьких сроках эктопической беременности в случае её прогрессирования предпочтение следует отдавать консервативной терапии метотрексатом (см. ниже).

В. Электрохирургические повреждения маточной трубы
При неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета. При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения необходимо следить за тем, чтобы не подвергнуть коагуляции собственную связку яичника. Это может привести к нарушению кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы. При большом количестве спаек или осумкованном гематоцеле необходимо проявлять осторожность при разделении спаек, так как высока вероятность ранения соседних органов.

Послеоперационные осложнения

Персистенция хориона встречается после консервативно-пластических операций с частотой 5—10%. В группе риска по развитию этого осложнения проводят превентивную терапию метотрексатом (см. раздел «Медикаментозное лечение»). В случае персистенции хориона рекомендуют терапию метотрексатом по одной из указанных ниже схем. При появлении клинических симптомов прогрессирующей беременности и развитии гемоперитонеума возникает необходимость в релапароскопии. Объём проводимой операции зависит от заинтересованности пациентки в сохранении трубы, степени морфологических изменений и концентрации β-субъединицы ХГЧ в крови.

При отсутствии значительных изменений в стенке трубы и желании сохранить репродуктивную функцию полость маточной трубы рекомендуют промыть физиологическим раствором и ввести в просвет трубы 40 мг метотрексата. После органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо исследовать содержание β-субъединицы ХГЧ в крови 2—3 раза в неделю, а в группе риска по развитию персистенции хориона и при возникновении этого осложнения контроль за концентрацией β-субъединицы ХГЧ проводят ежедневно.

Трубно-перитонеальный свищ возникает после линейной сальпингостомии в 15% случаев. Влияние на последующую фертильность и вероятность повторения внематочной беременности в оперированной трубе не изучено.

Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности и бесплодия. Спайки рецидивируют после их разделения во время операции или бывают результатом самого хирургического вмешательства.

Профилактику спаечного процесса проводят интраоперационно и в послеоперационном периоде. Процедура обязательно должна заканчиваться промыванием брюшной полости для эвакуации крови и сгустков. Для предотвращения образования послеоперационных спаек предложены самые разнообразные методы: введение в брюшную полость коллоидных и кристаллоидных растворов, различных лекарственных препаратов, гепарина, аппликация противоспаечных барьеров и фибринового клея, проведение динамических лапароскопий и т.д.

Наиболее простым, доступным и безопасным методом профилактики спаек служит введение в брюшную полость раствора Рингера в количестве 500—1000 мл для создания эффекта гидрофлотации. Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия. Частое повторное разделение формирующихся рыхлых спаек (через 24—48 ч) позволяет добиться превалирования процессов регенерации брюшины над процессами адгезии в области раневых поверхностей.

При этом брюшина заживает первичным натяжением без формирования спаек. Динамическая лапароскопия особенно показана в случае подозрения на персистенцию хориона, так как позволяет визуально контролировать состояние маточной трубы и в случае необходимости санировать её полость или произвести локальное введение метотрексата.

Г.М. Савельева

Опубликовал Константин Моканов

ᐉ Срок восстановления организма после внематочной беременности. Внематочная беременность: диагностика, лечение, реабилитация

Восстановление после внематочной беременности

Требуется долгий реабилитационный период после удаления внематочной беременности. Проводится хирургическое вмешательство, поэтому восстановление организма займет примерно 2 – 3 месяца. Пациентки лежат под наблюдением врача около недели.

После внематочной беременности нужно ежемесячно посещать клинику для осмотра. Гинеколог расскажет о сложностях в результате операции, что можно есть, когда приступать к занятиям спортом. Важно знать, через сколько заниматься сексом, чтобы не навредить организму.

Возможные осложнения в период реабилитации

Восстановление — 2 месяца

Во время восстановления после операции по удалению части трубы при внематочной беременности могут возникать проблемы. Часто держится температура, сильно болит живот и шов, появляются кровянистые выделения. Женщины чувствуют общее недомогание, постоянный позыв к мочеиспусканию и тошноту.

Если после скальпирования внематочной беременности болит бок, то причиной может стать удаленная маточная труба. Бывают более тяжелые осложнения. Не исключены внутренние кровотечения из-за травмирования брюшной полости, инфицирование швов, появляются спайки, которые вызывают кишечную непроходимость.

Реабилитация после прерывания внематочной беременности продолжительная и требует восстановления процессов организма из-за удаления трубы. Нужно регулярно наблюдаться у врача. Он оформит больничный лист, скажет, какие препараты назначают, и что можно кушать.

Терапия антибиотиками

Лечение после прекращения внематочной беременности включает использование медикаментов. Они необходимы, поскольку хирургические вмешательства чреваты воспалением и бактериальными инфекциями. Лекарства помогут организму восстановиться в послеоперационный период после внематочной беременности и не допустить осложнений при реабилитации.

Используются медикаменты широкого спектра – Метронидазол, Цефуроксим, Тиенам. Препараты после удаления трубы при внематочной беременности должен назначать только гинеколог. Самолечение нанесет организму вред либо будет бесполезным.

Длительность курса определяется после результатов анализов. Антибиотики не допустят развития инфекционно-воспалительных патологий в органах малого таза. Интенсивность лечения зависит от состояния здоровья и осложнений.

Гидротубация маточных труб

Гидротубация при реабилитации

Процедура подразумевает введение в трубы специальной жидкости. Гидротубация во время восстановления после внематочной беременности позволяет определить проходимость трубных просветов. С помощью манипуляций врач выявляет наличие воспалений или спаек.

Гидротубацию при реабилитации разрешено делать только после мазков из влагалища на отсутствие патогенной микрофлоры. Помимо жидкости в половой орган вводятся лекарства для профилактики бактериальной инфекции. Но после процедуры не исключено перерастяжение труб, что снизит их работоспособность.

Если удалили левую трубу, период реабилитации должен включать правильное питание. Кушать нужно маленькими порциями по 5-6 раз в день. Пища будет перевариваться легче, а организм получит все необходимые питательные вещества.

Первый день после проведения операции с удалением маточной трубы при внематочной беременности можно только пить воду. На вторые сутки допускается легкая пища: жидкие каши, йогурты и творожки. Затем в рацион вводят куриные и овощные бульоны, вареная рыба, мясо.

После удаления маточной трубы или выскабливания плодного яйца при внематочной беременности важно придерживаться диеты и полностью исключить алкоголь. Пища должна содержать витамины и полезные микроэлементы. Включите в меню орехи, фрукты, овощи, зелень, куриное и говяжье мясо, рыбу.

Процедуры и обследования

Восстановление после внематочной беременности проводится с помощью физиотерапии, фитотерапии, массажа. Такое лечение ускорит реабилитацию организма, не допустит спаечного процесса и воспалений.

фототерапию;
грязелечение;
ультразвуковую терапию;
электрофорез;
гальванизацию.

Необходимо ежемесячно наблюдаться у гинеколога и проходить обследования. Они позволяют выявить осложнения. Длительность курса процедур зависит от конкретной ситуации.

Обычно требуется сдать кровь на инфекции, гормоны, пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, внутренних органов. Во время каждого визита к гинекологу проводится осмотр на кресле. Иногда назначается лапароскопический метод обследования.

Восстановление мышечной активности

Чтобы не пришлось вновь лежать в больнице, нужно ограничить физические нагрузки на протяжении 2 – 3 недель. У женщин может возникнуть вопрос, почему нельзя заниматься спортом после удаления трубы при внематочной беременности, ведь он оздоравливает. Но в этой ситуации физкультура навредит здоровью, а из-за интенсивных упражнений может разойтись шов.

Возвращаться к активности разрешено минимум через месяц. При этом осложнения после операции должны отсутствовать. Если болит бок при физических нагрузках, нужно отложить их до полного выздоровления.

После операции нельзя носить тяжести. Избегайте даже легких ушибов и травм. Врачи дают рекомендации заниматься лечебно-физической культурой (ЛФК) для предотвращения спаек.

Следите за менструацией

Наблюдение за менструацией

После внематочной беременности важно контролировать цикл. Без регулярных менструаций зачатие будет невозможно. Любые отклонения нужно отслеживать у гинеколога и лечиться для восстановления репродуктивной функции организма.

Первый цикл после внематочной беременности начинается примерно через 30-40 дней после операции. Если выделения пришли через 3 недели, скорее всего, это не менструация, а кровотечение из матки. В этом случае требуется консультация гинеколога.

Когда цикл после внематочной беременности задерживается, также нужно обратиться к врачу. Причина, возможно, в гормональном сбое. После внематочной беременности не рекомендуется пользоваться тампонами. Первые полгода во время менструации лучше всего выбирать прокладки.

Секс после эктопической беременности

Вне зависимости от того, через сколько дней выписывают после операции на трубы, нужно соблюдать половой покой во время восстановительного периода. Он необходим для полного выздоровления. Анальный и вагинальный секс после операции внематочной беременности разрешен минимум через месяц.

Начинать половую жизнь можно только при отсутствии осложнений и хорошем самочувствии. Организму требуется время, чтобы полностью восстановиться после внематочной беременности. Иначе лечение может затянуться.

Исключите резкие движения, вызывающие дискомфорт. Осторожнее выбирайте позы для секса, повышайте интенсивность постепенно. Важно предохраняться от половых инфекций и исключить беременность.

Оральные препараты плюс презервативы

Методы контрацепции

Лучше всего после внематочной беременности использовать одновременно презерватив и оральные препараты. Первые предохранят от инфицирования, а вторые не допустят зачатия. Так удастся полностью защитить свой организм.

Оральные контрацептивы принимают на протяжении минимум года после прерывания внематочной беременности. Препараты предохраняют от зачатия и снижают риск половых воспалений. За 12 месяцев приема контрацептивов вероятность подхватить подобные заболевания уменьшается на 50 – 70%.

Сколько длится реабилитация

Восстановление после лапароскопии внематочной беременности занимает минимум 2 месяца. Судя по отзывам врачей, в некоторых случаях требуется больше времени. Организм пережил сильный стресс, поэтому ему нужно полностью реабилитироваться.

Сроки зависят от того, как женщина пережила операцию по удалению внематочной беременности, и наличия осложнений. Возможно, придется лечить сопутствующие заболевания. В этом случае процесс растянется на 3 – 4 месяца.

Швы снимают примерно через неделю после операции. Не пытайтесь самостоятельно сделать эту процедуру. Результаты непредсказуемые: от шрамов до инфицирования и заражения крови.

Планирование следующей беременности

Не нужно заранее расстраиваться из-за неприятного диагноза. Беременность после внематочного зачатия и операции по удалению трубы возможна. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, есть шанс зачать малыша естественным путем.

Планировать ребенка нужно минимум через 6 месяцев после лечения внематочной беременности. Желательно отложить процесс на год, чтобы гормональный фон и организм пришли в норму. У женщин, забеременевших через 6 месяцев, увеличивается риск рецидива внематочного расположения плода.

Потребуется сдать анализы на гормоны и кровь, сделать ГСГ ‒ гистеросальпингографию (обследование маточных труб), УЗИ, чтобы на фото увидеть состояние брюшной полости и матки. Нужно устранить все спайки, оставшиеся после операции. Придется быть готовой к постоянным диагностическим манипуляциям и посещениями гинеколога.

Наблюдайтесь у гинеколога

Мнение врачей о реабилитации

Специалисты знают, как восстановить организм, сколько времени требуется, и что для этого нужно делать. Они советуют каждый месяц проходить диагностику для контроля состояния здоровья. Врачи могут направлять на дополнительные обследования к узким специалистам.

Важно беречь себя, исключить баню и сауны, алкоголь, тяжелые физические нагрузки и стрессы. Чем больше времени пройдет перед зачатием, тем лучше. Нужно максимально подготовить организм к беременности, чтобы исключить рецидив.

Об авторе: Боровикова Ольга

Современные методы лечения внематочной беременности и возможные последствия

Выявить причину, почему оплодотворенное яйцо не доходит по заложенному природой маршруту, и не закрепляется в комфортных условиях матки, до сих пор невозможно. Зигота останавливается в фаллопиевой трубе, отправляется обратно яичник или в брюшную полость – тогда и диагностируется внематочная беременность.

Очень редко при оплодотворении 2 яйцеклеток, одна может зафиксироваться в естественном положении, а друга вне матки – это уже гетеротопическая беременность. Вне зависимости от вида, это очень опасное состояние и последствия внематочной беременности несут угрозу для жизни и здоровья женщины.

Физиология развития

При возникновении подобного отклонения уже речи не может быть о сохранении эмбриона. Его развитие будет длиться до момента, пока позволяют размеры трубы или внутренних органов. По мере роста, околоплодное яйцо будет оказывать давление на стенки, растягивая их до возможного максимума. Если своевременно не провести лечение, может произойти разрыв и кровотечение.

Самостоятельно диагностировать данную патологию невозможно. Тошноту и головокружение женщины легко спутают с признаками токсикоза. Базальная температура при внематочной беременности остается, как и при обычной беременности, на уровне 37°-37.3°, ведь гормон прогестерон вырабатывается.

Единственным способом предупредить последствия патологии, это обратить внимание на следующие тревожные признаки:

кровотечение, при нормально развивающейся беременности, это явный сигнал об отклонениях в процессе вынашивании, выделение могут быть ярко-алыми или темно-коричневыми в разном объеме;
боль внизу живота, сосредоточенность в одной области зависит от места закрепления эмбриона, по мере роста он давит на стенки органов, чем и вызывает дискомфортные ощущения, они имеют нарастающий характер, отдаются на поясницу или плечевой пояс.

Месячные при внематочной беременности, так же как и при нормальном прикреплении околоплодного яйца, не идут. В женском организме усиленно синтезируется гормон прогестерон, он мешает сокращению мышечного органа и отделению слоя эндометрия, как во время менструации. Отсутствие цикла не является показателем неправильного прикрепления эмбриона вне матки.

Поэтому так важна диагностика, ведь опасным состояние становится уже на 7-8 неделе. Чем раньше произойдет прерывание беременности, тем меньше рисков, для женского здоровья и неблагоприятных прогнозов, возникает.

Если беременная не обращается к врачу при появлении тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений, разрыв может произойти на 6-10 неделе.

Лечение и терапия

На ранних сроках возможно использование более гуманного и менее болезненного метода – медикаментозного лечения. Консервативный способ включает прием препарата Метотрексата. Он используется, если эмбрион жив и растет, для остановки его развития, и последующего разрушения. Но не всем женщинам можно принимать данное лекарство, побочные действия влияют на выделительную систему, могут привести к облысению.

При своевременной диагностике проводится лапароскопия. Это микрооперация и требует всего нескольких разрезов и минимального вмешательства. Благодаря этому, восстановительный период проходит достаточно быстро. При благоприятном течении реабилитации, женщине для дальнейшего планирования материнства, требуется только регулярное наблюдение у гинеколога.

Лапароскопия при внематочной беременности, это уникальный метод позволяющий сохранить репродуктивные функции. Ранее, до ее применения, приходилось удалять трубу с околоплодным яйцом, что ставило крест на дальнейшей возможности рождения ребенка. Сегодня, эта операция проводится под местной анестезией, позволяет также оценить состояние матки, фаллопиевых труб, обнаружить возможное кровотечение. Точная работа хирурга миниатюрными инструментами помогает сохранить не только жизнь женщине, но и возможность в будущем стать мамой.

Туботомия – операция, позволяющая сберечь органы репродуктивной системы, удаляют только околоплодное яйцо с помощью рассечения трубы, убирается яйцеклетка, а разрез зашивается. Целостность органов сохраняется, кроме того восстанавливаются и природные функции в большинстве случаев.

Тубэктомия – назначается на более поздних сроках, когда эмбрион доходит до размеров 5 см, также проводится данное вмешательство при повторной внематочной беременности или кровотечении. Показанием является развитие воспалительного процесса, при повреждении тканей внутренних органов. Удаление трубы — единственный способ сохранить жизнь пациентки, и ее восстановление невозможно.

Выбирать медикаментозный метод прерывания беременности или оперативного вмешательства нужно только врачу. Пациентка не может объективно оценивать состояние, и эффективный способ вмешательства.

Последствия внематочной беременности

Наибольший риск для жизни и здоровья женщины составляет разрыв фаллопиевой трубы. Это приводит к большой кровопотере, возникновению шокового состояния, невыносимой острой боли. Даже если операция прошла успешно, подобные состояния часто оставляют рубцы, что приводит к сложности при зачатии, а также увеличению рисков повторения патологии.

Если внематочная беременность диагностировалась поздно, и эмбрион вырос до нескольких сантиметров, единственный возможный способ – удалить трубу. В некоторых случаях врачам приходится убирать обе. Это приводит к бесплодию и невозможности оплодотворения яйцеклетки природным способом. При проведении операции существуют риски повторного повторения патологии при следующей беременности. Органы могут полностью не восстановиться, возникают спайки, препятствующие имплантации зиготы в эндометрий матки.

Но благодаря достижениям медицины существует другой метод забеременеть, и успешно выносить здорового малыша. ЭКО – единственный способ забеременеть после внематочной беременности, после проведения тубэктомии. В лабораторных условиях совершается оплодотворение материнской яйцеклетки сперматозоидом яйца. После получения околоплодное яйцо помещается в полость матки и в дальнейшем процесс развивается естественным путем.

Реабилитация

После лечения патологии женщине придется пройти восстановительный период. В зависимости от применяемого способа лечения, назначаются следующие общие рекомендации:

физиотерапия;
прием комплексных витаминов;
оздоровление в санаториях и лечебницах с применением грязелечения и водных процедур;
правильное дробное питание.

В период после операции, женщина должна отказаться от физических нагрузок, ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов позволит ускорить процесс выздоровление. Постельный режим должен сопровождаться каким-либо движением, иначе могут возникнуть спайки. Доктор подскажет гимнастические упражнения, позволяющие восстановить и укрепить внутренние стенки брюшной полости. На первых порах можно выполнять в постели. После выписки из больницы, стоит продолжать заниматься дома.

