Таблица детские инфекционные заболевания: кратко о детских инфекционных заболеваниях

Содержание

кратко о детских инфекционных заболеваниях — Рамблер/новости

Путь заражения

Инкубационный период

Первые симптомы

Как долго человек остаётся заразным

Воздушно-капельный

(особенно часто при нахождении рядом с кашляющим больным человеком)

Острое начало, температура до 40 градусов, симптомы ОРВИ, сыпь, начинается с головы и постепенно спускается вниз, этапность высыпаний, проявления конъюнктивита

Последние два дня инкубационного периода и до четвёртого дня высыпаний

Воздушно-капельный

Температура до 38 градусов, симптомы ОРВИ, увеличение затылочных лимфоузлов, сыпь быстро распространяется по телу

За две недели до высыпаний и около двух недель после высыпаний

Воздушно-капельный

Слабость, увеличение слюнных желез

Возможна температура в зависимости от интоксикации

До 9 дней до проявления болезни и 9 дней после проявления болезни

Воздушно-капельный

Внутриутробное заражение

Длительно может быть без симптомов.

Первые признаки — слабость, невысокая температура, быстрая утомляемость

В зависимости от формы и тяжести болезни

Воздушно-капельный

Контактно-бытовой

Пищевой( через зараженные продукты)

В зависимости от вида дифтерии.

Обычно повышение температуры до 38-40 градусов, слабость, боль при глотании, увеличение миндалин, плёночный налёт на миндалинах

В последние дни инкубационного периода, 2-3 недели после выздоровления

При попадании на поврежденные ткани человека чаще при глубоких ранениях обморожениях, ожогах, микротравмах, занозах и т.д)

От 1 до 14 дней (в редких случаях до нескольких месяцев)

Тянущая, ноющая боль в области места заражения инфекцией, слабость,спазм жевательных мышц, судороги мышц

Человек не заразен

Воздушно-капельный

Резкое повышение температуры, сильная головная боль, слабость, тошнота, возможны сыпь и бред

В зависимости от возбудителя

Парентеральный, через кровь (при манипуляциях с повреждением кожи и слизистой)

Естественным путем (половой, вертикальный-от матери ребенку, бытовой)

Примерно 12 недель

Слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, кожный зуд, пожелтение кожи- холестаз

В зависимости от вида заболевания

Болезнь Боткина

Фекально-оральный

Алиментарный (продукты питания)

От 1 до 7 недель

Острое начало заболевания, температура в зависимости от тяжести течения заболевания, тошнота, слабость, потемнение мочи, желтуха

До полного выздоровления

Воздушно-капельный

Слабость, возможна температура, папулезная сыпь нарастающая с каждым днем, зуд

За 1-2 дня до высыпаний и 10 дней с момента высыпаний

Энтеровирусные инфекции

Воздушно-капельный

Фекально-оральный

Острое начало, температура до 39 градусов, симптомы ОРВИ, энтеровирусная сыпь, герпетическая ангина

До нескольких месяцев

Меры профилактики

Вакцинация: при кори, краснухе, паротите, дифтерии и ветрянке.

Вакцинация + Соблюдение правил личной гигиены: при туберкулёзе, гепатите А, болезни Боткина.

Вакцинация + Избежание травм: при столбняке

Вакцинация + Прерывание путей передачи: при Гепатите В.

Соблюдение правил личной гигиены + Повышение иммунитета: при энтеровирусных инфекцииях

Вакцинация, химиопрофилактика при тесном контакте: при менингите

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал

Детские инфекции

Детские инфекционные болезни известны с древности. Письменные источники Месопотамии, Китая, древнего Египта (II-III век до н.э.) указывают на описание случаев столбняка, полиомиелита, рожи, эпидемического паротита и лихорадочных состояний у детей. И только с XX века введена вакцинопрофилактика таких заболеваний. Исторически сложилось так, что инфекционные болезни, встречающиеся преимущественно у детей, и называются детскими.

Итак, детские инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).

С чем может быть связано выделение детских инфекций в отдельную группу? В силу высокой распространенности первая встреча с возбудителем инфекции происходит именно в детском возрасте. В редких случаях ребенку удается дожить до взрослого состояния, не инфицировавшись от больных или носителей возбудителей этих инфекционных заболеваний. После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому большинство взрослых уже повторно этими заболеваниями не страдают.

В силу тесных контактов в детской возрастной группе при возникновении одного заболевшего практически всегда наблюдается инфицирование остальных.

Какие инфекции называют детскими?

1. Традиционные детские болезни с аэрогенным механизмом заражения (краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)

2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А).

Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.

Причины возникновения детских инфекций

Источник инфекции – человек. Это может быть больно клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

Один из частых вопросов родителей: когда становится заразен больной и как долго он может заразить?

Заразный период при детских инфекциях

Заболевание	Начало заразного периода	Заразен ли ребенок во время болезни	Заразен ли ребенок после исчезновения жалоб (выздоровления)
Заболевание	Начало заразного периода	Период в котором можно заразить других (заразный период)
Краснуха	за 3-4 дня до появления симптомов	весь период сыпи + 4 дня
Корь	за 4 дня до появления симптомов	весь период сыпи + 4 дня
Ветрянка	с первых симптомов болезни	весь период сыпи + 5 дней
Скарлатина	с первых симптомов болезни	первые дни болезни	не заразен
Коклюш	за день до появления симптомов болезни	1 неделя болезни = 90-100% «заразности», 2 нед. =65%, 3 нед. = 35%, 4 нед. = 10%	более 4 недель
Дифтерия	с началом болезни – первыми симптомами	2 недели	более 4 недель, «носительство» более 6 месяцев
Эпидемический паротит (свинка)	за 1 – 2 дня до первых симптомов	до 9 дней болезни	не заразен
Полиомиелит	за 1-2 дня до первых жалоб	3-6 недель
Гепатит А	с 3 – 23 дня	весь период желтухи, 1 месяц	месяцы
Дизентерия	с первых симптомов болезни	весь период болезни	1 – 4 недели, месяцы
Сальмонеллез	с первых симптомов болезни	весь период болезни	3 недели, далее более года у 1 – 5% пациентов

Механизм заражения при традиционных детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения: воздушно-капельный. Заразна носоглоточная слизь, бронхиальный секрет (мокрота), слюна, которые при кашле, чихании, разговоре больной может разбрызгивать в виде мелкодисперсного аэрозоля на расстоянии 2-3х метров от себя. В зоне контакта оказываются все дети, находящиеся вблизи с заболевшим. Некоторые возбудители прекрасно распространяются на расстоянии. Например, вирус кори в холодное время года может распространяться по вентиляционной системе в отдельно взятом здании (то есть больные могут быть из одного подъезда дома, к примеру). Также имеет эпидемиологическое значение контактно-бытовой путь передачи (предметы обихода, игрушки, полотенца). В этом отношении все зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Но, несмотря на это, примером может послужить высокая инфицированность при ветряной оспе контактно-бытовым путем при устойчивости вируса во внешней среде всего в течение 2х часов. Возбудители скарлатины и дифтерии высокоустойчивы во внешней среде, поэтому контактно-бытовой путь также является значимым.

Также при некоторых болезнях инфицирование происходит фекально-оральным путем (кишечные инфекции, гепатит А, полиомиелит, например), причем факторами передачи могут явиться как предметы обихода – игрушки, мебель, посуда, так и инфицированные продукты питания.

Восприимчивость к детским инфекциям достаточно высокая. Разумеется, специфическая профилактика (вакцинация) делает свое дело. За счет нее создается иммунологическая прослойка невосприимчивых лиц к кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии. Однако достаточно уязвимыми остаются непривитые дети, относящиеся к группе риска. При детских инфекциях характерно частое возникновение коллективных вспышек инфекции.

Особенности течения детских инфекций

Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов
болезни, перетекающих один из другого. Выделяют: 1) инкубационный период; 2) продромальный период; 3) период разгара болезни; 4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

Инкубационный период

– это период с момента контакта ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников). Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).

Инкубационный период при детских инфекциях

Краснуха от 11 до 24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10 до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней

Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Гепатит А от 7 до 45 дней
Дизентерия от 1 до 7 дней
Сальмонеллез от 2 часов до 3 дней

Как только появится одна из жалоб, наступает второй период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни. В большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие). Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей — правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма. Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.

Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть симптомами, характерными для конкретной детской инфекции). Развитие специфических симптомов сопровождается продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.

Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов. Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и глубоким свистящим вдохом (репризом). Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность при дотрагивании, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту). Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах). Для гепатита А период разгара проявляется появлением желтухи. При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.

Однако, одним из частых проявлений детских инфекций является сыпь (инфекционная экзантема). Именно сыпь является «пугающей визитной карточкой» инфекций у детей и требует правильной расшифровки. Сыпь может возникать одномоментно или поэтапно.

При краснухе сыпь имеет мелкопятнистый, а затем и пятнисто-папулезный характер, возникает преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и туловище – спина, поясница, ягодицы, фон кожи не изменен. Сначала появляется на лице, затем в течение дня распространяется на туловище. Исчезает бесследно.

Сыпь при краснухе

При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь, характерна нисходящая последовательность высыпаний (1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет), сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).

Сыпь при кори

Пятна Филатова при кори

При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую), элементы которой расположены на фоне покраснения. Сначала это пятно, затем оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка. Характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели.

Сыпь при ветрянке

При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения) появляется обильная мелкоточечная сыпь. Сыпь интенсивнее в области кожных складок (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки). Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи. После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.

Сыпь при скарлатине

Носогубный треугольник при скарлатине

Менингококковая инфекция (менингококцемия) характеризуется появлением геморрагической сыпи сначала мелкой, а затем сливного характера в виде «звезд». Сыпь чаще появляется на ягодицах, голенях, руках, веках.

Сыпь при менингококцемии

Заболевание	Сроки появления сыпи	Длительность периода высыпаний (в среднем)
Краснуха	конец 1го-2й дни болезни	2-5 дней
Корь	3-4й дни болезни	5-7 дней
Ветряная оспа	2й день болезни	1-1,5 недели
Скарлатина	конец 1го дня	5-6 дней
Менингококковая инфекция	на 6-14 час болезни! (то есть первые сутки)	8-10 дней

Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением определенных групп лимфатических узлов). Участие лимфатической системы – неотъемленная часть инфекционного процесса при инфекциях. При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. При кори увеличиваются шейные лимфоузлы, при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине — переднешейные лимфоузлы. При мононуклеозе – сильное увеличение заднешейных лимфоузлов (пакеты лимфоузлов видны при поворотах головы ребенка).

Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции, восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета. Ранняя реконвалесценция длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже — дольше.

Другой особенностью детских инфекций является многообразие клинических форм. Выделяют
манифестные формы (с характерными симптомами болезни) легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, стертые формы, субклинические (бессимптомные), абортивные формы (прерывание течения инфекции).

Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность быстрого развития тяжелых
осложнений. Это могут быть: инфекционно-токсический шок в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине), нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга), внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), синдром обезвоживания (при острых кишечных инфекциях), бронхообструктивный синдром, гемолитикоуремический синдром, ДВС-синдром.

Учитывая все вышеизложенное, необходимо сохранять критичное отношение к состоянию ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы детских инфекций, требующие обращения к врачу

1) Фебрильная температура (38° и выше).
2) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, сонливость ребенка).
3) Появление сыпи.
4) Рвота и выраженная головная боль.
5) Появление любых симптомов на фоне высокой температуры.

Диагностика детских инфекций

Постановка предварительного диагноза проводится врачом-педиатром. Имеют значение: контакт пациента с другими больными с инфекцией, данных о вакцинации (прививках), характерные симптомы инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после лабораторных исследований.
— Неспецифические методы (общий анализ крови, мочи, испражнений, биохимические исследования крови, исследования электролитов крови), инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, МРТ по показаниям)
— Специфические методы для выявления возбудителей и/или их антигенов (вирусологический, бактериологический, ПЦР), а также для выявления антител к возбудителям в крови (ИФА, РНГА, РТГА, РА, РПГА и другие).

Основные принципы лечения детских инфекций

Цель лечения — выздоровление маленького пациента и восстановление нарушенных функций органов и систем, достигается решением следующих задач:
1) борьба с возбудителем и его токсинами;
2) поддержание функций жизненно-важных органов и систем;
3) повышение иммунологической реактивности (сопротивляемости) организма ребенка;
4) профилактика осложнений детской инфекции.

Задачи лечения осуществляются проведением следующих мероприятий:
1. Своевременное выявление и при необходимости госпитализация больного ребенка, создание ему охранительного режима – постельного при тяжелом и среднетяжелом состоянии, полноценное питание, питьевой режим.
2. Этиотропная терапия (специфические препараты, направленные на подавление роста или уничтожение возбудителя инфекции). В зависимости от инфекции назначаются антибиатериальные препараты, противовирусные средства. Неправильная трактовка диагноза и назначение этиотропного лечения не по профилю приведет к возможному утяжелению инфекции и развитию осложнений.
3. Патогенетическая терапия связана в основном с инфузионной терапией растворов определенной направленности (глюкозо-солевые растворы, коллоиды, препараты плазмы, крови), а также специфических парентеральных препаратов (ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды и другие), иммуномодуляторов.
4. Посиндромная терапия проводится при любой инфекции (жаропонижающие, противорвотные, сосудосуживающие, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и многие другие).

Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?

1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций — вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку неиммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.

кратко о детских инфекционных заболеваниях

Заболевание	Путь заражения	Инкубационный период	Первые симптомы	Как долго человек остаётся заразным
Корь	Воздушно-капельный (особенно часто при нахождении рядом с кашляющим больным человеком)	8-14 дней	Острое начало, температура до 40 градусов, симптомы ОРВИ, сыпь, начинается с головы и постепенно спускается вниз, этапность высыпаний, проявления конъюнктивита	Последние два дня инкубационного периода и до четвёртого дня высыпаний
Краснуха	Воздушно-капельный	15-24 дней	Температура до 38 градусов, симптомы ОРВИ, увеличение затылочных лимфоузлов, сыпь быстро распространяется по телу	За две недели до высыпаний и около двух недель после высыпаний
Паротит	Воздушно-капельный	От 10 до 23 дней	Слабость, увеличение слюнных желез Возможна температура в зависимости от интоксикации	До 9 дней до проявления болезни и 9 дней после проявления болезни
Туберкулез	Воздушно-капельный Контактный Внутриутробное заражение Алиментарный	От 3-12 недель	Длительно может быть без симптомов. Первые признаки — слабость, невысокая температура, быстрая утомляемость	В зависимости от формы и тяжести болезни
Дифтерия	Воздушно-капельный Контактно-бытовой Пищевой( через зараженные продукты)	От 2 до 10 дней	В зависимости от вида дифтерии. Обычно повышение температуры до 38-40 градусов, слабость, боль при глотании, увеличение миндалин, плёночный налёт на миндалинах	В последние дни инкубационного периода, 2-3 недели после выздоровления
Столбняк	При попадании на поврежденные ткани человека чаще при глубоких ранениях обморожениях, ожогах, микротравмах, занозах и т.д)	От 1 до 14 дней (в редких случаях до нескольких месяцев)	Тянущая, ноющая боль в области места заражения инфекцией, слабость,спазм жевательных мышц, судороги мышц	Человек не заразен
Менингит	Воздушно-капельный	От 2 до 4 дней	Резкое повышение температуры, сильная головная боль, слабость, тошнота, возможны сыпь и бред	В зависимости от возбудителя
Гепатит В	Парентеральный, через кровь (при манипуляциях с повреждением кожи и слизистой) Естественным путем (половой, вертикальный-от матери ребенку, бытовой)	Примерно 12 недель	Слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, кожный зуд, пожелтение кожи- холестаз	В зависимости от вида заболевания
Гепатит А Болезнь Боткина	Фекально-оральный Алиментарный (продукты питания)	От 1 до 7 недель	Острое начало заболевания, температура в зависимости от тяжести течения заболевания, тошнота, слабость, потемнение мочи, желтуха	До полного выздоровления
Ветрянка	Воздушно-капельный	10-21 день	Слабость, возможна температура, папулезная сыпь нарастающая с каждым днем, зуд	За 1-2 дня до высыпаний и 10 дней с момента высыпаний
Энтеровирусные инфекции	Воздушно-капельный Фекально-оральный Водный	От 2 до 14 дней	Острое начало, температура до 39 градусов, симптомы ОРВИ, энтеровирусная сыпь, герпетическая ангина	До нескольких месяцев

Детские инфекции: профилактика, симптомы и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Детские инфекции – так называют группу инфекционных болезней, которые люди переносят в основном в детстве. К ним обычно относят ветряную оспу (ветрянку), краснуху, инфекционный паротит (свинку), корь, скарлатину, полиомиелит, коклюш, дифтерию. Инфекции передаются от больного к здоровому ребенку.

После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому повторно этими инфекциями заболевают редко. Сейчас почти от всех детских инфекций есть вакцины.

Ветряная оспа (ветрянка)

Ее вызывает вирус герпеса, который передается воздушно-капельным путем от больных детей к здоровым. Инкубационный период – от 10 до 21 дня.

Заболевание начинается с подъема температуры, который сопровождается появлением сыпи в виде пятнышек, общим недомоганием. Пятна со временем превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются, подсыхают, после чего образуются корочки. Типичное отличие ветряной оспы от других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, – это наличие сыпи на волосистой части головы. На коже больного одновременно присутствуют все элементы сыпи: и пятна, и пузырьки, и корочки. Новые подсыпания возможны в течение 5–7 дней. Подсыхание ранки и образование корочек сопровождается сильнейшим зудом.

Больной ветряной оспой является заразным с момента появления первого элемента сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента.

Чем обрабатывать сыпь во время ветрянки →

Лечение

При нормальном течении ветрянка не требует лечения. Главное – гигиена и хороший уход, которые позволяют не допустить нагноения элементов сыпи.

В России пузырьки принято смазывать зеленкой. На самом деле это необязательно – в западных странах, например, зеленку не используют. Во многом ее применение действительно неудобно: она пачкает белье, долго не смывается. Но у нашей традиции есть и плюсы. Если отмечать зеленкой новые элементы сыпи, несложно отследить момент, когда подсыпания прекратились.

При повышении температуры выше 38 °C следует дать ребенку жаропонижающее средство, предпочтение – лекарствам на основе парацетамола. Не стоит забывать об антигистаминных препаратах и местных бальзамах и мазях для облегчения зуда. Применение противогерпетических препаратов не рекомендуется: у ребенка при их приеме не формируется иммунитет, и возможно повторное заражение.

Профилактика

Против вируса ветряной оспы есть вакцина, она зарегистрирована в России, но не входит в Национальный календарь прививок, то есть ее не делают всем бесплатно. Родители могут привить ребенка за деньги в центрах вакцинопрофилактики.

Дифтерия

Возбудитель болезни – дифтерийная палочка. Заразиться можно от больного человека и от носителя инфекции. Попав на слизистые оболочки (или кожу), она выделяет токсин, который вызывает омертвение эпителия. Также могут поражаться нервная и сердечно-сосудистая системы, надпочечники, почки. Инкубационный период – 2–10 дней. Характерный признак дифтерии – сероватая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая пораженные слизистые.

Болезнь начинается с повышения температуры тела (обычно не выше 38 °C), появляются небольшая болезненность, умеренное покраснение слизистых оболочек. В тяжелых случаях температура сразу повышается до 40 °C, ребенок жалуется на головную боль и боль в горле, иногда в животе. Миндалины могут отекать настолько, что затрудняют дыхание.

Лечение

Ребенка госпитализируют и вводят ему противодифтерийную сыворотку. После госпитализации проводится дезинфекция помещения, в котором находился больной. Все лица, находившиеся в контакте с ним, подлежат бактериологическому обследованию и медицинскому наблюдению в течение 7 дней. Детям, контактировавшим с больным, на этот срок запрещено посещать детские учреждения.

Профилактика

Все дети получают прививку от дифтерии комбинированной вакциной АКДС. В редких случаях заболеть может и привитый ребенок, но заболевание будет протекать в легкой форме.

Коклюш

Инфекция, которая передается воздушно-капельным путем и вызывает мучительный кашель. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – от 3 до 14 дней (чаще 7–9). В течении болезни различают три периода.

Катаральный период характеризуется появлением упорного сухого кашля, который постепенно усиливается. Также может наблюдаться насморк и повышение температуры до субфебрильной (но чаще она остается нормальной). Этот период может длиться от трех дней до двух недель.

Спазматический, или судорожный, период характеризуется кашлевыми приступами. Они состоят из кашлевых толчков – коротких выдохов, следующих один за другим. Время от времени толчки прерываются репризой – вдохом, который сопровождается свистящим звуком. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Тяжесть приступов нарастает в течение 1–3 недель, затем стабилизируется, потом приступы становятся более редкими и сходят на нет. Продолжительность судорожного периода может составлять от 2 до 8 недель, но нередко затягивается на большее время.

После этого наступает период разрешения. В это время кашель, который вроде бы уже прошел, может возвращаться, но больной не заразен.

Лечение

Назначаются антибиотики из группы макролидов, противокашлевые препараты центрального действия, бронхорасширяющие препараты в ингаляциях. Важную роль в терапии играют немедикаментозные методы: пребывание на свежем воздухе, щадящий режим, питание высококалорийной пищей, небольшими объемами, но часто.

Профилактика

Прививка от коклюша внесена в Национальный календарь и делается детям бесплатно. Иногда болеют и привитые дети, но в легкой форме.

Корь

Вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – 8–17 дней, но может удлиняться до 21 дня.

Начинается корь с повышения температуры до 38,5–39 °C, насморка, сухого кашля, появления светобоязни. У ребенка могут возникать рвота, боль в животе, жидкий стул. В это время на слизистых щек и губ, на деснах можно обнаружить серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий поставить диагноз еще до появления сыпи.

Сыпь – мелкие розовые пятна – возникает на 4–5‑й день болезни. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. К концу первых суток она покрывает лицо и шею, локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки распространяется на туловище, а на третьи – покрывает руки и ноги.

Лечение

В лечении кори применяются противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. В тяжелых случаях могут назначаться внутривенные инъекции иммуноглобулина. В остальном лечение симптоматическое.

Постельный режим нужен не только в дни высокой температуры, но и 2–3 дня после ее снижения.

Перенесенная корь сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьников надо на 2–3 недели освободить от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки.

Профилактика

Первую прививку против кори делают всем детям в год, вторую в 7 лет.

Краснуха

Вирус краснухи передается от больного человека воздушно-капельным путем. Инкубационный период – 11–23 дня. Зараженный краснухой начинает выделять вирус за неделю до появления клинических симптомов и заканчивает через неделю-две после того, как все признаки болезни сойдут на нет.

Типичное проявление краснухи – припухание и легкая болезненность заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Одновременно (или на 1–2 суток позже) на лице и всем теле появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь. Еще через 2–3 суток она бесследно исчезает. Высыпание может сопровождаться небольшим подъемом температуры тела, легкими нарушениями в работе дыхательных путей. Но нередко таких симптомов не бывает.

Осложнения исключительно редки. Опасна краснуха лишь в том случае, если ею заболела беременная женщина, особенно в первые месяцы. Болезнь может стать причиной тяжелых пороков развития плода.

Лечение

Специфического лечения краснухи в настоящее время нет. В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при зудящей сыпи – антигистаминные средства.

Профилактика

Не так давно прививка от краснухи была введена в Национальный календарь.

Инфекционный паротит (свинка)

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период – от 11 до 21 дня.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C, головной боли. Позади ушной раковины появляется опухоль, сначала с одной, а через 1–2 дня и с другой стороны. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления симптомов и выделяет вирус первые 5–7 дней болезни.

У мальчиков‑подростков нередко развивается еще и орхит – воспаление яичка: возникает боль в мошонке, яичко увеличивается в размерах, мошонка отекает. Отек проходит через 5–7 дней. Тяжело протекающий орхит, особенно двухсторонний, может в будущем привести к бесплодию.

Для паротитной инфекции типично и воспаление поджелудочной железы, которое дает о себе знать схваткообразной, иногда опоясывающей болью в животе, тошнотой, снижением аппетита.

Также нередки серозные менингиты. Это осложнение проявляется новым скачком температуры на 3–6‑й день болезни, головной болью, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым и зрительным раздражителям. Ребенок становится вялым, сонливым, иногда у него возникают галлюцинации, судорожные подергивания, может быть потеря сознания. Но эти явления при своевременной и рациональной терапии длятся недолго и не отражаются на последующем развитии ребенка.

Лечение

По назначению врача дают противовирусные, иммуномодулирующие, жаропонижающие, обезболивающие средства, на слюнные железы накладывают сухой согревающий компресс.

При орхите консультация хирурга или уролога обязательна, часто требуется лечение в условиях стационара. При серозном менингите ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение в стационаре.

Профилактика

Для профилактики паротитной инфекции все дети вакцинируются в соответствии с Национальным календарем прививок.

Скарлатина

Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Заразиться можно не только от больного скарлатиной, но и от больных стрептококковой ангиной. Инкубационный период – 2–7 дней. Больной становится заразным с момента заболевания. Если болезнь протекает без осложнений, то уже через 7–10 дней выделение стрептококка прекращается. Если же развиваются осложнения, то заразный период затягивается.

Заболевание, как правило, начинается с внезапного повышения температуры, рвоты, боли в горле. Через несколько часов, а иногда на другой день появляется сыпь. Она мелкая, обильная, на ощупь жестковатая. Особенно густо сыпью покрываются щеки. Другие типичные места интенсивной сыпи – бока, низ живота, пах, подмышечные и подколенные впадины. Сыпь держится 3–5 дней. Легкая скарлатина протекает с кратковременными высыпаниями.

Постоянный признак скарлатины – ангина. Язык в первые дни покрывается серо-желтым налетом, а со 2–3‑го дня начинает очищаться с краев и кончика, становясь малиновым. Лимфатические узлы под углами нижней челюсти увеличиваются, при прикосновении болят.

Бета-гемолитический стрептококк группы А также способен поражать сердце, суставы, почки, поэтому необходимо своевременное лечение заболевания.

Лечение

В первые 5–6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом ему разрешают вставать, но до 11‑го дня режим остается домашним. Детский сад и школу можно посещать не раньше чем через 22 дня от начала заболевания.

Ребенку назначают антибиотики. Используют комбинированные препараты от боли в горле, как при ангине. При необходимости дают жаропонижающие средства. Рекомендуется щадящая диета, обильное питье.

Через три недели после начала заболевания рекомендуется сделать электрокардиограмму, сдать мочу на анализ и показать ребенка отоларингологу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Профилактика

Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельную комнату, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни. Прививки от этого заболевания нет.

Смотрите также: Парвовирусная инфекция: малоизвестный детский вирус →

Самые опасные инфекции в истории человечества — Биографии и справки

ТАСС-ДОСЬЕ. По данным на 24 января 2020 года, число подтвержденных случаев пневмонии в Китае, вызванной новым типом коронавируса 2019-nCoV, достигло 900. Случаи заражения зафиксированы также во Вьетнаме, в Таиланде, Республике Корея, США, Сингапуре и Японии.

Информация о наиболее опасных инфекционных заболеваниях — в материале ТАСС.

Чума

Чума (или чумная болезнь) — инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия чумной палочки (лат. Yersinia Pestis; открыта в 1894 году), встречающаяся на мелких животных (грызунах) и на обитающих на них паразитах — блохах. К человеку передается через укус зараженной блохи, при прямом контакте с инфицированными материалами или воздушно-капельным путем от заболевшего. Инкубационный период — 3-7 дней, затем развиваются типичные для гриппа симптомы: внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота. Существует три формы чумы. При бубонной — наиболее распространенной форме — бацилла чумы поражает лимфосистему. В результате лимфоузел становится твердым, на теле возникает бубон. В поздней стадии заболевания воспаленные лимфоузлы превращаются в гноящиеся раны. При септической форме инфекция проникает через трещины в кожном покрове и попадает сразу в кровь. Легочная — наиболее тяжелая и наименее распространенная форма чумы — сопровождается поражением органов дыхания. При отсутствии лечения болезнь может привести к тяжелым осложнениям и смерти (смертность — 30%-60%). В борьбе против чумы эффективно лечение антибиотиками, а также поддерживающая терапия. При отсутствии лечения болезнь может в короткий срок привести к летальному исходу.

Первые сведения о заболевании со сходными симптомами относятся к временам Древнего Рима. Однако считается, что оно имело распространение и в более ранний период на территории современных Ливии, Сирии и Египта. В прошлом чума вызывала широкомасштабные пандемии. В XIV в. одна из форм чумы, более известная как «черная смерть», по некоторым данным, унесла жизни 50 млн человек. По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010-2015 годах было зарегистрировано 3 тыс. 248 случаев заболевания чумой разных форм, от болезни умерли 584 человека.

Оспа

Натуральная оспа вызывается вирусом вариола (лат. Variola). Передается воздушно-капельным путем, а также через предметы, с которыми контактировал инфицированный. Инкубационный период — 7-17 дней. Заболевание начинается с резкого повышения температуры, головной боли, нередко тошноты и рвоты. Через 2-3 дня температура спадает, на коже и слизистых появляется узелково-пузырьчатая сыпь, оставляющая после себя рубцы (оспины). В 30% случаев наблюдается летальный исход, при редких формах (сливная, геморрагическая, пурпурная) смертность достигает 70% и выше.

До недавнего времени считалось, что оспа появилась к Африке или Азии в IV-м тысячетелетии до н. э. Однако сегодня ученые высказывают предположение, что вирус человека близок вирусу верблюжьей оспы и перешел к человеку в ближневосточном регионе в начале нашей эры. Эпидемия оспы впервые прокатилась по Китаю в IV в., в VI в. поразила Корею. В VIII в. болезнь была завезена в Европу (в XVII-XVIII вв. эпидемиями было охвачено практически все население Европы, ежегодно от этой болезни умирали более 1,5 млн человек; в России наивысшего распространения это заболевание достигло в XVIII в.). К началу XVI в. относятся первые упоминания об оспе в Америке, куда ее могли завезти испанские завоеватели. В конце XVIII в. оспа была завезена в Австралию.

Справиться с болезнью удалось благодаря реализуемой со второй половины 1960-х годов глобальной программе ВОЗ по вакцинации. Последний случай заболевания человека натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года в Сомали. Официально о победе над болезнью было объявлено в 1980 году. Право на хранение вируса и проведения исследований имеют только две лаборатории — российский Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская обл.) и американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (г. Атланта, шт. Джорджия).

Холера

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма. Распространяется через загрязненную воду и продукты питания, тесно связана с плохими санитарными условиями и нехваткой чистой питьевой воды. Холера известна еще с античных времен и до середины XX в. оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней. В XIX в. холера распространилась из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии по всему миру. Шесть последовательных пандемий унесли жизни нескольких миллионов людей по всему миру. Седьмая эпидемия началась в 1961 году в Южной Азии и распространилась в 1971 году на Африку, в 1991 году — на Америку. В настоящее время отдельные случаи и вспышки заболевания возникают в развивающихся и бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях. Так, после разрушительного землетрясения на Гаити в январе 2010 года, число жертв вспышки холеры превысило 7,5 тыс. В январе 2011 года холера из Гаити была перенесена в Венесуэлу, Доминиканскую Республику, Испанию, США и Мексику, в 2012 году — на Кубу.

По данным ВОЗ, ежегодно происходит от 3 млн до 5 млн случаев заболевания холерой, из них более 100 тыс. — с летальным исходом. Для предупреждения этого заболевания используется два вида вакцин. Они обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет.

«Свиной грипп»

«Свиной грипп» (англ. Swine Influenza) — условное название вирусной инфекционной болезни человека, первоначально распространившейся среди домашних свиней (в 2009 году в Мексике и США). Вирус передается бытовым и воздушно-капельным путем и вызывает типичные для гриппа и ОРВИ симптомы — кашель, головную боль, повышение температуры, рвоту, диарею, насморк. Наиболее опасны осложнения, в первую очередь — пневмония. «Свиной грипп» относится к наиболее часто встречающемуся гриппу типа А и объединяет подтипы h2N1 (самый распространенный), h2N2, h4N1, h4N2 и h3N3. Наиболее надежным способом избежать заражения «свиным гриппом» является сезонная прививка.

В 1957-1958 годах к пандемии привел вирус h3N2, тогда переболело от 20% до 50% населения Земли и погибли от 1 млн до 4 млн человек, при этом чаще всего грипп поражал детей. Другой возбудитель — вирус h4N2 — вызвал эпидемию 1968-1969 годов, первые случаи которой были зафиксированы в Гонконге. Распространившаяся по всему миру болезнь унесла жизни до 4 млн человек. Значительная вспышка вируса h2N1 произошла в 2009-2010 годах. По данным ВОЗ, тогда пандемия охватила 30% населения Земли в 214 странах, умерли более 18 тыс. человек.

Считается, что одним из видов «свиного гриппа» была т. н. испанка — эпидемия 1918-1919 годов, распространившаяся по миру из Испании. Тогда заболели более 500 млн человек, погибли от 20 млн до 50 млн. Это самая массовая по количеству летальных исходов пандемия в истории человечества.

Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), поражает человека и некоторые виды животных. Впервые вирус был зафиксирован в 1976 году в Заире (ныне Демократическая Республика Конго, ДР Конго), в селении на берегу реки Эбола, в связи с чем и получил название. Считается, что носителями вируса изначально были летучие мыши. Он передается людям от диких животных и распространяется от человека человеку при тесном контакте через слизистую оболочку или повреждения на кожном покрове. Болезнь проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью. Инкубационный период варьируется от 2 до 21 дня. В ходе вспышек заболевания смертность достигает 90%. Специалисты выделяют пять разновидностей вируса: Бундибуджио (BDBV), Заир (EBOV), Судан (SUDV), Таи Форест (TAFV), Рестон (RESTV; поражает только животных).

Вспышки лихорадки были зафиксированы в ДР Конго в 1976, 1995 и 2007 годы, в Судане в 1976 году, в Уганде в 2000 году и в Республике Конго в 2003 году. Наибольшее количество жизней унесла эпидемия в 2013-2016 годах, охватившая Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. Случаи заболевания были зафиксированы также в Мали, Нигерии, Сенегале, Испании, Великобритании, Италии и США. По данным ВОЗ, с начала этой эпидемии заразились около 30 тыс. человек, умерли 11,3 тыс. человек. В 2018-2019 годах вспышки эпидемии с перерывами проходили в ДР Конго (3,4 тыс. заболевших, 2,3 тыс. умерших).

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — заболевание, развивающееся при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает иммунную систему и ослабляет защиту организма от инфекций и болезней. ВИЧ может передаваться при сексуальном контакте, переливании зараженной крови, использовании зараженных игл или острых инструментов, а также от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. СПИД может развиться через 2-15 лет после инфицирования. Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать, предотвращать его передачу и ослаблять разрушительное действие на организм.

Некоторые ученые считают, что ВИЧ передался от обезьян к человеку еще в 1920-х годах. Первой жертвой этого заболевания, предположительно, был мужчина, умерший в Конго в 1959 году (к такому выводу медики пришли, проанализировав позднее его историю болезни). Впервые симптомы заболевания, характерные для ВИЧ-инфекции, были описаны в июне 1981 года в США. В 1983 году исследователи из США и Франции описали вирус, который способен вызывать ВИЧ/СПИД.

Согласно данным Объединенной программы ООН по проблемам ВИЧ/СПИД, в 2018 году в мире насчитывалось около 37,9 млн ВИЧ-инфицированных, из них 1,7 млн — дети в возрасте до 15 лет. Наиболее неблагоприятным регионом являются страны Восточной и Южной Африки, где проживают порядка 20,6 млн зараженных. Число новых случаев заражения ВИЧ сократилось на 40% по сравнению с 1997 годом, когда этот показатель достиг пикового значения, — с 2,9 млн до 1,7 млн. В России с 1987 года, когда был выявлен первый случай заболевания, по 30 июня 2019 года было зарегистрировано 1,38 млн ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, из них умерли 335 тыс. 867 человек.

Коронавирусы

Коронавирусы — это разновидности вирусов, принадлежащие к подсемейству Coronavirinae семейства Coronaviridae (порядок Nidovirales). Впервые они были открыты в 1960-х годах, являются причиной желудочно-кишечных и респираторных инфекций как у человека, так и у животных. Насчитывается 39 коронавирусов, в том числе вирусы Тяжелого острого респираторного синдрома и Ближневосточного респираторного синдрома.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), также известный как атипичная пневмония — острое инфекционное респираторное заболевание, которое характеризуется скоротечным развитием и вероятностью летального исхода около 10%. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) обычно составляет до 10 дней. Болезнь начинается с повышения температуры (более 38 градусов Цельсия), появления лихорадки, озноба, головной боли и боли в мышцах. По истечении 3-7 дней начинается фаза ухудшения состояния дыхательной системы. Заболевание распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Впервые вспышка ТОРС была зарегистрирована в ноябре 2002 года в южно-китайской провинции Гуандун. В дальнейшем многочисленные случаи заболевания фиксировались в Китае, во Вьетнаме, в Новой Зеландии, Индонезии, Таиланде и на Филиппинах. Помимо азиатских стран, атипичная пневмония была зарегистрирована в Северной Америке и в Европе. В России был зафиксирован только один случай заболевания (пациент излечился). По данным ВОЗ, за время эпидемии в 2002-2003 годах общее число заболевших в 37 странах мира достигло 8 тыс. 437 человек, из них умерли более 800.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) был выявлен в 2012 году в Саудовской Аравии, откуда он перекинулся на другие страны Ближнего Востока. По одной из версий ВОЗ, носителями вируса выступали верблюды. Проявления БВРС похожи на обычный грипп: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание, общее недомогание, диарея. Инкубационный период составляет 7-14 дней. Редко передается детям (по статистике, дети до 14 лет составляют 3% всех заболевших). Смертность — 35%-40%. В 2012-2015 годах случаи заболевания были зафиксированы более чем в 20 странах, включая Великобританию, Германию, Китай и США. Всего в мире с сентября 2012 года, по данным ВОЗ, было зафиксировано более 1,3 тыс. лабораторно подтвержденных случаев инфицирования, в том числе более 460 со смертельным исходом. Применяется лечение с использованием плазмы крови пациентов, которые успешно перенесли заражение коронавирусом.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Так, холера Эль-Тор, начавшись в 1960 г. в Индонезии, к 1971 г. охватила все страны мира. Четвертая пандемия (эпидемия, охватывающая группу стран, континентов) гриппа за два года (1968-1970) поразила около 2 млрд. человек всех континентов и унесла около 1,5 млн. жизней. Нет-нет да и появляются больные чумой, холерой, бруцеллезом. Все еще высок уровень заболеваемости острой дизентерией, брюшным тифом, дифтерией, вирусным гепатитом, сальмонеллезом, гриппом. Особенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воинских коллективах, где один может заразить всех.

Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, пути их распространения, способы предупреждения и правила поведения.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ноябрь 1990 г. Таежный город нефтедобытчиков Лангепас (Ханты-Мансийский автономный округ) превратился в огромный лазарет. В больницу с кишечной инфекцией обратилось свыше 2000 человек, более 100 были госпитализированы, из которых 13 находились в очень тяжелом состоянии. В чем же причина? В том, что водопроводные и канализационные трубы были проложены рядом, в одной траншее. В результате в водопроводную сеть стали проникать фекальные воды.

Другой пример. В кемпинге «Родник», расположенном на окраине Ставрополя, 45 его поселенцев заболели холерой. Сложилась критическая ситуация, ведь в кемпинге за короткое время побывало 733 человека. Их надо было найти, изолировать и вылечить. Носителей холерного вибриона обнаруживали в Барнауле, Перми, Краснодаре и многих других городах. Только чрезвычайные меры предотвратили распространение инфекции. Виной всему оказался родник близ кемпинга. Оползневые явления повредили канализационную сеть, и нечистоты попали в ключевую воду.

Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в организм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приводит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Болезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента заражения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микробов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.

Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой

— передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный

— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспособность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача острой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

А сколько инфекционных заболеваний передается с пищевыми продуктами? В Тульской области было выявлено пять случаев заболевания бруцеллезом. Причина? Пренебрежение ветеринарными требованиями и нормами: 65 голов крупного рогатого скота, больного бруцеллезом, совхоз направил на мясокомбинат, от продукции которого заразились люди,

На сегодня ведущее значение приобрел сальмонеллез. Заболеваемость им увеличилась в 25 раз. Это одно из распространенных кишечно-желудочных заболеваний. Разносчиками могут являться различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, мыши и домашняя птица, особенно утки и гуси. Возможно такое заражение от больного человека или носителя сальмонелл.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своевременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни протекают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях целлулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбудители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной питательной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.

В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов стоят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые составные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фермент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желудок. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют большинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.

Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, закаленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.

РАСПОЗНАВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: озноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой инфекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.

Рассмотрим кратко наиболее часто встречающиеся инфекции, пути их распространения и способы предупреждения.

Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые распространенные заболевания. Ежегодно ими перебаливает до 15-20% всего населения, а в период эпидемических вспышек гриппа — до 40%. Возбудители локализуются в верхних дыхательных путях и распространяются воздушно-капельным способом. Микробы попадают в воздух со слюной и слизью при разговоре, чихании, кашле больного (наибольшая концентрация на расстоянии 2-3 м от больного). Крупные капли, содержащие возбудителей, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь поднимаются в воздух и переносятся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высокой влажности воздуха в помещениях, недостаточном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше.

При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скапливание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает массовость заболевания гриппом, дифтерией, ангиной, менингитом.

Грипп. Его вирус в течение короткого времени может поразить значительное количество людей. Он устойчив к замораживанию, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении. Инкубационный период продолжается от 12 ч до 7 суток. Характерные признаки болезни — озноб, повышение температуры, слабость, сильная головная боль, кашель, першение в горле, насморк, саднение за грудиной, осипший голос. При тяжелом течении возможны осложнения — пневмония, воспаление головного мозга и его оболочек.

Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель болезни— дифтерийная палочка. Входными воротами инфекции чаще всего являются слизистые оболочки зева, гортани и носа. Передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Наиболее характерное проявление болезни—образование пленок в верхних дыхательных путях. Опасность для жизни представляет токсическое поражение ядами дифтерийных палочек организма больного. При их распространении может возникнуть нарушение дыхания.

Холера, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, инфекционный гепатит — все эти острые кишечные инфекции занимают второе место после воздушно-капельных. При этой группе заболеваний болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь с проглатываемой пищей или водой.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культура, беспечность и неосмотрительность в использовании открытых водоемов приводят к возникновению этих эпидемий.

Острая бактериальная дизентерия. Возбудители—дизентерийные бактерии, которые выделяются с испражнениями больного. Во внешней среде они сохраняются 30-45 дней. Инкубационный период — до 7 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание сопровождается повышением температуры, ознобом, жаром, общей слабостью, головной болью. Начинается со схваткообразных болей в животе, с частого жидкого стула, в тяжелых случаях — с примесью слизи и крови. Иногда бывает рвота.

Брюшной тиф. Источник инфекции — больные или бактерионосители. Палочка брюшного тифа и паратифов выделяется с испражнениями и мочой. В почве и воде они могут сохраняться до четырех месяцев, в испражнениях до 25 дней, на влажном белье — до двух недель. Инкубационный период продолжается от одной до трех недель. Заболевание развивается постепенно: ухудшается самочувствие, нарушается сон, повышается температура. На 7-8-й день появляется сыпь на коже живота, грудной клетке. Заболевание длится 2-3 недели и может осложниться кишечным кровотечением или прободением кишечника на месте одной из многочисленных образовавшихся при этом язв.

ОСНОВЫ ЗАЩИТЫ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудителей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, целью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфекции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распространение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и госпитализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обращаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помещение или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникновении опасности массовых заболеваний, но когда вид возбудителя еще точно не определен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позволяют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в случае их возникновения — облегчить их течение.

Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— проводится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опасности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно путем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением специальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке самопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащиеся в аптечке индивидуальной АИ-2.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными мероприятиями при установлении карантина являются: охрана очага инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населения на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация доставки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности предприятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, защиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, санитарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, активное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфекционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, должны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в несколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и защитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтетических и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обувью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (рукавицами).

Защита продовольствия и воды заключается главным образом в создании условий, исключающих возможность их контакта с зараженной атмосферой. Надежными средствами защиты могут быть все виды плотно закрывающейся тары.

Водой из водопровода и артезианских скважин разрешается пользоваться свободно, но кипятить ее обязательно.

В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприкасаться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горячая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью используются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (применение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др. ), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.

Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательного и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одежды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помещение; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Инкубационные периоды инфекционных заболеваний

Инкубационный период – это промежуток времени, между проникновением инфекции в организм человека и появлением первых симптомов заболевания.

Длительность инкубационного периода неодинакова при различных инфекциях и даже при одном и том же инфекционном заболевании у разных заболевших. Продолжительность этого скрытого периода зависит как от особенностей возбудителя инфекции, так и от состояния здоровья человека, его иммунного статуса.

Инкубационный период подразделяют на минимальный, максимальный и обычный или средний.

Минимальный инкубационный период – это наименьший промежуток времени между заражением и первыми симптомами, который отмечался при встрече человека с данной инфекцией. Соответственно, максимальный инкубационный период – это максимальный промежуток времени, а обычный инкубационный период – средний промежуток времени, который чаще наблюдается при встрече человека с определенной инфекцией.

Как правило, для окружающих человек становится эпидемиологически опасен во вторую половину инкубационного периода. Однако, у многих инфекционных заболеваний есть свои нюансы, например заболевший столбняком не заразен вовсе. О столбняке и прививке от него читайте здесь.

	Инкубационный период
	минимальный	обычный	максимальный
Амебиаз	Несколько дней	14-30 дней	Несколько месяцев
Бешенство	5 дней	10-60 дней	1 год и более
Ботулизм	6ч	12-36ч	5-7 дней
Бруцеллез	1 нед	4 нед	Несколько месяцев
Вирусные гепатиты:
	7 дней	20-30 дней	45 дней
	6 нед	8-16 нед	6 мес
	4 дня	6-9 нед	6 мес
	2 нед	6 нед	10 нед
	14 дней	30 дней	60 дней
Гонорея	2 дня	3—5 дней	9 дней
Грипп	Несколько часов	1 день	3 дня
Дифтерия	Несколько часов	2—5 дней	10 дней
Иерсиниоз кишечный	15ч	3—7 дней	15 дней
Инфекция:
	3 дня	1 мес	Несколько месяцев
	1 день	2-3 дня	4 дня
менингококковая	1 день	2-3 дня	10 дней
	15ч	1-2 дня	7 дней
стафилококковая
— пишевое отравление	30 мин	2-4 ч	6ч
— синдром токсического шока	12 ч	24 ч	48 ч
— цнс	36 ч	48 ч	72 ч
стрептококковая
— ангина	Несколько часов	10-12ч	2 дня
— скарлатина	1 день	2-7 дней	12 дней
— рожа	Несколько часов	3-4 дня	5 дней
Кампилобактериоз	1 день	2-3 дня	10 дней
Коклюш	3 дня	5-12 дней	20 дней
Корь	9 дней	11 дней	21 день (после получения иммуноглобулина)
Краснуха	11 дней	16-20 дней	24 дня
Лепра	3 года	7-10 лет	30 лет
Лептоспироз	2 дня	7-10 дней	30 дней
Листериоз	3 дня	18-20 дней	70 дней
Лихорадка:
геморрагическая с почечным синдромом	7 дней	2-3 нед	35 дней
	3 дня	4-6 дней	10 дней
	3 дня	12-19 дней	32 дня
	4 дня	7-10 дней	21 день
Малярия
	8 дней	20 дней	30 дней
3-дневная с короткой инкубацией	7 дней	10-15 дней	20 дней
3-дневная с длительной инкубацией	6 мес	9-10 мес	14 мес
	11 дней	12-14 дней	16 дней
	15 дней	20-30 дней	40 дней
Орнитоз	4 дня	8-12 дней	17 дней
Оспа ветряная	10 дней	15-20 дней	23 дня
Опоясывающий лишай	Несколько месяцев	Несколько лет	Многие годы
Оспа натуральная	5 дней	10-12 дней	22 дня
Паротит эпидемический	11 дней	15-18 дней	25 дней
Полиомиелит	3 дня	7-14 дней	35 дней
Псевдотуберкулёз	3 дня	5-7 дней	10 дней
Сальмонеллёзы	2-6 ч	12-24 ч	2-3 дня
Сап	1 день	2-5 дней	14 дней
Сибирская язва	Несколько часов	2-3 дня	8 дней
Сифилис	2 дня	20-25 дней	50 дней
Столбняк	Несколько часов	6-14 дней	1 мес
Тиф:
	7 дней	2 нед	3 нед
	1 нед	10 дней	2 нед
Туберкулёз	3 нед	5-10 нед	12 нед
Туляремия	1 нед	3-7 дней	3 нед
Холера	Несколько часов	1-2 дня	6 дней
Чума	Несколько часов	1-2 дня	8 дней
Шигеллёзы	1 день	2—3 дня	7 дней
Энцефалиты
	8 дней	10-14 дней	60 дней
	5 дней	8-10 дней	15 дней
Эшерихиозы	9 ч	10-12ч	72 ч

База данных стандартов

CFOC | Национальный ресурсный центр

7.

4.0.1: Борьба с кишечными (диарейными) инфекциями и инфекциями, вызванными вирусом гепатита А (HAV)

Контент СТАНДАРТА был изменен 05.04.2017.

Учреждения должны использовать следующие процедуры в дополнение к процедурам, указанным в Стандартах 3 о включении/исключении/увольнении детей и персонала.6.1.1-3.6.1.4, для профилактики и контроля инфекций желудочно-кишечного тракта (включая диарею) или гепатита А (1,2):
Исключение:

а. Приученные к туалету дети, у которых развивается диарея, должны быть удалены из учреждения их родителем/опекуном. Диарея определяется как более частый или менее сформированный стул, чем обычно у данного ребенка, и не связанный с изменением диеты.

б. Дети в подгузниках должны быть исключены, если стул не содержится в подгузнике, частота стула превышает норму на два или более стула для этого ребенка в течение дня программы, кровь или слизь в стуле, ненормальный цвет стула, отсутствие диуреза в течение восьми часов, желтуха (когда кожа и белки глаз желтеют, симптом гепатита А), лихорадка с изменением поведения, или внешний вид или поведение больного.

в. Решения об уходе за ребенком в ожидании встречи с родителями/опекунами должны приниматься в каждом конкретном случае, обеспечивая комфортный для ребенка уход с учетом таких факторов, как возраст ребенка, окружающая среда, потенциальный риск для окружающих и тип и тяжесть симптомов у ребенка. За ребенком должен наблюдать кто-то, кто хорошо его знает и будет продолжать наблюдать за ребенком на предмет появления новых или ухудшения симптомов. Если симптомы позволяют ребенку оставаться в своем обычном месте ухода в ожидании забора, ребенок должен быть отделен от других детей не менее чем в 3 футах, пока ребенок не уйдет, чтобы свести к минимуму воздействие на персонал и детей, ранее не находившихся в тесном контакте с больным. ребенок.Все, кто контактировал с больным ребенком, должны вымыть руки. Игрушки, оборудование и поверхности, используемые больным ребенком, должны быть очищены и продезинфицированы после ухода ребенка.
д. Лица, осуществляющие уход/учителя с диареей, как это определено в Стандарте 3.6.1.2, должны быть исключены. Разделение и исключение детей или опекунов/учителей не следует откладывать до оценки состояния здоровья или проведения лабораторных анализов для выявления кишечных патогенов.
е. Исключение по поводу диареи должно продолжаться до тех пор, пока стул детей в подгузниках не перестанет стекать под подгузник (даже если стул остается жидким), когда у детей, приученных к туалету, не будет «несчастных случаев» и когда частота стула будет не более чем на 2 стула выше нормы для этого ребенка в течение дня программы.
ф. Исключение вируса гепатита А (HAV) должно продолжаться в течение одной недели после начала заболевания и после того, как все контакты получили вакцину или иммуноглобулин в соответствии с рекомендациями.
г. Альтернативный уход за детьми с диареей или гепатитом А должен предоставляться в учреждениях для больных детей, которые могут обеспечить отдельный уход за детьми с инфекциями желудочно-кишечного тракта (включая диарею) или гепатитом А.

Информирование родителей/опекунов и общественного здравоохранения:

а.Местный отдел здравоохранения должен быть немедленно проинформирован о возникновении инфекции ВГА или повышенной частоте диарейных заболеваний у детей или персонала детского учреждения.
б. Если в детском учреждении имел место контакт с человеком, больным гепатитом А или диареей, опекуны/учителя должны сообщить родителям/опекунам в сотрудничестве с отделом здравоохранения, что их дети могли контактировать с детьми, инфицированными ВГА, или другой человек с диарейным заболеванием.
в. Если у ребенка или сотрудника подтверждено заболевание гепатитом А (ВГА), все остальные дети и персонал в группе должны быть проверены, чтобы убедиться, что все, кто подвергся воздействию, получили вакцину против гепатита А или иммуноглобулин в течение 2 недель после заражения.

Возврат к Care:

a. Дети могут быть повторно приняты, когда они смогут в полной мере участвовать в мероприятиях программы без того, чтобы опекуны/учителя ставили под угрозу их способность заботиться о здоровье и безопасности других детей в группе.
б. Детям и опекунам/учителям, которые выделяют кишечные патогены, но у которых больше нет диареи, как правило, может быть разрешено вернуться в детский сад после разрешения диареи, за исключением случаев инфекций, вызванных Shigella , шига-токсин-продуцирующим штаммом Escherichia. coli (STEC) или Salmonella enterica серотипа Typhi. Для Shigella и STEC для повторной госпитализации требуется разрешение симптомов и две отрицательные культуры стула, если только требования штата не отличаются.В случае Salmonella серотипа Typhi для возвращения в детский сад требуется разрешение симптомов и три отрицательных результата посева кала. Для видов Salmonella , отличных от серотипа Typhi, документация об отрицательных посевах кала у бессимптомных людей для повторного поступления в учреждения по уходу за детьми не требуется.

ОБОСНОВАНИЕ

Кишечные микроорганизмы, включая ВГА, вызывают заболевания у детей, лиц, обеспечивающих уход/учителей, и близких членов семьи (1,2).Заболевание возникало в виде вспышек внутри очагов и в виде спорадических эпизодов. Хотя многие кишечные агенты могут вызывать диарею у детей, находящихся в детских учреждениях, ротавирусы и другие энтеровирусы, Giardia кишечные вирусы , Shigella и Cryptosporidium были основными микроорганизмами, участвующими в вспышках
Воспитатели/учителя должны всегда наблюдать за детьми на наличие признаков болезни, чтобы обеспечить раннее выявление и принятие мер контроля. Учреждения должны проконсультироваться с местным отделом здравоохранения, чтобы определить, требует ли увеличение частоты диарейных заболеваний вмешательства общественного здравоохранения.
Наиболее важной характеристикой детских учреждений, связанной с повышенной частотой диареи или гепатита А, является наличие маленьких детей, которые не приучены к туалету. Загрязнение рук, общих игрушек и других предметов в классе является обычным явлением и играет роль в передаче кишечных патогенов в детских учреждениях.
Исследования часто обнаруживают, что фекальное загрязнение окружающей среды является обычным явлением в центрах и является самым высоким в районах для младенцев и детей младшего возраста, где, как известно, чаще всего возникают диарея или гепатит А.Исследования показывают, что риск диареи значительно выше для детей в центрах, чем для детей того же возраста, за которыми ухаживают дома или в небольших семейных детских домах. Распространение инфекции от детей, которые не приучены к туалету, другим детям в детских учреждениях или среди их домашних контактов является обычным явлением, особенно когда возбудителями являются Shigella , ротавирус, Giardia кишечные , Cryptosporidium или ВГА. (1,2).
Благодаря рекомендациям по введению ротавирусной вакцины в возрасте от двух до шести месяцев и 2 дозам вакцины против гепатита А, вводимым с интервалом не менее 6 месяцев в возрасте от 12 до 23 месяцев, показатели заболеваемости, вызванной ротавирусом и гепатитом А, снизились.
Для снижения диарейных заболеваний в детских учреждениях, вызываемых всеми патогенами, персонал и родители/опекуны должны быть осведомлены о путях передачи, а также о практических методах профилактики и контроля. Обучение персонала гигиене рук в сочетании с тщательным контролем за соблюдением правил связано со значительным снижением заболеваемости диареей у младенцев и детей младшего возраста (1,2). Однократное обучение персонала без тщательного наблюдения не приводит к снижению частоты диареи; этот вывод подчеркивает важность мониторинга, а также образования.Таким образом, соответствующие гигиенические практики, мониторинг гигиены и просвещение важны для ограничения диарейных инфекций и гепатита. Бессимптомные дети по-прежнему могут легко передавать инфекцию восприимчивым взрослым, у которых часто появляются признаки и симптомы заболевания, и они могут серьезно заболеть.

КОММЕНТАРИИ Образцы писем с уведомлением для родителей/опекунов о том, что их ребенок мог подвергнуться риску заражения инфекционным заболеванием, содержатся в текущей публикации Американской академии педиатрии (AAP) Управление инфекционными заболеваниями в детских дошкольных учреждениях и школах.

Для получения дополнительной информации о кишечных (диарейных) и ВГА-инфекциях см. действующее издание Красной книги, а также из AAP.

ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом

РОДСТВЕННЫЕ СТАНДАРТЫ Приложение A: Таблица признаков и симптомов
Приложение G: Рекомендуемый график вакцинации детей

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Аронсон, С.С., Т. Р. Шоп, ред. 2017. Лечение инфекционных заболеваний в детских дошкольных учреждениях и школах: краткое справочное руководство, 4 ^{-е издание}. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Американская академия педиатрии. Школьное здоровье В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: 2018 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям .31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 138-146
Американская академия педиатрии. Вирус гепатита А (HAV) В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: 2018 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 392-400

ПРИМЕЧАНИЯ

Контент СТАНДАРТА был изменен 05.04.2017.

7.4.0.2: Обучение персонала и политика в отношении кишечных (диарейных) инфекций и инфекций, вызванных вирусом гепатита А (ВГА)

Контент СТАНДАРТА был изменен 05. 04.2017.

Для профилактики и контроля инфекций желудочно-кишечного тракта (в основном диареи) и гепатита А учреждения должны следовать этим рекомендациям, проводить обучение персонала и следовать политике:

а.Учреждение должно проводить курсы повышения квалификации для сотрудников по адресу:

1. Пути передачи микробов, вызывающие диарею и гепатит А;
2. Симптомы диареи и заболевания, связанные с инфекцией вирусом гепатита А (ВГА); и
3. Профилактика диареи и заболеваний, связанных с инфекцией вируса гепатита А (ВГА).

б. Все лица, осуществляющие уход/учителя, работники пищевой промышленности и обслуживающий персонал должны проходить непрерывное обучение и мониторинг в отношении гигиены рук и очистки окружающих поверхностей, как указано в плане учреждения.

в. Не реже одного раза в год директор должен пересматривать все процедуры, связанные с профилактикой диареи и инфекций ВГА. Каждому опекуну/воспитателю, работнику сферы питания и обслуживающему персоналу следует ознакомиться с письменной копией этих процедур или просмотреть видео, которое должно включать возрастные критерии для включения и исключения детей с диареей или инфекцией ВГА, а также процедуры инфекционного контроля.

д. Руководящие принципы проведения иммунизации против ВГА должны применяться для предотвращения инфицирования детей и взрослых, контактировавших с больными гепатитом А (1,2).

ОБОСНОВАНИЕ Плановая иммунизация младенцев ротавирусной вакциной (3), а также малышей и детей старшего возраста вакциной против гепатита А снизила частоту этих заболеваний в детских дошкольных учреждениях (4,5). Кроме того, обучение персонала гигиене и мониторинг соблюдения персоналом правил снижает распространение диареи (1).
Воспитателям/учителям следует наблюдать за детьми на наличие признаков заболевания для раннего выявления и принятия мер контроля.

Учреждения должны проконсультироваться с местным отделом здравоохранения, чтобы определить, требует ли увеличение частоты диарейных заболеваний вмешательства общественного здравоохранения.

КОММЕНТАРИИ Вакцина против гепатита А не рекомендуется для рутинного введения воспитателям/учителям, но ее можно вводить любому человеку, нуждающемуся в защите от ВГА (2). Лица, осуществляющие уход/учителя, должны быть проинформированы о наличии вакцины против гепатита А.
Вакцинация против гепатита А рекомендуется для всех детей, начиная с двенадцатимесячного возраста (6).Неиммунизированные младенцы и дети младшего возраста могут заболеть ВГА. Они, как правило, бессимптомны или легко болеют и могут легко передавать инфекцию восприимчивым взрослым, у которых часто появляются признаки и симптомы заболевания, включая желтуху, и которые могут серьезно заболеть.
Для получения дополнительной информации о кишечных (диарейных) и ВГА-инфекциях см. действующее издание Красной книги Американской академии педиатрии (AAP).

ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом

РОДСТВЕННЫЕ СТАНДАРТЫ 7.4.0.1 Борьба с кишечной (диарейной) инфекцией и вирусом гепатита А (HAV)
Приложение G: Рекомендуемый график иммунизации детей
Приложение H: Рекомендуемый график иммунизации взрослых

ССЫЛКИ

Аронсон, С.С., Т.Р. Шоп, ред. 2017. Лечение инфекционных заболеваний в детских дошкольных учреждениях и школах: краткое справочное руководство, 4 ^{-е издание}.Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Американская академия педиатрии. Школьное здоровье В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: 2018 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 138-146
Центры по контролю и профилактике заболеваний.2009. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у новорожденных и детей. MMWR 58 (RR02). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2006. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации. MMWR 55 (RR07). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.хтм.
Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. 2007. Заявление о политике: Рекомендации по вакцинации против гепатита А. Педиатрия 120:189-99.
Центры по контролю и профилактике заболеваний.2016. Гепатит А вопросы и ответы для общественности. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm#overview.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ССЫЛКА:

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2016. Вирусный гепатит — информация о гепатите А. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm#B1.
Американская академия педиатрии.Вирус гепатита А (HAV) В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: 2018 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 392-400

ПРИМЕЧАНИЯ

Контент СТАНДАРТА был изменен 05.04.2017.

7.4.0.3: Эпиднадзор за кишечными (диарейными) инфекциями и инфекциями, вызванными вирусом гепатита А (ВГА)

Детское учреждение должно сотрудничать с местными органами здравоохранения в уведомлении всего персонала и родителей/опекунов других детей, посещающих учреждение, о возможном контакте с гепатитом А и диарейными агентами, включая кишечную палочку, продуцирующую шига-токсин (STEC), шигеллу, сальмонеллу. , кампилобактеры, Giardia кишечные и криптоспоридии.

ОБОСНОВАНИЕ Кишечные микроорганизмы, в том числе вирус гепатита А (ВГА), вызывают заболевания у детей, лиц, осуществляющих уход/учителей, и других членов семьи, включая близких членов семьи (1–7).

Заболевание возникало в виде вспышек внутри очагов и в виде спорадических эпизодов. Хотя многие кишечные агенты могут вызывать диарею у детей, находящихся в детских дошкольных учреждениях, ротавирус, другие энтеровирусы, лямблии кишечные, шигеллы и криптоспоридии были основными микроорганизмами, вызывающими вспышки.

Воспитатели/учителя должны наблюдать за детьми на наличие признаков болезни, чтобы обеспечить раннее выявление и осуществление мер контроля. Учреждения должны проконсультироваться с местным отделом здравоохранения, чтобы определить, требует ли увеличение частоты диарейных заболеваний вмешательства общественного здравоохранения.

КОММЕНТАРИИ Дети, завершившие серию иммунизаций против ротавируса и ВГА, скорее всего, будут защищены от инфекций, вызванных этими патогенами (1,2).

ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом

РЕКОМЕНДАЦИИ

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2006. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации. MMWR 55 (RR07). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.htm.
Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. 2007. Заявление о политике: Рекомендации по вакцинации против гепатита А. Педиатрия 120:189-99.
Шейн, А.Л., Л. К. Пикеринг. 2008. Инфекции, связанные с групповым уходом за детьми. В «Принципах и практике детских инфекционных болезней», под ред. С. С. Лонг, Л. К. Пикеринг, К. Г. Пробер. 3-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон.
Pickering, L. K., D.G. Evans, H.L. Dupont, et al. 1981. Диарея, вызванная шигеллами, ротавирусами и лямблиями в детских садах; перспективное исследование.J Педиатр 99:51-56.
Hadler, S.C., H.M. Webster, J.J. Erben, et al. 1980. Гепатит А в детских садах: оценка всего сообщества. N Engl J Med 302: 1222-27.
Центры по контролю и профилактике заболеваний.2009. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у новорожденных и детей. MMWR 58 (RR02). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm.
Бартлетт, А. В., Б.А. Джарвис, В. Росс и др. 1988. Диарея среди младенцев и детей ясельного возраста в детских садах: влияние активного наблюдения и обучения персонала без последующего мониторинга.Am J Epidemiol 127:808-17.

7.4.0.4: Ведение записей о случаях диареи

Учреждение должно вести учет детей и воспитателей/учителей, у которых была диарея дома или в учреждении. Эта запись должна включать:

Имя ребенка или опекуна/учителя;
Даты болезни ребенка или опекуна/учителя;
Причина диареи, если она известна;
Присутствовал ли ребенок или опекун/учитель в детском учреждении во время эпизода диареи;
Любая утечка кала из-под подгузника во время пребывания ребенка в детском учреждении.

Инфекция некоторыми кишечными заболеваниями или патогенами (криптоспоридиоз, лямблиоз, вирус гепатита А [HAV], сальмонеллез, E. coli, продуцирующая шига-токсин [STEC], шигеллез) определяется как подлежащая уведомлению на национальном уровне. Учреждение должно уведомлять местные органы здравоохранения о случаях диареи у двух или более детей в данном классе или у трех или более неродственных детей (не братьев и сестер) с диареей в учреждении в течение двухнедельного периода или при появлении кишечного агента. который подлежит уведомлению на национальном уровне.

ОБОСНОВАНИЕ Наблюдение за заболеваниями и отчетность перед местными органами здравоохранения имеют решающее значение для предотвращения и контроля заболеваний в детских учреждениях. Основная цель эпиднадзора состоит в том, чтобы обеспечить раннее выявление болезни и быстрое осуществление мер контроля. Выяснение того, болен ли ребенок, который посещает учреждение, важно при оценке детских болезней; установление того, болен ли взрослый, который работает в учреждении или является родителем/опекуном ребенка, посещающего учреждение, важно при рассмотрении диагноза гепатита А и других заболеваний, передающихся фекально-оральным путем.

В случае заражения этими инфекциями при бытовых контактах может потребоваться расспрос о заболевании ребенка, посещающего детский сад, тестирование ребенка на наличие инфекции и возможное использование вакцины против гепатита А или иммуноглобулина при контактах. Информацию об инфекционных заболеваниях у воспитателя детского сада, сотрудника или лица, контактировавшего с ним в семье, следует сообщать органам общественного здравоохранения, директору по уходу за детьми, всему персоналу и всем родителям/опекунам с детьми в учреждении.

ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом

способов предотвращения распространения болезней в детских учреждениях и дошкольных учреждениях

Чтобы сообщить о подозрении на заболевание пищевого или водного происхождения, позвоните по номеру 1-877-FOOD-ILL.

Экспонаты для безопасного контакта с сельскохозяйственными животными (Safer FACEs)
Учебная программа Safer Farm Animal Contact Exhibits (Safer FACEs) может помочь вам понять риски заболеваний и травм от сельскохозяйственных животных, а также то, как защитить ваших посетителей. Пройдите это бесплатное онлайн-обучение, и Министерство здравоохранения Миннесоты предоставит подтверждение того, что ваше заведение узнало об этих проблемах.

Турция: безопасное размораживание и приготовление
Советы по безопасности пищевых продуктов при обработке, размораживании, обжаривании, хранении и разогреве индейки.

Готовка для групп
Информация для потребителей о приготовлении и подаче блюд для больших групп. Информация, которая поможет волонтерам безопасно готовить и подавать еду для больших групп, таких как семейные встречи, церковные обеды и общественные собрания.

Осведомленность о заболеваниях работников общественного питания
Рабочие, которые готовят пищу во время диареи и/или рвоты, часто связаны со вспышками болезней пищевого происхождения в ресторанах и других точках розничной торговли продуктами питания. Как менеджер по питанию или рабочий, вы обязаны защитить себя и своих гостей от болезней пищевого происхождения.

Нет такой вещи, как «желудочный грипп» (PDF)
Жалобы на «желудочный грипп» обычно связаны с норовирусом, наиболее частой причиной желудочно-кишечных заболеваний.

Основы безопасности пищевых продуктов: профилактика болезней пищевого происхождения
Вы можете многое сделать для безопасного обращения с едой и ее приготовления. Узнайте, как безопасно готовить, подавать и хранить пищу.

Защитите других, если у вас диарея!
Людям, страдающим диареей, следует избегать плавания в общественных бассейнах или озерах, совместного принятия ванн с другими людьми и приготовления пищи для других.
Маленьким детям (детям в подгузниках), страдающим диареей, нельзя разрешать плавать или посещать детский сад.

Связаться с нами:

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой страницы, воспользуйтесь нашей формой комментариев IDEPC или позвоните по телефону 651-201-5414 в отдел эпидемиологии, профилактики и контроля инфекционных заболеваний MDH.

Инфекция воздействия Вопросы

0 Болезнь 3
(дни) 0 заразных периода
(дни)
(дни) 8 88 888 8 9038 14-508

*кожных инфекций / сыпь:*
Embirepox	10-21	10-21	2 дня до сыпи до сыпи до всех болей нет корочки (6 — 7 дней)
Пятое заболевание (эритему инфекции)	4-14	4-14
Заболевания рук, ящура и рта	3-6	Появление сыпи до исчезновения лихорадки.Если волдыри широко распространены, вернитесь после того, как волдыри высохнут (6-7 дней).
Impetigo (Strep или Staph)	2-5	2-5	наступление бол до 24 часов на антибиотике
7	7	наступление зуда до 1 лечения
8- 12	4 дня до сыпи до 4 дней после появления сыпи появляется
Roseola	9-10	9-10	9-10	9-10	9038
Rubella (немецкие коры)	14-21	14-21	14-21	14-21	14-21	14-21	14-21	14-21	14-21	14-21 7 дней до сыпи до 5 дней после сыпи появляется
30-45	30-45	30-45	30-45
3-6	3-6	Наступление лихорадки или сыпь до 12 лет. часов приема антибиотиков и лихорадки нет поздно, если язвы можно прикрыть.)
Бородавки	30-180	30-180	8	*респираторные инфекции:*
8	4-6	4-6	Наступление кашля до 7 дней	простуды	2-5 8 2-5	Начало насморка до тех пор, пока лихорадка до головы
2-12	2-12	сноска 1
кашель (вирус) или крупа (вирус)	2-5	От начала кашля до исчезновения лихорадки
COVID-19	2-14	От появления симптомов до исчезновения лихорадки и по прошествии не менее 10 дней лихорадка прошла
Боль в горле, стрептококк	2-5	Возникновение боли в горле по крайней мере до 12 часов приема антибиотиков и лихорадка прошла
горловая, вирусная	2–5	Начало боли в горле до исчезновения лихорадки
Туберкулез	6–24 месяца	До 2 недель приема лекарств (Примечание: в большинстве случаев детский туберкулез не заразен. )
Shanping Cough	7-10	7-10	Начало насморка до 5 дней на антибиотиках
*кишечных инфекций:*
диарея, бактериальный	1-5	сносок 2 для Диарея Меры предосторожности
Диарея, Giardia	7-28	Сноска 2 для Диарея Меры предосторожности
Диарея, путешественника		1-6 Сноска 2 для Диарея Меры предосторожности
Диарея, вирусные (ротавирус )	1-3	Сноска 2 для мер предосторожности диарея
гепатит A	14-50	2 недели до желтухи начинается до желтухи не решено (7 дней)
41-28	21-28	21-28	21-28	21-28	21-28	21-28	21-28	21-28	21-28	Минимальная контагиозность, пребывание дома необязательно
Рвота, вирусная	2-5	До рвоты Остановки
**Другие инфекции: Другие инфекции:**
30-50	30-50	Наступление лихорадки до тех пор, пока лихорадка не ушла (7 дней)
9038 2-10	2-10	7 дней до появления симптомов до 24 часов на внутривенном введении антибиотиков в больнице
Менингит, вирусный	3-6	Появление симптомов и в течение 1-2 недель
Свинка			903-25 дней до отека до исчезновения отека (7 дней)
Конъюнктивит без гноя (вирусный)	1-5	Легкая инфекция, пребывание дома необязательно гной до 1 дня при приеме глазных капель с антибиотиком

Воздействие инфекции в младенчестве связано со снижением заболеваемости, связанной с аллергией, в более позднем детстве в когорте Уганды

Сводка о приемке:

Авторы представляют анализ потенциального влияния инфекций в раннем возрасте на исходы, связанные с аллергией, в возрасте 9 лет. Для этого они используют большую популяцию из Энтеббе, Уганда, которая была предметом рандомизированных контролируемых исследований эффектов антигельминтного лечения, проводимого во время беременности у матерей, а затем у детей в возрасте до 5 лет.Авторы используют эти данные для проведения когортного анализа влияния инфекций в раннем возрасте на исходы аллергии в более позднем детстве. Что делает это исследование важным и чрезвычайно необычным, так это широкий спектр измерений подверженности инфекционным заболеваниям и подробные данные об аллергических исходах через 9 лет.

Письмо с решением после экспертной оценки:

Благодарим вас за представление вашей статьи «Воздействие инфекции в младенчестве связано с уменьшением числа заболеваний, связанных с аллергией, в более позднем детстве в когорте Уганды» на рассмотрение eLife . Ваша статья была рассмотрена тремя рецензентами, а за оценкой наблюдали редактор-рецензент и Йос ван дер Меер в качестве старшего редактора. Рецензенты предпочли остаться анонимными.

Рецензенты обсудили свои отзывы друг с другом, и мы составили его, чтобы помочь вам подготовить исправленное представление.

Основные версии:

Авторы исследовали связь между воздействием инфекций в раннем возрасте и предрасположенностью к заболеваниям, связанным с аллергией (ЗЗЗ), в когорте новорожденных Энтеббеского исследования матери и ребенка (EMaBS) с использованием анализа латентных классов (LTA).Наиболее распространенные клинические заболевания, такие как малярия, диарея, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кишечные гельминты, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусной и норовирусной инфекции, анализируются в первые 5 лет жизни, а также ОРЗ с помощью кожных прик-тестов и аллерген-тестов. специфический иммуноглобулин Е (asIgE) в возрасте 9 лет. На каждом году жизни дети были разделены на две группы (латентные классы), определяемые по анамнезу инфекции в этом году, и сравнивались вероятности исходов ОРЗ в этих группах.Авторы пришли к выводу, что инфицирование малярией и диареей в раннем детстве было связано с более низкой распространенностью ОРЗ в более позднем детстве.

Сильные стороны:

1. Когорта с большим количеством пациентов из 4 разных географических областей, за которыми наблюдали в течение первых 5 лет, с подробным наблюдением в возрасте 9 лет.

2. Объем полученных и доступных данных по каждому пациенту, что позволяет проводить расширенный анализ и сравнение.

Слабые стороны:

Основные недостатки статьи касаются применяемой статистики.

1. Анализ воздействия: не лучший подход – определять классы воздействия для каждого года и отдельно анализировать их связь с исходами через 9 лет. На результаты может повлиять какое-либо/все воздействие в годы 1–5, поэтому анализ одного года, вероятно, будет искажен воздействием в другие годы и даст необъективные оценки. Кроме того, многие дети, вероятно, подвергались воздействию некоторых инфекций несколько раз.Неясно, как это было обработано в анализе. Неучет многократного воздействия также может привести к искажению результатов, поскольку, согласно гипотезе исследования, дети с множественным воздействием будут в наибольшей степени защищены от ОРЗ.

2. Анализ связи с исходом. Связь между воздействием и ОРЗ изучается отдельно от других возможных факторов риска ОРЗ, таких как генетическая атопическая предрасположенность, воздействие аллергенов в раннем детстве и сенсибилизация, курение матери во время беременности, неправильные диетические факторы, отсутствие грудного вскармливания, детское ожирение, наличие определенной иммунологической предрасположенности, загрязнение воздуха, частые прививки в детском возрасте.Эти факторы риска, а также статус ОРЗ в возрасте 1–5 лет имеют решающее значение для понимания связи между воздействием инфекции и развитием ОРЗ. Это необходимо обсудить.

3. Интерпретация результатов. Помимо возможной систематической ошибки в результатах, их очень трудно интерпретировать. Результаты анализов противоречивы по годам. Различия между классами в отношении моделей воздействия и вероятностей результатов довольно малы, поэтому невозможно сделать какие-либо обоснованные выводы о связи (или ее отсутствии) между воздействием и результатами.Сильный вывод авторов противоречит вышеизложенному, а также их собственной оценке слабых мест исследования, представленных в обсуждении. Интерпретация результатов в первую очередь основывалась на p-значениях, тогда как множественное тестирование, безусловно, представляло проблему с 10 исходами и повторным анализом для каждого из 5 лет.

Поскольку статистический анализ считается основным недостатком, эти проблемы перечислены первыми.

1. Мы считаем, что данные следует анализировать вместе, а не разбивать по годам.Мы не понимаем, почему нельзя было провести одиночную ОЖЦ, исследующую воздействие в течение 5 лет. Мы считаем, что LTA, которую авторы планировали провести в первую очередь, не был бы правильным подходом, поскольку он исследует изменения воздействия с течением времени, в то время как цель этого анализа состояла в том, чтобы связать воздействие в первые годы с ОРЗ в девять лет. возраст. Скрытые классы, определенные в течение 5 лет, будут учитывать любые изменения воздействия.

2. Стандартная процедура проведения ОЖЦ заключается в проведении последовательности моделей, начиная с модели с одним классом и затем определяя модели с одним дополнительным классом за раз.Ограничение анализа {больше или равно}2 классам, скорее всего, приведет к некоторым «значимым» ассоциациям, особенно при проведении множественного тестирования.

3. Анализируемая когорта вообще не описана, что особенно важно в контексте факторов риска ОРЗ и ОРЗ в анамнезе.

4. Подверженность инфекции представлена как доля детей с этой инфекцией в год, а не в расчете на одного ребенка. Какова была заболеваемость каждой инфекцией и ее вариабельность между детьми? Неясно, как в анализе было зафиксировано воздействие на каждого ребенка – как заболеваемость или как «по крайней мере одна инфекция»? Заболеваемость могла бы быть лучшим представлением воздействия.

5 В анализе должны были учитываться другие факторы риска ОРЗ, в противном случае связь между воздействием и исходом может быть серьезно искажена.

6. Было бы целесообразно обобщить влияние РКИ на исходы аллергии за 9 лет во введении, чтобы читатель был проинформирован о любом потенциальном влиянии групп лечения на исходы исследования, учитывая, что анализ не принимает во внимание оригинальный дизайн. Возможно, также стоит провести анализ подгрупп среди контрольных групп обоих РКИ, чтобы увидеть, согласуются ли результаты этих, хотя, вероятно, недостаточно мощных анализов, с анализом всей группы, чтобы можно было безопасно игнорировать распределение лечения.Было бы полезно обсудить в разделе ограничений потенциальное влияние, если таковое имеется, этих РКИ на результаты исследования.

7. Когорта состоит из 2345 детей, но только 1179 имеют данные о ОРЗ в возрасте девяти лет. Поскольку цель состоит в том, чтобы исследовать возможную связь между воздействием инфекции в раннем возрасте и восприимчивостью к ОРЗ, не должно ли общее количество проанализированных субъектов составлять 1179 человек? Авторы должны либо повторить LTA, либо обсудить разницу в популяционных выборках (2345 против 1179) как недостаток/ограничение своего исследования.

8. Авторы описывают информационную методологию ARD и заявляют (стр. 6, строки 122-124), что они использовали разбавленную в 20 раз плазму, что значительно снизило чувствительность их теста. Тесты на IgE обычно проводят на неразбавленной сыворотке. Необходимо указать причину разбавления плазмы в 20 раз. Кроме того, здесь должна быть хотя бы упомянута информация о валидации этого анализа на соответствие золотому стандарту (например, ImmunoCAP, TFS) (одной ссылки недостаточно). Наконец, какой диаметр волдыря (не папулы!) при КТ соответствует порогу 312.5 нг/мл? Достаточно ли чувствителен тест на IgE?

9. Образцы плазмы тестировались только на Dermatophagoides pteronyssinus и Blatella germanica. Пожалуйста, сообщите, почему был сделан такой выбор. Почему только эти два экстракта аллергена были исследованы с помощью анализов IgE?

10. Пожалуйста, добавьте дополнительную информацию, чтобы помочь в интерпретации данных (предпочтительные модели) таблицы 1 (стр. 11) и рассмотрите возможность перемещения таблицы в электронный репозиторий, учитывая, что эта таблица занимает одну страницу и соответствующая информация не главный акцент статьи.

11. Кажется, детей из Энтеббе сравнивали с другими 3 районами, но не сравнивали между собой. Пожалуйста, кратко объясните этот выбор.

12. Модель LCA подгоняется отдельно для каждого возраста: от 1 года до 5 лет. Это дает много информации, но также может вызвать некоторую путаницу: дети, рожденные в кигунгу, с меньшей вероятностью будут находиться в LC 1 и, следовательно, имеют более высокую вероятность различных инфекций, когда им 2 года, но происходит обратное, когда им 4 года (стр. 14, строки 242-247).Эту возрастную зависимость категоризации LTA необходимо обсудить: является ли она ограничением исследования?

13. Положительный результат КПТ или IgE не является эквивалентом ОРЗ. Пожалуйста, переформулируйте определение атопического и/или аллергического исхода в возрасте 9 лет во всей статье.

14. Где-то в результатах должна быть дана таблица, показывающая распространенность положительных результатов КПТ/IgE для каждого экстракта аллергена. В частности, в представлении таблицы 4 используются только некоторые экстракты (бломии, клещи и тараканы). Однако было исследовано гораздо больше экстрактов аллергенов. Вероятно, распространенность напр. сенсибилизация пыльцы была низкой. Однако в документе это не показано.

Рецензент №1:

Авторы представляют анализ потенциального воздействия инфекций в раннем возрасте на аллергию и аллергические заболевания в возрасте 9 лет. Для этого они используют большую популяцию из Энтеббе, Уганда, которая была предметом предыдущих рандомизированных интервенционных исследований. Авторы используют эти данные для проведения когортного анализа влияния инфекций в раннем возрасте на аллергию в более позднем детстве.Что делает это исследование важным и чрезвычайно необычным, так это широкий спектр измерений подверженности инфекционным заболеваниям и подробные данные об аллергических исходах через 9 лет. Поскольку многие из этих инфекций тесно связаны, авторы использовали статистический метод, чтобы сделать вывод о том, как основные модели инфекционных заболеваний могут влиять на более позднюю аллергию. Авторы показывают, что наличие большего количества типов различных инфекций в течение первого года жизни защищает детей от аллергии в школьном возрасте.

Рецензент №2:

Авторы исследуют связь между воздействием инфекций в раннем возрасте и предрасположенностью к заболеваниям, связанным с аллергией (ЗЗЗ), в когорте новорожденных Энтеббеского исследования матери и ребенка (EMaBS) с использованием анализа латентных классов (LTA). Наиболее распространенные клинические заболевания, такие как малярия, диарея, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кишечные гельминты, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и норовирус, анализируются в первые 5 лет жизни, а также ОРЗ с помощью кожных прик-тестов и аллерген-специфического иммуноглобулина. E (asIgE) в возрасте 9 лет.С помощью LTA дети были разделены на два латентных класса: LC1 и LC2, при этом LC1 имел более высокую вероятность различных инфекций. Авторы пришли к выводу, что воздействие инфекций в раннем детстве связано с более низкой распространенностью ОРЗ в более позднем детстве.

Общие комментарии: В этой статье представлены интересные новые данные по теме, представляющей большой интерес и важность.

Сильные стороны:

– Когорта с большим количеством пациентов из 4 различных географических областей, за которыми наблюдали в течение первых 5 лет, с подробным наблюдением в возрасте 9 лет.

— количество данных, полученных и доступных для каждого пациента, что позволяет проводить расширенный анализ и сравнение, что приводит к новым знаниям и дальнейшим гипотезам.

— Итог работы.

Рецензент №3:

Lubyayi, Lawrence et al. провели анализ вторичных данных для изучения связи между инфекциями в раннем детстве и развитием атопии и заболеваний, связанных с аллергией (ARDs), в более позднем детстве. Были использованы данные когорты новорожденных Entebbe Mother and Baby Study.Информация о подверженности детей наиболее частым клиническим заболеваниям и серопревалентности распространенных вирусов была доступна в первые пять лет жизни; Исходы заболеваний, связанных с аллергией, в возрасте девяти лет были собраны с использованием тестов на аллергию и стандартных опросников. Были проведены множественные анализы латентного класса. На каждом году жизни дети были разделены на две группы (латентные классы), определяемые по анамнезу инфекции в этом году, и сравнивались вероятности исходов ОРЗ в этих группах.Авторы пришли к выводу, что инфицирование малярией и диареей в раннем детстве было связано с более низкой распространенностью ОРЗ в более позднем детстве.

Исследование имеет ряд серьезных недостатков:

1. Анализ воздействия: не лучший подход – определять классы воздействия для каждого года и отдельно анализировать их связь с исходами через 9 лет. На результаты может повлиять какое-либо/все воздействие в годы 1–5, поэтому анализ одного года, вероятно, будет искажен воздействием в другие годы и даст необъективные оценки.Кроме того, многие дети, вероятно, подвергались воздействию некоторых инфекций несколько раз. Неясно, как это было обработано в анализе. Неучет многократного воздействия также может привести к искажению результатов, поскольку, согласно гипотезе исследования, дети с множественным воздействием будут в наибольшей степени защищены от ОРЗ.

2. Анализ связи с исходом: Связь между воздействием и ОРЗ изучается в полном отделении от других возможных факторов риска ОРЗ, таких как генетическая атопическая предрасположенность, воздействие аллергенов в раннем детстве и сенсибилизация, курение матери во время беременности, плохое питание. факторы, отсутствие грудного вскармливания, детское ожирение, наличие определенной иммунологической предрасположенности, загрязнение воздуха, частые прививки в детском возрасте.Эти факторы риска, а также статус ОРЗ в возрасте 1–5 лет имеют решающее значение для понимания связи между воздействием инфекции и развитием ОРЗ.

3. Интерпретация результатов. Помимо возможной систематической ошибки в результатах, их очень трудно интерпретировать. Результаты анализов противоречивы по годам. Различия между классами в отношении моделей воздействия и вероятностей результатов довольно малы, поэтому невозможно сделать какие-либо обоснованные выводы о связи (или ее отсутствии) между воздействием и результатами. Сильный вывод авторов противоречит вышеизложенному, а также их собственной оценке слабых мест исследования, представленных в обсуждении. Интерпретация результатов в первую очередь основывалась на p-значениях, тогда как множественное тестирование, безусловно, представляло проблему с 10 исходами и повторным анализом для каждого из 5 лет.

https://doi.org/10.7554/eLife.66022.sa1

Обсервационное исследование детских инфекционных заболеваний (ORCHID): динамическое когортное исследование

Краткое содержание статьи

Артикул фокус

Инфекционные заболевания являются частой причиной заболеваемости в раннем детстве даже в странах с развитой экономикой.
Существует пробел в диагностике распространенных респираторных и желудочно-кишечных синдромов с вероятностью вовлечения еще не обнаруженных патогенов.
Существующие знания об этих распространенных заболеваниях основаны на исследованиях, проведенных до стремительного развития молекулярной диагностики в последние десятилетия, или сосредоточены на заболеваниях в тяжелой части спектра — госпитализациях — поражающих ограниченное число детей и не учитывающих бремя более распространенных, но менее тяжелое, управляемое сообществом заболевание.

Ключевые сообщения

В этом протоколе описывается динамическое исследование когорты новорожденных, которое позволит подробно описать эпидемиологию респираторных и желудочно-кишечных вирусов в течение первых 2 лет жизни.
Большой биобанк образцов, подлежащих сопоставлению, станет богатым источником материала для ответов на целевые исследовательские вопросы, включая роль приобретения и выделения вируса при клиническом заболевании и обнаружении новых инфекционных агентов.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Поскольку процедуры исследования, включая сбор и возврат образцов, проводятся родителями, результаты будут свободны от эффектов Хоторна из-за частого взаимодействия с исследовательским персоналом.
Систематический еженедельный отбор образцов позволит получить контрольный набор образцов для отдельного человека и группы, что позволит количественно определить относительный риск заболевания, связанный с вирусом.
Неслучайный набор и зачисление требует осведомленности и оценки потенциальной систематической ошибки и путаницы до широкого обобщения.
Подобные исследования в прошлом проводились с избыточной выборкой домохозяйств с более высоким социально-экономическим положением, и мы пытаемся избежать этого, используя стратегию набора, ориентированную на беременных женщин как в государственных, так и в частных больницах.

Введение

Даже в странах с развитой экономикой, где население имеет высококачественное жилье, санитарию, надежное снабжение продовольствием и питьевой водой, надлежащие стандарты личной гигиены, широкое использование вакцин и доступ к высококачественному медицинскому обслуживанию, инфекционные заболевания остаются наиболее распространенной причиной значительной заболеваемости, и иногда смертность в раннем детстве.1–6 Наше нынешнее понимание эпидемиологии инфекций в раннем детстве ограничено тем, что мы полагаемся на данные сообществ, полученные несколько десятилетий назад с использованием низкочувствительных диагностических методов,7–9, а также на недавние исследования, которые в основном сосредоточены на тяжелых заболеваниях, управляемых в стационаре. 10 ,11 Многое из того, что нам известно, особенно о недавно обнаруженных возбудителях, получено из исследований распространенности в больницах, где более 80% случаев приходится на детей в возрасте до 2 лет, что составляет 2–3% наиболее больных детей раннего возраста. Опыт борьбы с гриппом показывает, как легко можно недооценить бремя болезни путем экстраполяции больничных данных.12–14 Имеющиеся исследования на уровне сообществ также имеют важные методологические ограничения, такие как выборка из тщательно отобранных популяций субъектов, отсутствие адекватных контрольных субъектов, ограниченная частота выборки и периоды наблюдения, небольшое количество субъектов и/или отчеты только о нескольких или отдельных агентах. .13 ,15–18 Ключевым методологическим вопросом является использование визитов на дом медицинскими работниками или требование посещения клиники для сбора образцов. И то, и другое, вероятно, будет обременительно для занятых семей, независимо от условий, что приведет к необъективным оценкам случаев заражения и доступности образцов. 19

Самый высокий уровень заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) приходится на первые 2 года жизни, когда в среднем младенцы переносят от шести до восьми ОРЗ каждый год.20 Частота осложнений от острого среднего отита (30%) и синусита (8%) составляет также самый высокий показатель в этой возрастной группе,21 в то время как 3–5% всех младенцев госпитализируются с вирусными инфекциями нижних дыхательных путей, включая бронхиолит, пневмонию, круп и вторичную бактериальную пневмонию.22 Появляются доказательства того, что инфекционные поражения растущего и развивающегося легкого в раннем детстве способствуют патогенезу хронических заболеваний легких у детей старшего возраста и взрослых, таких как астма23, хроническая обструктивная болезнь легких24,25 и бронхоэктатическая болезнь.26 Маленькие дети часто являются возбудителями бытовых инфекций, активно передают респираторные инфекции другим членам семьи. 27 В совокупности ОРИ у детей приводят к огромным текущим и будущим затратам для системы здравоохранения, семей и общества. 14

Точно так же острый гастроэнтерит (ВОЗГ) по-прежнему является основной причиной детской заболеваемости в странах с высоким уровнем дохода. Во всем мире регистрируется в среднем 3,2 эпизода диареи на ребенка в год, а в некоторых условиях доходит до 12 эпизодов на ребенка в год.1 Вирусы остаются важными причинами гастроэнтеритов у детей в развитых странах даже после того, как были введены ротавирусные вакцины. В дополнение к ротавирусам, норовирусы, кишечные аденовирусы и астровирусы также являются важными кишечными патогенами.28 Тем не менее, в развитых странах существует большой диагностический пробел, где исследования на уровне сообществ продолжительностью не менее 1 года не показывают идентифицируемого патогена примерно в 40–60% случаев. дети раннего возраста с ВОЗРАСТОМ. 29–31 Напротив, недавняя работа с использованием чувствительных молекулярных методов описывает двух здоровых младенцев, выделяющих широкий спектр энтеровирусов почти непрерывно в течение первых 12–14 месяцев жизни. 32 Для того чтобы сначала понять, а затем предотвратить ВОЗРАСТ раннего детства, необходимо разрешить такие противоречивые данные.

Помимо патогенов, традиционно связанных с детскими инфекциями, существует несколько недавно идентифицированных респираторных и желудочно-кишечных агентов, в основном вирусов, которые могут играть важную роль в эпидемиологии этих заболеваний. Кроме того, вероятно, существуют неоткрытые патогены, которые вносят свой вклад в остающийся пробел в диагностике эпизодов ОРИ33 и КПГ.34

Мы разработали это исследование — Обсервационное исследование детских инфекционных заболеваний (ORCHID) — для преодоления выявленных методологических проблем и сбора данных о популяционной эпидемиологии респираторных и желудочно-кишечных инфекций в течение первых 2 лет жизни.

Методы и анализ

Дизайн исследования

ORCHID — это 5-летнее проспективное лонгитудинальное динамическое когортное исследование когорты новорожденных, посвященное эпизодам ОРИ и ВОЗРАСТА, а также выявлению респираторных и желудочно-кишечных патогенов у детей в течение первых 2 лет жизни (клинические испытания. gov: NCT01304914). Набор будет проходить в течение двухлетнего периода, за последним набранным ребенком будет наблюдаться до его двухлетнего возраста, а последний год исследования будет использоваться для завершения ввода данных и анализа, лабораторного тестирования образцов и отчета о результатах исследования. Постепенный двухлетний план пополнения учитывает сезонные и межгодовые колебания активности патогенов.13 ,20

Исследование разработано, чтобы позволить семьям быть самодостаточными и избегать ненужных контактов с исследовательским персоналом, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку из-за эффекта Хоторна.Родителей опрашивают каждые 3 месяца, чтобы зафиксировать статус иммунизации и изменения в грудном вскармливании и уходе за детьми.

Первый визит проводится после рождения ребенка, предпочтительно, когда мать и ребенок все еще находятся в больнице. Во время этого визита подтверждается согласие на участие, у исследуемого ребенка берут первоначальный мазок из носа и мазок из подгузника, родителей обучают процессу сбора этих образцов, у родителей берут мазки из носа, просматривают дневники и исследовательскую документацию и принимаются меры для извлечения пуповинной крови, если таковая имеется.

Комитеты по этике исследований на людях Детской больницы Квинсленда и Службы здравоохранения, Королевской женской больницы Брисбена и Университета Квинсленда одобрили исследование.

Образец исследования

К беременным женщинам обращаются с просьбой о зачислении их новорожденных детей в дородовые консультации двух больниц: одной государственной (Королевская женская больница, Брисбен) и одной частной (Северо-западная частная больница, Эвертон-Парк). Эти больницы обслуживают сообщества в северном столичном Брисбене, городе с населением более двух миллионов человек, и каждый год в каждой из них принимается около 6100 и 1700 родов соответственно.Критерии исключения для зачисления и продолжающегося участия включают гестационный возраст при рождении менее 36 недель, серьезные врожденные аномалии, хронические сердечные, респираторные (за исключением астмы), желудочно-кишечные, неврологические или иммунологические расстройства, родители не могут говорить на английском языке, проживание за пределами города Брисбен. регионе или планирует переехать из этого района в течение следующих 2 лет. В рамках динамического когортного исследования дети могут покидать когорту и присоединяться к ней по мере необходимости.13

Результаты, подлежащие измерению

После первого визита исследуемая семья выполняет следующие задачи: (1) заполнение ежедневного дневника симптомов, (2) еженедельный сбор и отправка по почте в исследовательскую лабораторию отдельных мазков из носа и подгузников и (3) когда у исследуемого ребенка есть заболевание, соответствующее указанным критериям, заполните дневник воздействия.

Ежедневный дневник симптомов состоит из ежедневных рамок с галочками и был изменен по сравнению с ежедневным дневником ОРИ, который использовался в предыдущих исследованиях, чтобы включать диарею для регистрации эпизодов ВОЗРАСТА.13,35 Для ОРИ, одна или несколько категорий Признаки А (лихорадка, свистящее дыхание, одышка, застой в легких или влажный кашель или клинически диагностированный средний отит и/или пневмония) или как минимум два признака категории В (насморк или заложенность носа, боль в горле, кашель, мышечные боли, озноб, головная боль, раздражительность, снижение активности или вялость, слабость или любая рвота) провоцируют завершение дневника воздействия. Для ВОЗРАСТА родители ежедневно записывают количество рвотных масс и количество жидкого стула. Диарея, определяемая как три или более жидких стула в определенный день, инициирует заполнение дневника воздействия. Эти данные позволят рассчитать шкалу тяжести гастроэнтерита (модифицированную шкалу Весикари), валидированную для амбулаторных условий36. Дневник воздействия собирает информацию о визитах к врачу, включая госпитализации, диагностические исследования, использование антибиотиков, пропуски ухода за детьми и отсутствие родителей на работе или обычных занятиях.13 ,35

Родители берут мазок из передней части носа и мазок из-под подгузника у исследуемого ребенка один раз в неделю с помощью пластикового стержня, пропитанного вискозой тампона, который поставляется с транспортной трубкой с резервуаром из пеноматериала, пропитанным вирусной транспортной средой (Virocult MW950, Medical Wire & Оборудование, Уилтшир, Англия). Для образца из носа берут один мазок из каждой ноздри. Оба образца отправляются в исследовательскую лабораторию наземной почтой37,38, где они хранятся в морозильной камере при температуре -80°.

Образцы из носа и подгузников тестируются на наличие вирусов партиями с использованием ранее проверенных и зарегистрированных ПЦР-анализов в реальном времени или ПЦР-анализов, разработанных специально для этого исследования (таблица 1).Обратная транскрипция предшествует ПЦР для РНК-вирусов. Перед экстракцией в образцы добавляется известная концентрация вируса герпеса лошадей для оценки эффективности экстракции и наличия ингибиторов ПЦР. Качество сбора образцов из дыхательных путей и стула оценивают путем определения наличия маркера геномной ДНК человека, ERV3.37 В каждый анализ включаются соответствующие положительные и отрицательные контроли.

Таблица 1

Тип образца, патогены и детали анализа, исследование ORChID, Брисбен, Квинсленд, Австралия

При одновременном обнаружении более одного патогена в образцах из дыхательных путей и кала мы проводим полуколичественный анализ отдельных вирусных нуклеиновых кислот на основе значения порога цикла (Ct).55,56 Для дальнейшей дифференциации типов человеческого риновируса (HRV) используется система типирования на основе вложенной ПЦР, охватывающая частичную последовательность 5′-нетранслируемой области (5’UTR). Он точно группирует существующие и недавно идентифицированные штаммы HRV и энтеровируса человека в клады, которые отражают текущее распределение видов. Секвенирование внутреннего ампликона длиной 540 п.н. представляет собой быстрый метод сопоставления новых последовательностей с генотипом.57,58

Образцы носа и подгузников у детей в периоды болезни, когда известный агент не может быть идентифицирован, будут использоваться для дальнейших исследований на наличие еще не идентифицированных организмов.Патоген-отрицательные образцы будут иметь приоритет в зависимости от тяжести заболевания (госпитализация, лихорадка). Методы, используемые для обнаружения новых патогенов, будут включать панвирусные ДНК-микрочипы59 и высокопроизводительное секвенирование «следующего поколения»60,61

Конечными точками первой фазы этого исследования являются (1) документирование клинических и эпидемиологических данных о детях с различными синдромальными заболеваниями, которые, наряду с исчерпывающим диагностическим тестированием с использованием чувствительных молекулярных методов, позволят детально идентифицировать и охарактеризовать патоген- ассоциации заболеваний, (2) создание хорошо охарактеризованной коллекции хранящихся образцов с результатами тестирования патогенов, которые будут иметь неоценимое значение для обнаружения новых вирусов, и (3) определение патогенеза вновь идентифицированных агентов из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта человека и более точное определение роль известных патогенов, таких как ВСР, обнаруженных у бессимптомных детей.

Объем выборки и план анализа данных

Поскольку респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее широко известным респираторным агентом, вызывающим тяжелые заболевания в этой возрастной группе, мы выбрали его для расчета размера выборки. Чтобы рассчитать долю обнаруженных патогенов, которые представляют собой РСВ с точностью ± 2,5%, мы предположили, что текущая доля составляет примерно 12,5%, что консервативно каждый участник будет иметь в среднем восемь эпизодов ОРЗ в течение исследования13,20. ,62 коэффициент внутриклассовой корреляции внутри особей равен 0.07 (рассчитано на основе Lambert et al. 13) и что 90 % субъектов останутся включенными в исследование по завершении исследования (предыдущие большие когортные исследования, проведенные исследователями, имели коэффициент удержания 97–98 %).13, 63 Следовательно, при α= 0,05 и мощность 80%, нам нужно было зарегистрировать 138 младенцев. Точно так же, если каждый субъект будет сдавать 80% своих еженедельных мазков из носа,13 мы сможем оценить долю всех мазков, положительных на РСВ, с точностью ±0,5%.

Первичный анализ будет касаться расчета показателей заболеваемости ОРИ и ВОЗРАСТА у исследуемых детей по когорте в целом, а также по возрасту и сезонности.Сбор контрольного материала у бессимптомных детей позволит определить, какую долю ОРЗ и КПГ можно отнести к наличию конкретных возбудителей. Вторичные анализы оценят заболеваемость и продолжительность выделения респираторных и желудочно-кишечных патогенов. Анализы будут проводиться с использованием моделей смешанных эффектов со случайными пересечениями и наклоном (временным эффектом) для каждого участника. Этот метод контролирует независимость результатов от одного и того же участника в разное время и допускает неоднородность между участниками.

Обсуждение

Инфекции являются причиной значительного бремени в раннем детстве. Мы представили здесь протокол исследования и планы анализа данных амбициозного обсервационного исследования: ORCHID. Исследование было разработано, чтобы преодолеть выявленные недостатки предыдущих исследований и использовать современные молекулярные методы для идентификации инфекционных агентов. Настоящая ценность этого исследования заключается в создании биобанка тысяч образцов из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, связанных с ежедневными клиническими данными.Помимо описанных здесь тестов, в будущем мы сможем использовать биобанк для быстрой и детальной оценки клинической значимости вновь идентифицированных патогенов с помощью высокочувствительных молекулярных тестов.

Сильные стороны исследования заключаются в том, что оно проводится на базе сообщества и использует собранные родителями образцы, возвращенные в диагностическую лабораторию обычной почтой, для высокочувствительного и специфического ПЦР-тестирования в реальном времени на широкий спектр вирусов. Систематический еженедельный отбор проб обеспечивает контрольный набор образцов как от одного и того же исследуемого ребенка, так и от всех исследуемых детей в бессимптомные периоды, которые могут служить контролем для образцов, собранных в периоды болезни.Это позволит нам количественно оценить риск, связанный с обнаружением возбудителя болезни.

Логистически или экономически невозможно провести исследование такого масштаба без использования собранных родителями образцов, которые возвращаются в лабораторию наземной почтой. Мы и другие продемонстрировали, что сбор образцов из дыхательных путей немедицинскими работниками возможен19,41,64–69 и в сочетании с чувствительной молекулярной диагностикой не приводит к какому-либо общему значительному снижению чувствительности при обнаружении вируса.19 , 41 , 65 , 68 В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании сбор образцов у родителей был не хуже, чем визит медицинского работника на дом, как в отношении взятия образца во время болезни, так и в отношении выявления вируса при тестировании образцов; тенденцией для обеих мер было улучшение сбора и идентификации по сравнению с родительским сбором.19 Кроме того, было показано, что используемые нами тампоны одинаково чувствительны для обнаружения нуклеиновой кислоты гриппа по сравнению с флокированными тампонами в сочетании с универсальной транспортной средой. 70 Мы обнаружили, что возвращение образцов с использованием наземной почты не привело к снижению чувствительности по сравнению с немедленным и длительным замораживанием образцов, даже на большие расстояния. другие настройки.66 ,67

Остаются диагностические пробелы в идентификации возбудителя ОРЗ и AGE.33,34 Мы принимали участие в открытии и более полном описании недавно идентифицированных патогенов из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта человека.40 , 47 , 49 , 60 , 71–86 Исследование ORCHID позволит нам связать образцы, отрицательные в отношении известных патогенов, с симптомами и данными о влиянии болезни, что позволит нам определить приоритет образцов для обнаружения новых патогенов. Помимо реальной возможности обнаружения новых агентов, будет проанализирована эпидемиология известных вирусов, включая их взаимодействие87.

Как и в большинстве обсервационных исследований, набор участников является неслучайным, требующим оценки потенциальных систематических ошибок и искажающих факторов, прежде чем рассматривать внутреннюю и внешнюю достоверность любых результатов. Там, где сообщается, избыточная выборка семей из домохозяйств с более высоким социально-экономическим положением кажется обычным явлением в исследованиях, подобных этому исследованию,14,63,88, хотя различия в заболеваемости и стоимости заболеваний означают, что любое влияние на оценку бремени, вероятно, будет минимальным и смещено в сторону нуля. Мы попытались избежать этой предвзятости при отборе, используя большую государственную больницу в качестве одного из двух наших мест набора персонала. Роль социально-экономического положения домохозяйства в заболеваемости и бремени болезней будет оцениваться в ходе анализа исследования.

Набор для участия в исследовании начался 12 августа 2010 г. с первого ребенка, родившегося 15 сентября 2010 г. Набор будет продолжаться в течение запланированных 2 лет и, как ожидается, завершится в декабре 2012 г. На сегодняшний день (31 августа 2012 г.) было 163 ребенка. набраны беременные женщины и 148 детей. В настоящее время мы получаем более 350 мазков из носа и подгузников в месяц, в общей сложности возвращая более 6000 образцов каждого типа. Пакетное тестирование мазков из носа на наличие респираторных вирусов началось с 5200 мазков из носа, протестированных на 17 респираторных вирусов, при этом сотрудники лаборатории не замечали наличия симптомов у испытуемых.

Заключение

Исследование ORCHID идет полным ходом: в 2010 году начался набор беременных женщин и их новорожденных для интенсивного сбора образцов из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта в течение 2 лет в сочетании с ежедневными клиническими данными. время начала ПЦР на респираторные вирусы. Исследование предоставит уникальную информацию о приобретении вирусов, продолжительности выделения и их связи с симптоматическим заболеванием.Кроме того, образцы будут доступны для целевого обнаружения новых патогенов и предоставят богатый источник материала для определения эпидемиологии новых агентов, описанных другими.

Благодарности

Мы благодарим семьи, участвовавшие в исследовании, сотрудников лаборатории детских инфекционных заболеваний Квинсленда: Асму Альсалех, Джейн Гейдон, Ребекку Рокетт, Лебо Мханго, Ханну Кокс, Ребекку Холдинг, Кевина Джейкоба и Клэр Ван, а также волонтеров, оказывающих поддержку в исследовании: Линн Гримвуд и Патрицию. Слоты.

Лечение детских инфекционных заболеваний — NYC

Экспертная помощь при детских инфекциях

Детские инфекционисты Колумбии являются международно признанными экспертами в области профилактики, диагностики и лечения осложненных детских инфекций.

Наши врачи являются сертифицированными педиатрами со специальной подготовкой по инфекционным заболеваниям. Мы оказываем помощь маленьким пациентам с широким спектром инфекций, в том числе с COVID-19 и осложнениями COVID-19.

врожденные и неонатальные инфекции
пневмония
кожные инфекции
инфекции костей и суставов
менингит
вирусные инфекции
кистозный фиброз
Болезнь Лайма и другие клещевые болезни
инфекции, устойчивые к антибиотикам
инфекций у детей с ослабленным иммунитетом
болезни, передающиеся половым путем
COVID-19

Мы тесно сотрудничаем с другими педиатрами в Колумбии, чтобы обеспечить самое высокое качество и наиболее научно обоснованную помощь детям.

посещений TeleHealth

Наши врачи предлагают виртуальные посещения для всех пациентов, в том числе для тех, кто находится дома на внутривенной и пероральной антибактериальной терапии. Запись на прием к инфекционисту проводится с помощью удобного защищенного приложения для видеочата на смартфоне или планшете. Пациентов, находящихся на внутривенном введении антибиотиков или длительной пероральной терапии антибиотиками, можно легко контролировать с помощью виртуальных посещений. Мы также предоставляем экспертные консультации пациентам и врачам по всей стране с помощью телемедицины.Узнайте больше о виртуальных посещениях.

Клиника сексуального здоровья подростков

Наша клиника сексуального здоровья предоставляет всесторонний уход, тестирование и консультирование для подростков в Уайт-Плейнс, Нью-Йорк и верхнем Манхэттене:

тестирование, лечение, профилактика и консультирование при заболеваниях, передающихся половым путем
предуниверситетские медосмотры и прививки
новых пациентов и повторных приемов по всем инфекционным заболеваниям
ВИЧ и услуги по профилактике ВИЧ

Клинику сексуального здоровья подростков возглавляет д-р. Натали Ной. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 212-305-4558 .

Детская и подростковая ВИЧ-клиника

Врачи нашей ВИЧ-клиники оказывают первичную помощь детям и подросткам с ВИЧ. Пациенты клиники также проходят тестирование, лечение, профилактику и консультации по поводу заболеваний, передающихся половым путем. Для записи на прием звоните по телефону 212-305-4558.

Учебник Фейгина и Черри по детской инфекции

Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри, 8-е издание

Часть 1. Отношения хозяин-паразит и патогенез инфекционных заболеваний

1.Молекулярные детерминанты микробного патогенеза

2. Нормальный и нарушенный иммунный ответ на инфекцию

3. Реакция хозяина на инфекции: революция Omics

4. Лихорадка: патогенез и лечение

5. Микробиом человека

6. Эпидемиология и биостатистика инфекционных болезней

Часть 2. Инфекции определенных систем органов

Раздел 1 – Инфекции верхних дыхательных путей

7.Простуда

8. Инфекции полости рта

9. Фарингит (фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и назофарингит)

10. Увулит

11. Паратонзиллярные, заглоточные и парафарингеальные абсцессы

12. Шейный лимфаденит

13. Паротит

14. Риносинусит

15. Наружный отит

16. Средний отит

17.Мастоидит

18. Круп (ларингит, ларинготрахеит, спастический круп, ларинготрахеобронхит, бактериальный трахеит и ларинготрахеобронхопневмонит) и эпиглоттит (супраглоттит)

Раздел 2 – Инфекции нижних дыхательных путей

19. Острый бронхит

20. Хронический бронхит

21. Бронхиолит и инфекционная астма

22. Педиатрическая внебольничная пневмония

23.Эмпиема и абсцесс легкого

24. Детская интерстициальная болезнь легких и гиперчувствительный пневмонит

25. Муковисцидоз

Раздел 3 — Инфекции сердца

26. Инфекционный эндокардит

27. Инфекционный перикардит

28. Миокардит

29. Острая ревматическая лихорадка

30. Медиастинит

Раздел 4 — Инфекции центральной нервной системы

31.Бактериальный менингит после неонатального периода

32. Параменингеальные инфекции .

33. Грибковый менингит

34. Эозинофильный менингит

35. Асептический менингит и вирусный менингит

36. Энцефалиты и менингоэнцефалиты

37. Параинфекционные и постинфекционные заболевания нервной системы

37а. Параинфекционные и постинфекционные демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы

37б.Инфекционный миелит и миелопатии спинного мозга

37с. Синдром Гийена-Барре

Раздел 5 — Инфекции мочеполовых путей

38. Уретрит

39. Цистит и пиелонефрит

40. Абсцесс почки

41. Простатит

42. Генитальные инфекции

Раздел 6 – Инфекции желудочно-кишечного тракта

43. Эзофагит

44.Подход к пациентам с инфекциями желудочно-кишечного тракта и пищевыми отравлениями

45. Инфекция Clostridium difficile

46. Болезнь Уиппла

Раздел 7 – Заболевания печени

47. Гепатит

48. Холангиты и холециститы

49. Пиогенный абсцесс печени

50. Синдром Рея

Раздел 8 – Другие внутрибрюшные инфекции

51.Аппендицит и тазовый абсцесс

52. Панкреатит

53. Перитонит и внутрибрюшной абсцесс

54. Забрюшинные инфекции

Раздел 9 — Скелетно-мышечные инфекции

55. Остеомиелит

56. Септический артрит

57. Бактериальный миозит и пиомиозит

Раздел 10 — Кожные инфекции

58. Кожные проявления системных инфекций

59.Младенческая розеола (Exanthem Subitum)

60. Кожные инфекции

60а. Бактериальные кожные инфекции

60б. Вирусные и грибковые инфекции кожи

Раздел 11 — Глазные инфекционные заболевания

61. Глазные инфекции

Раздел 12 — Системные инфекционные заболевания

62. Бактериемия и септический шок

63. Лихорадка без источника и лихорадка неизвестного происхождения

64.Синдром токсического шока

65. Острый респираторный дистресс-синдром у детей

Раздел 13 — Инфекции плода и новорожденного

66. Подход к инфекциям у плода и новорожденного

Раздел 14 — Заражение скомпрометированного хоста

67. Первичные иммунодефицитные заболевания

68. Лихорадящий пациент с нейтропенией

69. Оппортунистические инфекции при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

70. Инфекции при трансплантации сердца у детей

71. Инфекции при трансплантации легких у детей

72. Оппортунистические инфекции при трансплантации печени и кишечника

73. Оппортунистические инфекции при трансплантации почки

74. Инфекции, связанные с протезами или искусственными устройствами

75. Инфекции, связанные с черепно-лицевыми хирургическими вмешательствами

76. Инфекции у ожоговых больных

Раздел 15 — Неклассифицированные инфекционные болезни

77.Болезнь Кавасаки

78. Синдром хронической усталости

Часть 3 – Инфекции, вызванные специфическими микроорганизмами

Раздел 16 — Бактериальные инфекции

79. Номенклатура аэробных и анаэробных бактерий

Подраздел 1 — грамположительные кокки

80. Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus (коагулазоположительные стафилококки)

81. Коагулазоотрицательные стафилококковые инфекции

82. Группа A, группа C и группа G Бета-гемолитические стрептококковые инфекции

83.Стрептококковые инфекции группы B

84. Энтерококковая инфекция и стрептококковая инфекция Viridans

85. Пневмококковые инфекции

86. Прочие грамположительные кокки

Подраздел 2 — Грамотрицательные кокки

87. Моракселла катаралис

88. Менингококковая инфекция

89. Гонококковые инфекции

Подраздел 3 — Грамположительные бациллы

90. Дифтерия

91.Сибирская язва

92. Bacillus Cereus и другие виды Bacillus

93. Arcanobacterium haemolyticum

94. Erysipelothrix rhusiopathiae

95. Листериоз

96. Туберкулез

97. Другие микобактерии

98. Проказа и язва Бурули: основные кожные микобактериозы

99. Нокардия

100. Corynebacterium и Rhodococcus

Подраздел 4 — Грамотрицательные бациллы

101. Цитробактер

102. Энтеробактер

103. Внекишечная патогенная кишечная палочка

104. Вызывающие диарею и дизентерию Escherichia coli

105. Клебсиелла

106. Morganella morganii

107. Протей

108. Провиденсия

109. Шигелла

110. Серратия

111. Сальмонелла

112. Чума (Yersinia pestis)

113.Другие виды иерсиний .

114. Разное Enterobacteriaceae

115. Аэромонас

116. Pasteurella multocida

117. Холера

118. Парагемолитический вибрион

119. Vibrio vulnificus

120. Разное Ферментативные бациллы, не относящиеся к Enterobacteriaceae

121. Ацинетобактер

122. Ахромобактер (Alcaligenes)

123. Eikenella corrodens

124.Виды Elizabethkingia и Chryseobacterium

125. Pseudomonas и родственные роды

126. Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia

Подраздел 5 — Грамотрицательные коккобациллы

127. Aggregatibacter видов

128. Бруцеллез

129. Коклюш и другие инфекции Bordetella

130. Клебсиелла грануломатис

131. Campylobacter jejuni

132.Туляремия

133. Гемофильная палочка

134. Другие виды Haemophilus (Ducreyi, Haemolyticus, Influenzae Biogroup Aegyptius, Parahaemolyticus и Parainfluenzae) и Aggregatibacter (Haemophilus) aphrophilus

135. Helicobacter pylori

136. Kingella kingae

137. Болезнь легионеров, лихорадка Понтиак и родственные болезни

138. Streptobacillus moniliformis (крысиная лихорадка)

139. Бартонеллезные инфекции

Подраздел 6 — Трепонемовые

140.Болезнь Лайма

141. Возвратный тиф

142. Лептоспироз

143. Spirillum minus (крысиная лихорадка)

144. Сифилис

145. Невенерические трепонематозы

Подраздел 7 — Анаэробные бактерии

146. Клостридиальные интоксикации и инфекции

147. Детский ботулизм

148. Столбняк

149. Актиномикоз

150. Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella и Porphyromonas

Раздел 17 — Вирусные инфекции

151.Классификация и номенклатура вирусов

Подраздел 1 (ДНК) — Parvoviridae

152. Парвовирус человека B19

153. Бокавирусы человека

Подраздел 2 (ДНК) — Polyomaviridae

154. Полиомавирусы человека

155. Вирусы папилломы человека

Подраздел 3 (ДНК) — Adenoviridae

156. Аденовирусы

Подраздел 4 (ДНК) — Гепатовирусы

157. Вирусы гепатита В и D

Подраздел 5 (ДНК) — Herpesviridae

158.Вирусы простого герпеса 1 и 2

159. Цитомегаловирус

160. Вирус Эпштейна-Барр

161. Вирусы герпеса человека 6А, 6В, 7 и 8

162. Вирус ветряной оспы

Подраздел 6 (ДНК) — Poxviridae

163. Оспа (вирус натуральной оспы)

164. Оспа обезьян и другие поксвирусы

165. Мимивирусы

Подраздел 1 (РНК) — Picornaviridae

166. Энтеровирусы, пареховирусы и вирусы Саффолда

167.Риновирусы

168. Вирус гепатита А

Подраздел 2 (РНК) — Caliciviridae

169. Калицивирус (норовирус, саповирус, везивирус, лаговирус, небовирус)

170. Вирус гепатита Е

Подраздел 3 (РНК) — Reoviridae

171. Реовирусы

172. Орбивирусы, колтивирусы и сеадорнавирусы

173. Ротавирус

Подраздел 4 (РНК) — Togaviridae

174.Вирус краснухи

175. Альфавирусы

175а. Восточный лошадиный энцефалит

175б. Западный лошадиный энцефалит

175с. Венесуэльский лошадиный энцефалит

175д. Чикунгунья

175е. Вирусный артрит Росс-Ривер

175ф. Другие альфавирусные инфекции

Подраздел 5 — Flaviviridae

176. Флавивирусы

176а. Энцефалит Сент-Луиса

176б. Вирус Западного Нила

176с. Желтая лихорадка

176д. Денге, геморрагическая лихорадка денге и тяжелая форма денге

176д. Японский энцефалит

176ф. Энцефалит долины Мюррей

176г. Клещевой энцефалит

176ч. Вирусные инфекции Зика

176i. Другие флавирусные инфекции

177. Вирус гепатита С

Подраздел 6 Ортомиксовирусы

178.Вирусы гриппа

Подраздел 7 — Парамиксовирусы

179. Вирусы парагриппа

180. Вирус кори

181. Вирус эпидемического паротита

182. Респираторно-синцитиальный вирус

183. Метапневмовирус человека

Подраздел 8 — Rhabdoviridae

184. Вирус бешенства

Подраздел 9 — Arenaviridae и Filoviridae

185. Вирус лимфоцитарного хориоменингита

186. Аренавирусные геморрагические лихорадки

187.Филовирусная геморрагическая лихорадка: лихорадки, вызванные вирусами Марбург и Эбола

Подраздел 10 — Coronaviridae и Toroviridae

188. Коронавирусы человека, включая коронавирус ближневосточного респираторного синдрома

Подраздел 11 — Буньявирусы

189. Хантавирусы .

190. Энцефалит Ла-Кросс и другие вирусы калифорнийской серогруппы

191. Другие буньявирусы

191а. Лихорадка Рифт-Валли

191б.Конго-крымская геморрагическая лихорадка

191с. Флеботомная лихорадка (Москитная лихорадка)

191д. Оропушная лихорадка

191е. Вирус Тоскана

Подраздел 12 — Ретровирусы

192. Ретровирусы человека

192а. Онковирусы (лимфотропные вирусы Т-клеток человека) и лентивирусы (вирус иммунодефицита человека типа 2)

192б. Вирус иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита

Подраздел 13 — Болезни, связанные с прионами

193.Трансмиссивные губкообразные энцефалопатии (болезнь Крейтцфельдта-Якоба, болезнь Герстманна-Штраусслера-Шейнкера, болезнь Куру, фатальная семейная бессонница, новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба, спорадическая фатальная бессонница)

Раздел 18 — Хламидиоз

194. Хламидийные инфекции

Раздел 19 — Риккетсиозы

195. Риккетсиозы и эрлихиозы .

Раздел 20 — Микоплазма

196.Микоплазменные и уреаплазменные инфекции

Раздел 21 — Грибковые заболевания

197. Классификация грибов

198. Аспергиллез

199. Бластомикоз

200. Кандидоз

201. Кокцидиоидомикоз

202. Паракокцидиомикоз

203. Криптококкоз

204. Гистоплазмоз

205. Споротрихоз

206. Мукормикоз и энтомофторамикоз

207.Фузариоз и сцедоспориоз

208. Разное Микозы

Раздел 22 — Паразитарные болезни

209. Классификация и номенклатура паразитов человека

Подраздел 1 — Простейшие

210. Амебиаз

211. Blastocystis hominis и Blastocystis spp. Инфекция

212. Инфекция Entamoeba coli

213. Лямблиоз

214. Dientamoeba fragilis Инфекции

215. Трихомонадные инфекции

216. Balantidium coli Инфекция

217. Криптоспоридиоз

218. Циклоспориоз, цистоизоспориоз и микроспоридиоз

219. Бабезиоз

220. Малярия

221. Лейшманиоз

222. Трипаносомоз

223. Инфекции Naegleria, Acanthamoeba и Balamuthia

224. Токсоплазмоз

Надипурам

225.Пневмоцистная пневмония

Подраздел 2 — Нематоды

226. Паразитические нематодные инфекции

Подраздел 3 — Цестоды

227. Цестоды

Подраздел 4 — Трематоды

228. Трематоды пищевого происхождения

229. Шистосомоз

Подраздел 5 — Членистоногие

230. Членистоногие

Раздел 23 – Глобальное здравоохранение

231. Глобальное здравоохранение

232.Вопросы международных поездок для детей

233. Соображение об инфекционных заболеваниях у международных усыновленных детей и беженцев

Часть 4 – Терапия

234. Устойчивость к антибиотикам

235. Фармакокинетический-фармакодинамический интерфейс: детерминанты противоинфекционного действия и эффективности лекарственных средств в педиатрии

236. Антибактериальные терапевтические средства

237. Противомикробная профилактика

238.Амбулаторная внутривенная антимикробная терапия тяжелых инфекций

239. Противовирусные средства

240. Противогрибковые средства

241. Лекарства от паразитарных инфекций

242. Иммуномодулирующие средства

243. Пробиотики

Часть 5. Профилактика инфекционных заболеваний

244. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

245. Активные иммунизирующие агенты

246. Пассивная иммунизация

Раздел 24 – Другие меры предосторожности

247.Аспекты общественного здравоохранения борьбы с инфекционными заболеваниями

248. Инфекции в учреждениях по уходу за детьми вне дома

249.

кратко о детских инфекционных заболеваниях — Рамблер/новости

Детские инфекции

Какие инфекции называют детскими?

Причины возникновения детских инфекций

Заразный период при детских инфекциях

Особенности течения детских инфекций

Инкубационный период при детских инфекциях

Симптомы детских инфекций, требующие обращения к врачу

Диагностика детских инфекций

Основные принципы лечения детских инфекций

Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?

кратко о детских инфекционных заболеваниях

Детские инфекции: профилактика, симптомы и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Ветряная оспа (ветрянка)

Дифтерия

Коклюш

Корь

Краснуха

Инфекционный паротит (свинка)

Скарлатина

Самые опасные инфекции в истории человечества — Биографии и справки

Чума

Оспа

Холера

«Свиной грипп»

Эбола

СПИД

Коронавирусы

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Инкубационные периоды инфекционных заболеваний

CFOC | Национальный ресурсный центр

7.

7.4.0.2: Обучение персонала и политика в отношении кишечных (диарейных) инфекций и инфекций, вызванных вирусом гепатита А (ВГА)

7.4.0.3: Эпиднадзор за кишечными (диарейными) инфекциями и инфекциями, вызванными вирусом гепатита А (ВГА)

7.4.0.4: Ведение записей о случаях диареи

способов предотвращения распространения болезней в детских учреждениях и дошкольных учреждениях

Связаться с нами:

Инфекция воздействия Вопросы

Воздействие инфекции в младенчестве связано со снижением заболеваемости, связанной с аллергией, в более позднем детстве в когорте Уганды

Обсервационное исследование детских инфекционных заболеваний (ORCHID): динамическое когортное исследование

Краткое содержание статьи

Артикул фокус

Ключевые сообщения

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Введение

Методы и анализ

Дизайн исследования

Образец исследования

Результаты, подлежащие измерению

Объем выборки и план анализа данных

Обсуждение

Заключение

Благодарности

Лечение детских инфекционных заболеваний — NYC

Экспертная помощь при детских инфекциях

посещений TeleHealth

Клиника сексуального здоровья подростков

Детская и подростковая ВИЧ-клиника

Учебник Фейгина и Черри по детской инфекции

Добавить комментарий Отменить ответ