Содержание

Что делать, если болит живот при беременности

Чек-лист для тех, у кого болит живот при беременности

Признаки того, что всё в порядке : боль не слишком сильная, проходит, когда вы отдыхаете или меняете положение или после посещения туалета. Поэтому алгоритм будет таким:

  1. Примите удобное положение.
  2. Отдохните и попробуйте расслабиться. Дайте себе полчаса, в течение которых вы будете заняты поиском удобного положения.
  3. Подумайте, что могло стать причиной боли: вспомните, что вы ели и когда последний раз ходили в туалет.
  4. Проверьте, нет ли у вас подозрительных выделений из влагалища.

Когда вызывать скорую

  1. При любых кровотечениях из влагалища на фоне боли в животе.
  2. Если вы чувствуете регулярные схватки или приступы боли.
  3. Если боль усиливается и не проходит через 30–60 минут, а вы при этом отдохнули.

Когда идти к врачу

  1. При любых необычных выделениях из влагалища.
  2. Если вы чувствуете боль при мочеиспускании.
  3. Если вы чувствуете боль в пояснице.

Почему болит живот при беременности

Во-первых, живот может болеть по самым банальным причинам, которые никак не связаны с беременностью: вы съели что-то не то, или съели слишком много, или подхватили лёгкую инфекцию, или у вас просто диспепсия (несварение). Может быть, у вас есть невылеченные гинекологические заболевания — это все те заболевания, которые появились до беременности и независимо от неё.

Во-вторых, во время беременности повышается риск запоров, от которых также может болеть живот. Так что нужно внимательно следить за питанием и есть больше клетчатки (то есть свежих фруктов и овощей), чтобы стул был регулярным. Если диета не помогает, надо применять слабительные, которые разрешены беременным. Например, сироп лактулозы или обычные глицериновые свечки.

В-третьих, есть и специфические причины боли, которые связаны именно с новым положением. И их можно разделить на две большие группы: неопасные и опасные.

Когда боли в животе не опасны

Беременность перестраивает многие процессы в организме женщины. Изменения сосредоточены в области живота и иногда отзываются болью.

Боли роста

Когда плод увеличивается в размерах, матка растягивается , что само по себе может быть неприятно. Но вместе с маткой растягиваются и связки, которые её поддерживают. Кому-то везёт ничего такого не почувствовать за все девять месяцев, а кому-то приходится постоянно искать удобное положение во второй половине беременности, когда плод становится крупным.

Перемещение органов

Матка растёт, занимает брюшную полость, а остальным органам приходится подвинуться . Это движение тоже может вызывать боль и неприятные ощущения в разных частях живота.

Тренировочные схватки

Они появляются ближе к родам, в третьем триместре. При них шейка матки не раскрывается, а беременности ничего не угрожает . От настоящих схваток их отличает сила (тренировочные довольно мягкие) и регулярность. Настоящие схватки усиливаются и постоянно учащаются, а тренировочные приходят и уходят, когда им вздумается.

Когда боли в животе при беременности опаснее всего

Опасные случаи — это те, что угрожают плоду или беременной женщине. Но, как правило, угрожают они обоим.

Внематочная беременность

Когда тест показывает две полоски, УЗИ ещё не проводили, а живот внезапно и нестерпимо болит, нужно как можно быстрее оказаться в больнице. Резкие боли в начале беременности могут быть показателем внематочной беременности .

В норме яйцеклетка оплодотворяется, когда находится в маточной трубе. Уже в оплодотворённом виде она «доплывает» до матки и там прикрепляется к её стенке. Иногда этот процесс идёт неправильно и оплодотворённая клетка прикрепляется прямо к стенке маточной трубы. Но труба не может заменить собой матку: она банально не умеет так растягиваться.

И когда зародыш становится слишком крупным для трубы, она рвётся, вызывая внутреннее кровотечение. Это опасное состояние, которое требует немедленной операции. В этом случае очень трудно сохранить маточную трубу в целости, возможно, её придётся удалять.

Поэтому не отказывайтесь от УЗИ на ранних сроках.

Процедура помогает выявить, правильно ли расположено плодное яйцо, и, если обнаруживается внематочная беременность, провести операцию менее травматично, сохранив функции маточной трубы.

Выкидыш

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности. У него может быть масса причин, начиная с нежизнеспособности плода и заканчивая необъяснимыми случаями. Так или иначе, назначать лечение может только врач, поэтому при основных симптомах выкидыша — боли и кровотечении — необходимо срочно звонить в скорую.

Выкидыш может случиться в любом триместре. Только после 24-й недели он уже называется преждевременными родами. И чем ближе к родам, особенно после 34-й недели, тем выше шансы, что всё закончится удачно и для матери, и для плода.

Почему случаются выкидыши →

Отслойка плаценты

Плацента — это временный орган, который соединяет плод с маткой. Именно через плаценту плод получает всё необходимое для роста. В норме плацента плотно прилегает к матке и отделяется только после родов. Но иногда частичная или полная отслойка плаценты происходит раньше.

Это состояние вызывает сильную боль и может быть опасно и для плода, и для матери . Спасение одно — звонить в скорую, если боль в животе не проходит после отдыха и смены положения. Кровотечение при отслойке бывает внутренним и его легко пропустить. Поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью медиков во время беременности.

Аппендицит

У беременных женщин нечасто, но воспаляется аппендикс — примерно в одном из тысячи случаев . Возможно, виноваты передвижения внутренних органов.

Опасность же в том, что воспалённый аппендикс трудно диагностировать. Например, если матка «отодвинула» отросток слепой кишки назад. Вовремя замеченный аппендицит, как правило, не создаёт угрозы беременности. Операция и общий наркоз, понятно, не особенно полезны для плода, но и не означают, что с дальнейшим его развитием будет что-то не так.

Как распознать и вылечить аппендицит →

Читайте также

Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Лобковая кость  — одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.

Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная  подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны  лонного  сочленения таза  при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение  и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».

Итак, симфизиопатия  – это  заболевание, связанное с выраженным размягчением  лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в  случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии  —  в положении лежа невозможно поднять ногу.

  Помимо острых болей в лобке  появляются  трудности при  ходьбе  по лестнице,  становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка  меняется  и становится  похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.

На каком сроке беременности они возникают?

Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в  III триместре беременности. Это связано с тем, что  места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.

Некоторые  женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.).  Рекомендуется ограничение физической  нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток  боли сохраняются  длительное время.

Когда это можно считать нормой, а когда нет?

Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа.   В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей.  Также применяют и  магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую  оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.

При  УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей.  Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и  поэтому различают  три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Как можно облегчить боли?

Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности.

Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая  от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.

Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но  и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают  препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.

В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.

В чем опасность этого состояния?

Возникновение  симфизиопатии обусловлено несколькими причинами.

Это  и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные  особенности строения тела женщины, и возможные наследственные  или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.

При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном  родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.

Профилактика

Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.

Для профилактики симфизиопатии  рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.

Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.


симптомы, диагностика, лечение хронического колита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием.

Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

  • Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
  • Низкая подвижность, употребление алкоголя.
  • Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
  • Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
  • Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
  • Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
  • Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
  • Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
  • Печеночная недостаточность.
  • Воздействие радиации, лучевая терапия.
  • Атеросклероз — вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
  • У женщин во время беременности.
  • После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

  • В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
  • Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» — выделение жидкого кала после порции нормального.
  • Боли при позывах к опорожнению кишечника.
  • Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

  1. Первичный:
    • Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
    • Токсический – интоксикация химическими веществами.
    • Паразитарный – вызванный паразитами.
    • Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
    • Радиационный.
    • Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
    • Механический – следствие множественных запоров.
    • Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
  2. Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

  • Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
  • Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии.
  • Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

  • Кишечное кровотечение.
  • Перфорацию язвы.
  • Появление спаек.
  • Дивертикулез
  • Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов — собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

При каких заболеваниях возникает боль в правом подреберье

Каждый из нас хотя бы раз сталкивался с довольно банальным симптомом, болью под ребрами. Редакция Meds.ru решила разобраться, в каких случаях возникают болезненное ощущения подобного характера. Боль под ребрами с правой стороны указывает на патологические процессы, травмы или заболевания внутренних органов, расположенных под диафрагмой за двумя нижними ребрами справа. Болевые ощущения в этом месте встречаются часто, поскольку там расположены жизненно важные органы, нервные окончания, кровеносные сосуды. Здесь «сосредоточены» печень и желчный пузырь, часть толстой и двенадцатиперстной кишки, хвостовая часть поджелудочной железы, одна почка и надпочечник, петли тонкого пищевода.

Типы и различия

По степени интенсивности разделяют острую и хроническую формы. Характер боли указывает на «виновника» ее возникновения. Специалисты разделяют несколько видов:

  • ноющая боль в правом подреберье;
  • острая;
  • пекущая;
  • тупая;
  • колющая;
  • ночная;
  • сдавливающая;
  • пульсирующая;
  • распирающая;
  • тянущая.

Неприятные ощущения появляются внезапно или постепенно вследствие нездорового образа жизни. Сильная интенсивная боль требует незамедлительного обращения за неотложной медицинской помощью. В любом случае при появлении нежелательных симптомов пациенту лучше обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

Причины боли в правом подреберье

Преимущественно первопричинами боли бывают болезни желчевыводящих путей и печеночные патологии. Основные патологические состояния:

  • гепатиты различного происхождения;
  • цирроз;
  • опухоль злокачественная или доброкачественная;
  • гельминтоз;
  • жировая дистрофия;
  • печеночная недостаточность;
  • отравление токсинами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • недостаток кровообращения вследствие сердечно-сосудистых болезней;
  • колиты и кишечные инфекции;
  • холециститы;
  • болезни почек;
  • переломы ребер;
  • межреберная невралгия;
  • аппендицит;
  • язвенная болезнь;
  • панкреатит.

После чего появляется боль в правом подреберье

Определенные факторы влияют на развитие болезненных ощущений. Появляются другие симптомы, свидетельствующие о неполадках в организме, — тяжесть в желудке, тошнота, слабость, расстройство стула, нарушение аппетита, повышение температуры тела. После приема пищи ускоряется выработка и продвижение желчи по желчевыводящим путям, приток крови к печени увеличивается, усиливается перистальтика. Поэтому еда, особенно жирная и обильная, провоцирует появление боли. Характер болевых ощущений различается источниками, ее вызвавшими.

После значительной физической нагрузки также происходит сбой в работе организма. Сильные перегрузки, тем более после еды, приведут к межреберным болям. Еще одним провокатором боли считается стресс. Во время беременности, преимущественно в третьем триместре, нередки боли с правой стороны. Это связано с застоем желчи и расширением желчного пути. Прием гормональных средств контрацепции иногда провоцирует неприятные колющие боли в конце менструального цикла.

Что делать

Боль в правом боку требует обращения к врачу. Нельзя заниматься самолечением, поскольку за разными типами боли скрываются серьезные проблемы. Прием обезболивающих препаратов ухудшает состояние пациента, служит виновником внутренних кровотечений. При появлении неприятных ощущений справа в боку необходимо вызвать врача или самостоятельно обратиться в стационар для проведения диагностики.

Важно определить источник болезненных проявлений. Для этого проводят ультразвуковое исследование, берут клинические анализы крови и мочи, при необходимости выполняется рентген заданной области. Если требуется, назначается консультация хирурга, кардиолога, эндокринолога, невропатолога. После постановки диагноза проводится терапия профильным специалистом. Лечение чаще всего проводится при помощи лекарственных препаратов. При холецистите требуется хирургическое вмешательство. Эффективно диетическое питание, отказ от острой, жирной и пряной пищи. Лечащий врач назначит необходимые препараты и расскажет о принципах правильного питания в зависимости от выявленного заболевания.

🧬 Почему болит правый бок

Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

  • Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
  • Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
  • Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

Боли в пояснице при беременности: что делать?

Часто во время беременности у будущей мамы возникают боли в поясничном отделе позвоночника. Это связано в первую очередь с растущим животиком и увеличивающейся нагрузкой на позвоночник, но есть и другие причины, при которых могут возникать боли в пояснице. 

Об этом и поговорим подробнее.

Во время беременности боль в пояснице может быть, как физиологической, так и патологической.

Прежде всего, это могут быть нормальные процессы приспособления опорно-двигательного аппарата к предстоящим родам, но могут быть и обострения хронических заболеваний мамы, таких как пиелонефрит (воспаление почек), остеохондроз, сколиоз и т.д. И здесь (ВНИМАНИЕ!) разобраться с причинами болей поможет только врач, а не подружки «у которых было точно также».

Физиологически во время беременности происходит подготовка всего связочного аппарата к родам. В яичниках и плаценте вырабатывается гормон РЕЛАКСИН, под действием которого соединительная ткань становится более растяжимой и рыхлой. Это необходимо для того, чтобы во время родов кости таза стали более подвижными, и дали возможность рождения ребенка через плотное тазовое кольцо. Вот эти изменения и могут вызывать боли в пояснице. 

Обычно такие боли появляются с 20 недель беременности (5 месяцев) и уменьшаются или проходят только после родов. Справиться с ними отчасти помогает ДИЕТА, богатая кальцием. Обязательно  включите в свой рацион молочные продукты, орехи, рыбу, мясо, зелень.

Кроме того есть некоторые практические советы, рекомендованные для всех беременных. 

Итак, ИЗБЕГАЙТЕ:

  • резких движений;
  • длительного стояния на ногах;
  • неправильных поз, когда сидите;
  • чрезмерную физическую нагрузку;
  • неудобную обувь с высоким и/или неустойчивым каблуком.

При болезнях позвоночника (остеохондроз, сколиоз, грыжа межпозвоночных дисков) может помочь так же СПЕЦИАЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА, направленная на укрепление мышцы спины, живота, бедер и ягодиц. Рекомендуется аэробика, аква-аэробика, плавание. Также поможет ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННЫЙ БАНДАЖ и немедикаментозные методы лечения, например МАССАЖ, так как препараты, которыми обычно лечат эти заболевания, противопоказаны во время беременности.

При болях, связанных с заболеваниями позвоночника НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА.

Если боль в пояснице ноющая (тянущая), сопровождается повышением температуры, появлением отеков, учащенным мочеиспусканием, головной болью, изменением цвета мочи, повышением артериального давления, то необходимо провести обследования мочевыделительной системы — мочевой пузырь и почки. При почечной колике боль резкая, схваткообразная, моча может быть с примесью крови. Для установки точного диагноза проводятся ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: УЗИ, лабораторные исследования крови и мочи. Для лечения воспалительных процессов в почках назначается антибиотикотерапия с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотику.

Лечение необходимо проводить в условиях стационара под наблюдением врача, т. к. эти заболевания влияют на состояние плода, течение беременности и здоровье женщины.

Кроме всего выше перечисленного, боль в поясничном отделе позвоночника может быть одним из признаков угрозы прерывания беременности. Чаще такие боли сопровождаются еще и болями внизу живота. В такой ситуации необходимо срочно ОБРАТИТСЯ К АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ для осмотра и принятия решения о тактике дальнейших действий, которое должно быть направлено на снятие тонуса гладкой мускулатуры матки.

Если вы отмечаете у себя такие признаки ранее 37 недель беременности и при этом есть выделения из половых путей, если боль ощущается внизу живота, а интервалы между этими болями сокращаются, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности.

На более поздних сроках боль в области крестца может быть первым признаком начавшихся родов.

Будьте здоровы, берегите себя и будущего малыша!

Безопаснее ли вызвать роды немедленно или выжидать, если у матери имеется повышенное, но не постоянно высокое кровяное давление после 34 недель беременности?

В чем суть проблемы?

У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов или все вместе) могут развиться серьезные осложнения. Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP — синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в легких.

Роды обычно предотвращают утяжеление гипертензии, но, ребенок, рожденный раньше срока, имеет другие проблемы со здоровьем, например, дыхательные расстройства в связи с незрелостью легких. Вызывание родов может привести к избыточной стимуляции сокращений и дистресс — синдрому плода. Другой вариант — дождаться естественных родов, внимательно наблюдая за состоянием матери и ребенка.

Почему это важно?

Поскольку есть преимущества и риски как у запланированных родов раньше срока, так и у выжидательной тактики, когда у матери имеется высокое кровяное давление к концу беременности, нам хотелось узнать, какая же из тактик является наиболее безопасной. Мы рассмотрели клинические испытания, в которых сравнивались запланированные роды раньше срока путем вызывания родов или путем кесарева сечения и выжидательная тактика.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств, имеющихся на 12 января 2016 года и обнаружили пять рандомизированных исследований, в которых приняли участие 1819 женщин. Два исследования были масштабными и высокого качества, в них приняли участие 704 женщины с гипертензией во время беременности, легкой преэклампсией или с усугублением имеющейся гипертензии на сроке 34-37 недель, а также 756 беременных женщин с гипертензией или легкой преэклампсией на сроке 36-41 неделя. Немного женщин, у которых были запланированные роды раньше срока, испытали серьезные неблагоприятные исходы (1459 женщин, доказательства высокого качества). Для того, чтобы сделать какие-либо выводы относительно количества детей, рожденных с плохим состоянием здоровья, было недостаточно информации и имелся высокий уровень вариабельности между двумя исследованиями (1495 младенцев, низкое качество доказательств). Не обнаружено различий между ранними запланированными родами и отложенными родами по показателям количества применения кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, умеренное качество доказательств), или продолжительности пребывания матерей в больнице после родов (два исследования, 925 женщин, умеренное качество доказательств) (или ребенка (одно исследование, 756 младенцев, умеренное качество доказательств). У большинства детей, рожденных преждевременно, имелись респираторные проблемы (респираторный дистресс — синдром, три исследования, 1511 младенцев) или они были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У небольшого количества женщин, родивших преждевременно, развился HELLP синдром (три исследования,1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование,100 женщин).

В двух исследованиях сравнивались женщины с преждевременными родами на сроках 34 — 36 недель и 34 — 37 недель с группой сравнения, которые наблюдались до 37 недель, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. В трех исследованиях сравнивали женщин с искусственно вызванными родами с нормальной продолжительностью беременности или с продолжительностью, близкой к нормальной, на сроках 37 полных недель и на сроках с 36 по 41 неделю и женщин, наблюдавшихся до 41 недели, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. Критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.

Информация, касающаяся того, к какой группе исследования относились женщины, не скрывалась как от женщин, так и от клиницистов. Женщины и сотрудники были осведомлены об этом вмешательстве, что могло отразиться на аспектах ухода и принятии решений. Большинство доказательств было умеренного качества, поэтому мы можем быть относительно уверены в результатах.

Что это значит?

В целом, если роды были вызваны немедленно после 34 недели беременности, риск осложнений для матери был ниже и в целом не было очевидных различий в частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.

Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда расстройства, связанные с повышенным кровяным давлением во время беременности рассматриваются вместе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть различные типы гипертонических расстройств индивидуально.

Язвенный колит Часто задаваемые вопросы о беременности

ИСТОЧНИКИ:

Воспалительные заболевания кишечника : «Ведение беременной пациентки с ВЗК».

BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии : «Факторы риска выкидыша в первом триместре — результаты исследования случай-контроль среди населения Великобритании».

Токсикологические науки : «Влияние сульфасалазина на акросомную реакцию сперматозоидов и экспрессию генов в мужских репродуктивных органах крыс.

Gut : «Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность».

Американский фонд Крона и колита: «ВЗК и беременность: что вам нужно знать», «Фонд Крона и колита Американского клинического альянса представляет результаты, связанные с исходами беременности у пациентов, получающих лечение от воспалительного заболевания кишечника», «Болезнь Крона и Язвенный колит Диета и питание Вопросы и ответы», «Диета и питание», «Управление вспышками и другими симптомами ВЗК.

Алан С. Мосс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; директор трансляционных исследований Центра воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон. или недостаточный вес».

Ума Махадеван, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель клинических исследований Центра колита и болезни Крона, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

CDC.

Кливлендская клиника: «Язвенный колит.

Рэймонд Кросс, доктор медицинских наук, директор Программы воспалительных заболеваний кишечника Медицинского центра Университета Мэриленда; сопредседатель Комитета по обучению пациентов Американского фонда Крона и колита.

FDA: «Что вам нужно знать о ртути в рыбе» и моллюсков».

Энни Фигинс, доктор медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; директор Клиники воспалительных заболеваний кишечника, Система здравоохранения штата Вирджиния, Северный Техас; инструктор по работе с пациентами, Американский фонд Крона и колита.

Манрит Каур, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа Бэйлора.

Министерство сельского хозяйства США: «Информация о здоровье и питании беременных и кормящих женщин».

Отдел женского здоровья: «Информационный бюллетень о воспалительных заболеваниях кишечника».

Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско: «Как справиться с обычным дискомфортом во время беременности».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Язвенный колит.

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2015 Feb; 11(2): 96–102. Медицинский факультет Университета Питтсбурга в Питтсбурге, штат Пенсильвания Доктор Кейн — профессор медицины на кафедре гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа клиники Майо в Рочестере, Миннесота

Автор, ответственный за переписку.Адресная корреспонденция: д-р Сунанда Кейн, Медицинский колледж клиники Майо, кафедра гастроэнтерологии и гепатологии, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, тел. : 507-284-0959, факс: 507-284-0538, электронная почта : [email protected]Авторское право © 2015, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Многие пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), будь то болезнь Крона или язвенный колит, находятся в репродуктивном возрасте. Молодые женщины с ВЗК обычно очень обеспокоены своей фертильностью, активностью своего заболевания во время беременности, наследственностью болезни их нерожденному ребенку и влиянием основного ВЗК на саму беременность.Кроме того, пациентки выражают опасения по поводу использования препаратов против ВЗК во время беременности, опасаясь, что лекарства могут негативно повлиять на плод. По этой причине крайне важно, чтобы гастроэнтерологи и пациенты с ВЗК знали о влиянии ВЗК на беременность, влиянии беременности на ВЗК и влиянии препаратов ВЗК на плод и на исходы беременности. Повышение осведомленности пациентов с ВЗК о важности поддержания ремиссии заболевания во время зачатия и на протяжении всей беременности является ключом к улучшению исходов как для матери, так и для плода. В этой статье рассматриваются фертильность пациентов с ВЗК, влияние беременности на активность заболевания и влияние ВЗК на течение беременности. Также обсуждаются, какие лекарства от ВЗК можно использовать во время зачатия и беременности, а каких лекарств следует избегать.

Ключевые слова: Беременность, воспалительные заболевания кишечника, фертильность, препараты против фактора некроза опухоли, аминосалицилаты, иммуномодуляторная терапия, антибиотики

Фертильность при воспалительных заболеваниях кишечника ВЗК).

1 Пациентки женского пола с контролируемым ВЗК, ранее не подвергавшиеся хирургическим вмешательствам на органах малого таза, имеют показатели фертильности, сравнимые с показателями женщин того же возраста, не страдающих ВЗК. Ремиссия заболевания не только улучшает показатели фертильности 2 , 3 , но и, как показало большинство исследований, приводит к более благоприятным исходам беременности.

Показатели фертильности у пациентов с язвенным колитом, которым не проводилось хирургическое вмешательство на кишечнике, не снижаются по сравнению с таковыми у лиц, не страдающих ВЗК. 4 — 6 Операция по поводу язвенного колита обычно включает тотальную абдоминальную колэктомию с расслоением таза или без него и созданием анального анастомоза в виде J-образного кармана подвздошной кишки. Если выполняется последняя часть операции, у пациенток женского пола, как правило, формируются тазовые спайки, влияющие на проходимость фаллопиевых труб и, следовательно, приводящие к непроходимости маточных труб и снижению плодовитости. Фертильность — это естественная способность производить потомство, тогда как плодовитость — это потенциал для размножения, на который влияет образование гамет, оплодотворение и вынашивание беременности до срока.Снижение показателей фертильности (т. е. невозможность естественного зачатия) не связано с лежащим в основе ВЗК, а является исключительно следствием хирургического вмешательства. Этот эффект также наблюдался у пациентов с семейным аденоматозным полипозом, перенесших ту же операцию, с расслоением таза и созданием анального анастомоза подвздошного мешка. 7

По этой причине молодым женщинам, которые еще не создали семью, настоятельно рекомендуется избегать рассечения таза до более позднего возраста.Пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство, следует выполнить субтотальную колэктомию, наложение концевой илеостомы и создание кармана Хартмана. Если пациентка не слишком далека от создания своей семьи, рекомендуется, чтобы она сделала это до выполнения последних этапов операции и создания подвздошного J-образного кармана и илеоанального анастомоза. С другой стороны, если завершение ее семьи еще далеко, с хирургической точки зрения может быть неосуществимо позволить много лет проходить между этапами хирургии J-мешка, и экстракорпоральное оплодотворение может быть вариантом для пациентки в будущем. .Самое главное, чтобы пациент выбрал наилучший вариант для своего здоровья. Кроме того, было показано, что показатели фертильности пациентов, перенесших открытый анальный анастомоз подвздошной J-образной формы, даже более скомпрометированы, чем у пациентов, перенесших операцию лапароскопически. 8 Другим вариантом для пациенток детородного возраста, не влияющим на фертильность, является наложение илеоректального анастомоза. 9 Несмотря на то, что болезнь может вернуться в прямую кишку, ее можно контролировать с помощью местной терапии, а в области таза хирургическое вмешательство не требуется.

Показатели фертильности у пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии аналогичны показателям у лиц без ВЗК. 10 В недавнем систематическом обзоре, проведенном Tavernier et al., коэффициент фертильности у пациентов с болезнью Крона оказался ниже, чем у населения в целом, но важно отметить, что это снижение было связано не с лежащим в основе ВЗК, а скорее к добровольной бездетности из страха перед плохим исходом. 5 Овариальный резерв у молодых женщин (младше 30 лет) с болезнью Крона в стадии ремиссии сравним с резервом молодых женщин без ВЗК.У женщин старше 30 лет с болезнью Крона значительно снижен овариальный резерв. Это снижение еще более выражено у тех, у кого болезнь Крона поражает толстую кишку. 11

Влияние воспалительного заболевания кишечника на течение беременности

У пациенток с ВЗК, будь то болезнь Крона или язвенный колит, исходы беременности, как правило, хуже, чем у женщин без ВЗК. Исследования также показали, что шансы на неблагоприятный исход беременности у пациенток с болезнью Крона выше, чем у пациенток с язвенным колитом.

В популяционном исследовании 2377 беременных с болезнью Крона число преждевременных родов, новорожденных с малым весом для гестационного возраста и кесарева сечения было выше в этой когорте, чем среди лиц без ВЗК. 12 , 13 Аналогичным образом, в когорте из 2637 беременных с язвенным колитом число преждевременных родов, маловесных новорожденных и кесарева сечения было выше в когорте с язвенным колитом. колита, чем у лиц без язвенного колита.В дополнение к этим плохим исходам беременности было отмечено, что число преждевременных смертей было выше у пациенток с язвенным колитом, чем у контрольной группы без язвенного колита. 14 Вторичный анализ пациентов с язвенным колитом показал, что более тяжелое заболевание ухудшало исходы беременности, но тот же анализ не показал, что тяжесть заболевания влияла на исходы беременности у пациенток с болезнью Крона.

Небольшое проспективное исследование, проведенное Бортоли и его коллегами по сравнению беременных пациенток с ВЗК (145 с болезнью Крона и 187 с язвенным колитом) с женщинами, у которых не было ВЗК, показало, что ВЗК не влияет на частоту абортов, преждевременных родов, кесарева сечения рождений и врожденных аномалий и не влияли на массу тела при рождении. 15 У большинства пациентов с ВЗК (87 % пациентов с болезнью Крона и 79 % пациентов с язвенным колитом), включенных в это исследование, заболевание находилось в стадии ремиссии на момент зачатия и сохранялось в ремиссии на протяжении всей жизни. беременность (86% больных болезнью Крона и 74% больных язвенным колитом). 15 Аналогичное исследование с участием 461 беременной пациентки с ВЗК показало другие результаты, продемонстрировав, что ВЗК увеличивает риск осложнений беременности, связанных с худшими исходами беременности, но не приводит к ухудшению исходов у новорожденных. 16 Пациентки с ВЗК чаще имели самопроизвольный аборт, эклампсию, преэклампсию, предлежание плаценты, отслойку плаценты или длительный преждевременный разрыв плодных оболочек. В этом исследовании активность болезни не была связана с худшим исходом; однако диагноз ВЗК, хирургическое вмешательство на кишечнике в анамнезе по поводу ВЗК и отсутствие белого цвета оказались независимыми предикторами худших исходов. 16

В исследовании случай-контроль, проведенном Молнаром и его коллегами, изучались пациентки, у которых была беременность до постановки диагноза ВЗК и повторная беременность после постановки диагноза. 17 Исследователи сравнили исходы беременности у каждой пациентки до и после постановки диагноза ВЗК и обнаружили, что после постановки диагноза ВЗК преждевременные роды и низкая масса тела при рождении встречались чаще, чем до постановки диагноза ВЗК. Активность заболевания, локализация и протяженность заболевания, наличие перианальных осложнений и способ родоразрешения не влияли на исходы беременности. 17

Данные о влиянии активности заболевания на исходы беременности остаются противоречивыми, но большинство врачей советуют своим пациенткам забеременеть, пока их болезнь находится в стадии ремиссии, и продолжать принимать лекарства на протяжении всей беременности, чтобы сохранить ремиссию и избежать ухудшения беременности результаты. 18 Некоторые исследования показали, что частота потери плода и преждевременных родов выше у пациенток, забеременевших при активном ВЗК. У пациенток, у которых ВЗК было активным во время беременности, были отмечены более высокие показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. 19 — 21 Как описано ранее, исследования Молнара и его коллег и Махадевана и коллег не продемонстрировали связи между худшими исходами беременности и активностью заболевания. 16 , 17 Сообщалось, что дети больных язвенным колитом, заболевание которых было активным во время беременности, имеют более высокий риск развития детских заболеваний. 17

Риск рождения ребенка с врожденной аномалией у матерей с ВЗК остается спорным. В исследовании, проведенном Dominitz и его коллегами, матери с язвенным колитом подвергались повышенному риску рождения детей с врожденными аномалиями. 22 Результаты метаанализа, проведенного Корнишем и его коллегами, были сходными. 13 Этот анализ показал, что у пациентов с ВЗК чаще рождались дети с врожденными аномалиями (отношение шансов [ОШ], 2.37; 95% ДИ, 1,47-3,82), и анализ подгрупп показал, что этот риск наблюдался только у матерей с язвенным колитом. 13 Этот метаанализ был основан главным образом на исследовании Доминица и его коллег. На сегодняшний день факторы, которые могут способствовать этому возможному повышенному риску врожденных аномалий, неизвестны.

Влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника

У большинства пациенток (~80%) с ВЗК, которые забеременели во время ремиссии заболевания, ВЗК имеет тенденцию оставаться в стадии ремиссии на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. 23 Среди пациентов с ВЗК, забеременевших во время активной болезни, 66% продолжают иметь активное заболевание или испытывают ухудшение течения ВЗК. Примерно у 45% пациенток с язвенным колитом, забеременевших во время активной болезни, колит обостряется во время беременности; у 24% колит продолжает оставаться активным, но стабильным, а у остальных больных заболевание возвращается в стадию ремиссии. 24 Среди пациентов с болезнью Крона, забеременевших во время активной болезни, у одной трети заболевание переходит в стадию ремиссии, у одной трети остается стабильно активной и у одной трети ухудшается. 24

Исследования показали, что частота обострений ВЗК одинакова у беременных и небеременных пациентов с ВЗК — как язвенным колитом, так и болезнью Крона. Частота рецидивов составила 34% в год среди беременных с язвенным колитом по сравнению с 32% в год среди пациенток с язвенным колитом, которые не были беременны. 20 Проспективное исследование, проведенное Pedersen et al. , показало, что частота обострений заболевания была одинаковой у беременных с болезнью Крона, забеременевших во время ремиссии, и у небеременных пациенток с болезнью Крона. 25 Частота рецидивов была выше у беременных женщин с болезнью Крона, забеременевших во время активной болезни, чем у небеременных пациентов с болезнью Крона (50% против 33% соответственно). 25 Результаты исследования отличались у больных язвенным колитом; пациентки с язвенным колитом, которые были беременны, имели более высокий риск обострения заболевания во время беременности (относительный риск, 2,19; 95% ДИ, 1,2–5–3,97) и в послеродовом периоде по сравнению с сопоставимой небеременной контрольной группой, даже если пациенты забеременели, когда их заболевание находилось в стадии ремиссии (коэффициент опасности 2.74; 95% ДИ, 1,61-4,65). 25 Обострения заболевания чаще возникали в первые 6 мес беременности и в первые 3 мес послеродового периода.

Подход к пациентам с ВЗК, у которых во время беременности возникают обострения заболевания, очень похож на оценку небеременных пациентов с ВЗК. Точно так же лечение обострений ВЗК у беременных аналогично лечению обострений у небеременных пациентов с ВЗК. Большинство лекарств, используемых для лечения ВЗК, относительно безопасны во время беременности, за некоторыми исключениями, подробно описанными в следующем разделе.С точки зрения оценки беременных пациенток с ВЗК, которые испытывают симптомы, указывающие на активное заболевание, использование ультразвуковых исследований для визуализации является предпочтительным, и эти исследования могут быть использованы для оценки состояния тонкой кишки. Магнитно-резонансная томография также является безопасным вариантом; тем не менее, лучше избегать использования гадолиния в первом триместре беременности из-за его возможной тератогенности, хотя в одном проспективном исследовании, проведенном Де Сантисом и его коллегами, было показано, что он безопасен. 26 Если необходима эндоскопическая оценка, обычно рекомендуется гибкая сигмоидоскопия без седации пациента. 27 Как и при любой хирургической операции во время беременности, рекомендуется оперировать беременных во втором или третьем триместре, если требуется хирургическое вмешательство.

Ведение беременной пациентки с воспалительным заболеванием кишечника

Чрезвычайно важно, чтобы пациенты забеременели во время ремиссии ВЗК.Для пациенток одинаково важно поддерживать ремиссию во время беременности и в послеродовом периоде путем строгого соблюдения режима приема лекарств. Лекарства от ВЗК безопасно принимать в период зачатия и во время беременности, за исключением двух препаратов: метотрексата и талидомида (таломид, Celgene). Оба они являются тератогенными (категория X) и должны использоваться с особой осторожностью у женщин детородного возраста, поскольку их прием следует прекратить за несколько месяцев до зачатия. Безопасность каждого из препаратов от ВЗК обсуждается ниже, а категории беременности перечислены в разделе .

Стол.

Категории беременности воспалительных заболеваний кишечника

—

категория Категория Графики воспалительных заболеваний кишечника
A
B

  • Сульфасалазин

  • месламина (кроме отсроченного релиз месаламина и ользалазин)

  • антиопухолевая фактор некроза α агенты (инфликсимаб, адалимумаб, сертизумаб Пеголь, голимумаб)

  • Metronidazole

С
D 6-меркаптопурин, азатиоприн
X

Аминосалицилаты

Использование продуктов месаламин безопасно во время беременности, несмотря на их присутствие в пуповинной крови. У плодов матерей, принимавших до 3 г месаламина в сутки во время беременности, отклонений от нормы не наблюдалось. 28 Различные лекарственные формы месаламина относятся к категории B или категории C. 29 Мезаламин с отсроченным высвобождением (Asacol, Actavis) и олсалазин (Dipentum, Alaven) считаются препаратами категории C, а остальные аминосалицилаты являются лекарствами категории В. Мезаламин с отсроченным высвобождением считается препаратом категории С из-за дибутилфталата, который содержится в оболочке капсулы.В исследованиях на животных очень высокие дозы дибутилфталата приводили к порокам развития скелета и мочеполового тракта у новорожденных мужского пола. Этот результат не был продемонстрирован у человеческого потомства. 30 Олсалазин считается препаратом категории С для беременных, поскольку нет данных о его применении во время беременности.

В ранних исследованиях предполагалось, что сульфасалазин может быть тератогенным, поскольку он проникает через плаценту. Более крупные исследования показали, что, несмотря на эту характеристику, сульфасалазин не вызывает аномалий развития плода и безопасен для применения во время беременности.Сульфасалазин в настоящее время отнесен к категории препаратов категории В. Как рекомендуется для небеременных пациентов, важно, чтобы беременные пациенты, принимающие сульфасалазин, также принимали фолиевую кислоту, поскольку сульфасалазин ингибирует синтез фолиевой кислоты. 31 Женщины, принимающие сульфасалазин и планирующие беременность, должны принимать фолиевую кислоту по 1 мг перорально два раза в день в пренатальном периоде (по крайней мере, за 3 месяца до зачатия) и во время беременности, чтобы избежать дефектов нервной трубки плода. 32 В мета-анализе Rahimi и его коллеги продемонстрировали, что месаламин и сульфасалазин не вызывают повышенного риска врожденных пороков развития, преждевременных родов, самопроизвольных абортов или низкой массы тела при рождении. 28

Тиопурины

Препарат 6-меркаптопурин и его пролекарство азатиоприн классифицируются как препараты категории D при беременности. Эти лекарства обнаруживаются в крови плода, достигая уровня 5% от уровня материнского лекарства. 33 У животных тиопурины оказались тератогенными; однако в исследованиях на животных тиопурины вводили либо внутривенно, либо внутрибрюшинно (а не перорально), и вводимые дозы были намного выше, чем у людей. 34 Результаты исследований безопасности применения тиопурина во время беременности противоречивы. Тем не менее, рекомендуется продолжать прием тиопуриновых препаратов во время беременности с целью контроля ВЗК у матери. Более ранние исследования показали, что использование тиопурина во время беременности приводит к врожденным аномалиям, перинатальной смертности, низкой массе тела при рождении, рождению детей с малым весом для гестационного возраста и преждевременным родам; однако эти исследования могли быть спутаны материнской болезнью. 35 , 36 Напротив, более новые исследования и исследования пациентов с трансплантатами показывают, что использование тиопуринов не представляет повышенного риска для плода и что тиопурины безопасно продолжать принимать у беременных. 37 — 40 Промежуточный анализ текущего проспективного реестра PIANO (Беременность при ВЗК у новорожденных) подтвердил, что использование тиопуринов не приводит к ухудшению исходов для плода. 41 Джарап и его коллеги недавно провели проспективное исследование, в котором изучалось влияние беременности на метаболизм тиопурина и влияние применения тиопурина на подвергшийся воздействию плод. 42 При рождении у всех новорожденных была нормальная оценка по шкале Апгар, и ни у одного из них не было серьезных врожденных аномалий; однако у 60% новорожденных была анемия. 42

Метотрексат

Хотя метотрексат является иммуномодулятором, как и тиопурины, он относится к препаратам категории X при беременности, и его прием во время беременности следует прекратить. Многие врачи избегают использования метотрексата у молодых женщин с репродуктивным потенциалом из-за его значительного тератогенного действия. 43 При его назначении пациенткам рекомендуется использовать по крайней мере один вид контрацепции, чтобы избежать беременности. Из-за длительного периода полувыведения метотрексат сохраняется в тканях пациентов, которые его применяют, в течение длительного периода времени, и его следует прекратить не менее чем за 6 месяцев до зачатия, чтобы было достаточно времени для его выведения из организма. 44 Плоды матерей, зачавших во время приема метотрексата, или матерей, продолжающих принимать это лекарство во время беременности (по крайней мере, в течение первого триместра, когда происходит органогенез), имеют чрезвычайно высокий риск рождения с множественными врожденными аномалиями и, возможно, с метотрексатом синдром эмбриопатии, который характеризуется аномалиями конечностей, маленькими и низко посаженными ушами, микрогнатией, задержкой внутриутробного развития и гипоплазией надглазничных валиков; иногда эти дети также являются умственно отсталыми.

Биологические препараты

Биологические препараты для лечения ВЗК включают препараты против фактора некроза опухоли α (анти-ФНО) и препараты против интегрина. Препараты против TNF включают инфликсимаб (Remicade, Janssen Biotech), адалимумаб (Humira, AbbVie), цертолизумаб пегол (Cimzia, UCB) и голимумаб (Simponi, Janssen Biotech), и все эти препараты считаются препаратами категории B при беременности. . Антиинтегрин натализумаб (Tysabri, Biogen Idec) считается препаратом категории C для беременных.

Препараты против фактора некроза опухоли Инфликсимаб, химерное мышиное/человеческое иммуноглобулиновое (Ig) антитело G1, проникает через плаценту после 20 недель беременности, при этом самая высокая скорость проникновения через плаценту наблюдается в третьем триместре. По этой причине этот препарат не препятствует органогенезу, происходящему в первом триместре беременности. Не было показано, что инфликсимаб увеличивает риск пороков развития плода, выкидышей и неонатальных осложнений у пациенток с болезнью Крона. 45 , 46

Адалимумаб является полностью человеческим антителом IgG1 к TNF и, как и инфликсимаб, проникает через плаценту после 20 недель беременности. Среди беременных, принимавших адалимумаб, не было повышенных показателей самопроизвольных абортов, мертворождений, врожденных пороков развития или преждевременных родов. 44 , 47 , 48 Голимумаб похож на адалимумаб тем, что представляет собой полностью человеческое антитело IgG1 к TNF.

В отличие от трех других препаратов против TNF, цертолизумаб пегол представляет собой Fab-фрагмент гуманизированного моноклонального антитела против TNF, который связан с полиэтиленгликолем. Цертолизумаб пегол не содержит Fc-фрагмента антитела и не проникает через плаценту. 49

Показано, что анти-ФНО препараты не повышают риск осложнений беременности по сравнению с тиопуринами и по сравнению с отсутствием приема препаратов против ВЗК. Напротив, применение тиопуринов или анти-ФНО препаратов связано с меньшим числом неонатальных осложнений, что подчеркивает важность поддержания ремиссии заболевания у беременных с ВЗК. 40 Сходные результаты были продемонстрированы в анализе PIANO Registry, в котором у детей, рожденных от матерей, получавших монотерапию адалимумабом или цертолизумабом с пеголом, не было обнаружено повышенного риска врожденных аномалий, задержки роста младенцев, проблем развития или инфекций. 41 Однако риск инфицирования был выше у детей матерей, получавших комбинированную терапию (препарат против TNF и тиопурин). 41 Были опасения, что препараты против TNF могут вызвать нарушение созревания иммунной системы новорожденного, что приведет к повышенному риску инфекции. 50 Однако исследования на животных не выявили дефектов иммунной системы младенцев у детей, матери которых лечились анти-ФНО терапией на протяжении всей беременности. 49

Важно убедиться, что дети, рожденные от матерей, получивших инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб после 20-й недели беременности, не получали никаких живых вакцин в течение первых 6 месяцев жизни. Эти новорожденные имеют иммуносупрессию из-за препаратов против TNF, которые проникли через плаценту в их кровь. 51 Новорожденные имеют незрелую ретикулоэндотелиальную систему и неспособны выводить антитела, поэтому в их крови будут обнаружены инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб. На сегодняшний день нет четких указаний относительно того, когда проводить прием анти-ФНО препаратов у беременных. Некоторые врачи прекращают прием инфликсимаба, адалимумаба и голимумаба на 20-й неделе беременности, чтобы свести к минимуму проникновение этих препаратов через плаценту, в то время как другие вводят последнюю дозу за 6–8 недель до предполагаемой даты родов. 52 , 53 Важно иметь в виду, что поддержание ремиссии заболевания у матери является ключевым, и сроки проведения анти-ФНО терапии должны быть индивидуализированы для каждой пациентки.

Препарат против интегрина Натализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело IgG4 против молекулы адгезии α4-интегрина и считается препаратом категории С для беременных. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата во время беременности. Обзор глобальной базы данных по безопасности натализумаба не показал увеличения врожденных дефектов у детей, матери которых подвергались воздействию натализумаба во время беременности. 54 В литературе по рассеянному склерозу описаны исходы беременности у 35 пациенток, которые случайно забеременели во время лечения натализумабом. 55 Из этих пациенток у 29 была жизнеспособная беременность; 28 родили здоровых детей, 1 ребенок родился с гексадактилией. Из оставшихся 6 пациенток 1 решилась на аборт, а у остальных 5 были ранние выкидыши. 55 Анализ PIANO Registry показал, что из 6 женщин с болезнью Крона, получавших натализумаб, все родили здоровых детей. 41

Антибиотики

Ряд антибиотиков используется для лечения поухита, а также осложнений ВЗК, таких как перианальная болезнь Крона и интраабдоминальные абсцессы, возникающие в результате фистулизирующей болезни Крона. Метронидазол и ципрофлоксацин, как правило, используются в комбинации для адекватного лечения анаэробных и грамотрицательных палочкоядерных инфекций при ранее упомянутых состояниях. Метронидазол считается препаратом категории В, и его кратковременное применение (5-7 дней) безопасно при беременности. 56 Ципрофлоксацин является лекарством категории С и имеет тенденцию вызывать артропатии у детей из-за его сродства к костям и хрящам. Хотя рифаксимин (ксифаксан, саликс) недостаточно изучен при ВЗК, он используется для лечения поухита. Он считается препаратом категории С при беременности. 57 Амоксициллин/клавуланат также используется для лечения поухита и считается препаратом категории B при беременности.

Кортикостероиды

Кортикостероиды часто используются для лечения обострений ВЗК.Исследования, касающиеся использования кортикостероидов во время беременности, продемонстрировали противоречивые результаты, и кортикостероиды в настоящее время считаются препаратами категории С во время беременности. Более ранние исследования связывали использование кортикостероидов матерью в первом триместре беременности с дефектами орофациальной расщелины у новорожденных (ОШ 3,35; 95% ДИ 1,79–5,69), но более новые и более крупные исследования опровергли этот вывод (ОШ 1,05; 95% ДИ 0,8). -1,38). 58 — 61 Более ранние исследования также продемонстрировали, что использование матерью кортикостероидов во время беременности приводит к низкой массе тела при рождении, преждевременным родам, угнетению надпочечников плода и увеличению внутриутробных инфекций, но более масштабные популяционные исследования опровергли эти данные. 59 , 62 , 63 Опубликовано мало данных о точной дозировке кортикостероидов, выше которой токсичность для матери и/или плода становится клинически значимой. Поскольку дозу кортикостероидов часто снижают в течение короткого времени, строгих рекомендаций не существует. Скорее, дозировка кортикостероидов остается на усмотрение врача для поддержания здоровья матери.

Заключение

Поддержание ремиссии ВЗК до и во время беременности очень важно.Активное заболевание способствует снижению фертильности, и, хотя этот вывод все еще остается спорным, было показано, что активное заболевание во время зачатия приводит к худшим исходам беременности. Операция с расслоением таза заметно влияет на фертильность, но если она необходима для здоровья пациентки, то следует рассмотреть альтернативные методы зачатия, такие как экстракорпоральное оплодотворение. Все препараты для лечения ВЗК, за исключением талидомида и метотрексата, следует продолжать принимать молодым женщинам, планирующим беременность, и беременным.

Сноски

Д-р Хашаш не имеет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Д-р Кейн работает консультантом в компаниях AbbVie и UCB и получает финансирование на исследования от UCB.

Ссылки

1. Mountifield R, Bampton P, Prosser R, Muller K, Andrews JM. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения о планировании семьи. Воспаление кишечника Dis. 2009;15(5):720–725. [PubMed] [Google Scholar]2. Хадсон М., Флетт Г., Синклер Т.С., Брант П.В., Темплтон А., Моват Н.А.Фертильность и беременность при воспалительных заболеваниях кишечника. Int J Gynaecol Obstet. 1997;58(2):229–237. [PubMed] [Google Scholar]3. Winger EE, Reed JL, Ashoush S, Ahuja S, El-Toukhy T, Taranissi M. Лечение адалимумабом (Humira) и внутривенным иммуноглобулином улучшает показатели беременности у женщин, перенесших ЭКО. Am J Reprod Immunol. 2009;61(2):113–120. [PubMed] [Google Scholar]5. Tavernier N, Fumery M, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF, Gower-Rousseau C. Систематический обзор: фертильность при нехирургическом лечении воспалительного заболевания кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2013;38(8):847–853. [PubMed] [Google Scholar]6. Ординг Олсен К., Юул С., Берндтссон И., Оресланд Т., Лаурберг С. Язвенный колит: женская плодовитость до постановки диагноза, во время болезни и после операции по сравнению с популяционной выборкой. Гастроэнтерология. 2002;122(1):15–19. [PubMed] [Google Scholar]7. Олсен К.О., Юул С., Бюлов С. и др. Женская плодовитость до и после операции по поводу семейного аденоматозного полипоза. Бр Дж Сур. 2003;90(2):227–231. [PubMed] [Google Scholar]8. Бартельс С.А., Д’Хур А., Куэста М.А., Бенсдорп А.Дж., Лукас С., Бемельман В.А.Значительное увеличение частоты наступления беременности после лапароскопической восстановительной проктоколэктомии: перекрестное исследование. Энн Сург. 2012;256(6):1045–1048. [PubMed] [Google Scholar]9. Mortier PE, Gambiez L, Karoui M, et al. Колэктомия с илеоректальным анастомозом сохраняет женскую фертильность при язвенном колите. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006;30(4):594–597. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фреур Т., Миоссек С., Бах-Нгохоу К. и др. Овариальный резерв у молодых женщин репродуктивного возраста с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis.2012;18(8):1515–1522. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Болезнь Крона является фактором риска преждевременных родов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010;8(6):509–515. [PubMed] [Google Scholar] 13. Корниш Дж., Тан Э., Тир Дж. и др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишка. 2007;56(6):830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.Воспаление кишечника Dis. 2011;17(3):795–801. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бортоли А., Педерсен Н., Дурикова Д. и соавт. Европейская организация по изучению хронического колита (ECCO) Исследовательская группа эпидемиологического комитета (EpiCom). Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование случай-контроль ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Алимент Фармакол Тер. 2011;34(7):724–734. [PubMed] [Google Scholar] 16. Махадеван У., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимян С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии. Гастроэнтерология. 2007;133(4):1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 17. Молнар Т., Фаркас К., Надь Ф. и др. Исход беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника в зависимости от активности заболевания и медикаментозного лечения: исследование случай-контроль. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45(11):1302–1306. [PubMed] [Google Scholar] 18. Байокко П.Дж., Корелиц Б.И. Влияние воспалительных заболеваний кишечника и их лечения на беременность и исход плода. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1984;6(3):211–216. [PubMed] [Google Scholar] 19.Моралес М., Берни Т., Дженни А., Морел П., Экстерманн П. Болезнь Крона как фактор риска исхода беременности. Гепатогастроэнтерология. 2000;47(36):1595–1598. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Ярнум С. Беременность при язвенном колите. Scand J Гастроэнтерол. 1983;18(6):735–742. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Якобсен О., Ярнум С. Беременность при болезни Крона. Scand J Гастроэнтерол. 1984;19(6):724–732. [PubMed] [Google Scholar] 22.Доминиц Ю.А., Янг Ю.С., Бойко Э.Дж. Исходы младенцев, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2002;97(3):641–648. [PubMed] [Google Scholar] 23. Могадам М., Корелиц Б.И., Ахмед С.В., Доббинс В.О., III, Байокко П.Дж. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Гастроэнтерол. 1981;75(4):265–269. [PubMed] [Google Scholar] 25. Педерсен Н., Бортоли А., Дурикова Д. и соавт. Европейская организация по борьбе с хроническим колитом – ECCO – Исследовательская группа эпидемиологического комитета – EpiCom.Течение воспалительного заболевания кишечника во время беременности и после родов: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom с участием 209 беременных женщин. Алимент Фармакол Тер. 2013;38(5):501–512. [PubMed] [Google Scholar] 26. Де Сантис М., Страфейс Г., Кавальер А.Ф., Кардуччи Б., Карузо А. Периконцепционное воздействие гадолиния: беременность и неонатальный исход. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(1):99–101. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каппелл М.С., Колон В.Дж., Сидхом О.А. Исследование в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких ректороманоскопов и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за исходом плода и сравнением с контрольными группами.Dig Dis Sci. 1996;41(12):2353–2361. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рахими Р., Никфар С., Резаи А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Репрод Токсикол. 2008;25(2):271–275. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диав-Цитрин О., Пак Ю.Х., Вирасунтарам Г. и др. Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология. 1998;114(1):23–28. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эрнандес-Диас С., Митчелл А.А., Келли К.Е., Калафат А.М., Хаузер Р.Лекарства как потенциальный источник воздействия фталатов на население США. Перспектива охраны окружающей среды. 2009;117(2):185–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Багготт Дж. Э., Морган С. Л., Ха Т., Вон В. Х., Хайн Р. Дж. Ингибирование фолатзависимых ферментов нестероидными противовоспалительными препаратами. Biochem J. 1992; 282 (часть 1): 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Махадеван У., Кейн С. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности.Гастроэнтерология. 2006;131(1):283–311. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маталон С.Т., Орной А., Лишнер М. Обзор потенциальных эффектов трех часто используемых противоопухолевых и иммунодепрессивных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн, доксорубицин) на эмбрион и плаценту. Reprod Toxicol. 2004;18(2):219–230. [PubMed] [Google Scholar] 34. Полифка Дж.Э., Фридман Дж.М. Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин. Тератология. 2002;65(5):240–261. [PubMed] [Google Scholar] 35. Клири Б.Дж., Каллин Б. Использование азатиоприна на ранних сроках беременности и исходы беременности.Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2009;85(7):647–654. [PubMed] [Google Scholar] 36. Норгорд Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен С.Н., Соренсен Х.Т. Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003;17(6):827–834. [PubMed] [Google Scholar] 37. Акбари М., Шах С., Велайос Ф.С., Махадеван У., Чейфец А.С. Систематический обзор и метаанализ влияния тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника Dis. 2013;19(1):15–22. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хатсон Дж.Р., Матлоу Дж.Н., Моретти М.Е., Корен Г. Безопасность тиопуринов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности для плода. J Obstet Gynaecol. 2013;33(1):1–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэльо Дж., Божери Л., Коломбель Дж. Ф. и др. Группа изучения беременности CESAME (Франция). Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта исследования CESAME. Кишка. 2011;60(2):198–203. [PubMed] [Google Scholar]40.Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Э. и др. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(3):433–440. [PubMed] [Google Scholar]41. Махадеван У., Мартин С.Ф., Сандлер Р.С. и др. PIANO: проспективный регистр исходов беременности у 1000 пациенток с ВЗК, получавших иммуномодуляторы и биологическую терапию [аннотация 865] Гастроэнтерология. 2012;142(5 доп.1):S-149. [Google Академия]42. Джарап Б., де Бур Н.К., Стоккерс П. и др.Голландская инициатива по Крону и колиту. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Кишка. 2014;63(3):451–457. [PubMed] [Google Scholar]43. Ллойд М.Э., Карр М., МакЭлхаттон П., Холл Г.М., Хьюз Р.А. Влияние метотрексата на беременность, фертильность и лактацию. QJM. 1999;92(10):551–563. [PubMed] [Google Scholar]44. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника Dis. 2008;14(12):1736–1750.[PubMed] [Google Scholar]45. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и соавт. Серьезные инфекции и смертность в связи с терапией болезни Крона: регистр TREAT. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006;4(5):621–630. [PubMed] [Google Scholar]46. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и соавт. Серьезная инфекция и смертность у пациентов с болезнью Крона: более 5 лет наблюдения в регистре TREAT™. Am J Гастроэнтерол. 2012;107(9):1409–1422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Норгорд Б., Хундборг Х.Х., Якобсен Б.А., Нильсен Г.Л., Фонагер К. Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходы родов: региональное датское когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102(9):1947–1954. [PubMed] [Google Scholar]48. Юргенс М., Бранд С., Филик Л. и др. Безопасность адалимумаба при болезни Крона во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Воспаление кишечника Dis. 2010;16(10):1634–1636. [PubMed] [Google Scholar]49. Мартин П.Л., Онеда С., Трейси Г. Влияние моноклонального антитела против TNF-альфа, вводимого во время беременности и лактации, на развитие иммунной системы макаки.Am J Reprod Immunol. 2007;58(2):138–149. [PubMed] [Google Scholar]50. Арсенеску Р., Арсенеску В., де Вильерс В.Дж. TNF-α и развитие иммунной системы новорожденных: последствия использования ингибиторов во время беременности. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(4):559–562. [PubMed] [Google Scholar]51. Зелинкова З., ван дер Энт С., Брюин К.Ф. и соавт. Голландская группа Delta IBD. Влияние прекращения терапии фактором некроза опухоли во время беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и неонатальное воздействие. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2013;11(3):318–321. [PubMed] [Google Scholar]52. Нг С.В., Махадеван У. Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013;9(2):161–173. [PubMed] [Google Scholar]53. Moscandrew M, Kane S. Воспалительные заболевания кишечника и вопросы управления: фертильность и беременность. Curr Gastroenterol Rep. 2009;11(5):395–399. [PubMed] [Google Scholar]

54. Nazareth M, Hogge GS, Cristiano L, et al. Применение натализумаба во время беременности. Представлено на: 73-м ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 3-8 октября 2008 г. Орландо, Флорида.

55. Hellwig K, Haghikia A, Gold R. Беременность и натализумаб: результаты обсервационного исследования 35 случайных беременностей во время лечения натализумабом. Мульт Склер. 2011;17(8):958–963. [PubMed] [Google Scholar]56. Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д. и др. Изучение применения метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother. 2012;56(9):4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Исаакс К.Л., Сандлер Р.С., Абреу М. и др. Фонд Крона и Колита Американского клинического альянса.Рифаксимин для лечения активного поухита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Воспаление кишечника Dis. 2007;13(10):1250–1255. [PubMed] [Google Scholar]58. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М. Применение кортикостероидов матерью и риск отдельных врожденных аномалий. Am J Med Genet. 1999;86(3):242–244. [PubMed] [Google Scholar]59. Парк-Уилли Л., Маццотта П., Пастушак А. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований.Тератология. 2000;62(6):385–392. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гур С., Диав-Цитрин О., Шехтман С., Арнон Дж., Орной А. Исход беременности после воздействия кортикостероидов в первом триместре: проспективное контролируемое исследование. Репрод Токсикол. 2004;18(1):93–101. [PubMed] [Google Scholar]62. Østensen M, Forger F. Управление лекарствами от РА у беременных. Нат Рев Ревматол. 2009;5(7):382–390. [PubMed] [Google Scholar]63. Тегетхофф М., Прайс С., Майнлшмидт Г. Влияние внутриутробного воздействия синтетических глюкокортикоидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода, новорожденного и младенца у людей: систематический обзор. Endocr Rev. 2009;30(7):753–789. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и кормление грудью | Crohn’s & Colitis UK

Как можно скорее поговорите со своей командой IBD о своем лечении во время беременности и грудного вскармливания. Мы предоставили некоторую общую информацию ниже, но важно получить конкретный совет о вашей ситуации от вашей команды IBD, прежде чем начинать или прекращать прием каких-либо препаратов или лечения.

 

Аминосалицилаты (5-АСК)
  • Сульфасалазин (Салазопирин)
  • Месалазин (Асакол, Ипокол, Месрен, Октаза, Пентаса, Салофальк),
  • Олсалазин (Дипентум)
  • Бальсалазид (Колазид)

Беременность: Обычно считается безопасным во время беременности.Сульфасалазин может снизить вашу способность усваивать фолиевую кислоту, важный витамин для будущего ребенка. Вам будет рекомендовано принимать более высокие дозы добавок фолиевой кислоты.
Грудное вскармливание: У некоторых детей может быть аллергическая реакция на препарат в грудном молоке матери, которая может вызвать диарею. Их следует тщательно контролировать, но это обычно прекращается, если их мать прекращает прием препарата или они переходят на искусственное вскармливание.

 

Кортикостероиды (стероиды)
  • Преднизолон
  • Будесонид (Энтокорт)

Беременность: Стероиды могут проникать через плаценту, но они быстро превращаются в менее активные химические вещества и при необходимости могут использоваться во время беременности.
Грудное вскармливание: В целом считается безопасным — небольшое количество препарата может пройти к ребенку, но исследования не выявили вредных эффектов.

 

Иммунодепрессанты
  • Азатиоприн (Имуран)
  • Меркаптопурин (6-МП) (пуринетол)

Беременность: Большинство врачей рекомендуют продолжать прием азатиоприна или меркаптопурина во время беременности, поскольку может возникнуть больший риск для ребенка, если вы прекратите лечение и станете плохо себя чувствовать.
Грудное вскармливание: Небольшие количества попадают в грудное молоко, но недавние исследования не обнаружили никаких доказательств вреда для детей матерей, которые кормили грудью во время приема этих препаратов.

 

Метотрексат

Беременность: Вам не следует принимать метотрексат, если вы:

  • мужчина-партнер женщины, пытающейся забеременеть, или
  • вы женщина, пытающаяся забеременеть, или
  • , если вы беременны.

Метотрексат может увеличить риск врожденных дефектов. Используйте контрацепцию во время лечения метотрексатом и избегайте беременности в течение как минимум 3-6 месяцев после прекращения лечения.
Грудное вскармливание: Избегайте грудного вскармливания во время приема метотрексата. Он попадает в грудное молоко и может повлиять на иммунную систему и рост ребенка.

 
Микофенолят мофетил

Беременность: Этот иммунодепрессант также может вызывать выкидыши или врожденные дефекты, если его использовать во время беременности. Если вы лечитесь этим препаратом и хотите забеременеть, вам обычно рекомендуют прекратить его прием по крайней мере за 6 недель до зачатия. Мужчины должны использовать надежную контрацепцию во время лечения и в течение как минимум 90 дней после прекращения приема препарата.
Грудное вскармливание: Не рекомендуется

 

Циклоспорин

Беременность: Можно использовать, если преимущества перевешивают риски.
Грудное вскармливание: Не рекомендуется

 

Такролимус

Беременность: В настоящее время имеется мало данных о его безопасности для беременных женщин с ВЗК.Если вы принимаете такролимус и беременны или планируете забеременеть, поговорите со своей командой по лечению ВЗК о своем лечении.
Грудное вскармливание: Не рекомендуется

 

Биопрепараты
  • Инфликсимаб (Remicade или биоаналоги Inflectra, Flixabi, Remsima)
  • Адалимумаб (Хумира)

Беременность: Исследователи все еще изучают долгосрочные последствия использования этих препаратов во время беременности, но есть свидетельства того, что они представляют низкий риск во время зачатия и, по крайней мере, в течение первых двух триместров (до 6 месяцев). Прекращение приема этих препаратов во втором триместре снижает воздействие препарата на будущего ребенка, но ваш врач может счесть целесообразным продолжить прием препарата в третьем триместре, чтобы сохранить ВЗК в стадии ремиссии. Производители рекомендуют использовать адекватную контрацепцию во время лечения этими препаратами, а также в течение 6 месяцев после прекращения лечения инфликсимабом и не менее 5 месяцев после прекращения приема адалимумаба. Вы можете обсудить варианты контрацепции со своим врачом. Инфликсимаб и адалимумаб следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости – вы сможете обсудить это со своим врачом.Если вы получаете эти методы лечения во время беременности, у вашего ребенка может быть более высокий риск заражения инфекцией. Прежде чем ваш ребенок получит какую-либо вакцину, важно сообщить врачам вашего ребенка, получали ли вы какой-либо из этих видов лечения во время беременности. Вашему ребенку не следует делать живые прививки, такие как БЦЖ, до 6 месяцев, если вы получали инфликсимаб, и до 5 месяцев, если вы получали адалимумаб. В исследовании беременности не было выявлено более высокого риска врожденных дефектов, когда мать получала адалимумаб, по сравнению с матерями, которые не получали препарат
Грудное вскармливание: В настоящее время неизвестно, проникает ли инфликсимаб в грудное молоко.Производители заявляют, что вы не должны кормить грудью во время лечения инфликсимабом или в течение как минимум 6 месяцев после последнего лечения.
Исследования показали, что очень небольшое количество адалимумаба присутствует в грудном молоке, но препарат разрушается в пищеварительной системе. Производители советуют использовать его во время грудного вскармливания.

 

Ведолизумаб

Беременность: В настоящее время не рекомендуется, за исключением случаев, когда вы и ваша группа специалистов по ВЗК решили, что польза от его приема значительно перевешивает любые риски для вас и вашего ребенка.Используйте эффективные средства контрацепции во время лечения и продолжайте использовать их в течение как минимум 5 месяцев после окончания лечения.
Грудное вскармливание: Пока неизвестно, проникает ли ведолизумаб в грудное молоко и какое влияние это может оказать на вашего ребенка. Поговорите с вашей командой IBD для получения дополнительной консультации.

 

Антибиотики
  • Метронидазол
  • Ципрофлоксацин

Эти антибиотики иногда используются для лечения инфекций, связанных с болезнью Крона или резервуарным илеитом после хирургического вмешательства на IPAA.
Беременность: Метронидазол считается препаратом низкого риска при беременности. Врачи не рекомендуют использовать ципрофлоксацин во время беременности, особенно в первом триместре.
Грудное вскармливание: Лучше не кормить грудью, пока вы принимаете эти антибиотики.

 

Противодиарейные средства

Это препарат, связывающий соли желчных кислот, часто используемый для лечения диареи, связанной с операцией по поводу болезни Крона.
Беременность: Считается безопасным для приема во время беременности.
Грудное вскармливание: Можно использовать при необходимости, но предварительно проконсультируйтесь с врачом.

  • Дифеноксилат (ломотил)
  • Лоперамид (Имодиум, Аррет)

Беременность: Перед тем, как принимать их во время беременности, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Грудное вскармливание: Можно использовать при необходимости, но предварительно проконсультируйтесь с врачом.

 

Спазмолитики
  • Бутилбромид гиосцина (бускопан)

Беременность: Избегайте этого отпускаемого без рецепта лекарства во время беременности.
Грудное вскармливание: Избегать при грудном вскармливании

 

Аллопуринол

Беременность: Обычно можно принимать во время беременности, если нет более безопасной альтернативы.
Грудное вскармливание: Поговорите со своей командой IBD о том, можете ли вы принимать это лекарство во время грудного вскармливания.

Ваш путеводитель по успешной беременности, если вы живете с ВЗК

Приблизительно 1,6 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают ВЗК, группой заболеваний пищеварительного тракта, включая болезнь Крона и язвенный колит.Из этих людей около половины составляют женщины, которые в один прекрасный день задумаются о том, чтобы забеременеть.

Но женщин с ВЗК предпочитают не иметь детей в 3 раза больше, чем женщин в общей популяции. Эксперты говорят, что основная причина этого заключается в том, что многие женщины ошибочно полагают, что они не могут забеременеть, или считают, что было бы вредно для здоровья или слишком рискованно иметь ребенка с болезнью Крона или язвенным колитом. Но данные Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), опубликованные в апреле 2019 года в журнале Gastroenterology , показали, что у женщин с ВЗК, заболевание которых находится в стадии ремиссии и которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству, показатели фертильности равны показателям населения в целом. Тем не менее, существуют барьеры для ухода за этой группой населения.

Существует множество дезинформации о безопасности лекарств от ВЗК во время беременности и кормления грудью.

«Как и в случае с любым другим лекарством, это происходит из-за общего страха перед осложнениями и побочными эффектами», — говорит Раджив Джайн, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Texas Digestive Disease Consultants в Далласе и сопредседатель проекта AGA IBD Parenthood Project.

Большинство исследований, оценивающих безопасность и эффективность лекарств, не проводятся на беременных женщинах, объясняет он, из-за опасений долгосрочных побочных эффектов.

«Итак, мы лечим пациентов там, где не хватает научных данных, поэтому мы склонны рефлекторно принимать то, что мы можем считать более безопасной альтернативой не подвергать пациентов или детей воздействию наркотиков. Но на самом деле, для большинства лекарств, которые мы используем для лечения ВЗК, научные данные, которые у нас есть, — это хорошие данные наблюдений, которые показывают, что матерям с ВЗК во время беременности безопасно принимать эти лекарства и получать хорошие результаты», — говорит доктор Джейн.

Он отмечает, что в первую очередь для того, чтобы беременная женщина с ВЗК могла иметь успешную беременность и здорового ребенка, женщина должна быть здоровой.Для этого обычно необходимы лекарства.

«Мы знаем, что борьба с болезнью Крона или язвенным колитом даст им гораздо больше шансов на фертильность и успешное зачатие и беременность», — говорит Джейн. среди медицинских работников Это может привести к большим трудностям для женщин с ВЗК

Джессике Карон был 21 год, когда у нее диагностировали болезнь Крона, и с тех пор у нее было две успешные беременности.Она вспоминает, как медсестры сомневались в ее решении продолжать принимать лекарства во время беременности.

«Меня спрашивали о решениях относительно лечения, которые я принял вместе с моим гастроэнтерологом, — говорит Карон. «К счастью, я чувствовал уверенность в решениях, которые принимал, поэтому мне было комфортно говорить, насколько это важно».

Эксперты говорят, что эта линия допроса, хотя и из лучших побуждений, иногда может вызвать у женщин сильное чувство вины, что может привести к психологической травме и повлиять на их здоровье.

Еще одно препятствие на пути к лечению возникает, когда женщина готова к родам, когда многим женщинам с ВЗК делают ненужное кесарево сечение. Согласно исследованию, опубликованному в январе 2014 года в журнале Expert Review of Clinical Oncology , частота кесарева сечения у женщин с ВЗК достигает 44 процентов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это намного выше, чем частота кесарева сечения среди населения в целом, которая составляет около 32 процентов. Более того, исследования показывают, что большинство кесаревых сечений связано с предпочтениями пациента или врача, а не с реальной медицинской необходимостью, говорит Джейн.

«Как страна, мы делаем намного больше кесаревых сечений по сравнению с остальным миром. Мы преувеличиваем. И это также верно для пациентов с желудочно-кишечным трактом с воспалительным заболеванием кишечника», — говорит он. «Конечно, некоторым пациенткам потребуется кесарево сечение по медицинским показаниям, но если пациент находится в полной ремиссии, ранее не перенесших операций на желудочно-кишечном тракте и чувствует себя хорошо, и если нет других противопоказаний к вагинальным родам, диагноз ВЗК ставится. а не красный флаг, который означает, что у вас должно быть кесарево сечение».

Успешное протекание беременности с ВЗК

AGA работает над тем, чтобы информировать врачей и всех медицинских работников об уникальных проблемах рождения ребенка с ВЗК, устранять неправильные представления о безопасности лекарств во время беременности и лучше вооружать их для оптимального применения. забота.

Он также создал Проект родителей с ВЗК для пациентов, чтобы помочь им стать защитниками своего здоровья. Эксперты рекомендуют следующие советы для успешной беременности с ВЗК:

Планируйте заранее

Когда Джессике Кэрон впервые поставили диагноз болезни Крона, она еще не планировала рождение ребенка. Но как только она решила, что хочет иметь детей, разговор со своим врачом задолго до того, как она планировала забеременеть, помог ей иметь максимально здоровую беременность.

«Мне нужно было достичь ремиссии, а на это нужно время, — говорит она.«Мне нужно было найти лекарство, которое помогло бы моему телу добраться туда, а также обратить внимание на мое питание и уровень железа, а также на любые сопутствующие проблемы, которые могут возникнуть при ВЗК. Было важно, что я действительно потратила время, чтобы понять, как лучше всего подготовить свое тело к вынашиванию ребенка».

Вооружитесь знаниями

Дезинформация о безопасности лекарств от ВЗК во время беременности может привести к множеству благонамеренных, но неправильных советов. Это может сказаться на многих женщинах.«Когда вы носите ребенка, все, что вы делаете, влияет не только на вас, но и на ребенка. Это большое давление», — говорит Кэрон. «Поэтому, если ваша социальная сеть постоянно бомбардирует вас этими вопросами и советами, которые они считают правильными, даже если это не так, женщине легко принять это за правду».

Противоядие состоит в том, чтобы учиться и быть готовым с ответами. «Я думаю, что для женщин очень важно чувствовать себя действительно уверенно и комфортно в своих планах лечения и решениях и чувствовать себя способными защищать себя, если другие сомневаются», — говорит Кэрон.Конечно, женщины также должны чувствовать себя комфортно, задавая любые вопросы, в которых они не уверены, своему гастроэнтерологу.

Если возможно, обратитесь к специалисту по лечению матери и плода (MFM)

MFM является акушером с дополнительным образованием и обучен уходу за женщинами с осложненной беременностью или беременностью высокого риска. MFM может определить как тип наблюдения, который вам необходим на протяжении всей беременности, так и частоту ваших пренатальных посещений медицинских работников.Ваш гастроэнтеролог будет тесно сотрудничать с вашим MFM на протяжении всей беременности.

Соберите полную команду по уходу за ВЗК

К сожалению, из-за различий в доступе и доступности MFM не может быть вариантом для многих женщин с ВЗК, которые беременны или планируют забеременеть. Если это так, вы можете записаться на прием к своему гастроэнтерологу, акушеру-гинекологу или специализированной практикующей медсестре, фельдшеру или акушерке, чтобы все они могли работать вместе, чтобы следовать плану ухода, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Другими поставщиками услуг, о которых следует подумать о том, чтобы стать частью вашей команды по уходу, являются диетолог, психолог, специалист по грудному вскармливанию и педиатр после рождения ребенка.

Имейте сильную сеть поддержки

Хотя наличие правильной медицинской бригады важно, наличие сильной сети поддержки также чрезвычайно ценно. Кэрон говорит, что наличие друзей, семьи и партнера, поддерживающих ее план лечения и принятие решений, было жизненно важным для ее успешной беременности.

Общение с другими женщинами с ВЗК также может быть полезным.«Когда я была беременна, я не знала никого с болезнью Крона, и мне бы хотелось, чтобы я знала», — говорит Кэрон. «Поэтому я бы посоветовал женщинам протянуть руку, найти других женщин и установить с ними связь. Многие из нас более чем счастливы поделиться своим опытом на протяжении всего процесса».

Воздействие мезаламина во время беременности увеличивает число преждевременных родов (но не врожденных дефектов) и снижает массу тела при рождении

Воздействие мезаламина во время беременности увеличивает частоту преждевременных родов (но не врожденных дефектов) и снижает массу тела при рождении

Благонамеренный совет женщинам с воспалительными заболеваниями заболевания кишечника (IBD), чтобы избежать лекарств во время беременности, приносит больше вреда, чем пользы. Активация латентного язвенного колита или болезни Крона представляет гораздо больший риск для беременности, чем аминосалицилаты, стероиды или пуриновые антиметаболиты. В частности, как теоретические, так и наблюдаемые показатели акушерской безопасности сульфасалазина и месалазина на протяжении многих лет оставались чрезвычайно благоприятными.

Чтобы сделать это сообщение еще более ясным и авторитетным, исследователи из Больницы для больных детей в Торонто опубликовали проспективное исследование 165 беременных женщин с ВЗК, получавших терапию месалазином, по сравнению с неуказанным, но предположительно равным числом контрольной группы.На мой взгляд, прискорбно, что контрольная группа, тщательно подобранная, не имела ни ВЗК, ни, очевидно, каких-либо других важных хронических заболеваний. Таким образом, карты в этом исследовании могли быть сложены против месалазина, возлагая, возможно, вину на препарат за исходы, фактически связанные с основным заболеванием.

Тем не менее, результаты обнадеживают. Не было выявлено существенных различий между пациентками с ВЗК, получавшими месалазин, и женщинами из контрольной группы по количеству живорождений, выкидышей, плановых абортов, внематочных беременностей, серьезных пороков развития, неонатальных осложнений, вспомогательных родов или случаев дистресса плода.Средняя (SD) масса тела при рождении детей, рожденных матерями, получавшими месалазин, была статистически значимо ниже, чем у детей контрольной группы, но только примерно на 200 г (3253 (456) против 3461 (542) г). Масса тела при рождении была ниже параллельно с постепенно увеличивающимися дозами месалазина, но это очевидное соотношение доз могло правдоподобно отражать такие смешанные переменные, как сопутствующее медикаментозное лечение (которое было независимо связано с более высокими дозами месалазина) или просто более активное заболевание.Действительно, как и можно было предсказать, гестационный возраст новорожденных был значительно выше у матерей, у которых ВЗК оставался в стадии ремиссии на протяжении всей беременности, чем у тех, у кого случился рецидив.

Заключительное сообщение авторов состоит в том, что «использование месалазина во время беременности безопасно». В этом отношении месалазин дополняет сульфасалазин, стероиды, азатиоприн и 6-меркаптопурин в качестве эффективных препаратов при ВЗК, безопасных для использования во время беременности. что наибольший риск для беременности представляет собой активное заболевание, а не активное лечение.

Diav-Citrin O, Park YH, Veerasuntharam G, et al. (1998) Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология .

Вопрос

Безопасен ли месаламин для лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у беременных?

Дизайн

Когортное аналитическое исследование.

Настройка

Служба информации о тератогенах в детской больнице в Торонто, Канада.

Участники

165 беременных женщин (средний возраст 31 год), обратившихся в информационную службу по тератогенам за информацией о воздействии месаламина. 165 женщин (средний возраст 31 год), получивших консультацию по поводу воздействия во время беременности нетератогенных препаратов, были отобраны в качестве контроля из базы данных информационной службы. Участники контрольной группы были сопоставимы по истории курения и употребления алкоголя.

Оценка факторов риска

Опросы по телефону и в клинике использовались для записи демографических данных матери, истории болезни, сведений о воздействии мезаламина и одновременном воздействии лекарств.

Показатели основных результатов

Данные о результатах были собраны с помощью телефонных интервью; врачей попросили с согласия матерей подтвердить медицинские данные.Первичным исходом была частота серьезных пороков развития (структурные аномалии, имеющие серьезные последствия). Вторичными исходами были исход беременности, увеличение массы тела матери, гестационный возраст на момент родов, масса тела при рождении, метод родоразрешения, индукция родов, использование щипцов, проблемы со здоровьем новорожденного и незначительные пороки развития.

Основные результаты

Женщины, которые принимали месаламин только после 13 недель беременности, были исключены из анализа серьезных врожденных дефектов. Женщины, принимавшие месаламин, не имели большей частоты серьезных пороков развития (относительный риск [RR] 0.21, 95% ДИ от 0,02 до 1,74) или незначительные пороки развития (ОР 1,65, ДИ от 0,55 до 4,91) у их новорожденных, чем у тех, кто подвергался воздействию нетератогенов. По сравнению с женщинами, подвергшимися воздействию нетератогенных веществ, у женщин, подвергшихся воздействию месаламина, наблюдалось увеличение частоты преждевременных родов на 54% (ДИ от 18% до 101%) и новорожденных с меньшей массой тела при рождении (средний вес 3253 против 3461 г; p =0,0005). Женщины, у которых ВЗК находилась в стадии ремиссии во время беременности, рожали новорожденных с более высоким гестационным возрастом, чем женщины с активным ВЗК (средний возраст 39 лет).6 против 38,8 недель; р=0,04). По сравнению с женщинами, получавшими комбинированную терапию, у получавших монотерапию новорожденные имели более высокий гестационный возраст (средний возраст 39,4 против 38,6 недель; р=0,02) и массу тела при рождении (средний вес 3341 против 3074 г; р= 0,005). Различий в числе живорождений, искусственных или самопроизвольных абортов, внематочной беременности, родовспоможения, неонатальных осложнений, методов родоразрешения или дистресса плода не наблюдалось.

Выводы

Беременные женщины, подвергшиеся воздействию месаламина, не имели более крупных или незначительных пороков развития у своих новорожденных, чем те, кто подвергся воздействию нетератогенных веществ.По сравнению с нетератогенными препаратами месаламин приводил к более низкой массе тела при рождении и увеличению частоты преждевременных родов; влияние на массу тела при рождении было выше у женщин, у которых воспалительное заболевание кишечника было активным во время беременности, и у тех, кто получал комбинированную терапию.

Токсический мегаколон при беременности при язвенном колите: отчет о клиническом случае совпадает с детородным возрастом женщин.

•

Острый молниеносный колит во время беременности встречается редко, но требует обязательной хирургической колэктомии, которая сопряжена со значительным риском как для матери, так и для плода.

•

Мы рекомендуем женщинам, планирующим забеременеть, с известным диагнозом язвенного колита иметь оптимизированный режим лечения, поддерживая связь со своими акушерами и гастроэнтерологами для предотвращения обострений и развития токсического мегаколона.

•

Если потребуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено с благоприятными исходами для матери и ребенка, как показано в этом отчете.

Резюме

Введение

Язвенный колит представляет собой идиопатическое воспалительное заболевание кишечника, пик заболеваемости которого совпадает с фертильностью у пациенток женского пола. Во время беременности острый молниеносный колит встречается редко, и, когда он становится невосприимчивым к максимальной медикаментозной терапии, обязательна экстренная колэктомия. За последнюю четверть века в литературе было мало сообщений об этом редком событии.

Представление случая

Мы сообщаем о 26-летней первобеременной женщине с токсическим мегаколоном в третьем триместре беременности, не поддающейся медикаментозной терапии.Впоследствии ей было проведено срочное низкое поперечное кесарево сечение с тотальной колэктомией. После операции состояние матери и ребенка удовлетворительное.

Обсуждение

Хотя плод подвергается более высокому риску, чем мать в таких обстоятельствах, показатели заболеваемости и смертности все еще заметно высоки для обоих, и поэтому своевременная диагностика имеет ключевое значение.

Заключение

Крайне важно, чтобы пациентки, планирующие забеременеть, с известным диагнозом язвенного колита, обращались к своим акушерам и гастроэнтерологам на раннем этапе для оптимизации лечения, чтобы предотвратить развитие токсического мегаколона, и чтобы зачатие планировалось в период ремиссии .Если потребуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено с благоприятными исходами для матери и ребенка, как показано в этом отчете.

ключевые слова

ключевые слова

язвенного колита 7

Toxic Megacolon

TOCICE MEGACOLON

Беременность

Colectomy

Рекомендуемое соревнование Статьи (0)

Copyright © 2015 Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Согласие Статьи

Симптомы, лечение и безопасны Лекарства

Если у вас воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона, вам может быть интересно, как ваше состояние повлияет на вашу беременность (и наоборот), и как справиться с симптомами, если они появятся во время беременности.Вот руководство по борьбе с болезнью Крона во время беременности.

Что такое болезнь Крона?

ВЗК — это группа состояний, включающая болезнь Крона и язвенный колит, которые вызывают хроническое воспаление кишечника. (Несмотря на схожее название, синдром раздраженного кишечника (СРК) — это отдельное невоспалительное состояние.)

Симптомы ВЗК могут варьироваться от легких до тяжелых и могут различаться в зависимости от того, где в желудочно-кишечном тракте возникает воспаление.Общие симптомы могут включать частую диарею, ректальное кровотечение, боль в животе, спазмы и необъяснимую потерю веса.

Хотя важно знать, чего ожидать, если у вас есть заболевание и вы забеременеете, хорошая новость заключается в том, что при квалифицированном медицинском обслуживании большинство женщин с ВЗК могут иметь здоровую беременность.

Когда лучше всего забеременеть, если у вас болезнь Крона?

Врачи рекомендуют женщинам пытаться забеременеть, пока болезнь находится в стадии ремиссии. В идеале у вас не будет никаких симптомов в течение трех-шести месяцев, прежде чем вы забеременеете.

Вам может быть труднее зачать ребенка, когда болезнь активна. Если вы забеременеете во время обострения, вы, скорее всего, испытаете активные симптомы заболевания во время беременности, что может увеличить риск осложнений.

Вообще говоря, большинство женщин с болезнью Крона могут забеременеть так же легко, как и женщины без болезни. Но женщинам, перенесшим операцию на органах малого таза по поводу болезни Крона, особенно тем, у кого была колэктомия с J-образным карманом, может быть труднее забеременеть.

Другие виды процедур не могут повлиять на зачатие или беременность. Например, если у вас была резекция кишечника или илеоанальный анастомоз, ваши шансы забеременеть, иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка примерно такие же, как и у женщин без болезни Крона.

Какие осложнения беременности чаще встречаются при болезни Крона?

У большинства женщин с болезнью Крона беременность и роды здоровы. Тем не менее, беременность с ВЗК по-прежнему считается высокой степенью риска, потому что у вас больше шансов, чем у женщин без ВЗК, иметь определенные осложнения (в том числе преждевременные роды, роды и родовые осложнения, ребенок с низкой массой тела при рождении или выкидыш).Это верно, даже если вы забеременеете, когда ваше состояние находится в стадии ремиссии.

Наличие активного заболевания еще больше увеличивает эти риски, поэтому важно, чтобы вы и ваша медицинская команда работали над поддержанием состояния ремиссии на протяжении всей беременности.

Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму вероятность обострения во время беременности. Продолжайте принимать все лекарства, прописанные вашим врачом, соблюдайте здоровую, хорошо сбалансированную диету и принимайте любые витаминные добавки, рекомендованные вашим врачом.Получение достаточного количества фолиевой кислоты особенно важно, поскольку некоторые лекарства от ВЗК (например, сульфасалазин) затрудняют усвоение фолиевой кислоты.

Если у вас активная перианальная болезнь Крона (БКК), поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах родов. Поскольку PCD может увеличить риск разрыва промежности во время вагинальных родов, ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение для матерей с этим типом болезни Крона.

Как беременность повлияет на симптомы болезни Крона?

Трудно сказать, так как беременность влияет на каждую женщину по-разному.Если вы зачали в период ремиссии, велики шансы, что вы будете оставаться в ремиссии на протяжении всей беременности.

Несмотря на это, примерно у трети женщин, у которых на момент беременности отсутствуют симптомы, во время беременности возникает обострение. Рецидивы чаще всего возникают в первом триместре.

Женщины, забеременевшие во время активной болезни Крона, чаще испытывают симптомы во время беременности.

Можно ли продолжать принимать лекарства от болезни Крона во время беременности?

Это зависит.Некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете, чтобы держать свое состояние под контролем, считаются малоопасными (и, следовательно, безопасными для приема) во время беременности. Другие нет.

Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач может заменить лекарство, которое не рекомендуется во время беременности, другим лекарством.

Вы и ваш врач взвесите риски и преимущества продолжения приема лекарств. Значительное обострение во время беременности может быть более рискованным, чем некоторые препараты, используемые для лечения болезни Крона.

Ваш врач может снизить дозу, которую вы принимаете, определенного препарата, предложить вам уменьшить дозу одного из ваших лекарств во время беременности, чтобы свести к минимуму любой потенциальный риск (как это может быть рекомендовано для инфликсимаба, особенно к третьему триместру), или посоветовать вам не принимать принимать лекарства в течение первого триместра (как в случае с преднизолоном).

Лекарства, которые обычно считаются препаратами с низким уровнем риска (и поэтому, вероятно, безопасными для использования с одобрения вашего врача) во время беременности, включают следующее: обычно считается безопасным, хотя может немного увеличить риск осложнений беременности, включая гестационный диабет и высокое кровяное давление)

  • Азатиоприн и 6-меркаптопурин
  • Инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол (в целом считаются безопасными, но есть некоторые опасения по поводу этих препаратов через плаценту, поэтому ваш врач может снять их с вас в третьем триместре, если ваше заболевание находится в стадии ремиссии)
    • При тщательном, квалифицированном медицинском наблюдении у вас есть хорошие шансы на здоровую беременность и ребенка, если у вас болезнь Крона .Так что постарайтесь получить от путешествия как можно больше удовольствия! И, как всегда, часто обращайтесь к своему врачу с любыми вопросами и проблемами, которые у вас возникают на протяжении всего пути.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *