Содержание

Шкала Апгар

Шкала Апгар была введена в 50-х годах прошлого века американским профессором анестезиологии Вирджинией Апгар (выдающаяся, кстати, женщина). Целью данного метода изначально было быстрое выявление новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях. Полувековой опыт использования шкалы Апгар дает основания утверждать, что и на и сегодняшний день этот метод является самым простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного. Шкала Апгар предполагает определенный субъективизм в оценке – она ставится только на основании осмотра акушера. Каждый показатель оценивается в 0; 1 или 2 балла. 2 балла – наивысшая оценка, означающая хорошо выраженный признак; 1 балл – средне выраженный; 0 баллов – отсутствие признака. Итак, что оценивается по шкале Апгар? Для простоты восприятия, возьмем английскую транскрипцию АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку. А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.  Р – pulse – пульс. ЧСС новорожденного, в норме, составляет 130-140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов. G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных. A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки. R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов. Оценка состояния ребенка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат записывается дробью, например – 8/9. Шкала Апгар – это оценка состояния здоровья именно новорожденного и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так: – 7-10 баллов – отклонений в состоянии здоровья не выявлено;

– 5-6 баллов – небольшие отклонения;

– 3-4 балла – серьезные отклонения от нормального состояния;

– 0-2 балла – состояние, угрожающее жизни новорожденного.

Критерии

Клинический показатель

Оценка в баллах

0

1

2

Частота сердцебиения

Отсутствует

Менее 120 ударов в минуту

120 и более ударов в минуту.

Дыхание

Отсутствует.

Нерегулярное, медленное, неравномерное

Нормальное, хорошее, громкий плач

Мышечный тонус

Отсутствует. Конечности свисают.

Снижен. Некоторое сгибание конечностей

Активные движения.

Рефлекторная возбудимость. Реакция на носовой катетер или на раздражение подошв.

Отсутствует

Слабо выраженная реакция. Легкая гримаса.

Выраженная реакция ( движение, кашль, чихание, крик)

Цвет кожи

Бледная

Синюшные конечности.

Розовая и красная.

Шкала Апгар — это важнейший показатель состояния ребенка. Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. В 1952 году Вирджиния Апгар представила эту шкалу. По ней состояние новорожденного оценивается по нескольким клиническим признакам. Оценка ставится по основным клиническим показателям: частота сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка выводится на основании суммы всех показателей, что позволяет объективно оценить состояние ребенка, направить на интенсивную терапию или в реанимацию. Каждый клинический показатель оценивается в трехбалльной системе от 0 до 2.

  • Хорошо выраженный признак — 2 балла.

  • Недостаточно выраженный признак — 1 балл.

  • Отсутствие или изменение признака — 0 баллов.

Состояние большинства новорожденных через 1 минуту после рождения по шкале Апгар 7 — 8 баллов. Через 5 минут такие малыши имеют оценку 8 — 10 баллов. Только 15 % новорожденных имеют оценку по шкале Апгар 10 баллов. Оценка при рождении 6 баллов и ниже является показателем для интенсивной терапии или реанимации. Оценка при рождении 0 — 3 балла соответствует тяжелой асфиксии. Если через 1 минуту после рождения оценка 4-6 баллов, значит, это средняя степень асфиксии.

Трактовка результатов

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

studfiles.net

Что такое шкала Апгар | Материнство

Что такое шкала Апгар и что означает оценка по Апгар? Многие мамы по школьной привычке воспринимают эти цифры как оценка своих успехов в родах по десятибальной шкале.

На самом деле, оценка по Апгар не имеет никакого отношения к правильным или неправильным действиям матери и не должна восприниматься как показатель собственного успеха или неудачи.

Шкала Апгар нужна для того, чтобы оценить состояние новорожденного сразу после рождения и вовремя применить реанимационные действия, если это необходимо.

Шкала Апгар используется для оценки состояния ребёнка при рождении

На 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар (V.Apgar) представила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Состояние младенца оценивается по ряду клинических признаков: частоте сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка по состояния производится по сумме баллов и позволяет достаточно объективно определить состояние новорождённого, прогноз и показания к интенсивной терапии и реанимации.


Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Каждый исследуемый клинический признак по шкале Апгар оценивается по трехбалльной системе. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — 1, отсутствие или извращение признака — 0.

Клинический признак

Оценка в баллах

0
1
2
Частота сердце6иений Отсутствует Менее 100 сердце6иений в 1 мин 100 и более сердце6иений в 1 мин
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чиханья,громкого крика
Окраска кожи Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей


У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Только у 15% новорождённых общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов.

Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд/мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжёлой асфиксии.

Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердце6иений 100 уд/мин и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Дата публикации 11.06.2019
Автор статьи: Материнство.ру

materinstvo.ru

Шкала Апгар что это такое?

Именно в соответствии со Шкалой Апгар, принятой во всем мире, проставляются первые оценки малыша сразу после его рождения. Также, оценки выставляются в лист-выписку из роддома и являются информационным путеводителем для специалистов районной поликлиники.

В этой статье разберемся, о чем именно говорит Шкала Апгар.

Шкала Апгар. Когда проводится оценка?

Предложила использование шкалы быстрой оценки состояния новорожденного женщина-врач — американский анестезиолог по имени Вирджиния Апгар. В первую очередь ее оценочная система имеет значение для специалистов родильного дома, которые наблюдают за рождением малыша и часто принимают важное решение об оказании экстренной медицинской помощи.

Молодые мамы чаще всего знакомятся с понятием «оценка по Шкале Апгар» в момент получения выписки из роддома. Иногда это знакомство вызывает желание похвастать «достижениями» ребенка, который родился «отличником» с оценкой 10, а иногда — лишним поводом погрустить, если малышу достались обидные 6-7 баллов.

Новорожденного тестируют по Шкале Апгар два раза. Впервые – на 1 минуте после рождения, второй раз — через 5 минут после появления на свет. На 1й минуте, оценки говорят о том, насколько комфортно малыш перенес сам процесс родов. То, что показывают баллы, выставленные на 5 минуте, говорят о качестве адаптации малыша к окружающему миру.

Есть еще один важный момент — динамика оценочных показателей. К примеру, если на 5й минуте жизни оценка составляет меньше 7 баллов, дополнительные измерения проводятся каждые 5 минут. Такое тщательное наблюдение необходимо до тех пор пока общее состояние не достигнет оценки в 7 баллов и выше.

Если же на 5й минуте жизни оценка малыша увеличивается, например, на первой минуте – 5, а на пятой минуте – 7-8, новорожденный переводится разряд детей, за которыми ведется стандартное наблюдение.

Обычно существенное возрастание оценочных баллов может происходить на 10, 15 и 20 минутах после рождения.

Шкала Апгар. Как проводится оценка?

Никаких особых техник с использованием спецоборудования или анализов в исследовательских лабораториях не требуется. Сначала новорожденного полностью обследует врач детского отделения – неонатолог. 

В осмотр новорожденного включены следующие обязательные  моменты:

  • Общий осмотр на выявление внешних пороков развития.
  • Обследование кожных покровов ребенка. Проверка симметричности складочек.
  • Осмотр слизистой полости рта, у новорожденного она должна быть розоватой и достаточно сухой, поскольку естественное выделение слюны начнется лишь к 2 месяцам жизни. На небе не должно быть расщелин.
  • Оценка частоты сердцебиения при помощи фонендоскопа. Норма 130-14 ударов в минуту.
  • Проверка дыхательной активности малыша.
  • Измерение окружности головы ребенка, обычно она составляет 35 см. Также проверяется наличие пульсации в родничке.
  • Оценка выражения лица младенца (гримасы) – напряженность лицевых мышц может свидетельствовать о заболеваниях. Щели глаз одинаковы, сами глазки чистые. Иногда в следствие затяжных родов может наблюдаться кровоизлияние в склерах. 
  • Осмотр и пальпация живота. Специалист поверяет насколько живот мягкий, нет ли в нем уплотнений. Идет проверка размеров внутренних органов, врач выясняет, не увеличена ли печень или селезенка.
  • Обследование половых органов. У новорожденной девочки большие половые губы прикрывают малые. У мальчиков яички должны спуститься в мошонку.
  • Проверка мышечного тонуса, лежа на боку малыш старается принять эмбриональную позицию. Если потянуть ребенка за ручку или ножку, он начнет оказывать сопротивление.
  • Проверка целостности ключиц. Если в процессе родов ключица была сломана, гипс не накладывают.
  • Проверка тазобедренных суставов. Неонатолог разводит ножки малыша в стороны, при этом между икрой и бедром должен образоваться угол в 90 градусов.

Далее идет выставление оценок по 5 наиболее важным показателям, о которых речь пойдет немного ниже. 

Шкала Апгар. Что оценивает?

  • Дыхательная активность.

Первой оценкой качественной дыхательной активности является первый крик малыша. Если он звонкий и пронзительный, значит легкие малыша раскрылись и с ребенком все в порядке. Дышит малыш часто, практически каждую секунду. Т. е 40-45 дыхательных движений в минуту характеризуются показателем 2. Если дыхание сбито, количество вдохов меньше, а крик младенца слабый и неуверенный, речь может идти о том, что процесс рождения дался малышу с большим трудом, и он физически истощен. В таком случае младенец получает оценку 1. Если дыхательные движения отсутствуют и ребенок не издает ни звука, выставляется оценка 0.

  • Частота сердечных сокращений.

У только что рожденного младенца сердце бьется гораздо чаще, чем у взрослого человека. Частота сердцебиений новорожденного может составить 13-140 ударов в минуту. Поэтому если врачи отмечают частоту сердцебиений свыше 100 ударов в секунду этот важный критерий оценивается в 2 балла. 1 балл получает ребенок, у которого в следствии внутриутробного кислородного голодания пульс замедлился и стал менее 100 ударов в минуту. Если частота пульса не прослушивается, ставится оценка 0.

  • Окраска кожных покровов.

Идеальная кожа младенца не должна быть шершавой или пересушенной. Складочки новорожденного без опрелостей и не содержат большого количества первородной смазки. Цвет кожи ребенка может быть бледно розовым, розоватым или ярко розовым. Любой из этих оттенков оценивается в 2 балла. Если цвет кожи ровный, но на пяточках и ладошках просматривается цианоз (синюшность кожи), малыш получает 1 балл. Если цвет кожи равномерно бледный, или синюшный, ставится оценка 0.

Вам вскоре скажут увлажнять кожу специальной детской косметикой, поэтому обратите внимание на максимально натуральные средства в Мамином Магазине.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Дети рожденные на свет путем кесарева сечения, могут иметь более высокие показатели по состоянию кожи, поскольку они не испытывают тех затруднений, с которыми могут столкнуться новорожденные в процессе продвижения через естественные родовые пути.

  • Рефлекторная возбудимость.

У человека существует 20 врожденных рефлексов (в том числе первый вдох и первый крик младенца), но в роддоме исследуют только 7. Показатели развития этих рефлексов говорят о зрелости головного мозга и возбудимости нервной системы.

Специалисты проверяют следующие рефлексы малыша:

— Сосательный и глотательный. Эти рефлексы помогают малышу получать пищу из материнской груди. Если малыш ослаблен, сосательный рефлекс может оказаться слабым.

Подготовьтесь основательно к грудному вскармливанию и времяпрепровождению от нескольких дней до недели в роддоме. Врачи будут тщательно следить за набором веса малыша, поэтому максимально постарайтесь наладить ГВ. Купите в Мамином Магазине: 

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

— Верхний и нижний хватательный. Заключаются в том, что если положить в ладошку ребенка свой палец, он сможет крепко за него ухватиться. Если специалист приложит палец под пальчики на ножке малыша, новорожденный крепко его сожмет.  

— Шаговый и ползательный. Шаговый проверяется следующим образом, новорожденного поддерживают подмышки и «ставят» на обе ножки. Опираясь на твердую поверхность ребенок начинает делать настоящие большие шаги, один за другим. Что касается рефлекса ползания, то если выложить ребенка на животик и подложить под пяточки малыша свою ладонь, он начнет ползти, упираясь в ладонь ножками.

— Рефлекс «страха». Проверяется поглаживанием по пяточке ребенка, при этом здоровый малыш одергивает пятку.

Новорожденный получает оценки в зависимости от степени выраженности каждого из рефлексов, по итогам выставляется общий бал. Если каждый рефлекс яркий, ребенок получает 2 балла, если какой-либо, или несколько рефлексов проявляются неуверенно, выставляется 1 балл, отсутствие рефлексов – повод поставить 0.

  • Мышечный тонус.

Для новорожденных повышенный тонус мышц – норма. Ручки и ножки согнуты в локтях и коленях, кисти сжаты в кулачки, головка слегка запрокинута. При этом малыш стремится сохранить позу эмбриона. Движения младенца не скоординированы, он двигается резко и хаотично. Подобная активность оценивается в 2 балла, если же движения вялые, тельце расслабленно, а конечности согнуты лишь слегка – выставляется 1 балл. Выраженная слабость мышечного тонуса и полное отсутствие движений оценивается в 0 баллов.

Нужно понимать, что оценки по Шкале Апгар никак не отражают будущее умственное развитие ребенка, и не имеют ни малейшей связи с будущими успехами или неудачами малыша. 

Оценки по шкале Апгар. Что они означают?

Для оценки состояния новорожденного по Шкале Апгар, принято использовать 10 бальную систему. Причем каждый из пяти перечисленных критериев (кожные покровы, работа сердца и пр.) могут дать от 0,1 до 2 баллов. Ярко выраженные признаки оцениваются в 1,5-2 балла, недостаточные в 1 балл, а отсутствие или нарушение признаков характеризуется оценкой – 0. Далее происходит суммирование оценок по всем критериям и в сумме общая оценка малыша может составить от 1 до 10.

  • 10 баллов – оценка, которую врачи выставляют крайне редко. Она говорит о том, что на свет появился физиологически зрелый новорожденный.
  • 7-8 баллов говорят о хорошем общем состоянии ребенка.

Новорожденные, которые получили оценку 7-10 баллов могут смело передаваться матери или партнерам, в случае совместных родов. Такие детки не требуют дополнительного наблюдения, и все необходимые гигиенические процедуры, а также процесс ухода и кормления полностью возлагается на маму.

  • 5-6 баллов чаще всего говорят о том, что малыш не до конца адаптировался к новым условиям, возможна легкая степень гипоксии. Ребенку нужно время, чтобы в организме нормализовались все жизненно важные процессы.
  • 3-4 балла показывают, что состояние новорожденного неудовлетворительное. Может наблюдаться средняя степень кислородного голодания (гипоксии) и ребенку требуются некоторые реанимационные процедуры. Малыш будет находится под постоянным наблюдением врачей детского отделения.
  •  0-2 балла говорят о том, что ребенок страдает от асфиксии (удушья) и ему незамедлительно требуются реанимационные процедуры направленные на спасение жизни. В частности, стимуляция дыхания.

Довольно часто через 5 минут после рождения состояние малыша стабилизируется, и его оценочные показатели растут. Это означает, что малыш постепенно привыкает к жизни вне материнского лона и становится более активным. К сожалению прогнозы для малыша, показатели которого после 5 минут жизни снижаются, менее оптимистичны. Это означает, что ребенку требуется срочное вмешательство специалистов детского отделения и вероятно, реанимация. 

Рассказывает Анна. После рождения, согласно Шкале Апгар оценка моего сына оказалась — 4. Появится на свет самостоятельно ему помешало серьезное обвитие пуповины, и специалисты уже в период схваток приняли решение сделать кесарево. Счет времени шел буквально на секунды, и к моей огромной радости, врачи успели вовремя. Вторая оценка, которую он получил через 5 минут после рождения – 6. Неонатологи сделали все возможное для того, чтобы сынок начал дышать самостоятельно. Тем не менее первые сутки он находился в барокамере под присмотром медсестер.

Я увидела сына только через 12 часов после операции. Сейчас моему мальчику 3 года, к счастью, он абсолютно здоров. Первые пол года мы наблюдались у детского невролога, и я с облегчением вздохнула, когда уже после второго визита доктор сказал — ваш сын в полном порядке!

Если подытожить, то оценки в 7-10 баллов говорят о том, что малыш родился здоровым, 5-6 баллов — о легких отклонениях в здоровье, организм новорожденного оказался в стрессовой ситуации, и ему нужно время для того, чтобы полностью восстановиться. 3-4 балла требуют контроля со стороны медперсонала в первые дни после рождения и говорят о средних отклонениях в здоровье. 0-2 балла – отражают серьезные проблемы в состоянии малыша.

Шкала Апгар. Почему оценки могут быть низкими?

Чем тяжелее общее состояние ребенка, тем ниже его оценки. Как мы уже говорили, чаще всего тяжесть состояния малыша обусловлена кислородным голоданием, остротой ситуации, когда малыш страдает от гипоксии или даже асфиксии. Своевременная реанимация в большинстве случаев может исправить эту ситуацию. Но к сожалению, иногда кислородное голодание наносит организму ребенка непоправимый вред, в частности, различные нарушения со стороны нервной системы.

Специалисты объединяют подобные нарушения термином «перинатальная энцефалопатия» или ПЭП. В зависимости от тяжести поражения мозга новорожденного следствием ПЭП может быть:

  • Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости. Проявляется в виде вздрагиваний, дрожания подбородка и конечностей, общего гипер (усиленного) или гипо (сниженного) тонуса мышц, частым беспричинным плачем, беспокойным, поверхностным сном малыша. Относится к самой легкой степени поражения. Оценки малыша с такими проявлениями не превышают 6-7 баллов по Шкале Апгар.
  • Синдром угнетения нервной системы. Как правило, у малыша с таким диагнозом слабо выражены рефлексы, в частности сосательный и глотательный. Детишки вялые, пассивные, их мышечный тонус ослаблен, малыши неохотно едят и по-долгу спят. Иногда к таким проявлениям присоединяются другие отклонения в работе организма, в частности, появление мраморности кожи, нарушение сердечного ритма и частоты дыхания, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, вздутие (колики), частые срыгивания). Данный и следующий синдромы относятся к средней тяжести поражения головного мозга и оценивается специалистами на 4-6 баллов.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Связан со скоплением жидкости в пространствах головного мозга. Это вызывает повышение внутричерепного давления, а соответственно и чрезмерную «капризность» новорожденного. Заподозрить подобное отклонение специалисты могут по нескольким признакам:
  1. окружность головки новорожденного растет больше чем на 1 см в неделю;
  2. родничок малыша увеличен и выбухает;
  3. черепные швы расходятся;
  4. ребенок крайне беспокоен, наблюдаются частые срыгивания, иногда даже рвота;
  5. наблюдается дрожание глазных яблок.
  • Судорожный и коматозный синдромы. Наиболее опасные нарушения ЦНС, требующие срочного вмешательства специалистов. В данном случае оценка по Шкале Апгар колеблется от 1 до 4 баллов. Существуют исследования, которые показывают взаимосвязь между низкими оценками по Шкале Апгар и риском возникновения эпилепсии.

Кроме гипоксии, речь о которой шла выше, на состоянии новорожденного отражаются пагубные привычки и образ жизни матери, родовые травмы или инфекции.

При правильном уходе и грамотном медицинском наблюдении, у большинства малышей, которые перенесли легкую или среднюю степень перинатальной энцефалопатии происходит полное восстановление нервной системы. Чаще всего такие малыши еще какое-то время находятся под внимательным контролем со стороны педиатра и невропатолога.

Нужно сказать, что выставление оценок по Шкале Апгар во многом процесс субъективный. Кто-то из специалистов «лихо раздает» хорошие оценки, а кто-то старается лишний раз не завышать баллы. Нельзя сказать, что ребенок, получивший в роддоме 9 или даже 10 здоровее малыша с оценками 7 или 8.

Важно помнить, что оценки по Шкале Апгар никак не отражают будущее умственное развитие ребенка, и не имеют ни малейшей связи с будущими успехами или неудачами детей. В доказательство этому был проведен целый ряд исследований, которые доказали, что на любые умственные достижения ребенка влияет общая атмосфера в семье, социальное окружение и внутренняя гармония малыша, который в любой момент уверен в том, что он желанный и любимый.

mammyclub.com

Шкала Апгар для новорожденных: расшифровка результатов

Данной шкалой пользуются не только врачи-неонатологи, но и акушеры в родильном отделении. Апгар помогает определить состояние новорожденного малыша. После его определения, все данные записываются в медицинскую карту. Как правило, для родителей, особенно молодых мамочек, шкала Апгар является непонятной, не многие понимают нормы, а некоторые даже не обращают на эти показатели никакого внимания. Но, нужно отметить, что они  очень важны. Поэтому давайте разберем шкалу более подробно, узнаем, зачем же она нужна, и что считается нормой, а что отклонением.

Краткая история

Шкала Апгра помогает быстро определить состояние малыша. На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов, который проходил в 1952 году, американский врач Вирджиния Апгар, впервые официально признала, что шкала действительно работает, а также помогает быстро выявить необходимость в срочной реанимационной процедуре.

Для того чтобы лучше запоминались данные, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил всем медицинским работникам использовать определенную аббревиатуру.

Например:

  • А — appearance, означает оценку кожного покрова малыша.
  • P — pulse, проводится оценка сердечных сокращений.
  • G – grimace, для этой аббревиатуры характерен показатель рефлексов.
  • A – activity, определятся акушерами или врачом мышечный тонус.
  • R – respiration, последняя аббревиатура это количество дыхательных движений у малыша.

В итоге и получается название шкалы «APGAR».

Описание методики

Сразу нужно отметить, что шкала включает в себя достаточно много важных признаков, всего насчитывается 5 пунктов. Все признаки по отдельности акушер или же врач – неонатолог определяет несколько раз, в определенные промежутки времени. Стандартные требования оценок: первая — состояния проводится после 1-й минуты, а вторая через 5 минут.

Чем больше будет показатель каждого из пяти признаков, тем лучше. Если ребенок по всем показателям набрал баллов ниже 7, то в этом случае проводится дальнейшее наблюдение. Именно поэтому необходимо проводить оценку по шкале каждые 5 минут, и таким образом довести осмотр до 20 минут. При необходимости, младенец наблюдают дольше.

Критерии оценки новорожденного

Рассмотрим все критерии по шкале Апгар, которые должен учитывать доктор в момент осмотра младенца.

Максимальная оценка должна быть по дыхательной деятельности. Для нормального состояния характерно большое число дыханий, непосредственно в момент разнообразных движений новорожденного, например: 40 или же 45 в минуту. Помимо этого, как только он появится на свет, то должен громко закричать, это говорит о хорошем показателе.

Необходимо отметить, что если малыш плачет, а также когда новорожденный громко не кричит и практически не слышно дрожание голоса, то медицинские работники оценивают такое состояние в 1 балл.

В более тяжелых случаях, когда у малыша нет дыхания, то это очень плохо. При таком состоянии ставят отметку в карте 0 баллов.

Помимо дыхания, также оценивают и частоту биения сердца. Как только младенец появляется на свет, то у него отмечается достаточно быстрое и частое сердцебиение. Ведь не только мама потрудилась в период родов, но и ребенок, он также прилагал не меньше усилий, чтобы родиться.

Если частота сердцебиения равна 130 или 140 ударов в минуту, то выставляют оценку высокую, которую приравнивают к 2-м баллам.

Важно отметить, даже если частота сердцебиения у ребенка 100, то этот показатель также заслуживает максимальной оценки.

Замедленное дыхание возникает, как правило, при недостаточном поступлении кислорода, еще при внутриутробном развитии плода. При рождении, сердечко бьется реже, в отличие от нормальных показателей. Поэтому врачи такое состояние малыша оценивают в 1 балл.

Если у новорожденного отсутствует пульс, общее состояние плохое, а также сердечная деятельность находится на достаточно низком по сравнению с нормой уровне, то такой показатель не учитывают.

Третий пункт подразумевает под собой оценку мышечного тонуса. Как правило, у большинства новорожденных деток, достаточно повышенный тонус. Почему? Все очень просто, ребенок в утробе матери, находится постоянно в одном положении, поэтому при появлении на свет, он чувствует себя более комфортно и свободно. Нормальный мышечный тонус считается, если малыш совершает хаотичные и достаточно резкие движения.

В том случае, если младенец после рождения держит конечности в согнутом состоянии, и при этом движения руками и нога осуществляется редко, то оценку приравнивают к 1 баллу. Если нет активных движений или они вообще отсутствуют, то ставится оценка ноль.

В обязательном порядке оценивают рефлексы малыша. Как только рождается на свет маленькое чудо, то у него моментально начинают срабатывать рефлексы, которые носят безусловный характер. Он начинает громко кричать и делает первый вдох, оцениваются такие показатели в 2 балла.

Когда врачи начинают оказывать помощь, чтобы появились первые рефлексы, то ставится 1 балл по шкале Апгар.

Когда при осмотре ребенка замечают, что рефлексы отсутствуют, то это считается неудовлетворительной оценкой. Поэтому в пометках ставят показатель ноль.

Цвет кожного покрова говорит о состоянии кровообращения. Если нормальное кровообращение у ребенка, то кожный покров приобретает розовый оттенок. Оценивают как в 2 балла.

Проводится осмотр не только кожного покрова. Также оценивают состояние слизистой оболочки ротовой полости, губы. Когда у малыша после рождения четко видно небольшую синюшность на кожном покрове, то ставится оценка 1 балл.

Бледный окрас кожи, а также если у малыша имеется отчетливая синюшность, то такое состояние характеризуют как неудовлетворительный результат.

Показатель кожного покрова: если малыш набрал более 7 баллов, то такая оценка приравнивается к нормальному состоянию, поэтому ребенок не нуждается в дополнительном уходе. Когда показатель приравнивают к 4-6 баллам, то проводят реанимационные мероприятия.

Оценка ниже 4 баллов – очень опасно, врачи проводят срочные неотложные действия.

Расшифровка шкалы Апгара

Из вышеописанного можно сделать вывод, что каждый результат оценивается отдельно и состоит он из 3 баллов.

Повторим:

  • признаки отсутствуют – поэтому выставляется показатель в 0 баллов;
  • при осмотре обнаруживаются слабые признаки, то помечают как 1 балл;
  • если все показатель в норме (все пять пунктов по шкале), ставится высокая оценка по каждому из них 2 балла.

Теперь необходимо более внимательно рассмотреть стандартную схему баллов. По ней каждый родитель сможет понять, что является нормой, а какой балл неудовлетворительный.

  1. Когда врачи выставляют сумму баллов, которая равна 0, 1 или все показатели приравниваются к 2-м баллам, то такие данные говорят о критическом состоянии малыша. При таких оценках, ребенок требует срочных реанимационных мероприятий.
  2. Если отмечают, показали в пределах 3-4 балла, то такая сумма баллов говорит о среднем отклонении от положенной нормы. Чаще всего, данные баллы ставят при недоношенности малыша.
  3. Если ставится оценка 5 или же, например 6 баллов, это тоже удовлетворительный показатель. В этом случае отмечаются незначительные отклонения. Поэтому врачи уделяют таким детям повышенное внимание.
  4. Для оптимального результата характерно оценка всех показателей от 7-9 баллов. Такой показатель радует не только маму, но и докторов.
  5. Самый большой показатель – 10 баллов. Характеристики оценки: здоровый новорожденный.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев, вторая, а также третья оценка, немного выше, чем первый показатель. Поэтому говорит о положительной динамике. Почему оценка ниже? Дело в том, что у ребенка при рождении на свет проходит быстрый период адаптации.

Примеры

Например: 9/8 или 8/7 именно такие показатели записывают в медицинскую карту малыша. Рассмотрим иные показатели, чтобы полностью разобраться со шкалой Апгар.

  1. Когда ребенок находится в достаточно хорошем состоянии, и не нужно пристально за ним наблюдать, то записывают результат как: 8/9, 9/9. Хороший результат после осмотра является и оценка 9/10 — достаточно высокий показатель, ставится редко.
  2. Если 8/8, малыш также достаточно быстро адаптируется, состояние нормальное.
  3. При среднем состоянии малыша, ставится оценка 5/7 или 6/7, 7/8. Основные характеристики показателей: новорожденный после родов ослаблен, но при этом он все-равно адаптируется хорошо.
  4. При неудовлетворительном показателе, в медицинской карте малыша записывают 7/7. Поэтому доктора или акушеры прилагают таким детям дополнительный присмотр.

Теперь рассмотрим более низкие показатели, которые записывают в карте после рождения ребенка.

  1. Удовлетворительным состоянием также считается оценка 5/5. Удовлетворительная оценка 6/6.
  2. При состоянии ниже среднего отмечают как 4/5, часто отмечают 5/6. При таком состоянии осмотр за ребенком осуществляется в течение 7 дней.
  3. Если состояние малыша плохое, врачи также наблюдают за ним в течение 7 дней. При плохом состоянии ставится оценка 4/4 или первый показатель на одну единицу меньше. Как правило, такое состояние ребенка требует дополнительной оценки по шкале Апгар, но только уже на 10-й минуте жизни.
  4. Характеристики оценки критического состояния. Оценивается результат как 2/3 или первая цифра на единицу больше, а вторая приравнивается к 3-м баллам. В этом случае проводят немедленную реанимацию.

Когда после осмотра малыша ставят оценку по первому показателю 1 или же 2, а по второму 2, то это говорит об угрозе жизни, также проводят срочные реанимационные мероприятия. Существует и еще несколько оценок.

Оценка 0,1 или вторая цифра 2, то жизнь младенца находится под серьезной угрозой. Проводят не только реанимационные мероприятия, назначается срочная консультация узких специалистов и проводится тщательное обследование малыша.

Что может происходить с ребёнком при низкой оценке по шкале? Если выставляют достаточно низкую оценку, то это говорит о разнообразном нарушении или о патологии.

Если внимательно посмотреть на статистические данные, то чаще всего детям выставляют гипоксию или физиологическую незрелость.

Необходимо отметить, что физиологическая незрелость проявляется в виде вялости, ребенок после родов очень плаксивый. Помимо этого, у малыша отсутствуют движения, а также условные рефлексы. Для того состояния также характерно: плохой сон, ребенок реже принимает пищу.

Прогноз

Каждая женщина должна понимать, что шкала Апгар для новорожденных не всегда показывает реальную картину. Показали в шкале точно говорят о том или ином состоянии, а вот оценку дает уже врач или акушер, при этом он основывается только на свои субъективные мнения и опыт.

Поэтому, оценку медицинского работника не стоит признавать как за диагноз, особенно при низком показателе. Лучше всего считать шкалу Апгар как вспомогательный метод, который помогает определить примерное состояние малыша.

Помимо этого необходимо отметить, что выше мы писали про вторую/третью цифру. Некоторые мамочки думают, раз в норме поставили ребенку 9/9, а у соседки по палате ребеночек с оценкой 7/7, то ваш малыш более здоровый. Нет, это мнение ошибочное. Показатель 9/9, 8/8, а также 7/7 говорят о прекрасном здоровье.

В чем же отличие? При оценке 9 ребенок сильно кричит, а у ребенка, которому поставили оценку, к примеру, 8 отмечается незначительная синева на кожном покрове из-за затяжных родов.

Не стоит забывать и про многоплодную беременность, в этом случае оценка по шкале будет всегда ниже положенной нормы.

Теперь вы знаете, зачем нужна шкала Апгар для новорожденных ,и как правильно проводится оценка состояния ребенка. Самое главное помнить, что медицинские работники могут ошибаться при постановке низкого показателя и говорить о конкретном нарушении. Все диагнозы или нарушения примерные, чтобы выявить точную причину, необходимо провести тщательное обследование малыша, а не полагаться на огромный опыт врача, каждый человек может ошибиться, даже если он медработник.

health-wom.ru

Шкала апгар. Оценка состояния здоровья новорожденного по шкале апгар

Сразу же, как появляется малыш на свет, он проходит самый первый в жизни экзамен на независимость, строгими экзаменаторами которого являются врачи. Именно они выставляют оценку по шкале Апгар, занося ее в выписку из роддома, в дальнейшем необходимую для детской поликлиники.

Ребенок при рождении испытывает большой стресс. Малыш сразу оказывается в холодной и незнакомой ему среде, так как перепад между температурами маминого тела и родильного зала составляет более 10С. Очень большая разница также между давлением воздушной среды и околоплодных вод. Кроме того, ребенок сразу попадает в мир яркого света и громких звуков. А самое главное – он сам должен есть, дышать и активнее двигаться. Однако родовой стресс также необходим, потому что он запускает самые важные психофизиологические механизмы. Благодаря именно механизмам малыш начинает познавать окружающий его мир. В период родов организм малыша вырабатывает стрессовые гормоны, после этого начинает работать зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Происходит это в случае, когда результат родов – благоприятный, и малыш родился физиологически здоровым.

Физиолог Илья Аршавский предложил к использованию шкалу Апгар, от которой отталкиваются врачи, оценивая уровень физиологической зрелости ребенка.

Шкала Апгар рассматривает следующие показатели: дыхание, пульс, мышечный тонус, цвет кожи и рефлексы. По каждому из показателей ребенок получает баллы от 0 до 2, максимальная сумма которых составляет 10 баллов. Измеряются показатели дважды: на первой и потом на пятой минуте жизни, из-за этого показатель двойной. Итак, результаты баллов: от 7 до 10 является нормальным, от 4 до 6 указывает на небольшую депрессию и 0-3 характеризует тяжёлую депрессию.

По данной шкале Апгар оценка общего состояния ребенка при рождении происходит по таким пяти признакам:

• Работа сердца.
У новорожденного ребенка сердце бьется часто, при этом совершая в минуту около 140 ударов. Из-за этого частота сердцебиения более 100 ударов оценивается в 2 балла. При нехватке кислорода у ребенка вместе с изменением других показателей, сердцебиение замедляется. При этом пульс с показателем меньше 100 ударов оценивается только в 1 балл, и в 0 баллов — полное отсутствие пульса.

• Частота дыхания.
Малыш должен совершать до 45 вздохов в минуту. И такая работа оценивается максимально, а именно в 2 балла. Крик у ребенка при этом громкий и призывный. Однако картина бывает и другая, когда новорожденный кричит тихо, голос его похож больше на стон. Он пытается по-своему рассказать, как ему тяжело было в процессе родов. При этом дыхание не регулярное и медленное. Такое состояние ребенка оценивается одним баллом. И ни во сколько ни оценивается полное отсутствие крика и дыхательных движений.

• Мышечный тонус.
Считается нормой у всех новорожденных повышенный тонус мышц при сгибе, это оправдывает их позу: руки в локтевых суставах согнуты, голова малыша приведена к груди, кисти полностью сжаты, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Движения малыша при этом избыточны и хаотичны. Ребенок может махать руками и передавать всем привет. Это поведение новорожденного оценивается в 2 балла. В случае если слегка согнуты ножки, а также ручки, и движения малыша редкие и медленные, тогда ставится один балл. А при отсутствии любых движений и слабом мышечном тонусе — 0 баллов.

• Рефлексы.
У детей с рождения начинают функционировать безусловные рефлексы. Первый вздох, первый крик являются рефлекторными. Глотательный и сосательный рефлексы важны для малыша, так как за их счет он обеспечивает себя пищей. Довольно часто удивляют родителей рефлекс ходьбы. Все они относятся к врожденным рефлексам. Малышу записывают 2 балла, если они вызываются в полном объеме. Если как-то неуверенно, то только один балл. А при полном отсутствии рефлексов ставят 0 баллов.

• Цвет кожного покрова.
У новорожденного кожные покровы розового цвета, и это — 2 балла. Если младенец темной кожи, то обследуют цвет губ, белки глаз, цвет слизистой оболочки рта, подошвы ног и ладоней. Детки, появившиеся на свет после кесарева сечения, зачастую набирают больше баллов, так как они не испытывают трудностей при прохождении по родовым путям и цвет кожи их значительно лучше. Если кожные покровы малыша синеватого цвета, то оцениваются в один балл. А равномерно синюшный или бледный цвет — 0 баллов.

Основное значение шкалы Апгар – определить, необходима ли малышу срочная медицинская помощь. Низкий показатель при рождении может быть вызван не серьёзными проблемами, а, допустим, подавленным состоянием после наркоза при родах с кесаревым сечением. Малыш возвращается в норму после необходимых мероприятий и оценка по этой шкале больше не имеет значения в его жизни.

Оценка по шкале апгар

ipregnancy.ru

Что такое шкала Апгар? Оценка новорожденного по шкале Апгар :: SYL.ru

Каждый новорожденный в первые мгновения своей жизни сдает один из самых первых и важных экзаменов. Он проходит тестирование по шкале Апгар. Эта необычная система оценок была создана специально для врачей, чтобы они имели возможность определить, в каком состоянии пребывает малыш после рождения. Что такое шкала Апгар и о чем говорят ее баллы?

Возникновение

Шкала Апгар появилась около 60 лет назад, в 1952 году. Ее основоположником была женщина, врач-анестезиолог. На ежегодном конгрессе Вирджиния Апгар предложила ввести в обиход объективную систему оценок, указывающих на состояние новорожденного.

Изначально эти данные предназначались для медицинского персонала средней категории, на плечи которого ложилась ответственность быстро определить проблемы малыша, а в случае необходимости оказать ему первую помощь. Со временем шкала Апгар завоевала популярность среди врачей и сегодня используется во всех родильных домах.

Суть системы

Этот метод и по сей день является самым точным и объективным показателем клинического состояния ребенка в первую и пятую минуты после родов. Благодаря этим цифрам врачи мгновенно понимают, что малышу нужна реанимационная аппаратура или другие восстанавливающие процедуры.

Первая оценка новорожденных по шкале Апгар обозначает состояние организма после перенесенных родов, степень асфиксии. Второй показатель указывает на то, как малыш приспособился к окружающему миру спустя 5 минут.

Баллы по шкале Апгар совершенно не зависят от роста и веса ребенка. Они оценивают другие признаки его жизнедеятельности. Каждая буква обозначает определенный показатель состояния ребенка, а именно:

  • A (appearance) — оттенок покровов кожи;
  • P (puls) — сердцебиение;
  • G (grimace) — движения, гримасы, крик;
  • A (activity) — состояние мышц;
  • R (respiration) — показатель дыхания.

По этим параметрам врачи определяют самочувствие малыша, нуждается ли он в помощи. Каждому пункту присуждаются баллы – от 0 до 2. В карту заносится суммированная оценка по шкале Апгар, максимальное значение которой может достигать 10 баллов.

Критическое положение

Обычно второй показатель шкалы выше, чем первый. Но бывают случаи, когда через 5 минут общая оценка не поднимается больше 7 баллов. Тогда решается вопрос о принятии экстренных мер. Сначала неонатолог проводит дополнительные процедуры для проверки жизнедеятельности малыша, которые делают до 20 минуты после процесса родов.

Если самочувствие ребенка не улучшается, а показатели падают, срочно проводятся реанимационные действия с помещением его в специальный кювез.

Нередки случаи, когда рождается очень слабый ребенок. По шкале Апгар его показатели могут достигать всего 5 баллов. Однако если вторая оценка спустя несколько минут повышается до 7 баллов, жизни новорожденного ничего не угрожает, и его состояние быстро стабилизируется.

Что обозначает оценка по шкале Апгар?

  • 10 баллов: очень хороший показатель, обозначающий крепкое здоровье малыша. Он отлично перенес роды.
  • От 7 до 9: с такими результатами на свет появляется большинство детей. Оценка говорит о том, что повода для беспокойства нет, ребенку нужен простой уход.
  • От 4 до 6 баллов: удовлетворительный показатель состояния малыша. Здоровье при рождении слабое, срочно могут понадобиться некоторые реанимационные действия.
  • От 0 до 3: критическое, крайне неудовлетворительное состояние ребенка. Необходима срочная реанимация.

Действия врачей

Профессиональному акушеру, принимающему роды, необходимо всего 30-60 секунд, чтобы точно определить состояние малыша.

Современные новорожденные редко получают максимальные отметки. В первую очередь это связано с экологией. В основном большинство карапузов получает 7-9 баллов, и это считается хорошим результатом.

Шкала Апгар. Таблица расчета показателей
Показатели0 баллов1 балл2 балла
Цвет кожи младенцаВыраженный синюшный

Оттенок кожи бледный, слегка посиневшие конечности

Нормальный розовый оттенок кожи
ПульсНе наблюдается100 и меньше ударов в минутуОт 100 и выше ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость

Не реагирует на внешние раздражители

Слабая возбудимостьКашель, крик, подергивание
Тонус мышцНе наблюдаетсяНизкий тонус мышц, сгибаются конечностиВсе движения активные
ДыханиеОтсутствуетНерегулярноеЧастое

Каждому из показателей врач присуждает определенное количество баллов. Сумма пяти значений – это и есть основная оценка новорожденных по шкале Апгар.

Причины проблем

В большинстве случаев невысокая оценка по шкале свидетельствует о гипоксии ребенка, или дефиците кислорода. Это состояние имеет такие формы:

  • Хроническая гипоксия (формируется во время нахождения малыша в материнской утробе). Причинами являются различные патологии при беременности, некоторые пороки развития ребенка.
  • Острая нехватка кислорода (это может быть одномоментная ситуация, возникшая только в процессе родов). Основной причиной такой формы гипоксии является осложнение во время схваток и родоразрешения.

Как правило, доношенные дети имеют более высокие оценки по шкале Апгар, чем малыши, которые родились преждевременно.

Внимание на кожу

Здоровый малыш выглядит идеально чистым. Его кожа покрыта первородной смазкой, которая является естественной защитой от воздействия окружающей среды. Оттенок покровов может быть светло-розовым или ярко-красным. Это считается первым признаком здоровья малыша, и ему присуждают 2 балла.

Если кожа ребенка очень бледная, присутствует незначительное посинение конечностей, медики ставят оценку 1. При выраженной синюшности всего тела врач фиксирует нулевой показатель.

Пульс

У новорожденного сердце бьется ритмично, с частотой 130-140 ударов в минуту. Это говорит об отличном состоянии ребенка, и врачи фиксируют оценку в 2 балла.

При перенесенном кислородном голодании эти показатели могут сильно снизиться. Если работа сердца замедляется до 100 ударов в минуту и меньше – малыш получит 1 балл. При отсутствии сердечного пульса проводятся реанимационные процедуры и не фиксируются никакие отметки – показатель равен нулю.

Рефлексы

С рождения у крохи начинают функционировать основные безусловные рефлексы:

  • глотательный;
  • сосательный;
  • хватательный;
  • рефлекс спонтанного ползанья.

Активные действия такого плана проявляет здоровый новорожденный. По шкале Апгар ему присуждают 2 балла. Если рефлексы слабые и неуверенные, показатель снижается до отметки 1, а при их отсутствии прибавляют 0 баллов.

Мышцы

Здоровый новорожденный появляется на свет с повышенным тонусом в конечностях. Этим объясняется их поза – голова склонена к груди, руки и ноги согнуты в суставах, кисти плотно сжаты в кулачки. Движения крохи хаотичны, непоследовательны, активны. Такие действия новорожденного оцениваются в 2 балла.

Медленные движения и слабая активность говорят о небольших проблемах при рождении. Ребенку выставляется оценка в 1 балл. Полное отсутствие тонуса в мышцах свидетельствует о критическом состоянии крохи. В карте фиксируется нулевая отметка.

Дыхание

О своем рождении малыш оповещает всех громким криком. Это отличные показатели, заслуживающие 2 балла. При этом он совершает 40-45 дыхательных рефлексов в минуту.

Если крик ребенка слабый, появился через время, ему присуждается 1 балл. Если дыхание отсутствует, а малыш не издает никаких звуков, необходима срочная реанимация. Врач присуждает 0 баллов.

Главные оценки впереди

Родители очень беспокоятся по поводу низких отметок по шкале Апгар. Но следует помнить, что они не являются показателями здоровья малыша или его умственных способностей в будущем. Шкала Апгар служит для оценивания состояния и самочувствия крохи только после рождения и выступает как руководство к действию для врачей в особо критичных ситуациях.

Как будет развиваться малыш в дальнейшем, зависит от родителей, их заботы, любви и внимания. Конечно, быть отличником очень хорошо, но лучше всего быть просто здоровым!

www.syl.ru

Шкала Апгара

Шкала Апгара новорожденных в таблице или твои первые оценки малыш

В 1952 году на 27-м конгрессе анестезиологов акушеркой-анестезистом из Америки Вирджинией Апгар впервые была представлена публично созданная ею система оценивания состояния здоровья новорожденного на первой, а затем на пятой минуте после рождения. Данный метод, крайне необходим, чтобы просчитать с самого начала состояние новорожденного и в случае обнаружения критического состояния у него провести своевременную реанимацию.

Несмотря на то, что новорожденный ребенок сразу же после рождения осматривается скрупулезно и добросовестно акушеркой и неонатологом, используя таблицу Апгар, появляется возможность к принятию быстрого медицинского заключения, когда существует реальная угроза жизни малышу с первых минут после рождения. Можно образно отметить, что по шкале Апгар только что появившемуся человеку ставятся самые первые в его жизни оценки — согласно десятибалльной системе, начиная от нуля и до десяти.

Баллы по шкале Апгар являются одним из трех параметров, наряду с весом и ростом, которые сразу сообщают родителям новорожденного.
Используя эту систему, представленную в таблице, жизнедеятельность новорожденного ребенка оценивается по пяти основополагающим показателям: дыхательная активность, оттенок кожи, реакция на стимуляцию, частота сердечных сокращений, мышечный тонус.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Признаки Баллы
2 1 0
Дыхательная активностьРитмично дышит, громко пронзительно плачетМедленное, нерегулярное, не сразу заплакал, плачет тихоНет ни дыхания (апноэ), ни крика
Частота сердечных сокращенийВыше 100 ударов в минутуСердцебиение замедленное, меньше 100 ударов в минутуНет пульса
Мышечный тонусДвижение активное, энергично размахивает ручками и ножкамиНизкая активность. Ручки и ножки полусогнутыОтсутствует движение.Поза « лягушечка»
Оттенок кожиОт бледно-розового до ярко- розовогоКожа тела розовая, но на ножках и ручках цианотичная (темно-синия)Заметно выраженный цианоз (синюшность) всей кожи
Реакция на стимуляциюМоментальная реакция на прикосновения к пяточкам. Чихание, кашель, крик.Слабовыраженная реакция на манипуляции. ГримасаОтсутствует реакция на прикосновение к пяточкам и на катетер в носу

Пять признаков, характерных для только что родившегося младенца, между собой складываются и по результату суммирования делаются выводы о состоянии младенца.

Баллы по шкале Апгар и их интерпретация

  • 7-10 , то есть, к примеру, 9/9, 8/8 по шкале Апгар говорит о том, малыш родился здоровеньким и замечательно адаптировался. 8 баллов по шкале Апгар и выше указывают на норму, то есть хорошее состояние. Максимальные 2 балла за каждый признак ставят, если малыш хорошо и ритмично дышит, частота сердцебиения превышает 100 ударов в минуту, кожа вся розовенькая.
  • при оценках 5/6 — имеются незначительные изменения от нормы, требуется немедленный и постоянный контроль со стороны врачей.
  • 3 по шкале Апгар — тяжелое состояние, предполагающее немедленную медицинскую помощь.
  • 1 балл по шкале Апгар — предельно тяжелое состояние, без применения реанимационных процедур ребенок не выживет.

Сумма менее 3-х, указывает на критическое состояние, при котором требуются экстренные меры – моментальный комплекс реанимационной помощи — и специальный медицинский уход. К таким младенцам обычно относятся новорожденные, у которых обнаружены синдром дыхательного расстройства через недоношенность, низкий вес при рождении, задержка внутриутробного развития, врожденные пороки развития (врожденные дефекты), сепсис или врожденная асфиксия.

Самый худший вариант, когда у крохотки, только что вышедшей из родовых путей, сумма соответствует нулю, конкретнее, отсутствуют главные признаки жизни: дыхание, движение, сердцебиение. В таком случае неонатолог, акушерка, медсестра, педиатр, то есть, все кто присутствует на родах, не ждут окончания первой минуты. Помощь начинают оказывать немедленно. Если состояние младенца осталось без изменений — его признают нежизненным — мертворожденным, и дальше не реанимируют. Факт присутствия хотя бы только одного балла из трех признаков по таблице говорит о живорожденном малыше и требует продолжения экстренных реанимационных мероприятий, пока состояние не улучшиться.

Оценки — 1-3 подтверждают тяжелую асфиксию, при которой наблюдается либо редкое и нерегулярное дыхание либо оно вообще отсутствует.
Крохотка не кричит, замедленная частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус отсутствуют или очень слабые, кожный покров бледный по причине спазмов кровеносных сосудов, не пульсирует пуповина.

Чаще всего в случае асфиксии тяжелой степени прогрессирует недостаточность надпочечников. Данная фаза асфиксии получила название «белая» асфиксия.
В случае тяжелой асфиксии, ребеночка немедленно кладут на реанимационный стол для восстановления дыхания и продолжают последовательно оценивать его состояние здоровья каждые 15-20 секунд!

Полученные 4-6 баллов по Шкале Апгара подтверждают асфиксию средней тяжести, при которой особенно важно оценивать малыша в течение каждых 5 минут и до 30-ой минуты. В случае тяжелой асфиксии, ребеночка немедленно кладут на реанимационный стол, продолжая оценивать его состояние здоровья каждые 15-20 секунд!
Если вдруг новорожденный набрал 6 или до 6 баллов, то ему без замедления делают искусственную вентиляцию легких — ИВЛ — до того времени, пока его состояние не улучшится на 7 и более баллов!

Когда даже на 30-ой минуте новорожденный все еще в тяжелом состоянии (оценка меньше 6 баллов), его помещают в отделение реанимации новорожденных — палату интенсивной терапии, где он находится под постоянным наблюдением неонатолога,
подлежит тщательному дальнейшему обследованию и интенсивной терапии.

Голопуз, начавший жизнь с пятью баллами по данной таблице через минуту после появления на свет, но зато спустя пять минут показатель поднялся от 7 и выше, относится к группе младенцев, за здоровье которых можно не волноваться. А вот получивший по таблице оценки 5 — 6 и через 5 минут после рождения они остались без изменения, требует наиболее скрупулезное наблюдение. Образцовых 10 баллов практически не встречается.
Следовательно, если у вашего малыша баллы по шкале Апгар 6/7, 7/7, 8/8, и так дальше по нарастающей, состояние его при рождении удовлетворительное.

Для персонала роддома очевидна польза данного метода, ведь по повышению либо по убавлению баллов легко оценить состояние новорожденного в динамике. Улучшение оценки говорит о том, что кроха плавно восстанавливается и нормально адаптируется. Меры принятые оказались эффективными.

Многолетней практикой доказано, что в первые минуты жизни низкая оценка по Апгар не обязательно созвучна с патологией, как утверждалось ранее. На сегодняшний день определили, что большое количество детей в дальнейшем развиваются без отклонений от нормы. Дети, по сравнению с взрослыми, гораздо больше застрахованы при гипоксических состояниях, и весь их организм намного лучше и быстрее восстанавливается при правильном уходе.

wunderkind.su

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.