Содержание

Стесняюсь спросить. У меня поликистоз, и я не могу забеременеть – что делать? — citydog.by

«Здравствуйте, я бы хотела обратиться к вам с проблемой СПКЯ. У меня нерегулярный цикл. Семь лет не могу забеременеть, врачи толком ничего сказать не могут», – так начинается письмо, которое прислала читательница Алина на почту CityDog.by.

Алина пишет, что ей два раза ей делали стимуляцию овуляции, но безрезультатно: овуляция хоть и была, но беременность не наступила. Муж Алины тоже проходил обследование: «43% нормальных сперматозоидов и простатит – тоже ничего страшного, говорят, не нашли».

«Еще мне гипотиреоз ставят: пью (тут название препарата, которое мы не можем упоминать. – Ред.). Что мне нужно сделать, чтобы забеременеть?»

► Что такое СПКЯ?

Коротко: синдром поликистозных яичников – заболевание сложное, есть целый комплекс симптомов. У женщин отсутствует овуляция, есть нарушения гормонального фона, в результате чего возникают внешние проявления (акне, избыточное оволосение на лице и по телу) и в конечном счете развивается бесплодие.

Правда, акушер-гинеколог, репродуктолог Елена Новикова говорит, что даже с таким заболеванием женщины успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Мы попросили ее ответить на вопросы Алины.

► Как часто женщинам в Беларуси ставят такой диагноз?

Елена Новикова

врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук

– На мой взгляд, у нас наблюдается своего рода гипердиагностика: очень часто приходят женщины со спорными случаями. Например, когда у женщины овуляция происходит регулярно, хотя и позже, чем при обычном 28-дневном цикле, при этом сам цикл длинный, около 35 дней.

Другой вариант – это повышенный уровень пролактина. В этом случае яичники при выполнении УЗИ выглядят так же, как при поликистозе, отсутствует овуляция. Но если мы нормализуем уровень этого гормона, то у нее все придет в порядок – это не поликистоз яичника.

В целом же с этим диагнозом при планировании беременности сталкивается каждая десятая женщина и каждая пятая – при бесплодии.

► Бесплодие, вызванное поликистозом, реально вылечить?

– В Роттердаме в 2003 году проходило большое собрание гинекологов-эндокринологов – тогда специалисты условились, как ставить этот диагноз. Но на самом деле дебаты идут до сих пор, настолько это сложная проблема.

Для того чтобы приступать к лечению поликистоза яичников, нужно определиться, есть все-таки у женщины поликистоз или нет. И здесь нужно обратить внимание на три важных критерия: если два из них наблюдаются, то диагноз «поликистоз» будет подтвержден.

Кстати, почитайте по теме: «Стыдно, что тебе 23, а подбородок в черных, жестких волосах». Читательница прислала отчаянное письмо о болезни, с которой ей не могут помочь врачи

Самый основной признак, на который стоит обратить внимание, – нерегулярные месячные или их полное отсутствие. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а менструации длятся больше двух, но меньше семи дней.

Заподозрить поликистоз мы можем, если менструации редкие и скудные – интервал между ними больше 35 дней – либо вовсе отсутствуют. Это происходит потому, что в яичниках нет овуляции, там не созревает фолликул.

Второй признак – это избыточные уровни мужских половых гормонов, которые имеют внешние проявления: акне в гормонозависимых зонах (щеки, подбородок, верхняя половина грудной клетки, верхняя часть спины), избыточное оволосение на лице и по телу, выпадение волос на голове (алопеция). Или же мы видим повышение уровня мужских половых гормонов в анализах крови.

Третий признак – объем яичников при УЗИ больше 10 см3, в них большое количество мелких фолликулов – более 12 в каждом. Но при этом доминантного фолликула, признаков овуляции нет.

Если у женщины врач обнаружил два из этих признаков, необходимо приступать к лечению поликистоза. И тут тактика может быть разная в зависимости от того, планирует пациентка беременность или нет.

Если беременности в планах нет, то, как правило, женщину беспокоят внешние проявления. И здесь нужно определиться, что корректировать в первую очередь.

Если избыточный вес, то подбирается правильное питание, назначаются препараты, при приеме которых нормализуется усвоение глюкозы. Такая терапия будет благотворно сказываться на работе яичников, внешние проявления будут уходить.

Еще один вариант лечения, который может подойти женщине, не планирующей беременность, – контрацептивы, в которых есть часть гормонов с лечебным эффектом. Они затормозят выпадение волос на голове, уберут угревую сыпь, избыточное оволосение по телу. Но, чтобы был заметен эффект, принимать их нужно долго.

Если же женщина планирует беременность, то лечение в этом случае будет совсем другим. Почему не наступает зачатие? Потому что организм не вырабатывает яйцеклетку – нет овуляции. Значит, нам надо сделать так, чтобы она была.

Поскольку при поликистозе у женщины должно быть два признака из трех, то и сценарий лечения снова будет отличаться. Например, у пациентки может быть ановуляция и поликистозные яичники. В этом случае назначаем стимуляцию овуляции.

Но терапия должна проходить только под наблюдением доктора. Ведь в этом плане нет универсального рецепта, для каждого человека подбирается индивидуальная доза препарата: для кого-то это может быть три таблетки, а для кого-то – только половина.

Дальше под контролем УЗИ смотрим, как реагируют яичники и организм женщины в целом: появилась овуляция или нет. И, после того как схема подобрана, можно приступить к открытой половой жизни, планировать беременность и забеременеть.

Другой вариант лечения будет в том случае, если у женщины отмечается изменение в уровне гормонов или низкий уровень витамина Д, что часто бывает при поликистозе. Устранив эти симптомы, приступаем к налаживанию овуляции.

Важный момент: если у женщины поликистоз, отсутствует овуляция, это не значит, что у ее мужа все в порядке. Поэтому, приступая к планированию беременности, нужно не забыть отправить на обследование и своего мужчину, чтобы с наступлением овуляции зачатие произошло как можно быстрее.

Обычно терапия по стимуляции овуляции длится полгода. Но бывает так, что эффект от нее не наступает: назначили один препарат, второй – а реакции нет. Тогда на помощь может прийти лапароскопия, когда делается дриллинг – специальные дырочки на оболочке яичника. Таким образом мы разрушаем его капсулу и часть самой яичниковой ткани.

Благодаря этому они уменьшаются в объеме, и в течение полугода будут происходить самопроизвольные овуляции. На какое-то время цикл станет регулярным. Но эффект держится только полгода: если беременность не наступила, придется прибегнуть к более радикальным мерам – ЭКО.

►

Мешает ли поликистоз вынашивать малыша?

– Течение беременности при поликистозе будет отличаться от беременности здоровой женщины. Если зачатие произошло благодаря тому, что мы вызвали овуляцию, то для поддержки функции желтого тела (временной железы, которая сохраняет беременность до 12 недель) женщина будет получать препараты прогестерона.

То есть это будет такая гормонозависимая беременность где-то до 12 недель. Пока не сформируется плацента, эти препараты придется принимать каждый день.

Более того, женщинам с поликистозом чаще грозит невынашивание беременности, плюс у них больше риски развития сахарного диабета беременных

. И за счет того, что, как правило, есть нарушение обмена веществ, избыток массы тела, то в третьем триместре беременности может развиться гестоз – повышение артериального давления, появление белка в моче.

Но на самом деле если все контролировать на каждом этапе беременности (здесь нет мелочей, все подлежит контролю), вовремя корректировать, то все будет в порядке.

В ЭКО тоже не все так просто. При поликистозе в яичниках очень много фолликулов, и, когда мы назначаем стимуляцию, мы боимся, что: а) не получим ответа яичников или у нас будут пустые яичники, то есть мы не получим и гиперстимуляцию яйцеклетки, б) получим их чрезмерный рост.

Как часто у женщин с поликистозом беременность протекает успешно?

– Практически всегда. Но это с учетом того, что они активно наблюдались у врача. Это как раз та ситуация, когда ничего нельзя пускать на самотек.

►

А можно точно сказать, передастся ли поликистоз по наследству?

– Интересно, что до сих пор никто не знает, почему поликистоз вообще появляется. Есть теория, что это результат наследования: определенная мутация в определенных генах.

Еще одна теория говорит о том, что во время установления репродуктивной системы в подростковом возрасте оказывают воздействие какие-то неблагоприятные факторы.

Третий вариант: неблагоприятные факторы действуют во время внутриутробного развития. А есть мнение, что вторичный поликистоз возникает у тех женщин, которые много болели инфекциями половой сферы.

То есть различных теорий очень много, но к какому-то одному решению ученые прийти не могут. Поэтому сказать с уверенностью, передастся ли поликистоз ребенку, нельзя.

►

После беременности поликистоз проходит?

– Роды и беременность – это в хорошем смысле большой гормональный шок для организма: 9 месяцев менструации нет, и яичники, скажем так, отдыхают. Потом наступает период лактации: овуляция не происходит, но у женщины отмечается высокий уровень пролактина. А затем в один момент все прекращается.

И здесь есть два варианта: либо яичники будут работать как положено – но на это шансов меньше, – либо они вернутся к своей прежней дисфункции. Никогда не угадаешь, как будет.

Но есть такой выход: женщина родила, прошла период лактации – и дальше может не предохраняться, сразу начать планировать второго ребенка. Есть шанс, что ближайшие месяцы после окончания лактации яичники будут функционировать нормально.

►

А есть ли универсальный рецепт, как действовать женщине с поликистозом яичников, чтобы забеременеть?

– Если у нее есть подозрение на поликистоз, то ей в первую очередь нужно сделать УЗИ органов малого таза на третий-пятый день менструального цикла и сдать анализ крови на половые гормоны – тоже на третий-пятый день цикла.

С этими результатами она может пойти либо к гинекологу-репродуктологу (если планирует беременность), либо к гинекологу-эндокринологу (если беременности нет в планах). Дальше каждому человеку лечение подбирается индивидуально.

Стоит сказать, что при адекватной терапии есть все шансы забеременеть. Главное не сидеть сложа руки, ведь сама себе правильное лечение женщина не назначит. Тем более сейчас такое время, когда все можно исправить, не доводя до критического состояния.

 

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Еще по этой теме:

Ответы на вопросы пациентов

Анна

Здравствуйте!  Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация. Мне 24 года, замужем, половая жизнь с 21 года, беременностей, абортов не было, половой партнер один. В 2000 г. на фоне сильного стресса (умерла мама) я похудела с 46 разм. до 44. В этом же году уехала за границу на стажировку на полгода, там постепенно начала успокаиваться и набирать вес. Постепенно вернулась к 46 разм., а потом поправилась до 48. После возвращения из заграницы сбился менструальный цикл, месячные задерживались, 1-2 недели могли быть мажущие кровянистые выделения, а месячные отсутствовали. Обратилась к гинекологу, установили дисфункцию яичников. Пила 3 месяца норколут с 16 по 25 день, потом регивидон с 5 по 25 — 6 месяцев, потом по УЗИ установили мультифолликулярные изменения яичников и прописали Диане-35, которые я пила 1, 5 года. Затем вышла замуж, в будущем планировала беременность, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделав мне УЗИ, она сказала, что у меня поликистоз (гормоны я не сдавала), первичное бесплодие. Прописала утрожестан с 16 по 25 день цикла, на фоне которого у меня на 10 дней задерживались менструациии и были мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Утрожестан я пила 3 месяца, предохранялась презервативом. Потом 2 месяца пила регулон, чтобы забеременеть на фоне его отмены. Не получилось (в течение 2 месяцев). Потом была назначена стимуляция. В июне 2004 назначили стимуляцию клостилбегитом (50 мг в день) с 5 по 9 день цикла + дуфастон 2 табл. в день с 16 по 25 день цикла. Беременности нет. В июле была проверка проходимости маточных труб рентгеном (трубы проходимы), стимуляция не проводилась, пила дюфастон с 16 по 25 день цикла. В августе доза клостилбегита увеличена до 100 мг в день + дуфастон по той же схеме + с 18 дня менструального цикла до 1 дня следующего цикла дексаметазон 1/2 табл. (повышен тестостерон). Беременности не было, при этом в июле и августе менструация задерживалась, во время чего была сильная тошнота. В сентябре доза клостилбегита — 150 мг в день. Тестостерон июль- 1, 1, август — 0, 8, сентябрь — 2, 1 (при нормальной верхней границе 0, 65, но исследования проводились во время приема клостилбегита). При первой и второй стимуляции УЗи проводилось однократно на 15-16 дни, были доменантные фолликулы, овуляции не было. УЗИ для подтверждения овуляции не производилось. Это вызвало во мне сомнения (ведь стимулируют овуляцию ради ее появления, а врач не трудился удостовериться в эффективности лечения) и я, почитав литературу по стимуляции и посоветовавшись с виртуальными специалистами, решила уйти от него и самостоятельно проследить в третьем цикле стимуляции за процессом. Вот, что у меня получилось:1д.ц.-37, 2-36, 8, 3-11-36, 7, 12-36, 6, 13-36, 7, 14-36, 5, 15-16-36, 7, 17-36, 8, 18-36, 9, 19-37, 0, 20-22-37, 1, 23-37, 2, 24-37, 1. С тестами сложнее, 2 полоски были почти идентичными по цвету на 16 день, но точно определить сложно. На 16 день делала УЗИ, 3 доменантных фолликула (к сожалению, данных точных с собой нет), овуляции нет. На 19 день данные УЗИ — тело матки 50*40*43, миометрий однороден, шейка б/о, М эхо 6мм, правый яичник — 40*36 мм содержит фолликул 21мм, левый яичник 60*36 мм, содержит 3 фолликула 22, 19 и 31 мм. Свободной жидкости за маткой нет.  На УЗИ, проведенном на 21 день цикла слева видно желтое тело, по поводу свободной жидкости ничего не сказано (есть или нет). К сожалению, на руках только снимок, привести данные УЗИ  не могу.
Вопрос 1: Можно ли только на основании УЗИ ставить диагноз поликистоз? Кожа у меня нормальная без прыщей и угрей, усиков нет, есть несколько волосков вокруг сосков и ниже пупка. Волосы на голове не сальные. Вопрос 2: можно ли говорить о бесплодии, если незащищенный половой акт был только в течение 2 месяцев после отмены контрацептивов? И целесообразно ли было назначать стимуляцию, не удостоверившись есть ли самостоятельная овуляция или нет (базальная температура, УЗИ-мониторинг и т.д.)? Вопрос 3: правильно ли была проведена стимуляция, нормальный цикл (до расстройства) у меня 30-31 день, в день начала приема дуфастона (16 день) овуляции еще не было, можно ли было принимать его до овуляции, т.е. не блокирует ли он ее, и прогестерон ведь способствует сгущению шеечной слизи? Вопрос 4: была ли в последнем цикле стимуляции овуляция или это так называемая лютеинизация неовулировавшего фолликула?
Помогите, пожалуйста, я в растерянности не знаю, что делать дальше. Извините за длинный вопрос.
Спасибо.
С уважением, Анна

Аня!  Вы абсолютно правильно подметили основные просчеты врача и сами ответили на все ваши вопросы.
Стимуляция овуляции это очень неформальное, индивидуальное дело. Эти методы лечения бесплодия лучше использовать в условиях клиник, где есть гинекологи- эндокринологи, врачи ЭКО.
Любая стимуляция овуляции действительно проводится под ультразвуковым мониторингом, а при обнаружении зрелых фолликулов обычно вводится т.н. овуляторная доза ЛГ (препарты прегнил, хорионический гонадотропин) для профилактики лютеинизации несовулировавшего фолликула. Только после диагностики овуляции назначают препараты прогестерона (дуфастон).
Непонятна ситуация с партнером, была ли спермограмма перед началом стимуляции. Ведь при плохой спермограмме стимуляция овуляции бессмысленна.
Гинеколог- эндокринолог: Болдырева Н. В.

Стимуляция овуляции: зачем и когда назначается?

Сегодня женщинам, у которых проблемы с овуляцией, не спешат ставить диагноз «бесплодие» и знают, как это лечить. Современная медицина дает высокие шансы решить эту задачу и предлагает эффективные методы лечения, которые заканчиваются наступлением беременности.

Не секрет, что менструальный цикл весьма чувствителен к целому ряду факторов и может в любой момент дать сбои. Проблемы с овуляцией встречаются у многих женщин, но не стоит отчаиваться, ведь существует решение этой проблемы. Стимуляция овуляции (именуемая также индукция овуляции) – отличный шанс для скорейшего зачатия ребенка. Данный метод широко применяется в гинекологии и репродуктивной медицине. В каких случаях стоит прибегнуть к методу индукции овуляции? Какова его эффективность и как он проводится? Об этом и не только вы узнаете из этой статьи.

Стимуляция овуляции: что нужно знать?

Стимуляция овуляции – популярный метод вспомогательной репродуктивной медицины. Он позволяет решить проблему бесплодия и за счет роста числа овуляторных циклов повышает вероятность женщине забеременеть.

Стимуляция овуляции используется при отсутствии естественной овуляции (ановуляция). Индукция овуляции назначается в тех случаях, когда яичники не в состоянии сформировать зрелую яйцеклетку. 

Перед стимуляцией овуляции для зачатия женщина должна пройти полное обследование с целью выявления причин бесплодия. Это позволяет.  лечащему врачу подобрать эффективную схему стимуляции и добиться высокой безопасности всего процесса.

Стимулированная овуляция: суть метода

Суть данного медикаментозного метода в том, чтобы воздействовать на яичники с помощью лекарственных препаратов, аналогичных гормонам, вырабатываемым в организме женщины. Они усиливают выделения гормонов для овуляции. Другими словами, такая медикаментозная терапия призвана помочь овуляции и направлена на выход созревшей яйцеклетки. Стимуляция дает возможность получить больше количество яйцеклеток. Для этого пациентке назначают препараты (гонадотропины), влияющие на содержание фолликулостимулирующего гормона, которые ведут к созреванию и выходу из фолликула сразу нескольких яйцеклеток.

