От боли в горле для детей от 6 лет: Боль в горле у детей

Содержание

какие растворы и средства применять

https://ria.ru/20211216/poloskanie-1764128404.html

Марганцовка и йод не помогут: чем полоскать горло, чтобы снять боль

Чем полоскать горло при боли в домашних условиях: какие растворы и средства применять

Марганцовка и йод не помогут: чем полоскать горло, чтобы снять боль

Чем полоскать горло, как правильно разводить растворы и какие из них применяют при лечении, как справиться с болью в домашних условиях – ответы на эти вопросы в РИА Новости, 05.02.2022

2021-12-16T20:46

2022-02-05T10:46

общество

воз

здоровье — общество

здоровье

россия

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/10/1764111006_0:145:2048:1297_1920x0_80_0_0_6794ca5c983de15f8cb4d8afe63f0d8d.jpg

МОСКВА, 16 дек — РИА Новости. Чем полоскать горло, как правильно разводить растворы и какие из них применяют при лечении, как справиться с болью в домашних условиях – ответы на эти вопросы в материале РИА Новости. Почему болит горлоБоль в горле подразумевает наличие воспалительного процесса, вызывающего раздражение. Неприятные ощущения могут появляться во время глотания и разговоров или беспокоить постоянно. К дискомфорту в горле также могут приводить травмы верхних дыхательных путей, снижение иммунитета и другие причины.ЗаболеванияДля ОРВИ и гриппа острая боль в горле нехарактерна. Скорее будет наблюдаться першение, жжение, дискомфорт при глотании. Инкубационный период таких инфекций составляет от 1 до 14 дней. Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным началом с ознобом, высокой лихорадкой, выраженной общей слабостью, кашлем и болями в мышцах.При ангине сильная боль в горле, наиболее выраженная при глотании, является основным симптомом. Это опасное заболевание чревато серьезными осложнениями. Поэтому ангина требует обязательного врачебного вмешательства.Также боль в горле может быть симптомом ряда других заболеваний:Что вызывает больЧаще всего причинами неприятных ощущений в области верхних дыхательных путей становятся различные вирусные инфекции, для которых характерно увеличение шейных лимфоузлов, боль в суставах, повышение температуры, снижение работоспособности, утомляемость. Инфекции бактериального происхождения возникают при поражении слизистых патогенной, «вредной» микрофлорой. Боль обычно ощущается в области миндалин и сопровождается снижением общего тонуса, повышением температуры тела, покраснением горла, миндалин, их увеличением, присутствием на них пленки или вкраплений гноя и увеличением шейных лимфоузлов.Раздражение слизистой оболочки и, соответственно, появление боли в горле может вызвать испарение технических или строительных жидкостей, острая, твердая и сухая пища.Зачем полоскатьПолоскание горла – это самый эффективный метод предупреждения воспалительных процессов. Благодаря своему симптоматическому свойству процедура помогает снизить болезненные ощущения: растворы для полоскания оказывают местное анестезирующее действие.Также она позволяет мягко очистить ротовую полость, смывая с задней стенки горла и миндалин скапливающийся на их поверхности гной и другие токсические продукты воспаления.Как полоскатьЧтобы полоскание принесло как можно больше пользы и процесс происходил с максимальной эффективностью, необходимо соблюдать определенные правила:Чем полоскатьВо многих случаях люди даже не обращаются к врачам с жалобой на больное горло, а самостоятельно начинают готовить себе «домашние» растворы, как этому научили бабушки. И действительно такой метод лечения зачастую помогает снимать болевые симптомы и способствует выздоровлению. К тому же все ингредиенты находятся под рукой.Однако в случае серьезного заболевания приготовление растворов в домашних условиях не поможет. Для лечения ангины или вирусной инфекции лучше пользоваться лекарственными препаратами, которые пропишет лечащий врач.Солевые полосканияВ определенных концентрациях раствор соли оказывает лечебное свойство: он снимает отек, обладает противомикробной активностью, разжижает густую слизь, смывает скопившийся гной, способствуя уменьшению болевых ощущений в области гортани, глотки и миндалин.Для этого способа полоскания понадобится растворить одну чайную ложку морской соли в 250 мл теплой воды. Желательно повторять процедуру три-четыре раза в день и не стоит перебарщивать, так как соль раздражает слизистую гортани, а при появлении сильного сухого кашля не рекомендуется к использованию.Лекарственные препаратыПолоскание обезболивающими и противовоспалительными лекарственными препаратами наиболее эффективно при более серьезных случаях заболевания, чем начало простуды. Может назначаться врачом в дополнение к основной терапии.В большинстве случаев для полоскания горла используют водный раствор хлоргексидина 0,05 %, который обеззараживает зону воспаления. Процедуру требуется проводить с частотой 3–4 раза в день.В борьбе с болью в горле также поможет гексетидин. Растворы на его основе практически не всасываются в стенки гортани и способны оставаться продолжительное время на зараженной поверхности, что помогает действенно бороться с вредными бактериями. Однако в состав препарата входит спирт, поэтому его применение может негативно сказаться на состоянии слизистой рта и горла. Перед применением следует внимательно прочитать список побочных эффектов.0,25-процентный раствор перекиси водорода – достаточно экономный вариант по сравнению с остальными, но не менее эффективный. При контакте с поврежденной слизистой глотки и миндалин высвобождает активный кислород. За счет этого процесса происходит механическое очищение и частичная или полная потеря активности (инактивация) таких органических веществ, как белки и гной. Настои и отвары из травПомимо солевого раствора и лекарственных препаратов существует еще один способ полоскания горла: настоями и отварами из трав. Обычно используют те растения, которые обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами.Чаще всего для приготовления лечебных растворов применяют следующие травы:Сколько раз в день полоскатьЧастота полосканий зависит от самого средства, а точнее от активности его компонентов. В среднем, процедуру стоит повторять 3–4 раза в день. Однако травяные настои из-за их по большей части профилактического свойства, разрешается использовать чаще (около 5-6 раз).На начальных стадиях (в первый день) заболевания рекомендуется полоскать горло ежечасно.Как и чем нельзя полоскатьИз-за большого количества «народных методов» многие ошибочно полагают, что некоторые вещества, такие как, например, марганцовка или раствор йода, тоже могут помочь справиться с болезненными ощущениями в области глотки, гортани и миндалин.На самом деле использовать раствор марганцовки или йода для полоскания горла нельзя. Марганцовка является сильным окислителем, который при неправильном приготовлении смеси может стать причиной серьезного ожога слизистой. При неверных соотношениях активного вещества и воды, а также неправильном применении раствор йода способен обжечь горло.Чтобы полоскание оказало нужный эффект и не навредило организму, важно не допускать следующих ошибок:Когда обращаться ко врачуПолоскания отнюдь не всегда помогают справиться с заболеваниями горла, снимая только симптомы. Важно своевременно сходить ко врачу, чтобы начать комплексную борьбу с источником инфекции.ПрофилактикаПредотвратить появление болезненных ощущений и дискомфорта в области гортани поможет профилактика. Для этого необходимо:»Инфекции и бактерии нередко попадают в горло через грязные руки или немытую пищу. Руки необходимо мыть с мылом в течение 30 секунд. Все овощи и фрукты тщательно промывать под проточной водой», — рассказал Николай Дубинин.

https://ria.ru/20210930/kashel-1752528345.html

https://ria.ru/20201218/angina-1589978024. html

https://ria.ru/20201130/chabrets-1587059128.html

https://ria.ru/20211203/kapli-1762111586.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/10/1764111006_0:108:2048:1644_1920x0_80_0_0_331fd60b020c8855115cd65b389c54f7.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, воз, здоровье — общество, здоровье, россия, коронавирус covid-19

МОСКВА, 16 дек — РИА Новости. Чем полоскать горло, как правильно разводить растворы и какие из них применяют при лечении, как справиться с болью в домашних условиях – ответы на эти вопросы в материале РИА Новости.

Почему болит горло

Боль в горле подразумевает наличие воспалительного процесса, вызывающего раздражение. Неприятные ощущения могут появляться во время глотания и разговоров или беспокоить постоянно. К дискомфорту в горле также могут приводить травмы верхних дыхательных путей, снижение иммунитета и другие причины.

«С наступлением осенних холодов отмечается рост частоты респираторных заболеваний. Если боль в горле уменьшается или проходит после первой чашки теплого напитка, например чая, тогда переживать не стоит. Но если горло продолжает болеть, значит идет какой-то воспалительный процесс, нужно принимать меры и идти к доктору», — сообщила РИА Новости Анна Колесникова, врач-оториноларинголог, фониатр.

Заболевания

Для ОРВИ и гриппа острая боль в горле нехарактерна. Скорее будет наблюдаться першение, жжение, дискомфорт при глотании. Инкубационный период таких инфекций составляет от 1 до 14 дней. Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным началом с ознобом, высокой лихорадкой, выраженной общей слабостью, кашлем и болями в мышцах.

При ангине сильная боль в горле, наиболее выраженная при глотании, является основным симптомом. Это опасное заболевание чревато серьезными осложнениями. Поэтому ангина требует обязательного врачебного вмешательства.

Также боль в горле может быть симптомом ряда других заболеваний:

—
инфекционный мононуклеоз – прием пищи практически невозможен, так как болевые ощущения сильные и острые;
—
аденовирусная инфекция – горло начинает болеть не сразу, а через пару дней после появления ряда других симптомов, неприятные ощущения умеренные;
—
вирусный фарингит – характерно чувство саднения, першения, сильный сухой кашель.

30 сентября 2021, 17:59

Врачи рассказали, чем опасен сухой кашель у ребенка и как его лечить

Что вызывает боль

Чаще всего причинами неприятных ощущений в области верхних дыхательных путей становятся различные вирусные инфекции, для которых характерно увеличение шейных лимфоузлов, боль в суставах, повышение температуры, снижение работоспособности, утомляемость.

Инфекции бактериального происхождения возникают при поражении слизистых патогенной, «вредной» микрофлорой. Боль обычно ощущается в области миндалин и сопровождается снижением общего тонуса, повышением температуры тела, покраснением горла, миндалин, их увеличением, присутствием на них пленки или вкраплений гноя и увеличением шейных лимфоузлов.

Раздражение слизистой оболочки и, соответственно, появление боли в горле может вызвать испарение технических или строительных жидкостей, острая, твердая и сухая пища.

«При попадании в организм вирусы, бактерии или грибы начинают активное размножение. Именно они и вызывают болезненные ощущения в горле. Любое заболевание горла воздействует на слизистую оболочку гортани. Ее воспаление дает неприятный болезненный эффект», — рассказал Николай Дубинин, врач гигиенист-эпидемиолог.

Зачем полоскать

Полоскание горла – это самый эффективный метод предупреждения воспалительных процессов. Благодаря своему симптоматическому свойству процедура помогает снизить болезненные ощущения: растворы для полоскания оказывают местное анестезирующее действие.

Также она позволяет мягко очистить ротовую полость, смывая с задней стенки горла и миндалин скапливающийся на их поверхности гной и другие токсические продукты воспаления.

Как полоскать

Чтобы полоскание принесло как можно больше пользы и процесс происходил с максимальной эффективностью, необходимо соблюдать определенные правила:

1
Начинать процедуру стоит на самых ранних этапах заболевания.
2
Лекарственный препарат, смешанный с водой, или домашний раствор нельзя глотать.
3
Полоскать горло следует только кипяченой теплой водой (температура не ниже 37 градусов).
4
За полчаса до и сразу после процедуры нельзя есть и пить.
5
Объема жидкости, равного одному глотку, для полоскания вполне достаточно, не нужно набирать слишком много воды в рот.
6
Каждую порцию жидкости необходимо держать во рту в течение 10 секунд, после чего можно выплевывать. Общая длительность процедуры – не менее 30 секунд.
7
Во время процесса голова должна быть запрокинута, нужно пытаться произносить протяжный звук «ы».

18 декабря 2020, 20:52

Герпесная ангина у детей: причины, симптомы и профилактика

Чем полоскать

Во многих случаях люди даже не обращаются к врачам с жалобой на больное горло, а самостоятельно начинают готовить себе «домашние» растворы, как этому научили бабушки. И действительно такой метод лечения зачастую помогает снимать болевые симптомы и способствует выздоровлению. К тому же все ингредиенты находятся под рукой.

Однако в случае серьезного заболевания приготовление растворов в домашних условиях не поможет. Для лечения ангины или вирусной инфекции лучше пользоваться лекарственными препаратами, которые пропишет лечащий врач.

Солевые полоскания

В определенных концентрациях раствор соли оказывает лечебное свойство: он снимает отек, обладает противомикробной активностью, разжижает густую слизь, смывает скопившийся гной, способствуя уменьшению болевых ощущений в области гортани, глотки и миндалин.

Для этого способа полоскания понадобится растворить одну чайную ложку морской соли в 250 мл теплой воды. Желательно повторять процедуру три-четыре раза в день и не стоит перебарщивать, так как соль раздражает слизистую гортани, а при появлении сильного сухого кашля не рекомендуется к использованию.

Лекарственные препараты

Полоскание обезболивающими и противовоспалительными лекарственными препаратами наиболее эффективно при более серьезных случаях заболевания, чем начало простуды. Может назначаться врачом в дополнение к основной терапии.

В большинстве случаев для полоскания горла используют водный раствор хлоргексидина 0,05 %, который обеззараживает зону воспаления. Процедуру требуется проводить с частотой 3–4 раза в день.

В борьбе с болью в горле также поможет гексетидин. Растворы на его основе практически не всасываются в стенки гортани и способны оставаться продолжительное время на зараженной поверхности, что помогает действенно бороться с вредными бактериями. Однако в состав препарата входит спирт, поэтому его применение может негативно сказаться на состоянии слизистой рта и горла. Перед применением следует внимательно прочитать список побочных эффектов.

0,25-процентный раствор перекиси водорода – достаточно экономный вариант по сравнению с остальными, но не менее эффективный. При контакте с поврежденной слизистой глотки и миндалин высвобождает активный кислород. За счет этого процесса происходит механическое очищение и частичная или полная потеря активности (инактивация) таких органических веществ, как белки и гной.

Настои и отвары из трав

Помимо солевого раствора и лекарственных препаратов существует еще один способ полоскания горла: настоями и отварами из трав. Обычно используют те растения, которые обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Чаще всего для приготовления лечебных растворов применяют следующие травы:

—
Ромашка – универсальное средство против воспалений, которое помогает смягчить горло и уменьшить болевые ощущения. При этом оно абсолютно безопасно, что позволяет использовать раствор для полоскания во время простуды даже детям.
—
Календулу и подорожник тоже можно заваривать с горячей кипяченой водой и применять в качестве раствора, так как они помогают бороться с микробами и обладают обеззараживающим эффектом. По 10 г каждой травы рекомендуется замешивать в раствор, после этого настаивать смесь в течение 20 минут и только потом приступать к полосканию.
—
Листья трехцветной череды и цветы фиалки принимают в качестве отхаркивающего средства. Фиалка способно разжижать мокроту, используется в терапии легочных заболеваний, бронхитов. Перед применением рекомендуется процедить травы, в равных пропорциях их смешать и для большей эффективности оставить настой на 2–3 часа.
—
В качестве еще одного средства для полоскания многие используют мед, растворенный в теплой питьевой воде. Он не только способствуют смягчению в области глотки гортани, но и убивает большое количество бактерий, вызывающих болезненные ощущения.

Сколько раз в день полоскать

Частота полосканий зависит от самого средства, а точнее от активности его компонентов. В среднем, процедуру стоит повторять 3–4 раза в день. Однако травяные настои из-за их по большей части профилактического свойства, разрешается использовать чаще (около 5-6 раз).

На начальных стадиях (в первый день) заболевания рекомендуется полоскать горло ежечасно.

30 ноября 2020, 21:32

Для борьбы с воспалениями и кашлем: все о пользе и вреде чабреца

Как и чем нельзя полоскать

Из-за большого количества «народных методов» многие ошибочно полагают, что некоторые вещества, такие как, например, марганцовка или раствор йода, тоже могут помочь справиться с болезненными ощущениями в области глотки, гортани и миндалин.

На самом деле использовать раствор марганцовки или йода для полоскания горла нельзя. Марганцовка является сильным окислителем, который при неправильном приготовлении смеси может стать причиной серьезного ожога слизистой. При неверных соотношениях активного вещества и воды, а также неправильном применении раствор йода способен обжечь горло.

«Не следует полоскать горло всевозможными средствами, предназначенными для полости рта. Как и спирт, который является одним их компонентов настойки, вещества, содержащиеся в данном виде растворов (например, кора дуба), обладают дубильными свойствами, которые при лечении заболеваний глотки нанесут только вред. Слизистая глотки перестает работать», — поделилась с РИА Новости Екатерина Мирзабекян, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог.

Чтобы полоскание оказало нужный эффект и не навредило организму, важно не допускать следующих ошибок:

—
Каждый раз следует готовить новый раствор и не хранить старый до следующей процедуры.
—
В первые дни разрешается и даже рекомендуется полоскать горло каждый час, однако в последующие дни важно не перебарщивать с частотой полосканий (не более трех-четырех раз в сутки). В противном случае это приведет к смыванию слизи, которая выполняет множество важных функций: защищает от микробов, инородных частиц и других повреждающих факторов, обеспечивает местный иммунитет.

3 декабря 2021, 20:55

Как не вызвать привыкания: самые эффективные средства от насморка

Когда обращаться ко врачу

Полоскания отнюдь не всегда помогают справиться с заболеваниями горла, снимая только симптомы. Важно своевременно сходить ко врачу, чтобы начать комплексную борьбу с источником инфекции.

«Любая жалоба на здоровье достойна визита ко врачу, ведь лучший метод лечения заболевания – это предупреждение его развития. Особое внимание надо уделить следующим сопровождающим боль в горле симптомам: подъем температуры тела, сухость, першение, приступообразный кашель, затруднение при глотании, невозможность открыть рот, интенсивная боль с одной или двух сторон в горле. Эти факторы говорят о развитии серьезных заболеваний глотки, требующих своевременного лечения», — уверена Екатерина Мирзабекян.

Профилактика

Предотвратить появление болезненных ощущений и дискомфорта в области гортани поможет профилактика. Для этого необходимо:

—
Часто мыть руки с мылом.

«Инфекции и бактерии нередко попадают в горло через грязные руки или немытую пищу. Руки необходимо мыть с мылом в течение 30 секунд. Все овощи и фрукты тщательно промывать под проточной водой», — рассказал Николай Дубинин.

—
Не допускать переохлаждения организма. Для этого следует всегда одеваться по погоде, особенно во время демисезонного периода.
—
Чаще пить горячий чай с медом и лимоном. Однако нельзя эти продукты добавлять в сам напиток, лучше есть вприкуску, чтобы организм забрал все необходимые витамины.

«Чтобы не простыть, нужно есть больше витаминов. Включить в рацион имбирь, лук и чеснок. Кстати, простудными заболеваниями чаще болеют курильщики. Никотин делает иммунитет ослабленным», — сообщила РИА Новости Ольга Шарапова, заслуженный врач России, главный врач ГКБ им. В. В. Виноградова и родильного дома №4.

Почему у ребенка часто болит горло?

С наступлением осеннего сезона жалобы на боль в горле у детей учащаются. Это понятно, если ваш ребенок ходит в детский садик или школу, у него есть все шансы заболеть. Любящие родители должны быть готовы ко всему, в том числе и к заболеваниям горла, должны научиться распознавать воспаленное горло. Распознать больное горло у подросшего ребенка, способного пожаловаться на боль в горле — просто. У малышей самым главным симптомом боли в горле является отказ от пищи, нередко, и от питья.

Боль в горле беспокоит детей очень часто — как следствие возни в холодной воде, гордом вышагивании по лужам, переменчивой весенней и осенней погоды и т.д.

Существует несколько причин, почему у ребенка болит горло, и каждая из них по-своему неприятна и требует особого подхода. И прежде чем начать лечение, необходимо все-таки выяснить, что же послужило причиной заболевания — бактерии, вирусы или аллергическая реакция? Чаще всего оказывается, что это банальная простуда или ОРВИ. Дети имеют предрасположенность к вирусным инфекциям в силу несовершенства иммунной системы, поэтому эпизоды ОРВИ повторяются у некоторых детей по нескольку раз в год. И одним из симптомов респираторных заболеваний, простуды, гриппа, является боль в горле у ребенка.

Маленькие дети чаще всего простужаются в холодное время года, т.к. дышат они ртом. Это с возрастом дети учатся дышать носом, чтобы холодный воздух успевал прогреваться, доходя до гортани. Малыши грудного и ясельного возраста совсем не закалены, и любое переохлаждение вызовет у многих из них простуду. Далеко не последней причиной переохлаждения является, как ни странно перегревание (избыточное укутывание ребенка). Вы слишком тепло укутываете малыша, он потеет, и влага замерзает, все это накладывается на холодную погоду или прохладный ветер, и малыш снова простужается.

Вот почему может часто болеть горло у ребенка.

Кроме вирусной причины может быть также и бактериальная инфекция, поразившая слизистую горла и аденоиды во время резкого переохлаждения. Так бывает если ребенок, распарившись после игр, глотнет ледяную воду — слизистая горла, обладающая защитными свойствами на время теряет свои способности обороняться от инфекций, а они, как известно, находятся в небольшом количестве в ротовой полости всегда, особенно если у ребенка есть кариес. Бактерии проникают в слизистую, и, размножаясь там, вызывают воспалительный процесс в горле.

Из-за отсутствия вакцинации у большинства детей, на сегодняшний день, дифтерия, стала не таким уж и редким явлением, как в прошлые десятилетия. Причиной возникновения этого заболевания является инфекция, а именно коринебактериальная палочка, которая при попадании на слизистую выделяет экзотоксин вызывающий омертвение клеток, а так же общее действие на все системы и органы организма. Самая распространенная форма заболевания – дифтерия зева.

Симптомы могут быть следующие — резко поднимается температура до 38-39 градусов, горло болит, но не красное, при попадании бактерии на миндалины, лимфатическая ткань выделяет особое вещество, покрывающее сероватой фибринозной пленкой слизистую. Такая же пленка может появиться и в носу при заражении носоглотки. Становится очень тяжело дышать, у ребенка хрипы в горле — причина в сужении просвета в горле. Опасность дифтерии в том, что в любой момент может развиться круп и ребенок задыхается, кроме того токсин негативно влияет на сердечную мышцу, вызывая тахикардию. Лечение ребенка с дифтерией проводиться в больнице под строгим карантином.

Так же горло у ребенка может быть постоянно красное при аллергических реакциях на табачный дым, если в доме есть курильщики, а так же на пыль, химические испарения. При этом наблюдается красное горло, но не болит, а вызывает першение или чувство жжения. Отличить аллергию от инфекционного заболевания можно при отсутствии других симптомов заболевания, таких как интоксикация, головокружение, повышенная температура тела. При устранении аллергена ситуация улучшается.

Однако, не стоит забывать, что многие заболевания (например, ангина или ларингит) могут вызываться как жизнедеятельностью бактерий, так и вирусов — поэтому

не ставьте диагноз и не назначайте лечение своего ребенка самостоятельно — этим должен заниматься врач! Если у ребенка болит горло, то в первую очередь необходимо понять причину заболевания — ведь если бактериальное воспаление горла вполне успешно лечится антибиотиками, то прием подобных препаратов при вирусной инфекции бесполезен. Поэтому — в целях безопасности своего малыша — самостоятельному лечению стоит предпочесть визит к врачу и следование его рекомендациям.

Как помочь ребенку снять болевые ощущения в горле, до получения конкретных рекомендаций врача? Попробуем разобраться…

Уход за больным ребенком предполагает соблюдение постельного режима (при наличии температуры), а так же диета и особый питьевой режим. Комнату, в которой находится больной ребенок, нужно

проветривать, а воздух увлажнять, поскольку сухой и горячий воздух высушивают слизистую, что приводит к снижению ее защитной функции, а так же усиливает першение в горле.

Часто (при болезненных ощущениях в горле) ребенок отказывается от приема пищи, не нужно заставлять его. Наоборот, обеспечьте ему щадящее питание, которое не будет раздражать слизистую горла; стоит отказаться от кислой, острой, соленой, пряной пищи. Нельзя употреблять горячую и холодную пищу. Ребенку разрешается употреблять перетертый суп, картофельное или фруктовое пюре, каши, приготовленные на молоке, воде. Йогурты, кефиры, теплое молоко разрешается. Рекомендуется как можно больше пить, так можно быстрее побороть интоксикацию, которая развивается на фоне течения инфекционного процесса. Часто болезненные ощущения в горле у ребенка сопровождаются высокой температурой тела, она приводит к учащенному дыханию. Для облегчения вышеописанных симптомов и снятия интоксикации рекомендуется увеличить количество жидкости, потребляемой ребенком в сутки. С помощью жидкости организм будет быстро очищаться от вредных веществ. А с помощью теплого питья можно улучшить кровообращение в горле, что также ускоряет процесс выведения инфекции из очага воспаления.

Усиленный питьевой режим подразумевает прием большого количества жидкости в любом виде (чаи, морсы, компоты и т.д.). Но есть ряд напитков, которые еще и помогут снять болевые ощущения в горле у ребенка.

Болевые ощущения в горле снимает: Чай с ромашкой. Чай с липой (кроме того, липа имеет антисептическое и противовоспалительное воздействием на организм, это одно из лучших жаропонижающих, потогонных средств). Отвар с листьями малины, смородины, чай с малиной, со смородиной (они снимают воспаление, сбивают высокую температуру тела). Отвар шиповника не только уменьшает боль у ребенка, он также насыщает организм витамином С, стимулирует иммунную систему. Мята (в любом виде (отвары, чаи, в составе спреев для горла и др.)) успокаивает боль и расслабляет мышцы горла.

Если покраснело горло — лучше всего начать с полоскания. Это один из действенных методов лечения. Рекомендуются эти процедуры после 3 лет, в раннем возрасте большинство детей просто не умеют полоскать горло. Если ребенок не аллергик можно использовать календулу, шалфей, отвар ромашки, эвкалипт, ротокан, хлорофиллипт, сода, фурациллин и др. Самый доступный способ — содовый и солевые растворы (раствор: 1 чайная ложка соли, 1 чайная ложка соды и капля йода на стакан воды и др.). Также в домашних условиях часто рекомендуют полоскать фурациллином, для этого растворяется таблетка в теплой воде. Для ребенка достаточно будет одной таблетки. В последнее время пользуется популярностью Мирамистин, продается он во флаконах, жидкость не имеет вкуса, запаха, снимает воспаление, активно борется с бактериями, вирусами. С помощью ее можно излечить разные заболевания полости рта и горла. Является безопасным для детей. Полоскать горло нужно как можно чаще (до 6-7 раз в день), после ничего не есть, не пить 30-40 минут.

При покраснении горла очень важна гигиена полости рта. Если хотите быстрее вылечится, не создавайте среду для роста различных микробов. Поэтому, обязательно проследите, чтобы ребенок почистил зубы.

После каждого приема пищи желательно прополоскать горло, любым из подходящих растворов.

Если подобные занятия ребенку совсем не нравятся или у него плохо получается полоскать горло – не стоит заставлять кроху. Есть другие способы лечения — аэрозоли для местного применения с обезболивающим и антисептическим действием. Пользуется популярностью Тантум-верде, с помощью его можно остановить воспалительный процесс, избавить ребенка от боли, уничтожить патогенную микрофлору. Используют его как спрей детям с 3 лет. Некоторые педиатры назначают его и другие спреи с полугода, это нужно делать с особой осторожностью. Опасность тут заключается в возможности рефлекторного спазма гортани на сам момент впрыскивания, вдыхания струи аэрозоля малышом. Прыскать можно не в горло, а на щеки, десны, ребенок сам размажет языком по горлу, сглотнет часть лекарства. С 3 лет можно использовать противовоспалительные, антимикробные спреи — Гексорал, Ингалипт, Биопарокс и др. Следите за реакцией ребенка, чтобы избежать серьезной аллергической реакции.

Еще одним из способов уменьшения боли в горле являются ингаляции. Поскольку боль в горле может быть спровоцирована отеком, чрезмерной сухостью. Не нужно сажать ребенка над кипящей кастрюлей, эта процедура может привести к серьезным ожогам. Лучше использовать ультразвуковые, паровые ингаляторы, небулайзер. Применяют для ингаляции разные эфирные масла, минеральная вода, лекарственные препараты, все зависит от модели ингалятора. С помощью этого метода можно увлажнить слизистую оболочку, ребенку станет легче дышать, особенно ценны ингаляции, если, помимо болей в горле, ребенка беспокоит сухой кашель.

Следующий метод лечения — лечебные леденцы, пастилки и вкусные сосательные таблетки. Казалось бы, что это будет каждому ребенку по душе. Но нет, их нельзя использовать детям, которым не исполнилось 5 лет. Чтобы был эффект, необходимо их держать долгое время во рту. Маленькие детки часто ими давятся. Также помните о составе, часто в такие на первый взгляд безобидные леденцы, добавляют антисептические компоненты, антибиотики, их можно использовать только по назначению доктора. Пастилки для рассасывания на основе экстракта исландского мха, особенно полезны при ларингите, поскольку снимают напряжение с голосовых связок, имеют заживляющее действие. Леденцы, содержащие фенол, притупляют боль в горле, поскольку имеют легкий, обезболивающий эффект. В начальной стадии прекрасно подойдут леденцы с шалфеем, ромашкой, пастилки Бронхикум или Доктор Мом, приятны на вкус и достаточно эффективны — таблетки для сосания Фарингосепт и Фалиминт, Эфизол. Есть еще и Септефрил, Антиангин, Себидин, Хлорофилипт и др. Все высшее приведенные средства используются при разных заболеваниях горла, но дозировка для детей разного возраста отличается. Любые сосательные средства лучше употреблять между приемами пищи, их обязательно нужно держать на языке до полного растворения, не запивать — эффект от данных препаратов будет более ощутим и длителен.

И в конце хотелось бы повториться: никакие статьи в интернете не помогут вам лучше вашего педиатра!

Будьте здоровы!

Как проявляется коронавирус у детей и как лечить его правильно: рекомендации врача

Коронавирус у детей до сих пор считают неоднозначным заболеванием. Есть мнение, что он протекает бессимптомно и совершенно не опасен для малышей и подростков. Но также есть данные о тяжелом течении болезни, ее рисках и долгосрочном негативном влиянии на детский организм.

Чем же опасно заболевание в детском возрасте? Каковы первые признаки коронавируса у детей? Какие меры нужно принимать в первую очередь родителям? И какое лечение будет эффективным? На эти вопросы Общественной службе новостей ответила доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней Клинического здоровья детей Первого МГМУ им.Сеченова Альфия Аминова.

Болеют ли дети коронавирусом

В детском возрасте коронавирусная инфекция встречается реже, чем во взрослом, однако случаи заболевания фиксируются и в мире, и в России. Более того, заболеваемость растет, о чем говорят статистические данные.

В одном из ранних интервью министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что на детей приходится около 15 процентов всех случаев коронавирусной инфекции, зафиксированных в стране. А примерно каждый десятитысячный случай болезни заканчивается гибелью ребенка, при этом госпитализируются один-два процента заболевших детей.

«По данным ЮНИСЭФ на 21 ноября 2021 года их 3,3 миллионов случаев смертей 0,4% или более 11700 случаев приходится на детей и подростков, – отмечает Альфия Аминова. – При этом 42% умерших от COVID-19 – пациенты в возрасте от 0 до 9 лет».

Симптомы коронавируса у детей

Признаки коронавирусной инфекции у детей неспецифичны и разнообразны, а потому родителям сложно сразу заподозрить вирус COVID-19. Болезнь может протекать по типу респираторного заболевания, со всеми характерными для него симптомами: насморком, болью в горле, кашлем. А может «маскироваться» под острую кишечную инфекцию, и тогда у маленького пациента будут наблюдаться признаки интоксикации, понос, нарушения пищеварения.

«Четко очерченной симптоматики в детском возрасте нет, – уточняет Альфия Аминова. – Часто болезнь протекает бессимптомно».

Первый признак коронавируса у детей

Но в некоторых случаях родители все же могут насторожиться и вовремя заподозрить опасное заболевание. Первыми признаками вирусной инфекции у ребенка станут:

лихорадка – повышение температуры до 38 градусов;
общая слабость и вялость;
тошнота, рвота, боли в животе.

По словам врача, куда реже заболевание начинается с затруднения носового дыхания и исчезновения осязания.

Как проявляется коронавирус у детей разного возраста

Клиническая картина дебюта COVID-19 во многом зависит от возраста.

Груднички. У малышей первого года жизни симптомами коронавируса являются отказ от еды, вялость и сонливость. Эти признаки проявляются на фоне повышения температуры тела.
1-3 года. Для крох этого возраста характерно бессимптомное течение болезни. Оно связано с особенностями иммунитета малышей, так как он дает неактивный противоинфекционный ответ.
4-6 лет. Для малышей дошкольного возраста характерны боли в животе, тошнота и рвота, диарея и слабость. Как правило, наблюдается и повышение температуры тела.
7-12 лет. Клиническая картина болезни меняется. Симптомами и признаками коронавируса у детей могут служить как нарушения со стороны пищеварительной системы, например, боли в животе, диарея, тошнота и рвота. Но также течение может проявляться респираторной симптоматикой: возникают заложенность носа, потеря обоняния. При этом кашель возникает редко, а если появляется, то начинается с навязчивого покашливания, переходящего в сухой приступообразный кашель.

«У подростков встречаются такие же симптомы коронавируса, как и у взрослых, – отмечает Альфия Аминова. – Это головная боль, сонливость, вялость, повышение температуры. Однако температурная реакция может быть разной – от 1-2 суток до 9-10 дней. А общим признаком является низкая эффективность жаропонижающих средств».

Как протекает коронавирус у детей по дням

Определенной последовательности симптомов COVID-19 в детском возрасте не существует. Реакция организма на встречу с вирусом зависит от многих факторов:

возраста маленького пациента;
штамма вируса;
иммунологической реактивности;
характера контакта;
источников заражения.

Предугадать, как именно будет развиваться болезнь, невозможно, поэтому при первых признаках заболевания родителям необходимо вызвать врача.

«Вызов врача обязателен, даже если заболевание проходит легко и почти без симптомов, – комментирует Альфия Аминова. – Нельзя заниматься самолечением. Допустимо только использование симптоматических жаропонижающих средств, рекомендовано обильное питье».

Чем лечить коронавирус у детей

При выявлении признаков коронавируса у ребенка врач назначит диагностику. Малышам, так же, как и взрослым, делают ПЦР-тест. На его проведение требуется время. Поэтому диагноз, даже если родители вызвали врача при появлении первых симптомов коронавируса у ребенка, ставят обычно на второй-третий день заболевания.

Важно, чтобы лечение коронавируса у детей проходило под контролем и по рекомендации врача. Доктор назначит терапию в зависимости от клинической картины и на основании существующих медицинских рекомендаций и стандартов. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания. Если оно проходит в легкой форме, малыш может оставаться дома. Лечение «тяжелых» пациентов проводят в стационаре детской больницы.

Восстановление после коронавируса у детей

«К сожалению, последствия перенесенной короновирусной инфекции иногда протекают более тяжело, чем само заболевание, – отмечает Альфия Аминова. – Постковидный синдром может быть представлен в виде сниженного иммунитета, нарушений микробной флоры, поражения печени. Очень тяжело протекает мультивоспалительный синдром, который развивается через несколько месяцев после перенесенного COVID-19. Он представляет серьезную опасность для жизни. Один из самых неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции – развитие кавасаки-подобного синдрома, который протекает с поражением коронарных сосудов сердца».

Родителям важно контролировать восстановление детского организма после перенесенного заболевания и делать это следует под контролем врача. Если болезнь прошла легко и завершилась без осложнений, необходимо:

обратить внимание на соблюдение режима дня;
избегать переутомлений;
соблюдать диету;
закаливать ребенка;
записать его в спортивную секцию или следить, чтобы он занимался физическими упражнениями;
обеспечить питание, богатое витаминами и микроэлементами.

Профилактика коронавируса у детей

Чтобы защитить ребенка от заражения опасной болезнью, нужно заботиться о повышении иммунной защиты его организма. При этом важно избегать контактов с больными людьми, с признаками ОРВИ и «простуды», а пока продолжается пандемия, не стоит посещать массовые мероприятия, где риск инфицирования особенно высок.

Также врач советует соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, не сидеть долго у компьютера и других гаджетов. Если есть возможность, нужно гулять на свежем воздухе, а занятия физкультурой и спортом должны стать привычными. Улучшает иммунную защиту гигиена жилых помещения: в сезон вирусных инфекций проветривать и делать влажную уборку дома нужно как можно чаще.

Прививка от коронавируса детям

«В России в настоящее время зарегистрирована прививка от новой коронавирусной инфекции для детей, – отмечает Альфия Аминова. – Это вакцина «Спутник М», предназначенная только для подростков от 12 до 17 лет».

Но даже если малышу пока рано проходить вакцинацию от коронавируса, важно обеспечить его защиту от других вирусных инфекций, которые могут ослабить иммунную защиту детского организма и сделать его более восприимчивым к COVID-19. Поэтому детям рекомендовано сделать прививку от гриппа, а малышам до 1 года – провести вакцинацию еще и от ротовирусной инфекции, так как обычно в детстве очень сложно отличить течение коронавируса от ротовируса.

Если у малыша все же был контакт с заболевшим, поддержать защитные силы его организма помогут витамины C и D, а доктор может порекомендовать прием противовирусных средств.

Ссылка на публикацию: osnmedia.ru

Мирамистин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Miramistin р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт. (38124)

Оториноларингология

Взрослые и дети

При гайморитах

Во время пункции верхнечелюстную пазуху промывают достаточным количеством препарата Мирамистин^®.

При остром и хроническом наружном отите

В наружный слуховой проход с помощью пипетки закапывают 5 капель препарата 4 раза/сут или, вместо закапывания, в наружный слуховой проход аккуратно вводят марлевую турунду, смоченную препаратом, 4 раза/сут. Курс лечения — 10 дней.

Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты

Дети 3-6 лет: однократное нажатие на головку насадки-распылителя или 3-5 мл на одно полоскание, 3-4 раза/сут.

Дети 7-14 лет: двукратное нажатие на головку насадки-распылителя или 5-7 мл на одно полоскание, 3-4 раза/сут.

Дети старше 14 лет и взрослые: 3-4-кратное нажатие на головку насадки-распылителя или 10-15 мл на одно полоскание, 3-4 раза/сут.

Длительность терапии составляет от 4 до 10 дней в зависимости от сроков наступления ремиссии.

Стоматология

Взрослые и дети

При стоматитах, гингивитах, пародонтитах рекомендуется полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата, 3-4 раза/сут. В случае невозможности полоскания допускается местное применение марлевых или ватных тампонов, смоченных раствором препарата Мирамистин^®.

Хирургия, травматология, комбустиология

С целью лечения и профилактики вторичного инфицирования ран поверхность раны орошают раствором препарата Мирамистин^®.

Марлевые тампоны, смоченные препаратом Мирамистин^®, фиксируют на поверхности раны.

В случае необходимости возможно тампонирование раны и/или свищевых ходов во время выполнения хирургических манипуляций.

Возможно проведение активного дренирования ран и/или полостей. Суточный расход препарата Мирамистин^® составляет до 1 л.

Акушерство и гинекология

Взрослые

Профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций

Препарат Мирамистин^® применяется в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах (после каждого влагалищного исследования). В послеродовом периоде Мирамистин^® вводят с помощью тампонов, смоченных 50 мл препарата с дальнейшей экспозицией на протяжении 2 ч в течение 5 дней.

При родоразрешении женщин путем кесарева сечения непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции — полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные препаратом Мирамистин^® во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней.

Лечение воспалительных заболеваний проводится курсом в течение 2 недель путем внутривлагалищного введения тампонов с препаратом Мирамистин^®, а также методом лекарственного электрофореза.

Комплексное лечение воспалительных заболеваний в гинекологии (вульвовагинит)

В виде влагалищных орошений или введения тампона, смоченного препаратом Мирамистин^® с экспозицией 2 ч в течение 7-14 дней. Продолжительность лечения и кратность введения определяются по назначению врача.

Для удобства влагалищного орошения рекомендуется использование гинекологической насадки. Содержимое флакона с помощью гинекологической насадки ввести во влагалище и произвести орошение.

Дети

Способ применения, продолжительность лечения и кратность введения определяются по назначению врача.

Дерматология

Взрослые и дети

Лечение и профилактика пиодермий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп

Препарат Мирамистин^® наносят на пораженный участок кожи путем протирания стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратом. Мирамистин^® применяется 3 раза/сут на пораженных участках кожи.

Венерология

Взрослые

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем

Применение препарата Мирамистин^® эффективно в течение 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью аппликатора урологического ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин:

мужчины — 2-3 мл препарата;

женщины — 1-2 мл препарата ввести в мочеиспускательный канал и 5-10 мл во влагалище (для удобства рекомендуется использование гинекологической насадки).

Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.

Урология

Взрослые

В комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание в уретру 2-3 мл препарата 1-2 раза/сут, курс — 10 дней.

Дети

Способ применения, продолжительность лечения и кратность введения определяются по назначению врача.

Правила использования препарата

Препарат готов к применению.

Указания по использованию упаковки с насадкой-распылителем

Удалить колпачок с флакона, с флакона 50 мл удалить также аппликатор урологический.
Извлечь прилагаемую насадку-распылитель из защитной упаковки.
Присоединить насадку-распылитель к флакону.
Активировать насадку-распылитель повторным нажатием.

Указания по использованию упаковки 50 мл или 100 мл с гинекологической насадкой

Удалить колпачок с флакона.
Извлечь прилагаемую гинекологическую насадку из защитной упаковки.
Присоединить гинекологическую насадку к флакону, не снимая аппликатор урологический.

Указания по использованию упаковки 100 мл, 150 мл, 200 мл с мерным стаканчиком

Для использования препарата в виде полоскания количество препарата, необходимое на одно полоскание, следует отмерить с помощью мерного стаканчика, входящего в комплект.

Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Препарат следует применять только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Лечение ангины у детей в домашних условиях

Если случилась ангина у ребенка, лечение в домашних условиях возможно, но только с разрешения врача и под его строгим наблюдением. В обязательном порядке нужно учитывать процесс протекания болезни. Не следует ограничиваться только народными методами лечения, так как терапия ангины должна быть комплексной.

Если симптомы ангины не становятся менее выраженными на третий день после начала лечения, нужно вызвать врача повторно. Если ребенку до 3 лет, то ему обязательно нужно лечиться в больнице, под присмотром медперсонала.

Медикаменты при лечении ангины в домашних условиях

Во времена бабушек бытовало мнение, что лечение ангины у детей в домашних условиях не обойдется без смазывания горла йодом или раствором Люголя. Однако сейчас известно, что такие средства разрушают защитный слой слизистой, то есть микробы получают возможность проникнуть в миндалины. Кроме того, нередко оказывается, что у ребенка на йод аллергия. Поэтому лучше обрабатывать детское горло различными спреями и аэрозолями (это может быть Ингалипт, Гексорал и др.).

Как лечить ангину в домашних условиях ребенку, если его мучает сильная лихорадка? Нужно помнить, что высокая температура является защитной реакцией организма и знаком, что он борется с инфекцией. Если температура выше 38 градусов не поднялась, сбивать ее не стоит. Если же она превысит эту отметку, то возникнет необходимость в жаропонижающем. Эффективность парацетамола при ангине относительно невелика, так что лучше дать ребенку нурофен.

Антибиотики при лечении детей

При такой проблеме, как ангина у ребенка, лечение в домашних условиях практически всегда проходит с применением антибиотиков. При фолликулярной и лакунарной форме заболевания такие препараты назначаются абсолютно всем детям независимо возраста. Если ангина катаральная, то иногда допускается лечение без антибиотиков (при условии, что ребенку больше 3 лет и сопутствующие осложнения отсутствуют).

Обычно лечение начинается со средств широкого спектра действия, то есть пенициллинов или цефалоспоринов. Стандартная длительность приема составляет от пяти до семи дней. Лекарственную форму выбирают в зависимости от возраста ребенка. Для совсем маленьких детей антибиотики выпускают в виде порошка, из которого дома можно приготовить суспензию, или сиропа с приятным вкусом.

Если лекарство не дает эффекта на вторые сутки, его заменяют препаратом другой группы (то есть из макролидов). При этом курс лечения увеличивают до десяти дней. Общее состояние в большинстве случаев существенно улучшается на вторые-четвертые сутки. Однако если в этот период прекратить прием лекарства, возможно обострение болезни.

Важно, чтобы назначением антибиотиков занимался опытный лечащий врач. А помочь найти наиболее выгодные предложения и забронировать лекарства по скидочной цене в аптеках рядом с вами может наш сервис DOC. ua.

Полоскания горла при ангине

Если регулярно полоскать больное горло, то выздоровление наступит быстрее. Детям при ангине подходят следующие средства:

сода;
фурацилин;
марганцовка;
лекарственные растения (эвкалипт, шалфей, ромашка, календула).

Классическим средством от болей в горле является раствор соды питьевой. На 200-250 мл воды обычно берется 5 грамм. Полоскать горло ребенку нужно не меньше 5 раз в день, а лучше 8.

Чтобы приготовить солевой раствор для полоскания, на стакан кипяченой воды нужно взять одну чайную ложку соли. Для приготовления лечебного раствора марганцовки следует на полстакана воды взять столько кристаллов, чтобы окрас получился бледно-розовым.

Можно залить 20 грамм луковой шелухи водой в количестве 500 мл, прокипятить несколько минут и настоять 3 часа. Для приготовления эффективного противовирусного полоскания нужно измельчить 100 грамм чеснока, залить половиной стакана воды и настоять 5 часов. Полоскать горло необходимо теплым настоем. Также для полоскания подходят имбирный чай и раствор прополиса.

Питание при лечении ангины

Так как лечение ангины у детей в домашних условиях подразумевает постоянное употребление большого количества напитков, подбирать их нужно продуманно. Кислое питье, к примеру, клюквенный морс, при этой болезни противопоказано. Оно раздражает горло и способно усилить болевой синдром. Лучше давать ребенку травяные чаи с медом, молоко с маслом, некислые соки, разбавленные водой наполовину.

Кормить больного лучше мягкой или перетертой пищей без специй. Основой рациона в период болезни могут стать картофельные супы и пюре, а также паровые котлеты. Необходимо отказаться от грубой пищи: яблок, орешков, сухариков, печенья. Не стоит давать ребенку горячие соусы, сметану, йогурты, а также жареную пищу. Такие продукты раздражают горло, в результате воспаление и боль могут усилиться. Когда ребенку станет лучше, нужно будет обеспечить ему полноценное питание. Основой рациона в этот период должны стать свежие фрукты и овощи, орехи, цельное зерно.

Когда нужно повторно обратиться к врачу

Если осуществляемое с соблюдением всех инструкций лечение не дает эффекта в положенный срок и ребенку становится не лучше, а хуже, то нужно снова обратиться к педиатру. Также его помощь необходима в следующих ситуациях:

у ребенка на теле появляется сыпь, щеки стали красными, язык распух;
во время сна ребенок начал храпеть;
в ходе лечения у вас возникают дополнительные вопросы по уходу за больным.

В некоторых ситуациях необходимо вызывать скорую помощь. Делать это нужно, если у ребенка возникают затруднения с дыханием или глотанием, а также сильное слюнотечение. Опасными симптомами являются невнятная речь, увеличение отека либо болевой синдром в области челюсти, проблемы с открытием рта, отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов. Также скорую нужно вызывать, если ребенок из-за боли не способен есть или пить.

Последствия ангины

Если не воздействовать на бактериальную инфекцию антибиотиками, она может распространиться на уши либо носовые пазухи. У ребенка возникнут проблемы с дыханием или глотанием.

Последствиями ангины бывают серьезные заболевания, в частности менингит, перитонзиллярный абсцесс, ревматическая лихорадка. Если гной с гланд попадет в легкие, то вследствие инфицирования может развиться пневмония. Осложнения, которые ангина дает на почки, проявляются в виде пиелонефрита.

«Болит горло и живот», или что вы знаете об аденовирусе

В период сезонных ОРВИ кашель и боль в горле – явление «ожидаемое». Но что, если традиционные симптомы респираторных заболеваний сочетаются с диареей или рвотой? Возможно – это аденовирусная инфекция.

Особые признаки

Аденовирус, в отличие от многих респираторных вирусов, поражает не только дыхательные пути, но и слизистую тонкого кишечника. Кроме того, «под удар» попадает конъюнктива глаза.

Это приводит к:

обильным слизистым выделениям из носа,
першению и боли в горле,
кашлю (сначала сухому, а позднее с отделением мокроты),
симптомам конъюнктивита, в виде покраснения глаз, слезотечения, ощущения сухости и «песка» в глазах,
а также боли в животе, диарее, рвоте
и лихорадке, продолжительность которой может достигать 2-х недель.

При этом, если кишечных симптомов за всю инфекцию может так и не развиться, то «характерные» глаза – важный отличительный признак аденовируса.

Где можно заразиться

Аденовирус отличается крайне высокой заразностью и устойчивостью во внешней среде. А источником заражения могут стать больные люди или предметы обихода, на которых вирус сохраняет активность до 8 дней.

Заразиться можно:

при кашле и чихании больного,
употреблении пищи, приготовленной им без соблюдения санитарных норм (необходимо тщательное мытье рук),
и даже при контакте с фекалиями зараженного (например, при смене памперса инфицированному ребенку).

«Подхватить» вирус можно даже в бассейне, при недостаточной дезинфекции воды. И, очевидно, эта вирусная инфекция не редкость в детских коллективах.

Насколько это опасно

Аденовирусная инфекция, в большинстве случаев, угрозы здоровью и жизни не представляет. И обычно завершается без последствий через 7-14 дней. Тогда как у ослабленных пациентов инфекция может затягиваться и достигать 6 недель.

У этой же категории пациентов чаще всего развиваются осложнения, в виде:

пневмонии,
отита,
бронхоспазма
тяжелого кератоконъюнктивита.

Однако эксперты Роспотребназора отмечают, что осложнения аденовирусной инфекции всегда связаны с присоединением патогенной бактериальной флоры (стафило-, стрептококки и другие).

Как выявить аденовирус

Классическая симптоматика аденовирусной инфекции, как правило, не требует дополнительных анализов. А к помощи лабораторных методов диагностики в основном прибегают на самой ранней стадии инфекционного процесса или в случае сомнений в диагнозе.

Наиболее информативным анализом в этом случае служит ПЦР-диагностика материала (мазок из зева или кал) на аденовирус.

Исследование можно заказать отдельно или сразу в комплексе с другими ОРВИ-вирусами (например, «ОРВИ-Скрин»), что позволит сразу же провести дифференциальную диагностику. Правда методика ПЦР резко теряет в достоверности, если уже начато лечение, как местного (полоскания, спреи), так и общего характера.

Этих недостатков лишен анализ крови на антитела IgA к аденовирусу.

Они появляются в крови в начальном периоде заболевания, и некоторое время продолжают циркулировать после выздоровления.

Однако дети, как известно, анализы крови «не любят», поэтому такой формат обследования скорее подходит для взрослых.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Британское исследование: дети легко переносят Covid-19 и быстро выздоравливают

4 августа 2021

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В основном дети и подростки с коронавирусом страдают от головной боли

Дети, которые заражаются коронавирусом, редко страдают от долгосрочных последствий Covid-19 и выздоравливают менее чем за неделю. К таким выводам пришли ученые Королевского колледжа Лондона. Конечно, есть исключения, но абсолютное большинство детей переносят коронавирус очень легко.

Наиболее частые симптомы у детей — головные боли и усталость. Среди других распространенных симптомов — боль в горле и потеря обоняния. Кроме того, по сравнению со взрослыми, дети в целом гораздо меньше подвержены риску заражения коронавирусом.

Выводы ученых опубликованы в медицинском журнале Lancet Child and Adolescent Health. Ученые наблюдали за детьми в клиниках и на дому, чтобы понять, как коронавирус влияет на детей по сравнению с другими респираторными заболеваниями.

В исследовании приняли участие 1734 ребенка в возрасте от пяти до 17 лет, у которых были положительные результаты на коронавирус в период с сентября 2020 года по февраль 2021 года.

Выяснилось, что менее чем у одного из 20 детей с коронавирусом наблюдались симптомы болезни в течение четырех или более недель, только каждый 50-й имел симптомы более восьми недель.

В среднем дети старшего возраста обычно болеют немного дольше, чем дети начальной школы: детям в возрасте от 12 до 17 лет требуется неделя на выздоровление, а у детей младшего возраста болезнь обычно длилась пять дней.

Врачи не обнаружили ни одного случая проявления неврологических симптомов, таких как припадки или потеря сознания.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Большинство детей болеют коронавирусом не больше недели и легко его переносят

Команда также изучила состояние такого же количества детей, у которых были симптомы болезни, но при этом был отрицательный результат теста на коронавирус.

Выяснилось, что только 15 из 1734 детей страдали от симптомов болезни в течение как минимум 28 дней. Это меньше, чем один человек из ста. Остальные выздоравливали гораздо раньше.

Выводы

«Да, дети тоже заболевают ковидом, и у некоторых из них последствия болезни могут оставаться долго. Но все же это случается крайне редко, и абсолютное большинство детей со временем полностью восстанавливается», — говорит Эмма Дункан, профессор клинической эндокринологии в Королевском колледже Лондона, одна из авторов исследования.

Ученые также обращают внимание, что на здоровье детей отражается не только ковид, но и другие респираторные заболевания.

«Наши данные подчеркивают, что простуда и грипп также могут иметь длительные последствия для детей, и это важно учитывать и медикам и родителям. Особенно сейчас, учитывая, что распространенность этих заболеваний, вероятно, увеличится, поскольку меры физического дистанцирования, принятые для предотвращения распространения коронавируса, будут ослаблены», — говорит доктор Майкл Абсуд, соавтор исследования, консультант и старший преподаватель Королевского колледжа Лондона.

Боль в горле

Это симптом вашего ребенка?

Боль или дискомфорт в горле
Ухудшение при глотании
Редкий симптом в возрасте до 2 лет
Не вызван травмой горла

Причины боли в горле

8 Простуда.

Вирусный фарингит. Некоторые вирусы вызывают боль в горле без других симптомов. Кашель и насморк не становятся частью болезни. Антибиотик не поможет.
Стрептококковый фарингит . Стрептококк группы А является наиболее распространенной бактериальной причиной. На его долю приходится 20% болей в горле без каких-либо симптомов простуды. На миндалинах виден гной. Пиковый возраст от 5 до 15 лет. Антибиотик помогает.
Моно. Infectious Mono в основном встречается у подростков и молодых людей.Основными симптомами являются боль в горле, лихорадка и распространенное увеличение лимфатических узлов. Как и у стрептококка, у моно также есть гной на миндалинах. У пациентов с Моно также может быть большая селезенка. Он расположен в верхней левой части желудка. Моно диагностируют с помощью специальных анализов крови.
Капельница постназальная. Дренаж из носовой пазухи может вызвать боль в горле. Откашливание, сопровождающее дренаж, может вызвать большую часть раздражения. Синусит чаще бывает вирусным, чем бактериальным.
Ротовое дыхание. Дыхание с открытым ртом во время сна может вызвать боль в горле. После завтрака она часто проходит.
Абсцесс миндалин (тяжелый). Бактериальная инфекция миндалин может распространиться на окружающие ткани. Основными симптомами являются серьезные проблемы с глотанием, лихорадка и односторонняя боль в горле. Также трудно полностью открыть рот. Пиковый возраст – подростковый возраст.
Эпиглоттит (очень тяжелый). Бактериальная инфекция лоскута ткани над голосовыми связками.Обычно она покрывает дыхательное горло во время глотания. Основными симптомами являются сильная боль в горле, слюнотечение, отхаркивание и лихорадка. Он может перекрыть дыхательные пути. Требуется ответ 911.

Стрептококковая ангина: когда подозревать

Симптомы включают боль в горле, лихорадку, головную боль, боль в животе, тошноту и рвоту.
Кашель, охриплость, покраснение глаз и насморк обычно не наблюдаются при стрептококковом горле. Эти симптомы больше указывают на вирусную причину.
Сыпь при скарлатине (мелкая, красная, похожая на наждачную бумагу сыпь) очень напоминает стрептококковую ангину.
Пиковый возраст: от 5 до 15 лет. Нечасто в возрасте до 2 лет, если только у брата или сестры нет стрептококка.
Если вы считаете, что у вашего ребенка стрептококк, позвоните своему врачу.
Ваш врач проведет тест на стрептококк. Если тест будет положительным, они начнут лечение. Нет риска ждать, пока можно будет сделать тест на стрептококк.
Стандартное лечение – антибиотики перорально.

Симптомы у младенцев и детей ясельного возраста

Дети до 2 лет обычно не жалуются на боль в горле. У маленького ребенка, который не хочет есть любимую еду, может болеть горло. Они также могут начать плакать во время кормления. Их симптомы обычно лучше освещаются с помощью руководства по питьевым жидкостям.

Когда звонить при боли в горле

Позвоните 911 сейчас

Серьезные проблемы с дыханием (борется за каждый вдох, едва может говорить или плакать)
Пурпурные или кроваво-красные пятна или точки на коже с лихорадкой
Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

Затрудненное дыхание, но не серьезное
Сильные затруднения при глотании жидкости или слюны
Не могу полностью открыть рот
Скованность шеи или невозможность двигаться шеей, как обычно
Подозрение на обезвоживание .Мочи нет более 8 часов, темная моча, очень сухо во рту и без слез.
Слабая иммунная система. Примеры: серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
Лихорадка выше 104° F (40° C)
Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная. Примечание: тест на стрептококк сам по себе не является срочным.

Обратиться к врачу в течение 24 часов

Боль в горле сильная, не ослабевающая через 2 часа после приема ибупрофена
Большие лимфатические узлы на шее просто скопление) вокруг скул или глаз
Лихорадка длится более 3 дней
Лихорадка возвращается после того, как ее нет более 24 часов
Возраст менее 2 лет
Тесный контакт с человеком, инфицированным стрептококком, в течение последних 7 дней
Язвы на коже
Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной (или требуется тест на стрептококк)

Связаться с врачом в рабочее время

Боль в горле является основным симптомом и длится более 48 часов
Боль в горле с симптомами простуды/кашля длится более 5 дней
У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому

900 05 Подозрение на вирусную инфекцию горла

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Советы по уходу при боли в горле

Что следует знать о боли в горле:
- Большинство болей в горле являются следствием простуды и вызваны вирусом.
- Кашель, хриплый голос или выделения из носа указывают на простуду как на причину.
- Большинству детей с больным горлом не нужно обращаться к врачу.
- Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
Средство от боли в горле:
- Возраст старше 1 года.Может пить теплые жидкости, такие как куриный бульон или яблочный сок. Некоторые дети предпочитают холодную пищу, такую как фруктовое мороженое или мороженое.
- Возраст старше 6 лет. Также может сосать леденцы или леденцы. Ириска, кажется, помогает.
- Возраст старше 8 лет. Можно и полоскать. Используйте теплую воду с добавлением небольшого количества поваренной соли. Вместо соли можно добавить жидкий антацид. Используйте Mylanta или торговую марку магазина. Рецепт не нужен.
- Лекарственные спреи для горла или таблетки для рассасывания, как правило, бесполезны.
Обезболивающие:
- Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
- Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
- Используйте по мере необходимости.
Лекарство от лихорадки:
- При лихорадке выше 102° F (39° C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
- Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
- Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
- При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
Жидкости и мягкая диета:
- Постарайтесь, чтобы ваш ребенок пил достаточное количество жидкости.
- Цель: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости.
- Холодные напитки, молочные коктейли, фруктовое мороженое, каша и щербет — хороший выбор.
- Твердые продукты: Предлагайте мягкую диету. Также избегайте продуктов, которые нужно много пережевывать. Избегайте цитрусовых, соленой или острой пищи. Примечание. Потребление жидкости гораздо важнее, чем употребление любой твердой пищи.
- Опухшие миндалины могут затруднить проглатывание некоторых видов твердой пищи. Нарежьте продукты на более мелкие кусочки.
Возвращение в школу:
- Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как спадет лихорадка.Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы присоединиться к обычным занятиям.
- Чаще всего просто боль в горле не повод пропускать школу.
- Детям со стрептококковым фарингитом необходимо принимать антибиотики в течение 24 часов.
Чего ожидать:
- Чаще всего ангина при вирусном заболевании длится 4-5 дней.
Позвоните своему врачу, если:
- Боль в горле является основным симптомом и длится более 48 часов
- Боль в горле при простуде длится более 5 дней F (40° C)
- Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
- Состояние вашего ребенка ухудшается

И помните, обращайтесь к своему врачу, если у вашего ребенка разовьется любой из симптомов, требующих обращения к врачу.

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последнее рассмотрение: 16.02.2022

Последняя редакция: 13.01.2022

Когда боль в горле является более серьезной инфекцией?

Авторы: Николь Бентли, доктор медицинских наук, и Кэролайн Пол, доктор медицинских наук, FAAP

Боль в горле часто встречается у детей. Тем не менее, может быть трудно разобраться, когда у вашего ребенка болит горло, которое проходит само по себе, или когда оно вызвано более серьезной инфекцией.

Вот некоторая информация о распространенных инфекциях, которые могут включать боль в горле.

Простуда

Боль в горле чаще всего вызывается вирусной инфекцией, такой как обычная простуда. Эти заболевания чаще проявляются зимой, но могут возникать круглый год. Помимо боли и першения в горле вирус простуды может вызвать у вашего ребенка лихорадку, насморк и кашель.Антибиотики не помогут при ангине, вызванной вирусом. Эти инфекции обычно проходят без лекарств через 7-10 дней. Лучший способ справиться с простудой и болью в горле — это помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортно и убедиться, что он или она получает достаточно жидкости и отдыхает.

Болезни рук, ящура и рта

Болезни рук, ящура и рта вызываются семейством вирусов, называемых энтеровирусами. Эта инфекция чаще всего распространяется среди детей раннего возраста летом и осенью, хотя случаи могут возникать круглый год. Ранние симптомы могут включать лихорадку и боль в горле или во рту, за которыми следует сыпь в виде смеси небольших красных бугорков и волдырей, особенно на руках, ногах, ягодицах и вокруг рта. Во рту и горле могут образовываться волдыри и язвы, вызывающие боль при глотании. Как и в случае с другими вирусами, антибиотики не помогут при этом виде ангины. Ваш педиатр может порекомендовать ацетаминофен или ибупрофен от лихорадки и боли, а также питье и отдых дома, пока волдыри не заживут.

Стрептококковая ангина

Стрептококковая ангина — это инфекция, вызываемая бактерией Streptococcus pyogenes. Чаще всего встречается у детей от 5 до 15 лет, обычно зимой и ранней весной. Только от 20% до 30% инфекций горла у детей школьного возраста вызваны стрептококком. Симптомы включают боль в горле, гной на миндалинах, затрудненное глотание, лихорадку и опухшие железы. Дети также могут жаловаться на головные боли, боли в животе, а на теле может появиться красная сыпь, похожая на наждачную бумагу. Кашель и насморк НЕ являются типичными симптомами ангины у детей старшего возраста. Стрептококковая ангина крайне редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста. Однако, когда они заболевают стрептококком, их симптомы могут быть другими. Ваш педиатр назначит антибиотики для лечения ангины.

Почему важно знать разницу?

Причиной болей в горле у детей обычно являются вирусные инфекции, которые не лечатся антибиотиками и проходят сами по себе. Дети со стрептококком также могут выздороветь без антибиотиков.Однако антибиотики могут ускорить время выздоровления, снизить заразность и снизить риск развития определенных осложнений ангины. Наиболее важные осложнения, которых следует избегать, включают острую ревматическую лихорадку, заболевание, которое может повредить сердце и суставы. Антибиотики важны для лечения бактериальных инфекций, таких как острый фарингит, но имеют свои риски, включая диарею, дрожжевые инфекции, аллергические реакции и развитие устойчивости к антибиотикам. Вот почему важно знать, когда антибиотики необходимы при боли в горле, а когда нет.

Боль в горле: диагностика и лечение

Ваш педиатр может диагностировать боль в горле, вызванную вирусом, после осмотра ребенка и исключения бактериальной инфекции. Лучший способ справиться с болью в горле, вызванной вирусом, – это обеспечить ребенку комфорт и убедиться, что он получает достаточно жидкости и отдыхает. Ваш педиатр может порекомендовать ацетаминофен или ибупрофен для облегчения лихорадки и боли. В случае болезни рук, ящура, которая является очень заразной, ваш ребенок должен оставаться дома, пока волдыри не начнут заживать.

Если ваш педиатр обеспокоен возможной инфекцией стрептококкового фарингита, он может взять мазок с задней стенки горла вашего ребенка, чтобы взять образец для анализа. В большинстве педиатрических клиник можно провести экспресс-тест на стрептококк, который дает результаты примерно через 10–15 минут и позволяет выявить большинство случаев стрептококкового фарингита. Если этот тест отрицательный, педиатр может отправить образец в лабораторию, где они попытаются вырастить бактерии. Если любой тест положительный, у вашего ребенка может быть диагностирован острый фарингит. Если оба теста отрицательные, у вашего ребенка нет ангины.

Профилактика заболеваний, вызывающих боль в горле

Вирусы и бактерии, вызывающие боль в горле, передаются от человека к человеку через капли влаги в воздухе (при чихании или кашле) или на руках инфицированного человека. Заболевания могут распространяться через школы и детские сады. Одна из проблем профилактики заключается в том, что люди часто становятся наиболее заразными еще до того, как у них появляются симптомы. Мытье рук, прикрывание кашля и чихания салфеткой или плечом (а не рукой), чистка игрушек и отказ от совместного использования чашек для питья — лучший способ предотвратить распространение болезни.

Когда звонить педиатру

Если ваш ребенок жалуется на боль в горле, которая не проходит в течение дня, особенно после питья воды, вам следует позвонить своему педиатру. Это особенно актуально, если есть лихорадка, головная боль, боль в животе, слюнотечение (потому что больно глотать) или признаки обезвоживания. Педиатр вашего ребенка может попросить, чтобы он или она пришли, чтобы определить, нужен ли тест на стрептококк.

Если тест вашего ребенка на стрептококковую ангину дал отрицательный результат или ваш педиатр считает, что вашему ребенку не нужен мазок из горла, это хорошая новость.У вашего ребенка, скорее всего, есть вирус, который со временем пройдет. Однако, если его или ее симптомы не улучшаются через 3-5 дней или если у них появляются другие симптомы, такие как боль в ухе или новая лихорадка, ему или ей следует снова обратиться к педиатру, чтобы определить, нужны ли дополнительные анализы.

Дополнительная информация

О докторе Бентли

Николь Бентли, доктор медицины, получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Карвера Университета Айовы. В настоящее время она завершает программу резидентуры по педиатрии в Университете Висконсина. По окончании ординатуры планирует заниматься педиатрией первичного звена. В Американской академии педиатрии она является членом Секции педиатрических стажеров (SOPT) и Висконсинского отделения.

О докторе Поле

Кэролайн Пол, доктор медицинских наук, FAAP, врач первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам в UW Health в Мэдисоне, штат Висконсин. Доктор Пол практикует более 15 лет. Она получила степень в Медицинской школе Стрича Университета Лойолы в Чикаго и прошла ординатуру в Детской больнице Мичигана.Она также получила стипендию в Университете штата Мичиган и пишет о здоровье детей и воспитании детей в блоге UW Health Growing Up Health.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как понять, что боли в горле у вашего ребенка требуют посещения врача: Liberty Pediatrics: Pediatrics

Вероятно, вас много раз будил ваш ребенок, который утверждал, что у него болит горло, когда он глотает, или что оно воспалено, першит или сухо. Жалобы на боль в горле широко распространены. На самом деле, они являются одной из самых частых причин обращения к врачу.

Одна из причин, по которой боли в горле настолько распространены, заключается в том, что их вызывают многие проблемы. Причина может быть как простой, как холодная, сухая погода, так и такой проблемой, как тонзиллит, инфекция миндалин, которая может затруднить дыхание.

Иногда боль в горле проходит сама по себе. В других случаях, таких как острый фарингит, вашему ребенку потребуется какое-то лекарство, чтобы ускорить заживление.

Что вызывает боль в горле?

Боль в горле может быть вызвана вирусными или бактериальными инфекциями, аллергией или сухой погодой. Ребенок, у которого болит горло, часто также имеет другие симптомы, такие как лихорадка или заложенность носа. Эти дополнительные симптомы могут служить ключом к разгадке основной причины боли в горле. Важно определить причину, чтобы назначить лучший курс лечения.

Наиболее частой причиной боли в горле является обычная простуда, которая является вирусной инфекцией и обычно сопровождается насморком и кашлем. Антибиотики не помогают избавиться от вирусных инфекций. Простуда и все ее симптомы обычно проходят сами по себе после отдыха и приема жидкости.

Другой распространенной причиной является острый фарингит. Возбудителем стрептококка является стрептококк группы А. Другие симптомы, сопровождающие фарингит, включают лихорадку, головную боль, боль в животе и рвоту. Бактериальные инфекции, такие как острый фарингит, реагируют на антибиотики.

Другими инфекциями, которые могут вызывать боль в горле, являются кистевидная, ящурная, стоматит и перитонзиллярная инфекция, связанная с тонзиллитом.Многие из этих состояний заразны, поэтому важно оставаться дома и не ходить в школу, пока вы не определите причину боли в горле.

Когда боль в горле у вашего ребенка требует медицинской помощи?

Если боль не мешает вашему ребенку дышать, рекомендуется подождать день, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы, ухудшятся ли они или останутся прежними. Если симптомы сохраняются, отведите ребенка к врачу.

Во время вашего визита врач, скорее всего, проведет стрептококковый тест, чтобы диагностировать или исключить острый фарингит.Если стрептококковый тест отрицательный, и врач может исключить другие проблемы со здоровьем, вас отправят домой с инструкциями, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно и гидратировался, пока простуда проходит.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, или появляются новые симптомы, такие как боль в ухе, вам следует снова привести ребенка к врачу. Кроме того, если у вашего ребенка температура 101 или выше, боль в ушах или слюнотечение, вам следует записаться на прием к врачу.

Если у вашего ребенка болит горло и вы хотите пройти осмотр у педиатра, позвоните в Liberty Pediatrics, чтобы записаться на прием, или вы можете записаться на прием онлайн через этот веб-сайт.

Боль в горле у младенцев и детей ясельного возраста

Кажется, у моего ребенка болит горло – ему неудобно глотать, а его плач звучит хрипло. Может ли это быть вызвано инфекцией?

Это возможно. У вашего ребенка может быть боль в горле, вызванная одним из ряда заболеваний, таких как вирус простуды или гриппа. Корь, ветряная оспа и круп также могут вызывать боль в горле. На самом деле, наиболее частой причиной боли в горле является вирусная инфекция. Если врач диагностирует тонзиллит, это означает, что неровная ткань по обеим сторонам задней стенки горла вашего ребенка заражена вирусом или бактериями.

Наиболее распространенным бактериальным возбудителем является стрептококк (стрептококк), но это необычно для младенцев и детей младшего возраста. Другой бактериальной инфекцией, которая может вызвать боль в горле, является коклюш.

Раздражающие вещества в воздухе — пассивный табачный дым, перхоть кошек или собак, пыль и пыльца амброзии, травы и деревьев — также могут беспокоить горло ребенка и вызывать симптомы, напоминающие простуду, известные как аллергический ринит или сенная лихорадка.

Даже сухая жара может затруднить глотание вашему ребенку, если он склонен спать с открытым ртом. В этом случае, когда он проснется, его рот будет сухим, но он почувствует себя хорошо, как только выпьет что-нибудь.

Существуют и другие причины, по которым у вашего ребенка могут возникнуть трудности с глотанием. Если у него есть поражения во рту из-за гингивостоматита (который также может вызывать боль в горле) или, например, болезни рук, ног и рта, они могут сделать его очень несчастным. Так может быть молочница или прорезывание зубов – может ли новый зуб пробиваться?

Должен ли я вести своего ребенка к врачу?

Если у вашего ребенка есть язвочки во рту, вам следует показать их врачу.И поскольку бактериальные инфекции могут распространяться и повреждать другие части тела вашего ребенка, если их не лечить, важно, чтобы врач осмотрел горло вашего ребенка, если вы считаете, что это что-то большее, чем сухость или легкое раздражение.

Также немедленно покажите ребенка врачу, если:

горло выглядит инфицированным (ярко-красное, опухшее или с пятнами гноя)
вы думаете, что она не может легко глотать или широко открывать
ее дыхание затруднено
у нее потеря аппетита, признаки обезвоживания, обильное слюнотечение, ригидность затылочных мышц или чрезмерная капризность

Если вы решите, что боль в горле у вашего ребенка достаточно легкая и не требует визита к врачу, все же позвоните ему, если это длится дольше недели.

Обратитесь к врачу, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура 100,4 градусов по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше. Если ему по крайней мере 3 месяца, спросите его врача о любой лихорадке. Она может захотеть увидеть его, если ему от 3 до 6 месяцев и у него симптомы ангины, а его температура достигает 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию), или если ему больше 6 месяцев и она достигает 103 градусов по Фаренгейту (39,4 градуса по Цельсию). ).

Является ли боль в горле чем-то неотложным?

Очень редко.Единственное заболевание горла, которое действительно требует неотложной помощи, — это эпиглоттит, который теперь встречается крайне редко благодаря вакцине против гемофильной инфекции. Инфекция лоскута ткани горла, препятствующая прохождению пищи и жидкостей по дыхательному горлу, эпиглоттит затрудняет дыхание и глотание.

У ребенка с эпиглоттитом быстро лихорадит (температура выше 101°F), появляется хриплое дыхание, часто слюнотечение. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, позвоните по номеру 911.

При подозрении на эпиглоттит:

держите ребенка в сидячем положении
не пытайтесь осмотреть его горло
не предлагайте ему еду и питье, так как это может затруднить дыхание

Если врач подозревает, что это может быть эпиглоттит, вам нужно будет доставить ребенка прямо в отделение неотложной помощи для лечения.

Если у моего ребенка есть инфекция, как ее лечить?

Лечение большинства вирусных инфекций недоступно или необходимо.Иммунная система вашего ребенка обычно может победить вирус в течение недели. Ей будет полезно много отдыха и жидкости.

Если врач вашего ребенка подозревает бактериальную инфекцию, он возьмет образец клеток из ее горла. Это быстрое испытание легче выдержать, чем выстрел. Врач берет мазок с задней стенки глотки – отсебятина! – и все кончено.

Большинство врачей проводят экспресс-тест на стрептококк, который дает результаты в течение 10 минут. Если тест отрицательный, образец обычно отправляют на более точную одно-двухдневную культуру, чтобы перепроверить результаты.

Если выяснится, что у вашего ребенка бактериальная инфекция (например, стрептококк), врач пропишет антибиотик. Следуйте инструкциям к письму, чтобы дать ребенку лекарство. Не расслабляйтесь — если вы прекратите давать антибиотик слишком рано, бактерии могут сплотиться и быстро появиться снова в более тяжелой форме.

Если у вашего ребенка развивается агрессивная инфекция, вам, возможно, придется привезти его в больницу на несколько дней для внутривенного введения лекарств или жидкостей.

Насколько заразна боль в горле?

Бактериальные и вирусные инфекции очень заразны.Часто мойте ребенку руки и, если он достаточно взрослый, чтобы есть твердую пищу, следите за тем, чтобы никто не делился с ним столовыми приборами, чашками или зубными щетками. Часто мойте руки, особенно после смены подгузников.

Врач вашего ребенка сообщит вам, как скоро ваш ребенок сможет вернуться в детский сад, но в целом вам придется оставить его дома до тех пор, пока он не почувствует себя лучше и, если это бактериальная инфекция, пока он не будет принимать антибиотики по крайней мере 24 часа.

Как облегчить боль в горле у моего ребенка?

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть твердую пищу, теплые напитки, например, чай или бульон, могут успокоить его.(Однако не добавляйте мед в чай, пока ребенку не исполнится год. Мед может содержать споры ботулизма, которые могут расти в незрелом кишечном тракте ребенка.) Детям старше 12 месяцев также можно давать немного яблочного сока или лед. поп. Однако избегайте цитрусовых соков, так как они могут ухудшить состояние горла вашего ребенка.

Имейте в виду, что важно не допустить обезвоживания вашего ребенка, поэтому, даже если глотание может быть болезненным, ему нужно много жидкости, особенно если у него жар.Для маленьких детей это грудное молоко или смесь. Если вашему ребенку трудно глотать, попробуйте давать ему пить меньше и чаще, чем обычно.

Если вашему ребенку действительно некомфортно, спросите у врача, можете ли вы дать ему обезболивающее, например детский ацетаминофен или, если ребенку 6 месяцев или больше, ибупрофен. Никогда не давайте ребенку аспирин, который связан с редким, но серьезным заболеванием, называемым синдромом Рея.

Попробуйте использовать испаритель или увлажнитель воздуха в спальне вашего ребенка, чтобы увлажнить воздух и успокоить его горло.Обязательно держите фильтры в чистоте, иначе они могут добавить микробов в воздух.

Антибиотикотерапия детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст От 15% до 36% детей с болью в горле страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА). Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендованными антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

Цели Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники Анализ посещений детьми в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле амбулаторных врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

Показатели основных результатов Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

Результаты Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из примерно 7,3 миллиона посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики в 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% посещений в 2003 г. ( P = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% непроверенных; P = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <.001).

Выводы Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. ¹ Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. ² Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. ³ Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА).⁴ ^,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. ⁶ ^-13

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА ² ^,3,5, но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив. Кроме того, для повышения точности диагностики и уменьшения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит ¹⁴ ^-16, но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS).¹⁷ ^-19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и посещениях в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права на повторный отбор в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основывается на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. ²⁰ ^,21 Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает указанную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин посещения (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства.²²

В NAMCS была включена переменная, указывающая на эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США.²⁰ ^,21

Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. ²³

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле). В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы рассматривали посещения семейной практики, врачей общей практики и врачей общей терапии, а также поликлиник общего профиля как другие посещения первичной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики, используя префикс класса 03 («противомикробные препараты») Национального справочника лекарственных средств , исключив полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты. Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. ² ^,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, при котором был назначен антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали визиты, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041. 0, 041.00, 041.01 и 041.09). ²⁴ ^,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. ²⁰ ^,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в образец данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ ². Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, сведения о страховании и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. ²⁶ ^,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной использовалось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

После исключения посещений с сопутствующим нефарингитом, подходящим для антибиотиков диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год. Ежегодные обращения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P = 0,19 для тренда).

Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений были направлены к педиатрам или педиатрическим клиникам, 36 % посещений — к другим врачам первичного звена или клиникам и 9 % посещений — в отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P = 002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (18 % в 1995–16 гг.). % в 2003 г.; P = .82 для тренда).

Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

В многопараметрическом моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0.37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 г. , когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

Врачи назначали антибиотики в 48 % случаев, когда они проводили тест на БГСА, и в 51 % случаев, когда они не проводили тест на БГСА ( P = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63% (95% ДИ, 57%-69%) был выполнен тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P = .11).

В целом, врачи проводили тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50–63%) выполняли тест на БГСА.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле страдают БГСА, ⁷ ^,8,11 ^,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. ¹⁶ ^,28 ^,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae .³⁰ ^-32

Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. ² ^,4 Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей.⁶ ^,9 ^,10,33 ^-36

Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге с большей вероятностью прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге.¹⁴ ^,37 ^,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, т.е. небольшой группе, для которой страховая информация была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА до назначения антибиотиков, ² ^,3,34 стратегия, которая была проверена эмпирически подтверждено.³⁶ Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, ⁴ ^,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, получавших лечение антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. ²⁴ В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%.⁴⁰ ^,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. ²⁵ Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациентов. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных усилий по продвижению разумного назначения антибиотиков CDC и другими организациями. ⁵ Успешные мероприятия по продвижению разумного назначения антибиотиков включали академическую детализацию, ⁴² формулярные ограничения, ⁴³ и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. ⁴⁴ ^-46 Другие программы оказались менее успешными. ⁴⁷ ^,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. ⁴⁹

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией.² У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА вряд ли может быть БГСА, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен.²

В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не безобидны: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, ⁵⁰ подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, ⁵¹ ^,52 и увеличивают расходы.Возможно, это уникальное заболевание среди инфекций верхних дыхательных путей, поскольку у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор, ответственный за переписку: Джеффри А. Линдер, MD, MPH, Отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 (jlinder@partners.орг).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Линдер.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.
Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета инфекционных болезней . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003
3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Infect Dis . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка. J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений. ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах. ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг. Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.
Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004
18.
Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004
19.
Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004
20.
Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлу микроданных общего пользования, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005
21.
Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005
22.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Справочник национального кодекса по наркотикам, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995
23.
42 USC §242m (2005).
25. Мангионе-Смит Р., Эллиотт М. Н., Вонг Л., Макдональд Л., Роски Дж. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США. Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae . ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенного при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей: данные наблюдения США LIBRA за 1999 г. Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит? ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей. Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты. Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование. Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ДЖАМА . 1999;281:1512-151
7321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.
Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества. ДЖАМА . 2002;287:3103-310912069673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Испытание вмешательства на уровне сообщества, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae у детей. Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях. Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры. Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях. ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref
Врачи оториноларингологии
Слишком распространенная боль в горле часто является неотъемлемой частью жизни маленького ребенка, поскольку он борется с бесчисленными простудами и аллергенами, которые ждут их в мире. Но иногда боль в горле является признаком чего-то более серьезного; вам просто нужно распознать красные флажки.
Здесь, в Southern ENT, наша команда отоларингологов обучена и имеет опыт в выявлении проблем, выходящих за рамки обычной боли в горле, что дает родителям в Тибодо, Хума, Рейсленд, Морган-Сити, Новая Иберия и Опелусас, Луизиана, душевное спокойствие. зная, что они получают правильный уход.
Но первый шаг — знать, когда к нам обратиться — это тот, который вы должны сделать, поэтому мы составили следующий учебник по ситуациям, когда боль в горле может быть причиной для беспокойства.Наша цель здесь не в том, чтобы напугать вас без необходимости, а в том, чтобы предоставить вам информацию, которая потенциально может помочь нам предотвратить превращение небольшой проблемы в более серьезную медицинскую проблему.
Обычная ангина
Благодаря развитию иммунной системы и коллективному окружению дети могут заболеть простудой до восьми раз в год, и боль в горле часто занимает первое место среди симптомов. Если у вашего ребенка простуда, он, скорее всего, будет страдать от других симптомов, таких как насморк, заложенность носа и проблемы с дыханием.В большинстве случаев вирусная инфекция или обычная простуда должны пройти, и ваш ребенок должен почувствовать себя лучше через 3-7 дней.
Если, однако, эти симптомы не улучшаются или развиваются в противоположном направлении и ухудшаются, это признак того, что дело может быть не только в простуде. И если у вашего ребенка поднимается температура выше 101℉, и она сохраняется, это еще один явный признак того, что вы имеете дело не только с простудой.
Стрептококковая ангина, мононуклеоз, грипп, корь и ветряная оспа — все они характеризуются ангиной как одним из основных симптомов.И это все состояния, при которых требуется медицинская помощь.
Воздух, которым они дышат
Еще одной серьезной причиной болей в горле является аллергия. Если ваш ребенок жалуется на неприятные ощущения в горле без каких-либо других симптомов или на симптомы, характерные для аллергии (например, насморк и слезотечение), причиной проблемы может быть аллергия.
Обратите внимание, когда боль в горле у вашего ребенка кажется хуже — это может быть связано с местом, сезоном или погодой. Например, если каждый раз, когда ваш ребенок выходит поиграть во двор, он возвращается с жалобами на боль в горле, возможно, аллергены в воздухе раздражают его горло при дыхании.Точно так же, если боль в горле вашего ребенка имеет тенденцию к обострению в определенное время года, вероятным виновником является сезонная аллергия.
Пристальное внимание к обстоятельствам, когда у вашего ребенка болит горло, имеет большое значение для выяснения того, может ли у него быть аллергия, которую нам необходимо решить.
Помимо аллергии и простуды
Хотя простуда и аллергия являются основными причинами болей в горле, существуют и другие, менее распространенные причины этого недуга. Например, у вашего ребенка может быть абсцесс за миндалинами или в задней части горла, который вызывает проблемы.Стоматит, который приводит к фактическим язвам во рту или горле, также может привести к боли в горле.
Завершает список необычных проблем проглатывание. Под проглатыванием мы подразумеваем множество вещей, которые могут попасть в рот вашего ребенка. От чистящих средств до автомобильных жидкостей, найденных в гараже, ваш ребенок может «выпить» эти ярко окрашенные вещества, вызывающие боль в горле и многое другое. Если у вашего ребенка течет слюна или ему трудно глотать или дышать, как можно скорее доставьте его в неотложную помощь.
Суть в том, что вы лучше всех знаете своего ребенка, и если его боль в горле выходит за рамки нормы, вам следует прийти к нам. Пожалуйста, позвоните нам, если вы не уверены, или воспользуйтесь онлайн-инструментом планирования, чтобы записаться на прием в одном из наших офисов.
Острая боль в горле
Can Fam Physician. 2011 июль; 57(7): 791–794.
Почетный профессор кафедры семейной медицины Мемориального университета Ньюфаундленда в Сент-Джонс
Адрес для переписки: Dr Graham Worrall, Dr W.Мемориальная клиника H. Newhook, семейная медицина, Box 449, Whitbourne, NF A0B 3K0; электронная почта ac.num@llarrowgАвторское право © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Только у небольшой части людей с ангиной есть бактериальные инфекции, но «стрептококк в горле» занимает прочное место в общественном сознании. Дети в возрасте от 5 до 15 лет гораздо чаще болеют стрептококковой инфекцией, чем дети младшего возраста и взрослые, и об этом следует помнить при лечении ангины.
Однажды днем в пятницу Джо Смит, 13-летний мальчик, приходит со своим отцом. Жалуется на боль в горле и плохое самочувствие в течение 3 дней; он пропустил 2 дня в школе. У него нет ни кашля, ни сыпи.
Его медицинская карта показывает, что он в курсе всех прививок и что в детстве у него был запор. Он сломал левую руку, упав с велосипеда в возрасте 7 лет. У него были небольшие рваные раны на лбу и колене (которые нуждались в наложении швов). Он дважды лечился по поводу инфекций горла и один раз по поводу среднего отита, принимая антибиотики во всех трех случаях.В остальном он был здоров; аллергии, госпитализаций или хирургических вмешательств не отмечено.
Эпидемиология и группы риска
Острые инфекции горла относятся к наиболее частым инфекционным заболеваниям, наблюдаемым у ПС ^{¹ , ²} ; на них приходится от 2% до 4% всех посещений ПС. ^³ Вирусы вызывают от 85% до 95% инфекций горла у взрослых и детей в возрасте до 5 лет; для детей в возрасте от 5 до 15 лет вирусы вызывают около 70% инфекций горла, а остальные 30% связаны с бактериальными инфекциями, в основном с β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).^⁴ Посещение учреждения, где присутствует стрептококковая инфекция, увеличивает вероятность заражения.
Поскольку Джо 13 лет, у него больше шансов заразиться стрептококковой инфекцией, чем если бы он был взрослым или маленьким ребенком. Тем не менее, вероятность того, что эта инфекция является стрептококковой, составляет всего 1 к 3. Вы не знаете о каких-либо вспышках стрептококковой инфекции в местной школе.
Что еще это может быть?
показывает, что простуда и стрептококковые инфекции являются наиболее распространенными причинами боли в горле в этой возрастной группе; все другие причины очень редко встречаются в первичной медико-санитарной помощи.
Распределение причин боли в горле у детей
Поскольку Джо в остальном здоровый ребенок, боль в горле, скорее всего, вызвана простудой или стрептококковой инфекцией. Возможны грипп и мононуклеоз, но вы не знаете о каких-либо других местных случаях. Вы же знаете, что некоторые 13-летние курят.
Прежде чем осмотреть Джо, вы думаете, что еще это может быть, и решаете, присутствуют ли функции тревоги.
Тревожные симптомы
Джо не подвергался никаким эпидемическим заболеваниям и не подвергался опасностям окружающей среды.Его отец не думает, что у него была высокая температура, и болезнь не началась очень внезапно. На боли в мышцах не жалуется. У него не было одышки или кашля.
Знаки тревоги
Джо выглядит довольно хорошо. Он не пускает слюни, не кашляет и не дрожит. У него нет сыпи.
У Джо нет симптомов тревоги или признаков тревоги. Эти факты вместе с отсутствием кашля делают БГСА-инфекцию и инфекционный мононуклеоз наиболее вероятными диагнозами. Вы переходите к осмотру Джо.
Клинический осмотр
Выглядит слегка нездоровым. Его температура 37,9°С; его пульс 82 удара в минуту; и его частота дыхания составляет 14 вдохов в минуту. Данные обследования грудной клетки, брюшной полости и уха в норме; нет насморка или добавленных легочных шумов. У него пальпируются железы шеи с обеих сторон, но они не очень болезненны; вы не можете найти никаких других опухших желез, а его селезенка и печень не пальпируются. Язык обложен, на обеих миндалинах есть экссудат.
Отсутствие опухших желез, кроме шейных, снижает вероятность мононуклеоза. Отсутствие насморка и кашля снижает вероятность простуды или гриппа. Отсутствие сыпи и полная история иммунизации Джо делают распространенные вирусные экзантемы менее вероятными. Его возраст, западное воспитание и статус иммунизации делают дифтерию и эпиглоттит маловероятными.
Вы все больше убеждаетесь, что у него нет серьезной причины боли в горле. Вы начинаете думать, что у него может быть стрептококковая инфекция горла.
Насколько вы уверены в диагнозе?
Было предпринято много попыток определить совокупность признаков и симптомов, которые повышают вероятность наличия инфекции БГСА. ^{⁵ , ⁶} По общему мнению, 4 наиболее важных признака, на которые следует обращать внимание, — это увеличение подчелюстных желез, экссудат в горле, наличие лихорадки и отсутствие кашля или насморка. Если пациент в возрасте от 5 до 15 лет, существует дальнейшее увеличение вероятности заражения БГСА ( Box 1 ).^⁶
Вставка 1.
Торонтское правило боли в горле
As
1 балл за наличие каждого из следующих признаков:
Температура превышает 38 ° C
Отсутствие кашля
Наличие увеличенных или нежных желез
Наличие тонн экссудатов
Возраст младше 15 лет
Оценка 0 или 1: Отсутствие лечения антибиотиками
Оценка 2 или 3: Сделать мазок из зева и посев
Оценка 4 или 5: Лечение антибиотиками или сделать мазок из зева ^*
0 лет, у него есть 30% вероятность того, что его боль в горле вызвана стрептококковой инфекцией; у него высокий балл по шкале McIsaac ( Box 1 ), ^⁶, поэтому его шансы на стрептококковую инфекцию составляют 30% × 3 = 90%.
Отсутствие кашля, небольшая лихорадка, наличие гноя и увеличенных узлов, а также молодой возраст пациента совместимы с диагнозом стрептококковой инфекции горла и инфекционного мононуклеоза.
Вы объясняете возможности отцу и сыну. Теперь Джо вспоминает, что еще трое детей в его классе не посещают школу с похожей инфекцией. Вы заказываете экспресс-тест на стрептококковый антиген и моноспот-тест; вы соглашаетесь встретиться с ними завтра, когда будут известны результаты анализов.
Отрицательные результаты теста моноспот и положительные результаты теста на стрептококк. Чувствительность одноточечного теста составляет 82 %, а его специфичность — 99 % ^⁷ ; чувствительность теста на стрептококковый антиген составляет 85%, а его специфичность – 97%. ^⁸
Вы сообщаете пациенту и отцу, что результаты теста на стрептококк положительные; У Джо, скорее всего, стрептококковая инфекция горла.
Вероятность ухудшения состояния?
У здоровых в остальном людей инфекция ангины обычно является самоизлечивающимся заболеванием и редко вызывает серьезные последствия.Исследование общей практики острого тонзиллита в 17 странах показало, что в большинстве случаев острая боль в горле проходит в течение 1 недели. ^⁹ Контрольные группы в испытаниях антибиотиков для лечения боли в горле показали, что 90% нелеченных пациентов полностью выздоравливают к концу 1 недели, что примерно соответствует доле пациентов, получавших антибиотики. ^¹⁰
Антибиотики могут иметь умеренный положительный эффект, улучшая симптомы на 3-4 день и сокращая продолжительность болезни примерно на полдня.Нет никакого влияния на свободное от учебы или работы время. ^¹⁰
Выбор наилучшего лечения
Острое заболевание
Обзоры показали, что антибиотики оказывают умеренное влияние на симптомы ангины. ^{¹⁰ , ¹¹} Головная боль, боль в горле и лихорадка несколько менее серьезны, когда пациенты с положительными посевами на БГСА получают лечение антибиотиками: число, необходимое для лечения (ЧБНЛ) антибиотиками для получения 1 пациента, который быстрее выздоравливает составляет около 8; средняя продолжительность болезни сокращается менее чем на 1 день; нет никакой разницы во времени вне школы или работы.^¹⁰ Эти незначительные преимущества следует сопоставлять с повышенной частотой побочных эффектов, таких как рвота, диарея, боль в животе и сыпь: число, необходимое для причинения вреда, составляет около 10. Инфекция горла иногда может быть связана с другими местными инфекциями: NNT для предотвращения острого среднего отита составляет около 30 у детей и около 145 у взрослых. NNT для предотвращения ангины составляет около 30, а для предотвращения острого синусита — около 50. настолько низко, что было подсчитано, что NNT составляет около 15 000.^¹² Лечение антибиотиками не оказывает заметного влияния на уменьшение острого гломерулонефрита.
Какой антибиотик лучше всего использовать?
К счастью, БГСА остается очень чувствительным к пенициллину V, потому что бактерия не может вырабатывать β-лактамазу. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 5-дневный курс клинически так же эффективен, как и 10-дневный курс, хотя эрадикация микроорганизмов из посевов из горла может быть несколько меньшей. ^¹³
Должен ли я использовать лечение без антибиотиков?
Некоторые врачи используют пероральные кортикостероиды для облегчения воспаления при ангине, но только в тяжелых случаях ^¹⁴ и у взрослых ^¹⁵ ; Применение стероидов при боли в горле у детей не изучалось.Есть также сторонники китайских лекарственных трав для лечения ангины, но существуют опасения по поводу безопасности таких трав, а качество доказательств их использования слабое. ^¹⁶
Безопасно ли подождать и посмотреть?
Вы слышали, что несвоевременное назначение антибиотиков приводит к гораздо меньшему их использованию без явных побочных эффектов для пациентов. ^{¹⁷ , ¹⁸} В частности, вы помните, что читали об исследовании в Великобритании, в котором уровень использования антибиотиков был снижен с 99% до 31% у детей со средним отитом без видимых побочных эффектов.^¹⁹
Вы объясняете отцу Джо, что у Джо, вероятно, стрептококковая инфекция горла. Такие инфекции легко облегчаются лечением пенициллином, но эффект сильнее у пациентов, которые более больны, чем Джо. Он здоровый мальчик, и вполне вероятно, что худшее из его инфекции уже позади; он, вероятно, будет лучше в любом случае через несколько дней. Нет никакого вреда в приеме обезболивающих и успокаивающих напитков.
Поскольку признаков осложнений нет, вы выписываете мистеру Смиту рецепт на 5-дневный курс пенициллина V и предлагаете Джо принимать антибиотики только в том случае, если через 2 дня ему не станет лучше.Они должны вернуться и увидеть вас снова, если возникнут какие-либо проблемы с болезнью или лечением.
Сноски
Конкурирующие интересы
Не заявлено
Ссылки
Лондон, Англия: HMSO, Управление национальной статистики; 1995. [Google Scholar]2. Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. Общая врачебная деятельность в Австралии.Канберра, Австралия: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения; 2006. [Google Scholar]3. Kirkwood CR, Clure HR, Brodsky R, Gould GH, Knaak R, Metcalf M, et al. Диагностическое содержание семейной практики: 50 наиболее распространенных диагнозов, зарегистрированных в общественных практиках WAMI. Дж. Фам Практ. 1982;15(3):485–92. [PubMed] [Google Scholar]4. Институт усовершенствования клинических систем. Рекомендации по охране здоровья: острый фарингит, общая реализация. Блумингтон, Миннесота: Институт усовершенствования клинических систем; 2000.Доступно на: www.icsi.org. По состоянию на 4 мая 2011 г. [Google Scholar]5. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981;1(3):239–46. [PubMed] [Google Scholar]7. Кук Л., Миджетт Дж., Уиллис Д., Клинтон Б., Фолдс Д.Д. Оценка латексного анализа гетерофильных антител для диагностики острого инфекционного мононуклеоза. Дж. Клин Микробиол. 1987; 25(12):2391–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Шилер Р.Д., Литтл П.Экспресс-тест на стрептококковую боль в горле и устойчивость к антибиотикам. Клин Микробиол Инфект. 2006; 12 (Приложение 9): 3–7. [Google Академия]9. Грин Л.А., Фрайер Г.Э., младший, Фрум П., Калпеппер Л., Фрум Дж. Возможности, проблемы и уроки международных исследований в практических исследовательских сетях. Энн Фам Мед. 2004;2(5):429–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD000023. [PubMed] [Google Scholar] 11.Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р., Хоффман Дж. Р. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. 2001;134(6):506–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Данджани А.С., Бисно А.Л., Чанг К.Дж., Дурак Д.Т., Гербер М.А., Каплан Э.Л. и др. Профилактика ревматизма. Тираж. 1988;78(4):1082–1086. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Чанатри Дж., Райт Л.Л., Де Мео К., Каплан Э.Л. Пять и 10 дней терапии пенициллином V при стрептококковом фарингите. Am J Dis Чайлд.1987;141(2):224–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэнди Б., Хотопф М. Использование стероидов для кратковременного контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD004402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кидерман А., Яфе Дж., Брегман Дж., Земель Т., Фурст А.Л. Адъювантная терапия преднизоном при фарингите: рандомизированное контролируемое исследование общей практики. Br J Gen Pract. 2005;55(512):218–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.