ВИЧ и беременность
Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды — при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.
Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.
Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.
При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.
В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа.
Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога, врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.
Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).
Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя 3 этапа:
1 этап. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.
2 этап. Внутривенное введение АРВ препарата женщине во время родов («капельница»).
3 этап. Прием препаратов новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна – 3 дня, раствор эпивира – в течение одной недели.
Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Костромской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.
Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком).
Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!
Сроки проведения обследования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на первом году жизни.
До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:
- В первые 2 дня после рождения — в роддоме берется кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела — защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки в Центр СПИД.
- В 1 месяц жизни — берется кровь на ВИЧ методом ПЦР в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ-инфекции по месту жительства (если не сдали кровь по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в 2 месяца).
- В 4 месяца жизни – необходимо приехать в Центр СПИД для осмотра ребенка врачом-педиатром и исследования крови на ВИЧ методом ПЦР.
Также врач может назначить дополнительные анализы Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).
Также врач может назначить дополнительные анализы Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!
Что означают результаты анализов?
Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ
Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).
Положительная результат ПЦР
Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки.
Отрицательная ПЦР
Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен.
- Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности.
- Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%.
- Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью почти до 100%.
Обследования детей начиная с 1 года.
Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков – 1,5 года.
- В 1 год ребенок сдает кровь на антитела к ВИЧ в Центре СПИД или по месту жительства. Если получен отрицательный результат анализа – повтор через 1 месяц и ребенок может быть снят с учета досрочно. Положительный или сомнительный результат на антитела к ВИЧ требует пересдачи после 1,5 лет.
- В возрасте старше 1,5 года — достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ для снятия ребенка с учета при наличии предыдущих обследований.
Снятие детей с учета
- Возраст ребенка – старше 1 года;
- Наличие двух и более отрицательных ПЦР в возрасте старше 1 месяца;
- Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года;
- Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.
Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка
Подтверждение возможно в любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.
У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).
Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.
Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства.
ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.
Вакцинация
Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:
- Вакцина против полиомиелита должна быть инактивированной (не живой).
- Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа
Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 0900 до 1500 кроме четверга).
Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 0900 до 1600.
Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!
Если Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!
Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!
Рассказать знакомым:
Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции
Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей.
В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.
Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:
-при первичном обращении по поводу беременности;
-в сроке беременности 28-30 недель.
Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.
Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.
Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.
Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.
ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:
1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности — после 30 недель).
2. Во время родов.
3. При грудном вскармливании.
Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов — кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Как предупредить заражение?
1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.
Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),
2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.
Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.
3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.
Опасна ли беременность для мамы?
Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ — позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.
Посоветуйтесь с врачом
Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ — позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Ивановской области.
Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно за счет средств приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ». Все родовспомогательные учреждения Ивановской области оснащены антиретровирусными препаратами, необходимыми для проведения вертикальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).
После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер.
Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.
Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.
Беременность и роды у ВИЧ-позитивных женщин
Со времени открытия и описания вируса иммунодефицита человека прошло чуть более тридцати лет, и за этот сравнительно короткий период ВИЧ-инфекция не только достигла уровня эпидемии, но и значительно поменяла свою распространённость. За последние годы отмечается переход ВИЧ-инфекции от потребителей наркотиков и лиц, практикующих гомосексуальные контакты, в общую популяцию, что приводит к повышению доли женщин среди ВИЧ-инфицированных. По последним данным женщины репродуктивного возраста составляют более половины всех ВИЧ-позитивных женщин. Трагедией последних лет стало возрастание числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин. В некоторых российских регионах частота их выявления увеличилась в 600 раз за последние 10 лет.
Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности.
Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения медикаментозной профилактики и других профилактических мер.
Без проведения профилактических мероприятий передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40%; применение специальных профилактических мероприятий снижает передачу инфекции до 1–2%.
В идеале каждая ВИЧ инфицированная женщина должна пройти подготовку к беременности, включающую оценку репродуктивного и соматического здоровья, обследование на ИППП, назначение фолиевой кислоты обоим супругам. Обязательным является консультация врача-инфекциониста с целью коррекции антиретровирусной (АРВ) терапии. Все мероприятия по планированию беременности проводятся за три месяца до отмены контрацепции.
При наступлении беременности на фоне ВИЧ-инфекции, а так же при первичном выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности, женщина направляется на консультацию врача-инфекциониста в Центр по профилактике и борьбе со СПИД с целью назначения АРВ-препаратов с учётом стадии ВИЧ-инфекции, состояния иммунной системы пациентки и влияние лекарственных средств на плод.
Такие центры функционируют во всех регионах РФ.
Задачей назначения АРВ-препаратов во время беременности является максимальное подавление размножения ВИЧ в организме женщине, и, как следствие, снижение риска передачи ВИЧ-инфекции плоду.
Беременная женщина должна четко понимать, что эффективность АРВ-профилактики определяется сознательностью выполнения всех медицинских предписаний. Важно не только строго придерживаться назначенной схемы приёма лекарственных препаратов, но и регулярно посещать врача-инфекциониста для исследования эффективности назначенной терапии, состояния иммунной системы и активности протекания инфекционного процесса.
Обследование проводится каждые четыре недели и включает определение лимфоцитов CD4, вирусной нагрузки, клинического и биохимического анализов крови.
Принципиально важным является исследование вирусной нагрузки за 2 недели до предполагаемой даты родов (36–38 недель) – для выбора метода ведения родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, если вирусная нагрузка выше 1000 копий РНК ВИЧ в мл плазме крови, рекомендуется проведение планового кесарева сечения на 38-й неделе беременности.
При ведении родов через естественные родовые пути в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по снижению риска инфицирования новорождённого, включающие, в том числе, продолжение приёма АРВ-препаратов.
В послеродовом периоде всем ВИЧ-позитивным женщинам рекомендуется отказаться от грудного вскармливания, так как при нём риск инфицирования новорожденного достигает 20%.
Оперативное родоразрешение, отказ от грудного вскармливания являются вынужденными мерами, но необходимыми, поскольку особенности течения родов и непосредственно кормление грудью наиболее опасны с точки зрения передачи инфекции от матери ребенку. Ведь здоровье – это главное, что может подарить женщина своему малышу!
Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.
Метки: беременность
Беременность и роды с ВИЧ
С беременностью и родами часто связано много вопросов и переживаний. Когда беременность протекает на фоне ВИЧ-инфекции, вопросов становится еще больше.
Первое и самое главное – если женщина с ВИЧ узнает о беременности, или девушка узнает о положительном ВИЧ-статусе и о беременности одновременно, то как можно скорее нужно обращаться в Центр АнтиСПИД!
При приеме АРВ-препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка! Риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и когда оба партнера ВИЧ-положительные. Важно правильно принимать АРВТ и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры.
Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку? Он может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и во время родов. Во время родов ребенок контактирует с кровью матери и влагалищным отделяемым, из которых вирус через микротравмы на коже ребенка может проникнуть в его организм.
ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко передается на ранних сроках беременности.
Если в момент зачатия женщина не принимала АРВТ, то это не значит, что ребенок будет инфицирован. Но важно начать принимать АРВТ как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью, даже при приеме АРВТ.
Безопасна ли беременность для матери с ВИЧ? При правильном приеме АРВ-терапии течение беременности почти ничем не будет отличаться от беременности при ВИЧ-отрицательном статусе.
Для дискордантных пар, когда ВИЧ-положительный статус есть только у одного родители, есть особые рекомендации.
Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный, зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Для исключения риска заражения матери необходимо прибегнуть к следующим способам:
- Очистка спермы. Вирусные частицы содержатся только в семенной жидкости, но не в самих сперматозоидах. Поэтому можно отделить сперматозоиды от семенной жидкости, протестировать их на отсутствие вирусных частиц и после этого ввести во влагалище.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае яйцеклетку матери оплодотворяют очищенными сперматозоидами отца «в пробирке» и затем подсаживают в матку полученный эмбрион.
Практически в 100 % случаев при использовании этих способов исключается риск инфицирования, как матери, так и ребенка.
Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный, то самый безопасный способ — введение спермы во влагалище с помощью обычного пластикового шприца без иглы. Ее можно собрать, используя презерватив (без спермицидной смазки) или чистый пластиковый контейнер для биоматериала. Собранную сперму вводят шприцем глубоко во влагалище в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.
Насколько безопасен прием АРВ-терапии при беременности? АРВ-терапия очень важна для рождения здорового ребенка. Но у будущих мам могут возникать вопросы, насколько она безопасна при беременности.
Терапия современными антиретровирусными препаратами имеет очень хороший профиль безопасности как для матери, так и для ребенка. После многочисленных клинических исследований для многих АРВ-препаратов была доказана их безопасность — они не влияют на рост и развитие ребенка и не угрожают нормальному течению беременности.
Конкретную схему всегда подбирает врач, учитывая другие особенности состояния здоровья матери и течения беременности. Тем не менее будущей маме важно тщательно следить за своим состоянием, регулярно сдавать назначенные анализы и посещать врача!
Когда нужно начинать АРВТ? Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния на развитие ребенка становятся минимальными. Но, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток или очень высокая вирусная нагрузка, терапию начинают незамедлительно.
Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность.
Если вы уже принимаете антиретровирусные препараты и планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом! Врач может предложить поменять схему. Может оказаться, что ваша схема уже состоит из препаратов, разрешенных при беременности, тогда менять ничего не придется.
Если схему все же нужно поменять, безопаснее всего будет сначала убедиться в том, что новая схема хорошо переносится и дает устойчивое подавление вирусной нагрузки, и после этого планировать беременность. Обычно это становится понятно в течение 1–3 месяцев после начала приема новой схемы.
Нужна ли специальная профилактика передачи ВИЧ ребенку после родов?
Профилактика путем приема АРВТ. Детям, рожденным от матерей с ВИЧ, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием АРВ-препаратов в течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально.
Грудное вскармливание должно быть полностью исключено. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя.
Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить. Ребенку назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов и проводят анализы на ВИЧ-инфекцию.
Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку? Детям проводят анализ методом ПЦР — он позволяет обнаружить в крови РНК вируса. ПЦР обычно проводят в первые два дня после рождения, затем через месяц и потом — еще через три месяца. Материнские антитела полностью исчезают из крови ребенка к 18 месяцам — в этом возрасте делают ИФА.
Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Окончательное подтверждение этого дает отрицательный результат ИФА в 1,5 года.
Положительный результат любой ПЦР указывает на возможное заражение ребенка ВИЧ. В этом случае проводят дополнительные исследования для окончательного подтверждения диагноза. Если ВИЧ все же передался ребенку, ему назначают АРВ-терапию, которая позволит прожить долгую полноценную жизнь и иметь собственных детей в будущем.
Помните, что родить здорового ребенка с ВИЧ можно! Для этого нужно обратиться в местный Центр АнтиСПИД, соблюдать рекомендации врача, правильно принимать АРВ-терапию и применять профилактические меры.
«Я узнала, что ВИЧ-инфицирована, когда была беременна» — разговор с Верой Варыгой | Громадское телевидение
Вера Варига живет с ВИЧ уже 19 лет. Ей было двадцать семь, когда она узнала, что является ВИЧ-положительной. Несмотря на болезнь, она живет активной и насыщенной профессиональной жизнью, имеет двух здоровых детей, 16-летнего Даниила и 10-летнего Яшу.
Уже много лет Вера работает в ВИЧ-сервисных организациях, в частности в благотворительной организации «Позитивные женщины», которая оказывает поддержку женщинам, живущим с ВИЧ.
Через какой ад проходят люди, когда впервые узнают о том, что инфицированы, является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием к беременности и материнству и что такое социальная стигма — в нашем с ней разговоре. А еще о том, почему ВИЧ является «социальной болезнью», как рассказать о своей инфекции близким и обезопасить себя от дискриминации.
Материал подготовлен в рамках проекта «Жизнь других» с Татьяной Огарковой, где мы рассказываем о людях с различными жизненными траекториями, выборами и ценностями.
***
По оценкам Департамента общественного здоровья Минздрава, в Украине проживают почти 250 тысяч людей с ВИЧ. Каждый сотый человек в возрасте от 15 до 49 лет — инфицирован.
В то же время, даже официальные оценки неточны. Человек может годами быть носителем вируса и ничего об этом не знать. Долгое время вирус никак себя не проявляет, а когда появляются симптомы — это, как правило, уже третья или четвертая стадия болезни. Именно поэтому регулярные тестирования на ВИЧ важны.
Женщины составляют почти половину людей, живущих с ВИЧ. При этом каждая второй ВИЧ-положительная женщина узнает о своем статусе во время беременности или во время лечения серьезных заболеваний. Тест на ВИЧ/СПИД входит в перечень обязательных анализов во время беременности.
Именно так узнала о своем ВИЧ-статусе Вера много лет назад.
Мы встретились с ней в офисе благотворительной организации «Положительные женщины» на Подоле.
Эффектная, ухоженная женщина, которая не выглядит ни больной, ни измученной. Она откровенно отвечает на вопросы о своем прошлом и подробно объясняет, за что организация борется сегодня.
Во время разговора я замечаю, что у нее светятся глаза. Так бывает, когда человек верит в важность того, что делает.
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
Как и при каких обстоятельствах вы узнали, что инфицированы ВИЧ?
Я узнала о своем ВИЧ-статусе, когда была беременна. Это был 2002 года. Многие из тех, кто узнает о своем статусе, сразу начинают думать, когда и почему могло произойти инфицирование. Важно пройти первый этап депрессии, стресса. И дальше не зацикливаться на этих моментах. Но я на них зациклилась.
Я поняла, что случилось это примерно в 2000 году. И поэтому я думаю, что живу с ВИЧ уже девятнадцать лет.
Со временем ВИЧ-сервис стал делом моей жизни. Недавно один журналист спросил моего мужа — а как вы относитесь к ее работе? Ее, наверное, никогда нет дома? А он отвечает: «Ну какая это работа? Это у других людей — работа, а у нее — это дело жизни, это то, чем она живет».
Я действительно могу сказать, что благодарна Богу, потому что я не только востребована, но получаю истинное удовольствие от моей работы. Независимо от того, сколько времени на нее трачу и насколько устаю от нее.
Ведь это очень благодарное дело. И оно связана с тем, что я пережила. Я бы хотела, чтобы ни одна женщина, которая узнает о своем ВИЧ-статусе сегодня, не столкнулась с тем, что пришлось пережить мне.
Если вернуться в 2000-е годы — предполагаю, что по сравнению с настоящим, ситуация была совсем другой. Как тогда врачи относились к вам — беременной женщине, с положительным ВИЧ-статусом?
Во-первых, я бы не сказала, что ситуация сегодня принципиально другая. 16 лет — это не такой большой промежуток времени. Несмотря на консолидацию всех наших усилий, у нас все еще очень нетолерантное общество, в частности — к ВИЧ-позитивным людям.
Женщины с этим сталкиваются чаще, потому что они более уязвимы. Они чаще обращаются, потому что чаще проходят тестирование. И они первыми сталкиваются с непониманием в семье, со стигмой со стороны ближайшего окружения.
И это сейчас происходит даже в Киеве, не говоря уже о малых городах или селах, где женщинам нередко отказывают в услугах, направляют в специализированные центры СПИДа. К тому же, конфиденциальная информация о диагнозе быстрее распространяется как раз в небольших поселениях. Там женщины еще более уязвимы.
В моем случае, я просто пришла становиться на учет по беременности, сдала анализы. И когда в следующий раз пришла на осмотр, мне в очень грубой форме, в присутствии посторонних людей сказали о том, что я «спидозна», и как я могла такое выдумать — рожать ребенка. Вот так мне предоставили информацию.
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
Ни один человек, независимо от возраста, образа жизни и поведения, не готов услышать такой диагноз спокойно. А когда это делают в такой форме — рушится мир.
Для меня это был конец света. Я просто убежала. Я бежала, плакала, я думала — дальше жизни нет. А я так хотела этого ребенка.
Через неделю я снова пришла к врачу, на этот раз с моим отцом. Со мной вообще не разговаривали. Меня не считали достойной того, чтобы со мной говорить. Весь разговор врача была с отцом — «что теперь делать, у нас такие не рожают, такие дети до года не доживают». Была полная дезинформация.
Как человек, далекий от медицины, я представляла, что во мне есть этот страшный вирус, который тогда называли «чумой ХХ века». Вирус, который убивает.
Но тогда мне даже не предоставили информацию о том, что ребенок может быть здоровым. Они решили даже об этом не узнавать, ограничились банальными слухами, что такие люди, как я, живут лет пять, а дети не доживают и до года.
Врач мог бы просто поинтересоваться, поискать информацию. Перед ней сидела беременная женщина, внутри нее был ребенок, который все чувствовал. Я не хотела об этом думать, потому что думать об этом было очень больно.
Мне даже не сказали, что существует центр СПИДа, и не направили туда. Врач просто не стала интересоваться этим моментом. Как всем беременным, надо было обойти многих врачей. О диагнозе знали все — на моей карточке было красным цветом обозначено: ВИЧ. А карточка была в регистратуре.
Я не получала терапию, которую надо принимать каждой ВИЧ-положительной беременной женщине для того, чтобы не передать ребенку вирус. Мне ее никто не назначил, я об этом ничего не знала.
Наш небольшой город был в ста километрах от Харькова, где находился областной центр СПИДа. Узнать о его существовании и донести эту информацию до меня врачам было нетрудно. Но они решили, что это не нужно.
Этот период жизни для меня — период глубокой депрессии. Буквально через неделю после того, как мы узнали, что у меня ВИЧ, мой отец получил анализы — у него обнаружили онкологическое заболевание. Он занимался своим лечением, работал. Проходил химиотерапию, ему становилось все хуже. Я ухаживала за отцом, сосредоточилась на уходе за ним.
Когда я узнала о своем диагнозе, я сама изолировала себя от общества. Я никому не задавала вопросов — я знала, как ко мне относятся врачи. Тогда не было интернета, не было брошюр и трудно было найти информацию. Мне было страшно даже спросить у кого-то.
Я почувствовала себя изгнанницей — и приняла это. Я считала себя недостойной.
fullscreenФото:Анастасия Власова/hromadske
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года
Фото:Анастаси я Власова/hromadske
***
Именно так рождается стигма, рассказывает Вера. Когда человек получает известие о том, что инфицирован, и не владеет информацией, его легко убедить в том, что все ВИЧ-инфицированные — это обязательно «плохие люди»: секс-работники, наркозависимые, асоциальные люди.
Кроме этого, диагноз может стать сильным психологическим ударом, и у человека просто не хватит сил и ресурсов для того, чтобы бороться. Социальное клеймо становится внутренним. Тогда уже сам человек считает себя ничтожным, ничего не стоящим.
Сегодня активисты ВИЧ-организаций утверждают: ВИЧ является социальной болезнью. Поэтому пациенты, а также члены их семей, нуждаются в психологической помощи.
Каждая вторая женщина после диагностирования ВИЧ-статуса имеет высокий уровень тревожности, фрустрации, депрессии, апатии и пониженной самооценки. Женщины рискуют потерять работу и даже дом, их детей преследуют в школах, а родственники и друзья часто прекращают общаться с ними. Несмотря на доступ к прогрессивному лечению, многие женщины с ВИЧ добровольно отказываются от отношений, семьи и рождения детей.
Сейчас организация «Положительные женщины», в которой работает Вера, выступает против того, чтобы ВИЧ/СПИД называли в медиа «чумой ХХ века». Она также настаивают на том, чтобы на медицинских карточках пациенток не было отметок «ВИЧ/CПИД», потому что это является прямым распространением информации о диагнозе, и это существенно влияет на жизнь пациента и на отношение к нему со стороны врачей.
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
***
Как прошли роды? Были ли они особенными?
Да, роды были особенные. В те времена существовал специализированный СПИД-блок в роддоме. Во время родов было много крови. Когда родился мой сын, он не дышал. Я была в панике, я начала кричать, плакать. В ответ получила только грубую брань — мол, а что ты хотела? Врачи были напуганы, потому что было много крови. Ко мне относились с опаской, боялись, что я кого-то инфицирую. После родов меня даже никто не осматривал. Я просто пошла домой.
Ребенок выжил?
Да, ребенок начал дышать, он был жив. Позже я узнала — он был здоров, в его крови не было вируса.
***
Старшему сыну Веры сейчас шестнадцать, и он абсолютно здоров. По статистике, у ВИЧ-инфицированных женщин 40% шансов родить здорового ребенка, даже если они не принимают антиретровирусную терапию во время беременности. Если же принимают, то шансы родить здорового ребенка повышаются до 98%.
Сегодня, благодаря усилиям общественных организаций, ВИЧ-положительные женщины могут рожать в любом роддоме. Это является достижением общественности, считает Вера.
Кроме того, после пяти лет работы различных организаций, в 2019 году в Украине официально разрешили ВИЧ-положительным женщинам участвовать в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО дает возможность забеременеть женщинам, у которых есть проблемы с зачатием. Ранее частные клиники предлагали ВИЧ-положительным женщинам услуги ЭКО неофициально, но по завышенным ценам, или просто отказывали. Сегодня такие женщины имеют право стать матерями на равных условиях с другими.
В то же время, сегодня ВИЧ-позитивные женщины не имеют права на усыновление детей. Но это лишь вопрос времени, убеждена Вера. Этот вопрос должен быть решен на государственном уровне.
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
***
Когда ситуация в вашей жизни изменилась?
Незадолго до смерти отца приехала моя сестра. Она категорически настаивала на том, чтобы я обратилась в центр СПИДа в Харькове — несмотря на то, что я заявляла, что больше никогда в жизни не пойду к врачам.
В Харькове я впервые увидела врача, который смотрел мне в глаза. Он говорил со мной, а не с сестрой, которая меня туда привела. Задавал вопросы, как будто это было что-то привычное, без всякого страха. Это меня шокировало — оказывается, есть люди, которые меня не боятся, несмотря на то, что я инфицирована.
Там же в Харькове, я попала в группу взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. Мне казалось, что я в театре. Я сидела в кругу людей, которые смеялись, делились новостями, кто где работает, кто с кем познакомился, встречается. А я продолжала быть внутри, во внутреннем своем панцире, изгнанницей. Я не понимала, как такое может быть. Я слишком долго находилась в состоянии самоизоляции и самоосуждения.
Там меня очень сильно поддержали. Я помню, что когда в этой группе я впервые сказала, что у меня ВИЧ, я плакала. И мне говорили: «Плачь, плачь…». Мне было стыдно плакать, но я понимала, что я наконец среди людей, которые меня не осуждают, которые меня не боятся.
Но больше всего поразило меня то, что они были живы. В их глазах была жизнь. И тогда у меня появилась надежда, что и у меня так будет. С того момента моя жизнь изменилась.
Мне предложили стать волонтеркой. Врачи центра СПИДа меня тоже очень поддерживали. Я ездила к детям в детский дом, где находились ВИЧ-позитивные дети. Там был замечательный главный врач, он и сейчас там работает. Это был единственный детский дом, который принимал волонтеров, потому что другие отказывались. Там было три разных группы — ведь среди детей, от которых отказались ВИЧ-позитивные матери, были и здоровые дети.
Потом мне предложили открыть детское направление работы. «Детское» — это не только о детях, ведь там, где дети — там и мамы, и беременные. Это было мое дело. Это было то, чем я жила.
Нам предоставили большое помещение, которое мы разделили на зоны — игровая, зона для консультаций. Там я проводила первые информационные занятия для беременных и рожениц.
У меня не так много было информации, но мне хотелось поддержать каждую женщину, чтобы они ни в коем случае не теряли надежды, что у них есть 98% шансов, что ребенок будет здоров. Чтобы женщины имели поддержку и не отказывались от своих детей.
В первые годы я сама не до конца в это верила. А в результате — убедилась на собственном опыте. Когда дети рождались, они были здоровы. Правда, тогда полтора года ждали окончательного заключения о статусе ребенка.
Это сегодня женщина может узнать результаты первых анализов уже в первые два месяца жизни ребенка. Благодаря этому, если первый ПЦР положительный, можно начать терапию. Это сохраняет ребенку жизнь. Поэтому сегодня женщины уже не живут в страхе первые полтора года. Тогда было очень важно поддержать женщин в этот период.
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига в офисе в Киеве, 4 ноября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
Впоследствии у вас была вторая беременность, родился второй ребенок. Все было по-другому?
Да, абсолютно. Когда я забеременела вторым сыном, у меня не было не только страха, но даже тени сомнения в том, что он будет здоров. Возможно, совсем немного, в момент родов — но это скорее связано с травмой тяжелых первых родов. Я понимала, что он будет здоров, если уж даже первый сын, Даня, был здоров — и это при том, что во время первой беременности я не принимала терапию, а роды были тяжелые.
Кроме того, сегодня мы работаем над тем, чтобы достичь 100% непередачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ребенку.
Для этого и государство должно прилагать много усилий, привлекать СМИ. Это другие подходы, это связано с так называемыми «маршрутами пациентки». Усиленное обучение гинекологов, медиков с целью того, чтобы они могли каждую беременную женщину мотивировать сразу — от того момента, когда она узнала о своем ВИЧ-статусе — начать получать профилактическую терапию. Потому что те 2% случаев, которые у нас есть сегодня — это результат отказа или позднего начала приема профилактики.
И даже тогда не все потеряно. Даже если женщина начала прием терапии на 9-м месяце беременности, то есть прописанные в протоколах механизмы. После родов ребенку будут давать специализированную профилактику в течение первых 28 дней жизни. И тогда ребенок будет здоров. Поэтому очень важно правильно доносить информацию до женщин.
Кроме того, вирус может передаваться через грудное молоко матери. Поэтому сейчас, если мы хотим выйти на 0% передачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ее ребенку, все протоколы советуют отказаться в такой ситуации от грудного вскармливания.
В то же время, в развитых странах эти протоколы уже меняются. Там, где нет эпидемии такого уровня, терапия убирает вирусную нагрузку не только из крови, но и из всех биологических жидкостей организма. Из грудного молока в том числе.
Но кормить ребенка или нет — это будет решением женщины. Даже если у нас изменятся протоколы. Некоторые женщины очень переживают, что не могли сами кормить ребенка. А для других значительно более сильным является страх инфицировать ребенка, даже если шансы равны 0,05%.
fullscreenЧленк правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
Об открытии статуса близким, окружению и врачам
Как рассказать о своем ВИЧ-статусе близким людям? Как вы научились это делать?
Когда я выходила замуж, я просила мужа рассказать о моем статусе его родителям. Он фактически был первым человеком, на котором мы ставили эксперименты — как раскрывать свой ВИЧ-статус другим.
Он приехал из Харькова в Киев к своим родителям на неделю. И каждый день он что-то рассказывал о ВИЧ, о том, как он работает волонтером в одной организации. Он подсовывал им брошюры. В то же время на протяжении всей недели он много рассказывал обо мне. И в последний день он сказал родителям, что должен рассказать им нечто важное.
Они ответили, что уже и сами догадались. Они прочитали в брошюрах о том, что это не смертельная болезнь. Что с этим можно жить и рожать здоровых детей, можно планировать беременность. Мама получила для себя ответ о том, что риск инфицирования ее сына минимален. Они очень хорошо приняли меня в свою семью.
Вместе с тем, когда мы переехали в Киев, я понимала, что в начале мне лучше не выступать публично в СМИ. Меня хорошо приняли родители мужа, но они не были готовы к тому, чтобы их невестка рассказывала о своем ВИЧ-статусе в медиа.
При раскрытии статуса мы должны понимать, как наши близкие будут чувствовать себя, когда их об этом будут спрашивать их знакомые: соседи, коллеги. Повлияет ли это на их самочувствие. Поэтому несколько лет я не говорила в прессе о своем ВИЧ-статусе.
Сегодня мы в организации «Позитивные женщины» работаем над так называемыми «модулями открытия статуса» разным людям.
Рассказали ли вы об этом своим детям, когда они подросли? Нужно ли это делать?
Мои дети всегда ходили на мероприятия для ВИЧ-позитивных детей. Они знали, что мама работает в организации, где помогают детям с этим диагнозом. Но со временем выяснилось, что они меня с этим ассоциируют.
Затем они заметили, что я постоянно принимаю таблетки. Сначала это было два раза в день, сегодня я принимаю один раз в день.
Сначала я говорила о вирусе в крови, который является хроническим, и я буду пить таблетки, пока нет лекарства от этой болезни. Но дети взрослеют, и пришлось им рассказать.
Например, ВИЧ-позитивным детям советуют говорить об их статусе до того, как они начинают читать.
Если сделать позже — у детей появляются страхи. Они видят много признаков, что вокруг ВИЧ, СПИД (например, вывеска на СПИД-центре), таблетки. Но им не говорят, что с ними происходит. Дети закрываются, и чем больше тайн, тем труднее. «Человек боится только того, чего он не знает» — так мы объясняем это в наших брошюрах.
Мои дети здоровы. Мне нужно было донести им информацию таким образом, чтобы они не боялись и не переживали за меня. Рассказывать нужно было тоже по-разному.
Мой старший — очень активный, он постоянно говорит. С другой стороны, он быстро воспринимает информацию и она как бы пролетает сквозь него. Его очень легко отвлечь. Поэтому, например, я понимала, что, когда я ему скажу, то мне нужно будет сразу отвечать на большое количество вопросов. А уже на следующий день он не будет задавать вопросов, но мне нужно будет вызвать его на разговор, чтобы убедиться, что он все правильно понял.
Младший сын — наоборот, он услышит, он будет думать и, возможно, через день он задаст вопрос. Он такой вдумчивый философ, медленный. Он совершенно другой.
Мои дети знают все — и о лечении, и о том, как работает терапия, и почему я безопасна для других людей. Но страх потерять маму все равно присутствует.
Как рассказать о своем ВИЧ-статусе врачу и всегда ли нужно это делать?
Здесь надо рассказывать так, чтобы обезопасить себя. Ты можешь рассказать так, чтобы обеспечить себе доступ к услуге. Это так называемое «кризисное раскрытия статуса».
Потому что мы не обязаны рассказывать всем врачам о том, что мы инфицированы. Ведь универсальная профилактика прописана во всех протоколах и приказах. Универсальная профилактика — это значит, что каждый человек, который обращается за медицинской услугой, должен рассматриваться как потенциально ВИЧ-инфицированный. Для этого и разработаны методы универсальной профилактики.
Для меня лично важно, чтобы мой врач знал, что я ВИЧ-инфицирована. Но на наших групповых занятиях я стараюсь донести мысль, что существуют медицинские услуги, когда это неважно. Например, когда человек идет к стоматологу, необязательно говорить о своем ВИЧ-статусе. Потому что врач обязан надевать очки и работать в перчатках.
Если вы приходите к терапевту с ангиной, вы тоже можете не говорить о ВИЧ, так же как вы не говорите врачу обо всех своих хронических заболеваниях. Врачи, как правило, все это хорошо знают. К тому же, сейчас есть много курсов по повышению квалификации. Семейные врачи обязаны пройти такие курсы, потому что к ним точно будут обращаться ВИЧ-инфицированные люди.
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
О стигме, уголовную ответственности и гендерно-ориентированной помощи
А в каких случаях ВИЧ-позитивный человек обязан раскрывать свой статус?
В Украине сейчас действует 130 статья Уголовного кодекса, которая касается ВИЧ-позитивных людей. Каждый такой человек несет административную и уголовную ответственность за сознательное или умышленное инфицирование другого человека.
Статья звучит вроде бы логично, однако на практике работать не может — ведь доказать факт заражения почти невозможно. В то же время у нее есть обратный эффект. Под давлением уголовной статьи люди банально боятся рассказывать о своем статусе, а значит — способствуют распространению инфекции в Украине.
Поэтому мы говорим о необходимости декриминализации этой статьи.
Кроме того, в Украине существует отдельный закон о СПИДе, который надо отменить. Потому что ВИЧ — это заболевание в ряду других инфекционных заболеваний. И даже тот факт, что его выносят в отдельный закон, уже несет в себе стигмы.
Нужно проводить просветительскую работу, разъяснять, а не держать людей в страхе. Наличие «позитивного» статуса не должно быть приговором в жизни.
В фокусе работы вашей организации — женщины, а не мужчины. Почему так?
Меня часто об этом спрашивают. Обычно, я отвечаю: мы работаем с женщинами, а если вы создадите соответствующую организацию, которая будет помогать мужчинам — мы поддержим!
У нас пока растет женская эпидемия, причем в возрасте от 15 до 25 лет молодые девушки инфицируются вдвое чаще, чем юноши (6,7% против 3,6% от всех ВИЧ-инфицированных).
Должно быть сексуальное образование. Ведь женщины биологически более уязвимы. А из-за нехватки сексуального образования девушке нередко неудобно самой предлагать презерватив.
ВИЧ сегодня — это все еще болезнь «плохих людей»?
К сожалению да. Я получаю звонки на нашу горячую линию, и знаю, что сегодня, в 2019 году, женщине могут отказать в лечении, направить в специализированный центр СПИДа. А ребенка с ВИЧ могут изолировать: кум сказал брату, брат еще кому-то, узнали в школе, в классе — а там родители других детей решили, что такой ребенок не имеет права учиться в классе. И это происходит сегодня.
А речь идет о ребенке. Это стигма, которая навешивает ярлыки именно «плохих людей». Таким людям не сочувствуют, их хотят отправить на другую планету.
fullscreenЧлен правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года
Фото:Анастасия Власова/hromadske
Не сочувствуют, как в случае с другими хроническими болезнями — с диабетом, например.
Потому что ВИЧ — это тема секса, наркотиков. И это всегда вызывает такую реакцию, хотя сексом занимаются все. И никто не может быть уверенным в партнере, и никто не застрахован.
Сегодня больше всего ВИЧ обнаруживают у женщин в возрасте за 40 лет, и сразу в третьей или четвертой стадии, когда иммунитет уже разрушен. Большинство из этих женщин никогда не занимались секс-работой, никогда не принимали наркотики. Они никогда себя не ассоциировали с ВИЧ. И здесь узнают об этом статусе, когда уже начинают болеть, когда появляется симптоматика. И в этот момент им больше всего нужна поддержка.
А лучше всего работает поддержка на равных, как мы это делаем в нашей организации. У нас группы взаимопомощи есть и в Киеве (Киевлянка+), и в тринадцати других регионах страны.
Потому что каждый человек ценен независимо от того, какое у него заболевания. Сахарный диабет или ВИЧ. Это должно быть поводом поддержать этого человека, а не осуждать его.
читайте также
ВИЧ и беременность — БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздрава Чувашии
Для многих женщин, живущих с ВИЧ, желание иметь детей может стать одним из главных. Это Ваш выбор и право – дать новую жизнь и продолжить свой род. Принимая решение стать матерью, каждая женщина берет на себя ответственность за жизнь и здоровье своего будущего малыша.
Если вы решите родить ребенка, то за несколько месяцев до наступления беременности следует посетить врача акушер-гинеколога и рассказать ему о своих планах. Опыт показывает, что хорошо запланированная беременность дает много преимуществ и маме, и малышу.
При наступившей беременности необходимо обратиться в СПИД-центр. Специалисты центра проконсультируют Вас по поводу дальнейшего наблюдения и обследования во время беременности и, когда это будет необходимо, предоставят препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Если вы решили родить ребенка, то к этому вопросу должны подойти со всей ответственностью, учитывая что:
- ваше здоровье может ухудшиться в результате беременности и родов и бессимптомная ВИЧ-инфекция перейдет в стадию СПИДа;
- ребенок может родиться с ВИЧ-инфекцией;
- частые беременности у женщин с ВИЧ усугубляют течение заболевания.
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 20 – 45 %, если не принять никаких мер профилактики. Нужно помнить, что мама с ВИЧ может передать вирус ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Ребенок не инфицируется непосредственно от отца, т.к. сперматозоиды не содержат вирус. Во время беременности вирус из кровотока матери может проникать к плоду через плаценту. Плацента – это орган, соединяющий мать и плод. Если плацента повреждена или воспалена, её защитные свойства снижаются. В этом случае вирус может передаться от матери плоду.
Самый большой риск передачи вируса во время родов:
- При прохождении по родовому каналу (шейка матки, влагалище): 1) кожа младенца тесно соприкасается с кровью и влагалищными секретами матери с ВИЧ. На коже малыша есть ранки, ссадины через которые вирус может попасть в его организм; 2) младенец может заглатывать материнскую кровь и секреты.
- Заражение во время грудного вскармливания возможно через грудное молоко, содержащее ВИЧ.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку
- Новорожденного не прикладывать к груди, не кормить материнским молоком.
- Применение медикаментозной профилактики во время беременности и родов позволяет снизить риск заражения ребенка до 2% и меньше.
Наиболее успешные результаты получают при проведении всех трех этапов медикаментозной (АРВ, химио-) профилактики, однако, если какой-либо из них провести не дается (например позднее выявление ВИЧ-инфекции у женщины), то нужно проводить остальные, нельзя отказываться от следующих этапов. Нужно помнить, что АРВ препараты во время беременности назначаются в первую очередь для профилактики передачи ВИЧ то матери ребёнку, а не для лечения ВИЧ-инфекции.
У вас есть выбор – иметь или не иметь ребенка, мы лишь можем подсказать Вам, как сделать так, чтобы он был здоров.
ВИЧ и беременность
Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем: зачем перестраховываться, если, вроде бы, все в порядке? К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем, среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье малыша. Именно поэтому данные болезни заслуживают особого разговора.
В настоящее время в мире насчитывается около 40 миллионов больных ВИЧ-инфекцией. Когда новая болезнь была только что обнаружена, к людям с ВИЧ относились как к смертникам. Это было связано с поздним выявлением ВИЧ у пациентов, большинство которых уже находились в стадии СПИД (конечной стадии развития ВИЧ-инфекции) и жили не больше года с момента установления диагноза. Сейчас вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение могут на долгий срок отодвинуть развитие заболевания. Поэтому женщины, больные ВИЧ, сегодня тоже могут испытать радость материнства — конечно, при условии тщательного медицинского наблюдения и лечения.
Возбудитель заболевания
ВИЧ принадлежит к семейству Retriviridae, подсемейству Lentivirus. Оправдывая свое название (Lentivirus по-латыни «медленный» вирус), ВИЧ никуда не спешит.
Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови — Т-лимфоциты. Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают различные чужеродные агенты (бактерии, вирусы, раковые клетки и токсины) и отдают приказ другим клеткам уничтожить их. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также клетками СД-4. Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку, встраивается в ядро и начинает управлять ею, пока клетка не погибает. К тому времени, когда ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, уже миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.
ВИЧ не может жить на воздухе дольше нескольких минут. Собственно, именно этим и обусловлено отсутствие случаев бытового заражения ВИЧ. Вообще, ВИЧ может передаваться только тремя путями: через кровь, половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов.
Симптомы ВИЧ
Когда ВИЧ проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Долгое время лишь по специальным анализам крови можно определить наличие ВИЧ, как и то, насколько успешно организм борется с вирусом.
Только в некоторых случаях сразу после инфицирования присутствуют симптомы ВИЧ. Первые признаки ВИЧ неявные: через несколько недель после инфицирования у человека может незначительно повыситься температура, увеличиться лимфатические узлы, появиться боль в горле, понос. Подобные симптомы чаще всего принимаются за признаки простуды или отравления, тем более что они довольно быстро исчезают.
Присутствие ВИЧ в организме может быть совершенно незаметным в течение 10—12 лет. Единственное, что может беспокоить человека, — это незначительное увеличение лимфоузлов. Когда количество клеток СД-4 (тех самых Т-хелперов) резко снижается, появляются специфические заболевания, связанные с иммунодефицитом. Такими заболеваниями являются частые пневмонии, цитомегаловирусная инфекция, герпес. У больных в этой стадии такие инфекции быстро переходят в генерализованные (распространенные) формы и приводят к смерти. Данную стадию заболевания и называют СПИДом.
Диагностика
Единственный надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции — это лабораторные исследования. Во время беременности анализ крови на ВИЧ предлагают сделать всем женщинам трижды в течение беременности. Анализы не могут назначаться принудительно, без согласия пациента. Но нужно понимать и то, что чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше у больной шансов прожить долгую жизнь и родить здорового ребенка, даже являясь носителем ВИЧ. Врач, наблюдающий беременную женщину, обязан сказать об этом ей, он также должен разъяснить преимущества своевременной диагностики ВИЧ у беременных.
Самым распространенным методом диагностики ВИЧ-инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого в сыворотке крови больного выявляются антитела к ВИЧ. ИФА может дать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат. Ложноотрицательный результат ИФА возможен при свежем инфицировании, пока антитела к ВИЧ еще не выработались организмом больного. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими заболеваниями и в некоторых других случаях. Поэтому при получении положительного результата ИФА его обязательно перепроверяют более чувствительными методами.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определить непосредственно наличие вируса. При помощи ПЦР определяют количество свободных вирусов, циркулирующих в крови. Это количество обозначается термином «вирусная нагрузка». Вирусная нагрузка показывает, насколько активно проявляет себя вирус в крови. ПЦР, также как ИФА, может дать ложноположительный результат. Поэтому при получении положительных результатов, кроме перечисленных методов, используются и другие методы диагностики.
После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится дальнейшее обследование больного, во время которого уточняется характер течения заболевания и степень поражения иммунитета. Степень поражения иммунитета оценивают по уровню СД-4 клеток в крови.
Течение беременности
Беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся на ранней стадии заболевания. Число осложнений беременности у таких женщин не многим превышает таковое у женщин без ВИЧ. Несколько более часто отмечаются случаи бактериальной пневмонии. Не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИДу ВИЧ-инфицированных женщин, имевших и не имевших беременность.
В то же время при наличии беременности на стадии СПИД осложнения беременности встречаются намного чаще. К ним от носятся более частые и сильные кровотечения, анемия, преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки). В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.
Врожденная ВИЧ-инфекция
Передача ВИЧ от матери ребенку является установленным фактом. В отсутствие специальной противовирусной терапии инфицирование детей происходит в 17—50% случаев. Противовирусное лечение значительно снижает уровень перинатальной передачи заболевания (до 2%). Факторами, увеличивающими вероятность передачи ВИЧ, являются: поздняя стадия заболевания, заражение во время беременности, преждевременные роды, повреждение кожи плода при родах.
Передача ВИЧ может осуществляться тремя путями: трансплацентарно, в родах или после родов через материнское молоко. Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови. Однако если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Чаще всего ВИЧ передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета матери. К сожалению, кесарево сечение также не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ, его применение оправдано при обнаружении большого количества вирусов.
Третий путь передачи вируса новорожденному — грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования вдвое. Поэтому ВИЧ-инфицированная женщина не должна кормить ребенка грудным молоком.
Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, сразу после рождения также будут ВИЧ-положительными. Однако это не означает, что они инфицированы, так как дети рождаются с антителами своих матерей. Материнские антитела исчезают из крови ребенка в период от 12 до 24 месяцев. Именно через это время можно с уверенностью судить о том, произошло ли инфицирование ребенка. Раньше определиться с ВИЧ-статусом ребенка помогает ПЦР-диагностика. Уже через 4 недели после родов достоверность ПЦР 90%, а через 6 месяцев — 99%.
На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмония, вызванная пневмоцистами, системный кандидоз (грибковое поражение многих органов и систем), опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез. Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях — энцефалопатии (поражения головного мозга). Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.
Лечение во время беременности
У небеременных женщин решение о начале противовирусной терапии принимают на основании двух анализов: уровня клеток СД-4 и вирусной нагрузки.
Современное лечение требует комбинированной терапии — одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов. Один препарат для лечения ВИЧ-инфекции применяется сейчас только в одном случае — у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.
Если женщина принимала комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в лечении на первые три месяца беременности. Это позволяет снизить риск развития пороков развития у будущего ребенка, а кроме того, избежать развития резистентности (состояния, при котором вирус не поддается лечению).
Профилактика
Профилактика врожденной ВИЧ-инфекции осуществляется тремя путями:
1) профилактика ВИЧ среди женщин детородного возраста;
2) профилактика нежелательных беременностей среди женщин с ВИЧ;
3) профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.
В настоящее время, благодаря комбинированной противовирусной терапии, люди с ВИЧ живут долгие годы, некоторые — уже более 20 лет. Многие женщины с ВИЧ не хотят упускать возможность стать матерями. Поэтому профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку стала главным элементом большинства государственных программ по ВИЧ.
Информацию подготовила врач-инфекционист Осинцева А.А.
ВИЧ / СПИД во время беременности | Американская ассоциация беременности
По данным March of Dimes, в Соединенных Штатах насчитывается от 120 000 до 160 000 женщин , инфицированных ВИЧ. Около 6000-7000 женщин заражаются ВИЧ / СПИДом во время беременности и ежегодно рожают. С начала эпидемии ВИЧ / СПИДа примерно 15 000 детей в Соединенных Штатах были инфицированы ВИЧ и 3 000 детей умерли. Около 90 процентов из них были инфицированы вирусом во время беременности или родов.Передача ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов, родов или грудного вскармливания называется перинатальной передачей . Перинатальная передача ВИЧ — это наиболее распространенный способ инфицирования детей ВИЧ.
Что такое ВИЧ / СПИД?
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Человек может быть «ВИЧ-положительным», но не болеть СПИДом. У ВИЧ-инфицированного человека может не развиться СПИД в течение 10 и более лет. ВИЧ-положительный человек может передать вирус другим при контакте инфицированной крови, спермы или влагалищных жидкостей с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.
Человек, инфицированный СПИДом, не может бороться с болезнями, как обычно, и более подвержен инфекциям, некоторым видам рака и другим проблемам со здоровьем, которые могут быть опасными для жизни или смертельными.
Каковы факторы риска передачи ВИЧ во время беременности?
Если женщина инфицирована ВИЧ, ее риск передачи вируса ребенку снижается, если она остается максимально здоровой. Согласно March of Dimes, новые методы лечения могут снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 2 процентов или меньше.
Факторы, увеличивающие риск передачи, включают:
- Курение
- Злоупотребление психоактивными веществами
- Дефицит витамина А
- Недоедание
- Инфекции, такие как ЗППП
- Клиническая стадия ВИЧ, включая вирусную нагрузку (количество вируса ВИЧ в крови)
- Факторы, связанные с родами
- Грудное вскармливание
Следует ли беременным женщинам проходить тестирование на ВИЧ? Как проходит тестирование?
Женщины, планирующие беременность или беременные, должны как можно скорее пройти тестирование на ВИЧ.Партнер женщины также должен пройти обследование. The March of Dimes рекомендует, чтобы все женщины детородного возраста, которые могли иметь контакт с ВИЧ, прошли тестирование, прежде чем забеременеть. Женщинам, которые не проходили тестирование до беременности, следует предложить консультирование и добровольное тестирование во время беременности. Женщины, которые не проходили тестирование во время беременности, могут пройти обследование во время родов с помощью экспресс-тестов, которые могут дать результаты менее чем за час. Это позволяет лечению защитить ребенка, если результаты будут положительными.
Тестирование на ВИЧ / СПИД проводится с анализом крови.
Лечащий врач женщины может предложить тестирование и консультацию или направить ее в местный центр тестирования. Дополнительную информацию о тестировании можно получить по телефону:
.- Национальные ресурсы по IV-тестированию https://www.hivtest.org
- CDC-INFO 24 часа в сутки по телефону 1-800-232-4636
- Национальная горячая линия по борьбе со СПИДом: 1-800-342-AIDS
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило систему тестирования на ВИЧ в домашних условиях.Эта система тестирования позволяет проводить конфиденциальное тестирование с использованием домашнего набора для тестирования.
Как это может повлиять на мою беременность?
В большинстве случаев ВИЧ не передается через плаценту от матери к ребенку. Если мать здорова в других отношениях, плацента помогает защитить развивающегося ребенка. Факторы, которые могут снизить защитную способность плаценты, включают внутриматочные инфекции, недавнюю ВИЧ-инфекцию, запущенную ВИЧ-инфекцию или недоедание.
Если не возникнет осложнений, нет необходимости увеличивать количество дородовых посещений.В пренатальном периоде должны проводиться специальные консультации о здоровом питании с уделением внимания предотвращению дефицита железа или витаминов и снижению веса, а также специальным вмешательствам при заболеваниях, передающихся половым путем или других инфекциях (таких как малярия, инфекции мочевыводящих путей, туберкулез или респираторные инфекции). уход за ВИЧ-инфицированными женщинами.
Медицинские работники должны следить за симптомами СПИДа и осложнениями ВИЧ-инфекции при беременности. Кроме того, медработники должны избегать выполнения каких-либо ненужных инвазивных процедур, таких как амниоцентез, чтобы избежать передачи ВИЧ ребенку.
Какова вероятность того, что мой ребенок станет ВИЧ-инфицированным?
Ребенок может заразиться ВИЧ еще в утробе матери, во время родов или во время грудного вскармливания. Если мать не получает лечения, 25 процентов младенцев, рожденных женщинами с ВИЧ, будут инфицированы вирусом. По данным March of Dimes, с лечением этот процент может быть уменьшен до менее 2 процентов.
Каким будет другой подход к моей дородовой помощи?
Многопрофильный подход — самый эффективный способ для беременных с ВИЧ-инфекцией иметь здоровую беременность и роды.Этот подход направлен на решение медицинских, психологических, социальных и практических проблем, связанных с беременностью с ВИЧ. В то время как беременность женщины находится под наблюдением врача и специалиста по ВИЧ, она также может получать помощь от агентства социальных услуг, которое помогает ей с жильем, питанием, уходом за детьми и воспитанием детей.
Она также будет получать консультационную поддержку для себя и своего партнера. Дополнительная помощь может быть оказана в области консультирования по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и образа жизни.Эта групповая работа обеспечит лучший план дородового ухода для женщин, инфицированных ВИЧ. Многие из этих услуг можно было продолжить в послеродовой период.
Существует ли безопасное лечение от ВИЧ во время беременности?
Служба общественного здравоохранения США рекомендует предлагать ВИЧ-инфицированным беременным женщинам комбинированное лечение препаратами для борьбы с ВИЧ, чтобы защитить ее здоровье и предотвратить передачу инфекции еще не родившемуся ребенку.
Зидовудин (также известный как ZDV, AZT и Retrovir®) был первым препаратом, лицензированным для лечения ВИЧ.Сейчас он используется в сочетании с другими препаратами против ВИЧ и часто используется для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ. Зидовудин следует назначать ВИЧ-инфицированным женщинам, начиная со второго триместра и продолжая принимать во время беременности, родов и родов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и низкий уровень эритроцитов или лейкоцитов.
Как ВИЧ повлияет на мои роды и роды?
Если не принять профилактических мер, риск передачи ВИЧ во время родов оценивается в 10-20%.Вероятность передачи еще выше, если ребенок контактирует с ВИЧ-инфицированной кровью или жидкостями. Медицинские работники должны избегать проведения амниотомии (преднамеренного разрыва амниотического мешка для стимулирования родов), эпизиотомии и других процедур, при которых на ребенка может попасть кровь матери. Риск передачи увеличивается на 2% за каждый час после разрыва плодных оболочек.
Кесарево сечение, выполненное перед родами и / или разрывом плодных оболочек, может значительно снизить риск перинатальной передачи ВИЧ.
Женщинам, которые не лечились от наркозависимости до родов, следует лечить во время родов одним из нескольких возможных режимов приема лекарств. Они могут включать комбинацию ZDV и другого препарата под названием 3TC или невирапин. Исследования показывают, что это лечение, даже непродолжительное, может помочь снизить риск для ребенка.
Потребуется ли моему ребенку лечение после родов?
Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения в 1994 году, показало, что введение зидовудина ВИЧ-инфицированной беременной женщине во время ее беременности и ее ребенку (в течение 8-12 часов после родов) снижает риск передачи инфекции ребенку на 66 человек. %.Ребенка следует лечить зидовудином в течение первых шести недель жизни. Восемь процентов младенцев женщин, получавших ZDV, были инфицированы, по сравнению с 25 процентами младенцев женщин, не получавших лечения.
Никаких значительных побочных эффектов препарата не наблюдалось, кроме легкой анемии у некоторых младенцев, которая исчезла после прекращения приема препарата. Последующие исследования показывают, что дети, не получавшие лечения от ВИЧ, продолжали нормально развиваться.
Могу ли я кормить грудью, если я ВИЧ-инфицирован?
Около 15% новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, заразятся, если они будут кормить грудью в течение 24 месяцев или дольше.
Риск передачи зависит от:
- Кормит ли мать исключительно грудью
- Продолжительность грудного вскармливания
- Здоровье груди матери
- Питание и иммунный статус матери
Риск выше, если мать заразится ВИЧ во время кормления грудью.
Программа охраны здоровья матери и новорожденного поддерживает следующие рекомендации по грудному вскармливанию женщин, инфицированных ВИЧ:- ВИЧ-отрицательная женщина, не знающая своего ВИЧ-статуса, должна кормить грудью в течение шести месяцев.
- ВИЧ-инфицированную женщину, решившую использовать заместительное кормление, следует проконсультировать по вопросам безопасности и надлежащего использования смеси.
- ВИЧ-инфицированная женщина, предпочитающая кормить грудью, должна кормить ребенка исключительно грудью в течение шести месяцев. Женщину также следует проинформировать об изменении рисков для ее ребенка в течение этих шести месяцев, профилактических методах лечения и раннем лечении мастита и проблем со ротовой полостью, планах отлучения от груди и о том, как определить подходящее время для перехода на искусственное вскармливание.
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. Национальный ресурсный центр образовательных и учебных центров по СПИДу.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
3. Марш десяти центов.
4. Здоровье матери и новорожденного, передача ВИЧ / СПИДа от матери ребенку: снижение рисков. Всемирная организация здоровья.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
ВИЧ-инфицированная мать может передать ВИЧ своему ребенку в любое время во время беременности, родов или кормления грудью.
Если вы женщина с ВИЧ и беременны, лечение комбинацией лекарств от ВИЧ (называемое антиретровирусной терапией или АРТ) может предотвратить передачу ВИЧ вашему ребенку и защитить ваше здоровье.
Как предотвратить передачу ВИЧ своему ребенку?
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку:
Пройдите тест на ВИЧ как можно скорее, чтобы узнать свой статус
- Если у вас ВИЧ, чем раньше вы начнете лечение, тем лучше — для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка, а также для предотвращения передачи ВИЧ вашему партнеру.
- Если у вас нет ВИЧ, но вы или ваш партнер придерживаетесь поведения, которое подвергает вас риску заражения ВИЧ, пройдите тестирование еще раз в третьем триместре.
- Вам также следует посоветовать вашему партнеру пройти тестирование на ВИЧ.
Принимайте лекарства для профилактики ВИЧ, если у вас нет ВИЧ, но вы находитесь в группе риска.
- Если у вас есть партнер с ВИЧ, и вы планируете беременность, поговорите со своим врачом о PrEP (доконтактной профилактике).
- ПрЭП может помочь защитить вас и вашего ребенка от заражения ВИЧ, пока вы пытаетесь забеременеть, во время беременности или во время кормления грудью.
- Узнайте, подходит ли вам ПрЭП.
Принимайте лекарства для лечения ВИЧ
- Если у вас есть ВИЧ, и вы принимаете лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями во время беременности и родов, а также давайте лекарство от ВИЧ своему ребенку в течение 4-6 недель после родов, ваш риск передачи ВИЧ вашему ребенку может составлять 1% или меньше.
- После родов вы можете предотвратить передачу ВИЧ своему ребенку, отказавшись от грудного вскармливания, поскольку грудное молоко содержит ВИЧ.
- Если ваш партнер ВИЧ-инфицирован, посоветуйте ему пройти курс лечения и продолжать его.Это поможет предотвратить передачу вам ВИЧ от вашего партнера. Люди с ВИЧ, которые принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями и получают и сохраняют неопределяемую вирусную нагрузку, практически не имеют риска передачи ВИЧ ВИЧ-отрицательному партнеру половым путем.
Для получения дополнительной информации см. Центр контроля заболеваний по ВИЧ и беременным женщинам, младенцам и детям.
Источник контента: Основы CDC по ВИЧ
Дата последнего обновления: 26 февраля 2021 г.
ВИЧ при беременности: обзор
% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > поток Acrobat Distiller 7.0 (Windows) WHO / RHT / 98.24; UNAIDS / 98.44 Передача от матери ребенку; Репродуктивное здоровье Публикация ЮНЭЙДС PublicElectronicGlobalUNAIDS; Инфекция ВИЧ во время беременности стала наиболее частым осложнением беременности в некоторых развивающихся странах. Обзор состоит из трех разделов.Первый представляет собой краткое изложение ВИЧ во время беременности и состоит из того, что известно о передаче от матери ребенку и мерах по предотвращению передачи (антиретровирусная и иммунная терапия, диетические вмешательства, способ родоразрешения, очищение влагалища и изменение практики кормления грудных детей). Во второй части представлены некоторые предложения по надлежащему ведению ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности, родов и послеродового периода, а в третьем разделе перечислены рекомендации по инфекционному контролю и безопасным условиям труда в отношении ВИЧ во время беременности.ЖеневаD: 19980101D: 20041228111508UNAIDS; WHO2007-12-10T17: 53: 01 + 01: 00Acrobat PDFMaker 7.0 для Word2007-12-10T17: 53: 18 + 01: 002007-12-10T17: 53: 18 + 01: 00uuid: fb72e781-5be0-4f7f-abe3- 8dc277f7bcbfuid: b761fd09-45e5-4241-aeb0-8e69aca500c9
ВИЧ и беременность
Что такое ВИЧ?
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, атакующий иммунную систему организма. У здорового человека иммунная система защищает организм от инфекций, рака и некоторых заболеваний. Как только ВИЧ попадает в вашу кровь, он контролирует и убивает клетки CD4 (также называемые Т-лимфоцитами). Эти клетки помогают вашей иммунной системе бороться с болезнями. Если у вас ВИЧ, значит, вы ВИЧ-инфицированы. Если его нет, значит, вы ВИЧ-отрицательный.
ВИЧ распространяется через инфицированные жидкости организма, такие как кровь, сперма и грудное молоко.Это инфекция, передающаяся половым путем, потому что вы можете заразиться ею, занимаясь незащищенным сексом с инфицированным человеком. В Соединенных Штатах он распространяется в основном при незащищенном сексе или при совместном использовании игл для наркотиков с инфицированным человеком.
ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД. СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита. Это самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Люди со СПИДом заболевают болезнями, с которыми иммунная система обычно может бороться, такими как пневмония, некоторые виды рака и инфекции.Превращение ВИЧ в СПИД могут занять месяцы или годы.
От ВИЧ нет лекарства, но можно вылечить. Если у вас есть ВИЧ и вы получаете раннее и регулярное лечение, вы можете прожить почти столько же, сколько человек без ВИЧ. Тестирование на ВИЧ важно, потому что вы можете не знать, что инфицированы, пока не заболеете. Более 1,1 миллиона человек в США инфицированы ВИЧ, и примерно каждый четвертый — женщины (25 процентов).
Лечение ВИЧ во время беременности может помочь защитить вашего ребенка от инфекции.Если вы беременны или думаете о беременности и у вас есть или вы думаете, что у вас есть ВИЧ, сообщите об этом своему врачу. Раннее и регулярное лечение может помочь вам оставаться здоровым и обезопасить вашего ребенка.
Как распространяется ВИЧ?
Вы заражаетесь ВИЧ при прямом контакте с биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Вы не можете заразиться ВИЧ от рукопожатия или объятия ВИЧ-инфицированного человека. Вы не можете заразиться ВИЧ в результате контакта с такими предметами, как посуда, сиденья унитаза или дверные ручки, которых касался или использовал кто-то с ВИЧ.ВИЧ не передается через воздух или через укусы комаров, клещей или других насекомых.
Жидкости организма, которые могут содержать ВИЧ, включают:
- Кровь
- Грудное молоко
- Сперма или предсеменная жидкость. Сперма содержит сперму. Сперма мужчины оплодотворяет яйцеклетку женщины, от которой начинается беременность. Эякуляция — это когда сперма выходит из пениса мужчины. Предсеменная жидкость — это жидкость, которую половой член иногда выделяет перед эякуляцией.
- Вагинальные жидкости
- Жидкости ректальные
В США ВИЧ в основном распространяется через:
- Заниматься анальным или вагинальным сексом с ВИЧ-инфицированным без использования презерватива и без приема лекарств для профилактики или лечения ВИЧ.Большинство новых случаев инфицирования ВИЧ у женщин происходит в результате вагинального или анального секса с инфицированным мужчиной. Риск заражения ВИЧ от орального секса практически отсутствует, но он возможен, если мужчина с ВИЧ эякулирует в ваш рот.
- Совместное использование игл, шприцев, воды для ополаскивания или другого оборудования (приспособлений), используемых для уличных наркотиков, с ВИЧ-инфицированным. ВИЧ может жить в игле до 42 дней.
Вы подвергаетесь повышенному риску заражения ВИЧ, если вы:
- Заниматься сексом более чем с одним партнером
- Заниматься сексом с партнерами, употребляющими уличные наркотики внутривенно.Это означает, что они вводят уличные наркотики в свое тело через иглу в вену.
- Заниматься сексом с партнерами, которые также занимаются сексом с мужчинами
- Есть другая инфекция, передающаяся половым путем (также называемая ИППП, венерическим заболеванием или ЗППП). ИППП, как и ВИЧ, — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Некоторые ИППП могут увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ.
Менее распространенные пути распространения ВИЧ включают:
- От матери к ребенку во время беременности, родов, родов или кормления грудью
- Укол иглой или другим острым предметом, зараженным ВИЧ.Этот риск в основном касается медицинских работников, которые могут контактировать с инфицированными биологическими жидкостями.
В редких случаях ВИЧ распространяется через:
- Переливание крови, продуктов крови или трансплантат органа или ткани. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь. Трансплантация — это операция, при которой хирург удаляет поврежденный орган или ткань и заменяет их здоровыми у другого человека. Распространение ВИЧ через переливание и трансплантацию было более обычным в первые годы распространения ВИЧ, но сегодня это низкий риск, поскольку донорская кровь, органы и ткани проверяются на ВИЧ.
- Есть пищу, которую пережевал ВИЧ-инфицированный. Некоторые младенцы заразились ВИЧ после того, как съели пищу, которую пережевал инфицированный опекун. Это может произойти, когда инфицированная кровь изо рта человека смешивается с пищей во время жевания. ВИЧ не передается через слюну.
- Прямой контакт с инфицированной биологической жидкостью через поврежденную кожу, рану или слизистые оболочки. Слизистая оболочка — это тонкая кожа, которая покрывает изнутри определенные части тела, такие как влагалище, пенис, рот и прямая кишка (где испражнения покидают тело).
- Глубокие поцелуи с открытым ртом, когда у обоих партнеров есть язвы или кровоточащие десны
Как защитить себя от ВИЧ?
Вот как защитить себя от инфекции:
- Не занимайтесь сексом. Секс включает вагинальный, оральный и анальный секс.
- Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
- Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля над рождаемостью. Барьерные методы помогают предотвратить беременность и ИППП, блокируя или убивая сперму вашего партнера. Мужские латексные презервативы лучше всего предотвращают ИППП; другие виды презервативов тоже не работают. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
- Не используйте совместно иглы, шприцы, бритвы или другие предметы, которые могут контактировать с кровью другого человека.
- Пройдите тестирование и вылечитесь от ВИЧ и других ИППП. Наличие определенных ИППП может увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ. Попросите вашего партнера пройти тестирование и пройти курс лечения от ВИЧ и других ИППП.
- Если вы подвержены очень высокому риску заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о лечении, которое называется доконтактной профилактикой (также называемой ПрЭП). Вы подвергаетесь очень высокому риску заражения ВИЧ, если ваш партнер инфицирован, у вашего партнера более одного сексуального партнера, у вас более одного сексуального партнера или вы используете общие иглы для наркотиков или оборудование с другими людьми. PrEp может помочь снизить риск заражения ВИЧ при половом контакте.Использование PrEP вместе с презервативами может еще больше снизить риск заражения.
- Если вы считаете, что за последние 3 дня заразились ВИЧ, позвоните своему врачу. Лечение, называемое постконтактной профилактикой (также называемое ПКП), может помочь снизить риск заражения, но вы должны начать принимать его в течение 3 дней (72 часов) после контакта.
Как вы можете защитить своего ребенка от ВИЧ во время беременности?
Пройдите тестирование и вылечитесь от ВИЧ.Если у вас ВИЧ, лечение до и во время беременности обычно может предотвратить заражение вашего ребенка. Если вы принимаете лекарства от ВИЧ во время беременности, родов и родов и даете своему ребенку лекарства от ВИЧ в течение 4–6 недель после рождения, риск передачи ВИЧ вашему ребенку может составлять 1 из 100 (1 процент) или меньше.
Если у вас ВИЧ, который не лечится, вы можете передать его своему ребенку:
- До рождения через плаценту. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
- Во время схваток и родов при контакте с кровью матери и вагинальными жидкостями. Когда вы начинаете роды, ваш амниотический мешок разрывается, что увеличивает риск заражения вашего ребенка. Амниотический мешок — это мешок (мешок) внутри матки, в котором находится растущий ребенок. Он заполнен околоплодными водами. Большинство младенцев, заразившихся ВИЧ от своих мам, заражаются примерно во время родов.
- После рождения через грудное молоко. Если у вас ВИЧ, не кормите ребенка грудью.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют всем беременным или планирующим беременность женщинам проходить тест на ВИЧ как можно раньше до и во время каждой беременности. Чем раньше будет диагностирован ВИЧ и начнется лечение, тем лучше будут лекарства от ВИЧ для защиты вашего здоровья и предотвращения заражения вашего ребенка. ВИЧ лечится с помощью комбинации лекарств, называемой антиретровирусной терапией (также называемой АРТ). АРТ может помочь снизить количество ВИЧ в вашем организме (также называемое вирусной нагрузкой) и укрепить вашу иммунную систему.Правильный ежедневный прием АРТ может снизить вирусную нагрузку и снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время беременности.
Если у вас нет ВИЧ, а у вашего партнера есть:
- Спросите своего поставщика о ПрЭП. Ежедневный прием PrEP при попытке забеременеть, во время беременности и кормления грудью помогает защитить вас и вашего ребенка от ВИЧ.
- Попросите вашего партнера принять АРТ, чтобы снизить риск передачи вам ВИЧ.
- Если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ в течение последних 3 дней, спросите своего поставщика о ПКП.
Если вы беременны и инфицированы ВИЧ: CDC рекомендует пройти тестирование как можно раньше и еще раз во время беременности, если вы делаете что-то, что подвергает вас высокому риску заражения ВИЧ, например, если у вас более одного полового партнера или у вас общие иглы для наркотиков. Если вы не проходили тест на ВИЧ во время беременности, вы можете пройти быстрый тест во время схваток и родов. Если этот тест покажет, что у вас ВИЧ, вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы защитить ребенка от инфекции.
Во время беременности регулярно и на ранней стадии получайте дородовую помощь (медицинскую помощь, которую вы получаете во время беременности).Ваш врач проверяет вашу вирусную нагрузку и количество лимфоцитов CD4 на протяжении всей беременности. Если у вас высокая вирусная нагрузка или низкий уровень CD4, у вас больше шансов заболеть и передать ВИЧ своему ребенку. Даже если у вас низкая вирусная нагрузка, вы все равно можете передать ВИЧ своему ребенку. Если вы проходите курс лечения от ВИЧ во время беременности, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от инфекции:
- Принимайте лекарства от ВИЧ точно так, как говорит ваш поставщик.
- I Если вы планируете пройти определенные пренатальные тесты, такие как амниоцентез (также называемый амнио) или взятие проб ворсинок хориона (также называемое CVS), спросите своего врача о риске для вашего ребенка.Amnio и CVS используются для диагностики определенных врожденных дефектов и генетических состояний у вашего ребенка. Эти тесты могут повысить риск заражения вашего ребенка.
- Поговорите со своим врачом о кесаревом сечении (также называемом кесаревым сечением). Если у вас высокий или неизвестный уровень ВИЧ в вашем организме, кесарево сечение может помочь снизить вероятность заражения вашего ребенка. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Если у вас ВИЧ и у вас низкое количество клеток CD4, ваш разрез (разрез) может заживать медленно, и вы с большей вероятностью заразитесь инфекцией. Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы предотвратить заражение во время операции.
- Убедитесь, что ваш ребенок лечится от ВИЧ после рождения. Это помогает снизить шансы вашего ребенка заразиться ВИЧ во время родов. Ваш ребенок проходит тестирование на ВИЧ в течение нескольких месяцев после рождения. Если у нее ВИЧ, важно начать лечение на раннем этапе, потому что ВИЧ может распространяться быстрее у детей, чем у взрослых.Раннее лечение может помочь детям с ВИЧ прожить более долгую и здоровую жизнь.
- Не кормите ребенка грудью.
- После того, как ваш ребенок поел твердую пищу, не пережевывайте ее, прежде чем давать ему.
Если у вас ВИЧ, и вы не готовы забеременеть:
- Когда вы занимаетесь сексом, используйте презервативы и вторую форму противозачаточных средств одновременно, чтобы снизить риск заражения ИППП или передачи ВИЧ партнеру во время секса.
- Поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые помогут вам не забеременеть, пока вы не будете готовы.Противозачаточные средства помогают предотвратить беременность. Некоторые лекарства от ВИЧ и некоторые виды гормональных противозачаточных средств могут не работать вместе. Гормональные методы контроля над рождаемостью содержат гормоны, которые не позволяют яйцеклетке выделять яйцеклетку и не могут забеременеть. Гормональные методы включают имплантаты, внутриматочные спирали без содержания меди (также называемые ВМС), таблетки и пластырь. Если у вашего партнера нет ВИЧ, не используйте противозачаточные средства, называемые спермицидами. Спермицид убивает сперму. Он выпускается в виде пены, геля, крема, пленки и суппозиториев (таблеток, которые растворяются после того, как вы поместите их во влагалище).Спермицид увеличивает риск передачи ВИЧ вашему партнеру.
Где можно пройти тестирование на ВИЧ?
Вы можете пройти тест на ВИЧ по телефону:
- Ваш лечащий врач. В рамках дородового ухода (медицинского обслуживания, которое вы получаете во время беременности) ваш поставщик проверяет вашу кровь на наличие инфекций, таких как ВИЧ и другие ИППП, которые могут повлиять на вашу беременность.
- Больницы
- Клиники, СПИД-сервисные организации, программы лечения наркозависимости и общественные центры здоровья
- Некоторые аптеки
Чтобы найти ближайший к вам полигон:
- Позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO (232-4636).
- Посетите: gettested.cdc.gov
- Отправьте текст со своим почтовым индексом на ЗНАЙТЕ ЭТО (566948).
- Обратитесь в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.
Вы также можете пройти тест на ВИЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (также называемое FDA) одобрило два теста на ВИЧ, которые вы можете сделать самостоятельно:
- Система тестирования на ВИЧ-1 для домашнего доступа. Вы прокалываете палец для взятия образца крови, отправляете его в лабораторию на анализ и звоните в лабораторию для получения результатов.Если результат теста на ВИЧ положительный, лаборатория проводит повторный тест на том же образце крови, чтобы подтвердить результат.
- Домашний тест на ВИЧ OraQuick. Вы используете тест-палочку, чтобы взять мазок из десен, чтобы взять образец жидкости изо рта, и поместите тест-полоску в пробирку, наполненную тестовым раствором. Вы получите результат за 20 минут. Положительный результат всегда должен быть подтвержден тестом на ВИЧ, проведенным в медицинском учреждении, например в офисе вашего поставщика медицинских услуг.
Компании, которые проводят домашние тесты на ВИЧ, могут связать вас с консультантами, которые ответят на вопросы о последующем тестировании или лечении.Ознакомьтесь с информацией, прилагаемой к домашнему тесту, чтобы узнать, как связаться с психологом.
Являются ли результаты тестирования на ВИЧ конфиденциальными?
Ваши результаты на ВИЧ могут быть:
- Конфиденциально. Это означает, что результаты вашего теста на ВИЧ включают ваше имя и другую информацию, но только люди, которым разрешено просматривать вашу медицинскую документацию, могут увидеть результаты. Большинство тестов на ВИЧ конфиденциальны. Положительные результаты тестирования на ВИЧ сообщаются в государственные или местные департаменты здравоохранения для включения в статистику по ВИЧ, но департаменты здравоохранения удаляют всю личную информацию (например, ваше имя и адрес), прежде чем они передадут информацию о тестах в CDC.CDC использует информацию только в целях отчетности и не передает ее другим организациям.
- Аноним. Это означает, что вам не нужно называть свое имя при прохождении теста на ВИЧ, и только вы знаете результаты теста. Оба домашних теста на ВИЧ анонимны. Если вы пройдете тест Home Access на ВИЧ-1, вы получите номер. Чтобы получить результаты теста, вы звоните в лабораторию и называете номер вместо своего имени. Некоторые общедоступные сайты тестирования на ВИЧ предлагают анонимное тестирование.
Поговорите со своим врачом, обратитесь в местный отдел здравоохранения или в другие центры тестирования, чтобы узнать больше о вариантах тестирования.
Если у вас ВИЧ, нуждается ли ваш ребенок в особой медицинской помощи после рождения?
Да. Если у вас ВИЧ, ваш ребенок получает лекарство под названием зидовудин (торговая марка Retrovir ® ) в течение 6–12 часов после рождения, чтобы защитить его от любого ВИЧ, который мог передаться ему во время родов. Ребенок обычно получает зидовудин в течение 4-6 недель после рождения. Затем ваш ребенок получает лекарство под названием сульфаметоксазол / триметоприм (торговые марки Bactrim ® и Septra ® ) для предотвращения пневмонии Pneumocystis jiroveci (также называемой PCP).PCP часто встречается у людей с ВИЧ. Если тесты вашего ребенка на ВИЧ показывают, что у него нет ВИЧ, это лечение прекращается. Если тестирование показывает, что у вашего ребенка ВИЧ, она начинает АРТ.
Ваш ребенок сдает анализ крови на ВИЧ по телефону:
- 2-3 недели после рождения
- От 1 года до 2 месяцев
- От 4 до 6 месяцев
Чтобы точно узнать, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, вам нужны результаты как минимум двух анализов крови:
- Чтобы знать, что у вашего ребенка нет ВИЧ, результаты двух тестов должны быть отрицательными.Первый отрицательный результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнился 1 месяц. Второй результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнилось 4 месяца или больше.
- Чтобы узнать, что у вашего ребенка ВИЧ, результатов двух анализов крови должны быть положительными.
Большинство ВИЧ-инфицированных детей могут пройти все плановые детские прививки. Прививки — это прививки, содержащие вакцины (лекарства), которые помогают защитить вашего ребенка от определенных заболеваний. Некоторым детям с ВИЧ не следует получать живые вирусные вакцины, такие как вакцина против ветряной оспы или вакцина против кори, паротита и краснухи (также называемая MMR).Поговорите с лечащим врачом, чтобы узнать, какие вакцины безопасны для вашего ребенка.
Каковы признаки и симптомы ВИЧ?
Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы ВИЧ различаются в зависимости от вашего здоровья и стадии заражения. Признаки и симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.У некоторых людей с ВИЧ нет признаков или симптомов в течение 10 и более лет.
Если вы считаете, что можете заразиться ВИЧ, даже если у вас нет признаков или симптомов, сообщите об этом своему провайдеру. Обследование и лечение могут помочь вам дольше оставаться здоровым и снизить вероятность передачи инфекции другим людям.
У ВИЧ есть три стадии инфекции, которые имеют разные признаки и симптомы:
Стадия 1: Острая инфекция. Это первые 6 месяцев заражения. Примерно от 4 до 9 из 10 людей с ВИЧ (от 40 до 90 процентов) имеют признаки или симптомы гриппа в течение 2–4 недель после заражения.На этом этапе у вас в крови много ВИЧ, и вы очень заразны. Гриппоподобные признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать:
- Усталость (чувство сильной усталости)
- Лихорадка, озноб или потливость по ночам (также называемая ночной потливостью)
- Увеличенные лимфатические узлы (увеличение лимфатических узлов в области шеи и паха)
- Язвы (язвы) во рту или ангина
- Мышечные боли
- Сыпь
Стадия 2: Клиническая латентность (также называемая неактивностью или покоем ВИЧ). На этой стадии ВИЧ все еще активен в организме, но распространяется на низком уровне. Вы можете не заболеть или иметь признаки или симптомы. Если вы сразу же принимаете АРТ каждый день, вы можете оставаться на этой стадии в течение нескольких десятилетий. В конце этого этапа ваша вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а количество CD4 снижается. По мере того, как это происходит, у вас могут появиться признаки или симптомы гриппа по мере повышения уровня ВИЧ в вашем организме.
Этап 3: СПИД. Люди со СПИДом имеют чрезвычайно слабую иммунную систему и заболевают все более тяжелыми заболеваниями (также называемыми оппортунистическими инфекциями или ОИ).У вас СПИД, когда ваш уровень CD4 падает ниже 200 клеток / миллиметр или если у вас развиваются определенные ОИ. Если у вас СПИД, у вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вы легко можете передавать ВИЧ другим. Признаки и симптомы СПИДа включают:
Изменения в вашем теле:
- Диарея, продолжающаяся более недели
- Повторяющаяся лихорадка или сильная ночная потливость
- Красные, коричневые, розовые или пурпурные пятна на коже или под кожей внутри рта, носа или век
- Язвы во рту, анусе или гениталиях
- Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, паху или шее
- Быстрое похудание
Изменения в самочувствии:
- Усталость (сильная усталость) по неизвестным причинам
- Депрессия.Депрессия (также называемая большой депрессией) — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.
- Потеря памяти
- Неврологические расстройства. Это состояния, которые влияют на вашу нервную систему. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Это помогает вам двигаться, думать и чувствовать.
ОИ, которые могут повлиять на беременность, включают:
- Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ).Это частая инфекция у маленьких детей. Обычно это безвредно. Но если вы беременны и передадите его своему ребенку, это может вызвать серьезные проблемы.
- Инвазивный рак шейки матки. Рак шейки матки — это рак шейки матки, отверстия в матке (матке), которое находится в верхней части влагалища. Инвазивный означает, что рак распространился из шейки матки на другие части тела. Рак шейки матки вызывается группой вирусов, называемых вирусом папилломы человека (также называемым ВПЧ). ВПЧ — самая распространенная ИППП в этой стране.
- Пневмония, легочная инфекция
- Сальмонеллез, инфекция, вызываемая бактериями Salmonella. Сальмонеллез — разновидность пищевого отравления. Вы можете заразиться, прикоснувшись к инфицированному животному или употребив в пищу продукты, зараженные сальмонеллой .
- Токсоплазмоз, инфекция, поражающая мозг. Вы можете заразиться токсоплазмозом от недоваренного мяса или прикосновения к кошачьим фекалиям. Это вызвано паразитом Toxoplasma gondii.
Дополнительная информация
• Закон о центрах по контролю и профилактике заболеваний против СПИДа
• ВИЧ.gov
Последнее обновление: февраль 2018 г.
ВИЧ и беременность | Беременность Рождение и ребенок
На этой странице
Планирование беременности для ВИЧ-положительных женщин
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. Если у вас ВИЧ и вы беременны или думаете о беременности, есть способы снизить риск заражения вашего партнера или ребенка ВИЧ.
Вам и вашему партнеру необходимо поговорить со своим специалистом по ВИЧ о том, как снизить риск заражения вашего партнера.
В определенных ситуациях риск передачи ВИЧ достаточно низок, поэтому для пары считается безопасным заниматься незащищенным сексом, чтобы женщина могла забеременеть.
Вы должны заниматься сексом без презерватива только во время овуляции. И вы, и ваш партнер должны быть проверены на наличие инфекций, передающихся половым путем, и пройти курс лечения.
Ваш партнер может принимать лекарства для предотвращения ВИЧ-инфекции. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией.
У вашего партнера все еще есть риск заражения, как бы осторожно вы ни обходились.
Единственный способ снизить риск для вашего партнера — это использовать альтернативы половому акту, такие как использование донорской спермы или использование ЭКО и подобных подходов.
Снижение риска передачи во время беременности
Если у вас ВИЧ, вы можете иметь здоровую беременность и, скорее всего, ваш ребенок родится здоровым и ВИЧ-отрицательным. При эффективных вмешательствах риск передачи очень низок.
Вы можете снизить риск передачи:
Женщины, инфицированные ВИЧ во время беременности и принимающие антиретровирусные препараты, значительно снижают риск передачи ВИЧ своему ребенку.
Если вам поставили диагноз ВИЧ во время беременности, важно немедленно поговорить со своим врачом о том, как снизить риск заражения вашего ребенка ВИЧ. Неотложное лечение можно начать, даже если на поздних сроках беременности вы узнаете, что у вас ВИЧ.
Планирование беременности для женщин с ВИЧ-инфицированными партнерами
Если у партнера-мужчины ВИЧ, а у партнера-женщины нет, есть способы зачать ребенка, которые снижают риск передачи ВИЧ.
Один из вариантов — вспомогательная репродукция с использованием метода, называемого промыванием спермы, при котором сперма (не содержащая ВИЧ) отделяется от семенной жидкости, которая может переносить вирус.
Риск передачи отсутствует, если мужчина принимает лекарства от ВИЧ и имеет стабильную неопределяемую вирусную нагрузку.
ВИЧ-отрицательный партнер также может принимать лекарства от ВИЧ до и во время попытки забеременеть, чтобы предотвратить инфекцию.
Снижение риска передачи во время родов
У вас есть выбор, как родить ребенка, хотя ваш врач посоветует варианты родов в зависимости от вашего здоровья и других факторов.
Самый безопасный способ родить ребенка — вагинальным путем или путем кесарева сечения — зависит от того, сколько ВИЧ содержится в вашей крови. В целом, родоразрешение через естественные родовые пути является предпочтительным как для вашей безопасности, так и для безопасности вашего ребенка, если риск передачи ВИЧ низкий.
Если у вас высокий уровень вируса в крови, рекомендуется кесарево сечение.
По вашему желанию, вы также можете сделать плановое кесарево сечение.
Снижение риска передачи новорожденному
После рождения ребенка ему обычно будут назначать антиретровирусные препараты в течение 4–6 недель.Это поможет предотвратить заражение вашего ребенка ВИЧ.
Кроме того, в день рождения ваш ребенок может пройти обследование, чтобы выяснить, не развился ли у него ВИЧ во время беременности. Как правило, вашего ребенка снова проводят обследование через 6 и 12 недель.
При кормлении ребенка рекомендуется использовать смесь, поскольку ВИЧ может передаваться через грудное молоко. Даже если вы принимаете лекарства от ВИЧ, кормление грудью не рекомендуется.
Если у вас есть вопросы о риске заражения ребенка, поговорите со своим врачом или специалистом по ВИЧ.
Ресурсы и поддержка
Информация доступна всем, у кого есть ВИЧ или СПИД, кто беременен или хочет иметь детей. Помимо разговора со своими специалистами, вы можете позвонить по номеру:
.Беременность и ВИЧ | Проект скважины
Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.
Содержание
Хорошие новости
Благодаря достижениям в области ухода и лечения в связи с ВИЧ многие женщины, живущие с ВИЧ, живут дольше и здоровее.Пока женщины, живущие с ВИЧ, думают о своем будущем, некоторые решают завести детей, которых они всегда хотели.
Хорошая новость заключается в том, что успехи в лечении ВИЧ также значительно снизили шансы передачи ВИЧ от матери своему ребенку (также известное как перинатальная передача ВИЧ или вертикальная передача; также иногда называется передачей от матери ребенку) .
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что, когда матерей не принимают лекарств от ВИЧ, ВИЧ может передаваться перинатально в 45% случаев.Однако при лечении ВИЧ вероятность перинатальной передачи может быть меньше пяти из 100 родов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), если мать принимает лекарства от ВИЧ и у нее наблюдается подавление вируса (количество вируса в ее крови, известное как ее вирусная нагрузка, не определяется стандартными тестами), вероятность передачи может быть на меньше одного из 100 . Также важно отметить, что исследования показали, что беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ у матери.
Один из способов узнать о том, как препараты от ВИЧ влияют на беременность, — это Регистр антиретровирусных препаратов для беременных. Беременным женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуется зарегистрироваться (через своих поставщиков медицинских услуг) на сайте http://www.APRegistry.com. Этот реестр отслеживает всех беременных женщин в США, принимающих лекарства от ВИЧ, чтобы узнать, вредны ли эти лекарства для развивающегося ребенка.
Щелкните выше, чтобы просмотреть или загрузить этот информационный бюллетень в виде слайд-презентации в формате PDF
До беременности
По возможности, перед беременностью важно тщательно спланировать:
- Обсудите свои планы со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы выбрали правильный план лечения для вашего собственного здоровья и чтобы снизить риск перинатальной передачи (подробнее об этом в следующих разделах).
- Найдите акушера-гинеколога или акушерку, знакомую с лечением в связи с ВИЧ. Они могут объяснить вам, как можно безопасно забеременеть. Для получения дополнительной информации о беременности и вариантах безопасного зачатия см. Наш информационный бюллетень «Забеременеть и ВИЧ».
- Попросите вашего поставщика медицинских услуг по ВИЧ и вашего акушера или акушерку поговорить друг с другом и скоординировать ваше лечение до и во время беременности.
- Пройдите скрининг на инфекции или заболевания, передаваемые половым путем (ИППП или ЗППП), гепатиты B и C и туберкулез.
- Сделайте все возможное, чтобы бросить курить, пить и наркотики — все это может иметь негативные последствия для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Исследователи обнаружили, что курение резко увеличивает риск потери беременности — выкидыша и мертворождения — у женщин, живущих с ВИЧ.
- Начните принимать витамины для беременных («пренатальные» витамины), содержащие фолиевую кислоту, пока вы пытаетесь забеременеть. Это может снизить частоту некоторых врожденных дефектов.
- Если друзья и семья не поддерживают ваше решение завести ребенка, создайте сеть поддержки, состоящую из заботливых, непредвзятых и хорошо осведомленных о ВИЧ и беременности людей.В вашу сеть могут входить поставщики медицинских услуг, консультанты и другие женщины, живущие с ВИЧ, которые планируют беременность или имеют детей.
Если вы живете с ВИЧ или имеете партнерские отношения с кем-то, кто инфицирован, и вам нужна дополнительная информация о рождении ребенка, см. Наш информационный бюллетень о беременности и ВИЧ.
Рекомендации по беременности
Несколько групп экспертов по беременности у женщин, живущих с ВИЧ, разработали руководящие принципы, которые предоставляют информацию о надлежащем уходе и лечении для женщин, живущих с ВИЧ, которые беременны или могут забеременеть.
В качестве первого шага в руководстве по беременности, изданном Министерством здравоохранения и социальных служб США (DHHS), рекомендуется пройти тщательное обследование, включая несколько анализов крови, чтобы узнать о вашем здоровье и статусе вашей ВИЧ-инфекции. Тест на сопротивление (информацию об этом тесте см. В нашем информационном бюллетене по сопротивлению) должен быть включен, если вы:
- Начинают принимать препараты от ВИЧ
- Принимают препараты от ВИЧ и имеют определяемую вирусную нагрузку (500 — 1000 копий и более)
Результаты теста на резистентность могут помочь вам и вашему лечащему врачу выбрать для вас лучшие лекарства.
Недавние исследования показали, что как можно раньше начать лечение от ВИЧ, даже если кто-то чувствует себя хорошо и у него высокий уровень CD4 (сильная иммунная система), это лучший способ оставаться здоровым, живя с ВИЧ. Кроме того, начало лечения от ВИЧ и наличие неопределяемой вирусной нагрузки до наступления беременности более полезно не только для матери, но и для ребенка. В результате ВОЗ рекомендует всем беременным и кормящим женщинам, живущим с ВИЧ, независимо от их числа CD4, как можно скорее начать лечение от ВИЧ и продолжать его до конца своей жизни.Это важно как для здоровья женщины, так и для ее ребенка, поскольку лекарства от ВИЧ могут снизить риск перинатальной передачи.
Лекарства от ВИЧ необходимо принимать так, как они прописаны, чтобы иметь наилучшие шансы на успех (дополнительную информацию см. В нашем информационном бюллетене о соблюдении режима лечения). Кроме того, если женщина, живущая с ВИЧ, принимает лекарства от ВИЧ и ее вирусная нагрузка достигает неопределяемого уровня, она не может передать ВИЧ своим половым партнерам.
Лекарства от ВИЧ и беременность
Большинство лекарств от ВИЧ безопасны при приеме во время беременности, и исследования показали, что развивающийся ребенок становится более здоровым, когда мать начинает лечение от ВИЧ до того, как забеременеть.Как правило, беременные женщины, живущие с ВИЧ, могут проходить те же процедуры лечения ВИЧ, которые рекомендованы небеременным женщинам.
Однако есть определенные препараты, которых следует избегать или применять с осторожностью из-за возможных побочных эффектов у матери или развивающегося ребенка. Некоторыми примерами являются комбинация Видекса (диданозин, ddI) и Зерита (ставудин, d4T) или комбинация Зерита и Ретровира (зидовудин или AZT). Вирамун (невирапин) не следует назначать женщинам, живущим с ВИЧ, у которых число лимфоцитов CD4 превышает 250.
Препараты, содержащие долутегравир (Tivicay, Juluca, Triumeq), изначально считались причиной врожденных дефектов в очень редких случаях, если их принимали во время беременности или на ранних сроках беременности. Поскольку было обнаружено, что польза от лекарств выше, чем крайне малый риск врожденных дефектов, недавно рекомендации DHHS были изменены и теперь рекомендуют долутегравир в качестве предпочтительного препарата против ВИЧ на протяжении всей беременности, а также для людей, пытающихся забеременеть.
Хотя раньше велись споры о безопасности приема эфавиренца (торговая марка Sustiva; также встречается в Atripla и Symfi Lo) на ранних сроках беременности, рекомендации DHHS теперь соответствуют рекомендациям ВОЗ и Британской ассоциации по ВИЧ.Все организации предлагают принимать эфавиренц на протяжении всей беременности, в том числе в течение первого триместра (12 недель). Кроме того, женщины, которые находятся на схеме лечения, содержащей эфавиренц, которая дает хорошие результаты, и которые забеременели, должны продолжать прием эфавиренца на протяжении всей беременности.
Обсудите риски и преимущества лекарств от ВИЧ, которые вы принимаете, со своим врачом, чтобы вы могли решить, какое лечение лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. В США ваш поставщик медицинских услуг может позвонить на Национальную горячую линию по перинатальному лечению ВИЧ и получить бесплатную консультацию экспертов по уходу за беременными женщинами, живущими с ВИЧ.
Рекомендации DHHS по беременности рекомендуют следующее:
Для женщин, живущих с ВИЧ и не принимающих лекарства от ВИЧ
Беременной женщине важно принимать комбинацию препаратов против ВИЧ для собственного здоровья, а также для снижения вероятности передачи ВИЧ своему ребенку. Лечение ВИЧ следует начинать как можно скорее. Многие лекарства от ВИЧ безопасны при приеме во время беременности.
Важно, чтобы лечение от ВИЧ продолжалось во время схваток и родов. Женщины с вирусной нагрузкой 1000 копий или более также должны получать внутривенное (IV) введение ретровира, независимо от схемы приема лекарств от ВИЧ во время беременности или способов родоразрешения.Женщинам с вирусной нагрузкой менее 1000 копий внутривенное введение Ретровира не требуется.
После родов ребенок должен получать жидкий Ретровир в течение шести недель. Если мать получала лекарства от ВИЧ во время беременности и у нее сохранялась вирусная супрессия, медицинские работники могут рассмотреть вопрос о назначении ребенку четырехнедельного жидкого ретровира.
После рождения ребенка важно, чтобы мать поговорила со своим врачом о рисках и преимуществах продолжения лечения от ВИЧ.DHHS рекомендует всем взрослым, в том числе молодым матерям, получать лекарства от ВИЧ независимо от количества CD4.
Для женщин, живущих с ВИЧ, которые уже принимают лекарства от ВИЧ
Женщинам в этой ситуации следует продолжать принимать свои текущие лекарства от ВИЧ, если они хорошо справляются с вирусом и не представляют опасности для развивающегося ребенка. Ненужное переключение препаратов против ВИЧ может привести к увеличению вирусной нагрузки сверх неопределяемого уровня и, таким образом, увеличить риск передачи ВИЧ развивающемуся ребенку.
Если тест на вирусную нагрузку показывает, что препараты не действуют, переключитесь на более эффективную комбинацию. Препараты следует продолжать во время схваток и родоразрешения; в это время матери следует также ввести внутривенный (IV) ретровир, если у нее вирусная нагрузка 1000 копий или более. Женщины с вирусной нагрузкой менее 1000 копий могут продолжать принимать свой текущий режим и не нуждаются в добавлении ретровира внутривенно. После родов ребенок должен получать жидкий Ретровир в течение четырех-шести недель.
Для беременных, живущих с ВИЧ, рожениц и не принимавших лекарства от ВИЧ
Роженица, не принимавшая лекарств от ВИЧ, может снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку, если будет принимать лекарства от ВИЧ во время схваток и родов и лечить ребенка в течение короткого времени после рождения. Директивы DHHS рекомендуют следующее:
- Для матери: Ретровир внутривенно (в / в) во время родов
- Для младенцев: комбинация шести недель жидкого ретровира и трех доз Вирамуна в первую неделю жизни (при рождении, через 48 часов после рождения и через 96 часов после второй дозы)
После рождения ребенка DHHS рекомендует матери начать лечение от ВИЧ для собственного здоровья.
Для младенцев, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, которые не принимали лекарства от ВИЧ до или во время родов
Ребенок все еще может получать лечение для снижения риска передачи. Директивы DHHS рекомендуют следующее:
- Комбинация шести недель жидкого ретровира и трех доз Вирамуна в первую неделю жизни (при рождении, 48 часов после рождения и 96 часов после второй дозы)
После рождения ребенка DHHS рекомендует матери начать лечение от ВИЧ для собственного здоровья.
Тесты, процедуры и доставка
Существует ряд инвазивных пренатальных тестов, таких как амниоцентез, забор проб ворсинок хориона (CVS) и забор образцов пуповинной крови, которые могут повысить риск передачи ВИЧ ребенку. Поговорите со своим врачом, если вам нужны эти тесты. По возможности следует избегать определенных процедур во время родов, таких как инвазивный мониторинг и родоразрешение с помощью щипцов или вакуума.
Вирусную нагрузку следует проверять при первом обращении за дородовой помощью, при первом приеме лекарств от ВИЧ и каждый месяц после этого, пока вирусная нагрузка матери не станет неопределяемой.В этот момент вирусную нагрузку можно проверять каждый триместр (каждые 12 недель) во время беременности. Перед родами следует проверить вирусную нагрузку на 36 неделе беременности, чтобы определить наиболее подходящий для матери и ребенка тип родов.
Существует два типа родов: хирургические роды или кесарево сечение (кесарево сечение) и родоразрешение через естественные родовые пути.
C-образный профиль
Женщинам, живущим с ВИЧ, не требуется и не рекомендуется делать кесарево сечение, если они:
- имеют вирусную нагрузку более 1000 копий
- имеют неизвестную вирусную нагрузку, или
- требуется кесарево сечение по причинам, связанным с беременностью, помимо предотвращения передачи ВИЧ.
Если женщине необходимо плановое (или плановое) кесарево сечение, оно проводится до начала родов и до того, как у матери разорвется «вода» (мешочек с жидкостью, окружающий ребенка). Это снижает контакт ребенка с кровью матери и в некоторых случаях может снизить риск передачи инфекции. Поскольку кесарево сечение требует хирургического вмешательства, оно сопряжено с некоторыми рисками. Женщины, которым сделали кесарево сечение, более подвержены инфекциям, чем те, кто рожает естественным путем.
Роды через естественные родовые пути
Для женщины, получающей комбинированное лечение ВИЧ с низкой вирусной нагрузкой (менее 1000 копий), не было показано, что кесарево сечение еще больше снижает ее и без того очень низкий риск передачи ВИЧ ее ребенку.
После рождения ребенка
В течение первых четырех-шести недель ребенку необходимо будет принимать ретровир (и, возможно, другие препараты от ВИЧ). Новорожденному ребенку следует провести анализ крови, называемый полным анализом крови (ОАК), чтобы определить уровни различных компонентов крови ребенка с самого начала (исходный уровень).
Ребенку сделают тест на вирусную нагрузку ВИЧ, чтобы определить, заразились ли они ВИЧ. Этот тест ищет вирус, а не антитела к ВИЧ.Тесты на антитела к ВИЧ, которые обычно используются для определения ВИЧ-инфекции у взрослых, не следует проводить у новорожденных, так как младенцы несут антитела матери в течение до 18 месяцев.
Тестирование на ВИЧ следует проводить при рождении ребенка, в возрасте одного месяца и четырех месяцев. Если у ребенка два отрицательных теста на ВИЧ к тому времени, когда ему исполнится четыре месяца, у ребенка нет ВИЧ. Если тест на вирусную нагрузку у ребенка положительный, значит, у ребенка ВИЧ, и ему следует немедленно начать лечение от ВИЧ.Многие поставщики медицинских услуг проводят тест на антитела к ВИЧ, когда ребенку от 12 до 18 месяцев, даже если он не живет с ВИЧ, просто для того, чтобы убедиться, что антитела матери выведены из иммунной системы ребенка.
Передача ВИЧ через грудное молоко возможна, хотя вероятность чрезвычайно мала (хотя и не доказано, что она равна нулю, как в случае передачи половым путем), если вы принимаете лекарства от ВИЧ и ваша вирусная нагрузка неопределяется. Поскольку считается, что риск передачи ВИЧ ребенку перевешивает преимущества грудного вскармливания, руководящие принципы в США и большинстве других богатых ресурсами стран рекомендуют воздерживаться от грудного вскармливания, если мать живет с ВИЧ.Это правда, что у вас все еще может быть прочная связь со своим ребенком, даже если вы кормите его из бутылочки.
Однако важно отметить, что в последние годы в основные руководящие принципы лечения ВИЧ в США и Европе были включены обновления, в которых признается желание некоторых женщин, живущих с ВИЧ, в странах с богатыми ресурсами, кормить грудью. Хотя это и не рекомендация, это руководство предлагает поставщикам услуг способы поддержки здоровья женщин, сделавших такой выбор, а также их младенцев. Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень о вариантах вскармливания младенцев для женщин, живущих с ВИЧ.
Рекомендации сильно различаются в регионах с ограниченными ресурсами. Если вы живете там, где нелегко получить безопасную воду, риск для вашего ребенка опасных для жизни состояний от кормления смесью с небезопасной водой может быть выше, чем риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании. В некоторых регионах смесь может быть слишком дорогой или не всегда доступной. Если вы попали в одну из этих ситуаций, лучше кормить ребенка только грудным молоком, продолжая принимать лекарства от ВИЧ.Хорошая новость заключается в том, что грудное молоко содержит много важных антител для поддержания здоровья вашего ребенка, и было обнаружено, что в нем есть белок Tenascin-C, который помогает нейтрализовать вирус.
Смешанное вскармливание, при котором ребенку дают грудное молоко, а также другие жидкости (например, смесь, сахарную воду, воду для колик), не рекомендуется. В настоящее время считается, что смешанное вскармливание может повредить слизистую оболочку желудка младенцев и повысить вероятность заражения ВИЧ при контакте с грудным молоком. Если по какой-либо причине вы не можете кормить ребенка исключительно смесью, специалисты рекомендуют принимать лекарства от ВИЧ и кормить его только грудным молоком.
ВОЗ рекомендует кормить грудью родителей, живущих с ВИЧ, и их младенцев, и что, если вы кормите грудью, грудное молоко должно быть единственным источником пищи для вашего ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Между шестым и 12-м месяцами он рекомендует медленно вводить ребенка в другие продукты, пока он не будет отлучен от грудного молока в 12 месяцев (при условии, что в этот момент ребенок получает правильное питание из обычной пищи). Во время кормления грудью важно, чтобы мать продолжала принимать лекарства от ВИЧ, чтобы ограничить шансы передачи ВИЧ своему ребенку.
Также важно , а не для кормления вашего детского питания, которое было предварительно пережевано (предварительно пережевано) кем-то, кто живет с ВИЧ. Кровь в слюне человека может передать ВИЧ вашему ребенку.
В заключение
Решение завести ребенка — большой шаг для любой женщины, но для женщины, живущей с ВИЧ, это еще сложнее. Перед тем, как вы начнете пытаться забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом, акушером или акушеркой. Если вы планируете заранее, вы можете многое сделать, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего новорожденного.
Случай повторного скрининга в третьем триместре
Комбинированное тестирование с анти-ВИЧ ELISA и вестерн-блоттингом является как чувствительным, так и специфичным для диагностики установленной инфекции ВИЧ-1, но не может выявить острую ВИЧ-инфекцию (AHI). AHI — это время чрезвычайно высокой вирусной нагрузки, которая может коррелировать с повышенным риском горизонтальной или вертикальной передачи. Таким образом, раннее выявление AHI может позволить принять меры по снижению передачи. Однако распознать ИАГ может быть сложно, поскольку симптомы могут отсутствовать или быть неспецифическими, поэтому ИАГ часто не обнаруживается, особенно во время беременности.Мы представляем клинический случай AHI у беременной женщины с головной болью и лихорадкой. У нее отрицательный результат на ВИЧ в первом триместре и во время AHI через 26 3/7 недель с помощью anti-HIV Elisa, но диагноз AHI был поставлен на основании вирусной нагрузки РНК ВИЧ 434 000 копий / мл. В этом отчете представлен пример повышения осведомленности об ИАГ во время беременности и необходимости повторного тестирования на ВИЧ на поздних сроках беременности, а также подчеркивается, что раннее выявление ИАГ может быть возможным при добавлении тестирования РНК ВИЧ во время стандартного скринингового теста на ВИЧ Elisa в беременность.Новые лабораторные подходы, включая объединение сывороток на РНК ВИЧ, могут снизить стоимость тестирования РНК ВИЧ.
1. История болезни
23-летний G1P0 на 26 неделе и 3 днях беременности поступил в отделение неотложной помощи частной больницы (далее именуемой больницей № 1) с жалобой на головную боль. В ее прошлом медицинском анамнезе были выявлены хроническая гипертензия, депрессия, беспокойство и миома матки. Ее акушерский курс осложнился периодическими приступами боли в животе с 4 недель беременности, в связи с чем ей была сделана диагностическая лапароскопия, значимая только для разрыва желтого тела.Она была пациенткой нашего учебного заведения с начала первого триместра, когда были выполнены все пренатальные лаборатории. Единственными относящимися к делу данными были резус-отрицательный статус и инфекция Trichomonas vaginalis. Тест ELISA на ВИЧ был отрицательным. При гестационном возрасте примерно 20 недель пациентка перешла на лечение из учебного заведения к местному врачу. Все пренатальные лаборатории были снова повторены; За исключением аномального мазка Папаниколау, все лаборатории, включая тест на антитела к ВИЧ, были отрицательными.
Социальный анамнез, полученный при поступлении, показал, что ее нынешним партнером и отцом ребенка был 50-летний мужчина с историей заключения, проживания в приютах для бездомных и предыдущих госпитализаций по поводу респираторной инфекции, которая была подозрительной на туберкулез. . Первоначальное обследование матери в отделении неотложной помощи больницы № 1 выявил повышенный уровень печеночных ферментов в диапазоне 400–500 градусов, лейкопению и лихорадку у матери. Тест ELISA на ВИЧ был отрицательным, и была определена вирусная нагрузка РНК ВИЧ. Больной госпитализирован.Для оценки головной боли у пациентов были запрошены консультации невролога и инфекциониста, и была проведена люмбальная пункция. Были назначены тесты VDRL и Cryptosporidium, которые оказались отрицательными. Рабочий диагноз на тот момент — диссеминированная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ). Врач-инфекционист рекомендовал ацикловир внутривенно в течение 10 дней. На пятый день противовирусной терапии пациент обратился с просьбой о переводе в другую частную больницу (далее именуемую больницей №2) где ее акушер имел допускающие льготы. Следует отметить, что на момент передачи вирусная нагрузка еще не подтверждена.
По прибытии в больницу № 2, специалист по материнско-фетальной медицине из нашего учебного заведения был проконсультирован для оценки предполагаемой диссеминированной инфекции HSV. Социальный анамнез в передаточной записке, полученной из больницы № 1 заявил, что партнер пациента в настоящее время госпитализирован с почечной недостаточностью и СПИДом в терминальной стадии. План на этот раз заключался в продолжении внутривенного введения ацикловира при предполагаемой диссеминированной инфекции HSV, пока продолжалось обследование на ВИЧ.Был проведен повторный экспресс-тест на ВИЧ, вирусная нагрузка РНК ВИЧ и количество CD4 и CD8, проведен PPD-тест и назначено обследование на повышение уровня ферментов печени. Запрошены консультации инфекциониста и гепатолога. WBC при поступлении в больницу нет. 2 было 4,3; Серологические исследования гепатита A, B, C, IgG и IgM к гранулоцитарному эрлихиозу человека и IgG и IGM к токсоплазмозу были отрицательными. Проведено УЗИ правого верхнего квадранта, что исключило какую-либо патологию. PPD был прочитан как отрицательный.Культуры крови были отрицательными. Экспресс-тест на ВИЧ снова оказался отрицательным.
Через несколько дней после поступления в больницу № 2, лабораторные результаты получены из больницы №2. 1, которые были значимыми для вирусной нагрузки ВИЧ, превышающей 500 000 копий / мл, и количества CD4 227 клеток / мм 3 . Таким образом, пациенту поставили новый диагноз — острая ВИЧ-инфекция. Она начала курс антиретровирусной терапии: Комбивир 150 мг / 300 мг по 1 таблетке два раза в день и Вирасепт 625 мг по 2 таблетки два раза в день.
На 6-й день больницы ее функциональные пробы печени снизились до 191 АСТ, 365 АЛТ и 111 щелочной фосфатазы. Вирусная нагрузка РНК ВИЧ, которая была получена при поступлении в больницу №
. 2 — 434 000 копий / мл. Число CD4 составило 323,9 клеток / мм 3 . Симптомы лихорадки и головной боли исчезли, и позже она была выписана домой без дальнейших осложнений и обнаружений. Следует отметить, что лабораторные исследования в амбулаторных условиях примерно через 3 недели продемонстрировали количество CD4 447 клеток / мм 3 и вирусную нагрузку 869 000 копий / мл.Антиретровирусная терапия продолжалась амбулаторно. На сроке гестации 33 недели и 5 дней количество CD4 составляло 177 клеток / мм 3 , а вирусная нагрузка — 128 копий / мл.Пациент поступил в больницу №2. 2 на 37 неделе и через 2 дня при ранних родах, осложненных хронической гипертензией с наложенной преэклампсией. Она поступила к родам. Исходя из того, что последняя вирусная нагрузка составляла менее 1000 копий / мл, ей разрешили попробовать родоразрешение через естественные родовые пути. Она получила ударную дозу зидовудина 2 мг / кг с последующей поддерживающей дозой 1 мг / кг на протяжении родов.Также она получала сульфат магния для профилактики судорог. Вирусная нагрузка при поступлении составила 74 копий / мл. Ей было выполнено низкое поперечное кесарево сечение, вторичное по поводу остановки дилатации, и она родила девочку весом 4 фунта 11 унций с оценками по шкале Апгар 8 и 9 через одну и пять минут соответственно. Пациент выписан на 3-е сутки после операции без осложнений. Младенец был отрицательным на ВИЧ-инфекцию в четыре месяца жизни.
2. Обсуждение
Оценки заболеваемости ВИЧ-инфекцией в США колеблются от 40 000 до 56 300 ежегодно [1, 2].В любой момент до 25% ВИЧ-инфицированных не знают о своем статусе [3]. Хотя заболеваемость новой ВИЧ-инфекцией оставалась относительно стабильной на протяжении 21 века, улучшения в медицинском ведении пациентов с ВИЧ привели к увеличению выживаемости, таким образом, распространенность болезни увеличилась [1]. В настоящее время в США насчитывается более 1 000 000 ВИЧ-инфицированных [1]. Хотя общее число инфицированных увеличилось, частота новых инфекций остается стабильной, что указывает на снижение показателей передачи.Однако, хотя заболеваемость, по-видимому, не изменилась существенно за последнее десятилетие, демография затронутых людей изменилась.
Женщины составляют большую долю новых ВИЧ-инфицированных, чем когда-либо прежде. Первоначально многие ВИЧ-инфицированные женщины употребляли наркотики внутривенно, однако в последние годы все больше женщин заражаются ВИЧ при гетеросексуальных контактах, многие из которых не имеют ранее определенных факторов риска инфицирования [4]. В настоящее время, хотя имеется больше информации о ВИЧ-инфекции у беременных женщин, особенно отсутствуют данные о выявлении и частоте случаев острой ВИЧ-инфекции у беременных.Исследование, проведенное в Северной Каролине, продемонстрировало возможность выявления беременных с ОАИ, но из-за дизайна исследования невозможно сделать вывод о заболеваемости ОИА среди беременных [5].
Беременные женщины имеют повышенный риск заражения ВИЧ [6, 7]. Даже при контроле поведенческих факторов риска женщин и их партнеров риск инфицирования беременных женщин в два раза выше, чем у кормящих женщин и небеременных, не кормящих женщин [6]. Было высказано предположение, что гормональные изменения, связанные с беременностью, а также влияние этих гормонов на слизистую влагалища, объясняют повышенную восприимчивость к инфекции [8–12].Эти результаты были дополнительно подтверждены другим исследованием, в котором наблюдалось двукратное увеличение риска заражения ВИЧ-1 во время беременности [6]. Таким образом, беременность — это время, когда женщины подвергаются повышенному риску ОИА.
Острая инфекция ВИЧ-1 вызывает резкие изменения вирусной нагрузки, а также иммунной системы хозяина, что может увеличить риск как горизонтальной, так и вертикальной передачи во время беременности [13]. Предыдущие исследования продемонстрировали 10-кратное повышение риска горизонтальной передачи при ОАГИ по сравнению с бессимптомной ВИЧ-инфекцией [14].Это может быть связано как с повышенной вирусной нагрузкой, так и с менее частым использованием методов защитного барьера, поскольку эти люди не знают о своем инфицированном статусе [4]. Из-за высокой вирусной нагрузки увеличение вертикальной передачи является серьезным поводом для беспокойства, если женщина рожает на стадии острой инфекции. Это особенно верно, потому что медицинская терапия и акушерские вмешательства, направленные на снижение передачи, могут не предлагаться этим женщинам с ОАИ, которым ошибочно поставлен диагноз ВИЧ-отрицательный из-за невозможности раннего выявления ВИЧ-инфекции с помощью текущего стандартного тестирования на антитела к ВИЧ.
Вертикальная передача по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, поскольку, по данным CDC, число случаев инфицирования ВИЧ среди младенцев в США составляет 144–226 ежегодно [15]. Отсутствие тестирования на ВИЧ у матери на ранних сроках беременности и отсутствие соответствующей профилактики часто упоминались как причины инфицирования младенцев [15]. Существует определенная корреляция между вирусной нагрузкой ВИЧ у матери и перинатальной передачей [16]. Поскольку ранняя ВИЧ-инфекция связана с повышенной вирусной нагрузкой [17], а высокая вирусная нагрузка напрямую связана с повышенным риском вертикальной передачи [18], AHI во время родов может привести к увеличению перинатальной передачи ВИЧ.Существует мало данных для описания риска вертикальной передачи при родах в острой фазе ВИЧ-инфекции.
Поскольку острая инфекция ВИЧ-1 может имитировать другие распространенные вирусные инфекции, это заболевание может быть неправильно диагностировано, как у представленного пациента. Кроме того, поскольку в США низкая распространенность ИАГ у беременных, акушеры часто слишком полагаются на отрицательный тест на антитела ELISA, чтобы исключить заболевание. Беременные женщины, у которых первичный скрининг на ВИЧ-1 был проведен до выработки антител, могут иметь невыявленную ВИЧ-инфекцию [19].Известно, что антитела к ВИЧ-инфекции вырабатываются гораздо позже в процессе болезни. В настоящее время существует два метода обнаружения AHI: РНК ВИЧ-1 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР РНК ВИЧ-1) и анализ антигена p24 ВИЧ-1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может использоваться для количественного измерения уровня РНК ВИЧ-1 в плазме (вирусной нагрузки) через 11-12 дней после заражения с чувствительностью, близкой к 100 процентам, и специфичностью от 95 до 98 процентов [20, 21 ]. Обнаружение AHI с помощью анализа антигена p24 возможно уже через 14-15 дней после заражения.Однако, поскольку антигенемия p24 непродолжительна и снижается по мере образования иммунных комплексов и увеличения титров антител против ВИЧ, ее полезность ограничена [20]. Наконец, сероконверсия антител очевидна только с 3 по 7 неделю после контакта [18].
Диагноз острой ВИЧ-инфекции может быть поставлен при обнаружении количественной вирусной нагрузки РНК ВИЧ-1 в плазме более 50 000 копий / мл, что совпадает с отсутствием антител к ВИЧ [22]. В нашей лаборатории используется тест Cobas AmpliPrep TaqMan на ВИЧ от компании Roche, который показывает, что уровень обнаружения при вирусной нагрузке составляет всего 45 копий на мл [23].Поскольку скрининговые тесты ELISA на антитела могут быть ложноотрицательными при ранних инфекциях, следует ли за этими скрининговыми тестами во время беременности проводить тестирование на вирусную нагрузку на рефлекторную РНК? Этот вопрос становится особенно важным из-за разветвлений вертикальной передачи. Хотя анализ антигена p24 и ОТ-ПЦР РНК ВИЧ-1 являются чрезвычайно эффективными средствами обнаружения ВИЧ-1, их стоимость не позволяет использовать их в качестве универсальных инструментов скрининга. Поскольку преимущества выявления ИАГ во время беременности кажутся огромными, мы могли бы рассмотреть возможность использования ОТ-ПЦР РНК ВИЧ-1 после первоначального скринингового теста.Чтобы снизить затраты, можно рассмотреть более дешевый метод скрининга с удовлетворительными показателями выявления ИАГ с использованием объединенной сыворотки для скрининга РНК ВИЧ-1 [24–26].
По сравнению с анализом антигена p24, несколько исследований демонстрируют повышенную чувствительность, а также более низкую стоимость скрининга объединенной сывороточной РНК ВИЧ-1 [25, 26]. ПЦР объединенных сывороток имеет сравнимую чувствительность с ПЦР одного образца, но с дополнительными преимуществами в виде повышения эффективности теста и снижения стоимости диагностического скрининга [25].В исследовании, проведенном в Индии, Quinn et al. описывают многоступенчатую систему объединения сывороток и тестирования РНК ВИЧ-1 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой, которая была более чувствительной для выявления женщин с ОИГ по сравнению с обнаружением антигена p24 [26]. Он также продемонстрировал уменьшение количества выполненных тестов на 78% при снижении затрат на выявление лиц с новыми инфекциями на 34,4% [26]. Кроме того, эта система становится более рентабельной по мере снижения распространенности ВИЧ-инфекции среди населения [26].Таким образом, внедрение этой системы в США может снизить финансовое бремя проверки.
Используя метод объединения сывороток, Pilcher et al. ориентировочная стоимость анализа РНК — 2 доллара за образец [27]. Для сравнения, финансовое бремя ухода за ребенком с перинатальной ВИЧ-инфекцией может быть чрезвычайно высоким. Wilson et al. предсказал, что стоимость лечения в эпоху ВААРТ составит 1820 долларов в месяц в долларах 2007 года, а стоимость лечения в течение 15 лет — 181 436 долларов [28]. В 2009 году в США родилось 4 131 019 детей [29].Если бы все эти роды были одиночными, вынашивались достаточно долго, чтобы матери прошли повторный скрининг на ВИЧ в третьем триместре, мы могли бы сделать приблизительную оценку дополнительных затрат на общенациональный скрининг с использованием метода объединения сыворотки для анализа РНК (из расчета 2 доллара за образец). 8,26 миллиона долларов. Стоимость 15 лет ухода за 144 ВИЧ-инфицированными новорожденными, нижний предел числа случаев вертикальной передачи в США каждый год, составляет 26,13 миллиона долларов. Это дает ориентировочную экономию в размере 17,87 миллиона долларов.Хотя эти цифры в лучшем случае являются приблизительными, даже эти элементарные расчеты демонстрируют потенциал значительной экономии, если будут проведены скрининги в третьем триместре.
Изучая литературу, мы нашли важный отчет Стила [30]. Он описывает три случая рождения младенцев от матерей с отрицательными результатами скрининговых тестов на ВИЧ на ранних сроках беременности. ВИЧ-инфекция у этих трех женщин была выявлена вскоре после родов. Возможны два сценария: эти женщины были обследованы во время периода окна на инфекцию, или они заразились на более поздних сроках беременности.У двоих из трех младенцев развилась ВИЧ-инфекция [30]. Это подтверждается одним исследованием 407 ВИЧ-позитивных матерей, в котором было обнаружено восемь сероконверсий после отрицательного тестирования на ВИЧ-1 во время или непосредственно перед беременностью, с перинатальной передачей ВИЧ после трех из этих восьми сероконверсий [31].
В этом отчете Стила подчеркивается важность повторного скрининга на ВИЧ-инфекцию во время беременности. Скрининг с помощью ПЦР-теста на РНК ВИЧ и повторный скрининг на поздних сроках беременности может выявить некоторые, если не все, из этих случаев.Согласно рекомендациям CDC, эти женщины считались группой низкого риска и поэтому не подвергались повторному тестированию на более поздних сроках беременности [15, 32]. Опять же, эти женщины оказались инфицированными ВИЧ после родов, и двое из трех младенцев заразились ВИЧ-инфекцией. Руководства ACOG в настоящее время рекомендуют помощь в первом триместре, включая рутинный скрининг на ВИЧ-1 [33]. Пациенты из группы высокого риска, включая тех, кто проживает в 20 штатах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ, тех, кто получает дородовую помощь в учреждениях, где заболеваемость ВИЧ составляет не менее 1 на 1000 обследованных женщин, тех, у кого проявляются признаки или симптомы острой ВИЧ-инфекции, и тех, кто имеет поведение, связанное с повышенным риском, подлежит повторному тестированию [15, 32].Хотя пациентка, представленная в этом отчете, прошла бы повторное тестирование на ВИЧ в третьем триместре, но, скорее всего, с текущим стандартным скрининговым тестом на ВИЧ Elisa, трудно сказать, была бы она идентифицирована, если бы время тестирования было в пределах окна период (3–7 недель после воздействия), когда антитела еще не выработались. Учитывая продолжающиеся случаи вертикальной передачи, несмотря на скрининг на ВИЧ во время беременности, возникает вопрос: адекватны ли текущие скрининговые тесты и руководства в США?
Снижение перинатальной передачи может быть достигнуто путем повторного тестирования на ВИЧ на поздних сроках беременности, а также во время родов и родоразрешения, как рекомендовано Patterson et al.[5]. Однако, хотя повторное тестирование в третьем триместре, несомненно, выявит некоторых вновь инфицированных людей, другие могут все еще находиться в фазе окна. По этой причине следует рассмотреть дальнейшие рекомендации по рефлекторному тестированию РНК для женщин с отрицательными антителами для выявления острой ВИЧ-инфекции [5]. Хотя эта статья посвящена тестированию в Соединенных Штатах, несколько исследований продемонстрировали возможность тестирования рефлекторной РНК в развивающихся странах [24–26].
Ведение ВИЧ-инфекции у небеременных хорошо изучено.Существуют существующие руководства о том, когда и как начинать лечение [18]. Однако лечение острой ВИЧ-инфекции менее изучено. Текущие исследования показывают, что терапия ВААРТ при острой ВИЧ-инфекции снижает виремию [34] и, таким образом, теоретически может снизить вертикальную передачу. К сожалению, существует немного исследований, описывающих влияние ИАГ на беременность (с ее высокой вирусной нагрузкой) и перинатальные исходы. Это может быть областью будущих исследований.
3. Заключение
Это тематическое исследование демонстрирует сохраняющуюся озабоченность по поводу текущих рекомендаций по скринингу на ВИЧ во время беременности и трудности выявления и диагностики острой ВИЧ-инфекции.Акушеры должны уметь распознавать острую ВИЧ-инфекцию и понимать, как поставить диагноз. Необходимо провести дополнительные исследования, так как данных, описывающих ИАГИ во время беременности и его влияние на перинатальные исходы, недостаточно.
Это тематическое исследование подчеркивает важность понимания временной шкалы ВИЧ-инфекции от первого контакта до появления антител против ВИЧ-1 и их последствий для раннего выявления инфекции. В связи с серонегативным периодом острой ВИЧ-инфекции мы поддерживаем рекомендации по рефлекторному тестированию на вирусную нагрузку при всех скринингах на ВИЧ-1 во время беременности [5].Потенциальный повышенный риск заражения ВИЧ во время беременности из-за гормональных изменений, а также случаи, когда женщины с отрицательным результатом теста на ВИЧ-1 на ранних сроках беременности рожали детей с положительным результатом вскоре после рождения, также побуждают нас рекомендовать повторный скрининг на ВИЧ-1 в третьем триместре беременности. у всех беременных независимо от факторов риска [6, 19]. Дополнительное тестирование на поздних сроках беременности позволит женщинам и их будущим детям получить пользу от вмешательств, которые сокращают вертикальную передачу ВИЧ-1.
Считается, что польза для общественного здравоохранения от выявления ВИЧ-инфицированных пациентов во время острой инфекции перевесит стоимость тестирования на вирусную нагрузку в регионах с высоким уровнем передачи ВИЧ [35]. Дальнейшие исследования рентабельности для оценки применения повторного тестирования в Соединенных Штатах будут полезными. Повышенные затраты на оценку вирусной нагрузки в дополнение к быстрым скрининговым исследованиям можно снизить, используя методы обнаружения объединенных сывороток. Как указал Стил [30], если CDC не пересмотрит свои рекомендации, включив повторный скрининг на ВИЧ на поздних сроках беременности и разрешив рефлекторное вирусное тестирование при всех беременностях, страховые компании могут не покрывать расходы на эти тесты [30].