Дискуссионным вопросом для гинекологов — репродуктологов является аденомиоз и беременность. В научных кругах обсуждается возможность беременности при аденомиозе матки, может ли он повлиять на время вынашивания ребенка и на другие аспекты беременности, но механизм бесплодия при аденомиозе до сих пор не раскрыт.
Представление об аденомиозе
Болезнь аденомиоз имеет другие названия эндометриоз тела матки, внутренний эндометриоз, она возникает из-за изменений в эндометрии (слизистый слой матки) и миометрии. Эндометрий разрастается и врастает в мышечные стенки матки (миометрий). От глубины прорастания в полость матки и вида очагов зависят стадии заболевания.
Болезнь в начальных стадиях никак себя не проявляет, но со временем женщина замечает мажущие выделения после и до менструации, кровотечения между менструациями, боли в области малого таза. Возможно, что первым сигналом для женщины станет проблема с зачатием малыша.
По форме выделяют диффузный, узловой, очаговый аденомиоз.
Кто более всего ему подвержен
По результатам исследований различных женщин с аденомиозом, было определено, кто входит в группу риска:
- Женщины, которым производили диагностические внутриматочные манипуляции – аборты, чистки и другие.
- Если женская половина семьи была подвержена гинекологическим заболеваниям, бабушки и мамы страдали от доброкачественных (миома) или злокачественных опухолей.
- Если ранее были проведены операции на яичниках, маточных трубах или женщины страдали от воспалительных заболеваний матки.
- Интересно, что в группу риска входят рожавшие женщины, проблемы чаще возникают при планировании вторичной беременности.
Можно ли забеременеть, имея аденомиоз матки
Есть данные о том, что в случае наружного эндометриоз нет разницы между первичным или вторичным бесплодием, в случае же аденомиоза в 4 раза чаще женщины обращаются с проблемами при зачатии второго ребенка, возможно, это свидетельствует о том, что болезнь развилась после первой беременности и родов.
В ходе исследования 150 пациенток с диагнозом внутренний эндометриоз были получены следующие данные:
- 66 женщин с аденомиозом не могли забеременеть, причем в большинстве случае это было вторичное бесплодие, так как 101 женщина имела уже одного ребенка.
- У 15 пациенток случились ранние выкидыши.
- 21 беременность при аденомиозе закончилась преждевременными родами.
Ответить на вопрос, почему трудно забеременеть при аденомиозе – непросто.
Бесплодие возникает под влиянием множества факторов, выяснить которые -трудная задача.
Возможными причинами бесплодия при аденомиозе являются:
- Возникновение спаек в малом тазу.
- Гормональные перестройки, приводящие к подавлению овуляции и другим нарушениям.
- Неспособность эндометрия выполнять свои функции.
- Нарушения в иммунной системе.
- Невозможность половой жизни из-за сильных болей.
Ранее считалось, что эта болезнь характерна для женщин, находящихся в период пременопаузы, и вопрос: можно ли при аденомиозе забеременеть — считался абсурдным, женщин из-за возрастных изменений в репродуктивной системе просто не включали в исследования. Теперь, когда диагноз аденомиоз ставят и нерожавшим девушкам, ситуация изменилась.
В научных кругах есть мнение о том, что «одиночный» аденомиоз в большинстве случае не является проблемой для наступления зачатия.
В научных кругах есть мнение о том, что «одиночный» аденомиоз в большинстве случае не является проблемой для наступления зачатия, в большей степени серьезные осложнения приносит сочетание его с наружным генитальным эндометриозом (это бывает в 20-25% случаев) или с миомой.
В практике, если у женщины подозревают бесплодие, анализы и соответствующая диагностика показывает только малые стадии аденомиоза, обследование переходит в следующие стадии:
- При регулярном цикле и при отсутствии развивающегося спаечного процесса в органах малого таза необходимо провести лапароскопическое исследование для того, чтобы исключить вероятность наружного генитального эндометриоза.
- Важным показателем к проведению диагностической лапароскопии является длительное безрезультатное ожидание первой беременности у пациентки со здоровыми маточными трубами.
- Вместе с лапароскопией необходимо взять эндометрий на биопсию в средине лютеиновой фазы менструального цикла, для того чтобы собрать важную информацию о желтом теле.
Особенности течения беременности при аденомиозе
Любая патология у беременных женщин вызывает беспокойство, каково же влияние аденомиоза матки на беременность?
Из сказанного выше следует, что, во-первых, в случае аденомиоза возрастает риск самопроизвольного аборта, а, во-вторых, риск преждевременных родов.
Существует предположение, что при развитии заболевания возрастает производство простагландинов типа F. При нормальных условиях они отвечают за сокращение матки, но их избыток приводит к тому, что мышцы матки начинают судорожно и хаотично сокращаться. Даже если женщина не беременна, такое состояние является отклонением от нормы и приводит к тому, что боли во время менструации усиливаются.
Во время же беременности гиперпроизводство простагландинов приводит к выкидышам на ранних сроках, из-за того, что бластоциста не может имплантироваться в матку. Это предположение не имеет строгих доказательств, однако у женщин в аденомиозных очагах уровень простагландинов аномально увеличен.
Беременность после лечения
Диагноз бесплодие не является приговором при аденомиозе, при осуществлении грамотного, комплексного лечения вероятность наступления беременности составляет 40-70%. С возрастом шансы уменьшаются, но все же в практике были случаи, когда аденомиоз не помешал беременности и после 40 лет.
Лечение
Основное лечение бесплодия при аденомизе заключается в приеме гормональных препаратов и проведение органосохраняющих операций.
Распространение процесса, симптоматика будет влиять на выбор методов лечения.
Женщины должны понимать, что аденомиоз является неизлечимой болезнью, способной в любой момент рецидивировать, 100% гарантию дает только удаление матки, но разве на это можно согласиться при желании иметь детей?
Некоторые медики говорят о том, что возможно излечение аденомиоза беременностью, но это неверно, т. к. в исследованиях многие женщины указывают на то, что он появился или остался после родов.
При гормональном лечении бесплодия применяют
- Оральные контрацептивы – Ярина, Джес и другие. На фоне отмены препарата возможно наступление беременности, но по результатам исследований оральные контрацептивы не являются самыми эффективными препаратами. Курс терапии длится 0, 5 года.
- Гестагены – это химические аналоги прогестерона, в последнее время стали активно назначаться. Яркими представителями это группы лекарств является Дюфастон, Визанна. Дюфастон принимается циклически, он не препятствует овуляции. Аналогом Дюфастона является природный Утрожестан.
- Антигонадотропины (даназол, дановал, гестринон) – еще совсем недавно писали о том, что наиболее эффективным для достижения беременности является даназол, но на данный момент, его практически не применяют из-за того, что препарат имеет выраженное побочное действие – лишний вес, огрубение голоса и другие. При приеме препарата исчезают месячные, через месяц после прекращения терапии, они должны возобновиться.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – золадекс, декапептил относятся к тяжелым гормонам и применяются в запущенной стадии аденомиза. Они считается очень эффективными препаратами, но их применение ограничено их дороговизной. Кроме того, длительный курс лечения этими препаратами вызывает стойкий дефицит эстрогенов, что приводит к тому, что значительно уменьшается минеральная плотность кости.
Гормонотерапия влияет на овуляцию и менструацию, поэтому восстановление всех репродуктивных функций происходит спустя 1-2 цикла после отмены и в это время может наступить беременность, однако после отмены нужно контролировать процесс созревания яйцеклетки и если овуляция не наступает, необходимо использовать препараты стимулирующие овуляцию (гонадотропины). При недостаточности желтого тела помогают гестагены с витамином Е, этот витамин принимают во второй фазе цикла.
При неэффективности гормонального лечения применяют лапароскопическое удаление узлов аденомиоза. Эта органосохраняющая операция применяется при узловой форме аденомиоза. Суть этой операции заключается в том, что с помощью лазера происходит иссечение и узла и восстановление стенок матки.
После проведения органосохраняющих операций рекомендуется в течение полгода применять гормональные препараты, оральные контрацептивы в данном случае имеют малую эффективность, лучше всего проявили себя аГнРГ совместно с курсом радоновых ванн.
При наличии у пациентки непроходимости маточных труб, спаек необходимо микрохирургические пластические операции на трубах для их восстановления.
Очень важно обращать на психологическое состояние, в случае необходимости принимайте седативные препараты.
Наиболее простым для лечения является аденомиоз шейки матки, он легко диагностируется, при его лечении активно можно использовать лазеротерапию, для более легкого и быстрого удаления болезненных очагов. В 90% и более случаев при таком диагнозе наступала беременность.
При аденомиозе применяют также эмболизацию маточных артерий, эффективность этой операции плохо исследована. В процессе операции искусственно «забивают» сосуды, питающие миому или очаги внутреннего эндометриоза, чтобы узлы перестали расти. Кровоток матки по протоколу должен восстановиться через год и после этого разрешается беременеть, но по отзывам многие сталкиваются в дальнейшем с нарушением кровоснабжения матки.
Если все попытки медикаментозного и хирургического лечения окажутся безуспешными женщин могут направить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эффективность данной процедуры в данном случае ниже в два раза, чем у неболеющих женщин.
Терапия для сохранения беременности
Если женщине удалось забеременеть на фоне применения Дюфастона или Утрожестана, то резко останавливать прием препарата запрещено – это может спровоцировать выкидыш.
Очень важно контролировать уровень прогестерона, часто его низкий уровень становится причиной самопроизвольных абортов.
В некоторых случаях Дюфастон применяют на протяжении всей беременности.
Послеродовая терапия
Как уже выше было сказано, после родов болезнь может рецидивировать, но долгий период отсутствия менструаций: беременность + период кормления, также гормональная перестройка может благотворно повлиять на течение заболевания, однако, так бывает не всегда. Лечение будет назначаться после окончания периода лактации.
Содержание статьи
Аденомиоз является одной из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Диагноз аденомиоз ставится намного чаще, чем другие диагнозы. Однако не во всех случаях следует что-либо предпринимать.
Большинство женщин, живут с таким диагнозом, даже не подозревая о нем, и аденомиоз никак не влияет ни на качество их жизни, ни на детородную функцию. Давайте сначала разберемся, что такое аденомиоз и каков его механизм.
