Плоскостопие и вальгус: Лечение плоскостопия и вальгусной деформации стоп в Ижевске, ортопед Ижевск

Содержание

Плосковальгусная стопа

Что такое плосковальгусная стопа и как она возникает

Термин плосковальгусная стопа объединяет три деформации стопы:

Пяточная кость отклоняется внутрь (вальгус голеностопного сустава).
Продольные своды стопы опускаются (продольное плоскостопие).
Плюсневые кости расходятся в стороны, и поперечный свод опускается (поперечное плоскостопие).

В формировании продольного свода стопы участвуют мышцы, сухожилия и связки. Свод действует как амортизатор, который опирается на три точки:

Пятка
Головка первой плюсневой кости
Головка пятой плюсневой кости

Слабые мышцы и связки не могут удерживать свод стопы при чрезмерных нагрузках. При этом под действием нагрузки пяточная кость отклоняется от изначального положения (вальгусная деформация). Обычно данный процесс происходит очень медленно и длительно остается незамеченным.

Возникающая деформация влияет на весь опорно-двигательный аппарат, в том числе ось коленных и тазобедренных суставов. Некоторые исследователи и врачи указывают на наличие связи между деформацией стоп и плохой осанкой.

Факторы риска и причины

Избыточный вес, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом, слабость соединительной ткани и недостаточно тренированные мышцы ног повышают вероятность развития плосковальгусной стопы.

Спорт

Интенсивные прыжки (волейбол, баскетбол и т. п.)
Беговые дисциплины, в том числе бег трусцой, длительные переходы пешком (марафонская ходьба, пеший туризм)
Виды спорта с необходимостью быстрой смены направления движения (гандбол, футбол и т.п.)
Виды спорта, сопровождающиеся резкими ускорениями и замедлениями (теннис, сквош или бадминтон)

Внешние факторы

Неподходящая обувь
Статические и динамические перегрузки

Анатомо-физиологические факторы

Снижение эластичности сухожилий (с возрастом)
Укороченные сухожилий и/или мышц
Увеличение нагрузки при избыточном весе

Лечение плосковальгусной деформации

Индивидуально подобранные ортопедические стельки поддерживают стопу и могут исправить деформацию.

С их помощью можно поддержать своды стопы и скорректировать положение пяточной кости.

Деформации стопы могут быть определены врачом или обученным специалистом по отпечатку стопы, полученному или в положении стоя или во время ходьбы. Специалист подберет ортопедические стельки в соответствии с диагнозом, типом обуви и уровнем физической активности. Правильно подобранные ортопедические стельки помогают исправить имеющуюся деформацию, избавить от болевого синдрома и повысить качество жизни.

Профилактика: Гимнастика для стоп

Помимо использования стелек, мы рекомендуем регулярно выполнять гимнастику для стоп. Мы выбрали несколько упражнений, которые помогут Вам укрепить стоп и замедлить патологический процесс.

Гусеница

Тренирует ловкость, активизирует мышцы свода

Положите на пол половинку теннисного мяча. Согните пальцы и поставьте стопу вплотную к «мячу». Резко выпрямите пальцы, чтобы «мяч» отлетел вперед. Повторите несколько раз каждой ногой.

Разрывание газеты

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Расстелите на полу газету.

Одной ногой встаньте на газету, а другой постарайтесь оторвать кусок газеты. Повторите с другой стороны.

Сбор шариков

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Положите на пол несколько шариков (или похожих предметов).

Захватите шарик ногой и положите в контейнер. Затем повторите другой ногой.

Массаж стоп

Расслабление мышц

Положите на пол мяч для массажа или релаксирующий мяч и катайте его ногой.

Растяжка голени

Растяжка мышц и фасций голени

Упритесь руками в стену и поставьте одну ногу позади другой, чтобы создать натяжение мышц голени.

Следите, чтобы пятка была прижата постоянно к полу.

Пассивное сгибание пальцев

Пассивная мобилизация

Сядьте на стул, положите одну ногу на другую, чтобы лодыжка одной ноги располагалась возле коленного сустава другой. Расположите кисть поверх пальцев ноги. Рукой согните пальцы ноги в направлении стопы.

Сгибание стопы

Тренировка ловкости

Сядьте на стул и поднимите одну ногу. Потяните стопу на себя, затем от себя. Повторите другой ногой.

Вращение стопы

Сядьте на стул и поднимите одну ногу. Поочередно вращайте стопу в одну и в другую сторону.

Балансировка

Тренировка координации и баланса

Поставьте одну ногу на нестабильную поверхность (балансировочная подушка). На несколько секунд перенесите вес на ногу, стоящую на нестабильной поверхности. Повторите упражнение другой ногой.

Ортопедические стельки

Тело человека

Тело человека — это шедевр природной инженерии

Тело

Ох уж эти «КОСТОЧКИ» — Поперечное плоскостопие, hallux valqus (халлюкс вальгус- искривление 1 пальца кнаружи, медицинский термин- халлюкс вальгус) довольно частая деформация отдела стопы.

, встречается в основном у женщин в 50—70 %, при этом в наиболее молодом и трудоспособном возрасте. — Статьи о здоровье

Чаще всего данную деформацию характеризуют как наличие «косточки» в области 1 пальца. А поводом для обращения к врачу зачастую служит причина трудности в подборе и ношении модной, а иногда и стандартной обуви. Часто наличие «косточки» сопровождается болью в этой области, возникают значительные трудности при ходьбе.

Жизнь с деформированными стопами — это постоянная боль, значительные трудности в ношении модельной и стандартной обуви. Вы постепенно понимаете, что значительно ограничиваются Ваши возможности в повседневной жизни, снижается трудовую активность, ограничиваются возможности занятиями спортом.

Причины образования поперечного плоскостопия разделяются на внутренние и внешние. К внутренним причинам, способствующим образованию поперечного плоскостопия относятся наследственная предрасположенность, слабость и снижение тонуса мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, а также недоразвитие или особенности строения костей стоп.

К внешним причинам, способствующим развитию поперечного плоскостопия, относятся перегрузки стопы, связанные с профессией, занятием спортом, с ведением домашнего хозяйства, с общим увеличением массы тела, беременностью, с длительным использованием нерациональной обуви — узкой и на высоком каблуке, когда резко увеличивается нагрузка на передний отдел стопы.

Все это в целом приводит к распластыванию переднего отдела, т.е расхождению плюсневых костей в сторону друг от друга. И чем дольше действуют причины, способствующие ее образованию, тем стопа как правило становиться все шире и шире, пальцы накладываются друг на друга.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ не устраняет эту деформацию

Основные лечебные мероприятия при консервативном лечении не могут замедлить увеличение деформации, а направлены лишь на некоторое уменьшение болей в стопах.

Наилучшим выходом из положения является оперативное лечение, с помощью которого можно устранить эту деформацию стоп и сделать их красивыми.

После операции гипсовые повязки не применяются. На 2-3 дня после операции накладываются съемные ортезы из легкого пластического материла, которые Пациент самостоятельно можете снимать.
В ближайшие 3-5 дней после операции без ортезов и дополнительных средств опоры (трости и костыли) Пациент самостоятельно можете вставать, передвигаться и осуществлять мероприятия по самообслуживанию. В эти же сроки Пациент может выписаться из больницы и на дому наблюдаться врачом.

Через 12-14 дней снимаются швы и Пациент ходит с манжетами из корсажной резины и вкладышем между 1- 2 пальцем в реабилитационной обуви, в которой возможности значительно расширяются. Пациент более мобилен и может уже выходить на улицу. Т.е через 2-3 недели после сложной операции ожидания Пациента оправданы. Через 1-3 месяца в зависимости от профессии – Пациент трудоспособен.

Учитывая сложный процесс образования деформации, реконструктивный характер конечно требуется некоторого терпения, соблюдения ортопедического режима, ограничения некоторых физических нагрузок и ношения специальной обуви в течение определенного времени для закрепления результата после операции.

СОБЛЮЕДНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПОЗВОЛИТ ВАМ ИМЕТЬ КРАСИВЫЕ СТОПЫ И НОСИТЬ КРАСИВУЮ ОБУВЬ.

Источник: www.cosmeton.ru

Стоп сигналы: чем опасно плоскостопие

Врачи медцентра «Олимп здоровья» рассказали, что поможет при патологиях развития стопы

Вальгусная деформация первого пальца стопы и поперечное плоскостопие являются одними из самых распространенных заболеваний человека — по данным ВОЗ ими страдают почти 75% взрослого населения. Поскольку эти патологии затрагивают костные своды, излечиться от них не просто. Но предотвратить или купировать симптомы — можно.

Как взаимодействуют мышцы при движении

Движение — одна из самых сложных выполняемых нашим организмом функций, в которой задействованы десятки разных групп мышц. Долгое время движение изучалось как часть механики, пока не оказалось, что механистический анализ не дает полной картины того, что происходит с нашим телом, когда мы ходим, бежим или стоим.

Поэтому с середины прошлого века стали предприниматься попытки объяснить процесс движения более сложными методами. Тогда же появилась гипотеза о том, что наш мозг, координируя работу тела при движении, управляет не каждой мышцей в отдельности — он управляет цепями мышц, которые получили название миофасциальных. В состав миофасциальных цепей входят — мышцы, фасции (соединительнотканные оболочки, покрывающие органы, сосуды и нервы подобно футляру), сухожилия, периост (или надкостница — ткань, окружающая кость снаружи) и связки. Один из теоретиков системы миофасциальных цепей Томас Майерс назвал их анатомическими поездами, выполняющими в нашем теле статические и динамические задачи, двигаясь по строго очерченным «рельсам» — меридианам. Любое напряжение, фиксацию, расслабление и большинство двигательных действий можно распределить по этим линиям. Внутрь миофасциальной паутины, которой переплетено все наше тело, интегрированы абсолютно все мышцы. Любая задача решается ими сообща, всей цепью. И если одна из мышц ослабляется, ее функции компенсируют другие группы мышц. Майерс выделил и описал 12 миофасциальных меридианов человеческого тела, проходящих по всей поверхности и в глубине тела, причем все они начинаются в стопе, и это помогает по-новому взглянуть на значение правильного свода стопы для нашего тела. Не случайно подиатрия, занимающаяся лечением заболеваний стопы и голени, и аккумулировавшая знания ортопедии, травматологии, сосудистой, гнойной и нейрохирургии, выделена сегодня в отдельную врачебную специальность.

Амортизация как главная функция стопы

«Стопа — это наш фундамент, — говорит мануальный терапевт, педиатр Центра семейной медицины «Олимп здоровья» Евгений Мирошников. — В ней начинается и завершается движение, она определяет силу мышечной нагрузки при перемещении тела в пространстве. Поэтому дисбаланс стопы чреват разбалансировкой во всем теле».

Правильное строение стопы обеспечивает важнейшую для нашего тела амортизацию при движении. Если стопа в силу своей патологии бездействует, «ударная волна» по закону миофасциальных цепей распространится вверх, по всему по скелету, сообщая излишнюю нагрузку суставам — коленным, бедренным, тазовым, поясничным. И чем более выражены отклонения в стопе, тем выше нагрузка на другие звенья цепи и позвоночник. Так что представление о безобидности плоскостопия — очень серьезное заблуждение, от которого необходимо избавляться.

«Теория миофасциальных цепей не просто объясняет связь всего со всем в нашем теле, но и помогает понять, почему болит иногда в одном месте, а лечить нужно другое, — говорит Евгений Мирошников. — И если вы годами безуспешно пытаетесь вылечить шею, колени или тазобедренные суставы, возможно, вам стоит начать с диагностики стопы».

Строение стопы: какие симптомы должны насторожить

В идеале стопа имеет арочный свод, образуемый продольным и поперечным основанием. Плоскостопием называется опущение одного из этих сводов. Уплощение продольного свода стопы приводит к развитию продольного плоскостопия, а переднего отдела стопы — к поперечной и вальгусной деформации (так называемой «косточки» у основания большого пальца). Плоскостопие может сопровождаться и другими деформациями стопы.

Врожденное плоскостопие встречается редко и в основном затрагивает продольный свод. Его причиной могут стать пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде. В подавляющем большинстве случаев деформация стопы — это то, к чему мы с возрастом буквально приходим своими ногами. Причин приобретенных деформаций стопы может быть множество — нарушения кальций-фосфорного обмена, параличи и парезы мышц нижних конечностей, последствия неправильно сросшихся переломов, наследственная предрасположенность, перегрузки нижних конечностей, избыточный вес и другие неблагоприятные факторы.

«Сидячий образ жизни — также один из триггеров развития плоскостопия, — поясняет Евгений Мирошников. — Сначала «сидячие» паттерны приводят к нестабильности шеи, перерастяжению длинных разгибателей шеи, смещению шейных позвонков, которые начинают сдавливать позвоночную артерию и спинной мозг. Это провоцирует появление неврологических жалоб — головокружений, головных болей, шаткости, ухудшения зрения, снижения когнитивных функций. А запущенные проблемы с шеей приводят к нарушению иннервации мышц, в том числе слабости мышц, поднимающих свод стопы. Привычка многих людей сидеть не на седалищных буграх, а на крестце может стать причиной нестабильности таза, синдрому грушевидной мышцы, проблем с поясницей и так далее. Проблемы поясничного отдела также могут повлечь за собой компрессию периферических нервов, слабость в ногах и опять же — плоскостопие».

Заметить первые симптомы этого опасного недуга несложно — достаточно лишь визуально изучить отпечаток своей стопы на предмет уменьшения арочного пространства. Об этом же скажут и сильно изношенная внутренняя сторона обуви, беспричинное быстрое утомление ног, усталость, тяжесть, судороги и отечность, а в запущенных стадиях — боли, отеки лодыжек, утолщение стопы и изменившийся в большую сторону размер обуви.

Когда еще не поздно предотвратить деформацию стопы

Понимание «цепной» природы движения изменило и подход к лечению деформации стопы. Сегодня медицинское сообщество признало бесперспективность ортопедической концепции в лечении плоскостопия — то есть механической, посредством жесткой обуви, фиксации стопы в нужном положении. Как показала практика, это не только не приводило к нужному эффекту, но и пагубно сказывалось на развитии других мышц.

«Ортопедическая обувь с жесткой подошвой, высоким задником и небольшим каблуком полностью выключает движение в голеностопном суставе, — поясняет Наталия Кудрявцева, инструктор-методист по адаптивной физической культуре Олимпа здоровья. — Мышцы, которые идут от стопы через голеностоп и крепятся вокруг колена, перестают работать. Стопа становится ригидной, атоничной. Поэтому сегодняшние рекомендации ортопедов и подиатров сводятся к хождению босиком или в правильной обуви по разным неровным поверхностям, чтобы нагрузка распределялась полностью и равномерно по всей стопе. Так достигается физиологически правильное движение стопы, при котором она сгибается в костно-фаланговых суставах. А при хождении по ровному асфальту нагрузку получают только пятка и пальцы».

Принятая сегодня во врачебной практике нейроортопедическая концепция исходит из того, что необходимо стимулировать мышцы, которые должны приподнимать кости стопы. Это поможет сделать, в том числе, ортез полного контакта, то есть индивидуальную ортопедическую стельку.

«Не путайте ее с теми, что покупаются готовыми в магазинах обуви или даже ортопедических салонах, — предупреждает Евгений Мирошников. — Ортопедическая стелька изготавливается персонально, в зависимости от возраста и веса. Чтобы понимать, как она работает, важно знать, что даже коррекционный клинышек размером со спичку может поменять всю биомеханику стопы и соответственно тела».

К сожалению, действенным средством против патологии стопы ортез является лишь до шести лет — именно в этом возрасте завершается формирование свода стопы и неизлеченные к этому времени нарушения становятся необратимыми. Хорошая новость в том, что неприятные симптомы, связанные с деформацией стопы, купировать все-таки можно.

