Магазин Toy&Toy — Super Toys

Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

• I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
• II степень
  – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
• III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
• IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

www.krasotaimedicina.ru

Врожденный стеноз пищевода

Врожденный стеноз пищевода также относится к числу редких пороков развития. Его возникновение связывают с задержкой процесса реканализации в эмбриональном периоде. Образование фиброзного кольца в стенке пищевода, вызывающего стеноз, объясняют нарушением развития мышечного слоя на изолированном участке. Причиной стеноза пищевода может быть также наличие в его стенке включений гиалинового хряща или сдавление пищевода двойной дугой аорты либо атипично отходящими от нее сосудами. Стеноз чаще располагается в средней трети и кардиальном отделе пищевода.

Клиническая картина. Время возникновения симптомов заболевания зависит от уровня и степени сужения. Чаще всего у детей регургитация и дисфагия отмечаются с введением прикорма, но по мере перехода на бо­лее грубую пищу насту­пает явное ухудшение.

Обращает на себя вни­мание непереносимость твердой пищи; рвота не­измененной пищей отме­чается почти после каж­дого кормления. Жид­кость проходит свободно. Довольно часто возника­ет полная непроходимость пищевода вследствие за­стревания плотных пище­вых масс.

Больные дети, как правило, отстают в физи­ческом развитии. В ряде случаев у них развивает­ся кахексия. Однако, если удается наладить полно­ценное питание жидкой пищей, резкого истощения может и не наступить.

Диагноз подтвержда­ется при рентгенологиче­ском исследовании пище­вода с барием, которое позволяет определить локализацию и сте­пень сужения (рис. 135). У грудных детей быстрее и проще ввести контрастное вещество по катетеру. Иногда его удается провести в желудок, а затем вводить контрастное вещество, подтягивая кате­тер. Для уточнения степени сужения и состояния слизистой обо­лочки обязательно производят эзофагоскопию.

Рис. 135. Врожденный стеноз пищевода в кардиальном отделе. Рентгенограмма с бариевой взвесью.  Пищевод значительно  расширен.

Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагно­стике при стенозах кардиального отдела пищевода. Рентгенологи­ческая картина во многом напоминает ахалазию и отличается только тем, что при стенозах диаметр суженного кардиального отдела остается постоянным, периодического «проваливания» конт­растной взвеси в желудок не отмечается и барий стекает узкой струйкой. Тонус и перистальтика пищевода сохранены; резкого расширения и атонии его, как при ахалазии, обычно не наблюда­ется. Трубку эзофагоскопа, а также буж большого диаметра про­вести в желудок при стенозе (в отличии от ахалазии) не уда­ется.

При стенозах в нижней трети пищевода необходимо исключить приобретенный характер сужения на почве желудочно-пищеводного рефлюкса при врожденном коротком пищеводе, халазии кардии, эзофагеальной грыже (табл. 5).

Лечение. При врожденных стенозах пищевода лечение опе­ративное.

Характер операции зависит от локализации и протяженности су­жения и общего состояния ребенка. При выраженном истощении в качестве подготовительного этапа необходимо наложение гастростомы.

При наличии стеноза протяженностью не более 1,5 см в верх­ней и средней трети или в надкардиальном отделе пищевода мож­но произвести продольное рассечение его на участке сужения с последующим поперечным сшиванием краев разреза. Эта опера­ция является более щадящей и менее опасной, чем сегментарная резекция с анастомозом конец в конец.

При локализации сужения в кардиальном отделе после устра­нения стеноза возникает опасность рефлюкс-эзофагита из-за сво­бодного забрасывания желудочного сока, что может привести к рецидиву стеноза и пептическому язвенному эзофагиту. В этих случаях целесообразно дополнить указанную операцию фундопликацией по Ниссену с тем, чтобы создать по типу чернильницы-непроливайки препятствие рефлюксу.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

extremed.ru

Сужение пищевода у детей

Врожденные сужения пищевода встречаются сравнительно редко (Г. А. Баиров, 1955; Г. А. Баиров, З. А. Трофимова, 1958; Л. А. Ворохобов, 1960; Д. Б. Авидон, Р. Ф. Гармашова, 1960, и др.). Однако эта патология представляет большой практический интерес, так как нарушение нормальной проходимости пищевода, отрицательно сказывающееся па развитии ребенка, бывает трудно для распознавания и лечения.

Сужения пищевода, возникая в процессе эмбрионального развития плода, могут иметь различные анатомические варианты. Наиболее частой является циркулярная форма стеноза, при которой сужение наступает за счет возникшего внутриутробного фиброзного (иногда хрящевого) кольца или гипертрофии мышечной оболочки (Л. А. Ворохобов, 1962; Bensoi и др., 1962). Место сужения обычно локализуется на границе средней и нижней третей пищевода, но может находиться и в кардиальном отделе.

Значительно реже встречается нарушение проходимости пищевода за счет закрывающей просвет пищевода мембраны, которая имеет эксцентрично расположенное отверстие различного диаметра (Т. И. Морозова, 1960; Grole. a., 1958, и др.).

Стеноз может развиться в связи с атипичным расположением слизистой желудка с нижних отделах пищевода. Разрастание слизистой иногда не вызывает клинических симптомов, но в ряде случаев нарушается проходимость пищевода в месте перехода одного вида слизистой в другой (Г. А. Баиров, 1958; Barett, 1957, и др.).

Своеобразный порок развития сосудов — «артериальное кольцо», ведущий к сдавлению пищевода и трахеи, проявляется в раннем грудном возрасте. Несколько видов подобного сужения пищевода считаются тяжелым страданием (А. Н. Бакулев, Е. Н. Мешалкин, 1955; А. А. Вишневский и др., 1956; А. П. Колесов, Ф. X. Кутушев, 1958; Bailey, 1955; Gassul, Tell, 1956, и др.). Правостороннее расположение аорты может сопровождаться также несколькими анатомическими вариантами «сосудистого кольца», сдавливающего трахею и пищевод (Gross, 1955).

Клиника и диагностика

Клиническая симптоматика врожденного сужения пищевода зависит от его степени и варианта порока. Циркулярные и перепончатые стенозы, которые обычно расположены в средней трети пищевода, вызывают затрудненное глотание пищи. Характерным является срыгивание, рвоты не бывает. Отрыжка возникает во время еды. Выходящая наружу пища мало изменена, не имеет кислого запаха, содержит много слизи и слюны.

Симптомы дисфагии чаще всего выявляются вскоре после рождения (5 из 7 наших наблюдений) или в возрасте 1 года, когда ребенок начинает получать разнообразную пищу. В ряде случаев во время еды наступает полная непроходимость пищевода: проглоченный плотный кусок закрывает место сужения, внедряясь в него. Закупорка может продолжаться длительное время, и ребенок в таких случаях перестает глотать даже воду. Возникновение рвоты обычно ликвидирует непроходимость, но ребенок после этого некоторое время может принимать только жидкость.

В некоторых случаях закупорка пищевода бывает такой стойкой, что рвотные движения не приносят облегчения. Таких детей доставляют в клинику для экстренной помощи с диагнозом инородного тела пищевода, и только во время экзофагоскопического исследования удается выявить истинную природу обтурации пищевода и удалить застрявшие в нем пищевые массы.

Срыгивание у больных с сужением пищевода не сопровождается болевыми ощущениями. Дети плохо прибавляют в весе, отстают в физическом развитии от своих сверстников. Постепенно у них развивается престенотическое расширение пищевода, которое изредка достигает значительных размеров и приводит к сдавлению трахеи. В таких случаях после приема пищи возникает стридор, цианоз. Нарушение дыхания ликвидируется после отрыжки. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании и эзофагоскопии.

Аномалийно расположенная слизистая желудка, покрывающая просвет пищевода иногда на значительном протяжении (до уровня бифуркации трахеи), может не вызвать клинических симптомов, и только осложнения (эзофагит, пегатичекжая язва, стеноз, кровотечение) позволяют заподозрить наличие сужения. Стертые признаки, наблюдающиеся в течение многих лет: жжение в области сердца, изжога, умеренная дисфагия, загрудинный дискомфорт — часто расцениваются неправильно. Однако в ряде случаев признаки сужения пищевода являются ведущим клиническим симптомом.

Врожденные сужения кардиального отдела пищевода проявляются обычно в возрасте около 6 мес, так как в это время ребенку назначают более густую пищу, с некоторым трудом проходящую через суженную часть. Появляется дисфагия. Срыгивание, вначале нечастое, становится упорным, обильным, сопровождает каждое кормление. Отрыжка принимает характер рвоты, которая возникает во время приема пищи или спустя несколько часов.

Рвотные массы могут иметь кисловатый, неприятный запах, желчи не содержат. Дети плохо прибавляют в весе, бледны, малоподвижны. В младшем возрасте они жадно едят, несмотря на срыгивание и рвоту. Становясь старше, они боятся принимать пищу, особенно густую, так как застой ее в пищеводе сопровождается неприятными ощущениями. Полная непроходимость пищевода вследствие закупорки суженного кардиального отдела наблюдается реже, чем при циркулярных сужениях в средних отделах.

Окончательный диагноз обычно устанавливается на основании рентгенологического исследования с контрастным веществом.

Клинические проявления сужения пищевода «сосудистым кольцом» зависят от степени сдавления. Тяжело протекающие формы проявляются в первые месяцы жизни. Для этой патологии характерны одновременное нарушение дыхания (одышка, приступы удушья, стридор) и дисфагия. Обычно вначале обращают внимание на расстройство дыхания, которое усиливается во время кормления ребенка. Сдавление трахеи и аспирация пищевых масс ведут к возникновению повторных тяжелых пневмоний, часто заканчивающихся смертью ребенка.

Дисфагические явления стойкие, больной глотает только жидкую пищу. Во время кормления наступают удушье, кашель. Более старшие дети отказываются от пищи. Постепенно развиваются анемия, истощение. Типичен для стеноза трахеи и пищевода симптом «запрокидывания головы». В таком положении частично расправляется трахея, что облегчает дыхание. Приведенные клинические симптомы позволяют заподозрить сосудистую патологию. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование (томография, контрастное исследование пищевода).

Рентгенологическое исследование пищевода с контрастной массой проводится в горизонтальном положении ребенка с приподнятым тазом. В качестве контрастного вещества применяют жидкую взвесь бария сульфата на сладком киселе (для детей первых месяцев жизни на грудном молоке). Снимки делают в двух проекциях при тугом заполнении пищевода и после его опорожнения.

Характерным рентгенологическим симптомом для циркулярного стеноза пищевода считается ограниченное его сужение с ровными контурами в виде песочных часов. На боковом снимке протяженность и характер сужения обычно выражены более четко; престенотическое расширение пищевода всегда отчетливо видно, и оно тем больше, чем выраженнее стеноз и старше ребенок.

Перепончатые виды стеноза пищевода на рентгеновских снимках выявляются не всегда. О наличии этой патологии можно судить по расширению верхнего престемотического отдела пищевода и узкому поперечному дефекту наполнения, который встречается на повторных снимках в том же месте ниже границы расширения.

При обтурационном стенозе гипертрофированной, аномально расположенной слизистой желудка рентгенологические симптомы неубедительны. Имеющийся дефект наполнения сходен с циркулярным стенозом, хотя при рентгеноскопии и на повторных снимках в косых проекциях можно уловить прохождение контрастного вещества ниже престенотического расширения тонкой струей вдоль задней стенки пищевода, как бы обтекающей препятствие, расположенное на передней стенке.

Сужение кардиального отдела пищевода дает довольно типичную рентгенологическую картину. На снимках в передне-задней проекции определяется расширенный в нижней трети пищевод, резко переходящий в суженную часть. Контрастное вещество тонкой струйкой протекает в желудок. Стенозированный отдел прослеживается на протяжении 1,5—2 см. Его диаметр, по нашим данным, равен 0,3—0,5 см. На снимке в боковой проекции рентгенологическая картина стеноза кардиального отдела пищевода видна так же отчетливо.

Сужение пищевода аномально расположенными сосудами — «артериальным кольцом» — довольно отчетливо выявляется при контрастном исследовании. На боковом снимке прослеживается сдавление пищевода сзади на ограниченном участке, который соответствует уровню дуги аорты. На снимках в передне-задней проекции заметно смещение трахеи и пищевода влево. На снимках, произведенных после опорожнения пищевода от контрастного вещества, можно выявить изменения рельефа слизистой. Подобная рентгенологическая картина указывает на развитие эзофагита.

Эзофагоскопическое исследование следует проводить под трахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов. Исследование показано каждому ребенку с врожденным стенозом пищевода для выяснения степени сужения и состояния слизистой. При этом можно одновременно проверить способность к расширению суженного отдела пищевода.

Циркулярная форма стеноза при эзофагоскопии видна в виде воронкообразного сужения с небольшим по диаметру отверстием, которое не спадается. Слизистая обычно не изменена, иногда она имеет белесую окраску на границе суживающего кольца. Попытка дальнейшего проведения эзофагоскопа опасна. Для определения эластичности пищевода в месте сужения под контролем эзофагоскопа вводят буж соответствующего диаметра и, если он не встречает сопротивления, начинают курс бужирования.

Если ребенок поступает в хирургическое отделение после безуспешно проведенного бужирования, слизистая обычно заметно изменена — видны эрозии, небольшие рубцовые изменения.

Своеобразная картина определяется при мембранозной форме сужения: виден слепо заканчивающийся расширенный отдел пищевода с небольшим отверстием, расположенным несколько эксцентрично. Слизистая пищевода имеет обычный вид.

Сужение, вызванное гипертрофированной, аномально расположенной слизистой желудка, при эзофагоскопии выявляется в виде опухолевидного разрастания, расположенного на боковой стенке пищевода. На слизистой могут быть видны изъязвления. В таких случаях эзофагоскопия нужна для проведения дифференциальной диагностики с неопущением желудка («-короткий пищевод», «скользящая грыжа»), который может вызвать сходную клиническую картину (С. Я. Долецкий, 1962). При осмотре виден переход слизистой желудка на стенку пищевода. В этой части иногда определяется циркулярный рубец.

При кардиостенозе эзофагоскопия нужна не столько для подтверждения диагноза, сколько в целях осмотра слизистой. Выявленные явления эзофагита служат показанием к более длительной предоперационной подготовке.

Лечение

Врожденные сужения пищевода, как правило, требуют хирургического лечения. Реже применяются консервативные мероприятия. В зависимости от локализации, протяженности и анатомического варианта стеноза предложено несколько методов оперативного вмешательства.

Консервативные методы (бужирование, расширение дилататором Штарка или Пламмера)

При врожденных сужениях консервативные методы обычно приводят только к временному улучшению и редко к полному выздоровлению. Попытки бужирования можно проводить при легкой степени циркулярного сужения, когда клиническое проявление стеноза непостоянно или возникает поздно, в более старшем возрасте. У таких детей рентгенологически не выявляется значительное престенотическое расширение пищевода. Мы наблюдали только 2 детей с подобным стенозом. Они излечены бужированием.

Оперативное лечение

При сужении пищевода к оперативному лечению приступают вслед за установлением диагноза независимо от возраста.
Операция пластики суженного пищевода с использованием треугольного лоскута по Байрон:
а — V-образное рассечение стеноза; б — перемещение   лоскута;   в — конечный вид анастомоза

Операцию начинают после предварительных общеукрепляющих мероприятий: трансфузии крови, витаминотерапии, ликвидации частых для этой группы детей пневмонических изменений.

Для обезболивания используется трахеальный метод наркоза с применением мышечных релаксантов. Операцию во всех случаях производят под защитным переливанием крови.

Техника операции

При циркулярных и перепончатых сужениях в верхних и средних отделах пищевода производят задне-боковую правостороннюю торакотомию по пятому межреберью. Над местом сужения продольно рассекают медиастинальную плевру. Непарную вену пересекают между лигатурами. Пищевод мобилизуют кверху и книзу от места сужения не менее чем на 3—4 см. Производят ревизию пищевода в области сужения. Дальнейший ход операции зависит от протяженности и характера найденных изменений.

При сужениях протяженностью 1,5 см показано продольное рассечение с поперечным сшиванием. Пищевод берут на две подведенные под него тонкие марлевые полоски и подтягивают в рану. Отграничивают место операции салфетками, затем пищевод продольно по передней поверхности вскрывают разрезом, проходящим через место сужения. Катетер, введенный в пищевод до начала операции, проводят под контролем глаза в просвет ниже места сужения и в желудок. Рану пищевода над катетером ушивают послойно в поперечном направлении двухрядным швом. Линию шва укрепляют подшиванием медиастинальной плевры.

Сужение протяженностью более 1,5 см при наличии значительных фиброзных изменений стенки пищевода (или хрящевых включений) подлежит резекции. В таких случаях на мобилизованный и подтянутый в рану пищевод накладывают швы-держалки выше и ниже предполагаемого места резекции. Операционное поле отграничивают марлевыми салфетками и суженную часть циркулярно исследуют возможно экономнее. Образуют первый ряд отдельных швов задней губы будущего анастомоза, соединяя мышечные слои пищевода.

Крайние нити не срезают, используя их временно как держалки. Затем сшивают непрерывным кетгутовым швом слизистую задней полуокружности пищевода. Катетер из верхнего отрезка пищевода проводят в нижний (до желудка). Над катетером образуют переднюю губу анастомоза также двухрядным швом. У детей старшего возраста (после 3 лет) анастомоз укрепляют отдельными шелковыми швами третьего ряда.

При наличии значительного престенотического расширения мы пользуемся более простой операцией — перемещением треугольного лоскута для пластики сужений части пищевода. Подобная методика значительно уменьшает натяжение швов и позволяет ликвидировать сужение протяженностью до 2,5 см.

На передней поверхности расширенного отдела пищевода образуют треугольный лоскут с вершиной, расположенной на границе средней трети сужения. Затем пищевод рассекают продольно от вершины лоскута до конца стенозированного участка. Образованный треугольный лоскут перемещают в дистальном направлении и вершину подшивают к месту окончания продольного разреза. Края перемещенного лоскута и продольно рассеченного пищевода сшивают двухрядным швом над катетером. Место анастомоза укрепляют подшиванием медиастинальной плевры.

Перепончатая форма сужения ликвидируется путем резекции мембраны. Для этих целей пищевод мобилизуют над местом стеноза на небольшом протяжении (2—3 см). Для выяснения уровня мембраны в пищевод до операции вводят зонд, конец которого служит ориентиром. На боковые поверхности накладывают два шва-держалки. Затем пищевод между держалками продольно вскрывают по передне-боковой поверхности, начиная разрез от пальпируемого конца зонда и проводя его в оральном направлении па 1,5—2 см. Обнаруженную мембрану захватывают зажимами Бильрота, подтягивают в рану и иссекают по окружности ножницами. На слизистую, если при иссечении возникает дефект, накладывают несколько сближающих кетгутовых швов.

Зонд проводят в желудок. Рану пищевода ушивают двухрядными шелковыми швами, укрепляя их подшиванием медиастинальной плевры.

Операцию во всех случаях заканчивают послойным ушиванием грудной стенки наглухо. В грудную полость вводят дренаж через отдельный прокол в восьмом межреберье по задней подмышечной линии. Легкие расправляют апапаратам для интратрахеального наркоза, одновременно отсасывая воздух через дренаж, после чего зажимают пинцетом Пеана.

Оперативное лечение сужений кардиального отдела пищевода весьма вариабельно. У 5 детей мы выполнили трансплевральный эзофагофундоанастомоз, а в последние годы применяли продольное рассечение мышечного слоя стенозированного отдела пищевода с пластикой по Б. В. Петровскому (5 наблюдений).

Непосредственные результаты во всех случаях были хорошими. Однако в отдаленные сроки (1—2 года) у 2 детей, которым был создан эзофагофундоанастомоз, периодически возникали явления эзофагита и у одного образовалась пептическая язва. Отдаленные результаты операции по Б. В. Петровскому во всех случаях оказались хорошими. Сходные данные приводят и другие авторы (О. М. Вельский, Е. М. Боровый, 1963). Это позволяет рекомендовать при кардиостенозах у детей методику Б. В. Петровского.

Задне-боковым доступом в седьмом межреберье вскрывают грудную клетку. Медиастинальную плевру рассекают после введения 0,25% раствора новокаина. Осторожно тупым путем выделяют пищевод до диафрагмы и выше места сужения на 2—2,5 см. Мобилизованный пищевод подтягивают в рану подведенной под него тонкой марлевой полоской и определяют протяженность сужения. Затем из диафрагмы выкраивают поперечный мышечный квадратный лоскут размером 3х5х7 см с основанием, обращенным к средней линии. Гемостаз осуществляют путем прошивания шелком кровоточащих сосудов на диафрагме и перевязки тонким кетгутом на лоскуте.

Через суженный отдел пищевода проводят зонд. После этого пищевод фиксируют и мышечный слой рассекают до подслизистого в продольном направлении по передней поверхности. При этом обычно выявляется хрящевой консистенции образование, вызывающее стеноз (или гипертрофия мышечного слоя). Разрез начинают в расширенной части пищевода и заканчивают в кардиальном отделе желудка. Рассеченный мышечный слой постепенно отслаивают в обе стороны маленькими влажными тупферами и частично иссекают. В проксимальном отделе производят дополнительный Т-образный разрез. Образуется дефект мышечной оболочки кардиального суженного отдела пищевода на передней полуокружности. Затем необходимо осторожно расширить кардию копчиком пальца, вворачивая стенку желудка снизу вверх в пищевод.

У детей первых 3 лет жизни эта манипуляция невозможна из-за малых анатомических размеров органа. В таких случаях мы пользуемся широким бужем (№24—26), вводя его в пищевод через рот. После растяжения суженного отдела дефект мышечного слоя замещают выкроенным ранее лоскутом диафрагмы, подшивая его тонкими шелковыми швами к пищеводу. Операцию заканчивают ушиванием дефекта диафрагмы отдельными шелковыми швами. Б грудную полость через отдельный прокол в восьмом межреберье вводят резиновый дренаж и послойно закрывают грудную стенку наглухо.

При сужении пищевода «сосудистым кольцом» операция заключается в его разъединении. Операцию производят под интратрахеальным наркозом и защитным переливанием крови в положении ребенка на правом боку.

Производят левостороннюю передне-боковую или задне-боковую торакотомию по третьему межреберью. При использовании у маленьких детей более простого передне-бокового доступа в ряде случаев необходима резекция значительной части вилочковой железы, которая прикрывает спереди аорту. Затем приступают к наиболее ответственной части операции — выделению аномалийной дуги аорты и всех ее ветвей. Препаровка сосудов должна быть произведена на достаточном протяжении, позволяющем получить исчерпывающее представление о характере и особенностях строения сосудистого кольца. Для облегчения осмотра боковой и задней поверхностей трахеи и пищевода продольно рассекают плевру позади блуждающего и диафрагмального нервов (Ф. X. Кутушев, 1960).

Установив характер аномалии и выявив составные части сдавливающего пищевод и трахею артериального кольца, перевязывают и рассекают сосуды в наиболее узком месте. Следует помнить, что рассечения одной дуги сосудистого кольца бывает недостаточно и для полного освобождения пищевода приходится пересекать или частично резецировать одну из боковых ветвей аорты. Перевязку и пересечение сосудистого кольца производят с таким расчетом, чтобы сохранить наиболее полноценное снабжение кровью головного мозга.

В ряде случаев пищевод сдавливается не только сосудами, но и фасциальными перемычками, артериальной связкой. Добавочное рассечение и пересечение обязательны для полного успеха операции. Убедившись в ликвидации «давления пищевода, грудную полость послойно зашивают наглухо.

Послеоперационное ведение

Сразу после операции ребенка помещают в кислородную палатку, постоянно дают увлажненный кислород; через несколько часов придают ребенку возвышенное положение. На ночь ставят горчичники. Обезболивающие средства дают каждые 6 ч. Антибиотики в обычных дозах вводят 3—4 дня, сердечные средства — по показаниям. Со 2-х суток назначают облучение грудной клетки токами УВЧ.

Если до операции ребенку было наложено гастростомическое отверстие, питание через стому начинают со следующего дня после вмешательства на пищеводе, вначале дробно и небольшими дозами, а с 3-го дня дают полную возрастную норму. Остальные дети получают парентеральное питание в течение 3—4 луг, после чего дают жидкость через рот в количестве 500— 600 мл в сутки, дополняя дефицит внутривенными вливаниями. С 5—7-го дня назначают обычную жидкую пищу. Через 2 нед ребенка переводят на общий стол.

Через дренажную трубку, введенную в полость плевры во время операции, отсасывают накапливающуюся кровь и экссудат, вводят антибиотики. Обычно спустя 2—3 дня жидкость при отсасывании не получают и дренаж удаляют.

Из осложнений наиболее тяжелым является расхождение швов анастомоза после операций с вскрытием просвета пищевода. Мы наблюдали подобные осложнения у 2 детей из 20 оперированных. Оба ребенка умерли, несмотря на дренирование средостения и полости плевры. Они были оперированы без предварительного наложения гастростомического отверстия, так как у них не предполагалась операция с частичной резекцией пищевода.

Гастрострому закрывают обычным способом через 2—3 нед после операции, когда ребенок начинает свободно глотать пищу. Предварительно проводят рентгенологический контроль проходимости пищевода.

Г.А. Баиров, А.Г. Пугачев

medbe.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

У детей стеноз пищевода может иметь врожденный характер или приобретается после рождения в результате воздействия негативных факторов. Врожденный стеноз характерен для новорожденных и детей раннего возраста, обычно проявляет себя по мере введения прикорма и более плотной пищи. Этот порок относят к редким, обычно он встречается у детей, имеющих множественные пороки развития из-за неблагоприятно протекавшего периода беременности в ранние сроки. При этом строение пищевода таково, что он слишком узкий и плохо растяжим на всем протяжении или на определенном участке, что приводит к затруднению его нормального функционирования.

Могут возникать стенозы пищевода после рождения как результат разного рода неблагоприятных влияний на него. Обычно к его развитию приводит наличие рефлюкса содержимого из желудка в пищевод и формирования гэрб (гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни). Кислое содержимое желудка постоянно раздражает пищевод,возникает воспаление и рубцы что приводит к сужению просвета и спазмам.

Особо частыми и наиболее тяжелыми становятся ожоги пищевода различными едкими жидкостями – уксусной кислотой, белизной, кислотами и щелочами, спиртами. Это приводит к ожогу пищевода и выраженной его деформации вследствие рубцов. Патологические рубцы, стриктуры могут быть настолько сильными, что просвет сужается практически до непроходимости. В редких случаях причинами стеноза могут быть опухоли, сдавливающие пищевод извне, изменения сосудов или лимфоузлов около пищевода, поражение стенок пищевода различными воспалительными процессами.

Симптомы

Во многом, проявления стеноза пищевода у детей зависят от его вида и степени сужения просвета, возраста ребенка и характера его питания. К основным симптомам можно отнести нарушение глотания (дисфагию), болезненность при глотании (одинофагию), ощущение тяжести и дискомфорта в области грудины по ходу пищевода, приступы изжоги  ощущением жара и боли в груди. Также могут возникать отрыжки только воздухом или смесью воздуха с недавно принятой пищей, в некоторых случаях – тошнотой и рвотой.

При врожденных стенозах у детей в раннем возрасте можно отмечать срыгивания, редко рвоты, пища при этом практически не изменена, в ней много слюны и слизи. Тяжесть проявлений нарастает с момента введения достаточного объема плотной пищи. Иногда может наступить полная обтурация пищевода плотным комком, когда малыш не может потом пить даже воду. Это дает развитие рвоты, и потом принимать он может только жидкое питание из-за раздражения и отека стенок пищевода. Иногда такие дети попадают в клинику с подозрением на инородные тела пищевода, и врачи определяю у них стеноз.

Дети плохо растут и прибавляют в весе, избирательны в еде – они не могут физически нормально принимать плотную пищу. Иногда на фоне стеноза, над зоной сужения формируется компенсаторное расширение пищевода, давящее на трахею, что приводит к синюшности и шумному дыханию после еды. После того, как они отрыгнут воздух, дыхание восстанавливается.

Постепенно формируется страх приема густой и плотной пищи, дети становятся капризными, раздражительными, у них формируется анемия, «синдром запрокидывания головы» при еде плотной пищи для облегчения глотания.

Диагностика стеноза пищевода у ребенка

Основу диагностики составляет клиническая картина патологии, но для подтверждения диагноза необходимо полное обследование ребенка. Необходимы все стандартные анализы – крови, мочи, стула, исключение инфекций и воспалительных процессов.  Особую ценность представляет для выявления самого стеноза и его причины проведение инструментальной диагностики. У детей применяют узи желудка органов брюшной полости, эндоскопию с осмотром пищевода и места его перехода в желудок, состояния слизистых, ширины просвета. Его проводят под наркозом и с применением особых мышечных релаксантов, чтобы отличить стеноз от спазмов пищевода.

Подтверждает диагноз рентген пищевода с ведением контрастного вещества. На снимках видна зона сужения и степень изменения просвета пищевода, для уточнения степени поражения пищевода может быть назначена томография. Рентген пищевода при даче контраста проводят как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, в боковых и прямых проекциях. Снимки проводят при плотном заполнении пищевода контрастом и по мере его прохождения в желудок.

Осложнения

При стенозе может нарушаться поступление питательных веществ, что приводит к задержке физического и психического развития. При рубцовых стенозах возможен летальный исход, особенно при ожогах пищевода.

Лечение

Что можете сделать вы

При лечении стеноза пищевода необходим правильный подбор питания и особый режим питания, если не показана операция. Родителям важно строго соблюдать все предписанные врачом рекомендации, самолечение чревато осложнениями. Нет никаких домашних или подручных средств, народной медицины для устранения стеноза.

Что делает врач

Тактика лечения зависит от причины стеноза, а также от степени выраженности дефекта и проблем, с ним связанных. При наличии рефлюксной болезни необходима медикаментозная коррекция кислотности желудочного сока, особая диета и стиль жизни, чтобы уменьшить агрессивное воздействие на пищевод. При врожденных формах зачастую требуются операции по пластике пищевода или устранению тех препятствий, которые мешают нормальному прохождению пищи.

При приобретенных стенозах может быть показано проведение бужирования пищевода или расширение его при помощи особых расширителей по штарку или пламмеру. При бужировании под контролем эндоскопии в пищевод вводят особый расширитель, который продвигается через рубцовое сужение, требуется курс их многочисленных процедур, не всегда эффект будет длительным или стойким. При невозможности бужирования, при обширном и сильном стенозе проводят операции по замене пищевода участком кишки, пластике пищевода, удалению пораженного участка.

Профилактика

Врожденные стенозы пищевода профилактировать сложно, они возникают как любые другие пороки далеко не всегда при выясненных негативных факторах. Приобретенные стенозы можно профилактировать при строгом соблюдении всех правил по уходу за ребенком, устранением из зоны их доступа едких жидкостей, которые могут быть проглочены. Также необходимо правильное питание и полноценный режим дня, введение прикормов.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании стеноз пищевода у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как стеноз пищевода у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга стеноз пищевода у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить стеноз пищевода у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания стеноз пищевода у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание стеноз пищевода у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

симптомы, причины и лечение у взрослых и детей

Патологические изменения в пищеводе, сопровождающиеся нарушением функции проглатывания пищевого комка, вызываются сужением полой мышечной трубки, по которой пища продвигается в желудок. Медицинское название этого процесса — стеноз пищевода.

Спровоцировать непроходимость способны всевозможные травмы, новообразования, но достаточно часто патология бывает врожденной. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети разных возрастов.

Чтобы не дать развиться серьезному заболеванию, следует знать, что это такое, каковы его симптомы, причины и можно ли предупредить их возникновение.

Коротко о болезни

Недуг представляет собой частичную или полную непроходимость пищевода, вызванную его сужением, что и становится причиной затруднения с проглатыванием пищевого комка, а в осложненной стадии – любой жидкости.

Сужение эзофагеального отверстия может наблюдаться в различных участках органа.

Следует отметить, что пищевод имеет разные диаметры на отдельных участках. В полой мышечной трубке имеется два физиологических сужения (кардиальное и аортальное) и три анатомических – фарингеальное, бронхиальное и диафрагмальное сужение.

Стриктуры, возникающие по причине патологических процессов, коренным образом отличаются от естественных сужений не только локализацией, но и теми негативными процессами, которые развиваются из-за их возникновения.

Затруднение прохождения еды в желудок провоцирует целый ряд проблем с функционированием пищеварительной системы. При этом непосредственная близость пищевода с другими органами нередко становится причиной многих заболеваний.

Классификация заболевания

Сужение пищевода по происхождению чаще бывает приобретенным (около 85% диагнозов). Врожденный порок наблюдается намного реже, не более чем в 15% случаев.

Видовые различия

Проявление стеноза классифицируется по различным признакам:

1. В зависимости от природы поражения – доброкачественное или злокачественное.
2. По степени сужения диаметра просвета пищеводной трубки – незначительная и ярко выраженная непроходимость.
3. По типу поражения – без язв (поверхностные), с дефектами и некрозом. В некоторых случаях поражается вся слизистая оболочка.
4. По локализации патологии выделяется высокое (на уровне шеи), среднее (в зоне трахеи и аорты), нижнее (кардиальный отдел пищеводной трубки) или комбинированное сужение. В последнем случае процесс наблюдается в пищеводе и самом желудке.
5. По длине – короткие (не более 5 см), протяженные (более 5-6 см), субтотальные и тотальные сужения. При субтотальном варианте поражение охватывает около трети пищевода. Тотальный стеноз поражает пищеводную трубку на всем ее протяжении.
6. В зависимости от количества стриктур (сужений) – одиночные и множественные. В первом случае сужению подвергается один участок органа, во втором патологический процесс охватывает несколько его отделов.

Кроме классификации по указанным аспектам, рассматриваются степени выраженности поражений.

Степени формирования патологии

Заболевание претерпевает несколько стадий развития – от субкомпенсированного стеноза (незначительного сужения, не являющегося серьезным дефектом) до полной непроходимости пищевода.

В медицинской практике рассматриваются различные степени заболевания в зависимости от выраженности сужения пищевода:

• Первая степень. Просвет трубки составляет в диаметре около 10 мм, при этом возможно эндоскопическое обследование инструментом среднего размера.
• Вторая степень. Сужение в пораженной части при обследовании фибробронхоскопом показывает 7-8 мм.
• Третья степень. Диаметр просвета сужается до 3-4 мм, и осмотреть его можно только при помощи очень тонкого фиброскопа.
• Четвертая степень характеризуется наличием просвета всего в 1-2 мм или его абсолютной закупоркой.

Обследование стеноза при четвертой степени затруднено, так как не представляется возможным использование даже самых тонких аппаратов. Это наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся невозможностью употребления пищи.

Клинические проявления

Характерные симптомы при врожденном и приобретенном стенозе значительно разнятся.

Врожденный порок пищевода

Признаки сужения органа у младенцев обнаруживаются буквально сначала жизни, при первом кормлении. Не имеет значения, каким образом оно происходит – грудью или молочными смесями.

Самыми яркими симптомами дефекта пищевода у новорожденных являются:

• обильное срыгивание нествороженным молоком;
• постоянное слюновыделение;
• наличие большого количества слизи в носу.

Подобные признаки характерны для ярко выраженного дефекта пищевода. При незначительном сужении стеноз проявляется в возрасте около полугода, когда ребенок начинает получать более разнообразное питание.

Приобретенное заболевание

Начальная стадия заболевания у взрослых проявляется не столь выразительно, как врожденный стеноз у младенцев.

Основной признак стеноза – нарушение глотательной функции (дисфагия). Первое время пациент испытывает дискомфортное состояние в процессе проглатывания твердой пищи. Оно сопровождается ощущением, словно пищевой комок буквально царапает стенки пищевода.

Прогрессирование заболевания при отсутствии лечения усугубляется болезненными ощущениями в процессе прохождения по пищеводной трубке жидкой пищи. На четвертой стадии болезни возникают проблемы даже при проглатывании слюны.

При попытке преодолеть болевой синдром и проглотить твердую пищу комок застревает в месте поражения стенозом и провоцирует:

• обильную рвоту;
• болезненные ощущения в области груди и желудка;
• нарушение дыхания в виде спазма, невозможности вдохнуть воздух;
• приступообразный кашель.

Невозможность полноценно питаться приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, стремительной потере веса вплоть до дистрофического состояния.

Причины возникновения

Врожденный стеноз связан с анатомическими аномалиями, сформировавшимися на этапе внутриутробного развития плода. Основная его причина кроется в дефекте мышечной оболочки или фиброзного кольца.

Что касается приобретенной формы стеноза, то причины его разнообразны и часто сопряжены с различными имеющимися болезнями.

Среди них патологии органа:

• пептическая язва;
• эрозивно-язвенный рефлюкс эзофагит;
• нарушения слизистой пищевода;
• грыжа;
• послеоперационные рубцы, вследствие которых развивается рубцовый стеноз.

Кроме перечисленных факторов, на фоне которых возникает сужение, спровоцировать патологию могут:

• язва желудка или 12-перстной кишки;
• гастрит;
• инфекционные заболевания;
• опухоль различного происхождения;
• последствия химиотерапии.

В редких случаях сужение происходит в результате сдавливания пищевода аневризмой аорты, а также воспалившимися близлежащими лимфатическими узлами.

Другие причины

Сужение мышечной трубки может произойти вследствие повреждения ее стенок в результате продвижения по ней инородного тела. Это бывает при инструментальном обследовании, бужировании, зондировании ЖКТ.

Вследствие химического или термического повреждения пищевода агрессивными веществами возникает ожоговый стеноз, отличающийся большим участком поражения и формированием множественных рубцовых сужений пищеводной трубки.

Точная причина развития патологического процесса устанавливается в процессе ряда инструментальных обследований.

Диагностические мероприятия

Для выявления заболевания и подтверждения диагноза после описания пациентом симптоматики проводится ряд процедур:

1. Эзофагоскопия. С ее помощью изучается состояние слизистой оболочки пищевода, а также выявляются размеры сужения.
2. Эндоскопическая биопсия. Применяется для обнаружения опухолевых, язвенных или рубцовых сужений.
3. Рентген. Для выявления дефектов органа вводится контрастное вещество, что дает возможность проследить его прохождение по всему пищеводу и обнаружить возможные патологические изменения.

От правильной постановки диагноза зависит дальнейший выбор тактики терапевтического или хирургического курса.

Варианты лечения

Среди методов устранения патологии – консервативная терапия, хирургическое вмешательство и средства народной медицины.

Консервативное лечение

Данный метод предусматривает использование щадящей диеты. Она исключает употребление грубой пищи, жареных, острых и жирных блюд.

Предпочтение отдается использованию в меню протертых супов и слизистых жидких каш. Такое питание рекомендуется пациентам вплоть до окончательного выздоровления.

Если основой заболевания послужила пептическая стриктура, пациенту назначают вяжущие и антацидные лекарственные препараты.

Оперативные способы

Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить дефект пищевода консервативными методами лечения. Оно выполняется следующими методами:

1. Бужирование пищевода. Для удаления стенозных образований в пищевод вводятся специальные трубки – бужи. Диаметр их зависит от того, насколько нужно расширить просвет. Предусматривается постепенное увеличение диаметра бужа. Если процедура проводится после поражения пищевода химическим ожогом, то выполняют ее на ранних стадиях лечения, чтобы не допустить образования послеожоговых стриктур.
2. Баллонная дилатация. Применяется гораздо реже. Представляет собой расширение пищевода специальными баллонами.
3. Операция при сужении пищеводного просвета. Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить стриктуры пищевода вышеописанными методами.
4. Эндоскопическое рассечение. Используется при образовании плотных стриктур и рубцов, которые не удается расширить бужами или баллонами.
5. Эндопротезирование. В просвет сузившейся пищеводной трубки вводится стент.
6. Эзофагопластика. Это замещение участка, неоднократно подвергавшегося рецидивирующему стенозу. Для трансплантации используется материал из желудка или кишечника.

В ситуации, когда пациент очень истощен, а операция не представляется возможной, питание осуществляется методом гастростомии.

Лечение стеноза в детском возрасте

Основной особенностью устранения врожденного стеноза у детей является его оперативное лечение.

Вначале проводится трехразовая процедура бужирования. При отсутствии эффективности следует показание к операции.

Широкое применение находит использование баллонных дилататоров, но если имеются препятствия для их установления, применяется эндоскопическое иссечение.

Чтобы исключить образование послеоперационных стриктур, рекомендуется через две недели после проведения эзофагопластики провести фиброэзофагоскопию.

Прогнозы после лечения

Следует отметить, что чаще всего рецидивы стеноза наблюдаются после бужирования и баллонной дилатации.

Наиболее эффективными способами воздействия на доброкачественные изменения в органе признаны эндопротезирование и резекция пищевода.

Народные методы

Из народных рецептов при стенозе пищевода можно использовать:

1. Капустный сок с добавлением сахара. На 1 л сока берут 50 г сахарного песка. Настоять 15 дней. Пить по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
2. Липовый чай с майским медом. В нем рекомендуется развести 1 каплю яблочного уксуса.
3. Картофельные «таблетки». Отжать сок из натертого картофеля, из мякоти сделать круглые «таблетки», сложить в контейнер и выдержать в холодильнике 7 дней. Глотать по 1-2 шарика за 10 минут до приема пищи, не пережевывая.

Лечение народными средствами не должно заменять традиционную терапию.

Перед применением рецептов необходимо посоветоваться с лечащим врачом, так как самолечение может привести к обратным результатам.

Питание и диета

Лечение пациентов со стенозом пищевода не только начинается, но и продолжается при обязательном использовании лечебной диеты №1 или №1 А.

Основополагающий принцип ее заключается в следующем:

• исключение сдобы, солений, копченостей, маринадов, острых, жирных и соленых блюд;
• ограничение пищи, приготовленной из крупяных продуктов, картошки;
• разрешаются протертые супы, фруктовое пюре, тефтели, фрикадельки.

Пища не должна раздражать пищевод, поэтому готовить желательно на пару, а затем измельчать в блендере.

Возможные осложнения

Наиболее частыми спутниками заболевания являются:

• хронические бронхиты, что объясняется раздражением слизистой в процесс прохождения пищевого комка;
• приступообразный кашель;
• обтурация, при которой в пищеводной трубке застревает пища, что приводит к удушью и необходимости срочного хирургического вмешательства;
• разрыв стенки пищевода, связанный с ее истончением.

Чтобы не допустить подобных осложнений, следует при первых признаках болезни обратиться к врачу, пройти тщательное обследование и адекватный курс лечения. Это станет залогом быстрого и успешного выздоровления.

vseozhivote.ru

причины, симптомы и методики лечения

При нормальном развитии органов пищеварительной системы человек получает все необходимые питательные вещества и минералы, ведет активный образ жизни. При нарушении функционирования нарастает чувство слабости, возникают неприятные ощущения. Изменениям подвергается привычный ритм жизни человека. Одним из нарушений в системе пищеварения является стеноз пищевода.

Особенности органа

Стеноз представляет собой уменьшение просвета пищевода. Образуется вследствие рубцевания тканей, возникновения опухолей и травм пищеварительного канала. Просвет, по которому двигается комок пищи, становится уже. Признаками клинической картины болезни являются дисфагия, появление отрыжки. Болевые ощущения возникают при проглатывании пищи. Констатируется обильная саливация. Возможно появление рвоты с прожилками крови.

Для диагностики заболевания используется эзофагоскопия, рентгеноскопия с применением красящего вещества. В ходе обследования и терапии могут быть применены специальные процедуры. Их необходимость определяет лечащий врач.

Пищевод соединяет глотку и желудок. Напоминает мышечную трубку в форме цилиндра. Имеет длину до 25 см. Условно орган делят на шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отдел. В диаметре изменяется в зависимости от локализации. Имеет сужения, которые обусловлены физиологией. Такими участками являются области у перстневидного хряща, бифуркации трахеи и области диафрагмального отверстия. Прежде чем попасть в желудок, комок пищи из ротовой полости направляется в пищевод. Любые образования на слизистой органа негативно влияют на весь процесс переработки пищи.

Причины

Трудность работы заключается в том, что поблизости располагаются другие органы, обеспечивающие жизнедеятельность: нервы, аорта, один из бронхов и другие. Эзофагеальный стеноз выступает осложнением при заболевании рядом расположенных органов.

Заболевание может выражаться в трех формах:

1. Компенсированная. Выраженных симптоматических комплексов не наблюдается. Изменения способны обнаружить при обследовании.
2. Субкомпенсированная. Констатируются трудности при глотании. Просвет пищевода частично сохранен.
3. Декомпенсированная. Проходимость отсутствует. Сужение максимально.

Рубцовые стриктуры становятся следствием длительного вялотекущего воспаления в пищеводе. Причинами являются ожоги химическими веществами различной этимологии.

Рубцовый стеноз – это такое изменение тканей, которое приводит к полной непроходимости пищевода. Мышцы начинают неправильно сокращаться. В некоторых случаях мускулатура полностью заменяется рубцовым образованием.

Стеноз может быть врожденным или приобретенным заболеванием пищевода. Степень болезни варьируется от малого сужения просвета до полной блокировки пищеводного канала. Расположение патологических стриктур пищевода может быть высоким, средним и низким. При высоком расположении стеноза затруднения возникают в области шейного отдела. При средней локализации – в области грудного отдела, при низкой – страдает участок в области, близкой к желудку. Диагностируются стенозы комбинированного вида. Страдают ткани пищевода и желудка. В зависимости от длины пораженного участка выделяют короткие, протяженные, субтотальные и тотальные.

Стеноз пищевода различают по степени выраженности:

• 1 степень. Диаметр на участке сужения достигает 11 мм. Просвет способен пропустить гастроинтестинальный эндоскоп среднего размера;
• 2 степень. Пищевод сужен до 6-8 мм. Изучение структуры органа возможно при использовании фибробронхоскопа;
• 3 степень. Стриктура пищевода – до 5-3 мм. Доступно прохождение ультратонкого фиброэндоскопа;
• 4 степень. Просвет составляет до 2 мм. В некоторых случаях полностью непроходим. Обследовать состояние органа не представляется возможным даже с использованием ультратонких гастроэнтерологических инструментов.

Выраженный врожденный порок развития в виде стеноза может быть диагностирован в раннем возрасте. Причиной становится гипертрофированная мышечная оболочка органа. Констатируется образование мембранных структур, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Приобретенный стеноз имеет гораздо больше причин возникновения. Заболевание любого органа может привести к осложнениям в системе пищеварения. Состояние хронического рефлюкса способно вызвать стеноз. Язвенные проявления и рубцующиеся пептические образования приводят к изменению в тканях пищевода. Указанные осложнения у взрослых возникают при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Хронические гастриты, которые характеризуются частой рвотой, могут привести к стенозным проявлениям.

При диагностике тяжелых инфекционных эзофагитов, являющихся осложнением дифтерии, скарлатины, туберкулеза и прочих заболеваний, стеноз является симптоматическим следствием инфекции. Причинами стеноза ставятся ожоги пищевода химическими веществами. Инородные тела являются причинами травм, приводящим к трудностям проглатывания пищи. Опасность представляют собой и неверно выполненные медицинские манипуляции с указанным органом. Реже встречается стеноз по причине использования лучевых методов лечения, терапии варикозного расширения вен пищевода. Раковые образования становятся причинами стеноза.

Возникновение трудностей с проглатыванием пищи может возникнуть не только как следствие изменения структуры тканей пищевода. При разрастании внешних сосудов до аномальных размеров они давят на орган, сокращая размер канала. Увеличение лимфоузлов, аневризма аорты приводят к тем же последствиям.

Врожденный стеноз у детей определяется при первых кормлениях. Мама замечает, что ребенок срыгивает не переработанным молоком, из носа выделяется слизь, слюноотделение повышается. Если стеноз выражен умеренно, то проблемы в пищеварительной системе появляются с введением прикорма и твердых продуктов. Заболевание способно привести к инвалидности.

Развитие приобретенных стенозов увеличено во времени. Существует вероятность скрытого протекания. Основным симптомом сужения пищевода выступает дисфагия. Нарушения функции глотания разделяется на 4 степени. При дисфагии 1 степени трудности при глотании возникают периодически. Человек ощущает боль за грудиной после проглатывания продуктов. Для заболевания 2 степени характерно продвижение только полужидкой пищи. Жидкая пищи может двигаться при дисфагии 3 степени. Если диагностирована 4 степень, то движение по органу невозможно даже воды или слюны.

Сухой комок пищи или плохо пережеванный движется до места сужения. После него движение затруднено. У человека возникает чувство боли, возможно появление рвоты. Если стеноз расположен в верхнем отделе органа, то вода и частицы пищи попадают в дыхательные пути. Результатом становится приступ кашля и дальнейшее удушье. При отсутствии терапии заболевания оно переходит в хроническую стадию, что влечет за собой снижение эластичности мышц. Появляется неприятная отрыжка. Из-за отсутствия полноценного питания человек начинает терять вес.

Если большой кусок пищи задерживается в узком месте, то он способен вызвать обтурацию. При таком состоянии необходима срочная госпитализация и проведение соответствующих манипуляций. Стенозу сопутствуют другие заболевания: аспирационная пневмония, опухоли. Повышается риск разрыва пищевода.

Диагностика и лечение

Для подтверждения стеноза пищевода недостаточно жалоб пациента. Необходимо провести рентгенологию и эндоскопическое обследование. Лечение сужения проводит врач-гастроэнтеролог.

Эзофагоскопия предоставит данные, способные различить диаметр просвета и уровень локализации пораженного участка. Врач оценивает состояние слизистых оболочек органа. Для определения первопричины возможен забор тканей для эндоскопической биопсии. Доктор способен рассмотреть рубцовые сужения пищевода, язвенные или опухолевые образования. Основным недостатком процедуры является невозможность исследования органа после места сужения пищевода.

Рентгенография, или исследование пищевода с барием, дает информацию о контурах пищевода, его рельефе и перистальтике. Контрастное вещество способствует выявлению дефектов по всей длине органа.

Применение указанных методик способствует исключению стоматитов, инфекционных заболеваний и присутствия инородных тел в органе. От формы течения заболевания зависит метод лечения.

Для достижения положительного результата терапии врач назначает щадящую диету. Рацион состоит из перетертой пищи. Отсутствие твердых кусков способствует заживлению тканей. Основная процедура при лечении стеноза – бужирование. В некоторых случая применяется баллонная дилатация. Для того чтобы эндоскопически расширить стеноз, применяют бужи или баллонные катетеры, имеющие различный размер, которые подбираются под диаметр органа.

При наличии плотных рубцовых образований, которые невозможно расширить, применяя катетер, доктор использует эндоскопическое рассечение. Применяются специальные электрохирургические приспособления. Если причина стеноза находится вовне, то устанавливают протез в пищеводе. Приспособление само расширяет просвет.

В случае запущенности заболевания, а также при рецидивах применяют резекцию суженного участка. Операция на пищеводе становится крайней мерой. Поврежденный участок замещают желудочным или кишечным имплантом.

При сильной степени истощения больного и отсутствии возможности хирургического вмешательства применяют гастротомию, чтобы в организм могли поступить питательные вещества энтеральным путем.

Результат терапии заболевания напрямую зависит от причинности и методов терапии недуга. Высокий показатель характерен для лечения доброкачественных стриктур с использованием эндопротезирования. Профилактические мероприятия стенозов заключаются в своевременной терапии иных заболеваний пищеварительной системы. Прохождение медицинского осмотра с определенной периодичностью способствует раннему выявлению проблем с органом.

Самостоятельное купирование болезненных состояний недопустимо. Изменять назначенное лечение или дозировки препаратов не рекомендуется, чтобы избежать развития осложнений. Использование народных средств лечения возможно только после консультации с лечащим врачом и в качестве дополнения к основной терапии. Не рекомендуется использовать препараты, которые помогли знакомым или родственникам. Вся медикаментозная терапия отталкивается от причин, которые вызвали развитие заболевания. Также учитывается уровень расположения дефектного участка. Лечебное воздействие становится комплексным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Стеноз пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стеноз пищевода – чаще приобретенная патология пищеварительного органа, при которой отмечается сужение диаметра органа, вследствие чего появляются симптомы затруднения глотания и попадания пищевого комка в желудок. Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим, зависит от степени тяжести. Патология может развиваться в любом возрасте. По различным причинам стриктура может возникать на любом протяжении пищевода, вызывая значительное снижение качества жизни пациента.

Стеноз (сужение) пищевода

Виды

Пищевод – это анатомическое образование, главной задачей которого является проталкивание пищи в желудок. Патологический процесс, приводящий к сужению пищевода, может развиваться в любом возрасте и встречается в следующих видах:

• Врожденный стеноз пищевода – это патология анатомического характера, развивающаяся вследствие нарушений развития малыша во время беременности матери. Диагностируется заболевание на первых неделях жизни ребенка. Встречается врожденный стеноз в 10 % случаев.
• Приобретенное сужение – возникает по различным причинам и может давать клиническую симптоматику в любом возрасте. Встречается в 90 % случаев, то есть основная масса данной патологии имеет этиологию приобретенного характера.

Степени

Стриктура может различаться по протяженности, размеру диаметра и по локализации. Место сужения определяется на уровне шейного отдела позвоночника, бифуркации трахеи и кардиального отдела, возможно развитие комбинированного стеноза, затрагивающего пищевод и желудок.

Выраженность стриктуры может быть различной. В клинической картине выделяется 4 степени стеноза пищевода:

• 1 степень – сужение на патологическом участке органа составляет от 9 до 11 мм, проходимо для гастроскопа среднего диаметра;
• 2 степень – стриктура составляет от 6 до 8 мм, проходима для фибробронхоскопа;
• 3 степень – стеноз от 3 до 5 мм в диаметре, возможно прохождение ультратонкого фиброэндоскопа;
• 4 степень – стриктура от 1 до 2 мм вплоть до полного исчезновения просвета пищевода; через нее никакие инструменты для обследования не проходят.

Причины

Приобретенный стеноз – это результат различных заболеваний. Наиболее частыми из них являются:

• рефлюкс-эзофагит эрозивно-язвенной этиологии;
• диафрагмальная грыжа;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• язва желудка;
• травмы пищевода вследствие проникновения инородных тел;
• ожоги пищевода агрессивными жидкостями;
• опухолевые процессы;
• гастриты, имеющие хроническое течение;
• токсикоз во время беременности, осложненный частой рвотой.

Стриктуру органа могут провоцировать патологические процессы, локализация которых находится за его пределами. Это могут быть опухолевые образования средостения, расширение аорты или патологически увеличенные лимфоузлы, которые сдавливая пищевод, вызывают его сужение.

Стеноз пищевода у детей

Стриктура пищевода, развивающаяся у детей, выделяется по следующим типам происхождения:

• Врожденный стеноз – выявляется при первых прикладываниях ребенка к груди. Характерным симптомом является постоянное срыгивание, слюнотечение, выделение слизистого секрета изо рта и носа.
• Травматическая стриктура – является осложнением при хирургических манипуляциях или предметом, попавшим в орган извне.
• Ожоговый стеноз – развивается вследствие случайного употребления агрессивных жидкостей.
• Рубцовая стриктура – это результат патологического процесса пищеварительного тракта.

Патология в виде сужения органа может возникнуть как на одном участке пищевода, то есть единичной, так и на нескольких участках, то есть множественной. У детского контингента стриктура может варьировать от самого малого размера до полного сужения.

Симптомы стеноза пищевода

Дисфагия может наблюдаться и у детей. Клиника стриктуры будет изменяться от размера сужения пищевода и локализации процесса. Разная симптоматика проявления болезни – это степень стриктуры органа, которая проявляется в следующем виде:

• Врожденные сужения органа – симптомы при выраженном патологическом процессе у ребенка отмечаются уже при первых кормлениях, когда наблюдается частое срыгивание, обильное слюноотделение и выделение слизи из носа малыша. При умеренной стриктуре органа симптомы начинают проявляться при переходе в кормлении ребенка на более твердую пищу.
• При 1 степени стеноза отмечаются периодические трудности при проглатывании твердой пищи, сопровождающиеся болевым синдромом по ходу прохождения пищи по пищеводу.
• 2 степень стриктуры – попадание пищи в желудок осуществляется только в полужидком виде.
• 3 степень стеноза – проглатывание возможно только пищи в жидком виде и воды.
• При 4 степени стеноза прохождение слюны или воды по пищеводу полностью блокируется.

Последствия стеноза оказывают негативное действие на общее состояние пациента, особенно при более глубоком развитии патологического процесса. Вследствие недостатка питательных веществ в организме больной начинает терять массу тела.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза заболевания, жалоб пациента и его объективного осмотра. Основным методом выявления стеноза является инструментальное исследование:

• рентгеноскопическое и рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения органа и дефекты наполнения контрастом, проследить за его прохождением по пищеводу, оценить перистальтику и рельеф;
• эзофагоскопия – позволяет провести визуальный осмотр пищевода, определить его высоту и степень сужения, выявить инородные тела или опухолевый процесс, взять материал на биопсию с проблемного участка.

Рентген снимок сужения пищевода

Лечение сужения пищевода

В терапии стеноза применяются два вида лечения, которые проводятся по определенным показаниям. Это консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Лечебные мероприятия для устранения патологии органа начинаются с назначения диеты. Пациентам рекомендуется щадящая диета в виде приема жидкой и полужидкой пищи. В зависимости от причины, послужившей развитию патологии, назначается медикаментозная терапия:

• антиспастические средства;
• гормонотерапия;
• рассасывающие препараты;
• антибиотики по показаниям.

В лечении доброкачественных стенозов основным является бужирование пищевода. Этот метод лечения может быть использован с целью предупреждения развития стриктуры, когда рубец только начинает формироваться при свежих повреждениях пищевода.

С лечебной целью бужирование проводится при уже сформировавшемся стенозе. Для этого используются бужи различного диаметра от 3 мм до 15 мм, размер «шага» которых составляет 0.3 мм.

• Начинается процедура с бужа, свободно проходящего в сужение пищевода.
• Затем вводится буж большего диаметра и оставляется в стенозе на 2-3 минуты с последующим плавным извлечением из пищевода.
• Постепенно происходит увеличение диаметра бужа и нахождение его в пищеводе до четверти часа.

Хирургическое лечение

• Если имеют место плотные рубцы и стриктуры, которые не дали положительного результата при бужировании, применяется эндоскопическое их рассечение.
• Если причиной стеноза стала опухоль или сдавление пищевода извне, то проводится операция по эндопротезированию путем установки в орган саморасширяющегося стента.
• При множественных стенозах применяется резекция суженых участков пищевода и их замена трансплантатом.
• Иногда, по показаниям, накладывается гастростома для кормления пациента через нее.

Народные методы

Рецепты народной медицины могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению. Но ни одно средство не может справиться со стенозом пищевода. Поэтому применение домашних средств направлено только на устранение нежелательных явлений, таких как изжога, тошнота, отрыжка. Лечение сопутствующих симптомов можно проводить с помощью следующих средств:

• готовится сбор из 15 г льняного семени, 5 г плодов аниса, 15 г меда на 600 мл воды; смесь доводится до кипения и после остывания употребляется в теплом виде в течение дня;
• готовится сбор из травы зверобоя, цветков календулы, подорожника, корня солодки в пропорции 4:2:2:2; 5 граммов сырья заваривается кипятком и настаивается, принимается по одной трети стакана 3 раза в день перед едой.

Лечебная диета

Диетическое питание – это основа в лечении стеноза пищевода. Оно должно быть полноценным, сбалансированным, включать в себя витамины и минералы. В обязательном порядке должны соблюдаться следующие правила:

• питание должно быть до 6 раз в день малыми порциями;
• объем одноразовой порции не должен превышать 200-300 граммов;
• принимаемая пища должна быть в жидком или полужидком состоянии;
• температура еды теплая, не выше 30 градусов;
• консистенция пищи должна быть мягкой;
• предпочтение отдается первым блюдам в виде пюре;
• обработка продуктов проводится методом тушения, варки, на пару;
• вторые блюда из диетического мяса птицы готовятся в измельченном виде.

Применение лечебного питания позволит уменьшить и избежать дополнительной травмы слизистой оболочки пораженного пищевода.

Видео – стеноз пищевода

Смотреть с 11 минуты.

Возможные осложнения

Так как при стенозе пищевода появляются проблемы при глотании и попадании пищи в желудок, иногда, при несоблюдении правил питания или при тяжелой степени стриктуры органа, возможны осложнения.

При плохо пережеванной пище, имеющей грубую консистенцию, происходит ее задержка над местом сужения, что вызывает рвоту, повышенное слюноотделение, боль за грудиной.

Если стриктура расположена высоко, то часто наблюдается попадание жидкости и пищи в дыхательные пути. Вслед за этим развивается ларингоспазм, сопровождающийся кашлем и приступом удушья. Такая патология является частой причиной пневмонии аспирационного характера.

Если пища недостаточно прожевана, то она может блокироваться в районе стриктуры органа. В этом случае необходимой помощью является срочное проведение эзофагогастроскопии.

Прогноз

Степень стеноза оказывает действие на прогноз дальнейшего качества жизни и трудоспособности, который может быть положительным и отрицательным. Чем выше степень поражения органа, тем менее положительным будет прогноз, так как серьезные нарушения проходимости пищевода способствуют инвалидности пациентов.

Загрузка…

gastromedic.ru