По какой шкале оценивают новорожденных: таблица для новорожденных, расшифровка 10, 8, 8/8, 7, 7/7, 9, 9/9, 9/10, 7/8, 8/9, 6/6, 6/8, 6/7, 4/5, 3 баллов

Содержание

Шкала Апгар для новорожденных: расшифровка ⋆ Роды

Каждая молодая мама после рождения ее ребенка сталкивается неминуемо с понятием о шкале Апгар, поскольку именно по этой шкале оценивают состояние малыша в первые секунды его жизни. Эти цифры указывают в выписке из роддома, и они отражают важные данные о том, в каком состоянии родился ребенок.

Физиологические способности и особенности у детей разные в зависимости от того, на каком сроке они родились, а также какие генетические отклонения имеют. Но для чистоты исследования берутся здоровые, доношенные дети.

Что такое шкала Апгар?

Апгар — это не аббревиатура, а фамилия ученого, американского анестезиолога, которая предложила в свое время использование специальной шкалы для оценки состояния детей после рождения по 5 основным признакам:

Дыхание
Сердцебиение
Мышечный тонус
Окраска кожи
Рефлексы

Процедура оценки состояния малыша проводится сразу в родильном зале, на основании данных, полученных при первичном осмотре неонатологом. В большинстве случаев матери не выдают никаких объяснений и расшифровок, почему поставили ту или иную цифру, особенно если показатели ребенка хорошие (8-9 баллов). Считается, что раз у ребенка все хорошо, то и нет смысла объяснять что-то роженице. Однако нередко молодых родителей при виде этих цифр берет любопытство, или же что-то беспокоит, и тогда стоит более подробно разобраться в том, как оценивают врачи это состояние детей.

Подробная расшифровка шкалы Апгар для новорожденных

Шкала Апгар уже достаточно давно и активно применяется по всему миру, является универсальной для международной медицинской системы оформления документации. Основываются данные оценки на главных результатах обследования неонатолога.

Дыхание и крик малыша

Возрастная норма дыхательных движений — это около 45 в минуту. Причем если младенец кричит в родзале достаточно громко, то это сигнализирует об отличных способностях адаптироваться к окружающему миру. Если дыхание отсутствует, то ребенку ставят 0 баллов, а при слабом и поверхностном дыхании будет 1 балл. Нормальное дыхание дает 2 балла по Апгар.

Сердцебиение младенцев

Нормальным будет пульс 120-140 ударов на минуту, и если сердцебиение отсутствует полностью, то по шкале Апгар врачи оценят по этому параметру состояние малыша в 0 баллов. Если пульс не превышает 100 ударов за минуту, то это будет только 1 балл. При ЧСС, превышающем 100, ставят по этому параметру 2 балла.

Мышечный тонус

У здорового малыша движения ногами и руками достаточно активные, а мышечный тонус всегда повышен. Если тонус отсутствует, и конечности обвисшие, то врач выставляет оценку 0 баллов. Если тонус слабый и конечности плохо сгибаются, то будет выставлен 1 балл. Нормальная активность и хороший, высокий тонус, дают право поставить 2 балла по этому параметру шкалы Апгар.

Цвет кожных покровов

Цвет кожи свидетельствует о том, в каком состоянии находится система кровообращения ребенка, потому очень важно при оценивании по шкале Апгар обращать на это внимание. Если кожа синюшняя или бледная, то это будет 0 баллов. Если эе кожа на теле розовая, а на конечностях — синеватая, то по шкале Апгар поставят 1 балл. Нормальным будет красноватый или розоватый оттенок кожных покровов, за который малыш получит 2 балла.

Рефлексы и природные реакции

Проверка рефлексов проводится на месте неонатологом, и тут оцениваются все основные рефлекторные реакции и движения или гримасы ребенка. Если рефлекторные движения и действия отсутствуют полностью, то состояние ребенка соответствует 0 баллов по данному параметру. Если же рефлексы слабые, и представлены только гримасой и движением, то это будет 1 балл. При активных движениях, громком крике, кашле и чихании на определенные воздействия ребенку ставят 2 балла.

Далее эти баллы, полученные во время первичного обследования, суммируются, и получается в итоге полное отображение основных данных о том, в каком состоянии находился ребенок на момент рождения. Это, в свою очередь, дает понимание о том, какой ребенку нужен дополнительный уход, а также какие необходимы, возможно, дополнительные терапевтические и медикаментозные воздействия.

Расшифровка суммы баллов по Апгар

Зная данные ребенка по шкале Апгар, можно определить примерное состояние ребенка в момент рождения:

0-2 балла будут критическими, и такой малыш нуждается в помещении в реанимацию
3-4 балла представляют собой удовлетворительный показатель, отклоненный от нормы, и характерный для недоношенных детей, и малыш нуждается в наблюдении врачами

5-6 баллов являются удовлетворительным показателем с минимальными отклонениями от нормы, но малыш также требует внимания врачей
7-9 баллов будут оптимальными, и это ребенок, который полностью здоров и не требует дополнительного лечения или ухода, кроме необходимого здоровому малышу
10 баллов представляет собой идеальный показатель, который в России ставят достаточно редко

При сумме баллов по Апгар более 6 не стоит переживать о состоянии малыша, а вот если сумма меньше, то стоит обеспечить ребенку соответствующее внимание медиков.

автор-эксперт: Виктория Васильевна Киселёва,
врач по гигиене детей

А что вы думаете о шкале Апгар, дорогие читатели? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!

как самостоятельно оценить состояние новорожденных по таблице

Оценка новорожденных по шкале Апгар: расшифровка

Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Что это такое

Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.

Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».

Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.

У аббревиатуры APGAR есть расшифровка, которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:

A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
G (grimace) – выражение лица и гримаса.
A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.

R (respiration) – рефлексы и дыхание.

Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.

Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в обменной карте, которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка

Как считаются баллы

Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни

, вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.

Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.

Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.

На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.

По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.

Важно кормить младенца в первые дни материнским молоком. Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов, и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с кислородным голоданием, которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Балл/критерий	Кожный покров	Пульс	Гримаса	Активность	Рефлексы
0	Белый или синий	Отсутствует или еле-еле пробивается	Реакции нет	Мышечный тонус очень слабый	Отсутствуют
1	Розовый, здоровый, конечности немного синеватые	Меньше 100 уд/минуту	Гримасничает, кривится	Слегка сгибает ручки и ножки	Слабые, дыхание медленное
2	Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево)	100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС	Гримасничает, кривится, кашляет, чихает	Активно двигает конечностями, крутит головой	Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

выслушивание;
прощупывание впадины на груди;
прощупывание пульса на артериях.

Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

Полезное видео: что такое шкала Апгар

Вывод

В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?

Содержание

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Как проводится оценка по Апгар

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Внешний вид, цвет кожи ребенка

Сердцебиение новорожденного

Рефлекторная возбудимость

Активность и тонус мышц

Дыхание

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.

Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:

внешний вид новорожденного, цвет кожи;
сердцебиение новорожденного, ЧСС;
рефлекторная возбудимость;
мышечный тонус;
дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
1 балл – «признак слабо выражен»,
2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Далее подсчитывается суммарное количество баллов, которое составит от 0 до 10.

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.

У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.

2. Сердцебиение новорожденного

Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах, малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.

3. Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:

Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.

Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.

4. Активность и тонус мышц

У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.

0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.

5. Дыхание

Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.

Критерий	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс, ЧСС в минуту	Отсутствует	100 и менее	Более 100
Цвет кожи	Синюшный	Розовый, руки и ноги синюшные	Розовый
Мышечный тонус и активность	Снижен, двигательная активность отсутствует	Снижен, двигательная активность низкая	Высокий, активность повышена
Рефлекторная активность (реакция на раздражитель)	Отсутствует	Гримаса	Гримасничает, активно отталкивает
Дыхательная активность	Отсутствует	Снижена, крик слабый	Дыхание активное, громкий крик

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Многие мамочки воспринимают баллы по Апгар шкале как первый экзамен ребенка, хвастаются высокими баллами, низкие же приводят их в ужас. Не стоит воспринимать эту информацию слишком буквально; не забывайте, что любая оценка, даже очень опытным врачом, в той или иной степени субъективна. Есть врачи, как и учителя, щедро выставляющие высокие баллы по тесту Апгар, тогда как другие предпочитают перестраховаться и понаблюдать ребенка, чей крик показался не слишком громким, а движения не очень активными.

Если ребенок по шкале Апгар получил свыше 7 баллов, значит, он здоров и нуждается лишь в обычном уходе, особенно высокие баллы при рождении ребенка не обещают будущее здоровье или умственное развитие ребенка. Как правило, высокая оценка новорожденных по шкале Апгар бывает связана с нетяжелыми родами без лишних вмешательств и гипоксии.

Низкие баллы по данной шкале – это информация для специалистов, и при должном уходе и наблюдении такие дети способны быстро восстановиться и, как доказывают исследования, в дальнейшем развиваются абсолютно нормально, при этом ничем не отличаясь от остальных малышей.

Шкала Апгар: оценка новорожденного

суть метода и расшифровка значений

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр	Баллы	Оценка
ЧСС (пульс)		отсутствует
	1	менее 100 ударов в минуту
	2	более 100 ударов в минуту
Дыхание		отсутствует
	1	замедленное, нерегулярное
	2	нормальное, громкий крик
Мышечный тонус		слабый
	1	сгибает ручки и ножки
	2	активно двигает ручками и ножками
Рефлексы		отсутствуют
	1	слабые
	2	ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи		синюшный, бледный
	1	розовый, но синюшные ручки и ножки
	2	розовый по всему телу

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

Результат	Значение
0/2, 1/2, 2/2	состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3	критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4	состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6	показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8	состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8	состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10	очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10	здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Шкала Апгар определяет оценку состояния новорожденного на первых минутах жизни, но его дальнейшее развитие не связано с этими цифрами. Высокий показатель не гарантирует идеального здоровья, а низкий — не прогноз проблем со здоровьем.

Шкала Апгар — расшифровка

Шкала используется для определения «самочувствия» новорожденных вскоре после рождения и последующих минут его жизни — на первой и пятой минуте. Метод измерения введен в 1952 году американским врачом Вирджинией Апгар. Название шкалы Апгар состоит из букв ее фамилии, которые также выступают в качестве расшифровки:

Appearance — цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.

Respiration — дыхательные движения.

Другой вариант распространенный в английском языке трактуется как «How Ready Is This Child», что в переводе означает «насколько готов этот ребенок»:

Heart rate — частота сердечных сокращений.

Respiratory effort — дыхание.

Irritability — рефлексы и раздражительность.

Tone — мышечный тонус.

Color — цвет кожи.

В нашей стране название шкалы Апгар соответствует фамилии ее создателя. Вычисление производится на основе полученных рефлексов, баллы ставятся от 0 до 10. Как правило, в истории ребенка это две цифры, например 7/8 или 8/8. Первая цифра это оценка состояния на первой минуте после рождения, вторая цифра — на пятой минуте. Оценка состояния по шкале Апгар с цифрами 7/8 указывает, что новорожденный набрал 7 баллов сразу после рождения, а через пять минут его самочувствие улучшилось, и он получил 8 баллов.

Цифры 8/8 говорят, что через пять минут ничего не изменилось, что является вариантом нормы и не требует медицинского вмешательства. Другой вариант 8/7 показывает, что самочувствие на пятой минуте ухудшилось, такой новорожденный, по мнению врачей, нуждается в особом внимании. В этой ситуации проверку выполняют повторно через несколько минут, чтобы убедиться, что показатель не продолжает уменьшаться.

Оценка по шкале Апгар означает:

10-9 — новорожденный в норме

8-7 — устал после родов

6-4 — асфиксия средней тяжести

3-0 — тяжелая асфиксия

Ребенок, который получил 7 и более считается здоровым.

Влияние результата на здоровье в будущем

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не всегда субъективна. Представьте, что в палате №1 новорожденный получил восемь, а в палате №2 шесть баллов. Первый результат считается хорошим, а показатель второго ребенка может взволновать любого родителя. Тем не менее, это не означает, что он будет отставать в развитии, просто специалисты окажут более тщательное наблюдение, а затем, выпишут витамины или препараты на основе оценки состояния в день выписки. Очень важно понимание ситуации — не редко низкие результаты дают недоношенные детки, также они понижены, если новорожденный кричит недостаточно громко или плохо реагирует на раздражители. Возможно, малыш просто устал, и у него нет сил для желаемых от него действий, кроха даже не знает, что он что-то должен этим людям.

Другая ситуация — ниже 6 баллов. Низкая оценка состояния может быть следствием различных осложнений беременности и родов. Когда цифры не меняются на пятой и на десятой минуте, врачи проводят дополнительные исследования на наличие инфекций и врожденных патологий. Получив результат, специалисты определяют дальнейшие действия.

Важно понимать, что оценка состояния не является прогнозом дальнейшего развития в эмоциональном, интеллектуальном или физическом плане. Однако, чтобы избежать опасений родителям стоит поинтересоваться результатом обследований в роддоме, соответствуют ли они норме или есть небольшие отклонения. Что касается высшего результата, то 10 баллов ставят в редких исключениях, так как даже самые здоровые дети адаптируются к новым условиям находясь в сильном стрессе.

«Не смотрите назад, и вы добьетесь успеха» В. Апгар

Шкала АПГАР: расшифровка баллов новорожденных в таблице

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла

Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.

3 или 4 балла

Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.

5 или 6 баллов

Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.

7, 8 или 9 баллов

Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.

10 баллов

Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10

Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.

8/8

Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.

5/7, 6/7 или 7/8

Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.

7/7

Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.

5/5 или 6/6

Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.

4/5 или 5/6

Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.

4/4 или 3/4

Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.

2/3 или 3/3

Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.

1/2 или 2/2

Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.

0,1, 0/2 или 1/1

Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

Шкала Апгар – что это такое, что определяет, как проходит оценка новорожденного

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:

внешний вид новорожденного, цвет кожи;
сердцебиение новорожденного, ЧСС;
рефлекторная возбудимость;
мышечный тонус;
дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
1 балл – «признак слабо выражен»,
2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Далее подсчитывается суммарное количество баллов, которое составит от 0 до 10.

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Подробнее о критериях шкалы Апгар

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

2. Сердцебиение новорожденного

3. Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:

Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

4. Активность и тонус мышц

5. Дыхание

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Критерий

0 баллов

1 балл

2 балла

Пульс, ЧСС в минуту

Цвет кожи

Розовый, руки и ноги синюшные

Мышечный тонус и активность

Снижен, двигательная активность отсутствует

Снижен, двигательная активность низкая

Высокий, активность повышена

Рефлекторная активность (реакция на раздражитель)

Гримасничает, активно отталкивает

Дыхательная активность

Снижена, крик слабый

Дыхание активное, громкий крик

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Шкала Апгар: оценка новорожденного

что означает тест, как оценивается состояние здоровья ребёнка

В акушерской и педиатрической практике широко применяется шкала Апгар для оценки состояния новорожденного в первые минуты после появления на свет. Данные заносятся в медицинскую документацию малыша и учитываются в дальнейшем при сборе анамнеза. Однако мамы порой бывают в растерянности и не знают, как оцениваются показатели шкалы.

Содержание статьи

Суть метода

Автор методики оценки состояния новорожденных — американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. Шкала названа ее именем и одновременно представляет собой аббревиатуру всех показателей.

Технология обследования включает в себя 5 критериев. Оценка проводится дважды — сразу же после рождения, а затем через 5 минут. За каждый показатель начисляется определенное количество баллов. Затем подсчитывается сумма за все критерии. Чем больше баллов набирает ребенок в результате, тем лучше его состояние. Если на пятой минуте показатель шкалы меньше 7, наблюдение за новорожденным продолжается. Оценка проводится через 10 минут, 15 и т. д.

Критерии исследования

При оценке состояния малыша по шкале учитываются физиологические показатели жизнедеятельности. Они могут существенно изменяться в течение первых минут после рождения. При осмотре малыша врач обращает внимание на следующие моменты:

Цвет кожных покровов. Тело новорожденного может иметь бледный или синюшный цвет, что свидетельствует о недостаточном кровообращении. Гемолитическая болезнь способна придавать покровам желтый оттенок. У большинства новорожденных кожа имеет красноватую окраску, но конечности при этом синюшные. Идеальной считается полностью розовая поверхность тела. Этот показатель часто занижает общую оценку из-за цианоза разной степени выраженности.
Частота сердечных сокращений (пульс). В норме этот показатель у ребенка составляет 120—140 ударов в минуту. Количество сердечных сокращений может быть выше или ниже нормы. Это влияет на оценку.
Наличие рефлексов и реакция на раздражители. Чтобы определить эти показатели, новорожденному отсасывают слизь из носовых ходов, оценивая при этом, как он отреагирует на стимуляцию. В норме ребенок в ответ начинает громко кричать, чихать, двигаться и гримасничать. Отсутствие такой активности может быть признаком патологии.
Тонус скелетных мышц. У здорового крохи слегка повышен тонус мышц. Его конечности все время хаотично движутся.
Дыхание и первый крик новорожденного. Только что появившийся малыш дышит с частотой 40—45 вдохов в минуту. Хорошим признаком является, когда карапуз начинает громко кричать сразу после рождения, поскольку это поможет ему сделать дыхание более интенсивным и глубоким.

Значение баллов

В большинстве случаев оценка, которую выставили малышу на пятой минуте жизни, бывает выше. За это время ребенок успевает немного адаптироваться к непривычной обстановке. Для первой минуты нижней границей нормы является показатель 7 баллов — его расценивают как состояние без видимых признаков патологии. Лучше, если малыш набирает 8—9 баллов по шкале Апгар. Максимальная оценка 10 в это время — большая редкость. При повторном осмотре через 5 минут минимальным порогом считается 8 баллов. Если показатели ребенка составляют 6—7, его продолжают наблюдать каждые 5 минут.

За каждый из критериев начисляется от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар новорожденных в таблице позволяет определить состояние всех показателей и сложить полученные цифры.

Критерии	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Нет	Меньше 100 в минуту	От 100 и более в минуту
Дыхательная система (количество и частота вдохов)	Нет	Вдохи и выдохи нерегулярные и редкие	Регулярное дыхание, громкий крик
Тонус скелетных мышц и движения конечностей	Вялый, движений нет	Снижен, конечности слегка согнуты в суставах	Слегка повышен, активные движения
Рефлексы	Нет	Легкая гримаса при раздражении носовых ходов	Чихание, крик, активные движения
Цвет кожи	Бледный или синюшный	Розовое тело с цианозом конечностей	Равномерно розовый по всему телу

Оценив каждый из показателей дважды, врач или акушер выставляет 2 отметки и отмечает их в карте новорожденного. Расшифровка шкалы Апгар проводится следующим образом:

Показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 означают, что состояние здоровья новорожденного хорошее, поводов для беспокойства нет.
Оценка 5/7, 6/7 и 7/7 может быть свидетельством некоторых проблем, но не говорит о выраженной патологии или признаках инвалидности. Такой ребенок нуждается в пристальном внимании и дополнительном обследовании.
Показатель 5/6 значит, что малыш нуждается в тщательном медицинском наблюдении и проведении специальных лечебных манипуляций. В дальнейшем ребенка должен наблюдать невропатолог.
Оценка 5/5 и менее — свидетельство тяжелого состояния крохи. Обычно такие цифры говорят о выраженном кислородном голодании мозга и требуют нахождения в реанимации. Детки госпитализируются и находятся на лечении до тех пор, пока показатели по Апгар не поднимутся хотя бы до 7/7.

