Пролапс митрального клапана у детей > Архив
1. Соблюдение режима дня, достаточный сон.
2. Психотерапия, ауто-тренинг, массаж шейно-воротниковой зоны, физиолечение — электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон.
3. Санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
4. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям) — настой пустырника, экстракт валерианы, диазепам 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема; пантогам 250 мг 3 г/сут.; пирацетам 200-400 мг 2 раза в сутки; глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки; глицин 100 мг 3 раза в сутки; фенибут 0,15-0,25 г 3 раза в день; комплекс витаминов группы В для приема внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день; циннаризин по 50-75 мг в сутки; винпоцетин по 10-15 мг в сутки; тофизопам 50-100 мг в сутки в 2 приема; азафен 25-75 мг в сутки.
5. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
— карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
— депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200, 400,800 мг/сут. в/в или в/м;
— кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025, 0,05, 0,1 г в/м или в/в — 1 раз в день;
— калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
— магния оротат по 1 таб. — 3 раза в день;
— препараты калия 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.
6. Антибактериальная терапия (по показаниям):
— амоксициллин по 0,125-0,5 г 3 раза в день, 10 дней;
— амоксициллин/клавуланат 1,875 г в 3 приема, 10 дней;
— эритромицин 30-50 мг/кг/сут. в 4 приема;
— цефазолин по 50-100 мг/кг/сут.
7. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям):
— при симпатикотонии: бета-адреноблокаторы — пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут. в 3 приема или атенолол 50-100 мг в сутки однократно;
— при выраженной ваготонии — препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап.- 2 раза в день.
8. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
— амиодарон 5-9 мг/кг/сут. в 3 приема;
— лидокаин 1-2 мг/кг однократно в/в;
— верапамил 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
— аденозина фосфат 50 мкг/кг однократно в/в.
9. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения — кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени: дигоксин в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут. в 2 приема через 12 часов; фуросемид 1-3 мг/кг/сут. в 3 приема с переходом на спиронолактон 2-4 мг/кг/сут.; ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут. в 3 приема или эналаприл 2,5-20 мг/сут. в 2 приема.
Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
2. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
3. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, раствор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий
5. *Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор для инъекций
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
7. *Цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
8. *Пропранолол 40 мг, табл.
9. *Амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
10. *Лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
11. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
12. *Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.
13. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
2. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
3. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
4. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.
5. *Верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
6. *Аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
7. *Спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.
Критерии перехода на следующий этап лечения — поликлиника
— стабилизация сердечно-сосудистой деятельности;
— коррекция психовегетативного статуса.
— прогрессирование сердечной недостаточности;
|
|
racvs.ru
Пролапс митрального клапана у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Цели лечения:
— купирование вегетативного криза;
— стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
— нормализация артериального давления, сердечного ритма;
— коррекция психовегетативного статуса.
Немедикаментозное лечение:
— соблюдение режима дня, достаточный сон;
— психотерапия, ауто-тренинг;
— массаж шейно-воротниковой зоны;
— физиолечение — электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон;
— санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
Медикаментозное лечение:
1. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям):
— настой пустырника, экстракт валерианы;
— диазепам* 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема;
— пантогам 250 мг, 3 г/сут.;
— пирацетам* 200-400 мг, 2 раза в сутки;
— глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки;
— глицин 100 мг, 3 раза в сутки;
— фенибут 0,15-0,25 г, 3 раза в день;
— комплекс витаминов группы В для приема внутрь — по 1 таб. 2-3 раза в день;
— циннаризин* по 50-75 мг в сутки;
— винпоцетин* по 10-15 мг в сутки;
— тофизопам 50-100 мг в сутки, в 2 приема;
— азафен 25-75 мг в сутки.
2. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
— карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
— инозин 0,4-0,8 г в сутки;
— кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в — 1 раз в день;
— калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
— магния оротат по 1 таб., 3 раза в день;
— препараты калия — 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.
3. Антибактериальная терапия (по показаниям):
— амоксициллин* по 0,125-0,5 г, 3 раза в день — 10 дней;
— амоксициллин/клавуланат* 1,875 г в 3 приема — 10 дней;
— цефтазидим* 1-6 г/сутки — 10 дней;
— цефуроксим* по 50-100 мг/кг/сут., 3-4 раза в сутки — 10-14 дней;
— эритромицин* 30-50 мг/кг/сут. — в 4 приема;
— цефазолин* по 50-100 мг/кг/сут.
4. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии — β-адреноблокаторы:
— пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут., в 3 приема или атенолол* 50-100 мг в сутки, однократно;
— при выраженной ваготонии — препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап., 2 раза в день.
5. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
— амиодарон* 5-9 мг/кг/сут., в 3 приема;
— лидокаин* 1-2 мг/кг однократно в/в;
— верапамил* 1-3 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
— аденозина фосфат* 50 мкг/кг однократно в/в.
6. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения — кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени:
— дигоксин* в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут., в 2 приема через 12 часов;
— фуросемид* 1-3 мг/кг/сут., в 3 приема с переходом на спиронолактон* — 2-4 мг/кг/сут.;
— ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут., в 3 приема или эналаприл* 2,5-20 мг/сут. — в 2 приема.
Перечень основных медикаментов:
— *диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
— комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
— *амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
— *амоксициллин + клавулановая кислота, табл 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
— *цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
— *цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2гр.
— *эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
— *цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
— *пропранолол 40 мг, табл.
— *амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
— *лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
— *дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
— *фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл, амп.
— *эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
— настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
— *винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
— кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
— *атенолол 50 мг, 100 мг табл.
— *верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
— *аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
— *спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
— купирование вегетативного криза;
— стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
— нормализация артериального давления, сердечного ритма;
— коррекция психовегетативного статуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
diseases.medelement.com
Пролапс митрального клапана у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение
Симптомы пролапса митрального клапана у детей
Пролапс митрального клапана чаще выявляется у детей в возрасте 7-15 лет, но может диагностироваться на любом году жизни.
Аускультативная форма изолированного (идиопатического) пролапса в 5-6 раз чаще выявляется у девочек. Ранний анамнез насыщен патологией течения беременности, вирусными инфекциями, угрозой прерывания беременности. Особенно надо отметить неблагоприятное течение раннего антенатального периода, т. е. когда идет дифференцировка структур сердца и его клапанного аппарата.
В родословной ребенка с пролапсом митрального клапана часто определяются заболевания эрготропного круга у близких родственников. Семейный характер пролапса митрального клапана отмечен у 10-15 % детей, причем по линии матери. Признаки неполноценности соединительной ткани (грыжи, сколиозы, варикозное расширение вен и пр.) прослеживаются в родословной пробанда.
Психосоциальное окружение, как правило, неблагоприятное, часто имеются конфликтные ситуации в семье, в школе, которые сочетаются с определенными эмоционально-личностными особенностями больного (высокий уровень тревоги, нейротизма). Дети с пролапсом митрального клапана обычно отличаются от здоровых высокой заболеваемостью ОРВИ, у них часто бывают ангины, хронический тонзиллит.
Среди детей с изолированным пролапсом митрального клапана 75 % имею следующие симптомы пролапса митрального клапана: жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышку, головокружение. Как и для всех больных с вегетативной дистонией, для них характерны головная боль, склонность к обморочным состояниям. Кардиалгии у детей с пролапсом митрального клапана имеют свои особенности: они «колющие», «ноющие», без иррадиации, кратковременные (секунды, реже минуты), возникают обычно на фоне эмоционального напряжения и не связаны с физической нагрузкой. Болевой синдром купируется приемом седативных средств (настойка валерианы, валокордин). Головокружение часто возникает при резком вставании, в первой половине дня, при длительных перерывах между едой. Головная боль чаще бывает по утрам, возникает на фоне переутомления, волнения. Дети жалуются на раздражительность, нарушенный ночной сон. При ортостатической гипотензии могут возникать обмороки чаще по рефлекторному типу. Кардиологическая картина пролапса митрального клапана разнообразна и подробно изложена в руководствах.
Важным является клиническая дифференциация вариантов пролапса митрального клапана, позволяющая определить причину и тактику лечения. Кроме кардиологических показателей (эхокардиография), большое значение имеют исследования вегетативной нервной системы, особенностей эмоциональной сферы.
При осмотре детей с пролапсом митрального клапана обращают на себя внимание нередкие признаки диспластического строения: астеническое телосложение, плоская грудная клетка, высокорослость, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах, девочки светловолосы и голубоглазы; среди других стигм определяются готическое небо, плоскостопие, сандалевидная щель, миопия, общая мышечная гипотония, арахнодактилия; более грубой патологией костно-мышечного аппарата являются воронкообразная грудная клетка, синдром прямой спины, паховые, пахово-мошоночные и пупочные грыжи.
При исследовании эмоционально-личностной сферы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана регистрируются повышенная тревожность, слезливость, возбудимость, колебания настроения, ипохондричность, утомляемость. Этим детям свойственны многочисленные страхи (фобии), нередко страх смерти, если у ребенка развивается вегетативный пароксизм, что является довольно нередким состоянием у таких больных. Фон настроения детей с пролапсом изменчив, но все-таки отмечается склонность к депрессивным и депрессивно-ипохондрическим реакциям.
Вегетативная нервная система имеет исключительно важное значение в клиническом течении пролапса митрального клапана; как правило, преобладает симпатикотония. У некоторых детей (чаще при большей степени пролабирования створок) с грубым поздне- и голосистолическим шумом по показателям кардиоинтервалографии (КИГ) и клиническим вегетативным таблицам могут определяться признаки парасимпатической активности на фоне высокого уровня катехоламинов.
В таком случае повышение тонуса блуждающего нерва носит компенсаторный характер. Вместе с тем наличие одновременно гиперсимпатикотонии и гиперваготонии создает условия для возникновения жизнеугрожаемых аритмий.
Выделены три клинических варианта аускультативной формы пролапса митрального клапана в зависимости от степени тяжести течения. При первом клиническом варианте во время аускультации определяются изолированные щелчки. Малых аномалий развития немного. Вегетативный тонус характеризуется как гиперсимпатикотония, реактивность асимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности избыточное. В целом отмечается ухудшение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке. При втором клиническом варианте пролапса митрального клапана имеет наиболее типичные проявления. На эхокардиограмме обнаруживается позднесистолический пролапс створок умеренной глубины (5-7 мм). В статусе превалирует симпатикотоническая направленность вегетативных сдвигов. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический характер, вегетативное обеспечение деятельности избыточное. При третьем клиническом варианте аускультативного пролапса митрального клапана выявляются выраженные отклонения в клинико-инструментальных показателях. В статусе — высокий уровень малых аномалий развития, при аускультации — изолированный позднесистолический шум. На эхокардиограмме определяется позднесистолический или голосистолический пролапс створок митрального клапана большой глубины. При исследовании вегетативного тонуса определяется преобладание влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, либо смешанный тонус. Вегатативная реактивность повышена, гиперсимпатикотонического характера, обеспечение деятельности избыточное. Эти больные отличаются самыми низкими показателями физической работоспособности и имеют самые дезадаптивные реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки.
Таким образом, степень дисфункции клапанного аппарата сердца находится в прямой зависимости от тяжести течения вегетативной дистонии.
Немая форма пролапса митрального клапана распространена очень широко, встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Ранний анамнез также отягощен перинатальной патологией, частыми ОРВИ, что в дальнейшем способствует развитию вегетативной дистонии и дисфункции митрального клапана.
Жалобы и изменения на ЭКГ во многих случаях отсутствуют — это практически здоровые дети. При наличии разнообразных жалоб (утомляемость, раздражительность, боль в голове, животе, сердце и др.) выявление пролапса митрального клапана подтверждает наличие синдрома вегетативной дистонии. У большинства детей количество малых аномалий развития не превышает 5 или отмечается умеренное повышение уровня стигматизации (высокий рост, готическое небо, «разболтанность» суставов, плоскостопие и др.), что в сочетании с пропорциональным физическим развитием свидетельствует о незначительной роли конституциональных факторов в возникновении пролабирования створок у детей с немой формой пролапса митрального клапана.
Состояние вегетативной нервной системы у детей с немой формой пролапса чаще всего характеризуется вегетативной лабильностью, реже имеется дистония по парасимпатическому или смешанному типу. Панические приступы у детей с пролапсом митрального клапана встречаются не чаще, чем в других группах, и если возникают относительно редко, то существенного влияния на жизнь и самочувствие детей с пролапсом митрального клапана не оказывают.
Вегетативное обеспечение деятельности у этих больных чаще нормальное, реже недостаточное (гипердиастолический вариант клиноортопробы). При проведении велоэргометрии показатели физической работоспособности и выполненной работы при немом пролапсе митрального клапана мало отличаются от нормы по сравнению с этими показателями при аускультативной форме пролапса митрального клапана.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
ilive.com.ua
Что такое пролапс митрального клапана у детей
Плановое посещение кардиолога или обследование по причине появления определенных симптомов может поставить родителей перед вопросом: ПМК – что это такое? И насколько это опасно для малыша?
Врожденный пролапс митрального клапана представляет собой пролабирование (провисание) створок клапана в сторону левого предсердия, аномалия часто сочетается с другими врожденными пороками сердца.
Дефекты клапана диагностируют в любом возрасте, они могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.
Пролапс митрального клапана у детей выявляют при обследовании на ревматизм, наследственные заболевания соединительной ткани.
Нарушение встречается как у мальчиков, так и у девочек. Однако мальчики меньше подвергаются риску развития пролапса врожденного характера.
Классификация нарушения
Встречается первичный и вторичный ПМК. Первичный пролапс связывают с наследственными заболеваниями соединительной ткани, а также врожденными изменениями структуры в тканях клапана, его анатомии, строении сосочковых мышц. Проблема с соединительной тканью имеет не только врожденный характер, нарушение могут вызвать вирусные и инфекционные болезни, облучение, влияние токсических веществ, недостаточное питание.
Неполноценность соединительной ткани имеет значение и при появлении вторичного ПМК, которому часто сопутствуют заболевания: эластичная псевдоксантома, синдром Марфана, несовершенный остеогенез, врожденная контрактурная арахнодактилия, синдром Элерса-Данло-Черногубова.
Еще несколько заболеваний, частью которых становится пролапс:
- ревматизм, в том числе сердечный;
- кардиомиопатия;
- гормональные проблемы;
- кардиты неревматические;
- ВСД.
В формировании картины порока играет большую роль нарушение обмена веществ и дефицит магния.
ПМК классифицируют по форме, локализации, степени выраженности, по наличию регургитации.
По степени выраженности различают ПМК 1, 2 и 3 степени. Отсутствием регургитации характеризуется пролапс митрального клапана 1 степени.
Симптомы ПМК
Клиническая картина зависит от степени вегетативных сдвигов и выраженности дисплазии тканей.
У детей симптомы могут составлять такую картину:
- постоянная усталость;
- частые головные боли и обморочные состояния;
- одышка;
- истерики;
- эмоциональная неустойчивость;
- аритмия;
- боли в области грудной клетки;
- депрессии;
- ипохондрия.
Признаки дисплазии соединительных тканей:
- астения;
- рост выше среднего;
- низкий вес;
- сколиоз;
- деформированная грудная клетка;
- высокая эластичность кожных покровов;
- миопия;
- плоскостопие;
- недостаточное развитие мускулатуры.
Кроме этого, нарушение имеет висцеральные признаки:
- неправильное строение желчного пузыря;
- нефроптоз.
В редких случаях у детей и подростков с подобной аномалией наблюдаются: готическое небо, необычное строение уха и другие особенности внешности.
Диагностика ПМК
Для диагностики используется рентген, ЭКГ, ЭхоКГ.
Рентгенограмма необходима для определения размеров сердца, также этот метод обследования может показать сопутствующее заболевание соединительных тканей, небольшое увеличение дуги артерии легких.
ЭКГ диагностирует нарушения в работе миокарда, аритмию. Наиболее показательным является эхокардиография сердца, показывающая смещение створок клапана, небольшие их аномалии, митральную регургитацию, открытое овальное отверстие.
Большое значение в диагностике имеют: анализ симптомов и жалоб, собранный анамнез, клинические исследования крови.
Лечение аномалии
Пролапс первой степени (без регургитации) не требует лечения. Подростков с такой формой нарушения ставят на учет к кардиологу, назначают легкие седативные средства и витамины. Они могут заниматься физкультурой по общей программе.
Дети, у которых выявлена аускультативная форма заболевания, также могут посещать уроки физкультуры, но соревновательный спорт им противопоказан.
Диагностирование выраженной регургитации потребует снижения физических нагрузок и назначения лечебной физкультуры.
Явно выраженная реполяризация миокарда у детей является основанием для проведения лекарственной терапии. Детей лечат препаратами кардиотрофической и метаболической групп. Если диагностировано нарушение ритма, применяются адреноблокаторы и антиаритмические лекарственные средства.
После хирургических операций и для снятия риска развития эндокардита назначают антибиотики и иммуномодуляторы.
При осложненном течении заболевания пациенты нуждаются в замене клапана на протез, этот вопрос решает кардиохирург.
Профилактика ПМК
У детей с этим нарушением обычно не возникает осложнений, но они должны наблюдаться у кардиолога, педиатра, невролога и ревматолога, а также проходить эхокардиогрфию и ЭКГ.
Оставленный без внимания пролапс может привести к развитию незрелости клапанов во взрослом возрасте, нарастание проблем потребует хирургического вмешательства, поэтому профилактические меры очень важны.
Подросткам назначают ЛФК, диету и медикаментозную поддержку.
Метаболические изменения в миокарде корректируют процедурами:
- дарсонвализация;
- электрофорез с бромом или кальцием;
- гальванизация зоны рефлекторно-сегментной (внутримышечное введение тиотриазолина).
Лекарственная терапия:
- Циннаризин, необходимый для улучшения кровотока.
- Антиаритмики, корректирующие сердечный ритм.
- Кардиометаболиты, такие как рибоксин и АТФ.
- Для устранения синусовой тахикардии применяют бета-адреноблокаторы.
- Витамины и минералы в комплексе.
Кардиолог может посоветовать использовать травы: хвощ полевой, содержащий кремний; женьшень; валериану.
По показаниям подростку могут назначить диету 278, направленную на снижение нагрузки на сердце и снятие воспалительных процессов. В питании детей ограничиваются животные и гидрогенизированные жиры, соль, фаст-фуд.
Продукты, употребление которых ограничивается:
- Маргарины и выпечка на животных жирах.
- Сыры, мягкие и твердые.
- Жирное мясо, сало и колбасы.
- Соленая минеральная вода.
- Консервация и копчености.
На столе у ребенка должно быть постное мясо и рыба, салаты из свежих овощей, фрукты, зерновые каши. У детей с сердечными проблемами высокая потребность в белке, она удовлетворяется за счет мяса курицы, индейки, телятины, это продукты с высоким содержанием белка и низкой жирностью.
Пополнение организма мононенасыщенными жирами происходит за счет употребления растительных масел: кукурузного, подсолнечного, оливкового и др.
Разумеется, что детям тяжело соблюдать диету и отказаться от вредных вкусностей; задача родителей – объяснить подросткам, что дает правильное питание.
vseoserdce.ru
причины, симптомы, лечение, фото, видео
Пролапсом клапана сердца называется болезнь, характеризующаяся пригибанием створок в предсердие. Из-за неплотного прилегания створок патология сопровождается изменением движения крови: часть крови меняет направление, и из желудочка попадает в предсердие – это явление называется регургитацией.
У детей дисфункция сердечных клапанов чаще всего является врожденной, вызываются аномальными процессами формирования органов.
Как работают клапаны сердца
Патологии сердечной деятельности отмечаются при пролапсе клапанов, отделяющих предсердие от желудочка. Створки открыты во время диастолы – это явление соответствует расслаблению миокарда. Когда сердце сокращается, что соответствует систоле, створки закрыты и препятствуют движению крови из желудочка обратно в предсердие.
[veo class=»veo-yt» string=»ELMybTZH0yQ»]Предсердие от желудочка в левой стороне сердца отделяются митральным клапаном. Клапан состоит из двух соединительнотканных створок, открывается в желудочек во время диастолы, давая возможность крови перетекать из предсердия. Клапан, лежащий между предсердием и желудочком с правой стороны сердца, носит название трехстворчатого (трикуспидального).
Изолированный пролапс трехстворчатого клапана у младших детей и подростков отмечается исключительно редко, вызывается теми же причинами, что и порок митрального клапана.
Причины патологии
Патология митрального клапана относится к распространенным заболеваниям, отмечается в основном у подростков. У девочек болезнь обнаруживается значительно чаще, чем у мальчиков. При наличии пролапса створки сердечного клапана недостаточно плотно закрываются, пропускают кровь обратно в предсердие, что вызывает нарушение работы сердца и влияет на кровообращение.
Болезнь бывает врожденной, а также приобретенной. Приобретенный, а также врожденный пролапс у детей обнаруживается чаще в возрасте 7–15 лет. Врожденный порок носит наследственный характер и передается ребенку от матери.
Врожденный
Появление признаков заболеваний, вызванных нарушением работы митрального, а также трехстворчатого клапана, связаны:
- С особенностями развития сердечных тканей;
- Деформациями створок, особенностями прикрепления;
- С нарушением иннервации створок при дисфункции вегетативной нервной системы.
Причиной заболевания у детей может быть диспропорция размеров, расширение митрального кольца, неправильное прикрепление створок к стенке сердца. Нарушения развития соединительной ткани передается по наследству, проявляется в сильной растяжимости створок, удлинении сердечных хорд. Протекает порок в основном благоприятно, является больше особенностью организма, чем заболеванием.
Врожденная патология митрального клапана нередко сочетается с вегетососудистой дистонией и проявляется сходными симптомами.
Приобретенный
Заболевание клапанов сердца способны вызвать заболевания вегетативной нервной системы, изменения в психоэмоциональной сфере. Причиной патологии может служить травма в области грудной клетки. Вызванный ударом разрыв хорды вызывает отрыв клапана, нарушение прилегания створок. Заболевание обычно протекает тяжело и требует хирургического лечения.
Приобретенный в течение жизни пролапс митрального клапана у детей нередко возникает при ревматической болезни сердца. Заболевание возникает в результате воспаления хорд, створок, вызванного ангиной, скарлатиной. Эти инфекционные заболевания способны вызывать поражение сердечных клапанов и приступ ревматизма.
Симптомы
У детей с пороком митрального клапана отмечается астеническое сложение, высокий рост, плохо развитая мускулатура. Такие дети отличаются гибкостью, подвижностью в суставах. Девочки часто светловолосы, голубоглазы. У детей с врожденным пороком отмечаются колебания настроения, утомляемость, слезливость, тревожность. Дети склонны к депрессии, у них появляются фобии, в том числе страх смерти. Симптомы нередко не соответствуют тяжести пролапса, прогноз заболевания благоприятный.
Для улучшения состояния детям с пролапсом необходимо обеспечить правильный распорядок дня, достаточный сон, спокойную доброжелательную обстановку в семье.
Неполноценное развитие соединительной ткани проявляется среди близких родственников ребенка варикозным расширением вен, сколиозом, грыжами, близорукостью, косоглазием. Предположить у ребенка заболевание можно при частых ангинах, простудах. У детей отмечаются патологические состояния:
- Колющие кратковременные боли в груди;
- Сердцебиение с ощущением перебоев ритма;
- Головная боль после ночного сна;
- Головокружения после резкого вставания;
- Склонность к обморокам.
Обмороки наблюдаются достаточно редко и вызываются пребыванием в душном помещении, сильными эмоциями. Все болевые симптомы появляются у ребенка после сильных эмоциональных переживаний, переутомления и хорошо устраняются препаратами валерианы, валокордином или другими успокаивающими средствами.
Степени патологии
Величина выбухания клапана в предсердие дает представление о выраженности патологии. При пролапсе сердечного клапана отмечаются:
- При 1 степени – выбухание створок до 5 мм;
- При 2 степени – створки выпячиваются в предсердие на 9 мм;
- При 3 степени – створки заходят в предсердие на 10 мм и более.
Степень пролапса не всегда соответствует тяжести заболевания. Более точную характеристику болезни получают, исследуя объем крови, забрасывающийся обратно в предсердие во время систолы, или регургитацию.
Количественно регургитацию определяют длиной струи, заброшенной в предсердие:
- О степень обнаруживается при ультразвуковом обследовании в виде выпячивания створок в сторону предсердия.
- 1 степень регургитации может протекать бессимптомно. На этой стадии длина струи обратного заброса крови не превышает 1 см.
- При 2 степени болезни наблюдается при длине струи, не превышающей 2 см.
- Для 3 степени заболевания характерна длина струи более 2 см.
- 4 степень – самая тяжелая, струя крови распространяется на большом протяжении.
0 и 1 степени регургитации соответствуют физиологической норме, не требует лечения, но ребенку необходим контроль кардиолога.
Диагностика
Надежным способом распознавания пролапса сердечного клапана любой степени у ребенка служит ультразвуковое исследование – эхокардиография. Метод дает возможность определить степень выбухания клапана в предсердие и величину заброса.
Осмотр больных, выслушивание сердца являются решающими способами диагностики при патологии сердечного клапана. Признаком выпячивания клапана в предсердие при сокращении желудочков служит щелчок, сопровождающийся позднесистолическим шумом. Щелчки становятся более четко различимыми при нагрузке и в вертикальном положении.
Щелчок вызывается прогибанием створок. Для трикуспидального пролапса характерны щелчки при вдохе на поздней стадии сокращения желудочка, а на выдохе – на ранней стадии систолы.
Инструментальную диагностику проводят с помощью:
- Эхокардиографии;
- ЭКГ;
- Холтеровского мониторирования;
- Рентгенографии;
- Катетеризации.
Лечение
При врожденном незначительном пролапсе дети находятся под контролем кардиолога, но лечения им не назначается. Ребенку рекомендуются занятия плаванием, физкультурой. Решение о занятиях профессиональным спортом принимает врач.
Устранить симптомы при врожденном пролапсе 1 степени помогают успокоительные средства, препараты, содержащие магний. При внезапных сердцебиениях, бессоннице, тревоге применяют Ново-Пассит, валериану. Приобретенный пролапс 3, 4 степени требует как лекарственного, так и немедикаментозного лечения.
Лекарственная терапия
Терапия направлена на улучшение питания миокарда, устранение дисфункции вегетативной нервной системы. Для улучшения сократительной способности сердечной мышцы назначают рибоксин, панангин.
Если причиной приобретенного порока стала ангина, то больному назначают антибиотики. Лечение проводится в стационаре под контролем врача, народные способы не принесут выздоровления, а только вызовут осложнения.
Немедикаментозное лечение
Состояние больного улучшается при проведении физиотерапевтических процедур:
- электрофореза с бромом, магнием;
- массажа позвоночника;
- иглорефлексотерапии.
При значительной выраженности пролапса клапанов прибегают к хирургической операции по пластике или замене.
Самые успешные операции, в том числе мини-инвазивные, делают за границей. Многие родители выбирают лечение сердца в Израиле, зная о мощной материально-технической базе и умелых руках врачей израильских клиник.
Осложнения и прогноз
К осложнениям, требующим хирургического лечения, относятся случаи разрыва хорды, прикрепляющей створку заднего клапана к стенке желудочка, или образования спаек, ограничивающих их движения.
К осложнениям пролапса относят возникновение недостаточности клапана, при которой в предсердие забрасывается значительный объем крови и вызывает слабость, одышку. При прогрессировании недостаточности больному проводят операцию по замене клапана.
К осложнениям пролапса клапана относится инфекционный эндокардит. Заболевание сопровождается подъемом температуры, снижением давления, дискомфортом, болью в суставах, желтушностью кожных покровов.
Прогноз пролапса трикуспидального и митрального клапанов при отсутствии осложнений благоприятный.
Даже пролапс 3–4 степени при внимательном отношении к здоровью и систематическом лечении не угрожает жизни и не приводит к опасным последствиям.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼
lecheniedetej.ru
Пролапс митрального клапана у детей протокол
Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение разных степеней
Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…Читать далее »
Пролапс митрального клапана представляет собой патологию, которая обусловлена тем, что створки клапанного аппарата начинают пролабировать (прогибаться) в область левого предсердия, когда в систолу происходит сокращение мышц желудочков. Из-за этого может образовываться обратный поток крови в небольших объемах в левое предсердие.
Частота встречаемости данного порока сердца у населения колеблется от 3 до 11%. Чаще всего заболевание диагностируется в детском возрасте и у подростков, женская половина населения при этом лидирует. У людей старшего возраста нет существенных отличий по выявлению заболевания у мужчин и женщин. Пролапс митрального клапана у детей формируется после перенесенной ангины или скарлатины, которые сопровождаются последующей ревматоидной атакой.
Этиологические факторы
В основе развития митрального пролапса лежат следующие причины:
- дисплазия соединительной ткани;
- разрыв хорд, обусловленный их дегенеративными изменениями;
- патология функции сосочковых мышц;
- патология функции участка миокарда, к которому прикреплен клапан;
- выраженное расширение левых отделов сердца, при котором происходит увеличение атриовентрикулярного кольца.
Провоцирующими факторами для развития этих изменений могут выступать различные болезни сердечно-сосудистой системы: миокардиты, ИБС, гипертония, инфекционный эндокардит.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Из редких причин можно отметить следующие: образование кальцинатов митрального клапанного кольца, травмы области грудной клетки (при этом может произойти надрыв створки клапана или полный отрыв хорды), врожденное расщепление створок клапанного аппарата (при этом может еще диагностироваться дефект межпредсердной перегородки).
Что же при этом нарушается в деятельности сердца? В систолу, когда возникает сокращение желудочков, часть крови возвращается в левое предсердие. Количество крови, которое доставляется в предсердие, зависит полностью от степени митрального пролапса. При этом происходит постепенное расширение левого предсердия, но артериальное давление заметно не повышается. Когда наступает диастола, весь объем крови возвращается в левый желудочек, происходит его перегрузка объемом. С течением времени такая перегрузка вызывает гипертрофию и дилатацию левого желудочка. Все это приводит к прогрессивному увеличению размеров левых отделов сердца, уменьшению сердечного выброса, происходит увеличение давления в легочных артериях и венах. И как результат – развивается сердечная недостаточность.
Морфологические изменения
После перенесенного ревматизма, створки клапанного аппарата значительно утолщены, имеет место значительная деформация их, площадь клапана уменьшена. Если порок длительно существует, то может происходить отложение кальцинатов в сновании створок митрального клапана.
После перенесенного инфекционного эндокардита, может возникать перфорация и надрыв створок клапана, разрыв хорд, может развиться абсцесс клапанного кольца.
При врожденном варианте пролапса митрального клапана его створки миксоматозно изменены, размеры самих створок и их хорд часто могут быть увеличены.
Клиническая классификация
Пролапс митрального клапана может быть первично возникшим и вторичным. Первичный пролапс возникает по причине врожденной дисплазии соединительной ткани. Как правило, имеет благоприятное течение и прогноз. Вторичный пролапс вызван перенесенным или длительно существующим заболеванием сердечно-сосудистой системы.
По эхокардиографическим (УЗИ) признакам заболевание делится на несколько степеней:
- пролапс митрального клапана 1 степени – створки пролабируют на 3-6 мм;
- пролапс митрального клапана 2 степени – створки пролабируют на 6-9 мм;
- пролапс митрального клапана 3 степени – створки пролабируют более 9 мм.
Такие изменения очень отчетливо видно на фото пролапса митрального клапана, выполненного во время ультразвукового исследования.
Проявления заболевания
Время, когда возникают первые симптомы пролапса митрального клапана, полностью зависит от причин, которые вызвали заболевание, возраста пациента, в котором оно впервые появилось, тяжести и скорости развития, состояния сердечной мышцы.
После перенесенного ревматизма, симптомы заболевания могут возникнуть даже через двадцать лет. Если произошел разрыв хорд или возникла дисфункция папиллярных мышц, то проявления не заставят себя ждать. При этом заболевание развивается стремительно и быстро прогрессирует.
Сначала пациенты начинают жаловаться на слабость и утомляемость. Потом постепенно присоединяется одышка, которая, как правило, не доходит до степени удушья. Часто больные отмечают появление учащенного сердцебиения, которое обусловлено развитием мерцательной аритмии.
С прогрессированием заболевания присоединяется сердечная недостаточность, которая выражается сердечными отеками. Пациентов беспокоит боль в области грудной клетки, головные боли, которые по своим характеристикам напоминают мигрень, головокружение. Отдельные больные отмечают появление ортостатических симптомов (при резком вставании давление также резко снижается до максимально возможных значений, при этом возникают головокружения вплоть до потери сознания).
Женщины могут жаловаться на такие симптомы, как тошнота, ощущение кома в горле, вегетативные кризы, повышенное потоотделение, астенический синдром, периодические повышения температуры тела. При этом появление вегетативных кризов не обусловлено активной физической нагрузкой или чрезмерным психоэмоциональным напряжением.
При тщательном осмотре пациентов обращают на себя внимание следующие симптомы: по причине дилатации левых отделов сердца происходит увеличение относительной тупости сердца (определяется во время перкуссии грудной клетки), систолический шум в области верхушки (определяется при аускультации пациента). После перенесенного ревматизма шум определяется, как пансистолический, характер его дующий, высокой частоты и постоянной громкости. Шум выслушивается на большой поверхности и проводится под левую лопатку, его интенсивность не изменяется даже при нарушениях сердечного ритма.
Изолированный пролапс передней створки митрального клапана имеет такие же симптомы.
Диагностика заболевания
Чтобы установить диагноз проляпсуса митрального клапана, врачу достаточно услышать при аускультации характерный щелкающий звук закрытия створок клапана или сердечный шум. Эхокардиографическое исследование помогает подтвердить подозрения специалиста и выявить степень митральной регургитации.
Заподозрить нарушения в работе клапанного аппарата позволят еще и изменения на электрокардиограмме.
Принципы лечения
Основная категория больных имеющих пролапс митрального клапана не требует какого-то серьезного лечения. При учащенном сердечном ритме или других нарушениях назначаются бета-адреноблокаторы.
Если имеет место выраженная митральная регургитация, то перед проведением хирургических операций и стоматологических манипуляций, такие пациенты должны профилактически принимать антибиотики. Это нужно для того, чтобы предотвратить возможность инфицирования клапанного аппарата сердца бактериями, которые в ходе этих вмешательств могут попадать в кровь человека.
Показанием к проведению хирургического лечения пролапса митрального клапана является появление первых симптомов декомпенсации состояния больного. Также показанием является присутствие инфекционного эндокардита, когда проводимая антибактериальная терапия неэффективна. При этом могут проводить как замену самого клапана, так операции, направленные на сохранение клапанного аппарата (пластика). Если оперативное вмешательство из-за каких-то условий невозможно, то проводят терапию, которая направлена на компенсацию сердечной недостаточности.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от причины возникновения и степени пролапса митрального клапана сердца. Но, в общем и целом, прогноз достаточно благоприятный при первичном варианте патологии. Чаще всего течение патологического процесса до присоединения симптомов митральной, а потом и сердечной недостаточности проходит без выраженной клинической симптоматики. Такие пациенты обладают повышенной толерантностью к физическим нагрузкам. Из этого видно, что пролапс митрального клапана спорту не помеха. Что немаловажно, беременность при пролапсе митрального клапана тоже имеет место быть – это не является противопоказанием для вынашивания и родов.
Видео о том как работает сердце с пролапсом митрального клапана:
miokard.gipertoniya-simptomy.ru