Магазин Toy&Toy — Super Toys

заболевания железы, печеночная недостаточность и плохие анализы

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Патогенез болевого синдрома

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

В период беременности, особенно в третьем триместре либо во время вынашивания двойни, причиной боли выступает давление плода на печень. Вследствие сильного сдавливания печеночных участков нарушается отход желчи. Из-за этого выявляется расширение внутрипеченочных протоков, проявляются диспепсические симптомы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Почему увеличивается железа?

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Заболевания во время вынашивания ребенка и этиология

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Гемангиома

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Увеличение ферментов печени

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Жировая инфильтрация

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

1. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Боль в эпигастральной области, в боку.
3. Общее ухудшение самочувствия.
4. Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
5. Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатоз

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

• Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
• Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

Диагностика патологий печени

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

1. Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
2. Структура паренхимы однородная.
3. Обычная эхогенность.
4. Сосудистый рисунок в пределах нормы.
5. Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
6. Новообразований не выявлено.
7. Внутрипеченочные протоки не расширены.
8. Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Способы лечения и меры профилактики

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.

Автор статьи

Сазонов Григорий Андреевич

Написано статей

391

blotos.ru

Печень при беременности — особенности работы и причины проблем

Беременность – лучший период в жизни каждой женщины. Период ее весны и расцвета, ведь она ожидает чуда, в ней зарождается, крепнет и растет ее маленькая любовь. Но, к сожалению, хоть это процесс и естественный, беременность еще и сильная нагрузка на женский организм и все ее внутренние органы. «Запускаются» многие хронические и абсолютно внезапные заболевания внутренних органов. Одним из наиболее «впечатлительных» органов в этот период становится печень.

Безусловно, в норме у беременной женщины не должны меняться размер, структура и границы печени, уровень кровоснабжения, но все же, именно в это время может резко нарушаться ее функция. Процесс это вполне естественный, поскольку в период беременности печень испытывает очень сильную нагрузку: ей нужно очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать ресурсы, улучшать обменные процессы, да и с конца первого триместра сильно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью.

Впрочем, если беременность протекает нормально, то процесс обмена веществ не нарушается. Но вот при заболеваниях печени и при позднем токсикозе беременную ожидают неприятности, ведь ресурсы печени начинают быстро иссякать. 

Как правило, печень страдает у 2-3 % беременных: такие женщины должны обязательно находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Но и тут есть опасность: если врач неопытен и неправильно оценит проблемы с печенью, не избежать осложнений – позднего токсикоза, гипотрофии плода, осложнений при родах. 

Не исключено, что при обнаруженных проблемах с печенью, женщину могут госпитализировать. Как правило, рекомендуют это на ранних сроках – в среднем до 12 недель — в случае, если обостряется воспаление печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени добавляется гинекологическая патология. Или если не могут поставить точный диагноз. Госпитализировать могут и за 2-3 недели до родов. Если же у женщины обнаружили тяжелое заболевание печени, то беременность, к сожалению, прерывают. 

Одним из наиболее тревожных и распространенных симптомов заболеваний печени во время беременности является желтуха. Ее могут вызвать как обычные причины, так и факторы, связанные с беременностью. В половине случаев желтуха развивается из-за перенесенной болезни Боткина (вирусный гепатит), в четверти случаев – из-за позднего токсикоза с печеночным синдромом, и лишь в 7% случаев – из-за желчнокаменной болезни. 

Вирусный гепатит А у беременных во многом не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Плод и новорожденный, как правило, не заражаются. 

Значительно тяжелее протекает вирусный гепатит В. При этом заболевании наблюдается и долгая желтуха, и интоксикация организма, и высок риск заражения малыша.

При дискинезии желчных путей – течение беременности осложняется. Происходит функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, но на беременность и ее исход это сильно не воздействует. 

Во втором триместре часто развивается желчнокаменная болезнь – или, иначе говоря,  холелитиаз – образуются желчные камни в печени и желчевыделительной системе.  Беременность не прерывают, лечение проводят для снижения воспалительного процесса в пузыре и улучшения оттока желчи.

Еще одно распространенное заболевание желчного пузыря — хронический холецистит. Вызывается оно микроорганизмами, женщина испытывает боль, тяжесть в правом подреберье. Почти во всех случаях, хронический холецистит обостряется в третьем триместре. Большой минус в том, что женщина испытывает сильный дискомфорт, но вот плоду вред холецистит не приносит. Это только, если во время беременности не развился острый холецистит. Тогда женщину госпитализируют и, возможно, прооперируют. 

Не прерывают беременность и если у женщины развился постхолециститэктомический синдром. Появляется в том случае, если был удален желчный пузырь и возникли осложнения. Но если женщина часто страдает от обострения желчнокаменной болезни, непрекращающимися печеночными коликами, ей порекомендуют разрешить беременность еще до наступления беременность, либо прервать ее на ранних сроках.

Беременность значительно усугубляет хроническое необратимое поражение печени – цирроз. К сожалению, она неблагоприятно влияет на ее исход и течение. Роды и послеродовой период сопровождаются сильным кровотечением, а потому беременность женщинам с таким заболеванием просто противопоказана. 

Активизирует беременность и еще одно серьезное заболевание — холестатический гепатоз. Возникнуть оно может фактически на любом сроке, но чаще всего — в третьем триместре. Высок риск развития тяжелого послеродового кровотечения. Желтуха проходит через одну-три недели после родов, но во время беременности может проявлять себя сильным зудом. В крайних случаях, он вынуждает прибегать к прерыванию беременности, хотя сам по себе – холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности.

Правда, если это не диагноз — острый жировой гепатоз беременных. При данной патологии показано срочное прерывание беременности, ведь это тяжелейшая патология печени.

Специально для beremennost.net – Мария Дулина

beremennost.net

Печень при беременности: симптомы заболеваний, лечение

Во время вынашивания ребенка могут обостриться имеющиеся заболевания. Обязательно нужно знать, что делать, если болит печень при беременности. Чтобы этот период завершился как можно лучше для обоих (ведь теперь ответственность несется, как минимум, за две жизни), следует обращать внимание даже на незначительные симптомы какого-либо недуга.

Почему появляются проблемы?

Большое влияние во время беременности испытывает печень. Даже не взирая на то, что все основные показатели печени остаются в допустимых пределах, может происходить нарушение функций печени. Это естественно, ведь у беременных возрастает нагрузка на этот орган. К тому же, ко второму триместру гормоны, можно сказать, зашкаливают. Печень при беременности просто не справляется со своими функциональными обязанностями. При различных патологиях этого жизненно важного органа возможны серьезные осложнения как со стороны матери, так и у плода.

Поэтому ни в коем случае не следует отказываться от помощи высококвалифицированного специалиста. Не нужно противиться госпитализации, если тому есть серьезные основания. В противном случае такое нежелание может привести к токсикозу во второй половине беременности, недоразвитию плода и массе осложнений при родах. Заболевания печени у беременных бывают самыми разнообразными.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: симптомы заболеваний

Желчнокаменная болезнь

Сбои в гормональной системе могут обострить хронические заболевания.

До беременности женщина может и не подозревать о том, что у нее есть эта патология. Токсикоз в середине беременности свидетельствует о наличии холестатического гепатоза. Из-за гормональных изменений в организме беременной может произойти обострение этого заболевания. Следствием этого является то, что в желчном пузыре, желчных протоках, да и в самой печени образуются камни различных размеров. Для выявления заболевания необходимо сделать УЗИ печени. По его результатам специалист назначает лечение, которое снижает процесс воспаления и улучшает отток желчи. Желчнокаменная болезнь не имеет особого влияния, поэтому беременность сохраняется, а роды проходят природным путем.

При обнаружении у беременной камня больших размеров операция по его удалению возможна только после родов.

Вернуться к оглавлению

Внутрипеченочный холестаз беременных

Очень редкое заболевание среди беременных, его развитие происходит из-за воздействия гормонов, которые увеличивают количество образуемой желчи и в то же время уменьшают ее выделение. Тошнота, рвота, боль в печени при беременности в третьем триместре, гестоз, зуд по всему телу, а, возможно, даже и желтуха — все это признаки внутрипеченочного холестаза. Из тысячи беременных такая болезнь может наблюдаться лишь у двух. Вынашивание ребенка при этом не противопоказано, однако нередко необходимо родоразрешение раньше положенного срока, так как возможно негативное влияние заболевания на сам плод. Цирроз — заболевание, при котором происходит разрушение печени без возможности последующего восстановления. При таком диагнозе беременность категорически противопоказана, так как есть вероятность сильного кровотечения и даже летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Преэклампсия и эклампсия

Результат анализа мочи покажет повышенное содержание белка.

Наличие белка в моче, превышающего норму, отечность и скачки артериального давления — основные признаки преэклампсии. Ее переход в эклампсию характеризуется судорогами, омертвением тканей части органов, почечной недостаточностью. Возможны даже разрывы печени, а иногда и кома. Исход такой болезни определяется тем, насколько сильно произошло поражение организма. Результат — рождение ребенка раньше срока и, как следствие, маленький вес малыша.

Вернуться к оглавлению

Холецистит

Заболевание является следствием желчнокаменной болезни. Когда в желчных протоках появляется камень, происходит воспаление желчного пузыря. Основные симптомы заключаются в боли под правым ребром, нередко сопровождающейся ощущением тошноты и рвотой. Чтобы его обнаружить, нужно делать УЗИ. После подтверждения заболевания требуется незамедлительная госпитализация беременной в стационар хирургического отделения. Уже там специалисты примут решение о ходе дальнейших действий. Однако возможно также и медикаментозное лечение желчегонными и снижающими боль препаратами. Роды при таком заболевании протекают естественным путем. Последствиями хронического холецистита могут быть:

• угроза срыва беременности;
• роды раньше срока;
• гестоз;
• холестатический гепатоз;
• панкреатит.

Вернуться к оглавлению

Вирусные гепатиты

Риск развития патологии у плода достаточно высокий.

Во время беременности женщины неоднократно сдают различные анализы. Печеночные заболевания могут быть вызваны и различными вирусными инфекциями. Тогда требуется сдача специальных анализов для определения антител и антигенов, и для того, чтобы в дальнейшем правильно провести лечение и определить степень риска для матери и малыша. Гепатит формы А не представляет особой опасности для плода либо уже новорожденного ребенка. Ведь заражение ним не происходит. Но при гепатите В риск заразиться очень велик.

Болезненное состояние, которое проявляется в виде желтухи, может продолжаться достаточно длительное время. Чтобы предотвратить заболевание ребенка, проводится вакцинация в первые часы после рождения. Если во время беременности обнаружена острая форма гепатита, нужно немедленно госпитализировать больную в стационар инфекционного отделения. Перед тем, как лечить такое заболевание, необходимо четко определить его причину и возможные последствия. При острых формах роды проходят обычным путем, однако иногда требуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Регулярная клиническая диагностика поможет контролировать патологию.

Если во время беременности есть ощущение боли в правом подреберье, нужно немедленно обратиться к ведущему специалисту для проведения точной диагностики. Это требуется, чтобы в дальнейшем исключить вероятный риск каких-либо негативных последствий. После визуального осмотра необходимо сдать ряд анализов, по которым можно будет определить вероятную причину проблемы с печенью. Основными из них являются:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи.

Также, в зависимости от характера боли, необходимо ультразвуковое исследование или лапароскопия. Последнее проводится строго по разрешению врача. Назначение по лечению делается только после определения точного диагноза. Лечение печени при беременности проводится лекарственными препаратами, стимулирующими восстановление клеток печени, антибиотиками (если их влияние на организм матери не принесет вреда будущему ребенку). Применяются препараты, увеличивающие отток желчи. Обязательно показано рациональное питание, диета, полезно пить много воды.

etopechen.ru

Печень при беременности: симптомы и причины болезней

Лучший период в жизни любой женщины – это период вынашивания своего ребенка – беременность. Это самая настоящая весна жизни, расцвет, ведь беременность – это период ожидания явления чуда, и все девять месяцев это ожидание прекрасного становится все сильней, укрепляя и увеличивая любовь будущей матери к своему чаду.

 

Правда, стоит заметить, кроме духовной стороны в данный период есть еще и физиологический аспект. Организм женщины во время беременности несет огромную нагрузку. Причем, касается это всех органов и систем. В этот период могут быть «запущены» все скрытые хронические заболевания, легко «цепляются» любые другие вирусные и инфекционные болезни, могут дать о себе знать, любые внутренние органы и системы.

 

Причины обострений печеночных заболеваний у беременных

 

Главным страдающим органом в период беременности является печень. Нарушается, как правило, печеночная функциональность, несмотря на то, что размеры этого органа, структура, уровень кровоснабжения и границы остаются неизменными в соответствии с нормами.

 

Этот процесс является вполне естественным, учитывая новое положение женского организма. Во время беременности именно печень начинает испытывать огромную нагрузку, ведь ей приходится очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать все ресурсы, улучшать все обменные процессы. А в конце первого триместра уровень гормонов возрастает настолько, что печень с трудом успевает их инактивировать и метаболизировать.

 

При нормальном течении беременности обмен веществ почти не нарушается. Но, под влиянием токсикоза или при печеночных заболеваниях уже имеющихся у женщины, ресурсы данного органа быстро иссякают. Это и приводит к различным неприятностям и осложнениям.

 

Нужна ли госпитализация беременных при печеночных заболеваниях?

 

Согласно статистическим данным примерно два – три процента беременных женщин. Их в обязательно порядке берут на учет в медицинских специализированых учреждениях, где они находятся под пристальным наблюдением гинеколога. Если отказаться от профессионального наблюдения, то таких осложнений, как поздний токсикоз, гипертрофия плода и разных осложнений во время родов не избежать.

 

 

При разных проблемах с печенью, часто бывает необходима госпитализация беременной женщины.

 

Рекомендуется она (госпитализация) в основном до двенадцатой недели беременности, особенно это важно, когда к печеночным обострившимся болезням прибавляются гинекологические заболевания или патологии.

 

Госпитализация бывает необходима и за две – три недели до родоразрешения. Если же обнаружено серьезное заболевание печени на ранних сроках рекомендуется прерывание беременности.

 

Симптомы печеночных заболеваний во время беременности

 

Самым распространенным среди беременных симптомов болезни печени является желтуха. Она может возникнуть по разным причинам: болезнь Боткина, перенесенная до беременности (вирусный гепатит), поздний токсикоз с печеночным синдромом, желчекаменная болезнь, и прочие.

 

Вирусные гепатиты

 

Вирусный гепатит А при беременности не несет особой опасности заражения плоду и новорожденному. Заражения этим видом вируса, как правило, не происходит.

 

Течение вирусного гепатита В гораздо тяжелее во время беременности, чем без нее. При этом виде гепатита желтуха держится достаточно долгий срок, проявляются все признаки интоксикации организма, уровень заражения ребенка поднимается до максимального.

 

Когда у врача возникает подозрение на вирусный гепатит у беременной женщины ее направляют на анализ крови, чтобы определить соответствующие данному заболеванию антигены и антитела. Если правильно установить эти данные и оценить уровень опасности, легче будет составлять тактику ведения и прогнозировать исход беременности.

 

Чтобы избежать у новорожденного хронического носительства вируса гепатита В, ему делают вакцинацию сразу после рождения.

 

Беременные с острым гепатитом подлежат госпитализации в акушерский стационар инфекционной клиники.

Лечение заключается в соблюдении постельного режима и диетического рациона, в лекарственной терапии и назначенной врачом специальной тактики ведения беременности. При этом учитывается обязательно степень тяжести заболевания, стадии течения, ситуации с акушерской стороны.

 

Если гепатит протекает у беременной в острой стадии, роды рекомендуется проводить естественным путем, но при наличии особых акушерских ситуаций – делают кесарево сечение.

 

Хронический гепатит

 

Хронический гепатит при беременности может протекать в двух формах: агрессивной и персистирующей. Природа хронического гепатита при беременности, так же может быть разной: вирусной, алкогольной, аутоиммунной, лекарственной. Но, как правило, это форма гепатита начинается после перенесенных ранее гепатитов В, С и Д форм.

 

Обострение, как правило, начинается в первом триместре, улучшение состояния наступает примерно на двадцать первой неделе, поскольку в этот период повышается уровень активности коры надпочечников.

 

Персистирующий хронический гепатит обычно не принимает острых форм, и во время беременности протекает достаточно легко, без последствий. А вот агрессивная форма значительно ухудшает общее состояние женщины, нарушает основные печеночные функции.

 

На этом фоне может развиться печеночная недостаточность. Осложнения могут быть следующие: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты (даже при нормальном ее расположении), фетоплацентарная недостаточность, кровотечения в послеродовом периоде. При данной форме гепатита, чаще всего, рекомендуется прерывание беременности.

 

Инфицирование ребенка при хроническом гепатите матери может произойти только во время родоразрешения. Даже при грудном вскармливании риск заражения сведен к нулю.

 

Желчнокаменная болезнь

 

Это заболевание имеет своей главной характеристикой – образование камней в печени, жлчном пузыре и всех желчных протоках. Во время беременности, как известно, происходят в организме женщины нейрогормональные изменения. Именно они и являются «сподвижниками» образования этих камней. Почти в пятидесяти процентах всех случаев беременности уже в первом триместре у женщин происходят приступы ранее скрытой желчнокаменной болезни.

 

Диагностирование этого заболевания в период беременности происходит с помощью ультразвукового исследования. А лечение направлено на снижение воспалительного процесса, улучшения желчного оттока и нормализацию функционирования пораженных органов.

 

Беременность при желчнокаменной болезни сохраняется, а родоразрешение проводится естественным путем. И если у женщины обнаруживается достаточно большой камень для удаления, операцию проводят после родов.

 

Холецистит

 

Это заболевание по сути является воспалением желчного пузыря, которое протекает и развивается, как осложнение желчнокаменной болезни. Чаще всего, происходит закупорка протока камнем.

 

Осложнения при этом могут быть более серьезные, например, перитонит с перфорацией желчного пузыря, гнойный очаг в области желчного пузыря, желтуха механическая, реактивный гепатит, печеночный абсцесс, и так далее.

 

При беременности хронический холецистит проявляется в основном болезненностью в области правого подреберья. Иногда эта боль сопровождается тошнотой, рвотой.

 

Диагностируется при беременности холецистит с помощью ультразвукового исследования и лапароскопии.

 

Как правило, после диагностированию беременную женщину госпитализируют в хирургический стационар, где принимается решение об оперативном  лечении, чтобы сохранить и пролонгировать беременность.

 

Хронический холецистит способен навредить беременности и плоду. Гестоз, преждевременные роды, прерывание беременности, гепатоз холестатический, панкреатит – вот основные осложнения, которые может вызвать хронический холецистит.

 

Лечение может быть так же и с помощью лекарственных препаратов. Применяют в таком случае желчегонные средства растительного происхождения, обволакивающие препараты, витамины, и лекарства, которые нормализуют работу кишечника. А чтобы снять боли назначают спазмалитики и болеутоляющие препараты.

 

Если же необходимо противомикробное лечение, в первом триместре беременности используют антибактериальные лекарства из ряда пенициллинов, а во втором и третьем триместре – из ряда цефалоспоринов.

 

Роды в данном случае буду протекать естественным путем.

 

Внутрипеченочный холестаз беременных

 

Это заболевание бывает только при беременности, обусловлено оно тем, что на печень воздействует высокий уровень женских гормонов, которые стимулируют процессы желчеобразования и подавляют процесс желчеотделения.

 

Как правило, это заболевание принадлежит к генетическим дефектам метаболизма гормонов половой системы. Поэтому и проявляется оно только в период беременности. Холестаз передается наследственными путями, и проявляется примерно в одном случае из пятисот беременностей.

 

Прогноз для самой беременности всегда благоприятные. Холестаз лечат лекарственной терапией, препаратами, которые не оказывают негативного воздействия на развитие плода и родовую деятельность.

 

Цирроз печени

 

Цирроз усугубляет беременность, ведь это процесс необратимый, хронический, и на исход беременности данное заболевание может повлиять очень неблагоприятно.

 

Роды могут сопровождаться сильным кровотечением, поэтому беременность при циррозе настоятельно рекомендуют прервать. Роды в таком положении противопоказаны вообще.

 

Холестатический гепатоз

 

Беременность активизируется и при холестатическом гепатозе. Заболевание это серьезное, возможность его возникновения существует на любом сроке беременности, но, как правило, возникает он в третьем триместре.

 

При холестатическом гепатозе слишком высок уровень риска послеродовых кровотечений. Желтуха держится примерно две – три недели после родов, а во время беременности может проявляться сильный накожный зуд.

 

В крайних случаях, когда холестатический гепатоз достигает самого высокого уровня сложности, беременность прерывают.

 

Обязательное прерывание беременности происходит при возникновении самой тяжелой патологии печени – жирового гепатоза беременных.

mamapedia.com.ua

Диета для нормальной работы печени при беременности: меню, рекомендации

При вынашивании ребенка все органы женщины начинают ощущать повышенную нагрузку. Особенно это касается печени. Когда женщина ждет ребенка этот орган отвечает за очищение и защиту обоих. Чтобы облегчить ему работу следует правильно питаться. При появлении заболеваний помогает специальная диета для печени при беременности.

Болезни печени при беременности

При появлении боли в правом боку, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Так заболевание будет вовремя диагностировано и прописано необходимое лечение.

Все это поможет избежать в дальнейшем развития необратимых осложнений.

Спровоцировать возникновение болей может:

• растущая матка, которая начинает давить на орган;
• изменения в гормональном фоне;
• повышенная нагрузка;
• нарушение пищеварения вследствие неправильного питания;
• обострение хронических болезней.

Вирусный гепатит

Гепатит А не влечет за собой какого-либо вреда плоду. Заболевание к нему не переходит.

Гепатит С и В больше влияют на беременность. У беременной появляются признаки отравления организма, повышается вероятность заражения нерожденного ребенка.

Чтобы заболевание у малыша не стало хроническим, после рождения проводят вакцинацию.

Если имеется острый гепатит беременную госпитализируют. На этой стадии рекомендуют проводить роды естественным путем. Когда появляются особые ситуации прибегают к кесареву сечению.

Хроническая форма гепатита протекает в агрессивном или персистирующем виде.

Причиной данной проблемы с печенью при беременности являются ранее перенесенные гепатиты В, С и Д.

Обострение заболевания приходится на первый триместр, ухудшается состояния женщины на 21 неделе.

Зачастую персистирующий хронический гепатит не принимает острую форму. Во время беременности заболевание протекает довольно легко.

Агрессивная форма негативно влияет на работу печени беременной женщины.

При серьезных заболеваниях печени при беременности последствия для ребенка могут быть крайне тяжелыми.

У женщины может развиться почечная недостаточность, что приводит к угрозе срыва беременности, отслойке плаценты, кровотечению в послеродовом периоде.

При агрессивной форме хронического гепатита врачами советуется прервать беременность.

Желчнокаменная болезнь

Камни могут образовываться в печени, желчном пузыре и желчных протоках.

Практически у половины беременных именно при вынашивании ребенка в первом триместре появляются приступы ранее скрытого заболевания.

В этом случае родоразрешение происходит естественным путем. При обнаружении большого камня, его удаляют хирургическим методом после родов.

Холецистит

Это заболевания является осложнением желчнокаменной болезни, и представляет собой воспаление печени. В большинстве случае при данном заболевании происходит закупорка протока камнем.

Это болезнь несет серьезные осложнения, такие как:

• перитонит с перфорацией желчного пузыря;
• образование гноя в районе желчного пузыря;
• механическая желтуха;
• печеночный абсцесс;
• реактивный гепатит.

Женщину с таким заболеванием госпитализируют, и принимают решение о методе лечения для сохранения беременности.

Это болезнь способна навредить плоду вызывая преждевременные роды, выкидыш.

Внутрипеченочный холестаз

Появляется данное заболевание только в период вынашивания ребенка. Влияет на его образование высокий уровень женских гормонов.

Передается наследственным путем. Проявляется в одном случае из 500 беременностей. Не влияет на развитие плода и лечится лекарственными препаратами.

Цирроз

Так как это заболевание имеет хронический характер, и процессы его необратимы. Крайне негативно влияет на беременность.

При наличии цирроза печени у беременной женщины, роды протекают с обильным кровотечением. Именно по этой причине врачи настаивают на прерывании беременности. Рожать при циррозе нельзя.

Холестатический гепатоз при беременности

Это серьезное заболевание может проявиться на любом сроке беременности, но чаще всего оно встречается в третьем триместре.

Данная патология повышает вероятность послеродовых кровотечений. После родов на протяжении пары недель держаться желтуха, имеется сильный кожный зуд.

Появляется необходимость прерывания беременности при жировом гепатозе беременных.

Причины

В большинстве своем заболевания печени появляются по причине перестройки в женском организме. Например, внутрипеченочных холестаз образуется в следствие гормональных колебаний. Иногда он отягощается наследственной предрасположенностью.

Врачами отмечается, что данное заболевание характерно для женщин вынашивающих многоплодную беременность.

Помимо этого проблемы с печенью развиваются по причине повышенного внутрибрюшного давления, смещения внутренних органов, нарушения в работе желчевыводящих путей, изменения химического состава желчи.

Симптомы

Симптомами проблемы с печенью у беременных при внутрипеченочном холестазе являются сильный зуд на ладонях, стопах.

Некоторые женщины отмечают зуд по всему телу. У 20% пациенток также наблюдается пожелтение белков глаз.

Основными симптомами гепатита является слабость, тошнота, рвота, незначительное повышение температуры на протяжении довольно длительного времени. Также сюда можно отнести желтые белки глаз, кожи.

При холестатическом гепатозе наблюдается светлый кал, темная моча, желтая кожа, горький привкус во рту, проблемы со стулом, боли в правом боку.

Если у женщины имеется жировой гепатоз, она испытывает постоянное чувство усталости, у нее пропадает аппетит, происходит снижение веса.

Могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Диагностика

Для диагностирования заболеваний печени делают биохимический анализ крови, проводят УЗИ.

При подозрении на острую жировую дистрофию применяют биопсию печени. Но так как процедура может привести к тяжелым последствиям, ее используют в крайнем случае.

Лечение

Если увеличена печень при беременности первое, что нужно сделать, это изменить свой рацион питания.

Допускается незначительное ее увеличение в период вынашивания малыша, если при этом структура печени не изменена.

В большинстве случаев проблемы с печенью при беременности лечатся с применением диет.

Когда ситуация крайне опасная, врачи настаивают на прерывании беременности.

Виды диет

При легкой форме гепатоза женщине необходимо питаться небольшими порциями.

Каждый прием пищи должен происходит в строго установленное время. Нельзя передать.

Из меню следует исключить красители, жирные, соленые, копченые и сладкие продукты. Следует отказаться от грибов, кофе, какао, консервов.

При гепотозе лучше питаться овощами приготовленными на пару, нежирными молочными продуктами, мясом.

Правильно подобранная диета может стать отличной профилактикой заболевания.

Еще одним видом диета при беременности для печени при гепатите является прием пищи не менее 5 раз.

Блюда при этом следует употреблять богатые на минералы и витамины.

Как и в первом случае стоит отказаться от жирного, жареного, соленого и копченого.

Автор: Лина Валерьевна, гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: диета для печени при беременности

kakrodit.ru

Печень при беременности: заболевания, проблемы, лечение

Состояние, в котором находится печень при беременности, изменчиво. Орган начинает усиленно работать, ведь на него ложится нагрузка по поддержанию второго организма. Не только печень испытывает повышение нагрузки, но и все другие органы меняют режим работы на более интенсивный. Ведь организм женщины берет на себе ответственность за вынашивание плода.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенная» печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее…

В период беременности печень будущей матери может пострадать из-за гормонального колебания либо от физического воздействия со стороны  растущего плода.

Общая информация

Органы у женщины без патологий во время беременности не меняют размеры, формы и структуру. Но функциональность печени претерпевает изменения, поскольку у женщин меняется давление, кровоснабжение и потребности в питательных веществах. В период токсикоза (на поздних сроках — гестоз) печень страдает в наибольшей степени. Поэтому стоит внимательнее относиться к ресурсным запасам этого органа. Гормоны, которые вырабатываются во время беременности, тоже составляют дополнительную работу. Метаболические продукты жизнедеятельности плода перерабатываются при фильтрации печенью. Такие процессы вызывают изменения в состоянии кожи. Нормой считаются проявления печеночных высыпаний на первых сроках, такой эффект наблюдается у 6 из 10 беременных женщин. Наиболее распространенные виды высыпаний:

• телеангиэктазия;
• пальмарная эритема.

Вернуться к оглавлению

Не патологические причины болезненных ощущений в районе печени

Печень беременной справляется с продуктами жизнедеятельности двух организмов, при помощи фильтрации от токсинов и других пагубных веществ. Порой, у женщины меняется питание не в лучшую сторону, появляются особые пристрастия в еде, это становится причиной терпимых болезненных ощущений. В таком случае пищеварительная система борется самостоятельно, без медикаментозного влияния.

Случается что болит печень при беременности в период активного роста плода. Одновременно происходят изменения в давлении на органы брюшной полости, меняется состав крови. Отсутствие гормонального баланса провоцирует боли не только в области печени, наблюдаются неприятные ощущения по всему телу. Дисбаланс гормонов, питательных веществ и изменение состава крови провоцируют ломоту в теле и хроническую усталость.

Вернуться к оглавлению

Особенности женского организма в беременность

На начальных сроках беременности вырабатываются гормоны, препятствующие сокращению матки. Ведь, если матка будет сокращаться, есть вероятность выкидыша. У женщины начинается подготовка к кормлению малыша уже во время второго триместра, для этого вырабатывается гормон пролактин. Его концентрация в крови увеличивается в десятки раз. Когда женщина находится в «интересном» положении, формируется временный орган — плацента. Она самостоятельно развивается и созревает. Функции плаценты:

• Защитная. Орган уберегает плод от патогенных бактерий и токсинов.
• Питательная. Плод обеспечивается воздухом и питательными веществами благодаря плаценте.

Вернуться к оглавлению

Когда пора к врачу?

Если боли в печени при беременности частые и невыносимы – следует обратиться к врачу.

Главный симптом заболевания печени — боль под ребрами с правой стороны. Боли стягивающие, режущие или давящие, в зависимости от заболевания. Второй признак, который появляется при патологиях печени, — желтизна кожи. Если на теле беременной появляются капиллярные сеточки или синяки без причины, стоит срочно проконсультироваться у врача. Эти признаки свидетельствуют о нарушении синтеза белка, который зависит от состояния печени.

Вернуться к оглавлению

Заболевания печени и их основные симптомы

Часто беременные женщины переносят вирус гепатита А. Заболевание неопасно для плода или новорожденного. Сложно протекает у беременных гепатит В. Чтобы избежать заражения новорожденного, его незамедлительно прививают. Если у женщины хронический гепатит, во время беременности недуг приобретает облегченную форму. Симптомы гепатита:

• желтизна кожи и склер глаз;
• темная моча;
• светлый кал;
• апатия;
• плохой аппетит;
• болезненные ощущения в правом подреберье.

Диагноз желчнокаменной болезни объясняется нестабильным гормональным фоном женщины. Проявляются камни в органах в первом триместре. Сигнал об образовании камней — боли во время мочеиспускания. Для окончательного диагноза, врач отправляет беременную делать УЗИ. При необходимости удаления камня, операцию проводят уже после родов. До этого лечение направлено на купирование воспаления.

Исключительно во время беременности проявляется внутрипеченочный холестаз. Поскольку причина заболевания — особый гормональный фон. Дефекты метаболизма влияют на функции фильтрации, желчеобразования и отделения. Для плода холестаз абсолютно безопасен. В третьем триместра повышается риск возникновения холестатического гепатоза. Суть заболевания заключается в накоплении желчного пигмента в печени. При этом происходит нарушение белкового и холестеринового обмена. Недуг очень опасен, поэтому дело часто доходит до прерывания беременности для сохранения жизни женщины.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте пробемы с печенью или желчным пузырем до рака, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… узнать решение проблемы >>

Вернуться к оглавлению

Диагностика проблемы

После сбора анамнеза, при котором доктор выясняет характер болей и состояние женщины, проводят осмотр слизистых оболочек и кожного покрова. По результатам первых этапов обследования выявляют предположительные причины, вызвавшие проблемы с печенью. Следующий пункт в обследовании — пальпация брюшной полости. Для установления диагноза женщину в положении направляют на:

• УЗИ печени;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• в редких случаях — биопсию.

Вернуться к оглавлению

Лечение печени при беременности. Особенности

Терапия гепатита подразумевает назначение «Интерферона» и «Рибавирина». Терапия опухолей начинается после родов, поскольку медикаменты в значительной мере влияют на развитие плода. В зарегистрированных случаях лечение беременной «Интерфероном» вызывает у плода гипотрофию. Учитывая то, что женщина вынашивает плод, врачи рекомендуют с особой внимательностью отнестись к концентрации веществ в препаратах. Если во время курса лечения «Интерефероном», женщина беременеет, терапию препаратом прекращают, ведь это чревато последствиями, влияющими на здоровье будущего ребенка.

Лечение печени у беременных должно проходить под наблюдением врача, с использованием максимально щадящих методик.

Чтобы обезопасить плод от заражения вирусами, которые передаются вертикальным путем, стоит вакцинировать женщину до родов, а ребенка сразу после появления на свет. Рекомендуется метод кесарева сечения, такое родоразрешение, минимизирует риск передачи вируса ребенку. Другие заболевания лечатся при помощи гомеопатических препаратов, которые имеют меньше побочных эффектов. Перед началом терапии стоит обязательно проконсультироваться у врачей, они подберут необходимые препараты, с наиболее щадящим действием.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Лечить заболевание намного сложнее, чем придерживаться правил, помогающих поддержать здоровье женщины в положении. Для нормального функционирования печени рекомендуют вести здоровый образ жизни до беременности. На этапе планирования ребенка, стоит пройти обследование печени, и, при необходимости, приступить к лечению заранее. Первый пункт в профилактике — диета для печени при беременности. Диетическое питание базируется на соблюдении следующих правил:

• Употребление фруктов и овощей в качестве базы рациона.
• Стоит выбирать ржаной хлеб без дрожжей.
• Отказ от кондитерских изделий в пользу сухофруктов.
• Употребление полезных жиров, которые содержатся в рыбе, авокадо и орехах.
• Лучше готовить самостоятельно, тем самым контролируя полезность всех ингредиентов.
• Полезно пить минеральную воду без газа. Стоит помнить, что норма воды составляет около 2-х литров ежедневно.

В профилактике болезней печени помогут физические упражнения. Во время беременности стоит выбрать прогулки на свежем воздухе или специальную йогу, предназначенную для женщин в положении. Прогуливаться рекомендуют в свободном темпе, а спортивные занятия в группе не только укрепят здоровье, но помогут эмоционально расслабиться. Важно достаточно спать, не менее 8 часов, а то и больше.

Вам все еще кажется, что вылечить печень и желсные протоки тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь… Читать статью >>

infopechen.ru

Глава 25. Печень при беременности

Нормальная беременность

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звёздочки. Печень не пальпируется. Биохимическое исследование сыворотки в после­днем триместре беременности выявляет умеренное повышение активности ЩФ, уровня холестерина, ₁и₂-глобулинов. При этом большую часть ЩФ составляет плацентарная фракция. Активность ГГТП в сыворотке остаётся в пределах нормы. Уро­вень жёлчных кислот незначительно повышен [18], скорость экскреции бромсульфалеина снижена [7]. На основании этих данных считают, что в IIIтри­местре физиологической беременности имеет мес­то слабый холестаз. Уровень билирубина и актив­ность сывороточных трансаминаз сохраняются в пределах нормы; уровни альбумина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке снижаются.

Гистологическое исследование биоптата печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений. При электронной мик­роскопии отмечается некоторое разрастание эндо­плазматического ретикулума.

Печёночный кровоток поддерживается в преде­лах нормы [22],несмотря на увеличение объёма циркулирующей крови и сердечного выброса. Это достигается за счёт уменьшения печёночной фрак­ции сердечного выброса с 35%у небеременных женщин до 28%у беременных в результате шунти­рования части крови через плаценту.

Беременность и заболевания печени

Желтуха у беременных может быть обусловлена патологией беременности (острая жировая печень беременных, холестаз беременных, желтуха на фоне гестоза беременных) либо сопутствующими забо­леваниями, которые могут возникать впервые во время беременности (например, острый вирусный гепатит, обструкция общего жёлчного протока кам­нем) или предшествовать ей (хронические заболе­вания печени; табл. 25-1).

Чрезмерная рвота беременных

Это состояние наблюдается в Iтриместре бере­менности и характеризуется утренней тошнотой и частой рвотой. Почти у трети таких больных отме-

Таблица 25-1.Желтуха при беременности

Причины	Особенности
Патология беременности
Острая жировая печень	Проявляется рвотой, прогноз различный
Рецидивирующий холестаз	Наследуется, рецидивирует, прогноз для матери благо­приятный, недонашивание плода
Гестозы	Редко приводят к желтухе, могут осложняться кровоиз­лияниями в ткань печени
Чрезмерная рвота беременных	Редко приводит к желтухе
Сопутствующие заболевания
Вирусный гепатит	Прогноз такой же, как у небеременных
	А—не влияет на плод
	В —редко передаётся плоду
	Е —в странах Азии и Африки часто смертельный
Желчнокаменная болезнь	Редко приводит к желтухе, диагностируется при ультра­звуковом исследовании
Хронические заболевания печени, предшествующие бе­ременности	Такие больные редко беременеют, прогноз различный, повышение частоты мертворождений

чается нарастание уровня билирубина и снижение уровня альбумина в сыворотке. Нарушения функ­ции печени выявляются более чем у двух третей беременных с тяжёлой рвотой [35].У половины больных активность сывороточных трансаминаз по­вышается до 600—1000МЕ/л. Биопсия печени не выявляет изменений.

Острая жировая печень беременных

Первое подробное описание этого редкого забо­левания принадлежит Шихану [41],который в1940г. выделил острую атрофию печени как спе­цифическую причину желтухи у беременных.

В настоящее время заболевание встречается так же редко, но стало чаще диагностироваться благо­даря знанию широкого спектра его проявлений и выявлению случаев относительно лёгкого течения. По данным американского исследования 1984г., частота развития этого заболевания составила 1на13 328родов [261.

Симптомы

Первые признаки заболевания —тошнота, пов­торная рвота и боли в животе с последующей жел­тухой —появляются между 30-й и 38-й неделей беременности (табл. 25-2).Состояние чаще встре­чается у первородящих, а также при беременности двойней и плодом мужского пола. В самых тяжё­лых случаях развиваются кома, почечная недоста­точность и кровотечения.

В половине случаев определяется асцит, по-ви­димому, связанный с портальной гипертензией.

Сообщалось о полидипсии и полиурии с прехо­дящей картиной несахарного диабета [30].

Биохимические изменения

Повышение концентрации аммиака и аминокис­лот в сыворотке, лактацидоз отражают недостаточ­ность функции митохондрий. Часто регистрируются высокие концентрации мочевой кислоты, что может быть связано с распадом ткани и лактацидозом [5]. Возможно развитие тяжёлой гипогликемии. В отличие от гестозов, при которых желтуха, как правило, объясняется гемолизом, отмечается ги­пербилирубинемия без признаков гемолиза. Актив­ность сывороточных трансаминаз колеблется, обычно не превышая 1000МЕ/л, но может быть и нормальной.

Гематологические изменения

Обычно выявляют лейкоцитоз и тромбоцитопе­нию, при исследовании мазка крови иногда наблю­дается картина лейкоэритробластной реакции [5].

Увеличиваются протромбиновое время и частич­ное тромбопластиновое время, концентрация фиб­риногена снижается. Часто развиваются тяжёлые кровотечения, хотя ДВС-синдром встречается лишь в 10%случаев.

Гистологическое исследование печени

Биопсия печени, которую можно выполнить че­рез яремную вену, обычно не обязательна для по­становки диагноза. Гистологически определяются набухшие гепатоциты с мелкими и крупными кап­лями жира и центрально расположенными плот­ными ядрами (рис. 25-1).Изменения в зоне 1(пе­рипортальная) выражены в меньшей степени. Микровакуоли чётко видны только в свежеприго­товленных срезах, окрашенных специальными ме­тодами, например с использованием Судана III (рис.25-2) [4, 38].

Можно обнаружить очаги воспаления и некроза, признаки холестаза с наличием в канальцах жёлч­ных сгустков и окрашенные жёлчью клетки Купффера. Печёночная архитектоника не нарушена.

Таблица 25-2.Острая жировая печень беременных. Симптомы и признаки, зарегистрированные у 12 больных на догоспитальном этапе [5]

Симптомы

Больной

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Слабость

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Потеря аппетита

+

+

+

+

+

Тошнота/рвота

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Рвота «кофейной гущей»

+

+

+

+

Изжога

+

+

•i

+

Боли в животе и болезненность

+

+

+

+

+

+

+

+

Артериальная гипертензия

+

+

+

+

+

+

+

+

Периферические отёки

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Протеинурия

+

+

+

+

+

+

+

Желтуха (время появления от начала

10

7

16

8

2

14

7

15

8

18

11

После

заболевания, сут)

родов

Рис. 25-1.Острая жировая печень беременных. Гепатоциты имеют пенистую цитоплазму и центрально расположенные плотные ядра. Окраска гематоксилином и эозином, х120.См. также цветную иллюстрацию на с. 785.

Электронная микроскопия позволяет увидеть ва­куоли и сотовое строение гладкого эндоплазматичес­кого ретикулума. Митохондрии крупные, полиморф­ные, с паракристаллическими включениями |30].

Поражение других органов проявляется жиро­вой инфильтрацией почечных канальцев и други­ми изменениями в почках, характерными для пре­эклампсии [34],а также жировой инфильтрацией поджелудочной железы и сердца [38].

Диффузное повышение эхогенности печени, выявляемое при ультразвуковом исследовании (УЗИ), патогномонично для острой жировой пе­чени беременных |6], хотя нормальная сонограмма не исключает этого диагноза. На компьютер­ных томограммах в 30%случаев отмечается повы­шение прозрачности печёночной ткани [19].

Течение заболевания и прогноз

Острая жировая печень беременных считалась тяжелейшим заболеванием IIIтриместра. Материн­ская и перинатальная смертность при ней состав­ляла 80—90%.Ранняя диагностика и немедленное начало лечения позволили снизить материнскую смертность до 0—20% [34],хотя перинатальная смертность остаётся высокой.

Обычно смерть наступает от внепеченочных ос­ложнений, таких как ДВС-синдром с профузным кровотечением или почечная недостаточность, ко­торые не развиваются при менее тяжёлых формах заболевания.

Как правило, последующие беременности проте­кают нормально, хотя в литературе сообщалось о 3 больных с рецидивами заболевания. В одном случае острой жировой дистрофией печени осложни­лись четвертая и пятая беременности у негритянки[2,3], в другом —первая и вторая беременности у женщины из Австралии [40],в третьем —две по­следовательные беременности у чилийки [30, 31].

Рис. 25-2.Острая жировая печень беременных. Гепатоциты зоны 3содержат множество мелких капель жира. Порталь­ные зоны выглядят неизменёнными, признаки воспаления минимальные. Окраска Суданом 111,х40. См. также цветную иллюстрацию на с. 785.

Лечение

Основой лечения в относительно лёгких случа­ях являются госпитализация и тщательное наблю­дение за состоянием беременной и плода. Если состояние беременной ухудшается (неукротимая рвота, нарастание желтухи, признаки коагулопа­тии), необходимо прерывание беременности пу­тём кесарева сечения или стимуляции родов. Про­водят коррекцию коагулопатии и гипогликемии. В одном крайне тяжёлом случае потребовалась даже трансплантация печени [23].

После родов продолжают мониторинг свёрты­вающей системы, углеводного обмена, функции почек и печени.

Поскольку у этих больных часто развивается эзо­фагит, сопровождающийся кровотечением, целе­сообразно назначить омепразол или близкий по действию препарат.

Этиология

Острую жировую печень беременных можно от­нести к группе митохондриальных цитопатий (табл.25-3).

В эту группу входят синдром Рейе, генетические дефекты митохондриальных ферментов и токси­ческие реакции на некоторые лекарства, особенно на вальпроат натрия и аналоги нуклеозидов (на­пример, фиалуридин) [20].

Таблица 25-3.Митохондриальные цитопатии

Состояния

Острая жировая печень беременных

Синдром Рейе

Генетические дефекты функции митохондрий

Реакции на некоторые лекарства

Симптомы

Рвота, вялость

Лактацидоз

Гипогликемия

Гипераммониемия

Мелкокапельная жировая дистрофия органов

Все реакции преобразования и накопления энер­гии в организме, кроме расщепления углеводов, происходят в митохондриях. К реакциям окисли­тельного фосфорилирования относятся окисление богатых энергией молекул и параллельный синтез АТФ. Длинные молекулы жирных кислот распада­ются на более короткие фрагменты и ацил-К-А. Этот цикл расщепления жирных кислот повторяется и требует участия ряда специфических ферментов.

Митохондриальные цитопатии проявляются рво­той и слабостью. Лактацидоз и метаболический ацидоз связаны с недостаточным поступлением в митохондрии энергетических субстратов и нару­шением окислительного фосфорилирования. Ги­погликемию можно объяснить нарушением цикла Кребса в митохондриях. Недостаточность фермен­тов цикла Кребса вызывает повышение уровня аммиака в крови. В органах отмечается мелкока­пельная жировая дистрофия.

Синдром Рейе и генетические дефекты фермен­тов митохондрий встречаются преимущественно у молодых людей. К этой же возрастной группе от­носятся беременные с острой жировой печенью. Гепатотоксичность вальпроата натрия проявляет­ся приблизительно в 2раза чаще у детей, чем у взрослых. Эти факты легли в основу гипотезы об исходном дефекте функции митохондрий как фак­торе риска развития перечисленных выше заболе­ваний. Так, женщина, у которой во время бере­менности диагностирована острая жировая печень, родила в срок внешне нормального ребёнка, у ко­торого впоследствии развились выраженный стеа­тоз печени, гипогликемия и кома. У ребёнка был обнаружен дефект окисления жирных кислот (не­достаточность 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот), а мать оказалась гетерозиготной по этому признаку. Возможно, некоторые случаи острой жировой печени в IIIтриместре беремен­ности объясняются влиянием на организм мате­ри, гетерозиготной по дефекту метаболизма жир­ных кислот, плода, имеющего этот дефект [47].По данным других авторов, у 6детей от 11беремен­ностей, протекавших с симптомами жировой пе­чени и HELLP-синдрома,имелась недостаточность 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кис­лот с длинной цепью. Возможно, матери были ге­терозиготны по этому дефекту, так как другие бе­ременности (здоровым плодом) протекали у них без особенностей [51].

Беременность сама по себе может ухудшить функцию митохондрий. Так, на поздних сроках бе­ременности у мышей наблюдается недостаточность окисления жирных кислот в митохондриях вслед­ствие нарушения -окисления жирных кислот со средней длиной цепи, а также угнетения цикла Кребса [10].

О других причинах возникновения митохондри­альных цитопатий известно мало. Их могут вызы­вать вирусные инфекции, что предполагается при синдроме Рейе, или яды, как при отравлениях то­луолом [25],или нарушения питания.

Острую жировую печень беременных следует рассматривать как проявление системной патоло­гии митохондрий, в первую очередь поражающей печень, мышцы, нервную систему, поджелудочную железу и почки.

Гестозы

Классическими проявлениями этих состояний неясной этиологии являются артериальная гипертен­зия, протеинурия и задержка жидкости. Термином «гестоз» обозначают ряд синдромов (табл. 25-4). Органами-мишенями являются матка, почки и мозг. Поражение печени наблюдается только у больных с тяжёлой преэклампсией и эклампсией.

Причины преэклампсии неизвестны. У больных повышена чувствительность сосудов к эндогенным вазопрессорам и катехоламинам. Уровень е₁-про­стагландина снижается, что может повлечь за со­бой сосудистый спазм и артериальную гипертен­зию. Спазм артериол вызывает поражение почеч­ных клубочков. Повреждение эндотелия сосудов приводит к отложению тромбоцитов, тромбоцито­пении и отложению фибрина в синусоидах пече­ни. В результате ишемии развиваются очаговый и диффузный некроз гепатоцитов печени и крово­излияния в зоне 1(рис. 25-3).

Таблица 25-4.Проявления гестозов

Преэклампсия HELLP-синдром Инфаркт печени Кровотечение и разрыв печени

Рис. 25-3.Печень при эклампсии. Повреждение эндотелия сосудов приводит к ишемии, некрозу гепатоцитов и крово­излияниям в паренхиму печени.

Рис. 25-4.Печень при эклампсии. Перипортальные очаги некроза гепатоцитов; поражённые участки содержат фиб­рин. Окраска фосфорно-вольфрамовой кислотой по Мэллори, х80.

В лёгких случаях часто отмечается повышение активности ЩФ и сывороточных трансаминаз. Так­же часто встречаются начальные признаки ДВС-синдрома, в частности уменьшение количества тромбоцитов.

Желтуха развивается редко и обычно в терми­нальной стадии заболевания. При ДВС-синдроме она, как правило, связана с гемолизом. Может нарушиться также почечная экскреция билируби­на, уровень которого в сыворотке обычно не пре­вышает 6мг%.

Первыми проявлениями тяжёлого гестоза могут быть боли в эпигастральной области, тошнота, рво­та, болезненность в верхнем правом квадранте жи­вота и артериальная гипертензия.

Гистологическое исследование печени.Перипор­тальные (зона 1)отложения фибрина [36]и кро­воизлияния прогрессируют до мелких очагов не­кроза, инфарктов и гематом. Появление очагов некроза и кровоизлияния в зоне 3по времени со­впадает с шоком. Характерно отсутствие воспали­тельной реакции (рис. 25-4).Выявляют тромбы в капиллярах, печёночных артериях и, реже, внут­рипеченочных ветвях воротной вены. Активность сывороточных трансаминаз обычно повышена бо­лее чем в 10раз.

При разрывах печени развивается шок.

На сонограммах и компьютерных томограммах видны очаговые дефекты наполнения.

При тяжёлых гестозах необходимо прерывание беременности и назначение симптоматической те­рапии.

HELLP-синдром

HELLP-синдром —редкий вариант гестоза, на­звание которого складывается из первых букв ос­новных клинических проявлений:hemolysis— ге­молиз,elevated liver enzymes —повышение актив­ности печёночных ферментов иlow platelets — уменьшение количества тромбоцитов |49].

Гистологически отмечается внутрипеченочное отложение фибрина [2J, которое свидетельствуете тяжёлом поражении печени при преэклампсии и является показанием для срочного родоразреше­ния. Результаты анализов часто не соответствуют гистологической картине печениf2]. Перинаталь­ная смертность при этом синдроме составляет 10— 60%,материнская — 1,5—5%|43].

Гестоз и HELLP-синдром

Есть много общего между проявлениями острой жировой печени беременных, гестозом и HELLP-синдромом (табл. 25-5).У 50—100%больных с ос­трой жировой печенью отмечаются некоторые симптомы гестоза [5, 13],включая протеинурию и перисинусоидальные отложения фибрина, хотя ар­териальная гипертензия обычно не выявляется. В свою очередь при гестозе могут отсутствовать про­теинурия и артериальная гипертензия, но в био­птатах печени, помимо отложений фибрина, встре­чаются мелкокапельные жировые включения. У повторнородящих женщин с острой жировой пе­ченью часто имеются указания на преэклампсию в анамнезе [34].

Кровоизлияния в печень

Кровоизлияния в печень обычно осложняют те­чение преэклампсии или эклампсии и HELLP-синд

Таблица 25-5.Сравнительная характеристика острой жировой печени беременных и гестоза, имеющих некоторые общие признаки

	Острая жировая печень	Гестоз
Боли в животе	50%	100%
Желтуха	100%	40%
Повышение активности транса­миназ сыворотки	Менее чем в 10раз	Более чем в 10раз
УЗИ и компьютерная томография	Диффузные изменения	Очаговые изменения
Биопсия печени	Мелкокапельные жировые включения	Перисинусоидальные отло­жения фибрина
Печёночная недостаточность	Развивается	Отсутствует

рома, сопровождающихся ДВС-синдромом и пора­жением сосудов печени [9]. Кровоизлияния прояв­ляются инфарктом [16],подкапсульными гемато­мами и разрывом печени. Остро возникшая посто­янная боль в верхнем правом квадранте живота или эпигастральной области, рвота и сосудистый кол­лапс позволяют заподозрить это осложнение; диаг­ноз подтверждают с помощью УЗИ, компьютерной томографии и ангиографии. Лечение зависит от тя­жести состояния. Подкапсульные кровоизлияния обычно лечат консервативно, хотя может потребо­ваться хирургическое вмешательство. С гемостати­ческой целью применяют селективную эмболиза­цию печёночных артерий желатиновой пеной [46].

Аденомы печени, часто сопровождающиеся пе­лиозом и, как правило, связанные с приёмом пе­роральных контрацептивов, могут явиться причи­ной разрыва печени во время беременности.

Холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных разви­вается в последнем триместре [27].

В самой лёгкой форме он проявляется лишь кож­ным зудом. Именно с холестазом связан генерали­зованный зуд на последних неделях беременности, хотя кожный зуд может начинаться на 2—3-м меся­це. Интенсивная желтуха встречается редко. Моча тёмного цвета, кал обесцвечен. Общее состояние не страдает, жалоб на боли нет, печень и селезёнка не пальпируются. Может отмечаться значительное уменьшение массы тела. Желтуха регрессирует пос­ле родов, через 1—2нед исчезает зуд. Заболевание обычно рецидивирует при последующих беременно­стях, хотя время его появления и тяжесть варьируют у одних и тех же больных.

Лабораторные анализы

Уровень конъюгированного билирубина и актив­ность ЩФ в сыворотке повышены. Активность сывороточных трансаминаз обычно нормальная или слегка повышена, хотя иногда может повы­шаться значительно. Эти изменения исчезают после родов. Повышение уровня жёлчных кислот в сы­воротке часто встречается у беременных, особен­но в странах Азии и Средиземноморья [18].Оно предшествует появлению кожного зуда.

Стеаторея —частый симптом, выраженность которого соответствует степени холестаза.

Протромбиновое время увеличено в связи с де­фицитом витамина К. Холестирамин усиливает ги­попротромбинемию.

При гистологическом исследовании печени вы­являют лёгкие признаки очагового холестаза. При электронной микроскопии заметны изменения микроворсинок жёлчных канальцев —признак, общий для всех форм холестаза.

Этиология

Считают, что поражение мембран гепатоцитов и канальцев и как следствие повышение их чув­ствительности к половым гормонам объясняются взаимодействием множества факторов и наслед­ственной предрасположенности. Избыточная про­дукция эстрогенов может редуцировать ток жёлчи при нормальной беременности. Тем не менее пока не удалось выделить специфический эстрогенный стероид или метаболит эстрогенов, вызывающий холестаз, В пользу роли гормональных факторов свидетельствуют рецидивы кожного зуда при пов­торных беременностях, а также в связи с менстру­ациями и приёмом эстрогенов.

Сезонные колебания выраженности симптомов свидетельствуют о влиянии внешних факторов.

Этиология холестаза беременных неясна.

Эпидемиология

Холестаз беременных часто носит семейный ха­рактер и развивается у близких родственников —матерей, дочерей и сестёр, причём у некоторых из них ранее отмечались эпизоды кожного зуда при приёме пероральных контрацептивов [11,28|. У мужчин из тех же семей также наблюдались холе­статические реакции при терапии эстрогенами [29]. Сказанное выше свидетельствует о наследовании по Менделю.

Заболеваемость выше в Скандинавии, Северной Европе, Чили, Боливии и Китае и, по разным ис­точникам, колеблется от 1на 750до 1на 7000бе­ременностей. У негритянок и азиаток холестаз бе­ременных встречается крайне редко [27].Сейчас в Чили и Швеции отмечается заметное снижение заболеваемости.

Существует мнение, что в Чили заболевание рас­пространено не среди белых, а среди потомков арауканских индейцев.

У членов семьи беременных, больных холестазом, антигены тканевой совместимости HLA-B8 иHLA-Bwl6 обнаруживают чаще, чем в популяции [32].

Диагноз

При первой беременности бывает трудно отдиф­ференцировать холестаз беременных от вирусного гепатита и желтухи другой этиологии. Поставить диагноз позволяют отсутствие общих симптомов, выраженный кожный зуд и характерные для холес­таза биохимические сдвиги. УЗИ помогает исклю­чить обструкцию жёлчных путей. Необходимость в биопсии печени возникает редко, но гистологичес­кая картина позволяет легко поставить диагноз. Если зуд не исчезает после родов, а активность ЩФ ос­таётся высокой, следует заподозрить первичный билиарный цирроз, произвести биопсию печени и исследовать сыворотку на наличие антимитохонд­риальных антител. Холестаз после родов может раз­виться при приёме малых доз эстрогенов [11].

Прогноз и лечение

Прогноз для матери хороший, однако её заболе­вание повышает риск недоношенности, дистресс-синдрома и смерти плода или новорождённого в перинатальном периоде [37].Необходимо тщатель­но наблюдать за состоянием плода и прервать бе­ременность при развитии его гипоксии [7]. Родо­разрешение показано в 38нед, но при тяжёлом холестазе может быть проведено в 36нед.

Важную роль играет полноценное питание. По­скольку у больных отмечается повышенная кро­вопотеря, после родов нужно назначать вита­мин К. Уменьшить зуд могут холестирамин и ур­содезоксихолевая кислота [7, 14].Сообщалось об эффективности S-аденозил-L-метионина, но она не была подтверждена в контролированном иссле­довании двойным слепым методом [33].

Следует предупредить женщину о том, что забо­левание обычно рецидивирует при следующей бе­ременности и может провоцироваться приёмом пероральных контрацептивов.

Вирусный гепатит

В 50%случаев причиной желтухи у беременных является вирусный гепатит [44].Он представляет собой серьёзную проблему, особенно в развиваю­щихся странах, где летальность от вирусного гепа­тита колеблется от 10до 45%.Так, в Эфиопии ви­русный гепатит занимает третье место среди при­чин материнской смертности после септического аборта и родового сепсиса [17|. В экономически развитых странах течение острого вирусного гепа­тита у беременных и летальность от него почти не отличаются от таковых у небеременных. Об ано­малиях развития плода вследствие перенесённого во время беременности гепатита не сообщалось, но возможно учащение случаев мертворождения.

Гепатит A

Обычно мать заражается фекально-оральным путём от старших детей, посещающих детский сад.

Беременным при возникновении риска зараже­ния необходимо немедленно ввести иммуноглобу­лин и вакцину. Течение заболевания вплоть до мо­мента родов мало отличается от такового у небере­менных. Случаи инфицирования плода редки.

Гепатит В

Беременные, тесно контактирующие с носите­лями HBV, должны получить специфическую вак­цину (которая безопасна при беременности), а так­же специфический иммуноглобулин. Острая фор­ма заболевания у беременных обычно имеет такое же течение, как и у небеременных. Вероятность хронизации болезни не превышает 10%.В разви­вающихся странах гепатит В сопровождается вы­сокой материнской смертностью, повышенной частотой недонашивания беременности и мертворождения.

Серьёзные последствия для детей, родившихся от матерей —носителей HBV,рассматриваются в главе 24.

Необходимо обследование на наличие маркёров HBVвсех матерей, а не только имеющих повы­шенный риск носительства (наркоманов, выход­цев из Китая и Африки, медицинских работни­ков) [12].

От матери —носительницы HBVиHDV —плод может заразиться гепатитомD. В этом случае за­болевание протекает более тяжело. Ребёнок, вак­цинированный против гепатита В, будет защищён и от дельта-инфекции.

Гепатит С

Женщины, перенёсшие трудные роды, и те, кому производились гемотрансфузии (часто без показа­ний), представляют группу повышенного риска раз­вития гепатита С и связанного с ним хронического заболевания печени. Антитела к HCVпроникают через плаценту. Поэтому у детей, родившихся от таких матерей, антитела к HCVобнаруживаются в течение б мес (период жизни циркулирующих ма­теринских антител). У детей, родившихся от мате­рей —носителей HCV,но не инфицированных ВИЧ, гепатит развивается редко.

Гепатит Е

Гепатит Е в последнем триместре беременности сопровождается высокой летальностью, которая достигает 20% [14].Возможную роль в этом играет неадекватное питание. В развивающихся странах причиной подавляющего большинства материнских смертей от гепатита, по-видимому, являетсяHEV. В будущем вакцина против гепатита Е станет дос­тупна для широкого применения и будет предло­жена беременным женщинам в регионах с плохим водоснабжением.

Вирус простого герпеса (тип 2)

Эта инфекция обычно поражает людей с ослаб­ленным иммунитетом, однако описана и у бере­менных [15].Последнее может объясняться дефек­том клеточного иммунитета, который, как полага­ют, свойствен беременности. Герпетический гепатит может напоминать острую жировую печень беременных. Для него характерны очень высокая активность сывороточных трансаминаз, отсутствие желтухи и герпетические высыпания на шейке матки или наружных половых органах. При био­псии печени выявляют обширный некроз гепато­цитов и герпетические включения в ядрах клеток. Показано лечение ацикловиром.

Заболевания жёлчных путей

Во время беременности литогенные свойства жёлчи возрастают, опорожнение жёлчного пузыря наруша­ется, что приводит к формированию камней [8]. При УЗИ жёлчного пузыря непосредственно после родов замазкообразная жёлчь (жёлчный сладж) выявлена у 26,2%родильниц, а жёлчные камни —у 5,2%.При повторном УЗИ через год патологическая картина сохранялась у 13из 15больных с камнями жёлчно­го пузыря и лишь у 2из 45больных с замазкообразной жёлчью. Однако, несмотря на эти наблюде­ния, клинические проявления заболеваний жёлч­ного пузыря у беременных развиваются редко.

У больных с холедохолитиазом могут быть с ус­пехом выполнены эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и папиллосфинктеро­томия. Эти процедуры возможны уже во IIтриме­стре беременности, причём с минимальным облу­чением [1].Холецистэктомия, выполненная как традиционным [45],так и эндоскопическим [21] методом, также не представляет опасности во вре­мя беременности.

Гепатотоксичные препараты и беременность

Гепатотоксичные препараты вызывают сходные реакции у беременных и небеременных и могут усиливать желтуху или ядерную желтуху у ново­рождённых. Особенно следует избегать таких ле­карств, как сульфаниламиды, которые вытесняют билирубин из соединения с сывороточным альбу­мином. Если мать принимает препараты, подоб­ные фенацетину, у ребёнка с дефицитом Г-6-ФД может развиться желтуха.

Влияние беременности на хронические заболевания печени

Вынашивание беременности женщиной, страда­ющей циррозом печени, встречается нечасто. Та­кие больные редко беременеют. Несмотря на это, болезнь печени сама по себе не является показа­нием к прерыванию беременности. Хронический гепатит (аутоиммунный) часто развивается у мо­лодых женщин. В начале заболевания характерна аменорея, но по мере стихания активности болез­ни под действием кортикостероидов менструации возобновляются и возможно зачатие [50].Функ­ция печени во время беременности может ухуд­шиться, но после родов быстро возвращается к исходному уровню. Частота общей потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) состав­ляет 33%,дети рождаются недоношенными, хотя в остальном они нормальные. Следует ещё раз под­черкнуть, что хроническое заболевание печени само по себе не является показанием к прерыванию беременности. У таких женщин следует продол­жать кортикостероидную терапию; им необходи­мы специализированная акушерская помощь и наблюдение гепатолога.

У больных с портальной гипертензией, связан­ной с циррозом печени или обструкцией ворот­ной вены, может развиться кровотечение из вари­козно-расширенных вен пищевода. Вероятность этого осложнения возрастает, если кровотечения случались и раньше. Лечение в этих случаях такое же, как у небеременных.

Беременность не противопоказана при болезни Вильсона, которая в результате лечения не про­грессирует, а пеницилламин не представляет боль­шого риска для плода [48].

Первичный билиарный цирроз может впервые проявляться холестатической желтухой во время беременности или сразу после родов.

Сообщалось об успешном завершении беремен­ности у больной с синдромом Алажиля [39].

Беременность после трансплантации печени

Если позволяет состояние трансплантированной печени, беременность допускается через год после операции. Несмотря на сообщения об успешном родоразрешении, она должна считаться беремен­ностью высокого риска. Лечение иммунодепрес­сантами следует продолжать. Высока вероятность недоношенности беременности и рождения детей с низкой массой тела. Иногда в результате оттор­жения пересаженной печени требуется повторная трансплантация.

studfiles.net