Воспалительные патологии верхних отделов почек встречаются даже у самых маленьких пациентов. Течение пиелонефрита у новорожденного ребенка достаточно тяжелое и требует тщательного контроля. Запоздалая диагностика и неправильно подобранное лечение способствуют переходу заболевания в хроническую форму.
Что это такое?
Пиелонефрит — заболевание, при котором нарушается выделительная функция почек. Данная патология может развиться в любом возрасте: как у грудничка, так и у взрослого и подростка. У совсем маленьких малышей часто пиелонефрит протекает совместно с циститом, что дало основание врачам использовать термин «инфекция мочевыводящих путей». Использование данного термина признают не все специалисты, однако, он до сих пор существует в детской урологической практике.
При пиелонефрите у малышей повреждается чашечно-лоханочная система и прилежащие к ней участки почечной ткани. Почечные лоханки — это структурные образования в почке, необходимые для накопления и дальнейшего отведения выработанной мочи. В норме они имеют вид воронки. При пиелонефрите почечные лоханки изменяют свою первозданную форму и становятся весьма расширенными.
По статистике, зарегистрированные формы пиелонефрита начинают регистрировать у малышей уже в возрасте 6 месяцев. Более ранние случаи заболевания встречаются крайне редко, поэтому они считаются статистически не значимыми. Девочки болеют пиелонефритом несколько чаще, чем мальчики. Эта особенность обусловлена наличием у них более короткого мочеиспускательного канала, что способствует более интенсивному распространению инфекции.
Причины
К развитию воспаления в почках у малышей может привести воздействие разнообразных причинных факторов. Если причина пиелонефрита достоверно установлена, то такая форма заболевания называется вторичной, то есть развившейся в результате какого-то определенного действия внешних или внутренних причин. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае требуется сначала проведение лечения основной патологии.
Первичный пиелонефрит — это патологическое состояние, которое возникает по неизвестной причине. Такие формы встречаются у каждого десятого малыша. Лечение первичного пиелонефрита — симптоматическое.
Для нормализации самочувствия ребенка используются различные медикаментозные средства, которые назначаются комплексно.
Вторичные пиелонефриты могут быть вызваны:
- Вирусными инфекциями. Виновниками заболевания довольно часто являются аденовирусы, вирусы Коксаки, а также ECHO – вирусы. Пиелонефрит в этом случае возникает, как осложнение вирусной инфекции. Длительность инкубационного периода таких форм заболеваний составляет обычно 3-5 дней. В некоторых случаях болезнь может иметь латентное течение и активно не проявляется.
- Бактериальными инфекциями. К наиболее частым возбудителям относятся: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, токсоплазма, уреаплазма, синегнойная палочка и другие анаэробы. Течение заболевания в этом случае достаточно тяжелое и протекает с выраженными симптомами интоксикации.
Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение антибиотиков, обладающих уросептическим действием.
- Врожденными аномалиями развития. Выраженные анатомические дефекты в строении почек и мочевыводящих путей способствуют нарушению оттока мочи. Наличие различных стриктур (патологических сужений) в чашечно-лоханочной системе вызывает нарушение выделительной функции.
- Сильным переохлаждением. Холодовая реакция вызывает выраженный спазм кровеносных сосудов. Это приводит к сниженному кровоснабжению почки кровью и нарушению ее работы.
- Хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Анатомическая близость почек к органам брюшной полости обуславливает вовлечение их в процесс при различных патологиях пищеварительной системы. Выраженный дисбактериоз кишечника часто является провоцирующей причиной нарушенного обмена веществ.
- Гинекологические заболевания (у девочек). Врожденные патологии половых органов у малышек часто вызывают восходящее распространению инфекции. В этом случае бактериальная флора может попасть в почки путем проникновения по мочеполовым путям из влагалища.
Симптомы у детей до года
Если же болезнь протекает с развитием симптомов, то заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по определенным признакам. К ним относятся:
- Появление лихорадки. Температура тела заболевшего ребенка повышается до 38-39 градусов. На фоне такой лихорадки у малыша появляется озноб, и нарастает интоксикация. Повышенная температура сохраняется в течение 3-5 дней с момента начала заболевания. В вечернее время она обычно нарастает.
- Изменение поведения. Ребенок становится менее активным, сонливым. Многие малыши больше просятся на руки. Дети первого года жизни в острый период заболевания меньше играют с игрушками, становятся более пассивными.
- Снижение аппетита. Малыш плохо прикладывается к материнской груди или совсем отказывается от грудных кормлений. Длительное течение болезни приводит к тому, что ребенок начинает понемногу терять в весе.
- Изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, сухими. Руки и ноги могут быть холодными на ощупь. Ребенок также может чувствовать озноб.
- Частое мочеиспускание. У совсем маленьких детей этот признак можно проследить во время смены подгузников. Если подгузник требует замены слишком часто, то это свидетельствует о том, что у малыша появилось нарушение мочеиспускания.
- Болезненность при постукивании в области поясницы. Выявить этот симптом сможет только врач. Этот простой диагностический тест уже достаточно долгое время успешно применяется для выявления болезненности в проекции почек. Если у ребенка присутствует воспаление в почках, то во время проведения такого исследования он заплачет или быстро сменит положение тела.
- Изменение настроения. Новорожденный ребенок не может рассказать маме о том, где у него болит. Все свои жалобы он проявляет только плачем.
Если у малыша появились болезненные ощущения в области почек или дискомфорт при мочеиспускании, то он станет более капризным и плаксивым. Любые изменения в поведении малыша должны насторожить родителей и послужить поводом для консультации с лечащим врачом.
Диагностика
Для установления диагноза сначала проводится клинический осмотр малыша, во время которого доктор выявляет все специфические симптомы заболевания. Затем врач порекомендует схему обследования, которая включает в себя обязательное выполнение общего анализа крови и мочи. Эти простые и информативные тесты необходимы для установления инфекционных форм пиелонефритов.
Так, при бактериальных и вирусных патологиях почек в общем анализе крови появляется периферический лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов. Также нарастает СОЭ, и изменяются нормальные показатели в лейкоцитарной формуле. В общем анализе мочи также увеличивается число лейкоцитов, изменяется pH и цвет, а в некоторых случаях и удельный вес. Для установления точного возбудителя проводится бакпосев мочи с обязательным определением чувствительности к различным антибактериальным средствам и фагам.
Малышам, имеющим выраженные признаки пиелонефрита, также проводится ультразвуковое исследование почек. Этот метод позволяет выявить все имеющиеся у ребенка анатомические дефекты строения мочевыводящих органов, а также установить правильный диагноз.
Данное исследование безопасно и не вызывает у малыша никакой болезненности. Назначается УЗИ почек по рекомендации педиатра или детского уролога.
К применению других, более инвазивных методов диагностики у малышей грудного возраста чаще всего не прибегают. Они достаточно болезненны и могут вызывать у ребенка многочисленные осложнения. Необходимость их проведения весьма ограничена. После проведения всего комплекса обследований и установления точного диагноза, детский уролог назначает заболевшему малышу необходимую схему терапии.
Лечение
Главная цель терапии — предупредить переход процесса в хроническое течение. Лечить острые формы пиелонефрита следует достаточно тщательно. Только правильно подобранная терапия и регулярный контроль за ее эффективностью приведут к полному выздоровлению малыша от заболевания. Первичные пиелонефриты с неустановленной причиной, которая их вызывает, лечатся симптоматически. Для этого назначаются различные медикаментозные препараты, позволяющие устранять неблагоприятные симптомы болезни.
Для терапии пиелонефрита у самых маленьких пациентов используются следующие методы:
- Организация правильного режима дня. Выраженные симптомы интоксикации приводят к тому, что малыш постоянно хочет спать. Не стоит ограничивать его в этом. Для восстановления иммунитета ребенку необходим как ночной, так и полноценный дневной отдых. Во время сна малыш набирается сил для борьбы с болезнью.
- Грудные кормления по требованию. Очень важно, чтобы малыш во время болезни получал все необходимые питательные вещества, которые в полном объеме содержатся в материнском молоке. Для нормализации питьевого режима ребенка следует дополнительно поить кипяченой водой, остуженной до комфортной температуры.
Малышам, получающим прикормы, в качестве напитков подойдут различные фруктовые соки и компоты, предварительно разбавленные водой.
- Медикаментозная терапия. Назначается только лечащим врачом. Для инфекционных форм пиелонефритов используются различные комбинации антибиотиков с широким спектром действия. Некоторые из антибактериальных препаратов, особенно старых поколений, обладают свойствами нефротоксичности (повреждают почечную ткань).
Самостоятельное назначение антибактериальных средств для лечения пиелонефрита у новорожденных и грудных малышей недопустимо.
- Фитотерапия. Применяется у малышей старше 6-8 месяцев. В качестве уросептических лекарственных растений применяются брусника и клюква. Их можно употреблять в составе различных морсов и компотов. Эти природные лекарства обладают прекрасным противовоспалительным действием и способны улучшать показатели работы почек.
- Витаминотерапия. Особенно эффективна у малышей, имеющих врожденные иммунодефицитные состояния. Добавление в рацион ребенка дополнительных витаминов приводит к укреплению иммунитета и помогает быстрее восстановить здоровье малыша.
Последствия
Большинство случаев пиелонефритов у малышей протекает без существенных осложнений. Однако при определенных обстоятельствах болезнь приобретает хроническую форму. Это во многом обусловлено неправильно подобранной терапией заболевания или присутствием у ребенка хронических патологий, которые могут ухудшать прогноз течения заболевания.
Бактериальные формы пиелонефрита у малышей-грудничков требуют более тщательного контроля. При тяжелом течении они могут вызывать различные опасные осложнения — абсцессы и нагноения почечной ткани. Эти состояния приводят к выраженному ухудшению состояния и требуют экстренной госпитализации малыша в стационар для проведения неотложного лечения.
Недоношенные и ослабленные детки могут переносить пиелонефрит достаточно тяжело. При выраженном иммунодефиците у них может возникнуть бактериальный сепсис — массивное распространение инфекции из почек по всему детскому организму. Это состояние имеет крайне неблагоприятный прогноз. Лечение бактериального сепсиса проводится в условиях реанимационного отделения.
Профилактика
Организм новорожденного ребенка очень чувствителен к различным инфекциям, которые могут попасть в него извне. Для того чтобы избежать опасных заболеваний почек, очень важно соблюдать все санитарно-гигиенические правила. Во время прогулок с ребенком на улице старайтесь выбирать одежду по погоде. Она должна быть достаточно комфортной и не вызывать у малыша переохлаждения или перегревания.
Сохранение грудных кормлений — очень важно для правильной работы детского иммунитета. Это помогает ребенку получать все необходимые для его роста и развития питательные вещества и витамины. Содержащиеся в материнском молоке защитные иммуноглобулины предохраняют организм малыша от различных инфекций и улучшают показатели его иммунитета.
Если у ребенка есть врожденные аномалии в строении органов мочевыделительной системы и почек, то с самых первых месяцев жизни он должен обязательно наблюдаться у уролога. Таким детям проводятся общие общеклинические анализы крови и мочи. Такой контроль помогает предотвратить хронизацию процесса и опасные последствия пиелонефрита в дальнейшей жизни.
Все об анализе мочи и особенностях лечения инфекций мочевыводящих путей у детей смотрите в следующем видео.
Среди заболеваний мочевыделительной системы у детей пиелонефриты занимают первое место. Пиелонефриты тяжело переносятся детьми, а не пролеченное вовремя острое заболевание может повлечь за собой хронический пиелонефрит у детей, который сложно поддается лечению и вызывает опасные осложнения.
Заболевание поражает деток до 1 года, а также малышей постарше. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 3-4 года и 4-8 лет. У грудничков он поражает с одинаковой частотой, как мальчиков, так и девочек, а среди старших детей чаще от пиелонефритов в 3-4 раза страдают девочки. Врачи объясняют это более коротким и широким мочеиспускательным каналом девочек.
Строение почек
Почки грудного ребенка составляют только 4 см в длину, а у 8-летнего школьника их длина достигает 10 см. Они являются основным мочеформирующим органом. Именно почки выводят токсины и продукты жизнедеятельности из организма, в них происходит нормализация АД.
Почки — орган парный, но при хронических пиелонефритах чаще поражается только одна почка. Состоит он из множества канальцев, в которых фильтруется моча. Из канальцев она попадает в систему лоханок и чашечек, где и собирается, а затем по мочеточникам выводится в мочевой пузырь. Между чашечно-лоханочной системой и канальцами расположена интерстиционная ткань, которая, как каркас, удерживает почку.
Внимание! При пиелонефрите в результате проникновения инфекции происходит воспаление всех структур почки. Это влечет нарушение отхождения мочи и, как следствие, — интоксикацию всего организма.
Если ребенок здоров, то попавшая в почки инфекция будет атакована иммунитетом и уничтожена. При ослабленных защитных силах ребенка или слишком агрессивной и устойчивой бактериальной инфекции возникает воспалительный процесс.
Как возникает пиелонефрит
Проникновение инфекции в почки приводит к их воспалению, отечности и нарушению нормальной работы: канальцы сужаются, в чаше-лоханках не происходит отток мочи, они раздуваются. Это влечет за собой застой мочи в почках и общую нарастающую интоксикацию организма.
Существует три пути проникновения патогенов в почки:
- Через кровь (гомогенный путь) — при наличии в организме ребенка сложной инфекции. У младенцев он наиболее вероятен, источником могут служить пневмонии, отиты, грипп и др. У детей постарше этот путь преобладает при сложных патологиях: эндокардитах, сепсисе, ангинах.
- Через лимфу (лимфогенный). В нормальном состоянии лимфа омывает почки и двигается к кишечнику. В результате кишечной инфекции, глистных инвазий запоров, дисбактериоза происходит застой лимфы, и бактерии из кишечника через лимфу попадают в почки.
- Через мочу (восходящий путь). При наличии инфекции в мочеиспускательном канале, уретре, анусе при забросе мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) происходит инфицирование почек из этих источников. Данный тип заражения особенно характерен для девочек от 1 года.
Виды заболевания у детей
Все виды пиелонефрита у детей разделяют на два типа:
- Острый, возникает единовременно, протекает бурно, а после лечения наступает полное выздоровление.
- Хронический пиелонефрит. Для него характерны периоды ремиссии (затухания заболевания) и обострения. Если на протяжении полугода появляется два и более обострения, то врачи диагностируют у детей хроническую форму.
Этот тип пиелонефрита может иметь и еще одну форму — латентную. При ней воспалительный процесс в почках ребенка протекает вяло, без резких манифестаций. Иногда за латентный пиелонефрит принимают вялотекущие циститы или уретриты (так называемая гипердиагностика). Этот тип болезни опасен длительным скрытым течением и высокой вероятностью осложнений.
Существует классификация хронических пиелонефритов и по источнику заболевания:
- Первичные пиелонефриты возникают как воспалительные процессы в результате инфицирования.
- Вторичные являются следствием уже существующих патологических процессов (сдавливание опухолями, наличие камней в мочеточнике, засоренность канальцев (кристаллурия), патология развития мочеполовой системы и т. д.), к которым присоединилась инфекция.
Причины возникновения патологии у детей
В 50-70% случаев заболевание вызывает кишечная палочка, но среди патогенных организмов могут быть и протеи, вирусы гриппа, золотистые стафилококки, аденовирусы.
Среди причин следует назвать:
- Нарушения естественного отхождения мочи при аномалиях развития или нарушении строения почек и мочеполовой системы.
- Пузырчато-мочеточниковый рефлюкс.
- Застой в мочевом пузыре.
- Наличие инфекции в области наружных мочеполовых органов, недостаточная гигиена, очаги инфекции.
- Все острые или хронические заболевания, влекущие за собой снижение иммунитета.
- Наличие хронических очагов инфекции (синуситы, гаймориты, бронхиты и др.).
- Переохлаждение.
- Присутствие в организме глистных инвазий.
Для грудничков дополнительными факторами риска будут периоды перехода на искусственное вскармливание, введения прикорма, прорезывания зубов, ОРВИ.
Симптомы болезни
Дети болеют хроническим пиелонефритом значительно тяжелее, чем взрослые. У грудничков и малышей до 2 лет выявление симптоматики затруднено еще и тем, что в этом возрасте дети не могут разговаривать. Однако у детей постарше на первых порах также сложно поставить диагноз: заболевание не имеет характерной первоначальной симптоматики.
Среди первичных острых симптомов у ребенка будет резкое повышение температуры тела до 38-39, а у грудничков и до 40. Затем появляется слабость, тошнота и рвота, признаки общей интоксикации. У деток до года возникает синева носогубного треугольника. У старших ребят под глазами залегают синие тени. Наблюдается незначительная отечность лица.
При хронической форме нарастает утомляемость, повышается раздражительность, ребенок начинает отставать в школе. На обследовании доктор отмечает возникновение менингеального симптома (напряжение в затылочных мышцах). Дети повзрослее жалуются на боль пониже пупка, ребята 3-4 лет указывают, что болит животик, и показывают на область пупка, дети школьного возраста жалуются на тянущие боли внизу живота и в спине со стороны больной почки.
Присутствует признаки общей интоксикации: сильная головная боль, тошнота, рвота, слабость. Моча мутнеет, в ней появляются незначительные мутные вкрапления (примеси гноя).
Важно! Среди необязательных симптомов будут нарушения мочеиспускания: задержки или слишком частые позывы, энурез. Младшие дети жалуются на боль при мочеиспускании, его затрудненность.
Груднички становятся беспокойными, при прикосновении к животу начинают плакать. Они плохо кушают или совсем отказываются от груди.
Одним из главных нетипичных симптомов хронического пиелонефрита у детей является беспричинная лихорадка с температурой до 39 и выше.
Диагностика
Для диагностики хронического пиелонефрита потребуется посещения педиатра, а также детского нефролога или уролога. Комплекс обследований включает множество мероприятий.
Многоплановые исследования мочи и крови:
- Изучение мочи (клиника и биохимия).
- Изучение крови (клиника и биохимия).
- Изучение количественных проб мочи (по Нечипоренко, Земницкому, Амбурже).
- Изучение посева мочи на стерильность с описанием антибиотикограммы.
Среди инструментальных методов обязательным будет УЗИ почек, по показаниям рекомендуется УЗИ мочевого пузыря, УЗДГ почечного кровотока.
Также могут назначаться:
- экскреторная урография;
- уродинамические исследования;
- сцинтиграфия почек;
- КТ почек.
Одной из главных задач диагностики является дифференциация симптомов у ребенка хронического пиелонефрита от аппендицита, анексита, цистита, гломеропиелонефрита.
Лечение
Лечить эту сложную патологию следует в условиях профильного отделения (урологического или нефрологического). Ребенку в первое время рекомендован постельный режим. При снижении температуры тела — палатный (он может передвигаться в пределах палаты). После затухания острого периода — больничный. В этот период разрешены прогулки в больничном дворе до 30 минут в день.
Очень важно соблюдать диету. В период обострения показан стол №5 с ограничением количества жиров и углеводов. Ребенку нельзя кушать тяжелую, жирную, острую пищу. Его не следует кормить сдобной выпечкой и кондитерскими изделиями с кремом и большим содержанием жира. Показана легкоусвояемая пища: протертые супы, каши на молоке, большое количество жидкости, диетическое мясо, фрукты и овощи с диуретическим эффектом. Обязательным является снижение количества потребляемой соли.
В терапии хронических форм пиелонефрита у детей главное место занимают антибиотики. Они назначаются в два этапа.
- Сначала — препарат широкого спектра действия, активный в отношении патогенов, часто поражающих почки, но малотоксичный. Это могут быть пенициллины, цефалоспорины последних поколений.
- После проведения обследования и установления патогена назначают более узконаправленный препарат.
Терапия антибиотиками проводится 24 дня со сменой препарата каждые 7 дней.
После окончания курса антибиотиков назначают уроантисептики. Это лекарственные средства, которые воздействуют бактерицидно на инфекцию в мочевыводящих путях, снимают воспаление, но при этом антибиотиками не являются (Нитроксолин, Невиграмин, Пимидель, Грамурин и др.).
В период терапии используют препараты для симптоматического лечения:
- жаропонижающие: Ибупрофен, Анальгин;
- препараты-антиоксиданты: витамины А и Е, Унитиол;
- другие противовоспалительные средства (НПВС): Ортофен, Вольтарен;
- десинсибилизаторы: Супрастин, Кларитин, Тавегил.
В дальнейшем для предупреждения рецидивов назначают Фугарин, Бисептол, Нитроксолин.
Важно! При наличии факторов обструкции или гнойного осложнения решается вопрос хирургического вмешательства.
Осложнения
Среди осложнений — сложные патологии почек:
- Нефросклероз почки — замена функциональных клеток органа соединительной тканью.
- Гломерулонефрит — разрушение почечных клубочков.
- Почечная недостаточность — утрата органом своей функциональности.
Прогнозы на выздоровление
Считается, что полностью излечиться от хронического пиелонефрита невозможно, но добиться стойкой ремиссии вполне под силу.
После выздоровления больному ребенку показаны периодические курсы антибиотикотерапии малыми дозами на 2-4 недели, фитотерапия по 14 дней каждого месяца. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, СВЧ, электрофорез, углекислые, хлоридно-натриевые ванны; курортное лечение.
Дети должны наблюдаться у детского нефролога. При его отсутствии они переводятся во взрослую поликлинику. После выписки необходимо проходить осмотр у врача каждые 10 дней, сдавать анализы ежемесячно на протяжении первого года после острой формы, каждые 6 месяцев проходить УЗИ почек.
О профилактике
В лечении хронического пиелонефрита у детей важное место занимает профилактика. У таких деток важно:
- Не допускать возникновения кишечных расстройств и дисбактериоза.
- Своевременно и быстро лечить острые инфекции.
- Придерживаться графика посещений детского нефролога, сдавать все необходимые анализы.
- Своевременно делать положенные прививки.
Острый пиелонефрит в 80% случаев оканчивается полным выздоровлением. Для этого важно начать лечение ребенка в первую неделю после возникновения заболевания, более поздние сроки увеличивают шансы перетекания патологии в хроническую форму.
Воспалительный процесс в почках, возникающий по причине проникновения инфекции в организм ребенка, может привести к поражению канальцев чашечно-лоханочной области органа и его мягких тканей. Известно множество причин, по которым может возникнуть пиелонефрит у ребенка.
Для того чтобы не пропустить начальную фазу заболевания и первые симптомы родители должны быть внимательными по отношению к ребенку. Не следует игнорировать жалобы на ухудшение самочувствия.
Содержание записи:
Причины пиелонефрита у детей
Выделяют 2 основные категории причин, которые могут привести к развитию патологии:
- Прямое проникновение инфекции в организм. Патогенные микроорганизмы могут попасть восходящим путем, который подразумевает проникновение бактерий через мочевыделительную систему. В связи с особенностями строения у девочек риск возникновения пиелонефрита гораздо выше: уретра слабо защищена и не может активно противостоять попаданию инфекции. Патогенные грибы, кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк – это основные возбудители, которые при попадании в организм способны распространяться по мочевыделительной системе. В остальных случаях бактерии вызывают патологию при распространении по организму через кровь или лимфу или являются следствием ангины, отита, тонзиллита и прочих заболеваний.
- Сбой в работе почек. При анатомических особенностях строения органов основные функции (фильтрация, очистка организма от токсинов и их выведение) выполняются с нарушениями. Задержка вредных продуктов метаболизма приводит к поражению почек и вызывает пиелонефрит.
При хроническом процессе могут встречаться несколько колоний микробов, которые одновременно размножаются и распространяют инфекцию по организму.
Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита
Заболевание может быть спровоцировано некоторыми факторами, под влиянием которых на организм риск возникновения пиелонефрита возрастает:
- Снижение иммунитета, нехватка витаминов.
- Переохлаждение в области поясницы.
- Частые эпизоды вирусных или инфекционных заболеваний.
- Травмы в поясничном отделе.
- Патологические процессы при беременности у женщины, внутриутробные инфекции.
- Наследственный фактор.
- Неправильное питание.
- Аномалии в строении почек.
- Несоблюдение личной гигиены.
- Воспалительные процессы в области наружных половых органов, заднего прохода или промежности.
- Кишечные инфекции.
Особенностью мочевыделительных путей является то, что они не могут оставаться стерильными и сообщаются с внешней средой. При нормальном уровне общего иммунитета инфекция не распространяется выше благодаря устойчивости защитных механизмов организма ребенка. Однако при возникновении благоприятных условий для размножения бактерий инфекция активно проникает вглубь организма.
Классификация пиелонефрита
Поражение почек может иметь несколько видов и форм, в зависимости от степени развития заболевания.
Для удобства постановки диагноза создан специальный классификатор:
| Течение заболевания |
|
| В зависимости от факторов появления |
|
| Период заболевания |
|
| По степени нарушения |
|
При первичной форме поражение органа вызвано проникновением инфекции, причиной развития вторичного пиелонефрита является аномалии в строении органа и задержка мочи. Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут отличаться в зависимости от возраста, в острой стадии проявляется в ярко выраженных признаках.
В течение примерно двух месяцев заболевание может быть полностью излечено.
На острой стадии заболевания в зависимости от характера течения выделяют одно- или двустороннее поражение, гнойный, серозный пиелонефрит. Хроническая стадия длится от 6 месяцев и более, рецидивы могут возникать несколько раз и лечение такой формы будет длительным.
Симптомы острого пиелонефрита у детей
Широкий диапазон симптомов часто позволяет спутать пиелонефрит с другими схожими заболеваниями. Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от возраста ребенка.
В возрасте ребенка до 1 года клинические проявления выражаются в общей интоксикации:
- Повышение температуры тела до высоких показателей.
- Тошнота, рвота, срыгивания.
- Отказ от приема еды.
- Серость кожных покровов.
- Расстройство кишечника.
- Плач, которым ребенок выражает трудность и болезненность процесса мочеиспускания.
- Увеличение селезенки и печени в размерах.
На схеме перечислены симптомы пиелонефрита у ребенка.В более старшем возрасте отмечаются следующие симптомы:
- Помутнение мочи.
- Появление отечности.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Боли в области поясницы.
- Слабость, головные боли.
- Высокая температура.
С возрастом ребенок может объяснить неприятные симптомы, что значительно поможет врачу при установлении причин ухудшения самочувствия.
Симптомы хронического пиелонефрита у ребенка
Хроническая форма заболевания может протекать скрыто или с возникновением рецидивов с определенной частотой.
Симптомы могут нарастать, а затем постепенно уменьшаться:
- Высокая температура, которая появляется и пропадает без видимых причин.
- Болезненность в поясничном отделе и животе, характер и степень которой постоянно меняется.
- Частые позывы к мочеиспусканию, во время которого ребенок чувствует дискомфорт.
- Изменения в поведении: нехватка жизненных сил, утомляемость, сонливость, бледность, появление синяков под глазами или возникновение синюшного оттенка в зоне носогубного треугольника.
- Помутнение мочи, возникновение гнойных вкраплений в жидкости.
При скрытой форме заболевания симптомы могут отсутствовать, что затрудняет постановку правильного диагноза.
Диагностика пиелонефрита
Острые симптомы заболевания являются обязательным показанием к посещению врача.
Процесс обследования комплексный и позволяет оценить все возможные результаты анализов, которые могут подтвердить диагноз:
- Обследование анализа мочи. При обращении с жалобами на высокую температуру без симптомов ОРВИ врач должен выписать направление на сдачу анализа мочи. При пиелонефрите в моче будет повышен уровень лейкоцитов, бактерий, уровень белка не более 1 г/л, единичные эритроциты. Также могут быть обнаружены примеси гноя.
- Накопительные пробы.
- Бактериологический посев на определение чувствительности к антибиотикам.
- Исследование анализа крови, в которой будет заметны признаки наличия инфекции: повышения уровня СОЭ, увеличения лейкоцитов, снижение гемоглобина.
- Анализ крови на биохимию. В ходе обследования определяется уровень белка и белковых фракций.
- Пробы Зимницкого на выявление функциональности почек.
- УЗИ органов мочевыводящей системы для выявления изменений или анатомических аномалий.
- Допплерография почечного кровотока.
При наличии сомнений ребенок может быть направлен на другие обследования и дополнительные тесты.
Лечение пиелонефрита
В зависимости от формы и течения заболевания для ребенка будет подобрано индивидуальное лечение, основанное на комплексном подходе. Лечебная терапия будет направлена на устранение сопутствующих симптомов, а также подавление инфекционного процесса. Для устранения возбудителя заболевания используются антибиотики.
В осложненных случаях может понадобиться госпитализация.
Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого указаны ранее, требует обеспечения постельного режима во время лечения и тщательного отношения к вопросу составления меню на каждый день. Дополнительными методами могут стать методы нетрадиционной медицины и физиопроцедуры.
Препараты
Без применения лекарственных препаратов лечение пиелонефрита невозможно.
После подтверждения предполагаемого диагноза врач назначит препараты для снижения степени выраженности общих симптомов:
- Для снижения высоких показателей температуры: Ибупрофен, Парацетамол.
- Препараты противовоспалительного действия: Вольтарен, Ортофен.
- Средства для снятия боли и спазмов: Но-шпа.
- Уросептики (Канефрон Н) – препараты, необходимые для снятия заражения в мочевыводящих путях. Они способны остановить размножение патогенной микрофлоры на местном уровне и выполняют защитные функции.
- Витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.
Прием антибиотиков является главным методом борьбы с заболеванием. Назначение конкретного препарата врач должен проводить после получения результатов обследования на определение чувствительности к конкретным группам препаратов, а также после определения возбудителя – бактерии.
В начале лечения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, после чего их следует заменить на узконаправленные препараты: пенициллины, цефалоспорины. Общий курс антибактериальной терапии составляет 4 недели, а замена препарата производится каждые 6-10 дней.
Народные средства
Использование средств нетрадиционной медицины будет направлено на повышение иммунитета ребенка, снятия воспаления и повышение частоты опорожнения мочевого пузыря:
- В качестве хорошего мочегонного средства можно ввести в рацион арбуз.
- 3 ч.л. листьев брусники заливают 1 стаканом горячей воды и варят на слабом огне в течение 10-15 мин. После этого отвар процеживают и принимают в течение дня.
- 2 ч.л. плодов петрушки измельчают и заливают двумя стаканами очищенной воды. После настаивания в течение суток настой принимают 3 раза в день по 2-3 ст.л.
Заметно снизить проявление болезни позволит чай из осиновой коры. Для этого необходимо взять 2 ст.л. сырья и залить их 1 стаканом воды. Проварив кору в течение 7-10 мин. и дав остыть отвару, следует принимать средство по 50 мл трижды в день.
Перед использованием любого метода следует заранее проконсультироваться с врачом, который аргументированно вынесет решение о возможности дополнительного использования народных средств.
Физиопроцедуры
Основной целью физиотерапии является активизация процесса оттока застоявшейся мочи, санирование всех инфекционных очагов, подавление воспалительных процессов и увеличение защитной реакции организма ребенка.
В зависимости от формы заболевания и степени развития патологического процесса могут быть порекомендованы следующие методики:
- Согревающие компрессы.
- Парафиновые компрессы.
- Воздействие высокочастотным электрическим током на область поясницы.
- Прием теплых ванн.
- Использование лечебной грязи.
- Хлоридно-натриевые ванны.
Весь комплекс процедур позволит устранить болевые ощущения, а также увеличит объем выводимой организмом ребенка мочи. Такие процедуры можно проводить в периоды стихания активной фазы воспалительного процесса. Перед проведением физиотерапии следует убедиться в отсутствии повышенной температуры тела и тяжелого общего самочувствия.
Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей
Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого на острой фазе заболевания особенно явно выражены, практически всегда сопровождается жалобами на боли в области поясницы и высокой температурой. Ребенок может быть госпитализирован.
Лечение будет основываться на комплексном подходе:
- Обеспечение постельного режима.
- Прием антибактериальных средств.
- Прием препаратов для снижения симптомов.
- Поддержание диеты для уменьшения нагрузки на почки.
Длительность лечения составляет примерно 4 недели, после чего ребенок может быть выписан. После выписки рекомендуется стать на учет к педиатру для наблюдения состояния. После отсутствия рецидивов в течение длительного периода ребенок может быть снят с учета.
Лечение детей с хроническим пиелонефритом
Для подавления микробно-воспалительного процесса обязательно проводится терапия антибиотиками. В отличие от острого пиелонефрита при хронической форме длительность лечения может корректироваться: в период активного воспалительного процесса препараты принимают в течение 1-3 недель, в периоды неактивной фазы – поддерживающие курсы проводятся с интервалами 3-4 недели.
Очень важно придерживаться диеты длительное время.
Диетотерапия. Правила и принципы
В около 30% случаев острая форма заболевания переходит в хроническую. Для того чтобы этого избежать следует выполнять рекомендации врача не только относительно приема лекарственных препаратов, но и рекомендаций по питанию.
Основные принципы, которые следует соблюдать:
- Порции должны быть небольшими.
- Питание должно быть дробным, по 4-5 приемов в день.
- Блюда не должны быть жирными. Рекомендуется готовить продукты на пару или в духовке, варить.
- Разрешенную норму жиров рекомендуется добавлять к уже готовым блюдам.
- В период диеты стоит отдавать предпочтение воде, компотам, несладким натуральным сокам. Газированные напитки необходимо полностью исключить.
Пиелонефрит у ребенка, также как у взрослого, является основанием для полного отказа от копченой, острой или слишком соленой пищи. Поддержание диеты позволяет ускорить процесс восстановления функций почек, снижения степени выраженности симптомов и выведения продуктов метаболизма.
Необходимость внесения изменений в привычный рацион питания объясняется потребностью в снижении нагрузки на орган и повышения эффективности проводимого лечения. Также это позволит смягчить общую клиническую картину и предотвратить возможные повторные рецидивы заболевания.
Разрешенные продукты
К продуктам, которые можно употреблять во время диеты при лечении заболевания относятся:
- Овощные супы.
- Сливочное и растительное масло.
- Фрукты и ягоды, а также компоты на их основе (арбуз, тыква, клюква, яблоки, смородина).
- Овощи: картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, кабачки, морковь.
- Не более 70г сахара в день.
- Сладкий чай некрепкий.
- Макароны.
- Крупы.
- Нежирные сорта мяса и рыбы.
- Молочная и кисломолочная продукция.
- Пшеничный хлеб.
- Яйца.
При нарушении кислотно-щелочного баланса может возникнуть недостаток витамина К. Для восполнения дефицита рекомендуется употреблять курагу, изюм, миндаль, грецкие орехи, бананы, персики, абрикосы.
Такой рацион позволит получать все необходимые витамины и минералы, необходимые для поддержания здорового иммунитета. Из сладостей допускается употребление в небольшом количестве мармелада и пастилы.
Запрещенные продукты
Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут быть схожи с другими заболеваниями, может подтвердить врач только после полного обследования. На основании результатов для ребенка будет подобрана диета, согласно которой следует отказаться на время лечения от продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на почки.
К таким относятся:
- Какао, крепкий чай.
- Бобовые.
- Жирные бульоны из мяса и рыбы.
- Грибы и грибные бульоны.
- Соусы с добавлением вредных компонентов.
- Газированные напитки.
- Специи и приправы.
- Соленые сыры.
- Копчености.
- Полуфабрикаты, еда из фаст-фуда.
- Шоколад и другие сладости.
- Консервированная продукция.
- Редька, лук, редиска, щавель.
В первые дни питания необходимо составлять рацион, основанный преимущественно на овощах и фруктах. После улучшения самочувствия можно постепенно расширять рацион, начиная с употребления каш на молоке. От жареных блюд на период лечения рекомендуется полностью отказаться. Даже небольшое количество запрещенных к употреблению продуктов может стать причиной острого болезненного приступа.
Питьевой режим
При остро выраженных симптомах рекомендуется значительно увеличивать количество потребляемой жидкости. Кроме воды следует предлагать ребенку компоты из сухофруктов, овощные и несладкие фруктовые соки, некрепкий чай.
Моча не будет застаиваться в организме ребенка, что положительно скажется на общем процессе выздоровления. Рекомендуется ежедневно употреблять около 1,5-2 л жидкости в сутки.
Прогноз заболевания
Если своевременно обнаружить патологический процесс в почках и приступить к его лечению, то в большинстве случаев после адекватного лечения никаких осложнений не возникает.
При игнорировании явных признаков заболевания, неправильно подобранном лечении или несоблюдении рекомендаций врача возможны негативные последствия:
- Развитие гнойного процесса.
- Почечная недостаточность.
- Заражение крови.
- Почечная кома.
- Рахит.
- Пневмония.
- Дисбактериоз кишечника.
- Гипертония.
- Сильная интоксикация организма ребенка.
После перенесенного заболевания риск возникновения рецидивов остается. Именно поэтому очень важно находиться на учете у педиатра и периодически посещать детского нефролога для консультации и отслеживания возможных отклонений в работе почек.
Для того чтобы избежать пиелонефрита у ребенка следует по возможности выполнять профилактические меры, основной принцип которых – поддержание защитных функций организма на высоком уровне. Обращая внимание на жалобы ребенка и появившиеся неблагоприятные симптомы, можно приступить к эффективному лечению и поддержанию специальной диеты, подавить инфекционный процесс в течение 1 месяца.
Видео о пиелонефрите у детей, его симптомах и способах лечения
Что такое пиелонефрит:
Лечение детей с пиелонефритом:
Острый пиелонефрит у детей – это патология почек воспалительного характера, охватывающая паренхиму почек, лоханки и чашки органов мочевыделения. Данная болезнь занимает первое место среди урологических патологий у детей. По статистическим данным пиелонефритом болеет каждый 5 ребенок. Это объясняется низким иммунитетом, частыми воспалительно-инфекционными и остро респираторными заболеваниями вирусной этиологии. В детском возрасте данное заболевание проходит те же стадии, что и у взрослых, но переход в хроническую стадию с почечной недостаточностью наблюдается редко.
Локализация болезни
Воспалительный процесс в почках может развиваться по-разному, все зависит от локализации, патогенного фактора, общего иммунологического состояния и сопутствующих заболеваний.
Детский пиелонефрит делится на:
- односторонний;
- двусторонний;
- гнойный тип;
- серозный тип.
Пиелонефритом болеют дети грудного возраста и старше. Клиническая картина у данной патологии разнообразная, во-первых, часто начинается бессимптомно, а во-вторых, протекает волнообразно с пиками и спадами. Маленькие пациенты жалуются на боль в животе, повышенную температуру и усталость.
Причины пиелонефрита
При определенных условиях и наличии воспалительно-инфекционного агента развитие острого процесса неминуемо. Острую форму пиелонефрита могут вызвать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, эшерихия колли, микоплазмы, гонококки и некоторые виды условно патогенных микробов, а также грибковая инфекция (кандидоз). Плюс к этому причины пиелонефрита у детей, посредством которых патология берет свое начало, это уже существующие очаги инфекции типа абсцессов, флюсов, гнойного холецистита и гнойных ран. Больные зубы и постоянно больные миндалины – также являются источником инфекции для почек.
Есть множество случаев возникновения пиелонефрита после перенесенных остро-вирусных инфекций или хронических заболеваний. К данным патологиям относятся:
- ОРЗ;
- грипп;
- ларинготрахеит;
- хронический бронхит;
- пневмония;
- скарлатина;
- тонзиллит;
- остеомиелит.
Существуют два варианта попадания инфекции в почках:
- Через кровь или лимфу.
- Из мочевого пузыря по восходящим путям (мочеточников) в почки.
У детей часто бывает воспаление мочевого пузыря, которое развивается в результате попадания инфекции посредством туалетной бумаги, грязных рук или использования чужих гигиенических принадлежностей.
Важно! Для предотвращения данной патологии у детей нужно постоянно за ними наблюдать и научить их пользоваться только своими предметами гигиены. Постоянно менять детям нижнее белье. Проверять руки на чистоту, использовать только гипоаллергенные моющие средства для ванной и кухни.
Кроме инфекционно-воспалительного или вирусного фактора существует еще один – врожденные дефекты мочеполовой системы, которые ведут к стазу мочи и развитию патогенной флоры. Частыми дефектами или аномалиями у детей являются опущение почки (или почек), неправильное расположение мочеточников, узкий просвет мочеточников и его устий, а также отсутствие одной почки и неправильный изгиб мочеточников. Стаз мочи является подталкивающим фактором для мочекаменной болезни.
Список предрасполагающих факторов, способствующих развитию острого пиелонефрита:
- аллергия на разнообразные продукты, материалы и препараты;
- отравление ядохимикатами, продуктами питания и бытовой химией;
- слабый иммунитет;
- частые вирусные инфекции;
- резкое переохлаждение организма;
- авитаминоз;
- анемия;
- кишечные инфекции;
- эндокринные заболевания.
Виды болезни
- Первичный пиелонефрит. Вызван кокковой инфекцией или кишечной палочкой, а также условно-патогенными микробами. Для начала заболевания нужен только один из предрасполагающих факторов (чаще всего это переохлаждение и ОРВИ). Данный вид начинается с цистита, инфекция из мочевого пузыря, двигаясь по мочеточникам, поступает в почки.
- Вторичный пиелонефрит у детей. Причиной возникновения являются врожденные аномалии мочеполовой системы – опущение почек, обтюрация одного мочеточника, изгиб мочеточников и патологические аномалии пузыря, которые приводят к нарушению циркуляции мочи. Стаз вызывает микробную инфекцию, после которой начинается воспаление почек.
Симптоматика
Признаки или симптомы болезни проявляются совершенно по-разному, они зависят от типа патологии: первичная, вторичная, серозная или гнойная, а также от формы клинического течения: легкой, средней и тяжелой.
Симптомы пиелонефрита у детей в острой фазе:
- Повышение температуры в пределах 38-39°С, при этом кашель, ринит и покраснение горла не наблюдаются.
- Выраженная общая слабость, волнообразные головные боли и отсутствие аппетита.
- Нарушение мочевыделения: задержка или наоборот – недержание, плюс к этому частое и скудное мочеиспускание. От маленького пациента исходит резкий запах мочевины.
- Если процесс сопровождается циститом, пациент держится ручками за живот и плачет во время мочеиспускания.
- Нарушена консистенция каловых масс, наблюдается постоянная диарея. В стуле остатки непереваренной пищи. Больного часто тошнит и появляется непроизвольная рвота. Такие симптомы характерны и для грудничков, плюс к этому добавляется частое срыгивание, кишечные инфекции, потеря веса и постоянный плач.
- Моча меняет свой цвет: при легкой форме она становится темно-желтоватой, при средней тяжести болезни – розоватой из-за наличия эритроцитов и при тяжелой форме – красновато-коричневой с прожилками гноя. Мочеиспускание скудное и частое.
Внимание! Первичный пиелонефрит может протекать бессимптомно, поэтому патологию невозможно диагностировать на ранней стадии. Но все-таки есть за что «зацепиться»: быстрая усталость и повышенная потливость, особенно в ночное время суток, плюс частое мочеиспускание.
Пиелонефрит у детей: диагностика
- Общий анализ крови: множество лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов, соли, белка, гноя, микробов, бактерий и эпителия.
- Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
Пробу мочи по Зимницкому делают в случае подозрения почечной недостаточности. В 8 баночках в определенный промежуток времени собирается моча. Детей не нужно заставлять пить много жидкости, они должны сами просить воду или сок. Анализы суточной мочи исследуются лабораторно за двое суток. По результатам можно составить полную картину поражения почек и начинать комплексное медикаментозное лечение.
При сомнительных симптомах и расхождении мнений в правильном постановлении диагноза, назначаются следующие инструментальные исследования:
- ультразвуковое исследование;
- МРТ и компьютерная томография;
- радиоизотопная рентгенография;
- экскреторная ренография.
После проведения данных исследований слаживается точная картина степени тяжести и зон поражения паренхимы, лоханок и чашек мочевыделительного органа. Эти методы могут обнаруживать врожденные пороки и точное место обтюрации в зоне мочеточников или чашечно-лоханочном пространстве. Мочекаменную болезнь компьютерная томография обнаруживает в стадии песочных отложений. Результаты данного метода исключают опухоли и абсцессы.
Профилактические мероприятия детского пиелонефрита
Мероприятия, направленные в сторону борьбы с почечной инфекцией и почечными коликами у детей состоят из ряда правил, а именно:
- Маленьким грудным детям рекомендуется своевременное пеленание новыми гипоаллергенными подгузниками, нужно стараться, чтобы половые органы не соприкасались с экскрементами и мочой.
- После каждого пеленания тщательно промывать ягодичную зону и промежность теплой водой.
- Детей старше года приучать к самостоятельному мочеиспусканию на горшке.
- Старшим детям рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь для исключения стаза мочи и предотвращения развития вторичной инфекции в мочеполовой системе. Постоянно напоминать детям о том, что в туалет надо ходить вовремя, а не терпеть.
- Менять нижнее белье каждый день, плюс к этому ночью дети должны спать в одних трусиках, а утром в садик ходить в других трусиках. Использованное белье сразу отправлять в стирку.
- Питание детей должно быть дробным и сбалансированным. Исключить из рациона перченое, жареное, соленое и жирное, а также консервированные продукты и газированные напитки.
- Рекомендуются блюда домашнего приготовления: отварное нежирное мясо или рыба и парные говяжьи или куриные котлеты, много овощей и фруктов.
Детский пиелонефрит: лечебная тактика
Лечить детей с острой воспалительной патологией почек нужно начинать с диетического питания. А дальше врач-уролог после изучения лабораторных или инструментальных исследований и общего осмотра ребенка назначит соответствующее лечение острого пиелонефрита. На первом месте среди препаратов – это антибиотики (например, Палин), на втором и третьем уросептики (Уролесан, Уросепт, Нитроксолин), фитонциды и витаминотерапия (витамины группы В, С, А, Д и РР).
А также народная медицина в виде отваров из ромашки, шалфея, зверобоя и мяты, которые смогут внести свою лепту параллельно с консервативным методом лечения в устранении воспаления почек. Во время лечения рекомендуется употреблять побольше жидкости, в виде минеральных напитков: Ессентуки, Моршинская, Нафта или Березовская. После курса антибиотикотерапии рекомендуются пробиотики для восстановления кишечной флоры.
После фазы обострения прописывается физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Курс лечения назначается индивидуально по медицинским показаниям. Постоянные лабораторные анализы и УЗИ покажут результаты лечения. О течении болезни будет видно по поведению грудничков и детей старшего возраста: они становятся спокойными, не плачут во время мочеиспускания и не потеют без причины. Через две недели анализы крови и мочи начинают нормализоваться.
Маленькие пациенты после выписки из стационара должны постоянно наблюдаться у врача-уролога или нефролога. Своевременная профилактика навсегда устранит ремиссии с соответствующей картиной острых симптомов.
Видео: Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит у детей – патологическое изменение воспалительной природы, которое проявляется очаговым поражением чашечно-лоханочной системы почек. Пиелонефрит у детей возникает под воздействием инфекционных агентов или же, как следствие перенесенной обструкции мочевыводящих путей. Дети с аномалиями развития лоханочной системы почки более подвержены развитию пиелонефрита. Без должного лечения, пиелонефрит может осложняться. Наиболее тяжёлыми осложнениями считаются: абсцесс почки, гидронефроз, почечная недостаточность. Терапия пиелонефрита всегда должна включать антибактериальные методы и начинаться сразу после постановки диагноза, а срок лечения антибиотиками должен быть не меньше 7 дней, для профилактики развития резистентной микрофлоры.
Этиология пиелонефрита у детей
Пиелонефрит у ребёнка в 95% случаев возникает под воздействием бактерий или вирусов. Попадают бактерии в почки через кровь (гематогенный путь) восходящим путём (при циститах). У маленьких детей причиной попадания бактерий в почки могут служить воспаленные миндалины (ангина) у детей старшего возраста – кариозные зубы. Именно поэтому необходимо вовремя посещать стоматолога и удалять, так называемые «корешки» (испорченные зубы).
ВАЖНО! У детей не должно быть хронических заболеваний. Если вовремя не лечить все хронические патологии, инфекция может распространятся в другие органы и системы.
Детские урологи считают, что одной из причин раннего развития пиелонефрита у детей могут быть нарушения во время беременности матери (инфекционные заболевания во время вынашивания ребенка). У новорожденных и детей первых лет жизни, почки сформированы не до конца и это повышает риск возникновения пиелонефрита (продолжает формироваться капсула и поддерживающий аппарат почки, а также сама ткань органа). Из-за таких особенностей родителям необходимо следить за гигиеной детей, особенно девочек, поскольку у них чаще возникает цистит, который переходит в пиелонефрит.
Наиболее часто вызывают пиелонефрит у детей такие бактерии:
- энтеробактерии (клебсиелла, эшерихия коли или кишечная палочка, протей),
- кокки (энтерококки, стафилококки, стрептококки),
- бактериальные ассоциации (две и больше разновидности бактерий).
Иногда в лоханках почек могут находиться бактерии, но заболевание они не вызывают. Для того, чтобы возник острый пиелонефрит, должны быть способствующие факторы:
нарушения уродинамики (утруднен отток мочи, рефлюкс мочи),- аномалии развития почки и почечно-лоханочной системы,
- функциональные нарушения работы мочевого пузыря,
- нарушения обмена веществ,
- травмы почек,
- очаги хронической инфекции,
- васкулиты и заболевания сосудов почек.
нарушения уродинамики (утруднен отток мочи, рефлюкс мочи),Иногда пиелонефрит возникает при снижении иммунного ответа, например, после переохлаждения ребёнка или нервного истощения.
ВАЖНО! Пиелонефриту подвержены больше девочки. Уровень заболеваемости поднимается в детском возрасте, если родители неправильно купают ребенка, а также в 14 – 15 лет при раннем начале половой жизни и незащищенных половых актах. Это дает толчок развитию восходящей инфекции.
Клиническая картина пиелонефрита у детей
Симптоматика пиелонефрита развивается быстро. На фоне благополучия у ребёнка резко повышается температура до высоких цифр, 38-41 градуса. Повышение температуры сопровождается ознобом, пропотеванием. При сильной интоксикации может быть головная боль и тошнота.
Это интересно! Пиелонефрит у маленьких детей часто путают с другими воспалительными заболеваниями (даже с острыми вирусными инфекциями), поскольку общая клиническая картина не является уникальной, а меленький ребёнок не в силах указать на локализацию боли.
При пиелонефрите часто возникают болевые ощущения в спине на уровне поясничного отдела. Боль может усиливаться при мочеиспускании. Боль может иметь и другую локализацию. У детей с двух до пяти лет, пиелонефрит проявляется болями в животе или в проекции аппендикса. По достижению 5 лет, боли локализуются чаще в поясничном отделе позвоночника или по бокам от него.
Все пиелонефриты имеют 5 основных синдромов:
- общая интоксикация (температура, боль в мышцах, главные боли, снижение аппетита),
- диспепсический синдром (рвота, пронос, тошнота),
- урологический синдром (боль в почках, боль во время мочевыделения),
- дизурический синдром (полиурия, олигоурия (много или мало мочи), энурез),
- мочевой синдром (изменение показателей мочи (увеличение лейкоцитов, солей, эпителия)).
При пиелонефрите у детей всегда будут изменения в моче. Изменяется её биохимический и количественный состав.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать пиелонефрит у ребёнка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным относят:
- определение количества форменных элементов крови,
- клиническое исследование мочи,
- биохимия крови,
- бактериологическое исследование мочи,
- анализ концентрационной способности почек за Зимницким.
Из инструментальных используют УЗИ почек и органов мочевыделения, экскреторную урографию и рентген почек (с контрастом).
Важно определить уровень креатинина и аммиака (мочевины), это проводится с целью выявления нарушений фильтрационной функции почек.
В общем анализе мочи при пиелонефрите определяется большое количество лейкоцитов, солей и эпителия почечных канальцев. В общем анализе крови чаще всего наблюдается лейкоцитоз и увеличение ШОЕ с С-реактивным белком.
Это интересно! При хронических пиелонефритах у детей, может возникать анемия.
Лечение
Лечение пиелонефрита у детей должно включать в себя использование медикаментозных средств, диеты и режима. Детям с пиелонефритом можно есть пищу с небольшим количеством белка и соли. Рацион должен быть наполнен молочно-растительными продуктами. Рекомендовано пить слабощелочные воды с расчетом 3-4 мг на 1 кг массы тела на протяжении трех недель (Боржоми, Ессентуки).
Основу медикаментозного лечения пиелонефрита у детей составляют антибиотики. До определения возбудителя используют антибиотики широкого спектра действия. После определения причины , антибиотик, к которому бактерии наиболее чувствительны.
Антибиотики должны быть нетоксичными для почек. Также следует учитывать кислотность мочи ребёнка, поскольку даже по такому параметру можно подобрать антибактериальный препарат.
Наиболее рентабельными считаются такие антибиотики для детей 1-3 лет:
- Цефалоспорины (для детей 1-4 год). Используют Цефтазидим, Цефотаксим, Цефепим по 50-100 мг на 1 килограмм массы тела ребёнка. 2 раза в день.
- Аминогликозиды. Используют Амикацин 10-15 мг на 1 кг массы тела ребёнка или Гентамицин 3-8 мг на 1 кг. Аминогликозиды лучше применять как альтернативу цефалоспоринам, но не как первоначальная терапия. Они обладают ототоксическим действием (способны отрицательно влиять на слух ребенка).
Для детей старше трех лет используют:
- Защищенные пенициллины. Амоксиклав, Аугментин по 50-100 мг на 1 кг массы тела.
- Цефалоспорины 2-3 поколения.
- Фторхинолоны. Офлоксацин 5-15 мг на 1 кг массы тела.
- Карбопенемы. Меропенем, Карбепенем, Тиенам -10-25 мг на 1 кг массы тела.
- Нитрофураны. Фурагин, Фурамаг по 5-8 мг на 1 кг массы тела.
- Сульфаниламиды. Бактрим, Бисептол по 45-50 мг на 1 кг массы тела.
Антибиотики назначают курсом не менее, чем на 7 дней, лучшим вариантом является курс со сменой препарата через 7 дней. При нарастании интоксикации проводят инфузионную терапию (наводняют ребенка растворами), и применяют внутрь сорбенты.
Антибиотикотерапия должна быть обдуманной и обоснованной. Начинать лучше с защищенных аминопенициллинов, сульфаниламидов, цефалоспоринов. Препараты из группы фторхинолонов и тиенамов должны оставаться в резерве, чтобы к ним не выработалась резистентность.
Важно следить за иммунитетом ребенка, насыщать организм витаминами. Если есть аномалии развития почечной системы, рекомендована диспансеризация, и сдача анализа мочи каждые 6 месяцев. Важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правильно купать маленького ребенка.
Загрузка…
Пиелонефрит — инфекция, характеризующаяся воспалительной реакцией в чашечках и соединительной ткани почек. Патология возникает на фоне проникновения бактерий в орган через кровь, лимфу или восходящим путем — через уретру и мочевой пузырь.Симптоматика пиелонефрита у младенцев складывается из общих и местных признаков. У грудничка поднимается температура тела, он становится беспокойным, перестает сосать грудь, постоянно плачет. Родители могут обнаружить изменения характера мочи — ее мутность, примеси крови.
Пиелонефрит — частое заболевание младенцев. Патология встречается в 3-5 раз чаще у грудных детей женского пола. Такая особенность связана со строением мочеиспускательного тракта. Уретра девочек гораздо шире и короче чем у мальчиков, что создает благоприятные условия для миграции бактерий вверх.
У новорожденных пиелонефрит встречается с частотой от 0,3 до 3%. Наибольший пик заболеваемости выпадает на возраст 3-6 месяцев, когда малыш получает прикорм. Также в данном периоде наблюдается снижение количества защитных материнских антител в крови.
Среди всех госпитализаций годовалых детей с повышением температуры тела на долю патологии приходится около 10%. Около 3% случаев заболевания заканчивается хронизацией воспаления и постоянными рецидивами в старшем возрасте.
По характеру воспаления врачи выделяют два типа пиелонефрита:
- Острый пиелонефрит, характеризующийся развитием признаков и сохранением клинической картины не более 3 месяцев подряд.
- Хронический пиелонефрит, продолжительностью более 3 месяцев и наличием рецидивов.
Также существует классификация, выделяющая два типа пиелонефрита:
- Первичный пиелонефрит, развивающийся самостоятельно без предшествующего заболевания.
- Вторичный пиелонефрит, возникающий на фоне инфекционного заболевания.
Причина острого пиелонефрита — попадание возбудителя инфекции в почку. Чаще всего заболевание вызывается кишечной палочкой, но воспалительным агентом могут выступать другие бактерии — клебсиеллы, энтерококки, протеи. Возбудители попадают в почки через кровь, лимфу или восходящим путем из уретры.
Наиболее часто заболевание развивается за счет миграции возбудителя восходящим путем. Резервуар бактерий — прямая кишка и область промежности. Неправильные гигиенические мероприятия, ослабление иммунитета способствуют заносу микроорганизмов в уретру. При наличии предрасполагающих факторов инфекционные агенты поднимаются в мочевой пузырь, а затем в почки.
Реже пиелонефрит новорожденных развивается при гематогенной миграции. Резервуаром бактерий служат инфицированные органы — миндалины, бронхи, глотка, пупочный отросток. На фоне ослабления иммунитета микроорганизмы попадают в кровь и распространяются в почки.
Очень редко заболевание вызывается лимфогенным путем. Он осуществляется при повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей и миграции бактерий из области прямой кишки.
Хронический пиелонефрит — следствие запущенного острого воспаления. Заболевание возникает на фоне отсутствия лечения или приема неэффективных антибактериальных средств. Иногда хронизация процесса вызвана врожденными патологиями иммунитета
Существует девять предрасполагающих факторов риска развития пиелонефрита:
- Врожденные аномалии строения органов мочевыделительной системы.
- Рефлюксная болезнь мочевыводящего тракта.
- Патологии беременности, недоношенность, недостаточный вес при рождении.
- Патологии состава мочи при сахарном диабете и других заболеваниях.
- Длительное переохлаждение, способствующее спазму мышц и нарушению кровоснабжения.
- Наличие глистной инвазии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Наличие воспалительных заболеваний наружных половых органов.
- Питание искусственными смесями.
- Наличие некоторых сопутствующих заболеваний — дистрофия, рахит, атопический дерматит.
Пиелонефрит у детей: симптоматика и методы лечения
Симптомы заболевания не имеют специфичности. Грудные дети не могут описать и указать на болевой синдром. Родители догадываются о нарушении самочувствия по косвенным симптомам.
Наиболее характерный признак острого пиелонефрита — повышение температуры тела до 38-39 и выше. У 3 месячного ребенка лихорадка часто достигает 40 градусов по Цельсию. Течение заболевания без подъема температуры тела характерно для глубоко недоношенных детей.
Родители могут отметить изменение характера малыша. Он становится беспокойным, вялым, постоянно плачет. Кожа приобретает бледный оттенок. Грудничок отказывается от еды, теряет вес. Также к клинической картине часто присоединяется рвота и понос.
Иногда родители могут отметить изменения в процессе мочеиспускания. Во время него ребенок становится беспокойным, он натуживается и краснеет. Струя становится слабой и прерывистой. Иногда отмечается учащение мочеиспускания.
Заболевание характеризуется изменением качества урины. В ней появляется мутный осадок. Урина может содержать небольшое количество крови, иметь неприятный запах.
Обострение хронического пиелонефрита имеет вышеописанную клиническую картину. Период ремиссии характеризуется отсутствием признаков заболевания. Иногда патология сопровождается постоянным повышением температуры тела до 37-38 градусов.
Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-педиатр. В некоторых больницах прием ведут детские нефрологи, специализирующиеся на почках.
На первом приеме врач опрашивает родителей о состоянии ребенка. Затем специалист проводит клинический осмотр. Особое внимание уделяется измерению температуры тела, цвету кожных покровов, наличию или отсутствию отечности. Врач измеряет артериальное давление для исключения других патологий почек.
Объективным симптомом поражения почек является болезненности при поколачивании поясницы. Ребенок становится беспокойным, начинает плакать. Аналогичная реакция имеется при надавливании в области соединения 12 ребра и первого поясничного позвонка.
Затем малышу назначаются лабораторные тесты. Они позволяют оценить наличие воспалительного процесса, его интенсивность и вовлеченность органов.
В клиническом анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет увеличения палочкоядерных форм. Также специалисты отмечают СОЭ более 10-20 миллиметров в час.
В биохимическом анализе крови обнаруживается увеличение количества креатинина и мочевины — маркеров повреждения почек. Лаборанты отмечают высокий уровень С-реактивного белка и прокальцитонина.
В клиническом общем анализе мочи наблюдается увеличения количества лейкоцитов. Также в урине появляются цилиндры, а иногда — небольшое число эритроцитов. Возможно развитие слабой протеинурии — потери белка с мочой.
В качестве специального метода исследования применяется бактериальный посев мочи. Материал собирается до начала приема антибиотиков. Исследование позволяет высеять определенный штамм возбудителя инфекции и подобрать самый эффективный препарат для лечения пиелонефрита.
Врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко. В нем обнаруживается сильное повышение числа лейкоцитов. Иногда детям показано исследование урины по Зимницкому. Анализ позволяет выявить нарушение концентрационной способности почек.
Для дифференциальной диагностики с другими патологиями почек показано проведение инструментальных методов исследования. Наиболее распространенный из них — ультразвуковое сканирование. Реже выполняется урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Главный принцип лечения пиелонефрита у детей младшего возраста — назначение эффективной и рациональной антибиотикотерапии. До получения результатов БАК-посева мочи врачи назначают препараты с широким спектром действия.
Наиболее часто в педиатрической практике используются препараты из группы пенициллинов. К ним относят Амоксициллин, Амоксиклав. Также маленьким детям разрешен прием цефалоспоринов — Цефуроксим, Цефтриаксон.
Внимание! Продолжительность антибиотикотерапии составляет 7-10 суток. Запрещается преждевременная отмена препаратов, приводящая к росту устойчивой микрофлоры.
При неэффективности перечисленных групп препаратов или получении необычных результатов БАК-посева мочи назначают другие антибиотики. Грудничкам прописывают карбапенемы, макролиды. В особо тяжелых случаях при наличии высокоустойчивых бактерий показан прием антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон), аминогликозидов и фторхинолонов.
При лечении хронического пиелонефрита используются аналогичные антибиотики. Однако продолжительность терапии может быть увеличена до 14-21 суток. После прохождения курса обязательна сдача мочи на посев.
Для симптоматической терапии используются препараты, улучшающие отток мочи. Наиболее популярный из них — Канефрон. Лекарственное средство способствует отхождению инфицированной урины, гибели патогенных бактерий.
Также грудничкам показан прием витамина А, Д, С и группы В. После курса антибиотиков рекомендовано использование пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника — Бифидум.
Переход инфекционного процесса в хроническую форму опасен для здоровья малыша. Постоянные обострения ухудшают качество жизни. Длительное течение пиелонефрита приводит к неприятным последствиям — замещению нормальной ткани почек соединительной тканью — нефросклерозу.
Нефросклероз — опасное состояние, являющееся причиной хронической почечной недостаточности. Патология нарушает фильтрационную функцию органа, со временем пациент вынужден перейти на гемодиализ. Именно поэтому родителям следует наблюдать за здоровьем малыша и соблюдать все правила лечения.
После перенесенного острого пиелонефрита или вылеченной хронической формы заболевания показан диспансерный учет раз в полгода на протяжении пяти лет. На каждом осмотре врач оценивает состояние ребенка, изучает результаты общего анализа мочи. При наличии рецидивов малышу следует посещать врача каждые три месяца.
Профилактика пиелонефрита основывается на соблюдении правил гигиены. Родители должны обеспечить частое и правильное подмывание половых органов грудничка. Также следует избегать переохлаждений, состояния жажды и не допускать затяжных инфекций других органов.
Пиелонефрит у детей: причины, симптомы и лечение
Пиелонефрит — это инфекционное заболевание почек, которое довольно часто встречается у людей любого возраста. Лечить пиелонефрит у детей нужно с учетом их возрастных особенностей, отличий в анатомии и того факта, что детский организм в целом более слабый чем у взрослого человека. Данное заболевание проявляет себя в первую очередь изменениями в процессе мочеиспускания. Урина меняет свой оттенок, возникают болевые ощущения в области живота, поднимается температура тела, у ребенка наблюдается вялость и слабость.
Все эти факторы мешают нормальному развитию, не дают возможности регулярного посещения учебных заведений. Потому при возникновении данной болезни каждый родитель обязан сразу же обратиться за медицинской помощью к врачу.
Общая информация о пиелонефрите у детей
Пиелонефрит среди детей является наиболее распространенным нефротическим заболеванием. Но в медицинской практике часто происходят случаи ложного диагностирования этой болезни, когда симптомы и результаты анализов трактуют неверным образом и пиелонефрит путают с другой инфекцией мочеполовой системы, к примеру, с циститом или уретритом. Чтобы уметь правильно отличить пиелонефрит у ребенка от другого нефротического заболевания, нужно знать ряд его особенностей, симптомов, характера развития, лечения и т. д.
Тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит (пиелонефрит) — это воспалительные процессы, возникшие в чашечно-лоханочной системе почек, их канальцев и соединительной ткани. Причиной развития воспаления является инфекция, вызванная жизнедеятельностью какой-либо патогенной бактерии.
Почечные канальцы представляют собой трубки, которые проводят сквозь себя мочу. Урина сначала накапливается в чашечках и лоханках, а после попадает в мочевой пузырь. Соединительная (интерстициальная) ткань заполняет пустое пространство между другими структурными элементами почки и представляет собой некий каркас, придающий органу нормальную форму.
Пиелонефритом могут заболеть дети любого возраста. В первые годы жизни младенцы обоих полов страдают данной болезнью в равных пропорциях, но спустя год после рождения шанс заболеть пиелонефритом у девочек становится несколько выше. Это обусловлено особенностями в строении женской мочевыводящей системы.
Инфекционное поражение тканей почек может возникать по причине активности простейших микроорганизмов, бактерий или вирусов. Первенство среди виновников возникновения пиелонефрита у детей занимает кишечная палочка, следом идет протей, золотистый стафилококк и разнообразные вирусы (аденовирус, грипп, вирус Коксаки). У больных хронической формой данной патологии часто встречается ассоциация микробов, когда в организме одновременно активно развивается несколько различных патогенных микроорганизмов.
Способы заражения
В организм ребенка, так же как и в тело взрослого человека, возбудитель болезни может пробраться следующими путями:
- Через кровь. По сосудам возбудители инфекции могут добраться до почек. Чаще всего заражением таким путем подвергаются новорожденные. У них пиелонефрит может возникнуть после заболевания пневмонией, отитом и прочими подобными патологиями. При этом не имеет значения, как далеко от почек расположен инфекционный очаг. У детей постарше и взрослых такой способ возникновения болезни наблюдается реже, только в случаях, когда человек подвержен крайне тяжелой форме инфекционного недуга.
- Распространение возбудителя через лимфогенные пути. В данном случае болезнь возникает, когда патогенный организм проникает в систему лимфообращения между органами, отвечающими за мочевыделение, и кишечником. В здоровом организме лимфа стекает из почек к кишечнику без каких-либо последствий. Но в случае, когда слизистая оболочка кишечника поражена инфекционной болезнью (инфекция, дисбактериоз и пр.), вместе лимфой в почки могут попадать и бактерии кишечной микрофлоры.
- Иногда патогенные микроорганизмы могут подниматься к почкам из половых органов, мочевыводящих путей или ануса. Такой путь инфицирования является наиболее распространенным среди детей старше одного года. Особенно часто такой способ заражения встречается среди девочек.
В нормальных условиях мочевыводящие пути напрямую контактируют с внешним окружением. Такой контакт нестерилен, т. е. в любом случае существует вероятность проникновения в организм чужеродной микрофлоры. Но если человек здоров, его органы мочевыделения работают исправно, а местный и общий иммунитет нормально функционирует, то вредные бактерии не смогут инфицировать организм.
Благоприятные факторы для развития болезни
Инфицирование пиелонефритом обусловлено предшествующими факторами, зависящими как от патогенной микрофлоры, попавшей в тело, так и от самого микроорганизма, точнее, от человека. Патогены обладают разной вирулентностью, т. е. способностью к заражению, агрессивностью и устойчивостью к воздействию иммунной системы. Чем выше эти показатели у бактерии или вируса, тем вероятнее заражение ими ребенка. А со стороны человека благоприятными факторами для возникновения пиелонефрита являются:
- Нарушения функционирования мочевыделительной системы. При каких-либо сбоях в работе почек, при наличии камней в путях оттока урины, при кристаллурии (когда почечные канальцы закупориваются маленькими солевыми кристаллами) и т. д.
- Проблемы с оттоком мочи, связанные с функциональными расстройствами мочевого пузыря.
- Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такая аномалия представляет собой процесс, когда урина из мочевого пузыря поднимается вверх и снова оказывается в почках.
- Восходящее инфицирование может быть спровоцировано недостатком личной гигиены, воспалительными процессами в наружных половых органах, своевременно не вылеченным циститом или уретритом.
- Развитие любого острого либо хронического заболевания у ребенка, которое снижает его иммунитет.
- Сахарный диабет.
- Различные хронические инфекционные заболевания вроде тонзиллита, синусита и т. д.
- Заражение ребенка глистами.
- Гипотермия.
- У детей, которым еще нет и года, развитие пиелонефрита может быть спровоцировано переходом на искусственное вскармливание, использованием прикормов, прорезыванием зубов или любыми другими процессами, способными подорвать иммунную систему грудничка.
Как среди детей, так и у взрослых встречается 2 вида пиелонефрита. Так, различают первичный пиелонефрит. Он возникает как самостоятельная болезнь, которой не предшествуют никакие факторы со стороны мочевыделительной системы. С другой стороны, существует также и вторичный пиелонефрит, причины возникновения которого кроются в аномалии строения органов мочевыделения или их функциональном сбое. Такая болезнь еще называется обструктивным пиелонефритом. Если патология вызвана нарушением обмена веществ, то в медицинских кругах ее принято называть необструктивным пиелонефритом.
Данная болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый пиелонефрит полностью излечивается через пару месяцев после начала терапии. От хронической формы заболевания ребенок будет избавляться в течение полугода, нужно быть готовым к тому, что за этот период случится около двух рецидивов.
Хронический пиелонефрит может быть представлен в рецидивирующей (когда наблюдаются регулярные обострения) или латентной (нет проявлений симптомов, но результаты лабораторных анализов показывают присутствие патологии) форме. Латентный пиелонефрит встречается довольно редко, чаще всего такой диагноз ставится ошибочно, потому что данную болезнь несложно спутать с различными инфекционными патологиями мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатией, симптомы которых выражены достаточно слабо.
Симптомы пиелонефрита у детей
Проявления пиелонефрита у детей, симптомы которого они зачастую сами не могут описать, достаточно сильно разнятся. Все зависит от характера и скорости течения патологии, ее тяжести, возраста пациента, параллельно развивающихся заболеваний и пр.
И все-таки врачам удалось выделить самые основные признаки пиелонефрита у детей:
- Увеличение температуры тела. Это один из самых явных симптомов, поскольку он возникает быстро и без какой-либо видимой причины. Этот признак крайне опасен, поскольку подъем температуры нередко происходит до 38 °C, а иногда даже и выше. Часто он сопровождается выраженной лихорадкой.
- По причине интоксикации ребенок становится вялым, сонливым, у него наблюдается пропажа аппетита, возникает тошнота и рвотные позывы. Кожа бледнеет, приобретает серый оттенок, под глазами проступают синие круги. Чаще всего проявления интоксикации сильнее у младенцев, нежели у детей постарше.
- У ребенка возникают боли в пояснице или животе. Дети в возрасте 4–5 лет жалуются на болевые ощущения по всей области живота, а более взрослые пациенты обычно отмечают у себя дискомфорт в районе поясницы или сбоку внизу туловища. Боль является неострой, тянущей, она усиливается при движении и ослабевает, если область тела около нее согреть.
- Иногда могут возникать трудности с процессом мочеиспускания, но это непостоянный симптом и проявляется он не у всех больных. У ребенка может наблюдаться недержание, чрезмерно частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, порой этот процесс сопровождается болевым синдромом.
- На лице ребенка может наблюдаться небольшая отечность.
- Моча больного пиелонефритом обычно меняет свой оттенок, неестественно мутнеет, приобретает странный запах.
Симптомы у младенцев
Новорожденные и совсем маленькие дети не могут описать характер своего недомогания. Но при пиелонефрите у них может наблюдаться ряд симптомов, заметных и без их явных жалоб:
- Подъем температуры тела до 40 °C. Иногда на этом фоне могут возникать фебрильные судороги.
- Частое срыгивание и рвота.
- Отказ от груди или смеси, вялое сосание.
- Кожа младенца становится бледной, синеет кожа на губах, вокруг рта и над верхней губой.
- При пиелонефрите наблюдается неестественное для детей такого возраста похудение.
- Организм обезвоживается. Кожа пересыхает, становится дряблой.
Дети такого возраста не могут внятно жаловаться на болевые ощущения, но они, скорее всего, будут. Чрезмерное беспокойство грудничка и его постоянный плач — это своего рода предупреждение о возникновении сильной боли. Около половины детей данного возраста испытывают проблемы при мочеиспускании. О них может свидетельствовать беспокойство, покраснение лица или долгое кряхтение ребенка перед тем, как он начнет писать. Часто из-за пиелонефрита у малыша может возникнуть диарея. Этот симптом затрудняет обследование и нередко сбивает врачей с толку, поскольку возникает симптоматика, присущая обычной кишечной инфекции.
Диагностика болезни
Диагностика пиелонефрита у детей проводится за счет ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. К ним можно отнести:
- Общий анализ мочи. Такой диагностике подвергаются все дети, у которых наблюдается повышенная температура тела. Для пиелонефрита характерным признаком является увеличенное содержание в урине лейкоцитов, а также протеинурия (белок в моче).
- Анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже или Аддис-Каковскому. Цель данных исследований также заключается в выявлении повышенного содержания лейкоцитов (лейкоцитурии).
- Производится посев биоматериала для выявления типа возбудителя болезни и его восприимчивости к различным антибиотикам.
- Биохимический анализ крови. С его помощью врачи определяют общее количество белка и белковых фракций.
- Биохимический анализ мочи.
- Каждому больному ребенку проводится ультразвуковое и рентгеновское исследования органов мочеполовой системы. Они позволяют распознать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, различных нарушений в строении внутренних органов, которые могли способствовать развитию пиелонефрита.
Методика проведения лечения
Лечить пиелонефрит у маленьких детей можно только в стационарных условиях. При этом крайне рекомендуется поместить ребенка в узконаправленное медицинское учреждение, специализирующееся на урологических или нефротических заболеваниях. Только при стационарном лечении больного у врачей есть возможность регулярно отслеживать весь процесс, проводить необходимые исследования, оперативно изменять терапевтический курс. Лечение пиелонефрита у детей раннего возраста включает несколько обязательных мероприятий.
Требуется обязательное соблюдение постельного режима для детей с повышенной температурой и болью в животе. Как только температура тела нормализуется, а болевые ощущения стихнут, пациента можно переводить на палатный режим (ребенку разрешено передвигаться по комнате). Вскоре при успешном проведении терапии пациента переводят на общий режим, включающий ежедневные прогулки на свежем воздухе (продолжительностью до одного часа) по больничной территории.
Ребенку следует соблюдать определенную диету. Пищевой рацион должен быть построен таким образом, чтобы минимизировать воздействие на почки и при этом налаживать процессы обмена веществ в организме.
Терапия антибактериальными медикаментозными средствами является самым главным элементом всего лечебного курса пиелонефрита. Медикаментозное лечение осуществляется в 2 этапа. До получения результатов посева мочи на восприимчивость к антибиотикам используются лекарственные средства, обладающие широким спектром воздействия. После того как врачам удастся выявить возбудителя болезни и установить, какие лекарства воздействуют на него сильнее всего, препараты широкого спектра отменяются и им на замену назначают антибиотики узконаправленного действия. Антибактериальная терапия длится на протяжении четырех недель. При этом следует менять вид лечащего средства спустя каждые 6–10 суток.
Проводится терапия с помощью уроантисептиков. Эти препараты способствуют обеззараживанию мочевыводящих путей. Они не являются антибиотическими средствами, но, несмотря на это, способны останавливать патогенные бактерии и не давать им попадать внутрь организма ребенка. Курс приема подобных препаратов составляет от одной до двух недель.
Кроме антибиотиков и уроантисептиков больным назначаются жаропонижающие, спазмолитики, средства с антиоксидантными свойствами, витаминные комплексы, противовоспалительные препараты. Полностью вылечить болезнь у ребенка возможно за 1–2 месяца стационарной терапии.
Профилактика пиелонефрита у детей, уже перенесших эту болезнь, крайне важна. Даже если заболевание давно излечено, всегда есть вероятность рецидива. В качестве превентивных мер родители должны показывать своих детей нефрологу хотя бы 1 раз в 2 месяца. Врач даст индивидуальные рекомендации и при необходимости назначит ребенку профилактическое лечение с применением антибиотических средств.
Загрузка…Эпидемиология
Имеется мало данных о распространенности пиелонефрита у детей. Тем не менее, распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) была изучена в нескольких популяциях пациентов.
Распространенность ИМП по возрастной группе :
- Недоношенные дети: 2,9%
- Срок младенцев: 0,7%
- Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
- Дети школьного возраста: 0.От 7% до 2,3%
Факторы риска для развития UTI :
- Предыдущая история UTI
- Братья и сестры, которые имеют историю UTI
- Женский секс
- Постоянный мочевой катетер
- Неповрежденная крайней плоти у мальчиков
- Структурные нарушения почек и нижних мочевых путей
Наиболее распространенным и важным фактором риска для развития пиелонефрита является пузырно-мочеточникового рефлюкса ( VUR ), который представляет собой аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.VUR является либо односторонним, либо двусторонним, и классифицируется как от I до V , причем I степень является наименее тяжелой, а V — наиболее тяжелой.
Оценки VUG — www.urologyhealth.org/urology/articles/images/anatomy_Vesicoureteral_ref …
Патофизиология
У большинства детей вне периода новорожденности пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки.Однако интервал между колонизацией, инфекцией и заболеванием неизвестен. E.coli О серотипы ответственны примерно за 80 % случаев пиелонефрита.
Презентация
Клинические проявления пилеонефрита сильно варьируют . Традиционно, пиелонефрит — это , , подозрение на , у любого младенца или ребенка, у которых при физикальном осмотре и положительной мочеиспускании имеется лихорадка, рвота, боль в боку или костно-позвоночная (CVA) чувствительность.Хотя боль в боку, лихорадка и рвота встречаются чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с заболеванием нижних отделов тракта, эти данные не являются ни специфическими, ни чувствительными для пиелонефрита.
Важные факты, которые нужно иметь в виду:
- До 25% детей, у которых нет классических признаков или симптомов пиелонефрита, имеют заболевание верхних мочевых путей
- 50 % детей с болями в боку не имеют других признаков пиелонефрита
У детей грудного и младшего возраста :
- Лихорадка и раздражительность — наиболее распространенных результатов
- Другие результаты включают плохое питание, вялость и боль в животе
Старшие дети :
- Может сопровождаться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболеваний нижних путей (дизурия, срочность, учащение мочеиспускания)
- Клинические признаки включают в себя надлобковый и сердечно-сосудистый синдром
Диагноз
ИМП можно диагностировать, если анализ мочи показывает:
- Рост больше или равен 100 000 КОЕ (колониеобразующих единиц) / мл одной уропатогенной бактерии на чистом улове или
- Рост больше или равен 10000-50 000 КОЕ / мл одной уропатогенной бактерии на чистом образце катетеризации .
Однако в культурах мочи не проводит различия между инфекцией нижних и верхних мочевых путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят более больными и испытывают большую лихорадку, чем дети с циститом, может быть трудно различить эти две группы.
Таким образом, для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита иногда требуется изображений исследований.
Исследования изображений:
- Сцинтография почек Tc-99m димеркаптосукциновой кислоты ( DMSA ) является визуальным исследованием для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
- Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении пиелонефрита, но требует использования контрастности IV и радиационного воздействия
выгоды от дифференциации пиелонефрита от цистита должны быть затем сопоставлены с риском
Лечение
Дети, у которых есть подозрения на пиелонефрит, опытным путем начали лечение на антибиотиках, эффективных против обычных патогенов для их клинического состояния. Результаты тестирования на антимикробную чувствительность должны затем направлять терапию.
IV антибиотики назначаются пациентам, которым требуется госпитализация .Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, и парентеральные антибиотики продолжают до тех пор, пока пациент не станет афебрильным в течение 24 часов.
Пероральные антибиотики (+/- однократная доза внутримышечного цефтриаксона или гентамицина) используются у пациентов, не нуждающихся в госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин / бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациент> 1 года) являются приемлемыми эмпирическими оральными агентами.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что от 10 до 14 дней противомикробной терапии достаточно для неосложненного пиелонефрита.
Предотвращение
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы дети младше 2 лет и с диагнозом первого ИМП были обследованы с помощью УЗИ почек для выявления урологических отклонений, чтобы идентифицировать пациентов с риском последующей инфекции и рубцевания почек. Эти рекомендации несколько противоречивы ( см. UTI ).
Аннулирующий цистоуретрограф (VCUG) также может быть выполнен у пациентов для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.В настоящее время дети с высокими отметками (больше, чем класс III) ВУР размещены на долгосрочных профилактических антибиотиков, но это тоже спорно ( см ИМП ). Те, у кого рецидивирующая ИМП с прогрессирующим поражением почек, несмотря на профилактику, или пациенты с тяжелым рефлюксом, рассматриваются для хирургической коррекции VUR.
Осложнения
Долгосрочные осложнения включают рецидив, рубцевание почек и гипертонию.Из-за этого раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения почечной функции.
Отзывы
- Шевалье, Роберт. «Национальный информационный центр по болезням почек и урологических заболеваний (NKUDIC)». пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Интернет. 25 марта 2013 г.
Американская академия педиатрии, подкомитет по инфекции мочевых путей.Руководство по клинической практике для диагностики и ведения начального ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128 (3) 595-610.
La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у детей с лихорадкой: урожай, стоимость и облучение. Педиатрия 2013
- Raszka, W. V., O. Khan. «Пиелонефрит». Педиатрия в обзоре 26.10 (2005): 364-70.
- Гарин, Эдуардо Х., и другие. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 117,3 (2006): 626-632.
Пиелонефрит
Почки представляют собой бобовидные структуры в брюшной полости, которые примерно равны человеческому кулаку. Они являются одним из важнейших выделительных органов организма. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, лежа в ретриперитонеальном положении.
Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление шлаков организма.Эти почечные структуры являются сложными перерабатывающими структурами, которые фильтруют приблизительно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избытка воды в день. Излишки воды и отходов превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет выделена при мочеиспускании. Помимо экскреции отходов, почки также выделяют три основных гормона: ренин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке эритроцитов в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).
Правая почка обычно находится в более низком положении, чем левая, из-за асимметрии печени. Правая почка лежит за печенью, а левая почка — за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.
Эти структуры делятся на две части: наружную кору почки и внутреннюю мозговую оболочку почки. Кровь, необходимая органам, поставляется почечными артериями.Как только кровь отфильтрована, она возвращается к сердцу через почечные вены.
Поверхности почек заключены в прозрачную капсулу (почечная капсула), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, так как одна часть выпуклая, а другая вогнутая там, где прикреплен почечный таз. Таз распространяется на мочеточники.
Что такое пиелонефрит
Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевых путей в почках называется пиелонефритом.Escherichia coli является наиболее распространенным возбудителем этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. Почечная лоханка и интерстициальная область являются основными пораженными областями. Существуют различные типы пиелонефрита:
Острый пиелонефрит
Внезапное воспаление таза и паренхимы почек, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре, что связано с скоплением гноя в интерстициальной ткани и сбором канальцев.
Хронический пиелонефрит
Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также с струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее распространенным) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге приведет к терминальной стадии заболевания почек. Предполагается, что внутрипочечный рефлюкс загрязненной мочи может вызвать повреждение почек, которое приведет к образованию рубцов при заживлении.
Xanthogranulomatous Pyelonephritis
Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции в почках из-за почечнокаменной болезни (как правило, пятнистого камня) и может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Люди с диабетом более предрасположены к этому заболеванию. Гистологический анализ воспаленной массы выявил бы макрофаги, которые полны липидов и воспалительных клеток. Это заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей младше двух лет.
Эмфизематозный пиелонефрит
Это тяжелая, опасная для жизни, некротическая инфекция почек, которая поражает почечную паренхиму. Он характеризуется наличием газовых образований в периренальных тканях, паренхиме и собирательной системе, предположительно являющихся следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и встречается в шесть раз чаще у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сопоставимы с острым пиелонефритом, но могут привести к летальному исходу, если их не лечить немедленно.Высокий уровень смертности (около 50%) связан с этим видом пиелонефрита.
Пиелонефрит во время беременности
Это в основном происходит в течение пятого-седьмого месяцев. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника, а также увеличение объема мочевого пузыря будет способствовать усилению маточно-мочевого рефлюкса и застоя в моче. У многих беременных женщин наблюдается глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Увеличение эстрогенов и прогестинов в моче уменьшит устойчивость нижних мочевых путей к проникновению бактерий, вызывающих инфекцию мочевых путей.Если не лечить, это может вызвать материнский сепсис, ранние роды приводят к преждевременным родам.
Пиелонефрит у детей
Полинефрит у детей обычно обусловлен перианальными контаминантами (кишечная флора), но под влиянием новорожденных понимается гематогенный характер. Колонизация бактерий, скорее всего, будет вызвана застоем мочи в случаях низкого расхода. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, непроходимостью, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с патологией почечного тракта. Необрезанные мужчины имеют более высокую распространенность. Но когда дети растут, это условие будет более распространенным среди женщин.
Симптомы пиелонефрита
Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер, и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль и, в случае тяжелой формы, делирий.Симптомы могут быстро развиваться в острых случаях.
Другие симптомы пиелонефрита могут включать в себя:
- Дизурия
- Полиурия
Никтурия - Гематурия или пиурия
- Пахучая моча
- Почечная колика (если из-за наличия камней)
- Неконтролируемая дрожь
- Диарея
- Гипотония (если произошел сепсис)
- Плохое кормление, желтуха, раздражительность у младенцев
- Срочность мочеиспускания
- Анорексия
У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения в психическом статусе могут быть ранним признаком наличия заболевания.
Пиелонефрит Причины
Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:
- Инфекция мочевого пузыря
- Длительное использование катетера
- Использование цистоскопа для исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
- Причины мочевого пузыря 4949 Причины мочевого пузыря блокада
- стаз мочи
- анатомические нарушения мочевыделительной системы
- инфекция мочевыводящих путей, которая не лечится
- диабет
- опухоль мочевого пузыря
- проблемы с нейрогенным мочевым пузырем
- рефлюкс мочи
- расширенная простата
- беременность беременность
- сперма
- Несколько партнеров
- Состояния с иммунодефицитом
Диагноз пиелонефрита
Положительные лейкоциты и нитриты, обнаруженные при исследовании уровня мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточны для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз — посев мочи, и если происхождение инфекции неясно, тогда необходимы посевы крови.
Для того, чтобы исключить какие-либо основные нарушения, проводится КТ брюшной полости и внутривенные пиелограммы. Следующие условия потребуют дополнительных диагностических осмотров:
- Интенсивная боль в боку, характерная для почечной колики
- Отсутствие ответа как минимум на два дня антибиотикотерапии
- Повторяющиеся симптомы сразу после курса антибиотиков
- Хронический пиелонефрит
- Мужчины
Брюшная полость УЗИ или исследования спиральной компьютерной томографии могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочи или наличие камней в почках.Иногда бывают случаи, когда требуется биопсия почки и цистоуретрограмма мочеиспускания.
Острому пиелонефриту также потребуются контрастные нефрограммы, в то время как ксантогранулематозному типу потребуются дополнительные обследования, такие как урография.
Пиелонефрит Патология
Пиелонефрит — это гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В почечной паренхиме наблюдаются абсцессы, которые состоят из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного дебриса. Полная патология будет показывать патогномоничное нагноение и ощущение кровоизлияния в почечной лоханке и коре.При хроническом пиелонефрите имеются рубцы и фиброз.
Патогенез заболевания начинается с прикрепления уропатогенной кишечной палочки к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересекать барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче возникает при рН 6,5-7,5 и осмоляльности 485 мосм. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно уменьшается.
Когда пиелонефрит осложняется, защита хозяина снижается, поэтому вероятность заражения увеличивается. Дополнительный застой в моче обеспечит хорошую среду для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, которые генерируют перекись водорода. Частые половые акты могут вызвать механическую травму мочеиспускательного канала, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.
Беременность увеличит риск развития верхних ИМП.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка сместит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.
Лечение пиелонефрита
Поскольку основной причиной проблемы является инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В небольших случаях может использоваться пероральная антибактериальная терапия, хотя на начальном этапе лечения используются жидкости для внутривенного введения (укажите нагрузочные дозы). Тип используемых антибиотиков зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируются в течение короткого периода из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться использование внутривенных антибиотиков для противодействия незаметной потере от повышенной температуры, вазодилатации и снижения перорального приема; и улучшить вывод мочи.
Структурные нарушения или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксанто-гранулематозным полинейфритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности повторных инфекций.
Ссылки:
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/
http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview
http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html
.Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] —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
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (+ [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] — (! ! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [] )) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) +! ! [] + !! []))
+ ((!! [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
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— []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! [])! []) + + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (! ! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) — []))
.пиелонефрит | патология | Britannica
Пиелонефрит , инфекция и воспаление почечной ткани и почечной лоханки (полость, образованная расширением верхнего конца мочеточника, трубка, которая доставляет мочу в мочевой пузырь). Инфекция обычно бактериальная. Наиболее распространенный тип почечного расстройства, пиелонефрит, может быть хроническим или острым.
Британика Викторина
Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина
Какую лихорадку также называют «трехдневной лихорадкой»?
Острый пиелонефрит обычно поражает одну конкретную область почки, оставляя остальную часть структуры почки нетронутой.Во многих случаях пиелонефрит развивается без видимой ускоряющей причины. Однако любое препятствие потоку крови или мочи может сделать почки более восприимчивыми к инфекции, и считается, что фекальное загрязнение отверстия мочеиспускательного канала увеличивает частоту возникновения заболевания у детей грудного возраста (уретра является каналом для мочи из мочевого пузыря. на улицу). Женщины могут страдать от травм мочевыводящих путей во время полового акта или беременности, а катетеризация (механический отток мочи) может вызвать инфекцию.
При остром пиелонефрите может быть воспалена слизистая оболочка почечных структур, в которые стекает моча, почечный таз и чашечки. Абсцессы могут образовываться в почечной ткани, а некоторые из нефроновых канальцев (мочеобразующих структур) могут быть разрушены. Медицинское лечение ослабляет инфекцию в течение периода от одной до трех недель. По мере заживления в месте инфекции образуется рубцовая ткань, но здоровых тканей обычно достаточно для поддержания относительно нормальных функций почек.Симптомы острого пиелонефрита обычно включают лихорадку, озноб, боль или боли в нижней части спины и по бокам, воспаление мочевого пузыря, болезненность в области почек, лейкоциты в моче и высокое количество бактерий в моче. Лечение обычно требует подавления роста бактерий с помощью антибиотиков.
Хронический пиелонефрит возникает в результате бактериальных инфекций в почках в течение нескольких лет. Каждый эпизод инфекции может пройти незамеченным, но может разрушить все больше и больше участков ткани, пока количество функциональной ткани почки не станет намного меньше, чем образовавшейся рубцовой ткани.Если задействована только одна почка или пораженные участки ограничены, операция может восстановить некоторые функции. Активные инфекции лечатся антибактериальными препаратами. Часто к моменту обнаружения болезни происходит повсеместное и постоянное разрушение почечной ткани. Смерть может наступить в результате отравления мочой (уремии), серьезных инфекций или сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных почечным заболеванием. Использование искусственных почечных аппаратов или пересадка почки иногда могут продлить жизнь.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня ,