Щипцы для родов – Щипцы при родах

Содержание

показания и техника наложения, возможные осложнения

Конечно, применение щипцов при родах — это оперативное вмешательство и оно может сопровождаться рядом осложнений, но при правильных действиях врача такое происходит редко.

Акушерские щипцы использовались давно, уже в 1600 году в Англии с их помощью родился ребёнок. Однако с тех пор щипцы очень изменились, было создано более 700 их видов. Усовершенствовалась и методика наложения щипцов.

Сегодня применяют несколько моделей акушерских щипцов, полостные, выходные, высокие, щипцы Симпсона, Бартона и другие. Модели щипцов отличаются видом ложек и устройством замка.

Если плод находится уже достаточно низко, то используются особые щипцы, которые вводятся недалеко. При наложении «низких» щипцов вероятность травм и осложнений намного ниже, чем если применяется стандартный инструмент.

Методика использования акушерских щипцов

Для применения щипцов должны быть соблюдены некоторые условия (полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, определённое положение плода).

Перед наложением щипцов уточняется размер и положение плода, степень вставления головки в малый таз. Обязательно проводится обезболивание, местная или эпидуральная анестезия. Часто требуется эпизиотомия — рассечение промежности. Во время операции проводится непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода.

Механизм наложения щипцов состоит в том, что головка плода плотно обхватывается и с помощью отработанных профессиональных движений проводится через родовой канал. Конструкция ложек и замок между ними позволяют не сдавливать сильно головку, чтобы не навредить малышу.

Показания к применению щипцов при родах

Прежде всего щипцы применяют, если необходимо быстро извлечь ребёнка, например, при кислородном голодании (гипоксии). Также рекомендуется применить щипцы при затяжном периоде потуг.

Если нужно исключить или укоротить второй период потуг, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.

Щипцами можно повернуть плод, который находится в неудобном положении и аккуратно вывести головку при тазовом предлежании.

Последствия применения щипцов при родах

Последствия применения щипцов при родах для матери могут осложниться кровотечением, синяками, разрывом родовых путей, однако такое бывает и при естественном рождении.

Последствия применения щипцов при родах для ребёнка зависит от того, какие щипцы применяются «низкие» или стандартные, а также от квалификации и опыта врача. Хотя щипцы иногда травмируют ребёнка, эти повреждения очень редко носят серьёзный характер.

В частности, могут быть такие последствия применения щипцов:

Царапины, синяки и кровоподтёки на лице и голове ребёнка.
Кефалогематомы — кровоизлияния между костями черепа и надкостницей. Если кефалогематома небольших размеров, то она обычно рассасывается сама через 1-2 недели. В некоторых случаях требуется пункция (отсасывание крови).
Гипербилирубинемия — повышенный уровень непрямого билирубина в крови, который выражается в желтушности кожных покровов. Иногда это требует неотложных лечебных мероприятий. Читайте статью «Желтушка у новорожденных».
Повреждения глаз лицевого нерва, плечевого сплетения, переломы черепа бывают крайне редко.

Исследования показали, что применение щипцов при родах не является причиной детского церебрального паралича.

Если доктор имеет большой опыт наложения щипцов, травмы ребёнка маловероятны. Сегодня редко используют полостные щипцы, в основном применяются «низкие» или выходные, которыми пользуются только тогда, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. В этом случае вероятность серьёзных травм ребёнка мала.

Вообще наложение щипцов — сложная манипуляция, которая требует от врача навыков и достаточного опыта. На Западе щипцы и сейчас применяют довольно часто и благодаря усовершенствованной технике их применения осложнения бывают редко.

Но так как кесарево сечение за последние двадцать-тридцать лет стало более безопасным, некоторые современные врачи не используют щипцы, а делают кесарево сечение. Остаётся всё меньше специалистов, которые умеют работать со щипцами.

В постсоветских странах многие медики просто не имеют достаточного опыта наложения щипцов, поэтому предпочитают сделать операцию. Но кесарево сечение не всегда безопаснее наложения щипцов. Кесарево сечение увеличивает риск таких осложнений, как лихорадка, тромбы и кровотечение.

Несмотря на то, что кесарево сечение спасает жизнь многим младенцам, но не является панацеей и не исключает травм ребёнка. Если акушерские щипцы применяются правильно и по показаниям, то они гораздо безопаснее кесарева сечения.

Как альтернативу щипцам врач может применить вакуумный экстрактор для выведения ребёнка из родового канала. Считается, что вакуумная экстракция реже приводит к травмам матери, но чаще травмирует ребёнка.

В принципе наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода при родах — это взаимозаменяемые процедуры. Выбор чаще зависит от того, какой техникой врач владеет лучше.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/rody/shhipcy-pri-rodax.php

Наложение акушерских щипцов при родах

Первые щипцы для помощи женщинам в родах были придуманы еще в 16 веке. С тех пор этот страшный, на первый взгляд, инструмент спас тысячи матерей и младенцев. За века своего использования многие акушеры добавляли в конструкцию щипцов что-то свое, усовершенствовали как сам инструмент, так и технику его использования.

Современные щипцы, используемые в странах СНГ, носят название акушерские щипцы Симпсона-Феноменова. Инструмент представляет собой две изогнутые ветви, соединяющиеся друг с другом крест-накрест специальным крючком-замком. Ветви имеют ручки на одном конце и ложки на другом. Инструмент изготавливается из медицинской стали, которая легко обрабатывается и дезинфицируется.

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Причиной такой ситуации могла стать усталость женщины, слабая сократимость матки, затяжные роды. В таком случае акушер брал на себя потужной период.

Фиксировав щипцами головку ребенка, врач с каждой схваткой тянул ребенка на себя, помогая ему родиться.

Акушерство – это одна из самых консервативных отраслей в медицине, поэтому за несколько столетий показания к использованию или, как говорят врачи, наложению щипцов изменились мало.

Основными показаниями к наложению акушерских щипцов являются:

Слабость родовой деятельности во втором периоде или слабость потуг. В этом случае головка плода уже подошла к выходу из родовых путей, но женщина уже не в силах нормально тужиться. Читайте подробнее о причинах слабости родовой деятельности и о том, как ее избежать.
Тяжелое состояние роженицы, требующее ускорения рождения ребенка (тяжелый гестоз, кровотечение, угроза отслойки сетчатки глаза). Узнайте, как не допустить гестоза у беременной.
Родовая гипоксия плода, регистрируемая на КТГ в родах. В такой ситуации чем скорее окончатся роды, тем лучше прогноз для ребенка.
Еще одним «книжным» показанием к использованию щипцов является плановое облегчение потужного периода при угрозе отслойки сетчатки глаза. Это показание выносит врач-окулист во время беременности. Считается, что из-за резкого повышения давления на высоте потуги может произойти кровоизлияние в глаз при наличии дистрофии сетчатки. Сейчас акушерские щипцы практически не используют с этой целью. Современная медицина считает, что в случае опасности отслойки сетчатки, более правильным и безопасным будет провести операцию кесарева сечения.

Техника наложения акушерских щипцов

Важно понимать, что современное акушерство прибегает к подобной операции лишь в безвыходной ситуации, то есть, когда головка плода слишком далеко ушла в родовые пути. Во всем остальных случаях операция кесарева сечения считается более правильной и щадящей.

Учитывая исключительно ознакомительный характер нашей статьи, не будем подробно описывать алгоритм наложения щипцов. Вкратце процесс их использования выглядит так:

Врач оценивает условия для использования инструмента.

Шейка матки должна быть полностью раскрыта;
Ребенок жив;
Размеры головки должны быть нормальными, то есть плод не должен быть крупным или недоношенным;
Таз не должен быть узким;
Плодный пузырь должен быть вскрыт.

Используя особую технику, врач последовательно вводит каждую ложку в родовые пути матери и располагает их на теменных костях ребенка. Ветви щипцов смыкаются в замке, и производится пробная тракция или потягивание. Если щипцы не соскальзывают, значит, ложки лежат верно. В дальнейшем с каждой схваткой врач совершает тянущие движения на себя. Это происходит до рождения головки.

Операция происходит под обезболиванием, чаще всего используют ингаляционный (дыхательный) или внутривенный наркоз.

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Очевидно, такое резкое вмешательство в родовой акт не может пройти бесследно для женщины и ребенка.

Возможные осложнения:

Со стороны матери: разрывы влагалища, промежности, вульвы, шейки матки с образованием гематом или кровотечением.
Со стороны плода: гематомы кожи головы, кровоизлияния под надкостницу и в полость черепа, временная деформация костей черепа.

При хорошем владении методикой такие осложнения бывают нечасто. Важно понять, что наложение щипцов – это не прихоть акушера, а необходимая мера по спасению жизни ребенка.

Александра Печковская, акушер-гинеколог

Источник: https://mirmam.pro/rody/oslozhneniya-rodov/zachem-nuzhny-akusherskie-shhipcy

Влияние последствия родов на будущее ребёнка

Исследования ребёферов и других специалистов показывают сильную взаимосвязь между типами родовых переживаний и определёнными чертами личности. Однако, главное — не увязнуть в этом.

Каждый человек, каждая жизнь уникальна, и хотя роды оказывают наибольшее влияние, формирующее характер, каждый человек есть нечто большее, чем просто рождение. Если человек рождён в результате кесарева сечения, вероятно, он будет стремиться к физическому контакту. Вероятно, но совсем необязательно.

Рассматривать людей только с точки зрения их рождения — значит ограничивать своё представление о них и возможно, упускать важную информацию, которая бы помогла нам лучше их узнать. Наклеивание ярлыков на людей в соответствии с их рождением, и объяснение и предсказание их поведения на таком основании может иметь обратный результат.

Многие находят комфорт и убежище в таком ярлыке. Они начинают жить согласно этому стереотипу, не пытаясь избавиться от него, и потому центром внимания ребефинга является продвижение через и за пределы нашего опыта. Существует также и континуум от зачатия к рождению, детству, зрелости.

Мать, испытывающая постоянную тревогу во время беременности, передаст часть этой тревоги своему не родившемуся малышу. Это может предрасположить ребёнка к беспокойству. Ребёнок, предрасположенный к беспокойству и ощущающий, что он не очень желанный, может отрицательно реагировать даже на самые лёгкие роды.

С другой стороны, переживший в утробе очень спокойный период и знающий, что его ждут и любят, легче перенесёт даже довольно тяжёлые роды, к тому же характер его матери снизит вероятность трудных родов.

Причина материнской тревоги обычно не исчезает после родов, и жизнь ребёнка в такой семье усилит и углубит отпечаток, оставленный проблемными родами. Травмирующие детские переживания тоже могут превратить предрасположенности, так легко созданные относительно лёгкими родами, в глубоко укоренившиеся черты личности.

Но иногда вмешиваются другие факторы. Родители могут решить свои трудности, могут научиться общаться друг с другом. Они могут расстаться и найти своё счастье в одиночестве или с кем-нибудь другим. Они могут сделать многое для улучшения эффектов рождения своего ребёнка. Так же могут повлиять любящие дедушки и бабушки, тёти и дяди.

Поэтому к сорока годам человек не просто продукт своего рождения. Он — итог своей жизни в утробе, своего рождения, своего детства и всего, что произошло с ним до этого времени.

Таким образом, из работы ребеферов и других специалистов по работе с дыханием следует, что рождение все ещё оказывает настолько сильное влияние, что его результаты отражаются практически в каждом аспекте жизни человека и его личности. Давайте посмотрим на возможные эффекты самых распространённых вариантов родов.

Естественные роды

Естественные роды, определяемые как роды, при которых всё идёт как надо и требуется минимальное медицинское вмешательство, — очень важное событие. Многие элементы естественных родов могут оказать очень глубокое влияние на ребёнка. Яркий свет, шум, скачок в температуре, грубое обращение медицинского персонала — из-за всего этого мир может показаться новорождённому жестоким и недружелюбным.

Вытирание, взвешивание и осмотр перед передачей матери могут быть дезориентирующими и пугающими. Обрезание пуповины до того как она перестала пульсировать, переворачивание вниз головой и шлепки могут принести мучительную боль и ошеломить новорождённого, который не понимает, что происходит и почему с ним так обращаются.

Очень редко дети понимают, что вред, который причиняют им взрослые, является результатом неведения или неразрешённых проблем самого взрослого и никак не связан с самим ребёнком. Почти всегда дети винят себя. То же самое, только на более примитивном уровне, касается и новорожденного.

Даже самые нормальные роды при отсутствии любящей семьи могут заложить основы для неуверенности, страха, чувства вины и недоверия к жизни. Страдание, причинённое первым вдохом, может научить ребёнка подозрительно относиться к жизни, показать, что хвататься за жизнь может быть больно.

Удовольствие и боль от рождения могут переплетаться, и даже при естественных родах рано или поздно может случиться так, что удовольствие будет превращаться в боль, и слишком много удовольствия может восприниматься как боль. Этим можно объяснить воздержание, соблазны и ограниченность в наслаждении жизнью.

Дети, рождённые естественным путём, принимают жизнь гораздо легче и имеют более открытый характер. Им все достаётся намного проще, чем людям, чьё рождение предрасположило их видеть жизнь как борьбу. Однако, дети, рождённые естественным путём, могут чувствовать свою незначительность и даже вину за то, что родились так легко.

Возможно, что основы для этого чувства вины были заложены при рождении, но сформировались в укоренившуюся черту характера уже в семье. В некоторых семьях не разговаривают о рождении, но в иных детям постоянно напоминают о той боли, которую они вызвали при родах.

Иногда родители легче относятся к детям, рождённым естественным путём, чем к тем, кто вызвал осложнения.

Щипцы

Щипцы используются для того, чтобы вытянуть ребёнка из родового канала, если по какой-то причине врач решает, что ребёнку нужна помощь.

Они являются довольно характерной чертой, как естественных родов, так и родов с осложнениями, но чаще всего они ассоциируются с применением обезболивающих средств, когда есть подозрение на то, что женщина не выдержит болей.

Щипцы вводятся во влагалище и охватывают головку ребёнка. Затем плод вытаскивают за головку.

Некоторые люди, рождённые с использованием акушерских щипцов, ненавидят, когда кто-то пытается им помочь. Они считают себя сильным человеком и гордятся тем, что добились всего, чего хотели в жизни, в основном заставляя людей делать всё для себя.

Их легко можно за это невзлюбить. У них возникают внутри себя целые пласты злости на мир и особенно на ту боль, которую им причинили при рождении, когда они не имели никакого контроля над ним.

Их беспомощность является одновременно и местью этому миру, и способом управления людьми.

Кесарево сечение

Кесарево сечение производится когда в силу ряда причин роды не могут пройти через влагалище.

Часто оно применяется в случае крайней необходимости для спасения жизни матери и ребёнка и, следовательно, эта операция окружена тревогой.

К кесареву сечению приводят различные осложнения, и поэтому сама операция может быть только одним из элементов всего процесса рождения, который сказывается на малыше.

Одной из характерных черт детей и взрослых, рождённых в результате кесарева сечения, является их стремление к физическим проявлениям нежности: объятиям, поглаживанию. Это из-за того, что им не пришлось проходить через родовой канал, где их тела массировались бы сокращением матки.

Эта потребность физического контакта может быть не совсем явной у всех рождённых в результате этой операции. Напротив, не будучи привычным к такому контакту и не испытав его при рождении, они могут даже избегать его. Они могут быть, а могут и не быть «обнимающим» человеком.

Или же эта потребность в ласке может быть сфокусирована на одном человеке, супруге или партнёре или на ком-нибудь, с кем удобно быть нежными.

Детей – «кесаревиков» спасли в потенциально опасной ситуации. Они не были способны родиться естественным путем. Они не участвовали в борьбе за жизнь, двигаясь по родовому каналу, поэтому им не будет хватать чувства достижения, сопровождающего успех. Особенно это справедливо по отношению к детям, родившимся ещё до начала схваток.

Как и в случаях других типов родов, трудно сказать, что это предопределит какой-то специфический вид поведения и проследить связь поведения взрослого с определёнными переживаниями во время родов. Отсутствие борьбы и искусственное изъятие ребёнка из организма матери означает, что естественного отделения не произошло.

А если к тому же ребёнка не сразу приложили к материнской груди из-за того, что они оба находились под влиянием анестезии, то такому ребёнку будет очень трудно расставаться с матерью, когда придёт время. Позднее в жизни он может столкнуться с трудностями сохранения чувства собственного «я».

Дейк Бегг указывает на тот факт, что дети запланированного кесарева сечения могут стать робкими взрослыми, которым не хватает уверенности.Плод сам вызывает начало схваток, поэтому запланированного «кесаревика» внезапно удаляют из безопасности утробы раньше времени.

К тому же он приходит в мир, где его мама, находящаяся под воздействием анестезии, не может сразу же отреагировать на его появление. Он может чувствовать себя абсолютно покинутым и, будучи взрослым, может думать, что не способен брать инициативу на себя или делать вещи самостоятельно, без позволения других.

«Кесаревики» часто намекают, что им хочется, чтобы для них что-нибудь сделали, а затем остаются недовольным помощником или критикуют его за то, что он неправильно выполняет работу. Некоторые исследования также начинают выявлять связи между принятием лекарств при родах и пристрастием к наркотикам в дальнейшей жизни.

Стимулированные роды

При искусственной стимуляции схватки вызывает не ребёнок, а синтетическая форма окситоцина, естественного гормона, регулирующего деятельность матки. Стимуляция проводится по различным причинам, иногда по очень серьёзным медицинским соображениям, а иногда для удобства врача или родителей. В любом случае, ребёнок рождается раньше своего срока.

Вызываемые роды могут быть долгими и болезненными. Схватки роженицы происходят в ответ на вещество, поступающее из капельницы, а не в гармонии с инстинктами и ритмами организма, не в гармонии с ребёнком.

Здесь отсутствует взаимное регулирование, компромисс между матерью и малышом, так необходимые и для здоровых взаимоотношений, и, для детской самооценки. Только эти элементы могут быть уже чреваты серьёзными последствиями.

Отсутствие гармонии с матерью при рождении может привести к отсутствию того компромисса во взрослых взаимоотношениях, где двое проявляют гибкость во взятии инициативы, выполнении обязанностей и приспособлении к образу жизни и потребностям друг друга.

Рождённым в результате искусственной стимуляции вся эта игра компромиссов может показаться трудной и как отмечают Рэй и Мэндель, они могут настаивать на том, чтобы их партнёр принимал решения, брал на себя инициативу и уговаривал их что-то сделать.

Возбуждение родовой деятельности означает рождение по желанию кого-то другого. Эти люди никогда не выбирают. Тебя уговорили, — хотя бы насчёт того, куда пойти поужинать, — выбор сделан не тобой. И когда мы следуем выбору другого, часто приходит злость и раздражение, даже если результат нас устраивает. Этот гнев может вылиться наружу, или перекинуться внутрь приводя к депрессии или другим проблемам.

Доктор Верни установил также связь между стимулируемыми родами и сексуальным садизмом и мазохизмом. Продвижение по родовому каналу — это смесь удовольствия, иногда близкого к сексуальному, и боли. В стимулируемых родах акцент падает на боль.

Прибавьте к этому злость, которую вызывает боль, низкую самооценку и другие факторы послеродового периода и детских ощущений — и одним из возможных результатов всего вышеперечисленного может быть эта опасная форма сексуального отклонения.

Преждевременные роды

Дети рождаются раньше срока в силу различных причин, как физических, так и эмоциональных. И это нужно учитывать, говоря о последствиях преждевременного рождения. Материнские страхи, включая страх потери ребёнка, могут являться факторами, вызывающими преждевременные роды, и это оставит глубокий след на новорождённом.

Преждевременные роды, особенно за несколько недель до срока, требуют срочного медицинского вмешательства. Иногда в результате сложившейся ситуации, угрожающей жизни, приходится делать кесарево сечение. В любом случае, тревога, вызываемая у родителей и медперсонала преждевременными родами, оставляет свои отпечатки.

Одна из наиболее распространённых характеристик недоношенных детей напрямую связана с тем, что сразу после рождения их помещают в инкубатор. Такие дети могут вырасти, чувствуя себя отрезанными от полноценного участия в жизни, и они часто описывают это ощущение как нахождение за стеклянной стеной.

Даже люди, не знающие ничего о своём рождении или о влиянии, которое оно может оказать, упоминают стеклянную стену, никогда не ассоциируя её с инкубатором.

И вновь последствия таких родов зависят от многих сопутствующих факторов. Если контакт между матерью и ребенком будет ограничен сразу после рождения, в дальнейшем их связь может долго не устанавливаться.

Счастливая, уверенная мать при поддержке любящего отца/партнёра может сделать многое, чтобы компенсировать это первоначальное разделение, но часто прерванная связь приводит к достаточно трудным и натянутым отношениям между родителями и ребёнком.

Это может усилить чувство изоляции и заброшенности, которое часто испытывают дети, рождённые в результате преждевременных родов. Это склонности могут превратиться в ярко выраженные черты характера. Из-за того, что им очень сложно прорваться через эту энергетическую стеклянную стену, такие малыши могут вырасти одиночками.

Близость, к которой они так стремятся, может привести к боязни оказаться в замкнутом пространстве, и зачастую страсть к интимности, в сочетании с неспособностью поддерживать ее, выливается в беспорядочные половые связи. Но можно встретить и совершенно противоположную ситуацию.

Дети, рождённые раньше срока, которых постоянно критикуют, сравнивают с другими не в их пользу, могут вырасти очень неуверенными в себе и будут стремиться к продолжению любых взаимоотношений, пусть даже и оскорбительных для них, только лишь для того, чтобы избежать этого ужасного чувства одиночества.

Пуповина вокруг шеи

Похожую двухтактную динамику отношений можно наблюдать у многих детей, которые родились, обмотанные пуповиной вокруг шеи. Малыши могут запутаться в пуповине во время родов, и иногда она может затянуться вокруг шеи, перекрыв доступ кислорода и вызвав посинение кожи.

Это потенциально опасная для жизни ситуация. В этих случаях рождение и смерть тесно переплетаются, полноценная жизнь может показаться ненужной, близость может внушать первобытный страх. Эти модели могут проявляться в любой жизненной сфере, включая карьеру, взаимоотношения, любые предпринятые проекты.

Дети, родившиеся с пуповиной вокруг шеи, могут жаждать принять участие, полностью отдаться делу, завершить его, с энтузиазмом принимаются за любую работу, но в двух шагах от удачи отказываются от неё.

Трудности с пуповиной, которые угрожают жизни ребёнка, наряду с эклампсией (повышенное кровяное давление у матери) и предлежание плаценты (плацента блокирует шейку матки) классифицированы доктором Верни как тяжёлые случаи.

Именно эти родовые осложнения доктор Медник связывал с шизофренией и агрессивным поведением. Замечено также, что дети, родившиеся с пуповиной вокруг шеи, имеют больше проблем с горлом и не любят одежду, которая закрывает шею.

Тазовое положение

При тазовом положении дети, обычно рождающиеся головкой вперёд, появляются на свет или ножками, или тазом вперёд. Иногда врач или акушер могут попытаться перевернуть плод ещё в утробе, и это может быть очень болезненной операцией.

Рэй и Мэндель обратили внимание на важность того факта, что ребёнок, инстинктивно знающий, как следует рождаться, занимает обратное положение.

Это может быть связано с тем, что плод чувствует отношение родителей и их беспокойство, и, естественно, это чувство может иметь психологический эффект, повлияв на ребёнка как до, так и после рождения. Он может просто не хотеть появляться па свет.

Подобную динамику имеют дети, рождённые с пуповиной вокруг шеи, которые стремятся к близости, но сразу отказываются от неё, как только она становится возможной. Однако главной чертой родов при тазовом положении является боль, которую испытывает мать.

В зависимости от дальнейшей реакции матери на ребёнка и отношений в семье новорождённого это может явиться основанием для чувства вины и страха обидеть человека, особенно женщину. Дейк Бегг отмечает, что дети, родившиеся в тазовом положении, часто не могут определиться в жизни, встают на верный путь лишь к сорока годам. Существует также и некоторая взаимосвязь между рождением в тазовом положении и проблемами в учёбе у детей.

Психолог Богдан Михаил

Источник: https://upsihologtandem.at.ua/publ/vlijanie_posledstvija_rodov_na_budushhee_rebjonka/1-1-0-36

Акушерские щипцы

Кесарево сечение тогда практически не применялось, а если какой-то врачеватель и брался за такую опасную операцию, то только ради спасения жизни ребенка — роженице не оставалось ни единого шанса.

Щипцы же помогали родиться младенцу, облегчали слишком тяжкие роды и спасали жизнь матери.

Вид этого инструмента у непосвященных наверняка особого доверия не вызовет: третье тысячелетие и — какие-то щипцы! На самом деле, этот «несовременный» и «отсталый» инструмент, пусть и в редких случаях, до сих пор незаменим. Конечно, медицинская наука и практика по сравнению с XVII веком поднялись на космические высоты.

Многие методы быстро устаревают, что-то совершенствуется, от чего-то отказываются вовсе. Но наложение щипцов применяется в родовой практике опытных акушеров во всех странах мира и по сей день. За три столетия их конструкция и показания к применению значительно изменились, а польза несоизмеримо превышает риск осложнений.

Условия применения

Прием наложения акушерских щипцов возможен только во втором периоде родов при полном открытии шейки матки, когда головка плода находится в полости малого таза или в выходе из него.

Чаще всего дается кратковременный внутривенный наркоз, но, если женщина рожает с применением перидуральной анестезии, анестезиолог просто вводит дополнительное количество применяемого обезболивающего средства.

Применение щипцов нередко сопровождается проведение эпизиотомии — операции по рассечению промежности для расширения родовых путей. Это предотвратит образование глубоких разрывов у роженицы.

Захват головки ребенка осуществляется только тогда, когда она находится уже практически на выходе из женского таза, что дополнительно увеличивает безопасность процедуры. Форма инструмента максимально приспособлена для того, чтобы мягко и безопасно для плода, но надежно захватить голову новорожденного.

С помощью отработанных профессиональных движений (так называемых тракций) опытный акушер помогает рождающемуся ребенку пройти по родовым путям. Кроме того, обычно между рукоятками щипцов прокладывается стерильное полотенце, что уменьшает риск чрезмерного сдавливания головки плода практически до нуля.

Повторимся, что эта процедура применяется исключительно в случае серьезных трудностей естественного прохождения ребенка или необходимости скорейшего завершения процесса родов и невозможности использовать другие методы родовспоможения.

Однако головка младенца должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе: она не должна быть слишком велика или слишком мала. Это связано с размерами щипцов, которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода.

Применение акушерских щипцов без учета этого условия может повлечь за собой слишком большие травмы для малыша и мамы.

Весьма опасным инструментом щипцы становятся и при узком тазе, поэтому их применение противопоказано. Операция наложения акушерских щипцов проводится только при наличии всех перечисленных условий.

Механизм действия

Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача.

Процесс «вытаскивания» младенца никак нельзя назвать насильственным: тракции применяются практически без усилий, не делаются искусственные повороты или какие-либо смещения головки плода.

Движения акушера старательно копируют движения головки и плечиков ребенка, которые тот производил бы в процессе естественных родов.

В процессе тракций врач может совершать и вращательные движения, но только следуя естественному движению головки плода. В этом случае врач не препятствует поворотам головки, а, наоборот, способствует им.

Показания к использованию

Показаний к проведению этой процедуры несколько. Во-первых, состояние здоровья роженицы, которое требует максимального укорочения периода изгнания плода, исключения потуг и напряжения роженицы: болезни сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, почек, сердечная недостаточность, очень тяжелый поздний токсикоз.

Затруднение продвижения головки плода чревато неприятными последствиями и для ребенка, и для матери: кости таза сдавливают головку плода, кости черепа, в свою очередь, давят на мягкие ткани родовых путей женщины, что приводит к различным травмам.

Поэтому, если медикаментозные средства, например, внутривенное введение окситоцина, заставляющее матку сокращаться, не помогают рождению ребенка, приходится прибегать к помощи щипцов. В-третьих, кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении.

В-четвертых, при острой внутриутробной гипоксии (кислородном голодании) плода, когда затягивание родов неминуемо приведет к гибели ребенка и счет идет буквально на минуты (при короткой пуповине, ее обвитии вокруг шеи ребенка).

Подготовка и проведение операции

Исходя из известной истины «предупрежден — значит вооружен», и, я бы добавила, — «успокоен», я постараюсь подробно описать то, что Вас ждет во время подготовки к операции и ее проведения.

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает несколько моментов: выбор метода обезболивания, подготовка роженицы, исследование влагалища и определение положения плода, проверка щипцов.

При проведении операции наложения акушерских щипцов роженица лежит на спине, с ногами, согнутыми в бедрах и коленях. Перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Еще раз повторимся, что в связи с тем, что при извлечении головки плода щипцами возрастает риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов сочетают с проведением эпизиотомии. При введении ложек акушер особым образом захватывает рукоятку щипцов: особый вид захвата позволяет избежать приложения силы при ее введении.

Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала. При этом траектория движения конца рукоятки как бы описывает дугу. Продвижение всей ветви в глубь родового канала совершается практически в силу собственной тяжести инструмента.

Рука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ветви. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую.

Ложки захватывают головку малыша в самом широком месте таким образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов, а линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода. Тракции стараются проводить одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы.

Возможные осложнения

Еще раз подчеркнем, что вовремя и грамотно наложенные щипцы не оказывают отрицательного влияния на состояние здоровья женщины и ребенка.

Из-за слишком сильного давления ложек щипцов на предлежащую часть плода могут возникать гематомы, возможно повреждение кожных покровов или лицевого нерва.В исключительных случаях у младенцев бывают травмы глаз, повреждения нервного плечевого сплетения (проявляется «повисшей» ручкой у ребенка).

Применение щипцов также может повлечь за собой повреждение матки, мочевого пузыря или корешков седалищного нерва.

Осложнения у мамы. К ним относят возможные разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелыми осложнениями могут стать разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Но такие вещи могут случиться только при нарушении условий для операции и правил техники ее проведения, что в современных роддомах в принципе исключено.

И всё же!..

Про изводится она только при крайней необходимости, когда нет другого выхода и речь идет действительно о спасении жизни младенца.

Но уж если вам выпадет на собственном опыте испытать приемы древнего родовспоможения в современных условиях — не паникуйте, а воспринимайте это просто как осознанную необходимость, помогающую увидеть свет вашему долгожданному малышу.

Как это происходило со многими научными открытиями, спустя 125 лет, в 1723 году, акушерские щипцы были снова «изобретены » голландским хирургом И. Палфином.

Это были уже более просвещенные времена, поэтому хирург немедленно обнародовал свое изобретение и представил его для испытания в Парижскую Академию наук, за что и был вознагражден: приоритет в изобретении акушерских щипцов принадлежит именно ему. Хотя считается, что эти щипцы менее совершенны, чем инструмент Чемберлена.

В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Однако заслуга внедрения этой операции в повседневную практику принадлежит другому выдающемуся врачу, основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодику.

Свой личный опыт он описал в книге «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», вышедшей в 1786 году. По его чертежам русский «инструментальный» мастер Василий Коженков в 1782 году изготовил первые в России модели акушерских щипцов. В дальнейшем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов.

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/1030/akusherskie-schipcy

glcgb.ru

беременность; роды;осложнения;акушерские щипцы

Само название у большинства читательниц наверняка вызовет ассоциации с далеким средневековьем. В каком-то смысле они будут правы: акушерские щипцы были изобретены еще в конце шестнадцатого века. В то время это был настоящий прогресс в родовспоможении. Кесарево сечение тогда практически не применялось, а если какой-то врачеватель и брался за такую опасную операцию, то только ради спасения жизни ребенка — роженице не оставалось ни единого шанса. Щипцы же помогали родиться младенцу, облегчали слишком тяжкие роды и спасали жизнь матери.

Вид этого инструмента у непосвященных наверняка особого доверия не вызовет: третье тысячелетие и — какие-то щипцы! На самом деле, этот «несовременный» и «отсталый» инструмент, пусть и в редких случаях, до сих пор незаменим. Конечно, медицинская наука и практика по сравнению с XVII веком поднялись на космические высоты. Многие методы быстро устаревают, что-то совершенствуется, от чего-то отказываются вовсе. Но наложение щипцов применяется в родовой практике опытных акушеров во всех странах мира и по сей день. За три столетия их конструкция и показания к применению значительно изменились, а польза несоизмеримо превышает риск осложнений.

Условия применения

Операция наложения акушерских щипцов достаточно болезненна: рождающаяся головка плода будет иметь большие размеры из-за наложенных на нее ложек щипцов, поэтому предусматривает обязательное обезболивание. Чаще всего дается кратковременный внутривенный наркоз, но, если женщина рожает с применением перидуральной анестезии, анестезиолог просто вводит дополнительное количество применяемого обезболивающего средства.

тракций) опытный акушер помогает рождающемуся ребенку пройти по родовым путям. Кроме того, обычно между рукоятками щипцов прокладывается стерильное полотенце, что уменьшает риск чрезмерного сдавливания головки плода практически до нуля. Повторимся, что эта процедура применяется исключительно в случае серьезных трудностей естественного прохождения ребенка или необходимости скорейшего завершения процесса родов и невозможности использовать другие методы родовспоможения. Однако головка младенца должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе: она не должна быть слишком велика или слишком мала. Это связано с размерами щипцов, которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода. Применение акушерских щипцов без учета этого условия может повлечь за собой слишком большие травмы для малыша и мамы.

Механизм действия

Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Процесс «вытаскивания» младенца никак нельзя назвать насильственным: тракции применяются практически без усилий, не делаются искусственные повороты или какие-либо смещения головки плода. Движения акушера старательно копируют движения головки и плечиков ребенка, которые тот производил бы в процессе естественных родов.

Показания к использованию

Во-вторых, акушерские щипцы накладываются при слабых потугах или слабости родовой деятельности. В этом случае головка плода стоит в одной плоскости таза свыше 2 часов, что может привести к чрезмерному утомлению роженицы и очень серьезным акушерским осложнениям. Во втором периоде родов головка плода проходит через достаточно узкое костное кольцо — полость малого таза. Затруднение продвижения головки плода чревато неприятными последствиями и для ребенка, и для матери: кости таза сдавливают головку плода, кости черепа, в свою очередь, давят на мягкие ткани родовых путей женщины, что приводит к различным травмам. Поэтому, если медикаментозные средства, например, внутривенное введение окситоцина, заставляющее матку сокращаться, не помогают рождению ребенка, приходится прибегать к помощи щипцов.
В-третьих, кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении. В-четвертых, при острой внутриутробной гипоксии (кислородном голодании) плода, когда затягивание родов неминуемо приведет к гибели ребенка и счет идет буквально на минуты (при короткой пуповине, ее обвитии вокруг шеи ребенка).

Подготовка и проведение операции

Еще раз повторимся, что в связи с тем, что при извлечении головки плода щипцами возрастает риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов сочетают с проведением эпизиотомии. При введении ложек акушер особым образом захватывает рукоятку щипцов: особый вид захвата позволяет избежать приложения силы при ее введении.

Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ложку, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала. При этом траектория движения конца рукоятки как бы описывает дугу. Продвижение всей ветви в глубь родового канала совершается практически в силу собственной тяжести инструмента. Рука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ветви. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую.

стараются проводить одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы.

Возможные осложнения

Осложнения у малыша. Чаще всего последствия применения акушерских щипцов выражаются в красноватых следах петлеобразной формы, которые остаются на голове и лице малыша. Обычно эти следы исчезают в течение первого месяца без какого либо вмешательства врача. Из-за слишком сильного давления ложек щипцов на предлежащую часть плода могут возникать гематомы, возможно повреждение кожных покровов или лицевого нерва.В исключительных случаях у младенцев бывают травмы глаз, повреждения нервного плечевого сплетения (проявляется «повисшей» ручкой у ребенка). Применение щипцов также может повлечь за собой повреждение матки, мочевого пузыря или корешков седалищного нерва.

И всё же!…

Безусловно, накладывание акушерских щипцов — процедура неприятная, у нее, как, собственно, у любой операции, есть и опасные моменты. Уверяю женщин, что просто так, с «профилактической» целью, никто не будет прибегать к этой процедуре. Про изводится она только при крайней необходимости, когда нет другого выхода и речь идет действительно о спасении жизни младенца. Но уж если вам выпадет на собственном опыте испытать приемы древнего родовспоможения в современных условиях — не паникуйте, а воспринимайте это просто как осознанную необходимость, помогающую увидеть свет вашему долгожданному малышу.

Акушерские щипцы были изобретены шотландским врачом Гильомом Чемберленом в 1569 году. Многие годы этот инструмент оставался фамильным секретом, передающимся только по наследству: семья врача и его потомки нажили немалое богатство на этом изобретении. Как это происходило со многими научными открытиями, спустя 125 лет, в 1723 году, акушерские щипцы были снова «изобретены » голландским хирургом И. Палфином. Это были уже более просвещенные времена, поэтому хирург немедленно обнародовал свое изобретение и представил его для испытания в Парижскую Академию наук, за что и был вознагражден: приоритет в изобретении акушерских щипцов принадлежит именно ему. Хотя считается, что эти щипцы менее совершенны, чем инструмент Чемберлена. В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Однако заслуга внедрения этой операции в повседневную практику принадлежит другому выдающемуся врачу, основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодику. Свой личный опыт он описал в книге «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», вышедшей в 1786 году. По его чертежам русский «инструментальный» мастер Василий Коженков в 1782 году изготовил первые в России модели акушерских щипцов. В дальнейшем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов.

www.9months.ru

Роды с щипцами или применением вакуум-экстракции, за и против

В акушерской практике существует вариант родов с применением специальных щипцов или вакуум-экстрактора. Подобный вариант развития событий может стать причиной серьезных негативных последствий для ребенка. Вакуум и щипцы при родах считаются крайней мерой и без жизненных показаний их применять не рекомендуется.

Когда применяются

Применение щипцов или вакуума при родах возможно при следующих ситуациях:

вероятность летального исходя для ребенка или его матери;
чрезмерно высокий уровень кровяного давления в сосудах матери;
гестоз в тяжелой степени развития;
слабость и недостаточность родовой деятельности;
стояние головки ребенка в одном положении более 120 минут;
сильная гипоксия ребенка, которая угрожает его жизни;
свищи в мочеполовой системе матери;
отслойка плаценты во время родов;
сильное кровотечение у матери;
разрыв кровеносных сосудов пуповины.

В современной акушерской практике данный метод родоразрешения используется крайне редко. Для проведения данной процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

ребенок должен быть живым;
шейка матки находится в состоянии полного раскрытия;
околоплодный пузырь должен быть вскрыт;
размеры головки ребенка должны соотвествать значениям доношенного плода;
соизмеримость размеров головки ребенка и таза матери.

Если осложнения в родовом процессе не соответствуют перечисленным условиям, использовать щипцы или экстрактор нельзя.

Вакуумные роды, как правило, сопровождаются негативными последствиями для ребенка или его матери, поэтому необходимость их проведения требует веских причин.

Что такое акушерские щипцы и их виды

Акушерские щипцы – это специальный хирургический инструмент, который помогает извлекать головку ребенка из родовых путей матери. Наложение акушерских щипцов во время родов часто сопровождается дополнительными осложнениями, поэтому данный метод используется достаточно редко.

Показания к применению щипцов в родах:

тяжелая форма позднего токсикоза у матери;
слабые потуги;
недостаточность родовой деятельности или ее полное отсутствие;
долговременное стояние головки ребенка в одном месте;
необходимость исключить потужной период у матери;
острая форма кислородного голодания у плода.

Акушерские щипцы нельзя использовать при слишком больших размерах ребенка, а также если роды происходят раньше установленного срока и малыш недоношенный.

Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:

разрывы мягких тканей родовых путей;
повреждение и разрыв матки;
нарушение целостности мочевого пузыря;
повреждение прямой кишки;
послеродовое инфицирование и сепсис;
кровоизлияние между надкостницей и наружной черепной поверхностью у плода;
повреждение целостности мягких тканей лица ребенка;
мозговые кровоизлияния;
повреждение черепных костей ребенка.

Что такое вакуум-экстрактор

Вакуум-экстрактор – прибор в виде чашек, который выполняет функцию аналогичную акушерским щипцам. Он помогает извлекать головку плода из родовых путей матери.

Роды с помощью вакуума имеют меньше негативных последствий для женщины, чем щипцы.

Показания для использования экстрактора в родах:

недостаточная родовая деятельность;
сильное кислородное голодание ребенка.

Как правило, вакуум используется в тот период родового процесса, когда операцию кесарева сечения проводить уже нельзя, а щипцы накладывать еще рано.

Использование вакуум-экстрактора запрещено при:

тяжелых формах гестоза у женщины;
слишком крупные размеры головки ребенка и их несоответствие размерам таза женщины;
родах, которые происходят раньше срока.

Применение вакуума при родах имеет следующие последствия:

отсутствие ожидаемого эффекта, головка ребенка не меняет свое положение;
чашки экстрактора могут соскальзывать с головки ребенка;
повреждение головного мозга ребенка;
повреждение костей черепа у плода;
повреждение родовых путей матери.

Вакуум при родах также используется достаточно редко, т.к. он имеет негативные последствия для ребенка.

Плюсы и минусы

«Щипцовый ребенок» для многих звучит как приговор. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в процессе родоразрешения редко происходит без последствий для здоровья матери и ребенка.

Считается, что применение вакуума при родах имеет меньше негативных последствий для ребенка, чем щипцы. Однако, 90 % всех родов с данными приспособлениями заканчиваются повреждениями нервной системы ребенка различной степени тяжести.

Новорожденные, которые прошли через данную процедуру автоматически попадают на учет к неврологу.

Предсказать будущее развитие малыша после щипцов никто не может. Некоторые дети развиваются также, как и другие груднички, а некоторые становятся инвалидами.

Оба вида вмешательства могут стать причиной повреждений мягких тканей лица у ребенка и оставить шрамы на всю жизнь. Женщины так же часто получает травмы при таком способе извлечения ребенка из родовых путец.

Нарушение целостности стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и даже матки ставить под угрозу возможность рождения других детей в будущем.

Акушерские щипцы и вакуум считаются мерами крайней необходимости при высокой вероятности летального исхода матери или ребенка. Риск возникновения осложнения при использовании данной технологии очень велик, но только таким способом иногда можно спасти жизнь маме и малышу.

Не стоит впадать в отчаянье если это произошло. Многие дети после наложения щипцов развиваются, как и другие сверстники.

Интересное видео: плюсы и минусы применения щипцов и вакуума в родах

kakrodit.ru

Наложение акушерских щипцов при родах

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Испокон веков щипцы использовали в случае слабости родовой деятельности, когда головка плода вступала в таз, но роженица по тем или иным причинам никак не могла вытолкнуть ребенка из родовых путей. Причиной такой ситуации могла стать усталость женщины, слабая сократимость матки, затяжные роды. В таком случае акушер брал на себя потужной период. Фиксировав щипцами головку ребенка, врач с каждой схваткой тянул ребенка на себя, помогая ему родиться.

Основными показаниями к наложению акушерских щипцов являются:

Слабость родовой деятельности во втором периоде или слабость потуг. В этом случае головка плода уже подошла к выходу из родовых путей, но женщина уже не в силах нормально тужиться. Читайте подробнее о причинах слабости родовой деятельности и о том, как ее избежать.
Тяжелое состояние роженицы, требующее ускорения рождения ребенка (тяжелый гестоз, кровотечение, угроза отслойки сетчатки глаза). Узнайте, как не допустить гестоза у беременной.
Родовая гипоксия плода, регистрируемая на КТГ в родах. В такой ситуации чем скорее окончатся роды, тем лучше прогноз для ребенка.
Еще одним «книжным» показанием к использованию щипцов является плановое облегчение потужного периода при угрозе отслойки сетчатки глаза. Это показание выносит врач-окулист во время беременности. Считается, что из-за резкого повышения давления на высоте потуги может произойти кровоизлияние в глаз при наличии дистрофии сетчатки. Сейчас акушерские щипцы практически не используют с этой целью. Современная медицина считает, что в случае опасности отслойки сетчатки, более правильным и безопасным будет провести операцию кесарева сечения.

Техника наложения акушерских щипцов

Врач оценивает условия для использования инструмента.

Шейка матки должна быть полностью раскрыта;
Ребенок жив;
Размеры головки должны быть нормальными, то есть плод не должен быть крупным или недоношенным;
Таз не должен быть узким;
Плодный пузырь должен быть вскрыт.

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Очевидно, такое резкое вмешательство в родовой акт не может пройти бесследно для женщины и ребенка.

Возможные осложнения:

Со стороны матери: разрывы влагалища, промежности, вульвы, шейки матки с образованием гематом или кровотечением.
Со стороны плода: гематомы кожи головы, кровоизлияния под надкостницу и в полость черепа, временная деформация костей черепа.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Чем опасны роды с применением щипцов

Предназначение акушерских щипцов

Естественные роды – рискованная ситуация. При прохождении ребенка через родовые пути может возникнуть необходимость акушерской помощи, которая может быть оказана с применением акушерских инструментов или ручным способом.

Акушерские щипцы – один из древнейших инструментов для родовспоможения, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за голову.

Акушерские щипцы были изобретены в Шотландии в конце 16 века, а в России начали применяться, начиная с 1765 года.

Конструкция акушерских щипцов с момента их изобретения не изменилась, они представляют собой две металлические ложкообразные ветви, соединенные в замок особым образом.

Используют щипцы при слабой родовой деятельности, когда роженица не в состоянии вытолкнуть плод самостоятельно, при этом состояние ребенка или матери требует как можно более быстрого завершения родов. Также с помощью акушерских щипцов акушер может повернуть головой вниз плод, который находится в ягодичном предлежании, чтобы облегчить процесс родов.

Польза и опасность щипцов

В свое время этот инструмент помог значительно снизить материнскую и младенческую смертность. Но сегодня отношение к акушерским щипцам часто отрицательное.

Для применения щипцов существует ряд показаний, когда плоду или матери угрожает серьезная опасность, поэтому чаще всего польза наложения щипцов превышает риск возможных осложнений.

Тем не менее, наложение щипцов – это операция, которая может сопровождаться серьезными осложнениями. Для матери они заключаются в повреждениях родовых путей: разрывах влагалища и промежности. В тяжелых случаях это могут быть разрывы шейки и нижнего сегмента матки, повреждения мочевого пузыря и прямой кишки.

Также может быть ряд осложнений для плода, в первую очередь это отечность и цианоз на мягких тканях головы, гематомы при сильном сжатии щипцов, парез лицевого нерва. Наиболее тяжелыми осложнениями являются повреждение костей черепа ребенка.

Применение акушерских щипцов – не единственная возможная причина появления осложнений, но оно значительно увеличивают их риск.

Правильное и своевременное наложение щипцов обычно не приводит к серьезным осложнениям. Их применяют, когда шейка матки полностью раскрыта, а самая широкая часть головы ребенка находится под лобковой костью в тазу женщины. Кроме того, при их использовании необходимо обезболивание, чаще всего это кратковременный внутривенный наркоз, что также облегчает течение родов.

www.kakprosto.ru

Наложение акушерских щипцов — показания, противопоказания и осложнения

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.

Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки. Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций. В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).

Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов. В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.

ПОКАЗАНИЯ

· Гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг.
· Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости.
· ПОНРП во втором периоде родов.
· Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг (заболевания сердечнососудистой системы, миопия высокой степени и др.).
· Острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания — недоношенность и крупный плод.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Живой плод.
· Полное открытие маточного зева.
· Отсутствие плодного пузыря.
· Расположение головки плода в узкой части полости малого таза.
· Соответствие размеров головки плода и таза матери.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Необходима консультация анестезиолога и выбор метода обезболивания. Роженица находится в положении лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают дезинфицирующими растворами наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер роженицы. Проводят влагалищное исследование для уточнения положения головки плода в малом тазу. Проверяют щипцы, руки врача акушера обрабатывают как для проведения хирургической операции.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния женщины и плода и характера показаний к операции. У здоровой женщины (при целесообразности её участия в процессе родов) со слабостью родовой деятельности или острой гипоксией плода можно использовать эпидуральную анестезию или ингаляцию смеси закиси азота с кислородом. При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Общая техника операции

Общая техника операции наложения акушерских щипцов включает правила наложения акушерских щипцов, соблюдаемые независимо от того, в какой плоскости таза расположена головка плода. Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять этапов: введение ложек и расположение их на головке плода, замыкание ветвей щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов.

Правила введения ложек

· Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.

· Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.
Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы руки акушера, кроме большого, который остаётся снаружи и отводится в сторону. Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперёд, а рукоятка щипцов — параллельно противоположной паховой складке. Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца. По мере продвижения ложки рукоятку щипцов перемещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передаёт рукоятку введённой ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку. Ложки щипцов ложатся на головку плода в её поперечном размере. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок. При этом могут возникнуть затруднения:

· замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости — положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;

· одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается — под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;

· ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её — желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;

· внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см — между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.

После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию: правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левой рукой фиксируют их, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы наложены правильно).

Далее осуществляют собственно тракции, цель которых — извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза. При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, — вниз, на себя и кпереди.

Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.

Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца. При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).

При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.

Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, — сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы. При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.

Типичные акушерские щипцы

Самый благоприятный вариант операции. Головка находится в узкой части малого таза: заняты две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения. При влагалищном исследовании седалищные ости достигаются с трудом. Стреловидный шов расположен в прямом или почти прямом размере таза. Малый родничок располагается ниже большого и кпереди или кзади от него в зависимости от вида (передний или задний).

Щипцы накладывают в поперечном размере таза, ложки щипцов располагают на боковых поверхностях головы, тазовую кривизну инструмента сопоставляют с тазовой осью. При переднем виде тракции проводят книзу и кпереди до момента фиксации подзатылочной ямки у нижнего края симфиза, затем кпереди до прорезывания головки.

При заднем виде затылочного предлежания тракции проводят сначала горизонтально до формирования первой точки фиксации (передний край большого родничка — нижний край лонного сочленения), а затем кпереди до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации) и опускают рукоятки щипцов кзади вследствие чего происходит разгибание головки и рождение лба, лица и подбородка плода.

Полостные акушерские щипцы

Головка плода расположена в широкой части полости малого таза, выполняя крестцовую впадину в верхней части, поворот затылка кпереди ещё не совершился, стреловидный шов расположен в одном из косых размеров. При первой позиции плода щипцы накладывают в левом косом размере — левая ложка оказывается сзади, а правая ложка «блуждает»; при второй позиции наоборот — «блуждает» левая ложка, а правая ложка остаётся позади. Тракции проводят по направлению книзу и кзади до перехода головки в плоскость выхода таза, далее головка освобождается ручными приёмами.

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Повреждения мягких родовых путей (разрывы влагалища, промежности, редко шейки матки).
· Разрыв нижнего сегмента матки (при операции наложения полостных акушерских щипцов).
· Повреждение тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
· Повреждения лонного сочленения: от симфизита до разрыва.
· Повреждения крестцовокопчикового сочленения.
· Послеродовые гнойносептические заболевания.
· Травматические повреждения плода: кефалогематомы, парез лицевого нерва, травмы мягких тканей лица, повреждения костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· В раннем послеоперационном периоде после наложения полостных акушерских щипцов проводят контрольное ручное обследование послеродовой матки для установления её целостности.
· Необходимо контролировать функцию тазовых органов.
· В послеродовом периоде необходимо провести профилактику воспалительных осложнений.

www.medsecret.net

Вакуум-экстракция и акушерские щипцы. Что лучше

Плох акушер, который не может
выждать бережной, тактики природы,
хочет вести роды по хирургическим
принципам и всегда хватается за
щипцы или другие операции. Чем
активнее родовспоможение, тем
оно опаснее! Многоделание и
нетерпеливость только вредят

Э. Бумм, 1913 г.

Что лучше для матери и новорожденного; вакуум-экстракция или акушерские щипцы?

Оценивая роль той или иной родоразрешающей операции, следует исходить в первую очередь из последствий применения этих пособий для роженицы и новорожденного. На памяти многих врачей-акушеров существуют так называемые «щипцовые» дети — дети, извлеченные с помощью акушерских щипцов с яркими проявлениями родовой черепно-мозговой травмы. Мы решили проследить как развиваются «вакуумные» дети (извлеченные с помощью вакуум-экстракции).

До настоящего времени нет единой точки зрения по поводу применения вакуум-экстракции плода и операции наложения акушерских щипцов. Опубликованные сравнительно незначительные, и противоречивые сведения о последствиях этих операций для матери и плода дезориентируют врача-акушера в тактике ведения осложненных родов.

Первые литературные упоминания о применении вакуум-экстракции плода относятся к 1706 году. В. James, R. Jonge сообщали о случае затянувшихся родов, когда

«стеклянная чашечка, фиксированная на головке ребенка, с прикрепленным к ней воздушным насосом помогла родоразрешению».

Классики эпохи акушерского ренессанса почти в одно и то же время предложили массу всевозможных приемов для оперативного родоразрешения, в том числе и операции, разбираемые в данной главе.

С момента зарождения вакуум-экстракции метод находил как поклонников, Так и категорических противников. Наряду с восторженными отзывами появлялись и противоположные. Одно из них:

«Мы очень боимся, что эта предполагаемая замена щипцов может привести к разочарованию. Мы боимся того, что череп ребенка будет разорван или париентальная кость выскочит наружу».

Как мы убедились в своих исследованиях, страшное пророчество классиков акушерства сбывается почти в каждом случае оперативного родоразрешения.

В прежние годы бытовало своеобразное отношение к вакуум-аппаратам. Так, R. Arnott указывает, что

«пневматический тягач чрезвычайно подходит для целей акушерской хирургии в качестве замены стальных щипцов в руках людей, которые лишены ручной ловкости либо вследствие отсутствия опыта, либо от природы».

Эта фраза во многом и определила развитие данного, приема и отношение к нему и может объяснить чрезмерное увлечение вакуумом молодыми врачами в предыдущие годы. Давно сняты с повестки дня такие предложения, как использование вакуумных тягачей в связи с утомлением роженицы в родах (J. Brej, 1961), при повышенной боязливости и возбудимости рожениц (V. Brinvill, 1958) или как помощь первородящим при нормальном течении беременности (В. Docuer, 1957) или «просто из сострадания к женщинам».

«Эпоха чрезмерного увлечения вакуум-экстракцией сменилась периодом резко негативного отношения к нему. Однако в последние годы в некоторых родовспомогательных учреждениях, вакуумные аппараты вновь находят свое место и заменяют операцию наложения акушерских щипцов».

Учитывая приведенные противоречивые, данные, мы попытались сравнить отдаленные результаты состояния здоровья матерей и детей, извлеченных с помощью вакуум-экстракции и акушерских щипцов. Было проанализировано 75 историй родов, закончившихся вакуум-экстракцией плода, и катамнез этих детей, что составило первую группу. Полученные данные были сопоставлены с результатами 565 операций наложения акушерских щипцов (2 группа). Показаниями к вакуум-экстракции в 55% родов служила гипоксия плода, в 32% операция была произведена из-за слабости потужного периода, в 13% наблюдалось сочетание этих осложнений. Операция осуществлялась чашечками № 5—6 при отрицательном давлении 0,8 атм и продолжалась в 35 родах до 5 минут, в 43 — до 10 минут, в 18 родах — 20 минут, в 4 родах — более 20 минут. В 30% родов операция начата при головке, находящейся в широкой части полости, малого таза, в 62% — в узкой части, в 8% головка в момент наложения вакуума находилась на тазовом дне. Основная масса новорожденных, от 2500 г до 3500 г (63%), крупных детей — 10%, незрелый — 1 ребенок. Из 75 детей 38 извлечены в состоянии асфиксии, требующей проведения реанимационной терапии.

В родильном доме повреждения нервной системы плода обнаружены у 60 % детей, извлеченных с помощью вакуум-экстракции, из них травма головного мозга найдена нами у 20%, неврологическая симптоматика повреждения шейного утолщения спинного мозга в форме акушерского паралича, миатонического синдрома,-спастического тетрапареза обнаружена у 23,4 %, признаки поражения поясничного утолщения спинного мозга в виде нижнего вялого парапареза найдены у 16,6%, признаки сочетанных поражений спинного и головного мозга -обнаружены у 14,5% детей.

Повторно осмотрено 58 из 75 извлеченных при вакуум-экстракции детей. Возраст осмотренных детей был следующим: 6 месяцев — 8 детей, 12 месяцев — 2-2, 1,— 5 Лет — 24, 6 лет —18 детей.

Симптоматика, говорящая о поражении нервной системы, осталась у 45% детей. Еще у 18%, якобы бывших здоровых детей, обнаружена заинтересованность структур головного мозга еще при первом осмотре в родильном доме, давали ту же. симптоматику при повторном осмотре, часть из них — 48%, с нарушением психики. 10 из этих детей находятся на учете у психиатра, четверо учатся в вспомогательной школе.

При повторном осмотре признаки неврологической патологии спинного мозга обнаружены у 29% детей в форме миатонического синдрома (16,8%), акушерского паралича (5,4%), нижнего вялого парапареза с четкой симптоматикой (6,8% ).

У каждого четвертого ребенка, извлеченного с помощью вакуум-экстрактора, отвечаются частые пневмонии, 25% детей с признаками травмы нервной системы имеют плохое зрение, вынуждены носить очки. Крики по ночам наблюдаются у 25,4% детей, они беспокойны, неадекватны на замечания, с неустойчивой психикой, не контактны со сверстниками.

У одного ребенка при повторном осмотре обнаружено вдавление теменной кости в области наложения вакуумной чашечки. Мальчик родился массой 3500 г, вакуум-экстрактор был наложен на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза. Показанием к родоразрешению послужила гипоксия плода 1 —2 степени тяжести, продолжительность операции—15 минут. Мальчику в момент осмотра было 6 лет 9 месяцев, состоит на учете у психиатра,- легко возбудим. При осмотре обращает на себя внимание резкая мышечная гипотония, рекурвация крупных суставов, усиление про-приоцептивных рефлексов с рук, снижение с ног, что позволяет говорить о сочетанном поражении отделов спинного мозга. На правой теменной кости имеется вдавление размерами 8*4*1 см, безболезненное при пальпации. У этого ребенка имеется одно из довольно редких осложнений, применения вакуум-экстракции — перелом теменной кости в месте наложения вакуумной чашки.

Наиболее тяжелые последствия отмечались у детей, перенесших внутриутробную гипоксию. Применение грубой механической силы, приложенной к черепу уже страдающего плода на фоне гипоксических и гемодинамических нарушений, привело к развитию тяжелой неврологической патологии у 72% таких детей. Столь высокая частота неврологических отклонений объясняется наличием «биохимической травмы», развивающейся при страдании плода и длительностью проведения самой экстракции.

Предрасполагающими в травме нервной системы ребенка являются такие осложнения беременности, как поздние токсикозы, угроза прерывания беременности, анемия беременных. Из осложнений родов наиболее неблагоприятными оказались преждевременное излитые околоплодных вод, слабость родовой деятельности, чем и было обусловлено оперативное окончание.

Каждого акушера интересует возможность прогнозирования развития, ребенка, извлеченного при вакуум -экстракции. Мы проанализировали состояние детей в зависимости от высоты стояния головки в момент наложения вакуумной чашечки, продолжительности экстракции и массы при рождении. Немаловажным фактором, определяющим состояние здоровья новорожденного, является высота стояния головки в момент наложения вакуумной чашечки,

Если вакуумная чашечка накладывалась на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза, то травмировался практически каждый ребенок. При головке, находящейся в узкой части малого таза, признаки повреждений нервной системы обнаружены у 50% детей, и наконец, если головка в момент наложения вакуума находилась на тазовом дне, повреждалось 27,2% детей. При продолжительности вакуум-экстракции 20 и более минут у всех детей без исключения, к сожалению, развивается тяжелая неврологическая патология, обусловленная как длительностью самой операции, так и наличием патологического процесса, послужившего показанием к срочному родоразрешению. Если операция затягивалась до 15 минут, поражения нервной системы обнаруживаются у 80% извлеченных детей, при продолжительности операции до 10 минут неврологическая симптоматика обнаруживается у 66,7% детей, и наименьшая повреждаемость обнаружена при продолжительности экстракции 3—5 минут — 22,2%.

Большое значение в прогностическом плане имеет масса плода при рождении. Если масса ребенка, извлеченного с помощью вакуумной экстракции, 4 и более кг, неврологическую патологию имеют 80% родившихся, при массе 3,5—4 кг неврологическая патология обнаруживается у 67% детей, у каждого второго с массой 2,5—-3,5 кг можно найти ту или иную неврологическую симптоматику.

Таким образом, из трех параметров (продолжительность операции, высота стояния головки, масса тела при рождении), существенным образом отражающихся на дальнейшем развитии ребенка, нам видится, два — высота стояния головки в момент наложения вакуумной чашечки и длительность экстракции. Минимально повреждающим и оптимальным для дальнейшего развития ребенка является время экстракций 3—5 минут и высота стояния головки, находящейся на тазовом дне или в узкой части полости малого таза.

В ответ на одну из открыток с приглашением на осмотр, мы получили письмо, которое, представляет несомненный интерес для врачей многих специальностей.

История родов заключается в следующем, роженица К., 37 лет, инженер, в браке не состоит, первородящая, повторнобеременная (предыдущая беременность год назад закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке беременности 8 недель), поступила в родильное отделение 2 октября в 24 часа с началом родовой деятельности. При наружном исследовании размеры таза нормальные, не уменьшены. Беременность перенесла без отклонений от нормы, из перенесенных заболеваний — детские инфекции.

Первый период и начало второго периода родов протекали без осложнений. В конце второго периода при аускультации отмечается урежение частоты сердечных сокращений плода до 96 ударов в минуту. Проведена обычная терапия гипоксии плода, которая не улучшила состояние ребенка. Врач принял решение закончить роды вакуум-экстракцией.

На головку, находящуюся в узкой части полости малого таза, была наложена вакуумная чашечка № 5, экстракция продолжалась 15 минут. Был извлечен живой мальчик. Акушер, производивший родоразрешение, оценил ребенка на 8 баллов по шкале Апгар, микропедиатр, находившийся в это время в родблоке, оценил новорожденного на 5 баллов. Такое несоответствие, противоречие, наблюдаемое в оценке новорожденных, производимых акушерами и неонатологами, наблюдается во всем мире и диктует необходимость, оценивать родившегося ребенка врачу неонатологу. Через 5 минут ребенок был оценен на 7 баллов. На 5 день жизни новорожденный был осмотрен невропатологом, был выставлен диагноз: миатонический синдром.

На 10 день жизни малыш вместе с счастливой мамой выписывается из родильного дома, женщина расписывается в получении живого полноценного ребенка. Довольны все — 37-летняя одинокая женщина, получившая давно ожидаемое чадо, и акушер, спасший жизнь еще одного ребенка. Связь между акушёром и счастливым семейством обрывается. И вот, спустя 6 лет, приходит письмо следующего содержания.

«Уважаемые товарищи! Я, ФИО, рожавшая в роддоме «Красный крест», сообщаю, что мой сын О. болен. У мальчика грубая форма энцефалопатии, эпилепсия с припадками пропульсивного типа (мальчик вздрагивает в день до 200 раз). Диагноз: последствия тяжелой интранатальной гипоксии. В настоящее время (ему 5 лет 4 месяца) он самостоятельно почти не сидит, ходит с поддержкой, не разговаривает совсем. Узнает близких».

Нам представляется спорным диагноз выставленный участковым невропатологом в амбулаторной карте ребенка, который мама переписывает: «последствия тяжелой интранатальной гипоксии». Как расценить данные, аускультативного исследования — 96 ударов в минуту — в конце второго периода и головке, находящейся в узкой части полости малого таза? Гипоксия?

Прежде чем ответить на этот вопрос, не лишне напомнить, что стетоскопу, которым акушеры выслушивают сердцебиение плода, около 200 лет (стетоскоп изобрел — R. Laennec в 1818 г., впервые для аускультации в акушерстве его применил R. Karcaradec в 1822 г.). Метод аускультации прост, доступен практическому акушеру, абсолютно безопасен, но и вместе с тем не дает возможность выслушать истинную частоту сердцебиения — частота сердечных сокращений плода превышает таковую при аускультации на 10—15 ударов в минуту, что, к сожалению, не всегда учитывается врачами и акушерками.

Таким образом, истинная частота сердцебиения плода в разбираемом нами случае была 106—111 ударов в минуту. Необходимо напомнить, что данная частота сердцебиения отмечалась в момент наивысшей конфигурации головки — предлежащая часть находилась в узкой части полости малого таза. Таким образом, брадикардия носила скорее всего вагусный, а не гипоксемический характер. Однако, естественно, полностью исключить наличие страдания плода в данном случае нельзя, как, впрочем, невозможно и согласиться с категоричным утверждением участкового педиатра, что неврологический статус ребенка — результат только перенесенной внутриутробной гипоксии. Печальный исход — скорее всего следствие применения вакуум-экстракции на фоне начавшейся гипоксии.

«…Под наблюдением у невропатолога с трех месяцев (в детской республиканской больнице и участкового психиатра). Консультировался в детской клинике нервных болезней у профессора Ратнера и в Москве. Лечился от эпилепсии (улучшение незначительное), до двух лет делался массаж (профессиональной массажисткой).
За это время перенес воспаление легких, дизентерию, недавно грипп. Показывать Вам мальчика нет смысла, диагноз поставлен верно, болезнь его «налицо». Вам, наверное, это надо для статистики. Если Вам необходимы подробности, я могу подъехать, но без мальчика, т. к. в настоящее время проживаем в Ленинском районе, ребенок воспитывается в условиях дома и почти не переносит дороги (боится).
С уважением к Вам — подпись».

Более трагичного содержания письма нельзя и придумать. Но поражает прежде всего то, что несчастная мать заканчивает свое послание «с уважением» к сотрудникам родильного дома и обращается с прямым призывом к акушерам:

«Я рожала с помощью вакуума и уверена, что он тоже сказался на мальчике. Беременность перенесла без всяких отклонений от нормы, роды продолжались 14 часов, кто знает, если бы не вакуум, возможно мальчик не был бы так безнадежно болен. Нет сил смотреть на его страдания, когда его трясет, особенно по утрам.
Я заклинаю врачей отменить вакуум, сколько страданий и во имя чего…»

За этим письмом стоит исковерканная судьба двух людей. А сколько матерей, родоразрешенных вакуум-экстрактором, могли бы написать подобное? Тысячи…

Однако, что же лучше для матери, плода и новорожденного: вакуум-экстракция или щипцы?

В первую очередь мы сравнили состояние здоровья матерей (см. табл.).

Сравнительная характеристика методов родоразрешения (в %)

Основная часть женщин обеих групп — первородящие в возрасте от 20 до 30 лет, наиболее частыми осложнениями были гестозы и угроза прерывания беременности, у 92% женщин беременность была доношенной. Для этого-контингента беременных характерна большая частота осложнений течений родов, чем и было обусловлено их оперативное окончание. Преобладали несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость сократительной деятельности матки, гипоксия плода.

Если в группе женщин, родоразрешенных с помощью вакуума, материнская смертность отсутствует, то во второй группе она резко возрастает, достигая 1,2%. Причины смерти этих женщин следующие: послеродовое кровотечение при нераспознанном неполном разрыве матки в области нижнего сегмента, тромбоэмболия как осложнение тромбофлебита глубоких вен таза, сепсис.

Частота разрыва мягких тканей, родовых путей почти одинакова, но не однородна по структуре. Если, в 1 группе преобладают оперативные расширения вульварного кольца, разрывы промежности I степени, и отсутствуют разрывы промежности III степени, то во 2 группе процент разрывов промежности III степени достигает 9,4, что объясняется увеличением объема предлежащей части за счет наложенных щипцов.

Печальны отдаленные последствия у матерей, родоразрешенных, с помощью акушерских щипцов. Могут развиться нарушения менструальной функции (9,5%) и вторичное бесплодие (3,8% ), обусловленные осложнениями послеродового периода. Но и это не самое страшное. Почти у каждой второй (44%) из этих женщин обнаружено функциональное недержание мочи при быстрой ходьбе, кашле, чихании. У 10% из них — недержание газов и жидкого стула. Навряд ли нужно объяснять, что эти нарушения чрезвычайно угнетают женщину, лишают ее нормального человеческого общения, приводят к невротическим расстройствам. Вот такова «цена» щипцов. Ничего подобного не наблюдается у матерей, родоразрешенных с помощью вакуум -экстракции.

У новорожденных, извлеченных с помощью акушерских щипцов, резко (по сравнению с детьми 1 группы) увеличиваются перинатальная смертность, частота травм головного и спинного мозга (см. табл. выше), кровоизлияния в глазное дно, кровь в спинногмозговом пунктате обнаруживается значительно чаще, что является прямым доказательством наличия тяжелой родовой травмы.

Смотреть видео о применении акушерских щипцов в родовспоможении:

Акушерские щипцы предложены в XVII веке семьей врачей Шамберланов. Поразительно: с тех пор форма и размеры кривизны ложек остались неизменными. И это при том, что процессы акселерации коснулись новорожденных — дети стали крупнее. Достаточно по памяти представить визуально объем ложек щипцов, как сразу можно обратить внимание на несоответствие размеров кривизны и размеров головки доношенного ребенка XX столетия. Акушеры при наложении щипцов, для смыкания рукояток очень часто прибегают к силе обеих рук! (силы одной не достаточно), забывая о том, что с точно такой же силой грубыми металлическими ложками сдавливается череп ребенка.

По данным А. С. Слепых, даже правильно наложенные акушерские щипцы увеличивают внутричерепное давление в 20 раз. Если акушеры и впредь будут задаваться вопросом, что лучше — вакуум-экстракция или акушерские щипцы, мы вряд ли добьемся существенного снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Ответ однозначен — и то, и другое — чрезвычайное зло для плода. Обе операции оказывают отрицательное влияние на здоровье матери и ребенка. Их нельзя рассматривать как конкурирующие, для каждой из них существуют свои показания и противопоказания. Следует стремиться к исключению этих травмирующих методов родоразрешения из современного акушерства, отдавая предпочтение кесареву сечению.

Применение ВЭ или АЩ в практике родильного дома следует рассматривать как результат неправильной оценки или недостаточной диагностики и терапии беременных и рожениц групп повышенного риска, как итог неосуществленного своевременно планового кесарева сечения при имевшихся, к тому показаниях. Однако при упущенных возможностях для производства кесарева сечения и необходимости выбора метода родоразрешения, на наш взгляд, следует отдать предпочтение (исходя из полученных результатов) вакуум-экстракции плода.

articles.shkola-zdorovia.ru

показания и техника наложения, возможные осложнения

Методика использования акушерских щипцов

Показания к применению щипцов при родах

Последствия применения щипцов при родах

Наложение акушерских щипцов при родах

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Техника наложения акушерских щипцов

<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/cshipcy-dlya-rodov_1.jpg" />

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Влияние последствия родов на будущее ребёнка

Естественные роды

Щипцы

Кесарево сечение

Стимулированные роды

Преждевременные роды

Пуповина вокруг шеи

Тазовое положение

Акушерские щипцы

Условия применения

Механизм действия

Показания к использованию

Подготовка и проведение операции

Возможные осложнения

И всё же!..

беременность; роды;осложнения;акушерские щипцы

Условия применения

Механизм действия

Показания к использованию

Подготовка и проведение операции

Возможные осложнения

И всё же!…

Роды с щипцами или применением вакуум-экстракции, за и против

Когда применяются

Что такое акушерские щипцы и их виды

Что такое вакуум-экстрактор

Плюсы и минусы

Интересное видео: плюсы и минусы применения щипцов и вакуума в родах

Наложение акушерских щипцов при родах

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Техника наложения акушерских щипцов

<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/cshipcy-dlya-rodov_5.jpg" />

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Полезное видео

Чем опасны роды с применением щипцов

Предназначение акушерских щипцов

Польза и опасность щипцов

Наложение акушерских щипцов — показания, противопоказания и осложнения

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Вакуум-экстракция и акушерские щипцы. Что лучше

Добавить комментарий Отменить ответ