Причины гипонатриемия: Оценка гипонатриемии - Дифференциальная диагностика симптомов

Содержание

Гипонатриемия — причины, диагностика и лечение

Гипонатриемия – это снижение уровня натрия (Na) плазмы крови ниже 135 ммоль/л (мэкв/л). Данное состояние имеет широкий спектр причин – от избыточного потребления воды при бессолевой диете, бесконтрольного применения лекарственных препаратов до тяжелых болезней почек и злокачественных опухолей. Клинические симптомы представлены главным образом нервно-психическими расстройствами. Диагноз ставится на основании определения уровня натрия и осмолярности сыворотки крови, мочи. Лечение должно включать борьбу с причиной, введение изотонических или гипертонических солевых растворов, поддержание эуволемии.

Гипонатриемия – наиболее частое электролитное нарушение, встречающееся в клинической практике. Натрий – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение потенциала покоя и действия, поддержание осмотического давления плазмы, кислотно-щелочного равновесия).

Снижение концентрации Na в первую очередь неблагоприятно сказывается на функционировании нейронов. Основная масса случаев этого состояния приходится на пациентов реанимационных отделений (около 15-20%). Более точные статистические данные о частоте развития гипонатриемии отсутствуют.

Причины гипонатриемии

Иногда гипонатриемия развивается по условно физиологическим причинам. Например, содержание натрия в крови снижается у людей, находящихся на бессолевой диете. Гипонатриемия может возникнуть при длительном повышенном потоотделении (такое часто наблюдается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на открытом воздухе в жарких странах). Патологические причины состояния следующие:

Избыточные потери натрия. Повышенное выведение натрия из организма встречается при хронической диарее, обильной рвоте. Характерной причиной гипонатриемии считаются так называемые сольтеряющие нефропатии, т.е. заболевания почек, при которых нарушается реабсорбция Na в канальцах нефрона (тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз почек, врожденные канальцевые дисфункции).
Задержка жидкости в организме. Частой причиной гипонатриемии выступают патологии, характеризующиеся нарушением выведения жидкости из организма (острая либо хроническая почечная недостаточность, ХСН, цирроз печени с асцитом. Электролитный дисбаланс может возникать при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ), который развивается на фоне различных заболеваний (эндокринных, легочных, онкологических).

Патологическая гемодилюция (разведение). Увеличение содержания воды в сосудистом русле также может служить причиной гипонатриемии. Это происходит при избыточном питье обычной воды (неминеральной) при сахарном или несахарном диабете, психогенной полидипсии. Парентеральное введение большого количества низко- или бессолевых растворов в качестве дезинтоксикационной терапии является причиной ятрогенной гипонатриемии.

Эндокринные расстройства. Дефицит минералокортикоидных гормонов, который наблюдается при первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, сольтеряющей форме врожденной дисфункции коры надпочечников нарушает всасывание ионов натрия в почечных канальцах. Причиной гипонатриемии может стать гипотиреоз, тяжелая гипергликемия при декомпенсированном сахарном диабете.
Прием лекарственных препаратов. Использование диуретиков (особенно тиазидных и осмотических), таких как гидрохлортиазид, маннитол, для купирования экстренных состояний у пациентов реанимационного отделения нередко становится причиной падения концентрации натрия. Состояние может развиться на фоне приема таких медикаментов, как сахароснижающие, психотропные средства.

Другие причины. Гипонатриемия встречается при панкреатите, перитоните, массивных ожогах. Это состояние наблюдается при некоторых хирургических операциях, особенно трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР-синдром).

Патогенез

Натрий является одним из наиболее важных катионов, обеспечивающих нормальное функционирование многих клеток, особенно нервных и мышечных. При снижении его содержания уменьшается возбудимость нейронов и миоцитов как следствие изменения их мембранного потенциала.

За счет этого тормозится образование и проведение волны возбуждения в нервной системе, снижается тонус скелетных мышц, сосудов и миокарда, что обусловливает клинические симптомы.

Гипонатриемия приводит к гипоосмолярности плазмы, вода по градиенту концентрации устремляется из межклеточного пространства в клетки. В результате возникает отек и набухание клеток, что нарушает их нормальное функционирование. Объем циркулирующей крови (волемия) может быть разным. Это определяется причиной, вызвавшей гипонатриемию. При гиповолемии уменьшается ОЦК, компенсаторно увеличивается секреция АДГ, что еще больше усугубляет патологию.

Классификация

Существует несколько разновидностей гипонатриемии:

Псевдогипонатриемия. Обусловлена уменьшением доли водной части крови за счет большого количества белков и липидов.
Гипертоническая гипонатриемия. Развивается в результате перемещения воды из клеток в интерстициальное пространство за счет присутствия в крови высоко осмотических веществ (глюкозы, маннитола).
Гипотоническая гипонатриемия . В зависимости от ОЦК подразделяется на:

Гиповолемическую. Характеризуется дефицитом Na, воды, снижением ОЦК. Наблюдается при сольтеряющих нефропатиях, дефиците минералокортикоидов, рвоте и диарее.
Изоволемическую. Данная форма встречается при СНСАДГ, при котором происходит задержка воды и усиленный натрийурез.
Гиперволемическую. При этом виде снижается внутрисосудистый объем из-за диффузии жидкости в различные полости тела (брюшная, грудная), что ведет к повышению секреции АДГ и «разведению» натрия. Это типично для ХСН и цирроза печени.

По степени тяжести гипонатриемию разделяют на:

Легкую – от 130 до 134 ммоль/л.
Умеренную – от 125 до 129 ммоль/л.
Тяжелую – менее 125 ммоль/л.

По скорости развития гипонатриемия бывает:

Острой – продолжительностью до 48 часов.
Хронической – продолжительностью более 48 часов.

Симптомы гипонатриемии

Клинические симптомы зависят от скорости возникновения и тяжести гипонатриемии. При легком и медленно развивающемся уменьшении уровня Na серьезные симптомы поражения ЦНС отсутствуют. Могут быть небольшая сонливость, нарушение равновесия. При тяжелой степени появляется выраженная сомнолентность, сопорозное состояние. Человек начинает плохо реагировать на внешние раздражители. Характерны эпилептиформные припадки.

Вследствие снижения возбудимости миоцитов, тонуса сосудов и сократительной функции миокарда появляется мышечная слабость, симптомы артериальной гипотензии (учащение сердцебиения, головокружения, потеря сознания). Кожа, слизистые оболочки становятся сухими, тургор и эластичность кожи уменьшаются. Иногда встречается уменьшение диуреза, симптомы со стороны ЖКТ – снижение аппетита, тошнота.

Осложнения

Для данного синдрома типично большое количество осложнений.

Подавляющее число неблагоприятных последствий связано с поражением центральной нервной системы. К ним относят кому, отек и вклинение головного мозга. Иногда наблюдаются отек легких, инфаркты гипоталамуса и задней доли гипофиза. Летальный исход при уровне Na 125 мэкв/л встречается в 25%, при показателях ниже 115 мэкв/л – в 50% случаев.

Опасным осложнением неправильного лечения гипонатриемии является осмотический демиелинизирующий синдром (понтинный и экстрапонтинный миелинолиз), развивающийся вследствие дегидратации и сморщивания клеток головного мозга из-за резкого увеличения осмолярности плазмы при слишком быстром введении солевых растворов. Симптомы включают дисфагию, бульбарные нарушения, тетраплегию. Частота смертности при данном синдроме достигает более 50%.

Диагностика

Практически все пациенты с гипонатриемией, особенно тяжелой, должны находиться под совместным наблюдением врача-реаниматолога и профильного специалиста (эндокринолога, нефролога). Для выяснения причины данного синдрома важны анамнестические данные – предшествующая диарея, рвота, прием лекарственных средств. Установить конкретный вид патологии помогает выявление признаков, указывающих на обезвоживание – сухая кожа, гипотензия, снижение диуреза.

Также необходима информация о сопутствующих заболеваниях, имеющихся у пациента. При осмотре обращается внимание на такие симптомы, как отеки лица, нижних конечностей, увеличение и напряженность живота, расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Назначается дополнительное обследование, направленное на установление вида гипонатриемии и выяснение ее причины:

Лабораторные исследования. Определяется осмолярность сыворотки крови и уровень других электролитов (калия, кальция, магния). В биохимическом анализе крови измеряется содержание глюкозы, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), показателей функции почек (мочевина, креатинин). Изучается уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников (ТТГ, св. Т4, кортизол). Проверяется количество, осмолярность, удельный вес мочи, концентрация в ней Na, глюкозы, присутствие кетоновых тел.
Инструментальные исследования. Наиболее важное клиническое значение имеет измерение центрального венозного давления (ЦВД). Это самый точный способ определения ОЦК, который позволяет уточнить вид гипонатриемии (гиповолемическая, гиперволемическая или эуволемическая). При подозрении на отек легких проводится рентгенография грудной клетки, если имеются симптомы отека мозга – КТ головного мозга.

Данное состояние нужно дифференцировать с гипернатриемией, так как обе эти патологии имеют практически полностью идентичные клинические симптомы. Отек мозга при гипонатриемии следует отличать от отека мозга другой этиологии (гипертонический криз, ОНМК, черепно-мозговые травмы). Гораздо важнее дифференцировать разновидности этого синдрома (гипер-, гипо-, эуволемическую, гипер- и гипотоническую).

Лечение гипонатриемии

Чаще всего больные с гипонатриемией подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала необходимо остановить прием лекарств, которые могут стать причиной гипонатриемии, и прекратить введение гипотонических растворов. Можно дополнительно назначить прием обыкновенной поваренной соли внутрь. Иногда при легкой степени гипонатриемии этого бывает достаточно. При умеренной и тяжелой степени проводится следующее лечение:

Ограничение жидкости. Это основное условие лечения гиперволемической формы, а также СНСАДГ. Потребление жидкости, как перорально, так и в виде растворов, не должно превышать 1000 мл/сут.
Введение солевых растворов. Инфузионная терапия 0,9% раствором NaCl необходима как для устранения натриевого дефицита, так и для поддержания ОЦК при гиповолемической форме. Параллельно нужно восполнять дефицит других электролитов. Если возникли яркие неврологические симптомы, вводится гипертронический (3%) NaCl. Для профилактики осмотического демиелинизирующего синдрома обязателен мониторинг скорости нарастания уровня натрия сыворотки, она должна быть меньше 0,8 ммоль/сут.
Мочегонные препараты. Применяются для выведения излишней жидкости при гиперволемической форме. С этой целью используются петлевые диуретики (фуросемид). Тиазидные диуретики строго противопоказаны, так как усугубляют гипонатриемию.
Блокада АДГ. Поскольку при гипонатриемии довольно часто происходит повышенная секреция АДГ (вазопрессина), важны мероприятия по подавлению его эффекта. Ингибирующим действием на АДГ обладают демеклоциклин, антагонисты рецепторов АДГ (кониваптан, толваптан). Однако применения этих лекарств следует избегать у пациентов с болезнями почек.

В виду того, что гипонатриемия сама по себе является очень опасным состоянием, которое может за короткое время привести к летальному исходу, сначала выполняется коррекция уровня натрия. Поэтому только после устранения симптомов угрожающего отека мозга приступают к лечению заболевания, послужившего причиной гипонатриемии:

ХСН: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, петлевые диуретики.
Цирроза печени: введение альбумина, переливание свежезамороженной плазмы, отказ от алкоголя.
Эндокринных расстройств: заместительная гормональная терапия флудрокортизоном, гидрокортизоном (при надпочечниковой недостаточности), левотироксином (при гипотиреозе).
ХПН: проведение гемодиализа.

Прогноз и профилактика

Гипонатриемия – это опасное жизнеугрожающее состояние с достаточно высоким уровнем смертности (при разных формах этой патологии погибают от 25 до 50% пациентов). По данным некоторых авторов, частота летального исхода достигает 65%. Причиной смерти в основном выступают отек головного мозга, кома. Однако при своевременно начатом грамотном лечении серьезных осложнений не происходит.

Неблагоприятным исходом могут стать такие неврологические расстройства, как дисфагия, дизартрия и тетраплегия вследствие генерализованной демиелинизации нервных волокон из-за неадекватно быстрой коррекции Na сыворотки. Профилактика данного состояния сводится к своевременному лечению тех заболеваний, которые потенциально могут являться причиной гипонатриемии, регулярному мониторингу уровня натрия плазмы.

Гипонатриемия, ассоциированная с применением ЛС различных групп.