Причины высоких и низких результатов

Специалисты уверяют, что дети, рожденные с помощью операции кесарева сечения, показывают лучшие результаты по сравнению с теми, кто появился на свет естественным путем. Это объясняется тем, что ребенок, проходящий через родовые пути, испытывает колоссальные нагрузки, от которых «кесарята» бывают избавлены. Причинами снижения оценки могут быть:

недоношенность;
многоплодная беременность;
родовая травма;
последствия внутриутробной инфекции.

Данные повторного осмотра

Поскольку детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, он быстро приспосабливается к новой среде. Уже спустя 5 минут после выхода из родовых путей оценки показателей жизнедеятельности могут повышаться. Если при повторном осмотре оценка снижается, ребенок нуждается в тщательном медицинском наблюдении.

Когда в случае повторного осмотра ребенка с оценкой 5—6 баллов его состояние улучшается, и показатели повышаются до 7—8, продолжать пристальное наблюдение нецелесообразно.

«Цифры шкалы являются скрининг-тестом, позволяющим определить, нуждается ли ребенок в медицинской помощи, а также какие ему требуются обследования. В дальнейшем всем детям проводят анализы крови, мочи, ультразвуковую диагностику и т. д.»

Прогноз на будущее

Говоря о значении результатов оценки по шкале Апгар, следует отметить, что она не всегда отражает реальное состояние новорожденного. Количество баллов определяет человек, а его мнение до определенной степени субъективно.

«Оценивание по шкале Апгар является не диагнозом, а вспомогательным инструментом для обследования. Однако с его помощью врач и акушер могут быстро оценить состояние малыша и при необходимости оказать помощь.»

Далеко не всегда ребенок, который при рождении получил оценку 9/9, в дальнейшем бывает здоровее и крепче тех, чьи баллы были 7/8 или 8/8. Возможно, у него просто были сильнее выражены реакции на раздражение или кричал он громче. Легкая синюшность у ребенка могла появиться вследствие затянувшихся родов, однако впоследствии кожа быстро приобретает нормальный оттенок.

Мнения врачей и родителей

Для медиков оценка состояния ребенка по шкале Апгар имеет большое практическое значение. С ее помощью можно быстро определить, нуждается ли малыш в неотложных реанимационных мероприятиях. Особенно важно это для начинающих медицинских работников с небольшим опытом работы.

«Хорошие отзывы получила шкала и у педиатров, которые в дальнейшем наблюдают ребенка в поликлинике. При первичном патронаже на дому они всегда обращают внимание на выписку из роддома и на показатели малыша при рождении.»

Некоторые родители переживают, если их ребенок получил оценку 7—8 по шкале Апгар и не набрал в течение первых 5 минут 10 баллов. Другие сильно волнуются, если вторая оценка не повышается, считая это неблагоприятным признаком. Самое грубое заблуждение — это связывать показатели с умственными способностями новорожденного. Чтобы избежать ненужных тревог и правильно отнестись к ситуации, желательно выяснить все интересующие вопросы у акушера-гинеколога еще во время беременности.

Шкала Апгар: точная оценка состояния новорожденного

Рейтинг: Нет рейтинга

Роды – это стресс, особенно для ребенка, а потому очень важно оценить состояние ребенка для определения дальнейшей тактики поведения врача. Решение отыскала анестезиолог Вирджиния Апгар, систематизировав основные жизненные показатели.

Ее шкалой пользуются медики из разных стран. Вы узнаете, зачем в роддомах используют шкалу Апгар для новорожденных, а также признаки, по которым акушер ставит первую оценку малышу.

Что такое шкала Апгар для новорожденного

Шкала Апгар – это систематизированные показатели для точного анализа состояния ребенка. Ее используют акушеры и врачи-неонатологи, чтобы вовремя принять необходимые реанимационные меры, если таковые требуются. Состояние младенца оценивают моментально после рождения и повторно через несколько минут, но не позднее пяти.

Врач анализирует пять показателей: дыхание, частоту сердцебиения, тонус мышц, рефлексы и оттенок кожных покровов. Если общий показатель возрастает, это свидетельствует о нормализации жизненно важных процессов или же о верных действиях врача. Когда наблюдаются отклонения от нормы, ребенка осматривают каждые пять минут.

Показатели, оценивающиеся по шкале

Цвет кожи (Appearance)

Показатель оценивается визуально и характеризует полноценность кровообращения. В идеале младенец должен быть розоватым. Такое состояние равняется 2 баллам. Многие дети появляются на свет с красной или розовой кожей и синюшными конечностями.

Такой вариант параметра оценивается в 1 балл. Бледность или синюшный оттенок всех кожных покровов часто указывает на гемолитические заболевания, связанные с разрушением эритроцитов и оценивается в 0 баллов.

Частота сердцебиения (Pulse)

120-140 ударов в минуту – это нормальный пульс новорожденного. Такое состояние равняется отметке 2. При количестве ударов менее 100 раз в минуту акушер или неонатолог ставит 1 балл. При отсутствии пульса ребенок набирает 0 пунктов.

Рефлекторная реакция на стимуляцию (Grimace)

После отсасывания специальным катетером слизи из носовых проходов доктор анализирует реакцию ребенка. Младенец должен кричать, кашлять или, например, чихать. Также ответная реакция проявляется в виде хаотичных движений. Тогда ставится оценка 2. При вялых движениях неонатолог ставит 1 балл. Отсутствие рефлексов – 0 баллов.

Мышечный тонус (Activity)

Во время пребывания в утробе матери ребенок находится в небольшом пространстве. Из-за этого после рождения малыш активно машет и дергает ручками и ножками. Этот параметр свидетельствует о повышенной активности мышц и оценивается на 2.

При сниженном тонусе, когда отмечаются слабовыраженные сгибания, ставится отметка 1. При отсутствии движений, если конечности свободно свисают вдоль туловища, присваивают 0 баллов.

Дыхание и крик (Respiration)

После контакта с новой средой ребенок должен незамедлительно сделать первый вдох, который сопровождается криком. Громкий плач указывает на высокие адаптационные возможности организма в новой среде, а также помогает интенсивнее дышать.

Частота дыхания составляет 40-45 раз в минуту. Это 2 пункта. При неравномерном и поверхностном дыхании, слабом крике ставят оценку 1 балл. Асфиксия – это 0 баллов.

Подробная расшифровка шкалы Апгар

После внимательного анализа показатели суммируют. Оценку новорожденного по шкале Апгар записывается с помощью дроби, к примеру, 8/9 означает, что первая оценка у ребенка 8 баллов, а 9 – полученная через несколько минут при повторном осмотре.

Данные шкалы Апгар для новорожденных представлены в таблице:

0, 1, 2	Это самые критические показатели. Младенцу необходимо в срочном порядке провести реанимацию, чтобы стабилизировать состояние. В дальнейшем такой ребенок обследуется всеми специалистами для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
3 или 4	Удовлетворительная оценка. Часто эти баллы ставят недоношенным деткам. За таким ребенком требуется пристальное наблюдение.
5 или 6	Средний показатель, указывающий на некоторые отклонения в состоянии малыша. Ребенку требуется повышенное внимание и уход.
7, 8, 9	Это оптимальные показатели.
10	Максимальный результат из возможных. В нашей стране доктора не ставят максимальный балл, а вот иностранные коллеги именно так оценивают здоровых малышей.

10 баллов – редкая оценка, и вот почему:

Для налаживания полноценной работы кровеносной системе требуется несколько минут. До этого момента у ребенка могут сохраняться синеватые кожные покровы.
Иногда ребенок не слишком-то и кричит, а пытается изучать новую обстановку.
Баллы при рождении ребенка ставятся субъективно и зависят не только от состояния малыша, но и от профессионализма врача, а также умения правильно оценить ситуацию.
Оценка не указывает на дальнейшее физическое развитие и интеллект новорожденного. Вы можете удостовериться в этом, ознакомившись с календарем развития ребенка, в котором подробно описаны ежемесячные изменения физической и умственной активности соответственно возрасту малыша.
Этой оценкой интересуются педиатры и другие детские специалисты в первые годы жизни ребенка.

Примеры оценки состояния новорожденного

Давайте рассмотрим несколько интерпретаций оценок, полученных новорожденным ребенком.

Если новорожденному поставили 8/9 баллов по шкале Апгар – это значит, что ребенок в хорошем состоянии. Сердцебиение, частота и полнота дыхания, рефлексы и остальные показатели в норме. Малыш отлично адаптируется к условиям новой среды.
5/7, 6/7 или 7/8 указывают на то, что ребенок несколько ослаблен. Например, у него нормальный пульс и дыхание, а вот ручки и ножки синюшны, при этом могут быть ослаблены движения. Часто через пару минут баллы повышаются, что свидетельствует о нормальной адаптации организма к новым условиям.
4/5 или 5/6 – это среднее состояние, чуть ниже удовлетворительного. Ребенку не нужны дополнительные меры, однако за такими детьми наблюдают в течение недели.
4/4 или 3/4 – относительно низкий показатель, который имеет важное значение примерно к третьему осмотру ребенка. Если постепенно оценка повышается, значит с малышом все в порядке.
2/3 или 1/3 – критический показатель, указывающий на необходимость реанимационных мероприятий.
0/1 – крайне низкая оценка. Такому ребенку срочно необходима реанимация и комплексное детальное обследование у нескольких специалистов.

Шкала Апгар – видео

В этом видео врач-неонатолог подробнее рассказывает о шкале Апгар, а также поясняет некоторые физиологические особенности ребенка, которые проявляются при попадании в новую среду обитания. Оценочная шкала важна для докторов, а вот маме достаточно знать, что с ее ребенком все хорошо.

Система оценок, предложенная Вирджинией Апгар, позволяет акушеру или врачу-неонатологу сделать выводы о состоянии малыша, а также убедиться, что у ребенка не было кислородного голодания в утробе. Оценивают дыхание, цвет кожи, пульс, рефлексы и тонус мышц. Если с младенцем все хорошо, его отдают матери и первый раз прикладывают к груди. Расскажите нам в комментариях, ставили ли вашему малышу в роддоме оценку по шкале Апгар?

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни – до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

A (appearance) – цвет кожи;
Р (puls) – пульс;
G (grimace) – гримасы;
A (activity) – активность движения, тонус мышц;
R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

спустя 1 минуту после рождения;
через 10–15 минут;
через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар

Клинический признак	0	1	2
Частота сердцебиений	Отсутствует	Менее 100 сердцебиений в 1 минуту	100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Окраска кожи	Бледность	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей	Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
хроническая гипоксия;
физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Масштабирование, стандартизация или нормализация с помощью Scikit-Learn | Джефф Хейл

Как только эти методы появляются в рабочих процессах машинного обучения, мне было трудно найти информацию о том, какие из них и когда использовать. Комментаторы часто используют термины , масштаб, , , стандартизировать, и , нормализовать, взаимозаменяемо. Однако у них есть некоторые отличия, и четыре функции scikit-learn, которые мы рассмотрим, делают разные вещи.

Во-первых, несколько служебных заметок:

Блокнот Jupyter, на котором основана эта статья, можно найти здесь.
В этой статье мы не рассматриваем преобразования журналов или другие преобразования, направленные на снижение гомоскедастичности ошибок.
Это руководство актуально на scikit-learn v0.20.3.

Масштаб обычно означает изменение диапазона значений. Форма распределения не меняется. Подумайте, как масштабная модель здания имеет те же пропорции, что и оригинал, только меньше. Вот почему мы говорим, что он нарисован в масштабе. Диапазон часто устанавливается от 0 до 1.

Стандартизация обычно означает изменение значений таким образом, чтобы отклонение распределения стандартное от среднего было равно единице. Он выводит что-то очень близкое к нормальному распределению. Часто подразумевается масштабирование.

Нормализовать можно использовать для обозначения любого из вышеперечисленных (и не только!) Я предлагаю вам избегать терминов нормализовать, , потому что они имеют много определений и могут создавать путаницу.

Если вы используете какие-либо из этих терминов в своем общении, я настоятельно рекомендую вам дать им определение.

Многие алгоритмы машинного обучения работают лучше или сходятся быстрее, когда функции имеют относительно одинаковый масштаб и / или близки к нормальному распределению. Примеры таких семейств алгоритмов включают:

линейная и логистическая регрессия
ближайшие соседи
нейронные сети
вспомогательные векторные машины с функциями ядра радиального смещения
анализ основных компонентов
линейный дискриминантный анализ

Масштабирование и стандартизация могут помочь Для этих алгоритмов функции поступают в более удобоваримой форме.

Четыре исследуемых нами метода предварительной обработки scikit-learn соответствуют API, показанному ниже. X_train и X_test — это обычные numpy ndarrays или pandas DataFrames.

 из sklearn import preprocessingmm_scaler = preprocessing.MinMaxScaler () 
 X_train_minmax = mm_scaler.fit_transform (X_train) mm_scaler.transform (X_test)

Мы рассмотрим несколько дистрибутивов и применим каждый из четырех методов к scikit .

Я создал четыре дистрибутива с разными характеристиками.Распределения:

бета — с отрицательным перекосом
экспоненциальный — с положительным перекосом
normal_p — нормальный, платикуртический
normal_l — нормальный, лептокуртический
бимодальный

900 — бимодальный
Все значения имеют относительно схожий масштаб, что можно увидеть на оси X графика оценки плотности ядра (kdeplot) ниже.
Затем я добавил пятый дистрибутив с гораздо большими значениями (нормально распределенными) — normal_big .
Теперь наш график kdeplot выглядит так:
Сильно прищурившись от монитора, вы можете заметить крошечную зеленую полосу больших значений справа. Вот описательная статистика наших функций.
Хорошо, приступим к масштабированию!
Для каждого значения в функции MinMaxScaler вычитает минимальное значение в функции, а затем делит на диапазон. Диапазон — это разница между исходным максимумом и исходным минимумом.
MinMaxScaler сохраняет форму исходного распределения.Это не меняет существенно информацию, встроенную в исходные данные.
Обратите внимание, что MinMaxScaler не снижает важность выбросов.
Диапазон по умолчанию для функции, возвращаемой MinMaxScaler, составляет от 0 до 1.
Вот график kdeplot после применения MinMaxScaler.
Обратите внимание, что все элементы находятся в одном относительном масштабе. Относительные промежутки между значениями каждой функции были сохранены.
MinMaxScaler — хорошее место для начала, если вы не знаете, что хотите, чтобы ваша функция имела нормальное распределение или не хотите, чтобы выбросы имели меньшее влияние.
.
Почему весы для ванной ЛЕЖЮТ вам
Нравится вам это или нет, но вы, вероятно, имеете твердое представление о том, сколько вы весите.
В самом деле, это число может казаться чрезвычайно важным, особенно когда вы, наконец, достигаете целевого веса или с тревогой понимаете, что оно поднялось выше, чем вам хотелось бы.
Но хотите верьте, хотите нет, но если вы получили это число на своих весах, скорее всего, это совершенно неверно.
Удивлен? Так было и со мной, когда несколько месяцев назад меня взвешивали на высокотехнологичных профессиональных весах в кабинете диетолога, когда я перешел на новую диету по состоянию здоровья.
Так как я каждые несколько дней запрыгивал на свои механические весы для ванной, я не волновался. Но я был в ужасе, обнаружив, что весил на полстона (7 фунтов или 3,1 кг) больше, чем я думал.

Хилари Фриман была в ужасе, обнаружив, что ее вес был на полстона тяжелее по шкале диетолога, чем весы для ванной. Она поговорила с экспертами, чтобы понять разницу в весе между моделями (изображение из файла)
Казалось, мои верные весы лгали мне годами.И когда я попытался заменить их более точной моделью, я быстро понял, что это несоответствие веса не редкость.
Онлайн-обзоры показали, что многие люди считают, что их весы не дают точного или стабильного результата.
Итак, неужели мы все заблуждаемся и думаем, что мы тоньше, чем есть на самом деле?
Я разговаривал с Роджером Кемпом, профессором инженерии в Ланкастерском университете, который сказал, что эти онлайн-рецензенты правы.
Он объясняет, что современные весы по-прежнему являются очень простыми машинами, основанными на «пружинных весах», изобретенных Ричардом Солтером в 18 веке.
«Проще говоря, механические весы содержат пружину, прикрепленную рычагами, и шкив к циферблату. Чем вы тяжелее, тем сильнее вы сжимаете пружину, что заставляет циферблат вращаться, показывая ваш вес.
«Но весы содержат множество мелких механизмов, которые легко погнутся и выбросят измерение.
«Более того, большинство из них производится серийно, поэтому вы не можете гарантировать, что покупаете прецизионный станок».
Вы можете подумать, что модные современные версии с их электронным волшебством решат эту проблему, но они могут не быть намного лучше.
«Электронные весы работают аналогичным образом», — говорит профессор Кемп. «Внутри находится гибкая балка, которая слегка изгибается, когда вы стоите на ней. Тензодатчики, приклеенные к балке, измеряют, насколько она изгибается.
«Сигнал от них преобразуется встроенной электроникой в вес, который отображается на цифровом дисплее».

Профессор Кемп утверждает, что показания механических весов могут измениться из-за износа и загрязнения пружинных подшипников. Он говорит, что серийно выпускаемые электронные весы также не могут дать точные измерения (изображение в файле).
Как правило, они немного более точны для начала, потому что меньше движущихся частей, которые могут выйти из строя внутри.
«Механические весы могут ухудшиться из-за различных факторов, таких как износ, постоянный изгиб рычагов или попадание грязи в подшипники пружины», — объясняет профессор Кемп.
«В то время как с электронными весами, пока тензодатчики остаются прикрепленными к гибкой балке, они ведут себя довольно стабильно на протяжении всего срока службы.
«Цифровые весы также легче тестировать и калибровать, чтобы убедиться, что они верны, когда они покидают завод.
«Калибровка цифровых весов включает в себя регулировку электроники, которая может производиться машиной.Калибровка механических весов включает в себя настройку небольших компонентов и может выполняться только вручную ».
Тем не менее, по его словам, нельзя полагаться на серийные электронные весы для получения точных результатов — все, что вы можете сказать, это то, что показания out будет довольно последовательным, даже если это означает, что он постоянно неверен.

В настоящее время ученые пытаются найти более надежный способ измерения веса. Хилари GP использует механические весы Salter (на фото), которые необходимо проверять по торговым стандартам и регулярно обслуживать.
Фактически, получение точных показаний веса было сложной проблемой на протяжении веков.Это потому, что нет «естественного» определения веса. Мы изобрели эту концепцию, чтобы упростить торговлю, и ее довольно сложно измерить. С 1879 года измерения производятся с использованием Le Grand Kilo, массы из прочного сплава платины и иридия, на которой до сих пор основываются все расчеты метрической массы и все шкалы.
Он хранится в герметичном хранилище в Париже и вывозится только раз в 40 лет, если сравнивать его с 80 официальными копиями, хранящимися по всему миру.
К сожалению, состояние Le Grand Kilo ухудшается из-за загрязнения и возраста, и, по иронии судьбы, он худеет.
Ученые пытаются найти более надежный способ измерения, экспериментируя с излучением, атомами и длинами волн света. Итак, однажды у вас могут быть совершенно точные атомные весы в вашей ванной комнате, но пока что они не смогли улучшить электронные.
Однако вы можете кое-что сделать, чтобы ваши весы оставались максимально точными.Имеет значение, где вы его храните — а ванная может быть не лучшим местом.

Профессор Кемп советует при сравнении результатов взвешивания следить за постоянной комнатной температурой. Диетолог Хилари использует профессиональные весы Tanita (на фото)
«Используете ли вы механические или электронные весы, поскольку пружина представляет собой кусок металла, ее характеристики будут меняться по мере того, как она становится горячее или холоднее.
«Следите за тем, чтобы температура в комнате была постоянной, и не оставляйте чешуйки под прямыми солнечными лучами», — говорит профессор Кемп.
«Намочить их — тоже проблема». Поэтому находиться рядом с горячим и парным душем им не очень хорошо.
Конечно, весы предназначены для того, чтобы они стояли ровно. Если вы положите их на ковер, вы исказите основу весов и испортите измерения.
Всегда взвешивайтесь в одно и то же время дня, в идеале — первым делом утром, когда вам легче всего, потому что ночью вы выдыхали влажный воздух — лишний вес воды.
А если вам нужно действительно точное измерение, обратитесь к врачу.
Джерри Даттон из Института торговых стандартов говорит: «С 2003 года в больницах и терапевтических кабинетах запрещено использовать домашние весы для ванной в медицинских целях: они неточны, их трудно читать правдиво, и они различаются в зависимости от положения человека.

Хилари использует свои высокоточные цифровые весы Etekcity (на фото) около 5 месяцев. Она увидела расхождение до пяти фунтов между профессиональной и домашней моделями.
«Весы в вашем терапевте теперь должны быть« прописаны »(проверены по торговым стандартам и регулярно обслуживаются).На них должна быть указана табличка с серийным номером и номером одобрения ».
Весы
предназначены для измерения веса до 20 стоунов и обычно имеют погрешность около пяти процентов от этого максимального веса.
Пять процентов от 20-го числа — 1-е, поэтому любое данное измерение может отличаться с аналогичным коэффициентом.
Так стоит ли вообще возиться с весами?
«Да», — настаивает профессор Кемп. «Если вы используете одни и те же весы каждый раз, даже если точность сомнительна, все ошибки будут каждый раз одинаковыми, и вы, по крайней мере, сможете увидеть, увеличивается или уменьшается ваш вес.
«Вы получаете то, за что платите, поэтому всегда выбирайте уважаемый бренд. Скорее всего, они будут последовательными, и вы будете знать, становитесь ли вы тяжелее или легче, даже если точное количество килограммов не соответствует норме ».
Итак, КАКИЕ ВЕСЫ РАБОТАЮТ НАИЛУЧШЕ?
Возможно, еще не пришло время убирать весы из вашей ванной комнаты — но как узнать, какая из них даст наиболее точные показания?
Я взвешивался на множестве моделей. Результат?
Несоответствие до пяти фунтов.Но для людей, сидящих на диете, это хорошая новость: на профессиональных весах я весила меньше, чем большинство домашних. . .
Мой терапевт прописал мне: механические весы Salter
8 фунтов (56,2 кг)
Мои собственные весы: Etekcity High Precision Digital (15,98 фунтов стерлингов на Amazon), возраст около 5 месяцев
9 фунтов 3 фунта (58,5 кг)
Мой диетолог Весы:
Профессиональные весы для анализатора состава тела Tanita DC-430MAS (2460 фунтов стерлингов)
9-й (вычитает около 2 фунтов веса одежды человека) (57.2 кг)
Профессиональные весы Salter Academy (69,99 фунтов стерлингов)
9 фунтов 4 фунта (59 кг)
Смарт-весы Tanita RD953 S Bluetooth (178,92 фунтов стерлингов)
9 фунтов 1½ фунта (57,8 кг)
Salter Electronic Bluetooth Analyzer Pro (59,99 фунтов стерлингов)
9 фунтов 3 фунта (58,5 кг)
Ультратонкие электронные прецизионные весы для весов (15 фунтов стерлингов)
9 фунтов 2 ½ фунта (58,3 кг)
Весонаблюдатели Ultimate Accuracy Стеклянный анализатор весов для ванной комнаты (34,99 фунтов стерлингов)
9 фунтов 2 ½ фунта (58,3 фунта) кг)
Цифровые весы Brabantia для анализа тела (54 фунта стерлингов)
9 фунтов 2 фунта (58.1 кг)
.
Что такое масштабирование и почему оно необходимо? С 123Dentist.com
Удаление зубного камня обычно выполняется, чтобы помочь пациентам с заболеванием десен и чрезмерным образованием зубного налета. В то время как стандартная чистка затрагивает поверхность зуба, удаление зубного камня происходит гораздо глубже. Если стоматолог предлагает чистку зубов и чистку корней зубов, полезно знать, что это означает, чтобы вы могли подготовиться к тому, что впереди.
Общие сведения о масштабировании
Удаление зубного камня — обычная стоматологическая процедура для пациентов с заболеванием десен.Это тип чистки зубов, который проводится ниже линии десен для удаления налета. Процесс удаления зубного камня и выравнивания корней зубов часто называют глубокой чисткой. Это лечение выходит за рамки общей уборки, которую вы проводите во время регулярного осмотра и ежегодного посещения.
Когда необходимо удаление зубного камня?
Каждый человек сталкивается с образованием налета в той или иной форме. Слюна, бактерии и белки во рту образуют тонкий слой, который почти всегда покрывает зубы.Когда вы едите, к этой пленке прилипают крошечные частицы, кислоты и сахар из пищи, создавая на зубах налет, известный как налет. Бактерии, обитающие в этом налете, могут вызывать заболевание десен и кариес. Чистка зубов щеткой, зубной нитью и регулярная чистка зубов помогут удалить зубной налет и предотвратить более серьезные проблемы.
Если у вас здоровые десны, ткань плотно прилегает к зубу и не допускает попадания налета. Однако, если начинает формироваться заболевание десен, эта ткань разрыхляется. Здоровые десны прикрепляются к зубу всего на 1–3 миллиметра ниже линии десен.При заболевании десен у вас начнут образовываться более глубокие карманы. Они могут заполняться зубным налетом, усугубляя ваши проблемы и вызывая такие симптомы, как неприятный запах изо рта.
Если у вас есть карманы размером 4 миллиметра и более, ваш стоматолог, вероятно, порекомендует зубной камень, чтобы удалить зубной налет под линией десен и помочь вылечить заболевание десен.
Процедуры масштабирования и корневого планирования
Удаление зубного налета — это тщательное удаление бактерий зубного налета с поверхности зуба чуть ниже линии десен.Есть два основных метода удаления зубного камня. Если ваш стоматолог использует портативные инструменты, он или она соскребет зубной налет с зуба с помощью металлического инструмента, известного как зубной скалер и кюретка. Дантист вставит этот тонкий инструмент под линию десен, чтобы получить доступ к зубному налету, недоступному для вашей зубной щетки.
В качестве альтернативы, ваш стоматолог может выбрать ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня. Он оснащен вибрирующим металлическим наконечником в сочетании с струей холодной воды. Наконечник удаляет зубной камень, когда вода смывает карман.
Зубное удаление зубного камня обычно сопровождается процедурой, известной как выравнивание корня. Строгание корня затрагивает более глубокую поверхность корня зуба. Это делается так же, как и масштабирование. Строгание корня сглаживает поверхность корня, чтобы десна могла правильно срастаться.
Что такое масштабирование?
Удаление зубного камня может быть неудобным, особенно если у вас чувствительные десны. Ваш стоматолог может предложить местный анестетик, чтобы обезболить ткань десен и сделать процедуру более комфортной.Поговорите со своим стоматологом о возможных вариантах уменьшения чувствительности этой области, если вас беспокоит боль или дискомфорт во время процесса.
Удаление зубного камня может занять несколько посещений, каждое из которых касается отдельной части рта. Некоторые стоматологи делят полость рта на четыре квадранта, в то время как другие выполняют удаление зубного камня на две половины. Если вы нервничаете из-за pro
.
What are Keys: Learning about Scales
Хотя это, конечно, не то, что мы могли бы считать легким музыкальным произведением (то есть легким в смысле «Мерцание, Мерцание, Маленькая Звездочка»), его становится намного легче интерпретировать однажды мы применяем некоторые знания весов и, возможно, что более важно, немного понимания концепции тоника . Это подводит нас к заключительному пункту этой статьи.
На самом базовом уровне тоника — это первая нота (нота «1» или «До») семизначной гаммы, которую мы чаще всего встречаем в западной музыке.Этот термин происходит из аналитических практик западной теории звука, которых мы будем касаться в этой серии. К счастью, значение и ценность тонизирующего средства — это то, к чему мы можем получить доступ, не углубляясь в эти мутные теоретические воды, что хорошо, поскольку это одно из наиболее важных и полезных понятий в музыкальном мышлении.

Тоник — это «домашняя нота», рука, запускающая йо-йо, земля, за которой восходит и опускается солнце … Какой бы ни была ваша предпочтительная метафора, важно учитывать, что концепция тоника — это прежде всего и Прежде всего, феномен, полученный из западной классической музыки, основанный на музыкальном чувстве , а не на теории.Позже мы интерпретируем это чувство аналитически, а сейчас представим тонизирующее средство как ощущение дома , место, с которого мы начинаем в начале пьесы и возвращаемся в конце.

Вы когда-нибудь задумывались, почему одни части музыки приносят большее удовлетворение, чем другие? Почему каденции могут быть такими успокаивающими? Почему такой хороший припев в поп-песне? Почему музыка Шенберга, Веберна и Штокхаузена так… трудоемка, чтобы ее слушать? Все сводится к нашей изначальной потребности вернуться к «домашней ноте», к тонику.Это, конечно, намного сложнее, и все же во многих отношениях не совсем…

А пока давайте применим немного всего вышеперечисленного, чтобы увидеть, сможем ли мы пролить какой-то красочный свет на эту прелюдию Баха.

Сначала послушайте начало пьесы еще раз. Теперь дайте ему еще один. Теперь, если у вас есть пианино или любой другой инструмент, посмотрите, сможете ли вы найти одну ноту, которая звучит нормально, если играть вместе с первыми 6 или 7 тактами пьесы. Вы можете даже попробовать спеть для нее, но вскоре вы захотите дать ей название.

Есть ли какие-нибудь заметки, которые работают лучше других? Попробуйте сделать это сейчас с тактами с 9 по 15. Меняются ли ноты, которые вы собираетесь использовать? Повторите это еще несколько раз, пока не почувствуете, что у вас есть несколько вариантов заметок для обоих разделов.

Делая это, вы могли заметить, что одна заметка, кажется, «работает» лучше, чем другие. Это может просто звучать лучше всего или может показаться, что это нота, вокруг которой все остальное может происходить без особых помех.Возможно, вы также заметили, что есть заметка, которая постоянно повторяется среди движения других нот, и что эта заметка меняется от одного раздела к другому:

C # для первого раздела, G # за второй. Если вы не выбрали их в качестве своих нот, когда играли раньше, попробуйте использовать их сейчас.

Обратите внимание, что мы, кажется, немного теряем эти ноты в барах 6-8 и 14-15, по крайней мере, в отношении той стабильности, которую они, казалось, имели в предыдущих измерениях.Это области наибольших (или, точнее, наиболее быстрых) изменений, и они служат переходными зонами от одной основной области к другой.

Давайте назовем C # тоником (нота «1» или «До») для первой части, а G # — тоником для второй, и посмотрим, что мы получим по шкале.

Теперь мы можем видеть, как градусы шкалы с цветовой кодировкой поднимаются и опускаются вокруг заземляющего повторения тоники для обеих шкал (красного цвета для обеих частей).Обратите внимание, что есть два экземпляра этого для каждой секции, по одному в любом нотном стане, и что они меняют роли при изменении разделов (фигура, которая была внизу, теперь находится на верхней нотной стойке и наоборот). Окраска здесь предназначена для того, чтобы помочь визуализировать чистые формы шкал, как они представлены во фразе, и нам не нужно знать теоретические детали, чтобы почувствовать, когда шкала изменяется.

Попробуйте это сейчас: играя вместе с записью этой пьесы, посмотрите, сможете ли вы начать мажорную гамму C # с первой доли первого такта и играть на одну ступень шкалы для каждого такта (C # на такте 1, D # на такте 2, E # на такте 3 и т. Д.)

Заметили что-нибудь? Шкала завершается на такте 7, где наши фиолетовые ноты «7» или «Ти» косвенно «растворяются» в тонике, как если бы мы играли обычную гамму! Конечно, Бах не мог просто написать нормальную гамму и назвать ее прелюдией (хотя, если бы кто-нибудь мог…), он должен был затемнить и приукрасить, обогатить гамму множеством линий и веселыми ритмами. Тем не менее, об этой пьесе гораздо удобнее думать, если мы можем разбить подобные части на украшенные чешуйки, поднимающиеся и опускающиеся над и под неподвижным тоником.