«После шести лет мы не можем повлиять на формирование свода, и для лечения его патологий подключается уже целый комплекс мер, — говорит Евгений Мирошников. — Помимо ортопедических стелек, мы начинаем активно использовать ЛФК для работы со слабыми мышцами, которые поднимают свод стопы — задней большеберцовой, передней большеберцовой и длинной малоберцовой. В рамках миофасциальной диагностики проверяется состояние мышц таза, чтобы исключить их разбалансированность, которая может привести к функциональному укорочению одной из ног. Эта диагностика первична по отношению к стопе — если таз разбалансирован, разобраться с этой проблемой нужно в первую очередь. Далее проводится мануальное мышечное тестирование мышц, поднимающих свод стопы, проверяются все мышечно-фасциальные цепи на предмет возможной компрессии нервов, на подоскопе проводится осмотр стопы и ее свода. Полученные данные и станут «мерками» для индивидуальной ортопедической стельки. Я бы вообще советовал относиться к индивидуальным ортезам как к необходимому аксессуару для обуви, который стоит заказать, не дожидаясь назначения врача. Взрослые стельки прослужат как минимум пять лет, при условии обязательной коррекции каждые полгода, и их легко переставлять из одной пары обуви в другую».

Три признака правильной походки

По оценкам подиатров, лишь 10% людей умеют ходить физиологически правильно.

«Правильная походка — гетеролатеральна, — объясняет Евгений Мирошников. — При шаге левой ногой вперед должно уходить правое плечо, и наоборот. Правильная длина шага должна включать в работу большую ягодичную мышцу — чтобы это определить, положите ладони на ягодичные мышцы и зафиксируйте ту длину шага, при которой они начнут сокращаться. И наконец, в механике правильной походки должно быть три стадии — опора, перекат и толчок. Начинать движение нужно с пятки при приподнятом носке — отсутствие приподнятого носка приводит к шарканью при ходьбе. Другой частый изъян — утиная походка, раскачивание вбок из-за дисбаланса поясницы и таза. Такая походка означает плохую работу мышц, выносящих ногу вперед — в этом случае человеку приходится начинать движение за счет приводящих мышц. А о том, что у вас есть функциональное укорочение ноги, может рассказать звук шагов — в этом случае более громкий шаг чередуется с более тихим. На короткую ногу приходится 60%-70% веса, и, соответственно, свод стопы с этой стороны будет хуже».

Какой должна быть качественная обувь

Важно различать дефекты походки и патологии, которые возникают из-за неправильно подобранной или некачественной обуви. Хорошая пара обуви в идеале должна иметь гибкую подошву, которая хорошо гнется в носочной и срединной части, обеспечивая плавный перекат, быть без каблука и одинаковой высоты. У нас в стопе три точки опоры — пятка, первая и пятая плюсневая кости, и наличие возвышения под пяткой прямо пропорционально увеличивает нагрузку на остальные опорные точки, приводит к чрезмерному сокращению икроножных мышц, а это, в свою очередь, — к растяжению ахиллова сухожилия, которое «потянет» за собой надкостницу. Появляются микронадрывы, кальцинация и воспаление — так вкратце выглядит механизм образования пяточной шпоры. Так что, например, женская обувь на каблуке практически вся — не физиологична, и выбирать приходится буквально между «красиво» и «полезно».

«Не пренебрегайте этими простыми рекомендациями, а при первых же визуальных отклонениях в стопе обратитесь к специалисту, — советует Евгений Мирошников. — Мануальный терапевт и подиатр помогут скомпенсировать неприятные и болевые симптомы, которые сопровождают запущенные стадии патологии стопы, выработать правильные паттерны движения и освоить принципы самопомощи, которые не заменят врача, но смогут оптимизировать качество жизни при этих заболеваниях».

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста

Плосковальгусная детская стопа

Плосковальгусная детская стопа.

Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т. е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.

В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.

Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.

Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.

Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.

К локальным факторам относят:

Избыточную массу тела
Раннее начало ходьбы
Мышечный дисбаланс, превалирование наружной группы мышц над внутренней
Укорочение ахиллова сухожилия и эквинус стопы
Антеторсия проксимального отдела бедренной кости
Избыточный вальгус в коленных суставах
Растяжение и ослабление подошвенного апоневроза

Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.

Почему начинает формироваться ПВС? фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы. Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.

Симптомы:

Вальгус пятки более 5°
Отсутствие признаков продольного свода стопы, внутренний край стопы касается поверхности
Контурирование ладьевидной кости по внутренней поверхности стопы
Наружный край стопы приподнят
Снижение физической активности ребенка, жалобы на усталость

Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.

Диагностика.

Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы

Лечение.

Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.

Как и везде, выделяют консервативные методы и оперативные.

К консервативным методам относятся:

Коррекция двигательного режима ребенка
Контроль веса
Массаж мышц нижних конечностей. Массаж должен повышать тонус мышц. Так же он влияет на улучшение кровообращения в мышцах, способствуя их развитию. При массаже необходимо воздействовать расслабляющее на наружную группу мышц и усиливать внутреннюю группу мышц голени.
ЛФК. Упражнения необходимо выполнять на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или коврика. Во время такого воздействия происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы и рефлекторное стимулирование мелких мышц стопы, которые постепенно тренируются. Они так же участвуют в правильном положении стопы под нагрузкой.
Ортопедическая обувь
Стельки ортопедические (стельки-супинаторы)

Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.

Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.

Плоскостопие у детей

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие – это изменение формы стопы, когда продольный ее свод либо поперечный (либо оба) опущен вниз. В зависимости от того, какой свод опущен, плоскостопие также может быть продольным, поперечным либо комбинированным. Предрасположенность к нему обычно носит генетический характер. У детей оно может прогрессировать из-за перенесенного рахита или слабых связок и мышц стопы и голени, особенно если малыш высокого роста и/или плотного телосложения. В зависимости от степени выраженности проблемы оно может быть первой, второй или третьей степени.

Плоскостопие у ребенка – это норма или проблема?

Стопы у человека формируются до 7 лет. На пути к окончательному формированию они проходят несколько состояний, которые считаются нормой: плоскостопие в возрасте до 5-7 лет, О-образная форма ног в возрасте до 18 месяцев (варус), Х-образная форма ног в возрасте до 7 лет (вальгус) – всё это варианты физиологической нормы.
Однако наряду с доброкачественным мобильным плоскостопием существует и истинное заболевание, действительно требующее лечения врачами-специалистами. Его главные критерии – дискомфорт, боль в ногах, серьезное нарушение походки. Лечить нужно немобильное (ригидное) плоскостопие, когда при вставании малыша на носочки стопа все равно остается плоской. Поскольку сам малыш еще не может объяснить, насколько ему удобно ходить, и определить это на глаз трудно, поставить диагноз и дать верные для конкретного ребенка рекомендации может только детский врач-ортопед. Для этого так важно следовать графику плановых профилактических осмотров (в России они проводятся в 3 месяца, 1 год, 6, 10, 15, 16 и 17 лет), а при наличии жалоб или сомнений обращаться за помощью к профильному врачу и вне графика. При подозрении на патологическую форму плоскостопия, как правило, необходима рентгенограмма.

Что делать, если у ребенка физиологическое плоскостопие или предрасположенность к нему?

Чтобы способствовать правильному формированию стоп, нужно укреплять мышцы и связки с самого раннего возраста – когда малыш только начинает ходить. Современная ортопедия высказывается в пользу легкой, мягкой и комфортной обуви с гибкой подошвой без каблучка: жесткие ортопедические ботинки поддерживают мышцы, но никак не способствуют их укреплению, потому что при жесткой фиксации мышцы просто не используются. В некоторых случаях детям нужны ортопедические стельки, изготовленные по индивидуальной мерке, но специальная обувь необходима минимальному количеству детей с тяжелыми нарушениями походки.
Очень полезна ходьба босиком по естественным поверхностям (песку, камешкам, земле, траве). Дома ее может заменить ортопедический коврик. Укреплению мышц способствует в первую очередь гимнастика. Хороший результат в дополнение к гимнастике дают массаж, плавание, лечебная физкультура и вообще любой спорт, где активно работают стопы, например, танцы.

Какое плоскостопие действительно требует лечения?

Однозначно нуждаются в коррекции следующие виды этого заболевания:

Врожденный вертикальный таран – редкая и сложная патология, выраженная в вертикальном положении таранной кости. Может сочетаться с другими патологиями, например, спинномозговой грыжей или врожденным вывихом бедра. Заболевание диагностируется детским ортопедом, как правило, еще у новорожденного. Важно дифференцировать его от пяточно-вальгусной деформации стопы, которая часто встречается у новорожденных, но обычно не требует лечения и проходит самостоятельно. Лечение ВВТ должно начинаться с этапного гипсования, которое занимает несколько недель и помогает сделать мягкие ткани более эластичными и подготовить ребенка к операции. Оперативное лечение в данном случае необходимо, оно включает в себя вправление таранной кости с фиксацией спицами и удлинение ахиллова сухожилия. На ногу накладывается гипс. После удаления спиц и снятия гипса некоторое время малышу предстоит носить специальную обувь.
Серповидная (Z-образная) стопа – встречается у детей с миелодисплазией и выражается в сочетании вальгусного положения заднего отдела стопы и приведения переднего. Вызывает болевой синдром и практически не поддается консервативному лечению. Необходимо проведение операции.
Плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия – как правило, клинические проявления и жалобы на боль при физических нагрузках появляются у подростков старше 10 лет. Коррекция включает в себя индивидуальные стельки, гимнастику, массаж, в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.
Плоскостопие в сочетании с синдромом гипермобильности суставов – ГМС сама по себе не является патологией, однако ее часто вызывает дефицит коллагена, который сказывается и на прочности сухожилий и связок. Это повышает риск травмы, к тому же такие дети чаще оказываются в профессиональном спорте. Если же у них возникают жалобы, связанные непосредственно с плоскостопием, как правило, им необходимы индивидуальные стельки, помогающие правильно распределить нагрузку на стопу.
Продольное плоскостопие с дисфункцией задней большеберцовой мышцы – в основном встречается у пациентов старше 40 лет и даже часто называется «приобретенным плоскостопием взрослых». Однако болезнь молодеет и иногда встречается и у подростков. Терапия при дисфункции ЗББМ – консервативная, в том числе требует подбора индивидуальных ортостелек.

Поперечное плоскостопие, вальгус стоп (hallux valgus)

Hallux valgus — это знакомая многим «косточка» в основании больших пальцев с внутренней стороны стопы. В результате изменения нормального положения плюсневых костей происходит деформация переднего отдела стопы. Она становится шире, более распластанной, снижается поперечный свод. По внутреннему краю стопы, в основании первого пальца появляется шишка (нарост). Большой палец стопы отклоняется кнаружи. Затем наступает молоткообразная деформация мелких пальцев стопы.

Такие изменения — одна из самых распространённых проблем, в основном у женщин выше среднего возраста.

Халлюкс вальгус доставляет массу неудобств, не только из-за потери эстетического вида ноги, но и появления болей. Поэтому при обнаружении такой проблемы стоит предпринять меры по лечению поперечного плоскостопия. Я считаю, что именно операция является единственным методом лечения этой патологии. Однократное вмешательство приводит к излечению и полному выздоровлению. Любые консервативные методы (стельки при поперечном плоскостопии и прочие методы) только лишь замедляют дальнейшее прогрессирование заболевания или могут использоваться только как вспомогательные методы лечения.

Причины развития поперечного плоскостопия

Основная причина образования косточки или шишки на стопе — продольное плоскостопие, вальгус стоп, а также тесная и неудобная обувь, высокие каблуки. В погоне за модой многие женщины не щадят свои ноги. В то время как очень узкие туфли и чрезмерно высокий каблук беспощадно деформируют суставы у основания пальцев ног. В результате появляется сначала небольшое выпирание, которое со временем увеличивается, появляются наросты и мозоли.

Среди других причин также могут быть повышенная подвижность суставов и растяжимость связок, слабость соединительной ткани, наследственная предрасположенность, варикозное расширение вен, травмы и нарушение регуляции мышц.

При первых же признаках деформации стоит немедленно отказаться от неудобной, тесной обуви и обратиться за помощью специалиста.

Степени поперечного плоскостопия

Стадия поперечного плоскостопия определяется углом отклонения большого пальца от метатарзальной оси и между плюсневыми костями сустава:

I степень: угол отклонения пальца менее 25 градусов, между костями — менее 12 градусов;
II степень: отклонение пальца более чем на 25 градусов, между костями — не более 18 градусов;
III степень: палец отклонён более чем на 35 градусов, угол между костями — больше 18 градусов.

Кроме самой деформации нередко наблюдается образование нароста на суставе большого пальца с внутренней стороны стопы. Он образуется, как правило, на второй и третьей стадии.

Избавиться от шишки на ноге можно на любой стадии. При обследовании пациента сначала определяется степень деформации. На последней стадии она затрагивает не только большой палец — суставы других пальцев тоже деформируются, они могут «ложиться» друг на друга.

Для точного определения стадии и степени деформации проводятся:

визуальный осмотр,
плантоскопия,
рентгенография.

После определения степени, положения, других особенностей отклонения назначается метод лечения.

Скажу сразу: консервативное лечение в виде ношения фиксаторов, компрессов и подобного — неэффективно. Только лишь на первой стадии оно может замедлить развитие деформации, но не устранить проблему полностью.

Если hallux valgus уже есть, эффективно устранить его можно только оперативным методом. В зависимости от стадии и наличия нароста, подбирается подходящий метод операции.

Я могу ответить на любые вопросы относительно этого недуга. Для этого позвоните по телефону +7 (905) 640-64-27 или отправьте сообщение при помощи формы обратной связи в разделе Контакты.

Хирургия стопы: эстетика или необходимость?

Плоскостопие относится к числу патологий, которые не представляют угрозы для жизни. Между тем, по мнению врачей, любое нарушение статики стопы приводит к массе проблем, серьезно осложняющих жизнь пациента – вальгусная деформация суставов большого пальца («косточки»), гиперкератозы, пяточная шпора, вросший ноготь, боли в ахилловом сухожилии… Справиться с этим комплексом проблем поможет современная хирургия стопы.

Михаил Иванович, почему возникает плоскостопие?

Плоскостопие может развиться как в результате наследственной слабости связочного аппарата стопы, так и вследствие неправильного образа жизни. Эта патология – постоянный спутник многих профессий: официант, учитель, спортсмен, танцор… Женщины-любительницы высоких каблуков также находятся в группе риска.

Гендерное соотношение пациентов с деформацией переднего отдела стоп: на одного пациента-мужчину приходится сотня женщин.

С какой проблемой к вам обращаются чаще всего?

Главная проблема, с которой чаще всего обращаются к хирургу-травматологу – это одно из основных проявлений поперечного плоскостопия, отклонение и деформация сустава большого пальца. Такое поражение первого плюснефалангового сустава, так называемой «косточки», возникает в результате сглаживания поперечного свода стопы с последующим сложным механизмом развития деформации.

Как избавиться от этой проблемы?

Если не скорректировать само плоскостопие, стойкого положительного результата мы не добьемся. Задача хирурга – создать правильный поперечный свод и убрать распластанность стопы. В случае деформации «косточки» мы не удаляем её, а проводим оперативное вмешательство на первой плюсневой кости: исправляем деформацию кости, выводим сустав в правильное положение и фиксируем его специальными титановыми винтами (с ними можно делать МРТ, физиотерапию), которые полностью погружаются в кость и удерживают ее до полного сращения.

В какой последовательности производится восстановительное лечение после операции?

На следующий день после операции или даже вечером того же дня пациент может вставать – гипсовая повязка не накладывается. В специальной ортопедической обуви на второй-третий день уже можно ходить по улице. В течение 2 недель будут необходимы перевязки, затем следует снятие швов. Потом на протяжении 5-6 недель необходимо будет носить ортопедические ботинки до полного сращения кости. Мы обычно предлагаем пациентам прооперировать сразу обе стопы, потому что односторонняя проблема встречается очень редко. Кроме того, это более целесообразно для пациента со всех точек зрения, в том числе и экономически: наркоз дается единожды, необходимо одно предоперационное обследование, пациент проводит в клинике один послеоперационный день.

А стоит ли вообще делать такую сложную операцию, когда нет прямой угрозы жизни?

Если проблему не решать, то очень скоро вы просто не сможете переносить обычную нагрузку при ходьбе из-за сильного болевого синдрома. Кроме того, вам будет очень сложно подобрать себе обувь – придется носить туфли и ботинки на 3-4 размера больше. С течением времени могут начаться атрофические изменения стопы. Проблема состоит еще и в том, что чем старше вы становитесь, тем сложнее вам будет решиться на эту операцию. С возрастом появляются ограничения, которые могут воспрепятствовать проведению оперативного вмешательства, например, хронические заболевания.

Существует ли риск рецидива?

Если правильно выполнить операцию и после нее соблюдать рекомендации ортопеда как минимум 3 месяца, риск рецидива минимален. Он возможен при сложных комбинированных плосковальгусных деформациях стоп. Здесь мы имеем дело и с продольным, и с поперечным плоскостопием, когда отклонение сустава первого пальца является следствием изменений в заднем отделе стопы. Если прооперировать передний отдел, оставив без внимания задний, мы получим рецидив. Поэтому при первичном обследовании мы обращаем внимание на изменения всех отделов стопы. Для заднего отдела стопы также существует целый набор операций – от исправления деформации пяточной кости, когда мы моделируем новую точку опоры, до пересадки сухожилий и артроэреза – установки имплантата в полость между таранной и пяточной костью стопы. Последняя операция выполняется даже подросткам с выраженным продольным плоскостопием.

Какие еще проявления плоскостопия Вы можете назвать, которые можно вылечить хирургическим методом?

Любительниц каблуков часто беспокоят натоптыши в переднем отделе подошвы, под головками плюсневых костей, от которых не избавит никакой педикюр. Это опять же следствие поперечного плоскостопия, когда вся нагрузка при ходьбе идет на головки вторых, третьих плюсневых костей, при этом часто происходит деформация малых пальцев стопы в виде «молоточков». Это состояние требует своего хирургического лечения. Еще одно проявление продольного плоскостопия – подошвенный фасциит, который называют еще пяточной шпорой и ошибочно принимают за результат «отложения солей». Распластанность стопы вызывает натяжение подошвенного апоневроза, в результате чего образуются микротрещины и надрывы в месте крепления его к пяточной кости. Постоянные перегрузки и надрывы приводят к образованию рубцов, а в дальнейшем костного нароста на пяточной кости. Эти рубцы уплотняются, появляется отек, сдавливающий нервные окончания, что вызывает острую боль при ходьбе в пяточной области. Сама пяточная шпора боли от давления на кожу не вызывает, и применение различных прокладок, мягких колечек, как правило, не эффективны.

И получается, что операция – единственный выход?

Конечно, нет. В нашем арсенале множество методов консервативного лечения. Проблема состоит в том, что когда у пациента возникают проблемы со стопой, он занимается самолечением, обращается к разным врачам, которые не занимаются этой проблемой углубленно, зачастую назначают только симптоматическое лечение – новокаиновые блокады, гормональные противовоспалительные препараты… К примеру, когда обращаются к хирургу с такой распространенной проблемой, как вросший ноготь, обычно проводят резекцию ногтевой пластины, не вдаваясь в причины появления этой патологии, не выполняя пластику ногтевого валика. Но не нужно забывать, что вросший ноготь является частым спутником плоской стопы. Поэтому нужно искать и устранять причину подобных состояний, а сделать это может только опытный специалист.

Как только возникают неприятные ощущения в стопе, обязательно нужно показываться подологу – специалисту в патологии стопы.

Увеличивается ли число обращений пациентов с проблемой плоскостопия?

Да, и в основном за счет того, что сегодня гораздо большее количество людей следят за состоянием своего здоровья. Ранее люди предпочитали жить с изуродованными пальцами, болями в стопах, и не обращаться к врачу. Сегодня пациенты хотят улучшить качество своей жизни, не дожидаясь усугубления проблем. Современная хирургия стопы решает практически все проблемы, связанные и с поперечным, и с продольным плоскостопием.

Как долго можно ждать после появления первых признаков дискомфорта?

Не нужно ждать, нужно принимать меры. Если в конце дня или после физических нагрузок у вас регулярно появляется дискомфорт в стопах, необходимо начинать действовать. Конечно, первый шаг – это консультация ортопеда, который оценит состояние ваших стоп и даст рекомендации по обследованию и лечению. Следующий шаг – уменьшить продолжительность ношения обуви с высоким (выше 4 см) каблуком и узким носком. Следует пользоваться индивидуальными ортопедическими стельками, соответствующими приспособлениями, фиксаторами, бандажами. Эффективность даже самых простых приспособлений может оказаться достаточной. Задача ортопеда-травматолога — определить, где можно обойтись консервативным лечением, а где потребуется хирургическое вмешательство. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Дата публикации: 05.02.16

Flatfoot — обзор | ScienceDirect Topics

Плоская стопа

Плоская стопа (или плоскостопие), как правило, представляет собой бессимптомную деформацию, при которой отмечается низкий медиальный продольный свод стопы или его полное отсутствие с сопутствующим вальгусом заднего и переднего отделов стопы. Считается, что механизм плоскостопия возникает либо из-за снижения силы мускулатуры продольного свода стопы, либо из-за изменения внутренней структуры костно-связочного комплекса. ¹⁴ Плоскостопие представлено двумя основными типами: (1) гибкое плоскостопие, которое представляет собой нормальный анатомический вариант и почти всегда поддается консервативному лечению, и (2) ригидное плоскостопие, менее распространенное и более болезненное состояние, которое может потребовать корригирующей остеотомии.¹⁴ Врожденная пяточно-вальгусная и врожденная вертикальная таранная кость также могут вызывать плоскостопие у детей, но оба эти состояния проявляются задолго до того, как дети достигают возраста, позволяющего заниматься спортом.

Плоскостопие гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку почти у 100% младенцев отсутствует медиальный свод стопы в возрасте от 0 до 2 лет. ¹⁵ Однако в процессе развития состояние ухудшается, и только у 9,1% детей в возрасте 7 лет все еще наблюдается плоскостопие. Непосредственная роль занятий спортом в развитии плоскостопия неизвестна.Установлено, что дети с ожирением в три раза чаще страдают стойким плоскостопием. Генерализованная гипермобильность суставов, часто наблюдаемая у танцоров, гимнастов и ныряльщиков, также связана с плоскостопием. ¹⁶

Ряд физикальных осмотров может помочь определить конкретный тип плоскостопия. Во-первых, когда ребенок сидит, ноги свисают или большой палец согнут в тыльную сторону, при гибком плоскостопии должно наблюдаться восстановление медиального свода стопы, в то время как при жестком плоскостопии внешний вид ничем не отличается от того, как он выглядит при нагрузке.Во-вторых, гибкое плоскостопие будет иметь подъем свода и вальгусную перестройку заднего отдела стопы, когда пациент стоит на цыпочках, тогда как жесткое плоскостопие останется плоским и вальгусным. Тест Сильфвершельда также может помочь выявить контрактуру ахиллова сухожилия, которая с большей вероятностью вызывает боль при гибком плоскостопии. Пассивное тыльное сгибание <10 градусов с нейтральным положением заднего отдела стопы как при сгибании, так и при разгибании колена свидетельствует о напряженности всего ахиллова сухожилия, тогда как увеличение тыльного сгибания при сгибании колена свидетельствует о напряженности только икроножной мышцы.¹⁴ Визуализация не показана при бессимптомном гибком плоскостопии, но переднезадняя и боковая рентгенограммы с нагрузкой могут помочь отличить симптоматическое плоскостопие от других причин боли в стопе, таких как коалиции и добавочные ладьевидные кости.

Лечение гибкого плоскостопия, как правило, должно основываться на обучении и успокоении. Доказательств использования ортезов или модификации обуви при плоскостопии недостаточно, и это может фактически усугубить боль при ригидном плоскостопии или натяжении ахиллова сухожилия за счет увеличения давления на медиальный отдел средней части стопы.^14,16 Таким образом, следует просто наблюдать за безболезненной плоской стопой. Тем не менее, спортсмены с постоянной болью из-за гибкого плоскостопия могут начать с безрецептурных ортопедических изделий до индивидуальных ортезов для поддержки свода стопы. Плоскостопие также может вызывать асимметричный износ средней части подошвы обуви, поэтому изношенную обувь следует регулярно заменять, чтобы обеспечить подходящую обувь. Спортсмены с гибким плоскостопием и напряженными ахилловыми сухожилиями также могут получить пользу от регулярной растяжки пяточного тяжа. ¹⁴

Хирургическое лечение симптоматического плоскостопия следует проводить только при сохранении значительной боли и инвалидности после длительной консервативной терапии.Остеотомия является методом выбора при наличии показаний, так как изолированная пересадка и удлинение сухожилия редко бывают успешными, а артродез приводит к нежелательным осложнениям. ¹⁴ Удлиняющая пяточная остеотомия корректирует эверсионную деформацию и может выполняться одновременно с удлинением ахиллова сухожилия, о чем может свидетельствовать интраоперационный тест Сильфвершельда. Он имеет уровень удовлетворенности более 90%. ^15,17 В качестве альтернативы комбинация пяточно-кубовидно-клиновидной остеотомии посредством закрывающей клиновидной остеотомии пяточной и клиновидной костей и открывающейся клиновидной остеотомии кубовидной кости создает компенсирующие деформации для вальгусной деформации заднего отдела стопы и, как было показано, дает сопоставимые результаты. .¹²

Хирургия стопы и голеностопного сустава Pes Plano Valgus (плоскостопие)

Термин «плоскостопие» не является медицинским термином, но часто используется для описания стопы с уплощенным или опущенным сводом стопы. Своды нормальных стоп могут быть разной высоты, поэтому можно иметь относительно нормальную стопу с низким сводом. Нормальная стопа с низким сводом редко требует лечения.

Pes plano valgus — это медицинский термин, обозначающий аномалию стопы из-за уплощенного свода стопы, скрученной лодыжки и пятки, которая кажется вывернутой из-под лодыжки. Плоско-вальгусная стопа может потребовать лечения — подробнее об этом позже.

В сидячем положении у человека с вальгусной плоской стопой может быть достаточно хорошо сформированный свод стопы. Однако, когда человек стоит, свод стопы уплощается, лодыжка подгибается внутрь, а пятка выкатывается наружу (выворачивается). Этот сложный набор изменений положения между сидением и стоянием называется пронацией стопы. Стопа при плосковальгусной стопе часто имеет максимальную пронацию.

Плоско-вальгусная стопа обычно подвижна, что означает, что суставы стопы и голеностопного сустава подвижны.Относительно редкая форма вальгусной деформации стопы может быть вызвана тарзальной коалицией и не очень гибка или подвижна (дополнительную информацию см. в документе Департамента хирургии стопы и голеностопного сустава Kaiser Permanente Santa Rosa о тарзальных коалициях).

Обычно родители не замечают вальгусной деформации стопы у своего ребенка до тех пор, пока он не начнет ходить, или даже позже. Имейте в виду, что у большинства детей дуга полностью не формируется до 3-5 лет. С другой стороны, есть два необычных состояния, которые являются врожденными (присутствуют при рождении) и обычно выявляются при рождении: вертикальная таранная кость (не подвижная) и пяточно-вальгусная (подвижная).Поскольку эти последние состояния выявляются при рождении и лечатся иначе, чем более распространенная вальгусная деформация стопы, они не будут здесь обсуждаться.

Несмотря на то, что существуют некоторые редкие причины вальгусной деформации стопы у детей и подростков, а также другие распространенные причины у взрослых, причиной вальгусной деформации стопы у большинства детей и подростков являются наследственные факторы, такие как выравнивание костей и суставов, слабость связок (гипергибкие суставы) или напряженная икроножная мышца. Хотя избыточный вес не обязательно вызывает вальгусную деформацию стопы, он может способствовать тому, что эти стопы будут симптоматическими (болезненными).

Pes plano valgus не всегда симптоматичен (болезнен). Однако вальгусная деформация стопы часто сопровождается некоторыми симптомами. У детей младшего возраста сопутствующими жалобами могут быть усталость ступней или ног, желание, чтобы их взяли на руки после кратковременного пребывания на ногах, или нежелание играть или быть активным на ногах. У детей старшего возраста и подростков могут быть жалобы на боли в коленях, голенях, пятках, лодыжках или сводах стопы, связанные со спортом. У пациентов с вальгусной плоской деформацией стопы может преждевременно развиться бурсит (отведение большого пальца стопы) или молоткообразная деформация стопы (дополнительную информацию см. в документах отделения хирургии стопы и голеностопного сустава Kaiser Permanente Santa Rosa о бурсите большого пальца стопы (отведение большого пальца стопы) и молоткообразной деформации стопы).

Отделение хирургии стопы и голеностопного сустава Kaiser Permanente Santa Rosa часто рекомендует начинать нехирургические меры лечения у ребенка, который

а) имеет симптоматическую (болезненную) плосковальгусную форму стопы

б) в случаях, когда симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, но нарушение соосности стопы является значительным. Хирургия обычно не рекомендуется и часто предназначена для детей старше 5 лет или подростков, у которых сохраняются симптомы (боли), несмотря на нехирургическую программу лечения.

Следует иметь в виду, что целями нехирургического лечения вальгусной деформации стопы являются а) устранение и/или предупреждение симптомов и б) повышение уровня активности (функциональной способности). Не следует ожидать, что нехирургические меры, даже индивидуальные ортезы стопы (индивидуальные супинаторы), создадут необратимую структурную коррекцию стопы.

Варианты первичного нехирургического лечения:

Подходящая обувь: обувь должна быть поддерживающей. Выбирайте обувь с прочным каблуком.Высокие туфли и ботинки обеспечивают даже большую поддержку, чем стандартная обувь. Избегайте сандалий и босиком. Замените обувь с признаками поломки подошвы или каблука.
Ортезы: замените стельки, которые поставляются с обувью, на ортопедическую вставку, обеспечивающую превосходную поддержку свода стопы. Из-за быстрого роста и связанных с этим расходов на изготовление индивидуальных ортезов для стопы сборные ортезы рекомендуются в качестве подхода первой линии у детей. Индивидуальные ортезы рекомендуются, когда а) удовлетворительный результат не достигается при использовании сборных ортезов или б) когда стопы приближаются к зрелости скелета (около 14-16 лет).Имейте в виду, что ортезы для стоп не должны создавать постоянную структурную коррекцию стопы, а вместо этого устраняют или предотвращают симптомы и улучшают уровень активности. Варианты включают:
- Кидитотика. Это отличные сборные пластиковые ортопедические стельки, предназначенные для детей с размером обуви менее 2.
- Суперноги. Это также отличные сборные ортезы, предназначенные для детей и подростков с размером обуви 2 и выше.
- Индивидуальные ортезы стопы.Индивидуальные ортезы для стопы не покрываются планом Kaiser Permanente Health Plan. Тем не менее, индивидуальные ортезы для стопы доступны в отделении хирургии стопы и голеностопного сустава на платной основе. Индивидуальные ортезы стопы могут быть назначены, когда симптомы не устраняются с помощью готовых ортезов или у детей старшего возраста и подростков со значительным нарушением соосности стопы. Текущая плата составляет 275 долларов.
Выполняйте упражнения на растяжку икр по 30–60 секунд на каждую ногу не менее двух раз в день.Во многих случаях причиной может быть напряженная икроножная мышца. Техника: Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены лицом к стене. Прислонитесь к стене, шагнув вперед одной ногой, оставив другую ногу отведенной назад. Нога, оставшаяся сзади, вытягивается. Вытягиваемая нога должна иметь прямое (зафиксированное) колено, а пальцы ног должны быть направлены прямо к стене. Потянитесь вперед, пока не почувствуете напряжение в икре. Задержитесь в этом положении, не подпрыгивая, на счет 30–60 секунд.Повторите растяжку для противоположной ноги.
Потеря веса при избыточном весе. Снижение веса может уменьшить нагрузку на ноги и облегчить симптомы.

