Третий скрининг когда лучше делать: УЗИ в III триместре в Санкт-Петербурге, цены и отзывы

Содержание

🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Подготовка к УЗИ в третьем триместре

Общепринятая процедура третьего скрининга никакой специальной подготовки не предусматривает. Плановое УЗИ плода 3 триместра часто проводят в комплексе с допплерометрией маточно-пуповинного кровотока. Врач исследует все крупные кровеносные сосуды и плаценту, определяя, насколько хорошо они справляются с транспортированием кислорода и питательных веществ к организму малыша. Допплерография позволяет обнаружить признаки кислородного голодания у ребенка, установить степень гипоксии, обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Выявсление патологии

УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:

— Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т.

д.).
— Фетоплацентарную недостаточность.
— Выявить угрозу преждевременных родов.
— Отслойку плаценты.
— Признаки гипоксии/плохого состояния плода.

Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Результаты

При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.

Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.

3d 4d УЗИ плода при беременности, цена | На каком сроке сделать 3d, 4d УЗИ на пол ребенка

УЗИ – обязательная процедура для женщин, ожидающих малыша. С его помощью наблюдают за течением беременности и оценивают состояние плода, выявляют или опровергают наличие пороков развития. Во втором триместре исследование позволяет узнать пол ребёнка и готовиться к его появлению более осознанно.

Обычно ультразвуковое исследование проводят в двухмерном формате, но благодаря современным технологиям сегодня можно сделать 3D и 4D УЗИ при беременности. Первое даёт возможность увидеть объёмное изображение малыша, как в жизни. Второе позволяет разглядеть его движения в реальном времени: улыбку, гримасы, сосание пальца и др.

Когда и зачем делать 3D/4D УЗИ?

3D/4D УЗИ ребёнка проводится по желанию, если будущим родителям не терпится увидеть, как он выглядит. В некоторых случаях процедуру назначают в качестве дополнения к двухмерному исследованию.

Например, при обнаружении возможных патологий объёмное изображение позволяет уточнить диагноз.

Молодые мамы часто интересуются, на каком сроке делать 3D УЗИ. Всё зависит от целей. Если нужно узнать, как сформировалось тело плода, то можно провести исследование уже на 12-й неделе. Но в этот период ещё не удастся увидеть пальцы, глаза, уши и другие мелкие структуры.

Это возможно на 20-й неделе, когда ребёнок значительно подрастает, а его движения становятся скоординированными и осознанными. К 28-й неделе мимика ребёнка максимально отчётлива – можно различить круглые щёчки, губы и нос. Он активно гримасничает, а иногда улыбается.

Что включает исследование?

В 3D и 4D УЗИ входит:

создание объёмного изображения лица и конечностей ребёнка;
оценка положения, роста и структуры плода;
оценка локализации и структуры плаценты, а также количества околоплодных вод;
оценка дыхания, сердцебиения и глотательных функций.

Все данные специалист указывает в экспертном заключении, которое вклеивают в медицинскую карту беременной женщины. При желании пациентки и оптимальном расположении плода фотографии и короткие видео с 3D/4D УЗИ записываются на цифровой носитель.

3D/4D УЗИ плода в Ижевске

Сделать 3D/4D УЗИ при беременности можно в Многопрофильном медицинском центре «Медицея». Современное оборудование, которое мы используем для диагностики, абсолютно безопасно для мамы и малыша. Узнать цены 3D УЗИ, проконсультироваться и записаться можно по телефону +7 (3412) 65-51-51 или заказав обратный звонок на сайте.

Контрольный лист для обеспечения нормального течения беременности

1-й триместр: 1—12-я недели

◯

Посетите врача

♀

При появлении первых признаков беременности, обратитесь к врачу. Если беременность подтверждается, Вам необходимо встать на учет в женскую консультацию. Врач поможет определить дату родов, а также спланировать программу дородового амбулаторного обслуживания.

◯

Помните о необходимости скринингового обследования

♀

В срок с 10 по 14 неделю должен состояться ваш первый скрининг (исследование, направленное на раннюю диагностику возможных генетических заболеваний, а также оценку развития органов и систем малыша). Скрининг состоит из 2-х этапов: ультразвуковое обследование и биохимический анализ (сдача анализов крови). Имейте в виду, что первоначальным этапом является именно УЗИ-диагностика, и только после этого идет сдача анализов крови (не позднее 3-х дней после УЗИ). Все данные отправляются в специальную лабораторию, где генетики дают свое заключение относительно рисков врожденных пороков развития.

Далее вам предстоит еще 2 скрининга:
скрининг 2-ого триместра (с 16-20 неделю)
скрининг 3-ого триместра (с 30-34 неделю)

◯

Если Вы еще не делаете этого, начните ежедневный прием поливитаминного комплекса для беременных

♀

Витаминно-минеральный комплекс Элевит разработан ведущим мировым брендом Bayer для восполнения резервов организма во время беременности, так что вы можете быть уверены, ваш малыш получает необходимые витамины, минералы и микроэлементы для здорового роста и развития.

Рекомендуется ежедневный прием Элевит не менее чем за 1 месяц до наступления беременности, во время беременности и в период грудного вскармливания.

◯

Как справиться с утренним недомоганием

♀

Многие беременные женщины часто страдают от утреннего недомогания (тошноты и рвоты), и связанно это, прежде всего, с гормональной перестройкой организма. При необходимости снижения частоты и тяжести симптомов недомогания, попробуйте некоторые из распространенных способов:

— Принимайте пищу чаще и небольшими порциями;
— Старайтесь избегать пищи, которая вызывает у вас тошноту;
— Пейте больше жидкости;
— Чаще отдыхайте и гуляйте на свежем воздухе;
— Носите удобную одежду (давление в области живота может вызывать приступы тошноты).

◯

Бросьте курить

♀♂

Если Вы еще не бросили курить, самое время сделать это как только Вы узнаете, что беременны.

◯

Питайтесь здоровой пищей

♀

Для поддержания Вашего собственного здоровья и здоровья будущего ребенка необходим хорошо сбалансированный рацион питания.

◯

Сократите потребление кофеина

♀♂

Старайтесь употреблять менее 100 г кофеина в день. Это эквивалент примерно одной порции эспрессо. И не забывайте о том, что кофеин содержится в шоколаде, чае, некоторых прохладительных и энергетических напитках.

◯

Регулярно занимайтесь легкими физическими упражнениями

♀

Сохраняйте активность и старайтесь ежедневно в течение 30 минут заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности, такими как ходьба или плавание.

◯

Уведомите своего работодателя

♀

Сообщите о своей беременности работодателю, чтобы иметь достаточно времени на поиск вашей замены и передачу дел. Также вы можете уточнить в отделе кадров о праве на отпуск по уходу за ребенком и примерных сроках возвращения на рабочее место.

◯

Изолируйте себя от возможной инфекции

♀

Если у Вас есть кошка, мойте лоток в резиновых перчатках или попросите делать эту работу кого-то из домочадцев. Если Вы работаете в саду или делаете уборку дома, надевайте резиновые перчатки.

2-й триместр: 13—26-я недели

◯

Запишитесь на скрининговые обследования второго триместра беременности

♀

Скрининг 2-ого триместра необходимо сделать с 16 по 20 неделю (оптимальное время проведения с 16 по 18 неделю). Он также направлен на контроль развития ребенка и диагностику пороков развития. На УЗИ-диагностике Вам, скорее всего, скажут пол малыша (конечно, если вы хотите его узнать).

◯

Присоединитесь к группе подготовки к родам

♀

Поделитесь своим опытом и получите поддержку других женщин, которым предстоит рождение ребенка примерно в то же время, что и Вам. Бесплатные семинары Вам посоветует врач в женской консультации, либо вы можете выбрать коммерческие классы. На этих полезных занятиях Вам объяснят, чего следует ожидать во время родов, расскажут о вариантах обезболивания, об упражнениях для беременных и основах ухода за ребенком, таких как кормление и уход за кожей малыша. Эти занятия также дадут Вам возможность задать вопросы, обсудить свои переживания и познакомиться с другими будущими родителями.

◯

Получите информацию о кормлении грудью

♀

Кормление ребенка грудью имеет огромную пользу и для Вас, и для малыша. Если Вы планируете грудное вскармливание, акушерка объяснит Вам технику кормления.

◯

Делайте упражнения для тазового дна

♀

Мышцы тазового дна могут ослабевать в результате нагрузки, испытываемой во время беременности и родов, вызывая подтекание мочи. Эти простые упражнения помогут укрепить мышцы.

◯

Подумайте об уходе за ребенком

♀

Если после рождения ребенка Вы планируете вернуться на работу, изучите варианты организации ухода за детьми в районе Вашего проживания. В некоторых детских садах места резервируются заранее, поэтому стоит записаться в понравившиеся Вам учреждения еще до рождения ребенка.

◯

Купите одежду для беременных

♀

Наверное, Вы уже обратили внимание на то, что прежняя одежда перестала Вам годиться — пора задуматься об одежде для беременных! Вам также понадобится специальный бюстгальтер для будущих мам.

3-й триместр: 27-я неделя — рождение

◯

Купите или одолжите необходимые детские принадлежности

♀♂

Кроме мебели, потребуются коляска, детская одежда, подгузники и другие предметы первой необходимости. Если вы подходите к покупкам обстоятельно, можете сначала подобрать что-то в интернет-магазинах, а потом уже съездить в магазин и посмотреть качество выбранных вещей. Также можно заранее договориться о том, чтобы одолжить некоторые принадлежности у друзей или родственников, чьи дети уже подросли.

◯

Купите другой бюстгальтер для беременных женщин

♀

За время беременности грудь увеличивается, и первый купленный Вами бюстгальтер для беременных станет Вам мал, поэтому при сроке беременности около 28 недель необходимо будет приобрести другой.

◯

Установите в машине кресло для ребенка

♀♂

Находящиеся в автомобиле дети в возрасте до 6 месяцев должны быть помещены в правильно установленное удерживающее устройство утвержденного образца в положении «лицом в салон». Кресло понадобится, чтобы привезти малыша домой из роддома, поэтому лучше установить его заранее.

◯

Наши эксперты в беременности точно знают, что понадобится Вам и малышу в первые дни после родов

♀

Наши эксперты подготовили уникальный чек-лист вещей для роддома, который обязательно пригодится будущей маме и ее малышу.
Не забудьте взять с собой в роддом Бепантен мазь – универсальное средство для мамы и ее малыша. Малышу мазь пригодится для лечения и профилактики опрелостей на коже, а маме – для лечения трещин сосков во время грудного вскармливания.

◯

Подготовьте детскую комнату

♀♂

Обустройте детскую комнату, чтобы она была уже готова к Вашему возвращению из больницы.

* По состоянию на март 2014 г.

Источники информации:
7. De-Regil LM, et al. База данных Кохрейн Редакция 2010 г., Выпуск 10. Арт. № CD007950.

Узи 4D при беременности в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Мы предлагаем вам познакомиться со своим малышом еще до рождения — сделать УЗИ в нашем медицинском центре на новом аппарате экспертного класса Дж. Электрик и записать исследование на CD диск.

Практически каждая будущая мама хочет увидеть своего малыша ещё до родов. Ведь так важно знать, как он выглядит, что делает… Отчасти именно этого она ждет, впервые отправляясь на ультразвуковое исследование.

УЗИ 4Д уже доступно калининградцам!

Принципиальное отличие УЗИ от предыдущих в том, что функция 4-D позволяет не только увидеть трехмерное изображение, но и повернуть его под любым углом, чтобы сделать врачу и родителям доступными для обозрения те части тела, которые не видны. Результаты исследований выдаются на бумажном носителе с приложением фотографий; также записываются на CD-диск с выдачей на руки в день исследования. Эти первые изображения малыша станут ярким моментом в вашей семейной летописи.
С появлением 3-D и 4-D УЗИ будущие родители могут не только убедиться в том, что с малышом все в порядке, но и увидеть, как он будет выглядеть, когда появится на свет.

3D-УЗИ иногда называют четырёхмерным. Четвёртым измерением, в данном случае, является время. То есть трёхмерное изображение в реальном времени называется четырёхмерным.
Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне выглядят одинаково и отличаются только наличием специального встроенного модуля и особых датчиков. Понимать это очень важно, так как добавляются только новые функции, при этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны (а соответственно степень влияния на маму и малыша) остаются прежними, такими же, как и при обычном ультразвуковом исследовании. То есть трехмерное УЗИ отличается от двухмерного только тем, что расширяет возможности диагностики. И оно абсолютно безопасно для здоровья вашего будущего малыша. Доктор, в первую очередь, получает всю необходимую информацию при помощи традиционного исследования и дополняет ее с помощью объемного видения. Это позволяет судить о благополучии или неблагополучии течения беременности.

Наиболее оптимальные сроки для трехмерного УЗИ – от 12 до 32 недель беременности.

На таких сроках будущие родители смогут увидеть даже живую мимику своего малыша, а приблизительно на 18-21 неделе беременности можно различить пол будущего ребенка. Таким образом, с помощью трехмерного УЗИ будущая мама может увидеть изображение своего малыша, близкое к фотографии, и получить видеозапись его движений в реальном времени.

Дополнительная информация, которую дает трехмерное УЗИ, особенно ценна для диагностики внешних пороков развития. После 3D-УЗИ можно развеять все свои сомнения, лично пересчитав пальчики на маленьких ручках и ножках и убедившись в отсутствии других внешних пороков. Кстати, подозрение на наличие таких пороков можно считать медицинским показанием для проведения трёхмерного исследования. Благодаря 3D-УЗИ врачи могут оценить различные части тела плода в трёх проекциях одновременно, что очень важно для выявления аномалий внутриутробного развития плода.

Данные трёхмерного исследования дают дополнительную информацию для диагностики пороков развития: конечностей, лица, позвоночного столба.

УЗИ для беременных в 3-м триместре в Киеве: цены, 8073 отзывов

УЗИ для беременных в 3 триместре – важное комплексное обследование, поскольку организм в этот период уже готовится к родам. Диагностика направлена на определение состояния плода и всех органов матери. В этот период ребёнок значительно прибавляет в весе, видны его ручки и ножки. УЗИ в 3 триместре беременности показывает развитие малыша. Врачи смотрят на работу сердца, ритмичность и частоту сокращений. Также рассматривается возможность проведения родов естественным путём при наличии имеющихся факторов риска.

УЗИ 3 триместра: когда делать?

3 УЗИ как плановая процедура назначается всем беременным. Противопоказаний нет. 3 скрининг лучше всего делать на 32-34 неделе. Но решать будет доктор, опираясь на такие факторы:

какая по счёту беременность;
есть ли осложнения;
общее самочувствие женщины.

Как проходит УЗИ скрининг 3 триместра?

При прохождении допплерометрии и КТГ отказ от еды не нужен, но если требуется сдача крови, то за день до процедуры исключают жареное, копчёное, жирное и острое. Также перед визитом не следует завтракать. Последующий УЗИ скрининг 3 триместра требует утолить чувство голода чем-нибудь сладким, чтобы простимулировать активность ребёнка.

Во время УЗИ 32 недели беременности и УЗИ 34 недели врач уделяет внимание следующим моментам:

Расположение плода в материнской утробе. Положение вниз головой не даёт никаких поводов для беспокойства. Но бывает ягодичное предлежание или малыш лежит поперек. Если ребёнок не перевернётся в течение трёх недель, потребуется кесарево сечение.
Околоплодные воды и их количество. УЗИ 32 недели часто становится поводом для направления мам на сохранение. Обнаруживается маловодие или многоводие. Эти опасные показатели говорят о наличии инфекции.
Пуповина. УЗИ ребёнка на 32 неделе или УЗИ на 34 неделе беременности может показать, обвит ли малыш пуповиной и есть ли двойное обвитие. Обнаружение такой неприятности ведёт к кесареву сечению, чтобы ребёнок не задушился при прохождении по родовым путям.
Зрелость плаценты. Несоответствие стадии созревания (раннее созревание) может стать причиной преждевременных родов. Для ребёнка это чревато дефицитом питательных веществ и кислорода.
Вес малыша. Точный вес сказать не под силу ни одному специалисту. Но примерный возможно. Это важно при наличии узкого таза у матери, когда рожать самостоятельно будет проблематично.

Результаты УЗИ скрининга в 3 триместре

На полученные данные влияет срок беременности. При расшифровке результатов диагност опирается на нормативные показатели. Оценивается каждый показатель отдельно. Также определяется степень риска возникших отклонений. В процессе следует учитывать особенности родителей и здоровье мамы.

Совет DOC. ua: УЗИ 3 триместра, цена которого зависит от клиники, где оно проводится и от используемого оборудования, является заключительным в ходе беременности. Мама может уже расслабиться и ждать встречи с любимым малышом.

)»> при одноплідній вагітності (14 тижнів до 27тижнів)+фото3D фікс.(Voluson E8)»>

Услуга	Цена
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности )	430 грн
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности )	430 грн
Беременность III триместр (фетометрия+доплерометрия по показаниям) (УЗИ 29-40 тижнів)	500 грн
УЗД плоду (15-40 тижнів вагітності)	600 грн
УЗИ III триместре беременности (30-40 нед.)	600 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
Ультразвукове досл.при одноплідній вагітності (14 тижнів до 27тижнів)+фото3D фікс.(Voluson E8)	1300 грн

скрининговых тестов на колоректальный рак | ЦКЗ

Колоноскопия является одним из нескольких скрининговых тестов на колоректальный рак. Поговорите со своим врачом о том, какой тест подходит именно вам.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует, чтобы взрослые в возрасте от 45 до 75 лет проходили скрининг на колоректальный рак. Решение о скрининге после 75 лет должно приниматься индивидуально. Если вы старше 75 лет, спросите своего врача, следует ли вам пройти обследование. Люди с повышенным риском заболеть колоректальным раком должны поговорить со своим врачом о том, когда начинать скрининг, какой тест им подходит и как часто проходить тестирование.

Для выявления полипов или колоректального рака можно использовать несколько скрининговых тестов. Целевая группа описывает следующие стратегии скрининга колоректального рака. Важно знать, что если ваш результат теста положительный или ненормальный при некоторых скрининговых тестах (анализ кала, гибкая сигмоидоскопия и КТ-колонография), колоноскопия необходима для завершения процесса скрининга. Поговорите со своим врачом о том, какой тест подходит именно вам.

Анализы кала

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты использует химическое вещество гваяковой кислоты для обнаружения крови в стуле.Делается один раз в год. Для этого теста вы получите набор для тестирования от вашего поставщика медицинских услуг. Дома вы используете палочку или щетку, чтобы получить небольшое количество стула. Вы возвращаете тест-набор врачу или в лабораторию, где образцы стула проверяются на наличие крови.
В фекальном иммунохимическом тесте (FIT) используются антитела для обнаружения крови в стуле. Это также делается один раз в год так же, как и gFOBT.
Тест FIT-DNA (также называемый тестом ДНК кала) сочетает в себе FIT с тестом, обнаруживающим измененную ДНК в стуле.Для этого теста вы собираете все движения кишечника и отправляете их в лабораторию, где их проверяют на наличие раковых клеток. Делается один раз в три года.

Гибкая ректороманоскопия

Для этого теста врач вводит в прямую кишку короткую, тонкую, гибкую трубку с подсветкой. Врач проверяет наличие полипов или рака в прямой кишке и нижней трети толстой кишки.

Как часто: Каждые 5 лет или каждые 10 лет с FIT каждый год.

Колоноскопия

Это похоже на гибкую сигмоидоскопию, за исключением того, что врач использует более длинную, тонкую, гибкую трубку с подсветкой, чтобы проверить наличие полипов или рака в прямой кишке и всей толстой кишке.Во время теста врач может найти и удалить большинство полипов и некоторые виды рака. Колоноскопия также используется в качестве последующего теста, если во время одного из других скрининговых тестов обнаруживается что-то необычное.

Как часто: Каждые 10 лет (для людей без повышенного риска колоректального рака).

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Компьютерная томография (КТ) колонографии, также называемая виртуальной колоноскопией, использует рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображений всей толстой кишки, которые отображаются на экране компьютера для анализа врачом.

Как часто: Каждые 5 лет.

Как узнать, какой скрининг-тест мне подходит?

Не существует единственного «лучшего теста» для любого человека. Каждый тест имеет преимущества и недостатки. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого теста и о том, как часто нужно проходить тестирование. Какой тест использовать, зависит от —

Ваши предпочтения.
Состояние вашего здоровья.
Вероятность того, что вы получите тест.
Ресурсы, доступные для тестирования и последующих действий.

Скрининг на заболевания

Скрининг на заболевания

Без скрининга диагноз заболевания ставится только после появления симптомов. Однако болезнь часто начинается задолго до появления симптомов, и даже при отсутствии симптомов может быть момент, когда болезнь может быть обнаружена с помощью скринингового теста. Интервал времени между возможным обнаружением при скрининге и более поздним обнаружением после появления симптомов называется «выявляемой доклинической фазой» или DPCP .Мы надеемся, что обнаружение заболевания при DPCP приведет к более раннему лечению, что, в свою очередь, приведет к лучшему исходу. Тем не менее, это не всегда так. Было много споров относительно возраста, в котором следует начинать рутинную маммографию для выявления рака молочной железы. Совсем недавно возникли разногласия по поводу того, следует ли вообще проводить скрининг ПСА (специфического антигена простаты) у мужчин.

После завершения этого модуля студент сможет:

Определите, какие типы заболеваний подходят для скрининга
Перечислите характеристики хорошего скринингового теста
Определите, что подразумевается под надежностью скринингового теста, и перечислите факторы, влияющие на надежность
Дайте определение «выявляемой доклинической стадии» заболевания
Определение, расчет и интерпретация чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности и отрицательной прогностической ценности скринингового теста
Объясните, как увеличение или уменьшение порогового значения, используемого для выявления отклонений от нормы, влияет на чувствительность и специфичность скринингового теста
Объясните, как на прогностическую ценность влияет распространенность заболевания
Объясните, что подразумевается под «смещением времени выполнения заказа»
Объясните, что подразумевается под «смещением длины во времени»
Обсудите потенциальный вред скрининга

Обнаруживаемая доклиническая фаза

Когда скрининг может быть полезен

Заболевание серьезное (например, рак шейки матки).
Когда лечение до появления симптомов более эффективно, чем лечение, отложенное до появления симптомов.
Когда распространенность заболевания в DPCP относительно высока.

По этим критериям скрининг артериального давления для выявления и лечения гипертонии является идеальным условием для скрининга.

Однако скрининг не всегда уместен :

У многих людей камни в желчном пузыре остаются бессимптомными и не требуют хирургического вмешательства. Если они становятся симптоматическими, желчный пузырь можно удалить, а отсроченное лечение обычно не вызывает проблем.
Даже если рак легкого обнаруживается с помощью скрининга, более раннее лечение, по-видимому, не увеличивает выживаемость.
Скрининг очень неэффективен, когда распространенность заболевания низкая.
Существуют разногласия по поводу роли тестирования на ПСА (специфический антиген простаты) для выявления рака простаты. Смотрите видео ниже:

Характеристики хорошего скринингового теста

Недорогой
Простота управления
Минимальный дискомфорт
Надежный (стабильный)
Действителен (различает больных и здоровых людей)

Источники недостоверности (несогласованности)

Если тест надежен, он дает стабильные результаты при повторных тестах.Изменчивость в измерении может быть результатом физиологических вариаций или результатом переменных, связанных с методом тестирования. Например, если использовать сфигмоманометр для неоднократного измерения артериального давления у одного и того же человека, результаты могут различаться в зависимости от:

Биологическая изменчивость (АД обычно варьируется в пределах одного человека).
Изменчивость прибора (надежен ли тонометр).
Изменчивость внутри наблюдателя (выполняет ли данный тестер тест каждый раз одинаково).
Изменчивость между наблюдателями (разные тестировщики каждый раз выполняют тест одинаково).

На надежность всех тестов может повлиять один или несколько из этих факторов.

Валидность теста — это способность скринингового теста точно идентифицировать больных и здоровых людей. Идеальным скрининговым тестом является исключительно чувствительный (высокая вероятность выявления заболевания) и исключительно специфичный (высокая вероятность того, что у тех, у кого нет заболевания, результаты скрининга будут отрицательными). Однако четкое различие между «нормальным» и «ненормальным» встречается редко.

Валидность скринингового теста основана на его точности выявления больных и здоровых лиц, и это может быть определено только в том случае, если точность скринингового теста можно сравнить с неким «золотым стандартом», который устанавливает истинное состояние болезни. Золотой стандарт может быть очень точным, но более дорогим диагностическим тестом. В качестве альтернативы, это может быть окончательный диагноз, основанный на серии диагностических тестов.Если бы не было окончательных тестов, которые были бы осуществимы, или если бы золотой стандарт диагностики был инвазивным, таким как хирургическое иссечение, истинный статус болезни можно было бы определить только путем наблюдения за субъектами в течение определенного периода времени, чтобы определить, у кого из пациентов в конечном итоге развилась болезнь. Например, точность маммографии при раке молочной железы должна определяться путем наблюдения за субъектами в течение нескольких лет, чтобы увидеть, действительно ли рак присутствует.

Таблица 2 x 2, или таблица сопряженности, также используется при проверке достоверности скринингового теста, но обратите внимание, что это таблица сопряженности, отличная от тех, которые используются для подведения итогов когортных исследований, рандомизированных клинических испытаний и исследований случай-контроль. .В приведенной ниже таблице 2 x 2 показаны результаты оценки скринингового теста на рак молочной железы среди 64 810 субъектов.

	Заболевший	Не болен	Всего
Положительный результат теста	132	983	1 115
Тест отрицательный	45	63 650	63 695
Итоги по столбцу	177	64 633	64 810

В таблице непредвиденных обстоятельств для оценки скринингового теста в столбцах указан истинный статус заболевания, а в строках — наблюдаемые результаты скринингового теста. В приведенной выше таблице показаны результаты скринингового теста на рак молочной железы. У 177 женщин в конечном итоге был обнаружен рак молочной железы, а у 64 633 женщин не было рака молочной железы во время исследования. Среди 177 женщин с раком молочной железы у 132 был положительный скрининговый тест (истинно положительный результат), а у 45 — отрицательный (ложноотрицательный). Среди 64 633 женщин без рака молочной железы у 63 650 скрининговые тесты были надлежащим образом отрицательными (истинно отрицательные), но у 983 скрининговые тесты были ошибочно положительными (ложноположительные).

Если мы сосредоточимся на строках, мы обнаружим, что у 1115 субъектов было положительное заболевание при скрининге, то есть результаты теста были ненормальными и предполагали заболевание. Однако только у 132 из них на самом деле было обнаружено заболевание, основываясь на тесте золотого стандарта. Также обратите внимание, что у 63 695 человек был отрицательный скрининговый тест, что свидетельствует об отсутствии у них заболевания, НО на самом деле 45 из этих людей действительно были больны.

Чувствительность

Одним из показателей валидности теста является чувствительность , т.е.е., насколько точен скрининговый тест в выявлении заболевания у людей, у которых оно действительно есть. Думая о чувствительности, сосредоточьтесь на людях, которые на самом деле действительно были больны, — в данном случае на левой колонке.

Таблица — Иллюстрация чувствительности скринингового теста

Подчеркнут столбец с больными субъектами, поскольку чувствительность фокусируется на вероятности того, что тест правильно идентифицирует больных субъектов.
	Заболевший	Не болен	Всего
Положительный результат теста	132	983	1 115
Тест отрицательный	45	63 650	63 695
Итоги по столбцу	177	64 633	64 810

Какова была вероятность того, что скрининговый тест правильно укажет на заболевание в этой подгруппе? Вероятность — это просто процент больных людей, у которых был положительный скрининговый тест, т. е.е., 132/177 = 74,6%. Я мог бы интерпретировать это, сказав: «Вероятность того, что скрининг-тест правильно идентифицирует больных субъектов, составляет 74,6%».

Специфика

Специфичность фокусируется на точности скринингового теста при правильной классификации действительно здоровых людей. Это вероятность того, что здоровые субъекты будут классифицированы скрининговым тестом как нормальные.

Таблица — Иллюстрация специфичности скринингового теста

Выделен столбец с здоровыми субъектами.Специфичность фокусируется на вероятности того, что скрининговый тест правильно идентифицирует здоровых субъектов.
	Заболевший	Не больной	Всего
Положительный результат теста	132	983	1 115
Тест отрицательный	45	63 650	63 695
Итоги по столбцу	177	64 633	64 810

Как отмечено в модуле биостатистики по Вероятности,

Чувствительность = доля истинно положительных результатов = P(положительный результат скрининга | заболевание) = a/(a+c)
Специфичность = Фракция истинно отрицательных результатов = P(Отрицательный результат скрининга | Без признаков заболевания) = d/(b+d)

Ссылка на модуль биостатистики по Вероятности,

В этом примере специфичность 63 650/64 633 = 98. 5%. Я мог бы интерпретировать это, сказав: «Вероятность того, что скрининговый тест правильно идентифицирует здоровых субъектов, составляет 98,5%».

Вопрос: В приведенном выше примере, какова была распространенность заболевания среди 64 810 человек в исследуемой популяции? Вычислите ответ самостоятельно, прежде чем смотреть на ответ.

Ответить

(Или Критерий «Нормальный»)

Одна из проблем заключается в том, что необходимо принять решение о том, какое тестовое значение будет использоваться для различения нормальных и аномальных результатов.К сожалению, когда мы сравниваем распределения результатов скрининга у людей с заболеванием и без него, мы обнаруживаем, что почти всегда есть некоторое совпадение, как показано на рисунке справа. Определение критерия «нормальный » по сравнению с ненормальным может быть трудным.

Рисунок 16-5 в учебнике Ашенграу и Сиджа резюмирует проблему.

Может быть очень низкий диапазон результатов теста (например, ниже точки А на приведенном выше рисунке), что указывает на отсутствие заболевания с очень высокой вероятностью, и может быть очень высокий диапазон (например,г., над пунктом Б), что с очень большой вероятностью указывает на наличие заболевания. Однако там, где распределения перекрываются, существует «серая зона», в которой гораздо меньше уверенности в результатах.

Рассмотрим пример, показанный на следующем рисунке.

Если сдвинуть порог влево, то можно увеличить чувствительность, но специфичность будет хуже. Если мы переместим отсечку вправо, специфичность улучшится, но чувствительность ухудшится.Изменение критерия положительного результата теста («отклонение от нормы») всегда влияет как на чувствительность, так и на специфичность теста.

ROC-кривые

(Кривые рабочих характеристик приемника)

( ПРИМЕЧАНИЕ: Вы не будете тестироваться на кривых ROC на вводном курсе. )

Кривые

ROC обеспечивают средство определения критерия положительности, который максимизирует точность теста, когда значения теста у больных и здоровых субъектов перекрываются.Как показано на предыдущем рисунке, можно выбрать несколько различных критериев положительности и вычислить чувствительность и специфичность, которые будут получены в результате каждой точки отсечения. В приведенном выше примере предположим, что я вычислил чувствительность и специфичность, которые получились бы, если бы я использовал точки отсечения 2, 4 или 6. Если бы я сделал это для приведенного выше примера, по таблице выглядело бы примерно так:

Критерий положительности	Чувствительность (истинно положительный показатель)	Специфика	Частота ложноположительных результатов (1-специфичность)
2	0. 94	0,65	0,35
4	0,80	0,80	0,20
6	0,50	0,97	0.03

Затем я мог бы построить график истинно положительных результатов (чувствительность) как функцию частоты ложных положительных результатов (1-специфичность), и график выглядел бы так, как показано на рисунке ниже.

Обратите внимание, что проценты истинно положительных и ложноположительных результатов, полученные с использованием трех разных точек отсечения (критериев), показаны тремя синими точками, представляющими проценты истинно положительных и ложноположительных результатов с использованием трех разных критериев положительности.Это кривая характеристики приемник-оператор, которая оценивает точность теста, глядя на то, как изменяются показатели истинно положительных и ложноположительных результатов при использовании различных критериев положительности. Если бы у больных людей тестовые значения всегда были выше, чем тестовые значения у здоровых людей, т. е. было бы два совершенно разных распределения, то можно было бы легко выбрать критерий положительности, который давал бы истинную положительную долю 1 (100%). и уровень ложных срабатываний 0, как показано синей звездой в верхнем левом углу (координаты 0,1).Чем ближе кривая ROC касается левой оси и верхней границы, тем точнее тест, т. Е. Чем ближе кривая к звезде. Диагональная синяя линия иллюстрирует кривую ROC для бесполезного теста, для которого частота истинно положительных и ложноположительных результатов одинакова независимо от используемого критерия положительности — другими словами, распределение значений теста для больных и здоровых людей. полностью перекрываются. Итак, чем ближе кривая ROC к синей звезде, тем она лучше, а чем ближе она к диагональной синей линии, тем она хуже.

Это стандартный способ оценки точности теста, но, возможно, другим подходом может быть рассмотрение серьезности последствий ложноотрицательного теста. Например, неспособность выявить диабет сразу по анализу мочи с помощью щупа не обязательно будет иметь какие-либо серьезные последствия в долгосрочной перспективе, но неспособность выявить состояние, которое приводит к более быстрому летальному исходу или имеет серьезные инвалидизирующие последствия, будет гораздо хуже. Следовательно, подход, основанный на здравом смысле, может состоять в том, чтобы выбрать критерий, который максимизирует чувствительность, и принять более высокий уровень ложноположительных результатов, который связан с очень серьезным состоянием и принесет пользу пациенту при ранней диагностике.

Вот ссылка на журнальную статью, описывающую исследование чувствительности и специфичности теста ПСА на рак предстательной железы. [Ричард М. Хоффман, Франк Д. Гиллиленд и др.: Точность определения простатспецифического антигена в общественной практике. Семейная практика BMC 2002, 3:19]

В видео ниже доктор Дэвид Фелсон из Медицинской школы Бостонского университета обсуждает чувствительность и специфичность скрининговых и диагностических тестов.

При оценке осуществимости или успеха программы скрининга следует также учитывать положительные и отрицательные прогностические значения.Они также вычисляются из той же таблицы непредвиденных обстоятельств 2 x 2, но с совершенно другой точки зрения.

Положительное прогностическое значение — это вероятность того, что у субъектов с положительным скрининговым тестом действительно есть заболевание.
Отрицательное прогностическое значение — это вероятность того, что у субъектов с отрицательным скрининговым тестом действительно нет заболевания.

Один из способов избежать путаницы с чувствительностью и специфичностью — представить, что вы пациент и только что получили результаты скринингового теста (или представить, что вы врач, рассказывающий пациенту о результатах скринингового теста).Если тест был положительным, пациент захочет узнать вероятность того, что у него действительно есть заболевание, т. е. насколько ему следует волноваться?

И наоборот, если это хорошие новости, а скрининговый тест дал отрицательный результат, насколько пациент должен быть уверен? Какова вероятность того, что они здоровы?

Еще один способ, который помогает мне не сбиться с пути, — всегда ориентировать мою таблицу непредвиденных обстоятельств на золотой стандарт вверху, а истинный статус болезни указан в столбцах.На иллюстрациях, использованных ранее для чувствительности и специфичности, особое внимание уделялось числам в левой колонке для чувствительности и в правой колонке для специфичности. Если эта ориентация используется последовательно, в центре внимания прогностической ценности находится то, что происходит в каждой строке в таблице 2 x 2, как вы увидите ниже.

Положительное прогностическое значение

Если у испытуемого неправильный скрининговый тест (т. е. положительный), какова вероятность того, что у испытуемого действительно есть заболевание? В примере, который мы использовали, было 1115 субъектов, у которых скрининговый тест был положительным, но только у 132 из них действительно было заболевание, согласно золотому стандарту диагностики. Следовательно, если скрининг-тест субъекта был положительным, вероятность заболевания составляла 132/1115 = 11,8%.

Таблица — Иллюстрация положительной прогностической ценности гипотетического скринингового теста

Положительное прогностическое значение фокусируется на субъектах с положительным скрининговым тестом, чтобы узнать вероятность заболевания у этих субъектов.
	Заболевший	Не болен	Всего
Положительный результат теста	132	983	1 115
Тест отрицательный	45	63 650	63 695
Итоги по столбцу	177	64 633	64 810

Здесь положительное прогностическое значение равно 132/1115 = 0. 118, или 11,8%.

Интерпретация: Среди тех, кто имел положительный скрининг-тест, вероятность заболевания составила 11,8%.

Отрицательное прогнозируемое значение

Отрицательное прогностическое значение: если испытуемый имеет отрицательный скрининг-тест, какова вероятность того, что у субъекта действительно , а не болезнь? В том же примере было 63 895 субъектов, у которых скрининговый тест был отрицательным, и 63 650 из них были фактически здоровы.Следовательно, отрицательная прогностическая ценность теста составила 63 650/63 695 = 99,9%.

Таблица — Иллюстрация отрицательной предикативной ценности гипотетического скринингового теста

Прогностическая ценность отрицательного результата фокусируется на субъектах с отрицательным результатом скринингового теста, чтобы выяснить вероятность того, что субъекты с отрицательным результатом теста действительно не больны.
	Заболевший	Не болен	Всего
Положительный результат теста	132	983	1 115
Отрицательный результат теста	45	63 650	63 695
Итоги по столбцу	177	64 633	64 810

Здесь отрицательные прогностические значения равны 63 650/63 950=0. 999 или 99,9%.

Интерпретация: Среди тех, у кого был отрицательный скрининговый тест, вероятность отсутствия болезни составила 99,9%.

Калькулятор достоверности скрининга

Этот виджет вычисляет для вас чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность. Просто введите результаты скрининговой оценки в бирюзовые ячейки.

Дополнительно

Доктор Дэвид Фелсон является профессором медицины в Школе медицины Бостонского университета и читает курс клинической эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения BU.В видео ниже он обсуждает прогностическую ценность.

Одним из факторов, влияющих на осуществимость программы скрининга, является выход , т. е. количество выявленных случаев. Это можно оценить по положительной прогностической ценности.

Чувствительность и специфичность являются характеристиками теста и зависят только от характеристик теста и выбранного критерия положительности. Напротив, положительная прогностическая ценность теста, или выход , очень зависит от распространенности заболевания в тестируемой популяции.Чем выше распространенность заболевания в обследуемой популяции, тем выше положительные прогностические значения (и выход). Следовательно, основным средством повышения результативности программы скрининга является нацеливание теста на группы людей с повышенным риском развития заболевания.

Чтобы проиллюстрировать влияние распространенности на прогностическую ценность положительного результата, рассмотрим выход, который можно получить при тестировании на ВИЧ в трех различных условиях. Серологическое тестирование на ВИЧ чрезвычайно чувствительно (100%) и специфично (99.5%), но положительная прогностическая ценность тестирования на ВИЧ будет заметно варьироваться в зависимости от распространенности доклинического заболевания среди тестируемого населения. Приведенные ниже примеры показывают, насколько сильно варьируется предикативное значение среди трех групп испытуемых.

Все эти три сценария иллюстрируют последствия тестирования на ВИЧ с использованием теста со 100% чувствительностью и 99,5% специфичностью. Все три показывают результаты скрининга 100 000 субъектов. Единственное, что различается между этими тремя группами населения, — это распространенность ранее не диагностированного ВИЧ.

Программа скрининга №1

Сценарий 1 ^st иллюстрирует результат, если программа скрининга проводилась среди женщин-доноров крови, у которых распространенность заболевания составляет всего 0,01%. Даже при 100% чувствительности и 95% специфичности положительная прогностическая ценность (выход) составляет всего 1,9%.

Таблица – Скрининг на ВИЧ в популяции с ВИЧ Распространённость женщин-доноров крови

	Действительно ВИЧ+	Действительно ВИЧ-	Всего строк
Экранный тест +	10	510	520
Экранный тест —	0	99 480	99 480
Итоги по столбцу	10	99 990	100 000

Распространенность 10/100 000 = 0. 01%

Положительное прогностическое значение = 10/520=0,019 или 1,9%

Программа скрининга №2

Сценарий 2 ^nd иллюстрирует выход, если программа скрининга проводится среди мужчин в клинике на инфекции, передающиеся половым путем, у которых распространенность заболевания составляет 4%. При той же чувствительности и специфичности положительная прогностическая ценность (выход) составляет 89%.

Таблица — Скрининг на ВИЧ среди мужчин, обращающихся в поликлиники по поводу заболеваний, передающихся половым путем

	Действительно ВИЧ+	Действительно ВИЧ-	Всего строк
Экранный тест +	4000	480	4 480
Экранный тест —	0	95 520	95 520
Итоги по столбцу	4000	96 000	100 000

Распространенность среди мужчин, посещающих клиники по поводу заболеваний, передающихся половым путем = 4 000/100 000=0. 04, или 4%

Положительное прогностическое значение = 4000/4480 = 0,83 или 83%

Программа скрининга №3

Таблица – Скрининг на ВИЧ в популяции лиц, употребляющих наркотики внутривенно

	Действительно ВИЧ+	Действительно ВИЧ-	Всего строк
Тест экрана +	20 000	400	20 400
Экранный тест —	0	79 600	79 600
	20 000	80 000	100 000

Распространенность ВИЧ среди этих внутривенных наркоманов = 20 000/100 000 = 0. 20, или 20%

Положительная прогностическая ценность = 20 000/20 400 = 0,98 или 98 %

Этот сценарий 3 ^rd иллюстрирует результат, если программа скрининга проводилась среди потребителей внутривенных наркотиков, у которых распространенность заболевания составляет 20%. При той же чувствительности и специфичности положительная прогностическая ценность (выход) составляет 98%.

Эти три сценария иллюстрируют то, что если у вас ограниченные ресурсы для скрининга и вы хотите получить максимальную отдачу от вложенных средств, нацельтесь на подгруппу населения, которая, вероятно, будет иметь более высокую распространенность заболевания, и не t проводить скрининг подмножеств, вероятность заболевания которыми крайне мала.

[От Ричарда М. Хоффмана, Фрэнка Д. Гиллиланда и др.: Точность тестирования на простат-специфический антиген в общественной практике. Семейная практика BMC 2002, 3:19]

«Методы: результатов теста на ПСА сравнивали с референтным стандартом биопсии предстательной железы. Субъектами были 2620 мужчин в возрасте 40 лет и старше, которые проходили анализ (ПСА) и биопсию с 1 января 1995 года по 31 декабря 1998 года в Альбукерке, Агломерация Нью-Мексико Диагностические измерения включали площадь под кривой характеристик работы приемника, чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия.

Результаты: Рак был обнаружен у 930 человек (35%). Площадь под ROC-кривой составила 0,67, а пороговое значение ПСА, равное 4 нг/мл, имело чувствительность 86% и специфичность 33%.»

Вопрос: Какова была положительная прогностическая ценность в этом исследовании? Подсказка: вы должны использовать предоставленную информацию, чтобы собрать воедино полную таблицу 2×2; затем вычислить PPV. Посмотрите, сможете ли вы это сделать, прежде чем смотреть ответ.

Ответить

Дополнительно

Др.Дэвид Фелсон — профессор медицины в Школе медицины Бостонского университета и преподает курс клинической эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения BU. В видео ниже он обсуждает последовательное и параллельное диагностическое тестирование.

На первый взгляд может показаться, что скрининг — это хорошо, но у скрининга есть последствия, которые влекут за собой затраты, и потенциальные преимущества скрининга необходимо сопоставлять с рисками, особенно в подгруппах населения, у которых есть низкая распространенность заболевания !

У скрининга есть два важных недостатка:

ложноположительные результаты , люди с положительным результатом теста, хотя на самом деле у них нет болезни,
ложноотрицательные результаты , люди с отрицательным результатом теста, хотя они действительно больны.

В частности, необходимо учитывать, что происходит с людьми, у которых был положительный скрининговый тест, но у которых не оказалось заболевания (ложноположительные результаты) . Женщины в возрасте 20-30 лет могут заболеть раком молочной железы, но вероятность этого крайне мала (и чувствительность маммографии низка, поскольку у молодых женщин ткань молочной железы более плотная). Мало того, что доходность будет низкой, многие ложноположительные результаты будут вызывать крайнюю тревогу и беспокойство. Они также могут без необходимости проходить инвазивные диагностические тесты, такие как игольная и хирургическая биопсия.В случае анализа крови кала на колоректальный рак пациенты с положительными скрининговыми тестами будут подвергаться колоноскопии, которая является дорогостоящей, неудобной и неудобной, и она сопряжена с собственными рисками, такими как случайная перфорация толстой кишки. Такие осложнения встречаются редко, но они случаются. Другая проблема — ложноотрицательных результатов , которые будут уверены, что у них нет болезни, хотя на самом деле она есть. Эти опасности скрининга должны быть рассмотрены до того, как будет предпринята программа скрининга.

Для очень актуального взгляда на это см. следующую краткую статью из New York Times о потенциальном вреде скрининга на рак простаты. Ссылка на статью

Некоторые обеспокоены тем, что чрезмерное внимание уделяется ранней диагностике заболеваний и что все более агрессивное преследование аномалий среди людей без симптомов приводит к реальному вреду и большим затратам, не принося никакой пользы. Интересную точку зрения см. в следующем эссе Гилберта Уэлча, Лизы Шварц и Стивена Волошина «Что делает нас больными, так это эпидемия диагнозов» в New York Times.

Это статья в «Нью-Йорк Таймс» (Тара Паркер-Поуп: ссылка на «Ученые стремятся обуздать диагнозы рака»), в которой обсуждается проблема гипердиагностики.

Даже если тест точно и эффективно выявляет людей с доклиническим заболеванием, его эффективность в конечном итоге измеряется его способностью снижать заболеваемость и смертность от заболевания. Наиболее точным показателем эффективности является разница в смертности от конкретных причин между теми, кто был диагностирован при скрининге, и теми, кто был диагностирован по симптомам.Существует несколько дизайнов исследований, которые потенциально можно использовать для оценки эффективности скрининга.

К ним относятся корреляционные исследования, которые изучают тенденции смертности от конкретных заболеваний с течением времени, сопоставляя их с частотой скрининга в популяции. Тем не менее, 1) это показатели для всего населения, и они не могут установить, что среди тех, кто проходит скрининг, наблюдается снижение смертности; 2) нельзя приспосабливаться к смешению; и 3) невозможно определить оптимальные стратегии скрининга для подмножеств населения.

Исследования типа «случай-контроль» и когортные исследования часто используются для оценки скрининга, но их главное ограничение заключается в том, что группы исследования могут быть несопоставимы из-за искажающих факторов, систематической ошибки добровольцев, систематической ошибки времени выполнения и систематической ошибки продолжительности.

Из-за этих ограничений оптимальным средством оценки эффективности программы скрининга является проведение рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с достаточно большой выборкой, чтобы обеспечить контроль потенциальных искажающих факторов.Однако затраты и этические проблемы, связанные с РКИ для скрининга, могут быть значительными, и многие данные будут по-прежнему поступать из обсервационных исследований. Программы скрининга также имеют тенденцию выглядеть лучше, чем они есть на самом деле, благодаря нескольким факторам:

Люди, решившие участвовать в программах скрининга, как правило, более здоровы, ведут более здоровый образ жизни и, как правило, лучше придерживаются терапии, и благодаря этому их результаты, как правило, лучше. Однако добровольцы также могут представлять «встревоженных колодцев», т.е.т. е. бессимптомные люди, но с повышенным риском (например, родственники женщин с раком молочной железы). Все эти факторы могут исказить очевидную пользу от скрининга.

Предпосылкой скрининга является то, что он позволяет выявить заболевание на ранней стадии, чтобы вы могли начать лечение на ранней стадии, чтобы добиться излечения или, по крайней мере, увеличения продолжительности жизни. Скрининг может дать вам толчок к заболеванию; это «время выполнения заказа» — хорошая вещь, но оно может исказить эффективность скрининга. У двух субъектов справа одинаковый возраст, одинаковое время начала заболевания, одинаковая DPCP и одно и то же время смерти. Однако, если мы сравним время выживания с точки зрения диагноза, субъект, чье заболевание было выявлено в результате скрининга, оказывается, выживает дольше, но только потому, что его заболевание было выявлено раньше.

На следующем рисунке два пациента снова имеют идентичное биологическое начало и обнаруживаемые доклинические фазы. В этом случае пациент, прошедший скрининг, живет дольше, чем пациент, не прошедший скрининг, но его время выживания все же преувеличено за счет времени, предшествующего раннему диагнозу.

Длина DPCP может существенно варьироваться от человека к человеку. Рак предстательной железы, например, является очень медленно растущей опухолью у многих мужчин, но очень быстро прогрессирующей и приводящей к летальному исходу у других. Эти различия в DPCP преувеличивают очевидную пользу скрининга, поскольку существует большая вероятность того, что скрининг выявит субъектов с длинными DPCP и, следовательно, более доброкачественными заболеваниями.

Для иллюстрации рассмотрим гипотетическое рандомизированное исследование, в котором половина субъектов подвергалась скринингу, а другая половина — нет.Поскольку мы распределили испытуемых случайным образом, DPCP более или менее равномерно распределены в двух группах. Если провести скрининг у половины испытуемых в конкретный момент времени, то с большей вероятностью у тех, у кого положительный результат скрининга, в среднем будут более длительные ДПХП, потому что они выявляются скринингом, но их заболевание не прогрессировало до стадии причинения симптомов или смерти.

Непроверенная популяция будет включать набор субъектов с длинными и короткими DPCP, и все они будут идентифицированы по их симптомам и/или смерти.Прошедшие скрининг субъекты, у которых выявлено заболевание, имеют тенденцию к более длительному периоду выживания, потому что в среднем у них менее агрессивная форма рака.

Для получения подробной информации о смещении времени выполнения и смещении времени выполнения перейдите по этой ссылке: Учебник по смещению времени выполнения, продолжительности и гипердиагностике.

Синдром Дауна представляет собой спектр аномалий, которые обычно возникают в результате ошибки во время гаметогенеза в яичнике, что приводит к рождению ребенка с тремя копиями хромосомы 21 (трисомия 21) вместо нормальных двух копий.Кадр ниже из Национального института здравоохранения дает краткое описание синдрома.

До 2014 г. самым современным методом скрининга во время беременности был комбинированный подход в течение первого триместра, который проводился в два этапа на 11–13 неделе беременности.

Ультразвуковое исследование (скрининг-тест воротникового пространства), при котором УЗИ используется для измерения определенной области на задней части шеи ребенка в поисках скоплений жидкости, возникающих при аномалиях.
Анализы крови. Результаты УЗИ сочетаются с уровнями связанного с беременностью плазменного белка-А (РАРР-А) и гормона, известного как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

В конце 2011 года бесклеточное секвенирование ДНК (тестирование вкДНК) материнской плазмы было введено в качестве нового метода скрининга в США. Бьянки и др. сообщили о результатах нового скринингового теста среди 2052 женщин с одноплодной беременностью, которые были включены в исследование.

Эта ссылка ниже позволит вам прослушать репортаж об исследовании на Национальном общественном радио (NPR).

В приведенных ниже таблицах обобщаются оценки «Стандартного теста на синдром Дауна» и результаты, полученные с помощью новейшего метода секвенирования ДНК.

Стандартный тест

	Синдром Дауна	Не вниз
Тест +	5	69
Тест —	0	1835
	5	1904

Секвенирование ДНК

	Синдром Дауна	Не вниз
Тест +	5	6
Тест —	0	1898
	5	1904

На первый взгляд результаты очень похожи. Вычислите чувствительность, специфичность и положительную прогностическую ценность каждого скринингового теста и прокомментируйте полезность нового теста ДНК по сравнению с предыдущим стандартным тестом.

Ответить

Статьи, посвященные некоторым противоречиям в скрининге заболеваний:

Маммографический скрининг рака молочной железы

Сюзанна Флетчер и Джоанн Элмор: Маммографический скрининг рака молочной железы. Н. англ.Дж. Мед. 2003; 348:1672-80.
Партридж А.Х. и Винер Е.П.: О маммографии – больше согласия, чем разногласий. Перспективная статья в: N. Engl. Дж. Мед. 2009;361(26):2499-2501.
Truog RD: Скрининговая маммография и слово на букву «Р». Перспективная статья в: N. Engl. Дж. Мед. 2009;361(26):2501-2503.

Рак шейки матки

Sawaya GF: Скрининг рака шейки матки – новые рекомендации и баланс между пользой и вредом. Перспективная статья в: Н.англ. Дж. Мед. 2009;361(26):2503-05.
Ли Т.Х., Кантофф П.В., Макнотон-Коллинз М.Ф. Круглый стол «Перспектива»: скрининг рака простаты, New Engl. Дж. Мед. 2009 г.; 360:e18

Скрининг рака предстательной железы на ПСА

Целевая группа профилактических служб США — скрининг рака простаты
Аллан С. Бретт, доктор медицины, и Ричард Дж. Аблин, доктор философии. Скрининг рака предстательной железы — что упустила Целевая группа профилактических служб США. Н. англ. Дж.Мед. 2011;365(21):1949. (Перспективная статья), 24 ноября 2011 г.
Мэри Ф. Макнотон-Коллинз, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, и Майкл Дж. Барри, доктор медицинских наук. Один человек за раз — Разрешение спора о PSA. Н. англ. Дж. Мед. 2011;365(21):1951. (Перспективная статья), 24 ноября 2011 г.
Fritz H. Schröder, MD. Стратификация риска — Целевая группа профилактических служб США и скрининг рака предстательной железы. Н. англ. Дж. Мед. 2011;365:1953 — 1955. . (Перспективная статья), 24 ноября 2011 г.
Мэтью Р.Смит, доктор медицины, доктор философии Эффективное лечение рака предстательной железы на ранней стадии — возможно, необходимо или и то, и другое? Н. англ. Дж. Мед. 2011;365(21):1953. (От редакции), 5 мая 2011 г.
www.cdc.gov/cancer/prostate/pdf/prosguide.pdf

Вопрос об исследовании Hoffman, Gillaland, et al. на стр. 6 о скрининге ПСА

Субъектами были 2620 мужчин в возрасте 40 лет и старше, прошедших тестирование (ПСА) и биопсию.

Рак был обнаружен у 930 человек (35%).Площадь под ROC-кривой составила 0,67, а пороговое значение ПСА, равное 4 нг/мл, имело чувствительность 86% и специфичность 33%. Какова была положительная прогностическая ценность в этом исследовании?

Ответ:

Площадь под кривой ROC не имеет значения. Вопрос дает нам общее количество субъектов и распространенность рака простаты, подтвержденного биопсией. Это также дает нам чувствительность и специфичность теста ПСА, который они использовали, поэтому мы можем построить таблицу непредвиденных обстоятельств из этой информации, а затем вычислить положительное прогностическое значение.

Было 930 мужчин с подтвержденным раком предстательной железы, так что это итог столбца по раку. Если чувствительность составила 86%, то количество больных мужчин с положительным тестом составило 0,86 х 930 = 799,8 или 800 мужчин. Следовательно, остальные 130 мужчин с раком простаты должны были иметь отрицательный результат теста на ПСА. Если исследование включало 2620 мужчин и 930 из них имели рак, то должно было быть 2620-930=1690 мужчин без рака. А если бы специфичность была 33%, то должно было быть 0,33 х 1690 = 557.8 или 558 мужчин без рака, у которых был отрицательный тест на ПСА. Следовательно, количество мужчин без рака простаты с положительными тестами должно быть 1690-558=1132.

Из этой информации мы теперь можем построить нашу таблицу непредвиденных обстоятельств проверки, как показано ниже. Последний столбец был рассчитан путем сложения чисел в столбцах 2 и 3.

Таблица
– Результаты скрининга рака предстательной железы с помощью теста на простат-специфический антиген

Проверено биопсией
Рак
Нет рака
Всего строк
Экран PSA +
800
1 132
1 932
Экран PSA —
130
558
688
Итоги по столбцу
930
1 690
2 620
Учитывая эти данные, положительная прогностическая ценность составляет 800/1932 = 0. 42, или 42%.
Интерпретация: вероятность рака предстательной железы, подтвержденного биопсией, среди мужчин с положительным тестом на ПСА составила 42%.
Отрицательная прогностическая ценность составила 558/688 = 0,81, или 81%.
Интерпретация: Вероятность отсутствия рака предстательной железы среди мужчин с отрицательным результатом теста на ПСА составила 81%.

Ответ на вопрос о синдроме Дауна на стр. 9
Стандартный тест
Чувствительность = 5/5 = 100%
Специфичность = 1835/1904 = 96.4%
Положительное прогностическое значение = 5/74 = 6,8%

Секвенирование ДНК
Чувствительность = 5/5 = 100 % Специфичность = 1898/1904 = 99,7 % Положительное прогностическое значение = 5/11 = 45,5 %

Оба теста имели чувствительность 100%. Однако, как было предложено в эфире NPR, специфичность нового теста, в котором использовалось секвенирование ДНК, была лучше и привела только к 6 ложноположительным скрининговым тестам по сравнению с 69 ложноположительными тестами с более старым стандартным тестом. Поскольку женщинам с положительными скрининговыми тестами рекомендуется пройти амниоцентез для окончательного диагноза, ложноположительные тесты в этих условиях представляют собой случаи, когда был проведен ненужный амниоцентез, подвергающий плод риску.
Обратите внимание, что амниоцентез является дорогостоящим и вызывает беспокойство, а также может вызвать выкидыш (риск 0,25-0,5%). Другие редкие осложнения амниоцентеза включают травму ребенка или матери, инфекцию и преждевременные роды.
Проверка слуха вашего ребенка и дальнейшие действия
На этой странице:
Большинство детей слышат и слушают звуки при рождении и даже раньше.Они учатся говорить, подражая звукам, которые слышат вокруг себя, и голосам родителей и опекунов. Но это верно не для всех детей. На самом деле, около двух или трех из каждых 1000 детей в Соединенных Штатах рождаются с обнаруживаемой потерей слуха на одно или оба уха. Больше теряют слух позже, в детстве. Дети с нарушением слуха могут хуже осваивать речь и язык, чем дети, которые могут слышать. По этой причине важно как можно раньше обнаружить потерю слуха.
В связи с необходимостью быстрого выявления детской потери слуха и принятия мер, программы всеобщего скрининга слуха новорожденных в настоящее время действуют во всех штатах США и на большинстве территорий США. С помощью федерального правительства каждый штат учредил Программу раннего обнаружения нарушений слуха и вмешательства. В результате около 98% детей проходят проверку слуха в возрасте до 1 месяца.
Почему важно своевременно проверять слух моего ребенка?
Самое важное время для изучения языка (разговорного или жестового) для ребенка – это первые 3 года жизни, когда мозг развивается и созревает.Фактически, дети с типичным слухом начинают изучать речь и язык в первые 6 месяцев жизни. Вот почему так важно проводить скрининг и начинать вмешательства при потере слуха как можно раньше. Исследования показывают, что дети с потерей слуха, которые получают помощь в раннем возрасте, лучше развивают языковые навыки, чем те, кто этого не делает.
Когда будет проверяться слух моего ребенка?
Перед выпиской из больницы или родильного дома необходимо проверить слух вашего ребенка. Если нет, убедитесь, что ребенка тестируют в течение первого месяца жизни.Если слух вашего ребенка не был проверен в течение 1 месяца после рождения или если вам не сообщили результаты проверки слуха, обратитесь к врачу вашего ребенка сегодня. Быстрые действия будут важны, если скрининг покажет возможную потерю слуха.
Как будет проверяться слух моего ребенка?
Новорожденный проходит проверку слуха.
Для скрининга потери слуха у младенцев используются два разных теста. Ваш ребенок может отдыхать или спать во время обоих тестов.
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) проверяет, реагируют ли некоторые части уха на звук.Во время этого теста в слуховой проход ребенка вставляют мягкий наушник. Он воспроизводит звуки и измеряет отклик «эха», возникающий в ушах с нормальным слухом. Если эха нет, у вашего ребенка может быть потеря слуха.
Слуховой ответ ствола мозга (ABR) испытывает, как слуховой нерв и ствол мозга (которые передают звук от уха к мозгу) реагируют на звук. Во время этого теста ваш ребенок носит маленькие наушники, а электроды безболезненно размещаются на его или ее голове.Электроды прилипают и отклеиваются, как наклейки, и не должны вызывать дискомфорта.
Что делать, если проверка слуха моего ребенка выявила возможную потерю слуха?
Если результаты показывают, что у вашего ребенка может быть потеря слуха, запишитесь на прием к детскому аудиологу — специалисту по слуху, который специализируется на оценке и лечении детей с потерей слуха. Это последующее обследование должно быть проведено как можно скорее, в идеале к тому времени, когда ребенку исполнится 2–3 месяца.Аудиолог проведет тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка проблемы со слухом, и если да, то тип и степень этой проблемы.
Если вам нужна помощь в поиске детского аудиолога, обратитесь к своему педиатру или персоналу больницы, проводившему обследование вашего ребенка. Возможно, они даже смогут помочь вам назначить встречу. Вы также можете воспользоваться каталогами, предоставленными Американской академией аудиологии или Американской ассоциацией речи, языка и слуха. Если последующее обследование подтвердит, что у вашего ребенка потеря слуха, ему или ей следует как можно раньше начать получать интервенционные услуги, в идеале в возрасте от 3 до 6 месяцев.Ознакомьтесь с проверкой слуха нашего ребенка и дальнейшими действиями: временная шкала для родителей (ниже) – руководство, которому нужно следовать.
Детский аудиолог может порекомендовать вашему ребенку посетить детского оториноларинголога (ЛОР), который специализируется на заболеваниях уха, известного как детский отолог. Детский отолог может определить возможные причины снижения слуха и порекомендовать варианты вмешательства. Если у вашего ребенка есть братья и сестры, аудиолог или отолог также могут порекомендовать проверить их слух.
Последующее обследование показало, что у моего ребенка хороший слух. Значит ли это, что нам не нужно снова проверять его или ее слух?
Не обязательно. Потеря слуха может произойти в любой момент жизни. Некоторые наследственные формы потери слуха не проявляются, пока ребенок не станет старше. Если ваш ребенок был подвержен определенным инфекциям до рождения, у него, скорее всего, будет постепенная потеря слуха в детстве. Другие факторы, такие как детские болезни, ушная инфекция, травма головы, прием некоторых лекарств и громкий шум, также связаны с потерей слуха у детей.Используйте Контрольный список развития слуха и общения вашего ребенка , чтобы контролировать и отслеживать этапы общения вашего ребенка в возрасте до 5 лет. Если у вас есть опасения по поводу слуха вашего ребенка в любом возрасте, немедленно обратитесь к своему педиатру.
Как я могу помочь моему ребенку с потерей слуха развить языковые навыки?
Когда вмешательства начинаются рано, дети с потерей слуха могут развивать языковые навыки, которые помогают им свободно общаться и активно учиться. Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями гарантирует, что все дети с ограниченными возможностями имеют доступ к услугам, которые им необходимы для получения хорошего образования.Ваше сообщество также может предлагать дополнительные услуги, чтобы помочь вашему ребенку.
Медицинская бригада вашего ребенка поможет вам найти услуги и методы для преодоления коммуникативных барьеров. Вас также могут направить к логопеду или педагогу, имеющему опыт работы с детьми с нарушениями слуха. Часто разговаривайте и общайтесь с вашим ребенком и будьте в курсе всех медицинских назначений.
Какие устройства могут помочь моему ребенку лучше слышать и общаться?
В зависимости от потери слуха вашего ребенка и потребностей в общении, некоторые из этих устройств и инструментов могут помочь улучшить его или ее коммуникативные навыки.
Слуховые аппараты. Слуховые аппараты, которые носят за ухом, помогают сделать звуки громче и четче. Слуховые аппараты можно использовать при различной степени потери слуха у детей в возрасте от 1 месяца. Детский аудиолог, имеющий опыт лечения младенцев и детей, может помочь вам выбрать лучший слуховой аппарат и убедиться, что он надежно сидит и правильно отрегулирован. Прочтите информационный бюллетень NIDCD Слуховые аппараты для получения дополнительной информации.
Кохлеарные импланты. Если ваш ребенок не может пользоваться слуховым аппаратом, ваш врач или аудиолог может предложить кохлеарный имплант.Это электронное устройство может дать чувство звука людям, которые глубоко глухие или слабослышащие. Устройство преобразует звуки в электрические сигналы и переносит их через неработающую часть внутреннего уха в мозг. Кохлеарные имплантаты могут быть установлены хирургическим путем у детей в возрасте от 12 месяцев, а иногда и раньше.
При обучении дети с кохлеарными имплантами могут научиться распознавать звуки и понимать речь. Исследования также показали, что многие подходящие дети, получившие кохлеарный имплант в раннем возрасте (до 18 месяцев), могут развивать навыки разговорной речи со скоростью, сравнимой со скоростью детей с нормальным слухом, и многие из них преуспевают в общеобразовательных классах. Некоторые врачи теперь рекомендуют использовать два кохлеарных импланта, по одному на каждое ухо. Аудиолог или отоларинголог, специализирующийся на кохлеарных имплантах, может помочь вам решить, подходит ли кохлеарный имплант вашему ребенку. Прочтите информационный бюллетень NIDCD Кохлеарные имплантаты для получения дополнительной информации.
Вспомогательные устройства. По мере того, как ваш ребенок растет, ему могут пригодиться другие устройства. Некоторые устройства помогают детям лучше слышать в классе. Другие усиливают разговоры один на один или облегчают разговор по телефону или просмотр телевизора и видео.Прочтите информационный бюллетень NIDCD «Вспомогательные устройства для людей с нарушениями слуха, голоса, речи или языка» для получения дополнительной информации.
Какие языковые и коммуникативные подходы могут быть доступны для моего ребенка?
Глухие или слабослышащие дети могут научиться общаться несколькими способами. Узнайте как можно больше о вариантах общения и попросите свою медицинскую команду направить вас к специалистам, если вы хотите узнать больше. Поскольку развитие речи начинается рано, независимо от того, какой способ общения вы выберете, вам следует взаимодействовать со своим ребенком и начинать вмешательство как можно раньше.
Общие подходы, используемые для помощи детям с потерей слуха в общении и взаимодействии с другими людьми, включают:
Аудирование и разговорная речь (также известная как аудиально-вербальная): способствует укреплению навыков аудирования, говорения и чтения за счет использования естественных слуховых и слуховых устройств, таких как слуховые аппараты и кохлеарные импланты, без использования ручного общения .
Аудиально-оральный : подчеркивает остаточный естественный слух в сочетании с усиливающими устройствами и технологиями, помогающими детям развивать навыки речи и разговорной речи. Он включает в себя использование чтения речи и естественных жестов в процессе общения.
Речевая речь : это система определенных форм и положений рук, которые представляют группы согласных и гласных и используются в сочетании с естественными движениями губ.
Американский язык жестов : это визуальный ручной, естественный язык, который используется в сообществе американских глухих.
Комбинированные подходы : используйте аспекты различных подходов к общению, некоторые из которых перечислены выше, чтобы познакомить глухих или слабослышащих детей со многими способами общения с другими.
Будет ли мой ребенок успевать в школе?
Как и все дети, глухие или слабослышащие дети могут развивать сильные академические, социальные и эмоциональные навыки и преуспевать в школе. Узнайте, как ваша школьная система помогает детям с потерей слуха. С вашим участием школа вашего ребенка разработает Индивидуальную программу обучения (IEP) или Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP) для вашего ребенка, и вам следует спросить, есть ли у педагога-сурдолога возможность стать частью академической группы. Изучите внешкольные программы, которые могут помочь вам и вашему ребенку, и поговорите с другими родителями, которые уже сталкивались с этими проблемами. Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями гарантирует, что дети с потерей слуха получают бесплатные соответствующие услуги раннего вмешательства с рождения до школьных лет. Свяжитесь с Министерством образования США, используя ресурсы, перечисленные в нашем каталоге организаций.
Педагог обучает маленького мальчика.
Проверка слуха ребенка и последующие шаги: график для родителей
Используйте эту временную шкалу для начала.
Где я могу найти дополнительную информацию о методах проверки слуха и коммуникации?
NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, равновесия, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.
Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону:
Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатный голосовой телефон: (800) 241-1044
Бесплатный телетайп: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcd. [email protected]
Публикация NIH № 21–4968
Октябрь 2021 г.
*Примечание. Для файлов PDF требуется программа просмотра, например бесплатная программа Adobe Reader.
Пренатальный тест: множественный маркерный тест (для родителей)
Что такое тест с несколькими маркерами?
Анализ крови на множественные маркеры предлагается всем беременным женщинам. Врачи используют его для выявления хромосомных нарушений и дефектов нервной трубки.
Результаты теста
можно объединить со скрининговыми тестами первого триместра, чтобы получить более точные результаты (это называется интегрированным скрининговым тестом ).
Важно помнить, что это скрининговый, а не диагностический тест. Если тест показывает, что может быть проблема, необходимо провести еще один тест, чтобы подтвердить или исключить диагноз.
Почему выполняется тест с несколькими маркерами?
Тест на множественные маркеры проводится между 15 и 20 неделями беременности женщины для выявления дефектов нервной трубки (таких как расщепление позвоночника) и хромосомных нарушений (таких как синдром Дауна и трисомия 18).
В зависимости от количества измеряемых вещей тест также называется:
«тройной скрининг» или «тройной маркер», поскольку он проверяет уровни белка, альфа-фетопротеина (АФП) и двух гормонов беременности, эстриола и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)
«квадратный скрининг» («квадратный скрининг») или «четырехкратный маркер» («квадратный маркер»), когда также измеряется уровень другого вещества — ингибина-А
Этот скрининг рассчитывает индивидуальный риск для женщины на основе уровней трех (или более) веществ, а также:
ее возраст
ее вес
ее раса
есть ли у нее диабет, требующий лечения инсулином
независимо от того, вынашивает ли она один плод или более одного
Большее количество маркеров повышает точность теста с несколькими маркерами и лучше определяет возможность проблемы.В некоторых случаях врачи объединяют результаты этого теста с результатами скрининга в первом триместре, чтобы получить более полное представление о риске развития у ребенка синдрома Дауна и дефектов нервной трубки.
Должен ли я пройти тест с несколькими маркерами?
Всем беременным женщинам предлагается пройти тот или иной вид этого теста. Некоторые поставщики медицинских услуг включают в него больше частей, чем другие.
Помните, что это скрининговый, а не диагностический тест. Это также ненадежно — проблема может быть не обнаружена, а некоторые женщины с аномальными уровнями вынашивают здорового ребенка.Для подтверждения положительного результата рекомендуется дальнейшее тестирование.
Когда выполняется тест с несколькими маркерами?
Анализы крови обычно проводятся между 15 и 20 неделями.
Что происходит во время теста с несколькими маркерами?
Кровь взята у матери.
Когда будут доступны результаты?
Результаты теста обычно готовы в течение недели, но это может занять до 2 недель.
Новое руководство по скринингу рака шейки матки ACS
18 сентября 2020 г. , Персонал НЦИ
В широко используемые руководства по скринингу женщин на рак шейки матки внесено несколько важных изменений, включая рекомендацию начинать скрининг в несколько более старшем возрасте и использовать тест на ВПЧ в качестве основного скринингового теста.
Кредит: iStock
Рутинный скрининг рака шейки матки очень эффективен для предотвращения рака шейки матки и смертности от этого заболевания. 30 июля Американское онкологическое общество (ACS) опубликовало обновленное руководство по скринингу рака шейки матки. Рекомендации руководства несколько отличаются от предыдущих рекомендаций ACS и других групп. Эксперт по скринингу рака шейки матки Николас Венценсен, М.D., Ph.D., отдела эпидемиологии и генетики рака NCI, объясняет изменения.
Как изменились рекомендации по скринингу рака шейки матки?
Новое руководство Американского онкологического общества имеет два основных отличия от предыдущих рекомендаций. Один из них заключается в том, чтобы начать скрининг в несколько более старшем возрасте, а другой — предпочтительно рекомендовать тип скринингового теста, называемый тестом на ВПЧ.
ACS рекомендует проводить скрининг рака шейки матки с помощью только теста на ВПЧ каждые 5 лет для всех, у кого есть шейка матки в возрасте от 25 до 65 лет.Если само тестирование на ВПЧ недоступно, люди могут проходить скрининг с помощью котеста на ВПЧ/Пап-тест каждые 5 лет или мазка Папаниколау каждые 3 года.
Эти рекомендации немного отличаются от рекомендаций, данных ACS в 2012 г. и Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) в 2018 г.
2020 СКУД 2012 СКД 2018 USPSTF
Возраст 21‒24 года Без экранирования Пап-тест каждые 3 года Пап-тест каждые 3 года
Возраст 25‒29 лет ВПЧ-тест каждые 5 лет (предпочтительно)
ВПЧ/Пап-тест каждые 5 лет (приемлемо)
Пап-тест каждые 3 года (приемлемо) Пап-тест каждые 3 года Пап-тест каждые 3 года
Возраст 30‒65 лет ВПЧ-тест каждые 5 лет (предпочтительно)
ВПЧ/Пап-тест каждые 5 лет (приемлемо)
Пап-тест каждые 3 года (приемлемо) ВПЧ/Пап-тест каждые 3 года (предпочтительно)
Пап-тест каждые 3 года (приемлемо) Пап-тест каждые 3 года, ВПЧ-тест каждые 5 лет или ВПЧ/Пап-тест каждые
5 лет
Возраст 65 лет и старше Нет скрининга, если серия предыдущих тестов была нормальной Нет скрининга, если серия предыдущих тестов была нормальной Отсутствие скрининга, если ряд предыдущих тестов был нормальным и не имел высокого риска рака шейки матки
В чем разница между ВПЧ-тестом, Пап-тестом и ВПЧ/Пап-тестом?
Пап-тест, часто называемый мазком Папаниколау, ищет аномальные клетки, которые могут привести к раку в шейке матки. Тест на ВПЧ ищет вирус папилломы человека, вирус, который может вызывать рак шейки матки. Для котеста на ВПЧ/Пап-тест тест на ВПЧ и мазок по Папаниколау проводятся вместе.
Пациенту в кабинете врача тест на ВПЧ и мазок Папаниколау делаются одинаково — путем взятия образца клеток шейки матки скребком или щеткой.
Мазок Папаниколау был основой скрининга рака шейки матки на протяжении десятилетий. Тесты на ВПЧ — это новый метод скрининга рака шейки матки. Два теста на ВПЧ были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в качестве первичного теста на ВПЧ, что означает, что они не являются частью совместного теста на ВПЧ/Пап.Другие тесты на ВПЧ одобрены как часть теста на ВПЧ/Пап.
Почему в новом руководстве рекомендуется проводить тест на ВПЧ, а не мазок Папаниколау или котест ВПЧ/Пап?
Все три теста могут обнаружить предшественников рака шейки матки до того, как они перерастут в рак. Но исследования показали, что тесты на ВПЧ более точны и надежны, чем тесты Папаниколау. Кроме того, вы можете очень хорошо исключить болезнь с помощью тестов на ВПЧ, поэтому их не нужно повторять так часто.
Хотя мазок Папаниколау привел к значительному снижению показателей заболеваемости раком шейки матки и смертности от этого заболевания, он имеет некоторые ограничения.Пап-тесты имеют более низкую чувствительность по сравнению с тестами на ВПЧ, поэтому они могут пропустить некоторые предраковые состояния и должны часто повторяться. Они также обнаруживают ряд аномальных изменений клеток, в том числе некоторые незначительные изменения, совершенно не связанные с ВПЧ. Таким образом, многие люди, получившие аномальный результат теста Папаниколау, на самом деле имеют очень низкий шанс развития рака шейки матки.
Котестирование ВПЧ/Пап лишь немного более чувствительно, чем тестирование ВПЧ, но оно менее эффективно, поскольку требует двух тестов. И он выявляет множество незначительных изменений, которые имеют очень низкий риск превращения в рак. Для всего населения это много дополнительных усилий и затрат.
В 2012 году ACS не рекомендовала скрининг только с помощью теста на ВПЧ, поскольку этот подход еще не был одобрен FDA. Руководство USPSTF 2018 года включало только тестирование на ВПЧ, совместное тестирование и мазок Папаниколау в качестве равных вариантов. Отличие новых руководств ACS заключается в том, что они отдают предпочтение одному тесту на ВПЧ по сравнению с двумя другими тестами.
Почему в новом руководстве рекомендуется начинать скрининг с 25 лет, а не с 21 года?
Используя данные новых исследований, ACS пришла к выводу, что преимущества скрининга рака шейки матки не перевешивают вред для людей в возрасте от 21 до 24 лет.
Это важное изменение, связанное с вакцинами против ВПЧ. Первой группе женщин, получивших вакцину против ВПЧ в молодости, сейчас исполнилось 20 лет, и они имеют право на скрининг рака шейки матки. Вакцины против ВПЧ очень хорошо предотвращают инфицирование ВПЧ, особенно ВПЧ типов 16 и 18, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. Таким образом, вакцины привели к снижению заболеваемости ВПЧ и предраковых заболеваний шейки матки в этой возрастной группе.
Кроме того, у молодых женщин большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе.Скрининг людей в этой возрастной группе часто приводит к ненужному лечению, которое может иметь побочные эффекты. Вот почему ACS рекомендует начинать скрининг в возрасте 25 лет.
Изменились ли рекомендации для тех, кому 65 лет и старше?
Нет, рекомендации для этой возрастной группы такие же, как и раньше. Если у вас был ряд нормальных результатов скрининговых тестов в течение длительного периода времени, вы можете прекратить скрининг в возрасте 65 лет. Если в прошлом у вас были ненормальные результаты или что-то подозрительное на скрининговом тесте или вы проходили лечение для рака шейки матки или предрака, вы должны продолжать проходить скрининг.
Рекомендованный возрастной предел для скрининга рака шейки матки на протяжении многих лет не менялся в различных руководствах. Но в настоящее время предпринимаются попытки больше изучить возрастные ограничения, потому что это область, в которой у нас меньше данных. В настоящее время больше интереса вызывает изучение людей, у которых в пожилом возрасте были выявлены отклонения от нормы в результате скрининга, чтобы выяснить, требуется ли им больше лет скрининга или более частые скрининги.
Если эти скрининговые тесты спасают жизни, не лучше ли людям проходить тестирование чаще и с большим количеством тестов?
№Как и во многих тестах, слишком частое их применение может принести больше вреда, чем пользы. Есть несколько рисков, связанных с скрининговыми тестами на рак шейки матки.
Скрининг-тесты и последующие тесты могут вызвать физический дискомфорт. Также существует возможность дополнительного беспокойства и других эмоций из-за неправильных или ложноположительных результатов теста. И если у вас неправильный результат, вы можете получить ненужные последующие анализы или даже ненужное лечение.
Лечение рака шейки матки или предрака может необратимо изменить шейку матки.Это может повысить риск серьезных осложнений при будущей беременности, включая невынашивание беременности и преждевременные роды.
Таким образом, хотя тестирование чаще или с большим количеством тестов может показаться хорошей идеей, на самом деле это может привести к большему вреду. ACS тщательно оценила потенциальную пользу и вред каждого скринингового теста для каждой возрастной группы, чтобы выработать свои обновленные рекомендации.
Нужно ли людям, получившим вакцину против ВПЧ, проходить скрининг на рак шейки матки?
Да, новое руководство рекомендует проводить скрининг для тех, кто был вакцинирован против ВПЧ.Он не рекомендует принимать решение о скрининге на основании того, был ли человек вакцинирован.
Николас Венценсен, доктор медицины, доктор философии.
Старший следователь
NCI Отдел эпидемиологии и генетики рака
Кредит: Национальный институт рака
Но со временем, по мере того, как показатели вакцинации против ВПЧ увеличиваются среди людей, имеющих право на скрининг на рак шейки матки, мы можем увидеть больше изменений в рекомендациях по скринингу в будущем.
Почему рекомендации по скринингу рака шейки матки постоянно меняются?
Это очень динамичная ситуация по нескольким причинам. Во-первых, у нас есть потрясающие результаты от вакцины против ВПЧ, так что это постоянно меняет картину скрининга.
Мы также стали свидетелями значительного развития новых технологий, таких как тестирование на ВПЧ, и усовершенствование некоторых вторичных тестов, которые используются для наблюдения после скрининга.
Все эти улучшения позволили нам сделать более точные прогнозы шансов человека заболеть предраком шейки матки и раком.У нас также есть новые данные из крупных исследований, которые действительно дают нам уверенность в том, что мы можем обновить методы скрининга, чтобы обеспечить лучшие результаты для женщин и для системы здравоохранения.
Что происходит после того, как кто-то получает неправильный результат скрининга шейки матки?
Если обнаружено что-то ненормальное или подозрительное, что также называется положительным результатом теста, вы, как правило, получите второй тест. Стандартным подходом является проведение мазка Папаниколау, но есть и новый тест, одобренный FDA, который называется двойным окрашиванием.В тесте с двойным окрашиванием используются два биомаркера, которые могут дать более точный признак наличия предрака.
Результаты второго теста помогут решить, нужна ли вам кольпоскопия — процедура осмотра шейки матки с помощью увеличительной линзы и взятия образцов из участков шейки матки, которые выглядят ненормально.
ASCCP (ранее известное как Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) недавно опубликовало обновленные рекомендации по уходу за пациентами с аномальными результатами скрининга шейки матки.Это была большая согласованная работа с участием нескольких клинических организаций, федеральных агентств и представителей пациентов. Несколько ученых NCI, в том числе я, провели обширную оценку рисков и систематические обзоры литературы для поддержки разработки рекомендаций.
Используя всю имеющуюся у нас информацию о риске рака шейки матки и предраковых состояний, рекомендации создают основу, которая помогает врачам принимать решения о последующем наблюдении на основе общего уровня риска пациента.
Рекомендации ASCCP 2012 года основывались на том, какой тест прошел пациент и каковы были его результаты. Новые рекомендации более точны и адаптированы к многим факторам, определяющим риск развития рака шейки матки и предраковых заболеваний, таких как возраст и результаты прошлых анализов.
Теперь врачи могут использовать любую комбинацию результатов тестов, чтобы определить индивидуальный риск и решить, следует ли этому человеку, например, пройти кольпоскопию или вернуться через год, чтобы повторить скрининговый тест.
Скрининг-тесты для выявления колоректального рака и полипов
Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA: Раковой журнал для клиницистов 2021; 71 (1): 7–33.
[Реферат PubMed]
Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, et al. Статистика колоректального рака, 2020 г. CA: Раковый журнал для клиницистов 2020; 70 (3): 145–164.
[Реферат PubMed]
Кем Р.Д., Ян В., Техранифар П., Терри М.Б.40 лет изменения показателей заболеваемости раком в зависимости от возраста и стадии у женщин и мужчин в США. JNCI Cancer Spectrum 2019; 3(3):pkz038.
[Реферат PubMed]
Виростко Дж., Капассо А., Янкилов Т.Е., Гудгейм Б. Последние тенденции в возрасте при диагностике колоректального рака в Национальной базе данных по раку США, 2004–2015 гг. Рак 2019; 125 (21): 3828–3835.
[Реферат PubMed]
Анса Б.Е., Кафлин С.С., Алема-Менса Э., Смит С.А.Оценка тенденций заболеваемости колоректальным раком в США (2000–2014 гг.). Журнал клинической медицины 2018; 7(2):22.
[Реферат PubMed]
US Preventive Services Task Force, Davidson KW, Barry MJ, et al. Скрининг колоректального рака: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. ЯМА 2021; 325 (19): 1965–1977.
[Реферат PubMed]
Берч Дж.А., Соарес-Вайзер К., Сент-Джон Д.Дж.Б. и др.Диагностическая точность анализов кала на скрытую кровь, используемых при скрининге колоректального рака: систематический обзор. Журнал медицинского осмотра 2007 г .; 14(3):132–137.
[Реферат PubMed]
Оуян Д.Л., Чен Дж.Дж., Гетценберг Р.Х., Шон Р.Е. Неинвазивное тестирование на колоректальный рак: обзор. Американский журнал гастроэнтерологии 2005; 100 (6): 1393–1403.
[Реферат PubMed]
Шапиро Дж. А., Бобо Дж. К., Черч Т. Р. и др.Сравнение фекальных иммунохимических и высокочувствительных гваяковых тестов для скрининга колоректального рака. Американский журнал гастроэнтерологии 2017; 112 (11): 1728–1735.
[Реферат PubMed]
Касим А. , Крэндалл С.Дж., Мустафа Р.А. и др. Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых со средним риском: руководство Американского колледжа врачей. Анналы внутренних болезней 2019; 171 (9): 643–654.
[Реферат PubMed]
Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al. ДНК фекалий по сравнению со скрытой кровью фекалий для скрининга колоректального рака в популяции со средним риском. Медицинский журнал Новой Англии 2004; 351 (26): 2704–2714.
[Реферат PubMed]
Elmunzer BJ, Hayward RA, Schoenfeld PS, et al. Влияние гибкого сигмоидоскопического скрининга на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS Medicine 2012; 9(12):e1001352.
[Реферат PubMed]
Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, et al. Заболеваемость колоректальным раком и смертность при скрининговой гибкой сигмоидоскопии. Медицинский журнал Новой Англии 2012; 366 (25): 2345–2357.
[Реферат PubMed]
Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, et al. Однократный гибкий сигмоидоскопический скрининг в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2010 г.; 375 (9726): 1624–1633.
[Реферат PubMed]
Holme Ø, Løberg M, Kalager M, et al. Влияние гибкой сигмоидоскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА 2014; 312(6):606–615.
[Реферат PubMed]
Сегнан Н., Армароли П., Бонелли Л. и др. Однократная сигмоидоскопия при скрининге колоректального рака: последующие результаты итальянского рандомизированного контролируемого исследования — SCORE. Журнал Национального института рака 2011 г.; 103 (17): 1310–1322.
[Реферат PubMed]
Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Влияние скрининговой ректороманоскопии и скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований. БМЖ 2014; 348:g2467.
[Реферат PubMed]
Пикхардт П.Дж.Пропущенные поражения при КТ-колонографии: извлеченные уроки. Абдоминальная визуализация 2013 г.; 38(1):82–97.
[Реферат PubMed]
Коллинз Дж. Ф., Либерман Д. А., Дурбин Т. Э., Вайс Д. Г.; Кооперативное исследование № 380 по делам ветеранов. Точность скрининга фекальной скрытой крови в одном образце стула, полученном при пальцевом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора проб. Annals of Internal Medicine 2005; 142(2):81–85.
[Реферат PubMed]
Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др. Скрининг колоректального рака у взрослых со средним риском: обновленное руководство Американского онкологического общества за 2018 год. CA: Раковой журнал для клиницистов 2018 г.; 68(4):250–281.
[Реферат PubMed]
Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA, et al. Клинические рекомендации ACG: Скрининг колоректального рака, 2021 г. Американский журнал гастроэнтерологии 2021 г.; 116(3):458–479.
[Реферат PubMed]
Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Американский журнал гастроэнтерологии 2017; 112(7):1016–1030.
[Реферат PubMed]
Zapka J, Klabunde CN, Taplin S, et al. Скрининговая колоноскопия в США: отношение и практика врачей первичного звена. Journal of General Internal Medicine 2012; 27(9):1150–1158.
[Реферат PubMed]
Мид Р., Дуку М., Бхандари П., Кри И.А. Циркулирующие опухолевые маркеры могут определять пациентов с нормальной толстой кишкой, доброкачественными полипами и раком. British Journal of Cancer 2011; 105(2):239–245.
[Реферат PubMed]
Wu JC, Tseng PY, Tsai WS, et al. Конъюгированный с антителами липидный бислой на подложке для захвата и очистки жизнеспособных опухолевых клеток в крови для последующего культивирования клеток. Биоматериалы 2013; 34 (21): 5191–5199.
[Реферат PubMed]
Tsai WS, You JF, Hung HY и др. Новый анализ циркулирующих опухолевых клеток для выявления колоректальных аденом и рака. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология 2019; 10(10):e00088.
[Реферат PubMed]
Дэн Л., Фанг Х., Цо В.К. и др. Клиническая валидация нового метаболомического теста на основе мочи для обнаружения полипов толстой кишки у населения Китая. Международный журнал колоректальных заболеваний 2017 г.; 32(5):741–743.
[Реферат PubMed]
Дэн Л., Исмонд К., Лю З. и др. Метаболомика мочи для определения уникальной панели биомаркеров для выявления колоректального рака: многоцентровое исследование. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2019; 28(8):1283–1291.
[Реферат PubMed]
Ван Х., Цо В., Вонг С., Садовский Д., Федорак Р.Н.Разработка и валидация высокочувствительного теста на основе мочи для выявления пациентов с аденоматозными полипами толстой кишки. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология 2014; 5(3):e54.
[Реферат PubMed]
de Klaver W, Wisse PHA, van Wifferen F, et al. Клиническая валидация многоцелевого фекального иммунохимического теста для скрининга колоректального рака: исследование точности диагностического теста. Анналы внутренних болезней 2021; дои: 10.7326/М20-8270.
[Реферат PubMed]
Колоректальный рак: скрининг | Cancer.Net
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о скрининге колоректального рака. Вы также узнаете о рисках и преимуществах скрининга. Используйте меню для просмотра других страниц.
Скрининг
используется для выявления рака до того, как у вас появятся какие-либо симптомы или признаки. Ученые разработали и продолжают разрабатывать тесты, которые можно использовать для скрининга человека на определенные виды рака до появления признаков или симптомов.Общие цели скрининга рака:
Снизить число людей, умирающих от болезни, или полностью исключить смертность от рака
Уменьшить количество людей, у которых развивается заболевание
Узнайте больше об основах скрининга рака.
Информация о скрининге колоректального рака
Колоректальный рак часто можно предотвратить с помощью регулярных обследований, позволяющих обнаружить полипы до того, как они станут злокачественными.Поговорите со своим врачом о том, когда следует начинать скрининг, исходя из вашего возраста и семейного анамнеза заболевания. Люди со средним риском должны начинать скрининг в возрасте 45 лет.
Поскольку колоректальный рак обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока болезнь не разовьется, важно, чтобы люди поговорили со своим врачом о плюсах и минусах каждого скринингового теста и о том, как часто следует проводить каждый тест. В соответствии с приведенными ниже рекомендациями людям следует начинать скрининг колоректального рака раньше и/или проходить скрининг чаще, если у них есть какой-либо из следующих факторов риска развития колоректального рака:
Колоректальный рак или аденоматозные полипы в анамнезе
Сильный семейный анамнез колоректального рака или полипов, таких как рак или полипы у родственника первой степени моложе 60 лет или у 2 родственников первой степени родства любого возраста. Родственник первой степени определяется как родитель, родной брат или ребенок.
Личный анамнез хронического ВЗК
Семейный анамнез любого синдрома наследственного колоректального рака, такого как САП, синдром Линча или другие синдромы (см. Факторы риска и профилактика)
Тесты, используемые для скрининга колоректального рака, описаны ниже.
Колоноскопия. Колоноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь всей прямой и толстой кишки, пока пациент находится под седацией.Гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом, вводится в прямую кишку и всю толстую кишку для поиска полипов или рака. Во время этой процедуры врач может удалить полипы или другие ткани для исследования (см. «Биопсия» в разделе «Диагностика»). Удаление полипов также может предотвратить колоректальный рак.
Компьютерная томография (КТ или КТ) колонография. КТ-колонография, иногда называемая виртуальной колоноскопией, представляет собой метод скрининга, изучаемый в некоторых центрах.Для получения наилучших результатов требуется интерпретация квалифицированным рентгенологом. Рентгенолог — это врач, который специализируется на получении и интерпретации медицинских изображений. КТ-колонография может быть альтернативой для людей, которые не могут пройти стандартную колоноскопию из-за риска анестезии, которая представляет собой лекарство, блокирующее осознание боли, или если у человека есть закупорка в толстой кишке, которая препятствует полному обследованию.
Ректороманоскопия. Ректороманоскопия использует гибкую трубку с подсветкой, которая вводится в прямую кишку и нижний отдел толстой кишки для проверки полипов, рака и других аномалий. Во время этой процедуры врач может удалить полипы или другие ткани для последующего исследования. С помощью этого теста врач не может проверить верхнюю часть толстой кишки, восходящую и поперечную ободочную кишку. Этот скрининг-тест позволяет удалить полипы, что также может предотвратить колоректальный рак, но если с помощью этого теста обнаружены полипы или рак, рекомендуется колоноскопия для осмотра всей толстой кишки.
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) и Иммунохимический анализ кала (FIT). Анализ кала на скрытую кровь используется для обнаружения крови в фекалиях или стуле, что может быть признаком полипов или рака. Положительный тест, означающий, что кровь обнаружена в фекалиях, может быть вызван другими причинами, помимо полипа толстой кишки или рака, включая кровотечение в желудке или верхних отделах желудочно-кишечного тракта и даже употребление в пищу редкого мяса или других продуктов. Существует 2 вида тестов: гваяковый (FOBT) и иммунохимический (FIT). Полипы и раковые опухоли не кровоточат постоянно, поэтому FOBT необходимо проводить на нескольких образцах стула каждый год и повторять каждый год.Даже в этом случае этот скрининг-тест обеспечивает довольно небольшое снижение смертности от колоректального рака, примерно на 30%, если проводится ежегодно, и на 18%, если проводится раз в два года.
Двойная контрастная бариевая клизма (DCBE). Пациентам, которым нельзя провести колоноскопию, делают клизму, содержащую барий, что помогает выделить толстую и прямую кишку на рентгеновских снимках. Затем делается серия рентгеновских снимков толстой и прямой кишки. В целом, большинство врачей рекомендуют другие скрининговые тесты, поскольку ирригоскопия с меньшей вероятностью выявит предраковые полипы, чем колоноскопия, сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Анализы ДНК кала. Этот тест анализирует ДНК из образца стула человека для выявления рака. Он использует изменения в ДНК, которые происходят в полипах и раковых образованиях, чтобы выяснить, следует ли делать колоноскопию.
Рекомендации по скринингу колоректального рака (
обновлено 05/2021 )
Различные организации дали разные рекомендации по скринингу колоректального рака. Есть 2 набора рекомендаций, описанных ниже.Поговорите со своим врачом о наилучшем(ых) тесте(ах) и времени между тестами, исходя из вашей истории болезни и личного риска колоректального рака.
Американское общество клинической онкологии (ASCO) разработало рекомендации по скринингу колоректального рака, чтобы помочь предотвратить рак у людей со средним риском. Начиная с 50 лет, как мужчины, так и женщины со средним риском развития колоректального рака должны следовать одному из этих графиков тестирования. Люди со средним риском не имеют семейного анамнеза заболевания, наследственного синдрома, такого как синдром Линча, или воспалительного заболевания кишечника, и у них не диагностировали колоректальный рак в прошлом.
Следующие тесты выявляют как полипы, так и рак:
Гибкая ректороманоскопия, каждые 5 лет или каждые 10 лет с FIT или FOBT каждый год
Колоноскопия, каждые 10 лет
DCBE, каждые 5 лет
КТ-колонография так часто, как рекомендует врач
Эти тесты в первую очередь выявляют рак:
FOBT на основе гваяка, каждый год
FIT, каждый год
Тест на ДНК кала, так часто, как рекомендует врач
У.S. Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF) также разработала рекомендации по скринингу колоректального рака, в которых не рекомендуется какой-либо конкретный метод скрининга. Вместо этого USPSTF просто рекомендует людям в возрасте от 45 до 75 лет регулярно проходить обследование.
По данным USPSTF, взрослые в возрасте от 76 до 85 лет должны поговорить со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли им скрининг. Однако люди, у которых в анамнезе были полипы или колоректальный рак, имеют более высокий риск заболевания, и скрининг все же может быть рекомендован в более старшем возрасте.
Доступ к определенным службам скрининга может быть ограничен в сельских и других недостаточно обслуживаемых районах. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах поблизости и узнайте больше о рекомендациях ASCO по профилактике колоректального рака. Для получения дополнительной информации о принятии решений о лечении пожилых пациентов прочитайте статью на сайте Cancer.Net на эту тему.
В связи с ростом заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей Американское онкологическое общество также рекомендует людям со средним риском развития колоректального рака начинать регулярный скрининг в возрасте 45 лет. Однако это еще не полностью отражено в руководящих принципах других обществ.
Важно отметить, что, независимо от скринингового теста и графика, любой тест, указывающий на отклонение от нормы, должен сопровождаться колоноскопией.
Следующий раздел в этом руководстве называется «Симптомы и признаки» . Это объясняет, какие изменения тела или проблемы со здоровьем может вызвать колоректальный рак. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
.