Магазин Toy&Toy — Super Toys

Ведение пациенток в период беременности / КонсультантПлюс

Ведение пациенток в период беременности

БАР не является абсолютным противопоказанием для беременности и рождения ребенка. Риск развития рецидива существенно увеличивается в случае отмены лекарственной терапии в период беременности, особенно, если отмена препаратов проводилась быстро. С точки зрения развития рецидивов наиболее опасен послеродовый период.

При выборе терапевтической тактики на период беременности у женщин, страдающих БАР, с устойчивой ремиссией рекомендовано учитывать частоту предшествующих эпизодов, возраст, ситуацию в семье, т.е. возможность обеспечить уход за новорожденным в случае рецидива у матери. Вопрос о применении психотропных препаратов в период гестации должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного взвешивания соотношения польза/риск лекарственных средств и отсутствия фармакотерапии. В более молодом возрасте и при менее тяжелом течении БАР целесообразна полная или частичная отмена терапии на период по крайней мере первого триместра беременности и применение психотерапевтических методов лечения, однако у большинства женщин со среднетяжелыми и тяжелыми формами психических заболеваний польза от фармакотерапии, как правило, превышает ее риск. Для женщин более старшего возраста и для тех, у кого прежде наблюдалось тяжелое течение БАР может быть рекомендовано продолжение терапии в период беременности с регулярным ультразвуковым исследованием плода или амниоцентез для выявления возможных тератогенных эффектов.

Все вопросы планирования и ведения беременности у женщин, страдающих БАР, рекомендуется решать коллегиально с учетом мнения врача-психиатра, врача-гинеколога и врача-педиатра, исходя из соображений соотношения «вред-польза» для матери и будущего ребенка.

При выборе терапевтической стратегии в период беременности необходимо учитывать потенциальное тератогенное действие назначенных с профилактической целью препаратов и риск развития обострения в период беременности и родов. К числу наиболее часто применяемых препаратов во время беременности относятся препараты нормотимической терапии — противоэпилептические препараты (вальпроевая кислота**, карбамазепин**, ламотриджин). Как известно, исследований тератогенного действия препаратов у женщин в период беременности не проводится по этическим соображениям. В то же время многолетний опыт клинического применения лития карбоната, вальпроевой кислоты**, карбамазепина** и ламотриджина показал увеличение риска тератогенных эффектов у женщин, получавших эти препараты в первый триместр беременности.

Считается, что лития карбонат повышает риск возникновения врожденных сердечно-сосудистых дефектов, особенно аномалии Эбштейна [238, 239]. Абсолютный риск развития врожденных аномалий сердца при применении лития карбоната во время беременности достаточно низок. Кроме того, аномалии Эбштейна развиваются только в том случае, когда воздействие лития карбоната на плод совпадает по срокам с периодом формирования сердца в процессе органогенеза (преимущественно 3 — 6 неделя гестации).

Женщине, планирующей беременность, препараты лития следует, по возможности, отменять, по крайней мере, на время I триместра. В случае наступления беременности на фоне лечения лития карбонатом целесообразно подробно обсудить с женщиной пользу и риски, связанные с продолжением лечения, и вместо отмены препарата предложить ей тщательный мониторинг концентраций лития в крови и состояния плода. Это связано с тем, что постепенная отмена лития карбоната на протяжении 2 — 4 недель при наступившей беременности не позволяет снизить риск тератогенного действия, а его резкая отмена сопряжена с высоким риском развития рецидива. В случае необходимости применения нормотимитческой терапии во время беременности, включая I триместр, лития карбонат в связи с невысоким абсолютным риском тератогенности и достаточно хорошей изученностью рассматривается в качестве препарата выбора [240].

Лития карбонат обладает узким терапевтическим индексом. Диапазон его терапевтических концентраций составляет 0,6 — 0,8 ммоль/л при применении в качестве препарата поддерживающей терапии и 0,8 — 1.2 ммоль/л — при лечении МС. Несмотря на узкий терапевтический индекс, наблюдается корреляция между дозами лития, его концентрациями в крови и токсическими эффектами, поэтому мониторинг концентраций в крови позволяет существенно повысить безопасность терапии. Кроме того, в период лечения необходимо контролировать уровни электролитов в сыворотке крови, а также функцию почек и щитовидной железы [241], так как лития карбонат может вызывать почечную недостаточность, гипотиреоз и в редких случаях гипертиреоз у матери [240].

Дозы препаратов лития подбираются индивидуально на основании данных мониторинга концентраций в крови. На высокие концентрации препарата в сыворотке крови и необходимость коррекции дозы могут указывать такие симптомы как тремор, седация и забывчивость.

Экскреция лития почками повышается по мере увеличения сроков беременности [242], что обычно вызывает необходимость повышения его доз. Во время родов почечный клиренс лития резко падает. С целью предотвращения токсических эффектов целесообразна отмена препаратов лития или снижение его дозы за 7 — 10 дней до родов с последующим возобновлением приема после родов [243]. Отмена лития в день родов нецелесообразна, так как сопряжена с высоким риском развития аффективного эпизода в послеродовом периоде. Женщины, получающие лития карбонат, должны находиться в период родов под тщательным медицинским контролем. У них необходимо поддерживать адекватную гидратацию, а при длительных родах предусмотреть внутривенное введение жидкости. Фармакокинетические характеристики лития карбоната и рекомендации по его мониторингу в период гестации суммированы в табл. 5.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 5. Фармакокинетические характеристики лития и рекомендации по применению и мониторингу во время беременности

Токсические эффекты лития карбоната у новорожденного обычно проявляются летаргией и синдромом «вялого младенца» (floppy baby syndrome), для которого характерны респираторные нарушения, цианоз и снижение мышечного тонуса. Эти симптомы являются дозозависимыми и развиваются на фоне высокого уровня лития в крови в поздние сроки беременности [240, 245, 246]. Обычно они носят легкий и транзиторный характер. Влияние лития карбоната на отдаленные исходы развития детей остается неизвестным.

Использование антиконвульсантов на ранних сроках гестации может приводить к развитию дефектов сердца, нервной трубки, конечностей, гениталий, характерных черепно-лицевых аномалий, микроцефалии, расщелин губы и неба, а также замедлению внутриутробного роста. Максимальный риск при монотерапии препаратами этой группы ассоциируется с применением высоких доз вальпроевой кислоты**.

Внутриутробное воздействие вальпроевой кислоты** ассоциируется с повышенным риском когнитивных и поведенческих проблем у детей. Особенно высокий риск нейроповеденческих нарушений наблюдается при применении вальпроевой кислоты** в комбинации с другими психотропными средствами. В 3-летнем возрасте у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию вальпроевой кислоты**, отмечалось отставание по уровню IQ в среднем на 9 и 6 баллов ниже, чем у их сверстников, матери которых получали во время беременности ламотриджин и карбамазепин**, соответственно [247, 248, 249, 250].

Карбамазепин** может вызывать дефицит витамина K у плода, приводя к развитию кровотечений у новорожденного и нарушению морфологии лица [251]. Кроме того, описаны случаи транзиторной гипербилирубинемии у новорожденных. Возможно также негативное дозозависимое влияние карбамазепина** на вербальные функции детей 2 — 3 лет, подвергшихся его воздействию в пренатальном периоде [250]. Ограниченность и противоречивость данных не позволяют сделать окончательного заключения о наличии тератогенного потенциала у ламотриджина, однако он представляется более безопасным препаратом для беременных, чем вальпроевая кислота** и карбамазепин**. У новорожденных, внутриутробно подвергшихся действию ламотриджина, потенциально возможно развитие токсических эффектов, включая кожную сыпь [251, 253].

Риск развития тератогенных эффектов наиболее высок при сочетанном применении антиконвульсантов [254, 255]. Наиболее опасной с точки зрения развития врожденных дефектов считается комбинацию вальпроевой кислоты** с карбамазепином**. К настоящему моменту имеются указания на развитие больших врожденных аномалий у детей, матери которых принимали комбинацию вальпроевая кислота** и ламотриджина и полное их отсутствие у детей, подвергшихся воздействию комбинации **карбамазепина** и ламотриджина.

Фолиевая кислота** в виде монотерапии или в комбинации с другими витаминами и минералами предотвращает дефекты нервной трубки, но не оказывает протективного действия в отношении других врожденных аномалий [256, 257].

Женщинам с диагнозом БАР, принимающим антиконвульсанты во время беременности, с целью профилактики врожденных аномалий при применении рекомендуется назначать фолиевую кислоту** [256, 257].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

Концентрации большинства антиконвульсантов снижаются на протяжении беременности, поэтому требуется их мониторинг. Например, концентрации вальпроевой кислоты** в крови в третьем триместре снижаются на 50%, однако уровни активной не связанной с белками фракции препарата существенно не изменяются. Концентрации ламотриджина в плазме крови в конце беременности в 3,6 раза ниже, чем до зачатья, во время родов — в 5,8 раза ниже. Поскольку концентрации антиконвульсантов в крови у беременных подвержены значительным межиндивидуальным колебаниям, в качестве контрольного показателя следует использовать уровень концентраций, определенный у женщины в предгравидарный период. Рекомендации по применению и терапевтическому мониторингу антиконвульсантов у беременных женщин представлены в таблице 6.

Таблица 6. Фармакокинетические характеристики антиконвульсантов и рекомендации по их применению и мониторингу во время беременности [258].

В случае принятия решения о прекращении терапии в период планирования беременности или при наступлении незапланированной беременности, отмену следует проводить постепенно (не менее 2 недель) в связи с увеличением риска развития рецидива при резкой отмене препаратов.

В случае, если отмена фармакотерапии не представляется возможной, в прегравидарном периоде следует оценить ответ на монотерапию в минимальной эффективной дозе. С этой целью рекомендуется постепенно снизить дозу лекарственного препарата. Возобновление симптомов заболевания на фоне снижения доз или отмены лечения, как правило, свидетельствует о необходимости продолжения фармакотерапии в период беременности.

При возможности целесообразно ограничить применение вальпроевой кислоты** во время беременности минимальной эффективной дозой в лекарственной форме с медленным высвобождением действующего вещества, максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг (в несколько приемов). При необходимости возможно его сочетание с другим препаратом нормотимической терапии (но не с карбамазепином**). Женщину необходимо проинформировать о повышенном риске неблагоприятного исхода для новорожденного, включая отставание ребенка в интеллектуальном развитии [297].

Предпочтение следует отдавать лекарственным средствам с наименее выраженным потенциалом тератогенного действия, по возможности, избегать комбинированной терапии. Однако наиболее важным фактором при выборе лекарственной терапии беременной является эффективность препарата в анамнезе. В ряде случаев подтвержденная эффективность может оправдать применение препаратам с относительно высоким тератогенным потенциалом.

Для предупреждения незапланированной беременности женщинам с БАР необходимо обеспечить надежную контрацепцию. При этом следует учитывать, что карбамазепин** в дозах, превышающих 1200 мг/сут, усиливает метаболизм оральных контрацептивов, в связи с чем при лечении этим препаратом, следует назначать другие методы контрацепции. У больных, получающих антиконвульсанты, индуцирующие изоферменты цитохрома Р450 (в том числе, карбамазепин**), также может снижаться эффективность инъекционных и имплантируемых лекарственных форм гормональных контрацептивов. Были выявлены клинически значимые взаимодействия между ламотриджином и оральными контрацептивами. Оральные контрацептивы могут снижать концентрации ламотриджина на 49%, а ламотриджин, в свою очередь, способен снижать эффективность контрацепции. Другие лекарственные препараты, применяемые для лечения БАР совместимы с применением оральных противозачаточных средств, однако наиболее надежным методом контрацепции для женщин с БАР считается внутриматочный.

Терафлю Лесные Ягоды — инструкция по применению препарата от симптомов простуды и гриппа

Регистрационный номер: ЛС-001960.
Торговое наименование препарата: ТераФлю.
Международное непатентованное или группировочное наименование: Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин.
Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лесные ягоды].

СОСТАВ
Активные компоненты
Парацетамол 325,0 мг
Фенирамина малеат 20,0 мг
Фенилэфрина гидрохлорид 10,0 мг

Вспомогательные компоненты
Сахароза 10 000,0 мг
Ацесульфам калия 13,0 мг
Краситель красный очаровательный Е129 (краситель FD&C красный № 40) 2,400 мг
Краситель бриллиантовый голубой Е133 (краситель FD&C синий № 1) 0,300 мг
Мальтодекстрин М 100 26,0 мг
Кремния диоксид 13,0 мг
Ароматизатор малиновый натуральный WONF Durarome (860385 TD0994) 165,0 мг
Ароматизатор клюквенный Durarome натуральный (861149 TD2590) 55,0 мг
Лимонная кислота 725,0 мг
Натрия цитрат дигидрат 180,0 мг
Кальция фосфат 35,0 мг
Магния стеарат 3,2 мг
Теоретическая масса содержимого пакетика 11572,9 мг

ОПИСАНИЕ
Сыпучий порошок, состоящий из гранул белого, желтоватого, розоватого и серо-фиолетового цвета. Допускается наличие мягких комков. При растворении содержимого пакетика в 225 мл нагретой до 75 ± 5 ºC воды образуется непрозрачный раствор розово-фиолетового цвета с ягодным запахом.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
ОРЗ и «простуды» симптомов средство устранения (анальгезирующее ненаркотическое средство + альфа-адреномиметик + Н1-гистаминовых рецепторов блокатор).

Код АТХ: N02BE51.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами, оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, сосудосуживающее действие, устраняет симптомы «простуды». Сужает сосуды носа, устраняет отек слизистой оболочки полости носа и носоглотки.

Фармакодинамика
Парацетамол
Парацетамол оказывает анальгезирующий и жаропонижающий эффект путем подавления синтеза простагландинов преимущественно в центральной нервной системе. Не влияет на функцию тромбоцитов и гомеостаз.

Фенирамина малеат
Фенирамина малеат является противоаллергическим средством – блокатором h2-гистаминовых рецепторов.Приводит к облегчению распространенных аллергических симптомов, связанных с нарушениями со стороны дыхательных путей. В умеренной степени оказывает седативный эффект и также проявляет антимускариновую активность.

Фенилэфрина гидрохлорид
Фенилэфрин – симпатомиметическое средство, при приеме внутрь оказывает умеренное сосудосуживающее действие (за счет стимуляции альфа1 адренорецепторов), уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа.

Фармакодинамические эффекты
Парацетамол
Отсутствие подавления периферического синтеза простагландинов придает препарату значимые фармакологические свойства, такие как сохранение защитных простагландинов в желудочно-кишечном тракте. Поэтому парацетамол особенно подходит для пациентов, имеющих в анамнезе заболевания или одновременно получающих препараты, при которых подавление периферического синтеза простагландинов являлось бы нежелательным (например, пациенты с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе или пациенты пожилого возраста).

Фенилэфрина гидрохлорид
Фенилэфрина гидрохлорид обладает противозастойной активностью, уменьшает отек и отечность слизистой оболочки носа.

Фармакокинетика
Парацетамол
Парацетамол быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. После приема препарата внутрь максимальная концентрация парацетамола в плазме достигается через 10–60 минут. Парацетамол распределяется в большинстве тканей организма, проникает через плаценту и присутствует в грудном молоке. В терапевтических концентрациях связывание с белками плазмы незначительно, возрастает при увеличении концентрации. Подвергается первичному метаболизму в печени, выводится в основном с мочой в виде глюкуронидных и сульфатных соединений. Менее 5 % от принятой дозы выводится в форме неизмененного парацетамола. Период полувыведения составляет 1–3 часа.

Фенирамина малеат
Максимальная концентрация фенирамина в плазме достигается примерно через 1–2,5 часа. Период полувыведения фенирамина – 16–19 часов. 70–83 % от принятой дозы выводится из организма с мочой в виде метаболитов или в неизмененном виде.

Фенилэфрина гидрохлорид
Фенилэфрина гидрохлорид неравномерно всасывается из желудочно-кишечного тракта и подвергается пресистемному метаболизму моноаминоксидазами в кишечнике и печени. Таким образом, фенилэфрина гидрохлорид при приеме внутрь обладает сниженной биодоступностью. Выводится с мочой практически полностью в виде сульфатных соединений. Максимальные концентрации в плазме достигаются в интервале от 45 минут до 2 часов. Период полувыведения составляет 2–3 часа.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Симптоматическая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний: ОРВИ, в том числе гриппа и «простуды», сопровождающихся высокой температурой, ознобом, головной болью, болью в горле, насморком, заложенностью носа, чиханием и болями в мышцах.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата, одновременный прием трициклических антидепрессантов, бета-адреноблокаторов или других симпатомиметических препаратов (таких, как деконгестанты, препараты для подавления аппетита и амфетаминподобные средства), одновременный или в течение предшествующих 2 недель прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), портальная гипертензия, алкоголизм, сахарный диабет, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, феохромоцитома.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
При выраженном атеросклерозе коронарных артерий, сердечно-сосудистых заболеваниях, остром гепатите, гемолитической анемии, бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях печени или почек, гиперплазии предстательной железы, затруднении мочеиспускания в следствии гипертрофии предстательной железы, заболеваниях крови, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, врожденной гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина- Джонсона и Ротора), хроническом недоедании (дефиците потребляемых калорий) и обезвоживании, пилородуоденальной обструкции, стенозирующей язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки, эпилепсии, при одновременном применении дигоксина и сердечных гликозидов, алкалоидов спорыньи (например, эрготамина и метисергида), а также препаратов, способных отрицательно влиять на печень (барбитуратов, фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина, рифампицина, изониазида, зидовудина и других индукторов микросомальных ферментов печени).

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Беременность
Данных по применению этого препарата у беременных женщин недостаточно. Данных, полученных в исследованиях репродуктивной токсичности у животных, недостаточно. Не рекомендуется применять препарат во время беременности.

Период грудного вскармливания
Не рекомендуется применять препарат в период грудного вскармливания.

Парацетамол
Парацетамол выделяется с грудным молоком, но в клинически незначимом количестве при применении в рекомендованных дозах.

Фенирамин
Данные исследований на животных и клинические данные по применению фенирамина в период грудного вскармливания отсутствуют.

Фенилэфрин
Фенилэфрин может выделяться с грудным молоком.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь. Не превышайте рекомендованную дозу. Следует применять наименьшую дозу, необходимую для достижения эффекта, в течение максимально короткого срока лечения.

Взрослые (включая пожилых) и дети 12 лет и старше
По одному пакетику каждые 4–6 часов, по мере необходимости, но не более 4 доз в течение 24 часов. Один пакетик растворяют в стакане горячей, но не кипящей воды. Принимают в горячем виде. ТераФлю можно применять в любое время суток, но наилучший эффект приносит прием препарата перед сном, на ночь. Если не наблюдается облегчения симптомов в течение 3 дней после начала приема препарата, необходимо обратиться к врачу. Пациентам не следует принимать ТераФлю более 5 дней.

Особые группы пациентов
Печеночная недостаточность:
пациентам с нарушенной функцией печени или синдромом Жильбера необходимо уменьшить дозу или увеличить интервал между приемами ТераФлю.

Почечная недостаточность:
При наличии острой почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин.) интервал между приемами ТераФлю должен быть не менее 8 часов.

Пожилые пациенты:
нет необходимости в корректировке дозы у пожилых пациентов.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом:

очень часто (≥ 1/10),
часто (≥ 1/100 и < 1/10),
нечасто (≥ 1/1 000 и < 1/100),
редко (≥ 1/10 000 и < 1/1 000),
очень редко (< 1/10 000, включая отдельные случаи).
Категории частоты были сформированы на основании пострегистрационного наблюдения.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Частота неизвестна: гемолитическая анемия

Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности (сыпь, одышка, анафилактический шок), ангионевротический отек и кожная сыпь, крапивница, аллергический дерматит.
Частота неизвестна: анафилактическая реакция, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения психики
Редко: повышенная возбудимость, нарушение сна.
Частота неизвестна: галлюцинации, спутанность сознания

Нарушения со стороны нервной системы
Часто: сонливость.
Редко: головокружение, головная боль.
Частота неизвестна: антихолинергические симптомы, нарушение координации движений, тремор, потеря памяти или концентрации внимания (чаще у пациентов пожилого возраста), нарушение равновесия (чаще у пациентов пожилого возраста), головокружение (чаще у пациентов пожилого возраста), седация (более выражено в начале лечения), сонливость (более выражено в начале лечения).

Нарушение со стороны органа зрения
Редко: мидриаз, парез аккомодации, нарушение внутриглазного давления, острая закрытоугольная глаукома (наиболее вероятно возникает у лиц с закрытоугольной глаукомой).

Нарушение со стороны сердца
Редко: тахикардия, ощущение сердцебиения.

Нарушения со стороны сосудов
Редко: повышение артериального давления
Частота неизвестна: ортостатическая гипотензия

Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: тошнота, рвота
Редко: сухость во рту, запор, боль в животе, диарея.

Нарушение со стороны печени и желчевыводящих путей:
Редко: повышение активности печеночных ферментов.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Редко: экзема, сыпь, зуд, эритема, пурпура,

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Редко: затруднение мочеиспускания (наиболее часто возникает у пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, например, вследствие гипертрофии предстательной железы), дизурия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения
Редко: недомогание.
Частота неизвестна: сухость слизистой оболочки

Если любые из указанных в инструкции эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
Симптомы, обусловленные парацетамолом (проявляются после приема свыше 10–15 г)
В тяжелых случаях передозировки парацетамол оказывает гепатотоксическое действие, в том числе может вызвать некроз печени. Также передозировка может вызвать печеночную недостаточность, которая может привести к трансплантации печени или смертельному исходу. Клинические признаки поражения печени развиваются в основном через 24–48 часов и достигают максимума через 4–6 дней. Наблюдался острый панкреатит, обычно с нарушением функции печени и токсическим воздействием на печень. Выраженность передозировки зависит от дозы, поэтому запрещен одновременный приём парацетамолсодержащих препаратов. Выражен риск отравления особенно у пожилых пациентов, у детей, у пациентов с заболеваниями печени, в случаях хронического алкоголизма, у пациентов с хроническим недоеданием (дефицитом потребляемых калорий) и у пациентов, принимающих индукторы микросомального окисления в печени. Симптомы передозировки парацетамола в первые 24 часа: бледность кожных покровов, тошнота, рвота, снижение аппетита, судороги. Боль в животе может быть первым признаком поражения печени и иногда не проявляется в течение 24–48 часов и иногда может проявиться позже, через 4–6 дней, в среднем по истечении 72–96 часов после приема препарата. Также может появиться нарушение метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. Даже при отсутствии поражений печени может развиться острая печеночная недостаточность и острый тубулярный некроз. Сообщалось о случаях сердечной аритмии и развития панкреатита.

Лечение
В случае превышения рекомендованной дозы немедленно обратитесь за медицинской помощью, даже если Вы чувствуете себя хорошо, так как существует риск отсроченного серьезного поражения печени. Введение ацетилцистеина внутривенно или перорально в качестве антидота, промывание желудка, прием внутрь метионина могут иметь положительный эффект по крайней мере в течение 48 часов после передозировки. Рекомендован прием активированного угля, мониторинг дыхания и кровообращения. В случае развития судорог возможно назначение диазепама.

Симптомы, обусловленные фенирамином и фенилэфрином (объединены из-за взаимного потенцирования парасимпатолитического эффекта фенирамина и симпатомиметического эффекта фенилэфрина в случае передозировки препарата) Симптомы передозировки включают сонливость, к которой в дальнейшем присоединяется беспокойство (особенно у детей), зрительные нарушения, сыпь, тошнота, рвота, головная боль, повышенная возбудимость, головокружение, бессонница, нарушение кровообращения, кома, судороги (особенно у детей), изменение поведения, повышение или снижение артериального давления, брадикардия. При случаях передозировки фенирамина сообщалось о случаях атропиноподобного «психоза». В тяжелых случаях возможно развитие спутанности сознания, галлюцинаций, судорог и аритмий. Специфический антидот отсутствует. Необходимы обычные меры оказания помощи, включающие назначение активированного угля, солевых слабительных, мер по поддержке сердечной и дыхательной функций. Не следует назначать психостимулирующие средства (метилфенидат) ввиду опасности возникновения судорог. При гипотензии возможно применение вазопрессорных препаратов. В случае повышения артериального давления возможно внутривенное введение альфа-адреноблокаторов (например, фентоламина), т.к фенилэфрин является селективным агонистом альфа1-адренорецепторов, следовательно, гипертензивный эффект при передозировке фенилэфрина следует лечить путем блокирования альфа- адренорецепторов. При развитии судорог использовать диазепам.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Влияние парацетамола
Усиливает эффекты ингибиторов МАО, седативных средств, этанола. Риск гепатотоксического действия парацетамола повышается при одновременном приеме барбитуратов, фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина, рифампицина, изониазида, зидовудина и других индукторов микросомальных ферментов печени. Свойства варфарина как антикоагулянта и других кумаринов могут быть усилены на фоне длительного регулярного применения парацетамола, повышая риск кровотечений. Единичный прием парацетамола не оказывает такого эффекта. Метоклопрамид увеличивает скорость всасывания парацетамола и повышает уровень концентрации парацетамола в плазме до максимального. Аналогичным образом, домперидон может увеличивать скорость абсорбции парацетамола. При совместном применении хлорамфеникола и парацетамола период полувыведения хлорамфеникола может увеличиться. Парацетамол может снизить биодоступность ламотриджина, с возможным снижением его действия по причине индицирования его печеночного метаболизма. Абсорбция парацетамола может быть снижена при одновременном приеме с колестирамином, однако этого можно избежать, если принимать колестирамин на час позже парацетамола. Регулярное применение парацетамола одновременно с зидовудином может вызвать нейтропению и увеличить риск повреждения печени. Пробенецид влияет на метаболизм парацетамола. У пациентов, принимающих одновременно пробенецид, дозу парацетамола следует уменьшить. Гепатотоксичность парацетамола может усиливаться при хроническом или чрезмерном употреблении алкоголя. Парацетамол может влиять на результаты теста по определению мочевой кислоты с использованием преципитирующего реагента фосфовольфрама.

Влияние фенирамина
Возможно усиление влияния других веществ на центральную нервную систему (например, ингибиторов МАО, трициклических антидепрессантов, алкоголя, противопаркинсонических препаратов, барбитуратов, бензодиазепинов, транквилизаторов и наркотических средств). Фенирамин может ингибировать действие антикоагулянтов. Фенирамин обладает антихолинергической активностью и может усиливать антихолинергические эффекты других препаратов (других антигистаминных средств, препаратов для лечения болезни Паркинсона и фенотиазиновых нейролептиков).

Влияние фенилэфрина
Препарат ТераФлю противопроказан пациентам, которые принимают или принимали МАО в течение последних двух недель. Фенилэфрин может усиливать действие ингибиторов МАО и вызывать повышение артериального давления. Одновременное применение фенилэфрина с другими симпатомиметическими аминами (например, деконгестантами препаратами для подавления аппетита и амфетаминподобными средствами) или трициклическими антидепрессантами (например, амитриптилином) может увеличить риск сердечно-сосудистых побочных эффектов. Фенилэфрин может снижать эффективность бета-адреноблокаторов и других антигипертензивных препаратов (например, дебризолина, гуанетидина, резерпина, метилдопы). Риск повышения артериального давления и других сердечно-сосудистых побочных эффектов может быть увеличен. Одновременное применение фенилэфрина с дигоксином и сердечными гликозидами может увеличить риск развития аритмии или инфаркта миокарда. Одновременное применение фенилэфрина с алкалоидами спорыньи (эрготамин и метисергид) может увеличить риск эрготизма.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Во избежание токсического поражения печени прием препарата не следует сочетать с применением алкогольных напитков. Содержит парацетамол, не применять с любыми другими препаратами, содержащими парацетамол. Совместное применение с другими препаратами, содержащими парацетамол, может привести к передозировке. Передозировка парацетамола может вызвать развитие печеночной недостаточности, которая может привести к необходимости трансплантации печени или смертельному исходу. Зарегистрированы случаи нарушения функции печени/печеночной недостаточности у пациентов с пониженным уровнем глутатиона, например, у крайне истощенных пациентов, страдающих анорексией, с низким индексом массы тела, у пациентов с тяжелой хронической алкогольной зависимостью или сепсисом. Следует избегать одновременного приема с деконгестантами и антигистаминными средствами. Пациентам, имеющим следующие нарушения, перед приемом этого препарата следует проконсультироваться с врачом:

• Нарушение функции печени или почек. Сопутствующее заболевание печени повышает риск развития связанных с парацетамолом повреждений печени.
• Состояния, сопровождающиеся снижением уровня глутатиона, так как применение парацетамола, может увеличивать риск возникновения метаболического ацидоза.

Следует применять с осторожностью у пациентов пожилого возраста, которые более подвержены развитию нежелательных эффектов. Следует избегать применения у пациентов пожилого возраста со спутанностью сознания.

Пациентам следует обратиться к врачу, если:

• Наблюдается бронхиальная астма, эмфизема или хронический бронхит
• Симптомы не проходят в течение 5 дней или сопровождаются тяжелой лихорадкой, продолжающейся в течение 3 дней, сыпью или постоянной головной болью.

Это могут быть признаки более серьезных нарушений.

1 пакетик препарата ТераФлю содержит:

• 10 г сахарозы, что следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.
• Краситель красный очаровательный Е129 (краситель FD&C красный № 40), который может вызвать аллергические реакции.
• 42,2 мг натрия, что следует учитывать пациентам, соблюдающих диету по содержанию натрия.

Не следует использовать препарат из поврежденных пакетиков.

ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕХАНИЗМАМИ
Препарат ТераФлю может вызывать сонливость, головокружение, нечеткость зрения, нарушение когнитивной функции и координации движений, что может значимо повлиять на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Эти нежелательные эффекты могут дополнительно усиливаться при приеме алкогольных напитков или других седативных средств.

ФОРМА ВЫПУСКА
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лесные ягоды]. По 11,5 г порошка в 6-тислойный пакетик (бумага/полиэтилен низкой плотности/полиэтилен/полиэтилен низкой плотности/алюминиевая фольга/полиэтилен низкой плотности). По 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12 или 25 пакетиков в картонной пачке, размещенных индивидуально или попарно скрепленных через перфорацию, вместе с инструкцией по применению. На вторичной упаковке допустимо наличие контроля первого вскрытия.

СРОК ГОДНОСТИ
2 года. Не использовать после истечения срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
При температуре не выше 25 ºC. Хранить в недоступном для детей месте.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА
Отпускают без рецепта.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
ГСК Консьюмер Хелс, Инк., США/GSK Consumer Health, Inc.
10401 Highway 6, Lincoln, Nebraska, 68517, USA.

ВЛАДЕЛЕЦ РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА/ОРГАНИЗАЦИЯ, ПРИНИМАЮЩАЯ ПРЕТЕНЗИИ ПОТРЕБИТЕЛЯ
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», Россия.
123112, г. Москва, Пресненская набережная, д. 10.
Тел. +7 (495) 777 9850;
факс +7 (495) 777 9851.

Телефон бесплатной «Горячей линии»:
8 800 333 46 94.

E-mail: [email protected].

Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн

особенности кормления, виды и состав, отзывы

Печень выполняет роль «фильтра» в организме кошки. Если нарушена ее нормальная работа, затрудняется выведение токсичных веществ. Интоксикация приводит к общему ухудшению самочувствия, негативно сказывается на работе внутренних органов, провоцирует развитие мочекаменной болезни. Патологии, вызывающие осложнения, могут привести к летальному исходу. Если ваш питомец плохо себя чувствует, имеются подозрения на заболевания печени, нужно незамедлительно обратиться к ветеринару. Терапия включает медикаментозное воздействие и диетическое питание.

Содержание

Лечебные

Профилактические

Как понять, что у кошки проблемы с печенью

О болезни печени могут свидетельствовать такие симптомы:

• частая рвота и понос;

• желтоватый оттенок белков глаз;

• чрезмерное выпадение шерсти;

• вялость и отсутствие аппетита;

• быстрая потеря веса;

• слишком темный цвет мочи;

• твердый увеличенный в размере живот;

• неприятный запах из пасти.

Если кошка большую часть времени лежит, передвигается о квартире медленно, на согнутых лапах, стоит посетить ветеринара как можно скорее.

Кто в группе риска?

В большинстве случаев заболевания печени у кошек наследственные. Также их могут провоцировать инфекции, неправильное питание. Чаще других в зону риска попадают коты пород с предрасположенностью к нарушению обмена веществ:

• персы;

• хайленд-фолды;

• австралийские мисты;

• сиамские;

• русские голубые;

• мейн-куны.

Болезни печени могут развиваться на фоне ожирения.

Особенности питания

В профилактике заболеваний печени и их эффективном лечении важную роль играет питание кошек. Подходящий рацион нужно подбирать совместно с ветеринаром. В каждом конкретном случае питание будет индивидуальным, так как учитывают степень поражения, возраст питомца, вес, образ жизни. Вместе с тем существуют общие рекомендации.

1. Рацион котов должен быть богат белками, которые восстанавливают поврежденные клетки печени.

2. Важно обеспечить ежедневное полноценное поступление в организм витаминов и минералов — витамин В (23 МЕ на 1 кг веса животного), D (2,3 МЕ/кг), фосфор (160 мг), калий (180 мг), магний (25 мг), цинк (0,15 мг).

3. Корм должен быть строго сбалансирован по жирам и углеводам. Их должно быть достаточно для обеспечения животного энергией, но не слишком много, чтобы не нагружать больную печень.

4. Категорически не рекомендованы корма с консервантами и красителями искусственного происхождения.

5. При обострении недуга нужно вводить голодную диету на 1–2 дня, до улучшения самочувствия – но только под контролем врача.

6. Норму кормления пересматривают в сторону снижения порций, так как переедание и набор лишнего веса при патологиях печени ухудшают ситуацию. Рекомендованный режим приема пищи — 4–5 раз в день каждые 2–3 часа.

Что нужно исключить из рациона

Если у кошки выявлены болезни печени, не нужно кормить ее пищей, содержащей азотистые экстрактивные вещества, холестерин, щавелевую кислоту. Эти вещества содержатся в свинине, конине, грибах.

Не давайте коту жареную пищу, жирную молочную продукцию, бобовые, цветную капусту, зелень (сельдерей, салат, петрушка). Подойдет курица, индейка, нежирная рыба.

Сухие корма для котов при заболеваниях печени

Питомца с больной печенью лучше всего кормить специальным сухим кормом, так как его состав просчитан с учетом потребностей в витаминах и минералах, сбалансирован по белкам, жирам и углеводам. Не придется самостоятельно высчитывать пропорции, калории. Потребности кошек с болезнями печени учтены в таких кормах:

Лечебные

Royal Canin Hepatic HF26

Лечебный корм для кошек всех пород (за исключением периода беременности) при заболеваниях печени. На этот полноценный рацион питомца переводят после консультации с ветеринаром при таких диагнозах:

• холангиогепатит;

• портокавальный анастамоз;

• холестаз;

• печеночная энцефалопатия;

• нарушение метаболизма меди;

• печеночная недостаточность.

Корм подходит для постоянного приема или в период обострения заболевания – в зависимости от патологии. Как правило, при выявлении проблем с печенью у котов его назначают на полгода. Дальнейшую корректировку рациона проводят с врачом. При хронических заболеваниях корм становится ежедневным рационом на всю жизнь.

Состав сбалансирован, но при тяжелом течении недуга рекомендуется сокращать порции и вводить дополнительные приемы пищи, чтобы свести к минимуму нагрузку на печень.

Преимущества корма:

• высокая энергетическая ценность для обеспечения котов энергией без ущерба для печени;

• натуральные ароматизаторы, что особенно важно для котов с заболеваниями печени, так как у них часто отсутствует аппетит;

• низкое содержание меди, цинка — для минимизации повреждений паренхимы печени;

• высокое содержание антиоксидантов для борьбы со свободными радикалами;

• белки с высокой степенью усвояемости и L-карнитин ускоряют регенерацию гепатоцитов.

Благодаря оптимальному содержанию растительных белков, пониженному pH и ограниченному содержанию натрия сводится к минимуму риск осложнений в виде дисфункции печени при постоянном кормлении кошки кормом.

Purina Pro Plan Veterinary Diets HP Hepatic

Этот лечебный корм назначают кошкам в возрасте от 1 до 6 лет при хронической печеночной недостаточности. Это полноценный диетический рацион, при переходе на который рекомендуется проконсультироваться с ветеринаром. Корм содержит белок высокого качества, который легко усваивается. В состав рациона входят компоненты, обеспечивающие нормальное функционирование кишечника, благодаря чему продукты распада быстро выводятся из организма естественным путем.

Производитель десятилетиями совершенствовал рецептуру корма таким образом, чтобы обеспечить высокую калорийность для поддержания активности питомца без рисков дополнительной нагрузки на печень.

Преимущества корма:

• вкусовая привлекательность – за счет натуральных усилителей вкуса и запаха корм стимулирует угнетенный аппетит больного животного;

• белок с высокой усвояемостью способствует выводу токсинов и помогает восстанавливать нормальную работу печени;

• сбалансированный витаминно-минеральный состав;

• низкое содержание меди.

В большинстве случаев прием этого рациона назначают на срок до шести месяцев. Целесообразность продления курса лечения определяет ветеринар.

Farmina Vet Life Cat Hepatic

Корм назначают взрослым и пожилым кошкам при хронической печеночной недостаточности. Он подходит для домашних животных всех пород. Чтобы снизить нагрузку на печень, производитель использует белок высокого качества, поддерживает высокий уровень полиненасыщенных жирных кислот и легко усваиваемых углеводов.

Рацион богат антиоксидантами (экстракт токоферолов натурального происхождения — 10мг), L-лизином (4500 мг), DL-метионином (6000 мг), таурином (4800 мг) и L-карнитином (650 мг).

Преимущества корма:

• низкое содержание меди — для минимизации токсического воздействия на поврежденные гепатоциты;

• наличие в составе гидролизата белка — для компенсации метаболических нарушений при болезнях печени;

• эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты модулируют иммунный ответ;

• антиоксиданты защищает клетки от окислительного стресса.

Ветеринары и заводчики отмечают, что корм легко переваривается и тем самым снижает нагрузку на печень, пищеварительную систему. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 оказывают противовоспалительное действие. При регулярном приеме корма отмечают улучшение симптоматики при острых гепатопатиях.

Базовый курс лечения составляет шесть месяцев. Корректировку рациона, прекращение приема корма или продление диеты необходимо согласовывать с ветеринаром.

Профилактические

Проблемы с печенью могут развиваться на фоне других недугов и патологий. Чаще всего это нарушение обмена веществ, МКБ, болезни почек, лишний вес. Для профилактики таких болезней есть соответствующие корма в линейках всех ведущих брендов.

Hill’s Prescription Diet Metabolic

Диетический корм с мясом курицы снижает нагрузку на печень, легко усваивается и обеспечивает котов полезным белком. Он помогает контролировать вес питомца, нормализует метаболизм. Производитель в ходе клинических тестов доказал эффективность такого рациона. У 81% кошек, которым давали корм, отмечено безопасное снижение веса в домашних условиях без дополнительных препаратов и нагрузок. Также доказано, что после завершения курса приема вес остается на прежнем уровне и не возвращается.

Преимущества:

• гипоаллергенный состав;

• низкое содержание меди;

• полезные масла и жиры;

• натуральные антиоксиданты.

Корм подходит для смешанного кормления совместно с другими продуктами при наличии проблем печенью, почками, мочеполовой системой. Суточную норму, указанную на упаковке, рекомендуется корректировать с учетом веса и возраста котов.

Primordial

Холистик, который считается хорошей профилактикой развития МКБ. Это полноценный беззерновой рацион для взрослых и пожилых котов. Он содержит большое количество мяса, которое необходимо домашним «хищникам». На свежие мясные компоненты приходится 70%, в частности, это гипоаллергенная и легко усваиваемая индейка. Корм сбалансирован по растительным продуктам (ананас, клюква, гранат, яблоки, черника, одуванчик, чертополох, юкка, водоросли).

Преимущества:

• пребиотики и антиоксиданты в составе;

• низкий гликемический индекс;

• все ингредиенты проходят обработку паром, благодаря чему сохраняются полезные свойства;

• подходит для кошек с плохим аппетитом.

Now Fresh Grain Free Senior Cat Recipe

Повседневный рацион для контроля веса и нормализации метаболизма. Подходит для взрослых кошек с чувствительным пищеварением, склонностью к набору лишнего веса, слабой печенью. Единственным источником белка выступает мясо утки, за счет чего корм оказывает деликатное воздействие на работу ЖКТ. В составе есть рис.

Преимущества:

• не содержит злаки, которые сложно перевариваются, могут вызывать пищевую аллергию;

• составе корма нет консервантов, искусственных красителей/ароматизаторов, субпродуктов;

• жирные масла обеспечивают здоровье кожи и шерсти кошки.

Заводчики и владельцы кошек отмечают, что их питомцы с удовольствием едят этот корм.

SAVARRA Light Cat

Корм предназначен для взрослых и пожилых кошек с избыточным весом, стерилизованных животных. Основной ингредиент — индейка. Это качественный источник белка, который легко усваивается и не вызывает аллергию. Польза индейки еще и в том, что в ней в большом количестве содержатся витамины А и Е, а также натрий, который восполняет объемы плазмы в крови и нормализует обменные процессы, что очень важно при борьбе с лишним весом, профилактике МКБ и болезней печени. L-карнитин в составе рациона ускоряет метаболизм и нормализует жировой обмен.

Преимущества корма:

• оптимальное содержание жирных кислот Omega -6 и Omega –3;

• натуральные антиоксиданты в составе;

• улучшение пищеварения и микрофлоры кишечника;

• контроль метаболизма и веса;

• укрепление сердечно-сосудистой системы;

• профилактика болезней суставов.

Корм любим ветеринарами и заводчиками за качественный мономясной состав, отсутствие ГМО и глютена.

Meglium Adult

Этот полноценный рацион с говядиной можно смело рекомендовать привередливым котам, которые отказываются есть сухой корм, а также питомцам с угнетенным аппетитом из-за проблем с печенью. В составе корма — белок высокой биологической ценности, аминокислоты, Омега-3 жирные кислоты, таурин. Рацион покрывает все пищевые потребности котов.

Преимущества:

• сбалансированный минерально-витаминный состав;

• низкая нагрузка на печень;

• стимуляция сократительной функции кишечника;

• качественный белок с высокой усвояемостью.

Корм помогает нормализовать метаболизм, поддерживает нормальную работу пищеварительной системы.

Вне зависимости от состояния здоровья вашего питомца и выбранного рациона, в любое время суток у кошки должен быть доступ к чистой питьевой воде. Вода помогает пищеварительной системе, с ей лучше усваиваются витамины и минералы, она отвечает за терморегуляцию. Рекомендованный суточный объем потребления в 2,5-3 раза превышает объем суточного сухого рациона. Так как кошкам не свойственно чувство жажды, контролировать поступление воды в организм в достаточном количестве — задача хозяев. 

Зодак® Таблетки — инструкция по применению

Хотя частота случаев сонливости в группе цетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести. При объективной оценке, проводимой в рамках других исследований, было подтверждено, что применение цетиризина в рекомендованной суточной дозе у здоровых молодых добровольцев не влияет на их повседневную активность.

Дети
В плацебо-контролируемых исследованиях у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1 % и выше:

Опыт пострегистрационного применения
Помимо нежелательных явлений, выявленных в ходе клинических исследований и описанных выше, в рамках пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие нежелательные реакции.
Нежелательные явления представлены ниже по классам системы органов MedDRA и частоте развития, на основании данных пострегистрационного применения препарата. Частота развития нежелательных явлений определялась следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, Со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности. Очень редко: анафилактический шок.
Нарушения метаболизма и расстройства питания
Частота неизвестна: повышение аппетита.
Расстройства со стороны психики
Нечасто: возбуждение. Редко: агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, нарушение сна. Очень редко: тик. Частота неизвестна: суицидальные идеи, нарушения сна (включая кошмарные сновидения).
Со стороны нервной системы
Нечасто: парестезии. Редко: судороги. Очень редко: извращение вкуса, дискинезия, дистония, обморок, тремор. Частота неизвестна: нарушение памяти, в том числе амнезия, глухота.
Со стороны органа зрения
Очень редко: нарушение аккомодации, нечеткость зрения, нистагм. Частота неизвестна: васкулит.
Со стороны органов слуха
Частота неизвестна: вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы
Нечасто: диарея.
Гепатобилиарные расстройства
Редко: печеночная недостаточность с изменением функциональных печеночных проб (повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтрансферазы и билирубина).
Со стороны кожи
Нечасто: сыпь, зуд. Редко: крапивница. Очень редко: ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема.
Со стороны мочевыделительной системы
Очень редко: дизурия, энурез. Частота неизвестна: задержка мочи.
Со стороны костно-мышечной системы:
Частота неизвестна: артралгия.
Общие расстройства
Нечасто: астения, недомогание. Редко: периферические отеки.
Исследования
Редко: повышение массы тела.
Описание отдельных нежелательных реакций
После прекращения применения цетиризина были отмечены случаи зуда, (в том числе интенсивного зуда) и/или крапивницы.
Оповещение о побочных реакциях: большое значение имеет система оповещения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного препарата.
Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного препарата.

АФП (перв. рак печени, патология развития плода)

Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте эмбриона.
Анализ АФП при беременности используется для диагностики пороков развития плода.
В онкологии альфа-фетопротеин используется для диагностики рака печени и половых желез (рака яичек).  

Уровень АФП повышается у 60-70% мужчин с опухолями яичек, особенно при наличии метастазов.

Первоначально АФП вырабатывается желтым телом яичников. Уже с пятой недели плод сам начинает вырабатывать альфа-фетопротеин. АФП предохраняет плод от иммунного отторжения организмом матери. 
С ростом концентрации АФП в крови зародыша увеличивается уровень АФП в крови матери. На 12-16 неделе беременности развития плода уровень альфа-фетопротеина достигает оптимального для диагностики значения. Максимальный уровень АФП определяется в 32-34 недели беременности, после чего начинает постепенно снижаться. Уже к первому году жизни у ребенка уровень АФП достигает нормы для здорового человека.

Нормы АФП                                                                                                                                                                                                                                      Уровень АФП

Взрослые мужчины и небеременные женщины                                                                                                                                                                                  

Беременные женщины

13 — 15 нед                                                                                                                                                                                                                                           15 — 60 Ед/мл

15 — 19 нед                                                                                                                                                                                                                                           15 — 95 Ед/мл

20 — 24 нед                                                                                                                                                                                                                                         27 — 125 Ед/мл

25 — 27 нед                                                                                                                                                                                                                                         52 — 140 Ед/мл

28 — 30 нед                                                                                                                                                                                                                                         67 — 150 Ед/мл

31 — 32 нед                                                                                                                                                                                                                                       100 — 250 Ед/мл

Результаты АФП сильно зависят от используемых методов исследования и от региона страны. Поэтому общепринятым обозначением для отклонения уровня АФП от нормы стала МоМ – кратность медиане (от multiples of median — кратные медиане). Медиана – это среднее в ряду упорядоченных по возрастанию значений уровня белка при нормальной беременности данного срока. МоМ введено для того, чтобы была возможность сравнивать значения АФП на разных сроках беременности или сделанные в разных лабораториях.
Нормальными значениями АФП (в сроки, предназначенные для сдачи АФП) считаются уровни от 0, 5 до 2, 5 МоМ.

Повышенный АФП по сравнению с АФП-единицами нормы – признак серьезных заболеваний у мужчин и небеременных женщин:

• рак печени, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких, молочной железы – небольшое повышение уровня АФП 
• опухоли бронхов 
• зародышевые опухоли яичек и яичников 
• метастазы в печени

Незначительное временное повышение альфа-фетопротеина возможно в следующих случаях:

• цирроз печени 
• хронический, острый вирусный гепатит 
• хронический алкоголизм (при поражении печени) 
• хроническая печеночная недостаточность

При беременности АФП может быть повышен в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность 
• некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции) 
• порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника) 
• пупочная грыжа плода 
• патология почек плода 
• несращение передней брюшной стенки плода 
• другие пороки развития плода

Если тест АФП показывает – низкий АФП у беременной женщины, то у врача есть все основания предполагать:

• синдром Дауна (трисомия 21) у ребенка (после 10 недели беременности) 
• трисомию 18 
• задержку развития плода 
• гибель плода 
• самопроизвольный выкидыш 
• пузырный занос 
• ложную беременность 

Пониженный уровень АФП может указать на ошибку в определении срока беременности,т. е. реальное зачатие произошло позже.
В гинекологии анализ на альфа-фетопротеин является одним из основых маркеров хромосомных нарушений и патологий плода при беременности. Отклонения в развитии плода вызывают повышение содержания АФП в крови матери, а любое отклонение уровня альфа-фетопротеина зачастую связано с какой-либо акушерской патологией у мамы.
Однако анализ на АФП при беременности сам по себе мало информативен. Его нужно обязательно проводить вместе с УЗИ (УЗИ исключит неправильно определенный срок беременности, многоплодную беременность и явные пороки развития). Вместе с АФП должны быть определены и так называемые плацентарные гормоны, которые позволят гинекологу оценить состояние фетоплацентарной системы. Также АФП сдается совместно с ХГЧ и свободным эстриолом. Этот комплекс гормонов носит название тройного теста и позволяет в комплексе оценить риск пороков у плода.

Как правильно сдать анализ на АФП?

Дополнительно у нас Вы можете сдать анализы на: ХГЧ; СА-125;СА 15-3; СА 19-9; ПСА общий и свободный; пройти консультацию генетика; получить консультацию по планированию беременности.

Острая печеночная недостаточность при беременности: проблемы и лечение

Преэклампсия/гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и синдром низкого уровня тромбоцитов/разрыв печени

Острое заболевание печени, связанное с артериальной гипертензией во время беременности, включает широкий спектр заболеваний, включая преэклампсию, эклампсию , HELLP-синдром, инфаркт печени и, в крайнем случае, разрыв печени. [4]

Преэклампсия представляет собой мультисистемное заболевание, которое включает эндотелиальную дисфункцию и отложение фибрина, приводящее к развитию гипертензии, почечной недостаточности и дисфункции печени.Эндотелиальная дисфункция и отложение фибрина в синусоиде могут вызывать как печеночную недостаточность, так и асцит. Эклампсия включает в себя все признаки преэклампсии и включает неврологические симптомы, такие как головные боли, нарушения зрения, судороги или кома. Факторы риска развития преэклампсии и эклампсии включают отсутствие родов, крайний возраст матери, резистентность к инсулину, ожирение и инфекцию [5,6]. тяжелая преэклампсия.Синдром проявляется до родов (чаще всего в третьем триместре) у 69% и после родов у 31% пациенток [5]. Синдром HELLP характеризуется микроангиопатической гемолитической анемией, нарушением функции печени и тромбоцитопенией. Осложнения включают диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), отслойку плаценты, острую почечную недостаточность, отек легких, внутримозговое кровоизлияние, гематому печени, разрыв и ОПН [7]. HELLP легко спутать с гастроэнтеритом, гепатитом или желчнокаменной болезнью. О продолжающемся гемолизе свидетельствуют наличие фрагментированных или сжатых эритроцитов со спикулами и низкий или неопределяемый уровень гаптоглобина.[6] Деварбхави и др. . сообщили, что гипертония и асцит были предикторами острого заболевания печени, связанного с беременностью (PAALD) [8].

Материнская смертность составляет около 1% при лечении, хотя осложнения, такие как отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, субкапсулярная гематома печени, необратимое повреждение печени и отслоение сетчатки, возникают примерно у 25% женщин.[9] Повышенный билирубин в сыворотке и олигурия были предикторами смертности при PAALD [8]. Для исхода плода такие факторы, как гестационный возраст, более важны, чем тяжесть синдрома.[10] Детская заболеваемость и смертность колеблется от 10% до 60% в зависимости от тяжести заболевания матери.[11] У пораженных младенцев, вероятно, будет задержка внутриутробного развития и респираторный дистресс-синдром. [12] Пациентов с HELLP-синдромом обычно лечат кортикостероидами, но обзор литературы не обнаружил «убедительных доказательств» в пользу кортикостероидной терапии как для матерей, так и для новорожденных.[9]

Во время лечения эклампсии систолическое и диастолическое артериальное давление должно быть 90 и 65 мм рт. ст., соответственно, для поддержания церебрального перфузионного давления у пациентов с ОПН.[13] Анемию и коагулопатию необходимо корректировать с помощью соответствующих переливаний продуктов крови в соответствии с лабораторными параметрами, а также анализами на месте. Рекомбинантный фактор VIIa можно безопасно использовать для обеспечения гемостаза у пациентов с ДВС-синдромом и кровотечениями как осложнением HELLP-синдрома [14]. Оптимальным лечением для материнской безопасности являются срочные роды. Если срок беременности превышает 34 недели, рекомендуется немедленная индукция. Если гестационный возраст составляет от 24 до 34 недель, кортикостероиды вводят для ускорения созревания легких плода при подготовке к родам через 48 часов.

В 2% случаев HELLP-синдрома возникает тяжелое спонтанное кровотечение в печень с геморрагическим некрозом клеток печени и разрывом органа. Несмотря на хирургические вмешательства, разрыв печени, связанный с HELLP-синдромом, приводит к 39% летальности, при этом геморрагический шок и органная недостаточность являются причиной большинства смертей.[15] У этих пациенток в третьем триместре обычно отмечают сильную боль в правом подреберье, лихорадку, анемию, лейкоцитоз и повышение концентрации аминотрансфераз более 3000 МЕ/л.Острые осложнения включают острый респираторный дистресс-синдром, острое повреждение почек и гиповолемический шок. Выявить эти патологии помогают компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография.

Лечение субкапсулярной гематомы, кровотечения и разрыва включает такие вмешательства, как диагностическая лапаротомия, тампонирование, эвакуация гематомы, эмболизация/перевязка печеночной артерии и ушивание раны [16]. В ретроспективном исследовании 3090 пациентов, перенесших ТП, сообщается, что около 0. 3% трансплантаций были выполнены по поводу осложнений HELLP-синдрома. Выживаемость плода и матери в раннем возрасте составила 75% и 88% соответственно. В исследовании 10-летняя выживаемость пациентов и трансплантатов составила 65% и 48% соответственно, что подтверждает спасительную процедуру ТП [17]. Позор и др. . также сообщили о благоприятной выживаемости 83% при трансплантации при синдроме HELLP, основываясь на своем опыте и обобщении общего мирового опыта 17 трансплантаций печени при синдроме HELLP в 2005 году.[18] Основными показаниями к пересадке печени были печеночная недостаточность, некроз печени после разрыва и неконтролируемое кровотечение. Пациентов с осложненным HELLP-синдромом лучше всего лечить в центре, специализирующемся на ТП. Обзор литературы свидетельствует о растущей тенденции к сохранению беременности в отличие от срочных родов, которые практиковались ранее. Доступность более качественной интенсивной терапии и возможность пересадки печени перед лицом тяжелого и необратимого ухудшения функции печени является одной из основных причин этой меняющейся тенденции.

Острая жировая дистрофия печени беременных

Острая жировая дистрофия печени беременных представляет собой опасное для жизни состояние, часто встречающееся в третьем триместре или раннем послеродовом периоде с частотой 5/100 000 [19]. Это связано с 18% материнской и 23% внутриутробной смертностью.[20] Материнская смертность обычно является вторичной по отношению к сепсису, почечной недостаточности, циркуляторному коллапсу, инфекции, панкреатиту или желудочно-кишечному кровотечению.[21] Хотя точный патогенез неизвестен, это заболевание связывают с нарушением метаболизма жирных кислот плода.

Ранняя диагностика AFLP может быть затруднена из-за совпадения клинических и лабораторных данных с другими распространенными состояниями, такими как преэклампсия, вирусный гепатит, желчнокаменная болезнь и холестаз беременных. Высокий индекс подозрения при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании, результатах лабораторных исследований и визуализации часто бывает достаточно для постановки диагноза, и биопсия печени показана редко [21].

Микровезикулярная инфильтрация при AFLP существенно снижает метаболическую активность печени, что приводит к повышению уровня билирубина в сыворотке крови.Тяжелая желтуха, коагулопатия, печеночная энцефалопатия, асцит и гипогликемия при нормальной морфологии эритроцитов и уровне гаптоглобина являются патогномоничными для AFLP. Типичными лабораторными данными являются повышенный уровень аминотрансфераз-аспартатрансферазы (АСТ), превышающий уровень аланинтрансферазы (АЛТ), оба <в 6 раз выше верхней границы нормы, гипербилирубинемия, гиперурикемия, высокое количество лейкоцитов (выше 15 000 клеток/мкл) , гипогликемия, высокий уровень аммиака и коагулопатия с ДВС-синдромом или без него.Симптомы повышенного количества лейкоцитов в сочетании с другими критериями синдрома системной воспалительной реакции, такими как тахикардия, тахипноэ или лихорадка в сочетании с энцефалопатией, почечной и печеночной дисфункцией, можно легко принять за сепсис, вызывающий задержку родов/кесарево сечение, которое является единственным методом лечения в АФОП.[22] Поскольку пациенты, страдающие ОПН из-за AFLP, имеют потенциал для полного выздоровления, ведение и перевод в больницу третичного уровня с возможностью максимальной поддерживающей терапии имеют важное значение для обеспечения наилучшего исхода для матери и ребенка.Перед родами должна быть достигнута стабилизация состояния матери, которая включает обеспечение проходимости дыхательных путей, коррекцию гипогликемии, электролитных и коагуляционных нарушений. Тщательное поддержание внутрисосудистого объема соответствующими жидкостями и препаратами крови, частая оценка показателей жизнедеятельности матери и оценка изменений психического статуса имеют решающее значение. После родов следует продолжать интенсивную поддерживающую терапию. Поддерживающая терапия и лечение осложнений должны быть назначены наряду с лечением ОПН.Ортотопическую ТП (ОЛТ) следует рассматривать для тех женщин с ОПН, у которых проявляются признаки необратимой печеночной недостаточности, несмотря на роды и агрессивную поддерживающую терапию.[23] Сообщается об успешном использовании молекулярно-абсорбционной рециркуляционной системы (MARS) у 31-летней женщины с тяжелой формой AFLP на 32-й неделе беременности [24]. MARS была начата на 4-й день после операции кесарева сечения в качестве меры по спасению жизни из-за печеночной и почечной дисфункции и отека головного мозга. MARS значительно снижал уровни как водорастворимых, так и связанных с альбумином веществ, а также улучшал гемодинамику, свертываемость, печеночную, почечную, нервную и легочную функции.[24] Тем не менее, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования, прежде чем MARS можно будет должным образом утвердить для использования у беременных пациенток с ОПН.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Что такое внутрипеченочный холестаз беременных?

Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ или холестазом беременных) является наиболее частым заболеванием печени, возникающим во время беременности. Печень является самым большим органом в вашем теле. Он помогает вашему телу переваривать (расщеплять и использовать) пищу, накапливать энергию и выводить яды.Печень вырабатывает жидкость, называемую желчью, которая помогает организму расщеплять жиры и помогает печени избавляться от токсинов (ядовитых веществ) и отходов. ICP замедляет нормальный поток желчи, вызывая накопление желчи в печени. Это накопление может привести к тому, что химические вещества, называемые желчными кислотами, попадут в вашу кровь и ткани, что приведет к сильному зуду.

ДЦП чаще всего встречается в третьем триместре, но у некоторых женщин с ДЦП сильный зуд возникает на ранних сроках беременности. ДЦП поражает от 1 до 2 из 1000 беременных женщин (менее 1 процента) в Соединенных Штатах, и чаще встречается у латиноамериканок.Около 5 из 100 латиноамериканских женщин (5 процентов) в этой стране имеют ДЦП.

Какие проблемы может вызвать ДЦП во время беременности и после родов?

Если у вас ВЧД, вы и ваш ребенок подвержены повышенному риску осложнений, в том числе:

• Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. Дети, рожденные в этот срок, могут иметь больше проблем со здоровьем или нуждаться в более длительном пребывании в больнице, чем дети, рожденные позже.
• Дистресс плода. Это когда ребенку не хватает кислорода в утробе матери. Признаки дистресса плода включают уменьшение движений плода (когда ваш ребенок двигается реже, чем обычно), изменения частоты сердечных сокращений вашего ребенка и выделение мекония ребенком. Меконий — это первая дефекация вашего ребенка. Младенец обычно выделяет меконий после рождения, но ребенок с дистрессом плода может выделять меконий в амниотическую жидкость, которая окружает его в матке, до или во время родов и родов.
• Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.
• Аспирация мекония. Это когда у ребенка проблемы с дыханием после того, как он вдыхает амниотическую жидкость с меконием. Если ваш ребенок вдыхает меконий во время родов, он может заблокировать его дыхательные пути.
• Респираторный дистресс-синдром (также называемый РДС). РДС — это проблема с дыханием, возникающая у новорожденных, чьи легкие еще не полностью развились. Младенцам с РДС не хватает сурфактанта, скользкого вещества, которое помогает легким наполняться воздухом и удерживает маленькие воздушные мешочки в легких от коллапса.РДС часто встречается у недоношенных детей.
• Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание.

Что вызывает ВЧД?

Мы не уверены, что вызывает ВЧД, но определенную роль могут играть гены и гормоны беременности. Гены являются частью клеток вашего тела, которые хранят инструкции о том, как ваше тело растет, выглядит и работает. Гены передаются от родителей к детям. В третьем триместре беременности в организме вырабатывается больше гормонов беременности эстрогена и прогестерона.Повышение уровня этих гормонов может замедлить отток желчи из печени.

Зимой у женщин чаще диагностируют ДЦП, чем в другое время года, но эксперты не уверены, почему. Нам нужно больше исследований ВЧД, чтобы узнать больше о нем и о том, почему женщины им заболевают.

У вас может быть повышенный риск ВЧД, если вы:

• Ранее имел ДЦП. Более чем у половины женщин с ДЦП он возникает снова при другой беременности.
• Имеют семейный анамнез ДЦП. ДЦП чаще встречается в некоторых семьях, поэтому сообщите своему лечащему врачу, если у вашей матери или сестры был ДЦП. Заполните форму семейной истории здоровья March of Dimes, чтобы записать информацию о состоянии здоровья вашей семьи и передать эту форму своему поставщику медицинских услуг.
• Имеют в анамнезе заболевания печени, такие как гепатит С. Гепатит С — это заболевание, вызываемое вирусом гепатита С (также называемым HVC), которое вызывает увеличение печени. Гепатит С обычно распространяется через инфицированную кровь. Он также может передаваться через незащищенный секс с инфицированным человеком или от матери к ребенку во время родов.
• Имеют генные изменения ABCB11 или ABCB4 (также называемые мутациями). Эти гены помогают организму вырабатывать и использовать желчь. Изменение гена — это изменение инструкций, хранящихся в гене. Ген человека может изменяться сам по себе, либо измененный ген может передаваться от родителей к детям.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и более). Если вы беременны двойней, уровень эстрогена может быть выше, чем если бы вы были беременны только одним ребенком.

Каковы признаки и симптомы ДЦП?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение.

Признаки и симптомы ДЦП могут варьироваться от легких до тяжелых и могут проявиться во втором или третьем триместре. Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки и симптомы ДЦП, в том числе:

• Сильный зуд. Зуд кожи является наиболее распространенным симптомом ДЦП. У вас может чесаться все тело, но сильнее всего это может ощущаться на ладонях и ступнях. Зуд может усиливаться ночью, он может разбудить вас или затруднить сон.
• Темная моча или светлые испражнения
• Желтуха. Это состояние, при котором ваши глаза и кожа выглядят желтыми. Это происходит, когда ваша печень работает плохо и в крови слишком много вещества, называемого билирубином.
• Потеря аппетита (не голоден)
• Тошнота (ощущение тошноты в животе) или боль в верхней правой части живота

Чтобы проверить вас на ВЧД, ваш поставщик медицинских услуг может назначить вам медицинский осмотр и анализ крови.Анализ крови проверяет количество желчных кислот и других химических веществ в крови, которые показывают, насколько хорошо работает ваша печень.

Как лечится ДЦП?

Поговорите со своим врачом о лечении ДЦП. Ваш врач может дать вам лекарство по рецепту под названием урсодиол (торговые марки Actigall® и Urso®). Рецепт — это заказ на лекарство, выдаваемый поставщиком медицинских услуг. Урсодиол помогает снизить количество желчных кислот в крови, снимает кожный зуд и может помочь снизить риск развития у вашего ребенка осложнений, вызванных ДЦП.Не принимайте никакие лекарства, отпускаемые по рецепту, во время беременности, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Не используйте такие лекарства, как антигистаминные препараты, кортикостероидные кремы или лосьоны, чтобы уменьшить зуд. Вы можете купить эти лекарства в аптеке без рецепта. Антигистаминные препараты — это лекарства, которые лечат симптомы аллергии, такие как кожная сыпь или зуд в глазах. Они часто не работают и могут нанести вред вашему ребенку во время беременности. Кремы и лосьоны с кортикостероидами не облегчают зуд, вызванный ВЧД, и могут нанести вред вашему ребенку во время беременности.Принятие ванны с теплой водой может помочь вам почувствовать себя лучше. Не принимайте безрецептурные лекарства во время беременности, предварительно не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Если у вас ВЧД, ваш врач может контролировать вашего ребенка с помощью таких тестов, как:

• Амниоцентез. Это тест, при котором берется некоторое количество амниотической жидкости вокруг вашего ребенка в матке (также называемой маткой). Тест проверяет наличие врожденных дефектов и генетических заболеваний у вашего ребенка. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы проверить амниотическую жидкость вашего ребенка на наличие мекония или выяснить, развиты ли легкие вашего ребенка к рождению.Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки.
• Мониторинг сердечного ритма плода (также называемый нестрессовым тестом или НСТ). Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в утробе матери и видит, как частота сердечных сокращений изменяется, когда ваш ребенок двигается. Ваш врач использует этот тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода.
• Биофизический профиль (также называемый BPP). Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.Ваш врач может использовать BPP, чтобы узнать, сколько амниотической жидкости находится в вашей матке, и проверить мышечный тонус и движения вашего ребенка.

Если у вас ВЧД, ваш врач может порекомендовать стимуляцию родов, чтобы предотвратить такие осложнения, как мертворождение. Стимулирование родов — это когда ваш врач дает вам лекарство или разрывает воды (амниотический мешок), чтобы начать роды. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предполагает, что женщинам может понадобиться родить ребенка до 37 недель и 7 дней беременности.Если вашему ребенку необходимо родить до 39 недель, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, какой уход может потребоваться вашему ребенку.

Вызывает ли ВЧД проблемы после родов?

Зуд должен прекратиться в течение нескольких дней после родов. Ваш врач может порекомендовать анализы крови после родов, чтобы проверить уровень желчных кислот и убедиться, что ваша печень работает хорошо.

Последнее рассмотрение: июль 2020 г.

Заболевания печени при беременности | Клиника Кливленда

Определение и причины

Jamilé Wakim-Fleming, MD

Заболевания печени при беременности включают в себя целый ряд заболеваний, возникающих во время беременности и в послеродовой период, которые приводят к нарушению функциональных проб печени, гепатобилиарной дисфункции или тому и другому.Это происходит в 3-10% всех беременностей.

Заболеванию печени во время беременности способствуют несколько заболеваний (вставка 1). К ним относятся заболевания, вызванные беременностью, такие как острая жировая дистрофия печени беременных (AFLP) и внутрипеченочный холестаз беременных (IHCP), заболевания, существовавшие до беременности, которые потенциально могут обостриться во время беременности, такие как аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона, а также заболевания, не связанные с беременности, но это может повлиять на беременную женщину в любой момент во время беременности, например, вирусный гепатит.

Вставка 1 Физиологические изменения во время беременности

Диагностика и результаты

Диагностика заболеваний печени во время беременности является сложной задачей и зависит от лабораторных исследований.Признаки и симптомы часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боль в животе. Основное заболевание может иметь значительное влияние на заболеваемость и смертность как у матери, так и у плода, поэтому необходимо незамедлительно начать диагностическое обследование.

Физикальное обследование беременной женщины может выявить изменения кожи, указывающие на хроническое заболевание печени, такие как эритема ладоней и сосудистые звездочки. Эти изменения являются результатом гиперэстерогенемии беременных и встречаются у 60% здоровых беременных.

Изменения результатов лабораторных анализов могут отражать физиологические изменения беременности, например, снижение уровня сывороточного альбумина и повышение уровня щелочной фосфатазы. Повышение трансаминаз, билирубина и протромбинового времени (ПВ) указывает на патологическое состояние. Неконъюгированная гипербилирубинемия при синдроме Жильбера не зависит от беременности. На факторы свертывания влияет нормальная беременность, и они благоприятствуют состоянию гиперкоагуляции. Женщины с наследственной тромбофилией, такой как дефицит фактора V Лейдена или антитромбина III, подвергаются повышенному риску тромбоза печеночной и воротной вен во время беременности.

Когда диагностическая визуализация необходима во время исследования отклонений показателей печени у беременной женщины, ультразвуковое исследование становится методом выбора из-за его безопасности для плода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в качестве теста второй линии, если по-прежнему необходима дополнительная информация. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) предполагают облучение плода и требуют экранирования матки.

Исход зависит от причинных факторов.Недавно приобретенный первичный гепатит простого герпеса может вызвать молниеносную печеночную недостаточность, преждевременные роды и мертворождение. С другой стороны, беременность может вызвать эклампсию и AFLP с потенциалом печеночной недостаточности и смерти.

Чрезвычайная бдительность при распознавании физических и лабораторных отклонений во время беременности является необходимым условием для постановки точного диагноза. Это может привести к своевременному вмешательству и успешному результату.

Физиологические изменения во время беременности

Беременность вызывает гемодинамические изменения, затрагивающие несколько систем органов во время беременности, в послеродовой период и в период лактации.Основные физиологические изменения во время беременности (вставка 2) включают увеличение сердечного выброса, задержку натрия и воды, увеличение объема крови и снижение системного сосудистого сопротивления и системного артериального давления. Эти изменения достигают своего пика во втором триместре, а затем затухают до момента родов. Общий приток крови к печени увеличивается после 28-й недели за счет увеличения притока к воротной вене. Гистология печени остается практически нормальной во время беременности.

Вставка 2. Причины заболевания печени во время беременности

Физиологические изменения во время беременности могут быть неверно истолкованы как патологические.Непонимание этих изменений может заметно изменить критерии диагностики и терапии и может способствовать заболеваемости и смертности, связанным с беременностью.

Факторы, которые следует учитывать во время беременности

Безопасность лекарственных средств

Лечение заболеваний печени во время беременности может включать в себя быстрое родоразрешение, поддерживающую терапию или медикаментозную терапию. Выбор лекарств во время беременности должен основываться на классификации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении лекарств и риска для плода (вставка 3).Хотя не все препараты были испытаны на беременных женщинах, FDA классифицировало их по пяти категориям на основе уровня тератогенности, определенного в исследованиях на животных и людях.

Вставка 3 Классификация лекарственных средств и риска для плода Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)

Беременность после трансплантации печени

Число женщин с пересаженной печенью может увеличиться, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте и пытаются забеременеть.Менструальная функция, либидо и фертильность обычно восстанавливаются в течение 6 месяцев после трансплантации, и беременные женщины могут иметь отличный исход и родить здоровых детей, особенно если беременность планируется через 2 года после трансплантации.

Ранее существовавшие заболевания печени и беременность

На исход беременности большое влияние оказывает состояние печени до зачатия. Диагностика и лечение заболеваний печени до зачатия минимизируют потенциальные обострения, которые могут привести к печеночной недостаточности и потере плода.

Цирроз печени и портальная гипертензия

Распространенность цирроза печени у женщин репродуктивного возраста составляет приблизительно 0,45 случая на 1000. Этиология цирроза во время беременности аналогична таковой в небеременном состоянии и обычно включает алкоголь и вирусные гепатиты С и В. Цирроз печени может влиять на овуляцию и вызывать бесплодие. Тем не менее, женщины все же могут забеременеть, и следует ожидать хорошего исхода, если их функция печени хорошо компенсирована (как при нецирротической портальной гипертензии) и если заболевание печени лечат до зачатия и продолжают лечение во время беременности.Пациентки с циррозом печени и нецирротической портальной гипертензией имеют высокий риск преждевременных родов. Может развиться печеночная декомпенсация с желтухой, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, асцитом и фульминантной печеночной недостаточностью. В целом диуретики и спиронолактон, которые относятся к категории D FDA, не рекомендуются во время беременности или кормления грудью из-за потенциальной тератогенности. Перевязка кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода и октреотид (категория B FDA) безопасны во время беременности. Меперидин (демерол) и мидазолам (версед) относятся к категории C FDA и безопасны для использования во время эндоскопии.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (см. главу Аутоиммунный гепатит) — это прогрессирующее заболевание печени, которое преимущественно поражает женщин всех возрастов и может проявиться в любой момент беременности и в послеродовой период.

Активность заболевания аутоиммунным гепатитом обычно ослабевает во время беременности, и дозы лекарств могут быть уменьшены из-за состояния иммунной толерантности, вызванного беременностью. Тем не менее обострения возникали у 11% пациенток во время беременности и до 25% в послеродовом периоде.Существует повышенный риск недоношенности, рождения детей с низкой массой тела и потери плода. Беременность не является противопоказанием к иммуносупрессивной терапии. И преднизолон, и азатиоприн (категория D по FDA в дозах <100 мг/день) считаются безопасными во время беременности и кормления грудью. В одном метаанализе преднизолон, назначаемый в течение первого триместра, был связан с предельным риском развития дефекта расщелины полости рта у новорожденных.

Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит

Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит (см. главу «Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени») являются аутоиммунными заболеваниями, которые могут пересекаться с аутоиммунным гепатитом.Беременность при этих состояниях встречается редко и сопряжена с высоким риском преждевременных родов, мертворождений и печеночной недостаточности.

У пациентов с первичным билиарным холангитом беременность может спровоцировать появление зуда или усугубить ранее существовавший зуд. Диагноз не отличается от такового у небеременной женщины. Урсодезоксихолевая кислота относится к категории B FDA и может безопасно применяться во время беременности. Однако никакие крупные исследования не продемонстрировали его безопасность в течение первого триместра и лактации.

Первичный склерозирующий холангит редко описывается при беременности; зуд и боль в животе, по-видимому, являются основными симптомами.Уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы повышены. Диагноз ставится на основании клинических и ультразвуковых данных. Специфического лечения первичного склерозирующего холангита не существует, но урсодезоксихолевая кислота и стабилизация цирроза, если они присутствуют, связаны с хорошим исходом.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (см. главу «Болезнь Вильсона») — наследственный аутосомно-рецессивный дефект транспорта меди. Фертильность при болезни Вильсона снижена, но может улучшиться с помощью терапии.Лечение следует начинать до зачатия и не прерывать во время беременности из-за риска фульминантной печеночной недостаточности. Лечением выбора при беременности является сульфат цинка в дозе 50 мг три раза в день (категория C FDA) из-за его эффективности и безопасности для плода. Пациентам, получавшим d-пеницилламин (категория D по FDA) или триентин (категория C по FDA) до беременности, требуется снижение дозы на 25-50% по сравнению с дозой до беременности, особенно в последнем триместре, для улучшения состояния раны. исцеление, если предстоит кесарево сечение.

Заболевания печени, сопутствующие беременности

Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари представляет собой окклюзионный синдром печеночных вен, который приводит к синусоидальному застою и некрозу гепатоцитов вокруг центральной вены. Большинство случаев возникают в послеродовом периоде. Среди беременных женщин, у которых развивается синдром Бадда-Киари, у 25% есть основное предрасполагающее состояние, такое как фактор V Лейдена, антитромбин III, дефицит протеина C или S или наличие антифосфолипидных антител.Клинические проявления включают гепатомегалию, асцит и боль в животе. При физикальном обследовании печень пальпируется, гепатоюгулярный рефлюкс отсутствует. Ультразвуковая допплерография и МРТ являются предпочтительными методами визуализации. Необходима полная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности и послеродового периода. Трансплантация печени часто необходима в острой фазе.

Вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит (таблица 1) является наиболее частой причиной желтухи у беременных с частотой примерно 1–2 на 1000.Исход обычно доброкачественный, за исключением вирусного гепатита Е и гепатита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ).

Таблица 1 Вирусный гепатит у беременных

ЦМВ, цитомегаловирус; HAV, вирус гепатита А; HBeAg, е-антиген гепатита В; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; ВПГ, вирус простого герпеса.

Вирусный гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) редко встречается в Соединенных Штатах, но эндемичен в Азии и Африке.Острый вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем и связан с высокой заболеваемостью и материнской смертностью 30%. Вертикальная передача ВГЕ новорожденному происходит в 50% случаев при виремии матери на момент родов. Лечение является поддерживающим, а разумное мытье рук предотвращает заражение. Беременным женщинам следует избегать поездок в эндемичные районы высокого риска, особенно на поздних сроках беременности.

Гепатит простого герпеса

Приблизительно 2% женщин заражаются ВПГ во время беременности.ВПГ-гепатит является редким заболеванием, но может иметь разрушительные последствия, если первичная инфекция возникает во время беременности, поскольку он связан с 40%-ным риском фульминантной печеночной недостаточности и смерти. Лечением выбора при тяжелой первичной ВПГ-инфекции является внутривенное введение ацикловира (категория B FDA).

Рецидивирующие ВПГ-инфекции обычно проявляются кожно-слизистыми поражениями половых органов. Передача плоду высока (≤50%), когда инфицирование матери происходит незадолго до родов. Следует назначать ацикловир перорально по 400 мг три раза в день в течение 7–10 дней.Настоятельно рекомендуется кесарево сечение, если при родах присутствуют новообразования.

Острый вирусный гепатит А

Инфекция, вызванная вирусом острого гепатита А (ВГА), обычно проходит во время беременности. Передача инфекции новорожденному может произойти при родах в инкубационный период из-за выделения вируса и заражения во время вагинальных родов. Лечение матери поддерживающее. Новорожденным следует проводить пассивную иммунопрофилактику.

Вирусный гепатит В

Острые и хронические инфекции ВГВ во время беременности, по-видимому, не влияют на течение беременности, но связаны с повышенным риском передачи инфекции новорожденному.Риск вертикальной передачи ВГВ минимален, если инфекция приобретена и проходит в первом триместре. Риск высок, от 60% до 90%, если инфекция приобретена в третьем триместре или если инфицированная мать положительна на антиген оболочки (eAg) и количество вирусной ДНК повышено. Поэтому новорожденным от матерей, инфицированных ВГВ, следует проводить активную и пассивную иммунопрофилактику в соответствии с рекомендациями CDC (вставка 4). Однако, несмотря на эти профилактические меры, сообщается о частоте неудач, и аналоги нуклеозидов и нуклеотидов использовались для предотвращения передачи новорожденным от матерей с высоким уровнем вируса ВГВ.Хотя эта практика кажется безопасной (www.apregistry.com), использование этих препаратов остается спорным.

Вставка 4 Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по тестированию на вирус гепатита В (ВГВ) и вакцинации во время беременности

Вирусный гепатит С

Распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), среди женщин детородного возраста в США составляет примерно 1%. Лечение HCV-инфекции противопоказано при беременности из-за тератогенности применяемых препаратов.Вертикальная передача инфекции детям, рожденным от матерей с виремией на момент родов, составляет 3,8%. Этот показатель увеличивается до 25% у матерей, коинфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Не следует препятствовать грудному вскармливанию, а показания к кесареву сечению должны основываться на акушерских показаниях. ПЦР-анализ не чувствителен для детей младше 1 месяца, а лечение ВГС противопоказано детям младше 3 лет из-за потенциального неврологического повреждения.Тестирование на ВГС у детей следует отложить до 18 месяцев.

Цитомегаловирусный гепатит

Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) встречается часто и обычно протекает незаметно. Общая распространенность среди женщин детородного возраста составляет от 50% до 80%. Острый ЦМВ-гепатит у беременной может проявляться мононуклеозоподобным заболеванием. Риск передачи инфекции плоду высок и составляет от 30% до 40%, если инфекция приобретена до 22 недель беременности.Инфекция может вызвать нарушения развития и/или обучения, а также врожденные пороки развития. Эффективной и безопасной терапии во время беременности не существует.

Алкоголь и беременность

Более 50% всех женщин детородного возраста сообщали об употреблении алкоголя, а каждая восьмая сообщала о запоях. Многие из этих женщин ведут активную половую жизнь и не принимают эффективных мер по предотвращению беременности. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, чем мужчины, а потребление этанола увеличивает частоту алкогольного гепатита, нарушений менструального цикла, бесплодия, абортов и выкидышей.Генеральный хирург и министр здравоохранения и социальных служб США рекомендовали воздержание от алкоголя женщинам, планирующим беременность, при зачатии и во время беременности, поскольку безопасный уровень пренатального потребления алкоголя не определен. У матерей, употребляющих алкоголь во время беременности, могут быть недоношенные дети, мертворождения, дети с алкогольной абстиненцией новорожденных (характеризующиеся нервозностью, раздражительностью, плохим аппетитом в первые 12 часов жизни) и дети с фетальным алкогольным синдромом.Алкогольный синдром плода представляет собой серьезную врожденную аномалию развития, диагностируемую по наличию дисморфических черт лица, пренатальной и постнатальной недостаточности роста и аномалиям центральной нервной системы. Распространенность фетального алкогольного синдрома среди потомства пьющих от умеренной до сильной степени (1-2 унции абсолютного алкоголя в день) и хронических алкоголиков составляет от 10% до 50%.

Желчнокаменная болезнь

Беременность и состояние гиперэстрогенемии способствуют насыщению желчи холестерином и ингибируют синтез хенодезоксихолевой кислоты в печени, тем самым способствуя камнеобразованию.Кроме того, ожирение до беременности, низкий уровень физической активности, низкий уровень лептина в сыворотке и заболевание желчного пузыря в анамнезе, как сообщается, являются сильными факторами риска заболевания желчного пузыря, связанного с беременностью. Риск увеличивается по мере увеличения срока беременности, и к третьему триместру примерно у 10% беременных могут быть камни в желчном пузыре по сравнению с 5% в начале беременности. Однако большинство камней в желчном пузыре регрессируют в послеродовом периоде.

Симптомы желчнокаменной болезни возникают у 8-25% беременных женщин, а симптомы рецидивируют у 38% во время той же беременности, что часто требует хирургического лечения.Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности особенно безопасна при выполнении во втором триместре из-за умеренного размера матки, меньшего количества дней в больнице и снижения частоты индукции родов и преждевременных родов.

Холедохолитиаз во время беременности увеличивает риск заболеваемости и смертности как матери, так и плода из-за холангита и панкреатита. Может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Заболевания печени, характерные только для беременных

AFLP, синдром HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов), эклампсия и преэклампсия возникают в третьем триместре и связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью как для матери, так и для плода (таблица 2). Было высказано предположение, что эти расстройства представляют собой спектр одних и тех же патологических механизмов, что затрудняет их дифференциацию. Среди пациенток с AFLP у 50% имеется преэклампсия, а у 20% пациенток с тяжелой эклампсией развивается HELLP-синдром.Роды — самый важный шаг в лечении этих расстройств, потому что они могут спасти жизнь матери и ребенку.

Таблица 2 Заболевания печени, характерные только для беременных

Заболевание: HG
Срок беременности на момент поступления: Первый триместр; исчезает через 20 недель
Распространенность: < 2% первородящих
Симптомы: Тошнота и рвота
Специфические лабораторные тесты: АСТ, АЛТ <1000 МЕ/л; АЛЬТ>АСТ; низкий ТТГ
Исход: Благоприятный для матери и ребенка
Лечение: Внутривенное введение жидкостей; тиамин пиридоксин; прометазин; Категория FDA C

Нарушение: IHCP
Период беременности на момент поступления: Второй триместр
Распространенность: <10% многоплодных беременностей
Симптомы: Зуд; рассасывается в послеродовом периоде
Специфические лабораторные анализы: АСТ, АЛТ <1000 МЕ/л; ГГТ в норме; высокий уровень желчных кислот; ПТ в норме; билирубин <6 мг/дл
Исход: Увеличение желчных камней; повторяется; повышается риск дистресса плода
Лечение: Урсодиол; роды при угрозе дистресса плода

Заболевание: AFLP
Срок беременности на момент поступления: Третий триместр; у 50% эклампсия
Распространенность: 1/13 000; первородящие, многоплодные беременности
Симптомы: Быстро прогрессируют до СГЛ, несахарного диабета, гипогликемии
Специфические лабораторные анализы: Тромбоциты <100 000/мм3; АСТ, АЛТ >300 МЕ/л; ПВ повышен; уровень фибриногена низкий; уровень билирубина повышен; DIC
Исход: Материнская смертность <20%; внутриутробная смертность до 45%; тест на LCHAD
Лечение: Своевременное родоразрешение; трансплантация печени

Нарушение: Эклампсия, преэклампсия
Срок беременности на момент поступления: Более 20 недель; recurs
Распространенность: 5% повторнородящие, многоплодные беременности
Симптомы: Высокое кровяное давление, протеинурия, отеки, судороги, почечная недостаточность, отек легких
Специфические лабораторные анализы: Уровень мочевой кислоты повышен
Исход: 90 , 1%; недоношенность и внутриутробная гибель, 5–30%
Лечение: Бета-блокатор, метилдопа, сульфат магния; досрочная доставка

Нарушение: HELLP-синдром
Срок беременности на момент поступления: После 22 недель и после родов; 20% прогрессирует от тяжелой эклампсии
Распространенность: 0.5%
Симптомы: Боль в животе, судороги, почечная недостаточность, отек легких, гематома и разрыв печени
Специфические лабораторные тесты: Тромбоциты <100 000/мм3; гемолиз; высокий уровень ЛДГ; АСТ, АЛТ 70-6000 МЕ/л; DIC
Исход: Разрыв печени с материнской смертностью 60%; внутриутробная гибель, 1%-30%
Лечение: Своевременное родоразрешение

AFLP, острая жировая дистрофия печени беременных; АЛТ, аланинаминотрансфераза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; FHF, фульминантная печеночная недостаточность; GGT, γ-глутамилтрансфераза; HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов).

HG, гиперемезис беременных; ВГХП, внутрипеченочный холестаз беременных; LCHAD, длинноцепочечная 3-гидроксилацил-КоА-дегидрогеназа; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; ПВ, протромбиновое время; ТТГ, тиреостимулирующий гормон.

Острая жировая дистрофия печени у беременных

AFLP — редкое заболевание третьего триместра, поражающее менее 0,01% беременных женщин. Наиболее часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет и у женщин с многоплодной беременностью, вынашивающих плод мужского пола.Начальные симптомы неспецифичны и включают тошноту, рвоту и боль в животе. Эти проявления требуют тщательного наблюдения, поскольку может быстро развиться желтуха, гипогликемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с выраженным снижением активности антитромбина III, энцефалопатия и выраженная печеночная недостаточность.

Во время беременности уровни свободных жирных кислот (СЖК) увеличиваются в материнской крови из-за воздействия гормоночувствительной липазы и гестационного инсулина.Транспорт жирных кислот в клетку и окисление жирных кислот митохондриями обеспечивают энергию, необходимую для роста плода. Дефекты в генах, кодирующих пути транспорта и окисления жирных кислот, наследуются по аутосомно-рецессивному типу и известны как нарушения окисления жирных кислот. Было показано, что они связаны с осложнениями со стороны матери, плаценты и плода. В течение последнего триместра метаболические потребности плода увеличиваются, и у матерей, гетерозиготных по нарушению окисления жирных кислот, и беременных с пораженным плодом может развиться AFLP из-за их неспособности метаболизировать жирные кислоты для производства энергии и роста плода.Затем жирные кислоты откладываются в печени.

Для диагностики может потребоваться биопсия печени. AFLP характеризуется микровезикулярным отложением жира в центролобулярных гепатоцитах. Доставка плода разгружает избыточную доставку жирных кислот в печень и приводит к быстрому выздоровлению без последствий хронического заболевания печени.

Наиболее частым нарушением окисления жирных кислот при AFLP является дефицит длинноцепочечной 3-гидроксилацил-КоА-дегидрогеназы (LCHAD). Младенцы, гомозиготные по LCHAD, рожденные гетерозиготными матерями, страдают от задержки развития, печеночной недостаточности, кардиомиопатии, микровезикулярного стеатоза, гипогликемии и смерти.Таким образом, матери и дети, рожденные от матерей с AFLP, должны быть обследованы на наличие дефекта гена LCHAD и других нарушений окисления жирных кислот. Лечение младенцев заключается во введении смеси, богатой триглицеридами со средней длиной цепи. AFLP может рецидивировать при последующих беременностях, особенно у женщин с мутациями LCHAD. Однако общая частота рецидивов AFLP неясна.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия поражают 5% беременностей после 22-й недели гестации и чаще встречаются у первородящих женщин с многоплодной беременностью.Другие факторы риска включают преэклампсию во время предыдущей беременности, хроническую гипертензию, прегестационный диабет, нефропатию, ожирение и антифосфолипидный синдром. Симптомы включают гипертензию 140/90 мм рт. ст. или выше и протеинурию выше 0,3 г за 24 часа. Эклампсия определяется дополнительным появлением вновь возникших припадков. Отклонения печеночных проб обнаруживаются в 25% случаев. Перекрытие с HELLP-синдромом происходит в 20% случаев. Основной механизм частично связан с аномальной имплантацией плаценты со снижением перфузии, что приводит к вазоспазму и повреждению эндотелия различных органов, особенно головного мозга, печени и почек.Генетические механизмы также были вовлечены. У женщин с эклампсией в анамнезе частота рецидивов составляет от 20% до 30% для преэклампсии и от 2% до 6% для эклампсии.

Гистология печени отличается от таковой при AFLP. Это указывает на отложение фибрина в синусоидах, перипортальное кровоизлияние и некроз клеток печени. Возможны гипертонический криз, отслойка плаценты и печеночная недостаточность. Материнская смертность отмечается в 1%, но может достигать 15% случаев в развивающихся странах. Смертность плода колеблется от 5% до 30%.Лабетолол (категория C по FDA) и метилдопа (категория B по FDA) являются препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии. Сульфат магния (категория B FDA) является препаратом выбора для профилактики и лечения судорог у женщин с преэклампсией и эклампсией. Часто требуется досрочное родоразрешение.

HELLP-синдром

Синдром HELLP осложняет 0,5% беременностей, а частота рецидивов высока, приближаясь к 20% в тяжелых случаях. Характеризуется микроангиопатическим гемолизом с наличием бурых клеток и шистоцитов в мазке периферической крови; повышенный уровень ферментов печени, при этом уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) превышает уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ); и количество тромбоцитов ниже 100 000/мм.

HELLP-синдром чаще встречается у повторнородящих женщин и может проявляться у 30% после родов. Боль в животе является обычным симптомом, и описано быстрое прогрессирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, почечная недостаточность, подкапсульная гематома печени и разрыв печени. Материнская смертность составляет около 1%, но достигает 60% в случаях разрыва печени. Перинатальная смертность вариабельна и может достигать 37% при возникновении синдрома на более ранних сроках беременности. Немедленное родоразрешение является окончательным методом лечения HELLP-синдрома.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) возникает во второй половине беременности и поражает менее 1% всех беременностей. Чаще встречается у повторнородящих женщин с двуплодной беременностью. Она быстро разрешается после родов и обычно рецидивирует при последующих беременностях. Основной жалобой является генерализованный зуд, желтуха возникает в 50% случаев. Уровень билирубина остается ниже 6 мг/дл, уровень АСТ повышен, а общий уровень желчных кислот заметно повышается, достигая 20-кратной нормы.Этиология ВХБ неясна, но может быть связана с генетической мутацией в канальцевых переносчиках фосфолипидов.

Зуд может быть интенсивным и беспокоить мать, что требует лечения. Урсодезоксихолевая кислота (категория B FDA) является препаратом выбора для уменьшения зуда. Он также улучшает биохимические маркеры, не оказывая неблагоприятного воздействия на мать или ребенка.

Основной риск ВЧД для плода. Высокий уровень желчных кислот связан с преждевременными родами, окрашиванием меконием и внезапной смертью.Эти осложнения можно предотвратить с помощью немедленных родов.

Последние данные свидетельствуют о долгосрочных последствиях ВЧД для матери. Сообщалось о неалкогольном циррозе печени и осложнениях, связанных с камнями в желчном пузыре.

Гиперемезис беременных

Hyperemesis gravidarum (HG) возникает менее чем у 2% беременных, начиная с первого триместра и исчезая к 20 неделе гестации. Для него характерна сильная тошнота и рвота с нарушениями электролитного баланса, которые могут потребовать госпитализации.Потеря веса превышает 5% от массы тела до беременности. HG чаще встречается у первородящих женщин и может быть связан с умеренным повышением уровня трансаминаз. Причина ГГ неясна, но предрасполагающими факторами может быть женский пол плода. Полезны регидратация и противорвотные средства. Исход для матери благоприятный, за исключением случаев, когда сильная рвота вызывает разрыв пищевода, истощение сосудов и повреждение почек. Неблагоприятные исходы у младенцев, такие как недоношенность и низкий вес при рождении, встречаются редко и, по-видимому, происходят из-за плохой прибавки веса матери на более поздних сроках беременности.