Варианты безоперационного лечения во время симптоматических (болезненных) менструаций:

Изменить действия. Сократите время, затрачиваемое на действия, которые создают дополнительную нагрузку на ноги (физкультура, спорт, игры). Превратите упражнения с ударами в упражнения без ударов: приемлемыми альтернативами являются езда на велосипеде, плавание и бег в бассейне.
Прикладывайте лед к болезненному участку на 15–20 минут не менее 2–3 раз в день. Вариант А. Наполните пенопластовый или бумажный стаканчик водой и заморозьте его. Перед нанесением отогните передний край чашки. Помассируйте пораженный участок в течение 15-20 минут. Вариант Б – приложить пакет со льдом на 15-20 минут. ВНИМАНИЕ: ИЗБЕГАЙТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЬДА ПРИ ПРОБЛЕМАХ С ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ.
Используйте пероральные противовоспалительные препараты. Мы рекомендуем безрецептурный ибупрофен. Принимайте ___ 200 мг таблетки (или жидких эквивалентов) два раза в день во время еды. Для получения должного противовоспалительного эффекта необходимо поддерживать эту схему дозирования не менее 10 дней. Прекратите прием лекарства, если отмечены какие-либо побочные эффекты, включая, помимо прочего, расстройство желудка, сыпь, отек или изменение цвета стула. ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ КАКИЕ-ЛИБО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЛЕКАРСТВ, НЕ ПРИНИМАЙТЕ ИБУПРОФЕН: ДРУГИЕ РЕЦЕПТНЫЕ ИЛИ БЕЗРЕЦЕПТНЫЕ ОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА. ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ КАКОЕ-ЛИБО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ ПРИНИМАЙТЕ ИБУПРОФЕН: ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК, ЯЗВА ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, НАРУШЕНИЕ КРОВОТЕЧНОСТИ.

Варианты хирургического лечения:

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы у детей и подростков обычно проводят для пациентов, у которых не удается добиться облегчения симптомов, несмотря на выполнение программы нехирургического лечения. У таких пациентов обычно наблюдаются значительные нарушения выравнивания стопы. Другие факторы, такие как тяжесть семейного анамнеза проблемы или тяжесть причинных факторов, таких как напряженность икроножной мышцы, также могут играть роль в принятии решения о том, когда следует рассматривать операцию. Хирургическое вмешательство редко рекомендуется детям в возрасте до 5 лет, потому что в некоторых случаях для развития дуги может потребоваться столько времени.

Существует множество различных хирургических процедур, которые можно использовать при хирургическом исправлении вальгусной деформации стопы. Процедуры варьируются от удлинения икроножной мышцы до установки имплантата, подтяжки сухожилия, разрезания кости и репозиции, репозиции и спондилодеза суставов. Точная комбинация процедур, которая будет выбрана, будет в основном зависеть от возраста пациента и источника аномалий выравнивания пациента.

Операции такого рода обычно требуют общей анестезии. Некоторым пациентам может потребоваться пребывание в больнице на ночь. Восстановление обычно занимает 4-12 месяцев. Риски операции по поводу вальгусной деформации включают, но не ограничиваются: инфекцией, повреждением или защемлением нерва, длительным заживлением/восстановлением, проблемами с ранами или рубцами, неполным облегчением боли, отсутствием облегчения боли, усилением боли, рецидивирующей болью, атрофией икр. , слабость, хромота, неполное восстановление зубного ряда, невозможность заживления разрезов или сращений костей, непереносимость имплантатов, скованность и перенос боли на другие участки или суставы.Пациентам, перенесшим операцию по поводу вальгусной деформации стопы, иногда могут потребоваться ортезы стопы для поддержки их хирургически скорректированного положения.

Взаимоотношения между Hallux Valgus и Pes Planus: реальность или вымысел?

. май-июнь 2020 г.; 59(3):513-517. doi: 10.1053/j.jfas.2019.09.037. Epub 2019 19 декабря.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

¹ Хирург, отделение ортопедии и травматологии, больница Анкара Гювен, Анкара, Турция.
² Хирург, отделение ортопедии и травматологии, Учебно-исследовательский госпиталь Гюльхане, Анкара, Турция.
³ Хирург, отделение ортопедии и травматологии, Учебно-исследовательский госпиталь Анталии, Анталья, Турция.
⁴ Врач, Центр медицинской визуализации Илкбахар, Анкара, Турция.
⁵ Физик, отделение медицинской диагностической визуализации, Колледж медицинских наук, Университет Шарджи, Шарджа, Объединенные Арабские Эмираты.Электронный адрес: [email protected].

Элемент в буфере обмена

Зафер Атбаши и др. J Foot Хирургия лодыжки. май-июнь 2020.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.май-июнь 2020 г.; 59(3):513-517. doi: 10.1053/j.jfas.2019.09.037. Epub 2019 19 декабря.

Принадлежности

¹ Хирург, отделение ортопедии и травматологии, больница Анкара Гювен, Анкара, Турция.
² Хирург, отделение ортопедии и травматологии, Учебно-исследовательский госпиталь Гюльхане, Анкара, Турция.
³ Хирург, отделение ортопедии и травматологии, Учебно-исследовательский госпиталь Анталии, Анталья, Турция.
⁴ Врач, Центр медицинской визуализации Илкбахар, Анкара, Турция.
⁵ Физик, отделение медицинской диагностической визуализации, Колледж медицинских наук, Университет Шарджи, Шарджа, Объединенные Арабские Эмираты.Электронный адрес: [email protected].

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Опечатка в

Опечатка.
[Нет авторов в списке] [Нет авторов в списке] J Foot Хирургия лодыжки.2020 июль-август;59(4):873. doi: 10.1053/j.jfas.2020.05.010. J Foot Хирургия лодыжки. 2020. PMID: 32600567 Аннотация недоступна.

Абстрактный

Hallux valgus — одна из наиболее распространенных и болезненных деформаций, возникающая из-за дисбаланса приводящей и отводящей мышц большого пальца стопы.Многие структурные нарушения стопы были предложены в качестве причины вальгусной деформации большого пальца стопы. В этом исследовании мы стремились показать взаимосвязь между вальгусной деформацией и плоской стопой у взрослых мужчин. В общей сложности 213 пациентов были включены в это исследование в период с мая 2013 г. по май 2014 г. 54 пациента с вальгусным углом (HVA) > 20° и межплюсневым углом (IMA) > 9° были оценены в группе случаев, и 159 пациентов были выбраны случайным образом из контрольной группой были госпитализированные по поводу недавней травмы голеностопного сустава с HVA <15° и IMA <9°. У всех пациентов были измерены HVA, IMA и таранно-ладьевидный угол охвата на переднезадних рентгенограммах стопы, а также таранно-первый плюсневой угол (угол Meary’s), угол наклона пяточной кости и латеральный таранно-пяточный угол на боковых рентгенограммах стопы. Не было существенной разницы в таранно-ладьевидном угле и углу Мири между группами. Угол наклона пяточной кости был значительно ниже в основной группе, тогда как таранно-ладьевидный угол был выше в контрольной группе. Угол наклона пяточной кости и латеральный угол таранно-пяточной кости показали значительную отрицательную корреляцию с HVA и IMA.В литературе мало сообщений о связи между плоской стопой и вальгусной деформацией большого пальца стопы. Наши результаты четко показали высокую корреляцию между плоской стопой и вальгусной деформацией большого пальца стопы. Для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие более крупные исследования когорты пациентов.

Ключевые слова: заболевания стопы; рентгенографическое измерение; связь.

термины MeSH

Плоскостопие/осложнения*
Плоскостопие / диагностическая визуализация
Hallux Valgus / осложнения*
Hallux Valgus / диагностическая визуализация
Hallux Valgus / патология
Диапазон движений, суставной

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Плосковальгусная стопа: Хирургическое вмешательство, последующее лечение и стоимость

Вид костей продольного свода стопы: Плосковальгусная стопа возникает из-за выкатки пяточной кости и опускания свода в таранно-ладьевидном суставе (суставе между лодыжка и ладьевидная кость).

Деформация заднего отдела стопы, возникающая в результате плосковальгусной деформации стопы, может также затрагивать верхний сустав голеностопного сустава из-за деформации таранной кости (лодыжки). © rob3000, Фотолия

Плоско-вальгусная деформация стопы – это деформация стопы, при которой пяточная кость вывернута наружу. При этом свод стопы опускается внутрь. Вальгусная плоскостопие чаще всего возникает из-за избыточного веса, ношения неправильной обуви и отсутствия физических упражнений. Деформации может способствовать даже повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы (сухожилия задней большеберцовой мышцы).Кроме того, у женщин среднего возраста и старше вероятность развития плосковальгусной стопы в три раза выше, чем у мужчин. Типичными симптомами плосковальгусной стопы являются отек внутреннего края стопы и внутренней части лодыжки, особенно при нагрузке. На ранних стадиях стельки и постоянные упражнения для ног помогают укрепить связки стопы. Если все варианты консервативного лечения исчерпаны, применяются различные оперативные вмешательства. Точный объем операции определяется врачом вместе с пациентом после медицинского и диагностического обследования.Возможные хирургические вмешательства включают, например, изменение формы кости (остеотомию) или трансплантацию сухожилия задней большеберцовой кости.

Кто подходит для хирургии?

Хирургия плосковальгусной стопы определяется стадией заболевания. Операция должна быть рекомендована только после тщательного обсуждения. Благодаря динамической ситуации в своде стопы тренировка и укрепление мышц могут быть достаточно эффективными.

Однако, если невыносимая боль присутствует в течение достаточно долгого времени и страдает качество жизни человека, хирургическое вмешательство может быть вариантом.Хронический тендинит или даже разрыв сухожилия задней большеберцовой кости требуют хирургического вмешательства. Операция показана также при контрактурных (одеревеневших) деформациях заднего отдела стопы при артрозе голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проведет подробную медицинскую диагностику. Одним из критериев диагностики плосковальгусной стопы является симптом «слишком много пальцев». Уплощение свода стопы приводит к тому, что передняя часть стопы смотрит наружу. Если теперь врач смотрит на стопу с пятки, то с тыльной стороны почти все пальцы можно увидеть за боковой внешней стороной голеностопного сустава из-за изменения продольной оси стопы.У пациентов без деформации стопы пальцы ног направлены вперед. Рентгенограмма, сделанная в положении стоя, показывает деформацию кости и может подтвердить предполагаемый диагноз врача.

Еще один знак — это знак «подъем пятки на одной конечности». Это говорит о проблеме с сухожилием задней большеберцовой кости. Для этого теста врач исследует положение стопы сзади, когда пациент стоит. Если ось голеностопного сустава показывает медиальное (внутреннее) отклонение, вероятно, повреждено сухожилие задней большеберцовой кости.МРТ (магнитно-резонансная томография) дополнительно помогает ортопеду оценить состояние сухожилия задней большеберцовой кости. Кроме того, подометрическое обследование полезно для анализа точек давления на стопу во время стояния и бега.

Деформацию свода можно определить с помощью теста на отпечаток стопы (подометрия): отпечаток (красная область) более распространен, чем на здоровой стопе. При нормальном своде вес несут только пятка и подушечка стопы. Так, при плосковальгусной стопе происходит разрушение продольного свода.

Как делают операцию при плосковальгусной деформации стопы в Геленк-Клиник?

Хирургия плосковальгусной стопы при воспалении сухожилия задней большеберцовой кости

Хирургическая техника плосковальгусной стопы зависит от основной причины. При легком воспалении сухожилия задней большеберцовой кости обычно бывает достаточно удаления воспаленной соединительной ткани, окружающей сухожилие (синовэктомия). При необходимости сухожилие задней большеберцовой кости можно немного укоротить и пришить на место («подтянуть»).

Если дегенерация сухожилия уже запущена или в случае разрыва, его можно заменить аутологичным трансплантатом сухожилия. Предпосылкой успеха этой трансплантации является функционирующая задняя большеберцовая мышца. Трансплантат также берут из стопы. Близлежащее сухожилие длинного сгибателя пальца стопы (сухожилие длинного сгибателя пальцев) отлично подходит для этой цели. Пациент будет испытывать минимальные ограничения движения сухожилия. Только движения пальцев ног будут немного уменьшены.Однако меньшая мышечная тяга при движении сухожилия часто приводит к тому, что трансплантату требуются дополнительные меры поддержки, связанные с костями.

Эскиз плосковальгусной стопы с ослабленным сухожилием задней большеберцовой кости (желтый). Это сухожилие участвует в нормальной форме дуги. Эскиз справа: плосковальгусная стопа после операции. Более плотное сухожилие задней большеберцовой кости и аутологичный (собственный) костный имплантат поднимают дугу. © суставной хирург

Остеотомия (изменение формы кости) при деформации пяточной кости

Если причиной плосковальгусной деформации стопы является деформация пяточной кости, для смещения кости может быть выполнена остеотомия с медиальным смещением (MDO). Смещение пяточной кости внутрь также изменит направление втягивания ахиллова сухожилия. Это выпрямит стопу в целом.

Еще один метод коррекции плосковальгусной стопы – введение костного клина в пяточную кость. Этот клин обычно извлекают из гребня подвздошной кости (система Хинтермана или остеотомия Эванса).

Артродез (иммобилизация) таранной кости

Если неправильная биомеханическая нагрузка на стопы в течение длительного времени привела к тяжелому, болезненному артрозу голеностопных суставов, возможно, наряду с дегенерацией сухожилий, иммобилизация (артродез) часто является единственным вариантом восстановления безболезненной функции голеностопных суставов.В некоторых случаях показан даже тройной артродез. Это иммобилизует все подвижные суставы таранной кости: сзади/снизу к пяточной кости, спереди к ладьевидной кости, а также сустав между пяточной и кубовидной костями.

Какой врач специализируется на хирургии плосковальгусной стопы?

Мы в Геленк-Клиник считаем важным тесную связь между врачом и пациентом. Это означает, что вы будете находиться под присмотром вашего лечащего специалиста по стопе с момента вашего первого визита до операции по поводу плосковальгусной стопы.Этот врач также несет ответственность за последующее лечение. Итак, у вас будет одно контактное лицо, которое будет закреплено за вами на протяжении всего пребывания в Геленк-Клинике. Являясь сертифицированным Центром хирургии стопы и голеностопного сустава (ZFS), Геленк-Клиник придерживается максимальных стандартов и опыта в области хирургии плосковальгусной стопы. Нашими экспертами по хирургии стопы и голеностопного сустава являются доктор Томас Шнайдер и доктор Мартин Ринио.

Какой процент успеха я могу ожидать?

Хирургическое лечение плосковальгусной стопы при надлежащих показаниях является очень успешным и длительным.Однако в зависимости от типа процедуры (например, изменение формы кости) может пройти относительно много времени, прежде чем будет достигнута полная нагрузка на стопу. Поэтому мы очень внимательно относимся к этим процедурам. Хирургия сухожилия задней большеберцовой кости весьма перспективна, если плосковальгусная деформация стопы еще не привела к артрозу голеностопных суставов. Таким образом, если деформация остается мягкой и одни только ортопедические стельки не приносят долгосрочного улучшения, хирургическое вмешательство или реконструкция сухожилия задней большеберцовой кости может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии используется при операции?

Мы обычно проводим операции по поводу плосковальгусной стопы под общей анестезией. Однако мы также предлагаем спинальную анестезию, чтобы избежать рисков, связанных с общей анестезией. В этом случае анестезиолог вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании во время операции. Наши анестезиологи имеют большой опыт работы с обоими методами и выбирают вариант, наиболее подходящий для вас и ваших обстоятельств, во время совместного предоперационного обсуждения.

Долечивание, реабилитация и вспомогательные средства после операции по поводу плосковальгусной деформации стопы

В течение первых нескольких дней после операции на прооперированную стопу накладывают эластичную компрессионную повязку. После этого вы получите специальный ботинок VACOped, выдерживающий частичную нагрузку до 20 кг. Вы также получите костыли для предплечья, чтобы уменьшить нагрузку на стопу. Профилактика тромбоза (например, гепарин/эноксапарин) жизненно важна в это время. В дальнейшем следует использовать компрессионные чулки, пока не восстановится полная весовая нагрузка.

О чем следует помнить после операции по поводу плосковальгусной деформации стопы?

Вы получите жесткий ботинок VACOped в течение первых 6 недель. © солнышко, Фотолия

Вы должны как можно больше приподнять ногу после операции, чтобы дать ей покой. Жесткий ботинок VACOped помогает вашей ноге отдыхать в течение первых 6 недель. Вы получите антибиотикопрофилактику, чтобы предотвратить инфекцию. Рентген необходим после 4-й и 8-й недели, чтобы контролировать положение стопы. Когда рана полностью заживет, вы можете возобновить сидячую деятельность.Полная нагрузка на стопу займет 6 недель. Если ваша работа требует много ходьбы или стояния, вам следует подождать 8 недель, прежде чем вернуться к работе. Лечебная физкультура и упражнения предотвращают мышечную атрофию и способствуют восстановлению физиологического паттерна походки.

Стационарное лечение: 3 дня
Оптимальное пребывание на месте: 10–14 дней
Самый ранний обратный рейс: через 12 дней после операции
Рекомендуемый обратный рейс: через 14 дней после операции
Принятие душа разрешено: через 12 дней после операции
Рекомендуемое свободное время: 6 недель (в зависимости от работы)
Рекомендуемое снятие швов: через 10 дней после операции
Время до того, как вы снова сможете водить машину: 6 недель
Упражнения с низкой ударной нагрузкой: от 3 до 6 месяцев после операции
Обычная физическая нагрузка: через 9 месяцев после операции

Следует ли ожидать боли после операции по поводу плосковальгусной деформации стопы?

Любая процедура вызывает боль. Мы всегда стремимся минимизировать боль, насколько это возможно. Соответствующий анестезиолог часто использует так называемую блокаду нерва перед операцией, вызывая онемение пораженной стопы примерно на 10 секунд. 30 часов. Это уже позволяет справиться с сильнейшей волной боли, которую затем можно легко лечить обычными лекарствами. Наша цель, чтобы вы испытывали как можно меньше боли.

Каким будет мое пребывание в Геленк-Клинике?

Одноместная палата в ортопедической клинике в Гундельфингене, Германия

На время стационарного лечения в Геленк-Клинике Вам будет предоставлена одноместная палата.В номере есть ванная комната с душем и туалетом. Во всех номерах есть полотенца, банный халат и тапочки. Они также включают мини-бар и сейф. Во всех номерах также есть телевизор. Вам нужно только взять с собой личные лекарства, удобную одежду и одежду для сна. После операции за вами будет круглосуточно ухаживать опытный медицинский персонал и опытные физиотерапевты. Стационарное пребывание обычно составляет 3 дня после операции по поводу плосковальгусной стопы. Члены вашей семьи могут остановиться в гостинице в пешей доступности.Мы с радостью позаботимся о бронировании.

Сколько стоит операция по поводу плосковальгусной деформации стопы?

В дополнение к стоимости операции вам также необходимо будет запланировать дополнительные расходы на диагностику, визиты к врачу и вспомогательные средства (например, ВАКОпедический ботинок). Они составляют от 1 500 до 2 000 евро. Если вы планируете пройти амбулаторную физиотерапию в Германии после операции, мы с удовольствием запланируем встречи с физиотерапевтами и получим смету расходов.

Информацию о стоимости проживания в гостинице и последующем лечении в реабилитационном центре вы найдете на сайтах соответствующих провайдеров.

Как иностранные пациенты могут записаться на операцию?

Сначала нам потребуются свежие снимки МРТ и рентген стопы, чтобы оценить положение кости и состояние сухожилия задней большеберцовой кости. После отправки их нам с помощью контактной формы на нашем веб-сайте мы вышлем вам информацию о пациенте, включая предлагаемое лечение и обязывающую смету расходов в течение 1–2 дней.

Геленк-Клиник предлагает быструю запись на прием для иностранных пациентов в соответствии с вашим предпочтительным маршрутом путешествия. Мы будем рады помочь вам подать заявление на получение визы, как только мы получим авансовый платеж, указанный в смете расходов. Если в визе будет отказано, мы полностью вернем предоплату.

Мы стараемся минимизировать время между предварительным обследованием и операцией для наших иностранных пациентов, чтобы избежать дополнительных поездок. Во время вашего стационарного и амбулаторного пребывания наша многоязычная (английский, русский, испанский, португальский) команда ведения пациентов будет рядом, чтобы помочь вам.Мы также можем предоставить переводчика (например, арабского) в любое время за счет пациента. Мы с радостью поможем вам с организацией транспорта и проживания, а также предоставим советы по отдыху для членов вашей семьи.

Pes Planus/Плоскостопие, приобретенное у взрослых – PM&R KnowledgeNow

Автор(ы): Муён О-Парк, доктор медицины, Лоуренс Чанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Юсик Чо, доктор медицины

Первоначально опубликовано: 15 сентября 2015 г. Последнее обновление: 8 декабря 2019 г.

1.БОЛЕЗНЬ/РАССТРОЙСТВО

Определение

Приобретенная деформация стопы у взрослых (AAFD) представляет собой сложную патологию, характеризующуюся коллапсом медиального продольного свода стопы с продолжающейся прогрессирующей деформацией стопы и голеностопного сустава ⁵ . Он сочетает в себе множественные статические и динамические деформации с уплощением медиального свода, выворотом пяточной кости и отведением переднего отдела стопы по отношению к заднему ⁹ . В длительных случаях может поражаться и голеностопный сустав ¹³ .

Этиология

Конкретные травмы, которые могут привести к плоской стопе, включают переломы ладьевидной, первой плюсневой или пяточной костей и/или травму сустава Лисфранка, подошвенной фасции и дельтовидной/пружинной связки. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (ЗБТ) приводит к плоской стопе различной степени. В тяжелых случаях разрыв ПТТ обычно происходит в области гиповаскуляризации на 1,0–1,5 см дистальнее медиальной лодыжки. Диабетики с нейроартропатией Шарко из-за сенсорной невропатии обычно имеют коллапс дуги с деформацией качающегося дна в тяжелых случаях ³ .У людей с врожденной плоской стопой может быть тарзальная коалиция, аномальное соединение между костями предплюсны из-за неполной дифференциации костей. У этих пациентов боль в медиальной части стопы развивается в позднем детстве или раннем подростковом возрасте, когда они увеличивают свою физическую и спортивную активность ^3,6 .

Эпидемиология и факторы риска для профилактики

Приобретенное плоскостопие у взрослых представляет собой изнурительное состояние, от которого страдают до 5 миллионов человек в США ⁴ .Это наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет, с пиком в 55 лет, с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение ^1,3 .

Факторы риска приобретенного плоскостопия ¹ :

Диабет
Ожирение
История травмы
Дегенерация костей и суставов
Серонегативные воспалительные заболевания
Увеличенный возраст
Применение кортикостероидов

Любое повреждение упомянутых выше структур, поддерживающих дугу, может привести к плоской стопе.

Патоанатомия и физиология:

Один поперечный и два продольных свода образованы совмещенными клиновидными костями предплюсны и плюсны и соответствующими им связками. В дополнение к этим статическим структурам мышечно-сухожильные структуры (сухожилия задней большеберцовой мышцы, малоберцовой мышцы и передней большеберцовой мышцы) динамически стабилизируют дугу. Конструкцию сводов можно понять, представив стопу в виде искривленной костно-связочной пластины. Передний край пластины (образованный головками плюсневых костей) горизонтален и полностью соприкасается с землей, а задний край пластины (задняя пяточная кость) вертикальен.В результате закрутка образует одну поперечную и две продольные арки (рис. 1). Медиальный продольный свод (между пяточной и первой плюсневой костями) выше и более гибкий по сравнению с латеральным продольным сводом (между пяточной и латеральной плюсневой костями). Фактический механизм скручивания и раскручивания осуществляется посредством движения в таранно-пяточно-ладьевидном, поперечно-предплюсневом и предплюсне-плюсневом суставах, которые соединяют кости подошвенных дуг ² .

Вкладыши PTT к 9 костям, включая бугристость ладьевидной кости, 3 клиновидные кости, головки 2-4 плюсневых костей и пяточную пяточную кость ^2,9 .PTT приводит и супинирует передний отдел стопы, вторично инвертируя подтаранный сустав. Когда задний отдел стопы вывернут, поперечный сустав предплюсны (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный) разблокируется, что позволяет стопе оставаться гибкой. Когда задний отдел стопы перевернут, поперечный сустав предплюсны блокируется, и стопа становится ригидной.

Рисунок 1: Перекрученная костно-связочная пластина стопы, в результате чего образуются продольный и поперечный своды

Сразу после удара пяткой подтаранный сустав вывернут и стопа эластична ¹³ .Пластина будет раскручиваться, слегка сплющивая арки. Когда стопа разгружает вес, упругие своды возвращаются к своей первоначальной форме ² . Подтаранный сустав постепенно выворачивается, что инициируется PTT, приводящим поперечный сустав предплюсны. Расхождение в поперечном суставе предплюсны (пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы) позволяет подтаранному комплексу стать ригидным. Это позволяет комплексу икроножно-камбаловидной мышцы обеспечивать силу подошвенного сгибания против жесткого рычага, чтобы обеспечить продвижение вперед во время фазы отталкивания цикла ходьбы.Следовательно, PTT имеет решающее значение для инверсии заднего отдела стопы и блокировки поперечного сустава предплюсны для нормальной походки и передвижения ¹³ . PTT также работает эксцентрически на протяжении всего отклика на нагрузку до средней точки, где стопа находится в пронированном положении, обеспечивая контролируемое удлиняющее сокращение.

Целостность таранно-ладьевидного сустава обеспечивается пяточно-ладьевидной связкой (пружинной связкой) и частями поверхностной дельтовидной связки ¹³ . PTT защищает эти структуры, а также играет важную роль в эластичной поддержке суставного комплекса ⁹ .Дисфункция PTT приводит к ослаблению этих важных связок, а также к уменьшению инверсии заднего отдела стопы, а короткая малоберцовая мышца действует без сопротивления с динамической силой отведения-эверсии.
Общим моментом всех деформаций, вызывающих плоскостопие у взрослых, является нарушение фиксации стопы при ходьбе ⁹ . У людей с плоской стопой обычно наблюдается или в конечном итоге развивается укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия из-за пронации пяточной кости по отношению к большеберцовой кости. Это относительное эквинусное состояние, при котором отсутствует полное пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава, приводит к дальнейшей пронации подтаранного и среднего предплюсневого суставов.Восстановление тыльного сгибания голеностопного сустава или его аккомодация является ключевой частью лечения симптоматической плоской стопы.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени):

Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости, связанная с плоской стопой

Стадия I: Проявляется медиальной болью в голеностопном суставе из-за теносиновита и/или тендиноза в ПТТ. Пациенты могут поступать без коллапса свода стопы или деформации стопы ¹ .На II стадии у пациентов проявляется более значительная деформация ¹⁴ .
Стадия IIa: Это гибкая деформация от легкой до умеренной степени с минимальным отведением через таранно-ладьевидный сустав, о чем свидетельствует менее чем 30% таранно-ладьевидного непокрытия на рентгенограмме стопы в положении стоя. Межкостной связки обычно недостаточно.
Стадия IIb: Проявляется тяжелой гибкой деформацией: большее отведение переднего отдела стопы из-за раскрытия таранно-ладьевидной кости более чем на 30 %.Пациентов с латеральным импинджментом в подтаранном суставе следует рассматривать как стадию IIb. Пациент не может подняться на пятку один раз ^1,13 .
Стадия III: Клинически проявляется ригидной деформацией заднего и переднего отделов стопы, которая не поддается пассивной коррекции за пределами нейтрального положения. Ригидность возникает в тройном суставном комплексе (таранно-ладьевидный, подтаранный и пяточно-кубовидный суставы), что приводит к фиксированному вальгусу заднего отдела стопы и отведению через средний отдел стопы.
Стадия IV: Это вальгусная деформация заднего отдела стопы, возникающая в результате латерального наклона таранной кости в результате разрыва дельтовидной связки. Стадия IVa характеризуется вальгусной деформацией заднего отдела стопы с вальгусной деформацией голеностопного сустава без значительного артрита голеностопного сустава. Стадия IVb относится к вальгусу заднего отдела стопы и ригидному или гибкому вальгусу голеностопного сустава со значительным артритом ¹ .

Таблица 1. Модификация Майерсона классификации Джонсона и Строма плоскостопия, приобретенного у взрослых

Сцена	Описание
я	Легкая медиальная боль и отек без деформации, можно выполнить тест с подъемом пятки, но при повторении выявляется слабость, теносиновит при патологии с нормальной длиной сухожилия
II	Умеренная боль с боковой болью или без нее, гибкая деформация, невозможность выполнить пробу с подъемом пятки, удлинение сухожилия с продольными разрывами
II и	Открытие головки таранной кости < 30 %
II б	> 30 % раскрытия головки таранной кости
III	Сильная боль, фиксированная деформация, невозможность выполнить пробу с подъемом на пятку, видимые разрывы при патологии
IV	Боковой наклон таранной кости
IV и	Гибкая вальгусная деформация голеностопного сустава без тяжелого артрита
IV б	Фиксированная вальгусная деформация голеностопного сустава с артритом или без него

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения:

Артрит среднего отдела стопы (растяжение медиального отдела среднего отдела стопы, компрессия латерального среднего отдела стопы)
Растяжение пружинных/дельтовидных связок
1 ^st MTPJ Вальгусная деформация (бурсит)
Медиальная боль в лодыжке
Боль в пазухах предплюсны
Укорочение икроножной мышцы
Вальгусная деформация коленного сустава
Большеберцовая/бедренная внутренняя ротация

2.ОСНОВНЫЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ

История

Клиническая оценка важна для определения тяжести деформации и возможности ее уменьшения ⁹ . Большинство пациентов с дисфункцией PTT описывают постепенное начало односторонней медиальной боли в голеностопном суставе и стопе и деформацию без ясного анамнеза травмы ⁹ . При пальпации болезненность вдоль PTT между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью ¹³ . Боль в подошвенной и глубокой области может свидетельствовать о поражении пружинной связки ¹⁰ .На поздней стадии пациенты могут испытывать боль в латеральной части заднего отдела стопы (в том числе ниже кончика малоберцовой кости) из-за импинджмента кости в пределах предплюсневой пазухи или пяточно-малоберцовой области, или пяточно-кубовидного импинджмента при сильном отведении переднего отдела стопы ^6,9 .

Физикальное обследование

Осмотр:

Осмотрите на наличие вальгусной деформации пятки, коллапса медиального продольного свода и отведения переднего отдела стопы. Клиницисты должны искать «Признак слишком большого количества пальцев» (более 1 или 2 пальцев видно на латеральном крае стопы, когда врач смотрит на пациента сзади), который просто указывает на отведение переднего отдела стопы, а не на всю пронационную деформацию стопы ¹⁰ .Клиницисты должны следить за тем, чтобы надколенники были обращены вперед, чтобы избежать ложноположительных результатов ¹⁰ . Чтобы оценить силу и целостность PTT, проводятся тесты подъема пятки, когда пациент стоит на расстоянии 2 фута от стены с руками, прижатыми к стене. Затем пациента просят встать на подушечки стоп с вытянутыми коленями. При подъеме пяток наблюдается пяточное движение. Отсутствие инверсии пятки предполагает дисфункцию PTT. Затем выполняется одиночный тест подъема пятки.Неспособность поднять пятку и поддерживать инверсию и подъем пятки свидетельствует о дисфункции ПТТ.

Рисунок 2

2a: Место максимальной болезненности при дисфункции PTT

2б. Вывернутая пяточная кость слева

2с. Двусторонняя плоскостопие с отведением переднего отдела стопы у пациента с дисфункцией ПТТ

Диапазон движения:

Следует оценить подвижность голеностопного, подтаранного и поперечного суставов предплюсны.Также важно определить, поддаются ли деформации плоскостопия (большеберцово-таранному и подтаранному суставам, суставным линиям Шопара и Лисфранка) для ортопедического лечения. При дисфункции ПТТ III стадии плоскостопие больше не поддается пассивной коррекции, требующей аккомодации ¹⁰ .

Необходимо провести оценку гибкости голеностопного сустава и укорочения икроножного и ахиллова сухожилий, поскольку эквинус голеностопного сустава приводит к пронации подтаранного и среднетарзального суставов.В норме в голеностопном суставе происходит 20-градусное тыльное сгибание и 50-градусное подошвенное сгибание. Следует соблюдать осторожность, чтобы проверить тыльное сгибание голеностопного сустава с небольшой инверсией стопы, если подтаранный сустав гибкий. Это показывает истинное движение в голеностопном суставе.

Движение в подтаранном суставе оценивается путем напряжения пяточной кости в варусную (норма <30 градусов) инверсию и вальгусную (норма <10 градусов) при захвате пяточной кости одной рукой и фиксации голеностопного сустава другой.Затем следует оценить движение поперечного сустава предплюсны на предмет отведения и приведения. При инверсии пятки наблюдается умеренная степень ригидности поперечных суставов предплюсны. Дегенеративный процесс в этих суставах может ограничивать движения ¹³ .

Пальпация:

Оцените болезненность и припухлость по ходу ПТВ, которые обычно наблюдаются при дисфункции ПТВ I стадии. Болезненность в субмалоберцовой области может указывать на пяточно-малоберцовый импинджмент.Чтобы оценить целостность PTT, попросите пациента перевернуть и подошвенно согнуть стопу, преодолевая сопротивление, в то время как врач прикладывает усилие выворота ¹⁰ .

Функциональная оценка

Оценка походки:

Походка пациента оценивается при ходьбе по коридору. Необходимо отметить любую анталгическую походку или хромоту на пораженную конечность при наружном вращении. Наружная ротация конечности снижает нагрузку на комплекс подтаранно-голеностопного сустава ¹³

Лабораторные исследования

Нет никаких конкретных лабораторных исследований, показанных для плоской стопы.

Визуализация

Рентгенографическая оценка:

Рентгенограммы стопы и голеностопного сустава с нагрузкой остаются золотым стандартом диагностики плоскостопия, приобретенного у взрослых. Должны быть получены переднезадняя, боковая и задняя проекции стопы.

A переднезадний (AP) вид: Отведение переднего отдела стопы и раскрытие головки таранной кости. Описаны различные параметры для оценки раскрытия головки таранной кости, включая передний угол таранно-ладьевидной кости (норма, от 0° до 20°), угол охвата таранно-ладьевидной кости (норма <7°), процент раскрытия таранно-ладьевидной кости (норма, от 10% до 30%). ) и угол латерального несоответствия (нормальный, 5°26°).
L атеральные рентгенограммы проекция: Необходимо также исследовать коллапс ладьевидно-клиновидного и первого предплюсне-плюсневого суставов ^[1] . Оценивают латеральный таранно-первый плюсневой угол (угол Мери), который представляет собой угол между продольными осями таранной кости и первой плюсневой кости (в норме, 0° 4°). Шаг пяточной кости используется для измерения угла между линией, проведенной вдоль самой нижней части пяточной кости, и опорной поверхностью или поперечной плоскостью (в норме от 10° до 20°).
Вид выравнивания заднего отдела стопы: Вальгус заднего отдела стопы можно оценить. Плечо кажущегося момента (описанное Saltzman и El-Khoury) можно измерить и определить как расстояние между самой дистальной точкой на подошвенном пяточном контуре и осью диафиза большеберцовой кости (в норме в среднем 3,2 мм в варусной деформации) ¹² . Наклон таранной кости, вторичный по отношению к недостаточности дельтовидной связки, предполагает стадию IV.

Все рентгенограммы должны быть тщательно изучены для выявления артритических изменений, которые могут существенно повлиять на выбор лечения (т.например, спондилодез в сравнении с операциями на мягких тканях и остеотомией) ¹ .

Дополнительные инструменты оценки

МРТ

обычно не требуется для оценки плоскостопия, приобретенного у взрослых. Тем не менее, для некоторых пациентов с поражением связок может быть полезно рассмотреть варианты хирургического лечения. Это особенно актуально для пациентов с медиальной периталарной нестабильностью, у которых улучшились функциональные результаты после реконструкции дельтовидно-пружинной связки. Несколько исследований показывают, что УЗИ может быть полезным методом оценки АЧТВ по сравнению с более трудоемкой и дорогостоящей МРТ.Результаты ультразвуковой оценки PTT были эквивалентны МРТ у 87–94% пациентов ⁴ .

Раннее предсказание результатов

Уменьшение боли и улучшение походки являются лучшими предикторами исхода.

Johnson и Strom описали 4 стадии дисфункции PTT ¹⁸ . Эти этапы используются для определения лечения.

Стадия 1: характеризуется перитендинитом и дегенерацией сухожилий, но длина сухожилия остается нормальной.Эта стадия клинически проявляется болью и припухлостью вдоль оболочки ЧТВ.
В Стадия 2 , удлиняется PTT и развивается пластичная деформация стопы. Несмотря на деформацию при весовой нагрузке, деформации заднего и среднего отделов стопы пассивно корректируются до нейтрального положения.
Стадия 3: возникает со временем, когда задний отдел стопы становится ригидным в вальгусном положении, и у пациента развивается ригидная деформация стопы.
Стадия 4: развивается по мере того, как дельтовидная связка становится несостоятельной и таранная кость деформируется в вальгусную впадину голеностопного сустава.

Окружающая среда

Бег или ходьба по неровной поверхности (например, по наклонному тротуару) может усилить боль и дискомфорт. Обувь с антипронационным дизайном может облегчить боль и положение стопы.

Социальная роль и система социальной поддержки

Профессии, требующие долгих часов стояния и ходьбы, могут напрягать ноги. Соответствующая обувь с поддержкой пронации и ортезами может быть полезной для пациентов.

Профессиональные вопросы

Профессии, требующие парадной обуви, могут быть проблемой для этих людей.У людей с плоской стопой, как правило, широкие ступни, и им может понадобиться специальная прочная обувь.

3. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Начальное лечение всех стадий дисфункции ПТТ включает различные консервативные методы лечения, включая модификацию активности и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ¹⁰ . Если пациенты продолжают испытывать боль после консервативных вмешательств или консервативной терапии в течение 3–4 мес, то может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.Хирургия должна быть направлена на vкомпоненты деформации и ее вправимость на 3 уровнях: таранно-ладьевидный, большеберцово-тарзальный и средний суставы стопы ⁹ .

На разных стадиях заболевания

Неоперативное лечение

Стадия I : Можно лечить иммобилизацией в короткой гипсовой повязке или сапогах на 4–6 недель, чтобы обеспечить заживление PTT. Пациент может участвовать в лечебной физкультуре для эксцентрического усиления ПТТ после иммобилизации гипсовой повязкой.Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспаление ¹⁸ . Если иммобилизация и физиотерапия успешны, переход на изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические стельки или ортезы на голеностопный сустав (AFO) полезен для поддержания облегчения. Акцент на медиальной фиксации передней части стопы имеет решающее значение. Ортезы Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета (UCBL) представляют собой специальную вставку со шнуровкой, которая помогает поддерживать высоту средней части стопы ¹¹ . Фиксаторы голеностопного стремени также можно использовать при дисфункции PTT 1 стадии ¹⁸ .
Стадия IIa : Лечится ортезами, как рекомендовано на стадии 1. Стадия IIa может включать некоторую деформацию или надвигающуюся деформацию, что требует поддержки продольного свода стопы и пятки. Обычно достаточно ортопедического устройства с глубокой пяточной чашкой.
Стадия IIb : Пациентам может потребоваться устройство Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета (UCBL) или AFO для уменьшения отведения передней части стопы ^13,16 . Могут быть полезными модификации обуви, такие как удлиненная медиальная стойка или танкетка с медиальной пяткой.При острой боли в стопе может быть оправдана иммобилизация ¹³ .
Стадия III : Пациентам может потребоваться какой-либо индивидуальный корсет AFO или надлодыжечный (SMO) корсет. AFO должен быть сочленен, чтобы обеспечить диапазон движений в голеностопном суставе. К сожалению, после фиксации деформации у пациента могут возникнуть трудности с переносимостью корректирующих типов АФО. Можно попытаться выполнить частичную коррекцию с подъемом пятки, чтобы приспособить эквинус голеностопного сустава.
Стадия IV : Неоперабельная дисфункция ПТТ IV стадии обычно лечится с помощью обуви с медиальной опорой и контрфорсом для компенсации деформации.

Хирургическое лечение

Стадия I : Если консервативное лечение неэффективно, может быть рассмотрена теносиновэктомия. Теносиновиальная ткань должна быть резецирована, а любые разрывы должны быть очищены и восстановлены.
Стадия IIa : Это происходит в результате удлинения PTT. Таким образом, показано реконструктивное хирургическое вмешательство, включающее санацию ПТТ и медиальную остеотомию пяточной кости. Следует учитывать и другие процедуры: перенос сухожилия сгибателя пальцев (FDL), реконструкция пружинной связки или удлинение ахиллова сухожилия ¹² .При стадии IIb обычно выполняется удлинение латеральной колонны или изолированный артродез подтаранного сустава.
Стадия III : Возникает в результате вальгусной деформации заднего отдела стопы с артродезом или без него. Медиальный двойной артродез или тройной артродез (подтаранный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный артродез) показан с или без восстановления дельтовидной связки, так как он включает артритические изменения заднего отдела стопы. Кроме того, таким пациентам требуется удлинение группы икроножных мышц для устранения эквинусной деформации ^13,18 .
Стадия IV : При выявлении изменений голеностопного (большеберцово-таранного) сустава у пациентов с вальгусной деформацией голеностопного сустава без дегенеративного заболевания суставов можно рассмотреть тройной артродез в сочетании с восстановлением дельтовидной связки и медиализующей пяточной остеотомией. В тяжелых случаях может потребоваться панталарное спондилодез (большеберцово-таранный, подтаранный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы) ^13,18 .

Координация ухода

Параллельная практика : Пациенты могут проходить реабилитацию, но все еще работать или соревноваться.
Координация : Для достижения успешного результата может потребоваться участие работодателей, тренеров и членов семьи.
Многопрофильный : Могут привлекаться спортивные тренеры, физиотерапевты и ортопеды.
Междисциплинарный : В рефрактерных случаях можно проконсультироваться с хирургами-ортопедами или ортопедами, прошедшими обучение на стопе и голеностопном суставе.

Обучение пациентов и семей

Объясните важность растяжки икроножных мышц, соответствующий объем и интенсивность тренировок, соответствующую обувь (и ортопедические стельки).Разную спортивную обувь следует надевать каждые 6 месяцев, и ее можно менять для более длительного ношения.

Измерение результатов лечения, включая те, которые основаны на нарушениях, на основе участия в деятельности и на основе окружающей среды

Функциональный индекс стопы (FFI) представляет собой шкалу от 0 до 10 боли и функции стопы в зависимости от времени при стоянии, ходьбе и т. д. Опросник состояния здоровья стопы (FHSQ) представляет собой анкету из 42 пунктов для оценки качества здоровья стопы. Измерение способности стопы и голеностопного сустава (FAAM) представляет собой шкалу ежедневной активности здоровья стопы.) Эти меры могут быть использованы для оценки тяжести боли и мониторинга реакции на лечение.

Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике

Потребуется оценка боли при первичном обращении и измерение улучшения оценки боли с помощью обуви и ортеза. Минимальная клиническая значимая разница по шкале боли (0-10) равна 2. Ортопедические вмешательства часто не корректируют деформации.

4. ПЕРЕДОВЫЕ/НОВЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА

Ключевая точка в ортезах

UCBL, SMO и AFO с коротким задним входом предназначены для выравнивания подтаранного комплекса путем непосредственного контроля пяточной эверсии и отведения переднего отдела стопы, что позволяет заживлению PTT. Латеральная граница UCBL или SMO формируется до диафиза пятой плюсневой кости для надлежащего контроля отведения переднего отдела стопы. Короткий AFO с задним входом также предназначен для контроля внутренней ротации большеберцовой кости, связанной с подтаранной пронацией.Однако эффективность этого AFO для большеберцового контроля сомнительна. У пациентов с чрезмерным ожирением, фиксированной деформацией подтаранного сустава или плотными пяточными связками вариантов, кроме AFO, немного. При контроле пронации плоскостопия цель состоит в том, чтобы смягчить, а не полностью заблокировать пронацию. Полная блокировка пронации может привести к другим симптомам, таким как боль в колене или спине, поскольку пронация обеспечивает нормальную походку. Во избежание раздражения подошвенной фасции медиальная дуга FO или UCBL не должна быть слишком заметной ¹⁷ .

Новые методы лечения включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем, чрескожную игольчатую тенотомию, обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), пролотерапию и, возможно, в будущем терапию стволовыми клетками для ускорения заживления.

Важны новые материалы для ортопедии и знание различной обуви для разных видов деятельности. Появляются малоинвазивные хирургические методы.

5. ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОБОСНОВАННЫХ ЗНАНИЯХ

Новые методы обезболивания включают в себя различные типы ортопедических стелек и фиксаторов голеностопного сустава.Необходимо оценить роль PRP, пролотерапии, ботулинического токсина, чрескожной тенотомии и стволовых клеток. Значительные разногласия остаются по поводу надлежащего лечения всех стадий дисфункции АЧТВ. Сравнительные исследования необходимы для получения более качественных данных для оценки вариантов лечения. Текущие разногласия по поводу реконструкции этих деформаций заключаются в том, следует ли продолжать остеотомию и трансплантацию сухожилия или артродез.

ССЫЛКИ

Вулкано Э., Деланд Дж.Т., Эллис С.Дж.Подход и лечение плоскостопия, приобретенного у взрослых. Опорно-двигательный аппарат Мед. , июнь 2013 г.; 6(4):294-303.
Франко Ах. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Физиотерапия. , май 1987 г.; 67(5):688-694.
Радж М.А., ДеКастро А., Киль Дж. Пес Планус. StatPearls . Июнь 2019.
Араин А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. Приобретенное взрослое плоскостопие (AAFD). StatPearls . Июнь 2019.
Чжоу Б., Тан К., Харди М.Таранно-пяточная коалиция в сочетании с плоскостопием у детей: диагностика и лечение: обзор. Журнал ортопедической хирургии и исследований. , декабрь 2014 г.; 9(129).
Моска В.С. Удлинение пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы. Результаты у детей с тяжелым симптоматическим плоскостопием и косой стопой. Американский журнал хирургии костей и суставов. , апрель 1995 г .; 77 (4): 500–512.
Блазиманн А., Эйхельбергер П., Брюльхарт Ю., Эль-Масри И., Флюкигер Г., Фраухигер Л., Хубер М., Вебер М., Краузе Ф.Г., Баур Х.Нехирургическое лечение боли, связанной с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости: протокол рандомизированного клинического исследования. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. , август 2015 г.; 8(37).
Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, Salini V. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci. янв. 2017 г.; 21(1):13–19.
Toullec E. Плоскостопие у взрослых. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования., февраль 2015 г.; 101(1):S11–S17.
Rouzier P. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. ДайнаМед Плюс. Ноябрь 2018 г.
Кнапп PW, константа. D. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. StatPearls . Май 2019.
Abousayed MM, Alley MC, Shakked R, Rosenbaum AJ. Плоскостопие, приобретенное у взрослых: этиология, диагностика и лечение. JBJS Отзывов. авг. 2017;5(8):e7.
Дипрета Дж.А., Чао В., Вапнер К.Л. Консервативное лечение приобретенного плоскостопия.Физическая медицина и реабилитация: современный обзор. Том 15 (3). Филадельфия: Хэнли и Белфус; Октябрь 2001. с. 625 – 635.
Абусайед М.М., Тартальоне Дж.П., Розенбаум А.Дж., Дипрета Дж.А. Краткая классификация – классификация Джонсона и Строма плоскостопия, приобретенного взрослыми. Клиническая ортопедия и родственные исследования. Октябрь 2015 г.; 474(2):588-593.
Deland JT, Page A, Sung I-H, O’Malley MJ, Inda D, Choung S. Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости возникает на разных стадиях. Журнал HSS. , сентябрь 2006 г.; 2(2):157–160.
Невилл С., Хоук Дж. Выбор из 3 ортезов для голеностопного сустава для пациента с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. J Orthop Sports Phys Ther. май 2010 г.; 39(11):816-824.
О-Парк М. Использование спортивной обуви, лечебной обуви и ортезов стопы в физиотерапевтической практике. Физическая медицина и реабилитация: современный обзор. Том 15 (3). Филадельфия: Хэнли и Белфус; Октябрь 2001. с.569-585.
Ли М.С., Ванор Дж.В., Томас Дж.Л., Катанцарити А.Р., Коглер Г., Кравиц С.Р., Миллер С.Дж., Гассен С.К. Диагностика и лечение плоскостопия у взрослых. J Foot Ankle Surg. , март 2005 г.; 44(2):78-113.

Оригинальная версия темы

Дэвид Бербрайер, доктор медицины. Pes Planus/Cavus. 15.09.2015.

Раскрытие информации об авторе

Муён О-Парк, Мэриленд
Нечего раскрывать

Лоуренс Чанг, DO, MPH
Нечего раскрывать

Юсик Чо, доктор медицины
Нечего разглашать

Flat on Your Face — Как плоскостопие вредно для физических упражнений и повседневной жизни

Статья: Райан Хаффман, главный тренер Purlife Group

Обзор — плоскостопие

Вы когда-нибудь осматривали свои ноги? Как человек, зарабатывающий на жизнь изучением человеческих движений, я могу сказать, что важность стопы упускается из виду.Наши ноги — это первое, что соприкасается с землей, когда мы идем, бежим, прыгаем и т. д., и реакция нашей стопы на этот контакт может сильно повлиять на нашу биомеханику (механическую структуру и функции живых существ).

ЛЮБОПЫТНЫЙ ФАКТ: 25% наших костей находятся в ногах — 26 костей, 33 сустава и более 100 мышц!!

Товарищ, специалист по движениям доктор Джеймс Спенсер, объясняет в своей статье Big Toe, Big Problems:

«Как основа движения человека, оптимальная мощность во время толчка (во время ходьбы/бега) зависит от правильного положения стопы и моделей активации мышц.

Обычно стопы попадают в одну из трех категорий: низкий свод, высокий свод и плоскостопие. В этой статье обсуждаются повышенные риски для людей с плоскостопием. Плоскостопие можно охарактеризовать как отсутствие заметного свода стопы, когда подошва стопы полностью или почти полностью соприкасается с землей. Согласно Национальной оценке стопы 2012 года, проведенной Институтом профилактического здоровья стопы, приблизительно 18-26 миллионов взрослых (21+) имеют это заболевание.

Типы арочных ножек

Определение проблемы

Целостность нашего свода стопы жизненно важна, потому что она обеспечивает правильное распределение веса.Отсутствие арки может привести к боли в пятке и вызвать цепную реакцию, отрицательно влияющую на общую функцию лодыжки, колена и бедра. Думайте об этом как об эффекте домино:

1st Domino : плоскостопие не обеспечивает лодыжке необходимой поддержки.
2nd Domino : без поддержки голеностопный сустав подгибается внутрь, что приводит к чрезмерной пронации или перекатыванию стопы внутрь.
3-й домино : свернутая лодыжка заставляет механику колена двигаться внутрь, что приводит к вальгусной деформации колена, что является уязвимым положением для колена.
4th Domino : вальгусная деформация коленного сустава увеличивает внутреннюю ротацию и приведение (движение внутрь) бедренной кости, что ограничивает функцию ягодичных и тазобедренных суставов.

Представление решения: сила или поддержка?

Барабанная дробь… И то, и другое. Наши ноги обеспечивают нас огромным количеством сенсорной информации, однако наша обувь постоянно лишает нас этого. Это как носить перчатки при использовании смартфона. Без этого вклада внутренние мышцы становятся ослабленными и бездействующими, что приводит к меньшей поддержке.Чтобы противодействовать этому, можно использовать комбинацию тренировок босиком и корректирующих упражнений, чтобы улучшить как силу, так и функцию стопы. Доктор Спенсер добавляет: «Включение специальных упражнений для стопы закладывает основу для достаточной силы стопы и ресупинации передней части стопы». Делая это, мы можем предотвратить падение этой первой костяшки домино.

Нужно ли все время тренироваться босиком? Нет, не сначала. Изменение модели движения требует времени, поэтому резкое изменение в одночасье повысит риск получения травмы.Сделайте постепенный переход, включив корректирующие движения босиком во время разминки; затем наденьте обувь для тренировки. По мере адаптации постепенно включайте в свои тренировки больше тренировок босиком. Во время этого перехода вам нужно поддерживать свод стопы, пока вы носите обувь. Исследования показывают, что ортопедические вставки для обуви обеспечат поддержку, а также повысят комфорт и общую функциональность.

Ниже приведены некоторые корректирующие упражнения босиком, которые помогут установить стабильное положение голеностопного сустава, активировать внешние вращатели бедра и ягодичные мышцы, а также предотвратить вальгус коленного сустава.

Если вас интересуют ваши ноги и их влияние на ваше тело, приходите в Purlife Boca, и я буду рад предложить вам бесплатный сеанс, просто упомянув об этой статье!

Райан Хаффман
Мастер-тренер Purlife – Бока-Ратон

Приобретенная деформация плоскостопия (Pes Planus) у взрослых

Мэр-Клэр Киллен, Раджив Лимайе и Нил Лимайе проводят краткий обзор литература, посвященная этой относительно распространенной деформации

Введение

Приобретенное плоскостопие является относительно деформация, встречающаяся у взрослого населения.Его можно определить как частичное или полная потеря или коллапс медиального продольного свода.

Приобретенное плоскостопие у взрослых может иметь различные презентация. Иногда это бессимптомная случайная находка при клиническом экспертиза. Однако пациенты с симптомами могут иметь сильную боль и нестабильность. приводит к функциональному ограничению. Поэтому раннее распознавание и диагностика важно для того, чтобы инициировать соответствующее управление.

Анатомия

Существует несколько факторов, связанных с развитие приобретенного плоскостопия у взрослых, наиболее частым из них является дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости.

Задняя большеберцовая мышца берет свое начало от задней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости, малоберцовой кости и межкостной перепонки. Он расположен в глубоком заднем отделе голени и иннервируется задним большеберцовым нервом (рис. 1). Затем сухожилие задней большеберцовой кости проходит под острым углом позади медиальной лодыжки в фиброзно-костной борозде, заключенной в теносиновиальное влагалище. Он проходит дистально, впереди бугристости ладьевидной кости, где он делится. Передний отдел сухожилия прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, медиальной капсуле ладьевидно-клиновидного сустава и нижней поверхности медиальной клиновидной кости.Второй отдел прикрепляет подошвенные поверхности средней и латеральной клиновидных костей, а также кубовидную кость и основания второй-пятой плюсневых костей. Наконец, задний отдел прикрепляется к sustentaculum tali спереди (рис. 1).

Задняя большеберцовая мышца отвечает за подошвенное сгибание голеностопного сустава и начало инверсии заднего отдела стопы в подтаранный сустав; это происходит после фазы опоры на плоской стопе в цикле ходьбы. После инверсии оси таранно-ладьевидной и пяточно-кубовидные суставы становятся непараллельными, что позволяет стопе стать жесткой конструировать во время фаз подъема пятки и отрыва носка при ходьбе.Также способствует поддержание медиального продольного свода является подошвенным пяточно-ладьевидная, или рессорная связка. Это широкая, толстая полоса, идущая от sustentaculum tali пяточной кости вперед к бугристости ладьевидная. Это основной статический стабилизатор таранно-ладьевидного сустава. Несостоятельность или разрыв этой связки может вызвать или способствовать увеличению плоскостопие, деформация стопы.

Патофизиология

основная этиология является многофакторной; дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD) все чаще признается в качестве основного причинного фактора, приводящего к к плоскостопию у взрослых.

Задний большеберцовое сухожилие получает кровоснабжение от ветвей задней большеберцовой артерия. Однако имеется участок сухожилия дистальнее медиальной лодыжки, приблизительно на 2-6 см от места прикрепления к ладьевидной кости, где есть зона относительной гиповаскуляризации; считается, что это способствует дегенеративным изменения.

Начальный тендосиновит может прогрессировать до значительного тендиноза при некомпетентном и болезненное сухожилие, которому не хватает экскурсии. Фиксированная костная деформация может возникнуть позже. стадии и в конечном итоге приводят к артрозу.

ПТТД больше часто встречается у женщин и часто проявляется на шестом десятилетии жизни. Основная причина может быть разнообразным; факторы риска включают воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет, употребление стероидов или перегрузка свода стопы из-за ожирения или повышенная активность.

результатов PTTD при аномальной нагрузке на поперечные суставы предплюсны наряду с безальтернативным действием короткой малоберцовой кости; возникающие биомеханические напряжения приводят к коллапсу медиальный продольный свод и выворот подтаранного сустава.

В результате пятка принимает вальгусное положение и происходит отведение середины стопы в таранно-ладьевидный сустав.

Вальгусная деформация угол наклона заднего отдела стопы, вероятно, является результатом вторичных изменений, в том числе растяжение и недостаточность дельтовидной связки, таранно-ладьевидного сустава капсула и рессорная связка. Кроме того, аномальное вальгусное положение пятки приводит к тому, что ахиллово сухожилие действует как эвертор пяточная кость, поскольку она теперь расположена латеральнее оси подтаранного сустава, усугубление деформации.

Как ПТТД прогрессирует, могут возникать вторичные деформации, в том числе эквинус в голеностопном суставе и горизонтальная ориентация подтаранного сустава. Результирующий контрактура ахиллова сухожилия приводит к увеличению сагиттального движения в подтаранный сустав вместо большеберцово-таранного сустава; это может в конечном итоге привести к соударение пяточной кости с малоберцовой костью с последующим латеральным боль.

Диагностика

История

пациентов поступающие в клинику часто описывают раннюю медиальную боль в голеностопном суставе и стопе, которая могла прогрессировать до латеральной боли до поступления из-за субфибулярный импинджмент.Отек может присутствовать, если дисфункция вызвана теносиновит. Анамнез должен выявить начало деформации, сроки и прогрессирование симптомов.

Медицинское прошлое анамнез может иметь значение, включая ревматоидный или другой воспалительный артропатии, сахарный диабет или использование стероидов в анамнезе. Последние местные инъекции стероидов также могут вызывать симптомы.

Род занятий пациента, уровень физической активности и ожирение также могут способствуют развитию плоскостопия из-за перегрузки свода.

Обувь, история травм или любое предыдущее лечение также важны факторы, которые следует учитывать. Пациенты могут сообщать о возрастающих проблемах с ношением обуви. по мере прогрессирования деформации. Боль в бедре, колене или спине также может присутствовать при при одновременном плоскостопии.

Обследование

внешний вид обеих стоп следует оценивать в положении сидя и с весом несущий.

Сначала следует осмотреть пациента в положении стоя с видимыми обеими стопами и нижней конечностью.Стопу следует осмотреть сбоку и сверху, чтобы оценить потерю медиального свода; вальгусный угол пятки лучше всего виден сзади (рис. 2а).

Признак слишком большого количества пальцев на ногах был описан Джонсоном в 1983 г. и показан на рис. 2б. При осмотре стопы сзади становится видно больше боковых пальцев, так как происходит более выраженная деформация и усиление отведения переднего отдела стопы.

Целостность сухожилия задней большеберцовой кости можно оценить с помощью «теста с подъемом пятки» или «теста на цыпочки». Пациента просят подняться на подушечку одной стопы, в то время как другая стопа уже оторвана от пола.В норме сухожилие задней большеберцовой кости инвертирует и стабилизирует задний отдел стопы, а комплекс икроножно-камбаловидной мышцы затем поднимает пяточную кость. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости приводит к аномальному вальгусному положению пятки при подъеме пятки или невозможности выполнения этого маневра в целом (рис. 3). Если пациент может сначала подняться на пятки, можно выполнить дополнительную нагрузку, попросив пациента повторить это задание.

Присутствие следует оценить любую ахиллову контрактуру и герметичность gastrocnemius оценивают с помощью теста Сильфвершельда.В обычном предмете лодыжка тыльное сгибание увеличится с 10 градусов при выпрямленном колене до 20 градусов со сгибанием колена. При контрактурах возникает эквинусная деформация с стопа удерживается в подошвенном сгибании, а колено разогнуто, но с коленом сгибание до 90 градусов, значительно улучшается тыльное сгибание голеностопного сустава.

Читаю завершение осмотра и проб в положении стоя, больной должен пройти дальнейшее обследование в сидячем положении. Стопу следует пальпировать по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы, чтобы вызвать болезненность.

Функция и силу сухожилия задней большеберцовой кости можно дополнительно оценить, спросив пациенту подошвенное сгибание и выворачивание стопы, преодолевая сопротивление. Функция рессорной связки также можно оценить в положении сидя путем пальпации при этом пациент выполняет выворот стопы против сопротивления.

Ассортимент затем можно оценить движение голеностопного и подтаранного суставов; это позволяет важное различие между жестким и гибким плоскостопием.

Если подтаранный сустав остается подвижным, любая вальгусная деформация пятки должна быть скорректировано для правильной оценки дорсифлексии; это гарантирует, что движение действительно происходит в голеностопном суставе, а не в поперечном суставе предплюсны.

Позиция состояние переднего отдела стопы можно оценить, удерживая подтаранный сустав в нейтральном положении. На ранней стадии заболевания передний отдел стопы остается в стопоходящем положении, однако по мере прогрессирования заболевания передний отдел стопы постепенно становится супинированным.

Подробнее при прогрессирующем заболевании возникает ригидность подтаранного сустава, что приводит к уменьшению вальгусная деформация пятки невозможна.

Дифференциация жесткого и гибкого плоскостопия чрезвычайно важна. один, так как это главный фактор, влияющий на принятие решения о лечении. То наличие ахилловой контрактуры, а также степень неправильного положения передней части стопы, также будет направлять хирургическое лечение.

Расследования

Простые рентгенограммы являются первоначальным исследованием выбора для диагностики приобретенного плоскостопия.Нагрузка на передне-задний и боковой вид стопы, а также голеностопного сустава требуются врезные виды.

просмотра точки доступа оценивается на повышенное раскрытие таранно-ладьевидной кости, где есть латеральное подвывих ладьевидной кости на таранную кость; это показатель передней части стопы похищение. Таранно-ладьевидный угол охвата более 7 градусов свидетельствует о подвывихе.

Таранно-первый плюсневой угол также предоставляет информацию о стадии заболевания. При исследовании переднезадней рентгенограммы линия, проведенная через среднюю ось таранной кости, должна проходить через основание первой плюсневой кости (рис. 4).

Вес боковые виды пеленга оцениваются по:

Угол первой плюсневой кости таранной кости (угол Мери): угол между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью. Угол больше 4 градусов выпуклостью вниз наблюдается при плоскостопии. 15-30 градусов считаются умеренными и >30 градусов тяжелыми. (Рисунок 5а).

Уменьшенный шаг пяточной кости: нормальный шаг составляет от 17 до 32 градусов, все, что меньше этого, является результатом уменьшения высоты свода стопы (рис. 5b).

Уменьшение клиновидной высоты пола также свидетельствует об уменьшении высоты свода (нормальное расстояние составляет от 15 до 25 мм).

Подтаранный артрит, наблюдаемый на поздних стадиях заболевания.

Виды паза лодыжки оцениваются для визуализации наклона таранной кости.

МРТ не является обязательным при диагностике плоскостопия, однако является полезным инструментом для оценки целостности сухожилия; считается, что он имеет чувствительность 95 процентов и специфичность 100 процентов.Размер, форму и внутренний сигнал сухожилия можно визуализировать, и их следует сканировать от медиальной лодыжки до ее прикрепления к ладьевидной кости. Теносиновит, наряду с надрывами, разрывами и дегенерацией, можно визуализировать при МРТ-сканировании. Conti и соавт. разработали основанную на МРТ классификацию разрывов задней большеберцовой кости, обобщенную в таблице 1.

Ультразвук также является экономичным и точный метод оценки дисфункции сухожилий, но имеет недостаток быть чрезвычайно зависимым от пользователя.

Нормальный Заднее большеберцовое сухожилие имеет диаметр 4-6 мм и гиперэхогенно. Теносиновит проявляется большим количеством жидкости вокруг сухожилия, с классической находкой гипоэхогенного ободка. УЗИ также может выявить припухлость сухожилия, разрывы или пустая борозда большеберцовой кости на уровне медиальной лодыжки в случаях разрыва. УЗИ может быть наиболее полезным на ранней стадии заболевания для определения степени дисфункции сухожилий.

Классификация

Джонсон и Стромм были первыми, кто классифицировал плоскостопие в 1989 году, описав три стадии.Стадия I включает болезненный синовит сухожилия задней большеберцовой кости, но не клиническая деформация, так как функция сухожилия в норме. Стадия II описывает прогрессирующее недостаточность сухожилия с гибкой деформацией. На III стадии наблюдается ригидность деформация с дегенеративными изменениями в среднем и заднем отделах стопы.

Четвертый этап был впоследствии добавлен Майерсоном в 1997 году, описывающим те случаи с вальгусный наклон таранной кости в области впадины лодыжки и связанная с этим дельтовидная недостаточность, с наличием или без наличия большеберцово-таранного артрита.

Кроме того, четыре стадии были разделены на подклассы в зависимости от тяжести и гибкости супинации переднего отдела стопы, когда задний отдел стопы находится в нейтральном положении. Цель этой дополнительной классификации состояла в том, чтобы дать рекомендации по вариантам лечения, и она обобщена в Таблице 2.

Лечение

Есть разнообразные методы лечения приобретенного плоскостопия у взрослых, как неоперативные и оперативные. Решение в основном зависит от симптомов, стадия заболевания, первопричина, а также сопутствующие заболевания пациента.

В нерабочем состоянии

Большинство симптоматические пациенты с дисфункцией сухожилий, но без структурной деформации могут первоначально лечить консервативно с анальгезией и физиотерапией. Приблизительно 80% пациентов со стадиями I и II (A и B) заболевания положительно реагируют на безоперационные меры.

Цель лечение заключается в обеспечении поддержки свода стопы и уменьшении передаваемых усилий через задне-медиальную заднюю часть стопы с целью уменьшения медиального коллапса ступня.

Конкретный обувь включает в себя обувь повышенной глубины, которая может вмещать стельки и высокие коробка для пальцев. Там, где это уместно, пациенты рекомендуется изменить деятельность и снизить вес.

При остром синовит сухожилия задней большеберцовой кости, период от шести до восьми недель иммобилизация в подогнанном съемном ботинке может облегчить симптомы на ранней стадии болезнь. Это должно предотвратить перенапряжение и последующий разрыв сухожилия. Допустимая весовая нагрузка допустима. После этого пациент обычно снабжены ортезом стопы и направлены на физиотерапию при эксцентрическом упражнения на растяжение икроножного комплекса.

Изготовление на заказ ортезы могут быть полезны на стадии I или ранней стадии II заболевания, чтобы удерживать подтаранный сустав в нейтральном положении для пациентов с боковой болью из-за субфибулярный импинджмент.

Голеностопный сустав ортезы (АФО) можно использовать при III стадии заболевания; это обеспечивает стабильность и предотвращает подошвенное сгибание и пронацию стопы, тем самым ограничивая экскурсию сухожилия задней большеберцовой кости.

Хирургическое лечение

Самый важный фактор, который следует учитывать при принятии решения о хирургическом лечении плоскостопия у взрослых стопа — является ли деформация фиксированной или гибкой.Секунда соображение заключается в том, следует ли сохранить сустав или пожертвовать им; это во многом зависят от таких факторов, как возраст пациента, функциональное состояние, степень деформации, сопутствующие заболевания и наличие артрита.

I стадия заболевания: синовэктомия

У пациентов при I стадии заболевания с симптомами, рефрактерными к консервативным мероприятиям, можно рассмотреть синовэктомию. Оболочка обнажена по всей длине сухожилие от мышечно-сухожильного соединения до его прикрепления к ладьевидной кости.Синовэктомию следует выполнять путем резкого рассечения, удаляя все воспаленные ткани, сохраняя при этом кровоснабжение сухожилия.

Стадия II заболевания: трансплантация сухожилия, медиальное скольжение остеотомия пяточной кости, удлинение боковой колонны

Сухожилие Пересадка может быть выполнена для пациентов со слабостью, вальгусным углом наклона задняя часть стопы и боль в средней части стопы, но у которых все еще есть подвижная подтаранная и поперечный сустав предплюсны. Если в этих суставах недостаточно движений, процедура не удастся.

Большинство статей выступать за использование сухожилия длинного сгибателя пальцев для замены разорванного заднего большеберцовое сухожилие. Использование длинного сгибателя большого пальца стопы для переноса сухожилия также было описано; хотя это сухожилие сильнее, оно ближе к сосудисто-нервный пучок и большая болезненность донорского участка. Кроме того, близость FDL к сухожилию задней большеберцовой кости делает его более подходящим выбор для передачи.

Читаю реконструкции, пациент должен быть без нагрузки в течение четырех недель с дальнейший период в четыре недели защищенной весовой нагрузки.

Пяточный остеотомия может быть использована при II стадии заболевания для лечения вальгусного угла наклона голени. каблук. Остеотомия смещает пяточную кость медиально, тем самым изменяя механическая ось нижней конечности, что приводит к уменьшению вальгусной силы на средней части стопы.

За счет смещения пяточной кости медиально ось тяги икроножного комплекса перемещается медиально к подтаранному суставу, увеличивая его варусную тягу на заднем отделе стопы. Выполняют поперечную остеотомию в области пяточной кости перпендикулярно латеральному краю пяточной кости и с наклоном кзади под углом 45° к подошве стопы.Затем задний фрагмент смещают на 1 см кнутри и фиксируют губчатым стягивающим винтом (фото 6).

Боковой удлинение колонны требуется у тех пациентов, у которых нарастающая плосковальгусная деформация деформация приводит к контрактуре латерального столба. Есть два метода обычно используется для бокового удлинения колонны:

Операция Эванса: выполняется остеотомия пяточной кости параллельно пяточно-кубовидному суставу с сохранением медиального кортикального слоя.Остеотомия растягивается и заполняется костным трансплантатом гребня подвздошной кости или аллотрансплантатом головки бедренной кости так, чтобы он был на одном уровне с латеральной поверхностью пяточной кости. Затем трансплантат фиксируют штифтом или винтом, следя за тем, чтобы не проникнуть в пяточно-кубовидный сустав.

Пяточно-кубовидный дистракционный артродез: над пяточно-кубовидным суставом делается поперечный разрез. Суставная поверхность удаляется, а дефект заполняется либо трансплантатом гребня подвздошной кости, либо аллотрансплантатом головки бедренной кости. Артродез фиксируют либо скрещенными кортикальными стягивающими винтами, либо пластиной.(Рисунок 7)

Последний технология использования во «внутреннем корсете» Arthrex Inc. произвел революцию в лечении плоскостопия. Это устройство устраняет не только плоскостопие, но увеличение весенней связки. Внутренние винты скобы вставляется в sustanticulum talus и ладьевидную в туннель. То Преимущество этой методики позволяет пациентам вернуться к ранней мобилизации и значительно сократить период иммобилизации. Использование «внутренней скобки» не заменяет предыдущую остеотомию пяточной кости и перенос сухожилия FDL.

Сцена III болезнь: Артродез

Различные методы артродеза были описаны изолированные таранно-ладьевидные, таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные, подтаранный и тройной артродез. Такие процедуры показаны пациентам с ригидные деформации заднего отдела стопы.

Изолированное подтаранное слияние можно использовать в пациенты с фиксированной деформацией в подтаранном суставе, но при наличии безболезненный поперечный сустав предплюсны с сохранением подвижности.Это позволяет коррекция деформации и облегчение симптомов при сохранении движения окружающие суставы.

Тройной артродез выбирают для пациентов с фиксированной деформацией заднего отдела стопы наряду с боковой болью и сращением таранно-ладьевидного, подтаранного и пяточно-кубовидного суставов. Эта процедура позволяет перестройка заднего отдела стопы при установлении стопоходящей весовой нагрузки поверхность и сохранение целостности голеностопного сустава. В некоторых ситуациях даже большеберцово-таранно-пяточный спондилодез или панталарный спондилодез может быть обдуманный.

Резюме

Приобретенное у взрослых плоскостопие является очень распространенным заболеванием.

Может вызывать сильную боль и нарушение функций.

Тщательный сбор анамнеза и целенаправленное обследование помогают в ранней диагностике.

Лечение варьируется в зависимости от стадии заболевания и наличия фиксированной или гибкой деформации.

Раннее распознавание важно, так как исходы как консервативных, так и хирургических вмешательств лучше на ранней стадии заболевания.

Если не лечить приобретенное плоскостопие у взрослых, в конечном итоге оно перерастет в значительный артрит.

Вклад авторов:

Свинец автор: Мисс Мэр-Клэр Киллен MRCS, регистратор в Ортопедия и травматология, Университетская больница Норт-Тис и Хартлпул, Великобритания

Под надзором и управляемое написание рукописи: Rajiv Limaye MS, МЧ, FRCS, FRCS (орт)- Консультант хирург-ортопед, Университетская больница им. Норт Тис и Хартлпул, Великобритания

Отзыв рукопись: Нил Лимей, студент-медик- Королевский колледж Лондона

Плосковальгусная стопа

Что такое плосковальгусная стопа и как она возникает

Факторы риска и причины

Спорт

Внешние факторы

Анатомо-физиологические факторы

Лечение плосковальгусной деформации

Профилактика: Гимнастика для стоп

Гусеница

Тренирует ловкость, активизирует мышцы свода

Разрывание газеты

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Сбор шариков

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Массаж стоп

Расслабление мышц

Растяжка голени

Растяжка мышц и фасций голени

Пассивное сгибание пальцев

Пассивная мобилизация

Сгибание стопы

Тренировка ловкости

Вращение стопы

Вращение стопы

Балансировка

Тренировка координации и баланса

Ортопедические стельки

Тело человека

Стоп сигналы: чем опасно плоскостопие

Плосковальгусная детская стопа

Плосковальгусная детская стопа.

Плоскостопие у детей

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие у ребенка – это норма или проблема?

Что делать, если у ребенка физиологическое плоскостопие или предрасположенность к нему?

Какое плоскостопие действительно требует лечения?

Поперечное плоскостопие, вальгус стоп (hallux valgus)

Причины развития поперечного плоскостопия

Степени поперечного плоскостопия

Хирургия стопы: эстетика или необходимость?

Михаил Иванович, почему возникает плоскостопие?

С какой проблемой к вам обращаются чаще всего?

Как избавиться от этой проблемы?

В какой последовательности производится восстановительное лечение после операции?

А стоит ли вообще делать такую сложную операцию, когда нет прямой угрозы жизни?

Существует ли риск рецидива?

Какие еще проявления плоскостопия Вы можете назвать, которые можно вылечить хирургическим методом?

И получается, что операция – единственный выход?

Увеличивается ли число обращений пациентов с проблемой плоскостопия?

Как долго можно ждать после появления первых признаков дискомфорта?

Flatfoot — обзор | ScienceDirect Topics

Плоская стопа

Хирургия стопы и голеностопного сустава Pes Plano Valgus (плоскостопие)

Варианты первичного нехирургического лечения:

Варианты безоперационного лечения во время симптоматических (болезненных) менструаций:

Варианты хирургического лечения:

Взаимоотношения между Hallux Valgus и Pes Planus: реальность или вымысел?

Принадлежности

Принадлежности

Опечатка в

Абстрактный

Похожие статьи

термины MeSH

Плосковальгусная стопа: Хирургическое вмешательство, последующее лечение и стоимость

Кто подходит для хирургии?

Что происходит перед операцией?

Как делают операцию при плосковальгусной деформации стопы в Геленк-Клиник?

Хирургия плосковальгусной стопы при воспалении сухожилия задней большеберцовой кости

Остеотомия (изменение формы кости) при деформации пяточной кости

Артродез (иммобилизация) таранной кости

Какой врач специализируется на хирургии плосковальгусной стопы?

Какой процент успеха я могу ожидать?

Какой вид анестезии используется при операции?

Долечивание, реабилитация и вспомогательные средства после операции по поводу плосковальгусной деформации стопы

О чем следует помнить после операции по поводу плосковальгусной деформации стопы?

Следует ли ожидать боли после операции по поводу плосковальгусной деформации стопы?

Каким будет мое пребывание в Геленк-Клинике?

Сколько стоит операция по поводу плосковальгусной деформации стопы?

Как иностранные пациенты могут записаться на операцию?

Pes Planus/Плоскостопие, приобретенное у взрослых – PM&R KnowledgeNow