Что такое аденомиоз
Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Чтобы понять механизм этой патологии, давайте рассмотрим строение и функцию матки. Матка состоит из гладкой мускулатуры. Однако этого не достаточно чтобы вынашивать и родить ребенка. Для того чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку матка каждый цикл вырабатывает специальную «подстилку» для принятия плода. Она называется эндометрием, который в свою очередь состоит из двух слоев – функционального и базального. Функциональный слой, это слой который и предназначен для вынашивания плода, базальный, это слой из которого растет функциональный слой. Каждый цикл, если не произошло оплодотворения, функциональный слой отторгается и выходит вместе с месячными. На следующий цикл матка опять начинает выращивать функциональный слой. Однако по разным причинам, происходит сбой и эндометрий «прорывает» базальный слой и мембрану и начинает в некоторых местах прорастать в тело матки, в ее мышечную часть. Матка реагирует на вторжение образованием вокруг «захватчика» утолщения из мышц, пытаясь ограничить дальнейшее его распространение. За счет этого матка увеличивается в размере. Важно понимать, что врастание происходит не на всем участке, а в некоторых местах.
Так как аденомиоз в последние десятилетия значительно помолодел, многих молодых женщин интересует вопрос — можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Ниже мы рассмотрим подробней причины возникновения аденомиоза, методы его лечения и его влияние на возможность зачатия.
От чего развивается аденомиоз
Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить появление аденомиоза, особенно у молодых женщин. Одной стройной теории, которая бы четко давала картину нарушений, приводящих к этой патологии до сих пор нет, однако можно выделить несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие аденомиоза:
- Гормональные нарушения – аденомиоз гормонально зависимая патология. Свидетельствует об это его регресс во время менопаузы и частично во время беременности.
- Травмы тела матки – это могут быть выскабливания, аборты, кесаревы сечения и пр.
- Генетическая предрасположенность.
Однако ни один из этих факторов не может объяснить все более частое диагностирование аденомиоза у совсем юных девушек 14-15 лет.
Симптомы аденомиоза
В большинстве случаев аденомиоз проходит бессимптомно и диагностируется «случайно» во время осмотра гинекологом или прохождения УЗИ-осмотра. Однако в более сложных и запущенных случаях аденомиоз может проявляться рядом ярко выраженных симптомов.
Основные жалобы во время аденомиоза, это боли различной интенсивности в нижнем отделе живота, в промежности, иногда в пояснице. Отмечаются также неприятные или болевые ощущения во время полового акта. Боли перед месячными могут стать более интенсивными, так как в эндометрии также находятся гормональные рецепторы, которые реагируют на изменения в гормональном фоне женщины.
На фоне болевых ощущений до и после менструации, также отмечается появление кровянистых или коричневатых выделений. Сами же менструации могут протекать не только болезненно, но и отличаться обильными кровотечениями и длительностью. Иногда отмечается и нарушения цикла – перерывы между месячными становятся короче, а сами менструации более затяжными.
Аденомиоз матки и беременность
Какие сложности могут ожидать женщину во время аденомиоза в случае если она планирует беременность? В большинстве случаев аденомиоз, как предполагают ученые, не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Так женщины, которые даже не подозревают о наличие такого заболевания, без проблем вынашивают и рожают детей. Однако это утверждение относится только к начальным и наиболее простым формам этой патологии. Мы же рассмотрим, какие препятствия могут возникнуть при более тяжелых формах патологии.
Оплодотворение при аденомиозе
Основной проблемой при попытке зачать ребенка может стать нарушения цикла. У женщин, болеющих аденомиозом, на этом этапе могут быть определенные проблемы.
Менструальный цикл при заболевании, как правило, нерегулярный, он может быть и укороченным и затянувшимся. Это в свою очередь затрудняет определения дня зачатия – то есть время наступления овуляции. Женщинам приходится прибегать или к специальным тестам или к измерению базальной температуры. Однако не это является наибольшей проблемой. В более сложных случаях, когда процесс захватывает большую часть матки, возможно образование спаек. Спаечный процесс, в свою очередь, может стать непреодолимой преградой для сперматозоида при его передвижении к яйцеклетке.
Однако такая патология встречается не так часто, и вполне эффективно решается современными хирургическими методами. Например, хороший результат дает гистероскопия – удаление спаек в полости матки. Это не сложная операция, которая проводится в амбулатории. Как правило, она дает хороший результат, однако женщинам которые хотят зачать ребенка необходимо понимать, что времени у них не так много – патологический процесс может через какое-то время начать прогрессировать.
Имплантация зародыша при аденомиозе
Еще одной преградой на пути к желаемой беременности может стать невозможность оплодотворенной яйцеклетки прикрепится к стенке матки. При образовании зародыша в устье маточной трубы, тот начинает свое передвижение к самой матке. Там он прикрепляется к стенке для дальнейшего роста и развития. При сложных формах аденомиоза, когда большая часть матки поражена, оплодотворенная яйцеклетка не может найти себе места для имплантации. Следует отметить, что этот сценарий касается только тяжелой формы аденомиоза, когда в патологический процесс вовлечена большая часть матки.
Женщинам же, которые хотят забеременеть и их пугает диагноз аденомиоз, нужно запомнить, что не стоит прекращать попытки. В некоторых случаях желанная беременность наступает с пятого или десятого раза. Человеческий организм необычайно тонкий и умный инструмент и, в конце концов, зародыш найдет себе место для внедрения. Забеременеть при аденомиозе матки удалось многим женщинам, и они часто пишут об этом на форум или в соцсетях. Еще раз повторим, при нетяжелых формах, аденомиоз не является препятствием для беременности.
Проблемы вынашивания при аденомиозе
Как и в случае оплодотворения и внедрения зародыша, вынашивание при начальных и не тяжелых формах аденомиоза не является проблемой. В редких случаях, скорее для подстраховки, таким женщинам может быть назначена гормональная терапия в первые месяцы беременности. В тяжелых случаях дело обстоит несколько иначе – из-за патологических изменений матка может находиться в тонусе, что в свою очередь может грозить угрозой выкидыша или самопроизвольным абортом. Таким женщинам придется провести много времени на сохранении в стационаре, так как им требуется постоянное наблюдение врача. Поэтому, при более сложных формах аденомиоза лучше беременность планировать заранее, чтобы врач назначил лечение, которое предотвратит возможность выкидыша и подготовит матку для нормального вынашивания плода.
Роды при аденомиозе
Теперь давайте рассмотрим вопрос, есть ли какие-либо особенности процесса рождения ребенка при аденомиозе.
Так же как и при оплодотворении и вынашивании выбор метода рождения ребенка зависит от степени и формы аденомиоза. Например, при узловой форме патологии легкой и средней тяжести наиболее оптимальными будут естественные роды. А вот при диффузной форме аденомиоза, кода тело матки значительно истончено, скорее всего, понадобится кесарево сечение. Но и в этом случае все индивидуально, степень вовлеченности матки в патологический процесс может определить только врач и согласно диагнозу предложить оптимальный вариант.
Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза
Не смотря на то, что аденомиоз в некоторых случаях может негативно сказаться на процессе зачатия и вынашивания плода, сама беременность является наилучшим «лекарством» от этой патологии. Так как во время беременности гормональный фон женщины меняется и не происходит циклического отслаивания эндометрия, в период беременность аденомиоз начинает регрессировать. Именно этим свойством беременности и можно объяснить, что еще 100 лет назад, когда женщины рожали часто, аденомиоз не являлся распространенной патологией, а скорее всего, был исключением.
Лечение аденомиоза
Так как аденомиоз является гормонозависимой опухолью, которая начинает регрессировать во время климакса и родов, для его лечения широко применяется гормонотерапия. Она если и не способна полностью избавить женщину от этого заболевания, но поможет держать его под контролем и не давать развиваться в более тяжелые формы. Как говорилось выше, аденомиоз в начальных стадиях никак не влияет ни на качество жизни женщины, ни на ее детородную функцию. Неприятности приносит только тяжелая форма этого заболевания. Поэтому гормонотерапия и профилактика развития аденомиоза оральными контрацептивами являются приоритетом при лечении аденомиоза.
Бесплатная онлайн консультацияЧто касается более тяжелых форм этого заболевания, когда в процессе патологии вовлечены глубокие мышечные слои матки и когда патология протекает на фоне других заболеваний (миома, эндометриоз), то показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки. В некоторых случаях, как показывает практика, аденомиоз неплохо поддается лечению ЭМА. Но это только в тех случаях, когда ему присуща узловая форма и когда узлы имеют сосуды, которые их питают.
Список литературы:
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.
Оцените статью
Аденомиоз и беременность оказывают влияние друг на друга. При таком диагнозе яйцеклетке сложнее закрепиться в эндометрии, что снижает вероятность забеременеть. Вынашивание ребенка осложняется, возможно ухудшение состояния больной, если случится выкидыш.
Взаимовлияние беременности и заболевания
Беременность при аденомиозе наступает нечасто, поскольку слой маточного эндометрия, к которому должна прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка, сильно разрастается. Кроме того, причиной патологии является гормональный сбой; при дисбалансе гормонов не всегда удается зачать младенца.
Рекомендуется предварительно излечиться; в большей части случаев прогнозы положительные, женщины могут самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Иногда беременные женщины самопроизвольно излечиваются.
Эндометрий перестает подвергаться связанным с циклом ежемесячным изменениям.
При длительной лактации функция яичников восстанавливается долго, из-за чего изменения гормонального фона не происходят, возможно улучшение состояния, устранение патологических очагов.
Оплодотворение
Гормональный фон при патологии нарушен. Из-за этого может отсутствовать овуляция, яйцеклетка не созревает и не может быть оплодотворена. Кроме того, при аденомиозе матки беременность реже наступает из-за подавления активности сперматозоидов. Мужские половые клетки утрачивают подвижность, что приводит к снижению вероятности оплодотворения. Если процесс распространится на маточные трубы, гаметам будет затруднительно проникнуть в полость матки из-за сужения просвета.
Некоторые женщины не могут вести полноценную половую жизнь из-за сильной болезненности, вызванной патологическим процессом.
Имплантация зародыша
При беременности оплодотворенная клетка прикрепляется к эндометриальному слою матки. Патологии этой структуры осложняют имплантацию. Если закрепиться не получится, яйцеклетка погибнет, после чего выйдет из организма девушки при менструации.
На первой стадии заболевания при очаговых поражениях в большей части случаев клеткам удается имплантироваться. Чем большая площадь поражается, тем ниже шанс забеременеть самостоятельно. Негативно воздействует и прогрессирование болезни.
Проблемы вынашивания
Выносить здорового младенца затруднительно. Плацента часто прикрепляется слишком низко, наблюдается предлежание. Кровоснабжение «детского места» нарушается. Возрастает риск кислородного голодания у плода, из-за чего может нарушаться физическое и умственное развитие. В тяжелых ситуациях эмбрион погибает внутри матери, происходит выкидыш или замершая беременность. Повышает вероятность самопроизвольного аборта и постоянный высокий тонус матки. Риски сохраняются на всем протяжении всего периода вынашивания.
Опасно беременеть и для женщины. Гормональный фон у будущих матерей сильно меняется. Беременность при аденомиозе матки приведет к тяжелому состоянию, если сохранить ее не получится.
Опасны аборты.
Из-за сильного гормонального дисбаланса патологический процесс будет протекать интенсивнее, потребуется больше усилий для лечения. В некоторых случаях гормональный сбой из-за аборта или выкидыша приводит к резкому ухудшению, при котором необходимо удалить репродуктивные органы, и необратимому бесплодию.
Роды
Часто при патологии приходится прибегать к кесареву сечению. Из-за предлежания плаценты самостоятельно родить женщины во многих случаях неспособны. Проблемой может стать и сильное кровотечение после завершения родового процесса, остановить которое бывает затруднительно.
В некоторых случаях можно однако родить самостоятельно; подходящий способ определяет врач. Иногда оптимальны естественные роды.
Как забеременеть при аденомиозе
Врачи рекомендуют предварительно пройти гормональную терапию, чтобы стабилизировать состояние, излечить больную. При аденомиозе можно забеременеть самостоятельно, если наблюдается очаговая форма, патология не запущенная; вероятность наступления беременности снижается, но не сильно. При аденомиозе матки 1 и 2 степеней тяжести однако лучше предварительно пролечиться, чтобы избежать опасных последствий, осложнений.
На запущенной стадии можно забеременеть при аденомиозе матки только с помощью медицинских методов. Пациенткам могут посоветовать воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением, если самостоятельно не получится зачать. Предварительно необходимо обследоваться. Методика не поможет при обширных поражениях, если предварительно не пройти курс терапии.
Возможно забеременеть после лечения в большей части ситуаций. Бесплодие диагностируют лишь в 30-40% случаев. При патологии матки можно планировать беременность после терапии с разрешения врача; откладывать не стоит, поскольку болезнь нередко рецидивирует.
когда это возможно, а когда нет
Многие гинекологические патологии и заболевания могут стать причинами нарушения репродуктивных функций. В связи с этим довольно часто пациентки центров планирования семьи и различных клиник, занимающихся проблемами бесплодия интересуется действительно ли можно забеременеть при аденомиозе матки, и на что они могут рассчитывать после лечения.
Аденомиоз — особенности патологии и причины
Принято считать, что беременность и любые структурные изменения матки– понятия взаимоисключающие. Однако некоторым женщинам удается забеременеть и вносить дитя даже при аденомиозе.
Что же представляет собой эта патология? Аденомиоз — разновидность эндометриоза или, как его еще называют, внутренний эндометриоз, при котором клетки слизистого слоя, выстилающего полость матки, начинают прорастать вглубь тканей, нарушая мышечную структуру органа.
Это могут быть как незначительные очаговые изменения, так и диффузные, выходящие за границы одного органа, поражающие не только матку, но и другие органы малого таза.
Причины возникновения аденомиоза разнообразные, поэтому существуют несколько теорий его развития из которых наиболее приближенные к реальности следующие:
- индукционная – объясняет формирование эндометриоидных очагов воздействием триггерных факторов и неблагоприятных условий;
- имплантационная – считается, что заброс крови при месячных или инвазивных процедурах через фаллопиевы трубы из матки в брюшную полость, может спровоцировать в прилежащих органах разрастание эпителиальных клеток слизистого слоя матки;
- метаплазия целомического эпителия – происходит в случае неполного регрессирования остатков эмбриональных тканей, участвовавших в закладке и формировании органов.
Помимо этих трех, существуют и другие теории, но они не имеют достоверной доказательной базы.
К триггерным факторам и рискам развития эндометриоидных изменений относятся:
- генетическая предрасположенность;
- мочеполовые инфекции и венерические заболевания;
- нарушения гормонального баланса;
- травмы органов малого таза, в частности матки;
- внутриматочные манипуляции и оперативные вмешательства.
Как правило, характерных симптомов, указывающих на это заболевание, нет и в большинстве случаев аденомиоз становится диагностической находкой.
Тем не менее, заподозрить наличие гинекологической патологии можно если женщину беспокоят болезненные месячные, обильные кровотечения, появление коричневых или кровянистых выделений через несколько дней после месячных, а также темная «мазня» в середине цикла.
Перед тем как забеременеть, женщина с диагнозом аденомиоз должна пройти не только полное обследование, но и соответствующее лечение, которое возможно подарит шанс стать мамой.
Почему аденомиоз мешает забеременеть
К процессу зачатия аденомиоз практически не имеет отношения, ведь оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе и только потом эмбрион попадает в полость матки.
Тем не менее, гормональные изменения способны повлиять на процесс дозревания фолликулов и овуляцию, чаще совсем не благоприятным образом.
Да, забеременеть с аденомиозом матки возможно, но к сожалению, из-за органических изменений мышечного слоя не всегда удается сохранить плод.
Особенно неприятным прогностическим признаком является сочетание внутреннего эндометриоза с другими, гормонозависимыми патологиями, например, овариальными кистами и аднекситами. При этом бесплодие может стать необратимым.
Если аденомиоз захватывает не только мышечный слой матки, но и придатки, метаболические процессы организма, зависящие от половых гормонов, нарушаются настолько, что влияют не только на овуляцию, приводя к ановуляторным циклам, тем самым становясь причиной бесплодия.
В случае немногочисленных эндометриоидных очагов, не затрагивающих глубокие слои мышечной ткани гормональные изменения при возникшей беременности, становятся причиной физиологической менопаузы, тем самым благоприятно влияя на течение болезни, так как скорость разрастания эндометриоидных клеток снижается. Иногда на фоне беременности аденомиоз полностью регрессирует и исчезает.
В каких случаях необходимо лечение
Так как в некоторых случаях при аденомиозе существует возможность зачать и забеременеть, логично предположить, что не все проявления этого заболевания требуют лечения. Действительно, терапевтическая тактика зависит от клинической стадии аденомиоза.
Помимо трех основных видов: узлового, диффузного и диффузно-узлового, различают следующие степени или стадии генитального эндометриоза, зависящих от глубины поражения тканей:
- Первая степень – клетки эндометрия прорастают в верхние слои мышечной ткани матки, образовывая в ней углубления. Структура миометрия при этом не изменена. На этой стадии возможен гормональноиндуцированный регресс заболевания.
- Вторая степень – разрастающиеся клетки слизистой доходят до середины миометрия. В результате этого мышечный слой утолщается, становится бугристым, утрачивает эластичность. Женщины начинают замечать проблемы вынашиванием или зачатием. Тем не менее, эта стадия заболевания поддается консервативному, т.е. медикаментозному лечению.
- Третья степень – миометрий поражен полностью, вследствие чего стенки матки сильно деформированы и утолщены. Без хирургического лечения решить проблему не удастся.
- Четвертая степень – поражена не только матка, но и другие органы малого таза. В наиболее тяжелых случаях приходится полностью удалять матку с придатками.
Медикаментозное, консервативное лечение довольно длительно – от двух-трех месяцев до полугода и более. В этом случае назначаются гормональные препараты, создающие искусственную менопаузу, благодаря которой рост клеток замедляется и, в конечном итоге, останавливается.
Объем хирургического лечения зависит от объема поражения. Оперативное вмешательство может быть как щадящим – лапароскопическое иссечение пораженных участков, так и радикальным – лапаротомия с экстирпацией матки с придатками или без них. При этом пациентка, к сожалению, утрачивает возможность выносить дитя.
Подготовка к беременности при аденомиозе
Как следует из вышеизложенного, забеременеть при аденомиозе можно, гораздо сложнее выносить малыша. У пациенток с первой и второй степенью заболевания после адекватного медикаментозного лечения есть реальные шансы на зачатие и нормальную беременность.
Благодаря постоянному развитию репродуктивной медицины, у женщин с более серьезными эндометриоидными поражениями, которым 10-15 лет назад ставили безоговорочный диагноз бесплодия, появился шанс стать мамами.
Зачастую, после хирургического удаления пораженных участков репродуктивных органов, врачи предлагают экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона в матку будущей матери.
Поэтому в любом случае, готовясь забеременеть на фоне аденомиоза, необходимо тщательно обследоваться и пройти курс гормональной терапии.
Помимо гормонов, для общего укрепления организма рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, успокаивающие средства, сбалансированная диета, умеренные физические нагрузки, лечебные СПА-процедуры.
Аденомиоз и вынашивание ребенка
Вынашивание малыша при аденомиозе матки вполне возможно и тому существует масса клинических подтверждений. Единственное, что следует учитывать – беременность при внутреннем эндометриозе может протекать тяжелее, чем обычно, существует реальная угроза самопроизвольного аборта, преждевременных родов или отслойки плаценты.
Поэтому женщина, которой удалось зачать с таким диагнозом, а тем более пациентка после
ЭКО, должна тщательно следить за тем как протекает беременность, чутко следить и реагировать на любые изменения в организме и своевременно уведомлять о них лечащего врача.
Подытожим
Аденомиоз – патология, ставящая под сомнение возможность зачатия и вынашивания ребенка. Тем не менее, с ним можно и нужно бороться. В настоящее время более 60% пар, столкнувшихся с таким диагнозом, имеют шанс стать родителями.
Единственное, что должна помнить женщина, страдающая аденомиозом матки – необходимо постоянное внимание лечащего акушера-гинеколога и ответственное отношение к собственному здоровью.
Следует также учитывать, что после естественных родов разрастание эндометриоидной ткани может уменьшиться и даже остановиться, а менструальный цикл наладится, тогда как после аборта, риск прогрессирования патологии возрастает в разы.
Прислушивайтесь к своему организму, научитесь распознавать знаки, которые он подает вам, регулярно посещайте гинеколога, обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача – вот залог успеха на пути к желанной беременности.
Болезни эндометрия
Аденомиозом называют заболевание, при котором слизистый слой матки — эндометрий — прорастает в мышечный слой — миометрий. Проявляется патология длительными и обильными менструальными кровотечениями, сопровождающимися болезненностью. Аденомиоз может быть врожденным, но чаще всего возникает в репродуктивном возрасте вследствие гормональных нарушений. В связи с этим, проблемы репродукции начинаются с момента оплодотворения.
Весь период беременности женщина нуждается в специализированном наблюдении и поддерживающей терапии. При родах существует высокий риск развития осложнений, вплоть до обильных кровотечений с последующим удалением матки.
1
Репродуктивная система при аденомиозе
Репродуктивная система женщины зависит от множества структурных, гормональных и биохимических процессов. Нарушение любого звена может привести к бесплодию. При аденомиозе проблема часто носит диффузный (не локализованный) характер и представляет собой множественные патологические изменения. Принципиальное значение имеет длительность и распространенность заболевания.
Ключевую роль в процессе вынашивания ребенка играет матка. Она представлена тремя слоями: слизистым, мышечным и серозным. Внутренний слой, выстилающий полость органа, — это эндометрий. При условии физиологического менструального цикла и отсутствия беременности он ежемесячно отторгается, женщина видит его в форме кровотечения.
Регуляция менструального цикла и периодичность отторжения эндометрия осуществляются гормонами. Они вырабатываются в яичниках, гипофизе и других эндокринных органах. При развитии в организме патологических состояний происходит неконтролируемое прорастание эндометрия в мышечный слой матки, в связи с чем нарушается его регулярное и физиологическое отторжение.
Односторонний аденомиоз
Прорастание эндометрия может быть локальным или диффузным. В первом случае поражается ограниченный участок мышечного слоя, во втором — большая часть эндометрия плотно соединена с миометрием. Объем разрастания определяется в процессе диагностики, от этого принципиально зависит назначение терапевтических манипуляций и тактика планирования и ведения беременности.
Миома матки и беременность: возможно ли зачатие и в чем опасность
2
Симптомы патологии
Некоторые специалисты считают, что аденомиоз — это начальная стадия эндометриоза, другие выделяют его в отдельное заболевание. На ранней стадии развития обе патологии имеют схожие признаки и клинические симптомы.
Среди основных проявлений аденомиоза выделяют следующие симптомы:
- уменьшается продолжительность менструального цикла;
- месячные протекают более 5 дней, в начале и конце отличаются кровомазанием;
- женщина чувствует постоянный дискомфорт в полости малого таза;
- боли носят интенсивный и выраженный характер с момента предменструального синдрома и до окончания менструации;
- кровянистые выделения обильные, что часто приводит к анемии.
Женщины репродуктивного возраста подлежат обязательному обследованию с целью выявления истинной причины аденомиоза, так как многие патологические состояния являются смежными, не исключено развитие онкологического процесса.
Можно ли забеременеть не в овуляцию: зачатие при незащищенном половом акте
3
Причины заболевания
Этиология аденомиоза до конца не изучена. Существует предположение, что заболевание провоцируют гормональные нарушения – избыток эстрогена. Способствуют прорастанию эндометрия множественные роды и аборты. У некоторых женщин патология обусловлена генетической предрасположенностью.
Часто заболевание обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или планировании беременности. При этом установить первопричину так и не удается.
К провоцирующим факторам относят:
- бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
- новообразования яичников и гипофиза, провоцирующих гормональную дисфункцию;
- многократные и осложненные роды;
- оперативные вмешательства на матке и органах малого таза;
- резкий набор веса или похудение;
- физическое перенапряжение с повышением внутрибрюшного давления.
При проведении комплексного обследования нередко выявляют сразу несколько причин, способствующих аденомиозу. Наибольшую опасность представляют опухолевые образования гормонпродуцирующих органов, которые имеют злокачественное течение и трудно поддаются лечению, вызывая необратимые последствия.
Месячные при грудном вскармливании: когда начинаются менструации, как влияют на грудное молоко
4
Аденомиоз и беременность
Возможность оплодотворения, вынашивания ребенка и физиологических родов зависит от степени выраженности и вида патологического процесса. Для каждого конкретного состояния потребуется индивидуальная терапевтическая тактика, которая основывается на особенностях развития нарушения.
| Степень/форма аденомиоза | Механизм развития | Влияние на беременность |
| I степень | Прорастание эндометрия ограничено базальным слоем. Клинические проявления возникают редко | При рациональной медикаментозной коррекции беременность протекает естественно, без осложнений |
| II степень | Эндометрий достигает середины мышечного слоя | На протяжении всей беременности женщины находятся под угрозой ее прерывания, необходим специальный режим и дополнительное динамическое наблюдение |
| III степень | Слизистая прорастает сквозь мышечную толщу и достигает серозного слоя | Выраженный гормональный дисбаланс нарушает менструальный цикл и затрудняется процесс оплодотворения, на протяжении всей беременности не исключается возможность выкидыша, нередко развиваются спонтанные кровотечения. При родоразрешении использует тактику кесарева сечения, не исключено полное удаление матки |
| IV степень | Патологический процесс проходит через серозный слой и распространяется на рядом расположенные органы | Возможность беременности затруднена, женщины сталкиваются с трудности еще в период зачатия, нередко развивается бесплодие |
| Очаговая форма | Развивается по типу узлов или кист, не превышает 10% от общего числа случаев аденомиоза. Полостные образования имеют включения в виде коричневой жидкости, которая накапливается в результате менструаций | Прогноз течения беременности обычно благоприятный, особенно если узлы и прикрепленная плацента находятся на разных стенках матки |
| Диффузная форма | Самая распространенная форма аденомиоза встречается в 2/3 всех случаев. Патологический процесс распространен по всей поверхности мышечного слоя, образуются множественные свищи в полость малого таза и спайки | Спаечный процесс часто становится преградой на пути сперматозоида, но даже при условии оплодотворения зигота не может полноценно закрепиться на слизистом слое. Уже в первом триместре развивается самопроизвольный аборт |
Чем раньше проведена диагностика и выявлен аденомиоз, тем благоприятнее процесс развития беременности и меньше осложнений в послеродовом периоде. Основная опасность, которую представляет собой патология для женщин репродуктивного возраста, это развитие стойкого бесплодия.
4.1
Оплодотворение
Основная проблема, с которой сталкиваются женщины при аденомиозе, появляется еще в момент зачатия. Учитывая, что заболевание часто возникает при гормональном дисбалансе, нарушается продолжительность менструального цикла и характер выделений. У большинства женщин цикл становится нерегулярным, и определить овуляцию достоверно в домашних условиях не представляется возможным.
Чтобы вычислить наиболее благоприятные дни для зачатия, женщине требуется на протяжении нескольких месяцев высчитывать овуляцию календарным методом с помощью отметок о начале менструации, проводить специальные тесты и при необходимости посещать кабинет ультразвуковой диагностики, которая наиболее информативна из всех возможных способов.
4.2
Имплантация
Следующая проблема, которая возникает на пути развития беременности, после произошедшего оплодотворения, — это невозможность имплантации. Плод должен прикрепиться к эндометрию, откуда он будет получать необходимое питание. Сложности с имплантацией встречаются преимущественно в случаях распространенного патологического процесса.
Если слизистый слой сильно поврежден или зародыш им отторгается, то после оплодотворения беременность не наступает. Но это обусловлено кратковременной жизнью одной зиготы. При следующей попытке забеременеть ситуация может кардинально отличаться, поэтому диагноз бесплодия в данном случае практически не выставляется.
4.3
Вынашивание
В большинстве случаев беременность протекает спокойно, особенно при узловых формах 1 и 2-й степени тяжести. Для предупреждения преждевременного родоразрешения с начала вынашивания женщине назначается поддерживающая и корректирующая гормонотерапия. Пациентке показан половой покой, ограничение физических и психоэмоциональных перегрузок, домашний режим, особенно в первом триместре.
При 3, 4-й степени аденомиоза, когда процесс носит диффузный и распространенный характер с вовлечением всего мышечного слоя, матка практически всегда находится в состоянии тонуса, риск самопроизвольного прерывания беременности присутствует постоянно. Если оплодотворение и имплантация все-таки произошли и у женщины появилась возможность выносить ребенка, она большую часть времени проводит в условиях стационара, где проводится специализированная терапия.
4.4
Роды и послеродовой период
Тактика родоразрешения и наблюдения в послеродовой период полностью зависят от степени и формы патологического процесса.
Если аденомиоз носит узловой характер и степень его распространения незначительная, то рекомендуется проводить естественные роды. Но ситуация меняется, когда прикрепленная плацента находится в непосредственной близости с аденоматозными узлами, возрастает риск кровотечения, пациентка более длительный период времени находится под круглосуточным наблюдением в стационаре.
При диффузном распространении аденомиоза мышечный слой тонкий, есть риск разрыва матки в период потуг, возникают трудности с физиологическим отделением плаценты и очень высока вероятность кровотечения. Женщину готовят к родам заблаговременно, нередко за неделю до предполагаемого срока ее госпитализируют в стационар.
4.5
Риск бесплодия
С диагнозом аденомиоза повышается риск бесплодия. Заболевание возникает на фоне дисгормональных нарушений, которые сами по себе могут быть несовместимы с беременностью. Эндометрий не просто прорастает в глубокие слои, но и подвергается гипертрофии и изменениям, которые могут помешать беременности. Мышечный слой матки реагирует на внедрение утолщением и перестройкой, которая препятствует вынашиванию плода.
С другой стороны, при выявлении аденомиоза на ранней степени рекомендуется родить ребенка, если беременность планировалась. В процессе вынашивания плода гормональный фон меняется и не происходит ежемесячного отторжения эндометрия, в связи с чем заболевание регрессирует. Иногда после рождения ребенка оно проходит полностью, без какого-либо дополнительного вмешательства.
5
Лечение
Терапия аденомиоза зависит от степени его тяжести и возраста пациентки. Вследствие частых систематических профилактических осмотров женского населения запущенные случаи встречаются довольно редко. Поэтому обычно достаточно консервативного лечения, с помощью которого удается достичь полного выздоровления или стойкой ремиссии заболевания.
На ранних стадиях развития назначаются медикаментозные препараты, такие как:
- оральные контрацептивы;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормона — Дюфастон;
- анальгетики;
- кровоостанавливающие и некоторые другие средства.
Определить количество необходимых препаратов, продолжительность курса и дозировки может только специалист после проведения комплексного обследования и выявления степени и формы заболевания. Учитывая, что патология носит серьезный характер, заниматься самолечением не рекомендуется. При развитии тяжелых форм изменения могут носить необратимый характер, в результате чего развивается бесплодие.
При отсутствии положительного эффекта от применяемых таблетированных препаратов показана местная терапия. Женщине на 1-3 года устанавливается внутриматочная спираль Мирена, которая содержит в себе гормоны, нормализующие рост эндометрия. Действующее вещество выходит дозированно, поэтому нет риска передозировки или иных противопоказаний.
Внутриматочная спираль в полости матки
При тяжелом течении болезни и устойчивости к консервативной терапии проводят диагностическую гистероскопию, в процессе которой берут биоптат (биоматериал) для исследования и исключения онкологического процесса. Однозначным показанием к полному удалению органа является диффузный аденомиоз 4-й степени.
Дискуссионным вопросом для гинекологов , репродуктологов является аденомиоз и беременность. В научных кругах обсуждается возможность беременности при аденомиозе матки, может ли он повлиять на время вынашивания ребенка и на другие аспекты беременности, но механизм бесплодия при аденомиозе до сих пор не раскрыт.
