Срок беременности точный: Страница не найдена | Центр медицины плода «Медика»

Содержание

Определение срока беременности — Статьи — Родддом г. Видное

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ – основное, что необходимо знать гинекологу для правильного и качественного ведения беременности у пациенток. На основании срока беременности врач будет назначать своевременно все необходимые обследования и анализы, будет следить за внутриутробным развитием малыша и сможет вовремя заметить возможные патологии в развитии беременности и физическом состоянии еще не рожденного ребенка. Например, УЗИ в диагностических целях необходимо проводить в строго отведенные для этого промежутки времени – это 12,20,32 недели. Поэтому, правильно рассчитать срок беременности очень важно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕНННОСТИ помогает вычислить предполагаемую дату родов (ПДР). Конечно, вероятность рождения вашего малыша именно в этот день на так уж и велика. Рассчитанная таким образом дата просто констатирует полные 40 недель беременности. Для того, чтобы определить срок родов необходимо от первого дня последней менструации вычесть 3 месяца и прибавить семь дней.

И в соответствии с полученной датой родов можно уже можно вычислить срок своей беременности.

Но ПДР в любом случае помогает врачу не пропустить перенашивание беременности, которое может негативно сказаться на здоровье вашего малыша. А это немаловажный момент.

Определение срока беременности необходимо гинекологам для того, чтобы определить точную дату выход женщины в декретный отпуск ( 30 недель ).

Понятное дело, что и самой женщине интересно знать точный срок своей беременности и родов для того, чтобы вовремя подготовиться к рождению ребенка, купить предметы одежды.

Определение срока беременности по дате последней менструации.

В акушерстве срок берем6енности при регулярном ритме менструаций принято определять от первого дня последней менструации. К этому сроку приравниваются фетометрические данные малыша по УЗИ, размеры матки при акушерском исследовании.

Очень часто женщины не могут согласиться с этим сроков, утверждая, что знают точный день зачатия. Вы абсолютно правы – каждый акушер прекрасно знает, что наступление беременности возможно только в середине менструального цикла (в период овуляции) – но так принято в акушерстве и лучше взят на вооружение именно этот подсчет срока беременности и предполагаемой даты родов.

Определение срока беременности по дате овуляции или зачатия.

Этот метод наиболее информативен у женщин с нерегулярным менструальным циклом, в случае проведения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), когда пациентка отслеживала овуляцию используя различные методы. Это могло быть измерение базальной температуры, использование специальных тестов на овуляцию, фолликулометрия по данным УЗИ

Пытаться определить у себя овуляцию только для того, чтобы впоследствии можно было точно рассчитать срок беременности – нецелесообразно. Есть более простые способы вычисления срока беременности

уже, собственно, после наступления интересного положения.

Для того, чтобы определить срок родов необходимо от первого дня последней менструации вычесть 3 месяца и прибавить семь дней. И в соответствии с полученной датой родов можно уже можно вычислить срок своей беременности.

Определение срока беременности путем гинекологического осмотра.

Если вы пришли на осмотр к гинекологу на первых неделях беременности, то врачу не составит труда точно установить срок беременности. В данном случае определение срока беременности производится на основании размера матки. К примеру, в 6 недели беременности размер матки можно сравнить с куриным яйцом, в 10 недель – с гусиным яйцом. Опытный гинеколог способен установить

срок беременности путем влагалищного обследования с точностью до одного дня. Срок беременности позднее 8-12 недель просто на основании размера матки точно установить будет сложно. Так как начиная со второго триместра беременности у женщин, находящихся на одинаковом сроке беременности размер матки может отличаться.

В более поздних сроках ориентировочно для определения срока беременности может служить определяемая при наружном акушерском исследование высота стояния дна матки.

Длина матки измеряется при помощи сантиметровой ленты. Обычно длина матки равна количество недель. Например, длина матки равна 36 см, значит срок беременности также равен 36 неделям.

Постановка срока беременности на УЗИ.

Определение срока беременности при помощи результатов ультразвукового исследования возможно с большой точностью при условии, если обследование выполняется на ранних сроках беременности – до 8-12 недель. Срок беременности будет выставлять на каждом УЗИ, но вот только точность этого метода будет снижаться с каждой последующей неделей беременности, так как каждый ребенок, даже внутриутробно, развивается по-своему, у каждого свои конституционные особенности. К примеру, доношенный новорожденный может весить у кого-то 2.9, а у кого-то 4.5 гк. При этом оба малыша будут абсолютно здоровы – но на УЗИ во 2 и 3 триместре беременности смотрелись они ведь тоже по разному.

Поэтому срок беременности, установленный на УЗИ во втором и третьем триместре – уже может не быть достоверным.

Определение срока беременности по первому шевелению.

Первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель. Повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Гинекологи рекомендуют запомнить женщине дату первого шевеления и обязательно заносят ее в диспансерную карту беременной женщины. При постановке

срока беременности и родов это имеет огромное значение. Например, для того, чтобы определить дату родов необходимо к дате первого шевеления прибавить 20 недель ( или 4,5 месяца), для повторнородящих необходимо прибавить 18 недель или 5 месяцев.

Но и этот метод определения срока беременности не всегда бывает верен. Есть женщины, которые даже в свою первую беременность ощущают шевеления малыша значительно раньше положенного срока в 20 недель, в 17 недель, а то и раньше. Особенно часто такие ранние шевеления наблюдаются у худеньких женщин. Есть такие женщины, которые ощущают первые шевеления на 2 недели позже положенного срока.

Определение срока беременности | «MamaBoom»

Хороший вопрос: а зачем вообще нужно определение срока беременности по неделям? Точный срок беременности – очень важная информация для акушера-гинеколога для обеспечения квалифицированной помощи пациентке во время вынашивания младенца. Анализы и обследования, назначаемые женщине в данный период, информативны только в определенные моменты. Своевременно назначенные и произведенные исследования помогут отслеживать состояние и развитие плода. По результатам указанных процедур можно вовремя диагностировать предполагаемые патологии течения беременности и физического состояния ребенка.

Беременным пациенткам назначают УЗИ четко на 12, 20, 32 недели. Именно на этих сроках можно выявить возможные проблемы. Ложное представление об этапах течения беременности может привести к некорректному толкованию данных анализов и обследований. Определение срока беременности поможет впоследствии определить дату наступления родов. Информация о точном времени появления малыша на свет очень важна, так как роды раньше срока или намного позже оказывают негативно влияние на состояние здоровья ребенка. Предполагаемая дата родов служит отправной точкой для вычисления времени, когда женщина должна выйти в декретный отпуск, а это ровно 30 недель. Самой будущей мамочке данная информация нужна для подготовки всего необходимого к моменту явления чуда на этот свет. Известны некоторые способы определения срока беременности.

Самые ранние сроки определения беременности по дате зачатия и овуляции. Овуляция – время, когда может произойти оплодотворение яйцеклетки. В этот период созревшая в яичнике яйцеклетка начинает движение по маточной трубе. Если не были предприняты методы контрацепции, то после полового акта, вероятнее всего, произойдет зачатие. Срок беременности можно выявить по дате овуляции.

Вас также может заинтересовать следующее:

Жилетки и туники Комбинезоны Платья и сарафаны

По вопросам обращайтесь: +7-904-946-03-16, +7 (351) 741-14-68, e-mail: [email protected]

Определение беременности на ранних сроках

Ориентировочно овуляция начинается в середине менструального цикла примерно 10-12 раз в год, то есть не ежемесячно. При цикле в 28 дней овуляция наступит на 14-й день, при цикле в 35 дней – на 17-18-й день. Дата наступления овуляции является точкой отсчета срока беременности.

Определить наступление овуляции самостоятельно можно, воспользовавшись специальным аптечным тестом либо постоянно замеряя базальную температуру( внутри прямой кишки). В течение первой половины менструального цикла она будет ниже 37 градусов. За день до наступления овуляции температура немного понизится. При начале движения яйцеклетки и до наступления следующего цикла внутри будет 37-37,2 градуса. По данной методике можно рассчитать срок беременности, при условии ее наступления в тот период, когда производились замеры.

Некоторые женщины ощущают овуляцию по боли внизу живота, увеличению влечения, повышению объема влагалищных выделений. Им не требуются особые медицинские тесты на беременность для определения срока , и срок беременности они, как правило, вычисляют самостоятельно.

Наиболее точные сведения о сроке беременности по дате наступления овуляции дает УЗИ. Данный метод позволяет визуализировать овуляцию. Недостатки – некоторое время придется ежедневно повторять обследование, сопровождающееся некоторыми финансовыми затратами. Считается, что отслеживать наступление овуляции лишь для того, чтобы впоследствии установить точный срок беременности нецелесообразно. Имеется целый ряд методик, позволяющих вычислить срок беременности после ее наступления.

Дата последней менструации как отправная точка определения срока беременности. Среди медицинских работников и пациенток популярен расчет по формуле Негеле. Результат вычислений – предполагаемая дата родов, а не зачатия, хотя зная первое, второе определить несложно. Суть метода: от первого дня последней менструации отнимаем три месяца и добавляем семь дней. Зная дату родов, определяем срок беременности.

Установление срока беременности посредством осмотра акушера-гинеколога. Опытный врач способен точно установить срок беременности, если пациентка пришла на прием в 3-4 недели. Диагностика осуществляется на основании размера матки: в 4 недели указанный орган по размеру сопоставим с куриным яйцом, в 8 недель – с гусиным. Квалифицированный врач осуществляет определение беременности на ранних сроках по влагалищному осмотру с погрешностью в один день. На более поздних сроках – начиная с 8 недель – соотнести размер матки со сроком беременности не представляется возможным, так как при дальнейшем развитии плода размер данного органа у пациенток индивидуален.

УЗИ-диагностика срока беременности. Наиболее точное определение срока беременности при помощи УЗИ возможно только на ранних сроках беременности, то есть до 8-12 недель. С каждой последующей неделей беременности достоверность метода снижается за счет индивидуальных особенностей внутриутробного развития плода.. Подобные допущения необходимо принимать во внимание при установлении срока беременности по УЗИ на сроке больше 20 недель, так как врачи часто диагностируют внутриутробную задержку развития плода, хотя это может не соответствовать действительности. Подобный диагноз чаще всего ставят худощавым и невысоким пациенткам, а на самом деле, скорее всего, просто малыш сам по себе будет небольшого роста. Известно, что доношенный малыши могут иметь вес от 2,8 до 4 и более килограмм.

Установление срока беременности по первому шевелению младенца. В первую беременность женщина может впервые почувствовать движение ребенка в 20 недель, во вторую и последующие – в 18. Дата первого шевеления заносится в обменную карту. Для вычисления предполагаемой даты родов к указанной дате добавляют 20 недель, для беременных вторым ребенком – 18. Метод имеет погрешность: некоторые женщины даже, если это их первая беременность, чувствуют шевеление уже в 17 недель, иногда еще раньше. Это характерно для хрупких женщин. Иногда первые шевеления проявляются на 22 неделе. Гинекологи считают, что раньше 20 недель беременные ощущают не ребенка, а функционирование кишечника, который в данный период дает сбой.

Соотношение срока беременности с длиной матки и плода. Определить данные параметры может только врач-гинеколог: пациентка, лежа на кушетке, выпрямляет ноги, а специалист сантиметровой лентой или тазомером измеряет. Как правило, срок беременности совпадает с длиной матки. Мочевой пузырь должен быть опустошен до начала процедуры во избежание погрешностей измерения.

Какой срок беременности | Центр Здоровья Женщины NK-клиника

Определение сроки беременности по дням — правда или вымысел?

Многие будущие мамы думают, что врачи способны определить точную дату рождения их ребенка, но это, к сожалению, не так. Дата, предполагаемая врачами, точна с «погрешностью», которая может достигать несколько недель.

Старые руководства пестрят различными «верными» расчетами времени предстоящих женщине родов, но на самом деле современная медицина говорит нам о том, что это невозможно. Это определяется многими причинами.

Определение срока беременности имеет «погрешности»

Во-первых, сперматозоиды могут жить в организме женщины от нескольких минут до нескольких часов, и даже дней, не оплодотворяя яйцеклетку. Поэтому, даже если вы знаете точную дату полового акта, вы не сможете определить точную дату оплодотворения.
Во-вторых, распространен метод подсчета даты зачатия по срокам овуляции. Но в таком случае не нужно забывать, что овуляция наступает между 8-м и 16-м днем менструального цикла, поэтому оплодотворение могло произойти в любой день, начиная с 8-го и заканчивая 18-м. А если учитывать еще и возможную задержку сперматозоидов в женском организме, то к этому сроку можно прибавить еще пару дней. В таком случае и возможно зачатие во время менструации: если цикл короткий, а менструация длительная, и сперматозоиды сохранили активность.
И в-третьих, беременность отнюдь не длится ровно 40 недель (нормальная беременность длится 37-42 недели), наоборот, ребенок считается доношенным уже после 37-й недели. Поэтому именно после этого срока в любое время может произойти разрешение от плода. Если вы вынашиваете нескольких детей (многоплодная беременность), то, скорее всего, родите на 2-3 недели раньше, чем те женщины, которые носят одного ребенка (одноплодная беременность) — такое происходит практически всегда.

Ведение беременности

Индивидуальные особенности будущей мамы практически всегда влияют на длительность беременности. К примеру, женщины, болеющие гипертонией или сахарным диабетом, родят позже, чем те, кто не подвержен этим недугам. Но примерную дату родов определить можно. Эту дату вам и называют врачи. Но это только примерная дата, она не окончательна, поэтому медики часто говорят не о конкретной дате родов, а о неделе, на которой все и должно произойти.

ЧЕК-ЛИСТ О СРОКАХ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ ПРИ БЕРЕМЕНОСТИ

УЗИ диагностика беременности:

до 11 недели
Важно убедиться, что беременность маточная, определить количество плодов, установить точный срок беременности, рассмотреть, как развиваются органы и системы, нет ли патологий.

Первый скрининг:

12-13 недель
Именно в этот период исследование будет наиболее точным, некоторые показатели не поддаются определению в другие сроки. В комплексе с УЗИ сразу сдается приска 1 (анализ из вены на гормоны — ХГЧ и другие показатели) в течение 24 часов. Результаты покажут, есть ли генетические отклонения у плода, патологии развития.

УЗИ межскрининговое:

14-19,6 недель
Межскрининговые УЗИ делают те, кто не попал в точные сроки первого скрининга. Другая причина назначения — плохие анализы. В этот же период, если вдруг была пропущена приска 1, сдают вместо нее приску 2, кровь на генетику (16-18 недель).

УЗИ для определения пола:

с 16 недель
К этому сроку половые органы уже достаточно сформированы, чтобы можно было определить пол.

Второй скрининг:

20-22 недель
На УЗИ на этот раз смотрят не только размеры, но и положение плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, объем околоплодных вод.

УЗИ межскрининговое:

23-29 неделя
Назначается гинекологом при необходимости.

УЗИ 3D/4D:

25-29 недель
Первое знакомство: на уникальном аппарате ультразвуковой диагностики вашего малыша можно увидеть в 3D и 4D проекциях! Можно увидеть ямочки, уловить эмоцию ребенка, посмотреть, как он двигается, сосет пальчик, закрывается ладошками… Или разглядеть, на кого похож ребенок. Вместе с тем, это еще и полноценное медицинское исследование.Процедура полностью безопасна и безболезненна.

Третий скрининг:

30-32 недель
Врач проводит УЗИ с доплером — датчиком, показывающим связи кровотока матери, плода и плаценты.

УЗИ межскрининговое:

33-40 недель
УЗИ-контроль, если на скрининге было выявлено поперечное или тазовое предлежание. Также важно знать, есть ли обвитие пуповиной.

СКАЧАТЬ PDF-ФАЙЛ

Тест на беременность ClearBlue Digital (Клиаблу) цифровой с индикатором срока беременности

Краткое описание

Показывает, беременны ли вы, и количество недель после зачатия: 1-2, 2-3 недели или более 3 недель.
Такой же точный в определении срока беременности, как ультразвуковое исследование.
Раннее тестирование: результаты за 5 дней до дня задержки месячных (4 дня до ожидаемого начала менструации).
Безошибочно четкие цифровые результаты словами через 3 минуты!
Никакой другой бренд не является более точным: у Clearblue точность свыше 99 % при определении беременности со дня ожидаемого начала менструации. Более 35 лет исследований. Наши научно-исследовательские лаборатории в Великобритании разрабатывают продукцию с 1985 г.
Устройство цифровое для определения срока беременности Клиаблу (Clearblue) — это первый и единственный тест, такой же точный в определении срока беременности, как ультразвуковое исследование. Его интеллектуальный двойной датчик не только показывает вам словами на цифровом дисплее, беременны вы или нет, но и то, какой у вас срок: количество недель с момента зачатия отображается как 1-2, 2-3 или 3+. (2).
С помощью этого теста на беременность можно делать тест за 5 дней до задержки месячных (то есть за 4 дня до ожидаемого начала менструации). 65 % случаев результатов Беременна можно обнаружить уже за 5 дней до задержки месячных. Если вы проводите тестирование до ожидаемого начала менструации, то для того, чтобы результаты индикатора срока в неделях были точными, вы должны использовать первую утреннюю мочу.
Показатель недель на 97 % совпадает с результатом последующего УЗИ для определения срока. На основании сравнения результатов 187 женщин и результатов УЗИ для определения срока.
98 % результатов, подтверждающих беременность, были получены за день до ожидаемого начала менструации, 97 % — за 2 дня до ожидаемого начала менструации, 90 % — за 3 дня и 65 % — за 4 дня до ожидаемого начала менструации.
Данное устройство предназначено для домашнего использования.
Храните в местах, недоступных для детей.
Перед использованием внимательно прочтите прилагаемые инструкции. Clearblue является товарным знаком SPD Swiss Precision Diagnostics GmbH (SPD). SPD, 2020.
Все права защищены.

Противопоказания

Имеются противопоказания.
Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Особые указания

Данное устройство предназначено для домашнего использования.
Храните в местах, недоступных для детей.
Перед использованием внимательно прочтите прилагаемые инструкции.
Clearblue является товарным знаком SPD Swiss Precision Diagnostics GmbH (SPD). SPD, 2020. Все права защищены.

Сертификаты

Дом-2. Новости / Ира Пингвинова озвучила точный срок беременности

Ира Пингвинова
Фото: «Инстаграм»

Ира Пингвинова до последнего скрывала точный срок своей беременности, как и свою изменившуюся фигуру. И если на конкурсе «Самое красивое тело» Острова Любви девушка всё же продемонстрировала округлившиеся формы и сообщила, что ждёт мальчика, то на каком она месяце беременности, девушка не раскрывала. Сегодня участница «ДОМа−2» приоткрыла завесу тайны и рассказала, когда встретится с первенцем.

«Решила рассказывать вам о каждой новой неделе. У меня 21-я акушерская неделя. Чувствую уже толчки, постоянно хочется прикасаться к животику, чтобы почувствовать кроху. Мы оба стремительно растём и меняемся. Спасибо всем тем, кто искренне за нас радуется, мне очень приятно», — призналась Ира.

Ира на шестом месяце беременности
Фото: «Инстаграм»

А это значит, что уже в конце ноября они с Димой Чайковым впервые станут родителями. Правда, предварительную дату родов врачи Ире пока так и не сообщили.

«Я, может, одна такая, но мне долгое время было непонятно, почему считают срок беременности с первого дня последней менструации, а не с дня зачатия.

У меня было два разных врача и каждый сказал свою предполагаемую дату родов. С разницей в неделю! Один врач местный, креолка. Другой мой, русская», — поделилась мыслями Пингвинова.

Читайте также: Беременная Пингвинова впервые сдала анализы на Сейшелах

Ира и Дима ещё не знают предполагаемую дату родов
Фото: «Инстаграм»

Сейчас влюблённые занимаются подготовкой к свадьбе, а если точнее, решают, делать пышное торжество до рождения сына или уже после. Расписываться на Сейшелах Ира и Дима не хотят, так как не все их родственники и друзья смогут быть рядом с ними в этот день.

Обратите внимание: Пингвинова озвучила детали будущей свадьбы с Чайковым

УЗИ при беременности | ГУЗ Городской родильный дом г.Чита

УЗИ – наиболее безопасный и максимально эффективный способ оценки развития плода и течения беременности.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11-13, 18-21 и 30-34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным (Приказ Минздравсоцразвития России №457).

К УЗИ-исследованиям относятся множество методов, позволяющих разнонаправлено и в определённые сроки достоверно оценить состояние матери и плода.

УЗИ позволяет врачу выявить существующие и потенциальные проблемы, избавиться от подозрений, а также даёт возможность родителям увидеть их будущего ребёнка. УЗИ-диагностика позволяет беременной женщине и врачу подойти к родам с наименьшей неопределённостью.

Проведение УЗИ:

При трансабдоминальном обследовании врач манипулирует ультразвуковым датчиком по передней брюшной стенке женщины, нанесённый на кожу гель улучшает проводимость и тем самым улучшает качество изображения. При помощи трансабдоминального датчика также возможно проведение допплерометрического исследования, благодаря которому оценивается кровоснабжение плода, а также, что не менее важно, предоставляет возможность будущей маме впервые услышать сердцебиение своего ребёнка.
При трансвагинальном обследовании специальный датчик безболезненно вводится во влагалище женщины. Преимуществом данного метода исследования является получение более детализированного изображения, вследствие более близкого расположения датчика к матке.

По мере прогрессирования беременности, при УЗИ предоставляется возможность оценить фетоплацентарную систему плода. Для определения особенностей функционального состояния плода проводится кардиотокографическое исследование.
Ультразвуковая фетометрия позволяет на ранней стадии выявить задержку роста плода. При этом допплерометрия предоставляет возможность констатировать возникшие отклонения в системе кровообращения плаценты.
При необходимости оценить фетоплацентарную систему возможно проведение эхографии, при определении особенностей функционального состояния плода – кардиотокографии.
При подозрении на задержку роста плода проводится ультразвуковая фетометрия. Допплерометрия дает возможность выявить отклонения в системе кровообращения плаценты, т.е. исключить развитие плацентарной недостаточности.

УЗИ диагностика беременности

Ультразвуковая диагностика возможна с самых ранних этапов развития эмбриона.
Полученная информация позволяет:

подтвердить наличие беременности
определить количество эмбрионов
оценить «качество» беременности, уточнить по размерам плодного яйца и эмбриона срок беременности
выявить на ранних стадиях с целью предупреждения осложнений и «запущенных» случаев (внематочная беременность, пузырный занос и прочее)
определить причины кровянистых выделений из половых путей во время беременности

Особенно важно проведение УЗИ для подтверждения беременности в тех случаях, когда результаты тестов или прочие признаки заставляют сомневаться в её наличии. Кроме того, благодаря данному неинвазивному методу диагностики, который, в свою очередь, является безопасным и безболезненным, возможно также оценить состояние органов малого таза и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, влияющую на плода.

В ряде случаев проведение УЗИ позволяет определить аномалии строения матки, что особенно важно у женщин, имевших в прошлом выкидыши или осложнения во время предыдущих беременностей.

Первое скрининговое УЗИ при беременности 11-13 недель.

Первое ультразвуковое обследование является крайне важным. Данное исследование позволит объективно оценить формирование многих анатомических структур и органов плода, в результате чего возможно исключение грубых пороков их развития.

На данном сроке УЗИ-исследование позволит выявить:

Количество плодов (один или более). В случае диагностирования многоплодной беременности (более одного плода), детально изучается плацентация и околоплодные оболочки. Если у каждого из плодов плацента своя — то родителям можно готовиться к появлению на свет двойняшек, если же плацента общая — близнецов.
Точный срок беременности, позволяющий установить предполагаемую дату родов, а также своевременно назначить необходимые дополнительные исследования.
Особенности формирования плаценты и пуповины.
Ультразвуковые признаки указывающие на хромосомные аномалии (толщина воротникового пространства, изображение костей носа, кровоток в венозном протоке и через трикуспидальный клапан и пр.) Комплексный подход к оценке этих эхографических маркеров позволяет наиболее точно выделить группу высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями, например, таких как синдром Дауна и прочее.
Пороки развития плода. В 11 — 13 недель можно выявить ряд пороков развития плода. На данном сроке врачи имеют огромное преимущество — время на проведение генетического исследования и, в результате неблагоприятных результатов, возможность прервать беременность без последующих серьезных осложнений для женщины.
Патологические состояния, которые возможны в процессе беременности.

Несмотря на тщательное исследование на данном сроке беременности, нельзя с уверенностью сказать об отсутствии пороков развития плода – это связано с небольшими размерами его анатомических структур. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 18 – 21 недели.

Второе скрининговое УЗИ при беременности 18-21 недель.

18 — 21 недели является оптимальным сроком для визуализации структур плода. Во время данного скрининга возможно детальное изучение анатомии плода, более точное определение срока беременности и выявление отставания в развитии.

Проведение УЗИ-исследования на данном сроке беременности позволяет:

Срок беременности на основании размеров органов плода и степени их зрелости
Определение положения плода
Определение предлежащей части плода
Определение пола плода (учитывая хорошую визуализацию)
Оценка состояния плаценты (локализация, её толщина, структурность)
Определение количества околоплодной жидкости

Важным на данном сроке является оценка состояния шейки матки. Это необходимо для своевременной коррекции её несостоятельности (частое осложнение при многоплодной беременности).
Также на сроке 18-21 недели становится возможным достоверно оценить кровоток (Допплерометрическое исследование) в маточных артериях и артериях пуповины, с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.
Но, к сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены посредством проведения ультразвукового исследования в дородовом периоде даже в интервале 18-21 недели.

Третье скрининговое УЗИ при беременности 30-34 недель.

Третье исследование необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в более поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 30-34 недели проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода, характера задержки развития, наличия гипоксических изменений и внутриутробного инфицирования, определение степени обвития ребенка пуповиной и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов. Благодаря проведению УЗИ на данном сроке гестации возможно будет определена тактика родоразрешения, оптимальная для появления на свет здорового ребёнка.

При помощи УЗИ-исследования на данном сроке становится возможным:

Оценить параметры пренатального развития
Исключить пороки плода
Определение положения и предлежания плода, что в свою очередь может повлиять на метод родоразрешения
Расчет предполагаемой массы и роста плода
Выявить отставание в развитии плода
Оценить состояние плаценты (толщину, структуру, плотность и стадию зрелости)
Измерение объёма амниотической жидкости
Измерение толщины рубца на матке (после предшествующих кесаревых сечений)

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты сердцебиений плода и их изменений в зависимости от сокращений матки, активности самого плода или действия внешних раздражителей.

Данное исследование проводится только в третьем триместре беременности, а также во время родов.

Сердечную деятельность плода регистрируется специальным ультразвуковым датчиком, который закрепляется на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Отражённый от сердца плода ультразвуковой сигнал генерируется датчиком и вновь воспринимается датчиком. Электронная система преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

В настоящее время кардиотокография стала неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода. Благодаря КТГ значительно расширяются возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, что позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Проводить КТГ следует не ранее 32 недели беременности, в связи с тем, что именно к этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что достоверно отражает функциональные возможности его центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем.

К 32-й неделе беременности средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Допплерография / Допплерометрия

Допплерография / Допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20 – 21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.

Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Допплерография показана обязательно при:

несоответствие размеров плода сроку беременности;
аномальное количество околоплодных вод;
преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты.

Оценка гестационного возраста — StatPearls

Непрерывное обучение

Гестационный возраст — это ключевой элемент данных, используемый поставщиками медицинских услуг для определения времени проведения различных скрининговых тестов и оценок состояния плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует различного оборудования или навыков и связан с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более эффективных диагностических подходов может инициировать более оперативное лечение беременной пациентки. В этом упражнении описываются многие методы, используемые для правильной оценки гестационного возраста, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за беременными.

Цели:

Объясните, как определить срок беременности с помощью УЗИ.
Описать несонографические методы оценки гестационного возраста.
Объясните клиническую значимость правильной оценки гестационного возраста с помощью УЗИ.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для оптимизации использования ультразвука для оценки гестационного возраста.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гестационный возраст – это ключевой элемент данных, используемый поставщиками медицинских услуг для определения времени проведения различных скрининговых тестов и оценок состояния плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует различного оборудования или навыков и с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более эффективных диагностических подходов может инициировать более оперативное лечение беременной пациентки.

Существует множество подходов к оценке гестационного возраста. До УЗИ практикующим врачам приходилось полагаться на подробные истории болезни и результаты физического осмотра. В частности, большое значение имело определение даты последней известной менструации. Ввод даты последней менструации в различные формулы может дать как предполагаемый срок беременности, так и предполагаемую дату родов.Результаты физического осмотра, такие как определение высоты дна матки, также являются методом оценки гестационного возраста.

Ультразвук стал более точным методом оценки гестационного возраста плода, особенно в первом триместре. Как трансвагинальное, так и трансабдоминальное зондирование используются для более точного определения гестационного возраста. Трансвагинальное введение более полезно в первом триместре беременности. Несколько параметров были описаны с использованием ультразвука, чтобы помочь в расчете гестационного возраста, и они будут описаны здесь.Кроме того, послеродовые системы оценки, включающие целенаправленные физические и неврологические обследования, также могут дать представление о гестационном возрасте.

Анатомия и физиология

Матка — это орган малого таза, который питает развивающийся плод. Примерно через 4 недели после зачатия матка будет увеличиваться в размере примерно на 1 см каждую неделю. Между 4,5 и 5 неделями беременности формируется гестационный мешок или скопление внутриматочной жидкости. Следующая замечательная находка происходит между 5 и 6 неделями развития желточного мешка.Эта структура может сохраняться до 10 недель. Полюс плода с сердечной активностью можно обнаружить между 5,5 и 6 неделями. После этого периода эмбрион развивается с более различимыми органами и анатомическими особенностями. При использовании ультразвука для визуализации анатомии ориентиры таза включают мочевой пузырь, стенку матки, полоску влагалища и прямую кишку. Мочевой пузырь обычно расположен впереди и ниже матки. Стенка мочевого пузыря будет круглой с анэхогенным (черным), заполненным жидкостью центром. Размер мочевого пузыря зависит от количества удерживаемой мочи.Матка будет иметь толстую мышечную изоэхогенную (серую) стенку с анэхогенным (черным) центром, по которому можно определить внутриматочную беременность на разных стадиях. Отличить мочевой пузырь от матки можно легко, взглянув на толщину стенки. Стенка матки значительно толще стенки мочевого пузыря. Полоса влагалища располагается позади мочевого пузыря. Прямая кишка будет самой задней круглой структурой на УЗИ малого таза с анэхогенным (черный) или изоэхогенным (серый) центром на экзамене.[5]

Показания

У всех беременных пациенток должен быть рассчитан гестационный возраст для безопасного пренатального обследования в течение оставшейся части беременности как для матери, так и для плода.

Противопоказания

Особых противопоказаний к оценке гестационного возраста беременных нет. Однако метод, используемый для оценки гестационного возраста, может не подходить для некоторых пациентов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не следует проводить беременным пациенткам с вагинальным кровотечением и известным предлежанием плаценты, беременным пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек и пациенткам, которые отказываются от обследования, несмотря на информированное обсуждение.Специфических противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ нет; однако сканирование открытой раны было бы неоптимальным для ухода за пациентом и получения изображения.

Оборудование

Аппарат УЗИ с фазированной решеткой или криволинейным датчиком для трансабдоминального доступа. Внутриполостной зонд для трансвагинального доступа.[6]

Персонал

Опытный врач УЗИ должен оценить гестационный возраст беременной пациентки. Опыт может включать в себя специальное практическое обучение у постели больного с сертифицированным инструктором по УЗИ, курсы непрерывного медицинского образования или семинары или другое обучение ультразвуку. Медицинский работник, проводящий ультразвуковое исследование у постели больного, должен пройти специальную подготовку по оценке гестационного возраста и чувствовать себя комфортно, делая оценку гестационного возраста на основе своего предыдущего опыта и собственной оценки своих возможностей и уровня навыков. Для более точной оценки срока беременности беременная пациентка должна пройти обследование у сертифицированного УЗИ-специалиста.

Подготовка

Подготовка к оценке гестационного возраста с помощью УЗИ включает описание процедуры для пациентки, а также рисков и преимуществ использования УЗИ для оценки их беременности.Согласие должно быть получено от вашего пациента до начала. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования должен присутствовать соответствующий сопровождающий. Во время оценки следует учитывать комфорт пациента.

Техника

Пренатальная техника

Несонографические методы определения гестационного возраста

Правило Негеле: Установите дату последней менструации, собрав у пациентки анамнез. От этой даты прибавьте 1 год и 7 дней, затем отнимите 3 месяца. Это приблизит предполагаемую дату доставки. Дата последней известной менструации даст приблизительную дату начала возраста плода.[7]

Размер матки: Матка описана как мягкий шаровидный тазовый орган. Во время беременности матка увеличивается в размерах, чтобы вместить развивающийся плод. Приблизительно на 12-й неделе беременности матка становится достаточно большой, чтобы ее можно было пальпировать прямо над лобковым симфизом.На 16-й неделе беременности дно матки можно пальпировать посередине между пупком и лобковым симфизом. На 20-й неделе беременности глазное дно может пальпироваться на уровне пупка. После 20 недель беременности высота лобкового симфиза и дна в сантиметрах должна коррелировать с неделей беременности.

Сонографические методы определения гестационного возраста

Первый триместр Датировка: УЗИ в течение первых 13 недель и 6 дней обеспечит наиболее точную оценку гестационного возраста. Могут использоваться как трансвагинальный, так и трансабдоминальный подходы. Однако трансвагинальный подход может обеспечить более четкое и точное представление о ранних эмбриональных структурах. Хотя гестационный мешок и желточный мешок являются первыми измеримыми маркерами, видимыми на УЗИ, они плохо коррелируют с гестационным возрастом.
- Длина от темени до крестца (CRL) является наиболее точным измерением, коррелирующим с гестационным возрастом. Используя среднее значение трех измерений, CRL можно определить с помощью штангенциркуля на ультразвуковом аппарате, измеряя прямую линию от внешнего края головного полюса до крестца эмбриона.Это измерение можно включить в многочисленные проверенные таблицы и формулы, которые хорошо коррелируют с гестационным возрастом.[8]
Второй триместр Датировка: Если гестационный возраст не определяется в первом триместре, для оценки гестационного возраста можно использовать альтернативные сонографические методы. Эти методы, как правило, не рекомендуются в качестве вариантов первой линии для свиданий, но они более полезны для определения того, находится ли размер плода в пределах нормы. Эти измерения не должны изменить гестационного возраста или даты родов, если предыдущий CRL был рассчитан в течение первого триместра.
- Бипариетальный диаметр (BPD): Этот биометрический параметр рекомендуется в качестве надежного метода для датирования, поскольку он был тщательно изучен и хорошо воспроизведен. Техника включает трансабдоминальный доступ с расположением фазированной решетки или криволинейного датчика перпендикулярно теменным костям плода. Свод черепа должен выглядеть как гиперэхогенная (ярко-белая) структура, гладкая и симметричная. БЛД измеряется вдоль плоскости, пересекающей третий желудочек и таламус.С помощью функции калипера курсоры размещаются на внешнем крае проксимального отдела черепа и внутреннем крае дистального отдела черепа. Это значение даст бипариетальный диаметр.[9]
- Окружность головы (ОК): Этот биометрический параметр считается хорошим показателем гестационного возраста, и некоторые исследования предполагают его превосходство над бипариетальным диаметром. Этот параметр также может быть полезен клинически при оценке нарушений роста. Здесь используется тот же сонографический подход, что и при ПРЛ.Для визуализации плоскости, пересекающей третий желудочек и таламус, используется фазированная решетка или криволинейный преобразователь. Однако для достижения наибольшего передне-заднего диаметра полость прозрачной перегородки должна визуализироваться спереди, а щель намета — сзади. Мозжечок и боковые желудочки не должны визуализироваться в стандартной проекции HC. Используя штангенциркуль, отметьте курсоры на внешних краях свода черепа на двусторонней основе. Ультразвук должен иметь эллиптический измерительный инструмент, который будет генерировать измерение периметра свода черепа.[10]
- Длина бедренной кости (FL): Бедренная кость может быть визуализирована уже на 10-й неделе беременности благодаря ее размеру и плотности на УЗИ. С помощью фазированной решетки или криволинейного датчика выровняйте вдоль длинной оси ближайшей бедренной кости. Проксимально визуализируйте головку бедренной кости или большой вертел и дистально визуализируйте мыщелок бедренной кости. Используя штангенциркуль, измерьте длину диафиза в месте соединения кости и хряща, стараясь не включать головку бедренной кости, большой вертел или мыщелок бедренной кости.[10]
- Окружность живота (AC): Биометрический параметр труднее измерить, и он в меньшей степени позволяет точно предсказать срок беременности, чем другие описанные методы. Тем не менее, это может быть полезно для плодов с аномалиями черепа или конечностей, а также для оценки массы плода и учета интервалов роста. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, расположите датчик перпендикулярно брюшной стенке плода и визуализируйте симметричный внешний вид нижних ребер.Этот вид должен быть при наибольшем диаметре печени плода. Обратите внимание, что на этом уровне часто визуализируется желудок плода. Пупочная часть левой воротной вены в самом коротком виде является еще одним признаком правильного расположения. Используя штангенциркуль, получите четыре точки калибровки вокруг живота на краю кожи, не включая грудную клетку. Эллиптический инструмент также можно использовать для вычисления длины окружности.[10]
Третий триместр Датировка: Если гестационный возраст не был определен по третьему триместру, несколько параметров коррелируют с предполагаемым возрастом и зрелостью плода.Например, центры окостенения эпифизов бедра часто отмечаются в 32 недели. Проксимальные центры окостенения большеберцовой кости визуализируются в 35 недель. Проксимальные центры окостенения плечевой кости появляются в конце триместра и коррелируют со зрелостью легких плода [11].

Послеродовые методы

Метод Дубовица: Это был исторически стандартный метод определения постнатального гестационного возраста, основанный на 34 физических и неврологических оценках.Эти оценки разделены на 6 категорий: тон, паттерны тона, рефлексы, движения, аномальные признаки и поведение. Баллы выставляются на основании подробного иллюстративного листа. Более высокие баллы коррелируют с большей зрелостью. Общий балл можно нанести на график, который также коррелирует с гестационным возрастом.[12]
New Ballard Score: Эта усовершенствованная система оценки используется для определения постнатального гестационного возраста у недоношенных детей до 20 недель. Система разделена на 6 компонентов физической зрелости и 6 нервно-мышечных компонентов.Компоненты физической зрелости включают кожу, лануго, подошвенные складки, молочные железы, уши/глаза и половые органы. Нервно-мышечные компоненты включают осанку, квадратное окно/запястье, отдачу руки, подколенный угол, знак шарфа и пятку к уху. Были созданы подробные иллюстрации, чтобы помочь экзаменатору определить соответствующие баллы, которые коррелируют с гестационным возрастом. Это обследование выполняется быстрее и может быть более переносимым для более больных младенцев.[13]

Осложнения

Пренатальные методы

Несонографические методы определения гестационного возраста

Правило Негеле: Это правило предполагает стандартизированный 28-дневный менструальный цикл с оплодотворением на 14-й день. Однако многие женщины имеют нерегулярные циклы с вариабельностью продолжительности фолликулярной фазы, влияющей на овуляцию. История последней менструации может быть искажена кровотечением на ранних сроках беременности, использованием гормональных контрацептивов или неверным воспоминанием даты последней менструации.[7]
Размер матки : Этот вывод в первую очередь зависит от физического осмотра поставщика услуг. Это может быть связано с материнскими факторами, включая, помимо прочего, ожирение, многоплодную беременность, лейомиому и миомы.У матери также может быть загнутая назад матка, что изменит нормальные прогрессивные ориентиры. Навыки и опыт отдельных практикующих врачей делают результаты менее надежными и воспроизводимыми.

Сонографические методы определения гестационного возраста

Длина от темени до крестца ( CRL ): Этот параметр становится менее точным для прогнозирования гестационного возраста и даты родов по мере продвижения беременности из-за нормального эмбрионального развития и изменчивости анатомического положения. Как только CRL превышает 84 мм, BDP служит лучшим индикатором гестационного возраста.
Бипариетальный диаметр (БПД): Этот параметр становится ограниченным после 22 недель беременности из-за нормального биологического развития с вариациями размера и формы плода. Если существует физиологическая или патологическая причина изменения размера и формы черепа, пограничное расстройство личности может привести к ложным измерениям.[9]
Окружность головы (ОК): Этот параметр полезен для определения срока беременности, но перед измерением необходимо определить несколько ориентиров.Через 22 недели наблюдаются значительные различия из-за нормального развития, влияющие на размер и форму.
Длина бедренной кости (FC): При получении этого параметра может возникнуть несколько ошибок, включая, помимо прочего, неоссифицированные части бедренной кости и отсутствие визуализации всей бедренной кости. Это может привести к неверным расчетам гестационного возраста. Средняя длина бедренной кости может отличаться у разных этнических групп или может указывать на патологию. Опять же, этот параметр имеет вариабельность через 22 недели из-за нормального биологического развития.[10]
Окружность живота (AC): Этот параметр имеет большую погрешность для определения гестационного возраста из-за множества факторов, включая асимметрию живота, изменения дыхания и движений, а также навыки пользователя. Как и другие параметры, значительная изменчивость наблюдается через 22 недели [10].
Центры окостенения: Эти параметры не связаны напрямую с точным сроком беременности. Наличие этих окостеневших центров скорее является маркером зрелости плода, что проявляется на более поздних сроках беременности.[11]

Послеродовые методы

Метод Дубовица: Из-за большого количества критериев, необходимых для проведения исследования, этот метод может быть труднее применять к больным и недоношенным детям. Кроме того, выполнение этого экзамена может занять до 20 минут. Исследования показали, что этот метод имеет тенденцию к завышению гестационного возраста.[12]
New Ballard Score: Хотя это обследование выполняется быстрее, исследования показали, что эта система может завышать гестационный возраст недоношенных детей.[13]

Клиническое значение

Ранняя эхография была полезным дополнением к данным анамнеза и физикального обследования при установлении гестационного возраста. Хотя сонография может визуализировать беременность на разных стадиях, этот инструмент необходимо применять надлежащим образом, а также необходимо учитывать его специфические ограничения. Как можно более раннее определение наиболее точного гестационного возраста обычно обеспечивает наилучшую медицинскую помощь как матери, так и плоду в течение оставшейся части беременности.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Важно получить информацию о гестационном возрасте при всех беременностях, чтобы обеспечить стандартное медицинское обслуживание как матери, так и плода. Сочетание анамнеза, физического осмотра, ранней сонографии в первом триместре и пренатальной оценки необходимо для получения более точного гестационного возраста. Различные методы могут быть более полезными в зависимости от того, насколько далеко продвинулась беременность. Было показано, что ранняя эхография является наиболее полезным предиктором гестационного возраста; однако доступны и другие поздние методы, помогающие определить возраст.

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема, 2014 г.» (общественное достояние)

Рисунок

Диаграмма, показывающая массу тела при рождении в зависимости от гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.: Robert Peter J, Ho JJ, Valliapan J, Sivasangari S. Измерение высоты дна симфиза (SFH) при беременности для выявления аномального роста плода. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 08;(9):CD008136. [Бесплатная статья PMC: PMC6465049] [PubMed: 26346107]
2.: Авербах С., Пури М., Блюм М., Рокка С. Датирование беременности с использованием последней менструации и бимануального обследования для медикаментозного аборта в аптеках и медицинских центрах в Непале. Контрацепция. 2018 окт; 98 (4): 296-300. [Статья PMC бесплатно: PMC6139283] [PubMed: 29936150]
3.: van den Heuvel TLA, de Bruijn D, de Korte CL, Ginneken BV. Автоматическое измерение окружности головы плода с использованием двухмерных ультразвуковых изображений.ПЛОС Один. 2018;13(8):e0200412. [Бесплатная статья PMC: PMC6107118] [PubMed: 30138319]
4.: Сасидхаран К., Датта С., Наранг А. Достоверность новой оценки Балларда до 7-го дня постнатальной жизни у умеренно недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009 Январь; 94 (1): F39-44. [PubMed: 179]
5.: Rowling SE, Langer JE, Coleman BG, Nisenbaum HL, Horii SC, Arger PH. Эхография на ранних сроках беременности: зависимость пороговых и дискриминационных значений от частоты трансвагинального датчика.AJR Am J Рентгенол. 1999 г., апрель; 172(4):983-8. [PubMed: 10587132]
6.: Grisolia G, Milano K, Pilu G, Banzi C, David C, Gabrielli S, Rizzo N, Morandi R, Bovicelli L. Биометрия ранней беременности с трансвагинальной сонографией. УЗИ Акушерство Гинекол. 1 ноября 1993 г.; 3(6):403-11. [PubMed: 12797241]
7.: Лойтвед CA, пересмотр правила Флеминга В. Нэгеля. Sex Reprod Healthc. 2016 июнь; 8:100-1. [PubMed: 27179385]
8.: Робинсон Х.П., Флеминг Дж.Е.Критическая оценка измерений гидролокатором «длины от макушки до крестца». Br J Obstet Gynaecol. 1975 г., сен; 82 (9): 702-10. [PubMed: 1182090]
9.: Hohler CW, Quetel TA. Сравнение ультразвуковой длины бедренной кости и бипариетального диаметра на поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1981 01 декабря; 141 (7): 759-62. [PubMed: 7315902]
10.: Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984 г., август; 152 (2): 497–501.[PubMed: 6739822]
11.: Benson CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре. AJR Am J Рентгенол. 1991 декабрь; 157 (6): 1275-7. [PubMed: 1950881]
12.: Dubowitz L, Ricciw D, Mercuri E. Неврологическое обследование доношенного новорожденного по Дубовицу. Res Rev. 2005; 11 (1): 52–60. [PubMed: 15856443]
13.: Баллард Дж.Л., Хури Дж.С., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Валсман Б.Л., Липп Р.Новая шкала Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Педиатр. 1991 г., сен; 119(3):417-23. [PubMed: 1880657]

Знакомство с беременными — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Наиболее важным шагом в первоначальном обследовании любой беременной пациентки является установление точной даты родов (срок родов). Точное знание гестационного возраста важно по многим причинам. Гестационный возраст пациентки определяет подходящие интервалы для посещений дородового ухода, а также время определенных вмешательств.В этом упражнении описываются различные методы определения даты беременности.

Цели:

Определить технику проведения трансвагинального УЗИ для определения беременности.
Опишите показания для определения срока беременности.
Рассмотрите клиническую значимость датирования беременности.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения датирования беременности и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наиболее важным шагом в начальной оценке любой беременной пациентки является установление точной даты родов (срок родов)[1]. Точное знание гестационного возраста важно по многим причинам. Гестационный возраст пациента определяет соответствующие интервалы для посещений дородового ухода, а также сроки определенных вмешательств[1]. Например, некоторые антенатальные скрининговые тесты, такие как скрининг с четырьмя маркерами (скрининговый тест на анеуплоидию плода и открытые дефекты нервной трубки), должны выполняться с точным знанием гестационного возраста для точного расчета лабораторных показателей.У пациенток с преждевременными родами и родами в анамнезе скрининговые тесты и вмешательства на ранних сроках беременности могут использоваться для предотвращения преждевременных родов при любой последующей беременности[1]. По мере развития беременности точная и оптимальная датировка беременности важна при принятии решения о сроках как показанных с медицинской точки зрения, так и плановых родов[1].

Анатомия и физиология

УЗИ беременных включает анатомическое исследование матки и придатков[2]. На первом УЗИ важно установить расположение плодного яйца, подтвердить внутриутробное расположение и задокументировать наличие или отсутствие желточного мешка, полюс плода и число плодов[2]. Если виден полюс плода, необходимо задокументировать наличие тонов сердца плода[2]. Если УЗИ проводится после 18 недель беременности, возможно полное анатомическое исследование плода [2].

Показания

Для надлежащего ведения любой беременности практикующие врачи должны установить гестационный возраст[1]. Всем беременным следует проводить абдоминальное или трансвагинальное УЗИ для подтверждения или установления гестационного возраста до 22 0/7 недель [1]. Любую беременность, которая не соответствует этому критерию, следует считать неоптимально датированной [3].

Противопоказания

Ультразвук используется в акушерстве более 50 лет и безопасен при надлежащем использовании[2]. Энергия, используемая для получения ультразвуковых изображений, влияет на ткань. По этой причине ультразвук следует использовать только при наличии клинических показаний и в течение как можно более короткого промежутка времени[4].

Оборудование

При использовании последнего менструального цикла пациентки для определения даты беременности правило Негеля требует использования календаря[1]. УЗИ является наиболее надежным методом определения срока беременности, особенно УЗИ в первом триместре [1]. Трансвагинальное УЗИ использует ультразвуковой датчик с частотой от 6 МГц до 10 МГц. Этот датчик имеет более высокую частоту, чем трансабоминальные ультразвуковые датчики, которые могут показать внутриматочные структуры примерно на неделю раньше срока беременности [4]. После восьми недель трансабдоминальное УЗИ обычно удовлетворительно для оценки беременности [4]. При трансабдоминальном УЗИ используется криволинейный ультразвуковой датчик с частотой от 3 МГц до 6 МГц, что обеспечивает хорошее проникновение в матку[4].Абдоминальное ожирение или загиб матки могут вызвать трудности при трансабдоминальном доступе. Как трансабдоминальный, так и трансвагинальный подходы требуют использования акустического геля[4].

Персонал

Врач обычно выбирает подходящую предполагаемую дату родов для беременной пациентки. В определенных обстоятельствах техник УЗИ будет первым, кто оценит беременность с помощью УЗИ. Предполагаемая дата родов, сообщаемая ультразвуком, а также другие методы датирования должны сравниваться лечащим врачом, чтобы выбрать наилучшую клиническую оценку гестационного возраста, используя правила, описанные ниже[1].

Подготовка

Подготовка пациента к УЗИ зависит от используемого доступа. Для трансабдоминального УЗИ полный мочевой пузырь полезен, но не обязателен [4]. При трансвагинальном УЗИ полный мочевой пузырь может сместить матку кзади и выйти из поля зрения трансвагинального ультразвукового датчика [4]. По этой причине рекомендуется проводить трансвагинальное УЗИ при пустом мочевом пузыре [4].

УЗИ брюшной полости можно проводить в положении лежа на спине[4].Трансвагинальный подход должен выполняться, когда пациентка находится в положении для литотомии, ягодицы пациентки находятся на краю стола, что обеспечивает полный диапазон движений с помощью трансвагинального ультразвукового датчика [4].

Техника

Одним из методов оценки даты родов является использование последнего менструального цикла пациентки[1]. Пациентка должна быть уверена в первом дне последней менструации, чтобы использовать этот метод для установления срока родов[1]. Прибавив семь дней, а затем девять месяцев к последнему менструальному циклу пациентки (или 280 дней), вы получите предполагаемую дату родов[1].Этот метод предполагает, что у пациентки нормальный 28-дневный менструальный цикл и овуляция на 14-й день этого цикла [1].

Измерение высоты дна матки — это параметр физического обследования, который можно использовать для оценки гестационного возраста[5]. Расстояние от дна матки до лобкового симфиза определяет измерение высоты дна [5]. Измерение следует проводить с помощью неэластичной рулетки, а у пациента должен быть пустой мочевой пузырь[5]. Наиболее распространенное использование для измерения высоты дна — это запись тенденции этого измерения для проверки надлежащего роста плода на протяжении всей беременности [5].Полезность измерения высоты дна при любых обстоятельствах широко варьируется в литературе, но может быть полезна в районах с ограниченными ресурсами для оценки гестационного возраста[5]. Допущение при измерении высоты дна заключается в том, что измерение в сантиметрах от дна матки до лобкового симфиза равно гестационному возрасту пациентки[5]. Миома матки, аномалии амниотической жидкости, повышенный индекс массы тела матери (ИМТ) и аномалии роста плода являются некоторыми примерами обстоятельств, которые могут изменить точность измерения высоты дна матки[5].

Ультразвуковое исследование в первом триместре (УЗИ до 13 недель и 6/7 дней) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста при беременности[1]. УЗИ в первом триместре может проводиться как трансвагинально, так и трансабдоминально. Длина от темени до крестца используется для определения беременности в первом триместре[1]. Среднее значение трех измерений длины темени-крестца используется для повышения точности[1]. Когда длина темени-крестца превышает 84 мм (примерно 14 недель и 0/7 дней), точность снижается, и для приблизительного определения гестационного возраста следует использовать полную биометрию плода[1]. УЗИ первого триместра имеет точность +/- 5-7 дней [1]. Последний менструальный цикл, если он известен, следует использовать для оценки гестационного возраста перед УЗИ[1]. Если УЗИ выполнено в сроке менее 9 0/7 недель, а дата УЗИ отличается менее или равно пяти дням, для определения гестационного возраста следует использовать последний менструальный период. Если предполагаемая дата родов в этом случае отличается более чем на пять дней, следует использовать расчетную дату родов, определенную ультразвуком[1].УЗИ, проведенное между 9 0/7 нед и 13 6/7 нед, может отличаться на семь дней. Если предполагаемая дата родов, определенная ультразвуковым исследованием, отличается более чем на семь дней, следует использовать предполагаемую дату родов, установленную ультразвуковым исследованием. Если расчетная дата родов по УЗИ отличается менее чем на семь дней, следует использовать последний менструальный период[1].

Проведение УЗИ в первом триместре не всегда возможно. Пациентки иногда обращаются за дородовой помощью во втором триместре или могут не обращаться в учреждение, где есть возможность УЗИ. В районах с ограниченными ресурсами первоначальное УЗИ следует проводить между 18 и 20 неделями[2]. УЗИ в период от 18 до 20 недель позволит установить как оптимальные критерии датирования, так и детальное анатомическое исследование плода[2]. Ультразвуковое исследование во втором триместре оценивает предполагаемую дату родов с измерениями бипариетального диаметра плода, окружности головы, окружности живота и длины бедренной кости[1].

Точность УЗИ во втором триместре беременности (между 14 0/7 нед и 27 6/7 нед) широко варьирует [2].Чем раньше во втором триместре будет проведено УЗИ, тем точнее будет измерение гестационного возраста [2]. Если УЗИ первого триместра использовалось для подтверждения или установления предполагаемой даты родов, УЗИ второго триместра не следует использовать для корректировки предполагаемой даты родов[1]. Если УЗИ проводится между 14 0/7 и 15 6/7 неделями, а дата родов, определенная по последнему менструальному периоду, отличается более чем на семь дней, для ведения беременности следует использовать расчетную дату родов, рассчитанную с помощью УЗИ[1]. .Если УЗИ проводится между 16 0/7 и 21 6/7 неделями, а расчетная дата родов по последнему менструальному периоду отличается более чем на десять дней, следует использовать расчетную дату родов по УЗИ[1]. Беременности без подтверждения или пересмотра гестационного возраста с помощью УЗИ до 22 0/7 недель считаются субоптимально датированными[3]. После 22 0/7 недель до 27 6/7 недель, если расчетная дата родов, определяемая последним менструальным периодом, отличается более чем на 14 дней, следует использовать расчетную дату родов, рассчитанную ультразвуковым исследованием[1].

Ультразвуковое исследование в третьем триместре (свыше 28 0/7 недель) является наиболее неточным методом определения срока беременности с точностью +/- 21–30 дней[1]. Одной из основных проблем, связанных с ультразвуковым определением возраста в третьем триместре, является недооценка гестационного возраста плода с задержкой роста [1]. По этой причине могут быть трудны управленческие решения, основанные только на УЗИ в третьем триместре[1].

Осложнения

После того, как предполагаемая дата родов установлена и подтверждена ультразвуковым исследованием в первом или втором триместре, она должна быть тщательно задокументирована в медицинской карте для использования другими поставщиками медицинских услуг, если это необходимо.Изменения предполагаемой даты родов могут иметь серьезные последствия для ведения беременности, поэтому перед внесением изменений в предполагаемую дату родов пациентку следует проконсультировать о возможных последствиях[1].

Клиническое значение

Установление точного гестационного возраста и предполагаемой даты родов является наиболее важным шагом в ведении любой беременности[1]. Точное знание гестационного возраста позволяет проводить лабораторные и скрининговые тесты в подходящее время беременности[1].Оптимальный срок до 22 0/7 недель позволит точно оценить рост плода по мере развития беременности [3]. Беременность с субоптимальным сроком беременности из-за ошибки УЗИ на поздних сроках гестации может быть трудно управляемой из-за неопределенности даты беременности [3]. Плановые роды не следует проводить при субоптимальной дате беременности[3]. При беременности с четкими медицинскими показаниями к родоразрешению (преэклампсия, гестационный диабет и др.) планирование родов должно основываться на наилучшей клинической оценке гестационного возраста [3].Амниоцентез для определения зрелости легких плода не следует проводить рутинно перед планированием родов при субоптимальном сроке беременности [3]. Даже при доказанной зрелости легких плода поздние недоношенные и ранние доношенные дети имеют повышенный риск респираторных заболеваний [3]. Плановое родоразрешение должно быть выполнено в 41 полную неделю из-за опасений, что плод может развиваться дальше, чем по оценкам УЗИ в третьем триместре [3]. Дородовое тестирование плода может быть выполнено после 39 недель у пациенток с субоптимальным сроком беременности из-за опасений по поводу переношенной беременности [3].При субоптимальном сроке беременности повторное низкое поперечное кесарево сечение, по желанию пациентки, должно быть выполнено в 39 недель на основе наилучшей оценки гестационного возраста [1]. [6] [7] [8] [9]. ][7]

Улучшение результатов медицинских бригад

Датированием беременности занимаются лечащий врач, акушерка, практикующая медсестра, акушер и акушерская медсестра. Установление точного гестационного возраста и предполагаемой даты родов является наиболее важным шагом в ведении любой беременности [1].Точное знание гестационного возраста позволяет проводить лабораторные и скрининговые тесты в подходящее время беременности[1]. Оптимальная датировка позволяет проследить течение беременности, предвидеть любые трудности и предсказать день родов. Чем лучше подготовлена команда беременных, тем лучше результаты.[10] (уровень V)

Рисунок

Диаграмма, показывающая массу тела при рождении в зависимости от гестационного возраста.Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Ссылки

1.: Мнение Комитета № 700: Методы оценки срока платежа. Акушерство Гинекол. 2017 май; 129(5):e150-e154. [PubMed: 28426621]
2.: Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR. Приглашенные участники семинара по визуализации плода*. Визуализация плода: резюме совместного Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода, Американского института ультразвука в медицине, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа радиологии, Общества детской радиологии и Общество рентгенологов на семинаре по ультразвуковой визуализации плода.Акушерство Гинекол. 2014 май; 123(5):1070-1082. [PubMed: 24785860]
3.: Мнение Комитета № 688: Ведение субоптимально датированных беременностей. Акушерство Гинекол. 2017 март; 129(3):e29-e32. [PubMed: 28225423]
4.: Хсу С., Эйерле Б.Д. УЗИ при беременности. Emerg Med Clin North Am. 2012 ноябрь;30(4):849-67. [PubMed: 23137399]
5.: Морс К., Уильямс А., Гардози Дж. Скрининг роста плода путем измерения высоты дна. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2009 дек; 23 (6): 809-18. [PubMed: 19
4]
6.: Rittenhouse KJ, Vwalika B, Keil A, Winston J, Stoner M, Price JT, Kapasa M, Mubambe M, Banda V, Muunga W, Stringer JSA. Улучшение идентификации недоношенных новорожденных в условиях ограниченных ресурсов с помощью машинного обучения. ПЛОС Один. 2019;14(2):e0198919. [Бесплатная статья PMC: PMC6392324] [PubMed: 30811399]
7.: О’Горман Н., Саломон Л.Дж. Биометрия плода для оценки размера и роста плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2018 Май; 49:3-15. [PubMed: 29605157]
8.: Lee AC, Panchal P, Folger L, Whelan H, Whelan R, Rosner B, Blencowe H, Lawn JE. Диагностическая точность неонатальной оценки для определения гестационного возраста: систематический обзор. Педиатрия. 2017 Dec;140(6) [PubMed: 258]
9.: Wylomanski S, Winer N. [Роль ультразвука в плановых абортах]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2016 дек;45(10):1477-1489. [PubMed: 27814980]
10.: Сантоса В.Б., Стейнс-Уриас Э., Тшивуила-Матала главный операционный директор, Норрис С.А., Хемелаар Дж.Перинатальные исходы, связанные с материнским ВИЧ и антиретровирусной терапией при беременностях с точным гестационным возрастом в Южной Африке. СПИД. 2019 01 августа; 33 (10): 1623-1633. [PubMed: 30932959]

Справочная таблица УЗИ, основанная на датах ЭКО для оценки гестационного возраста на 6–9 неделе беременности

Точное определение гестационного возраста лежит в основе хорошей акушерской помощи. Мы оценили эффективность шести существующих эталонных ультразвуковых карт для определения гестационного возраста в 1268 одноплодных беременностях ЭКО, где «истинный» гестационный возраст можно было точно рассчитать по дате оплодотворения.Даты, полученные на всех диаграммах, значительно отличаются от дат ЭКО (𝑃<0,0001 во всех сравнениях). Таким образом, мы создали новую справочную диаграмму, диаграмму Монаша, основанную на линии наилучшего соответствия, описывающей длину темени-крестца на сроках от 6 + 1 до 9 + 0 недель беременности (истинный срок беременности) в когорте одноплодных ЭКО. Диаграмма Монаша, но ни одна из существующих диаграмм, точно не определяла гестационный возраст среди независимой когорты близнецов ЭКО (185 пар близнецов). Применительно к 3052 естественным сканированиям синглетонов диаграмма Монаша сгенерировала предполагаемые сроки родов, которые отличались от всех существующих диаграмм (𝑃≤0.004 все сравнения). Мы пришли к выводу, что обычно используемые эталонные карты УЗИ имеют неточности. Мы создали справочную таблицу CRL, основанную на истинном гестационном возрасте в когорте ЭКО, которая может точно определить гестационный возраст на 6–9 неделе беременности.

1. Введение

Точное датирование гестационного возраста имеет решающее значение для качественной акушерской помощи. Это позволяет клиницистам лучше определять время для антенатальных скрининговых тестов, специфичных для гестации, снижает ошибочную маркировку беременностей как очень недоношенных, недоношенных и малоплодных для гестационного возраста, а также снижает риск неадекватной индукции родов [1-5].

В первом триместре биологические изменения размеров плода очень незначительны по сравнению с более поздними триместрами. Поэтому во время беременности самое подходящее время для определения гестационного возраста с помощью ультразвука, когда измеряется длина макушки до крестца (CRL) и сравнивается с опубликованными справочными таблицами. Напротив, даты, рассчитанные с первого дня последней менструации (менструальный возраст), могут иметь неточности, возникающие из-за неточных воспоминаний о датах, различий во времени овуляции или времени до зачатия.

Было предложено несколько справочных таблиц CRL, и широко используются различные версии (таблица 1). Большинство этих диаграмм основаны на менструальном возрасте для оценки гестационного возраста в день ультразвукового исследования, основаны на скромных размерах выборки, созданной много лет назад с использованием ультразвуковых аппаратов с более низким разрешением или на основе трансабдоминальных измерений (которые дают более плохие изображения по сравнению с ультразвуковым исследованием). трансвагинальный доступ) [6–8]. Таким образом, между текущими справочными таблицами существует значительная вариабельность, и предполагаемый срок беременности может значительно различаться в зависимости от того, какая карта используется.

9043 900 * 3760 9760 9


	Робинсон	Робинсон / Fleming	Hadlock	Дайя	Westerway (ASUM)	Вербург

Год	1973	1976	1992	1993	1993	2000	2008

TA	TA	TA	TA	TA		TA, Телевизор	TA, ТВ
Метод для расчета беременности на УЗИ	LMP	LMP	LMP	Даты ЭКО	LMP	LMP
n ⁰	214 (80)	394	454 (416)	94	94	478	478	4760
Гестационные возрасты, которые были зарегистрированы ссылочные диапазоны (недели)	6-14	6-14	5.7-18	6.1-13.3	6.1-13.3	5.2-144	6-15	6-15

Сканирование: Тип Ультразвукового Сканера используется, Техника: Техника, используемая для сканирования, TA: Транзина : трансвагинально, RT: в режиме реального времени, LMP: последняя менструация, ЭКО: экстракорпоральное оплодотворение . ^* n представляет количество наблюдений, количество пациентов в скобках, если оно отличается от количества наблюдений.

Должна быть возможность создавать очень точные эталонные диаграммы с использованием большой когорты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), где измерения CRL можно было бы коррелировать с гестационным возрастом, точно рассчитанным по дате оплодотворения. Точность может быть дополнительно повышена за счет использования измерений, полученных при трансвагинальном сканировании с высоким разрешением врачами-сонологами, специализирующимися в области женского здоровья.

Мы изучили длину CRL на 6–9 неделе беременности, измеренную в большой когорте ЭКО, где гестационный возраст можно было рассчитать по дате оплодотворения.Мы оценили способность шести широко используемых справочных таблиц точно датировать эти беременности. Учитывая, что все эти диаграммы показали неточности в их способности датировать эти беременности ЭКО, мы разработали новую справочную диаграмму, основанную на датах ЭКО в одноплодной когорте.

2. Методы

2.1. Участники и дизайн исследования

Мы ретроспективно получили клинические данные о 1268 одноплодных беременностях ЭКО, зачатых с использованием цикла переноса свежих эмбрионов, которым было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование в первом триместре между 6 (+1d) и 9 (+0d) неделями гестации, где измеряли CRL. , и прогрессировали до жизнеспособности (> 24 недель беременности).Они были выявлены из общей когорты из 4971 ультразвукового отчета об ЭКО в первом триместре и естественно зачатой беременности. Беременности, наступившие в результате переноса замороженных эмбрионов, осложненные аномалиями строения плода, родоразрешенные до 24 недель или по которым отсутствовали данные, были исключены. Из нашей когорты из 1268 беременностей 84 были сканированы дважды, а 2 беременности были сканированы трижды, в результате чего общая численность населения составила 1182 человека. В этих беременностях с многократным сканированием все данные были включены в анализ как дискретные значения.

Мы ограничили наш анализ теми, у кого был перенос свежих эмбрионов, поскольку мы были обеспокоены необходимостью добавления времени от забора яйца до замораживания, а также времени от последующего оттаивания до переноса, что может привести к неточностям. Мы определяли гестационный возраст в день проведения УЗИ (даты ЭКО), обозначая день забора яйцеклеток и оплодотворения как 14-й день беременности.

Сначала мы сравнили даты ЭКО с предполагаемыми датами, определенными с использованием шести существующих справочных таблиц: Австралийское общество ультразвуковой медицины (ASUM) [10], Hadlock et al.[11], Daya [6], Verburg et al. [9], Old ASUM и Robinson [12, 13]. Обратите внимание, что на некоторых диаграммах не были указаны соответствующие сроки беременности для всех измерений, что объясняет вариабельность размера выборки, наблюдаемую при сравнении диаграмм. Затем мы создали эталонные диаграммы, используя измерения CRL и даты ЭКО, сгладив данные (см. Статистический анализ ниже), которые мы назвали диаграммой Монаша.

Для проверки нашей таблицы мы получили показатели CRL в когорте близнецов ЭКО (перенос свежих эмбрионов) в сроки от 6 (+1d) до 9 (+0d) недель беременности, где был рассчитан гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней).Взяв каждого близнеца как отдельное измерение, мы определили точность всех шести существующих справочных таблиц и диаграммы Монаша при оценке гестационного возраста.

Затем мы применили все шесть существующих эталонных таблиц и нашу таблицу для оценки гестационного возраста по измерениям CRL, полученным в результате 3052 последовательных ультразвуковых исследований одноплодной беременности в первом триместре беременности на сроке 6–9 недель беременности.

Перед началом исследования было получено разрешение на этические вопросы (Проект 05063, Комитет по этике частных хирургических исследований на людях Monash, Клейтон, Виктория, Австралия).Для этого ретроспективного исследования базы данных, в котором мы использовали деидентифицированные данные в совокупности, комитет по этике специально одобрил нашу просьбу не получать индивидуальное согласие пациента.

2.2. Ультразвуковые исследования

Все исследования проводились в трех ультразвуковых центрах, которые проводят исключительно ультразвуковые исследования женского здоровья. Все ультразвуки были трансвагинальными, выполненными опытными сонографистами на УЗИ аппаратах Advanced Technology Laboratories ^T HDI 5000. После подтверждения живой внутриматочной беременности КТР измеряли в срединно-сагиттальной плоскости путем размещения ультразвуковых штангенциркулей у наружных краев головы и крестца плода, исключая конечности и желточный мешок.Было проведено два измерения, при этом среднее значение было принято в качестве окончательного измерения.

2.3. Статистика

Для сравнения данных использовали непарный 𝑡-критерий Стьюдента для сравнения двух групп с непрерывными переменными, имеющими нормальное распределение, и непараметрические данные сравнивали с помощью 𝑈-критерия Манна-Уитни. Непараметрические данные выражали как медиану и межквартильный размах, тогда как параметрические данные выражали как среднее (± стандартное отклонение).

Чтобы определить взаимосвязь между истинным гестационным возрастом и CRL, мы построили диаграмму рассеяния, на которой были построены длины CRL в зависимости от истинного гестационного возраста в нашей когорте одноплодных ЭКО (рис. 1 (a)).Исследование с использованием дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] показало, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Стандартное отклонение (SD) очень мало менялось на каждой неделе гестационного возраста, что неудивительно, учитывая значительный размер нашей когорты. Поэтому стандартное отклонение было названо константой (остаточное стандартное отклонение). «Согласие» определяли по графику показателя стандартного отклонения или стандартизированного остатка, который был нормально распределен. Для разработки диаграммы Монаша к диаграмме рассеяния был подогнан график линейного прогноза (рис. 1(а)) и он оказался лучшей моделью для сопоставления данных с очень узким доверительным интервалом 95% (рис. 1(б)).Окончательная справочная таблица CRL была получена из уравнения, описывающего линию наилучшего соответствия.

Когда мы сравнили шесть существующих справочных таблиц CRL либо с датами ЭКО, либо с гестационным возрастом, полученным для диаграммы Монаша, мы рассчитали средние различия гестационного возраста из шести диаграмм либо с истинным гестационным возрастом ЭКО, либо с гестационным возрастом диаграммы Монаша. возраста (в зависимости от проводимого анализа) и сравнивали их с парными 𝑡-тестами.

3. Результаты

3.1. Точность существующих справочных таблиц

Мы определили 1268 ультразвуковых исследований первого триместра, сделанных в сроке от 6 (+1d) до 9 (+0d) недель беременности, где гестационный возраст в день УЗИ можно было точно определить, используя даты ЭКО. Мы рассчитали даты ЭКО, отметив количество дней от оплодотворения до даты ультразвуковой оценки. Поскольку днем сбора яйцеклеток принято считать 14-й день беременности, к этому числу были добавлены дополнительные 14 дней для расчета дат ЭКО.

