Шкала Апгар
Автор статьи — Светлана Владимировна Петина, врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №3-2016.
первые оценки малыша
Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.
зачем это нужно
Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.
Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.
как тестируют
Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.
критерии оценки
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла | |
|
Пульс |
Отсутствует |
|
Более 100 уд./мин |
|
Дыхание |
Отсутствует |
Медленное, нерегулярное |
Хорошее, крик |
|
Мышечный тонус |
Слабый |
Сгибает ручки и ножки |
Активно двигается |
|
Рефлексы |
|
Слабо выражены |
Вызываются |
|
Цвет кожи |
Синюшный, бледный |
Нормальный, но синюшные ручки и ножки |
Нормальный по всему телу |
считаем баллы
Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.
|
Баллы |
Результат |
|
10–7 |
Оптимально, норма |
|
5–6 |
Легкие отклонения в состоянии здоровья |
|
3–4 |
Средние отклонения в состоянии здоровья |
|
0–2 | Сильные отклонения в состоянии здоровья |
будем объективны
Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.
что важно
Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.
Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!
Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам
При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни
У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов
Другие статьи автора
К шести месяцам физиологические потребности малыша возрастают — теперь для его роста и развития нужны дополнительные вещества, витамины и микроэлементы. Наступает время добавлять к грудному молоку или смеси «взрослую еду» — начинать прикорм.
Хотите кормить своего малыша грудью? Отлично! Сложностей здесь никаких нет, надо только хотеть этого и правильно прикладывать ребенка к груди. А еще и вам, и малышу во время кормления должно быть удобно – так этот процесс будет гораздо эффективнее.
Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №3-2018
Пользу грудного вскармливания сложно переоценить, однако женщины заранее опасаются связанных с этим процессом трудностей.
Сон малыша от рождения до года — пожалуй, главный предмет обсуждения у молодых родителей. Мы собрали 10 полезных советов, которые помогут наладить сон не только ребенка, но и всей семьи.
Автор статьи –
Новый год любят все, а сейчас, когда в семье появился малыш, этот праздник мы ждем особенно, ведь теперь его можно встречать как-то по-новому. Что же сделать для того, чтобы новогодний праздник был приятен и запомнился, причем как маме и папе, так и ребенку?
На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна- врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр клиники «Мать и дитя» Кунцево. Опубликовано в журнале «Роды.ru»
Гулять летом любят все, и родители малышей особенно. Что может быть лучше: солнце светит, собраться на улицу можно за пять минут, надев на ребенка минимум одежды, да и выбор мест для прогулок огромен: хочешь – иди на детскую площадку или в лес, а можно даже съездить куда-нибудь в город, погулять по красивым улицам или посидеть в кафе, сходить в какое-то интересное место. Но если на улице не просто тепло, а началась жара, то гулять надо немного по-другому. Расскажем, что учесть, выходя с ребенком на улицу в жаркую погоду.
На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна, врач-педиатр, Главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №2-2017.
Ребенок часто болеет, у него аллергия или почему-то все время заложен нос? Доктор посоветовал укреплять иммунитет и вы побежали в аптеку за новым чудодейственным препаратом? А может быть, малыш плохо спит, капризничает и вы думаете, что все это – от режущихся зубов или магнитных бурь? Начните с самого простого: проверьте микроклимат своего жилища, в частности, влажность воздуха. Оказывается, именно сухой воздух – частая причина и болезней, и плохого самочувствия у маленьких детей.
На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна, врач-педиатр, Главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2017.
С детьми надо гулять – это знают все. Летом это сделать легко – собрались и пошли, а вот зимние прогулки вызывают множество вопросов. Как гулять, если за окном мороз или метель? Сколько времени? При какой погоде и что при этом надеть? Ребенок еще такой маленький и беззащитный – он не заболеет на холодном воздухе? И надо ли тогда зимой гулять вообще? Поговорим о зимних прогулках.
Автор статьи — Светлана Владимировна Петина, врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №12-2016.
Первый месяц после рождения ребенка – время приятное, но и хлопотное: ребенок требует не только кормления и внимания, но и ежедневного ухода. Каждый день родителям надо будет купать малыша, чистить ему носик и ушки, стричь ногти, обрабатывать складки кожи и пупочную ранку. Чтобы маме было легче со всем этим справиться, необходимо завести для малыша отдельную аптечку, в которой будет лежать все необходимое для гигиены и первой помощи ребенку. Что же должно быть в детской аптечке?
Автор статьи — Петина Светлана Владимировна, врач гематолог, педиатр. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №8-2016.
Сегодня существует множество ранних методик развития и оздоровления младенцев, и одно из популярных направлений – это грудничковое плавание. Почти в каждой городской детской поликлинике имеется кабинет, где есть большие ванны или даже бассейн для детей до года, что уж говорить про всевозможные спортивные центры, фитнес-клубы: там выбор занятий может быть еще больше. Но не все родители точно представляют, что такое грудничковое плавание и зачем оно нужно, тем более – как его правильно проводить. Кроме того, у грудничкового плавания есть как сторонники, так и противники. Расскажем обо всем подробнее.
mamadeti.ru
Шкала Апгар для новорожденных и методика оценки состояния малыша
Не успел малыш появиться на свет и заявить о себе всему миру, он уже проходит первую в своей жизни аттестацию. Состояние его жизненных показателей оценивается по разработанной в 1952 г. методике, всем известной как шкала Апгар. Как происходит оценка новорожденного по шкале Апгар? Кому нужны эти цифры? Что они означают? Давайте узнаем.
Как считают баллы
Система оценивания состояния только что родившегося ребенка в первые минуты жизни была разработана врачом-анестезиологом, американкой Вирджинией Апгар. Рассматриваются пять жизненно важных критериев, каждому из них присваивается 0, 1 или 2 балла, после чего они суммируются. Таким образом, максимально возможное количество баллов составляет 10.
Баллы подсчитываются дважды: на первой минуте жизни, после чего ждут около 5 минут и снова проводят оценку. Поэтому в результатах теста всегда будут присутствовать две цифры, к примеру, 8/8, 7/9 и т. д.
Показатели по Апгар так же важны, как и измерение роста и веса
Считается хорошим показателем состояние детей, набравших от 7 до 10 баллов по данной шкале. В таком случае младенцу не требуется какого-либо дополнительного ухода и дальнейшее его пребывание в роддоме идет обычным чередом. Если баллов набрано от 4-х до 6-ти, состояние рассматривается как удовлетворительное и применяются лишь некоторые дополнительные процедуры по реанимации. Однако в случае набора меньше 4-х баллов, реанимационные действия должны быть немедленными, так как речь идет о жизни маленького человека.
Какие показатели учитываются
Работа сердца. Крошечное сердечко в норме бьется с большей частотой, чем у взрослых, делая приблизительно 120-150 ударов в минуту. По этой причине при 100 ударах в минуту и больше дают 2 балла. Но бывают ситуации, когда пульс может быть замедлен вследствие кислородного голодания, возникшего в процессе родовой деятельности или во время пребывания в утробе матери. Тогда ставится 1 балл. Если пульс не прощупывается — 0 баллов.
Дыхание. Нормой считается совершение 40-45 вдохов и выдохов в минуту. Появляясь на свет, малыш должен громко закричать. Тогда в графе «дыхание» ставят отметку 2 балла. Если дыхание затруднено, медленное, срывается, а звуки, издаваемые при вдохе, больше похожи на стон — не более 1 балла. При отсутствии крика и дыхания — 0 баллов.
Тонус мышц. Состояние расценивается в 2 балла, если кроха активно дергается ножками и ручками, хотя первоначально это происходит спонтанно, хаотично. Такое поведение объясняется тем, что в утробе ребенку приходилось быть в согнутом положении, когда голова приведена к груди, ручки согнуты в локотках, ноги — в суставах, пальчики — в кулачках. Если движения конечностей недостаточно активны, ставят 1 балл, если движения практически отсутствуют — 0 баллов.
Рефлексы. Здесь оценивается скорость реакции ребенка, степень проявления рефлекторных действий. Если все рефлексы на месте: младенец закричал при первом вдохе, имеет сосательный рефлекс, а также ходьбы и ползанья, — ставят 2 балла. Если не все рефлексы выраженны или проявляются с посторонней помощью — 1 балл. При фактическом их отсутствии — 0 баллов.
Окрас покровов кожи. 2 балла ставится за цвет кожи от бледного до ярко-розового. 1 балл — если наблюдается синюшность нижних и верхних конечностей. При выраженной полной бледности или синюшности кожи — 0.
Ниже представлена таблица, наглядно показывающая, как происходит оценка по шкале Апгар.
| 0 | 1 | 2 | |
| Пульсация | — | < 100 | > 100 |
| Цвет кожи | Выраженный цианоз или бледность | Циановый (синюшный) окрас конечностей | Розовый, здоровый цвет тела, ручек, ножек |
| Рефлекторная реакция | Практически отсутствует | Слабая | Все рефлексы на месте |
| Тонус мышц | — | Плохо выражен, конечности слабо сгибаются | Движения активны |
| Дыхание | — | С перебоями, крик слабый | Ритмичное, первый крик громкий |
Важным показателем также является положительная динамика. То есть, если на первой минуте была оценка в 5 баллов, хорошо было бы, чтобы на пятой минуте жизни она составила 7, 8 и более баллов. Детки, у которых не наблюдается прогрессирующей динамики, требуют особого внимания со стороны специалистов. Иногда оценка состояния здоровья проводится и на 10-й минуте жизни.
Было замечено, что рожденные младенцы-кесарята получают оценку по шкале выше. Этот факт объясняется тем, что такие детки испытывают меньше стресса и трудностей, чем те, которым приходится протискиваться через родовые пути.
Гипоксия и Апгар
Самой распространенной причиной низкой оценки является кислородная недостаточность, связанная с внутриутробным развитием или развившаяся непосредственно во время родов. Опасность гипоксии в том, что, если от нехватки кислорода страдает мозг, возможно дальнейшее развитие неврологических заболеваний. Деток, у которых наблюдаются признаки гипоксии, помещают в кислородную камеру.
При выраженных признаках гипоксии ребенка помещают в специальную камеру
Чтобы свести к минимуму развитие гипоксии, будущей маме нужно наблюдаться в женской консультации на протяжении всей беременности, прислушиваться к врачебным рекомендациям, контролировать содержание гемоглобина в крови, вовремя сдавая анализы.
Оценка состояния недоношенных деток
Малыши, рожденные преждевременно, имеют признаки незрелости. Их тоже оценивают по шкале Апгар, только трижды, и наблюдают, есть ли положительная динамика. Таким малышам проводят дополнительные обследования. Например, чтобы оценить адаптацию легочной системы, применяют шкалу Сильвермана. Она тоже основана на 5 признаках, характерных для работы бронхолегочной системы новорожденного.
Мы увидели, что представляет собой шкала Апгар для новорожденных. Ее цифры не стоит рассматривать как признак неполноценности ребенка. Цель такой диагностики — как можно быстрее оценить состояние крохи и понять, нужны ли дополнительные реанимационные меры, уяснить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении. Поэтому шкалой Апгар пользуются акушеры и неонатологи, находящиеся непосредственно в родильном зале.
floragaz.ru
Оценка новорожденного по шкале Апгар
загрузка…
Шкала Апгар – это показатель состояния новорожденного на первых минутах его жизни. Метод является простым и не требует специальных обследований. Оценка производится на основании пяти показателей – дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.
АПГАР (APGAR) это первые буквы слов, обозначающих признаки, которые оцениваются у ребенка сразу после рождения. А – Аррearance (цвет кожи), P – Pulse (сердцебиение), G – Grimace (реакция на раздражение), A- Activity (активность), R – Respiration (дыхание).
Цвет кожи
Кожные покровы новорожденного могут быть различного цвета — от синюшного (цианотичного) до ярко-розового. Если малыш полностью розовый – это 2 балла, если имеется синюшность отдельных участков кожи – 1 балл, если цвет кожи малыша полностью бледный или цианотичный – это 0 баллов.
Сердцебиение
Нормальной частотой сердцебиения у новорожденного считается 130-140 ударов в минуту. Частота сердцебиения более 100 уд\мин – это 2 балла, менее 100 уд\мин – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
загрузка…
Реакция на раздражение
С рождения у малышей начинают функционировать безусловные рефлексы. Первый крик, первый вздох – это все безусловные рефлексы. Реакция на раздражение оценивается с помощью носового катетера или при раздражении подошв. При выраженной реакции на раздражитель (сильный плач, кашель, чихание, движение) – оценка 2 балла, при слабой реакции – 1 балл, в случае отсутствия реакции – 0 баллов.
Активность
Движения новорожденного при рождении носят хаотичный характер. Из-за преобладания тонуса сгибателей его голова приведена к груди, руки и ноги согнуты, кулачки сжаты. Если у ребенка сильные движения и характерная поза – это 2 балла, если ножки и ручки лишь слегка согнуты и движения слабые – 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус оцениваются в 0 баллов.
Дыхание
При рождении ребенок совершает в норме до 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом крик у новорожденного громкий, призывный. В этом случае оценка 2 балла. При замедлении ритма дыхательных движений, негромком крике – оценка 1 балл. В случае отсутствия дыхания и крика ставится 0 баллов.
Оценка по шкале Апгар является субъективной (на основании впечатлений педиатра). Поэтому не расстраивайтесь, если у ребенка стоит не 10, а всего лишь 7 баллов. Это может быть обусловлено тем, что некоторые признаки при рождении были не ярко выражены (закричал недостаточно громко, или была некоторая синюшность кожных покровов).
Оценки Апгар всегда две (например, 7\9), так как подсчет баллов происходит на первой и пятой минуте жизни новорожденного.
В самом лучшем случае баллов всего 10. Удовлетворительным считается состояние новорожденного с оценкой 7-10 баллов, им требуется лишь обычный уход.
5-6 баллов – свидетельствуют о легкой асфиксии новорожденного. В этом случае малышу проводят специальное лечение (вводят препараты в пуповину, кислородные ингаляции).
3-4 балла, это асфиксия средней степени тяжести, 1-2 балла — асфиксия тяжелой степени. В последних двух случаях малышу требуется интенсивная терапия в условиях реанимации, и скорее всего проведения искусственной вентиляции легких.
Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с острой ситуацией (острая гипоксия плода или асфиксия), так и с хронической гипоксией (кислородной недостаточностью) или незрелостью плода при преждевременных родах. При низкой оценки по шкале Апгар на первой минуте жизни важна динамика указанных параметров к пятой минуте (прибавка 2 и более баллов – выраженная положительная динамика).
Кислородное голодание приводит к нарушению многих функций организма. Дети, рожденные с низкой оценкой по шкале Апгар, должны находиться под особым наблюдением. Тяжелая степень асфиксии может повлиять на дальнейшее развитие ребенка, поэтому важно проведение комплексной восстановительной терапии и осуществление диспансерного наблюдения.
загрузка…
Читать еще:
zayplyushki.ru