Содержание

Кратковременный беспокойный сон — симптомы, диагностика, лечение в Железнодорожном

22.04.2017

Нарушение сна – это достаточно распространенная проблема. Частые жалобы на плохой сон предъявляются 8-15 % взрослого населения нашей планеты, а 9-11% применяют разные снотворные средства. Данный показатель среди пожилых людей еще более высокий. Нарушение сна можно встретить в любом возрасте, при этом каждая возрастная категория имеет свои нарушения.  Бывают нарушения сна, начинающиеся в детском возрасте и не покидающие человека всю его жизнь, к примеру, нарколепсия.

Нарушение сна может быть первичным, которое не связано с патологией органов либо вторичным, возникающее в результате других болезней. Расстройство сна возникает в следствие разных болезней центрально-нервной системы либо психических нарушений. Целый ряд соматических заболеваний вызывает у пациентов бессонницу под воздействием одышки, болей, приступов стенокардии, кашля либо аритмии, учащенного мочеиспускания, зуда и др.

Интоксикацией разного генеза, включая и у больных онкологией, вызывается сонливость. Проблемы со сном, имеющие патологический характер, способны развиваться в связи с гормональными отклонениями, к примеру, во время патологии гипоталамомезэнцефальной области (опухоль, эпидемический энцефалит и т.д.).

Классификация нарушений сна

1. Инсомния представляет собой бессонницу, нарушение процесса засыпания и сна.

  • Психологическая относится к психологическому состоянию, способна быть ситуативной (временной) либо постоянной.

  • Являющаяся следствием приема алкоголя либо медикаментозных средств:

1. алкоголизм хронической формы;

2. продолжительное применение средств, которые активируют либо угнетают центрально-нервную систему;

3. синдром отмены снотворного, седативных либо иных препаратов;

  • Являющаяся следствием заболевания психики

  • Появившаяся в результате расстройства дыхания во время сна:

1. синдром уменьшения альвеолярной вентиляции;

2. синдром ночных апноэ;

  • В результате синдрома «беспокойных ног» либо ночных миоклоний

  • В результате иных патологических состояний

2. Гиперсомния, представляющая собой повышенную сонливость

  • Психофизиологическая, которая связана с психологической сферой, бывает постоянной либо временной

  • В результате приема алкоголя либо медикаментозных препаратов;

  • В результате психических заболеваний;

  • В результате различных расстройств дыхания во сне;

  • Нарколепсия

  •  В результате других патологических состояний                                               

3. Неправильный режим бодрствования и сна

  • Временные нарушения сна, которые связаны с резкой сменой рабочего графика либо часового пояса

  • Систематические нарушения сна:

1. синдром замедленного сна

2. синдром преждевременного сна

3. синдром, при котором отсутствует 24-часовой цикл сна и бодрствование

4. Парасомния, которая характеризуется нарушением функционирования систем и органов, связанных со сном либо пробуждением:

  • сомнамбулизм;

  • энурез;

  • ночные страхи;

  • ночные эпи-приступы;

  • иные расстройства

Симптомы нарушения сна

Симптомы нарушения сна могут быть разнообразными и определяются видом нарушения.

Однако, в не зависимости от нарушения сна, за небольшой отрезок времени оно способно привести к смене эмоционального фона, работоспособности и внимательности человека. Дети в школьном возрасте имеют проблемы с обучаемостью, хуже усваивают новую информацию. Нередки случаи, когда больной приходит к врачу, жалуясь на ухудшившееся самочувствие, при этом не понимая, что это имеет отношение к нарушенному сну.

Психосоматическая бессонница. Инсомния является ситуативной, когда она продолжается не больше трех недель. Люди, которые страдают бессонницей, хуже засыпают, для них характерно частое пробуждение посреди ночи и им трудно бывает вновь заснуть. Они отличаются ранним утренним пробуждением, ощущают нехватку сна после сна. Из-за этого они испытывают раздражительность, эмоциональную нестабильность, переутомление. Положение осложняют постоянные переживания пациентов по поводу нарушенного сна и тревожное ожидание ночи. Время, в течение которого они пытаются заснуть, для них длится в два раза дольше.

Ситуативную бессонницу обуславливает эмоциональное состояние человека под влиянием некоторых психологических явлений. Часто после того, как прекращается действие стрессовых состояний, сон возвращается в нормальное русло. Но в определенных случаях трудности засыпания, а также ночные бодрствования становятся обыденными, а боязнь бессонницы дополнительно ухудшает положение, что ведет к формированию регулярной инсомнии.

Бессонница, являющаяся результатом употребления алкогольных напитков либо медикаментозных средств. Продолжительное регулярное потребление алкоголя может привести к отклонениям организации сна. Происходит укорачивание фазы быстрого сна и больной часто пробуждается посреди ночи. После того, как прием алкоголя останавливается, как правило, спустя две недели проблема исчезает.

Нарушенный сон может оказаться побочным действием принимаемых препаратов, которые возбуждают нервную систему. Длительное употребление снотворных и седативных веществ также ведет к бессоннице.

С течением времени эффект препарата идет на убыль, а повышение дозы ведет к недолговременному улучшению положения. За счет нарушенного сна возможно усугубление, несмотря на повышенные дозы. В подобных ситуациях отмечаются систематические кратковременные пробуждения, а также пропадает четкая граница между фазами сна.

Когда бессонница у психически больного человека, то у него отмечаются постоянное чувство сильного беспокойства ночью, достаточно чуткий и поверхностный сон, частые пробуждения, дневная апатия, а также усталость.

Синдром сонных апноэ либо апноэ во сне является кратковременным прекращением потока воздуха в верхние дыхательные пути, которые происходят в процессе сна. Подобная пауза в дыхании обычно сопровождается храпом либо двигательным беспокойством. Существуют обструктивные апноэ, которые начинаются в результате закрытия на вдохе просвета верхних дыхательных каналов, и центральные апноэ, относящиеся к отклонениям работы дыхательного центра.

Бессонница во время синдрома беспокойных ног, начинает развиваться в следствие формирующегося в глубине икроножных мышц чувства, которое требует выполнить движения ногами. Желание двигать ногами появляется перед сном и исчезает, когда начинается ходьба, однако потом это может вновь возобновиться.

Диагностика нарушения сна

К наиболее распространенному способу изучения нарушений сна относится полисомнография. Данное обследование проводит сомнолог в специализированной лаборатории, в которой пациент проводит ночь. Пока пациент спит различные датчики одновременно фиксируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), регистрируется сердечная деятельность (ЭКГ), дыхательные действия передней брюшной стенки и грудной клетки, воздушный поток, который вдыхается и выдыхается, кислородная насыщенность крови и т.п. Все происходящее в палате снимается на видео и дежурит врач. Благодаря данному обследованию можно исследовать состояние активности мозга и работу главных систем организма в процессе каждых пяти стадий сна, установить отклонения и отыскать причину нарушенного сна.

К другому способу диагностирования нарушений сна относится изучение средней латентности сна (СЛС). Оно используется при выявлении причин сонливости и занимает важное место в процессе диагностики нарколепсии. Исследование включает в себя пять попыток засыпания, которые осуществляются во время бодрствования. На каждую попытку отводится 20 минут, промежуток между этими попытками равен двум часам. Средней латентностью сна называется время, потребовавшееся пациенту для засыпания. Когда оно составляет большее 10 минут – это нормально, от 10 до 5 минут – пограничный показатель, меньше 5 минут – уже говорит о патологической сонливости. 

Лечение

В зависимости от причины возникновения нарушения сна и назначается лечение неврологом. При соматической патологии терапия направляется на основную болезнь. Сокращение глубины сна, а также его продолжительности, которое происходит у пожилых людей, представляет собой закономерный процесс и часто нуждается только в разъяснительной консультации с пациентом. До того, как прибегнуть к помощи снотворных, рекомендуется проконтролировать соблюдение основных принципов здорового сна: не ложиться в состоянии возбужденности либо рассерженности, не принимать пищу перед сном, не употреблять ночью алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, не засыпать днем, не забывать про занятие спортом, однако не выполнять физических упражнений ночью, держать спальню в чистоте. Пациентам, у которых нарушен сон, рекомендуется ложиться спать, а также просыпаться изо дня в день в одинаковое время. Если на протяжении 30-40 минут не получилось заснуть, нужно встать и занять себя делами, пока не появится сон. Будут полезны вечерние расслабляющие процедуры: теплая ванна либо прогулка. Решить проблемы нарушенного сна нередко помогает психотерапия, разные успокаивающие методики.

При медикаментозном лечении нарушений сна часто применяют средства бензодиазелинового ряда. Таблетки, имеющие короткий период воздействия – триазолам, мидазолам назначаются, когда нарушен процесс засыпания. Однако их прием часто сопровождается побочными реакциями: спутанность сознания, возбуждение, нарушение утреннего сна, амнезия. Снотворные, имеющие длительное действие – диазелам, хлордиазепоксид, флуразелам используют при частых ночных либо ранних утренних пробуждениях. Но, ими нередко вызывается дневная сонливость. В подобных ситуациях прибегают к помощи препаратов среднего периода воздействия – золпидем и зопиклон. Эти средства имеют меньший риск развития зависимости либо толерантности.

Другая группа препаратов, которые применяются при нарушении сна – антидепрессанты: докселин, амитриптилин, миансерин. Ими не вызывается привыкание, подходят больным в возрасте, пациентам, у которых отмечается депрессивное состояние либо страдающим хроническим болевым синдромом. Однако, из-за большого количества побочных эффектов ограничивается из применение.

Если случай тяжелый и препараты не смогли дать необходимого результата, то прибегают к нейролептикам, имеющим седативный эффект: хлорпротиксен, левомепромазин, прометазин. Когда диагностируется патологическая сонливость легкой степени прописывают слабые стимуляторы ЦНС: аскорбиновую и глютаминовую кислоту, кальций содержащие препараты. Когда нарушения выраженные – психотоники: имипрамин, ипрониазид.   


Нарушения сна — Психотерапевт — Отделение общей врачебной практики с персональным наблюдением — Отделения

Нарушения сна

Сон – это периодически наступающее естественное состояние человека, при котором создаются наилучшие условия для восстановления работоспособности организма, в частности центральной нервной системы.

Нарушения сна бывают следующих видов:

   1.Длительное засыпание – человек долго не может заснуть;

   2.Случаи, когда нарушаются продолжительность и глубина сна;

   3.Нарушения быстроты и времени пробуждения.

Те симптомы, которые многие из нас называют словом «бессонница», могут иметь под собой множество причин:

  1. Стрессовые ситуации и психоэмоциональное перенапряжение. Как правило, после прекращения действия психотравмирующих факторов сон восстанавливается;
  2. Эмоциональные нарушения, прежде всего – депрессивные расстройства и тревожные состояния, которые выявляются при углубленном клиническом анализе пациента, предъявляющего жалобы на бессонницу;        
  3. Многие телесные (соматические) заболевания, сопровождающиеся болью и другим дискомфортом.

Стандартными признаками нарушений сна считают:

  1. Ощущение недостаточности сна;
  2. Невозможность заснуть в обычное для пациента время, сопровождающаяся тревогой, навязчивыми мыслями;

      3.Поверхностный, тревожный сон с частыми пробуждениями;

      4.Пробуждение раньше обычного – часто наблюдается у пожилых больных при депрессиях;

      5.Отсутствие чувства восстановления сил после пробуждения;

      6.Сонливость, дремота в дневное время.

Как же преодолеть нарушения сна?

Во-первых, очень важно соблюдать гигиену сна – ложиться спать в привычной обстановке, в удобной постели , в одно и то же время. Конечно, не помешают и проветривание комнаты, прогулка перед сном, теплая расслабляющая ванна, приятное чтение.

Во-вторых, необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха, который индивидуально для Вас может подобрать врач.

В-третьих, можно пользоваться растительными успокаивающими препаратами, если у Вас нет аллергии и других противопоказаний.

Следует подчеркнуть, что только врач, оценив общее состояние пациента, выяснив причину возникновения расстройств сна, проведя необходимые обследования, может назначать медикаментозное лечение. Бесконтрольное употребление снотворных и психотропных препаратов, несоблюдение правил их приема может повредить пациенту, вызвать привыкание и зависимость. Распознавание и лечение сопутствующих бессоннице тревожно-депрессивных, других невротических расстройств устраняет и нарушения сна. Помогают и психотерапия, дыхательная гимнастика, ребефинг, аутотренинг.

Для углубленного изучения расстройств сна в стационарных условиях, решения проблемы храпа пациент направляется в отделение сомнологии клинического санатория «Барвиха» Управления делами Президента РФ, с сотрудниками которого у нас установлен хороший контакт.

Более подробная информация по телефону: 


8(495)680-29-83

Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах | Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Меркулова Т.Б., Посохов С.И.

В клинической практике нарушения сна, как правило, сочетаются с тревожно-депрессивными состояниями. Существующие исследования показывают тесную взаимосвязь нарушений сна с тревожными и депрессивными расстройствами [1, 2]. Показана четкая зависимость тяжести течения обеих групп заболеваний от сопутствующих расстройств сна [1]. В общесоматической практике распространенность инсомнии достигает 73% [3], в пограничной психиатрии клинически очерченная инсомния встречается в 65%, а изменения ночного сна по данным полисомнографии отмечаются в 100% случаев [4].

Сочетание нарушений сна и тревожных расстройств

Известно, что взаимосвязь нарушений сна с тревожными расстройствами отмечается, с одной стороны, когда нарушения сна могут провоцировать развитие тревожных расстройств [5], а с другой – когда начало тревожного расстройства предшествует началу нарушений сна. Жалобы на проблемы, связанные со сном, характерны для пациентов со всеми заболеваниями, входящими в группу тревожных расстройств. В случае большого генерализованного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) нарушения сна являются одним из критериев, необходимых для постановки диагноза. Для развития нарушений сна в рамках тревожных расстройств существуют объективные причины, а именно: тревога проявляется повышенной корковой активацией, что влечет за собой трудность засыпания и поддержания сна.

В клинике тревога проявляется беспокойством, раздражительностью, двигательным возбуждением, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью [6].

Наиболее ярким проявлением тревожных расстройств является генерализованное тревожное расстройство (ГТР), которое диагностируется на основании наличия не менее чем 3-х из таких симптомов, как: двигательное беспокойство, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Длительность заболевания должна составлять не менее 6 мес., симптомы должны вызывать психосоматический дискомфорт и/или социальную дезадаптацию.

Нарушения сна в данной ситуации являются одним из 6 диагностических критериев ГТР. Основной симптом ГТР – чрезмерная, устойчивая тревога, является основным фактором, предрасполагающим к развитию бессонницы. Бессонница и ГТР – тесно взаимосвязанные, как правило, коморбидные расстройства. Отличием бессонницы при тревожном расстройстве от первичной бессонницы, не связанной с другими заболевания, является характер переживаний в процессе засыпания. В случае ГТР пациента беспокоят текущие проблемы [7] (работа, учеба, взаимоотношения), что и препятствует процессу засыпания. В случае первичной инсомнии беспокойство вызывает непосредственно само заболевание.

При полисомнографическом исследовании можно выявить изменения, характерные для инсомнии: увеличенное время засыпания, частые пробуждения, снижение эффективности сна, уменьшение его общей продолжительности.

Другой яркий пример тревожных расстройств – паническое расстройство, которое проявляется периодически возникающими состояниями выраженной тревоги (паники). Приступы сопровождаются явлениями деперсонализации и дереализации, а также выраженными вегетативными расстройствами. В поведении больного отмечается избегание ситуаций, в которых приступ возник впервые. Возможны появление страха одиночества, повтор приступа. Паническая атака возникает спонтанно, вне формальных ситуаций опасности или угрозы.

Паническое расстройство чаще встречается у женщин и, как правило, начинается в возрасте около 20 лет. Отличительной чертой панического расстройства являются спонтанные эпизоды панических атак, характеризующиеся приступами страха, тревоги и другими вегетативными проявлениями. Около 2/3 пациентов, страдающих этим расстройством, испытывают те или иные нарушения сна. Пациенты предъявляют жалобы на трудность засыпания, не восстанавливающий силы сон, а также на характерные ночные панические атаки. Необходимо отметить, что наличие тех или иных проблем, связанных со сном, может приводить к усугублению тревожных расстройств, в т. ч. и панического расстройства.

При полисомнографическом исследовании можно обнаружить частые пробуждения, снижение эффективности сна и сокращение его общей продолжительности [8]. Нередко можно наблюдать сочетание депрессии с тревожными расстройствами, в связи с чем существует вероятность того, что наличие других изменений структуры сна у пациентов с паническим расстройством связано с коморбидной депрессией, поэтому требуется исключение диагноза депрессии у пациентов с подобными нарушениями сна.

Сонный паралич, характерный для нарколепсии, также может возникать при паническом расстройстве. Он представляет собой двигательный паралич, возникающий при засыпании или пробуждении, во время которого пациенты испытывают страх, чувство сдавления в грудной клетке и другие соматические проявления тревоги. Данный симптом также встречается у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Ночные панические атаки – распространенное явление при этом заболевании [9]. Они проявляются внезапным пробуждением и всеми характерными для панических атак симптомами. Пробуждение происходит во время фазы медленного сна, что, вероятнее всего, исключает их связь со сновидениями. Также было установлено, что ночные атаки – показатель более тяжелого течения заболевания. Необходимо помнить, что пациенты, опасаясь повторения подобных эпизодов, лишают себя сна, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

ПТСР – заболевание из группы тревожных расстройств, при котором нарушения сна являются диагностическим критерием. Нарушения сна при данном заболевании включают 2 основных симптома: ночные кошмары и бессонницу. Другими явлениями, присущими ПТСР и связанными со сном, являются: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Выявляемые при полисомнографии изменения не являются специфичными и в некоторых случаях могут отсутствовать. К возможным изменениям относятся: увеличение представленности 1-й стадии сна, уменьшение представленности 4-й стадии сна. Также при ПТСР нередко обнаруживаются расстройства дыхания во сне.

Проявлением тревожных расстройств может быть и агорафобия, которая определяется как тревога, возникающая в ответ на ситуации, выход из которых, по мнению пациента, затруднителен. В клинической картине, как правило, присутствуют устойчивый страх больного оказаться в месте скопления людей, общественных местах (магазины, открытые площади и улицы, театры, кинотеатры, концертные залы, рабочие места), боязнь самостоятельных длительных поездок (на различных видах транспорта). Ситуационная составляющая синдрома агорафобии выражается в приуроченности фобических переживаний к определенным ситуациям и в страхе попадания в ситуации, в которых, по мнению больных, вероятно повторение тягостных ощущений. Часто агорафобическая симптоматика охватывает множество страхов различных ситуаций, формируя панагорафобию – страх выхода из дома с развитием глубокой социальной дезадаптации. Наблюдаются попытки больного преодолеть собственные переживания, в неблагоприятных случаях происходит ограничение социальной деятельности.

Для специфических фобий характерна связь тревоги с определенными ситуациями (авиаперелеты, контакт с животными, вид крови и т. д.), также сопровождающаяся реакцией избегания. Пациенты критичны к своим переживаниям, тем не менее фобии оказывают значительное влияние на различные сферы деятельности больных. Встречаются следующие формы: кардиофобия, канцерофобия, клаустрофобия и др. Нарушения сна у этих пациентов носят неспецифический характер, а с точки зрения больного являются неосновным проявлением заболевания.

В целом наиболее частыми проявлениями нарушений сна при тревожных состояниях являются пресомнические расстройства. Начальная фаза сна состоит из 2–х компонентов: сонливости, своего рода влечения ко сну и собственно засыпания. Нередко у больных отсутствует желание спать, нет влечения ко сну, не наступает мышечное расслабление, приходится производить различные действия, направленные на то, чтобы уснуть. В других случаях влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность, сонливость приобретает прерывистый, волнообразный характер. Сонливость возникает, происходит расслабление мускулатуры, снижается восприятие окружающего, больной принимает удобную позу для засыпания, и появляется легкое дремотное состояние, но вскоре оно прерывается, в сознании возникают тревожные мысли и представления. В дальнейшем состояние бодрствования вновь сменяется легкой сонливостью и поверхностной дремотой. Подобные смены состояний могут повторяться несколько раз, приводят к эмоциональному дискомфорту, препятствующему наступлению сна.

У ряда больных переживания по поводу нарушенного сна могут приобретать сверхценно-ипохондрическую окраску и по механизмам актуализации выдвигаться на первый план, нередко возникает навязчивый страх бессонницы – агриппнофобия. Она обычно сочетается с тревожно-тягостным ожиданием сна, определенными требованиями к окружающим и созданием отмеченных выше особых условий для сна.

Тревожная депрессия характеризуется постоянным переживанием пациентом тревоги, чувства надвигающейся угрозы и неуверенности. Тревожные переживания меняются: беспокойство о своих близких, опасения по поводу своего состояния, своих действий. В структуру тревожной депрессии, как правило, входят тревожные опасения, переживание своей виновности, моторное беспокойство, суетливость, колебания аффекта с ухудшением в вечерние часы и соматовегетативные симптомы. Тревожный и тоскливый аффекты часто встречаются одновременно, во многих случаях невозможно определить, какой из них является у больного ведущим. Тревожная депрессия чаще всего встречается у лиц инволюционного возраста и протекает по типу затяжных фаз. Кроме того, она фактически является ведущим типом депрессий невротического уровня [10].

У пациента обнаруживаются разнообразные симптомы тревоги и депрессии. Вначале может выявляться 1 или несколько соматических симптомов (например, усталость, боль, нарушения сна). Дальнейший расспрос позволяет констатировать депрессивное настроение и/или тревогу.

Признаки тревожной депрессии:

  • пониженное настроение;
  • утрата интересов;
  • выраженная тревога.

Часто выявляются также следующие симптомы:

  • нарушения сна;
  • физическая слабость и потеря энергии;
  • утомляемость или снижение активности;
  • трудности при сосредоточении, суетливость;
  • нарушение концентрации внимания;
  •   возбуждение или заторможенность движений или речи;
  • расстройства аппетита;
  • сухость во рту;
  • напряженность и беспокойство;
  • раздражительность;
  • тремор;
  • сердцебиение;
  • головокружение;
  • суицидальные мысли.

Часто при тревожной депрессии наблюдаются варианты пресомнических нарушений, при которых влечение ко сну выражено, сонливость быстро нарастает, и больной сравнительно легко засыпает, но через 5–10 мин внезапно просыпается, сонливость полностью исчезает, и в дальнейшем в течение 1–2 ч он не может заснуть. Этот период без сна характеризуется неприятными представлениями, мыслями, опасениями, отражающими в большей или меньшей степени переживаемую конфликтную ситуацию и реакцию на невозможность уснуть. Также наблюдается гиперестезия к сенсорным раздражителям. Страдающие подобной формой расстройства сна чрезвычайно болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители, вплоть до вспышек аффекта.

Для нарушенного засыпания характерно удлинение дремотного периода. Это дремотное состояние часто сопровождается двигательными, сенсорными и висцеральными автоматизмами, резкими вздрагиваниями, яркими восприятиями звуков и зрительных образов, сердцебиениями, ощущениями мышечных спазмов. Часто эти явления, пробуждая больного, вызывают различные тягостные представления и страхи, приобретающие иногда навязчивый характер.

Нарушения сна и их полисомнографические проявления среди психических заболеваний наиболее изучены для депрессивного расстройства. Среди нарушений сна при депрессивном расстройстве наиболее распространенным является инсомния. Тяжесть и длительность бессонницы – проявления более тяжелого депрессивного расстройства, а появление бессонницы в период ремиссии свидетельствует о скором возникновении повторного депрессивного эпизода [1]. Кроме того, расстройства сна при данном заболевании являются наиболее устойчивым симптомом. Тесная взаимосвязь данного расстройства с нарушениями сна объясняется биохимическими процессами, характерными для депрессии. В частности, при депрессивном расстройстве наблюдается снижение уровня серотонина, который играет роль в инициации фазы быстрого сна и организации дельта-сна [11]. Для депрессивного расстройства характерны следующие проявления нарушений сна: трудность засыпания [10], не восстанавливающий силы сон, как правило, уменьшенное общее время сна. Наиболее специфичными для депрессии симптомами являются частые ночные пробуждения и раннее окончательное пробуждение. Жалобы на трудность засыпания чаще наблюдаются у молодых пациентов, а частые пробуждения в большей степени свойственны пожилым [12].

При маскированной депрессии жалобы на нарушения сна могут быть единственным проявлением заболевания. При депрессии в отличие от первичной бессонницы наблюдаются жалобы на нарушения сна, типичные для данного заболевания: частые пробуждения, раннее утреннее пробуждение и др. [12].

При полисомнографическом исследовании наблюдаются следующие изменения: увеличение времени засыпания, снижение эффективности сна. Наиболее распространенными и специфичными для депрессивного расстройства симптомами являются укорочение латентного периода фазы REM-сна и уменьшение представленности дельта-сна. Было установлено, что пациенты с более высокой долей дельта-сна дольше остаются в состоянии ремиссии по сравнению с пациентами, у которых наблюдается уменьшение доли дельта-сна [13].

Были предприняты попытки выявить возможность использования специфичных для депрессии нарушений сна в качестве маркеров депрессивного расстройства. В связи с неоднородностью проявлений нарушений сна данный вопрос остается не до конца разрешенным.

Также были выделены особенности нарушений сна при различных типах депрессии. Для больных с преобладанием тревожного компонента в большей степени характерны трудность засыпания и ранние пробуждения. При данном типе депрессии сюжеты сновидений связаны с преследованием, угрозами и др. Кроме того, у данных пациентов в целом наблюдался высокий уровень бодрствования перед засыпанием. Для депрессий с ведущим аффектом тоски наиболее свойственны ранние утренние пробуждения и сновидения статичных видов мрачного содержания. Для депрессии с аффектом апатии характерны ранние пробуждения и редкие, ненасыщенные сновидения. Также типичным для депрессий с апатическим аффектом является утрата ощущения границ между сном и бодрствованием. Пациенты с биполярным расстройством имеют схожую полисомнографическую картину [14].

Особенностями нарушения сна при биполярном расстройстве являются значительное уменьшение продолжительности сна в период маниакального эпизода и большая склонность пациентов к гиперсомнии при депрессивных эпизодах по сравнению с монополярным течением расстройства. Жалобы на нарушения сна при маниакальных эпизодах обычно отсутствуют.

Лечение

Для лечения тревожно-депрессивных расстройств применяются препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы (в основном препараты бензодиазепинового ряда пролонгированного или короткого действия), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты. Все эти препараты в той или иной степени оказывают влияние на сон человека, упрощая засыпание, уменьшая количество и длительность ночных пробуждений, тем самым действуя на процессы восстановления, протекающие во время ночного сна. При построении тактики лечения нарушений сна, сочетающихся с тревожно-депрессивными проявлениями, важно помнить, что инсомния сама по себе может увеличивать тревогу, ухудшать самочувствие, настроение, как правило, в утренние часы после плохого сна [15]. В связи с этим использование в лечении гипнотиков может быть перспективно при наличии в клинической картине преобладания симптомов инсомнии с целью предупреждения обострения тревожно-депрессивных расстройств. В этом отношении наиболее эффективными помощниками могут быть снотворные, влияющие на ГАМК-ергическую (ГАМК – γ-аминомасляная кислота) систему, – блокаторы гистаминовых рецепторов (Валокордин®-Доксиламин) и препарат мелатонина. Наиболее удобным в использовании при лечении инсомнии представляется Валокордин®-Доксиламин, который выпускается в каплях, что позволяет подбирать индивидуальную дозу препарата.

Валокордин®-Доксиламин является уникальным препаратом, применяемым в качестве снотворного средства. Большинство известных снотворных препаратов (бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины и др.) воздействуют на ГАМК-ергический комплекс, активируя деятельность сомногенных систем, тогда как блокаторы гистаминовых рецепторов действуют на системы бодрствования, а не сна, уменьшая их активацию. Принципиально другой механизм снотворного действия позволяет более широко использовать Валокордин®-Доксиламин: при смене одного препарата на другой, уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.

Исследование препарата, проводимое на здоровых лицах, показало, что доксиламина сукцинат приводит к уменьшению продолжительности ночных пробуждений и 1-й стадии сна и увеличению 2-й стадии без существенного влияния на продолжительность 3-й и 4-й стадий сна и фазы быстрого сна. Значимого субъективного влияния на отчеты здоровых добровольцев выявлено не было, однако по сравнению с плацебо на фоне доксиламина увеличивалась глубина сна, улучшалось его качество [16].

В России одно из первых исследований было выполнено под руководством А.М. Вейна [17]. Было показано, что под влиянием доксиламина улучшаются такие субъективные характеристики сна, как длительность засыпания, продолжительность и качество сна, количество ночных пробуждений и качество утреннего пробуждения. Анализ объективных характеристик сна показал, что на фоне приема доксиламина происходит сокращение времени бодрствования во сне, уменьшение длительности засыпания, увеличение длительности сна, времени фазы быстрого сна, индекса качества сна. Также было показано, что доксиламин не снижал эффективность применения у пациентов других препаратов, таких как гипотензивные, вазоактивные и др. Результаты исследования влияния доксиламина на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности данного препарата у этих пациентов. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна, претерпевающей положительные сдвиги, которые затрагивают такие показатели, как длительность сна, длительность засыпания, фазу быстрого сна. Большое значение имеет также отсутствие каких-либо сдвигов в результатах анкетных данных, касающихся сонливости и синдрома апноэ во сне, что свидетельствует об отсутствии эффекта последействия препарата в отношении ухудшения течения синдрома обструктивного апноэ. Тем не менее при подозрении на синдром обструктивного апноэ во сне назначать доксиламин следует с осторожностью.

Современные клинические исследования не обнаруживают серьезных побочных эффектов при лечении терапевтическим дозами препарата, но всегда необходимо помнить о возможном появлении симптомов, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма, и противопоказаниях (глаукома; затрудненное мочеиспускание, обусловленное доброкачественной гиперплазией предстательной железы; возраст до 15 лет; повышенная чувствительность к препарату).

Одновременный прием препарата Валокордин®-Доксиламин и седативных препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему (ЦНС): нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, анальгетиков, анестетиков, противоэпилептических средств, может способствовать усилению их эффекта. Следует с осторожностью совмещать прокарбазины и антигистаминные средства, чтобы минимизировать угнетение ЦНС и возможную потенциацию препаратов. Во время лечения препаратом Валокордин®-Доксиламин следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может непредсказуемым образом повлиять на эффекты доксиламина сукцината.

Во время применения данного препарата рекомендуется исключить вождение автомобиля и работу с механизмами, а также другие действия, сопровождающиеся повышенным риском, хотя бы на первом этапе лечения. Лечащему врачу рекомендуется оценивать индивидуальную скорость реакции при выборе дозы. Данные особенности влияния препарата важно учитывать при лечении больных с инсомнией с целью повышения эффективности препарата Валокордин®-Доксиламин и исключения возможных нежелательных эффектов.

Заключение

При диагностике заболевания важно помнить, что, как правило, проблемы засыпания указывают на наличие выраженной тревоги, ранние пробуждения являются проявлением депрессии. При выборе тактики лечения на всех этапах развития тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) назначение современных снотворных препаратов на стадии невыраженного ТДС является перспективным тактическим приемом, направленным на снижение риска дальнейшего нарастания симптомов тревоги и депрессии.

.

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 28.05.2019. Хороший сон очень важен для нашего повседневного благополучия, работоспособности, настроения и самочувствия. Большинство людей испытывают в течение своей жизни крат-ковременные нарушения сна, например, из-за стресса или переживания горя. Кратковремен-ная бессонница является наиболее распространенной проблемой сна у людей всех возрас-тов. Однако нарушения сна могут продолжаться в течение длительного времени, мешая как каждодневной деятельности, так и общему состоянию здоровья. Человек с расстройством сна может сам не отдавать себе отчет о том, что оно у него присутствует. Если есть подо-зрение на нарушение сна, следует сначала посетить своего семейного врача. Семейный врач проведет дополнительные обследования и назначит первичное лечение. При необходимо-сти он выпишет направление к специалисту по сну. Приложения смарт-устройств для из-мерения времени сна и бодрствования не заменяют рекомендованный медицинским работником дневник сна или назначаемых при необходимости тестов на сон. Дневник сна — это научно обоснованное средство для оценки характера сна, образа жизни и возможных нарушений сна. Нарушения сна делятся на шесть групп, диагностирование и лечение которых проводится разным путем. Ниже приведены описания наиболее распро-страненных форм нарушений сна.
  Под бессонницей понимают как трудности засыпания, прерывистый сон, так и раннее пробуждение. Бессонница считается естественной реакцией организма человека на любую адаптацию или стресс и может сопутствовать многим другим заболеваниям. У некоторых людей бессонница продолжается в течение более длительного периода времени, становясь самостоятельным хроническим заболеванием. Для лечения длительной бессонницы важно соблюдение правильного режима сна. Для этого используются психологические методы лечения и, при необходимости, рекомендуется применение снотворных. В случае, если бессонница не проходит, врач может принять решение о дальнейшем исследовании других возможных причин.
  Расстройства дыхания во сне могут проявляться ночным храпом и остановками дыхания. Эти явления делают сон прерывистым, уменьшая содержание кислорода в крови, котороe спящий может не ощущать ночью. Первыми проявлениями расстройства дыхания во сне, могут быть дневная усталость, сонливость, проблемы с памятью и настроением. Апноэ сна является наиболее распространенным видом нарушения дыхания во сне. Риск апноэ сна связан с особенностями избыточного веса, строения лица и дыхательных путей. В свою очередь, отсутствие лечения апноэ сна может привести к серьезным проблемам со здоро-вьем, таким как гипертония и нарушения обмена веществ, а также к несчастным случаям на работе, вызванным сонливостью и усталостью. Диагностика расстройства дыхания во время сна обычно требует дополнительных обследований сна. Лечение может включать в себя как корректировку образа жизни, так и ношение специальной маски или использова-ния зyбной капы во время сна.
  Двигательные расстройства во время сна могут проявиться еще до засыпания. Например, симптомы синдрома беспокойных ног часто начинаются вечером, проявляясь в виде непри-ятных ощущений в ногах или руках и заставляя двигать конечностями. Иногда дискомфорт можно облегчить вставанием и ходьбой или массажем конечностей. Причины двигательных расстройств во время сна могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоро-вья. Для дальнейшей диагностики необходимы анализы крови и дополнительные анализы. Лечение может быть очень разным — начиная препаратами железа, заканчивая специальными лекарствами.
  Чрезмерная сонливость может проявляться как слишком долгим ночным сном (> 11 ча-сов), так и дневным сном небольшой продолжительностью, после которых человек не чув-ствует себя отдохнувшим. Нарколепсия является самой тяжелой, но также и самой редкой формой чрезмерной сонливости. Причины чрезмерной сонливости определяются уточня-ющими обследованиями, за которым должно последовать соответствующие лечение.
  Нарушения ритма сна и бодрствования. Они встречаются у людей, чьи биологические часы не совпадают с суточным циклом, и поэтому им трудно спать в период времени, кото-рый считается нормальным общепринятым временем сна. Нарушения ритма сна-бодрство-вания могут быть вызваны экологическими и социальными факторами.
  Парасомнии — это нарушения поведения во время сна и другие краткосрочные симптомы, проявляющиеся во время сна — такие как ночные кошмары.
 

Unepäeviku, täitmise juhendi ja näidise leiad Siit. 

Время сна и бодрствования является наследственным и индивидуальным. Начиная с 18 лет является обычным следующий режим
  • время сна — ночь;
  • время сна 6,5 – 11 часов, у большинства людей 7 – 9 часов
  • отход ко сну: с 21:00 – 1:00
  • пробуждение в промежутке с 6 утра до 10 утра
  • разница продолжительности сна и бодрствования (увеличение или уменьшение) может достигать 3 часов (в течение 2-недельного периода наблюдения)
  • засыпание в течение 30 минут
  • в среднем 1 – 2 раза эпизодов пробуждения во время сна
  • начиная с 55 лет дневной сон продолжительностью 30 минут.
Вышеупомянутая стандартная продолжительность сна недействительна для людей со сменной и ночной работой.
  • усталости могут быть разные причины, но усталость также может быть проявлением плохого качества сна. Многие вошедшие в привычку повседневные занятия влияют на ка-чество сна.
Пожалуйста, принесите заполненный дневник сна своему врачу.

10 простых способов победить бессонницу :: Здоровье :: РБК Стиль

© Kinga Cichewicz/Unsplash

Автор Ульяна Смирнова

28 января 2019

Избавиться от бессонницы можно не только с помощью лекарств. Рассказываем о десяти простых и безопасных методах, которые помогут спать крепче.

Полноценный сон — залог хорошего здоровья. Во время сна в организме вырабатываются гормоны, восстанавливаются ткани и восполняются физические силы. Делимся самыми эффективными способами, которые помогут быстро засыпать и лучше высыпаться.

Используйте кровать только по назначению

Не стоит превращать кровать в обеденное или рабочее место. Начните использовать ее только по назначению — для сна (ну и секса). Этот предмет мебели должен прочно ассоциироваться с отдыхом. Такой прием позволяет выработать условный рефлекс на собственную постель. Каждый раз, когда вы будете ложиться на нее, мозг станет получать сигнал о том, что пора засыпать. Качество постельных принадлежностей тоже может влиять на сон. Это хороший повод купить новые удобные подушки и матрас. Исследования шведских ученых показали, что очень полезно спать под утяжеленным одеялом (около 10% от вашего веса). Оно помогает снять тревожность, успокоиться и расслабиться. Покупая постельное белье, остановите выбор на изделиях из натуральных тканей.

Настройте свои «биологические часы»

Правильный режим сна — важное условие психического и физического здоровья. Попробуйте каждый день просыпаться и засыпать в одно и то же время. Так вы запрограммируете свои «биологические часы» и сможете нормализовать сон. Наше тело имеет специальную систему контроля — циркадные ритмы. Именно они дают организму установку на бодрствование утром и сонливость вечером. Как только вы адаптируетесь к новому графику, быстро засыпать и легко просыпаться будет намного проще. Считается, что взрослому человеку для поддержания молодости, здоровья и высокой продуктивности требуется 7–9 часов сна. Понять, сколько нужно спать именно вам, можно только экспериментальным путем. Универсального рецепта не существует.

Примите ванну с эфирными маслами

Сон будет крепким и глубоким, если за пару часов до этого принять горячую ванну. Она расслабит мышцы, поможет снять усталость и накопившийся стресс. В воду можно добавить пену, морскую соль или эфирные масла. Самые подходящие запахи: лаванда, ромашка, нероли. Вечером температура тела падает и продолжает снижаться в течение всей ночи. В это время наш мозг вырабатывает мелатонин — гормон сна. А вот горячая ванна, наоборот, нагревает тело. Поэтому принимать ее следует заранее. Так температура тела успеет прийти в норму и вызовет приятное ощущение сонливости. Если у вас нет времени на полноценную ванну, можно принять согревающий душ или сделать расслабляющую ванночку для ног.

Впустите свежий воздух

Как и температура тела, температура воздуха в спальне является важным условием хорошего отдыха. Оптимальный показатель — 17-18 градусов. Людям, которые хотят избавиться от бессонницы и головных болей, сомнологи рекомендуют поддерживать его на протяжении всей ночи. Сон в теплой комнате — более поверхностный и тревожный, считают специалисты. А если надеть теплые носки и пижаму, вероятность замерзнуть сводится к нулю. Кроме того, сегодня во многих магазинах можно найти специальные подушки с охлаждающим эффектом. Они будут особенно актуальны в летнюю жару.

Прогуляйтесь перед сном

© Dmitry Schemelev/Unsplash

Еще более эффективна получасовая вечерняя прогулка на свежем воздухе. Неспешная ходьба активизирует обменные процессы, снимает напряжение, повышает иммунитет и обеспечивает здоровый сон. Для этой цели подойдет даже маленький городской сквер. Основное условие: заранее закончить все запланированные дела и не думать о работе. Прогулка перед сном должна производить успокаивающий эффект. В теплое время года ее продолжительность можно увеличить до полутора часов. А вот более длительный променад наверняка вызовет усталость и приведет к нарушению сна. Постарайтесь выстроить маршрут так, чтобы избежать мест с интенсивным движением транспорта и скоплением людей.

Начните есть «сонную» еду

Перед сном лучше отказаться от тяжелой пищи и сладостей. А вот легкий перекус за пару часов до сна, наоборот, улучшит ночной обмен веществ и облегчит засыпание. Это может быть натуральный йогурт, половинка банана, ромашковый чай и миндаль, вареное яйцо или классическое молоко с медом. Кстати, последнее оказывает примерно такой же эффект, как и горячая ванна. А вот продукты с кофеином лучше оставить на первую половину дня. Исследования показали, что это вещество может оставаться в крови 6–8 часов. Кофеин содержится в шоколаде, кофе, газированных и энергетических напитках. Победить бессонницу будет проще, если добавить в привычный рацион продукты, способствующие выработке мелатонина и серотонина. В их числе — мясо индейки, лосось, сыр, грецкие орехи, цельнозерновой хлеб.

Создайте правильную атмосферу

© stephanie montelongo/unsplash

За час до сна постарайтесь устранить любые источники шума и приглушать яркий свет. Резкие звуки и искусственное освещение возбуждают нервную систему и затрудняют засыпание. Если кто-то из родственников храпит или ваш дом находится на шумной улице — купите беруши. Для сна лучше выбрать гипоаллергенные изделия из силикона. Они позволяют оградиться от нежелательного шума и не вызывают раздражения кожи. Исследования показывают, что темнота усиливает выработку мелатонина. Обеспечить ее помогут плотные ночные шторы, которые не пропускают свет. Альтернативный вариант — специальная маска для сна. Даже мерцание лампочки от зарядки может подавлять синтез гормона сна.

Сделайте легкий самомассаж

Легкий расслабляющий массаж — хороший способ снять физическое и эмоциональное напряжение и нормализовать сон. Кроме того, он благотворно воздействует на тонус мышц, сосудов и работу сердца. Делать такой массаж можно как при помощи близких, так и самостоятельно. Перед процедурой важно полностью расслабиться: сделайте 8–10 глубоких вдохов и выдохов. После этого разогрейте ладони, интенсивно потерев их друг о друга. Начинайте нежно массировать лицо, мочки ушей, шею и плечи. Двигаясь сверху вниз, плавно переходите к области груди и живота, стопам ног. При этом старайтесь не нажимать слишком сильно — во время такого массажа вам должно быть приятно. Эффект от процедуры можно усилить, включив приятную расслабляющую музыку или звуки природы.

Займитесь спортом

Регулярные физические нагрузки помогают решить многие проблемы со сном. Плавание, танцы, бег, занятия в тренажерном зале и другие виды физической активности не только помогают снять накопившееся напряжение, но и улучшают качество и продолжительность сна. Большое значение при этом имеет систематичность: три занятия продолжительностью 30 минут будут эффективнее, чем одна полуторачасовая тренировка. Не стоит забывать и о планировании времени для физических упражнений. Тяжелый и интенсивный тренинг лучше проводить до 19 часов. Самые подходящие варианты для более позднего времени — йога, стретчинг и ходьба. Если плотный график не позволяет ходить в зал, попробуйте сочетать упражнения с другими делами. Например, с просмотром видеолекции или уборкой.

Не заставляйте себя спать

Если вы проснулись среди ночи или не смогли заснуть в течение первых 30 минут, не заставляйте себя спать насильно. Такие попытки только усиливают тревогу и возбуждают нервную систему. Вместо этого лучше заняться чем-то расслабляющим, что не требует много света. Например, можно послушать спокойную музыку или почитать книгу. А вот от просмотра телевизора и соцсетей лучше отказаться. Синий свет от экрана электронных устройств стимулирует мозг к работе и нарушает производство мелатонина. Если отказаться от гаджетов все-таки не получается — убавьте яркость экрана до минимума. Либо установите специальное приложение, которое настраивает цветовую температуру в зависимости от времени суток. Возвращайтесь в кровать, как только снова почувствуете сонливость. 

Врачи дали советы по нормализации сна после коронавируса :: Общество :: РБК

Фото: Pepe Zamora / Getty Images

Опрошенные РБК эксперты отметили, что во время пандемии число жалоб на бессонницу увеличилось, а количество обращений пациентов с нарушениями сна возросло на 42–46%.

«В последнее время мы наблюдаем увеличение числа людей, обращающихся с нарушениями сна. С нашей точки зрения, это отражает возросшую психическую нестабильность в обществе. Поскольку коронавирус отличается от других заболеваний масштабом и угрозой для здоровья, вызывает так называемый психологический дистресс. Ощущение внутреннего неблагополучия. Это приводит к увеличению внутреннего напряжения, возрастанию частоты нарушений сна», — сообщил РБК заведующий отделением медицины сна Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов. Он подчеркнул, что особенно ярко это проявляется «в дебюте» заболевания, когда начинается сильная иммунная реакция. В это время от пациентов поступают жалобы на потерю сна или ухудшение его качества.

Джонсон сообщил о новом более заразном штамме COVID-19

Руководитель сомнологической службы «Унисон», невролог-сомнолог Елена Царева добавила, что расстройства сна вызывает состояние тревожности из-за пандемии. По ее словам, за время эпидемии на 42–46% увеличилось число обращений пациентов с нарушениями сна. Преобладающими жалобами стали бессонница и нарушения дыхания во сне. «Если раньше мы встречались и с легкими, и со средними нарушениями дыхания во сне, то сейчас стало больше тяжелых», — резюмировала она.

На качество сна могут влиять препараты, которые используют для лечения коронавирусной инфекции. Об этом рассказал РБК руководитель Центра медицины сна МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин. «Невозможность ощущать запахи — проявление поражения одной из структур головного мозга. Центр сна и центр бодрствования расположены достаточно глубоко, поэтому вероятность поражения их вирусом ниже. Но при определенных осложнениях, порой связанных не только с вирусом, но и с самим лечением, сон может ухудшаться, так как некоторые препараты влияют на качество сна», — заявил он. «При проблемах с дыханием, поражениях легких, гипоксии в ночное время не надо использовать препараты, которые просто улучшают сон. Здесь еще нужно заботиться о функции легких, и тогда сон сам восстановится», — выразил уверенность специалист.

Также, по словам сомнологов, есть опасность, что после перенесенного заболевания COVID-19 нарушения сна сохранятся.

Причины и симптомы нарушения режима сна

Большинство людей периодически испытывают те или иные проблемы со сном. Но когда эти проблемы становятся привычной частью повседневной жизни – это уже серьезный повод задуматься и обратиться к специалисту.

Сон является одним из показателей состояния здоровья. Люди, которые не страдают какими-либо заболеваниями, обычно спят хорошо, в то время как у тех, кто испытывает повторяющиеся или не прекращающиеся проблемы со сном, скорее всего, имеются психологические или физические нарушения, которые могут быть как незначительными, так и серьезными.

Стоит даже один день плохо поспать – и это сказывается на настроении, работоспособности, стрессоустойчивости. А когда проблема повторяется или ее игнорируют, это может привести к серьезному ухудшению работы всего организма, снижению производительности труда и стрессам.

Бессонница, например, может если не вызывать, то усугублять астенические и депрессивные состояния, тревожные психические расстройства.

Долговременные нарушения сна ведут к стойкому повышению выработки гормона кортизола, который вводит организм в состояние постоянного стресса и напряжения. В результате нарушается метаболизм, происходит гормональный дисбаланс.

Понять, являются ли нарушения сна реакцией организма на сложные жизненные ситуации или другие внешние факторы или же они служат маркером более серьезных заболеваний, позволит следующий опрос:

● Испытываете ли вы сильное чувство сонливости в течение дня?
● Появилась ли у вас излишняя раздражительность?
● Сложно ли вам не поддаваться сну, если вы смотрите телевизор, читаете, работаете за компьютером или просто сидите в одном положении?
● Вам трудно водить автомобиль из-за того, что чувствуете усталость и ваша реакция снижена?
● Сложно ли вам концентрироваться?
● Слышите ли вы от окружающих, что вы выглядите устало?
● Наблюдаете ли вы замедление реакции?
● Сложно ли вам управлять эмоциями?
● Вы часами не можете заснуть?
● Приходится ли вам употреблять кофеин и другие энергетики, чтобы заставлять себя работать дальше?

Если вы ответили утвердительно хотя бы на один вопрос, скорее всего, у вас имеются нарушения сна, требующие коррекции.


Нарушения сна встречаются в любом возрасте

Когда нарушения сна становятся проблемой?

● Трудности с засыпанием вечером, невозможность заснуть после ночного пробуждения.
● Частое пробуждение в течение ночи, поверхностный, прерывистый сон.
● Сонливость и низкая работоспособность в течение дня.
● Необходимость принять какие-то меры, чтобы заставить себя заснуть (выпить снотворное, добиться идеальной тишины, принять ванну и т. д.).

Если человек просыпается обычно в ранние утренние часы, примерно с 3 до 5 утра, ощущает беспричинную тревогу и не может уснуть, такое состояние может сопровождать начинающуюся депрессию или невроз, поэтому необходимо обязательно обратиться к неврологу за консультацией.

Когда бессонница не является признаком болезни, в большинстве случаев от нее можно избавиться с помощью коррекции образа жизни, без медикаментозного лечения.


Бессонница

Ночные кошмары мешают полноценному отдыху

Симптомы бессонницы:

Апноэ

Тяжелые сновидения могут быть результатом ранее пережитых травмирующих событий, симптомом надвигающегося заболевания, маркером депрессивного состояния. Также ночные кошмары могут возникать на фоне приема некоторых лекарств, включая антидепрессанты, просмотра фильмов ужасов и чрезмерного увлечения компьютерными играми.

Одним из наиболее распространенных нарушений сна является бессонница. Она может быть вызвана недостатком физической активности, сменой часовых поясов, лекарственными препаратами, большим количеством кофеиносодержащих напитков в рационе, просмотром телевизора или нахождением перед экраном компьютера или смартфона перед сном. А может быть симптомом каких-либо заболеваний – как психических, так и физических.

Для этого нарушения характерна временная остановка дыхания, вызванная перекрыванием верхних дыхательных путей, которая приводит к частому пробуждению. В итоге человек чувствует раздражительность, истощение, снижение производительности труда, нередко к этому состоянию присоединяется депрессия.

Причинами возникновения апноэ могут являться врожденная слабость мышц неба и глотки, курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, недостаточно высокая подушка.


Симптомы апноэ:

● Хронический храп.
● Чувство удушья во время сна.
● Частые паузы в дыхании во время сна.
● Проснувшийся среди ночи человек ощущает одышку, сухость в горле, головную боль или боль в груди, заложенность носа.
● Сонливость в течение дня, чувство разбитости Фот того, сколько часов вы проспали.

Апноэ является потенциально опасным для жизни нарушением сна, которое тем не менее успешно поддается лечению.


Синдром беспокойных ног

Проявляется как невозможность заснуть из-за непреодолимого желания двигать конечностями: чаще ногами, хотя иногда и руками. Как бы человек ни лег, он ощущает неудобство и ему хочется сменить позу.

Причины данного синдрома могут быть как наследственными, так и вызванными неврологическими или соматическими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, уремией, анемией, дефицитом некоторых витаминов и микроэлементов.


Симптомы синдрома беспокойных ног:

● Неприятные ощущения в мышцах, которые вызывают желание переместить ноги, лечь поудобнее: покалывание, боль, чувство тяжести. Ощущения затихают во время движения или массажа.
● Когда сон все-таки наступает, он прерывается или сопровождается подергиваниями конечностей.

Нарколепсия

Данное расстройство сна возникает из-за дисфункции головного мозга, в результате чего нарушается механизм контроля сна и бодрствования, снижается синтез орексина – гормона, который отвечает за бодрствование. Причины появления нарколепсии недостаточно изучены, по одной из версий она имеет наследственный характер в сочетании с внешними провоцирующими факторами, например перенесенными вирусными или инфекционными заболеваниями. Состояние является потенциально опасным для жизни и требует обязательной коррекции.

Симптомы нарколепсии:

● Внезапная потеря контроля над мышцами или чувство слабости, особенно в моменты эмоционального напряжения.
● Временный паралич после пробуждения.
● Неконтролируемое и быстрое засыпание в дневное время, человек может заснуть даже за рулем или во время разговора. После сна появляется ощущение бодрости.
● Галлюцинации в моменты перехода между сном и бодрствованием.

Ночные кошмары

Симптомы ночных кошмаров:

● Вскрики, стоны во время сна.
● Резкое пробуждение и чувство испуга.
● Учащенное дыхание и сердцебиение.
● Усиление потоотделения.
● Повышение давления.

Сомнамбулизм

Заболевание, более известное как лунатизм. Проявляется как физическая активность при нахождении в состоянии сна, спящий человек может заниматься обычными домашними делами: включать телевизор, чистить зубы, убираться. Его глаза при этом открыты, он может ориентироваться в пространстве, отвечать на простые вопросы, но его действия бессознательны и после пробуждения он не помнит, что делал.

К причинам явления относится недостаток сна, эпилепсия, лихорадочное состояние, прием некоторых лекарственных средств, алкоголизм, наркомания, высокий уровень стресса и тревожности.


Симптомы сомнамбулизма:

● Передвижение и выполнение простых операций в состоянии сна.
● Сон в положении сидя.
● Разговоры во сне.
● Человек просыпается не там, где лег спать.

Бруксизм

Бруксизм проявляется как скрежет или постукивание зубами во сне, может повторяться несколько раз за ночь.

К причинам относятся неврозы, высокий уровень стресса, психический дисбаланс.


Симптомы бруксизма:

● Боли в мышцах лица, висках, челюстях.
● Звон в ушах.
● Утренние мигрени, головные боли.
● Стирание твердой ткани зубов, развитие кариеса и воспалений десен.

Как помочь себе справиться с расстройствами сна

Нарушения сна могут быть вызваны различными причинами, поэтому для их устранения важен индивидуальный подход

Первый шаг к преодолению проблем со сном – обращение к специалистам. Важно пройти обследование и убедиться в том, что нарушения сна не являются результатом заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Независимо от этого, необходимо налаживание режима и улучшение гигиены сна. Просто занявшись спортом, чаще бывая на свежем воздухе, ограничив использование гаджетов и телевизора за два часа до сна, вы уже почувствуете улучшения.

В задаче избавления от нарушений сна очень важен индивидуальный подход. Только в этом случае терапия принесет максимально эффективный результат в кратчайшие сроки.

В последние годы появились новые эффективные методики лечения нарушений сна, в том числе транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – неинвазивное воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Транслингвальная нейростимуляция воздействует на стволовые структуры, в первую очередь на ретикулярную формацию, способствуя нормализации циклов сна/бодрствования немедикаментозными методами, восстанавливая собственный физиологичный сон.

В зависимости от причин, вызывающих нарушения сна, потребуется от 5 до 20 сеансов ТЛНС, однако улучшение качества и продолжительности сна наступает, как правило, в течение первых 2–5 сеансов. Дальнейшее лечение способствует более полному восстановлению и стабилизации достигнутых результатов.

Обратившись в клинику «В НОВЫЙ ДЕНЬ», вы получите персонализированную программу лечения, разработанную не одним врачом, а командой экспертов-специалистов различного профиля, и направленную на достижение конкретных целей с учетом ваших особенностей, образа жизни и состояния здоровья.


Нарушение сновидений и нестабильность сна: измененная микроструктура сна при небыстрых движениях глаз у людей с частыми кошмарами, обнаруженная с помощью циклического чередования паттернов | СОН

«> ВВЕДЕНИЕ

Согласно Международной классификации нарушений сна, 1 кошмары — это тревожные психические переживания, которые часто пробуждают сновидца от ночного сна с быстрым движением глаз (REM).Сочетание нарушенных сновидений и психопатологических симптомов 2 способствовало предположению, что кошмары являются вторичным симптомом основного психического расстройства. Хотя коморбидная психопатология может усиливать тяжесть и дневные эффекты нарушенных сновидений, исследования показывают, что частые кошмары следует рассматривать как специфическое расстройство сна, происхождение которого не зависит от других психических жалоб. 3–6 Растущее количество исследований показывает, что кошмары связаны с нарушением субъективного качества сна у больших групп взрослых, детей и студентов университетов. 7–9 Кроме того, сны в негативном тонусе чаще встречаются у лиц с бессонницей и других лиц с нарушениями сна, 10,11 , и частота кошмаров, по-видимому, связана с тяжестью жалоб на сон. 10,12

Исследования электроэнцефалографии (ЭЭГ) раннего сна выявили измененную архитектуру сна у страдающих идиопатическим кошмаром, что отражается в уменьшении общего времени сна и медленноволнового сна (SWS), а также в увеличении количества ночных пробуждений. 13,14 Более позднее исследование 15 с относительно небольшим размером выборки не подтвердило эти результаты, но сообщило об усилении моторной активации в медленном и быстром сне у идиопатических и посттравматических кошмарных людей, предполагая, что повышенное возбуждение и высвобождение двигательного торможения являются связанные с негативными переживаниями во сне. В другом исследовании 16 сообщалось о повышенном симпатическом возбуждении у страдающих кошмарами в периоды медленной и быстрой фазы быстрого сна после процедуры частичной депривации фазы быстрого сна.Более недавнее полисомнографическое исследование 17 показало, что у людей, страдающих кошмарами, по сравнению с контрольными пациентами, наблюдается снижение эффективности сна, повышение бодрствования после начала сна, уменьшение SWS и большее количество ночных пробуждений, особенно после сна стадии 2. У людей, страдающих кошмарами, также наблюдалось увеличение продолжительности быстрого сна, что было опосредовано опросными показателями усиленного дневного негативного аффекта.

Важно отметить, что изменение архитектуры сна не было связано с возникновением кошмаров в этих исследованиях.Фактически, поскольку кошмары почти никогда не наблюдались в лабораторных условиях даже у тех, кто часто страдает кошмарами, эти результаты показывают, что нарушение регуляции сна является неотъемлемой, предположительно характерной чертой патофизиологии сна страдающих кошмарами. Предполагается, что кошмары возникают в основном из-за быстрого сна 5 ; однако Simor и его коллеги 17 показали, что нестабильность сна у страдающих кошмарами более выражена в медленном сне. Нарушение непрерывности NREM-сна, частые пробуждения из фазы 2 сна, снижение SWS и повышенная моторная и симпатическая активация могут отражать дисфункциональные процессы возбуждения, дисбаланс механизмов стимулирования и пробуждения во время сна.

Циклический чередующийся паттерн (CAP) 18,19 — это спонтанный ритм медленного сна, характеризующийся колебаниями ЭЭГ, соответствующими повторяющимся событиям активации и нестабильной глубине сна. С момента своего открытия 19 CAP широко применялся для изучения сна человека в нормальных и патологических состояниях в широком возрастном диапазоне от новорожденных до взрослых и пожилых людей, 18,20 и в настоящее время считается исчерпывающим инструмент для изучения нестабильности сна. 18 Анализ ВП уже показал свою полезность для понимания нейрофизиологических механизмов различных парасомний медленного сна у детей 20–22 , а также парасомнии быстрого сна взрослых. 23,24

Таким образом, мы сочли, что мелкозернистый микроструктурный анализ, изучающий природу пробуждений во время медленного сна, который может быть проведен с помощью анализа CAP, пролил бы больше света на аномалии регуляции сна и бодрствования у страдающих кошмарами. Более того, чтобы проверить, являются ли аномальные процессы возбуждения специфичными для медленного сна или они также присутствуют в быстром сне, мы также проанализировали процессы возбуждения при быстром сне. Мы ожидали увеличения нестабильности сна NREM у страдающих кошмарами, что отражалось в увеличении частоты ВБП, особенно подтипов A2 и A3.Кроме того, основываясь на независимости связанных с кошмарами изменений NREM от дневного дистресса, мы предположили, что усиление процессов возбуждения во время NREM-сна не будет зависеть от смешанных эффектов тревожности наяву и / или депрессивных симптомов. Основываясь на предыдущих выводах, мы также выдвинули гипотезу об увеличении микровозбуждений у страдающих кошмарами во время быстрого сна, но мы ожидали, что это улучшение будет опосредовано психопатологическими симптомами бодрствования.

«> Участников

участника (все коренные венгры) были отобраны из большого числа студентов бакалавриата Будапештского технологического и экономического университета и Университета Земмельвейса.Процедура отбора страдающих кошмарами (NM) и контрольной группы (CTL) была подробно описана ранее. 17 Вкратце, люди были отобраны на основе их оценок по трем различным анкетам, связанным с сновидениями: опроснику качества сновидений (DQQ), 25 , венгерской версии шкалы тревожности сновидений Ван (VDAS-H), 26 и 7-балльная шкала Лайкерта, оценивающая частоту кошмаров. Лица, сообщавшие об одном или нескольких кошмарах в неделю в ретроспективных анкетах, были отнесены к группе NMs, в то время как люди, у которых было менее двух кошмаров в течение прошлого года, были отнесены к CTL.Те люди, которые сообщили о начале негативных переживаний во сне в связи с травмирующим событием или указали, что содержание их снов было связано с предыдущей травмой (например, физическое нападение, несчастный случай, внезапная смерть близкого родственника и т. Д.), Были исключены. из исследования. Наконец, 17 НМ (7 женщин и 10 мужчин) (M , возраст = 20,65 ± 1,73) и 23 CTL (12 женщин и 11 мужчин) (M , возраст = 21,35 ± 1,61) прошли полисомнографические исследования. (Разница в возрасте между двумя группами не была значимой: U (38) = 134; Z = -1.719; P = 0,086). НМ получили более высокие оценки по шкале негативных сновидений DQQ (M NM = 7,8; ​​SD NM = 1,81 по сравнению с M CTL = 4,04; SD CTL = 1,69; t (38) = -6,83; P <0,001) и на VDAS-H (M NM = 19,53; SD NM = 7,21 по сравнению с CTL M = 0,26; SD CTL = 0,62; t (16,17) = -10,99; P <0,001; равные отклонения не предполагаются), что указывает на нарушения сна, по крайней мере, средней тяжести. 25,26

Ни один из пациентов не сообщал ранее о неврологических, психиатрических или нарушениях сна или каких-либо хронических заболеваниях в анамнезе.Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Университета Земмельвейса. Люди получили денежную компенсацию за участие в исследованиях лаборатории сна. Письменное информированное согласие было получено.

«> Процедура

полисомнографических записи были выполнены в лаборатории исследования сна Университета Земмельвейса в течение 2 ночей подряд. (Первая ночь послужила адаптационной ночью). Участникам исследования не разрешалось употреблять алкоголь или принимать наркотики (кроме противозачаточных) в день и за день до обследования.Их попросили не спать и не употреблять кофеин во время дневных записей сна. По прибытии участники исследования заполнили краткую версию BDI-H. (STAI-T был завершен ранее во время процедуры отбора.) Время выключения света было между 11:00 и 01:00 в зависимости от предпочтительного времени отхода ко сну каждого участника. Утренние пробуждения были запланированы после 9 часов безмятежного сна, за исключением случаев, когда участники спонтанно просыпались раньше. Утром участников попросили заполнить GSQS и рассказать о своих снах.Трое из НМ сообщили о сновидениях в лаборатории отрицательного тона.

«> Подсчет баллов CAP

Стадии сна и стандартные показатели макроструктуры сна были ранее оценены в соответствии со стандартными критериями 32 двумя опытными исследователями сна, которые не знали о членстве участников в группах. CAP оценивался в соответствии с критериями, опубликованными Terzano et al. 33 CAP — это периодическая ЭЭГ-активность NREM-сна, характеризующаяся последовательностями циклов, состоящих из фазы A (переходное электрокортикальное событие) и фазы B (повторяющаяся фоновая активность ЭЭГ).Действия фазы А можно разделить на три подтипа. Эта классификация основана на пропорциональном соотношении высоковольтных медленных волн (синхронность ЭЭГ) и быстрых ритмов низкой амплитуды (десинхрония ЭЭГ). Подтип А1 показывает преобладание синхронизированной активности ЭЭГ; если присутствует, десинхронизация ЭЭГ занимает менее 20% от всей продолжительности фазы А. Образцы подтипа A1 включают дельта-всплески, последовательности K-комплекса, вершинные волны и полифазные всплески с менее чем 20% десинхронии ЭЭГ. Подтип А2 оценивается при наличии 20-50% десинхронизированной активности ЭЭГ с преобладанием полифазных всплесков.Активность ЭЭГ подтипа А3 представляет собой преимущественно быстрые низковольтные ритмы с более чем 50% фазы А, занятой десинхронией ЭЭГ. Подтип A3 включает возбуждение ЭЭГ, К-альфа и полифазные всплески (по крайней мере, с 50% десинхронией ЭЭГ). Циклы CAP основаны на наличии двух последовательных фаз A и B. Последовательности CAP определяются как три или более фаз A, разделенных друг от друга не более чем на 60 с. Скорость CAP определяется как процент от общего времени NREM, занятого последовательностями CAP. Оставшийся спящий режим NREM называется non-CAP (NCAP).Все события CAP были визуально обнаружены и отмечены в записях и параметрах CAP (частота CAP, частота и продолжительность подтипов CAP A, продолжительность фаз A и B, а также частота (количество / час) подтипов A: A1, A2 , Индекс A3) извлекали с помощью программы анализа сна Hypnolab 1.2 (SWS Soft, Италия).

«> Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических данных для социальных наук (SPSS) версии 19.0. Средние баллы психометрических тестов сравнивались с независимыми выборками t тест; если критерий однородности дисперсии нарушался, применяли тест Велча. Для тех психометрических переменных, которые не были нормально распределены (согласно критерию Шапиро-Уилка), использовался U-критерий Манна-Уитни. Те переменные, которые характеризовались положительно искаженным распределением, были преобразованы в натуральный логарифмический масштаб, чтобы нормализовать их распределение. Переменные CAP в качестве зависимых факторов были введены в модель многомерного дисперсионного анализа (MANOVA) с членством в группах в качестве независимого фактора.Чтобы контролировать смешанные эффекты дневного бодрствования, мы провели многомерный ковариационный анализ (MANCOVA) с теми же зависимыми и независимыми факторами, а также баллами BDI-H и STAI-T в качестве ковариаций в модели. Аналогичные анализы были проведены для REM-возбуждений. Уровень значимости был установлен на P <0,05, и скорректированное значение Бонферрони (P <0,005) учитывалось в случае множественных сравнений различных независимых переменных.

«> Психометрические переменные и архитектура сна

Подробное описание психометрических оценок и различий, касающихся стандартной архитектуры сна, было ранее опубликовано в другом месте. 17 Тем не менее, для наглядности мы приводим краткое изложение этих результатов. НМ по сравнению с ЦТЛ характеризовались значительно более высокими баллами в опросниках STAI-T и BDI-H, что указывает на легкую тревожность и депрессивные симптомы. НМ и ЦТЛ существенно не различались в отношении субъективной фрагментации сна. Напротив, объективные измерения сна показали увеличение бодрствования и сна стадии 1, а также снижение SWS, снижение эффективности сна и большее количество ночных пробуждений в NMs.НМ также показали усиление фазы быстрого сна; однако это было опосредовано повышенным аффектом бодрствования, измеренным с помощью психометрических оценок.

«> REM-возбуждение

Основной эффект для Группы возник F (2,37) = 3.93; P = 0,028; частичное η 2 = 0,18 между НМ и ЦТЛ; однако ни число (M NM = 38,82; SD NM = 17,21 против M CLT = 33,43; SD CTL = 15,67; F (1,38) = 1,06; P = 0,31), ни частота REM-возбуждений (индекс REM-возбуждения) (M NM = 21,71; SD NM = 7,79 по сравнению с M CLT = 23,2; SD CTL = 11,52; F (1,38) = 0,21; P = 0,65 ) значительно различались между группами. Следовательно, значительный главный эффект группы в MANOVA относится к различию в отношении неперекрывающейся части двух зависимых переменных (количества и частоты REM-возбуждений).Поскольку единственным неперекрывающимся фактором между числом и частотой REM-возбуждений является продолжительность REM-сна, значимый основной эффект для Группы, вероятно, отражает разницу в продолжительности REM-сна. Это подтверждается тем фактом, что после включения относительной продолжительности быстрого сна в качестве ковариаты в той же модели основной эффект группы не был значимым (F (2,36) = 0,17; P = 0,87). Соответственно, с оценками STAI-T и BDI-H в качестве ковариантов в модели влияние группы не было значимым (F (2,35) = 0.2; P = 0,82). Тем не менее, независимый эффект BDI-H был значимым для числа (F (3,36) = 5,19; P = 0,029) и показал тенденцию к частоте REM-возбуждений (F (3,36) = 4,02; P = 0,053). STAI-T показал тенденцию для индекса REM-возбуждения (F (3,36) = 3,54; P = 0,068), но не для абсолютного числа REM-возбуждений (F (3,36) = 1,72; P = 0,2).

«> СОКРАЩЕНИЯ

  • ANCOVA

  • ANOVA

  • BDI-H

    краткая форма венгерской версии инвентаризации депрессии Бека

  • CAP

    с чередованием циклического чередования.

    Опросник качества сна

  • ЭЭГ

  • GSQS

    Гронингенская шкала качества сна

  • MANCOVA

    многомерный анализ ковариации

  • MANCOVA

    -циклический чередующийся рисунок

  • NMs

  • NREM

    небыстрое движение глаз сон

  • REM

  • SPSS

    Статистический пакет для социальных наук

    Статистический пакет для социальных наук

      Anxie ty Inventory

    • STAI-T

      Компонент State-Trait Anxiety Inventory-Trait

    • SWS

    • VDAS-H

      венгерская версия шкалы тревожности Van Dream

      Работа выполнялась в Институте поведенческих наук Университета Земмельвейса, H-1089, Nagyvárad tér 4, Будапешт, Венгрия.Настоящее исследование было поддержано исследовательским грантом 2010 г. Фонда BIAL (55/10) и грантом на исследования 2009 г. Объединенного фонда IASD / DreamScience.

      Материал (тревожных) снов

      Сны — один из самых захватывающих и наименее понятных аспектов сна. Хотя наука предлагает возможности, мы еще не понимаем цели сновидений.Сны могут включать в себя широкий спектр эмоций и предметов. Некоторые сны кажутся взятыми непосредственно из нашей повседневной жизни. У большинства из нас был опыт, когда мы просыпались, качая головой от странных и иногда забавных обстоятельств, которые разворачивались во время сна. Сны могут бороться с глубокими эмоциями, иметь дело с потерей и воссоединением, гневом, печалью и страхом. Плохие сны и кошмары — одни из самых поразительных и эмоционально сильных из запоминающихся снов. Даже частично запомненный тревожный сон может оставаться в нашем сознании наяву.Но что мы знаем об этом феномене нарушенных сновидений? А в чем разница между дурным сном и кошмаром?

      Большая часть исследований нарушенных сновидений была сосредоточена на неврологической активности этих сновидений как способе исследования функции и цели сновидений. Другое исследование было сосредоточено на связи между нарушенными сновидениями и психологическими состояниями, такими как посттравматическое стрессовое расстройство и тревожные расстройства. Меньше внимания уделяется содержанию тревожных снов, в частности тревожным сновидениям, которые возникают как нормальный аспект жизни во сне среди широкого и разнообразного населения.Мы знаем, что кошмары и дурные сны — обычное явление, но мы мало знаем о том, что они содержат.

      Что отличает кошмар от дурного сна? Одна из распространенных теорий состоит в том, что кошмары — это более эмоционально тревожные и интенсивные версии плохих снов, более серьезная форма того же существенного явления. Один из способов отличить кошмары от снов заключается в том, заставляет ли сон человека просыпаться — от страха или прекращения сновидения.

      Новое исследование исследует содержание тревожных снов, чтобы лучше понять, какие эмоции, триггеры и темы вызывают эти сновидения, а также помочь еще больше выявить возможные различия между дурными сновидениями и кошмарами.Исследователи из Университета Монреаля Квебека наняли 572 добровольца, как мужчин, так и женщин, для ежедневного ведения отчетов обо всех запомненных сновидениях — хороших и плохих — от двух до пяти недель подряд. Отчеты включали подробности о сновидениях, присутствующих эмоциях и уровне их интенсивности, а также о наличии ужасов во сне — кратких, очень интенсивных периодах испуга во время сновидений, которые часто сопровождаются реальным криком или движением, например лунатизмом. Исследователи считали, что эпизоды ужасов во сне отличаются от кошмаров.

      Они собрали около 10 000 отчетов о сновидениях всех типов. Из этой коллекции исследователи определили 431 плохой сон и 253 кошмара, которые испытали 331 участник, которые соответствовали критериям оценки. Исследователи исключили сны, которые были слишком расплывчатыми для анализа, а также сновидения, которые казались ужасными во сне. Они также исключили кошмары и дурные сны, которые испытывали люди, которые сообщали, что видели только эти два типа снов. Исследователи использовали результат пробуждения от сна как отличительную черту между плохими сновидениями и кошмарами: кошмары приводили к пробуждению, а плохие сны — нет.

      Исследователи определили несколько тем, которые добровольцы могут использовать для определения содержания своих снов. Темы охватывали общую территорию нарушенных снов, включая физическую агрессию, преследование, межличностные конфликты, несчастные случаи, неудачи и беспомощность, присутствие зла, катастрофы и бедствия, опасения, беспокойство и проблемы со здоровьем. Добровольцам разрешили определить как основные, так и второстепенные темы.

      Они также установили эмоциональные категории для дальнейшего определения содержания сновидений, включая страх, гнев, печаль, замешательство, отвращение, вину и разочарование.Исследователи использовали шкалы как рациональности, так и «повседневности», чтобы оценить уровень причудливости нарушенных сновидений.

      Их результаты дают представление о сложном эмоциональном и тематическом ландшафте тревожных снов, а также новые возможности для разграничения плохих снов и кошмаров:

      • Судя по результатам, кошмары случались реже, чем дурные сны. Из 9 796 сновидений кошмары составили 2,9%, а плохие сны — 10.8% всех снов.
      • Наиболее частыми темами как в дурных снах, так и в кошмарах были физическая агрессия, межличностные конфликты, неудачи или беспомощность. Более 80% кошмаров и более 70% плохих снов содержали одну или несколько из этих тем по сравнению с 38,2% не беспокоящих сновидений.
      • Страх был самой распространенной эмоцией, о которой сообщалось как в кошмарах, так и в дурных снах. Среди кошмаров 65,1% содержали страх в качестве основной эмоции, как и 45,2% плохих снов.
      • Страх был не только более обычным явлением в кошмарах, он также требовал большей пропорциональной доли эмоционального содержания в кошмарах, чем в плохих снах.
      • Хотя страх был наиболее распространенной эмоцией, почти половина всех тревожных снов связана не со страхом, а с первичными эмоциями.
      • добровольцев сообщили о кошмарах, которые имели значительно большую интенсивность, чем дурные сны.
      • Кошмары содержат больше агрессии, более частых переживаний неудач, а также больше неудачных и отрицательных выводов, чем дурные сны. Кошмары были еще более причудливыми.
      • В кошмарах физическая агрессия наблюдалась в полтора раза чаще, чем в дурных снах.Присутствие зла и переживания преследований были другими часто упоминаемыми темами кошмаров.
      • Плохие сны в целом содержат более широкий спектр тем, чем кошмары. После физической агрессии, межличностных конфликтов и неудач плохие сны также включали темы, связанные со здоровьем, опасениями и беспокойством.
      • Тематические различия между кошмарами и сновидениями подсказали исследователям, что кошмары с большей вероятностью содержат угрозы базовой физической безопасности и выживанию, в то время как плохие сны более склонны бороться с более широким спектром психологических тревог.
      • Исследователи обнаружили некоторые интересные различия между сновидениями мужчин и женщин. И мужчины, и женщины мечтали об одном и том же базовом диапазоне тематического и эмоционального содержания. Но кошмары мужчин были более насыщены темами бедствий и бедствий, а кошмары женщин более чем в два раза чаще содержали межличностные конфликты.

      Одна особенно неожиданная находка? Исследователи сравнили наличие негативных событий и последствий в повседневных снах с тревожными сновидениями.Они обнаружили, что кошмары и дурные сны содержат больше агрессии и несчастий и содержат меньше позитивных, дружеских аспектов, чем повседневные сны. Однако дурных снов и кошмаров содержат меньше неудач, чем повседневные сны. По мнению исследователей, это говорит о том, что наши тревожные сны реже связаны с проблемами компетентности, чем более обычные, менее явно расстраивающие повседневные сны.

      Интересный материал, не правда ли? Эти результаты подтверждают теорию о том, что кошмары являются более редкой, более странной и более интенсивной формой дурных снов, но что оба типа нарушенных сновидений являются версиями одного и того же базового опыта.Неясно, какой цели служат эти сны или какое отношение содержание наших тревожных снов может иметь к проблемам и заботам в нашей жизни наяву. Но эти открытия должны побудить ученых — и всех нас — захотеть узнать больше о нашей жизни во сне.

      Sweet Dreams,

      Майкл Дж. Бреус, Ph.D.

      «Доктор сна ™

      »

      Нажмите здесь, чтобы подписаться на ежемесячный информационный бюллетень доктора Бреуса.

      Ярких снов: причины и советы

      Мы проводим сновидения около двух часов за ночь.Многие люди не помнят своих снов или лишь смутно помнят, что произошло. Однако иногда вы можете просыпаться с ясными воспоминаниями о своих снах.

      Содержание яркого сна может вызвать чувство радости или комфорта. Возможно, вы даже проснетесь, когда захотите вернуться в сон. Яркие сны могут быть фантастическими, заставляя вас задуматься, как ваш мозг мог создать такой странный сценарий. Яркие сны также могут расстраивать или беспокоить, а в некоторых случаях могут мешать качественному сну.

      Что вызывает яркие сны?

      Две основные стадии сна — это быстрое движение глаз (REM) и сон без REM. Хотя сновидения могут происходить как во время быстрого сна, так и во время не-быстрого сна, сновидения во время быстрого сна имеют тенденцию быть более яркими. Кроме того, по утрам (ближе к концу сна) циклы REM обычно длиннее и глубже.

      Факторов, которые могут способствовать яркому сновидению:

      • Фрагментированный сон : Поскольку яркие сны обычно происходят во время быстрого сна, пробуждение во время или сразу после быстрого сна увеличивает шансы на то, что вы запомните свой сон более ярко.
      • Депривация сна : исследование показало, что участники, лишенные быстрого сна одну ночь, испытали более длительные периоды быстрого сна и увеличили интенсивность сна на следующую ночь.
      • Стресс : данные свидетельствуют о том, что люди, страдающие симптомами тревоги в течение дня, с большей вероятностью будут видеть сны с расстраивающим содержанием. Это также может привести к нарушениям психического здоровья, таким как беспокойство и депрессия.
      • Лекарство : Некоторые лекарства могут повлиять на яркость снов.Например, одно исследование показало, что СИОЗС (категория антидепрессантов) уменьшают частоту воспоминаний пациентов о своих сновидениях, но повышают яркость сновидений, когда они вспоминаются. Другие лекарства могут вызывать кошмары, например бета-адреноблокаторы (средство от высокого кровяного давления) и лекарства от болезни Паркинсона.
      • Нарушения сна: Сюда входит нарколепсия, которая характеризуется чрезмерной дневной сонливостью. Люди с нарколепсией часто видят яркие, причудливые сны.
      • Беременность : Физические и гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут вызывать бессонницу и нарушения сна. Исследование показало, что женщины в третьем триместре беременности испытывали более тревожные сны по сравнению с небеременными женщинами.

      Являются ли яркие сны поводом для беспокойства?


      Обычно яркие сны не вызывают беспокойства. Хотя исследователи еще не до конца понимают конкретную функцию или значение снов, некоторые постулируют, что сны являются естественной частью эмоциональной обработки и формирования памяти.

      Кошмары — это яркие сны с пугающим или тревожным содержанием. Многие люди время от времени испытывают кошмары, которые разрешаются сами по себе. Однако кошмарное расстройство — это нарушение сна, при котором кошмары мешают выспаться. Если вы страдаете недосыпанием из-за хронических кошмаров, важно поговорить с врачом.

      Как остановить яркие мечты

      • Соблюдайте правила гигиены сна : Поддерживайте регулярный график сна и следите за тем, чтобы обстановка в спальне способствовала сну.
      • Развивайте душевное спокойствие : Исследователи обнаружили, что люди с более высокими показателями душевного спокойствия с большей вероятностью будут иметь положительное содержание снов. Душевное спокойствие означает способность принимать как хорошие, так и трудные переживания, которые происходят в повседневной жизни. Чтобы обрести душевное спокойствие, может помочь практика снятия стресса, такая как медитация осознанности и упражнения на расслабление.

      Мелатониновые добавки и яркие сны

      Мелатонин — это гормон, вырабатываемый организмом естественным путем, который поддерживает цикл сна и бодрствования.Существуют противоречивые данные о влиянии добавок мелатонина и сновидений. Было показано, что он уменьшает количество ярких снов при определенных нарушениях сна. Например, исследование людей с расстройством поведения во время быстрого сна показало, что добавки мелатонина уменьшают пугающие сны и другие симптомы.

      В других сценариях мелатонин может увеличить быстрый сон и, как следствие, шанс увидеть яркие сны. Долгосрочные эффекты от приема мелатонина неизвестны, поэтому обязательно спросите врача, безопасно ли это и подходит ли вам.

      • Была ли эта статья полезной?
      • Да Нет

      Кошмаров: симптомы, причины и лечение

      Сновидения — один из самых сложных и загадочных аспектов сна. Хотя сны могут включать в себя видения величия и блаженства, они также могут быть пугающими, угрожающими или вызывающими стресс.

      Когда вы просыпаетесь из-за плохого сна, это называется кошмаром. Иногда кошмар или плохой сон — это нормально, но для некоторых людей они часто повторяются, нарушая сон и негативно влияя на их жизнь в бодрствовании.

      Знание различий между дурными сновидениями, кошмарами и кошмарным расстройством — это первый шаг к устранению причин кошмаров, началу соответствующего лечения и улучшению сна.

      Что такое кошмары?

      В медицине сна кошмары имеют более строгое определение, чем в повседневной речи. Это определение помогает отличить кошмары от дурных снов: хотя оба связаны с тревожным содержанием сновидений, только кошмар заставляет вас просыпаться.

      Кошмары — это яркие сны, которые могут быть угрожающими, расстраивающими, причудливыми или иным образом надоедливыми. Они чаще возникают во время сна с быстрым движением глаз (REM), когда сон связан с интенсивными сновидениями. Кошмары чаще возникают во второй половине ночи, когда больше времени проводится в фазе быстрого сна.

      Проснувшись от кошмара, нормально осознавать, что произошло во сне, и многие люди чувствуют себя расстроенными или тревожными. Физические симптомы, такие как изменение частоты сердечных сокращений или потоотделение, также могут быть обнаружены после пробуждения.

      Что такое кошмарное расстройство?

      Хотя большинству людей время от времени снятся кошмары, кошмарное расстройство возникает, когда человеку часто снятся кошмары, которые мешают его сну, настроению и / или дневному функционированию. Это нарушение сна, известное как парасомния. Парасомния включает в себя множество типов ненормального поведения во время сна.

      Люди, которым время от времени снятся кошмары, не страдают кошмарным расстройством. Вместо этого кошмарное расстройство включает повторяющиеся кошмары, которые вызывают заметные страдания в их повседневной жизни.

      Кошмары — это нормально?

      И детям, и взрослым время от времени снятся кошмары и кошмары — это нормально. Например, исследование показало, что 47% студентов колледжей видели по крайней мере один кошмар за последние две недели.

      Кошмарное расстройство, однако, встречается гораздо реже. По оценкам исследований, около 2-8% взрослых имеют проблемы с кошмарами.

      Частые кошмары чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Кошмары у детей наиболее распространены в возрасте от трех до шести лет и, как правило, реже возникают по мере взросления.Однако в некоторых случаях кошмары сохраняются в подростковом и взрослом возрасте.

      Кошмары поражают мужчин и женщин, хотя женщины, как правило, чаще сообщают о кошмарах, особенно в подростковом и среднем возрасте.

      Почему нам снятся кошмары?

      Нет единого мнения о том, почему нам снятся кошмары. Фактически, в медицине сна и нейробиологии продолжаются споры о том, почему мы вообще мечтаем. Многие эксперты считают, что сновидения — это часть методов разума для обработки эмоций и консолидации памяти.Таким образом, плохие сны могут быть компонентом эмоциональной реакции на страх и травму, но необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно объяснить, почему происходят кошмары.

      Чем кошмары отличаются от ужасов во сне?

      Ужасы во сне, иногда называемые ночными ужасами, представляют собой еще один тип парасомнии, при котором спящий выглядит возбужденным и напуганным во время сна. Кошмары и кошмары имеют несколько отличительных характеристик:

      • Кошмары случаются во время быстрого сна, в то время как кошмары случаются во время медленного сна.
      • Ужасы сна не предполагают полного пробуждения; вместо этого человек остается в основном спящим, и его трудно разбудить. В случае пробуждения они, скорее всего, будут дезориентированы. Напротив, когда человек просыпается от кошмара, он, как правило, настороже и осознает, что происходило во сне.
      • На следующий день человек, которому снятся кошмары, обычно хорошо помнит этот сон. Люди с ужасами во сне очень редко осознают этот эпизод.
      • Кошмары чаще случаются во второй половине ночи, а кошмары чаще случаются в первой половине.

      Что вызывает кошмары?

      Множество различных факторов могут способствовать более высокому риску кошмаров:

      • Стресс и тревога : печальные, травмирующие или тревожные ситуации, вызывающие стресс и страх, могут вызывать кошмары. У людей с хроническим стрессом и тревогой больше шансов заболеть кошмарным расстройством.
      • Психические расстройства : о кошмарах гораздо чаще сообщают люди с психическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессия, общее тревожное расстройство, биполярное расстройство и шизофрения.Людям с посттравматическим стрессовым расстройством часто снятся сильные кошмары, в которых они вновь переживают травмирующие события, ухудшающие симптомы посттравматического стрессового расстройства и часто способствующие бессоннице.
      • Определенные лекарства и лекарства: Употребление некоторых видов запрещенных веществ или отпускаемых по рецепту лекарств, влияющих на нервную систему, связано с более высоким риском кошмаров.
      • Отказ от некоторых лекарств: Некоторые лекарства подавляют быстрый сон, поэтому, когда человек прекращает прием этих лекарств, возникает кратковременный возвратный эффект от большего количества быстрого сна, сопровождаемого большим количеством кошмаров.
      • Депривация сна: После периода недостаточного сна человек часто испытывает восстановление быстрого сна, которое может вызвать яркие сны и кошмары.
      • В личном анамнезе кошмары: У взрослых фактором риска кошмарного расстройства в анамнезе являются повторяющиеся кошмары в детстве и подростковом возрасте.

      Хотя и не до конца изучена, но может существовать генетическая предрасположенность, которая делает более вероятными частые кошмары, возникающие в семье.Эта ассоциация может быть вызвана генетическими факторами риска психических расстройств, связанных с кошмарами.

      Некоторые данные указывают на то, что у людей, которым снятся кошмары, возможно, изменилась архитектура сна, что означает, что они ненормально прогрессируют в стадиях сна. Некоторые исследования также обнаружили корреляцию между кошмарами и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), расстройством дыхания, которое вызывает фрагментарный сон, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить эту связь.

      Связаны ли кошмары с активностью наяву?

      Кошмары могут иметь прямую связь с вещами, которые происходят, пока вы бодрствуете.Кошмары, связанные с тревогой и стрессом, особенно посттравматическое стрессовое расстройство, могут включать воспоминания или образы, которые напрямую связаны с травмирующими событиями.

      Однако не все кошмары связаны с активностью наяву. Кошмары могут иметь причудливое или сбивающее с толку содержание, которое трудно связать с какими-либо конкретными обстоятельствами жизни человека.

      Могут ли кошмары повлиять на сон?

      Кошмары, особенно повторяющиеся кошмары, могут существенно повлиять на сон человека.Люди с кошмарным расстройством чаще страдают от ухудшения как количества, так и качества сна.

      Кошмары могут вызывать проблемы со сном по-разному. Люди, у которых ночные кошмары мешают, могут просыпаться с тревогой, из-за чего им трудно расслабиться и снова заснуть. Боязнь кошмаров может стать причиной избегания сна и уменьшения времени на сон.

      К сожалению, эти шаги могут усугубить кошмары. Избегание сна может вызвать недосыпание, что может спровоцировать восстановление быстрого сна с еще более интенсивными сновидениями и кошмарами.Это часто приводит к дальнейшему отказу от сна, что приводит к нарушению сна, которое приводит к бессоннице.

      Кошмары могут усугубить психические расстройства, которые могут ухудшить сон, а недостаточный сон может вызвать более выраженные симптомы таких состояний, как депрессия и беспокойство.

      Недостаток сна, связанный с кошмарами и кошмарным расстройством, может вызвать чрезмерную дневную сонливость, изменения настроения и ухудшение когнитивных функций, что может иметь существенное негативное влияние на дневную деятельность человека и качество жизни.

      Когда вам следует обратиться к врачу по поводу кошмаров?

      Поскольку кошмары случаются часто, некоторым людям трудно понять, когда кошмары вызывают беспокойство. Вам следует поговорить со своим врачом о кошмарах, если:

      • Кошмары случаются чаще одного раза в неделю
      • Кошмары влияют на ваш сон, настроение и / или повседневную активность
      • Кошмары начинаются одновременно с приемом нового лекарства

      Чтобы помочь своему врачу понять, как кошмары влияют на вас, вы можете вести дневник сна, который отслеживает ваше общее время сна и нарушения сна, включая кошмары.

      Как лечится кошмарное расстройство?

      Редкие кошмары обычно не требуют лечения, но и психотерапия, и лекарства могут помочь людям, страдающим кошмарным расстройством. Уменьшая количество кошмаров, лечение может улучшить сон и общее состояние здоровья.

      Лечение кошмаров всегда должно контролироваться медицинским работником, который может определить наиболее подходящую терапию на основе общего состояния здоровья пациента и первопричины его кошмаров.

      Психотерапия

      Психотерапия, также известная как разговорная терапия, представляет собой категорию лечения, которая помогает понять и переориентировать негативное мышление. Разговорная терапия имеет широкое применение при лечении психических расстройств и проблем со сном, таких как бессонница.

      Многие виды психотерапии подпадают под действие когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включая специализированную форму КПТ при бессоннице (КПТ-I), которая может использоваться для лечения кошмаров. Центральный компонент КПТ — переориентация негативных мыслей и чувств и изменение пагубных моделей поведения.

      Существует множество видов разговорной терапии и когнитивно-поведенческой терапии, которые могут помочь уменьшить кошмары:

      • Image Rehearsal Therapy: Этот подход включает в себя переписывание повторяющегося кошмара в сценарий, который переписывается, а затем репетируется в бодрствующем состоянии, чтобы изменить то, как он разворачивается и влияет на спящего.
      • Терапия осознанными сновидениями: В осознанном сновидении человек активно осознает, что он спит. Терапия осознанными сновидениями использует эту идею, чтобы дать человеку возможность позитивно изменить содержание кошмара, осознавая его в данный момент.
      • Воздействие и десенсибилизация: Поскольку многие кошмары вызваны страхами, в ряде подходов используется контролируемое воздействие этого страха, чтобы уменьшить эмоциональную реакцию на него. Примеры этих методов «смотреть в лицо своим страхам» включают терапию самоконтролем и систематическую десенсибилизацию.
      • Гипноз: Этот подход создает расслабленное, похожее на транс психическое состояние, в котором человеку легче принимать положительные мысли для борьбы со стрессом.
      • Прогрессивное глубокое расслабление мышц: Хотя прогрессивное глубокое расслабление мышц не является прямой формой разговорной терапии, оно является методом успокоения разума и тела. Он включает в себя глубокое дыхание и последовательность напряжения и расслабления мышц по всему телу. Подобные методы релаксации — это инструмент, разработанный в разговорной терапии для противодействия нарастанию стресса.

      Поведенческие рекомендации, связанные с разговорной терапией, часто включают изменения в гигиене сна.Это включает в себя создание спальни, более удобной для сна, а также культивирование распорядка дня и привычек, способствующих постоянному сну.

      Многие психотерапевтические методы лечения кошмаров включают комбинацию методов. Примеры включают CBT-I, динамическую терапию сна и воздействие, релаксацию и терапию с изменением сценария (ERRT). Специалисты в области психического здоровья могут адаптировать разговорную терапию для кошмаров, подходящую пациенту, в том числе, при необходимости, учесть сопутствующее психическое расстройство.

      Лекарство

      Для лечения кошмарного расстройства можно использовать несколько типов рецептурных лекарств.Чаще всего это лекарства, влияющие на нервную систему, например успокаивающие, антидепрессанты или нейролептики. Людям, которым снятся кошмары, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, могут быть назначены различные лекарства.

      Лекарства приносят пользу некоторым пациентам, но они также могут вызывать побочные эффекты. По этой причине важно поговорить с врачом, который может описать потенциальные преимущества и недостатки рецептурных лекарств при кошмарном расстройстве.

      Как помочь избавиться от кошмаров и улучшить сон?

      Если вам снятся кошмары, мешающие вашему сну или повседневной жизни, первым делом следует поговорить с врачом.Выявление и устранение первопричины может помочь сделать кошмары менее частыми и неприятными.

      Независимо от того, являются ли кошмары обычными или случайными, вы можете получить облегчение, улучшив гигиену сна. Улучшение привычек сна является составной частью многих методов лечения кошмарного расстройства и может проложить путь к качественному сну на регулярной основе.

      Есть много элементов гигиены сна, но некоторые из наиболее важных, особенно в контексте кошмаров, включают:

      • Соблюдение последовательного графика сна: Установление времени отхода ко сну и режима сна помогает поддерживать стабильный сон, предотвращая его избегание и вызывающую кошмарные сновидения активную фазу быстрого сна после недосыпания.
      • Использование методов релаксации: Поиск способов расслабиться, даже базовое глубокое дыхание, может помочь уменьшить стресс и беспокойство, которые вызывают кошмары.
      • Отказ от кофеина и алкоголя: Кофеин может стимулировать ваш разум, что затрудняет расслабление и засыпание. Употребление алкоголя перед сном может вызвать восстановление фаз быстрого сна во второй половине ночи, что может усугубить кошмары. По возможности лучше избегать употребления алкоголя и кофеина в вечернее время.
      • Сокращение времени использования перед сном : Использование смартфона, планшета или ноутбука перед сном может усилить мозговую активность и затруднить засыпание. Если экранное время связано с негативными или тревожными образами, это может сделать кошмары более вероятными. Чтобы этого избежать, перед сном создайте распорядок дня без экранного времени в течение часа или более.
      • Создание комфортной обстановки для сна: Ваша спальня должна способствовать ощущению спокойствия с минимальным количеством отвлекающих факторов и помех.Установите комфортную температуру, заблокируйте лишний свет и звук, а также настройте кровать и постельные принадлежности так, чтобы они поддерживали и привлекали внимание.
      • Была ли эта статья полезной?
      • Да Нет

      Кошмарное расстройство — Симптомы и причины

      Обзор

      Кошмар — это тревожный сон, связанный с пробуждающими вас негативными чувствами, такими как тревога или страх. Кошмары часто встречаются у детей, но могут случиться в любом возрасте.Случайные кошмары обычно не о чем беспокоиться.

      Кошмары могут начаться у детей от 3 до 6 лет и имеют тенденцию к уменьшению после 10 лет. В подростковом и юношеском возрасте девочкам, кажется, снятся кошмары чаще, чем мальчикам. У некоторых людей они возникают во взрослом возрасте или на протяжении всей жизни.

      Хотя кошмары — обычное явление, кошмарное расстройство встречается относительно редко. Кошмарное расстройство — это когда кошмары случаются часто, вызывают беспокойство, нарушают сон, вызывают проблемы с дневным функционированием или вызывают страх перед сном.

      Симптомы

      У вас больше шансов увидеть кошмар во второй половине ночи. Кошмары могут появляться редко или чаще, даже несколько раз за ночь. Эпизоды обычно короткие, но они заставляют вас просыпаться, и возвращение ко сну может быть трудным.

      Кошмар может включать в себя следующие черты:

      • Ваш сон кажется ярким и реальным, и он очень расстраивает, часто становясь все более тревожным по мере того, как сон разворачивается.
      • Сюжетная линия вашего сна обычно связана с угрозами безопасности или выживанию, но может иметь и другие тревожные темы.
      • Ваш сон пробуждает вас.
      • Вы ​​чувствуете страх, тревогу, гнев, грусть или отвращение в результате своего сна.
      • Вы ​​чувствуете потливость или учащенное сердцебиение в постели.
      • После пробуждения вы можете ясно мыслить и вспоминать детали своего сна.
      • Ваш сон вызывает страдания, из-за которых вы не можете легко заснуть.

      Кошмары считаются расстройством, только если вы испытываете:

      • Частые случаи
      • Серьезное недомогание или нарушение в течение дня, такое как беспокойство или постоянный страх, или беспокойство перед сном из-за другого кошмара
      • Проблемы с концентрацией или памятью, или вы не можете перестать думать об образах из своих снов
      • Дневная сонливость, утомляемость или упадок сил
      • Проблемы с функционированием на работе или в школе или в социальных ситуациях
      • Поведенческие проблемы, связанные с отходом ко сну или боязнью темноты

      Рождение ребенка с кошмарным расстройством может вызвать серьезные нарушения сна и стресс у родителей или опекунов.

      Когда обращаться к врачу

      Случайные кошмары обычно не вызывают беспокойства. Если вашему ребенку снятся кошмары, вы можете просто упомянуть о них на обычном осмотре. Однако, если кошмары снятся, проконсультируйтесь с врачом:

      • Возникают часто и сохраняются с течением времени
      • Обычное нарушение сна
      • Причина страха перед сном
      • Вызывает проблемы с поведением в дневное время или затрудняет функционирование

      Причины

      Кошмарное расстройство врачи называют парасомнией — типом расстройства сна, которое включает в себя нежелательные переживания, возникающие во время засыпания, сна или при пробуждении.Кошмары обычно возникают во время сна, известного как фаза сна с быстрым движением глаз (REM). Точная причина кошмаров неизвестна.

      Кошмары могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

      • Стресс или тревога. Иногда обычные стрессы повседневной жизни, например проблемы дома или в школе, вызывают кошмары. Тот же эффект может иметь серьезное изменение, например переезд или смерть любимого человека. Тревога связана с повышенным риском кошмаров.
      • Травма. Кошмары — обычное явление после несчастного случая, травмы, физического или сексуального насилия или другого травмирующего события. Кошмары часто встречаются у людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
      • Лишение сна. Изменения в вашем расписании, которые вызывают нерегулярное время сна и бодрствования или которые прерывают или сокращают продолжительность вашего сна, могут увеличить риск кошмаров. Бессонница связана с повышенным риском кошмаров.
      • Лекарства. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты, лекарства от артериального давления, бета-блокаторы и лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона или для помощи в отказе от курения, могут вызывать кошмары.
      • Злоупотребление психоактивными веществами. Употребление алкоголя и рекреационных наркотиков или абстиненция могут вызывать кошмары.
      • Другие расстройства. Депрессия и другие психические расстройства могут быть связаны с кошмарами. Кошмары могут происходить вместе с некоторыми заболеваниями, такими как болезни сердца или рак.Другие нарушения сна, мешающие нормальному сну, могут быть связаны с кошмарами.
      • Страшные книги и фильмы. Для некоторых людей чтение страшных книг или просмотр страшных фильмов, особенно перед сном, может быть связано с кошмарами.

      Факторы риска

      Кошмары более распространены, когда члены семьи в анамнезе наблюдали кошмары или другие парасомнии во сне, например разговоры во сне.

      Осложнения

      Кошмарное расстройство может вызвать:

      • Чрезмерная дневная сонливость, которая может привести к трудностям в школе или на работе, или проблемам с повседневными задачами, такими как вождение автомобиля и концентрация внимания
      • Проблемы с настроением, такие как депрессия или беспокойство из-за сна, которые продолжают вас беспокоить
      • Сопротивление ложиться спать или спать из-за страха, что вам приснится еще один дурной сон
      • Суицидальные мысли или попытки самоубийства

      Нарушение сновидений и качества сна: измененная архитектура сна у субъектов, которым часто снятся кошмары

    • 1.

      Американская психиатрическая ассоциация (2000) Руководство по диагностике и статистике психических расстройств: DSM-IV-TR. 4-я редакция текста под ред. American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия

    • 2.

      Spoormaker VI, Schredl M, van den Bout J (2006) Кошмары: от тревожного симптома до нарушения сна. Sleep Med Rev 10 (1): 19–31

      PubMed Статья Google Scholar

    • 3.

      Bixler EO, ​​Kales A, Soldatos CR, Kales JD, Healey S (1979) Распространенность нарушений сна в пригородах Лос-Анджелеса.Am J Psychiatry 136 (10): 1257–1262

      PubMed CAS Google Scholar

    • 4.

      Schredl M (2010) Частота кошмаров и темы кошмаров в репрезентативной немецкой выборке. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 260 (8): 565–570

      PubMed Статья Google Scholar

    • 5.

      Li SX, Zhang B, Li AM, Wing YK (2010) Распространенность и корреляты частых кошмаров: двухэтапное исследование на уровне сообщества.Сон 33 (6): 774–780

      PubMed Google Scholar

    • 6.

      Благров М., Фармер Л., Уильямс Э. (2004) Связь частоты кошмаров и страданий в кошмарах с благополучием. J Sleep Res 13 (2): 129–136

      PubMed Статья Google Scholar

    • 7.

      Левин Р., Нильсен Т.А. (2007) Нарушенные сновидения, посттравматическое стрессовое расстройство и аффективный дистресс: обзор и нейрокогнитивная модель.Psychol Bull 133 (3): 482–528

      PubMed Статья Google Scholar

    • 8.

      Задра А., Пилон М., Дондери, округ Колумбия (2006) Разнообразие и интенсивность эмоций в кошмарах и дурных снах. J Nerv Ment Dis 194 (4): 249–254

      PubMed Статья Google Scholar

    • 9.

      Agargun MY, Besiroglu L, Cilli AS, Gulec M, Aydin A, Inci R, Selvi Y (2007) Кошмары, попытки суицида и меланхолические особенности у пациентов с униполярной большой депрессией.J Affect Disord 98 (3): 267–270

      PubMed Статья Google Scholar

    • 10.

      Agargun MY, Kara H, Ozer OA, Selvi Y, Kiran U, Kiran S (2003) Кошмары и диссоциативные переживания: ключевая роль детских травмирующих событий. Психиатрическая клиника Neurosci 57 (2): 139–145

      PubMed Статья Google Scholar

    • 11.

      Робертс Дж., Леннингс К.Дж. (2006) Личность, психопатология и кошмары у молодых людей.Pers Individual Dif 41 (4): 733–744

      Статья Google Scholar

    • 12.

      Simor P, Csóka S, Bódizs R (2010) Кошмары и плохие сны у пациентов с пограничным расстройством личности: фантазия как навык совладания? Eur J Psychiat 24 (1): 28–37

      Статья Google Scholar

    • 13.

      Krakow B, Schrader R, Tandberg D, Hollifield M, Koss MP, Yau CL, Cheng DT (2002) Частота кошмаров у переживших сексуальное насилие с посттравматическим стрессовым расстройством.J Anxiety Disord 16 (2): 175–190

      PubMed Статья Google Scholar

    • 14.

      Тансканен А., Туомилехто Дж., Виинамяки Х., Вартиайнен Э., Лехтонен Дж., Пуска П. (2001) Кошмары как предикторы самоубийства. Sleep 24 (7): 844–847

      PubMed CAS Google Scholar

    • 15.

      Spoormaker VI, van den Bout J (2005) Жалобы на депрессию и тревогу; отношения с нарушениями сна.Eur Psychiatry 20 (3): 243–245

      PubMed Статья Google Scholar

    • 16.

      Левин Р., Пожарный Г. (2002) Распространенность кошмаров, кошмарные страдания и психологические расстройства, о которых сообщают сами. Сон 25 (2): 205–212

      PubMed Google Scholar

    • 17.

      Белицкий К. (1992) Частота кошмаров против кошмарного дистресса: отношение к психопатологии и когнитивному стилю.J Abnorm Psychol 101 (3): 592–597

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 18.

      Lancee J, Spoormaker VI, Van den Bout J (2010) Частота кошмаров связана с субъективным качеством сна, но не с психопатологией. Биологические ритмы сна 8 (3): 187–193

      Статья Google Scholar

    • 19.

      Spoormaker VI, Montgomery P (2008) Нарушение сна при посттравматическом стрессовом расстройстве: вторичный симптом или основной признак? Sleep Med Rev 12 (3): 169–184

      PubMed Статья Google Scholar

    • 20.

      Wood JM, Bootzin RR (1990) Распространенность кошмаров и их независимость от тревоги. J Abnorm Psychol 99 (1): 64–68

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 21.

      Coolidge FL, Segal DL, Coolidge CM, Spinath FM, Gottschling J (2010) Имеют ли кошмары и генерализованное тревожное расстройство в детском и подростковом возрасте общее генетическое происхождение? Behav Genet 40 (3): 349–356

      PubMed Статья Google Scholar

    • 22.

      Schredl M (2003) Влияние факторов состояния и черт характера на частоту сновидений. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 253 (5): 241–247

      PubMed Статья Google Scholar

    • 23.

      Li SX, Yu MW, Lam SP, Zhang J, Li AM, Lai KY, Wing YK (2011) Частые кошмары у детей: семейная агрегация и ассоциации с поведенческими проблемами и проблемами настроения, о которых сообщают родители. Сон 34 (4): 487–493

      PubMed Google Scholar

    • 24.

      Krakow B, Tandberg D, Scriggins L, Barey M (1995) Контролируемое сравнение самооценок жалоб на сон у пациентов, страдающих острыми и хроническими кошмарами. J Nerv Ment Dis 183 (10): 623–627

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 25.

      Краков B (2006) Кошмарные жалобы у обращающихся за лечением пациентов в клинических условиях медицины сна: диагностические и лечебные последствия. Сон 29 (10): 1313–1319

      PubMed Google Scholar

    • 26.

      Охайон М.М., Морселли П.Л., Гийемино С. (1997) Распространенность кошмаров и их связь с психопатологией и дневным функционированием у лиц, страдающих бессонницей. Сон 20 (5): 340–348

      PubMed CAS Google Scholar

    • 27.

      Schredl M, Schafer G, Weber B, Heuser I (1998) Сновидения и бессонница: воспоминания сновидений и содержание сновидений пациентов с бессонницей. J Sleep Res 7 (3): 191–198

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 28.

      Schredl M (2009) Частота кошмаров у пациентов с первичной бессонницей. Int J Dream Res 2 (2): 85–88

      Google Scholar

    • 29.

      Фишер С., Бирн Дж, Эдвардс А., Кан Е. (1970) Психофизиологическое исследование кошмаров. J Am Psychoanal Assoc 18 (4): 747–782

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 30.

      Germain A, Nielsen TA (2003) Патофизиология сна у людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством и идиопатическими кошмарами.Биологическая психиатрия 54 (10): 1092–1098

      PubMed Статья Google Scholar

    • 31.

      Нильсен Т.А., Пакетт Т., Соломонова Э., Лара-Карраско Дж., Попова А., Леврие К. (2010) Характеристики быстрого сна страдающих кошмарами до и после депривации быстрого сна. Sleep Med 11 (2): 172–179

      PubMed Статья Google Scholar

    • 32.

      Nielsen T, Paquette T, Solomonova E, Lara-Carrasco J, Colombo R, Lanfranchi P (2010) Изменения сердечной вариабельности после депривации быстрого сна в повторяющихся кошмарах.Сон 33 (1): 113–122

      PubMed Google Scholar

    • 33.

      Agnew HWJ, Webb WB, Williams RL (1966) Эффект первой ночи: ЭЭГ-исследование сна. Психофизиология 2 (3): 263–266

      PubMed Статья Google Scholar

    • 34.

      Bódizs R, Simor P, Csóka S, Bérdi M, Kopp MS (2008) Сновидения и укрепление здоровья: теоретическое предложение и некоторые эпидемиологические исследования.Eur J Ment Health 3 (1): 35–62

      Статья Google Scholar

    • 35.

      Simor P, Köteles F, Sándor P, Petke Z, Bódizs R (2011) Внимательность и качество сновидений: обратная связь между внимательностью и негативным влиянием сновидений. Scand J Psychol 52 (4): 369–375

      PubMed Статья Google Scholar

    • 36.

      Simor P, Kovacs I, Vargha A, Csoka S, Mangel B, Bodizs R (2009) Кошмары, тревога во сне и психопатология: подтверждение венгерской версии Шкалы тревожности Вана.Psychiatr Hung 24 (6): 428–438

      PubMed Google Scholar

    • 37.

      Американская академия медицины сна (2005) Международная классификация нарушений сна: руководство по диагностике и кодированию, 2-е изд. Американская академия медицины сна, Вестчестер

      Google Scholar

    • 38.

      Spielberger C, Gorsuch R, Lusgene R (1970) Руководство по инвентаризации состояния-черты тревожности.Консультации психологов Press, Пало-Альто

      Google Scholar

    • 39.

      Сипос К., Сипос М., Спилбергер CD (1994) Перечень состояний и черт тревожности (STAI) magyar változata. В: Mérei F, Szakács F (eds) Pszichodiagnosztikai Vademecum I / 2. Nemzeti Tankönyvkiadó, Будапешт, стр. 123–148

      Google Scholar

    • 40.

      Köteles F, Szemerszky R, Freyler A, Bárdos G (2011) Соматосенсорное усиление как возможный источник субъективных симптомов, стоящих за современными проблемами со здоровьем.Scand J Psychol 52 (2): 174–178

      PubMed Статья Google Scholar

    • 41.

      Rózsa S, Szádoczky E, Füredi J (2001) A Beck Depresszió Kérdőív rövidített változatának jellemzői a hazai mintán. Psychiatria Hungarica 16 (4): 379–397

      Google Scholar

    • 42.

      Simor P, Köteles F, Bódizs R, Gy B (2009) Исследование субъективного качества сна на основе вопросника: психометрическая оценка венгерской версии Гронингенской шкалы качества сна.Mentálhigiéné és Pszichoszomatika 10 (3): 249–261

      Статья Google Scholar

    • 43.

      Джаспер Х (1958) Отчет комиссии по методам клинического обследования в электроэнцефалографии. Electroenceph Clin Neurophysiol 10: 370–375

      Статья Google Scholar

    • 44.

      Rechtschaffen A, Kales A (1968) Руководство по стандартизированной терминологии, методам и системе оценок для стадий сна людей.UCLA, Brain Information Service, Лос-Анджелес

      Google Scholar

    • 45.

      Брауэр К.Дж., Хоффманн Р., Конрой Д.А., Арнедт Дж. Т., Армитаж Р. (2011) Гомеостаз сна у зависимых от алкоголя, депрессивных и здоровых мужчин контрольной группы. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 261 (8): 559–566

      PubMed Статья Google Scholar

    • 46.

      Woodward SH, Arsenault NJ, Murray C, Bliwise DL (2000) Лабораторный сон коррелирует с жалобами на кошмар у стационарных пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.Биологическая психиатрия 48 (11): 1081–1087

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 47.

      Rechtschaffen A, Siegel JM (2000) Сон и сновидения. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessel TM (eds) Принципы нейробиологии, 4-е изд. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк

      Google Scholar

    • 48.

      Benca RM, Okawa M, Uchiyama M, Ozaki S, Nakajima T., Shibui K, Obermeyer WH (1997) Расстройства сна и настроения.Sleep Med Rev 1 (1): 45–56

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 49.

      Риман Д., Бергер М., Водерхольцер У. (2001) Сон и депрессия — результаты психобиологических исследований: обзор. Biol Psychol 57 (1–3): 67–103

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 50.

      Buysse DJ, Tu XM, Cherry CR, Begley AE, Kowalski J, Kupfer DJ, Frank E (1999) Быстрый сон перед лечением и субъективное качество сна различают тех, кто лечит депрессию, и тех, кто ее не лечит.Биологическая психиатрия 45 (2): 205–213

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 51.

      Gujar N, McDonald SA, Nishida M, Walker MP (2011) Роль быстрого сна в перекалибровке чувствительности человеческого мозга к определенным эмоциям. Cereb Cortex 21 (1): 115–1123

      PubMed Статья Google Scholar

    • 52.

      Maquet P, Ruby P, Maudoux A, Albouy G, Sterpenich V, Dang-Vu T, Desseilles M, Boly M, Perrin F, Peigneux P, Laureys S (2005) Когнитивные способности человека во время быстрого сна и профиль активности лобной и теменной коры: переоценка данных функциональной нейровизуализации.Prog Brain Res 150: 219–227

      PubMed Статья Google Scholar

    • 53.

      Hublin C, Kaprio J, Partinen M, Koskenvuo M (1999) Кошмары: семейная агрегация и ассоциация с психическими расстройствами в общенациональной когорте близнецов. Am J Med Genet 88 (4): 329–336

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 54.

      Krystal AD, Edinger JD, Wohlgemuth WK, Marsh GR (2002) Спектральные корреляты частотных спектров ЭЭГ сна NREM с жалобами на сон при первичных подтипах бессонницы.Сон 25 (6): 630–640

      PubMed Google Scholar

    • 55.

      Riemann D, Spiegelhalder K, Feige B, Voderholzer U, Berger M, Perlis M, Nissen C (2010) Модель гипервозбуждения бессонницы: обзор концепции и ее доказательств. Sleep Med Ред. 14 (1): 19–31

      PubMed Статья Google Scholar

    • 56.

      Feige B, Al-Shajlawi A, Nissen C, Voderholzer U, Hornyak M, Spiegelhalder K, Kloepfer C, Perlis M, Riemann D (2008) Влияет ли быстрый сон на субъективное время бодрствования при первичной бессоннице? Сравнение полисомнографического и субъективного сна у 100 пациентов.J Sleep Res 17 (2): 180–190

      PubMed Статья Google Scholar

    • 57.

      Нильсен Т.А., Стенстрем П. (2005) Каковы источники памяти сновидений? Nature 437 (7063): 1286–1289

      PubMed Статья CAS Google Scholar

    • 58.

      Soffer-Dudek N, Sadeh A, Dahl RE, Rosenblat-Stein S (2011) Плохое качество сна предсказывает недостаточную обработку информации об эмоциях с течением времени в раннем подростковом возрасте.Sleep 34 (11): 1499–1508

      PubMed Google Scholar

    • 59.

      Nielsen T (2010) Кошмары, связанные с хронотипом вечерности. J Biol Rhythms 25 (1): 53–62

      PubMed Статья Google Scholar

      • Кошмары для взрослых: причины и лечение

      Когда вы просыпаетесь в ужасе от тревожного кошмара, вы можете подумать, что вы единственный взрослый, у которого они есть.В конце концов, разве взрослые не должны перерастать кошмары?

      Хотя настоящие кошмары чаще встречаются среди детей, каждый второй взрослый иногда видит кошмары. А кошмары мучают от 2% до 8% взрослого населения.

      Ваши кошмары вызывают у вас серьезные страдания? Они регулярно мешают вам спать? Если это так, важно определить, что вызывает у взрослых кошмары. Затем вы можете внести изменения, чтобы уменьшить их появление.

      Что такое кошмары?

      Кошмары — это очень реалистичные тревожные сны, которые пробуждают вас от глубокого сна. Они часто заставляют ваше сердце колотиться от страха. Кошмары чаще всего возникают во время сна с быстрым движением глаз (REM), когда происходит большая часть сновидений. Поскольку с течением ночи периоды быстрого сна становятся все длиннее, вам могут сниться кошмары чаще всего в ранние утренние часы.

      Сюжеты кошмаров варьируются от человека к человеку.Однако есть некоторые общие кошмары, которые испытывают многие люди. Например, многим взрослым снятся кошмары о том, что они не могут бежать достаточно быстро, чтобы избежать опасности, или о падении с большой высоты. Если вы пережили травмирующее событие, такое как нападение или несчастный случай, вам могут постоянно сниться кошмары о пережитом.

      Хотя кошмары и ночные кошмары заставляют людей просыпаться в большом страхе, они разные. Ночные кошмары обычно возникают в первые несколько часов после засыпания.Они переживаются как чувства, а не как сны, поэтому люди не могут вспомнить, почему они напуганы при пробуждении.

      Что вызывает кошмары у взрослых?

      Кошмары у взрослых часто бывают спонтанными. Но они также могут быть вызваны множеством факторов и основных заболеваний.

      Некоторым людям снятся кошмары после ночного перекуса, которые могут ускорить обмен веществ и дать сигнал мозгу стать более активным. Также известно, что некоторые лекарства способствуют частым кошмарам.Наркотики, воздействующие на химические вещества в мозгу, такие как антидепрессанты и наркотики, часто вызывают кошмары. Лекарства непсихологического характера, в том числе некоторые лекарства от артериального давления, также могут вызывать кошмары у взрослых.

      Продолжение

      Отказ от лекарств и веществ, включая алкоголь и транквилизаторы, может вызвать кошмары. Если вы заметили разницу в частоте кошмаров после смены лекарства, поговорите со своим врачом.

      Недостаток сна может способствовать появлению у взрослых кошмаров, которые сами по себе часто приводят к потере сна.Хотя это возможно, не было подтверждено, может ли этот цикл привести к кошмарному расстройству.

      У взрослых может быть ряд психологических триггеров, вызывающих кошмары. Например, тревога и депрессия могут вызывать у взрослых кошмары. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) также часто вызывает хронические повторяющиеся кошмары.

      Кошмары у взрослых могут быть вызваны определенными нарушениями сна. К ним относятся апноэ во сне и синдром беспокойных ног. Если никакая другая причина не может быть определена, хронические кошмары могут быть явным нарушением сна.Люди, у которых есть родственники с кошмарным расстройством, могут быть более подвержены этому заболеванию.

      Каковы последствия кошмаров для здоровья взрослых?

      Кошмары превращаются в нечто большее, чем дурные сны, когда они оказывают значительное влияние на ваше здоровье и благополучие. Среди людей, которым снятся кошмары, те, кто находится в состоянии тревоги или депрессии, с большей вероятностью будут огорчены этим опытом и испытают еще больше психологических последствий. Хотя отношения не выяснены, кошмары были связаны с самоубийством.Поскольку кошмары могут существенно повлиять на качество вашей жизни, важно проконсультироваться с врачом, если вы испытываете их регулярно.

      Недосыпание, которое может быть вызвано кошмарами, может вызывать множество заболеваний, включая болезни сердца, депрессию и ожирение.

      Если кошмары у взрослых являются симптомом нелеченного апноэ во сне или посттравматического стрессового расстройства, лежащие в его основе расстройства также могут иметь серьезные негативные последствия для физического и психического здоровья.

      Лечение кошмаров у взрослых

      К счастью, вы и ваш врач можете предпринять шаги, чтобы уменьшить частоту ваших кошмаров и их влияние на вашу жизнь. Во-первых, если ваши кошмары являются результатом приема определенного лекарства, вы можете изменить дозировку или рецепт, чтобы устранить этот нежелательный побочный эффект.

      Продолжение

      Людям, чьи кошмары вызваны такими состояниями, как апноэ во сне или синдром беспокойных ног, лечение основного заболевания может облегчить симптомы.

      Если ваши кошмары не связаны с болезнью или лекарствами, не отчаивайтесь. Поведенческие изменения оказались эффективными для 70% взрослых, страдающих от кошмаров, в том числе вызванных тревогой, депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством.

      Репетиция с помощью изображений — многообещающая когнитивно-поведенческая терапия повторяющихся кошмаров и кошмаров, вызванных посттравматическим стрессовым расстройством. Эта техника помогает хроническим больным изменить свои кошмары, репетируя, как они хотели бы, чтобы они происходили. В некоторых случаях лекарства могут использоваться в сочетании с терапией для лечения кошмаров, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, хотя их эффективность не была продемонстрирована так четко, как эффективность репетиций с использованием изображений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *