Псевдокиста головного мозга является распространенным патологическим состоянием, которое регистрируется у 1 из 100 новорожденных детей. Она встречается одинаково часто у мальчиков и девочек.
Что это такое?
Термин «киста» обозначает формирование полости, которая заполнена жидкостью, а изнутри выслана эпителием. Псевдокиста представляет собой схожую структуру за исключением того, что внутренние стенки без эпителия. В головном мозге полостное образование локализуется в определенных областях, а именно на границе между головкой хвостатого ядра и зрительных бугров (каудоталамический и каудальный тип), в зоне тел боковых желудочков. Обычно в течение первого года жизни псевдокиста в голове у новорожденного рассасывается и исчезает.
Причины появления
Формирование псевдокисты происходит в период внутриутробного развития ребенка вследствие воздействия следующих негативных факторов:
- Нарушение кровообращения в отдельных участках головного мозга, спровоцированное инфекцией или пороками развития сердечно-сосудистой системы.
- Недостаточное поступление кислорода к тканям головного мозга (гипоксия), в том числе на последнем месяце беременности.
- Перенесенное кровоизлияние в головном мозге (формируется субэпендимальная псевдокиста у новорожденного).
К факторам, которые повышают риск формирования образования, относятся инфекционные или соматические заболевания беременной женщины, воздействие стрессовых факторов, чрезмерные физические нагрузки. Появление псевдокист во время внутриутробного развития провоцируют негативные факторы окружающей среды, к которым относятся ионизирующие излучение (радиация), некоторые химические соединения, включая лекарственные средства.
Часто псевдокиста головного мозга у новорожденных формируется вследствие накопления жидкости в сосудистом сплетении головного мозга на фоне гипоксии. Обычно такие образования рассасываются еще до рождения ребенка или в течение первого года жизни.
Существует ошибочное мнение у родителей, что полостное образование провоцирует прививка. Это неправда, введение вакцины абсолютно не оказывает влияния на развитие структур нервной системы.
Диагностика
Выявление новобразования осуществляется при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) в течение первого года жизни. Оно дает возможность выявить образование, определить его локализацию и размер.
Чтобы дифференцировать псевдокисту и кисту, врач назначает дополнительные методики объективного исследования:
- Компьютерная томография (КТ) – послойное сканирование тканей, при котором визуализация происходит при помощи рентгеновских лучей. Методика обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить мелкую псевдокисту, песок в полостных образованиях.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод подразумевает послойное сканирование, при котором визуализация тканей осуществляется при помощи физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование нельзя проводить при наличии металлических имплантатов у взрослого человека или ребенка.
- Допплеровская энцефалография – ультразвуковое исследование, при помощи которого оценивается скорость и объем кровотока в различных участках головного мозга.
- Нейросонография – ультразвуковое исследование, которое проводится через большой родничок, поэтому оно показано только для детей первого года жизни.
- Позитронно-эмиссионная томография – радионуклидный метод послойного сканирования тканей.
- Церебральная сцинтиграфия – за счет введения в организме ребенка изотопа технеция или таллия осуществляется исследование объема и скорости кровотока в тканях головного мозга.
Выбор методики исследования осуществляется лечащим врачом индивидуально. При помощи проведенной диагностики определяется характер образования (субэпендимальный тип, истинная киста), его локализация (справа или слева по отношению к срединной линии), а также размеры. Это дает возможность выбрать оптимальную терапевтическую тактику.
Лечение
В отличие от истинной кисты псевдокиста головного мозга у новорожденного малыша рассасывается самостоятельно в течение первого года жизни. Для ускорения рассасывания или при подозрении на формирование истинной кисты назначается медикаментозная консервативная терапия, которая включает следующие группы препаратов:
- Средства для улучшения мозгового кровообращения (Актовегин).
- Витамины группы В.
- Мочегонные средства для уменьшения объема ликвора (Фуросемид).
- Минеральные соли – калий, магний, кальций, натрий.
За ребенком устанавливается динамическое наблюдение. Детский невролог периодически назначает обследование с УЗИ для определения размеров образования в динамике. Дополнительно используются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, грязевые ванны) и массаж. Такие мероприятия улучшают функциональное состояние нервной системы, сосудов, повышают объем и скорость кровотока, снижают риск развития гипоксии. Они оказывают общее положительное воздействие на организм ребенка и способствуют улучшению работы других органов и систем. В возрасте 1 год обязательно назначается контрольное ультразвуковое исследование. На основании его результатов ребенок снимается с диспансерного учета или врач подбирает дальнейшее лечение с коррекцией мероприятий.
Когда нужно удалять?
Если образование характеризуется тенденцией к увеличению (рост) или после года не отмечается положительной динамики, то проводится дополнительное исследование с целью дифференциальной диагностики. В большинстве случаев устанавливается диагноз истинной кисты головного мозга. Если она увеличивается в динамике, смещает структуры центральной нервной системы, приводит к нарушениям функционального состояния, включая периодические тонико-клонические судороги, то требуется удаление образования. Оно осуществляется при помощи нескольких методик хирургического вмешательства:
- микронейрохирургический доступ;
- эндоскопическая операция;
- шунтирующая методика (осуществляется сброс жидкости из кисты в подпаутинное пространство).
Выбор методики осуществляет врач-нейрохирург индивидуально, в зависимости от локализации, размеров образования, а также технических возможностей клиники.
Связь псевдокисты с другой патологией
Считается, что псевдокиста у грудничка в голове относится к последствию изменений на генетическом уровне. Нередко патология сопровождается развитием других пороков в организме. При выявлении изменений в головном мозге врач обязательно обращает внимание на возможные изменения функционального состояния других органов. Проводится исследование с целью выявления нарушений работы сердца, сосудов, внутренних органов, структур мочевыделительной и половой системы.
Субэпендимальная псевдокиста слева в головном мозгу нередко сопровождается развитием синдрома Эдвардса, который представляет собой хромосомное заболевание. При этом отмечаются множественные пороки развития, которые формируются на фоне трисомии 18 хромосомы. К ним относятся аномалии лицевого и мозгового черепа, изменение формы грудной клетки, дефект межжелудочковой перегородки, аплазия легочной артерии, гипоплазия мозжечка и мозолистого тела головного мозга. В этом случае требуется комплексное хирургическое лечение, прогноз обычно остается неблагоприятным.
Прогноз
Младенец с псевдокистой головного мозга в течение первого года жизни развивается нормально. Все показатели созревания структур центральной нервной системы не отличаются, ребенок не отстает в росте и физиологическом развитии от сверстников. В большинстве случаев при выявлении псевдокисты прогноз благоприятный. У родителей нет повода для беспокойства. В течение первого года жизни требуется динамическое наблюдение у детского невролога. Если после проведения контрольного ультразвукового исследования отмечается рассасывание полостных образований, то ребенок старше года снимается с диспансерного учета.
Псевдокиста головного мозга относится к «малым» порокам внутриутробного развития, которые провоцируют различные негативные факторы. Обычно при выявлении образования специальные терапевтические мероприятия не требуются.
Обнаруженная в голове у новорожденного псевдокиста не обязательно влияет на работу мозга, приводит к проблемам с психикой или умственными способностями. В среднем у одного младенца из сотни диагностируется данная патология.Чаще всего ее находят между головкой хвостатого ядра, зрительным бугорком, латеральными углами боковых желудочков головного мозга. Предполагается, что образование псевдокисты — следствие воздействия на плод неблагоприятных факторов во время эмбрионального развития.
В большинстве случаев псевдокистозное образование рассасывается у крохи без посторонней помощи в течение первых двенадцати месяцев.
Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
Чтобы понять, что такое псевдокиста, представьте полость, заполненную ликвором либо другой жидкостью, окруженную тоненькой четкой оболочкой.
Эта патология мозга является пороком внутриутробного развития. Она может появиться в сосудистой ткани либо мозговых оболочках во время эмбриогенеза или как последствие осложненных родов.
Кости черепа младенца еще подвижные и, смещаясь, может сдавливать ткани мозга во время родов, приводя к гипоксии или мелким разрывам сосудов.
Чем отличается псевдокиста от кисты
Бытует не вполне корректное представление, что дифференциация псевдокисты головного мозга возможна по наличию или отсутствию внутри нее эпителиального слоя. Однако это спорный момент, так как этот слой часто отсутствует и внутри настоящей кисты.
Кроме того, ультразвуковое исследование, которое применяют для определения характера кистозного образования, не дает возможности тщательно осмотреть оболочку и ее стенки изнутри. Также для диагноза не показательны форма, размеры: они отличаются разнообразием и в случае псевдокистозной полости, и у истинной кисты.
В отечественной медицинской практике понятия кисты и псевдокисты и вовсе употребляются в качестве синонимов применительно к любой полой структуре. Отличаются эти два вида патологии строением и областью возникновения.
Основными признаками, указывающими на то, что образование в боковых желудочках мозга – это псевдокиста, являются:
- место расположения. Ее обнаруживают в таких участках: боковые углы переднего рога, боковые желудочки, зона, граничащая со зрительным бугром и хвостатым ядром;
- причины образования, которые кроются во внутримозговом кровотечении, нехватке кислорода. Наследственные факторы не участвуют в механизме ее развития.
Субэпендимальная псевдокиста у младенцев образуется в результате родовых травм. Она развивается под эпендимой, выстилающей внутри желудочки и спинномозговой канал, в которых скапливается ликвор, омывающий мозговые ткани.
Размер данной патологии варьируется от двух до десяти миллиметров. Псевдокисту находят в желудочках как с левой стороны, так и с правой.
Мелкие образования рассасываются сами спустя год. А вот те, которые побольше, способны сдавливать окружающие ткани и не проходить долго, вплоть до шестилетия. При разном расположении образование может по-разному воздействовать на мозг, вызывая разнообразную симптоматику:
- сдавливание затылочной зоны влияет на зрение;
- влияние на мозжечок может ухудшить двигательные функции;
- воздействие на височные зоны ухудшает остроту слуха;
- большая псевдокиста, давящая на гипофиз, может стать причиной гормональных сбоев.
Причины образования
Выяснить точные причины появления псевдокисты головного мозга у новорожденного до сих пор не удается. Практика и опыт позволяют очертить круг обстоятельств, влияющих на формирование кистоподобных полостей.
Главными факторами, вызывающими появление пузыря, становятся травмы и различные неблагоприятные последствия родов. К причинам образования псевдокисты относят следующие:
- внутримозговое кровоизлияние или гипоксия мозга у плода;
- стресс, избыточные физические и эмоциональные нагрузки беременной женщины;
- инфекционные заболевания, вызванные вирусом герпеса, хламидиями, криптококками и другими возбудителями;
- дефицит каких-то важных для нормального развития эмбриона элементов, нарушение кровообращения в его мозге.
Если аномалия не затрагивает боковые желудочки и перивентрикулярную область, патология обычно никак не проявляется.
Развитие новообразований сосудистого сплетения фиксируется ультразвуком, начиная с девяносто восьмого дня эмбриогенеза.
Такая псевдокиста не представляет никакой угрозы для плода. По сути, это временный застой цереброспинальной жидкости, питающей мозговые ткани.
Ликвор задерживается и образует пузырьки в зачатке центральной нервной системы, где он и вырабатывается. Полости исчезают сами по себе с течением времени, преимущественно к сто девяносто шестому дню беременности.
Существуют версии, согласно которым причиной их развития выступает наследственный фактор. Мутации в генах приводят к застою жидкости в кистоподобных пузырях.
При этом у младенца обнаруживаются врожденные генетические патологии, имеющие куда большее значение и влияние на развитие малыша, чем псевдокиста, не представляющая никакой опасности.
Нужно отнестись серьезно к ситуации, если наравне с псевдокистозной полостью у малыша диагностированы следующие нарушения:
- грыжа, гематома диафрагмы;
- синдром Эдвардса;
- задержки в развитии верхней челюсти;
- нарушение формирования передней стенки брюшины;
- гидроцефалия;
- патологии нервной трубки;
- нарушения в развитии стопы.
Как бы то ни было, следует сохранять спокойствие и наблюдать, как развивается кроха, вмешиваясь, только если образование растет, а не рассасывается.
Диагностика
Ведущим способом обследования при псевдокисте считается ультразвук. Однако он не позволяет осмотреть внимательно стенки и внутреннее пространство полости. Ориентируются на конкретные участки, где обычно формируется псевдокиста головного мозга у новорожденных.
Внимание обращают на большие полушария мозга, боковые желудочки, зону расположения головки хвостатого ядра и зрительного бугра. Особенности локализации дают возможность различить псевдокисту, не спутать ее с истинной кистой.
На наличие образования указывают эхопризнаки субэпендимальной псевдокисты области левого или правого желудочка. Применение ультразвуковых волн эффективно только пока малышу не исполнился год, так как его родничок еще не закрыт костями. Показаниями для обследования являются:
- рождение раньше срока;
- роды с осложнениями, гипоксия;
- тревожность, плаксивость, бессонница у младенца;
- неврологические симптомы: цефалгия, головокружение, судорожные сокращения мышц.
В комплексе с ультразвуком задействуют и такие методы:
- доплеровскую энцефалографию;
- нейросонографию;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- церебральную сцинтиграфию;
- позитронно-эмиссионную томографию.
Если у плода подозревают генетические нарушения, могут обращаться к хромосомному анализу амниотической жидкости. Это инвазивное вмешательство, так что к нему прибегают только в случае крайней необходимости.
Также нужно тщательно дифференцировать заболевание с менингитом. Симптомы оного подробно описаны в данной публикации.
Опасна ли псевдокиста головного мозга для ребенка
Происхождение псевдокисты головного мозга у новорожденного не связано с генами. Вызывают ее чаще всего родовые травмы, оказывающие воздействие на стенки черепа младенца и ткани его мозга, кислородное голодание.
Как правило, псевдокисты не представляют угрозы для жизни ребенка и его нормального развития. Обычно достаточно наблюдаться у невролога, устранять последствия родовых травм. В течение двенадцати месяцев, как правило, образование в мозгу малыша рассасывается само по себе.
В противном случае диагностируют истинную кисту (не чаще, чем в пяти процентах случаев), которая уже может представлять для ребенка определенную опасность.
В зависимости от ее расположения, типа, тенденции к росту врач подбирает метод лечения. Особое внимание следует уделять субэпендимальным полостям, возникшим после обширного внутримозгового кровотечения.
Что делать, если у новорожденного обнаружена псевдокиста
Ввиду разных спорных сведений касаемо необходимости какой-то терапии псевдокисты головного мозга у новорожденного важно разобраться, нужно ли что-то делать.
Обычно на протяжении первого года жизни ребенка периодически обследуют, чтобы убедиться, что нет тенденции к увеличению полости, она уменьшается постепенно, отсутствуют какие-либо проявления патологии.
Псевдокиста в большинстве случаев не влияет на развитие крохи, не существует каких-то специфических лекарственных средств от псевдокисты мозга. Для улучшения мозгового кровообращения врач может назначить курс лечения соответствующими препаратами.
Спустя год проверяют состояние псевдокистозной структуры. Если обнаруживают, что она выросла, внутричерепное давление повысилось, необходимо начать лечение.
Это может быть медикаментозная, мануальная терапия, а в редких случаях, когда размеры образования значительные, есть ярко выраженные симптомы, — эндоскопическая операция либо шунтирование.
В этом случае мы имеем дело с истинной кистой, которая не исчезает сама по себе. Могут использоваться антиконвульсанты, ферменты для нормализации обмена веществ, сосудорасширяющие, ноотропные средства. Чтобы улучшить нервно-рефлекторные реакции, развитие костно-мышечной системы, проводят курс лечебного массажа.
Его должен выполнять только профессиональный массажист. Гомеопатией и народной медициной лучше не увлекаться, а обращаться за профессиональной врачебной помощью.
Особняком стоит кистозная полость в хориоидальном сплетении, расположенном под большим родничком, мешающая ему вовремя закрыться из-за своих внушительных размеров (в норме родничок у малышей закрывается не позже, чем к году). Сопровождаться патология может:
- неконтролируемыми судорогами конечностей;
- судорогами при резкой смене распорядка дня или при простуде;
- вялостью, тревожностью;
- проблемами с координацией;
- цефалгией;
- поражением зрительного нерва.
Лишь половина подобных образований исчезает самостоятельно. Их в обязательном порядке удаляет нейрохирург после всестороннего обследования.
Самое ценное в жизни каждого из нас — дети, именно поэтому за их здоровьем следует следить с самого рождения, чтобы не столкнуться с многочисленными проблемами и осложнениями, ухудшающими жизнь детей и родителей. Псевдокиста головного мозга у новорожденных, по утверждению специалистов, является наиболее безопасным осложнением, которое может появиться в процессе родов. Приблизительно в одном случае из 100 диагностируют наличие этого заболевания.
Появление такого образования не влечет серьезных последствий, но нуждается в пристальном контроле врачей. Выявленная у младенцев патология не отображается на функционировании мозга. Более того, она не влияет на умственные способности или появление проблем с психикой.
Понятие псевдокисты
Образования кистозного типа представляют своеобразные полости, отличающиеся округлой формой и имеющие небольшие размеры. Они наполнены ликвором (экссудатом, либо иными веществами). Сосредотачиваются выпуклости с одной, или же с двух сторон одновременно. Механизм развития данной патологии у младенцев по сей день изучить полностью не удалось. Может произойти так, что при наличии тревожных прогнозов, ребеночек рождается абсолютно здоровым, а второй новорожденный появляется на свет с поражением нервной системы, при вполне нормальных прогнозах.
При довольно спешном внутриутробном развитии головного мозга, освободившаяся территория, находящаяся в зоне сосудистых сплетений, наполняется особой жидкостью (спинномозговой). Именно такие процессы наблюдаются при развитии псевдокисты. Она безопасна для жизни малыша и наиболее часто обнаруживается при прохождении УЗИ плода, находящегося в утробе матери.
Большой процент кистозных образований рассасывается еще до момента родов. Если этого не произошло, то специалисты объясняют это наличием у матери герпетической инфекции.
Причины появления
Причины возникновения псевдокисты головного мозга у новорожденного малыша могут быть самыми различными. В большинстве случаев этиология появления связана с нарушениями, наблюдаемыми при дородовом развитии плода.
Как правило, в роли стимулирующих факторов выступают:
- кровоизлияния в головной мозг;
- гипоксия;
- сбои в функционировании системы кровообращения, вызванные нехваткой питательных веществ для полноценного развития малыша.
Наиболее опасной признают псевдокисту субэпендимальную, которая появляется вследствие кровоизлияний. В некоторых случаях патология возникает по причине родовых травм.
Симптомы
Как правило, истинная, а также псевдокиста у новорожденного не проявляется себя клинически. Патология не мешает полноценному развитию грудничка, а также взрослого ребенка. Заболевание обнаруживается при осуществлении внутриутробных обследований, а также при проведении осмотров после родов.
Диагностика
Для подтверждения наличия ложного образования в области мозга наиболее часто используется ультразвук. Этот способ является наиболее популярным, но он не предоставляет возможность произвести тщательный осмотр стенок, а также внутреннего пространства имеющейся полости. Акцент делается на конкретные зоны, где наиболее часто формируется ложное доброкачественное образование.
Особое внимание уделяют большим полушариям головного мозга. Также акцент делается на боковые желудочки, область нахождения головки ядра (хвостатого) и некоторые другие зоны. Особенности размещения патологии позволяют отличить её от истинной кисты.
Присутствие образований подтверждается эхопризнаками псевдокисты субэпендимальной в зоне правого, а также левого желудочка. Использование ультразвуковых волн результативно лишь в тех случаях, когда возраст малыша не достиг отметки в 1 год. В этом случае родничок, расположенный на головке, не прикрыт костями.
Обследование новорожденного на предмет наличия псевдокисты осуществляется, если:
- ребенок появился на свет раньше срока;
- роды прошли с серьезными осложнениями;
- наблюдение бессонницы, чрезмерной плаксивости и тревожности у новорожденного;
- присутствие судорожных сокращений мышц, головокружения и других неврологических признаков.
При проведении исследований могут использоваться следующие методики выявления болезни:
- Доплеровская энцефалография.
- Нейросонография.
- МРТ, а также компьютерную томографию.
- Церебральная сцинтиграфия и некоторые другие методики.
В том случае, если имеется подозрение на наличие у плода генетических нарушений, могут назначить хромосомный анализ жидкости (амниотической). Данное вмешательство является инвазивным, поэтому применяется в очень редких случаях.
Разница между кистой и псевдообразованием
Ложные образования, появившиеся в области головного мозга, имеют существенные отличия от истинных. Различают их по:
- Месту появления. В большинстве случаев псевдообразование находится в зоне подкорковых ядер, точнее между ними. Псевдокиста локализуется вблизи боковых желудочков или в зоне больших полушарий.
- Причине появления. Заболевание может носить вторичный или же приобретенный характер. Постановку точного диагноза осуществляют при проведении инструментальной диагностике. Если специалист направил на прохождение обследования, не следует отказываться от этого шага, поскольку своевременное обнаружение патологии позволит не допустить возникновения серьезных нарушений.
Опасна ли псевдокиста и чем
Имеющаяся псевдокиста в голове у новорожденного во всех случаях обладает второй причиной развития. В роли катализатора появления могут выступать следующие причины:
- нехватка кислорода;
- проблемные роды;
- наличие травмы.
Ложная киста у младенца не опасна для здоровья. Тревогу данная патология должна вызывать в тех случаях, если образование стремительно увеличивается в размерах.
Каких либо специфических терапевтических процедур в лечении псевдокисты у грудничков производить не потребуется. Все, что необходимо – регулярно посещать невролога, осуществлять восстанавливающую терапию, предназначенную для борьбы с появлением возможных осложнений, которые часто появляются на фоне травмы.
Если по истечению 12-ти месяцев образование и грудничка не прошло, врачи диагностируют истинную кисту. В таких ситуациях следует наблюдаться у невропатолога на протяжении всей жизни.
Лечение
Течение патологии, наблюдаемой у новорожденного ребенка, должен контролировать детский невролог. В процессе терапии могут использоваться следующие методики.
Медикаменты
Как правило, врачи приписывают малышам ряд препаратов, действие которых направлено на улучшение процессов кровообращения в области мозга, а также назначают антигипоксанты:
- Мексидол;
- Цитофлавин;
- Витамины, относящиеся к группе В;
- Милдралекс.
В случае наблюдения гиперактивности могут порекомендовать применение таких препаратов как:
- Глицин;
- Пантокальцин, а также Пантогам.
Чтобы произвести укрепление опорно-двигательного аппарата следует посещать сеансы массажа, но в том случае, если их порекомендовал лечащий врач.
Если ложная киста не подлежала рассасыванию в течение первого года существования ребенка, при этом увеличивается в размерах, потребуется проведения операции. Удаление образования производится посредством трепанации черепа с использованием методик эндоскопии и шунтирования.
Оперативное вмешательство
Эндоскопические хирургические процедуры на сегодняшний день являются самыми лучшими способами лечения образований у детей. Но такие операции осуществляются не во всех случаях. Если у малыша диагностировали кисту прозрачной перегородки, развивающуюся в зоне головного мозга, то данная методика прекрасно подойдет для лечения. Лечение не сопровождается осложнениями, и позволяет избежать чрезмерного травмирования маленького пациента.
Период восстановления после произведенной операции по удалению кисты для каждого случая разный, и зависит от общего самочувствия и состояния здоровья ребенка.
Народные средства
Для улучшения самочувствия детей при наличии крупных кистозных образований в области головного мозга, кроме использования лекарственных препаратов можно задействовать и народные средства. К наиболее эффективным относятся следующие рецепты:
- отвар, приготовленный из плодов боярышника. Принимается жидкость внутрь для укрепления нервной системы. Это средство способствует улучшению сна ребенка;
- полевой хвощ, гусиная лапчатка, а также буквица и фиалка отличаются способностью понижать внутричерепное давление;
- болиголов наделен превосходным рассасывающим воздействием;
- травяные отвары для приема успокаивающих ванночек.
Для приготовления отвара, оказывающего успокаивающее воздействие, потребуется взять малиновые листья, тысячелетник, а также ромашку, корневище солодки и аира болотного. Компоненты используются в равных пропорциях, перемешиваются. Состав в количестве 2-х ст.л. следует поместить в емкость, залить кипятком (0,5 л) и настаивать 8-мь часов. После этого жидкость процеживают и добавляют в ванночки для купания ребенка.
Прежде чем использовать средства народной медицины в борьбе с псевдокистой, следует проконсультироваться с лечащим врачом.
- Содержимое:
- Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
- Отчего появляются псевдокисты в мозгу у грудничка
- Чем опасна псевдокиста
- Как выявить псевдокисту
- Отличие кисты головного мозга от псевдокисты
- Как лечить псевдокисту мозга головы
- Что делать, если псевдокиста не рассосалась
- Народные средства от псевдокисты мозга
До сих пор не существует единого мнения о том, по каким признакам псевдокиста головного мозга у новорождённого отличается от обычной кисты. Как правило, главным критерием является наличие или отсутствие эпителиального выстила. Однако не все специалисты согласны с таким термином. Что же скрывается за понятием псевдокиста, опасно ли это отклонение для ребенка?
Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
Как киста, так и псевдокиста представляет собой полость, заполненную экссудатом, в роли которого выступает ликворная жидкость или другие вещества. Псевдокисты головного мозга у новорожденных детей образуются вследствие травм во время родов, гипоксии плода и т.д. При адекватной помощи образование рассасывается.
Отчего появляются псевдокисты в мозгу у грудничка
Причины псевдокисты головного мозга у грудничков бывают самые разные, но в основном этиология образования сводится к нарушениям, связанным с дородовым развитием плода.
Зачастую катализатором является:
Гипоксия.- Кровоизлияния в мозг.
- Нарушения кровообращения по причине недостаточного количества питательных веществ для развития ребенка.
Гипоксия.Особенно опасной является субэпендимальная псевдокиста головного мозга у новорожденных младенцев. Нарушение всегда возникает на фоне кровоизлияния, иногда вследствие родовой травмы. Причины образования субэпендимальной псевдокисты всегда связаны с приобретенным во время беременности, а не врожденным фактором.
Чем опасна псевдокиста
Псевдокиста всегда имеет вторичную причину развития. Катализатором возникновения выступает травма, недостаток кислорода, трудные роды, а не нарушения в работе организма.
Специфического лечения псевдокист головного мозга у младенцев не требуется. Достаточно регулярного посещения невролога, прохождение восстанавливающей терапии, направленной на борьбу с возможными осложнениями по причине травмы.
Если спустя год после рождения, у грудного ребенка образование не проходит, ставят диагноз истинная киста. В таком случае потребуется пожизненная консультация невропатолога.
В большинстве случаев истинная и ложная киста не проявляется клинически и не мешает нормальному развитию ребенка и взрослого. Опасность возникает при тенденции к быстрому увеличению образования, что происходит не чаще чем в 1-5%.
Как выявить псевдокисту
Наиболее информативным и безопасным методом для диагностирования отклонений у малыша, является УЗИ головного мозга. Показанием к проведению ультразвукового исследования является родовая травма, гипоксия плода и любые нарушения в поведении ребенка. Чрезмерная плаксивость, отсутствие сна и т.п.
Обнаружив псевдокисты сосудов головного мозга у новорожденных, невропатолог назначит повторное исследование, чтобы проследить динамику роста.
При повторном обследовании обращается внимание на уменьшение объема новообразования. Если размеры остались прежними или присутствует тенденция к увеличению, назначается курс терапии, препятствующий появлению возможных осложнений: судорог, головных болей. По мере взросления, диагностическая процедура может быть заменена на МРТ.
Отличие кисты головного мозга от псевдокисты
Хотя некоторые медицинские справочники указывают, что основным отличием между диагнозами является наличие эпителиального выстила, с этим согласны далеко не все специалисты.
Псевдокисты боковых желудочков мозга определяются по следующим критериям:
- Локализация – псевдообразования всегда расположены в районе боковых углов переднего рога или боковых желудочках головного мозга. Возможно возникновение полости между зрительным бугром и хвостатым ядром. В остальных случаях, речь идет об истинной кисте.
- Этиология – причина всегда имеет вторичный или приобретенный характер и не обуславливается генетической предрасположенностью. Так, многокамерная псевдокиста возникает по причине кровоизлияния, при гипоксии плода повреждаются боковые желудочки мозга.
Локализация – псевдообразования всегда расположены в районе боковых углов переднего рога или боковых желудочках головного мозга. Возможно возникновение полости между зрительным бугром и хвостатым ядром. В остальных случаях, речь идет об истинной кисте.Поставить точный диагноз и определить истинную кисту от псевдокисты, может только специалист после проведения УЗИ диагностики.
Как лечить псевдокисту мозга головы
Лечение псевдокист у детей не требуется. Обычно образование самостоятельно проходит в течение первого года жизни. На развитие ребенка: его умственное, эмоциональное и физическое состояние не влияет.
Чтобы перестраховаться, невропатолог может назначить «актовегин» или подобный препарат, улучшающий кровообращение мозга. Но если в течение первого года кистозное образование осталось без изменений, внутричерепное давление увеличилось, потребуется медикаментозная, по показаниям, мануальная терапия.
Массаж при псевдокисте назначается для улучшения нервно-рефлекторного и опорно-двигательного аппарата. Проводит его исключительно специалист. Существуют противопоказания.
Что делать, если псевдокиста не рассосалась
В таком случае диагноз псевдокиста был поставлен неверно. Ошибки бывают редко, но все же имеют место. После определения точного диагноза, врач определяет симптомы образования и устанавливает, к каким последствиям привело заболевание.
Вероятность влияния на развитие ребенка, возникновение судорог и припадков минимальна, но, если кистозная полость превышает допустимые размеры, назначаются противосудорожные препараты.
Главной задачей специалиста является определение причин образования. Терапия в основном направлена против катализаторов отклонений и борьбу с симптоматикой заболевания. Курс лечения направлен на улучшение кровообращения и метаболизма. Пользу может принести гомеопатия, но ее назначают с особой осторожностью.
Народные средства от псевдокисты мозга
Народные средства в лечении ребенка следует использовать с особой осторожностью. Большинство лекарственных растений провоцируют аллергические реакции, поэтому перед применением следует проконсультироваться с врачом.
Ванночки и отвары помогают снять симптоматику, если образование достигло максимального размера. Травяные ванночки снимают напряженность в мышцах, являются хорошим расслабляющим и успокаивающим средством. Поможет ребенку отвар боярышника, имеющий превосходный вкус.
Назначать зверобой, помогающий взрослым при аналогичных проблемах, нельзя! Для ребенка трава является сильным ядом. Перед использованием любого метода нетрадиционного лечения, лучше посоветоваться с врачом!
Здравствуйте. Моему ребенку в 9 мес проведено УЗИ головного мозга. Причина обращения: не сдит, частые срыгивания и рвота. Результаты: Глубина переднего рога (слева 4,4 мм) (справа 3,6 мм) Ширина затылочного рога (слева 13,9 мм) (справа 13,4 мм) Зрительные бугры (слева 28,4 мм) (справа 28,4 мм) (эхогенность обычная, эхоструктура однородная, контуры ровные, патологических включений нет) Хвостовые ядра: эхогенность обычная, эхоструктура однородная, контуры ровные. Ширина 3-го желудочка 3 мм Ширина 4-го желудочка 3,4 мм, не расширен Кровоизлияний нет. Перивентрикулярная зона: без особенностей. Субэпендимальная зона справа: псевдокиста 3,6 мм Сосудистые сплетения: контуры ровные, структуры однородные Размеры сечения через треугольник боковых желудочков слева 7,9 мм, справа 7,9 мм. Водопровод не определяется. Полость Верге не определяется. Полость прозрачной перегородки определяется 13,6*9,2 мм Мозжечок 46,7 * 33,4 мм Большая цистерна в саггитальной плоскости 5 мм (дополнительных цистерн нет) Рисунок борозд и извилин отчетливый, эхогенность паренхимы мозга не изменена, патолог. образований нет. Пульсация сосудов отчетливая. RI ПМА 0,65 Ширина МПЩ 5,7 мм Свободная жидкость в конвекситальных зонах: — в лобных отделах 5,0 мм — в теменных отделах 5,2 мм Заключение: Минимальное расширение ПЛП суб. псевдокиста справа Признаки незрелости (открыта ППП) Беременность без осложнений. на 13 неделе рецидив генитального герпеса (длилось 2(!) дня..и исчез) легкое ОРВИ на 16 нед. Частый кандидоз. Всю беременность…с самого начала он по всем параметрам шел на две недели меньше стабильно. Родился на 38 неделе (по УЗИ 36 нед): Разрыв околоплод оболочек роды 3 часа 40 мин 2970 кг, 50 см, окр. головы 34 см Апгар 8/9 Желтуха общ билирубин 313,7 на 5 день жизни. После лечения выписан с результатом билир-на 202. До 3,5 мес держалась темпер 37-37,2. Рост головы / грудной клетки: 1 мес 38 36 вес 3,6 2 мес 40 40 вес 4,4 3 мес 41 40 вес 5,6 4 мес 43 43 вес 6,6 5 мес 45 43 вес 7,5 6 мес 46 44 вес 8,0 7-8 мес 47 47 вес 8,8 9 мес 47,5 47 вес 9,1 10 мес почти 16 дек испол-ся (помер сама) окр головы 48,1, груди 48-49. В 1,5 мес стал фокусировать взгляд, улыбаться В 4,5 начал перевор. на живот В 8 мес. начал ползать на животе, в 8,5 на четвереньках. Сидеть стал на бочке только в 9,5 мес после 10 дн курса массажа, стал самостоятельно вставать у опоры. Жалобы небольшие, но так переживаю что бы вовремя заметить: лоб большой, вены по бокам просматриваются, сейчас очень редко есть немного рвоты…раз-два в две недели, часто просыпается ночью с криком сильным, сильно потеет, особенно голова. Родничок 1,5*2 ..с рождения был 2*2. Часто икает, переодически вздрагивает (в беременн-ть очень пугался резких звуков…сильно вздрагивал и часто икал), спит днем плохо. Ладушки не делает, хотя реагирует ..пританцовывает, улыбается..растопыривает левую ладошку, правую держит в кулачке, но если разжать держит разжатой и хлопаю сама его ладошками). Ребенок активный, играет, стучит, грызет, перекладывает, улыбается, пытается говорить слоги. Вопросы: 1) Врач невролог не назначила по результатам УЗИ ничего, сказала наблюдать. Правильно ли…боюсь упустить время…да и голова большевата для него..иногда заваливается. 2) Полость прозрачной перегородки не исчезла. А если не исчезнет, то тогда что? 3) Ести ли у него какая-то степень гидроцефалии? На что обратить внимание..часто меряю ему голову. 4) Надо ли настаивать на МРТ? 5) Можно ли назначить ему электрофарез с эуфеллином? Может ли быть от него толк? 6) Зделали все прививки в полож время: АКДС, БЦЖ и гепатит. Могли прививки усугубить ситуацию с жидкостью в ГМ? Должен был бы быть отвод? Заранее огромное спасибо за ответ и понимание.
что. такое и как лечить
Как правило, осложнения во время беременности и родах отрицательно сказываются на здоровье младенцев. Последствия кислородного голодания ли нарушения кровообращения при развитии плода может иметь самые серьезные последствия. Одним из них является субэпендимальная киста. Эта патология возникает в случае нарушенного кровообращения на протяжении длительного периода времени и требует постоянного наблюдения за ребенком.
Описание патологии
Как и любая киста, этот тип новообразования представляет собой полость заполненную жидкостью. Полость окружена плотной оболочкой, что не дает жидкости проникать за ее пределы.
Субэпендимальная киста у новорожденного не является единичным случаем. По данным медицинской статистики она обнаруживается у более чем 10% младенцев, которые появились на свет в результате тяжелых родов.
Киста головного мозга этого типа является последствием нарушенного кровообращения, и результатом являются отмершие ткани органа. В таком случае защитные силы детского организма пытаются заблокировать распространение некротических явлений по мозгу и появляется новообразование — субэпендимальная киста.
Если киста в голове имеет небольшие размеры, то она может не доставлять дискомфорта и не замедлять развитие ребенка. Он должен находится под постоянным наблюдением врача, но специальное лечение при этом не требуется.
В случае увеличения образования под действием каких-либо факторов происходят серьезные нарушения и сбои с бока центральной нервной системы, которые выражаются в следующем:
- судороги и припадки;
- расстройства психики;
- отмечается ухудшения состояния здоровья ребенка.
Причины возникновения заболевания
Развитие субэпендимальной кисты головного мозга начинается из-за недостатка кислорода в процессе развития плода в утробе матери. Возникшая еще на этом этапе субэпендимальная псевдокиста сказываются на развитии новорожденного и приводят ко множеству осложнений. В случае возникновения гипоксии в период развития или родов врач в обязательном порядке назначает обследование грудничка. Обычно назначается ультразвуковое исследование мозга.
Врачи выделяют еще несколько причин, которые могут спровоцировать развитие новообразования в мозге:
- низкий уровень железа в крови;
- сильный токсикоз будущей матери на ранних сроках беременности;
- анемия крови;
- конфликт резус факторов;
- болезни, вызванные инфекцией;
- многоплодная беременность;
- травмирование ребенка во время родов;
- плацентарная недостаточность.
Расположение кисты и ее симптомы
Кисты у новорожденных субэпендимального типа возникают в местах отмирания тканей и поражают как левую, так и правую часть мозга. Согласно наблюдениям и исследованиям чаще всего они локализуются в желудочковой области. Возникающие, в результате появления кисты симптомы, полностью зависят от места ее расположения и размеров. Это связано с тем, что каждый отдел головного мозга отвечает за определенную функцию.
Так возникновение патологии в затылке или субэпендимальная киста слева влияет на зрительное восприятие. У младенца может значительно снизится острота зрения, и предметы будут двоится в глазах. Патология, возникающая в височной доле мозга влияет на качество слуха, образовавшаяся в мозжечке оказывает влияние на опорно-двигательный аппарат и нарушает походку. Образовавшаяся киста в области гипофиза ведет к серьезным гормональным сбоям, что приводит к нарушению в работе всего организма.
Основными симптомами, свидетельствующими о наличии образования в головном мозге, могут быть:
- плохой сон;
- постоянное состояние тревоги у ребенка;
- отказ от грудного молока;
- трудности с набором веса или даже его потеря;
- постоянный плач детей с патологией, часто, без причины;
- ненормальный мышечный тонус;
- дрожание конечностей и подбородка, нервные подергивания;
- проблемы со слухом;
- снижение остроты зрения, в тяжелых случаев полная слепота;
- обильное срыгивание после кормления;
- частые обмороки, в редких случаях кома малыша;
- изменение родничка, его вздутие или видимая пульсация;
- судороги всего тела.
Если не проводится своевременное лечение и образование продолжает увеличиваться в объемах, то итогом будет отставание ребенка в умственном и физическом плане.
Диагностика патологии
Для того чтобы обнаружить кисты субэпендимальные достаточного использование простого ультразвукового аппарата. Подобный метод диагностики отличается высокой точностью. Это связано с тем, что родничок у новорожденного ребенка еще не закрыт, а кости черепа еще не плотные и окончательно не сформированные.
Врачи считают, что данная диагностика обязательная для детей, которые родились раньше срока или роды были трудными и длительными. Осложнения в течение беременности также являются основанием для проведения УЗИ диагностики головного мозга.
При обнаружении образования, размер которого не превышает 2,5-3 сантиметров, врачи могут не применять никаких способов лечения. Достаточно если ребенок будет находиться под наблюдением детского невропатолога. Лечение требуется в обязательном порядке при превышении максимально возможного размера образования или, когда оно угрожает здоровью малыша.
Если сведений полученных при ультразвуковой диагностике недостаточно для определения полной картины заболевания используются и другие методы диагностики. Применяется метод магнито-резонансной терапии или компьютерной томографии. Но для того чтобы дополнительно не нанести здоровью ребенка вред, такие методы рекомендуют использовать не чаще двух раз в течение года.
Проблемы могут возникнуть в случае наличия в мозге субэпендимальной кисты с несколькими камерами. Эта патология имеет ряд схожих симптомов, которые характерны для других нарушений.
Лечебная терапия
Первым шагом в лечении патологии является устранение причины, вызвавшей ее. В данном случае это недостаток кислорода в тканях мозга. В зависимости от возраста ребенка применяется различные методы терапии.
Терапия при рождении
Если проблемы с насыщением тканей кислородом возникли в процессе родов, то врач незамедлительно принимает методы по реанимации новорожденного. Это может быть очистка органов дыхания и дыхательных путей от жидкости, искусственное дыхание. В тяжелых случаях используется кислородная маска, которая обеспечивает подачу кислорода через органы дыхания к тканям и органам.
Терапия для новорожденного
Несколько дней после рождения ребенок с мозговой кистой должен находится под постоянный контролем невропатолога. Рекомендован к применению комплекс мероприятий, обеспечивающий нормальный приток кислорода к тканям. Он включает в себя и прием медикаментов и физиопроцедуры и массаж.
В течение нескольких первых лет жизни ребенку могут быть назначены препараты для стимулирования физического и эмоционального развития. Основное их действие направлено на нормализацию психического состояния и развитие навыков речи.
Терапия в подростковом возрасте
Лечение ребенка достигшего подросткового возраста заключается в применении комплекса витаминных препаратов, влияющих на нормализацию работы мозга и обменных процессов в организме.
Независимо от того какой способ лечения будет назначен, его выбор основывается на результатах диагностики и тщательном обследовании пациента, а также изучения его уровня развития.
Оперативное лечение
Если новообразование имеет тенденцию к увеличению и приводит к сдавливанию соседних тканей, то ее лечение проводится методом хирургического вмешательства. В настоящее время используется два способа удаления кисты.
- Проведение трепанации черепа. Эта операция связана со множеством рисков и требует высокого профессионализма хирурга.
- Удаление кисты при помощи шунтирования или эндоскопа. Такой метод более предпочтителен, так он менее травматичен и щадящий. Однако его главным недостатком является риск повторного возникновения кисты.
Проведенные операции позволяю исключить сдавливание тканей отделов мозга и снизить риск нарушения умственного и физического развития ребенка. При удачно проведенной операции дальнейшее лечение будет весьма успешным и его прогнозы благоприятными. Для полного восстановления пациенту назначается противовоспалительной и терапии для повышения защитных сил организма.
Детский организм обладает высокой способностью к регенерации любых видов клеток и тканей. Именно это является залогом здоровья и полноценного развития человека в дальнейшем.
Специалисты считают, что псевдокиста в голове у новорожденного или кистозное образование, является самым безопасным осложнением родов. Примерно у одного ребенка из ста диагностируют данную патологию. Серьезной угрозы младенцу она не несет, но требует строгого контроля родителей и врачей. Почему развивается аномалия, и как устранить проблему?
Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
Кистозные образования представляют собой округлые небольшие полости, заполненные экссудатом (ликвором или другим веществом). Локализуются они либо с одной, либо с двух сторон, но обязательно в определенном участке головного мозга.
Механизм запуска патологии у новорожденных до сих пор до конца не изучен. Случается, что вопреки всем тревожным прогнозам один малыш появляется на свет здоровым, а другой, у которого все показатели в норме, рождается с органическим поражением нервной системы. При слишком быстром внутриутробном развитии мозга освободившееся пространство между сосудистыми сплетениями заполняется спинномозговой жидкостью – так развивается псевдокиста. Как правило, она не угрожает жизни, и здоровье ребенка остается в норме. Подобные образования выявляют на УЗИ плода еще в материнской утробе.
До родов большая часть кистозных фракций успевает рассосаться. Если же кисту выявили у новорожденного, то ее появление связывают с герпетической инфекцией матери.
Также причиной возникновения псевдокисты у младенцев является:
- Родовая травма.
- Гипоксия плода (кислородное голодание).
- Хронические заболевания матери.
- Инфекционные поражения плода.
- Токсическое воздействие.
- Сильный стресс женщины в период вынашивания ребенка.
- Плохая наследственность.
- Загрязненная экология.
- Сложные роды.
- Обвитие пуповиной.
У грудничка крайне опасной считается субэпендимальная псевдокиста головного мозга, появление которой связано с нарушением внутриутробного развития, кровоизлиянием или родовой травмой. На возникновение подобной аномалии могут влиять несколько факторов (особенно, когда беременность протекала с патологиями):
- Анемия.
- Плацентарная недостаточность.
- Многоплодие.
- Резус-конфликт.
Чем опасна псевдокиста
Кистозные патологии мозга практически всегда провоцируют травмы, полученные во время родов, гипоксии плода, а не нарушения в организме. Рассасывается они в течение года, и не требуют специального лечения. Главное, регулярно посещать невролога, проходить восстановительную терапию, с помощью которой можно предупредить и устранить возможные осложнения недуга. Если к концу первого года жизни малыша образование не рассасывается, то диагноз меняют на «истинную кисту».
У большинства младенцев псевдокиста и истинная киста головного мозга никак не проявляются, и не мешают дальнейшему развитию. Опасна киста только при быстром разрастании и сдавливании смежных тканей головного мозга. Такие случаи встречаются у 1-5% больных. Тогда у ребенка могут развиться следующие симптомы:
- Судорожные состояния.
- Приступы головной боли.
- Нарушение сна.
- Ухудшение зрения и слуха.
- Нарушение гормонального фона.
- Тремор конечностей.
Как выявить псевдокисту
Высокоточным, информативным и безопасным методом для диагностирования отклонений у грудничков, связанных с головным мозгом, является нейросонография. Показанием к исследованию считается:
- Асфиксия младенца.
- Родовые травмы.
- Гипоксия плода.
- Выпячивание или западание родничка.
- Кесарево сечение.
- Инфекционные болезни матери при беременности (краснуха, ветряная оспа).
- Недоношенность.
- Тяжелые роды.
Также грудничку могут быть назначены такие исследования:
- Доплеровская энцефалография, позволяющая оценить состояние артерий головного мозга и шеи.
- Двухфотонная эмиссионная томография – эффективный способ обследования внутренних органов. Используется для обнаружения различных новообразований и отслеживания эффективности проводимой терапии.
- Церебральная сцинтиграфия – современный вид диагностики, используемый для оценки состояния головного мозга, печени, сердца, почек, щитовидной железы.
- Магниторезонансная томография. Данное обследование грудничкам проводят под общим наркозом.
Но главным методом обнаружения кистозного формирования является ультразвуковое исследование. С его помощью определяются любые образования в теле, например:
- Киста на копчике.
- Киста в почке.
- Подколенная опухоль (киста Беккера).
При ложной кисте со временем обязательно проводится повторное исследование, чтобы проследить динамику роста образования. Если его размеры не изменились или, наоборот, увеличились, назначается терапевтический курс или операция.
Отличие кисты головного мозга от псевдокисты
Ложные кисты головного мозга отличаются от истинных по таким критериям:
- Локализация. Чаще всего псевдокиста размещается между подкорковыми ядрами основания головного мозга, рядом с боковыми желудочками либо в больших полушариях.
- Генез. Причины заболевания носят приобретенный либо вторичный характер.
Установить точный диагноз помогает только инструментальная диагностика. Если неонатолог порекомендовал пройти обследование, отказываться от него нельзя. Следует помнить, что своевременное выявление аномалии позволяет избежать серьезных последствий.
Как лечить
За течением болезни наблюдает детский врач невролог. В большинстве случаев маленьким пациентам назначают медпрепараты, улучшающие мозговое кровообращение и антигипоксанты:
- Милдралекс.
- Мексидол.
- Актовегин.
- Цитофлавин.
- Витамины группы B.
При гиперактивности назначают:
- Панокальцин.
- Глицин.
- Пантогам.
Для укрепления опорно-двигательной системы применяют массаж (если нет противопоказаний).
Если псевдокиста не рассасывается к концу первого года жизни малыша и имеет тенденцию к росту, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Образование удаляют при помощи трепанации черепа, процедуры шунтирования или эндоскопии.
Эндоскопические операции у детей считаются самым лучшим способом лечения, но он применим не для всех видов патологии. Например, если малышу поставлен диагноз «киста прозрачной перегородки головного мозга», то эта методика идеально подходит для пациента. Во время процедуры нейрохирург, благодаря оптическому волокну эндоскопа, может рассмотреть мельчайшие анатомические детали и максимально эффективно манипулировать инструментами. Эндоскопические процедуры на головном мозге обычно проходят без осложнений и лишней травматизации пациента. Длительность восстановительного периода после удаления кисты зависит от общего состояния здоровья малыша.
Народные методы
Чтобы улучшить состояние ребенка при больших кистозных образованиях совместно с медикаментозным лечением можно прибегнуть к народной медицине. Наиболее популярными рецептами являются:
- Отвар боярышника, принимаемый внутрь, укрепит нервную систему, улучшит сон маленького пациента.
- Лапчатка гусиная, хвощ полевой, фиалка, буквица снизят внутричерепное давление.
- Болиголов обладает отличным рассасывающим эффектом.
- Ванночки с травяными отварами действуют успокаивающе.
Чтобы приготовить полезный отвар с успокаивающим действием, в равных пропорциях можно взять листья малины, корень болотного аира, тысячелистник, ромашку аптечную, корень солодки. 2 столовые ложки измельченного сырья настаивают в 0,5 л кипятка 7-8 часов. Готовый процеженный отвар добавляют в ванночку и купают малыша.
Важно! Использовать народные средства от псевдокисты можно только с разрешения лечащего врача. Многие травы способны вызвать аллергию у младенца и интоксикацию организма. Особенно осторожными следует быть при внутреннем применении отваров и настоев.
Субэпендимальная псевдокиста головного мозга, которая обнаруживается у новорожденных, считается доброкачественной опухолью и требует регулярного наблюдения. В основном, проблема уходит со временем, не оставляя негативных последствий. Главное, следить за течением патологии и соблюдать рекомендации врача.
Супратенториальные межполушарные кисты
ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ (SUBEPENDYMAL) PSEUDOCYSTS |
Субэпендимальные псевдокисты, или субэпендимальные герминолитические кисты, являются кистами головного мозга, обычно расположен в стенке хвостатого ядра или в каудоталамическом желобке.
Oни встречаются в 5,2% всех новорожденных с использованием трансфонтанеллярного ультразвука в первые дни жизни (1,2).
когда они изолированы, они спонтанно регрессируют, и их прогноз хороший Однако наличие связанных церебральных или морфологических нарушений иметь плохой прогноз, поскольку они наводят на мысль о сосудистых нарушениях (кровотечение или инфаркт), инфекции (цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха) или хромосомные ненормальности.
Считается, что псевдокисты являются результатом Зона прорастания всходов (2,3), которая обычно исчезает к тому времени, когда ребенок поставляется.
4 недели беременности — нервная трубка представляет собой большую полость, закрытую толстой матрицей, слабо дифференцирован.
8 недель беременности — образуются полушария и корковая мантия.
нейрогенез происходит до 32-34 недель, и миграция нейронов происходит между 25 и 26 недель и 34 недели беременности.
В рождения, осталось очень мало зародышевых клеток. Бойд (4) показал, что есть Внеклеточная зона между корковой мантией и эпендимой.
Субэпендимальные кист;
1. Из 30 мм длины коронки-крестца (CRL), субэпендимальная ткань развивается в мультилокулярные кисты.
2. кисты движутся впереди желудочковой полости во время выворота мозжечка обработать.
3. суд и нейроглиальные клетки развиваются внутри трабекул в кистозной ткани.
4. кисты достигают своего максимального размера на 45 мм CRL, чтобы затем регрессировать, и они подчеркивают желудочковые стенки на 60 мм CRL.
5. Гистологически кистозная полость выстлана псевдокапсулой, состоящей из агрегатов зародышевые клетки и глиальные ткани, но эпителий не обнаружен (5).
- В подавляющем большинстве случаях, простое сохранение зародышевой матрицы предлагается объяснить их присутствие у бессимптомных недоношенных новорожденных (2).
- Вирусные инфекции, в основном с ЦМВ и краснуха:
- псевдокисты обычно связаны с другими нарушениями центральной нервной системы (2, 7-9).
- псевдокисты тогда часто многокамерный.
- заболеваемость врожденным инфекция в этих случаях может достигать 35% (10).
- Субепендимальное кровоизлияние часто ассоциируется с псевдокистами (7, 11-12), особенно у доношенных детей (13).
- псевдокисты часто содержат обызвествления.
- ишемических поражений может быть настоящее время. Larroche (14) описал несколько внутриутробных энцефалопатий кровообращение и псевдокисты часто обнаруживаются среди этих церебральных ненормальности.
- Хромосомные делеции, связанные с нарушением нейрональных миграция:
- Del Q6 и Del P4 (8, 15,16).
- Материнское потребление кокаин был описан как фактор риска (17,18). Тем не менее, Проспективное продольное исследование (19) сравнило новорожденных из 134 зависимых матери с 132 не подвергавшимися контролю и не показали каких-либо значительных разница в частоте ультразвуковых нарушений (17 против10, P = 0,119) в двух группах в возрасте 4 дня.
- Метаболические заболевания с Нарушение миграции нейронов:
- синдром Зеллвегера (24),
- церебро-гепато-почечный синдром,
- генерализованная пероксисомная расстройство
- холокарбоксилазина синтетазы дефицит (20,21). (добавка биотина у новорожденных связана с разрешение псевдокист в течение 6 месяцев (22)).
- Коарктация боковой желудочки были связаны с наличием псевдокист и механические ограничения могут объяснить как наличие, так и расположение субэпендимальные псевдокисты в этих случаях (23).
- Субепендимальные псевдокисты выделены в 50% случаев (2).
- обычно большой и хорошо ограниченные гипоэхогенные полости. МРТ обычно показывает высокую интенсивность в T1-взвешенные последовательности и низкий сигнал в T2-взвешенных последовательностях.
- Типично двусторонний и более или менее симметрично.
- Обычно находится в перивентрикулярная область, каудоталам, и в основном в хвостовой части (7, 25,26).
- Изолированные псевдокисты имеют хороший прогноз (7), и они спонтанно регрессируют в течение 1-12 месяцев после рождения в 93,5% случаев (4-6,13, 20, 25),
- Атипичный субэпендимальный псевдокисты (7):
- Часто перивентрикулярный, такой как при врожденных инфекциях, или вблизи хвостатого ядра, таких как в подвергшиеся воздействию кокаина новорожденные (27).
- Обычно встречается в период новорожденности, но может быть диагностировано в утробе матери .
- Атипичные псевдокисты несут плохой прогноз в зависимости от основных условий и связанных с ними аномалии.
Псевдокиста в каудоталамическом желобке — антенатальное субэпендимальное кровоизлияние | |
Идиопатическая псевдокиста — полная регресс 6 месяцев | |
Псевдокиста в 18 недель из-за врожденная ЦМВ-инфекция — кальцификации через 26 недель | |
1. Levene Мили Диагностика субэпендимальных псевдокист с ультразвуковым исследованием головного мозга. Ланцет 26 Июль 1980 года: 210-211
2. Шоу CM, Alvord EC Jr. Субепендимальный герминолиз. Arch Neurol 1974; 31: 374-381
3. фургон Wezel-Meijler G, Van der Knaap MS, Sie LTL, et.al. Магнитно-резонансная томография мозга у недоношенных детей в период новорожденности. Нормальные явления и отражение легких ультразвуковых нарушений. Нейропедиатрия 1998; 29: 89-96
4. Boyd JD.Возникновение субэпендимальных кист при развитии человека мозжечок. Acta Anat 1969; 73: 80-94
5. De Лен Г.А., Girling DJ. Кистозная дегенерация конечного мозга субэпендимального зародышевый слой у новорожденных. J Neurol Neurosurgery Psychiatry 1975; 38: 265-271
6. Shackelford MD, Fulling KH, Glasier CM. Кисты субэпендимального зародышевого матрикса: сонографическая демонстрация с патологической корреляцией. Радиология 1983; 149: 117-121
7. Ramenghi Л. А., Домизио С., Квартулли Л., Сабатино Г. Пренатальные псевдокисты зародышевого матрица у недоношенных детей. J Clin Ультразвук 1997; 25: 169-173
8. Lu JH, Emons D, Kowalewski S. Врожденные перивентрикулярные псевдокисты у новорожденных. Педиатр Радиол 1992; 22: 55-58
9. Achiron R, Pinhas-Hamiel O, Lipitz S, et.al. Пренатальная ультразвуковая диагностика церебральный вентрикулит плода, связанный с бессимптомным материнским цитомегаловирусная инфекция. Prenat Диаг 1994; 14: 523-526
10.Ямашита Y, Outani Y, Кавано Yet.al. Клинические анализы и краткосрочные прогнозы у новорожденных с субэпендимальные кисты. Педиатр Нейрол 1990; 6: 375-378
11. Судаков Г.С., Митчелл Д.Г., Стэнли С, Грациани ЖЖ. Лобные перивентрикулярные кисты в первый день жизни. однолетнее клиническое наблюдение и его значение. J Ultrasound Med 1991; 10: 25-30
12. Клер М.Р., Зальнерайтис Е.Л., Байм Rset.al. Нейросонографическое распознавание субэпендимальных кист в группе высокого риска новорожденные. AJR Am J Рентгенол 1985; 144: 377-380
13.Шен Эй, Хуан Фей. Субэпендимальные кисты у нормальных новорожденных. Arch Dis Childhood 1985: 1072-1074
14. Larroche JC. эмбриональный энцефалопатии кровообращения. Biol Новорожденный 1986; 50: 61-74
15. Вакахама Y, Накаяма М, Фуджимура Результаты вскрытия М. Интер
.Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! [] ) + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) )
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (+ [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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— []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! []))) 9000 3
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
,Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] — (!! []) []) +) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))
+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] —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— (!! [])) + (! + [] + (!! []) — [])! + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (+ [] + (! ! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— (!! [])))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — [])! + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) — []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + [])! + (+ [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])))
+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] (! + [] — (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! []) + (+ [] — (!! [] )))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []))
,Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] — (!! []) []) +) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( + !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (+ [] —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— (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (+ [] —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— []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [ ] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [ ] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
.