Клинические характеристики этой когорты ЭКО показаны в Таблице 2. Мы отметили исходное измерение CRL в миллиметрах и сравнили гестационный возраст, рассчитанный по шести существующим справочным таблицам CRL, с фактическими датами ЭКО. Мы обнаружили, что средний гестационный возраст, оцененный по всем этим диаграммам, значительно варьировался в зависимости от дат ЭКО (𝑃<0,0001 для всех диаграмм), при этом средние даты варьировались от -1,2 до 2,1 дня (таблица 3).


Базовые характеристики-Singleton IVF Cohort 𝑛 = 1268

Возраст (лет) -Меан (SD)	34.3 (4.28)
Гестация при рождении (недели) -Mean (SD)	38,6 (2.15)	38,6 (2.15)	98.6 (2.15)
Грамс (грамм) -Mean (SD)	3266 (603.2)
-Мединец (диапазон)	2 (1-38)	2 (1-38)
Embryos передан-медианы (ассортимент)	2 (1-3)

SD: стандартное отклонение.

6 99 -8 до 99 0,39 (0,21 до 0,57)


	𝑛	𝑛	range	Диапазон различий к истинному гестационному возрасту в день	средняя разница (95% CI) в дни	Сравнение с настоящим гестационным возрастом

АСУММ	1233 ^*	−10.5 до 8	2.1 (2.0 до 2.2)	𝑃 <0.0001

1268	-9	-9 до 8	1,2 (1,1 до 1,3)	𝑃 <0,0001
Daya	1268	-8 до 9
-0.57 (-0,67 до -0,48)	𝑃 <0.0001
Verburg	271	271 ^*	-8 до 10	-1,2 (-1,5 до -0,81 )	𝑃<0,0001
Старый ASUM	1263 ^*	-9 до 8	0.43 (0.33 до 0,53)	𝑃 <0.0001
636	636	636 ^*	-7 до 10
𝑃 <0.0001

Отрицательное число обозначает количество дней, на которые расчетный срок беременности отстает от истинного срока беременности. ^* n Значения меньше 1268, поскольку в этих диаграммах не указаны точные даты для ряда длин CRL.Вербург и др. [9], например, предоставляют точные даты только для длин CRL на уровне 5, 10 и 15 мм.

3.2. Построение новой диаграммы на основе истинного гестационного возраста

Мы нанесли CRL в зависимости от гестационного возраста, определенного с помощью ЭКО, на диаграмме рассеяния (рис. 1(а)). После использования дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] мы обнаружили, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Мы определили линию наилучшего соответствия с 95% доверительным интервалом, отмеченным как очень узкий во всем диапазоне гестационного возраста (рис. 1).Используя уравнение, описывающее эту линию (гестационный возраст = 0,82 [CRL в мм] + 42,1), мы получили новую справочную таблицу CRL, основанную на датах ЭКО (таблица 4), которую мы назвали диаграммой Монаша.

45.4 9 45.8 50444 48.6 48.6 491 51.9 58.1 614


CRL (мм)	GA (WKS, дней)	GA (дни)

1,0 мм	6W1D	42,9
1,5 мм	6W1D	43.3
2,0 мм	6W2D	43,7
2,5 мм	6W2D	44,1
3,0 мм	6W3D	44,5
3,5 мм	6W3D	45,0

40 мм	6W3D	45.4
4,5 мм	6W4D	45.8
5,0 мм	6W4D	46.2
5.5 мм	6W5D	46,6
6,0 мм	6W5D	47,0
6,5 мм	6W5D	47,4
7,0 мм	6W6D	47,8
7,5 мм	6W6D	49
8,0 мм	8,0 мм	7W0D	48.6
8,5 мм	7W0D	491
9,0 мм	49.5
9,5 мм	7W1D	49,9
10,0 мм	7W1D	50,3
10,5 мм	7W2D	50,7
11,0 мм	7W2D	51,1
11.5 мм	7W3D	51.5	51,5
12,0 мм	7W3D	51.9
12,5 мм	7W3	52,3
13.0 мм	7W4D	52,7
13,5 мм	7W4D	53,2
14,0 мм	7W5D	53,6
14,5 мм	7W5D	54,0
15,0 мм		7W5D 54,4
15,5 мм		7W6D 54,8
16,0 мм		7W6D 55,2
16,5 мм		8W0D 55.6
17,0 мм	8W0D	56,0
17,5 мм	8W0D	56,4
18,0 мм	8W1D	56,8
18,5 мм	8W1D	57,3
19.0 мм	8W2D	57.7	57.7
19.5 мм	8W2D	58.1
20,0 мм	8W2D	58,5
20.5 мм	8W3D	58,9
21,0 мм	8W3D	59,3
21,5 мм	8W4D	59,7
22,0 мм	8W4D	60,1
22,5 мм	8W5D	604443	604	604	23,0 мм	23,0 мм	8W5D	60.9	60.9
23.5 мм	23,5 мм	654	61.4
24,0 мм	62.8
24,5 мм	8W6D	62,2
25,0 мм	9W0D	62,6
25,5 мм	9W0D	63,0
26,0 мм	9W0D	63,4

GA: срок беременности, W: недели и D: дни.

Чтобы гарантировать, что построение линии, наиболее подходящей для создания диаграммы Монаша, не приведет к значительному искажению прогноза гестационного возраста, мы сравнили расчетный срок беременности, рассчитанный по нашей диаграмме, с фактическими датами ЭКО.Разницы не наблюдалось (𝑃=0,2264). Затем мы сравнили гестационный возраст, полученный из диаграммы Монаша, с тем, который был предсказан шестью существующими эталонными диаграммами, и обнаружили значительные различия для всех диаграмм (средняя разница в расчетном гестационном возрасте варьировалась от -1,3 дня до 2,1 дня; 𝑃<0,0001 для всех диаграмм).

3.3. Валидация диаграммы Монаша в когорте близнецов ЭКО

Затем мы попытались проверить диаграмму Монаша. Для этого мы выбрали независимую близнецовую беременность ЭКО (𝑛=185 пар близнецов, или 370 независимых наблюдений), зачатую после переноса свежего эмбриона, где был известен точный гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней), и результатом было рождение двух детей. >24 недели беременности.Мы использовали когорту близнецов для проверки нашей диаграммы по двум причинам. Во-первых, это подтвердило бы правильность использования нашей карты для близнецов, ситуация, когда расчет предполагаемых дат родов особенно важен с учетом акушерских рисков. Во-вторых, использование ЭКО беременностей снова позволяет точно определить срок беременности путем расчета дат ЭКО. Хотя могут быть различия в росте между близнецами и одноплодными на поздних сроках беременности, нет никаких доказательств того, что существуют различия в CRL между одноплодными и близнецами.Биологические различия в CRL размером в миллиметры на этом раннем сроке беременности были бы очень маловероятными.

Средний (SD) возраст матери в когорте близнецов ЭКО составил 33 (3,9) года, средний (SD) срок беременности при рождении составил 36 (2,5) недель беременности. Средний вес при рождении близнеца 1 составлял 2492 (548) граммов, а близнеца 2 — 2467 (576) граммов. Медиана (диапазон) количества циклов лечения составила 3 (1–15), а медиана (диапазон) числа перенесенных эмбрионов составила 2 (1–3).

В этой когорте близнецов ЭКО прогнозируемый срок беременности по шести существующим справочным таблицам значительно отличался от дат ЭКО, при этом средние различия варьировались от -1.от 1 дня до 2,3 дня (𝑃≤0,0005). Только диаграмма Монаша статистически значимо не отличалась от дат ЭКО в когорте близнецов (𝑃 = 0,6835).

3.4. Применение диаграммы к невыбранной популяции одноплодных беременных

Затем мы применили нашу диаграмму к измерениям CRL, полученным из 3052 последовательных ультразвуковых исследований жизнеспособности в первом триместре. Цель состояла в том, чтобы увидеть, сможет ли диаграмма Монаша прагматически изменить ожидаемые даты доставки по сравнению с существующими диаграммами. Мы обнаружили, что даты, полученные из нашей диаграммы, значительно отличались от существующих справочных диаграмм (средняя разница в предполагаемой беременности варьировалась от -1.от 8 дней до 1,8 дня; 𝑃≤0,0047 для всех графиков, см. табл. 5).

𝑛

Средние различия в днях (95% CI)

Сравнение с беремером, определенным с использованием монаш-диаграммы

2938

2938 ^*

1,8 (от 1,7 до 1,9)

𝑃<0,0001

Пикша

3052

0,87 (от 0,81 до 0.93)

𝑃 <0.0001

Daya

3052

-0443

9 -0443

𝑃 <0.0001

641

641 ^*

-1.80 (-2,0 до -1.6)

𝑃 <0.0001

Старый Asum

2997 ^* ^*

0,23 (0.20 до 0,27)

𝑃 <0.0001

Robinson

1476 ^*

-0,16 (- от 0,27 до -0,05)

𝑃=0.0047

^* n Значения меньше 3052, поскольку в этих диаграммах не указаны точные даты для ряда длин CRL. Вербург и др. [9], например, предоставляют точные даты только для длин CRL на уровне 5, 10 и 15 мм.

4. Обсуждение

Многие женщины с положительным тестом на беременность обращаются за УЗИ для подтверждения жизнеспособности. Таким образом, ультразвуковое исследование «жизнеспособности» на ранних сроках беременности, проводимое на сроке 6–9 недель беременности, проводится очень часто, когда срок беременности определяется по измерениям CRL.

Мы разработали потенциально очень точную справочную таблицу CRL для датирования беременностей на УЗИ жизнеспособности. Диаграмма Монаша основана на датах ЭКО. В то время как другие предлагали диаграммы CRL, основанные на датах ЭКО ранее, они были основаны на небольшом количестве (36–160 участников) [6, 15–18]. Напротив, наш был создан из более значительной популяции (𝑛 = 1268). Учитывая возможную связь между более коротким, чем ожидалось, CRL и выкидышем [19], мы включили только те беременности, которые прогрессировали после 24 недель гестации.Мы проверили эффективность нашей диаграммы, используя независимую когорту близнецов, и показали в следующей когорте из 3052 последовательных ультразвуковых исследований, что она существенно изменила бы даты, если бы использовалась вместо любой из шести ранее существовавших диаграмм. Следовательно, мы считаем, что наша диаграмма, возможно, является наиболее точной из всех опубликованных диаграмм на дату беременности между 6–9 неделями беременности.

Кроме того, мы обнаружили неточности в способности часто используемых диаграмм оценивать гестационный возраст среди одноплодных и близнецовых когорт ЭКО, где известны точные даты.В то время как некоторые показали лишь очень небольшие различия в оценке дат по сравнению с датами ЭКО (например, средняя разница 0,57 дня для диаграммы Daya), а другие показали большие различия (2,1 дня для диаграммы ASUM), все они были сильно статистически различны (Таблица 3). Еще одну озабоченность вызывает тот факт, что, по-видимому, существуют значительные расхождения между существующими диаграммами, где некоторые заданные длины CRL, прогнозируемый срок беременности могут варьироваться на много дней в зависимости от того, на какую диаграмму ссылаются.

Чтобы точно определить срок беременности в день УЗИ, мы обязательно получили нашу контрольную карту из популяции ЭКО.Хотя могут быть некоторые различия в конечном весе при рождении среди зачатых с помощью ЭКО по сравнению со спонтанными зачатиями [20], нет никаких доказательств того, что между этими двумя группами существуют разные CRL. Учитывая, что отклонения даже в миллиметр или два представляют собой значительные пропорциональные различия в длине на этих ранних сроках беременности, мы считаем маловероятным, что диаграмма Монаша не будет действительна для спонтанно зачатых беременностей.

В этом исследовании нам не удалось создать справочную таблицу, которая включала бы контрольные диапазоны CRL для всего первого триместра.Причина в том, что измерения CRL редко проводились в течение 9–11 недель беременности среди нашей когорты ЭКО. Вероятная причина заключается в том, что при ЭКО-беременности у клиницистов были точные даты, с помощью которых можно приурочить УЗИ в конце первого триместра к 12+ неделям беременности, когда лучше всего оценить прозрачность воротникового пространства. Мы попытались смоделировать диаграмму, включающую эти длины CRL в конце первого триместра, но мы не могли быть уверены, что целостность и высокая точность 6–9-недельной диаграммы, о которой мы сообщаем, сохранялись.Кроме того, мы не включали сроки беременности до 6 недель, учитывая, что CRL при (6+1) уже составляет всего 1 мм, и ультразвук не может точно измерить дифференциальную длину CRL, присутствующую на более ранних сроках беременности. Тем не менее, мы считаем, что наша диаграмма по-прежнему полезна с клинической точки зрения, поскольку во многих спонтанных беременностях первое УЗИ проводится между 6–9 неделями беременности.

Сильные стороны нашего исследования включают в себя тот факт, что мы использовали только измерения, полученные с помощью трансвагинальных ультразвуковых исследований CRL с высоким разрешением в центрах, которые проводят исключительно акушерские и гинекологические ультразвуковые исследования.Кроме того, мы использовали большую когорту, о чем свидетельствует тот факт, что 95% доверительные интервалы очень узкие (рис. 1).

Точная датировка важна, поскольку акушерское ведение на протяжении всей беременности сильно зависит от гестационного возраста. Например, измерения воротникового пространства в первом триместре являются наиболее точными, если они выполняются на 12-й неделе беременности [21]. Многие отделения предлагают индукцию родов ровно через десять-четырнадцать дней после ожидаемой даты родов, и не более поздно, учитывая опасения, что частота мертворождений может резко увеличиться после двух недель после ожидаемой даты родов [22].Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что точное датирование действительно снижает частоту индукции родов при поздних сроках [23].

На пороге жизнеспособности вопрос дней иногда может повлиять на клинические решения. Многие предложат консервативное лечение, если срок беременности плода оценивается примерно в 23 недели +3 дня, но могут рассмотреть возможность активной реанимации ребенка, срок беременности которого оценивается в 24 недели +2 дня. Поэтому важно быть максимально точным в определении срока беременности.

В заключение мы создали диаграмму Монаша, которая, по нашему мнению, может быть наиболее точной справочной диаграммой CRL, когда-либо предложенной для датирования беременности на сроке 6–9 недель. Кроме того, наша диаграмма кажется справедливой как для одноплодной, так и для двойни беременностей.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Благодарности

С. Тонг получил награду за развитие карьеры от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (номер.4). К. Палмер получает стипендию для аспирантов Национального совета Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям (№ 607219).

Высота дна: точный признак роста плода?

Какое значение имеет измерение высоты дна?

Ответ от Ивонн Батлер Тоба, доктора медицины

Измерение высоты дна матки обычно проводится, чтобы определить, мал ли ребенок для своего гестационного возраста. Измерение обычно определяется как расстояние в сантиметрах от лобковой кости до верхней части матки.Ожидается, что после 24-й недели беременности высота дна нормально растущего ребенка будет соответствовать количеству недель беременности — плюс-минус 2 сантиметра. Например, если вы беременны на 27 неделе, ваш лечащий врач ожидает, что высота вашего дна будет около 27 сантиметров.

Однако измерение высоты дна может быть менее точным, если у вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение) или у вас есть миома в анамнезе.

Высота дна, которая меньше или больше, чем ожидалось, или увеличивается более или менее быстро, чем ожидалось, может указывать на:

Замедленный рост плода (задержка внутриутробного развития)
Многоплодная беременность
Ребенок значительно крупнее среднего (макросомия плода)
Слишком мало амниотической жидкости (маловодие)
Слишком много амниотической жидкости (многоводие)

В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать УЗИ, чтобы определить, что вызывает необычные измерения, или более тщательное наблюдение за беременностью.

Но высота дна — это всего лишь инструмент для измерения роста плода, а не точная наука. И необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько он эффективен для выявления задержки внутриутробного развития. Как правило, измерение высоты дна позволяет убедиться в стабильном росте ребенка. Если вас беспокоит размер вашего дна, обратитесь за подробностями к своему лечащему врачу.

Ивонн Батлер Тоба, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Прививка от гриппа при беременности
Краска для волос и беременность

14 марта 2020 г. Показать ссылки

Дивон MY.Ограничение роста плода: скрининг и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2019 г.
Питер Дж. Р. и др. Измерение высоты дна симфиза (SFH) при беременности для выявления аномалий роста плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015 г.; doi: 10.1002/14651858.CD008136.pub3.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 204: Задержка роста плода. Акушерство и гинекология. 2019; дои: 10.1097/AOG.0000000000003070.

Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

Книга: Акушерство
Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

Когортное исследование закономерностей роста в зависимости от гестационного возраста у недоношенных детей с заболеваемостью

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Большое когортное исследование подробных закономерностей роста крайне и очень недоношенных детей.
Большое количество младенцев в самом раннем гестационном возрасте позволяет исследовать различия в моделях роста в зависимости от гестационного возраста при рождении.
Усовершенствованные модели роста, сравнивающие модели роста, созданные в сотрудничестве с командой статистиков.
Это исследование не дает ответа на то, как опосредованы описанные ассоциации.

Введение

Важной задачей ухода за недоношенными детьми является снижение неонатальной и отдаленной заболеваемости.1,2 Предполагается, что рост в течение неонатального периода должен имитировать темпы внутриутробного роста, чтобы обеспечить нормальное развитие органов, но оптимальная модель роста для недоношенных детей неизвестна.3 Темпы внутриутробного роста в течение всего неонатального периода редко достигаются у крайне недоношенных детей. младенцев.4,5

Пренатальные факторы влияют на внутриутробное созревание и рост, а задержка внутриутробного развития (ЗВУР) увеличивает риск аномального развития органов и заболеваний.6 Ретинопатия недоношенных (РН) вызывается аномальным постнатальным развитием сосудов сетчатки.Предыдущие исследования показали, что развитие РН связано с уровнями факторов роста7 и что низкий гестационный возраст (ГВ), связанный с очень незрелой сетчаткой как отправной точкой для постнатального роста, является самым сильным фактором риска развития РН8. Небольшой для гестационного возраста возраст (SGA) является фактором риска, зависящим от GA при рождении.9 Постнатальная задержка роста используется в качестве маркера риска ROP и является важным компонентом новых систем эпиднадзора, разработанных для уточнения скрининга ROP.10–16 Бронхолегочная дисплазия (БЛД) возникает в результате аномального постнатального развития легочной ткани.Было высказано предположение, что биологические процессы, которые приводят к развитию РН, также играют важную роль в развитии БЛД. 17 Сообщается, что риск БЛД также связан с ЗВУР. внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) не имеет значения.6,20,21

Настоящее исследование было направлено на описание того, как ГВ, масса тела при рождении и постнатальный рост зависят от развития РН, БЛД, НЭК и ВЖК у крайне недоношенных детей.

Пациенты и методы

В этом исследовании использовались данные пяти когорт недоношенных детей из Канады, США и Швеции (рис. 1).Бостонская когорта включала всех младенцев, рожденных до 32 недель гестации и подходящих для скрининга РН в Brigham and Women’s Hospital в период с 2005 по 2008 год.12 Североамериканская когорта возникла в результате многоцентрового исследования, проведенного в период с 2006 по 2009 год в 10 отделениях интенсивной терапии новорожденных III уровня в США. и Канада. Это исследование было направлено на валидацию метода скрининга WINROP.13 EXPRESS – это популяционное исследование, включающее всех детей, родившихся до 27 недель гестации в период с 2004 по 2007 год в Швеции.14 Гетеборгская когорта включала младенцев, родившихся до 32 недель гестации и прошедших скрининг на РН в Гётеборге. между 2011 и 2012 годами.15 В наше настоящее исследование также была включена ранее неопубликованная популяционная когорта младенцев, родившихся до 27 недель гестации в Стокгольме в период с 2008 по 2011 год.

Рисунок 1

Блок-схема включенных когорт. ОФВР — семейная экссудативная витреоретинопатия; ГВ, гестационный возраст; HC, гидроцефалия; ПМА, постменструальный возраст; ж недель.

В наше настоящее исследование были включены младенцы, рожденные в гестационный возраст от 23+0 до 30+6 недель без тяжелых пороков развития, дожившие до постменструального возраста (ПМА) 40 недель, и для которых были доступны данные о массе тела при рождении (МТ). , максимальная стадия ROP и/или BPD.Критериями исключения были гидроцефалия, которая привела к нефизиологическим моделям роста, и более двух зарегистрированных измерений веса, которые считались нереалистичными выбросами на основании возраста и отношения к соседним измерениям. Данные были собраны, как описано в предыдущих исследованиях.12–15 Данные о младенцах в стокгольмской когорте были собраны из больничных карт. ГВ при рождении основывалась на датировании УЗИ или на дате последней менструации, если УЗИ не проводилось.

Пренатальный рост оценивали как массу тела по сравнению с ожидаемой массой тела на основании общего возраста и пола.Сравнения проводились с использованием шведского эталона роста плода, построенного на основе внутриутробных ультразвуковых измерений,22 который считается отражающим ненарушенный внутриутробный рост. Для сравнения, описательная цифра роста также включала контрольные линии из диаграммы роста Олсена, которая основана на американских живорожденных одиночках.23 Измерения веса регистрировались в среднем еженедельно с документированием точной даты каждого измерения. SGA определяли как BW ниже двух баллов SD в соответствии с эталоном внутриутробного роста.22 Скрининг РН выполняли в соответствии с обычным протоколом с классификацией в соответствии с международной системой. 24 БЛД определяли как потребность в кислороде при ПМА 36 недель. 25 НЭК определяли как стадию 2b по Беллу или выше. 26 Регистрация ВЖК включала любую степень IVH.

Статистика

Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения Stata/IC V.13.1 (StataCorp LP, Колледж-Стейшн, Техас, США). Выбросы данных проверялись с использованием популяции и индивидуальных остатков в модели и исключались, если считались нереалистичными.Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Описательный анализ включал модели роста квантильной регрессии. Различия в показателе стандартного отклонения BW и массы тела при рождении (BWSDS) оценивались с использованием модели линейной регрессии с надежными SE. Мы применили модель смешанных эффектов, включающую ограниченные кубические сплайны (узлы на 2, 4, 6 и 10 неделях), со случайным наклоном и точкой пересечения, для оценки роста как веса и скорости роста во времени. Темпы роста рассчитывались с использованием экспоненциальной зависимости. модель, предложенная Пателем и др. .29 В модели смешанных эффектов мы включили темпы роста, используя все веса, и рассчитали средние межгрупповые различия в весе и скорости роста. Чтобы описать общую скорость роста во всей когорте, мы рассчитали скорость от веса при рождении до веса в 36 недель ПМА. Если измерения на 36 недель PMA не были доступны, мы использовали самое близкое значение до 2 недель до.

Все анализы первоначально были стратифицированы по неделям беременности при рождении. Для окончательного анализа участники были разделены на три группы по GA: 23–24 недели, 25–26 недель и 27–30 недель.Группы ГА были выбраны на основе результатов анализа 1 недели. Результаты постнатального роста представлены от рождения до 36 недель ПМА. Все анализы были скорректированы с учетом точного гестационного возраста в днях, пола и центра. Дата рождения также была проверена и устранена как мешающая информация, поэтому она не была включена в окончательную модель. При анализе различий в весе с течением времени и скорости роста в случаях ROP и BPD мы включили дополнительную поправку на NEC и BWSDS. Анализы также были проверены на взаимодействие в отношении BWSDS и заболеваемости и страны и заболеваемости, соответственно.Не было обнаружено существенной связи с различиями в скорости роста, и условия взаимодействия не были включены в окончательную модель. Выбранные корректировки основывались на ранее известных влияниях, а также на статистических процедурах, включая обратный отбор.

Этическое заявление

Шведские исследования были одобрены региональными советами по этике (Lund 2004-42; Stockholm 2007-1613312 и 2013-26532; Gothenburg 2013-051-13). Североамериканские исследования были одобрены институциональными наблюдательными советами во всех участвующих центрах (клиника Brigham and Women’s Hospital, Бостон, штат Массачусетс, США; больница Beaumont/Associated Retinal Consultants, медицинский факультет Оклендского университета имени Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, США; Beth Israel). Медицинский центр Диакониссы, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США, Университетская больница Эмори в Мидтауне, Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США, Медицинский центр Морристауна в Атлантическом центре здоровья, Атлантический научно-исследовательский институт новорожденных, Морристаун, Нью-Джерси, США; Больница Маунт-Синай, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Онтарио, Канада; Детская национальная больница, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус; Пресвитерианская детская больница Морган Стэнли в Нью-Йорке, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США; Детская больница Северной Каролины, Медицинский факультет Университета Северной Каролины, Чапел-Хил л; Мемориальный медицинский центр UMass, Медицинская школа UMass, Вустер, Массачусетс, США; Медицинский центр Уилфорд Холл, Университет медицинских наук силовых структур, база ВВС Лэкленд, Техас, США).

Результаты

В это исследование был включен в общей сложности 2521 новорожденный (рис. 1) со средним значением 14,3 измерения веса на ребенка (медиана 11; IQR 9–16). Последнее измерение массы тела было зарегистрировано при среднем значении PMA 37+6 недель (медиана 37+5 недель; IQR 36+0–39+5 недель). Исходные характеристики представлены в таблице 1. Гестационный возраст младенцев был равномерно распределен между ранней группой (23–26 недель; 52%) и поздней группой (27–30 недель; 48%). Более поздняя группа GA показала более низкую медиану BWSDS.Младенцы, рожденные в гестационный возраст 23–26 недель, демонстрировали значительную постнатальную задержку роста, что отражалось в снижении среднего балла SD веса от рождения до 36 недель PMA, с наиболее выраженной разницей среди более незрелых детей. Рисунок 2 и таблица 1 иллюстрируют данные о росте. Медианные недельные темпы роста были самыми высокими при PMA 30 недель у младенцев, рожденных в ГС 23–26 недель, и при PMA 31–34 недель среди младенцев, родившихся в ГС 28–30 недель, что соответствует пятой неделе жизни.

Таблица 1

Характеристики младенцев, рост и заболеваемость в зависимости от гестационного возраста при рождении

Рисунок 2

Послеродовое изменение массы тела и скорость роста в зависимости от гестационного возраста, проиллюстрированные 25-м, 50-м и 75-м процентилями.(A) Послеродовое увеличение веса в граммах. (B) Скорость постнатального роста в г/кг/день. Ссылки на рост 50-е процентили от Marsal et al 22 и Olsen et al. 23 Розовый цвет обозначает женский пол, синий мужской.

Заболеваемость

В таблице 1 представлены количество и частота РН, БЛД, НЭК и ВЖК по неделям беременности. Различия в BWSDS, постнатальном весе и скорости роста показаны на рисунках 3 и 4, а также в дополнительном онлайн-приложении.

Рисунок 3

Разница в BWSDS в зависимости от гестационного возраста, между младенцами с соответствующими заболеваниями и без них.Данные представлены как среднее значение и 95% ДИ для каждого диагноза. Все анализы скорректированы с учетом точного гестационного возраста при рождении, пола и центра. БЛД, бронхолегочная дисплазия; BWSDS, оценка SD массы тела при рождении; НЭК, некротизирующий энтероколит; ВЖК, внутрижелудочковое кровоизлияние; РН, ретинопатия недоношенных.

Рисунок 4

Разница в весе и скорости роста с течением времени в зависимости от гестационного возраста, между младенцами с соответствующими заболеваниями и без них. (А) Разница в весе в граммах.(B) Разница в скорости роста в г/кг/день. Время представлено PNA в неделях. Данные представлены как среднее значение и 95% ДИ для каждого диагноза. Все анализы скорректированы с учетом точного гестационного возраста при рождении, пола и центра. Анализы различий в отношении ROP и BPD также скорректированы для NEC и анализа скорости роста для BWSDS. БЛД, бронхолегочная дисплазия; BWSDS, оценка SD массы тела при рождении; НЭК, некротизирующий энтероколит; ВЖК, внутрижелудочковое кровоизлияние; PNA, постнатальный возраст; РН, ретинопатия недоношенных.

РН и рост

Младенцы, у которых развилась РН любой степени, показали более низкие темпы роста по сравнению с младенцами, у которых не развилась РН. Эта разница отмечена на 7–9-й неделе жизни у детей, родившихся в ГВ 23–24 нед, и в 4–6-й нед жизни у родившихся в ГВ 25–26 нед. Младенцы, рожденные в возрасте 27–30 недель, имели более низкие темпы роста в течение первых 5 недель жизни, переходя к более высоким темпам роста, начиная с 7-й недели жизни. Среди детей, рожденных в гестационный возраст 25–30 недель, BWSDS был ниже у детей, у которых развилась РН.Различия при рождении были больше среди детей, рожденных в более поздний возрастной возраст (см. рисунок S1 в дополнительном онлайн-приложении и таблицу S1).

БЛД и рост

Среди детей, рожденных в гестационный возраст 27–30 недель, дети с БЛД имели более низкие темпы роста на 4–5-й неделе жизни по сравнению с детьми без БЛД, за которыми следовали более высокие темпы роста с 7-й недели жизни. Среди тех, кто родился в ГС 23–24 недель, дети с БЛД, у которых развилась БЛД, показали достоверно более низкий вес в течение 8–12-й недели жизни по сравнению с детьми без БЛД, при этом эти группы существенно не различались по темпам роста.Среди тех, кто родился в гестационный возраст 25–30 недель, BWSDS был ниже у младенцев, у которых развилась ПРЛ. Эти различия были больше среди детей, рожденных в более поздние сроки гестации, и вес оставался ниже от рождения до ПМА 36 недель (см. рисунок S2 и таблицу S2 в дополнительном онлайн-приложении).

НЭК и рост

Среди детей, рожденных на всех ГА, дети с НЭК показали более низкие темпы роста с 6–7-й недели жизни и в течение остального изучаемого неонатального периода по сравнению с детьми без НЭК. Младенцы, рожденные на всех ГА с НЭК и без него, существенно не различались по BWSDS (см. рисунок S3 в дополнительном онлайн-приложении и таблицу S3).

ВЖК и рост

Анализ детей с любым ВЖК по сравнению с детьми без ВЖК не выявил связи с пренатальным или постнатальным ростом (см. дополнительное онлайн-приложение, рисунок S4).

SGA и постнатальный рост

По сравнению с детьми, родившимися с массой тела, соответствующей их гестационному возрасту, дети, рожденные SGA, продолжали демонстрировать более низкий вес до 36 недель PMA. В течение первых 3 недель жизни младенцы SGA демонстрировали более высокие темпы роста, чем соответствующие для младенцев гестационного возраста (см. рисунок S5 в дополнительном онлайн-приложении).

Обсуждение

Это исследование демонстрирует различия в моделях постнатального роста у младенцев, у которых развиваются заболевания, и выделяет определенные недели после менструации с большими различиями в темпах роста, что потенциально указывает на важные периоды уязвимости, частично зависящие от гестационного возраста. Наши настоящие результаты показали сходные паттерны пренатальной и постнатальной задержки роста у младенцев с РН и БЛД. Младенцы, рожденные в гестационный возраст 25–30 недель, у которых развилась РН и БЛД, при рождении были меньше.Младенцы, рожденные на всех ГА, у которых развилась РН, имели сниженные темпы роста. Среди тех, кто родился в GA 23–26 недель, это снижение было наиболее выражено в постнатальные недели, соответствующие 31-й постменструальной неделе. Те, кто родился в гестационный возраст 27–30 недель и у которых развилась РН и БЛД, изначально демонстрировали сниженную скорость роста, которая сместилась к более высокой скорости роста в более поздние недели. Младенцы, у которых развился НЭК и ВЖК, демонстрировали разные модели пренатальной и постнатальной задержки роста, что указывает на различную патофизиологию.Частота особенно РН и БЛД высока среди самых незрелых детей; У 76% младенцев в возрасте 23–24 недель беременности развилась РН и БЛД, что важно иметь в виду, сравнивая закономерности роста между заболеваниями (см. дополнительную таблицу S4 в приложении).

Насколько нам известно, это самое крупное подробное исследование постнатального развития массы тела у младенцев с малым гестационным возрастом, включая большую часть крайне недоношенных новорожденных. Стратификация по ГВ, а не по весу при рождении, позволяет учитывать повышенный риск заболеваемости, связанный с большей степенью незрелости.Широкий спектр методов, использованных для оценки постнатального роста в предыдущих исследованиях, затрудняет сравнение результатов разных исследований. В 1999 г. Ehrenkranz et al. 4 описали постнатальную модель роста младенцев с заболеваемостью, сообщив о средней скорости роста (от восстановления массы тела до выписки, смерти или достижения 2 кг) 14–16 г/кг/день, увеличиваясь с увеличением Г.А. Horbar et al 30 сообщили о темпах роста, рассчитанных с использованием двухточечной экспоненциальной модели от рождения до выписки.Средние темпы роста с 2013 г. в гестационный возраст 24–26 недель составляли 13,0 г/кг/день (95% ДИ от 13,0 до 13,1). Martin et al 31 сообщили о взаимосвязи между более низким BWSDS и более высокими темпами роста в течение первых недель жизни, которая была аналогична связи, наблюдаемой в нашей когорте. Однако Martin et al 31 не использовали модель экспоненциального роста для расчета темпов роста, что привело к более высоким показателям по сравнению с найденными в нашем исследовании. Наша используемая в настоящее время экспоненциальная модель была оценена и признана наиболее подходящей для расчета темпов роста недоношенных детей.29 Fortes Filho et al 32 описали взаимосвязь между тяжелой РН и долей массы тела при рождении, прибавленной в возрасте 6 недель. Их результаты согласуются с нашими выводами о младенцах, рожденных в гестационный возраст 25–30 недель. Nyp и соавт. 33 оценили темпы роста (в г/кг от массы тела до 36 недель ПМА) среди 140 детей, родившихся до 28 недель ГС, и не обнаружили связи с БЛД. В нашей значительно большей группе мы обнаружили связь между ПРЛ и постнатальным ростом, связанную с конкретными неделями постнатального периода.

Ограничения нашего настоящего исследования включают отсутствие информации о некоторых данных перинатального фона, что не позволяет сделать какие-либо выводы о причинно-следственной связи. Примечательно, что в нашем материале не было информации о сепсисе. Ehrenkranz et al. 4 продемонстрировали, что у младенцев с сепсисом характер роста аналогичен таковому у младенцев с пограничным расстройством личности. Кроме того, использование BWSDS для классификации задержки роста плода может привести к неправильной классификации младенцев, которые генетически являются SGA без задержки роста плода.Кроме того, в это исследование были включены только младенцы, дожившие до 40 недель ПМА, что могло повлиять на описание постнатального роста во всей когорте, но не на наши основные результаты. Объединенный набор данных не включал информацию о времени NEC. Тот факт, что НЭК, лечившийся хирургическим путем, ранее был связан со значительной задержкой роста, 34 и модели роста, продемонстрированные в наших настоящих результатах, позволяют предположить, что процесс заболевания НЭК предшествует ограничению роста. ВЖК, которое обычно возникает в раннем постнатальном периоде, по-видимому, не сильно связано с постнатальным ростом.Рекомендуется соблюдать осторожность при интерпретации значимых результатов в исследованиях, включающих множественные сравнения. В этом исследовании изучается рост четырех заболеваний в трех слоях ГА. Время обрабатывается как континуум; значения p, касающиеся различий в темпах роста, представлены по неделям в дополнительном онлайн-приложении.

Из этого исследования невозможно определить, как опосредованы описанные ассоциации. Анализ взаимосвязи между питанием и ROP в когорте EXPRESS показал, что низкое потребление энергии в течение первых 4 недель жизни было связано с увеличением частоты тяжелой ROP после поправки на несколько заболеваний.35 Практика питания, скорее всего, постоянно менялась в течение исследуемого периода времени. Включение даты рождения в модель не повлияло на результаты, но необходимость корректировки центра в окончательной модели демонстрирует, что центр связан с массой тела и развитием заболевания, даже с поправкой на ГВ при рождении и BWSDS, и может быть отражением различий в перинатальный уход. Для процессов, вовлеченных в развитие РН и БЛД, может иметь значение как исходно сниженная, так и более поздняя повышенная скорость роста.Конкретные недели, показывающие значительно сниженные темпы роста, соответствовали PMA около 31 недель у младенцев, рожденных в GA 23–26 недель, что указывает на особенно важный период роста у крайне недоношенных детей. Это период максимальной скорости роста и представляет собой переход от задержки роста к догоняющему росту среди детей, рожденных в эти сроки. Hansen-Pupp et al. 36 описали повышение концентрации инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) на 30 недель ПМА, совпадающее с началом догоняющего роста.Кроме того, тяжесть ROP коррелирует с концентрацией IGF-I в сыворотке и продолжительностью низких концентраций IGF-I. Было показано, что коррелирует с повышением изначально низких уровней IGF-I.7 Более низкие уровни IGF-I в первые недели постнатального периода также связаны с БЛД среди глубоко недоношенных детей.17 Разумно предположить, что факторы, контролирующие соматический рост также влияют на развитие сетчатки и легких.РН — сосудисто-неврологическое заболевание. Плохое развитие нервной системы было связано с плохим постнатальным ростом,38,39 а постнатальные концентрации IGF-I были связаны с объемом мозга в срок40. Уход за новорожденными должен быть направлен на оптимальный рост в течение всего неонатального периода. Будущие клинические испытания должны дополнительно изучить конкретные периоды более медленных темпов роста и догоняющего роста, а также продолжить анализ взаимодействия между факторами роста, питанием, увеличением веса и заболеваемостью, включая исходы развития нервной системы.Наши настоящие результаты подчеркивают постнатальный рост как маркер заболевания, подчеркивая важность мониторинга роста и питания в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Идеальный возраст для родов при беременности

Беременность – это естественный процесс полноценной женщины, становящейся матерью. Можно сказать, что беременность подарит мамочке сказочный и очень ценный опыт. Таким образом, требуется различная хорошая подготовка, в том числе психологическая подготовка перед доставкой, чтобы процесс прошел гладко.

Одна вещь, которую мамочка должна знать, это наиболее подходящий срок беременности для рождения ребенка. Расчет гестационного возраста должен быть максимально точным. Действительно, точное время доставки происходит естественным образом. Когда ребенок готов к рождению, мама может распознать появляющиеся признаки.

Возраст беременности

Вообще обыватели знают только то, что для определения идеального срока беременности для родов нужно 9 месяцев 10 дней или 37 недель.Однако, согласно исследованию Организации по охране здоровья матери и ребенка в США, March of Dimes, самый идеальный срок беременности для родов у мамочки — 40 недель. Не слишком ли это долго? Между тем существует множество опасностей, которые могут угрожать здоровью плода при слишком долгом пребывании в утробе матери.

Исследование, проведенное в этом медицинском учреждении, показало, что мозг и органы ребенка все еще могут развиваться после 39-й недели беременности. На самом деле, они также обнаружили, что дети, рожденные после 39-й недели, обладают выдающейся устойчивостью к проблемам с дыханием и пищеварением, а также к проблемам естественного регулирования температуры тела, с которыми часто сталкиваются дети, рожденные на 37-й неделе.Поэтому существуют некоторые ограничения на проведение кесарева сечения на 37-й неделе.

Точный расчет

Чтобы узнать, что беременность мамы достигла идеального гестационного возраста для родов, мама может рассчитать возраст беременности. Есть два способа расчета беременности.

Первый – это метод расчета ПММ мамы по формуле Негеле, (дата +7 дней), (месяц +9), (год +0), для последнего менструального цикла с января по март и (дата +7 дней), (месяц -3), (год +1) за последний менструальный период апрель-декабрь.

Второй метод – это движение плода. Движение плода при первой беременности происходит на 18-20 неделе, а при второй и последующих беременностях — на 16-18 неделе. Но, если мамочка хочет точно и точно узнать срок беременности, мамочка должна проконсультироваться с гинекологом.

Помимо знания срока беременности и прогнозирования даты родов, Мамочка также может получить помощь, если врачи обнаружат проблемы со здоровьем, которые могут угрожать здоровью Мамочки и малыша.Таким образом, процесс родов пройдет гладко и безболезненно.

Скан знакомств | Pregnancy Birth and Baby

Сканирование знакомств — это ультразвуковое сканирование, позволяющее определить срок вашей беременности и дату родов. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что предлагает сканирование знакомств.

Зачем мне сканирование знакомств?

Перед 12 неделями беременности может быть рекомендовано сканирование для определения даты родов, если вы не уверены в своем последнем менструальном цикле или дате зачатия.Сканирование является необязательным и не у всех будет. Вы можете обсудить с врачом или акушеркой, хотите ли вы пройти обследование на свидание или нуждаетесь ли в нем.

Сканирование на срок беременности обычно проводится для проверки срока вашей беременности, но может быть сделано и по другим причинам, например, если у вас было кровотечение во время беременности или у вас были предыдущие выкидыши.

Если вы решите провести сканирование знакомств, скорее всего, это будет ваше первое сканирование. Вам нужно будет получить направление от вашего врача или акушерки для сканирования свиданий.

Вместо этого большинство женщин могут пройти первое сканирование в возрасте от 11 до 13 недель — это обычно называется 12-недельным сканированием. Это сканирование может определить дату родов и гестационный возраст ребенка, если вы рожаете более одного ребенка, а также проводите скрининг на наличие таких заболеваний, как синдром Дауна.

Как выполняется сканирование знакомств?

Датировка проводится ультразвуком. Ультразвуковой врач, который обычно является рентгенологом или акушеркой, обученной ультразвуку, завершит ваше сканирование.

Если сканирование проводится после 10 недель, ультразвуковые записи обычно выполняются через брюшную полость.Специалист по УЗИ нанесет гель на живот и будет перемещать ручное устройство, называемое датчиком, назад и вперед по коже.

В некоторых ситуациях, например, когда сканирование завершено до 10 недель беременности или у вас избыточный вес, вам также может потребоваться сканирование влагалища. Ваш сонограф сообщит вам, если это необходимо.

Как подготовиться к сканированию дат?

Обратитесь в свою ультразвуковую клинику на предмет подготовки к сканированию.

Для проведения УЗИ органов брюшной полости необходим полный мочевой пузырь. Вас могут попросить выпить немного воды и не ходить в туалет заранее, потому что полный мочевой пузырь помогает приподнять матку, чтобы получить лучшее изображение. Для вагинального сканирования у вас может быть пустой мочевой пузырь.

Сканирование займет от 5 до 10 минут.

Что я узнаю из сканирования знакомств?

Во время сканирования размер ребенка будет измеряться от головы до низа. Это обеспечит довольно точную оценку того, сколько недель вы беременны.Но важно помнить, что лишь немногие женщины начинают рожать в назначенный срок, поэтому может быть полезнее думать о месяце, в котором вы ожидаете ребенка, а не о точном дне.

При сканировании знакомств вы также сможете:

увидеть сердцебиение
проверка на любое движение
проверить, нормально ли растет ребенок
посмотреть, есть ли у вас более одного ребенка, например, близнецы