Стимуляция овуляции проходит поэтапно: ⠀

  1. Врач назначает медикаменты (в индивидуальном порядке).
  2. Благодаря ультразвуковому исследованию выполняется циклический мониторинг функции яичников и их состояния. ⠀
  3. После инъекции препарата ХГЧ запускает процесс выхода яйцеклетки из фолликула. ​
  4. После овуляции проводится половой акт или искусственная инсеминация. ⠀

В рамках ЭКО, как только фолликул достигает определенного размера, назначается пункция яичников для получения яйцеклеток для успешного оплодотворения.

Стимуляция овуляции – высокий шанс забеременеть

Стимулированная овуляция абсолютно безопасна. Она позволяет за короткий срок восстановить фертильность у многих женщин с ановуляцией. Данный метод предполагает прием специальных гормонов, вид, дозировка и схема приема которых подбираются в индивидуальном порядке. Назначенные лекарственные препараты нужно принимать строго по рекомендации врача. Эффективность этого медикаментозного метода можно оценить по результатам ультразвукового контроля созревания фолликулов (фолликулометрии).

Стимуляция овуляции – это возможность:

  • сформировать полноценную яйцеклетку, которая способна к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула;
  • получить большее количество яйцеклеток;
  • зачать здорового ребенка в самое ближайшее время.

Данный метод уместен при:

  • Ановуляторном бесплодии (гормональные сбои, поликистоз яичников, воспалительные заболевания яичников, лишний или недостающий вес женщины и т.п).
  • Бесплодии неясного генеза (если после комплексного обследования причины бесплодия не найдены).

Стимуляция овуляции – отличный метод для зачатия малыша

Сегодня данная процедура хорошо зарекомендовала себя в современной репродуктивной медицине. Она помогает вылечить бесплодие и почувствовать радость долгожданного материнства. Как правило, стимуляцию овуляции хорошо переносят большинство пациентов и примерно в 70% случаях наступает долгожданная беременность. Успех метода зависит от нарушений созревания фолликула, возраста пациентки, общего состояния здоровья.

В период стимуляции запрещены диеты для похудения и вредные привычки. Для пациентки важно полноценное питание,  минимум стресса и максимум положительных эмоций.

Стимулированная овуляция проводится без каких-либо сложных лабораторных действий и наличия специального оборудования, как, например, ЭКО. Женщине не нужно находиться в стационаре лечебного учреждения.

Мечтаете забеременеть и родить здорового малыша? У вас есть проблемы с зачатием? Не теряйте время и как можно скорее обратитесь к врачу. Клиника репродуктивной медицины «LITA» проведет тщательную диагностику, выявит причины, по которым пара не может зачать ребенка и рассмотрит возможность стимуляции овуляции. В нашей клинике многолетняя практика, большой опыт специалистов, эффективные методы лечения бесплодия. Мы назначаем современные и проверенные препараты для стимуляции овуляции и помогаем быстро решить проблему бесплодия.

Помните, что, доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность. Пополните свою семью счастливым продолжением рода!

Стимуляция овуляции при СПКЯ: схема проведения, отзывы пациенток

Овуляция при спкя – процесс непостоянный, а в некоторых случаях отсутствует и вовсе. Наблюдается положение, обратное овуляции – присутствует при спкя ановуляция, то есть, ее отсутствие.

Важным диагностическим критерием в подтверждении такого процесса является проведение такого исследования, как тест на овуляцию при спкя, измерение базальной температуры, ультразвуковая фолликулометрия.

Стимуляция овуляции при СПКЯ является методом, после которого женщина может забеременеть и выносить ребёнка. По данным исследований, после стимуляции овуляция наблюдалась у 75% женщин, у которых по той или иной причине было бесплодие.

Суть стимуляции овуляции заключается в том, что женщина принимает препараты, содержащие гормоны. Эти гормоны восполняют недостаток собственных половых гормонов организма, помогая созревшей яйцеклетке выйти через плотную капсулу яичника. Если бесплодие вызвано только поликистозом яичников и ановуляцией, то в таком случае после гормональной стимуляции беременность может наступить сразу.

В чём же заключается при СПКЯ стимуляция чтобы забеременеть? После лечения поликистоза гормональными препаратами существенно повышается шанс женщины ощутить радость материнства. Но перед проведением лечения необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование. Важным моментом является обследование репродуктивного здоровья мужчины, ведь на данный момент в мире почти 40% мужчин имеют проблемы с подвижностью сперматозоидов.

Поэтому партнёр должен сдать анализ спермы для проведения спермограммы и оценки состояния сперматозоидов, их подвижности, строения и количества в эякуляте.

Диагностика состояния женской репродуктивной системы включает в себя:

  1. Определение состояния и проходимости маточных труб при помощи лапароскопического метода, рентгенологического исследования, ультразвуковой метросальпингографии.
  2. УЗИ органов малого таза. Исследование проводится два раза: во время месячных и на 20 день менструального цикла.
  3. Определение овуляторной возможности яичников. При помощи УЗИ и допплерографии на второй день цикла смотрят на состояние яичника и определяют, сможет ли в нём созреть яйцеклетка. Если яичники уменьшены в размерах или ухудшено их кровоснабжение, то это говорит о неблагоприятном прогнозе.
  4. Определение гормонального состава крови.
  • Тестостерон. В повышенной концентрации он вызывает основные симптомы СПКЯ и, в том числе, приводит к проблемам с зачатием.
  • Эстрогены. Самым активным и важным эстрогеном является эстрадиол и определяют его на 4 – 7 день менструального цикла.
  • Пролактин. Гормон вырабатывается ацидофильными клетками передней доли гипофиза и определяется в любой день цикла.
  • Лютенинизирующий и фолликулостимулирующий гормон определяют на 4 день цикла.
  • Гормоны щитовидной железы определяют в любой день менструального цикла.

Стимуляция овуляции.

При СПКЯ клостилбегит помогает стимулировать выработку гормонов, продуцируемых яичником, но прибегать к его помощи можно не более 6 раз, иначе произойдёт истощение яичников и наступит преждевременный климакс.

Стимуляция клостилбегитом при СПКЯ проходит в несколько этапов.

  1. этап начинается на 2-5 день менструального цикла и длится 5 суток. Спустя несколько дней проводится УЗИ и в организм вводится хорионический гонадотропин человека. Через сутки у женщины наступает овуляция.
  2. этап заключается в применении прогестеронсодержащих препаратов. Этот этап длится две недели после созревания и выхода яйцеклетки из яичника. После окончания 2 этапа доктор определяет концентрацию хорионического гонадотропина человека в крови.
  3. этап предусматривает оценку состояния слизистой оболочки полости матки. На этом этапе женщине назначают курс препаратов, содержащих эстроген.

В мире около 10% женщин страдают СПКЯ и шансы на беременность на клостилбегите у них очень велики. Женщины, которые применяли клостилбегит при СПКЯ, отзывы оставляют крайне положительные. После того, как им был введён ХГЧ, у 90% на 2 день наступала овуляция и происходило зачатие. После этого женщины принимали препараты, содержащие прогестерон, и успешно вынашивали ребёнка.

Кломифен при СПКЯ используют вместе с ХГЧ и прогестероном. Схема применяется на протяжении шести месяцев.

  1. Первым применяется кломифен – 1 таблетка (50 мг) вечером, с 5 дня менструального цикла на протяжении 5 дней.
  2. Далее применяется хорионический гонадотропин человека. Этот гормон усиливает действие кломифена.

На 12, 14, 16 день менструального цикла в дозировке 3 тысяч МЕ применяют препарат хореогонин.

Или:

  • На 14 день менструального цикла в дозировке 10 тысяч МЕ назначают препарат профази.

Или:

  • На 13 и 15 день цикла в дозировке 5 тысяч МЕ используют препарат прегнил.

В том случае, если необходимого эффекта не наблюдается, повышают применяемую дозировку кломифена. При этом во втором менструальном цикле дозировку увеличивают в два раза, а в третьем – в три.

В некоторых случаях производится стимуляция овуляции после лапароскопии при поликистозе яичников.

При проведении стимуляции состояние яичников контролируют с помощью ультразвукового исследования. Если благодаря стимуляции у женщины произошёл долгожданный выход яйцеклетки, и при этом в крови снижен уровень прогестерона, то в течение десяти суток второй фазы менструального цикла женщине назначают гестагенсодержащие препараты. Схема применения гестагенов такова:

  1. Прегнин – 20 мг 2 раза в день.
  2. Норэтистерон – 5 мг вдень.
  3. Оргаметрил – 5 мг в сутки.
  4. Прогестерон – 1 мл 2,5 % раствора, 5 инъекций через день.
  5. 17-оксипргестерон – 1 мл 12,5 % раствора, 1 инъекция.
  6. Утрожестан по 200—300 мг 2 раза в день.
  7. Дюфастон – 10-20 мг в день один раз в день.

Гонал при СПКЯ назначают в промежуток с первого по седьмой день менструального цикла. Врач определяет длительность терапии исходя из данных УЗИ и концентрации активного эстрогена в крови. Наиболее распространена схема приёма гонала в течение 1-2 недель с плавным повышением дозировки препарата. По прошествии этих недель ждут два дня и вводят женщине хорионический гонадотропин. Последующие рекомендации заключаются в увеличении частоты половых актов для повышения вероятности зачатия ребёнка. Если семейную пару после такой стимуляции всё-таки постигла неудача, то лечение повторяют в следующем менструальном цикле, увеличивая при этом дозировку препарата.

Тем, кому была проведена стимуляция овуляции, отзывы кто забеременел при поликистозе оставляют положительные о данной методике, но тем, кому была безуспешно проведена стимуляция при СПКЯ, отзывы оставляют негативные. Нужно понимать, что поликистоз может сопровождаться иными заболеваниями, при которых не будет эффективна стимуляция овуляции.

Видео : Стимуляция Овуляции

🤰 Стимуляция овуляции — стимулирование овуляции яичников перед ЭКО, цена

Решила поделиться своим опытом прохождения ЭКО в клинике GMS ЭКО. В протокол пошла в конце ноября прошлого (2016-ого) года.

Клиника новая, но до этого я достаточно долгое время наблюдалась по гинекологии у Анны Владиславовны Морозовой в «большом» GMS на Смоленке, она мне и посоветовала эту клинику — она там медицинский директор. Для полноты картины — мне 34 года, 2 внематочных беременности, удалены обе трубы, так что ЭКО для меня единственный вариант. До GMS ЭКО было 2 неудачных протокола, короткие протоколы, стимуляция менопуром.

По порядку. Клиника расположена по адресу 2-ая Ямская ул. дом 9. Ближайшее метро Марьина роща, от метро не спеша минут 15, сначала вдоль Сущевского вала, потом направо во дворы. Клиника расположена в странном кургузом полосатом здании. Отличный ремонт, все как то очень уютно. Не скажу, что по домашнему, но обстановка комфортная. Персонал реагирует на каждый твой чих, но я к этому привыкла еще по моему опыту лечения на Смоленке. Но это так, к слову.

Как вы понимаете, лечащий врач Анна Владиславовна Морозова. Спокойная, деловая, и пациентов настраивает на такой же спокойный лад. Предэкошное обследование проходили здесь же, в клинике. Стимуляцию делали по длинному протоколу, поскольку до этого короткие были пролетные с низким качеством клеток и небольшое их количество, стимулировали пурегоном. Ощущения не самые приятные, но все обошлось. Спунктировали 9 клеток, 7 нормального качества, оплодотворилось 6. Эмбриолог Ильин Кирилл Александрович. На 5-эй день получили 5 эмбрионов очень хорошего качества, как сказал Кирилл Александрович, и один, как но выразился, нормальный.

Анна Владиславовна объяснила, что поскольку доза гормонов была высокая, лучше дать организму время успокоиться, поэтому сделали крио всех эмбрионов. 26-ого января у меня был перенос, перенесли 2 эмбриона. 9-ого февраля сделали бета ХГЧ — 132 единицы.

Я беременна!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Огромное спасибо всему персоналу клиники за их профессионализм, прекрасное человеческое отношение, отзывчивость, внимательность, чуткость и заботу. Отдельная благодарность медицинскому директору Анне Владиславовне Морозовой за то, что она уверенно вела мой протокол и довела его до победы и заразила этой уверенностью и меня и зав. эмбриологией Кириллу Александровичу Ильину за то, что тот так хорошо позаботился о моих детках в их первые дни жизни.

Теперь будем ждать УЗИ на сердцебиение. Сказали, что в принципе при моем уровне ХГЧ бывает и многоплодная беременность. Если это случится то я буду просто на седьмом небе!

Последнее по тексту, но не по значению. Естественно, я очень довольна результатами и готова рекомендовать клинику и своих врачей всем, кому это нужно. Если кто то решит последовать моему примеру, немного о финансах. Сама процедура мне обошлась чуть больше 150 тыс. за все включая ИКСИ, крио, подтверждение беременности и т.д. плюс стандартный пакет предварительных анализов и врачей (42 тыс. по акции) плюс лекарства для стимуляции — я покупала прямо в клинике, цены нормальные. Итого получилось по моим расчетам чуть больше 260 тыс. . Наверняка, можно было найти и дешевле. А вот много это или мало за человеческие условия лечения, за внимательный персонал, за врачей, которым можно доверять, наконец, за ТАКОЙ результат — это дело каждого. Я лично ни копейки не пожалела.

ЭКО при поликистозе яичников в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Направления ЭКО в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

Забеременеть при поликистозе яичников

Поликистоз яичников – это заболевание, в результате которого нормальная ткань яичников замещается множеством пузырьков с жидкостью. При нормальной работе половых желез в теле женщины каждый месяц созревают от 4 до 6 фолликулов, каждый из которых содержит внутри себя яйцеклетку. Однако зрелой и готовой к зачатию оказывается только одна из них. Так фолликул лопается, а созревшая половая клетка выходит в маточную трубу. Этот процесс носит название овуляции.

В норме оставшиеся фолликулы рассасываются под действием гормонов. А вот если в организме женщины происходит гормональный сбой – они наполняются жидкостью, увеличиваются и превращаются в кисты. Из месяца в месяц их количество увеличивается, а функция яичников все больше страдает.

Поликистоз яичников – одна из самых частых причин развития женского бесплодия. 40% женщин, имеющих дисгормональные нарушения, страдают этой гинекологической патологией. Бесплодие обусловлено тем, что яйцеклетка в пораженных яичниках не созревает, овуляция не происходит, а, значит, и беременность наступить не может.

Однако не следует опускать руки, услышав такой диагноз! Выход есть! Забеременеть при поликистозе можно с помощью ЭКО!

Экстракорпоральное оплодотворение – это современный и очень эффективный метод лечения бесплодия. При поражении половых желез поликистозом, процедура ЭКО имеет некоторые особенности, обусловленные гормональным сбоем в организме женщины.

Когда необходимо делать ЭКО при поликистозе яичников?

  • После проведения оперативного и консервативного лечения по поводу поликистоза яичников, беременность не наступает в течение года.
  • Сочетание с другим видом бесплодия. Возможно наличие патологии маточных труб, или мужского фактора бесплодия.

Как подготовиться к ЭКО при поликистозе?

Нарушение работы эндокринной системы влечет за собой множество проблем. В первую очередь нарушаются обменные процессы в организме — женщина стремительно набирает вес

При диагнозе «ожирение» шансы наступления беременности снижаются в два раза, даже если прибегнуть к методу ЭКО. Поэтому, перед проведением процедуры необходима коррекция обменных процессов. В этом Вам может помочь только грамотный специалист. После проведения диагностики вам будет назначена оптимальная терапия, которая позволит скорректировать имеющиеся нарушения.

Затем, после коррекции веса, можно приступать к следующему шагу – стимуляции яичников. Гормональная стимуляция овуляции необходима для получения зрелых, способных к зачатию яйцеклеток. Созревшие половые клетки забираются из организма женщины и оплодотворяются в пробирке.

Стимуляция овуляции у пациенток с поликистозом требует особого внимания. В зависимости от состояния яичников, гормональных показателей для каждой женщины подбирается индивидуальная терапия. В случае неправильного подбора препаратов возможна неадекватная реакция яичников: их увеличение, неполное созревание фолликулов и отсутствие овуляции. Именно поэтому стоит очень внимательно отнестись к выбору врача.

Шансы забеременеть с помощью эко при поликистозе яичников ничуть не меньше, чем при любом другом виде бесплодия. Оказавшись в надежных руках квалифицированного специалиста, дело остается за малым – соблюдать все его рекомендации и назначения, избегать стресса и верить в успех процедуры.

Репродуктивные технологии совершили настоящий прорыв и, благодаря ним, практически каждая женщина может стать счастливой мамой.

Поликистоз яичников — вовсе не приговор, просто этап, который необходимо преодолеть на пути к счастливой жизни! Главное, запастись терпением и искренним желанием родить здорового малыша!

 

ЭКО и поликистоз яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из самых загадочных заболеваний в практике гинеколога-репродуктолога. Существует несколько классификаций и различных критериев данного диагноза.

Типы синдрома поликистозных яичников

В 2012 году всей медицинской общественности был представлен отчет группы экспертов по данной патологии, на основании которого было выделено четыре типа нарушений у пациенток с СПКЯ.

Первый тип характеризовался сочетанием повышенного уровня андрогенов в крови (гиперандрогении) и нарушением процессов овуляции. Второй тип, соответственно, имел сочетание с ультразвуковыми признаками поликистозных яичников. Третий тип – это отсутствие или снижение частоты овуляции в сочетании с ультразвуковыми изменениями яичников. Четвертый тип являлся совокупностью всех ранее описанных типов. Исходя из полученных данных, любая из вышеперечисленных комбинаций признаков СПКЯ может быть подтверждением данного диагноза.

Нужна консультация?

Причины СПКЯ

Среди причин возникновения СПКЯ выделяют нарушение регуляции созревания фолликулов, а также изменение ферментных систем, принимающих участие в биосинтезе яичниковых андрогенов (мужских гормонов в женском организме), что может приводить к дисбалансу между процессом деления и обратного развития клеток (апоптоза) овариальной ткани. Кроме того, не отрицается роль генетических факторов, которые могут нарушать регуляцию цитохрома Р450с17 — ключевого фермента в биосинтезе овариальных и надпочечниковых андрогенов. Важно отметить, что СПКЯ часто развивается на фоне нейроэндокринных синдромов, ожирения, гиперпролактинемии, врожденной дисфункции коры надпочечников, болезни Кушинга. Такие женщины нередко отмечают нарушение менструального цикла, избыточный вес, увеличение уровня инсулина в крови, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет второго типа.

СПКЯ и беременность

Считается, что около 70 % пациенток, имеющих бесплодие, вызванное нарушением созревания яйцеклетки, имеют те или иные признаки СПКЯ. Достижение беременности с помощью программы ЭКО или стимуляции овуляции в рамках проведения искусственной инсеминации у такого контингента больных являются наиболее эффективными методами лечения данного заболевания.

Часто использующимися препаратами, включенными в протокол стимуляции функции яичников, являются кломифен цитрат, а также гонадотропины – гормональные лекарственные средства, способствующие созреванию яйцеклеток и восстановлению овуляции, а также наступлению беременности.

Кломифен цитрат наиболее эффективен у пациенток до 30 лет, длительность нарушения менструального цикла у которых не превышает около 5 лет с небольшой длительностью бесплодия. При использовании этого препарата в 50% случаев удается достичь овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), однако наступление беременности отмечается лишь менее чем у 25% женщин.

Пациентки с СПКЯ, которые имеют возраст старше 30 лет, избыточную массу тела, выраженное увеличение объема яичников, снижение уровня эстрогенов в крови, обладают низкой чувствительностью к кломифен цитрату. На помощь в таких случаях приходят назначение до проведения программы ЭКО лекарств, влияющих на инсулинорезистентность, снижение веса, а значит, и улучшающих ответ на гормональную стимуляцию функции яичников. Таким примером является лекарственное средство — метформин. По мнению некоторых исследователей, это позволяет повысить эффективность проведения протокола стимуляции овуляции до 10-15%.

Осложнения программы ЭКО при поликистозе

Залогом правильного проведения гормонального лечения у пациенток с СПКЯ является оценка риска развития осложнений в программе ЭКО. Наиболее распространенным из которых является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Надо отметить, что у пациенток с СПКЯ риск развития СГЯ достигает 10-12 %, в то время как в общей популяции женщин не превышает 3%. Чаще он отмечается у тех, кто имеет множество фолликулов и увеличенный объем яичников, а также более 20 созревающих ооцитов в ходе стимуляции. На помощь в преодолении данного осложнения вспомогательных репродуктивных технологий пациенткам с СПКЯ приходят применение небольших доз гонадотропинов (гормональных препаратов для стимуляции функции яичников), использование «мягких протоколов», обязательное определение антимюллерова гормона в сыворотке крови, характеризующего овариальный резерв яичника. В тяжелых случаях альтернативной тактикой для репродуктологов становится отмена переноса эмбрионов и их криоконсервация с возможностью завершения программы ЭКО только через 1-2 менструальных цикла.

Кроме развития СГЯ, у таких женщин сохраняется и риск многоплодной беременности, особенно в программах с внутриматочной инсеминацией. При развитии у таких женщин большого числа фолликулов, от данной процедуры предлагается отказаться, и провести пункцию яичников в рамках программы ЭКО с полным забором яйцеклеток для оплодотворения в пробирке. Перенос 1 эмбриона в полость матки позволяет в будущем избежать многоплодия и редукции эмбрионов на ранних этапах наступления беременности. Возможно в будущем, разработки новых схем стимуляции функции яичников позволят справиться с проблемой эффективного лечения СПКЯ и увеличить шанс наступления долгожданной беременности.

Хотите записаться на прием?

Программа ЭКО и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — цены в Москве

Как забеременеть с СПКЯ: варианты лечения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из наиболее частых причин женского бесплодия, от которой страдают около 5 миллионов женщин. Но вы можете забеременеть с СПКЯ. Существует ряд эффективных методов лечения бесплодия, от кломида до гонадотропинов и ЭКО.

Большинство женщин смогут зачать ребенка, изменив образ жизни и используя лекарства от бесплодия. В то время как некоторым женщинам с СПКЯ потребуется ЭКО, подавляющее большинство забеременеет с помощью низкотехнологичных методов лечения бесплодия.

Снижение веса для возобновления овуляции

Многие (но не все) женщины с СПКЯ борются с ожирением. Это связано с тем, что СПКЯ отрицательно влияет на то, как ваш организм перерабатывает инсулин, что, в свою очередь, может вызвать увеличение веса.

Одна из основных причин, по которой женщины с СПКЯ не могут забеременеть, заключается в том, что у них нет овуляции или они не овулируют регулярно. Женщины с СПКЯ с избыточным весом более склонны к более серьезной ановуляции, у которой между менструациями проходят месяцы.

Исследования показали, что потеря веса может вернуть овуляцию.Согласно исследованию, потери от 5% до 10% от текущего веса может быть достаточно, чтобы начать менструальный цикл.

К сожалению, не так много доказательств того, что потеря веса поможет вам зачать ребенка самостоятельно. Возможно, вам по-прежнему понадобятся лекарства от бесплодия. Исследования показали, что похудевшие женщины имеют большие шансы на успех в лечении бесплодия.

Похудеть нелегко для всех, а тем, кто страдает СПКЯ, может быть еще труднее. Кроме того, не все женщины с СПКЯ имеют избыточный вес.Если это ваша ситуация, потеря веса не является решением проблемы фертильности.

Диета, упражнения и СПКЯ

Здоровое питание важно для женщин с СПКЯ. Частично это связано с более высоким риском ожирения, а частично — с проблемами организма с регуляцией инсулина. Есть ли какая-то диета, которая лучше всего подходит для лечения СПКЯ? Это предмет споров.

В некоторых исследованиях утверждается, что диета с низким содержанием углеводов является лучшей при СПКЯ, но другие исследования не обнаружили преимуществ с низким содержанием углеводов.Самое важное — убедиться, что ваша диета богата питательными веществами и содержит достаточное количество белка и мало продуктов с высоким содержанием сахара. Лучше всего избегать нездоровой пищи и полуфабрикатов.

Советы по правильному питанию при СПКЯ

  • Ешьте больший завтрак и меньший ужин.
  • Включите больше белков и зелени.
  • Когда вы едите углеводы, сделайте из них сложные углеводы (например, цельнозерновые и бобы).
  • Если вы едите сладости или продукты с высоким содержанием углеводов, сочетайте их со здоровыми жирами (авокадо, оливковое масло, орехи) или белками, чтобы замедлить всплеск сахара.

Было обнаружено, что регулярные упражнения также помогают при симптомах СПКЯ. В одном исследовании сочетание регулярной быстрой ходьбы и более здорового питания улучшило регулярность менструального цикла на 50%.

Неизвестно, помогут ли вам забеременеть только диета и упражнения. Однако здоровый образ жизни может улучшить эффективность лечения бесплодия и, безусловно, поможет вам в целом почувствовать себя лучше. Как и потеря веса, если вы хотите забеременеть, это того стоит.

Лекарства

Некоторым людям с СПКЯ потребуются лекарства для лечения этого состояния и / или для зачатия.

Метформин

Попросите врача проверить уровень инсулина. Если у вас инсулинорезистентность, прием лекарства от диабета метформина может вылечить инсулинорезистентность и помочь вам похудеть. Это также может помочь вам зачать ребенка.

Метформин иногда назначают людям с СПКЯ, даже если они на самом деле не обладают инсулинорезистентностью. Использование метформина для лечения СПКЯ считается применением не по назначению. Однако препарат относительно безопасен и может помочь вам зачать ребенка. Согласно исследованиям, метформин может:

  • Содействовать похуданию
  • Возобновить регулярный менструальный цикл
  • Повышение эффективности некоторых препаратов от бесплодия
  • Снижение частоты выкидышей (у тех, у кого был повторный выкидыш)

Может ли только метформин помочь вам забеременеть? Это маловероятно. В то время как более ранние исследования показали, что метформин увеличивает шансы на овуляцию женщины самостоятельно, дальнейшие исследования не обнаружили увеличения частоты беременностей или живорождений. Другими словами, улучшение при овуляции не привело к повышению фертильности.

Кломид

Кломид в целом является наиболее часто используемым лекарством от бесплодия, а также наиболее часто используемым средством для лечения женщин с СПКЯ. Многие женщины с СПКЯ могут зачать ребенка с помощью Кломида.

К сожалению, это удается не всем.Некоторые женщины с СПКЯ испытывают резистентность к кломиду. Это когда Кломид не вызывает овуляцию, как ожидалось. Исследования показали, что комбинация метформина и кломида может помочь победить резистентность к кломиду.

Летрозол

Если метформин и кломид не помогли, ваш врач может рассмотреть возможность применения препарата летрозол. Также известный под торговой маркой Femara, это не лекарство от бесплодия, но его часто используют у женщин с СПКЯ. Летрозол на самом деле является лекарством от рака.Однако исследования показали, что он может быть более эффективным, чем кломид, для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ.

Не пугайтесь того факта, что это лекарство изначально предназначалось как лекарство от рака. Побочные эффекты относительно легкие, и они были тщательно изучены на женщинах, пытающихся забеременеть.

Гонадотропины

Если кломид или летрозол не помогли, следующим шагом будут инъекционные препараты для лечения бесплодия или гонадотропины. Гонадотропины состоят из гормонов ФСГ, ЛГ или их комбинации.Вы можете узнать торговые марки Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Bravelle и Menopur.

Ваш врач может порекомендовать комбинацию пероральных и инъекционных препаратов для лечения бесплодия (например, Кломид с триггерной дозой ЛГ в середине цикла). Другой вариант — это курс только с гонадотропинами.

Или ваш врач может предложить гонадотропины с процедурой IUI (внутриматочной инсеминации). IUI включает помещение специально промытой спермы непосредственно в матку через катетер. Сперма может быть от донора спермы или вашего партнера.

Одним из возможных рисков гонадотропинов является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это когда яичники слишком остро реагируют на лекарства от бесплодия. Если не лечить или серьезно, это может быть опасно. Женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску развития СГЯ.

Ваш врач может использовать более низкие дозы инъекционных препаратов для лечения бесплодия, чтобы избежать этого. В идеале врач должен использовать самую низкую эффективную дозу. Если во время лечения у вас появятся какие-либо симптомы СГЯ (например, быстрое увеличение веса, боль в животе, вздутие живота или тошнота), обязательно сообщите об этом своему врачу.

Процедуры фертильности

Если гонадотропины не помогают, следующим шагом является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или IVM (созревание in vitro). Вы, наверное, уже слышали об ЭКО. Он включает в себя использование инъекционных препаратов для повышения фертильности для стимуляции яичников, чтобы они обеспечили большое количество зрелых яйцеклеток. Яйца извлекаются из яичников во время процедуры, известной как извлечение яйцеклеток.

Эти яйца затем помещаются вместе со спермой в чашки Петри.Если все пойдет хорошо, некоторые яйцеклетки будут оплодотворены спермой. После того, как оплодотворенная яйцеклетка длится от трех до пяти дней, чтобы разделиться и вырасти, одна или две попадают в матку. Эта процедура известна как перенос эмбриона. Через две недели ваш врач назначит тест на беременность, чтобы узнать, был ли курс успешным или нет.

Как и при лечении только гонадотропинами, одним из рисков ЭКО, особенно у женщин с СПКЯ, является чрезмерная стимуляция яичников. Вот тут-то и появляется IVM.

IVM означает созревания in vitro . Вместо того, чтобы давать вам высокие дозы лекарств от бесплодия, чтобы заставить ваши яичники созревать большое количество яйцеклеток, при IVM вы не получаете лекарств от бесплодия или получаете очень низкие дозы. Врач извлекает незрелые яйцеклетки из яичников, а затем созревает в лаборатории. IVM предлагается не во всех клиниках репродуктивной медицины. Это следует учитывать при выборе клиники репродуктивного здоровья.

Нужен ли вам донор яйцеклеток?

Очень необычно для женщин с СПКЯ требовать донора яйцеклеток, если нет дополнительных проблем с фертильностью, таких как пожилой возраст.Однако у женщин, которым для лечения СПКЯ были выполнены такие процедуры, как просверливание яичников или клиновидная резекция яичников, могут быть более низкие резервы яичников. В этом случае может потребоваться донор яйцеклеток. Это одна из причин, по которой хирургическое лечение СПКЯ не рекомендуется.

СПКЯ и беременность

Эта статья также доступна на: português, español

Что нужно знать

  • У людей с СПКЯ овуляция может происходить не регулярно каждый месяц, что делает ее частой причиной бесплодия

  • человек с СПКЯ можно забеременеть без лечения бесплодия, поэтому использование противозачаточных средств важно, если вы не хотите забеременеть

  • Доступны методы лечения, которые могут помочь регулировать периоды и вызвать овуляцию

Загрузите подсказку и включите Функция беременности с Clue Plus

4. 8

более 2 млн оценок

Как СПКЯ влияет на фертильность

Люди с диагнозом синдром поликистозных яичников (СПКЯ) часто беспокоятся о своей способности забеременеть, даже если они не хотят забеременеть в ближайшее время (1-4). Знание о том, что есть варианты, чтобы забеременеть, может помочь уменьшить беспокойство.

Овуляция (выход яйцеклетки из яичника) обычно происходит примерно раз в месяц. Люди с СПКЯ могут овулировать реже или предсказуемо, а может быть более склонным к выкидышам, поэтому СПКЯ является частой причиной бесплодия.Для людей, пытающихся забеременеть, СПКЯ может затруднить привязку секса к фертильным дням их менструального цикла, когда происходит овуляция. Также может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть, если овуляция происходит только раз в несколько месяцев.

Люди с СПКЯ с большей вероятностью будут искать и нуждаться в лечении от бесплодия, чем люди, у которых его нет. Но исследования показывают, что в течение жизни как люди с СПКЯ, так и люди без него имеют одинаковое количество беременностей и детей (5,6). Фактически, большинство людей с СПКЯ, которые пытаются забеременеть, хотя бы раз в жизни забеременеют и родят без какого-либо лечения бесплодия (6).

Однако люди с СПКЯ применяют противозачаточные средства реже, чем люди без СПКЯ. Это верно даже тогда, когда эти люди не хотят забеременеть и занимаются сексом, который может привести к беременности (секс половой член-влагалище) (5). Некоторые люди с СПКЯ думают, что не могут забеременеть, но это неправда. Овуляция все равно может произойти, даже если она не проходит по предсказуемому графику. Людям с СПКЯ важно использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью, если они не хотят забеременеть и занимаются сексом, который может привести к беременности.

Масса тела, СПКЯ и фертильность

Ожирение и СПКЯ взаимосвязаны. Ожирение может усугубить симптомы СПКЯ и затруднить беременность (7). Снижение веса обычно рекомендуется в качестве первого шага для людей с СПКЯ, страдающих избыточным весом или ожирением и пытающихся забеременеть.

Похудание может увеличить вероятность овуляции и регулярных менструаций (8-10). Одной потери веса иногда бывает достаточно, чтобы возобновить овуляцию, но также увеличивает вероятность овуляции и родов в сочетании с лекарствами от бесплодия по сравнению с использованием одних лекарств от бесплодия (11,12).Всем, кто пытается забеременеть, рекомендуется иметь здоровый вес, чтобы снизить риск таких осложнений, как гестационный диабет, гипертония, вызванная беременностью, и преэклампсия.

Похудание может быть трудным, особенно для людей с СПКЯ, и нет единственного лучшего способа сделать это. Часто похудание поощряется за счет увеличения количества упражнений и уменьшения количества потребляемых калорий каждый день. Диетологи, медицинские работники и персональные тренеры могут быть отличными ресурсами для безопасного и эффективного снижения веса.Похудение требует времени, но даже небольшие изменения могут иметь значение.

Лекарства и методы лечения СПКЯ

После того, как другие причины бесплодия, такие как закупорка маточных труб, миома или низкое количество сперматозоидов, были исключены, поставщик медицинских услуг может прописать лекарства для стимуляции овуляции у человека с СПКЯ, который пытается зачать.

Инсулинорезистентность часто встречается у людей с СПКЯ. Инсулин — это гормон, который выделяется из организма для регулирования количества глюкозы (сахара) в кровотоке.Инсулинорезистентность возникает, когда клетки организма не реагируют нормально на инсулин, в результате чего его слишком много в организме (7). Избыток инсулина нарушает выработку гормонов яичниками и гипофизом, что препятствует овуляции (7).

Метформин — это лекарство, которое облегчает организму использование производимого им инсулина, уменьшая количество инсулина в кровотоке. Метформин используется людьми с СПКЯ для стимуляции овуляции (7,13). Метформин имеет дополнительное преимущество, иногда помогая людям похудеть, но также может вызывать боль в животе и диарею (7).

Кломифен и летрозол — это препараты, вызывающие овуляцию (13). Кломифен блокирует реакцию организма на эстроген, а летрозол подавляет выработку эстрогена. Низкий уровень эстрогена или отсутствие реакции на него заставляет гипофиз вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который способствует росту фолликулов, содержащих яйца, в яичнике. Оба препарата могут вызывать приливы как побочный эффект, и, как правило, их не следует использовать более шести циклов (13).

Метформин и кломифен, используемые вместе, приводят к более высоким показателям овуляции, беременности и родов, чем любое лекарство, используемое отдельно (13). Летрозол приводит к более высоким показателям овуляции, беременности и родов по сравнению с кломифеном (14).

Если вы пытаетесь забеременеть, при приеме этих лекарств важно согласовать время секса с овуляцией. Овуляция, вероятно, произойдет за 13-15 дней до начала следующей менструации (15). Ежедневное отслеживание цикла, базальной температуры тела и проведение в домашних условиях тестов на овуляцию, измеряющих лютеинизирующего гормона (ЛГ), могут помочь вам определить период фертильности и овуляцию.

Если похудание и стимуляция овуляции с помощью лекарств не увенчались успехом, есть другие варианты. Операция, выполняемая на яичниках, называется лапароскопическим сверлением яичников , когда хирург делает небольшие отверстия в яичнике с помощью тепла или лазера (16). Эта операция так же эффективна, как и медикаментозное лечение, в увеличении частоты овуляции и беременности, и иногда используется в качестве альтернативы, когда одно лекарство не работает (16). Другой вариант — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетки извлекаются из яичников хирургическим путем в сочетании со спермой в лаборатории для создания эмбриона, который затем переносится в матку (13).

Травы и добавки

Некоторые травы и пищевые добавки были изучены на людях с СПКЯ, и было показано, что они способствуют бесплодию.

Есть некоторые свидетельства того, что использование травы Cimicifuga racemosa (черный кохош) может помочь увеличить частоту наступления беременности при использовании отдельно или в сочетании с кломифеном (17,18). Необходимы дополнительные исследования этой и других трав, которые могут помочь людям с СПКЯ, пытающимся зачать ребенка.

Инозитол — это безрецептурная пищевая добавка, которая, как было показано, увеличивает вероятность овуляции, а также регулярность менструального цикла у людей с СПКЯ, но может вызывать легкий дискомфорт в животе (19). Добавки витамина D могут помочь увеличить вероятность овуляции сами по себе и могут сделать менструальный цикл более регулярным в сочетании с метформином (20). Здесь необходимы дополнительные исследования.

Соображения о здоровой беременности

Некоторые исследования показывают увеличение вероятности выкидыша у людей с СПКЯ, в то время как другие связывают это увеличение с другими факторами, такими как избыточный вес или ожирение, возраст или использование методов лечения бесплодия (5,6,21 , 22,23).

Беременные люди с СПКЯ подвержены повышенному риску гестационного диабета, гипертонии, вызванной беременностью, преэклампсии и преждевременных родов (21,23).Чтобы избежать этих осложнений, необходимо иметь здоровый вес до беременности и ограничивать набор веса во время беременности (22).

Если вы пытаетесь забеременеть, отслеживайте пол, цервикальную жидкость и результаты тестов на овуляцию в Clue.

Познай

свое тело и женское здоровье Привет, я Елена! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о здоровье женщин, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут вам максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

У меня СПКЯ, и я хочу иметь ребенка, что мне нужно знать?

Большинство женщин хотят и хотят иметь детей. Но женщины с хроническим заболеванием, таким как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), часто беспокоятся о деторождении, в том числе о том, могут ли они забеременеть.

СПКЯ — сложное гормональное заболевание, которым страдает каждая пятая женщина репродуктивного возраста. У большинства женщин с СПКЯ повышен уровень гормона, называемого лютеинизирующим гормоном, который вызывает овуляцию, и снижен уровень гормона, называемого «фолликулостимулирующий гормон», который необходим для полового созревания и функции яичников женщин и мужских яичек.

У женщин с СПКЯ также наблюдается недостаточная выработка эстрогена («женские» гормоны) и повышенная выработка андрогенов («мужские» гормоны). Это вызывает появление крошечных кист на поверхности яичников.

Из-за этого гормонального дисбаланса женщины с СПКЯ часто имеют нерегулярные менструальные циклы, потому что у них не происходит овуляция или овуляция только изредка. Таким образом, у женщин с СПКЯ больше шансов иметь проблемы с зачатием, чем у других женщин.

Хотя большинство женщин с СПКЯ беременеют, им часто требуется больше времени, чтобы забеременеть, и они с большей вероятностью нуждаются в лечении бесплодия, чем женщины без СПКЯ.

В недавнем исследовании, проведенном Университетом Монаша, женщины с СПКЯ приняли участие в онлайн-дискуссионной группе. Они рассказали о своих опасениях по поводу беременности и о том, что они могут сделать, чтобы повысить свои шансы забеременеть, о том, какую информацию они хотели бы получить о фертильности и СПКЯ, а также о том, когда они хотели бы получить эту информацию.

Их больше всего беспокоило, смогут ли они забеременеть. Они также хотели знать, как лучше всего подготовиться к беременности и что им следует делать, прежде чем пытаться зачать ребенка.У них были проблемы с поиском актуальной, актуальной и достоверной информации.

Читать далее: Объяснитель: что такое синдром поликистозных яичников?

Как увеличить шанс на беременность

Как и все женщины, наличие максимально возможного здоровья перед попыткой зачать ребенка увеличивает вероятность беременности и дает ребенку лучший старт в жизни.

Согласно международному руководству по оценке и лечению СПКЯ, основанному на фактических данных, ведение здорового образа жизни, включая поддержание нормального веса, отказ от курения, сокращение употребления алкоголя, здоровое питание, регулярные физические упражнения и достаточное количество сон — это первое, что нужно сделать для улучшения шансов женщины забеременеть и родить здорового ребенка.

Чтобы получить правильный совет и поддержку, женщинам, планирующим беременность, следует предварительно пройти медицинский осмотр у своего терапевта. Это также возможность обсудить план действий в случае, если СПКЯ вызывает проблемы с фертильностью.

У женщин с СПКЯ с избыточным весом или ожирением небольшая потеря веса иногда приводит к более регулярной овуляции, что увеличивает вероятность беременности. Для тех, кто знает, что у них происходит овуляция, секс во время «фертильного окна» (пять дней до овуляции включительно) увеличивает шансы на зачатие.

В целом у женщин с СПКЯ и без него примерно одинаковое количество детей. Джон Луи Неплэш

Читать далее: Фертильность женщин: работает ли тест «Яичный таймер» и какие есть другие варианты?

Какие у меня есть варианты?

Если вы пытались зачать ребенка в течение 12 месяцев безуспешно (или шесть месяцев, если вам 35 лет и старше), пора обратиться за медицинской помощью. Ваш терапевт — ваш первый порт, куда вы можете обратиться, но он может направить вас к специалисту по репродуктивной системе.

Если у вас очень нерегулярные или спорадические периоды, это признак того, что у вас нет овуляции и вам нужна медицинская помощь, чтобы родить ребенка. Первая линия лечения — индукция овуляции. Это включает курс таблеток или инъекций, чтобы стимулировать яичники к высвобождению яйцеклетки, которая может быть оплодотворена либо во время полового акта, либо посредством внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Если это не работает, могут быть другие причины, по которым невозможно добиться беременности, и могут потребоваться более инвазивные методы лечения, такие как ЭКО.

ЭКО включает курс инъекций для стимуляции яичников к выработке нескольких яйцеклеток. Когда они созреют, яйца извлекаются с помощью процедуры под контролем ультразвука под легким наркозом. В лаборатории к яйцеклеткам добавляют сперму для формирования эмбрионов.

Через несколько дней эмбрион помещается в матку, где он может имплантироваться и превратиться в ребенка. Если имеется более одного эмбриона, их можно заморозить для дальнейшего использования, если не наступит беременность.

Хотя ЭКО безопасно в руках специалистов, следует помнить о некоторых возможных последствиях для здоровья, включая синдром гиперстимуляции яичников.Это чрезмерная реакция на препараты для лечения бесплодия, которые используются для стимуляции яичников для производства нескольких яйцеклеток. Это может привести к боли в животе, тошноте и рвоте, быстрому увеличению веса и образованию тромбов.

Читать далее: Лучшее здоровье и диета задолго до зачатия приводят к более здоровой беременности

Для получения дополнительной информации

На веб-сайте Your Fertility есть дополнительная информация о СПКЯ и фертильности. Центр передовых исследований в области синдрома поликистозных яичников также подготовил список вопросов для женщин с СПКЯ, которые можно использовать в разговоре со своим лечащим врачом, и информационный бюллетень о СПКЯ, фертильности и беременности.

Хотя проблемы с фертильностью распространены среди женщин с СПКЯ, обнадеживает тот факт, что в целом женщины с СПКЯ и женщины без СПКЯ имеют одинаковое количество детей. И хотя СПКЯ ассоциируется с проблемами фертильности, женщины с СПКЯ также должны знать, что зачатие возможно и необходимы эффективные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности.

Соавтором этой статьи является Луиза Джонсон, генеральный директор Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority (VARTA). У Луизы нет заметного конфликта интересов.

5 советов, как повысить фертильность и забеременеть с СПКЯ: репродуктивные партнеры университета: репродуктивные эндокринологи

Многие женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) опасаются забеременеть. СПКЯ — одно из наиболее распространенных состояний у женщин, борющихся с бесплодием.У женщин с этим заболеванием повышен уровень мужских гормонов, называемых андрогенами. Этот гормональный дисбаланс может помешать овуляции. Хотя наличие СПКЯ может затруднить беременность, есть способы повысить фертильность у женщин.

  1. МОГУТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЛЕКАРСТВА

Высокий уровень андрогенов может помешать здоровой овуляции. Если при овуляции не выйдет здоровая яйцеклетка, то женщина не сможет забеременеть.Многие женщины с СПКЯ не могут забеременеть без лекарств от овуляции. Эти лекарства могут помочь женщине при овуляции забеременеть. Женщины могут обратиться к врачу или специалисту по фертильности, чтобы подобрать правильную дозу и тип лекарства, которое лучше всего работает.

  1. НАЙДИТЕ СВОЙ ЗДОРОВЫЙ ВЕС

Многие женщины считают, что потеря всего 10% веса тела может улучшить гормональный фон и овуляцию. Снижение веса даже всего на 5% может улучшить менструальный цикл женщины, ее резистентность к инсулину и общую фертильность.Одно исследование показало, что у женщин, которые регулярно занимались спортом, риск бесплодия на 5% ниже, чем у тех, кто вообще не упражнялся. Однако чрезмерная физическая нагрузка может повысить уровень воспаления в организме, что пагубно сказывается на фертильности. Для достижения наилучших результатов старайтесь тренироваться с умеренной интенсивностью 3-5 дней в неделю.

  1. УМЕНЬШИТЬ СТРЕССОРЫ

Когда вы имеете дело с бесплодием, сдерживание стресса может стать проблемой. Но длительный стресс может негативно сказаться на гормонах и фертильности.Слишком сильный стресс приводит к повышению уровня кортизола, что может вызвать повышение уровня инсулина. Людям, которые борются со стрессом, могут помочь беседы, медитация, упражнения или общение с близкими.

  1. ПОПРОБУЙТЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Если препараты для овуляции не улучшают фертильность, женщинам могут быть полезны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Исследования показали, что женщины с СПКЯ, которые проходят лечение ЭКО, имеют такие же показатели успеха, как и женщины без этого заболевания.Обычно врачи начинают с приема лекарств и изменения образа жизни для повышения фертильности и рекомендуют АРТ в качестве варианта, если эти вмешательства не увенчались успехом.

  1. ОПЦИИ ХИРУРГИИ

Если другие варианты лечения оказались безуспешными, для женщин с СПКЯ доступны хирургические процедуры для повышения фертильности. Одна операция, называемая сверлением яичников, — это лечение, вызывающее овуляцию. Хотя просверливание яичников не всегда необходимо, исследования показали, что до 50% женщин, прошедших обследование яичников, могут забеременеть в течение первого года после операции.

НЕ ТЕРЯЙ НАДЕЖДУ

СПКЯ поражает почти 10% женщин в США. Хотя это состояние может осложнить беременность, родить ребенка невозможно, и женщины не должны терять надежду. Женщины с СПКЯ, которые хотят забеременеть, могут проконсультироваться с врачом по поводу диагноза и вариантов лечения.

СПКЯ и фертильность: все, что вам нужно знать

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

СПКЯ, сокращенно от синдрома поликистозных яичников, является распространенным заболеванием, связанным с гормонами, при котором яичники не всегда выделяют яйцеклетку в конце менструального цикла (от начала периода до начала следующего).Это может привести к затруднениям при наступлении беременности.

Считается, что это очень распространенное заболевание, которым страдает примерно каждая пятая женщина в Великобритании.

Если у вас поликистоз яичников (PCO):

  • Ваши яичники немного больше нормального
  • у вас гораздо больше фолликулов (заполненные жидкостью карманы на яичниках, которые выделяют яйцеклетки при овуляции)

Наличие поликистоза яичников не означает, что у вас СПКЯ. СПКЯ означает, что ваши яичники немного отличаются от яичников большинства женщин, а СПКЯ — это заболевание, связанное с несбалансированным уровнем гормонов.

Симптомы СПКЯ


Наличие PCO не означает, что у вас есть PCOS. Если вам поставят диагноз СПКЯ, у вас будет СПКЯ и некоторые из следующих симптомов:

  • нерегулярные месячные или нет
  • Больше волос на лице или теле
  • меньше волос на голове
  • трудности похудения или быстрое увеличение веса
  • прыщи или жирная кожа
  • трудности с беременностью

Периоды считаются «нерегулярными», если продолжительность вашего цикла (промежуток между началом менструаций) постоянно меняется.В среднем менструальный цикл длится 28 дней, хотя это нормально, если он немного короче или длиннее.

У вас могут быть некоторые из этих симптомов СПКЯ, но они варьируются от женщины к женщине, у некоторых женщин симптомы более легкие, а у других более тяжелые.

Каковы причины СПКЯ?


Точная причина СПКЯ неизвестна, но может быть генетической, так как у вас больше шансов заболеть им, если он есть у кого-то из ваших родственников (матери, тети, сестры).

Симптомы СПКЯ связаны с гормонами:

  • У женщин с СПКЯ уровень тестостерона немного выше нормы — это связано со многими симптомами, такими как увеличение количества волос на лице.
  • Если у вас СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется инсулинорезистентностью), поэтому уровень глюкозы в вашем организме выше. Высокий уровень инсулина может привести к увеличению веса и проблемам с фертильностью. Если вам поставили диагноз СПКЯ, у вас повышенный риск развития диабета в более позднем возрасте

У меня СПКЯ?

Женщины с легкими симптомами часто осознают, что у них СПКЯ, только когда они начинают пытаться зачать ребенка, особенно если их вес увеличивается или уменьшается.

Использование комбинированного перорального контрацептива («таблетки») может помешать вам заметить, что у вас СПКЯ, потому что:

  • у многих из них 7 дней в месяц без таблеток и кровотечение отмены, которое можно ошибочно принять за период (это не настоящий период, поскольку он не связан с производством яиц или утолщением слизистой оболочки матки).
  • женщин не могут сказать, регулярны ли у них месячные.
  • таблетка содержит гормоны, которые могут помочь при симптомах СПКЯ. Он может уменьшить угри и уменьшить избыточный рост волос.(Это стандартное лечение СПКЯ, когда женщины не хотят забеременеть.)

Диагноз СПКЯ проводится при любых двух из следующих состояний:

  • нерегулярные месячные или нет
  • трансвагинальное сканирование (в котором палочка вводится во влагалище), показывающее поликистоз яичников
  • Увеличение волос на лице или теле или результаты анализов, показывающие, что у вас повышенный уровень тестостерона.

Если вы считаете, что у вас СПКЯ, обратитесь к терапевту, чтобы получить направление к гинекологу.

Как работает нормальная овуляция?

В нормальном менструальном цикле с овуляцией некоторое количество яиц созревает в фолликулах яичников. Самая зрелая яйцеклетка попадает в одну из ваших маточных труб, где встречается со сперматозоидами, если они есть.

Если у вас СПКЯ, хотя поликистозные яичники содержат фолликулы с яйцеклетками, они не развиваются и не созревают должным образом, поэтому овуляции или выделения яиц не происходит. Это называется ановуляцией.

Многие женщины не узнают, что у них СПКЯ, пока они не попытаются зачать ребенка, особенно если они использовали гормональные контрацептивы, которые маскируют нерегулярные менструации или отсутствие менструаций, потому что они допускают ежемесячное кровотечение.

«С тех пор, как я поставил диагноз и начался путь к зачатию, я узнала, что у многих других женщин он есть, а также у них были проблемы с зачатием. Я думаю, что у многих из нас были симптомы, когда мы были подростками, но принимали таблетки, которые годами маскировали заболевание ».

Больной СПКЯ

Как лечить СПКЯ, если вы пытаетесь зачать ребенка?


Сам по себе СПКЯ не лечит, но симптомы можно вылечить.Если ваш ИМТ превышает 30, вам будет рекомендовано худеть с помощью здорового питания и физических упражнений. Уже одно это может вызвать овуляцию вашего тела. Даже если этого не произойдет, это позволит вашим лекарствам работать лучше и снизит риски во время беременности.

Существует ряд различных лекарств, которые помогают при зачатии при СПКЯ

  • Цитрат кломифена (самый известный бренд в Великобритании — Кломид) — стимулирует выделение яйцеклеток из яичников.
    • Метформин
  • используется для коррекции инсулинорезистентности, которая также может присутствовать при СПКЯ.
  • комбинация вышеперечисленного.

Если вы принимаете таблетки цитрата кломифена:

  • Вам сделают трансвагинальное сканирование в первом цикле лечения, чтобы проверить, является ли эта доза правильной для вас. При сканировании будут изучены ваши фолликулы, чтобы увидеть, как они развиваются.
  • вам не будут вводить его более шести месяцев, так как это увеличивает риск рака яичников.

Если цитрат кломифена не работает, вам могут предложить:

  • гонадотропины (лекарство от бесплодия, основанное на гормонах гонадотропина, которые стимулируют яичники производить и созревать яйцеклетки). Это с большей вероятностью приведет к чрезмерной стимуляции яичников и вызовет многоплодную беременность, но вам нужно будет регулярно проходить сканирование, чтобы проверять, развиваются ли фолликулы.
  • операция с использованием техники, называемой лапароскопическим сверлением яичников (LOD). Это убивает ткань яичников, вырабатывающую тестостерон.
  • ЭКО — при котором яйцеклетка извлекается, оплодотворяется вне тела и переносится в матку.

Подробнее о лечении бесплодия.

Каковы мои шансы на зачатие с СПКЯ?

Несмотря на то, что трудно дать статистику, так как случаи очень сильно различаются и разные методы лечения имеют разные показатели успеха, большинство женщин с СПКЯ смогут родить ребенка с помощью лечения бесплодия.Для женщин младше 35 лет это еще более актуально.

Психическое здоровье и СПКЯ

Обнаружение того, что у вас проблемы с фертильностью, может стать настоящим шоком, а чувство вины и неудачи — не редкость. Однако, если вы можете, думайте об этом как о медицинской проблеме, которая лечится вместе с большинством других состояний, а не о вас как о женщине. Многие, многие пары используют лечение бесплодия для зачатия, и в последующие годы о неудобном старте уже давно забывают.

Для некоторых пар прохождение различных лечебных мероприятий — долгий, сложный и тревожный процесс, особенно если он сочетается с необходимостью брать отпуск на неблагожелательном рабочем месте.Постарайтесь как можно сильнее поддержать друг друга во время консультаций, лечения и приемов.

«Когда мне поставили диагноз, мне пришлось смириться с тем, что зачатие ребенка потребует времени, мне нужно было быть добрым и терпеливым по отношению к своему телу, но я никогда не откажусь от надежды, что забеременею. Я потратил время на правильную диету, запустил программу «диван на 5к» и избавился от стресса в своей жизни ». Больной СПКЯ

СПКЯ и беременность


СПКЯ во время беременности может увеличить риск гипертонии, вызванной беременностью, преэклампсии и преждевременных родов. Все женщины должны быть проверены на гестационный диабет к 20 неделе, и все лекарства, которые вы принимаете, должны быть проверены.

Дополнительная поддержка

Благотворительная организация Verity имеет специальный веб-сайт с ресурсами и поддержкой женщин, страдающих СПКЯ.

У Fertility Network UK есть форумы и поддержка для тех, кто страдает бесплодием.

Индукция овуляции: мини-обзор | Репродукция человека

Аннотация

Индукция овуляции — это метод лечения ановуляторного бесплодия.Для пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом лечение включает введение как ФСГ, так и ЛГ, в то время как ХГЧ вводят при разрыве фолликула. Пульсирующий гонадолиберин обладает той же эффективностью, что и гонадотропины, и тем преимуществом, что низкий уровень многоплодной беременности. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) первым методом лечения является цитрат кломифена. При применении этого препарата у правильно отобранных пациенток кумулятивная частота наступления беременности приближается к таковой у нормальных женщин. Протоколы низких доз ФСГ — это вторая линия лечения, эффективная для индукции развития монофолликулов.Лапароскопическое сверление яичников может быть альтернативой, но не лечением первого выбора у пациентов с устойчивостью к кломифену. Другие методы лечения, такие как пульсирующие агонисты ГнРГ и ГнРГ, сегодня практически не используются при СПКЯ. Тем не менее, женщинам с ожирением и СПКЯ в качестве первой линии терапии следует рекомендовать снижение веса и упражнения. Новые агенты, включая ингибиторы ароматазы и сенсибилизаторы инсулина, хотя и многообещающие, нуждаются в дальнейшей оценке.

Введение

Индукция овуляции предназначена только для пациентов с ановуляторным бесплодием.Этот мини-обзор предоставит обзор методов, используемых для индукции овуляции, с ранжированием их в соответствии с частотой их применения в повседневной практике. Пациенты, подходящие для индукции овуляции, принадлежат либо к группе I Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в которую входят женщины с гипогонадотропным гипогонадизмом, либо к группе II ВОЗ, в которой подавляющее большинство женщин страдают синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). К другим пациентам, которым помогает лечение, относятся пациенты с гиперпролактинемией, но они исключены из этой статьи.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Пациенты этой категории страдают аменореей и не имеют кровотечений отмены после лечения прогестероном. Из-за ограниченного производства ФСГ и ЛГ гипофизом введение этих двух гонадотропинов можно рассматривать как заместительную терапию, в то время как использование гонадолиберина в импульсном режиме представляет собой другую альтернативу индукции овуляции.

Гонадотропины человека

Гонадотропины, используемые для индукции овуляции у женщин, представляют собой мочевые или рекомбинантные продукты.Производные мочи (ГМГ) содержат 75 МЕ ФСГ и 75 МЕ ЛГ на ампулу, комбинация, необходимая для гипогонадотропно-гипогонадических женщин, в то время как рекомбинантные препараты содержат активность либо ФСГ, либо ЛГ. Лечение таких женщин одним рекомбинантным ФСГ (рФСГ) стимулирует рост фолликулов, но приводит к неадекватной выработке эстрогена (Schoot et al. , 1992). Исследование по подбору дозы продемонстрировало, что 75 МЕ ЛГ — это оптимальное количество, которое необходимо комбинировать со 150 МЕ рФСГ (European Recombinant Human LH Study Group, 1998), хотя активность ЛГ можно также получить путем добавления ХГЧ ( 50 МЕ / день), как было показано у женщины со вторичной аменореей (Filicori et al., 1999). Однако при последнем подходе требуется исследование по подбору дозы ХГЧ, чтобы исключить риск гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

Индукция овуляции направлена ​​на выбор одного фолликула, который сможет достичь предовуляторного размера и разорваться. В то же время уровни эстрадиола (E 2 ) и толщина эндометрия должны быть соответствующими. Чтобы избежать множественного фолликулярного развития, необходимо определить чувствительность яичников к ФСГ (порог ФСГ) и использовать самую низкую эффективную дозу. Лечение индивидуализировано и контролируется измерениями сыворотки E 2 и ультразвуковым сканированием яичников. Начальная доза HMG, хотя и не является фиксированной из-за различий в массе тела, обычно составляет 150 МЕ / день в течение ≥5 дней, и, если не происходит значительного увеличения концентрации E 2 , доза увеличивается на 33% каждые 5 дней. дней (Браун и др. , 1969).

Критерии введения ХГЧ включают сыворотку E 2 с концентрацией ≤2000 пмоль / л (Messinis et al., 1988). Тем не менее, из-за высокого уровня многоплодной беременности (Bergquist et al. , 1983a) идеальным подходом был бы уровень E 2 ≤1000 пмоль / л только с одним фолликулом> 16 мм в диаметре по данным ультразвукового исследования. Овуляторная доза ХГЧ составляет 5000–10 000 МЕ внутримышечно. для мочевыводящих путей и 250–500 мкг п / к. для рекомбинантного препарата. Дополнительный ХГЧ вводится во время лютеиновой фазы (Townsend et al. , 1966; Brown et al. , 1969; Bergquist et al. , 1983b), что снижает частоту дефектов лютеиновой фазы и увеличивает частоту наступления беременности. значительно (Messinis et al., 1988).

Клинических результатов терапии ГМГ / ХГЧ у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом не сообщалось в течение последних нескольких лет. Трудно экстраполировать результаты более ранних исследований, поскольку в некоторых из них у женщин была ановуляция из-за разной этиологии, хотя наблюдались различия в интенсивности исследований, выражении данных и методах мониторинга. Результаты пяти исследований с участием женщин с гипогонадотрофией приведены в таблице I. Уровень успеха (женщины, которые забрали домой хотя бы одного живого ребенка) составил почти 56% (Oelsner et al., 1978; Messinis et al. , 1988; Дейл и др. , 1989). Сборник опубликованных результатов в 14 исследованиях с 1966 по 1984 год показал значительные различия в процентном отношении зачатых пациентов (16–78%) (Таблица I), но были также включены пациенты с СПКЯ и / или гиперпролактинемией (Hamilton-Fairley and Franks , 1990). Тем не менее, совокупная частота наступления беременности 89% после шести циклов лечения и 72% после семи овуляторных циклов была зарегистрирована в двух небольших сериях гипогонадотропных женщин (Fluker et al., 1994; Tadokoro et al. , 1997). Сообщаемая частота тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) очень низкая (~ 1%) (Oelsner et al. , 1978; Fluker et al. , 1994), но частота многоплодной беременности высока (до 30 %) даже с включением сканированных изображений в процесс мониторинга (Мартин и др. , 1993; Тадокоро и др. , 1997).

Таблица I.

Сводка опубликованных результатов у ановуляторных женщин, получавших человеческие гонадотропины

Таблица I.

Сводка опубликованных результатов у ановуляторных женщин, получавших гонадотропины человека

Использование рекомбинантных гонадотропинов дало аналогичные результаты. Когда начальная доза 150 МЕ рФСГ была объединена с 75 МЕ рЛГ в группе из 38 гипогонадотропных пациенток, частота наступления беременности составила 18% за начатый цикл при 26% повторных случаях (Burgues, 2001). В описании случая один ЛГ в дозе 375 МЕ был способен поддерживать созревание фолликулов после отбора по ФСГ (225 МЕ) плюс ЛГ (375 МЕ) (Balasch and Fabregues, 2003).С другой стороны, в соответствии с эффектом «потолка ЛГ», увеличенные дозы ЛГ могут быть использованы для разработки схемы оптимизации лечения ФСГ в программах индукции овуляции (Loumaye et al. , 2003). Это означает, что при введении чрезмерного количества ЛГ во второй половине фолликулярной фазы может произойти целый спектр событий от полной остановки роста фолликулов до нарушения способности лютеинизировать (Loumaye et al. , 2003).

Пульсирующий гонадолиберин

Это лечение подходит для женщин с интактным гипофизом и особенно для женщин с идиопатическим гипогонадотропным гипогонадизмом и аменореей, связанной с потерей веса (Homburg et al., 1989), хотя повышенные дозы ГнРГ также могут быть эффективны у женщин с мутациями рецепторов ГнРГ (Seminara et al. , 2000). Инфузия ГнРГ осуществляется с помощью компьютеризированного мининасоса с интервалами между 60 и 180 мин, хотя успешный результат более вероятен при частоте пульса от 90 до 120 мин (Letterie et al. , 1996).

Хотя ведутся споры о том, может ли i.v. маршрут (5–10 мкг / импульс) более успешен, чем s.c. один (15–20 мкг / импульс) (Shoham et al. , 1990), проспективных рандомизированных сравнений не существует. Для мониторинга лечения измерение прогестерона в сыворотке может подтвердить нормальную лютеиновую фазу, а ультразвуковое сканирование яичников может предсказать риск многоплодной беременности. При наступлении беременности лечение прекращают, хотя о побочных эффектах на ранних сроках беременности не сообщалось. В целом, лечение приводит к овуляции> 90%, а кумулятивная частота наступления беременности достигает 96% после шести циклов (Homburg et al., 1989; Мартин и др. , 1993). Частота выкидышей похожа на таковую в нормальной популяции (Filicori et al. , 1991; Homburg and Insler, 2002), но более высокие показатели были показаны в меньших сериях (Martin et al. , 1993).

Преимущество лечения гонадолиберином перед использованием гонадотропинов — низкий уровень многоплодной беременности (Shoham et al. , 1990; Martin et al. , 1993), хотя показатель достигает 17,4% (28 из них). из 161 беременности) (Braat et al., 1989). Эта частота выше во время первого цикла лечения (Homburg et al. , 1989), особенно если используются более высокие дозы GnRH и вводится HCG, чтобы вызвать овуляцию (Braat et al. , 1989). Тем не менее, нет никаких доказательств того, что требуется ХГЧ, в то время как более низкие дозы ГнРГ рекомендуются во время первого цикла лечения. Недостатки этого метода лечения включают необходимость подключения помпы к телу в течение всего дня в течение значительного количества дней, необходимость доливать насос через частые промежутки времени и возможные реакции кожи в месте инъекции, особенно во время с.c. администрация. Наконец, образование антител против синтетического GnRH представляется редкой возможностью (Shoham et al. , 1990).

PCOS

У пациентов с СПКЯ овуляция индуцируется либо применением фармацевтических препаратов, либо применением других методов, таких как потеря веса и упражнения, или лапароскопическое просверливание яичников. Антиэстрогены и гонадотропины человека являются распространенными агентами, в то время как пульсирующие агонисты гонадолиберин и гонадолиберин практически не используются сегодня.Недавно были введены антагонисты GnRH, в то время как в настоящее время также используются сенсибилизаторы инсулина и ингибиторы ароматазы.

Антиэстрогены

Двумя основными антиэстрогенами, используемыми для индукции овуляции, являются цитрат кломифена и тамоксифен. Хотя тамоксифен так же эффективен, как и кломифен в индукции овуляции, его использование очень ограничено (Messinis and Nillius, 1982; Boostanfar et al. , 2001). Кломифен, блокируя эффект отрицательной обратной связи E 2 , стимулирует секрецию гонадотропинов гипофизом.Это приводит к отбору фолликулов и выработке эстрогена, что в конечном итоге приводит к всплеску ЛГ в середине цикла (Shaw, 1976). Следовательно, пациентам, получавшим кломифен, нет необходимости вводить экзогенный ХГЧ для разрыва фолликула, если овуляция не происходит, несмотря на развитие крупных фолликулов (Agarwal and Buyalos, 1995).

Кломифен назначается в течение 5 дней после начала спонтанного или индуцированного прогестагеном периода, начиная со 2, 3, 4 или 5 дня, поскольку нет разницы в результатах между этими временными точками (Wu и Винкель, 1989).Рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг / день, так как почти половина беременностей достигается с этой дозой (Gysler et al. , 1982). Упрощенный мониторинг, когда лечение начинается на 2-й день, включает измерение сывороточного прогестерона на 21-й и 28-й дни цикла (Messinis and Milingos, 1997). Если не происходит нормальная овуляция (прогестерон ≥30 нмоль / л), дозу увеличивают в каждом из следующих циклов на 50 мг / день до максимальной дозы 150 мг / день. На данный момент нет исследований, посвященных изучению необходимости более интенсивного мониторинга, например, с помощью ультразвука, во время индукции овуляции кломифеном, если также не применяется внутриматочная инсеминация (ВМИ).

Кломифен вызывает овуляцию с высокой частотой (70–90%), и, хотя частота наступления беременности ниже (30–40%) (Messinis, 2002), у правильно отобранных пациенток без других причин бесплодия она может быть такой же высокой. как 60% после шести циклов (Messinis and Milingos, 1997) и 97% после 10 циклов (Hammond et al. , 1983). Причины относительно низкой частоты наступления беременности не ясны, но могут быть связаны с высокими уровнями ЛГ, антиэстрогенными эффектами кломифена и побочными эффектами на ооциты (Wramsby et al., 1987; Homburg et al. , 1988). Следует также отметить, что в более ранних исследованиях не использовались единые критерии классификации пациентов. Несмотря на высокий уровень в более ранних исследованиях, в последних исследованиях частота выкидышей аналогична таковой в нормальной популяции (Hammond et al. , 1983; Messinis and Milingos, 1997). Частота многоплодной беременности составляет ∼6–8%, в основном двойней (Adashi, 1996), что является довольно низким показателем по сравнению с классическими схемами лечения гонадотропинами (Wang and Gemzell, 1980), но аналогичным таковому в протоколах с низкими дозами ФСГ ( Franks and White, 2002).СГЯ — редкое событие (Adashi, 1996).

Около 10–30% пациентов будут «устойчивы к кломифену», т.е. останутся ановуляторными после 6 месяцев лечения (Hughes et al. , 2000). Женщины с ожирением и гиперандрогенемией реже реагируют на кломифен (Imani et al. , 1998). Когда беременность не наступает, несмотря на овуляцию, используется термин «кломифеновая недостаточность». Важные параметры для прогнозирования зачатия включают возраст пациента и цикл цикла (Imani et al., 1999). При устойчивости к кломифену некоторые рекомендуют период лечения этим препаратом более 5 дней (O’Herlihy et al. , 1981; Fluker et al. , 1996). Также использовались комбинации с другими лекарствами. Сообщалось о положительных эффектах при совместном применении кломифена с дексаметазоном (Trott et al. , 1996) или когда кломифену предшествовала пероральная противозачаточная таблетка (Branigan and Estes, 1999). Наконец, у очень небольшого числа женщин с чрезвычайно чувствительными яичниками начальная доза кломифена может составлять всего 25 мг / день.

Гонадотропины человека

Гонадотропины человека используются в качестве терапии второй линии для индукции овуляции при СПКЯ, то есть в случаях устойчивости к кломифену или его неэффективности. Когда начальная доза ГМГ в 150 МЕ / день вводилась пациентам, принадлежащим к группе II ВОЗ, вероятность успеха была значительно ниже, а частота СГЯ значительно выше, чем у пациентов, принадлежащих к группе I ВОЗ (Wang and Gemzell, 1980; Messinis и др. , 1988). По этим причинам в начале 1980-х годов были введены протоколы, включающие хронические низкие дозы HMG (Kamrava et al., 1982). Установленным методом для пациентов с СПКЯ является протокол «постепенного увеличения дозы с низкой дозой», который включает начальную дозу ФСГ 75 МЕ / день в течение 7–14 дней (Polson et al. , 1987). Лечение начинается в любое время при низкой активности яичников и контроле с помощью ультразвукового исследования. Если в яичниках не виден фолликул ≥12 мм, дозу увеличивают на 37,5 МЕ / день с недельными интервалами до максимальной дозы 225 МЕ / день. ХГЧ вводится, когда ведущий фолликул имеет диаметр ≥18 мм и нет других фолликулов> 14 мм, хотя у этих пациентов механизм положительной обратной связи не нарушен (Messinis and Milingos, 1997).

При обследовании 1391 цикла 69% были моновуляторными с очень низкой частотой СГЯ (1,4%) и частотой многоплодной беременности всего 5,7% (Homburg and Howles, 1999). Аналогичные результаты были получены в одном центре, включающем 1117 лечебных циклов (таблица II) (Franks and White, 2002). Не было обнаружено различий в результатах между использованием ГМГ и очищенного или рФСГ (Sagle et al. , 1991; Coelingh-Bennink et al. , 1998). Начальная доза ФСГ, равная 52,5 МЕ / день, столь же эффективна, как и 75 МЕ, с более низким уровнем выкидышей (20 против 35%) (White et al., 1996). Согласно Franks and White (2002), такая низкая начальная доза (50 МЕ) может быть максимальным суточным количеством ФСГ, необходимым для индукции овуляции одиночного фолликула в большинстве циклов. Однако в их серии пациенты с ожирением имели плохой результат с частотой продолжающейся беременности <10%, что позволяет предположить, что начальная доза ФСГ должна быть скорректирована в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) и реакцией в предыдущих циклах стимуляции (Franks and White, 2002).

Таблица II.

Результаты лечения низкими дозами ФСГ в одном центре с использованием протокола step-up у ановуляторных женщин с синдромом поликистозных яичников (Franks and White, 2002)

)
Количество пациентов 269
No. циклов 1117
Кол-во овуляторных циклов 810 (73)
Кол-во униовуляторных циклов 585 (72)
Кол-во беременностей 129 (
№многоплодных беременностей 7 (5)
73687 Кол-во овуляторных циклов 810688 9068 .

Результаты лечения низкими дозами ФСГ в одном центре с использованием протокола step-up у ановуляторных женщин с синдромом поликистозных яичников (Franks and White, 2002)

Кол-во пациенток 269
Кол-во циклов 1117
Количество моновуляторных циклов 585 (72)
Количество беременностей 129 (48)
Количество многоплодных беременностей 7 (5)
)
Количество пациентов 269
No. циклов 1117
Кол-во овуляторных циклов 810 (73)
Кол-во униовуляторных циклов 585 (72)
Кол-во беременностей 129 (
№многоплодных беременностей 7 (5)
73687 Кол-во овуляторных циклов 810688 9068 9722 90 Подход к лечению пациентов с СПКЯ гонадотропинами — это «пошаговый» протокол.Самая последняя модификация этого протокола включает введение ФСГ в начальной дозе 150 МЕ / день до тех пор, пока с помощью ультразвука не будет виден фолликул ≥10 мм (Macklon and Fauser, 2002). Затем доза снижается на 37,5 МЕ / день и далее до 75 МЕ / день через 3 дня и остается постоянной до дня введения ХГЧ. Монофолликулярное развитие было обнаружено в 56% циклов с частотой наступления беременности 16% на цикл лечения и совокупной частотой наступления беременности 47% (van Santbrink et al., 1995). Эти результаты были сочтены сравнимыми с результатами, полученными при повышающем протоколе, но при понижающем подходе сообщалось о более короткой продолжительности лечения и меньшей общей дозе ФСГ (van Santbrink et al. , 1995). Однако такие выводы основаны на сравнении данных из разных исследований (Macklon and Fauser, 2002), а не между группами в одном исследовании.

Пока результаты только небольших проспективных сравнительных исследований противоречивы (Таблица III).В одном из них (Christin-Maitre and Hugues, 2003) была обнаружена более короткая продолжительность лечения в протоколе step-down, но монофолликулярное развитие было значительно ниже (32 против 68,2%) и мультифолликулярное развитие (36 против 4,7%), концентрации E 2 в сыворотке и частота гиперстимуляции (11 против 2,25%) были значительно выше, чем в протоколе повышения. В небольшом исследовании было обнаружено, что постепенное снижение превосходит протокол повышения уровня монофолликулярного развития (Balasch et al., 2001), что согласуется с результатами предыдущего проспективного рандомизированного исследования (van Santbrink and Fauser, 1997). Однако в исследовании Balasch et al. (2001) использовался модифицированный протокол постепенного снижения с нагрузочной дозой 300 МЕ ФСГ с последующими 3 днями без лечения и затем ежедневным приемом 75 МЕ ФСГ, который впоследствии индивидуально корректировался с использованием протокола повышения.

Таблица III.

Проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие протокол повышения с понижением у ановуляторных пациентов с синдромом поликистозных яичников

Кол-во пациенток 269
Кол-во циклов 1117
Число моновуляторных циклов 585 (72)
Число беременностей 129 (48)
Число многоплодных беременностей 7 (5)
а и др. 9068 (2001) 9068 b3
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9068 9068 9068 9068 9068 9068 9068 13 † 0 33.3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 31 † 0 0 0
Повышение уровня 15 26 15,1 0 0 23
Понижающее ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 0 0 0 -Maitre et al. (2003)
Step-up 44 85 15.2 68,2 c 18,7 11,7 12,5 2,25
Понижение 39 72 9,7 3217 9068 908 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
d 15 0 0 1
понижающий 61 — NR 50 d 16 9068
а и др. 9068 (2001) 9068 b3
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9068 9068 9068 9068 9068 9068 9068 13 † 0 33.3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 31 † 0 0 0
Повышение уровня 15 26 15,1 0 0 23
Понижающее ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 0 0 0 -Maitre et al. (2003)
Step-up 44 85 15.2 68,2 c 18,7 11,7 12,5 2,25
Понижение 39 72 9,7 3217 9068 908 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
d 15 0 0 1
понижающий 61 — NR 50 d 16 9068
Таблица III.

Проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие протокол повышения с понижением у ановуляторных пациентов с синдромом поликистозных яичников

a 0 9068 9068 Христос (2003)16 d
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9068 9068 9068 9068 9068 9068 9068 13 † 0 33,3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 317
Balasch et al. (2001)
Повышение 15 26 15,1 0 23
Понижение ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 0
Повышение 44 85 15,2 12,5 2,25
Понижающий 39 72 9,7 32 c 15,8 25 16.7 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
70 d 15 0 0 1
Понижающее 61 — NR 50 9068 1
а и др. 9068 (2001) 9068 b3 16687 9,7
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9068 9068 9068 9068 9068 9068 9068 13 † 0 33.3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 31 † 0 0 0
Повышение уровня 15 26 15,1 0 0 23
Понижающее ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 0 0 0 -Maitre et al. (2003)
Step-up 44 85 15.2 68,2 c 18,7 11,7 12,5 2,25
Понижение 39 72 3217 9068 907 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
d 15 0 0 1
Понижающий 61 — NR 50 d 16 9068

Недавно ван Сантбринк и Фаузе, пытаясь оптимизировать лечение с помощью протокола постепенного снижения, r (2003) применили модифицированный подход.В первом цикле они применили протокол постепенного повышения низких доз с поиском дозы, чтобы определить порог ФСГ для ответа яичников (Imani et al. , 2002a). Затем во втором цикле использовался протокол постепенного снижения, и начальная суточная доза представляла собой эффективную ответную дозу первого цикла, увеличенную на 37,5 МЕ. При сравнении первого цикла повышения и второго цикла понижения (таблица III) не было обнаружено значительных различий в отношении развития монофолликулов и частоты наступления беременности. Нет сомнений в том, что для сравнения двух протоколов необходимы большие проспективные рандомизированные исследования.

Когда последовательное лечение кломифеном в качестве первого выбора и гонадотропинами в качестве второго выбора рассматривалось как непрерывный процесс, кумулятивная частота наступления беременности составила 90% через 12 месяцев у правильно отобранных пациенток с ановуляторным СПКЯ (Messinis and Milingos, 1997) и одноэлементных живых пациентов Была получена частота рождаемости 50% через 12 месяцев и 71% после 24 месяцев лечения у женщин, принадлежащих к группе II ВОЗ (Eijkemans et al. , 2003). Предполагается, что, возможно, стоит попробовать индукцию овуляции при СПКЯ в течение> 6 месяцев.Параметры, которые могут предсказать результат лечения кломифеном или человеческими гонадотропинами, — это индекс свободных андрогенов, ИМТ, аменорея, объем яичников и возраст (Imani et al. , 1998, 2002b; van Santbrink et al. , 2002). Пациенты с низким ответом имеют характеристики более тяжелого СПКЯ, такие как ожирение, гиперандрогенизм и поликистоз яичников, по сравнению с пациентами с хорошим ответом (Mulders et al. , 2003).

Наконец, подход к индукции овуляции может заключаться в разработке протоколов с использованием различных изоформ ФСГ (Baird, 2001).Хотя на данный момент это теоретически, это может быть осуществимо в будущем на основании того факта, что некоторые изоформы ФСГ, такие как ФСГ-ЦТФ и ФСГ-N2, уже были произведены (Duijkers et al. , 2002; Klein и др. , 2003).

Пульсирующий гонадолиберин

Результат лечения пульсирующим гонадолиберином у пациентов с СПКЯ довольно плохой, поэтому сегодня это лечение практически не применяется. В большой группе из 292 женщин с ановуляторным бесплодием, которые лечились пульсирующим ГнРГ в течение 600 последовательных циклов, было показано, что самые высокие показатели овуляции (83%) и беременности (22%) были достигнуты у женщин с первичным гипогонадотрофическим гипогонадизмом и самый низкий в группе женщин с СПКЯ (65 и 13% соответственно), тогда как частота выкидышей была выше в группе СПКЯ (45 против 19%) (Filicori et al., 1994). Однако, когда частота наступления беременности была скорректирована с учетом овуляторных циклов, результаты были аналогичными в двух группах (20 против 23%). Кроме того, улучшение результатов с точки зрения скорости овуляции наблюдалось в группе СПКЯ, когда лечению пульсирующим ГнРГ предшествовало введение агониста ГнРГ в течение 6-8 недель (Filicori et al. , 1994). На основании этих результатов можно предположить, что у женщин с СПКЯ основной проблемой во время лечения пульсирующим ГнРГ является трудность выбора фолликула для роста (Messinis and Milingos, 1997).Факторы, которые могут определить, какие пациенты останутся ановуляторными во время лечения пульсирующим ГнРГ, включают высокий ИМТ, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность и повышенную концентрацию андрогенов, в то время как у тех, у кого не получается забеременеть, концентрация свободного тестостерона выше (Gill et al. , 2001).

Агонисты гонадолиберина

Идея, лежащая в основе использования агонистов ГнРГ у пациентов с СПКЯ, заключалась в том, чтобы подавить базальные значения ЛГ при повышении и, следовательно, облегчить любые побочные эффекты, которые высокий тонизирующий ЛГ может иметь на исход лечения.Хотя более ранние данные относительно овуляции и частоты наступления беременности с использованием агонистов ГнРГ в курсах лечения ФСГ были обнадеживающими (Fleming et al. , 1985; Dodson et al. , 1987), последующие исследования продемонстрировали повышенный риск OHSS (Homburg ). и др. , 1990; Scheele и др. , 1993, van der Meer и др. , 1996). Это было очевидно даже при использовании начальной дозы ФСГ всего 37,5 МЕ / день (Buckler et al. , 1993). Ретроспективный анализ данных показал, что во время лечения ФСГ использование агониста ГнРГ приводит к значительному снижению частоты выкидышей (Homburg et al., 1993), но это не было проспективно подтверждено (Clifford et al. , 1996). По этим причинам, а также из-за того факта, что базальный уровень ЛГ также может снижаться во время лечения одним ФСГ (Kamrava et al. , 1982; Sagle et al. , 1991; Messinis and Milingos, 1997), агонисты ГнРГ не рекомендуются в качестве лечение выбора для индукции овуляции при СПКЯ. Повышенная частота СГЯ объясняется низким процентом развития монофолликулов при использовании агонистов ГнРГ, который в одном исследовании оказался всего лишь 22% по сравнению с 80% при использовании только низких доз ФСГ (van der Meer и другие., 1996).

Антагонисты ГнРГ

Использование антагонистов GnRH в комбинации с гонадотропинами для индукции овуляции при СПКЯ до сих пор было очень ограниченным. Есть только одно сообщение о двух случаях (Cardone, 2003), а также одно исследование, в котором 18 пациентов были разделены на две группы в зависимости от степени инсулинорезистентности (Elkind-Hirsch et al. , 2003). В этом исследовании после предварительной обработки оральными противозачаточными таблетками лечение начинали с одного антагониста, в то время как ФСГ добавляли, когда концентрации ЛГ были подавлены.Пациенты с инсулинорезистентностью страдали ожирением, им требовался более длительный период стимуляции и большее количество ампул с ФСГ. Тем не менее, не было значительных различий между двумя группами с точки зрения частоты наступления беременности и продолжающейся беременности после ВМИ (Elkind-Hirsch et al. , 2003). Требуются большие проспективные исследования, чтобы изучить, могут ли антагонисты ГнРГ в сочетании с ФСГ иметь преимущество перед использованием одного ФСГ.

Похудание и упражнения

Было показано, что потеря веса у пациентов с ожирением и СПКЯ существенно улучшает гиперандрогенемию и чувствительность к инсулину, снижает концентрацию ЛГ и восстанавливает нормальную фертильность (Kiddy et al., 1992; Hoeger, 2001). Было показано, что даже снижение массы тела на 5–10% является весьма успешным (Pasquali et al. , 1989; Kiddy et al. , 1992). В одном исследовании, в котором 13 тучных женщин с устойчивостью к кломифену и СПКЯ потеряли 6 кг, овуляция была очевидна в течение нескольких недель у 12 из них (Clark et al. , 1995). Помимо диеты, упражнения также важны для повышения чувствительности к инсулину. В серии из 67 ановуляторных женщин с ожирением, которые после 6 месяцев изменения образа жизни потеряли в среднем 10.2 кг / м 2 2 , 60 (89,5%) возобновили спонтанную овуляцию и 52 (77,6%) забеременели (18 из них спонтанно) (Clark et al. , 1998). Поскольку снижение веса и упражнения недороги, их следует рекомендовать в качестве первого выбора для лечения полных женщин с СПКЯ. Для тех женщин, которые не соблюдают правила, кломифен, как обсуждалось выше, должен быть первой линией лечения для индукции овуляции.

Сенсибилизаторы инсулина

Сенсибилизирующие к инсулину агенты, которые уже были протестированы при СПКЯ, включают метформин, пероральный бигуанид, тиазолидиндионы троглитазон, розиглитазон и пиоглитазон, а также d-хиро-инозитол, медиатор действия инсулина (Cheang and Nestler, 2004).Отдельные исследования показали, что только метформин может восстановить регулярный менструальный цикл и возобновить овуляцию в 25–95% случаев (Costello and Eden, 2003). Различия в результатах различных исследований, вероятно, связаны с различиями в дизайне, используемых дозировках, продолжительности лечения и основных конечных точках.

Недавний метаанализ (Lord et al. , 2003) 13 рандомизированных контролируемых исследований показал, что лечение метформином увеличивает частоту овуляции 3.88 раз (95% доверительный интервал (ДИ): 2,25-6,69) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (семь испытаний) и в 4,41 раза (95% ДИ: 2,37-8,22), когда его вводили в комбинации с кломифеном, по сравнению с одним кломифеном (три испытания). У женщин, устойчивых к кломифену (два испытания), была показана значительно более высокая частота овуляции при лечении метформином и кломифеном по сравнению с кломифеном и плацебо [отношение шансов (OR): 9,34, 95% Cl: 3,97–21,97]. В трех испытаниях также было обнаружено значительное увеличение частоты клинической беременности для метформина плюс кломифен по сравнению с одним кломифеном (OR: 4.4, 95% ДИ: 1,96–9,85).

Аналогичным образом, более свежий метаанализ (Kashyap et al. , 2004) восьми рандомизированных контролируемых исследований показал, что метформин плюс кломифен может превосходить кломифен в отдельности или плацебо в отношении овуляции (относительный риск: 3,04, 95%). ДИ: 1,77–5,24) и частота наступления беременности (относительный риск: 3,65, 95% ДИ: 1,11–11,99). Преимущество метформина по сравнению с плацебо в отношении частоты наступления беременности не было продемонстрировано, хотя во всех исследованиях было недостаточно возможностей для оценки беременности как исхода.Однако, в отличие от концепции использования сенсибилизаторов к инсулину при СПКЯ, недавнее рандомизированное контролируемое исследование (Baillargeon et al. , 2004) с участием инсулиночувствительных пациентов, не страдающих ожирением, показало, что метформин и, в меньшей степени, розиглитазон, значительно повышают эффективность лечения. улучшение овуляции по сравнению с плацебо, в то время как комбинация двух агентов не была более сильной (овуляции на одного пациента через 6 месяцев: метформин 3,3; розиглитазон 2,4; комбинация 3,4; плацебо 0,4). Это исследование показало, что либо клинические критерии для оценки инсулинорезистентности нечувствительны, либо яичники некоторых женщин с СПКЯ чрезмерно реагируют на нормальный уровень инсулина.

Помимо метформина, применялись и другие сенсибилизаторы инсулина, но их опыт ограничен. Небольшое обсервационное неслепое исследование, посвященное проблеме женщин с СПКЯ, не оптимально чувствительных к метформину, показало, что пиоглитазон, добавленный к метформину, может улучшить менструальную регулярность, а также гормональный и метаболический милли (Glueck et al., 2003). Один из тиазолидиндионов, троглитазон, хотя и эффективен у женщин с СПКЯ в отношении увеличения спонтанной овуляции, а также овуляции, вызванной кломифеном (Azziz et al., 2001), больше не доступен из-за тяжелых побочных эффектов со стороны печени. С другой стороны, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании розиглитазон усиливал как спонтанную, так и вызванную кломифеном овуляцию у женщин с избыточным весом и ожирением с СПКЯ (Ghazeeri et al. , 2003), в то время как недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало показали, что пиоглитазон увеличивает частоту овуляции по сравнению с плацебо (Brettenthaler et al. , 2004). Наконец, было обнаружено, что d-хиро-инозитол улучшает скорость овуляции по сравнению с плацебо (Nestler et al., 1999).

В вопросах безопасности рекомендуется использовать метформин, поскольку он безопасен во время беременности. Кроме того, метформин снижает частоту самопроизвольных выкидышей в первом триместре и частоту гестационного диабета (Glueck et al. , 2001, 2002, 2004). Однако прием розиглитазона и пиоглитазона не следует продолжать после зачатия.

Согласно имеющимся данным, метформин можно назначать женщинам с устойчивым к кломифену СПКЯ. Тем не менее, еще слишком рано говорить о том, следует ли использовать метформин в качестве терапии первой линии при СПКЯ, заменяя кломифен, поскольку не было рандомизированных контролируемых испытаний для прямого сравнения показателей овуляции, беременности и живорождений между метформином и кломифеном.Комбинированное лечение метформином и ФСГ при индукции овуляции до конца не изучено (Costello and Eden, 2003).