Уважаемые коллеги! Центр экспертизы безопасности лекарственных средств (ЦЭБЛС) напоминает Вам о том, что с применением некоторых препаратов может быть связан риск развития гипонатриемии с соответствующими клиническими последствиями.

Уважаемые коллеги!

Центр экспертизы безопасности лекарственных средств (ЦЭБЛС) напоминает Вам о том, что с применением некоторых препаратов может быть связан риск развития гипонатриемии с соответствующими клиническими последствиями.

Так, контрольно – разрешительный орган Австралии (TGA) провел анализ сообщений о развитии гипонатриемии, связанной с лекарственными средствами (ЛС), который показал, что данное осложнение лекарственной терапии наиболее часто вызывали следующие группы препаратов:

диуретики,
антидепрессанты,
противоэпилептические ЛС,
антигипертензивные средства.

Гипонатриемия – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением концентрации ионов натрия в плазме крови ниже 135 ммоль/л. У большинства пациентов симптоматика отсутствует, однако выраженная гипонатриемия может приводить к перераспределению воды из плазмы крови в клетки организма, включая клетки мозга. Типичные симптомы в этом случае: головокружение, рвота, головные боли и общее недомогание. По мере усугубления гипонатриемии могут возникать психическая симптоматика, оцепенение (ступор) и кома.

За период с января 2009 года по 2011 TGA получил 136 сообщений о развитии гипонатриемии у пациентов.

В таблице 1 приводятся сведения о ЛС, которые стали причиной развития электролитных нарушений.

Табл.1 ЛС, вызвавшие гипонатриемию
Антигипертензивные средства
Тиазидовые диуретики		47
	Блокаторы АТ-II — рецепторов	28
	Ингибиторы АПФ	23
Антидепрессанты
	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	22
	Ингибиторы обратного захвата серотонина — норадреналина	20
	Миртазапин	7
Противоэпилептические средства
Карбамазепин		13

Анализ 136 сообщений показал, что гипонатриемия, более чем в половине случаев, развивалась у пациентов старше 70 лет – 76 случаев (56%).

Наиболее частыми клиническими проявлениями гипонатриемии были спутанность сознания, головокружение, дегидратация, тошнота и рвота, но в некоторых случаях гипонатриемия протекала бессимптомно и критерием постановки диагноза служили данные лабораторных исследований.

Следует учитывать также, что с гипонатриемией могут быть связаны и психические нарушения. Так, выявлен случай их развития у пациентки 71 года на фоне приема карбамазепина и индапамида. Содержание ионов натрия в плазме крови у данной больной снизилось до 114 ммоль/л. После отмены обоих ЛС отмечено обратное развитие НПР.

Эти данные свидетельствуют о необходимости учитывать вероятность развития описанных выше осложнений при назначении ЛС, способных вызывать гипонатриемию.

Клинический разбор ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России 17 февраля 2021 года

Сегодня – 17 февраля 2021 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор. Мероприятие прошло в онлайн формате. Были представлены два клинических случая.

Пациентка Т., 82 года

Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Неконтролируемая артериальная гипертония. Риск ССО 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт.ст. ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием огибающей артерии 14.01.2019. Атеросклероз аорты и брахиоцефальных артерий. Нарушения ритма и проводимости сердца: пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий; преходящая атрио-вентрикулярная блокада 1 степени. Хроническая цереброваскулярная болезнь. ХБП 3а ст. Многоузловой зоб 2 ст, эутиреоз.

Гипонатриемия тяжёлой степени от 27.11.2019.

Докладчик: младший научный сотрудник Отдела ангиологии к.м.н. Руда Мария Михайловна

Пациентка С., 75 лет

Диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия, II функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадии. Изолированная систолическая артериальная гипертония, неконтролируемая. Целевой уровень АД 130-139/60 мм рт.ст. Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Нарушение мозгового кровообращения в 2016 г. Правосторонняя гемигипестезия. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимого стеноза. Цереброваскулярная болезнь. Сахарный диабет 2 типа, на инсулине. Диабетическая дистальная полинейропатия. ХБП 3а ст. Эрозивно-язвенный гастрит. Дуоденит. Ожирение 1 степени.

Гипонатриемия тяжёлой степени.

Докладчик: клинический ординатор Отдела ангиологии Каюмова Александра Владимировна

Вопросы для дискуссии:

Причины гипонатриемии у больных Т. и С. и ее последствия?
Как часто и в каких случаях необходимо рекомендовать больным АГ контролировать уровень электролитов крови?
Каков диагностический алгоритм при обнаружении гипонатриемии?
Какова тактика лечения гипонатриемии?

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.

В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., академик РАН, д.м.н., проф. Чазова И.Е., член-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Голицын С.П., к.м.н. Сивакова О.А., к.м.н. Руда М.М., ординатор Каюмова А.В.

Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России, академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо, Мария Михайловна. Спасибо, еще раз, Александра Владимировна. Коллеги, пожалуйста, можно задавать вопросы докладчикам нашим. У меня вопрос. Всё-таки я хотел, Мария Михайловна, еще раз убедиться, что именно Хлорталидон мог попасть под подозрение, как причинный фактор развития гипонатриемии в первом случае?

Ответ к.м.н. Руда Марии Михайловны. Сергей Анатольевич, мы поэтому и поставили это в качестве вопроса.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Факты какие, аргументы?

Ответ к.м.н. Руда Марии Михайловны. Исходно пациентка поступила с уровнем натрия 137 ммоль/л — немного ниже нормы. В дальнейшем, после назначения Хлорталидона в составе Эдарби Кло, у нее случилась выраженная гипонатриемия, вызвавшая неврологические симптомы, вынудившая нас перевести ее в блок. После отмены Хлорталидона и непродолжительного периода коррекции этого состояния, уровень натрия фактически вернулся к исходному. Но у нее действительно есть фоновая гипонатриемия: умеренная, даже, скорее, пограничная. И это был наш вопрос: является ли Хлорталидон единственной причиной, или его прием наложился на какие-то внутренние особенности ее организма: будь то патология почек или какой-то гипофизарный синдром. Это открытый вопрос, Сергей Анатольевич.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо. По поводу Хлорталидона. В нашей стране Хлорталидон когда-то применялся, потом он пропал. Сейчас возвращается в составе комбинированной терапии в основном. Но есть страны, Северная Америка, например, где очень активно применяют Хлорталидон. Известно ли, насколько велика там частота осложнений такого рода гипонатриемии на фоне применения Хлорталидона в клинической практике и лечения артериальной гипертонии?

Ответ к.м.н. Руда Марии Михайловны. Да, Сергей Анатольевич. Насколько я знаю, в настоящее время идёт большое клиническое исследование, рандомизированное, по сравнению Хлорталидона и Гипотиазида, результатов пока еще нет. Я нашла также в журнале JAMA: в 2020 г. вышла статья по исследованию реальной клинической практики. Там огромное количество наблюдений – несколько сотен тысяч. Также сравнивали Гипотиазид и Хлорталидон. В этой статье говорится о том, что существенно выше риск гипонатриемии и гипокалиемии при применении Хлорталидона в сравнении с Гипотиазидом. Но поскольку это не рандомизированное исследование, мы не можем пока достоверно полагаться на него. Пока это только можно рассматривать в качестве наблюдения, наверное.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера, они каким образом могут повлиять на концентрацию натрия в крови? Есть какие-то по этому поводу данные? Или пока не смотрели еще?

Ответ к.м.н. Руда Марии Михайловны. Вы знаете, я, честно говоря, прицельно это не смотрела, к сожалению.

Реплика д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Сергей Анатольевич, если можно, я добавлю?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Да, конечно.

Комментарий д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. В исследованиях, которые проводились у пациентов с сахарным диабетом и у пациентов с сердечной недостаточностью, где изучалась эффективность этих препаратов на клинические точки, я не помню, чтобы были указания, что в группе больных, получавших, скажем, Дапаглифлозин или Эмпаглифлозин, были какие-то дополнительные электролитные нарушения. По крайней мере это никогда не фиксировалось.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Понятно, спасибо. Коллеги, вопросы задавайте, у кого они есть!

Член-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчук Валерий Владимирович. У меня есть вопрос, Сергей Анатольевич.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Да, Валерий Владимирович, пожалуйста.

Вопрос член-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. У меня в продолжение Вашего, конечно, вопрос. Спасибо докладчикам за такую развернутую картину. По первой пациентке – ей 80 было с лишним лет. Какая была необходимость сразу давать ей Эдарби Кло? Довольно большая доза Эдарби – 40 мг плюс Хлорталидон еще и уходить от Индапамида? Не проще было начать с Эдарби 20 мг, традиционная доза, посмотреть, как среагирует? Фармакокинетика нарушена, выведение плохое обычно у этих пациентов. Клиренс клубочковой фильтрации был довольно низкий – 47 мл/мин. Убрали Хлорталидон и все пришло в норму. Вторая больная, конечно, гораздо сложнее. Какая была необходимость интенсивно назначать Эдарби Кло пожилому человеку? Давление не удавалось контролировать?

Ответ к.м.н. Руда Марии Михайловны. Валерий Владимирович, спасибо большое! Действительно, у пациентки в течение недели с момента поступления и в течение почти месяца до поступления не удавалось справиться с артериальным давлением. В нашем стационаре у нее были практически ежедневные подъемы давления до 180-190 мм рт. ст. И, с учетом того, что у пациентки был уже опыт приема Лористы в дозе 100 мг в сутки, мы посчитали, что назначение Эдарби изолированно, тем более в той дозе, которую Вы озвучили – 20 мг в сутки – этого, скорее всего, будет недостаточно. Пациентка была, именно с точки зрения артериальной гипертонии, в довольно тяжелом состоянии. Возможно, отчасти это было обусловлено и обострением мочевой инфекции, поэтому мы старались идти сразу по двум путям: и разрешать мочевую инфекцию, и пытаться нормализовать артериальное давление. В качестве препарата выбора нам показалось, что подходит Эдарби Кло, Индапамид перед назначением Хлорталидона мы отменили.

Реплика член-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Да, спасибо. Из личного опыта, хотя он и не очень большой, могу сказать, что Эдарби Кло в дозе 40 мг и 12,5 мг многие пожилые больные и женщины плохо переносят. У нас отдел гипертонии этим сейчас специально занимается, пожилым лучше начинать все-таки с 20 мг Азилсартана и потом постепенно добавлять мочегонную терапию.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Валерий Владимирович, а плохая переносимость – это избыточное снижение давления или это появление какой-то симптоматики, которую мы можем отнести к наличию гипонатриемии?

Ответ член-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Может быть резкое снижение давления, слабость, ортостатические реакции. Пожилым давление всегда надо очень осторожно корректировать.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Коллеги, давайте подробнее этот вопрос обсудим. В отношении Эдарби Кло: 40 мг + 12,5 мг. Представители отдела артериальной гипертонии, может какие-то комментарии будут с вашей стороны? У вас наверняка накоплен больший опыт, чем в других наших подразделениях. Кто-нибудь откликнитесь.

К.м.н. Сивакова Ольга Анатольевна. Сергей Анатольевич, если позволите?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Да, Ольга Анатольевна.

К.м.н. Сивакова Ольга Анатольевна. Добрый день, коллеги! Действительно, мы имеем достаточно приличный опыт работы с этим препаратом и расцениваем его как максимально эффективный в плане снижения артериального давления. И, может быть, в этом случае, действительно, Валерий Владимирович прав: не стоило начинать с такого интенсивного снижения у пожилого человека. Конечно, это рациональная комбинация для пожилого пациента – использование диуретика и сартана, но, можно было попробовать рассмотреть что-то более мягкое. И в этом плане Индапамид в сравнении даже с Хлорталидоном выигрывает в плане безопасности приема и можно было назначить тот же самый Эдарби, но не с Хлорталидоном, а с Индапамидом.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо. Юрий Александрович, пожалуйста.

Комментарий д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Да, Сергей Анатольевич. Вопрос, который возник, он абсолютно правомочен. И, конечно, мы тоже обсуждали эту ситуацию. Здесь я хочу обратить внимание на ряд обстоятельств. Дело в том, что это не было ситуацией, когда пожилому человеку сразу назначили фиксированную комбинацию двух препаратов. Больная с длительным анамнезом гипертонии. Она принимала разнообразные лекарственные препараты. И уже на момент госпитализации к нам, она обычно принимала, как правило, два антигипертензивных препарата. Поэтому изменение конфигурации этой комбинации было необходимо, поэтому шел поиск оптимального лечения. И я еще раз хочу подчеркнуть, что это не было de novo, впервые в жизни, назначение сразу двух препаратов пожилому человеку. Мы такой практики не придерживаемся. И в рекомендациях то же самое: это относится, в первую очередь, к тем, кто старше 80 лет, лечение гипертонии начинается с монотерапии. В случае неуспеха вы усиливаете эту терапию. Причем, надо сказать, российские рекомендации допускают и опции, когда вы можете двигаться по дозам, меняя дозовые режимы, и вы можете двигаться в плане увеличения количества препаратов в комбинации. С моей точки зрения, здесь все было оптимально сделано. Больная под наблюдением. И эта тактика на тот момент у нас не вызывала каких-либо серьезных опасений. Тем более, что у нас есть большой опыт применения. Я хочу подчеркнуть, что больной дали Индапамид, но мы просто не увидели эффекта и решили перейти на препарат, который, с нашей точки зрения, обладает более высокой антигипертензивной эффективностью. Я бы так прокомментировал.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо. Спасибо, Юрий Александрович. Коллеги, пожалуйста, какие еще вопросы у вас? Да, Валерий Владимирович.

Вопрос член-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Можно еще? Юрий Александрович, какая сейчас у нее терапия и какое давление? Прозвучало у Марии Михайловны, что появились чаще пароксизмы фибрилляции предсердий, больная их плохо переносит. Это настораживает, конечно.

Ответ д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Валерий Владимирович, пациентка сейчас не получает диуретической терапии. И поэтому нужно отдельно разбираться в связи с учащением приступов. Артериальное давление у нее сейчас контролируется достаточно хорошо. Пациентка сложная, у нее масса других коморбидных ситуаций. И мы сконцентрировали внимание именно на этих вопросах, относящихся к коррекции давления, к результатам такой коррекции. В целом она сейчас более-менее благополучна. И ее анализы говорят о том, что она вышла на нижнюю границу уровня натрия. Притом, что контроль артериального давления есть.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Тенденция к гипонатриемии, какие-то механизмы проглядывают?

Ответ д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Принципиальная разница между этими двумя случаями состоит в том, что в первом случае мы хорошо видели начало гипонатриемии. То есть у нас было наблюдение за больной. После инициации терапии, в составе которой был Хлорталидон, возникла симптоматика, возникла гипонатриемия. Мы ситуацию расцениваем как достаточно острую. И обратите внимание, что отмена препарата и наши мероприятия оказались в высшей степени успешными. Мы ее быстро вывели из этого состояния. Поэтому мы все-таки здесь связываем «гиповолемический» вариант. Это то, что Валерий Владимирович подчеркнул. Был диурез довольно обильный, была гипотония. И мы сразу это увидели, проконтролировали, быстро выявили. У нас были разные рассуждения. Но все-таки мы в итоге вышли на Хлорталидон. Потому что, если вы откроете руководства по гипонатриемии, там, конечно, диуретики. И Мария Михайловна это показала, это — номер один проблема. Здесь я должен сказать, сегодня, к сожалению, нет таких возможностей говорить, что лучше — Гидрохлортиазид или Хлорталидон. Второй случай интереснее. Даже в плане понимания развития. Потому что анализы, которые мы видели раньше, были на нижнем уровне границы нормы. И не было острой симптоматики. Мы имели настороженность, выявили эти вопросы и стали анализировать. И опять диуретики попали, и затем мы вместе с коллегами посмотрели инструкцию к Финлепсину, и увидели, что действительно этот препарат вызывает гипонатриемию.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Да, это препарат, который применяется часто очень длительно.

Ответ д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. В этом то и дело. Второй случай нам не удалось проследить более длительное время. Пока время наблюдения ограничено: больная только недавно от нас выписалась.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Александра Владимировна, уточните, пожалуйста, какая была разница в степени гипонатриемии между первым и вторым случаем? Я имею в виду, как объяснить, что во втором случае, фактически, не было никакой неврологической симптоматики? Или пациентка уже была адаптирована к какому-то субоптимальному значению уровня натрия в крови? Как это объяснить?

Ответ ординатора Каюмовой Александры Владимировны. Да, я думаю, что, скорее всего, пациентка была адаптирована к пониженному уровню натрия, так как она сама признавалась, что придерживалась низкосолевой диеты, дома принимала самостоятельно Гидрохлортиазид в составе терапии с Лозартаном, а также принимала Финлепсин. Поэтому, я думаю, симптоматика не возникла вследствие ее привыкания к этому состоянию.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Понятно. Коллеги, еще вопросы или комментарии?

Академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Сергей Анатольевич, разрешите мне прокомментировать эти случаи?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Ирина Евгеньевна, ждем Вашего выступления.

Комментарий академика РАН, д.м.н., проф. Чазовой Ирины Евгеньевны. Да, спасибо большое! Очень интересные случаи. Они очень показательны. Дело в том, что производители тиазидных, тиазидоподобных мочегонных препаратов пытаются нас убедить, что это очень хорошие препараты, и они очень безопасны. Но, вы знаете, исходя из нашей практики, мы видели гипонатриемию тяжелую не только на тиазидных диуретиках – Хлорталидоне, Гидрохлортиазиде, но даже на Индапамиде оригинального производителя. И это мифы, что тиазидоподобные диуретики безопасны и не вызывают гипонатриемию, поэтому я хотела бы поблагодарить, во-первых, и Юрия Александровича, и его сотрудников за очень интересный, принципиальный такой доклад, и обратить внимание, что надо быть очень осторожным при назначении мочегонных препаратов. Мы не говорим, к сожалению, о том, что, были статьи о том, что мочегонные препараты вызывают рак почки, и эти исследования известны, это тоже замалчивается. И, конечно, гипонатриемия – это большая проблема. Поэтому мне кажется, что 25 мг Гидрохлортиазида – это большая доза. Надо ограничиваться 12,5 мг – это максимум, а такая более-менее безопасная – это 6,25 мг Гидрохлортиазида. Поэтому я считаю, что надо очень-очень быть осторожным с этим классом препаратов.

Реплика академика РАН, д. м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Но за границей 25 мг – это нередкая доза.

Комментарий академика РАН, д.м.н., проф. Чазовой Ирины Евгеньевны. Да-да, но, Вы знаете, тут еще есть и генетические различия, и, может быть, русские люди более чувствительны. Но мы, действительно, Сергей Анатольевич, видели гипонатриемию при назначении Индапамида ретард оригинального происхождения.

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Коллеги, еще вопросы, еще выступления?

Д.м.н., проф. Голицын Сергей Павлович. У меня есть вопрос, если позволите.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Да, пожалуйста.

Вопрос д.м.н., проф. Голицына Сергея Павловича. У меня вопрос в связи с Карбамазепином. Скажите, пожалуйста, препарат принимается колоссальным количеством людей, причем по широкому спектру показаний, и широта спектра показаний определяет большую широту диапазона доз этого препарата. Скажите, что-нибудь известно о степени риска гипонатриемии в зависимости от дозы Карбамазепина, который принимается длительно? И какая была доза у вашей пациентки?

Реплика академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, Сергей Павлович, важный вопрос.

Ответ ординатора Каюмовой Александры Владимировны. Да, спасибо за вопрос. К сожалению, данных о зависимости дозы и степени гипонатриемии у нас нет. Пациентка до поступления получала 200 мг Финлепсина в сутки, так как при поступлении предъявляла жалобы неврологического характера, была консультирована неврологом. И в связи с жалобами доза Финлепсина была увеличена до 400 мг в сутки.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. То есть это можно расценивать, как один из причинных факторов, который мог усугубить гипонатриемию?

Ответ ординатора Каюмовой Александры Владимировны. Возможно. Выписывалась пациентка с таким же уровнем натрия, с каким она и поступила. То есть были небольшие колебания, но в итоге он нормализовался на уровне той сниженной нормы, с какой она поступила.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Мы помним, да. На какой дозе Финлепсина она выписалась, 200 мг?

Ответ ординатора Каюмовой Александры Владимировны. 400 мг, так же и выписалась. Тогда ей рекомендовали снижение дозы, уже впоследствии после консультации невролога или замену препарата в принципе.

Реплика д.м.н., проф. Голицына Сергея Павловича. Но 400 мг – это полноценная доза для такого настоящего эпилептика.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Понятно. Пожалуйста, коллеги, есть еще желающие? Давайте, наверное, подводить черту. Я думаю, что, пытаясь также охарактеризовать данный клинический разбор, Ирина Евгеньевна сказала, что он показательный. Я бы добавил еще – поучительный. Действительно, клинический разбор, который напоминает нам о важности простых вещей, которые чаще всего мы оставляем без внимания, потому что, это всегда элемент широкой практики – назначение диуретиков и у больных сердечной недостаточностью, и у больных с артериальной гипертонией, которых гораздо больше. И в зоне внимания всегда находится калий, а что касается натрия, как-то слегка ускользает из поля зрения. Это раз. Второе. Мне кажется, что, даже демонстрируя данный случай, мы все равно ситуацию с гипонатриемией немного недооценили. Обратите внимание, как изложен диагноз. И в том и в другом случае гипонатриемия находится на последнем месте. Причем написано во втором случае – «тяжелая степень». Я думаю, что, поскольку гипонатриемия была предметом и диагностики, и особого внимания с точки зрения лечебных мероприятий, она должна быть, безусловно, гораздо выше в структуре диагноза. И как особенное напоминание нашим коллегам, которые будут наблюдать эту пациентку потом, может быть, на амбулаторном этапе, это тем более важно. И правильно нужно найти место в структуре диагноза. Почему-то он получился там после язвенной болезни или еще какого-то эрозивного гастрита. Этого не должно быть. Конечно, сахарный диабет мог быть каким-то элементом, участвующим в формировании данного гипонатриемического синдрома, как фактор, способствующий развитию хронической болезни почек. Но целый ряд других диагностических позиций, мне кажется, должен быть спущен ниже. Это следующий момент. И еще один момент. Юрий Александрович, Вы сказали, что быстро восстановили уровень натрия в крови. С точки зрения купирования симптоматики, наверное, это хорошо. Но если посмотреть на другую сторону проблемы, мы можем увидеть, что очень много осложнений развивается вследствие очень быстрого восстановления как раз-таки натрия в крови, и этот синдром называется «понтинный миелинолиз» или «демиелинизация моста». И вывести из этого состояния пациента уже гораздо сложнее. Эти состояния заканчиваются или летальным исходом, или тяжелой инвалидизацией. Поэтому скорость восстановления концентрации натрия должна быть контролируемой. Никто, к сожалению, вам не опишет, с какой скоростью надо восстанавливать. Я нигде в литературе этого не видел. Я об этом говорю, потому что в своей жизни два раза сталкивался с этой ситуацией. Один раз мы проиграли. Мы просто «упустили» пациентку, и уже потом постфактум поняли, когда она умерла, что имели дело с этим тяжелейшим состоянием. А второй раз, это было в Центре профилактической медицины, уже немного наученные, вели себя совсем по-другому в плане темпа восстановления концентрации натрия. Мне хочется поблагодарить, Юрия Александровича, докладчиков: Марию Михайловну, Александру Владимировну и всех коллег, которые принимали участие в подготовке данных презентаций. Очень и интересно, важно, и поучительно. Всех благодарю за активное участие в обсуждении данного случая.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное концентрацией ионов натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л.

Причины

Уменьшение концентрации ионов натрия в плазме крови наблюдается по многим причинам. Нарушение может быть вызвано употреблением диуретических средств, воспалительным поражением почечной ткани, обусловленным потерей солей, болезнью Аддисона, дефицитом глюкокортикоидов.

Возникновению патологии может предшествовать развитие осмотического диуреза, метаболического алкалоза, кетонурии, внепочечной потери ионов натрия и воды, при умеренно повышенном объеме внеклеточной жидкости при нормальной концентрации ионов натрия, обусловленной синдромом нарушения секреции антидиуретического гормона. Также спровоцировать развитие нарушения может дисфункция щитовидной железы, употребление некоторых медикаментов, психогенная полидипсия, состояния, обусловленные перенесенным в недавнем времени хирургическим вмешательством.

Развитие нарушения может быть связано с увеличением количества внеклеточной жидкости и повышением концентрации в ней натрия, что обусловлено возникновением недостойности почек, невротическим синдромом, застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, кахексией и гипопротеинемией.

Симптомы

При снижении натрия в плазме крови наблюдается возникновение симптомов поражения нервной системы, при этом выраженность нарушений и общего состояния пациента зависит от степени тяжести гипонатриемии. При таком нарушении больные жалуются на возникновение головных болей, тошноты, нарушения сознания, возникновение обмороков, судорог, повышенной сонливости. При тяжелом течении возможно развитие ступора, комы и летального исхода. Прогрессирующее снижение концентрации натрия внутри клеток, обусловлено перемещением воды внутрь клетки, что может стать главной причиной развития отека головного мозга.

Диагностика

При подозрении на гипонатриемию пациенту назначают определение концентрации ионов калия и натрия в плазме крови, проводят определение осмолярности мочи и выявление в ней концентрации натрия. Помимо этого, показано проведение теста с водной нагрузкой.

Также в некоторых случаях может потребоваться проведение специальных исследований, таких как определение в крови уровня тиреотропного гормона и кортизона. Также по решению специалиста при подозрении на синдром неадекватной секреции АДГ либо патологию гипофиза могут быть назначено выполнение магниторезонансной томографии головного мозга.

Лечение

В первую очередь потребуется установить истинную причину снижения натрия в плазме крови, а также провести оценку гемодинамического варианта такого электролитного нарушения. Например, если гипонатриемии возникла вследствие гиповолемических нарушений, то лечение направляется на восстановление баланса жидкости в организме. Для этого больным назначается внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида. В том случае, если нарушение обусловлено чрезмерным применением гипоосмолярной жидкости, рекомендовано проведение лечебных мероприятий направленных на коррекцию содержания ионов натрия, при этом потребуется ограничить потребляемой пациентом жидкости.

Профилактика

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию данного нарушения.

причины, симптомы и лечение. Статьи компании «⭐FRESH⭐-натуральные препараты и косметика»

12 апр. 2019

Гипонатриемия — это состояние, которое возникает, когда уровень натрия в крови чрезвычайно низок. Натрий является частью категории электролитов, которая помогает регулировать количество воды внутри и вокруг клеток.

У пациентов с гипонатриемией уровень натрия в организме разбавляется, что приводит к повышению уровня воды в организме, что приводит к воспалению клеток. Лечение гипонатриемии рекомендуется в зависимости от причины заболевания.

Причины гипонатриемии

Натрий поддерживает нормальное кровяное давление, поддерживает мышечную и нервную деятельность и регулирует уровень жидкости в организме. Снижение уровня натрия в организме ниже нормальных пределов может быть вызвано различными заболеваниями или другими факторами образа жизни. Вот наиболее распространенные причины гипонатриемии:

Лечение определенными лекарственными средствами — диуретиками, антидепрессантами и обезболивающими препаратами вызывает частое мочеиспускание и повышенное потоотделение, что может вызвать гипонатриемию.

Болезни сердца, почек или печени — некоторые из этих повреждений органов могут вызвать накопление жидкости в организме, что вызывает дилатацию натрия и гипонатриемию.

Хроническая диарея или сильная рвота — эти проблемы вызывают большую потерю жидкостей и электролитов, в том числе натрия.

Чрезмерное потребление воды — В случае требующих внимания действий, таких как участие в марафоне, может потребоваться потребление большого количества воды. Чрезмерное потребление воды растворяет натрий из организма, вызывая гипонатриемию.

Обезвоживание — и низкое потребление жидкости может иметь тот же эффект. Это потому, что обезвоживание влечет за собой потерю электролитов.

Гормональные нарушения. Гормональные нарушения, вызванные такими заболеваниями, как болезнь Аддисона, могут повлиять на способность организма поддерживать в организме уровни натрия, калия и воды в идеальном равновесии. И небольшое количество гормонов, выделяемых щитовидной железой, может вызвать гипонатриемию.

Употребление наркотиков, таких как экстази — амфетамин увеличивает риск гипонатриемии и даже может привести к смерти.

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) — это поражение вызывает слишком большую секрецию гормона-диуретика, вызывая задержку воды в организме. Следовательно, риск гипонатриемии высок.

Симптомы гипонатриемии

Тошнота и рвота
Головные боли
путаница
Потеря энергии и крайняя усталость
Раздражительность, беспокойство
Мышечная слабость, судороги и мышечные спазмы
Приступ апоплексии
кома

Диагноз гипонатриемии

Врач сделает анамнез, а затем физическое обследование. Чтобы подтвердить подозрение на гипонатриемию, врач проведет анализ крови или мочи, чтобы определить точные значения натрия в организме.

Лечение гипонатриемии

Гипонатриемия лечится в зависимости от причины, вызвавшей ее.

Если гипонатриемия вызвана образом жизни, употреблением мочегонных средств или чрезмерным употреблением воды, ваш врач посоветует вам воздерживаться от употребления жидкости в течение определенного периода времени.

В случае тяжелой острой гипонатриемии требуется более агрессивное лечение, такое как внутривенное введение жидкости или симптомы, облегчающие прием лекарств. К препаратам для лечения симптомов гипонатриемии относятся головная боль, противорвотные и апоплексии.

Натрий в сыворотке

Натрий – минеральный элемент, являющийся важной частью тканей тела человека. Это основной внеклеточный катион, поддерживающий осмотическое давление и регулирующий кислотно-основное состояние, нервно-мышечную возбудимость и передачу электрического импульса.

Синонимы русские

Ионы натрия, натрий в крови.

Синонимы английские

Sodium, Na, Sodium serum.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Натрий – жизненно важный микроэлемент, который необходим для передачи импульсов в нервной системе и мышечных сокращений. Ион натрия взаимодействует с другими электролитами (калием, хлором, карбонат-анионом) и регулирует водно-солевой баланс организма. Вместе они обеспечивают нормальную работу нервных окончаний – передачу слабых электрических импульсов и, как следствие, сокращение мышц.

Натрий присутствует во всех жидкостях и тканях организма, но в наибольшей концентрации – в крови и во внеклеточной жидкости. Уровень внеклеточного натрия контролируется почками.

Для людей источник натрия – столовая соль. Большинство получает суточную норму этого элемента.

На всасывание натрия в кишечнике оказывают влияние гастрин, секретин, холецистокинин, простагландины. Организм забирает часть поступившего натрия на свои нужды, а остальное почки выделяют, поддерживая концентрацию электролита в очень узком диапазоне.

Механизмы поддержания натрия:

производство гормонов, которые повышают или понижают потерю натрия с мочой (натрийуретический пептид и альдостерон),
производство гормона, предупреждающего потерю жидкости с мочой (антидиуретический гормон),
контроль жажды (антидиуретический гормон).

Выходящая за пределы нормы концентрация натрия в крови обычно связана с одним из перечисленных механизмов. При изменении уровня натрия в крови меняется и количество жидкости в тканях организма. Чаще всего это приводит к обезвоживанию или отечности (особенно ног).

Из всех электролитов натрия в человеческом организме больше всего. Он играет главную роль в распределении жидкости между внеклеточным и внутриклеточным пространствами. Кроме того, он участвует в передаче нервного импульса и сокращении сердечной мышцы. Без определенного количества натрия организм не способен функционировать, поэтому так важно, чтобы его уровень был стабилен и не подвергался значительным колебаниям.

Натрий выделяется почками, а его концентрация регулируется гормоном альдостероном, синтезирующимся в надпочечниках. Другими факторами, поддерживающими натрий на постоянном уровне, являются активность фермента карбоангидразы, действие гормонов из передней доли гипофиза, секреция фермента ренина, АДГ, вазопрессин.

Для чего используется исследование?

Для определения степени гипонатриемии и гипернатриемии, часто возникающей при дегидратации, отеках и других заболеваниях.
Для диагностики патологии головного мозга, легких, печени, сердца, почек, щитовидной железы, надпочечников, являющейся следствием или причиной дефицита или избытка натрия.
Для контроля за эффективностью лечения пациентов с нарушением состава электролитов, например при приеме диуретиков.

Когда назначается исследование?

При стандартном лабораторном обследовании в рамках биохимического анализа крови у большинства людей (вместе с группой других электролитов: хлором, калием, магнием).
При неспецифических жалобах для контроля результатов лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, заболеваний почек и/или печени.
При подозрении на обезвоживание.
При симптомах гипонатриемии (слабости, вялости, спутанности сознания) и гипернатриемии (жажде, снижении количества выделяемой мочи, судорогах, возбуждении).

При резком падении уровня натрия человек может почувствовать слабость и утомляемость, в некоторых случаях возникает спутанность сознания вплоть до коматозного состояния. При более медленном снижении концентрации натрия симптомов может вообще не быть, поэтому его уровень все равно проверяют даже при отсутствии симптомов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 136 — 145 ммоль/л.

Пониженный уровень натрия говорит о гипонатриемии, возникающей из-за чрезмерной потери электролита, избыточном поступлении жидкости в организм или ее задержке с отеками или без них.

Гипонатриемия редко возникает при недостатке поступления электролита извне. Наиболее часто она является следствием его возросшей потери (из-за болезни Аддисона, диареи, повышенного потоотделения, приема диуретиков или заболевания почек). Уровень натрия может снижаться в ответ на увеличение общего объема жидкости в организме (при чрезмерном потреблении воды, сердечной недостаточности, циррозе, заболеваниях почек, вызывающих чрезмерную потерю белка с мочой, например нефротическом синдроме). Иногда (особенно при заболеваниях головного мозга и легких, многих раковых поражениях и при употреблении некоторых лекарств) организм продуцирует много антидиуретического гормона, задерживающего жидкость в теле.

Высокий уровень натрия подразумевает гипернатриемию, в большинстве случаев возникающую из-за обезвоживания при недостаточном поступлении жидкости. Среди ее симптомов сухость слизистых, жажда, беспокойство, беспорядочные движения, судороги и кома. В редких случаях гипернатриемию вызывает синдром Кушинга или состояние с низким уровнем АДГ (несахарный диабет).

Причинами высокого уровня натрия могут быть кетоацидоз, синдром Кушинга, дегидратация, заболевание почек, несахарный диабет, большое поступление натрия, гиперальдостеронизм и др, низкого – постоянная жажда, сердечная недостаточность, рвота, диарея, несахарный диабет, цирроз, заболевания почек.

Снижение уровня натрия свидетельствует чаще о переизбытке жидкости, чем о нехватке натрия. Оно может быть вызвано:

застойной сердечной недостаточностью (отеками нижних конечностей и скоплением жидкости в естественных полостях организма),
чрезмерной потерей жидкости (тяжелой диареей, рвотой, сильным потоотделением),
введением гипертонического раствора глюкозы (накоплением жидкости в кровяном русле для разбавления получившегося состава крови),
тяжелым нефритом,
непроходимостью пилорического отдела желудка (рвотой желудочным содержимым с высоким содержанием электролитов),
мальабсорбцией – нарушением первичного всасывания натрия, поступающего с пищей, и адсорбцией натрия, выделившегося в просвет ЖКТ,
диабетическим ацидозом,
передозировкой лекарственных препаратов, например диуретиков (повышенным выделением электролита с мочой),
отеками,
большим поступлением жидкости,
гипотиреозом,
повышенной выработкой АДГ (задержкой жидкости в организме),
надпочечниковой недостаточностью (нехваткой альдостерона, отвечающего за обратное всасывание натрия в почках),
ожоговой болезнью (разбавлением крови за счет межклеточной жидкости).

Уровень натрия повышается при следующих состояниях:

обезвоживание,
синдром и болезнь Кушинга (чрезмерная выработка кортикостероидов, повышающих содержание натрия в организме),
первичный и вторичный гиперальдостеронизм,
кома,
несахарный диабет (недостаток выработки антидиуретического гормона),
трахеобронхит.

Что может влиять на результат?

Недавно полученная травма, хирургическое вмешательство, шоковое состояние способствуют увеличению концентрации натрия.
На уровень натрия влияют многие лекарства. Повышают его анаболические стероиды, кортикостероиды, кальций, соединения фтора, андроген, эстрогены, метилдопа, слабительные, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия, понижают – гепарин, сульфаты, диуретики, карбамазепин, трициклические антидепрессанты.

Krames Online — Инструкции при выписке после гипонатриемии (детской)

У вашего ребенка диагностирована гипонатриемия. Это низкий уровень натрия в крови. Натрий помогает организму работать нормально. Недостаток натрия может вызвать проблемы со здоровьем. Очень низкий уровень натрия может привести к смерти. Низкий уровень натрия имеет много причин. У маленьких детей это обычно вызвано смесью, которую разбавляют водой, или дают слишком много простой воды для питья. У детей старшего возраста это может быть вызвано употреблением чрезмерного количества воды, некоторых лекарств, обезвоживанием или сильными ожогами. Заболевания почек, сердце и печени также могут быть причиной этого. Профилактика гипонатриемии включает в себя лечение заболевания, которое вызывает низкий уровень натрия. Ниже приводится необходимая информация об уходе в домашних условиях. Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции.

Уход в домашних условиях

Ограничьте потребление жидкости вашим ребенком в соответствии с рекомендациями.
Попросите вашего лечащего врача найти лучший способ восполнить жидкость вашего ребенка после рвоты или диареи.
Попросите вашего ребенка аккуратно восполнять жидкость после упражнений или действий, которые вызывают потоотделение. Давайте ребенку спортивный напиток с электролитами или другой тип напитка, рекомендованный врачом.
Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Это включает препараты, отпускаемые без рецепта, и рецептурные препараты. Некоторые из них могут снижать уровень натрия.
Давайте ребенку все лекарства в соответствии с назначением.
Проверяйте уровень натрия у вашего ребенка так часто, как рекомендуется. Это очень важно, если ваш ребенок принимает мочегонное средство. Это лекарство, которое помогает выводить воду из организма.

Последующее наблюдение

Наблюдайтесь у детского врача или следуйте его указаниям. За состоянием вашего ребенка нужно будет внимательно следить.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Немедленно вызывайте врача в случае следующих симптомов у ребенка:

вздутие живота и отечность лица и пальцев;
тошнота и рвота;
усталость;
обморок, головокружение или дурнота;
спутанность сознания;
слабость в мышцах, колики или судороги;
головная боль;
дезориентация;
судорожные приступы.

Гипонатриемия — Симптомы и причины

Обзор

Гипонатриемия возникает, когда концентрация натрия в крови аномально низкая. Натрий — это электролит, который помогает регулировать количество воды внутри и вокруг ваших клеток.

При гипонатриемии один или несколько факторов — от основного заболевания до употребления слишком большого количества воды — вызывают разбавление натрия в организме. Когда это происходит, уровень воды в организме повышается, и клетки начинают набухать.Этот отек может вызвать множество проблем со здоровьем, от легких до опасных для жизни.

Лечение гипонатриемии направлено на устранение основного заболевания. В зависимости от причины гипонатриемии вам может просто понадобиться сократить количество выпитого. В других случаях гипонатриемии могут потребоваться внутривенные растворы электролитов и лекарства.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы гипонатриемии могут включать:

Тошнота и рвота
Головная боль
Путаница
Потеря энергии, сонливость и усталость
Беспокойство и раздражительность
Мышечная слабость, спазмы или судороги
Изъятия
Кома

Когда обратиться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью при появлении тяжелых признаков и симптомов гипонатриемии, таких как тошнота и рвота, спутанность сознания, судороги или потеря сознания.

Позвоните своему врачу, если вы знаете, что подвержены риску гипонатриемии и испытываете тошноту, головные боли, судороги или слабость. В зависимости от степени и продолжительности этих признаков и симптомов врач может порекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Натрий играет ключевую роль в организме. Он помогает поддерживать нормальное кровяное давление, поддерживает работу нервов и мышц и регулирует баланс жидкости в организме.

Нормальный уровень натрия в крови составляет от 135 до 145 миллиэквивалентов на литр (мэкв/л). Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия в крови падает ниже 135 мэкв/л.

Многие возможные состояния и факторы образа жизни могут привести к гипонатриемии, в том числе:

Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, такие как мочегонные препараты (диуретики), антидепрессанты и обезболивающие, могут нарушать нормальные гормональные и почечные процессы, поддерживающие концентрацию натрия в пределах нормы.
Проблемы с сердцем, почками и печенью. Застойная сердечная недостаточность и некоторые заболевания, поражающие почки или печень, могут вызывать накопление жидкости в организме, что разбавляет натрий в организме, снижая его общий уровень.
Синдром неадекватного антидиуретического гормона (СНАДГ). В этом состоянии вырабатывается высокий уровень антидиуретического гормона (АДГ), из-за чего организм удерживает воду, а не выделяет ее с мочой.
Хроническая сильная рвота или диарея и другие причины обезвоживания. Это заставляет ваше тело терять электролиты, такие как натрий, а также повышает уровень АДГ.
Пьет слишком много воды. Чрезмерное употребление воды может привести к снижению содержания натрия в организме из-за подавления способности почек выводить воду. Поскольку вы теряете натрий через пот, употребление слишком большого количества воды во время занятий на выносливость, таких как марафоны и триатлоны, также может снизить содержание натрия в крови.
Гормональные изменения. Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) влияет на способность надпочечников вырабатывать гормоны, помогающие поддерживать баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормона щитовидной железы также может вызвать низкий уровень натрия в крови.
Рекреационный наркотик Экстази. Этот амфетамин увеличивает риск тяжелых и даже смертельных случаев гипонатриемии.

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск гипонатриемии:

Возраст. Пожилые люди могут иметь больше факторов, способствующих гипонатриемии, включая возрастные изменения, прием определенных лекарств и большую вероятность развития хронического заболевания, которое изменяет баланс натрия в организме.
Некоторые лекарства. Лекарства, повышающие риск гипонатриемии, включают тиазидные диуретики, а также некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, рекреационный наркотик экстази был связан со смертельными случаями гипонатриемии.
Состояния, снижающие выведение воды из организма. Медицинские состояния, которые могут увеличить риск гипонатриемии, включают, среди прочего, заболевание почек, синдром неадекватного антидиуретического гормона (SIADH) и сердечную недостаточность.
Интенсивные физические нагрузки. Люди, которые пьют слишком много воды во время марафонов, ультрамарафонов, триатлонов и других длинных дистанций с высокой интенсивностью, подвергаются повышенному риску гипонатриемии.

Осложнения

При хронической гипонатриемии уровень натрия снижается постепенно в течение 48 часов или дольше, а симптомы и осложнения обычно менее выражены.

При острой гипонатриемии уровень натрия быстро падает, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрый отек мозга, который может привести к коме и смерти.

Женщины в пременопаузе подвергаются наибольшему риску повреждения головного мозга, связанного с гипонатриемией. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов на способность организма сбалансировать уровень натрия.

Профилактика

Следующие меры могут помочь вам предотвратить гипонатриемию:

Лечение сопутствующих состояний. Лечение состояний, способствующих гипонатриемии, таких как недостаточность надпочечников, может помочь предотвратить низкий уровень натрия в крови.
Обучайтесь. Если у вас есть заболевание, повышающее риск гипонатриемии, или вы принимаете мочегонные препараты, помните о признаках и симптомах низкого содержания натрия в крови. Всегда говорите со своим врачом о рисках нового лекарства.
Примите меры предосторожности во время высокоинтенсивных занятий. Спортсмены должны пить столько жидкости, сколько они теряют из-за потоотделения во время гонки.Жажда, как правило, является хорошим показателем того, сколько воды или других жидкостей вам нужно.
Употребляйте спортивные напитки во время тяжелых занятий. Попросите своего врача заменить воду спортивными напитками, содержащими электролиты, при участии в соревнованиях на выносливость, таких как марафоны, триатлоны и другие виды деятельности, требующие больших усилий.
Пейте воду умеренно. Питьевая вода жизненно важна для вашего здоровья, поэтому убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Но не переусердствуйте.Жажда и цвет мочи обычно являются лучшими показателями того, сколько воды вам нужно. Если вы не испытываете жажды и ваша моча бледно-желтого цвета, скорее всего, вы получаете достаточно воды.

Гипонатриемия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия обычно обнаруживается при лабораторных исследованиях как более низкий, чем обычно, уровень натрия в крови.В результатах лабораторных анализов он будет отображаться как натрий или Na+. На самом деле, основная проблема в огромном количестве ситуаций заключается в том, что слишком много воды разбавляет значение Na+, а не слишком много натрия. В результате вода попадает в клетки тела, вызывая их набухание. Этот отек вызывает основную проблему, заключающуюся в изменении психического состояния, которое может прогрессировать до судорог или комы.

Гипонатриемия может быть результатом множества заболеваний, которые часто поражают легкие, печень или мозг, проблем с сердцем, таких как застойная сердечная недостаточность, или лекарств.Большинство людей полностью выздоравливают с помощью своего врача.

Кто наиболее подвержен риску гипонатриемии?

У любого человека может развиться гипонатриемия. Гипонатриемия более вероятна у людей с определенными заболеваниями, такими как почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и заболевания, поражающие легкие, печень или головной мозг. Это часто происходит с болью после операции. Кроме того, люди, принимающие такие лекарства, как диуретики и некоторые антидепрессанты, более подвержены риску этого состояния.

Насколько распространена гипонатриемия?

Очень часто встречается гипонатриемия.Гипонатриемия является наиболее распространенной химической аномалией, наблюдаемой у пациентов в больнице. Частота гипонатриемии выше среди людей, поступивших в стационарные отделения стационара или с указанными выше заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает гипонатриемию?

В общем, основной проблемой обычно является избыток воды в организме, что снижает уровень натрия. Гораздо реже гипонатриемия возникает из-за значительной потери натрия из организма.

Избыток воды в организме приводит к «разжижению» крови. Хорошим примером являются люди, которые участвуют в длинных забегах или бегают в жаркие дни. С потом они теряют и соль, и воду, и часто восполняют эти потери в основном водой. Эта комбинация может быть смертельной, потому что она разбавляет оставшийся в организме натрий.

Также возможна потеря слишком большого количества натрия из организма. Лекарства, такие как диуретики, могут привести к увеличению количества натрия, выделяемого почками с мочой.Медицинские проблемы, такие как диарея, могут вызвать чрезмерную потерю натрия, если их не лечить. Хроническое или чрезмерное употребление алкоголя может привести к потере слишком большого количества натрия из-за учащенного мочеиспускания и рвоты. У вас может быть гипонатриемия без чувства обезвоживания или истощения объема. Чаще всего это происходит у госпитализированных пациентов.

Каковы симптомы гипонатриемии?

Гипонатриемия вызывает неврологические симптомы в диапазоне от спутанности сознания до судорог и комы. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько низок уровень натрия в крови и как быстро он падает.Во многих случаях уровень натрия в крови падает постепенно, вызывая лишь легкие симптомы, поскольку организм успевает приспособиться. Симптомы становятся более серьезными, когда уровень натрия в крови быстро падает.

Другие симптомы умеренной или тяжелой гипонатриемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипонатриемия?

Ваш врач может узнать о наличии гипонатриемии только с помощью анализов крови, которые измеряют количество натрия (Na+) в кровотоке. Ваш врач также проведет медицинский осмотр, чтобы определить тяжесть и причины гипонатриемии.

Управление и лечение

Как лечить гипонатриемию?

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины и тяжести ваших симптомов. Если у вас есть легкие симптомы, ваш врач вносит небольшие коррективы в вашу терапию, чтобы исправить проблему. Обычно это включает ограничение потребления воды, корректировку лекарств и устранение или лечение причин.Терапия может быть краткосрочной или долгосрочной. В краткосрочной перспективе мы можем ограничить потребление воды, скорректировать или отменить лекарства и лечить любые основные проблемы. В долгосрочной перспективе мы можем продолжить краткосрочное лечение и добавить соль в ваш рацион или попробовать новые лекарства.

Людям с гипонатриемией от умеренной до тяжелой степени требуется тщательное медицинское обследование и лечение, обычно в больнице. Для самых тяжелых пациентов мы можем заменить натрий внутривенно (прямо в вену) и действительно ограничить потребление воды. Некоторые новые лекарства, такие как толваптан (Samsca®), могут использоваться для коррекции уровня натрия в крови.

Лечение для устранения любых основных медицинских проблем, таких как застойная сердечная недостаточность (когда плохая работа сердца вызывает накопление жидкости в организме), также используется для улучшения гипонатриемии.

Какие осложнения связаны с гипонатриемией?

Во многих случаях гипонатриемия приводит к тому, что лишняя вода перемещается из кровотока в клетки организма, включая клетки головного мозга.Тяжелая гипонатриемия приводит к тому, что это происходит быстро, что приводит к отеку мозговой ткани. Если не лечить, осложнения могут включать:

Изменения психического статуса
Изъятия
Кома
Смерть

Профилактика

Можно ли предотвратить гипонатриемию?

Если у вас есть определенные сопутствующие заболевания, особенно связанные с почками, сердцем, легкими, печенью или мозгом, гипонатриемия более вероятна. Вы можете снизить риск гипонатриемии, следуя своему плану лечения и ограничив потребление воды до уровней, рекомендованных вашим врачом.Кроме того, немедленно сообщите своему врачу о любых новых симптомах. Мониторинг должен включать анализы крови.

Перспективы/прогноз

Каковы результаты лечения гипонатриемии?

При лечении многие люди полностью выздоравливают от гипонатриемии. Можно управлять даже длительной гипонатриемией и предотвращать проблемы.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появятся какие-либо симптомы гипонатриемии, немедленно обратитесь к врачу.Гипонатриемия может стать неотложной ситуацией, если уровень натрия падает слишком сильно или слишком быстро.

Гипонатриемия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия обычно обнаруживается при лабораторных исследованиях как более низкий, чем обычно, уровень натрия в крови. В результатах лабораторных анализов он будет отображаться как натрий или Na+. На самом деле, основная проблема в огромном количестве ситуаций заключается в том, что слишком много воды разбавляет значение Na+, а не слишком много натрия.В результате вода попадает в клетки тела, вызывая их набухание. Этот отек вызывает основную проблему, заключающуюся в изменении психического состояния, которое может прогрессировать до судорог или комы.

Гипонатриемия может быть результатом множества заболеваний, которые часто поражают легкие, печень или мозг, проблем с сердцем, таких как застойная сердечная недостаточность, или лекарств. Большинство людей полностью выздоравливают с помощью своего врача.

Кто наиболее подвержен риску гипонатриемии?

У любого человека может развиться гипонатриемия.Гипонатриемия более вероятна у людей с определенными заболеваниями, такими как почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и заболевания, поражающие легкие, печень или головной мозг. Это часто происходит с болью после операции. Кроме того, люди, принимающие такие лекарства, как диуретики и некоторые антидепрессанты, более подвержены риску этого состояния.

Насколько распространена гипонатриемия?

Очень часто встречается гипонатриемия. Гипонатриемия является наиболее распространенной химической аномалией, наблюдаемой у пациентов в больнице. Частота гипонатриемии выше среди людей, поступивших в стационарные отделения стационара или с указанными выше заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает гипонатриемию?

Также возможна потеря слишком большого количества натрия из организма. Лекарства, такие как диуретики, могут привести к увеличению количества натрия, выделяемого почками с мочой. Медицинские проблемы, такие как диарея, могут вызвать чрезмерную потерю натрия, если их не лечить. Хроническое или чрезмерное употребление алкоголя может привести к потере слишком большого количества натрия из-за учащенного мочеиспускания и рвоты. У вас может быть гипонатриемия без чувства обезвоживания или истощения объема.Чаще всего это происходит у госпитализированных пациентов.

Каковы симптомы гипонатриемии?

Гипонатриемия вызывает неврологические симптомы в диапазоне от спутанности сознания до судорог и комы. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько низок уровень натрия в крови и как быстро он падает. Во многих случаях уровень натрия в крови падает постепенно, вызывая лишь легкие симптомы, поскольку организм успевает приспособиться. Симптомы становятся более серьезными, когда уровень натрия в крови быстро падает.

Другие симптомы умеренной или тяжелой гипонатриемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипонатриемия?

Управление и лечение

Как лечить гипонатриемию?

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины и тяжести ваших симптомов.Если у вас есть легкие симптомы, ваш врач вносит небольшие коррективы в вашу терапию, чтобы исправить проблему. Обычно это включает ограничение потребления воды, корректировку лекарств и устранение или лечение причин. Терапия может быть краткосрочной или долгосрочной. В краткосрочной перспективе мы можем ограничить потребление воды, скорректировать или отменить лекарства и лечить любые основные проблемы. В долгосрочной перспективе мы можем продолжить краткосрочное лечение и добавить соль в ваш рацион или попробовать новые лекарства.

Людям с гипонатриемией от умеренной до тяжелой степени требуется тщательное медицинское обследование и лечение, обычно в больнице.Для самых тяжелых пациентов мы можем заменить натрий внутривенно (прямо в вену) и действительно ограничить потребление воды. Некоторые новые лекарства, такие как толваптан (Samsca®), могут использоваться для коррекции уровня натрия в крови.

Какие осложнения связаны с гипонатриемией?

Изменения психического статуса
Изъятия
Кома
Смерть

Профилактика

Можно ли предотвратить гипонатриемию?

Перспективы/прогноз

Каковы результаты лечения гипонатриемии?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появятся какие-либо симптомы гипонатриемии, немедленно обратитесь к врачу. Гипонатриемия может стать неотложной ситуацией, если уровень натрия падает слишком сильно или слишком быстро.

Гипонатриемия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия обычно обнаруживается при лабораторных исследованиях как более низкий, чем обычно, уровень натрия в крови. В результатах лабораторных анализов он будет отображаться как натрий или Na+. На самом деле, основная проблема в огромном количестве ситуаций заключается в том, что слишком много воды разбавляет значение Na+, а не слишком много натрия.В результате вода попадает в клетки тела, вызывая их набухание. Этот отек вызывает основную проблему, заключающуюся в изменении психического состояния, которое может прогрессировать до судорог или комы.

Гипонатриемия может быть результатом множества заболеваний, которые часто поражают легкие, печень или мозг, проблем с сердцем, таких как застойная сердечная недостаточность, или лекарств. Большинство людей полностью выздоравливают с помощью своего врача.

Кто наиболее подвержен риску гипонатриемии?

У любого человека может развиться гипонатриемия.Гипонатриемия более вероятна у людей с определенными заболеваниями, такими как почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и заболевания, поражающие легкие, печень или головной мозг. Это часто происходит с болью после операции. Кроме того, люди, принимающие такие лекарства, как диуретики и некоторые антидепрессанты, более подвержены риску этого состояния.

Насколько распространена гипонатриемия?

Очень часто встречается гипонатриемия. Гипонатриемия является наиболее распространенной химической аномалией, наблюдаемой у пациентов в больнице. Частота гипонатриемии выше среди людей, поступивших в стационарные отделения стационара или с указанными выше заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает гипонатриемию?

Избыток воды в организме приводит к «разжижению» крови. Хорошим примером являются люди, которые участвуют в длинных забегах или бегают в жаркие дни. С потом они теряют и соль, и воду, и часто восполняют эти потери в основном водой.Эта комбинация может быть смертельной, потому что она разбавляет оставшийся в организме натрий.

Также возможна потеря слишком большого количества натрия из организма. Лекарства, такие как диуретики, могут привести к увеличению количества натрия, выделяемого почками с мочой. Медицинские проблемы, такие как диарея, могут вызвать чрезмерную потерю натрия, если их не лечить. Хроническое или чрезмерное употребление алкоголя может привести к потере слишком большого количества натрия из-за учащенного мочеиспускания и рвоты. У вас может быть гипонатриемия без чувства обезвоживания или истощения объема.Чаще всего это происходит у госпитализированных пациентов.

Каковы симптомы гипонатриемии?

Гипонатриемия вызывает неврологические симптомы в диапазоне от спутанности сознания до судорог и комы. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько низок уровень натрия в крови и как быстро он падает. Во многих случаях уровень натрия в крови падает постепенно, вызывая лишь легкие симптомы, поскольку организм успевает приспособиться. Симптомы становятся более серьезными, когда уровень натрия в крови быстро падает.

Другие симптомы умеренной или тяжелой гипонатриемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипонатриемия?

Управление и лечение

Как лечить гипонатриемию?

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины и тяжести ваших симптомов.Если у вас есть легкие симптомы, ваш врач вносит небольшие коррективы в вашу терапию, чтобы исправить проблему. Обычно это включает ограничение потребления воды, корректировку лекарств и устранение или лечение причин. Терапия может быть краткосрочной или долгосрочной. В краткосрочной перспективе мы можем ограничить потребление воды, скорректировать или отменить лекарства и лечить любые основные проблемы. В долгосрочной перспективе мы можем продолжить краткосрочное лечение и добавить соль в ваш рацион или попробовать новые лекарства.

Людям с гипонатриемией от умеренной до тяжелой степени требуется тщательное медицинское обследование и лечение, обычно в больнице.Для самых тяжелых пациентов мы можем заменить натрий внутривенно (прямо в вену) и действительно ограничить потребление воды. Некоторые новые лекарства, такие как толваптан (Samsca®), могут использоваться для коррекции уровня натрия в крови.

Какие осложнения связаны с гипонатриемией?

Во многих случаях гипонатриемия приводит к тому, что лишняя вода перемещается из кровотока в клетки организма, включая клетки головного мозга. Тяжелая гипонатриемия приводит к тому, что это происходит быстро, что приводит к отеку мозговой ткани. Если не лечить, осложнения могут включать:

Изменения психического статуса
Изъятия
Кома
Смерть

Профилактика

Можно ли предотвратить гипонатриемию?

Перспективы/прогноз

Каковы результаты лечения гипонатриемии?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появятся какие-либо симптомы гипонатриемии, немедленно обратитесь к врачу. Гипонатриемия может стать неотложной ситуацией, если уровень натрия падает слишком сильно или слишком быстро.

Гипонатриемия: симптомы, причины и лечение

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) — это состояние, при котором в крови недостаточно натрия. Вам нужно немного натрия в кровотоке, чтобы контролировать, сколько воды находится внутри и вокруг клеток вашего тела.

Это может произойти из-за определенных заболеваний, некоторых лекарств, которые вы принимаете, или если вы пьете слишком много воды.

Из-за низкого содержания натрия количество воды в организме увеличивается, что приводит к набуханию клеток. Это может привести ко многим проблемам. Некоторые из них легкие, но другие могут быть серьезными и даже опасными для жизни.

Насколько низко слишком низко? Уровень натрия в крови нормальный, если он составляет от 135 до 145 миллиэквивалентов на литр (мэкв/л). Если он ниже 135 мЭкв/л, это гипонатриемия. Ваш врач сможет сказать вам, является ли ваш уровень слишком низким.

Симптомы гипонатриемии

У вас может не быть никаких симптомов, если гипонатриемия очень легкая.Симптомы обычно появляются, когда ваш уровень натрия внезапно повышается или падает.

Признаки гипонатриемии могут включать:

Если вы знаете, что подвержены риску гипонатриемии, и у вас появляются симптомы, позвоните своему врачу. Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться немедленная помощь. Обратитесь за неотложной помощью, если у вас:

Причины гипонатриемии

Существует множество причин, по которым уровень натрия может стать слишком низким. К ним относятся:

Лекарства. Водяные таблетки (диуретики), некоторые антидепрессанты и обезболивающие могут вызвать более сильное мочеиспускание или потоотделение.Это может повлиять на уровень натрия.
Проблемы со здоровьем. Сердечная недостаточность и заболевания почек или печени могут повлиять на количество жидкости в организме и, в свою очередь, на уровень натрия.
Приступы хронической тяжелой диареи или рвоты могут истощить запасы жидкости и натрия в организме.
Гормональный дисбаланс. Некоторые гормоны влияют на уровень натрия. Состояние, называемое SIADH (синдром неадекватного антидиуретического гормона), может привести к задержке воды.И состояние, называемое болезнью Аддисона, может повлиять на гормоны, которые помогают контролировать ваши электролиты. Если ваш гормон щитовидной железы слишком низок, это также может повлиять на уровень натрия.
Пьет слишком много воды. Это может разбавить количество натрия в крови. Обычно это происходит, когда люди пьют слишком много во время соревнований на выносливость, таких как марафоны или триатлоны, а также теряют натрий через пот.
Экстази/молли (МДМА). Этот незаконный амфетамин был связан с серьезными случаями гипонатриемии.

Факторы риска гипонатриемии

Поскольку пожилые люди обычно чаще принимают определенные лекарства или у них развиваются хронические заболевания, у них, как правило, выше вероятность развития гипонатриемии. Но в любом возрасте у вас больше шансов получить его, если у вас есть определенные состояния, в том числе:

Болезнь почек
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)
Сердечная недостаточность
6 Несахарный диабет
Синдром Кушинга
Первичная полидипсия, психическое состояние, при котором вам хочется пить много воды

Это также может произойти, если вы принимаете лекарства, которые повышают вероятность этого состояния.

Если вы пьете слишком много воды, когда делаете что-то очень тяжелое физически, например, марафон, у вас может развиться гипонатриемия.

Диагностика гипонатриемии

Поскольку симптомы гипонатриемии могут сильно различаться у разных людей, ваш врач, вероятно, назначит анализы крови и мочи для подтверждения диагноза. Они могут спросить вас о вашей истории болезни, а затем провести медицинский осмотр. Но им нужно будет увидеть результаты вашего теста, чтобы убедиться, что у вас гипонатриемия.

Лечение гипонатриемии

Поскольку причиной гипонатриемии может быть множество различных факторов, лечение зависит от причины.

Если ваш врач считает, что вы пьете слишком много воды, возможно, вам придется сократить ее потребление. Если вы принимаете диуретики, ваш врач может внести изменения в ваше лечение, чтобы уровень натрия в крови вернулся к нормальному уровню.

Если гипонатриемия возникла внезапно и имеет тяжелую форму, вам потребуется экстренное лечение для повышения уровня натрия и мониторинг, чтобы убедиться, что это происходит безопасно. Возможно, вам придется остаться в больнице и пройти:

Внутривенное вливание раствора натрия для медленного повышения уровня в крови в течение нескольких дней
Лекарства, отпускаемые по рецепту, для контроля таких проблем, как головные боли, тошнота или судороги

Осложнения гипонатриемии

Если у вас часто возникает гипонатриемия (хроническая гипонатриемия), уровень натрия, скорее всего, будет снижаться очень медленно в течение нескольких дней, и у вас будет меньше шансов на развитие осложнений.Но при острой гипонатриемии уровень натрия падает очень быстро. Это может вызвать:

Быстрый отек мозга
Кому
Смерть

. Врачи считают, что это может быть связано с тем, как женские половые гормоны влияют на уровень натрия.

Профилактика гипонатриемии

Существует несколько способов предотвращения гипонатриемии:

Если у вас есть заболевание, которое может привести к низкому содержанию натрия в крови, например недостаточность надпочечников, обязательно лечите его.
Знайте симптомы гипонатриемии. Следите за ними, если вы принимаете «мочегонные таблетки» (диуретики, которые заставляют вас терять воду) или у вас есть заболевание, которое может подвергнуть вас риску этого.
Обратите внимание на то, сколько воды вы выпиваете, особенно если вы занимаетесь интенсивными физическими упражнениями. Есть два надежных способа узнать, сколько воды вам нужно: жажда и цвет мочи. Вероятно, вы получаете достаточно воды, если не чувствуете жажды и ваша моча имеет бледно-желтый цвет.

Спросите своего врача, следует ли вам пить спортивные напитки вместо воды во время интенсивных физических нагрузок. В этих напитках есть электролиты, в состав которых входит натрий. Но если вы не тренируетесь очень усердно или в течение длительного периода времени, они могут вам не понадобиться.

Лечение гипонатриемии – американский семейный врач

1. DeVita MV, Гарденсварц М.Х., Конецкий А, Забетакис ПМ. Частота и этиология гипонатриемии в отделении интенсивной терапии. Клин Нефрол . 1990;34:163–6….

2. Кляйнфельд М., Казимир М, Борра С. Гипонатриемия, наблюдаемая в учреждении для хронических заболеваний. J Am Geriatr Soc . 1979; 27: 156–61.

3. Кумар С., Берл Т. натрий. Ланцет . 1998; 352: 220–8.

4. Миллер М., Морли Дж. Э., Рубенштейн ЛЗ. Гипонатриемия у населения домов престарелых. J Am Geriatr Soc . 1995;43:1410–3.

5. Ариев А.И. Гипонатриемия, судороги, остановка дыхания и необратимое повреждение головного мозга после плановой операции у здоровых женщин. N Английский J Med . 1986; 314: 1529–35.

6. Ариев А.И., Аюс Дж.С., Фрейзер КЛ. Гипонатриемия и смерть или необратимое повреждение головного мозга у здоровых детей. БМЖ . 1992; 304:1218–22.

7. Аюс Ю.С., Уилер Дж. М., Ариев АИ. Послеоперационная гипонатриемическая энцефалопатия у менструирующих женщин. Энн Интерн Мед . 1992; 117:891–7.

8. Ли К.Т., Го HR, Чен Дж.Б. Гипонатриемия в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2000; 18: 264–8.

9. Кормы правые, Капучио Джей Ди, Серебряный СМ, Коэн ЭП. Неврологические последствия после лечения тяжелой гипонатриемии: многоцентровая перспектива. J Am Soc Нефрол . 1994; 4: 1522–30.

10. Кормы правые, Риггс Дж. Э., Шохет С.С. мл.Синдром осмотической демиелинизации после коррекции гипонатриемии. N Английский J Med . 1986; 314: 1535–42.

11. Уолмсли Р.Н., Уоткинсон Л.Р., Коай Э.С. Случаи химической патологии: диагностический подход. 3-е изд. Сингапур: Мировой научный, 1992:22.

12. Нзеруэ К.М., Баффо-Бонни Х, Ты В, Фалана Б, Дай С. Предикторы исхода у госпитализированных пациентов с тяжелой гипонатриемией. J Natl Med Assoc . 2003; 95: 335–43.

13. Коай Э.С., Уолмсли Р.Н. Букварь химической патологии. Сингапур: Мировой научный, 1996:20.

14. МакГи С., Абернети ВБ 3д, Симел ДЛ. Рациональное клиническое обследование. Является ли этот пациент гиповолемическим? ДЖАМА . 1999; 281:10229.

15. Томас Д.Р., Тарик С.Х., Махдом С, Хаддад Р, Мойнуддин А. Врачи ошибочно диагностируют обезвоживание у пожилых людей. J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 251–4.

16. Агарвал Р., Эммет М. Посттрансуретральная резекция простатического синдрома: терапевтические предложения. Am J Kidney Dis . 1994; 24:108–11.

17. Агарвал М., Линн К.Л., Ричардс А.М., Николлс М.Г. Гипонатриемико-гипертензивный синдром с почечной ишемией: недостаточно распознанное заболевание. Гипертония . 1999;33:1020–4.

18. Милионис Х.Ю., Лиамис Г.Л., Элисаф МС. Пациент с гипонатриемией: системный подход к лабораторной диагностике. CMAJ . 2002; 166:1056–62.

19. Яничич Н, Вербалис Дж.Г. Оценка и лечение гипоосмоляльности у госпитализированных пациентов. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 2003; 32: 459–81.

20. Шпиталь А. Гипонатриемия, вызванная диуретиками. Am J Нефрол . 1999; 19: 447–52.

21. Чан TY. Медикаментозный синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Причины, диагностика и лечение. Лекарства от старения .1997; 11: 27–44.

22. Чепмен, доктор медицины, Ханрахан Р, Макьюэн Дж, Марли Дж. Гипонатриемия и гипокалиемия вследствие индапамида. Med J Aust . 2002; 176: 219–21.

23. Уилкинсон Т.Дж., Бегг Э.Дж., Зимний кондиционер, Сейнсбери Р. Заболеваемость и факторы риска гипонатриемии после лечения флуоксетином или пароксетином у пожилых людей. Бр Дж Клин Фармакол . 1999; 47: 211–7.

24.Либеропулос Э.Н., Александридис Г.Х., Кристидис Д.С., Элисаф МС. SIADH и гипонатриемия с теофиллином. Энн Фармакотер . 2002; 36:1180–2.

25. Патель Г.П., Касиар Дж.Б. Синдром неадекватной гипонатриемии, индуцированной антидиуретическим гормоном, связанный с амиодароном. Фармакотерапия . 2002; 22: 649–51.

26. Хартунг Т.К., Шофилд Э, Короткий ИИ, Парр МДж, Генри Дж.А. Гипонатриемические состояния после приема внутрь 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА, «экстази»). QJM . 2002; 95: 431–7.

27. Ву М.Х., Смайт М.А. Ассоциация SIADH с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Энн Фармакотер . 1997; 31: 108–10.

28. Смит А.Ф., Беккет Г.Дж., Уокер С.В., Рэй П.В. Конспект лекций по клинической биохимии. 6-е изд. Оксфорд: Наука Блэквелла, 1998:22.

29. Бек Л.Х. Гипоурикемия при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона. N Английский J Med .1979; 301: 528–30.

30. Фернандес Х.А., Лопес П, Ороско Д, Мерино Дж. Клиническое исследование вспышки болезни легионеров в Алькой, Юго-Восточная Испания. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2002; 21: 729–35.

31. Джонсон Б.Е., Дамодаран А, Рушин Дж, Гросс А, Ле ПТ, Чен ХК, и другие. Эктопическая продукция и процессинг предсердного натрийуретического пептида в клеточной линии мелкоклеточной карциномы легкого и в опухоли пациента с гипонатриемией. Рак . 1997; 79: 35–44.

32. Ариев А.И., Ллах Ф, Массри СГ. Неврологические проявления и заболеваемость гипонатриемией: корреляция с водой и электролитами головного мозга. Медицина [Балтимор] . 1976; 55: 121–129.

33. Аюс Ю.С., Кротапалли РК, Ариев АИ. Лечение симптоматической гипонатриемии и ее связи с поражением головного мозга. Перспективное исследование. N Английский J Med . 1987; 317:1190–5.

34. Гросс П. Лечение тяжелой гипонатриемии. Почки Инт . 2001;60:2417–27.

35. Лориат С.М., Берл Т. Пациент с гипонатриемией: практический подход к терапии. J Am Soc Нефрол . 1997; 8: 1599–607.

36. Форрест Дж. Н. мл., Кокс М, Хонг С, Моррисон Г, Биа М, Певица И. Превосходство демеклоциклина над литием в лечении хронического синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона. . N Английский J Med . 1978; 298: 173–17.

37. Кертис, Нью-Джерси, ван Хайнинген С, Тернер Дж. Необратимая нефротоксичность демеклоциклина при лечении гипонатриемии. Возраст Старение . 2002; 31: 151–2.

38. Шаталович В.Л., Миллер ДП, Лахер Дж. В., Гордон Дж.А., Шриер РВ. Сравнительный эффект диуретиков на выведение воды почками при гипонатриемических отечных расстройствах. Клиническая наука [Лондон] .1982; 62: 235–8.

39. Сайто Т., Исикава С, Абэ К, Камои К, Ямада К, Симидзу К, и другие. Острый акварез непептидным антагонистом аргинин-вазопрессина (АВП) OPC-31260 улучшает гипонатриемию у пациентов с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ). J Clin Endocrinol Metab . 1997; 82: 1054–1057.

40. Вонг Л.Л., Вербалис Дж.Г. Антагонисты рецепторов вазопрессина V2. Cardiovasc Res . 2001; 51: 391–402.

Множественные причины гипонатриемии: клинический случай

Med Princ Pract. 2017 май; 26(3): 292–295.

, ^a, ^d, ^d, ^*, ^a, ^d, ^{9 d}, ^d, ^E, ^C, ^D, ^C, ^D ^a, ^d

Tijana Icin

^a Клиника эндокринологии, диабета и нарушений обмена веществ, Клинический центр Воеводины, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

, Медицинский факультет Садви № ^{0 d Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия}

Милица Медик-Стояноска

^a Клиника эндокринологии, диабета и метаболических заболеваний, Клинический центр Воеводины, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

^{d Медицинский факультет Университета} Нови-Сад, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

Татьяна Илич

^b Клиника нефрологии и клинической иммунологии, Клинический центр Воеводины, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

^d Медицинский факультет Университета Нови-Сад, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

Владимир Кузманович

^e Отделение внутренней медицины, Больница общего профиля, Сремска-Митровица, Сербия

Боян Вукович

^{0 Центр, Клинический центр Воеводины, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия}

^d Медицинский факультет, Университет Нови-Сад, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

Иванка Перчич

^c Клиника Центра неотложной помощи, клиническая Центр Воеводины, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

^d Медицинский факультет Университета Нови-Сад, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

Бранка Ковачев-Завишич

^a Клиника эндокринологии и диабетологии Болезни, Клинический центр Воеводины, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

^d Медицинский факультет, Университет Нови Ша d, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

^b Клиника нефрологии и клинической иммунологии, Клинический центр Воеводина, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

^c Клиника скорой помощи, Клинический центр Воеводины, Нови-Сад, Сремска-Митровица, Сербия

^d Медицинский факультет, Университет Нови-Сад, Нови-Сад, Сремска-Митровица , Сербия

^e Отделение внутренних болезней, Больница общего профиля, Сремска-Митровица, Сербия

*Тияна Ичин, Клиника эндокринологии, диабета и метаболических заболеваний, Клинический центр Воеводины, Хайдук Велькова 1-3, RS-21000 Нови-Сад ( Сербия), электронная почта moc.

[email protected]

Поступила в редакцию 29 августа 2016 г.; Принято 7 марта 2017 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Представить случай с 4 различными потенциальными причинами гипонатриемии.

Клиническая картина и вмешательство

У пациента появились следующие симптомы: тошнота, рвота, диарея и потемнение мочи после употребления большого количества жидкости, включающей алкоголь и кофеин. Лабораторные, микробиологические и морфологические исследования выявили наличие выраженной гипонатриемии и острого постстрептококкового гломерулонефрита.У больного развились острые симптоматические судороги и кома. Постепенная нормализация уровня натрия привела к восстановлению сознания.

Заключение

Лечение гипертоническим раствором натрия, ограничением жидкости и антибиотиками привело к полному выздоровлению. В случае множественных причин гипонатриемии необходимо лечить все причины.

Ключевые слова: Гипонатриемия, Острый постстрептококковый гломерулонефрит, Злоупотребление алкоголем, Злоупотребление энергетическими напитками, Таурин без последствий, несмотря на одновременные множественные причины гипонатриемии.

В этом отчете подчеркивается важность оценки типов и причин гипонатриемии у каждого пациента и указывается, что признаки и симптомы могут быстро и значительно измениться.

У пациентов с несколькими причинами гипонатриемии одновременно необходимо лечить все имеющиеся причины.

Введение

Гипонатриемия с уровнем натрия в сыворотке <135 нмоль/л является наиболее распространенным нарушением электролитного баланса, регистрируемым примерно у 1% населения в целом, у 15–20% всех пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. учреждениях и до 30% всех больных, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии [1].Существует несколько форм гипонатриемии: гиперволемическая, гиповолемическая, эуволемическая, которые проявляются как перераспределительная и псевдогипонатриемия. Гипонатриемия может быть острой или хронической и проявляться легкими или более тяжелыми симптомами, такими как спутанность сознания, тошнота, рвота, кардиореспираторный дистресс, нарушения сна, судороги и кома из-за нескольких факторов, таких как диуретики, нарушения надпочечников, несоответствующий антидиурез и т. д. [1]. , 2]. Клиницисты часто сталкиваются с такими случаями в своей практике, но редко они вызваны одновременно несколькими факторами [1].Следовательно, мы сообщаем о случае с 4 причинами гипонатриемии, которые возникли одновременно.

История болезни

27-летний мужчина в сознании и ориентации был госпитализирован в Областную больницу общего профиля с жалобами на такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, опухание лица и конечностей, моча темного цвета, развился за предыдущие 2 дня. Лабораторные исследования, проведенные при поступлении, выявили лейкоцитоз (21,7×10 ⁹ /л) с преобладанием гранулоцитов, повышение уровня мочевины и креатинина, наличие гипокалиемии (таблица).В биохимическом анализе мочи обнаружена микроскопическая гематурия и положительный белок, а в анализе артериальной крови — гипонатриемия с уровнем натрия ниже 100 ммоль/л (таблица). Были сделаны мазки из горла и посев мочи, и была начата терапия, включающая ограничение жидкости и пенициллин в дозе 1,6 миллиона единиц каждые 12 часов, наряду с ингибитором протонной помпы и метоклопрамидом.

Таблица 1

Биохимии и мочи Лабораторные результаты теста

+ + + 3,3 14,8 10,9 9087/

	Генеральная больница	аварийный центр	день 1	день 2	день 3	день 4	день 6	день 11
натрия, ммоль / л (135-148)	<	100 103	109	122	138	140	140	145

калия , ммоль/л (3. 5-5,5)		2,8 4,1	4,2	4,2	3,6		4,0 4,3	4,3

рН (7,35-7,45)		7,37 7,51	/	/	/	/	7.42	/	/	/


	11. 4	0.9	1,88	1.04	/	/	/	/	/

C-реактивный белок, мг / л (0,0-5,0)	/	/	/	/	/	12.4

АМК, ммоль / л (2,5-7,5)	14,5		14,0			6,8 2,9	3,2	3 . 8

Креатинин, мкмоль / л (50-115)	286	224	177	130	106	90	88	96


Производительность мочи, ML / 24 H	/	/	200 мл / 6 H	4 500	4 500	4000	3000	2500	2500


В моче	MASS	MASS	MASS	/	MASS	/		/	16


++	++	++	/	+	/	+

) и был доставлен в Центр неотложной помощи Клинического центра Воеводины, Нови-Сад, Сербия. При поступлении в Центр неотложной помощи пациент находился в коматозном состоянии (3 балла по шкале Глазго), нормотензивном состоянии (140/70 мм рт. ст.), частота дыхания 30 вдохов/мин, частота сердечных сокращений 90 уд/мин. Компьютерная томография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и рентгенография органов грудной клетки, выполненные при поступлении, не выявили патологических изменений. Уровни натрия по-прежнему указывали на гипонатриемию (103 ммоль/л) и низкую осмоляльность плазмы (то есть 247 мосм/кг; нормальный диапазон 270-300 мосм/кг), тогда как осмоляльность мочи была относительно высокой (т.е., 286 мосм/кг; нормальный диапазон 30–1300 мосм/кг). На момент поступления признаков гиперволемии не было, в связи с чем была введена терапия гипертоническим натрием, ограничение жидкости, коррекция калия, антибиотикотерапия. Уровень натрия в крови постепенно нормализовался (не более чем на 0,5 ммоль/л/ч) во избежание центрального миелиноза моста, и в течение следующих 3 дней больной постепенно возвращался в сознание (табл. ). несколько случаев.Исходно высокие уровни мочевины и креатинина также нормализовались, и пациент вступил в фазу восстановления с диурезом 4500 мл/сут (таблица).

На четвертые сутки больная переведена в отделение эндокринологии, диабета и нарушений обмена веществ для дообследования этиологии гипонатриемии. Больной пришел в сознание, и тщательное обследование показало, что за 10 дней до поступления в стационар у него были боли в горле и утомляемость. Эти симптомы длились 1 неделю, и он приписал их простуде.Несмотря на плохое самочувствие, в конце той недели он пошел на вечеринку с друзьями, где выпил 5000 мл пива, 400–500 мл ликера и 2000 мл энергетического напитка (содержащего 25 мл/100 мл алкоголя). кофеин и таурин, витамины, сахар, лимонная кислота и карамель) в течение 6-часового периода. На следующее утро после вечеринки он заметил, что все его лицо, шея и конечности опухли. После этого у него появились тошнота, многократная рвота, диарея и моча темного цвета, а также чрезмерная слабость и утомляемость, которые продолжали прогрессировать. Через два дня после вечеринки пациент связался со своим врачом и был госпитализирован в больницу общего профиля Сремска-Митровица. Посев мазка из горла, проведенный в Региональной больнице общего профиля, выявил Streptococcus beta haemolyticus группы А и отрицательный титр антистрептолизина О. Повторный мазок из зева был отрицательным, и наблюдалась сероконверсия ранее отрицательного титра антистрептолизина О (титр антистрептолизина О 400 МЕ) вместе со снижением уровней компонентов комплемента С3.Уровни мочевины и креатинина, суточный объем мочи начали нормализоваться, но сохранялась протеинурия (при уровне натрия 1800 мг/сут) с микроскопической гематурией (таблица). Расчетная скорость клубочковой фильтрации составила 102 мл/мин/1,73 м ² . Также наблюдалась умеренная нормоцитарная и нормохромная анемия.

На основании этих данных установлен диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита. Тяжелая острая гипонатриемия с последующей комой была вызвана чрезмерным одновременным употреблением жидкости, алкоголя и кофеина. Нормальные уровни гликемии, гормонов щитовидной железы (свободный Т3, свободный Т4), тиреотропного гормона, кортизола и адренокортикотропного гормона позволили исключить возможность того, что гипокортицизм и гипотиреоз вызывают гипонатриемию. Через 14 дней пациент был выписан из стационара с рекомендацией соблюдать гигиену и диету, воздерживаться от алкоголя и энергетических напитков. Через месяц лабораторные данные по-прежнему указывали на наличие протеинурии (уровень натрия 864 мг/сут).

Обсуждение

Адекватное лечение гипонатриемии у нашего пациента привело к полному выздоровлению без последствий.В литературе указывается, что тяжелая гипонатриемия может приводить к различным исходам, от полного выздоровления до необратимого повреждения головного мозга и смерти [1]. Постепенное повышение концентрации натрия, как это было сделано в данном случае, приводит к постепенному, но полному выздоровлению без каких-либо осложнений из-за слишком быстрого повышения содержания натрия в сыворотке крови [1]. Первой причиной гипонатриемии в этом случае был острый постстрептококковый гломерулонефрит, а здоровью пациента угрожали 3 другие потенциальные причины гипонатриемии, в том числе употребление большого количества жидкости с низким содержанием натрия (5000 мл пива), прием кофеина и острая алкогольное опьянение с последующей рвотой.Известно, что причиной гипонатриемии является так называемая «потомания пива» [3]. Острая алкогольная интоксикация также может быть связана с выраженной гипонатриемией [4, 5]. Учитывая тот факт, что вес больного составлял около 95 кг и он употреблял алкоголь в течение 6 часов, по модифицированной формуле Видмарка средний уровень алкоголя в крови составил около 0,3544 г/дл [6]. Помимо немедленного эффекта, такое количество алкоголя вызывало у больного частую рвоту и ухудшало его гипонатриемическое состояние, что, к счастью, вынудило его обратиться к врачу.[5] Потребление энергетических напитков (2000 мл) привело к чрезмерному потреблению кофеина. Содержание кофеина, заявленное на этикетках энергетических напитков (например, 25 мг/100 мл), подтверждает, что этот напиток относительно безопасен при употреблении в небольших количествах. Выпив 2000 мл этого напитка, пациент употребил 500 мг кофеина. Мочегонное и натрийуретическое действие кофеина в дозе, потребляемой пациентом, может привести исключительно к гипонатриемии. Европейское управление по безопасности пищевых продуктов считает потребление 200 мг кофеина безопасным и заявило, что некоторые побочные эффекты, включая гипонатриемию, могут быть вызваны более высокими дозами [7].Выраженная гипонатриемия редко ожидается при остром постстрептококковом гломерулонефрите, хотя в литературе имеются сообщения о том, что острый постстрептококковый гломерулонефрит может приводить к гипонатриемии [8]. Хотя одновременное возникновение 4-х причин гипонатриемии у 1 пациента можно было бы считать очень необычным, тот факт, что этот пациент с заявленными уровнями натрия (Na ⁺ <100 ммоль/л) находился в сознании, ориентировался, общителен и не имел неврологических нарушений следует принимать как исключение.Кома и острые симптоматические судороги развились через несколько часов после подтверждения уровня натрия ниже 100 ммоль/л. Возможным объяснением сохраняющегося состояния сознания при таких уровнях натрия в течение длительного периода времени является хроническая гипонатриемия, хотя это не вариант для ранее здорового человека, как в данном случае. Альтернативным объяснением может быть количество таурина, которое пациент проглотил с энергетическими напитками. Таурин является стабилизатором церебральной мембраны, а транспорт таурина в клетки головного мозга зависит от натрия и хлора [9].Было показано, что в сердце морской свинки имеется симпортер натрия/таурина, который увеличивает отток обоих веществ в клетки сердца при увеличении концентрации любого из этих двух веществ. Если подобный механизм существует у человека, то, возможно, большие количества таурина приводили к поддержанию уровня натрия в клетках больного, таким образом, на некоторое время задерживая развитие тяжелых симптомов гипонатриемии, таких как судороги и кома. 10].

Заключение

У этого пациента одновременно было 4 причины гипонатриемии. Позднее наступление комы могло быть связано с большим количеством таурина, что приводило к повышению уровня внутриклеточного натрия.

Заявление о раскрытии информации

Нет.

Ссылки

1. Спасовский Г., Ванхолдер Р., Аллолио Б. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипонатриемии. Евр Дж Эндокринол. 2014;170:G1–G47. [PubMed] [Google Scholar]2. Цамалукас А.Х., Малхотра Д., Розен Б.Х. и соавт. Современные обзоры принципов лечения тяжелой гипонатриемии.Ассоциация J Am Heart. 2013; 2:1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Liamis GL, Milionis HJ, Rizos EC, et al. Механизмы гипонатриемии у больных алкоголизмом. Алкоголь Алкоголь. 2000; 35: 612–616. [PubMed] [Google Scholar]4. Wrenn KD, Slovis CM, Minion GE и др. Синдром алкогольного кетоацидоза. Am J Med. 1991; 91: 119–128. [PubMed] [Google Scholar]5. Бустаманте Э.А., Леви Х. Тяжелая алкалемия, гипонатриемия и диабетический кетоацидоз у алкоголика. Грудь. 1996; 110: 273–275. [PubMed] [Google Scholar]6.