Головной мозг человека до сегодняшнего времени остается малоизученным органом. Психические процессы, происходящие в головном мозге, их происхождение, контроль и видоизменение постоянно интересуют невропатологов, изучающих работу головного мозга. С момента возможности регистрации на электроэнцефалограмме показателей работы мозга была выявлена и изучена пароксизмальная активность как собирательное понятие для многих патологических процессов.
Понятие пароксизмальной активности
Пароксизмальные состояния в неврологии – это процесс увеличения на электроэнцефалограмме амплитуды активности мозга. Интересен тот факт, что амплитуда волн не только резко нарастает, но и не появляется хаотично. Помимо самих волн, регистрируется и очаг их возникновения. Порой некоторые врачи заведомо сужают пароксизмальную активность до эпилептических приступов, однако, это не соответствует действительности.
На самом деле понятие пароксизмальной активности намного шире, оно включает в себя различные патологические состояния, помимо наиболее известного отклонения – эпилепсии. Например, типичные волновые подъемы с центром происхождения активности регистрируются и при неврозах, и при приобретенном слабоумии.
Интересен тот факт, что ребёнок может иметь пароксизмы как вариант нормы, поскольку пароксизмальная активность головного мозга не будет подкреплена патологическими изменениями со стороны структур головного мозга.
Даже при наличии диагностированных очагов пароксизмов врачи считают, что до 21 года бить тревогу слишком рано – в это время биоэлектрическая активность головного мозга может не быть синхронной и пароксизмальный случай как раз и является таким подтверждением.
У взрослых людей есть смысл говорить о пароксизмах, как о патологическом процессе, протекающем в коре головного мозга. Если говорить о пароксизме, как наиболее общем понятии, то можно подытожить следующее: пароксизм является усиленным приступом, протекающим на максимуме своего напряжения и повторяющимся определенное количество раз.
Таким образом, пароксизмальное состояние будет иметь следующие характеристики:
- в коре головного мозга есть участок с процессами возбуждения, превалирующими над процессами торможения;
- возбуждение коры отличается внезапным началом и таким же неожиданным спаданием активности;
- при исследовании импульсов головного мозга на электроэнцефалограмме заметен характерный рисунок, при котором можно проследить волны, достигающие своей наивысшей амплитуды.
Анализ ритмичности биоэлектрических импульсов
Биоритмы головного мозга подразделяются на несколько групп, каждая из которых получила название по латинским буквам. Так, существуют альфа-ритмы, бета-ритмы, тета- и дельтаритмы. В зависимости от выделенного ритма активности можно предположить, с какой патологией сопряжены такие импульсы.
Это чрезвычайно важно в диагностике скрытых патологий головного мозга, которые порой проявляют себя именно пароксизмальными состояниями.
При расшифровке электроэнцефалограммы ритмам уделяется основное внимание. Очень важно при чтении результатов диагностики учитывать симметричность появления активности в обоих полушариях, базальный ритм, изменение ритмов при функциональных нагрузках на организм.
Альфа-ритмы в норме имеют частоту колебаний от 8 до 13 Герц (Гц). Амплитуда нормальных колебаний – до 100 мкВ. О патологиях ритма говорят в следующих случаях:
- если ритм сопряжен с неврозами третьего типа;
- при межполушарной асимметрии более чем на треть есть основания говорить об опухолевом или кистозном новообразовании, постинсультном состоянии с рубцеванием тканей, о ранее перенесенном в этой локации кровоизлиянии;
- если ритм нестабилен, врачи подозревают сотрясение головного мозга.
Признаком патологии признаны и нарушения амплитуды. Хотя официально она и составляет максимально возможные 100 мкВ, но при значении меньше 20 и больше 90 единиц врачи уже подозревают патологические отклонения.
Бета-ритмы также присутствуют при нормальной деятельности головного мозга и при определенных параметрах вовсе не указывают на пароксизмальное состояние. В наибольшей степени этот ритм проявляется в лобных долях головного мозга.
Амплитуда в норме невелика – от 3 до 5 мкВ. Нормальным запасом является повышение активности на 50 процентов, т.е. еще при амплитуде в 7 мкВ бета-ритмы можно условно считать нормальными, но уже при превышении этой цифры их классифицируют как пароксизмальную активность.
Например, волны этого типа диффузного характера длиной до 50 мкВ свидетельствуют о сотрясении головного мозга. Короткие веретенообразные волны будут указывать на наличие энцефалита – воспалительного заболевания мозговой оболочки, причем периодичность и длительность существования волны иллюстрируют тяжесть воспалительного процесса.
При обнаружении у ребенка бета-активных волн с высокой амплитудой около 30-40 мкВ и частотой примерно 16-18 Гц говорят о задержках психического развития малыша.
Тета- и дельта-волны преимущественно регистрируются у человека в процессе сна. Поэтому при исследовании у врача в состоянии бодрствования они в норме не регистрируются. Если же такие волны появляются, то это свидетельствует о дистрофических процессах в головном мозге.
Появляется пароксизмальное состояние обычно при сдавливании мозгового вещества, поэтому доктор может подозревать отечность головного мозга или опухоль. Тета- и дельта-волны отличаются тем, что свидетельствуют о тяжелых и глубоких изменениях в головном мозге. Как и все волны, тета- и дельта-волны до 21 года не рассматриваются как патология, поскольку у детей и подростков они являются вариантом нормы.
У людей старше этого возраста наличие таких волн свидетельствует о приобретенном слабоумии. Параллельно это подтверждают и синхронные вспышки тета-волн с высокой амплитудой. Кроме этого, такие волны говорят о наличии невроза.
Виды пароксизмальной активности
С учетом всех характеристик феномен пароксизмальных состояний классифицируются на две большие категории – эпилептические и неэпилептические.
Эпилептические тип активности проявляется у больного человека типичными состояниями – припадками, которые появляются время от времени. Это судорожные состояния, протекающие с определенной периодичностью, а иногда и повторяющие один за другим.
Эпилепсия бывает врожденной патологией, но может быть и приобретенной, если человек перенес тяжелую черепно-мозговую травму, страдает опухолью головного мозга, интоксикацией или испытывал состояния резкой ишемии. Эпилепсия, в свою очередь, тоже подразделяется на судорожную и бессудорожную, картина таких состояний очень разнообразна.
Большой судорожный припадок
Чаще всего именно этот тип припадка встречается при эпилептическом состоянии. Он проходит несколько фаз, сменяющихся одна за другой. В начальной фазе развития патологического состояния у пациента наблюдается так называемая аура. Длится она несколько секунд и свидетельствует о скором приближении эпилепсии.
При ауре у больных наступает помутнение рассудка, он выпадает из событий, происходящих вокруг него, а на первое место в сознании выходят галлюцинации и аффективные факты. Рассматривая клинические признаки ауры, можно говорить о наличии очага возбуждения. Аура при пароксизмальных состояниях может быть:
- висцеросенсорной – сопровождается приступом тошноты, неприятными ощущениями в желудке, после чего все эти признаки «поднимаются вверх», отмечаются в легких, за грудиной и заканчивается такая аура ударом в голову и утратой сознания;
- висцеромоторная – такое состояние имеет различные проявления, например, расширения и сужения зрачка, не связанные с изменением света, попадаемого в орган зрения, чередование приступа жара с ознобом, появление гусиной кожи, болей в животе и приступов диареи;
- сенсорная аура отличается различными расстройствами органов чувств, слуховыми и зрительными галлюцинациями, головокружением, усилением запахов;
- импульсивная аура проявляется аномальной двигательной активностью. Это могут быть резкие крики, агрессия по отношению к окружающим, пиромания или клептомания, акты эксгибиционизма;
- психическая аура – обычно проявляется галлюцинацией, в ходе которой человек выполняет активные действия в придуманном мире – поет песни, танцует, идет на демонстрацию, с кем-то спорит. Это вид нарушений получил название галлюцинаторная психическая активность. Есть и идеаторная активность, проявляющаяся в проблемах с мышлением. Сами пациенты, пережившие такие припадки с идеаторной активностью, описывают их как ступор мыслей.
Все эти разнообразные ауры являются предвестниками пароксизмальных состояний и свидетельствуют о скором начале приступа эпилепсии.
Обычно непосредственно эпилептический припадок начинается сразу же за аурой, нет никаких специфических сигналов о его начале. Припадок может протекать по судорожному или бессудорожному сценарию. Атипичными формами припадка являются тонические или клонические фазы. Иногда при них наступает полное расслабление тела больного, а иногда судорожная активность регистрируется лишь в одной половине тела.
Классическими проявлениями эпилепсии являются припадки, охватывающие все тело человека. Конвульсии и судороги наблюдаются в конечностях и по всему телу, поэтому переносится эпилепсия чрезвычайно тяжело.
Кратковременные приступы не опасны, человек лишь может повредить себя при падении, а вот при затяжных эпилептических припадках есть риск возникновения отека головного мозга и летального исхода.
Припадки в тяжелейших случаях довольно длительные, около получаса. Причем следуют друг за другом. Человек словно пребывает в коматозном состоянии, в ступоре. В крови повышается мочевина, а в моче обнаруживается повышенное содержание белка.
Зачастую последний припадок еще не утих, как уже начинается новый приступ. И если с единичными приступами организм еще справляется и купирует его, то при частых приступах этого не происходит. Таким пациентам ставят диагноз эпилептический статус.
Малый припадок
Малый припадок хотя и меньше по объемам, но с ним гораздо труднее определиться в плане диагностики, поскольку существует множество характеристик малых припадков, которые бывает трудно классифицировать правильно. Среди признаков такого рода припадков можно выделить:
- кратковременное выключение сознания;
- неожиданные подергивания конечностями, разжимание рук;
- падение на землю;
- пропульсивные движения – порывы вперед, например, резкое подавание головы вперед;
- падение и появление судорог после осевого поворота.
Пароксизмальные состояния бессудорожного характера связаны с помрачением сознания на короткое время, видением бреда с фантастическими сюжетами. За свою схожесть такие пароксизмы получили название нарколептических.
При амбулаторных автоматизмах человек отрешается от окружающей среды и начинает делать какие-то бессознательные, то есть автоматические движения. Иногда это может быть связано с агрессивным поведением по отношению к окружающим.
Сновидные пароксизмальные состояния характеризуются специфическими признаками – человек помнит все то, что он видит и переживает, но картинка внешнего мира им абсолютно не воспринимается.
Неэпилептические состояния
Такую пароксизмальную активность можно разделить на несколько видов – мышечные дистонии, вегетативные расстройства, головные боли, миоклонические синдромы. Обычно впервые проявляются в молодом возрасте, а уже в пожилом возрасте прогрессируют.
На это обычно влияет нарушение мозгового кровообращения, наблюдающееся у людей старшего возраста. Поэтому для профилактики таких состояний пациентам заранее назначают препараты для активизации мозгового кровотока. Делают это крайне осторожно, поскольку неправильно подобранное лекарство способно спровоцировать припадок.
Терапия пароксизмов
Вылечить проявления пароксизмальной активности невозможно, пока не убрать причины ее появления. Если у человека случилась травма головы, то врачи стараются устранить как можно раньше действие повреждающего фактора и восстановить кровообращение в травмированной зоне, чтобы не спровоцировать появление пароксизмальной активности.
Если пароксизмы появились в результате повышенного внутричерепного давления, тогда проводятся все мероприятия по нормализации кровообращения, определяется тактика дальнейшей пролонгированной помощи таким больным.
С большими судорожными припадками справиться сложнее, они лечатся хирургическим путем, и то далеко не всегда лечение дает стабильный результат.
При случаях припадка больного человека необходимо оградить от травм, а после окончания припадка – помочь прийти в себя. Если приступ длится дольше 5-7 минут, необходимо вызывать скорую помощь, пациенту дадут антиконвульсанты. Для терапии неэпилептических пароксизмальных состояний пациентам назначаются медикаментозные препараты.
Пароксизмальные состояния в медицинской практике изучены еще недостаточно. Имеющиеся данные свидетельствуют о разнообразии патологий, трудностях с диагностикой и лечением пароксизмов. На данный момент имеется ряд консервативных и оперативных методик терапии пароксизмов, однако, их еще предстоит усовершенствовать для достижения стабильного эффекта.
Пароксизмальная активность головного мозга довольно широкое понятие, характеризующее проявления определённого круга расстройств. Данный вид активности головного мозга представляет собой электрическую активность коры больших полушарий, на одном из участков которого процессы возбуждения превышают процессы торможения. В данном случае процесс возбуждения отличается внезапным началом, быстрым течением и таким же внезапным окончанием.
На ЭЭГ возникающая пароксизмальная активность отображается в виде острых волн, которые характеризуются максимально быстрым достижением своего пика (высшей точки). Существует два вида пароксизмальной активности головного мозга: эпилептическая и не эпилептическая.
Эпилептическая пароксизмальная активность провоцируется такое заболевание, как эпилепсия. Эпилепсия – это хроническая патология головного мозга, выражающая себя в виде различного рода припадков, склонных к повторению.
Эпилепсия может быть идиопатическая (врождённая) или симптоматическая (т.е. приобретённая, чаще всего в результате травмы или другого заболевания головного мозга). Также классификация эпилепсии идёт за счёт локализации пароксизмального очага: височная, затылочная и т.д.- Большой судорожный припадок.
- Малый припадок.
- Психосенсорные припадки.
- Сумеречное состояние сознания.
- Генерализованные припадки.
- Парциальные (фокальные).
Не эпилептическая пароксизмальная активность выражается следующими симптомами:
- Вегетативные расстройства (головокружения, перепады давления, тошнота, тахикардия, стенокардия, слабость, расстройство стула, озноб, удушье, одышка, потливость, боли в левой части грудной клетки).
- Головные боли.
- Гиперкинетические нарушения: тики, миоклонические вздрагивания, синдром Фридрейха, болезнь Унферрихта-Лундборга, атаксия, дизартрия, болезнь Крампи и т.д.
- Дистонические синдромы мышечной системы (искривление туловища, торсиинный спазм, сколиоз).
- Мигрени (простые и с аурой).
Неэпилептическая форма чаще всего встречается у детей, подростков, пожилого населения, а также у людей, склонных к невротическим расстройствам.
Причины
- Нарушение метаболизма организма. Сюда относятся: гипотиреоз и гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Кушинга, климакс и т.д.
- Психовегетативный синдром: неврозы, депрессии, фобии, истерическое развитие личности, мании и т.д.;
- Усиление симптомов может вызвать обострение следующих заболевания: пиелонефрит, печёночная недостаточность, пневмония и т.д.
- Алкогольные и наркотические интоксикации.
Исследование с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ)
ЭЭГ один из самых популярных методов диагностики многих видов заболеваний. Он предназначен для исследования электрической активности головного мозга, не повреждая покровов головы. С помощью специальных электродов происходит снятие показаний активности головного мозга в виде альфа-, бета-, тета- и дельта-волн. При пароксизмах нарушается в основном именно альфа-ритм (в норме он наблюдается в состоянии покоя).
Именно ЭЭГ может обнаружить пароксизмальную активность. При том или ином виде мозговой активности изменяется ритм волн. При пароксизмальной активности головного мозга происходит резкий рост амплитуды волны, а также хорошо заметно, что такая активность имеет центры – очаги. ЭЭГ способно обнаружить не только локализацию очага пароксизмальной активности, но и его размер.
Активность мозга выводится графически – можно увидеть длину и частоту каждой волны в момент бодрствования, засыпания, глубоко сна, тревоги, умственной деятельности и т.д. При пароксизмальной активности коры больших полушарий волны будут выглядеть следующим образом: будут преобладать пики, пики могут чередоваться с медленной (длинной) волной, а при усиленной активности будут наблюдаться так называемые спайк-волны – большое количество пиков, идущих друг за другом.
Если в данный момент, например эпилептического припадка или приступа мигрени не наблюдается (т.е. фоновая активность головного мозга нормальная), то врач может использовать специальные функциональные пробы. Например, гипервентиляция (усиленное и частое дыхание), световое раздражение зрительного анализатора, звуковое раздражение слухового анализатора, или даже медикаментозное воздействие на организм (возможно лишь при некоторых заболеваниях).
Лечение
- Если это травма головы, то устраняют локализованное повреждение, восстанавливают кровообращение, а далее идёт симптоматическое лечение.
- При эпилепсии сначала ищут то, что её может вызвать (опухоль, например). Если эпилепсия врождённая, то в основном борются с количеством припадков, болевым синдромом и пагубными последствиями для психики.
- Если пароксизмы вызывают проблемы с давлением, то лечение будет направлено на терапию сердечно-сосудистой системы и т.д.
Главное каждый должен знать, что если врач пишет в заключении «наличие пароксизмальной активности головного мозга» — это не окончательный диагноз. И совершенно точно не означает, что у вас должна обнаружится эпилепсия или другое серьёзное заболевание. Рекомендуется не паниковать, а пройти обследование у терапевта, невролога и психотерапевта.
Похожие записи
Пароксизмальная активность на ээг что это
Обновлено: 12 июля, 01:07
Помогите понять результаты ЭЭГ
Наконец-то я дождалась, вчера сделали масику ЭЭГ. Сказали что не катастрофа, но и хорошего мало. Нужно расшифровать, кто может понимает: диффузные изменения с признаками пароксизмальной активности. Прием у невролога, который объяснит мне результат ЭЭГ и назначит лечение ВНИМАНИЕ 25 июня!!!!!!!!! Раньше принять не могут, и это за деньги-прием 1,5 тыс. Пипец, город большой, а лечить не кому, бьюсь в истериках — сейчас время работает против нас. Плиз, по возможности объясните что они написали, а то я за месяц изведусь вся.
Мониторинг ЭЭГ (Холтер ЭЭГ) — перспективный метод исследования биоэлектрической активности мозга. Обычная (рутинная) ЭЭГ — это 15-20 минутная запись — доступный, но часто недостаточно информативный метод диагностики. Данный метод позволяет провести анализ динамики ЭЭГ в процессе нормальной жизнедеятельности ребенка. Возможности мониторирования (Холтера) ЭЭГ: диагностика эпилепсии, имеющей ночные проявления
диагностика слабовыраженных пароксизмальных проявлений
оценка подозрительных психических расстройств
гиперактивные дети
задержка речи у детей
энурез
аутизм Исследование проводится амбулаторно. Не требуется специальной подготовки. На голову пациента надевается специальная шлем-шапочка с подключенными электродами…
Дальнейшее лечение ЗРР. В каком порядке и как лучше?
Ребёнку 6.2г. Сейчас речь фразовая, нарушено звукопроизношение, меняет местами слоги в словах, буквы в слове, впечатление что не дослышит, тк повторяет неправильно иногда. Но шептание в тоже время различает. В 2.9г ставили моторную алалию. ЭЭГ, остеопаты, тонна таблеток, вроде как грамотный невролог ,которому доверяла… Несколько дней назад были на обследовании в Прогнозе (который с Питера в Химки раз в месяц приезжает). Сделали ребёнку асвп, ээг и доплер сосудов шеи. Доплер показал, что при повороте головы кровоток снижается на 80/87%, компрессия… Читать далее →
Всё. Не могу больше!
Чуда не произошло. Сделали мы ЭЭГ — это просто пипец, она ещё хуже чем была, я просто в панике, как же так мы год лечимся, а ничего не получается, только усугубляется картина. У нас по ЭЭГ выраженная пароксизмальная дисфункция верхне-стволовых структур мозга, эпикомплексы, функциональная активность нейронов коры снижена, формирование корково-подкорковых связей замедленно. Т.е. ствол с корой головного мозга не связывается. Это катастрофа, столько сил, столько нервов, столько денег и всё впустую. так же сделали ЭНМГ — там тоже ничего хорошего… Читать далее →
Эпилептиформная когнитивная дезинтеграция
ВОТ НАШ ДИАГНОЗ В ОБЩЕМ!От себя:Означает, что эпилептиформная активность есть, приступов нет.Но эта активность не дает когнитивно-речевым функциям полноценно развиваться. Хотя и не факт, что пэп поможет улучшить психоневрологические функции.Ну точнее вот такой диагноз из выписки:» В фоновой записи регистрируется бифокальная эпилептиформная активность в правой теменной области с феноменом вторичной билатеральной синхронизациии левой передне-височной области… Читать далее →
Изменения на ЭЭГ.
Девочки, спасибо вам за поддержку и дельные советы, в голове вырисовывается план действия… А у нас новости- и снова- не очень-то хорошие. Сходили сегодня на ЭЭГ-На фоне дезорганизации возрастной биоэлектрической активности пароксизмальная эпи-подобная активность центрально-теменных отделов с тенденцией к генерализации. Доктор сказала, что это не эпилепсия, не гипс-аритмия, но какие-то вспышки. Так понимаю, склонность к судорожной симптоматике, поэтому, вероятнее всего- ни кортексин, ни другие ноотропы нам не назначат, также боюсь, что запретят массаж. К неврологу-эпилептологу… Читать далее →
Помогите разобраться
Сходили на ЭЭГ.Заключение: В фоновой записи с ОГ регистрируются умеренные диффузные изменения на резидуально-органическом фоне с признаками умеренной дисфункции срединно-стволовых структур. Очаговых изменений, типичных форм эпилептической и пароксизмальной активности не выявлено.Что это значит? Это очень плохо? Читать далее →
помогите расшифровать, хотя бы примерно
Дневной видео-ЭЭГ мониторинг в течении часа. Пасс. бодрствование: значительно дезорганизованная альфа-активность в виде отдельных волн ср. амплитуды, низкого индекса, нерегулярна. Бета-активность — волны ср. индекса, низкой амплитуды и частоты. Доминирует тета-активность. НЕТ СООТВЕТСТВИЯ С КЛАССИФИКАТОРОМ ЖИРМУНСКОЙ (что это?). Пробуждение ото сна не сопр. пароксизмальными явлениями. Заключение: эпил. припадков, эпилептиморфной активности, паттернов эпи.припадков не зарегистрировано. Читать далее →
Принципы правильного воспитания маленького ребенка с респираторно-аффективными приступами.
Это мне прислала знакомый врач, этому человеку я очень доверяю. Конечно, следовать слепо правилам и всему написанному не стоит, но почерпнуть для себя что-то можно. Да, и эта статья касается тех деток, у которых первый, «синюшный тип» АРП (типы описаны по ссылке) — http://www.babyblog.ru/user/Irishka-malyshka/3028078 Предупреждение приступов. Приступы раздражения являются вполне нормальными для любых детей, да и вообще — для людей всех возрастов. У всех из нас случаются приступы раздражения и ярости. Мы никогда не избавляемся от них полностью. Однако, став… Читать далее →
Помогите с расшифровкой ЭЭГ
Речь идет о старшем ребенке… Мальчик, 8 лет Роды — кесарево, 8/9 по Апгар. Неврологические диагнозы — хронические моторные тики, СДВГ. Помогите разобраться с результатами ЭЭГ…. К неврологу только через 2 недели. В интернете ничего конкретного прочесть не могу…. Заключение ЭЭГ: Выраженные общемозговое изменения БЭАГМ с признаками дезорганизации основного короткого ритма, снижение индекса альфа-ритма. Признаки нарушений подкорково — корковых взаимоотношений. Неспецифическая пароксизмальная активность в правой лобной области. Заключение ЭКГ: Выраженная аритмия. Нижнепредсердный ритм. Дисфункция синусового узла — ? — кардиолог… Читать далее →
Расшифруйте Ээг
1. Основная активность бодрствования характеризуется умеренным диффузными изменениями бэа головного мозга с присутствием и преобладанием физиологических медленных форм, преимущественно в тета-диапазоне; наличием и формированием возрастного варианта альфа- предшественника.2. В процессе ээг региональных патологических изменений, пароксизмальных разрядов, эпилептиформных нарушений, иктальных паттернов эпилептических приступов не зарегестрировано.Ребенок мальчик 1 год 8 месяцев. Не уже ли это не лечится? Что делать? Скажите, может можно как то где то мозг стимулировать, что б он поактивнее был.Не много о ребенке: невролог: резудальная энцефалопатия, зрр. Логопед: дизартрия… Читать далее →
Медицинские проблемы подготовки к школе детей с когнитивными нарушениями
Парцалис Елена Михайловна доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей категории, руководитель отделения для детей Московского Центра патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения Москвы Начало обучения в первом классе массовой школы выявляет большое количество объективных проблем, справиться с которыми учителю не всегда удается. Среди этих проблем отсутствие навыков поведения в коллективе, затруднение усвоения школьного материала, двигательная расторможенность и нарушение внимания, понимания, запоминания. То есть с когнитивными нарушениями. Педагоги зачастую расценивают эти особенности детей, как погрешности воспитания или избалованность. Дети получают… Читать далее →
Симптоматическая парциальная эпилепсия.Ретроцеребуллярная анархаидальная киста.
25 марта 2015г. в 6 утра у моего ребенка был приступ эпилепсии с пеной. Легли в больницу, сделали ЭЭГ, ЭЭГ видеомониторинг сна, компьютерную томографию головного мозга. Заключение ЭЭГ- Основной ритм не соответствует возрасту.На фоне умеренных изменений регистрируются пароксизмальная активность в теменно- затылочных и височных областях. ЭЭГ видеомониторинг- Пароксизмальные изменения в виде острых волн и волн тета диапазона в теменно- височных и затылочных областях 126-165мкв. К.Т. г.м.- Ретроцеребулярная киста 3,0*07см*1,5см. Правосторонний гаймороэтмоидит. Консультация логопеда- онр 3 степ., анемия дефицитная 1 степени… Читать далее →
В данном посте я бы хотела рассказать об одной проблеме, с которой мне пришлось столкнуться. Это пароксизмальная активность и судорожная готовность головного мозга у детей, то есть у моего ребенка. Я поделюсь своим опытом и надеюсь смогу успокоить родителей, попавших в схожую со мной ситуацию.
Все началось с того, что мой новорожденный сынок перестал спать, что я только ни делала, но он спал по 15 минут в день, постоянно плакал. Я пробовала разные способы засыпания, слушала советы знакомых, но все было безрезультатно. Вдаваться в подробности не буду, так как подробно об этом я уже писала здесь. Скажу только, что после 4 месяцев мучений я все же решила обратиться к неврологу. Она направила сына ЭЭГ, это исследование головного мозга. Как оно проходит у ребенка, узнаете в этом посте.
Пароксизмальная активность у детей, судорожная готовность головного мозга у детей — что это?
В итоге ЭЭГ показало у моего крохи судорожную готовность и пароксизмальную активность. Я, конечно, не очень поняла что это, поэтому если вам нужны точные медицинские определения, здесь вы их явно не найдете. Ясно было одно, это один из признаков эпилепсии, при высокой температуре, выше 38 у малыша могут начаться судороги, поэтому как сказал мне врач не нужно доводить ребенка до этого, а сразу ее сбивать. А что такое эпилепсия объяснять думаю не надо. Сами все понимаете.
https://zubiki.ru/ — Стоматология 24 часа
Невролог оказался адекватный, эпилепсией меня пугать не стал, это я уже потом, придя домой кинулась в Интернет. Что сказать, абсолютно неадекватная мамаша!!! Зачем? Я столько негатива там прочла, что жить не хотелось.
Но вернемся к неврологу. Она сказала переделать ЭЭГ через полгода. Запретила ребенку вообще смотреть телевизор, от этого он не сильно страдал, ведь ему было всего 4 месяца. Сказала убрать все мигающие игрушки, а также рекомендовала воздержаться от прививок, так как было невозможно предугадать, как среагирует на них сынок.
Почему возникает судорожная готовность головного мозга у детей? Как сказал мне врач, это все следствие незрелой нервной системы малыша, и по мере взросления, возможно, пройдет само собой
Первый месяц после приема я ходила как в воду опущенная, депрессовала. У моего сыночка было и так проблем достаточно. Грыжи, открытое овальное окно в сердце, киста в голове и еще много всего по мелочи. Я все время думала, откуда берется эта пароксизмальная активность у детей. Но потом все, же решила не поддаваться паники и не придумывать сыну несуществующих диагнозов. В итоге успокоилась.
Когда сыночку исполнилось десять месяцев, я переделала исследование. И уже сама в результатах увидела, что там нет и в помине судорожной и пароксизмальной активности. Но все же, пошла на прием к неврологу, так как мне нужно было, чтобы она дала добро на прививки.
Невролог подтвердила мои догадки, сказав, что никаких отклонений от нормы нет, все же посоветовав мне сделать дополнительно исследование еще через полгода. Она мне объяснила, что если малыш нормально развивается, соответственно своему возрасту ни о каких серьезных диагнозах речи быть не может. Главное, чтобы он усваивал новые навыки и знания. А если вдруг возникает что-то серьезное, это можно заметить и без ЭЭГ, так как ребенок начинает внезапно терять полученные навыки, перестает смотреть в глаза. Родители сразу это замечают, и лишь потом все подтверждает ЭЭГ. Так же большую роль играет наследственность, если в роду у кого-либо были неврологические заболевания, то это является риском их развития у детей. В итоге прививки нам делать разрешили. И я со спокойным сердцем отправилась домой.
Пароксизмальная активность головного мозга у детей — что делать? Главное не паниковать, не придумывать различные ужасы и гнать из головы дурные мысли. Слушать врача, а если ваш малыш еще совсем кроха, можно сказать со сто процентной вероятностью, что с возрастом все это пройдет. Желаю вам родители терпения и спокойствия, а вашим деткам крепкого здоровья!!
Поведенческие пароксизмальные состояния у детей
Проблема пароксизмальных расстройств сохраняет свою актуальность в течение 
последних десятилетий. В детском возрасте пароксизмальные состояния встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых, причем до 60% их приходится на первые 3 года жизни.
Приступ (пароксизм) — внезапное, обычно повторяющееся возникновение или резкое усиление признаков болезни на относительно короткий срок.
Припадок — приступ церебрального происхождения, возникающий на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния. Приступы (пароксизмы) могут наблюдаться при остром заболевании («случайные», вызванные пароксизмы) или при эпилепсии (повторяющиеся, неспровоцированные приступы). Неспровоцированные пароксизмы ежегодно отмечаются у 56,8 человек на 100 ООО в год, у 23,5 на 100 000 в год это единственный неспровоцированный приступ. 5% населения переносят хотя бы один пароксизм в течение жизни.
Пароксизмы, разворачивающиеся в детском возрасте, клинически более разнообразны, значительная их часть является эпилептическими приступами. Другими, неэпилептическими, являются обмороки, аффективно-респираторные припадки, синкопы, метаболические судороги, парасомнии и др. По данным Темина ПА. и соавторов (2007) распространенность судорог у детей составляет 17-20 на 1 000. Распространенность синкопальных состояний у детей: 126 на 100 000.
Вопросы дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний детей раннего возраста сложны, но имеют принципиальное значение для дальнейшей лечебной тактики и прогноза.
Диагностические ошибки распространены достаточно широко, так, еще в 1975 г. Jeavons выявил в двух эпилептических центрах г. Бирмингема (Великобритания), что 20% детей, имеющих диагноз эпилепсии и получающих антиконвульсанты, имеют другие заболевания. По мнению Шмитц Б. (2009) 26% пациентов, обращающихся в специализированные центры с приступами, не имеют эпилепсии.
Главной причиной ошибочного диагноза является недостаточно тщательно собранный анамнез. Второй по частоте причиной является неверная интерпретация нейрофизиологических данных. У детей с пароксизмальными состояниями неправильная интерпретация данных анамнеза и ЭЭГ приводит к ошибочной диагностике эпилепсии в 15-30% случаев [7,8]. Пароксизмальные состояния у детей эпилептического генеза особенно активно изучаются в последнее десятилетие в связи с бурным развитием детской эпилептологии, появившимися функциональными методами обследования, возможностями лечения и реабилитации.
В то же время литература, касающаяся неэпилептических пароксизмальных расстройств, чрезвычайно разноречива. Подход к этиологии, патогенезу, а, следовательно, диагностике и лечению пароксизмальных состояний отчасти определяется тем к какому специалисту обратился пациент и, зачастую, между первичным обращением к врачу и адекватной терапией проходит длительный отрезок времени.
Цель исследования: Изучить структуру и генез пароксизмальных состояний у детей раннего возраста, возможности их дифференциальной диагностики
Материалы и методы: Нами были проанализированы 4760 историй болезни детей первых трех лет жизни находившихся в стационаре в 20032008гг., 1512 поликлинических и 1412 консультативных осмотра. В исследуемую группу были включены 469 пациентов, обратившихся к неврологу по поводу различных пароксизмов в первые 3 года жизни. Из них 376 (80%) были госпитализированы с диагнозом «судорожный синдром». Часть из них (106 из 469) была исключена из исследования в связи с социальными причинами и отказом родителей от обследования, лечения, динамического наблюдения и включения в исследование. В окончательную группу вошли 363 ребенка.
Критерии включения в исследование: возраст до 3 лет, пароксизмальные состояния различного генеза, упоминание «судорожного синдрома», по поводу которого обращался пациент.
Критерии исключения: недостаточный катамнез, отказ родителей от обследования, лечения и включения в исследование. При постановке диагноза учитывались клинико-анамнестические данные и результаты функционально-лабораторных исследований.
Только у 89 (24,5%) пациентов, поступавших с диагнозом «судорожный синдром», окончательный диагноз был поставлен в первые 3 дня пребывания в стационаре, которые по стандартам полагаются для постановки клинического диагноза. В 38,3% случаев (139 случаев) приступы были зафиксированы в стационаре, что позволило в 97 случаях (26,7 %) поставить диагноз при первом поступлении. Судороги в структуре приступа имели место лишь у 45 (12%) детей, поступивших с диагнозом «судорожный синдром».
Дети исследуемой группы (363) осматривались при первом обращении к неврологу, подробно собирался семейный, акушерский, ранний анамнез, определялся объем обследований, ставился рабочий диагноз, определялись начальные этапы лечения. Лабораторные (клинические, биохимические, микробилогические), рентгенологические, нейровизуализационные, функциональные методы исследования и психологические тестированине позволяли уточнить природу пароксизмальных состояний на разных этапах исследования.
На основании разработанного нами алгоритма, все пациенты при первичном поступлении были разделены на несколько подгрупп. К вероятно и достоверно неэпилептическим были отнесены 70,8% пациентов (257). Из них у 22 пациентов на электроэнцефалограмме были косвенные признаки эпилептической активности, что, учитывая возрастные особенности, накладывало ограничения в терапии, а у 235 детей (65%) пароксизмальной активности не зарегистрировано.
У 28,2% пациентов (106) при первичной госпитализации определены вероятно и достоверно эпилептические приступы. Несмотря на обилие новых методов обследования, для окончательного диагноза в исследуемой группе требовалось динамическое наблюдения, в некоторых случаях длительное. В процессе наблюдения некоторые случаи меняли категорию несколько раз.
Таким образом, в структуре пароксизмальных состояний у детей раннего возраста преобладали аффективно-респираторные приступы (25,1%), достоверно подтвержденные формы эпилепсии (16,5%), невротические пароксизмальные состояния (11,6%), пароксизмальные расстройства поведения (11,3%). Различные по этиологии пароксизмальные состояния могут иметь сходную клиническую картину, что затрудняет диагностику и лечение. Пароксизмальные состояния раннего детского возраста требуют требуют соматического и неврологического обследования и наблюдения в динамике. Это позволяет уточнить диагноз в большинстве случаев (95,9%) число недифференцированных «судорожных» приступов в исследуемой группе сократилось с 88,4% до 4,1%.
В данном посте я бы хотела рассказать об одной проблеме, с которой мне пришлось столкнуться. Это пароксизмальная активность и судорожная готовность головного мозга у детей, то есть у моего ребенка. Я поделюсь своим опытом и надеюсь смогу успокоить родителей, попавших в схожую со мной ситуацию.
Все началось с того, что мой новорожденный сынок перестал спать, что я только ни делала, но он спал по 15 минут в день, постоянно плакал. Я пробовала разные способы засыпания, слушала советы знакомых, но все было безрезультатно. Вдаваться в подробности не буду, так как подробно об этом я уже писала здесь. Скажу только, что после 4 месяцев мучений я все же решила обратиться к неврологу. Она направила сына ЭЭГ, это исследование головного мозга. Как оно проходит у ребенка, узнаете в этом посте.
Пароксизмальная активность у детей, судорожная готовность головного мозга у детей — что это?
В итоге ЭЭГ показало у моего крохи судорожную готовность и пароксизмальную активность. Я, конечно, не очень поняла что это, поэтому если вам нужны точные медицинские определения, здесь вы их явно не найдете. Ясно было одно, это один из признаков эпилепсии, при высокой температуре, выше 38 у малыша могут начаться судороги, поэтому как сказал мне врач не нужно доводить ребенка до этого, а сразу ее сбивать. А что такое эпилепсия объяснять думаю не надо. Сами все понимаете.
Невролог оказался адекватный, эпилепсией меня пугать не стал, это я уже потом, придя домой кинулась в Интернет. Что сказать, абсолютно неадекватная мамаша. Зачем? Я столько негатива там прочла, что жить не хотелось.
Но вернемся к неврологу. Она сказала переделать ЭЭГ через полгода. Запретила ребенку вообще смотреть телевизор, от этого он не сильно страдал, ведь ему было всего 4 месяца. Сказала убрать все мигающие игрушки, а также рекомендовала воздержаться от прививок, так как было невозможно предугадать, как среагирует на них сынок.
Почему возникает судорожная готовность головного мозга у детей? Как сказал мне врач, это все следствие незрелой нервной системы малыша, и по мере взросления, возможно, пройдет само собой
Первый месяц после приема я ходила как в воду опущенная, депрессовала. У моего сыночка было и так проблем достаточно. Грыжи, открытое овальное окно в сердце, киста в голове и еще много всего по мелочи. Я все время думала, откуда берется эта пароксизмальная активность у детей. Но потом все, же решила не поддаваться паники и не придумывать сыну несуществующих диагнозов. В итоге успокоилась.
Когда сыночку исполнилось десять месяцев, я переделала исследование. И уже сама в результатах увидела, что там нет и в помине судорожной и пароксизмальной активности. Но все же, пошла на прием к неврологу, так как мне нужно было, чтобы она дала добро на прививки.
Невролог подтвердила мои догадки, сказав, что никаких отклонений от нормы нет, все же посоветовав мне сделать дополнительно исследование еще через полгода. Она мне объяснила, что если малыш нормально развивается, соответственно своему возрасту ни о каких серьезных диагнозах речи быть не может. Главное, чтобы он усваивал новые навыки и знания. А если вдруг возникает что-то серьезное, это можно заметить и без ЭЭГ, так как ребенок начинает внезапно терять полученные навыки, перестает смотреть в глаза. Родители сразу это замечают, и лишь потом все подтверждает ЭЭГ. Так же большую роль играет наследственность, если в роду у кого-либо были неврологические заболевания, то это является риском их развития у детей. В итоге прививки нам делать разрешили. И я со спокойным сердцем отправилась домой.
Пароксизмальная активность головного мозга у детей — что делать? Главное не паниковать, не придумывать различные ужасы и гнать из головы дурные мысли. Слушать врача, а если ваш малыш еще совсем кроха, можно сказать со сто процентной вероятностью, что с возрастом все это пройдет. Желаю вам родители терпения и спокойствия, а вашим деткам крепкого здоровья!!
Наконец-то я дождалась, вчера сделали масику ЭЭГ. Сказали что не катастрофа, но и хорошего мало. Нужно расшифровать, кто может понимает: диффузные изменения с признаками пароксизмальной активности. Прием у невролога, который объяснит мне результат ЭЭГ и назначит лечение ВНИМАНИЕ 25 июня. Раньше принять не могут, и это за деньги-прием 1,5 тыс. Пипец, город большой, а лечить не кому, бьюсь в истериках — сейчас время работает против нас. Плиз, по возможности объясните что они написали, а то я за месяц изведусь вся. Читать далее →
Дневной видео-ЭЭГ мониторинг в течении часа. Пасс. бодрствование: значительно дезорганизованная альфа-активность в виде отдельных волн ср. амплитуды, низкого индекса, нерегулярна. Бета-активность — волны ср. индекса, низкой амплитуды и частоты. Доминирует тета-активность. НЕТ СООТВЕТСТВИЯ С КЛАССИФИКАТОРОМ ЖИРМУНСКОЙ (что это?). Пробуждение ото сна не сопр. пароксизмальными явлениями. Заключение: эпил. припадков, эпилептиморфной активности, паттернов эпи.припадков не зарегистрировано. Читать далее →
Мониторинг ЭЭГ (Холтер ЭЭГ) — перспективный метод исследования биоэлектрической активности мозга. Обычная (рутинная) ЭЭГ — это 15-20 минутная запись — доступный, но часто недостаточно информативный метод диагностики. Данный метод позволяет провести анализ динамики ЭЭГ в процессе нормальной жизнедеятельности ребенка. Возможности мониторирования (Холтера) ЭЭГ: диагностика эпилепсии, имеющей ночные проявления диагностика слабовыраженных пароксизмальных проявлений оценка подозрительных психических расстройств гиперактивные дети задержка речи у детей энурез аутизм Исследование проводится амбулаторно. Не требуется специальной подготовки. На голову пациента надевается специальная шлем-шапочка с подключенными электродами. Читать далее →
Парцалис Елена Михайловна доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей категории, руководитель отделения для детей Московского Центра патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения Москвы Начало обучения в первом классе массовой школы выявляет большое количество объективных проблем, справиться с которыми учителю не всегда удается. Среди этих проблем отсутствие навыков поведения в коллективе, затруднение усвоения школьного материала, двигательная расторможенность и нарушение внимания, понимания, запоминания. То есть с когнитивными нарушениями. Педагоги зачастую расценивают эти особенности детей, как погрешности воспитания или избалованность. Дети получают. Читать далее →
Ребёнку 6.2г. Сейчас речь фразовая, нарушено звукопроизношение, меняет местами слоги в словах, буквы в слове, впечатление что не дослышит, тк повторяет неправильно иногда. Но шептание в тоже время различает. В 2.9г ставили моторную алалию. ЭЭГ, остеопаты, тонна таблеток, вроде как грамотный невролог ,которому доверяла. Несколько дней назад были на обследовании в Прогнозе (который с Питера в Химки раз в месяц приезжает). Сделали ребёнку асвп, ээг и доплер сосудов шеи. Доплер показал, что при повороте головы кровоток снижается на 80/87%, компрессия. Читать далее →
Девочки, спасибо вам за поддержку и дельные советы, в голове вырисовывается план действия… А у нас новости- и снова- не очень-то хорошие. Сходили сегодня на ЭЭГ-На фоне дезорганизации возрастной биоэлектрической активности пароксизмальная эпи-подобная активность центрально-теменных отделов с тенденцией к генерализации. Доктор сказала, что это не эпилепсия, не гипс-аритмия, но какие-то вспышки. Так понимаю, склонность к судорожной симптоматике, поэтому, вероятнее всего- ни кортексин, ни другие ноотропы нам не назначат, также боюсь, что запретят массаж. К неврологу-эпилептологу. Читать далее →
Сходили на ЭЭГ.Заключение: В фоновой записи с ОГ регистрируются умеренные диффузные изменения на резидуально-органическом фоне с признаками умеренной дисфункции срединно-стволовых структур. Очаговых изменений, типичных форм эпилептической и пароксизмальной активности не выявлено.Что это значит? Это очень плохо? Читать далее →
Никогда бы не подумала что это коснется моего ребенка — Аффективно-респираторный приступ. Читать далее →
Чуда не произошло. Сделали мы ЭЭГ — это просто пипец, она ещё хуже чем была, я просто в панике, как же так мы год лечимся, а ничего не получается, только усугубляется картина. У нас по ЭЭГ выраженная пароксизмальная дисфункция верхне-стволовых структур мозга, эпикомплексы, функциональная активность нейронов коры снижена, формирование корково-подкорковых связей замедленно. Т.е. ствол с корой головного мозга не связывается. Это катастрофа, столько сил, столько нервов, столько денег и всё впустую. так же сделали ЭНМГ — там тоже ничего хорошего. Читать далее →
25 марта 2015г. в 6 утра у моего ребенка был приступ эпилепсии с пеной. Легли в больницу, сделали ЭЭГ, ЭЭГ видеомониторинг сна, компьютерную томографию головного мозга. Заключение ЭЭГ- Основной ритм не соответствует возрасту.На фоне умеренных изменений регистрируются пароксизмальная активность в теменно- затылочных и височных областях. ЭЭГ видеомониторинг- Пароксизмальные изменения в виде острых волн и волн тета диапазона в теменно- височных и затылочных областях 126-165мкв. К.Т. г.м.- Ретроцеребулярная киста 3,0*07см*1,5см. Правосторонний гаймороэтмоидит. Консультация логопеда- онр 3 степ., анемия дефицитная 1 степени. Читать далее →
Речь идет о старшем ребенке. Мальчик, 8 лет Роды — кесарево, 8/9 по Апгар. Неврологические диагнозы — хронические моторные тики, СДВГ. Помогите разобраться с результатами ЭЭГ. К неврологу только через 2 недели. В интернете ничего конкретного прочесть не могу. Заключение ЭЭГ: Выраженные общемозговое изменения БЭАГМ с признаками дезорганизации основного короткого ритма, снижение индекса альфа-ритма. Признаки нарушений подкорково — корковых взаимоотношений. Неспецифическая пароксизмальная активность в правой лобной области. Заключение ЭКГ: Выраженная аритмия. Нижнепредсердный ритм. Дисфункция синусового узла — ? — кардиолог. Читать далее →
1. Основная активность бодрствования характеризуется умеренным диффузными изменениями бэа головного мозга с присутствием и преобладанием физиологических медленных форм, преимущественно в тета-диапазоне; наличием и формированием возрастного варианта альфа- предшественника.2. В процессе ээг региональных патологических изменений, пароксизмальных разрядов, эпилептиформных нарушений, иктальных паттернов эпилептических приступов не зарегестрировано.Ребенок мальчик 1 год 8 месяцев. Не уже ли это не лечится? Что делать? Скажите, может можно как то где то мозг стимулировать, что б он поактивнее был.Не много о ребенке: невролог: резудальная энцефалопатия, зрр. Логопед: дизартрия. Читать далее →
Человеческий мозг созревает постепенно. К 21 году жизни структуры мозга полностью формируются. Зрелость коры больших полушарий и подкорки выявляется на электроэнцефалографии – методе снятия биоэлектрических импульсов, которые возникают при электрической деятельности головного мозга. В норме у здорового человека все волны на ЭЭГ правильного ритма и амплитуды.
Если мозг незрелый или человек страдает психическими и неврологическими заболеваниями, изменяются качественные и количественные показатели волн на электроэнцефалографии. Одно из таких проявлений – пароксизмальная активность.
Что это такое
Пароксизмальная активность – это величина, которая регистрируется на электроэнцефалограмме. Пароксизмальная деятельность мозга – это изменение нормальной волны, и проявляется пиками, остроконечными волнами, патологическими комплексами и замедлением электрической активности мозга.
В широком смысле пароксизмальная активность – это неправильная электрическая деятельность головного мозга.
Очаг пароксизмальной активности возникает при многих патологических состояниях человека:
- Невротические (депрессия, социальная фобия, панические атаки) и тяжелые психические (шизофрения) расстройства.
- Незрелость головного мозга.
- Эпилепсия и эпилептиформные расстройства.
- Приобретенное слабоумие.
- Тяжелые интоксикации наркотиками, алкоголем, металлами.
- Дисциркуляторная энцефалопатия.
- Хронические стрессы, сильная физическая усталость или нервнопсихическое истощение.
- Повышение внутричерепного давления.
- Психопатические изменения личности.
- Вегетативные расстройства.
Когда регистрируется пароксизмальная активность, врачи подразумевают под этим явление, при котором процессы возбуждения в коре и подкорке сильно преобладают над процессами торможения. Признаки пароксизмальной активности: внезапное начало, скоротечность, внезапное окончание и склонность к рецидивам.
На электроэнцефалограмме пароксизмальная деятельность головного мозга проявляется как ряд волн, амплитуда которых быстро стремится к пику. Пароксизмальная активность охватывает ритмы ЭЭГ: альфа, бета, дельта и тета-ритмы.
Для изучения нюансов врачи сравнивают остроконечные волны с нормальными. Рассматриваются фундаментальные показатели активности: базовая активность, симметричность, ритмичность, амплитуда. Также регистрируют изменения деятельности при стимуляции мозга: световое или звуковое раздражение, состояние гипервентиляции, открытие или закрытие глаз.
Классификация пароксизмального заболевания на изменениях типов волн на электроэнцефалограмме.
Альфа-ритм. Его нормальная частота – от 8 до 13 Гц, амплитуда достигает 100 мкВ. Пароксизмальная активность головного у детей при альфа-ритме говорит о таких вероятных патологиях:
- Третий тип невротических реакций – непрерывное течение, склонное к рецидивам и обострениям клинической картины.
- Опухоль, киста и другие внутричерепные объемные процессы. В их пользу говорит разница активности между правым и левым полушарием головного мозга.
- Недавно перенесенная черепно-мозговая травма при нестабильной частоте.
Бета-ритм. В норме его амплитуда – от 3 до 5 мкВ, частота – от 14 до 30 Гц. Локальная и пароксизмальная патологическая активность возникает, когда частота достигает 50 мкВ. Она регистрируется при задержке психомоторного развития у ребенка.
Дельта- и тета-ритмы. Пароксизмальная активность головного мозга у взрослого регистрируется при хронических атрофических и дистрофических изменениях коры и подкорковых структур. Чаще всего это связано с дисциркуляторной энцефалопатией, опухолями, гипертензивным синдромом, глубоким приобретенным слабоумием. В пользу деменции говорит билатерально синхронная пароксизмальная активность.
Наиболее отчетливая пароксизмальная деятельность отмечается при эпилепсии. Пароксизмальная активность на ЭЭГ у ребенка при доброкачественном течение выявляется центральными и темпоральными спайк-волнами, очаговыми разрядами с острыми волнами преимущественно в области височной коры.
По типу патологической деятельности можно судить о виде эпилепсии. Для детской эпилепсии с абсансами характерны билатеральные синхронные волны с частотой спайковых волн в 3 Гц. Длительность активности – до 10 секунд за один эпизод. Приступ начинается с частоты 3 Гц, в дальше ритм замедляется. Для юношеской абсанс эпилепсии характерны полиспайки, частота которых выше 3 Гц.
Для синдрома Ландау-Клеффнера характерны острые и медленные волны в проекции височной коры. Они бисинхронные и многоочаговые. При прогрессировании заболевания возникает электрический статус медленного сна. Для него характерны непрерывные спайк-волны, которые активируются во время фазы сна – быстрого движения глаз.
Прогрессирующие эпилепсии с миоклонусами отличаются генерализованнымы спайковыми волнами, потенцированными амплитудами, нарушением ритмов волн.
Когда наблюдается гиперсинхронность всех волн на ЭЭГ – это снижение порога пароксизмальной активности. Обычно при гиперсинхронности сильно повышается амплитуда, а волна приобретает заостренный пик. Если порог пароксизмальной активности снижен, снижается порог судорожной активности мозга. Это значит, чтобы возник судорожный припадок, нужен масштабный пароксизмальный очаг в головном мозгу, то есть легкая пароксизмальная активность коры головного мозга не спровоцирует припадок и сработает противосудорожная система мозга. Низкий порог говорит об эффективном противоэпилептическом лечении.
Терапия
Пароксизмальная активность – это не мишень терапии. Первоначально устраняется причина, вызвавшая неправильную работу головного мозга. Используются такие принципы лечения:
- Этиотропная терапия. Направлена на устранение причины. Например, при дисциркуляторной энцефалопатии – улучшение мозгового кровообращения, при неврозах – психотерапия.
- Патогенетическая терапия. Направлена на устранение патологических факторов. Например, при интоксикации металлами назначаются препараты, которые связывают тяжелый металл и выводят его из организма.
- Симптоматическая терапия. Направлена на устранение симптомов.
Когда эти три вида лечения назначаются и есть эффект, пароксизмальная активность головного мозга устраняется сама по себе.
Виды пароксизмальной активности
Пароксизмальные состояния в неврологии – это процесс увеличения на электроэнцефалограмме амплитуды активности мозга. Интересен тот факт, что амплитуда волн не только резко нарастает, но и не появляется хаотично. Помимо самих волн, регистрируется и очаг их возникновения. Порой некоторые врачи заведомо сужают пароксизмальную активность до эпилептических приступов, однако, это не соответствует действительности.
Интересен тот факт, что ребёнок может иметь пароксизмы как вариант нормы, поскольку пароксизмальная активность головного мозга не будет подкреплена патологическими изменениями со стороны структур головного мозга.
У взрослых людей есть смысл говорить о пароксизмах, как о патологическом процессе, протекающем в коре головного мозга. Если говорить о пароксизме, как наиболее общем понятии, то можно подытожить следующее: пароксизм является усиленным приступом, протекающим на максимуме своего напряжения и повторяющимся определенное количество раз.
Таким образом, пароксизмальное состояние будет иметь следующие характеристики:
- в коре головного мозга есть участок с процессами возбуждения, превалирующими над процессами торможения;
- возбуждение коры отличается внезапным началом и таким же неожиданным спаданием активности;
- при исследовании импульсов головного мозга на электроэнцефалограмме заметен характерный рисунок, при котором можно проследить волны, достигающие своей наивысшей амплитуды.
С учетом всех характеристик феномен пароксизмальных состояний классифицируются на две большие категории – эпилептические и неэпилептические.
Эпилептические тип активности проявляется у больного человека типичными состояниями – припадками, которые появляются время от времени. Это судорожные состояния, протекающие с определенной периодичностью, а иногда и повторяющие один за другим.
Эпилепсия бывает врожденной патологией, но может быть и приобретенной, если человек перенес тяжелую черепно-мозговую травму, страдает опухолью головного мозга, интоксикацией или испытывал состояния резкой ишемии. Эпилепсия, в свою очередь, тоже подразделяется на судорожную и бессудорожную, картина таких состояний очень разнообразна.
Синдром пароксизмальных состояний
Для того чтобы понять суть данного диагноза, нужно разобраться с некоторыми терминами. Под пароксизмом, или приступом, нужно понимать преходящее нарушение функций каких-либо систем или органов, которое происходит внезапно. Подобное состояние делится на два основных вида: эпилептическое и неэпилептическое.
Но если говорить в общем, то речь идет о ситуации, когда определенный болезненный припадок резко усиливается до наивысшей степени. В некоторых случаях определение «пароксизмальное состояние» используют для описания периодически возвращающихся симптомов конкретной болезни. Речь идет о таких проблемах со здоровьем, как болотная лихорадка, подагра и др.
По сути пароксизмы являются отражением появившейся дисфункции вегетативной нервной системы. Самые распространенные причины возникновения подобных приступов – это неврозы, гипоталамические расстройства и органическое поражение мозга. Кризами может сопровождаться мигрень и приступы височной эпилепсии, а также выраженная аллергия.
Несмотря на тот факт, что есть несколько форм, через которые проявляется пароксизмальное состояние, симптомы с похожими характеристиками можно найти во всех случаях. Речь идет о следующих признаках: стереотипность и склонность к регулярным рецидивам, обратимость расстройств и кратковременность. Независимо от того, на фоне какой болезни дал о себе знать пароксизм, данная симптоматика будет присутствовать в любом случае.
Анализ ритмичности биоэлектрических импульсов
Биоритмы головного мозга подразделяются на несколько групп, каждая из которых получила название по латинским буквам. Так, существуют альфа-ритмы, бета-ритмы, тета- и дельтаритмы. В зависимости от выделенного ритма активности можно предположить, с какой патологией сопряжены такие импульсы.
При расшифровке электроэнцефалограммы ритмам уделяется основное внимание. Очень важно при чтении результатов диагностики учитывать симметричность появления активности в обоих полушариях, базальный ритм, изменение ритмов при функциональных нагрузках на организм.
Альфа-ритмы в норме имеют частоту колебаний от 8 до 13 Герц (Гц). Амплитуда нормальных колебаний – до 100 мкВ. О патологиях ритма говорят в следующих случаях:
- если ритм сопряжен с неврозами третьего типа;
- при межполушарной асимметрии более чем на треть есть основания говорить об опухолевом или кистозном новообразовании, постинсультном состоянии с рубцеванием тканей, о ранее перенесенном в этой локации кровоизлиянии;
- если ритм нестабилен, врачи подозревают сотрясение головного мозга.
Признаком патологии признаны и нарушения амплитуды. Хотя официально она и составляет максимально возможные 100 мкВ, но при значении меньше 20 и больше 90 единиц врачи уже подозревают патологические отклонения.
Бета-ритмы также присутствуют при нормальной деятельности головного мозга и при определенных параметрах вовсе не указывают на пароксизмальное состояние. В наибольшей степени этот ритм проявляется в лобных долях головного мозга.
Амплитуда в норме невелика – от 3 до 5 мкВ. Нормальным запасом является повышение активности на 50 процентов, т.е. еще при амплитуде в 7 мкВ бета-ритмы можно условно считать нормальными, но уже при превышении этой цифры их классифицируют как пароксизмальную активность.
Например, волны этого типа диффузного характера длиной до 50 мкВ свидетельствуют о сотрясении головного мозга. Короткие веретенообразные волны будут указывать на наличие энцефалита – воспалительного заболевания мозговой оболочки, причем периодичность и длительность существования волны иллюстрируют тяжесть воспалительного процесса.
При обнаружении у ребенка бета-активных волн с высокой амплитудой около 30-40 мкВ и частотой примерно 16-18 Гц говорят о задержках психического развития малыша.
Тета- и дельта-волны преимущественно регистрируются у человека в процессе сна. Поэтому при исследовании у врача в состоянии бодрствования они в норме не регистрируются. Если же такие волны появляются, то это свидетельствует о дистрофических процессах в головном мозге.
Появляется пароксизмальное состояние обычно при сдавливании мозгового вещества, поэтому доктор может подозревать отечность головного мозга или опухоль. Тета- и дельта-волны отличаются тем, что свидетельствуют о тяжелых и глубоких изменениях в головном мозге. Как и все волны, тета- и дельта-волны до 21 года не рассматриваются как патология, поскольку у детей и подростков они являются вариантом нормы.
У людей старше этого возраста наличие таких волн свидетельствует о приобретенном слабоумии. Параллельно это подтверждают и синхронные вспышки тета-волн с высокой амплитудой. Кроме этого, такие волны говорят о наличии невроза.
Провоцирующие факторы
Итак, понимая, что в основе такой проблемы, как пароксизмальное состояние,фактически всегда лежат церебральные нарушения, стоит обратить внимание на те заболевания, которые могут привести к внезапному ухудшению физического состояния, без проявления до этого заметных симптомов.
Именно этот факт позволяет утверждать, что при всем обилии различных патологий, служащих фоном для криза, практически всегда можно проследить единую этиологическую картину.
Нужно понимать, что медики уделяют достаточно внимания данной проблеме, поэтому было проведено исследование состояния значительного количества пациентов с целью выявления общих этиологических факторов, которые и приводят к возникновению пароксизмов. Обследования были ориентированы преимущественно на работу с такими болезнями, как вегетососудистая дистония, мигрень, эпилепсия, невралгии и неврозы и др.
Какие заболевания приводят к возникновению криза
- Некоторые наследственные заболевания активно провоцируют появления пароксизмов центрального характера. Из них, наиболее часто встречаются системные дегенерации центральной нервной системы (болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Туретта), болезни обмена веществ, обусловленные наследственностью (фенилкетонурия, болезнь Гоше, лейкодистрофии, гликогенозы, галактоземии), группа эпилептических заболеваний и другие.
- Органические заболевания нервной системы. В первом ряду находятся черепно-мозговые травмы, постравматические церебрастении, каузалгии. Новообразования в головном и спинном мозге, сосудистые патологии сетей головного мозга, инсульты, ишемические болезни, невралгии тройничного, языкоглоточного и верхнегортанного нерва.
- Проявление пароксизмов характерно для некоторого ряда заболеваний психовегетативного синдрома: вегетососудистые патологии, синдром Чарлена, Синдром Сладера, неврозы, мигрени, депрессивные состояния, истерия, аффективные расстройства.
- Пароксизмальные состояния при некоторых заболевания внутренних органов – врожденные пороки сердца, инфаркты миокарда, почечная недостаточность, уремия, острые гепатиты, печеночная кома, пневмонии, бронхиальная астма, злокачественные болезни легких, заболевания крови.
- Болезни эндокринной системы и метаболические нарушения – феохромоцитома, болезнь Кушинга, климактерический синдром, гипоксия, гиперкапния;
- Пароксизмы характерны всего ряда инфекционных энцефалитов, нейросифилиса, осложнений после вакцинации, паразитарных инвазий (цистицеркоза, эхинококкоза).
- Часто провоцируют пароксизмальное состояние интоксикации вследствие алкогольного и наркотического отравления, длительного употребления некоторых лекарственных препаратов, технических отравлений.
Как уже говорилось, пароксизмы возникают по причине нарушений функциональности головного мозга и дополняют общую картину болезни симптомами, характерными для церебральных нарушений, что является одной из основных особенностей пароксизмов.
Необходимо различать первичный и вторичный пароксизмальный генез. Первичный характер пароксизмов обусловлен врожденными факторами проявления – генетической расположенностью или нарушениями в головном мозге, возникшими в период эмбрионального развития. Вторичные пароксизмы возникают при жизни по причине воздействия различных внутренних или внешних факторов.
Кроме того, современная наука отличает:
- Пароксизмальная реакция – одноразовое, эпизодическое проявление пароксизма, в ответ на шоковое состояние нервной системы, к примеру, при резком повышении температуры тела, травмировании, острой кровопотере.
- Пароксизмальный синдром сопровождает заболевание на протяжении всего течения.
- Пароксизмальное состояние – регулярные кратковременные пароксизмальные приступы, затрагивающие все сферы организма. Наиболее часто пароксизмальное состояние сопровождает мигрень.
На ранних этапах болезни, пароксизмы служат защитным механизмом, стимулирующим компенсаторную составляющую, однако, при регулярном проявлении – в виде синдрома и состояния, сами начинают служить осложняющим фактором болезни.
Кроме того, существует упрощенная классификация пароксизмов по наличию причинно-следственных связей между эпилептическими проявлениями и пароксизмальным состоянием. Различают:
- Пароксизмы эпилептической природы, сопровождающие одноименное заболевание либо дополняющие эпилептической симптоматикой другое органическое церебральное расстройство.
- Пароксизмы неэпилептические, которые характеризуются простым усилением клинических признаков какой-либо болезни и не имеющие эпилептической основы.
- Мышечные дистонические синдромы, характеризующихся непроизвольными и неконтролируемыми повторяющимися спазмами отдельных мышечных групп – тики, судороги.
- Миоклонические синдромы – резкие, короткие, единичные подергивания отдельной мышцы, мышечной группы или генерализованного состояния. В отличие от дистонических синдромов, отличаются единичным вздрагиванием за определенный промежуток времени.
- Головные боли. Основной признак мигренеподобных пароксизмов.
- Вегетативные расстройства с соответствующим набором симптоматики.
– Метаболические нарушения и болезни эндокринной системы. Это климактерический синдром, болезнь Кушинга, феохромоцитома, гиперкапния и гипоксия.
– Алкогольное и наркотическое отравление также способно спровоцировать пароксизмальные состояния. Подобное воздействие могут оказать технические отравления и некоторые виды лекарственных препаратов.
– Резкое усиление симптомов возможно при таких заболеваниях внутренних органов, как пневмония, печеночная кома и др.
– Пароксизм может проявляться и на фоне болезней психовегетативного синдрома (неврозы, мигрени, истерия, депрессивные состояния и др.).
– Наследственные заболевания также играют не последнюю роль в провоцировании такой проблемы, как пароксизмальное состояние. Это может быть воздействие болезней обмена веществ, системных дегенераций ЦНС и др.
– Не стоит сбрасывать со счетов заболевания нервной системы органического типа. Речь идет прежде всего о посттравматических церебрастениях, черепно-мозговых травмах и каузалгиях. Но свою негативную роль могут сыграть и сосудистые патологии головного мозга, а также невралгии и ишемические болезни.
– Метаболические нарушения и болезни эндокринной системы. Это климактерический синдром, болезнь Кушинга, феохромоцитома, гиперкапния и гипоксия.
– Алкогольное и наркотическое отравление также способно спровоцировать пароксизмальные состояния. Подобное воздействие могут оказать технические отравления и некоторые виды лекарственных препаратов.
– Резкое усиление симптомов возможно при таких заболеваниях внутренних органов, как пневмония, печеночная кома и др.
– Пароксизм может проявляться и на фоне болезней психовегетативного синдрома (неврозы, мигрени, истерия, депрессивные состояния и др.).
– Наследственные заболевания также играют не последнюю роль в провоцировании такой проблемы, как пароксизмальное состояние. Это может быть воздействие болезней обмена веществ, системных дегенераций ЦНС и др.
– Не стоит сбрасывать со счетов заболевания нервной системы органического типа. Речь идет прежде всего о посттравматических церебрастениях, черепно-мозговых травмах и каузалгиях. Но свою негативную роль могут сыграть и сосудистые патологии головного мозга, а также невралгии и ишемические болезни.
Мигренеподобные пароксизмы
Головные боли – один из самых частых признаков церебральных патологий. Выделены несколько основных этиологических причин, способствующих возникновению головной боли: сосудистые нарушения, мышечные напряжения, ликвородинамические причины, невралгическая этиология, смешанная и центральная.
Каждому этиологическому фактору свойственен отдельный механизм возникновения болевых ощущений, однако в основе всегда лежит нарушение функционирования нервных клеток головного мозга. В частности, мигрени свойственны сосудистые нарушения, когда повышенное или пониженное кровяное давление в сети церебральных капилляров обеспечивают регулярную недостаточную трофику нейронов, либо происходит давление расширенных кровеносных сосудов на мозговые ткани.
Пароксизмы при мигрени принадлежат неэпилептическому ряду и выражаются в виде регулярных приступов болевых ощущений в области одной стороны головы. Болевые ощущения носят мучительный и весьма продолжительный характер, простираясь, порой, на несколько суток. Особенностью мигренеподобных пароксизмов является достаточная устойчивость к лечению – остановить боль бывает крайне затруднительно.
Неординарной особенностью мигрени является тот, факт, что пароксизмальное состояние при данной патологии может являться одновременно клиническим признаком, а также – вступать в комплекс симптоматики других церебральных патологий. Такая ситуация значительно затрудняет постановку правильного диагноза – разглядеть сторонние заболевания за мигренозными приступами крайне сложно.
Заболевания с характерными проявлениями пароксизма
Как говорилось выше, в подавляющем большинстве случаев резкое обострение симптоматики происходит вследствие нарушения функций головного мозга. К тому же часто фиксируются проявления, которые напрямую связаны с церебральными нарушениями, и это является одной из ключевых особенностей данного состояния.
Помимо этого нужно понимать, что есть как первичный, так и вторичный пароксизмальный генез. Первичный обусловлен исключительно врожденными факторами проявления, такими как нарушения в головном мозге и генетическая расположенность, формирующаяся еще в период развития эмбриона. Вторичный пароксизм является следствием влияния внутренних и внешних факторов. Проявляется он уже при жизни.
На этом особенности подобной проблемы не заканчиваются. Фиксируются такие пароксизмальные состояния в неврологии, которые сопровождают болезнь на протяжении всего периоде ее течения. Также резкое усиление симптомов может иметь одноразовый характер и являться следствием шокового состояния ЦНС. Одним из ярких примеров является острая кровопотеря или резкое повышение температуры.
Бывают и такие случаи, когда пароксизмальные приступы, имея кратковременный и регулярный характер, оказывают влияние на состояние всего организма. Такие приступы часто проявляются на фоне мигрени.
Подобные изменения в теле способны выполнять функцию защиты, за счет за счет чего происходит стимулирование компенсационной составляющей. Но это возможно лишь на ранней стадии заболевания. А вот синдром пароксизмальных состояний – это очень опасно,поскольку он превращается в значительный усложняющий фактор при заболеваниях, которые изначально нельзя назвать простыми.
Подобные изменения в теле способны выполнять функцию защиты, за счет за счет чего происходит стимулирование компенсационной составляющей. Но это возможно лишь на ранней стадии заболевания. А вот синдром пароксизмальных состояний – это очень опасно,поскольку он превращается в значительный усложняющий фактор при заболеваниях, которые изначально нельзя назвать простыми.
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)
Для лечения пароксизмальных состояний необходима консультация невролога. Прежде чем назначить лечение, невролог должен точно знать вид приступов и их причину. Для диагностирования состояния врач уточняет анамнез пациента: когда начались первые эпизоды приступов, при каких обстоятельствах, каков их характер, имеются ли сопутствующие заболевания. Далее необходимо пройти инструментальные исследования, которое могут включать ЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга и другие.
После выполнения глубокого обследования и уточнения диагноза невролог подбирает лечение строго индивидуально для каждого пациента. Терапия пароксизмальных состояний состоит из медикаментов в определенных дозах. Нередко дозировка и сами препараты подбираются постепенно, пока не удается достигнуть необходимого терапевтического эффекта.
Обычно лечение пароксизмальных состояний занимает длительный период времени. Пациент должен постоянно наблюдаться у невролога для своевременной корректировки терапии при необходимости. Врач контролирует состояние пациента, оценивает переносимость препаратов и выраженность побочных реакций (если подобные есть).
В Юсуповской больнице работает штат профессиональных неврологов, которые имеют большой опыт лечения пароксизмальных состояний. Доктора владеют современными эффективными методиками лечения неврологических патологий, что позволяет добиться больших результатов. В Юсуповской больнице выполняют диагностику любой сложности.
Клиника расположена недалеко от центра Москвы, здесь принимают пациентов круглосуточно. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону Юсуповской больницы.
Паническое расстройство представляет собой психическое нарушение, при котором больной испытывает спонтанные панические атаки. Паническое расстройство также называют эпизодической пароксизмальной тревожностью. Приступы панической атаки могут отмечаться от нескольких раз в день до одного или двух в год, при этом человек находится в постоянном их ожидании. Приступы выраженной тревоги непредсказуемы, поскольку их появление не зависит от ситуации или обстоятельств.
Такое состояние может значительно ухудшить качество жизни человека. Ощущение паники может повторяться несколько раз в день и сохраняться в течение часа. Пароксизмальная тревожность может возникнуть внезапно и ее нельзя контролировать. В результате человек будет ощущать дискомфорт, находясь в обществе.
Проявления пароксизмальных расстройств сна очень разнообразны. Они могу включать:
- кошмары;
- разговоры и крики во сне;
- хождение во сне;
- двигательную активность;
- ночные судороги;
- вздрагивание при засыпании.
Пароксизмальные расстройства сна не позволяют больному восстановить силы, как следует отдохнуть. После пробуждения человек может ощущать головные боли, усталость и разбитость. Расстройства сна часто встречаются у больных эпилепсией. Люди с подобным диагнозом часто видят реалистичные яркие кошмары, в которых они куда-то бегут или падают с высоты.
Во время кошмаров может учащаться сердцебиение, появиться испарина. Подобные сны обычно запоминаются и могут повторяться через время. В некоторых случаях во время расстройств сна происходит нарушение дыхания, человек может задержать дыхание на длительный период времени, при этом могут наблюдаться беспорядочные движения руками и ногами.
Результаты обследования состояния детей
Когда малыша беспокоит частая головная боль, педиатр направляет его на консультацию к детскому невропатологу. Выяснить причину боли непросто, но сейчас есть безвредные, достоверные и информативные методы обследования даже самых маленьких детей.
Электроэнцефалография и эхоэнцефалоскопия назначаются специалистами при отклонениях в речевом, психическом, моторном развитии. Эти методы исследования позволяют выявить множество других нарушений в работе ЦНС.
ЭЭГ позволяет исследовать активность головного мозга и дать точную оценку развития ребенкаЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что показывает МРТ головного мозга у ребенка?
Для того чтобы понять, как выглядят неэпилептические пароксизмальные состояния у детей, есть смысл обратить внимание на несколько актуальных примеров.
Прежде всего это задержки дыхания, имеющие кратковременный характер. К подобной проблеме может привести сильный испуг, фрустрация, боль, а также какая-либо неожиданность. Во время такого состояния ребенок может кричать, при этом сам крик задерживается на выдохе, после чего часто следует потеря сознания.
Приступы такого рода чаще всего фиксируются в возрастном периоде от 6 месяцев до 3 лет. При этом хорошая новость заключается в том, что их наличие не сулит повышение риска ухудшения познавательных способностей или появления эпилепсии.
Пароксизмальное состояние у ребенка – что это? Стоит уделить внимание еще одному примеру, наглядно демонстрирующему подобную проблему. Речь идет о потере сознания. Обморок в этом случае является результатом острой недостаточности кровообращения в области головного мозга. Фактически это не что иное, как проявление сосудистой лабильности.
Обмороки проявляются в основном у подростков, среди детей, которые находятся в раннем возрасте, подобные состояния – явление редкое. Что касается причин данной проблемы, то к ним можно отнести резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, а также состояние сильного эмоционального возбуждения.
Начинается обморок с того, что возникает ощущение потемнения в глазах и головокружение. При этом как потеря сознания, так и утрата мышечного тонуса происходят в одно время. Всегда есть вероятность того, что во время угнетения сознания ребенка могут появиться кратковременные клонические судороги. Как правило, дети не пребывают в бессознательном состоянии, обусловленном обмороком, более 1 минуты.
Рефлекторная эпилепсия – это еще одна проблема, причиной которой может стать пароксизмальное состояние у ребенка. Что это достаточно опасное состояние, говорить излишне. Провоцировать подобные проявления могут стрессовые ситуации и вспышки света. А вот сложная деятельность и слуховые раздражители вряд ли станут причинами появления рефлекторной эпилепсии.
Пароксизмальное состояние у ребенка – что это? Стоит уделить внимание еще одному примеру, наглядно демонстрирующему подобную проблему. Речь идет о потере сознания. Обморок в этом случае является результатом острой недостаточности кровообращения в области головного мозга. Фактически это не что иное, как проявление сосудистой лабильности.
Обмороки проявляются в основном у подростков, среди детей, которые находятся в раннем возрасте, подобные состояния – явление редкое. Что касается причин данной проблемы, то к ним можно отнести резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, а также состояние сильного эмоционального возбуждения.
Рефлекторная эпилепсия – это еще одна проблема, причиной которой может стать пароксизмальное состояние у ребенка. Что это достаточно опасное состояние, говорить излишне. Провоцировать подобные проявления могут стрессовые ситуации и вспышки света. А вот сложная деятельность и слуховые раздражители вряд ли станут причинами появления рефлекторной эпилепсии.
Разные формы припадков
Рассматривая синдром пароксизмальных состояний, стоит уделить внимание тем заболеваниям, которые чаще других сопутствуют подобным кризам.
– головные боли;
– миоклонические синдромы и другие гиперкинетические состояния;
– вегетативные расстройства;
– мышечные дистонические синдромы и дистонии.
В большинстве случаев данные проблемы фиксируются у пациентов, не достигших совершеннолетия. Но в последнее время все чаще пароксизмальное состояние впервые дает о себе знать уже в зрелом возрасте. Также возможно динамичное прогрессирование симптомов указанных выше заболеваний, которые утяжеляются на фоне хронических и острых нарушений мозгового кровообращения либо же возрастных церебральных расстройств.
Важно брать во внимание и тот факт, что в некоторых случаях неэпилептические пароксизмальные состояния могут быть следствием воздействия определенных лечебных препаратов, прописываемых для нейтрализации недостаточности кровообращения, а также таких заболеваний, как паркинсонизм и некоторые психические расстройства, обусловленные старческим возрастом.
Эпилепсия – это не единственная форма проявления нарушений работы ЦНС. Есть и другие пароксизмальные состояния в неврологии, которые можно отнести к категории эпилептических.
Одним из ярких примеров являются сенсорные (чувствительные) джексоновские припадки. Их проявление происходит, когда человек находится в сознании. Симптомы при этом сводятся к покалыванию и онемению в лице, конечностях и половине туловища. В некоторых случаях сенсорные припадки могут перейти в двигательные, что значительно усложнит состояние больного.
Внимание стоит уделить и джексоновской эпилепсии. В этом случае возможные как чувствительные, так и двигательные припадки. Последние особенно проблематичны, поскольку они подразумевают судороги мышц части лица и конечностей, которые расположены на противоположной от эпилептического очага стороне. При этом нарушения в сознании, как правило, не наблюдаются. В некоторых случаях двигательные припадки могут перейти в генерализованные.
Сложные абсансы могут быть атоническими, миоклоническими и акинетическими. Первые дают о себе знать посредством внезапного падения, причиной которого является резкое снижение постурального тонуса ног. Что касается миоклонической формы, то для нее характерны ритмичные кратковременные подергивания мышц, сопровождающиеся выключением сознания. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате которого также вероятны падения.
Возможно проявление и малых абсансов, при которых человек также погружается в бессознательное состояние. Никаких ощущений недомогания по его завершении нет. Сам момент припадка больной часто не может вспомнить.
Кожевниковская эпилепсия характеризуется ограниченными короткими судорогами, имеющими клонический характер. Захватывают они чаще всего мышцы рук, но воздействию данного процесса может подвергнуться язык, лицо и даже ноги. Потеря сознания при таких судорогах – явление редкое.
Такую пароксизмальную активность можно разделить на несколько видов – мышечные дистонии, вегетативные расстройства, головные боли, миоклонические синдромы. Обычно впервые проявляются в молодом возрасте, а уже в пожилом возрасте прогрессируют.
На это обычно влияет нарушение мозгового кровообращения, наблюдающееся у людей старшего возраста. Поэтому для профилактики таких состояний пациентам заранее назначают препараты для активизации мозгового кровотока. Делают это крайне осторожно, поскольку неправильно подобранное лекарство способно спровоцировать припадок.
– головные боли;
– миоклонические синдромы и другие гиперкинетические состояния;
– вегетативные расстройства;
– мышечные дистонические синдромы и дистонии.
Эпилепсия – это не единственная форма проявления нарушений работы ЦНС. Есть и другие пароксизмальные состояния в неврологии, которые можно отнести к категории эпилептических.
Кожевниковская эпилепсия характеризуется ограниченными короткими судорогами, имеющими клонический характер. Захватывают они чаще всего мышцы рук, но воздействию данного процесса может подвергнуться язык, лицо и даже ноги. Потеря сознания при таких судорогах – явление редкое.
Лечение пароксизмальных состояний – это удел специалистов, имеющих высокую квалификацию. Поэтому, если стали заметны признаки одиночного припадка, особенно когда он первый, больного нужно срочно госпитализировать в нейрохирургическое или неврологическое отделение. Там его смогут обследовать и определить актуальный план лечения.
Важно проследить за тем, чтобы до того, как больной будет доставлен в больницу, он не получил каких-либо травм. Также стоит положить обернутую в бинт ложку в полость рта или использовать роторасширитель.
В большинстве случаев процесс лечения больных с эпилептическим статусом начинается уже в машине скорой помощи. Если медиков еще нет рядом, а у человека продолжается припадок, то первое, что нужно сделать, – это исключить возможность аспирации рвотных масс или механической асфиксии по причине выпадения языка.
Что касается неэпилептических форм, то здесь причины пароксизмальных состояний могут быть абсолютно разными. Все зависит от ключевого заболевания, симптомы которого и обостряются. Поэтому самое лучшее, что можно сделать, – это как можно быстрее доставить человека в больницу, где его смогут обследовать и поставить точный диагноз.
Эпилепсия и пароксизмальные состояния
Это достаточно непростой диагноз по уровню своего негативного воздействия на человека. Но прежде стоит вспомнить о том, что такое эпилепсия. Речь идет о хроническом патологическом заболевании головного мозга, которое характеризуется судорогами, имеющими разную клиническую структуру и постоянно при этом повторяющимися. Для такого состояния характерны также психопатические пароксизмальные и несудорожные проявления.
Возможно развитие двух форм эпилепсии: генуинной и симптоматической. Последняя является следствием черепно-мозговых травм, интоксикаций, опухолей головного мозга, острых нарушений кровообращения в области головы и т. д.
Стоит понимать, что особая взаимосвязь эпилептического очага и разных отделов нервной системы обусловливает возникновение повторных судорог различной клинической структуры. К такому итогу могут привести некоторые особенности патологического процесса.
Помимо этого могут встречаться и другие пароксизмальные состояния
Неэпилептическая форма
– головные боли;
Такая форма проявления припадков является достаточно серьезной для того, чтобы уделить ей отдельное внимание. Фактически речь идет о развитии тонико-клонических судорог во всех участках тела. Такое пароксизмальное состояние проявляется внезапно, при этом фиксируется легкое мышечное напряжение и умеренное расширение зрачков. На этом симптомы не заканчиваются и переходят в тоническую фазу, длящуюся от 15 мин до получаса.
Для тонической фазы характерно напряжение туловища, конечностей, а также жевательных и мимических мышц. При этом тонус тела становится настолько высоким, что изменить положение тела фактически невозможно.
Что касается клонической фазы, то ее продолжительность составляет 10-40 с, во время которых фиксируются ритмические смыкания ротовой щели. В таком состоянии есть высокий риск того, что человек прикусит язык, в результате чего изо рта может выделяться пена красноватого цвета (окрашивается кровью).
Следующая фаза генерализованного статуса – это расслабление, которое выражается в самопроизвольной дефекации и мочеиспускании. На этом неприятности не заканчиваются: каждый припадок завершается постпароксизмальным истощением. Другим словами, наступает угнетение рефлексов, гипотония мышц и углубление комы. Длится такое состояние в среднем 30 минут. Далее наступает финальная фаза эпилептической прострации.
– головные боли;
Следующая фаза генерализованного статуса – это расслабление, которое выражается в самопроизвольной дефекации и мочеиспускании. На этом неприятности не заканчиваются: каждый припадок завершается постпароксизмальным истощением. Другим словами, наступает угнетение рефлексов, гипотония мышц и углубление комы. Длится такое состояние в среднем 30 минут. Далее наступает финальная фаза эпилептической прострации.
| Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей | |
|---|---|
| Классификация и внешние ресурсы | |
Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей вызывает приступообразное головокружение ; это ощущение, что мир вокруг человека вращается, или вращение происходит внутри головы человека | |
| ICD-10 | G43.821 |
Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей (сокращенно BPVC) — это медицинская проблема, которая возникает у детей.«Доброкачественный» означает «безвредный»; «пароксизмальный» означает, что что-то приходит и уходит внезапно; и «головокружение» означает «головокружение». Так что БПВК — это безобидное головокружение у детей, которое приходит и уходит внезапно.
Головокружение обычно заставляет детей чувствовать, что они двигаются или вращаются, или что внутренняя часть их головы движется или вращается.
Обычно BPVC начинается у детей от двух до пяти лет. Это часто уходит в возрасте восьми лет. Но у некоторых детей BPVC может начаться, когда они намного моложе (в возрасте нескольких месяцев) или старше (в возрасте до 12 лет).
BPVC является наиболее распространенной причиной головокружения у детей, у которых нет потери слуха или диагностированного заболевания уха. Это общая проблема, которая встречается примерно с 2,6% детей (26 из 1000 детей).
Врачи не знают наверняка, что вызывает БПВК. Некоторые врачи считают, что это связано с проблемами внутреннего уха, которые влияют на баланс. [1] Например, некоторые врачи считают, что BPVC похож на другое расстройство, которое часто встречается у взрослых старше 50 лет. Это расстройство называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (BPPV).BPPV — это «вестибулярное расстройство» — расстройство во внутреннем ухе, которое влияет на равновесие.
Другие врачи считают, что BPVC связана с мигренью, но у большинства детей с BPVC головные боли не возникают. [2]
Это показывает, как выглядит внутреннее ухо , вестибулярная система является цветной частью. Внутреннее ухо — это часть уха, которая находится внутри головы человека.
Горизонтальный (из стороны в сторону) оптокинетический нистагм .Глаза также могут двигаться вверх и вниз ( вертикальный оптокинетический нистагм ). - Нистагм (иногда называемый «танцующими глазами»): быстрые, неконтролируемые движения глаз. Эти движения глаз могут происходить сами по себе или быть вызваны пристальным взглядом. Когда у ребенка с BPVC нет других симптомов, у него может быть позиционного нистагма, , который случается, когда голова находится в определенном положении.
- Тошнота: ощущение рвоты.
- Рвота: рвота.
- Атаксия при ходьбе: проблемы при ходьбе, потому что из-за медицинских проблем (например, BPVC) мышцы не работают вместе.Этот симптом может быть труднее увидеть у детей, которые еще не могут ходить.
- Постуральный дисбаланс: возникают проблемы с равновесием, из-за чего трудно встать прямо. Этот симптом может быть труднее увидеть у детей, которые еще не могут стоять.
- Выглядит напуганным: дети могут выглядеть напуганными из-за физических симптомов, вызывающих BPVC, таких как потеря равновесия и головокружение.
Для того, чтобы врач диагностировал доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей, все эти вещи должны быть правдой: [3]
- У ребенка было как минимум пять приступов головокружения.
- У ребенка много головокружений; головокружение возникает внезапно и проходит от нескольких минут до нескольких часов.
- У ребенка было нормальное неврологическое обследование (которое проверяет, есть ли проблемы с работой мозга)
- Между приступами у ребенка были нормальные аудиометрические и вестибулярные функции (это означает, что между приступами у ребенка был нормальный слух, и не было явных проблем с внутренними ушами).
- У ребенка была нормальная электроэнцефалография (ЭЭГ) (это тест на необычную электрическую активность в головном мозге).
Дифференциальные диагнозы — это различные медицинские расстройства, которые могут вызывать одни и те же симптомы. Когда доктор спрашивает, каковы дифференциальные диагнозы BPVC, она спрашивает: «Какое другое заболевание может вызвать эти симптомы? Что еще это может быть?» Прежде чем врач поставит окончательный диагноз, он должен подумать о том, какие другие медицинские состояния имеют такие же или похожие симптомы, и убедиться, что одно из них не является проблемой. [4]
Некоторые из дифференциальных диагнозов для BPVC являются:
- Опухоль задней ямки: опухоль в той части мозга, которая находится в нижней части черепа или около нее.Опухоли задней ямки у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Около 54% -70% всех опухолей головного мозга у детей начинаются с задней ямки.
- Аномалии шейного отдела позвоночника: проблемы с частью позвоночника в области шеи.
- Отологические расстройства: проблемы с внутренностями ушей.
- Доброкачественная затылочная эпилепсия: вид эпилепсии, который перерастает большинство детей.
- Нарушения обмена веществ: проблемы с тем, как организм получает энергию из пищи.
- ↑ Томас Бренд: Головокружение: его мультисенсорные синдромы с.336 (Springer) 2003
- ↑ Майкл С. Бродск: Детская нейроофтальмология п.218 (Springer, 2010)
- Sub Подкомитет по классификации головной боли Международного общества по головной боли, 2004 [1]
- № «Дифференциальный диагноз». Бесплатный словарь Merriam-Webster . 2012. Получено 8 ноября 2012 г.
Развитие мозга — первые вещи первые
С рождения до 5 лет мозг ребенка развивается больше, чем когда-либо в жизни. Раннее развитие мозга оказывает длительное влияние на способность ребенка учиться и преуспевать в школе и в жизни. Качество переживаний ребенка в первые несколько лет жизни — положительное или отрицательное — помогает формировать развитие его мозга.
Посмотрите наше видео о развитии мозга в раннем детстве:
90% роста мозга происходит до детского сада
При рождении мозг среднего ребенка составляет примерно четверть от размера мозга взрослого человека.Невероятно, это удваивается в размере в первый год. К 3 годам она продолжает расти примерно до 80% от взрослого размера, а к 5 годам — почти полностью выросла.
Мозг является командным центром человеческого тела. У новорожденного ребенка есть все клетки мозга (нейроны), которые они будут иметь до конца своей жизни, но именно связи между этими клетками действительно заставляют мозг работать. Мозговые связи позволяют нам двигаться, думать, общаться и делать практически все. Ранние детские годы имеют решающее значение для установления этих связей.По крайней мере, один миллион новых нейронных связей (синапсов) происходит каждую секунду, больше, чем в любое другое время в жизни.
Различные области мозга отвечают за различные способности, такие как движение, язык и эмоции, и развиваются с разной скоростью. Развитие мозга строится само по себе, поскольку связи в конечном итоге связываются друг с другом более сложными способами. Это позволяет ребенку двигаться, говорить и думать более сложными способами.
Ранние годы — это лучшая возможность для мозга ребенка развить связи, необходимые ему, чтобы быть здоровыми, способными и успешными взрослыми.Связи, необходимые для многих важных способностей более высокого уровня, таких как мотивация, саморегуляция, решение проблем и коммуникация, формируются в эти ранние годы — или не формируются. Эти важные мозговые связи гораздо сложнее сформировать в дальнейшей жизни.
Как строятся мозговые связи
Начиная с рождения, дети развивают мозговые связи через свой повседневный опыт. Они построены на позитивном взаимодействии со своими родителями и опекунами и с помощью своих чувств взаимодействовать с миром.Ежедневный опыт маленького ребенка определяет, какие мозговые связи развиваются, а какие будут длиться всю жизнь. Количество и качество помощи, стимулирования и взаимодействия, которые они получают в ранние годы, имеют значение.
Заботливые, отзывчивые отношения
Отношения ребенка со взрослыми в его жизни являются наиболее важными факторами, влияющими на развитие его мозга. Любящие отношения с отзывчивыми, надежными взрослыми людьми необходимы для здорового развития ребенка.Эти отношения начинаются дома, с родителями и семьей, но также включают поставщиков услуг по уходу за детьми, учителей и других членов сообщества.
С самого рождения маленькие дети раздают приглашения для общения со своими родителями и другими взрослыми, обеспечивающими уход. Младенцы делают это, ворча, улыбаясь и плача. Малыши сообщают свои потребности и интересы более непосредственно. Каждое из этих маленьких приглашений — это возможность для опекуна реагировать на потребности ребенка. Этот процесс «служи и возвращайся» имеет основополагающее значение для работы мозга.Родители и опекуны, которые уделяют внимание, реагируют и взаимодействуют со своим ребенком, буквально строят мозг ребенка. Вот почему так важно разговаривать, петь, читать и играть с маленькими детьми со дня их рождения, чтобы дать им возможность исследовать свой физический мир и обеспечить безопасную, стабильную и заботливую среду.
Неблагоприятные Детские Опыт
Дети, которые испытывают более позитивные взаимодействия в раннем возрасте, становятся здоровее и успешнее в школе и в жизни.К сожалению, верно и обратное. Нищета, подверженность насилию в семье и отсутствие доступа к качественному опыту раннего обучения могут негативно повлиять на раннее развитие мозга ребенка и, следовательно, на его долгосрочный успех.
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
«Преодоление неблагоприятного детского опыта: создание надежды для более здоровой Аризоны»
Читайте о ACEs в Аризоне
Подробнее о развитии мозга
Ранняя Грамотность
Навыки, необходимые для хорошего чтения, такие как язык и словарный запас, начинают развиваться с самого рождения.
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
,1. БОЛЕЗНЬ / БОЛЕЗНЬ:
Определение
Церебрально-опосредованная вегетативная дисфункция (CMAD) представляет собой синдром гиперактивности пароксизмальной вегетативной нервной системы (учащенное сердцебиение, частота дыхания, кровяное давление, температура и потоотделение) и дистонию, вызванную поражением головного мозга. Это также упоминается как пароксизмальная дисавтономия, вегетативный шторм, пароксизмальная симпатическая гиперактивность или мезэнцефальный припадок.
Этиология
Любое поражение головного мозга от травмы, инфекции, кровоизлияния, инфаркта, опухоли головного мозга, гипоксии головного мозга или дегенерации может вызвать эту дисфункцию. Это отличается от вегетативной дисрефлексии, которая развивается при повреждении спинного мозга.
Эпидемиология, включая факторы риска и первичная профилактика
Заболеваемость CMAD у взрослых с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), как сообщается, составляет 8-33%. 3-5 Обычно развивается на ранней фазе восстановления после травмы головного мозга.Пациенты с тяжелой травмой (низкие баллы комы Глазго, большая продолжительность комы), диффузным повреждением аксонов (DAI) и поражениями ствола мозга подвержены высокому риску 5 .
Патоанатомия / физиология
Патофизиология CMAD в значительной степени неизвестна. Есть две гипотезы. Одним из них является то, что разъединение между корой и промежуточным мозгом и верхним отделом ствола мозга приводит к потере центральной тормозной регуляции контрольных центров в мозговом веществе, ответственных за жизненно важные признаки 6 .Другая гипотеза связана с аномальной обработкой афферентных стимулов из-за дисбаланса между возбуждением и торможением. Афферентные раздражения (боль, громкие шумы, дискомфорт и т. Д.) Передаются в центральную нервную систему, создавая эфферентные выходы, проявляющиеся как вегетативная дисфункция. Гиперрефлексный ответ на периферическую афферентную стимуляцию увековечивает вегетативную дисфункцию 7 .
Прогрессирование заболевания, включая естественный анамнез, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления с течением времени)
- Новое начало / острый
CMAD обычно развивается в острой фазе после травмы головного мозга 8 .Вредные стимулы ускоряют пароксизмальные изменения вегетативной активности, которые могут проявляться в виде гипертонии, тахикардии, гипертермии, тахипноэ и диафореза, хотя эпизоды могут быть спровоцированными. Отдельные эпизоды различаются по интенсивности и продолжительности, но редко сохраняются в течение более нескольких часов. Клинические особенности могут быть стереотипными, хотя могут варьироваться между эпизодами. Во время эпизода возникает чрезвычайно гиперметаболическая фаза. - Подострая
Частота эпизодов сильно варьируется.В этот период высок риск развития совместных контрактов. - Хронический / стабильный
Эти эпизоды, как правило, самоограничены. В течение нескольких недель эпизоды обычно становятся менее выраженными по частоте, продолжительности и интенсивности. Дистония может сохраняться даже после стабилизации показателей жизнедеятельности и разрешения диафореза. - Предварительно терминал
Вегетативная дисфункция редко может быть связана с опасными для жизни сердечными аритмиями или инфарктом миокарда.
Особые вторичные или сопутствующие состояния и осложнения
Расход энергии на отдых во время эпизодов CMAD достигает трехкратной нормы, поэтому для предотвращения сильной потери веса важно адекватное питание 9 . Пациенты с CMAD нуждались в более длительном пребывании в больнице и имели более высокую стоимость больницы; они развили более высокий уровень осложнений и сделали менее неврологическое восстановление в неотложной помощи после травмы головного мозга 10,11 .
2.ОСНОВНЫЕ ОЦЕНКИ
История
Медицинские условия, которые могут вызывать симпатии по поводу активности, такие как инфекция, боль, лекарства, электролитный дисбаланс или запор, должны быть исключены. Злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром следует дифференцировать. Галоперидол, хлорпромазин, метоклопрамид, литий и резкое отлучение леводопы могут вызывать злокачественный нейролептический синдром. Недостаточный вывод наркотиков или седативных средств может вызвать бред.Постоянное высокое кровяное давление, частота дыхания, частота сердечных сокращений и температура без приступообразных эпизодов вряд ли являются центральной дисавтономией.
Физическое обследование
- Низкий уровень когнитивной функции (Ранчо Лос Амигос 2-3 балла)
- Пароксизмальное увеличение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления и температуры
- Потоотделение
- Дилатация учеников
- Дистония — декортикативная или децеребратная ригидность, бруксизм, опистотонус
- Нормальный отдых жизненно важные признаки между эпизодами
- Частые, стереотипные, обобщенные поразительные ответы
Клиническая функциональная оценка
Пациенты, как правило, зависят от всех видов повседневной жизни (ADL) и иногда находятся в вегетативном или минимально сознательном состоянии.
Лабораторные исследования
Полное количество клеток крови помогает исключить острую инфекцию, а также культуры крови, мочи или мокроты, как указано. Высокая креатинкиназа крови (CK) может наблюдаться при тяжелой дистонии, но не является диагностической. Тем не менее, тяжесть CMAD напрямую не связана с уровнем адреналина и норэпинефрина в плазме крови12.
Imaging
Отображение не является диагностическим для CMAD, но существует высокая частота диффузных поражений, особенно связанных с поражениями в дорсолатеральном аспекте среднего мозга, верхних отделов позвоночника и ядер глубокого серого вещества.Тем не менее, никакого специфического очагового поражения не связано с CMAD; большие диффузные поражения подвергаются более высокому риску. Компьютерная томография головы помогает исключить прогрессирующую посттравматическую гидроцефалию.
Дополнительные инструменты оценки
Оценка для исключения других причин пароксизмальных симптомов (например, эпилепсия, шторм щитовидной железы, отмены лекарств) показана на основании клинических соображений.
Ранние прогнозы результатов
Чем короче продолжительность эпизодов, тем лучше результат.Опытным путем пациенты, которые хорошо реагируют на первоначальное испытание лекарств, как правило, имеют лучший результат.
Экологическая
Снижение вредной стимуляции и поддержание спокойной и бесшумной окружающей среды помогает снизить количество провоцирующих факторов.
Социальная роль и система социальной поддержки
Информированные члены семьи могут помочь, уменьшив чрезмерную стимуляцию.
Профессиональные проблемы
Стандартной доказательной профилактики или лечения не было установлено.Все варианты лечения индивидуальны и анекдотичны.
3. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
Доступные или актуальные руководства по лечению
Первый шаг — избегание чрезмерной стимуляции и уменьшение вредных раздражителей. Второй шаг — испытание лекарств. Все испытания лечения являются эмпирическими и могут потребовать частых корректировок на основе проб и ошибок. Наиболее часто опиатные агонисты (морфин, метадон, фентанил), агонисты допамина (бромокриптин, карбидопа) и антагонист (хлорпромазин), бета-блокаторы (пропранолол, лабетолол, метопролол, атенолол), альфа2-агност (клонидин, ГАБА), G мидазолам, диазепам), габапентин и интратекальный баклофен используются, но эффекты противоречивы 13 .Противоэпилептические препараты (фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин), как сообщается, оказались неэффективными 13,14 .
На разных стадиях заболевания
Новое начало / острый
- Потенциальные лечебные вмешательства
Выявление и устранение основных причин. Если возможно, замените лекарства, которые могут вызвать злокачественный нейролептический синдром (например, метохлопрамид). Исправить электролитный дисбаланс. Удалить или уменьшить вредную стимуляцию. - Облегчение симптомов
Следует начать испытания лекарств с титрованием. Лечение является эмпирическим и может потребовать переключения или добавления другой категории, если одно лекарство неэффективно. Инъекция ботулинического токсина рассматривается в случае значительного бруксизма, опистотонуса или ненормальной позы. В случае значительного бруксизма, начните стоматологическую консультацию для мундштука, чтобы защитить зубы. - Реабилитационные стратегии, предназначенные для стабилизации или оптимизации функции или подготовки к дальнейшим вмешательствам на более поздних стадиях заболевания.Отдыхая шина и пассивный диапазон движения для предотвращения совместных контрактур. Частые изменения положения для профилактики пролежней. Контроль или предотвращение вредной стимуляции в окружающей среде.
Подострый ;
- Стратегии вторичной профилактики и лечения заболеваний
Продолжать пассивный диапазон изменений движения и положения для предотвращения пролежня, тромбоза глубоких вен, контрактур суставов и гетеротопической окостенения.Когда лекарства не могут улучшить симптомы, можно рассмотреть интратекальный баклофен. - Снятие симптомов : как указано выше.
- Стратегии реабилитации, предназначенные для оптимизации функции :
Пока показатели жизнедеятельности нестабильны, возможно только минимальное реабилитационное вмешательство с мониторингом показателей жизнедеятельности. Пассивный диапазон движения должен быть продолжен.
Хронический / стабильный
- Продолжить лечение как в подострой фазе.По мере того как жизненно важные признаки стабилизируются, повышается подвижность; от простой деятельности (сидя, стоя за столом наклона) с мониторингом жизненно важных функций. Начать агрессивное лечение для совместных контрактур или дистонии.
Координация помощи
Тесное междисциплинарное общение, в которое входит врач-реаниматолог, имеет решающее значение для оптимизации управления.
Обучение пациентов и семьи
Семейное образование важно для снижения вредной стимуляции и помогает поддерживать хорошее положение, чтобы предотвратить совместные контрактуры и пролежни.
Измерение результатов пациентов
Долгосрочный результат противоречив. Результаты, измеренные GOS (шкала результатов Глазго) через 6 и 12 месяцев после травмы головного мозга, сообщили о плохих 5,15 . Однако сравнение с использованием GOS 16 , а также FIM (функционально-независимая мера) и DRS (шкала оценки инвалидности) 17 показало, что краткосрочный прогноз плохой, но долгосрочный результат не отличается от травмы головного мозга без CMAD. Долгосрочные результаты у детей с CMAD в анамнезе показали более длительное пребывание в больнице и более низкие показатели WeeFIM, чем у детей без CMAD, но не было сообщений о разнице в тяжести между двумя группами 18 .
Перевод на практике
Значительный гастроэзофагеальный рефлюкс может быть одним из вредных стимулов, усиливающих дистоническую позу, и наоборот. Высокая доза антирефлюксных препаратов может улучшить симптомы CMAD.
4. РЕЗКА КРАЯ / ВОЗНИКНОВЕНИЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА
Передовые концепции и практика
Для фокальной дистонии (бруксизм или опистотонус) показана инъекция ботулинического токсина. При бруксизме основными мышцами-мишенями являются двусторонние жевательные мышцы и височные мышцы (если это возможно, следует ориентироваться на крыловидные мышцы).Для тяжелого опистотонуса основными мышцами-мишенями являются параспинальные мышцы.