Если причиной стала выявленная инфекция в матке, требуется прием противовоспалительных препаратов. Это позволит также сохранить фаллопиеву трубу при удалении в случае тубэктомии. Статистика неутешительна очень часто последующие беременности заканчиваются повторным возникновением патологии или самопроизвольным выкидышем.

Все зависит от женщины, ее психологического настроя, отношения к собственному здоровью. Обязательно сдаются анализы на выявление инфекционных заболеваний – хламидиоза, гонореи, при обнаружении, проводится лечение и лишь после восстановления, можно приступать к планированию.

Спайки на сегодняшний день также не являются окончательным диагнозом, они успешно убираются с помощью коррекции лазером и физиотерапией. Что делать – всегда подскажет врач. Он обязательно направит на УЗИ, чтобы исключить наличие доброкачественные опухали, фибромиомы, кисты. При контрацепции спиралью, ее нужно срочно убирать.

Также необходимо провести полное эндокринологическое обследование. Именно гормональный фон способен влиять на процессы беременности, в частности — гипофиз отвечает за продвижение оплодотворенного яйца до полости матки.

Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее чем через 1-2 года. Также учитывается общее состояние женщины – наличие хронических заболеваний, репродуктивной системы. На момент нового зачатия показатели здоровья должны быть в норме, как у будущей мамы, так и у отца. Имеет значение и эмоции женщины во время оплодотворения яйцеклетки, последующего развития. Если присутствует волнение, страх – ухудшается сократительная функция труб, а значит и повышаются риски повторения проблемы.

Возможность забеременеть и выносить здорового ребенка, после внематочной беременности, достаточно велика. Нужно только проходить все рекомендуемые обследования и выполнять врачебные назначения. Тогда мечта о материнстве в скором будущем непременно осуществится.

Внематочная беременность: диагностика, лечение, реабилитация

Нормальное течение беременности предполагает её развитие в полости матки. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, сквозь которую она потом продвигается в матку и закрепляется в её слизистой оболочке. Так и происходит зачатие, дающее начало новой жизни. Однако иногда в этой природной системе случаются сбои, и оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы вместо того, чтобы попасть в полость матки, что является самой частой причиной возникновения внематочной беременности. Известны редкие случаи таких патологий, как развитие беременности в одном из яичников, шейке матки и в брюшной полости. Эти нарушения составляют оставшиеся 5%. Нужно отметить, что при любом аномальном прикреплении к какому-либо органу, кроме матки, плодное яйцо лишается своего нормального развития в связи с тем, что в органах брюшной полости и маточных трубах отсутствует подготовленная слизистая оболочка.

Основная опасность внематочной беременности, которая часто сначала никак не дает о себе знать и развивается бессимптомно, состоит в разрыве органа, к которому была прикреплена яйцеклетка, что нередко сопровождается обильным кровотечением, и в некоторых случаях его ампутацией. В результате своего развития яйцеклетка увеличивается в размерах, растягивая трубу или другой орган, к которому она прикреплена, ворсины плодного яйца, так называемого хориона, прорастают сквозь кровеносные сосуды, что и вызывает вышеуказанные необратимые последствия. Особенно опасный период, в который может произойти разрыв маточной трубы на сроках от 3 до 8 недель беременности.

Диагностика внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках идентичны симптомам обычной беременности: нагрубание молочных желез, сосков, сонливость, изменение вкусового восприятия, повышенная раздражительность и т.д. Однако существует ряд отличительных признаков, наличие которых должно насторожить беременную женщину. Это кровянистые выделения из половых органов, называемые «мазней», болевые ощущения в нижней области живота разной интенсивности. Такие проявления, как слабость, тошнота и рвота, нарушения стула также могут быть вторичными признаками внематочной беременности, но одновременно они могут являться и симптомами других патологических процессов: угрозе выкидыша при нормальной беременности, воспалительных заболеваний придатков, нарушениях функции яичников и ряда других патологий женских половых органов.

Резкая боль в нижней части живота, а также боли, отдающие в лопатку, прямую кишку, плечо, низкое артериальное давление, учащение пульса, побледнение кожи и слизистых тканей, появление холодного пота и даже потеря сознания от болевого шока могут быть симптомами кровотечения в брюшную полость, которое произошло в результате разрыва маточной трубы. В этом случае необходима незамедлительная помощь медицинского специалиста, грамотные действия которого помогут избежать тяжелых последствий.

Опытный врач-гинеколог может подтвердить или исключить внематочную беременность при обычном осмотре, так как при пальпации живота пациентки ощущается сильная боль. Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные обследования: ультразвуковая диагностика, и лабораторное исследование такого гормона, как бета-субъединица хорионического гонадотропина, на наличии которого основан тест на беременность.

Ультразвуковая диагностика органов женской половой системы на ранних сроках внематочной беременности не всегда может показать достоверный результат. Есть отличия между методами УЗИ: исследование, проводимое через брюшную стенку (трансабдоминальное УЗИ) менее результативно, чем ультразвуковое исследование с помощью датчика, вводимого в полость матки сквозь влагалище, так называемое трансвагинальное УЗИ, которое может обнаружить наличие плодного яйца на сроке беременности до четырех недель.

Причины внематочной беременности

Существует ряд причин, которые могут стать провокаторами внематочной беременности:

воспалительные заболевания матки и придатков, перенесенные ранее;
кисты яичников и доброкачественные опухоли, вызвавшие непроходимость маточной трубы;
миома матки, локализованная в месте соединения матки с трубами;
эндометриоз в маточных трубах;
спайки, окружающие маточные трубы;
перенесенные оперативные вмешательства на половых органах;
предыдущие аборты;
присутствие внутриматочных контрацептивов.

Методы лечения внематочной беременности

Единственным способом лечения внематочной беременности является удаление плодного яйца, чаще всего вместе с органом, где оно было локализовано – маточной трубой. На сегодняшний день существуют два метода проведения оперативного вмешательства: чревосечение и лапароскопия.

Разрез брюшной стенки, чревосечение, долгие годы был единственным хирургическим методом для удаления плодного яйца. Этот метод достаточно результативен, однако его недостатками можно считать высокий травматизм и длительный послеоперационный период.

Современная медицина на сегодняшний день располагает менее травматичным способом, при котором через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся видеокамера, так называемый лапароскоп, расширяющий возможности хирурга, и необходимые для проведения операции хирургические инструменты: троакары, являющиеся каналами, сквозь которые в полость вводятся ножницы, зажимы, коагуляторы и другой медицинский инструментарий.

Восстановление менструального цикла после операции

Гормональный баланс каждой женщины индивидуален и после перенесенного патологического процесса и операции по удалению плодного яйца серьезно изменен, поэтому сложно однозначно ответить, когда наступят очередные месячные после операции внематочной беременности. При отсутствии выраженных осложнений, в среднем они восстанавливаются в период от 28 до 40 дней от дня проведенной операции. Кровянистые выделения после операции внематочной беременности, появившиеся раньше этих сроков, могут являться свидетельством маточного кровотечения, а не восстановления менструального цикла, что требует немедленного врачебного вмешательства. Известны и обратные случаи, которые также могут стать причиной для беспокойства — когда месячные после операции внематочной беременности задерживаются и наступают не раньше, чем через два месяца. Причиной такого явления может быть поздняя диагностика внематочной беременности, увеличившая восстановительный период, а также стресс, пережитый пациенткой до операции.

Внематочная беременность лечение после операции

Целью послеоперационной терапии после внематочной беременности является полное восстановление организма, избавление от негативных последствий перенесенной патологической беременности и предотвращение повторного возникновения внематочной беременности. Курс лечения включает в себя прием препаратов противоспаечного действия, ряд физиотерапевтических процедур, таких как массаж, гидротубация, лазерная терапия, и в некоторых случаях помощь психологов.

Возможность забеременеть после внематочной беременности

Возможность забеременеть после операции по удалению маточной трубы с плодным яйцом достаточно велика, но все же в два раза меньше, чем до неё. Поэтому стоит приложить все свои усилия на тщательную подготовку к будущему зачатию, которое будет наиболее благоприятным, если произойдет не раньше, чем через два года после внематочной беременности, за этот период детородная система женщины восстанавливается полностью.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, здоровый образ жизни помогут добиться желаемого результата!

Источники:

http://sberemennost.ru/planirovanie/reabilitaciya-posle-vnematochnoj
http://chudomalysh.ru/beremennost/problemy/posledstviya-vnematochnoj-beremennosti.html
http://www.probirka.org/biblio/polezno/9016-vnematochnaya-beremennost-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya.html

Реабилитация после внематочной беременности и удаления трубы: лечение, секс, диета

Возможные осложнения в период реабилитации

Восстановление — 2 месяца

Лечение

Терапия антибиотиками

Гидротубация маточных труб

Гидротубация при реабилитации

Диета

Меню при диете

Процедуры и обследования

Физиопроцедуры включают:

фототерапию;
грязелечение;
ультразвуковую терапию;
электрофорез;
гальванизацию.

Физиопроцедуры — полезны

Восстановление мышечной активности

После операции нельзя носить тяжести. Избегайте даже легких ушибов и травм. Врачи дают рекомендации заниматься лечебно-физической культурой (ЛФК) для предотвращения спаек.

Следите за менструацией

Наблюдение за менструацией

Секс после эктопической беременности

Оральные препараты плюс презервативы

Методы контрацепции

Сколько длится реабилитация

Специальные упражнения

Планирование следующей беременности

Процесс оплодотворение

Наблюдайтесь у гинеколога

Мнение врачей о реабилитации

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Операция по удалению внематочной беременности, методы лечения патологии

Операция по удалению внематочной беременности часто становится единственным реальным способом предотвращения тяжелых последствий. Дело в том, что такая патология может вызвать даже летальный исход и требует принятия экстренных мер. Современная медицина позволяет проведение консервативного лечения на ранних стадиях беременности, но оперативное воздействие остается единственным реальным способом спасения женщины. Важными условиями исключения серьезных проблем являются раннее диагностирование и своевременное обращение к врачу.

Сущность патологии

Внематочная беременность представляет собой патологическое зачатие, когда оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имплантируется не в маточную стенку, а в другие органы половой системы, что исключает нормальное течение беременности как для плода, так и для самой женщины. Данная патология смертельно опасна для нее из-за большого риска сильных внутренних кровотечений и развития других осложнений.

В норме сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, после чего она проникает в маточную полость, где закрепляется на стенке. В некоторых случаях зигота начинает движение в обратном направлении и вместо полости матки оказывается в яичнике или полости брюшины, где и закрепляется. Однако эти органы физиологически не приспособлены к такому явлению, а внедрение яйцеклетки в их ткани повреждает их, провоцируя кровотечения.

С учетом локализации места имплантации зиготы выделяются следующие виды внематочной беременности:

Яичниковый вариант. Такая беременность возникает при попадании сперматозоида в яичники и оплодотворении яйцеклетки в фолликуле до ее выхода за пределы органа. Такая патология может развиваться достаточно долго, а результатом может стать разрыв яичника.
Шеечная разновидность возникает при закреплении зиготы на стенках шейки матки или в районе перешейка. Необходимо отметить, что в этом органе расположено большое число кровеносных сосудов, что ведет к повышенному риску массированного кровотечения при появлении рассматриваемой аномалии. Запущенная стадия патологии может привести к необходимости ампутации всей шейки матки.
Брюшная локализация внематочной беременности может объясняться первичной имплантацией, когда зигота сразу попадает в брюшную полость, или вторичным явлением, вызванным так называемым трубным абортом.
Трубная имплантация является наиболее распространенной разновидностью патологии. Она вызвана закреплением оплодотворенной яйцеклетки до ее выхода из зоны маточной трубы. Развитие аномалии может привести к таким процессам, как разрыв трубных тканей или трубный самопроизвольный аборт, когда уже достаточно развитый эмбрион отрывается и перемещается в полость брюшины.

Следует также отметить беременность гетеротопического типа. В этом случае оплодотворены 2 или более яйцеклеток, причем как минимум одна зигота нормально закрепляется в маточной полости, а другие имплантируются за пределами матки.

Проявления патологии

В самом начале развития признаки внематочной беременности мало отличаются от нормального процесса: появляются тошнота, тяга ко сну, усиленный аппетит, болевые ощущения в молочных железах. Характерные симптомы внематочной беременности возникают примерно через 4-7 недель после последних месячных.

Особое внимание следует обратить на болевой синдром. Уже на начальном этапе появляются боли в нижней части живота, которые более выражены, чем при нормальной беременности. Со временем болевые ощущения становятся более явственными. Наиболее часто они отмечаются с одной стороны, но при шеечной и брюшной локализации могут распространиться и на среднюю область живота.

Болевой синдром усиливается при поворотах тела, продолжительной ходьбе, физических нагрузках. Явные признаки внематочной беременности в виде болей возникают на 4-6-й неделе при локализации в перешейке, на 7-8-й неделе — при имплантации зиготы в широкой зоне маточной трубы. При шеечной разновидности болевой синдром выражен слабо.

Другие характерные симптомы внематочной беременности связаны с кровотечениями. Наиболее серьезные внутренние кровяные потоки направлены в брюшную полость, но и маточные выделения наблюдаются часто. Такое явление обычно связано со снижением уровня прогестерона или шеечной и трубной имплантацией зиготы.

На начальной стадии этот признак напоминает менструальные выделения с малым объемом, но значительной длительностью. Обильные выделения крови наблюдаются редко и указывают на опасное развитие процесса, требующее срочной госпитализации. При значительных потерях крови может возникнуть шок с потерей сознания, кожной бледностью, ослаблением пульса и артериальной гипотонией.

Наиболее распространенная трубная беременность классифицируется по степени развития:

Степень первая, или прогрессирующее развитие. Идет активное разрушение трубной стенки в результате внедрения в нее зиготы, что проявляется выделениями с примесью крови мажущего характера.
Степень вторая, или прерывающая стадия: развитие может идти в 2 направлениях. Трубный аборт характеризуется отрывом эмбриона и выходом его в область брюшины. Симптомы: выделения с кровяными сгустками, боли в нижней части живота. Второе направление: разрыв маточной трубы, возникающий на 7-9-й неделе беременности. Значительное кровотечение направлено в маточно-прямокишечное углубление, что вызывает резкие боли внизу живота с обеих сторон.

Осложнения после внематочной беременности связаны с повреждением органов, где закрепилась яйцеклетка. При развитии плодового яйца в маточной трубе начинается ее расширение, но придаток не рассчитан на такую нагрузку. В результате аномалии происходит разрыв органа.

Когда яйцеклетка вживляется в другие органы, происходит повреждение сосудов. Во всех случаях возникает внутреннее кровотечение, которое направляется в брюшину. Такое воздействие ведет к перитониту. Даже в случаях, когда не возникает критическое выделение крови, высока вероятность таких серьезных осложнений, как бесплодность и повторная внематочная беременность.

Как выявляется патология

Симптомы патологии дают возможность заподозрить аномалию и обратиться к врачу, и такой возможностью необходимо воспользоваться как можно раньше. Тест на беременность при рассматриваемом явлении дает положительный результат. Уровень хорионического гонадотропина человека (главного маркера зачатия) при внематочной беременности растет как в крови, так и в моче. Однако этот рост происходит несколько медленнее, чем при нормальной беременности.

Внематочная беременность достаточно четко определяется при УЗИ. В частности исследования абдоминального типа могут выявить аномалию на 5-6-й неделе беременности, а при использовании трансвагинального датчика — на 4-5-й неделе.

УЗИ выявляет такую картину: заниженные размеры матки по сравнению с нормой на данном сроке беременности; наличие жидкости в позадиматочном пространстве; отсутствие плодового яйца в маточной полости, при этом появление помех в маточной трубе или ином органе половой системы. Кроме того, может быть проведена пункция жидкости из маточного углубления для определения наличия крови в ней.

Возможности консервативного лечения

Лечение внематочной беременности без операции, как правило, не дает нужного эффекта. Только на ранних сроках возможен прием препаратов, которые останавливают развитие эмбриона и способствуют прерыванию беременности (аборту).

В этот период иногда проводится химиотерапия с помощью гормональных препаратов Метотрексат, Мифепристон, ведущих к рассасыванию плодового яйца. Однако такой способ не дает никакой гарантии.

Консервативное лечение проводится в дополнение к оперативному воздействию. Для облегчения течения и ускорения послеоперационного периода применяется восстанавливающая и укрепляющая терапия, а также физиотерапия. Наиболее распространены такие способы: магнитотерапия, рефлексотерапия, лечебный массаж, лазерное воздействие.

Оперативное лечение

Операции по удалению внематочной беременности могут осуществляться несколькими способами:

Милкинг, или выдавливание плодового яйца. Такая операция имеет ограниченное применение и проводится при отслойке плодового яйца (начало трубного аборта) и расположении участка имплантации недалеко от трубного выхода. Операция осуществляется в таком порядке: с помощью специальных зажимов зажимается маточная труба, и плодовое яйцо постепенно выдавливается в направлении дистального отдела.
Сальпинготомия, или туботомия. Суть этого хирургического вмешательства заключается в рассечении стенки трубы в зоне крепления зиготы, удалении плодового яйца и последующем восстановлении целостности стенки. В случае, когда зародыш имеет значительные размеры, он удаляется вместе с трубной частью. При таком вмешательстве сохраняются функции маточной трубы, а значит, и репродуктивные способности женщины, хотя будущее зачатие может иметь определенные сложности.
Тубэктомия. Это достаточно радикальная операция, которая проводится при значительном поражении ткани органа. В результате хирургического вмешательства удаляется вся маточная труба с внематочным зародышем. Аналогичная операция проводится и на яичниках, когда требуется экстренное вмешательство.
Лапароскопия. Этот способ оперативного лечения относится к малоинвазивным технологиям, в результате использования которых ткани иссекаются на небольшой площади. Вся операция проводится через прокол в брюшной полости, через который вводятся миниатюрный хирургический инструмент и камера для проведения визуального контроля. Эта методика может использоваться как при проведении диагностических исследований, так и для удаления внематочной беременности.

Негативные послеоперационные явления связаны с появлением послеоперационных рубцов, формированием спаек, а удаление органа ограничивает репродуктивные женские функции. После удаления внематочной беременности женщина обязательно должна пройти период реабилитации организма.

Современные методы оперативного лечения позволяют в абсолютном большинстве случаев сохранить все половые органы, что не вызывает женского бесплодия. Если все-таки приходится удалить маточный придаток, то и это не должно стать трагедией. Искусственное оплодотворение можно обеспечить экстракорпоральным методом.

Удаление внематочной беременности оперативным путем является единственным реальным способом лечения. Если патология не перешла в запущенную стадию, то могут быть использованы малоинвазивные хирургические вмешательства.

Окончательное руководство по внематочной хирургии и времени восстановления

Внематочная беременность может быть для вас очень травмирующим опытом. Понимание причин и последствий внематочной беременности — это первый шаг к выздоровлению. Давайте посмотрим на некоторые факты о внематочной беременности, хирургическом вмешательстве и времени восстановления.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в любом месте, кроме матки.Чаще всего внематочная беременность происходит в маточной трубе. По этой причине ее также часто называют трубной беременностью.

Из-за неспособности маточных труб обеспечить надлежащую поддержку растущему эмбриону, оплодотворенную яйцеклетку при внематочной беременности необходимо лечить. При внематочной беременности часто рекомендуют хирургическое вмешательство.

Типы внематочной беременности

Внематочные беременности можно разделить на следующие категории:

Трубная беременность / ампулярная беременность — Беременность, протекающая в фаллопиевой трубе, в основном, расположенной в ампулярной части фаллопиевой трубы, почти 80% внематочной беременность — трубная беременность
Интерстициальная беременность — беременность, которая имплантируется в интерстициальную часть фаллопиевой трубы
Абдоминальная беременность — в первую очередь имплантация происходит на поверхности брюшины, во вторую очередь, имплантация первоначально в трубную остию прерывается, и они повторно имплантируются в поверхность брюшины
Шейная беременность — имплантация развивающейся концепции в цервикальный канал
Связочная беременность — состояние, при котором сосуществуют внематочная и внутриутробная беременность
Яичниковая беременность — состояние, при котором ЭП имплантируется в кору яичников

Подробнее: Внематочная беременность — признаки, симптомы, причины, лечение

Какие виды эктопической хирургии?

Если трубка растянулась или разорвалась и началось кровотечение, возможно, придется удалить ее полностью или частично.В этом случае необходимо незамедлительно остановить кровотечение и провести экстренную операцию.

Допускаются лапароскопические операции под общим наркозом. В этой процедуре хирург с помощью лапароскопа устраняет внематочную беременность и восстанавливает или удаляет пораженную маточную трубу. Если внематочная беременность не может быть удалена лапароскопически, может быть проведена другая хирургическая процедура, называемая лапаротомией.

Восстановление после травмы в результате внематочной операции

Выяснить, что у вас трубная беременность, достаточно травматично.Помимо этого, вам также придется столкнуться с инвазивным и пугающим испытанием хирургии. Ваше тело, вероятно, пройдет весь процесс восстановления после операции. Лучшее, что вы можете сделать в это время, — дать своему телу время на восстановление.

Вот несколько вопросов, которые могут возникнуть у вас после лечения внематочной беременности.

Стоит ли ожидать боли или дискомфорта после процедуры? Это нормально? Как долго длится боль после лечения?

Боль и дискомфорт после лечения внематочной беременности зависят от характера полученного лечения.Вероятно, это может продолжаться в течение нескольких недель после процесса, пока ваше тело продолжает заживать. В случае операции вашему телу, вероятно, потребуется время, чтобы оправиться от рубцов, которые могут вызвать боль в животе.

Эта боль, вероятно, уменьшится со временем. Из-за операции вы также можете испытывать ломоту и боль в неожиданных местах. Вам следует попытаться расслабиться и принять предписанные обезболивающие, чтобы облегчить боль.

Если вы заметили, что ваша боль связана с другими симптомами, вам следует проконсультироваться с врачом.Следует серьезно отнестись к указанным ниже симптомам, возникающим при послеоперационной боли, и получить надлежащую медицинскую помощь:

Повышение нормальной температуры тела более чем на 37 ° C (98,6 ° F)
Повышенные выделения из влагалища с рыбным или неприятным запахом
Повышенные шишки и шишки над местами проколов или шрам, которые краснее и горячее на ощупь, чем остальная окружающая кожа
Место раны, которое не только плачет, но и, кажется, сочится густыми, кремовыми или белыми выделениями

Когда мои раны исчезнут зажили?

Обычно рана должна быть чистой и сухой без следов мокнущих следов через 10 дней после операции.Если вы заметили что-либо, что вас беспокоит в месте раны, немедленно обратитесь к врачу.

После того, как ваша кожа зажила, вы можете ожидать, что у вас будет припухший и красный шрам в течение нескольких недель и даже месяцев. В этом нет ничего необычного. Со временем он изменится с красного на розовый, а затем в серебристо-белый.

Если рана удобна, не болезненна при прикосновении, не становится теплее окружающей кожи и остается закрытой, вы можете быть уверены, что рана зажила.

Почему у меня все еще болит грудь через несколько недель после операции?

Часто возникает болезненность груди сразу после операции и в течение нескольких недель после нее. Это потому, что они пытаются привыкнуть к физиологическим изменениям тела, не будучи беременными.

Вы можете снова почувствовать болезненность груди перед следующей менструацией. Это не редкость, и вам не о чем беспокоиться.

Однако, если вы чувствуете сильный дискомфорт или боль, всегда лучше попросить вашего врача взглянуть на проблему.

Нормально ли чувствовать усталость?

Серьезная травма, такая как внематочная операция, может вызвать у вас чувство усталости и ухудшения самочувствия. Любая форма хирургии — это огромное событие для вашего тела, которое, вероятно, направит все ресурсы своей иммунной системы на заживление ваших ран.

Кровопотеря и способ лечения также имеют большое влияние на ваш организм. Чем масштабнее ваша операция, тем больше вероятность потери крови. Чем больше кровопотеря, тем больше времени потребуется вашему телу, чтобы восстановиться, чтобы восстановить свою обычную бодрость.

Как правило, для полного физического выздоровления требуется шесть недель. Однако для некоторых это может занять больше времени. В этом нет ничего необычного. Вы можете помочь своему организму оправиться от усталости, часто отдыхая и питаясь небольшими порциями здоровой пищи.

Вы также можете почувствовать вздутие живота после операции. Хотя продолжительность этого процесса варьируется для каждого человека, обычно вы должны согласиться на шесть недель. Если вздутие живота продолжается и после этого времени, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком продолжающейся инфекции.

Когда я смогу вернуться к своей «нормальной» жизни?

Это зависит от того, как вас лечили и какой вид работы вы планируете выполнять после операции. Обычно вы сможете вернуться к большинству видов работы через шесть недель. Это сугубо физической точки зрения. Вы должны помнить, что эмоциональное восстановление может занять больше времени. Это будет отличаться для каждого человека.

Пережить сокрушительный удар потери вашего ребенка вместе с хирургической травмой может быть действительно пугающе.Работа с «нормальным» распорядком, особенно на работе, может быть эмоционально истощающей. Вы лучший судья того, насколько сильно вы можете справиться эмоционально и как скоро.

Можно начать с работы неполный рабочий день. Даже женщины, принимавшие метотрексат, чаще чувствуют усталость и истощение. Поэтому не забывайте относиться к себе мягко и смириться с тем, что вы эмоционально не готовы к работе.

Найдите время, чтобы эмоционально восстановиться. Выделите столько времени, сколько вам нужно, вы всегда можете попросить своего врача написать вам записку, освобождающую вас от работы.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Вы должны позволить своему телу полностью восстановиться, чтобы произошла овуляция и наступили первые месячные, прежде чем вы снова начнете иметь полный проникающий половой акт. Обычно время ожидания должно составлять не менее шести недель. На этот раз ваши мышцы восстановятся и вы снова обретете уверенность.

В конечном итоге вы должны помнить, что решение остается за вами и вашим партнером. Если вы чувствуете, что физически и эмоционально готовы еще до истечения шести недель, это нормально.Однако важно проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться зачать новую беременность.

Врачи не рекомендуют беременность в течение двух менструальных циклов или трех месяцев после внематочной беременности. Если вы все же хотите вступить в половую связь до этого времени, вам следует рассмотреть возможность использования противозачаточных средств.

Обязательно ли мне продолжать послеоперационное наблюдение в больнице?

Если вы лечились метотрексатом по медицинским показаниям или ваша маточная труба не повреждена, для вас очень важно проводить мониторинг крови.В этих случаях риск стойкой эктопии намного выше.

Если вам удалили фаллопиеву трубу, шансы значительно уменьшаются, однако ваш врач может порекомендовать анализ крови. Это делается перед выпиской из больницы, чтобы убедиться, что уровень крови падает.

Вы можете выбрать послеоперационное наблюдение у своего врача. Однако, если вы чувствуете себя хорошо, нет реальной медицинской необходимости обращаться к врачу. Если вам назначили повторный прием в больнице, это обычно связано с тем, что врач просматривает ваши медицинские записи.Он также может спросить о вашем здоровье и выздоровлении после выписки из больницы.

Вот несколько полезных вопросов, которые вы можете задать своему врачу во время следующего визита:

Видел ли он / она какую-либо очевидную причину, по которой у вас была внематочная беременность во время операции? Например, были ли повреждены маточные трубы?
Были ли признаки рубцовой ткани или спаек где-либо еще в брюшной полости?
Ваша оставшаяся трубка выглядела здоровой и неповрежденной?
Как долго он / она посчитает разумным для вас безуспешно пытаться зачать ребенка, прежде чем он / она увидит вас снова?
Вам для этого понадобится отдельное направление?
Если и когда вы забеременеете в следующий раз, какая поддержка или скрининг на раннюю беременность будут вам доступны?

Это правда, что потеря беременности может быть травматическим опытом для любой женщины.Однако нужно помнить, что шансы на выживание внематочной беременности равны нулю. Но запланированное и своевременное лечение может спасти вас от будущих осложнений или разрывов.

Большинству женщин с диагнозом внематочная беременность даже не требуется хирургическое вмешательство для их лечения. Это, без сомнения, пугающая ситуация, но вы должны помнить, что многие женщины, перенесшие внематочную беременность, впоследствии имели одну или несколько здоровых беременностей.

Секрет в том, чтобы не терять надежду.После постановки диагноза и запланированного лечения вы должны расслабиться, чтобы не развить дальнейшие осложнения. Без сомнения, это эмоциональное путешествие, но это не означает, что оно конец.

СВЯЗАННЫЕ ЗАПИСИ

Внематочная беременность — Лечение — NHS

К сожалению, плод (развивающийся эмбрион) не может быть спасен при внематочной беременности. Обычно требуется лечение, чтобы удалить беременность, прежде чем она станет слишком большой.

Основные варианты лечения:

выжидательная тактика — за вашим состоянием тщательно следят, чтобы узнать, необходимо ли лечение
лекарство — лекарство под названием метотрексат используется, чтобы остановить рост беременности
хирургическое вмешательство — хирургическое вмешательство используется для удаления беременности, как правило, вместе с пораженной маточной трубой

Каждый из этих вариантов имеет преимущества и недостатки, которые обсудит с вами ваш врач.

Они порекомендуют вам наиболее подходящий вариант в зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, размер плода и уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) в вашей крови.

Будущее управление

Если у вас нет симптомов или легкие симптомы, а беременность очень небольшая или не может быть обнаружена, вам может потребоваться только тщательное наблюдение, так как есть большая вероятность, что беременность пройдет сама по себе.

Это называется выжидательной тактикой.

Вероятно следующее:

Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять, снижается ли уровень ХГЧ в вашей крови — они будут необходимы до тех пор, пока гормон перестанет обнаруживаться.
Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если уровень гормонов не снижается или повышается.
У вас обычно бывает вагинальное кровотечение — используйте гигиенические прокладки или полотенца, а не тампоны, пока оно не прекратится.
Возможно, вы почувствуете некоторую боль в животе — примите парацетамол, чтобы облегчить эту боль.
Вам скажут, что делать, если у вас разовьются более серьезные симптомы.

Главное преимущество мониторинга — отсутствие побочных эффектов лечения.

Недостатком является то, что по-прежнему существует небольшой риск разрыва маточной трубы (разрыва), и вам может потребоваться лечение.

Лекарства

Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, но активный мониторинг не подходит, может быть рекомендовано лечение метотрексатом.

Это работает, останавливая рост беременности. Его вводят в виде однократной инъекции в ягодицы.

Вам не нужно будет оставаться в больнице после лечения, но будут проводиться регулярные анализы крови, чтобы проверить, работает ли лечение.

Иногда требуется вторая доза, и если она не помогает, может потребоваться операция.

Вам необходимо использовать надежные средства контрацепции в течение как минимум 3 месяцев после лечения.

Это связано с тем, что метотрексат может нанести вред ребенку, если вы забеременеете в это время.

Также важно избегать употребления алкоголя, пока вам не скажут, что он безопасен, поскольку употребление алкоголя вскоре после приема дозы метотрексата может повредить вашу печень.

Другие побочные эффекты метотрексата включают:

Боль в животе — обычно слабая и проходит в течение дня или 2
головокружение
плохое самочувствие
понос

Также есть вероятность разрыва маточной трубы после лечения. Вам скажут, на что обратить внимание и что делать, если вы считаете, что это произошло.

Хирургия

В большинстве случаев проводится операция по замочной скважине (лапароскопия), чтобы удалить беременность до того, как она станет слишком большой.

Во время лапароскопии:

вам вводят общий наркоз, так что вы спите, пока его проводят
маленьких разрезов (разрезов)
тонкая смотровая трубка (лапароскоп) и небольшие хирургические инструменты вводятся через надрезы
вся маточная труба, содержащая беременность, удаляется, если другая маточная труба выглядит здоровой; в противном случае может быть предпринята попытка удалить беременность без удаления всей трубы

Удаление пораженной фаллопиевой трубы — наиболее эффективное лечение, которое, как считается, не снижает ваши шансы снова забеременеть.

Ваш врач обсудит это с вами заранее, и вас спросят, согласны ли вы на удаление трубки.

Большинство женщин могут выписаться из больницы через несколько дней после операции, хотя полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель.

Если ваша маточная труба уже разорвалась, вам потребуется экстренная операция.

Хирург сделает больший разрез на животе (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение и восстановить маточную трубу, если это возможно.

После любого типа операции будет назначено лечение, называемое профилактикой резус-фактора D, если у вас RhD-отрицательная группа крови (дополнительную информацию см. В группах крови).

Это включает инъекцию лекарства, которое помогает предотвратить болезнь резус при будущих беременностях.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.

Причины, симптомы, лечение и риски

Что такое внематочная беременность?

Беременность, протекающая вне матки, называется внематочной беременностью. Если их не лечить, они могут разорваться и вызвать опасное для жизни кровотечение. Это редко и происходит в одной из 100 беременностей (1).

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется к маточной трубе, что также называется трубной беременностью. Он также может быть в шейке матки, яичнике или в любом месте брюшной полости.Внематочная беременность не может протекать как нормальная беременность, потому что оплодотворенная яйцеклетка может не выжить за пределами матки, а растущая ткань может вызвать повреждение окружающих структур (2).

В этом посте MomJunction мы расскажем вам о причинах, рисках, признаках, симптомах, диагностике и лечении внематочной беременности.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Симптомы развиваются на ранних сроках беременности и варьируются от женщины к женщине. У некоторых женщин симптомы не развиваются до разрыва беременности.

На ранних сроках беременности некоторые женщины начинают испытывать симптомы, похожие на симптомы здоровой беременности. Они могут включать:

Пропущенный менструальный цикл
Боль в груди
Расстройство желудка
Боль в пояснице или тазовая боль
Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища
Боль или болезненность в животе
Легкие спазмы с одной стороны тазовой области

Примерно на этом этапе непросто понять, нормальная это беременность или внематочная.Но по мере развития внематочной беременности у вас могут возникнуть определенные серьезные симптомы (3):

Внезапная и сильная боль в животе, плече, шее или тазу
Вагинальные кровянистые выделения или кровотечения от легких до тяжелых
Головокружение, слабость или обморок
Давление прямой кишки

Вам следует обратиться к врачу, если вы знаете о беременности и испытываете эти симптомы.

[Прочитано: СПКЯ и беременность ]

Причины внематочной беременности

Точная причина внематочной беременности неизвестна.Однако это состояние может быть связано с одним или несколькими из следующих состояний (4):

Рубцевание или воспаление фаллопиевых труб в результате перенесенной инфекции, медицинского состояния или операции
Гормональные причины
Врожденные дефекты
Генетические аномалии
Заболевания, которые влияют на форму и состояние репродуктивных органов, таких как маточные трубы

Обратите внимание, что только ваш врач может поставить правильный диагноз и предложить вам конкретные варианты лечения, основанные на вероятной причине и факторах риска.

Факторы риска внематочной беременности

Факторы, повышающие вероятность внематочной беременности, включают (4):

Возраст матери 35 лет и более
Предыдущая внематочная беременность
История фаллопиевых труб, операций на брюшной полости или тазе или множественные аборты
История воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
История эндометриоза
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея
Зачатие, несмотря на внутриматочную спираль (ВМС) или перевязку маточных труб
Зачатие с помощью препаратов и процедур для бесплодия
Курение сигарет
Структурные аномалии в фаллопиевых трубах

Если вы считаете, что находитесь в группе риска, проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по репродуктологии, чтобы свести к минимуму вероятность внематочной беременности в будущем.

Как диагностировать внематочную беременность?

Диагностировать внематочную беременность сложно. Если симптомы указывают на то, что у вас внематочная беременность, ваш врач может (5):

Провести анализ крови на гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Провести ультразвуковое исследование для проверки состояния матки и фаллопиевых труб
Проведите гинекологический осмотр

Если внематочная беременность будет подтверждена на основании вышеуказанных данных, ваш врач предложит лучший план лечения.

[Читать: Перевязка маточных труб: преимущества, риски ]

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность может быть фатальной для беременной женщины. Поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки, ее необходимо немедленно удалить в целях безопасности матери. Лечение может зависеть от стадии беременности, гормонального фона и локализации внематочной беременности.

Лекарство : Если ваш врач определяет, что нет никаких шансов на немедленные осложнения, рекомендуется лекарственное лечение.По данным Американского семейного врача (AFP), обычно назначают метотрексат (ревматрекс). Этот препарат подавляет рост быстро делящихся клеток или эктопической массы в этом случае.

Он доступен в форме инъекции и вызывает симптомы, похожие на выкидыш, включая кровотечение, спазмы и отхождение тканей. Но единственным недостатком этого лечения является то, что вы не можете забеременеть в течение нескольких месяцев после приема лекарства (6).

Операция : Эмбрион удаляется с помощью процедуры, называемой лапароскопией.Рядом с пупком делается небольшой разрез, в который для лучшего обзора вставляется крошечная камера. Затем хирург удаляет беременность с помощью хирургических инструментов. Иногда в результате операции могут образоваться рубцы на фаллопиевых трубах, которые затем либо восстанавливают (сальпингостомия), либо удаляют (сальпингэктомия) (7).

Неотложная хирургия : Если состояние вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться немедленная операция с использованием лапаротомии. Он включает в себя разрез брюшной полости и удаление внематочной массы.Также трубка может быть удалена, если она разорвана (7).

Есть ли побочные эффекты операции?

Возможные побочные эффекты операции по поводу внематочной беременности включают кровотечение, боль, утомляемость и инфекцию (8). Ваш врач обсудит это перед процедурой.

Домашний уход после операции

Следуйте инструкциям врача, чтобы позаботиться о месте разреза дома. Основная цель — сохранить его сухим и чистым во время заживления. Вы также должны регулярно проверять разрез на наличие признаков инфекции.Это может быть:

Сильное и неконтролируемое кровотечение
Неприятный запах в месте разреза
Нежность при прикосновении
Отек и покраснение

Вы также можете заметить небольшие пятна и крошечные сгустки крови после операции, которые могут длиться почти шесть недель после операции.

Вот еще несколько мер по уходу за собой, которые могут помочь вам дома:

Избегайте поднимать что-либо тяжелое
Пейте много жидкости для лечения запора
Отдыхайте как можно больше
Избегайте половых сношений, спринцеваний, и использовать тампоны для отдыха в области таза

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете боль или что-то не так.

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Нет, внематочную беременность нельзя предотвратить полностью, но есть определенные способы снизить вероятность ее развития (9).

Используйте презервативы во время полового акта, чтобы избежать риска инфекций, передаваемых половым путем, и воспалительных заболеваний органов малого таза.
Избегайте секса с несколькими партнерами.
Бросьте курить, прежде чем пытаться забеременеть.

Далее мы рассмотрим несколько распространенных вопросов, чтобы вы могли лучше понять состояние.

[Читать: Возможна ли беременность после гистерэктомии? ]

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли ребенок выжить при внематочной беременности?

Нет, ребенок не может выжить при внематочной беременности, поскольку он формируется вне матки. Ткани вне матки не могут обеспечить достаточное кровоснабжение, необходимое для выживания плода.

2. Как скоро вы узнаете, что у вас внематочная беременность?

Вы можете обнаружить внематочную беременность уже на 4–5 неделе.Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают задержку менструации, положительный результат теста на беременность, сильную боль в животе, кровянистые выделения, головокружение или ректальное давление. Однако не все могут обнаружить внематочную беременность по этим ранним признакам и, возможно, потребуется пройти ультразвуковое исследование.

3. Может ли тест на беременность выявить внематочную беременность?

Положительный результат анализа мочи или крови на беременность также может наблюдаться при внематочной беременности. Уровни бета-ХГЧ менее 1500 мМЕ на мл могут указывать на внематочную беременность. Однако более низкие уровни ХГЧ также могут наблюдаться при неудачной беременности.Отсутствие удвоения гормонов ХГЧ за 48 часов может указывать на внематочную беременность в большинстве случаев. Для подтверждения внематочной беременности требуется диагностическое ультразвуковое исследование (10).

4. Через сколько времени после внематочной беременности у меня начнутся месячные?

Первые месячные у вас начнутся в течение шести недель после прерывания внематочной беременности. Это может быть не похоже на обычные месячные, но тяжелее, легче и болезненнее (11).

5. Можно ли иметь внематочную беременность без кровотечения?

В некоторых случаях происходит абсорбция внематочной беременности, и симптомы вагинального кровотечения не проявляются.По словам Энди Раффлза, автора книги «Здоровье матери и ребенка: от А до Я беременности, родов и не только», современные ультразвуковые исследования выявляют внематочную беременность, протекающую без таких симптомов, как боль или кровянистые выделения.

6. Насколько болезненна внематочная беременность?

Внематочная беременность может вызывать тупую и слабую до резкой и сильной боли (12). Вы можете испытывать боль в области живота, таза, а также в области шеи и плеч.

7. Сколько времени нужно, чтобы излечиться от внематочной беременности?

Время исцеления от лечения внематочной беременности, будь то лекарство или хирургическое вмешательство, составляет от четырех до шести недель (13).

8. Можно ли удалить внематочную беременность без операции?

Да, если маточная труба не разорвалась и беременность находится на начальной стадии, ваш врач сделает вам инъекцию для удаления внематочной беременности.

9. Можно ли иметь внематочную беременность без положительного результата теста?

Да, есть вероятность, что у вас может быть внематочная беременность без положительного результата домашнего теста на беременность из-за низкого уровня гормона ХГЧ.

10.Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, могут иметь нормальную беременность в будущем. Не имеет значения, была ли удалена одна из маточных труб, так как одной здоровой рабочей трубы достаточно, чтобы помочь оплодотворению. Чем раньше удалена внематочная беременность, чем меньше повреждение трубки, тем выше шансы на повторное зачатие (14).

Если инфекция или заболевание, передающееся половым путем, были причиной внематочной беременности, то лечение этого состояния увеличивает шансы на зачатие.Но если внематочная беременность возникает из-за перевязки маточных труб или воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС), шансы на здоровую беременность меньше.

[Читать: Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения во время беременности ]

Если у вас была внематочная беременность, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем планировать следующую беременность. Удостоверьтесь, что у вас достаточно времени для эмоционального и физического исцеления, особенно если вы перенесли операцию. Справиться с внематочной беременностью, когда вы хотите иметь ребенка, непросто.При необходимости присоединитесь к консультационной группе или поговорите с терапевтом.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендованные статьи:

Была ли эта информация полезной? .

Внематочная (трубная) беременность — причины, симптомы и лечение

Беременность — одно из самых прекрасных переживаний для женщины. Вы и ваш партнер очень цените дар матери. Однако не все беременности протекают нормально, а некоторые необходимо прерывать, потому что они не могут быть продолжены. Один из таких видов беременности — внематочная беременность. Почти 2% беременностей в мире являются внематочными и представляют опасность для здоровья матери.

Внематочная беременность изначально может выглядеть как нормальная, но по мере развития она может быть болезненной и ее необходимо будет прервать.

Видео: Внематочная беременность — причины, симптомы и лечение

Что такое внематочная беременность?

При обычной беременности сперма и яйцеклетка оплодотворяются в маточной трубе и имплантируются в губчатую слизистую оболочку эндометрия в матке. Эта подкладка обеспечивает яйцо всеми необходимыми питательными веществами.

Однако при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Внематочная беременность более опасна, чем кажется, поскольку может оказаться фатальной для матери. Таким образом, крайне важно следить за любыми странными симптомами на начальном этапе беременности и немедленно обращаться к врачу, если вы чувствуете, что что-то не так.

Как протекает внематочная беременность?

Как объяснялось ранее, нормальная беременность наступает, когда сперматозоид подплывает к фаллопиевой трубе для оплодотворения, а оплодотворенная яйцеклетка имплантируется во внутреннюю оболочку матки.Однако, если маточная труба повреждена или слишком узкая, яйцеклетка может имплантироваться в другом месте. Имплантация может происходить сразу за пределами маточных труб, брюшной полости, яичника или даже шейки матки. В этом случае яйцеклетка не созревает должным образом, и ребенок не развивается.

Насколько распространена внематочная беременность?

Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, 1 из каждых 85 беременностей является внематочной беременностью. Это примерно составляет до 12000 внематочных беременностей в год.

Другое исследование показывает, что только у 50% пострадавших женщин наблюдаются все симптомы внематочной беременности, что затрудняет ее идентификацию.

Причины внематочной беременности:

Точная причина внематочной беременности может быть неясной в каждом конкретном случае, но ее можно объяснить чем-либо, что вызывает стресс или дисбаланс матки, например, хирургическим вмешательством или воспалительными заболеваниями органов малого таза. Одной из частых причин является повреждение маточной трубы, которая может препятствовать транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в матку и вызывать ее имплантацию в саму маточную трубу.

Каковы факторы риска внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут привести к внематочной беременности:

Возраст: все наблюдаемые случаи внематочной беременности приходятся на возраст 35-44 лет.
Если ваша предыдущая беременность была внематочной, велика вероятность, что следующая беременность будет такой же. Это связано с тем, что внематочная беременность может вызвать повреждение тканей
Если вам сделали операцию на органах малого таза или брюшной полости, у вас может быть внематочная беременность, так как операция представляет собой риск повреждения маточных труб и может привести к внематочной беременности
Воспалительные заболевания органов малого таза — распространенный фактор риска, поскольку они вызывают образование рубцовых тканей на фаллопиевых трубах.
Сделанные ранее аборты также могут повысить риск, поскольку они могли повредить внутренние органы
Если вы забеременели, пока установлена ВМС, у вас может быть внематочная беременность
Точно так же предыдущая перевязка маточных труб иногда может нарушить зачатие путем изменения маточной трубы
Курение считается, что курение влияет на способность маточных труб нормально функционировать и транспортировать оплодотворенную яйцеклетку в матку, вызывая внематочную беременность.
Если вы проходите курс лечения бесплодия или принимаете лекарства, у вас повышенный риск.Во время лечения отверстие маточных труб увеличивается, чтобы облегчить транспортировку эмбрионов. Это расширение может привести к обратным результатам и вызвать внематочную беременность
Эндометриоз, Состояние, при котором ткань эндометрия разрастается не внутри матки, а в других местах, также может вызывать внематочную беременность

Признаки и симптомы внематочной беременности

Этот вид беременности вначале проявляется симптомами нормальной беременности, например:

Пропущенный период
Тошнота
Усталость
Нежная или покалывающая грудь
Постоянное мочеиспускание

Однако по мере развития внематочная беременность, также называемая трубной беременностью , , имеет неприятные симптомы, наиболее очевидным из которых является обильное вагинальное кровотечение.Это происходит при разрыве внематочной беременности и считается неотложной медицинской помощью. В случае прерывания внематочной беременности симптомы и признаки следующие:

Чрезмерное потоотделение
Сильная и острая боль в области таза и живота
Очень быстрое сердцебиение (> 100 уд / мин)
Кожа липкая и бледная, как при анемии
Бред или головокружение
Чрезмерное вагинальное кровотечение
Боль в плече в некоторых случаях.(Поскольку брюшное кровотечение может раздражать диафрагму и проявляется в организме в виде боли в плече)
Признаки шока

Тест на внематочную беременность

Не существует специального теста, который может указать на внематочную беременность. В большинстве случаев внематочная беременность диагностируется из-за чрезмерного проявления вышеперечисленных симптомов.

Как и при нормальной беременности, внематочная беременность показывает положительный результат теста на беременность из-за наличия гормона ХГЧ, который кажется безвредным.Однако если уровень ХГЧ не повышается с ожидаемой скоростью, то подозревается внематочная беременность.

Затем следует вагинальное ультразвуковое исследование и тазовое обследование для дальнейшего подтверждения.

Как диагностируется внематочная беременность?

Внематочную беременность сложно диагностировать, поскольку симптомы могут напоминать любую другую нормальную беременность. В случаях, когда симптомы очень очевидны, используются следующие методы диагностики:

УЗИ влагалища : Самый распространенный способ диагностики, который может показать местонахождение оплодотворенной яйцеклетки
Анализы крови : Как объяснялось ранее, анализируются уровни ХГЧ в крови, которые обычно измеряются во время беременности.Это делается, когда внематочная беременность не определяется при УЗИ
Хирургия замочной скважины : это простой лапароскопический метод, который может облегчить визуализацию шейки матки и маточной трубы с помощью общих анестетиков. Это поможет вам при необходимости знать о беременности шейки матки

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности эмбрион не выживает.И чем больше он становится, тем больше риск для матери. Поскольку оплодотворенную яйцеклетку нельзя пересадить в матку, единственный вариант — это прерывание беременности.

Обычно используются следующие методы лечения:

В некоторых случаях, если симптомы не выражены, вам не дают никаких лекарств или лечения. Обычно это предпочтительнее, чтобы вам не пришлось страдать от побочных медицинских эффектов. Однако за вами внимательно наблюдают, и ваша беременность в большинстве случаев проходит сама по себе.Этот метод вызывает легкий дискомфорт, но о нем позаботится

Доза метотрексата вводится в ваш организм и останавливает рост эмбриона. Ваш врач также будет внимательно следить за этим, и при необходимости будет назначена вторая доза. У этого также есть определенные побочные эффекты, и вам придется проявлять осторожность, и ваш врач объяснит вам

После лечения метотрексатом врачи посоветуют вам использовать противозачаточные средства не менее трех месяцев, поскольку препарат все еще присутствует в вашем организме и может нанести вред вашему ребенку в случае зачатия.
Вас также просят воздержаться от употребления алкоголя, поскольку он может вступить в реакцию с метотрексатом и нанести серьезный вред вашей печени.

Врачи прибегают к операции только при обнаружении внутреннего кровотечения.Он включает удаление маточной трубы, в которой обнаружена беременность. Это делается с помощью лапароскопии, и есть два типа операций по замочной скважине:

Сальпингостомия : В маточной трубе делается небольшой разрез, который используется для удаления эктопического образования. Затем порез оставляют для заживления или зашивают
Сальпингэктомия : Часть маточной трубы, на которой виден эктопический рост, удаляется, а оставшаяся часть трубы повторно соединяется.Это делается при разрыве внематочной беременности и повреждении маточной трубы

В описанных выше случаях одним из возможных побочных эффектов является разрыв маточных труб. На этом этапе выполняется операция, и маточная труба фиксируется или удаляется в зависимости от степени повреждения.

Варианты лечения всегда широко обсуждаются до принятия решения и зависят от уровня вашего состояния. Всегда убедитесь, что вы согласны с этим решением, и не стесняйтесь задавать вопросы.

Шансы забеременеть после внематочной беременности

Хорошие новости для перенесших внематочную беременность. Согласно статистике, женщины, перенесшие внематочную беременность, имеют 65% -ный шанс иметь здоровую беременность в течение 18 месяцев после ее возникновения. Ожидается, что вероятность вырастет до 85% в следующие 2 года благодаря улучшениям в медицинской хирургии, связанной с этой областью.

Важно помнить, что если ваши маточные трубы здоровы и хорошо обработаны, нормальная беременность обязательно наступит.

Профилактика внематочной беременности

Не существует конкретного способа предотвратить внематочную беременность, поскольку в большинстве случаев женщины не знают, что происходит с их репродуктивными органами, до прохождения теста. Это затрудняет окончательное прогнозирование наличия внематочной беременности.

Однако вы можете снизить риск внематочной / шейной беременности:

Если вы регулярно курите, бросьте курить. Было обнаружено, что курящие женщины имели более высокую вероятность внематочной беременности, чем женщины, которые не курили
Лучше всего использовать противозачаточные средства, такие как презервативы, которые снижают вероятность заражения ЗППП, которые могут вызвать воспалительные заболевания органов малого таза.Эти заболевания способствуют развитию рубцовых тканей в маточной трубе и, в конечном итоге, внематочной беременности
В течение первых нескольких недель беременности внимательно следите за своим телом и уровнем ХГЧ, чтобы выявить любые отклонения.
Наблюдайте за состоянием маточных труб с помощью осмотра, когда вы планируете родить ребенка, чтобы предотвратить трубную беременность

Поддержка после внематочной беременности

Естественно, что после внематочной беременности эмоциональное и физическое здоровье матери страдают.

После постановки диагноза и лечения беременности по фаллопиевым трубам вашему врачу необходимо будет подтвердить прерывание беременности, но даже после этого у матери могут сохраняться симптомы.

Это в основном связано с наличием в организме гормонов беременности, таких как ХГЧ, даже после беременности. Это все еще передает ощущение беременности. Если есть чувство тревоги, страха, гнева или депрессии, матери нужно напомнить, что неудавшаяся беременность — не ее вина.

Потеря беременности угнетает не только мать, но и партнера, и семью. Разумно обратиться за необходимой профессиональной помощью или даже просто поговорить по душам с близким человеком. Также может помочь поиск других женщин, которые прошли через такой же опыт, и формирование группы поддержки внематочной беременности.

Как справиться с внематочной беременностью

Если у вас была внематочная беременность, помните, что если одна маточная труба будет удалена, у вас всегда будет другая для поддержки будущих беременностей.Верьте в себя и в способность своего тела исцелять себя. У тела есть свой лечебный механизм, и все, что вам нужно, — это время и душевное спокойствие.

Внематочная беременность — это короче говоря, полная противоположность мечте каждой матери. Постоянно ходите к гинекологу, чтобы обеспечить хорошее здоровье и заранее подготовиться к зачатию. Не игнорируйте какие-либо симптомы или признаки, которые вызывают у вас беспокойство. После внематочной беременности найдите время, чтобы вернуться к нормальному состоянию.

Внематочная беременность широко не обсуждается и выходит на первый план только тогда, когда она возникает.Вы можете внести свой вклад, чтобы помочь обучить как можно больше женщин, чтобы они могли принять необходимые меры предосторожности, чтобы избежать их, и не терять бдительности, если видят опасность.