Магазин Toy&Toy — Super Toys

Заключение

В этом отчете подчеркивается важность сосредоточения внимания на здоровье беременных женщин в Америке, особенно в связи с ухудшением состояния здоровья этой группы населения, что увеличивает вероятность осложнений во время беременности и родов, а также диагнозы послеродовой депрессии. Доступ к качественной медицинской помощи имеет решающее значение для того, чтобы помочь женщинам вести более здоровый образ жизни, иметь более здоровую беременность и несложные роды. Компании Blue Cross и Blue Shield по всей стране делают материнское здоровье приоритетом в своих сообществах — для Health of America. ^СМ

Методология

Это 31-е исследование из серии Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report®, совместной работы Blue Cross Blue Shield Association и Blue Health Intelligence (BHI), в котором используется ведущая на рынке база данных требований для выявления ключевых тенденций и понимание доступности здравоохранения и доступа к медицинской помощи.В этом отчете проанализированы данные о более чем 1,8 миллиона эпизодов беременности в период с 2014 по 2018 год. Эпизоды беременности были определены с помощью группера TEG, включая как те, которые закончились родами, так и те, которые не родили.

В этом отчете рассматриваются осложнения беременности и родов, а также хронические состояния, влияющие на здоровье беременных женщин, с использованием интегрированного набора данных, объединяющего данные об эпизодах беременности, взятые из данных оси BCBS и индекса здоровья BCBS.

Изучаемые осложнения были выбраны на основе информации CDC и данных клинических экспертов.Осложнения делятся на две группы в зависимости от того, когда они возникают во время родов. Анализ осложнений беременности включает гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливания крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения анестезии, возникшие в течение определенного периода, предшествующего родам (см. рисунок А ниже).

РИСУНОК A: ВРЕМЕННОЕ ОКНО, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ДЛЯ КАЖДОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РОДАХ

Изученные хронические состояния включают как нарушения психического здоровья, так и состояния физического здоровья.Поведенческие расстройства здоровья сосредоточены на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, тревоге и большой депрессии, которые тесно связаны с послеродовой депрессией. Точно так же отдельные состояния физического здоровья сосредоточены на тех, которые существенно повышают риск осложнений при беременности и родах, таких как гипертония и диагностированное ожирение.

Концевые сноски

1. Этот набор данных включает только женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross Blue Shield, более 99% из которых были беременны в возрасте от 18 до 44 лет.
2. В апреле 2020 года BCBSA опросило более 1000 застрахованных женщин в возрасте от 18 до 44 лет, которые были беременны или родили в марте/апреле, чтобы понять влияние COVID на их психическое здоровье, дородовой уход, послеродовой уход и планы родов.
3. Данные индекса здоровья BCBS относятся только к 2014 году, поэтому мы можем изучить предыдущее состояние здоровья только женщин, которые были беременны в период с 2015 по 2018 год.
4. В январе 2020 года BCBSA опросило более 1900 женщин в возрасте от 18 до 44 лет, имеющих коммерческую страховку, которые родили ребенка за последние 12 месяцев, и спросило их об использовании ими дородового и послеродового ухода.
5. Осложнения беременности включают гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения родов включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения анестезии, возникшие в течение определенного периода времени, окружающего роды.
6. 2018 г. Возрастное распределение беременных, участвовавших в исследовании: 18-24 года: 12,6%; 25-34: 61,0%; 35-44: 26,4%.
7. Наши данные показывают снижение числа диагнозов послеродовой депрессии в 2016 году, за которым последовал рост.Эта тенденция, вероятно, обусловлена ​​двумя событиями: 1) переходом от медицинской кодировки МКБ-9 к МКБ-10 в 2015 г. и 2) в 2016 г. Целевая группа профилактических служб США рекомендовала проводить скрининг на депрессию у взрослого населения в целом, включая беременность и послеродовые женщины.
8. Регрессионная модель была запущена для эпизодов родов в 2018 году, чтобы оценить, как каждый из основных факторов влияет на стоимость, с учетом других факторов. Затраты, зависимая переменная, регрессировали на возникновение осложнений до родов (бинарная переменная), возникновение осложнений родов (бинарная переменная) и на то, были ли роды через кесарево сечение, а не через естественные родовые пути (бинарная переменная).Были включены условия взаимодействия между методом родоразрешения и возникновением осложнений.
9. Было применено тестирование значимости, которое показало статистическую значимость различий между Blue Distinction Centers и средними показателями по стране в отношении общего состояния здоровья женщин, осложнений беременности и стоимости. Статистической значимости различий в осложнениях родов не было.
10. учреждений BDC/BDC+ оказывают помощь женщинам с индексом здоровья 94,3, что ниже среднего показателя по стране (94).5. Снижение индекса здоровья на один пункт означает увеличение на 8% влияния состояния здоровья, которое может ухудшить общее состояние здоровья.
11. https://www.bcbs.com/blue-distinction-center/facility

Почему сотни американских женщин ежегодно умирают при родах? | Беременность | ДЖАМА

Роды часто сопряжены с тревогой для матерей, но смерть обычно не является главной мыслью для американских женщин. До сих пор. Крупное расследование, проведенное USA Today в прошлом году, пришло к выводу, что «США — самое опасное место в развитом мире для рождения ребенка. В газете Washington Post предупреждалось, что по мере того, как в последние десятилетия глобальный уровень материнской смертности снизился, число женщин в Соединенных Штатах (США), умирающих при родах, выросло — точно так же, как в Афганистане, Лесото и Свазиленде.

Приблизительно 800 женщин в США ежегодно умирают во время беременности и в течение 42 дней после родов. Оценочный коэффициент материнской смертности составил 26,4 на 100 000 живорождений в 2015 году. Все развитые страны показали лучшие результаты: 4.4 на 100 000 живорождений в Швеции, 9,2 в Великобритании и 7,3 в Канаде. Фактически, редакционная статья Lancet от 2017 года воспевала, что «беременность в Великобритании никогда не была более безопасной». По данным международных групп, уровень материнской смертности снизился примерно на 44% во всем мире с 1990 по 2015 год — снижение на 48% в промышленно развитых странах. Согласно статистике США, с 2000 по 2014 год смертность, связанная с беременностью, выросла примерно на 27%.

Годы ненадежных данных о материнской смертности в США держали проблему в тени.Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не публиковал официальные данные об уровне материнской смертности с 2007 года. «уровень материнской смертности, когда такая страна, как Монголия, может сообщить об этом», — говорит Мэриан МакДорман, доктор философии, из Центра демографических исследований Мэриленда. «Наши данные о материнской смертности — настоящий беспорядок.

Хотя 166 из 183 стран снизили уровень материнской смертности в период с 1990 по 2013 год, работая над достижением Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций, «усилия в США практически не предпринимались, отчасти потому, что мы понятия не имели, какие у нас показатели материнской смертности». смертность», — говорит МакДорман.

Редкие смерти, отрывочные данные

Беременная пациентка редко умирает во время родовспоможения, но в 1990-х годах акушеры неправильно регистрировали случаи смерти. В 2003 году CDC попытался лучше выявлять случаи смерти, связанные с беременностью, добавив поле для проверки свидетельств о смерти, если умершая была беременна или родила. Однако только в 2015 году каждый штат добавил графу в свои свидетельства о смерти. И отчетность до сих пор не стандартизирована; недавнее исследование CDC показало, что 15% сообщений о материнской смертности в 4 штатах были неверными.

Данные о причинах смерти при родах или в послеродовом периоде также неполны. Работа 35 государственных и местных комитетов по анализу материнской смертности состоит в том, чтобы проанализировать отредактированные записи пациентов, чтобы узнать, что пошло не так, и порекомендовать способы устранения факторов, способствующих этому.Однако комитеты по обзору в некоторых штатах не финансируются и полагаются на врачей-добровольцев.

«Эти комитеты варьируются от одного акушера-гинеколога, рассматривающего случаи смерти, до полноценных междисциплинарных комитетов, которые приходят к консенсусу в отношении того, как преобразовать данные в действия по предотвращению смерти», — говорит Торри Мец, доктор медицины, магистр наук, директор перинатальных исследований в Университете здравоохранения штата Юта. и член комитетов по обзору в Юте и Колорадо.

Чтобы помочь штатам принять меры в соответствии с выводами их комитетов по анализу материнской смертности, Merck for Mothers, которая в течение 10 лет выделила 500 миллионов долларов США на снижение материнской смертности во всем мире, профинансировала усилия по профилактике в 12 штатах.Инициативы варьировались от лечения связанных с беременностью осложнений, таких как депрессия, насилие в семье и сердечно-сосудистые заболевания, до помощи клиницистам в улучшении лечения гипертонии, кровотечения и других неотложных акушерских состояний. А недавно принятый закон будет выделять 12 миллионов долларов ежегодно в течение 5 лет для укрепления комитетов по контролю за материнской смертностью в каждом штате.

В большинстве штатов ежегодно происходит слишком мало материнских смертей, чтобы проводить значимые вмешательства для предотвращения этих смертей, утверждает Стивен Кларк, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Бейлора. «Большинство этих обзорных комитетов просто собирают категории смерти — процент женщин, умерших от сердечных заболеваний, гипертонической болезни или эмболической болезни, — что не является полезной информацией или недостаточно детализировано, чтобы позволить нам сделать больше, чем заламывать руки и говорить, что мы нужно что-то делать с материнской смертностью», — говорит он.

Когда Кларк руководил программой акушерской безопасности для Hospital Corporation of America (HCA) с ее 210 000 родов в год, он снизил уровень материнской смертности в HCA примерно вдвое по сравнению со средним показателем по стране, введя 2 протокола для беременных пациенток: один запускал автоматическую и быструю антигипертензивную терапию. когда пациенты превышали определенные пороги артериального давления, а другой побудил провести экстренную рентгенографию грудной клетки для поиска отека легких, когда женщина сообщила об одышке.

«Анализируя данные о миллионах рождений, мы могли бы найти шаги, в отношении которых не было бы никаких компромиссов», — говорит Кларк, который призывает к созданию национального комитета по рассмотрению материнской смертности. По его словам, только собирая и анализируя данные штатов о материнской смертности, клиницисты и исследователи могут надеяться найти более широкие закономерности и повторяющиеся ошибки, которые позволят разработать национальный план действий, основанный на фактических данных.

Борьба с предотвратимой смертностью

Согласно заключению крупного отчета за 2018 год, более 60% смертей, связанных с беременностью, в Соединенных Штатах можно предотвратить.Кровоизлияния, сердечно-сосудистые и коронарные заболевания, кардиомиопатия или инфекция стали причиной почти половины смертей, но основные причины смерти различались в зависимости от расы. Преэклампсия и эклампсия, а также эмболия были основными причинами смерти неиспаноязычных чернокожих женщин, в то время как проблемы с психическим здоровьем привели к большему количеству смертей среди неиспаноязычных белых женщин. Смерть была наиболее распространена в течение 42 дней после родов (45%).

Медицинские ошибки, неэффективное лечение и отсутствие координации помощи со стороны клиницистов и больниц являются основными причинами предотвратимой смертности.Смерть матери в больнице часто отражает отсутствие подготовки к редким или катастрофическим осложнениям, говорит Барбара Леви, доктор медицинских наук, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

«Маловероятно, что в какой-то одной больнице за последние 5 лет не было случаев материнской смертности, потому что абсолютные цифры относительно невелики», — говорит Леви. Следовательно, «больницы прилагают больше усилий для управления неотложными состояниями, которые происходят каждый день, а не теми, которые случаются раз в несколько лет.

С почти 500 000 рождений в год, Калифорния столкнулась с высоким уровнем материнской смертности — 16,9 на 100 000 живорождений — в лоб, начиная с 2006 года. California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC), которая стимулировала крупномасштабные инициативы по повышению безопасности и качества в 240 родильных домах штата. CMQCC, базирующаяся в Стэнфордском университете, создала «наборы инструментов» для повышения качества наиболее предотвратимых причин материнской смертности.Инструментарий включает основанные на фактических данных практики и рекомендации по их реализации. Что еще более важно, CMQCC мобилизует информационно-пропагандистские усилия, которые помогают клиницистам следовать передовым методам и преодолевать барьеры, в том числе мешающие больничной культуре.

«Врачи, столкнувшиеся с акушерским кровотечением, могут застрять, выполняя три или четыре D&C вместо того, чтобы следовать стандартному плану лечения послеродового кровотечения», — объясняет Эллиотт Мейн, доктор медицинских наук, медицинский директор CMQCC.Но если больница примет обязательный план лечения кровотечения и проведет инструктаж персонала, «это прекрасно — наблюдать, как команда начинает действовать, когда все знают, что делать», — говорит Мейн.

Вдохновленный успехом Калифорнии в снижении уровня материнской смертности, Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) призывает больницы по всей стране внедрять «наборы» передовых практик в области охраны материнства. Например, пакет акушерских кровотечений требует, чтобы в больницах были тележки для неотложной помощи с лекарствами и оборудованием, необходимым для немедленного оказания помощи матери с кровотечением.Контрольный список на тележке описывает, как распознать кровотечение и справиться с ним. «Физиология беременности может значительно усложнить распознавание того, что у пациентки проблемы», — говорит Леви. «Молодые здоровые женщины не показывают нам классических признаков кровотечения».

В прошлом году AIM получала 2 миллиона долларов в год в течение 5 лет для расширения своих национальных усилий по охране материнства. В настоящее время страховочные комплекты используются в 23 штатах, но цель AIM состоит в том, чтобы каждое родильное учреждение в США начало использовать эти комплекты в течение 5 лет и «изменить свою культуру, взяв на себя обязательства по обеспечению качества и безопасности», — говорит Леви.

Сделать роды более безопасными в больницах может быть не так сложно, как исправить отсутствие дородового ухода или выяснить причины послеродовой смертности. «Материнская смертность — это жизненно важный признак нашего общества, который нельзя решить, просто изменив систему здравоохранения», — говорит Мэри-Энн Этибет, доктор медицины, магистр делового администрирования, исполнительный директор Merck for Mothers.

«Полностью ошеломлен» Гэри Хэнкинс, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас, описал свою реакцию на то, что самоубийство, убийство или передозировка наркотиков стали причиной почти половины послеродовых смертей. в Техасе.Большинство из этих женщин не получали психиатрической помощи, доступ к которой молодым матерям может быть очень затруднен, говорит Хэнкинс, которая ранее работала в Техасском комитете по контролю за материнской смертностью.

«Более половины родов в США покрывается программой Medicaid, которая прекращает платить за уход за беременными через шесть недель после родов», — говорит он. Еще одна проблема: матери приносят своих новорожденных для осмотра ребенка, но многие пропускают свой послеродовой 6-недельный визит, когда может быть диагностирована депрессия и другие потенциально опасные для жизни проблемы.Решение Хэнкинса? Внедрить в Медицинском отделении Техасского университета план, предусматривающий посещение матери и ребенка через 2 недели после родов.

Защитники интересов пациентов, такие как общественные работники здравоохранения и доулы, также должны быть интегрированы в системы ухода, чтобы поддерживать женщин из групп риска, когда на карту поставлена ​​их жизнь, говорит Этибет из Merck. «Без защитников пациентов женщины, борющиеся со злоупотреблением психоактивными веществами или проблемами психического здоровья, в частности, могут потеряться в системе, потому что они беспокоятся о последствиях обмена этой информацией со своими врачами», — говорит она. «Нам нужно стимулировать новые типы партнерских отношений, чтобы прислушиваться к женщинам».

Устранение расового неравенства в материнской смертности оказывается самой большой проблемой из всех. Мейн говорит, что чернокожие женщины продолжают умирать при родах в 3-4 раза чаще, чем белые женщины, независимо от основных факторов риска, таких как ожирение и гипертония. «Рассказ о том, что чернокожие женщины не получают дородового ухода, это неправда, и в этом обвиняют мать», — говорит он. «У чернокожих женщин совсем другой опыт родов, чем у белых женщин, из-за отсутствия доверия к медицинской системе и тому, как с ними обращаются.Людям не нравится слышать слово «р», но это реально, если ты черный. Это трудно решить, но это путешествие, которое нам предстоит пройти».

Несмотря на недавний негатив в прессе о кризисе материнской смертности в США, некоторые эксперты выражают оптимизм. «За последние несколько лет мы много сделали», — говорит Мэри Д’Альтон, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колумбийского университета. «Есть основания надеяться, что многие из этих усилий снизят предотвратимую материнскую смертность и заболеваемость.Мы должны оставаться сосредоточенными на этом прогрессе и предоставлять женщинам ту заботу, которой они заслуживают».

Почти 700 женщин в Соединенных Штатах ежегодно умирают из-за беременности или родов

Согласно отчету, в 2018 году на 100 000 живорождений в Соединенных Штатах приходилось 17,4 материнских смертей . Когда это число было разбито по расе и возрасту, выявились значительные различия.

Коэффициент материнской смертности среди чернокожих женщин составил 37,1 случая смерти на 100 000 живорождений, что в три раза выше, чем среди неиспаноязычных белых и латиноамериканских женщин, говорится в докладе.

Данные также показали, что уровень материнской смертности среди женщин 40 лет и старше составляет 81,9 смертей на 100 000 живорождений, что почти в восемь раз больше, чем у женщин моложе 25 лет. тема», — сказала доктор Джанин Клейтон, директор отдела исследований женского здоровья в Национальном институте здравоохранения в Вашингтоне, округ Колумбия, которая не участвовала в новом отчете.

«Это дает нам больше доказательств и больше уверенности в том, что уровень материнской смертности, который мы наблюдаем в Соединенных Штатах, который все еще выше, чем в других странах, действительно представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения и вызывает серьезную озабоченность в отношении здоровья женщин», — сказала она.

Клейтон также обратился к расовому неравенству в показателях материнской смертности. «Нам нужны исследования, чтобы понять, почему этот разрыв сохраняется, и принять меры для устранения факторов, повышающих риск смертности».

Изменения в методах анализа материнской смертности

Для нового отчета CDC исследователи изменили метод, используемый для сбора и изучения данных о материнской смертности с использованием свидетельств о смерти в Соединенных Штатах.

Согласно отчету, новый метод был использован для «смягчения ошибок в системе флажков беременности» и «обеспечения улучшенной оценки материнской смертности».

Начиная с 2003 г., штаты пересмотрели свидетельства о смерти, включив в них флажки, указывающие, была ли умершая женщина беременна во время или в момент смерти. По состоянию на 2018 год свидетельства о смерти во всех 50 штатах содержали тот или иной флажок.

При анализе свидетельств о смерти исследователи использовали свой новый метод кодирования материнской смерти. Для этого метода применение флажка беременности было ограничено только людьми в возрасте от 10 до 44 лет, по сравнению с возрастом от 10 до 54 лет в прошлые годы, когда штаты добавляли флажок.Кроме того, согласно новому методу, для тех, кто отмечен только как беременный, основная причина смерти была ограничена причинами, связанными с матерью.

«Это первая национальная оценка NCHS, в которой используется информация, полученная из флажка состояния беременности, в сочетании с причинами смерти, указанными в свидетельствах о смерти», — сказала Донна Хойерт, научный сотрудник отдела статистики смертности Национального центра Health Statistics in Hyattsville, Maryland, и автор нового отчета.

«Хотя добавление флажка помогло выявить ранее не зарегистрированные случаи материнской смертности, этот флажок иногда устанавливался ошибочно», — сказала она. «Ошибки концентрировались с увеличением возраста, поэтому метод 2018 года предназначен для минимизации роли флажка без поддержки информации о причине смерти, когда исследования показали, что флажок менее надежен».

«Это означает, что в причине смерти или других описаниях в свидетельстве о смерти не было ничего, что даже упоминало беременность», — сказал он. «Это хорошее начало, и именно такой подход они используют в 2018 году».

«658 смертей — это 658 слишком много»

Хотя новый метод, использованный в отчете, был предназначен для улучшения оценок материнской смертности, исследователи отметили в отчете, что он «не исправляет все ошибки и не устраняет все вопросы», и из-за того, что основное внимание уделяется женщинам в возрасте от 10 до 44 лет, это может привести к занижению материнской смертности в возрасте 45 лет и старше и завышению оценок в возрасте от 10 до 44 лет.

Изучение материнской смертности в целом может быть сложной задачей — даже «запутанной», сказал Мэйн.

«Материнская смертность — сложная группа для изучения, потому что она редка, примерно 1–2 случая на каждые 10 000 родов», — сказал Мейн.

«Можно подумать, что измерить материнскую смертность очень просто — мать умирает, — но может быть немного сложно определить, была ли женщина беременна или смерть была связана с беременностью», — сказал он. сказал. «Это становится намного сложнее, когда вы смотрите на причины, которые не связаны напрямую с беременностью, такие как тромбы или, в частности, сердечно-сосудистые заболевания, сердечные приступы, кардиомиопатия и связанные с ними осложнения.По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в период с 2011 по 2015 год в Соединенных Штатах

«Наиболее поразительными результатами являются высокий общий уровень смертности и большие различия — ничего нового, но все же вызывает глубокую тревогу», — сказал Лу.

«В Америке 21-го века, в самой богатой и могущественной стране на Земле, ни одна женщина никогда не должна умирать от беременности и родов: 658 смертей — это 658 слишком много», — сказал он. «Я считаю, что мы можем вдвое сократить материнскую смертность к 2025 году и искоренить материнскую смертность в США к 2050 году, если сделаем три вещи: извлечем уроки из каждой материнской смерти, обеспечим качество и безопасность родовспоможения для всех женщин и улучшим здоровье женщин во всем мире. их жизненный путь.

Новые данные NCHS отражают «масштаб проблемы общественного здравоохранения», с которой сталкивается нация, когда дело доходит до материнской смертности, — говорится в письменном заявлении доктора Морин Фиппс, генерального директора Американского колледжа акушеров и гинекологов или ACOG.

«Материнская смертность представляет собой сложную проблему с различиями в результатах, обусловленными многими факторами, включая доступ к медицинской помощи, стандартизацию медицинской помощи, предвзятость и расизм. Доступ к надежным, согласованным данным из года в год имеет решающее значение для установления контрольных показателей, постановки целей и измерения прогресса в улучшении результатов», — сказала она, в частности.«По-прежнему необходимо постоянное совершенствование отслеживания всех событий данных, включая учет материнской смертности до 12 месяцев после родов и смертей от самоубийств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ».

В США наконец появились лучшие данные о материнской смертности. Темнокожие матери по-прежнему живут хуже всех.

Впервые в Соединенных Штатах стандартизированы данные о материнской смертности из всех 50 штатов — это первый шаг к определению способов снижения смертности, связанной с беременностью, по всей стране, говорят эксперты.

Данные, опубликованные в четверг Национальным центром статистики здравоохранения, показывают, что национальный уровень материнской смертности — смертей, вызванных или усугубленных беременностью — составил 17,4 материнских смертей на 100 000 живорождений в 2018 году, когда умерло 658 женщин.

Новые статистические данные аналогичны данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, головному агентству Национального центра статистики здравоохранения. CDC обнаружил, что около 700 женщин ежегодно умирают от осложнений, связанных с беременностью или родами, что ставит U.С. на последнем месте среди всех развитых стран по материнской смертности.

Что отличает новые данные, так это степень уверенности, с которой исследователи считают их точными: в 2003 году Национальный центр статистики здравоохранения рекомендовал всем штатам добавить стандартизированный флажок для материнской смертности после того, как исследователи заметили, что многие из них не кодируются должным образом, что приводит к занижению одних данных и завышению данных о других.

«Это сделало невозможным определение тенденции на национальном уровне», — сказал Боб Андерсон, руководитель отдела статистики смертности в Национальном центре статистики здравоохранения.

Это критическая статистика, чтобы получить ее правильно, добавил Андерсон.

Связанные

«Материнская смертность является важным показателем здоровья нации», сказал он. «Это смерти, которые почти полностью предотвратимы, и это смерти, которые происходят в момент, который должен быть связан с рождением, а не со смертью, поэтому особенно болезненно, когда мать умирает при родах».

Из-за ограничений в финансировании и ограниченности технологий и законов штатов только в 2017 году все штаты добавили флажок стандартизированной материнской смертности в свои системы записи актов гражданского состояния.(Калифорния — последний штат, сделавший это; в нем реализован другой флажок, который можно было использовать для целей отчета Национального центра статистики здравоохранения, сказал Андерсон, но позже в этом году он переключится на стандартизированный флажок.)

Связанные

Используя новый метод кодирования, исследователи обнаружили, что из 658 женщин, умерших по материнской причине в 2018 году, хуже всего пришлось чернокожим женщинам, которые умирали в 2,5 раза чаще, чем белые женщины (37,1 против 14,7 смертей на 100 000 живорождений), в то время как латиноамериканки был самый низкий уровень материнской смертности, 11.8 смертей на 100 000 живорождений.

Чернокожие женщины исторически имели самый высокий уровень материнской смертности. Четкого объяснения у исследователей нет, но они подозревают сочетание институционального расизма в обществе и системе здравоохранения, а также повышенную предрасположенность чернокожих женщин к некоторым состояниям здоровья, таким как ожирение и гипертония. Чернокожие женщины также реже имеют доступ к качественному дородовому уходу.

Цифры из системы наблюдения за смертностью при беременности CDC показывают, что с 2007 по 2016 год число чернокожих матерей умерло в количестве 3.в 2 раза больше, чем у белых матерей; в этом наборе данных у латиноамериканских матерей также был самый низкий показатель: 11,5 смертей, связанных с беременностью, на 100 000 живорождений, что немного меньше, чем у белых женщин, 12,7 смертей, связанных с беременностью, на 100 000 живорождений.

Эти два набора данных используют несколько разные методологии: Система наблюдения за смертностью при беременности CDC определяет смерть, связанную с беременностью, как произошедшую в течение года беременности, в то время как Национальный центр статистики здравоохранения использует определение Всемирной организации здравоохранения о 42 днях беременности.

Хотя данные Национального центра статистики здравоохранения являются самыми последними, Андерсон предупредил, что они являются лишь первым взглядом на материнскую смертность в 2018 году и не могут быть гарантированы на 100% надежными, даже с учетом изменений. Он сказал, что ожидается, что в будущем система наблюдения за смертностью при беременности будет более глубоко изучать данные.

Тем не менее, по его словам, новая информация подтверждает то, что защитники здоровья женщин уже назвали кризисом: высокий уровень смертности чернокожих матерей во время или после родов.

«Я не думаю, что так важно сосредотачиваться на точных цифрах. Важно то, что у чернокожих женщин уровень материнской смертности намного выше, чем у белых».

«Это действительно вывод», сказал Андерсон. «Я не думаю, что так важно сосредотачиваться на точных цифрах. Важно то, что у чернокожих женщин уровень материнской смертности намного выше, чем у белых женщин».

В отчете не приводится разбивка смертей по другим расам.

Тем не менее, защитники приветствовали новые данные как важный шаг.

«Мы должны понять проблему, чтобы решить ее», — сказала Монифа Банделе, старший вице-президент MomsRising, некоммерческой организации, которая защищает права матерей и других женщин. «И у нас никогда не было последовательных данных, поэтому на самом деле не было никакого способа количественно оценить, что происходит. Но из полученных данных мы знали, что существует кризис».

«Мы должны понять проблему, чтобы решить ее».

Она и другие сказали, что надеются, что более точные данные могут привести к новой политике, которая сократит предотвратимую смертность и устранит расовое неравенство в материнской смертности.

«Данные NCHS отражают масштаб проблемы общественного здравоохранения, с которой мы сталкиваемся», — говорится в заявлении доктора Морин Фиппс, исполнительного директора Американского колледжа акушеров и гинекологов, ведущей в стране группы врачей-женщин. «Доступ к надежным, согласованным данным из года в год имеет решающее значение для установления контрольных показателей, постановки целей и измерения прогресса в улучшении результатов».

Почему материнская смертность в США так высока и продолжает расти: NPR

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумштейнов в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумстейнов в Нью-Джерси.

Лорен Блумштейн, медсестра отделения интенсивной терапии новорожденных, много лет ухаживала за детьми других людей.Наконец, в 33 года она ждала своего. Перспектива стать матерью вызывала у нее головокружение, как недавно вспоминал ее муж Ларри, — «самой счастливой и самой живой из всех, кого я когда-либо видел».

Когда Лорен было 13 лет, ее мать умерла от обширного сердечного приступа. Лорен какое-то время жила со своим старшим братом, затем с соседкой в ​​Хазлете, штат Нью-Джерси, которая была чем-то вроде суррогатной мамы, но во многом она росла в основном одна. Шанс создать собственную семью, стать матерью, которой у нее не было, коснулся чего-то глубоко внутри нее.

«Все, чего она хотела, — это быть любимой», — сказал Фрэнки Хеджес, который взял Лорен в подростковом возрасте и считал ее своей дочерью. «Я думаю, что все любили ее, но никто не любил ее так, как она хотела, чтобы любили ее».

Если не считать тошноты в первом триместре, беременность прошла гладко. Лорен «сначала устала, а под конец заболела», — сказала Джеки Эннис, ее лучшая подруга со школы, которая разговаривала с ней по крайней мере раз в день. «Она получила то, что должна.Она прекрасно выглядела, чувствовала себя хорошо, работала, сколько могла», — по крайней мере, три смены по 12 часов в неделю до конца девятого месяца. Ларри, врач, помогал контролировать ее кровяное давление дома, и все было в порядке. нормальный

В выходные она организовалась, выбирая коляски и автокресла, запасаясь подгузниками и комбинезонами. После последнего отпуска на Карибах перед рождением ребенка она и Ларри отправились на поиски своего постоянного дома, поселившись в кирпичном колониальном доме с черными ставнями и большим двором в Мурстауне, Северная Каролина.Дж., недалеко от своей новой работы хирурга-ортопеда-травматолога в Камдене. Лорен хотела, чтобы пол ребенка стал сюрпризом, поэтому, обустраивая детскую, она оставила стены неокрашенными — она полагала, что позже у нее будет достаточно времени, чтобы выбрать цвета. Несмотря на все, что она знала о том, что может пойти не так, ее, казалось, не беспокоили обычные тревоги будущих мам. Ее единственное серьезное беспокойство заключалось в преждевременных родах. «Вы должны оставаться там по крайней мере до 32 недель», — говорила она своему животу. «Я вижу, как ведут себя младенцы до 32 лет.Только не выходи слишком рано».

Когда ей исполнилось 39 недель и шесть дней — пятница, 30 сентября 2011 года, — Ларри и Лорен поехали в Медицинский центр Монмут в Лонг-Бранч, больницу, где они познакомились. в 2004 году и где она провела практически всю свою карьеру. Лорен решила, что если кто-то и будет присматривать за ней и ее ребенком, так это врачи и медсестры, с которыми она работала ежедневно. Она особенно любила своего акушера. гинеколог, прошедший стажировку в Монмуте одновременно с Ларри.У Лорен не было схваток, но она и акушер-гинеколог согласились запланировать индукцию родов — он был на вызове в эти выходные и обязательно сам справится с родами.

Индукция часто проходит медленно, и роды Лорен растянулись на следующий день. Эннис несколько раз разговаривал с ней по телефону: «Она сказала, что чувствует себя хорошо, просто ей было очень некомфортно». В какой-то момент Лорен одолела внезапная острая боль в спине рядом с почками или печенью, но медсестры натянули ей эпидуральную анестезию, и покалывание прекратилось.

Индукция была связана с более высокой частотой кесарева сечения, но Лорен прогрессировала достаточно хорошо, чтобы рожать через естественные родовые пути. В субботу, 1 октября, в 18:49, через 23 часа после того, как она попала в больницу, родилась Хейли Энн Блумштейн весом 5 фунтов 12 унций. Семья Ларри и Лорен расположилась лагерем в приемной; теперь они толпились в зоне доставки, чтобы охать и ахать, поражаясь тому, как Лорен, казалось, светилась.

Ларри парил на собственном облаке эйфории с телефонной камерой в руке.В одном 35-секундном видео Лорен держит свою дочь на груди, поглаживая ее по щеке отработанным прикосновением. Хейли одета в больничные пастельные тона и фланель, что необычно для новорожденного; она изучает лицо матери, словно пытаясь разгадать тайну, которая никогда не будет разгадана. Персонал родильного зала суетится на заднем плане в сдержанной манере людей, которые верят, что все прошло именно так, как должно было быть.

Предоставлено семьей Блумштейн/ProPublica через Ютуб

Затем Лорен смотрит прямо в камеру, ее глаза полны ярости.

Двадцать часов спустя она была мертва.

«Мы не уделяем должного внимания»

Способность защитить здоровье матерей и новорожденных является основным показателем развития общества. Тем не менее каждый год в США от 700 до 900 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами, и около 65 000 почти умирают — по многим параметрам это худший показатель в развитом мире.

Американские женщины более чем в три раза чаще, чем канадские женщины, умирают в материнский период (определяется Центрами по контролю за заболеваниями как от начала беременности до одного года после родов или прерывания), в шесть раз чаще, чем скандинавки .Во всех других богатых странах и во многих менее богатых странах уровень материнской смертности снижается; в Великобритании, как недавно отметил журнал Lancet, этот показатель снизился настолько резко, что «мужчина с большей вероятностью умрет, пока его партнерша беременна, чем она». Но в США материнская смертность увеличилась с 2000 по 2014 год. Согласно недавнему анализу CDC Foundation, почти 60 процентов таких смертей можно предотвратить.

Узнайте больше о материнской смертности в США, освещаемой NPR

В то время как материнская смертность значительно чаще встречается среди афроамериканок, женщин с низким доходом и в сельской местности, осложнения беременности и родов убивают женщин любой расы и этнической принадлежности, образования и уровня дохода во всех частях США.S. ProPublica и NPR провели последние несколько месяцев, изучая социальные сети и другие источники, в конечном итоге идентифицировав более 450 беременных и молодых матерей, которые умерли с 2011 года.

Список включает учителей, страховых брокеров, бездомных женщин, журналистов, Йеллоустонский национальный парк, соучредитель YouTube-канала WhatsUpMoms и более десятка врачей и медсестер, таких как Лорен Блумштейн. Они умерли от кардиомиопатии и других проблем с сердцем, массивного кровотечения, тромбов, инфекций и вызванной беременностью гипертонии (преэклампсии), а также от более редких причин.Многие умерли через несколько дней или недель после выписки из больницы. Материнская смертность является настолько обычным явлением, что трех умерших молодых матерей, включая Лорен, лечил один и тот же акушер-гинеколог.

Причины более высокой материнской смертности в США разнообразны. Новые матери старше, чем раньше, с более сложной историей болезни. Половина беременностей в США являются незапланированными, поэтому многие женщины заранее не решают хронические проблемы со здоровьем. Большая распространенность кесарева сечения приводит к более опасным для жизни осложнениям.Фрагментированная система здравоохранения затрудняет получение молодыми матерями, особенно теми, у кого нет хорошей страховки, необходимого ухода. Путаница в отношении того, как распознать тревожные симптомы и лечить неотложную акушерскую помощь, делает лиц, осуществляющих уход, более склонными к ошибкам.

Тем не менее, ухудшение показателей материнской смертности в США резко контрастирует с впечатляющим прогрессом в спасении жизней младенцев. По данным CDC, младенческая смертность упала до самого низкого уровня в истории, что отражает 50-летние усилия сообщества общественного здравоохранения по предотвращению врожденных дефектов, сокращению числа преждевременных родов и улучшению исходов для глубоко недоношенных детей.Число младенцев, которые умирают ежегодно в США — около 23 000 в 2014 году — по-прежнему значительно превышает число умирающих беременных женщин и молодых матерей, но это соотношение сокращается.

Расходящиеся тенденции для матерей и детей выдвигают на первый план тему, которая неоднократно появлялась в отчетах ProPublica и NPR. В последние десятилетия, исходя из предположения, что она победила материнскую смертность, американская медицинская система больше сосредоточилась на безопасности и выживании плода и младенца, чем на здоровье и благополучии матери.

Специальный корреспондент Рене Монтань в рамках своего первого проекта после ведения утреннего выпуска NPR объединилась с Ниной Мартин из ProPublica для шестимесячного исследования материнской смертности в США

Среди наших основных выводов:

• умирают от осложнений, связанных с беременностью, больше, чем в любой другой развитой стране.Только в США смертность среди женщин растет.
• Существует множество больничных протоколов для лечения потенциально смертельных осложнений, позволяющих излечимым осложнениям стать смертельными.
• Больницы, в том числе с отделениями интенсивной терапии для новорожденных, могут быть совершенно не готовы к неотложной помощи матери.
• Федеральное и государственное финансирование показывает, что только 6 процентов блочных субсидий на «охрану здоровья матери и ребенка» фактически направляются на здоровье матерей.
• В США некоторые врачи, поступающие на растущую специальность медицины матери и плода, смогли пройти это обучение, даже не проводя время в родильном отделении.

Узнайте больше от Propublica.

«Мы очень беспокоимся о уязвимых маленьких детях», — сказала Барбара Леви, вице-президент по вопросам политики и защиты интересов в области здравоохранения Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья.Между тем, «мы не уделяем должного внимания тем вещам, которые могут быть катастрофическими для женщин».

В Сети отделений медицины матери и плода, финансируемой из федерального бюджета, выдающемся объединении акушерских исследований в США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайновой базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение исходов для младенцев (остальные ).

В 2016 г. в рамках федерально-государственной программы поддержки охраны здоровья матери и ребенка штаты выделили около 6 процентов блочных субсидий на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Представление о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, аналогичным образом закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов рождений. Во многих штатах программа распространяется на матерей в течение 60 дней после родов, а на их детей — на целый год. Законопроект, заменяющий Закон о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США в начале этого месяца, может лишить Medicaid как матерей, так и младенцев.

На уровне поставщиков услуг достижения в области технологий увеличили разрыв между уходом за матерью, плодом и младенцем.«Люди были действительно очарованы возможностью делать УЗИ, а затем УЗИ высокого разрешения, проводить инвазивные процедуры, втыкать иглы в амниотическую полость», — сказал Уильям Каллаган, глава отдела охраны здоровья матери и ребенка CDC.

Развивающаяся специальность медицины матери и плода настолько сместилась в сторону ухода за плодом, что еще в 2012 году молодым врачам, которые хотели работать в этой области, не нужно было тратить время на обучение уходу за роженицами. «Обучение было довольно разнообразным в США.S., — сказала Мэри Д’Алтон, заведующая акушерством и гинекологией в Медицинском центре Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. в отделении родовспоможения».

За последнее десятилетие или около того по крайней мере в 20 больницах были созданы многопрофильные центры ухода за плодами для детей с высоким риском развития различных проблем. Пока что только одна больница в США — Нью-Йорк — Presbyterian/Columbia — имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.

В обычных родильных домах дети также находятся под более пристальным наблюдением, чем матери, во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. Новорожденных при малейшей опасности отправляют в отделения интенсивной терапии новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, укомплектованные высококвалифицированными специалистами, готовыми к худшему, в то время как за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо, и часто не готовы. когда их нет.

Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не обязательно о том, как определить, нуждаются ли они сами в медицинской помощи.«Только когда у меня родился собственный ребенок, я поняла: «Боже мой. Это было совершенно недостаточно информации», — сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Икана в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. .

«Нас так учили, что мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли управлять своим здоровьем после родов. В центре внимания всегда были дети, а не матери.»

В 2009 году Объединенная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений в США.S., принял ряд перинатальных «основных мер» — национальных стандартов, которые, как было показано, снижают количество осложнений и улучшают результаты лечения пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы убедиться, что ребенок здоров. Один из них — снижение частоты кесарева сечения — касается материнского здоровья.

Между тем методы спасения жизней, получившие широкое распространение в других богатых странах — и в нескольких штатах, особенно в Калифорнии, — еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем в качестве примера преэклампсию, тип высокого кровяного давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает примерно пять женщин в час. Но в развитых странах он хорошо поддается лечению. Главное действовать быстро.

Стандартизировав свой подход, Великобритания сократила смертность от преэклампсии до одной на миллион — всего две смерти с 2012 по 2014 год. С другой стороны, в США на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнских смертей — от 50 до 70 женщин в год. В том числе Лорен Блумштейн.

В США растет материнская смертность.S. По мере снижения в другом месте

Смертность на 100 000 живорождений

«Я не могу припомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же сильно, как Лорен»

Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х годах, соседка, работавшая в нью-йоркской издательской фирме, обратилась к ней с предложением стать моделью для сериала книг по мотивам классического романа Луизы Мэй Олкотт « Маленькие женщины ».После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это неинтересно. «Ты что, шутишь? Давай!» — настаивал Фрэнки Хеджес. «Это было бы потрясающе!»

Лорен уступила, и издатель выбрал ее на роль старшей сестры Марч, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг, выглядя очень похожей на настоящую молодую леди 19-го века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными пробором посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чисто Лорен.

«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», — сказала Джеки Эннис. «Она была не из тех, кто много говорил о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это, как на то, с чем с ней столкнулись, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком».

В старших классах Лорен решила, что ее путь лежит в сестринском деле, и выбрала двухгодичную программу в Brookdale Community College. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.Лорен «не была по-настоящему мягким человеком», — сказал Хеджес. «Она была не из тех, кто говорит что-то вроде «Я люблю тебя». Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не поверите, как она счастлива», — однажды сказал Эннис Хеджесу. «Мы выйдем на улицу, и она скажет: «О, мне нужно идти домой на ужин!»

После выпуска в 2002 году Лорен оказалась в Медицинском центре Монмута, обширном комплексе из красного кирпича в нескольких минутах от океан, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и учебным филиалом Медицинского колледжа Университета Дрекселя в Филадельфии.Ее первая работа была в медицинском хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре завоевали признание.

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же сильно, как Лорен», — написала Дайан Станэуэй, тогдашний клинический директор по сестринскому делу в Монмуте, в благодарственной грамоте 2005 года. «Какая динамитная барышня и медсестра!» Ларри вспоминал, что когда высшему руководству больницы понадобилась операция, он сделал Лорен высший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, которые помогали бы контролировать его уход.

Ларри Блумштейн, который присоединился к отделению в качестве хирурга-ортопеда в 2004 году, тоже был ослеплен. Ему нравилась ее независимая жилка — «она не чувствовала необходимости ни в чем полагаться на кого-то другого» — и ее уравновешенность. По словам Ларри, даже проводя сердечно-легочную реанимацию умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно».

Ларри и Лорен Блумштейн познакомились в больнице в 2004 году. Через пять лет они поженились. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть заголовок

Он думал, что ее жесткое воспитание «придало ей чувство уверенности.Казалось, она не беспокоилась о мелочах». Тем временем Лорен сказала Эннису: «Я встретила этого парня. Он врач и очень добрый». Их первое свидание было на концерте Брюса Спрингстина, а через пять лет они поженились на острове Лонг-Бич, на берегу Джерси. она была связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей», — сказал Ларри. Когда в 2006 году в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмута открылось место, она ухватилась за него.

В больнице находится пятое по загруженности родильное отделение в штате, где в 2016 году родилось 5 449 детей. Монмут получил оценку «А» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в области здравоохранения, и соответствует всем стандартам безопасности в критических областях родовспоможения. уход, такие как показатели кесарева сечения и досрочных плановых родов, сказала пресс-секретарь больницы. Его NICU, учреждение уровня III для новорожденных с высоким риском, является старейшим в Нью-Джерси.

«В отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые вы либо понимаете, либо нет», — сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем.«Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечного младенца». Персонал отделения интенсивной терапии включал медсестер, неонатологов, респираторного терапевта и резидентов. Лорен, как сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».

Одной из вещей, которые больше всего нравились Лорен в ее работе, были связи, которые она установила с семьями младенцев. Медсестры сопровождали одних и тех же новорожденных на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей — очень хорошо «успокаивала людей, которые сильно беспокоятся», — сказал Ларри, — и часто оставалась на связи еще долго после того, как дети уходили домой, встречалась с мамами за чашкой кофе и даже иногда присматривала за детьми.

Она также дорожила крепкими дружескими отношениями, завязавшимися в таком месте, как отделение интенсивной терапии. Лаборатория для новорожденных была целым миром, объяснила Лорен Байрон, еще одна медсестра, работающая там долгое время: «Здесь много стресса и давления, и вы находитесь в ситуации жизни и смерти. У вас складываются очень близкие отношения с некоторыми людьми. люди.»

Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном пуле Блумштейн было «Злющая», так что она подходила как нельзя лучше.Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая. «Она была одной из тех людей, которые всем нравились, — сказал Байрон.

Медицинский центр Монмут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси, больница, где Лорен и Ларри познакомились в 2004 году. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

«Мы экономим больше, чем теряем»

Еще одним человеком, которого все любили, был акушер-гинеколог Джон Вацлавик.Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после того как получил степень бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степень доктора медицины в Университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата тоже стали врачами, а жена работала перинатальным социальным работником в больнице. Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», сказал Ларри.

«Она дружила с моей женой и чувствовала себя комфортно со мной», — вспоминал Вацлавик в показаниях в суде в 2015 году.

После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей практике, среди клиентов которой было множество медицинских работников. Вацлавик был «лейбористом» — участником движения, направленного на сокращение числа кесаревых сечений, которые, как правило, имеют более тяжелое выздоровление и больше осложнений, чем вагинальные роды. В штате с частотой кесарева сечения 37 процентов, показатель Монмута в 2016 году составлял всего 21 процент.

У неонатальных медсестер было много возможностей наблюдать за Вацлавик и другими акушерами-гинекологами в действии — кого-то из отделения интенсивной терапии новорожденных вызывали на каждые роды с признаками осложнений или необычности, а также на каждое кесарево сечение.«Мы всегда смеялись: «Они будут звать нас из-за заусеницы», — сказал ДиБернардо. Лорен была настолько впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим лечащим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге. «Она продолжала говорить: «Вы должны пойти к этому парню. Он хороший доктор. Хороший доктор», — сказал Эннис.

С другой стороны, персонал отделения интенсивной терапии и родовспоможения был очень разным. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих хрупких пациентах — на удовольствии, которое они получали, помогая им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, и на горе, когда этого не произошло.Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы справляетесь с детьми, которые не выживают? Это должно быть так плохо». Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем».

Потери во время родов были менее распространены, а когда у молодой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделений интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не коснулась Лорен, которая сама тогда была на третьем месяце беременности.

Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, школьным другом. Ее беременность, как и у Лорен, была идеальной, как по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но у Хансен во время родов случился разрыв возле влагалища. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.

Вскоре Хансена снова госпитализировали в Монмут с тем, что в иске назвали «мучительной, сильной болью, которую человек не может вынести».» Диагноз был некротизирующий фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен был мертв. Одна из коллег Вацлавик родила ребенка Хансен; Вацлавик сам санкционировал ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не проинформировали его о болезни Хансена. симптомов и что, если бы он знал, что ее жизненные показатели не стабильны, он бы не выписал ее. Больница и медсестры в конечном итоге согласились на 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег находится на рассмотрении.

Вацлавик не ответил на несколько запросов на интервью от ProPublica и NPR, включая список вопросов, отправленный по электронной почте. «В связи с тем, что этот вопрос находится в стадии судебного разбирательства, — ответил его адвокат, — доктор Вацлавик с уважением отказывается от комментариев».

Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи пережили из-за потери», — говорится в заявлении.

«Мне нехорошо»

Первое подозрение Ларри Блумштейна, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после того, как она родила.Он сопровождал Хейли в детскую, чтобы ее взвесили, измерили и сделали обычную кучу анализов для новорожденных. Лорен ничего не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом не тронут. «Мне нехорошо», — сказала она ему. Она указала на точку над животом и чуть ниже грудины, рядом с тем местом, где она почувствовала покалывание во время родов. «У меня есть боль, которая возвращается».

Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль — муж, а не врач, он старался не переступать черту.Теперь же он надавил на Вацлавика: что с его женой? «Он сказал: «Я часто это вижу. Мы делаем много операций на животе. Это определенно рефлюкс», — вспоминает Ларри. Согласно записям Лорен, акушер-гинеколог заказал антацид под названием Бицитра и опиоидный болеутоляющий под названием Дилаудид. Лорен вырвало их.

Вскоре боль Лорен достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; настолько мучительно, медсестры отметили: «Пациент [не] может оставаться на месте». Столь же зловещим образом подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показания были 160/95; через час после этого 169/108. На последнем предродовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?

Преэклампсия, или гипертония, связанная с беременностью, представляет собой малоизученное состояние, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или молодых матерей в США, до 200 000 женщин в год. Он может поразить кого угодно неожиданно, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, и матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в скорейшем родоразрешении, дети часто рождаются недоношенными и попадают в отделение интенсивной терапии, подобное тому, где работала Лорен.

Как и подозревал Ларри, показатели кровяного давления Лорен были далеко за опасной чертой. Чего он не знал, так это того, что они были аномально высокими с тех пор, как она попала в больницу — 147/99, согласно ее документам о приеме.Во время родов у нее был 21 систолический показатель на уровне 140 или выше и 13 диастолических показателя на уровне 90 или выше, как указано в ее записях; в течение почти восьми часов ее кровяное давление вообще не контролировалось, как позже обнаружило Министерство здравоохранения Нью-Джерси. По словам Ларри, в течение того же периода за жизненными показателями ее ребенка постоянно следили.

В своих показаниях в суде Вацлавик описал показания 147/99 как «повышенные» по сравнению с ее обычными показаниями, но не ненормальные. По его словам, он «использует 180 из 110 в качестве порога», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, признал он, артериальное давление Лорен «можно было порекомендовать более тщательно контролировать, оглядываясь назад».

Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иного мнения. Они советуют, чтобы увеличение до 140/90 для беременных женщин без предшествующей истории высокого кровяного давления означало преэклампсию. Когда систолические показатели достигают 160, лечение антигипертензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «должно быть начато как можно скорее», согласно рекомендациям Альянса за инновации в области материнского здоровья.

При наличии других симптомов, таких как боль в верхней части живота (эпигастрии), ситуация считается еще более неотложной.
Этот базовый подход не нов: в 1997 г. он был изложен в широко используемом учебнике «Основной учебный план по уходу за матерями и новорожденными». Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического высокого кровяного давления слишком распространена.

Калифорнийские исследователи, изучавшие смертность от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые четко указывали на серьезное ухудшение состояния пациента, медицинские работники не смогли вовремя распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам в лечении. диагностика и лечение.

Симптомы преэклампсии — отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и тревога — часто ошибочно принимают за обычные раздражения, возникающие во время беременности или после родов. «У нас нет теста «да-нет» на

Устаревшие представления — например, о том, что рождение ребенка излечивает болезнь — незнание лучших практик и отсутствие подготовки к кризису может еще больше затруднить реагирование.

Тот факт, что Лорен родила на выходных, также мог сыграть против нее. Больницы могут быть укомплектованы по-разному в выходные дни, что усложняет управление кризисом. Новый анализ Медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, уровень смертности почти на 50 процентов выше, а также чаще переливают кровь и чаще разрывают промежность. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.

Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный анализ на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Аномальных лабораторных анализов нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать на том, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, которым она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Около 22:00, согласно медицинской карте Лорен, он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще дилаудид и разные антациды — маалокс и протоникс.Ничего не помогло.

Тем временем Ларри решил связаться со своими коллегами в травматологическом отделении университетской больницы Купера в Камдене. В ходе обучения, пожалуй, самый важный урок, который он усвоил, заключался в том, чтобы просить о помощи: «Если есть проблема, я немедленно привлеку другого врача». По воле случая дежурным врачом оказалась совсем недавно родившая мать. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. — Можешь перестать болтать. Я знаю, что это такое. Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом эритроцитов; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, дефицит свертывания крови, который может привести к чрезмерному кровотечению и геморрагическому инсульту.

Коллега Ларри убеждал его не тратить время понапрасну, вспомнил он. Очень высокое кровяное давление Лорен, рвота и ужасная боль, исходящая от ее почек и печени, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», — сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях). критические факторы», которые способствовали смерти, связанной с беременностью.Среди проблем, связанных с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отсутствие консультаций со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.

«Это никогда не бывает чем-то одним, — сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья, чья дочь и нерожденный внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. — Это всегда каскадная комбинация Это крушение поезда в замедленной съемке.»

Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этой мрачной картине. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно пошел к опекунам Лорен. Но они настаивали на том, что тесты не показали преэклампсии, сказал он. после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен: «Я не верю этим лабораторным исследованиям, — вспоминает он, — они не могут быть правильными. Я уверен в своем диагнозе. Сделай их снова».

Тем временем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения кровяного давления на ее руке усиливала дискомфорт, поэтому около 22:30 она умерла. ее медсестра решила удалить его — по теории, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла сдавать его повторно». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.

Ларри разочаровался в том, чтобы заставить специалиста приехать в больницу так поздно в субботу вечером, но убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Около 23:55.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.

Сразу после полуночи, когда ее кровяное давление достигло максимума 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Глядя на лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Внезапно она выглядит очень спокойной и удобной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.

В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите руки для меня». Только ее правая рука дрожала. Он стянул с нее одеяло и ногтем поскреб ей подошвы ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, чей мозг работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Носок правой ноги Лорен согнулся, как и предполагалось. Но ее левый палец торчал прямо, неподвижно. Когда Ларри осматривал ее, Лорен внезапно, казалось, поняла, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала: «Я боюсь» и «Я люблю тебя».’ И я почти уверен, что именно в этот момент она собрала все воедино. Что она сознательно осознавала… что она не выживет.»

Компьютерная томография вскоре подтвердила самое худшее: повышение кровяного давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты, как правило, более опасны. Чем те, которые вызваны тромбами.Операция иногда может спасти жизнь пациента, но только если она сделана быстро.

Ларри был реалистом, он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не станет матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, был шанс, что она выживет. Когда прибыл невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда».

Ларри начал собирать близких Лорен — его родителей, ее брата Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли, Джеки Энниса. По телефону он пытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик вышли ее встречать. «Акушер только что сказал: «С ней все будет в порядке», — сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как катились слезы, и он качал головой: «Нет». HELLP-синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими.Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось отложить. Ларри был ошеломлен. Как могло региональное медицинское учреждение, которое принимало роды и выполняло всевозможные операции, не иметь под рукой тромбоцитов на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», — сказал он в показаниях. Прошли часы, прежде чем появились необходимые тромбоциты.

Около 6 утра команда неврологов сделала еще одно компьютерное сканирование. Ларри не мог заставить себя взглянуть на него, «но судя по тому, что они мне сказали, было ужасно хуже». Пока Лорен была в операционной, к ней стали заглядывать друзья, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых сообщений накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения без шансов на выздоровление.

Все это время Хейли находилась в детской комнате для новорожденных, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они отвели ее в комнату Лорен, и Ларри осторожно положил ее на руки матери. Через несколько минут медсестры отнесли ребенка обратно на третий этаж ^{, чтобы защитить ее от микробов. Респиратор осторожно удалил дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15:08 в окружении близких она скончалась.}

Частная трагедия

В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смертность рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа общественного здравоохранения.О смерти при родах можно оплакивать в Facebook или увековечить память на GoFundMe, но в новостях о ней редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.

Кончина Лорен была более публичной, чем большинство других, вызвав излияние горя. На ее поминках и похоронах присутствовали сотни людей — врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен. Семья Ларри сказала, что там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе на поминках провести полное расследование.

Хейли, сейчас 5 лет, на могиле матери. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть заголовок

В дни после смерти Лорен Ларри не мог останавливаться на последствиях того, что произошло.Ему предстояло найти место захоронения, выбрать гроб, написать надгробную речь. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом в Мурсвилле, поэтому он отвез Хейли к своим родителям, в квартиру с одной спальней, которую они снимали, пока ремонтировали дом, и первый месяц спал с ребенком в гостиной.

После похорон он все внимание обратил на дочь. Он ничего не знал о новорожденных, всегда воображая, что Лорен будет учить его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в реанимации, чтобы заботиться о вашем ребенке?» он думал.Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, которые направляли его. Он взял отпуск в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но когда приблизилась дата его возвращения, он понял, что не готов. «Я не думаю, что сейчас смогу увидеть пациента, который находится на искусственной вентиляции легких», — понял он. «Или даже просто больничная койка». Он не хотел оставлять Хейли. Поэтому он ушел.

Он продал дом, хотя и не смог заставить себя присутствовать на закрытии — «Я не мог больше отдавать эти ключи кому-то другому.Пару раз он возил Хейли к своей сестре и ее семье в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с маленькой дочерью было по-своему болезненным. «Людям странно видеть отца в одиночестве», — сказал он.

Куда бы он ни пошел, он чувствовал себя оторванным почти от всего, что его окружало: «Ты идешь по этому миру, и все эти люди вокруг тебя , и они продолжают жить своей жизнью, и я просто чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим.

Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако новые работодатели уговорили его остаться. первая годовщина со дня рождения Хейли и смерти Лорен в конце сентября 2012 года. В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились. .Торт он испек сам — шоколадный, любимый Лорен, посыпанный посыпкой.

«С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает, это врачебная ошибка»

Другие люди из окружения Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с той ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказала, когда вошла [в больницу] — я спросила:« Как это произошло? »», — вспоминает Джеки Эннис. В течение следующей недели или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?»Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.

Когда онемение Ларри прошло, его друзья-ортопеды тоже начали его толкать. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен была «И мои друзья сказали: «Мы не можем этого принять… С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает [при родах], это врачебная ошибка». себя, нельзя было отбросить как неизбежность или случайность.Он видел, как акушер-гинеколог и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности — не один раз, а несколько раз в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то с преимуществами Лорен мог так напрасно умереть, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым меркам, в Нью-Джерси был один из самых высоких уровней материнской смертности в США. Он хотел, чтобы власти докопались до сути — подтолкнули людей и учреждения, которые были виноваты, к изменению.

Такой подход используется в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой.Национальный комитет экспертов тщательно изучает каждую смерть женщины от осложнений при беременности или родах, собирает медицинские записи и оценки лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают определять политику для больниц по всей стране. Коронеры также иногда проводят публичные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее снижение смертности от преэклампсии в Великобритании, отметил комитет в своем отчете за 2016 год — «явная история успеха», которую он надеялся повторить «в других медицинских и психических причинах материнской смертности».»

В США нет сопоставимых усилий на федеральном уровне. Вместо этого контроль за материнской смертностью оставлен на усмотрение штатов. По состоянию на весну этого года в 26 штатах (и одном городе, Филадельфии) имелся хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты которым меньше года. Почти в каждом случае ресурсы ограничены, обзоры занимают годы, а выводам уделяется мало внимания. Двухпартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 г., разрешит штатам финансирование пересмотрите панели или улучшите их процессы.

Группа проверки Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров-гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, судмедэкспертов и даже диетолога. Используя записи актов гражданского состояния и другие отчеты, они выявляют каждую женщину в Нью-Джерси, которая умерла в течение года после беременности или родов по любой причине, а затем изучают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связана с беременностью» или нет. Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о здоровье.В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.

Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, который проводит такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи — лишает их любой информации, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину. В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться.Цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом», — сказал Джозеф Апуццио, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Рутгерс-Нью-Джерси, который возглавляет комитет. Это требует процесса, который является «непредвзятым» и «не карательным», сказал он. «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, которые находятся в комнате».

Тем не менее, как вскоре понял Ларри, результатом деидентификации является то, что обзор бесполезен для установления ответственности за индивидуальную смерть или для оценки того, являются ли некоторые больницы, врачи или медсестры более склонными к ошибкам, чем другие.Ларри это казалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отказом. По его словам, в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки иногда не менее важны кто и где, чем почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, — сказал он, — я думаю, что фактическая причина [проблемы] утеряна».

«Учреждение не соответствует требованиям»

В конце концов кто-то направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Департамента здравоохранения Нью-Джерси, который следит за безопасностью в больницах и домах престарелых.Он подал жалобу на Медицинский центр Монмута в 2012 году.

Министерство здравоохранения изучило записи Лорен, опросило ее опекунов и тщательно изучило политику и практику Монмута. В декабре 2012 года был опубликован отчет, подтверждающий все, что Ларри видел из первых рук. «В медицинской карте нет записи о том, что дипломированная медсестра уведомила [акушера-гинеколога] о повышенном артериальном давлении у пациентки перед родами», — обнаружили следователи. И: «В медицинской карте нет никаких доказательств дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом у [акушера-гинеколога] до родов.» И: «В медицинской карте не было никаких доказательств того, что [акушер-гинеколог] обращался с повышенным кровяным давлением до тех пор, пока не был объявлен код инсульта». «Учреждение не смогло обеспечить соблюдение персоналом рекомендованных правил акушерства». .План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер родовспоможения о преэклампсии и HELLP-синдроме; обучение персонала в области передового акушерства жизнеобеспечения и интенсивной терапии акушерства; и больше обучения использованию методов, основанных на фактических данных, для оценки пациентов и улучшения общения между лицами, осуществляющими уход.

Некоторые изменения были поразительно простыми: «Штатные медсестры были проинформированы о необходимости просматривать, когда они доступны, или получать дородовые записи пациентов [sic].Образование определило, что они должны провести сравнение пренатального артериального давления с начальным артериальным давлением при поступлении». И: «Повторное определение основных показателей жизнедеятельности будет производиться как минимум каждые 4 часа». , хотя ни он, ни медсестры не были названы по имени. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута предоставил «профессиональную помощь указанному врачу», говорится в отчете Министерства здравоохранения. Кроме того, был «проведен мониторинг 100% записей для врач записи в месяц x 3 месяца.Мониторинг был сосредоточен на «соответствии своевременного вмешательства врача при повышенном кровяном давлении/оценке и лечении боли». показания от марта 2017 года, если у Вацлавика была хорошая репутация в больнице во время лечения Лорен. «Был и есть», — ответил Грэбе. медицинских экспертов и Совета медсестер Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из агентств не приняло дисциплинарных мер.

Копия отчета Департамента здравоохранения Ларри пришла по почте. Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы. Это означало, что вряд ли их кто-нибудь увидит.

Через несколько месяцев после того, как Министерство здравоохранения приняло решение, он подал в суд на Монмут, Вацлавик и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут во Фрихолде, штат Нью-Джерси. Чтобы иск о врачебной халатности был рассмотрен в Нью-Джерси, эксперт должен удостоверить его обоснованность.Ларри прошел обследование у гинеколога. Но помимо снятия показаний по делу было мало действий.

Создание «наборов инструментов»

По мере роста материнской смертности в США мобилизовалась небольшая группа реформаторов. Некоторые из самых ранних и важных работ были проведены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате — 500 000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.

По образцу британского процесса Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства основано на опыте основателя Эллиотта Мейна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Калифорнийском университете в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил акушерско-гинекологическим отделением. отделение в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых грустных моментов в моей работе акушером была женщина с тяжелой преэклампсией, которую, как мы думали, мы сделали все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», — сказал он недавно. Эта потеря тяготила его 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните это на всю оставшуюся жизнь. Все подробности».

Запущенная десять лет назад программа CMQCC направлена ​​на снижение не только смертности, но и опасных для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; почти в каждом случае, как выяснилось, был «хотя бы некоторый шанс изменить исход». Самые предотвратимые смерти были от кровотечения (70 процентов) и преэклампсии (60 процентов).

Мейн и его коллеги затем начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить свои действия в чрезвычайных ситуациях. В первом, нацеленном на акушерские кровотечения, рекомендовались такие вещи, как «тележки для кровотечений» для хранения лекарств и расходных материалов, кризисные протоколы для массивных переливаний и регулярные тренировки и тренировки.Вместо общепринятой практики кровопотери «на глаз», которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и задержке лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь для получения точных измерений.

В больницах, принявших этот инструментарий, за первый год на 21 процент снизилось количество случаев клинической смерти от материнского кровотечения; в больницах, которые не использовали протокол, снижение составило 1,2%. К 2013 году, по данным Main, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что соответствует цифрам в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США.S.

«Профилактика — это не волшебная таблетка, — сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.

Инструментарий CMQCC по преэклампсии, выпущенный в 2014 году, подчеркивал те методы, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательный мониторинг артериального давления и раннее и агрессивное лечение сульфатом магния и антигипертензивными препаратами. Данные о его эффективности не публиковались.

Работа коллаборативной группы вдохновила ACOG и правозащитников в нескольких штатах на создание собственных инициатив.Большая часть финансирования поступила от 10-летней инициативы по охране здоровья матерей стоимостью 500 миллионов долларов от фармацевтического гиганта Merck. Первоначально предназначенная для менее развитых стран, Merck for Mothers решила, что не может игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет. Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения… для всех».

Но по-настоящему тяжелая работа только начинается.По данным Института медицины, для широкого распространения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 больниц, принимающих роды, до сих пор не используют наборы инструментов, сказал Мэйн, который в значительной степени винит в этом инерцию.

В штате Нью-Йорк некоторые больницы поставили под сомнение необходимость того, что они называют «лекарством из поваренной книги», сказал Д’Альтон из Колумбийского университета. Ее ответ: «Изменчивость — враг безопасности. Вместо того, чтобы иметь 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными… Когда мы делаем что-то стандартизированно, мы получаем лучшие результаты».

Одно большое препятствие: обучение. Другое: деньги. предоставить ресурсы, чтобы изменить что-то, что они не считают проблемой, — сказала Барбара Леви из ACOG. видите серьезную проблему? Это может быть 10 лет».

В Нью-Джерси медработникам не нужно так много убеждать благодаря недавнему проекту по снижению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; в одном случае средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 до 1,5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовали в этих усилиях, отчасти — возможно — потому, что ими руководили медсестры, — сказала Робин Д’Ориа, исполнительный директор Консорциума семейного здравоохранения Центрального Джерси и член комитета штата по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кто-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне: «Я не могу пройти мимо некоторых врачей, которые не хотят покупаться на это.

Итак, больницы Нью-Джерси собираются повторить попытку, на этот раз приняв мини-инструменты, созданные Альянсом за инновации в области материнского здоровья под руководством ACOG для лечения кровотечений и преэклампсии. «Мы в самом начале» По словам Д’Ориа, на это, вероятно, уйдет не менее двух лет.Среди тех, кто помогает создать импульс, был Райан Хансен, муж учительницы, которая умерла в медицинском центре Монмута за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.

Ларри и Кэролин Блумштейн играют со своими дочерьми Арией, 2 лет (слева) и Хейли, 5 лет, дома в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть заголовок

Тем не менее, по мере того, как больницы начинают ремонтировать, матери в штате продолжают гибнуть. Одной из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Ратгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражающими ее страсть к океану.Она работала советником в Отделе служб профессиональной реабилитации штата и была президентом Реабилитационной ассоциации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. В сентябре прошлого года она родила в Монмуте здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не выйдя из больницы. Выяснилось, что у нее развилась инфекция на поздних сроках беременности, возможно, связанная с предшествующей операцией по шунтированию желудка. За ней наблюдали несколько врачей, в том числе Вацлавик.

«Она не получила по заслугам»

Внезапная смерть молодой матери трагична для всех вокруг нее. «Когда вы берете эту смерть и то, что она делает не только с мужем, но и с семьей, и с обществом, влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботился, на всех люди, которые знали их, это повлияет на будущие поколения», — сказала Робин Д’Ориа.

Джеки Эннис восприняла потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков.Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривая по несколько раз в день. Иногда звонила Лорен просто для того, чтобы сказать, что она очень устала и поговорит позже; она даже звонила Эннису с Гавайев во время своего медового месяца. В ночь, когда умерла Лорен, Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своей лучшей подруги. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», — сказала она. «У меня все еще есть проблемы с этим».

Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес считала себя второй бабушкой Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила того, что заслуживала», — сказал Хеджес.

Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет право на прием в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, сказал он. «… Я, наверное, переживаю из-за этого какой-то посттравматический стресс».

Хейли 5 лет, у нее каштановые волосы Лорен и ясные зеленые глаза.Она чувствует присутствие своей матери повсюду благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она работала хирургом в одной из больниц, в которых он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен украшают камин в их доме в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролин и другие члены их семей свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «Мамочка Лорен».»

В дни рождения и праздники Ларри берет девочек на кладбище. Он разработал надгробие — его отпечаток руки и Лорен протягиваются друг к другу, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе — Эннис и Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.

У Ларри до сих пор есть видео с Лорен и Хейли в его телефоне. «Безусловно, самое трудное для меня принять то, что [то, что произошло] с точки зрения Лорен», — сказал он однажды. недавним вечером, нажал кнопку воспроизведения и снова увидел ее живой.«Я не могу, я буквально не могу принять это. Количество боли, которую она, должно быть, испытала в тот самый момент, когда у нее наконец родилась эта маленькая девочка… Я могу принять количество боли, которое мне причинили», — он — продолжал, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] — это единственное, что я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу понять это».

Бо Эриксон из NPR, исследовательский редактор ProPublica Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо внесли свой вклад в этот отчет.