Несмотря на то, что метформин и другие инсулино-сенсибилизирующие препараты не лицензированы для индукции овуляции, стратегии для этого уже опубликованы (Nestler et al. , 2002; Cheang and Nestler, 2004). В Великобритании руководство Национального института клинического совершенства (NICE) (2004) поддерживает использование метформина в сочетании с кломифеном при ановуляторном бесплодии.Текущее многоцентровое исследование в США [Исследование синдрома поликистозных яичников (PPCOS)], направленное на определение оптимальной фармакологической схемы лечения СПКЯ, вероятно, будет способствовать лицензированию метформина для лечения женщин с СПКЯ.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это агенты, которые подавляют биосинтез эстрогена и, следовательно, уменьшают эффект отрицательной обратной связи на гипоталамо-гипофизарную систему. Это приводит к повышенной секреции ФСГ, что может привести к отбору и созреванию фолликулов.Соединение третьего поколения, летрозол, недавно использовалось для индукции овуляции у женщин с ановуляторным СПКЯ, устойчивых к кломифену или с недостаточной толщиной эндометрия во время лечения кломифеном. При суточной дозе 2,5 мг с 3-го по 7-й дни менструального цикла овуляция наблюдалась в 9 из 12 циклов (75%), получавших летрозол, и только в 8 из 18 циклов (44,4%), получавших кломифен, в то время как эндометрий получал день приема ХГЧ был толще в группе летрозола (Mitwally and Casper, 2001).Беременность наступила у трех пациенток, получавших летрозол (25%). Недавно было обнаружено, что это соединение более эффективно, чем анастрозол, другой ингибитор ароматазы, в отношении частоты овуляции (84,4 против 60%) и частоты наступления беременности за цикл (18,8 против 9,7%) у 22 ановуляторных женщин с СПКЯ (Al-Omari et al. , 2004). Перед началом приема летрозола следует исключить раннюю беременность, поскольку информация о возможных тератогенных эффектах этого препарата ограничена (Casper, 2003).Однако пока родились нормальные дети. Требуются большие проспективные рандомизированные исследования для изучения эффективности ингибиторов ароматазы в индукции овуляции.

Лапароскопическое сверление яичников

От хирургического лечения ановуляции у пациентов с СПКЯ путем клиновидной резекции яичников отказались из-за серьезных побочных эффектов, таких как спайки и значительная потеря тканей. Достижения лапароскопических методов возродили интерес к хирургической индукции овуляции.Лапароскопическое сверление яичников (LOD), введенное Gjönnaess (1984), восстановило овуляцию у 92% пациенток с частотой наступления беременности 69%. Сверление яичников выполняется с использованием заостренного монополярного или биполярного электрода или с помощью энергии лазера, хотя существуют значительные различия в используемых методах. Помимо обычного лапароскопического доступа, процедура также выполнялась с помощью трансвагинальной гидролапароскопии (Fernandez et al. , 2001). Механизм действия LOD неясен, но кажется, что разрушение андроген-продуцирующей стромы яичника играет ключевую роль.

До сих пор многие исследования предполагали, что LOD может обеспечить альтернативный вариант лечения для пациентов с устойчивым к кломифену СПКЯ. Однако у 43% пациенток может не произойти спонтанная овуляция после LOD, и это связано с продолжительностью бесплодия, ИМТ и индексом свободных андрогенов (Amer et al. , 2004). Последующее 9-летнее исследование показало, что около трети пациенток имели регулярные менструальные циклы (Amer et al. , 2002).

Мета-анализ (Farquhar et al., 2001) шести рандомизированных контролируемых исследований показали, что частота продолжающейся беременности через 6–12 месяцев после сверления яичников по сравнению с 3–6 циклами индукции овуляции гонадотропинами была аналогичной. Частота многоплодной беременности снизилась после LOD в четырех испытаниях, в которых проводилось прямое сравнение с гонадотропинами (OR: 0,16, 95% CI: 0,03–0,98), но не было никакой разницы в частоте выкидышей. Аналогичным образом, недавнее рандомизированное контролируемое исследование (Bayram et al. , 2004) с участием 168 устойчивых к кломифену пациенток с СПКЯ показало, что кумулятивная частота продолжающихся беременностей за 12 месяцев составляет 67% вне зависимости от того, лечились ли женщины LOD в сочетании с последующим лечением кломифеном и rFSH. (в случае стойкой ановуляции) или лечить только рФСГ.Однако основным различием между группой исследования стратегии LOD (только LOD, или LOD плюс кломифен, или LOD плюс кломифен плюс рФСГ) и группой рФСГ была значительно более высокая частота многоплодной беременности, обнаруженная с одним ФСГ (одна из 83 по сравнению с девятью из 85). пациенты). Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (Palomba et al., 2004) показало, что лечение метформином в течение 6 месяцев у пациентов с избыточным весом, ановуляторным, бесплодным, устойчивым к кломифену, вызвало уровень овуляции, сопоставимый с LOD (54.8 против. 55,1%), но значительно более высокая частота беременностей (18,6 против 13,4%) и живорождений (82,1 против 64,5%) и более низкая частота выкидышей (15,4 против 29,0%)

Использование LOD, помимо обычных рисков лапароскопии и общая анестезия может быть связана с формированием периаднексальных спаек у 19–43% пациентов (Gurgan, Urman, 1994; Saravelos and Li, 1996) и теоретически с преждевременной недостаточностью яичников. Текущие данные, хотя и документируют терапевтическую эффективность LOD, не оправдывают его использования в качестве лечения первой линии для пациентов с устойчивым к кломифену СПКЯ.С другой стороны, рано делать вывод о том, могут ли сенсибилизаторы инсулина заменить хирургическое вмешательство при СПКЯ, несмотря на тот факт, что частота овуляции и наступления беременности, похоже, одинакова для обеих процедур (Pirwany and Tulandi, 2003).

Выводы

Большой прогресс в индукции овуляции был достигнут за последние 20 лет. Хотя традиционные схемы все еще используются, были разработаны новые методы, которые могут открыть новые методы лечения ановуляции.Органы по лечению бесплодия разработали некоторые стратегии, но из-за ограниченного опыта использования некоторых методов нет единого мнения относительно алгоритма для использования в повседневной практике. Хотя некоторые методы, такие как потеря веса, цитрат кломифена и гонадотропины, широко рекомендуются, другие методы, такие как сверление яичников, сенсибилизаторы инсулина и ингибиторы ароматазы, нуждаются в дальнейшей оценке. Может случиться так, что до достижения консенсуса лечение должно быть индивидуальным.

Список литературы

(

1996

) Индукция овуляции: цитрат кломифена.В Adashi EY, Rock JA и Rosenwaks Z (eds) Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия / Нью-Йорк, США, стр.

1181

–1206.

и Buyalos RP (

1995

) Функция желтого тела и частота наступления беременности при терапии кломифенцитратом: сравнение индуцированной хорионическим гонадотропином человека и спонтанной овуляции.

Hum Reprod

10

,

328

–331.

, Sulaiman WR и Al-Hadithi N (

2004

) Сравнение двух ингибиторов ароматазы у женщин с синдромом поликистозных яичников, устойчивых к кломифену.

Int J Gynaecol Obstet

85

,

289

–291.

, Гопалан В., Ли Т.С., Леджер В.Л. и Кук И.Д. (

2002

). Долгосрочное наблюдение за пациентами с синдромом поликистозных яичников после лапароскопического просверливания яичников: клинический результат.

Hum Reprod

17

,

2035

–2042.

, Ли Т.С. и Леджер В.Л. (

2004

) Индукция овуляции с использованием лапароскопического сверления яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников: предикторы успеха.

Hum Reprod

19

,

1719

–1724.

, Ehrmann D, Legro RS, Whitcomb RW, Hanley R, Fereshetian AG, O’Keefe M и Ghazzi MN (

2001

) Троглитазон улучшает овуляцию и гирсутизм при синдроме поликистозных яичников: многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое пробный.

J Clin Endocrinol Metab

86

,

1626

–1632.

, Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S и Nestler JE (

2004

) Эффекты метформина и розиглитазона, по отдельности и в комбинации, у женщин, не страдающих ожирением, с синдромом поликистозных яичников и нормальными показателями чувствительности к инсулину.

Fertil Steril

82

,

893

–902.

(

2001

) Есть ли место для различных изоформ ФСГ в клинической медицине? IV. Точка зрения врача.

Hum Reprod

16

,

1316

–1318.

и Fabregues F (

2003

) Беременность после введения одной высокой дозы рекомбинантного человеческого ЛГ для поддержки заключительных стадий созревания фолликулов у женщины с длительным гипогонадотропным гипогонадизмом.

Reprod Biomed Online

6

,

427

–431.

, Fabregues F, Creus M, Puerto B, Penarrubia J и Vanrell JA (

2001

) Развитие фолликулов и концентрации гормонов после введения рекФСГ для ановуляции, связанной с синдромом поликистозных яичников: проспективное, рандомизированное сравнение между повышением низких доз и модифицированные пошаговые схемы.

Hum Reprod

16

,

652

–656.

, van Wely M, Kaaijk E, Bossuyt P и van der Veen F (

2004

) Использование электрокаутериальной стратегии рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование.

Br Med J

328

,

192

–196.

, Nillius SJ и Wide L (

1983

) Терапия гонадотропинами человека. I. Образцы эстрадиола и прогестерона в сыворотке во время концептуальных циклов.

Fertil Steril

39

,

761

–765.

, Nillius SJ и Wide L (

1983

) Терапия гонадотропинами человека. II. Образцы эстрадиола и прогестерона в сыворотке во время неконцептуальных циклов.

Fertil Steril

39

,

766

–771.

, Jain JK, Mishell DR Jr и Paulson RJ (

2001

) Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее цитрат кломифена и цитрат тамоксифена для индукции овуляции.

Fertil Steril

75

,

1024

–1026.

, Ayalon D, Blunt SM, Bogchelman D, Coelingh Bennink HJ, Handelsman DJ, Heineman MJ, Lappohn RE, Lorijn RH, Rolland R et al (

1989

) Исход беременности в циклах, индуцированных лютеинизирующим гормоном-рилизинг-гормоном: мультицентр изучение.

Гинекол Эндокринол

3

,

35

–44.

и Estes MA (

1999

) Лечение хронической ановуляции, резистентной к цитрату кломифена (CC), с использованием оральных контрацептивов, подавление яичников с последующим повторным лечением CC.

Fertil Steril

71

,

544

–546.

, De Geyter C, Huber PR и Keller U (

2004

) Влияние пиоглитазона, сенсибилизатора инсулина, на инсулинорезистентность, гиперандрогению и овуляторную дисфункцию у женщин с синдромом поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

89

,

3835

–3840.

, Evans JH, Adey FD, Taft HP и Townsend L (

1969

) Факторы, участвующие в индукции фертильной овуляции гонадотропинами человека.

J Obstet Gynaecol Br Commonw

76

,

289

–307.

, Critchley HO, Cantrill JA, Shalet SM, Anderson DC and Robertson WR (

1993

) Эффективность малых доз очищенного ФСГ в индукции овуляции после десенсибилизации гипофиза при синдроме поликистозных яичников.

Clin Endocrinol (Oxf)

38

,

209

–217.

и Испанская совместная группа по женскому гипогонадотропному гипогонадизму (

2001

) Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого ЛГ для поддержки развития фолликулов, индуцированного рекомбинантным человеческим ФСГ при ановуляции группы I ВОЗ: данные многоцентрового исследования в Испании.

Hum Reprod

16

,

2525

–2532.

(

2003

) Антагонисты гонадолиберина для лечения синдрома поликистозных яичников.

Fertil Steril

80

(Дополнение 1),

S25

–31.

(

2003

) Летрозол: овуляция или суперовуляция?

Fertil Steril

80

,

1335

–1337.

и Nestler JE (

2004

) Следует ли использовать препараты, повышающие чувствительность к инсулину, при лечении синдрома поликистозных яичников?

Reprod Biomed Online

8

,

440

–447.

и Hugues JN (

2003

) Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников.

Hum Reprod

18

,

1626

–1631.

, Ledger W, Galletly C, Tomlinson L, Blaney F, Wang X и Norman RJ (

1995

) Снижение веса приводит к значительному улучшению показателей беременности и овуляции у женщин с ановуляторным ожирением.

Hum Reprod

10

,

2705

–2712.

, Торнли Б., Томлинсон Л., Галлетли С. и Норман Р. Дж. (

1998

) Снижение веса у полных бесплодных женщин приводит к улучшению репродуктивного результата для всех форм лечения бесплодия.

Hum Reprod

13

,

1502

–1505.

, Rai R, Watson H, Franks S и Regan L. (

1996

) Снижает ли подавление секреции лютеинизирующего гормона частоту выкидышей? Результаты рандомизированного контролируемого исследования.

Br Med J

312

,

1508

–1511.

HJ, Fauser BC и Out HJ (

1998

) Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ; Пурегон) более эффективен, чем ФСГ в моче (Метродин), у женщин с устойчивостью к кломифенцитрату, нормогонадотропной хронической ановуляцией: перспективный, многоцентровый , слепое рандомизированное клиническое испытание.Европейская группа по совместным исследованиям ановуляции Puregon.

Fertil Steril

69

,

19

–25.

и Eden JA (

2003

) Систематический обзор эффектов метформина на репродуктивную систему у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

79

,

1

–13.

, Танбо Т., Хенриксен Т., Магнус О. и Абихольм Т. (

1989

) Гонадотропная терапия женского бесплодия.

Acta Endocrinol (Копен)

120

,

395

–399.

, Hughes CL, Whitesides DB и Haney AF (

1987

) Влияние ацетата лейпролида на индукцию овуляции с помощью менопаузальных гонадотропинов человека при синдроме поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

65

,

95

–100.

, Klipping C, Boerrigter PJ, Machielsen CS, De Bie JJ and Voortman G (

2002

) Фармакокинетика однократной дозы и влияние на рост фолликулов и сывороточные гормоны препарата рекФСГ длительного действия (ФСГ-ЦТФ) в здоровом гипофизе. подавленные самки.

Hum Reprod,

17

,

1987

–1993.

, Имани Б., Малдерс А.Г., Хаббема Дж. Д. и Фаузер BC (

2003

) Высокая частота живорождений одиночками после классической индукции овуляции при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии (ВОЗ 2).

Hum Reprod

18

,

2357

–2362.

, Webster BW, Brown CP и Vernon MW (

2003

) Одновременная терапия ганиреликсом и фоллитропином бета является эффективным и безопасным режимом индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

79

,

603

–607.

и Williamson JG (

1975

) Факторы, влияющие на беременность и частоту осложнений при терапии гонадотропинами в менопаузе у человека.

Br J Obstet Gynaecol

82

,

52

–57.

Европейская группа по изучению рекомбинантного ЛГ человека (

1998

) Рекомбинантный лютеинизирующий гормон человека (ЛГ) для поддержки развития фолликулов, индуцированного рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), у ановуляторных женщин с дефицитом ЛГ и ФСГ: исследование по подбору дозы .

J Clin Endocrinol Metab

83

,

1507

–1514.

, Vandekerckhove P и Lilford R (

2001

) Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при синдроме ановуляторного поликистоза яичников. Кокрановская база данных Syst Rev CD001122.

, Алби Дж. Д., Жервез А., де Тайрак Р. и Фридман Р. (

2001

) Оперативная трансвагинальная гидролапароскопия для лечения синдрома поликистозных яичников: новая малоинвазивная хирургия.

Fertil Steril

75

,

607

–611.

, Flamigni C, Meriggiola MC, Ferrari P, Michelacci L, Campaniello E, Valdiserri A и Cognigni G (

1991

). Эндокринный ответ определяет клинический результат индукции овуляции пульсирующего гонадотропин-рилизинг-гормона при различных нарушениях овуляции.

J Clin Endocrinol Metab

72

,

965

–972.

, Flamigni C, Dellai P, Cognigni G, Michelacci L, Arnone R, Sambataro M и Falbo A (

1994

) Лечение ановуляции пульсирующим гонадотропин-высвобождающим гормоном: факторы прогноза и клинические результаты в 600 циклах.

J Clin Endocrinol Metab

79

,

1215

–1220.

, Cognigni GE, Taraborrelli S, Spettoli D, Ciampaglia W. и de Fatis CT (

1999

) Терапия низкими дозами хорионического гонадотропина человека может улучшить чувствительность к экзогенному фолликулостимулирующему гормону у пациентов со вторичной аменореей.

Fertil Steril

72

,

1118

–1120.

, Haxton MJ, Hamilton MP, McCune GS, Black WP, MacNaughton MC и Coutts JR (

1985

) Успешное лечение бесплодных женщин с олигоменореей с использованием комбинации агониста LHRH и экзогенных гонадотропинов.

Br J Obstet Gynaecol

92

,

369

–373.

, Урман Б., Маккиннон М., Барроу С.Р., Прайд С.М. и Юен Б.Х. (

1994

) Терапия экзогенными гонадотропинами при нарушениях овуляции I и II групп Всемирной организации здравоохранения.

Obstet Gynecol

83

,

189

–196.

, Wang IY и Rowe TC (

1996

) Расширенный 10-дневный курс кломифена цитрата (CC) у женщин с устойчивыми к CC овуляторными расстройствами.

Fertil Steril

66

,

761

–764.

и White D (

2002

) Лечение низкими дозами гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников: расширенный протокол. В Tarlatzis B (ed) Индукция овуляции. Elsevier, Paris, pp.

98

–107.

(

1969

) Лечение женского и мужского бесплодия гонадотропинами человека.

Acta Obstet Gynecol Scand

48

(Дополнение 1),

17

–30.

(

1975

) Индукция овуляции.

Acta Obstet Gynecol Scand Suppl

47

,

1

–5.

и Roos P (

1966

) Беременность после лечения гонадотропинами человека. Особое внимание уделяется проблеме многоплодия.

Am J Obstet Gynecol

94

,

490

–496.

, Kutteh WH, Bryer-Ash M, Haas D и Ke RW (

2003

) Влияние розиглитазона на спонтанную и индуцированную кломифен цитратом овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

79

,

562

–526.

, Taylor AE, Martin KA, Welt CK, Adams JM и Hall JE (

2001

) Специфические факторы предсказывают ответ на терапию пульсирующим гонадотропин-рилизинг-гормоном при синдроме поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

86

,

2428

–2436.

(

1984

) Синдром поликистозных яичников, леченный электрокоагуляцией яичников через лапароскоп.

Fertil Steril

41

,

20

–25.

, Филлипс Х., Камерон Д., Сив-Смит Л. и Ван П. (

2001

) Продолжение приема метформина на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, по-видимому, безопасно снижает уровень самопроизвольных абортов в первом триместре: пилотное исследование.

Fertil Steril

75

,

46

–52.

