Магазин Toy&Toy — Super Toys

Питание при кишечной инфекции у детей

Опытные бабушки советуют подержать ребенка на сухом пайке (т.е. кушать сухари, сушки, галетное печенье), другие предлагают сразу лечить отварами из трав. Питание детей при кишечной инфекции – вопрос очень важный и деликатный, поэтому следует знать, не только как и чем кормить ребенка, но и другие важные принципы, например, борьба с обезвоживанием, питьевой режим и прочее. Обо всем об этом вы сможете прочитать в материалах этой статьи.

Что такое кишечная инфекция

Кишечные инфекции занимают второе место среди детских заболеваний и чаще встречаются у детей раннего возраста (до 3х лет). Еще утром, ребенок был здоров и весел, как спустя пару часов у малыша резко начинается рвота, проявляется расстройство стула и повышение температуры. Все эти симптомы указывают на наличие в организме кишечной инфекции.

Кишечная инфекция может быть как вирусная, так и бактериальная. Из самих названий становится ясно, в чем состоит разница между их возбудителями.

В детском возрасте чаще встречается именно ротовирусный возбудитель кишечной инфекции.

Как разновидность кишечной инфекции, можно назвать:

• дизентерию;
• сальмонеллез;
• энтеровирус.

При первых признаках кишечной инфекции у ребенка родителям не стоит отчаиваться и впадать в депрессию. Врачи утверждают, что в 90% случаев медицинская помощь не нужна и родители могут справиться с болезнью самостоятельно в домашних условиях, необходимо только придерживаться правил, которые предотвратят обезвоживание организма.

Но, в оставшихся 10%, ситуация сложнее и в домашних условиях можно лишь усугубить ситуацию. Здесь необходимо срочное медицинское вмешательство и квалифицированная помощь. Стоит помнить, что при острых формах кишечной инфекции происходит быстрое обезвоживание организма и если замедлить с лечением, то может привести к смертельному исходу.

Скорую помощь необходимо вызывать, если:

1. В рвотных массах ребенка или его испражнениях были замечены кровяные проявления.
2. Если не получается напоить ребенка (ребенок не может проглотить жидкость или же вода сразу выходит с рвотными массами).
3. Начинают проявляться первые признаки обезвоживания организма, такие как: сухость кожи, «сухой» язык, отсутствие пота, слез, мочеиспускания (за последние несколько часов ребенок не ходил в туалет).
4. При расстройстве стула или рвоте могут наблюдаться такие симптомы как резкое повышение температуры (при тяжелых формах больше 38,5 С), вялость, сонливость, полный или частичный отказ от еды, рвота или диарея.

Как можно заразиться кишечной инфекцией?

Сам момент заражения кишечной инфекцией происходит тогда, когда бактерия или вирус попадает в организм, а именно осаживается в ЖКТ.

Заразиться кишечной инфекцией можно несколькими путями:

1. Пищевым путем — при использовании в пищу некачественных, зараженных продуктов питания.
2. Водным путем — при купании в зараженных водоемах, заглатывании воды или использовании некачественной воды в домашних условиях.
3. Контактно-бытовым путем — грязные руки и несоблюдение правил личной гигиены.

Лечение кишечной инфекции

При лечении острой кишечной инфекции особое внимание уделяют восполнению жидкости в организме, а также применению ряда антибиотиков. Бытует мнение, что антибиотики следует применять при средней и тяжелой формах заболевания. Ведь на фоне угнетения жизнеспособности микробов, антибиотики ослабляют и иммунитет организма, что приводит к развитию дисбактериоза, а значит и выведению всех полезных веществ.

Назначают антибиотики строго после сдачи ряда анализов, выявление причин заболевания и наблюдение медицинским персоналом.

Показания к назначению лечебного питания

Одним из важных факторов лечения детей, которые перенесли кишечную инфекцию, является правильное питание или диетотерапия. При неправильном питании может просматриваться затянутая диарея, резкое снижение веса и лактозная непереносимость (молоко не усваивается организмом).

Главной функцией диетотерапии является умение скорректировать режим приема пищи, питание ребенка и своевременно вносить поправки, основываясь на форму заболевания, состояние организм и темпы выздоровления. Учеными было доказано, что даже в тяжелых формах заболевания, за желудочно-кишечным трактом сохраняется функция приема пищи и всасывания полезных веществ, но если пища долгое время не поступает в организм ребенка (водно-чайные диеты), то организм теряет функцию восстановления, что и приводит к резкой потере веса.

Принципы питания при кишечной инфекции

Главный принцип современного подхода к питанию детей перенесших острые кишечные инфекции — отказ от водно-чайных диет и правильный подбор продуктов, которые способствовали повышению уровня сопротивляемости организма.

Вид питания, объем порций и количество потребляемой пищи в день, будут определены целым рядом факторов:

• возрастом ребенком;
• формой заболевания;
• наличием других заболеваний;
• формой вскармливания.

Существуют несколько принципов, которые следует применять ко всем формам заболевания. Обязательно должен быть сохранен перерыв в ночное время, не должно быть перекармливаний и насильного кормления. Не следует забывать, что в кормлении необходимо всегда придерживаться режима. У детей старшего возраста позывы к рвоте связаны с перееданием. Необходимо придерживаться общепринятого принципа: лучше кушать чаще, но меньшими порциями.

Если ребенок переносит легкую форму кишечной инфекции, без сильной интоксикации организма, врачи советуют в первые дни уменьшить объем потребляемой пищи, недостаток в еде можно восполнить жидкостью. Это могут быть несладкие чаи, компоты, отвары с ромашки, очищенная негазированная вода. П

ищу лучше употреблять в протертом виде (суп-пюре, каши и омлет), так организму будет легче ее воспринимать. Вся приготовленная пища должна быть отварная или на пару. И уже на 5-6 сутки можно будет вернуться к нормальной жизнедеятельности.

При легких формах диареи рекомендуют на 15-20% уменьшить объем пищи и увеличить количество приемов на 1-2. К четвертым суткам после наступления болезненного состояния объем пищи становится прежним и режим питания восстанавливается. При средних формах необходимо, приемы пищи разделить на 5-6 подходов, на 30% уменьшается объем получаемой пищи в день. На 6-7 сутки происходит полное восстановление объемов порций, и количества приемов пищи.

В тяжелых формах кишечных инфекций больного переводят на дробное получение пищи, а суточный объем уменьшают на половину-45-50%. На четвертые сутки объем постепенно увеличивают и только на 8 сутки рацион возобновляется.

Питьевой режим

В первую очередь при кишечной инфекции, врачи стараются возобновить водный баланс организма. Больному рекомендуют пить по 1 чайной ложке чистой воды, каждые 5 минут. Вода позволяет вывести все токсины из организма. Также можно пить и отвары ромашки, компоты, чаи. Важно принимать жидкость именно маленькими порциями. Слишком большой объем жидкости, принятый за один раз, может спровоцировать повторную рвоту и сильное обезвоживание организма.

Вместо воды моно давать ребенку раствор регидрона, чуть сладкий компот из сухофруктов, минеральную негазированную воду.

При диарее и рвоте нарушается водно-солевой баланс организма. Для его восстановления рекомендуют пить Регидрон. Данный препарат можно приобрести в аптеке или приготовить в домашних условиях. На литр воды необходимо взять 2 ст. ложки сахара, 1 ст. ложку крупной соли (мелкой необходимо взять 0,5 ст. ложки) и 0,5 чайной ложки соды. Большими дозами употреблять такой напиток не стоит, необходимо чередовать. Подростку будет достаточно 50 мл 1 раз в 1,5-2 часа, ребенку не больше 1 ложку в таких же интервалах. При недостатке пищи, нужно ее дополнять жидкостью.

Что можно и чего нельзя при кишечной инфекции детям

При кишечной инфекции следует помнить, что вся еда должна быть приготовленная на пару или отварная, в виде пюре, редко супа, суфле или омлета. Чем реже и легче применяемая пища, тем быстрее она усваивается организмом. Если съев одну порцию, больной не наелся и хочет еще, это верный признак, что он идет на поправку. Но не стоит спешить, а лучше поберечь организм. В этом случае постарайтесь выдержать интервал хотя бы в 30 минут и после этого предложите ребенку еще покушать.

При перенесении кишечной инфекции в рацион можно употреблять:

1. Кисели из натуральных ягод, предпочтительнее черники и сухофруктов.
2. Каши на воде.
3. Запеченные яблоки.
4. Картофельное пюре.
5. Овощные пюре.

Запрещается употреблять в пищу при кишечной инфекции:

1. Цельное молоко.
2. Молочные каши.
3. Кисломолочные продукты: ряженка, сливки.
4. Ржаные сухари и хлеб.
5. Овощи, фрукты богатые на волокна: редька, капуста, свекла, огурцы, редис, салат, виноград, абрикосы и сливы.
6. Орехи, грибы и бобовые.
7. Хлебобулочные и кондитерские изделия.
8. Соленые, копченные и маринованные продукты питания.
9. Газированные напитки и воду.
10. Жирные сорта птицы и мяса.
11. Жирные виды рыбы.
12. Наваристые бульоны и супы.

Первые несколько дней рацион ребенка будет максимально скуден, но уже на 4 сутки можно постепенно вводить фрикадельки, паровые котлеты, супы на нежирном бульоне, рыбу отварную или на пару, яйца, бананы и очищенные яблоки. По рекомендации врача можно вводить молочные каши в соотношении 1:1.

Позже можно добавить хлебобулочные изделия: сухое печенье, галетное, сухари из темных сортов хлеба, приготовленные собственными руками. К концу третьей недели, можно постепенно водить сдобную выпечку.

Особенности кормления грудничков при кишечной инфекции

Если ребенок грудного возраста, то отказываться от грудного вскармливания не стоит, а можно увеличить количество прикладываний, если это необходимо малышу – перейти на кормление по требованию.

Единственным продуктом питания в этом возрасте является материнское молоко. Ведь считается, что дети с сильной диареей легче переносят лактозу женского молока, поэтому отказываться от него совсем не нужно. Кроме этого в лактозе сохраняется большое количество полезных веществ и тех, которые способствует росту. Все они и влияют на скорейшее восстановление кишечника.

Но следует запомнить, что детям, которые находятся на искусственном вскармливании, наоборот, врачи рекомендуют уменьшить дозы получаемой смеси и увеличить количество приемов пищи (чаще, но меньшими порциями). Но более подробные рекомендации по питанию, можно получить только у лечащего врача-педиатра. Детям, которым уже ввели прикорм, педиатры рекомендуют заменить молочные каши на водяные. Могут разрешить добавить в рацион печеные яблоки и кисломолочные продукты. Для увеличения количества пектина в организме, можно употреблять в пищу бананы, морковное и яблочное пюре. Так же можно кушать овощные пюре и пюре картошку.

Для восстановления водного баланса организма применяют регидратацию (повторное введение жидкости в обезвоживаемый организм).

Вместо заключения

При соблюдении всех принципов и рекомендаций по правильному питанию после перенесения кишечной инфекции в короткие сроки можно без вреда восстановить нормальную жизнедеятельность ЖКТ ребенка и его организма в целом. Главное, вовремя обратиться за помощью и доверять своему врачу.

Источник: ChildAge.ru Интернет-журнал о детском здоровье, развитии, психологии, воспитании и обучении детей

Памятка для родителей по «Острой кишечной инфекции у детей»

Уважаемые родители, если Ваш ребенок заболел острой кишечной инфекцией (по-научному, острым гастроэнтеритом), Вам необходимо спокойно проанализировать ситуацию и понять, как Ваш ребенок мог заболеть. Чаще всего это заболевание возникает при контактах с больными или носителями кишечных инфекций — ими чаще являются взрослые, окружающие ребенка (при несоблюдении правил личной гигиены).

Так же причиной заболевания является инфицированная вода (например, некипяченая вода или вода из открытых источников), пища (недоброкачественная, с истекшим сроком хранения продуктов либо хранившаяся без холодильника, плохо вымытые ягоды, овощи, фрукты, недостаточно термически обработанная –яйцо, курица, другие виды мяса). Острые кишечные инфекции бывают по происхождению вирусные (чаще всего), бактериальные либо смешанные вирусно-бактериальные. Существует множество вирусов, вызывающих инфекцию-это ротавирус, норовирус, астровирус, калицивирус, энтеровирус и т д. Среди бактериальных кишечных инфекций чаще встречается сальмонеллез. Реже -другие- например, иерсиниоз, дизентерия. Симптомы заболевания: повышение температуры тела, отказ от еды, боль в животе, питья, рвота, жидкий стул ,слабость, редкое мочеиспускание. В результате у ребенка часто развивается токсикоз и обезвоживание. Ребенок попадает в стационар и его необходимо наблюдать, обследовать и лечить. Очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, но и участие мамы имеет большое значение в скорейшем выздоровлении ребенка.

Прежде всего, мама должна быть спокойна и позитивна, особенно с маленькими детьми. Не надо забывать, что ребенок смотрит на мир мамиными глазами. Ваша уверенность психологически поможет малышу скорее выздоравливать. Своевременно начатое обследование и лечение ускорит выздоровление и поможет избежать осложнений. Часто ребенок отказывается от еды и питья-в таких случаях врач обычно назначает капельницу для коррекции обезвоживания, поддержания энергии и снятия токсикоза. На инфузионной терапии ребенка можно кормить и поить -но дробно (малыми порциями и чаще), жидкость предлагайте глоточками (либо поите из шприца по 5-10 мл через 10-15 минут). При бактериальных инфекциях врач назначит Вашему ребенку антибиотики. При кишечных инфекциях существует определенная диета- она соблюдается еще 14 дней после выздоровления. В первые 3-5 дней у детей старше года рекомендуется полное исключение цельномолочных продуктов, а также продуктов, усиливающих моторику и содержащие грубую клетчаткую.

Детям первого года жизни необходимо ограничить, а в тяжелых случаях исключить базовые адаптированные молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. Детям, находящимся на искусственном вскармливании ,следует подбирать низко- или безлактозные смеси с таким количеством лактозы, которое перенесет больной, не допуская ухудшения клинической симптоматики .

Длительность диеты-до нормализации стула с постепенным расширением молочной составляющей. Сроки лечения индивидуальны — в среднем 7-10 дней (но особенностью течения кишечных инфекций является волнообразное течение—в 2 или 3 « волны», и это может удлинять срок лечения и госпитализации ребенка. Что такое волнообразное течение кишечной инфекции?

Возбудители кишечных инфекций часто вызывают примерно через 3-4 дня от начала заболевания вторую « волну», т. е даже на фоне лечения снова может повыситься Т тела, появиться рвота, усилиться жидкий стул и ухудшиться самочувствие ребенка. И опять Вам могут назначить капельницу.… И снова – помните, мама — ни в коем случае не паниковать! Теперь Вы об этом знаете и продолжаете лечить своего малыша дальше, доверяя доктору и следуя его советам. Выздоровление непременно наступит ,не беспокойтесь. Все дети болеют по — разному — это надо понимать, есть и возрастные особенности-малыши до 3-х лет, особенно до 1 годика болеют тяжелее, и иммунитет у всех разный. Прогноз, конечно же, благоприятный, детки выздоравливают. Далее – после выписки из больницы надо соблюдать простые правила личной гигиены, диету до 14 дней. Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Врач-педиатр отделения №6 Ковалько А.К.

Про кишечные инфекции | Советы педиатра (Первый год жизни малыша)

Про кишечные инфекции

Мы неумолимо приближаемся к теплым солнечным дням — времени поездок на море, в деревню к бабушке, времени песочниц, времени фруктов-овощей, и к сожалению — времени, когда наши дети чаще всего подвержены кишечным инфекциям.

Несколько важных акцентов для мамы:
Острые кишечные инфекции у детей – заболевание опасное. И тем опаснее, чем младше ребенок. Ежегодно, ОКИ уносят жизни сотен тысяч детей. Коварство этих болезней в том, что для лечения просто нужна вода. Регидратация (восполнение потерь воды) и диетотерапия – основа лечения всех ОКИ, и большинство смертей происходит в странах, живущих в условиях дефицита чистой питьевой воды.

Ключевой симптом при ОКИ – диарея (лат. – истекаю) или, проще говоря, понос. Если ещё понятнее: организм теряет воду и обезвоживается. Этот симптом — диарея, будет всегда присутствовать при острых кишечных инфекциях, в то время как остальные – температура, боль в животе, метеоризм, рвота и д, могут присутствовать все, а могут быть выражены в той или иной степени.
Возбудители ОКИ микроорганизмы: вирусы, микробы, простейшие. К маленькому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании они попадают через рот. Чаще всего контактно-бытовым путем — с рук матери, упала игрушка, пустышка, подняли — дали ребенку.
Попав в ЖКТ возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсин, который “ парализует» часть клеток кишечника, выводит их из строя, блокирует каналы, по которым эти клетки “впускали” в организм воду из кишечника.
И что происходит? Вся вода, которую ребенок пьет — проходит транзитом. Это один из способов зловредного микробного воздействия. Второй заключается в том, что кишечник — это трубка, в стенке которой находятся мышечные волокна. Токсины возбудителей ОКИ действуют так, что эти волокна сокращаются быстро — быстро (кишечник урчит, то, что мы и называем — усиление перистальтики) и быстро-быстро прогоняет воду к выходу, не дав всосаться в тех отделах кишечника, которые еще не повреждены микробом. И третий механизм – непосредственно повреждение слизистой. Отчего ферменты оказываются сломанными, свергнутым. Так происходит, например, с ферментом лактазой — она обеспечивает усвоение молочного сахара — лактозы из молока. Если фермент не работает теперь организм не может усваивать лактозу.

И что же? Это все пройдет? Восстановится? Снова вернутся на свое место ферменты?

В большинстве случаев, при легких и среднетяжелых инфекциях все полностью восстановится за 1-2 недели. С рядом болезней организм справится самостоятельно! Иммунитет не дремлет. Только надо за тот период, пока главное не дать малышу обезводиться. Повторюсь. Возмещение потери воды и солей, и диетотерапия — это основа лечения ОКИ!

В ряде случаев понадобится тяжёлая артиллерия – дать специфическую антимикробную терапию, позволяющую победить возбудителя. Понятно, что самолечением при диарее заниматься не стоит. Вы в любом случае обратитесь к врачу. Но дело в том, что маленькие дети способны обезводится ещё до прихода врача. Особенно если понос сопровождается рвотой и температурой. Температура, тоже уводит из организма воду.

Как возмещать воду?
Вы примерно видите, сколько потерял с рвотой и поносом — столько нужно и дать выпить. Как это сделать, спросите вы? Если его все время рвет, или тут же все оказывается в подгузнике? Жидкость даем дробно. Если поить с чашки и он выпьет полную чашку — не сомневайтесь, его тут же стошнит. Поэтому, нужно взять чайную ложку и выпаивать. Под мультик. Каждые пять минут по ложке. Глоток, снова глоток. Организм не тратит свои ресурсы на то, чтобы стошнить глоток. И эти 5 мл жидкости усвоятся. Чем выпаивать? Организм теряет не только воду, но и соли. Поэтому специальными глюкозо-солевыми растворами лучше всего. Если вы ждете врача и нет возможности отлучиться из дома в аптеку — ромашковый или фенхелевый чай, можно пакетированный, можно гранулированный, но в составе не должно быть лактозы или же просто слабозаваренный чай. Все зависит от ваших возможностей — вдруг вы в деревне у бабушки, 50 км от райцентра, нет аптеки — тогда детскую питьевую воду, кипяченую воду.

 

 
— Детям постарше — компот из сухофруктов.
— У ребенка на грудном вскармливании сохраняется грудное вскармливание. Это обязательно. Это и регидратация и диетотерапия. Это мощный набор защитных компонентов грудного молока. Единственное что может понадобиться – ферментация сцеженной порции молока перед кормлением специальными ферментами, снижающими лактозную нагрузку. Если ребенок отказывается от груди — не может сосать, тогда сцеживать и опять же с ложки давать.

— Если ребенок на искусственном вскармливании — смесь на период ОКИ лучше будет заменить на смесь низко- либо безлактозную. Правильнее всего это будет сделать, выбрав смесь в ассортиментной линейке того производителя, которым пользуетесь. Варианты включения безлактозной смеси в рацион ребенка с ОКИ подскажет ваш педиатр. Все зависит от формы тяжести и длительности болезни. В некоторых случаях необходимо заменить часть рациона, иногда перейти полностью и сохранить безлактозную смесь еще на неделю-две восстановительного периода после инфекции -это то время в течении которого полностью восстановится фермент лактаза в кишечнике. После этого можно будет постепенно вернуться к привычному молочному рациону.
Все предыдущие моменты касались восполнения жидкости и молочного компонента питания.

А как же деткам постарше, у которых прикормы или же общий стол?
Это как раз тот момент, когда прикормы промышленного производства будут просто как нельзя кстати. Они и есть основа диетотерапии. Если ребенок их получает — продолжаем. Это безмолочные, безглютеновые каши, мясные пюре, овощное из брокколи. Соки можно убрать, а вот фруктовое пюре — особенно черника — оставить в рационе.
Если вы ушли на общий стол, во время кишечных инфекций скоррегируйте его диету с учетом продуктов прикорма промышленного производства. Режим питания при ОКИ меняется – ребенок ест дробно, маленькими порциями – философия та же, как и при восполнении жидкости – чтобы не стошнил и чтобы не прошло транзитом по кишечнику. Поэтому пищу даем дробно, часто, маленькими порциями, в подогретом виде.

 

Ориентировочная диета:
(Этот режим очень ориентировочный. Если ваш ребенок ест в час по чайной ложке – и это единственный способ его накормить, значит кормим так, чтоб усвоил – каждый час)

 6. 00—7.00    Первый завтрак — грудное молоко или заменитель грудного молока (смесь),
10.00—11.00 Второй завтрак — каша безмолочная густая, чай ромашка
13.00—14.00 Обед — овощное пюре + мясное пюре, чай фенхель
16.00—17.00 Полдник — грудное молоко или заменитель грудного молока
19.00—20.00 Первый ужин — каша на воде и фруктовое пюре, компот из сухофруктов (после 12 мес)
22.00—23.00 Второй ужин — грудное молоко или заменитель грудного молока, или кисломолочный продукт.

Полезные советы:

1. — В отпуск с маленьким ребенком берите привычное ему детское питание, не факт, что удастся там, куда вы едете, найти такое же.
2. — В деревне у бабушки не пользуйтесь колодезной водой (даже кипяченой!). Берите детскую воду с собой или уточните, сможете ли купить там.
3. — Здесь же, в деревне не рискуйте пробовать коровье молоко, даже если «вот пришло время — пора- почти годик — вас же как-то вырастили!»
4. — Не отлучайте от груди летом, во время отпуска и поездок
5. — Овощи и фрукты после того как помыли в идеале сполоснуть горячей водой из чайника.

• Дата публикации: 29.04.2019
• Поделиться:

Ротавирус у ребенка

Ротавирус у детей: симптомы, лечение, профилактика.

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет. .В России наиболее часто регистрируется в зимне-весенний период.

Причины инфекции:

 

    Возбудитель — ротавирус, относится к семейству       

РНК-содержащих вирусов. Заразными для человека считаются 1 — 4, 8 и 9 типы вируса.

Источник инфекции ― человек (больной или вирусовыделитель). Число бессимптомных носителей вируса среди детей может достигать 5–7%. Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять жизнеспособность во внешней среде, устойчив при низких температурах, быстро погибает при нагревании.

В целом по РФ удельный вес заболевших детей до 1 года составляет 20,6%, в возрасте 1–2 лет — 44,7%. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Учитывая высокую контагиозность (заразность) является частой причины вспышек в организованных коллективах (детский сад, школа) и больницах.

 

Механизм передачи ротавируса ― фекально-оральный: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса и устойчивость возбудителя к средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в т.ч. мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. Инкубационный период составляет всего несколько суток ― в среднем от 1 до 3 дней.

 

Клиническая картина

 

Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38,0 градусов) или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

 

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей.

 

Синдром дегидратации. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза (обезвоживания) I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (адекватного восполнения жидкости). О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья и происходит выраженное урежение мочеиспусканий вплоть до его полного отсутствия.

 

Синдром катаральных изменений. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Он характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

 

 

 

Внекишечные осложнения:

— дегидратация

— вторичная инфекция

— возможно развитие судорог

— неправильном водном режиме РВГЭ может стать причиной отека мозга, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний

 

 

Наиболее тревожный признаки! (Необходимо вызвать СМП)

-выраженная слабость и вялость, практически постоянный сон или наоборот непрекращающиеся беспокойство

— непрекращающаяся рвота

— невозможность напоить ребенка

— отсутствие мочеиспускания или очень редкое концентрированной мочой

— у детей до года — западение родничка

— примесь крови в стуле

 

Прогноз заболеваения:

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5−7 дней. После перенесенного ротавирусного гастроэнтерита ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов ротавируса, но перенесенная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

 

Диагностика:

ИФА кала и ОКИ -тест (так же включает ПЦР исследование на другие типы вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерию)

 

 

Первая помощь:

-Обильное дробное питье. Для этого предпочтительнее использовать специализированные солевые растворы — Регидрон, Регидрон — Био. В первые часы, что бы не провоцировать рвоту, можно давать по 1 ч.л. или ст.л. каждые 5 — 10 минут.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! За сутки в зависимости от возраста ребенок должен выпить минимум 1 — 1,5 литра воды. Поэтому особенно в первые стуки ребенка СЛЕДУЕТ продолжать поить и во сне, контролируя что бы ребенок не поперхнулся.

— Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

-Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.

— первые 3 часа после рвоты не кормить, далее небольшими порциями.

   Грудное вскармливание обязательно продолжать!

— В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен,  полифепан,  смекта,  энтеросгель  и пр.)

 

Диета:

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

 

 

Частые ошибки:

— Дача антибиотика. В данном случае виновник вирус и любой антибиотик совершенно бессилен против него. Он не принесет никакой пользы, тлько увеличит вероятность осложнений.

— при обильном поносе использование любых противодиарейных средств по типу лоперамида (без консультации врача). Их прием может усилить интоксикацию, удлинить период выздоровления.

 

 

Профилактика:

Против ротавируса существует специфическая профилактика- вакцинация

Вакцинация (Ротатек). Курс состоит из трех доз с интервалом введкения от 4 до 10 недель.. Первое введение вакцины в возрасте от 6 до 12 недель. Последнеее введение до 32 недели жизни. (Совместима с любыми вакцинами из национального календаря кроме БЦЖ)

 

Кроме того:

Производится изоляция пациентов в домашних условиях с легкими формами ротавирусной инфекции т в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования.

 

•    Использование для питья только кипяченой воды;

•    Тщательное мытье рук перед едой;

•    Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;

•    Достаточная термическая обработка пищи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кишечная инфекция у детей

Loading…

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма. У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей

 

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатрии кишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

 

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

 

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

 

Симптомы кишечной инфекции у детей

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Кишечные инфекции — лечение, симптомы и диета от EMC

Рассказывает Наталья Новикова, педиатр.

Кишечные инфекции – это острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с проявлениями общей интоксикации и энтеральным механизмом заражения (через попадание возбудителя инфекции в ЖКТ).

Заболевание является чрезвычайно распространенным, как среди взрослых, так и среди детей. Кишечные инфекции представляют значительную опасность для здоровья детей, особенно раннего возраста. Особенности их физиологии, биохимических реакций, незрелость иммунной системы обуславливают быстрое, а порой и молниеносное течение заболевания, приводя к значительным осложнениям и последствиям.

Сезонности у кишечных инфекций нет. Они наблюдаются в течение всего года, с преобладанием бактериальных возбудителей в весенне-летний период, а вирусной этиологии – в осенне-зимний.

Источником  развития инфекций, поражающих кишечный тракт, могут стать люди, животные или загрязненные продукты питания. Причем не только больные с явными проявлениями заболевания, но и скрытые носители патогенных микроорганизмов, включая бактерии.

Наиболее уязвимыми для инфекционных агентов являются дети раннего возраста, дети с перинатальным поражением ЦНС, отягощенным аллергологическим анамнезом, находящиеся на искусственном вскармливании.

Возбудителями инфекций могут быть как бактериальные патогены, так и условно-патогенная флора, вирусы, простейшие, гельминты, грибы. Возможно сочетание нескольких возбудителей, приводящих к диарее.

Для развития заболевания в каждом конкретном случае должны совпасть некоторые условия:

1. Признаки возбудителя — его количество, агрессивность.

2. Организм пациента и его свойства – восприимчивость к патогенам, состояние иммунитета, наличие или отсутствие хронических или фоновых заболеваний.

Чем опасна кишечная инфекция?

Кишечная инфекция характеризуется двумя основными проявлениями: интоксикация (отравление) и поражение желудочно-кишечного тракта. Оба эти состояния особенно опасны для малышей из-за быстрого развития угрожающих жизни состояний – обезвоживания и токсикоза.

Обезвоживание (дегидратация) – это быстрая потеря жидкости организмом из-за рвоты и/или диареи при недостаточном восполнении этих потерь. Сухие губы и слизистые, жажда или резкий отказ от питья, слабость, сокращение мочеиспусканий у детей старшего возраста и сухой памперс у младенцев должны служить тревожными симптомами для родителей.

Интоксикация, являясь характерным симптомом для многих инфекций и других заболеваний, связанных с наличием бактерий и токсинов в организме, характеризуется универсальными проявлениями – слабость, лихорадка, снижение аппетита, головная боль, учащенное сердцебиение.

Симптомы кишечной инфекции

Основные кишечные проявления, на которые стоить обратить внимание – это диспепсия (тошнота, дискомфорт, тяжесть в желудке), рвота, боли в животе, диарея/понос. От степени выраженности этих проявлений будет зависеть тяжесть течения заболевания, вероятность и тяжесть осложнений, особенности терапии инфекционного процесса.

Повышение температуры тела является частым, но вовсе не обязательным проявлением инфекций кишечника. Некоторые опасные инфекции могут протекать без лихорадки.

Лечение кишечной инфекции

Лечить кишечную инфекцию в первую очередь нужно не с помощью медикаментов, а выпаиванием и диетой.

Соблюдение правильного питьевого режима и соблюдение правил кормления обеспечат сокращение сроков заболевания и в большинстве случаев позволит проводить лечение в домашних, комфортных и привычных для ребёнка условиях.

Выпаивание (оральная регидратация), заключает в себе следующие ключевые моменты:

1. Применение растворов с оптимальным составом: «Humana Электролит», «Гидровит» или морковно-рисовый отвар «ORS-200». В то же время, если малыш предпочитает чистую воду или бледный чай, не стоит настаивать на приведенных выше препаратах. Охотный прием жидкости является приоритетом в лечении.

2. Выпаивание производится дробно, частыми малыми порциями, не приводящими к возобновлению рвоты. Это может быть довольно длительный и кропотливый процесс, но от тщательности его выполнения будет зависеть эффективность лечения. Жидкость наливают в мерную посуду  и выпаивают ребенка по 1-2 чайной ложки или из пипетки/шприца – в зависимости от возраста —  каждые 5-10 минут. Суммарный объем выпитой жидкости должен быть подсчитан дальнейшей правильной коррекции терапии.

Диета определяется возрастом ребенка, особенностями его питания до заболевания, а также тяжестью проявлений кишечной инфекции. В настоящее время не рекомендуется выдерживать «водно-чайную паузу», ребенок должен начать получать пищу в первые часы начала терапии, при этом кормления не должны провоцировать рвоту. Питание назначается соответственно возрасту. Объем порции рекомендуется уменьшить на 1/2-1/3 объема в зависимости от выраженности проявлений, но увеличить кратность приемов пищи на 1-2 в день. Данное ограничение целесообразно соблюдать в течение первых 1-2х дней с последующим постепенным возвращением объёма питания к 4-5-му дню болезни.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать молоко матери. Для пациентов старшего возраста рекомендуется приготовление пищи, максимально щадящей для ЖКТ, следует исключить грубую клетчатку, жирные продукты и продукты, стимулирующие перистальтику, т.к. они могут привести к усилению болевого синдрома и усилению диареи.

Медицинские средства

Медикментозная терапия назначается только после осмотра ребенка врачом с учетом имеющихся дополнительных симптомов и степени их выраженности. В лечение, возможно, будут добавлены адсорбенты и мембранопроекторы, противорвотные препараты, пробиотики или пребиотики, антибактериальные или кишечные антисептики.

Препараты, останавливающие диарею, у детей не применяются.

Можно ли самостоятельно принимать антибиотики?

Антибактериальная терапия назначается только врачом. Существует не так много разновидностей кишечной инфекции, которые нуждаются в безоговорочной антибактериальной терапии.

Своевольный прием антибиотиков не только не гарантирует быстрое выздоровление, но может привести к появлению осложнений, удлинению сроков заболевания и формированию длительного носительства возбудителя, ограничивающего социальную жизнь ребенка.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Ниже перечислены симптомы, при которых нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение:

• кровь в кале;

• отказ от питья в течение нескольких часов или неукротимая рвота;

• уменьшение числа мочеиспусканий, сухие памперсы;

• частый многократный обильный стул;

• боль в животе;

• изменение поведения, включая выраженную сонливость, замедление реакций на внешние раздражители, лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов.

Профилактика кишечной инфекции у взрослых и детей

Первым и основным правилом профилактики кишечных инфекций, является соблюдение правил личной гигиены.

Необходим контроль качества используемых продуктов для приготовления пищи, тщательное мытье овощей/фруктов, яиц. Не использовать в пищу продукты с сомнительных рынков и «домашнего» производства.

Необходимо контролировать общение ребенка с домашними животными.

Значительную роль в профилактики кишечных инфекций имеет своевременная вакцинация. Так, вакцина против ротавирусной инфекции становится рутинной в предотвращении заболевания. Так же имеются вакцины, которые применяются по жизненным и эпидемиологическим показаниям для наиболее опасных инфекций в кишечнике: дизентерия, брюшной тиф, холера.

Список используемой литературы:

1. Национальное руководство: инфекционные болезни, 2019, под.ред. Н,Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров.

2. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014.

3. Инфекционные болезни у детей. 2011, под.ред. Э.Н. Симованьян.

4. Guideline Infants and Children: Management of Acute Gastroenteritis, Fourth Edition.

5. ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА / 2013, № 4(8) А.А. Новокшонов, Л.Н. Мазанкова , В.Ф. Учайкин «Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости от типа диареи».

6. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией. 2015. Ю.В. Лобзин.

Памятка для населения по профилактике острых кишечных инфекций — Новости

Острые кишечные инфекции — это обширная группа заболеваний челове-ка.  К ней относятся: дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, сальмонеллезы, рота-, норовирусные, энтеровирусные инфекции и др.
Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.
Болеют взрослые и дети, наиболее часто дети – в возрасте от 1 года до 7 лет, ОКИ вирусной этиологии чаще новорожденные дети и дети до двух лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.
Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пи-щевым, водным и предметно-, контактно-бытовым путями.
Факторами передачи могут являться пища, вода, предметы обихода, иг-рушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способству-ют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нару-шением санитарных правил.
Наиболее восприимчивыми являются дети раннего возраста, особенно недо-ношенные и находящиеся на искусственном вскармливании.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, продолжительно-стью от 3 — 4 месяцев до 1 года, поэтому высока возможность повторных за-болеваний.
От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов за-болевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.
Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:
1. Вакцинируйтесь против дизентерии (шигеллёзы), ротавирусной инфекции, гепатита А, брюшного тифа согласно национальному и региональному ка-лендарям.
2. Соблюдайте личную гигиену, тщательно мойте руки мылом перед едой, перед контактом с ребенком, и после посещения общественных мест, в т.ч. общественного транспорта. Приучайте детей к гигиене рук!
3. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продавае-мую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бути-лированную воду.
4. Перед употреблением свежие овощи следует тщательно мыть и обдавать кипятком.
5. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработ-ке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, пти-цу, яйца и морские продукты. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной тем-пературе более чем на 2 часа.
7. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные дос-ки. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
8. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. Не рекоменду-ется купаться в фонтанах! При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.
9. Своевременно проводите дезинфекцию, в случае заболевания человека, проживающего с Вами, по рекомендациям (инструкции) медицинских работ-ников.
При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство сту-ла, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!
Выполнение этих несложных рекомендаций поможет избе-жать заболевания острой кишечной инфекцией и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Потребление пищи, кишечные инфекции и безопасная питьевая вода у детей с анемией в Перу: кросс-секционный анализ

Christopher M. Westgard

¹ Департамент исследований и инноваций, Elementos, Лима, Перу

² Департамент охраны здоровья матери и ребенка, Школа глобального общественного здравоохранения Джиллингса, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл , Северная Каролина, США

Луис А.

Orrego-Ferreyros

¹ Департамент исследований и инноваций, Elementos, Лима, Перу

³ Факультет общественного здравоохранения и управления, Университет Перуана Кайетано Эредиа, Лима, Перу

Liz Franco Calderón

7n70 of Research and Innovation, Elementos, Lima, Peru

Alexandra M. Rogers

⁴ Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Bloomberg, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

¹ Департамент исследований и инноваций , Elementos, Лима, Перу

² Департамент охраны здоровья матери и ребенка, Школа глобального общественного здравоохранения им. Джиллингса, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

³ Факультет общественного здравоохранения и управления, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

⁴ Департамент международного здравоохранения, школа Bloomberg общественного здравоохранения, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 3 июля 2020 г .; Принято 4 марта 2021 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons. org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Заявление о доступности данных

Обезличенный набор данных, подтверждающий выводы этой статьи, доступен в репозитории figshare, 10.6084/m9.figshare.12574001. Публичный доступ к базе открыт.

Резюме

История вопроса

Анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая присутствует у 41,7% детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Распространенность анемии в Перу составила 43.6% в 2017 году, снизившись всего на 6,8% за 8 лет. Несмотря на большие усилия, предпринятые правительством для снижения анемии за счет бесплатного распространения полимикропитательных добавок и поощрения потребления продуктов, богатых железом, прогресс был медленным. Настоящее исследование стремилось лучше понять, почему распространенность остается высокой, путем анализа рациона питания, частоты кишечных инфекционных заболеваний и доступа к безопасной питьевой воде для детей с анемией в Перу.

Методы

Анализ поперечного сечения был проведен с использованием данных двух национальных обследований, которые были объединены по идентификатору ребенка.Описательная статистика была проанализирована, чтобы понять опыт детей с анемией по сравнению с детьми без анемии. Был проведен логистический многомерный регрессионный анализ для проверки связи между анемией и рационом питания, кишечной инфекцией и доступом к безопасной питьевой воде.

Результаты

Выборка включала 586 детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. Распространенность анемии в этой популяции составила 53%. Доля детей, которые потребляли достаточное количество железа в соответствии с рекомендацией для их возраста, составила 62%.Из детей с анемией 52% потребляли достаточное количество железа, чтобы соответствовать их рекомендациям, по сравнению с 72% детей без анемии ( p  < 0,001). Дети с анемией чаще перенесли кишечную инфекцию в течение предыдущего года (35% против 26%, р  = 0,057) и реже имели доступ к безопасной питьевой воде (77% против 86%, р).  = 0,002), чем у пациентов без анемии. Логистический анализ показал, что наличие кишечной инфекции увеличивает вероятность развития анемии (OR = 1.64, ДИ 95% [1,041–2,584]), а доступ к безопасной питьевой воде снижал вероятность развития анемии (OR = 0,578, [0,334–0,998]).

Выводы

Более половины детей с анемией в Перу уже потребляют достаточное количество железа для удовлетворения своих ежедневных потребностей. Однако у них сохраняется анемия, вероятно, из-за кишечных инфекций, таких как диарея и паразиты, из-за отсутствия доступа к безопасной питьевой воде и несоблюдения правил гигиены.

Ключевые слова: Анемия, Питание, Диета, Железо, Кишечные инфекционные заболевания, Паразиты, Вода, Перу

История вопроса

Правильное питание детей, особенно в первые 1000 дней жизни, имеет решающее значение для здорового роста и развития [1– 4].Однако в 2016 г. 41,7% детей в возрасте до 5 лет во всем мире страдали от анемии, обычно вызванной дефицитом микронутриентов [5]. Последствия анемии для здоровья и экономического развития сообществ значительны [6]. Анемия может привести к значительной задержке развития у детей, ослабить их иммунную систему и уменьшить количество энергии, которая у них есть для роста и обучения [7–9] A необходимо более глубокое понимание этиологии анемии в различных контекстах для надлежащей борьбы с этим заболеванием и уменьшения его воздействия на здоровье и развитие детей.

Анемия представляет собой мультипричинную проблему, вызванную дефицитом микронутриентов, кишечными инфекциями, вызванными паразитами и бактериями, малярией и генетическими нарушениями гемоглобина [6]. Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии, на долю которой приходится почти половина всех случаев у детей в возрасте до 5 лет во всем мире [6]. Железо является важным питательным веществом для гемоглобина и производства эритроцитов. Дефицит железа возникает, когда всасывание железа в кровь не соответствует потребностям организма в железе из-за неправильного питания или нарушения всасывания, снижения количества гемоглобина в крови ниже порога здорового уровня, определяемого возрастом, полом и другими факторами [7]. , 10].Потребность организма в железе особенно высока в младенчестве и детстве, когда организм быстро растет.

Риск развития железодефицитной анемии во всем мире был связан с различными социально-экономическими детерминантами, такими как плохой доступ к надлежащей санитарии, антисанитария в домашнем хозяйстве, уровень образования родителей, доход семьи и размер семьи [11–13]. Исследования в Перу показали, что детская анемия связана с плохим потреблением продуктов, богатых железом, высокой распространенностью инфекционных заболеваний, отсутствием безопасной воды, низким весом при рождении и недостаточным грудным вскармливанием [14].

В Перу 43,6% детей в возрасте до 3 лет страдали анемией в 2017 г., что на 6,8% меньше, чем в 2009 г. [15]. Сокращение детской анемии стало приоритетной задачей национального правительства Перу. Правительство разработало многосекторальный план, направленный на сокращение анемии у детей в возрасте до 3 лет более чем на 24% [16]. Национальные программы были сосредоточены в первую очередь на предоставлении добавок с микроэлементами и образовательных кампаниях по увеличению потребления детьми продуктов, богатых железом [17]. Однако из-за мультипричинного характера заболевания необходим многосекторальный подход, который выходит за рамки добавок питательных микроэлементов и способствует изменению рациона питания.

Медленные темпы снижения заболеваемости анемией в Перу, несмотря на масштабные усилия правительства по снижению заболеваемости, заслуживают более глубокого изучения детей с анемией, чтобы лучше понять их опыт. Нынешние профилактические кампании предполагают, что повышенное потребление железа решит проблему детской анемии. Настоящее исследование исследует это предположение, описывая рацион питания детей с анемией и анализируя основные факторы анемии, не зависящие от рациона питания.Исследование дает более полное представление о характеристиках питания, здоровья и поведения детей с анемией в Перу, чтобы осветить их потребности и возможности для значительного снижения анемии.

Методы

Был проведен перекрестный анализ данных из двух общедоступных баз данных, объединенных идентификатором ребенка. Одна из баз данных включала информацию из национального обследования The Food and Nutrition Surveillance Survey for Stages of Life (FNSS), 2015 (на испанском языке: Encuesta de Vigilancia Alimentaria y Nutricional por Etapas de Vida, VIANEV) [18].Другая база данных включала административные данные из центров общественного здравоохранения под названием «Отчет о льготах по здоровью » из интегрированных систем комплексного медицинского страхования (ISHS), Министерство здравоохранения, 2015 г., (на испанском языке: Reporte de Prestaciones de Salud del Sistema Integrado de Aseguramiento). en Салуд дель Сегуро Интеграл де Салуд дель Министерио де Салуд, SIASIS) [19]. Данные, извлеченные из ISHS, соответствовали временным рамкам FNSS (2015 г.), чтобы гарантировать, что показатели из обоих наборов данных были зарегистрированы в течение одного и того же временного интервала.

Обследование пищевых продуктов и питания на разных этапах жизни (FNSS)

FNSS — это общенациональное репрезентативное исследование, проводимое Национальным центром пищевых продуктов и питания Национального института здравоохранения (на испанском языке: Centro Nacional de Alimentación y Nutricion). ). В обследовании использовалась схема кластерного выборочного обследования с рандомизированным отбором для представления населения страны. В исследовании изучались результаты питания и потребление пищи у детей в возрасте до 3 лет.

Потребление пищи измерялось с помощью 24-часового отзыва о диете в течение двух дней подряд.Вес каждого потребляемого продукта оценивался путем взвешивания примерно эквивалентной порции продукта вместе с участником опроса. Информация о питании была преобразована в количество питательных веществ, потребляемых ребенком в течение каждого дня. Для оценки распределения потребления питательных веществ в исследовании использовалось программное обеспечение PC-SIDE , разработанное Университетом штата Айова [20]. Потребление питательных веществ сравнивали с диетическими рекомендациями для удовлетворения расчетных потребностей в энергии (EER) в зависимости от возраста и пола, определенных Департаментом питания для здоровья и развития Всемирной организации здравоохранения [21–24]. Расчет определял, соответствует ли каждый участник потребностям в питательных веществах для своего возраста в каждой категории питательных веществ. Полная методология описана в заключительном отчете исследования [18].

В исследовании FNSS использовался портативный спектрофотометр для оценки концентрации гемоглобина у участников. Концентрации гемоглобина использовались для диагностики анемии с использованием пороговых значений, установленных Всемирной организацией здравоохранения. Для детей в возрасте 6–59 месяцев в исследовании использовалась точка отсечения, определенная Всемирной организацией здравоохранения, менее 11 г на литр [25].Из-за метода измерения невозможно различить тип или причину анемии. Железодефицитная анемия является наиболее распространенной среди населения [26].

FNSS предоставила информацию об источнике воды в обследованных домохозяйствах. Источник воды определялся как безопасная питьевая вода, если она была из общественного источника воды, такого как водопровод общего пользования, подведенный к домашнему хозяйству, общий водопровод вне дома или общественный колодец [18]. Информация представлена ​​в текущем исследовании категориальной переменной доступ к безопасной питьевой воде , в которой 0 = нет доступа к безопасному источнику питьевой воды и 1 = домохозяйство имеет доступ к безопасному источнику питьевой воды.

FNSS предоставила информацию, которая используется в текущем исследовании для контроля влияния бедности домохозяйства. Переменная не является ключевым интересующим предиктором, но она включена в анализ логистической регрессии для контроля ее влияния. Переменная основных потребностей удовлетворена указывает, удовлетворяет ли дом основные потребности семьи. Дом не удовлетворяет базовые потребности, если он построен из неконструктивных материалов (пластик, картон и т. д.), земляной пол, теснота, отсутствие туалета (в помещении или на улице), ребенок в возрасте 6–12 лет не посещает школу или если глава семьи не закончил начальную школу.

База данных опроса FNSS предоставила следующие переменные; ребенок выполнил рекомендации по железу, ребенок выполнил рекомендации по микроэлементам (железо, цинк, витамин А), ребенок выполнил потребности в микроэлементах и ​​энергии (железо, цинк, витамин А и калории), диагноз анемии, доступ к безопасной питьевой воде, удовлетворение основных потребностей, секс , возраст и район проживания (столичная Лима, городской или сельский район).

Интегрированные системы комплексного медицинского страхования (ISHS)

ISHS — общедоступная база данных, содержащая административные данные, сообщаемые всеми государственными медицинскими центрами, принимающими государственное медицинское страхование [19].Предоставляет информацию об оказанной населению медицинской помощи. База данных предоставляется по запросу Министерства здравоохранения Перу. Зарегистрированные в базе данных заболевания, которые были диагностированы и лечились в медицинских центрах, были классифицированы в соответствии с Международной классификацией болезней: подготовка кратких списков для табулирования данных [27]. Информация, представляющая интерес для настоящего исследования, из базы данных ISHS — случаи кишечной инфекции или паразитарных заболеваний у детей в 2016 г.Информация представлена ​​в виде бинарной переменной, указывающей, было ли у ребенка диагностировано кишечное инфекционное заболевание (1 = как минимум 1 зарегистрированная инфекция) или не было ли у ребенка диагноза кишечного инфекционного заболевания в государственном центре здравоохранения в течение года. 2015–2016 гг. (0 = инфекция не зарегистрирована). Категория «кишечные инфекционные заболевания» для данного исследования включает бактериальные кишечные инфекции, вирусные кишечные инфекции и паразитарные кишечные инфекции.

Базы данных опросов FNSS и ISHS были объединены Департаментом информационных технологий Комплексной программы медицинского страхования по запросу авторов.Государственное учреждение объединило базы данных опросов FNSS и ISHS с национальными идентификационными номерами участников. Учреждение сохраняет конфиденциальность информации и не разглашает никакую идентифицирующую информацию участников.

Анализ

Описательная статистика была проанализирована, чтобы лучше понять опыт детей с анемией по сравнению с детьми без анемии. Различия между двумя группами сравнивали с помощью критерия хи-квадрат, чтобы определить, были ли различия статистически значимыми.Было проведено два логистических анализа для оценки силы связи между ключевыми предикторами и анемией у детей в Перу. Первая модель оценивала связь между анемией и кишечными инфекциями, потреблением железа, показателем бедности и полом. Вторая модель оценивала связь между анемией и доступом к безопасной питьевой воде, потреблением железа, показателем бедности и сексом. Модель с кишечным потреблением и модель с доступом к безопасной питьевой воде анализируются отдельно, поскольку кишечная инфекция является посредником между безопасной питьевой водой и анемией и, таким образом, блокирует поток ассоциации по причинно-следственному пути [28].

Любые случаи, в которых были пропущены переменные, не были включены в анализ. Анализ был скорректирован с учетом дизайна выборки и кластеризации. Анализ проводился с помощью STATA/SE 16.1 [29].

Результаты

FNSS включала 586 участников в возрасте от 6 до 35 месяцев без упущенных переменных, представляющих интерес для текущего исследования. Выборка состояла из 53% мужчин со средним возрастом 20  месяцев. Доля, проживающая в столичном Лиме, ​​составляла 35, 27% в городских районах и 38% в сельских районах. Основные потребности домохозяйства не были удовлетворены в 36% семей (определяемых по показателю бедности в Перу) [30].Распространенность детской анемии среди населения составила 53%, причем самая высокая распространенность была обнаружена в сельской местности (в сельской местности: 64%, в городах: 55%, в столичном Лиме: 40%). Доля респондентов, имевших доступ к безопасному источнику воды, составила 82%. Эти результаты, а также доля детей, которые выполнили рекомендации по потреблению железа, микроэлементов, микроэлементов и калорий, представлены в таблице .

Таблица 1

Характеристики исследования населения

8 Да 975 (63.9) 3 Да

	9		N (%)
89		Мужской	299 52. 6)
Женский	269 (474)	269 (474)
Возраст (месяцы) B	20 ± 8.5 A
Область проживания B
Metropolitan Lima	201 (35.4)
Urban	154 (27.1)
RUBLE	213 (37.5)
Основные потребности встретились B
№	211 (36.1)
375 (63.9)
Детская анемия B
№		(46. 8)
Да	312 (53.2)
Диета APTAKE
Дети, которые соответствуют рекомендации для железа B
№		№	218 (38.4)
Да	350 (61,6)
Дети, которые соответствуют рекомендации для железа, цинка и витамин А b
Нет	282 (48.1)
30180	304 (51.9)	304 (51.9)
Дети, которые отвечают рекомендации для железа, цинка, витамин А, белок и, энергия B
№	342 (58. 4)
Да	244 (41,6)
Доступ к безопасной питьевой воде B
NO	106 (18.1)	106 (18.1)
Да	480 (81.9)

Опрос включало 388 детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, которые также были включены в исследование FNSS.Распространенность детей, перенесших кишечную инфекционную болезнь в течение последнего года, составила 31%. Сравнение детей с анемией и детей без анемии выявило значительные различия в потреблении питательных веществ, частоте кишечных инфекций и доступе к безопасной питьевой воде. Среди детей с анемией 52% потребляют рекомендуемое для их возраста количество железа, а среди детей без анемии 72% потребляют рекомендуемое количество железа. Сравнение можно увидеть в таблице.

Таблица 2

Групповая сравнение между теми с анемией и теми без анемии

94 (47.7)

Характеристика	Дети с анемией		P -Value
	№	Да
	N (%)	n (%)
Район проживания			< 0.001
Metropolitan Lima	120 (59.7)	120 (59.7)	81 (40.3)
Urban	70 (45. 5)	70 (45.5)	84 (54.5)
RUBLE	76 (35.7 )	137 (64.3)
Дети, которые отвечают рекомендации для Iron			<0.001
№	74 (27.8)
Да	192 (72.2)	158 (52.3)
Дети, которые соответствуют рекомендации для железа, цинка, и витамин A				<0,001
№	107 (39. 1)	175 (56.1 )
Да	167 (60.9)	137 (43.9)	137 (43.9)
Дети, которые соответствуют рекомендации для железа, цинка, витамина А, белка и энергии			0.001
№	140 (51.1)	140 (51.1)	90 (51.1)	202 (64.7)
Да	134 (48.9)	110 (35. 3)
Дети с инфекционной болезнью кишечника				0.057
	121 (73,8)	121 (73.8)	143 (64.7)
по крайней мере 1	43 (26.2)	78 (35.3)
Доступ к безопасной питьевой воде			0.002
№	39 (14. 1)	73 (23.4)
Да	235 (85.9)	239 (76,6)

Анализ также показал у детей, не имевших доступа к безопасной питьевой воде, 47,4% имели кишечную инфекцию, а у 27% детей, имевших доступ к безопасной питьевой воде, было кишечное заболевание. Для очистки воды в домашнем хозяйстве 85,8% (332) участников, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде, сообщают о кипячении воды для ее очистки, 3.9% (15) сообщили об обработке воды хлором, 0,8% (3) сообщили об обработке другим способом.

Первый логистический многовариантный регрессионный анализ показал, что наличие кишечной инфекции увеличивает вероятность развития анемии (ОШ = 1,64, ДИ 95% [1,041–2,58], p  = 0,033). Второй логистический многовариантный регрессионный анализ показал, что наличие доступа к чистой питьевой воде снижает вероятность анемии (ОШ = 0,578, ДИ 95% [0,334–0,998], p  = 0,049). Результаты логистической регрессии представлены в таблице.

Таблица 3

Логистический анализ регрессии на анемии

180 0.782-1.7893 0.334-0.998

N = 398 N = 398 = 398 = 398 = 398	Стандартная ошибка	P -Value	95% доверительный интервал
Анализ 1:
Требования к железу	0.505	0.109	0.109	0. 002	0.331-0280
Инфекционная болезнь кишечника	1.640	0.380	0,033	1.041-2.584
	Мужской 1,182	0,250	0,428
	Нищета 1,473	0,323	0,077	0.959-2.262
Intercept	1.378	0,310	0.155	0. 155	0,886-2.143
Анализ 2: 0
Требования к железу	0.539	0.116	0,004	0.353-0.822
безопасной питьевой воды	0,578	0,161	0,049
	Мужской 1,195	0,252	0,399	0,789 -1.801
Без бедности	1.364	0.298	0. 298	0.155	0,889-2.093	0.889-2.093
Интерпрерт	2.469	0.771	0,004	1,339–4,551

Обсуждение

Результаты показывают, что 52,3% детей с анемией в Перу уже потребляют рекомендуемое количество железа в своем рационе. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Перу в 2014 г., которое показало, что 51% детей в возрасте до 3 лет удовлетворяли свои потребности в железе и 60% удовлетворяли свои потребности в энергии [31]. В исследовании они не оценивали, как диета связана с распространенностью анемии. Можно было бы предположить, что дети с анемией не получали рекомендованного количества микронутриентов, поэтому продвижение мультимикронутриентных добавок и увеличение потребления продуктов, богатых железом, могло решить проблему анемии.

Причины анемии включают недостаточное потребление питательных веществ, инфекционные заболевания, паразитарные заболевания, воспаление и гемоглобинопатии [6]. Риск анемии выше, когда население часто заражается, не имеет безопасной питьевой воды, не соблюдает правила гигиены, не имеет доступа к образованию и экономическим возможностям [19]. В текущем исследовании мы видим, что почти половина детей с анемией потребляют рекомендуемое количество питательных веществ, но они не усваиваются должным образом и не превращаются в гемоглобин.Мы должны выйти за рамки диеты, чтобы значительно уменьшить факторы, вызывающие анемию. Объединив данные о медицинском обслуживании с национальным обследованием питания, мы смогли изучить другие факторы анемии помимо потребления пищи. Кишечные инфекционные заболевания, включая диарею и гельминтозы, связаны с развитием анемии [32–36]. Логистическая регрессия показала, что наличие кишечной инфекции увеличивает вероятность развития анемии (OR = 1,64, p  = 0,033) при удовлетворении потребностей в железе, включенных в модель (OR = 0. 51, p  = 0,002). Результаты помогают объяснить, почему так много детей страдают анемией, после многих лет национальных кампаний по обеспечению добавками микронутриентов и просветительских кампаний по увеличению потребления железа. Стратегии, которые не учитывают наличие заболевания у детей, по-прежнему будут оказывать ограниченное влияние на снижение анемии [24–26]. Мы должны искать способы профилактики диареи, инфекционных заболеваний и гельминтозов, чтобы снизить риск развития анемии у детей.

Доступ к безопасной питьевой воде связан с более низким риском диареи и гельминтозов; а диарея и гельминтозы могут вызывать анемию [32, 33, 37].Текущее исследование показало, что у детей, имеющих доступ к безопасной питьевой воде, меньше шансов заболеть анемией (OR = 0,58, p  = 0,049). Однако в стране, уделяющей приоритетное внимание снижению анемии, вызывает беспокойство тот факт, что 29% сельского населения по-прежнему не имеют доступа к безопасной питьевой воде (2019 г. ) [15]. В этом исследовании подчеркивается важность улучшения доступа к безопасной питьевой воде и содействия надлежащей санитарии и гигиене для снижения риска развития анемии у детей.

Исследование имеет ограничения, обусловленные характером данных, включенных в анализ.Поскольку данные являются перекрестными, мы не можем ни установить причинно-следственную связь, ни исключить возможность обратной причинно-следственной связи. Дети могли испытать изменения в своем рационе после постановки диагноза анемии в медицинском центре или самодиагностики их опекунами. Однако, учитывая, что оценка анемии в Перу проводится нечасто и ее крайне трудно диагностировать, наблюдая за состоянием ребенка, маловероятно, что на диету во время обследования повлиял предыдущий диагноз анемии.Кроме того, факт остается фактом: если бы дети жили в санитарных условиях, то изменение рациона питания должно было вывести их из состояния анемии (при условии, что диета сохранялась в течение нескольких недель до обследования). Другим ограничением данных является измерение кишечных инфекционных заболеваний, поскольку оно включает только случаи, о которых сообщается в медицинском центре, и, таким образом, упускает многие случаи заболеваний, о которых не сообщается из-за плохого доступа к медицинским услугам и плохой отчетности в здравоохранении. центр [38].Ожидается, что число детей, перенесших кишечные инфекционные заболевания, будет значительно выше. Обследования питания, в которых используются самоотчеты, также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать, включая превышение или занижение количества пищи, потребленной в течение предыдущего дня. Тем не менее, FNSS попыталась уменьшить погрешность, обследуя каждый дом в два отдельных, непоследовательных дня. Наконец, FNSS не включал информацию о грудном вскармливании, что является существенным ограничением при расчете потребления питательных веществ детьми в возрасте до 2 лет.

Заключение

Настоящее исследование предоставило нам возможность более глубоко изучить особенности питания и заболевания детей с анемией в Перу. Результаты дают нам лучшее понимание факторов, которые помогают поддерживать высокую распространенность анемии у детей в возрасте до 3 лет. Анализ надеется показать, что причины анемии разнообразны и, таким образом, требуют разнообразной национальной стратегии. Проблема не может быть решена, пока дети продолжают жить в условиях плохой санитарии и высокого уровня заболеваемости.Одной лишь пропаганды потребления железа и пищевых добавок с микроэлементами будет недостаточно.

Наше исследование показало, что доступ к безопасной питьевой воде и заболеваемость кишечными инфекциями в значительной степени связаны с анемией. Для снижения заболеваемости кишечными инфекциями и анемией необходимо проводить национальную политику по улучшению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии. Крайне важно, чтобы любой подход к борьбе с анемией в Перу был сосредоточен не только на пищевых причинах анемии, но и на социальных детерминантах, влияющих на здоровье детей.

Сокращения

вклады авторов

CMW, LAOF и LFC разработала исследование, проанализировала данные и написала рукопись. AMR помог написать рукопись и пересмотрел анализ. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Финансирование

Авторы получили частичную поддержку для проведения исследования от Elementos. Авторы также добровольно посвятили свое время проведению исследования.

Наличие данных и материалов

Обезличенный набор данных, подтверждающий выводы этой статьи, доступен в репозитории figshare, 10.6084/m9.figshare.12574001. Публичный доступ к базе открыт.

Декларации

Утверждение этических норм и согласие на участие

Настоящее исследование было представлено и одобрено Институциональным наблюдательным советом Управления этики исследований человека Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл (номер ссылки 281768). Институциональный наблюдательный совет определил, что исследовательская деятельность не требует одобрения IRB (исследование № 20–1029). После этого определения и подтверждения местным перуанским институциональным наблюдательным советом в Сан-Бартоломе исследование не было представлено на утверждение IRB Перу.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Black MM, Walker SP, Fernald LCH, et al. Раннее развитие детей до совершеннолетия: наука на протяжении всей жизни. Ланцет.2017;389(10064):77–90. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31389-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, et al. Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет. 2007;369(9555):60. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60032-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Engle PL, Fernald LC, Alderman H, et al. Стратегии сокращения неравенства и улучшения результатов развития детей младшего возраста в странах с низким и средним уровнем дохода. Ланцет. 2011;378(9799):1339–1353. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60889-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Walker SP, Wachs TD, Grantham-McGregor S, et al. Неравенство в раннем детстве: факторы риска и защиты раннего развития ребенка. Ланцет. 2011;378(9799):1325–1338. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60555-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Всемирная организация здравоохранения . Пищевые анемии: инструменты для эффективной профилактики и контроля. 2017. [Google Академия]7. Дефорж Ж.Ф., Оски Ф.А. Дефицит железа в младенчестве и детстве.Новая Англия J Med. 1993;329(3):190–193. doi: 10.1056/NEJM1993071532. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Картер Р.К., Джейкобсон Дж.Л., Берден М.Дж. и др. Железодефицитная анемия и когнитивная функция в младенчестве. Педиатрия. 2010;126(2):e427–e434. doi: 10.1542/пед.2009-2097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Вестгард С., Альнассер Ю. Задержка развития в Амазонии: социальные детерминанты и распространенность среди сельских общин в Перу. ПЛОС Один. 2017;12(10):e0186263. дои: 10.1371/журнал.поне.0186263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Камашелла С. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015;372(19):1832–1843. doi: 10.1056/NEJMra1401038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Осорио ММ. Детерминирующие факторы анемии у детей. J Педиатр. 2002;78(4):269–278. doi: 10.2223/jped.860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Субраманиам Г., Гириш М. Железодефицитная анемия у детей. Индийский J Педиатр. 2015;82(6):558–564. doi: 10.1007/s12098-014-1643-9.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Солар О., Ирвин А. Концептуальная основа действий в отношении социальных детерминант здоровья. Социальные детерминанты здоровья Документ для обсуждения 2. Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Академия]14. Собрино М., Гутьеррес Вильяфуэрте С., Ледо Алвес Да Кунья А.Дж., Аларкон Х. Младенческая недостаточность питания в период менструации в Перу: тенденции и определяющие факторы. Преподобный Панам Салуд Публика. 2014;35(2):104–112. [PubMed] [Google Scholar] 16. Министерство Десарролло и социальная интеграция, Перу.План Многосекторальный де Луча Contra La Anemia. 2018. [Google Академия]19. Министрио де Салуд де Перу. Сегуро Интеграль де Салуд. База де Datos де Prestaciones де Salud. 2015-2016 гг. 2017. [Google Академия]21. Жиры и жирные кислоты в питании человека – отчет экспертной консультации. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций.; 2010. http://www.fao.org/3/a-i1953e.pdf

24. Потребность в витаминах и минералах в питании человека: отчет совместной консультации экспертов ФАО/ВОЗ. Совместная консультация экспертов ФАО/ВОЗ по потребностям человека в витаминах и минералах; 1998.

26. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по оценке, профилактике и контролю железодефицитной анемии для руководителя программы. 2001. [Google Академия] 27. Беккер Р. Международная классификация болезней: подготовка кратких списков для табулирования данных. Эпидемиол Булл. 2002; 23:4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эрнан М., Робинс Дж. Причинный вывод: что, если. Бока-Раон: Чепмен и Холл/CRC; 2020. [Google Академия]32. Ларсен Д.А., Гришам Т., Славски Э., Нарине Л. Метаанализ на индивидуальном уровне, оценивающий влияние доступа к санитарии на уровне сообщества на задержку роста, анемию и диарею у детей: данные обследований DHS и MICS.PLoS Negl Trop Dis. 2017;11(6):e0005591. doi: 10.1371/journal.pntd.0005591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Вольф Дж., Прюсс-Устюн А., Камминг О. и др. Систематический обзор: оценка воздействия питьевой воды и санитарии на диарейные заболевания в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метарегрессия. Тропикал Мед Инт Здоровье. 2014;19(8):928–942. doi: 10.1111/tmi.12331. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Бешир М., Шеллинг Э., Хамит М.А., Таннер М., Зинстаг Дж.Паразитарные инфекции, анемия и недоедание среди оседлых и мобильных матерей-скотоводов и их детей в Чаде. Экоздоровье. 2012;9(2):122–131. doi: 10.1007/s10393-011-0727-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35. Джонкер Ф.А.М., Калис Дж.С.Дж., Фири К. и др. ПЦР в реальном времени демонстрирует, что Ancylostoma duodenale является ключевым фактором в этиологии тяжелой анемии и дефицита железа у детей дошкольного возраста в Малави. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(3):e1555. doi: 10.1371/journal.pntd.0001555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Evaluación Basal de Anemia Por Deficiencia de Hierro y Folatos En Mujeres En Edad Fértil y En Niños y Niñas de 24 a 59 Meses En Lima Metropolitana. Национальный институт Салуда; 2006. По состоянию на 21 августа 2019 г. http://catalog.ihsn.org/index.php/citations/8222637. Хамфри Дж. Х., Мбуя М. Н., Нтозини Р. и соавт. Независимое и комбинированное воздействие улучшенного водоснабжения, санитарии и гигиены, а также улучшенного прикорма на задержку роста и анемию у детей в сельских районах Зимбабве: кластерное рандомизированное исследование. Ланцет Глоб Здоровье. 2019;7(1):e132–e147. doi: 10.1016/S2214-109X(18)30374-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Вестгард С.М., Роджерс А., Белло Г., Риваденейра Н. Использование медицинских услуг, перспективы и поведение при обращении за медицинской помощью в службах охраны здоровья матери и ребенка в бассейне Амазонки в Перу, исследование смешанных методов. Int J Equity Health. 2019;18(1):155. doi: 10.1186/s12939-019-1056-5. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние питания и ротавирусной инфекции на микробиоту кишечника младенцев в модели гуманизированной свиньи | BMC Гастроэнтерология

1.

Calder PC, Krauss-Etschmann S, de Jong EC, Dupont C, Frick JS, Frokiaer H, et al. Раннее питание и иммунитет — прогресс и перспективы. Бр Дж Нутр. 2006; 96: 774–90.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

2.

Гроер М.В., Лучано А.А., Дишоу Л.Дж., Эшмид Т. Л., Миллер Э., Гилберт Дж.А. Развитие микробиома кишечника недоношенных детей: приоритет исследований. Микробиом. 2014;2:38.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

3.

Mountzouris KC, McCartney AL, Gibson GR. Кишечная микрофлора младенцев и современные тенденции ее пищевой модуляции. Бр Дж Нутр. 2002; 87: 405–20.

ПабМед КАС Google Scholar

4.

Джеринк П.В., ван Эш Б.К., Рейнирс А., Гарссен Дж., Книппельс Л.М.Дж. Механизмы, лежащие в основе иммунных эффектов пищевых олигосахаридов. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 572–7.

Артикул КАС Google Scholar

5.

Макгуайр М.К., Макгуайр М.А. Грудное молоко: прототип пробиотической пищи матери-природы? Ад Нутр. 2015;6:112–23.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

6.

Bain LE, Awah PK, Geraldine N, Kindong NP, Sigal Y, Bernard N, et al. Недоедание в странах Африки к югу от Сахары: бремя, причины и перспективы. Pan Afr Med J. 2013; 15:120.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

7.

Pelletier DL, Frongillo EA, Habicht JP. Эпидемиологические данные о потенцирующем влиянии недоедания на детскую смертность. Am J Общественное здравоохранение. 1993;83:1130–3.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

8.

Коричневый KH. Диарея и недоедание. Дж Нутр. 2003; 133: 328–32.

Артикул Google Scholar

9.

Guerrant RL, Oria RB, Moore SR, Oria MOB, Lima AAM.Недоедание как кишечное инфекционное заболевание с долгосрочными последствиями для развития ребенка. Nutr Rev. 2008; 66: 487–505.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

10.

Sonnenburg JL, Backhed F. Взаимодействие диеты и микробиоты как модераторов метаболизма человека. Природа. 2016; 535:56–64.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

11.

Wallace TC, Guarner F, Madsen K, Cabana MD, Gibson G, Hentges E, et al. Микробиота кишечника человека и ее связь со здоровьем и болезнями. Nutr Rev. 2011; 69: 392–403.

Артикул пабмед Google Scholar

12.

Marchesi JR, Adams DH, Fava F, Hermes GDA, Hirschfield GM, Hold G, et al. Микробиота кишечника и здоровье хозяина: новый клинический рубеж. Кишка. 2016;65:330–9.

Артикул пабмед Google Scholar

13.

Гибсон М.К., Крофтс Т.С., Дантас Г. Антибиотики и развивающаяся кишечная микробиота и резистом. Curr Opin Microbiol. 2015;27:51–6.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

14.

Zhang H, Wang H, Shepherd M, Wen K, Li G, Yang X, et al. Пробиотики и вирулентный ротавирус человека модулируют пересаженную микробиоту кишечника человека у гнотобиотических свиней. Гут Патог. 2014;6:39.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

15.

Langille MGI, Zaneveld J, Caporaso JG, McDonald D, Knights D, Reyes JA, et al. Прогностическое функциональное профилирование микробных сообществ с использованием последовательностей маркерных генов 16S рРНК. Нац биотехнолог. 2013; 31:814–21.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

16.

Гупта С.С., Мохаммед М.Х., Гош Т.С., Канунго С., Наир Г.Б., Манде С.С. Метагеном кишечника истощенного ребенка. Гут Патог. 2011;3:7.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

17.

Smith MI, Yatsunenko T, Manary MJ, Trehan I, Mkakosya R, Cheng JY, et al. Микробиомы кишечника малавийских пар близнецов, несовместимые с квашиоркором. Наука. 2013; 339: 548–54.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

18.

Turnbaugh PJ, Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, Knight R, Gordon JI. Влияние диеты на микробиом кишечника человека: метагеномный анализ у гуманизированных гнотобиотических мышей. Sci Transl Med.2009;1 https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3000322.

19.

Fei P, Li L, Cai X, Zhang X, Bai HJ, Jiang YJ и др. Различия в биоразнообразии фекальной микробиоты детей раннего возраста с ротавирусной диареей и здоровых детей раннего возраста. Юндишапур Дж. Микробиолог. 2016; https://doi.org/10.5812/jjm.32356.

20.

Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Parashar UD. Глобальные, региональные и национальные оценки смертности от ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2000–2013 гг.Клин Инфекция Дис. 2016;62:S96–S105.

Артикул пабмед Google Scholar

21.

Дас Дж.К., Салам Р.А., Бхутта З.А. Глобальное бремя детской диареи и вмешательства. Curr Opin Infect Dis. 2014; 27:451–8.

Артикул пабмед Google Scholar

22.

Гринберг Х.Б., Эстес М.К. Ротавирусы: от патогенеза к вакцинации. Гастроэнтерология. 2009; 136: 1939–51.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

23.

Патель М., Шейн А.Л., Парашар У.Д., Цзян Б.М., Генч Дж.Р., Гласс Р.И. Пероральные ротавирусные вакцины: насколько хорошо они будут работать там, где в них больше всего нуждаются? J заразить Dis. 2009; 200:S39–48.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

24.

Naylor C, Lu M, Haque R, Mondal D, Buonomo E, Nayak U, et al.Экологическая энтеропатия, неэффективность пероральной вакцины и задержка роста у младенцев в Бангладеш. ЭБиоМедицина. 2015;2:1759–66.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

25.

Вальдес Ю., Браун Э.М., Финлей Б.Б. Влияние микробиоты на эффективность вакцин. Тренды Иммунол. 2014; 35: 526–37.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

26.

Гутенберг Д.Б., Тернбо П.Дж. Симпозиум домашних животных: гуманизированные животные модели микробиома. J Anim Sci. 2011;89:1531–7.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

27.

Меренс Ф., Саммерфилд А., Наувинк Х., Саиф Л., Гердтс В. Свинья: модель инфекционных заболеваний человека. Тенденции микробиол. 2012;20:50–7.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

28.

Кирк, А. Д. Пересекая мост: модели крупных животных в исследованиях поступательной трансплантации. Immunol Rev 2003; 196:176–196.

29.

Паттерсон Дж.К., Лей С.Г., Миллер Д.Д. Свинья как экспериментальная модель для выяснения механизмов, управляющих диетическим влиянием на усвоение минералов. Экспер Биол Мед. 2008; 233: 651–64.

Артикул КАС Google Scholar

30.

Ziegler A, Gonzalez L, Blikslager A. Модели крупных животных: ключ к трансляционным открытиям в исследованиях заболеваний пищеварительного тракта.CMGH. 2016;2:716–24.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

31.

Sangild PT, Siggers RH, Schimdt M, Elnif J Bjornvad CR, Thymann T, Grondahl ML, et al. Зависимая от диеты и колонизации кишечная дисфункция предрасполагает к некротизирующему энтероколиту у недоношенных свиней. Гастроэнтерология 200.

32.

Ван М., Донован С.М. Свиньи, связанные с микробиотой человека: текущий прогресс и будущие возможности.ИЛАР Дж. 2015; 56:63–73.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

33.

Wos-Oxley M, Bleich A, Oxley AP, Kahl S, Janus LM, Smoczek A, et al. Сравнительная оценка создания микробного сообщества кишечника человека на моделях грызунов. Кишечные микробы. 2012;3:234–49.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

34.

Хайнриц С.Н., Мозентин Р., Вайс Э.Использование свиней в качестве потенциальной модели для исследования диетической модуляции микробиоты кишечника человека. Nutr Res Rev. 2013; 26: 191–209.

Артикул пабмед Google Scholar

35.

Saif LJ, Ward LA, Yuan L, Rosen BI, To TL. Гнотобиотический поросенок как модель для изучения патогенеза заболеваний и иммунитета к ротавирусам человека. Арх Вирол. 1996; 12:153–61.

КАС Google Scholar

36.

Саиф Л., Юань Л., Уорд Л., То Т. Сравнительные исследования патогенеза, иммунного ответа антител и гомологичной защиты от свиного и человеческого ротавирусов у гнотобиотических поросят. Adv Exp Med Biol. 1997; 412:397–403.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

37.

Meyer RC, Bohl EH, Kohler EM. Закупка и содержание стерильного невода для микробиологических исследований. Приложение микробиол. 1964; 12: 295–300.

ПабМед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

38.

Zijlstra RT, Donovan SM, Odle J, Gelberg HB, Petschow BW, Gaskins HR. Белково-энергетическая недостаточность задерживает восстановление тонкого кишечника у новорожденных свиней, инфицированных ротавирусом. Дж Нутр. 1997; 127:1118–27.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

39.

Кумар А., Власова А.Н., Лю З., Чатта К.С., Кандасами С., Эссейли М. и др. Реакции кишечного транскриптома in vivo на Lactobacillus rhamnosus GG и Lactobacillus acidophilus у новорожденных гнотобиотических поросят.Кишечные микробы. 2014;5:15.

Артикул Google Scholar

40.

Amimo JO, Okoth E, Junga JO, Ogara WO, Njahira MN, Wang Q, et al. Молекулярное обнаружение и генетическая характеристика кобувирусов и астровирусов у бессимптомных местных свиней в Восточной Африке. Арх Вирол. 2014; 159:1313–9.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

41.

Амимо Дж.О., Власова А.Н., Саиф Л.Дж.Обнаружение и генетическое разнообразие ротавирусов группы А свиней в исторических (2004 г.) и недавних (2011 и 2012 гг.) образцах фекалий свиней в Огайо: преобладание генотипа G9P[13] при уходе за больными. Дж. Клин Микробиол. 2013;51:1142-51.

42.

Ким Л., Чанг К.О., Сестак К., Парвани А., Саиф Л.Дж. Разработка метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией для дифференциальной диагностики вируса трансмиссивного гастроэнтерита и респираторного коронавируса свиней. J Vet Diagn Investig Off Publ Am Assoc Vet Lab Diagn Inc. 2000;12:385–8.

43.

Sisay Z, Wang Q, Oka T, Saif LJ. Распространенность и молекулярная характеристика кишечных калицивирусов свиней и первое обнаружение кобувирусов свиней у свиней в США. Арх Вирол. 2013; 158:1583–8.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

44.

Ван К.Х., Чанг К.О., Хан М.Г., Шриватсан С., Саиф Л.Дж. Разработка нового микролуночного гибридизационного анализа и внутреннего контроля РНК для обнаружения свиных норовирусов и саповирусов методом ПЦР с обратной транскрипцией.Джей Виро. 2006; 132:135–45.

45.

Zhang W, Wen K, Azevedo MS, Gonzalez A, Saif LJ, Li G, et al. Колонизация молочнокислыми бактериями и ротавирусная инфекция человека влияют на распределение и частоту моноцитов/макрофагов и дендритных клеток. Вет Иммунол Иммунопатол. 2008; 121: 222–31.

46.

Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD, Costello KE, et al. QIIME позволяет анализировать данные секвенирования с высокой пропускной способностью. Нат Методы.2010 г.; https://doi.org/10.1038/nmeth.f.303.

47.

Segata N, Izard J, Walron L, Gevers D, Miropolsky L, Garrett W, et al. Открытие и объяснение метагеномных биомаркеров. Геном биол. 2011 г.; https://doi.org/10.1186/gb-2011-12-6-r60.

48.

Vieira SA, Magalhaes TC, Ribeiro AQ, Priore SE, Franceschini Sdo C, Sant’Ana LF. Влияние скорости прибавки массы тела на нутритивный статус и состав тела детей в раннем возрасте. Научный мир Ж. 2014; https://дои.орг/10.1155/2014/6.

49.

Corl BA, Harrell RJ, Moon HK, Phillips O, Weaver EM, Campbell JM, et al. Влияние белков плазмы животных на поражение кишечника и выздоровление новорожденных поросят, зараженных ротавирусом. Дж. Нутр Биохим. 2007; 18: 778–84.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

50.

Jacobi SK, Moeser AJ, Blikslager AT, Rhoads JM, Corl BA, Harrell RJ, et al. Острые эффекты ротавируса и недоедания на барьерную функцию кишечника у новорожденных поросят.Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:5094–102.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

51.

Власова А.Н., Паим Ф.К., Кандасами С., Альхамо М.А., Фишер Д.Д., Лангель С.Н., и соавт. Белковая недостаточность изменяет врожденный иммунитет и экспрессию генов эпителиальными клетками кишечника и ротавирусной инфекцией человека у новорожденных Gnotobio. мсфера. 2017;2:e00046-17.

52.

Shao L, Fischer DD, Kandasamy S, Rauf A, Langel SN, Wentworth DE, et al.Сравнительные исследования ротавируса свиней G9P[13] и ротавируса человека Wa G1P[8] in vitro и in vivo. Дж Вирол. 2016;90:142–51.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

53.

Parashar UD, Burton A, Lanata C, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Steele D, et al. Глобальная смертность, связанная с ротавирусной инфекцией среди детей в 2004 г. J Infect Dis. 2009;1:С9–С15.

Артикул Google Scholar

54.

Блэк Р.Е., Аллен Л.Х., Бхутта З.А., Колфилд Л.Е., де Онис М., Эззати М. и др. Недостаточное питание матери и ребенка: глобальное и региональное воздействие и последствия для здоровья. Ланцет. 2008; 371: 243–60.

Артикул пабмед Google Scholar

55.

Андерсон Э.Дж., Вебер С.Г. Ротавирусная инфекция у взрослых. Ланцет Infect Dis. 2004; 4: 91–9.

Артикул пабмед Google Scholar

56.

Епископ РФ. Естественная история ротавирусной инфекции человека. Дополнение Arch Virol. 1996; 12:119–28.

ПабМед КАС Google Scholar

57.

Ward RL, Bernstein DI, Young EC, Sherwood JR, Knowlton DR, Schiff GM. Исследования ротавируса человека на добровольцах: определение инфекционной дозы и серологического ответа на инфекцию. J заразить Dis. 1986; 154: 871–80.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

58.

Yen C, Tate JE, Patel MM, Cortese MM, Lopman B, Fleming J, et al. Ротавирусные вакцины: обновленная информация о глобальном воздействии и будущих приоритетах. Hum Вакцина Иммунотер. 2011;7:1282–90.

Артикул Google Scholar

59.

Коллинг Г., Ву М., Геррант Р.Л. Кишечные патогены по стадиям жизни. Фронтальная клетка заражает Ми. 2012; 2:1–8.

Google Scholar

60.

Zareie M, Johnson-Henry K, Jury J, Yang PC, Ngan BY, McKay DM, et al.Пробиотики предотвращают транслокацию бактерий и улучшают барьерную функцию кишечника у крыс после хронического психологического стресса. Кишка. 2006; 55: 1553–60.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

61.

Mondal D, Minak J, Alam M, Liu Y, Dai J, Korpe P, et al. Вклад кишечной инфекции, измененной барьерной функции кишечника и недостаточности питания матерей в недостаточность питания младенцев в Бангладеш. Клин Инфекция Дис.2012;54:185.

Артикул пабмед Google Scholar

62.

Гордон Д.И., Дьюи К.Г., Миллс Д.А., Меджитов Р.М. Микробиота кишечника человека и недостаточное питание. Sci Transl Med. 2012 г.; https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3004347.

63.

Guaraldi F, Salvatori G. Влияние грудного вскармливания и искусственного вскармливания на формирование микробиоты кишечника у новорожденных. Фронтальная клетка заражает Ми. 2010; 2:1–4.

Google Scholar

64.

Роджер Л.С., Костабайл А., Холланд Д.Т., Хойлс Л., Маккартни А.Л. Исследование фекальных популяций бифидобактерий у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, в течение первых 18 месяцев жизни. Микробиология. 2010; 156:3329–41.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

65.

Сото А., Мартин В., Хименес Э., Мадер И., Родригес Х.М., Фернандес Л. Лактобациллы и бифидобактерии в грудном молоке человека: влияние антибиотикотерапии и других факторов организма и клинических факторов.J pediatr gastr nutr. 2014;59:78–88.

Артикул Google Scholar

66.

Нитьема Л.В., Нордгрен Дж., Уэрми Д., Дианоу Д., Траоре А.С., Свенссон Л. и соавт. Бремя ротавируса и других энтеропатогенов среди детей с диареей в Буркина-Фасо. ИДЖИД. 2011;15:646–52.

Google Scholar

67.

Чен С.Ю., Цай К.Н., Ли Ю.С., Линь К.И., Хуан К.И., Чао Х.К., Лай М.В., Чиуа К.Н.Кишечный микробиом у детей с тяжелым и осложненным острым вирусным гастроэнтеритом. Научный доклад 2017; 7:46130.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

68.

Хуанг Х.К., Власова А.Н., Кумар А., Кандасами С., Фишер Д.Д., Дебле Л., Паим Ф.К., Лангель С.Н., Альхамо М.А., Рауф А., Шао Л., Саиф Л.Дж. и Раджашекара Г. Влияние антибиотиков, пробиотиков , и ротавирусная инфекция человека при колонизации dy.

69.

Presley LL, Wei B, Braun J, Borneman J. Бактерии, связанные с иммунорегуляторными клетками у мышей. Appl Environ Microbiol. 2010;76:936–41.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

70.

Петри В.А., Миллер М., Биндер Х.Дж., Левин М.М., Диллингем Р., Геррант Р.Л. Кишечные инфекции, диарея и их влияние на функцию и развитие. Джей Клин Инвест. 2008; 118:1277–90.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

71.

Schorling JB, McAuliffe JF, de Souza MA, Guerrant RL. Недоедание связано с увеличением заболеваемости и продолжительности диареи среди детей в городских бразильских трущобах. Int J Эпидемиол. 1990; 19: 728–35.

Артикул пабмед КАС Google Scholar

Желудочный грипп у детей и малышей: чего ожидать

Если у вашего ребенка внезапно случился приступ диареи и рвоты, и он жалуется на боль в животе, вы можете подумать про себя: «желудочный грипп.

Нет, не совсем.

То, что часто называют «желудочным гриппом», представляет собой гастроэнтерит, инфекцию желудка и кишечника. Грипп или грипп отличается от других. Он вызывает боль в горле, насморк и общие боли. Он редко вызывает проблемы с желудком

Вирусные инфекции обычно являются причиной гастроэнтерита Бактерии иногда могут вызвать его

Болезнь обычно проходит примерно через 10 дней без лечения Первые несколько дней, как правило, самые тяжелые, но вы может принять меры, чтобы помочь вашему ребенку пройти через это.

Лечение

Дайте много жидкости. Самая большая опасность гастроэнтерита – обезвоживание. Из-за рвоты и диареи организм вашего ребенка теряет больше жидкости, чем получает. Поэтому самое важное, что вы можете сделать, — это поддерживать водный баланс вашего ребенка, — говорит Эндрю Новолк, доктор медицинских наук. Он доцент педиатрии в Детской больнице Питтсбурга.

Подойдет не любая жидкость. Вода хорошая, но в некоторых случаях ее может не хватить. Он не заменит важные электролиты (соли, сахара и минералы), которые организм вашего ребенка теряет при обезвоживании.

Напитки, заменяющие соль и минералы, называются растворами электролитов или растворами для пероральной регидратации. Вы можете купить их в местной аптеке. Их даже можно кормить из бутылочки младенцев.

Некоторые спортивные напитки также обещают заменить электролиты. В них много сахара, но они подходят большинству детей школьного возраста и подростков. Однако это не лучшая идея для очень маленьких детей, говорит Пегги Пелиш, доктор философии. Она адъюнкт-профессор Колледжа медсестер Университета Небраски.

Держите детей подальше от молока. Это может усугубить проблемы с желудком. Врачи рекомендуют прозрачные жидкости. Если вы являетесь родителем маленького ребенка, поговорите со своим врачом о грудном вскармливании или искусственном вскармливании.

Напитки с высоким содержанием кислоты (апельсиновый сок) или кофеина также могут вызывать проблемы с желудком и дискомфорт.

Слишком большое количество жидкости даже подходящего типа может усугубить рвоту, если ее дать слишком быстро, поэтому сначала принимайте медленно и убедитесь, что это не усугубляет проблему. Попробуйте принимать по 1 чайной ложке каждые 4-5 минут, говорит Новолк.

Вводите пищу медленно. Как только ваш ребенок научится пить жидкость и сдерживать ее, вы можете начать добавлять еду. Но держите его мягким. Сначала попробуйте бананы, хлеб, рис, яблочное пюре и тосты. Куриный суп с лапшой и крекеры также являются хорошим выбором. Как только вы поймете, что с этим все в порядке, вы можете попробовать нежирное мясо и вареные овощи.

Не давайте больному ребенку жареную, острую, жирную или кислую пищу. Они могут усугубить проблемы с желудком.

Пропустить безрецептурные лекарства. При гастроэнтерите время действительно лучшее лекарство. Когда ваш ребенок болен, у вас может возникнуть соблазн дать ему безрецептурные лекарства. Как бы тяжело это ни было, не делайте этого. Мало того, что большинство лекарств не помогут, они могут даже усугубить ситуацию. Рвота и диарея — это способ организма бороться с инфекцией, избавляясь от всего. Вы не хотите останавливать этот процесс. Просто убедитесь, что ваш ребенок остается обезвоженным.

Ибупрофен может еще больше расстроить желудок вашего ребенка, а ацетаминофен может вызвать проблемы с печенью.Антибиотики не помогают против вирусов (хотя и помогают против бактерий). А противодиарейные или противорвотные препараты могут продлить инфекцию. Они также могут быть опасны для очень маленьких детей.

Есть одно исключение: если у вашего ребенка жар, вы можете дать ему ацетаминофен или ибупрофен, чтобы снизить температуру. Помимо этого, придерживайтесь жидкости и мягкой пищи.

Когда обратиться к врачу

В большинстве случаев гастроэнтерит проходит сам по себе. Обратитесь к врачу, если рвота и диарея продолжаются более нескольких дней или если вы заметили какие-либо признаки обезвоживания, такие как:

• отсутствие мочеиспускания
• сухость во рту (отсутствие слюны)
• плач без слез
• лихорадка выше 102 F
• Недостаток энергии
• Капризность
• Мягкое место на макушке ребенка впало.
• Кровь или гной в стуле или рвотных массах или темный, дегтеобразный стул

Вашему ребенку может потребоваться пройти обследование раньше, если у него есть другие заболевания, такие как диабет, которые повышают риск потери жидкости.

Профилактика — лучшее лекарство

Выполните следующие простые шаги:

• Сделайте ребенку прививку от ротавируса, который является наиболее распространенной причиной гастроэнтерита.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно когда пользуетесь туалетом, меняете подгузники, а также до и после еды.«Хорошее мытье рук с мылом и водой, вероятно, является нашей лучшей защитой», — говорит Новолк.
• Мойте все фрукты и овощи перед их употреблением. Готовьте мясо до конца. Это может предотвратить гастроэнтерит, вызванный бактериями.

Если диарея не проходит, в ней есть кровь или если вы и ваш ребенок недавно путешествовали по миру в определенные части мира, вашему врачу может потребоваться провести некоторые анализы и назначить антибиотики.

Лямблиоз (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз – это заболевание, поражающее пищеварительный тракт (желудок и кишечник).Это одна из основных причин диареи в Соединенных Штатах.

Что вызывает лямблиоз?

Лямблиоз (jee-are-DYE-uh-sis) вызывается микроскопическим паразитом Giardia . Паразит прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника у людей, где вызывает диарею и препятствует усвоению организмом жиров и углеводов из переваренной пищи.

Заразен ли лямблиоз?

Лямблиоз очень заразен и может легко распространяться среди членов семьи.В центрах по уходу за детьми или в любом учреждении, предназначенном для группы людей или людей, которые путешествуют, лямблиоз может легко передаваться от человека к человеку.

Как распространяется лямблиоз?

Лямблиоз распространяется через воду или пищу, загрязненные стулом (фекалиями) инфицированного человека. Животные (в основном собаки и бобры), больные лямблиозом, также могут передавать паразита со стулом. Затем стул может загрязнить общественные источники воды, общественные бассейны и источники воды, такие как озера и ручьи.

Неприготовленные продукты, которые были промыты в загрязненной воде, и поверхности, загрязненные фекалиями (например, ведра для подгузников и ручки унитаза), также могут распространять инфекцию.

Паразит Giardia может выжить при нормальных количествах хлора, используемого для очистки водопроводной воды, и может жить более 2 месяцев в холодной воде. Всего 10 микроскопических паразитов в стакане воды могут вызвать тяжелый лямблиоз у человека, который ее пьет.

Кто болеет лямблиозом?

В развивающихся странах лямблиоз является основной причиной эпидемической детской диареи.Но даже люди в развитых странах могут заразиться, особенно дети младше 5 лет.

Маленькие дети чаще болеют лямблиозом, чем взрослые. Поэтому некоторые эксперты считают, что по мере того, как мы становимся старше, наш организм постепенно вырабатывает какую-то форму иммунитета к паразиту. Но нет ничего необычного в том, что вся семья заражается: у некоторых членов семьи диарея, у некоторых просто спастические боли в животе, а у других симптомы отсутствуют.

Каковы признаки и симптомы лямблиоза?

Многие люди с лямблиозом не имеют признаков или симптомов болезни, даже если паразит живет в их кишечнике.

Когда паразит вызывает симптомы, болезнь обычно начинается с тяжелой водянистой диареи. Лямблиоз влияет на способность организма усваивать жиры из пищи, поэтому диарея содержит неабсорбированные жиры. Это означает, что диарея плавает, блестит и очень плохо пахнет.

Другие симптомы включают:

• спазмы в животе
• низкая энергия (недомогание)
• много кишечных газов
• увеличенный живот от газа
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• иногда субфебрилитет

Эти симптомы могут длиться от 5 до 7 дней или дольше.Если они длятся дольше, ребенок может похудеть или проявить другие признаки плохого питания.

Иногда, после

острые (или кратковременные) симптомы лямблиоза проходят, заболевание начинается хроническая (или более продолжительная) фаза. Симптомы хронического лямблиоза включают:

• периоды кишечных газов
• боль в животе в области выше пупка (пупок)
• плохо сформированный, «кашеобразный» стул (кал)
• потеря веса
• крайняя усталость

стр

Как диагностируется лямблиоз?

Врачи подтверждают диагноз лямблиоза, беря пробы стула, которые проверяют на наличие паразитов Giardia . Прежде чем будут обнаружены паразиты, может потребоваться несколько образцов. По этой причине врач может назначить гораздо более чувствительный тест, иммуноферментный анализ или ИФА.

Реже врачи ставят диагноз, осматривая слизистую оболочку тонкой кишки с помощью инструмента под названием

. эндоскоп и взятие образцов из кишечника для проверки в лаборатории. Это делается в более крайних случаях, когда определенная причина диареи не найдена.

Как лечится лямблиоз?

Лямблиоз лечат рецептурными препаратами, убивающими паразитов.Лечение занимает от 5 до 7 дней, и лекарство обычно дается в виде жидкости. Некоторые из этих лекарств могут иметь побочные эффекты, поэтому ваш врач скажет вам, на что обращать внимание.

Если у вашего ребенка лямблиоз, обязательно вводите все дозы по графику в течение времени, указанного врачом. Это поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и убьет паразитов, которые могут заразить других членов вашей семьи. Поощряйте всех членов семьи хорошо и часто мыть руки, особенно после посещения туалета и перед едой.

Ребенок с диареей, вызванной лямблиозом, может терять слишком много жидкости со стулом и обезвоживаться. Убедитесь, что ребенок пьет много жидкости, но не напитки с кофеином или соки, так как они заставляют организм быстрее терять воду.

Прежде чем давать ребенку какие-либо безрецептурные лекарства от спазмов или диареи, проконсультируйтесь с врачом, поскольку эти лекарства могут маскировать симптомы и мешать лечению.

Как долго длится лямблиоз?

В большинстве случаев лечение противопаразитарными препаратами в течение 5–7 дней поможет детям выздороветь в течение недели.Медицина также сокращает время, в течение которого они заразны. Если лямблиоз не лечить, симптомы могут длиться до 6 недель или дольше.

Можно ли предотвратить лямблиоз?

Некоторые меры безопасности пищевых продуктов и гигиены могут помочь предотвратить лямблиоз. Чтобы помочь защитить свою семью:

• Пейте только из источников воды, одобренных местными органами здравоохранения.
• Возьмите с собой воду, когда отправляетесь в поход или в поход. Никогда не пейте из таких источников, как горные ручьи.Или кипятите воду не менее 10 минут.
• Тщательно мойте сырые фрукты и овощи перед тем, как их есть.
• Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи для себя или своей семьи.
• Научите детей мыть руки после каждого похода в туалет и особенно перед едой.
• Часто мойте руки, если вы ухаживаете за больным лямблиозом.
• Попросите ваших детей тщательно мыть руки после контакта с чем-либо в «контактных резервуарах» в аквариумах, которые являются потенциальным источником лямблиоза.
• Всегда тщательно мойте руки после смены подгузника.
• Регулярно проверяйте воду, если она поступает из колодца.

Кроме того, сомнительно, должны ли младенцы и дети ясельного возраста, все еще в подгузниках, пользоваться общими бассейнами. Но им определенно следует , а не , если у них диарея или жидкий стул (какала).

Когда следует звонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• сильная диарея, особенно если у него или нее также есть лихорадка и/или боль в животе
• кровь в диарее
• случайные, небольшие эпизоды диареи, которые продолжаются в течение нескольких дней, особенно если ваш ребенок не хочет много есть и либо теряет вес, либо не набирает вес, как ожидалось

Мальабсорбция — HealthyChildren.org

Иногда дети, питающиеся сбалансированно, страдают от недоедания. Причиной этого может быть мальабсорбция, неспособность организма усваивать питательные вещества из пищеварительной системы в кровоток.

Обычно в процессе пищеварения питательные вещества из рациона превращаются в небольшие частицы, которые проходят через стенку кишечника и попадают в кровоток, где они переносятся к другим клеткам организма. Если кишечная стенка повреждена вирусом, бактериальной инфекцией или паразитами, ее поверхность может измениться так, что переваренные вещества не смогут пройти. Когда это произойдет, питательные вещества будут устранены через стул.

Мальабсорбция обычно возникает у нормального ребенка в течение дня или двух во время тяжелых случаев желудочного или кишечного гриппа. Он редко длится намного дольше, так как поверхность кишечника быстро заживает без значительных повреждений. В этих случаях мальабсорбция не вызывает беспокойства. Однако может развиться хроническая мальабсорбция, и если два или более из следующих признаков или симптомов сохраняются, сообщите об этом своему педиатру.

Признаки и симптомы

Возможные признаки и симптомы хронической мальабсорбции включают следующее:

• Постоянная боль в животе и рвота
• Частый, жидкий, объемистый стул с неприятным запахом
• Повышенная восприимчивость к инфекциям
• Потеря веса с потерей жира и мышц
• Увеличение синяков
• Переломы костей
• Сухая, шелушащаяся кожная сыпь
• Изменения личности
• Замедление роста и набора веса (может быть незаметным в течение нескольких месяцев)

Лечение

Когда ребенок страдает от недоедания, мальабсорбция является лишь одной из возможных причин. Возможно, она недоедает из-за того, что не получает достаточного количества правильной пищи, или у нее проблемы с пищеварением, которые мешают ее организму их переваривать. У нее также может быть сочетание этих проблем. Прежде чем назначить лечение, педиатр должен установить причину. Это можно сделать одним или несколькими из следующих способов.

• вас могут попросить указать количество и тип пищи, которую ест ваш ребенок.
• Педиатр может проверить способность ребенка переваривать и усваивать определенные питательные вещества.Например, врач может предложить ей выпить раствор молочного сахара (лактозы), а затем измерить уровень водорода в ее дыхании. Это известно как водородный дыхательный тест с лактозой.
• Педиатр может собирать и анализировать образцы стула. У здоровых людей с калом теряется лишь небольшое количество жира, потребляемого каждый день. Если его слишком много в стуле, это свидетельствует о нарушении всасывания.
• Взятие пота с кожи, называемое тестом пота, может быть выполнено, чтобы определить, присутствует ли кистозный фиброз.При этом заболевании в организме вырабатывается недостаточное количество определенных ферментов, необходимых для правильного пищеварения, и нарушается потоотделение.
• В некоторых случаях педиатр может потребовать, чтобы детский гастроэнтеролог взял биопсию стенки тонкой кишки и исследовал ее под микроскопом на наличие признаков инфекции, воспаления или другого повреждения.

Обычно эти тесты проводятся до начала любого лечения, хотя серьезно больной ребенок может быть госпитализирован для получения специального питания на время оценки его проблемы.

Как только врач убедится, что проблема связана с нарушением всасывания, он попытается определить конкретную причину его присутствия. Когда причиной является инфекция, лечение обычно включает антибиотики. Если мальабсорбция возникает из-за слишком активной работы кишечника, для противодействия этому можно использовать определенные лекарства, чтобы питательные вещества успели усвоиться.

Иногда нет четкой причины проблемы. В этом случае диету можно изменить, включив в нее продукты или специальные питательные смеси, которые легче переносятся и усваиваются.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Гастроэнтерит

Каковы признаки и симптомы?

• Диарея (частый, жидкий, водянистый стул), продолжающаяся от двух до четырех дней, но обычно не более недели
• Тошнота и рвота продолжительностью от одного до двух дней
• Боль в животе (боль в животе)
• Лихорадка (иногда)

Уход за ребенком

Младенцы

• Кормите грудью или из бутылочки чаще и в течение более короткого промежутка времени.Если диарея продолжается, предлагайте 2-3 унции Pedialyte (или непатентованной марки), чтобы предотвратить обезвоживание после каждого случая диареи.
• Продолжайте кормить обычной смесью или грудным молоком. Педиалит можно чередовать с обычным питанием.
• При непрекращающейся рвоте вам может потребоваться уменьшить размер кормления до одной-полуунции каждые 30–60 минут и чаще предлагать кормление.

Дети

• Жидкости давайте небольшими порциями и часто.
• Ваш ребенок может лучше справляться с едой при более частом кормлении небольшими порциями.

Предупреждение: не давайте ребенку лекарство от диареи. Поговорите со своим врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства.

Другие рекомендации по питанию

• Чаще всего диарея и рвота длятся недолго. Диета ребенка может не нуждаться в изменении, если диарея легкая. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, продолжайте кормить по требованию.
• Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, продолжайте кормить его полноценной смесью в обычном режиме. Дети старшего возраста могут продолжать свою обычную диету, но им следует избегать продуктов, которые могут усилить диарею (таких как яблочный или грушевый сок).
• НЕ ограничивайте потребление ребенком диеты BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты). Эта диета не обеспечивает достаточного питания во время этой болезни. Эта диета также не заставляет симптомы исчезать быстрее.
• Полезными для вашего ребенка продуктами являются хлопья, хлеб, картофель, нежирное мясо, простой йогурт, бананы, яблочное пюре и овощи.
• Не давайте ребенку соки, газированные напитки или воду с желе. В них есть сахар. При приеме в больших количествах они могут усугубить диарею.
• Растворы для пероральной регидратации (ОРС), такие как Pedialyte, бывают разных вкусов. Они также бывают в жидкой форме и в морозильной камере. ОРС можно найти в продуктовых магазинах и аптеках.
• Детям с легкой диареей может не понравиться вкус Pedialyte. Это потому, что их тела еще не потеряли достаточно соли, чтобы они жаждали соли.

Каковы признаки обезвоживания?

Ранние признаки:

• Отсутствие диуреза в течение 8–12 часов (у младенцев чаще всего бывает 6–8 мокрых подгузников в течение 24 часов)
• Менее активен, чем обычно, странно сонный или трудно пробуждаемый
• Моча темно-желтого цвета и может иметь «сильный» запах
• Ротовая слюна (слюна) густая и липкая, а не жидкая и водянистая
• Нет слез при плаче

Более поздние более серьезные признаки:

• Все знаки выше
• Мягкое место ребенка впало
• У ребенка запавшие глаза
• У младенца или ребенка нет энергии, и его трудно разбудить

Как предотвратить гастроэнтерит?

Невозможно уберечь ребенка от воздействия микробов, вызывающих гастроэнтерит.Правильное мытье рук всей семьей — лучший способ предотвратить распространение болезни.

Убедитесь, что каждый член семьи моет руки водой с мылом:

• Перед обработкой пищевых продуктов или приготовлением пищи или напитков

Средство от опрелостей

• Аккуратно и полностью очистите область под подгузником водой с мылом и промокните насухо чистым полотенцем.
• После очистки дна толстым слоем нанесите мазь на основе цинка (например, Desitin).Это предотвратит попадание стула при диарее на кожу ребенка.
• Тщательно мойте руки и поверхности подгузника после каждой смены подгузника.

Позвоните своему детскому врачу, если

• Вы не можете дать ребенку жидкость, и диарея длится более 24 часов
• Вы можете получить жидкость у ребенка, но диарея длится более 7-10 дней
• У вашего ребенка наблюдается любой из следующих признаков:
• Отсутствие диуреза в течение 8-12 часов
• Нет слез при плаче
• Странная сонливость или суетливость
• Внутренняя часть рта или губы сухие
• Глаза кажутся запавшими
• Ребенок очень хочет пить
• В диарее или рвотных массах присутствует кровь
• Желчь (зеленая жидкость) присутствует в рвотных массах
• Мягкое место ребенка впало

Ваш врач может попросить осмотреть вашего ребенка или направить его в отделение неотложной помощи. Ваш ребенок будет проверяться и наблюдать за признаками обезвоживания. Бригада по уходу измерит, сколько жидкости входит и выходит из вашего ребенка. Ваш ребенок будет взвешен.

Вас могут попросить помочь в уходе за ребенком, дав ему Pedialyte. Это заменяет жидкость, потерянную при диарее и рвоте, и позволяет вам принимать активное участие в уходе за ребенком. Это может уберечь вашего ребенка от необходимости внутривенного вливания.

Если диарея и рвота продолжаются, а ваш ребенок отказывается от жидкости через рот, ему или ей может потребоваться внутривенное вливание.Капельница позволит специальным жидкостям попасть в вашего ребенка через вену.

Желудочно-кишечная микробиота и некоторые детские заболевания: обзор

Бактериальная колонизация определяется сразу после рождения, в результате прямого контакта с материнской микробиотой, и на нее можно повлиять во время лактации. Появляются данные, свидетельствующие о том, что количественные и качественные изменения микробиоты кишечника способствуют изменению активации иммунной системы слизистой оболочки, что приводит к внутри- или внекишечным заболеваниям. Баланс между патогенной и полезной микробиотой в детстве и подростковом возрасте важен для здоровья желудочно-кишечного тракта, включая защиту от патогенов, ингибирование патогенов, переработку питательных веществ (синтез витамина К), стимуляцию ангиогенеза и регуляцию накопления жира в организме. Пробиотики могут способствовать преднамеренной модуляции кишечной микробиоты в пользу здоровья хозяина. Эта статья представляет собой обзор модуляции микробиоты кишечника при профилактике и адъювантном лечении желудочно-кишечных заболеваний у детей.

1. Состав и функции микробиоты желудочно-кишечного тракта

Микробиота желудочно-кишечного тракта человека обитает в сложной экосистеме [1]. В норме он получается у новорожденных после рождения и подвержен влиянию способа родоразрешения и контаминации из окружающей среды [2]. При рождении желудочно-кишечный тракт недоразвит и его развитие продолжается в течение первых лет жизни [3]. В этот период на колонизацию бактерий в желудочно-кишечном тракте могут влиять и другие факторы, такие как тип вскармливания молоком (грудное или «искусственное вскармливание») и, возможно, генетические особенности (генотип) [3–5].

Факультативные анаэробные бактерии, такие как энтеробактерии, энтерококки и стрептококки, преобладают на первой стадии колонизации в течение недели после рождения. После этой ранней стадии эти пропорции меняются на противоположные, и количество строго анаэробных бактерий, таких как Bifidobacteria, Bacteroides и Clostridia, начинает превышать количество факультативных анаэробов [6]. Комменсальные бактерии играют существенную роль в регуляции гомеостаза кишечника [7].

Адекватный процесс микробной колонизации кишечника способствует физиологическому развитию кишечника и созреванию иммунной системы, тем самым определяя риск развития заболевания в более позднем возрасте [6].Согласно Roberfroid et al. [1], несколько факторов могут влиять на количество и разнообразие бактерий, присутствующих в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Основными факторами, влияющими на разнообразие бактерий, являются pH, перистальтика, доступность питательных веществ, окислительно-восстановительный потенциал в тканях, возраст хозяина, здоровье хозяина, бактериальная адгезия, сотрудничество бактерий, выделения слизи, содержащие иммуноглобулин, антагонизм бактерий и время транзита [1]. ].

В желудке бактериальная нагрузка у здоровых людей низкая.Преобладающие выделенные микроорганизмы включают Lactobacilli, стрептококки и дрожжи [8, 9]. В двенадцатиперстной кишке среда кислая (рН от 4 до 5), преобладают лактобациллы и стрептококки. У здоровых людей количество бактерий в двенадцатиперстной кишке выше, чем в желудке, примерно 10 ² –10 ⁴ колониеобразующих единиц против 10 ²  КОЕ. Микробиота сильно меняется от двенадцатиперстной кишки к подвздошной кишке по мере снижения скорости внутрипросветного содержимого и увеличения рН, увеличивая бактериальную нагрузку до 10 ⁶ –10 ⁸  КОЕ.Популяция микробиоты толстой кишки достигает 10 ¹⁰ –10 ¹²  КОЕ [8]; у взрослого человека может быть около 10 ¹⁴  КОЕ, что превышает общее количество эукариотических клеток в организме человека [10].

В этом контексте есть два фактора, связанных с наибольшей физиологической колонизацией в толстой кишке: нейтральный pH и более высокое время прохождения. Исследования показали, что среднее время транзита через толстую кишку у детей без нарушений моторики составляет примерно 30 часов [11, 12], что выше, чем в тонкой кишке, где время транзита варьирует от 2 до 4 часов [1].

Основной функцией микробиоты кишечника является ограничение роста потенциально патогенных микроорганизмов, предотвращение инвазии и внедрения этих микроорганизмов в экосистему. Кроме того, микробиота конкурирует за пространство и обладает способностью секретировать противомикробные вещества (бактериоцины), подавляющие размножение других бактерий. В этом процессе микробиота остается стабильной, метаболизируя вещества и неперевариваемые продукты [1]. При ферментации неперевариваемых углеводов образуются жирные кислоты с короткой цепью (SCFAs: ацетат, пропионат и бутират), которые играют важную роль в модулировании различных процессов в желудочно-кишечном тракте, в том числе электролитов (Ca, Mg и Fe) и воды. всасывание, пролиферацию и дифференцировку клеток, секрецию гормонов и активацию иммунной системы [8, 13]. Кроме того, SCFAs используются в качестве источников энергии организмом, включая колоноциты и небольшую часть печени и мышц [13]. Метаболические функции также приписываются микробиоте, как производство витаминов (К, В12, биотина, фолиевой кислоты и пантотеновой кислоты) и синтез аминокислот из аммиака или мочевины [14].

В настоящее время ясно, что индукция и регуляция иммунной системы зависят от микробиоты. Исследования показывают, что КЖК могут влиять на способность лейкоцитов мигрировать к очагу воспаления и уничтожать микробные патогены.По данным Виноло и соавт. [15] короткоцепочечные жирные кислоты могут регулировать функцию лейкоцитов посредством продукции цитокинов (TNF- α , IL-2, IL-6 и IL-10), эйкозаноидов и хемокинов.

В более широком контексте энтероциты играют важную роль в логистике иммунной системы, поскольку их положение в контакте с просветом кишечника имеет решающее значение для первоначального распознавания чужеродных молекул и для генерации сигналов, которые передаются иммунокомпетентным клеткам. Участие энтероцитов в защитном механизме не ограничивается только врожденной защитой.Они могут действовать как антигенпрезентирующие клетки, индуцируя приобретенный иммунный ответ, опосредованный Т-лимфоцитами [16, 17]. После активации антигенпрезентирующими клетками экспансия клональных Т-клеток приводит к появлению хелперных лимфоцитов (Th-клеток) различных фенотипов: Th2, Th3 или регуляторных Т-клеток. Регуляторные Т-клетки играют ключевую роль в иммунной толерантности, поскольку они секретируют регуляторные цитокины, противовоспалительные элементы, такие как IL-10 и TGF-β, в ответ на антигены, которые распознаются как непатогены.Этот механизм объясняет, как ведет себя иммунотолерантность при воздействии безвредной антигенной нагрузки, такой как продукты питания. С другой стороны, дефекты в активности этих клеток благоприятствуют развитию заболеваний вследствие иммунной дисрегуляции [17].

В этой статье приоритет отнесены к основным внутри- и внекишечным педиатрическим заболеваниям, связанным с микробиотой желудочно-кишечного тракта. Среди желудочно-кишечных заболеваний были включены инфекции Helicobacter pylori, инфекции, некротизирующий энтероколит, воспалительные заболевания кишечника, глютеновая болезнь, запоры и диарея.К числу внекишечных заболеваний были отнесены ожирение и аллергические реакции, когда-то они широко изучались и обсуждались в настоящее время.

2. Микробиота и заболевания желудочно-кишечного тракта

2.1.

Helicobacter pylori Инфекция

Хотя бактериальная нагрузка в желудке невелика, особое внимание уделяется видам Helicobacter в связи с их связью с различными желудочными заболеваниями [1]. Helicobacter pylori — грамотрицательная спиралевидная бактерия, вызывающая гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и лимфому лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистой оболочкой [18], представляя собой одну из наиболее распространенных бактериальных инфекций в мире [19].У детей эта инфекция связана с болью в животе в детстве, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и задержкой роста [19]. Недавние исследования показывают, что у взрослых он увеличивает риск ишемической болезни сердца [20]. В целом более 50% населения мира инфицировано Helicobacter pylori , 30–40% в развитых странах и более 80% в развивающихся странах [21]. Среди лиц моложе 20 лет распространенность инфекции составляет около 80% в развивающихся странах, что выше, чем в развитых странах.Различия в распространенности связаны с социально-демографическими факторами, такими как низкий социально-экономический статус, малообеспеченность семьи и плохие жилищные условия [18].

2.2. Некротизирующий энтероколит

Некротизирующий энтероколит (НЭК) является наиболее распространенным неотложным состоянием желудочно-кишечного тракта, возникающим у новорожденных. Он представляет собой серьезную клиническую проблему у младенцев и поражает до 10% детей с массой тела менее 1500 г, особенно новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (<1000 г) со сроком гестации менее 28 недель [22]. Распространенность смертности колеблется в пределах 20–30%. Распространенность заболеваемости также высока, в основном это длительные нарушения нервно-психического развития у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении [22, 23]. Несмотря на достижения в области интенсивной терапии новорожденных, НЭК продолжает оставаться потенциально катастрофическим заболеванием у недоношенных новорожденных без значительных изменений в смертности и долгосрочной заболеваемости «заболеваемости» [23].

Патогенез малоизвестен. Существует несколько факторов, включая недоношенность, гипоксию, искусственное вскармливание, особенно избыток белкового субстрата в просвете кишечника, сепсис, ишемию кишечника и колонизацию кишечника патогенными бактериями [22, 23].В недавно опубликованном исследовании [24] сообщается о более высокой доле протеобактерий у новорожденных после постановки диагноза НЭК, что подтверждает другие результаты. Интересно, что в этом исследовании, проведенном на девяти новорожденных с НЭК и девяти в контрольной группе, за неделю до постановки диагноза была обнаружена более низкая доля этих бактерий у пациентов с НЭК по сравнению с контрольной группой [24]. Авторы отметили, что недоношенные дети с недостаточной колонизацией протеобактериями в течение первой недели жизни могут быть не в состоянии модулировать адаптивный иммунологический ответ на последующее увеличение протеобактерий [24].Следовательно, с этой патологией может быть связана незрелость механизма толерантности, на которую влияет качество и количество микробиоты.

2.3. Воспалительные заболевания кишечника

При воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) происходит аномальное действие иммунной системы на элементы микробиоты, которое происходит в слизистой оболочке кишечника и вызывает его поражение [25]. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника при наличии комменсальных бактерий наблюдается повышение антител IgG, а Т-лимфоциты, представленные на слизистой оболочке, гиперактивны, что свидетельствует о подавлении механизмов местной толерантности [26].На самом деле существует несколько факторов, влияющих на активацию и ремиссию воспалительной активности, такие как отведение каловых масс, применение антибиотиков для лечения болезни Крона и антибиотиков широкого спектра действия при переходе толстой кишки в язвенный колит [27, 28]. Учитывая, что болезнь Крона у человека возникает в терминальном отделе подвздошной и толстой кишки, где концентрация бактерий выше [26], предполагается, что непереносимость, генерируемая микробиотой, в сочетании с генетической предрасположенностью способствует развитию этого воспаления [25].

Собственная пластинка — это участок ткани, где иммунные клетки первоначально распознают бактериальный антиген, прежде чем мигрировать в дистальные лимфоидные ткани, чтобы вызвать воспалительный ответ [29]. Эпителиальные клетки представляют рецепторы, называемые Toll-подобными рецепторами и рецепторами NOD2, которые важны для запуска иммунного ответа. После активации эти рецепторы могут генерировать внутриклеточный ответ, продуцируя провоспалительные цитокины [30]. Этот механизм способствует созреванию дендритных клеток слизистой оболочки, которые после контакта с антигеном следуют в локальные лимфоидные структуры, такие как пейеровы бляшки, и дренируют мезентериальные лимфатические узлы для инициации или поддержания Т- и В-клеточного иммунного ответа. Дендритные клетки инициируют иммунный ответ, контролируют воспаление кишечника и поддерживают толерантность. В этом контексте предполагается, что дендритные клетки слизистой оболочки играют ключевую роль в регулировании иммунных ответов в антигенной среде желудочно-кишечного тракта, поддержании гомеостаза кишечника и обеспечении тихоокеанского сосуществования с эндогенной микрофлорой [29]. У нормальных субъектов комменсальная флора не может преодолеть эпителиальный барьер; однако, когда какие-либо из этих бактерий проходят через кишечный барьер, быстро фагоцитируются макрофагами слизистой оболочки, избегая активации кишечного иммунного ответа; но, с другой стороны, при пересечении барьера патогенными микроорганизмами эта реакция активируется [31].

Язвенный колит и болезнь Крона обычно развиваются в районах с наибольшей концентрацией кишечной микробиоты, что позволяет предположить, что комменсальные бактерии, связанные с генетической предрасположенностью, могут способствовать патогенезу этих заболеваний [32]. Кроме того, несколько исследований, на которые ссылаются Fava и Danese [33], предполагают, что микробиота, обнаруженная у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, отличается от таковой у здоровых людей, предполагая, что дисбактериоз может привести к непереносимости. Эти пациенты имеют плохо диверсифицированную микробиоту с преобладанием Clostridia, Bactoroides и Bifidobacteria (комменсальная микробиота) и сопутствующим увеличением вредных бактерий, таких как Escherichia coli , что редко встречается у лиц без воспалительных заболеваний кишечника [33].Доля вредных бактерий может составлять 30–40% от доминирующих бактерий, хотя и значительная, причинно-следственная связь не установлена ​​[34]. Интересно отметить, что низкое видовое разнообразие связано с нестабильностью экосистемы, что предполагает большую предрасположенность к изменению состава под воздействием окружающей среды. Таким образом, нестабильность экосистемы может способствовать риску воспаления.

2.

4. Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание тонкого кишечника, характеризующееся пожизненной непереносимостью глиадина и родственных проламинов из пшеницы и других злаков, которое возникает у генетически предрасположенных к непереносимости глютена лиц [35].Благодаря механизмам непереносимости глютена активируются оба иммунных ответа: (1) адаптивный иммунный ответ, в котором преобладают провоспалительные цитокины Th2, и (2) врожденный иммунный ответ, опосредованный интерлейкином-15, что приводит к изменениям эпителия с изменением проницаемости и целостность слизистой оболочки кишечника, благоприятствующая активной фазе заболевания [36]. В ответ на иммунную активацию развивается атрофия кишечных ворсинок разной степени, вплоть до полной атрофии ворсинок, связанной с увеличением длины крипт и количества клеток [35].Эта аномалия в структуре слизистой оболочки может привести к нарушению всасывания питательных веществ, задержке развития, остеопении, остеопорозу, внекишечным аутоиммунным нарушениям в виде герпетиформного дерматита, бесплодию и опухолевым процессам, которые можно предотвратить путем исключения глютена из рациона. Таким образом, строгая безглютеновая диета является единственной терапией для ремиссии клинических симптомов и осложнений со здоровьем у этих пациентов [35, 37].

Роль микробиоты при целиакии до конца не изучена по сравнению со здоровыми людьми [38].Генетические факторы были связаны с колонизацией Bacteroides видами [39]. Исследования показали, что строгая безглютеновая диета у пациентов с целиакией способствует снижению количества полезных бактерий, особенно Bifidobacterium и Lactobacillus , по сравнению с грамотрицательными бактериями ( Bacteroides и E . coli ) [36]. ]. Это изменение микробиоты из-за исключения глютена может быть результатом исключения важных источников углеводов, основного источника энергии для комменсальной микробиоты [39].Диетическое лечение этих больных не способствует полностью кишечному гомеостазу; однако иммуносупрессивный ответ микробиоты может быть полезен для пациентов с глютеновой болезнью [40].

Подсчитано, что более чем у 1 из каждых 100 новорожденных это заболевание развивается на протяжении всей жизни. Раньше считалось, что целиакия редко проявляется в детском возрасте, в настоящее время она известна как относительно распространенное заболевание, которое можно диагностировать в любом возрасте. Это связано с тем, что распространенность типичных форм заболевания у детей выше, чем у взрослых, соответственно 67.0% против 14,3% случаев [41], но до 20% больных диагностируют после 60 лет. В настоящее время наблюдаются большие успехи в диагностике целиакии, что принесет пользу пациентам и их семьям, а также бессимптомным лицам [37]. Параллельно с этим успехи в изучении микробиоты могут способствовать профилактике заболеваний.

2.5. Запор

Хронический запор является основной жалобой на консультациях педиатра, достигая 25% гастроэнтерологических служб [42, 43].Это распространенное состояние у детей с многофакторной этиологией, в 90–95% случаев обусловленное функциональными причинами [44]. Римские критерии III определяют хронический запор как наличие по крайней мере двух из следующих симптомов в течение двух или более месяцев: (1) две или менее дефекаций в неделю; (2) по крайней мере один эпизод недержания кала в неделю; (3) ретенционная поза в анамнезе или чрезмерная произвольная задержка стула; (4) болезненные или твердые испражнения в анамнезе; (5) наличие большой фекальной массы в прямой кишке; (6) стул большого диаметра в анамнезе, который может мешать туалету [43].

Зоппи и др. [45] с целью изучения состава кишечной экосистемы при хроническом функциональном запоре обнаружили дисбактериоз у детей с запорами (средний возраст, годы). В данном исследовании наблюдалось большее количество клостридий и бифидобактерий в кале, чем у здоровых детей. Оценивая младенцев, Aguirre et al. [46] установили, что искусственное вскармливание в 4,5 раза увеличивает риск запоров по отношению к преимущественному грудному вскармливанию. У детей, находящихся на грудном вскармливании, Bifidobacterium spp. преобладают, составляя до 90% всей фекальной микробиоты, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, микробиота более гетерогенна [47, 48]. Было показано, что грудное молоко является непрерывным источником комменсальных бактерий для кишечника младенцев, возможно, из-за состава пребиотиков, который стимулирует рост и поддержание Lactobacillus и Bifidobacterium [47, 48]. Добавление пребиотиков к искусственным детским смесям увеличивает количество бифидобактерий [49], частоту стула и уменьшает консистенцию стула, что сходно с характеристиками, наблюдаемыми у детей, находящихся на грудном вскармливании [50, 51].

Присутствие комменсальных бактерий в толстой кишке способствует снижению рН, что стимулирует дальнейший рост, благодаря высокому процентному содержанию воды, что обеспечивает более влажный стул [52, 53] и более низкую консистенцию, что облегчает их выведение [54].

2.6. Диарея

Диарея — это симптом, определяемый как жидкий водянистый неоформленный стул более трех раз в день или объем дефекации более 200 мл/день. Острая диарея является основным симптомом острого гастроэнтерита.По данным ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания), острый гастроэнтерит определяется как уменьшение консистенции фекалий (мягких или жидких) и/или учащение стула (3 и более раз в сутки) при или без лихорадки или рвоты, обычно длящейся менее 7 дней и никогда не превышающей 14 дней [55]. В некоторых случаях это сопровождается болью в животе и обезвоживанием [56].

В Европе заболеваемость диареей колеблется от 0.5 и 1,9 эпизодов в год среди детей до 3 лет [55]. Недавний систематический обзор, включавший 139 стран с низким и средним уровнем дохода, показал, что заболеваемость диареей снизилась с 3,4 эпизода на ребенка в год в 1990 г. до 2,9 эпизода на ребенка в год в 2010 г. возраст (4,5 эпизода/ребенок в год в 2010 г.) [57]. Хотя с годами наблюдалось снижение частоты эпизодов на одного ребенка, число эпизодов по-прежнему остается высоким: в 2010 г. было зарегистрировано почти 1,7 миллиарда [57].

Наиболее распространенными этиологическими агентами являются ротавирусы, а среди бактерий наиболее распространен Campylobacter , за которым следует Salmonella . Такие паразиты, как Giardia lamblia и Cryptosporidium , редко вызывают диарею у здоровых детей. Основные этиологические агенты могут меняться с возрастом ребенка: у детей до 1 года преобладают ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, и сальмонеллы . В возрасте от 1 до 4 лет преобладают те же возбудители, добавляя Campylobacter и Yersinia .У детей старше 5 лет Campylobacter , Salmonella и ротавирус [55]. Диарея, связанная с приемом антибиотиков, также часта, ее частота достигает 30% [58].

Основным патогенетическим механизмом гастроэнтерита, независимо от его причины, является изменение всасывания и секреции воды и электролитов через слизистую оболочку кишечника, что повышает, особенно у детей раннего возраста, риск развития острой дегидратации, считающейся основным осложнением гастроэнтерита [59].В этом смысле модуляция кишечной микробиоты может помочь контролировать симптомы и осложнения диареи в рамках адъювантного лечения.

3. Кишечная микробиота и внекишечные заболевания

Кишечник является первым барьером для питательных веществ и компонентов просвета, составляя одну из первых линий защиты от инфекционных агентов и аллергенов [26]. Бактериальная транслокация вызывается увеличением проницаемости кишечника в результате нарушения кишечного барьера [60].Как упоминалось ранее, изменения кишечной микробиоты могут быть связаны с развитием внекишечных заболеваний, таких как ожирение и аллергические реакции.

3.1. Ожирение

В настоящее время ожирение становится серьезной проблемой общественного здравоохранения. Распространенность детского ожирения может достигать 20% в странах Европейского Союза и увеличивается в развивающихся странах [61]. Нарушение баланса между потреблением и расходом энергии является основным фактором риска чрезмерного увеличения массы тела у детей и подростков.

Недавние исследования показывают различия в количестве и качестве микробиоты у тучных и худых детей, как указано Angelakis et al. [62]. В проспективном наблюдении Kalliomäki et al. [63] наблюдали, что у детей с нормальным весом в возрасте 7 лет наблюдалась более высокая распространенность видов Bifidobacterium в течение первого года жизни, чем у детей с избыточным весом. На присутствие бактерий у новорожденного влияют материнские бактерии, а затем контакт с грудным молоком или тип вскармливания [62].

До беременности у женщин с избыточным весом было больше бактероидов, чем у женщин с нормальным весом. Кроме того, увеличение числа Bacteroides во время беременности связано с чрезмерным увеличением массы тела [64]. В отношении уменьшения или увеличения количества Bacteroides у страдающих ожирением и не страдающих ожирением взрослых исследования противоречивы, но многие из них заключают, что Bacteroides увеличивается у тучных, в том числе у лиц с диабетом [62].В экспериментальной модели на животных увеличение Bacteroides в микробиоте кишечника было связано с предрасположенностью к накоплению энергии и ожирению [63]. Недавний метаанализ у взрослых не обнаружил различий в концентрации Bacteroides между людьми с ожирением и людьми с нормальным весом [62].

У детей высокая кишечная концентрация Bacteroides fragilis и низкая концентрация Staphylococcus у младенцев были связаны с более высоким ИМТ у детей дошкольного возраста [65].С другой стороны, у детей с избыточным весом в возрасте 7 лет не наблюдалось значительного увеличения числа Bacteroides по сравнению с детьми с нормальным весом в том же возрасте [63]. У подростков и взрослых значительное увеличение соотношения Bacteroides коррелировало с потерей веса после программы по снижению веса [62].

До настоящего времени основная ассоциация кишечной микробиоты с ожирением связана с присутствием бифидобактерий. Метаанализ, проведенный с участием 159 субъектов с ожирением и 189 контрольных субъектов из шести опубликованных исследований, продемонстрировал значительное истощение бифидобактерий в группе с ожирением [62].Другой метаанализ показал, что микробиота людей с ожирением представлена ​​меньшими Firmicutes и Methanobrevibacter spp . концентрации, чем у людей с нормальным весом [62]. Таким образом, исследования предполагают причинно-следственную связь между микробиотой и ожирением.

3.2. Аллергические реакции

В западных странах пищевая аллергия встречается у 6–8% детей в возрасте до 10 лет и у 1–4% взрослого населения. Алиментарное аллергическое проявление может возникать в любом органе, в том числе в желудочно-кишечном тракте, коже и дыхательной системе [66].Несколько исследований показывают повышенную проницаемость кишечника у пациентов с аллергией, что облегчает прохождение белковых антигенов, поступающих с пищей [67]. Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что микробиота детей-аллергиков отличается от микробиоты здоровых детей с более высоким уровнем клостридий и более низким уровнем бифидобактерий [68]. С другой стороны, у неаллергичных детей в составе микробиоты чаще встречаются бифидобактерии и лактобациллы, что позволяет предположить, что модуляция микробиоты может способствовать предотвращению аллергических проявлений [68, 69].

Большинство публикаций о модуляции микробиоты кишечника у аллергиков посвящено дерматологической патологии, особенно при атопическом дерматите. Это хроническое заболевание кожи, которым страдают от 10 до 25 % западных детей [70]. Генетика — не единственный фактор риска, «гигиеническая гипотеза» предполагает, что быстрое нарастание атопических проявлений может быть связано с меньшей подверженностью инфекциям на первом этапе жизни. Следуя этой теории, относительное отсутствие микробной стимуляции детской иммунной системы кишечника и преувеличенная гигиена типичного западного образа жизни в раннем детстве влияют на иммунное созревание [68].

Развитие иммунной системы ребенка, как правило, направлено на фенотип Т-хелперов 2-го типа (Th3) у младенцев, тогда как постнатальное созревание связано с постепенным ингибированием Th3 и повышением сродства к Th2. Согласно Prescott et al. [71], у детей без атопии в течение первого года жизни наблюдается быстрое подавление Th3-ответов, в то время как у детей с атопией этот ответ стимулируется. Преобладающий Th3-ответ связан с повышенной продукцией IgE-антител к антигенам окружающей среды и эозинофилией, лежащей в основе аллергических процессов.

Принимая во внимание микробиоту и атопические реакции, другие исследования также показали, что ранняя колонизация потенциально более патогенными бактериями, такими как Clostridium difficile и Staphylococcus aureus , чаще встречается у детей, у которых развивается аллергия [68].

4. Модуляция кишечной микробиоты

Научные достижения ежедневно приводят к увеличению знаний о микробиоте и ее связи с детскими заболеваниями. На фоне опубликованных исследований ведется поиск альтернатив модуляции кишечной микробиоты с целью профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.В настоящее время использование пробиотиков рассматривается как терапевтическая стратегия из-за их способности ингибировать размножение патогенных бактерий и развитие воспалительных кишечных инфекций [72]. Пробиотики определяются как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» [8]. Для того чтобы штамм микроорганизма считался полезным для организма или пробиотиком, он должен соответствовать следующим критериям: (1) оставаться жизнеспособным в кишечнике, сопротивляясь пищеварению желудочной кислотой и солям желчи; (2) прилипает к желудочно-кишечному эпителию; (3) быть метаболически активным; (4) снижает рН толстой кишки; (5) проявляет антибактериальную активность в отношении патогенных бактерий [72]. Lactobacillus Plantarum , L. Rheamnosus , L. Reuteri , L. Casei , L. acidophilus , Bifidobacterium Longum , B. Brevis , B. BIFIDUM — основной штамм с доказанным пробиотическим эффектом. Преимущества пробиотического действия варьируются в зависимости от интервала времени, в течение которого бактерии остаются в кишечнике, и их количества [73].

Хотя количество и время введения важны для положительного эффекта, его рекомендация требует внимания.Наиболее важной проблемой при использовании пробиотиков является риск сепсиса [72]. Пробиотики оказывают специфическое действие на конкретных пациентов. Итак, важно подчеркнуть, что пробиотики весьма неоднородны с различиями по составу и биологической активности [73].

Ниже приведены показания пробиотиков для модуляции кишечной микробиоты для каждого заболевания, представленного в этой статье.

4.1.

Helicobacter pylori

Исследования in vitro показали, что L.acidophilus LB в сочетании с терапией антибиотиками оказывает агонистическое действие на бактерии, негативно влияя на рост бактерий, ингибируя гликолипиды рецепторов адгезии и снижая активность уреазы, необходимую для их выживания в кислой среде [74]. У людей пробиотический штамм может улучшать состояние инфекции, но недостаточно для эрадикации H. pylori , как показано в недавно опубликованном обзоре об инфекции Helicobacter pylori и детском возрасте [19].Авторы утверждают, что среда, в которой живут дети, важна для предотвращения этой инфекции.

Использование ферментированного молока, содержащего пробиотик L. casei DN-114 001 (Actimel) в течение 14 дней, способствовало эрадикации H. pylori у детей, получавших омепразол, амоксициллин и кларитромицин в течение 7 дней. 75]. Этот результат свидетельствует о том, что пробиотик можно использовать в качестве адъювантной терапии для эрадикации НР у детей.

4.2. Некротизирующий энтероколит

Оценка использования пробиотиков для снижения риска НЭК основана на двух недавних метаанализах. В первом упомянутом метаанализе было отобрано 11 испытаний с использованием модели с фиксированным эффектом, в которых участвовали недоношенные новорожденные с очень низкой массой тела (<34 недель гестации и масса тела при рождении <1500 г). Энтеральное введение любого пробиотика, начатое в течение первых 10 дней жизни и продолжавшееся не менее 7 дней, позволило снизить частоту НЭК на 30%. Кроме того, у недоношенных новорожденных с добавками был продемонстрирован более низкий риск смерти [23].Во втором метаанализе добавление энтеральных пробиотиков также снижало частоту тяжелых НЭК (ОР 0,32; 95% ИК 0,17–0,6) и смертность (ОР 0,43; 95% ИК 0,25–0,75) у недоношенных новорожденных (<37 недель беременности). гестации и/или массой тела при рождении <2500 г) [76]. В обоих исследованиях использование пробиотиков не снижает риск сепсиса.

Исследования выявили значительные различия в штаммах пробиотиков и протоколах лечения, данные свидетельствуют о необходимости дополнительных плацебо-контролируемых испытаний.Согласно Дешпанде и соавт. [23] если препарат предлагается в качестве рутинной терапии для недоношенных новорожденных, следует проводить строгий отбор продуктов, включая тщательный мониторинг целевой популяции перед употреблением. Несмотря на положительные результаты, Комитет по питанию ESPGHAN по-прежнему не рекомендует рутинное использование пробиотиков для предотвращения НЭК [77].

4.3. Воспалительные заболевания кишечника

Пробиотики могут регулировать метаболическую активность кишечной флоры и ее компонентов, предотвращая чрезмерный рост бактерий, поддерживая целостность барьера слизистой оболочки кишечника, улучшая их функцию, проницаемость, стабильность и индуцируя апоптоз Т-клеток.Благодаря этому механизму действия пробиотики могут регулировать иммунный ответ и снижать секрецию провоспалительных факторов [4, 8].

При лечении язвенного колита использование Escherichia coli Nissle, 1917, непатогенных, было оценено у 116 пациентов в возрасте 18–80 лет в ходе рандомизированного клинического исследования, контролируемого месалазином. Авторы обнаружили снижение ремиссии на 74,6% у пациентов, принимавших месалазин, по сравнению с 68,4% у пациентов, принимавших пробиотики (ОШ 1.35; 95% ИК 0,6–3,04). В этом исследовании время до ремиссии было одинаковым, соответственно, 44 и 42 дня [78]. С другой стороны, метаанализ, опубликованный в 2010 г., в ходе которого были отобраны 13 рандомизированных контролируемых исследований, показывает, что использование пробиотиков не дает дополнительных преимуществ в индукционной ремиссии, хотя в поддержании ремиссии симптомов пробиотик 1,36 (95% ДИ 1,07). –1,73) было более эффективным, чем плацебо 0,69 (95% ДИ 2,47–1,01) [79]. Учитывая контролируемые исследования, Escherichi coli, Nissle, 1917 (2.5 × 10 ¹⁰ ) [78, 80], Bifidobacteria (молоко с бифидобактериями, 100 мл/день) [81] и Lactobacilli GG (18 × 10 ⁹ ) [82] были пробиотиками, которые напоминали действие месалазина в поддерживающее лечение ремиссии.

При лечении активной и неактивной болезни Крона было проведено множество исследований с несколькими штаммами пробиотиков ( E. coli Nissle, LGG, L. johnsonii LA1, S. boulardii y VSL номер 3), но объем выборки был небольшим.Кроме того, результаты этих исследований, а также экспериментальных исследований на животных [83] не показали существенной разницы в уменьшении воспаления [84]. В открытой экспериментальной оценке с использованием Lactobacillus GG (10 ¹⁰  КОЕ) два раза в день в течение 6 месяцев было сообщено, что у 3 из 4 детей улучшились показатели индекса детской болезни Крона (PCDAI). Но необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания для оценки эффективности Lactobacillus GG при болезни Крона у детей, а также для оценки других штаммов пробиотиков [85].

4.4. Целиакия

В настоящее время пробиотики не показаны в качестве адъювантной терапии целиакии. Однако расширение знаний о микробиоте позволит проводить будущие исследования, особенно в области микробиологии и генетической предрасположенности.

Основной генетический фактор риска целиакии представлен генами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-DQ [35]. Недавно была изучена связь между типом молочного вскармливания и HLA-генотипом на состав кишечной микробиоты детей раннего возраста с семейным анамнезом целиакии.Пальма и др. [6] опубликовали первое исследование, обнаружившее эту связь. По мнению авторов, у младенцев с высоким генетическим риском развития глютеновой болезни было больше B. fragilis и Staphylococcus spp. и меньшее количество Bifidobacterium spp . и В. longum . Грудное вскармливание уменьшило генотипические различия в составе микробиоты, что может частично объяснить защитную роль, приписываемую грудному молоку при этом заболевании.Эпидемиологические исследования показывают, что грудное вскармливание обеспечивает защитный эффект от риска развития глютеновой болезни, главным образом, когда глютен вводится в рацион, пока дети еще находятся на грудном вскармливании [86]. Таким образом, защитный эффект грудного вскармливания также связан с его способностью модулировать кишечную микробиоту у младенцев, способствуя увеличению и сохранению бифидобактерий.

4.5. Запор

Недавний систематический обзор, посвященный немедикаментозным методам лечения запоров у детей, свидетельствует о недостатке данных об эффектах пробиотиков [87].Обзор взрослых и детей указывает на то, что использование пробиотиков для лечения запоров следует рассматривать как экспериментальное [88]. У взрослых исследования демонстрируют благоприятный пробиотический эффект по сравнению с плацебо, что можно увидеть в перекрестном исследовании с Lactobacillus casei Shirota (0,5–5 × 10 ⁹  UCF) [89] и в рандомизированном контрольном исследовании с E. coli Nissle, 1917 (6,5 × 10 ⁹  UCF) [90]. У детей положительный пробиотический эффект при функциональных запорах наблюдался при применении различных пробиотических штаммов.Йогурт с добавлением 10 ⁹  КОЕ/мл Bifidobacterium longum по сравнению с плацебо показал значительные различия в частоте дефекации, боли при дефекации и боли в животе в перекрестном двойном слепом контролируемом исследовании, в котором приняли участие 59 детей и подростков в возрасте 5–15 лет. лет [91]. Лечение Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 (8 × 10 ⁸  КОЕ/день) не показало различий в эффективности по сравнению с оксидом магния (50 мг/кг/день), при этом абдоминальная боль была менее распространена в группе Lcr35. [92].В пилотном исследовании по оценке эффективности смеси пробиотиков (Ecologic Relief: Bifidobacteria B. bifidum, B. infantis, B. longum, Lactobacilli casei, L. plantarum и L. rhamnosus ) у детей в возрасте 4–16 лет. лет в течение 4 недель наблюдался значительный эффект этой смеси (4×10 ⁹  КОЕ), увеличивающий частоту стула и уменьшающий количество случаев недержания кала и болей в животе [93]. С другой стороны, Lactobacillus GG в качестве дополнения к лактулозе для лечения функциональных запоров у детей не оказал положительного эффекта [94], но в этом случае следует учитывать слабительный эффект лактулозы.В целом, использование пробиотиков, по-видимому, приносит пользу при функциональном запоре у детей, но для заключения требуется большее количество случаев и более длительное наблюдение.

Рандомизированное контролируемое исследование у нормальных здоровых младенцев (младше 6 месяцев жизни) продемонстрировало значительное увеличение частоты стула и улучшение консистенции фекалий при использовании смеси с добавлением LGG [95]. Наоборот, введение B. lactis , B. longum BL 999 и rhamnosus LPR не ассоциировалось с изменением частоты и консистенции стула, что приводило к неясному эффекту пробиотика у младенцев согласно комментарию ESPGHAN, опубликованному в 2012 г. [77]. ].

4.6. Диарея

Использование пробиотиков может способствовать уменьшению симптомов диареи за счет множества механизмов действия. Во-первых, он может сохранить функцию кишечного эпителия, избегая повышения кишечной проницаемости [96] и инвазии патогенных микроорганизмов [97]. Во-вторых, за счет подкисления толстой кишки, продукции бактерицидов, конкуренции за питательные вещества и продукции IgA предотвращается рост патогенных штаммов [98]. Наконец, производство короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке стимулирует поглощение натрия колоноцитами [8].Штаммы Lactobacillus и Saccharomyces boulardii , тип дрожжей, являются наиболее изученными микроорганизмами.

Несколько метаанализов [58, 99–102] подтвердили благотворное влияние Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii при адъювантном лечении диареи. Хотя рандомизированные клинические испытания, проведенные с Saccharomyces boulardii , показали высокую методологическую изменчивость, они показали положительные результаты. В большом мета-анализе было подтверждено, что эти дрожжи снижают риск диареи через 3 дня (ОР 0.66; 95% IC 0,55–0,77) и в среднем снижение на 30,48 ч (95% IC 18,51–42,46 ч), доказывая его эффективное действие на регидратационное лечение [103].

При антибактериальной терапии вспомогательная добавка Saccharomyces boulardii снижала риск диареи с 17,2% до 6,7% (ОР 0,43; 95% ИК 0,23–0,78) у детей и подростков в возрасте от 6 месяцев до 14 лет [58]. . В другом пересмотре, включавшем педиатрических пациентов (1015 субъектов в лечении и 971 в контроле), авторы наблюдали значительное снижение частоты антибиотикоассоциированной диареи при применении пробиотиков (ОР 0.49; 95% IC 0,32–0,74) [104]. В более позднем исследовании, включавшем 3432 детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет, были отмечены положительные результаты применения пробиотиков, но анализ подгрупп показал, что более высокие дозы (≥5 миллиардов КОЕ/день) более эффективны, чем более низкие пробиотики. дозы (<5 миллиардов КОЕ/день) () [105]. Согласно Джонстону и соавт. [105], частота антибиотикоассоциированной диареи в исследованиях высоких доз в группах пробиотиков и плацебо составила, соответственно, 8% и 22% (1474 участника; ОР 0.40; 95% ДИ 0,29–0,55). В то время как для исследований с низкими дозами была обнаружена частота 8% в группе пробиотиков и 11% в контрольной группе (1382 участника; ОР 0,80; 95% ДИ 0,53–1,21) [105].

У детей с острой диареей добавка Lactobacillus GG связана со значительным сокращением продолжительности диареи, особенно вызванной ротавирусом, и диареи с более низким семидневным риском. Хотя перкуссии в объеме фекалий не наблюдалось, его введение было связано с умеренной пользой [100].

У госпитализированных детей потребление Lactobacillus GG по сравнению с плацебо потенциально снижает общую заболеваемость диареей, связанной с оказанием медицинской помощи (ОР 0,37; 95% ДИ 0,23–0,59), включая симптоматический ротавирусный гастроэнтерит (ОР 0,49; 95% ДИ 0,28–0,86) [102]. Saccharomyces boulardii уменьшали продолжительность диареи у госпитализированных пациентов с острой инфекционной диареей [106]. Динлеичи и др. [106] обнаружили сокращение продолжительности диареи примерно на 24 часа и снижение частоты госпитализаций на 20 часов, что оказало значительное влияние на клиническую практику.

Имеются убедительные доказательства клинической пользы Lactobacillus и Saccharomyces boulardii [107] для лечения диареи. Об эффективности и безопасности других пробиотических средств при лечении диареи у детей делать выводы преждевременно. Требуются дальнейшие исследования для оценки влияния дозы и ее безопасности [105].

4.7. Ожирение

При ожирении вспомогательное лечение пробиотиками не рекомендуется. Ранее в нескольких краткосрочных рандомизированных контролируемых исследованиях было показано положительное влияние пробиотиков на чувствительность к инсулину, маркеры воспаления и толерантность к глюкозе [108].Учитывая, что истощение бифидобактерий во время лактации является фактором, ассоциированным с развитием ожирения в школьном возрасте [63], а первые годы жизни оказывают решающее влияние на состав микробиоты кишечника человека, были разработаны исследования для оценки пробиотической добавки в пренатальный и постнатальный период. периоды [108].

Влияние перинатального вмешательства с пробиотиками на развитие избыточной массы тела в течение 10-летнего наблюдения было оценено Luoto et al. [109]. В этом исследовании потребление 10 ¹⁰  КОЕ Lactobacillus GG за 4 недели до ожидаемых родов, продленное на 6 месяцев после рождения, по-видимому, уменьшало чрезмерное увеличение веса, особенно среди детей до 24–48 месяцев. Lactobacillus GG и Bifidobacterium lactis , вводимые во время беременности, снижали риск развития гестационного сахарного диабета и снижали риск увеличения размера плода при рождении у пострадавших пациентов [110]. В настоящее время результаты исследований в педиатрической практике ограничены. Хотя исследования продемонстрировали связь между ожирением и диабетом 2 типа со специфическими изменениями в составе кишечной микробиоты, в основном на животных моделях [111], необходимы дальнейшие исследования для экстраполяции на человека.

4.8. Аллергическая реакция

Существует множество исследований, в которых изучалась роль пробиотиков при атопическом дерматите у детей младше 2 лет. Предложение Lactobacillus GG по сравнению с плацебо снижало вдвое риск атопической экземы у генетически предрасположенных детей первого года жизни (ОР 0,51; 95% ДИ 0,32–0,84) [112]. В этом исследовании обе формы введения были эффективны: младенцу в течение 6 месяцев после рождения или его матерям во время беременности.Другие исследования продемонстрировали значительное снижение индекса тяжести атопического дерматита с использованием Lactobacillus fermentum VRI-033 PCC 1 × 10 ⁹  КОЕ два раза в день в течение 8 недель [113] и Lactobacillus GG у детей грудного возраста с подозрением на аллергию на коровье молоко IgE. -сенсибилизированный [114]. У детей старше 2 лет также была обнаружена значительная разница в снижении индекса тяжести атопического дерматита при приеме добавок Lactobacillus GG [115] и Lactobacillus reuteri [116] по сравнению с плацебо.

Мета-анализ, опубликованный в 2012 году на основе 14 исследований, представил доказательства, подтверждающие умеренную роль использования пробиотиков при атопическом дерматите. Пробиотические добавки снижали частоту развития атопического дерматита (ОР 0,79; 95% ДИ 0,71–0,88) и IgE-опосредованного атопического дерматита у младенцев (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66–0,96) при использовании во время беременности или в раннем возрасте [117]. Кроме того, важно отметить, что грудное вскармливание может защитить от инфекции и атопии у младенцев, доставляя IgA и другие защитные молекулы TGF и IL-10 (с противовоспалительными свойствами) и способствуя увеличению Lactobacilli и Bifidobacteria [66].

Учитывая респираторные симптомы, Bifidobacterium lactis является наиболее распространенным пробиотиком, изучаемым у детей. Препарат B. lactis CNCM I-3446, используемый у младенцев, рожденных в срок, у матери которых диагностирован ВИЧ, не продемонстрировал значительного влияния на частоту бронхопневмонии (ОР 0,75; 95% ДИ: 0,2–2,6) [118]. При тестировании на младенцах в возрасте от 4 до 10 месяцев B. lactis и L. reuteri также не оказывали влияния на частоту и продолжительность респираторных заболеваний.В этом исследовании было замечено, что у младенцев, которых кормили контрольной смесью, было больше эпизодов диареи и эпизодов большей продолжительности [119].

Детская смесь с добавлением Lactobacillus salivarius CECT5713 (2 × 10 ⁶  КОЕ) обеспечила достоверное снижение числа эпизодов респираторных инфекций по сравнению с контрольной смесью, соответственно, 53 против 36 после 6 месяцев потребления [120]. ]. Использование смеси L. johnsonii с добавлением La1 не показало какого-либо положительного влияния на количество респираторных инфекций по сравнению с контрольной смесью [121].

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

FNSS	Обследование эпиднадзора в пищевых продуктах и ​​питании	для этапов жизни
ISHS	ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОТДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА	УСЛУГИ УСЛУГИ УСЛУГИ УСЛУГИ УСЛУГИ УСЛУГИ УСЛУГИ УСЛУГИ
Siasis	Reporte De Prestaciones de salud del sistema agignado de asseguramiento en salud del seguro english de salud del mesio de salud
Vianev	Enguesta de Vigilancia Alimentaria y Щетка retricational por etapas de vida