Представление об аденомиозе
Болезнь аденомиоз имеет другие названия эндометриоз тела матки, внутренний эндометриоз, она возникает из-за изменений в эндометрии (слизистый слой матки) и миометрии. Эндометрий разрастается и врастает в мышечные стенки матки (миометрий). От глубины прорастания в полость матки и вида очагов зависят стадии заболевания.
Болезнь в начальных стадиях никак себя не проявляет, но со временем женщина замечает мажущие выделения после и до менструации, кровотечения между менструациями, боли в области малого таза. Возможно, что первым сигналом для женщины станет проблема с зачатием малыша.
По форме выделяют диффузный, узловой, очаговый аденомиоз.
Кто более всего ему подвержен
По результатам исследований различных женщин с аденомиозом, было определено, кто входит в группу риска:
- Женщины, которым производили диагностические внутриматочные манипуляции – аборты, чистки и другие.
- Если женская половина семьи была подвержена гинекологическим заболеваниям, бабушки и мамы страдали от доброкачественных (миома) или злокачественных опухолей.
- Если ранее были проведены операции на яичниках, маточных трубах или женщины страдали от воспалительных заболеваний матки.
- Интересно, что в группу риска входят рожавшие женщины, проблемы чаще возникают при планировании вторичной беременности.
Можно ли забеременеть, имея аденомиоз матки
Есть данные о том, что в случае наружного эндометриоз нет разницы между первичным или вторичным бесплодием, в случае же аденомиоза в 4 раза чаще женщины обращаются с проблемами при зачатии второго ребенка, возможно, это свидетельствует о том, что болезнь развилась после первой беременности и родов.
В ходе исследования 150 пациенток с диагнозом внутренний эндометриоз были получены следующие данные:
- 66 женщин с аденомиозом не могли забеременеть, причем в большинстве случае это было вторичное бесплодие, так как 101 женщина имела уже одного ребенка.
- У 15 пациенток случились ранние выкидыши.
- 21 беременность при аденомиозе закончилась преждевременными родами.
Ответить на вопрос, почему трудно забеременеть при аденомиозе – непросто.
Бесплодие возникает под влиянием множества факторов, выяснить которые -трудная задача.
Возможными причинами бесплодия при аденомиозе являются:
- Возникновение спаек в малом тазу.
- Гормональные перестройки, приводящие к подавлению овуляции и другим нарушениям.
- Неспособность эндометрия выполнять свои функции.
- Нарушения в иммунной системе.
- Невозможность половой жизни из-за сильных болей.
Ранее считалось, что эта болезнь характерна для женщин, находящихся в период пременопаузы, и вопрос: можно ли при аденомиозе забеременеть , считался абсурдным, женщин из-за возрастных изменений в репродуктивной системе просто не включали в исследования. Теперь, когда диагноз аденомиоз ставят и нерожавшим девушкам, ситуация изменилась.
В научных кругах есть мнение о том, что «одиночный» аденомиоз в большинстве случае не является проблемой для наступления зачатия, в большей степени серьезные осложнения приносит сочетание его с наружным генитальным эндометриозом (это бывает в 20-25% случаев) или с миомой.
В практике, если у женщины подозревают бесплодие, анализы и соответствующая диагностика показывает только малые стадии аденомиоза, обследование переходит в следующие стадии:
- При регулярном цикле и при отсутствии развивающегося спаечного процесса в органах малого таза необходимо провести лапароскопическое исследование для того, чтобы исключить вероятность наружного генитального эндометриоза.
- Важным показателем к проведению диагностической лапароскопии является длительное безрезультатное ожидание первой беременности у пациентки со здоровыми маточными трубами.
- Вместе с лапароскопией необходимо взять эндометрий на биопсию в средине лютеиновой фазы менструального цикла, для того чтобы собрать важную информацию о желтом теле.
Особенности течения беременности при аденомиозе
Любая патология у беременных женщин вызывает беспокойство, каково же влияние аденомиоза матки на беременность?
Из сказанного выше следует, что, во-первых, в случае аденомиоза возрастает риск самопроизвольного аборта, а, во-вторых, риск преждевременных родов.
Существует предположение, что при развитии заболевания возрастает производство простагландинов типа F. При нормальных условиях они отвечают за сокращение матки, но их избыток приводит к тому, что мышцы матки начинают судорожно и хаотично сокращаться. Даже если женщина не беременна, такое состояние является отклонением от нормы и приводит к тому, что боли во время менструации усиливаются.
Во время же беременности гиперпроизводство простагландинов приводит к выкидышам на ранних сроках, из-за того, что бластоциста не может имплантироваться в матку. Это предположение не имеет строгих доказательств, однако у женщин в аденомиозных очагах уровень простагландинов аномально увеличен.
Беременность после лечения
Диагноз бесплодие не является приговором при аденомиозе, при осуществлении грамотного, комплексного лечения вероятность наступления беременности составляет 40-70%. С возрастом шансы уменьшаются, но все же в практике были случаи, когда аденомиоз не помешал беременности и после 40 лет.
Лечение
Основное лечение бесплодия при аденомизе заключается в приеме гормональных препаратов и проведение органосохраняющих операций.
Распространение процесса, симптоматика будет влиять на выбор методов лечения.
Женщины должны понимать, что аденомиоз является неизлечимой болезнью, способной в любой момент рецидивировать, 100% гарантию дает только удаление матки, но разве на это можно согласиться при желании иметь детей?
Некоторые медики говорят о том, что возможно излечение аденомиоза беременностью, но это неверно, т. к. в исследованиях многие женщины указывают на то, что он появился или остался после родов.
При гормональном лечении бесплодия применяют
- Оральные контрацептивы – Ярина, Джес и другие. На фоне отмены препарата возможно наступление беременности, но по результатам исследований оральные контрацептивы не являются самыми эффективными препаратами. Курс терапии длится 0, 5 года.
- Гестагены – это химические аналоги прогестерона, в последнее время стали активно назначаться. Яркими представителями это группы лекарств является Дюфастон, Визанна. Дюфастон принимается циклически, он не препятствует овуляции. Аналогом Дюфастона является природный Утрожестан.
- Антигонадотропины (даназол, дановал, гестринон) – еще совсем недавно писали о том, что наиболее эффективным для достижения беременности является даназол, но на данный момент, его практически не применяют из-за того, что препарат имеет выраженное побочное действие – лишний вес, огрубение голоса и другие. При приеме препарата исчезают месячные, через месяц после прекращения терапии, они должны возобновиться.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – золадекс, декапептил относятся к тяжелым гормонам и применяются в запущенной стадии аденомиза. Они считается очень эффективными препаратами, но их применение ограничено их дороговизной. Кроме того, длительный курс лечения этими препаратами вызывает стойкий дефицит эстрогенов, что приводит к тому, что значительно уменьшается минеральная плотность кости.
Гормонотерапия влияет на овуляцию и менструацию, поэтому восстановление всех репродуктивных функций происходит спустя 1-2 цикла после отмены и в это время может наступить беременность, однако после отмены нужно контролировать процесс созревания яйцеклетки и если овуляция не наступает, необходимо использовать препараты стимулирующие овуляцию (гонадотропины). При недостаточности желтого тела помогают гестагены с витамином Е, этот витамин принимают во второй фазе цикла.
При неэффективности гормонального лечения применяют лапароскопическое удаление узлов аденомиоза. Эта органосохраняющая операция применяется при узловой форме аденомиоза. Суть этой операции заключается в том, что с помощью лазера происходит иссечение и узла и восстановление стенок матки.
После проведения органосохраняющих операций рекомендуется в течение полгода применять гормональные препараты, оральные контрацептивы в данном случае имеют малую эффективность, лучше всего проявили себя аГнРГ совместно с курсом радоновых ванн.
При наличии у пациентки непроходимости маточных труб, спаек необходимо микрохирургические пластические операции на трубах для их восстановления.
Очень важно обращать на психологическое состояние, в случае необходимости принимайте седативные препараты.
Наиболее простым для лечения является аденомиоз шейки матки, он легко диагностируется, при его лечении активно можно использовать лазеротерапию, для более легкого и быстрого удаления болезненных очагов. В 90% и более случаев при таком диагнозе наступала беременность.
При аденомиозе применяют также эмболизацию маточных артерий, эффективность этой операции плохо исследована. В процессе операции искусственно «забивают» сосуды, питающие миому или очаги внутреннего эндометриоза, чтобы узлы перестали расти. Кровоток матки по протоколу должен восстановиться через год и после этого разрешается беременеть, но по отзывам многие сталкиваются в дальнейшем с нарушением кровоснабжения матки.
Если все попытки медикаментозного и хирургического лечения окажутся безуспешными женщин могут направить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эффективность данной процедуры в данном случае ниже в два раза, чем у неболеющих женщин.
Терапия для сохранения беременности
Если женщине удалось забеременеть на фоне применения Дюфастона или Утрожестана, то резко останавливать прием препарата запрещено – это может спровоцировать выкидыш.
Очень важно контролировать уровень прогестерона, часто его низкий уровень становится причиной самопроизвольных абортов.
В некоторых случаях Дюфастон применяют на протяжении всей беременности.
Послеродовая терапия
Как уже выше было сказано, после родов болезнь может рецидивировать, но долгий период отсутствия менструаций: беременность + период кормления, также гормональная перестройка может благотворно повлиять на течение заболевания, однако, так бывает не всегда. Лечение будет назначаться после окончания периода лактации.
Аденомиоз – это один из видов эндометриоза. Особенностью патологического процесса является проращение эндометрия (внутренняя оболочка, выстилающая полость матки) в мышечные слой матки. Болезнь является распространенной и встречается почти 50 % женщин.
Как проявляется
Аденомиоз частый спутник бесплодия, и порой несовместим с зачатием. При оплодотворении яйцеклетки беременность в 90% заканчивается на ранних стадиях по причине отслойки плаценты.
При заболевании повреждается средний слой детородного органа, то есть окружающие органы не затронуты в процесс.
Размер матки увеличивается, нарушаются возложенные на орган функции, усугубляются овуляционные процессы.
Порой заболевание протекает бессимптомно и выявляется при тщательном обследовании.
Имеется несколько признаков, подтверждающих диагноз при отсутствии беременности:
- боль во время половой близости;
- болезненные месячные и несколько дней до наступления менструации;
- бессонница;
- головная боль;
- нерегулярный стул;
- кровяные сгустки в большом количестве во время КД;
- частые мажущие кровянистые выделения;
- слабость.
Симптомы при вынашивании малыша:
- тянущие боли в животе;
- недомогание;
- изменение характера выделений;
- кровяные пятна;
- боль в промежности и паху.
Клиническая картина зависит от степени патологии. При аденомиозе их 4:
- поражению подвергся подслизистый слой;
- заболевание поражает половину мышечного слоя;
- мышечная ткань практически полностью повреждена;
- выраженные изменения в мышечном слое.
В гестационном периоде 1 и 2 степень патологии могут привести к преждевременным родам. При 3 и 4 степени патологии беременность может окончиться самопроизвольным выкидышем, отслойкой плаценты. Повышена вероятность внутреннего кровотечения.
Ребенок после рождения слаб, отстает в росте и массе тела.
Кто в группе риска
Аденомиоз матки является доброкачественным новообразованием. В группу риска входят женщины, имеющие в анамнезе гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза.
Риск аденомиоза увеличивается у рожавших женщин в возрасте от 35 лет и выше.
Перенесенная операция кесарева сечения также увеличивает риск развития заболевания.
По статистике аденомиоз регистрируется у женщин старшего репродуктивного возраста, но заболевание может коснуться девушек в подростковом периоде.
Нередко болезнь касается женщин:
- с гормональным дисбалансом;
- с внутриматочной спиралью;
- с избыточной массой тела или ожирением;
- занимающихся вагинальным сексом во время критических дней.
Можно ли забеременеть при аденомиозе
Сращение эндометрия и миометрия в большинстве случаев препятствует наступлению беременности. Наступившая беременность может прерваться на ранних сроках или вызвать кровотечение.
Возможность материнства напрямую связана с формой и степенью заболевания.
1 и 2 степень заболевания не влияют на процесс оплодотворения и прикрепления оплодотворенного яйца к внутренней оболочки матки. 3 и 4 степень являются большой проблемой для закрепления яйцеклетки.
Формы
- Диффузная. Формирование «слепых карманов» и свищей в слизистом слое. Встречается чаще всего (около 70).
- Узловая или кистозная. Образование кровоизлияний в эндометриоидных узлах. В мышечной ткани появляется жидкость коричневого цвета. Регистрируется у 5-10 % женщин.
- Смешанная. Равномерно происходит изменение с образованием свищей и полостных жидкостей.
Гистероскопическая картина – определяющий фактор при определении возможности зачатия и вынашивания малыша.
Что делать, чтобы болезнь не препятствовала материнству
Разновидность эндометриоза негативно сказывается на способности к зачатию и вынашиванию беременности. При обнаружении диагноза необходимо пройти диагностические исследования, начать лечение.
Диагностика патологического процесса заключается:
- в сборе гинекологического анамнеза;
- в гинекологическом осмотре на кресле при помощи зеркал;
- стандартном ультразвуковом исследовании и трансвагинальном методе УЗИ;
- микроскопическом исследовании содержимого цервикального канала;
- в посеве на установление флоры;
- при необходимости проводится гистероскопия, позволяющая оценить состояние детородных органов и устранить имеющуюся патологию (кисты, диффузные изменения).
Проводится лабораторное исследование крови на концентрацию гормонов и для оценки состояния женского организма: наличие воспаления, анемии, хронических или острых заболеваний.
Анализ на гормоны способствует выявлению наиболее благоприятного момента для зачатия.
Для выявления патологии при вынашивании ребенка не применяются методы магнитно-резонансной томографии и рентгенологического исследования.
Не проводится и гистероскопия, потому как повышается риск прерывания беременности.
Некоторые специалисты на свой страх и риск проводят инструментальное исследование, и часто – успешно. Однако решение остается за пациенткой.
Особенности течения беременности
Весь гестационный период сопряжен с возможными неблагоприятными явлениями.
Наиболее опасным из них является отслоение плаценты с последующей гибелью плода.
- В первом триместре сохраняется угроза прерывания гестации. Пациентки получают поддерживающую гормонотерапию. В 80 % случаев беременность обрывается до 12 недели.
- Во втором триместре риск самопроизвольного выкидыша заметно снижается, особенно к 16 недели, когда плацента самостоятельно продуцирует гормоны. Однако появляются иные проблемы. Усиливаются болезненные ощущения из-за увеличивающегося в размерах органа. Спайки становятся больше и принуждают плод занимать неудобное ему положение и трудности с внутриутробным развитием.
- С 30 недели гестационного периода при условии выраженных диффузных изменений мышечного слоя увеличивается риск затрудненности кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Развившееся кислородное голодание вызывает задержку развития малыша.
Аденомиоз протекает бессимптомно, что осложняет своевременную диагностику. Зачастую обнаруживаются диффузные изменения и части эндотелия в мышечном слое (не более 1/3).
Степень и видовая принадлежность патологии определяет течение и исход беременности.
Некоторые беременные не ощущают кардинальных изменений в течение беременности. Другие же, вынуждены находиться под тщательным врачебным контролем.
Причины
К причинам, вызывающим пророщение эндотелия в мышечный слой матки, относятся:
- любые хирургические вмешательства в полости матки;
- физические нагрузки;
- нездоровый образ жизни;
- переедание;
- депрессивные состояния;
- эндокринные патологии;
- заболевания мочевыделительной системы;
- артериальная гипертензия;
- пассивный образ жизни;
- длительная терапия оральными контрацептивами;
- отсутствие полового контакта длительное время;
- иммунная ослабленность.
Болезнь напрямую связана с гормональным дисбалансом. Беременность также может являться причиной аденомиоза.
Лечение
Терапия проводится во время беременности или после рождения малыша.
Консервативный способ лечения заключается в приеме спазмолитических, седативных и андрогенных лекарственных средств, разрешенных в гестационном периоде.
Дополняется терапия НПВС и иммуномодуляторами. Не исключены способы нетрадиционной медицины.
Полезное видео: что такое аденомиоз
Аденомиоз: симптомы, причины и лечение
Аденомиоз — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки врастают в мышечную стенку матки.
Аденомиоз похож на эндометриоз и может вызывать сходные симптомы или вообще не иметь симптомов.
Аденомиоз является относительно распространенным заболеванием. По оценкам Национальной службы здравоохранения (NHS) в Великобритании, у 1 из 10 женщин наблюдается аденомиоз и что он наиболее распространен у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.
В этой статье дается обзор аденомиоза, включая симптомы, причины, диагностику, осложнения, и лечение.
Аденомиоз — это состояние, при котором клетки, которые обычно растут наружу в слизистую оболочку матки, вместо этого растут внутрь, в мышцу матки.
Во время менструального цикла женщины эти «захваченные» клетки становятся стимулированными, что может сделать менструальные спазмы и кровотечение более тяжелыми, чем обычно.
Симптомы аденомиоза варьируют в течение менструального цикла из-за повышающихся и понижающихся уровней эстрогена, которые влияют на выделение слизистой оболочки матки.
Симптомы обычно проходят или улучшаются после менопаузы, когда уровень эстрогена у женщины естественным образом снижается.
Аденомиоз широко варьирует среди людей, включая степень состояния и тяжесть симптомов.
Около трети женщин вообще не испытывают никаких симптомов, в то время как у других симптомы могут мешать повседневной жизни.
Возможные симптомы аденомиоза включают:
- обильное менструальное кровотечение
- очень болезненные периоды
- боль во время секса
- кровотечение между периодами
- обострение маточных спазмов
- увеличение и болезненность матки
- общие боли в области таза
- ощущение, что есть давление на мочевой пузырь и прямую кишку
- боль при дефекации
Врачи не уверены, что вызывает аденомиоз, но существует несколько теорий:
- Развитие плода .Аденомиоз может присутствовать у человека до рождения, когда матка впервые формируется у плода.
- Воспаление . Воспаление, возникающее в матке женщины во время операции на матке, также может увеличить риск аденомиоза.
- Инвазивная ткань . Повреждение матки, например, во время кесарева сечения или других операций, также может вызывать аденомиоз. Это потому, что матка может заживать внутрь к мышце, а не наружу.
Некоторые факторы риска, которые могут привести к аденомиозу, включают:
- Возраст .Хотя это состояние может повлиять на женщин любого возраста, большинство женщин с диагнозом аденомиоз находятся в возрасте от 40 до 50 лет.
- Беременность . Высокий процент женщин с аденомиозом перенесли многоплодную беременность.
- Маточная хирургия . Предыдущие операции на матке, включая кесарево сечение, значительно повышают риск развития аденомиоза.
Без лечения аденомиоз может остаться прежним или симптомы могут ухудшиться.
Лечение не требуется, если у женщины нет симптомов, она не пытается забеременеть или приближается к менопаузе, когда большинство женщин находят облегчение от своих симптомов.
Однако есть много различных вариантов лечения, доступных для женщин с этим условием:
- Противовоспалительные препараты . Лекарства, такие как ибупрофен, могут уменьшить боль и дискомфорт.
- Гормональные препараты . Некоторые гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, прогестиновые ВМС или инъекции (Депо-Провера), могут помочь уменьшить симптомы.
- Инъекционные препараты . Эти лекарства могут вызвать ложную или временную менопаузу.Они используются только в краткосрочной перспективе и не подходят для долгосрочного использования.
- Эмболизация маточной артерии . Это включает в себя размещение трубки в главной артерии в паху и введение мелких частиц в область, пораженную аденомиозом. Это останавливает поступление крови в пораженный участок, что сокращает аденомиоз и уменьшает симптомы.
- Гистерэктомия . Единственное окончательное лечение аденомиоза — полное удаление матки. Это не хороший вариант для женщин, которые все еще хотят забеременеть.
Аденомиоз и эндометриоз очень похожи, но есть различия.
При аденомиозе клетки, выстилающие матку, врастают в мышцу матки. При эндометриозе эти клетки растут вне матки, иногда на яичниках и маточных трубах.
Эти два состояния одинаково широко распространены, хотя эндометриоз чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, в то время как у большинства женщин в возрасте от 40 до 50 лет наблюдается развитие аденомиоза.
У женщины может быть как эндометриоз, так и аденомиоз.Симптомы обоих состояний должны исчезнуть после менопаузы.
Исследования, предполагающие, что аденомиоз может оказывать влияние на фертильность женщины, противоречивы, поскольку у женщин часто возникают другие состояния с проблемами фертильности.
Исследования взаимосвязи между аденомиозом, бесплодием и осложнениями беременности все еще продолжаются. Нет исследований, показывающих повышенный риск выкидыша или других акушерских осложнений.
Диагностика аденомиоза начинается с визита к врачу.Врач, скорее всего, возьмет историю болезни и проведет физическое и тазовое обследование.
Женщина часто чувствует нежность в матке во время обследования таза. Если врач считает, что матка женщины немного увеличена, и он подозревает аденомиоз, врач может рассмотреть другие анализы, в том числе:
- УЗИ . Это позволяет врачу обследовать карманы ткани слизистой оболочки матки в мышцах матки. Тем не менее, это может привести к неправильной диагностике, потому что эти карманы могут иногда выглядеть как другое состояние, называемое миома матки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ — лучший способ для врача увидеть внутреннюю мышцу матки.
- Эндометриальная биопсия . Иногда врач захочет взять небольшой образец ткани эндометрия в матке для тестирования. Хотя это не поможет в диагностике аденомиоза, оно исключит другие причины женских симптомов.
Однако эти методы тестирования не дают точного диагноза. Диагностировать аденомиоз можно только после того, как женщина перенесла гистерэктомию, а специализированный врач, называемый патологом, осматривает матку под микроскопом.
Женщина, которая не пытается забеременеть или у которой нет каких-либо симптомов, может не нуждаться в лечении. Тем не менее, любая женщина, которая подозревает аденомиоз или эндометриоз, должна обратиться к врачу для оценки.
Если женщина испытывает тяжелые месячные или сильные спазмы матки, очень важно, чтобы она сообщила об этом своему врачу. Эти симптомы могут сигнализировать о других серьезных состояниях, и важно, чтобы врач проводил анализы, чтобы определить их причину.
Обильные менструальные кровотечения могут вызвать анемию, которая является дефицитом железа.Это может заставить кого-то чувствовать себя усталым, слабым или изнуренным и неважным. Прием железосодержащих добавок может помочь в лечении анемии, что особенно важно во время менструации.
Перспектива женщины с аденомиозом отличная; это не опасное для жизни состояние, но оно может вызвать сильный дискомфорт.
Женщина должна обратиться к врачу, если она подозревает аденомиоз или эндометриоз.
Аденомиоз исчезнет, как только женщина достигнет менопаузы. В то же время, есть некоторые методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.
, Тамер Секин, MD — Эксцизионный хирург эндометриоза / Центр эндометриоза Секина (SEC)
Наши специалисты по аденомиозу работают с пациентами, чтобы понять симптомы, диагностику и варианты лечения эндометриоза.
Что такое аденомиоз?
Аденомиоз — это доброкачественное заболевание матки, которое приводит к тому, что ткань эндометрия полости матки в матке врастает в мышцу матки, что впоследствии приводит к повреждению стенки матки.Аденомиоз часто сосуществует с другими гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз и миома матки. Разница между аденомиозом и эндометриозом заключается в том, что при эндометриозе ткань растет за пределами матки. Эндометриоз и аденомиоз — оба состояния метаплазии, означающие, что больные клетки изменятся, когда они проникают в новые органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки. Из-за этих сходств и тонких различий между аденомиозом и эндометриозом его часто называют «сестринским» заболеванием эндометриоза.
Аденомиоз часто называют «сестринским» заболеванием эндометриозаСимптомы
Как и многие заболевания, у женщины может быть аденомиоз, но никаких симптомов. Другие могут испытывать изнурительную боль и сильное менструальное кровотечение.
- Болезненные месячные и судороги.
- Сильное менструальное кровотечение, которое может включать сгустки.
- Болезненные испражнения
- Симптомы мочевого пузыря, включая неприятное мочеиспускание, жжение или кровь в моче.
- Онемение или слабость периферических нервов, которые могут вызывать боль в ногах или кишечнике во время менструации.
- Боль при половом акте.
- Воспаление матки, вызывающее отек живота.
- Дефицит клеток крови или гемоглобина.
Причины
В последнее десятилетие все большее число исследований выявило различные причины аденомиоза. Существуют новые исследования, которые показали, что рецепторы половых стероидных гормонов, воспалительные молекулы, ферменты внеклеточного матрикса, факторы роста и нейроангиогенные факторы играют важную роль.
Есть много теорий и наук, касающихся аденомиоза, который продолжает развиваться. Пока не будет больше исследований, будет много разных теорий.
До операции на матке или родов вызывает воспаление слизистой оболочки матки, что может привести к разрыву здоровой границы клеток, которые выстилают матку. Хирургические процедуры на матке могут иметь аналогичный эффект.
Травма ткани или любое влагалищное повреждение , которое вызывает воспаление и может привести к увеличению количества макрофагов и цитокинов в миометрии
Стимуляция миграционной ткани в миометрий, из-за высокой экспрессии рецепторов эстрогена.Недавние исследования женщин, принимающих тамоксифен, показывают, что длительная терапия эстрогенами увеличивает риски.
Распространение и накопление клеток миометрия через лимфатическую систему или через стволовые клетки.
Различные гормоны — включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон — могут вызвать состояние.
Недавние исследования предполагают курение
Диагноз
Патология всегда считалась золотым стандартом для постановки окончательного диагноза аденомиоза.Как правило, у женщин, страдающих гистерэктомией, патолог удаляет ткани и исследует их под микроскопом.
Imaging, MRI и TVUS (трансвагинальная ультрасонография / ультразвук / сонограмма) появились совсем недавно как способ для специалистов по эндометриозу поставить неинвазивный диагноз аденомиоза.
Самая простая форма диагностики — TVUS, выполненная эндовагинально. Ультразвук, как правило, является первой линией для визуализации и является очень точным, если выполняется опытным специалистом по сонографии.Ультразвук может показать кисты в мышцах матки, обнаруживая подозреваемый аденомиоз. При наличии подходящего врача ультразвуковое исследование может обеспечить достаточно существенный подход к выявлению аденомиоза, обеспечивая степень чувствительности 83% и степень специфичности 85%.
Многие специалисты также посоветуют МРТ для диагностики аденомиоза. МРТ позволяет врачу увидеть все железы миометрия, толщину соединительной зоны (которая в случаях аденомиоза будет толще 1 см) и асимметричные стенки.МРТ позволяет врачу увидеть, есть ли у вас аденомиоз из первых рук, с высокой чувствительностью 88% и специфичностью 93%. Существуют также минимально инвазивные методы, такие как историография, гистероскопия, цистоскопия и лапароскопия. Тем не менее, они реже используются для первоначальной диагностики, так как они чаще всего выполняются в операционной и намного дороже.
Это ультразвуковое изображение пациента с ним изображает симметричное утолщение стенки матки.Факторы риска
Предварительные исследования говорят о нескольких факторах риска, повышающих риск развития аденомиоза.
- Возраст считается фактором, при котором от 70 до 80% женщин подвергаются гистерэктомии по поводу аденомиоза в возрасте от 40 до 50 лет.
- Это обычно связано с рождением двух или более детей или рождением нескольких детей.
- Курение сомнительно, и необходимы дополнительные исследования.
- Внематочная беременность
- Депрессия и использование антидепрессантов
Совсем недавно, исследования указывают на то, что аденомиоз чаще диагностируется у бесплодных пациентов, потому что женщины откладывают свою первую беременность до 30 или более ранних 40 лет, подразумевая, что это оказывает негативное влияние на фертильность женщин.
Классификации
Существует три разных классификации аденомиоза. Классификации имеют важное значение для лечения аденомиоза. Очаговый аденомиоз и аденомиома при правильной операции в большинстве случаев не требуют гистерэктомии.
- Очаговый аденомиоз — аденомиоз в одном конкретном месте матки.
- Аденомиома является формой очагового аденомиоза, но она более обширна, так как приводит к массе матки или доброкачественной опухоли, сходной с фибромой матки.
- Диффузный аденомиоз , в отличие от двух других классификаций, распространяется по всей матке.
Очаговый аденомиоз, Аденомиома, Диффузный аденомиозли аденомиоз влияет на беременность?
Бесплодие «/> Аденомиоз и беременностьДля пациентов с аденомиозом характерны снижение уровня фертильности и, в некоторых случаях, бесплодия. Бесплодие связано с тем, что у пациентов с этим заболеванием чаще встречается эндометриоз, что может иметь пагубные последствия, когда речь идет о репродуктивной системе.Когда у пациента аденомиоз, миометрий (гладкая мышечная ткань матки) растет. При достаточном наращивании миометрий начнет закупоривать маточные трубы, связанные с интерстициальной частью трубок на самом миометрии. Частичная закупорка отверстия между маткой и маточными трубами в конечном итоге уменьшит шансы на беременность, поскольку именно по этому пути сперма оплодотворяет яйцеклетку. Комитет по репродуктивной эндокринологии при Японском обществе акушерства и гинекологии сообщил Американскому фонду эндометриоза, что у пациентов, страдающих аденомиозом:
- Выкидыш до 50%
- Досрочные роды из 24.4%
- Коэффициент задержки плода почти 12%
Ассоциированные расстройства с аденомиозом
- Эндометриоз может иметь около 40-50% пациентов с аденомиозом. 1 из 5 пациентов с диагнозом эндометриоз после 30 лет будет иметь аденомиоз или риск заболевания.
- 50% пациентов с аденомиозом также будут иметь случаи миомы.
- У пациентов с аденомиозом часто также наблюдается анемия, состояние, при котором в организме наблюдается дефицит клеток крови или гемоглобина, что приводит к бледности и слабости внешнего вида.
Лечение
Единственный способ лечения аденомиоза — это операция на матке. Тем не менее, симптомы могут быть устранены без хирургического вмешательства. Какой метод будет правильным для вас, зависит от серьезности аденомиоза.
Многие препараты, одобренные и применяемые пациентами с эндометриозом, также используются для лечения аденомиоза, но важно отметить, что не все пациенты одинаковы. В то время как некоторые пациенты испытывают облегчение боли, принимая контроль над рождаемостью, другие нет.Если кровотечение является основным симптомом пациента, могут помочь противозачаточные таблетки и / или ВМС. Конечно, побочные эффекты лекарств также должны быть приняты во внимание, так как пациенты по-разному реагируют на разные лекарства.
Предпочтительным хирургическим методом является лапароскопическая хирургия с глубоким эксцизионным аденомиозом (LEAS). Целью этого подхода является предотвращение удаления матки. Требуя исключительного мастерства в тщательном шитье, мышцы матки должны быть реконструированы слой за слоем, чтобы перенести беременность.Когда аденомиоз ограничен одной стенкой, другой консервативный метод, который мы могли бы выполнить, — это процедура Осада, названная в честь японского хирурга, который определил метод.
Альтернативный хирургический метод — гистерэктомия или частичная гистерэктомия. Это когда матка или часть матки удаляется. Гистерэктомия должна быть абсолютным последним средством для каждого пациента. При любом подходе любой эндометриоз, который сосуществует с аденомиозом более чем в половине случаев, должен быть полностью удален.
Одним из методов, не рекомендуемых для лечения аденомиоза, является эмболизация маточных артерий. Также обратите внимание, что гормональные препараты (такие как противозачаточные таблетки) не лечат аденомиоз, но они помогают управлять менструальным циклом.
Наш подход
В отличие от многих гинекологических хирургов, хирурги в Центре эндометриоза Seckin не всегда рассматривают гистерэктомию как универсальное лечение аденомиоза. На самом деле, слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В случаях фокального аденомиоза или аденомиомы команда SEC посоветует минимально инвазивный подход, позволяющий избежать лапароскопической операции по удалению большого рубца перед гистерэктомией.Только в случаях прогрессирующего аденомиоза доктор Секин выполнит гистерэктомию, потому что в этих случаях аномальная ткань распространилась по всему и матка не подлежит восстановлению.
Удаление матки с помощью гистерэктомии не решает всех сопутствующих заболеваний, связанных с аденомиозом, потому что почти у 50% диагностированных женщин есть повреждения вне матки.
Гистерэктомия имеет свои ограничения при лечении аденомиоза, который включает перитонеальный эндометриоз и глубокие инфильтрирующие поражения, связанные с фиброзом кишечника, мочевого пузыря, мочеточника и забрюшинного пространства.В этих случаях гистерэктомия является лишь частичным решением. Пациентам также потребуется лапароскопическая операция по удалению, чтобы удалить поражения вне матки.
Слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В Центре эндометриоза Секина мы глубоко уважаем личное путешествие, которое приходит с принятием решения о гистерэктомии. Мы никогда не рекомендуем это лечение легкомысленно и рассматриваем его как окончательный вариант только после того, как все остальные действия были исчерпаны.Поскольку это очень сложный диагноз для многих женщин, мы считаем своим приоритетом быть доступными для консультирования и поддержки пациентов на каждом этапе пути.
A) Видимая аденомиома в ткани матки. B) Разрез ткани матки с целью выявления открытого участка, содержащего аденомиому.Удаление матки не решит всех проблем, связанных с ней, потому что около 50% пациентов также имеют повреждения вне матки. Одна только гистерэктомия не направлена ни на перитонеальный эндометриоз, ни на глубоко проникающие поражения, которые могут ассоциироваться с кишечником, мочевым пузырем, заболеванием мочеточника и забрюшинным фиброзом, вызывающим невропатию.
A) Аденомиома, которая удаляется из матки. B) Кровать ткани, в которой когда-то была имплантирована аденомиома. C) Матку зашивают и ремонтируют, чтобы восстановить функцию матки.В таких случаях слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. Мы знаем, что гистерэктомия очень личная и должна проводиться только при необходимости. Вот почему мы всегда открыты для обсуждения каждого варианта лечения, который лучше всего подходит для вашего конкретного случая.
История пациента
Эми О. было 39 лет, когда она пришла к доктору Секину. С 12 лет у нее были тяжелые периоды и сильные спазмы, и ей было поставлено диагноз эндометриоз и аденомиоз в возрасте 29 лет после 4 разных операций. После 27-летнего сражения с ее болезнью, Эми получила свою последнюю операцию в июле 2016 года. Узнайте больше о том, как Эми чувствует себя сейчас.
Вы можете прочитать больше историй о пациентах на разных этапах в нашем разделе отзывов.
Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу предназначены для оказания пациентам экспертной помощи.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь. Наш офис находится по адресу: 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или вашего дела, нажав здесь.
Список литературы
- Влияние аденомиоза на фертильность у женщин Ph.D., ∥ и Fuminori Taniguchi, MD, PhD
Obstet Gynecol Surv. 2016 сентябрь; 71 (9): 557–568.
Опубликовано онлайн 2016 сент. 12. - Эндометриоз: роль нейроангиогенеза.
Асанте А1, Тейлор Р.Н. Annu Rev Physiol. 2011; 73: 163-82. doi: 10.1146 / annurev-физиол-012110-142158. Ежегодный обзор физиологии Vol. 73: 163-182 (том, дата публикации март 2011 г.) - Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза
Сильвия Ваннуччини, Методология, Написание — Подготовка оригинального черновика, Написание — Обзор и редактирование, 1,2,3 и Феличе Петраглия, Наблюдение, Написание — Обзор и редактирование3,4 Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 Факультет Rev-283.
Опубликовано в Интернете, 2017 г., 13 марта. Doi: 10.12688 / f1000research.17242.1 - Журнала акушерства и гинекология исследований
Годового отчета репродуктивной эндокринологии комитета Японского общества акушерства и гинекология, 2013
Takashi Minegishi Норихиро~d Сугино Осама Исихар Джо Kitawaki Tasuku Харад Takashi Murakami
Впервые опубликовано: 28 января 2014 https://doi.org /10.1111/jog.12355
Бесплодие и аденомиоз
Классически, диагноз аденомиоза был возможен только по образцу гистерэктомии, обычно у женщин в конце их четвертого и пятого десятилетий, и, следовательно, оценка какой-либо связи с бесплодием была просто невозможна. Как следствие, по сей день отсутствуют эпидемиологические данные, связывающие аденомиоз с состоянием субфертильности. Сегодня новые методы визуализации позволяют проводить неинвазивную диагностику гораздо раньше, и появилось несколько сообщений в отдельных случаях или небольших сериях, показывающих, что медицинское, хирургическое или комбинированное лечение может восстановить фертильность у женщин с аденомиозом, что является косвенным доказательством ассоциация.На функциональном уровне было показано, что некоторые аномалии, обнаруженные в так называемой соединительной зоне или внутреннем миометрии, у пациентов с аденомиозом, связаны с плохой репродуктивной функцией, главным образом, из-за нарушенной перистальтики матки. Дополнительные доказательства этой связи получены из экспериментальных данных: у бабуинов аденомиоз связан с первичным бесплодием на протяжении всей жизни, а также с эндометриозом. Наконец, косвенные доказательства получены из исследований эутопического и эктопического эндометрия у женщин с аденомиозом, доказывающих существование измененной функции эндометрия и восприимчивости.В заключение, существует достаточное косвенное доказательство, связывающее аденомиоз с бесплодием, чтобы гарантировать систематические клинические исследования.
1. Введение
Аденомиоз был определен как «доброкачественная инвазия эндометрия в миометрий, вызывающая диффузно увеличенную матку, в которой под микроскопом обнаруживаются эктопические неопухолевые железы эндометрия и строма, окруженные гипертрофическим и гиперпластическим миометрием» [1]. Для объяснения его формирования были выдвинуты две отдельные патогенетические теории: происхождение от инвагинации самой глубокой части слизистой оболочки эндометрия между пучками гладкомышечных волокон миометрия или вдоль внутримиометриальной лимфатической системы; метапластический процесс, возникающий из внематочной интрамиометриальной ткани эндометрия, продуцирует de novo [2].
Давно подозревали, что наличие аденомиоза провоцирует состояние бесплодия. К сожалению, в отличие от эндометриоза, где связь с бесплодием была почти доказана [3], классически диагноз аденомиоза до недавнего времени проводился на образцах гистерэктомии и у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Эта реальность сделала невозможной оценку его влияния на фертильность [4].
Тем не менее, еще в 1988 году Honoré et al. [5] опубликовали три случая «аденомиомы», редкой локализованной формы аденомиоза [6], у молодых бесплодных женщин, у которых была выполнена операция из-за диагноза лейомиома.На основании этого открытия они выступали за раннюю диагностику и хирургическое вмешательство.
Ситуация изменилась около 25 лет назад, с помощью магнитно-резонансной (МР) визуализации новой функциональной зоны матки: соединения между эндометрием и внутренним миометрием, называемого зоной соединения матки (JZ), измерения у здоровых молодых людей. женщины толщиной 5 мм или менее [7]; эта зона явно утолщена при наличии аденомиоза [8]. За этим последовали попытки идентифицировать как JZ, так и наличие аденомиоза с помощью ультрасонографии [9], методика, в настоящее время проверенная с использованием коронарного среза матки, полученная с помощью трехмерной трансвагинальной сонографии (TVS) [10].
Сегодня обе методики могут быть использованы для точной оценки и измерения JZ и его изменений при наличии аденомиоза, поскольку они обладают хорошей чувствительностью и специфичностью. Что касается TVS, в гистологически контролируемом исследовании Exacoustos et al. [10] показали, что наличие кист миометрия представляет собой наиболее специфическую функцию 2D-TVS для правильной диагностики аденомиоза со специфичностью 98% и точностью 78%. В их исследовании наиболее чувствительным признаком было наличие гетерогенного миометрия (чувствительность: 88%; точность: 75%).Для 3D-TVS наилучшая чувствительность определяется разницей JZ по толщине ≥4 мм и инфильтрацией и искажением JZ (88%) с точностью 85% и 82% соответственно. Exacoustos et al. Сделан вывод: «Для 2D-TVS и 3D-TVS, соответственно, более
.Лечение аденомиоза остается большой проблемой для практикующих гинекологов. До недавнего времени гистерэктомия была единственным окончательным лечением у женщин, которые закончили деторождение. Недавно был разработан ряд нехирургических и минимально инвазивных, экономящих фертильность вариантов лечения. Этот обзор фокусируется на трех аспектах управления, а именно: (1) недавно введенные нехирургические методы лечения; (2) стратегии лечения репродуктивных нарушений, связанных с аденомиозом; и (3) хирургические подходы к лечению кистозной аденомиомы.
1. Введение
Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим состоянием, но его диагностика и лечение остаются клинической проблемой для врачей. Истинная частота возникновения аденомиоза неизвестна, и распространенность широко варьируется из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев. Распространенность предыдущих ретроспективных и проспективных когортных наблюдательных исследований обобщена в таблицах 1 и 2 [1–9]. Аденомиоз также обычно встречается вместе с эндометриозом.Ди Донато и соавт. [10] показали распространенность 21,8% среди женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Они также показали связь с рожающими женщинами, увеличение возраста, интенсивность дисменореи и наличие глубокого инфильтрирующего эндометриоза.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МРТ: магнитно-резонансная томография; ТВС: трансвагинальное ультразвуковое исследование; JZ: соединительная зона. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лучше всего аденомиоз определен Bird в 1972 году как «доброкачественная инвазия эндометрия в миометрий, вызывающая диффузно увеличенную матку, которая под микроскопом демонстрирует эктопические неопухолевые железы, железы эндометрия и строму, окруженную гипертрофическим и гиперпластическим ми» [11].
2. Патогенез
Точный патогенез аденомиоза остается дискуссионным. Диагноз аденомиоз ставится, когда в миометрии матки обнаруживаются внематочные эндометриальные имплантаты.Наиболее распространенная и общепринятая теория в
.