, Ван П. и Коябаши С. (

2002

) Терапия метформином на протяжении всей беременности снижает развитие гестационного диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

77

,

520

–525.

, Морейра А., Гольденберг Н., Сито Л. и Ван П. (

2003

) Пиоглитазон и метформин у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников не оптимально чувствительны к метформину.

Hum Reprod

18

,

1618

–1625.

, Goldenberg N, Pranikoff J, Loftspring M, Sieve L и Wang P (

2004

) Рост, вес и моторно-социальное развитие в течение первых 18 месяцев жизни у 126 младенцев, рожденных от 109 матерей с синдромом поликистозных яичников, которые забеременела и продолжала прием метформина во время беременности.

Hum Reprod

19

,

1323

–1330.

и Урман Б. (

1994

) Спайки после высверливания яичников и интерцедирования.

Fertil Steril

62

,

424

–426.

, March CM, Mishell DR Jr и Bailey EJ (

1982

) Десятилетний опыт индивидуальной схемы лечения кломифеном, включая его влияние на посткоитальный тест.

Fertil Steril

37

,

161

–167.

и Franks S (

1990

) Общие проблемы при индукции овуляции.

Baillières Clin Obstet Gynaecol

4

,

609

–625.

, Halme JK и Talbert LM (

1983

) Факторы, влияющие на частоту наступления беременности при индукции овуляции цитратом кломифена.

Obstet Gynecol

62

,

196

–202.

(

2001

) Ожирение и потеря веса при синдроме поликистозных яичников.

Obstet Gynecol Clin North Am

28

,

85

–97.

и Howles CM (

1999

) Терапия низкими дозами ФСГ при ановуляторном бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников: обоснование, результаты, размышления и уточнения.

Hum Reprod Update

5

,

493

–499.

и Insler V (

2002

) Индукция овуляции в перспективе.

Обновление репродукции гула

8

,

449

–462.

, Armar NA, Eshel A, Adams J и Jacobs HS (

1988

) Влияние концентраций лютеинизирующего гормона в сыворотке крови на овуляцию, зачатие и потерю беременности на ранних сроках при синдроме поликистозных яичников.

Br Med J

297

,

1024

–1026.

, Эшель А., Армар Н.А., Такер М., Мейсон П.В., Адамс Дж., Килборн Дж., Сазерленд И.А. и Джейкобс Х.С. (

1989

) Сто беременностей после лечения пульсирующим рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона для индукции овуляции.

Br Med J

298

,

809

–812.

, Eshel A, Kilborn J, Adams J and Jacobs HS (

1990

) Комбинированный аналог высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона и экзогенные гонадотропины для лечения бесплодия, связанного с поликистозом яичников.

Hum Reprod

5

,

32

–35.

, Леви Т., Берковиц Д., Фарчи Дж., Фельдберг Д., Ашкенази Дж. И Бен-Рафаэль З. (

1993

) Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона снижает частоту выкидышей у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

59

,

527

–531.

, Collins J and Vandekerckhove P (

2000

) Цитрат кломифена для индукции овуляции у женщин с олигоаменореей.Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD000056

, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD и Fauser BC (

1998

) Предикторы пациентов, сохраняющих ановуляторность во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии.

J Clin Endocrinol Metab

83

,

2361

–2365.

, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD и Fauser BC (

1999

) Предикторы изменений в зачатии у овуляторных пациентов во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии.

J Clin Endocrinol Metab

84

,

1617

–1622.

, Eijkemans MJ, Faessen GH, Bouchard P, Giudice LC и Fauser BC (

2002

) Прогнозирование индивидуального порогового значения фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции гонадотропином при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии: подход к повышению безопасности и эффективности.

Fertil Steril

77

,

83

–90.

, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD и Fauser BC (

2002

) Номограмма для прогнозирования вероятности рождения живого ребенка после индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии.

Fertil Steril

77

,

91

–97.

, Seibel MM, Berger MJ, Thompson I и Taymor ML (

1982

) Обращение стойкой ановуляции при поликистозе яичников путем введения хронических низких доз фолликулостимулирующего гормона.

Fertil Steril

37

,

520

–523.

, Wells GA и Rosenwaks Z (

2004

) Инсулино-сенсибилизирующие агенты в качестве первичной терапии для пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Hum Reprod

19

,

2474

–2483.

, Гамильтон-Фэрли Д., Буш А., Шорт Ф., Аняоку В., Рид М. Дж. И Фрэнкс С. (

1992

) Улучшение эндокринной функции и функции яичников во время диетического лечения тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Clin Endocrinol (Oxf)

36

,

105

–111.

, Lobel L, Pollak S, Lustbader B, Ogden RT, Sauer MV и Lustbader JW (

2003

) Разработка и характеристика рекомбинантного агониста hFSH длительного действия.

Hum Reprod

18

,

50

–56.

, Коддингтон С.К., Коллинз Р.Л. и Мерриам Г.Р. (

1996

) Индукция овуляции с помощью подкожной системы. пульсирующий гонадотропин-рилизинг гормон: эффективность различных частот пульса.

Hum Reprod

11

,

19

–22.

, Flight IH и Norman RJ (

2003

) Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ.

Br Med J

327

,

951

–953.

, Engrand P, Shoham Z, Hillier SG and Baird DT (

2003

) Клинические доказательства «потолочного» эффекта ЛГ, вызванного введением рекомбинантного человеческого ЛГ во время поздней фолликулярной фазы стимулированных циклов у Всемирной организации здравоохранения типа I и ановуляция II типа.

Hum Reprod

18

,

314

–322.

и Fauser BC (

2002

) Понижающий протокол. В Tarlatzis B (ed) Индукция овуляции. Elsevier, Paris, pp.

108

–118.

, Hall JE, Adams JM и Crowley WF Jr (

1993

) Сравнение экзогенных гонадотропинов и пульсирующего гонадотропин-рилизинг-гормона для индукции овуляции при гипогонадотропной аменорее.

J Clin Endocrinol Metab

77

,

125

–129.

(

2002

) Цитрат кломифена. В Tarlatzis B (ed) Индукция овуляции. Elsevier, Paris, pp.

87

–97.

и Milingos SD (

1997

) Текущее и будущее состояние индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников.

Обновление Hum Reprod

3

,

235

–253.

и Nillius SJ (

1982

) Сравнение тамоксифена и кломифена для индукции овуляции.

Acta Obstet Gynecol Scand

61

,

377

–379.

, Bergh T и Wide L (

1988

) Важность поддержки желтого тела хорионическим гонадотропином человека во время терапии гонадотропинами человека у женщин с ановуляторным бесплодием.

Fertil Steril

50

,

31

–35.

и Casper RF (

2001

) Использование ингибитора ароматазы для индукции овуляции у пациентов с неадекватным ответом на цитрат кломифена.

Fertil Steril

75

,

305

–309.

, Eijkemans MJ, Imani B и Fauser BC (

2003

) Прогнозирование шансов на успех или осложнения индукции овуляции гонадотропином при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии.

Reprod Biomed Online

7

,

170

–178.

, Jakubowicz DJ, Reamer P, Gunn RD и Allan G (

1999

) Овуляторные и метаболические эффекты d-хиро-инозитола при синдроме поликистозных яичников.

New Engl J Med

29

,

1314

–1320.

, Stovall D, Akhter N, Iuorno MJ и Jakubowicz DJ (

2002

) Стратегии использования инсулино-сенсибилизирующих препаратов для лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

77

,

209

–215.

Национальный, Институт клинического совершенства (NICE) (

2004

) / Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (2004) Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. RCOG Press, Лондон, ISBN 1-4-97-2.

, Серр Д.М., Машиах С., Бланкштейн Дж., Снайдер М. и Луненфельд Б. (

1978

) Исследование индукции овуляции менотропинами: анализ результатов 1897 циклов лечения.

Fertil Steril

30

,

538

–544.

, Pepperell RJ, Brown JB, Smith MA, Sandri L и McBain JC (

1981

) Добавочная терапия кломифеном: новый метод лечения стойкой ановуляции.

Obstet Gynecol

58

,

535

–542.

, Orio F Jr, Nardo LG, Falbo A, Russo T, Corea D, Doldo P, Lombardi G, Tolino A, Colao A и Zullo F (

2004

) Введение метформина по сравнению с лапароскопической диатермией яичников у женщин с устойчивостью к кломифенцитрату с синдромом поликистозных яичников: проспективное параллельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

J Clin Endocrinol Metab

89

,

4801

–4809.

, Antenucci D, Casimirri F, Venturoli S, Paradisi R, Fabbri R, Balestra V, Melchionda N и Barbara L (

1989

) Клинические и гормональные характеристики женщин с ожирением и аменореей с гиперандрогенией до и после потери веса.

J Clin Endocrinol Metab

68

,

173

–179.

и Tulandi T (

2003

) Лапароскопическое лечение поликистоза яичников: пора ли отказаться от процедуры?

Fertil Steril

80

,

241

–251.

, Mason HD, Saldahna MB и Franks S (

1987

) Овуляция одного доминантного фолликула во время лечения низкими дозами пульсирующего фолликулостимулирующего гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Clin Endocrinol (Oxf)

26

,

205

–212.

, Дэвид А., Серр Д.М., Машиах С. и Луненфельд Б. (

1967

) Менопаузальные гонадотропины человека для ановуляции и бесплодия. Результаты 7 лет лечения.

Am J Obstet Gynecol

98

,

92

–98.

, Hamilton-Fairley D, Kiddy DS и Franks S (

1991

) Сравнительное рандомизированное исследование низких доз менопаузального гонадотропина человека и фолликулостимулирующего гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

55

,

56

–60.

и Li TC (

1996

) Послеоперационные спаечные процессы после лапароскопического электрохирургического лечения синдрома поликистозных яичников с применением Interceed на одном яичнике: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

Hum Reprod,

11

,

992

–997.

, Hompes PG, van der Meer M, Schoute E и Schoemaker J (

1993

) Влияние агониста гонадотропин-рилизинг-гормона на лечение низкими дозами фолликулостимулирующего гормона при синдроме поликистозных яичников.

Hum Reprod

8

,

699

–704.

, Coelingh Bennink HJ, Mannaerts BM, Lamberts SW, Bouchard P и Fauser BC (

1992

) Человеческий рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон индуцирует рост преовуляторных фолликулов без одновременного увеличения биосинтеза андрогенов и эстрогенов у женщины с изолированным дефицитом гонадотропинов.

J Clin Endocrinol Metab

74

,

1471

–1473.

, Jewelewicz R, Dyrenfurth I, Tropper P и Vande Wiele RL (

1980

) Использование менопаузальных и хорионических гонадотропинов человека для индукции овуляции. Шестнадцатилетний опыт работы в женской больнице Слоун.

Am J Obstet Gynecol

138

,

801

–807.

, Беранова М., Оливейра Л.М., Мартин К.А., Кроули В.Ф. мл. И Холл Дж.

J Clin Endocrinol Metab

85

,

556

–562.

(

1976

) Исследование оси гипоталамус – гипофиз – яичники.

Clin Obstet Gynaecol

3

,

485

–503.

, Homburg R и Jacobs HS (

1990

) Индукция овуляции пульсирующим гонадолиберином. Baillières

Clin Obstet Gynaecol

4

,

589

–608.

, Cox DW and Smith DC (

1974

) Использование менопаузального гонадотропина человека для индукции овуляции.

Am J Obstet Gynecol

120

,

988

–993.

, Vollenhoven B, Clark S, Baker G, Kovacs G, Burger H и Healy D. (

1997

) Совокупная частота беременностей у пар с ановуляторным бесплодием по сравнению с необъяснимым бесплодием в программе индукции овуляции.

Hum Reprod

12

,

1939

–1944.

и Hansen LM (

1970

) Пергонал (менотропины): краткое изложение клинического опыта индукции овуляции и беременности.

Fertil Steril

21

,

844

–853.

, Brown JB, Johnstone JW, Adey FD, Evans JH и Taft HP (

1966

) Индукция овуляции.

J Obstet Gynaecol Br Commonw

73

,

529

–543.

, Plouffe L Jr, Hansen K, Hines R, Brann DW и Mahesh VB (

1996

) Индукция овуляции у устойчивых к кломифену ановуляторных женщин с нормальным уровнем дегидроэпиандростерона сульфата: положительные эффекты добавления дексаметазона во время фолликулярной фазы.

Fertil Steril

66

,

484

–486.

(

1968

) Лечение ановуляции менотропинами.

J Am Med Assoc

205

,

86

–92.

Meer, M, Hompes PG, Scheele F, Schoute E, Popp-Snijders C и Schoemaker J (

1996

) Важность эндогенной обратной связи для монофолликулярного роста при повышающей индукции овуляции низкими дозами с помощью фолликулостимулирующего гормона в синдром поликистозных яичников: рандомизированное исследование.

Fertil Steril

66

,

571

–576.

и Fauser BC (

1997

) Мочевой фолликулостимулирующий гормон при нормогонадотропном кломифен-резистентном ановуляторном бесплодии: проспективное, рандомизированное сравнение между схемами повышения и понижения дозы низких доз.

J Clin Endocrinol Metab

82

,

3597

–3602.

и Фаузер BC (

2003

) Есть ли будущее у индукции овуляции в нынешнюю эпоху вспомогательной репродукции?

Hum Reprod

18

,

2499

–2502.

, Donderwinkel PF, van Dessel TJ и Fauser BC (

1995

) Индукция овуляции гонадотропином с использованием режима пониженной дозы: одноцентровый клинический опыт у 82 пациентов.

Hum Reprod

10

,

1048

–1053.

, Eijkemans MJ, Macklon NS и Fauser BC (

2002

) Ответная доза ФСГ может быть предсказана при индукции овуляции при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии.

Eur J Endocrinol

147

,

223

–226.

и Gemzell C (

1980

). Использование человеческих гонадотропинов для индукции овуляции у женщин с поликистозом яичников.

Fertil Steril

33

,

479

–486.

и Baird DT (

1984

) Индукция овуляции гонадотропинами — обзор за десять лет.

Scot Med J

29

,

212

–217.

, Polson DW, Kiddy D, Sagle P, Watson H, Gilling-Smith C, Hamilton-Fairley D и Franks S (

1996

) Индукция овуляции низкими дозами гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников: анализ 109 беременностей у 225 женщин.

J Clin Endocrinol Metab

81

,

3821

–3824.

, Fredga K и Liedholm P (

1987

) Хромосомный анализ человеческих ооцитов, выделенных из преовуляторных фолликулов в стимулированных циклах.

New Engl J Med

316

,

121

–124.

и Winkel CA (

1989

) Влияние дня начала терапии на терапию кломифенцитратом.

Fertil Steril

52

,

564

–568.

© Автор 2005.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Гонадотропинов для индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

В обзор вошли 15 испытаний с участием 2387 женщин. В десяти испытаниях сравнивали рФСГ с гонадотропинами, полученными из мочи (в трех сравнивали рФСГ с менопаузальным гонадотропином человека, и в семи исследованиях сравнивали рФСГ с ФСГ-НР), в четырех испытаниях сравнивали ФСГ-П с ГМГ.Мы не нашли испытаний, в которых сравнивали бы ФСГ-ГП с ФСГ-П. В одном испытании ФСГ сравнивали с продолжением приема цитрата кломифена. 5 испытаний, N = 505; I² = 9%; доказательства низкого качества). Это говорит о том, что для наблюдаемого среднего живорождения на одну женщину, использовавшую ФСГ из мочи, равное 16%, вероятность живорождения с рФСГ составляет от 13% до 28%.Также может быть небольшое различие между группами по частоте многоплодной беременности (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,46 до 1,61; восемь испытаний, N = 1368; I² = 0%; доказательства низкого качества), частоте клинической беременности (ОР 1,05. 95% ДИ от 0,88 до 1,27; восемь испытаний, N = 1330; I² = 0; доказательства низкого качества) или частота выкидышей (ОР 1,20, 95% ДИ от 0,71 до 2,04; семь испытаний, N = 970; I² = 0; доказательства низкого качества). Мы не уверены, снижает ли рФСГ частоту СГЯ (ОР 1,48, 95% ДИ 0,82–2,65, десять испытаний, n = 1565, I² = 0%, доказательства очень низкого качества).

Менопаузальный гонадотропин человека (HMG) или HP-HMG по сравнению с uFSH

По сравнению с uFSH мы не уверены, улучшает ли HMG или HP-HMG коэффициент живорождений (ОР 1,28, 95% ДИ от 0,65 до 2,52; три испытания, N = 138; I² = 0%; доказательства очень низкого качества) или снижает частоту многоплодной беременности (ОР 2,13, 95% ДИ от 0,51 до 8,91; четыре испытания, N = 161; I² = 0%; доказательства очень низкого качества). Мы также не уверены, улучшает ли HMG или HP-HMG частоту клинической беременности (ОР 1,31, 95% ДИ от 0,66 до 2.59; три испытания, N = 102; I² = 0; доказательства очень низкого качества), снижает частоту выкидышей (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,06 до 1,97; два испытания, N = 98; I² = 0%; доказательства очень низкого качества) или снижает частоту СГЯ (ОР 7,07, 95% ДИ 0,42–117,81; два испытания, N = 53; доказательства очень низкого качества) по сравнению с uFSH.

Гонадотропины по сравнению с продолжением приема цитрата кломифена

Гонадотропины привели к большему количеству живорождений, чем продолжение цитрата кломифена (ОР 1,24, 95% ДИ 1,05: 1.46; одно испытание, N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества). Это говорит о том, что для женщины с коэффициентом живорождения 41% при продолжении приема кломифена цитрата коэффициент живорождения с ФСГ составлял от 43% до 60%. Вероятно, существует небольшая разница или отсутствует разница в частоте многоплодной беременности между лечением (ОР 0,89, 95% ДИ от 0,33 до 2,44; одно испытание, N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества). Гонадотропины привели к большему количеству клинических беременностей, чем продолжение цитрата кломифена (ОР 1,31, 95% ДИ 1.От 13 до 1,52; одно испытание, N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества) и большее количество выкидышей (ОР 2,23, 95% ДИ 1,11–4,47; одно испытание, N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *